Комплексный набор средств для оценки диффузных изменений печени

Визуализация дисперсии Эластография сдвиговой волной (SWE): Визуализация коэффициента затухания

сдвиговых волн (SWD) стр. 20 (ATI): стр. 54

Предварительные результаты
визуализации дисперсии сдвиговых волн
для оценки вязкости тканей печени
Д-р Кацутоси Сугимото

Метод эластографии сдвиговой волной (SWE) позволяет измерять жесткость тканей и отображать результаты
измерений в режиме реального времени. Согласно обзорам научной литературы SWE является быстрым и
эффективным методом оценки фиброза печени. Вместе с тем у этого метода есть и определенные ограничения в
тех случаях, когда пациент страдает воспалением или стеатозом.

О
сновной причиной этого является то, что в
используемых алгоритмах количественной оценки
жесткости печени не учитывается вязкость тканей. В
действительности ткань печени является вязкоупругой
средой, в которой распространение сдвиговых волн зависит как
от упругих свойств, так и от вязкости. Сообщается, что такие
заболевания печени, как неалкогольный стеатогепатит (NASH),
неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD) и острый гепатит,
приводят к увеличению вязкости тканей печени, что может
повлиять на оценку их жесткости. Точная количественная оценка
жесткости ткани при заболеваниях печени, связанных со стеатозом
и воспалением, является сложной задачей. Раннее обнаружение и
лечение острого гепатита и жировой болезни печени дает шанс на
то, чтобы обратить патологическое перерождение тканей. Таким
образом, учет вязкости тканей при ранней диагностике является
чрезвычайно важным фактором.
Для оценки дисперсии сдвиговых волн, которая связана с вязкими
свойствами тканей при диффузных заболеваниях печени, был
разработан новый метод визуализации — Shear Wave Dispersion
Imaging (SWD), реализованный в системах Aplio i-series. В данной
статье рассматривается целесообразность оценки вязкости тканей
печени методом SWD и приводятся результаты предварительной
клинической оценки этого метода.
Визуализация дисперсии сдвиговых волн на системах
Aplio i-series
Функцию визуализации дисперсии сдвиговых волн можно
автоматически активизировать в режиме эластографии сдвиговой
волной (SWE). Карта дисперсии позволяет визуализировать наклон
дисперсионных кривых, который является параметром, напрямую
связанным с вязкостью тканей. На экран выводятся значения
наклона дисперсионной кривой (м/с/кГц) и их стандартное
отклонение. При четырехкадровом формате просмотра в режиме
SWE (рис. 1) на экран можно одновременно вывести карту скорости
сдвиговой волны или жесткости ткани, карту контуров фронта
сдвиговой волны, серошкальное изображение и карту наклона
дисперсионной кривой.
Принцип визуализации дисперсии сдвиговых волн
Ткань печени является вязкоупругой средой, в которой скорость
сдвиговых волн определяется как упругими, так и вязкими
свойствами среды. В реологических моделях вязкоупругих сред
вязкость (Па•с) представляют в виде демпфирующего элемента,
а упругие свойства в виде пружины (кПа). Вязкость — это мера
сопротивления относительному сдвиговому перемещению.
Аналогично тому, как это происходит в демпфере, движение вязкой
ткани соответствует постепенной, а не мгновенной деформации.
В то же время жесткость (упругость) характеризует способность

Вязкость (Па•с) Жесткость (кПа)

(a) Карта жесткости (b) Карта дисперсии

Обычный метод SWE

(d) Карта распространения

(c) Серошкальное изображение сдвиговых волн
Измерение вязкоупругих параметров

Рис. 1. Четырехкадровый формат просмотра данных в режиме SWE/ Рис. 2. В реологических моделях вязкоупругих сред вязкость (Па•с)
SWD: (a) карта скорости сдвиговой волны, (b) карта распространения представляют в виде демпфирующего элемента, а упругие свойства в
сдвиговых волн, (c) серошкальное изображение, (d) карта волновой виде пружины (кПа)
дисперсии

38 // VISIONS 30
 : модуль сдвига

Скорость сдвиговой
: вязкость
: частота
Вязкоупругая ткань
Модель Кельвина — Фохта

волны [м/с]
Предположим, что печень — Модуль упругости при сдвиге
идеально упругое (эластичное) (модуль сдвига) связан с модулем
тело (h = 0) Юнга следующей формулой:

Идеально упругая ткань

(вязкость = 0)

Частота сдвиговой волны [Гц]

Рис. 4. Зависимость скорости сдвиговой волны от частоты в идеально

Рис. 3. Используемый в настоящее время алгоритм оценки упругой и вязкоупругой ткани
жесткости (кПа)

= 2,0 кПа
Скорость сдвиговой

= 0,5 Па с
Большой наклон
волны [м/с]

= 2,0 кПа
Малый наклон = 0,1 Па с

0 100 200 300 400 500

Частота сдвиговой волны [Гц]

Рис. 5. Вязкость и наклон дисперсионной кривой коррелируют между собой

тканей сопротивляться деформации и возвращаться в исходное

состояние, аналогично тому как пружина сжимается под давлением
и расширяется при высвобождении. Существует две общепринятых
модели вязкоупругой среды: модель Максвелла, в которой пружина
и демпфер соединены последовательно, и модель Кельвина —
Фохта, в которой пружина и демпфер соединены параллельно.

