нарцы

Для большинства видов расстройств личности частота наследования
составляет около 50%, что чуть выше, чем для других основных психических
нарушений. Эта степень наследуемости опровергает общепринятое мнение о
том, что расстройства личности проявляются в результате недостатков
характера человека, которые формируются под действием неблагоприятных
внешних условий.
Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей

работоспособности при расстройствах личности, в особенности пограничном и
обсессивно-компульсивном расстройстве, значительно больше чем
аналогичные затраты при клинической депрессии или генерализованном
тревожном расстройстве .
Виды личностных расстройств
В DSM-5 существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе
подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая
полезность этих кластеров не была установлена.
Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он

включает в себя следующие расстройства личности со своими
отличительными чертами, такими как:
 Параноидное: Недоверие и подозрительность
 Шизоидноее : Незаинтересованность в других
 Шизотипическое : Эксцентричные идеи и поведение
Кластер Bхарактеризуется драматическим, эмоциональным или
неустойчивыми поведением. Он включает в себя следующие расстройства
личности со своими отличительными чертами, такими как:
 Антиобщественные : Социальная безответственность, пренебрежение к
другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды
 Пограничное : внутренняя пустота, нестабильные отношения и
эмоциональная дисрегуляция
 Истерическое : поиск внимания и чрезмерная эмоциональность
 Нарциссическое : самовосхваление, потребность в восхищении и
отсутствие эмпатии
Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в
себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами,
такими как:
 Избегающее : Избегание межличностного контакта из-за чувствительности
к отвержению
 Зависимое: Покорность и потребность в заботе других
 Обсессивно-компульсивное : гиперисполнительность, строгость и
упрямство
Симптомы и признаки личностных расстройств
Согласно DSM-5, личностные расстройства в основном проявляются
проблемами в сферах:
 Самоидентификации
 Межличностные взамиодействия
Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным

самовосприятием (человек не может решить для себя "добрый" он или "злой")
или неустойчивыми жизненными ценностями, целями в жизни и своими
внешними проявлениями (человек ведет себя как глубоко религиозный в
стенах церкви, но за ее приделами высказывает богохульства).
Проблемы межличностные общения обычно проявляются в виде
невозможности создавать и поддерживать близкие отношения, и/или как
чувство безразличия к другим (человек не в состоянии сопереживать
ближнему).
Люди с расстройствами личности часто кажутся противоречивыми, странными
и неприятными для окружающих (в т. ч. для врачей). Эти люди могут
испытывать трудности при определении границ общения с другими людьми.
Их самооценка может быть чрезмерно высокой или неоправданно низкой. Они
отличаются противоречивостью, индивидуализмом, гиперэмоциональностью,
оскорбительным или безответственным поведением, что приводит к
физическим и психическим проблемам в семье и/или с детьми.
Люди с личностными расстройствами могут не осознавать о наличии у них

проблем.
Диагностика личностных расстройств

 Клинические критерии (DSM-5)
Расстройства личности диагностируются не сразу. Когда люди с

расстройствами личности обращаются за лечением, их главные жалобы часто
связаны с депрессией или тревогой, а не с проявлениями расстройства
личности. При подозрении на наличие расстройств личности клиницисты
оценивают когнитивные, аффективные, межличностные и поведенческие
тенденции, используя специальные диагностические критерии.
Высококвалифицированным специалистам и научным клиницистам доступны
более сложные, эмпирически обоснованные диагностические инструменты.
Для постановки диагноза расстройства личности требуется соблюдение

следующих критериев:
 Недостаточность адаптации имеет стойкий, жесткий и устойчивый

характер при наличии ≥ 2 признаков из числа следующих: восприятие
(способ интерпретации себя, других и окружения), эмоциональность,
межличностное функционирование и контроль побуждений
 Выраженное расстройство или нарушение функционирования в
результате неадаптивного поведения
 Относительная стабильность и раннее начало (по крайней мере, в

подростковом или раннем юношеском возрасте) этой модели поведения
Также должны быть исключены остальные возможные причины проявления

симптомов (другие психические расстройства, употребление психоактивных
веществ, черепно-мозговая травма ).
Диагноз расстройства личности можно поставить пациенту не младше 18 лет,
нарушение должно присутствовать как минимум 1 год, за исключением
антисоциального расстройства личности, которое не может быть установлено
у пациента моложе 18 лет.
Многие пациенты с расстройством личности не критичны к своему состоянию,

поэтому доктору может понадобиться история предыдущего лечения,
заключения других специалистов, мнение членов семьи, друзей или других
лиц, которые находились в контакте с пациентом.
Лечение расстройств личности

 Психотерапия
Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности.

Если пациент нуждается в лечении и мотивирован к изменениям,
индивидуальная психотерапия так же, как и групповая, являются
эффективными при многих расстройствах.
Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному

лечению, хотя некоторые препараты могут эффективно воздействовать на
определенные симптомы (депрессивные, тревожные).
Заболевания, часто сопутствующие расстройствам личности

(например, депрессивные расстройства , тревожность, расстройства, связанные
со злоупотребление психоактивных веществ , расстройства, связанные
с соматическими симптомами и расстройства пищевого поведения ), могут
затруднить ход лечения, отсрочить наступление ремиссии, повысить риск
рецидива и уменьшить ответ на в остальном эффективное лечение. Для
рекомендаций по лечению каждого расстройства, см. таблицу Лечение
расстройств личности.
ТАБЛИЦА
Лечение расстройств личности
Общие принципы лечения
Главным образом лечение расстройств личности направлено на следующее:
 Снизить субъективный стресс
 Дать пациентам понять, что их проблемы носят исключительно

внутренний характер
 Исправить тяжелое дезадаптивное и антисоциальное поведение
 Изменить проблематичные личностные особенности человека
Основная цель лечения – снижение степени выраженности стрессогенных

проявлений (тревожность, депрессия и т. д.). Эти симптомы могут разрешаться
при увеличении психосоциальной помощи, которая, среди прочего, выводит
пациента из стрессовых ситуаций или взаимоотношений. Медикаментозное
лечение также может помочь снять стресс. Снижение уровня стресса улучшает
лечение основного расстройства личности.
На раннем этапе необходимо приложить усилия, чтобы пациент осознал, что
его проблемы являются внутренними. Пациенты должны понять, что
проблемы, связанные с работой или взаимоотношениями, обусловлены их
проблематичным способом отношения к миру (например, постановка задач,
управление или установление близких отношений). Достижение такого уровня
понимания требует значительного количества времени, терпения и усердия со
стороны врача. Доктор также должен понимать степень эмоциональной
чувствительности пациента и знать эффективные способы ее коррекции.
Члены семьи и друзья могут помочь выявить те проблемы, которые
ускользнули от внимания доктора и самого пациента.
Неадекватное и нежелательное поведение (безрассудство, социальная
изоляция, отсутствие уверенности в себе, вспыльчивый характер) подлежат
скорейшей коррекции, чтобы минимизировать вред в рабочих ситуациях и
личных отношениях. Коррекция поведения – наиболее важный фактор в
лечении пациентов после расстройств личности
 Пограничный
 Антисоциальное
 Избегающее
Как правило, поведение успешно корректируется в течение нескольких
месяцев групповой поведенческой терапии. Необходимо разработать методы
ограничения поведения и постоянно применять их на практике. Иногда
пациенты проходят лечение амбулаторно или в социальных учреждениях.
Группы самопомощи или семейная терапия также могут эффективно
скорректировать социально нежелательное поведение больного. Поскольку
члены семьи и друзья могут оказывать как благотворное, так и негативное
влияние на проблемное поведение или мысли пациента, их участие полезно;
пройдя коучинг, они могут стать союзниками в лечении.
Изменение проблематичных черт личности (например, зависимости,

подозрительности, высокомерия, манипулятивности) занимает много времени,
как правило, более 1 года. Фундаментом изменений личности является
 Индивидуальная психотерапия
Во время лечения врач должен выявить межличностные проблемы, проследить

динамику их развития в течение жизни пациента. После этого необходимо
помочь ему понять, как эти проблемы связаны с особенностями их личности, и
научить пациента новым, более эффективным способам коррекции. Как
правило, доктор должен всегда указывать на нежелательное поведение и его
последствия, прежде чем пациент сам это осознает. Эта стратегия может
помочь пациентам скорректировать свое неадекватное поведение и избавиться
от ошибочных убеждений. Хотя врач должен действовать осторожно, следует
понимать, что доброе отношение к больному и разумные советы сами по себе
не смогут исправить расстройство личности.
Основные положения
 О расстройстве личности можно говорить тогда, когда особенности
поведения человека становятся настолько выраженными, ригидными и
дезадаптивными, что приводят к значительному дистрессу, мешают
работе и/или влияют на межличностные отношения.
 Лечение эффективно только после того, как пациент осознает, что корень
проблемы в нем самом, а не только во внешнем мире.
 Основной метод лечения – психосоциальная терапия.
 Медикаментозная терапия может быть полезна для контроля

специфических симптомов только в некоторых случаях, например, при
выраженной тревожности, вспышках гнева и депрессии.
 Личностные расстройства зачастую устойчивы к изменениям, но многие

постепенно становятся менее выраженными со временем
Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной

тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз
ставится на основании клинических критериев. Лечение может включать в
себя применение когнитивно-поведенческой терапии, нейролептиков и
антидепрессантов.
(См. также Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders) ).
Люди с антисоциальным расстройством личности совершают неправомерные,
мошеннические, эксплуатирующие, неосторожные действия с целью
получения личной выгоды или удовольствия, не испытывая при этом чувства
вины; они могут поступать следующим образом:
 Оправдывать или рационализировать свое поведение (например, считать,

что неудачник заслуживает поражения, "своя рубашка ближе к телу")
 Обвинять жертву за глупость или беспомощность
 Быть равнодушными к вредным и спекулятивным влияниям своих
действий на других
Для случаев антисоциального расстройства личности коэффициент

