Методическая разработка 1

1.Дайте определение ортопедической стоматологии

А)— [гр. stoma (stomatos) - рот + logos -понятие, учение; гр. orthos - прямой, правильный

+ paideia - воспитание] — раздел общей стоматологии и самостоятельная часть
общей ортопедии. Наука о распознавании, профилактике и лечении больных с аномалиями,
приобретенными дефектами, повреждениями и деформациями органов жевательно-речевого
аппарата.

Б)— раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, повреждений и

аномалий развития зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области,
разрабатывающий на основе системного подхода методы диагностики протекающих в
функциональных системах физиологических и патологических процессов. Опираясь на
достижения различных отраслей медицины, биологии и фундаментальных наук - физики,
высокомолекулярной химии, материаловедения, сопротивления материалов, металлургии,
ортопедическая стоматология разрабатывает тактику лечения нарушений целостности органов и
восстановления функции зубочелюстной системы и методы профилактики конкретных
заболеваний и патологических состояний, технологию изготовления различных видов лечебных
аппаратов и протезов.

2.Составные части ортопедической стоматологии

Ортопедическую стоматологию условно можно подразделить на общий и частный курсы. К
общему курсу относится пропедевтика.

Пропедевтика - предклинический курс ортопедической стоматологии. В нем

рассматриваются анатомические особенности челюстно-лицевой области и методы обследования
ортопедических больных. Изучают сведения о видах зубных протезов, методах их изготовления, о
свойствах применяемых основных и вспомогательных зуботехнических материалов.

К частному курсу относятся:

А)- госпитальная ортопедия или зубное протезирование - курс, в котором освещаются

диагностика, клиника, профилактика и заболевания зубочелюстной системы, разбираются
вопросы оказания ортопедической помощи при наличии различных дефектов зубов и зубных
рядов, патологической стираемое, заболеваниях пародонта, полном отсутствии зубов и др.;

B) - ортодонтия - раздел посвященный изучению аномалий и деформаций челюстно-лицевой

области. В нем описаны особенности диагностики аномалий и деформаций, конструкции
ортодонтических аппаратов, механизм их действия и показания к применению;

C)- челюстно-лицевая ортопедия - затрагивает проблемы возникновения травм, повреждений

челюстно-лицевой области и их последствия. Предлагаются специальные устройства, а также
методика изготовления и
применения протезов в случаях переломов челюстей и наличия дефектов челюстно-лицевой
области, возникающих в результате укусов, ожогов, огнестрельных ранений, хирургических
операций и т.д.

Все разделы ортопедической стоматологии условно переходимы друг в друга. Например,

элементы ортодонтии используются при лечении взрослых с вторичными деформациями, а
некоторые аппараты применяются при травмах челюстно-лицевой области.

3.Цель ортопедической стоматологии:

- восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной системы, нарушенную

вследствие утраты зубов, наличия аномалий, получения травм и других причин.

4.Задачи орт.стоматологии:

A)- Обследование и диагностика ортопедических больных.

B)- Разработка и выбор конструкций зубных протезов.

C)- Изучение свойств известных и внедрение новых основных и

вспомогательных материалов для изготовления зубных протезов.

D)- Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов.

E)- Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка

мер профилактики.

5. Методы и средства ортопедического лечения

Зубные протезы, помимо восстановления количества зубов в зубных рядах, применяют для
перестройки зубных рядов и изменения их соотношения, перестройки височно-нижнечелюстного
сустава, шинирования зубов. Часто зубные протезы представляют собой корригирующие
аппараты. В результате качественно перестраивается зубочелюстная система, что отражается на
лицевом скелете. Помимо этого, в ортопедии используют лицевые протезы, представляющие
собой защитные и косметические аппараты при дефектах лица (отсутствие носа, глаза и носа,
глаза, носа и губы и др.).

Все ортопедические аппараты по назначению можно подразделить на 5 групп:.

♦ протезы зубов;.

