Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
- V
- 2009
386
57.334.573
617.5 053.2 (075.8)
( 588 27.06.2008)
..., ...
:
.. ..., , 3
________________2009 ., __
, ..., ..
_____________ 2009 ., ____
ISBN 978-966-8169-41-0
3
1.
. 6
.
. (...)
-
, -,
( ), , 12- ,
, ,
( -).
, , . .
.
.
2.
44
. (...)
.
, .
: , .
, , .
. . .
, , , .
3.
65
.
(...)
. . ,
, .
,
.
4.
85
.
. (. ..)
.
,
,
. .
.
. ,
, .
5.
115
.
, , ,
.(...)
. ,
, ,
, .
. , .
(,
, , ). .
.
6.
125
.
. (...)
: ,
, . : , ,
, . .
- .
140
(...)
, ,
, . ,
, , ,
, .
- .(. 155
..)
(,
, , ). . .
7.
170
. (. ..)
, ,
.
.
.
. .
8.
192
.(. ..)
, , , ,
. .
. .
.
9.
234
1. .
.
.
:
1. ,
.
2.
.
3.
.
4. : ,
, , (, , b, Ht,
).
5. , ,
.
6.
.
7.
.
8.
, ,
.
- .
.
2.
3.
5-8% , 55% -
.
, .
..
1. :
(, , );
();
().
:
(),
.
:
(),
().
7
4.
5.
6.
7.
:
,
().
:
,
.
:
,
,
.
:
,
.
- ()
.
: , , ,
, -,
, , ,
.
.
(, ,
, ..)
( , ,
, , ). ,
, (, , ),
, ,
.
-
(). ,
.
()
3,01012, (Ht) 0,3
. ()
10-15%
(), 15-20% .
() 0,8-1,2.
()
2,51012, Ht 0,2-0,25. ,
, ,
20-30%, 10-15%. 1,3-2.
() : < 2,51012 ,
Ht -< 0,25. , ,
8
, 50%,
30% . - > 2, 35%.
(, ,
,
)
:
1.
. . .
t t
t
- , t - t %, t %.
.
,
, ,
.
, ,
,
.
, ,
.
, , .
,
, ,
, .
.
,
, .
-
.
(>15-20%
)
.
:
(10-14 ),
.
.
9
( 30-75%
).
, , ,
.
, , , , .
(haemotemesis).
, -, ,
,
.
,
, , .
, , , .
, .
, - ,
, .
(
).
,
melena.
.
, .
.
:
,
- .
, ( ),
.
, , ,
, , , .
, ,
, .
: , ,
, , , ,
, , .
, :
1. Haematemess - .
2. Haematocheza -
.
10
3. Melena -
.
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
7.
-
(, ,
), (
)
, ,
, .
:
1.
2.
3.
4.
-
1.--.
2..
3..
4. .
5..
6..
7..
8. .
9. .
10..
.
< 25 %
,
,
,
,
25 %
> 40 %
, ,
11
20 /
20 / (2)
Er- 10 / (1
2)
20 / (2)
Er- 10 /
1.
2.
3.
4.
, -. , 2% -
, 5% -.,
)
-,
, 10% - , 0,1% -,
)
0,2-0,3 , 1
12,5% - , 5-10, 5%-
)
5%-
1% - , 12,5% -
,
10% - , -
, 5% - , , ,
.
, ,
,
- - ,
.
- ,
,
,
, .
- ,
, ,
.
12
1.2
() // ,
,
. 10 , .
3:1
10:1.
.
.1.1.
:
1) ;
2) ;
3) -;
4) ;
5) .
(30 - 38%).
13
.
62% 10-15 /- (
N<5 /-).
(
, , ,
),
.
-
.
, . , ,
, ,
.
-
(
, ),
.
(, ),
,
.
. ,
, .
, - .
, ,
. .
, , ..
, .. , .. ,
.
. ,
, .
, :
, , ,
.
- .
, - ,
.
:
- ,
;
- ;
-
;
- ;
- .
:
14
1.
,
;
2. .
.
: , , , , .
: , ..
, ,
.
, , ,
. , ,
. ,
- 1,5-4 .
, , -
.
, , .
,
, ,
, .
50-80% .
, ,
2-3
, -
.
,
.
,
, - ,
.
.
,
. .
, ,
, ,
.
-
.
, .
,
. -
.
,
15
, ,
.
.
,
.
( ):
-
, -
, - .
: (
I-II ), (
X- XII .
2 :
- , ,
. 85% ;
- "" ,
(, , ).
.
:
(9-13%), (8- 12%), (5-12%),
(19-26%) (0,2-0,5% ).
,
, .
,
.
, ,
- .
,
.
(- ).
.
.
: , ,
, ,
Helicobacter pylori.
.
, , , , ,
, .
16
.
, ,
.
,
, , , , ,
, ( "",
.).
.
.1.2.
, .
.
, ,
.
,
, , ,
:
I. ( 1, 1 ).
II. (, -, -, - ).
III. :
17
1. , (-,
, , .)
2. :
) -: (, );
().
) 2- : ; ;
; ; .
) + + : .
) ().
) (, , , ).
4. :
) , :
; - , .
) , : ;
-; .
) .
5. - , .
6. ,
(, , , ),
(-, ).
7. (, ).
8.
(,
,
).
IV. (): -3; .
V. .
VI. .
.
:
1. .
2. ,
.
3. - .
4. .
- :
1. .
2.
.
3. ,
.
4. .
5. , ,
2-3
.
18
1.
2.
3.
4.
6. .
:
1.
2-3 .
2.
,
.
1.3 : .
()
,
. 50-90%.
(Nolte W. Hartman H. 1994).
( Whipple Linton)
:
;
;
.
.
()
,
.
,
, ,
.
( 85% ).
.
. 25-27%
3 ( ..
..). 45-60%
, ,
.
,
.
,
.
. , ,
.
, ,
19
,
.
.1.3. ,
.)
,
, . ,
, .
, .
- 60% .
, 1-2
, .
, ,
, .
, .
.
.
20
.1.4.
. 1.5.
,
:
1) .
2)
v. porte
.
( ).
3) .
4) ( )
, .
,
,
.
,
.
, ,
, .
.
( 1-2
).
,
.
.
,
21
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
.
0,2-0,4/1,732 /, .
50%
, ,
.
, .
,
, , ,
.
,
.
-
.
1,5- 3 , .
:
;
;
;
;
;
;
:
;
;
;
;
- .
,
.
, , (1997),
, .
:
,
;
.
27
63%, : 1) ;
2) - ,
15-20 .
,
22
, - .
. 1.6.
.
.
, 60-80%
. :
, , , , .
, ,
.
- (10%
) -
,
.
.1.7. -
23
,
, , ,
, .
.
, .
:
- ;
- ;
- , , ,
.
,
- ,
.
.1.8. -
, . .
. (1986)
189
.
.
[
. . ., 1985; Marshall J., Vogelc ., 1985, .]
[ . ., 1984].
[Classen . et al., 1985J.
.
.
(1781 - 1833 .).
( )
,
24
( ),
() .
