Пиелонефрит Гломерулонефрит Мочекаменная болезнь Почечная недостаточность

Этиология неспецифический (также клубо́чковый нефри́т, Главными факторами • преренальные заболевания

воспалительный процесс с сокращённо ГН) — заболевание
преимущественным почек, характеризующееся камнеобразования являются почек:
поражением канальцевой поражением гломерул (клубочков врожденные энзимопатии
системы почки, почек). Это состояние может быть (тубулопатии), пороки Уменьшенный объём плазмы
преимущественно представлено изолированной
анатомического развития
бактериальной этиологии, гематурией и/или протеинурией;
характеризующееся или как нефритический синдром мочевых путей, Обезвоживание
поражением почечной (не путать с нефротическим наследственные нефрозо - и
лоханки (пиелит), чашечек синдромом), острая почечная нефритоподобные синдромы. Кровопотеря
и паренхимы почки (в недостаточность, или хроническая
основном её межуточной болезнь почек. Они собраны в
ткани). На основании несколько различных групп — Основной причиной Интерстиция плазмы крови при
пункционной и непролиферативные или мочекаменной болезни ожогах, сепсисе, кишечной
эксцизионной биопсии пролиферативные типы.
почечной ткани выявляются является нарушение обмена непроходимости
три основных варианта веществ в организме, а именно
течения заболевания: водно-солевого обмена. другие причины почечной
гипоперфузии (затрудненной
перфузии)

Шок

Гипоксия

Острая сердечная
недостаточность

Гепаторенальный синдром
 Билатеральный стеноз
почечной артерии

классифик острым (до 3 месяцев) и линический вариант: a. в почках (нефролитиаз) Различают острую и хроническ
ация латентная форма ую почечную недостаточность.
хроническим (от 3 b. в мочеточниках Острая почечная недостаточность
месяцев) (изолированный мочевой (ОПН), преимущественно
(уретеролбитиаз) с. в
синдром), гипертензионная обратимое, быстрое нарушение
односторонним и мочевом пузыре
форма, нефротическая гомеостатической функции почек,
двухсторонним (цистолитиаз)
форма, смешанная форма. чаще всего ишемического или
первичным токсического генеза,
2. По виду камней
(самостоятельная °Морфологический вариант. проявляющееся быстро
a. ураты нарастающей азотемией и
болезнь) или вторичным Пролиферативный ГН: тяжелыми водно-электролитными
(на фоне других мезенгиально- b. фосфаты с. оксалаты нарушениями.
заболеваний) пролиферативный,
d. цистиновые камни и др.
по типу воспаления: мембранозно-
серозным, гнойным, пролиферативный, 3. По течению болезни
гнойно-некротическим (с экстракапиллярный.
a. первичное формирование
Непролиферативный:
разрушением ткани камней
мембранозный, минимальный
почки)
(липоидный нефроз). b. рецидивное (повторное)
обструктивным (при Склеротический формирование камней
закупорке мочевых (фибропластический).
путей) и 4. Особые формы
° По фазе заболевания: мочекаменной болезни
необструктивным (не
обострение, ремиссия. ° По
связанный с нарушением a. коралловидные камни
состоянию функции почек: без
оттока мочи) почек
хронической
 почечной недостаточности, с
хронической почечной
недостаточностью I, II, III
стадии.
b. камни единственной почки
с. мочекаменная болезнь у
беременных
Камень почки
Камень мочеточника
Камень уретры
Камень мочевого пузыря

