ОБЗОРЫ
Хирургическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной
кишки
Д.А. БАЛОГЛАНОВ
Surgical treatment of perforative duodenal ulcers
D.A. BALOGLANOV
Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии (зав. — проф. Ю.В. Таричко) Российского университета дружбы народов,
Москва
Ключевые слова: двенадцатиперстная кишка, язвенная болезнь, перфоративная язва, хирургическое лечение.
Key words: perforative duodenal ulcers, surgical treatment.
При определенных успехах, достигнутых в консерва-
тивном лечении язвенной болезни (ЯБ), за последние
10—20 лет не отмечается снижения частоты ее осложнен-
ных форм, в частности перфоративных язв двенадцати-
перстной кишки (ПЯ ДПК) [1, 4, 5, 9, 13, 19, 21, 24, 30, 43,
49, 52].
По данным Н.А. Майстренко и соавт. [16], перфора-
ция язвы наблюдается у 10% больных, госпитализирован-
ных по поводу ЯБ. У 25,9% больных перфорация язвы слу-
жит первым проявлением ЯБ [9]. Сочетание ПЯ ДПК с
язвенным кровотечением, пилородуоденальным стено-
зом, пенетрацией отмечается в 12—28% наблюдений [15,
19, 22]. В последние годы растет частота ПЯ ДПК у паци-
ентов пожилого и старческого возраста [5, 27]. Перфора-
ция гигантских язв ДПК бывает редко, но из-за возника-
ющих технических трудностей операции при таком вари-
анте заболевания сопровождаются большим числом
осложнений и высокой летальностью [48].
В настоящее время в хирургическом лечении больных
с ПЯ ДПК применяется разнообразная хирургическая
тактика. Наиболее радикальной остается классическая
резекция желудка по обоим способам Бильрота [9, 59].
Ряд хирургов продолжают успешно применять органосох-
раняющие операции, в основе которых лежат различные
виды ваготомии в сочетании с локальным вмешатель-
ством на ДПК [17, 29, 30, 36]. В то же время наиболее рас-
пространенная операция ушивания ПЯ ДПК не потеряла
значения ввиду относительной простоты, малой травма-
тичности и безопасности [10, 14, 21, 31, 44, 49]. В послед-
ние годы для ушивания ПЯ ДПК все шире используются
эндовидеохирургические технологии, обеспечивающие
ряд важных преимуществ в виде снижения частоты ослож-
нений и уровня летальности, а также сокращения периода
госпитализации [1, 23, 26, 34].
© Д.А. Балогланов, 2010
© Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010
Khirurgiia (Mosk) 2010; 11: 76
76
Показания к различным операциям при ПЯ ДПК,
выбор методики и техники вмешательства в настоящее
время остаются предметом продолжающихся дискуссий
[9, 16, 21, 25].
Длительность задержки экстренной операции, пред-
операционные уровни мочевины крови и креатинина сы-
воротки крови, размер перфорации и количество перито-
неального выпота, наличие сопутствующих заболеваний и
необходимость послеоперационного лечения в отделении
реанимации — важные прогностические факторы резуль-
тата оперативного лечения ПЯ ДПК [33, 42, 47, 58].
Независимыми факторами риска развития послеопе-
рационных осложнений у пациентов с ПЯ ДПК являются
уровень сывороточного альбумина менее 25 г/л, гемогло-
бина менее 100 г/л [47]. Отмечено, что факторы, которые
значимо связаны с более длительным послеоперацион-
ным лечением пациентов с ПЯ ДПК в стационаре, вклю-
чают: возраст старше 65 лет, наличие цирроза печени, са-
харного диабета, язвенного анамнеза, сопутствующих за-
болеваний, предоперационного шока, уровень креатини-
на более 132 мкмоль/л, задержка операции более чем на 12 ч
[50].
