1.

Понятие симптома и синдрома в психиатрии, их значение для диагностики

психических болезней. Понятие о «большом» и «малом» синдромах. Понятие
продуктивной и негативной симптоматики, их диагностической значение. Градация
психопатологических синдромов по их тяжести.
К симптомам психического заболевания относятся бредовые и маниакальные идеи,
галлюцинации, депрессии и др. Для изучения психического заболевания важно
суммировать отдельные симптомы в общий симпто- мокомплекс, устанавливать их
взаимосвязь. Психопатологические симптомы подразделяют на негативные и позитивные.
Чем более выражены позитивные симптомы, тем менее — негативные, и наоборот.
Психическое расстройство проявляется совокупностью различных симптомов. Данная
совокупность представляет собой симптомокомплекс или синдром.
Под синдромом подразумевается формализованное определение взаимосвязанных
симптомов, соответствующих нозологической единице. Основная особенность
психопатологических синдромов — их связь с поражением функций головного мозга и,
как следствие, с нарушением социальной адаптации личности.
По структуре симптомов психопатологические синдромы подразделяют на обязательные
(ведущие), дополнительные и факультативные.
По обязательным (ведущим) симптомам определяется принадлежность синдрома к
психопатологической группе.
В понятие «малые и большие синдромы» вкладывается различие степени генерализации
патологического процесса — вовлечение в страдание одного органа, одной системы
органов или нескольких органов и систем, что и находит свое выражение в однородности
или сложности клинической картины болезни.
Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют
новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни,
отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат
бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение,
навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии. Негативной симптоматикой
(дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь
естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности.
Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта
(слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).
В концептуальном плане принята следующая шкала тяжести психических расстройств:
базисные синдромы или синдромы витального уровня — непсихотические аффективные
синдромы — невротические (псевдоневротические) синдромы — паранойяльный
синдром, синдром вербального галлюциноза, синдромы бредовой депрессии и мании,
дисморфомания, бредовая деперсонализация — параноидный, галлюцинаторно-
параноидный, парафренный и кататонический синдромы, другие галлюцинозы и
соответствующие им по тяжести аффективные и деперсонализационные синдромы —
синдромы помрачения сознания — генерализованные припадки.

2. Понятие и основные клинические проявления астенического синдрома. Формы

астенического синдрома. Диагностическое значение астенического синдрома?
Астенический синдром, астения (от греч. a — отсутствие, sthenos — сила) —
патологическое состояние, характеризующееся быстро наступающей усталостью после
активности обычной интенсивности.
Астенические расстройства нарастающей интенсивностью. Иногда первыми признаками
синдрома являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с
нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке,
благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя"). В тяжелых случаях
астенические расстройства могут сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и
адинамией. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная
сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.
Возможно также изменение состояния больного в зависимости от уровня
барометрического давления: при его изменении повышаются утомляемость,
раздражительная слабость, гиперестезия (метеопатический симптом Н.И.Пирогова).
Особенности этого симптома свидетельствуют о степени тяжести астенического
синдрома: если интенсивность астенических расстройств нарастает задолго до изменения
барометрического давления, то есть основание считать астеническое состояние более
тяжелым, чем в случаях, когда состояние пациента меняется одновременно с изменениями
давления. В случаях углубления имеющихся у больных признаков астенического
синдрома состояние следует расценивать как менее тяжелое по сравнению со случаями,
когда изменения барометрического давления сопровождаются возникновением новых
свойственных астеническому состоянию расстройств.

Выделяют клинические формы астении: гиперстеническую форму, гипостеническую

форму и особые формы астении. Гиперстеническая форма. Характеризуется ослаблением
процессов внутреннего торможения, в результате чего на первый план выступают
ирритативные симптомы: явления раздражительности, повышенной возбудимости,
гневливости, несдержанности, нетерпеливости. Больные жалуются на постоянное чувство
внутренней напряженности, беспокойства, неспособность сдерживать себя, ждать.
Чувство усталости, особенно заметное при неудачах, резко сменяется подъемом
работоспособности при удачных результатах деятельности. Сама усталость носит
своеобразный характер, про нее говорят: «усталость, не знающая покоя». Несмотря на
чувство усталости, больной неугомонен и постоянно чем-то занимается. Больные с
гиперстенической формой астении страдают расстройствами сна (кошмарные сновидения,
невозможность заснуть, отсутствие освежающего эффекта сна и наличие чувства тревоги,
раздражительности). Из вегетативных нарушений для этой формы астении характерны
тахикардия, повышение артериального давления, повышенная потливость.

Гипостеническая форма (или синдром истощения). Характеризуется развитием

охранительного торможения, понижением корковой возбудимости. В этой связи наиболее
яркими симптомами гипостенической формы астении являются общая слабость,
истощаемость и усталость. Продолжение привычной деятельности требует у таких
больных большого напряжения. Уже к середине дня больные не способны нормально
работать, а после работы чувствуют полную неспособность что-либо делать, развлекаться
или читать. Характерна постоянная сонливость. Настроение снижено, носит оттенок
апатии. На фоне нервного и физического бессилия возникают кратковременные состояния
раздражения по поводу собственной непродуктивности и столкновения с окружающими,
после чего наступает еще большая усталость, адинамия, сопровождаемая слезами обиды.

Особые формы. Для синдрома раздражительной слабости характерны явления

повышенной раздражительности, возбудимости с утомляемостью, слабостью,
истощаемостью. У больных за короткими вспышками гнева следуют слезы и слабость; за
бурным началом деятельности – быстрое падение работоспособности; за быстро
вспыхнувшим интересом – вялость и апатия; за нетерпеливым стремлением что-то сказать
или сделать – последующее чувство усталости и бессилия. При астено-вегетативной и
астено-ипохондрической формах преобладают вегетативные нарушения. Речь идет о
больных, у которых с самого начала или чаще после относительно короткого дебюта
общеастенических проявлений довольно отчетливо выступают объективные и
субъективные симптомы разнообразных расстройств, которые характеризуются
полиморфностью, изменчивостью, сменяемостью. Часто можно услышать жалобы на то,
что «все болит: сердце колет и бьется, аппетита нет, в желудке тяжесть, отрыжка пищей,
поносы сменяются запорами, на коже крапивница». Ипохондрия носит характер
тревожных опасений. Возникает канцерофобия, кардиофобия, страх скрытого
заболевания. У больного сохранено критическое отношение к страхам, он пытается
бороться с ними, поддается переубеждению. Нередко астено-вегетативная астения
возникает или усиливается вслед за возникновением реального соматовегетативного
нарушения.
Проявления астении крайне многообразны, но всегда можно обнаружить такие основные
компоненты синдрома, как выраженная истощаемостъ (утомляемость), повышенная
раздражительность (гиперестезия) и соматовегетативные расстройства. Важно учитывать
не только субъективные жалобы больных, но и объективные проявления перечисленных
расстройств.
Астенический синдром является наиболее простым расстройством в ряду
психопатологических синдромов, поэтому признаки астении могут входить в какой-либо
более сложный синдром (депрессивный, психоорганический). Всегда следует сделать
попытку определить, нет ли какого-то более грубого расстройства, чтобы не ошибиться в
диагнозе.

3. Эмоциональные реакции. Физиологический и патологический аффект,

сравнительная клиническая характеристика. Значение для судебно-
психиатрической экспертизы?
Эмоциональные реакции соответствуют как процессам растительной жизни, так и более
высоко стоящим психическим явлениям, соответственно чему различают низшие эмоции,
связанные с удовлетворением чувства голода, жажды, полового влечения, а также
интеллектуальные, моральные и эстетические. Так как в каждый данный момент
одновременно действует очень большое количество впечатлений, каждому из которых
соответствуют свои эмоциональные переживания, то человек постоянно находится под
действием большого количества эмоций, дающих в конце концов одну
равнодействующую в форме того или другого настроения.
Физиологический аффект - вменяемое состояние, при котором человек может отдавать
отчёт своим действиям и происходящему. Патологический аффект - вид аффекта, при
котором полностью исключена вменяемость, а следовательно, и уголовная
ответственность за совершённое деяние.

4. Расстройства эмоциональных состояний. Клиническая характеристика

продуктивных и негативных симптомов, их диагностическое значение.
Депрессивный и маниакальный синдромы: клиническая характеристика,
диагностическое значение?
Апатия. Состояние безучастности, равнодушия, безразличия, полной индифферентности к
происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам
будущего. Это стойкое или преходящее тотальное выпадение как высших и социальных
чувств, так и органических эмоций. Глубокая степень апатии обычно не осознается, не
расценивается пациентами в качестве патологического явления, не тяготит их, не
отражается в жалобах на самочувствие. В относительно неглубоких случаях может быть
понимание происшедших перемен в чувствах. Градации апатии примерно таковы:
эмоциональное уплощение — эмоциональная монотонность — безучастность.
Гипотимия (снижение настроения). Аффективная подавленность в виде
депримированности, опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности,
разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. Положительные
эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать. Шкала
подавленного настроения могла бы выглядеть следующим образом: безрадостное
настроение — печаль, депримированность — тоска с переживанием душевной боли и
смыслоутраты — отчаяние, безысходность,— тоскливое возбуждение (раптус) или
депрессивный ступор.
Гипертимия (повышение настроения). Приподнятость, веселое, праздничное,
жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не
омрачаемого переживания счастья. Отрицательные эмоции отсутствуют или нестойки и
мимолетны. Шкала приподнятого настроения может быть представлена таким образом:
безмятежное настроение (эйфория)—веселое настроение с повышенной смешливостью —
радость, переживание счастья — восторг, ликование — экстаз с хаотическим
возбуждением или ступором.
Эйфория («несу хорошее»). Беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, в котором
доминирует благодушие, пассивное переживание полного благополучия и отсутствия
забот, довольство, поверхностное, наплевательское отношение к серьезным сторонам и
явлениям жизни. По существу под эйфорией чаще всего понимают обусловленную
органическими причинами нерезкую приподнятость настроения.
Дисфория («несу плохое, дурное»). Мрачность, озлобленность, враждебность, угрюмое
настроение с ворчливостью, брюзжанием, недовольством, неприязненным отношением к
окружающим, вспышкам раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными
действиями. Пароксизмы дисфорического настроения свойственны височной эпилепсии.
Растерянность. Острое чувство недоумения, беспомощности, бестолковости, непонимания
самых простых ситуаций и изменений своего психического состояния. Типичны
сверхизменчивость внимания (гиперметаморфоз), вопрошающее выражение лица, позы и
жесты озадаченного и крайне неуверенного человека. Пытаясь разобраться в
происходящем, больные апеллируют к помощи извне, сообщают, что ничего не могут
сообразить, задают характерные вопросы: «Где это я?.. Кто эти люди?.. Почему Вы в
халате?.. Ничего не пойму… Что со мной?.. Зачем Вы пишете?.. Куда меня ведут?..».
Высказывается мнение, что непонимание окружающего преобладает при острых
экзогенно-органических психозах, в то время как неспособность разобраться в
аутопсихических сдвигах более характерна для острой шизофрении.
Тревога. Неясное, недифференцированное чувство растущей опасности, предчувствие
катастрофы, напряженное ожидание трагического исхода. Тревога иногда определяется
как «свободно-плавающий страх». Сопровождается своеобразными физическими
ощущениями: «Внутри все сжалось в комок, напряглось, натянулось как струна, вот-вот
порвется, лопнет…», суетливостью, непоседливостью, беспокойством — «места не могу
найти… не могу ни сидеть, ни лежать, ни чем-то заняться, все время куда-то гонит…»,
двигательным возбуждением, тревожными вербигерациями, ажитацией выразительных
актов. Тревожность — черта личности — повышенная склонность испытывать тревогу по
поводу реальных или воображаемых опасностей. Шкала тревоги выглядит
приблизительно так: внутреннее волнение — напряжение, неясное предощущение
неприятностей — выраженное беспокойство, предчувствие катастрофы — смятение,
растерянность, возбуждение или оцепенение.
Страх. Разлитое, генерализованное, проецирующееся на все в окружающем либо
связанное с определенными ситуациями, объектами, лицами переживание опасности,
непосредственной угрозы жизни, здоровью, благополучию, престижу. Может
сопровождаться своеобразными физическими ощущениями («внутри похолодело,
оборвалось», «шевелятся волосы» и др.), локализованным в груди и во всем теле,
парестезиями, острыми вегетативными расстройствами. Интенсивность страха колеблется
в широком диапазоне: опасение, боязнь, испуг, ужас, панические реакции.
Бредовое (основное) настроение. Страх, напряженность с беспредметным или
проецирующимся на людей переживанием опасности, ощущением враждебности
окружающего и одновременно с этим чувством своей незащищенности и уязвимости в
сочетании с подозрительностью, настороженностью, недоверчивостью.
Расстройства эмоциональных реакций. Проявляются эмоциональными реакциями,
неадекватными по знаку, силе и продолжительности, вызывающим их стимулам. Опишем
следующие нарушения: эксплозивность, эмоциональную вязкость, эмоциональную
монотонность, эмоциональное огрубение, эмоциональную тупость, утрату
эмоционального резонанса, паратимию, эмоциональную парадоксальность,
эмоциональную двойственность и патологический аффект. Патология эмоциональных
реакций нередко имеет в основе изменения общей аффективной установки (дисфория,
подавленность и др.).
Эксплозивность (взрывчатость). Чрезмерная эмоциональная возбудимость с бурными
вспышками аффектов, в особенности ярости, гнева. Эмоциональные разряды могут
сопровождаться агрессией, направленной вовне или на самого себя. Снижается контроль
за поведением, характерна импульсивность. Эксплозивность можно рассматривать как
готовность к состояниям аффекта, включая патологический.
Эмоциональная вязкость. Застревание, стойкая фиксация аффективной реакции и
внимания на каком-либо событии, ситуации, объекте. Проявляется в злопамятности,
приверженности к раз и навсегда заведенному распорядку жизни, в консерватизме во
взглядах и привычках, в косности и оппозиционном отношении к новому, в длительной
сосредоточенности на психотравмирующих ситуациях, на неудачах и обидах, в
прилипчивости к волнующим темам.
Эмоциональная слабость или лабильность. Легкая и капризная изменчивость настроения
по разным, часто сиюминутным причинам, иногда неизвестным и самому пациенту.
Ровного душевного состояния может не быть вообще. Повышение настроения зачастую
приобретает оттенок сентиментальности, умиления, понижение — слезливости,
слабодушия. Крайняя степень эмоциональной слабости определяется термином
эмоциональное недержание — это полная неспособность сдерживать внешние проявления
эмоций в сочетании с резкими колебаниями настроения по любому поводу.
Иногда наблюдается чрезвычайно утонченная эмоциональная чувствительность, когда
неприметные и совершенно случайные детали происходящего оставляют очень глубокое
впечатление — эмоциональная гиперестезия. Частые колебания настроения могут быть
связаны с обострением эмпатического сопереживания — «настроение других прямо
передается мне и, кажется, переживаю за них больше, чем они сами».
Эмоциональная монотонность. Отсутствие естественных колебаний настроения;
неподвижное, однообразное, без суточной динамики и не меняющееся от внешних
стимулов настроение. Радующие, волнующие, печальные или тревожные сообщения не
находят душевного отклика у пациентов, их настроение остается прежним. Нет
эмоционального отзвука и при восприятии эмоций окружающих. Речь сухая, лишена
мелодичности, образности. Мимика бедная, жестикуляция скудная, однотипная,
тональность голоса приглушена.
Эмоциональное огрубение. Утрата тонких эмоциональных дифференцировок, наиболее
ярко проявляющаяся в сфере высших чувств и в отношениях с окружающими. Больные
теряют присущие им ранее сдержанность, деликатность, учтивость, такт, чувство
собственного достоинства и уважения к другим, становятся расторможенными,
назойливыми, циничными, хвастливыми, бесцеремонными, заносчивыми, не соблюдают
элементарных приличий.
Эмоциональная тупость. Душевная холодность, опустошение, черствость, бессердечие,
состояние, связанное с резким недоразвитием или утратой высших эмоций. Обозначается
иногда как «моральная идиотия», олотимия. Органические эмоции, как и эмоциональный
тон ощущений остаются достаточно живыми и, что обычно случается, оказываются
неконтролируемыми.
Утрата эмоционального резонанса. Болезненное чувство выпадения эмоционального
отклика на различные события. Описывается больными как весьма тяжелое ощущение
потери слитности с происходящим, разобщение с внешним миром: «Воспринимаю все
глазами, умом — не сердцем. Внутри все замерло, окаменело, будто души нет. Вижу, как
люди волнуются, радуются, плачут, к чему стремятся, я же смотрю на все со стороны, как
наблюдатель, не принимаю в жизни участия. Между мной и всем остальным возникла
какая-то невидимая преграда, отделившая меня от мира». Утрата эмоционального
резонанса — одно из проявлений болезненной психической анестезии, состояние
«мучительного бесчувствия», возникающее вследствие потери способности осознавать
различные чувства (радости, печали, страха, любви).
Паратимия. Инверсия эмоций, когда аффективные реакции противоположны адекватным
в данной ситуации.
Эмоциональная парадоксальность. Ослабление адекватных эмоциональных ответов на
важные события при одновременном оживлении реакций на сопутствующие
незначительные обстоятельства.
Эмоциональная двойственность (амбивалентность). Сосуществование разных чувств по
отношению к одному и тому же объекту. Характеризует ценностный конфликт и типична
для невротической личности. Крайние варианты амбивалентности проявляются
неспособностью осознавать факт антагонизма возникающих в одно и то же время
полярных эмоций, свидетельствуют о глубокой степени расщепления личности.
Патологический аффект (Kraft-Ebing, 1868). Кратковременное психическое расстройство в
виде взрыва сильнейшего аффекта (обычно ярости, бешенства) в ответ на ключевую для
личности травматическую ситуацию). Сопровождается помрачением (сужением)
сознания, двигательным возбуждением с автоматизированными действиями,
последующей конградной амнезией. Патологическому аффекту сопутствуют резкие
вегетативные сдвиги, возможны дебюты и рецидивы психических, а также соматических
заболеваний (ишемическая болезнь сердца, тиреотоксикоз и др.).
Развитие патологического аффекта принято разделять на три стадии: в первой
(подготовительной) происходит нарастание аффекта и сужение сферы сознания на
психотравмирующих переживаниях; во второй (стадии взрыва) наступает глубокое
нарушение сознания с расстройством ориентировки, речевой бессвязностью, бурным
двигательным возбуждением; в заключительной стадии выявляются признаки резкого
психического и физического истощения, часто — глубокий сон. После пробуждения
обнаруживается частичная или полная амнезия, которая может быть отставленной.
Патологический аффект относится к компетенции судебной психиатрии и считается
состоянием, исключающим вменяемость, как и патологическое опьянение. К
исключительным состояниям относят также описанные Кречмером реакции короткого
замыкания — скоротечные аномальные (но не являющиеся психотическими в
клиническом смысле) болезненные эпизоды, выражающиеся импульсивными действиями
опасного характера. Последние имеют аффективное происхождение и связаны с
постепенно накапливаемым эмоциональным напряжением, обусловленным ситуацией
длительной фрустрации. В самый момент реакции, вероятно, наступает аффектогенное
сужение сознания. Не имеет четких различий с патологическим аффектом, встречается
очень редко.
Полярным патологическому аффекту является состояние эмоционального паралича —
блокада эмоциональных реакций, наступающая в катастрофальных ситуациях
(землетрясение, аварии и т. п.). Внешнее поведение, оценка обстановки, когнитивные
функции не страдают, но эмоции на некоторое время (часы) полностью выключаются.
Позднее, под влиянием воспоминаний (иногда непроизвольных) о случившемся,
эмоциональные реакции могут быть более чем живыми.
Аффективно-шоковые реакции определяются и как «острая реакция на стресс» (угрозу
жизни, изнасилование, несчастный случай, преступное нападение и т. п.). Риск развития
острой реакции на стресс возрастает при физическом истощении, наличии органических
факторов и личностной индивидуальной уязвимости, индуцирующем влиянии
окружающих. Симптоматика острой стрессовой реакции (паническое бегство,
диссоциативный ступор, дезориентировка, сужение сознания, депрессия, тревога) имеют
смешанную и обычно меняющуюся картину, ни один из симптомов не преобладает
длительное время. Проявления реакции обычно сводятся к минимуму в течение трех
суток. Оставленная или затяжная реакция на психологический стресс
(«посттравматическое стрессовое расстройство») проявляется эпизодами повторного
переживания травмы (навязчивыми воспоминаниями, фантазиями, сновидениями) на фоне
отгороженности и эмоциональной притупленности, безрадостного настроения и
ангедонии, избегании всего, что напоминает о стрессе. Вероятны короткие эпизоды
страха, паники, ярости и агрессии, возникающие в ответ на стимулы, напоминающие о
травме или о первоначальной реакции на нее. Выявляются нарушения сна, вегетативной
регуляции, тревога, депрессия, пугливость, повышенная суицидальная готовность.
Посттравматическому стрессовому расстройству обычно предшествует латентный период
(от нескольких недель до шести месяцев). Течение болезни волнообразное, обычно
следует выздоровление, но иногда болезненное состояние затягивается на годы и
переходит в хроническое изменение личности.
В ответ на резкие изменения жизненных обстоятельств (потери, миграция, безработица,
положение беженца, угроза тяжелой болезни) у лиц, расположенных к дистрессу,
наблюдаются расстройства адаптации. Депрессия и тревога сочетаются в таких случаях с
неуверенностью в себе и в будущем, неспособностью планировать и находить
нетривиальные решения, крушением веры и переживанием краха ценностей, ностальгией,
ощущением одиночества и отчуждением. Возможны различные формы отклоняющегося
поведения (аддикция, агрессия, суициды, регрессия и др.). Актуализация высших
инстанций «Я», творческого потенциала не всегда ведет к восстановлению внутренней
гармонии и интеграции прошлого и настоящего в личности.
ПАТОЛОГИЯ ЭКСПРЕССИВНЫХ АКТОВ
Амимия, гипомимия. Отсутствие, ослабление мимики, жестикуляции, обеднение
выразительных средств речи, монотонность интонаций, потухший, ничего не
выражающий взгляд.
Гипермимия. Чрезмерное оживление выразительной сферы с обилием ярких и быстро
сменяющихся экспрессивных актов. Гиперпродукция выразительных действий
отмечается, к примеру, в состоянии кататонического возбуждения: больные громко
хохочут, рыдают, издают вопли, стонут, танцуют, кланяются, маршируют, отдают честь,
принимают величавые позы. Трудно определить, стоят ли за всем этим соответствующие
эмоции. Описывают «псевдоаффективные» реакции с имитацией внешнего выражения
аффектов, возникающие, как полагают, в результате расторможения безусловно
рефлекторной деятельности. При синдроме Жиля де ля Туретта на фоне
гиперкинетического возбуждения, гримасничанья, интенсивной жестикуляции и
демонстративного поведения помимо воли произносятся циничные ругательства.
Выразительные действия иногда имеют автономный характер — «насильственный плач,
смех», как это свойственно церебральному атеросклерозу. Пациенты с синдромом
психического автоматизма отмечают у себя «сделанные» мимические и пантомимические
акты — «меня заставляют смеяться, плакать, изображать радость, злобу».
Непроизвольные плач, хохот наблюдаются при истерии («рыдаю и не могу
остановиться»). Выразительные действия могут быть диссоциированы, возникая в отрыве
от соответствующих эмоциональных переживаний. Больные отмечают, что «слезы катятся
сами по себе и также возникают смех, улыбка», в то время как настроение не меняется.
Оживление выразительной сферы наблюдается также в маниакальных состояниях. В
гашишном опьянении типичен, по выражению пациентов, «хохотун» — чрезмерная
смешливость. Смех возникает по ничтожному поводу и имеет насильственный оттенок.
При височной эпилепсии наблюдаются фокальные припадки с выразительными
автоматизмами — хохотом, рыданиями.
У депрессивных пациентов тяжелое настроение иногда также выражается
преимущественно выразительными действиями. Так, аффективное напряжение на время
«снимается», если пациент, уединившись, может «прокричаться». Или идет на
футбольный матч, где есть повод «поорать», не обращая на себя внимание других.
Больной сообщает, что утрами он горько «рыдает», после того чувствует облегчение.
Подобные «истерики» не адресованы зрителю, они связаны с потребностью в
эмоциональной разрядке.
Парамимия. Извращение выразительных действий. Например, о неприятном событии
сообщается с улыбкой, о радостном — со слезами. Искажение в приведенном примере
касается врожденных выразительных актов, проявляется как бы на витальном уровне
экспрессии. Между тем существуют культурально обусловленные, конвенциональные
выразительные действия. Так, свист на Руси считался способом привлечь внимание
нечистой силы, а брань — методом ее отпугивания. Выразительные акты могут иметь
сугубо индивидуальный характер: отдельные позы, специфические жесты, характерная
мимическая игра. Приобретенные акты экспрессии составляют, очевидно, существенную.
часть праксиса индивидуума. При органических повреждениях коры полушарий можно
ожидать появление расстройств приобретенных выразительных действий. Так, при
атрофических заболеваниях головного мозга некоторые пациенты теряют представление о
значении выразительных актов. Пациентка о болезнью Пика, обращаясь с просьбой,
отдает воинскую честь, пытается сделать врачу подножку; уходя с беседы,—приседает в
реверансе, выражая признательность,— крестится.
Расстройства эмоциональной сферы и экспрессии имеют важное диагностическое
значение. Так, эйфория наблюдается при алкоголизме, прогрессивном параличе,
нейролюесе, опухолях лобно-базальной локализации. Пароксизмально возникающие
дисфорические эпизоды при эпилепсии рассматриваются в качестве психического
припадка. Дисфорические реакции весьма часто выявляются при экзогенно-органических
поражениях головного мозга. Аффективная неустойчивость встречается при неврозах,
астенических состояниях-, сосудистых заболеваниях мозга; в последнем случае она
характеризуется также слабодушием. При шизофрении наблюдаются эмоциональное
оскудение, монотонность, утрата аффективной откликаемости, паратимия, эмоциональная
амбивалентность. Душевное опустошение иногда достигает степени апатии.
Эмоциональная «тупость» встречается чаще при психопатии. Эксплозивность и
аффективная вязкость составляют ядро свойственных эпилепсии эмоциональных
изменений. Огрубение эмоциональной сферы неизбежно наступает при токсических и
прочих органических поражениях головного мозга. Гипотимия, утрата эмоционального
резонанса, болезненное бесчувствие свидетельствуют о наличии депрессии, а гипертимия
характеризует маниакальные состояния.