Локализац Наиболее частыми
ия возбудителями,
патологич вызывающими
воспалительный процесс в
еского
почке, являются кишечная
процесса,
палочка (Escherichia
патогенез coli), протеи (Proteus), энтеро
кокки (Enterococcus), синегно
йная палочка (Pseudomonas
aeruginosa). Проникновение
возбудителя в почку при
остром пиелонефрите чаще
происходит гематогенным
путём из любого очага
инфекции в организме
вследствие
развития бактериемии. Реже
инфекция в почку проникает
уриногенным путём из
нижних мочевыводящих
путей (уретра, мочевой
пузырь) по стенке
мочеточника (в этом случае
заболевание начинается с
развития уретрита или
цистита с последующим
наиболее важные формы
гломерулонефрита
Острый постстрептококковый
гломерулонефрит
Патогенез:
иммунокомплексный
Локализация процесса:
диффузный
интракалиллярный Характер
воспаления (эталы):
1.
2.
Экссудативный (реже
некротический) - в экссудате
нейтрофилы Экссудативно-
пролиферативный -
нейтрофилы+пролиферация
эндотелия и
очекаменная болезнь -
образование камней в почках
и мочевыводящих путях.
Камни - это твердые тела,
чаще всего состоящие из
солей кальция. Они
образуются в том случае,
если моча перенасыщена
солями, что является
проявлением нарушения
обмена веществ. Камни
приводят к возникновению
болей, воспалению,
кровотечению, нарушению
оттока мочи.
Образование камней в
почках и мочевыводящих
путях
состояние, возникающее
вследствие постепенной
гибели нефронов при любом
прогрессирующем
заболевании почек,
связанное с нарушением их
гомеостатических функций, с
развитием азотемии,
нарушением водно-солевого
баланса, КОС, развитием
анемии, остеопатии, АГ в
связи с невозможностью
почек выполнять основные
функции (хронический
гломерулонефрит,
хронический пиелонефрит,
амилоидоз, поражение
сосудов почек и т.д.)
развитием т. н. восходящего
пиелонефрита) или по
просвету мочеточника
вследствие пузырно-
мочеточникового рефлюкса.
мезангия
3.
Пролиферативный -
пролиферация эндотелия и
мезантия
Подострый гломерулонефрит
(быстропрогрессирующий)
Патогенез:
иммунокомплексный или
антительный Локализация
процесса: диффузный
экстракапиллярный Характер
воспаления:
пролиферативный
Хронический
гломерулонефрит
Этиопатогенез: микробный,
иммунокомплексный,
антительный,
неустановленной
этиологии Морфологически:
Мезангиальные:
мезангиопролиферативный,
мезангиокапиллярный
(мембранопролиферативный)
Фибропластический (исход
всех гломерулонефритов при
 утрате специфических
признаков гломерулонефрита
- нефросклероз)
Жалобы лихорадка, озноб • Быстрый ответ
боли в левом или правом• При обеих формах
боку, также может быть гломерулонефрита могут
двусторонней, в беспокоить ноющие или
зависимости от степени тянущие боли в пояснице (чуть
поражения почек она ниже рёбер) В некоторых
варьируется от легкой до случаях ГН может быть
тяжелой настолько выраженным, что
развивается почечная
наличие гноя или крови в
недостаточность. Некоторые из
моче
симптомов этого состояния:
частые, сильные позывы
к мочеиспусканию
жжение, резь при усталость
мочеиспускании
отсутствие аппетита
тошнота и рвота
бессонница
сухая, зудящая кожа
судороги мышц в ночное время
• В случаях мочекаменной • Кроме уменьшения количества
болезни боли в поясничной отделяемой мочи, почечная
недостаточность может
области или по ходу
мочеточника носят характер сопровождаться следующими
почечной признаками:
колики:
слабость, снижение
боли острые работоспособности
приступообразные (внезапно
начинаются и могут также
бессонница
внезапно закончиться);
• боли очень интенсивные, анемия
нестерпимые (больные
беспокойны, не могут найти
кожный зуд
положения, которое
облегчало бы их состояние);
повышенный уровень
боли обычно локализуются в
креатинина в крови, который
пояснице или по ходу
мочеточника и иррадиируют выявляется по результатам
вниз в паховую область, в анализов
половые органы.
различные нарушения работы
органов ЖКТ и нервной
системы
 мышечные судороги, отеки
возникающие в течение ночи
тахикардия

