Sumário
História da osteopatia����������������������������������������������������������������� 4
Definiçōes ���������������������������������������������������������������������������������� 4
Conceitos, princípios e filosofia osteopática������������������������� 5
Os princípios filosóficos da osteopatia����������������������������������� 6
A estrutura governa a função������������������������������������������������� 6
Autocura������������������������������������������������������������������������������������� 6
Unidade do corpo���������������������������������������������������������������������� 6
Lei da artéria de still����������������������������������������������������������������� 7
Conceitos osteopáticos �������������������������������������������������������������� 7
Hipo e hipermobilidade articular������������������������������������������ 7
Macrofisiologia e microfisiologia articular��������������������������� 8
Parâmetros maior e menor das disfunções��������������������������� 9
Conceitos institucionais �����������������������������������������������������������10
Formação das doenças - doenças como consequência das
disfunções�������������������������������������������������������������������������������� 10
Níveis de desequilíbrio: ��������������������������������������������������������� 11
Padrão ativo (sintomas) x padrão oculto (sinais)����������������� 11
Noção de sistema�������������������������������������������������������������������������11
Sistema local �������������������������������������������������������������������������� 11
Sistema expandido correlacionado���������������������������������������� 11
Sistema expandido não correlacionado������������������������������� 12
Teoria do caracol ������������������������������������������������������������������������� 12
O sistema musculoesquelético para a osteopatia�������������� 12
Tipos de paciente ����������������������������������������������������������������������� 13
Pacientes emergenciais, paciente tipo 1 e paciente tipo 2 �� 13
Sistemas de hierarquia ��������������������������������������������������������������14
Hierarquia de tecidos ������������������������������������������������������������ 14
Hierarquia de técnicas ���������������������������������������������������������� 14
Sistemas de compensação hierarquia das compensaçōes ����� 14
Manifestação clínica dos tecidos������������������������������������������ 15
Definição dos padrões de dor com o teste
de mobilidade global (tmg)������������������������������������������������������� 16
Padrão articular ���������������������������������������������������������������������� 16
Padrão discal ��������������������������������������������������������������������������� 16
Padrão miofascial (fáscia e ligamentos)������������������������������� 16
Padrão neural �������������������������������������������������������������������������� 16
Indicações e contra-indicações ao
tratamento osteopático������������������������������������������������������������ 16
Algumas indicações���������������������������������������������������������������� 16
Contra-indicações������������������������������������������������������������������� 16
Técnicas osteopáticas���������������������������������������������������������������� 16
Técnicas neutras ��������������������������������������������������������������������� 16
Estruturais�������������������������������������������������������������������������������� 16
Funcionais�������������������������������������������������������������������������������� 17
Técnicas estruturais���������������������������������������������������������������� 17
Técnicas rítmicas��������������������������������������������������������������������� 17
Técnicas de articulações �������������������������������������������������������� 17
Técnicas de inibição ��������������������������������������������������������������� 17
Técnicas de energia muscular ���������������������������������������������� 17
Técnicas de avba���������������������������������������������������������������������� 17
Técnicas de avba: indiretas ��������������������������������������������������� 18
Técnicas de avba: diretas ������������������������������������������������������ 18
Técnicas funcionais����������������������������������������������������������������� 18
Avaliação osteopática do idot ������������������������������������������������ 19
Anamnese ������������������������������������������������������������������������������� 19
Inspeçāo estática �������������������������������������������������������������������� 19
Inspeção dinâmica ����������������������������������������������������������������� 19
Palpação estática ��������������������������������������������������������������������� 19
Palpação dinâmica ����������������������������������������������������������������� 19
Testes referenciais������������������������������������������������������������������� 19
Testes relacionais funcionais ������������������������������������������������ 19
Abordagem palpatória����������������������������������������������������������� 19
Forma dos tecidos������������������������������������������������������������������ 20
Posicionamento do terapeuta e paciente���������������������������� 20
Contatos����������������������������������������������������������������������������������� 20
Ações das técnicas nas disfunções osteopáticas�������������� 22
Introdução a lombalgia������������������������������������������������������������� 23
Contra-indicações bandeiras vermelhas ����������������������������� 23
Teste das raízes de l4/l5 e l5/s1 ���������������������������������������������23
Teste de reflexos tendinosos profundos ���������������������������� 24
Avaliação dos parâmetros de disfunções lombares ��������� 25
Inspeçāo estática ��������������������������������������������������������������������25
Inspeção dinâmica ��������������������������������������������������������������������� 25
Teste de mobilidade global ���������������������������������������������������25
Disfunções neurais ���������������������������������������������������������������� 27
Tratamento neural ����������������������������������������������������������������� 29
Avaliação e tratamento muscular ����������������������������������������32
Quadrado lombar������������������������������������������������������������������� 36
Tratamento muscular������������������������������������������������������������� 37
Espinhais lombares���������������������������������������������������������������� 40
Avaliação e tratamento articular ������������������������������������������ 43
Palpação estática �������������������������������������������������������������������� 43
Disfunção em ers ������������������������������������������������������������������� 45
Disfunção em frs ������������������������������������������������������������������� 45
Disfunção em nsr ������������������������������������������������������������������ 46
Observações ��������������������������������������������������������������������������� 46
Mobilização de baixa amplitude ����������������������������������������� 46
Correções em alta velocidade e baixa amplitude – avba ������ 47
Disfunções posturais������������������������������������������������������������������ 51
Extensão bilateral em grupo ������������������������������������������������� 51
Repercussões adaptativas ����������������������������������������������������� 51
Diagnóstico ����������������������������������������������������������������������������� 51
Tratamento������������������������������������������������������������������������������� 51
Flexão bilateral em grupo ����������������������������������������������������� 51
Diagnóstico ����������������������������������������������������������������������������� 51
Tratamento ������������������������������������������������������������������������������ 51
Relações metaméricas ������������������������������������������������������������52
HISTÓRIA DA OSTEOPATIA
A Osteopatia foi criada pelo médico americano An-
drew Taylor Still no dia 22 de junho de 1874.
A. T. Still (1828 – 1917) nasceu em Lee County, Virgí-
nia, em 1828. Quando criança cresceu em fazendas em
contato constante com a natureza. Frequentou durante
a sua infância diversas escolas diferentes e relata que
aprendeu muito observando a natureza: “[…]um garoto
que vive na fronteira, vive aventuras com animais sel-
vagens que uma pessoa da cidade só viverá em livros.
Observando, aprendi mais sobre os hábitos e costumes
dos animais do que poderia aprender em um curso de
história natural. Tinha o constante livro da natureza
diante dos meus olhos”.
Classificado por si mesmo como um garoto da
fronteira, Still viveu grande parte de sua vida no Oeste
americano, região que simbolizava o afastamento a uma
direção nova, onde a América encontrava sua identida-
de, através de uma caminhada que deu as costas para
o legado europeu. O fato de residir no campo, permitiu
a Still viver novas experiências de vida, de estar em
contato com a natureza e reforçar sua crença no apren-
dizado com as experiências práticas.
A Osteopatia apoia seus fundamentos de existência na
natureza. Still se refere a ela como uma ciência que con-
templa leis orgânicas naturais, que tem como base princí-
pios fundamentais à época e também aos dias atuais.
Filho de Abram Still (1796-1867), Still tornou-se
médico após a influência do pai obtendo o aprendizado
direto com ele, prática comum nesse período da história
da medicina. Com seu pai, em 1849, iniciou observações
de pacientes, fez atendimentos e teve, nesse estágio,
contato com a literatura clássica médica. Posteriormente,
Still estudou na Universidade de Medicina de Kansas,
no colégio de médicos e cirurgiões do Missouri. Du-
rante alguns anos seguintes, Still atuou como médico
realizando técnicas ortodoxas.
Em 1853, com 25 anos, Still e sua esposa Mary Vau-
ghan seguiram para o interior, após a transferência de
seu pai para o Missouri, Kansas, na reserva dos índios
Shawnees. Nessa tribo, viveu por 22 anos e ajudou seu
pai a cuidar dos índios. Nesse período, obteve experi-
ências com diversas doenças como cólera, disenteria,
pneumonia, febres.
Suas frustrações começaram quando, em 1855 perdeu
um de seus filhos por meningite. Após 4 anos, faleceu sua
mulher e mais dois de seus filhos pelo mesmo motivo. Still,
casou-se novamente em 1860, com Mary Elvira Turner Still.
Como médico, atuou como cirurgião na guerra civil
americana, entre 1861 a 1865. Ao alistar-se em 1861, Still
integrou-se a nona cavalaria. Durante esse ínterim, co-
meçou a perder a fé na medicina, principalmente ao vi-
venciar de forma intensa tratamentos como amputação,
sedações e uso de narcóticos, como o ópio. Ao perceber
a limitação de tais abordagens, começou criticá-las pu-
blicamente, quanto a sua eficácia. Em outubro de 1864,
Still regressou à sua casa e retornou à vida civil.
Após a guerra, Still iniciou uma busca incessante para
entender os agentes causadores das doenças. Still acaba por
estabelecer que a doença é um efeito e não a causa e, por-
tanto, não deve ser combatida de forma cega e a todo custo.
Apoiou-se no fato de que as doenças não são de
4 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
caráter punitivo e que Deus oferece total liberdade para
buscarmos a saúde sem o uso de drogas. Na sua busca
pela causa e efeito, estabeleceu que as obstruções nas
estruturas do corpo são capazes de impedir o fluxo de
fluídos corporais como sangue, linfa e líquor. A partir
daí, passou a tratar as doenças manuseando seus pa-
cientes e notou que ao desobstruir regiões rígidas e com
congestões, ocorria a cura de uma série de doenças.
Dessa forma, Still estabeleceu que para tratar as pes-
soas é fundamental obter conhecimentos de anatomia
e fisiologia humana. Sendo a doença um desequilíbrio
do organismo, conhecer a anatomia humana em seus
mínimos detalhes é, portanto, fundamental. Pois, desse
modo, suas mãos e raciocínio poderiam guiar-lhe ao en-
contro da causa, tratá-la e, por fim, suprimir a doença.
Após uma série de experiências e da obtenção de
bons resultados com seus pacientes, no dia 22 de junho
de 1874, Still declarou criada a Osteopatia. Após 18 anos,
em 1892, Still fundou o Colégio Americano de Osteopa-
tia (American School of Osteopathy) em Kirksville. A
partir de então, deu-se início a formação em Osteopatia.
Ao longo dos anos, as turmas aumentaram e as forma-
ções começam a ganhar diversas regiões do mundo.
Figura 1 – Foto da 1ª turma de osteopatia.
Fonte: The Missouri Mecca – The Dos: Osteopathic Medicine in
America, Ed. 2º.
•  DEFINIÇŌES
A palavra Osteopatia deriva do grego: Osteon = osso
e Phatos = doença, sofrimento.
Historicamente, seu nome deriva dos primeiros ma-
nuseios de Still, que ao tocar o osso, notou que todos os
tecidos respondiam a essa ação.
Definição histórica da Osteopatia - Descrita primeira-
mente por A. T. Still em 1974 no livro Autobiography of
Andrew T. Still: “Um fluxo natural de sangue gera saúde;
e a doença é o efeito local ou geral de um distúrbio na
circulação sanguínea – que excita os nervos e faz com que
músculos se contraiam, comprimindo o fluxo de sangue
venoso para o coração; e os ossos poderiam ser usados
como caminho para aliviar pressões em nervos, veias e
artérias.”
Na mesma obra, Still nos traz também um definição
técnica da Osteopatia: “Osteopatia é a ciência que consiste
no exato, exaustivo e verificável conhecimento da estrutura
e função do mecanismo humano, anatômico, fisiológico e
psicológico, incluindo a química e a física de seus elemen-
IDOT
tos conhecidos, que foi descoberta através da verificação de
leis orgânicas naturais e recursos médicos, pelo qual o pró-
prio corpo, em harmonia com seus princípios mecânicos,
atividades moleculares e processos metabólicos, pode se
recuperar de deslocamentos, desorganizações, desarranjos
e consequentemente a doença, e recuperar seu equilíbrio
normal da forma e função, saúde e força”.
Leon Chaitow, também conceitua: “A osteopatia é um
meio de diagnóstico, tratamento e cura que se utiliza de
recursos manuais para interferir na estrutura e função do
organismo e obter os resultados desejados. Está fundamen-
tada em sólidos conhecimentos de anatomia e fisiologia.
Requer uma experiência prática e holística do osteopata,
permitindo com que esse lide com os tecidos e estruturas
do organismo de uma forma extremamente hábil.”
Irwin Korr, considera osteopatia: “Na sua origem,
a osteopatia reconheceu que a doença pode se insta-
lar devido à ocorrência de disfunções das estruturas
musculoesqueléticas (músculos, ligamentos, fáscias e
articulações) e que o próprio organismo tem a capaci-
dade de se autocurar e recuperar.”
A descoberta da relação de estruturas musculoes-
queléticas com a função corporal abriu portas para o
desenvolvimento de uma nova visão, que se desenvol-
veu muito até hoje. Inicialmente abordaremos a origem
desses pensamentos (Hipócrates e Andrew Taylor Still)
e adiante como essas ideias foram expandidas. Suas te-
orias e fundamentos foram observados há muito tempo.
Hipócrates, médico grego, já dizia desde antes de Cristo
que a doença era provocada pela relação do homem com
agentes externos, como a alimentação e o meio ambien-
te. Esses fatores poderiam influenciar negativamente
o sistema de funcionamento do organismo, gerando
situações internas que acabavam em doenças. Também
percebia a força natural do organismo de lutar contra
essas situações. “Nossa natureza é o médico de nossas
doenças.” (Hipócrates, século IV a.C).
Se olharmos para a Osteopatia hoje, podemos afirmar
que os conceitos de Hipócrates e suas observações foram
incorporados à filosofia osteopática, quando o Dr. A. T.
Still anunciou os princípios fundamentais da prática de
medicina osteopática, quais são:
• O corpo produz suas próprias substâncias curativas;
• A saúde depende da integridade de estrutura;
• A estrutura viciosa é a causa fundamental das doenças;
• Unidade do Corpo;
• Influência do meio ambiente interno e externo.
Além dos princípios, Still criou um sistema de mani-
pulações manuais que combinava o uso de medicamen-
tos e cirurgias, baseado em um conhecimento apura-
díssimo de anatomia, fisiologia e química existentes
na época. Still, percebeu que era possível, por meio do
toque manual, modificar o comportamento dos tecidos,
e que as doenças tinham uma relação estreita com a es-
trutura corporal. Sua carreira foi brilhante. Ficou muito
conhecido em seu país e recebia doentes vindos de todas
as partes do mundo. Foi extremamente combatido por
seus colegas de profissão, assim como até hoje a osteo-
patia continua sendo vítima dos profissionais da saúde
que não a conhecem. Sempre convicto de seus métodos,
Still nunca se deixou abater pelas críticas. O reconheci-
mento dos seus pacientes e os resultados obtidos foram
a confirmação da validade de seus métodos.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
Em 1917, falecido aos 89 anos, deixou inúmeros segui-
dores que continuam, até os dias de hoje, praticando a
medicina manual. Atualmente, conhecemos melhor os
conceitos fisiológicos, anatômicos e patológicos do que
naquela época. E por isso, a osteopatia evoluiu, bem como
suas técnicas, mas os princípios de Still permanecem
intocáveis e, ainda hoje, é um tesouro guardado por qual-
quer Osteopata que se preze. A osteopatia é muito mais
do que técnicas manipulativas. É um sistema de cuidados
com a saúde, baseado em princípios filosóficos, que deve-
rão ser embutidos no espírito de quem a pratica. Requer
um conhecimento de anatomia, fisiologia, biomecânica e
um aprendizado prático que leva tempo para ser adquiri-
do. Somado a tudo isso, é necessário ainda incorporarmos
a ideia inicial de Still, que é realizar algo com um único
intuito: o de ajudar pessoas. O Instituto Docusse de Oste-
opatia e Terapia Manual (IDOT) incorpora essas ideias e
busca, de forma incessante, não apenas informar o aluno,
mas sim formá-lo, dentro de conceitos históricos e tam-
bém de terapias novas, sempre focadas no conhecimento
e em aplicações clínicas eficazes. Dentro dessa proposta
e visando sempre a cura, ao final do curso, dentro das
ideias da nossa Instituição, o Osteopata deverá ser capaz
de realizar:
• Reflexões conceituais e filosóficas;
• Diagnóstico preciso das disfunções;
• Estabelecer cadeias disfuncionais;
• Estratégias terapêuticas eficientes;
• Escolha adequada das técnicas.
Nos dizeres de Dr. Antônio J. Docusse Filho, idealiza-
dor do curso: “No caminho natural da autocura e au-
torregulação, as disfunções são muitas vezes obstáculos
intransponíveis que o organismo encontra. Então, ele ne-
cessitará do auxílio de terapeutas inteligentes e capazes.
O osteopata é um profissional diferenciado, com grande
capacidade de resolução, seguro da sua ação terapêutica e
com grande conhecimento de medicina holística.”
Essa é a osteopatia e o perfil do osteopata delinea-
do por esta Instituição.
CONCEITOS, PRINCÍPIOS E FILOSO-
FIA OSTEOPÁTICA
Leon Chaitow, dispõe: “Osteopatia é um sistema de
cuidados com a saúde que reconhece que a autocura e a
habilidade de autorregular o corpo dependem de deter-
minado número de fatores, incluindo condições favo-
ráveis do meio ambiente (internas e externas), nutrição
adequada e integridade estrutural normal”.
Ele se utiliza de métodos de diagnósticos comu-
mente aceitos, bem como de alguns métodos espe-
cíficos desenvolvidos para facilitar uma avaliação
estrutural precisa. Dá ênfase especial à importância
mecânica do corpo e utiliza técnicas para detectar e
corrigir estruturas e funções imperfeitas.
Um Osteopata, ao examinar um paciente, deve ter
em mente o objetivo de descobrir e corrigir aquilo que
está estruturalmente incorreto e, sempre que possível,
recuperar a função normal. Diferente da visão médica
clássica, que foca a atuação na doença e em como elimi-
ná-la, o Osteopata é o profissional capacitado a encon-
trar disfunções no corpo. Sendo assim, é necessário
conhecer muito a estrutura corporal (tecidos, órgãos e
5
articulações), as suas relações e como todo esse sistema
funciona. A partir desse conhecimento é que podere-
mos apontar as falhas, quando essas existirem.
Para Andrew Tayllor Still: “A osteopatia não é ape-
nas uma abordagem mecanicista da doença, mas um
sistema autêntico e efetivo que tenta eliminar as causas
de uma saúde prejudicada e busca fortalecer o poder
curativo básico que existe dentro do próprio corpo.”
Não é possível separar a prática osteopática das teo-
rias que lhe dão origem e que a fundamentam.
OS PRINCÍPIOS FILOSÓFICOS
DA OSTEOPATIA
•  A ESTRUTURA GOVERNA A FUNÇÃO
O corpo humano é uma unidade integrada, na qual
estrutura e função são recíprocas e ao mesmo tempo in-
terdependentes. Isso significa que qualquer modificação
na estrutura alterará algum aspecto da função e inver-
samente, qualquer alteração na função, resultará em
mudanças estruturais. Existem mudanças na estrutura
que são irreversíveis (ex.: lesão medular). Quando existe
algo que não pode ser mudado por meio de técnicas
manuais, a osteopatia se torna ineficiente.
A osteopatia depende que a estrutura esteja intacta
ou que aceite modificações para que, agindo nela, possa
reestruturar as funções que são fundamentais para a
recuperação dos processos patológicos. Entendemos
como estrutura todo tecido orgânico que constitui o
corpo humano (músculos, ossos, ligamentos, nervos,
vasos, articulações, fáscias e vísceras). Quando esses te-
cidos apresentam alguma forma de disfunção, essa será
responsável por danos estruturais que vão se instalar
no organismo imediatamente ou no decorrer do tempo,
dependendo da natureza da disfunção.
•  AUTOCURA
A osteopatia reconhece que dentro do corpo existe
uma tendência constante em direção à saúde. Através
de mecanismos complexos, o corpo humano busca au-
torregular-se ou autocurar-se quando apresenta algum
processo patológico. Ele está sempre em busca da home-
ostase ou equilíbrio dinâmico.
Vejamos alguns exemplos práticos. A escoliose
acontece numa tentativa de o organismo manter seu
centro de gravidade. É uma adaptação que possibilita
ao corpo ajustar-se à posição bípede contra as pres-
sões gravitacionais, mantendo seu equilíbrio.
Ao passar por um processo de luta constante como
uma competição esportiva, uma série de alterações
ocorre em nosso corpo: temos aumento do gasto ener-
gético, microrrupturas de fibras musculares, absorção
de impacto pelas articulações, aumento da frequência
cardíaca e respiratória, dilatação da pupila e aumento
do fluxo sanguíneo para o local onde a função corporal
é mais exigida. Esse período é marcado pelo predomí-
nio da atividade simpática do organismo.
Com o término dessa atividade, automaticamente o
organismo buscará a autocura, exigindo novamente uma
série de alterações corporais, dessa vez predominando a
atividade parassimpática. Nessa fase, é comum termos
6 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
dores, febre, aumento de apetite, sono, cicatrizações.
Entender esse processo, corresponde ao ser humano
interagir diretamente com os ciclos da natureza, em que há
momentos onde estamos em luta/fuga (simpaticotonia) ou
em repouso (parassimpaticotonia/vagotonia).
Devemos reconhecer que essa capacidade de autorre-
gulação e autocura vai ocorrer em qualquer situação de
agressão ao organismo, sendo ela de caráter mecanicista,
postural, emocional ou nutricional. Cabe ao osteopata
interpretar essa linguagem corporal e reconhecer o ca-
minho que o organismo está tomando para autocurar-se.
Nesse momento, ele deverá interferir para ajudar o corpo
a retomar o caminho correto. Nosso corpo possui diversos
mecanismos de autorregulação.
Na osteopatia consideramos que o corpo altera seu
estado químico, hormonal, físico para se adaptar ao
meio ambiente. Essa adaptação pode ocorrer a um nível
mecânico ou a um nível biológico (através dos progra-
mas especiais biológicos de sobrevivência).
Durante os estudos de osteopatia estrutural,
postural, visceral e craniana estudaremos as altera-
ções mecânicas e auxiliaremos o corpo a encontrar
o caminho da cura. Nos estudos da Nova Medicina
Germânica conheceremos as respostas ditas biológi-
cas que repercutem na psique, no cérebro e no órgão.
•  UNIDADE DO CORPO
O corpo humano é composto de vários tecidos e
vários sistemas distintos. Sendo eles, com suas particu-
laridades estruturais, morfológicas e funcionais. Apesar
de suas diferenças, todo o organismo com seus tecidos
e sistemas funcionais são interdependentes. Ser interde-
pendente significa que um processo, um tecido necessita
do outro ou que os tecidos se utilizam um do outro para
a construção funcional do organismo.
Vejamos algumas situações práticas de unidade cor-
poral, das mais simples até as mais complexas:
Uma articulação é formada de superfícies articulares
de ossos diferentes, necessariamente para formar uma
articulação precisamos da presença de dois ossos. Esses
ossos são fixados por ligamentos, envoltos por uma cáp-
sula articular que produz líquidos que facilitam o contato
e os seus movimentos. Também apreciamos os músculos
que ao se contraírem, permitem os movimentos das ar-
ticulações, sendo, portanto, o motor desse sistema. Esses
músculos, no que lhe concernem, dependem de uma boa
inervação que alimente e informe esse motor, que são os
nervos, que por sua vez, dependem do sangue para que
seus neurotransmissores executem a sua função.
-  Teoria do segmento facilitado
No início dos anos 40, Irvin Korr, PhD e J. S. Denslow,
D.O publicaram as primeiras explicações neurológicas
sobre as disfunções osteopáticas, ou disfunções somáti-
cas, introduzindo a teoria do segmento facilitado. Essa
teoria, através dos aspectos neurofisiológicos nos traz
as explicações de com uma disfunção na coluna pode
gerar alterações teciduais locais ou a distância. Para
compreendermos essa teoria, introduziremos o conceito
de metâmero ou unidade funcional.
O metâmero é formado por duas vértebras da coluna,
especificamente pela metade inferior da vértebra supe-
IDOT
rior, pela metade superior da vértebra inferior e todos plexos especialmente nos membros e pela comunicação
os componentes vásculo-nervosos oriundos desse local. com o SNA, gerar alterações no funcionamento visceral.
Assim, a partir de mecanismos traumáticos podem sur-
gir uma disfunção osteopática em um metâmero e assim
desencadear um segmento facilitado.
O segmento facilitado afeta todos os elementos vascu-
lares e nervosos do metâmero, gerando então repercus-
sões nos tecidos locais e a distância. De forma local, será
afetado o nervo sinovertebral de Luschka (nervo nervo-
rum), que inerva toda a parte posterior do metâmero, re-
percutindo em uma alteração de sensibilidade na área. O
osteopata identificará essa alteração realizando um toque
sobre a apófise espinhosa e o paciente indicará uma alte-
ração de sensibilidade, que chamamos de esclerótomo.