5. Методика купирования психомоторного возбуждения: маниакального,

кататонического, гебефренического?
На высоте возбуждения его этиопатогенетические особенности стираются и его
купирование носит симптоматический характер, в данной статье будет рассмотрен новый
способ купирования возбуждения при острых психических заболеваниях. Главной
особенностью неотложной помощи при шизофренических и аффективных психозах
является то обстоятельство, что купирование психомоторного возбуждения - лишь
начальный этап длительного терапевтического воздействия на прогредиентный процесс.
Поэтому на этом этапе очень важны индивидуальная оценка состояния больного,
правильный выбор сроков начала купирования психоза (возможно раннее его начало),
клиническая обоснованность и интенсивность терапевтического воздействия, мощность,
доза антипсихотика, способ и безопасность его применения. Общеизвестно, что в
отдельных случаях удается прервать мощным (иницизивным) антипсихотиком
начинающийся психоз или его рецидив. В настоящее время в повседневной
психиатрической практике в нашей стране для купирования возбуждения на
догоспитальном этапе общепринятым считается применение седативного типичного
нейролептика в комбинации с бензодиазепинами или без них. В условиях стационара все
чаще используются парентеральные формы атипичных антипсихотиков: зуклопентиксола
ацетат, оланзапин; пероральные формы рисперидона и оланзапина, лишенные
экстрапирамидных и холинолитических побочных эффектов традиционных
нейролептиков, таких как акатизия, дистония, ортостатическая гипотония, тахикардия.
Немаловажное, а иногда и определяющее значение имеет быстрая, эффективная и
безопасная процедура приема лекарства, желательно быстродействующего, мощного,
хорошо переносимого, не дающего излишней седации. Быстрый эффект дает
внутривенное вливание антипсихотических препаратов, однако нередко это бывает
нереальным. Чаще применяются внутримышечные инъекции, хотя и они значительно
задерживают действие лекарства. Например, исследования по внутримышечным
инъекциям антипсихотических препаратов, проводившиеся при осуществлении контроля
с помощью плацебо, свидетельствуют о существенных различиях в статистических
величинах снижения возбуждения по сравнению с плацебо на 15-60 мин. Появившийся 25
лет назад в США, Канаде и Европе препарат локсапин хорошо себя зарекомендовал
благодаря показателям эффективности и безопасности при лечении шизофрении.
Эффективной для купирования психомоторного возбуждения оказалась его форма для
внутримышечных инъекций. Во Франции внутримышечный препарат локсапин часто
применяется для купирования психомоторного возбуждения в отделениях неотложной
помощи.

6. Невротические и неврозоподобные синдромы, клиническая характеристика

Невротические и неврозоподобные синдромы:
астенический
обсессивный
истерический
1. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) — состояние повышенной утомляемости,
раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными
симптомами и нарушениями сна.
Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со снижением продуктивности
в работе, особенно заметным при интеллектуальной нагрузке. Больные жалуются на
плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно
сосредоточиться на чем-нибудь одном. Они пытаются усилием воли заставить себя думать
об определенном предмете, но вскоре замечают, что у них в голове, непроизвольно,
появляются совсем другие мысли, не имеющие отношения к тому, чем они занимаются.
Уменьшается число представлений. Затрудняется их словесное выражение: не удается
подобрать нужные слова. Сами представления теряют свою четкость. Сформулированная
мысль кажется больному неточной, плохо отражающей смысл того, что он ею хотел
выразить. Больные досадуют на свою несостоятельность. Одни делают перерывы в работе,
но кратковременный отдых не улучшает их самочувствия. Другие стремятся усилием воли
перебороть возникающие затруднения, пытаются разбирать вопрос в целом, а по частям,
но результатом оказывается или еще большая утомляемость, или разбросанность в
занятиях. Работа начинает казаться непосильной и неодолимой. Появляется чувство
напряженности, беспокойства, убежденность в своей интеллектуальной
несостоятельности
2. ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний) — психопатологическое
состояние с преобладанием явлений навязчивости (т.е. непроизвольно возникающих в
сознании тягостных и неприятных мыслей, представлений, воспоминаний, страхов,
влечений, действий, к которым сохраняется критическое отношение и стремление им
противостоять).
Как правило, наблюдается у тревожно-мнительных личностей в период астении и
воспринимается больными критично.
Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивные настроение, астения и
вегетативные расстройства. Навязчивости при обсессивном синдроме могут ограничиться
одним каким-нибудь видом, например, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями,
явлениями умственной жвачки, навязчивыми страхами (фобиями) и т.д. В других случаях
одновременно сосуществуют самые различные по своим проявлениям навязчивости.
Возникновение и продолжительность навязчивостей различны. Они могут развиваться
исподволь и существовать непрерывно длительное время: навязчивый счет, явления
умственной жвачки и т.д.; они могут появляться внезапно, продолжаться короткий период
времени, в ряде случаев возникать сериями, напоминая тем самым пароксизмальные
расстройства.
Обсессивный синдром, при котором навязчивые явления возникают в форме отчетливых
приступов, нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами:
побледнением или покраснением кожных покровов, холодным потом, тахи- или
брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной перистальтикой кишечника,
полиурией и т.д. Могут наблюдаться головокружения и ощущения дурноты.
3. ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -— симптомокомплекс психических, вегетативных,
двигательных и сенсорных нарушений, часто возникает у незрелых, инфантильных,
эгоцентричных личностей после психической травмы. Часто это личности
художественного склада, склонные к позерству, лживости, демонстративности.

Такие лица стремятся всегда быть в центре внимания и быть замеченными окружающими.
Им все равно, какие чувства они вызывают у окружающих, главное, что бы никого вокруг
не оставить равнодушным.
Психические расстройства проявляются, прежде всего, неустойчивостью эмоциональной
сферы: бурными, но быстро сменяющими друг друга чувствами возмущения, протеста,
радости, неприязни, симпатии и т.д. Мимика и движения выразительны, чрезмерно
экспрессивны, театральны.
Характерна образная, нередко патетически-страстная речь, в которой на первом плане
находится “Я” больного и стремление любой ценой убедить собеседника в истинности
того, во что верят и что хотят доказать.
Всегда события излагаются таким образом, что у слушающих должно создаться
впечатление, что сообщаемые факты — истина. Чаще всего излагаемые сведения
преувеличиваются, нередко извращаются, в ряде случаев представляют собой заведомую
ложь, в частности в форме оговора. Неправда может хорошо осознаваться больным, но
нередко в нее верят, как в непреложную истину. Последнее обстоятельство связано с
повышенной внушаемостью и самовнушаемостью больных.

7. Расстройства ощущений и восприятия. Диагностическое значение, особенности

при различных заболеваниях.
Расстройства ощущений.
Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека,
которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его
мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются
анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или
мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или
синие, большое или маленькое и пр.
Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные,
вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,
интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о
положении тела в пространстве и совершаемых движений.
Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии,
гиперестезия, сенестопатия и парестезия.
Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.
Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются
как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как
слабоощутимый и т.д.
Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные
описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются
от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от
мягкого нижнего белья,
раздражаются от любого прикосновения и пр.
Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при
отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание,
переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство
отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива,
разной интенсивности и продолжительности.
Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и
длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной
соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при
их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто
шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на
мочевой пузырь и др.
Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной
этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно
существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования
ипохондрического бреда, бреда воздействия.
Расстройства восприятия.
Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении.
Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия
- образное, чувственное представление о конкретном объекте.
Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями,
иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.
Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название
воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно
рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный
интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при
многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах,
алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии
Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет
воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий
на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном
углу халат – за фигуру притаившегося человека).
Различают иллюзии физические, физиологические и психические.
Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится
воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в
разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха.
Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью,
кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.
Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования
рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий
груз после длительного физического напряжения – тяжелым.
Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным
состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее
время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной
абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.
Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность
зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в
инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия.
Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей,
даже картины боя.
Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко
встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.
Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по
анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего
встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в
разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.
Галлюцинации.
Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается
несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном
отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают
их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные
доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления
болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.
Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности,
содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и
некоторым другим.
По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым
относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов
зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В
формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При
появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может
не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его
прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.
Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые
галлюцинации.
Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными
образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и
неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной
или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или
сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения
своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.
Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей,
жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут
быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей
(полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.
По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или
угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами,
сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его
действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут
разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами,
другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические
галлюцинации).
Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные
галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти
приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости
и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или
самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного
прохожего).
Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем
случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.
Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под
ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается
зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве,
направлении движения, окраске и пр.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются
в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили,
нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера
принятой пищи.
При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то
существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую
пищу, нарушают сон и т.д.).
Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с
соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.
Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и
гипнопомпические галлюцинации.
Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и
воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях.
Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.
Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей
причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос
или видит его фигуру.
Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от
бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.
Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление
галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).
Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они
естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и
окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же
переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия
обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим
содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при
экзогенных психозах.
Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:
Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду,
воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь
сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом
зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.
Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри
головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.
Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его
показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно,
вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но
обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к
псевдогаллюцинации.
Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются
на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что
рядом с ними находится галлюцинирующий человек.
Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при
шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.
О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его
родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в
поведении больного.
Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше
проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются
обязательным условием недобровольной госпитализации.
Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно
существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные,
обозначаются термином галлюциноз.
Психосенсорные расстройства.
(нарушения сенсорного синтеза)
Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором
реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается
правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.
Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.
Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях
больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер.
Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не
таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит
камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания,
что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.
В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными
понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета
воспринимаемого объекта.
Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном
размере, метаморфопсия - в искаженной форме (ломаным, наклонившимся,
деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар»
выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.
Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так
же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что
индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или
пережитую. Во втором уже ранее известную - как никогда не виденную, не слышанную и
не пережитую.
К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.
Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в
реальности, в депрессивном – как замедленное.
Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают
чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от
них.
Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.
Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах:
соматопсихической и аутопсихической.
Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена
переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные
могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-
за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще
встречаются при экзогениях.
Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности
своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства,
что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и
пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна
больным с эндогенными заболеваниями.
Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом,
депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической
деятельности.

8. Расстройства мышления, классификация. Бредовые синдромы. Сравнительная

клиническая характеристика и динамика бредовых синдромов
Нарушения мышления подразделяют на две основные группы расстройств:
формальные расстройства мышления (расстройства ассоциативного процесса) —
нарушение хода, формы рассуждений. Условно можно выделить нарушения темпа,
глубины, последовательности, гибкости, критичности и самостоятельности мышления;
патологические суждения — нарушение содержания мышления, ошибочные
(несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и
умозаключения. Сюда относят: бредовые и сверхценные идеи, навязчивые явления.
Разделять форму и содержание мышления при его анализе предложил Аристотель.
Основная задача созданной им науки — логики (формальной или классической логики) —
отделение правильных способов рассуждения от неправильных. При этом формальная
логика исходит из принципа, что правильность рассуждения зависит только от его
логической формы, а не от содержания. Так же и в психопатологии при анализе
особенностей мышления обращают внимание на протекание ассоциативного процесса,
непосредственное содержание рассуждений в этих случаях не имеет существенного
значения. Формальные расстройства мышления имеют важное диагностическое значение,
так как в значительной степени могут отражать изменения в деятельности головного
мозга. Расстройства, которые относят к патологии суждений, также имеют в своей основе
те или иные нарушения протекания мыслительного процесса, но основой диагностики
этих симптомов является несоответствие между суждениями пациента и реальностью и
то, как оно отражается на функционировании.
Оценивая характеристики процесса (формы) мышления, выделяют следующие качества:
Быстрота (темп) мышления.
Глубина — степень проникновения в сущность явления, т.е. характеристика процесса
обобщения.
Последовательность — взаимосвязанность, доказательность, обоснованность хода
рассуждений.
Гибкость — способность изменять намеченный план действий, когда это необходимо.
Критичность — способность правильно оценивать свое понимание ситуации,
сопоставлять объективную реальность и свои субъективные представления о ней.
Бред может наблюдаться в рамках ряда различных синдромов (например, в рамках
делириозного синдрома, маниакального и депрессивного синдромов психотического
уровня), однако в советской психиатрии выделили несколько синдромов, в которых бред,
возникающий на фоне ясного сознания, занимает ведущее место. Их называли бредовыми
синдромами (в зарубежной психиатрии выделению бредовых синдромов не уделялось и
не уделяется значимого места).
Паранойяльный синдром (образован от термина «паранойя», греч. — para — возле, рядом;
nous — мысль, ум) — представлен систематизированным интерпретативным бредом. Бред
в рамках паранойяльного синдрома не сопровождается другими продуктивными
психопатологическими расстройствами (галлюцинациями, расстройствами настроения и
пр.).
Бредовые идеи хорошо систематизированы, наиболее часто встречаются идеи ущерба,
ревности, изобретательства, сутяжничества, ипохондрические.
Развитие паранойяльного бреда обычно длительное, постепенное, часто формированию
бреда предшествует этап длительного существования сверхценных идей, само содержание
бреда на первых порах производит впечатление относительного правдоподобия.
Бред при паранойяльном синдроме тесно спаян с особенностями личности больного в
виде склонности к одностороннему, тенденциозному мышлению и возникновению на этой
почве сверхценных идей, а также стеничности (от греч. sthenos — сила, склад личности,
характеризующийся высоким жизненным тонусом, значительной психической
активностью, устойчивостью побуждений, высокой личностной самооценкой).
Больные с этим видом бреда весьма активны, при этом большую часть времени они
занимаются борьбой за свои мнимые права и достижения.
Паранойяльный синдром имеет хроническое течение и плохо поддается терапии.
Может наблюдаться в рамках хронических бредовых психозов (например,
инволюционных), шизофрении, декомпенсации паранойяльной психопатии. Прежде такие
состояния обозначали термином «паранойя», однако в настоящее время самостоятельное
существование такого заболевания признается далеко не всеми психиатрами.
Параноидный синдром (от греч. паранойя + -oid форма, подобие) — представлен
чувственным бредом преследования; чувственный бред может дополняться и
интерпретативным компонентом. Бред при параноидном синдроме в большинстве случаев
сочетается с другими продуктивными психопатологическими расстройствами. Варианты
синдрома зависят от этих дополнительных расстройств:
• Параноидный синдром (в узком смысле) — представлен лишь бредом преследования,
немногочисленными иллюзиями или галлюцинациями.
• Галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром — сочетание
галлюцинаций и бреда.
• Аффективно-бредовой синдром — сочетание измененного настроения (мании или
депрессии) и бреда. В рамках типичных аффективных синдромов (маниакального и
депрессивного) может наблюдаться вторичный бред, соответствующий (конгруэнтный)
аффекту (например, идеи самообвинения при депрессии). Про аффективно-бредовой
синдром говорили при сочетании измененного настроения с несоответствующим аффекту
первичным бредом (идеи преследования) и галлюцинациями.
• Синдром психических автоматизмов (синдром Кандинского—Клерамбо) — см.
следующий раздел.
• Парафренный синдром (от греч para — рядом, около; phren — ум, разум) — представлен
мегаломаническим бредом величия (что отличает его от синдрома психических
автоматизмов), бредом преследования и воздействия, псевдогаллюцинациями и
психическими автоматизмами.
Параноидный синдром может иметь различное течение (острое или хроническое).
Острый параноидный синдром (обычно с минимально выраженными другими — кроме
бреда — психическими расстройствами, т.е. параноидный в узком смысле) может быть
обусловлен неблагоприятными внешними (экзогенными) факторами. Сюда относят:
параноид внешней обстановки («железнодорожный» параноид, бред в иноязычном
окружении, бред тугоухих);
острый интоксикационный параноид;
острый алкогольный параноид.
К развитию психоза в этих случаях приводят переутомление, длительное нахождение в
тревожном ожидании (впервые этот вариант был описан в середине XX в. при длительных
железнодорожных переездах, поэтому получил соответствующее название; также
подобная симптоматика была описана у мигрантов и лиц со сниженным слухом, когда
они, попав в незнакомую ситуацию, оказываются не в состоянии понять, что говорят и как
относятся к ним окружающие), интоксикация психоактивными веществами (особенно
психодислептиками) или отмена алкоголя. Больные вдруг «понимают», что окружающие
что-то замышляют против них, и начинают воспринимать все их слова и действия в
угрожающем для себя ключе, пытаются спастись бегством, а иногда нападают на своих
преследователей. В этих случаях больные часто рассказывают, что, например, на улице
«видели» переодетых преследователей и прочее, но в данной ситуации это чаще всего не
галлюцинации или иллюзии, а просто бредовая трактовка окружающей действительности.

9. Понятие и виды психических автоматизмов. Синдром психических автоматизмов

Кандинского – Клерамбо. Особенности курации больных с синдромом психических
автоматизмов.
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического
автоматизма и псевдогаллюцинаций.
Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами, — от
колдовства и гипноза до самых современных средств (радиацией, атомной энергией,
лучами лазера и т.д.).
Явления психического автоматизма — чувство, ощущение овладения, возникающее при
мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют 3 типа
психического автоматизма: идеаторный, или ассоциативный; сенсорный, или
сенестопатический; моторный, или кинестетический.
Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого
воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Наиболее
простым проявлением идеаторных автоматизмов является ментизм — непроизвольное
течение мыслей и представлений и симптом открытости, выражающийся в ощущении, что
мысли больного известны окружающим, о чем он узнает по их поведению, намекам,
содержанию разговоров. К идеаторным автоматизмам относится также звучание мыслей:
о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо звучат в голове; этому
расстройству предшествует "шелест мыслей" — тихое и неотчетливое их звучание.
Впоследствии развивается симптом "отнятия мыслей", при котором у больного мысли
исчезают из головы, и феномен сделанных мыслей — убеждение, что его мысли
принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям. Нередки и "сделанные
сновидения" — сновидения определенного содержания, как правило, с особым значением,
вызываемые при помощи воздействия. К идеаторным автоматизмам относится также
симптом разматывания воспоминаний, проявляющийся тем, что больные вопреки своей
воле и желанию под влиянием посторонней силы вынуждены вспоминать те или иные
события своей жизни; нередко одновременно с этим больному показывают картины,
иллюстрирующие воспоминания. Идеаторные автоматизмы охватывают также феномен
сделанных настроения, чувств (больные утверждают, что их настроения, чувства,
симпатии и антипатии являются результатом воздействия извне), сновидений.
К сенестопатическим, или сенсорным, автоматизмам относятся обычно крайне
неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате мнимого воздействия
посторонней силы. Они могут быть крайне разнообразными и проявляются чувством
внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних
органах, голове, конечностях. Нередко бывают необычными, вычурными: больные
говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации,
распирания и т.д.
К кинестетическим, или моторным, автоматизмам относятся расстройства, при которых у
больных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их
воли под влиянием извне. Больные утверждают, что их действиями руководят, двигают
конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их
способности произвольных движений. К кинестетическим автоматизмам относятся также
речедвигательные автоматизмы: больные утверждают, что их языком говорят; слова,
произносимые ими, принадлежат посторонним лицам.
Явления психического автоматизма возникают, как правило, в определенной
последовательности: вначале развиваются идеаторные автоматизмы, далее
сенестопатические и, наконец, кинестетические. Но подобная последовательность
развития психических автоматизмов не является обязательной.
В структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома Кандинского— Клерамбо входят
также псевдогаллюцинации —зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые,
тактильные, висцеральные, кинестетические обманы восприятия, отличаемые больными
от реальных объектов и имеющие характер сделанности. К зрительным
псевдогаллюцинациям относят сделанные видения: образы, лица, панорамические
картины, которые показывают больному, как правило, его преследователи при помощи
тех или иных аппаратов. Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы,
передаваемые больному по радио, через различную аппаратуру; они могут доноситься
извне или локализоваться в голове, теле; иметь императивный и комментирующий
характер, принадлежать знакомым и незнакомым лицам, быть мужскими, женскими,
детскими. Обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации
также имеют характер сделанности.
В зависимости от превалирования в клинической картине галлюцинаторно-бредового
синдрома галлюцинаторных или бредовых расстройств выделяют галлюцинаторный и
бредовой варианты описываемого синдрома. О галлюцинаторном варианте говорят в
случаях преобладания в картине состояния псевдогаллюцинаций, сравнительно
незначительного удельного веса бредовых расстройств и собственно явлений
психического автоматизма. Если в статусе больного на первый план выступают бредовые
идеи преследования и воздействия, психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные
расстройства отсутствуют или выражены минимально, то состояние определяют как
бредовой вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Возможно развитие и так называемого инвертированного варианта синдрома Кандинского
—Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает
способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их
настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки
своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений.
Галлюцинаторно-параноидные синдромы могут развиваться остро или становятся
хроническими. Остро развивающиеся галлюцинаторно-параноидные синдромы
отличаются большой чувственностью бредовых расстройств и отсутствием тенденции
последних к систематизации, достаточной выраженностью всех типов психических
автоматизмов, аффектом страха и тревоги, растерянностью, мигрирующими
кататоническими расстройствами. При хронических галлюцинаторно-параноидных
состояниях отсутствуют растерянность, яркость аффекта, имеется систематизация или
(при развитии обильных псевдогаллюцинаций) склонность к систематизации бредовых
расстройств. Явления психического автоматизма возникают не одномоментно, а в
определенной последовательности: идеаторные, сенестопатические, кинестетические. На
высоте такого состояния возможна бредовая деперсонализация (явления отчуждения).
Практические выводы для врачей «соматических» специальностей: необходимо всегда
иметь в виду потенциальную опасность галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Однако
эта опасность реализуется лишь в небольшом числе случаев. К сожалению, до настоящего
времени не всегда психические расстройства успешно лечатся, а люди, в том числе с
актуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, могут длительное время вполне
благополучно жить в обществе (см. 1-й клинический пример). Врачи различных
специальностей должны уметь правильно оценивать состояние своих пациентов и при
необходимости определять возможность оказания медицинской помощи (неотложной или
плановой) по своему профилю. К сожалению, часто приходится видеть ошибки как
связанные с недооценкой опасности состояния пациента (тогда такие больные, находясь в
лечебных учреждениях без должного наблюдения, могут стать действительным
источником повышенной опасности), так и с его переоценкой (когда больные
психическими расстройствами не получают необходимую им соматическую помощь, по
сути подвергаясь дискриминации в связи с фактом наличия у них симптомов
психического расстройства или одного лишь диагноза).

