INFECTII DE CAI AERIENE

SUPERIOARE
Rinofaringita

acuta
Faringita acuta
Adenoidita acuta
Sinuzita acuta
Otita medie
Laringita acuta
Epiglotita acuta

Rinofaringita acuta (RF)

Introducere
3-8 episoade anual
mai frecvent in lunile de iarna
Definitie
RF reprezinta inflamatia mucoasei nazale si faringiene,
specifica sugarului si copilului mic
Etiologie
RF poate fi cauzata de peste 200 de virusuri dintre care o
treime este reprezentata de rhinovirus. Alte virusuri care produc
frecvent RF sunt: v. paragripale, virusul sincitial respirator,
coronavirusuri. Agentii virali care produc ocazional simptome
de RF sunt adenovirusuri, enterovirusuri, virusuri gripale si
paragripale, reovirusuri.
Suprainfectia bacteriana se poate produce cu: streptococ beta
hemolitic de grup A (SBA), pneumococ, Haemophilus influenzae2
(HI) si stafilococ.

Rinofaringita acuta
Patogenie
Virusurile invadeaza celulele epiteliale ale tractului
respirator superior. Sunt eliberati mediatori ai
inflamatiei care altereaza permeabilitatea vasculara,
urmata de vasodilatatie, edem la nivelul submucoasei,
infiltrat inflamator mononuclear si polimorfonuclear.
Se produc: cresterea secretiei de mucus si
descuamarea celulelor epiteliale avand ca manifestari
clinice: obstructie nazala si rinoree.
Ca raspuns imun se produc cresteri ale secretiei de IgA si
IgG serici specifici.
3

Rinofaringita acuta
Manifestari clinice

Perioada de incubatie este de 2-5 zile, maxim 8 zile.

Debutul la sugar: cel mai frecvent brusc cu febra (39-40)
iar dupa cateva ore cu:
semne de localizare respiratorie: rinoree mucoseroasa, stranut, tuse
digestive: anorexie, greata, varsaturi, diaree usoara
neurologice: agitatie, neliniste, tulburari de somn
insuficienta respiratorie la sugarul mic

Debutul la copiii mai mari se face prin uscaciunea si iritarea mucoasei

nazofaringiene, urmata de
- semne de localizare: rinoree apoasa abundenta, stranut
- manifestari nespecifice: mialgii, cefalee, anorexie, febra, iritatie oculara

Dupa 2-3 zile secretiile se ingroasa, putand deveni purulente.

Simptomele sistemice dispar in 5-7 zile.

Rinofaringita acuta
Paraclinic - necaracteristic
Culturi din exudatul faringian sau nazal sunt
rareori indicate;
Hemograma si testele de inflamatie nu sunt
importante in diagnosticul pozitiv al acestei
afectiuni;
Examenul direct al secretiilor (prezenta
eozinofilelor), radiografia de sinusuri pot fi utile
in diagnosticul diferential;
Diagnosticul etiologic este costisitor si nu este
justificat in situatii clinice.
5

Rinofaringita acuta
Diagnostic diferential

Rinita alergica (istoric de atopie, prurit si eritem ocular, eozinofilie nazala)

Faringita streptococica (exudat, petesii, limfadenopatii, congestie minima)
Sinuzita (varsta > 2 ani, durata > 10 zile, febra inalta, cefalee unilaterala)
Boli infectocontagioase la debut (semn Koplik, exantem, liniile Pastia,
adenopatii retroauriculare)
Alte afectiuni respiratorii acute sau cronice acutizate (adenoidita)
Corp strain (secretii unilaterale, uneori hemoragice)
Rinita medicamentoasa (cocaina - la adolescenti , decongestionante
nazale)

Complicatii
Otita medie (otalgie, febra, iritabilitate)
Sinuzita (prin obstructia ostiurilor sinusurilor paranazale)
Adenita supurata (durata > 2 luni, afectare unilaterala),
Complicatii ale CAI: laringita, traheobronsita, pneumonia

Rinofaringita acuta
Tratament

Masuri generale

- umidificarea aerului atmosferic

- hidratarea corespunzatoare
- absenta fumului de tigara din incapere

Tratament simptomatic

dezobstructia foselor nazale prin aspirarea secretiilor, decubit ventral (in

cazul prezentei unor secretii abundente), instilatii nazale cu ser fiziologic,
ser efedrinat 0,25-0,5 % (administrat intranazal, cate 1-2 picaturi in
fiecare nara de 3-4 ori pe zi, 3-4 zile, cu 30 de minute inaintea servirii
mesei)
analgezice, antipiretice: paracetamol po sau intrarectal 1015mg/kg/doza, ibuprofen po 10 mg/kg/doza
Nu se administreaza aspirina datorita riscului de sindrom Reye.

