МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ

ЭНДОДОНТИЯ. РЕТРОГРАДНОЕ
ПЛОМБИРОВАНИЕ.
Различия между обычной хирургией и
микрохирургией (хирур­гией под микроскопом):
Показания к хирургическому
вмешательству.
• Существуют четыре основных показания к эндодонтической микрохирургии.
• 1. Неэффективность консервативного эндодонтического лечения.
• 2. Увеличение или сохранение периапикальных деструктивных изменений
после консервативной эндодонтической терапии и фиксации штифта.
• 3. Анатомические особенности.
• 4. Ошибки эндодонтического лечения, такие как перфорации, отлом
инструмента в ка­нале или выведение пломбировочного ма­териала в
периодонт.
 Обследование перед хирургическим
вмешательством.
Рентгенологически определен­ная длина Необходимо также оценить
зуба переносится в полость рта. С ее
помощью определяют локализацию ос-
кривизну апикальной трети корней
теотомического отверстия. по отношению к верши­нам бугров.
 Типы лоскутов.
• Слизисто-надкостничный лоскут
• Этот тип лоскута лучше всего подходит в тех случаях, когда зубы покрыты коронка­ми и хирургическое вмешательство может
неблагоприятно отразится на эстетике десневого края. Разрез делают параллельно десневому краю по центру
прикрепленной десны. Скальпель располагают под углом 45° к кор­тикальной кости. Медиально де­лают один вертикальный
разрез. Еще один вертикальный разрез можно сделать дистально. Направление верти­кального разреза должно
соответствовать хо­ду волокон слизистой оболочки, которые проходят строго по направлению к верхушке корня.
• Полный лоскут.
• Этот тип лоскута обеспечивает наилуч­ший доступ при минимальной травме. Рубец после зажив­ления становится
едва заметным. Вертикаль­ный разрез делают на расстоянии одного зуба дистально или медиально от
причинного зу­ба. При лечении фронтальных зубов предпо­читают прямоугольный лоскут. Однако он имеет один
недостаток — он вызывает рецес­сию десны вокруг зубов, покрытых корон­кой. Поэтому этот тип лоскута не
рекоменду­ется применять при лечении фронтальных зубов с искусственными коронками. В боковом участке
дистальный вертикальный разрез не дает ника­ких преимуществ. Более того, такой лоскут сложнее пришить на
место из-за ограничен­ности доступа. Поэтому в боковых участках предпочтение отдается треугольным лоску­там.
Резекция верхушки корня.
• Рекомендуется проводить резекцию на
расстоянии 3 мм от верхушки корня, что­бы
обеспечить удаление 90% латеральных
каналов и апикальных ответвлений.
• С биологической точки зрения оптималь­ным
углом резекции является угол 0°, чтобы срез
делался под прямым углом к поверхнос­ти
корня. Если правильно посадить пациента,
угол 10°, который применяется на практи­ке,
обеспечивает отличный визуальный до­ступ и
позволяет врачу работать в удобном
положении.
 Гемостаз.
• Для остановки кровотечения можно
использовать раствор сульфата железа
(Cut-Trol), там­поны с эпинефрином и
расса­сывающиеся целлюлозные губ­ки
(Surgicel).
• Тампонирование. Толь­ко первый
тампон смочен гемостатическим
средством. Допол­нительные тампоны
(2—5) сухие. Тампоны продвигают в
полость тупым инструментом и оставля­
ют на 3 мин. Все тампоны, кроме пер­
вого, смоченного эпинефри­ном,
удаляют. Это обеспечивает доступ к
операционному полю при сохранении
гемостатического эффекта.
Обследование под микроскопом поверхности
корня после резекции верхушки.
• После гемостаза поверхность корня
тщательно обследуют под микроскопом с
увеличением х12—25 при помощи микро­
зонда СХ-1. Чтобы легче рассмотреть ана­
томические детали, поверхность корня
можно окрасить метиленовым синим.
Пос­ле удаления излишков красителя
четко проявляются периодонтальная
связка и по­ристые участки кости. Под
микроскопом можно обнаружить
перешеек, С-образные каналы,
дополнительные каналы, дивертикулы
каналов, апикальные микротрещины.
При этом можно оценить качество
пломби­рования корневых каналов.
• В Германии фирмы Satelec и EMS выпускают серию различных ультразвуковых
насадок для ретроградной обработки каналов, которые называют Саrr Tips (CTI-5).
• Преимущества:
• Широкий выбор формы и размеров ультра­звуковых насадок дает ультразвуковой
обра­ботке большие преимущества над обработ­кой обычными вращающимися
инструмен­тами.
• 1. Ультразвуковая обработка требует удале­ния значительно меньшего объема кост­
ной ткани при формировании доступа к операционному полю.
• 2. При помощи ультразвуковых насадок лег­ко работать в вестибулооральном
направ­лении.
• 3. Ультразвуковая насадка работает парал­лельно длинной оси корня.
• 4. При помощи ультразвуковых инструмен­тов можно легко обработать перешеек.
Сравнение разме­ров инструментов для
рет­роградной обработки.
Слева: ультразвуковую насадку вводят в канал параллельно длинной оси
корня. Справа: на схематичном рисунке изображена проблема ретро­градной
обработки обычными вращающимися инструментами. Из-за размеров и формы нако­
нечника невозможно проводить обработку параллельно длинной оси корня. Это часто
приводит к перфорации корня, особенно при обработке язычных каналов,
расположенных близко к языч­ной поверхности корня.
Обработка перешейка.
Высушивание.
• Для высушивания канала обычно применяют бумажные штифты, хотя они не
всегда эффективны.
• Намного более эффективным способом ретроградного высушивания корневых
кана­лов является применение аппарата Stropko Irrigatorand Dryer (EIE, USA).
• Это устройство фиксируется на место стандартного пустера (воздух, вода,
спрей).
• Тонкая тупая канюля плотно соединена с аппаратом Stropko. Полное
высушивание осуществляется за счет ретро­градного поступления в полость
сжатого воздуха.
Ретроградное пломбирование каналов.
• Цемент Super ЕВА замешивают и на стекле скатывают в неболь­шой конус. Конус
вносят в по­лость, как показано на рисунке (А). Затем цемент конденсиру­ют в
канал небольшими порци­ями при помощи шаровидного микроштопфера (В) и
микро­конденсора (С).
• Конденсация це­мента Super ЕВА. Слева: шаровидный микроштопфер хорошо
подходит для конденсации цемента. Справа: излишки цемента уда­ляют
пародонтологической кю­реткой (например, Columbia).
• Финальная обра­ботка.
• Слева: после конденсации це­мента поверхность сглаживают алмазным финиром с
обильным орошением.
• Справа: финальное обследова­ние обычно проводится под увеличением х26 с
помощью микрозеркала.
•
Наложение швов.
Наиболее важным фактором заживления постопера­ционной раны после накладывания
швов является строгое соблюдение правил гигие­ны полости рта.
• Для оптимальной регенерации швы сни­мают на 2—3 день после операции. Сохране­ние
швов на более длительный срок увеличи­вает риск вторичной инфекции из-за скопле­ния
остатков пищи и налета вокруг них.
Спасибо за внимание!