Механические повреждения

Повреждение – травма (синоним).

Сочетанная – травма нескольких систем (перелом + ЧМТ).
Комбинированная – травма, при которой происходит воздействие нескольких
поражающих факторов (перелом + ожог или перелом + радиация).
Классификация – ушиб, растяжения и разрывы связок, перелом, вывих.
Ушиб
Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, не
сопровождающееся видимым нарушением их анатомической целости. При ушибе
происходит разрыв мелких сосудов, что выражается в кровоизлиянии –
пропитывание кровью тканей. При разрыве более крупных сосудов возникает
гематома – ограниченное скопление крови.
Растяжения и разрывы связок
Растяжения и разрывы связок возникают вследствие резких движений в суставе,
превосходящих нормальный объем движений в данном суставе. При растяжении
связок анатомическая их непрерывность не нарушается. Связки сами по себе
очень крепки, поэтому рвутся они не на протяжении, а у места прикрепления к
кости.
Перелом
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целости.
Переломы делятся:
Врожденные – неполноценность скелета плода.
Приобретенные:
 травматические – возникают в результате воздействия на кость механической
силы.
 патологические – целостность кости нарушена в результате развившегося в ней
патологического процесса (опухоль, туберкулез, остеомиелит).
Закрытые – целость кожных покровов либо совсем не нарушена, либо имеются
только ссадины.
Открытые – имеется повреждение кожных покровов.
Все закрытые переломы считаются асептическими, а открытые – это первично
инфицированные.
Прямая травма – если перелом происходит в месте приложения силы.
Непрямая – если перелом происходит в удалении от нее.
Полный – при котором линия перелома проходит через всю кость.
Неполный (трещина) – линия перелома проходит через часть кости.
Поднадкостничные переломы – встречаются у детей, при которых уцелевшая
надкостница удерживает отломки в соприкосновении, хотя они и разъединены
(перелом по типу зеленой веточки).
По направлению линии перелома различают – поперечный, спиральный, косой,
продольный, дырчатый.
Смещение отломков может быть: по длине, по ширине, под углом.
По локализации переломы делят:

1
  Внесуставные и внутрисуставные (различают на длинных трубчатых
костях). Диафизарные и метафизарные (внесуставные), эпифизарные
(внутрисуставные).
 Эпифизеолизы – встречается у детей, это отделение эпифизов костей по
линии неокостеневшего росткового хряща.
По количеству переломов:
 Одиночные – когда один перелом.
 Множественные – перелом одной и той же кости в двух и более местах.
 Сочетанные – перелом нескольких костей одновременно.
Простой перелом – при наличии только двух отломков.
Оскольчатый – при наличии до 4 фрагментов.
Многооскольчатый – при наличии больше 4-ёх фрагментов.
Раздробленный – если кость на значительном протяжении превратилась в массу
мелких осколков.
Клиника: Боль, отек, патологическая подвижность, крепитация и нарушение
функции. Достоверные признаки перелома – это крепитация и патологическая
подвижность.
Диагноз перелома обязательно подтвердить Rº-логически.
Вывих
Вывих – это полное стойкое смещение суставных концов костей.
Подвывих – неполное смещение. Вывихнутой принято считать периферическую
часть. Для позвоночника вывихнутым следует считать вышележащий позвонок.
Вывихи делятся:
Врожденные
Приобретенные – а) травматические б) патологические – (артрит, остеомиелит,
опухоль, туберкулез).
По времени прошедшему с момента возникновения вывиха их делят на:
Свежие – давность которых не превышает 3суток.
Не свежие – не более 2-3 недель.
Застарелые – свыше 3-ех недель.
Привычные – вывихи возникающие повторно.
Вывих всегда сопровождается повреждением суставной сумки и связок.
Клиника: Вынужденное положение конечности, изменение оси конечности и ее
длины, боль, отсутствие активных движений в суставе, отсутствие головки на
обычном месте.
Достоверные симптомы:
1. Симптом “пружинистой подвижности” - при пассивных движениях
конечности выявляется характерный признак сопротивления.
2. "Пустой" сустав.
Диагноз вывиха должен быть подтвержден рентгенографией сустава.