S-a dovedit ca antibioticele, administrate in aceasta boala, nu scurteaza

7
durata simptomelor si nici nu previn aparitia complicatiilor.

Faringita acuta (FA)

Termenul include infectiile in care principala afectare este a

faringelui.
Definitie
FA este un proces inflamator la nivelul mucoasei
faringoamigdaliene.
Neobisnuita sub 1 an, incidenta creste la 4-7 ani si continua
la varsta de adult.
Etiologie
Cel mai frecvent etiologia este virala. Etiologia bacteriana,
in majoritatea cazurilor, este reprezentata de SBA,
responsabil de aproximativ 15% din totalul infectiilor, in afara
epidemiilor. Alte bacterii care pot produce infectii sunt:
Mycoplasma si Arcanobacterium haemolyticum. Nu trebuie
omisa etiologia gonococica la adolescentii activi sexual. 8

Faringita virala acuta

Manifestari clinice

Debut progresiv cu febra precoce, anorexie, dureri faringiene moderate.

Din a 2-a zi: - congestie faringiana,cu mici ulceratii superficiale sau

microvezicule pe palatul moale si peretele posterior al faringelui
- amigdale tumefiate, hiperemice,
rinoree, hiperemie conjunctivala, tuse,
- exantem, diaree

Adenopatii cervicale, moderate, consistenta crescuta

Uneori, afectare laringiana

Paraclinic

Nr. leucocite: normal, leucocitoza moderata sau leucopenie moderata

Investigatii virusologice efectuate din secretiile nazofaringiene sau din

serul sanguin pot preciza etiologia. Se practica, de obicei, in epidemii.
Evolutia
Durata bolii: 2-5 zile, fara complicatii importante

Faringita streptococica acuta

Manifestari clinice
Apare peste varsta de 2 ani
Debutul: - cefalee, dureri abdominale, varsaturi,
- febra ridicata 39-40C
In cateva ore ~ faringele si amigdalele devin hiperemice; apar petesii la nivelul
mucoasei palatului moale
~ se produce tumefactia amigdalelor palatine si luetei cu tulburari de deglutitie
(odinofagie);
~ apare exudat amigdalian, depozit alb-galbui amigdalian, pe peretele posterior al
faringelui
Un element de recunoastere este ca hiperemia se limiteaza la mucoasa palatului
moale, fara sa se extinda si spre mucoasa palatului dur ca in faringitele virale.
Adenopatii laterocervicale precoce, dureroase care uneori pot lua dimensiuni
impresionante.
Durata febrei: 1-4 zile, evolutia bolii se poate prelungi pana la 2 saptamani
Limba zmeurie, eruptie scarlatiniforma,descuamare in lambouri MI,MS
Absenta tusei, rinitei, disfoniei, conjunctivitei, diareei

10

Faringita streptococica acuta

Scorul McIsaac:

Temperatura> 38C.1
Absenta tusei1
Ad-patie cerv. ant, durer.1
Hf sau Exsudat amigd.1
Varsta intre 3 -14 ani...1
Varsta intre 15 44 ani0
Varsta > 45 ani-1

Importanta

Sensib: 97%, specif: ~70%

Toate semnele prezente ABTerap
Scor = 4 : 51,3% faringita streptoc

11

Faringita streptococica acuta

Paraclinic:
culturile bacteriene din exudatul faringian pot fi
pozitive pentru streptococul hemolitic(nu
diferentiaza purtatorii sanatosi).
test rapid Ag streptococic (specificitate si
sensibilitate crescuta)
titru ASLO pozitiv retrospectiv (max la 3-6 sapt de
la infectie).
leucocitoza cu neutrofilie si deviere la stanga a
formulei leucocitare,
VSH accelerata, CRP (proteina C reactiva) pozitiv.
12

