МИНИСТЕРСТВО ЗДРОВООХРАНЕНИЕ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

НАСЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

«Хатлонский государственный медицинский университет»

Кафедра «Стоматологических дисциплин»

РЕФЕРАТ

по предмету «ортопедической стоматологии»

на тему: «Оттиски, их классификация»

Выполнил:Джураев Санджар

студент 5 курса группы 501

стоматологического факультета

Проверила: Косимова Фарзона

зав.кафедра стом.дисциплин

Дангара-2023
 Оттиски, их классификация. Оттискные ложки, правила подбора оттискных

ложек. Методика получения анатомического оттиска с верхней челюсти гипсом.

Оттиском называется обратное(негативное) отображение поверхности твердых и

мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Протезное ложе органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с

протезом.

Оттиски снимают для получения рабочих(основных), вспомогательных

(ориентировочных), диагностических(как правило для ортодонтов), контрольных

моделей челюсти.

Оттиски снимают специальными- оттискными ложками.

Ложки бывают:

- стандартными;

- индивидуальными.

Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали,

дюралюминия или пластмассы для в/ н/ чел..

Металлические- многоразовые(можно использовать повторно).

Пластмассовые- одноразовые.

Ложки могут быть:

- с перфорациями

- без перфораций.

Размеры стандартных ложек- из 3 для каждой челюсти.

Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и

протяженностью зубного ряда, высотой коронок оставшихся зубов.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубного ряда, полной потере зубов)

необходимо сделать индивидуальную ложку.

Различают анатомические и функциональные оттиски.

- Первые получают стандартной или индивидуальной ложкой без применения

функциональных проб.

- Функциональный оттиск снимается ложкой с использованием специальных

функциональных проб, с беззубых челюстей, а по показаниям– с челюстей,

частично утративших зубы.

Оттиски бывают:

по силе оказываемой на снимаемую область:

- Компрессионные- с высокой силой, как правило использую вязкие оттискные

массы+ неперфорированные ложки;

- Разгружающий- минимальная сила на протезное ложе- текучие оттискные

материалы+ перфорированная ложка;

По видам оттисков:

- двойные(используется2 типа материала- как правило называется основа и

коррегирующий- например силиконовые массы: Zetta плюс)

- одиночные(используется только один материал- например альгинатный

гидроколлоид: Hydrogum )

До получения оттиска проводится подбор оттискной ложки. При выборе ее

необходимо иметь ввиду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не

менее чем на3-5 мм. такое же расстояние должно быть между твердым небом и

небной выпуклостью ложки. Лучшей будет та, края которой при наложении на

зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При выборе

ложки нужно учитывать и некоторые анатомические особенности полости рта. Так,

на нижней челюсти нужно обратить особое внимание на язычный борт ложки,

следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь

мягкие ткани дна полости рта. Дистальный край ложки должен перекрывать

последние моляры. При отсутствии зубов на в/ч обязательно должно быть

перекрытие верхнечелюстных бугров, а на нижней-слизистых бугорков

альвеолярного отростка.Методика получения оттиска гипсом с беззубой челюсти. Края

подобранной ложкиокантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность

смазывают специальнымбыстровысыхающим клеем-адгезивом, который с помощью

кисточки, фиксированной в крышкефлакона, наносится на поверхность ложки перед

получением оттиска. Все это способствуетприлипанию оттискного материала к

поверхности ложки.Замешивание материала проводится с помощью металлического или

пластмассового шпателя врезиновой чашке, на стекле, вощаной или мелованной бумаге

либо в механических смесителях. Кроме того, для этой цели существуют специальные

пистолеты-смесители, которыми снабжаютсяматериалы, расфасованные в специальные

картриджи и заряжаемые в пистолеты.Приготовленная в соответствии с инструкцией

оттискная масса укладывается в ложку вровень сбортами. Излишками массы(материала)

промазывают свод нёба и преддверие полости рта вобласти альвеолярных бугров на

верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространствана нижней челюсти. Это

самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могутобразовываться

воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом.

Ложкавводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта.

Затемстоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой

врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в

проекциизубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем

ложка прижимается кзубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в

оттискную массу. При этомсначала давление оказывается в задних отделах, затем в

переднем участке челюсти. Этоисключает затекание массы в глотку. Излишки отгискного

материала перемещаются вперед. Привыдавливании массы в области мягкого нёба ее

осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.При получении оттиска(особенно

верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесноили быть наклонена

вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса иаспирацию массы

или слюны в гортань и трахею.Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач

формирует вестибулярный крайоттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает

верхнюю губу и щеку пальцами, оттягиваетих вниз и в стороны, а затем слегка прижимает

их к борту ложки. На нижней челюсти оттягиваетсявверх нижняя губа, после чего также

слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнегооттиска формируется

поднятием и высовыванием языка.Через несколько минут после затвердевания

оттискного материала оттиск стягивается с зубногоряда рычагообразным движением

указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверияполости рта.

Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку

оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа(в том числе

переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на

егоповерхности нет пор и смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его дефекты:

— смазанность рельефа, обусловленная качеством материала(оттяжки) или попаданием

слюны, слизи;

— несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

— отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Методика получения анатомического гипсового оттиска с нижней челюсти.

Оценка качества оттисков.

После того как будет подобрана соответствующая ложка, нужно приготовить

оттискную массу. В резиновую чашку наливают около 100г 3% водного раствора

поваренной соли. Порошок гипса добавляют в раствор небольшими порциями по

мере его погружения. Излишек жидкости сливают, массу размешивают быстрыми

круговыми движениями шпателя. Размешивание производят до получения

однородной массы сметаноподобной консистенции.

Одновременно больному предлагают прополоскать рот 3% раствором соды для

того, чтобы очистить слизистую оболочку от слизи, мешающей получению точного

отпечатка поверхности тканей протезного поля.

Замешанную массу накладывают шпателем в оттискную ложку. Больному дают

почковидный тазик, который он держит вначале на уровне груди, а потом

поднимает несколько выше, к подбородку. Перед введением ложки смазывают

жидким гипсом свод твердого неба, переходную складку в области альвеолярных

бугров верхней челюсти или пространство между языком и основанием

альвеолярного отростка против коренных зубов нижней челюсти.

При этом врач стоит справа и несколько кпереди от больного. После заполнения

гипсом указанных участков врач берет в правую руку ложку с оттискной массой.

Указательным пальцем левой руки он отводит правый угол рта; левый в это время

оттягивается бортом ложки, которую вводят в рот под углом, а затем

разворачивают, устанавливая ее по альвеолярному гребню или зубной дуге.

Мерилом правильного положения ложки по отношению к зубам и альвеолярному

отростку является ее ручка, которая должна располагаться в горизонтальной

плоскости и строго по средней линии. Смещение ручки в сторону указывает на

неправильное положение ложки, при котором одна сторона будет слишком

прижата к зубам и прослойка гипса окажется очень тонкой и легко разрушаемой

при выведении оттиска.

После того как ложка установлена в правильное положение, ее начинают

прижимать к челюсти. Чтобы избежать затекания жидкого гипса в глотку при

снятии оттиска верхней челюсти, ложку вначале прижимают к задней трети

твердого неба. Когда гипс станет выходить за края ложки, давление переносят на

передний отдел.
Установив ложку в правильное положение, переходят к оформлению краев

оттиска. Это делается с помощью пассивных или активных движений. Для

получения анатомического оттиска верхней челюсти при частичной потере зубов

достаточно обработать край слепка пассивными движениями. С этой целью врач

большим и указательным пальцами захватывает верхнюю губу и оттягивает ее

последовательно кнаружи, вниз, а затем осторожно без особых усилий прижимает

к поверхности ложки. Такие движения позволяют нагнетать массу к переходной

складке и формировать край оттиска в соответствии с положением подвижных

складок слизистой оболочки.

Для снятия оттиска с нижней челюсти массу готовят несколько более густой, чем

для верхней. Ложку после ее установки прижимают вначале в переднем отделе

челюсти, а затем давление переносят на область моляров. Вестибулярные края

оттиска оформляют пассивными движениями. Вначале губу или щеку оттягивают в

сторону и вверх, а затем слегка прижимают к ложке. Язычный край оттиска

формируют с помощью активных движений языка. Для этого просят больного

поднять его вверх и немного высунуть вперед.

