Курс Клиническая психология.

Лекция 5
Конспект лекции «Неврозы и неврозоподобные
состояния»

Психогенные расстройства

Психогенное расстройство – это болезненное состояние в виде кратковременной реакции

или длительного состояния (болезни), обязанного своим возникновением воздействию
факторов, травмирующих психику (психотравма).

Психотравма – это какое-либо жизненное событие (явление, ситуация), обладающее

субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость), приводящее к
травмирующим психику эмоционально (негативно) окрашенным переживаниям.

Критерии диагностики психогенных расстройств:

• Возникают вследствие психической травмы, связаны с личностью больного
• Клинические проявления по содержанию связаны с личностью больного
• С исчезновением психической травмы проходят

Психосоматические расстройства

- расстройства функций органов и систем, в происхождении которых ведущая роль

принадлежит воздействию психотравмирующих факторов

Базисные конфликты, характерные для клиентов с психосоматикой:

• конфликт близости-дистанцирования;
• конфликт зависимости-независимости.

Неврозы (невротические расстройства)

- Обратимые психические расстройства, обусловленные воздействием

психотравмирующих факторов. Протекают без психотических симптомов, с осознанием
факта болезни.
• Неврастения
• Истерический невроз
• Неврозы навязчивых состояний (ОКР, фобические)
Причиной неврозов редко бывают внезапные и тяжелые травмы (смерть близких людей,
опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья).
Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или
многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному
напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой. В качестве типичных,
имеющих наибольшее патогенетическое значение для возникновения невроза в
современной психиатрической литературе обычно рассматриваются события,
порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или
требующие принятия трудных альтернативных решений. Патогенными могут оказаться
события, ведущие к формированию неразрешимой и мучительной для данного
индивидуума ситуации (фрустрация). Примерами таких ситуаций могут служить
вынужденное продолжение производственной деятельности, не соответствующей
творческим стремлениям и профессиональным интересам, невозможность расторжения
брака из-за детей или каких-либо иных обстоятельств, несмотря на постоянные семейные
конфликты

Диагностические критерии неврозов:

• Психогенная природа
• Функциональный характер расстройств – обратимость патологических нарушений
независимо от длительности.
• Невротический уровень расстройств
• Внутриличностный невротический конфликт.

Внутриличностный конфликт возникает вследствие нарушения особенно значимых

отношений личности.

Виды внутриличностного конфликта:

• истерический (между желаниями личности и возможностями окружающих,
суммарно «хочу, но не дают»),
• психастенический (между желаниями и долгом, суммарно «хочу, но не должен),
неврастенический (между желаниями личности и ее возможностями, суммарно
«хочу, но не могу»).

Неврастения

Астенический синдром — плохое самочувствие, слабость, непереносимость обычных для

пациентов физических и психических нагрузок. Часто бурная, но кратковременная реакция
на события, за которой наступает истощение. Симптомы изменчивы, но характерными
являются головные боли (особенно усиливаются при неприятных переживаниях и/или
необходимости принять решение). Часто жалуются на плохую память, забывчивость. Но на
самом деле это не снижение памяти как таковой, а снижение запоминания за счёт
недостатка активного внимания, невозможности сконцентрироваться. Настроение чаще
пониженное, но может сильно меняться под воздействием внешних факторов —
просмотра кино, например.
Типичным является нарушение цикла сон-бодрствование: днём сонливость, ночью
бессонница или поверхностный сон. Часто снижение либидо.

И немного подробнее:

Клиническая картина
Клинические проявления неврастении определяется нарушениями чувствительности,
сомато-вегетативными нарушениями, нарушениями сна, нарушениями высших
психических функций, сексуальными расстройствами. К расстройствам ощущений
относятся: гиперестезия, гипестезия, гиперакузия (акоазмы, шумы в голове), гиперосмия,
гипервизия, гиперальгезия (цефалгии и миалгии).
Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение
жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии,
разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже
движение, требуют, по словам больных, величайших усилий.
Гиперестезия проявляется также в сфере сенсорного восприятия и телесных сенсаций.
Прежде всего обращает на себя внимание сенсибилизация к внешним раздражителям
(раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье
фрамуги) и физиологическим ощущениям (чрезмерное восприятие ощущений, связанных с
нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная
перистальтика и др.).

Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они

изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка,
ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При
резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения
иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают
шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют
головокружением.
Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и
даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще
всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение
состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.
Нарушение цикла «сон — бодрствование» относится к ряду основных симптомов
неврастении. Почти весь день больные испытывают сонливость, а по ночам (хотя
выраженной агрипнии, как правило, не возникает) спят тревожно, с пробуждениями
(«кивающий» сон) и множеством сновидений, содержанием которых становятся дневные
заботы. В той или иной форме происходят изменения фаз засыпания и пробуждения. С
вечера больные долго не засыпают, что связано с гиперестезией слуха, своеобразным
шумом в ушах; утром либо просыпаются слишком рано, либо встают поздно с чувством
разбитости, тяжести в голове. Всю первую половину дня они подавлены, раздражительны,
всем недовольны; лишь во второй половине дня самочувствие несколько улучшается.

Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно

ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает, и трудовая деятельность
становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления.
В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям)
вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность
труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до
конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.
Характерна «кривая работоспособности», когда в связи с менее выраженной в утренние
часы усталостью на это время переносится большая часть нагрузки. Кратковременный
перерыв в работе, как правило, не приносит облегчения, не сопровождается
восстановлением сил. Отдых не только не дает желаемого результата, но представляется
тягостным из-за необходимости преодолевать плохое самочувствие. Больные не в
состоянии управиться со своими делами, они все время тревожатся, создавая вокруг себя
нервозную обстановку, торопятся, легко срываются, могут накричать на подчиненных, дают
противоречивые указания; не закончив одного дела, берутся за другое.

К сомато-вегетативным расстройствам при неврастении относятся: сосудистая

лабильность, диспепсия, гипергидроз, вегетативные кризы. Среди сексуальных
расстройств возможно развитие снижения либидо, ослабления эрекции,
преждевременной эякуляции, (у мужчин), неполное ощущение оргазма либо аноргазмия
(у женщин).

Диссоциативное расстройство (конверсионное расстройство, истерический невроз)

Чаще всего стойкие и длительные истерические реакции возникают у лиц с истероидной

акцентуацией характера. Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с
признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений,
внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной
лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Кроме того, к развитию
истероневротических расстройств предрасполагает неустойчивость вегетативной системы,
во многом облегчающая эмоциональные стрессовые воздействия на «область телесных
процессов», обусловливающая неадекватные психогенному раздражителю бурные
соматические реакции.

Для больных истерическим неврозом характерно:

• Стремление привлечь к себе внимание
• Состояние «условной приятности, желательности, выгодности» симптома
• Внушаемость и самовнушаемость
• Яркость эмоциональных проявления
• Демонстративность, театральность

Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов

истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность
проявлений; особая динамичность — изменчивость, подвижность, внезапность появления
и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой
информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в
качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже
исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, обострение — при
неудовлетворении эмоциональных потребностей). Цель манипулятивного поведения —
добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких
своим интересам.

Невроз навязчивых состояний

Навязчивости воспринимаются как эгодистонные, но от них не избавиться усилием воли.

Делят на фобический и окр.

Фобии = навязчивые страхи, компульсии = навязчивые действия, обсессии = навязчивые

мысли и представления.

По МКБ-10 к рубрикам тревожных расстройств относятся тревожно-фобические

расстройства (агарофобия, социальная фобия, изолированные фобии, паническое
расстройство), обсессивно-компульсивное расстройство, генерализованное тревожное
расстройство.

Типы фобических расстройств:

Социальная фобия - группа фобий, сконцентрированных вокруг страха испытать внимание
со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (вечеринка, собрание) с
переживанием своей несостоятельности в чем-либо, что приводит к избеганию
определенных общественных ситуаций.

Специфическая (изолированная) фобия – группа фобий, ограниченных строго

определенными ситуациями, такими как: высота, гроза, темнота, полеты в самолетах,
нахождение рядом с какими-то животными, мочеиспускание или дефекация в
общественных туалетах, прием определенной пищи, вид крови или повреждений, экзамен,
закрытые пространства, лечение у стоматолога, медицинские процедуры.

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого

заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также
сифило- и СПИДофобии.

ОКР

Навязчивости выражаются в виде обсессивных мыслей и компульсивных действий,

воспринимаемых больным как нечто психологически ему чуждое, абсурдное и
иррациональное.

При преобладании симптомокомплекса навязчивых сомнений больных преследуют

неотвязные мысли о правильности совершенных действий или принятых решений.
Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь,
достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ,
электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (не перепутаны ли
адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, правильно ли
сформулированы или исполнены распоряжения). Больными используются различные
стратегии для сокращения времени перепроверок. В связи с этим часто развиваются
ритуалы счета, система «хороших» и «плохих» чисел. В качестве ритуала может выступать
феномен внезапных интроспективных ощущений. Компульсии в этих случаях
прекращаются лишь после восстановления внутреннего ощущения завершенности
полноты двигательного акта. Такое ощущение возникает чаще внезапно, как озарение по
типу обретения как бы утраченного ранее телесного самоощущения.