Faringita acuta
Diagnostic diferential
Difterie: exudat membranos pe amigdale si faringe, culturi
pentru bacilul difteric pozitive, absenta febrei, afectarea
cardiaca si eventual a nervilor periferici. Istoric de
imunizare necorespunzatoare.
Mononucleoza infectioasa (membrana caracteristica albgalbuie, adenohepatosplenomegalie, limfocite atipice,
reactia Paul-Bunnell)
Herpangina (leziuni multiple veziculo-ulcerative la nivelul
peretilor faringelui si palatului moale)
Febra adenofaringoconjunctivala (infectia cu
adenovirusuri, etc.)
Faringita gonococica este de regula asimptomatica.
Faringita candidozica apare, in special, in situatii de
imunodeficienta sau in tratamente prelungite antibiotice. 13

Faringita bacteriana
Mononucleoza infectioasa

14

Faringita candidozica
Herpangina

15

Complicatii

Complicatii locale imediate:

- limfadenita
- abces periamigdalian/retrofaringian/lateral faringian
- limfadelita cervicala
- otita medie supurata, sinuzita, mastoidita
- traheobronsita
Complicatii la distanta:
- glomerulonefrita acuta poststreptococica
- reumatismul articular acut

16

Faringita acuta
Tratament
Faringita virala
- masuri generale: hidratare orala (po) sau
parenterala, la nevoie (varsaturi incoercibile)
- trat. simptomatic: analgezice, antipiretice
~ paracetamol po sau intrarectal 1015mg/kg/doza, de 4 ori pe zi
~ ibuprofen po 5-10 mg/kg/doza, de 3 ori
pe zi
17

Tratament
Faringita streptococica
In plus trat. etiologic
~ penicilina V, po, 75.000 ui/kg/zi3
~ penicilina G, im, 50-100.000 UI/kg/zi, timp de 10-14 zile; doza va
fi modificata in functie de gravitate.
~benzatinpenicilina
C > 27 kg 1200.000 ui
C < 27kg - 600.000 ui; 1 doza
~ amoxicilina 50-100 mg/kg/zi, 10-14 zile
- asociere de amoxicilina cu acid clavulanic, mai ales in formele cu
complicatii infectioase imediate
~ eritromicina 30-40 mg/kg/zi, 10-14 zile in caz de intoleranta de tip
alergic la penicilina;
~ cefaclor 30-50 mg/kg/zi, 10-14 zile in caz de intoleranta la
penicilina
In studii clinice cefalosporinele (cefalexin, cefadroxil, cefuroxim, etc) sau dovedit superioare in ceea ce priveste rata vindecarii
bacteriologice.
18

Purtatori faringieni de
streptococ gr.A

Def

Ind:
APP de RAA

Membru in familie cu RAA

Faringita recurenta strept la mb fam

Inainte de amigdalectomie

Epidemie de RAA sa GNF

Familie anxioasa
Metode:

Benzatinpenicilina G im, o doza + RIF, po, 20 mg/kg/zi 2, 4 zile

Clindamicina: po, 20 mg/kg/zi3, 10 z

Cefadroxil: po, 30 mg/kg/zi1, 10z

19

Asimptomatici, culturi +
Culturi + la 3 S de la benzatinpenicilin

Faringita streptococica
recurenta (cult +)

Rec:

Clindamicina, po, 20-30 mg/kg/zi3, 10

zile
Amoxicilina acid clavulanic, po, 40
mg/kg/zi3, 10 zile
Cefuroxima, po, 20 mg/kg/zi2, 10 zile

20

Faringita acuta

Tratament local

Flurbiprofen, eficient odinofagie

Benzidamida (Tantum verde), eficient odinofagie,
dar, inferioara
Ketoprofen
Fusafunginei (Bioparox) ineficienta
Nu exista studii asupra: albastru de metilen, alcool
diclorobenzilic (Strepsils), ambazona
(Faringosept), clorhexidina (Hexoraletten), clorura
de dequalinium (Codecam), borat fenilmercuric
(Fenosept)
21

