Тема 2. Основные теоретические понятия клинической психологии.

Содержание:
1. Понятия «норма» и «патология». Виды нормы.
2. Понятие «здоровье» и «болезнь».
3. Понятия «синдром», «симптом» и «фактор»
4. Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов.

Для клинической психологии (в силу ее смежного положения между психологией и медици-

ной) важными является определение таких понятий как норма, патология, болезнь, здоровье, син-
дром и симптом, а также клиническому психологу важно знать закономерности возникающих
расстройств, факторы, влияющие на их возникновение и условия, критерии характерные для тех
или иных нарушений.

В теоретическом отношении понятие психической нормы достаточно расплывчато и относи-

тельно.
Категория «нормальности» психики человека исследована недостаточно и не имеет строгих
критериев. С одной стороны, это связано с большими индивидуальными различиями в психике
человека, которые обусловлены как биологическими, так и социокультурными факторами разви-
тия. С другой стороны, человек чаще становится объектом наблюдения, исследования и лечения
именно тогда, когда его поведение или какие-то иные особенности начинают обращать на себя
внимание окружающих, мешают им или самому человеку.

Вопрос 1. Понятия «норма», «патология», «расстройство».

Категории нормы и патологии, здоровья и болезни обуславливают то, как в клинической пси-
хологии воспринимается и оценивается состояние человека.
Понимание этих понятий может быть обыденным и научным.
Обыденное: понятие нормы используется для сравнения текущего (актуального) и постоянно-
го (обычного) состояния людей. С понятием нормы в нашем сознании тесно связано состояние
здоровья. Отклонение же от нормы рассматривается как патология и болезнь. Слово "болезнь" в
обыденном языке используется для характеристики таких состояний, которые не кажутся нам
"нормальными", "такими, как это обычно бывает", и поэтому требуют особого объяснения.
Научное: определение этих терминов как теоретических конструктов - это большая методоло-
гическая проблема.

Норма – общее правило, пример, образец.

Виды нормы:
1. Статистическая норма – нормально все то, что свойственно большинству людей и является
типичным, наиболее часто встречающимся. В этом аспекте норма представляется некоторым объ-
ективно существующим явлением.
2. Идеальная норма (оценочное содержание нормы) – нормой считается некоторый идеаль-
ный образец состояния человека. В каждом обществе по-своему устанавливается тот образец "со-
вершенства", к которому должны в той или иной мере стремиться все люди. В этом аспекте норма
- субъективный, произвольно устанавливаемый норматив (принимается за совершенный образец
по соглашению каких-либо лиц, обладающих правом установления таких образцов). Все, что не
соответствует идеалу, объявляется ненормальным.
Проблема нормы-норматива связана с проблемой выбора нормативной группы. В зависимости
от того, кого наделенные властью специалисты (например, врачи-психиатры или психологи)
включают в нормативную группу, устанавливаются различные границы нормы.
В число норм-нормативов включаются не только идеальные нормы, но также функциональные
нормы, социальные нормы и индивидуальные нормы.
 А) Функциональные нормы оценивают состояния человека с точки зрения их последствий
(вредно или не вредно) либо возможности достижения определенной цели (способствует или не
способствует это состояние реализации связанных с целью задач).
В) Социальные нормы контролируют поведение человека, заставляя его соответствовать не-
которому желаемому (предписываемому со стороны окружения) или установленному властью об-
разцу.
С) Индивидуальная норма предполагает сравнение состояния человека не с другими людь-
ми, а с состоянием, в котором человек обычно пребывал раньше и которое соответствует его лич-
ным жизненным ценностям, возможностям и обстоятельствам жизни.
Для оценки нормальности (соответствия норме) психологического состояния личности, в зави-
симости от цели, психологом или психиатром могут применяться любые из перечисленных норм
(есть в этом недостатки)

Любое отклонение от установленной нормы может характеризоваться как патология.