распространенности на территории США, установленный за период 12
месяцев (на основе более старых критериев руководства Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders [DSM]), варьируется от 0,2 до 3,3%.
Антисоциальное расстройство личности гораздо чаще встречается у мужчин,
чем у женщин (6:1), имеется сильный наследственный компонент. С возрастом
распространенность его снижается, предположительно, со временем пациенты
могут учиться корректировать свое неадекватное поведение.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Большинство
пациентов также имеют зависимость от психоактивных веществ (около
половины пациентов этой группы также подпадают под критерии
антисоциального расстройства личности). У пациентов с антисоциальным
расстройством личности также часто наблюдается расстройство
побуждений, синдром дефицита внимания с
гиперактивностью или пограничное расстройство личности .
Этиология антисоциального расстройства личности
Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве )
способствуют развитию антисоциального расстройства личности. Возможный
механизм – это импульсивная агрессия, связанная с патологическим
функционированием гена-переносчика серотонина. Безразличие к боли других
в раннем детстве может привести к антисоциальному поведению в позднем
подростковом возрасте.
Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой
линии родства чаще, чем в общей популяции. Риск развития подобного
нарушения увеличивается как у биологических, так и у усыновленных детей
родителей с этим расстройством.
Если расстройство поведения сопровождается синдромом дефицита внимания
или гиперактивностью и развивается в возрасте до 10 лет, риск развития
антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте возрастает. Риск
развития расстройства поведения в антисоциальное расстройство личности
может возрастать, если родители обижают ребенка, пренебрегают им,
непоследовательны в дисциплине или методах воспитания (переходят от
теплого и поддерживающего стиля, к холодному и критичному).
Симптомы и признаки АРЛ
Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут выражать свое
пренебрежение к другим людям и закону, путем уничтожения имущества,
воровства, притеснения других. Они могут обманывать, спекулировать или
манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги,
власть, секс). Они могут прикрываться вымышленным именем.
Эти пациенты импульсивны, не планируют заранее, не берут во внимание

последствия безопасности для себя или других. В итоге, они могут внезапно
менять место работы, дома, или отношения. При вождении, они могут
превышать скоростной режим, находясь в состоянии алкогольного опьянения,
что иногда приводит к дорожно-транспортным происшествиям. Зачастую они
употребляют чрезмерное количество алкоголя или принимают наркотики,
которые оказывают вредоносное воздействие.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово

безответственны. Они могут менять место работы, не планируя найти другое.
Они могут не предпринимать попыток найти работу, несмотря на имеющиеся
возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам, алиментам.
Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать

драться или плохо обращаться со своим супругом или партнером. В
сексуальных отношениях они могут проявлять безответственность и
использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.
Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным

расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех,
кого они обидели (например, что они это заслужили) или утверждать, что
такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают угрызений
совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.
У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут

пренебрегать чувствами и правами других, быть равнодушными к их
страданиям.
Пациенты с антисоциальным расстройством личности, как правило, имеют
очень высокое мнение о себе, могут быть очень упрямы, самоуверенны, и
высокомерны. Они могут быть обаятельными, разговорчивыми, и мягкими на
словах в попытках заполучить желаемое.
Диагностика АСРЛ (антисоциального расстройства личности)

 Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза антисоциального расстройства личности у пациентов
необходимо присутствие
 Постоянное пренебрежение правами других людей
Это пренебрежение определяется наличием 3 или более следующих признаков:
 Игнорирование закона путем неоднократного совершения действий,

являющихся основанием для ареста
 Неоднократная ложь, использование вымышленных имен, обмана других
для личной выгоды или удовольствия
 Импульсивные поступки или отсутствие перспективного планирования
 Легко раздражаются или впадают в агрессию, о чем свидетельствуют
постоянные драки или угрозы другим
 Безрассудное игнорирование своей безопасности или безопасности
других
 Систематическое совершение безответственных поступков, о чем
свидетельствуют ситуации увольнения с работы без планирования найти
другую или неоплата счетов
 Отсутствует чувство раскаяния, о чем свидетельствует безразличие или
рационализация плохого обращения с другими
Также, необходимо наличие данных о том, что расстройство поведения

присутствует в возрасте до 15-ти лет. Диссоциальное расстройство личности
диагностируется только у пациентов ≥ 18 лет.
Дифференциальная диагностика
Антисоциальное расстройство личности следует отличать от следующих:
 Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ : Может

возникнуть сложность в дифференцировании является ли импульсивность
и безответственность результатом злоупотребления психоактивных
веществ или вследствие антисоциального расстройства личности.
Диагностику проводят на основе анализа истории пациента, в том числе
ранней истории, чтобы изучить периоды воздержания. Иногда
антисоциальное расстройство личности можно легче определить во время
лечения сопутствующей зависимости, но также антисоциальное
расстройство может быть обнаружено и при наличии зависимости.
 Расстройства поведения : Пациенты с расстройством поведения имеет
похожую тенденцию к нарушению общественных норм и законов, но
расстройство поведения должно присутствовать до возраста 15-ти лет.
 Нарциссическое расстройство личности : Пациенты также склонны к
эксплуатации и не способны к эмпатии, но они, как правило, не склонны к
агрессии и лжи, как при антисоциальном расстройстве личности.
 Пограничное расстройство личности : Пациенты также склонны к
манипуляциям, но в основном, с целью получения поддержки, а не с
целью получения желаемого (например, деньги, власть), как это
происходит при антисоциальном расстройстве личности.
Лечение ДРЛ
 В некоторых случаях, когнитивно-поведенческая терапия и иногда
определенные лекарства
Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной

динамики в результате какого-либо лечения. Таким образом, целью лечения
является достижение краткосрочных целей, таких как, избегание правовых
последствий, а не личностные изменение пациента. Показано ситуационное
управление (т.е. позволяется или изымается желаемое, в зависимости от
поведения пациента).
Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных

ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения,
критики или унижения. Диагноз ставится на основании клинических
критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и назначении
анксиолитиков и антидепрессантов.
У людей с тревожным расстройством личности возникает интенсивное чувство
неадекватности и они справляются с неадаптивностью, избегая любых
ситуаций, в которых они могут получить отрицательную оценку.
Сообщаемая распространенность тревожного расстройства личности в США

варьирует, но рассчитанная распространенность составляет около 2,4%.
Тревожное расстройство личности одинаково распространено среди женщин и
мужчин.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. У пациентов часто

встречается также большое депрессивное расстройство , упорное депрессивное
расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство или тревожное
расстройство (например, паническое расстройство , в
частности, социофобия [социальное тревожное расстройство]). У них также
может наблюдаться другое расстройство личности
(например, зависимое, пограничное). У пациентов с социальной фобией и
тревожным расстройством личности встречаются более серьезные симптомы и
нарушения, чем те, которые проявляются при наличии какого-то одного из
этих расстройств.
Этиология ТРЛ
Исследования показывают, что наличие опыта отвержения и социальной
изоляции в детском возрасте и присутствие врожденных черт социальной
тревоги и избегания могут способствовать развитию тревожного расстройства
личности. Избегание ситуаций социального взаимодействия было обнаружено
уже в возрасте около 2 лет.
Симптомы и признаки ТРЛ

Пациенты с тревожным расстройством личности избегают социального
взаимодействия, в том числе в рабочих ситуациях, из-за страха критики или
непринятия, а также в следующих ситуациях:
 Они могут отказываться от продвижения в карьере из-за боязни критики

со стороны коллег.
 Они могут избегать встреч.
 Они не заводят новые знакомства, пока не убедятся, что они понравятся.
Эти пациенты предполагают, что другие будут настроены критично и

неодобрительно, пока скрупулезная проверка не докажет обратного. Таким
образом, прежде как войти в группу и сформировать близкие отношения,
пациентам с этим расстройством необходимы повторные заверения в
поддержке и принятии.
Пациенты с тревожным расстройством личности уклоняются от длительного

социального взаимодействия, боятся потерять свое благополучие при
взаимодействии с другими. Чаще всего эти пациенты живут относительно
изолированно, ограничивают свой круг общения, не имеют социального
окружения, которое может прийти на помощь при необходимости.
Эти пациенты очень чувствительны к любому незначительному критическому

неодобрению или насмешке, так как постоянно думают о критике или
неприятии. Они бдительны к любому признаку негативной реакции в свою
сторону. Их напряженный, тревожный вид может вызывать насмешки или
подшучивание, тем самым подтверждая их неуверенность в себе.
Низкая самооценка и чувство неполноценности усиливают симптомы,

особенно в новых социальных ситуациях. Пациенты избегают взаимодействия
с новыми людьми, так как ощущают себя социально неадаптированными,
непривлекательными и хуже других. Как правило, они ведут себя тихо, робко,
стараясь быть незаметными, так как склонны думать, что все что они скажут
будет опровергнуто другими. Они опасаются говорить о себе, чтобы не стать
обьектом насмешек и унижений. Они переживают, что будут смущаться или
заплачут в ответ на критику.
Пациенты с тревожным расстройством личности очень неохотно идут на

личные риски, и по тем же причинам не участвуют в новых видах
деятельности. В таких ситуациях они склонны преувеличивать опасности,
использовать минимальные симптомы или проблемы, чтобы объяснить свое
избегание. Из-за своих потребностей в безопасности и стабильности, они
предпочитают ограниченный образ жизни.
Диагностика ТРЛ
Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза тревожного расстройства личности необходимо
наличие у пациентов
 Постоянная тенденция избегать социальных контактов, чувствовать себя

неадекватным и быть гиперчувствительным к критике и отторжению
Эта закономерность проявляется в наличии ≥ 4 из следующих признаков:

 Уклоняются от рабочих заданий, включающих межличностный контакт,
так как боятся стать объектом критики или быть отвергнутыми
 Не хотят связываться с людьми, пока не убедяться, что их действительно
принимают
 Находятся в тесных отношениях, так как опасаются насмешек или
унижения
 Чрезмерно озабочены вероятностью критики или отвержения в
социальных ситуациях
 Симптомы усиливаются в новой социальной обстановке из-за ощущения
своей неадекватности
 Оценивают себя социально некомпетентными, непривлекательными, или
неполноценными по сравнению с другими людьми
 Неохотно идут на личные риски или берут участие в новых видах
деятельности из-за вероятности быть смущенными
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем

взрослом возрасте.
Тревожное расстройство личности следует дифференцировать от следующих
2-х нарушений:
 Социофобия: Различия между социофобией и тревожном расстройством