10. Двигательные расстройства. Кататонический синдром, клинические варианты

его проявления: ступор, возбуждение.
Все расстройства двигательной сферы можно разделить на гиперкинезии (возбуждение),
гипокинезии (ступор) и параки- незии (извращение движений).
Возбуждение,или гиперкинезия, у психически больных является признаком обострения
заболевания. В большинстве случаев движения пациента отражают богатство его эмоцио-
нальных переживаний. Им может управлять страх преследования, и тогда он спасается
бегством. При маниакальном синдроме основой его моторики является неутомимая жажда
деятельности, а при галлюцинаторных состояниях он может выглядеть удивленным,
стремиться обратить внимание окружающих на свои видения. Во всех названных случаях
гиперкинезия выступает как симптом, вторичный по отношению к болезненным
душевным переживаниям. Такой вид возбуждения называют психомоторным.При
кататоническом синдроме движения не отражают внутренних потребностей и
переживаний субъекта, поэтому возбуждение при этом синдроме называют чисто
моторным.
Выраженность гиперкинезии нередко говорит о степени тяжести заболевания, его остроте.
Однако временами встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным
пределами постели.Для окружающих такие больные не представляют существенной
опасности, однако их состояние может указывать на крайнюю степень истощения,
высокую вероятность соматических и неврологических осложнений, требует начать
мероприятия по спасению их жизни.
Ступор —состояние обездвиженности, крайняя степень двигательной заторможенности.
Ступор может также отражать яркие эмоциональные переживания (депрессия,
астенический аффект страха). При кататоническом синдроме, напротив, ступор лишен
внутреннего содержания, бессмыслен. Для обозначения состояний, сопровождающихся
лишь частичной заторможенностью, используется термин «субступор».
Хотя ступор предполагает отсутствие двигательной активности, в большинстве случаев он
рассматривается как продуктивная психопатологическая симптоматика, поскольку не
означает, что способность двигаться необратимо утрачена. Как и другие продуктивные
симптомы, ступор является временным состоянием и неплохо поддается лечению
психотропными средствами.
Кататонический и гебефренический синдромы
Кататонический синдромбыл первоначально описан К.Л.Каль- баумом (1863) как
самостоятельная нозологическая единица, а в настоящее время рассматривается как
симптомокомплекс, чаще всего наблюдаемый при шизофрении. Одна из важных
особенностей кататонического синдрома — сложный, противоречивый характер
симптоматики: мы можем наблюдать одновременное сочетание, казалось бы,
взаимоисключающих симптомов. Все двигательные феномены лишены смысла и не
связаны с психологическими переживаниями. Характерно тоническое напряжение
мускулатуры.
В психиатрической литературе зачастую раздельно описываются состояния
кататонического ступора и кататонического возбуждения, однако в действительности
заторможенность и внезапные импульсивные действия могут столь тесно переплетаться
между собой, что, вероятно, правильнее говорить о едином кататоническом синдроме,
включающем 3 группы симптомов — гипокинезии, гиперкинезии и паракинезии.
Гипокинезиипредставлены явлениями ступора и субступора. Обращают на себя внимание
сложные, неестественные, подчас неудобные позы больных. Чаще других наблюдается ут-
робная позас поджатыми к груди коленями и руками. При кататонии описаны симптом
воздушной подушки,когда пациенты могут долго поддерживать голову приподнятой над
изголовьем, и симптом капюшона,когда больные покрывают голову простыней или
перекинутыми через голову полами халата. Ступорозные больные обычно лежат в
постели, но могут и стоять неподвижно. При субступоре возможно передвижение по
отделению, но при этом пациенты ходят медленно, едва переставляя ноги, часто
застывают на ходу в вычурных положениях. Описать все богатство возможных поз
немыслимо, однако следует обратить внимание на то, что больные поддерживают
неудобное положение тела, не чувствуя утомления. Этому способствует резкое
тоническое сокращение мышц. Их тонус позволяет пациентам иногда некоторое время
удерживать любую позу, которую придает им врач. Это явление называется
каталепсией,или восковой гибкостью.Часто наблюдаетсянегативизм,который разделяют
на пассивный, выражающийся отказом выполнять предписания, и активный, когда боль-
ной сопротивляется требованиям врача или даже совершает действия, прямо
противоположные тем, которые от него ожидают (например, начинают есть только тогда,
когда санитар забирает у него тарелку). Нередко ступору сопутствует растор- маживание
древних рефлексов — хватательного, сосательного. Лицо пациента гипомимично, обычно
контакт с ним резко затруднен, часто полностью отсутствует речь (мутизм). Иногда
больной не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает на шепотную
речь (симптом Павлова).Одновременно с негативизмом может наблюдаться пассивная (ав-
томатическая) подчиняемость.Этот симптом выражается в том, что больной буквально
выполняет все требования, подчас неприятные для него. В этом случае, если собеседник
точно не указывает, что именно должен сделать пациент, он будет находиться в полном
бездействии, пока не получит конкретных инструкций.
Гиперкинезияпри кататоническом синдроме выражается в приступах возбуждения.
Характерно совершение бессмысленных, хаотичных, нецеленаправленных движений.
Часто наблюдаются двигательныеи речевые стереотипии(раскачивание, подпрыгивание,
размахивание руками, завывание, смех).
Примером речевых стереотипий служат вербигерации,проявляющиеся ритмическим
повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. Характерно
совершение импульсивных действий',больные могут внезапно вскакивать с постели,
нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки. Хотя подобные действия
представляют серьезную опасность для окружающих, они так же, как и другие поступки
пациентов, никак не связаны с их психологическим отношением к объекту агрессии,
автоматизированы и непредсказуемы.
Паракинезиипроявляются странными, неестественными движениями, например вычурной,
манерной мимикойи пантомимикой. Больные могут ходить, широко расставив ноги, или
передвигаться лисьим, осторожным шагом; нелепо выбрасывать ступни вперед или
шагать, не сгибая коленей, как деревянные куклы. Мимика подчас не поддается
определенному описанию: страдальческие морщины на лбу сочетаются с нелепой
улыбкой, зло сдвинутые брови — с вытянутыми губами, удивленные, широко
распахнутые глаза — с плотно сжатым ртом. При кататонии описан ряд эхо-симптомов—
эхолалия (повторение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих движений),
эхомимия (копирование мимики окружающих).
Больные в кататоническом состоянии нуждаются в тщательном уходе. Иногда они даже не
встают с постели, чтобы пойти в туалет. Неподвижность может приводить к образованию
пролежней. Поскольку пациенты в ступоре не реагируют на холод, не чувствуют боли, не
спасаются бегством при опасности, их жизнь всецело зависит от окружающих.
Наибольшей проблемой является отказ от приема пищи (см. раздел 25.3). Прежде
приходилось кормить больных через назогастральный зонд. В последние годы тяжелые
кататонические состояния встречаются все реже. Кроме того, введение в практику новых
психотропных средств позволило преодолевать отказ от еды в первые дни лечения.
Как было сказано, чаще всего кататонический синдром — проявление шизофрении.
Однако в литературе приведены редкие примеры появления кататонической
симптоматики вследствие органического поражения головного мозга (особенно много
таких случаев описано в связи с эпидемическим энцефалитом Экономо).

Принято выделять люцидную кататонию,протекающую на фоне ясного сознания, и

онейроидную кататонию,сопровождающуюся помрачением сознания и частичной
амнезией. При внешней схожести набора симптомов эти 2 состояния значительно
различаются по течению. Онейроидная кататония — острый психоз с динамичным
развитием и благоприятным исходом. Люцидная кататония, напротив, служит признаком
без- ремиссионно протекающих злокачественных вариантов шизофрении.
Гебефренический синдром имеет существенное сходство с кататонией. Преобладание
двигательных расстройств с немотивированностью, бессмысленностью поступков также
характерно для гебефрении. Однако у страдающих гебефренией не наблюдается ступора,
а преобладают нелепое дурашливое возбуждение, немотивированная веселость,
гримасничанье. Само название синдромаIуказывает на инфантильный характер поведения
больных: они часто выглядят моложе своего возраста, не могут сидеть ни минуты без
движения, задают массу ненужных вопросов, не слушают ответов собеседника, иногда
ведут себя вызывающе, произносят ругательства. Негативизм проявляется в том, что
замечания окружающих заставляют их действовать еще более несносно. Улыбка
пациентов никогда не вызывает сочувствия, потому что не выражает истинного чувства.
Больные не переживают в действительности радости — их состояние точнее следует
назвать апатией: они равнодушны к близким, к своему внешнему виду, бесстыдны,
деятельность их не приводит к какому-либо результату. Как и люцидная кататония,
гебефренический синдром служит проявлением наиболее злокачественных вариантов
шизофрении.

11. Синдромы выключения сознания. Сравнительная клиническая характеристика,

диагностическое значение.
СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие
стадии выключения сознания: обнубиляция, оглушение, сомнолентность, сопор, кома. Во
многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг
друга.
1. Обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в
первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность,
ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних
случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах
прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные
сроки.
2. Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и
одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога
возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не
привлекает их внимания, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу, и способны
осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление
замедлено и затруднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто
встречаются персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная
активность снижена, движения совершаются больными медленно; отмечается
двигательная неловкость. Обеднены мимические реакции, выражено нарушение
запоминания и репродукции. Продуктивные психопатологические расстройства отсут-
ствуют. Они могут наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения.
Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.
3. Сомнолентность — состояние полусна, большую часть времени больной лежит с
закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются
правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители
способны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности.
4. Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо
амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий
свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стерео-
типные защитные двигательные и голосовые реакции.
5. Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.
Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.),
расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-
мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях
центральной нервной системы.

12. Синдромы помрачнения сознания: делирий, онейроид, аменция, сумеречное

помрачнение сознания. Сравнительная клиническая характеристика,
диагностическое значение.
Синдро́мы помраче́ния созна́ния — группа синдромов в психиатрии, к которым относят
психические состояния с сильно искажённым восприятием окружающей обстановки
(предметов, явлений и их взаимосвязи), утратой способности к абстрактному мышлению и
нарушенным процессом познания окружающей действительности.
Делирий в наиболее типичной форме был описан К. Либермайстером (1886) с выделением
нескольких стадий:
1. Начало первой стадии характеризуется тем, что к вечеру и, особенно, к ночи у больных
появляется общая взбудораженность. Оживляются и ускоряются речь, моторика, мимика.
Больные говорливы, неусидчивы, речь у них временами становится непоследовательной,
иногда даже бессвязной. У больных резко расстраивается сон, возникают наплывы
образных, чувственно-наглядных, иногда сценичных представлений и воспоминаний.
Движения преувеличенно подчеркнуты. Наблюдается общая гиперестезия, больные
крайне чувствительно реагируют на все раздражители, прежде всего у них резко
обострены тактильные ощущения — любое прикосновение заставляет их вздрагивать.
Наблюдаются обострение внимания, изменчивость настроения. Беспокойство и
боязливость могут сменяться эйфорией. У некоторых пациентов уже в первой стадии
делирия могут возникать эпизоды зрительных иллюзий, единичных галлюцинаций.

2. Во второй стадии на фоне усиления тревожности и беспокойства вначале появляются

зрительные иллюзии, в основном, парейдолические, а затем зрительные галлюцинации,
происходит нарушение ориентировки во времени, месте, окружающей обстановке при
сохранности сознания своего «Я», сохранности ориентировки в собственной личности.
Появление галлюцинаций сопровождается усилением страха. Преобладают истинные
зрительные галлюцинации, но к ним часто присоединяются слуховые, тактильные,
термические, обонятельные. Больные видят вокруг себя каких-то страшилищ, зловещие
фигуры, искаженные ужасом лица людей, уродливые «рожи», звериные морды —
оскаленные, свирепые. В других случаях появляются «видения» полчищ мелких зверушек,
мышей, крыс, различных насекомых — тараканов, пауков, кузнечиков и др. В окна
«заглядывают» чьи-то пугающие морды, в углах комнаты стоят скелеты, мертвецы
«машут руками». Галлюцинации при делирии отличаются конкретностью, образностью,
эмоционально ярко переживаются.

3. В третьей стадии наступает полная бессонница, галлюцинаторные расстройства

нарастают, эпизодически возникающая изменчивость аффекта («боязливая веселость»)
уступает место нарастающему страху и даже ужасу перед развивающимися
устрашающими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Правда, галлюцинации
слуха не столь массивны, как зрительные: слышатся крики, выстрелы, пальба, брань,
угрозы. «Голоса» звучат снаружи, с улицы, из-за стены, иногда из вентиляционных
отверстий, из-под пола; часто больным кажется, что «голоса» идут от кого- либо из
окружающих; характерно, что «голоса» обычно направлены к самому больному, говорят
не о нем, а прямо ему, например: «Ты скотина, мерзавец, в тюрьму тебя за то, что ты
натворил, все равно тебя прикончим, тебе конец, ты уже мертвец!» и т. д. Почти
постоянно в картине делирия наблюдается двигательное возбуждение с преобладанием
суетливости, больные пытаются бежать от угрожающих им слов и звуков, могут пытаться
выпрыгнуть из окна, или, наоборот, стараются защититься от «нападающих голосов»,
баррикадируют двери комнаты, прячутся в дальние углы, кричат от ужаса перед
надвигающейся смертельной опасностью в виде различных чудовищ. Поведение
делириозных больных состоит из отдельных актов, является реакцией на то или иное
галлюцинаторное переживание. Они вскакивают с постели, куда-то стремятся, громко
поют, хохочут, наливают вино из воображаемой бутылки. К вечеру двигательное
беспокойство, как правило, усиливается в связи с усилием галлюцинаций, принимающих
в это время устрашающий характер. При этом возможны агрессивные поступки,
покушения на самоубийства.

Онейроидное помрачение сознания (онейроид, сновидное, грезоподобное нарушение

сознания) напоминает сон наяву — это помрачение сознания с наплывом непроизвольно
наступающих фантастических представлений. Образные переживания больных всегда
имеют внутреннюю проекцию, т.е., в отличие от делирия, при онейроиде отмечается
преобладание псевдогаллюцинаторных явлений, необыкновенно красочных и необычных.
Окружающее воспринимается как специально подстроенное, для больного
«разыгрывается спектакль» с подставными лицами (бред инсценировки, бред двойника).
Отмечается дезориентировка в месте и времени и двойная ориентировка в собственной
личности, больной понимает, что он находится в больнице, но в то же время — командир
космического корабля, несущегося в другие галактики, а окружающие его пациенты и
медицинский персонал воспринимаются как коллеги-космонавты и встречающие корабль
представители иных цивилизаций. Поведение больного, находящегося в онейроидном
состоянии, резко контрастирует с его фантастической псевдогаллюцинаторно-бредовой
симптоматикой — он обычно неподвижно лежит в постели, закрыв глаза, иногда
совершает «летательно-плавные» движения руками, наблюдая за своими фантастическими
приключениями как бы со стороны. При этом нарушается восприятие времени и
собственного возраста больного — ему кажется, что он находится в полете уже несколько
световых лет, за это время он несколько раз умирал и возрождался путем клонирования,
его последнему «Я» уже несколько сотен лет. Иногда больной не лежит, а задумчиво
бродит по отделению с «зачарованной улыбкой», весь обращенный в себя. При этом он
иногда на достаточно упорные расспросы может сообщить о некоторых своих
фантастических переживаниях. На высоте онейроида могут появиться единичные
кататонические симптомы в виде, например, каталепсии или субступора. Следует особо
подчеркнуть, что тематика переживаний во время онейроида черпается из собственного
опыта, прочитанных книг фантастической серии, просмотренных фильмов
соответствующего содержания (вероятно, именно поэтому фабула онейроидных
переживаний у всех разная).
По выходе из онейроида больной сохраняет в памяти свои фантастические переживания,
но амнезирует реальные события, произошедшие в его жизни во время этого болезненного
приступа. Несколько дней может сохраняться резидуальный бред.
Длительность онейроида ограничивается несколькими неделями или днями. Чаще всего
эта патология отмечается при шизофрении (онейроидная кататония), но иногда ее
описывают при органических поражениях головного мозга и интоксикациях.

Аменция (аментивный синдром, аментивное помрачение сознания) — форма помрачения

сознания с явлениями бессвязности (инкогерентности) мышления, нарушением моторики
и растерянностью.
Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов,
нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или нараспев с одними и теми же
интонациями. Часто наблюдаются персеверации. Настроение больных изменчиво — то
подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторженности, то
безразличное. Содержание высказываний всегда соответствует преобладающему в данный
момент аффективному фону: печальное -— при депрессивном, с оттенком оптимизма —
при повышенном аффекте.
Двигательное возбуждение при аменции происходит обычно в пределах постели. Оно
исчерпывается отдельными, не оставляющими законченного двигательного акта
движениями: больные совершают вращательные движения, изгибаются, вздрагивают,
откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели, принимают
«внутриутробную позу» или «позу распятого Христа». Такого рода возбуждение
называют метанием. В ряде случаев двигательное возбуждение па короткое время
сменяется ступором. Речевое и двигательное возбуждение могут сосуществовать, но могут
возникать и в отдельности.
Вступить в словесное общение с больными не удается. По отдельным их высказываниям
можно сделать заключение о наличии у них аффекта недоумения и беспомощности,
симптомов постоянно встречающихся при растерянности. Периодически
речедвигательное возбуждение ослабевает и может на какое-то время исчезнуть совсем. В
такие периоды обычно преобладает депрессивный аффект. Прояснения сознания при этом
не происходит, Бред при аменции отрывочен, галлюцинации — единичны.
Основываясь на преобладании тех или иных расстройств — ступора, галлюцинаций, бреда
— выделяют соответствующие отдельные формы аменции — кататоническую,
галлюцинаторную, бредовую. Выделение таких форм очень условно. В ночное время
аменция может смениться делирием. В дневное время при утяжелении аменции возникает
оглушение. Продолжительность аменции может составить несколько недель. Период
аментивного состояния полностью амнезируется. При выздоровлении аменция сменяется
или продолжительно существующей астенией, или психоорганическим синдромом.
Аменция возникает чаще всего при острых и протрагированных экзогенно-органических
психозах (инфекционных, интоксикационных, травматических, сосудистых и т.д.). Ее
появление свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания.
Сумеречное помрачение сознания
(сумеречное сознание; «сумерки») — внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни —
реже более продолжительные сроки) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от
окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привыч-
ных автоматизированных действий.
Основными признаками сумеречного помрачения сознания являются:
- острое, внезапное начало, часто молниеносное, без каких-либо предвестников;
- транзиторность, относительная кратковременность (как правило, не превышающая
нескольких часов);
- охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы, ярости («напряженность
аффекта»);
- дезориентировка, прежде всего, в собственной личности, при которой человек лишается
способности содержательно воспринимать действительность и одновременно
осуществлять целенаправленную деятельность в соответствии с требованиями
общественного запрета и даже инстинкта самосохранения;
- яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред;
- либо видимая последовательность, даже обусловленность поступков и действий, что
вводит в заблуждение окружающих, либо нецеленаправленное, хаотичное, брутальное,
агрессивное возбуждение;
- критическое окончание;
- терминальный сон;
- полная или частичная амнезия происшедшего.
Выделяются следующие формы сумеречного помрачения сознания:
Простая форма
Простая форма развивается внезапно. Вольные отключаются от реальности. Перестают
отвечать на вопросы. Вступить с ними в общение невозможно. Спонтанная речь или
отсутствует, или ограничивается стереотипным повторением отдельных междометий,
слов, коротких фраз. Движения то обеднены и замедлены — вплоть до развития
кратковременных ступорозных состояний, то возникают эпизоды импульсивного
возбуждения с негативизмом. В части случаев сохраняются последовательные, чаще —
сравнительно простые, но внешне целенаправленные действия. Если они сопровождаются
непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме. Длящийся минуты
амбулаторный автоматизм называют фугой или трансом; амбулаторный автоматизм,
возникающий во время сна, — сомнамбулизмом пли лунатизмом. Восстановление ясности
сознания происходит обычно постепенно и может сопровождаться возникновением
ступидности— преходящим резким обеднением психической деятельности, в связи с чем
больные кажутся слабоумными. В ряде случаев наступает терминальный сон. Простая
форма сумеречного помрачения сознания длится обычно от нескольких минут до
нескольких часов и сопровождается полной амнезией.
Параноидная форма
Характеризуется внешне последовательным поведением больных, но вместе с этим их
поступки определяются острым чувственным бредом, сопровождающимся резко
выраженным аффектом тоски, злобы, страха. Параноидные сумеречные помрачения
сознания часто приводят к общественно опасным, агрессивным поступкам. Они
сопровождаются зрительными, обонятельными, реже слуховыми галлюцинациями. Как
правило, при восстановлении ясного сознания больные относятся к совершенному ими
поступку как к чему-то чуждому.
Иногда в содержании высказываний больных находят отражение прошлые психогенные
воздействия, скрытые желания больного, прежние неприязненные отношения с
окружающими, что может влиять на его поступки. Например, больной включает
«обидчика» в галлюцинаторно-бредовые представления и начинает его преследовать.
Внешне это может производить впечатление осмысленного, целенаправленного
поведения.
Параноидная форма возникает относительно постепенно. Восприятие больными окру-
жающего искажено существованием продуктивных расстройств. О них можно узнать из
спонтанных высказываний больных, а также потому, что словесное общение с ними в той
или иной мере сохраняется. Слова и действия больных отражают существующие
патологические переживания.
Из галлюцинаций преобладают зрительные с устрашающим содержанием. Нередко они
чувственно ярки, сценоподобны, окрашены в разные цвета (красный, желтый, белый,
синий) или сверкают. Характерны подвижные теснящие зрительные галлюцинации —
надвигающаяся группа людей или приближающаяся отдельная фигура; мчащиеся на
больного транспорт — автомобиль, самолет, поезд; подступающая вода, погоня,
обрушивающиеся здания и т. п. Галлюцинации слуха — это фонемы, часто оглуши-
тельные— гром, топот, взрывы; галлюцинации обоняния чаще неприятны— запах
горелого, мочи, жженного пера.
Преобладают образный бред с идеями преследования, физического уничтожения, величия,
мессианства; часто встречаются религиозно-мистические бредовые высказывания. Бред
может сопровождаться ложными узнаваниями.
Делириозная форма
Характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций, связанных по
содержанию и сменяющих друг друга с последующей полной амнезией. В отличие от
типичной картины делирия помрачение сознания развивается остро, отсутствуют
характерные для делириозного помрачения сознания этапы делирия, описанные
Либермайстером.
Онейроидная форма
Отличается аффективной напряженностью, необычной интенсивностью переживаний,
фантастическим содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств, неполной или
полной обездвиженностью, доходящей до степени ступорозных состояний. После выхода
из состояния помрачения сознания полной амнезии обычно не возникает.
Дисфорическая форма
Характеризуется неистовым возбуждением, брутальностью с ярко выраженным аффектом
тоски и злобы. В таком состоянии больные нападают на окружающих, разрушают все, что
попадает под руку. Такое состояние внезапно наступает и также внезапно прекращается.
Ориентированные вариант
Характеризуется небольшой глубиной помрачения сознания, сохранностью у больных
способности к элементарной ориентировке в окружающем, узнаванию близких. Тем не
менее, в связи с появлением на короткое время бредовых, галлюцинаторных переживаний,
аффекта злобы и страха, больные могут проявить бессмысленную агрессию с
последующей амнезией, хотя на высоте помрачения сознания в общем виде ориентировка
сохраняется. В этих случаях бывает трудно отличить тяжелую дисфорию от
ориентированного варианта сумеречного помрачения сознания. Сомнения помогает
разрешить внешний вид больных. При сумеречном состоянии они производят
впечатление не вполне проснувшихся людей с нетвердой, шаткой походкой, замедленной
речью. При ориентированном варианте сумеречного помрачения сознания иногда
наблюдается ретардированная амнезия, когда по миновании помрачения сознания в
течение короткого времени (до 2-х часов) больные смутно вспоминают, что было с ними
(также как в первый момент просыпания человек помнит сновидения), затем наступает
окончательная полная амнезия.
Ориентированное сумеречное помрачение сознания отличается тем, что больные в самых
общих чертах знают, где они находятся и кто их окружает. Обычно оно развивается на
фоне тяжелой дисфории.