Figura 4 – Metâmero em um corte horizontal.

Figura 3. Metâmero em vista lateral. Fonte: Moore et al., 2012.
Ainda de forma local, as ramas posteriores que emer-
gem do metâmero também sofreram com os efeitos do
segmento facilitado. As ramas posteriores inervam a pele
e os músculos da área, gerando então os dermátomos e
miótomos, respectivamente. Em suma, as repercussões
locais de um segmento facilitado são caracterizadas pela
presença de esclerótomo, miótomo e dermátomo.
Ainda sobre o metâmero, há nervos que emergem e
sua ação se localiza a distância do local do metâmero.
Consideramos agora, a repercussão do segmento facilita-
do sobre esses nervos como uma repercussão a distância.
As ramas anteriores que emergem dos metâmeros se
unem e formam os plexos, por exemplo, na coluna lombar
as ramas anteriores se unem formando o plexo lombar.
O plexo lombar é responsável pela inervação sensitiva
e motora da região ântero-interna do membro inferior,
disfunções osteopáticas no nível da coluna lombar pode
gerar alteração no tônus do músculo inervado pelo me-
tâmero correspondente. Nesses mesmos níveis emergem
uma rama denominada rama comunicante de Gris (rama
comunicante cinzenta), responsável pela comunicação
do sistema somático (aparelho locomotor) com o sistema
nervoso autônomo, especialmente o sistema simpático.
Eles se comunicam, por exemplo, com o gânglio mesenté-
rico superior, responsável por inervar de forma simpática
o sistema intestinal. Resumindo, um segmento facilitado
pode gerar disfunções a distância, pela comunicação dos
Fonte: Tratamento osteopático das lombalgias e ciáticas, Rio de
Janeiro, Atlântica, 2006, RICARD F.
•  LEI DA ARTÉRIA DE STILL
Para que tenhamos uma estrutura saudável e funcio-
nal, há necessidade do recebimento de um bom aporte
sanguíneo e um bom influxo nervoso.
Uma disfunção somática poderá alterar o bom anda-
mento do sistema ortossimpático, que controla a vaso-
motricidade das artérias e veias, influenciando, dessa
forma, a boa irrigação para os tecidos, ou provocando
congestões (edemas) pela perda da capacidade de reab-
sorção do sistema venoso.
Uma das funções da osteopatia através de suas técnicas
é fazer com que os tecidos sejam bem nutridos (condição
indispensável para a saúde deles) e que os processos patoló-
gicos que geram estase venosa sejam o mais rápido possível
reabsorvidos, restaurando assim o livre fluxo de sangue
para os tecidos.
CONCEITOS OSTEOPÁTICOS
•  HIPO E HIPERMOBILIDADE ARTICULAR
Como vimos anteriormente, o organismo se utiliza
de todo um complexo articular para mover-se e realizar
suas funções biomecânicas.
Uma perda de função articular, que para a osteopa-
tia significa uma articulação hipomóvel, fará com que
outras articulações que participam da mesma função
sofram uma sobrecarga funcional ou realizem uma
hiperfunção, que denominamos: articulação hipermóvel.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 7


Figura 5. Hipo/hipermobilidade
Toda vez que tivermos uma articulação hipomóvel, o
organismo não deixará de realizar funções biomecânicas,
mas utilizará mais de uma determinada articulação em
detrimento daquela que está bloqueada.
Vejamos um exemplo prático. Durante um movi-
mento de pegar um objeto no solo, teremos a seguin-
te consequência biomecânica:
1º - Flexão da tíbio-társica;
2º - Flexão do joelho;
3º - Rotação anterior dos ilíacos;
4º - Verticalização do sacro junto com uma flexão
das vértebras lombares.
Vamos supor que nessa situação tivéssemos um
bloqueio dos ilíacos em rotação posterior, provocado
por uma tensão parcial dos músculos isquiotibiais
(hipomobilidade). Para que esse indivíduo consiga pe-
gar o objeto no chão, ele deverá aumentar a flexão dos
joelhos ou a flexão das vértebras lombares (hipermo-
bilidade), compensando a perda da função dos ilíacos
para alcançar o seu objetivo mecânico.
Nesse exemplo, tem-se a ideia do conceito que faz
criar no organismo as zonas de hipomobilidade e
hipermobilidade, que desenvolverão hipermobilidades
nas articulações que forem submetidas a hiperfunções
e hipomobilidades naquelas articulações que forem
impedidas por seus tecidos periarticulares (músculos,
ligamentos, cápsulas, superfícies articulares) de desen-
volverem sua função normal.
8 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
A osteopatia atua, por tradição, sobre as zonas de hi-
pomobilidade ou fixação articular, devolvendo a elas suas
funções normais. Para que isso ocorra, atua diretamente
sobre a articulação e também sobre os tecidos periarticula-
res que, por ventura, contribuam para o bloqueio.
Pensamos que ao desbloquearmos, estamos de forma
indireta, tratando as zonas de hipermobilidade, pois
elas são consequências de uma hipomobilidade.
Entendemos também que as zonas de hipomobilida-
de são regiões assintomáticas, ou seja, não são nesses
locais que as doenças se manifestam.
Já as zonas de hipermobilidade, como o próprio nome
sugere, são regiões com função exagerada e é natural
que as disfunções ocorram com maior frequência.
Será um erro grave um osteopata aplicar uma mani-
pulação sobre uma zona hipermóvel.
Será um grande acerto manipularmos uma zona hipomóvel.
-  Hipomobilidade:
Marcas morfofuncionais:
Diminuição do jogo articular;
Teste de mobilidade positivo;
Espasmos e hipertonias;
Tecido subcutâneo enrijecido e hipomóvel (pouco
jogo de pele sobre o local examinado);
Presença de cordões miálgicos;
Pele com presença de muitos pelos e acnes – sugere
que o segmento abaixo esteja hipomóvel.
-  Hipermobilidade:
Marcas morfofuncionais:
Aumento do jogo articular;
Teste de mobilidade negativo;
Hipotonia seguida de flacidez;
Tecido subcutâneo hipermóvel;
Não temos presença de cordões ou sensações de
enrijecimento subcutâneo;
Na pele, a presença de estrias sugere que o segmento
ou articulação que estiver abaixo esteja hipermóvel.
•  MACROFISIOLOGIA E
MICROFISIOLOGIA ARTICULAR
De fato, as nossas articulações possuem duas fisiolo-
gias, as quais são divididas em macro e microfisiologias.
O entendimento destes dois conceitos é indispensável
para a compreensão da metodologia osteopática.
De acordo com o tema, Marcel Bienfait dispõe: “Encarei,
sobretudo, a microfisiologia dos osteopatas e a função mus-
cular. E tudo isso abala as ideias bem estabelecidas, confor-
táveis para um terapeuta. Também para mim, sob muitos
pontos de vista, foi uma descoberta e uma perturbação em
meu trabalho do dia-a-dia. Nunca é agradável, após qua-
renta anos de prática, notar que estávamos errados”.
Marcel Bienfait, fez esse comentário em seu livro
de Fisiologia da Terapia Manual ao tomar conheci-
mento da microfisiologia articular.
Antes de iniciarmos o estudo sobre a macro e a mi-
crofisiologia, devemos também entender primeiramente
o conceito de fisiologia articular, o mesmo que função
articular. A função articular pode ser observada de duas
IDOT
formas: estaticamente ou dinamicamente. portanto, uma antiversão pélvica, alteração postural
Exemplos: antiversão pélvica, vista em um exame típica de macrofisiologia estática. Esse mesmo indi-
postural (fisiologia articular estática) e um movimen- víduo ao praticar esporte sofre um traumatismo, cujo
to de extensão da coluna vertebral seguido de uma mecanismo é uma flexão da coxa direita. Esse gesto
extensão do quadril leva a um movimento de antiver- poderá levar a um bloqueio posterior do ilíaco direito
são pélvica (fisiologia articular dinâmica). (microfisiologia articular estática) – lesão osteopática.
Sendo assim, podemos então dividir a fisiologia arti- Essa situação só é possível devido à existência de
cular em macro e micro, e, ainda dentro desta divisão, duas fisiologias diferentes, que apesar da interação,
dividi-las em estática e dinâmica. são totalmente independentes.
Quando realizarmos uma avaliação, será fácil enxer-
-  Macrofisiologia articular gar a macrofisiologia (antiversão pélvica) que continuará
existindo nesse paciente, mas será difícil enxergar a
É utilizada para determinar as atitudes posturais, microfisiologia (lesão posterior do ilíaco), a não ser que o
tais como antiversão pélvica, retroversão pélvica, cifose examinador conheça a existência da microfisiologia, ou
dorsal, escoliose, etc. (macrofisiologia estática). seja, for um osteopata.
Podemos também utilizar para determinar os gran- É preciso entender que quando as fisiologias se apresen-
des gestos, antepulsão do ombro, extensão do quadril, tam em disfunção, temos que fazer uma correlação com a
flexão do punho, etc. (macrofisiologia dinâmica). clínica do paciente para que possamos interferir adequada-
Essa é a fisiologia estudada pela medicina tradicional. mente e corrigi-las, visto que entendemos as disfunções, em
muitos casos, como causas do aparecimento das doenças.
-  Microfisiologia articular Portanto, podemos tirar uma conclusão óbvia: não
São movimentos acessórios ou micromovimentos existe um método ou terapêutica melhor do que ou-
existentes nas articulações (deslizamentos e rolamentos), tra. O que existe são conceitos e formas de trabalhos
que muitas vezes não podemos enxergar nitidamente, diferentes, com abordagens diferentes.
mas sabemos que eles existem e que fazem parte das
funções articulares. Esses movimentos podem ser ava- •  PARÂMETROS MAIOR E MENOR
liados por meio de exames osteopáticos específicos. DAS DISFUNÇÕES
Da mesma forma que um ombro realiza flexão, extensão,
adução, abdução, ele também permite micromovimentos de -  Parâmetro maior
anterioridade, posterioridade, inferioridade e superioridade A lesão de parâmetro maior se caracteriza por uma
da cabeça umeral com relação à fossa glenóide. lesão estrutural do tecido seguida de uma reação infla-
Encontramos essa interação da macro e microfisiologia matória. Essas lesões são utilizadas pela medicina con-
em todas as articulações do nosso corpo, sendo que esses vencional para determinar o diagnóstico das doenças.
movimentos ocorrem simultaneamente e atuam em conjun- Nesse contexto, estão inseridas as rupturas cápsulo-liga-
to para o perfeito funcionamento das articulações. mentares, musculares, tendinoses, fraturas, deformações
É fácil compreendermos essa relação. Vejamos um congênitas, doenças degenerativas (artrose, osteoporose,
exemplo na articulação do ombro. Durante um movimento dentre outras).
de abdução (macrofisiologia) ocorre, em uma determinada São detectáveis nos exames laboratoriais e radiológicos.
angulação, um abaixamento da cabeça umeral (microfisio- Podem ser divididas em:
logia) para que o trocânter maior do úmero e os músculos Reversíveis: Quando a lesão estrutural pode ser rever-
do manguito possam passar livremente, evitando, dessa tida, ex.: lesão muscular de grau 2.
forma, o atrito com o ligamento coracoacromial. Irreversíveis: Quando a lesão estrutural não pode ser
Imaginemos agora outra situação. Se por uma disfun- revertida, ex.: lesão medular completa.
ção de microfisiologia não for possível o abaixamento da Direta: Quando a causa está presente e determina
cabeça umeral durante o movimento de abdução, certa- diretamente a doença, ex.: trauma direto provocando
mente teremos o confronto das estruturas do manguito luxação da art. glenoumeral.
com o ligamento coracoacromial ou acrômio e também o Indireta: Quando existem um ou mais parâmetros me-
impedimento de um bom gesto de abdução. nores que geram um processo patológico, ex.: encurtamento
Esse exemplo não tem a intenção de explicar toda a da fáscia tóracolombar, espasmo dos espinhais lombares,
biomecânica da abdução, mas somente ilustrar a interação plano anterior que em conjunto geram uma sobrecarga em
entre a macro e a microfisiologia e como uma pode afetar L4-L5 que se apresenta como uma artrose.
diretamente a outra. A osteopatia estrutural, visceral e cra- Mista: Quando há parâmetros menores presentes, po-
niana trabalha quase que exclusivamente com os conceitos rém é necessário um desencadeante direto que provoca
de microfisiologia. Cabe a osteopatia postural trabalhar as a doença, ex.: hipomobilidade de C2 e C7-T1 que não
disfunções estáticas (macrofisiologia estática). manifesta sintoma. Porém, ao realizar uma rotação cer-
A osteopatia de forma geral foca-se no ganho da vical em uma competição esportiva ocorre hipermobili-
mobilidade através de técnicas que vão atuar espe- dade de C5-C6 levando a uma hérnia de disco cervical.
cialmente sobre o parâmetro final de movimento Ativa: A dor se manifesta diretamente no local do
articular que é o deslizamento. parâmetro maior, ex.: tenho gastrite e exatamente no
As duas fisiologias citadas podem ocorrer simultanea- estômago tenho dor.
mente, mas também podem ocorrer de forma independente. Oculta: Não há dor, mas há o parâmetro maior, ex.:
Vejamos a situação a seguir. Podemos ter um artrose, hérnia de disco assintomática.
indivíduo que apresenta uma hiperlordose lombar, As lesões de parâmetro menor têm como característica

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 9

principal a manutenção estrutural do tecido, e são as prin-
cipais responsáveis pelas deformidades, incapacidades e
disfunções, podendo acometer todos os tecidos e sistemas.
Passam despercebidas pelos exames laboratoriais e radioló-
gicos, sendo em grande parte ignoradas nos exames clínicos.
Para a osteopatia, a lesão de parâmetro menor é
a principal responsável pela formação das lesões de
parâmetro maior (doenças).
Saber identificar essas disfunções é o principal
elemento de trabalho de um osteopata, pois, por meio
de técnicas, pode-se modificar e normalizar a condição
patológica dos tecidos. Considera-se que, em 80% dos
casos clínicos, os sintomas surjam em decorrência das
disfunções de parâmetro menor.
-  Parâmetro menor
Tecido muscular:
• Espasmo;
• Hipertonia;
• Hipotonia.
Walter B. Cannon. Desde então, o termo Homeostase é usa-
do para definir a manutenção de um meio interno relativa-
mente constante. Para conseguir esse equilíbrio considera-
do “dinâmico”, o corpo humano é capaz de monitorar seu
estado interno e promover mudanças para corrigir altera-
ções que ameacem seu funcionamento normal.
Ao buscarmos a causa de um processo patológi-
co, surge-nos a necessidade de entender quais são as
possibilidades capazes de quebrar a homeostase de um
indivíduo. De fato, toda doença tem início com a quebra
de homeostase. Essa quebra ocorre quando um ou mais
sistemas corporais (ex.: sistema muscular, articular,
cardiopulmonar) perdem a capacidade de adaptar-se
(resiliência) a estímulos provenientes do meio interno
ou externo. Em alguns casos, se o corpo for capaz de
adaptar-se, a homeostase é restaurada e o indivíduo
permanece saudável. No entanto, se a adaptação falhar,
o corpo se desorganiza e a partir daí existe a possibili-
dade da disfunção ou doença se instalar.

