КОНСПЕК

общий анализ моч

кристаллы/ соли
мочевого осадка
Расшифровка результатов анализов // общий анализ мочи

Общий Анализ Мочи

Цвет мочи

Норма: светлый соломенно-желтый

Бледная/бесцветна
СД 2 тип
Несахарный диабе
психогенная полидипси
прием диуретиков
Интенсивная окраск
дегидратация организма
в сочетании со светлым стулом
Рекомендовать пить больше
жидкости
Красный/розовы
нефролитиа
опухоли почек и мочевого пузыр
употребление свекл
миоглобинурия вследствие
рабдомиолиза (красный цвет
мочи + отсутствие эритроцитов)
Норма
Оранжевый цве
прием рифампицин
потребление витамина
необходимо исключить
заболевание печени и желчных
протоко
Чрезмерное употребление
моркови (в сочетании с
каротинемией)
Бурая/темная/черна
гемолитическая анеми
черная - при пароксизмальной
ночной гемоглобинурии (болезнь
Маркиафавы Микели)

Плотность мочи:

Норма: 1010 — 1022 г/л

Дает представление о концентрационной способности почек, снижается

при почечной недостаточности, несахарном диабете.

pH

Норма: Кислая (4-7)

Повышение рН приводит к образованию струвитных и кальций-

фосфатных камней.

Нормальный рН – кальций-оксалатные камни.

Снижение рН – цистиновые и камни мочевой кислоты.

Глюкоза

Норма: <1 ммоль/л

Глюкозурия начинается при достижении «почечного порога» реабсорбции

глюкозы при концентрации в крови >10.0 ммоль/л.

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 1

Расшифровка результатов анализов // общий анализ мочи
Запах

Прекратите нюхать мочу, она всегда плохо пахнет! :) Ну, а если серьезно, то
запах должен быть слабо выраженный, не резкий. Фруктовый запах может
быть признаком диабетического кетоацидоза.

Белок

Норма: <0,033 г/л

Для получения более точных данных необходимо измерить белок в

суточной моче (альтернатива - отношение уровня белка к уровню
креатинина [отношение P/Cr 2.5 ≈ 2.5 г/сут], что позволяет выполнить
анализ лишь из одного образца мочи):

<3.5 г/сут нефритический с-м (+ гематурия, гипертензия)

>3.5 г/сут: нефротический с-м (+ гипоальбуминемия и отеки,

гиперлипидемия (компенсаторная), тромбозы [потеря антитромбина III с
мочой], инфекции [потеря иммуноглобулинов], пенистая моча и жировые
цилиндры)

Тест на микроальбуминурию (30-300 мг/сут) – скрининг диабетической

нефропатии. Положительный тест предполагает назначение ингибиторов
АПФ.

Транзиторная протеинурия наблюдается при судорогах, тяжелых

физических упражнениях, лихорадке, стрессе, длительном прибывании в
положении стоя (ортостатическая протеинурия)

Кетоновые тела

Норма: отсутствуют

«+» при при диабетическом и алкогольном кетоацидозе, рвоте беременных

(hyperemesis gravidarum).

Билирубин

Норма: Отсутствует

«+» при заболеваниях печени (гепатит, цирроз) и механической желтухе

Уробилиноген и Гемоглобин

Норма: отсутствуют

«+» при гемолизе

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 2
Расшифровка результатов анализов // общий анализ мочи

Миоглобин

Норма: отсутствует

«+» при повреждении скелетных мышцы (рабдомиолиз вследствие краш-

синдрома, судорог)

Лейкоциты

Норма: до 6 у женщин в поле зрения (альтернатива – «+» лейкоцит-

эстераза)

Лейкоцитоз говорит о воспалении мочевыводящих путей

(гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит и тд), нефролитиазе и др.

