Кудряшова Марина Александровна

Специалист по эрготерапии, ранней помощи и сенсорной интеграции

@centr_kudryashovoj

Дополнительный материал к лекции

«Роль двигательных функций в психомоторном развитии»

Влияние младенческих (примитивных) рефлексов на психомоторное

развитие ребенка
В период новорожденности у ребенка наблюдается симметричная сгибательная
поза, обусловленная гипертонией̆ флексоров, причем в руках тонус выше, чем в ногах. В
результате этого возникает «поза эмбриона»: руки согнуты во всех суставах, приведены к
туловищу, прижаты к грудной клетке, кисти рук сжаты в кулаки, большие пальцы зажаты
остальными; ноги согнуты во всех суставах, слегка отведены в бедрах, в стопах —
тыльное сгибание, позвоночник изогнут. Мышечный тонус повышен симметрично.
Из спонтанных (активных) движений можно отметить периодическое сгибание и
разгибание ног, перекрест, отталкивание от опоры в положении на животе и спине.
Движения в руках совершаются в локтевых и лучезапястных суставах (руки, сжатые в
кулаки, двигаются на уровне груди). Ребенок двигает поочередно ручками и ножками, в
ответ на сильные раздражители (сотрясение пеленального столика, хлопок в ладоши и
т.д.) — замирает или возникает не резко выраженный рефлекс Моро.

В таблице приведены нормы угасания младенческих примитивных рефлексов.

