Болезни почек

Р. Брайт 1827г выделил группу заболеваний:

- протеинурия
- отек
- гипертрофия миокарда

1914г Ф.Фольгард, К Фар предложили разделять болезни почек:

1. нефриты
2. нефрозы
3. нефросклерозы

классификация:
по структурно-функциональному признаку
1. гломерулопатии
2. тубулопатии
3. стромальные заболевания
4. пороки развития
5. опухоли

гломерулопатии
- это заболевания с преимущественным и первичным поражением клубочков почек
различной этиологии и патогенеза.
Классификация:
1. гломерулонефриты
2. амилоидоз почек
3. липоидный нефроз
4. мембранозная нефропатия
5. фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз (ФСГГ)

гломерулонефрит
- это заболевания инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе
кот лежит двусторонне негнойное воспаление клубочкового аппарата почки.

Этиология:
1. бактериальный – нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка,
стафилококк, пневмококк, вирусы.
2. небактериальный – алкоголь, лекарственные препараты, холодовые травмы.

Патогенез:
1. антительный
2. иммунокомпелексный:
- гетерологический (РГНТ) – антитела к бактериям.
- аутологичный (РГЗМ) антитела к клеткам человека.

классификация по топографии процесса:

1. интракапиллярный
2. экстракапиллярный

воспаление:
- экссудативное
- пролиферативное
интракапиллярный гломерулонефрит
экссудативный: инфильтрация лейкоцитами, отек, полнокровие.
пролиферативный: мембранозный, мезангиальный, мембранозно-пролиферативный.

Экстракапиллярный гломерулонефрит:
a) экссудативный: серозный, фибринозный, геморрагический.
b) пролиферативный: с образованием полулуний.

классификация по течению:
1. Острый 1,5-12 мес. Макроскопически: почки несколько увеличены, на разрезе
красный, за счет полнокровия, или с красный крапом – красная или пестрая почка.
По морфологии это все экссудативные формы гломерулонефритом.
2. Подострый (экстракапилярный или злокачественный) 6 мес. – 1,5 лет. Исход
неблагоприятный прогноз и смерть. Еще наз. злокачественный.
Макроскопически: почка увеличена, на разрезе с красным крапом – большая
пестрая почка. Микроскопически: это экстракапиллярный пролиферативный
гломерулонефрит с образованием полулуний. По механизму развития антитела.
3. Хронический – это самостоятельное заболевание, кототрый протекает
десятилетиями и в исходе формируется вторично сморщенная почка: почка
уменьшена, плотная, мелкозернистая. Морфологически это все интракапиллярные
пролиферативные гломерулонефриты.

Амилоидоз почек
Чаще развивается вторично на фоне длительно текущих заболеваний – туберкулез,
ревматоидный артрит, БЭБ, остеомиелит
Стадии:
1. Латентная стадия. Амилоид начинает откладываться в строме и пирамидах.
2. Протеинурическая стадия. Появление белка в моче. Амилоид начинает
откладываться в клубочках почки. Почка приобретает сальный вид.
3. Нефротическая стадия. Амилоид откладывается в строме, в клубочках, в базальной
мембране, в стенка сосуда. в эти стадии почка увеличивается в объеме становится
плотной на разрезе бледной (за счет отложения жира в канальцах). Большая
сальная почка.
4. Азотемическая стадия (уремическая) – почка уменьшается в объеме, разрастается
соединительная ткн, происходит амилоидное сморщивание почек.

Нефротический синдром:
1. Липоидный нефроз (Болезнь минимальных изменений):
Макроскопически: «большая белая или желтая почка» - увеличена, дряблая, на разрезе
бледная с желтоватым оттенком.
болезнь малых отростков подоцитов – их исчезновение, что можно выявить только при
помощи электронной микроскопии. В результате чего через почечный фильтр начинают
проходить жиры и потом инфильтрировать эпителий извитых канальцев. Чаще у детей.
2. Мембранозная нефропатия – чаще у молодых людей, этиология не известная,
равномерное утолщение базальной мембраны, без признаков воспаления. Исход –
почечная недостаточность, смерть.
3. Фокальный сегментарный глорумелярный склероз (ФСГС) – этиология не
известна. Через 10 лет от начала заболевания развивается почечная
недостаточность из-за гиалиноза и склероза нефронов.
 Тубулопатии
Заболевания почек различной этиологии и патогенеза с преимущественным первичным
поражением канальцев.
По течению:
1. острые
2. хронические.

Острые: остр почечная недостаточность.

Хронические: почка при миеломной болезни, при подагре.

Может развиться в исходе любого заболевания почек, крайняя степень уремия. При этом
азотистые шлаки не выводиться почками и начинают выводиться через кожу, слизистые и
серозные оболочки, что приводит к развитию фибринозного воспаления (фибринозная
пневмания, фибринозный перекардит и т.д.)

Острая почечная недостаточность

(некротический нефроз)
это синдром, морфологически проявляющийся некрозом эпителия извитых канальцев.
Механизм:
1. Прямой – почка выводит различные токсины. Прямое воздействие на эпителий
нефротоксических веществ.
2. Непрямой – в коре развивается ишемия, из-за сброса крови по шунтам.

Макроскопически: почка обычных размеров, на разрезе корковый слой расширен,

бледный четко отграничен от красно-синюшных пирамид – «шоковая почка»

Стадии развития:
1. Шоковая.
2. Олигоанурическая.
3. Восстановления диуреза.

микроскопически: в эпителии извитых канальцев отсутствуют ядра, если базальная

мембрана сохранена, то эпителий и каналец могут восстановиться.

развивается ОПН при:

1. инфекциях
2. интоксикациях
3. при синдроме длительного раздавливания
4. при шоках
5. при резком падении АД
6. при остр кровопотери