Вы находитесь на странице: 1из 265

. ..

- V

- 2009

386
57.334.573
617.5 053.2 (075.8)



( 588 27.06.2008)


..., ...

:
.. ..., , 3



________________2009 ., __

, ..., ..


_____________ 2009 ., ____

ISBN 978-966-8169-41-0
3


1.

. 6
.
. (...)

-
, -,
( ), , 12- ,
, ,
( -).
, , . .
.
.

2.

44
. (...)
.
, .
: , .
, , .
. . .
, , , .

3.

65
.
(...)
. . ,
, .
,
.

4.

85
.

. (. ..)
.
,
,

. .
.

. ,
, .

5.

115
.
, , ,
.(...)
. ,
, ,
, .
. , .
(,
, , ). .
.

6.

125
.
. (...)
: ,
, . : , ,
, . .
- .
140
(...)
, ,
, . ,
, , ,
, .
- .(. 155
..)
(,
, , ). . .

7.

170
. (. ..)
, ,
.
.
.
. .

8.

192
.(. ..)
, , , ,
. .
. .
.

9.

234


1. .
.
.
:
1. ,
.
2.
.
3.
.
4. : ,
, , (, , b, Ht,
).
5. , ,
.
6.
.
7.
.
8.
, ,
.
- .
.

2.

3.

5-8% , 55% -
.
, .
..
1. :
(, , );
();
().
:
(),
.
:
(),
().
7

4.

5.

6.

7.

:
,
().
:
,
.
:
,
,
.
:
,
.
- ()
.
: , , ,
, -,
, , ,
.

.
(, ,
, ..)
( , ,
, , ). ,
, (, , ),
, ,
.
-
(). ,
.
()
3,01012, (Ht) 0,3
. ()
10-15%
(), 15-20% .
() 0,8-1,2.
()
2,51012, Ht 0,2-0,25. ,
, ,
20-30%, 10-15%. 1,3-2.
() : < 2,51012 ,
Ht -< 0,25. , ,
8

, 50%,
30% . - > 2, 35%.
(, ,
,
)

:

1.
. . .

= 0,5 - 0,6. 0,7-0,8,


10% (500 ), 0,9-1,2 20% (1000),
1,3-1,4 30% (1500 ), 1,5 40% ( 2000 ).

()
,
.

t t
t

- , t - t %, t %.
.
,
, ,
.
, ,
,
.
, ,
.

, , .
,
, ,
, .
.
,
, .

-
.
(>15-20%
)

.
:
(10-14 ),
.
.
9

( 30-75%
).

, , ,
.
, , , , .

(haemotemesis).
, -, ,
,
.
,
, , .
, , , .
, .

, - ,
, .
(
).
,
melena.
.
, .
.
:
,
- .
, ( ),
.
, , ,
, , , .

, ,
, .

: , ,
, , , ,
, , .
, :
1. Haematemess - .
2. Haematocheza -
.
10

3. Melena -
.
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7.
-
(, ,
), (
)
, ,
, .

:
1.
2.
3.
4.
-

1.--.
2..
3..
4. .
5..
6..
7..
8. .
9. .
10..
.


< 25 %
,

,
,
,

25 %

> 40 %
, ,

11

20 /


20 / (2)
Er- 10 / (1
2)

20 / (2)
Er- 10 /

1.

2.

3.

4.


, -. , 2% -
, 5% -.,

)
-,
, 10% - , 0,1% -,



)
0,2-0,3 , 1
12,5% - , 5-10, 5%-

)
5%-
1% - , 12,5% -
,
10% - , -
, 5% - , , ,
.
, ,
,

- - ,

.
- ,

,
,

, .
- ,
, ,
.

12

1.2

() // ,
,

. 10 , .
3:1
10:1.
.

.1.1.
:
1) ;
2) ;
3) -;
4) ;
5) .

(30 - 38%).

13


.
62% 10-15 /- (
N<5 /-).
(
, , ,
),
.
-
.
, . , ,
, ,
.
-
(
, ),


.

(, ),
,
.
. ,

, .
, - .
, ,
. .
, , ..
, .. , .. ,
.

. ,
, .
, :
, , ,
.
- .
, - ,
.

:
- ,
;
- ;
-
;
- ;
- .

:
14

1.
,
;
2. .
.

: , , , , .
: , ..
, ,
.
, , ,
. , ,
. ,
- 1,5-4 .
, , -
.
, , .
,
, ,
, .
50-80% .
, ,
2-3
, -
.
,
.
,
, - ,
.
.
,
. .
, ,
, ,
.
-
.

, .
,
. -
.
,
15

, ,
.
.
,
.
( ):
-
, -
, - .
: (

I-II ), (
X- XII .
2 :
- , ,
. 85% ;
- "" ,
(, , ).
.
:
(9-13%), (8- 12%), (5-12%),
(19-26%) (0,2-0,5% ).

,
, .

,
.
, ,
- .
,
.

(- ).

.
.

: , ,
, ,
Helicobacter pylori.

.
, , , , ,


, .

16


.
, ,
.
,
, , , , ,
, ( "",
.).
.

.1.2.

, .
.
, ,
.

,
, , ,
:
I. ( 1, 1 ).
II. (, -, -, - ).
III. :
17

1. , (-,
, , .)
2. :
) -: (, );
().
) 2- : ; ;
; ; .
) + + : .
) ().
) (, , , ).
4. :
) , :
; - , .
) , : ;
-; .
) .
5. - , .
6. ,
(, , , ),
(-, ).
7. (, ).
8.

(,
,
).
IV. (): -3; .
V. .
VI. .
.

:
1. .
2. ,
.
3. - .
4. .
- :
1. .
2.
.
3. ,
.
4. .
5. , ,
2-3
.
18

1.
2.
3.
4.

6. .
:
1.

2-3 .
2.
,
.
1.3 : .

()
,
. 50-90%.
(Nolte W. Hartman H. 1994).
( Whipple Linton)
:
;
;
.
.
()
,

.
,
, ,
.


( 85% ).


.
. 25-27%
3 ( ..
..). 45-60%
, ,
.
,
.
,
.
. , ,
.
, ,
19

,
.

.1.3. ,
.)
,
, . ,
, .
, .

- 60% .
, 1-2

, .
, ,
, .
, .

.
.

20

.1.4.
. 1.5.
,
:
1) .
2)
v. porte
.
( ).
3) .
4) ( )
, .
,
,
.

,
.
, ,
, .

.

( 1-2
).
,
.

.
,

21

1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.

.
0,2-0,4/1,732 /, .
50%
, ,
.
, .

,
, , ,
.
,
.
-
.

1,5- 3 , .
:
;
;
;
;
;
;
:
;
;
;
;
- .
,

.
, , (1997),
, .
:
,
;

.
27
63%, : 1) ;
2) - ,
15-20 .
,
22


, - .

. 1.6.

.

.

, 60-80%
. :
, , , , .
, ,
.
- (10%
) -
,
.

.1.7. -
23

,
, , ,
, .

.
, .
:
- ;
- ;
- , , ,
.
,

- ,
.
.1.8. -


, . .
. (1986)

189

.
.
[
. . ., 1985; Marshall J., Vogelc ., 1985, .]
[ . ., 1984].

