РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА КОКЛЮША , ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ

ДИАГНОСТИКА С ПАРАКОКЛЮШЕМ, ОСТРЫМИ

РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША У
ПРИВИТЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.
ОСЛОЖНЕНИЯ КОКЛЮША. ПРОФИЛАКТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

МАДЖОНОВА М. ДЖ.
КОКЛЮШ – ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
ЦИКЛИЧЕСКИМ ЗАТЯЖНЫМ ТЕЧЕНИЕМ И НАЛИЧИЕМ СВОЕОБРАЗНОГО СУДОРОЖНОГО КАШЛЯ.

ВОЗБУДИТЕЛЕМ КОКЛЮША ЯВЛЯЕТСЯ КОКЛЮШНАЯ ПАЛОЧКА BORDETELLA PERTUSSIS.

---- ЭТО ГР – МЕЛКИЕ ПАЛОЧКИ, ИМЕЮЩИЕ ОВОИДНУЮ ФОРМУ, НЕЖНУЮ КАПСУЛУ, НЕПОДВИЖНЫЕ
СТРОГИЕ АЭРОБЫ, СПОР НЕ ОБРАЗУЮТ.

-----ЭКЗОТОКСИН – КОКЛЮШНЫЙ ТОКСИН ИЛИ ЛИМФОЦИТОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ФАКТОР

-----АДЕНИЛАТЦИКЛАЗНЫЙ ТОКСИН

-----ГЕМОЛИЗИН

-----ФИЛАМЕНТОЗНЫЙ ГЕМАГЛЮТИНИН

-----ПРОТЕКТИВНЫЕ АГЛЮТИНОГЕНЫ

-----ТРАХЕАЛЬНЫЙ ЦИТОТОКСИН

-----ДЕРМАТОНЕКРОТОКСИН

---- ЛИПОПОЛИСАХАРИД

-----ГИСТАМИНСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЙ ФАКТОР
 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ БОЛЬНЫЕ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БОЛЕЗНИ,
БАКТЕРИОНОСИТЕЛИ, БОЛЬНЫЕ СО СТЕРТЫМИ И СУБКЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ
БОЛЕЗНИ.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ ПУТЕМ И ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕСНОМ
ОБЩЕНИИ С БОЛЬНЫМ
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ВЫСОКАЯ СРЕДИ НЕПРИВИТЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ИНДЕКС
ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ 70-100%
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА БОЛЕЮТ ДЕТИ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ, НАЧИНАЯ С
ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ ДО ГЛУБОКОЙ СТАРОСТИ. ГРУППУ ОСОБОГО РИСКА
СОСТАВЛЯЮТ НОВОРОЖДЕННЫЕ И ДЕТИ В ВОЗРАСТЕ ДО 1Г.
СЕЗОННОСТЬ ОСЕННЕ-ЗИМНИЙ ПОДЬЁМ С МАКСИМАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ В НОЯБРЕ
И ДЕКАБРЕ. ПОСЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПОЖИЗНЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПОДЬЁМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 2-3 ГОДА
 ПАТОГЕНЕЗ

- МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ТОКСИНА НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ

ТРУБКИ
- ОБРАЗОВАНИЕ СТОЙКОЙ ДОМИНАНТЫ В ЦНС
- ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ЦНС

- ГИПОКСИЯ И ГИПОКСЕМИЯ
 КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КОКЛЮША:

РАЗЛИЧАЮТ ПО ТИПУ: 1. ТИПИЧНЫЕ

2. АТИПИЧНЫЕ: АБОРТИВНАЯ, СТЁРТАЯ (КАШЕЛЬ БЕЗ РЕПРИЗОВ),
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ,
ТРАНЗИТОРНОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО.
ПО ТЯЖЕСТИ: 1.ЛЁГКАЯ ФОРМА
2. СРЕДНЕТЯЖЁЛАЯ ФОРМА
3.ТЯЖЁЛАЯ ФОРМА
ПО ТЕЧЕНИЮ (ПО ХАРАКТЕРУ): 1.ГЛАДКОЕ.
2.НЕГЛАДКОЕ:
- С ОСЛОЖНЕНИЯМИ;
- С НАСЛОЕНИЕМ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ;
- С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - 3 ДО 14 ДНЕЙ (В СРЕДНЕМ 7-8 ДНЕЙ)
ПРОДРОМАЛЬНЫЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД КОКЛЮША НАЧИНАЕТСЯ
ПОСТЕПЕННО И ОЧЕНЬ НАПОМИНАЕТ ОБЫЧНОЕ ОРЗ. ОТМЕЧАЕТСЯ:
ЛЕГКОЕ НЕДОМОГАНИЕ
ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ НОСА
РЕДКИЙ СУХОЙ КАШЕЛЬ. НАВЯЗЧИВЫЙ, ПОСТЕПЕННО УСИЛИВАЕТСЯ,
НЕ СНИМАЕТСЯ ПРИЁМОМ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ТЕРАПИИ.
ОТСУТСТВУЮТ КАТАРАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
В ЛЁГКИХ НЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ
 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СУДОРОЖНЫЙ ПЕРИОД КОКЛЮША ПРОДОЛЖАЕТСЯ ОТ 2 ДО 8 НЕДЕЛЬ.
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОСТЕПЕННЫМ УСИЛЕНИЕМ КАШЛЯ СО СПАЗМАТИЧЕСКИМИ
ПРИСТУПАМИ.
- ПРИСТУП СОСТОИТ ИЗ СЕРИИ КОРОТКИХ КАШЛЕВЫХ ТОЛЧКОВ, КОТОРЫЕ
СЛЕДУЮТ ДРУГ ЗА ДРУГОМ НА ВЫДОХЕ;
- ПРИ СУДОРОЖНОМ КАШЛЕ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЗДУХА ЧЕРЕЗ
СУЖЕННУЮ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ, МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ ГЛУБОКИЙ СВИСТЯЩИЙ
ВДОХ - РЕПРИЗ.
- ПРИСТУПЫ КАШЛЯ ПРОТЕКАЮТ С ОБЩИМ ЦИАНОЗОМ, С НАРУШЕНИЕМ
ДЫХАНИЯ ВПЛОТЬ ДО АПНОЭ.
- ОКОНЧАНИЕ ПРИСТУПА ЗНАМЕНУЕТ ВЫДЕЛЕНИЕ НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА
ВЯЗКОЙ СТЕКЛОВИДНОЙ МОКРОТЫ ИЛИ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ РВОТОЙ.
 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ДЛЯ КОКЛЮША ХАРАКТЕРНА ИЗМЕНЧИВОСТЬ СИМПТОМОВ – ПЕРИОД

ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ (РАННЯЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ), ПРОДОЛЖАЕТСЯ В
ТЕЧЕНИИ 2—8 НЕДЕЛИ. В ЭТОМ ПЕРИОДЕ КАШЕЛЬ ТЕРЯЕТ СВОЙ ТИПИЧНЫЙ
ХАРАКТЕР, ПРИСТУПЫ ВОЗНИКАЮТ РЕЖЕ И СТАНОВЯТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНО
ЛЕГЧЕ. ТАКЖЕ УЛУЧШАЕТСЯ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЁНКА, НОРМАЛИЗУЕТСЯ
АППЕТИТ И СОН, ПОСЛЕ КАШЛЯ ОТСУТСТВУЕТ РВОТА.

ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (ПОЗДНЕЙ) ПРОДОЛЖАЕТСЯ ОТ 2 ДО 6

МЕСЯЦЕВ. У РЕБЁНКА С КОКЛЮШЕМ В ЭТОМ ПЕРИОДЕ СОХРАНЯЕТСЯ
ПОВЫШЕННАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ.
 ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

- УКОРОЧЕННЫЙ ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОТ 1-2 ДО 4-5 ДНЕЙ;

- УКОРОЧЕННЫЙ ПРОДРОМАЛЬНЫЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД ОТ НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ ДО НЕДЕЛИ;
- ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ КАТАРАЛЬНОГО ПЕРИОДА (ЗАТРУДНЕНИЕ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ,
ЧИХАНИЕ, ПОКАШЛИВАНИЕ), А ИНОГДА ЭТОТ ПЕРИОД МОЖЕТ ОТСУТСТВОВАТЬ;
- УДЛИНЁННЫЙ СПАЗМАТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ДО 50-60 ДНЕЙ;
- ОТСУТСТВИЕ ХАРАКТЕРНЫХ РЕПРИЗОВ И ВЫСОВЫВАНИЯ ЯЗЫКА В СПАЗМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ;
- ПРЕОБЛАДАЮТ ТЯЖЁЛЫЕ И СРЕДНЕТЯЖЁЛЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ;
- У НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ КАШЕЛЬ СЛАБЫЙ, МАЛОЗВУЧНЫЙ, БЕЗ РЕЗКОЙ
ГИПЕРЕМИИ ЛИЦА, НО С ЦИАНОЗОМ;
- ЗАДЕРЖКА ДЫХАНИЯ (АПНОЭ) СИНКОПАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

- ИЗ-ЗА ГИПОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ОТМЕЧАЮТСЯ КЛОНИКО-ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ

- МОКРОТА ПРИ КАШЛЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ В МАЛОМ КОЛИЧЕСТВЕ, ТАК РЕБЁНОК ЧАСТО ЕЁ ГЛОТАЕТ
ИЛИ СЛИЗЬ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ИЗ НОСА;
- ЧАСТО ОТМЕЧАЕТСЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ВИДЕ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В ЦНС, СКЛЕРЕ,
 ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ПРИВИТЫХ ДЕТЕЙ

- ПРОТЕКАЕТ В АТИПИЧНОЙ, СТЁРТОЙ ФОРМАХ И НЕ ХАРАКТЕРНЫ ТЯЖЁЛЫЕ ФОРМЫ

БОЛЕЗНИ

-УДЛИНЕНЫ ИНКУБАЦИОННЫЙ И КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОДЫ ДО 14 ДНЕЙ

- УКОРОЧЕННЫЙ ПЕРИОД СПАЗМАТИЧЕСКОГО КАШЛЯ ДО 2-Х НЕДЕЛЬ ИЛИ ОН

ОТСУТСТВУЕТ

- ЛЁГКИЙ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ КАШЕЛЬ, С ДЛИТЕЛЬНЫМ ТЕЧЕНИЕМ (ДО 5-7 НЕДЕЛЬ);

- РЕПРИЗЫ И РВОТА ОТМЕЧАЮТСЯ РЕДКО;

- ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ И ОТЁЧНЫЙ СИНДРОМЫ НЕ ВЫЯВЛЯЮТСЯ;

- ОТСУТСТВУЮТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ;

- ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАДКОЕ;

• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОКЛЮША В КАТАРАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Признак Корь ОРВИ Коклюш
Эпиданамнез контакт с больным контакт с больным контакт с больным
корью ОРВИ коклюшем
Начало болезни постепенное острое постепенное
Повышение
температуры тела + + -
Синдром интоксикации Нарастает Уменьшается через Отсутствует
4-5 дня
Катаральные явления + + Сухой, навязчивый
Нарастают Чаще ослабление кашель
пятна Филатова-
Бельского-Коплика + - -
Поражения слиз. Гиперемия, Чистая, бледно-
оболочек полости рта разрыхленность, розового цвета, Не наблюдается
энантема на мяг.. небе иногда энантема
 • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОКЛЮША В СУДОРОЖНОМ ПЕРИОДЕ

