Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ru
Тиганов А.С. (под. ред.)
Экзогенные психические расстройства
Глава 1. Алкоголизм
Алкоголизм — вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое
психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к
алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями
алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.
патологическое опьянение.
психические
Краткий исторический очерк расстройств
Тиганов А.С. (под. ред.)
Нозологическое обособление алкоголизма принадлежит M. Huss, который это
сделал в 1852 г., т. е. 150 лет тому назад. Тогда представления о сути алкоголизма
сводились в основном к алкогольной деградации психики. Последняя
рассматривалась как результат пьянства. При этом само злоупотребление
алкоголем как таковое к болезненным явлениям не причислялось. Оно
расценивалось исключительно с морально-этических позиций или как выражение
психопатии либо иной психической неполноценности [Schroeder P., 1912]. Более
строгий медицинский подход к алкоголизму был выдержан в трудах
отечественных психиатров. Так, С. С. Корсаков (1901) в отличие от M. Huss
считал, что «само по себе пьянство является в большинстве случаев болезнью,
притом весьма тяжелой». Аналогичного мнения придерживался Ф. Е. Рыбаков
(1905), который изучал стадии пьянства как болезни в их соотношении с
личностью больного.
алкогольной энцефалопатии.
Диагностические Экзогенные
классификации хронического психические
расстройств
алкоголизма Тиганов А.С. (под. ред.)
Клиническая диагностика хронического алкоголизма строится на принципе
стадийности, оценке прогредиентности и типа злоупотребления алкоголем.
При развитии такого рода поздних ремиссий жизнь больных приобретает как бы
новый смысл: забота о пошатнувшемся здоровье, медицинские обследования,
поглощенность различными рецептами долголетия и т. п. Более того, даже в тех
случаях, когда у больных алкоголизмом интеллектуальное снижение достигает
степени алкогольной деменции, при достаточно длительном воздержании от
спиртного можно наблюдать обратное развитие последней [Goldman M. S., 1986].
Первые клинические признаки улучшения проявляются в период от 3—6 мес до
1 года постоянной трезвости. Как ни удивительно, этому сопутствует и обратное
развитие тех атрофических изменений головного мозга, которые
обнаруживаются с помощью КТ [Carlen P. et al., 1978; Muuronen A. et al., 1989].
Обратимость алкогольной деменции имеет огромное значение для формирования
наших представлений о прогнозе и лечении больных алкоголизмом III стадии.
Ослабление же патологического влечения к алкоголю при нарастании глубины
алкогольного психического дефекта подтверждает общепсихиатрическую
закономерность, согласно которой выраженность продуктивной психопатологии
на определенном этапе обратно пропорциональна степени выраженности
негативных психических изменений.
По вопросу о том, как влияют эти два заболевания друг на друга, имеются
существенные разногласия: если в упомянутом докладе говорится, что при таком
сочетании состояние больного больше напоминает шизофрению, чем
алкоголизм, то в другом авторитетном американском источнике («Практическое
руководство по лечению алкоголизма», 2-е изд., 1988) утверждается абсолютно
противоположное.
1988].
[Armor D., 1981].
Следует подчеркнуть, что при таких формах острых алкогольных психозов, как
делирий, галлюциноз, параноид, в первые часы и сутки в большинстве случаев
требуется проведение единой терапевтической тактики. Это обусловлено
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Перечисленные лечебные мероприятия проводят в том или ином объеме при всех
формах делирия.
не добавляется.
E.H. et al., 1966; Rosenbaum M., 1981; Moise R. et al., 1982; Hser Vih-Ing et al.,
1987]. У них в более сжатые сроки формируются основные синдромы
наркомании. Они чаще и быстрее, чем мужчины, после начала наркотизации
переходят на систематический прием наркотиков, минуя фазу эпизодического
употребления [Rosenbaum М., 1981; Anglin M.D. et al., 1987]. У женщин проходит
значительно меньше времени от первого знакомства с наркотиками до
формирования психической зависимости [Anglin M.D. et al., 1987; Воецкая В.П.,
1989; Шипилов Ю.А., 1990], значительно короче продолжительность стадий
опийной наркомании. Толерантность возрастает очень быстро [Шипилов Ю.А.,
1990], хотя в целом она у женщин ниже, чем у мужчин [Воецкая В.П., 1989].