«+» Нитриты говорят о возможной инфекции E.coli

Эритроциты

Норма: до 2-3 в поле зрения

«+» при нефритическом с-ме, пиелонефрите, нефролитиазе, раке почек и

мочевого пузыря («безболезненная гематурия» - показание для
проведения цистоскопии), коагулопатиях. Важно отметить, что отсутствие
эритроцитов при красном окрасе мочи может говорить о миоглобинурии
(рабдомиолиз)

Гломерулярная/клубочковая Постгломерулярная
гематурия гематурия

Тип Микроскопическая>Макро Макроскопическая>микро

гематурии

Этиология • Гломерулонефриты
• Нефролитиаз

- Постстерптококковый
• Рак (почек, простаты)

- IgA нефропатия
• Поликистозная б-нь почек

• Заб-ия базальной мембраны

• Инфекции (цистит)

- С-м Альпорта • Папиллярный некроз

Клиника • Неспецифическая/ • Дизурия

отсутствие с-ов
• Обструкция

• Нефритический синдром
• Розовая/ярко-красная
• Красно-коричневая/цвет окраска мочи
окраска мочи (цвет колы)

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 3

Расшифровка результатов анализов // общий анализ мочи

Гломерулярная/клубочковая Постгломерулярная

гематурия гематурия

Тип Микроскопическая>Макро Макроскопическая>микро

гематурии

Анализ • Кровь (+) и белок

• Кровь (+), нет белка

мочи • Эритроцитарные цилиндры, • Неизмененные

измененные эритроциты эритроциты

(дисморфия)

Цилиндры

Норма: отсутствуют/единичные цилиндры.

гиалиновые – артериальная гипертензия, различные заболеваниях

почек (неспецифичны

жировые – нефротический с-м

эритроцитарные – гломерулонефрит

лейкоцитарные – пиелонефрит

эозинофильные – острый интерстициальный нефрит

пигментные – рабдомиолиз, гемолиз

зернистые – острый тубулярный некроз

восковидные – хроническая болезнь почек

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 4

Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок

Кристаллы/ Соли мочевого

осадка
Оксалаты – соли щавелевокислого кальция

Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия

(оксалоз) – это генетически обусловленное метаболическое расстройство,
при котором наблюдается отложение оксалатов во внутренних органах,
повышается их экскреция с мочой, что способствует быстрому развитию
оксалатно-кальциевого уролитиаза.

Причины вторичной оксалатурии

Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой
(шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые,
шиповник
Мочекаменная болезнь поче
Нарушение обмена кальция (например, остеопороз
Саркоидо
Прием избыточного количества витамина
Дефицит витамина B
Дегидратаци
Перенесенные операции на кишечник
Отравление этиленгликолем (в сочетании с метаболическим ацидозом
Оксалатный уролитиа
Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции
(например, целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит)

Ураты – соли мочевой кислот

употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислото
тяжелые инфекционные заболевани
пиелонефри
сахарный диабе
отравление этиленгликолем (в сочетании с метаболическим ацидозом
оксалоз или первичная гипероксалатурия (генетическая
недостаточность)

Фосфаты – соли фосфорной кислоты

аморфные фосфаты, трипельфосфаты, фосфорнокислый кальций,

фосфорнокислый магний. Чаще всего причиной являются факторы,
способствующей сдвигу pH мочи в щелочную сторону.

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 5

Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок
употребление молочных продукто
употребление большого количества растительной пищ
Рвота, промывание желудк
Инфекция мочевыводящих путей (трипельфосфаты
Первичный гиперпаратирео
Ревматический артри
Железодефицитная анеми
Фосфатный уролитиа
Дефицит витамина
Патологии канальцев почек – почечный канальцевый ацидоз,
аминоацидурии, фосфат-диабет

Карбонаты – кальциевые соли угольной кислоты (редко)

Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, обильно

употребляющего растительную пищу.

Кристаллы билирубина (желчный пигмент)

При возрастании концентрации прямого билирубина в моче происходит

его кристаллизация. Это наблюдается при повреждении печеночных
клеток (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях
оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный
склерозирующий холангит).