личности едва различимы. При тревожном расстройстве личности
тревожность и избегание преобладают больше, чем при социофобии,
зачастую характерной для ситуаций, в которых присутствует риск
публичного унижения (например, публичная речь, выступление на сцене).
Тем не менее, социофобия может включать в себя более широкую модель
избегания и, таким образом, может быть трудно различима. Эти 2 вида
нарушения часто встречаются вместе.
 Шизоидное расстройство личности : Оба расстройства характеризуются
социальной изоляцией. Однако пациенты с шизоидным расстройством
личности замкнуты, так как не заинтересованны в других, в то время как
пациенты с тревожным расстройством личности оказываются
изолированными из-за гиперчувствительности к возможному отвержению
или критике.
Другие расстройства личности могут быть неким образом похожи на
тревожное, но могут различаться присущими характерными чертами
(например, потребность в заботе при зависимом расстройстве личности против
избегания ситуаций отвержения и критики при тревожном расстройстве).
Лечение ТРЛ
 Когнитивно-поведенческая терапия сосредоточена на социальных
навыках
 Поддерживающая психотерапия
 Психодинамическая психотерапия
 Транквилизаторы и антидепрессанты
Общее лечение тревожного расстройства личности подобно лечению всех

других расстройств личности.
Пациенты с уклоняющимся расстройством личности часто избегают лечения.
Эффективная терапия пациентов с социофобией и тревожным расстройством

личности включает:
 Когнитивно-поведенческую терапию, сфокусированную на овладении

социальными навыками, которая проводится в группах
 Другие виды групповой терапии, если группа состоит из пациентов с
похожими проблемами
Пациентам с тревожным расстройством личности

 Индивидуальные терапия, которая поддерживает и помогает
гиперчувствительным пациентам
Может быть полезна психодинамическая терапия, сфокусированная на

основных конфликтах.
Эффективная медикаментозная терапия включает селективные ингибиторы

обратного захвата серотонина (СИОЗС), транквилизаторы, которые помогают
уменьшить тревожность в достаточной мере, для того чтобы пациенты могли
вовлекаться в новые социальные ситуации; и ингибиторы
моноаминоксидазы (ИМАО).
Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей

тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных
отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения и
импульсивностью. Диагноз ставится на основании клинических критериев.
Лечение состоит из психотерапии и медикаментозного лечения.
Пациенты с пограничным расстройством личности не переносят одиночество;
делают отчаянные усилия, чтобы их не оставили одних, порождают кризисные
ситуации, проявляя суицидальные жесты , чтобы получить внимание и заботу
других.
Приведенные показатели распространенности пограничного расстройства
личности в США варьируются. Расчетная медианная распространенность
заболевания составляет 1,6%, однако может достигать 5,9%. У пациентов на
стационарном лечении с нарушениями психического здоровья
распространенность составляет около 20%. Около 75% пациентов с этим
расстройством – женщины, но в общей численности населения США
соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1:1.
Сопутствующие заболевания носят комплексный характер. Часто у пациентов

присутствует ряд других расстройств, в частности, депрессия, тревожные
расстройства (например, паническое расстройство), посттравматическое
стрессовое расстройство , а также расстройство пищевого
поведения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных
веществ.
Этиология ПРЛ
Стрессы в раннем детстве могут способствовать развитию пограничного
расстройства личности. Эпизоды физического и сексуального насилия,
пренебрежение, разлука с воспитателями и/или потеря родителя в детстве,
часто встречаются у пациентов с пограничным расстройством личности.
У некоторых людей присутствует генетическая предрасположенность к
патологической реакции на стресс в жизненной среде и в этом случае,
очевидно, пограничное расстройство проявляется как наследственный
компонент. Среди родственников первой линии родства пациентов с
пограничным расстройством личности вероятность возникновения
аналогичного расстройства в 5 раз выше по сравнению с общей популяцией.
Нарушения функций мозга и нейрорегуляторных систем могут также

способствовать заболеванию, но присутствуют не у всех пациентов с
пограничным расстройством личности.
Симптомы и признаки ПРЛ

Пациенты с пограничным расстройством личности чувствуют сильный страх
или гнев, когда считают, что их проигнорировали или отвергли. Например, они
могут испытывать панику или впадать в ярость, когда кто-то значимый для
них отменяет встречу или опаздывает на пару минут. Они полагают, что эта
покинутость свидетельствует о том, что они плохие. Они боятся быть
покинутыми, так как они не хотят оставаться в одиночестве.
Эти пациенты, как правило, внезапно и резко меняют свою точку зрения. В
начале отношений они могут идеализировать потенциальных любимых или
тех, кто заботится о них, требуя, чтобы на них тратили много времени и все
разделяли. Внезапно, они могут почувствовать, что партнер недостаточно о
них заботится и будут разочарованы; могут начать унижать другого или
сердиться. Этот переход от идеализации к обесцениванию отражает их черно-
белое мышление (расщепление, разделение на хороший и плохой).
Пациенты с пограничным расстройством личности могут сопереживать и

оказывать заботу, только если чувствуют, что другой будет доступен для них
всякий раз, когда это необходимо.
Пациенты с этим расстройством трудно контролируют свой гнев, часто ведут

себя неуместно и сильно злятся. Они выражают свой гнев c едким сарказмом и
горечью или гневными тирадами, часто направляя его на близких или
любимых, как плату за пренебрежение или покинутость. После взрыва эмоций,
они часто чувствуют стыд и вину, подкрепляя в своих глазах образ себя
плохого.
Также самооценка пациентов с пограничным расстройством личности может

резко и кардинально меняться, проявляясь внезапной сменой своих целей,
ценностей, суждений, карьеры, друзей и т. д. В один момент они могут
требовать повышенного внимания, а в следующий момент могут воспылать
праведным гневом, что с ними обращаются неправильно. Несмотря на то, что,
как правило, они считают себя плохими, иногда они чувствуют, что они вовсе
не существуют, например, когда никто не заботится о них. Часто они
чувствуют внутреннюю пустоту.
Изменения в настроении (например, интенсивная дисфория,

раздражительность, тревога) обычно длятся всего несколько часов, редко
более нескольких дней; они могут отражать крайнюю чувствительность таких
пациентов на напряжение в межличностных отношениях.
Пациенты с пограничным расстройством личности часто саботируют себя,

когда уже почти достигли своей цели. Например, они могут бросить школу
незадолго до окончания или могут разрушить многообещающие отношения.
Импульсивность, которая наносит вред пациентам, является

распространенным явлением. Эти пациенты могут играть в азартные игры,
заниматься небезопасным сексом, переедать, безответственно водить
автомобиль, злоупотреблять наркотическими веществами или чрезмерно
тратить средства. Очень распространено суицидальное поведение, жесты, а
также угрозы и самоповреждение (например, нанесение порезов, ожогов).
Несмотря на то, что многие самоповреждающие действия не совершаются с
идеей завершить жизнь, риск самоубийства у этих пациентов в 40 раз выше,
чем в общей численности населения. Около 8–10% этих пациентов умирают в
результате самоубийства. Причиной самоповреждающих действий обычно
является отвержение, риск быть покинутым, а также разочарование в близком
или любимом человеке. Во время диссоциативного эпизода пациенты могут
наносить себе увечья, чтобы компенсировать свое плохое состояние, чтобы
подтвердить свою способность чувствовать или отвлечься от болезненных
эмоций.
Диссоциативные эпизоды, параноидальные мысли, а иногда симптомы
подобные психотическим (например, галлюцинации, идеи отношений) могут
быть вызваны сильным стрессом, как правило, страхом покинутости, будь то
реальными или воображаемыми. Эти симптомы носят временный характер и,
как правило, не достаточно выражены, чтобы рассматривать их в качестве
отдельного расстройства.
Симптомы облегчаются у большинства пациентов; частота рецидивов низка.

Тем не менее, функциональное состояние обычно не улучшается так сильно,
как симптомы.
Диагностика ПРЛ
Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза пограничного расстройства личности необходимо
 Постоянная тенденция к нестабильности отношений, самооценки и

эмоций (т.е. эмоциональная дисрегуляция) и выраженная
импульсивность.
Эта тенденция проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:

 Отчаянные усилия избежать состояния покинутости (реальной или
воображаемой)
 Нестабильные, интенсивные отношения, с периодами идеализации и
обесценивания другого
 Нестабильная самооценка или самоощущение
 Импульсивность в ≥ 2 сферах, в которых пациент может наносить себе
вред (небезопасный секс, переедание, опасное вождение)
 Повторяющееся суицидальное поведение и/или жесты , угрозы,
или самоповреждение
 Быстрое изменение настроения, длящееся обычно всего несколько часов и
редко больше нескольких дней
 Стойкое чувство пустоты
 Неадекватно сильный гнев или неконтролируемый гнев
 Временные параноидальные мысли или серьезные диссоциативные
симптомы, вызванные стрессом
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начались проявляться в раннем

взрослом возрасте, но возможно их появление и в подростковом возрасте.
Пограничное расстройство личности наиболее часто путают с
 биполярным расстройством : это расстройство также характеризуется

большими колебаниями настроения и поведения. Однако при
пограничном расстройстве личности наблюдается частая смена
настроения в ответ на стресс, особенно в межличностных отношениях, в
то время как при биполярном расстройстве настроение является более
устойчивым и менее реактивным и у пациентов часто наблюдаются
значительные изменения в уровне энергии и активности.
Другие расстройства личности имеют сходные проявления.
 Пациенты с истерическим расстройством личности или нарциссическим

расстройством личности : пациенты с любым из этих расстройств могут
постоянно нуждаться во внимании и быть манипулятивными, но
пациенты с пограничным расстройством личности также считают себя
плохими и ощущают внутреннюю пустоту. Некоторые пациенты
отвечают критериям нескольких расстройств личности.
Дифференциальная диагностика пограничного расстройства личности также
включает
 Депрессивные расстройства и тревожное расстройство можно отличить от

пограничного расстройства личности по наличию отрицательной
самооценки, небезопасных привязанностей, а также чувствительности к
отвержению. Эти черты являются характерными для пограничного
расстройства личности и, как правило, отсутствуют у пациентов с
аффективным или тревожным расстройством.
 Расстройства, вызванные употреблением вещества
 Посттравматическое стрессовое расстройство
Многие нарушения в дифференциальной диагностике пограничного
расстройства личности связаны с этим.
Лечение ПРЛ
 Психотерапия
 Лекарственные препараты
Общее лечение пограничного расстройста личности такое же, как и для всех

