ФГБОУ ВО «СГМУ»

Кафедра детских
болезней

Пиелонефрит
Подготовила: студентка 501 группы факультета медико-биологического и
гуманитарного образования Мазур А.С.

Смоленск, 2022
 Определение

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание

почечной паренхимы и лоханки, возникшее
вследствие бактериальной инфекции.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек,

проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-
лоханочной системы, в результате повторных атак
ИМП. Как правило, возникает на фоне анатомических
аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
 Эпидемиология
пиелонефрита

Пиелонефриты составляют 60%

1 всех заболеваний почек
Являются самым распространённым
2 заболеванием в нефрологии
В 40% случаев являются причиной
3 почечной недостаточности
Соотношение больных
4 мужчин и женщин- 1:2
В детском возрасте девочки болеют
5 в 6 раз чаще мальчиков
 Предрасполагающие
факторы
Общие Местные
Нарушение состояния иммунной системы Нарушение кровоснабжения почки
организма
Обменные нарушения: сахарный диабет, Аномалии почек и мочевых путей
подагра

Гормональный дисбаланс МКБ

Стресс Сужения мочеточников
Переохлаждение Травмы

Нарушение уродинамики верхних

Снижение фагоцитоза мочевыводящих путей-
-причина вторичного острого пиелонефрита
 Этиология
пиелонефрита
(1 из 2)

ВНЕБОЛЬНИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ

• Enterobacteriaceae, в
частности, – E. coli (70-
Грамотрицательна
90% случаев)
я флора
• Proteus mirabilis

• Энтерококки
(Enterococcus faecalis) и
Грамположительна
стафилококки (5-7% всех
я флора
случаев)
 Этиология
пиелонефрита
(2 из 2)
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ

• штаммы Klebsiella-
Грамотрицательна Klebsiella pneumoniae
я флора • Serratia и Pseudomonas
(Pseudomonas
aeruginosa)

• Streptococcaceae группы
Грамположительна АиВ
я флора • S. saprophyticus
 Патогенез (1 из 4)

Воспалительные очаги
расположены
преимущественно в корковом
веществе, вокруг
внутридольковых сосудов.
 Патогенез (2 из 4)

Пиелонефрит
Гематогенный путь инфицирования- причина первичного острого пиелонефрита
 Патогенез (3 из 4)

1. Наличие рефлюкса с
нижних отделов 2. Катетеризация
Чаще пиелонефрит
мочевыводящей системы мочеполового тракта (связь
начинается с восходящего
(пузырно-мочеточникового, с нозокомиальными
пути инфицирования
внутрипочечного инфекциями)
рефлюксов)
Патогенез (4 из 4)

Основные изменения прежде всего

возникают в межуточной ткани
почек.
Захватывая интерстициальную ткань,
воспаление, повреждает тубулярную
систему
 Классификация
пиелонефрита (1 из 2)
По течению выделяют следующие виды пиелонефритов:

Острый и
хронический

Быстро
прогрессирующий

Латентный

Рецидивирующий
 Классификация
пиелонефрита (2 из 2)
 Клиника острого
пиелонефрита
(1 из 4)

Общие симптомы
Синдром интоксикации, и мочевой синдром

более выражены при первичном остром пиелонефрите и гематогенном пути

проникновения инфекции

Местные обструктивные симптомы

Дизурические расстройства, болевой синдром

на первом плане при остром вторичном пиелонефрите

 Клиника острого
пиелонефрита
(2 из 4)
• Основные критерии острого пиелонефрита

БОЛЕВОЙ С-
М
ИНТОКСИК
(висцеральн
АЦИЯ ых почечных
болей)

С-М
ДИЗУРИЧЕСКИХ
РАССТРОЙСТВ
NB! Отсутствие
МОЧЕВОЙ
дизурии НЕ СИНДРОМ
ИСКЛЮЧАЕТ
Пиелонефрит
 Клиника острого
пиелонефрита
(3 из 4)