нестабильное артериальное
давление

резкое похудение – вплоть до

истощения

Объективн Лихорадящий вид Объективные методы УЗИ ( позволяет обнаружить бъективное обследование
ое обследования: - осмотр - камни независимо от
больного (гиперемия
обследова отеки на лице, землистый состава) • Пастозность век
ние лица, влажная горячая цвет кожи; Рентгенологическое Бледность кожи,
кожа, липкий пот) исследование ( обзорная слизистых из-за развития
пальпация - боли в
Болезненность при рентгенография, анемии Болезненно
поясничной области, с-м
поколачивании по внутривенная урография) поколачивание по
поясничной области Пастернацкого +; также позволяют правильно поясничной области, чаще
(положительный поставить диагноз. Однако одностороннего характера
- аускультация - повышение
видны только оксалаты,
симптом АД.
фосфаты. Компьютерная ° Повышение АД °
Пастернацкого)
Лабораторные методы томография. Также как и УЗИ Признаки ХПН
° Болезненность при исследования: - ОАК - позволяет диагностировать
пальпации почек, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; камни любого состава.
- биохимическое радиоизотопная
живота, исследование крови рентгенография позволяет
мочеточниковых точек диспротеинемия; - OAM - оценить только функцию
Тахикардия почек.
 ° Может быть протеинурия, гематурия, Очень важны и обычные
гипотония цилиндрурия; анализы крови и мочи,
биохимические анализы.
азотемия,
Поэтому что помимо
анализ мочи по Зимницкому обычных лабораторных
показателей важно знать
снижение
биохимические показатели
филитрационной и функции почек. Необходимо
концентрационной ф-ции. знать содержание мочевины,
Дополнительные методы креатинина, остаточного
исследования - УЗИ почек. Экг азота в крови, то есть
глазное дно. оценить состояние почки, ее
способности очищать
организм от шлаков.
НайтиПеревести

Общий Анализ крови демонстрир Повышено СОЭ и концентрация Согласно рекомендациям EAU
анализ ует признаки воспаления лейкоцитов. (Европейской ассоциации
крови (увеличение лейкоцитов, урологов)
ускорение СОЭ). при мочекаменной болезни нео
бходимо сдать анализ крови на
креатинин, мочевую кислоту и
кальций ионизированный.
КРЕАТИНИН. Уровень
креатинина крови необходим
для оценки функции почек:
повышенный уровень креатинина
свидетельствует о развитии
хронической болезни почек или
острого почечного повреждения.
БХ анализ Биохимический анализ Биохимический анализ Согласно рекомендациям EAU
крови крови: Снижение общего крови показывает (Европейской ассоциации
белка, диспротеинемия, урологов)
повышенный уровень при мочекаменной болезни нео
Общий анализ крови
показывает анемию
(снижение гемоглобина и
эритроцитов), признаки
воспаления (ускорение СОЭ -
скорости оседания
эритроцитов, умеренное
увеличение количества
лейкоцитов), склонность к
кровотечению (снижение
количества тромбоцитов)
Биохимические анализы
крови - увеличение уровня
продуктов азотистого обмена
 гиперхолистеринемия,
гиперлипидемия. У
некоторых больных
выявляется с- реактивный
белок, повышается
фибриноген, отмечается
рост титра
антистрептолизина О;
понижение комплемента.
Общий включает в себя оценку
анализ физических свойств мочи
(цвет, прозрачность,
мочи
удельный вес), несколько
химических тестов
(определение показателя
кислотности – pH,
содержания белка,
глюкозы, кетонов,
уробилиногена,
билирубина, гемоглобина,
нитритов, лейкоцитарной
эстеразы) свойства мочи, а
также микроскопическую
оценку качественного и
количественного состава
элементов мочевого осадка
(эпителий, лейкоциты,
эритроциты, кристаллы
солей, бактерии, слизь и т.
д.).
мочевины, креатинина,
электролитов.
Общий анализ мочи при
гломерулонефрите проводится
для обнаружения крови
(эритроцитов), белка,
цилиндров, которые указывают
на поражение почечных
клубочков, а также учитывается
снижение удельного веса мочи.
Проба Зимницкого
используется для оценки
суточного объема
мочеиспускания и
концентрации мочи. Этот метод
помогает определить
способность почек
концентрировать и выделять
мочу.
бходимо сдать анализ крови на
креатинин, мочевую кислоту и
кальций ионизированный.
КРЕАТИНИН. Уровень
креатинина крови необходим
для оценки функции почек:
повышенный уровень креатинина
свидетельствует о развитии
хронической болезни почек или
острого почечного повреждения.
для мочекаменной болезни
характерно присутствие в моче
солей и белка. При развитии
воспаления в моче выявляются
лейкоциты и бактерии. Для
получения более полной картины
дополнительно к клиническому
анализу могут быть назначены
анализы по Нечипоренко и
Зимницкому.
(мочевина, креатинин,
остаточного азота в крови),
нарушение электролитного
обмена, уменьшается общий
белок в крови,
гипокоагуляция (снижение
свертываемости крови),
повышение в крови
холестерина, общих
липидов.
нализ мочи - протеинурия
(появление белка в моче),
гематурия (появление
эритроцитов в моче более 3 в
поле зрения при микроскопии
мочи), цилиндрурия
(указывает на степень
поражения почек).
Проба Реберга - Тореева
проводится для оценки
выделительной функции
почек. С помощью этой
пробы рассчитывают
скорость клубочковой
фильтрации (СКФ). Именно
этот показатель является
основным для определения
степени почечной
 недостаточности, стадии
заболевания, так как именно
он отображает
функциональное состояние
почек.