Наряду с перечисленными формами сумеречного помрачения сознания встречаются

сумеречные расстройства сознания, которые можно определить как истерические. Они
возникают после психических травм (см. Реактивные психозы).
Сумеречное помрачение сознания встречается чаще всего при эпилепсии и
травматических поражениях головного мозга; реже — при симптоматических, в том числе
интоксикационных психозах. Патологическое просоночное состояние может возникать
при алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме.
13. Пароксизмальные явления: припадки (grand mal, petit mal). Отличие
истерических пароксизмов от эпилептических.
Истерический и эпилептический припадки существенно различаются. При истерическом
припадке отсутствуют типичные для эпилептических судорожных припадков четко
выраженные клоническая и тоническая стадии, отмечаются большая экспрессия,
театральность движений и поз, усиление судорожных движений в присутствии людей,
сохранены зрачковые реакции и реакции на болевые ощущения. После истерического
припадка часто бывают парезы, параличи (спастические и вялые), контрактуры, явления
астазии-абазии, афония, икота, отрыжка, полиурия, анурия, тахикардия, нехарактерные
для эпилептического припадка. Эпилептический припадок заканчивается либо сном, либо
двигательным возбуждением, олигофазией (при истерическом припадке они отсутствуют).
Однако нозологическую принадлежность истерических припадков, особенно возникших
впервые, нужно определять очень осторожно, так как они нередко сочетаются с
эпилептическими пароксизмами.
Генез истерических припадков при эпилепсии неясен, однако несомненно значение
психогенных факторов, провоцирующих их.
В диагностике эпилепсии большое место занимает электроэнцефалография, позволяющая
в ряде случаев обнаружить не только соответствующие пароксизмам изменения
электрической активности, но и локализацию эпилептогенного очага.
При эпилепсии изменения ЭЭГ бывают различной степени — от практически нормальных
вариантов до выраженных нарушений, характерных для эпилепсии. К ним относятся
комплексы пик — волна, высокоамплитудные медленные волны, гиперсинхронные
разряды. Иногда их удается зарегистрировать в случаях без выраженных клинических
проявлений болезни, в частности в начальной (субклинической) стадии заболевания.
Скрытые нарушения электрической активности можно выявить при функциональных
нагрузках (световая стимуляция, гипервентиляция и др.).
Наиболее часто эпилепсию приходится дифференцировать от органических заболеваний
головного мозга, протекающих с эпилептиформными расстройствами. Адверсивный
характер судорожных пароксизмов, преобладание в их картине тонических судорог,
преходящие парезы и параличи, явления афазии и другие неврологические расстройства,
патология цереброспинальной жидкости, признаки психоорганического синдрома в
межприступном периоде могут навести на мысль о наличии органического заболевания
головного мозга. Особенно сложна дифференциальная диагностика с резидуально-
органическим эпилептиформным синдромом. В отличие от эпилепсии для него
характерны отсутствие прогредиентности, однотипность пароксизмальных проявлений
без склонности к учащению и видоизменению пароксизмов. Некоторые формы
пароксизмов, например типичные абсансы и пикнолептические припадки, по мнению
многих авторов, свойственны только эпилепсии. При эпилептиформном синдроме обычно
отсутствуют нарастание, усложнение и видоизменение эпилептической активности на
ЭЭГ.
Помимо органических заболеваний головного мозга, эпилептиформные пароксизмы
различной структуры возможны при соматических заболеваниях, связанных с
нарушением обмена (гипокальциемия, гипогликемия и др.), инфекционных болезнях и
интоксикациях, при действии чрезмерно сильных внешних раздражителей.
Пароксизмальные состояния, возникающие эпизодически и не склонные к повторению,
свидетельствуют о наличии эпилептической реакции. Типичным примером такой реакции
служат так называемые фебрильные судороги у детей или «младенческие обморочные
состояния». Правильной диагностике в таких случаях способствуют выявление симптомов
основного заболевания, особые условия возникновения приступов и отсутствие при
электроэнцефалографическом обследовании специфических для эпилепсии изменений
электрической активности мозга.
14. Расстройства памяти. Нарушения запоминания, сохранения, воспроизведения
информации. Основные амнестические синдромы. Диагностическое значение.
Память – это психический процесс, выполняющий функцию накопления, сохранения и
воспроизведения опыта (представлений), чувственного и рационального познания
человеком окружающей среды и самого себя, что обеспечивает дифференцированное его
приспособление. Основными функциями памяти являются запоминание (запечатление),
сохранение (объем памяти), воспроизведение и забывание. По характеру преобладающей
активности память делят на образную (зрительную, слуховую, вкусовую, обонятельную и
осязательную), двигательную (моторную), эмоциональную и логически-смысловую
(словесно-логическую); по характеру целей деятельности – на непроизвольную и
произвольную; по продолжительности закрепления и сохранения материала – на
кратковременную и долговременную.
При запминании происходит фиксация, закрепление нового путем связывания,
консолидации его с ранее приобретенным. Сохранение в памяти ранее воспринятых
образов в значительной степени зависит от значения этого материала для личности и
участия его в деятельности. В процессе воспроизведения происходит актуализация
материала долговременной памяти и перевод его в оперативную память. При этом
существенную роль играет узнавание, т. е. воспроизведение чего-то в условиях
повторного восприятия. Воспроизведение (репродукция) тесно связано с процессами
сохранения материала в памяти и забывания. Последнее больше затрагивает давно
воспринятый и не вовлекаемый в активную психическую деятельность материал, однако
установлено, что он «не стирается» полностью, а переходит из актуальных в латентные
слои запечатления. Забывание рассматривают как результат торможения, в том числе
проактивного (со стороны предшествующего возбуждения) и ретроактивного (со стороны
последующего возбуждения), и торможения интерферирующими (побочными)
воздействиями.
По современным данным, процессы памяти осуществляются при участии не только
модально-специфических корковых центров анализаторов, но и неспецифических
структур, в том числе образований так называемого круга Пейпеца (гиппокампа,
мамиллярных тел, зрительного бугра и поясной извилины), а также ретикулярной
формации.
А. Р. Лурия отмечал, что память – это не простое запечатление образов, а активная
мнестическая деятельность, которая обеспечивается сложной системой совместно
работающих отделов мозга. Взаимодействие модально-специфических отделов коры с
речевыми зонами обеспечивает включение приходящей информации в смысловую
систему языка и в словесно-логическую систему памяти, т. е. переход памяти на более
высокий уровень организации. Активная избирательная мнестическая деятельность
является результатом функций лобных долей. Стволовые отделы и ретикулярная
формация создают необходимые для этого тонус коры головного мозга и оптимальную
подвижность нервных процессов.
В закреплении образов в долговременной памяти большое значение отводят функциям
синаптического аппарата нейронов, циркуляции возбуждения по нейронально-глиальным
функциональным системам, перестройке молекул нуклеиновых кислот в этих
гистоструктурах. Установлено, что с раннего детского возраста способности запоминания
постепенно совершенствуются (вначале образная, затем смысловая память), достигая
своего оптимального развития к 20–25 годам. На этом уровне память сохраняется до 40–
45 лет, после чего постепенно ухудшается, особенно механическое запоминание нового
материала. В пожилом и старческом возрасте заметно страдает запоминание нового и
текущих событий, хорошо сохраняется способность воспроизведения впечатлений детства
(закон обратного хода памяти, по Th. Ribot, 1881). Длительное время могут сохраняться
навыки логически-смыслового запоминания и профессиональные, за счет чего
компенсируется недостаточность других мнестических функций.
Мнестические функции колеблются в определенных пределах под влиянием различных
факторов повседневной жизни – утомления, недосыпания, эмоций, соматических
заболеваний.
Поэтому к врачам нередко обращаются здоровые люди с жалобами на дефекты памяти
(забывчивость, затруднение в срочном припоминании). Отмечено, что преобладание
механической памяти далеко не всегда сочетается со способностями творческого
использования ее запасов, что может быть причиной обращения практически здоровых
людей за медицинской помощью.
Классификации расстройств памяти
1. Гипермнезии.
2. Гипомнезии и амнезии:
фиксационная амнезия;
ретродукционная;
прогрессирующая;
ретроградная;
антероградная;
антеро-ретроградная амнезия.
3. Парамнезии:
псевдореминисценции;
конфабуляции;
криптомнезии (ассоциированные и отчужденные ложные воспоминания).
Гипермнезия (обострение памяти) проявляется усилением воспоминаний о прошлой
жизни, чаще отрывочных, или улучшением запоминания текущих событий, но
неустойчивым. При гипоманиакальных состояниях усиление воспоминаний и
запоминания более устойчиво.
Гипомнезия, или дисмнезия – ослабление мнестических функций. Может быть общей
(касается запоминания и воспроизведения) и частичной (например, больной испытывает
затруднение при запоминании конкретного нового материала или попытке что-то
вспомнить в данный момент). Гипомнезия часто наблюдается при астенических
синдромах и сосудистых заболеваниях головного мозга. В клинике непсихотических форм
психической патологии явления гипомнезии весьма распространены. Об этом
свидетельствуют частые обращения к врачам больных, страдающих неврозами,
сосудистыми и другими заболеваниями, с жалобами на забывчивость.
Амнезии занимают ведущее место в клинике психических расстройств при органических
заболеваниях головного мозга.
При амнезии больной не может ориентироваться в окружающей обстановке и
приспособиться к ней (амнестическая дезориентировка). Наиболее известны следующие
клинические формы амнезии:
фиксационная (нарушение способности запоминания);
репродукционная, частичная, или избирательная (затруднения в воспроизведении либо
припоминании отдельных событий), и общая (отсутствие воспоминаний всех событий
какого-то прошлого отрезка времени);
общая прогрессирующая – нарастающее забывание своих психических процессов и
мыслительных операций, затем – расположения событий и фактов во времени, самих
событий и фактов, эмоциональных отношений, жизненных навыков и привычек;
ретроградная – отсутствие воспоминаний на период, предшествовавший потере или
помрачению сознания;
антероградная – отсутствие воспоминаний на период после выхода из состояния
помраченного сознания;
антеро-ретроградная – сочетание двух последних.
Парамнезии включают псевдореминисценции, конфабуляции и криптомнезии. Относятся
к клиническим формам извращения процессов памяти. Это нарушение распределения
припоминаемых событий во времени и пространстве (например, перемещение их из
далекого прошлого в настоящее, из одних обстоятельств в другие), искажение ранее
пережитых реальных событий, их замещение или заполнение пробелов памяти
домыслами, фантазиями (фантастическими псевдовоспоминаниями), отчуждение
вспоминаемых переживаний от собственного жизненного опыта и наоборот. Наиболее
простой и распространенной разновидностью парамнезии являются
псевдореминисценции, при которых ошибочность воспоминания касается лишь времени –
когда-то реально пережитое вспоминается как недавно происшедшее. При конфабуляциях
пробелы памяти заполняются вымышленными и фантастическими
псевдовоспоминаниями. В случаях криптомнезии ранее лично пережитое вспоминается
как слышанное, виденное или прочитанное (по механизму отчуждения) либо, наоборот,
слышанное и виденное вспоминается как лично пережитое (по механизму присвоения).
Амнезии и парамнезии в совокупности образуют картину корсаковского амнестического
синдрома.
В более легкой форме парамнезии часто встречаются при различных видах церебральной
патологии, особенно в сочетании с нарушениями восприятий. К этой категории
расстройств можно отнести наблюдаемую в начальной стадии церебрального
атеросклероза склонность к повторным рассказам одного и того же с отнесением ранее
пережитого то к одному, то к другому времени; описанные ранее явления «уже
виденного», «уже слышанного» и «уже пережитого» (ложного узнавания) или «никогда не
виденного», а также ложного узнавания незнакомых и неузнавания знакомых людей
(положительного и отрицательного двойника). Эти феномены являются доказательством
единства процессов восприятия и памяти, нарушения этого единства не только при
болезненных состояниях, но и при возрастных изменениях психических функций.
Например, пожилые люди чаще повторяются в рассказах, чаще «обознаются», склонны
приписывать себе прошлые события.
Исследования патологии памяти свидетельствуют о разной доле участия поражения
отдельных структур головного мозга. Так, снижение тонуса коры головного мозга,
диффузные органические процессы и поражение подкорково-стволовых структур
проявляются в диффузном ухудшении всех мнестических процессов – фиксации,
ретенции и репродукции (С. С. Корсаков, 1893; А. С. Шмарьян, 1949; А. Р. Лурия, 1974 и
др.). Примером этого могут служить мнестические расстройства при астенических
синдромах различного генеза, атеро-склеротической деменции и даже корсаковский
амнестический синдром, при котором грубо страдает не только фиксация, но и
репродукция. Поражение модальностно-специфических отделов коры головного мозга и
соответствующих систем анализаторов ведет к нарушению специфических видов памяти
(зрительной, слуховой), ассоциативных зон между ними – к нарушению комплексного
запоминания и воспроизведения, а лобных долей – к нарушению произвольной,
избирательной мнестической активности.
Виды и свойства внимания
Непроизвольным называется такое внимание, которое направленно на данный объект без
сознательного намерения и усилий
При непроизвольном внимании возникновение участка с оптимальной возбудимостью в
коре головного мозга обусловлено непосредственно действующими раздражителями. При
этом поступающий в кору головного мозга новый раздражитель вызывает в
соответствующих отделах центральной нервной системы новый господствующий очаг
возбуждения, который почти мгновенно затормаживает по механизму внешнего
торможения прежний очаг возбуждения, тем самым изменяя на определенный момент
направленность психической деятельности.

Наиболее характерными свойствами объектов материального мира, непроизвольно

привлекающими к себе внимание человека, являются следующие:
сила раздражителя;
контрастность раздражителя;
величина раздражителя;
внезапность раздражения;
длительность раздражения;
движение раздражителя.
Произвольное внимание. Произвольное внимание отличается от непроизвольного тем, что
оно направляется на объект под влиянием принятых решений в соответствии с
поставленными целями и, следовательно, требует волевых усилий. Естественно, что без
достаточно организованного произвольного внимания невозможно осуществлять
длительную и планомерную деятельность.
Обычно принято различать следующие свойства внимания: концентрация (или
сосредоточенность), объем, распределение, переключение и устойчивость.
Концентрация (сосредоточенность) внимания. Под концентрацией внимания понимается
способность отвлекаться от тех раздражителей, которые лежат вне основной
деятельности, умение сосредоточивать внимание на основной задаче и отвлекаться от
целого ряда второстепенных моментов.
Физиологической основой концентрации внимания является подкрепление возбуждений в
доминирующем очаге и торможение в остальной части коры головного мозга.
Концентрация внимания совершается по закону взаимной индукции. Для того чтобы
создавалась оптимальная степень концентрации в очаге возбуждения, необходимы
нормальные условия для деятельности мозга, нормальное физиологическое состояние его
составных частей, особенно корковых клеточных элементов, нормальные
взаимоотношения между основными нервными процессами (возбуждением и
торможением). Однако наблюдаются случаи, когда воздействие чрезвычайно сильных
внешних или внутренних раздражителей приводит к возникновению в коре головного
мозга очага с повышенной возбудимостью, что вызывает вокруг него по закону взаимной
индукции торможение такой же силы. Это обстоятельство не дает возможности очагу
возбуждения свободно перемещаться по коре головного мозга. Следствием этого, с одной
стороны, может быть обострение психической деятельности, а с другой стороны – стойкое
отсутствие возможности своевременно перенацеливать сознание на другой объект.
Наблюдаются и такие случаи, когда в связи с утомлением или заболеванием в коре
головного мозга возникает лишь очаг слабого возбуждения, окруженный зоной
относительно слабого торможения. Данное обстоятельство приводит к очень слабой
устойчивости очага возбуждения, особенно если при этом действуют очень слабые
посторонние раздражители. Следствием этого может быть отсутствие возможности
концентрировать внимание на чем-либо определенном.
Объем внимания. Под объемом внимания понимают число объектов, которые могут быть
одновременно охвачены нашим сознанием. На основании многочисленных
экспериментальных данных установлено, что человек способен одновременно воспринять
от четырех до шести объектов. Это зависит от опыта в восприятиях и от того, насколько
связаны между собой объекты.
Важнейшим средством для увеличения объема внимания является выработка умения
воспринимать предметы комплексами, а именно видеть группу предметов как одно целое.
Распределение внимания – одновременное сосредоточение внимания на двух или
нескольких объектах и связанных с ними действиях.
Распределение внимания объясняется тем, что многие привычные операции могут
управляться участками коры головного мозга, находящимися в состоянии относительного
торможения. Другими словами, распределение внимания тесно связано с наличием
хорошо организованных навыков, а также привычек, материальной основой которых
являются различного рода динамические стереотипы. И. П. Павлов писал, что мы, занятые
одним делом, одной мыслью, можем одновременно исполнять другое дело, очень
привычное для нас. При этом побочное действие контролируется теми участками коры
больших полушарий, где имеются прочные, закрепленные в прошлом опыте временные
связи, в то время как основное действие связано с оптимальным участком коркового
возбуждения. Человек не сможет одновременно выполнять два дела, если он ни одного из
них не умеет делать хорошо, если каждое требует от него обдумывания и внимания ко
всем мельчайшим деталям.
Переключение внимания. Вновь обращение внимания с одного объекта на другой
называется переключением внимания. Скорость переключения внимания напрямую
зависит от подвижности нервных процессов.
Устойчивость внимания. Устойчивым называют такое внимание, которое способно в
течение сравнительно длительного времени оставаться непрерывно сосредоточенным на
том или ином объекте. Это свойство внимания выступает как одно из наиболее
существенных и основных, так как создает человеку возможность детально исследовать те
или иные объекты.
Состоянием, противоположным устойчивости, является колебание внимания, т. е. его
периодические отвлечения или ослабление.
Расстройства внимания
Раздражительная слабость внимания – изменчивость активного внимания под влиянием
внешних и внутренних стимулов. При этом внимание часто сосредоточено на какой-то
группе представлений (например, навязчивых мыслях).
Апрозексия – полная потеря способности направлять и фиксировать внимание.
Снижение внимания – ухудшение активного внимания вследствие умственного
напряжения. О патологии говорят в том случае, если утомление внимания наступает под
влиянием непродолжительной умственной работы, в связи с чем больной не в состоянии
писать, осознавать смысл прочитанного, испытывает ощущение сонливости.
Усиление внимания сопровождается усилением пассивного компонента внимания. При
маниакальных и гипоманиакальных состояниях усиление пассивного внимания сочетается
с повышенной отвлекаемостью активного внимания. Крайней степенью отвлекаемости
внимания является гиперметаморфоз (сверхотвлекаемость внимания), когда каждая
мелочь привлекает внимание больного, больные выглядят растерянными, реагируют
мимикой на самые незначительные раздражители, не способны описать то, что
происходит вокруг.
Ослабление внимания проявляется ухудшением активного внимания и преобладанием
пассивного компонента. Возникает рассеянность, ухудшается способность концентрации
внимания на чем-либо.