Синдром длительного раздавливания (КРАШ-синдром, травматический

токсикоз)
2
Синдром длительного раздавливания – это совокупность общих и местных
расстройств, которые развиваются после длительного раздавливания конечностей.
Возникает при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий.
Главное значение имеет почечная недостаточность, которая возникает вследствие
шока и токсикоза, в результате всасывания продуктов распада поврежденных
тканей.
Аналогичный синдром наблюдается после снятия жгута, наложенного на
длительный срок. Частным случаем синдрома длительного раздавливания
является позиционный синдром – длительное нахождение в бессознательном
состоянии в одном положении. При этом синдроме происходит сдавление тканей
под собственным весом.
Клиническое течение делится на 3 периода
Ранний (1-3-й день)– период нарастания отека и гемодинамических расстройств.
Сразу после освобождения конечности превалируют местные расстройства – это
похолодание конечности, бледность кожи, синюшность пальцев, снижении
чувствительности, нарастание отека и отсутствие пульса на периферической части
конечности. Первые признаки токсикоза появляются через несколько часов. Если
больной не умирает в течение двух суток от интоксикации и тяжелых нарушений
гемодинамики, то через 2–3 дня развиваются явления острой почечной
недостаточности.
Промежуточный (3-12-й день) – период острой почечной недостаточности: Рвота,
общая слабость, заторможенность, апатия, анурия. Больной впадает в
бессознательное состояние и умирает к концу первой или вначале второй недели
после травмы. Летальность достигает 35%.
Поздний (с 9-12 дня до конца второго месяца) – период выздоровления.
Если течение благоприятное через 3-4 дня снижаются явления интоксикации,
увеличивается выделение мочи, отек конечности уменьшается и наступает
выздоровление.
Клинические формы синдрома длительного сдавления
1. Легкая – возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов
конечности не превышает 4 ч.
2. Средняя – сдавление всей конечности в течение 6 ч. Нет выраженных
гемодинамических расстройств, а функция почек страдает сравнительно мало.
3. Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности втечение 7-
8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и
гемодинамические расстройства.
4. Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе
конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной
недостаточности в течение первых 2-3 суток.

Ожоги

3
Ожог – повреждение тканей, вызванное местным действием высокой
температуры, электротока, химических веществ и химически активных излучений.
Различают ожоги: термические, электрические, химические и лучевые.
Термические ожоги
Термические ожоги возникают в результате действия пламени, раскаленных
металлов и газов, горячих жидкостей.
Классификация ожогов
I степень – характеризуется гиперемией и отеком кожи.
II степень – на пораженных участках кожи образуются пузыри, заполненные
прозрачной, желтоватого цвета жидкостью.
III степень – подразделяется на:
III А – некроз распространяется на весь эпидермис и частично дерму.
III Б – тотальный некроз всех слоев кожи.
IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей.
Поверхностные ожоги: I–III А ст. Глубокие ожоги: III Б–IVст.;
Поверхностные ожоги в первые часы вызывают жгучие боли. Глубокие менее
болезненные, так как разрушаются нервные окончания.
 Ожоги I степени заживают в течение нескольких дней.
 Ожоги II степени при не осложненном течении заживают через 8–14дней.
 При ожоге IIIА ст. рана эпителизируется к концу 3-ей недели, за счет
островковой эпителизации раны за счет остатков росткового слоя и краевой
эпителизации.
 Заживление раны при ожогах IIIБ–IVст. происходит по типу вторичного
натяжения, в первой фазе развивается нагноение с расплавлением и отторжением
омертвевших тканей, а во второй фазе происходит разрастание грануляционной
ткани, рубцевание и краевая эпителизация образовавшегося дефекта.
Грануляции – это петельки капилляров, окруженные соединительной тканью.
Тяжесть термических ожогов определяется глубиной и площадью поражения.
Площадь поражения определяется путем измерения:
Ладонь (площадь ладони составляет примерно 1% поверхности тела).
Правило “девятки”: 9% – голова и шея; 9% – в/конечность; 18% – н/ конечность;
18% – задняя поверхность туловища; 18% – передняя поверхность туловища; 1% –
промежность.
Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь развивается при ожогах II-IVстепени, занимающих более 10%
поверхности тела, или при ожогах I степени, превышающих 40% поверхности
тела. В течение этой болезни различают периоды: ожоговый шок, острая
ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия, период реконвалесценции.