Кристаллы билирубина можно обнаружить и при заболеваниях,

сопровождающихся протеинурией (гломерулонефриты, нефропатии при
аутоиммунных патологиях или гемобластозах). Это объясняется тем, что
при поврежденном гломерулярном аппарате почек непрямой билирубин
способен попадать в мочу, чего в норме не наблюдается.
Микроскопически билирубин представлен в виде гранул или игл
желтовато-коричневого цвета, собранных в пучки. Они часто
накладываются на лейкоциты, клетки плоского, переходного эпителия.

Кристаллы холестерина

Часто вместе с кристаллами холестерина удается выявить капли жира,

клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые
цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина
в моче
Гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз)
Нефротический синдром
Эхинококкоз почки
Амилоидоз.

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 6

Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок

Кристаллы аминокислот: цистин, тирозин, лейцин

Цистин

Кристаллы цистина представляют собой шестигранные тонкие пластинки

правильной или неправильной формы. С целью дифференциальной
диагностики используют пробу на цистин – к моче добавляют 5% цианид
натрия и 5% нитропруссид натрия. Пурпурно-красное окрашивание
свидетельствует о присутствии цистина. Существует 2 клинические формы
наследственного нарушения метаболизма цистина
Цистиноз – характеризуется отложением цистина в органах и тканях,
увеличением экскреции цистина с мочой и образованием цистиновых
конкрементов в почках
Цистинурия – более доброкачественная форма. Увеличено выделение
цистина, повышен риск камнеобразования, отложения цистина в тканях
не происходит.

Существует также вторичная или приобретенная цистинурия. Ее причины

следующие
Вирусные гепатиты
Цирроз печени
Гепатолентикулярная дегенерация.

Лейцин и тирозин

В норме эти аминокислоты выделяются с мочой небольшими

количествами. Их кристаллизация наступает при увеличении
концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими шарами
различных размеров с концентрической исчерченностью,
расположенными изолированно либо скоплениями. Тирозин имеет вид
тонких, мелких игл, сгруппированных в пучки или звездочки.

Кристаллурия данных аминокислот отмечаются при генетических

нарушениях метаболизма или обширном тканевом и клеточном распаде
Тирозинемия
Лейциноз (болезнь кленового сиропа)
В12 дефицитная анемия
Лейкозы
Злокачественные новообразования
Миастения
Отравление фосфором.

Кристаллы лекарственных средств

Встречается при их длительном применении или передозировке.

Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке
почечных канальцев и вызвать острое почечное повреждение.

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 7

Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок

В основном кристаллы ЛС имеют вид тонких игл или небольших

прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается
на фоне приема
Антибиотиков – ампициллин, амоксициллин
Противовирусных средств – ацикловир, индинавир
Сульфаниламидов – сульфаметоксазол
Витамина С
Барбитуратов – фенобарбитал
Противоопухолевых препаратов – метотрексат
Калийсберегающих диуретиков – триамтерен.

Кейс №1

Мужчина, 60 лет. Госпитализирован с генерализованными тонико-

клоническими судорогами. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем,
ранее госпитализировался по поводу алкогольной абстиненции. На
второй день госпитализации температура 37,1°С, АД 155/92 мм рт.ст., пульс
108/мин, ЧД 14/мин. Обследование не показывает отклонений.
Лабораторные исследования:

Анализ крови Анализ мочи

Натрий 140 mEq/L Глюкоза -

Калий 5.4 mEq/L Кетоны следы

Бикарбонат 20 mEq/L Эстераза лейкоцитов -

Глюкоза 4 7 0 mg / dL Кровь +++

Азот 36 mg/dL Лейкоциты 5-10

мочевины (микроскопия)
BUN
Эритроциты 0-1
Креатинин 2.4 mg/dL (микроскопия)

Эпителиальные 0-1
клетки (микроскопия)

Что из перечисленного является наиболее вероятным диагнозом?