После того, как наркотики начинают употребляться систематически, у женщин
сильнее, чем у мужчин, выражены зависимость и компульсивное влечение к ним
[Юлдашев В.Л., 1990; Anglin M.D. et al., 1987]. По данным М.Rosenbaum (1981),
например, у женщин в 2 раза чаще по сравнению с мужчинами наркомания
формируется в течение первого года после начала использования героина. Почти
у половины (46,5 %) наблюдавшихся этим автором женщин, наркомания
сформировалась в течение 3 мес после начала наркотизации. Более быстрое
формирование наркомании у женщин по сравнению с мужчинами объясняют
тем, что у мужчин наблюдается более длительный период эпизодического
употребления наркотиков, а женщины (обычно это их подруги или жены) сразу
же вступают в мир, в котором употребление наркотиков является основным
образом жизни.
352
1972; Prather E., Fidell L.S., 1978; Graham N.. Wish E.D., 1994], лиц,
занимающихся противоправной деятельностью (кражи, подделки документов,
продажа наркотиков и т.п.). По данным J.E.Sanchez, B.D.Jonson (1987), из числа
женщин, совершивших противоправные деяния, 44 % были осуждены за
имущественные преступления, 29 % — за насилие, 27 % — за иные нарушения
закона. Но женщины значительно реже, чем мужчины, подвергаются аресту и
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
I. Опийная наркомания.
амфетаминовая наркомания;
кокаиновая наркомания;
злоупотребление кофеином.
V. Злоупотребление галлюциногенами:
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
злоупотребление ЛСД;
злоупотребление фенциклидином;
злоупотребление холинолитиками:
o циклодоловая токсикомания.
Вторая фаза эйфории (на жаргоне больных — "волокуша", "таска", "кайф") — это
собственно состояние эйфории. Основными переживаниями в этот период
являются радость, восторг, легкость и другие ощущения, которые больные с
трудом передают словами. Мысли о неприятном уходят, теряя свою
актуальность, все плохое отодвигается, имеющиеся проблемы перестают
существовать. Течение мыслей ускоряется. Возникают приятная истома, покой,
расслабленность, быстрая смена приятных представлений и грезоподобных
переживаний, которые бывают чрезвычайно образными. Состояние сознания
сноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными,
малоподвижными. В дальнейшем наступает сон, который длится 2—3 ч. Сон
поверхностный, легко прерывается внешними раздражителями. При
пробуждении — сниженное настроение с дисфорией и общим психическим
дискомфортом. В случаях использования самодельных препаратов,
приготовленных путем химической обработки опия-сырца, во второй фазе
эйфории грезоподобных переживаний обычно не наблюдается. Отмечается в
основном стимулирующий эффект. Больные становятся возбужденными,
оживленными, громко смеются, жестикулируют, не сидят на одном месте.
Применение кодеина также дает стимулирующий эффект.
Н.Н., 1984; Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987], или первой, стадии
наркомании [Пятницкая И.Н., 1975, 1994].
длительное время.
боли.
Диагностика с помощью налорфина была введена F.F. Folders в 1964 г. Для этой
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
При ежедневном или почти ежедневном курении гашиша уже через 1—2 мес
появляются признаки психической зависимости. В отсутствие наркотика у
больных возникают вялость, сонливость, снижается настроение, мысли
неотступно возвращаются к наркотическому средству и желанию покурить.
Начинает расти толерантность. Количество папирос с гашишем, выкуренных за
день, постепенно увеличивается (от 2—3 до 4—5 и более), употребляются все
более крепкие его сорта и курение становится более интенсивным.
появилась в 70-х годах. В этот период в ряде штатов США было смягчено
законодательство в отношении лиц, злоупотребляющих марихуаной.
Легализация препаратов конопли была введена в некоторых европейских
странах. В отечественной наркологии гашишная наркомания рассматривается как
типичная наркомания, характеризующаяся общими для этих заболеваний
закономерностями развития с социальными последствиями.
Злоупотребление седативно- Экзогенные
снотворными средствами. психические
Наркомании, вызванные расстройств
снотворными. Тиганов А.С. (под. ред.)
гневливостью и агрессивностью.
Характерен внешний вид больных: они бледны, пастозны, цвет лица с грязно-
землистым оттенком, язык обложен. Отмечаются трофические нарушения: раны
долго не заживают, гноятся; множество кожных гнойничковых высыпаний; глаза
Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
Злоупотребление Экзогенные
психические
психостимуляторами.
расстройств
Амфетаминовая наркомания. Тиганов А.С. (под. ред.)
Психостимуляторы — это препараты, которые возбуждающе действуют на ЦНС.
