АНАТОМИЯ ЗУБОВ

Общая терминология

Анатомическая коронка - это часть зуба, которая покрыта эмалью.

Клиническая коронка - это часть зуба, которая видна в полости рта. Длина клинической коронки
может не совпадать с длиной анатомической коронки. Длина клинической коронки меняется в
течении всей жизни.

Анатомический корень - это часть зуба, которая покрыта цементом.

Клинический корень - это часть зуба, которая не видна в полости рта.

Анатомическая шейка - это граница анатомической коронки и анатомического корня.

Периодонтальные нитки это фибриновые нитки, которые соединяют корень с альвеолярной

костью.

Десна это соединительная ткань, которая покрывает альвеолярную кость до уровня клинической
коронки.

Биологическая ширина /пространство/ это расстояние от гребня альвеолярного отростка до дна

десневого кармана /приблизительно 2мм/. Она состоит из 2х частей: соединительнотканное
прикрепление /1,07мм/ и эпителиальное прикрепление /0,97мм/.

Зубные дуги

Зубы в альвеолярной кости распределены таким образом, что в разных плоскостях появляются
кривые: кривые Шпее и Вильсона. В итоге жевательное давление, во время жевания
распределяется на зубы сбалансированно и минимально.

Кривая Шпее

Эту кривую изучаем в парасагитальной плоскости. Кривая образовывается, когда воображаемой

линией соединяем режущий край резцов, верхушку клыка и верхушки вестибулярных бугров
жевательных зубов.

Кривая Вильсона

Эту кривую изучаем во фронтальной плоскости, в области премоляров и моляров. Она

образовывается, когда воображаемой линией соединяем верхушку щечного бугорка с верхушкой
язычного бугорка нижнего зуба с одноименными верхушками противоположного зуба. Такая
расположенность /вестибулярный наклон верхних зубов, язычный наклон нижних зубов/
обеспечивает сбалансированное скольжение зубов при боковых движениях.

Ось зуба обычно составляет прямой угол с окклюзионной плоскостью, а с осью челюсти каждый
зуб составляет воображаемый угол.

Корни верхних резцов с вестибуло-оральной стороны сильно наклонены в небную /оральную/

сторону, а с медио-дистальной стороны слабо наклонены в медиальную сторону, за исключением
клыков, которые сильно наклонены в дистальную сторону.

Корни верхних премоляров и моляров с вестибуло-оральной стороны слегка наклонены в

оральную сторону, а с медио-дистальной стороны наклонены в дистальную сторону.
Корни нижних резцов с вестибуло-оральной стороны сильно наклонены в лингвальную
/оральную/ сторону, а с медио-дистальной стороны слабо наклонены в медиальную сторону, почти
90 градусов, за исключением клыков, которые наклонены в дистальную сторону.

Корни нижних премоляров с медио-дистальной стороны наклонены в дистальную сторону, с

вестибуло-оральной стороны Р1 наклонены в оральную сторону, а Р2 – в вестибулярную.

Корни нижних моляров с медио-дистальной стороны с большим углом наклонены в дистальную

сторону, с вестибуло-оральной стороны – в вестибулярную сторону.

Межзубные контактные пункты

В зубном ряду каждый зуб контактирует с двумя соседними зубами, за исключением 8-ых зубов,
которые контактируют только с медиальной стороны. Все межзубные контакты появляются
дистальными поверхностями медиальных зубов и медиальными поверхностями дистальных зубов,
за исключением центральных резцов, которые контактируют медиальными поверхностями.
Сначала контакт между зубами точечный, который со временем за счет стирания и медиализации
зубов превращается в плоскость. Правильное расположение контактных пунктов обеспечивает
стабильность зубных рядов и предотвращает его от различных деформаций. Они также
предотвращают накоплению пищи в межзубных пространствах. Если посмотреть на контактный
пункт с вестибуло-оральной стороны, то выявляется, что оно находится на уровне средней трети
анатомической коронки зуба.

Межзубное пространство похоже на треугольник, который образуется между двумя соседними

зубами под контактным пунктом. Оно заполнено десневым сосочком, который защищает гребень
альвеолярной кости.

Резцы
Нумерация по FDI - N11,12,21,22,31,32,41,42

Функции:

1) режущая,
2) эстетика,
3) фонетика.

Верхние центральные резцы

По FDI- N 11,21

Щечная поверхность имеет широкий режущий край и 3 мамелона:

-медиальный мамелон имеет выраженный угол,

-средний мамелон, поднимаясь в верх, становится плоским,

-край дистального мамелона закругленный.

Небная поверхность

-ложкообразная,
-в центре находится лингвальная ямка, которая с медиальной и дистальной стороны ограничен
краевыми валиками.

Медиальная поверхность

- имеет треугольную форму,

-контактная поверхность начинается с пришеечной трети до режущего края, имеет округлую

форму.

Дистальная поверхность похожа на медиальную, но меньше по размеру. Контактная

поверхность также меньше по размеру.

Корень имеет коническую форму и немножко наклонена в дистальную сторону. Имеет один
корневой канал.

Верхние боковые резцы

По FDI N 12,22

В основном похожи на центральный резец, но меньше по размерам.

Вестибулярная поверхность имеет 3 мамелона.

Медиальный контакт более кругловатый и длинный.

На небной поверхности ямка более выражена /слепая ямка/, также выражены краевые валики.

Режущий край прямой, дистальный угол более круглый.

Кончик корня наклонен дистально, а ось зуба-чуть медиально. Имеет один корневой канал.

Нижние центральные резцы

По FDI N 31,41

Они самые маленькие из всех резцов.

Вестибулярная поверхность:

-имеет двухстороннюю симметрию,

-медиальные и дистальные мамелины имеют равную выпуклость,

-ось зуба совпадает с осью челюсти,

-режущий край самая широкая часть коронки.

Лингвальная поверхность
Слабо выраженная вогнутось и боковые валики.

Медиальные и дистальные контакты начинаются с нижней трети и заканчивается у режущего

края.

Корень с медио-дистальной стороны сжат, в 40-50% случаев имеют два канала, кончик наклонен в
лингвальную сторону.

Нижние боковые резцы

По FDI 32,42

Вестибулярная поверхность:

-шире, чем центральный,

-не имеет двухстороннюю симметрию,

-самая широкая часть коронки находится в пришеечной области.

Лингвальная и медиальная поверхность похожи на центральный резец.

Край дистальной поверхности более выражен и кругловатый.

Режущий край в дистальном отделе чуть наклоняется вниз.

Корень похож на корень центрального резца.

Клыки

По FDI N 13,23,33,43

Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней челюсти. У верхнего клыка язычный бугорок
лучше выражен, чем у одноименного антагониста, что позволяет легко определить
принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. У клыков верхней челюсти дистальный
контур коронки имеет большую кривизну, чем у одноименного антагониста.

Клык верхней челюсти имеет заостренную со всех поверхностей коронку и длинный корень.
Форма коронки клыка верхней челюсти может быть пятиугольной, конической, овоидной,
трапециевидной. Пятиугольная форма коронки чаще встречается у зубов лиц мужского пола, а
овоидная форма- у женского пола. Коническая и трапециевидная форма зубов крайне редко
встречаются. Режущий край коронки образован скатами главного бугра. Из них дистальный,
как правило, длиннее мезиального. Вершина «рвущего бугорка», как правило, располагается
более мезиально от условной срединной вертикали. Кривизна дистальной поверхности
коронки более выражена, чем мезиальной. Точка наибольшей выпуклости апроксимальных
контуров коронки расположена в средней трети.

На вестибулярной поверхности более выражен срединный эмалевый валик (мамелон).

Мезиальный мамелон выражен лучше, чем дистальний.
На язычной поверхности хорошо выражены краевые валики. Язычный бугорок располагается в
шеечной трети коронки. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая с экватором,
расположенным в средней трети коронки. Форма язычной поверхности определяется
размерами язычного бугорка.

Длина коронки нижнего клыка ровна или больше, чем у верхнего антагониста, но несколько
меньшие размеры коронки в мезиально-дистальном направлении. С вестибулярной стороны
коронка клыка разделяется продольным валиком на медиальную и дистальную поверхности.
Средний мамелон более выражен, чем боковые. Скаты главного бугра образовывают тупой
угол. Медиальный скат короче дистального. Язычная поверхность зубов у лиц женского пола
более рельефна, чем у мужчин. Плоская форма язычной поверхности встречается только у
мужских зубов. Со стороны окклюзионной поверхности для мужских зубов характерна
пятиугольная форма коронки, а у женщин чаще встречается овоидная и ромбовидная форма.