A Гепаторенальный синдром

B Гидронефроз

C Постинфекционный гломерулонефрит

D Стеноз почечной артерии

E Рабдомиолиз
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 8
Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок

Разбор кейса:

Ответ Е
Уровень креатинина в сыворотке данного пациента повышен, хотя без
предшествующих лабораторных исследований трудно без сравнения
определить, является ли эта аномалия новой или хронической. Наиболее
заметной другой аномалией является наличие большого количества
крови (+++) в анализе мочи, хотя при микроскопии осадка определяется
только 0-1 эритроцитов. Большое количество миоглобина в моче,
вероятно, объясняет это несоответствие, вторичное по отношению к
рабдомиолизу в результате недавнего тонико-клонического приступа у
пациента. Стандартный анализ мочи не может различить гемоглобин и
миоглобин из-за химического сходства, но микроскопическое
исследование мочи на эритроциты может внести ясность. Большое
количество миоглобина в мочевой системе может привести к
повреждению канальцев и острой почечной недостаточности.

(Вариант А) У данного пациента потенциально может быть заболевание

печени, учитывая его злоупотребление алкоголем в анамнезе, хотя
результаты анализа мочи пациента больше наводят на мысль о
рабдомиолизе как причине его почечной недостаточности.

(Вариант B) Гидронефроз сам по себе не является причиной всех

вышеописанных аномалий.

(Вариант C) Постинфекционный гломерулонефрит может проявляться

гематурией, но отсутствие эритроцитов у этого пациента при микроскопии
мочи больше соответствует миоглобинурии.

(Вариант D) Стеноз почечной артерии может привести к почечной

недостаточности, но трудно связать это с тонико-клоническим припадком
пациента

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 9

Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок

Кейс №2

65-летний мужчина обратился к врачу после того, как заметил кровь в

моче. За последний месяц было 2 эпизода красной окраски мочи, которые

исчезли спонтанно. Нет болей в животе, дизурии или каких-либо недавних

заболеваний. Пациент имеет стаж курения 50 пачек/лет, но бросил 5 лет

назад. Семейный анамнез не отягощен заболеваниями почек или

злокачественными образованиями. В анамнезе гипертония и

транзиторная ишемическая атака, ежедневный прием аспирина и

гидрохлоротиазида. Температура 36,7 ℃, АД 130/86 мм рт.ст., пульс 80

ударов в минуту, ЧД 16 в минуту. Физикальное обследование, включая

пальцевое ректальное исследование, без особенностей.

Лабораторные результаты:

Анализ мочи Анализ мочи

Плотность 1.016 Эстераза -

лейкоцитов

pH 6.4

Эритроциты 20-30 в поле

зрения
Белок -

Бактерии -
Кровь +

Кристаллы -
Глюкоза -

Цилиндры -
Нитриты -

Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной

симптомов пациента?

A Острый гломерулонефрит

B Рак мочевого пузыря

C Поликистозная болезнь почек

D Рак простаты

E Инфекция мочевыводящих путей

F Уролитиаз

Б
СВО ОДН ЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 10
Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок

Разбор кейса:

Ответ B
У данного пациента макроскопическая безболезненная гематурия.
Общие причины гематурии включают новообразования, инфекции,
травмы, нефролитиаз, гломерулонефрит и заболевания предстательной
железы (например, ДГПЖ). Первоначальная оценка включает анализ
мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей и подтверждения
микрогематурии (>3 эритроцитов в поле зрения), поскольку красная моча
может возникать и при других состояниях (например, при миоглобинурии,
употреблении свеклы, применении рифампина). Заболевания почек
(например, гломерулонефрит) обычно ассоциируется с цилиндрами
эритроцитов, протеинурией, артериальной гипертензией,
периферическим отеком или повышенным уровнем креатинина.
Отсутствие у данного пациента эритроцитарных цилиндров, бактерий и
протеинурии делает гломерулонефрит и инфекцию мочевыводящих
путей маловероятными (варианты A и E).

Почти 80% злокачественных новообразований почек, мочеточников и

мочевого пузыря у взрослых проявляются макрогематурией. Факторы
риска включают возраст старше 35 лет, курение в анамнезе,
профессиональный анамнез (например, химические вещества, красители)
и воздействие лекарственных препаратов (например, циклофосфамид).