♦ шинирующие лечебные аппараты и протезы;.

♦ аппараты для ортопедических целей;.

♦ аппараты, применяемые при травмах лица;.

♦ протезы челюстей и лица.

Протезы зубов.

Эту группу составляют:

а) протезы, восстанавливающие коронку зуба (вкладки, полукоронки, коронки, штифтовые зубы);

б) протезы, восстанавливающие зубные ряды (мостовидные, пластиночные, бюгельные);

в) протезы, применяемые при отсутствии всех зубов.

Протезы мостовидные падающую на них жевательную нагрузку передают опорным зубам

физиологическим путем. Акт обработки пищи во рту сходен с обработкой ее естественными
зубами как по времени, так и по возможности дробления пищи с различными физическими
свойствами. Протезы занимают мало места во рту, не больше, чем имевшиеся естественные зубы,
благодаря чему больные быстро к ним привыкают и осваивают их.
Протезы пластиночные покрывают небо, альвеолярные отростки и тело челюсти, приходящееся
на них жевательное давление передают на ткани, не приспособленные к нагрузке. В первое время
пользования протезами нарушается речь, возникает рвотный рефлекс, усилено отделение слюны,
обработка пищи во рту удается с трудом. По мере привыкания к протезу указанные осложнения
исчезают.

Протезы бюгельные передают давление смешанным путем зубам и на ткани, не

приспособленные к нагрузке. Поэтому имеют положительные и отрицательные качества,
свойственные мостовидным и пластиночным протезам. Все указанные конструкции способствуют
разгрузке зубов, ими можно шинировать зубы.

Протезы, применяемые при отсутствии всех зубов, по конструкции пластиночные.

Шинирующие лечебные аппараты и протезы. Предназначены для лечения заболеваний

пародонта, объединяют группу зубов или весь зубной ряд. Аппараты этой группы являются
вариантами несъемных протезов или комплексом элементов бюгельных протезов.

Аппараты для ортодонтических целей. Предназначены для нормализации:

а) расположения зубов в зубном ряду;

б) зубной дуги;

в) соотношения зубных рядов.

В зависимости от источника силы, приводящего в действие, ортодонтические аппараты

подразделяют на активные и пассивные.

Аппараты механического (активного) действия характеризуются тем, что сила их действия

заложена в самой конструкции: резиновая тяга, пружины, стягивающий и растягивающий винты и
другие приспособления. С их помощью достигаются расширение, сужение, укорочение и
удлинение зубного ряда. Все активные аппараты действуют непрерывно до исчезновения
напряжения в тканях пародонта.

Аппараты функционального (пассивного) действия представляют собой различно

сконструированные плоскости и накусочные поверхности, которые перемещают зубы или всю
нижнюю челюсть в направлении заданной наклонной плоскости. Пассивные аппараты действуют
под влиянием сил сокращающейся жевательной мускулатуры при смыкании челюстей.

Аппараты, применяемые при травмах лица. Эти аппараты используют при лечении переломов,
последствий переломов и эффектов челюстей, ранений в челюстно-лицевую область, после
операций на лице и челюсти, в случае удаления части зубов и части челюсти. В эту группу входят и
формирующие протезы, применяемые в процессе лечения переломов челюсти с дефектами
мягких тканей лица.

По функции аппараты, применяемые при травмах, и ортопедические аппараты подразделяются

на: фиксирующие (закрепляющие отломки челюстей); регулирующие (вытягивающие и
вправляющие отломки при их смещении); направляющие (определянаправление смещения
отломка); формирующие (представляют опору для мягких тканей при образовании дефекта
челюсти); комбинированные (оказывают смешанное действие: закрепление отломков,
формирование ложа для протеза, создают опору для мягких тканей и др.).
Протезы челюстей. Применяют для восстановления величины и формы челюсти при врожденных
и приобретенных дефектах, которые могут возникнуть в результате ранения, бытовой травмы,
операции. Подразделяются на:.