Корень верхнего клыка кругловатый, а нижний сжат с медио-дистальной стороны. Они имеют
самые длинные корни, которые вместе с коронкой может достичь до 31мм.

Премоляры

Имеют более 2х бугорков: один щечный и один или две язычные. Медио-дистальная ширина
коронки верхних премоляров меньше вестибуло-оральной ширины, а у нижних премоляров эти
показатели равны.

Верхний первый премоляр

По FDI N14,24

Вестибулярная поверхность похожа на клык, но по размерам чуть меньше, чем клык, и чуть
больше, чем 15 или 25 зубы.

На вестибулярной поверхности есть 3 мамелона, средний из них более выражен, чем остальные.
Эти 3 мамелона соединяются в средней трети зуба и создают вестибулярный экватор коронки.

Небная поверхность

-когда смотрим на коронку с небной стороны, видны наружные границы вестибулярных бугров,

-купол небного бугорка совпадает со средней осью зуба,

-медиальные и дистальные скаты небного бугра равны,

-небная поверхность гладкая, без мамелонов.

Медиальная поверхность

-щечный бугор больше, чем небный,

-видны щечные и небные корни,

-контактная поверхность начинается с окклюзионной трети до нижней границы средней трети

коронки, после чего начинается вогнутость, который продолжается до бифуркации корней,
-бифуркация находится в апикальной трети анатомического корня.

Дистальная поверхность

-похожа на медиальную поверхность, только без вогнутости,

-контактная поверхность находится в средней трети,

-экватор зуба слабо выражен.

Окклюзионная поверхность

-имеет вид пятиугольника,

-по середине коронки проходит центральная борозда, который доходит до контактов и V-образно
делится и создает медиальные и дистальные ямки,

-медиальная ямка глубже, чем дистальная,

-вестибулярные и небные бугры делятся на медиальные и дистальные скаты.

В основном имеет два корня и две корневые каналы.

Верхний второй премоляр

По FDI N15,25

Вестибулярная поверхность

-похожа на 14, только меньше по размерам,

-медиально-окклюзионные и дистально-окклюзионные скаты менее выражены.

Небная поверхность похожа на 14.

Медиальная поверхность

-небные и вестибулярные бугорки на одном уровне,

-на анатомической коронке отсутствует вогнутость,

-контактная поверхность в средней трети.

Дистальная поверхность

-небные и вестибулярные бугорки на одном уровне,

-в основном имеет один корень, один или два канала.

Окклюзионная поверхность

-имеет вид шестигранника и чуть-чуть кругловатый, поскольку щечные и небные бугры

расположены ближе средней линии,

-центральная борозда короткая и глубокая,

-имеет много бороздок.

В основном имеет один корень и 1-2 корневых каналов.

Нижний первый премоляр

По FDI N34,44

Вестибулярная поверхность

-похожа на клык,

-в центре находится купол вестибулярного бугра,

-медиальный скат короче дистального,

-коронка имеет 3 мамелона, которые в нижней трети соединяются и образовывается

вестибулярный экватор коронки,

-имеет конический корень.

Лингвальная поверхность

-язычный бугорок имеет треугольный вид,

-хорошо виден язычный скат щечного бугра и экваторы медиального и дистального контакта,

-медиальный скат короче, чем дистальный,

-купол язычного бугра медиальнее оси зуба,

-корень имеет коническую форму, кончик наклонен дистально.

Медиальная поверхность

-окклюзионная поверхность наклонена в язычную сторону,

-вестибулярный экватор находится в нижней трети коронки,

-медиальная контактная поверхность находится в средней трети,

-язычный экватор находится в верхней трети,

-высота купола язычного бугра ниже щечного,

-корень имеет коническую форму, кончик совпадает с центральной осью зуба.

Дистальная поверхность

-в основном похожа на медиальный,

-контактный пункт более выражен.

Окклюзионная поверхность

-купол щечного бугра находится у средней линии,

-межбугорковая борозда имеет вид Y.

В основном имеет один корень и один корневой канал.

Нижний второй премоляр

По FDI N 35,45

Вестибулярная поверхность похожа на первый премоляр.

Лингвальная поверхность

-лингвальный бугор имеет 2 купола, дистальный выше медиального.

Медиальные и дистальные поверхности одинаковы.

Окклюзионная поверхность

-имеет вид квадрата,

-межбугорковая борозда имеет вид Y, H и U.

Моляры верхней челюсти

Общая характеристика:

-являются жевательными зубами,

-имеют 3 и более бугров (2 щечные и 1 или более небные),

-2 или 3 корня,

-начиная с 1 до 3 моляра, кончики корней приближаются друг к другу.

Верхний первый моляр

По FDI N 16,26

Вестибулярная поверхность

-высота МЩ и ДЩ бугров одинаковы,

-МЩ шире, чем ДЩ,

-МЩ и ДЩ бугры разделяются межбугорковой бороздой, который закончивается в слепой ямке,

-экватор коронки находится в пришеечной трети, а средние и верхние трети гладкие,

-все 3 корня видны, МЩ и ДЩ корни наклонены друг к другу.

Небная поверхность

-МН бугор составляет 3/5 часть коронки,

-ДН бугорок более круглый, маленький и узкий,

-межбугорковая борозда находится дистальнее центра зуба,

-медиальный угол круглый, а дистальный более плоский.

Медиальная поверхность

-это самая большая контактная поверхность в зубном ряду,

-МН бугорок больше МЩ,

-экватор вестибулярной части находится в нижней трети и хорошо выражен,

-небная поверхность равномерно выпуклена,

-контактная поверхность находится в средней и верхней трети, а нижняя треть вогнута или
гладкая.

Дистальная поверхность

-ДЩ бугорок более выпуклый, чем ДН,

-видна только маленькая часть медиальных бугров,

-экватор вестибулярной части находится в нижней трети и хорошо выражен,

-небная поверхность равномерно выпуклена,

-дистальный контакт равномерно выпуклен, и создает широкий контактный пункт.

Окклюзионная (жевательная) поверхность

-имеет ромбовидную форму,

-МЩ и ДН углы острые, а МН и ДЩ углы тупые,

-одна треть щечной поверхности и половина небной поверхности видна,

-в основном имеет 4 бугорка, и один маленький бугорок - бугорок Карабелли,

-межбугорковая борозда похожа на H и зуб разделяет ассиметрично,

-каждый бугорок имеет два ската,

-МН бугорок самый большой и имеет плоский купол,

-ДН бугорок самый маленький и размер очень изменчив,

-МЩ бугорок имеет острый купол и второй по размеру,

-ДЩ бугорок имеет самый острый купол и третий по размеру.

В основном имеет 3 корня, но в 90-93% случаях имеет 4 корневых каналов.

 Верхний второй моляр

По FDI N 17,27

Вестибулярная поверхность

-поверхность меньше, чем у 16,26,

-ДЩ бугорок менее выпуклый,

-дистальный корень наклонен в щечную сторону.

Небная поверхность

-ДН бугорок меньше и короче, чем у 16, 26,

-Н корень слабо наклонена в дистальную сторону,

-бугорок Карабелли отсутствует.

Медиальная и дистальная поверхность

-вестибулярный экватор слабо выражен,

-сравнительно гладкие и прямые небные бугорки,

-контактные поверхности гладкие и слабо вогнуты в средней трети.

Окклюзионная поверхность

-жевательная поверхность меньше,

-МЩ и ДН углы острые,

-МН и ДЩ углы тупые,

-центральная борозда похожа на Н, а в пунктах соединения скатов появляются две слепые ямки.

Имеет 3 корня, хотя бывает также 2, и очень редко однокорневые варианты.

Моляры нижней челюсти

Нижний первый моляр

По FDI N 36,46

Вестибулярная поверхность

-состоит из МЩ, ДЩ и Д бугорков,

-между бугорками находятся межбугорковые борозды, которые в средней трети коронки

заканчиваются в слепых ямках,
-медиальные и дистальные контакты гладкие до средней трети, после чего становятся вогнутыми и
основной экватор находится в средней трети зуба,

-имеет два корня, которые в апикальной трети наклонены дистально.

Лингвальная поверхность

-состоит из МЯ и ДЯ бугорков, которые имеют одинаковую высоту,

-медиальные и дистальные контакты гладкие до средней трети, после чего становятся вогнутыми и
основной экватор находится в средней трети зуба.