Данным пациентам следует провести визуализацию (например,

контрастная КТ) и цистоскопия для оценки состояния мочевого пузыря и
уретры. Из перечисленных причин злокачественных новообразований
рак мочевого пузыря является наиболее частой причиной
макрогематурии у пациентов старше 35 лет с курением в анамнезе.

(Вариант C) Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) — это

прогрессирующее заболевание почек, которое обычно приводит к
терминальной стадии почечной недостаточности к 60 годам. АДПБП
обычно проявляется массивной гематурией, периодическими болями в
поясничной области, кистами почек, инфекцией мочевыводящих путей/
пиелонефритом, и нефролитиазом. Отсутствие семейного анамнеза
АДПБП у данного пациента делает это менее вероятным.

(Выбор D) Рак предстательной железы может протекать бессимптомно и

ассоциироваться с повышенным содержанием специфического антигена
простаты (PSA) или определением твердых узлов при обследовании
предстательной железы. Пациенты могут иметь симптомы со стороны
нижних мочевыводящих путей (например, учащенное мочеиспускание,
слабая струя мочи). Однако макрогематурия чаще связана с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы, чем с раком
предстательной железы.
СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 11
Расшифровка результатов анализов // м ч
о ево й оса д ок

(Выбор F) Мочекаменная болезнь почек может вызывать гематурию, но

обычно сопровождается болью в пояснице, иррадиирующей в пах.

Кейс №3

Мужчина 55 лет. Обследован по поводу отечности лица и вздутия живота в

течение последних 4 недель. Из анамнеза: гипертония и сахарный диабет

2 типа. Больной не употребляет алкоголь, табак, запрещенные наркотики.

Температура 37,1℃, АД 133/75 мм рт.ст., пульс 82/мин, ЧД 14/мин. Также

отмечается периорбитальный отек, умеренный асцит и двусторонний отек

стоп.

Анализ крови Анализ мочи

Общий белок 4.5 q/dL Белок +4

Альбумин 2.3 q/dL Л ц ы

ейко ит 5-10 п в оле

зрения
Креатинин 2.2 mg/dL

Эритро итц ы 0-1 п в оле

зрения
(
Общий белок суточн ы)
й 5 г /сут

Данный пациент имеет повышенный риск развития _____?

A Прогрессирующий атеросклероз сосудов

B Дефицит кобаламина

C Гипопаратиреоидизм

D Гемохроматоз

E Моноклональная гаммапатия

СВОБОД НЫЙ Е Ц НСК Й УН Е С Е SYN PS @usmle_synapse

М ДИ И И ИВ Р ИТ Т A E 12
Расшифровка результатов анализов // мочевой осадок

Разбор кейса:

Ответ A
Данный пациент с периферическим отеком, гипоальбуминемией и
экскрецией белка с мочой >3,5 г/сут соответствует всем основным
критериям нефротического синдрома. Хотя у некоторых пациентов с
нефротическим синдромом может развиться острая почечная
недостаточность, нормальный уровень креатинина не исключает диагноз.
Низкое онкотическое давление плазмы (из-за гипоальбуминемии)
повышает синтез липопротеинов в печени. Результатом является
повышение уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, что
увеличивает риск атеросклеротического заболевания, особенно у лиц с
сопутствующими атеросклерозу состояниями (например, гипертонией,
диабетом).

Пациенты с нефротическим синдромом также имеет повышенный риск

гиперкоагуляции, как считается, из-за потери антитромбина III с мочой.
Состояние гперкоагуляции имеет тенденцию влиять на венозную систему
больше, чем на артериальную, особенно на почечные вены.
Атеросклероз и гиперкоагуляция повышают риск развития инсульта или
инфаркта миокарда. Показано агрессивное лечение статинами или
другими препаратами для снижения уровня холестерина.

(Варианты B и D) Значительный дефицит кобаламина (витамин В12) чаще

всего возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике (например,
пернициозная анемия) или у людей с диетическими ограничениями
(например, веганы). Анемия при нефротическом синдроме чаще
возникает из-за сочетания дефицита эритропоэтина и железа.
Перегрузка железом, наблюдаемая при гемохроматозе, обычно не
связана с нефротическим синдромом.