(ductus
omphaloentericus) (urachus),
. ,
,
. 3-5
:
, ,
.
,
.1.9.
:
1) ;
2) ;
3) .
(70% ), 50%
10 , 30 .
- 12%.
2 - 3 ( 1 26 ),
, ,
.
, (
, ), 40 - 50 ( 3 150
)
( ) ,
.
, ..
,
(1882 .,
) ( ),
(1861 ., ).
.
1.
(95% ) .
( ),
.
:
- 43%;
- , ,
- 25,3%;
- 14%;
25
( - 11%);
- 3,4%;
- 3%.
,
.
, .
,
3-4 , , , ,
.
,
() . -
.
,
,
.
4.
.
, ,
, , ,
.
(resectio diverticuli Meckelii),
.
.1.10.
.
26
.
.
, .
,
.
, .
.
.
.
.
.
,
.
.
- ,
, , .
,
.
, .
(. . ).
.1.11. .
27
.1.12.
..
, (, ) ()
.
- (, ,
, .).
, .
,
,
.
, .
,
,
.
, ,
.
(, )
.
5589% .
,
, .
.
,
.
,
.
,
, , .
55,2% .
28
.
.
.
.
,
, .
, ,
41,664,7% .
, , .
.
, , ,
810% . ,
, 57% .
24%
.
.
.
.
- (),
, .
( , , , ),
.
-
, .
, .
Peutz 1921 . 5 ,
- (, , )
, 1949 . Jeghers 12 ,
, : - ,
. ,
. , , , ,
,
. . ,
. 50% .
.
35 .
29
. 1.13.
,
,
, ,
. 5%
.
- (
) .
.
.1.14. -
. .
,
.
,
.
,
.
, 4 :
30
1. ( , ,
).
2. (, ,
).
3. (, ,
, ):
4. .
, 55% .
,
, ,
, , , ,
, , ,
.
-.
.
. .
, ,
. ,
,
.
-
,
1011 ;
1213 .
, ,
.
, , ,
, , ,
,
, .
: ,
.
.
- ,
.
,
.
31
,
. ,
,
.
:
,
""
.
,
,
.
.
, ,
, . (
,
, ,
) (
). , ,
.
.
, ,
.
, .
,
. ,
.
, .
.
38-38,5. .
.
,
,
(),
.
,
,
,
.
32
.
( ).
,
,
( , , )
,
.
: , , ,
.
,
, , ,
. ,
,
,
().
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1. (, ,
)
.
2.
3.
.
4.
.
5. .
6.
, .
7.
.
.
.
/3 .
/3 ,
.
7 , .
.
.
.
33
2.
.
:
1.
.
2.
.
3.
,
.
4.
(, , ),
, - .
5.
,
.
6.
-
.
7.
.
8.
, .
.
1. .
) ,
.
)
50-70%.
2.
.
) 7 12 (80 %),
0 3- 3 % .
( 2- );
( 1 .
, 3 - , 3
); V. GERLACHI
; , ;
.
34
) - 60 %
, 40 % :
, , .
) ,
, ( 3
).
,
,
.
3. ( Sprengel . . ):
)
- -
, .
)
- -
- ,
; -
.
) -
, .
V) : , .
35
. 2.1. : , ,
4. :
.
: , , , -,
, ).
- .
- .
, , , , .
-.
- .
: ,
.
.
,
,
, ,
, .
,
,
.
,
,
, ,
-.
.
,
36
9 14 /,
12 25
/,
.
.
- ,
,
.
,
.
.
-
,
,
.
-
-
,
,
.
,
37
.
, , ,
, .
, ,
, .
,
Sprengel . . ,
: (),
,
()
(). .
, - , .
.2.2.
38
.
. ,
,
-
(. . ).
: - , .
: , ,
;
( . . ).
, . -
,
( - ),
, , .
, . . :
.
39
, .
1-2 , 80 % , 20 %
. ,
. 85 %
.
,
- . (
) .
,
, - , ;
;
. 35 %
, , , ,
Fevre .
. , , ,
,
.
, - ,
, , (
, , , ,
), ,
. ,
,
, ,
, .
:
1. ;
2. defence musculaire;
3. .
40
,
.
. (.
. ).
,
.
.
(
) -
. . . , . . , . . ,
, : , defence musculaire,
.
-
( - , ~ ) ,
,
.
, ,
.
-,
:
( ndel);
( . .
).
. ndel
: ,
, defence. ..
( ) defence.
(,
, ).
. .
: , , ,
, , .
, .
, ,
:
1. (,
);
41
2. ( .,
);
3. ;
4. ( 3 %
, ;
, ,
defence musculaire );
5. - (
).
.
.
,
, .
.
,
.
, , , , .
, .
,
, .
, ,
.
, ,
.
42
.
,
.
, .
, ,
.
.
, ,
.
.
3
. , ,
38-40 .
, .
,
, ,
.
, ,
, , .
.
,
.
.
.
1/3
.
.
:
.
.
, 39 40
. ,
.
. ,
, . .
43
, , ,
.
.
3 5 .
-
. ,
, .
, ,
.
, ,
.
. ,
, .
, ,
, :
, -
,
.
, , -
,
(
- , ).
(, , . . ),
-
,
,
, , .
,
,
, , , (facies
Hippocrates), , ,
,
, ,
, .
, ,
, , defence musculaire
,
.
44
.
.
, -
( v.Bauhini
). ,
,
, .
. ,
, 1
.
.
, .
23 .
2-3 ,
,
, (
, ).
.
,
3- :
, .
, , , .
(, , , ),
, .
- , , , .
:
, .
,
, , .
, ,
, .
.
.
.
.
, .
.
45
,
, .
.
,
,
20-100
.
,
.
,
.
.
,
, .
(, , )
,
. ,
, .
,
.
,
, -.
, 10 15
.
, .
.
-
.
,
.
, , , 38-39
.
.
-
;
- Klein.
.
,
, .
,
.
46
,
, . ,
, .
,
, .
, ,
,
, .
. 1014 , .
,
,
.
,
,
, , .
20-100 ,
.
, , .
, .
.
: , ,
.
,
5- 10
.
.
, , 39 .
- , .
.
, ,
.
,
, ,
.
.
,
, ,
.
47
, ,
,
.
.
,
.
.
.
, .
,
. .
.
.
, - ,
,
, , .
, ,
, 38-39 , ,
. , ,
.
, , , .
.
: ,
,
.
.
,
. -
,
.
.
,
, , ,
, , , ,
.
48
, ,
,
. , , ,
, ,
(, , ), .
,
.
, : ,
, .
,
,
.
,
, .
, . ,
, .
.
.
.
.
, , ,
.
,
. ,
, ,
. ,
, , . , .
, 38 39
. ,
, .
, ,
.
, .
.
.
,
-
, , ,
.
49
,
,
.
, .
.
.
: ,
3-4 ; ,
; ; ;
- ; .
, .
.
,
. ,
, .
,
.
,
, .
,
, 38 .
, ,
. ,
, .
, ,
, , .
: ,
, , .
.
,
,
50
. .
.
,
.
,
.
,
.
3 10 , ,
, , .