других расстройствах личности.
Выявление и лечение сосуществующих нарушений имеет важное значение для
эффективного лечения пограничного расстройства личности.
Психотерапия
Основным лечение пограничного расстройства личности является
психотерапия.
Многие психотерапевтические интервенции способствуют предотвращению

суицидального поведения, снижению интенсивности симптомов депрессии и
улучшению функционирования пациентов с этим заболеванием.
Когнитивно-поведенческая терапия сфокусирована на проблемах

эмоциональной дисрегуляции и отсутствия социальных навыков. Она
включает в себя следующее:
 Диалектическую поведенческую терапию (сочетание индивидуальных и

групповых сессий, где терапевты выступают в качестве коучей и
доступны по вызову круглосуточно)
 Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению
проблем (STEPPS)
В его программу входят еженедельные групповые занятия в течение 20 недель.
Пациентов обучают навыкам управления своими эмоциями, а также учат
бороться со своими негативными ожиданиями и лучше заботиться о себе. Они
учатся ставить цели, избегать употребления незаконных веществ, улучшать
свои привычки в еде, сне и физических упражнениях. Пациентов просят
создать группу поддержки из друзей, членов семьи, а также практикующих
врачей, которые готовы оказывать им помощь в критическом состоянии.
Другие интервенции, направленные на расстройства эмоционального

восприятия пациентом себя и других. Эти вмешательства включают
следующее:
 Терапия, основанная на ментализации

 Психотерапия переноса
 Схемная терапия
Ментализация ссылается к способности людей размышлять и понимать

собственное состояние ума и состояние ума других. Ментализацию можно
освоить с помощью безопасной привязанности к близкому. Лечение,
основанное на ментализации, помогает пациентам справляться со следующими
функциями:
 Эффективно регулировать свои эмоции (например, умению
успокаиваться, когда встревожен)
 Пониманию того, как они влияют на свои проблемы и трудности с
другими
 Размышлению и пониманию других
Тем самым помогая им относиться к другим с сочувствием и состраданием.
Психотерапия, сфокусированная на переносе прежде всего обращает внимание

на взаимодействии между пациентом и терапевтом. Терапевт задает вопросы и
помогает пациентам размышлять об их реакциях, чтобы они могли увидеть
преувеличенное, искаженное и нереальное самовосприятие во время сеанса.
Акцент на настоящий момент (отношение пациента к терапевту), а не на
прошлое. Например, когда робкий тихий пациент внезапно становится
враждебным и аргументированным, терапевт может спросить, заметил ли он
изменения в чувствах, а затем попросить пациента поразмышлять о том, как
пациент воспринимал терапевта и самого себя после изменений. Целью
является:
 Оказание помощи пациентам в формировании более стабильного и
реалистичного самовосприятия и восприятия других людей
 Обращаться с другими более здоровым образом через перенос к терапевту
Схема-ориентированная терапия – это интегративная терапия, которая
сочетает в себе когнитивно-поведенческую терапию, теорию привязанности,
психодинамическую концепцию и эмоционально-фокусированную терапию.
Терапия сосредоточена на работе с выработанными годами дезадаптивными
паттернами мышления, чувствами, поведением и копинг механизмами
(схемами), на техниках аффективных изменений и терапевтических
отношениях, где терапевт времена берет на себя роль родителя.
Незначительное повторное воспитание предполагает установлению
доверительных отношений между пациентом и терапевтом (в
профессиональных рамках), что позволяет терапевту оказывать пациенту
поддержку в том, что он упустило время подросткового периода, что
вследствие привело к неадаптивному поведению.
Цель схема-терапии – помочь пациентам изменить свои схемы поведения.
Терапия проходит в 3 этапа:
 Оценка: определение соответствующих схем

 Осведомленность: Распознавание схем, когда они проявляются в
повседневной жизни
 Изменение поведения: Замещение негативных мыслей, чувств и
поведения на более здоровые
Некоторые из интервенций являются узкоспециализированными и требуют

специальной подготовки и супервизии. Тем не менее, некоторые интервенции
таковыми не являются; одним из таких методов, созданных для врачей общей
практики, является
 Общая (или хорошая) психиатрическая тактика лечения
Хорошее психиатрическое лечение включает индивидуальную терапию один

раз в неделю, психообразование о пограничном расстройстве личности, целях
лечения и ожиданиях от него, а иногда и назначение лекарственных
препаратов. Основное значение придается реакциям пациента на
межличностные стрессоры в повседневной жизни.
Также полезна поддерживающая психотерапия. Цель заключается в

установлении эмоциональных, поощряющих, благоприятных отношений с
пациентом и, таким образом, возможность помочь пациенту развить здоровые
защитные механизмы, особенно в межличностных отношениях.
Лекарственные препараты
Лекарственные препараты наиболее эффективны при их систематическом
применении в щадящем режиме для купирования специфических симптомов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), как
правило, хорошо переносятся; риск смертельной передозировки минимален.
Однако СИОЗС проявляют лишь незначительную эффективность в терапии
депрессии и тревоги у пациентов с пограничным расстройством личности.
Для смягчения симптомов пограничного расстройства личности могут быть
эффективными следующие препараты:
 Стабилизаторы настроения : при депрессии, тревожности, лабильности

настроения и импульсивности
 Атипичные нейролептики 2-ого поколения : для лечения тревоги, гнева,
лабильности настроения и когнитивных расстройств, в том числе
преходящих когнитивных искажений, обусловленных стрессами
(например, параноидальные мысли, черно-белое мышление, тяжелая
когнитивная дезорганизация)
Бензодиазепины и стимуляторы не рекомендуются, так как высок риск
зависимости, передозировки, расторможенности и перепродажи препаратов.
Зависимое расстройство личности характеризуется насущной потребностью в

излишней заботе, что приводит к склонности к повиновению, чрезмерной
привязанности. Диагноз ставится на основании клинических критериев.
Лечение состоит в проведении психотерапии и, по необходимости, назначении
антидепрессантов.
Пациенты с зависимым расстройством личности нуждаются в проявлении
излишней заботы, что приводит к потере их независимости и интересов. По
причине интенсивного беспокойства, связанного с потребностью в заботе, они
становятся чрезмерно зависимыми и покорными.
Менее 1% от общей численности населения США имеют зависимое

расстройство личности. В большинстве случаев диагностируется у женщин, но
в некоторых исследованиях степень распространенности среди мужчин и
женщин была одинаковой.
Часто встречаются сопутствующие заболевания. Также часто пациенты имеют

депрессивное расстройство (клиническую депрессию или хроническое
депрессивное расстройство ), тревожное расстройство , расстройство, связанное
со злоупотреблением алкоголя или другое расстройство личности
(пограничное, истероидное).
Этиология ЗРЛ
Данные о предпосылках зависимого расстройства личности ограничены.
Культурные факторы, негативные ранние переживания, биологическая
уязвимость, связанная с тревогой, способствуют развитию зависимого
расстройства личности. Похожие черты, такие как подчиняемость, отсутствие
безопасности, самоотверженное поведение, также могут внести свой вклад.
Симптомы и признаки ЗРЛ

Пациенты с зависимым расстройством личности считают, что они не могут
позаботиться о себе. Они становятся ведомыми, чтобы заставить других людей
заботиться о них.
Пациенты с этим заболеванием, как правило, требуют много подтверждений и

рекомендаций для принятия обыденных решений. Они часто позволяют
другим или другому человеку брать на себя ответственность за многие
аспекты их жизни. Например, они могут зависеть от своего супруга, который
говорит им, что одевать, какую работу искать и с кем общаться.
Эти пациенты считают себя неполноценными и, как правило, принижают свои

способности; принимают любую критику или неодобрение, как доказательство
своей некомпетентности, что еще больше подрывает их доверие.
Им сложно выражать свое несогласие с другими из-за страха лишиться

поддержки или одобрения. Они скорее согласятся с тем, что считают
неправильным, чем подвергнутся риску потерять поддержку других. Даже
когда гнев правомерен, они не злятся на друзей и коллег из-за страха потерять
их поддержку.
Так как эти пациенты уверены, что ничего не могут сделать самостоятельно,
они испытывают сложности в том, чтобы браться за решение новой задачи или
работать самостоятельно, они избегают задач, которые требуют взятие на себя
ответственности. Они презентуют себя некомпетентными и постоянно
чувствуют потребность в помощи и утешении. Когда пациенты уверены, что
находятся под контролем компетентного человека, который одобряет их, они
имеют тенденцию действовать адекватно. Тем не менее, они не хотят
выглядеть слишком компетентными из-за страха отвержения. В результате они
могут причинять вред своей карьере. Они закрепляют свою зависимость,
потому что, как правило, не приобретают навыков самостоятельной жизни.
Эти пациенты идут на большие уступки, чтобы получить помощь и поддержку

(например, выполняют неприятные задачи, соглашаясь с необоснованными
требованиями, допуская физическое, сексуальное или эмоциональное
насилие). Пребывание в одиночестве вызывает крайние неудобства или
тревогу из-за страха не суметь позаботиться о самих себе.
Пациенты с зависимым расстройством личности, как правило, выстраивают
социальное взаимодействие только с некоторыми людьми, от которых они
зависят. После завершения одних близких отношений пациенты с этим
расстройством сразу же пытаются найти им замену. Из-за их отчаянной
потребности в заботе они не очень разборчивы в выборе замены человеку.
Эти пациенты боятся быть покинутыми теми, от которых они зависят, даже
при отсутствии таких оснований.
Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза параноидального расстройства личности необходимо
 Необходимо принять меры в случае постоянной, чрезмерной потребности

в принятии, что вызывает склонность к повиновению и привязанности.
Эта постоянная потребность характеризуется наличием ≥ 5 следующих

признаков:
 Сложности с принятием ежедневных решений без излишних
рекомендаций и заверений от других людей
 Необходимость в том, чтобы другие несли ответственность за наиболее
важные аспекты их жизни
 Сложности с выражением несогласия с другими из-за страха лишиться
поддержки или одобрения
 Трудности при инициации самостоятельных проектов из-за отсутствия
уверенности в своих суждениях и/или способностях (не по причине
отсутствия мотивации или энергии)
 Готовность идти на большие уступки (например, выполнять неприятные
задачи) с целью получения поддержки от других
 Чувство дискомфорта или беспомощности при пребывании в одиночестве
из-за страха, что они будут не в состоянии позаботиться сами о себе
 Устойчивая необходимость устанавливать новые отношения с тем, кто
будет помогать и поддерживать в случае завершения прежних отношений
 Нереалистичная обеспокоенность страхом остаться одному и заботиться о
себе
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы впервые проявились в раннем