(Вариант C) Пациенты с нефротическим синдромом могут терять витамин

D с мочой, что приводит к компенсаторному увеличению
паратиреоидного гормона. Гипопаратиреоз обычно не наблюдается при
нефротическом синдроме.

(Вариант E) Моноклональная гаммапатия может привести к амилоидозу,

который может быть причиной нефротического синдрома. Однако, сам по
себе нефротический синдром не приводит к моноклональной гаммапатии.

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 13

Расшифровка результатов анализов //

Кейс №4

Мужчина 55 лет. Обследован по поводу отечности лица и вздутия живота в

течение последних 4 недель. Из анамнеза: гипертония и сахарный диабет

2 типа. Больной не употребляет алкоголь, табак, запрещенные наркотики.

Температура 37,1℃, АД 133/75 мм рт.ст., пульс 82/мин, ЧД 14/мин. Также

отмечается периорбитальный отек, умеренный асцит и двусторонний отек

стоп.

Анализ мочи

Цвет Желтый

Глюкоза -

Белок 3+

Кетоны -

Эстераза лейкоцитов -

Нитриты -

Лейкоциты 2-3 в поле

зрения

Эритроциты 50-75 в

поле

зрения

Что из перечисленного является источником развития симптомов

пациента?

A Почечный клубочек

B Предстательная железа

C Почечный интерстиций

D Почечный сосочек

E Почечный каналец

F Эпителий мочевого пузыря

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 14

Расшифровка результатов анализов //

Разбор кейса:

Ответ A
Гематурия может быть вызвана гломерулярными (клубочковая) или
постгломерулярными причинами. Чаще встречается постгломерулярная
гематурия; она характеризуется макрогематурией с нормальными
эритроцитами (неизмененные), но без выраженной протеинурии.
Этиология включает рак (например, почечно-клеточный, предстательной
железы), инфекции (например, цистит), поликистозную болезнь почек и
нефролитиаз. Пациенты часто имеют специфические мочевые симптомы
(например, дизурия, боль в пояснице, почечная колика), которые
помогают уточнить диагноз.

Напротив, клубочковая гематурия обычно вызывает микроскопическую

гематурию, хотя в некоторых случаях может присутствовать
макрогематурия. Обычно это связано с гломерулонефритом (ГН) или
заболеваниями базальной мембраны. Симптомы обычно отсутствуют или
неспецифичны (например, только боль в пояснице), и у пациентов они
могут появиться после развития признаков нефритического синдрома
(например, гематурия, гипертония, олигурия, повышенный уровень
креатинина крови). Анализ мочи обычно показывает протеинурию с
измененными/дисморфными эритроцитами или эритроцитарными
цилиндрами. Этот пациент с протеинурией и транзиторной
макрогематурией после острого фарингита, скорее всего, имеет
нефропатию IgA, которая является наиболее частым типом ГН у
взрослых. Для нефропатии IgA характерна гематурия, начинающаяся в
течение 5 дней после заболевания верхних дыхательных путей или
глотки (синфарингитный ГН).

(Вариант C) Опухоли или злокачественные новообразования почек

(например, почечно-клеточный рак), поражающие интерстиций, могут
проявляться постгломерулярной гематурией. Однако протеинурия
обычно не наблюдается при этом состоянии.

(Выбор D) Папиллярный некроз с отторжением почечного сосочка

является редкой причиной постгломерулярной гематурии. Это может
быть замечено при длительном лечении ацетаминофеном.

(Вариант E) Острый канальцевый некроз характеризуется острой

азотемией после гипотензивного или нефротоксического повреждения.
У пациентов может быть темная моча или цвета колы, но выраженная
гематурия встречается редко. Тубулоинтерстициальный нефрит вызывает
микроскопическую гематурию, повышение креатинина и вариабельную
протеинурию. Чаще всего он возникает из-за приема определенных
лекарств, включая антибиотики, НПВП и диуретики.