,
,
.
,
,
. :
),
( 4
8 ),
.
,
, ,
.
. .
51
1.
?
2.
3 .
3.
.
4.
?
5.
.
6.
.
7.
?
8.
?
9.
?
10.
.
. :
,
:
1. ,
.
2.
.
3.
.
4.
.
5.
.
6. ( ,
) .
7. -.
8. ,
.
9. .
3
1.
,
.
52
2.
.
3.
.
4.
( 3 ).
5.
.
6.
.
7.
.
8.
.
9.
.
10.
, .
:
1)
.
2)
9
( , ).
3)
.
4)
.
53
3.
5. 23.
23.3. .
. . . .
:
1. , .
2.
.
3. , ,
,
.
4.
,
.
5. : ,
, ,
, .
6.
, ,
, ,
.
7. -
.
8. ,
.
54
9.
.
.
,
, .
. :
. ( 70%)
.
. ( 24 )
,
.
. :
. :
) ;
) ( ,
);
) , ;
. (,
).
. ( , .).
- , ,
.
- .
.
3. .
) .
)
18-24 .
) .
80100 ..
.
4. :
- 24 ;
- ;
- ;
- ;
- .
5. :
- 2 -3 .
- , ,
, .
6. :
- .
- .
7. :
) , ;
) ;
55
) ;
) ;
) .
:
1. .
2.
(7 10 ) ,
( - )
3. (
, ,
).
.
.
.
,
. . . (- 6-7 , 16
, 30 ).
,
,
...
.
.
. .
.
:
1.
2. .
3. .
4. - .
,
:
-
-
-
-
-
.
8 10%. .
.
, ,
, ,
, .
56
:
1. .
2. .
3. .
4. ,
(, .).
5. .
6. 0,25% , 0,5 /.
7. (, , ).
8. 2 10 15 .
, ,
, 12 24 .
, ,
- .
,
.
, ,
.
.
,
, .
-
.
: ,
( 80 % ), -
,
.
57
(
)
.
.
(,
),
.
,
. ,
, , ,
,
, .
, ,
( ), "" ;
.
.
(
),
""
,
; ,
.
,
, , ,
.
58
8 - 9
.
.
.
.
.
, :
1) ( )
2 - 3 ;
2) ;
3) : 10%
2 1 ; 0,05% 0,1 1 ;
59
4) 30 - 40 .
.
50% .
( ).
( ) .
.
.
90%
,
.
-
- .
(85 - 90%), 4 9 .
2 . 1
60
( ,
, , .).
.
, ,
, .
, ,
,
( )
( ).
( 95%)
.
"
"
.
,
( ) .
:
1. (
);
2. v.Bauhini;
3. , ;
4. .
61
,
.
( ) (
) 2 - 3 %
.
62
()
().
.
( ) :
. :
1. ( , );
2. (, ),
. :
1. ;
2. (, ).
(95 %)
( ), (5 %) -
.
.
.
; ,
.
. , , ,
, ,
, , .
,
- prolapsus invaginati. (
- ),
. , ndor, ...
, , .
:
- ( );
- - ,
- ,
- ,
- "" .
,
, , .
, , , . ...
, .
, , (rris). ndor ,
- , ,
63
. , .
, .
,
- .
(3 - 5 ).
.
5 - 10 ,
. ,
.
.
.
.
.
, .
;
5 - 6
.
. ,
, .
: ,
64
.
20 - 25 % .
.
,
8 - 12 . ,
. ,
. ,
,
, . 60 % (
) , .
Dance ( ).
, , - 40 % ,
ndor ... , .
( , 0, 5 ).
,
( ,
;
).
mbredane :
: + ( ) =
. .
, dor , ... ,
. . .
, . ,
, (ndor).
, . ndor :
, :
- . ,
, , , ,
.
. 12
,
- (
Kloiber).
.
(40
65
. . .)
-
, , ...
, .
(, , ),
2-3- ,
, ( , , ),
( - haemorrhagia per diabrosin),
,
12 , - (
haemorrhagia per diabrosin), .
. ,
.
( 12
).
66
( 120 . . .).
.
.
:
1. Dance;
2. ;
3. ;
4. ;
5. .
-
( ),
.
,
-
, .
3 - 4 ,
65 %.
, :
1. - ;
2. ;
3. 24 ;
4. 1
:
1. ;
2. - (
);
3. 24 ;
4. 1 ( );
5. ( );
6. .
12
.
67
,
. ,
,
""
.
, ,
12
,
-
, .
. :
1)
;
2)
( );
3) 1 .
68
.
.
.
100 - 120 . .
.
( 1
) .
.
.
, , .
-
.
.
- ,
, ,
,
,
.
.
, ,
69
.
. ,
.
, ,
.
.
.
. :
1)
- (,
,
, );
2) ,
);
3) - (
, ).
, - , .
- .
.
,
,
.
70
(,
).
.
. , ,
.
, ,
.
,
.
,
"",
,
.
. 1
%
,
.
,
,
. ,
, ,
, ,
71
"", 15 - 20 .
.
.
, .
( ) ,
.
.
.
1.
2.,
3.
4.
,
,
, ,
.
,
, .
.
15-20
9-10, ;
40 .. -
,
100 . ., , ,
72
,
. :
, , -
.
, ,
.
3
1. .
2. ,
, .
3. .
4. .
5.
.
6.
.
7. .
8.
.
9. .
10.
.
11. .
12. .
4.
:
.
.
.
.
.
.
.
73
23.4. ,
.
. . .
. .
.
. .
:
1.
.
2.
.
3.
4.
(,
, ).
5.
, , .
6.
.
7.
.
8.
74
9.
, .
.
,
.
.
. ,
3,4 % .
. -
.
1 .
- .
,
( ). ,
- ,
,
, ,
.
2000 ,
,
.
- .
, ,
7 14 ,
, , .
75
85 %
).
(
, ) .
- , .
;
- ;
; , 50 %
.
, ,
, .
,
.
,
.
,
. ,
, .
,
,
.
76
. ,
, , ,
, , ,
, .
. 4.1 .
, .
, ,
, ,
.
(, )
.
, , ,
. ()
,
77
,
( ).
,
. 4.2 .
. 4.3.
78
. 4.4.
. ,
.
,
( ).
VI-VII
,
II-III .
( ,
)
.
.
- ,
.
(, , ),
79
. 10 20 %
.
(
, ).
,
.
.
. (
) 80-90 %
.
.
.
(
).
, ,
(
).
,
, .
-
.
80
. 4.5.
.4.6.
. 4.7.
,
,
81
.
,
.
.
.
.
. ,
, .
,
.
,
.
, .
.
. .
,
.
. -
.
1%
.
( ,
82
, ).
, , ,
, ,
.
- .
24
.
,
).
.
. .
:
1.
.
2.
.
3. .
4.
(,
.
5. : , , ,
, .
83
6.
.
7. -
,
.
8.
.
9.
, .
.
.
) ,
, 10-16 % .
)
.
)
.
, ,
.
: (
) (
).
(25-27 % ).
:
- ,
- ,
- ,
84
- , .