1. Патология – нарушение на биологическом уровне функционирования организма. Однако в
клинической психологии в содержание понятия "патология" также включаются и такие отклоне-
ния от нормы, в которых нет никаких биологических компонентов.
2. Оригинальное значение древнегреческого слова patos, от которого и происходит термин
"патология", - это страдание. Следовательно, под патологией можно понимать только такие от-
клонения от нормы, при которых человек чувствует эмоциональный дискомфорт.
3. Употребление слова "патология" также предполагает наличие одной ведущей причины от-
клонения от нормы. Однако у одного и того же психического состояния может быть не одна, а не-
сколько порой противоположных причин не только биологического, но и социального происхож-
дения.
Например, депрессии.
4. В термине "патология" очень сильно выражен оценочный компонент, позволяющий наве-
шивать на любого человека, не соответствующего доминирующим идеальным или статистическим
нормам, ярлык "больного".

В связи с перечисленным выше предлагается понятие «патология» заменить на термин "рас-

стройство" (ограничив применение слова "патология" только биологическим уровнем наруше-
ний).
Расстройство – отсутствие или нарушение существовавшего ранее обычного для человека
состояния.
Употребление термина "расстройство" не предполагает обязательного наличия для того или
иного отклонения от нормы однозначных причинно-следственных связей его возникновения. Рас-
стройства могут вызываться взаимодействием ряда факторов биологического, психологического и
социального уровня, причем в каждом конкретном случае тот или иной фактор может оказаться
ведущим в начале, развитии или исходе нарушения. Поэтому использование в клинической пси-
хологии слова "расстройство" кажется сегодня более предпочтительным.

На социальном уровне функционирования человека норма и патология (расстройство) высту-

пают в качестве состояний здоровья и болезни.
 Вопрос 2. Понятия «здоровье» и «болезнь».

В науке существует два подхода к определению состояния здоровья: негативный и позитив-

ный.
Негативное определение здоровья – как простое отсутствие патологии и соответствие нор-
ме. Здесь норма – синоним здоровья, а патология - болезни. Однако понятия нормы и патологии
более широкие, чем понятия здоровья и болезни.
Здоровье и болезнь – четко очерченные в своих границах состояния. Они с субъективным со-
стоянием хорошего или плохого самочувствия, оказывающего влияние на выполнение нами по-
вседневных функций в деятельности, общении и поведении.
Здоровый человек - это тот, кто благополучно себя чувствует и поэтому может выполнять повседневные со-
циальные функции. Больной человек - это тот, кто имеет плохое самочувствие и поэтому не может выполнять
повседневные социальные функции. При этом действительное наличие или отсутствие различных отклонений
от нормы на биологическом уровне существования зачастую не является определяющим для отнесения себя к
здоровым или больным.
Например, люди, употребившие алкоголь на вечеринке, имеют отклонения от "нормальных" параметров пси-
хического функционирования (находятся в так называемом "измененном состоянии сознания"), однако, они
не являются больными до тех пор, пока у них не нарушается выполнение социальных функций.
Позитивное определение здоровья не сводит последнее к простому отсутствию болезни, а
пытается раскрыть его автономное от болезни содержание.
Общее определение здоровья, которое было предложено ВОЗ, включает такое состояние чело-
века, при котором:
1) сохранены структурные и функциональные характеристики организма;
2) имеется высокая приспособляемость к изменениям в привычной природной и социальной
среде;
3) сохраняется эмоциональное и социальное благополучие.
Ступени здоровья:
- практическое здоровье: хорошее самочувствие, настроение, ощущает бодрость и оптимизм,
деятелен и активен
- ослабленное здоровье: активизация факторов, угрожающих психической стабильности и ду-
шевному комфорту
- предболезнь: утяжеление формы психического реагирования, появляется тенденция к стой-
ким болезненным изменениям, приспособительные механизмы не достаточны
- болезнь: хронизация патологического состояния и серьезные расстройства психики человека

Психическое здоровье – это состояние индивида, которое характеризуется цельностью, согла-

сованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной пси-
хической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности и адекват-
ные (с учетом этнокультурных критериев) формы поведения.
Уровень психического здоровья определяется совокупностью индивидуальных особенностей
личности и состояния внутренней среды организма, складывающейся из взаимодействия биологи-
ческих, психологических и социально-средовых. Итогом оценки психического здоровья пациента
является отнесение его к одной из четырех групп.
Для определения психического здоровья и его уровня используются критерии.
Критерии психического здоровья по определению ВОЗ:
1) осознание и чувство непрерывности, постоянства своего "Я";
2) чувство постоянства переживаний в однотипных ситуациях;
3) критичность к себе и к результатам своей деятельности;
4) соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий;
5) способность управления своим поведением в соответствии с общепринятыми нормами;
6) способность планировать свою жизнь и реализовывать свои планы;
7) способность изменять поведение в зависимости от жизненных ситуаций и обстоятельств.
Критерии психического здоровья (Лакосина, Ушаков):
1. Причинная обусловленность психических явлений, их необходимость, упорядоченность
2. соответствующая возрасту человека зрелость чувств
3. Постоянство места проживания
4. Максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности
5. гармония между отражением обстоятельств действительности и отношением к ней человека
6. соответствие реакций (физических и психических) силе и частоте внешних раздражителей
7. критический подход к обстоятельствам жизни
8. способность к самоуправлению поведением в соответствии с нормами, установившимися в
различных коллективах
9. адекватность реакции на общественные обстоятельства (социальную среду)
10. чувство ответственности за потомство и близких членов семьи
11. чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах
12. способность изменять поведение в зависимости от смены жизненных ситуаций
13. самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для остальных членов
14. способность планировать и осуществлять свой жизненный путь

В определении болезни существуют две точки зрения:

1) болезнь есть любое состояние, диагностированное профессионалом;
Болезнь – оцениваемое по объективным признакам расстройство функционирования. Но по поводу многих бо-
лезней люди не обращаются к профессионалам, да и объективных стандартов функционирования человека не суще-
ствует (во многих случаях профессионалы не могут прийти к единому пониманию болезненного состояния).
2) болезнь есть субъективное ощущение себя больным.
Второй подход тоже имеет свои ограничения: сообщаемое пациентом состояние скорее отражает проблемы паци-
ента, а не само расстройство. К тому же при ряде тяжелых соматических состояний изменений самочувствия может и
не быть (например, туберкулез).
Понятие болезни не столько представляет собой отражение объективного состояния человека,
сколько выступает общим теоретическим и социальным конструктом, с помощью которого обыч-
ные люди и специалисты пытаются определить и понять возникающие нарушения здоровья: сна-
чала люди определяют, что считать болезнью, а затем начинают исследовать и лечить ее.
Таким образом, конструкт болезни предполагает такую последовательность: причина - дефект
- картина - следствия.
В современной медицине существует две модели болезни: биомедицинская и биопсихосоци-
альная (по-своему объяснявшие эту последовательность).
Биомедицинская модель болезни существует с XVII в. Она центрирована на изучении при-
родных факторов как внешних причин заболевания. Биомедицинскую модель болезни характери-
зуют четыре основные идеи:
1) теория возбудителя;
2) концепция трех взаимодействующих сущностей - "хозяина", "агента" и окружения;
3) клеточная концепция;
4) механистическая концепция, согласно которой человек - это прежде всего тело, а его бо-
лезнь - поломка какой-то части организма.
В рамках этой модели нет места социальным, психологическим и поведенческим причинам
развития болезни. Дефект (в том числе и психический), какими бы факторами он ни вызывался,
всегда имеет соматическую природу. Поэтому и ответственность за лечение здесь целиком и пол-
ностью возлагается только лишь на врача, а не на больного.
Биопсихосоциальная модель болезни возникла в конце 70-х гг. XX в. Она основывается на
системной теории, согласно которой любая болезнь есть иерархический континуум от элементар-
ных частиц до биосферы, в котором каждый нижележащий уровень выступает компонентом вы-
шележащего уровня, включает его характеристики и испытывает на себе его влияние. В центре
этого континуума находится личность с ее переживаниями и поведением. Ответственность за вы-
здоровление в биопсихосоциальной модели болезни полностью или частично возлагается на самих
больных людей.
В этой модели учитывается биологическая предрасположенность к определенному болезнен-
ному состоянию и психосоциальные факторы, актуализирующие эту предрасположенность. Взаи-
модействие их объясняет любое заболевание.
В оценке состояния здоровья в рамках биопсихосоциальной модели ведущую роль играют
психологические факторы.
 В рамках биопсихосоциальной парадигмы болезнь – такое расстройство, которое угрожает
дисфункцией - неспособностью психобиологических механизмов выполнять свои функции в
определенном социокультурном пространстве.
При этом не каждое расстройство функционирования однозначно является болезнью, но толь-
ко такое, которое становится причиной значимой для личности угрозы существованию в конкрет-
ных условиях среды. Следовательно, болезнью является далеко не всякое расстройство, а только
такое, которое нуждается в изменении ("имеется потребность в лечении").