[Classen . et al., 1985J.
.
.

(1781 - 1833 .).
( )
,

24

( ),
() .

(ductus
omphaloentericus) (urachus),
. ,
,
. 3-5
:
, ,
.


,
.1.9.
:
1) ;
2) ;
3) .
(70% ), 50%
10 , 30 .
- 12%.
2 - 3 ( 1 26 ),
, ,
.
, (
, ), 40 - 50 ( 3 150
)

( ) ,
.
, ..
,
(1882 .,
) ( ),
(1861 ., ).
.
1.
(95% ) .

( ),
.
:
- 43%;
- , ,
- 25,3%;
- 14%;
25

( - 11%);
- 3,4%;
- 3%.

,
.
, .
,
3-4 , , , ,
.
,
() . -

.

,

,
.
4.
.
, ,
, , ,
.
(resectio diverticuli Meckelii),
.

.1.10.

.


26

.
.
, .

,
.

, .
.
.
.

.
.
,
.
.
- ,
, , .

,
.
, .
(. . ).

.1.11. .

27

.1.12.
..
, (, ) ()
.

- (, ,
, .).
, .
,
,
.

, .
,
,
.

, ,
.
(, )
.
5589% .
,
, .
.
,
.
,
.
,
, , .
55,2% .

28


.


.
.

.

,
, .
, ,
41,664,7% .
, , .
.
, , ,
810% . ,
, 57% .
24%
.

.
.

.
- (),
, .
( , , , ),

.
-
, .
, .
Peutz 1921 . 5 ,
- (, , )
, 1949 . Jeghers 12 ,
, : - ,
. ,
. , , , ,
,
. . ,

. 50% .
.
35 .

29

. 1.13.


,
,
, ,
. 5%
.
- (
) .
.

.1.14. -
. .
,
.
,
.

,
.
, 4 :
30

1. ( , ,
).
2. (, ,
).
3. (, ,
, ):
4. .

, 55% .

,
, ,
, , , ,
, , ,
.
-.
.
. .
, ,
. ,
,
.
-
,
1011 ;
1213 .

, ,
.

, , ,
, , ,
,
, .
: ,
.
.

- ,
.
,
.

31

,
. ,

,

.

:
,
""
.
,

,
.
.
, ,
, . (
,
, ,
) (

). , ,
.
.
, ,

.
, .
,
. ,
.
, .
.
38-38,5. .
.
,
,

(),
.
,

,
,
.
32

.
( ).
,
,
( , , )

,
.

: , , ,
.
,
, , ,
. ,
,
,
().

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1. (, ,
)
.
2.

3.


.
4.
.
5. .
6.
, .
7.
.
.
.
/3 .
/3 ,
.
7 , .
.
.
.

33

2.
.
:
1.

.
2.

.
3.

,
.
4.

(, , ),
, - .
5.

,
.
6.
-
.
7.

.
8.


, .
.
1. .
) ,
.
)
50-70%.
2.
.
) 7 12 (80 %),
0 3- 3 % .
( 2- );
( 1 .
, 3 - , 3
); V. GERLACHI
; , ;
.

34

) - 60 %
, 40 % :
, , .
) ,
, ( 3
).
,
,

.

3. ( Sprengel . . ):
)
- -
, .
)
- -
- ,
; -
.
) -
, .
V) : , .

35

. 2.1. : , ,

4. :
.
: , , , -,
, ).
- .
- .
, , , , .
-.
- .
: ,
.
.


,
,

, ,
, .
,
,
.

,
,
, ,


-.


.

,
36

9 14 /,
12 25
/,
.
.
- ,
,

.
,

.
.

-

,

,
.

-
-

,
,

.
,

37


.
, , ,
, .

, ,
, .
,
Sprengel . . ,
: (),
,

()

(). .
, - , .

.2.2.

38

.
. ,
,
-
(. . ).
: - , .
: , ,
;
( . . ).
, . -
,
( - ),
, , .
, . . :
.

39


, .
1-2 , 80 % , 20 %
. ,
. 85 %
.

,
- . (
) .
,
, - , ;
;
. 35 %
, , , ,
Fevre .

. , , ,
,
.
, - ,
, , (
, , , ,
), ,
. ,
,
, ,
, .

:
1. ;
2. defence musculaire;
3. .
40

,
.

. (.
. ).
,

.

.

(
) -
. . . , . . , . . ,
, : , defence musculaire,
.
-

( - , ~ ) ,
,
.
, ,
.
-,
:
( ndel);
( . .
).
. ndel
: ,
, defence. ..

( ) defence.
(,
, ).
. .
: , , ,
, , .
, .
, ,


:
1. (,
);
41

2. ( .,
);
3. ;
4. ( 3 %
, ;
, ,
defence musculaire );
5. - (
).


.
.

,
, .

.

,
.
, , , , .

, .
,
, .
, ,
.
, ,
.
42

.
,

.

, .
, ,
.
.
, ,
.
.
3
. , ,
38-40 .
, .
,
, ,
.

, ,
, , .

.
,
.

.

.
1/3
.
.
:
.
.
, 39 40
. ,
.
. ,

, . .
43

, , ,
.
.

3 5 .

-
. ,
, .
, ,
.
, ,
.
. ,
, .
, ,
, :

, -
,
.

, , -
,
(
- , ).
(, , . . ),

-
,
,
, , .
,
,
, , , (facies
Hippocrates), , ,
,
, ,
, .
, ,
, , defence musculaire
,
.
44

.
.
, -
( v.Bauhini
). ,

,
, .
. ,
, 1
.

.

, .
23 .
2-3 ,
,
, (
, ).
.
,

3- :
, .
, , , .
(, , , ),
, .
- , , , .
:

, .

,
, , .
, ,
, .
.
.
.
.
, .
.
45

,
, .
.
,
,
20-100
.
,
.
,
.

.

,
, .
(, , )
,
. ,
, .
,
.
,
, -.
, 10 15

.

, .
.
-
.

,


.
, , , 38-39
.
.
-
;
- Klein.
.
,
, .
,
.
46

,
, . ,
, .

,
, .
, ,
,
, .
. 1014 , .
,
,
.
,
,
, , .
20-100 ,
.
, , .
, .

.

: , ,
.
,
5- 10
.
.
, , 39 .
- , .

.
, ,
.

,
, ,
.


.
,
, ,

.
47

, ,
,
.

.
,
.
.

.
, .
,

. .


.
.
, - ,

,
, , .
, ,
, 38-39 , ,
. , ,
.

, , , .
.
: ,

,
.
.
,
. -
,
.
.
,
, , ,
, , , ,
.
48

, ,
,
. , , ,
, ,
(, , ), .

,
.
, : ,
, .
,
,
.
,
, .
, . ,
, .


.

.
.
.
, , ,
.
,
. ,
, ,
. ,
, , . , .
, 38 39
. ,
, .
, ,
.
, .
.
.

,
-
, , ,
.
49

,
,
.

, .


.

.
: ,
3-4 ; ,

; ; ;
- ; .

, .

.

,

. ,
, .
,
.

,
, .
,
, 38 .
, ,
. ,

, .

