Семиотика основных поражений мышечной системы

Осмотр. Уменьшение массы мышц, их дряблость характерны для тяжелобольных,

истощенных детей, ведущих малоподвижный образ жизни, возможны и при нарушении
питания и т. д. Крайняя степень слабого развития мышц (атрофия) встречается у детей с
прогрессивной мышечной дистрофией, при невритах, полиомиелите, ревматоидном
артрите.
Мышечное истощение у детей сопровождается снижением тонуса (гипотонией),
которое может проявляться увеличением живота, резко выраженным лордозом
поясничного отдела, крыловидными лопатками, нарушением осанки. Асимметрию мышц
конечностей легко установить, произведя сравнительные обмеры окружностей плеч,
предплечий, бедер, голеней на строго одинаковых уровнях. Мышечная асимметрия может
быть связана с врожденным недоразвитием, травматической мышечной деформацией,
заболеваниями нервной системы.
Важнейшими показателями состояния мышечной системы являются тонус мышц и
мышечная сила. У здорового доношенного новорожденного руки согнуты в локтях,
колени и бедра притянуты к животу. У распластанного на столе ребенка с вытянутыми
руками и ногами мышечный тонус снижен (гипотония).
Наличие повышенного тонуса (гипертонуса) конечностей можно предположить в
том случае, если наблюдаются:
а) сжатие пальцев в кулак;
б) плавниковое положение рук – напряженно расставленные пальцы при слегка
согнутой кисти;
в) когтистая лапа – разгибание пальцев в плюснефаланговых или пястнофаланговых
суставах при их сгибании в межфаланговых;
г) атетозное положение рук – пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных
плоскостях;
д) положение опистотонуса – вытянутые и напряженные конечности, голова резко
запрокинута.
Тонус мышц определяют пальпаторно. Поочередно пальпируют различные
мышечные группы, пассивно сгибая и разгибая конечности. Вялость и дряблость мышц
свидетельствуют о гипотонии; напряженность, плотность и иногда возникающая при этом
реакция ребенка свидетельствуют о гипертонии мышц.
Запрокидывание головы, обусловленное слабостью сгибателей, выявляется при
попытке поднять за руки ребенка, лежащего на спине.
Симптом «треножника», заключающийся в опоре на руки в положении сидя,
характеризует слабость мышц спины.
«Лягушачий», распластанный живот, определяемый в положении лежа или
выступающий в виде пузыря в сидячем положении, заставляет предполагать гипотонию и
слабость мышц живота.
Исследование пассивных движений состоит в сгибании и разгибании конечностей,
позвоночника, т. е. определении движений в суставах ребенка. Ограничение или
невозможность пассивных движений могут быть связаны с повышением мышечного
тонуса и поражением суставов. Увеличение объема пассивных движений,
«разболтанность» (релаксация) суставов свидетельствуют о понижении мышечного
тонуса. Ригидностью мышц является такое их состояние, когда врач ощущает, что при
исследовании пассивных движений он встречает постоянное и равномерное высокое
сопротивление. По окончании исследования напряжение мышц быстро снижается.
Активные движения изучают при наблюдении за бодрствующим ребенком или во время
игры с ним.