Медиальная поверхность

-МЯ бугорок чуть выше, чем МЩ,

-с вестибулярной части экватор находится на нижней границе средней трети, а с язычной стороны-
на нижней границе верхней трети,

-медиальный контакт гладкий,

-корень воронкообразный.

Дистальная поверхность

-видны ДЯ, ДЩ и Д бугорки, а также дистальная межбугорковая борозда,

-с вестибулярной части экватор находится на нижней границе средней трети, а с язычной стороны-
на нижней границе верхней трети,

-корень воронкообразный.

Жевательная поверхность

-имеет 5 бугорков МЩ, ДЩ, Д, МЯ и ДЯ,

-борозда крестообразная,

-щечная стенка более длинная, чем язычная,

-видны 3 ямки, которые образовываются в точке соединения острых скатов, М и Д ямки более
выражены и способствуют появлению контактных валиков.

Корни в основном 2, корневые каналы-3 или 4.

Нижний второй моляр

По FDI N 37,47

Вестибулярная поверхность

-зуб меньше, чем предыдущий,

-имеет 2 бугорка, межбугорковая борозда совпадает со средней линией зуба,

-на медиальных и дистальных контактах экватор слабо выражен,

-корни ближе находятся друг к другу, чем у 36,46 зубов, и более наклонены дистально.

Язычная поверхность

-анатомическая коронка меньше, чем вестибулярная сторона,

-имеет 2 бугорка, межбугорковая борозда совпадает со средней линией зуба,

-ширина бугорков меньше вестибулярных, за счет чего и видны апроксимальные поверхности.

Медиальная поверхность

-контактная поверхность гладкая, чем у 36,

-корни до кончика суживаются, кончик чуть наклоняется в щечную сторону.

Дистальная поверхность

- Д бугорок отсутствует,

-контактная поверхность гладкая,

-корни до кончика суживается, кончик чуть наклоняется в дистальную сторону.

Жевательная поверхность

-крестообразная борозда делит зуб на 4 бугорка,

-медиальный и дистальный контакты имеют одинаковую поверхность,

-длина вестибулярной и язычной стенок одинаковы,

-М и Д ямки слабо выражены.

Корни в основном два, встречаются также 3 и 1 корневые варианты. Корневые каналы в основном
3, встречаются также варианты с 4, 2 и 1 каналами.
 ВНЧС (Височно-нижнечелюстной сустав) –один из наиболее активно
работающих суставов человека. Движения нижней челюсти происходят
постоянно-во врема приема пищи, разговора, зевания, глотания и т.д.
По строению он относится к синовиалным суставам и включает в себя
большой комплекс образований, обеспечивающих движения нижней
челюсти.
Основными компонентами ВНЧС являются -основание черепа, нижняя
челюсть, связки и жевательная мускулатура с их иннервацией и
кровоснабжением.
К костным структурам суставов относятся головка и мыщелковый
отросток нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и суставной бугорок
височной кости.
Нижнечелюстная ямка – это овальной и продолговатой формы
углубление в височной кости, расположенный прямо кпереди от слухового
канала.
Суставная головка –это часть нижней челюсти, которая по
медиальному и дистальному аспекту имеет выступы, которые называются
полюсами головки. Медио-дистальная длина головки сустава составляет от18
до 23 мм, а передне-задняя ширина от 8 до 10 мм.
Кпереди суставной ямки находится суставной бугорок.
Артикуляционные поверхности отростков головки и ямок нижней челюсти
покрыты аваскуляризованной фиброзной тканью. Между головкой
мыщелкового отроста и нижнечелюстной ямкой располагается суставной
диск двояковогнутой овальной формы. Диск состоит из плотной фиброзной
соединительной ткани с включениями хрящевых клеток. Он также лишен
сосудов и нервов в той области, где обычно происходит артикуляция. Диск в
сагитальной плоскости подразделяется по толшине на три зоны. Центральная
зона самая тонкая, а по направлению к краям утолщается. В нормальном
суставе головка сустава располагается в центральной зоне диска и граничит
как с передней так и задней зоной диска.
Суставной диск задней областью прикреплен к региону с наполненной
рыхлой соединительной тканью, которая насыщенна кровеносными
сосудами и нервами. Эта область известна как позадисковая ткань или
биламинарная зона. Верхней границей она граничит с соединительнотканной
пластинкой, которая содержит много эластических волокон. Эта пластинка
соединяет суставной диск с барабанной пластинкой передней поверхности
наружного слухового прохода. Нижней границей позадидисковой ткани
является нижняя позадидисковая пластинка, которая соединяет нижнюю
часть задней поверхности диска с суставной поверхностью головки. Нижняя
позадидисковая пластинка содержит главным образом коллагеновые волокна.
Оставшееся тело позадисковой ткани соединяется сзади с венозным
сплетением, которая наполняется кровью, когда головка сустава движется
вперед.

1
 По медиальному и латеральному аспекту диск плотно прикрепляется к
полюсам отростка головки нижней челюсти. По переднему краю-диск
соединяется с капсулой при помощи связок, состоящих из коллагеновых
волокон.Впереди, между связками капсулы, диск также прикрепляется
сухожильными волокнами к верхней латеральной крыловидной мышце. От
верхней поверхности диска к суставной ямке идут эластичные пучки связки,
а от нижней поверхности-толстая фиброзная соединительная ткань. Верхние
эластичные связки возвращают диск обратно при переднем его перемещении,
а нижние грубые помогают удерживать его от избыточного переднего
смещения. Диск разделяет суставную полость на две части: верхняя и нижняя
синовиальные полости. В верхней полости происходит
скольжение(перемещение), а в нижней полости вращение.
По периферии суставная полость окружены капсулой, которая
представляет собой соединительнотканную оболочку. Вверху капсула
прикрепляется к височной кости, внизу -к шейке мыщелкового отростка.
Суставная капсула имеет два слоя: наружный(фиброзный) и внутренний .
Внутренний слой капсулы покрыт специальной эндотелиальной клеточной
прокладкой, вырабатывающей синовиальныю жидкость, заполняющей обе
полости.Биламинарная зона также служит местом выработки синовиальной
жидкости, которая уменьшает трение сочленяемых поверхностей при
движении и в то же время является иммунобиологической средой,
защищающей сустав от инфекций.
Суставная капсула укрепляется внесуставными связками, которые
прикрепляют сустав к основанию черепа.
Связки сустава.
Связки сустава играют важную роль в защите суставной структуры.
Они в основном состоят из коллагеновых волокон и имеют определенную
длину.
Пять груп связок поддерживают ВНС.
1.Коллатеральные связки
2. Капсулярные связки
3.BН(височно-нижнечелюстные) связки
4.Шило-мандибулярные связки
5.Kлиновидно-нижнечелюстные связки
Коллатеральные связки диска
Коллатеральные связки прикреплены к медиальной и дистальной
краям диска и они прикрепляют края диска к полюсам головки сустава. Они
ответственны за образование двух полостей в суставе: верхней и нижней.
Их функция-это ограничение движения диска от головки. Они
фактически позволяют диску двигаться вместе с суставом во время
сколжения последнего.
Их прикрепления также позволяют вращательным движениям головки
по отношению к диску.

2
 Связки капсулы (Капсулярные связки)
Связки капсулы сверху прикреплены к височной кости, снизу к шейке
головки сустава.
Капсулярные связки противостоят любым движениям способным
отделить или вывихнуть суставные поверхности. Их функция так же
заключается в сохранении целостности синовиальной жидкости.
ВН (Bисочно-нижнечелюстные) связки
Латеральный аспект капсульной связки усиливается плотными
волокнами, которые составляют ВН связки. Они состоят из двух частей:
наружной- косой и внутренней –горизонтальной.
Косая часть связки ограничивает степень открывания рта, a также
вращательное движение нижней челюсти назад при начальной фазе
оркрывания рта, что могло бы привести к повреждению позадичелюстных
структур шеи. Внутренная горизонтальная часть связки ограничивает заднее
движение суства и диска тем самым предотвращая травму позадидисковых
тканей
Клиновидно-нижнечелюстные связки
Они выходят из клиновидной кости и прикрепляются к язычку,
которая расположена на мезиальной поверхносности ветви нижней челюсти.
Так же ограничивает разобщение между суставным отростком нижней
челюсти и диском.
Шило- нижнечелюстные связки
Отходят от шиловидного отростка и прикрепляются к углу ветви
нижней челюсти. Кроме ограничeния разобщения между суставным
отростком нижней челюсти и диском oни также ограничивают чрезмерное
движение нижней челюсти вперед(протрузивное движение).
Жевательные мышцы
Четыре пары мышц, так называемые жевательныe мышцы, учавствуют
в поднятии нижней челюсти.
Жевательные
Височные
Mедиально-крыловидные
Латерально-крыловидные.
Жевательная мышца.
Прямоугольной формы мышца, которая отходит от скуловой дуги и
спускаясь вниз прикрепляется на уровне второго моляра к наружной
поверхности нижней границы ветви нижней челюсти и угла нижней
челюсти.Эта мыщца имеет две части: поверхностную и глубокую. При
сжатии жевательной мышцы нижняя челюсть поднимается и приводит зубы
к контакту с антагонистами. Кроме того поверхностная часть мышцы может
выдвинуть челюсть вперед.
Височная мышца
Это веерообразная мышца, которая отходит от височной ямки и