Amigdalectomie

Se va lua in discutie daca sunt indeplinite urmatoarele 4 criterii:

Odinofagia este cauzata de amigdalita

5 episoade de faringita acuta/an

Simptome de cel putin 1 an

Episoadele de faringita sunt severe si afecteaza

activitatea normala
Se impune dovedirea etiologiei streptococice sau prezenta unuia
dintre urmatoarele criterii clinice:

odinofagie severa,

febra > 39C,

Depozite pultacee

Adenopatie laterocervicala dureroasa

Se va lua in consideratie daca episoadele cresc sau descresc ca
frecventa.

22

Adenoidita acuta
Definitie
Inflamarea tesutului adenoidian hipertrofiat (>2-3cm), care ocupa cavumul, interfera
trecerea aerului prin fosele nazale si obstrueaza orificiile mediale ale tubei lui
Eustachio.
Manifestari clinice

Respiratie de tip oral mai mult noaptea decat ziua , in special in decubit dorsal cand
se poate insoti de sforait,

Facies adenoidian (gura intredeschisa, mucoasa labiala uscata, bolta palatina inalt
arcuata, mandibula alungita, cu o deschidere a muscaturii caractaristic anterioara)

Rinita persistenta

Voce nazonata

Respiratie dificila, tuse nocturna chinuitoare

Afectarea simturilor: gust, miros, auz

23

Adenoidita acuta

Complicatii
Otita medie acuta
Insuficienta respiratorie la sugar si copil mic
Sindromul de apnee obstructiva a somnului poate conduce la sindromul de
hipertensiune arteriala pulmonara, apoi la cord pulmonar cronic

Diagnostic diferential
1.
Macroglosie (asociata frecvent sd. Down)
2.
Malformatia Pierre Robin (limba jos implantata)
3.
Tumora de cavum
Tratament
Adenoidita acuta
Simptomatic: antipiretic-paracetamol, DNF(SE 0,5-1%),
AB: Cefaclor, amoxicilina, augmentin; doze si administrare idem faringita acuta
Hipertrofia adenoidiana cronica - adenoidectomie
Indicatii:respiratie orala persistenta, voce nazonata, facies adenoidian, otita medie
recurenta/cronica, hipoacuzie, rinofaringite persistente, episoade repetate de
24
adenoidita acuta

Sinuzita acuta
Definitie
Sinuzita este o colectie purulenta in unul sau mai multe sinusuri, manifestata clinic la 3-5 zile
dupa o rinita acuta
Etiologie
Cei mai frecventi germeni sunt: pneumococul, Moraxella Catarrhalis, Haemophilus influenzae,
stafilococul
Afectate frecvent sunt: sinusurile maxilare, etmoidale
Incidenta cea mai mare la varsta: scolar, adolescent
Manifestari clinice
Copil mare:
- semne nespecifice:
tuse noct, febra
- cefalee,
- durere locala zona sinusurilor
- secretii mucopurulente
- anosmie, edem local

Copil mic:
- semne de insuficienta respiratorie prin obstructie nazala

25

Sinuzita acuta
Paraclinic

Examenul ORL- rinoscopie anter., poster.-evidentiaza secretii purulente

la nivelul meaturilor nazale

Examinare directa a frotiului secretiilor sinuzale : neutrofile, eozinofile

Examen bacteriologic al secretiilor sinuzale

Imagistica: radiologia, CT evidentiaza

- opacifierea sinusurilor, ingrosarea marcata a mucoasei acestora
- aparitia complicatiilor acestora: abcese cerebrale, etc