разобщающие — применяются при врожденных дефектах неба;

непосредственные — применяются как замещающие удаленную часть или всю челюсть,

накладываются на операционном столе;.

последующие — накладываются после полного заживления раны, часто вместо

непосредственного протеза;.

корригирующие — при костном дефекте челюсти и неправильно сросшихся переломах челюстей.

7. Cтруктура стоматологической клиники:

Структура клиники ортопедической стоматологии.

Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на одновременную работу нескольких врачей-

ортопедов. Клиническое отделение (кабинет) имеет рабочие места врачей, стол для гипса,
сестринский блок, стерилизационный блок.

Рабочее место врача-стоматолога-ортопеда должно быть оборудовано стоматологическим

креслом, электрической турбинной бормашиной, врачебным столиком, плевательницей,
осветительным прибором, винтовым стулом.

Медико – санитарные требования в организации лечебного отделения.

Окна стоматологических кабинетов следует ориентировать на северные румбы горизонта (северо-
запад, север, северо-восток). При неправильной ориентации рекомендуется в летнее время
прибегать к затемнению окон при помощи штор, жалюзей, тентов и пр. Кабинет обеспечивается
приточно-вытяжной вентиляцией и искусственным освещением. Общее искусственное освещение
должно быть предусмотрено во всех помещениях без исключения, кроме того, устанавливают
местное освещение. Осуществляется общее искусственное освещение лампами накачивания и
люминесцентными лампами (типов ЛДЦ, ЛХЕ, укомплектованными пускорегулирующими
аппаратами с особо низким уровнем шума) со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
Размещают лампы на потолках так, чтобы они не попадали в поле зрения работающего врача. Для
местного освещения рекомендуется лампа типа ДКСШ, уровни местного освещения должны быть
в пределах 2000-5000 лк.

Стены должны быть гладкими, без трещин и щелей. Углы и места соединения стен, потолка и пола
должны быть закругленными, потолки гладкими, окрашенными красками белого цвета. На высоту
дверей стены окрашиваются алкидно-стирольными, поливинилацетатными, масляными красками
или нитроэмалью светлых тонов. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми
красками. Пол покрывается линолеумом или плиткой, что обеспечивает необходимые санитарно-
гигиенические требования.

Для поддержания оптимального микроклимата стоматологические кабинеты оборудуются

центральным водяным отоплением с температурой поверхности нагревательных приборов не
более 80°С. Их устанавливают у наружных стен, под окнами, без ограждений. Поверхности
приборов должны быть гладко окрашенными, легко поддаваться влажной уборке и содержаться в
чистоте.

В лечебных кабинетах и помещениях зуботехнической лаборатории должны быть отдельные

раковины для мытья рук персонала и специальные раковины для других производственных
целей. В ортопедическом кабинете обязательно устанавливаются сухожаровый шкаф, автоклав
для стерилизации инструментов и специатьные шкафы («ультролайт») или стерильные столы для
их хранения.

Оборудование и инструментарий лечебного кабинета.

-Расстановка оборудования.

Стоматологическое кресло устанавливают напротив окна так, чтобы обеспечить достаточный

доступ дневного света. Стоматологическая установка находится слева от больного. Реостат
включения бормашины должен находиться справа от кресла, у ног врача, чтобы можно было
работать, сидя на винтовом стуле. Врачебный столик предназначен для размещения
необходимых для приема больного инструментов, медикаментов и материалов.

-Инструменты ортопедического кабинета.

Боры колесовидные - для снятия металлических коронок.

Дискодержатели.

Карборундовые и алмазные камни и головки.

Диски сепарационные - металлические и алмазные.

Шпатели широкие - для замешивания гипса и других оттискных материалов.

Шпатели - для замешивания цемента.

Коронкосниматели и крючки - для снятия металлических коронок.

Щипцы крампонные - для изгиба кламмера, краев металлических коронок.

Наконечники прямые, угловые и турбинные.

Щипцы клювовидные - для поправки края металлической коронки.