, ,
, , .
: ,
, , .
.


,
,
50

. .
.

,
.
,
.
,
.
3 10 , ,
, , .
,
,
.
,
,
. :

),
( 4
8 ),
.

,
, ,
.

. .
51

1.

?
2.

3 .
3.

.
4.


?
5.
.
6.
.
7.
?
8.

?
9.
?
10.
.
. :
,
:
1. ,
.
2.
.
3.
.
4.
.
5.
.
6. ( ,
) .
7. -.
8. ,
.
9. .


3
1.
,
.
52

2.

.
3.

.
4.

( 3 ).
5.

.
6.

.
7.

.
8.

.
9.
.
10.
, .
:
1)
.
2)
9
( , ).
3)
.
4)
.

53

3.
5. 23.
23.3. .
. . . .
:
1. , .
2.
.
3. , ,
,
.
4.
,

.
5. : ,
, ,

, .
6.

, ,
, ,
.
7. -

.
8. ,
.

54

9.


.
.
,
, .
. :
. ( 70%)
.
. ( 24 )
,
.
. :
. :
) ;
) ( ,
);
) , ;
. (,
).
. ( , .).

- , ,
.
- .
.
3. .
) .
)
18-24 .
) .
80100 ..
.
4. :
- 24 ;
- ;
- ;
- ;
- .
5. :
- 2 -3 .
- , ,
, .
6. :
- .
- .
7. :
) , ;
) ;
55

) ;
) ;
) .
:
1. .
2.
(7 10 ) ,
( - )
3. (
, ,
).

.
.
.
,
. . . (- 6-7 , 16
, 30 ).
,
,
...

.
.

. .
.
:
1.
2. .
3. .
4. - .
,
:
-
-
-
-

-


.

8 10%. .
.
, ,
, ,

, .
56

:
1. .
2. .
3. .
4. ,
(, .).
5. .
6. 0,25% , 0,5 /.
7. (, , ).
8. 2 10 15 .
, ,
, 12 24 .

, ,
- .
,
.

, ,
.

.
,
, .
-

.

: ,


( 80 % ), -
,
.
57

(
)
.


.

(,

),

.
,
. ,
, , ,
,
, .
, ,
( ), "" ;
.
.
(
),

""

,
; ,
.

,
, , ,


.
58


8 - 9
.

.
.

.
.

, :
1) ( )
2 - 3 ;
2) ;
3) : 10%
2 1 ; 0,05% 0,1 1 ;

59

4) 30 - 40 .

.

50% .

( ).


( ) .

.


.

90%
,
.

-
- .

(85 - 90%), 4 9 .
2 . 1

60

( ,
, , .).


.

, ,
, .
, ,
,
( )
( ).
( 95%)
.

"

"

.
,
( ) .

:
1. (

);
2. v.Bauhini;
3. , ;
4. .

61

,

.
( ) (
) 2 - 3 %
.

62

()

().
.
( ) :
. :
1. ( , );
2. (, ),
. :
1. ;
2. (, ).
(95 %)
( ), (5 %) -
.

.
.
; ,
.
. , , ,
, ,
, , .
,
- prolapsus invaginati. (
- ),
. , ndor, ...
, , .

:
- ( );
- - ,
- ,
- ,
- "" .
,
, , .
, , , . ...
, .
, , (rris). ndor ,
- , ,
63

. , .

, .
,
- .

(3 - 5 ).
.
5 - 10 ,
. ,

.

.
.
.

.
, .
;
5 - 6
.


. ,
, .

: ,
64

.

20 - 25 % .

.
,
8 - 12 . ,
. ,
. ,
,
, . 60 % (
) , .
Dance ( ).
, , - 40 % ,
ndor ... , .
( , 0, 5 ).
,
( ,
;
).
mbredane :
: + ( ) =
. .
, dor , ... ,
. . .
, . ,
, (ndor).
, . ndor :
, :
- . ,
, , , ,
.


. 12
,
- (
Kloiber).


.
(40
65

. . .)

-
, , ...


, .

(, , ),
2-3- ,
, ( , , ),
( - haemorrhagia per diabrosin),
,
12 , - (
haemorrhagia per diabrosin), .

. ,
.
( 12
).
66

( 120 . . .).


.
.
:
1. Dance;
2. ;
3. ;
4. ;
5. .
-
( ),
.

,
-
, .

3 - 4 ,

65 %.
, :
1. - ;
2. ;
3. 24 ;
4. 1

:
1. ;
2. - (
);
3. 24 ;
4. 1 ( );
5. ( );
6. .

12

.
67

,
. ,

,
""

.
, ,
12
,

-

, .

. :
1)
;
2)
( );
3) 1 .

68

.
.
.


100 - 120 . .

.
( 1
) .
.
.

, , .
-
.
.

- ,
, ,

,
,

.
.
, ,
69

.
. ,
.

, ,

.
.
.
. :
1)
- (,
,
, );
2) ,

);
3) - (
, ).

, - , .
- .
.
,
,
.

70

(,

).
.
. , ,
.
, ,
.
,

.

,

"",

,
.
. 1
%

,
.

,

,
. ,
, ,
, ,
71

"", 15 - 20 .
.

.
, .
( ) ,
.
.

.

1.

2.,

3.

4.


,

,
, ,
.

,

, .


.


15-20
9-10, ;
40 .. -
,
100 . ., , ,
72

,
. :
, , -
.
, ,
.


3
1. .
2. ,
, .
3. .
4. .
5.
.
6.
.
7. .
8.
.
9. .
10.
.

11. .
12. .
4.

:
.
.
.

.
.

.
.

73

23.4. ,
.
. . .
. .
.

. .
:
1.

.
2.

.
3.

4.

(,

, ).
5.

, , .
6.

.
7.

.
8.

74

9.

, .
.

,
.
.
. ,
3,4 % .
. -

.

1 .
- .
,
( ). ,
- ,
,
, ,
.

2000 ,

,
.

- .

, ,
7 14 ,
, , .

75

85 %

).
(
, ) .

- , .

;
- ;
; , 50 %
.
, ,

, .

,

.
,
.
,

. ,
, .
,
,
.

76

. ,

, , ,
, , ,
, .

. 4.1 .

, .

, ,
, ,
.
(, )
.
, , ,

. ()

,
77

,
( ).
,

. 4.2 .

. 4.3.

78

. 4.4.

. ,

.
,
( ).
VI-VII
,
II-III .
( ,
)
.


.
- ,
.

(, , ),
79


. 10 20 %
.
(
, ).
,
.
.

. (
) 80-90 %
.
.
.
(
).
, ,

(

).
,

, .

-
.

80

. 4.5.

.4.6.

. 4.7.


,
,
81

.
,
.

.

.

.
. ,
, .
,
.
,
.

, .
.
. .

,

.
. -

.
1%
.
( ,
82

, ).

, , ,
, ,
.

- .

24
.

,
).
.

. .
:
1.

.
2.
.
3. .
4.

(,

.
5. : , , ,
, .
83

6.
.
7. -
,
.
8.
.
9.
, .

.
.
) ,
, 10-16 % .
)
.
)

.
, ,
.

: (

) (

).