После формирования краев оттиска ложку удерживают в приданном ей положении

до затвердевания гипса. Смещение ложки, после того как будет закончено

оформление краев оттиска, всегда приводит к порче его. На нижней челюсти

ложку фиксируют 2 пальцами обеих рук. При этом указательный палец лежит на

ложке, а большой— снаружи по краю челюсти. Рот больного в это время должен

быть лишь слегка приоткрыт.

Реакция кристаллизации гипса сопровождается выделением тепла. Это

отмечается больным и врачом по повышению температуры оттиска.

Окончательное отвердение массы проверяется по остаткам в резиновой чашке.

Признаком окончания кристаллизации гипса является устойчивая линия излома и

прекращение образования крошек при разломе.

Почти никогда не удается вывести гипсовый оттиск изо рта, не поломав его. Для

того чтобы линии разлома не были случайными, пользуются специальными

приемами. На край оттиска верхней или нижней челюсти накладывают весь

указательный палец. Поворотом его с одновременным нажимом вверх или вниз

ломают оттиск. Нельзя ломать, накладывая на его край лишь ногтевую фалангу,

ибо это может привести к ранению слизистой оболочки. Оттиск легко ломается и

выводится изо рта при концевых дефектах и трудно при включенных. Линии

излома при описанном методе выведения оттиска всегда случайны и не зависят от

врача.

При другом способе некоторые линии перелома могут намечаться заранее самим

врачом. Для этого зуботехническим шпателем в определенных местах оттиска

после отделения от него ложки с вестибулярной поверхности делают насечки. В

насечки вставляют шпатель и рычагообразными движениями откалывают часть

оттиска. Остальную часть его отделяют при незначительном усилии руки. Линию

насечки в каждом случае определяют топографией изъяна и расположением

оставшихся зубов.

При нанесении насечек нужно помнить одно правило: они не должны наноситься в

области опорных зубов. При концевых изъянах, ограниченных спереди

премолярами, можно сделать две вертикальные насечки в области клыков. При

меньшем количестве зубов следует делать только одну вертикальную насечку по

средней линии. Некоторые рекомендуют делать и горизонтальные насечки, чтобы

сохранить точный отпечаток окклюзионной поверхности зубов. При одиночно

стоящих зубах следует делать насечки или ломать оттиск указательным пальцем,

наложив другой палец на оттиск в области оставшегося зуба, чтобы предохранить

его от вывихивания.

Все кусочки собирают в почковидный тазик. Затем следует тщательно осмотреть

полость рта в области изъянов зубных рядов и по переходной складке. После того
как врач убедится, что все части оттиска собраны, он предлагает больному

прополоскать рот.

Следующий этап состоит в составлении частей и склеивании оттиска. Это должен

делать врач и ни в коем случае не зубной техник. Ложку протирают марлевой

салфеткой. Так же поступают и с частями оттиска. Их укладывают в ложку по

порядку: вначале крупные, а затем более мелкие. Составление частей

оттиска заканчивается приклеиванием их к ложке и друг к другу расплавленным

воском. После склеивания следует оценить качество оттиска, который должен

дать точный отпечаток деталей поверхности протезного ложа(включая и опорные

зубы), а также отпечаток тканей на его границе. Под последними имеется в виду

переходная складка со всеми подвижными образованиями, располагающимися на

ней.

Оттиск должен дать точный отпечаток деталей поверхности протезного ложа

(включая и опорные зубы), а также отпечаток тканей на его границе. Под

последним имеется в виду переходная складка со всеми подвижными

образованиями, располагающимися на ней.

Оттиск считается годным, если точно отпечатались ткани протезного ложа,

переходная складка, контуры межзубных промежутков, зубной ряд и на

поверхности его нет пор, смазанностей рельефа от избытка слизи и не потеряны

нужные кусочки гипса.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефекты:

1. Смазанность рельефа, зависящая от качества оттискного материала или

попадания слюны.

2. Несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа.

3. Отсутствие четкого оформления краев оттиска.

4. Оттяжки.

5. Потеря нужных кусочков гипса.