Задержка экстренной операции при ПЯ ДПК проис-
ходит обычно из-за стертости клинической картины забо-
левания и возникающих вследствие этого трудностей в
диагностике, необходимости дополнительных методов
исследования — эзофагогастродуоденоскопии с повтор-
ной рентгенографией брюшной полости, ультразвукового
исследования, диагностической лапаро- или видеолапа-
роскопии, проведения краткосрочной предоперационной
подготовки в условиях отделения реанимации [12, 22, 26].
Сторонники экстренных радикальных операций при
ПЯ ДПК считают показаниями к резекции желудка соче-
тание ПЯ ДПК с декомпенсированным пилородуоденаль-
ным стенозом или язвенным кровотечением, а также на-
личие «целующихся» язв ДПК, техническую невозмож-
ность ушивания или иссечения язв [9]. По мнению В.В.
Рыбачкова и соавт. [22], длительный язвенный анамнез и
117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8
ХИРУРГИЯ 11, 2010

перфорация хронической каллезной язвы ДПК также яв-
ляются показаниями к радикальной операции. Кроме то-
го, В.К. Гостищев и соавт. [9] указывают на то, что в по-
следнее время немаловажную роль приобретают социаль-
ные показания к первичным радикальным операциям при
перфоративных гастродуоденальных язвах; это связано с
невозможностью проведения полноценного диспансер-
ного наблюдения, периодического обследования и лече-
ния оперированных больных после их выписки из хирур-
гического стационара.
Преклонный возраст больного, тяжелые сопутствую-
щие заболевания, а также распространенный перитонит
считаются противопоказаниями к резекции желудка при
ПЯ ДПК [22]. Отмечается также, что неоправданное
стремление к выполнению радикальной операции может
приводить к развитию тяжелых осложнений у больных с
ПЯ ДПК [13].
Ряд авторов методом выбора при ПЯ ДПК считают
органосохраняющие операции в виде стволовой или се-
лективной проксимальной ваготомии в сочетании с уши-
ванием или иссечением язвы и пилоропластикой [14, 17,
29, 30, 40, 54]. Некоторые хирурги пропагандируют также
резекцию луковицы ДПК в сочетании с селективной
проксимальной ваготомией [36]. Другие авторы полагают,
что показанием к подобным операциям является только
декомпенсированный пилоробульбарный стеноз при на-
личии факторов, ограничивающих возможность выпол-
нения резекции желудка [9]. Следует отметить, что в по-
следние годы наблюдается значительное снижение часто-
ты кислотоподавляющих операций при острых осложне-
ниях ЯБ ДПК [38, 56].
По данным В.В. Рыбачкова и соавт. [22], наиболее ча-
стой операцией при ПЯ ДПК остается простое ушивание.
Хотя все недостатки этого метода хорошо известны, уши-
вание перфоративных гастродуоденальных язв выполня-
ется в 94,7% наблюдений. Отмечается, что в связи с появ-
лением в последнее время новых весьма эффективных
антисекреторных препаратов открылись перспективы
улучшения отдаленных результатов ушивания ПЯ ДПК
[1, 2, 53].
Выполнение простого ушивания ПЯ ДПК по-
прежнему рекомендуется молодым пациентам [31]. Неко-
торые авторы [6, 7] считают необходимым иссечение ПЯ
ДПК, что, по их мнению, улучшает условия заживления
линии швов и служит в определенной мере профилактике
рецидива язвы. При воспалительно-инфильтративных из-
менениях стенки ДПК предлагается использование адге-
зивных свойств препарата ТахоКомб, а также нанесение
на линию швов различных других пленок (коллагеновых,
фибриногеновых, тромбиновых), способствующих про-
филактике несостоятельности [32, 39].