(25-27 % ).
:
- ,
- ,
- ,
84

- , .

.

.
,
.
. , ,
.
.
.

.
.
:
. ,

.
, .

- .
,
.
.
, ,
,
(, ) .

85

,
.
,
, ,

.
, ,
.
,

. ,

,
, ,
.

,
.

. 4.8. ()

86

80-90 %
,
10 14 , ,
.

.
,
,
.
,

,
,

( 130
, 80 ...,
, , ).

30-40 /.

, , ,
,

.

,
, , ,
,
.

.
,
.
87


(15 17 %),
,
.

,
.
:
- ,
- ,
- ( ),
, .

- .
,
. .

;
;

. ,
,
, .
.
(
). , , ,
.
, -,
,


88

.
-
, .

, :
, , ,
.
.
,
, .

.4.9. ()


,
20-30 % . ,
,
,
.
,
,
.
89


.
.

( )
.

, .
, - ,
. ,
.
, , .

(, ), ,
, ,
.
.

, ,

, ,


.
, . ,
,
. 23
.

90


.
:
,
,
, 46
. ,
,
.

(,
)

10 25 % .

.
.
) , - ,
,
.
)
.
) :
1)

) - -;
2) ;
3) .
) .
) .
91

) ,
2 6 %

.
, ,
, ,
. ,
-,

.4.10.


, -
.
,
,
. -
.

92

,
-
.


;
.
. ,

. ,
. . ,
, , , ,
.
,
.
.
,
,
, .
.

, .

.
.
,
,
.

.
93


,
.

, .
, , 38-39,

.
.
.

. 4.11. 12-

:
, ,

.

,
,


. .
94

. .
:
1.

.
2.

.
3.


, , .
4.

:
, , .
5.

(, ,
, , .),
, (, , , t, , ).
6.

.
7.

.
8.

: ,
.

95

9.

.
10.

: ,
Rh-,
, .
11.

: , ,
,

, , - ,
- .

,
(25-27 % ,
). , -
, ,
.
. .

: ( ,

, -
) (
, , ).
,
95 % .

. , ,
,
.
, ,
96

.
, ,
, ,
.

.
( ) .
( ,
,
, )
.

. 4.12. ()

.
97

.

, ,
.

.
. ,
,

90

,
.
,
.
.

.
,
- .
3 4 .

.

, , ,
. ,
,

98

, 95 %
.


.


. ,

.
, , ,
.

, ,
.

. 4.13.

99

. :
(), ,
, .

.
,
(
).
(
).
,
.
(
, ),
(

).

( )
24 .
,
.

.
, ,
. .

100

,
,
. :
;

;
( 1 )
;
.
(airway) .

, , .
,
,
.

- (breathing).

(
), ,
.
, (

)
,
.

.
(circulation)

(
101

20 / ),
.

(Glasgow coma scale).

.
,

, .

.

( ),
, ,
,

).
(, , ),
, ( 1//),
.

(/)

(..)


(/)

120-140

60-90

40-60

110-140

75-95

30-60

100-120

80-100

25-40

80-110

80-110

20-35

70-100

85-120

18-25

60-90

100-120

12-16

102

),

.

,
.
.
1. .
2. .
3. .
4. .
5.
.
6.

,
.
7. (, ,
)
.
8. ?
9.

?
10.
?
11.
?
12. ?
13.
?

103

14.
?
15.

?
16. ?
17.
?
18.
?
19.

?
20. ,
?
21. .
22.
?

104

23.4.
.

(,

, ). .

:
. ,
,
, , .
,

.
:
1. .
2.

3.

, , .
4.

, .
5.

.
6. .
7. .
8. .
9.

, .
10.
.

105

. (,
, ).


,
.
30 % .
,
. ,
, ..
.

/ /; ;
, ; .
75 %
. ,
,

.
- ;
- ; -
(, ); - ; .

-
. ,
, , , .
3 , - ,
30 %.

106

,
.

- . , (, ,
) ,
;
,

.
- - .


; ,
,
.

.
,

, , .
- .

,
.

- .

107


, ,
, ..
.
, . , , .
,

, - .

. 3 -
,
, .
:
1.

.
2. .
3. .
4. : (
), (
), ( ).
5. .
6. .
7. .

108

.5.1., 5.2.

.5.3., 5.4.

109

. 5.5., 5.6.

.5.7., 5.8.

, ,
.
, -
,

,
. ( , , ,
110

) ,
.
. ,
,

- , -

.

. 5.9.

.5.10.

,
, .
111

. , Werneul
( )
. ,


. , ( " "),
, ( "
"). ,
, .

, ,
.

, .
,
, , .
.
( ,
) ,
.

.
.
I - - ,
. 4-5-
,
112

, .
- -.
, , .

.
2 - - , ,

.

, ,
, ..
-

. , 7-
1-1,5 .
, ,
, .
3 - - 2,5-4 . ,
.
,
.
, ,
, .

, ,
, .
(..):
;
;
;
113

;
.

, ,
.
( ),
( -

( ).
,

. ,
, - , , , .
,

) .
, ;
( ); .
,
, .. ,
.
, .

;
2- ; - 30.
; - 1
114

; .

,
: - 1/3; -
1/2; - 2/3.
,
.
, .. ,

.
,
,
, -
, -
.
.

.
,
.
:
1) ;
2) ;
3) .
.
,
, . ,
- ,
115

, ,
,
2/3
, .

: , ;

,
(

), ,
.

, .. ,
, , .
(
Dezo - ,
Crede-Keffer ),
.
(" ")
. ,
(,

), ".

, -
: - 3 ,
. 2-3
, , -
3 , , .
:
1) ;
116

2) ;
3) ;
4) ;
5) (
).

117

. 5.11.
3-

. 5.12.

118

. 5.13.

3 (
)

.
( ) - 3- .
. ,
( ) .
:
( ),

;
.
: ,
,

. ,
,

, .
, ,

119

( 3 .)

. .

.
1 ., - 10 , - 2 .
: - 3 .,
- 4 ., - 5 , - 3 . ; ,
- 4 ; - 4 ., - 6 ., - 5-6
, , - 5-6 .,
1-2 . .

(,

, - ).
- 3-4 % .
( ), .
- , ;
Kirshner, ;
. (
)

,
,


.
,

120

.

.

.

.
,
.


( ).
,
. ,
.
.

3-5 1-2% .
. , .


, ,
- .
, ,
,
XII ,
.

121

,
,
(
).
. ,
, ,
.

. ,
, .

, .


2-3 ,
.
,
, 4-6

.
.
3-4 .



, .
:
,
.
, , ,
122

, .
,

.


,
, ,
( ).

,

.
.
,
,
.

.
:
,
,


,
.

123

. 5.14. : - : 1 -
; 2 -

; 3


.

,
. .
(
), 25-30
124

. -
, .
( IV
) .

.

.

.
- ,
(
)

: 6-12 .
1,5-2 .



() . 62,3%
.


, -
; ,
(, );
, . ,
, ,
, ,
- ,
.
125

;
:

,
;
,
, , ;
, , ;
;
- .

.
,

,
. , - ,
.

, ,
,
.
,
, .
,
, - .