Tecido conjuntivo
(fáscia, aponeuroses, cápsula e ligamentos):
• Encurtamento;
• Tensionamento.

Tecido Neural:
Compressão;
Sensibilização;
Perda de complacência.

Tecido Articular:
Hipomobilidade;
Hipermobilidade.

Todos os parâmetros menores são reversíveis. Se não

reversíveis em sua totalidade podem ser parcialmen-
te reversíveis. Podem ser ativos ou ocultos. Será ativo
quando manifestar sintomas como, por exemplo, em um
ponto gatilho em espasmo ou hipertonia muscular. Será
oculto quando não manifestar sintomas.

CONCEITOS INSTITUCIONAIS
•  FORMAÇÃO DAS DOENÇAS - DOENÇAS
COMO CONSEQUÊNCIA DAS DISFUNÇÕES
Para um indivíduo ser considerado saudável, seu
organismo deve encontrar-se em um estado de adapta-
Figura 6. Homeostase, manutenção (saúde) ou perda (dis-
ção ao ambiente físico, psíquico e social em que vive, de função ou doença).
modo que ele se sinta bem (percepção subjetiva) e não Fonte: Silverthorn, 5 ed., 2010.
apresente sinais ou alterações orgânicas evidentes. A
manutenção deste estado de saúde ocorre pela interação
Toda quebra de homeostase ocorre no meio am-
dos diversos sistemas fisiológicos, os quais são capazes
biente, que didaticamente pode ser dividido em
de manter um equilíbrio interno do nosso organismo.
ambiente externo e interno.
Esse conceito de um meio interno relativamente estável
Quando tratamos de ambiente externo incluímos:
foi inicialmente descrito pelo médico e fisiologista francês
• Físico: que envolve os traumas agudos e de repetição,
Claude Bernard, na metade do século XIX. Posteriormente,
além de fatores ambientais (ex.: clima, toxicidade, altitude, etc.);
esse conceito foi denominado de Homeostase (homeo =
• Nutricional;
similar; stasis = condição) pelo fisiologista norte-americano,
• Exoceptores: que são entradas sensoriais que

10 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

captam a informação do meio externo (ex.: planta dos sentar dor no músculo trapézio. Esse paciente ao realizar
pés, ouvido interno, visão). exames de imagem pode não apresentar nenhuma lesão
Já o ambiente interno inclui: estrutural e, portanto, nenhum diagnóstico patológico
• Percepção; (doença) e ainda assim apresentar dor (paciente apresenta
• Desorganizações estruturais que envolvam todos os uma disfunção de espasmo no trapézio).
sistemas (ex.: estrutural, visceral e craniano); Sendo assim, um paciente pode relatar-nos dor ou uma
• Endoceptores: que são receptores que informam ao alteração funcional que ele note em si – sintoma; ou o
sistema tônico postural sobre o que acontece dentro do terapeuta encontrará em seu corpo, através de um processo
indivíduo e permite que o sistema reconheça a posição avaliativo específico, disfunções que impedem que o siste-
que o indivíduo permanece e a situação de sua estrutura. ma funcione em harmonia. Aquilo que somente o terapeuta
É importante entender que todos esses desequi- é capaz de observar chamamos de sinais. Os sinais podem
líbrios alteram a estrutura e função e também as ser claros como, por exemplo, uma vermelhidão na pele,
posições viciosas estáticas. mas em muitos casos, os sinais serão apreciados após uma
São nesses elementos que o profissional deve focar minuciosa busca do terapeuta. A busca incessante pelos
sua atuação. O osteopata do IDOT deve ser capaz de sinais deve estar sempre no foco do Osteopata.
identificar uma falha estrutural, funcional e uma alte-
ração estática. A partir dessa identificação, dispomos NOÇÃO DE SISTEMA
de ferramentas manuais para corrigir essas alterações e
permitir que o corpo se cure automaticamente, ou seja, •  SISTEMA LOCAL
adquira novamente sua homeostase. Tudo isso sempre
Quando um osteopata olhar para uma alteração fun-
baseado nos clássicos princípios da osteopatia.
cional em qualquer elemento conjuntivo do corpo, ele
sempre vai deparar-se com uma peça do organismo que
•  NÍVEIS DE DESEQUILÍBRIO: está mal posicionada de forma espacial, que tem inca-
pacidades para mover-se e como consequência uma má
-  Energético/disfuncional/patológico nutrição fluídica, resultando em alterações na sua densi-
Quando estamos em homeostase, funcionamos dade. Como exemplo, uma articulação com uma disfun-
dentro de um padrão de variações corporais que são ção osteopática, ela se mantém nessa condição graças
suportadas e permitem que o indivíduo se adapte a tais a alteração do tônus de um músculo, que dessa forma
estímulos. A partir do momento que um estímulo ultra- fixa os movimentos locais. Esse músculo com o tônus
passa a resiliência de um indivíduo, ele pode ter respos- alterado recebe uma informação do sistema nervoso
tas funcionais exageradas tanto para a inibição quanto para regular esse tônus, informação essa proveniente de
para hiperfunção. A partir daí, surgem os desequilíbrios um nervo. E esse nervo, depende de uma artéria para
que podem manifestar-se em distintos níveis: ser nutrido e conseguir realizar sua função. Logo, se eu
Patológico: Corresponde a um processo patoló- tenho uma disfunção osteopática articular, todo esse
gico, doença ou também chamado de parâmetro sistema estará envolvido, chamaremos isso de sistema
maior. Nesse caso, a estrutura apresenta um aco- local da disfunção. O osteopata então deve, de forma sa-
metimento que é facilmente percebido. gaz na maioria das vezes, não ir direto aos tratamentos
Disfuncional: Sinônimo de parâmetro menor, refere-se à das articulações sem prepará-las para movimentarem-se
alteração de função em que a estrutura se apresenta íntegra. da maneira adequada. Será eficaz, se ele de uma forma
Energético: Corresponde a um desequilíbrio em uma gentil desligar todo o sistema, realizando técnicas para
esfera não física. Envolve, por exemplo, uma alteração de melhorar o complexo vascular e nervoso do sistema
vitalidade ou uma alteração de sentimento. local, assim o músculos terão uma capacidade melhor
de responder as técnicas de ajuste do tônus e, por fim,
•  PADRÃO ATIVO (SINTOMAS) X com tudo permitindo, o osteopata poderá agir de forma
PADRÃO OCULTO (SINAIS) específica na articulação, melhorando o movimento e
normalizando a função de forma sistêmica.
Definimos padrão ativo como os sintomas relatados
pelo paciente, de forma que somente ele pode perceber.
Por sua vez, o padrão oculto refere-se aos sinais •  SISTEMA EXPANDIDO CORRELACIONADO
que o terapeuta pode perceber sem o relato ou comu- Conhecedor de anatomia e principalmente das
nicação do paciente. noções metaméricas, o osteopata do IDOT compre-
O foco do diagnóstico osteopático se concentra sobre ende que o sistema local pode expandir-se de forma
os sinais que podemos perceber nos pacientes. correlacionada ao seu sistema neural.
É importante compreendermos que nem sempre uma Supracitado foi toda a teoria do sistema local, na
doença apresenta dor. Por outro lado, também é possível coluna cervical, as ramas inferiores do plexo braquial se
termos dor sem apresentarmos uma patologia. Como unem e formam os grandes nervos que caminham para
exemplos podemos pensar em um paciente com insufi- o membro superior. Por exemplo o nervo mediano (C5-
ciência renal (termo utilizado pela medicina convencio- T1) inerva de forma motora os flexores do punho e de
nal) que não apresenta dor, ou mesmo patologias como forma sensitiva a região anterior do antebraço. Assim,
osteoporose e necrose ovariana, que dependendo do disfunções locais da coluna cervical inferior, podem
grau de evolução, podem ser totalmente assintomáticas. via relações metaméricas, causar repercussões em seu
De outra forma, podemos ter um paciente que carre- sistema expandido correlacionado que é, e causar alte-
gue sacolas pesadas por um período e após esse ato apre- rações de tônus dos músculos flexores do cotovelo ou de