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 15

Расшифровка результатов анализов //

Кейс №5

45-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи в связи с

измененным психическим состоянием. Больной выглядит возбужденным и

дезориентированным. Недавно он лечился у врача от симптомов

простуды. Он также принимает аспирин от хронического артрита и

ранитидин от рефлюкс-эзофагита. Он работает автомехаником. Он курит

последние 25 лет и много пьет по выходным. Температура 37,2℃, АД 110/70

мм рт.ст., пульс 90/мин, частота дыхания 22/мин.

Его лабораторные данные таковы:

Анализ крови Анализ

г азов

крови
Натрий 141 mEq/L

Калий 4.6 mEq/L

p H 7
.21

Осмоляльность 350 mOsm/kg H2O

Pa O2 100 mm Hg

Хлорид 100 mEq/L

PaC O2 30 mm Hg

Бикарбонат 13 mEq/L

Глюкоза 90 mg/dL

ч
Азот мо евин ы 28 mg/dL

Креатинин 2.5 mg/dL

В анализе мочи выявляются прямоугольные, конвертообразной формы

кристаллы. Креатинин 3 месяца назад был 1,2 mg/dL.

Какова наиболее вероятная причина лабораторных отклонений,

наблюдаемых у этого пациента?

A Диабетический кетоацидоз

B Отравление этиленгликолем

C Лактатацидоз

D Отравление салицилатами

E Уремический ацидоз

СВОБОДН ЫЙ МЕ ИЦИ СКИЙ

Д Н УНИВЕ СИ Е SYN PS @usmle_synapse
Р Т Т A E 6
1
Расшифровка результатов анализов //

Разбор кейса:

Ответ B
У данного пациента определяется метаболический ацидоз (рН <7,35,
первичное снижение НСО3-) с повышенным анионным разрывом
(посчитайте) (Ответ: 141 - [100 + 13) = 28). Осмоляльность сыворотки (часто
измеряется у пациентов с метаболическим ацидозом с анионной
разницей) также повышен (350 mOsm/kg H2O).

Осмоляльный разрыв/промежуток/разница, обнаруженный у данного

пациента, должен быть рассчитан следующим образом:

Осмоляльный разрыв = измеренная осмоляльность сыворотки -

расчетная осмоляльность сыворотки = 350 - 297 = 53 mOsm/kg H2O (в
норме <10), где рассчитанная осмоляльность сыворотки = (2 x натрий) +
(глюкоза/18) +(азот мочевины/2.8) = (2 x 141) + (90/18) + (28/2.8) = 297 mOsm/
kg H2O

Сочетание высокого анионного интервала и метаболического ацидоза с

осмоляльным разрывом наблюдается при остром отравлении этанолом
(наиболее часто), метанолом или этиленгликолем. Анализ мочи пациента
показывает прямоугольные кристаллы оксалата кальция в форме
конверта, которые классически наблюдаются у пациентов с отравлением
этиленгликолем, чаще всего при приеме внутрь антифриза. Острая
почечная недостаточность является основным осложнением
интоксикации этиленгликолем (интоксикация метанолом может привести
к слепоте).

(Вариант А) Метаболический ацидоз при диабетическом кетоацидозе

сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови.

(Вариант C) Лактоацидоз чаще всего наблюдается при состояниях

гипоперфузии и шока (например, сепсис, кардиогенный шок). Уровень
молочной кислоты также может быть повышен у пациентов с
терминальной стадией заболевания печени, так как молочная кислота
метаболизируется в печени.

(Вариант D) Токсичность аспирина (салицилата) вызывает метаболический

ацидоз со смешанной анионной разницей и респираторный алкалоз без
осмоляльной разницы

(Вариант E) Уремия (почечная недостаточность) вызывает

метаболический ацидоз с анионной разницей, поскольку выведение
кислоты (через образование аммония) нарушено. Однако уремия не
вызывает осмоляльного разрыва.

СВОБОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ SYNAPSE @usmle_synapse 17