Хроническая почечная Bahov Vasili

недостаточность у детей M1924

 ХПН
❖ — это клинический симптомокомплекс, обусловленный

уменьшением числа и изменением функции

оставшихся

действующих нефронов, что приводит к нарушению

гомеостатической функции почек, в частности, снижению

СКФ более чем на 50%.
 хпн

– повреждение почек или снижение функции

почек

в течение трех м есяцев или более

независим о от диагноза.
 Критерии ХПН
1. П овреж дение почек ≥ 3 месяцев, определяем ое как структурные или
функциональные нарушения почек с наличием или без снижения СКФ,
которое проявляется одним из признаков:

■изменения мочи или визуальных тестов,

■м орф ологические

наруш ения; или

2. С К Ф <60 мл/мин/1,73 м 2 в течение >3 месяцев с наличием или без
признаков повреждения почек.
 Этиология
❖ Врожденные (84%):

❖ дисплазии - 44%

❖ аномалии развития - 36%

❖ наследственный нефрит - 4%

❖ Приобретенные (16%):
❖ хронический гломерулонефрит - 12%

❖ интерстициальный нефрит - 4%
Наиболее важные синдромы при ХПН

❖ Азотемия
❖ Электролитные расстройства
❖ Ацидоз
❖ Анемия
❖ Остеодистрофии
❖ АГ
«Место ввода цитаты».

— Иван Арсентьев
Нормальная СКФ у детей и подростков
Возраст/пол Средняя СКФ (мл/мин х 1,73 кв.м)

1 нед 41 ± 15

2-8 нед 61 ± 25

более 8 недель 96 ± 22

2-12 лет 133 ± 27

13 -21 год (м) 140 ± 30

13 -21 год (ж) 126 ± 22

Клиническая характеристика стадий ХПН
I. Компенсированная: увеличения микропротеинурии и АД;
II.Субкомпенсированная: всасывания Ca; хуже переносят
интеркуррентные заболевания, дегидратацию, ацидоз, гиперкалиемию;
задержка роста у детей;
III.Декомпенсированная: остеодистрофия, анемия, гипертензия;
анорексия, нарастающие неврологические изменения; геморрагии;
деформации костей и суставов;
IV.Уремия: симптомокомплекс, ассоциированный с анорексией,
тошнотой, слабостью.
 Диагностика

❖ Ранние признаки ХПН неспецифичны, трудно поддаются диагностике

❖ при СКФ < 30мл/мин х 1,73 м2
❖ Ранние признаки: нарушение роста и развития, метаболический
ацидоз, почечная остеодистрофия;
❖ в терминальную: отклонение роста и развития, ацидоз, почечная
остеодистрофия, анемия, АГ, миокардиопатия, уремия, энцефалопатия.
Лабораторная и специальная диагностика
❖ БАК: мочевина, креатинин, фосфор, К+, бикарбонаты, Ca2+;
❖ ОАК: нормохромная, нормоцитарная анемия;
❖ ОАМ: протеинурия — клубочки и строка почек; лейкоцитурия или
лейкоцитарные цилиндры — бактериальный интерстициальный нефрит или
пиелонефрит; низкая плотность мочи — тубулоинтерстициальная ткань почек;
❖ Специальные исследования: Р-графия — мочекаменная болезнь или
нефрокальциноз; цистография — ВУР; УЗИ; КТ;
❖ Дополнительные исследования: Расчет СКФ по формуле Шварца,
биопсия
(пациентам с полным или неполным нефрОтическим синдромом)
 Осложнения
1) Гиперкалиемия (нарушение способности почек по выделению К+)

2) Метаболический ацидоз (нарушение выведение ионов Н+)

3) Гипергидратация (нарушение способности почек по выделению
свободной воды и Na+)

4) Нормохромная анемия (снижение в почках синтеза

эритропоэтина)
5) Вторичный гиперпаратиреоз

6) Уремия
 Лечение
Лечебные мероприятия при ХПН включают:
❖ терапию основного заболевания и осложнений;
❖ терапию состояний, способствующих снижению остаточной функции
почек;
❖ задержку прогрессирования почечной недостаточности;
❖ подготовку к заместительной терапии.
 Особенности лечения основного заболевания у пациентов с
уремией

I. Лечение неотложных состояний (гиперкалиемия, отек легких,

метаболический ацидоз, гипертензионная энцефалопатия, уремическая
энцефалопатия, уремический перикардит);

II. Дифференциальная диагностика между ОПН и ХПН;

III.Мероприятия по диагностике состояний, способствующий нарушению

функции почек (снижение перфузии почек, инфекционные заболевания,
нарушения уродинамики, АГ, обострение основного заболевания).
 Заместительная терапия

В настоящее время существует три метода заместительной терапии

пациентов, имеющих терминальную стадию ХПН:
(1) гемодиализ;
(2) перитонеальный диализ;
(3) трансплантация почки.
Показания к заместительной терапии

1) СКФ <15 мл/мин х 1,73 кв.м

2) в случаях гиперкалиемии, резистентных отеков, гиперфосфатемии,

гипер- или гиповолемии, метаболического ацидоза, анемии,
неврологических нарушений, потери веса, перикардита, плеврита,
гастроинтестинальных симптомов, стойкой АГ заместительниц
терапию можно начинать при СКФ >15 мл/мин х 1,73 кв.м.
 Прогноз
❖ темпы развития ХПН зависят от преобладания поражения
гломерулярного аппарата или тубулоинтерстициальный ткани почек и
степени выраженности диспластических процессов

❖ при смешанной форме хронического гломерулонефрита терминальная

стадия ХПН развивается на 3-5 лет

❖ при обструктивной уропатии, поликистозе и гидронефрозе этот период

составляет 4-8 лет
Спасибо за внимание!