.
.
,
.
. , ,
.
.
.
.
.
:
. ,
.
, .
- .
,
.
.
, ,
,
(, ) .
85
,
.
,
, ,
.
, ,
.
,
. ,
,
, ,
.
,
.
. 4.8. ()
86
80-90 %
,
10 14 , ,
.
.
,
,
.
,
,
,
( 130
, 80 ...,
, , ).
30-40 /.
, , ,
,
.
,
, , ,
,
.
.
,
.
87
(15 17 %),
,
.
,
.
:
- ,
- ,
- ( ),
, .
- .
,
. .
;
;
. ,
,
, .
.
(
). , , ,
.
, -,
,
88
.
-
, .
, :
, , ,
.
.
,
, .
.4.9. ()
,
20-30 % . ,
,
,
.
,
,
.
89
.
.
( )
.
, .
, - ,
. ,
.
, , .
(, ), ,
, ,
.
.
, ,
, ,
.
, . ,
,
. 23
.
90
.
:
,
,
, 46
. ,
,
.
(,
)
10 25 % .
.
.
) , - ,
,
.
)
.
) :
1)
) - -;
2) ;
3) .
) .
) .
91
) ,
2 6 %
.
, ,
, ,
. ,
-,
.4.10.
, -
.
,
,
. -
.
92
,
-
.
;
.
. ,
. ,
. . ,
, , , ,
.
,
.
.
,
,
, .
.
, .
.
.
,
,
.
.
93
,
.
, .
, , 38-39,
.
.
.
. 4.11. 12-
:
, ,
.
,
,
. .
94
. .
:
1.
.
2.
.
3.
, , .
4.
:
, , .
5.
(, ,
, , .),
, (, , , t, , ).
6.
.
7.
.
8.
: ,
.
95
9.
.
10.
: ,
Rh-,
, .
11.
: , ,
,
, , - ,
- .
,
(25-27 % ,
). , -
, ,
.
. .
: ( ,
, -
) (
, , ).
,
95 % .
. , ,
,
.
, ,
96
.
, ,
, ,
.
.
( ) .
( ,
,
, )
.
. 4.12. ()
.
97
.
, ,
.
.
. ,
,
90
,
.
,
.
.
.
,
- .
3 4 .
.
, , ,
. ,
,
98
, 95 %
.
.
. ,
.
, , ,
.
, ,
.
. 4.13.
99
. :
(), ,
, .
.
,
(
).
(
).
,
.
(
, ),
(
).
( )
24 .
,
.
.
, ,
. .
100
,
,
. :
;
;
( 1 )
;
.
(airway) .
, , .
,
,
.
- (breathing).
(
), ,
.
, (
)
,
.
.
(circulation)
(
101
20 / ),
.
(Glasgow coma scale).
.
,
, .
.
( ),
, ,
,
).
(, , ),
, ( 1//),
.
(/)
(..)
(/)
120-140
60-90
40-60
110-140
75-95
30-60
100-120
80-100
25-40
80-110
80-110
20-35
70-100
85-120
18-25
60-90
100-120
12-16
102
),
.
,
.
.
1. .
2. .
3. .
4. .
5.
.
6.
,
.
7. (, ,
)
.
8. ?
9.
?
10.
?
11.
?
12. ?
13.
?
103
14.
?
15.
?
16. ?
17.
?
18.
?
19.
?
20. ,
?
21. .
22.
?
104
23.4.
.
(,
, ). .
:
. ,
,
, , .
,
.
:
1. .
2.
3.
, , .
4.
, .
5.
.
6. .
7. .
8. .
9.
, .
10.
.
105
. (,
, ).
,
.
30 % .
,
. ,
, ..
.
/ /; ;
, ; .
75 %
. ,
,
.
- ;
- ; -
(, ); - ; .
-
. ,
, , , .
3 , - ,
30 %.
106
,
.
- . , (, ,
) ,
;
,
.
- - .
; ,
,
.
.
,
, , .
- .
,
.
- .
107
, ,
, ..
.
, . , , .
,
, - .
. 3 -
,
, .
:
1.
.
2. .
3. .
4. : (
), (
), ( ).
5. .
6. .
7. .
108
.5.1., 5.2.
.5.3., 5.4.
109
. 5.5., 5.6.
.5.7., 5.8.
, ,
.
, -
,
,
. ( , , ,
110
) ,
.
. ,
,
- , -
.
. 5.9.
.5.10.
,
, .
111
. , Werneul
( )
. ,
. , ( " "),
, ( "
"). ,
, .
, ,
.
, .
,
, , .
.
( ,
) ,
.
.
.
I - - ,
. 4-5-
,
112
, .
- -.
, , .
.
2 - - , ,
.
, ,
, ..
-
. , 7-
1-1,5 .
, ,
, .
3 - - 2,5-4 . ,
.
,
.
, ,
, .
, ,
, .
(..):
;
;
;
113
;
.
, ,
.
( ),
( -
( ).
,
. ,
, - , , , .
,
) .
, ;
( ); .
,
, .. ,
.
, .
;
2- ; - 30.
; - 1
114
; .
,
: - 1/3; -
1/2; - 2/3.
,
.
, .. ,
.
,
,
, -
, -
.
.
.
,
.
:
1) ;
2) ;
3) .
.
,
, . ,
- ,
115
, ,
,
2/3
, .
: , ;
,
(
), ,
.
, .. ,
, , .
(
Dezo - ,
Crede-Keffer ),
.
(" ")
. ,
(,
), ".
, -
: - 3 ,
. 2-3
, , -
3 , , .
:
1) ;
116
2) ;
3) ;
4) ;
5) (
).
117
. 5.11.
3-
. 5.12.
118
. 5.13.
3 (
)
.
( ) - 3- .
. ,
( ) .
:
( ),
;
.
: ,
,
. ,
,
, .
, ,
119
( 3 .)
. .
.
1 ., - 10 , - 2 .
: - 3 .,
- 4 ., - 5 , - 3 . ; ,
- 4 ; - 4 ., - 6 ., - 5-6
, , - 5-6 .,
1-2 . .
(,
, - ).
- 3-4 % .
( ), .
- , ;
Kirshner, ;
. (
)
,
,
.
,
120
.
.
.
.
,
.
( ).
,
. ,
.
.
3-5 1-2% .
. , .
, ,
- .
, ,
,
XII ,
.
121
,
,
(
).
. ,
, ,
.
. ,
, .
, .
2-3 ,
.
,
, 4-6
.
.
3-4 .
, .
:
,
.
, , ,
122
, .
,
.
,
, ,
( ).
,
.
.
,
,
.
.
:
,
,
,
.
123
. 5.14. : - : 1 -
; 2 -
; 3
.
,
. .
(
), 25-30
124
. -
, .
( IV
) .
.
.
.
- ,
(
)
: 6-12 .
1,5-2 .
() . 62,3%
.
, -
; ,
(, );
, . ,
, ,
, ,
- ,
.
125
;
:
,
;
,
, , ;
, , ;
;
- .
.
,
,
. , - ,
.
, ,
,
.
,
, .
,
, - .
126
- ,
.
