Вы находитесь на странице: 1из 19

Абсцессы и флегмоны

окологлоточного пространства
Выполнила: студентка
стоматологического факультета
506 группы
Одинцова М.А

Пермь, 2020
В глотке различают:

 Верхний отдел - носоглотка, расположенный выше мягкого неба, позади


хоан, распространяясь до свода глотки (носовая часть глотки).
 Средний отдел - ротоглотка, соответствует зеву, от уровня мягкого неба
до уровня входа в гортань (ротовая часть глотки).
 Нижний отдел (самый узкий) - гортаноглотка, расположенный позади
гортани и отделенный от гортани надгортанником, который прикрывает
вход в гортань в момент продвижения пищевого комка через глотку (от
уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани),
на уровне которого глотка переходит в пищевод (гортанная часть глотки).

Полость глотки, вид сбоку:


1 – носоглотка; 2 –ротоглотка;
3 - гортаноглотка
Топографическая анатомия окологлоточного
пространства
 У задней и боковых стенок гортанной
части глотки располагается
окологлоточное пространство, spatium
peripharyngeum, начальная часть которого
расположена выше, у ротовой части
глотки. На этом уровне сохраняются две
его части: заглоточное пространство,
spatium retropharyngeum, и боковые
окологлоточные пространства, spatium
lateropharyngeum.
Топографическая анатомия окологлоточного
пространства
 Заглоточное пространство расположено между задней стенкой глотки, покрытой висцеральной
пластинкой внутришейной (4-й) фасции (lamina pretrachealis fasciae cervicalis), и предпозвоночной
фасцией. В клетчатке, кнутри от внутренней сонной артерии, находятся заглоточные лимфатические
узлы, nodi retropharyngeales. К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, от небных миндалин,
слуховой трубы. В связи с этим при воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке
заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны. Книзу заглоточное и боковые
окологлоточные пространства продолжаются в позади- и околопищеводное клетчаточные пространства.

4ая фасция шеи на


рисунке обозначена
желтым цветом.
Границы окологлоточного пространства:

 Наружная – медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной


слюнной железы
 Внутренняя – боковая стенка глотки и мышца, поднимающая и натягивающая мягкое
небо
 Передняя – внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы
 Задняя – боковые фасциальные отроги, идущие от пердпозвоночной фасции к стенке
глотки.
 Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка к языку, глотке, подъязычной
кости, окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско,
разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы и препятствуя,
таким образом проникновению гноя из переднего отдела окологлоточного
пространства в задний.
Границы и содержимое окологлоточного пространства
1 – Передний отдел бокового окологлоточного пространства
2 –Зданий отдел бокового окологлоточного пространства
3 – Заглоточное пространство
Передний отдел выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а
к верхней его части прилегает крыловидное венозное
сплетение. Данный отдел сообщается с крыло-небной
ямкой, крыловидно нижнечелюстным пространством,
задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной
областей, а также корнем языка.
В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия,
внутренняя яремная вена, черепно-мозговые нервы (4 пары
-(IX) блуждающий, (X) добавочный, (XI) подъязычный,
(XII) языкоглоточный), верхний шейный симпатический
узел и лимфатические узлы.
Этот отдел сообщается с задним средостением.
Основные источники и пути проникновения
инфекции
 Источником поражения чаще всего служат инфицированные нёбные
миндалины, травматические повреждения глотки. Инфицирование
окологлоточного пространства нередко наблюдается при гнойных паротитах
(из поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей), при
воспалении клетчатки межкрыловидного промежутка (крыловидно-
челюстного пространства), при воспалении десны нижней челюсти,
поражениях 7-го и 8-го зуба нижней челюсти.
Возможные пути распространения инфекции

Из окологлоточного пространства воспалительный процесс может


распространяться:
 вдоль сосудисто-нервного пучка - в переднее средостение;
 вдоль боковой и зданей стенок глотки гнойный экссудат может достигнуть
заднего средостения (из позадиглоточного клетчаточного пространства в
позадипищеводное);
 в подъязычную и поднижнечелюстную области.
Прилежание крыловидного венозного сплетения к окологлоточному пространству
может обусловить ретроградное распространение гнойного процесса на мозговые
оболочки и головной мозг.
При переходе инфекции из переднего отдела бокового окологлоточного
пространства в задний (разрушение «шилодиафрагмы») возможно появление
симптомов поражения черепных нервов (синдром Колле-Сикара). Возникает также
опасность некроза стенки внутренней сонной артерии и последующего
аррозивного кровотечения, чаще всего смертельного. Еще одним осложнением
может быть септический тромбоз внутренней яремной вены.
поражение черепных нервов
Характерные местные и общие признаки абсцесса, флегмоны
окологлоточного пространства
 Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исключающую прием пищи,
жидкости, проглатывание слюны.
 Воспаление клетчатки бокового окологлоточного пространства может приводить к
затруднению дыхания.
 Объективно. Умеренно выраженная припухлость тканей верхнезаднего отдела
поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой
пальпации под углом нижней челюсти определяется инфильтрат, давление на
который вызывает боль. Может быть умеренное ограничение открывания рта за счет
воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка
глотки смещена к средней линии («выпячивается»), покрывающая ее слизистая
оболочка гиперемирована, нёбный язычок резко смещён в здоровую сторону.
 Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы
интоксикации организма. Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в
воспалительный процесс надгортанника, что сопровождается затрудненным
дыханием.
Диагностика
 На основании: жалоб, анамнеза заболевания, клинической картины, дополнительных
методов обследования – общего анализа крови, мочи, свертывающей системы крови,
биохимического анализа крови, микробиологического исследования экссудата,
рентгенологического, КТ, иммунологического исследования, термовизиографии,
пальпации поднижнечелюстной области.