3
латеральной поверхности черепа и спускаясь вниз прикрепляется к
венечному отростку нижней челюсти. Когда височная мышца сжимается
нижняя челюсть поднимается и зубы –антагонисты контактируют друг с
другом.Кроме того при сжатии средней порции мышцы челюсть
поднимается и отходит назад.
Медиально-крыловидная мышца
Отходит от крыловидной ямки и спускаясь вниз прикрепляется к
внутреней поверхности угла нижней челюсти. При сжатии данной мышцы
нижняя челюсть поднимается, кроме того мышца активна при движении
челюсти вперед. При одностороннем сжатии челюсть движется в сторону.
Латеральная-крыловидная мышца.
Эта мышца делится на две самостоятельные мышцы: верхняя
латеральная мышца и нижняя латеральная мышца.
Нижняя латеральная мышца.
Эта мышца отходит от наружной поверхности крыловидного отростка
клиновидной кости и направляясь назад и вверх прикрепляется к шейке
сустава.Когда эти мышцы обеих суставов одновременно сжимаются, челюсть
продвигается вперед. Когда сжимается одна мышца челюсть движется
латерально в другую сторону от сжавшейся мышцы.
Верхняя латеральная крыловидная мышца.
Эта мышца отходит от височной поверхности большого крыла
клиновидной кости. Идет горизонтально назад и прикрепляется к суставной
капсуле, диску и шейке сустава. Также учавствует в выдвижении нижней
челюсти вперед и при боковых движениях.
Мышцы опускающие нижнюю челюсть
Мышцы надподьязной группы, обладают двойной функцией. Они способны
поднимать подьязычную кость или опускать нижнюю челюсть и отводить ее
назад. К данной группе мышц относятся челюстно-
подьязычные(mylohyoideus muslce), подбородочно-подьязычные
(geniohyoideus muscle и переднее брюшко двубрюшной мышцы(venter
anterior of digastric muscle).

Движения нижней челюсти.

1. Протрузия (движение вперед)
2. Ретрузия(движение назад)
3. Латеральные движения(боковые движения)
4. Вертикальные движения(открывание, закрывание)

В трехмерном перемещении ВНЧС выделяют два компонента:

1.Вращение (когда тело вращается вокруг оси) происходит в нижней полости.

4
2.Скольжение(когда все точки внутри тела имеют идентичное
движение)происходит в верхней полости.
Диск разделяет суставную полость на две части: верхняя и нижняя
синовиальные полости. В верхней полости происходит скольжение
(перемещение), а в нижней полости вращение.
Вращательное движение
Вращательное движение может произойти во всех трех плоскостях.
В каждой из этих плоскости вращение происходит вокруг оси.
Горизонтальная ось вращения
Движения нижней челюсти вокруг горизонтальной оси вращения-это
движения при закрытии и открытии НЧ. Вращательное движение суставов
осуществляется вокруг терминальной шарнирной оси- т.е воображаемой
горизонтальной линии, проходящей через центры вращения левого и правого
головок НЧ. Вращательное движение ограничивается примерно до 20 мм
резцового разобщения перед началом перемещения НЧ.
Вертикальная ось вращения
Вертикальная ось — условная вертикальная линия, проходящая через
суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя
челюсть в горизонтальной плоскости при боковых движениях.
Например, боковое движение состоит из поворота вокруг оси, расположенной
в рабочем суставном отростке. Такое вращение редко происходит в чистом
виде, только вместе с другими движениями.
Сагитальная ось вращения
Сагиттальная ось — условная сагиттальная линия, проходящая через
суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя
челюсть во фронтальной плоскости при боковых движениях
Движения вокруг сагитальной оси вращения происходит, когда один из
суставов движется вниз, а другой остается на своем месте. Такое вращение
редко происходит в чистом виде, только вместе с другими движениями.
Поступательное движение(скольжение)
Происходит в верхней полости сустава. Обычно при большинстве движений
нижней челюсти движения вращения и скольжения происходят
одномоментно.
Движения нижней челюсти ограничиваются связками, анатомией сустава, а
также морфологией зубов. Впервые движения нижней челюсти на границах,
продиктованных анатомическими структурами было описано Dr. Posselt. Это
движение он назвал пограничными движениями. Posselts использовал
трехмерную репрезентацию пограничных движений нижней челюсти. Все

5
возможные движения нижней челюсти происходят внутри ее границ.
Пограничные движения в сагиттальной плоскости.
Движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости имеют четыре
компонента.
1. Задняя граница
2. Передняя граница
3. Верхняя граница
4. Функциональные движения.

Задняя граница состоит из двух этапов. Первый этап-суставы находятся в

максимально верхней позиции в суставных ямках и благодаря вращательному
движению вокруг терминальной шарнирной происходит разобщение резцов.
Максимальное разобщение резцов при вращательном движении суставов
может быть 20-25 мм, если измерить расстояние между резцовыми
поверхностями верхних и нижних резцов. Далее происходит второй этап,
когда суставные головки начинают скользить по суставной ямке вперед и
вниз до суставного бугорка и нижняя челюсть достигает максимального
открытия. При максимальном открытии нижней челюсти расстояние между
верхними и нижними резцами может быть 40-60 мм.
Передняя граница происходит, когда суставы находятся в максимально
передней позиции и оттуда происходит максимальное открытие нижней
челюсти.
Верхняя граница
1.Нижняя челюсть движется вперед с позиции центрального соотношения,
когда обычно отсутствует контакт между центральными резцами, до
максимального фиссурно бугоркового контакта (центральная окклюзия), когда
между центральными резцами образуется контакт.

6
2.Резцы нижней челюсти скользят по небной поверхности резцов верхней
челюсти до контакта между резцовыми поверхностями верхних и нижних
резцов.
3. Далее резцы выдвигаются наверх пока не произойдет задний зубной
контакт.
4.Дальше резцы выдвигаются вперед до максимальной передней позиции
центральных резцов.

Функциональные движения происходят внутри пограничных движений.

Функциональными движениями нижней челюсти называются все
нормальные, свойственные для нижней челюсти движения, производимые
человеком в процессе речи, жевания, зевания, глотания.
Пограничные движения в горизонтальной плоскости
1.Левое боковое движение
2.Продолжение левого бокового движения вместе с движением вперед
3. Правое боковое движение
4. Продолжение правого бокового движения вместе с движением вперед.

7
Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости так называемые
боковые движения имеют свои особенности. При боковых движениях
нижней челюсти образуются две стороны: рабочая и нерабочая сторона.
Сторона в которую челюсть перемещается, называется рабочая сторона, а
другая сторона -соответственно нерабочая. На рабочей стороне часто
наблюдается незначительное боковое перемещение головки нижней челюсти
в горизонтальной плоскости, известное под названием латеротрузия или
движение Беннета. Нерабочая головка нижней челюсти двигается вперед,
медиально и слегка вниз и образует угол вместе со своим первоначальным
положением, равным≈15-17°. Этот угол образуется на медиотрузивной стороне
и называется углом Беннета.
Пограничные движения во фронтальной плоскости
1.Левое боковое верхнее движение
2. Левое боковое открывающееся движение
3. Правое боковое верхнее движение
4.Правое боковое открывающееся движение.

8
Объединив пограничные движения нижней челюсти в трех плоскостях
(сагиттальной, горизонтальной, фронтальной ), получается
трехмерное движение что представляет собой максимальный диапазон
движения нижней челюсти в виде конверта. Несмотря на то, что конверт
имеет эту характерную форму, различия будут найдены от человека к
человеку.

9
Оттиск
Оттиск – негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей,
расположенных на протезном ложе и его границах.

Протезное ложе

Протезное ложе – комплекс органов и тканей, находящихся в непосредсвенном контакте с

зубным протезом.