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 11

sensibilidade em seu território de inervação sensitiva.
Podem ainda, expandir-se para o sistema visceral ou
sistema nervoso autônomo, via metamérica de correla-
ção expandida correlacionada com o gânglio estrelado,
gerando alterações, por exemplo, na função do coração
ou dos pulmões. Em resumo, as vias de conexão me-
tamérica formam o que chamamos, a partir de uma
disfunção local, o sistema expandido correlacionado,
clinicamente de grande importância para o osteopata, o
fazendo único nessa abordagem.
•  SISTEMA EXPANDIDO NÃO
CORRELACIONADO
Conhecendo todo sistema local, suas correlações
metaméricas, que chamamos de sistema expandido
correlacionado, o osteopata tem a possibilidade, mesmo
que remota, de buscar a unidade de corpo para uma
expansão não correlacionada ao sistema. Falamos aqui
de conexões entre as regiões do corpo que não relacio-
nam de forma metamérica, ou seja, recorremos a essa
explicação para as tensões mecânicas transmitidas por
tensegridade do sistema fascial, pelo sistema de cadeias
musculares, ou por qualquer outro sistema que realize
uma união entre as partes ou sistema do corpo que não
se utilize das relações diretas das vias metaméricas.
Um exemplo seria, uma disfunção osteopática hepática,
que resulta em um aumento de densidade local que via
sistema facial é transmitida, por exemplo, até o comple-
xo articular do ombro, gerando uma rotação interna do
úmero. Essa disfunção resultante no úmero impossibi-
lita o movimento de rotação externa do úmero todas as
vezes que o paciente necessitar realizar uma abdução
do ombro. Por fim, há uma força anormal contraria na
articulação, que somado ao movimento de abdução, que
pode gerar um processo inflamatório no ombro.
TEORIA DO CARACOL
O modelo do Caracol é um sistema de pensamento
criado pelo Osteopata D.O Antônio José Docusse Filho,
baseado em mais de 25 anos de estudos e vivência prática
de atendimentos Osteopáticos. Tal modelo serve de guia
para que o terapeuta possa realizar um TRATAMENTO
do indivíduo por inteiro, respeitando a unidade do corpo,
em uma sequência coerente de abordagem tecidual, que
respeita as barreiras fisiológicas do organismo. Visa dar
um caminho pelo qual o terapeuta pode trilhar com
segurança, realizando seu trabalho de forma organizada.
É integrativo, composto por um método de avaliação e
tratamento que permite ao Osteopata navegar por todos
os tecidos do corpo de uma forma eficaz. Contempla
processos avaliativos e técnicas osteopáticas clássicas e
modernas de diversos e renomados Osteopatas. Ao mes-
mo tempo é atemporal pois não depende de nenhuma
técnica osteopática única. Esse modelo não exclui técni-
cas existentes ou que venham a surgir, pois elas podem
ser encaixadas ao modelo criado.
O modelo do Caracol não tem como ideia engessar o
atendimento terapêutico. Não ousa e nem tem a preten-
são de se impor como verdade única e absoluta.
Surge da necessidade de buscarmos eficiência tera-
pêutica no mundo da Osteopatia, minimizando ideias
12 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
e tratamentos místicos que ressoam como milagres ou
bruxarias, pois se sustentam pelo impressionismo cau-
sado por determinadas abordagens que buscam sobre-
tudo seduzir e não inspirar.
Esse modelo proposto traz organização ao processo
terapêutico. Muitos alunos e profissionais da Osteopatia
se deparam frequentemente com inquietações do tipo:
• Por onde começo meu tratamento?
• Como prosseguir em consultas seguintes?
• Quando devo deixar para trás uma técnica utilizada?
• Quando devo insistir na conduta proposta?
• Quantas consultas devo realizar?
• Em que momento devo dar alta?
Essas são somente algumas questões que acompa-
nham o universo daquele que atua clinicamente com
Osteopatia. Com essa proposta de abordagem, pode-
remos minimizar dúvidas e inseguranças que pairam
sobre terapeutas no dia a dia clínico.
O modelo do caracol concentra a atuação terapêutica
inicial no sistema do corpo (neuromúsculoesquelético, pos-
tural, visceral ou craniano) que apresenta o maior número
de parâmetros disfuncionais relacionados.
Após uma avaliação minuciosa, o Osteopata iniciará seu
trabalho no local sintomático desse sistema (sistema local)
buscando eliminar ou reduzir disfunções e proporcionar
um alívio dos sintomas ao paciente. Alguns benefícios que
a atuação local permite são: reduzir ou eliminar os níveis de
dor, ganhar confiança e dar tranquilidade ao paciente, além
de estimular a vagotonia, condição fundamental para a cura.
Após essa abordagem local o Osteopata buscará expan-
dir sua abordagem para o sistema expandido correlaciona-
do. Migrando para as estruturas que se encontram adja-
centes ao local sintomático, ou migrando para as estruturas
de correlação metamérica. Com essas ações através meca-
nismos mecânicos e fisiológicos o tratamento do sistema
correlacionado irá diminuir as forças anormais contrárias
exercidas sobre o ponto acometido. A proposta é que após a
normalização do sistema local, pela hierarquia dos tecidos,
o osteopata possa expandir sua área de atuação criando
um mecanismo de espiral a partir da área das queixas. Esse
espiral de expansão se assemelha a formação da concha
espiralada dos caracóis, dando o nome a teoria.
Após a boa abordagem local e expansão correlaciona-
da, o osteopata pode ainda, continuar evoluindo sobre
os tecidos investigando as áreas onde não se encontra
relação anatômica direta com os tecidos acometidos. Ele
poderá buscar áreas de correlações a distância que por
tensões mecânicas podem estar influenciando no qua-
dro clínico do paciente. Dessa forma, estará expandindo
o máximo o espiral do caracol e não negligenciando
nenhum tecido do organismo humano, respeitando a
integralidade proposta pelos pioneiros.
O SISTEMA MUSCULOESQUELÉTI-
CO PARA A OSTEOPATIA
Para, Irwin Koor: “Ele é mais do que apenas uma
estrutura que sustenta e contém as vísceras do corpo. É
o seu principal componente dinâmico.”
Os gestos de nosso cotidiano, bem como os gestos
desportivos, são realizados pelo sistema neuromusculo-
esquelético que se utiliza de um complexo jogo articular
e funções musculares distintas. Todo esse sistema é
IDOT
controlado por uma rede nervosa e nutrido por uma rede
vascular, que nos possibilita realizar os gestos de forma
harmônica e perfeita. Cada articulação participa com sua
função e se integra a esse complexo sistema possibilitan-
do os movimentos. Quando nos movemos, colocamos
para funcionar não apenas uma única articulação, mas
todo (ou quase todo) um complexo de articulações e mús-
culos. Sendo assim, podemos afirmar que um gesto de
nosso cotidiano, como sentar, levantar, caminhar, neces-
sita de vários músculos e articulações interagindo para
acontecer de forma sincrônica e perfeita.
Algumas situações que vão desde alterações nervosas,
traumatismos, fatores emocionais, postura inadequada,
podem interferir na fisiologia dos tecidos (músculos, liga-
mentos) que comprometem a liberdade articular, influen-
ciando dessa forma a biomecânica normal dos sistemas
corporais. É o que caracteriza uma disfunção osteopática
ou disfunção somática (função prejudicada ou alterada
dos componentes relacionados a soma – corpo).
Para a Osteopatia, uma perda da mobilidade articular
significa que o conjunto está comprometido, entretanto,
em decorrência de sua versatilidade e incrível capacidade
de adequar-se, o sistema neuromusculoesquelético se
adapta para continuar funcionando.
Muitas vezes esse ônus é a instalação de uma doença.
Temos que nos lembrar ainda de que esse sistema é todo
interligado. Qualquer repercussão local poderá influen-
ciar os tecidos que se relacionam direta ou indiretamen-
te com ela. Assim, cria-se no organismo uma sequência
de disfunções que a osteopatia denomina cadeia dis-
funcional adaptativa, ocasionada por uma disfunção
primária, que é a restrição que iniciou todo o processo.
Além das repercussões no próprio sistema neuromuscu-
loesquelético, devemos entender que existem repercussões
desse mesmo sistema com outros segmentos do corpo
como vísceras, crânio e sistema tônico postural, por exem-
plo. Um segmento facilitado pode repercutir em qualquer
um desses sistemas e, portanto, por todo o corpo. Isso é
de suma importância ao osteopata, pois através do acesso
aos músculos, ossos e articulações podemos regularizar o
funcionamento do organismo como um todo, interagindo
todo o conjunto de sistemas para a cura. A osteopatia deve
entender todo esse contexto e ter como metas devolver as
funções normais, restaurar a mobilidade articular, romper
arcos reflexos patológicos, normalizar os tecidos, nutrir
todo o sistema e, dessa forma, devolver ao organismo uma
boa condição de autocurar-se.
O foco da osteopatia estrutural é identificar e elimi-
nar as disfunções do sistema neuromusculoesquelético
entendendo principalmente como essas disfunções
repercutem pelo próprio sistema (relações somato-so-
máticas) e como forma, em casos mais graves, processos
patológicos (parâmetros maiores).
Conforme o curso segue, passamos a entender as
repercussões que as alterações no sistema neuromusculo-
esquelético geram nas vísceras (somato-viscerais), como
as alterações nas vísceras afetam o sistema neuromuscu-
loesquelético (viscero-somáticas) e as alterações entre as
vísceras (viscero-viscerais). Adicional a esse entendimen-
to, o osteopata completo estuda as repercussões de ambos
sistemas (somático e visceral) ao crânio. Aliado a isso,
existem processos biológicos que são capazes de gerar
disfunções em todos estes sistemas. O entendimento da
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
globalidade é uma característica marcante do IDOT que
compreende o meio ambiente como o médico de nossas
doenças. É na relação do homem com o meio (físico, nu-
tricional, tóxico, perceptivo) que surgem os desequilíbrios
que repercutem em todos os tecidos. Cabe ao terapeuta
entender o funcionamento da natureza e intervir, o me-
nos possível, com ferramentas que auxiliem na autocura..
TIPOS DE PACIENTE
•  PACIENTES EMERGENCIAIS,
PACIENTE TIPO 1 E PACIENTE TIPO 2
Visando facilitar a definição do tratamento a ser
aplicado, faz-se necessário compreender que os pacien-
tes podem ser classificados em 3 tipos, de acordo com a
etiologia dos sinais e sintomas apresentados por eles.
-  Paciente Emergencial:
O paciente emergencial é aquele cujo quadro clínico
denota risco de morte ou de complicações severas, que
exigem uma abordagem cuja competência extrapola os
limites clínicos e do Osteopata.
Determinar se o paciente é de competência do Os-
teopata é o primeiro passo necessários para prosse-
guirmos ou não a conduta terapêutica.
É natural que pacientes emergenciais busquem em
um primeiro momento um centro hospitalar que possa
dar suporte imediato a sua angústia presente. Em alguns
casos, porém, pacientes podem apresentar-se ao consultó-
rio do osteopata com queixas que levem a suspeita de que
algo mais grave esteja presente. A partir de então, surge a
importância do Osteopata realizar testes de exclusão que
determinarão se o paciente deve ser atendido com segu-
rança ou encaminhado para outro tratamento.
-  Paciente tipo 1:
O paciente tipo 1 é aquele que possui etiologia
traumática e que apresenta limitações de amplitude no
final do movimento o que indica a presença de bloqueio
articular, como disfunção predominante.
É comum portanto, esse tipo de paciente apresen-
tar-se relatando em sua história um evento traumáti-
co agudo ou por repetição, que gerou a limitação do
movimento presente. Nos testes de movimento, notamos
liberdade de movimento dos tecidos neurais e miofas-
ciais, porém ao chegarmos em amplitudes em que a
articulação é exigida, o paciente relatará dor, rigidez ou
perda de amplitude do movimento.
O paciente tipo 1 é mais raro de encontrarmos no
consultório que o paciente tipo 2.
-  Paciente tipo 2:
O paciente tipo 2 é aquele que possui etiologia não
traumática e que apresenta limitações de amplitude no
início e no meio do movimento o que indica a presença
de bloqueios discais, neurais e miofasciais, como dis-
função predominante.
Muito presente nos consultórios, o paciente tipo 2,
em sua história, não consegue descrever claramente um
evento traumático que desencadeou o seu sintoma. Em
13
muitos casos, ele relaciona sua queixa a um possível
trauma vivido em um momento distante do início dos
sintomas, por exemplo, relata uma queda, com um trau-
ma craniano quando criança, porém apresenta sintoma
de dor de cabeça há 3 meses. É razoável um Osteopata
entender que esse trauma pode ter relação com a quei-
xa, porém não é sensato afirmar que esse sintoma tem
essa origem específica e que esse trauma influência de
forma imperativa nesse quadro atual.
É possível também que o paciente relate um evento
traumático que por si só não deveria ser suficiente para
gerar um sintoma como, por exemplo: “fui abaixar para
pegar uma caneta no chão e senti uma forte dor na coluna
desde então”. Nesse caso, apesar de termos um movimento
que desencadeou o processo sintomático, devemos compre-
ender que a sintomatologia só ocorre devido ao fato desse
paciente apresentar disfunções em padrão oculto, que
contribuíram para o despertar de um padrão ativo.
SISTEMAS DE HIERARQUIA
Baseada nas observações clínicas desenvolve-
mos uma sistematização de hierarquia de tecidos e
também hierarquia das técnicas que possibilita aos
osteopatas uma maneira segura e eficaz na execução
de suas práticas terapêuticas.
•  HIERARQUIA DE TECIDOS
Hierarquia é uma distribuição ordenada de pode-
res, ou seja, é uma sequência de comando tecidual na
constituição de uma disfunção.
Quando pensamos em disfunções, devemos con-
siderar que se trata de todo um sistema que entra em
distúrbio, e não o pensamento de que seja apenas um
elemento isolado em disfunção do sistema.
Esse sistema desorganizado e disfuncional tem uma
ordem de prevalência e dependência. Como podemos
observar, realizando uma simples alusão a estrutura
hierárquica de um exército. Normalmente, há um chefe
maior, o general. Os coronéis recebem ordem dos ge-
nerais, porém realizam uma função de comando sob
os tenentes. Os tenentes, recebem ordem dos coronéis e
chefiam os soldados. Os soldados, por sua vez, recebem
as ordens e realizam as funções.
Podemos aplicar esse “sistema hierarquizado” sobre
os tecidos do organismo humano. O grande comandan-
te seria o livre fluxo sanguíneo. Sem ele, não existe a
saúde de todo sistema neural. Os coronéis são represen-
tados pelo sistema neural que comandam os músculos,
que são analogicamente os tenentes. Os músculos, os
tenentes, comandam os ossos e as articulações, repre-
sentados no exemplo prévio como os soldados.
Essa situação, evidência de forma didática, como de-
vemos proceder terapeuticamente na presença de uma
disfunção de um sistema funcional.
Há uma observação importante, apesar da existência
dessa supremacia tecidual, todos os elementos que com-
põem o sistema são importantes e devem ser diagnosti-
cados e tratados por um bom osteopata. Mas esse conhe-
cimento, faz-se inteligente a compressão da hierarquia de
comando, pois isso nos dá uma característica ímpar para
desconstruir um processo ou sistema disfuncional.
14 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
•  HIERARQUIA DE TÉCNICAS
Como supracitado, na hierarquia dos tecidos, existe
uma ordem cronológica de acometimento, agora nada
mais inteligente que estabelecer uma ordem a partir das
técnicas, que são os instrumentos no qual o osteopata
vai se utilizar para desmanchar um sistema disfuncio-
nal. Nesse ordenamento cronológico, para desfazer esse
sistema disfuncional, devemos começar pelas técnicas
fluídicas e arteriais, com intuito de liberar o fluxo de
sangue abundante para o sistema. Em um segundo mo-
mento, com a chegada sangue para os nervos, realizare-
mos a desobstrução dos nervos, que comandam o tônus
dos músculos. Com uma melhor função, tônus, dos
músculos, podemos de uma maneira adequada realizar
técnicas específicas sobre os ossos e articulações.
Agindo dessa forma, não só vamos obter um resulta-
do poderoso abordando o sistema como um todo, como
também iremos de forma inteligente evitar qualquer
resultado desastroso ou abusivo sobre o sistema.
Levaremos em consideração ainda a existência de
um sistema de hierarquia entre as técnicas para cada
abordagem tecidual, que devem ser respeitadas na cons-
trução de um tratamento osteopático.
Um exemplo dessa abordagem pode ser aplicado ao
tecido muscular em uma condição de espasmo. O osteopata
do IDOT ao abordar um músculo espasmado, objetivará
incialmente abordagens que resulte na hiperpolarização da
célula muscular a fim de realizar um silenciar da contração
mantida pelo sistema. Realizaremos, na ordem, uma aborda-
gem fluídica para o músculo, seguida de técnicas de inibi-
ção muscular associado a aproximação de suas fibras com
intuito de diminuir as informações aberrantes dos sensores
intrafusais. Em seguida, técnicas de contração muscular,
levando em consideração a fisiologia do órgão tendinoso de
Golgi, um sensor muscular que realiza estímulos inibitórios
para os músculos. Atingindo esse objetivo, seguiremos para
as técnicas de estiramento rítmico e de mesma amplitude, os
stretching, objetivando ajustar a fisiologia das fibras intrafu-
sais e o tônus do músculo. Finalizaremos a abordagem com
o uso do spray (estímulo térmico e proprioceptivo) finalizan-
do o ajuste tônico. Aplicaremos essa metodologia seguindo
a fisiologia de cada tecido para facilitar a abordagem das
técnicas, respeitando o funcionamento de cada estrutura.
Longe de querer estabelecer um modelo rígido na
apreciação e exercício da osteopatia, esses conhecimentos
permitem aos estudantes e profissionais dessa filosofia
um caminho a ser seguido diante dos vários caminhos
e encruzilhadas que muitas vezes nos vemos ao tratar
desse universo complexo que é o corpo humano.
Uma filosofia que nos direciona e nos faz pensar, possi-
bilita a tomada de decisão e também nos faz recuar e en-
contrar novamente a direção de um tratamento ou conduta
quando não obtemos o resultado esperado.
•  SISTEMAS DE COMPENSAÇÃO
HIERARQUIA DAS COMPENSAÇŌES
O organismo humano tem a capacidade de ge-
renciar suas demandas fisiológicas, direcionando
padrões de prioridade para os seus sistemas que no
momento necessitam de uma atenção especial.
Normalmente, o organismo vai priorizar os sistemas
que são vitais para o corpo humano. Assim, o aparelho
IDOT
locomotor, por vezes, torna-se secundário se comparado
a sistemas que compõe o trato neurovegetativo, do pon-
to de vista basal, este evidencia-se mais essencial para a
manutenção da condição homeostática dos humanos. Um
exemplo dessa situação ocorre quando se instala alterações
de parâmetro maior no sistema intestinal. Sabemos que o
gânglio mesentérico superior é responsável por controlar
a vascularização da região da coluna lombar e também da
área intestinal. O organismo, via cadeia látero-vertebral
simpática direciona um maior aporte sanguíneo para que
os intestinos tenham a oportunidade de controlar a condi-
ção alterada local. Quando há um direcionamento maior
para os intestinos, a região lombar do mesmo controle
ganglionar, é “negligenciada” por ter uma menor importân-
cia vital. Assim, é possível que a coluna lombar sofra com
alterações de densidade tecidual por uma vascularização
inadequada, resultado de sua hierarquia menor em relação
ao sistema intestinal.
O aparelho locomotor, em conjunto com os sistemas
endócrino, neurovegetativo, autoimune e os mecanismos
que gerenciam a dor são considerados os sistemas de
defesa do corpo humano, trabalham de forma sinérgica
para a manutenção da homeostase. Se um desses siste-
mas é sobrecarregado, dado a inter-relação entre eles, o
aparelho locomotor poderá entrar em sofrimento.
Em suma, o aparelho locomotor é o primo pobre do
organismo humano, sendo nessas circunstâncias menos
priorizado se comparado aos demais sistemas.
•  MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DOS TECIDOS
-  Dor articular
É uma dor óssea precisa, centrada, sobre a vértebra
concernida. A dor geralmente é surda, aumenta no
final do movimento, ao chegar na barreira óssea. Em
caráter específico, na função das articulações lesiona-
das, uma dor da faceta articular lombar se manifesta
durante os movimentos de flexão (F), extensão (E), ou
de látero-flexão (S) e rotação (R) homolateral, quando se co constante;
coloca a faceta em sofrimento.
-  Dor discal
É uma dor aguda, que se manifesta principalmente
quando o corpo está sobre pressão da gravidade (posi-
ção em pé ou sentado: sentado retropulsa o núcleo para
trás e coloca em tensão o ligamento comum vertebral
posterior). Essa dor aparece imediatamente em latência.
Aumenta na ante flexão em que há retropulsão do disco,
com a tosse e defecação em que há aumento das pres-
sões abdominal e intra- discal.
-  Dor ligamentar
A dor aparece quando o local é mantido na posição
por muito tempo e também no final das amplitudes ar- elétrica local – é o local onde o motoneurônio alfa
ticulares. Produz-se depois de um período de latência
entre dez minutos a uma hora. A dor é descrita como
em queimação. Segundo Cyriax, existem características gico. Ao pressionar o ponto trigger encontraremos uma
dolorosas próprias:
• Cápsula inter-apofisárias: são responsáveis pelas
dores lombares unilaterais quando sentam do lado lesa-
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
do. Essa dor aumenta na S-R homolateral;
• Ligamentos ílio-lombares: a dor é na lateral lombar.
A dor aumenta na F e S contralateral. Podem provocar
dores projetadas, como ciáticas. Trocam de perna com
frequência para melhorar a dor;
• Ligamentos interespinhosos: são responsáveis por
dores na F mantida e ao endireitar-se. Provocam dores
em barra e dores sobre a linha média raquídea. Esses
ligamentos podem apresentar dores referidas devido aos
reflexos segmentários;
• Ligamentos sacro-ilíacos: são responsáveis por
dores ciáticas, localizadas no glúteo e face posterior do
músculo. A ciática depende da parte ligamentar posta
em tensão: a parte superior do sulco provoca uma
ciática tipo S1; o sofrimento da parte inferior do sulco
provoca uma ciática tipo S2;
• Ligamentos sacro-ciáticos: são responsáveis por
dores radiculares, que irradiam para a região do tor-
nozelo e panturrilha (ciatalgia S2).
-  Dor muscular
Características da dor muscular:
1. Dor em sensação de repuxe;
2. Dor surda;
3. Fixa as peças ósseas – Espasmo arrasta para si as
peças ósseas e hipertonia tende a gerar tensão tendínea;
4. Espasmo:
a) Arrasta para si as peças ósseas – músculo em con-
tração concêntrica mantida;
b) Apresenta restrição durante seu estiramento;
c) Apresenta trigger points;
d) Apresenta limitação no meio da amplitude de
movimento;
e) bloqueio é elástico – a barreira cede.
5) Hipertonia: Músculo em estado constante de estira-
mento – contração excêntrica mantida;
a) apresentam dor espontânea, é o músculo que
mais sofre por estar em estiramento e gasto energéti-
b) dor nas inserções que tendem a gerar sofrimento
tendíneo;
Exemplo: espasmo do reto femoral leva a hipertonia
dos isquiostibiais levando a tensão no tendão do bíceps
femoral, semimembranoso e semitendinoso = dores nos
tendões e parte posterior da cabeça da fíbula, menisco
medial e na inserção da pata de ganso;
c) forte ao teste de força muscular;
d) apresenta barreira inelástica – são pacientes que
não suportam alongamentos;
e) Apresenta trigger points;
6. Hipotonia: Apresenta flacidez muscular
Tanto os músculos espasmados quanto os hipertô-
nicos tendem a apresentar trigger points. O trigger
point representa uma área com aumento de atividade
entra em contato com o músculo.
Ao palpar o músculo encontraremos um cordão miál-
área densa, dolorida (dor surda).
Classificação do trigger point:
Ativo: Apresenta dor espontânea;
Oculto: Apresenta dor a palpação.
15
 Local: Manifesta dor exatamente no ponto em que
ele se apresenta;
Irradiado: Dor que irradia por um trajeto distinto do seu
ponto inicial. Ex.: O músculo esternocleidomastoideo em
espasmo pode levar a irradiações para a base homolateral
occiptal, região do manúbrio esternal, fundo do olho.
O que diferencia a dor neural de uma dor irradiada
de um trigger point é o fato de que ao pressionar o tri-
gger point teremos imediatamente a irradiação aconte-
cendo pelo seu trajeto definido.
Primário: É o trigger point que nasceu primeiro.
Secundário: É o trigger point que surge a partir de
um primeiro trigger point. É comum surgir no múscu-
lo antagonista ao espasmado.
-  Dor neural
A dor de origem nervosa (raiz, nervo raquídeo,
nervo periférico) é descrita pelo paciente como
filiforme, radicular, descrevendo o seu trajeto com
o dedo. A dor aumenta com certos movimentos do
tronco e quando o nervo é provocado.
-  Dor visceral
A dor projetada não aumenta com movimentos e obede-
ce ao ciclo circadiano e da função visceral. A zona somática
dolorosa não apresenta uma disfunção importante.
DEFINIÇÃO DOS PADRÕES
DE DOR COM O TESTE DE
MOBILIDADE GLOBAL (TMG)
•  PADRÃO ARTICULAR
Características da dor articular:
Dor pontual, centrada, precisa sobre o ponto articular.
•  PADRÃO DISCAL
• Dor aguda, na F de tronco, rigidez matutina,
valsalva positivo.
Dor aguda no início do movimento de extensão de
tronco, impossibilitando o movimento.
•  PADRÃO MIOFASCIAL
(FÁSCIA E LIGAMENTOS)
A dor miofascial ocorre ao longo do tecido acometido
em forma de “repuxe”, com tecido sob tensionamento.
•  PADRÃO NEURAL
Dor irradiada ao longo do tecido neural, caracte-
rística filiforme.
INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES
AO TRATAMENTO OSTEOPÁTICO
•  ALGUMAS INDICAÇÕES
• Dores no sistemas musculoesquelético;
• Incapacidades funcionais;
16 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
• Transtornos digestivo;
• Cefaleias;
• Entre outros.
•  CONTRA-INDICAÇÕES
• Fraturas;
• Vasculares (aneurismas, insuficiência vertebro-basilar);
• Metabólicos (osteoporose importante);
• Congênitas (más formações);
• Síndrome hiperálgicas associadas a patologias
neurológicas;
• Tumores ósseos;
• Infecções.
TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS
São instrumentos utilizados pelos osteopatas para
tratar as disfunções, normalizar os tecidos, restabelecer
a mobilidade e devolver a saúde ao organismo.
•  TÉCNICAS NEUTRAS
Esse grupamento de técnicas possibilita o osteopata do
IDOT uma variedade de informações a serem emprega-
das durante os diagnósticos de densidades, prognósticos
das técnicas e podendo ser utilizado também na retirada
das densidades como uma medida de tratamento. A cada
segmento será apresentado descrições de técnicas neutras,
onde o osteopata irá colocar em movimentação a estrutu-
ra avaliada de forma passiva e observará sua capacidade
de movimentação na osteocinemática, nos rolamentos e
deslizamentos da artrocinemática. Isso proporcionará mais
parâmetros para avaliação, dado a sua possibilidade de
visualizar os parâmetros de movimento restrito.
O osteopata poderá empregar outras técnicas para
correção, que serão descritas abaixo, e depois retornar
à execução do neutra para visualizar se houve melhora
no padrão de movimentação. Como tratamento, atra-
vés das técnicas neutras, o osteopata pode insistir com
a movimentação da estrutura até que as densidades
cessem. As técnicas neutras que colocaram os tecidos
para mover-se, devem apresentar movimentos rítmicos,
mantendo uma mesma amplitude, para que o organis-
mo não entenda como movimentos que estão agredin-
do-o e respeitando a sua fisiologia, possa ir desligando
os tecidos que compõem o sistema local. Mantendo um
mesmo rítmico, podemos trabalhar os nervos da área,
os músculos e por fim mobilizar as articulações.
As demais técnicas podem ser divididas em estru-
turais e funcionais.
•  ESTRUTURAIS
-  Rítmicas:
• Stretching;
• Bombeios;
• Articulatória;
• Tensão mantida;
• Inibições;
• Energia muscular.
IDOT
-  AVBA (Alta velocidade e baixa amplitude)
• Técnicas diretas.
• Técnicas semidiretas.
• Técnicas indiretas.
•  FUNCIONAIS
• Jones.
Cada técnica tem uma ação específica sobre um
elemento anatômico concreto com um objetivo neu-
rológico e mecanismo preciso.
•  TÉCNICAS ESTRUTURAIS
Todas as técnicas estruturais obedecem à lei de não dor.
O princípio geral dessas técnicas é ir ao sentido da
restrição de mobilidade (sobre um ou vários parâmetros
restringidos) para romper aderências e regular o tônus
muscular, aplicando uma força suplementar do terapeuta
ou do paciente para restaurar a função articular.
Podem ser rítmicas ou de AVBA.
•  TÉCNICAS RÍTMICAS
Esta categoria de técnicas controla o ritmo de aplica-
ção da técnica e a repetição.
Cada movimento ativo e passivo é acompanhado
de numerosos reflexos de regulação e adaptação que
incluem fenômenos de facilitação e de inibição.
Essas técnicas se utilizam de movimentos de transla-
ção, tração e compressão, além de angulações e empur-
res que forçam o limite articular motriz.
-  Técnicas de stretching
O objetivo destas técnicas é estirar os ligamentos, as
fáscias, os músculos e os tendões utilizando alavancas.
Utiliza uma amplitude curta para atuar sobre os elemen-
tos articulares (ligamentos, cápsulas e músculos).
• A força deve ser aplicada lenta e gradualmente para
produzir uma mudança e um relaxamento dos tecidos. À
medida que os tecidos mudam, aumenta-se o estiramento
para aproveitar uma nova amplitude conseguida.
-  Técnicas de bombeio
Dirigem-se essencialmente às aponeuroses e aos
ligamentos.
Uma vez localizada a zona de trabalho, faz-se uma al-
ternância de trações e relaxamento, no eixo da estrutura
a estirar, até que se obtenha uma sensação de diminui-
ção das tensões e da dor.
•  TÉCNICAS DE ARTICULAÇÕES
Tratam-se aos elementos periarticulares e estão ba-
seadas em movimentos passivos e repetidos, associa-
dos a uma ou várias alavancas, e com um ponto fixo
para aumentar a potência.
O terapeuta aumenta e diminui a intensidade de sua
ação de acordo com as informações recebidas dos tecidos.
A utilização de um pequeno rebote ao final da amplitu-
de permite produzir mudanças mais rápidas nos tecidos.
Essas técnicas permitem ganhar amplitude de movimento.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
-  Técnicas de tensão mantida
Este tipo de técnica utiliza os princípios das técnicas de
AVBA. Um acúmulo de parâmetros até a diminuição do
slack, mas sem a aplicação do impulso manipulativo.
É nesse momento, em que a tensão é mantida, que
o paciente utiliza ciclos respiratórios até se obter o
relaxamento dos tecidos.
•  TÉCNICAS DE INIBIÇÃO
Destinam-se ao espasmo muscular. Consistem em
exercer uma pressão perpendicular às fibras muscula-
res. Essa pressão é mantida até que o músculo se disten-
da. O terapeuta diminui lentamente a pressão.
A técnica é aplicada em função das reações dos
tecidos e do ritmo respiratório, o que permite obter
um relaxamento, um aumento da circulação e uma
diminuição da resposta aferente.
•  TÉCNICAS DE ENERGIA MUSCULAR
Utilizam-se contrações isométricas. A articulação se
move até a barreira motriz nos três planos do espaço.
Pede-se ao paciente que empurre na direção oposta
e o terapeuta resiste ao movimento. A força não pode
produzir desconforto ao paciente.
A força controlada deve ser aplicada lentamente e rela-
xada lentamente. Depois de uma tração de três segundos,
pede-se ao paciente que detenha lentamente as contrações
e o terapeuta diminui ao mesmo tempo sua contra-força.
Obs.: a estimulação dos fusos neuromusculares e dos
receptores de Golgi, pela contração e relaxamento, faz
com que eles parem de descarregar, suprimindo, dessa
forma, a hiperatividade gama.
São indicadas para espasmos musculares, disfunções
somáticas vertebrais, costais e da pelve, e na preparação de
uma articulação para manipulação com AVBA.
•  TÉCNICAS DE AVBA
A separação das facetas articulares deve ser obtida na
metade das amplitudes articulares, ou seja, dentro dos
limites fisiológicos das amplitudes de movimento.
O impulso manipulativo é aplicado paralelamente
ou perpendicularmente ao plano articular, em uma das
direções, contra a barreira da articulação fixada.
A surpresa das defesas fisiológicas e a separação
brusca das superfícies articulares surpreendem o SNC
e provocam um blackout sensorial local. O círculo irri-
tativo que mantém o espasmo dos pequenos músculos
monoarticulares (transverso espinhoso, etc.) se quebra e
o tônus muscular pode se normalizar.
Objetivos das técnicas com AVBA:
• Liberar, separar as facetas articulares e restaurar a
função articular;
• Normalizar o sistema aferente local;
• Provocar um reflexo eferente;
• Estimular os centros simpáticos e parassimpáti-
cos para obter a ruptura do arco reflexo neurovegeta-
tivo patológico;
• Proporcionar alívio e comodidade ao paciente.
Obs.: o estiramento da cápsula articular ao separar
17
as facetas articulares estimula os receptores de Pacci-
ni. A informação sensitiva veicula por fibras aferentes
até o corno posterior da medula espinhal. A esse nível,
produz-se uma inibição dos motoneurônios alfa e gama,
portanto, ocorre inibição do espasmo muscular que
mantém a disfunção articular.
-  Princípios universais da raqui:
1º princípio: redução do slack.
1º tempo: coloca-se flexão/extensão para se localizar o
nível a manipular (alavanca primária).
2º tempo: coloca-se látero-flexão e contra-rotação
para levar as tensões sobre as facetas articulares con-
cernidas (alavanca secundária).
2º princípio: AVBA
A aplicação da técnica de AVBA necessitará de uma
força mínima se a posição do terapeuta é correta em
relação ao plano articular.
Ocorre por uma contração breve e explosiva dos
peitorais, dorsais e tríceps do terapeuta, permitindo
alta velocidade da manipulação, o que surpreende as
facetas articulares.
-  Contraindicações das técnicas de AVBA:
Ósseas
Câncer, “osteoporose”, raquitismo, reumatismo infeccio-
so e inflamatório, anomalias congênitas e fraturas.
Nervosas
Compressão medular, hérnia discal exteriorizada,
neuropraxia.
Vasculares
Calcificações arteriais (cervical).
Gerais
A não integridade dos elementos periarticulares,
rotura de músculos e ligamentos, receio do paciente
(resistência, espasmo, medo), feeling do terapeuta.
Há casos que nossos instintos nos advertem que não
devemos aplicar a técnica de AVBA.
•  TÉCNICAS DE AVBA: INDIRETAS
A colocação em tensão e o thrust são realizados unica-
mente com ajuda das alavancas superior e inferior.
-  Posição do terapeuta
O terapeuta deve colocar seu corpo no espaço sobre a
articulação a ser manipulada. Seu centro de gravidade
deve estar colocado acima da lesão.
-  Posição do paciente
Deve permitir a colocação das alavancas necessárias
para normalização da articulação. Esse posicionamen-
to deve ser confortável para o paciente e indolor para
que se obtenha um relaxamento.
18 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
-  Plano articular
Está determinado pela anatomia. Permite definir em
que direção deve aplicar a força redutora.
-  Alavancas
A redução do slack e a redução do jogo articular
dependem da combinação dos parâmetros de mo-
vimento maiores, mas também dos menores. Os pa-
râmetros maiores são flexão/extensão, látero-flexão
e rotação. Os parâmetros menores são compressão/
tração, deslizamentos laterais e ântero-posteriores.
•  TÉCNICAS DE AVBA: DIRETAS
Faz-se um contato simples ou duplo com o pisi-
forme ou eminências tênar e hipotênar diretamente
sobre a articulação a ser manipulada.
A redução do slack se fará com ajuda de contatos
diretos, sem grandes alavancas, associando a um
“tissue pull” (estiramento cutâneo) em direção à
redução para eliminar o deslizamento de pele.
O AVBA deve ser o mais rápido possível. As forças
não devem ser absorvidas pelos tecidos, mas sim
passar pelos tecidos que deverão ser surpreendidos,
gerando um alto poder reflexógeno. Utilizam-se ma-
cas específicas de drop.
Técnicas de AVBA: semi-diretas
Combinam-se técnicas indiretas e diretas. O
contato é feito de forma direta sobre a articulação a
ser manipulada, reduzindo o slack. Depois, a ten-
são deve ser organizada através das alavancas para
aumentar a eficácia do contato, bloqueando os níveis
suprajacentes e subjacentes.
•  TÉCNICAS FUNCIONAIS
O princípio é ir ao sentido da lesão, ao sentido opos-
to à barreira, aos sentidos da facilitação, até o ponto
neutro de mobilidade (ponto de Still), e manter essa
posição de equilíbrio tridimensional até a liberação
total dos elementos periarticulares. Essas técnicas vão
no sentido da redução do espasmo muscular e da hipe-
ratividade gama, utilizam como ajuda os ciclos respira-
tórios e as forças bioenergéticas do paciente.
Permite obter, a nível medular, um silêncio neurológico
sensorial, que permite a normalização do tônus muscular.
-  Técnica funcional de Jones
O ponto trigger é uma zona hiperexcitável, que
ao ser palpada desencadeia manifestações dolorosas
paroxísticas, neuralgia local ou uma irradiação dolo-
rosa, além de ajudar a manter a cronicidade do arco
reflexo patológico (facilitação nervosa).
Essa zona de hiperexcitabilidade está situada no
tecido miofascial e pode estar localizada em diferen-
tes níveis (aponeuroses, músculos, tendões, cápsulas
articulares, ligamentos, periósteo).
Buscar o ponto de trigger com um dedo e depois com
a outra mão, buscar a posição da articulação no espaço,
à medida que diminui a dor do trigger produz-se tam-
bém uma diminuição da tensão dos tecidos.
Deve-se manter essa posição durante 90 segundos para
IDOT
permitir a normalização do circuito gama e, muito lenta-
mente, colocar a articulação na posição neutra sem provo-
car o reflexo de contração e estiramento.
AVALIAÇÃO OSTEOPÁTICA DO IDOT
A metodologia diagnostica do IDOT busca através
da junção de avaliações sequenciais, que o osteopata
acumule informações ou parâmetros para a definição
do sistema ou dos sistemas a serem abordados de
forma manual para o tratamento do paciente.
Não padronizaremos apenas um teste e sim, uma
junção de informações para minimizar os erros terapêu-
ticos. A segunda premissa do nosso diagnóstico é a não
imposição do osteopata durante o processo avaliativo,
o osteopata deve criar uma conexão mecânica com os
tecidos do paciente para que eles o auxiliem no precoce
avaliativo, sendo o protagonista do processo desde a
avaliação. Abaixo, descrevemos a sequência avaliativa a
fim de acumular parâmetros para um bom diagnóstico.
•  ANAMNESE
Nesse primeiro contato o osteopata do IDOT deve
investigar, definir e caracterizar a queixa principal e
as possíveis queixas secundárias. Informações sobre
as características da queixa, tempo de início da queixa,
intensidade no qual usaremos a escala visual analógica
(dor) e quais atitudes são executadas para aliviar ou
quais gestos pioram o quadro. Relatos sobre tratamen-
tos concomitantes ou tratamentos já realizados, uso de
fármacos, presença de histórico cirúrgico ou traumas
associados ao quadro devem ser coletados.
•  INSPEÇĀO ESTÁTICA
Nesse momento, devemos observar como o corpo do
paciente se posiciona nos três planos do espaço. As infor-
mações na vista dos planos frontal, sagital e horizontal
nos mostraram parâmetros de como o aparelho locomotor
se adaptou para manter sua saúde, funcionando com um
sistema de saída ou como um sistema de entrada do qua-
dro. Aumentos de curvaturas, rotações ou inclinações dos
segmentos são observados nas inspeções estáticas.
•  INSPEÇÃO DINÂMICA
Durante o processo de formação, apresentaremos
durante as aulas dos segmentos específicos, testes onde
convidaremos o segmento a mover-se dentro das suas
possibilidades articulares a fim de estudar com cuidado
as suas possibilidades de movimentação. Por exemplo,
para os estudos da coluna apresentaremos o Teste de
Mobilidade Global (TMG), onde colocaremos a coluna
para mover-se nos movimentos de flexão, extensão,
rotações e inclinações.
•  PALPAÇÃO ESTÁTICA
O osteopata deverá realizar palpações em busca
de identificar aumentos de densidades teciduais nos
tecidos estudados durante o processo de avaliação e
tratamento do paciente. A presença de alterações, prin-
cipalmente o aumento de densidade teciduais mostra-se
como uma característica das disfunções osteopáticas.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
•  PALPAÇÃO DINÂMICA
Nesse momento definiremos aula a aula os testes
específicos para cada segmento estudado. Aqui enqua-
dra-se uma avaliação onde definiremos de forma precisa
qual disfunção acomete a estrutura avaliada. Esses testes
corroboraram com a junção de achados encontrados nos
passos anteriores, confirmando um diagnóstico preciso.
•  TESTES REFERENCIAIS
Os testes referenciais são utilizados para criar uma comu-
nicação direta entre o osteopata e o corpo do paciente. Pode-
mos utilizar a avaliação, por exemplo, do tônus do músculo
do paciente, dos rotadores externos do quadril, posteriormen-
te realizarmos um estímulo proprioceptivo em uma possível
área disfuncional e novamente avaliar o tônus do músculo do
paciente. Se houver uma mudança no tônus, após o estímulo
proprioceptivo da área disfuncional, isso pode indicar que
essa disfunção está participando do sistema das queixas do
paciente. Esses testes se tornam de grande valia para que os
osteopatas não exerçam técnicas em locais onde não se corre-
laciona com as necessidades do paciente.
•  TESTES RELACIONAIS FUNCIONAIS
Os testes relacionais funcionais foram desenvolvidos
para ajudar na avaliação e prognóstico do paciente du-
rante a consulta e no decorrer do tratamento. O objetivo
é ser um guia para responder se as técnicas empregadas
trazem bons resultados, quantificar esses resultados e
assegurar o bom trabalho e progressão do tratamento
para o osteopata e paciente.
Para a execução iremos definir um gesto, quando
possível, onde o gesto evidenciasse a queixas do paciente e
técnicas após técnicas iremos reavaliar esse quadro.
Quando não for possível definir um gesto específico, o
osteopata deverá buscar outros padrões para estabelecer o
relacional funcional, e em muitas vezes, a própria queixa
do paciente se torna o teste relacional funcional.
•  ABORDAGEM PALPATÓRIA
Quando estudamos anatomia, normalmente observamos
livros, vídeos ou cadáveres. Essa anatomia é válida para
tomarmos conhecimento das estruturas, sua topografia e
forma, porém esse tipo de exploração para a osteopatia tem
sua função reduzida. Ao depararmos com a anatomia viva,
ou seja, a exploração do paciente, há uma enorme diferença
e os parâmetros de conhecimento mudam completamente.
Por exemplo, a identificação de um nervo in vivo é completa-
mente distinta a da imagem, e, portanto, faz-se necessário um
aprendizado para que isso se torne um elemento de diagnós-
tico e tratamento osteopático.
Para o exercício de sua profissão o osteopata depende
desse conhecimento. Não podemos considerar-nos oste-
opatas se não desenvolvermos essa habilidade.
A anatomia palpatória se baseia em alguns requisitos:
1º Palpação Direta: quando um tecido pode ser
explorado de forma primária, por exemplo: uma ex-
ploração sobre o processo espinhoso de uma vértebra
ou a palpação sobre um ventre muscular.
2º Palpação Indireta: quando fazemos uma palpação
sobre uma estrutura, mas não há um contato direto sobre
19
ela. Exemplo: quando fazemos a palpação de uma articula- Os posicionamentos são:
ção vertebral, realizamos o contato de forma primária com • Finta anterior;
a pele e com os músculos paravertebrais, após vencer as • Finta dupla;
camadas teciduais, encontraremos a articulação. • Twist;
3º Consistência e forma dos tecidos: Cada estrutura • Centro de gravidade.
apresenta particularidades teciduais.
•  CONTATOS
Sistema Ósseo: Consistência rígida.
Ligamentos: Rígida, de uma consistência mais 1. Contato com a polpa dos polegares: muito utilizado
maleável que o tecido ósseo. para verificar assimetrias entre as estruturas.
Sistema Muscular: Maleável, apresentando míni- Exemplo: assimetria da EIPS, pode indicar uma dis-
ma resistência. função de ilíaco.
Nervos: cilíndrico, escorregadio e dolorido a palpação. Também utilizamos para verificação de jogo articular.
Necessário profundo conhecimento de anatomia Exemplo: palpação da articulação posterior. Com
topográfica. esse contato podemos verificar a assimetria dessas
Sistema Arterial: a palpação acompanhada do pulso estruturas e também verificar o jogo articular carac-
cardíaco. Nesse tecido, sempre vamos encontrar interna- terístico da articulação.
mente um nervo e externamente uma veia.
Para uma palpação mais precisa, devemos dominar
outras características da palpação in vivo.