15. Умственная отсталость (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая), диагностические

критерии.
Умственная отсталость – группа различных наследственных, врожденных или рано
приобретенных состояний общего психического недоразвития. Согласно МКБ-10,
умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики,
которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в
период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть
когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Для кодировки диагноза
умственной отсталости в МКБ-10 предложено использование раздела F7 (F70 – 79) с
уточняющими после точки цифрами в зависимости от этиологии, а также наличием или
отсутствием сопутствующих значительных нарушений поведения.
Синонимами умственной отсталости являются такие понятия как «общее психическое
недоразвитие», «психическое недоразвитие», «олигофрения». По мнению некоторых
современных авторов, понятие «умственная отсталость» более
широкое, чем часто использовавшийся ранее термин «олигофрения». Под олигофренией
обычно понимают дефект, ограниченный в первую очередь сферой
интеллекта. Термин «умственная отсталость» стал все более общепринятым в
мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, постепенно заменив термин
«олигофрения». На наш взгляд, традиционный в том числе и для
нашей страны термин «олигофрения» все-таки не должен быть утрачен и вполне может
использоваться, когда речь не идет, например, о пограничной умственной отсталости или
о деменции. Шифры умственной отсталости по МКБ-10: F 70-79
В большинстве классификаций в качестве основного
критерия группировки умственной отсталости используется степень глубины
интеллектуального дефекта.
В МКБ-10 выделяется умственная отсталость легкой степени (F70), умеренная (F71),
тяжелая (F72) и глубокая (F73). Выделяются также разделы F78
(другая умственная отсталость) и F79 (неуточненная умственная отсталость). В
настоящее время при постановке официального диагноза и при принятии решения о типе
(форме) обучения ребенка, о предоставлении ему инвалидности и
решении многих других вопросов рекомендовано использование этой классификации.
Следует заметить, что придерживаться только данной классификации,
особенно при проведении научных исследований, не всегда оправданно. Так, в
МКБ-10, адаптированной к использованию в Российской Федерации, специально
подчеркивалось, что МКБ-10 предназначена, прежде всего, для статистических целей и не
должна подменять собой концептуальных классификаций, сохраняющих свое значение
для науки и практики. Это замечание в полной мере
относится и к типологии олигофрений.
В отечественной литературе чаще всего выделялось три степени общего
психического недоразвития: идиотия (глубокая умственная отсталость), имбецильность
(резко выраженная и среднетяжелая умственная отсталость) и дебильность (легкая
умственная отсталость). Данная классификация удобна при
практическом использовании и наиболее распространена.
Важным с клинической точки зрения вариантом типологии является клинико-
физиологическая классификация психического недоразвития, предложенная С.С.
Мнухиным и дополненная в дальнейшем Д.Н. Исаевым. Согласно этой
классификации, умственная отсталость подразделяется на четыре формы: астеническую,
атоническую, стеническую и дисфорическую (будут рассмотрены в
разделе диагностики).
16. Приобретенное слабоумие. Сравнительная клиническая характеристика
органической, эпилептической и шизофренической деменции.
Деменция (слабоумие) — приобретенный психический дефект с преимущественным
расстройством интеллектуальных функций. Признаками деменции являются утрата
накопленных способностей и знаний, общее снижение продуктивности психической
деятельности, изменение личности.
Динамика деменции бывает различной. При опухолях мозга, атрофических заболеваниях
и атеросклерозе постоянно нарастает дефект психики. В случае посттравматической и
постынсультной деменции возможны восстановление некоторых психических функций в
первые месяцы заболевания и стабильный характер симптомов на протяжении многих
последующих лет. Однако в целом негативный характер расстройств при деменции
определяет ее относительную стойкость и невозможность полного выздоровления.
Клиническая картина слабоумия существенно различается при основных психических
заболеваниях — органических процессах эпилепсии и шизофрении. Органическое
слабоумие бывает обусловлено самыми различными болезнями, приводящими к
нарушению структуры мозга и массовой гибели нейронов. В клинической картине орга-
нической деменции преобладают грубые расстройства памяти и снижение способности к
абстрактному мышлению. Предположительно о причине возникновения этого синдрома
можно судить по некоторым особенностям клинической картины заболевания. По
клиническим проявлениям различают лакунарное и тотальное слабоумие. Лакунарное
(дисмнестическое) слабоумие проявляется в первую очередь расстройством памяти
(способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже). Это су-
щественно затрудняет возможности приобретения новых сведений, но профессиональные
знания и автоматизированные навыки могут долго сохраняться у таких больных. Хотя в
сложной профессиональной деятельности они чувствуют беспомощность, но легко
справляются с ежедневными домашними заботами. Характерно наличие критического
отношения к своим недостаткам: пациенты стесняются несамостоятельности, извиняются
за нерасторопность, пытаются (не всегда успешно) компенсировать нарушение памяти,
записывая наиболее важные мысли на бумаге.
С врачом такие больные откровенны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают
свое состояние. Причиной лакунарного слабоумия бывают самые различные диффузные
сосудистые заболевания мозга: безынсультное течение атеросклероза и гипертонической
болезни, диабетическая микроангиопатия, поражение системных сосудов при коллаге-
нозах и сифилитической инфекции (lues cerebri). Изменения в состоянии кровоснабжения
мозга (улучшение реологических свойств крови, прием сосудорасширяющих средств)
могут вызывать колебания состояния и короткие периоды некоторого его улучшения у
данных больных. Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие проявляется
первичной утратой способности к логике и пониманию действительности. Нарушения
памяти бывают очень грубыми, но могут и существенно отставать от расстройств
абстрактного мышления. Заметно резкое снижение или полное отсутствие критического
отношения к болезни. Патологический процесс нередко затрагивает нравственные
свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость,
стыдливость. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают
быть похожи на самих себя (разрушается «ядро личности»): могут цинично браниться,
обнажаться, мочиться и испражняться прямо в палате, бывают сексуально расторможены.
Причиной тотального слабоумия является непосредственное поражение коры головного
мозга. Это могут быть диффузные процессы, например дегенеративные заболевания
(болезнь Альцгеймера и Пика), менингоэнцефалиты (например, сифилитический
менингоэнцефалит — прогрессивный паралич), слабоумие после самоповешения. Однако
иногда небольшой патологический процесс в области лобных долей (локальная травма,
опухоль, парциальная атрофия) приводит к сходной клинической картине. Существенных
колебаний в состоянии больных обычно не наблюдается, во многих случаях происходит
неуклонное нарастание симптомов. Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути
является одной из разновидностей органического слабоумия.
Как и при других органических процессах, при эпилепсии на поздних этапах течения
болезни нарушаются память и способность к понятийной деятельности. Однако имеются
существенные особенности мышления и личностных изменений. Основной особенностью
мышления является чрезвычайная тугоподвижность, выражающаяся нарастающей
обстоятельностью мышления, склонностью к детализации, затруднением при подборе
слов и снижение словарного запаса (ол и го фаз ия). Недостаток слов замещается
многократными повторениями, словами-паразитами и штампованными («стоячими»)
оборотами. Личностные изменения характеризуются утрированной педантичностью,
слащавостью, склонностью к употреблению уменьшительно-ласкательных выражений в
сочетании с деспотичностью и эгоцентризмом. Весьма типичны сужение круга интересов,
концентрация на собственных проблемах. Расстройства памяти носят избирательный
характер: больные хорошо помнят наиболее важные для них лично факты (имена врачей,
названия принимаемых ими лекарств, размер пенсии и день ее выдачи), однако
совершенно не запоминают событий, не имеющих для них большого значения.
Шизофреническое слабоумие существенно отличается от слабоумия вследствие
органического заболевания. При шизофрении практически не страдает память, не
наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. практически не страдает
память, не наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. Вместе с тем
нарушаются его стройность и целенаправленность, а также нарастают пассивность и
равнодушие. Характерным симптомом является разорванность (шизофазия). Обычно у
больных отсутствует стремление к достижению результата. Это выражается в том, что
они, не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!». Физически
крепкие пациенты с достаточно хорошим запасом знаний совершенно не могут работать,
поскольку не испытывают ни малейшей потребности в труде, общении, достижении
успеха. Больные не следят за собой, не придают значения одежде, перестают мыться и
чистить зубы. При этом в их речи нередко присутствуют неожиданные
высокоабстрактные ассоциации (символизм, неологизмы, паралогическое мышление).
Грубых ошибок в арифметических действиях больные обычно не допускают. Лишь на
завершающих этапах заболевания длительное «бездействие интеллекта» приводит к
утрате накопленного запаса знаний и навыков. Таким образом, центральными
расстройствами при шизофреническом слабоумии нужно считать обеднение эмоций,
отсутствие воли и нарушение стройности мышления. Точнее данное состояние следует
обозначать как апатико-абулический синдром.

17. Понятие и характеристика абстиненция

группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном
прекращении приёма психоактивного вещества либо снижении его дозы после
неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах, употребления[1].
Существуют временные рамки, в течение которых абстинентный синдром может
возникнуть и продолжаться, но они сильно зависят от типа принимавшегося больным
психоактивного вещества и его дозы, непосредственно предшествовавшей воздержанию.
Абстинентный синдром является составной частью синдрома зависимости (F1x.2)[1]. Как
правило, признаки абстинентного синдрома противоположны признакам острой
интоксикации.
В абстинентном синдроме часто выделяют алкогольный абстинентный синдром (F10.3)
как наиболее изученный.

18. Понятие и характеристика абулия

Гипобулия – болезненное снижение воли, при котором сила мотивов, побуждений
снижена, затруднено определение и удерживание какой-либо цели. Больные ничем не
занимаются, вялы, пассивны, длительно сидят или лежат в одной позе с безразличным
выражением лица. Крайняя степень гипобулии называется абулией( отсутсвие воли) и
проявляется отсутсвием побуждений, утратой желаний, полной безучастностью и
бездеятельностью, почти полным ограничением общения.. Снижение воли часто
сочетается с оскудением эмоций ( вплоть до апатии) и определяет клинику
апатоабулического синдрома( например при шизофрении). Абулия встречается так же при
сенильных психозах , депрессии , астении.

19. Понятие и характеристика автоматизм амбулаторный

Амбулаторный автоматизм – это непродолжительное помрачение сознания, когда человек
неосознанно выполняет простые автоматизированные действия. При таком состоянии
отсутствуют резкое возбуждение, бред и галлюцинации. Больной может начать что-то
жевать, причмокивать, жестикулировать, танцевать (вращаться на одном месте),
раздеваться или же надевать на себя одежду, выходить на улицу, бессмысленно блуждать,
смотреть по сторонам, прежде чем перейти дорогу, кратко, пусть и не всегда уместно,
отвечать на вопросы окружающих людей.
После выхода из этого типа психоза человек совершенно не понимает, как он оказался в
том или ином месте, не может объяснить своих действий (см. амнезия).
Разновидностями амбулаторного автоматизма являются фуги, различные виды трансов и
снохождение (сомнамбулизм).
К причинам возникновения относят стрессы, психотравмы, истерию, психозы, а также
эпилепсию, поражение головного мозга вследствие травм, опухолей и других
патологических процессов.

20. Понятие и характеристика аггравация

Аггравация психических расстройств встречается значительно чаще, чем симуляция, и
наблюдается в экспертной психиатрической практике, прежде всего при судебно-
психиатрической экспертизе.
Психопаты, неврастеники склонны преувеличивать свои страдания. Иногда больные
невольно утрируют наблюдающееся у них симптомы, вследствие непонимания своих
болезненных явлений или потому, что они не могут установить меру своей болезни.
Так же аггравация может сочетаться с метасимуляцией, при которой больные будут
пытаться искусственно продлять болезненные явления.

21. Понятие и характеристика акатизия

Акатизия — это синдром, характеризующийся патологической неусидчивостью,
вследствие которой человек испытывает систематическое ощущение побуждения к
движению. Такой синдром вызывает дискомфортные ощущения, из-за чего больной
ощущает непреодолимое желание постоянно находиться в движении. При невозможности
быть в движении, человек начинает испытывать чувство сильнейшей и непреодолимой
тревоги, снять которую он может только в том случае, если снова начнет двигаться.
Люди, страдающие акатизией, очень суетливы, они не могут находиться на одном месте
на протяжении длительного периода времени. Им нужно постоянно двигаться, даже если
это движение совершенно бесполезно.
Патология может возникнуть: На фоне приема психотропных препаратов. В большинстве
случаев синдром появляется от употребления нейролептиков, реже – от антидепрессантов,
успокоительных препаратов, атипичных антипсихотиков.
Из-за употребления наркотиков. Акатизия очень часто является синдромом, который
присутствует у наркоманов.
У алкоголиков. Негативное влияние алкоголя на головной мозг у алкоголиков с большим
стажем приводит к необратимым последствиям в подкорковых ганглиях, что и
провоцирует возникновение данного синдрома.
У пациентов с болезнью Паркинсона. Акатизия у таких больных – не редкость, но до
настоящего времени не удалось установить, появляется ли этот синдром на фоне
основного заболевания, или на фоне употребляемых для лечения препаратов, которые
выступают в качестве провоцирующего фактора.
Патогенез
Согласно последним исследования, акатизии свойственен значительно более сложный
механизм развития, чем изолированной дофаминергической дисфункции. Несколько лет
назад возникла теория о том, что снижение дофаминергической активности людей с
болезнью Паркинсона или у пациентов, которым проводится терапия антипсихотиками, в
некоторых случаях задействует компенсаторные механизмы. В результате возникают
типичные тревожные ощущения и двигательные беспокойства. В этой связи также
значительно повышается выработка адреналина надпочечниками, который активизирует
чувство непреодолимой тревоги. Все это в совокупности и вызывает типичные
проявления тревожности и непреодолимое желание быть в постоянном движении.
Классификация
Принято различать несколько классификаций акатизии. По этиологическому принципу
синдром принято разделять на несколько разных видов:
акатизия
ятрогенный;
паркинсонический;
абстинентный;
спонтанный;
постинсультный.
По клиническим проявлениям патологии различают 3 вида:

Моторный – проявляется по большей части в двигательных нарушениях. Такие пациенты

испытывают потребность в систематическом движении, при этом нет никаких жалоб на
чувство беспокойства, тревоги, неприятных ощущений в теле.
Сенсорно-психический. Для такого вида характерны жалобы на ухудшение психического
состояния, при этом отсутствует двигательный компонент. Люди жалуются на
непреодолимое чувство тревоги, страха, паники.
Классический. Пациенты с таким видом болезни имеют как жалобы на тревожность, так и
типичные проявления двигательной гиперактивности. Все эти признаки в совокупности
позволяют специалистам поставить правильный диагноз практически безошибочно и в
самое короткое время.
В любом случае, при выборе метода лечения, ключевым моментом выступает
провоцирующий фактор и время появления синдрома.
Принято различать 4 вида акатизии в соответствии с временным фактором:
Острая. Возникает сразу после начала лечения антипсихотиками. Как только
прекращается прием лекарственных препаратов, симптомы патологии постепенно
исчезают;
Хроническая. Первые признаки возникают спустя продолжительное количество времени
после начала лечения. В 1/3 случаях наблюдается возникновение синдрома на фоне
лечения нейролептиками. Как только пациент прекращает прием препаратов, симптомы со
временем исчезают;
Поздняя. Дает о себе знать не раньше, чем через 5-6 мес. после начала приема
лекарственных препаратов. При отмене лечения пациент начинает чувствовать
улучшения, однако в некоторых случаях пациентов могут беспокоить те или иные
проявления акатизии до конца жизни;
Акатизия отмены. Появляется в первые 14 дней после прекращения приема медикамента,
проходит в течении 30 – 45 дней. Если симптомы патологии не исчезают после этого
временного периода, это говорит о наличии поздней формы.
Симптомы
акатизияЕсли акатизия развивается в классическом виде, то для нее характерно наличие
тревожности в сочетании с гиперактивностью. В самом начале развития патологии
больного тревожат моторные нарушения в ногах, из-за чего человек не может находиться
в состоянии покоя стоя, лежа или сидя. Такие пациенты находятся в постоянном
движении, иногда даже топчутся на одном и том же месте. Если больной занимает
горизонтальное положение, то он постоянно изменяет положение тела, если сидячее
положение – то постоянно раскачивает ногами.
Со временем патология прогрессирует, из-за чего акатизия распространяется с нижних
конечностей на верхние. При отсутствии надлежащего лечения больной начинает
извиваться всем телом, передвигаться прыжками, в крайнем случае наблюдается даже
непроизвольное движение глазных яблок.
Сенсорная акатизия проявляется в наличии неприятных ощущениях по всему телу.
Психическая составляющая находит свое выражение в чрезмерном тревожном синдроме,
невозможности, напряженности. Больные утверждают, что, находясь в движении, им
становится значительно легче, но как только они останавливаются, тревога и страх
начинают нарастать, что выступает в качестве провоцирующего фактора к началу новых
движений.
Нередко акатизия провоцирует нарушения сна. Патология, протекающая на протяжении
продолжительного периода времени без надлежащего лечения, вызывает существенные
изменения в характере человека. Такие больные становятся мнительными, тревожными,
назойливыми, нервозными. Вовремя нераспознанная патология провоцирует развитие
целого ряда осложнений.
Осложнения
Акатизия очень часто становится причиной отказа больного от лечения из-за негативного
отношения к процедурам. Вследствие неусидчивости, больной просто не может проводить
весь необходимый комплекс лечебных мероприятий. Синдром очень часто провоцирует
возникновение депрессии, агрессивное поведение, суицидальные мысли. Такие больные
могут даже представлять опасность для окружающих людей. Иногда пациенты пытаются
помочь себе самостоятельно: для снятия всех проявлений патологии начинают
злоупотреблять алкоголем, табакокурением, что со временем приводит к возникновению
зависимостей, но никак к исчезновению патологии.
Выявить акатизивный синдром в самом начале его возникновения непросто. Больные
часто игнорируют первые симптомы патологии, сдерживают моторные проявления, а все
неприятные ощущения просто не могут выразить словами, т.к. просто не понимают, что
же с ними происходит. Иногда симптомом патологии выступает исключительно
отрицательное отношение пациента к предстоящему лечению. Все способы обследования
– МРТ, КТ, ЭЭГ, РЭГ информативны только в плане дифференциальной диагностики.

22. Понятие и характеристика акоазм

Акоа́зм (греч. ἄκουσμα — слышимое) — элементарная слуховая галлюцинация в форме
отдельных звуков: шум, звон, оклики, выстрелы, музыка, стуки и т. п.
Характерные патологии
У пациента возникают навязчивые звуковые галлюцинации, носящие периодический или
постоянный характер. Особенностью проявления является осознание пациентом
нереальности происходящего. Наплыв акоазмов квалифицируется как акоазматический
галлюциноз.
Причины
Акоазм может быть симптомом как различных психических заболеваний, так и
переутомления или стресса организма. Различаются несколько наиболее встречаемых
видов патологии:
металкогольный
гипоксический (фоновое кислородное голодание)
травматический
сосудистый
инфекционный психоз
шизофренический (на всех стадиях болезни)

23. Понятие и характеристика амнезия антероградная

Антероградная амнезия (от лат. anterior «находящийся впереди» и gradus «ступень»,
«уровень») — нарушение памяти о событиях после начала заболевания. Термин введён в
психиатрию Теодюлем Рибо в 1881 году.
Антероградная амнезия связана с нарушением перемещения информации из
кратковременной в долговременную память и/или с разрушением хранимой информации.
Впоследствии память может восстанавливаться, но не в полной мере, остаются пробелы
на период после травмы.
Амнезия может продолжаться часы, дни и даже недели. Поведение больных в этот период,
затем подвергшийся забытию, вполне правильное, они отдают себе во всём отчет, но
потом вся их деятельность пропадает из памяти.
Помимо заболевания, причиной этого типа амнезии также может быть расстройство
сознания (особое состояние сознания, сумеречное помрачение сознания)[3], черепно-
мозговая травма[4], инсульт[4], эпилептический припадок, болезненное психическое
состояние. В случае амнезии после расстройства сознания способность запоминать
события может восстановиться в ближайшее время. При антероградной амнезии
сохраняется память о событиях, произошедших до начала заболевания или до травмы.
Антероградную амнезию могут вызывать транквилизаторы группы бензодиазепинов при
использовании доз препарата, близких к верхней границе терапевтического диапазона
(документирована для доз бромазепама 6 мг), при использовании более высоких доз риск
амнезии увеличивается. Также антероградную амнезию могут вызвать золпидем,
темазепам, валокордин-доксиламин.

24. Понятие и характеристика анергия

Анергия (ан греч. ergon - работа, действие) - недостаток энергии, снижение активности,
связанное с психическим расстройством (астения, депрессия, шизофрения и др.).
Часто наблюдается при депрессивных состояниях (депрессия анергическая).

25. Понятие и характеристика астазия-абазия

Отказ (неспособность) стоять и двигаться при полной сохранности движений в положении
лежа, проявляющееся невозможностью стоять и ходить без поддержки; наблюдается при
поражениях лобной доли головного мозга, а также при истерии, состояние возникает в
результате поражения лобных долей, лобно-мосто-мозжечковых связей, а также при
психогенных заболеваниях.

26. Понятие и характеристика атаксия интрапсихическая

Атаксия интрапсихическая
ataxia intrapsychica; син. дискордантность, Странского интрапсихическая атаксия,
Шаслена дискордантность разобщенность и расщепление психических процессов
(мышления, чувств, поступков), их мимического и речевого выражения.
Интрапсихическая атаксия. Утрата внутреннего психического единства, внутренняя
противоречивость, мозаичность, разлаженность психических процессов, проявляющаяся
несогласованностью душевных актов либо одновременным возникновением
взаимоисключающих мыслей, эмоций, поступков. Данная особенность касается как
дефицитарных, так и продуктивных психопатологических феноменов. Граница,
разделяющая явления интрапсихической атаксии и объективные проявления психической
диссоциации, может быть проведена условно, поскольку речь идет практически об одном
и том же.
К числу достаточно ярких проявлений распада внутреннего психического единства
следует отнести расстройства мыслительной деятельности в виде неясного мышления,
характеризующегося недостаточной целенаправленностью и ослаблением логических
связей между отдельными мыслями и выражающими их фразами; разрозненности или
атаксии мышления с полной утратой логических связей между понятиями, шизофазией и
мимо-говорением; амбивалентности мышления в виде одновременного возникновения
мыслей взаимоисключающего содержания; двойного потока мышления, когда наряду с
целенаправленно протекающими одновременно возникают вторжения «параллельных»,
«пересекающихся», чуждых личности мыслей либо больной ведет диалог с кем-либо из
реальных лиц и в то же время «мысленно разговаривает с голосами» или ему «думается» о
чем-то совершенно не относящемся к теме беседы. Резонерство, формализм,
разноплановость, многоплановость, соскальзывания мышления, в которых фиксируются
чересчур общие либо латентные признаки явлений, а действительно актуальные
отодвигаются на периферию и постепенно теряют смысл, являются по существу
выражением дискордантности мыслительной деятельности, утраты в ней интегративного
начала.

27. Понятие и характеристика аффект патологический

Патологическая форма проявления аффекта представляет собой нездоровое, болезненное
состояние, возникающее под влиянием психогенных факторов, и может возникать, даже у
полностью психически здорового человека, в качестве обострённой реакции на
травмирующее психику влияние. В состоянии аффекта практически мгновенно возникает
состояние сумеречного сознания. Протекает и проявляется физиологический аффект в
трёх фазах. Первая фаза начинается после получения «психотравмирующей информации»
в виде осознания происходящего, после возникает и усиливает, нарастает аффективное
напряжение. Вторая фаза – фаза пикового напряжения, взрыва эмоций. Симптомы этой
фазы, как правило, типичные. У человека наблюдается расстройства восприятия звуков
(звуки отдаляются или приближаются, усиливаются), возникают иллюзорные восприятия,
возможны галлюцинации и нарушение психосенсорики, нередки бред, повышенная
агрессия и неоправданная жестокость. Как правило, человек в этом состоянии не может
правильно оценивать ситуацию и предполагаемые угрозы. Моторика может также быть
нарушена (ватные ноги, гул в ушах, потеря сознания. После второй фазы наступает третья.
Для третьей фазы типичным является отсутствие какой-либо реакции человека на
происходящее (или содеянное), человек может находиться в очень болезненной
прострации, терминальном сне, быть как-бы контуженным, на любой контакт какое-то
время не идут.

28. Понятие и характеристика аффективная диссоциация

(син. идеаторно-аффективная диссоциация) несоответствие содержания мышления
аффективному фону.??

29. Понятие и характеристика бессвязность мышления (инкогеренция)

Инкогеренция (от лат. in — частица отрицания, cohaerentia — сцепление, связь), или
бессвязность мышления (отсутствие ассоциаций, по Мейнерту; распад сознания, по
К.Ясперсу; астеническая, адинамическая ассоциативная спутанность, по В.П.Осипову) —
распад ассоциативных и смысловых связей между образами, представлениями, мыслями,
эмоциями и побуждениями, а также разрушение грамматических структур речи. В
типичных случаях проявляется хаотическим набором отдельных слов и осколков фраз в
речи, отсутствием реакции на речь окружающих, беспорядочной сменой эмоциональных
проявлений и разрозненными некоординированными движениями, напоминающими
гиперкинезы. Другими словами, расстройство характеризует бессвязность не только
мышления, но также речи, действий, эмоций и восприятия. Инкогеренция свойственна
аменции (Meinert, 1881) — состоянию острой спутанности сознания.

30. Понятие и характеристика брадипсихия

Замедление всех видов психической деятельности. Наблюдается при эпилепсии,
токсикомании, злоупотреблении снотворными средствами и транквилизаторами.

31. Понятие и характеристика бреда

Бред (лат. dēlīrium) часто определяют как расстройство содержания мышления с
возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений,
рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые
не поддаются коррекции. Эту триаду сформулировал в 1913 году Карл Ясперс, при этом
он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности
бредового расстройства и не определяют, но лишь предполагают наличие бреда. Бред
возникает только на патологической основе. Традиционным для русской школы
психиатрии является такое определение:
« Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений
и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность
и не поддающихся коррекции извне.
Вадим Моисеевич Блейхер. Расстройства мышления»
Другое определение бреда даёт Г. В. Груле: «установление связи отношения без
основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между
событиями без должной на то основы.
В рамках медицины бред рассматривается в психиатрии и в общей психопатологии.
Наряду с галлюцинациями бред входит в группу так называемых «психопродуктивных
симптомов».
Принципиально важно, что бред, являясь расстройством мышления, то есть одной из сфер
психики, при этом — симптом поражения головного мозга человека. Лечение бреда, по
представлениям современной медицины, возможно только методами, влияющими
непосредственно на головной мозг, то есть психофармакотерапией (например,
антипсихотиками) и биологическими методами — электро- и лекарственным шоком,
инсулиновыми, атропиновыми комами. Последние способы особенно эффективны при
воздействии на резидуальный и инкапсулированный бред
Знаменитый исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что бред всегда:
— эгоцентричен, то есть имеет существенное значение для личности больного; и
— имеет яркую аффективную окраску, так как создаётся на почве внутренней
потребности («потребности бреда» по Э. Крепелину), а внутренние потребности могут
быть только аффективными.
Согласно исследованиям, проведенным ещё В. Гризингером в XIX веке, в общих чертах
бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и
исторических особенностей. В то же время возможен культуральный патоморфоз бреда:
если в Средневековье преобладали бредовые идеи, связанные с одержимостью, магией,
приворотом, то в наше время часто встречается бред воздействия «телепатией»,
«биотоками» или «радаром».
В разговорном языке понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что
приводит к некорректному с научной точки зрения его использованию. Например, бредом
в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной,
бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с повышенной
температурой тела (например, при инфекционных заболеваниях). С клинической точки
зрения это[уточнить] явление следует называть «аменция». В отличие от бреда, это
качественное расстройство сознания, а не мышления. Также в быту бредом ошибочно
называют другие психические нарушения, например, галлюцинации. В переносном
значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи, что также не всегда
правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями
психически здорового человека.

