Семинар №1

1. История инструментария, используемого в ЧЛХ.

При раскопках, которые производились в различных греческих городах (Vl – V вв. до н.э),
археологи довольно часто находили зубоврачебные щипцы, носившие название
«одонтагра» и применявшиеся для удаления зубов. Щипцы изготавливались не только из
железа, но и из свинца; можно предположить, что последние использовались для
удаления именно качающихся, слабо держащихся зубов; кроме того, мягкий металл при
небольшом усилии обеспечивал максимально плотный захват удаляемого зуба.
Известный арабский врач Абу альКасим в Х веке описал и дал изображение шести типов
щипцов из вороненой стали; четыре типа предназначались для целых зубов и два – для
корней. У всех щипцов одна щечка была длиннее другой, причем длинная загнута над
короткой. Щипцы для корней имели заостренные щечки, на внутренней стороне нанесены
бороздки для более крепкого захвата.
В конце 14 века французский хирург Ги де Шолиак изобрёл щипцы, которые назвали
«пеликан» из-за сходства с клювом этой птицы. Удалять ими было уже удобнее,но всё-
таки метод был ещё достаточно травмоопасный из-за особенности своего строения захват
зуба был слишком жёсткий, что могло привести к разлому зуба и травме десны.
Пользовались такими щипцами примерно четыреста лет.
В 18 веке на помощь "пеликанам" пришёл «зубной ключ», похожий на штопор.
Предполагают, что придумал его тоже француз, Этьен Бурже. Ключом удаляли зубы до
конца 19 века. По форме инструмент был мало похож на современные щипцы для
удаления.
И только в 1841 году Джон Томс, первый президент Британской стоматологической
ассоциации, создал щипцы разных форм для разных групп зубов, которые без особых
изменений используются и в наше время.
2.Классификация инструментария, используемого в челюстно-лицевой хирургии.
 Щипцы
Прямые ,изогнутые
Брюнеты
Для корней
 Элеваторы
Прямые(округлый,копьевидный) ,угловые(праввый,левый)
 Вспомогательные инструменты
Синдесмотом
Кюреты
Периотон
Скальпели
Распаторы
Боры-хирургические
Кровоостанавливающие зажимы
Пинцеты
 Костные кусачки
Расшпили
Долоты и молотки
Иглодержатели
Ножницы
Расширители ран
Языкодержатель
Шовный материал

Для удаления зубов чаще всего используются щипцы и элеваторы, в крайнем случае долото и
молоток.

В щипцах различают щечки, рукоятки (бранши) и замок.

Щечки обеспечивают фиксацию щипцов на зубе, рукоятки являются местом приложения

силы

Щипцы для удаления верхних резцов и клыков имеют узкие щечки, ось которых расположена
в одной плоскости с осью рукояток.

Щипцы для удаления верхних малых коренных зубов имеют S-образный изгиб; ось щечек у
них расположена под.

углом к оси рукояток, что облегчает наложение щипцов и вывихивание зуба.

Щипцы для верхних моляров имеют S-образный изгиб, но более широкие, несходящиеся
щечки, одна из которых закруглена, а другая заканчивается шипом. Этот шип при удалении
зуба должен входить в борозду между щечными буграми. По расположению шипа различают
щипцы правые и левые.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров имеют или штыковидную форму, или более
выраженный S-образный изгиб, закругленные несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие с сходящиеся щечки, продольная ось
которых расположена под углом 90° к оси рукояток (клювовидные).

Щипцы для удаления нижних клыков и премоляров устроены так же, но имеют более
широкие несходящиеся щечки.

Щипцы для удаления первых и вторых моляров характеризуются широкими несходящимися

щечками с шипами. Шипы должны входить в борозды между медиальными и дистальными
корнями.

Щипцы для удаления нижних третьих моляров, а также для удаления нижних моляров при
ограниченном открывании рта называются плоскостными, или горизонтальными. В рабочем
положении ось ручек у этих щипцов находится в горизонтальном положении, а ось щечек —
в вертикальной плоскости.
Щипцы для удаления корней зубов имеют сходящиеся щечки, или же для этой цели
используются универсальные щипцы.

Щипцы для удаления молочных зубов имеют такое же строение, что и выше перечисленные,
только они меньшего размера.

Элеваторы применяются для удаления зубов и корней. Элеваторы разнообразны по своей

форме, наиболее часто используются прямые, игловые, штыкообразные и изогнутые в
различных плоскостях. Элеватор состоит из рукоятки, промежуточной части и рабочей части,
которая имеет ложкообразную форму с заостренным концом. Прямой элеватор удобнее
использовать для удаления ратинированных зубов и зубов верхней челюсти, угловые или
боковые удобнее применять для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые в различных
плоскостях элеваторы являются более универсальными. Удаление зубов элеваторами
является более травматичным, но требует опыта и аккуратности от врача.

4 вопрос Дополнительные инструменты, используемые для удаления зубов

(синдесмотомы, кюретки, скальпели, лезвия, хирургические мельницы, скребки,
молотки и зубила, ножницы, держатель Фарабефа).

