Тема: Переломы и вывихи.

470 Закрытые повреждения мягких

тканей. 457 Ожоги и отморожения. 646
Дата: 21.02.23

Остоятельства и механизма получение травмы

Статус неврологический и сосудов
Оценка пассивных и активних движений
1. ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ
Перелом – нарушение целостности кости

Классификация:
1.1. по происхождению:
- врожденные (аномалии и пороки развития)
- приобретенные
- акушерские (приобретенные при родах)
- травматические (сила механического воздействия превосходит
прочность изначально прочной кости)
- патологические (перелом при поражение костей
патологическим процессом : метастазами, опухолью, очагом
остеомиелита и тд)

1.2 по наличию повреждения кожного покрова

- открытые – есть раневой дефект кожи или слизистой в зоне
повреждения
- закрытые – перелом без нарушения целостности кожи и
слизистой

1.3 по характеру повреждения кости

- полные – линия перелома проходит через весь поперечник кости
- неполные – если поверхность излома НЕ затрагивает весь
поперечник
- трещины
- поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой
веточки», дырчатые и краевые

1.4 по направлению линии излома кости

- поперечные
- косые
- продольные
- оскольчатые
- винтообразные (при скручивании конечности либо в случае
вращательного движения при скручивании дистальной или
проксимальной части)
- отрывные (при чрезмерном сокращении или напряжении
определенной группы мышц)
- вколоченные
- компрессионные (при мощном воздействии по оси)

1.5 в зависимости от отсутствия или наличия смещения

костных отломков относительно друг друга
- без смещения
- со смещением
- по длине
- по ширине
- под углом
- ротационные
+ различные комбинации смещения

1.6 в зависимости от анатомического отдела поврежденной

кости
- диафизарные
- метафизарные
- эпифизарные

1.7 по количеству
- одиночные
- множественные

1.8 по сложности повреждения опорно-двигательного аппарата

- простые (нарушение целостности только одной кости)
- сложные (если в зоне повреждения произошел перелом 2-х
костей или перелом с вывихом, подвывихом, разрывом связки и тд)

1.9 в зависимости от осложнений

- неосложненные
- осложненные (кровотечение, кровопотеря, травматический
шок, повреждение внутренних органов, жировая эмболия,
повреждение сосудов или нервов, инфекция, сепсис и тд)

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ (стр 473)

1. физиологическая
2. репаративная

ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА

1. первичное сращение

2. вторичное сращение

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ
1. абсолютные и относительные признаки перелома
АБСОЛЮТНЫЕ
1) деформация в месте перелома
2) патологическая подвижность
наличие движения ВНЕ зоне сустава. ОПРЕДЕЛЯЮТ ТАК:
проксимальная часть конечности фиксируется рукой, а
дистальную, аккуратно, не вызывая боли, пытаются пошевелить
легкими качательными движениями
3) крепитация костных отломков
Характерный хруст или соответствующие пальпаторные
ощущения, которые возникают при касании между собой костных
отломков

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
1) болевой синдром
Боль носит интенсивный характер, усиливается при движении.
Может быть локальной в области перелома
2) гематома в области перелома
3) укорочение и вынужденное положение конечности (могут быть и
при вывихе!!!)
4) нарушение функции конечности
Пациент не может встать, опереться, оторвать конечность от
поверхности

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
1) остановка наружного кровотечения (давящие повязки, жгуты)
– временные способы остановки кровотечения
2) обезбол (промедол, морфин – наркотические анальгетики) или
(трамадол, анальгин –ненаркотические анальгетики)
3) инфузионная терапия (кровезаменители – геможель,
желатиноль, реополиглюкин, полиглюкин)
4) наложение асептическая повязка
5) транспортная иммобилизация – обеспечение неподвижности
поврежденной анатомической области или ее сегмента на время
перевязки

2. ВЫВИХИ (стр 463)

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей с
повреждением капсулы и частичной или полной утратой ф-ции
сустава
КЛАСИФИКАЦИЯ:
2.1 – полные (нет соприкосновения суставных концов)
- неполные (подвывих) – есть частичное смещение суставной
поверхности
2.2.
- врожденные ( врожденная деформация бедра: у 16 из 1000
новорожденных)
- приобретенные
- травматические
Могут быть: открытыми или закрытыми
2.3 по времени, прошедшему от момента травмы:
- свежие (до 2-3 суток)
- несвежие (до 3-4 недель)
- застарелые (больше 4 недель)
2.4
- невправимые (только хирургическое вмешательство)
- привычные

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ (чаще всего вывих плеча)

ДИАГНОСТИКА
- травма в анамнезе
- боль в суставе, которая усилив при попытке движения
- деформация в области сустава
- вынужденное положение конечности
- нет активных и резкое ограничение пассивных движений в
суставе
- «пружинящая фиксация»
+++ рентген

ЛЕЧЕНИЕ
1. вправление (или оперативное вмешательство)
2. иммобилизация
3. восстановление функций (физиотерапия, ЛФК) в среднем 2-3
недели

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
1. введение анальгетика при сильном болевом синдроме
2. транспортная иммобилизация
3. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Относят:
- ушиб
- разрыв
- сотрясение

3.1. СОТРЯСЕНИЕ
Сотрясение – механическое воздействие на ткани, приводящие к
нарушению функционального их состояния без макроскопически
видимых анатом нарушений

3.2 УШИБ
Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей или
органов без существенного нарушения их анатомической
целостности
ДИАГНОСТИКА:
1) боль
2) припухлость
Болезненная при пальпации. Без четких границ.
3) гематома
Свежая – красная, потом багровая
3-4 дня – синяя или фиолетовая
5-6 дней – зеленая, а потом желтая
4) нарушение функций поврежденного органа
Есть пассивные движения ( в отличии от вывиха или перелома)
3.3 РАЗРЫВ
Разрыв – закрытое повреждение тканей или внутренних органов с
нарушением их анатомической целостности
3.3.1 РАЗРЫВ СВЯЗОК
3.3.2 РАЗРЫВ МЫШЦ
3.3.3. РАЗРЫВ СУХОЖИЛИЙ

4. ОЖОГИ (стр 446)

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате
местного действия высокой температуры, хим вещ-ва, тока или
ионизирующего излучения

КЛАСИФИКАЦИЯ
4.1 по обстоятельствам получения ожога
1) производные
2) бытовые
3) военного времени
4.2 по характеру действующего фактора
1) термические
Чаще всего.
2) химические
При попадании кислот, щелочей

3) электрические
Дополнительно повреждают внутренние органы электронным
полем
4) лучевые
Воздействие УФ, инфракрасного или ионизирующего излучения.
Может приводить к лучевой болезни

4.3 по локализации
1) функционально активных частей тела (конечностей)
2) туловища
3) лица (более опасны для жизни)
4) волосистой части головы
5) верхних дыхательных путей
6) промежности

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ – стр 659

ОЖОГОВЫЙ ШОК – стр 660

ОСТРАЯ ОЖОГОВАЯ ТОКСЕМИЯ - стр 664

5. ОТМОРОЖЕНИЯ (стр 689)