32. Понятие и характеристика бред индуцированный

Индуцированный бред — случаи, когда бред психически больного человека «передается»
лицам из его окружения, т.е. близкий больному человек начинает разделять его бредовые
идеи. Изредка индуцированный бред возникает не у одного, а сразу у нескольких или
даже у многих людей, этот механизм был основой широко прежде распространенных
«психических эпидемий», в последние годы представляют опасность случаи
индуцированного бреда у жертв тоталитарных сект.
Для «заражения» болезненными взглядами необходим ряд условий:
продолжительное общение индуктора и индуцируемого (индуцируемых), например
совместное проживание, родственные отношения (наиболее часто индуцированный бред
возникает у детей или супругов больных);
медленное развитие и некоторая степень правдоподобия бреда «индуктора» в сочетании с
его эмоциональной «заряженностью»;
предрасположенность индуцируемого, определяющая его внушаемость: инфантильное
мышление, врожденное или приобретенное слабоумие, схожие с больным
характерологические аномалии. При острых формах индуцированного бреда (в том числе
«помешательстве толпы») дополнительным фактором могут явиться продолжительное
тревожное ожидание и переутомление.
Индуцированный бред обычно непрочен, быстро распадается при разъединении с
больным человеком.

33. Понятие и характеристика бред интерметаморфоза

Бред интерметаморфозы (лат. inter между + греч. metamorphosis превращение; син. бред
метаболический) - этап развития образного бреда, характеризующийся идеей полного
изменения окружающей обстановки, превращения предметов, перевоплощения лиц.
Бред интерметаморфозы — ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами (P.
Courbon, J. Tusques, 1932). В этом случае ряд лиц способны, по убеждению больных, к
полному физическому и моральному перевоплощению. При данном расстройстве всегда
существ ет система доказательств, обосновывающая такие превращения. Бред
интерметаморфозы тесно связан не только с доминирующими бредовыми идеями, но
очень часто и с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов. Больные
говорят, что «превращения» носят «насильственный» характер, что под влиянием гипноза
и иных форм внешнего воздействия их «заставляют узнавать в одном лице несколько
лиц», «прорисовывают в реальных обликах другие образы». Бред интерметаморфозы
возникает при затяжных и хронических парафренных состояниях. Бред двойников и бред
интерметаморфозы могут существовать годами.
Перечисленные формы ложных узнаваний встречаю ся почти исключительно при
шизофрении. Лишь симптом отрицательного двойника возникает при других психических
болезнях — инволюционная меланхолия, циркулярная депрессия у больных пожилого
возраста. Н сл чайно H. Dietrich (1962) считает, что описанные французскими
психиатрами ложные узнавания наряду с первичным интерпретативным бредом и
психическим автоматизмом представляют собой симптомы первого ранга при
шизофрении. При ее прогредиентном развитии часто наблюдается тенденция к
последовательной смене более легкого типа ложных узнаваний (иллюзорно-бредового)
более тяжелыми (бред двойников, бред интерметаморфозы). Это встречается при
непрерывной бредовой и близкой к ней по симптоматологии и особенностям развития
приступообразно-прогредиентной шизофрении.
Наряду с «эндогенными» типами ложных узнаваний, образующими синдром Капгра,
существуют ложные узнавания, встречающиеся почти исключительно при психических
болезнях экзогенно-органического генеза, а также при невротических состояниях. У
одних больных так е ложные узнавания проявляются в форме неопределенной знакомости
или отдаленного сходства внешнего облика лиц, значительно реже — предметов и
обстановки; у других — ложные узнавания сопровождаются убежденностью в полной
идентификации каждого из этих объектов. В последнем случае попадающие в поле зрения
люди называются конкретными именами или прозвищами тех, за кого их принимают;
если это предметы — их обладатель; если обстановка, то она конкретизируется.
Каких-либо доказательств своим утверждениям больные не приводят. Ложные узнавания
с полной идентификацией легко вызвать соответствующим вопросом, но больные так же
легко от них отказываются. Они не фиксируют внимания на только что узнанном и
названном и и лице или предмете и тотчас забывают о них. Такие ложные узнава ия чаще
касаются ограниченного числа лиц или предметов, реже бывают множественными. Они
возникают отдельными мимолетными эпизодами.
Ложные узнавания с чувством неопределенной знакомости появляются на фоне астении.
Значительно чаще они, а также ложные узнавания с констатацией полной идентификации
наблюдаются при состояниях помрачения сознания, в первую очередь при делирии, реже
при с меречных состояниях, а также при амнестических синдромах различного генеза
(алкогольного, травматического), при атрофических процессах (старческое слабоумие).
Ложные узнавания, возникающие при астении и состояниях помраченного сознания,
можно определить как иллюзорные. В
тех случаях, когда налицо амнестические расстройства, их можно назвать иллюзорно-
амнестическими. Скорее всего, наблюдаемый при старческом слабоумии симптом зеркала
является одной из форм иллюзорноамнестического ложного узнавания.

34. Понятие и характеристика бред Котара

Бред Котара — чувственный, больные оперируют не отвлеченными понятиями, а яркими
представлениями фантастического содержания. н проявляется в 3-х формах; в
меланхолической форме, при которой больной утверждает, что он будет мучиться вечно;
что все его родные погибли; его дом исчез; город, в котором он живет, страна, весь земной
шар гибнут, останется в живых лишь он один и будет мучиться 100, 200, 1000 лет, вечно.
Эту форму бреда называют также бредом громадности. Бред Котара проявляется также в
форме бреда отрицания, совпадающей с упомянутым бредом громадности, при котором
больные отрицают существование городов, стран, мира, утверждают, что ничего нет,
ничего не существует и, наконец, бред Котара может быть нигилистической формы, (здесь
тоже существует момент отрицания), при которой больные утверждают, что их
внутренности разрушаются, кишечник прекратил работу, вся полость живота заполнена
калом, у них нет внутренностей, мозга, сердца, нет их самих. Этот бред некоторые авторы
относят к ипохондрическому. Он может считаться ипохондрическим только в смысле
содержания бреда, но он вместе с тем фантастический, нигилистический, он образный,
чувственный» Он чувственны! еще и потому что возникаем на фоне аффекта, в частности,
депрессивного.
35. Понятие и характеристика бред манихейский
Манихейский бред – самая яркая разновидность антагонистического бреда. Первое
описание и название манихейского бреда было дано в 1922 году психиатрами из Франции
Диде и Джирау. Зачастую манихейский и антагонистический бред отождествляют.
Манихейский бред часто расценивается как вариант протекания мании величия. В
российских источниках его нередко рассматривают как одну из стадий онейроидного
помрачения сознания.
Симптомы манихейского бреда
Главная характеристика манихейского бреда – «психическая двойственность». Это
означает, что больной ощущает себя объектом противоборства двух могучих сил. В
большинстве случаев эти силы – базовые, стоящие у истоков мира и управляющих им
процессов. Например, такими силами могут представляться бог и дьявол, добро и зло,
тьма и свет. То есть в борьбе присутствует абстрактное доброе и злое начало. Центром
приложения этих сил является личность больного, которую они могут определять как «я»,
«душа».
Любые внешние события рассматриваются больным как проявления этой борьбы. Важна
глубокая вовлечённость больного в это противоборство: он убеждён, что оно ведётся за
его душу или тело, силы действуют через него, он является передатчиком сил или их
вместилищем, борьба проходит через его тело
Непосредственно стороны борьбы могут быть очень разными: от абстрактных бога и
дьявола или добра и зла до политических партий, разных народов, стихийных явлений,
космических происшествий. Характерен также большой размах борьбы и её исходов в
представлении больного. Результатом проигрыша, по его мнению, может стать вселенская
катастрофа, атомная война, победа «зла» во всём мире.
Симптомы манихейского бреда
Очень характерным феноменом, сопровождающим манихейский бред, является сочетание
выраженного страха с эйфорическим эмоциональным фоном.
«Манихейским бред назван по названию религиозного течения «манихейство».
Разработанное персом Мани, оно проповедовало непрерывно происходящую борьбу добра
и зла, для победы добрых сил требуя от своих последователей выполнения ряда очень
строгих предписаний. Для мирян эти правила смягчались. Распространено манихейство
было в III-IV веках в Иране.»
Во время приступа манихейского бреда больной чувствует себя точкой приложения этих
могущественных сил, «острием» борьбы между ними. В большинстве случаев больные
утверждают, что это последняя схватка могущественных сил, после которой последует
изменение мироустройства, и от её исхода зависит будущее человечества. Это роднит
манихейский бред с манией величия.
Ещё одно расстройство, родственное манихейскому бреду – апокалиптический бред.
Зачастую больные уверены, что от исхода битвы за их душу зависит будущая судьба всего
человечества и в случае победы злых сил его ждёт вселенская катастрофа и гибель.
Бредовые идеи подкрепляются соответствующими галлюцинаторными картинами,
сопровождающимися параноидными идеями. Наиболее выраженным манихейский бред
становится в сочетании с онейроидным помрачением сознания.
Объём бредового синдрома, конкретные идеи, сопровождающие его, длительность
наличия симптомов определяются формой шизофрении, которая стала причиной бреда. В
большинстве случаев идеи противоборства добрых и злых сил подтверждаются
поливокальными слуховыми галлюцинациями в форме диалогов или комментариев.
Зачастую голоса, которые слышит пациент, спорят и противоречат друг другу, из-за чего
больные путаются, пытаясь отличить добро от зла, и корят себя за это, иногда даже
придумывая себе наказания.

Всё это приводит к частому чередованию у больных приступов повышенного и

пониженного настроения, возникновению депрессивно-параноидных состояний, психозов.
В международной практике устоявшимся названием данного синдрома является
«манихейская паранойя», что хотя и не совсем верно (первичными в структуре синдрома
являются бредовые симптомы), но довольно точно отражает суть патологии и широко
используется в иностранных источниках.
Интересными разновидностями антагонистического бреда являются эсхатологический и
фантастический. При эсхатологическом бреде больной одержим религиозными идеями,
предрекает скорое пришествие Мессии или объявляет себя этим Мессией, поэтому такой
бред также называют мессианским. Они рассказывают окружающим о всеобщем заговоре,
о том, что миром правят масоны или какая-то другая секта, что в данный момент
происходит решающая схватка ангелов и демонов. Эти рассказы могут вызывать у
окружающих, особенно если у них имеется склонность к психическим заболеваниям,
«индуцированные психозы», возникающие вторично. Фантастическим называется
разновидность бреда, при которой больной одержим идеями космического масштаба –
войны галактик, миров, захват земли инопланетянами.
При ухудшении состояния, присоединении к антагонистическому бреда преследования и
псевдогаллюцинаций формируется острая парафрения, сопровождающаяся повышенным
эмоциональным фоном вплоть до экзальтации, несистематизированным бредом величия и
преходящей кататонией.
Больные манихейским бредом и общество
Необходимо предостеречь о значительной общественной опасности больных с
антагонистическим бредом. Их бредовые идеи зачастую носят характер явно агрессивных,
вплоть до покушения на жизнь окружающих. Кроме того, таких больных крайне трудно
отличить от нормальных людей, они никак не выделяются из толпы, у них отсутствуют
двигательные и явные психические нарушения, их речь логична и хорошо построена.
Поэтому они легко могут вклиниться в многочисленное общество или стихийное
скопление людей как с целью нанесения им вреда, так и с целью распространения своих
идей.
Символ манихейского бреда
Больные с манихейским бредом настолько вовлечены в происходящее, что готовы
физически расправляться с теми, кого считают «пособниками зла» или «демонами». А кто
попадёт в разряд демонов – определяет только нездоровая психика больного. Такие
больные не задумываясь пожертвуют собственной жизнью чтобы убить как можно
больше «врагов». Они не менее опасны, чем радикальные исламские шахиды.
Ещё одна опасность больных с манихейским бредом – их способность к убеждению.
Часто их доводы выглядят вполне логичными, и благодаря эмоциональности и хорошим
ораторским способностям больные способны увлекать своими идеями людей. Особенно
опасно это в случае больных с мессианским бредом, которые утверждают скорое
наступление апокалипсиса и самоубийство как единственный путь спасения. Описано
множество случаев ритуальных массовых самоубийств членов сект, и большинство их
руководителей были именно больными с манихейским бредом.

36. Понятие и характеристика бред параноидный

Параноидный синдром (от греч. паранойя + -oid форма, подобие) — представлен
чувственным бредом преследования; чувственный бред может дополняться и
интерпретативным компонентом. Бред при параноидном синдроме в большинстве случаев
сочетается с другими продуктивными психопатологическими расстройствами. Варианты
синдрома зависят от этих дополнительных расстройств:
• Параноидный синдром (в узком смысле) — представлен лишь бредом преследования,
немногочисленными иллюзиями или галлюцинациями.
• Галлюцинаторно-параноидный (галлюцинаторно-бредовой) синдром — сочетание
галлюцинаций и бреда.
• Аффективно-бредовой синдром — сочетание измененного настроения (мании или
депрессии) и бреда. В рамках типичных аффективных синдромов (маниакального и
депрессивного) может наблюдаться вторичный бред, соответствующий (конгруэнтный)
аффекту (например, идеи самообвинения при депрессии). Про аффективно-бредовой
синдром говорили при сочетании измененного настроения с несоответствующим аффекту
первичным бредом (идеи преследования) и галлюцинациями.
• Синдром психических автоматизмов (синдром Кандинского—Клерамбо) — см.
следующий раздел.
• Парафренный синдром (от греч para — рядом, около; phren — ум, разум) — представлен
мегаломаническим бредом величия (что отличает его от синдрома психических
автоматизмов), бредом преследования и воздействия, псевдогаллюцинациями и
психическими автоматизмами.

37. Понятие и характеристика вагабондаж (дромомания, пориомания)

Непреодолимое стремление к бродяжничеству, скитаниям, постоянной перемене мест.
Наблюдается главным образом при психопатиях, может носить невротический характер
(при неврозе навязчивых состояний). Входит также в структуру тасикинезии
психическая болезнь, в основе которой лежит органическое нарушение функций мозга.
Диагностировать заболевание можно по следующим симптомам:
Спонтанность. Каждый последующий порыв покинуть дом возникает внезапно, без явных
на то причин. Человек может посреди рабочего дня или во время обеда резко встать и
отправиться странствовать.
Полная безответственность. Больной не предупреждает о своей отлучке ни
родственников, ни коллег, ни начальство, может бросить начатый отчет или
беспомощного ребенка и уйти в никуда.
Абсолютная бесцельность и отсутствие плана. При очередном дромоманическом приступе
человек может отправиться путешествовать в халате и тапочках или даже пижаме, не
прихватив с собой никакой одежды, денег и документов. Дромоманы часто передвигаются
автостопом, ночуют под открытым небом, побираются, ищут случайные приработки, не
следят за своим внешним видом.
Неосознаваемость действий. Больные объясняют свои внезапные порывы и чемоданное
настроение появлением чувства тревоги, беспокойства, необъяснимым стремлением к
смене обстановки. Начало приступа дромомании напоминает бред, галлюцинации,
которые уменьшаются только в дороге, и человек начинает понимать, что он делает что-то
не так. Когда непреодолимая жажда путешествовать стихает, больной сам возвращается
домой. При обследовании людей с приступами дромомании на магнитно-резонансной
томографии заметно изменение функционирования височных долей мозга, чрезмерная
активность нейронов в этой области.

38. Понятие и характеристика вербигерация

Форма речевой стереотипии. Беспрестанное, бессмысленное повторение одних и тех же
слов, словосочетаний, фраз, оборотов, иногда созвучных, термин, введен в
психиатрическую терминологию Кальбау мом (Kablbaum). Симптом кататонического
возбуждения.
Данное состояние является разновидностью поражающей речь стереотипии, которая
чаще всего проявляется у людей, страдающих шизофренией

39. Понятие и характеристика галлюцинации гипнагогические

Появляются в момент засыпания человека (причем чаще всего здорового). Видения
возникают в виде масок, чудовищ растений и любых других физических объектов. Такие
галлюцинации предвестник скорого психического расстройства.

40. Понятие и характеристика галлюцинации императивные

Императивные (от лат. Imperare — приказывать) галлюцинации — вербальные
галлюцинации, отличающиеся приказным, повелевающим тоном. Нередко «голоса»
приказывают совершать поступки, опасные для больного или окружающих. Часто
императивные галлюцинации наблюдаются при суицидальном или гомицидальном
поведении.
Голоса могут требовать совершить поступки, прямо противоречащие намерениям
больного — ударить или убить кого-то, оскорбить, совершить кражу, осуществить
попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства,
или от беседы с врачом, отвернуться от собеседника, закрыть глаза, стиснуть зубы,
неподвижно стоять, ходить без всякой цели, переставлять предметы, переезжать из одного
места в другое. Больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень
опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и
уходе.

41. Понятие и характеристика галлюцинации функциональные

Функциональные галлюцинации (рефлекторные) — возникают на фоне другого
раздражителя, но в отличие от иллюзий не замещают его и не смешиваются с ним
(например, слышит стереотипное повторение одного ругательства на фоне шума
холодильника, его шум воспринимается отдельно, но, когда прибор замолкает, пропадают
и ругательства).
42. Понятие и характеристика гиперкомпенсация
Гиперкомпенсация в психиатрии (hypercompensatio; гипер- + компенсация; син.
сверхкомпенсация) - излишняя, подчеркнутая защитная компенсация имеющейся или
мнимой физической или психической неполноценности.
«Это попытка взять какой-то малый факт, и на этом фоне показать себя крайне значимым,
умеющим»

43. Понятие и характеристика гиперметаморфоз

Гиперметаморфоз в психиатрии (hypermetamorphosis; гипер- + греч. metamorphosis
превращение) - расстройство внимания в форме непроизвольного, кратковременного
привлечения внимания к предметам и явлениям, обычно не замечаемым; сопровождается
состоянием острой растерянности.
Проявляется в чрезвычайной рассеянности и отвлекаемости больного. При максимальной
выраженности может приближаться к состоянию спутанности сознания. Обычно
появляется при острых экзогенно-органических психозах. Реже может появляться из-за
слишком высокой возбудимости органов чувств.
Расстройства внимания, которые проявляются в виде гиперметаморфоза, приводят к
характерному нарушению мышления, отличающемуся непоследовательности суждений и
неспособностью к цельной, логической мыслительной деятельности. Первоначально
гиперметаморфоз был описан как самостоятельное заболевание (H. Neumann), однако
позже он был переклассифицирован в симптом (К. Вернике).

44. Понятие и характеристика дезориентировка аллопсихическая

В непосредственном смысле к нарушениям сознания относят состояния,
характеризующиеся совокупностью следующих признаков (критерии К.Ясперса):
1. Отстраненность от реальности, которая возникает из-за отрывочности и ослабления
восприятия и понимания происходящего.
2. Дезориентировка. Дезориентировка вытекает из нарушения понимания происходящего
вокруг. Она может быть аллопсихической — в месте, времени, ситуации, окружающих
лицах; аутопсихическая -—собственной личности. Во многих случаях утрата
(невозможность) ориентировки в собственной личности свидетельствует о тяжелом
состоянии, в том числе с присоединением симптомов выключения сознания. Для
дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что нарушение дезориентировки
может быть также обусловлено выраженными и стойкими интеллектуально-
мнестическими расстройствами (деменции, Корсаковский синдром).
3. Нарушение связности переживаний. Также возникает из-за нарушений восприятия,
мышления и запоминания; может приводить к непонятному и непредсказуемому
поведению и эмоциональным реакциям.
4. Амнезия периода нарушенного сознания. Амнезия связана с тем, что раз пациент не
был в состоянии воспринять и понять то, что с ним происходило, то и запомнить этого он
не мог. Амнезия может быть полная (тотальная) или частичная (например, только в
отношении происходившего вокруг, но не своих переживаний, или, в случае
ундулирующего течения помрачения сознания, на какие-то отдельные промежутки
времени).
45. Понятие и характеристика деменция
Деменция
В этой части дается общее описание деменции, чтобы обозначить минимальные
требования для диагностики деменции любого типа. Далее следуют критерии, по которым
можно определить как диагностировать более специфический тип деменции.
Деменция является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило,
хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются нарушения ряда
высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет,
способность к обучению, язык и суждения. Сознание не изменено. Как правило, имеются
нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения
эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Этот синдром
встречается при болезни Альцгеймера, цереброваскулярном заболевании и при других
состояниях, первично или вторично воздействующих на мозг.
При оценке наличия или отсутствия деменции, особое внимание должно быть уделено
тому, чтобы избегнуть ошибочную положительную квалификацию: мотивационные или
эмоциональные факторы, особенно депрессия, в дополнение к двигательной
заторможенности и общей физической слабости, могут быть причиной
неудовлетворительной продуктивности в большей степени, чем потеря интеллектуальных
способностей.
Деменция приводит к отчетливому снижению интеллектуального функционирования и
чаще всего также к нарушению повседневной деятельности, как например: умывания,
одевания, навыков в еде, личной гигиены, самостоятельного отправления
физиологических функций. Такое снижение в значительной степени может зависеть от
социальной и культуральной среды, в которой живет человек. Изменения в ролевой
деятельности, как например, снижение способности продолжить или искать работу, не
должны использоваться как критерий деменции из-за значительных кросс-культуральных
различий, которые существуют при определении что соответствует адекватному
поведению в данной ситуации; часто внешние влияния воздействуют на возможность
получения работы даже в рамках той же культуральной среды.
Если присутствуют симптомы депрессии, но они не отвечают критериям депрессивного
эпизода (F32.0х - F32.3х), их наличие должно быть отмечено пятым знаком (то же
относится к галлюцинациям и бреду):
F0х.x0 без дополнительных симптомов;
F0х.x1 другие симптомы, преимущественно бредовые;
F0х.x2 другие симптомы, преимущественно галлюцинаторные;
F0х.x3 другие симптомы, преимущественно депрессивные;
F0х.x4 другие смешанные симптомы.
Следует отметить:
Выделение пятым знаком дополнительных психотических симптомов при деменции
относится к рубрикам F00 - F03, при этом в подрубриках
F03.3х и F03.4х пятый знак уточняет, какое именно психотическое расстройство
наблюдается у больного, а в F02.8хх после пятого знака необходимо использовать также и
шестой знак, который будет указывать на этиологическую природу наблюдаемого
психического расстройства.
Диагностические указания:
Основным диагностическим требованием являются данные, свидетельствующие о
снижении как памяти, так и мышления, в такой степени, что это приводит к нарушению
индивидуальной повседневной жизни.
Нарушение памяти в типичных случаях касается регистрации, хранения и
воспроизведения новой информации. Ранее приобретенный и знакомый материал может
также утрачиваться, особенно на поздних этапах заболевания. Деменция - это нечто
большее, чем дисмнезия: имеются также нарушения мышления, способности к
рассуждению и редукция течения мышления. Обработка поступающей информации
нарушена, что проявляется в нарастающих трудностях реагирования на несколько
стимулирующих факторов одновременно, как например, при участии в беседе, в которой
заняты несколько человек, и при переключении внимания с одной темы на другую. Если
деменция - единственный диагноз, то необходимо констатировать наличие ясного
сознания. Однако, двойной диагноз, как например, делириозное состояние на фоне
деменции встречается достаточно часто (F05.1х). Вышеуказанные симптомы и нарушения
должны присутствовать не менее 6 месяцев для того, чтобы клинический диагноз был
убедительным.
Дифференциальный диагноз:
Необходимо иметь в виду:
- депрессивное расстройство (F30 - F39), которое может обнаруживать многие из
признаков, присущих ранней деменции, особенно нарушение памяти, замедление
мышления и отсутствие спонтанности;
- делирий (F05.-);
- легкую или умеренную умственную отсталость (F70 - F71);
- состояния субнормальной когнитивной деятельности, связанные с серьезным
обеднением социального окружения и ограниченной возможностью обучаться;
- ятрогенные психические расстройства, обусловленные медикаментозным лечением
(F06.-).
Деменция может наступить вслед за любым органическим психическим расстройством,
классифицированным в этом разделе, или сосуществовать с некоторыми из них, в
частности с делирием (смотри F05.1х).
Следует отметить:
Рубрики F00.- (деменция при болезни Альцгеймера) и F02.- (деменция при других
болезнях, квалифицированных в других разделах) отмечены звездочкой (*).
В соответствии с главой 3.1.3. Сборника инструкций ("Международная статистическая
классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр" (т.2,
ВОЗ, Женева,1995, с.21) главным кодом в этой системе является код основной болезни, он
помечен "крестиком" (+); факультативный дополнительный код, относящийся к
проявлению болезни, помечен "звездочкой" (*).
Код со звездочкой никогда не должен употребляться самостоятельно, а вместе с кодом,
обозначенным крестиком.
Использование того или иного кода (со звездочкой или крестиком) в статистической
отчетности регламентируется в утвержденных Минздравом России инструкциях по
составлению соответствующих форм.