Понятие протезного поля включает в себя также ткани челюстно-лицевой области,

находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.

Требования к качеству оттиска

 Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и

прилегающих к нему тканей.

 На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек у других

дефектов.

 Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно

располагаться посредине между бортами ложки

 Края оттиска должны быть четко оформленными

Модель
По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в
полости рта и является позитивным отображением протезного ложа.

Виды моделей

 Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических

конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно
воспроизводить протезное ложе.

 Вспомогательные модели нужны для отображения зубов-антагонистов, для

полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта.

 Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических

ситуациях, планирования лечения.
 Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого
лечения.

В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта,

необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа, выбирают
тот или иной вид оттиска.

Анатомические оттиски

Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и

окружающих его тканей.

Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе

снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся
 в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и
индивидуальные ложки.

Функциональные оттиски

Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно

обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием
клапанной зоны.

При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в

полости рта. В процессе снятия функционального оттиска необходимо активное и
пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе
функции.

Дифференцированные оттиски

По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа:

В большинстве случаев рекомендуется снимать дифференцированные оттиски, т. к. в

разных участках протезного ложа податливость слизистой оболочки, как правило,
различная.

Разгружающие оттиски

Участки декомпрессии создают в зонах с атрофированной или излишне податливой

слизистой оболочкой, а также при наличии “болтающегося гребня” – альвеолярного
отростка, лишенного костной основы.

Компрессионные оттиски

При наличии слизистой оболочки с равномерным умеренно выраженным подслизистым

слоем показаны компрессионные оттиски.

Различная степень компрессии достигается путем создания перфораций в оттискной

ложке, использования оттискных материалов с разными мукокомпрессионными
свойствами

Оттискные ложки
Различают стандартные и индивидуальные ложки.
Для неперфорированных ложек используется специальный адгезивный материал дла
сцепления слепочного материала к ложке.

Стандартные оттискные ложки

Стандартные оттискные ложки для беззубых челюстей отличаются более низкими

бортами и закругленным переходом от бортов в ложе для альвеолярного гребня.

Номера размеров 7, 8, 9, 10

Двухсторонние ложки для получения оттиска с зубов-антагонистов при сомкнутых зубных

рядах.

Требования предъявляемые к слепочным материалам

 Не должны видоизменяться при длительном хранении и в процессе затвердения.

 В ротовой полости должны быстро твердеть.

  Должны хорошо отпечатать мягкое и твердое небо.

 Должны быть приятны для пациентов,должны иметь приятный вкус и цвет.

 Не должны отрицательно воздействовать на ткани

 Должны быть гигиеничными

 Должны легко отделяться от вещества, из которого изготовляется модель.

 Должны быть легкими и удобными в употреблении.

 Желательно недорогие, долго хранящиеся и легко транспортируемые.

Гипс

В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков

Область его применеия сместилась в зуботехническую лабораторию.

В соответствии меж. стандартом ISO выделяют

1. степень твердости – мягкий

2. степень твердости – средний

3. степень твердости – твердый

4. степень твердости – повышенной твердости

5. степень твердости - сверхтвердый

Цинкоксидэвгенолные

 Выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторной.

 Основное назначение этих материалов – получение оттисков с беззубых челюстей

 Обладают высокой текучестью в начальной фазе

 Достаточно четко отображают мельчайшие детали протезного ложа

 Однако при выведении оттиска материал может крошиться и деформироваться

 При наличии поднутрений невозможно получить качественный оттиск

Термопластические материалы

 Имеют свойство многократно менять свою консистенцию в зависимости от

температуры среды, в которую их помещают.

 В настоящее время применение этих масс ограничивается коррекцией края

индивидуальных оттискных ложек с помощю функциональных проб.

Агаровые

 Агар – это сульфат галактозы, который при смешивании с водой образует коллоид

 При нагревании в диапазоне температур от 700 С до 1000 С принимает

вязкотекучее состояние, и превращяется опять в гель между 300 и 500 С

 Благодаря повышенной текучести и гидрофильности способны очень точно

воспроизводить рельеф

 При каждом нагревании в нем происходит незначительное разрушение

полимерной структуры, которое проявляется в виде потери эластичности
  Соответственно повторный нагрев следует лимитировать четырьмя термосменами

Альгинатные

 Основной материала – альгинат натрия

 Випускают в виде порошков и смешивается с водой

 Применяется в основном

1. в начальных стадиях съемного протезирования

2. для получения диагнистических моделей

3. для отображения зубов - антогонистов

4. во время изготовления временных коронок

Силиконовые

1. Аддитивные (addition type), т.е. полимеризующиеся за счет процесса

полиприсоединения, при котором не остается побочных продуктов
полимеризации ( А-силикон).
2. Конденсационные силиконы (С-силиконы), т.е. проходящие процесс
поликонденсации (condensation type) . Этот процесс подразумевает образование
дополнительных веществ, в данном случае это спирт.

С-силиконы

преимущества

 Точность воспроизведения

 Невысокая стоимость

 Хорошо подвергаются дезинфекции

 Приятные для пациента

недостатки

 Усадка, растущая во времени

 Большая разница коэффицентов усадки материалов для первого и второго слоя
оттиска ведут к его деформации

 Низкое сопротивление разрыву по сравнению с А-силиконом

 Недостаточная твердость

А-силикон

преимущества

 Высокая точность

 Твердость

 Сопротивление разрыву

 Высокая размерная стабильность

 Устойчивость к деформации

 Гомогенность основных и корригирующих масс с их катализаторами

 Из одного слепка можно приготовить несколько моделей

 Хорошо подвергаются дезинфекции

 Хорошая адгезия между слоями

 Гипоаллергенные

недостатки

 Латексные перчатки могут ингибировать полимеризацию

 Высокая стоимость

А-силикон имеет также материал для регистрации прикуса.

Монофазные оттиски

Предполагает использование материала одной степени вязкости – средней или низкой

Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков

Первый этап – получение предварительного оттиска массой с высокой степенью вязкости

Второй этап - получение окончательного (уточненного) оттиска при помощи текучей

оттискной массы

После препарирования зубов производится ретракция десны ретракционными нитями.

Первым слоем получаем слепок, который промывают и высушивают воздухом, удаляют
поднутрения. Из зубодесневых карманов удаляются ретракционные нити,
препарированные зубы высушиваются, корригирующий слой наносится на слепочную
ложку и в области препарированных зубов и получаем двухслойный слепок.

Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков

Сэндвич-техника – одновременное введение обоих слоев массы в пластичном состоянии

на протезное ложе

После препарирования зубов производится ретракция десны ретракционными нитями,

которые удаляются непосредственно перед получением слепка. Одновременно
замешиваются первый (базисный) и второй (корригирующий) слои. Первый слой
накладывается на ложку, второй слой- в ротовую полость в области препарированных
зубов и на слепочную ложку.
Отсутсвие деформации первого слоя оттиска вторым

Более низкое качество отображения деталей поверхности, по сравнению с двухэтапной

методкой (низкое динамическое давление на корригирующую массу)

Техника литья
Заранее изготовленная восковая репродукция отправляется в литейную.

I. Приготовление литниковой системы

Цель литниковой системы состоит в следующем:

 Создание пространства для восковой конструкции

 Создание пути для удаления воска

 Создание пути для внедрения расплавленного металла

 Компенсирование усадки металла во время затвердения

II. Паковка

Используют паковочные материалы.