Функцион Геморенальные Функциональные пробы почек: Пробы Фольгарда - Проба Зимницкого позволяет
альные пробы проба Реберга: - снижение позволяет выявить наиболее выявить характерные
пробы основываются клубочковой фильтрации; - ранние нарушения
почек на признаки функциональной не
клиренса эндогенного концентрационной функции
сравнении достаточности почек:
содержании креатинина; почек. •Проба на разведение
полиурию (суточный диурез
определенных веществ в - водная функциональная
Серологические: - увел. более 2000 мл), снижение
крови и моче. проба, выполняется натощак
титров антистрептолизина-О, относительной плотности мочи
С помощью этих проб можно после опорожнения мочевого
оценить способность почек антистрептогиалуронидазы, (до 1,000–1,010) и никтурию
пузыря. Больной в течение
удалять из антистрептокиназы; - увел.
30 мин выпивает воды в (преобладание ночного диуреза
организма то или иное JgG, JgM.
расчете 20 мл на 1 кг массы над дневным). Пробы на
соединение. От слова «clear»
- чистить, эти тесты УЗИ почек; тела. Затем, оставаясь в «разведение и концентрацию».
часто называют - клиренсом. постели, в течение 4 часов
Специальные методы
Известно, что креатинин каждые 30 мин собирает
исследования (в
фильтруется почками и не мочу. У здорового человека в
подвергается нефрологических
течение 4 часов выводится
реабсорбции, стационарах, строго по
не менее 75 % выпитой
следовательно показаниям): - биопсия почек;
жидкости. Максимальное ее
клиренс - почечная ангиография; -
креатинина количество приходится на
сцинтиграфия.
вторую - третью порцию (до
- НайтиПеревести
характеризует 300 мл), относительная
клубочковую плотность мочи падает до
фильтрацию 1,001-1,003. При
и относительной плотности
соответствует
количеству 1,005-1,010 - изостенурия.
выделенной Более 1,010 - гиперстенурия.
первичной мочи.
•Проба на концентрацию -
может проводиться через 4
часа после водной нагрузки.
Больному дают обед без
жидкости и он весь день
остается на сухоедении.
Моча собирается каждые 2
часа в течение 8 часов. В
норме она выделяется все
уменьшающимися порциями
(до 40 мл) с постепенным
увеличением относительной
плотности до 1,025-1,035.
При
относительной
плотности
1,015-1,016
начальная
поченная
недостаточность,
пиелонефрит, тубулопатии.
При относительной
ппотности 1,010-1,012 -
изостенурия.
Противопоказаниями для
 проведения проб Фольгарда
являютс почеч ая
недостаточность,
нефротический синдром,
острая и хр ниче кая
недостаточность
кровообращения.
НайтиПеревести