Граница между состояниями здоровья и болезни, нормы и патологии, а также наше видение
причин отклонений от норм устанавливаются произвольно в соответствии с доминирующей в об-
ществе и науке моделью болезни. Стоит изменить модель болезни, как многое из того, что сегодня
считается психическим заболеванием или патологией, может оказаться крайним вариантом нор-
мы.
Перечисленные проблемы, связанные с употреблением понятия болезни, привели к тому, что
сегодня более предпочтительным становится термин "психические, личностные и поведенческие
расстройства", который охватывает различные виды нарушений, включая болезни в узком смысле
этого слова.
 Вопрос 3. Понятия «синдром», «симптом» и «фактор»

В психологии используются схожие с медициной понятия: синдром, симптом, болезнь, диа-

гноз и т.п.
Однако содержание этих терминов различно. Связано это с тем, что эти науки изучают прояв-
ления патологии на разных уровнях функционирования ЦНС.
Уровни иерархии мозговых процессов и синдромов
◼ Патобиологический - нарушение морфологической структуры тканей мозга и биохимии
процессов
◼ Физиологический – изменение течения физиологических процессов
◼ Пато- и нейропсихологический – нарушение протекания психических процессов и связан-
ных с ними свойств психики
◼ Психопатологический – клиническая картина психической патологии, симптомы и синдро-
мы психических нарушений.

Так, при психических заболеваниях нарушения морфологического субстрата головного мозга

и присущие им изменения протекания биохимических процессов приводят к нарушению физиоло-
гических процессов. Выпадают важные звенья функционирования психики, опосредованно нару-
шается течение психических процессов, прижизненно сформированных на основе физиологиче-
ских. А это, в свою очередь, приводит к патологии отражения центральной нервной системой
больного человека сигналов из окружающей среды. Психопатологический симптом, таким обра-
зом, является завершающим этапом сложной патогенетической цепи.

Любое заболевание имеет свои проявления-признаки, которые называются симптомами.

Симптомы складываются по определенным закономерностям в некоторую общность, объеди-
няются друг с другом и образуют синдромы.
Учение об общих принципах и закономерностях развития, течения и исхода заболевания назы-
вается патогенезом.
Синдром (в психиатрии, в патопсихологии) – патогенетически обусловленную общность
симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязан-
ных.
В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симпто-
мами. Правильное определение синдрома позволяет врачу определить вид заболевания (нозоло-
гическую группу)

Нарушения психического здоровья – хорошо изучены, но нет достаточной уверенности в том,

что можно обнаружить те явления, которые их вызывают, поэтому причины их возникновения
представляются приблизительно.
Понятие «фактора» используется для обозначения процессов и событий и эпизодов, повли-
явших на изменение психики человека, его здоровья. Это понятие относится к разделу об этиоло-
гии расстройств (учение о причинах и условиях психических заболеваний)
В разных случаях один и тот же фактор может играть роль либо причины, либо условия проте-
кания болезни.
Причина – воздействие на организм вредоносных факторов (внешних или внутренних), кото-
рые определяют специфику болезни и без воздействия которых болезнь не может возникнуть.
Условия – факторы, которые способствуют, либо препятствуют возникновению заболевания,
сами по себе вызывать болезнь не могут.

Общее определение фактора: функции разных систем организма, которые участвуют в форми-
ровании и протекании психической деятельности. Нарушение этих функций приводит к измене-
ниям соответствующих психических процессов и состояний, к патологическим изменениям.
Имеются различные классификации факторов.