126

- ,
.

.

, ,
.
-


.
, ,
, ,
.
. ,
,
( ),
( ),

( ).

.. :
- , ,
- ,
, ,
, .
.

.
127


2 ,
. .
,

. , ,
, .
, ,
.

: ,
, ,
, .


3-5 .
,
. 2-3- ,
,
. 3-
,
.

(

, , ,
, , .)
-.
-

128

. :
, 1-2
. ,
0,25% , 10-12 ,
.
0,25% ( 3-6 - 30-40
; 6-9 40-60 ; 9-12 - 60-70 ; 12- 15 - 70-100 ),
18-24 ( ..,
.., 1976).
, -
.
,
, .

.

7 8 ,
( 4 6 .)

.
, , ,

), ,
. ,
, , - .

.
1. .

129

2.

.
3. .
.
4. .
.
5. .
6.

, . .
7.

.
8. . , ,
.

. .
.
: (
())
,

130


.
: -
, ,

.

.
.. . ..
.
,
, .

.
:
(, )
(, )
:
1. - ()
2.

)
3.

1. ( , , )
2. (, , )
3.

)
.

, ,
131

, , .

. (
) Staph. aureus

: (Pseudomonas
aeruginosa), , , , , ,
. 60%
.
,
.

(,

, ), ()
( , , .).
.
, 37
,
.
,
.
,

Pneumoniae)

(Strep.

IgM.
.
132

, ,
,

- , ,
.
.
,
.
. ,
; .

. , .

.
( Bacteroides melanogenicus)
.
:

,
.
: 60%

,
. 2-5
.
:
,
,
.
: , ,
, .
133

:
1. ,
.
2. .

,
,
.
3. .
: 39-40
,
1,5-3

, ,

, .

,


.
, ..

,
.

.

,
.
-
- .
, , ,
134

:
, ,
, ,
, ,
. , ,
.
,

.
.

,
, , , ,
, , .
-
.
,
.

.
.

, .

.

, , .
135

.

, , ,
.

,
,
,
.
,

- .

,
, ,
.
,

- ,
.

.

,
8 25,
.
.


,
.

136

.
,

,
.

. , .

,
. ,
.
,
, , ,
.
, , ,
,

137

.

.

. ,

, .
- .

,
, .

.
.

,

,
, .
2-5

138

,
, 2 5,
.
. , .
,
,

.
.
.

, 2 20 , ,
-980 -1008.
, ,
.


.

,
;
,
.

139

. , .


- .

. ,

, ,
,

. ,
,
.
140

, ,
, .



, , .


40 + 20

..


.
, , 2
, .
-


, .
141

, .
, .
,
.

,
.

142

,
.

.

,
.

. , :


,
,
.

.

,
,
143

,
. -
-

,
.


, .

,
.

.

.
.
, .
144


, ,

.
, .
, ,
.
, .


.


. 60%
2,10,7*1012, ,
-
, .

,
.
145

,
. 30%

, 70%
(61%),
.

, :

1.

2.


3.

/ /
/

per os

4.

5.

6.

7.

8.
9.
10.

1.

2.

3.

4.

,
,

. ,
,
146

, ,
, .

.

, , ,


.

147


.
: ,
30-60- ,
.
,


.
, 50-60-
( ),

70%

,
- , ,

.
,
/ .

,

; , ,
.
148

:
( ),
, , ,
,
.
( SIRS)
.
SIRS :
1) : 38 ( 37,8 ),
37,2 36 ( 35,8
) 35,2 ;
2):

(/)

160
3
140
4-5
130
7
120
8-10
110
12-14
90
3) :
(2 32 . .).

1 .
2 .
3 .
4-6 .
7 .
8-10 .
11-12 .
2
3
4
5
6


40-60
48
43
41
40
37
36
35
31
28
26
24
26
149

7
8
9
10
12-13
14-15

23
22
21
20
19
16-18

4) : 12109/
() 4109/ (), 10
%

) .
, SIRS
. SIRS
-
,
. , , SIRS ,
, , ()
.

SIRS, .
:
1)SIRS : -
, SIRS,

;
2)SIRS : , ,
SIRS, .
,
;
3)SIRS : ,
,

SIRS, ,

.
150


,
.

.
,
, ( ),
.

, .

, .
,

() .

()

.


, ,
, (),
( ). ,
.

,
151

, ,
. (100%
) () ,
,

(78,6%).

-
,
.

-,

, (
), .
,
.

,
, , ,
, . .

,
, (, )
() .

( , ,
, - , .).


, .
, ,
.
152

,
,
50100 / . ,
, , ,
.

. , , ,

11%,

56% .

, .
. . . . .
, , 45%
80 /.
,
, ,
.

( ) , ,
, , ,
.

, (
).


, 1 ,
. 2
4 20 ,
.
( ).
153

2
7 .

1.

. , ,
, .
2.

, ,
, , .
3.
() ().
4.
: -,
( ).
5.
: ,
, .

,
.

: ,
, ,
- , .

154

().

, ,
. ,
.

,
, ,
.


, - ,
, - .

b- II-III
. .
: III + , ,

III + + , ,

I-II + , ,

155

: III + ;
; ,
,
: II-III + ; ,

,

,

. - .

( ).
,

, , .
:

1.

.
2.
( ) 3- .
3.
, , .
4.
,

: ,

,
156

,
, .
5.
- .
6.

,
.
7. .
8.

1. .
10
75%, 10%.

.
2. .
)

, .
( ).
) ,
,
.
.
) : , , .

"" Reynaud /1831./
. ,
,
157

, - .
, , ,
.

/./ ;
, ,
.
()
.

: , , , .
2-3 .
9 30 %.
2-3 .
. 80 90 %
.
.

, , ,
; ,
, .
. ,
:
1),
2) (..),
3) (),
4) (..),
5) (..).
,

158

,
, , ,
.

.
.. (1999)
:
1 ( 1-2 );
2 - (3-4 );
3 ,
;
4
(6-7 ).

().

, .
,
.

.., :
1.,

.
, (40 41 ), .
. -
.

159

2-3 .
. 10 % .
2.,
.

,
(39 40 ), ,
. -
.
3., ,
.

. 2-3
.

,

. ,
. ,
.
(1-2 )
.
2-3 . ,
.

, ,
. 25-60 / .
- .
.

160

,
2-4 .

. 6.1., 6.2. :
,

161

. 6.3. , ,


.
.

. 150 ..
( 60-80 ..) .

.

, ,
, .

.
162

2- ( );
95 % .
,
.. 1939 .:
1.


.. ( 2-2,5 ,
, ),
,
,

-
.
~ 3-4 ,
7-10 .

. 6.4. (.., 1969)

163

.6.5.

.6.6. :
,


( 2 ) ;
,
- - .
.

, ,
,
- ,

164

" ", ,
, .
2.

.
7-14 , .. ,
: ,
, (
), .

, , .
()
. .
3-4 .
.
3. .

: )
(.., ..); )
; ) ;
) ,
.

.
, ,

().

(, , .).

165

,
(, , .), , 1, 6,
, . ,
.

.
()
2- ,
.
. ,
,
,
( )
.
-

,

,
.
.
,

,

.