При угрозе стенозирования луковицы ДПК в резуль-
тате обычного ушивания перфоративного отверстия дву-
мя рядами швов применяют тампонаду ПЯ ДПК прядью
сальника по Оппелю—Поликарпову [22]. В общей слож-
ности до 25% больных имеют ПЯ ДПК более 1 см в диа-
метре [42]. При подобных язвах тампонада сальником (по
типу операции Оппеля—Поликарпова) обеспечивает сни-
жение частоты осложнений, профилактику несостоятель-
ности швов ДПК и развития пилородуоденального стено-
за в отдаленном периоде [45]. Разрабатываются в экспери-
менте и успешно применяются в клинической практике
различные другие методы пластического ушивания ПЯ
ДПК [6, 8, 25, 28].
ХИРУРГИЯ 11, 2010
ОБЗОРЫ
Таким образом, в настоящее время для получения опти-
мальных результатов многими авторами пропагандируется
наиболее простая операция ушивания ПЯ ДПК с последую-
щим проведением противоязвенной терапии, в том числе
эрадикации Helicobacter pylori [1, 22, 35, 38, 41, 42, 43, 53].
Наблюдающееся в последние годы совершенствова-
ние видеохирургических технологий наряду с широким
внедрением мощных противоязвенных препаратов опре-
делило лапароскопическое ушивание ПЯ ДПК как один
из ведущих методов хирургического лечения данного за-
болевания [23].
По мнению некоторых авторов, показания к видеохи-
рургическим вмешательствам при ПЯ ДПК не отличаются
от показаний к открытым операциям [26, 60]. С этим
нельзя согласиться, потому что для видеохирургических
операций всегда проводится предварительный отбор за-
ведомо более легких больных и в ряде наблюдений во вре-
мя самого вмешательства выявляется невозможность его
продолжения лапароскопическим методом, т.е. возникает
необходимость конверсии лапароскопического доступа в
открытый. Известно, что все неблагоприятные условия
для выполнения в экстренном порядке резекции желудка
и органосохраняющих операций служат показанием к
операции меньшего объема в виде ушивания ПЯ ДПК,
поэтому и результаты таких операций сравнивать напря-
мую нельзя. Точно также и при обсуждении показаний к
видеохирургическим вмешательствам при ПЯ ДПК всегда
выясняется наличие определенного числа противопока-
заний и ограничений к их выполнению. В то же время
безусловным показанием к лапаротомии являются все без
исключения перфоративные язвы желудка и ДПК, а про-
тивопоказаний к открытым вмешательствам в экстренной
ситуации может быть только два: агональное состояние и
категорический отказ больного от операции.
Многие авторы указывают на то, что лапароскопиче-
ское ушивание ПЯ ДПК является безопасным вариантом
операции, обеспечивающим низкий уровень осложнений
и летальности. Это позволяет считать видеохирургиче-
скую операцию в большинстве наблюдений методом вы-
бора [1, 3, 11, 12, 20, 23, 34, 37, 46, 49, 57]. В числе важных
преимуществ видеохирургических вмешательств отмеча-
ется сохранение анатомии пилоробульбарной зоны с не-
значительной деформацией луковицы ДПК по сравнению
с традиционными методами ушивания ПЯ ДПК [20].
I. Malkov и соавт. [51] считают, что лапараскопическое
ушивание ПЯ ДПК безопасно и эффективно, если в по-
следующем проводится эрадикация H. pylori.
Существуют и другие мнения. Так, A. Hölscher и со-
авт. [44] считают, что лапароскопическая операция при
ПЯ ДПК не имеет преимуществ по сравнению с откры-
тым вмешательством. По данным N. Vettoretto и соавт.
[60], лапароскопическое ушивание ПЯ имеет преимуще-
ства только в отношении более низкой частоты развития
инфекционных осложнений, по остальным параметрам
(длительность вмешательства, послеоперационная боль,
время начала перорального питания, длительность по-
слеоперационной госпитализации) не выявлено отличий
от традиционной операции. При анализе результатов ла-
паротомных (n=49) и лапароскопических вмешательств
(n=52) при ПЯ ДПК отмечается бόльшая длительность ла-
пароскопических операций по сравнению с открытыми
(75 мин против 50 мин) [34].