У здоровых лиц они устраняют чувство усталости, вызывают стремление к
деятельности, создают субъективное ощущение бодрости, ясности ума и
сообразительности, легкости движений, уверенности в своих силах и
способностях.
Амфетаминовая наркомания
Последние несколько лет в разных странах, в том числе и в России, стал широко
использоваться препарат, известный под названием "развлекательного"
наркотика, — экстази. Он представляет собой 3,4-метилендиоксиметамфетамин
(МДМА), синтезированный 80 лет назад, но лишь недавно получивший
распространение в качестве нелегального наркотика.
—20 мин.
Кофеин, как известно, входит в состав кофе, чая, какао, шоколада, колы и
некоторых других напитков. В чашке сваренного кофе содержится 90—140 мг
кофеина, в чашке растворимого кофе — около 70 мг, в чае (листьях или
пакетиках) — 30—80 мг, какао — 5—50 мг, декофеинизированном кофе — 2—4
мг [Jane J.H., 1989; Schuckit M.A., 1989]. В большинстве кофеинсодержащих
напитков имеются также значительная часть масел, танин (главным образом в
чае), теобромин (в основном в какао). Поэтому с определенностью выделить
специфические симптомы, связанные только с употреблением кофеина в виде
кофе или чая, бывает трудно. Злоупотребление кофеином может быть и в виде
употребления чифира — напитка, приготовленного путем длительного
кипячения больших количеств чая (100—150 г) в небольшом количестве воды
(200—300 мл). При употреблении чифира интоксикация связана не только с
поступлением в организм кофеина, но и с поступлением других веществ,
содержащихся в чае и экстрагируемых из чая путем кипячения.
Галлюциногены известны более 2000 лет, с тех пор, как американские индейцы
стали использовать их во время религиозных ритуалов. Известно более 100
естественных и синтетических галлюциногенных препаратов. С наркотической
целью из них употребляются сравнительно немногие: псилоцибин, выделенный
A.Hofmann (1958) из одного из видов мексиканских грибов; мескалин,
обнаруженный в одном из видов кактуса (пейоте); синтетический препарат —
диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), фенциклидин, кетамин, а также
некоторые холинергические препараты1.
ЛСД бывает в виде порошка, раствора, капсул или пилюль; не имеет ни цвета, ни
запаха, ни вкуса (может продаваться растворенным на куске сахара или на куске
промокательной бумаги). Обычно принимается внутрь, но известны случаи
подкожного или внутривенного употребления. ЛСД иногда смешивают с табаком
и курят. В этих случаях интоксикация может быть более мягкой.
Чаще всего начало вдыхания ингалянтов относится к возрасту 13—15 лет, иногда
к более младшему— 11—12 лет, в отдельных случаях —9—11 лет.
ГЕНЕТИКА НАРКОМАНИИ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Кроме того, J.Pearson и соавт. (1975, 1976) отмечали, что если герои-новые
наркоманы умирают при явлениях остро развивающейся сердечнососудистой
слабости, то при аутопсии у них находят выраженный отек мозга и нередко
тяжелую деструкцию белого вещества, а также кистозную дегенерацию бледного
шара. Эти же авторы считают, что поражение бледного шара и подушки
(putamen) может быть обнаружено при прицельном изучении и других случаев
героиновой наркомании. Так, при использовании метода морфометрии они
находили уменьшение числа нейронов в этих структурах.
20 мл.
первую очередь СПИДа и гепатитов [Ball J. et al., 1987; Springer E., 1991; Drucker
E., 1995]. Но вместе с тем при лечении метадоном остается риск, что больные
наряду с этим препаратом будут продолжать употреблять героин, а это может
привести к передозировке наркотиков [Ball J.D., Ross A., 1991; Ross A., 1991]. Не
исключена также возможность формирования зависимости от метадона.
Заместительная терапия последним, по мнению А.Г.Гофмана (1994), — это
замена одного наркотика другим. Кроме того, метадон может вызвать
осложнения. Больные, находящиеся на указанном лечении, могут торговать
препаратом и таким образом вовлекать в наркотизацию других лиц. В России
лечение метадоном запрещено.
В тех случаях, когда больной скрыл прием снотворных либо доза препарата была
резко снижена, могут развиться судорожные припадки, обманы восприятия и
психомоторное возбуждение. При этом необходимо ввести больному
дополнительно дозу препарата, которым он злоупотреблял. Во избежание
развития судорожных припадков и психотических расстройств
дезинтоксикационные мероприятия следует проводить с осторожностью.
психотропных средств.
картины.
соматического состояния.
веществами
Лекарственные средства