.
, ,
.
-
.
, ,
, ,
.
. ,
,
( ),
( ),
( ).
.. :
- , ,
- ,
, ,
, .
.
.
127
2 ,
. .
,
. , ,
, .
, ,
.
: ,
, ,
, .
3-5 .
,
. 2-3- ,
,
. 3-
,
.
(
, , ,
, , .)
-.
-
128
. :
, 1-2
. ,
0,25% , 10-12 ,
.
0,25% ( 3-6 - 30-40
; 6-9 40-60 ; 9-12 - 60-70 ; 12- 15 - 70-100 ),
18-24 ( ..,
.., 1976).
, -
.
,
, .
.
7 8 ,
( 4 6 .)
.
, , ,
), ,
. ,
, , - .
.
1. .
129
2.
.
3. .
.
4. .
.
5. .
6.
, . .
7.
.
8. . , ,
.
. .
.
: (
())
,
130
.
: -
, ,
.
.
.. . ..
.
,
, .
.
:
(, )
(, )
:
1. - ()
2.
)
3.
1. ( , , )
2. (, , )
3.
)
.
, ,
131
, , .
. (
) Staph. aureus
: (Pseudomonas
aeruginosa), , , , , ,
. 60%
.
,
.
(,
, ), ()
( , , .).
.
, 37
,
.
,
.
,
Pneumoniae)
(Strep.
IgM.
.
132
, ,
,
- , ,
.
.
,
.
. ,
; .
. , .
.
( Bacteroides melanogenicus)
.
:
,
.
: 60%
,
. 2-5
.
:
,
,
.
: , ,
, .
133
:
1. ,
.
2. .
,
,
.
3. .
: 39-40
,
1,5-3
, ,
, .
,
.
, ..
,
.
.
,
.
-
- .
, , ,
134
:
, ,
, ,
, ,
. , ,
.
,
.
.
,
, , , ,
, , .
-
.
,
.
.
.
, .
.
, , .
135
.
, , ,
.
,
,
,
.
,
- .
,
, ,
.
,
- ,
.
.
,
8 25,
.
.
,
.
136
.
,
,
.
. , .
,
. ,
.
,
, , ,
.
, , ,
,
137
.
.
. ,
, .
- .
,
, .
.
.
,
,
, .
2-5
138
,
, 2 5,
.
. , .
,
,
.
.
.
, 2 20 , ,
-980 -1008.
, ,
.
.
,
;
,
.
139
. , .
- .
. ,
, ,
,
. ,
,
.
140
, ,
, .
, , .
40 + 20
..
.
, , 2
, .
-
, .
141
, .
, .
,
.
,
.
142
,
.
.
,
.
. , :
,
,
.
.
,
,
143
,
. -
-
,
.
, .
,
.
.
.
.
, .
144
, ,
.
, .
, ,
.
, .
.
. 60%
2,10,7*1012, ,
-
, .
,
.
145
,
. 30%
, 70%
(61%),
.
, :
1.
2.
3.
/ /
/
per os
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
1.
2.
3.
4.
,
,
. ,
,
146
, ,
, .
.
, , ,
.
147
.
: ,
30-60- ,
.
,
.
, 50-60-
( ),
70%
,
- , ,
.
,
/ .
,
; , ,
.
148
:
( ),
, , ,
,
.
( SIRS)
.
SIRS :
1) : 38 ( 37,8 ),
37,2 36 ( 35,8
) 35,2 ;
2):
(/)
160
3
140
4-5
130
7
120
8-10
110
12-14
90
3) :
(2 32 . .).
1 .
2 .
3 .
4-6 .
7 .
8-10 .
11-12 .
2
3
4
5
6
40-60
48
43
41
40
37
36
35
31
28
26
24
26
149
7
8
9
10
12-13
14-15
23
22
21
20
19
16-18
4) : 12109/
() 4109/ (), 10
%
) .
, SIRS
. SIRS
-
,
. , , SIRS ,
, , ()
.
SIRS, .
:
1)SIRS : -
, SIRS,
;
2)SIRS : , ,
SIRS, .
,
;
3)SIRS : ,
,
SIRS, ,
.
150
,
.
.
,
, ( ),
.
, .
, .
,
() .
()
.
, ,
, (),
( ). ,
.
,
151
, ,
. (100%
) () ,
,
(78,6%).
-
,
.
-,
, (
), .
,
.
,
, , ,
, . .
,
, (, )
() .
( , ,
, - , .).
, .
, ,
.
152
,
,
50100 / . ,
, , ,
.
. , , ,
11%,
56% .
, .
. . . . .
, , 45%
80 /.
,
, ,
.
( ) , ,
, , ,
.
, (
).
, 1 ,
. 2
4 20 ,
.
( ).
153
2
7 .
1.
. , ,
, .
2.
, ,
, , .
3.
() ().
4.
: -,
( ).
5.
: ,
, .
,
.
: ,
, ,
- , .
154
().
, ,
. ,
.
,
, ,
.
, - ,
, - .
b- II-III
. .
: III + , ,
III + + , ,
I-II + , ,
155
: III + ;
; ,
,
: II-III + ; ,
,
,
. - .
( ).
,
, , .
:
1.
.
2.
( ) 3- .
3.
, , .
4.
,
: ,
,
156
,
, .
5.
- .
6.
,
.
7. .
8.
1. .
10
75%, 10%.
.
2. .
)
, .
( ).
) ,
,
.
.
) : , , .
"" Reynaud /1831./
. ,
,
157
, - .
, , ,
.
/./ ;
, ,
.
()
.
: , , , .
2-3 .
9 30 %.
2-3 .
. 80 90 %
.
.
, , ,
; ,
, .
. ,
:
1),
2) (..),
3) (),
4) (..),
5) (..).
,
158
,
, , ,
.
.
.. (1999)
:
1 ( 1-2 );
2 - (3-4 );
3 ,
;
4
(6-7 ).
().
, .
,
.
.., :
1.,
.
, (40 41 ), .
. -
.
159
2-3 .
. 10 % .
2.,
.
,
(39 40 ), ,
. -
.
3., ,
.
. 2-3
.
,
. ,
. ,
.
(1-2 )
.
2-3 . ,
.
, ,
. 25-60 / .
- .
.
160
,
2-4 .
. 6.1., 6.2. :
,
161
. 6.3. , ,
.
.
. 150 ..
( 60-80 ..) .
.
, ,
, .
.
162
2- ( );
95 % .
,
.. 1939 .:
1.
.. ( 2-2,5 ,
, ),
,
,
-
.
~ 3-4 ,
7-10 .
163
.6.5.
.6.6. :
,
( 2 ) ;
,
- - .
.
, ,
,
- ,
164
" ", ,
, .
2.
.
7-14 , .. ,
: ,
, (
), .
, , .
()
. .
3-4 .
.
3. .
: )
(.., ..); )
; ) ;
) ,
.
.
, ,
().
(, , .).
165
,
(, , .), , 1, 6,
, . ,
.
.
()
2- ,
.
. ,
,
,
( )
.
-
,
,
.
.
,
,
.
( , );
,
, .