Интоксикация= лихорадка, тошнота, рвота, слабость

Мочевой синдром = гематурия, циллиндрурия, протеинурия, лейкоцитоурия,

глюкозурия, эпителиурия

Дизурические расстройства = частые болезненные мочеиспускания, задержка

мочи
 Клиника острого
пиелонефрита
(4 из 4)
Признаки Дети первого года жизни
Дебют заболевания Преобладание симптомов
общеклинического характера
Симптомы Выражены вплоть до нейротоксикоза
интоксикации
Лихорадка Фебрильная (в дебюте), реже
субфебрильная. Возможны
«беспричинные» подъемы
температуры
Цвет кожных покровов Бледно-серый (при выраженной
интоксикации), периорбитальный
цианоз, возможна субиктеричность
Боли в животе, Эквивалент боли - беспокойство
поясничной
области
Нарушение Учащенное или редкое, до острой
мочеиспускания задержки мочи, натуживание,
«прерывистое» мочеиспускание
Дети старшего возраста
Сочетание симптомов обще-
инфекционного характера и
«местных» (боли в пояснице, животе,
дизурия и т.д.)
Зависят от характера течения
пиелонефрита, возраста, наличия
обструкции
Фебрильная, субфебрильная, часто
«беспричинные» подъемы
температуры
Симптомы зависят от выраженности
синдрома эндогенной интоксикации;
при тяжелом течении - сероватый
оттенок кожных покровов
Боли в пояснице, околопупочной области;
иногда иррадиация по ходу
мочеточников
Учащенное, редко мочеиспускание,
недержание мочи, болезненное
 Клиника хронического
пиелонефрита (1 из 3)

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Вне обострения клинических признаков может не
быть.
2. При обострении:
Осмотр:
1) возможно вздутие живота, вынужденное
сгибание и приведение ноги к туловищу на
стороне поражения;
2) признаки дегидратации, сухой обложенный язык;
3) отеки.
Пальпация:
4) напряжение мышц в области поясницы;
5) болезненность при пальпации в проекции почек;
6) Болезненность в реберно-позвоночном углу.
Перкуссия: положительный симптом поколачивания
 Клиника хронического
пиелонефрита (2 из 3)
• В активную фазу По мере сморщивания
Эпизоды ознобов и
пиелонефритической почки
субфебрилитета
выраженность мочевого
синдрома уменьшается

Общая Отёчный синдром

слабость не резко выражен

Синдром Дизурия отсутствует, но

может присутствовать в
артериальной
виде учащённого
гипертензии у 50- болезненного
75% больных. мочеиспускания
 Клиника хронического
пиелонефрита (3 из 3)

Для диагностики существенное

значение имеет обнаружение в
моче активных лейкоцитов.

В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз

подтверждается лабораторными исследованиями
 Лабораторная
диагностика
пиелонефрита (1 из 7)

БХ анализ
ОАК
крови
Анализ мочи
ОАМ по
Нечипоренко
 Лабораторная
диагностика
пиелонефрита (2 из 7)
Неспецифические признаки воспаления
• ОАК Лейкоцитоз

Ускорение СОЭ

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Гипохромная анемия (при выраженном воспалении)

 Лабораторная
диагностика
пиелонефрита (3 из 7)
• БХ анализ крови
СКФ Повышение уровня
СРБ

1. Отражает функциональное
состояние почек и массу
действующих нефронов Повышение белков-
2. Снижается при
пиелонефрите глобулинов, снижение
альбуминов

Чем тяжелее патология,

тем выше уровень
мочевины, креатинина и
остаточного азота
 Лабораторная
диагностика
пиелонефрита (4 из 7)
• ОАМ

Уровень
 Лабораторная
диагностика
пиелонефрита (5 из 7)
• Анализ по Нечипоренко

Форм. элементы Норма Патология при ПН

Материал необходимо
доставить в лабораторию в
течение 1-2 часов с момента
сбора
 Лабораторная
диагностика
пиелонефрита (6 из 7)
• Проба Зимницкого

Патология при
•
Норма
Общий объем суточной мочи 1500-2000
пиелонефрите
мл/сут
• Отношение потребляемой жидкости и •Плотность мочи во всех
объема выделенной мочи 65-80% баночках менее 1015
• Объем выделенной мочи в течение дня
составляет 2/3, ночной – 1/3 (изогипостенурия)
• Показатель плотности мочи в •Полиурия
•
одной/нескольких баночек выше 1020
Показатель плотности мочи в во вех
•Никтурия
баночках менее 1035
 Лабораторная
диагностика
пиелонефрита (7 из 7)
• Культуральный посев мочи