В настоящее время принципиально важной состав-
ляющей лечения больных с перфоративными гастродуо-
77
денальными язвами считается эффективное медикамен-
тозное подавление желудочной секреции, поскольку уши-
вание таких язв направлено только на ликвидацию ослож-
нения и не воздействует на патологический процесс,
явившийся причиной перфорации. Наилучшие результа-
ты (быстрое заживление язв) у больных после ушивания
ПЯ ДПК получены при использовании сначала внутри-
венной формы омепразола, а затем таблетированной фор-
мы эзомепразола (нексиум) [10]. Проводить курс проти-
воязвенного лечения с целью надежного заживления язвы
ДПК необходимо также всем больным, перенесшим орга-
носохраняющие операции [14, 30].
При анализе результатов различных операций у 363
больных показатели послеоперационной летальности по-
сле резекции желудка, ваготомии с иссечением или уши-
ванием язвы и после простого ушивания оказались сопо-
ставимыми (6,9, 8,7 и 5,7% соответственно) [9]. Отмечает-
ся, что радикальные операции не связаны со значитель-
ным увеличением числа послеоперационных осложнений
и летальности по сравнению с таковыми при простом
ушивании ПЯ ДПК [55].
В то же время после ушивания перфоративных га-
стродуоденальных язв частота релапаротомии составляет
8,7%, показаниями к ней служат кровотечение из ушитой
язвы или из второй («зеркальной») язвы ДПК, а также
развившийся декомпенсированный стеноз пилоробуль-
барной зоны [9].
У каждого третьего больного после стволовой вагото-
мии с иссечением язвы ДПК по Джадду в отдаленном пе-
риоде развиваются различные постваготомные расстрой-
ства, в том числе рецидив язвы [9].
Наибольший разброс в результатах, по данным раз-
ных авторов, наблюдается после ушивания ПЯ ДПК [21].
Изучение отдаленных результатов у 363 больных, опери-
рованных по поводу перфоративных гастродуоденальных
язв, показало, что после ушивания таких язв рецидив на-
ступил в 78,4%, а необходимость в дальнейших операциях
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Александров Л.И. и др. Использова-
ние эндовидеохирургии и малоинвазивных методов в лечении
перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскоп хир 2001; 3:
8—10.
2. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий Н.А. и др. Лечение
прободной язвы. М 2005; 166.
3. Бебуришвили А.Г. и др. Лечение перфоративной язвы двенадцати-
перстной кишки с применением малоинвазивных технологий.
III конгресс московских хирургов «Неотложная и специализиро-
ванная хирургическая помощь», 14—15 мая 2009 г. Тез. докл. М
2009; 49—50.
4. Бондарев Г.А. и др. Динамика основных осложнений язвенной
болезни в Курской области за 30 лет. III конгресс московских
хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая
помощь», 14—15 мая 2009 г. Тез. докл. М 2009; 135—136.
5. Булгаков Г.А. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни две-
надцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста.
Хирургия 2002; 11: 24—26.
6. Вальтер В.Г. и др. Отдаленные результаты «простого» и пластиче-
ского ушивания перфоративных язв. Медико-социальные
аспекты состояния здоровья и медицинской помощи работни-
кам водного транспорта. Астрахань 2000; 106—108.
7. Веселов Ю.Е. Пути оптимизации хирургической тактики у боль-
ных язвенной болезнью, перенесших ушивание перфоративной
язвы пилородуоденальной зоны: Автореф. дис. … канд. мед. на-
ук. Ст-Петербург 2003; 22.