Признак Инородное тело Бронхиальная Паракоклюш

астма
Эпиданамнез Отс. контакта
приступообразный Внезапное появление острое постепенно
судорожный кашель кашля
нормальная температура
тела - - +
удовлетворительное + + +
самочувствие ребенка в
межприступном периоде
характерен внешний вид - - -
больного
наличие признаков кислородной нарастание цианоза и
недостаточности удушье одышку -

надрыв или язвочка уздечки - - -

язычка
 МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША

- 1. БАКТЕРИОЛОГИЧЕКИЙ – ВЫДЕЛЕНИЕ КОКЛЮШНОЙ ПАЛОЧКИ. ДАННЫЙ

МЕТОД ИНФОРМАТИВЕН В РАННИЕ СРОКИ БОЛЕЗНИ ДО 2-ОЙ НЕДЕЛИ
СУДОРОЖНОГО ПЕРИОДА.
- 2. ПЦР - С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕСТ- СИСТЕМЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЕНОМА
ВОЗБУДИТЕЛЯ.
- 3. ИФА – ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СПЕЦЕФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ
- 4. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД – ЛЕЙКОЦИТОЗ, ЛИМФОЦИТОЗ, НОРМАЛЬНЫЙ
ИЛИ ПОНИЖЕННЫЙ СОЭ
- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
 ЛЕЧЕНИЕ КОКЛЮША

- ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
- КИСЛОРОДАТЕРАПИЯ
- АТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
- МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫЕ ГОРМОНЫ
- СРЕДСТВА СПОСОБСТВУЮЩИЕ УСТРАНЕНИЮ ПОСЛЕДСТВИЙ ГИПОКСИИ
- ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
- ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
 ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮША

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ КОКЛЮША

- ДЕТЕЙ С КОКЛЮШЕМ ИЗОЛИРУЮТ ДО 25-30 ДНЕЙ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ
- КОНТАКТНЫЕ ОРГАНИЗОВАННЫЕ ДЕТИ ДО 7 ЛЕТ НАХОДЯТСЯ НА КАРАНТИНЕ В
ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ ОТ МОМЕНТА ПОСЛЕДНЕГО КОНТАКТА С БОЛЬНЫМ
- ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ЛЕЧИТСЯ ДОМА, ТО КОНТАКТНЫЕ С НИМ ДЕТИ, НЕ БОЛЕВШИЕ
КОКЛЮШЕМ, ПОДЛЕЖАТ РАЗОБЩЕНИЮ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДН. И ПРОВОДИТСЯ 2-Х
КР. БАК.ИС
В ОЧАГЕ, В ПОМЕЩЕНИЯХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЩИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ (ПРОВЕТРИВАЮТ, ПРОВОДЯТ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПОСУДЫ,
НОСОВЫХ ПЛАТКОВ БОЛЬНОГО).
 ПРОФИЛАКТИКА КОКЛЮША

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ДО 2-Х ЛЕТ, В СЛУЧАИ КОНТАКТА ВВОДИТСЯ
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ НОРМАЛЬНЫЙ В ДОЗЕ ОТ 2-Х ДО 4-Х ДОЗ В/М
(ПО 1,0 ДОЗЕ ИЛИ 2 ДОЗЫ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ);
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ВАКЦИНАЦИЯ «ПЕНТАВАЛЕНТНОЙ ВАКЦИНОЙ», КОТОРАЯ ЗАЩИЩАЕТ РЕБЕНКА
ОТ КОКЛЮША, ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В И ОТ
ГЕМОФИЛЬНОГО ВИРУСА. ПРИВИВКИ ПЕНТАВАЛЕНТНОЙ ВАКЦИНОЙ НАЧИНАЮТ
ПРОВОДИТЬ ДЕТЯМ В 2 МЕСЯЦА, ТРОЕКРАТНО С ИНТЕРВАЛОМ В 1 МЕСЯЦ.
РЕВАКЦИНАЦИЮ РЕБЕНКУ ПРОВОДЯТ В 16-18 МЕСЯЧНОМ ВОЗРАСТЕ.