6. Отсутствие четкой линии разлома оттиска, в результате чего после сборки его

частей образуются трещины, искажающие поверхность протезного поля.

Получение анатомических оттисков эластическими, термопластическим

оттискными массами.

Методика получения оттисков зависит от характера оттиска, от используемых

оттискных ложек. Общим для получения различных оттисков будет первый этап-

подбор оттискной ложки, который проводится с учётом размера челюсти и

используемого оттискного материала. Второй этап- приготовление оттискной

массы. Для получения гипсового оттиска в резиновую чашку набирают

необходимое количество 3% водного раствора поваренной соли и добавляют гипс

до полного его насыщения водой, затем тщательно перемешивают с помощью

шпателя до сметанообразной консистенции.

Приготовленный гипс равномерным слоем накладывают на оттискную ложку и

вводят в полость рта (3-й этап).

При снятии оттиска указательным пальцем левой руки или стоматологическим

зеркалом, которое находится в левой руке, оттягивают угол рта, а правой рукой

вводят ложку с гипсом в полость рта. Ручка ложки при этом должна находиться на

средней линии лица.

На верхней челюсти после введения ложки массой в полость рта прижимают её

сначала в заднем отделе, постепенно переходя на передний участок. Излишки

массы с задних участков переходят вперёд, чем предупреждают затекание её в

дыхательные пути. На нижней челюсти поступают наоборот- сначала прижимают

передний участок, а затем задние участки, чем обеспечивается хорошее

отображение тканей протезного ложа в области жевательных зубов. Пассивными

движениями губ и щёк врач формирует края оттиска. Язычные края оттиска

нижней челюсти формируют активными движениями языка. По истечении

некоторого времени(для разных масс- оно разное, но как правило не более3-х

минут) затвердевает, о чём судят по уплотнению участков, которые вышли из

ложки или остались на смешивающей панели, после чего оттиск выводят из

полости рта. Выталкивают в области жевательных зубов, давлением снизу вверх и

наружу на нижней челюсти и сверху вниз и наружу на верхней челюсти. Также

извлекают передние участки оттиска. При выведении оттиска верхней челюсти

для предупреждения осложнений голову пациента наклоняют вперёд.

Ложку помещают в обеззараживающую жидкость для оттисков.

Оттиски, полученные с помощью эластичных водосодержащих оттискных масс,

альгинатов и гидроколлоидов, следует отливать сразу, потому что при длительном

хранении они меняют форму.

Методика получения оттиска с помощью эластичной массы несколько отличается

от описанной выше. Для приготовления эластической слепочной массы в

резиновую чашку вносят отмеренное количество порошка и воды. Их оптимальное

соотношение для каждой оттискной массы указано в инструкциях завода-изготовителя.

Затем шпателем замешивают массу до приобретения

резиноподобной консистенции.

Индивидуальные ложки: методы изготовления. Методика припасовки

индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Техника получения

функционального оттиска с формированием краёв по Гербсту.

2 метода: двухэтапный и одноэтапный

2-х- классика: снимаем анатомический оттиск, в лаборатории изготавливают

ложку, мы её корректируем по пробам Гербста и снимаем оттиск

1-о- изготавливают прямо во рту с применением проб Гербста (либо воском, либо

самотвердеющими пластмассами) и в то же посещение снимают оттиск.

Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю беззубую челюсть

Оттискную ложку на верхней беззубой челюсти припасовывают по следующему

плану. Вначале освобождают уздечки верхней губы и щек, создавая для них по

краю ложки выемки. Затем проверяют границу ложки за альвеолярными буграми.

Ориентиром для определения границы ложки на этом участке служит место

прикрепления к верхней челюсти крылочелюстной складки. Последняя не должна

перекрываться ложкой. Необходимо чтобы край ложки на твердом небе

перекрывал линию А на 1 - 2 мм. После этого приступают к уточнению границ

ложки при помощи проб Гербста.

Первая проба— широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то

укорочению подлежит край ее.

Вторая проба— засасывание щек. Если ложка при этом смещается, го следует

укоротить ее край в области щечных складок.

Третья проба— вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует

укоротить в переднем отделе.

После припасовки ложки приступают к снятию функционального оттиска. После

припасовки ложки приступают к снятию функционального оттиска.