•  FORMA DOS TECIDOS

O formato dos tecidos tem grande importância.
Ocasionalmente é possível a identificação das formas
das estruturas, mas na grande maioria não é possível
a sua determinação delas. Isso, muitas vezes, torna-se
um empecilho para o estudante de osteopatia. Pois
ao tocar uma estrutura, ele procura a forma que visu-
alizou no livro, porém é impossível de verificar-se na
palpação in vivo.
Exemplo: ao realizar uma palpação de uma articula-
ção posterior só podemos fazê-la de forma indireta. To-
camos inicialmente a pele e o tecido subcutâneo (consis- Figura 15. Contato com a polpa dos polegares.
tência escorregadia), depois encontramos os músculos
com uma consistência intermediária. Posteriormente,
aprofundando mais a palpação encontraremos a con- 2. Contato mão sobre mão: adequado para observar a
sistência articular, rígida inicialmente apresentando a consistência dos tecidos. Localizar estruturas e separá-las.
mobilidade articular. Nesse caso, a mobilidade articular
é o que importa ao terapeuta.
Localização: outra qualidade muito importante para
quem pratica a palpação in vivo. Imagina você como
osteopata, tem a intenção de realizar uma palpação
sobre a articular póstero-inferior da vértebra lombar. Se
o osteopata realizar um contato fora da localização, as
estruturas serão falsas, pois você não está observando a
estrutura que você inicialmente elegeu para estudo.

•  POSICIONAMENTO DO TERAPEUTA E
PACIENTE
Esse critério é muito importante, pois possibilita
que a informação do terapeuta seja colhida sempre da
mesma forma. Isso torna-se muito relevante na constru-
ção de um arquivo de informações sensitivas, que com Figura 16. Contato mão sobre mão.
o aumento de experiências serão determinantes para a
aquisição da percepção do terapeuta.
3. Pinçado rodado: adequado para pelo e tecido subcutâneo.
Se você não obedece aos padrões a cada experiência,
você terá informações diferentes e isso não o permitirá
afirmações de um padrão de aprendizado.

20 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

 Figura 17. Pinçado rodado. Figura 19. Contato pisiforme.

6. Contato misto (indexial + pisiforme) – utilizado

4. Contato indexial – usado para contatos precisos e que para apreciar a mobilidade ampla dos tecidos, como
necessitam um contato firme para mover as peças ósseas. nas técnicas neutras.

Figura 18. Contato indexial.

5. Contato pisiforme - usado para contatos precisos e
que necessitam um contato firme para mover as peças
ósseas. Pode haver variações como contatos com os
pisiformes cruzados ou duplo pisiforme.
Figura 20. Contato misto.
7. Talo da mão - usado para contatos precisos e que
necessitam um contato firme para mover as peças ósseas.

