Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Транспортная
иммобилизация.
Травма позвоночника
Травма позвоночника
Причины
В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате
интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты,
обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях,
завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне
предшествующих патологических изменений позвоночника,
например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных
случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного
падения, удара или даже неловкого поворота в постели.
Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру
воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и
пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного
отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи
во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того,
шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в
воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты
часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела
позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.
Патанатомия
Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка
соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные
срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок
образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой.
Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого
позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два
поперечных, два верхних и два нижних суставных.
Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а
верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при
помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками:
задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми
(желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание
стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют
нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй
позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой
голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.
Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя
оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном
отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью,
окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом).
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними
спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий
распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую
коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие
снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения
некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые
разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения
вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.
Классификация
В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника
делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют
травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера
повреждения различают:
Ушибы позвоночника.
Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения
позвонков).
Переломы тел позвонков.
Переломы дуг позвонков.
Переломы поперечных отростков.
Переломы остистых отростков.
Переломовывихи позвонков.
Вывихи и подвывихи позвонков.
Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по
отношению к нижележащему в результате повреждения связок).
Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные
травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не
представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической
деформации, при нестабильных повреждениях деформация может
усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при
одновременном нарушении целостности задних и передних структур
позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи,
подвывихи, вывихи и спондилолистез.
Диагностика
Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных
неврологического осмотра и инструментальных исследований. При
повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела
назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме
верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через
рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При
подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную
компьютерную томографию, восходящую или
нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими
пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.
КТ, МРТ и Рентген позвоночника при травмах
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного
промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких
стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление.
При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития
осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая
пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок
процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по
снижению уровня травматизма.