Ножницы для металла.

Нож для гипса.

Наковальни с зуботехническим молотком из металла - для обработки коронок.

Бумага наждачная - для шлифовки пластмассы.

Горелка нагревательная спиртовая.

Чашки резиновые для замешивания гипса.

Металлические ложки - для получения слепков.

Фрезы металлические - для поправки пластмассового протеза.

Пустер для высушивания коронок.

Копировальная бумага - для припасовки на челюсти зубного протеза и проверки смыкания зубов.

Зубоврачебное зеркало.

Зеркало.

Зубоврачебные пинцеты.

Зонды прямые и угловые.

-Структура и оборудование зуботехнической лаборатории.

Оборудование и инструментарий зуботехнической лаборатории.

Для изготовления зубного протеза в лаборатории необходима организация в ней нескольких

комнат (блоков): заготовительной (основной), гипсовочной, формовочной, полимеризационной,
паяльной, полировочной, литейной.

Заготовочная комната предназначена для выполнения ряда основных процессов по изготовлению

зубного протеза (моделировки, изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками,
постановки искусственных чубов).

Для выполнения процессов, связанных с изготовлением протезов, необходимо иметь специально

оборудованное рабочее место для зубного техника. Это специальный стол, высотой 70-75 см.
Поверхность стола спереди имеет полукруглый вырез. По центру выреза к краю стола укреплен
деревянный выступ (для упора при работе). Непосредственно под вырезом в столе находятся
ящики (для хранения инструментария, сбора отходов). К рабочему столу подведен газ (стол
оснащен газовой горелкой, необходимой для подогревания инструментов, плавки легкоплавких
металлов). На столе также должен быть осветительный прибор, шлифовальный мотор (слева от
работающего), на нем целесообразно устанавливать рукав бормашины или специальную
зуботехническую бормашину.

Гипсовочная комната предназначена для получения гипсовых моделей, гипсовки их в кювету,

освобождения готовых протезов от гипса и т.д. Для этого в ней размещают стол с 2-3 отверстиями
для отходов гипса, ящиками (для хранения кювет, артикуляторов, окклюдаторов),
водопроводными кранами. На столе также устанавливается ящик (бункер) для хранения гипса,
пресс для выдавливания гипса из кювет.

Формовочная и полимеризационная комнаты предназначены для приготовления пластмассы и

изготовления пластмассовых протезов (полимеризации пластмасс).

Паяльная комната необходима для проведения процесса паяния различных частей протезов.

В литейной комнате устанавливаются литейные аппараты, предназначенные для отливки деталей

зубных протезов из различных сплавов металлов.

Полировочная комната оснащена несколькими специальными аппаратами (с мощными

пылеуловительными системами), с помощью которых полируют протезы, завершая их
изготовление.

Зуботехнические инструменты, без которых зубной техник не может приступить к работе:

Шпатель (зуботехнический).

Пинцет (технический).

Набор щипцов (плоскогубцы, кусачки, круглогубцы и другие специальные щипцы).

Ножницы (для резки металла).

Молоточки (металлические, роговые).

Напильники

Нож (для обрезки гипса — гипсовый нож).

Резиновые чашки.

Шпатель для замешивания гипса.

Инструменты для обработки пластмассы (шаберы, штихели).

Оборудование и оснащение.

Конструирование современных бормашин идет по пути увеличения скорости вращения бора,

уменьшения размеров бормашины и повышения её надежности в работе.

В настоящее время широко применяются турбинные бормашины, в которых бор вращается с

помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора в них составляет
300000-500000 оборотов d минуту. Применяются боры из сверхпрочной стали (твердосплавные) и
с нанесением алмазной крошки (алмазные).

Современные конструкции стоматологических кресел отличаются более современными формами,

лучшей отделкой и надежностью в работе. Управление креслом электрифицированное,
отклонение спинки по вертикали в пределах 90° осуществляется с помощью кнопок,
расположенных сбоку на спинке кресла.