Figura 21. Talo da mão.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 21


´
Figura 22. Topografia – Vista Posterior.
Fonte: Adaptado de Gilroy – Atlas de Anatomia – 2º Edição (2014)
Para aprendermos e desenvolvermos uma boa ana-
tomia palpatória faz-se necessário uma coisa muito im-
portante: ao palparmos, devemos ter uma representação
mental do que estamos sentindo, não podemos jamais
nesse momento trazer maus pensamentos ou dúvidas
que nos distancie da verdadeira sensação que é unica-
mente o que sentimos.
Exemplo: Se ao palparmos uma estrutura, surgir
questionamentos como: “será que estou no lugar cer-
to?”, “Será que isso que estou palpando é a estrutura
que estou procurando?”.
Tudo isso prejudica o aprendizado de anatomia pal-
patória, que é 100% sensitivo – CINESTÉSICO.
Dispõe, Irvin Korr: “A facilitação das vias motoras
leva a tensões musculares constantes, assimetrias pos-
turais e gestos dolorosos e limitados.”
No que lhe diz respeito, François Ricard, alega: “As
técnicas manipulativas (AVBA) provocam um estiramento
da cápsula articular (corpúsculos de Ruffini), dos músculos
monoarticulares (corpúsculos de Golgi e fuso neuromuscu-
lar), provocando um reflexo aferente para medula espinhal,
que tem como resposta uma inibição dos motoneurônios
alfa e gama responsáveis pelo espasmo.
As técnicas funcionais (Hoover, Johnston, Jones,
Sutherland) fazem uma aproximação das inserções
dos músculos em espasmo, reduzindo sua tensão e
a disparidade entre as fibras intrafusais e extrafu-
sais. Por consequência o SNC diminui sua atividade
gama, permitindo ao músculo relaxar-se.
As técnicas de Mitchel (energia muscular) dizem que
durante a contração isométrica temos uma estimulação
dos fusos neuromusculares e dos receptores de Golgi.
Em cada nova amplitude ganhada, o fuso é estirado e
volta a encontrar, pouco a pouco, seu comprimento ini-
cial, e os receptores sensoriais cessam de descarga.
As técnicas rítmicas de estiramento são transmitidas
para os fusos e o SNC, que estarão obrigados, como
medida de proteção, a diminuir a atividade gama.”
Como acabamos de constatar, fica claro a relação
desses mecanismos com as disfunções e técnicas osteo-
páticas. O conhecimento dessa neurofisiologia torna-se
indispensável para o terapeuta que se utiliza de técni-
cas manuais. Esse conhecimento trará, com certeza, ao
profissional uma confiança maior, uma capacidade para
obter melhores resultados e fazer os prognósticos.

AÇÕES DAS TÉCNICAS NAS

DISFUNÇÕES OSTEOPÁTICAS
O objetivo, nesse tópico, é esclarecer os mecanismos
microfisiológicos capazes de manter uma lesão osteopática,
e como as técnicas utilizadas pela osteopatia são capazes de
interferir nesses mecanismos e reestabelecer suas funções.
Os mecanismos neurofisiológicos são muito co-
mentados e discutidos em cursos e seminários, mas
muito pouco esclarecidos.
Vejamos os pontos de vista de alguns autores a
respeito do assunto:
Para François Ricard: “Lesão osteopática se traduz
por uma hiperatividade gama.”
Marcel Bienfait, por sua vez, pondera que: “A lesão
osteopática é uma tensão fascial que leva uma peça
óssea em um sentido e a impede de ir a outro.”

22 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

INTRODUÇÃO A LOMBALGIA CONTRA-INDICAÇÕES
A dor lombar é um distúrbio osteomuscular que apesar BANDEIRAS VERMELHAS
de não ser fatal, é um importante problema de saúde pública,
econômico e social. Afeta grande parte da população eco- •  TESTE DAS RAÍZES DE L4/L5 E L5/S1
nomicamente ativa. Entre 65% e 80% da população mundial ›  Objetivo do teste:
desenvolve dor lombar em algum momento da vida. Avaliar se o paciente é elegível ou não para o trata-
A lombalgia é a segunda causa mais comum na procura mento osteopático. Se o teste for positivo, o paciente
por ajuda por um profissional da saúde. apresenta uma compressão neural que pode comprome-
Vários fatores estão associados à lombalgia que se ter a saúde do nervo de forma definitiva, sendo conside-
apresenta em diversos níveis de intensidade e gravidade de rado um paciente emergencial.
acordo com a idade, sexo, renda e escolaridade, sedentaris- O teste deve ser realizado em paciente com um
mo, exposições ocorridas nas atividades cotidianas, trabalho quadro álgico agudo.
físico extenuante, vibração, posição viciosa, movimentos
repetitivos, disfunções de sistemas orgânicos que interferem ›  Execução do teste:
na região lombar, etc. O terapeuta solicita ao paciente que ande sobre os
Devido aos inúmeros fatores intrínsecos e extrínsecos ao calcanhares e na ponta dos pés.
paciente e um grande número de estruturas na coluna como Caso, haja ausência da contração muscular por falta de
os ligamentos, tendões, músculos, ossos, articulações, disco neurotransmissão o teste é considerado positivo. O nervo
intervertebral e relação anatômica e funcional com outros está comprimido ao ponto de não enviar sinais elétricos
sistemas há inúmeras e diferentes causas para a dor. adequados – EMERGÊNCIA MÉDICA.
O paciente pode ter remissão do quadro de lombalgia de Se o paciente não conseguir realizar o teste dado o
forma espontânea ou provocar incapacidade física, afasta- quadro álgico, evoluir o teste para o paciente em posição
mento das atividades laborais, aposentadoria por invalidez e sentado ou deitado. Nesse posicionamento, solicitar ao
o comprometimento da realização das atividades da vida di- paciente uma contração muscular resistida em planti-
ária. Independentemente do tempo de duração dos sintomas -flexāo e dorsi-flexāo e observar a presença ou não da
é evidente a perda da qualidade de vida. contração muscular. Se houver contração muscular, o
Ao longo da apostila você terá acesso às condutas de ava- teste é considerado negativo, sendo o paciente elegível
liação e tratamento de um paciente com lombalgia. É impor- ao tratamento osteopático.
tante lembrar que o tratamento osteopático aborda diversos
tecidos e sistemas que são complementares e fundamentais
em uma abordagem global.generalidades
É um segmento formado por cinco vértebras com carac-
terísticas semelhantes. São as maiores da coluna vertebral e
se localizam em sua extremidade distal. O segmento lombar
apresenta uma lordose fisiológica, que tornar-se evidente
quando a criança começa a andar e assume a postura ereta.
Essa curvatura, geralmente mais proeminente nas mulheres,
termina no ângulo lombossacral formado da junção de L5
com o sacro.
As vértebras são unidas entre si, por um sistema ligamen-
tar e muscular que lhes concede mobilidade e flexibilidade.
A coluna possui três funções:
• Cinemática: mobilidade gerada pelos elementos poste-
riores;
• Proteção: proteção dos elementos nervosos, proporcio-
Figura 30 – Avaliação das raízes de L4/L5.
nada pela união dos arcos anteriores e posteriores;
• Estática: suporte de carga, função desempenhada pelos
elementos anteriores, discos intervertebrais (DIVs) e corpos
vertebrais.
As vértebras variam de tamanho e característica de uma
região para outra e, em menor grau, dentro da mesma re-
gião. Uma vértebra comum consiste em:
• Uma estrutura anterior de forma cilíndrica (corpo
vertebral);
• Uma estrutura posterior de forma irregular (arco verte-
bral).

Figura 31 – Avaliação das raízes de L5/S1

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 23

•  TESTE DE REFLEXOS TENDINOSOS
PROFUNDOS
›  Objetivo do teste:
Esse teste tem por objetivo avaliar as fibras aferentes, as conexões sinápticas no interior da coluna vertebral, as fibras
motoras e as vias motoras descendentes. As lesões que afetam a raiz do nervo espinal ou o próprio nervo podem dimi-
nuir os reflexos tendinosos, como as compressões neurais, e as lesões nos neurônios motores superiores aumentam os
reflexos. O resultado positivo do teste, somado ao teste anterior, testes das raízes de L4/L5 e L5/S1, o tratamento osteopáti-
co é contraindicado, sendo paciente considerado uma EMERGÊNCIA MÉDICA.

-  Execução do teste:
Avaliar o reflexo patelar, ênfase na raiz de L4.

Figura 32 – Avaliação do reflexo patelar.

Figura 33 – Avaliação do reflexo aquileu.

24 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

AVALIAÇÃO DOS PARÂMETROS DE DISFUNÇÕES LOMBARES
•  INSPEÇĀO ESTÁTICA
O osteopata, nesse momento da avaliação extrai através de um olhar sobre a estática do paciente parâmetros que
podem indicar e somar na construção diagnóstica. Neste segmento, deve-se atentar para:
Na vista anterior, o posicionamento dos membros e a altura das cinturas;
Na vista posterior, além de corroborar com os achados supracitados, observar se há um predomínio posicional
da curvatura, se estende-se por todo o segmento ou se localiza nas vertebras superiores ou inferiores;
Na vista lateral, o aumento ou diminuição da curvatura fisiológica.

Figura 34 – Vista Anterior. Figura 35 – Vista Posterior. Figura 36 – Vista Lateral.

INSPEÇÃO DINÂMICA
•  TESTE DE MOBILIDADE GLOBAL
• Determinar os padrões das disfunções.

Figura 37 – TMG em flexão, extensão, látero-flexões e rotações.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 25

-  Técnica Neutra 1
›  Objetivo da técnica:
Realizar uma movimentação global da área lombar
a fim de identificar áreas de aumento de densidade
tecidual características de disfunções osteopáticas.
Essa técnica poderá iniciar o tratamento, bem como
observar a efetividade das técnicas empregadas.
›  Posição do paciente:
Deitado em decúbito ventral.
›  Posição do terapeuta:
Em pé, em finta dupla e com o centro de gravida-
de na área lombar.
›  Colocação das mãos:
Contato misto na apófise transversa contralateral.
›  Execução da técnica:
Com o contato misto realizar um pressão ântero-poste-
rior nas apófises transversas a fim de avaliar a capacidade
de rotação dos níveis lombares. Nesse momento, o osteopa-
ta pode identificar aumentos de densidade no sistema local.
Figura 38 - Técnica Neutra.
26 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
-  Técnica Neutra 2
›  Objetivo da Técnica:
Realizar uma movimentação global da área lombar
a fim de identificar áreas de aumento de densidade
tecidual características de disfunções osteopáticas.
Essa técnica poderá iniciar o tratamento, bem como
observar a efetividade das técnicas empregadas.
›  Posição do paciente:
Deitado em decúbito lateral com o lado a ser trata-
do voltado para cima.
›  Posição do terapeuta:
Em pé, em finta anterior atrás do paciente e olhan-
do para os pés dele.
›  Colocação das mãos:
Contato com o talo da mão na região superior da apófise
transversa e a mão contralateral apoiada no topo da asa ilíaca.
›  Execução da técnica:
Com o talo da mão empregar movimentos no sen-
tido caudal objetivando identificar áreas com aumen-
to da resistência tecidual.
Figura 39 - Técnica Neutra 2.
IDOT
•  DISFUNÇÕES NEURAIS
-  Slump test
›  Objetivo da técnica:
Detectar alterações na neuro dinâmica e diferen-
ciar se há restrições no tecido neural ou nos demais
tecidos do sistema musculoesquelético.
›  Posição do paciente:
Paciente sentado com as mãos entrelaçadas na
região lombar.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta sentado lateralmente ao paciente.
›  Colocação das mãos:
Com umas das mãos controlar os movimentos do
tronco e pescoço e com a mão contraria controlar os
movimentos de extensão do joelho do paciente.
-  Teste tensão para nervo femoral
em decúbito lateral
›  Objetivo da técnica:
Avaliar a tensão do nervo femoral.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser
testado para cima.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, atrás do paciente.
›  Colocação das mãos:
Com a mão cefálica o terapeuta estabiliza o quadril
e com a mão caudal toma contato com a região anterior
do joelho do paciente. O terapeuta estabiliza o joelho do
paciente em flexão, fazendo contato do seu quadril com
o pé do paciente.

›  Execução da técnica: ›  Execução da técnica:

• Realizar flexão do segmento cervical, tronco, joelho
• 1° passo: pedir para o paciente realizar flexão de tron-
e extensão do quadril;
co, enquanto o terapeuta mantém a cervical neutra;
• No final do movimento realizar a extensão cervical
• 2° passo: pedir para o paciente realizar flexão cervi-
e verificar se os sintomas ou a ADM modificaram;
cal, encostando seu queixo no esterno;
• Se modificar – Disfunção neural;
• 3° passo: com o membro não sintomático, realiza-se
• Se não modificar – Disfunção miofascial.
dorsiflexão e extensão de joelho;
• 4° passo: libera-se a flexão cervical, verificam-se os
sintomas e se houve ganho na amplitude de movimento;
• 5° passo: realiza-se o mesmo teste com a perna
contralateral.
Obs.: O teste não precisa ser realizado totalmente.
Portanto, se o paciente relatar algum sintoma e/ou
tensão na região do trajeto do nervo e/ou apresentar
uma diferença na amplitude de movimento, o teste já
é considerado positivo.

Figura 41 – teste de tensão para o nervo femoral.

Figura 40 – Slump Test.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 27

-  Teste tensão para nervo obturatório
em decúbito lateral
›  Objetivo da técnica:
Avaliar a tensão do nervo obturatório.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser
testado para cima.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, ou mista, atrás do paciente.
›  Colocação das mãos:
Com a mão cefálica o terapeuta estabiliza o qua-
dril e com a mão caudal faz o contato com a região
anterointerna do joelho do paciente.
›  Execução da técnica:
• Realizar flexão do segmento cervical, tronco, joelho,
extensão e abdução do quadril;
• No final do movimento realizar a extensão cervical
e verificar se os sintomas ou a ADM modificaram;
• Se modificar – Disfunção neural;
• Se não modificar – Disfunção miofascial.
Figura 42 – Teste de tensão para o nervo obturatório.
28 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
-  Teste tensão para nervo safeno
em decúbito lateral
›  Objetivo da técnica:
Avaliar a tensão do nervo safeno.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser
testado para cima.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, com a perna externa a
frente, atrás do paciente e olhando para os pés.
›  Colocação das mãos:
Com a mão externa o terapeuta estabiliza a face distal
da coxa e com a mão interna faz o contato com a região
anterointerna do pé do paciente.
›  Execução da técnica:
• Realizar flexão do segmento cervical, joelho, extensão,
abdução do quadril e flexão plantar e eversão do tornozelo
• No final do movimento realizar a extensão cervical
e verificar se os sintomas ou a ADM modificaram;
• Se modificar – Disfunção neural;
• Se não modificar – Disfunção miofascial.
Figura 43 – Teste de tensão para o nervo safeno.
IDOT
-  Teste tensão para os nervos •  TRATAMENTO NEURAL
cutâneo lateral da coxa e subcostal -  Mobilização de raízes em decúbito lateral
em decúbito lateral
›  Posição do paciente:
›  Objetivo da técnica: Paciente em decúbito lateral, com o lado a ser tratado
Avaliar a tensão dos nervos, cutâneo lateral da para cima e joelhos em semi-flexão.
coxa e nervo subcostal.
›  Posição do terapeuta
›  Posição do paciente: Terapeuta em finta dupla, de frente para o corpo
Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser do paciente.
testado para baixo.
›  Colocação das mãos:
›  Posição do terapeuta: Com a mão cefálica, estabilizar o processo espi-
Terapeuta em finta dupla, ou mista, atrás do paciente. nhoso do nível correspondente a ser trabalhado, e
com a mão caudal fixar a pelve, repousando o ante-
›  Colocação das mãos: braço na face lateral da coxa do paciente.
Com a mão cefálica o terapeuta estabiliza o quadril e
com a mão caudal faz o contato com a região anterolate- ›  Execução da técnica:
ral do joelho do paciente. • Utilizando o corpo, o terapeuta deve realizar oscila-
ções com deslizamento caudal da pelve.
›  Execução da técnica: • Progressão: extensão de joelho e extensão de quadril
• Realizar flexão do segmento cervical, tronco, exten- para evidenciar o trabalho para o plexo lombar.
são e adução do quadril.
• No final do movimento realizar a extensão cervical
e verificar se os sintomas ou a ADM modificaram.

Figura 45 – Mobilização das raízes em decúbito lateral.

Figura 44 – teste de tensão para os nervos cutâneo lateral da coxa
e nervo subcostal.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 29

-  Mobilização póstero-anterior -  Mobilização para os nervos
para descompressão - pas iliohipogástrico, ilioinguinal,
›  Posição do paciente: genitofemoral e femoral
Deitado em decúbito ventral, com travesseiro em ›  Objetivo da técnica:
baixo do abdome. Mobilizar as raízes do plexo lombar, com ênfase nos
nervos que habitam a área anterior do quadril e coxa.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, contralateral do lado a ›  Posição do paciente:
ser tratado. Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser
tratado para cima.
›  Colocação das mãos:
Terapeuta realiza com a mão interna o contato pisi- ›  Posição do terapeuta:
forme na apófise espinhosa a ser mobilizada e com a Terapeuta em finta dupla, atrás do paciente.
mão externa reforça o contato.
›  Colocação das mãos:
›  Execução da técnica Com a mão cefálica o terapeuta estabiliza o quadril
• Realizar de forma oscilatória pressões no sentido cranial. e com a mão caudal toma contato com a região anterior
do joelho do paciente. O terapeuta estabiliza o joelho do
paciente em flexão, fazendo contato do seu quadril com
o pé do paciente.

›  Execução da técnica:
• Realizar a extensão do quadril até encontrar a
barreira neural. A partir da barreira trabalhar de forma
rítmica e mantendo a mesma amplitude de movimento
até normalizar as tensões proximais do plexo. Como
evolução podemos implementar maior amplitude de
movimento do quadril e flexão da cervical.

Figura 46 – Mobilização póstero-anterior para descompressão

Figura 47 – mobilização neural para os nervos da área anterior do

quadril e coxa.