Паническое расстройство

Клиническая картина
Характеризуется наличием панических атак — неожиданно возникающий и быстро, в
течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств
(вегетативный криз — сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки
воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся
смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия.
Продолжительность манифестных панических атак варьирует в широких пределах, хотя
обычно не превышает 20—30 мин. В дальнейшем присоединяются вторичные проявления
в виде постоянного страха возникновения новой атаки, страха оставаться одному, страха
появляться в людных местах, избегания специфических ситуаций, вторичной ипохондрии,
депрессивных проявлений.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - возникает как отставленная и/или

затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или
продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера.

Это комплекс симптомов нарушения психической деятельности, возникший в результате

однократного или повторяющегося внешнего сверхсильного травмирующего воздействия
на психику

Проще говоря, это нормальная реакция на ненормальное событие. Характерно проявление

симптомов не сразу, а даже через несколько лет после произошедшего.

Для посттравматического синдрома характерно состояние повышенной тревожности, на

фоне которого время от времени возникают приступы необычайно ярких воспоминаний
травмирующего события. Такие приступы чаще всего развиваются при встрече с триггерами
(ключами), которые представляют собой раздражители, являющиеся фрагментом
воспоминания о травмирующем событии (плач ребенка, скрип тормозов, запах бензина,
гул летящего самолета и т.п.). С другой стороны, для посттравматического расстройства
характерна частичная амнезия, так что пациент не может вспомнить всех деталей
травмирующей ситуации.

Часть психики как будто остаётся в прошлом.

Типичные признаки ПТСР включают:

• Эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний, снов

или кошмаров (флешбеки)
Наиболее характерным симптомом посттравматического стрессового расстройства
являются навязчивые воспоминания о травмирующем событии, которые имеют
необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого).

• Нередко возникает так называемая флеш-бэк симптоматика – у пациента возникает

ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь. Наиболее характерны
 иллюзии, то есть патологические восприятия реально существующих
раздражителей. Так, к примеру, пациент может слышать крики людей в стуке колес,
различать силуэты врагов в сумеречных тенях и т.п.

• Избегание всего, что может напомнить о трагической ситуации

• Нарушения сна (бессонница, кошмары, вспышки воспоминаний во сне)
• Чувство вины. Частым симптомом посттравматического стрессового расстройства
является патологическое чувство вины. Как правило, это чувство пациенты
стараются тем или иным способом рационализировать, то есть подыскивают ему
определенные рациональные объяснения. В случае военного невроза или
синдрома "выживших" при катастрофе пациенты нередко винят себя в гибели
близких или посторонних людей.
• Стойкое перенапряжение нервной системы Пациенты с посттравматическим
синдромом находятся в состоянии постоянной настороженности, что частично
связано с боязнью возникновения приступов навязчивых воспоминаний. Однако
нервное напряжение, как правило, полностью не спадает даже в те периоды, когда
наплывы картинок из прошлого мало беспокоят пациентов. Сами больные ПТСР
характеризуют свое состояние как постоянную тревогу и жалуются при этом, что
каждый шорох заставляет их вздрагивать от ощущения необъяснимого страха.
• Хроническое чувство «оцепенелости» и эмоциональной притупленности
• Отчуждение от других людей
• Отсутствие реакции на окружающее
• Ангедонию (не способность переживать радость)
• Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии
• Состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня
бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей

Таким образом, клиническая картина ПТСР представляется сочетанием

психопатоподобных (асоциальных, эксплозивных, истерических) расстройств поведения,
усугубляемых алкоголизацией, употреблением наркотиков и тяжелой неврозоподобной
симптоматикой.
 Рекомендации
Рекомендуемая литература:
1. МКБ-10, раздел F
2. Джозеф Бурго «Осторожно, нарцисс!»
3. Хэл Страус, Джерольд Крейсман «Я ненавижу тебя, только не бросай меня»

Контакты:
Лектор – Екатерина Оксанен
Email: ameyalli.ekaterina@yandex.ru

Подписывайтесь на нас в соцсетях

Там вы найдете наши статьи по искусству и психологии:

@artforintrovert

vk.com/artforintrovert

/artforintrovert