Функциональный оттиск с верхней беззубой челюсти снимают силиконовыми

массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке

ложки.

Методика припасовки индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. Техника

получения функционального оттиска с формированием краёв по Гербсту.

Больному предлагают производить различные движения языком, губами,

глотательные движения и т. п. При смещении ложки ее укорачивают в

определенных местах.

При глотании смещение происходит в результате сбрасывания ее напрягающимся

ротоглоточным кольцом. Необходимо укоротить по задневнутреннему краю

При широком открывании рта и вытягивании губ смещение обусловлено действием

щечных и подбородочных мышц. Ложку укорачивают по наружному краю в

зависимости от того, где она сбрасывается, сзади или спереди.

При облизывании верхней губы языком последний, перемещаясь вперед, вверх и в

стороны, поднимает и натягивает попеременно левую и правую челюстно-подъязычные

мышцы. Если ложка в местах прилегания к этим мышцам удлинена,

то ее необходимо укоротить.

Если при дотрагивании кончиком языка попеременно до левой и правой щеки

ложка будет смещаться, то ее края необходимо укоротить. Смещение ложки

происходит в результате напряжения мышцы языка и дна полости рта. Укорочение

ложки слева устанавливают при дотрагивании кончиком языка до правой щеки и

наоборот.

При попытке достать кончиком языка кончик носа слепочная ложка сместится с

челюсти, если она длинна в месте ее прилегания к области прикрепления к

челюсти подбородочно-язычных мышц и уздечки языка. В этих случаях ложку

необходимо укоротить.

После припасовки ложки приступают к снятию функционального оттиска. После

припасовки ложки приступают к снятию функционального оттиска.

Функциональный оттиск с нижней беззубой челюсти снимают силиконовыми

массами. Края его формируют теми же пробами, что применялись при припасовке

ложки.
Функциональные оттиски. Способы получения функциональных оттисков,

выбор оттискных материалов.

1) В первое посещение больного получают анатомический оттиск, по которому в

лаборатории изготавливают индивидуальную ложку.

- Для получения собственно-функционального оттиска края ложки укорачивают

на всем протяжении на толщину предполагаемого оттискного материала.

- Для получения функционально-присасывающегося оттиска края ложки

укорачивать не нужно, но слой оттискного материала должен составлять1—1,5

мм, т. е. столько, на сколько края функционально-присасывающегося оттиска

выше, чем края собственно-функционального.

2) Делают двухслойные оттиски. Первый слой оттиска делают из

термопластического материала путем активно-пассивного оформления его краев в

полости рта. Врач прижимает двумя пальцами индивидуальную ложку с оттискным

материалом и предлагает пациенту открыть широко рот, выдвинуть язык кпереди,

упереться кончиком языка в правую, а затем левую щеку(повторить пробы

Гербста, за исключением облизывание кончиком языка нижней губы). - активное,

оформление краев.

Затем следует пассивное оформление краев оттиска руками врача. После

окончательного пассивного оформления краев оттиска и отвердения материала

оттиски присасываются к челюсти. В идеале присасываемость должна

сохраниться и при жевательных движениях нижней челюсти. Если она исчезает, то

повторяют пробы Гербста, находят неправильно подогнанное место, корректируют

его и повторяют оттиск.

Если оттиск не поднимается при открывании рта и не присасывается, проводят

активное оформление запирательного клапана.

На ВЧ это делают путем наложения размягченного валика из той же массы

диаметром в 2,5— 3 мм по линии «А». Перед прижатием оттиска к челюсти

пациенту предлагают произнести звук«А».

На НЧ клапанный валик укладывают с оральной стороны между первыми

премолярами. После этого пациенту предлагают незначительно выдвинуть язык

кпереди, не поднимая его кверху. При этом клапанный валик оттесняет вглубь

слизистую оболочку дна полости рта и сохраняется контакт с краем протеза при

его перемещении по вертикали.

Когда все ок- наносят корректирующий слой силикона заполняя все неровности

оттисков массы и повторяют оттиск.

Иногда при повышенном рвотном рефлексе у пациента для успешного получения

оттиска прибегают к премедикации, анальгизации слизистой оболочки и др.