( , );
,
, .
166

:
)

;
)
;
) ;
) .
.
, , , ,
,

, .
"", ,
, 2-3
,
- ,


- .

167

.6.7.

.6.8.

(3 10 ) :
, ,
.

168

6.9,

6.10.

. 6.11.

,
, , .
169


-
. , ,

, .

,
, , , .

, .
, ,
.

( )
, , .

( )
() (, ,
).
- ()
.

,
.

, ,

. ,
170

().

. 6.12., 6.13.

, .
:
, ,
.

. ,
. .
.

, , ,
.
.

171


, , .
.

.
, .
-

()

,
.

,
, ,

.


.

172

. 6.14.

,
, , .
,
. , -
.

.
,

.
.
,
.
, ,
1 1,5 2 . .

. ,
, .
.
. ,

.

.

173

, ,
.

.6.15.


,
.
,
.
.
, .
,

6-8

()
.
.
, .
174

. 6.16.

- -
, (
-
).
.

(
),
.
175

.
,

),

.
,

.

- .

3
1.
.
2. ?
3.

.
4. .
5. .
6. 2-
.
7. .
8. .

176

9.
.
10.
.
11.

.
12. - .
13.
.

:
.
.
.

. - .

177


. , , ,
, . , , .
. , , , , .
:
1. - ,
,
.
2.

.
3. -
.
4.
,

:
,

.
5.

.).
6.

- ,
.
7.
- .
8. -
.

1. .

178

. -
, , 30
50%. : 13%, - 17%, - 11%, - 6%.
.

, , .

2.

.

1.

2.

3.

4.



,
3-4 ,

.
,
, ,

.
.
Vit B1, Vit B6
, - ,
.

1-1,5

;
. 4-6 .

1,5-2 ,
. .
:
)

,
, 3%.

)
)

.
1-1,5 ,
.
, .

179


-
,
,
,

.
.

,
. ,

, .

, : ,
, .
, .
,
.

,
- .
,
, 3 - 4

. ,
.

180

.6.


: -
.
- .
:
, ,
- , , (39-40), ,
, , .
2-3
.

, ,
181

,
.

,
:
(

),

, , ,
.

182

.6.

, .

, 1

. 2
183

. -

.
, .
3 4
. ,
.

.

5 7 ,
,

, 25 2,

.
.
-
.

.
, , ,
38-39, .
, ,
, ,
,
.
, ,
.

184

( ).


, , ,
.

, ).

.6.

1-1,5 ,

, . ,


.
,

.

185

.
,
, ,
.
, ,
, .

, , .
(
)
.

,

. .
, , ,
.
( , - , ),
, ,
.

186

. 6.

,

, , .
,
, .
, .
,

.
:
, ,
,

.
(
), ,
, .
, ,

( ).
.
.
, ,
. ,

187

,
.
,

, .

, .
.

.
, , ,
.

. .
.
,

, , ,

.

.

(, ,

, , )
1 .
,
, 39-40,
.
,
.

, 2 , 1-2
188

. ,


- .

2 3 .
,

(
) ( ).
, ,
.
, , .

. , ,

.
,
.
.
(
),

, .

.
,

. ,
.
189

,
, .
, , , ,
. , ,
.
:
.
, , ,
. ,
, .

.

,
, () .
,
, ( ).
.
1
, ,
( ,

),

. ,

.
()
.

,
190

,
.
.
, , , .
,
.
(

).


.

.
.
1. - ,
.
2. -

?
3.

.
4. .
5. .
6. .
7. .
8. ,
.
9. ?
10. .
11. .

191

12. ,
.
13. -
?
14. ?
15. - .
?
16.
- .
17. ?
18.

192

6. 24. .
24.1. .
. .
. .
:
1. ,
.
2.
.
3. .
4.
.
5.
.
6.
.
7.

(,
,

,
, ).
8.

( , ,
..).
9.
.
.
,
, , .
.
1.

2.
3.

10
. ,
,
.
50%
().

( 3- ) (,
, , , ),
193

.. .
4.

(), 84%,
4-6% .
5.
(, , , ).
6.

(, .).
7.

(Peller).
8.

.
9.
.
10.

(
, .)
11.
,
(, ),

.
12. ,
.

. ( 15 )
(),

(, ).
(, , , ) 10%, ,
60%.
, ,
, , ,
.
,

(, ).
. ,
,
.
.
194

( , ) (,
, ).
( ) ,

(, , ). ,
,
, ..
.

,
, ,
.

.
Peregrie.

. 30%
: ,
- ,
, , ,
.

(, , ).
.
.
65%,
20%, -15%.
:
- 40% ( 30%, 10%);
- , 30%;
- 15%;
- , , , , 10%.
- tumor benignum ,
, , .
. , ,
, .
, .
,
, (, , ,
.).
.

:
195

1. ,
;
2. ;
3. ;
4. ;
5. .
6. .
.

.
,
.
.
,

, .

, .

, .

.
,
.
, .
, , .
:
1. , ,
, ,

. (. 1.)

196

. 1 .

, .
,
, ,
.
, ,
,

.( 2.)

.2. .
2. , ,
,
.
.
.
197

.
. ,
.

,
. ( 3.)

)
. 2. : , ( ).
3.
,
, .
4.
.
5. ,
(, ,
).
198

.
-
. ,
, .
.
,
. (. 3).
,
.

.3 .
.

( ).
(
, ) , ,
.
, ,
- -.
, , .
,

. .

, ,
( ).
,
, ,
. , , 1
. .
( )
3 10
199

. . ,
, ,
.
. ,
,
.

. , ,
,
,
.

,
0,50,5 . .
-.
, .
,
, .
. ,
,

. .

.

(, ),
.
6 ., 1
2-3 . .
. , ,
, ,
, .
.
.
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. ;
5. ,
.
.
,
,
. (. 4).
200

. 4. .
,

. (. 5).

)
. 5. , . ,
, .

201

,
:
1) ();
2)
(70 , );
3) ;
4) ;
5) ;
6) +;
7) ;
8) .

.
. 7
12 ; ,
.
( 5 ),
( 6).

. 6. .

, .
10% , 70 , 10%
, , .

, ,
,
. .
70 2% 4 : 1.
10-12 .

202

.
, .
,
.
.
, ,
, (. 7),
.
(24 28
) 2-4 \ , 40 .
.
.

. 6. , .
(
) ,
.
,
. (. 7.)

203

. 7. .

,
.
,
, ( )
.
. ,
.

( ),
( )
,
.

.
:
. : , ,
, , ,
.
( -) /
.
, , .
, ,
,
.
.
,

.
,
.

.
. ,
, , , ,
.
:
I.
:
1. ()
.
,
, , .
204

: , , , ,
.
2. ,
,
.
, ,
. .
, .

: , , , , .

.
,
.
3.
,
. ,
,
,
.
,
.
, . (. 8).

. 8. .
,
- , , ,
, , .
4. , .

.
205

II.

:
1. : , , ;
2. : ,
, , ,
.

-
, ,
.

: ,
, , , ,
, .
.
.( 9).

. 9. .
,
, .(. 10).

206

. 10. .
(. 11) .