Стоматологический синдесмотом - Ручной стоматологический хирургический инструмент,

предназначенный для разрезания десмодонтальных волокон и для отделения
альвеолодентных связок

Виды синдесмотов

1. Металлические синдесмотомы.
2. Пластиковые синдесмотомы. .
3. Синдесмотомы с зажимом
4. Синдесмотомы с изогнутым концом.
5. Синдесмотомы с прямой концовкой
Кюреты

Стоматологические кюреты используются для устранения вручную наддесневых и

поддесневых зубных отложений, вросших тканей эпителия, инфицированного
корневого цемента. Инструмент имеет закругленный конец, который называется
рабочей частью, и рукоятку. Множество разновидностей кюрет используется для
различных работ.

Различают кюреты универсальные, с двумя режущими гранями, предназначенные для

работы во всех зубочелюстных сегментах, с рабочей частью, расположенной под углом
90° к ручке, и стороноспецифичные кюреты, с одной режущей гранью, с углом наклона
рабочей части в 45° по отношению к ручке инструмента
Скальпели

Скальпели. В настоящее время в стоматологической хирургической практике наибольшее

распространение получили разборные скальпели, позволяющие применять различные
режимы стерилизации для составных частей, производить в случае поломки замену режущего
полотна и эффективно компоновать инструментарий на стоматологическом приеме. В
конструкции скальпеля выделяют рабочую часть - лезвие, и держатель. Многоцелевое
предназначение скальпеля определяет вариабельность строения рабочей части: лезвие может
иметь различную длину и кривизну режущей кромки, одну или две режущие гран

Микрохирургический
«Деликатный» (для особых целей)
Стандартный хирургический
Стандартный анатомический
Специальный (для фигурных разрезов)
Остроконечный
Брюшистый
Полостной
Ручка для скальпеля
Лезвие для скальпеля хирургического - предназначено для рассечения мягких тканей и
сосудов при при всех видах хирургических операциях, для рассечения мягких тканей при
всех видах хирургических вмешательств.

Мельница костная (костный измельчитель, "честночница") используется в

пародонтологии, хирургии и имплантологии для измельчения костной ткани и
ролуччения костной крошки. Костная крошка с добавлением необходимых компонентов
позволяет исправить дефект костной ткани.

Скребок стоматологический, позволяет осуществлять одномоментный, минимально

трамватичный забор кости. Минимально трамватичный метод забора кости. Возможность
забора кости без отсепаровки десны.
Долото. Для острого разделения костной ткани, создания соустий и получения костного
графта используют долота различных конструкций. Долота с плоской торцевой частью
применяют совместно с медицинскими молоточками; двусторонние инструменты используют
при локальных вмешательствах, в том числе при работе в области фуркации корней
Рабочая часть долота представлена заостренной пластиной прямоугольной или
трапециевидной формы. По отношению к ручке рабочая часть может изги-аться по ребру, по
плоскости или находиться на продолжении длинной оси инструмента

Хирургические ножницы. При наличии двустороннего доступа к тканям, подлежащим

разделению, а также при отсутствии достаточной опоры для лезвия скальпеля в качестве
режущего инструмента используют хирургические ножницы. Существует несколько типовых
вариантов конструкции ножниц: лезвия могут находиться на продолжении длинной оси
ручек, образовывать вместе с ручками S-образную кривую, иметь изгиб по плоскости или по
ребру
В большинстве образцов лезвия имеют стандартную прямую режущую грань, однако в
ножницах, предназначенных для проведения специальных манипуляций (ножницы Вагнера,
ножницы для разрезания лигатур), режущая грань может иметь фигурную заточку

Виды

Ножницы, изогнутые по ребру

Ножницы, изогнутые по плоскости

Ножницы с S-образным изгибом

 .

Крючок пластинчатый по Фарабефу: это хирургический инструмент, предназначенный для

расширения и удерживания раны при проведении хирургического вмешательства. Крючок
Фарабефа имеет две рабочие части, которые загнуты под прямым углом. Одна из них
фиксирует края раны либо крупные сосуды, а вторая - надёжно удерживается рукой или
фиксируется др. способом. Концы этих крючков имеют округлую атравматичную форму.

Семинар №2

Вопрос 1
Удаление зуба – хирургическая операция, в ходе которой путем проведения приемов
механического воздействия на зубоальвеолярный сегмент с помощью специальных
инструментов производятся расслоение, рассечение, растяжение и разрыв мягкотканых
структур, в результате чего осуществляется извлечение зуба из альвеолы.
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ
Синдестомия;
Наложение щипцов;
Продвигание щипцов на область шейки зуба под десневой край;
Фиксация;
Люксация (ротация);
Тракция (экстракция).

2 вопрос.Показания к удалению зубов.

Показания к удалению зубов

Показания к удалению зуба можно разделить на плановые и экстренные.

По плановым показаниям удаляют:

 Молочные зубы у детей при их подвижности;

 имеются сверхкомплектные, ретенированные (непрорезавшиеся) или
дистопированные (сильно смещенные) зубные единицы;
 одиночные зубы, которые мешают фиксации зубного протеза;
 зубы, не поддающиеся консервативным методам терапии и служащие источником
хронической инфекции. Часто по этой причине производят удаление зубов мудрости.
Они имеют более рыхлую структуру зубной ткани, поэтому консервативное лечение
таких зубов имеет кратковременный эффект.