III. Удалениe воска и обжиг

Обжиг преследует следующие цели:

 Удаляет влажность, высушивая цилиндр

 Испаряет остатки воска, образуя полость в цилиндре

 Расширяет цилиндр, компенсируя усадку металла при охлаждении

IV. Литье

V. Извлечение готовой металлической конструкции из паковочного материала и

обработка пескосртуйным аппаратом

VI. Отделение литниковой системы, шлифовка, полировка

VII. Финишная обработка металлической конструкции, шлифовка, полировка

 ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии. Ее можно

определить как науку о распознавании, профилактике и лечении аномалий, приобретен-
ных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата. Для этих
целей она располагает функциональными, протетическими и аппаратурными методами
лечения. Основное место в ортопедической стоматологии занимает протезирование. Зада-
чей протезирования является не только замещение дефектов зубного ряда и альвеолярного
отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа и рецидива заболевания.
Протез – приспособление, замещающее потерю или врожденное отсутствие тканей,
органов.
Протез, таким образом, рассматривается как лечебное средство, применение которого
позволяет решить лечебные и профилактические задачи.
История зубного протезирования началась более 4500 лет назад. Это подтверждают
археологические находки на территории современного Гондураса, где был найден фраг-
мент черепа инка, жившего в VI в. до н.э., в нижней челюсти которого на месте отдельных
зубов виднелись имплантаты из панциря морских мидий. А во Франции был обнаружен
череп, датированный I в. н.э., с металлическим имплантатом в лунке клыка верхней че-
люсти. В раскопках города Тарквиния, где жили этруски, были найдены протезы из искус-
ственных зубов и ряда золотых колец, укреплявшихся на соседних здоровых зубах. И уже
в Древнем Риме появились первые учебники по зубоврачебному ремеслу, написанные
римскими цирюльниками и ювелирами, которые занимались протезированием зубов.
Считается, что современные вставные зубы придумал дантист Людовика XV Пьер
Фошар, который делал протезы для самых знаменитых людей своего времени. Он был
настоящим исследователем и постоянно совершенствовал применяемые зубные конструк-
ции. Фошару, в частности, принадлежит идея применения фиксирующих протезных
пружин из утолщенной золотой проволоки или из спирали: оттисков в то время еще не
было, а пружины позволяли устанавливать зубной протез гибко, учитывая индивидуаль-
ные особенности пациента. Он же изобрел штифтовые зубы, и придумал укреплять на
одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что явилось прототипом
современных мостов. И что замечательно, начал подбирать цвет искусственных зубов, и
даже пытался придать зубам из слоновой кости более естественный вид, он покрывал их
колпачками из золота, на которые наносился слой обожженной фарфоровой эмали
различных цветов.
 В конце XVIII века во Франции аптекарь Дюшато и хирург Дюбуа де Шеман впервые
применили исскуственные зубы из фарфора, однако их фабричное производство было
налажено только к середине следующего столетия.
Так что именно с этого времени, а наиболее явственно и массово – с конца XIX века –
ортопедическая стоматология начинает развиваться как наука, занимающаяся восстанов-
лением структуры и функции жевательного аппарата.

Организация работы ортопедической клиники

Основные задачи, стоящие перед ортопедической клиникой – это профилактика,

диагностика и лечение стоматологических заболеваний.
Ортопедическая клиника имеет в своем составе:

 лечебный кабинет (кабинеты)

 зуботехническую лабораторию
 ординаторскую (административно-бытовое помещение для врачей)

 регистратуру и зал ожидания для больных

 вспомогательные помещения (например, для механической обработки и
стерилизации инструментов, душевую и т.д.)

Зуботехническая лаборатория представляет собой неотьемлемую часть стоматоло-

гической ортопедической клиники. Здесь осуществляются многие процессы, необходимые
для получения зубных, челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов: литье
металлов, обжиг, отбеливание, полимеризация и др.

Рабочее место ортопеда-стоматолога

Рабочее место стоматолога – это понятие, предполагающее наличие специального

помещения (или его части) со специфическим оборудованием, инструментами,
материалами. На рисунке 1 представлены элементы интерьера стоматологического
кабинета с размещенным оборудованием и мебелью.

2
 Рис. 1. Элементы интерьера стоматологического кабинета

Стоматологическая установка

Основной составляющей рабочего кабинета является стоматологическая установка

(рис. 2). Современные стоматологические установки многофункциональны, различны по
комплектации. Базовая стоматологическая установка включает кресло с автоматическим
управлением, оснащена турбинной бормашиной, электробормашиной, установкой для
подачи воздуха и воды, имеет светильник дневного освещения с регулировкой
освещенности рабочего поля, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений,
слюноотсос, пылесос, плевательницу. Инструменты турбинной бормашины имеют
воздушно-водяное охлаждение. Дополнительно стоматологическая установка может быть
укомплектована гелиево-неоновой лампой для полимеризации композитов,
апекслокатором для определения длины корневого канала, радиовизиографом для оценки
состояния периапикальных тканей, степени прохождения корневого канала и контроля
пломбирования (рис. 3).

3
 Рис. 2. Стоматологическая установка.

Рис. 3. Стоматологическая установка с радиовизиографом.

4
 В настоящее время в стоматологии применяют различные бормашины с регулируемой
скоростью вращения, которую принято считать:
· низкой (до 10000 об./мин.)
· средней (от 25000 об./мин до 50000 об./мин)
· высокой (от 50000 до 100000 об./мин.)
· очень высокой (от 100000 до 300000 об./мин.)
· сверхвысокой (свыше 300000 об./мин.)

Надо отметить, что у турбинных устройств имеются достоинства, выгодно отличаю-

щие их от других установок:
° нет необходимости прилагать большое усилие, что существенно снижает
побочное действие на пульпу и ткани пародонта;
° уменьшение неприятных ощущений по сравнению с таковыми, отмечавшимися
при использовании старых инструментов;
° сокращение времени препарирования при одновременном улучшении его
качества за счет использования автоматизированных систем охлаждения.

Стоматологические установки бывают стационарными, жестко фиксируемыми к полу

кабинета, и портативными, перемещаемыми по кабинету.

Стоматологическое кресло

Для выполнения всех видов стоматологических вмешательств и операций кресло

может подниматься, при этом возможно изменение наклона его спинки и регулирование
подголовника.
Регулировка сиденья и спинки осуществляется с помощью гидравлического или элек-
тромеханического привода, управляемого посредством ручного управления:

▪ панели с кнопками для ручного управления, расположенными на опоре спинки, ее

боковой поверхности;

▪ выносной (ножной) педали;

▪ с помощью сенсорного мембранно-клавишного пульта для врача и его ассистента.

5
 Стул для стоматолога устанавливается на 3-4-5 колесиках, что обеспечивает легкое
перемещение стула по полу в любом направлении. Высота сиденья регулируется
индивидуально. Подвижная спинка стула полукругом охватывает поясницу, создавая при
этом хорошую опору для спины врача во время работы, что уменьшает утомляемость
врача, предотвращая развитие некоторых профессиональных заболеваний.

Стоматологические инструменты

Стоматологические инструменты делятся на инструменты для обследования больного,

препарирования и пломбирования кариозных полостей, эндодонтического лечения, снятия
зубных отложений, ортопедического лечения, удаления зубов и проведения других
хирургических вмешательств.

Наконечники

Наконечник – деталь стоматологической установки, в которой крепятся режущие

инструменты.
Наконечники могут быть турбинными (рис. 4) и электрическими микромоторами (рис.
5). В зависимости от соотношения осей наконечника и крепящегося в них инструмента,
выделяют прямые и угловые конструкции.
Турбинные наконечники своим названием обязаны турбине, расположенной в корпусе
наконечника. Они могут придавать режущему инструменту высокую скорость: от 300000
до 500000 об./мин. В турбинных наконечниках предусмотрена система воздушно-
водяного охлаждения инструмента, а в некоторых из них – система автономного
освещения операционного поля.

Рис. 4. Турбинный наконечник.

6
 При использовании турбинного наконечника необходимо соблюдать следующие условия:

 не следует применять турбины на максимальных оборотах;

 необходимо использовать качественные и острые режущие инструменты;

 операционное поле должно всегда находиться под визуальным контролем;

 препарирование должно проводиться под воздушно-водяным охлаждением;

 параллельно с турбиной должна функционировать система эвакуации жидкости

слюноотсосом и аэрозольного облака пылесосом;

 персоналу необходимо работать в маске и защитных очках;

 для повышения срока службы турбинного наконечника, необходимо своевременно

проводить смазку, а после приема каждого больного – дезинфекцию.

Применяются также угловые наконечники, приводящиеся в движение электромотором

либо пневмомотором. Скорость вращения в этих наконечниках колеблется от 20000 до
70000 об./мин.

Рис. 5. Угловой наконечник для электромотора.

Прямые наконечники (рис. 6) имеют те же скоростные показатели, что и угловые. Они

также приводятся в движение электромотором.

Рис. 6. Прямой наконечник.

7
 Угловые и прямые наконечники снабжаются редукторами, способными изменять ско-
рость вращения инструмента. Они также могут обладать системой водяного охлаждения.

Режущие инструменты

Режущие инструменты в ортопедической стоматологии служат двум целям: препари-

рованию твердых тканей зубов и отделке зубных и челюстных протезов и аппаратов.
Режущие инструменты состоят из двух частей: рабочей и стержня, служащего для
закрепления в стоматологическом наконечнике.
По форме рабочей поверхности инструменты подразделяются на шаровидные, цилинд-
рические, конические, колесовидные, пламевидные и пр.
Рабочая поверхность может быть металлической (сталь, твердые сплавы: хромисто-
вольфрамовый, титановый), искусственный (карборунд, электрокарунд), натуральный
(наждак, алмазная крошка), эластичный (резина, силикон).
Насечка боров бывает продольной, угловой, торцевой, поперечной.