78
возникла в 21,5% наблюдений. Через 1 год после ушива-
ния с последующей эрадикацией Н. pylori из 65 пациентов
рецидив наступил у 51 (78,4%) [9]. В отдаленные сроки по-
сле ушивания ПЯ ДПК рецидив перфорации наблюдается
у 15% больных, с такой же частотой развивается рубцово-
язвенный пилородуоденальный стеноз [15, 16]. В то же
время у 17,9% больных, оперированных по поводу
рубцово-язвенного пилородуоденального стеноза, в анам-
незе отмечено ушивание ПЯ ДПК [18].
Тем не менее имеются указания на то, что ушивание
ПЯ ДПК в комплексе с современной противоязвенной те-
рапией дает возможность улучшить результаты хирурги-
ческого лечения [21]. Значительно снижает частоту реци-
дивов язвы после простого ушивания ПЯ ДПК эрадика-
ция H. pylori [35, 42, 53].
При анализе отдаленных результатов ушивания ПЯ
ДПК у 91 больного отличные и хорошие результаты были
отмечены в 70% наблюдений, удовлетворительные — в
12,1%, неудовлетворительные — в 18,6% наблюдений.
Плохие результаты были обусловлены отсутствием дис-
пансерного врачебного наблюдения, повторных курсов
противоязвенного лечения и несоблюдением пациентами
рекомендаций по лечению после выписки из хирургиче-
ского стационара [21].
Таким образом, в настоящее время наблюдается оче-
видный приоритет выполнения паллиативных операций
больным с перфоративными язвами ДПК. Простое или
пластическое ушивание таких язв считается операцией вы-
бора у подобных больных [10, 12]. Назначение всем боль-
ным после ушивания ПЯ ДПК современной противоязвен-
ной терапии и осуществление полноценного диспансерно-
го наблюдения позволяют свести к минимуму процент не-
удовлетворительных результатов [21]. Однако в настоящее
время именно последнее положение является одной из са-
мых насущных нерешенных проблем, заставляющей об-
суждать в том числе и социальные показания к первичным
радикальным операциям при перфоративной язве ДПК.
8. Винник Ю.С. и др. Футлярная пилородуоденопластика в лечении
осложненной язвы двенадцатиперстной кишки. Съезд Россий-
ского общества хирургов-гастроэнтерологов «Актуальные во-
просы хирургической гастроэнтерологии», 1-й. Вестн хир га-
строэнтер 2008; 4: 41.
9. Гостищев В.К., Евсеев М.А., Головин Р.А. и др. Радикальные опера-
тивные вмешательства в лечении больных с перфоративными
гастродуоденальными язвами. Хирургия 2009; 3: 10—16.
10. Евсеев М.А., Ивахов Г.Б., Головин Р.А. и др. Стратегия антисекре-
торной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными
гастродуоденальными язвами. Хирургия 2009; 3: 46—52.
11. Касумьян С.А. и др. Современные технологии хирургии перфора-
тивных гастродуоденальных язв и озонотерапия ушитых язв.
Съезд Российского общества хирургов-гастроэнтерологов «Ак-
туальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», 1-й.
Вестн хир гастроэнтер 2008; 4: 52.
12. Кирсанов И.И. и др. Лапароскопия при прободной язве желудка и
двенадцатиперстной кишки. Конгресс московских хирургов
«Неотложная и специализированная хирургическая помощь»,3-й:
Тезисы. М 2009; 47—48.
13. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни же-
лудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия 2001; 1: 27—32.
14. Курбанов Ф.С. и др. Хирургическое лечение язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки. Вестн хир 2001; 160: 4: 17—21.
ХИРУРГИЯ 11, 2010

15. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.В. и др. Неотложная хи-
рургическая гастроэнтерология. Ст-Петербург: Питер 2001; 483.
16. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. и др. Хирургическое лечение язвы
двенадцатиперстной кишки. Ст-Петербург: Гиппократ 2000;
360.
17. Нуритдинов А.Т., Мехманов А.М., Касымов А.Л. и др. Роль и место
ваготомии в хирургическом лечении язвенной болезни двенад-
цатиперстной кишки. Хирургия 2002; 2: 18—20.