4
 Ожоговый шок
Ожоговый шок является ответной реакцией организма на сверхсильное болевое
раздражение в результате ожога, длится 24–48 часов.
Клиника: Падение АД и температуры тела, тахикардия, олигурия, сгущение крови
(увеличение количества эритроцитов и уровня гемоглобина), гематурия.
Острая ожоговая токсемия
Начало определяется подъемом температуры тела, а конец совпадает с
клинически выраженным нагноением ожоговой раны. Ожоговая токсемия
возникает в результате интоксикации организма токсическими продуктами,
всасывающимися из обожженных тканей. В зависимости от тяжести ожога
токсемия длится 4–12дн. Температура тела повышена, тахикардия, аппетит
отсутствует, рвота, олигоурия сменяется полиурией, нарастает анемия и
лейкоцитоз. При поверхностных ожогах, где нагноение раны часто не
наблюдается, ожоговая токсемия постепенно переходит в период выздоровления.
Ожоговая септикотоксемия
Наблюдается лишь при обширных глубоких ожогах. Начало связано с нагноением
ожоговой раны. Сущность этого периода может быть определена как сочетание
ожоговой токсемии с гнойно-резорбтивной лихорадкой.
Период реконвалесценции
Постепенно прекращаются явления интоксикации. Нормализуется температура,
улучшается аппетит, вес тела увеличивается, исчезает анемия, эпителизируются
раны.
Ожог дыхательных путей
Возникают при пожарах и взрывах в закрытых помещениях. Развиваются в
результате вдыхания раскаленного воздуха, им сопутствуют ожоги лица.
Клиника: Хриплый голос, сухой кашель, при тяжелых поражениях белесоватые
пятна некроза на слизистой оболочке рта.
Радиационные ожоги
Возникают в результате контакта с радиоактивным веществом. Кожа поражается
бета-частицами, которые не способны проникать в ткани на значительную
глубину.
Различают четыре периода:
Ранняя реакция на облучение – через несколько часов или суток появляется
первичная эритема, которая сохраняется от нескольких часов до двух суток.
Скрытый период – который длится в зависимости от тяжести поражения от
нескольких часов до трех недель.
Период острого воспаления – появляются пузыри увеличивающиеся в размерах,
которые затем вскрываются и образуются эрозии или язвы. Третий период
продолжается от 2–3 недель до нескольких месяцев.
Период восстановления – заживление происходит медленно, язвы нередко
рецидивируют. Полное заживление может наступить только через несколько лет.
Химические ожоги
Химические ожоги возникают от действия на ткани различных веществ,
способных вызвать коагуляцию клеточных белков и некроз. Действующий агент
5
– крепкие кислоты и едкие щелочи, растворимые соли некоторых тяжелых
металлов, боевые ОВ.
Кислоты и соли тяжелых металлов дают поверхностный струп, при этом
происходит коагуляция белка, – коагуляционный некроз, а щелочи разрушают
белок и жиры и проникают глубоко, – колликвационный некроз.
Классификация как и при термических ожогах, но они, как правило небольшие, но
заживают медленно.
 Струп от азотной кислоты – желтого цвета.
 От серной – черный или коричневый.
 От соляной и щелочей – белый.
 От уксусной – светло-серый.