Движения сопровождаются атетоидным компонентом, вследствие незрелости
полосатого тела. Фиксация взора на предмете нестойкая. К концу первой недели
новорожденный поворачивает голову в сторону источника света, при этом отмечается
сочетанный поворот головы и глаз. В очень редких случаях и только на первой неделе
выявляется феномен «кукольных глаз». Позднее этот феномен свидетельствует о глубокой
патологии центральной̆ нервной системы. Для этого периода детства характерен ряд
движений — так называемые безусловные рефлексы новорожденных: сосательный,
хоботковый, хватательный, рефлекс Бабкина, которые являются предшественниками
активного координированного хватания, появляющегося на 4—5 месяц жизни.
Безусловные рефлексы умеренно выражены, медленно истощаются.
Асимметричный шейный тонический рефлекс (рефлекс Магнуса-Кляйна) прослеживается
у 15% детей, он непостоянный и неярко выражен. Лабиринтный рефлекс выпрямления
(опущенный вниз головой ребенок разгибает головку) усиливается к концу первого
месяца. Повороты новорожденного на бок за головку или за ноги осуществляется без
торсии туловища — установочные рефлексы. Сухожильные рефлексы оживлены,
наиболее постоянен коленный рефлекс. У всех детей вызывается ахиллов рефлекс.
Брюшные рефлексы непостоянны, чаще выявляются кремастерные рефлексы. Движения
некоординированные, непрерывные, атетозоподобные, совершаются на таламо-палидо-
рубро-тегменто-спинальном уровне, участие коры минимально. Это подтверждается и
рядом спинальных автоматизмов: автоматическая походка, феномен Бауэра, рефлекс
Филлипсона. Псевдорефлекс Бабинского, обнаруживаемый в 97% случаев, иногда бывает
перекрестным.
В 2—3 нед объем движений в нижних конечностях больше, чем в верхних, хотя
движения и осуществляются автоматизировано, на спинальном уровне.
Постепенно развиваются тонические разгибательные рефлексы, движения
становятся более активными и упорядоченными, усиливаются при звуковых и световых
раздражениях. К концу первого месяца ребенок следит за предметом, намечается слуховое
сосредоточение. На ласковый голос появляется кратковременная улыбка, в вертикальном
положении ребенок пытается удержать головку.
Ребенок в возрасте 1–3 мес. При оценке двигательной функции в этот период,
кроме вышеперечисленных, начинают учитываться начальные элементы произвольных
движений.
Развиваются функции анализаторов, появляется фиксация взгляда, слежение,
локализация звука в пространстве. Формируется интеграция анализаторов: сосание
пальцев (сосательный рефлекс + влияние кинестетического анализатора), рассматривание
собственной руки (зрительно-кинестетический анализатор). Увеличивается
продолжительность периода бодрствования, появляется более выразительная мимика,
улыбка, комплекс оживления.
С первого по третий месяц происходит особенно интенсивное развитие лобной и
височной областей мозга, кора мозжечка еще развита слабо, подкорковые ганглии четко
дифференцированы, до области среднего мозга хорошо выражена миелинизация волокон,
в полушариях большого мозга полностью миелинизированы только сенсорные волокна.
Постепенно уменьшается флексорная гипертония. При этом увеличивается влияние
позотонических рефлексов — более выражен АШРТ и ЛТР. Значение посттонических
рефлексов состоит в создании статической позы, при этом происходит «обучение» мышц
активно удерживать позу (например, верхний и нижний рефлекс Ландау). По мере
тренировки мышц рефлекс постепенно угасает, поскольку включаются процессы
центральной (произвольной) регуляции позы. К концу периода становится менее
выраженной сгибательная поза. При пробе на тракцию увеличивается угол разгибания. К
концу третьего месяца позотонические рефлексы ослабевают, и им на смену приходят
выпрямляющие рефлексы туловища.
Лабиринтный выпрямляющий (установочный) рефлекс на голову — в положении
на животе голова ребенка располагается по средней линии, возникает тоническое
сокращение мышц шеи, поднимается и удерживается голова. Вначале этот рефлекс
заканчивается падением головы и поворотом ее в сторону (влияние защитного рефлекса).
Постепенно голова находится в поднятом положении все дольше, при этом ноги сначала
напряжены, но постепенно они начинают активно двигаться. Руки все больше
разгибаются в локтевых суставах. Формируется лабиринтный установочный рефлекс в
вертикальном положении (удержание головы вертикально). Выпрямляющий рефлекс с
туловища на голову — при касании опоры стопами происходят выпрямление туловища и
подъем головы. Шейная выпрямляющая реакция — при пассивном или активном
повороте головы происходит поворот туловища.
На втором месяце ребенок приподнимает и несколько секунд удерживает головку,
появляется координированный поворот головы и глаз за предметом, а к концу второго
месяца — и в сторону голоса человека.
 Безусловные рефлексы по-прежнему хорошо выражены, исключение составляют
рефлекс опоры, автоматическая походка, феномен Бауэра (рефлекс ползанья), которые
начинают постепенно угасать. В 1,5–2 месяца ребенок, находящиеся в вертикальном
положении, поставленный на твердую поверхность, опирается на наружные края стоп, при
наклоне вперед не делает шаговых движений. Возникает физиологическая астазия–абазия.
Сохранение этих рефлексов к концу третьего месяца свидетельствует о повышении
мышечного тонуса. К трем месяцам снижается тонус в верхних конечностях и
увеличивается объем активных движений. К концу третьего месяца ослабевают все
рефлексы, что выражается в их непостоянстве, удлинении латентного периода, быстрой
истощаемости. Исчезает рефлекс Робинсона.
По-прежнему хорошо вызываются рефлексы Моро, сосательный и отдергивания.