18. Окоемов М.Н. и др. Сравнительная характеристика эффективно-
сти операций при язвенном пилородуоденальном стенозе. Хи-
рургия 2002; 5: 26—29.
19. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. и др. Хирургическое
лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв.
Хирургия 2003; 3: 43—49.
20. Попов А.М. и др. Неотложная эндоскопическая диагностикаи ле-
чение язвенной болезни, осложненной перфорацией. Конгресс
московских хирургов «Неотложная и специализированная хи-
рургическая помощь», 3-й: Тезисы. М 2009; 200—201.
21. Поташов Л.В. и др. Отдаленные результаты ушивания перфора-
тивных пилородуоденальных язв. Вестн хир 2005; 164: 5: 40—42.
22. Рыбачков В.В. и др. Прободные гастродуоденальные язвы. Кон-
гресс московских хирургов «Неотложная и специализированная
хирургическая помощь», 3-й: Тезисы. М 2009; 48—49.
23. Сажин А.В. и др. Результаты лапароскопического ушивания пи-
лородуоденальных язв. Конгресс московских хирургов «Неот-
ложная и специализированная хирургическая помощь», 3-й:
Тезисы. М 2009; 72—73.
24. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоде-
нальных язв. Хирургия 2001; 5: 24—27.
25. Смирнов Н.В. Пластическое ушивание дефектов передней стенки
двенадцатиперстной кишки (экспериментальное исследование):
Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2004; 22.
26. Стрижелецкий В.В., Избасаров Р.Ж. и др. Эндовидеохирургиче-
ская технология в диагностике и лечении перфоративных га-
стродуоденальных язв. Вестн хир 2009; 168: 3: 79—82.
27. Ступин В.А., Нестеренко Ю.А. и др. Острые хирургические забо-
левания. М 2000; 115.
28. Чарышкин А.Л. и др. Хирургическое лечение перфоративных га-
стродуоденальных язв с сочетанными ульцерогенными ослож-
нениями. Конгресс московских хирургов «Неотложная и специ-
ализированная хирургическая помощь», 3-й: Тезисы. М 2009;
232—233.
29. Чернооков А.И. и др. Хирургическое лечение осложненных ги-
гантских пилородуоденальных язв. Конгресс московских хирур-
гов «Неотложная и специализированная хирургическая по-
мощь», 3-й: Тезисы. М 2009; 236—237.
30. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. и др. Хирургическое лечение
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клин
мед 2000; 78: 8: 88—91.
31. Шафалинов В.А. Хирургическое лечение перфоративных гастро-
дуоденальных язв у лиц молодого возраста: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. М 2000; 24.
32. Шуркалин Б.К. и др. Повышение надежности кишечного шва при
перфоративной гастродуоденальной язве. Конгресс московских
хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая
помощь», 3-й: Тезисы. М 2009; 50—51.
33. Arici C. et al. Analysis of risk factors predicting (affecting) mortality
and morbidity of peptic ulcer perforations. Int Surg 2007; 92: 3: 147—
154.
34. Bertleff M.J. et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus
open repair of the perforated peptic ulcer: the LAMA Trial. World J
Surg 2009; 33: 7: 1368—1373.
35. Bose A.C., Kate V., Ananthakrishnan N., Parijaet S.C. et al. Helicobacter
pylori eradication prevents recurrence after simple closure of perforated
duodenal ulcer. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 3: 345—348.
36. Chang T.M. et al. Long-term results оf duodenectomy with highly
selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcer.
Am J Surg 2001; 181: 4: 372—376.
ХИРУРГИЯ 11, 2010
ОБЗОРЫ
37. Cougard P. et al. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcers.
Results of a retrospective multicentric study. Ann Chir 2000; 125: 8:
726—731.
38. Datsis A.C. et al. Simple closure of chronic duodenal ulcer perforation
in the era of Helicobacter pylori: an old procedure, today’s solution.