30 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

-  Mobilização para o nervo obturatório
›  Objetivo da técnica:
Mobilizar as raízes do plexo lombar, com ênfase nos ner-
vos que habitam a área interna da coxa, o nervo obturatório.
›  Posição do paciente:
• Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser
testado para cima.
›  Posição do terapeuta:
• Terapeuta em finta dupla, ou mista, atrás do paciente.
›  Colocação das mãos:
• Com a mão cefálica o terapeuta estabiliza o qua-
dril e com a mão caudal faz o contato com a região
ântero-interna do joelho do paciente.
›  Execução da técnica
• Realizar extensão do quadril, com o joelho fletido até
encontrar a barreira mecânica do plexo lombar e a partir
desse momento encontrar a barreira neural em abdução
do quadril, evidenciando o nervo obturatório. Mobilizar o
nervo realizando o aumento da abdução de forma rítmica e
mantendo a mesma amplitude.
Figura 48 – Mobilização neural para o nervo obturatório.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
-  Mobilização para o nervo safeno
›  Objetivo da técnica:
Mobilizar as raízes do plexo lombar, com ênfase
nos nervos que habitam a área interna da coxa, perna
e pé, o nervo safeno.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser
testado para cima.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, atrás do paciente e
olhando para os pés.
›  Colocação das mãos:
Com a mão externa o terapeuta estabiliza a face distal
da coxa e com a mão interna faz o contato com a região
anterointerna do pé do paciente.
›  Execução da técnica:
• Realizar flexão do segmento cervical, joelho, extensão,
abdução do quadril e flexão plantar e eversão do tornoze-
lo. Mobilizar o nervo realizando o aumento da abdução e
extensão de forma rítmica e mantendo a mesma amplitude.
Figura 49 – Mobilização neural para o nervo safeno.
31
-  Mobilização para os nervos subcostal e
cutâneo lateral da coxa
›  Objetivo da técnica:
Mobilizar as raízes proximais do plexo lombar,
com ênfase nos nervos que habitam a área lateral do
abdome, quadril e coxa.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral, com o membro a ser
tratado para baixo
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta dupla, atrás do paciente.
›  Colocação das mãos:
Com a mão cefálica o terapeuta estabiliza o quadril e
com a mão caudal faz o contato com a região ântero-la-
teral do joelho do paciente.
›  Execução da técnica:
• Realizar extensão do quadril até encontrar a barreira
neural do plexo lombar. Posteriormente implementar alavan-
ca em adução do quadril para buscar a barreira neural dos
nervos subcostal e cutâneo-lateral da coxa. Realizar o trata-
mento mantendo um ritmo e trabalhando na barreira neural
encontrada. Como evolução podemos aumentar amplitude
de movimento do quadril em adução e flexão da cervical.
Figura 50 – Mobilização neural para os nervos subcostal e cutâneo
lateral da coxa.
32 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
•  AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
MUSCULAR
-  Músculo iliopsoas
Palpação
›  Posição do paciente:
Decúbito dorsal, com o membro inferior do lado a ser
tratado sobre a coxa do terapeuta.
›  Posição do terapeuta:
Em finta anterior, contralateral ao lado a ser tratado,
com o apoio anterior sobre a maca.
›  Colocação das mãos:
Traça-se uma linha imaginária entre a EIAS e a cicatriz
umbilical, com a mão caudal, faça contato no terço distal
dessa linha imaginária e a mão cefálica reforça o apoio.
›  Execução da palpação:
• Solicitar a contração em flexão do quadril, o músculo
deve saltar ao contato do terapeuta. A partir disso, buscar
as áreas de densidade tecidual e trigger points.
Figura 51 – Palpação do músculo iliopsoas
IDOT
-  Teste de Elasticidade do músculo iliopsoas
›  Posição do paciente:
Decúbito dorsal, com os membros inferiores em extensão.
›  Posição do terapeuta:
Em finta dupla, contralateral ao lado a ser avaliado.
›  Colocação das mãos:
Mão cefálica apoia sobre o joelho e a mão caudal so-
bre o pé do membro inferior homolateral ao terapeuta.
›  Execução do teste:
Terapeuta realiza a flexão de quadril e do joelho do
membro inferior homolateral.
›  Interpretação do teste:
Caso o membro inferior se eleve, o teste é positivo
para espasmo do músculo psoas.
Figura 52 - Teste de elasticidade do músculo iliopsoas
IDOT
-  Teste de Força do Músculo Iliopsoas
›  Posição do paciente:
Decúbito dorsal, com os membros inferiores em extensão.
›  Posição do terapeuta:
Em finta anterior, olhando para os pés do paciente,
homolateral ao lado a ser avaliado.
›  Colocação das mãos:
Mão cefálica fixa a crista ilíaca homolateral e a mão
caudal na face distal ântero-interna da tíbia.
›  Execução do teste:
Terapeuta realiza uma discreta abdução e rotação
externa do membro a ser avaliado e solicita uma flexão
de quadril. Executa uma pressão na face ântero-interna
da tíbia em direção da extensão.
›  Interpretação do teste:
Verificar a qualidade da contração muscular.
Figura 53 - Teste de força do músculo iliopsoas
Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 33
-  Técnica de inibição com aproximação -  Técnica de contração para o músculo psoas
›  Posição do paciente: ›  Posição do paciente:
Decúbito dorsal, com o membro inferior contralateral Paciente deitado em decúbito dorsal com a flexão do
sobre a coxa do terapeuta. quadril e joelho do lado a ser tratado.

›  Posição do terapeuta: ›  Posição do terapeuta:

Em finta anterior, contralateral ao lado a ser tratado, Em finta anterior homolateral ao lado a ser tratado.
com o apoio anterior sobre a maca.
›  Colocação das mãos:
›  Colocação das mãos: Com a mão interna contacta o terço distal do fê-
Mão cefálica contacta a área topográfica do músculo e mur do paciente.
a mão caudal sobre a face distal da coxa controlando as
alavancas de aproximação. ›  Execução da técnica:
Solicitar ao paciente 3 movimentos de flexão de quadril e
›  Execução da técnica: o terapeuta resiste a contração com a mão interna. Evoluir a
Realizar uma pressão sobre o músculo, buscando os técnica para a o stretching do músculo iliopsoas.
parâmetros de densidade tecidual e trigger points (sin-
tomático). Usa-se as alavancas do membro inferior em
busca das posições de conforto do paciente e aguardar
os sinais de liberação do tecido muscular. Pode-se asso-
ciar movimentos circulatórios com a mão da inibição.

Figura 55 - Técnica de contração do músculo iliopsoas

Figura 54 - Técnica de inibição do músculo iliopsoas

34 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

-  Técnica de Stretching
›  Posição do paciente:
Decúbito dorsal, no bordo lateral da maca, com o mem-
bro inferior a ser tratado para fora da mesma. O paciente
realiza e mantém uma flexão do membro contra lateral.
›  Posição do terapeuta:
Em finta anterior, homolateral ao lado a ser tratado
olhando para a cabeça do paciente.
›  Colocação das mãos:
Mão interna apoia o joelho contralateral e a mão late-
ral apoia a face distal da coxa homolateral a ser tratada.
›  Execução da técnica:
Buscar a barreira muscular em extensão do quadril
homolateral e promover o stretching de maneira rítmica
e mantendo a mesma amplitude.
Figura 56 - Técnica de stretching do músculo iliopsoas
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
-  Técnica de Spray stretching
›  Posição do paciente:
Decúbito lateral, com o lado a ser tratado para cima.
›  Posição do terapeuta:
Posteriormente ao paciente e com umas das pernas sobre
a maca envolvendo anteriormente o membro a ser trabalha-
do. Uma das mãos aplica-se o spray e com a mão contrária
estabiliza a pelve do paciente na barreira muscular em
extensão, leve abdução e rotação interna.
›  Execução da técnica:
Aplica-se o spray desde o bordo inferior das cartila-
gens costais até o bordo superior da patela, passando
pela área do músculo. Ganha-se uma nova barreira
acumulando os parâmetros, aplica-se novamente o
spray, repetindo o procedimento por 3 aplicações. Ao
final, reposicionar o músculo em sua posição de confor-
to. Ao final da técnica aplicar o spray sobre a área de dor
referida, como evidenciado na foto.
Nota: podemos associar as técnicas de spray stretching
com as técnicas de stretching.
Figura 57 - Técnica de spray-stretching do músculo iliopsoas.
35
•  QUADRADO LOMBAR -  Teste de Elasticidade
-  Palpação ›  Posição do paciente:
›  Posição do paciente: Decúbito dorsal, com os membros inferiores em
Decúbito ventral. extensão.

›  Posição do terapeuta: ›  Posição do terapeuta:

Em finta dupla, contralateral ao lado a ser tratado. Em finta anterior, olhando para a cabeça e na altura
dos pés do paciente.
›  Colocação das mãos:
Ambas as mãos no espaço compreendido entre a ›  Colocação das mãos:
última costela e a crista ilíaca, lateralmente a muscula- Mão caudal contacta abaixo dos calcanhares e a
tura paravertebral. mão cefálica sobre os dois joelhos do paciente a fim
de manter a extensão.
›  Execução da palpação:
Ao localizar o músculo, aprecie o seu tônus em busca ›  Execução do teste:
de alterações de densidade tecidual e trigger points. Terapeuta realiza a flexão de quadril até aproxima-
damente 90 graus.

›  Interpretação do teste:
Caso ocorra a báscula do quadril para algum dos
lados, o teste é positivo.

Figura 58 – Palpação do músculo quadrado lombar.

Figura 59 – Teste de elasticidade do quadrado lombar.

36 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

-  Teste de Força
›  Posição do paciente:
Paciente sentado com flexão dos ombros e mãos
apoiadas na região posterior da cervical.
›  Posição do terapeuta:
Em finta dupla, atrás do paciente.
›  Colocação das mãos:
O terapeuta estabiliza a pelve do paciente com o mão
homolateral ao lado a ser avaliado e a mão contrária en-
volve o tronco do paciente realizando uma látero-flexão
contrária do tronco do paciente.
›  Execução do teste:
Solicitar a contração muscular a partir da posição do
teste e verificar a capacidade contrátil do músculo.
Figura 60 – Teste de força do quadrado lombar.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
•  TRATAMENTO MUSCULAR
-  Quadrado Lombar
Técnica de liberação espontânea para o quadrado lombar.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta homolateral ao lado a ser tratado.
›  Colocação das mãos:
Posicionar as mãos na área do músculo quadrado lom-
bar, abaixo da 12º costela e superiormente a crista ilíaca.
›  Execução da técnica:
Engajar a origem e inserção do músculo e buscar
a aproximação dos extremos. Aguardar os sinais de
liberação do tecido e em seguida buscar alavancas onde
distanciam os pontos de origem e inserção, e novamente
buscar os sinais de liberação tecidual.
Figura 61 – Técnica de liberação espontânea do quadrado lombar
37
-  Técnica de inibição -  Técnica de Contração do músculo
›  Posição do paciente: quadrado lombar
Paciente em decúbito ventral. ›  Posição do paciente:
Paciente deitado com lado a ser trabalho voltado para cima.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta homolateral ao lado a ser tratado. ›  Posição do terapeuta:
Sentado na altura da pelve e atrás do paciente.
›  Colocação das mãos:
Posicionar as mãos na área do músculo quadrado lombar, ›  Colocação das mãos:
abaixo da 12º costela e superiormente a crista ilíaca. O terapeuta apoia ambas as mãos envolvendo o bor-
do superior da crista ilíaca.
›  Execução da técnica:
Buscar os pontos de tensão e realizar suaves pressões ›  Execução da técnica:
com intuito de realizar inibições nesse músculo. A partir do contato, o terapeuta desloca o peso do
seu corpo posteriormente arrastando a crista ilíaca
do paciente em direção ao pé. Solicita-se, a partir da
barreira muscular, 3 contrações resistidas do múscu-
lo em inclinações homolaterais.

Figura 62 – Técnica de inibição do quadrado lombar

Figura 63 – Técnica de contração do quadrado lombar

38 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

-  Técnica de Stretching do músculo -  Técnica de Spray Stretching
quadrado lombar ›  Posição do paciente:
›  Posição do paciente: Decúbito lateral, com o lado a ser tratado para cima. A
Paciente deitado com lado a ser trabalho voltado perna superior em extensão e a perna de baixo em semi-fle-
para cima. xão. O braço superior em abdução e totalmente relaxado.
Pode-se ou não colocar um rolo abaixo do segmento lombar
›  Posição do terapeuta: para gerar uma tensão maior no músculo a ser tratado.
Sentado na altura da pelve e atrás do paciente.
›  Posição do terapeuta:
›  Colocação das mãos: Posteriormente ao paciente em finta dupla.
O terapeuta apoia ambas as mãos envolvendo o bordo
superior da crista ilíaca. ›  Colocação das mãos:
A mão cefálica do terapeuta toma contato na parte lateral e
›  Execução da técnica: superior do tronco do paciente e a outra mão segura o spray.
A partir do contato, o terapeuta desloca o peso do
seu corpo posteriormente arrastando a crista ilíaca ›  Execução da técnica:
do paciente em direção ao pé. Com a mão cefálica, o terapeuta busca a barreira
muscular deslocando o tronco para anterior e superior.
Ao encontrar a barreira, aplica-se o spray desde o bordo
inferior da última costela, passando pela área do ventre
muscular e região sacro ilíaca e glútea. Ganha-se uma
nova barreira acumulando os parâmetros, aplica-se
novamente o spray, repetindo o procedimento por 3
aplicações. Ao final, reposicionar o músculo em sua
posição de conforto.

Figura 64 – Técnica de stretching do quadrado lombar

Figura 65 – Técnica de Spray Stretching do músculo quadrado lombar

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 39

•  ESPINHAIS LOMBARES -  Teste de Elasticidade
-  Palpação ›  Posição do Paciente:
Em decúbito dorsal
›  Posição do paciente:
Decúbito ventral.
›  Posição do terapeuta:
Em finta anterior olhando para a cabeça do paciente.
›  Posição do terapeuta:
Em finta dupla ao nível da coluna lombar.
›  Colocação das mãos:
As mãos do terapeuta contactam a região distal das per-
›  Colocação das mãos: nas do paciente para controlar as alavancas do teste.
Com ambas as mãos, contactam lateralmente aos
processos espinhosos bilateralmente.
›  Execução do teste:
Terapeuta realiza o movimento de flexão do quadril
›  Execução da palpação: do paciente, elevando suas pernas.
Buscar as alterações de densidade tecidual lateral-
mente aos processos espinhosos, investigando as 3
camadas musculares do grupamento espinhal.
›  Interpretação do teste:
O teste será positivo quando houver uma perda do conta-
to lombar na maca durante a elevação das pernas do pacien-
te, indicando que a incapacidade de realizar o movimento de
flexão lombar dado a disfunção muscular.

Figura 66 – Palpação dos espinhais lombares.

Figura 67 - Teste de Elasticidade dos espinhais lombares.

40 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

-  Teste de força
Nessa avaliação os músculos espinhais lombares são
ajudados pelos músculos grande dorsal, trapézio e qua-
drado lombar. Para evitar um erro interpretativo do tes-
te, pode ser necessário uma avaliação prévia de outros
grupos musculares, porém uma observação atenta do
terapeuta indicará se são necessárias outras avaliações e
também a graduação da força do grupamento espinhal.
›  Posição do Paciente:
Em decúbito ventral.
›  Posição do Terapeuta:
Em finta anterior na altura da pelve do paciente.
›  Execução do teste:
Solicita-se a extensão do tronco até a amplitude má-
xima do paciente, sendo a resistência gerada pela força
gravitacional.
-  Técnica de inibição dos músculos espinhais
›  Posição do paciente:
Decúbito ventral.
›  Posição do terapeuta:
Em finta dupla ao nível da coluna lombar.
›  Colocação das mãos:
Com ambas as mãos, contacta-se lateralmente aos
processos espinhosos bilateralmente.
›  Execução da técnica:
Buscar as alterações de densidade tecidual lateralmente
aos processos espinhosos, investigando as 3 camadas mus-
culares do grupamento espinhal e trabalhar com inibições
em dígito – pressão ou em movimentos circulatórios.

›  Interpretação do teste:
A capacidade de completar o movimento e manter a
posição com as mãos atrás da cabeça considera-se como
uma força normal. Caso o paciente apresente dificuldades
na execução do teste, pede-se a um segundo terapeuta que
posicione o tronco do paciente em extensão e solicite que
mantenha a posição. Uma incapacidade de manter esse
posicionamento, também, indica fraqueza do grupamento.
Uma fraqueza bilateral dos músculos espinhais resul-
ta em uma cifose lombar e aumento da cifose torácica.
Uma fraqueza unilateral gera uma curvatura lateral com
convexidade para em debilidade.
Figura 69 - técnica de inibição dos músculos espinhais.

Figura 68 - Teste de Força.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 41

-  Técnica de inibição dos músculos espinhais
profundos
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral
›  Posição do terapeuta:
Em finta dupla ao nível da coluna lombar.
›  Colocação das mãos:
Para inibição da área lombar baixa, posicionar a mão
craniana lateralmente aos processos espinhosos na área
dos músculos espinhais lombares e a mão caudal apoia-
da na pelve. Para inibição da área lombar alta a mão
caudal contacta os espinhais da lombar alta e a mão
craniana apoia o tronco.
›  Execução da técnica:
Buscar as alterações de densidade tecidual lateral-
mente aos processos espinhosos, investigando a cama-
da mais profunda e trabalhar com inibições em dígito
– pressão ou em movimentos circulatórios. Para as
lombares baixas após localizar o ponto de tensão a mão
caudal controla as alavancas de aproximação em rota-
ção, látero-flexão homolateral da pelve. Para as lombares
altas, após localizar o ponto de tensão a māo craniana
controla as alavancas de aproximação em extensão,
rotação e látero-flexão homolateral do tronco.
Figura 70 - técnica de inibição dos músculos espinhais profundos.
42 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
-  Técnica de stretching para os músculo eretor
da espinha e transverso espinal, ligamentos
interespinhais lombares.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito lateral, de frente para o terapeu-
ta, formando um quadrado. Fazer flexão da cabeça do
paciente, com apoio do queixo sobre o esterno e uma fle-
xão da coluna. Retirar os joelhos do paciente para fora da
maca e apoiá-los na região anterior da coxa do terapeuta.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta dupla.
›  Colocação das mãos:
Apoiar o antebraço distal sobre a base sacra e os
dedos indicador e médio sobre as apófises espinhosas,
fazendo compressão e tração. Com a mão de apoio fazer
o mesmo contato sobre a vértebra suprajacente.
›  Execução da técnica:
Fixar a vértebra suprajacente e tracioná-la, arrastando
a base sacra em flexão. O terapeuta se utiliza de um jogo
corporal, com os membros inferiores para ajudar na fle-
xão da pelve do paciente. Fazer esse movimento em todos
os processos espinhosos onde há disfunção.
Figura 71 - Técnica de stretching para os músculo eretor da es-
pinha e transverso espinal, ligamentos interespinhais lomabres.
IDOT
-  Técnica de stretching para os músculos
eretor da espinha e transverso espinal.
›  Posição do paciente:
Em decúbito lateral, com apoio de um travesseiro
abaixo do tronco, ao nível do segmento lombar.
›  Posição do terapeuta:
Em finta dupla e de frente para o paciente, na altu-
ra de sua pelve.
›  Colocação das mãos:
Apoiar o antebraço da mão caudal sobre a região da
pelve do paciente e os dedos envolvendo a massa dos
músculos. Apoiar o antebraço da mão cefálica sobre a
face lateral do tronco do paciente e os dedos envolvendo
a massa dos músculos.
›  Execução da técnica:
Promover um stretching, afastando os antebraços e
tracionando os músculos em direção ao teto.
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO ARTI-
CULAR
•  PALPAÇÃO ESTÁTICA
-  DIAGNÓSTICO PALPAÇÃO
Uma disfunção osteopática é caracterizada pela pre-
sença de um esclerótomo, um dermátomo e um mió-
tomo. Ao encontrar um esclerótomo, verificar se existe
uma assimetria local (posterioridade).
-  PALPAÇÃO DINÂMICA QUICK SCANNING
Apoiando amplamente os polegares, um de cada lado
sobre os processos transversos, realizar uma mobiliza-
ção póstero-anterior com os polegares, pressionando os
alternadamente, simulando uma rotação da vértebra,
buscando uma eventual assimetria.

Figura 73 – Quick scanning.