Экстренными показаниями являются:

 воспалительные процессы верхней или нижней челюсти: гнойный периостит, абсцесс,

флегмона;
 периодонтит, при котором терапевтическое лечение затруднено;
 травма или отлом части зуба без возможности восстановления;
 подвижность зубов 3 степени;
 перелом челюсти, когда зуб мешает восстановлению и репозиции отломков;
 удаление ретинированных зубов (зубов, которые сформировались, но не могут
прорезаться) при присоединении воспалительного процесса

3)Относительные и абсолютные противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства нет

Противопоказания к удалению могут быть общими и местными. Большинство-относительны

К относительным общим противопоказаниям относятся:
• сердечно-сосудистые заболевания (предынфарктные или постинфарктные состояния,
гипертоническая болезнь, в том числе в период криза, ишемическая болезнь сердца с
частыми приступам и стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная
тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
• острые заболевания паренхиматозных органов таких как печень, почки, селезенка,
поджелудочная железа (инфекционный гепатит, гломерулонефрит, панкреатит и др.);
• геморрагические диатезы, заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами
(острый лейкоз, агранулоцитоз);
• острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания,
рожистое воспаление, пневмония);
• некоторые заболевания ЦНС, например, острое нарушение мозгового
кровообращения, менингит, энцефалит;
• шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и другие психические
заболевания в период обострения.
• ранние и поздние сроки беременности

Местными противопоказаниями к удалению зуба являются:

• Острая лучевая болезнь, некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта
(язвенно-некротические гингивиты, стоматиты)
• Поражения слизистой при таких заболеваний, как скарлатина, туберкулёз, сифилис,
лепра, герпеса, ВИЧ-инфекции, грибковые инфекции.
• Поражения слизистой полости рта, имеющие аллергическую и токсикологическую
природу (стоматит, гингивит, или тот химических веществ, системные васкулиты)
• Всевозможные предраковые заболевания и опухоли различной природы
• Вопрос 3
• Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные,
общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда,
заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные
противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые
заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь,
ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации
состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.
•
• К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области
зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями
являются ангина, острый стоматит, гингивит

4. Подготовка пациента к удалению зубов.

На этапе подготовительного периода необходимо сделать рентген, позволяющий определить

размер и форму корней, а также выявить наличие воспаления. При выявлении воспаления
назначается предварительное лечение и только после его купирования проводится
экстракция.
За 1 или 2 часа до операции рекомендуется провести премедикацию с применением
успокаивающих препаратов, усиливающих действие местной анестезии. Также, в
зависимости от сопутствующих заболеваний пациента, могут назначаться или отменяться
различные препараты (например, отмена антикоагулянтов, применяемых пациентом с риском
тромбозов, чтобы избежать кровотечение во время хирургического вмешательства).

Вопрос 5
Подготовка больного. Спокойное поведение больного во время удаления зуба создает
благоприятные условия для его выполнения. Удаление зуба, особенно имеющего очаг
воспаления в пери-апикальных тканях, может потребовать назначения антибактериальных
препаратов за день до вмешательства или в день операции. Это является важным
профилактическим и лечебным мероприятием при эндокардите, заболеваниях почек, сис-
темных болезнях соединительной ткани.
Больным с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку
транквилизаторами. ' !
Перед операцией больному предлагают снять стесняющую его одежду, ослабить поясной
ремень, расстегнуть воротничок верхней рубашки или платья.
Подготовка рук врача. В поликлинике врач должен выполнять операции в хирургической
маске, защитных очках и перчатках.
Особенно важным моментом подготовки является обработка рук перед операцией. Врач моет
руки с щеткой в проточной воде, высушивает стерильной салфеткой или полотенцем и
обрабатывает 2—3 мин 70 % этиловым спиртом. Вместо спирта кожу рук можно протереть
0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Затем врач надевает стерильные
резиновые перчатки. Операцию предпочтительнее выполнять инструментами (аподактильно),
избегая прикосновения к операционной ране. Это важно, так как при удалении зуба
операцию проводят в уже инфицированных тканях.
При сложном удалении зуба руки моют проточной водой с мылом (без щетки) в течение 1
мин, вытирают стерильной салфеткой и погружают на 1 мин в эмалированный таз с рабочим
раствором рецептуры «С-4», получившим название «перво-мур» (в 1 л раствора содержится
17,1 мл 30—33 % перекиси водорода и 6,9 мл 100 % или 8,1 мл 85 % муравьиной кислоты,
остальное — вода). Затем руки вытирают насухо стерильной салфеткой, надевают
стерильные перчатки.
После окончания хирургического вмешательст ва руки моют мылом в проточной воде и
вытира ют полотенцем. Хирург постоянно должен сохра нять кожу рук в хорошем состоянии.
Ногти дол жны быть коротко острижены, без лака, заусенцы удалены