Виды факторов:
 В патопсихологии выделяют биологические и социально-психологические факторы:
- биологические:
1. инфекционные
А) Нейроинфекции (энцефалит, мененгит, нейросифилис)
Б) внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмос, грипп)
2. Токсические (интоксикация) различными опасными веществами, ПАВ (алкоголизация,
наркомании, лекарственные препараты)
3. Генетические факторы (наследственность)
А) хромосомные абберации (нарушения в хромосомном наборе), могут привести к таким забо-
леваниям как синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Кляйнфельтера, трисомия Х.
Б) Метаболические факторы (нарушения обмена веществ) – аминокислот, углеводов (фенилке-
тонурия), болезненные накопления (мукополисахаридоз), лейкодистрофия (болезни крови), нару-
шения деятельности щитовидной железы (отсутствие йода – гипотериоз), кретинизм.
- социально-психологические факторы
А) социальная и эмоциональная депривация
Б) психотравмы
В) дефекты воспитания
Г) возрастные факторы

В нейропсихологии фактор – функция какого-либо участка мозга. Это те функциональные

процессы, которые протекают в определенной структуре мозга.
Выделяют три уровня анализа нейропсихологических факторов:
1) морфологический (указание на те мозговые образования, поражение которых вызывает определенный син-
дром);
2) физиологический, функциональный (указание на те физиологические процессы, которые протекают в опреде-
ленных мозговых образованиях и объединяются в функциональную единую систему, ответственную за психическую
функцию);
3) психологический (указание на ту роль, которую играет данный фактор в осуществлении разных психических
функций).
Выделены следующие 7 факторов:
− модально-специфические – связанные с работой корковых отделов различных анализаторных
систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной;
− модально-неспецифические – связанные с работой неспецифических срединных структур моз-
га. Сюда входит группа факторов, имеющих отношение к различным уровням неспецифиче-
ской системы головного мозга: инертности/подвижности, активации/инактивации, спонтанно-
сти/аспонтанности.
− ассоциативные – связанные с работой третичных (ассоциативных) областями коры больших
полушарий (п. в. — конвекситальной или префронтальной и височно-теменно-затылочной);
− полушарные факторы – связанные с работой всего левого или правого полушария и обеспечи-
вающие целостные принципы работы каждого полушария; их несколько;
− факторы межполушарного взаимодействия – связанные с серединными комиссурами, объ-
единяющими полушария мозга;
− глубинные подкорковые факторы – связанные с работой базальных ганглиев и других подкор-
ковых структур;
− общемозговые факторы – связаны с действием различных общемозговых процессов (сосуди-
стые, биохимические гуморальные и другие механизмы, ответственные за работу мозга как це-
лого).

В медицине часто говорят об эндогенных и экзогенных факторах.

Также факторы могут делиться на:

- Предрасполагающие – условия, которые создают благоприятную почву для развития патоло-
гии
- Провоцирующие – поводы, запускающие психические нарушения
- Поддерживающие
 Которые в свою очередь могут быть биологическими, личностными и социальными.

Таблица 1
Предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы
Предрасполагающие факторы
Биологические Личностные Социальные
1. Генетическая предрас- 1. Слабость психологических 1. Семейная депривация: де-
положенность: повышенный защитных механизмов: нераз- фицит родительского внимания
риск заболевания у родствен- витость механизмов защиты и любви, нарушенные семей-
ников, наследственный фактор сознания от разрушительных ные отношения
бессознательных импульсов
2. Тип нервной системы: сла- 2. Психогения: продолжитель- 2. Социальная депривация: не-
бый или неустойчивый типы ная психическая травматиза- удовлетворенность социаль-
нервной системы ция, длительные стрессы ным положением, отсутствие
социальных связей
3. Физическое здоровье: ослаб- 3. Социальный кризис: соци-
ленность, старение организма альные проблемы, неразви-
тость социальных и медицин-
ских услуг
Провоцирующие факторы
Биологические Личностные Социальные
I. Мозговые травмы: черепно- 1. Психологические травмы: 1. Психологические травмы:
мозговые травмы, мозговые травматическое событие в травматическое событие в со-
инфекции, травмы рождения ближайшем окружении, смерть циальном окружении, смерть
близкого, развод, насилие близкого человека, развод,
насилие
2. Соматические заболевания: 2. Конфликты: внутриличност- 2. Социальные катастрофы:
хронические или острые сома- ные и межличностные кон- техногенные катастрофы, тер-
тические заболевания фликты, личностный кризис рористические травмы, войны,
вооруженные конфликты
Поддерживающие факторы
Биологические Личностные Социальные
1. Профилактические меди- 1. Психотерапевтические про- 1. Поддержка социального
цинские осмотры ранняя диа- граммы доступные услуги по окружения внимание и забота
гностика нарушений психиче- консультированию, участие в близких, социальная актив-
ского здоровья программах срочной помощи ность человека
2. Медицинское лечение: ме- 2. Личностные ресурсы навыки 2. Сеть социальных услуг: со-
дикаментозная терапия, физио- саморегуляции, саморазвития циальные программы профи-
терапия установка на здоровье лактики и реабилитации
3. Медицинская реабили- 3. Толерантность общества к
тация: поддерживающая тера- людям с психическими нару-
пия шениями
 Вопрос 4. Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических
симптомов.