166
:
)
;
)
;
) ;
) .
.
, , , ,
,
, .
"", ,
, 2-3
,
- ,
- .
167
.6.7.
.6.8.
(3 10 ) :
, ,
.
168
6.9,
6.10.
. 6.11.
,
, , .
169
-
. , ,
, .
,
, , , .
, .
, ,
.
( )
, , .
( )
() (, ,
).
- ()
.
,
.
, ,
. ,
170
().
. 6.12., 6.13.
, .
:
, ,
.
. ,
. .
.
, , ,
.
.
171
, , .
.
.
, .
-
()
,
.
,
, ,
.
.
172
. 6.14.
,
, , .
,
. , -
.
.
,
.
.
,
.
, ,
1 1,5 2 . .
. ,
, .
.
. ,
.
.
173
, ,
.
.6.15.
,
.
,
.
.
, .
,
6-8
()
.
.
, .
174
. 6.16.
- -
, (
-
).
.
(
),
.
175
.
,
),
.
,
.
- .
3
1.
.
2. ?
3.
.
4. .
5. .
6. 2-
.
7. .
8. .
176
9.
.
10.
.
11.
.
12. - .
13.
.
:
.
.
.
. - .
177
. , , ,
, . , , .
. , , , , .
:
1. - ,
,
.
2.
.
3. -
.
4.
,
:
,
.
5.
.).
6.
- ,
.
7.
- .
8. -
.
1. .
178
. -
, , 30
50%. : 13%, - 17%, - 11%, - 6%.
.
, , .
2.
.
1.
2.
3.
4.
,
3-4 ,
.
,
, ,
.
.
Vit B1, Vit B6
, - ,
.
1-1,5
;
. 4-6 .
1,5-2 ,
. .
:
)
,
, 3%.
)
)
.
1-1,5 ,
.
, .
179
-
,
,
,
.
.
,
. ,
, .
, : ,
, .
, .
,
.
,
- .
,
, 3 - 4
. ,
.
180
.6.
: -
.
- .
:
, ,
- , , (39-40), ,
, , .
2-3
.
, ,
181
,
.
,
:
(
),
, , ,
.
182
.6.
, .
, 1
. 2
183
. -
.
, .
3 4
. ,
.
.
5 7 ,
,
, 25 2,
.
.
-
.
.
, , ,
38-39, .
, ,
, ,
,
.
, ,
.
184
( ).
, , ,
.
, ).
.6.
1-1,5 ,
, . ,
.
,
.
185
.
,
, ,
.
, ,
, .
, , .
(
)
.
,
. .
, , ,
.
( , - , ),
, ,
.
186
. 6.
,
, , .
,
, .
, .
,
.
:
, ,
,
.
(
), ,
, .
, ,
( ).
.
.
, ,
. ,
187
,
.
,
, .
, .
.
.
, , ,
.
. .
.
,
, , ,
.
.
(, ,
, , )
1 .
,
, 39-40,
.
,
.
, 2 , 1-2
188
. ,
- .
2 3 .
,
(
) ( ).
, ,
.
, , .
. , ,
.
,
.
.
(
),
, .
.
,
. ,
.
189
,
, .
, , , ,
. , ,
.
:
.
, , ,
. ,
, .
.
,
, () .
,
, ( ).
.
1
, ,
( ,
),
. ,
.
()
.
,
190
,
.
.
, , , .
,
.
(
).
.
.
.
1. - ,
.
2. -
?
3.
.
4. .
5. .
6. .
7. .
8. ,
.
9. ?
10. .
11. .
191
12. ,
.
13. -
?
14. ?
15. - .
?
16.
- .
17. ?
18.
192
6. 24. .
24.1. .
. .
. .
:
1. ,
.
2.
.
3. .
4.
.
5.
.
6.
.
7.
(,
,
,
, ).
8.
( , ,
..).
9.
.
.
,
, , .
.
1.
2.
3.
10
. ,
,
.
50%
().
( 3- ) (,
, , , ),
193
.. .
4.
(), 84%,
4-6% .
5.
(, , , ).
6.
(, .).
7.
(Peller).
8.
.
9.
.
10.
(
, .)
11.
,
(, ),
.
12. ,
.
. ( 15 )
(),
(, ).
(, , , ) 10%, ,
60%.
, ,
, , ,
.
,
(, ).
. ,
,
.
.
194
( , ) (,
, ).
( ) ,
(, , ). ,
,
, ..
.
,
, ,
.
.
Peregrie.
. 30%
: ,
- ,
, , ,
.
(, , ).
.
.
65%,
20%, -15%.
:
- 40% ( 30%, 10%);
- , 30%;
- 15%;
- , , , , 10%.
- tumor benignum ,
, , .
. , ,
, .
, .
,
, (, , ,
.).
.
:
195
1. ,
;
2. ;
3. ;
4. ;
5. .
6. .
.
.
,
.
.
,
, .
, .
, .
.
,
.
, .
, , .
:
1. , ,
, ,
. (. 1.)
196
. 1 .
, .
,
, ,
.
, ,
,
.( 2.)
.2. .
2. , ,
,
.
.
.
197
.
. ,
.
,
. ( 3.)
)
. 2. : , ( ).
3.
,
, .
4.
.
5. ,
(, ,
).
198
.
-
. ,
, .
.
,
. (. 3).
,
.
.3 .
.
( ).
(
, ) , ,
.
, ,
- -.
, , .
,
. .
, ,
( ).
,
, ,
. , , 1
. .
( )
3 10
199
. . ,
, ,
.
. ,
,
.
. , ,
,
,
.
,
0,50,5 . .
-.
, .
,
, .
. ,
,
. .
.
(, ),
.
6 ., 1
2-3 . .
. , ,
, ,
, .
.
.
:
1. ;
2. ;
3. ;
4. ;
5. ,
.
.
,
,
. (. 4).
200
. 4. .
,
. (. 5).
)
. 5. , . ,
, .
201
,
:
1) ();
2)
(70 , );
3) ;
4) ;
5) ;
6) +;
7) ;
8) .
.
. 7
12 ; ,
.
( 5 ),
( 6).
. 6. .
, .
10% , 70 , 10%
, , .
, ,
,
. .
70 2% 4 : 1.
10-12 .
202
.
, .
,
.
.
, ,
, (. 7),
.
(24 28
) 2-4 \ , 40 .
.
.
. 6. , .
(
) ,
.
,
. (. 7.)
203
. 7. .
,
.
,
, ( )
.
. ,
.
( ),
( )
,
.
.
:
. : , ,
, , ,
.
( -) /
.
, , .
, ,
,
.
.
,
.
,
.
.
. ,
, , , ,
.
:
I.
:
1. ()
.
,
, , .
204
: , , , ,
.
2. ,
,
.
, ,
. .
, .
: , , , , .
.
,
.
3.
,
. ,
,
,
.
,
.
, . (. 8).
. 8. .
,
- , , ,
, , .
4. , .
.
205
II.
:
1. : , , ;
2. : ,
, , ,
.
-
, ,
.
: ,
, , , ,
, .
.
.( 9).
. 9. .