Инструме УЗИ (конкременты, очаги • Быстрый ответ Ультразвуковая диагностика Диагностика (амбулатория):
нтальные деструкции, дилатация • компьютерная томография позволяется
методы Инструментальные
почек; визуализировать
диагности ЧЛС, кисты, аномалии исследования:
конкременты,
ки развития, дистопии)
сцинтиграфия почек УЗИ почек - уменьшение
расположенные в почках,
Экскреторная урография размеров почек, уплотнение и
мочевом пузыре, верхней и
(функция почек,
внутривенная урография для нижней трети мочеточника. истончение паренхимы,
гипотония чашечек, исключения врожденной и При этом возможно потеря кортико-медуллярной
лоханок, мочеточника, урологической патологии определение размеров дифференцировки, но
спазм конкремента, его формы, нормальный или большой
пункционная биопсия с расположения. Нарушение размер почек не исключают
или расширение шеек
оттока мочи от почки, ХПН аномалии
чашечек, неровность использованием световой
вызванного конкрементом допплерографии сосудов
контуров, гидрокаликоз, микроскопии – основной метод
(камнем) мочеточника при почек (снижение/отсутствие
пиелоэктазия, перегиб морфологической диагностики ультразвуковом линейныхскоростей
мочеточников, нефроптоз гломерулонефрит исследовании проявляется кровотока, повышение
и т.д.) расширением чашечно- индексов сопротивления);
лоханочной системы.
Микционная цистография ЭхоКГ - признаки сердечной
(атония, нейрогенный недостаточности,
мочевой пузырь, ПМР
• • Ренттенологические
методы исследования.
Конкременты (камни), с точки
зрения рентгенологического
исследования, могут быть
рентгенонегативными (не
видны при стандартном
обзорном рентгеновском
снимке) и
рентгенопозитивными
(визуализируются при
стандартном обзорном
рентгеновском снимке).
Рентгенонегативные
конкременты - это
конкременты, состоящие из
солей мочевой кислоты
(ураты). Остальные
конкременты, включая
смешанные, являются
рентгенопозитивными. С
целью визуализации
рентгенонегативных
конкрементов применяется
экскреторная
рентгенография
(рентгенологическое
исследование с
использованием
рентгеноконтрастного
гипертрофия левыхотделов
сердца.
денситометрия - снижение
минеральной плотности
костей.
ретроградная пиелография -
при уропатологии,
артериография (при
подозрении на стеноз
почечной
обструкции мочевыводящих
путей.
артерии).
каваграфия (при подозрении
на восходящий тромбоз
нижней полой вены).
биопсия почек- для
дифференциальной
диагностики,
морфологической
верификации.
радиоизотопная ренография
(сцинтиграфия) - для
отдельной оценки функции
почек.
вещества, вводимого
внутривенно). Существуют
также дополнительные
рентгенологические
исследования, на которых
мы останавливаться не
будем.
• Компьютерная томография
применяется в
сомнительных случаях, так
как
точность данного метода
значительно превышает
результаты ультразвукового
и ренттенологического
исследований.
• Магнитно-резонансная
урография позволяет
определить уровень
обструкции мочевых путей
камнем без
контрастирования у
пациентов с почечной
коликой и при
непереносимости
рентгеноконтрастного
вещества.
Профилак Соблюдение гигиенических Первичная профилактика Первичная и вторичная Не злоупотреблять
тка развития патологического профилактика мочекаменной обезболивающими
мер, регулярный и
(первична процесса - это рациональное болезни основывается на средствами (если
я тщательный туалет
закаливание, снижение лечении обменных невозможно
вторичная половых органов
третичная) чувствительности к холоду, а нарушений, приводящих к
Укрепление иммунитета полностью от них отказаться,
также своевременное и камнеобразованию,
Предупреждение ограничить прием до 1-2
адекватное лечение своевременном и
дисбактериоза таблеток в месяц), не
хронических очагов адекватном лечении
Соблюдение питьевого принимать самостоятельно,
хронического пиелонефрита,
инфекции. без назначения врача
режима (если нет иных восстановлении
мочегонных, не занимяться
показаний, то около двух Все сыворотки и вакцины нормального пассажа мочи,
самолечением, не увлекаться
литров воды в день) следует использовать строго увеличении диуреза за счет
пащевыми добавками, не
Своевременная по
обильного питья. экспериментировать над
профилактика и лечение показаниям специалиста. собой, употребляя «тайские
При гиперурикемии, помимо
инфекций, передающихся Вторичная профилактика травы» с неизвестным
диетических мероприятий,
половым путем хронического составом, «сжигатели
целесообразно применять
Туалет после полового акта гломерулонефрита жиров», позволяющие
ингибиторы ферментов -
Профилактическое УЗИ направлена на «похудеть раз и навсегда без
милурит 2-3 таблетки в день
почек предотвращение обострений, всяких усилий с Вашей
в течение года, аллопуринол
рациональное лечение и
Ежегодная 0,1-0,4 г в день, цитратные стороны».
профилактику простудных
диспансеризация, смеси для систематического
инфекций. Хотелось бы Защищять себя от контактов
включающая лабораторную ощелачивания мочи, уралит-
подчеркнуть, что в этом с органическими
диагностику (общий анализ И, магурлит, урикуретики
случае следует учитывать растворителями и тяжелыми
крови, общий анализ мочи, индивидуальную (урикован, усидион). металлями, инсектицидами и
посев на флору) непереносимость пациентом фунгицидами на
• При оксалатурии
тех или иных лекарственных производстве и в быту (при
диетические рекомендации
препаратов, продуктов ремонте, обслуживании
дополняют назначением
питания, а также других машины, работе на
окиси магния 0,2-0,4 г в сутки
потенциальных аллергенов, приусадебном участке и т.д.),
в течение 1,5 месяцев,
 способных вызвать витамина В6- 0.002- 0,02 г в
обострение и осложнение сутки в течение 1 - 1,5
месяцев, гипотиазида (при
патологического процесса.
гиперкальциурии) по 0,025 г
2 раза в день в течение
месяца в сочетании с
панангином по 1
пользоваться защитными
средствами.
Не злоупотреблять
пребываниемна солнце, не
допускать
переохлаждения поясничной
области и оргянов тазя, ног..
Контролировать
артериальное давление,
уровень глюкозы и
холестерина крови.
Регулярно проходить
медицинские обследования,
позволяющие
оценить состояние почек
(общий анализ мочи,
креатинин крови, УЗИ - 1 раз
в год).