Появляются сочетанные рефлекторные реакции — сосательный рефлекс при виде груди
(кинестетическая пищевая реакция).
Объем движений увеличивается. Исчезает аденоидный компонент, возрастает
количество активных движений. Возникает комплекс оживления. Становятся возможными
первые целенаправленные движения: выпрямление рук вверх, поднесение рук к лицу,
сосание пальцев, потирание глаз и носа. На третьем месяце появляются разглядывание
своей руки, протягивание рук к объекту — зрительно-мигательный рефлекс. За счет
ослабевания синергии сгибателей возникают сгибание в локтевых суставах без сгибания
пальцев, способность удерживать в руке вложенный предмет. Сухожильные рефлексы
более выражены; помимо коленных, вызываются ахиллов, сгибатель но-локтевой.
Появляются брюшные рефлексы.
Ребенок в возрасте 3–6 мес. На этом этапе появляются новые общие двигательные
навыки, в частности, манипуляции (движения руками). Отмечается увеличение периода
бодрствования, появляется интерес к игрушкам, рассматривание, захват, поднесение ко
рту. Развивается мимика, появляется гуляние. Появляются реакции: слуха-вокальные,
слуха-моторные (поворот головы в сторону звука), зрительно-тактильно-кинестетические
(рассматривание собственных рук сменяется рассматриванием игрушек, предметов),
зрительно-тактильно-моторные (захватывание предметов). Развивается зрительно-
моторная координация — способность контролировать взглядом движения руки,
тянущейся к близкорасположенному предмету (ощупывание своих рук, потирание,
соединение рук, дотрагивание до своей головы, при сосании удерживание груди,
бутылочки). Формируются реакция кожного сосредоточения и реакция активного
осязания (ощупывание предмета ногами и захват ногами, вытягивание рук в направлении
предмета, трогание его); она исчезает, когда появляется функция захвата предмета.
Происходит синхронизация тонуса сгибателей и разгибателей. Поза определяется
группой рефлексов, выпрямляющих туловище, и произвольной двигательной
активностью. Во сне кисть раскрыта; АШТР, СШТР, ЛТР угасли. Тонус симметричен.
Физиологическая гипертония сменяется нормотонией. Наблюдается дальнейшее
формирование выпрямляющих рефлексов туловища. В положении на животе отмечается
устойчивое удерживание поднятой головы, опора на слегка разогнутый кулак, позже —
опора на вытянутую руку. Появляется верхний рефлекс Ландау в положении на животе
(«поза пловца», т.е. поднимание головы, плеч и туловища в положении на животе с
выпрямленными руками). Контроль головы в вертикальном положении устойчив,
достаточный в положении на спине. Возникает выпрямляющий рефлекс с туловища на
туловище, т.е. возможность поворота плечевого пояса относительно тазового.
Сухожильные рефлексы вызываются все, живые. Формируются новые двигательные
навыки: попытки подтянуть туловище к вытянутым рукам (как при попытке сеть),
возможность сидеть с опорой, появление «мостика» — выгибание позвоночника с опорой
на ягодицы или ступни и голову при слежении за предметом. В дальнейшем это движение
трансформируется в элемент поворота на живот — поворот «блоком». К 5-ти месяцам
ребенок может самостоятельно перевернуться со спины на живот. Активно захватывает
предметы, но в основном ульнарным грифом, т.к. отсутствует противопоставление
большого пальца, появляющееся к 6-ти мес. Захват предметов сопровождается
множеством лишних движений, по-прежнему отсутствует четкая координация. Ребенок
при потягивании за ручки садится, а в 6 месяцев сидит самостоятельно. Появляется фаза
выпрямления ног («прыжковая фаза»); ребенок начинает подпрыгивать, будучи
поставленным на ноги. За «прыжковой фазой» следует стояние и попытка делать шаговые
движения, если ребенка поддерживать за плечики. В положении на спине ребенок
свободно играет руками, берет ногу и пытается тянуть ее ко рту, что не может сделать
ребенок со пластичностью, т.к. сгибание в поясничной области ведет к еще большему
повышению тонуса в экстензорах нижних конечностей.
Безусловные рефлексы к этому моменту угасают, за исключением сосательного и
рефлекса отдергивания. Сохраняются элементы рефлекса Моро. Появляется рефлекс
парашюта (в позе подвешивания за подмышки горизонтально лицом вниз, как при
падении, разгибаются руки и разводятся пальцы — как при попытке защититься от
падения).
Ребенок в возрасте 6—9 мес. В это время наиболее интенсивно миелинизируются
длинные ассоциативные волокна, шейный отдел спинного мозга полностью
миелинизирован.
Идет активное развитие интегративных и сенсорно-ситуационных связей,
формируется активная познавательная деятельность на базе зрительно-моторного
поведения, появляется цепной двигательный сочетательный рефлекс — прислушивание,
наблюдение за собственными манипуляциями.
К 7 месяцам мышечный тонус нормализуется, может развиваться разгибательный
тонус, появляется реакция опоры. Сухожильные рефлексы вызываются все, живые. К 8-ми
месяцам ребенок активно поворачивается с живота на спинку и обратно, садится и
устойчиво самостоятельно сидит в течение длительного времени, встает на четвереньки.
Появляется цепной симметричный рефлекс в положении на животе (основа ползания).
Отмечается ползание с помощью подтягивания на руках, ноги в ползании не участвуют.
Появляются попытки принять вертикальную позу — при подтягивании за руки из
положения лежа на спине встает сразу на выпрямленные ноги. Появляются попытки
вставания, держась руками за опору; начало ходьбы вдоль опоры; попытки
самостоятельно садится из вертикальной позиции; попытки ходить, держась за руку
взрослого. Берет предметы как бы пинцетом, при помощи противопоставления большого