Аналогично измерениям SWE в методе SWD для оценки

вязкости измеряется распространение сдвиговых волн, которые
возбуждаются при деформировании тканей толчковым
импульсом. В текущих алгоритмах измерения SWE (кПа) вязкими
свойствами среды пренебрегают. В примере с расчетом жесткости с
использованием модели Кельвина — Фохта ткань печени считается
идеально упругой, поэтому для расчета жесткости вязкостью
пренебрегают. Используя соотношение между модулем сдвига и
модулем Юнга E, можно рассчитать жесткость E (кПа) по скорости
распространения сдвиговой волны (рис. 3).

Однако в действительности ткань печени имеет вязкоупругие

свойства. Считается, что хронические заболевания печени, например
гепатит или стеатоз, приводят к увеличению вязкости печени.
В вязкоупругих тканях при распространении сдвиговых волн
наблюдается дисперсия, то есть зависимость скорости сдвиговой
волны cs от частоты ƒ. Для поиска соотношения между скоростью и
частотой сдвиговой волны используется модель Кельвина — Фохта,
при этом строится график зависимости скорости сдвиговой волны от
ее частоты для различных значений модуля сдвига и коэффициента
вязкости (рис. 4). В идеально упругой ткани скорость сдвиговых волн
остается постоянной при любой частоте. Однако в вязкоупругой
ткани скорость сдвиговой волны изменяется в зависимости от
частоты. Если модуль сдвига остается постоянным, а коэффициент
вязкости увеличивается, наклон дисперсионной кривой также Рис. 6. Схема обработки данных для построения карты дисперсии
будет увеличиваться. Таким образом, наклон характеризует уровень сдвиговой волны
частотной дисперсии (рис. 5).

© 2018 CANON MEDICAL SYSTEMS // ULEU170063 VISIONS 30 // 39

Рис. 7. Пример 1: нормальная печень, тромбоциты: 309 x 103 μL, АСТ:
19 ед./л, АЛТ: 13 ед./л, общий билирубин: 0,4 mg/dL
Рис. 9. Пример 3: острый гепатитs A, тромбоциты: 134 x 103 μL, АСТ:
6760 ед./л, АЛТ: 7698 ед./л, общий билирубин: 4,59 mg/dL
Дисперсия и коэффициент вязкости — коррелирующие величины.
Shear Wave Dispersion Imaging (SWD) — это инновационная
технология визуализации дисперсии сдвиговых волн (наклона
дисперсионной кривой). Следует отметить, что SWD не позволяет
непосредственно рассчитать коэффициент вязкости, однако дает
возможность получить количественные данные о дисперсии,
которая напрямую связана с вязкостью.
Карта дисперсии сдвиговых волн
Карта дисперсии сдвиговых волн позволяет визуализировать
наклон дисперсионной кривой и таким образом оценить вязкость
тканей печени.
Как и в методе SWE здесь также используется толчковый импульс,
который приводит к деформации тканей печени и возбуждению
в них сдвиговых волн. В каждой точке регистрации данных (A и B
на рис. 6) определяются временные параметры волны и амплитуда
перемещения. С помощью быстрого преобразования Фурье сигналы
от сдвиговых волн преобразуются в их частотный спектр.
Полученные таким образом частоты сдвиговых волн
откладываются по оси x для расчета наклона дисперсионной
кривой. Значения перемещения ткани в точках регистрации данных
используются для расчета скорости сдвиговой волны на каждой
частоте.
Рассчитанные значения скорости откладываются на графике по
оси y. Значение дисперсии, характеризующей зависимость скорости
сдвиговой волны от частоты, определяют как наклон кривой
скорости (дисперсионной кривой) в единицах м/с/кГц. Для создания
карты дисперсии ее значения накладывались на изображение
в B-режиме. Для того чтобы получить значения наклона
40 // VISIONS 30
Рис. 8. Пример 2: NASH, тромбоциты: 248 x 104 μL, АСТ: 78 ед./л, АЛТ:
172 ед./л, общий билирубин: 0,42 mg/dL
Рис. 10. Пример 4: NASH, тромбоциты: 4,6 x 103 μL, АСТ: 48 ед./л, АЛТ:
49 ед./л, общий билирубин: 1,10 mg/dL
дисперсионной кривой и оценить вязкость ткани по этой карте, на
ней достаточно разместить соответствующую область интереса.
Клиническая оценка
При первом клиническом применении метода визуализации
дисперсии сдвиговой волны мы выполнили количественный
анализ вязкоупругих свойств в режиме SWE и анализ наклона
дисперсионной кривой в режиме SWD для пациентов с
нормальной печенью (контрольная группа) и для пациентов с
неалкогольной жировой болезнью печени (NAFLD), неалкогольным
стеатогепатитом (NASH), хроническим гепатитом (HBV, HCV,
алкогольный гепатит), циррозом печени (HCV, алкогольный) и
острым гепатитом. Ниже описываются примеры результатов,
полученных в ходе этого предварительного исследования.
Пример 1 (рис. 7) — нормальная печень, пример 2 (рис. 8) — печень
пациента с NASH. При NASH стеатоз сочетается с гистологически
подтвержденным повреждением гепатоцитов (включая баллонную
дистрофию), воспалением долек печени и фиброзом. По сравнению
с нормальной печенью при NASH отмечается небольшое
увеличение жесткости тканей, которая тем не менее остается
в нормальных пределах. Вместе с тем наблюдается заметное
увеличение наклона дисперсионной кривой.
В случае острого гепатита A (пример 3, рис. 9) высокие уровни
АСТ и АЛТ сочетаются с небольшим повышением жесткости и
значительным увеличением наклона дисперсионной кривой.
В случае NASH на стадии цирроза (пример 4, рис. 10) на
B-изображении отсутствуют признаки жирового перерождения
печени. В то же время в этом случае наблюдается слегка
повышенная эластичность и очень большой наклон дисперсионной
 Наклон дисперсионной кривой [(м/с)/кГц]
40,0 Хронический гепатит
(HBV)
35,0
Хронический гепатит
30,0 NASH (HCV)