Лечение необходимо физический покой Коррекция нарушений Применяется редко, главным

немедика поддерживать обмена камнеобразующих образом, как дополнение
строгая диета (мало соли и
ментозное достаточный диурез. веществ: медикаментозной терапии:
животного белка, вплоть до при альвеолярном
Объём
полного исключения диетотерапия; поддержание кровотечении,
выпиваемой жидкости последнего) адекватного водного баланса быстропрогрессирующем
должен составлять 2000- (увеличить объем нефрите и острой почечной
индивидуальный питьевой
недостаточности показано
2500 мл/сут. режим выпиваемой жидкости до 2 -
проведение обменного
2,5 л в сутки); лекарственная переливания плазмы
2) Рекомендовано
терапия (препараты, (плазмаферез) с эксфузией
применение мочегонных
сборов, снижающие уровень мочевой до 3,5-4 л за сеанс и
витаминизированных кислоты в крови, препараты, замещением донорской
отваров (морсов) с изменяющие среду мочи плазмой или 5% раствором
альбумина. При развитии
(кислотность), витамины В1,
3) Вн почечной недостаточности
B6, оксид магния, показано проведение
антисептическими антиоксиданты + гемодиали
свойствами (клюква, фитотерапия (лечение
брусника, шиповник). Вне травами) мочегонными
обострения возможно травами и уроантисептиками
санаторно-курортное (антибактериальные
лечение в Ессентуках, препараты, которые
Железноводске, выводятся через почки и тем
Пятигорске, Трускавце и самым оказывают
на курортах местного противомикробное
значения, действие); физиотерапия,
ориентированных на лечебная физкультура,
лечение почечных санаторно-курортное
заболеваний.
лечение.
4) Больным с хроническим
пиелонефритом,
осложнённым
артериальной
гипертензией при
отсутствии полиурии и
потери электролитов,
показано ограничение
потребления поваренной
соли (5-6 г/сут).
 5) Водная нагрузка
противопоказана, если
есть:
обструкция мочевых
путей, постренальная
острая почечная
недостаточность;
нефротический синдром;
неконтролируемая
артериальная
гипертензия; хроническая
сердечная недоста очно
ность начиная второй !А
стади. гестоз второй
половины беременности.