Техника безопасности манипуляций врача с режущими инструментами при

препарировании зубов:

1. режущий инструмент должен быть хорошо центрированным;

2. включать бормашину следует только после введения наконечника с режущим
инструментом в полость рта больного и фиксации руки с наконечником. Рабочую
руку лучше прижать к верхней челюсти больного, поскольку она неподвижна;
3. выводить инструмент из полости рта нужно только после полной остановки
бормашины;
4. одновременная работа врача двумя руками позволяет в правой руке удерживать
наконечник с режущим инструментом, а в левой – стоматологическое зеркало,
которым отодвигаются и защищаются мягкие ткани;
5. должно быть хорошее освещение операционного поля;
6. положение врача у кресла при препарировании твердых тканей зубов зависит от
групповой принадлежности зубов, доступа и обзора операционного поля;
7. препарирование должно проводиться с воздушно-водяным охлаждением
операционного поля, без длительного и сильного давления режущего инструмента
на препарируемый зуб.

8
 Получение оттисков (слепков)

Бóльшая часть времени для создания зубного, челюстного или лицевого протеза
проводится не в полости рта больного, а на моделях его челюстей, в зуботехнической
лаборатории.
Поэтому протезированию полости рта предшествует снятие оттисков для получения
по ним моделям челюстей.
Модель челюсти – это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей,
расположенных на протезном ложе и его границах.
Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и
мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных, диагности-
ческих, контрольных моделей.
Оттискная ложка – изделие медицинского назначения определенной формы и размера
для получения оттиска.
Оттиски снимают специальными оттискными ложками, которые бывают стандарт-
ными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из
нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы – для верхней и нижней челюстей.
Металлические ложки могут быть без перфораций и с перфорацией для механической
фиксации оттискного материала в ложке. Пластмассовые ложки выпускаются, как пра-
вило, с перфорациями. Чем разнообразнее выбор ложек, тем большими возможностями
располагает врач для получения оттиска (рис. 7, 8).
Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и
протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов,
выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями.

Рис. 7. Пластмассовые ложки. Рис. 8. Металлические ложки и индивидуальные.

9
 Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают стандартной
ложкой без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах
протезного ложа. Функциональный оттиск снимается индивидуальной ложкой с использо-
ванием специальных функциональных проб.
Замешивание оттискного материала проводится в строгом соответствии с инструк-
цией, с помощью металлического или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на
стекле, на мелованной бумаге, в механических смесителях или в специальных пистолетах-
смесителях для мтериалов, расфасованных в картриджи.

Эргономические принципы работы врача-стоматолога

Эргономика – наука, которая изучает возможности человека в трудовых процессах с
целью создания для него оптимальных условий труда.
Основные цели эргономики:
° снижение трудоемкости работы врача и медицинской сестры;
° устранение риска возникновения профессиональных заболеваний;
° качественное улучшение методов работы и снижение нагрузки на пациента;
° экономия времени пациентов при ожидании приема врача, сокращение числа
посещений, увеличение обьема проводимых манипуляций в одно посещение.

Врачи-стоматологи могут работать стоя и сидя (при положении пациента лежа,

полулежа, сидя). По гигиеническим и эргономическим требованиям работать сидя
рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное время – стоя.
К неблагоприятным факторам труда врачей-стоматологов можно отнести:
▪ высокий риск заражения различными инфекционными заболеваниями;
▪ напряжение зрения;
▪ вынужденная рабочая поза;
▪ вредное влияние шума и вибрации;
▪ токсико-аллергическое воздействие ряда материалов;
▪ запыленность воздушной среды кабинеты.

Для уменьшения воздействие этих факторов на здоровье врача необходимо

соблюдение ряда санитарно-гигиенических и инженерно-технических требований к каби-
нету. Среди этих требований наиболее важными являются следующие.
1. Максимальное количество стоматологических кресел (установок) не должно превы-
шать трех в одном кабинете, при условии наличия площади на одно кресло 14 м2 и 10 м2
на каждое дополнительное.

10
 2. Максимальная глубина кабинета при одностороннем освещении должна быть меньше 6 м.
3. Для окраски стен и пола должны применяться нейтральные пастельные тона с коэффици-
ентом отражения не ниже 40%, что не мешает правильному определению оттенков слизистой
оболочки полости рта, кожных покровов, зубов, пломбировочных и облицовочных материалов.
4. Уборку стоматологических кабинетов надо проводить не реже двух раз в смену – с
применением дезинфицирующих средств.
5. Кабинеты должны быть оборудованы централизованными системами водоснаб-
жения, отопления и вентиляции.

Основателем европейской эргономики в стоматологии

общепризнан проф. Шан, который в деталях разработал ме-
тоды работы врача-стоматолога с ассистентом. В настоящее
время этот метод называется “работа в четыре руки”. Врач и
ассистент должны сидеть в физиологически удобных позах,
что снижает нагрузку на позвоночник. Рабочее положение
врача и ассистента является идеальным, если конструкция
сиденья позволяет прямую посадку и имеет упор для спины,
бёдра находятся горизонтально, ноги – на полу.
Рис. 9. Правильное положение врача.

У ассистента посадка чуть выше, чем у

врача. При работе “в четыре руки” больной
находится в положении лежа. Положение
врача относительно больного можно рас-
сматривать на примере часового цифер-
блата. Бóльшую часть манипуляций врач
выполняет в положении 8-10 часов. Иногда
врач работает в положении 12 часов, в этом
случае он находится за головой пациента. Рис. 10. Положение врача относительно больного
на примере часового циферблата.

Ротовая полость больного рассматривается как инфицированное пространство, поэтому

при приеме больного врач и ассистент должны использовать индивидуальные средства
защиты от инфекции (медицинский халат, перчатки, маска, очки, или защитный экран).

11
 Частичная адентия

Частичная адентия представляет собой отсутствие от 1 до 13 зубов на одной из челюстей.

Отсутствие зуба мудрости не считается адентией.
Она может быть первичной и вторичной. Причинами первичной частичной адентии
являются:
1) нарушение эмбриогенеза тканей зуба, в результате чего отсутствуют зачатки
постоянных зубов;
2) нарушения прорезывания зубов, приводящие к ретенции зубов;
3) воспалительные процессы молочных зубов, приводящие к гибели зачатка
постоянного зуба
Причинами вторичной частичной адентии являются:
1. кариес и его осложнения
2. заболевания пародонта
3. травма
4. операции по поводу воспалительных процессов и новообразований
5. авитаминозы
После удаления зубов зубной ряд значительно изменяется. Клиническая картина при
этом весьма разнообразна и зависит от количества потерянных зубов, их расположения в
зубном ряду, от функции этих зубов, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей
оставшихся зубов, общего состояния пациента.
Клиническая картина- Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия
резцов и клыков преобладают жалобы на:
1. Эстетический недостаток
2. Нарушение речи
3. Разбрызгивание слюны при разговоре
4. Невозможность откусывания пищи
Больные у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако
эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества
зубов), чаще – на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой
оболочки десневого края. Нередки жалобы на эстетический недостаток, в случае отсутствия
премоляров на верхней челюсти.
При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также
выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций
зубнух протезов.
При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Если нет резцов и
клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При
отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей
щек и губ. В тех случаях, когда отсутствует часть зубов на обеих челюстях без сохранения
антагонистов, то есть при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного
хейлита (заеды).
При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его
протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой
оболочки и пародонта. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта
предполагаемых опорных зубов.
В результате частичной потери зубов развиваются различные морфологические и
структурные изменения:
1.нарушение непрерывности зубного ряда, в результате образования дефектов
2.появление двух групп зубов:
1) функционирующей – сохранившей антагонисты
2) нефункционирующей – утратившей их.
3.функциональная перегрузка отдельных групп зубов
4.деформация зубных рядов
5.нарушение функции жевания, речи и эстетики
6.нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц

Нарушение непрерывности зубного ряда

Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов. Дефектом зубного
ряда следует считать отсутствие в нем от одного до 13 зубов.
Дефекты могут быть ограниченными или включенными, и неограниченными или концевыми.
Концевым называется дефект, нe имеющий дистальной опоры и ограниченный только с
мезиальной стороны

Концевой дефект
Включенным называется дефект, ограниченный как мезиальным, так и дистальным
опорным зубом

Включенный дефект
1. Дефекты классифицируются также по величине:
• Малые – при отсутствии 1-3 соседних зубов
• Средние – при отсутствии 4-6 соседних зубов
• Большие – при отсутствии 7-13 соседних зубов

Существует множество классификаций частичной адентии, из которых наиболее

удобную и популярную классификацию дефектов зубных рядов предложил Эдвард Кеннеди.
Он разделил все виды частичной адентии на 4 класса.
•1-ый класс – двусторонний концевой дефект
•2-ой класс – односторонний концевой дефект
•3-ий класс – включенный дефект зубного ряда в области жевательных зубов
 •4-ый класс – к этому классу относится включенный дефект, при котором беззубый
участок расположен спереди от оставшихся зубов и пересекает среднюю линию
челюсти.