пальца. Играет игрушками, в манипуляциях участвуют второй и третий пальцы рук. На
стопе выражен симптом Бакинского и хватательный рефлекс. Формируются
координированные четкие движения руками; при манипуляциях в положении сидя
наблюдается много лишних движений (т.е. произвольные действия являются нагрузочной
пробой, в результате которой поза не удерживается и ребенок падает).
Безусловные рефлексы к этому времени угасают, кроме сосательного.
Ребенок в возрасте 9—12 мес. В этот период продолжается совершенствование
сложных цепных рефлексов на вертикализацию и произвольных движений. Появляется
способность стоять с опорой, попытки стоять без поддержки, самостоятельно. В 9 месяцев
ребенок пытается встать, цепляясь за опору, поочередно подтягивая ноги, помогая рукой
выпрямить колени, развивается синергия верхних и нижних конечностей. Появляется
адекватное и дифференцированное отношение к родственникам и окружающим. В 10
месяце ребенок самостоятельно встает и пытается ходить, но падает. Отмечаются
повторные действия с предметами («заучивание» двигательных паттернов), которые
можно рассматривать как первый шаг в направлении формирования автоматизированных
движений. Появляются целенаправленные действия с предметами (вкладывание,
надевание).
К 12 месяцам большинство детей ходит, равновесие неустойчивое. Отмечается
незрелость координации при принятии вертикального положения, приводящая к
падениям. Постепенно, на протяжении нескольких месяцев, редуцируется рефлекс
Ландау.
Становление походки у детей очень вариабельно и индивидуально. Проявление
характера и личности ребенка очень наглядно демонстрируется именно в попытках
стоять, ходить и играть в игрушки. К началу ходьбы ребенка в 95% исчезает рефлекс
Бабинского и нижний хватательный рефлекс. Совершенствуется мелкая моторика,
ребенок захватывает мелкие предметы двумя пальцами, появляется противопоставление
большого пальца и мизинца. Функция руки в 12 месяцам приближается к функции
взрослого человека, хотя имеется значительная моторная неловкость, появляются
элементы обучаемости. Ребенок приобретает большую подвижность, появляется
устойчивое равновесие, но походка неуклюжа, движения в коленных суставах ограничены
в объеме.
На первом году жизни ребенка выделяют основные направления двигательного
развития: позотонические реакции, элементарные движения, ползание на четвереньках,
умение сидеть, стоять, ходить, хватательные способности, восприятие, социальное
поведение, издавание звуков, понимание речи. Таким образом, в развитии выделяется
несколько стадий.
Позотонические реакции. Новорожденный лежит на животе, голова его повернута
в сторону (защитный рефлекс), конечности согнуты во всех суставах и приведены к
туловищу (лабиринтный тонический рефлекс). Направление развития: упражнения в
вертикальном удержании головы, опора на руки.
В течение первого месяца ребенок на короткое время поднимает голову, затем
«роняет» ее. Руки согнуты под грудью (лабиринтный выпрямляющий рефлекс на голову:
тоническое сокращение мышц шеи заканчивается падением головы и поворотом ее в
сторону — элемент защитного рефлекса). Направление развития: упражнения на
увеличение времени удержания головы, разгибания рук в локтевом суставе, раскрытие
кисти.
На втором месяце ребенок некоторое время может удерживать голову под углом
45° к поверхности, при этом голова еще неуверенно раскачивается. Увеличивается угол
разгибания в локтевых суставах.
На третьем месяце ребенок уверенно держит голову, лежа на животе. Опора на
предплечья. Таз опущен.
На 4-м месяце голова ребенка стабильно поднята; опора на разогнутую руку. В
дальнейшем эта поза усложняется: голова, плечевой пояс подняты, руки выпрямлены и
вытянуты вперед, ноги прямые (поза пловца, верхний рефлекс Ландау), ребенок может
качаться на животе и поворачиваться вокруг живота.
На 5-м месяце появляется способность повернуться из описанного выше
положения на спину. Сначала поворот с живота на спину возникает случайно при
выбрасывании руки далеко вперед и нарушении равновесия на животе. Направление
развития: упражнения, направленные на целенаправленный поворот.
На 6-м месяце голова и плечевой пояс подняты над горизонтальной поверхностью
под углом 80—90°, руки выпрямлены в локтевых суставах, опора на полностью
раскрытые кисти. Такая поза уже настолько стабильна, что ребенок может следить за
интересующим его предметом, поворачивая голову, а также переносить массу тела на
одну руку, а второй рукой пытается дотянуться до предмета и схватить его.
На 7-м месяце ребенок способен повернуться со спины на живот; впервые
реализуется на основе выпрямительного рефлекса туловища способность самостоятельно
садиться.
На 8-м месяце совершенствуются повороты, развивается фаза ползания на
четвереньках.
На 9-м месяце появляется способность целенаправленного ползания с опорой на
руки; опираясь на предплечья, ребенок подтягивает все туловище.
 На 10-м месяце в положении на животе с поднятой головой и опорой на руки
ребенок может одновременно поднимать таз. Таким образом, он опирается только на
ладони и стопы и раскачивается вперед- назад.
На 11-м месяце начинает ползать с опорой на ладони и стопы. Далее ребенок
учится ползать координировано, т.е. попеременно вынося правую руку — левую ногу и
левую руку — правую ногу.
На 12-м месяце ползание на четвереньках становится все более ритмичным,
плавным, быстрым. С этого момента ребенок начинает активно осваивать и исследовать
свое жилище. Ползание на четвереньках — примитивная форма передвижения,
нетипичная для взрослых, однако эта стадия подготавливает мышцы к следующим этапам,
увеличивая силу мышц, тренируя координацию и равновесие.