Можно выделить некоторые критерии, которые помогают различить нормальное и аномальное

состояние (психическое расстройство). Опираясь на них, конечно, нельзя поставить диагноз и сде-
лать вывод о наличии определенного психического заболевания (психолог этого и не должен де-
лать, подменяя собой врача), однако можно ставить вопрос об отклонении от нормы.
1. Можно опираться на базовые критерии определения психического расстройства:
1) отдельные типы реакций, превышающие статистически выявленную частоту их возникно-
вения у большинства людей в определенной ситуации в некоторый промежуток времени (напри-
мер, если пять из девяти признаков депрессии наблюдаются у человека на протяжении двух
недель и более, то только такое состояние признается расстройством);
2) состояния, мешающие человеку адекватно реализовывать поставленные им перед собой це-
ли и поэтому наносящие ему ущерб (так называемые "дисфункциональные состояния");
3) типы поведения, от которых страдает и получает физический ущерб сам индивид или при-
носящие страдание и физический ущерб окружающим его людям.

Можно критериями оценки поведения человека, которые позволяют предполо-

жить/заподозрить отклонения в психическом состоянии человека.
II.
1. Неадекватность – может проявляться в несоразмерности эмоциональных реакций, поступ-
ков, поведения в целом, речевых высказываний, мимики и жестов человека той ситуации, в кото-
рой он находится.
2. Критичность – может быть снижена или вовсе отсутствовать у человека по отношению к
своим поступкам, к своему физическому и психическому состоянию, своему поведению, высказы-
ваниям, результатам своей деятельности и т.д. Критичность может выражаться и в раскаянии в
том, что сделано, и в понимании, что действие или реакция были неправильными, неадекватными,
и в способности слушать и воспринимать мнение других людей, говорящих, например, о возмож-
ном наличии болезни или о необходимости измениться или показаться врачу. Часто на ранних
стадиях заболевания критичность еще сохраняется. Человека волнуют и пугают отдельные симп-
томы, он пытается с ними справиться или разобраться. По мере развития заболевания критичность
снижается, а иногда и утрачивается.
3. Непродуктивность деятельности – в этом случае человек не нацелен на конечный резуль-
тат своей деятельности. Ему интересен только сам процесс (например, целыми днями рисует кар-
тины, но никому их не показывает, теряет). Сама деятельность не имеет смысла, и результат, про-
дукт никому, иногда даже самому больному, не интересен и не нужен. Возможен и такой вариант
непродуктивности, когда конкретная деятельность подменяется разговорами, планированием,
обещаниями, но далее слов дело не идет. При этом всегда находятся причины, оправдания, позво-
ляющие отложить реальные действия.
Наличие фактов, попадающих под один из перечисленных критериев, может служить основой
для профессионального наблюдения за человеком и принятия мер для возможного предупрежде-
ния развития психического заболевания.
При поведении, удовлетворяющем двум или трем критериям одновременно, должен быть по-
ставлен вопрос о необходимости детального исследования, проведения экспериментального пато-
психологического исследования и рекомендована консультация врача.
Таким образом, предложенные критерии могут служить первым ориентиром для психолога,
позволяющим разграничить норму и отклонение в поведении и психическом состоянии человека.
III.
Простое наблюдение обнаруженных изменений в психической деятельности или поведении и
оценка их как нарушений еще не является основанием трактовать их в терминах расстройства или
болезни. Внешне психологические феномены (индивидуально-личностные особенности функцио-
нирования) и психопатологические симптомы имеют значительное сходство.
В настоящее время выделяется несколько основополагающих принципов разграничения психо-
логических феноменов и психопатологических феноменов.