46. Понятие и характеристика закона Рибо

Закон Рибо́ (Закон регрессии памяти, Закон обратного развития памяти) — определённая
последовательность нарушений при прогрессирующей амнезии. В случаях, если
происходит восстановление памяти, то его этапы происходят в обратном порядке. Закон
сформулирован французским психологом Теодюлем Рибо в конце XIX века и назван в его
честь.
Т.Рибо рассматривал патологии памяти как психические заболевания, поскольку они
помогут выяснению здорового состояния памяти. Прогрессивная амнезия проявляется в
постепенном ухудшении памяти вплоть до ее полной потери. До открытия закона было
известно, что при поражениях мозга или в старческом возрасте резкое ослабление памяти
начинается с недавних фактов и событий, предшествующих инциденту, однако процессы
разложения памяти не рассматривались в медицине как закономерная
последовательность. Тот факт, что пациенты на следующий день забывают вчерашние
события являлось обычным симптомом поражения мозга. Но наблюдая за течением
слабоумия, заканчивающееся полным разрушением памяти, Рибо заметил определённый
неизменный порядок распада. Он начинался с неустойчивых недавних воспоминаний и
заканчивался самым стойким. Таким образом, течение амнезии идет по линии
наименьшей организации.
Согласно Т. Рибо, процесс потери памяти всегда идёт по определённому пути:
Первым делом забывается только что пережитое, недавние события.
Затем утрачивается умственная деятельность субъекта — профессиональные знания,
языки, в том числе родной язык.
Позднее исчезают аффективные способности — чувства.
Наконец, распадается инстинктивная память — автоматическая деятельность, привычки.
В редком случае восстановления памяти порядок становится противоположным: что
утрачивалось последним — восстанавливается первым и т. д.

47. Понятие и характеристика закупорка мышления (шперрунг)

Задержки мышления (шперрунги) проявляются во внезапной остановке течения мыслей
на несколько секунд, минут, а иногда даже на несколько дней.
Задержки мышления считаются симптомом, типичным для шизофрении, однако Е. Bleuler
(1920) указывал, что сам по себе этот симптом еще не является признаком патологии, так
как и у здоровых под влиянием аффекта наблюдаются задержки мышления или в
двигательной сфере, например при так называемом экзаменационном ступоре. Задержки
мышления, считал он, можно рассматривать как признак шизофрении в тех случаях, когда
они недостаточно психологически понятны, или длятся слишком долго, или повторяются
часто. Н. J. Weitbrecht (1973) указывает, что шперрунги наблюдаются и при острых
экзогенных психозах.
Задержки мышления легко обнаруживаются в беседе — больной внезапно умолкает, а
потом объясняет свое молчание тем, что у него произошла задержка мыслей, на какое-то
время возникло чувство отсутствия их.
Часто после шперрунга у больного появляется новая мысль, не связанная с
предшествовавшей. Е. Bleuler (1920) видел основное клиническое отличие шперрунга от
заторможенности мышления в том, что он не влияет на скорость протекания
ассоциативных процессов. После него в дальнейшем у больных отмечается вновь тот же
темп течения мыслей и речи, достаточная громкость голоса, живость реакций. Больному,
которому на время удалось преодолеть заторможенность, трудно даются любые
проявления психической деятельности.
Иногда задержки мышления наблюдаются вместе с признаками психического
автоматизма и явлениями деперсонализации, и состояние отсутствия мысли больные
объясняют как их «отнятие».
Шперрунги рассматриваются как следствие нарушения целенаправленности психических
процессов (А. А. Перельман. 1957; С. Schneider, 1930).

48. Понятие и характеристика иллюзий

В психиатрии принято различать понятия иллюзии или галлюцинации. При иллюзорном
восприятии имеется раздражитель, но у больного возникает его искаженное восприятие.
В зависимости от наличия или отсутствия раздражителя обманы чувств относятся к
категории иллюзий или галлюцинаций.
Классификация иллюзий (продолжение)
Б. По механизму развития.
1. Иллюзии невнимательности: возникают при недостатке внимания или в условиях,
затрудняющих восприятие (шум, недостаток освещения, большое расстояние и др.).
Например, вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию (к примеру, на
вечеринке, когда рядом играет громкая музыка), незнакомый человек издалека
принимается за знакомого и т.д. Возникновению подобных иллюзий часто способствуют
ожидание восприятия определенного объекта («человек видит то, что ожидает увидеть»),
например, человеку, собирающему грибы в лесу, в первое мгновение опавший лист может
показаться грибом, так как его восприятие в настоящее время настроено на восприятие
грибов. Иллюзии этого типа исправляются сразу же, как только мы сосредоточим наше
внимание на воспринимаемых объектах или получим о них дополнительную информацию
(например, рассмотрим человека, вначале принятого за знакомого, с более близкого
расстояния).
2. Аффективные иллюзии (аффектогенные иллюзии)
А в темноте, страшилищами бредя,
Мы куст принять готовы за медведя.
(У.Шекспир)
Возникают на фоне аффекта (выраженной эмоциональной реакции) страха, тревоги.
Тревожно-мнительный человек, идущий в позднее время в незнакомом месте, слышит за
собой шаги преследователя, в тенях деревьев видит притаившихся людей; больной с
бредом преследования, ожидающий, что его могут убить, на высоте страха, вызванного
этими мыслями, слышит в нейтральных словах окружающих его людей угрозы в свой
адрес, ругательства, обвинения (вербальные иллюзии), случайный предмет в руках соседа
по палате кажется ножом, фонендоскоп в руках врача — удавкой и т.д. Иллюзии данного
типа обычно понятны с точки зрения преобладающего в настоящий момент аффекта и
могут приводить к поступкам, отражающим эти переживания (например, защищая себя от
мнимых преследователей, больной может напасть на них сам).
3. Парейдолические иллюзии или парейдолии (от греч. para — около и eidoles — образ) —
зрительные иллюзии, возникающие при рассматривании конфигураций линий (узоров),
теней, расцветок различных объектов или поверхностей, в которых эти реальные объекты
претерпевают причудливо-фантастическую трансформацию: в рисунках обоев, бликах
света на стенах, облаках на небе больные начинают видеть необычные, подчас
экзотические растения, животных, людей, сцены различного содержания. Иногда эти
образы как бы оживают, начинают трансформироваться, что воспринимается как их
движение или развитие некого сюжета (больные, прежде переносившие подобные
состояния, столкнувшись с ними вновь, называют их "мультиками"). Парейдолии
возникают непроизвольно (помимо воли), обычно они мало связаны с каким-либо
аффектом и не исчезают, когда внимание сосредотачивается на восприятии тех объектов
(узоров и пр.), на основе которых они развиваются.

Иллюзии невнимательности и мимолетные аффективные иллюзии в ситуациях,

предрасполагающих к волнению, могут возникать у лиц без психических расстройств.
Иллюзии, возникающие по механизму аффектогенных при помрачениях сознания или
бредовых и аффективно-бредовых психозах, отличаются отсутствием критики к этим
расстройствам, относительной стойкостью; они, как и галлюцинации, могут приводить к
опасному поведению больных.
Парейдолические иллюзии возникают при интоксикациях некоторыми психоактивными
веществами (например, психодислептиками — каннабиоидами, ЛСД и пр.), при
делириозном помрачении сознания, на начальных стадиях которого они предшествуют
развитию галлюцинаций (!).
Иногда выделяют еще один вид иллюзий — иллюзии узнавания:
Симптом «отрицательного двойника» (синдром Капгра) — знакомые люди
воспринимаются как незнакомые (например, родственники или близкие были заменены
двойниками, злоумышленниками, которые являются их точной копией).
Симптом «положительного двойника» (синдром Фреголи) — незнакомые люди
воспринимаются как знакомые (в посторонних, случайных людях узнают своих знакомых,
родных и пр.).
В основе иллюзий узнавания может быть нарушение восприятия лиц (патология, близкая
к прозопагнозии, — гипо- или гиперидентификация лиц), но может быть и нарушение
мышления — бред.
49. Понятие и характеристика кверулянства
Кверулянтство характерно для психопатических личностей параноического склада.
Наблюдается при параноических развитиях и паранойяльном варианте параноидной
шизофрении.
Существует определённый подтип людей, которые постоянно жалуются на ущемление
личных прав, социальную несправедливость и отсутствие надлежащих правовых норм.
Подача заявлений в судебные инстанции и центры защиты прав человека, многолетнее
выяснение виновности второй стороны для таких личностей является смыслом жизни.
Значение понятия «кверулянтство» в переводе с латинского означает «жаловаться».
Кверулянт страдает навязчивым желанием бороться за свои мнимые ущемлённые права во
всех сферах жизнедеятельности: в больницах, на работе, в магазине, на улицах и т.д.
Личность с кверулянтными реакциями часто вспыльчива, агрессивна, проявляет
жёсткость и упорство для достижения поставленных целей.
Кверулянтство может выступать как единым синдромом, так и сопровождающим
симптомом во многих психических расстройствах и психоорганических поражениях
головного мозга.
Изучением кверулянтных реакций занимались ещё в XIX веке и обращали на данные
состояния особое внимание. Немецкий психиатр, К. Т. Ясперс, считал, что данное
состояние занимает пограничное место между бредом и психопатическим фанатизмом и
относил кверулянтство к «психозу страсти». Синдром настойчивых жалоб имеет ещё одно
название – сутяжное расстройство.
В настоящее время сутяжный синдром практически исчез из психиатрии, научные деятели
неохотно занимаются изучением данной проблемы, так как отстаивание прав человека,
навязанное западным обществом, стало привычным делом в рамках как нормы, так и
патологии. Таким образом, диагностика и лечение сутяжного расстройства является
довольно сложной и трудоёмкой задачей.

50. Понятие и характеристика криптомнезии

Криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение
воспоминаний.
Варианты криптомнезии:
Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания-услышанное, прочитанное,
увиденное во сне, в кино, вспоминается как имевшее место в действительности.
Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания — противоположное
расстройство. Реальные события из жизни больного в воспоминаниях пролетают как
имевшие место с кем-то иным.
Криптомнезии входят в структуру некоторых вариантов психоорганического синдрома
при поражении теменно-височных отделов головного мозга и параноидного синдрома.

51. Понятие и характеристика конфабуляции

Конфабуляции (от фр. fabulation — игра воображения, выдумка; «галлюцинаторные»
воспоминания) — вымысел, принявший форму воспоминаний; рассказы пациентов о
будто бы бывших с ними в прошлом событиях, которые в реальности не могли с ними
происходить.
Конфабуляции могут замещать пробелы памяти в тех случаях, когда вместе с
количественными нарушениями памяти присутствует та или иная степень нарушения
критичности, т.е. пациент не в состоянии оценить, что события, о которых он
рассказывает, не могли с ним произойти (так как, обобщенно говоря, это наблюдается и
при других типах парамнезий, часто в клинической практике их обозначают термином
«конфабуляции»).
В других случаях конфабуляции возникают без количественных расстройств памяти,
например, в рамках галлюцинаторно-бредовых синдромов.
(Качественные расстройства памяти (парамнезии) — искажение содержания
воспоминаний.)

52. Определение и характеристика логоклония

(греч. logos klonos беспорядочное движение) термин Э.Крепелина (1904), обозначает
ритмическое повторение слогов в устной и письменной речи при прогрессивном параличе.
Позже данное явление было обнаружено у пациентов с болезнью Альцгеймера,
некоторыми формами энцефалита и других органических заболеваний головного мозга. K
Kleist (1934) связывает появление логоклонии с поражением стриарных тел головного
мозга. Нередко логоклония начинается с повторений первого слога, затем к этому
присоединяются повторы слогов в середине или даже в конце слова. Рассматривается как
вариант персеверации (см.), если она не связана с неврологическими гиперкинезами.
53. Определение и характеристика меланхолический раптус
МЕЛАНХОЛИЧЕСКИЙ РАПТУС
( греч. melas – темный, черный, chole – желчь, лат. raptus – захватывание, резкое
движение). Внезапный взрыв аффекта острой мучительной тоски, отчаяния с
выраженными суицидальными действиями. Больной рыдает, стонет, мечется, не находя
места, наносит себе повреждения, совершает, попытки самоубийства. По Ю.В. Каннабиху
(1931), М.р. может рассматриваться как острая вспышка ажитированной депрессии.

54. Понятие и характеристика монолога симптом

С. монолога — спонтанная речь больного при отсутствии собеседника, отражающая
разорванность мышления (нарушение внутренних логических связей, скачкообразность
мыслей, соединение разнородных, не связанных по смыслу элементов или разрыв
цельности мыслей и цепи ассоциаций с вторжением в них неологизмов. Речь не лишена
содержания, но внешне упорядочена вследствие сохранения грамматических связей
между отдельными элементами фраз.)

55. Понятие и характеристика мутизм

Мутизм (лат. mutus — немой, безгласный) — в психиатрии и неврологии состояние, когда
больной не отвечает на вопросы и даже не даёт понять знаками, что он согласен вступить
с окружающими в контакт, при этом в принципе способность разговаривать и понимать
речь окружающих у него сохранена. При мутизме отсутствует как ответная, так и
спонтанная речь. Следует отличать мутизм от афазии, при которой также утрачивается
способность говорить, обычно из-за какого-либо повреждения мозга. Если больной не
разговаривает, но при этом у него сохранилась способность к письму, у него вероятен
мутизм, но не афазия.
Может перетекать в логофобию и логоневроз.
Выделяются следующие варианты мутизма:
психогенный мутизм (возможно возникновение этого типа мутизма у детей в качестве
острой реакции на психическую травму либо в определённых социальных ситуациях,
которые вызывают страх и тревогу);
кататонический мутизм (при кататоническом синдроме, мутизм, обусловленный
немотивированным и не имеющим внешних причин противодействием побуждению
общаться); истерический мутизм (обычно вызван неосознаваемым и подавленным
желанием больного обратить на себя внимание окружающих людей утратой способности
говорить); акинетический мутизм (органический; обычно возникает при органических
поражениях головного мозга: при огнестрельных ранах лобных отделов, гемангиомах
мезенцефальной локализации, тромбозе базилярной артерии, опухоли в области III
желудочка). Также выделяется селективный/элективный/избирательный мутизм — когда
больной ведёт разговор только с избранным кругом лиц и только в определённых
ситуациях. Данный тип мутизма встречается также в детском возрасте, чаще в возрасте 3
лет или с начала учёбы в школе, и проявляется в общении только с избранными лицами
(чаще всего ребёнок контактирует со всеми членами семьи, кроме одного)[4]. Данный тип
мутизма входит в медицинские классификаторы DSM-5 и МКБ-10 как отдельный диагноз,
код — F94.0
56. Понятие и характеристика навязчивые состояния (анаказм, обсессии)
Навязчивые состояния условно разделяют на навязчивости в интеллектуально-
аффективной (фобии) и моторной (компульсии) сферах. Об условности этого деления
свидетельствует то, что чаще всего в структуре обсессий соединены несколько видов
навязчивостей. :????????????????????

57. Понятие и характеристика нарколепсия

Термин «нарколепсия» впервые был введен Gelineau в 1880 г. Под ним автор понимал
непродолжительные по времени эпизоды непреодолимой дневной сонливости,
повторяющиеся через определенный период времени, и внезапные приступы мышечной
слабости, впоследствии названные катаплексией. Клиническая характеристика
нарколепсии в дальнейшем дополнялась другими признаками: Daniels в 1930 г. отметил
наличие при этом заболевании гипнагогических галлюцинаций и сонного паралича; Yoss
и Daly, Vogel дополнили эту клиническую тетраду «микросном», т. е. внедрением
эпизодов стадии повторных движений глаз (REM-сон) в дневной микросон (цит.по [2]).
На 5-м Международном симпозиуме по нарколепсии была предложена следующая
формулировка: «нарколепсия — это заболевание неизвестной этиологии,
характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью, плохим качеством ночного сна,
катаплексией и такими патологическими проявлениями REM-сна, как появление
кратковременных эпизодов REM-сна у бодрствующего человека или «сонные атаки»,
«микросон», сонный паралич, гипнагогические галлюцинации»
58. Понятие и характеристика негативизм
Негативи́зм — психиатрический термин . Симптом негативизма характерен для
кататонического возбуждения и кататонического ступора . Негативизм может быть
активным и пассивным.
Активный негативизм отличается тем, что больные делают всё наоборот, о чём бы их ни
попросили. Например, когда больного просят подать руку, он прячет её; просят
повернуться лицом — отворачивается в противоположную сторону.
При пассивном негативизме больной вовсе не выполняет просьб и требований; например,
при просьбе сесть остаётся стоять на прежнем месте. При этом если врач попробует
изменить положение тела больного, например, поднять его руку, он столкнётся с сильным
сопротивлением .
Эйген Блейлер считал негативизм проявлением аутизма .
Иногда упрямство детей ошибочно называют негативизмом. Однако разница между ними
существенна, упрямство имеет свои причины, а негативизм — немотивированное
сопротивление.
Чаще всего данный симптом встречается при кататонической шизофрении , изредка при
прогрессивном параличе и деменции .
Близким понятием является мутизм , состояние, при котором больной отказывается от
речевого общения.
Негативизм — в психиатрии, психопатологический симптом, заключающийся в
невыполнении просьб и требований

59. Понятие и характеристика неологизмы

Неологизм - (в психиатрии) придумывание слов, которым даются известные значения.
Обычно наблюдается в детстве; однако когда это встречается у взрослых, то может быть
симптомом какого-либо психического заболевания, например, шизофрении. Неологизмы
следует отличать от парафазии, при которой хорошо известным словам даются новые
значения.

60. Понятие и характеристика обнубиляция

Обнубиляция — легкая степень оглушения. Больные производят впечатление слегка
опьяневших, рассеянных, несобранных людей. Они бестолковы, не сразу улавливают
смысл обращенной к ним речи, несколько запаздывают с восприятием происходящего,
отвечают и действуют невпопад. Больные могут быть эйфоричными, суетливыми.
Характерны колебания ясности сознания, короткие эпизоды включения в ситуацию. В
состоянии обнубиляции пациенты могут оптимистически оценивать свое состояние даже
при серьезных повреждениях. Например, после травмы больной не предъявляет жалоб,
отказывается от медицинской помощи, пытается помочь другим пострадавшим в то время,
как нависла угроза его собственной жизни.

61. Понятие и характеристика олицетворенное осознавание

олицетворенное осознавание - чувство, будто в помещении, где больной находится один,
кто-то присутствует, с одновременным ощущением ошибочности этого чувства,

62. Понятие и характеристика палимпсест

Палимпсест (греч. «palimpsestos» - «вновь соскобленный») означал в древности надпись
на пергаменте со стершимися от его многократного сгибания и разгибания фрагментами
текста. Первоначально этот термин в психиатрии и криминологии был применён Ч.
Ломброзо (C. Lombroso) в 1899 в переносном смысле для обозначения давно стёртых
надписей в местах заключения, прочтение которых может якобы дать возможность
проникнуть в психологию заключённых. Впервые как психическое нарушение описал
Bonhoeffer К. в 1901.
Палимпсест - это специфическое нарушение памяти, которое проявляется неспособностью
воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду
алкогольной или наркотической интоксикации при возможности воспроизвести общий
ход событий (то есть больной не помнит отдельные события, свидетелем которых он был
в состоянии алкогольного опьянения, в то время как общая фабула сохраняется в памяти
отчетливо). С палимпсестов начинаются мнестические расстройства алкоголиков и
барбитуроманов, постепенно замещаясь амнезиями (когда из памяти полностью
пропадают воспоминания с какого-то момента и до засыпания).
При злоупотреблении алкоголя палимпсесты являются критерием диагностирования
начала I стадии хронического алкоголизма. I стадия (начальная, неврастеническая):
психическая зависимость от алкоголя проявляется в форме влечения к спиртным
напиткам обсессивного (навязчивого) характера, ведущего к утрате количественного
контроля выпитого алкоголя.

63. Понятие и характеристика паническое расстройство (диагностические критерий

по мкб-10)
F41.0
Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
Характерной чертой расстройства являются рецидивируюие приступы резко выраженной
тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом
обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных
расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений,
боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация
или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь
умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не
следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось
депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники,
вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии. Панический приступ,
состояние. Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)
64. Понятие и характеристика парабулия
Извращения влечений (парабулии). - извращение аппетита, сексуального влечения,
стремление к асоциальным поступкам, самоповреждениям.
Парабулии не рассматриваются как самостоятельные заболевания, а являются лишь
симптомом.

65. Понятие и характеристика парейдолии

Иллю́зия (от лат. illūsiō — заблуждение, обман) — расстройство восприятия,
выражающееся в качественно неправильном, искажённом восприятии реально
существующих предметов и явлений, при котором вместо одних предметов
действительности воспринимаются совершенно иные объекты. Понятие иллюзий в
психиатрии более узкое, чем традиционное понимание иллюзий, и чаще относится к
патологии психической сферы. Иллюзии в психиатрии не связаны с внешне сходными
феноменами, обусловленными законами физиологии и оптики (включая миражи и тому
подобное).
Выделяются различные по модальности типы иллюзий: слуховые, зрительные,
обонятельные, вкусовые, тактильные, вестибулярные и органические. Зрительные
иллюзии могут выражаться, например, в восприятии настольной лампы как головы
какого-либо животного, а пальто на вешалке как фигуры притаившегося человека.
Выделяются также парейдолии — сложные сценоподобные зрительные иллюзии.
Например, восприятие человеком в рисунке обоев или ковра иллюзорных,
калейдоскопически сменяющих друг друга видений, напоминающих по смыслу
кинофильм.
Аффективные иллюзии возникают под влиянием колебаний аффекта или соответствуют
ему по содержанию.
Нозология
Иллюзии возникают при разных психических расстройствах, включая шизофрению, а
также при острой интоксикации психоактивными веществами. Наплыв обильных
иллюзий, особенно парейдолических, является одним из признаков помрачения сознания.
Аффективные иллюзии могут наблюдаться и у психически здоровых людей при сильном
переутомлении.