,
, .(. 10).
206
. 10. .
(. 11) .
. 11. .
.
.
:
1. .
2.
( ).
3.
;
1.
2.
3.
4.
:
;
( );
;
( -432);
:
1. (, , , );
2. (, , ,
);
3. ;
4. (, , ,
,
);
5. ( ,
..).
.
. , .
, , ,
, ,
.
207
.
.
,
, .
, .
.
,
(
), ( ),
432.
6
. 432
Streptococcus pyogenes () G.
,
.
.
.
, .
.
,
.
( )
,
.
,
, .
, ,
, , . 90%
.
20, 3 100,
.
, (1,8 100 000 ),
.
. (. 12).
208
. 12 ( ., ..
, III, . 241, 1999.)
.
d
1. ,
. .
.
. .
- -,
.
,
. - .
, , .
-
- .
. ,
.
-
.
.
.
.
, , .
,
, ,
. .
,
.
1. :
- ;
- ;
- ;
209
- ;
- - .
2. :
- ;
- ;
- .
3.
:
- ;
- ;
- ;
- .
:
. ,
- .
, , , 1,5 .
, ,
, .
. ,
.
,
, , ,
. , , , ,
, ,
.
-
,
.
. 1 . ,
, .
210
,
.
,
, (..
), ,
. ,
. ,
.
- .
I ,
- ;
, , -.
, , .
,
.
( 3 ) ,
.
50% -
, , . ,
,
, .
, ,
, ,
, 1,5 ,
1,5 20 20 .
, , , ,
() .
, .
, 12 , , .
.
.
211
,
- ,
- ,
.
( ), ,
,
,
. , , .
,
.
, , ,
, , .
.
.
- 80%
, 1% .
, -
. 5-10 . 7-13
. , .
,
, ,
, ,
, 5-8 ,
, ,
, .
0,1-0,5% . , ..
212
, ,
, , .
-
, ,
( 3-) ,
(),
, .
,
- , 1-20
.
() ,
( )
(). - ,
.
,
, ,
, .
,
, , .
: ( ), ,
, .
.
:
, ,
, ,
;
.
.
,
, /
, , ,
,
,
213
,
,
,
,
, 13-15
, / ,
,
,
,
-
,
:
1. ;
2. ,
3.
4. -
5.
6.
7.
,
( ) (
)
. ,
, ,
,
.
( ).
, , ,
. ,
,
100% .
214
.
- . ,
: ,
. . teratos ,
onkoma .
(: , ,
, , , )
, , ,
,
,
.
- 6%
.
22-25% .
: 38%, 31%,
12%, 6%, 4%, 9%.
,
, (
). (.13)
. 13. .
, , ,
, .
(, , .).
, ,
.
,
. -
6 .
. (. 14)
215
. 14. - . (..
. . 413, 1999.)
; - ;
.
, ,
()
, , .
-
,
- .(. 14)
216
. 14. - .
- ,
, ,
.
,
. ,
,
.
(
),
() .
,
.
, .
,
.
, .
217
, , . , ,
.
. , , ,
, , .
- ,
.
,
.
.
-
, .
:
, , .
-
.
(. 15)
)
218
. 15. ,) ; )
; )
6 . .
.
,
(.15,), ,
, -
, .
:
1. ;
2.
;
3. ,
;
4. ,
.
.
.(. 16)
. 16
.
.
219
, ,
(
).
, (. 17).
. 17. ) ; )
.
,
: ,
,
.
, , ,
-. (. 18).
220
. 18. .
.
,
.
(, .)
, , .
.
,
( )
.
, .
.
221
6. 24. .
24.1. .
:
10. ,
.
11.
.
12. .
13.
(, , ..).
14.
.
15.
, .
16.
.
17.
(,
,
,
, ).
18.
( , ,
..).
19. , ,
.
.
.
- ,
,
- .
222
.
,
,
, .
10 , ,
1 - 4% .
4 - 6
100.000 .
. , 5 - 10
.
.
( ) ( ).
: -,
.
( ).
, .
, ,
, .
,
.
, 10 - 30% ,
.
, - .
,
.
, ,
, .
( 8% ).
,
.
,
" ",
223
. , . (
)
5 - 10 90% . ,
4
50%.
(,
"" ,
..).
" ",
,
:
A (asymmetry) - : ""
.
B (border irregularity) - . ,
.
C (color) -
.
.
D (diameter) - 6 : ,
.
1 . (. 1.)
224
.1 .
. ,
, ,
4 , ,
. " "
.
E (evolving) - ,
:
- ( );
- ,
"" ;
- (
);
225
- , ;
- ( 30 )
;
- , , ;
- , , ;
- ;
- (
).
(..
).
(
), ,, , ,
; ,
.
,
2-3 ., - .
: , ,
, .
.
,
, , , ,
, .
- ,
.
226
85% ,
.
(40%), (27%),
(18%) (7%).
:
, , ,
. , ,
.
.
.
4%
. 90% 25
60-70% - 10 .
- ( 2 ) - (15 19 ).
, 1,4-1,7:1.
.
, . 80%
,
.
,
, , .
, .
,
.
.
, .
, (,
), .
(
) .
, ,
.
,
. , ,
.
227
, .
.
(
),
.
.
4 :
1 (16%) - ( )
( ) .
2 (20%) - ,
,
.
3 (48%) - ,
, .
4 (16%) -
.
TNM, ,
.
, N -
- .
.
,
().
- ,
. ,
, .
()
.
.
.
, , .
- ,
,
.
228
()
.
.
, , .
.
, .
6-9
.
.
.
, .
,
-
.
, ,
.
,
.
, .
70% .
,
, ,
.
30% 4 90% 1
. ,
.
,
.
229
,
.
.
.
-
, 6-
. ,
.
2 .
,
( ,
).
. ,
, , ,
,
.
, ,
.
,
- .
4 40 (
12 - 16 ).
2% ,
.
(,
..) .
. ,
. . 3/4
.
, .
.
3 .
.
( 50% ) - .
,
230
. ,
10% .
. 10%-20%
, .
80%
, ,
.
,
, , ,
.
- , , , , .
,
(
),
, , , ,
, ,
- - "skip"-.
.
, ,
, ,
.
(.2):
- ;
- ,
;
- ;
- ""
" ";
- -" " ( ,
);
- .
231
. 2. (
, - ,
, ).
2. .
,
.
, (
).
3. () Te-99-
, .
232
- ,
.
.
4. () -
, ,
, .
, .
5. - ().
,
, - ,
,
, , .
, ,
, (.
12-5).
- DEMRI -
, .
(%) ,
- ,
.
6. - .
, .
,
.
( , ). , ,
- 15%-20%.
, .
.
1.
:
- - -
;
233
- ,
;
-
,
.
:
(8-12 /2), , ,
, (, ), .
2. - .
,
,
, .
,
- .
,
- - ;
- (
);
- ;
- ;
- (
); ;
- ;
-
.
.
.
.
3. -
( ,
, ).
.
.
20-
St. Jude (, ): 84
, 61 - . 5-
( ) 20% .
.
234
,
.
.
2- .