При бессимптомной
бактериурии
используется
нитритный тест,
однако он направлен
только на грам-
флору
 Лаб. диагностика
хронического
пиелонефрита
І. Фаза активного ІІ. Фаза латентного ІІІ.Фаза ремиссии
воспалительного воспалительного
процесса процесса
Лейкоцитурия 2500 и более в 1 мл до 2500 в 1 мл мочи Отсутствует
мочи
Бактериурия 10000 и более в 1 не превышает Отсутствует
мл мочи 10000 в 1 мл мочи
Активные 30% и более в моче 15-30% в моче Отсутствуют
лейкоциты
Клетки Присутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Штернгеймера-
Мальбина в моче
СОЭ Выше 12 мм/ч Не выше 12 мм/ч Ниже 12 мм/ч
Инструментальная
диагностика ПН
(1 из 4)
Инструментальная
диагностика ПН
(2 из 4)
Экскреторная урография, признаки
хронического пиелонефрита:
❖ запаздывание выделения и снижение
интенсивности контрастирования;
❖ неровные контуры и уменьшение
размеров поражённой почки;
❖ симптом Ходсона и снижение ренально-
кортикального индекса. Симптом
Ходсона — уменьшение толщины
паренхимы почек на полюсах по
сравнению с толщиной в средней части;
❖ деформация чашечно-лоханочной
системы и её уплотнение;
❖ нарушение тонуса чашечно-лоханочной
системы.
 Инструментальная
диагностика ПН
(3 из 4)

Радионуклидные методы
❖ изотопная ренография;
❖ сканирование с
технецием-
динамическая
нефросцинтиграфия

Позволяют
идентифицировать
функционирующую
паренхиму, что имеет
дифференциально-
диагностическое и
прогностическое значение.
 Инструментальная
диагностика ПН
(4 из 4)

• КТ и МРТ показаны, если УЗИ оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый

процесс.

КТ МРТ
 Лечение
хронического ПН
(1 из 3)
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
1. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
2. Предупреждение и коррекция осложнений.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
3. Немедикаментозная терапия:
1) При пиелонефрите необходимо поддерживать достаточный диурез. Объём
выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
2) Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров
(морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).
3) Больным с пиелонефритом, осложнённым артериальной гипертензией при
отсутствии полиурии и потери электролитов, показано ограничение потребления
поваренной соли (5–6 г/сут).
4) Водная нагрузка противопоказана, если есть:
✔ обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность;
✔ нефротический синдром;
✔ неконтролируемая артериальная гипертензия;
✔ хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии
 Лечение ПН
(2 из 3)
Эмпирическая АБТ внебольничного пиелонефрита у детей

• Антимикробная терапия —
это базовое лечение
пиелонефрита. Исход
пиелонефрита зависит
именно от грамотного
назначения антибиотиков.
2.
• Лечение пиелонефрита
Медикаментозна
я терапия дополняется по
показаниям
спазмолитиками,
антикоагулянтами
(гепарин) и дезагрегантами
(пентоксифиллин,
тиклопидин).
 Лечение ПН
(3 из 3)
Рекомендации по этиотропной АБТ
нозокомиального пиелонефрита у
детей

Первоначальный выбор антибиотика при

пиелонефрите является эмпирическим.
Через 4-7 дней антибактериальная терапия
может быть скорректирована по
результатам посева мочи. Эмпирический
выбор антибиотика остаётся на усмотрение
лечащего врача.
 Список литературы

• 1. Клинические рекомендации – Инфекция мочевыводящих путей

у детей – 2021-2022-2023 (10.11.2021) – Утверждены Минздравом
РФ
• 2. Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит у
взрослых МКБ 10: N11.0/N11.1/N20.9 Год утверждения (частота
пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год) ID: КР13
• 3. Лекции Максикова Татьяна Михайловна, к.м.н., ассистент
кафедры пропедевтики внутренних болезней ИГМУ
• 4. https://
uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/the-guideline
(European Association of Urology. Guidelines on Urological  Infections) 
 СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!