25,0 Хронический гепатит

(алкогольный)
20,0
Острый гепатит
15,0
Цирроз Нормальная печень
10,0
NAFLD
5,0
NASH
0,0 Цирроз
0,5 1,5 2,5 3,5 (алкогольный)
Скорость сдвиговой волны [м/с]
Цирроз
(HCV)

Рис. 11. Пример 5: цирроз, вызванный гепатитом C, тромбоциты: Рис. 12. Корреляция скорости сдвиговых волн и наклона дисперсионной
113 x 103 μL, АСТ: 85 ед./л, АЛТ: 62 ед./л, общий билирубин: 0,94 mg/dL кривой, полученная при клинической оценке

кривой. В случае цирроза, вызванного вирусным гепатитом C

(пример 5, рис. 11), наблюдается исключительно высокая жесткость
и заметное увеличение дисперсии. По сравнению с NASH в стадии
цирроза цирроз, вызванный гепатитом C, отличается очень высокой
жесткостью, но не столь существенной дисперсией. И наоборот,
NASH в стадии цирроза характеризуется очень высокой дисперсией
и умеренным увеличением жесткости тканей. Для того чтобы
подтвердить связь полученных результатов с гистологическими
данными, необходимо провести дополнительные исследования.

При клинической оценке было выявлено влияние этиологии

заболевания на наклон дисперсионной кривой и скорость
сдвиговой волны.

Соответствующую корреляцию можно продемонстрировать,

отсортировав результаты по этиологии заболевания (рис. 12).
Результаты для NASH группируются вдоль желтой прямой, которая
существенно отклонена в сторону оси у, по которой откладываются
значения наклона дисперсионной кривой. Это свидетельствует
о том, что NASH коррелирует с дисперсией сильнее, чем со
скоростью сдвиговых волн. В то же время данные, полученные
для цирроза печени, в основном сконцентрированы вдоль зеленой
прямой, которая отклонена в сторону оси скорости сдвиговых
волн. Это указывает на то, что цирроз печени сильнее влияет на
скорость сдвиговых волн. Для подтверждения этих результатов
рекомендуется провести дальнейшее исследование, увеличив
объемом выборки.

Заключение
Первый клинический опыт использования метода визуализации
дисперсии сдвиговой волны (SWD) показывает, что для оценки
фиброза печени наиболее эффективным параметром является
жесткость, а для оценки некротизации тканей в результате
воспалительного процесса и жировой инфильтрации — вязкость. В
дополнение к традиционной визуализации вязкоупругих свойств с
помощью сдвиговых волн метод SWD позволяет выполнять оценку
вязкости с получением дополнительной патофизиологической
информации о состоянии печени. //

Д-р Кацутоси Сугимото

Факультет гастроэнтерологии
и гепатологии, Токийский медицинский
университет, Япония

Список литературы
1
Sugimoto, K. (2017). Assessment of liver elasticity and
viscosity using shear waves induced by ultrasound radiation
force: a study of hepatic fibrosis and inflammation in a rat
model. ECR 2017. EPOS™ C-2529.
2
Sugimoto, K, et al. “Assessment of liver elasticity and
viscosity using ultrasound shear wave dispersion: a study of
hepatic fibrosis and inflammation in a rat model”. Kanzo
58.9 (2017): 536-539.

© 2018 CANON MEDICAL SYSTEMS // ULEU170063 VISIONS 30 // 41