Вы находитесь на странице: 1из 27

ЛЕПТОСПИРОЗ

Лептоспироз
Болезнь Васильева-Вейля, водная лихорадка
Лептоспироз (Leptosirosis) – острая зоонозная инфекция,
характеризующаяся явлениями интоксикации с резко
выраженными миалгиями, преимущественным поражением
почек, печени, нервной и сосудистой систем,
сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и
нередко желтухи
Этиология
• Согласно современной классификации семейство
Leptospiraceae представлено тремя родами: Leptonema
и Turneria, а также род Leptospira, включающий два
номенвида (Leptospira interrogans sensu lato и
Leptospira biflexa sensu lato)
• Эталонный набор на территории РФ – 25 штаммов 13
серогрупп
Эпидемиология
• Основной резервуар в природе – серая крыса, мыши, ежи,
землеройка
• В антропургических очагах- собаки (35% инфицировано), свиньи,
крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, пушные звери клеточного
содержания – лисица, песец, нутрии
• Циркуляция в природе – колонизация извитых канальцев грызунов,
пожизненное лептоспироносительство
• Инфицирование воды, пищевых продуктов, почвы (до 277 дней)
• По классификации Громашевского – кишечная инфекция
(реализуется в природе)
• У человека- пути заражения – водный, пищевой, контактный,
фактор передачи – вода, инфицированная мочой животных
• Человек – эпидемический тупик
Эпидемиология
• Гостальная персистенция – преимущественная циркуляция
лептоспир отдельных сероваров у животных определенного вида:
• Icterohaemorrhagiae – серая крыса
• Canicola - собаки
• Pomona - овцы
• Hebdomadis (Sejroe) – крупный рогатый скот
Патогенез
1 фаза – инкубационный период
• Внедрение в месте входных ворот
• Кратковременная бессимптомная лептоспиремия,
паренхиматозная диффузия (печень, почки, надпочечники,
селезенка, легкие, ткани мозга), размножение лептоспир

2 фаза – начальный период


• Повторная лептоспиремия с накоплением токсинов, продуктов
обмена
• повторная паренхиматозная диффузия
Патогенез
3 фаза – конец 1-3 недели – генерализованный капилляротоксикоз
Поражение печени, почек, ЦНС
Фаза ИТШ, ДВС, ОПН, ОППН

4 фаза нестерильного иммунитета – сохранение лептоспир в


почках (3-4 недели)
Рецидивы, поражение органа зрения, сердца, почек, ЦНС

5 фаза – стерильный иммунитет – 5-6 неделя


Классификация
• Клинико-патогенетическая классификация лептоспироза, принятая
в России, включает 3 формы заболевания по степени тяжести:
легкую, средней степени тяжести и тяжелую;
• 2 основные формы течения — желтушную и безжелтушную;
•с выделением ведущих синдромов — ренального,
гепаторенального, менингеального, геморрагического;
• течение болезни без рецидивов и с рецидивами,
• без осложнений и с осложнениями
Симптомы начального периода
• Инкубационный период (в среднем) – 7-14 дней
• Лихорадка с первых дней достигает максимальных цифр
• При критическом снижении температуры (ИТШ) – 4-5 дней
• Двухволновый характер – 54%
• Третья волна лихорадки – 5%
• Длительный субфебрилитет – 33%
Симптомы начального периода
• Мышечные боли:
• 50% - с 1-го дня заболевания
• 70% - в 1-3 дни заболевания
• Икроножные мышцы- более 70%
• Поясница (ложный симптом Пастернацкого)
• Мышцы живота – 16%
• Мышцы шеи – 8,5%
Симптомы начального периода
• Редкие симптомы - менее 10%
Боли в горле –13%, ангина
Насморк – 1%
Розеолезная сыпь – 4%
Герпес – 4%
Диарея – 6%
Лимфаденит – 1%
Симптомы периода разгара
Желтуха – 4-5 день
• Отличие от вирусных гепатитов – нарастает быстро,
селезенка, как правило, не увеличена
• Гипохолия кала
• Значительно повышен билирубин (прямой в большей
степени и непрямой)
• Трансаминазы – 2-3 нормы
Симптомы периода разгара
Симптомы периода разгара
ОПН – 3-4 сутки
• Не повышается АД
• Не развиваются отеки (гипокалийемия)
• ОАМ: протеинурия незначительная – менее 1г/л,
эритроциты, цилиндры, лейкоциты