Некоторые другие расстройства личности также характеризуются повышенной
чувствительностью к отвержению. Тем не менее, их можно отличить от
зависимого расстройства личности на основании характерных признаков, а
именно:
 Пограничное расстройство личности : Пациенты с этим заболеванием

очень боятся передавать такую степень контроля над своей жизнью, в
отличие от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с
пограничным расстройством личности, в отличие от зависимого,
колеблются между покорностью и яростной враждебностью.
 Тревожное расстройство личности : пациенты с этим расстройством также
могут слишком бояться подчиняться такой степени контроля, в отличие
от пациентов с зависимым расстройством личности. Пациенты с
тревожным расстройством личности ведут себя избегающим образом до
тех пор, пока они не убедятся, что будут приняты без критики; в отличие
от зависимых пациентов, они стремятся поддерживать отношения с
другими людьми.
 Истероидное расстройство личности : Пациенты с этим расстройством
скорее нуждаются во внимании, чем в успокоении (как и пациенты с
зависимым расстройством), но они более расторможены. Они более яркие
и активно ищут внимания; в то время как зависимые пациенты скромны и
застенчивы.
Зависимое расстройство личности следует дифференцировать от зависимости,
присущей другим психическим расстройствам (например, депрессивное
расстройство, паническое расстройство , агорафобии).
Лечение ЗРЛ
 Когнитивно-поведенческая терапия
 Возможно назначение антидепрессантов
Общее лечение зависимого расстройства подобно лечению других расстройств

личности.
Психодинамическая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия,
которая сосредоточена на изучении страха независимости и сложностей с
ассертивным поведением, может помочь пациентам с зависимым
расстройством личности. Клиницисты должны быть осторожны, чтобы не
допустить зависимости в терапевтических отношениях.
Данные о медикаментозной терапии зависимого расстройства личности

ограничены. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), эффективные при
тревожном расстройстве личности, могут быть эффективны и в этом случае,
также как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Бензодиазепины не назначают, так как пациенты с зависимым расстройством
личности имеют повышенный риск развития наркотической зависимости.
Истероидное расстройство личности характеризуется первазивной моделью

поведения с чрезмерной эмоциональностью и потребностью во внимании.
Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение проводится с
применением психодинамической психотерапии.
(См. также Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders) .)
Пациенты с истероидным расстройством личности используют свою
внешность, действуя неуместно соблазнительным или провокационным
образом, с целью привлечения внимание других. У них отсутствует
саморегуляция и они легко поддаются внушению, часто ведут себя послушно,
чтобы удержать внимание других.
Зависимое расстройство предположительно затрагивает менее 2% общей

численности населения. Его в большинстве случаев диагностируют среди
женщин, тем не менее, это наблюдение может свидетельствовать лишь о
высокой степени распространенности среди женщин именно в тех
клинических условиях, где были получены данные результаты. Некоторые
исследования показали одинаковую степень распространенности среди
женщин и мужчин.
Сопутствующие заболевания, особенно другие расстройства личности

(антисоциальное, пограничное, нарциссическое) встречаются довольно часто,
давая предпосылки полагать, что эти нарушения обусловлены биологической
уязвимостью, а также ставят под сомнение, является ли истероидное
расстройство личности самостоятельным заболеванием. У некоторых
пациентов также наблюдаются соматические заболевания , которые могут быть
причиной предъявленных симптомов. Сопутствующими также могут
быть большое депрессивное расстройство , дистимическое
расстройство и конверсионное расстройство .
Симптомы и признаки гистрионического (истерического) расстройства личности
Пациенты с истероидным расстройством личности постоянно пытаются быть в
центре внимания, часто впадают в депрессивное состояние, когда им это не
удается. Часто они ведут себя живо, драматически, с энтузиазмом, кокетливо,
и иногда очаровывают новых знакомых.
Эти пациенты часто одеваются и ведут себя неуместно соблазнительно и

провокационно, не только при потенциальном романтическом интересе, но
также и в большинстве других случаев (например, на работе, учебе). Они хотят
впечатлить других своим внешним видом, поэтому часто озабочены тем, как
они выглядят.
Выражаемые эмоции могут быть неглубокими (отстраненным или слишком

быстрым) и преувеличенными. Они разговаривают в драматичной манере,
выражая глубокие убеждения, но с небольшим количеством фактов или
деталей, которые могли бы подтвердить их мнение.
Пациенты с истрероидным расстройством личности легко поддаются влиянию

других, а также современным тенденциям. Они могут быть слишком
доверчивыми, особенно в отношении к авторитетным фигурам, которые, по их
мнению, могут решить все их проблемы. Им часто кажется, что отношения
более близкие, чем они есть на самом деле. Они жаждут новизны, и, как
правило, быстро впадают в скуку. Таким образом, они могут часто менять
рабочие места и друзей. Задержка в удовлетворении потребностей является
очень фрустрирующей для них, поэтому их действия часто мотивированы
получением немедленного удовлетворения.
Могут возникать сложности с достижением эмоциональной или сексуальной

близости. Пациенты могут, часто не зная об этом, играть определенную роль
(например, жертвы). Они могут пытаться контролировать своего партнера,
используя соблазнительность или эмоциональные манипуляции, становясь
очень зависимыми от партнера.
Диагностика истероидного расстройства личности (ИРЛ)

Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза истероидного расстройства личности необходимо
наличие у пациента
 Устойчивая модель поведения с чрезмерной эмоциональностью и

потребностью во внимании.
Эта модель проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:

 Дискомфорт, когда они не находятся в центре внимания
 Неуместное сексуально соблазнительное или провокационное
взаимодействие с другими
 Быстрая смена и поверхностное выражение эмоций
 Постоянное использование внешности с целью привлечения внимание к
себе
 Манера речи чрезмерно импрессионистична и отсутствуют конкретные
детали
 Самодраматизация, театральность и экстравагантное выражение эмоций
 Внушаемость (легко подпадает под влияние других людей или ситуаций)
 Интерпретация отношений как более близких, чем они есть

Истероидные расстройства личности можно отличить от других расстройств
личности на основе характерных особенностей:
 Нарциссическое расстройство личности : Пациенты с нарциссическим

расстройством личности также ищут внимания, но они, в отличие от
страдающих истероидным расстройством, хотят чувствовать восхищение
и возвышение со стороны других; пациенты с истерической психопатией
не столь разборчивы в том, какого рода внимание они получают и не
против прослыть милыми или глупыми.
 Пограничное расстройство личности : пациенты с пограничным
расстройством личности считают себя плохими и испытывают глубокие и
интенсивные эмоции; в то время как больные истерическим
расстройством личности не считают себя плохими, даже если их
зависимость от реакции других обусловлена низкой самооценкой.
 Зависимое расстройство личности : Пациенты с зависимым расстройством
личности, подобно людям с истероидным расстройством личности,
стараются быть рядом с другими, но более беспокойно, сдержано, и
безропотно (из-за боязни быть отвергнутыми); пациенты с истерической
психопатией менее замкнуты и более яркие.
Диференциальную диагностику расстройства личности истерического типа
проводят с соматическими заболеваниями и болезненным тревожным
расстройством.
Лечение ИРЛ
Общее лечение при истерическом расстройстве личности является тем же, что

и при всех расстройствах личности.
Мало что известно об эффективности когнитивно-поведенческой терапии и
лекарственной терапии истероидного расстройства личности.
Может применяться психодинамическая психотерапия, которая фокусируется

на лежащих в основе конфликтах. Терапевт может начать с поощрения
пациентов заменять словами поведение, что будет способствовать понимаю
пациентами самих себя и менее драматичному общению с другими людьми.
Затем терапевт может помочь пациентам понять, что именно их театральное
поведение является неадекватным способом привлечения внимания
окружающих и каким образом управлять чувством собственного достоинства.
Нарциссическое расстройство личности характеризуется первазивной моделью

грандиозности, потребностью в лести и отсутствием эмпатии. Диагноз
ставится на основании клинических критериев. Лечение проводится с
применением психодинамической психотерапии.
Поскольку пациенты с нарциссическим расстройством личности испытывают
трудности с регулированием чувства собственного достоинства, они
нуждаются в похвале и принадлежности к особенным людям или
организациям; они также склонны обесценивать других людей, чтобы
поддерживать чувство превосходства.
Предполагаемые показатели распространенности нарциссического

расстройства личности в течение всего срока жизни варьируют в широких
пределах, но могут составлять до 6,2% от общего населения США;
заболевание чаще встречается среди мужчин.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Пациенты также

часто имеют депрессивное расстройство (например, клиническую депрессию,
хроническое депрессивное расстройство), нервную анорексию, расстройства,
вызванные употреблением психоактивных веществ (в особенности кокаина)
или другие расстройства личности
(истерическое , пограничное, параноидальное).
Этиология НРЛ
Было проведено небольшое исследование биологических факторов,
способствующих нарциссическому расстройству личности, хотя, судя по
всему, значительная роль принадлежит наследственному компоненту.
Некоторые теории постулируют, что опекуны могли не воспитывать ребенка
надлежащим образом, например, будучи чрезмерно критикующими или
высказывая чрезмерную похвалу, восхищаясь им, или выполняя капризы
ребенка.
Некоторые пациенты с этим расстройством имеют особенные дарования или

таланты и привыкают ассоциировать свою самооценку и чувство собственного
достоинства с восхищением и уважением других.
Симптомы и признаки нарциссического расстройства личности

Пациенты с нарциссическим расстройством личности переоценивают свои
способности и преувеличивают свои достижения. Они думают, что они лучше
других, уникальные или особенные. Их завышенное восприятие собственного
достоинства и достижений часто подразумевает занижение значимости и
достижений других.
Эти пациенты озабочены фантазиями великих достижений—быть предметом

восхищения за их непомерный интеллект или красоту, иметь авторитет и
влияние или испытывать большую любовь. Они чувствуют, что должны
общаться только с такими же особенными и талантливыми, как они сами, а не
с обычными людьми. Это взаимодействие с неординарными людьми
используется для поддержки и повышения их самооценки.
Поскольку пациенты с нарциссическим расстройством должны получать

восхищение, их самооценка зависит от положительного отношения других и
поэтому, как правило, очень хрупкая. Люди с этим расстройством часто
наблюдают за тем, что другие думают о них и насколько хорошо их
оценивают. Они чувствительны к критике других и к неудачам, беспокоятся
из-за них, чувствуя себя униженными и побежденными. Они могут
реагировать с гневом или презрением, или они могут злобно контратаковать.
Или же они могут отрицать, или внешне спокойно принимать ситуацию в
попытке защитить свое чувство собственной значимости (грандиозность). Они
могут избегать ситуаций, в которых они могут терпеть неудачу.
Диагностика НРЛ
Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза нарциссического расстройства личности необходимо
 Устойчивая модель поведения с чувством собственного величия,

потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии.