 Принцип Курта Шнайдера - Психопатологическим симптомом признается лишь то, что мо-
жет быть доказано таковым, т.е нужно доказать с помощью законов логики. Врачу или психологу
необходимо оценить логику поведения человека, а также логику объяснения этого поведения, до-
казательства самим пациентом.
В области клинической психиатрии это выглядит так: тезис — обследуемый психически болен, аргумент (ар-
гументы) — к примеру, «его мышление алогично, имеется бред», форма доказательства — доказывается, по-
чему его мышление диагност считает алогичным, на основании каких критериев высказывания мы можем
расценивать как бредовые и т.д.
В качестве дополнительных разграничивающих признаков К. Ясперс предлагает выделять сле-
дующие:
- наличие явно привлекающих внимание характеристик поведения и личности пациента (вы-
чурность, демонстративность, эксцентричность);
- внезапность их появления в относительно короткий период (при этом подобные характери-
стики ранее в личности и поведении человека не присутствовали);
- появление дополнительных позитивных или негативных продуктов психической деятельно-
сти, а также соматических явлений, которые сопровождаются различными необычными толкова-
ниями;
- снижение уровня критичности (частичная, отсроченная, вплоть до отсутствия).
Принцип «презумпции психической нормальности» – никто не может быть признанным
психически больным до того, как поставлен диагноз заболевания или никто не обязан доказывать
отсутствие у себя психического заболевания. В соответствии с этим принципом человек изначаль-
но для всех является психически здоровым, пока не доказано противное, и никто не вправе требо-
вать от него подтверждения этого очевидного факта.
Феноменологические принципы – каждое целостное индивидуальное психическое пережи-
вание человека (феномен) должно рассматриваться как многозначное, позволяющее понимать и
объяснять его как в категориях психопатологических, так и психологических. Практически не су-
ществует психических переживаний человека, которые могут быть однозначно и априорно при-
числены к рангу симптомов, также как и признанными абсолютно адекватными.
Возможно использовать диагностические принципы-альтернативы
◊ болезнь-личность,
◊ нозос-патос,
◊ реакция-состояние-развитие,
◊ психотическое-непсихотическое,
◊ экзогенное-эндогенное-психогенное,
◊ дефект-выздоровление-хронификация,
◊ адаптация-дезадаптация,
◊ негативное-позитивное,
◊ компенсация-декомпенсация,
◊ фаза-приступ-эпизод,
◊ ремиссия-рецидив-интермиссия,
◊ тоталъностъ-парииальность,
◊ типичность-атипичность,
◊ патогенное-патопластическое,
◊ симуляция-диссимуляция-агравация.
Перечисленные принципы-альтернативы способствуют обоснованию многомерного подхода к
оценке психического состояния человека взамен примитивной одномерной оценке в координатах
больной-здоровый (нормальный-ненормальный).

Проблема нормы и патологии в клинической психологии и психиатрии одна из наиболее

сложных.
Для разделения нормы и патологии среди прочих причин необходимо учитывать те социально
— психологические сдвиги, которые характерны для современного общества (об относительной
ценности психопатологических симптомов говорят этнопсихологические и транскультуральные
исследования, изучающие структуры заболеваний в различных регионах мира у людей разных
наций и народностей).
До настоящего времени остается неясным положение о том, возможно ли возникновение пси-
хопатологических феноменов у здорового человека или же в период их появления такого человека
нельзя считать вполне здоровым и следует признать «условно душевнобольным» (подразумевая
под душевной болезнью не только психозы, но и невротические расстройства).
Приведенные критерии психического реагирования базируются на психиатрических терминах,
в которые вкладывается зачастую различный смысл, что приводит не только к разночтению пси-
хопатологических проявлений и их различной оценке, но и к смешению нормы и патологии.