ОППН – 70%
Симптомы периода разгара
• ИТШ – 5-6 дни болезни (64%)
• Снижение АД, тахикардия
• Снижение температуры

• Легкие – 32%, специфические пневмонии (лептоспиры в


мокроте)

•ЦНС – 50% энцефалопатия


•Менингиты – серозные, ранние: конец 1-ой – начало 2-ой
недели – 2%, конец 2-ой недели – начало 4-ой – 5%, поздние –
5-8 недели
•Иногда упорная головная боль – единственный симптом,
ложноположительные симптомы натяжения
Симптомы периода разгара
• Геморрагические проявления (57,8%):
геморрагическая сыпь (23,9%),
носовое кровотечение (10,1%),
желудочное кровотечение (7,3%),
кровохарканье (5,5%),
кровоизлияние в склеры (3,7%).

Сроки развития геморрагического синдрома с 6±0,4 по 8±0,8


дни болезни.
Поражение зрения
• В начальном периоде – конъюнктивит
• В периоде разгара – кровоизлияния в склеры, иридоциклиты
– вялое течение, благоприятный исход, но могут
заканчиваться помутнением стекловидного тела,
ретробульбарным невритом
• Поздние – 1,5 мес. – до 2-х лет – иридоциклиты (с
характерными пленками в стекловидном теле),
кератоиридоциклиты – рубцовые изменения
Поражение зрения
Поражение зрения

Кровоизлияния в склеры, лептоспироз


Поражение зрения

Кровоизлияния в склеры, подкожные


кровоизлияния, лептоспироз.
Лабораторные данные
• Лейкоцитоз – 10-20 тыс., сдвиг влево, юные, СОЭ – 50-60
мм/час
• Тромбоцитопения – 100 тыс.
• Анемия с конца 1- ой недели

• БАК: значительно повышены билирубин (прямой в большей


степени и непрямой), трансаминазы – 2-3 нормы, креатинин,
мочевина.
• ОАМ: протеинурия незначительная – менее 1г/л,
эритроциты, цилиндры, лейкоциты
Лабораторная диагностика
• Бактериоскопия мазков крови, мочи, церебро-спинальной
жидкости в тёмном поле микроскопа .
• Бактериологический – посев крови, мочи, ликвора на средах,
содержащих сывортку крови.
• Биологический – заражение хомяков, морских свинок.
• Серологические методы – РСК, реакция микроагглютинации
(РМА). Для исследования берут парные сыворотки ( первая с
5-7 дня болезни, вторая – через 7-10 дней ). Диагностический
титр 1:100, 1:200, ПЦР.
Лабораторная диагностика
• 1 неделя – микроскопия цитратной крови, посев крови,
ПЦР

• 2 неделя – серологические исследования крови (РМА),


исследования ликвора

• 3 неделя – моча
Лечение лептоспироза
• Только в стационаре
• Постельный режим, диета – стол 5
• Этиотропные препараты: пенициллин (4-12 млн *5-10
дней) и его производные
• Цефтриаксон 2,0 г
• При отсутствии печеночной недостаточности и
выраженного геморрагического синдрома – тетрациклин
до 1,2 г/сутки или доксициклин 0,2 г/сутки
• Резко снижается эффективность при назначении
терапии после 4-5 дня болезни
Лечение
Противолептоспирозный
иммуноглобулин по 10 мл в
течение 3-х дней
Лечение лептоспироза
• Патогенетическая терапия:
• Анальгетики
• Антигистаминные препараты
• Поливитамины
• Энтеросорбенты
• Умеренная инфузионная терапия (глюкозо-солевые и
коллоидные растворы, альбумин, плазма)
• ИТШ: ГКС до 2000 мг по преднизолону, допамин 2-5
мкг/кг/мин, антиоксиданты – вит С, Е, кальция хлорид,
ККБ, сердечные гликозиды
Лечение лептоспироза
• ДВС 1 ст: гепарин 2500-5000ед в/в или подкожно
каждые 4-6 часов, дезагреганты (курантил, трентал в/в),
ДВС 2-3 ст: СЗП, антипротеазные препараты (контрикал)
• Олигурическая стадия ОПН – введение 5-40% р-ры
глюкозы в объеме физиологической потребности,
бикарбонат натрия, эуфиллин, трентал, леспенефрил,
вит С, В, ГКС 120-640 мг/сутки, коррекция гемостаза
• Полиурическая ст – кристаллоидные р-ры,
плазмозаменители, альбумин