 Преувеличенное, необоснованное чувство собственной значимости и
талантов (грандиозность)
 Озабоченность фантазиями неограниченных достижений, влияния,
власти, интеллекта, красоты или идеальной любви
 Вера в свою особенность и уникальность, сопровождающаяся
потребностью в общении только с людьми самого высокого уровня
 Необходимость в безоговорочном восхищении
 Ощущения права на вознаграждение
 Эксплуатация других для достижения своих собственных целей
 Отсутствие эмпатии
 Зависть к другим и убеждение, что другие им завидуют
 Высокомерие и надменность

Нарциссическое расстройство личности можно отличить от следующих
заболеваний:
 Биполярное расстройство : У пациентов с нарциссическим расстройством

личности часто присутствуют депрессии, а из-за их грандиозности, может
быть ошибочно диагностировано биполярное расстройство. Такие
пациенты могут иметь депрессию, но их настойчивая потребность
возвыситься над другими отличает их от тех, которые страдают
биполярным расстройством. Кроме того, при нарциссическом
расстройстве личности изменения настроений вызваны ударами по
самооценке.
 Антисоциальное расстройство личности : Эксплуатация других с целью
продвижения себя характерна для обоих расстройств личности. Однако
мотивы разные. Пациенты с антисоциальным расстройством личности
используют других для материальной выгоды; те, у которых присутствует
нарциссическое расстройство личности эксплуатируют других, чтобы
поддерживать свою самооценку.
 Истерическое расстройство личности : Поиск внимания других характерен
для обоих расстройств личности. Но пациенты с нарциссическим
расстройством личности, в отличие от тех, у которых истерическая
психопатия, пренебрегают милыми и глупыми действиями для
привлечения внимания; они хотят, чтобы ими восхищались.
Лечение НРЛ
Общее лечение нарциссического расстройства личности является таким же,

как и при всех расстройствах личности.
Психодинамическая психотерапия, которая фокусируется на лежащих в основе
конфликтах, может быть эффективной. Некоторые подходы, разработанные
для лечения пограничного расстройства личности, могут быть эффективно
адаптированы для применения у пациентов с нарциссическим расстройством
личности. Они включают:
 Лечение основанное на ментализации

 Психотерапия со смещением фокуса
Эти подходы направлены на проблемах нарушения у пациентов способности
эмоционально чувствовать себя и других.
Когнитивно-поведенческая терапия может применяться у пациентов с

нарциссическим расстройством личности, поскольку они могут найти в этом
возможность для повышения мастерства соблазнения; их потребность в
похвале может позволить терапевту формировать их поведение. Некоторые
пациенты с нарциссическим расстройством личности считают
последовательные когнитивно-поведенческие подходы слишком
упрощенными или общеупотребляемыми для их особых потребностей.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности характеризуется

первазивной обеспокоенностью порядком, перфекционизмом и контролем (в
котором нет места для гибкости), что в конечном итоге замедляет или мешает
выполнить задачу. Диагноз ставится на основании клинических критериев.
Лечение осуществляется с помощью психодинамической психотерапии,
когнитивно-поведенческой терапии и селективных ингибиторов обратного
захвата серотонина (СИОЗС).
Поскольку пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством личности
испытывают потребность в контроле, они, как правило, одиноки в своих
усилиях и не доверяют помощи других.
Согласно оценкам, от 2,1 до 7,9% от общей численности населения имеют

обсессивно-компульсивное расстройство личности; оно более распространено
среди мужчин.
Наличие компульсивности в семейном анамнезе, ограниченный диапазон

эмоций, и перфекционизм, как полагают, вносят свой вклад в это расстройство.
Также иногда наблюдаются сопутствующие заболевания. Пациенты также

часто имеют депрессивное расстройство (большое депрессивное расстройство
или дистимическое расстройство) либо расстройство, связанное с
употреблением алкоголя .
Симптомы и признаки ОКРЛ
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства личности могут
уменьшиться даже в течение такого короткого промежутка времени, как один
год, но вероятность сохранности такого состояния (т.е. скорости наступления
ремиссии и рецидива) в течение длительного периода менее ясна.
Больных с обсессивно-компульсивным расстройством личности,
зацикленностью на порядке, перфекционизмом и необходимостью контроля
себя и ситуации не хватает гибкости, эффективности и открытости. Жесткие и
упрямые в своей деятельности, эти пациенты настаивают на том, чтобы все
было сделано определенным образом.
Для того, чтобы сохранить чувство контроля, пациенты сосредоточиваются на

правилах, мельчайших деталях, процедурах, графиках и списках. В результате,
основная суть проекта или деятельности теряется. Эти пациенты неоднократно
проверяют ошибки и обращают исключительное внимание на детали. Они
неправильно распределяют свое время, часто оставляя самые важные задачи на
самый конец. Завершение работы может бесконечно откладываться из-за их
поглощенности деталями и проверками того, что все идеально. Они не
осознают о том, как их поведение влияет на их коллег. При фокусировке на
одной задаче, эти пациенты могут пренебречь всеми другими аспектами их
жизни.
Поскольку эти пациенты хотят чтобы все было сделано определенным

образом, они испытывают трудности с делегированием задач и сотрудничестве
с другими. При совместной работе с другими людьми, они могут составлять
подробные списки того, каким образом необходимо выполнить задачу и
расстраиваться в случае, если коллега предложит альтернативный способ. Они
могут отказаться от помощи, даже если они отстают от графика.
Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством личности чрезмерно

поглощены работой и производительностью; их преданность делу не
мотивирована финансовой необходимостью. В результате проведением досуга
и отношениями они пренебрегают. Они могут думать, что у них нет времени,
чтобы расслабиться или пойти куда-нибудь с друзьями; они могут откладывать
отпуск так долго, что его может и не быть или они могут чувствовать, что
должны работать над собой, чтобы не тратить время. Времяпрепровождение с
друзьями, когда оно происходит, как правило, носит характер формально
организованной деятельности (например, спорт). Хобби и рекреационная
деятельность рассматриваются как важные задачи, требующие организации и
проведения сложной работы по усовершенствованию; целью является идеал.
Эти пациенты планируют все заранее в деталях и не хотят рассматривать

изменения. Их неослабевающая ригидность может расстроить коллег и друзей.
Выражение привязанности также строго контролируется. Эти пациенты могут

относиться к другим формальным, жестким, или серьезным образом. Часто
они говорят после тщательного обдумывания. Они могут сосредоточиться на
логике и интеллектуализации и быть нетерпимыми к эмоциональному или
экспрессивному поведению.
Эти пациенты могут быть чрезмерно усердными, придирчивыми, и жесткими в

вопросах касающихся морали, этики и ценностей. Они применяют жесткие
моральные принципы по отношению к себе и другим, а также являются сильно
самокритичными. Они строго почтительны к авторитетам и настаивают на
точном соответствии с правилами, без каких-либо исключений при
смягчающих обстоятельствах.
Диагноз ОКРЛ
Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза обсессивно-компульсивного расстройства личности
необходимо наличие у пациентов
 Устойчивая модель поведения со стремлением к порядку,

перфекционизму и контролю над собой, другими людьми и ситуациями.
Эта закономерность проявляется в наличии ≥ 4 из следующих признаков:

 Зацикленность на деталях, правилах, расписаниях, распорядке и списках
 Стремление сделать что-то идеально, что мешает завершению задачи
 Чрезмерная преданность работе и производительности (не обусловленная
финансовой необходимостью), что приводит к игнорированию досуга и
друзей
 Чрезмерная совестливость, скрупулезность и негибкость по отношению к
этическим и моральным проблемам и ценностям
 Нежелание выбрасывать изношенные или бесполезные предметы, даже
те, которые не несут сентиментальной ценности
 Нежелание делегировать полномочия или работать с другими людьми,
если эти люди не соглашаются поступать так, как этого хотят пациенты
 Скупой подход к расходам для себя и других, потому что они
рассматривают деньги как то, что следует сохранить на случай будущих
бедствий
 Жесткость и упрямство

Ананкастное расстройство личности следует отличать от таких расстройств:
 Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) : пациенты с ОКР имеют
истинные обсессии (повторяющиеся, нежелательные, навязчивые мысли,
которые вызывают заметное беспокойство) и компульсии (ритуальное
поведение, в выполнении которого они чувствуют необходимость, чтобы
уменьшить интенсивность своих навязчивых идей, связанных с тревогой).
Пациенты с ОКР часто огорчены отсутствием контроля над
компульсивными движениями; у больных с обсессивно-компульсивным
расстройством личности, потребность в контроле обусловлена их
зацикленностью на том, чтобы их поведение, ценности и чувства являлись
приемлемыми и соответствовали их самоощущению.
 Избегающее расстройство личности : Оба расстройства, избегающее и
обессивно-компульсивное расстройство личности, характеризуются
социальной изоляцией; однако у пациентов с обессивно - компульсивным
расстройством изоляция становится результатом предоставления
приоритета работе и производительности, а не отношениям, кроме того,
эти больные не доверяют другим только из-за их способности вторгнуться
в перфекционизм пациентов.
 Шизоидное расстройство личности : Оба расстройства личности как
шизоидное, так и обсессивно-компульсивное характеризуются кажущейся
формальностью и обособленностью в межличностных отношениях.
Однако мотивы разные: основная неспособность к интимности у
пациентов с шизоидным расстройством личности протиставляется
эмоциональному дискомфорту и приверженности к работе у больных с
обсессивно-компульсивным расстройством личности.
Лечение ОКРЛ
 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Общее лечение обсессивно-компульсивного расстройства личности

аналогично лечению при всех расстройствах личности.
Имеется недостаточно информации о лечении обессивно-компульсивного
расстройства личности. Кроме того, лечение осложняется жесткостью,
упрямством и потребностью в контроле со стороны пациента, что может быть
фрустрирующим для терапевтов.
Психодинамическая терапия и когнитивно-поведенческая терапия может

помочь пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством личности.
Иногда во время терапии интересное, подробное, интеллектуализированное
общение пациента может показаться психологически ориентированным, но это
не является результатом влияния и не приводит к изменению.
Может быть полезным применение СИОЗС.
Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью

необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя
интерпретацию их мотивов как вредоносных. Диагноз ставится на основании
клинических критериев. Лечение предполагает когнитивно-поведенческую
терапию.
Пациенты с параноидальным расстройством личности не доверяют другим и
предполагают, что другие намерены причинить им вред или обмануть их, даже
при отсутствии или недостаточной обоснованности для этих чувств.
От 2,3 до 4,4% от общей численности населения США, согласно оценкам,

имеют параноидальное расстройство личности. Считается, что оно чаще
встречается среди мужчин.
Существует ряд доказательств увеличения распространенности в семьях.