Hepatogastroenterology 2003; 50: 53: 1396—1398.
39. Di Carlo I. et al. Use of a fibrinogen- and thrombin-coated patch for
peptic ulcer perforation repair. Hepatogastroenterology 2009; 56: 91—
92: 575—577.
40. Druzijanic N. et al. Modified intraparietal vagotomy in the treatment of
perforated duodenal ulcer. Hepatogastroenterology 1997; 44: 17:
1346—1350.
41. Gisbert J.P., Calvet X. et al. Helicobacter pylori-negative duodenal
ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30: 8: 791—815.
42. Gupta S. et al. The management of large perforations of duodenal
ulcers. BMC Surg 2005; 25: 5: 15—18.
43. Gürleyik E. Changing trend in emergency surgery for perforated
duodenal ulcer. J Coll Physicians Surg Pak 2003; 13: 12: 708—710.
44. Hölscher A.H. et al. Conventional surgery in peptic ulcer perforation:
indications and procedure. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr 2001;
118: 285—288.
45. Jani K., Saxena A.K., Vaghasiaet R. et al. Omental plugging for large-
sized duodenal peptic perforations: a prospective randomized study of
100 patients. South Med J 2006; 99: 5: 467—471.
46. Kirshtein B. et al. Laparoscopic treatment of gastroduodenal
perforations: comparison with conventional surgery. Surg Endosc
2005; 19: 11: 1487—1490.
47. Kumar K. et al. Factors contributing to releal after surgical closure of
perforated duodenal ulcer by Graham’s Patch. Trop Gastroenterol
2002; 23: 4: 190—192.
48. Lal P., Vindal A., Hadke N.S. et al. Controlled tube duodenostomy in
the management of giant duodenal ulcer perforation: a new technique
for a surgically challenging condition. Am J Surg 2009; 198: 3: 319—
323.
49. Lemaitre J. et al. Surgical management of acute perforation of peptic
ulcers. A single centre experience. Acta Chir Belg 2005; 105: 6: 588—
591.
50. Li C.H. et al. Predictive model for length of hospital stay of patients
surviving surgery for perforated peptic ulcer. J Formos Med Assoc
2009; 108: 8: 644—652.
51. Malkov I.S. et al. Laparoscopic and endoscopic management of
perforated duodenal ulcers. J Am Coll Surg 2004; 198: 3: 352—355.
52. Moller M.H. et al. Perforated peptic ulcer: how to improve outcome?
Scand J Gastroenterol 2009; 44: 1: 15—22.
53. Ng E.K. et al. Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of
ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized
controlled trial. Ann Surg 2000; 231: 1: 153—158.
54. Sakhri J. et al. Treatment of perforated duodenal ulcers. Tunis Med
2000; 78: 8—9: 494—498.
55. Sarath Chandra S., Kumar S.S. et al. Definitive or conservative surgery
for perforated gastric ulcer? — An unresolved problem. Int J Surg
2009; 7: 2: 136—139.
56. Smith B.R., Stabile B.E. et al. Emerging trends in peptic ulcer disease
and damage control surgery in the H. pylori era. Am Surg 2005; 71: 9:
797—801.
57. Song K.Y. et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: the
simple «one-stitch» suture with omental patch technique. Surg Endosc
2008; 22: 7: 1632—1635.
58. Subedi S.K. et al. Factors influencing mortality in perforated duodenal
ulcer following emergency surgical repair. JNMA J Nepal Med Ass
2007; 46: 165: 31—35.
59. Veliyev N.A., Merrell R.C. et al. Differentiated approach to surgical
treatment of patients with perforated duodenal ulcer. Chirurgia
(Bucur) 2004; 99: 2: 119—123.
60. Vettoretto N. et al. Comparison between laparoscopic and open repair
for perforated peptic ulcer. A retrospective study. Chir Ital 2005; 57: 3:
317—322.
Поступила 05.04.10
79