Электротравма
Электротравма – это поражение электрическим током. Воздействие бывает:
Непрямое – это действие пламени вольтовой дуги при коротком замыкании,
которое приводит к возникновению обычных термических ожогов.
Прямое – это, в случае включения пострадавшего в электрическую сеть.
Общие изменения: Связаны с действием тока на ЦНС. При легких поражениях
наступает обморочное состояние, а при тяжелых развивается глубокая потеря
сознания, сопровождающаяся резким ослаблением дыхания и сердечной
деятельности. Некоторые пострадавшие производят впечатление умерших –
“мнимая смерть”. Могут появляться судороги. Летальный исход может наступить
как в момент самой травмы, так и спустя несколько часов или даже несколько
дней.
Местные изменения: На поверхности тела ток в местах входа и выхода оставляет
метки (знаки), на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с
валикообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Метки тока
безболезненные.
Отморожения
Отморожение – поражение, вызванное местным охлаждением тканей. Может
наступить и при температуре выше нуля (+1° – +5°), особенно в сочетании с
повышенной влажностью. В возникновении отморожений большое значение
имеют не только продолжительность действия холода, но и такие факторы, как
влажность воздуха, ветер, ношение промокшей одежды, тесная обувь, длительное
вынужденное неподвижное положение.
Различают 4 вида отморожения:
Под действием мороза – обычно поражаются открытые части тела: лицо (нос,
уши, щеки), кисти, стопы.
Контактные отморожения – развиваются при соприкосновении. Повреждаются
пальцы рук, губы, язык.
Ознобление – хроническое отморожение преимущественно открытых частей тела,
чаще пальцев рук, возникающий под влиянием систематических охлаждений.
Наиболее подвержены люди, перенесшие ранее отморожения.

6
Изменения характеризуются отеком, цианозом, сильным зудом. Могут развиться
трещины, язвы кожи, дерматит.
“Траншейная стопа” – это тяжелая разновидность отморожения IV ст. Возникает
при длительном действии умеренно низких температур, особенно при постоянном
промокании обуви. Перемежающееся действие положительных и отрицательных
температур приводит к развитию бледности, нечувствительности и отечности
стопы, затем спустя несколько часов после отогревания конечности может
возникнуть тотальный некроз стопы (влажная гангрена).
В течение отморожений различают два периода:
Дореактивный период (до согревания) – это покалывание и незначительные боли.
Реактивный период – начинается после согревания и клиника зависит от степени
поражения.
Клиника
Первая степень – цианотичный цвет и некоторая отечность пораженной кожи,
колющие боли в поврежденной области, зуд. Эти явления исчезают в течение 4-6
дней, но надолго сохраняется чувствительность к холоду.
Вторая степень – на коже образуются пузыри, заполненные асептической
серозной жидкостью и отек. Эти явления исчезают в течение 2-3 недель.
Заживление – без грануляций и рубцов.
Третья степень – некроз кожи и подкожной клетчатки и пузыри с
геморрагическим содержимым, затем нагноение. Дефект кожи заживает
вторичным натяжением в течение 30–60дней с образованием грануляций и
рубцов.
Четвертая степень – омертвевает не только кожа с клетчаткой, но и подлежащие
ткани и кость. Демаркационная линия выявляется обычно на протяжении 2-3
недели после отморожения.
Общее охлаждение (замерзание)
Замерзание – общее действие холода на организм в течение длительного времени,
при котором наступает истощение адаптационных механизмов терморегуляции и
температура тела прогрессивно падает.
Выделяют 4 фазы общего охлаждения:
1. Температура тела не снижена за счет периферической вазоконстрикции.
2. Температура тела снижена на 1-2°. Кожные покровы бледные, холодные.
Холод ощущается как боль. Сознание ясное, легкое повышение АД,
тахикардия.
3. Температура тела от 34° до 27°. Сознание спутанное, болевая чувствительность
уменьшается, вплоть до анестезии. Брадикардия, признаки сердечной
декомпенсации.
4. Температура тела ниже 27°. Возникает картина "мнимой смерти". Пульс,
дыхание и АД едва уловимы. Рефлексов нет.
При снижении температуры ниже 24° изменения в организме носят необратимый
характер. Причина смерти – угнетение ЦНС.