66. Понятие и характеристика персеверация

Персеверация по психологии, психиатрии и логопедии , это повторение конкретного
ответа (например, слово, фраза или жест) , независимо от отсутствия или прекращения
стимула. Обычно это вызвано черепно-мозговой травмой или другим органическим
заболеванием. Симптомы включают «отсутствие способности передавать или
переключать идеи соответствующим образом в соответствии с социальным контекстом, о
чем свидетельствует повторение слов или жестов после того, как они перестают быть
социально значимыми или уместными», или «действие или задача по их выполнению», и
не лучше описать как стереотипию (повторяющееся идиосинкразическое поведение).
В более широком смысле он используется для широкого спектра бесфункционального
поведения, которое возникает из-за неспособности мозга либо подавить доминантные
реакции, либо позволить своему обычному прогрессу к другому поведению, и включает
нарушения при смене установок и переключении задач в социальных сетях. и другие
контексты.
Первичное определение персеверации в биологии и клинической психиатрии включает в
себя некоторую форму повторения реакции или неспособность осуществить смену
установки (изменение целей, задач или действий) по мере необходимости, и обычно
подтверждается таким поведением, как продолжающееся повторение слов и жестов.
несмотря на отсутствие или прекращение стимула .
В более широком смысле в клинической психологии он описывает психическое или
физическое поведение, которое не является чрезмерным с точки зрения количества, но,
по-видимому, оба лишены функций и включают в себя узкий диапазон поведений.
В этимологии термин происходит от слова «настойчивый», что означает «настойчиво
продолжать», от латинского «perseverare», что означает «упорствовать»: «упорствовать с
ясными намерениями» называют «упорствовать», но когда эти намерения теряются и
только настойчивость остается, говорят «настойчиво». В общем английском языке
«персеверация» относится к настойчивому или избыточному повторению, не обязательно
в клиническом контексте.
 Персеверация особенно характерна для тех, кто получил черепно-мозговую травму
 Персеверация иногда является признаком поражений лобных долей и других
состояний, связанных с дисфункцией или нарушением регуляции в лобной доле.
Это особенно верно, когда поражена латеральная орбитофронтальная кора или
нижняя префронтальная выпуклость ( зоны Бродмана 47/12).
 Персеверация также иногда рассматривается как симптом афазии.

67. Понятие и характеристика посттравматическое стрессовое расстройство (МКБ-

10)
F43.1
Посттравматическое стрессовое расстройство
Возникает как отсроченный или затянувшийся ответ на стрессовое событие (краткое или
продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера,
которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Предрасполагающие факторы,
такие, как личностные особенности (компульсивность, астеничность) или нервное
заболевание в анамнезе, могут снизить порог для развития синдрома или усугубить его
течение, но они никогда не являются необходимыми или достаточными для объяснения
его возникновения. Типичные признаки включают эпизоды повторяющихся переживаний
травмирующего события в навязчивых воспоминаниях ("кадрах"), мыслях или кошмарах,
появляющихся на устойчивом фоне чувства оцепенения, эмоциональной
заторможенности, отчужденности от других людей, безответности на окружающее и
избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно имеют место
перевозбуждение и выраженная сверхнастороженность, повышенная реакция на испуг и
бессонница. С вышеупомянутыми симптомами часто связаны тревожность и депрессия, и
не редкостью являются идеи самоубийства. Появлению симптомов расстройства
предшествует латентный период после травмы, колеблющийся от нескольких недель до
нескольких месяцев. Течение расстройства различно, но в большинстве случаев можно
ожидать выздоровления. В некоторых случаях состояние может принять хроническое
течение на многие годы с возможным переходом в устойчивое изменение личности
(F62.0).
Травматический невроз

68. Понятие и характеристика расплывчатое мышление

Неясное (расплывчатое) мышление может быть охарактеризовано как
нецеленаправленное мышление, мышление без цели, при котором совершаются логически
необоснованные Переходы от одной мысли к другой, игнорируются временные и
пространственные рамки событий. Рассказы больных расплывчаты, нарушена
последовательность и ясность изложения, больные теряют из виду предмет разговора,
далеко отклоняются от темы. Например, на вопрос о самочувствии в данный момент
следует ответ: «Самочувствие хорошее, ем по две порции каши. Никаких жалоб нет, в
больнице полежал — седой волос появился. Все таблетки принимаю, какие дают. В 1971
г. лечился инсулином и голодом. Дома помогаю матери носить воду, летом хожу с
родителями на сенокос. Учился в университете на факультете журналистики. Дома хожу в
аптеку, покупаю себе аминазин и мепробамат. Теперь работаю в мастерских. Являюсь
корреспондентом газеты, работаю в леспромхозе художником. Уже 9 лет и 11 месяцев не
пью водку, вино и пиво, никогда не курил…». Как видно из рассказа, прошлое не
отграничивается от настоящего, пациент как бы блуждает во времени и месте
происходящего (дом, больница, университет, настоящее и отдаленное прошлое),
нарушена логическая последовательность изложения, в результате чего сообщается не
только о здоровье, но также учебе, работе, досуге, привычках, наблюдается
разноплановость мышления, «соскальзывание со стержня задания» (Зейгарник, 1962).
Ускорения мышления при этом не наблюдается.
Е. Блейлер рассматривал такое нарушение мышления как «расплывающуюся
ассоциативную структуру» и усматривал его сущность в отсутствии четкого
представления цели. На это указывали также Е. Крепелин (1910), О. Витке (1925), P.
Schilder (1933), К. Schneider (1930). Неспособность придерживаться доминирующей идеи
является по К. Schneider причиной актуализации в мышлении «элементов заднего плана»,
отчего оно становится «расширяющимся», «охватывающим все и вся». По мнению Е.
Stransky (1914), в основе его лежит утрата координации между эмоциями и мышлением —
интрапсихическая атаксия. Утрата целенаправленности в мышлении относится к числу
наиболее характерных признаков шизофрении.

69. Понятие и характеристика растерянность (аффект недоумения)

Расте́рянность (аффе́кт недоуме́ния) — острое психопатологическое состояние,
сочетающее эмоциональный (интенсивную тревогу) и когнитивный (острое чувство
непонимания происходящего) компоненты.
Согласно современным психопатологическим представлениям, симптом растерянности
соответствует понятию аффекта недоумения. Аффектом недоумения или симптомом
растерянности называют такую растерянность, которая обусловлена острым
психотическим расстройством, обычно с помрачением сознания, и сопровождается
мучительным непониманием больным ситуации и своего состояния, которые
воспринимаются им как необычные, получившие новый неясный смысл. Относится к
симптомам эмоциональной патологии.
Согласно Снежневскому А. В., аффект сопровождается либо нарушением самосознания,
либо чувством непонятной изменённости внешнего мира и действительности. При
алкогольных параноидах обычно сопровождается вопрошающей мимикой в результате
ощущения необычности происходящего вокруг.
«Аффект недоумения» описан Корсаковым С. С. в 1893 году.
Классификация
В психиатрии различают «пустую» растерянность, которая исчерпывается эмоцией
удивления и невольным переведением взгляда с одного объекта на другой —
гиперметаморфозом внимания, и бредовую растерянность, когда эмоция удивления,
гиперметаморфоз внимания сочетаются с различными вариантами и появлениями
бредовых идей особого значения. Часто протекает с образным бредом, слуховыми
галлюцинациями, явлениями психического автоматизма и ложными узнаваниями.

70. Понятие и характеристика резонерство

Резонерство — тип мышления, характеризующийся склонностью к пустым, бесплодным,
основанным на поверхностных, формальных аналогиях рассуждениям. Она проявляется в
неадекватном реальной ситуации мудрствовании, многословности и банальности
суждений. При этом цель мыслительной задачи отодвигается на задний план, а на
передний выдвигается стремление больного к «рассуждательству».
Психологическая структура резонерского мышления раскрыта Т. И. Тепеницыной (1965,
1968, 1979). Автор обнаружила, что резонерство не связано с каким-либо определенным
видом ошибок в осуществлении собственно мыслительных операций. Оно обусловлено
особенностями личностно-мотивационной сферы больных. Этот вариант личностной
позиции больного определяется как чрезмерная потребность в «самовыражении» и
«самоутверждении». Этим объясняются такие типичные черты резонерского мышления,
как утрированная претенциозно-оценочная позиция больного, аффективная
неадекватность выбора предмета обсуждения, несоответствие последнего способам
доказательств и рассуждений, тенденция к «сверхобобщениям» по пустячному поводу,
недостаточная самокритичность, своеобразная манера речи (витиеватость, склонность к
многозначительным интонациям, употребление в избытке зачастую совершенно не
подходящих к предмету обсуждения понятий, многоречивость).
Резонерство в мышлении наблюдается не только при психических заболеваниях, но и у
здоровых людей. Отличие резонерства у психически больных Т. И. Тепеницына (1979)
видит в степени искажения мотивационного плана мыслительной деятельности и в
аффективной неадекватности мотивации, которые при психических заболеваниях еще
отягощаются присоединением грубых расстройств мыслительной деятельности.
Резонерское мышление наблюдается при шизофрении, эпилепсии, олигофрениях и ряде
органических поражений головного мозга. Об отличии эпилептического резонерства от
шизофренического речь будет идти в соответствующем разделе книги. Однако и при
шизофрении возможны различные варианты резонерского мышления. Э. А. Евлахова
(1936) различала у больных шизофренией вычурный, манерно-резонерский и
педантичный типы резонерства. Первый характеризуется преобладанием аутистической
позиции и своеобразной личностной пропорцией — тонкость, гиперестетичность,
наблюдательность при наличии эмоционального уплощения. Манерно-резонерское
мышление характеризуется преобладанием «рассуждательства», переоценкой формальной
стороны предмета обсуждения, малой содержательностью рассуждений, банальностью,
трафаретностью, склонностью к стереотипиям. Педантичное резонерство отличается
достаточной контактностью и большей живостью интеллекта, склонностью к шуткам и
плоскому остроумию при непонимании юмора, иронии, при утере чувства такта,
чрезмерной патетичностью, с которой произносятся достаточно банальные суждения.
Выделенные типы шизофренического резонерства Э. А. Евлахова не соотносила с
особенностями течения болезни.
Т. И. Тепеницына (1979) отмечает, что при выраженном дефектном состоянии
шизофреническое резонерство меняется — на первый план выступает не столько
искажение, сколько обеднение и уплощение эмоциональной сферы, резонерские
рассуждения приобретают характер штампов-автоматизмов, утративших смысловую
содержательную сторону. Эти наблюдения совпадают и с нашими (В. М. Блейхер, 1980)—
резонерство при небольшой давности заболевания отличается сравнительно большей
информативной насыщенностью и в известной мере сближается с синдромом
философической (метафизической) интоксикации, описанной Th. Zihen (1924), тогда как
при наличии выраженного психического дефекта оно носит более выхолощенный в
смысловом отношении характер. Резонерство выявляется при клиническом исследовании
и особенно в патопсихологическом эксперименте. Количество резонерских суждений
возрастает при такой направленности беседы с больным, когда акцентируется,
усиливается его личностно-оценочная позиция. Так, при выяснении понимания пословиц
и поговорок наряду с обычной инструкцией (Как вы понимаете смысл пословицы?)
вопрос задается и в несколько иной форме (Как вы относитесь к этой пословице?). Часто
одного такого изменения инструкции оказывается достаточно, чтобы спровоцировать
резонерство. Этот прием отражает специфику выявления резонерского характера
мышления патопсихологом в эксперименте и должен быть взят на вооружение
психиатрами. Резонерское мышление особенно ясно выступает там, где выполнение
задания требует словесных определений, формулировок, сравнения понятий. Так, на
предложение дать определение понятия «корова» б ьной шизофренией говорит: «Это
предмет домашнего быта, предмет одушевленный, необходимый в практике роста и
воспитания детей, а также и больных, вообще для обеспечения полноценного питания и
помощи в состоянии здоровья». Другой больной определяет пальто, как «предмет
элегантности, которая подчеркивает вкус носящего. Кроме того, иногда пальто защищает
от холода и атмосферных влияний». Приводим пример резонерского объяснения
пословицы «Яблоко от яблони недалеко падает» — «Яблоко, как и все в природе,
подчиняется закону Ньютона о всемирном притяжении». Словесные ссылки на
высоконаучные методы (например, при исследовании особенностей восприятия цифр
больной пытается установить аналогии с законами математической логики, методами
экстра- и интерполяции), банальные сентенции, патетичность тона на фоне повышенной
самооценки и неадекватных притязаний вытесняют полноценные доказательства. Отсюда
вытекает порочность резонерского мышления — его непродуктивность. За мнимой
логичностью часто схематизированных мыслительных построений у резонерствующего
больного шизофренией стоят скупость, пустота, банальность мышления.

71. Понятие и характеристика сенестопатии

Сенестопа́ти́я (от др.-греч. κοινός — общий, αἴσθησις — чувство, ощущение, πάθος —
страдание, болезнь) — тягостное, неприятное телесное ощущение, локализуемое на
поверхности тела или во внутренних органах, лишённое предметности (чем отличается от
висцеральных галлюцинаций), возникающее в отсутствие объективного патологического
процесса в месте её локализации. Сенестопатии — частый симптом психических
расстройств, входят в структуру ипохондрического бреда, депрессивного синдрома,
синдрома Кандинского — Клерамбо и других.
Эрнест Фердинан Пьер Луи Дюпре, автор термина «сенестопатии».
В Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 11-го
пересмотра (МКБ-11) симптом сенестопатии отсутствует, однако сенестопатическая
шизофрения включена (но не определена) в категорию «другая шизофрения» (F20.8) в 10-
м пересмотре (МКБ-10). Наиболее близким понятием к сенестопатическим
галлюцинациям в классификации МКБ-11 являются так называемые «соматические
галлюцинации», которые характеризуются необычными телесными ощущениями внутри
тела (например, объект внутри груди или электрические импульсы, пульсирующие по
рукам)

72. Понятие и характеристика симптом Ганзера

Классический синдром Ганзера состоит из четырех симптомов: 1) «ответы мимо», т. е.
приближающиеся к правильным ответам на вопросы; 2) выполнение действий наоборот;
3) сужение сознания; 4) частичная или полная амнезия. В клинической практике
встречается достаточно редко.
Рассматривется, как один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания.
В этих случаях больные не могут ответить на элементарные вопросы, произвести то или
иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл
картинки. Их ответы, несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане вопросов.
На первый взгляд, больные действуют невпопад, но у них тем не менее сохраняется общее
направление требуемого действия: например, при просьбе зажечь спичку больной чиркает
ею о коробок, но другим концом. Пациенты дезориентированы в окружающем,
безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут, иногда выглядят
испуганными; они бывают суетливы, непоседливы. Продолжительность синдрома Ганзера
составляет несколько дней. После выхода из состояния наблюдается амнезия.

73. Понятие и характеристика соматизированное расстройство (ведущие

диагностические критерий, МКБ-10)
F45.0
Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся
физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Большинство
пациентов имеют длительную и сложную историю контактов со службами первичной и
специализированной медицинской помощи, в ходе которых могло быть выполнено
множество безрезультатных исследований и бесплодных диагностических манипуляций.
Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Течение
расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением
социального, межличностного и семейного поведения. Непродолжительно существующие
(менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны
классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
Болезнь Брике
Множественное психосоматическое расстройство
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)

74. Понятие и характеристика стереотипии.

Стереотипия — устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз,
наблюдающееся при умственной отсталости, расстройствах аутистического спектра,
сенсорной депривации и других состояниях. Действия при стереотипии могут быть как
простыми, например, раскачивание из стороны в сторону, так и сложными, например,
маршировка на месте, но каждый раз повторяются без изменений. Предложено несколько
гипотез возникновения стереотипии, существуют несколько методов терапии.
Двигательная стереотипия встречается при органических поражениях головного мозга
(при некоторых послеинсультных состояниях, при болезни Пика), при сумеречном
помрачении сознания (в особенности у эпилептиков), при кататонической шизофрении.
Речевая стереотипия наблюдается также при органических поражениях головного мозга,
очень часто — при болезни Пика.
Стереотипии наблюдаются также у животных, зачастую из-за длительного содержания в
тесном замкнутом пространстве.
В отличие от аутостимуляций, которые обычно являются эмоционально заряженными и
имеют своей целью достижение тонизирующего эффекта, стереотипии представляют
собой импульсивную моторную разрядку без аффективной окраски.

75. Понятие и характеристика ступор

Сту́пор (от лат. stupor «оцепенение, оглушённость») — в психиатрии один из видов
двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с
мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. В
англоязычной литературе ступором (англ. stupor) также называется глубокое угнетение
сознания, практически аналогичное сопору
Выделяют различные варианты ступорозных состояний:
 кататонический,
 реактивный,
 депрессивный,
 маниакальный ступор.
76. Понятие и ха рактеристика трема
Гештальтпсихологическая концепция психоза (бредового) отражена в трудах
K.Conrad (1958). Согласно этой концепции, развитие бреда проходит ряд этапов.
Первый этап — трема представляет собой тягостное чувство неотвратимо надвигающейся
угрозы, тревожное настроение с переживанием измененности самого больного и внешнего
мира, страхом.
Второй этап — апофения. На этом этапе развития
бреда появляется новый для больного смысл всего окружающего — дереализация,
иллюзии, галлюцинации, расстройство мышления (с преобладанием протопатического
восприятия над эпикритическим), готовность к возникновению идей значения
и отношения. В последующей стадии — анастрофы — больной становится центром
всех явлений, всего происходящего, он оказывается во власти своих субъективных
идей. Бред в ряде случаев систематизируется. Больной изолируется в своем аутистическом
нереальном мире. Он не в состоянии понимать других. В последней стадии,
стадии апокалипсиса, наступает распад Я (полный распад структуры личности,
мышления, эмоций и т.п.).

77. Понятие и характеристика циклотимия

Циклотимия — аутохтонно возникающие персистирующие состояния патологически
измененного аффекта с чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии в виде
отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или
развивающихся континуально.
В традиционной нозологической классификации циклотимия рассматривается в единстве
с маниакально-депрессивным психозом (циклофренией) как его легкий, абортивный
вариант. Наряду с дискретными биполярными аффективными расстройствами (т. е.
собственно циклотимическими фазами) к циклотимии относят и личностные девиации
циклоидного круга.

78. Понятие и характеристика шизофазий

Шизофази́я (от др.-греч. σχίζω «расщеплять, раскалывать» и φάσις «речь, высказывание»)
— симптом психических расстройств, выражающийся в речевой разорванности —
нарушении структуры речи, при которой, в отличие от речевой бессвязности (потока
несвязанных слов), фразы строятся правильно, однако не несут никакой смысловой
нагрузки, а содержание речи соответствует содержанию бреда. Это расстройство речи
отражает разорванность мышления пациентов. Употребляемые при шизофазии
ассоциации случайны и хаотичны.
В тяжёлых случаях шизофазия может переходить в словесную «окрошку» (также
известную как словесный «салат») — инкогерентное мышление и речь,
характеризующееся отсутствием связи между словами и нарушением грамматического
построения предложений.
Это расстройство характерно прежде всего для шизофрении. Шизофазия может
развиваться как в начале заболевания шизофренией, так и только в исходной стадии — на
фоне эмоциональной тупости и шизофренического слабоумия. Понятие шизофазии было
введено Э. Крепелином в 1913 году и некоторое время она считалась особой формой
шизофрении. Некоторые авторы даже выделяют отдельную форму шизофрении с таким
названием, но большинством учёных выделение такой нозоологической формы не
поддерживается.
Для шизофазии характерна повышенная речевая активность, речевой напор, а также
«симптом монолога», характеризующийся речевой неистощимостью и отсутствием
потребности в собеседнике. Как правило, этот симптом сочетается с внешней
упорядоченностью, доступностью для общения и относительной интеллектуальной и
аффективной сохранностью больных. Сознание при шизофазии не расстроено,
инструкции выполняются больным правильно. Отличительной чертой шизофазии
считаются преимущественная продукция морфемных словообразований и
«глоссоманиакальных высказываний». Помимо параноидной формы шизофрении она
может возникать при тяжёлом слабоумии. Шизофазия встречается и при органических
поражениях головного мозга (наряду с афатическими расстройствами).

79. Понятие и характеристика эйфория

Эйфория – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством
удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным
процессам. Эйфория встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п.
характера)
80. Понятие и характеристика экстаз
Экстаз — исступлённо-восторженное эмоциональное состояние, сопровождающееся
аффективным сужением сознания, ощущением растворения своего эго в объекте
восторженного отношения (то есть, утратой способности осознавать собственную
идентичность), значительным ограничением контактов с реальностью и двигательной
заторможённостью (в некоторых случаях возбуждением) Жмуров В. А. Большая
энциклопедия по психиатрии (2012)

81. Понятие и характеристика эмоциональное обеднение (аффективная тупость)

Эмоциональное огрубение — утрата высших (нравственных, эстетических,
интеллектуальных и пр.) эмоций и чувств, тонких эмоциональных дифференцировок.
Больные теряют присущие им ранее интересы и привязанности, способность к
состраданию, заботе о близких, сдержанность, учтивость, такт, чувство собственного
достоинства. В поведении преобладают примитивные эмоциональные реакции (низшие,
биологически обусловленные эмоции), нацеленные на удовлетворение своих
сиюминутных потребностей, больные становятся назойливыми, бесцеремонными,
заносчивыми, не соблюдают элементарных приличий.
Может наблюдаться при разных заболеваниях, в том числе особенно отчетливо при
различных органических заболеваниях головного мозга, зависимостях (например, как
проявление личностных изменений при алкоголизме).
аффективная тупость (также «эмоциональная тупость» или «эмоциональная деменция»),
характеризующаяся крайней степенью эмоционального оскудения, слабостью
эмоциональных реакций.

82. Понятие и характеристика эретическое возбуждение

(греч. erethizma – раздражение, возбуждение) - наблюдается у олигофренов и при других
формах умственной отсталости или интеллектуальной инвалидности. Проявляется в
нецеленаправленной разрушительной деятельности, лишённой всякого смысла, которая
сопровождается бранью или громкими бессмысленными звуками. Данный вид
возбуждения часто рассматривают как разновидность психомоторного возбуждения.

83. Понятие и характеристика эхолалий.

Эхолали́я (от др.-греч. ἠχώ «эхо, повторение» и λαλιά «речь, разговор») — эхо-симптом,
неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи.
Наблюдается у детей и взрослых при различных психических заболеваниях
(кататонической шизофрении, аутизме, синдроме Ретта, синдроме Туретта, синдроме
Аспергера, болезни Пика, фенилпировиноградной олигофрении (вместе с эхопраксией),
поражении лобных долей мозга и других расстройствах), но иногда встречается у
нормально развивающихся детей как один из ранних этапов развития и становления речи.
Часто сочетается с эхопраксией.
При распаде речи при болезни Пика могут наблюдаться два типа эхолалии: полная
(автоматизированная и без понимания чужой речи) и частичная (с приблизительным
пониманием).
Явления эхопраксии и эхолалии объясняются расторможением подражательного
рефлекса.

84. Понятие и характеристика эхопраксии.

(эхо + греч. praxis – действие). Непроизвольное повторение психически больным
действий, жестов окружающих. Симптом кататонии. Чаще всего больной повторяет
относительно простые движения, совершаемые перед ним, например, хлопки в ладоши,
почёсывание головы или поднятие рук. При поражении конвекситальной префронтальной
коры спереди от премоторных отделов возникает префронтальная апраксия, при этом
наблюдаются симптомы эхопраксии.
Хотя данное явление принято относить к тиковым расстройствам, его можно наблюдать у
людей, страдающих аутизмом, синдромом Туретта, шизофренией (в особенности
кататонической шизофренией), фенилпировиноградной олигофренией, второй стадией
деменции при болезни Пика, некоторыми формами[какими?] клинической депрессии и
другими неврологическими расстройствами. При кататонической форме шизофрении
эхопраксия может сочетаться с эхолалией (повторением речи окружающих) и эхомимией
(повторением мимики окружающих).