КТ (абсцесс указан стрелкой) Клиническая картина в полости рта


Хирургическое лечение

 Абсцессы окологлоточного пространства часто являются тонзиллогенными или их


возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного
тела. В связи с ограниченностью воспалительного процесса и локализацией в
подслизистом слое операция по их дренированию чаще выполняется доступом со
стороны глотки с привлечением ЛОР-специалиста.
 Хирургическое вскрытие абсцесса окологлоточного пространства в начальной стадии
проводят внутриротовым  разрезом, проходящих несколько ввнутрь и сзади от
крыловидно-челюстной складки; ткани рассекают на глубину до 7-8 мм, а затем
расслаивают тупо кровоостанавливающим зажимом, придерживаясь внутренней
поверхности медиальной крыловидной мышцы, до получения гноя. В качестве
дренажа используют резиновую полоску. После пальцевой ревизии гнойника и
объединения всех его ответвлений в одну общую полость для дренирования в первые
сутки вводят трубку с марлевым тампоном, смоченным раствором ферментов.
Тампон на следующий день удаляют, оставляют 1 - 2 трубки.
Хирургическое лечение

 При одонтогенных воспалительных


процессах обычно имеет место
вторичное поражение окологлоточного
пространства в результате
распространения инфекции из
соседних анатомических областей, т.
е. инфекционно-воспалительный
процесс носит разлитой
(флегмонозный) характер. Наружный
поднижнечелюстной оперативный
доступ позволяет в таких случаях
осуществить хорошее дренирование
не только окологлоточного
Одонтогенная флегмона окологлоточного
пространства, но и пораженных пространства
смежных областей.
Хирургическое лечение

При флегмоне окологлоточного пространства


Лечение хирургическое. Обычно удается вскрыть гнойную
полость внутриротовым разрезом, который делают в месте
наибольшего выбухания гнойника. Тупым путем расширяют
рану, чтобы обеспечить достаточное опорожнение гнойной
полости.
В случае распространения процесса книзу вскрытие
осуществляют разрезом под краем нижней челюсти и угла ее.
Проникают к наружной крыловидной мышце, а затем к
окологлоточному очагу тупым путем. Рану хорошо дренируют:
 обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный)
или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с
проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову,
А.В. Вишневскому на фоне премедикации.
 разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см вдоль
края нижней челюсти, отступя от него книзу на 2 см (рис В)
Хирургическое лечение
 отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы
(m. platysma) и покрывающей ее поверхностной фасции шеи
(fascia colli superficialis) с помощью кровоостанавливающего
зажима, куперовских ножниц или марлевого тампона до
появления в ране края нижней челюсти (рис Г). При этом
вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и
краевая ветвь лицевого нерва.
 пересечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте
прикрепления ее к краю нижней челюсти (рис. 71, Д).
Гемостаз (может потребоваться перевязка лицевой вены, а в
тех случаях, когда для ревизии поднижнечелюстного
пространства необходимо продлить разрез тканей кпереди,
вскрыть капсулу поднижнечелюстнои слюнной железы, —
лицевой артерии), отведение верхнего полюса
поднижнечелюстной слюнной железы от края нижней
челюсти книзу (рис Е).
Хирургическое лечение

 вскрытие гнойно-воспалительного очага в окологлоточном


пространстве расслоением, клетчатки вдоль внутренней
поверхности внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus
medial is) с помощью кровоостанавливающего зажима,
эвакуация гноя (рис. 71, Ж, З).
 окончательный гемостаз.
 введение через операционную рану в окологлоточное
пространство ленточного или трубчатого дренажа (рис. 71, И,
К).
 наложение асептической ватно-марлевой повязки с
гипертоническим раствором, антисептиками, а при
использовании трубчатого дренажа — подключение его к
аппарату, системеобеспечивающей возможность диализа и
вакуумного дренирования раны без снятия повязки.
Общее медикаментозное лечение

 1. дезинтоксикация
 2. иммунологическая терапия
 3. гипосенсибилизирующая терапия
 4. антикоагулянтная терапия
 5. гормональная терапия
 6. симптоматическая терапия
 7. витаминотерапия