Лечение 1. Режим, диета Диета №7а: ограничение пазмолитики и 1. АГ: ИАПФ,

медикаме белков, соль ограничивают спазмоаналгетики (но-шпа, недигидропиридиновые
нтозное 2. Этиологическое
при отёках и АГ >Антибиотики антагонисты кальция,
лечение баралгин)
(при остром
в-адреноблокаторы,
антибактериальные постстрептококковом • Растительные препараты
диуретики
препараты гломерулонефрите или (канефрон, цистон,
наличии 2. Водно-электролитные
восстановление оттока фитолизин, уролесан и др.)
нарушения: - | Са - препараты
мочи очагов инфекции) > И
• Препараты для кальция - 1 К - глюконат или
>Иммунодепрессанты и
3. Улучшение почечного растворения (литолиза) карбонат кальция, 200 мл 10-
глюкокортикоиды
кровотока (инфузионная 20% р-ра глюкозы с 5-10 ЕД
неэффективны при мочевых камней (блемарен,
терапия инсулина -1 Р -
постинфекционном, уралит У)
фосфоросвязывающие
курантил, трентал)
антациды
4. Десинсибилизирующая постстрептококковом остром • Лекарственные препараты, 3. Ацидоз: 150-200 мл 4-5% р-
терапия (димедрол, гломерулонефрите. направленные на коррекцию ра гидрокарбоната натрия
тавегил и др.) биохимических изменений в
> Иммунодепрессивная 4. Гиперазотемия:
крови и моче (аллопуринол)
5. Фитотерапия терапия - глюкокортикоиды и очистительные клизмы,
(толокнянка, клюква и др.) цитостатики - при обострении • Антибактериальные кишечный диализ,
хронического препараты •
6. Физиотерапевтическое сорбенты
гломерулонефрита. Физиотерапевтическое
(электрофорез с
Глюкокортикоиды показаны лечение (амплипульс- 5. Гиперлипидемия: статины
фурадонином) и
при
терапия, ультразвуковая 6. Анемия: эритропоэтин,
санаторно-курортное мезангиопролиферативном
стимуляция и др.) препараты железа,
лечение (Трускавец) хроническом
переливание
гломерулонефрите и
7. Симптоматическое
хроническом эритроцитарной массы
лечение (гипотензивные
гломерулонефрите с
пр-ты и др.) 7. Инфекция:
минимальными изменениями
антибактериальные
8. Противорецидивное клубочков. При мембранозном
препараты
лечение хроническом
гломерлонефрите эффект
нечёткий. При
мембранопролиферативном
хроническом
гломерулонефрите и
фокально-сегментарном
гломерулосклерозе
глюкокортикоиды
малоэффективны. Пульс-
терапию преднизолоном
проводят при высокой
активности ХГН в первые дни
лечения. После снижения
 активности хронического
гломерулонефрита возможно
ежемесячное проведение
пульс-
терапии до достижения
ремиссии.

Исход Полное выздоровление (в Выздоровление Длительно протекающая Выздоровление: полное 35 -

заболеван 80-90 % случаев). мочекаменная болезнь без 40%, частичное - 10 - 15%
ия (в том Клиническое выздоровление
Смертельные исходы (от адекватного
числе через 3-8 месяцев Летальность - до 40 - 45%
10 до 20 %) чаще среди
осложнен Морфологическое лечения может вызывать ряд
ия) новорожденных. Хронизация ОПН 1- 3%
выздоровление до 3 лет серьезных осложнений.
больных (последнее время до
Переход острого Переход в хронический
Наиболее частые из них: 15 - 18%)
пиелонефрита в гломерулонефрит Летальный
Развитие гидронефроза.
хронический чаще при исход около 1% Инфекционные осложнения
Возникает при постоянном
вторичном пиелонефрите со стороны МВС с развитием
6. Выздоровление с дефектом нарушении оттока мочи из-за
ХПН
(эпизодически эритроциты и перекрытия мочевых путей. НайтиПеревести
белок в В почечной лоханке
наблюдается стойкое
моче)
повышение давления. Что
ведет к атрофии (гибели)
активной ткани почек.
Нефросклероз - замещение
почечной ткани
соединительной, которая не
является функционально
активной. Постепенно
происходит сморщивание
почки. Пиелонефрит.
Практически все
осложнения, как и
неправильное лечение
мочекаменной болезни,
ведут к развитию
хронической почечной
недостаточности