. 11. .
.
.
:
1. .
2.
( ).
3.
;
1.
2.
3.
4.

:
;
( );
;
( -432);

:
1. (, , , );
2. (, , ,
);
3. ;
4. (, , ,
,
);
5. ( ,
..).
.
. , .

, , ,
, ,
.
207


.

.
,
, .
, .
.
,
(
), ( ),
432.
6
. 432
Streptococcus pyogenes () G.
,
.
.
.
, .
.
,
.
( )
,

.
,


, .
, ,
, , . 90%
.
20, 3 100,
.
, (1,8 100 000 ),

.

. (. 12).

208

. 12 ( ., ..
, III, . 241, 1999.)
.
d
1. ,
. .
.
. .
- -,
.
,
. - .
, , .
-
- .
. ,
.
-
.
.
.
.
, , .
,
, ,
. .
,
.
1. :
- ;
- ;
- ;
209

- ;
- - .
2. :
- ;
- ;
- .
3.
:
- ;
- ;
- ;
- .

:
. ,
- .

, , , 1,5 .
, ,
, .
. ,
.

,
, , ,
. , , , ,
, ,
.

-
,
.
. 1 . ,
, .
210

,
.

,
, (..
), ,
. ,

. ,
.
- .
I ,
- ;
, , -.
, , .
,
.
( 3 ) ,
.
50% -
, , . ,
,
, .


, ,
, ,
, 1,5 ,
1,5 20 20 .

, , , ,
() .
, .
, 12 , , .

.
.

211

,
- ,
- ,
.
( ), ,
,
,
. , , .

,
.
, , ,
, , .
.
.

- 80%
, 1% .
, -
. 5-10 . 7-13
. , .

,
, ,
, ,
, 5-8 ,
, ,
, .
0,1-0,5% . , ..
212

, ,
, , .

-
, ,
( 3-) ,
(),
, .
,
- , 1-20
.
() ,
( )
(). - ,
.
,
, ,

, .
,
, , .
: ( ), ,
, .

.
:

, ,
, ,

;
.
.
,

, /
, , ,

,
,
213

,
,
,

,
, 13-15
, / ,
,

,

,
-
,


:
1. ;
2. ,

3.
4. -
5.
6.
7.

,
( ) (
)
. ,
, ,
,
.

( ).
, , ,

. ,
,
100% .
214

.
- . ,
: ,
. . teratos ,
onkoma .
(: , ,
, , , )
, , ,
,
,
.

- 6%
.

22-25% .
: 38%, 31%,
12%, 6%, 4%, 9%.
,
, (
). (.13)

. 13. .
, , ,
, .
(, , .).

, ,
.
,
. -
6 .

. (. 14)

215

. 14. - . (..
. . 413, 1999.)
; - ;
.
, ,
()
, , .
-
,
- .(. 14)

216

. 14. - .
- ,
, ,
.
,
. ,
,
.
(
),
() .
,
.
, .
,
.

, .
217

, , . , ,
.

. , , ,
, , .
- ,
.
,
.
.
-
, .
:
, , .

-
.

(. 15)

)
218

. 15. ,) ; )
; )
6 . .
.
,
(.15,), ,
, -
, .

:
1. ;
2.
;
3. ,
;
4. ,
.
.

.(. 16)

. 16
.
.
219

, ,
(
).
, (. 17).

. 17. ) ; )
.
,
: ,
,
.

, , ,
-. (. 18).

220

. 18. .
.
,
.
(, .)
, , .
.
,
( )
.

, .

.

221

6. 24. .
24.1. .
:
10. ,
.
11.
.
12. .
13.
(, , ..).
14.
.
15.
, .
16.
.
17.

(,
,

,
, ).
18.

( , ,
..).
19. , ,

.
.
.
- ,
,

- .
222

.
,
,
, .
10 , ,
1 - 4% .
4 - 6
100.000 .
. , 5 - 10
.
.

( ) ( ).
: -,
.
( ).

, .
, ,
, .
,
.
, 10 - 30% ,
.
, - .
,
.
, ,
, .
( 8% ).
,
.
,
" ",

223

. , . (
)
5 - 10 90% . ,
4
50%.
(,
"" ,
..).
" ",
,
:
A (asymmetry) - : ""
.
B (border irregularity) - . ,
.
C (color) -
.
.
D (diameter) - 6 : ,
.
1 . (. 1.)

224

.1 .

. ,
, ,
4 , ,
. " "
.
E (evolving) - ,
:
- ( );
- ,
"" ;
- (
);

225

- , ;
- ( 30 )
;
- , , ;
- , , ;
- ;
- (
).

(..
).
(
), ,, , ,
; ,
.

,
2-3 ., - .
: , ,
, .

.
,
, , , ,
, .
- ,
.
226

85% ,
.
(40%), (27%),
(18%) (7%).
:

, , ,
. , ,
.


.

.
4%
. 90% 25
60-70% - 10 .
- ( 2 ) - (15 19 ).
, 1,4-1,7:1.
.

, . 80%
,
.
,
, , .

, .
,
.

.

, .

, (,
), .
(
) .
, ,
.

,
. , ,
.
227


, .

.
(
),
.

.

4 :
1 (16%) - ( )
( ) .
2 (20%) - ,
,
.
3 (48%) - ,
, .
4 (16%) -
.

TNM, ,
.
, N -
- .

.
,
().
- ,
. ,
, .
()
.


.
.

, , .
- ,
,
.
228

()
.

.

, , .


.


, .
6-9
.


.


.

, .
,

-
.
, ,
.
,
.

, .

70% .
,
, ,
.
30% 4 90% 1
. ,
.
,
.
229

,
.
.
.
-
, 6-
. ,
.
2 .
,
( ,
).

. ,
, , ,
,
.
, ,

.
,
- .
4 40 (
12 - 16 ).
2% ,
.
(,
..) .


. ,
. . 3/4
.
, .
.
3 .
.
( 50% ) - .
,
230

. ,
10% .

. 10%-20%
, .
80%
, ,
.
,
, , ,
.
- , , , , .
,
(
),
, , , ,
, ,
- - "skip"-.

.

, ,
, ,
.
(.2):
- ;
- ,
;
- ;
- ""
" ";
- -" " ( ,
);
- .

231

. 2. (
, - ,
, ).
2. .


,
.
, (

).
3. () Te-99-
, .

232

- ,
.

.
4. () -
, ,
, .
, .
5. - ().
,
, - ,
,
, , .
, ,
, (.
12-5).

- DEMRI -
, .
(%) ,
- ,
.
6. - .
, .
,
.


( , ). , ,
- 15%-20%.

, .
.
1.

:
- - -
;
233

- ,
;
-
,
.
:
(8-12 /2), , ,
, (, ), .
2. - .
,
,
, .
,
- .
,

- - ;
- (
);
- ;
- ;
- (
); ;
- ;
-
.

.

.

.
3. -
( ,
, ).

.
.
20-
St. Jude (, ): 84
, 61 - . 5-
( ) 20% .

.
234

,
.
.
2- .

5- 55%
(COSS-96).


.
,
:
- -
-.

,
- ,
- ,
.

.

.