Некоторые данные указывают на связь между этим заболеванием и
эмоциональным и/или физическим насилием и виктимизацией в детстве.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Параноидальное

расстройство личности редко бывает единственным диагнозом.
Распространенные сопутствующие заболевания включают нарушения
мышления (например, шизофрению), тревожные расстройства (к примеру,
социальные фобии [социальное тревожное расстройство]), посттравматическое
стрессовое расстройство , расстройства, вызванные употреблением алкоголя и
другое расстройство личности (например, пограничное).
Симптомы и признаки параноидного расстройства личности
Пациенты с параноидальным расстройством личности подозревают, что
другие планируют их использовать, обмануть или причинить им вред. Они
чувствуют, что они могут подвергнуться нападению в любое время и без
причины. Несмотря на незначительное количество или отсутствие
доказательств, они упорствуют в поддержании своих подозрений и мыслей.
Часто эти пациенты думают, что другие сильно и непоправимо травмировали

их. Они сверхбдительны по отношению к потенциальным оскорблениям,
обидам, угрозам и неверности, и ищут скрытый смысл в словах и действиях.
Они пристально следят за другими для получения доказательств,
подтверждающих их подозрения. Например, они могут истолковать
предложение о помощи неправильно, как намек на их неспособность сделать
задачу самостоятельно. Если они думают, что они были оскорблены или
обижены каким-либо способом, они не прощают человеку, который
травмировал их. Они, как правило, контратакуют или злятся в ответ на эти
предполагаемые обиды. Из-за их не доверия другим, они чувствуют
потребность быть независимыми и контролирующими.
Эти пациенты не решаются довериться или развивать близкие отношения с

другими людьми, потому что они обеспокоены тем, что эта информация может
быть использована против них. Они сомневаются в преданности друзей и
верности своего супруга или партнера. Они могут быть очень ревнивы и могут
постоянно ставить под сомнение действия и мотивы своего супруга или
партнера в попытке оправдать свою ревность.
Таким образом, ладить с пациентами имеющими параноидальное расстройство

личности может быть трудно. Когда другие отрицательно реагируют на них,
они принимают эти ответы в качестве подтверждения своих первоначальных
подозрений.
Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза параноидального расстройства личности пациент
должен иметь
 Постоянное недоверие и подозрительность к окружающим
Это недоверие и подозрительность к окружающим проявляются при

наличии ≥ 4 следующих факторов:
 Необоснованное подозрение, что другие люди эксплуатируют,
травмируют или обманывают их
 Озабоченность неоправданными сомнениями в надежности своих друзей
и коллег
 Нежелание довериться другим, чтобы информация не была использована
против них
 Неверная интерпретация доброжелательных замечаний или событий, как
имеющих скрытое пренебрежение, враждебный, или угрожающий смысл
 Склонность долго таить злобу в ответ на оскорбления, травмы или
пренебрежение
 Склонность полагать, что их характер или репутация подверглась
нападению, а также быстро гневно реагировать или контратаковать
 Повторяющиеся, необоснованные подозрения, что их супруг или партнер
неверен
Клиницисты обычно могут отличить параноидальное расстройства личности
от других расстройств личности по распространенным параноидальным
ожиданиям от других (например, в отличие от параноидальной шизофрении
или пограничного расстройства личности) и основной характеристике каждого
расстройства:
 Шизоидное расстройство личности : безразличие (в отличие от недоверия

при параноидальном расстройстве)
 Шизотипическое расстройство личности : эксцентричные идеи, речь и
поведение
 Пограничное расстройство личности : зависимость
 Нарциссическое расстройство личности : чувство собственного величия
 Антисоциальное расстройство личности : эксплуатация
 Избегающее расстройство личности : страх быть отвергнутым
Параноидальное расстройство личности можно отличить от бредового
расстройства (персекуторного типа), шизофрении и депрессивного или
биполярного расстройства с психотическими признаками, так как при этих
расстройствах эпизоды психотических симптомов (например, бред,
галлюцинации) являются ярко выраженными.
Лечение ПРЛ
Общее лечение параноидального расстройства личности является таким же,

что и при всех расстройствах личности.
Никакие лечебные меры не имеют доказанной эффективности при
параноидальном расстройстве личности.
В целом высокий уровень подозрительности и недоверия пациентов усложняет

установление раппорта. Признание каких-либо оснований для подозрений у
пациентов может способствовать союзу между пациентом и врачом. Этот союз
может способствовать принятию пациентом участия в когнитивно-
поведенческой терапии или его готовности принимать какие-либо препараты
(например, антидепрессанты, атипичные антипсихотические средства),
предписываемых для лечения конкретных симптомов. Атипичные
нейролептики 2-ого поколения могут способствовать снижению тревожности.
Шизоидное расстройство личности характеризуется всепроникающей

картиной отрешенности и общей незаинтересованностью в социальных
отношениях, а также ограниченным диапазоном эмоций при межличностных
взаимодействиях. Диагноз ставится на основании клинических критериев.
Лечение предполагает когнитивно-поведенческую терапию.
При шизоидном расстройстве личности способность осмысленно относиться к
другим ограничена.
О 3,1 до 4,9% от общей численности населения США имеют шизоидное

расстройство личности. Оно немного чаще встречается у мужчин. Шизоидное
расстройство личности может быть более распространенным среди людей с
семейным анамнезом шизофрении или шизотипического расстройства
личности.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Более половины

пациентов имели по крайней мере один эпизод большого депрессивного
расстройства. Они часто также имеют другие расстройства личности, чаще
всего шизотипическое, параноидальное, пограничное или избегающее.
Этиология ШРЛ
Эмоционально холодные, пренебрежительные и обособленные опекуны в
течение детского периода могли внести свой вклад в развитие шизоидного
расстройства личности, формируя у ребенка чувство того, что межличностные
отношения не доставляют удовлетворения.
Симптомы и признаки ШРЛ

Пациенты с шизоидным расстройством личности, кажется, не имеют никакого
желания устанавливать близкие отношения с другими людьми, в том числе
родственниками. У них нет близких друзей или доверенных, за редким
исключением родственников первой линии. Они редко ходят на свидания и
часто не вступают в брак. Они предпочитают быть сами по себе, выбирая
деятельность и хобби, которые не требуют взаимодействия с другими людьми
(например, компьютерные игры). Сексуальная активность, если она вообще
входит в их интересы - невелика. Они также, судя по всему, испытывают
меньше удовольствия от сенсорных и телесных переживаний (например,
прогулки по пляжу).
Эти пациенты не кажутся обеспокоеными тем, что другие думают о них, будь
то хорошее или плохое. Из-за того, что они не замечают обычных ключей
социального взаимодействия, они могут казаться социально неумелыми,
отстраненными или эгоцентричными. Они редко реагируют (например,
улыбаются или кивают) или показывают эмоции в социальных ситуациях. Они
испытывают трудности с выражением гнева, даже когда их провоцируют. Они
не реагируют должным образом на важные события в жизни и могут
показаться пассивными по отношению к изменениям обстоятельств. В
результате складывается впечатление, что они не имеют направления в своей
жизни.
Редко когда эти пациенты чувствуют себя комфортно, раскрывая себя. Они
признают, что чувствуют боль, особенно при социальных взаимодействиях.
Симптомы шизоидного расстройства личности, как правило, остаются

стабильными в течение долгого времени, дольше чем при других
расстройствах личности.
Диагноз ШРЛ
Edition [DSM-5])
Для диагностики шизоидного расстройства личности пациенты должны
проявлять следующие характерные черты:
 Отрешенность и общая незаинтересованность в социальных отношениях

 Ограниченное выражение эмоций в межличностных взаимоотношениях

 Отсутствие желания близких взаимоотношений или удовольствия от них,
включая отношения с членами семьи
 Уверенное предпочтение уединенных видов деятельности
 Незначительный, если вообще имеется, интерес к сексуальной активности
с другим человеком
 Наслаждение приносят немногие, если таковые имеются, виды
деятельности
 Отсутствие близких друзей или доверенных, за исключением, возможно,
родственников первой линии
 Кажущаяся индифферентность к похвале или критике от других
 Эмоциональная холодность, отстраненность, или аффективная тупость

Клиницисты должны различать шизоидное расстройства личности от
следующих:
 Шизофрения и сопутствующие расстройства : у пациентов с

шизоидным расстройством личности, в отличие от пациентов с
шизофренией, нет когнитивных нарушений или нарушения восприятия
(например, паранойи, галлюцинаций).
 Расстройства аутистического спектра : Социальная недостаточность и
стереотипные формы поведения или интересы менее выражены у
пациентов с шизоидным расстройством личности.
 Шизотипическое расстройство личности : Это расстройство
характеризуется искаженным восприятием и мышлением; эти признаки
отсутствуют при шизоидном расстройстве личности.
 Избегающее расстройство личности : Социальная изоляция при
шизоидном расстройстве личности связана с повсеместной
отстраненностью и незаинтересованностью в социальных отношениях,
тогда как при избегающем расстройстве личности это происходит из-за
страха быть смущенным или отвергнутым.
Лечение ШРЛ
 Обучение социальным навыкам
Общее лечение шизоидного расстройства личности является таким же, что и