I класс II класс

III класс IV класс

Классификация частичной адентии по Кеннеди
Все классы, за исключением последнего (4-ый), имеют подклассы, поскольку на
практике чаще встречаются такие клинические случаи, когда присутствуют одновременно
несколько типов дефектов и в этом случае усложняется классификация
 I II III
Подклассы классификации Кеннеди

Если в одном и том же зубном ряду имеются несколько дефектов разной локализации,
то в этом случае зубную дугу относят к меньшему классу.
Количество включенных дефектов определяет номер подкласса, исключая основной
класс.
Applegate(1954) дополнил классификацию Кеннеди, предложив 8 правил ее
применения.
1.Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов, так как это
может изменить первоначально установленный класс дефекта.
2. Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не
учитывается в классификации.
3. Если имеется третий моляр, который должен быть использован как опорный зуб, то он
учитывается в классификации
4. Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не
учитывается в классификации расположения беззубого участка челюсти.
5. Класс дефекта определяется в зависимости от расположения беззубого участка
челюсти.
 6. Дополнительные дефекты( не считая основного класса) рассматриваются как
подлассы и определяются их числом
7.Протяженность дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их
число, определяющее номер подкласса
8. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области
фронтальных зубов, определяют класс дефекта.
Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает
представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора
конструкции протеза

Деформация зубных рядов

Феномен Попова-Годона

Появление дефектов зубных рядов не только нарушает морфологическое единство

зубного ряда, но и приводит к его сложной перестройке. Внешне эта перестройка проявляется
наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных
антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Перемещение
зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной
плоскости зубных рядов, затрудняя клиническое течение и проведение ортопедического
лечения (протезирования).
Перемещение зубов, вызванное отсутствием некоторых из них, известно очень давно.
Это явление отмечал еще Аристотель. В русской медицинской литературе деформации
зубных рядов, вызванные потерей некоторых зубов, известны под названием феномена
Попова-Годона. В 1905г. Г. Годон предложил теорию артикуляционного равновесия. Под
артикуляционным равновесием он понимал сохранность зубных дуг и безпромежуточное
прилегание зубов друг к другу. Такой зубной ряд устойчив к силам возникающим во
время жевания. Основное принципиальное положение данной теории состоит в том, что
целостность зубного ряда является необходимым условием его нормального
существования.
Согласно этой теории потеря даже одного зуба ведет к нарушению устойчивости всего
зубного ряда и антагонистов. Исходя из этой теории протезирование необходимо при потере
даже одного зуба, независимо от его функциональной принадлежности.
Самые типичные направления перемещения зубов.
1. вертикальные перемещения верхних и нижних зубов.
2. мезиальные и дистальные перемещения верхних и нижних зубов (горизонтальные
перемещения).
 3. наклон зубов в язычно-небном и щечном направлениях.
4. поворот зубов по оси.
5. комбинированые перемещения, например, веерообразное расхождение фронтальных
зубов при заболеваниях пародонта.
Клиническая картина перемещения оставшихся после удаления зубов зависит от
топографии и величины дефекта. При потере основного и побочного антагонистов зуба, чаще
всего возникает изменение его положения в вертикальном направлении. Зубы, не имеющие
соседних, перемещаются дистально или мезиально. Одновременно может происходить их
язычный, нёбный или щёчный наклон, а также поворот вокруг оси. Выраженность
деформации также зависит от возраста пациента, величины дефекта, времени, которое
прошло после удаления зубов, а также от анатомических особенностей верхней и нижней
челюстей. В некоторых случаях вертикальное перемещение зуба может привести к тому, что зуб
доходит до слизистой оболочки противоположной челюсти, в которой он образует вдавление, а
иногда и язву. Любое изменение положения зуба с нарушением нормальных контактов с
антагонистами может привести его в состояние функциональной перегрузки.
При деформациях зубных рядов возникают сложные нарушения окклюзионных
соотношений. В одних случаях они мешают выдвижению нижней челюсти вперед, в других –
исчезают множественные контакты при боковой окклюзии. В итоге, в обоих случаях может
возникнуть перенапряжение в суставе и его структурная перестройка.
Деформации, возникающие после появления дефектов зубных рядов, имеют возрастные
особенности. Наиболее быстро они развиваются в детском возрасте. Это связано с большой
пластичностью кости альвеолярного отростка и высокой реактивностью организма ребенка.
Так, у детей после удаления постоянных зубов, чаще всего первых моляров, быстро
возникает передвижение вторых моляров, их мезиальный наклон и, как следствие,
нарушения окклюзии в области дефекта. При этом окклюзионные нарушения влияют на
функцию мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Совершенно очевидно, что нужно не
торопиться с удалением постоянных зубов, а если зуб сохранить не удается, то необходимо
применение соответствующих протезов.
По мере уменьшения пластичности челюстных костей скорость развития деформации
падает, но в юношеском возрасте остается еще довольно значительной. После удаления
постоянных моляров больной подлежит наблюдению с обязательным осмотром полости рта
один-два раза в год. При появлении первых признаков перемещения зубов и нарушения
окклюзии необходимо немедленное протезирование. Подобной тактики следует
придерживаться примерно до 30-35 лет. С возрастом опасность деформации после удаления
зубов снижается, а у пожилых людей и совсем изчезает.
Знание особенностей развития деформаций после удаления зубов позволяет правильно
решать вопрос о протезировании больных с небольшими дефектами зубных рядов, в
частности с теми, которые возникли при удалении первых моляров. Обычно показания к
протезированию рассматриваются с учетом нарушений функции и эстетики. Таковые после
удаления первых моляров невелики. Но нельзя забывать высокую вероятность возникновения
деформаций зубных рядов в детской и юношеской возрастной группе. Поэтому в детском
возрасте протезирование надо проводить безотлагательно. В этой ситуации оно носит чисто
профилактический характер. В юношеском возрасте профилактика сохраняется наряду с
лечением. Лишь в старшей возрастной группе протезирование носит больше лечебный
характер.
Деформации зубных рядов, как правило, осложняют, а иногда делают невозможным
протезирование. При вертикальном перемещении зуб может достигнуть слизистой оболочки
альвеолярной части противоположной челюсти, сокращая тем самым пространство для
протеза. При мезиальном или дистальном перемещении наклон зуба в сторону дефекта
нарушает параллелльность зубов, что затрудняет протезирование. Незначительные
деформации зубных рядов могут не препятствовать протезированию. При этом можно
немного укоротить или подточить вертикально или горизонтально перемещенные зубы. При
глубоких нарушениях полноценное протезирование возможно только при применении
комплексных методов лечения: терапевтическими, ортодонтическими, хирургическими мето-
дами, а также с применением временных и постоянных ортопедических конструкци.

Лечение частичной адентии

Лечение частичной адентии проводят мостовидными, съемными пластиночными и

бюгельными зубными протезами.
Мостовидным несъемным протезом называется лечебный аппарат, служащий для
замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он укрепляется
на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление.
С помощью этих протезов возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и
морфологические нарушения в зубочелюстной системе.
Съемным пластиночным протезом называется лечебный аппарат, служащий для
замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он крепится на
естественные зубы и жевательное давление передает на слизистую оболочку и костную ткань
челюстей.
Бюгельным протезом называется съемный лечебный аппарат для замещения частичного
отсутствия зубов и восстановления функции жевания.Укрепляется за естественные зубы и
опирается как на естественные зубы, так и на слизистую оболочку.
 Частичная адентия
Деформация зубных рядов
Феномен Попова-Годона

Кафедра ортопедической стоматологии

Сагателян Л.Р.