( )
. 1921
. 5
30 .
10 15 .
.
,
.
.
.
. 64% 10
20 .
. .
:
1.
, ,
, ( ,
).
235


, ,
( ).
-
, .
2.
3.
, ,
.
4.
5.
.
:
-

(
)
,
.
- ( )

.
-
,
, ,
.

(. 3),
,
. ,
.
, , , ().
, ,
.

(. 4).
, (. 5).

236

. 3. ().

. 4. - ( ,
), :

.

237

. 5.
( ): 1
,
; 2 ()
.
.
. ,
,
.

(

).
,
.

, , - ,
.

- (
, , , , ,
).
,
.
5 %
.

238

- .
.
- , (
).
, , , , .
.

.
.
,
, .
,
, 10 %,


.
30 % (
).

(7- 50 %).

.
:
1.
.
2.
.

239

3.
(, , , ,
, ).
4.

,
, , , ,
, , ).
5.
.
.
(. nephros + blastos , + -ma;
: , , )
,
, ,
().
8% . (75%)
1 5 , 97%
.
, 1% .
:
, , , , .
(. Wilms) 1899 .
,
23 ,
.
. ,
, (. 6).

. 6. :
,
.

, , , , ,
240

,
.


:
- ;
() ;
- ;
- .
,
, .
,

,
.
:
, , ,
.
.
. :
I - ;
II - ,
, ;
III - ,
,
,
;
IV - ( , ,
).
V .
,
. , ,
, , ,
,
, -
.
, , ,
, ,
, . ,

.
.
, ,
241

.
,
- ,
,
. ,
, , , /
80% .
.

, " "
,
.

, ,
.

("" ). ,

, .
"", ,
,
,
- .

,
,

.

(, ),
- .
(. 7.),
( .. ),
()(. 8.),
() .


.

,
,
.
242

. 7. ()
.

. 8. . ,
.
.
(,
, ,
.) (,
, , ).

.
:
( ), (
),
( ).
, ,
.

1.

243

.
1

I
-(+)
+
-(+)
II
+
+
-(+)
+
III
+
-(+)
+
+
+
IV
+
-(+)
-(+)
+
,
, .
3
8090%.
.
,
1865 . 1910 Wright ,

.
, , 14%
(. . ., 1986; Putnam et al .,
1983 ).

) -
,
.
7-11% ,
,
. 0,85-1,1 100000 15 .

.
-
244

, 6,1 100 000


. 1 5
1,7 100 000 , 5 10 - 0,2 100000
.
,
, , .
,

. ,
,
.
1. .
,
4S ( ,
)
4- .

"" . ,
.
, 1 , , IV-S
.
, ,
4S .
2. ("").

: ,
,
.
in vitro: , ,
, , .

in vivo. ""
10
- 1927 .
(F.Berthold)

245

(1:1150), .
3.
.

( Brouder et al .,
1988).
:
I , ;

;

IIA ;

IIB , ;

III
;

;
IV
, ,
IVS , I II
, /

.
, .

. . Kemshead
et al. (1985) , - .

( Everson Cole , 1966).

246

,
.

.

- .
.
.



, ,
, .
,
( ) .
( 30-35%), (25-30%),
(20%). , ,
.
-
,
, .
,
, , ,
- .
. ""
4
. -
.
, ,
( -
).

" " "".
247

,
,

(.10-2).
40% , 30%
, 15%- , 3% -
, 1%- .

5 15% (.103). ( )
: .
: , ,
, , .
: , -
, ,
.

, .
, , ,
.
,
- ,
.
,
.

,
,
,

(),
,
.
,
, , , , ,
.

248

, ,
, , .

,
. ,
(
), ,

.
, ,
.

, , , .
; , .
(
70%).
,
.
,
.

. ,
,
, ,
.
.

,
, ( ),

: (),
() .
85% - 90%
. ,
: (
)
.
.
,
,
.

249

,
( ).
,

6- ,
. ,

, ,
. ;
.

: ()
() ().
.
, 3 .
,
15%, .
-
( 15% )
(NSE), , . 1981
K.Tapia ,
NSE.
,
(, ),
, . NSE
, NSE 80-100/
.
.
,
.
, ,


.
- ()
,
:
, , ,
.
,

.
GD2,
250

Y .
,
.
.
1. - , , .
2. - , .
3. - , .
4. 99
.
5. 131 J (MJBG).
6. ( 4-8 ).
7.
.
8. , .
: ,
(), , ,
, , .

( )

(. 9).

. 9. .

. 10. .

251

. 11.
.
.
, :

,
,
,
.

, .

. .


: ,
.
1 2
.
, ,
,
.

. 2

.
3
, ,
252

,
.

.
() 60%
3 .
4 ,
, , 5-
20%.
4
: ,
,
.
(, )

.

( 1, )

.

(, ), (VP-16,
VM-26), , , , ,
(, ).

50% (49-55%), : 1 - 100%, 2 94%, 3 60% (67-57%), 4 - 10-20%. 4S - 75%.

.

; .
.
253


.


, ,
.
.
,
.

.
.
,
, , , , ,
.
.
: (
, , , ),
( , ,
) (
, ,
).
,
, .
, .

(. 12) ,
20-30 .
(20 %).

254

. 12. .
,
.

.
;

.
,
, , ,
.
, .

.
,
, ,
(35-50 % ). ,
.
15 % , 50 %
. .


5-8%
.
.
,
. , ,
, . 10%

,
( 10 20%
) ,

" ". 95%
.

255

(.13) ,
, 11-17 % .
25-30 % .

. 12. .
(.14) .
,
.
.
, .
.
( ),
.

. 14 ( ,
).
,

256

.
. -

.
.



, . 4-7%
. ,
, , .

,
, .
- .
(. 15)
.
.
. -
.
,

.
, ()
. . ,
.

. 15. -
257

,
.
.
-(-) ,
,
.
,
.
( )
.

(
,
,
) , 2/3
. ,
, .
.
()
. ,
.
, ;
. -
; ,
.


,
.
,
;
( ).
;
.
(20%
) .
258

.
- .
.
- ( ), -
,
. .


, ,
,
. .

(,
,
, ).
,

" ", .

- ,
, .
.
, , . :
-- .
" "
.
.
(7%
) - ()
. (. 16).

259

. 16. .
.

, ,
.

, - .
.
(. 17) (7-8% ).

. ,
.

. 17. .

,
.
260

- , ,
. ,

.
,

. -
,
, ,

. ,
, .
, .
,
, ,
. ,
, , .
- .
, , .

- .


,
(, . .).

.
35% 2025% .
- .
- ,
.
261

: ,
.
, ,
, , .
,
, .
,
, -
.
,
.
.

,
, .

(, , , , ,
..).

-

. , ,
.
.
.
--
, .
.

. ,
, .

.

20 % .
, ,
262

,
80 % .
,

.
- (, ,
), , , , ,
). ,

, - , ,
,
.
,

,
.
, , ,
, .
,
.

263

, ,

.
'
/3
.
/3
;
.
7-
.
.

.
.
9
( , ).
.
.
.

.

.

.
.
.

.

.
.
.
.
.

,
, , .

.
.
.

.

264

.

.

rutracker.org
265