при всех расстройствах личности.
Контролируемые исследования психотерапевтической или лекарственной
терапии при шизоидном расстройстве личности не были опубликованы.
В целом попытки обмена мнениями по безличностным темам (например,

имущество, коллекционирование, хобби), направленные к людям,
предпочитающим уединенные занятия, могут помочь установлению
отношения с пациентом и, возможно, способствовать терапевтическому
взаимодействию.
Когнитивно-поведенческие подходы, направленные на приобретение

социальных навыков могут также помочь пациентам измениться. Поскольку
пациенты с шизоидным расстройством личности не имеют интереса к другим
людям, они могут не иметь мотивации к переменам.
Шизотипическое расстройство личности характеризуется первазивным

паттерном интенсивного дискомфорта во взаимоотношениях, а также
снижением способности к близким отношениям из-за искаженных
когнитивных функций и восприятия, а также из-за эксцентричного поведения.
Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение
антипсихотическими пепаратами, антидепрессантами и когнитивно-
поведенческой терапией.
При шизотипическом расстройстве личности когнитивные переживания
отражают более витиеватую причину отхода от реальности (например, идеи
ложных взаимосвязей, параноидальные идеи, телесные иллюзии, магическое
мышление) и более выраженную дезорганизацию мышления и речи, чем это
происходит при других расстройствах личности.
Распространенность шизотипического расстройства личности варьирует, но по

оценкам составляет около 3,9% от общей численности населения США. Это
расстройство немного чаще встречается у мужчин.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Более половины

пациентов с шизотипическим расстройством личности имели ≥ 1 эпизод
большого депрессивного расстройства и от 30 до 50% из них имеют большое
депрессивное расстройство на момент диагностирования шизотипического
расстройства личности. Эти пациенты часто также имеют расстройства,
вызванные употреблением вещества .
Этиология шизотипического расстройства личности
Этиология шизотипического расстройства личности, как полагают, первично
биологическая, потому что оно развивается на основе аномалий мозга,
характерных для шизофрении. Оно встречается более часто среди
родственников первой линии людей с шизофренией или другими
психическими расстройствами.
Симптомы и признаки шизотипического расстройства личности
Пациенты с шизотипическим расстройством личности не имеют близких
друзей или доверенных, за исключением родственников первой степени
родства, так как они чувствуют неловкость при общении с другими людьми.
Они общаются с людьми по мере надобности, но предпочитают не делать
этого, потому что чувствуют себя отличными от других, не принадлежащими к
остальным. Тем не менее, они могут сказать, что отсутствие отношений делает
их несчастными. Они испытывают сильное волнение в социальных ситуациях,
особенно в малознакомых обстоятельствах. Увеличение времяпровождения в
ситуации не облегчает их волнение.
Эти пациенты часто неправильно интерпретируют обычные происшествия, как

имеющие особое значение для них (идеи ложных взаимосвязей). Они могут
быть суеверными или полагают, что имеют особые паранормальные
способности, которые позволяют им чувствовать события, прежде чем они
произойдут или читать мысли других людей. Они могут считать, что у них
есть магический контроль над другими, полагая, что они могут подталкивать
других людей к выполнению обычных действий (например, покормить собаку)
или выполняя магические ритуалы могут предотвратить вред (например,
мытье рук 3 раза может предотвратить болезнь).
Может присутствовать странная манера речи. Она может быть чрезмерно

абстрактной или конкретной, или содержать странные фразы, либо фразы и
слова могут использоваться странным способом. Пациенты с шизотипическим
расстройством личности часто одеваются странным образом или имеют
неопрятный вид (например, носят неподходящую или грязную одежду) и
имеют необычные манеры. Они могут игнорировать обычные социальные
условности (например, не поддерживать зрительный контакт) и вследствие
непонимания обычных социальных сигналов, они могут взаимодействовать с
другими ненадлежащим образом или натянуто.
Пациенты с шизотипическим расстройством личности часто подозрительны и

могут думать, что другие поддевают их.
Диагностика шизотипического расстройства личности

Edition [DSM-5])
Для диагностики шизотипического расстройства личности необходимо
наличие у пациента
 устойчивой модели интенсивного дискомфорта и пониженной

способности поддерживать близкие отношения
 Когнитивных или перцептивных искажений и эксцентричности поведения

 Идеи ложных взаимосвязей (убежденность в том, что ежедневные
события имеют особый смысл и имеют прямое важное отношение к ним),
но не бредовые иллюзии (которые имеют схожесть, но характеризуются
большей убежденностью)
 Странные верования или магическое мышление (например, вера в
ясновидение, телепатию или шестое чувство; озабоченность
паранормальными явлениями)
 Необычные перцепционные переживания (например, слушание голоса
шепчущего их имя)
 Странные мысли и манера речи (например, расплывчатые,
метафорические, чрезмерно сложные или стереотипные)
 Подозрения или параноидальные мысли
 Несоответствующий или ограниченный аффект
 Странное, эксцентричное или необычное поведение и/или внешний вид
 Отсутствие близких друзей или доверенных, кроме родственников первой
степени родства
 Чрезмерная социальная тревожность, что не умаляет фамильярности и
связана главным образом с параноидальными страхами
Основная диагностическая задача состоит в том, чтобы отличить
шизотипическое расстройство личности от
 Большие расстройства мышления эти расстройства

(например, шизофрения, биполярное расстройство или депрессивное
расстройство с психотическими признаками), которые обычно имеют
более тяжелые проявления и сопровождаются бредом и галлюцинациями.
Дифференциальный диагноз также следует проводить с:
 Параноидальное расстройство личности и шизоидальное

расстройство личности: шизотипическое расстройство личности можно
отличить от параноидальных и шизоидных расстройств личности, потому
что пациенты с этими расстройствами не имеют необычного,
неорганизованного мышления и поведения.
Лечение шизотипического расстройства личности
 Атипичные (2-го поколения) нейролептики и антидепрессанты
Общее лечение шизотипического расстройства личности является идентичным

тому, которое проводится при всех расстройствах личности.
Шизотипическое расстройство личности обычно лечат лекарственными
препаратами. Атипичные нейролептики снижают беспокойство и подобные
психотическим симптомы; антидепрессанты могут также помочь снизить
беспокойство у пациентов с шизотипическим расстройством личности.
Может помочь когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена на
приобретение социальных навыков и управление тревожностью. Такая терапия
может также улучшить осведомленность пациентов о том, как их собственное
поведение может быть воспринято.
Также полезна поддерживающая психотерапия. Цель заключается в
установлении эмоциональных, поощряющих, благоприятных отношений с
пациентом и, таким образом, возможность помочь пациенту развить здоровые
защитные механизмы, особенно в межличностных отношениях.

нарцы

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

нарцы

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Для большинства видов расстройств личности частота наследования

Прямые и косвенные расходы на лечение, связанные с потерей

Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он

Нарушение самоидентификации может проявляться нестабильным

Люди с личностными расстройствами могут не осознавать о наличии у них

Диагностика личностных расстройств

Расстройства личности диагностируются не сразу. Когда люди с

Для постановки диагноза расстройства личности требуется соблюдение

 Недостаточность адаптации имеет стойкий, жесткий и устойчивый

 Относительная стабильность и раннее начало (по крайней мере, в

Также должны быть исключены остальные возможные причины проявления

Многие пациенты с расстройством личности не критичны к своему состоянию,

Лечение расстройств личности

Психотерапия является золотым стандартом лечения расстройств личности.

Как правило, личностные расстройства мало поддаются медикаментозному

Заболевания, часто сопутствующие расстройствам личности

 Снизить субъективный стресс

 Дать пациентам понять, что их проблемы носят исключительно

 Исправить тяжелое дезадаптивное и антисоциальное поведение

 Изменить проблематичные личностные особенности человека

Основная цель лечения – снижение степени выраженности стрессогенных

Изменение проблематичных черт личности (например, зависимости,

Во время лечения врач должен выявить межличностные проблемы, проследить

 Основной метод лечения – психосоциальная терапия.

 Медикаментозная терапия может быть полезна для контроля

 Личностные расстройства зачастую устойчивы к изменениям, но многие

Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной

 Оправдывать или рационализировать свое поведение (например, считать,

Для случаев антисоциального расстройства личности коэффициент

Эти пациенты импульсивны, не планируют заранее, не берут во внимание

Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово

Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать

Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным

У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут

Диагностика АСРЛ (антисоциального расстройства личности)

 Постоянное пренебрежение правами других людей

Это пренебрежение определяется наличием 3 или более следующих признаков:

 Игнорирование закона путем неоднократного совершения действий,

Также, необходимо наличие данных о том, что расстройство поведения

 Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ : Может

Отсутствуют доказательства возможности долгосрочной положительной

Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных

Сообщаемая распространенность тревожного расстройства личности в США

Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. У пациентов часто

Симптомы и признаки ТРЛ

 Они могут отказываться от продвижения в карьере из-за боязни критики

Эти пациенты предполагают, что другие будут настроены критично и

Пациенты с тревожным расстройством личности уклоняются от длительного

Эти пациенты очень чувствительны к любому незначительному критическому

Низкая самооценка и чувство неполноценности усиливают симптомы,

Пациенты с тревожным расстройством личности очень неохотно идут на

 Постоянная тенденция избегать социальных контактов, чувствовать себя

Эта закономерность проявляется в наличии ≥ 4 из следующих признаков:

Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем

 Социофобия: Различия между социофобией и тревожном расстройством

Общее лечение тревожного расстройства личности подобно лечению всех

Эффективная терапия пациентов с социофобией и тревожным расстройством

 Когнитивно-поведенческую терапию, сфокусированную на овладении

Пациентам с тревожным расстройством личности

Может быть полезна психодинамическая терапия, сфокусированная на

Эффективная медикаментозная терапия включает селективные ингибиторы

Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей

Сопутствующие заболевания носят комплексный характер. Часто у пациентов

Нарушения функций мозга и нейрорегуляторных систем могут также