5- 55%
(COSS-96).
.
,
:
- -
-.
,
- ,
- ,
.
.
.
( )
. 1921
. 5
30 .
10 15 .
.
,
.
.
.
. 64% 10
20 .
. .
:
1.
, ,
, ( ,
).
235
, ,
( ).
-
, .
2.
3.
, ,
.
4.
5.
.
:
-
(
)
,
.
- ( )
.
-
,
, ,
.
(. 3),
,
. ,
.
, , , ().
, ,
.
(. 4).
, (. 5).
236
. 3. ().
. 4. - ( ,
), :
.
237
. 5.
( ): 1
,
; 2 ()
.
.
. ,
,
.
(
).
,
.
, , - ,
.
- (
, , , , ,
).
,
.
5 %
.
238
- .
.
- , (
).
, , , , .
.
.
.
,
, .
,
, 10 %,
.
30 % (
).
(7- 50 %).
.
:
1.
.
2.
.
239
3.
(, , , ,
, ).
4.
,
, , , ,
, , ).
5.
.
.
(. nephros + blastos , + -ma;
: , , )
,
, ,
().
8% . (75%)
1 5 , 97%
.
, 1% .
:
, , , , .
(. Wilms) 1899 .
,
23 ,
.
. ,
, (. 6).
. 6. :
,
.
, , , , ,
240
,
.
:
- ;
() ;
- ;
- .
,
, .
,
,
.
:
, , ,
.
.
. :
I - ;
II - ,
, ;
III - ,
,
,
;
IV - ( , ,
).
V .
,
. , ,
, , ,
,
, -
.
, , ,
, ,
, . ,
.
.
, ,
241
.
,
- ,
,
. ,
, , , /
80% .
.
, " "
,
.
, ,
.
("" ). ,
, .
"", ,
,
,
- .
,
,
.
(, ),
- .
(. 7.),
( .. ),
()(. 8.),
() .
.
,
,
.
242
. 7. ()
.
. 8. . ,
.
.
(,
, ,
.) (,
, , ).
.
:
( ), (
),
( ).
, ,
.
1.
243
.
1
I
-(+)
+
-(+)
II
+
+
-(+)
+
III
+
-(+)
+
+
+
IV
+
-(+)
-(+)
+
,
, .
3
8090%.
.
,
1865 . 1910 Wright ,
.
, , 14%
(. . ., 1986; Putnam et al .,
1983 ).
) -
,
.
7-11% ,
,
. 0,85-1,1 100000 15 .
.
-
244
. ,
,
.
1. .
,
4S ( ,
)
4- .
"" . ,
.
, 1 , , IV-S
.
, ,
4S .
2. ("").
: ,
,
.
in vitro: , ,
, , .
in vivo. ""
10
- 1927 .
(F.Berthold)
245
(1:1150), .
3.
.
( Brouder et al .,
1988).
:
I , ;
;
IIA ;
IIB , ;
III
;
;
IV
, ,
IVS , I II
, /
.
, .
. . Kemshead
et al. (1985) , - .
( Everson Cole , 1966).
246
,
.
.
- .
.
.
, ,
, .
,
( ) .
( 30-35%), (25-30%),
(20%). , ,
.
-
,
, .
,
, , ,
- .
. ""
4
. -
.
, ,
( -
).
" " "".
247
,
,
(.10-2).
40% , 30%
, 15%- , 3% -
, 1%- .
5 15% (.103). ( )
: .
: , ,
, , .
: , -
, ,
.
, .
, , ,
.
,
- ,
.
,
.
,
,
,
(),
,
.
,
, , , , ,
.
248
, ,
, , .
,
. ,
(
), ,
.
, ,
.
, , , .
; , .
(
70%).
,
.
,
.
. ,
,
, ,
.
.
,
, ( ),
: (),
() .
85% - 90%
. ,
: (
)
.
.
,
,
.
249
,
( ).
,
6- ,
. ,
, ,
. ;
.
: ()
() ().
.
, 3 .
,
15%, .
-
( 15% )
(NSE), , . 1981
K.Tapia ,
NSE.
,
(, ),
, . NSE
, NSE 80-100/
.
.
,
.
, ,
.
- ()
,
:
, , ,
.
,
.
GD2,
250
Y .
,
.
.
1. - , , .
2. - , .
3. - , .
4. 99
.
5. 131 J (MJBG).
6. ( 4-8 ).
7.
.
8. , .
: ,
(), , ,
, , .
( )
(. 9).
. 9. .
. 10. .
251
. 11.
.
.
, :
,
,
,
.
, .
. .
: ,
.
1 2
.
, ,
,
.
. 2
.
3
, ,
252
,
.
.
() 60%
3 .
4 ,
, , 5-
20%.
4
: ,
,
.
(, )
.
( 1, )
.
(, ), (VP-16,
VM-26), , , , ,
(, ).
50% (49-55%), : 1 - 100%, 2 94%, 3 60% (67-57%), 4 - 10-20%. 4S - 75%.
.
; .
.
253
.
, ,
.
.
,
.
.
.
,
, , , , ,
.
.
: (
, , , ),
( , ,
) (
, ,
).
,
, .
, .
(. 12) ,
20-30 .
(20 %).
254
. 12. .
,
.
.
;
.
,
, , ,
.
, .
.
,
, ,
(35-50 % ). ,
.
15 % , 50 %
. .
5-8%
.
.
,
. , ,
, . 10%
,
( 10 20%
) ,
" ". 95%
.
255
(.13) ,
, 11-17 % .
25-30 % .
. 12. .
(.14) .
,
.
.
, .
.
( ),
.
. 14 ( ,
).
,
256
.
. -
.
.
, . 4-7%
. ,
, , .
,
, .
- .
(. 15)
.
.
. -
.
,
.
, ()
. . ,
.
. 15. -
257
,
.
.
-(-) ,
,
.
,
.
( )
.
(
,
,
) , 2/3
. ,
, .
.
()
. ,
.
, ;
. -
; ,
.
,
.
,
;
( ).
;
.
(20%
) .
258
.
- .
.
- ( ), -
,
. .
, ,
,
. .
(,
,
, ).
,
" ", .
- ,
, .
.
, , . :
-- .
" "
.
.
(7%
) - ()
. (. 16).
259
. 16. .
.
, ,
.
, - .
.
(. 17) (7-8% ).
. ,
.
. 17. .
,
.
260
- , ,
. ,
.
,
. -
,
, ,
. ,
, .
, .
,
, ,
. ,
, , .
- .
, , .
- .
,
(, . .).
.
35% 2025% .
- .
- ,
.
261
: ,
.
, ,
, , .
,
, .
,
, -
.
,
.
.
,
, .
(, , , , ,
..).
-
. , ,
.
.
.
--
, .
.
. ,
, .
.
20 % .
, ,
262
,
80 % .
,
.
- (, ,
), , , , ,
). ,
, - , ,
,
.
,
,
.
, , ,
, .
,
.
263
, ,
.
'
/3
.
/3
;
.
7-
.
.
.
.
9
( , ).
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
,
, , .
.
.
.
.
264
.
.
rutracker.org
265