КАРИЕС.

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
 Кариес зубов (caries dentis) — динамический
патологический процесс, возникающий после
прорезывания зубов, при котором происходит
деминерализация и деструкция твёрдых тканей
зуба, что ведёт к образованию дефекта (полости) в
эмали и дентине.
• КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА
МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНА ПО СЛЕДУЮЩИМ
ПРИЗНАКАМ:
• 1.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ;
• 2.АНАТОМИЧЕСКАЯ;
• 3.ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ;
• 4.ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ;
• 5.ПО ИНТЕНСИВНОСТИ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА.
• 1.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ:
• 1)КАРИЕС В СТАДИИ
ПЯТНА;
• 2)ПОВЕРХНОСТНЫЙ
КАРИЕС;
• 3)СРЕДНИЙ КАРИЕС;
• 4)ГЛУБОКИЙ КАРИЕС.
• 3.ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ:
• 1)ФИССУРНЫЙ;
• 2)КАРИЕС КОНТАКТНЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ;
• 3)ПРИШЕЕЧНЫЙ.
• КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО БЛЭКУ:
• КЛАСС I — ПОЛОСТИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ
В ЯМКАХ И ФИССУРАХ МОЛЯРОВ И
ПРЕМОЛЯРОВ, ЯЗЫЧНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ И ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И
ЯЗЫЧНОЙ БОРОЗДАХ МОЛЯРОВ.

• КЛАСС II — ПОЛОСТИ НА КОНТАКТНЫХ

ПОВЕРХНОСТЯХ МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ.

• КЛАСС III — ПОЛОСТИ НА КОНТАКТНЫХ

ПОВЕРХНОСТЯХ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ БЕЗ
ПОРАЖЕНИЯ РЕЖУЩИХ КРАЕВ.
• КЛАСС IV — ПОЛОСТИ НА
КОНТАКТНЫХ
ПОВЕРХНОСТЯХ РЕЗЦОВ И
КЛЫКОВ С ПОРАЖЕНИЕМ
РЕЖУЩЕГО КРАЯ.

• КЛАСС V — ПОЛОСТИ В
ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ НА
ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И
ЯЗЫЧНОЙ ПОВЕРХНОСТЯХ.
• АМЕРИКАНСКИЕ
СТОМАТОЛОГИ ВЫДЕЛЯЮТ
ЕЩЕ И 6-Й КЛАСС.

• КЛАСС VI — ПОЛОСТИ НА
РЕЖУЩЕМ КРАЕ РЕЗЦОВ И
НА ВЕРШИНАХ БУГРОВ
• 4.ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ ТЕЧЕНИЯ:
• 1) БЫСТРОТЕКУЩИЙ;
• 2) МЕДЛЕННОТЕКУЩИЙ;
• 3) СТАБИЛИЗИРОВАННЫЙ.
• 5.ПО ИНТЕНСИВНОСТИ РАЗВИТИЯ КАРИЕСА:
• 1) КОМПЕНСИРОВАННЫЙ;
• 2) СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ;
• 3) ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ (ДЛЯ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА).
• СОГЛАСНО НОМЕНКЛАТУРЕ ВОЗ, ДЛЯ ОЦЕНКИ
ПОРАЖЁННСТИ ЗУБОВ КАРИЕСОМ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
ТРИ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЯ:
• 1.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• 2.ИНТЕНСИВНОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ
КАРИЕСОМ
• 3.ПРИРОСТ ИНТЕНСИВНОСТИ, ИЛИ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
• С ПОМОЩЬЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ :
• РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
• КАЧЕСТВО САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА,
• ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ
ПАРОДОНТА, УРОВЕНЬ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА,
• ВЫЯВИТЬ ПОТРЕБНОСТЬ КАЖДОГО ОБСЛЕДУЕМОГО В ЛЕЧЕНИИ
КАРИЕСА ЗУБОВ, БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА.
• МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ:
• 1.ЗУБНАЯ БЛЯШКА И
ЗУБНОЙ НАЛЕТ,
ИЗОБИЛУЮЩИЕ
МИКРООРГАНИЗМАМИ.
• 2.НАРУШЕНИЕ СОСТАВА И
СВОЙСТВ РОТОВОЙ
ЖИДКОСТИ,
• 3.УГЛЕВОДИСТЫЕ ЛИПКИЕ
ПИЩЕВЫЕ ОСТАТКИ В
ПОЛОСТИ РТА.
• 4.РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЗУБНЫХ
ТКАНЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ
ПОЛНОЦЕННОЙ СТРУКТУРОЙ
И ХИМИЧЕСКИМ СОСТАВОМ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА.
• 5.ОТКЛОНЕНИЯ В
БИОХИМИЧЕСКОМ СОСТАВЕ
ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА И
НЕПОЛНОЦЕННАЯ СТРУКТУРА
ТКАНЕЙ ЗУБА.
• 6.СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ЗУБА.
• 7.СОСТОЯНИЕ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
В ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ,
РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ.
• КАРИОЗНЫЙ ПРОЦЕСС МОЖЕТ
РАЗВИТЬСЯ
• ПРИ НАЛИЧИИ МИКРООРГАНИЗМОВ В
ПОЛОСТИ РТА,
• ПРИ ИЗБЫТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
УГЛЕВОДОВ В ПИЩЕ
• И КОНТАКТЕ УГЛЕВОДОВ И
МИКРООРГАНИЗМОВ С ЭМАЛЬЮ ЗУБА.
• ПРИЕМ УГЛЕВОДОВ ВЫЗЫВАЕТ УСИЛЕННОЕ
КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ.
• ТАК, ПРИЕМ 10 ГРАММОВ САХАРА ВЕДЕТ К ВОЗРАСТАНИЮ МОЛОЧНОЙ КИСЛОТЫ
В СЛЮНЕ В 10-16 РАЗ (ЛЕОНТЬЕВ В.К., 1978).

• ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ПРИ PH КИСЛЕЕ 6,2 СЛЮНА ИЗ

ПЕРЕНАСЫЩЕННОЙ ГИДРОКСИАПАТИТОМ СТАНОВИТСЯ
НЕДОНАСЫЩЕННОЙ, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ПРЕВРАЩАЕТСЯ ИЗ
МИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ В ДЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩУЮ (РАЗРУШАЮЩУЮ ТВЕРДЫЕ
ТКАНИ ЗУБОВ) ЖИДКОСТЬ
• ТАКИМ ОБРАЗОМ, КАРИОЗНАЯ ПОЛОСТЬ
ОБРАЗУЕТСЯ В МЕСТАХ ИНТЕНСИВНОЙ
КИСЛОТОПРОДУКЦИИ, ПОД ЗУБНОЙ БЛЯШКОЙ,
ГДЕ PH КИСЛЕЕ 4-5.
• ПРИ ХОРОШЕЙ ОМЫВАЕМОСТИ ЗУБОВ РОТОВОЙ ЖИДКОСТЬЮ, РЕДКИХ
ПРИЕМАХ САХАРА МЕСТНЫЙ СДВИГ PH БЫСТРО НИВЕЛИРУЕТСЯ.

• В ЗОНАХ ПЛОХОГО ДОСТУПА СЛЮНЫ, ПРОЦЕСС

ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ МОЖЕТ ПРЕВАЛИРОВАТЬ НАД
ПРОЦЕССОМ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ.
• ЗНАЧИТ, ПОТРЕБЛЕНИЕ УГЛЕВОДОВ МОЖЕТ ЯВИТЬСЯ РЕШАЮЩИМ
ФАКТОРОМ В СДВИГЕ PH И НАРУШЕНИИ ПРОЦЕССОВ МИНЕРАЛИЗАЦИИ, ЧТО
ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ КАРИЕСА
• ИТАК, СОГЛАСНО СОВРЕМЕННЫМ ВЗГЛЯДАМ,

• НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ ТВЕРДЫХ
ТКАНЕЙ ЗУБА (КАРИЕСА) ЯВЛЯЮТСЯ ОРГАНИЧЕСКИЕ
КИСЛОТЫ, ОБРАЗОВАНИЕ КОТОРЫХ СВЯЗАНО С
ДЛИТЕЛЬНОЙ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
МИКРООРГАНИЗМОВ.
• ИЗНАЧАЛЬНО СОЗРЕВАЕТ ЭМАЛЬ В ОБЛАСТИ РЕЖУЩИХ
КРАЕВ И БУГРОВ ВСЕХ ЗУБОВ, ПОЭТОМУ КАРИОЗНЫЙ ПРОЦЕСС
ВОЗНИКАЕТ ИМЕННО В НЕСОЗРЕВШИХ ФИССУРАХ И
ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, КОТОРЫЕ ОТНОСЯТСЯ К ЗОНАМ
РИСКА.
• ОГРОМНАЯ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ЭМАЛИ ОТВОДИТСЯ РОТОВОЙ
ЖИДКОСТИ, РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОСЛЕДНЕЙ
ДОКАЗАНА В РЯДЕ КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
• УСТОЙЧИВОСТЬ ЗУБОВ К
КАРИЕСУ
ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ:
• ХИМИЧЕСКИМ СОСТАВОМ И
СТРУКТУРОЙ ЭМАЛИ И ДРУГИХ ТКАНЕЙ
ЗУБА;
• НАЛИЧИЕМ ПЕЛЛИКУЛЫ;
• ОПТИМАЛЬНЫМ ХИМИЧЕСКИМ
СОСТАВОМ СЛЮНЫ И
МИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ ЕЕ
АКТИВНОСТЬЮ;
• ДОСТАТОЧНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ
РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ;
• НИЗКИМ УРОВНЕМ ПРОНИЦАЕМОСТИ
ЭМАЛИ ЗУБА;
НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС (СТАДИЯ ПЯТНА).
• ЖАЛОБЫ НА ЧУВСТВО ОСКОМИНЫ.
• НА ХОЛОДОВОЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ, НА ДЕЙСТВИЕ
ХИМИЧЕСКИХ АГЕНТОВ (КИСЛОЕ, СЛАДКОЕ) ПОРАЖЕННЫЙ
ЗУБ НЕ РЕАГИРУЕТ.

• ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЭМАЛИ ПРИ ОСМОТРЕ

ПРОЯВЛЯЕТСЯ ИЗМЕНЕНИЕМ ЕЕ НОРМАЛЬНОГО ЦВЕТА НА
ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ И ПОЯВЛЕНИЕМ МАТОВОГО,
БЕЛОГО, СВЕТЛО-КОРИЧНЕВОГО, ТЕМНО-КОРИЧНЕВОГО
ПЯТЕН С ЧЕРНЫМ ОТТЕНКОМ.
• ОБЫЧНО ЭТО ПРОИСХОДИТ У ШЕЙКИ ЗУБА РЯДОМ С
ДЕСНОЙ.
• ПОВЕРХНОСТЬ ПЯТНА ГЛАДКАЯ, ОСТРИЕ ЗОНДА ПО НЕЙ
СКОЛЬЗИТ.
• ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС.
• ВОЗНИКНОВЕНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ БОЛИ ОТ
ХИМИЧЕСКИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ (СЛАДКОГО, СОЛЕНОГО,
КИСЛОГО) ,
• ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ БОЛИ ОТ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, ЧАЩЕ
ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ДЕФЕКТА У ШЕЙКИ ЗУБА, В УЧАСТКЕ С
НАИБОЛЕЕ ТОНКИМ СЛОЕМ ЭМАЛИ, А ТАКЖЕ ПРИ ЧИСТКЕ
ЗУБОВ ЖЕСТКОЙ ЩЕТКОЙ.

• ПРИ ОСМОТРЕ ЗУБА НА УЧАСТКЕ ПОРАЖЕНИЯ

ОБНАРУЖИВАЕТСЯ НЕГЛУБОКИЙ ДЕФЕКТ В ПРЕДЕЛАХ
ЭМАЛИ.
• ОН ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ ПОВЕРХНОСТИ
ЗУБА ПО НАЛИЧИЮ ШЕРОХОВАТОСТИ ЭМАЛИ.
• НЕРЕДКО ШЕРОХОВАТОСТЬ ВЫЯВЛЯЕТСЯ В ЦЕНТРЕ
ОБШИРНОГО БЕЛОГО ИЛИ ПИГМЕНТИРОВАННОГО ПЯТНА.
• СРЕДНИЙ КАРИЕС.
• БОЛЬНЫЕ МОГУТ НЕ ПРЕДЪЯВЛЯТЬ ЖАЛОБ, НО
ИНОГДА БОЛЬ ВОЗНИКАЕТ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
МЕХАНИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ, ТЕМПЕРАТУРНЫХ
РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, КОТОРЫЕ БЫСТРО ПРОХОДЯТ
ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ РАЗДРАЖИТЕЛЯ.
• ЦЕЛОСТНОСТЬ ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННОГО СОЕДИНЕНИЯ
НАРУШАЕТСЯ, ОДНАКО НАД ПОЛОСТЬЮ ЗУБА
СОХРАНЯЕТСЯ ДОСТАТОЧНО ТОЛСТЫЙ СЛОЙ
НЕИЗМЕНЕННОГО ДЕНТИНА.

• ПРИ ОСМОТРЕ ЗУБА ОБНАРУЖИВАЮТ НЕГЛУБОКУЮ

КАРИОЗНУЮ ПОЛОСТЬ, ЗАПОЛНЕННУЮ
ПИГМЕНТИРОВАННЫМ РАЗМЯГЧЕННЫМ ДЕНТИНОМ,
ЧТО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ЗОНДИРОВАНИИ.
• ПРИ НАЛИЧИИ РАЗМЯГЧЕННОГО ДЕНТИНА В ФИССУРЕ
ЗОНД ЗАДЕРЖИВАЕТСЯ, ЗАСТРЕВАЕТ В НЕЙ.
• ГЛУБОКИЙ КАРИЕС.
• БОЛЬНЫЕ ЖАЛУЮТСЯ НА КРАТКОВРЕМЕННЫЕ БОЛИ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ,
ХИМИЧЕСКИХ И ТЕМПЕРАТУРНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, БЫСТРО ПРОХОДЯЩИХ
ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ РАЗДРАЖИТЕЛЯ.
• ЗОНДИРОВАНИЕ БОЛЕЗНЕННО ПО ЭМАЛЕВО-ДЕНТИННОМУ СОЕДИНЕНИЮ.
• ПУЛЬПА ЗУБА РЕАГИРУЕТ НА СИЛУ ТОКА 2—6 МКА.