Figura 72 - Técnica de stretching para os músculos eretor da

espinha e transverso espinal.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 43

-  TESTE DE MITCHELL
›  Objetivo do teste:
Identificar a posição do bloqueio vertebral.
Posição de esfinge:
Após localizar a vértebra restrita.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito ventral com a palma da mão
sobre o queixo e com os músculos espinhais relaxados.
›  Posição do terapeuta:
Em pé, em finta anterior, olhando para a cabeça do
paciente.
›  Colocação das mãos:
Contato com os polegares sobre os processos trans-
versos do nível a ser avaliado.
›  Execução da técnica:
Com o contato nos processos transversos, realizar
uma pressão póstero-anterior.
Figura 74. Teste de Mitchell (posição de esfinge).
44 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
Posição de monge:
Após localizar a vértebra restrita.
›  Posição do paciente:
Paciente sentado sobre os calcanhares com flexão do tronco.
›  Posição do terapeuta:
Atrás do paciente, com os polegares sobre os pro-
cessos transversos.
›  Colocação das mãos:
Contato com os polegares sobre os processos trans-
versos do nível a ser avaliado.
›  Execução da técnica:
Realizar a mesma palpação sobre a vértebra e bus-
car as assimetrias.
Figura 75. Teste de Mitchell (posição de monge).
›  Interpretação do teste:
• Se a posterioridade aparece na extensão e desapare-
ce na flexão (F) = DISFUNÇÃO EM FLEXÃO.
• Se a posterioridade aparece na flexão e desaparece
na extensão (E) = DISFUNÇÃO DE EXTENSÃO.
• Se a posterioridade não desaparece nem na exten-
são e nem na flexão = DISFUNÇÃO EM NSR.
IDOT
-  Teste dos polegares opostos
›  Objetivo do teste:
Identificar se a vértebra em disfunção encontra-se
fixada com a vértebra supra ou infrajacente.
›  Posição do paciente:
Paciente em decúbito ventral, com a cabeça alinhada
e os braços relaxados ao longo do corpo.
›  Posição do terapeuta:
Em finta anterior, em direção cranial, com o seu cen-
tro de gravidade projetado sobre a área a ser avaliada.
›  Colocação das mãos:
Com o polegar da mão caudal apoiar sobre a lateral
do processo espinhoso da vértebra a ser avaliada, e com
o polegar da outra mão apoiar sobre a lateral do proces-
so espinhoso da vértebra supra ou infrajacente.
›  Execução da técnica:
Realizar uma pressão de ambos os polegares no
sentido medial, induzindo uma rotação na vértebra e
avaliar se a mesma apresenta mais dor em relação à
vértebra supra ou infrajacente a ela.
Figura 76. Teste dos polegares opostos.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
•  DISFUNÇÃO EM ERS
• A vértebra está em extensão, rotação e látero-fle-
xão do mesmo lado.
• A vértebra está inclinada e rodada para o lado da
concavidade.
• É uma disfunção de imbricação do lado da posterio-
ridade do processo transverso.
• O espaço interespinhoso subjacente está fechado.
• A disfunção está fixada por um espasmo do músculo
intertransversário homolateral.
-  Teste de Mitchell
• A posterioridade se torna mais aparente na
posição de monge.
• A posterioridade desaparece na posição de esfinge.
Figura 77. Disfunção em ERS à direita.
Fonte: Adaptado de Ricard (2001).
•  DISFUNÇÃO EM FRS
• A vértebra está em flexão, rotação e inclinação
homolateral.
• A vértebra está inclinada e rodada para o lado da
concavidade.
• É uma disfunção de desimbricação em suspensão.
• A disfunção de desimbricação está do lado con-
trário à posterioridade.
• O espaço interespinhoso subjacente estará aberto.
• A disfunção estará fixada pelo disco intervertebral
(DIV), onde o mesmo, durante a flexão, desliza para trás,
a vértebra gira na concavidade e o núcleo migra para a
convexidade formada.
• O disco faz a profusão póstero-lateral e bloqueia
a desimbricação da faceta articular inferior do lado
oposto à rotação vertebral.
• Os movimentos livres são: flexão, rotação e látero-
-flexão contralateral à disfunção.
Figura 78. Disfunção em FRS à direita (posterioridade à direita e disfun-
ção de desimbricação à esquerda).
Fonte: Adaptado de Ricard (2001).
45
-  Teste de Mitchell •  MOBILIZAÇÃO DE BAIXA AMPLITUDE
• A posterioridade se torna mais aparente na posi- -  TÉCNICA PÓSTERO-ANTERIOR
ção de esfinge.
• A posterioridade desaparece na posição de monge.
UNILATERAL (PA UNILATERAL)
›  Objetivo da técnica:
Corrigir os parâmetros disfuncionais em rotação.
•  DISFUNÇÃO EM NSR
Essa é uma disfunção que reduz o espaço existente
›  Posição do paciente:
entre as vértebras em sua porção posterior, diminuindo
Decúbito ventral.
o diâmetro do forame de conjugação e podendo desen-
cadear sintomas de compressão neural para as estrutu-
ras inervadas pelo metâmero, além de sintomas de com- ›  Posição do terapeuta:
pressão facetária nos níveis onde ocorre a disfunção. É Finta dupla contralateral ao lado a ser mobilizado.
possível que em casos de disfunções estruturadas, haja
grupos vertebrais em NSR que devem ser manipulados. ›  Colocação das mãos:
• A vértebra está em easy-flexion. Pisiforme da mão caudal faz o contato sobre o processo
• A vértebra está inclinada para o mesmo lado da transverso contralateral ao nível de ser mobilizado, sobre a
concavidade. posterioridade. A mão cefálica reforça o contato.
• A rotação se efetua na convexidade.
• O processo espinhoso está desviado para o lado ›  Execução da técnica:
da concavidade. Terapeuta exerce uma pressão de cima para baixo, até
sentir a restrição dos tecidos. A partir daí́, realiza as
•  OBSERVAÇÕES mobilizações de baixa amplitude.
• A vértebra estará separada da espinhosa subjacente, em
caso de FSR, e próxima no caso de uma disfunção em ESR.
• As disfunções em NSR são as mais frequentes das
disfunções em grupo. São adaptações a uma disfunção
primária supra ou subjacente. É o tipo de adaptação que
encontramos nas escolioses.
• O músculo psoas é o responsável pelas disfunções
em NSR de L1 a L5.
• As disfunções vertebrais em neutro são resultados
de uma adaptação mantida (escoliose).

Figura 80 - Técnica póstero-anterior unilateral

Figura 79. Disfunção em NSR à direita (vértebra em posição

neutra, com inclinação para a esquerda e rotação para a direita).
Fonte: Adaptado de Ricard (2001).

-  Teste de Mitchell
A posterioridade se mantém em monge e esfinge.

46 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

-  Técnica de tensão mantida
›  Objetivo da técnica
Trabalhar todas as densidades dos tecidos adjacen-
tes da articulação e corrigir a restrição de movimento
articular. Poderá ser uma técnica preparatória para as
técnicas de AVBA.
›  Posição do paciente:
• Decúbito lateral com a posterioridade para cima;
• Realizar um bom quadrado;
• Colocar a mão do paciente sobre a face lateral do
tórax;
• Dar obliquidade pélvica entre os maléolos e o
ombro do paciente;
›  Construção das alavancas:
• Realizar a alavanca inferior com a flexão do
membro inferior do paciente até a tensão chegar ao
nível da disfunção;
• Realizar a alavanca superior, apenas com rotação do
tronco, até a tensão chegar ao nível da disfunção;
• Observar a obliquidade pélvica.
›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, em direção oblíqua,
olhando para o paciente;
CORREÇÕES EM ALTA VELOCIDADE
E BAIXA AMPLITUDE – AVBA
-  TESTE DA PERNA ESTENDIDA
›  Objetivo do teste:
Avaliar a tensão do nervo isquiático dado por uma
compressão por uma hérnia discal no nível da coluna
lombar ou lombossacral.
›  Posição do paciente:
Deitado em decúbito dorsal
›  Posição do terapeuta:
Em finta dupla homolateral ao lado a ser avaliado.
›  Execução do teste:
Com a mão caudal envolver o pé do paciente gerando
um dorsi-flexāo e com a mão craniana estabilizar o
joelho do paciente em extensão. A partir dessas ala-
vancas, elevar a perna do paciente em flexão e obser-
var a presença de sintomas neurais agudos como dor,
queimação ou formigamento na coluna lombar ou no
membro inferior. Se o paciente relatar esses sintomas
entre 0 e 30 graus de flexão o teste é considerado
positivo, sendo assim, contraindicado as técnicas em
AVBA.

›  Colocação das mãos:

• Com a mão cefálica, criar uma alavanca de rotação
na cintura escapular até que a tensão atingir a região
lombar;
• Posicionar a mão caudal na face lateral da coxa do
paciente promovendo uma rotação contrária até que a
tensão atinja a coluna lombar, acumulando as tensões.

›  Execução da técnica:
• Mantendo as tensões empregadas, solicite ao
paciente ciclos de 3 a 4 inspirações e expirações for-
çadas e que relaxe o seu corpo. Ao final desse ciclo,
ajuste as tensões em ambas as cinturas. Repetir esse
procedimento por 3 momentos.

Figura 82 - Teste da perna estendida.

Figura 81 - Técnica de tensão mantida.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 47

-  Técnica de avba em lombar roll para uma disfunção em ers.
›  Objetivo da técnica:
• Abrir as facetas imbricadas através de uma manipulação, causando um efeito reflexogênico e neurovascular;
• Para isso, construímos alavancas de flexão e rotação contralateral a posterioridade, mantendo a inclina-
ção disfuncional;

›  Posição do paciente:
• Paciente em decúbito lateral com o lado da disfunção para cima (posterioridade);
• Realizar um bom quadrado;
• Colocar a mão do paciente sobre a face lateral do tórax;
• Dar obliquidade pélvica entre os maléolos e o ombro do paciente.
›  Construção das alavancas:
• Realizar a alavanca inferior com a flexão do membro inferior do paciente até a tensão chegar ao nível da
disfunção;
• Realizar a alavanca superior, com uma flexão e rotação do tronco, até a tensão chegar ao nível da disfunção;
• Observar a obliquidade pélvica.

›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, em direção oblíqua, olhando para o paciente e em posição de bodydrop.

›  Colocação das mãos:

• Com a mão cefálica, colocar o antebraço sobre o sulco deltopeitoral do paciente, passando por entre o braço
superior do paciente e fazendo uma rotação da parte superior do tronco, até que essa esteja voltada para cima;
• Posicionar o antebraço da mão redutora sobre a borda lateral da pelve. O centro de gravidade deverá estar sobre a
vértebra a ser manipulada. Colocar dois dedos da mão redutora (indicador e polegar) sobre a vértebra a ser manipulada e
a mão cefálica sobre a vértebra suprajacente.

›  Execução da técnica:
• Redução dos parâmetros menores: compressão, para reduzir as tensões das articulações;
• Pede-se ao paciente que inspire e expire, sem perder os parâmetros menores. Construir uma alavanca superior,
controlando a rotação do tronco, juntamente com uma alavanca inferior, com a rotação da pelve, através dos antebraços.
Quando verificar que as tensões chegaram sobre a vértebra, faz-se um ajuste dos parâmetros, levando a crista ilíaca em
direção ao solo, o que provocará uma rotação da vértebra subjacente abrindo o espaço articular.
• No final da expiração, thrust em bodydrop.

Figura 83 - Técnica de AVBA em lombar roll para uma disfunção

em ERS à esquerda.

48 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

-  Técnica de avba em lombar roll para uma disfunção em nsr
›  Objetivo da técnica:
Corrigir a disfunção de rotação através de uma manipulação, causando um efeito reflexogênico e neurovascular.

›  Posição do paciente:
• Decúbito lateral com posterioridade(disfunção) para cima;
• Realizar um bom quadrado;
• Colocar a mão do paciente sobre a face lateral do tórax;
• Dar obliquidade pélvica entre os maléolos e o ombro do paciente.

›  Construção das alavancas:

• Realizar a alavanca inferior com a flexão do membro inferior do paciente até a tensão chegar ao nível da
disfunção;
• Realizar a alavanca superior, apenas com rotação do tronco, até a tensão chegar ao nível da disfunção.
• Observar a obliquidade pélvica.

›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, em direção oblíqua, olhando para o paciente e em posição de bodydrop.

›  Colocação das mãos:

• Com a mão cefálica, colocar o antebraço sobre o sulco deltopeitoral do paciente, passando seu membro
superior por entre o braço superior do paciente e fazendo uma rotação da parte superior do tronco, até que
essa esteja voltada para cima;
• Posicionar o antebraço da mão redutora sobre a borda lateral da pelve. O centro de gravidade deverá estar
sobre a vértebra a ser manipulada;
• Colocar dois dedos da mão redutora (indicador e polegar) sobre a vértebra a ser manipulada e a mão cefálica
sobre a vértebra suprajacente.

›  Execução da técnica:
• Redução dos parâmetros menores: compressão, para reduzir as tensões das articulações.
Pede-se ao paciente que inspire e expire, sem perder os parâmetros menores. Construir uma alavanca superior,
controlando a rotação do tronco, juntamente com uma alavanca inferior com a rotação da pelve, através dos antebra-
ços. Quando verificar que as tensões chegaram sobre a vértebra, faz-se um ajuste dos parâmetros, levando a crista
ilíaca em direção ao solo, o que provocará uma rotação da vértebra subjacente abrindo o espaço articular.
• No final da expiração, thrust em bodydrop.

Figura 84 - Técnica de AVBA em lombar roll para uma disfunção

em NSR à esquerda.

IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento 49

-  Técnica de avba em lombar roll para uma disfunção em frs
›  Objetivo da técnica:
Aproximar a faceta articular desimbricada.

›  Posição do paciente:
• Paciente em decúbito lateral, com o lado da disfunção osteopática para cima e a posterioridade para baixo;
• Construir um bom quadrado;
• Colocar o antebraço do paciente sobre a face lateral do tórax;
• Dar obliquidade entre os maléolos e o ombro do paciente;

›  Colocação das alavancas:

• Construir a alavanca inferior com a flexão do membro inferior do paciente até a tensão chegar ao nível
da disfunção;
• Construir a alavanca superior com rotação do tronco e extensão até a tensão chegar ao nível da disfunção;
• Observar a obliquidade pélvica.

›  Posição do terapeuta:
Terapeuta em finta anterior, em direção oblíqua, olhando para o paciente e em posição de bodydrop. Nesta técni-
ca, o terapeuta deverá utilizar o bodydrop fazendo uma descarga de peso no sentido mais anterior quando compa-
rado a correção da disfunção em ERS.

›  Colocação das mãos:

• Com a mão de apoio sobre a articulação acrômio-clavicular (pouco acima do sulco deltopeitoral), tomando o cuidado
para não fazer muita extensão do tronco (bloqueio das facetas articulares do segmento lombar);
• Com o antebraço da mão manipulativa posicionado sobre o bordo posterior da crista ilíaca e a mão (região pisiforme)
direcionada ao processo articular da vértebra subjacente à vértebra em disfunção (desimbricação).

›  Execução da técnica:
• Rodar o paciente para si;
• Terapeuta em finta anterior, deixando o joelho do paciente entre os joelhos do terapeuta;
• Fazer a redução do slack com uma látero-flexão, arrastando a pelve do paciente em direção ao tronco e o
ombro em direção à pelve;
• Pedir para que o paciente inspire e expire, e ajustar os parâmetros;
• No final da expiração, em posição de bodydrop, aplicar um thrust de inferior para superior, em direção à
faceta a ser manipulada.

Figura 85 - Técnica de AVBA em lombar roll para uma disfunção

em FRS à direita.

50 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT

DISFUNÇÕES POSTURAIS
•  EXTENSÃO BILATERAL EM GRUPO
• Incapacidade das vértebras lombares de realizar
uma flexão. Podem estar em todo o segmento lombar
ou em apenas uma porção;
• Aumento das curvaturas fisiológicas;
• Compensações em flexão acima da curva;
• Sobrecarga das facetas articulares;
• Fáscia tóraco-lombar encurtada (densificação do
tecido conjuntivo);
• Sofrimento do anel fibroso posterior;
• Fechamento dos forames de conjugação (compres-
sões vásculo-nervosas);
• Encurtamento fascial do tecido neural (dura-máter);
• Músculos que fixam essa disfunção: espinhais lom-
bares, psoas bilateralmente, quadrado lombar bilateral-
mente, diafragma e a fáscia tóraco-lombar.
•  REPERCUSSÕES ADAPTATIVAS
-  Descendentes
Flacidez abdominal, encurtamento do diafragma, pto-
se visceral, disfunção osteopática, períneo hipotônico, hi-
pertonia dos músculos posteriores (glúteos, isquiotibiais,
piriforme), base sacra anterior bilateralmente, ilíacos em
rotação anterior, coxofemoral em anterioridade, rotação
interna do fêmur, joelho em lateralidade interna, fíbula
posterior, rotação externa de tíbia, rotação interna de
calcâneo, inferioridade da articulação de Chopart.
-  Ascendentes
Disfunção inspiratória de grupo dos arcos costais,
flexão bilateral da torácica, extensão bilateral da cer-
vical, flexão do conjunto occipital, atlas, áxis (OAA),
rotação anterior da clavícula, anterioridade da glenou-
meral, báscula medial da escápula, lateralidade interna
do cotovelo, rotação externa da ulna, posterioridade da
cabeça do rádio, flexão dos carpos.
•  DIAGNÓSTICO
-  Palpação
• Diminuição dos espaços interespinhosos provocado
pelo aumento da curvatura lombar.
• Espasmo dos músculos fixadores: espinhais lom-
bares, quadrado lombar, psoas.
-  Teste de mobilidade global
• O movimento de flexão do tronco estará limitado.
• Os outros movimentos poderão estar livres, depen-
dendo da existência de disfunções unilaterais associadas.
-  Teste de Mitchell
Não é necessário fazer o teste de Mitchell para
confirmar a disfunção de extensão bilateral. Porém, en-
tendendo essa como uma disfunção postural, deve ser
feito o diagnóstico de possíveis disfunções unilaterais
(NSR, ERS e FRS) associadas.
IDOT Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento
•  TRATAMENTO
O tratamento da disfunção de extensão bilateral é ba-
seado nas disfunções miofasciais. O diagnóstico, além
dos padrões citados acima, deverá apresentar o teste de
elasticidade dos espinhais lombares positivo. O trata-
mento será realizado normalizando os espinhais lom-
bares com a técnica de stretching para o músculo eretor
da espinha e o transverso espinal, ligamentos interespi-
nhais lombares descritos no tratamento muscular.
•  FLEXÃO BILATERAL EM GRUPO
• É a incapacidade das vértebras lombares de rea-
lizarem extensão;
• Retificação das curvaturas fisiológicas;
• O disco migra posteriormente, tensionando o anel
fibroso. O sistema ligamentar posterior tensiona e o
forame de conjugação encontra-se aberto;
No segmento lombar, teremos uma hipertonia dos
músculos paravertebrais posteriores, que a longo prazo
poderão se adaptar em hipotonia, por exaustão do sistema;
• Disfunção fixada pelos músculos que trazem as
bases sacras posteriormente (piriforme, glúteo maior e
períneo);
• Adaptações ascendentes e descendentes inversas
àquelas da disfunção de extensão bilateral.
•  DIAGNÓSTICO
-  Palpação:
Aumento dos espaços interespinhosos provocado
pela diminuição da curvatura lombar.
-  Teste de mobilidade global:
• O movimento de extensão do tronco estará limitado;
• Os outros movimentos poderão estar livres, depen-
dendo da existência de disfunções unilaterais associadas.
-  Teste de Mitchell:
Não é necessário fazer o teste de Mitchell para confir-
mar a disfunção de flexão bilateral. Porém, entendendo
esta como uma disfunção postural, deve ser feito o diag-
nóstico de possíveis disfunções unilaterais associadas
(NSR, ERS e FRS).
•  TRATAMENTO
-  TÉCNICA DE MOBILIZAÇÃO ARTICULAR
DE BAIXA AMPLITUDE PARA FLEXÃO
BILATERAL EM GRUPO
›  Objetivo da técnica:
Ganhar mobilidade do segmento lombar em extensão.
›  Posição do paciente:
Sentado na maca.
›  Posição do terapeuta:
Atrás do paciente, com o olhar no mesmo nível do
segmento a ser tratado.
51
›  Colocação das mãos:
O terapeuta apoiará os polegares sobre os pilares
articulares da vértebra a ser corrigida.

›  Execução da técnica:
Consiste em pedir para o paciente realizar uma exten-
são do tronco, até a tensão chegar sobre os polegares do
terapeuta. Em seguida, o terapeuta realiza uma transla-
ção póstero-anterior. A translação é feita várias vezes até
perceber que a lombar ganhou mobilidade em extensão.

Figura 86 - Técnica de mobilização articular de baixa amplitude

para flexão bilateral lombar.

•  RELAÇÕES METAMÉRICAS

Quadro 1 – Relações metaméricas do segmento lombar.

52 Osteopatia na Dor Lombar - Filosofia, Diagnóstico e Tratamento IDOT