26

Sinuzita acuta
complicatii

27

Sinuzita acuta

Tratament
Local: - aspirarea secretiilor purulente
- tratament decongestionant SE 0,25-0,5%
- drenaj sinusal prin punctie, la copil mare, manifestari persistente
Tratament medicamentos
antibiotice:
-

amoxicilina, ca tratament initial; in cazul suspicionarii existentei unui HI

secretor de lactamaza sau in caz de esec al terapiei initiale se
recomanda po amoxicilina cu clavulanat de potasiu, macrolide.
oxacilina- in etmoiditele nou nascut si sugar
cefalosporine gen II/III-pt. complicatii

antihistaminicele nu sunt de folos

28

Otita medie
Definitie
Otita medie acuta reprezinta inflamatia acuta a urechii medii, cu evolutie
spontana catre supuratie si perforarea timpanului.
Etiologie
Este o complicatie a rinitei si rinofaringitei
Incidenta este mai mare sub varsta de 1 an, datorita unor particularitati
anatomo-functionala ale trompei lui Eustachio:
- traiect scurt, orizontalizat
- diametru mare
- tonus redus al muschiului tensor al valului
palatin
- consistenta mai redusa a suportului cartilaginos
Agentii infectiosi:
-pneumococ (30-50 %), Haemophilus influenzae (20-30 %), SBA, Moraxella
catharalis (1-5 %), stafilococul auriu
-enterobacili Gram negativi la nou nascut
2/3 din copii fac cel putin un episod de otita medie acuta pana la varsta de 3 ani.
29

Otita medie acuta

Manifestari clinice
Otalgie- la varsta mica se manifesta prin agitatie, tipat, refuzul alimentatiei,
Febra (30-50% din pacienti), sub 40C
Hipoacuzie
Otoree purulenta, urmata de scaderea febrei, ameliorarea starii generale
Manifestari digestive: anorexie, greata, varsaturi, diaree
Simptome nespecifice: cefalee, irtabilitate, letargie
La copiii mai mari: tinitus, vertij.

30

Otita medie acuta

Paraclinic
Modificari biologice inflamatorii
Examenul ORL evidentiaza: hiperemie, opacifierea timpanului,
bombarea si diminuarea motilitatii, otoree, perforarea membranei
timpanului
Examen bacteriologic, culturi
Imagistic- identificarea complicatiilor

31

Otita medie

Complicatii

Otita medie cronica

Otomastoidita

32

Otita medie cronica

Manifestari clinice

Otoree purulenta cronica

Perforarea centrala a timpanului

Formarea unui granulom inflamator, cu tendinta la

cheratinizare si impregnare de saruri de colesterol,
colesteatomul
Otomastoidita
Otomastoidita cronica, lenta
Sugar mic, distrofic, manifestarile locale sunt mascate de
manifestarile generale, uneori, otoree recurenta
Otomastoidita acuta
Sugar mare, eutrofic
Manifestari clinice: febra de tip septic, stare toxico-septica,
agitatie extrema
Local: tumefactie retroauriculara, expresie a abcesului
mastoidian subperiostal
Complicatiile generale ale otomastoiditei: distrofia,
diseminarea hematogena- BP, ITU, septicemie

33

Otita medie
Tratament

Local: - drenarea puroiului prin timpanocenteza

Indicatii:
otalgie intensa
necesitatea efectuarii testelor bacteriologice
aspect de copil sever afectat sau toxic
mentinerea simptomatologiei in ciuda terapiei
debut al otitei la pacienti aflati in tratament antibiotic
complicatii supurative intratemporale sau intracraniale
nou nascuti sau pacienti imunodeprimati
Medicamentos
antibioterapie, po : amoxicilina (de prima intentie), 80-90 mg/kg/zi:3 doze, 10 zile;
cefaclor, ampicilina
pt.HI rezistent: augmentin, cefalosporine gen
II/III
antibioterapie, iv: la sugari distrofici
- penicilina G
- ampicilina
antibioterapie asociata:
peni/ampi + genta
in forme severe, toxicoseptice, recurente
tratament simptomatic: analgezice, antipiretice

34

Obstructia inflamatorie a CRS (Crup,

Epiglotita, Laringita, Traheita)

Inflamatia corzilor vocale si a structurilor inferior de

acestea se numeste LARINGITA (laringotraheita sau
laringotraheobronsita).
Inflamatia structurilor situate deasupra corzilor vocale se
numeste EPIGLOTITA.
CRUP - mai multi autori considera ca este un grup
heterogen de boli infectioase acute caracterizat de tuse
latratoare, asociata cu disfonie, stridor inspirator si
detresa respiratorie (atat virale cat si bacteriene). In mod
normal afecteaza laringele traheea si bronhiile.
35

36

ETIOLOGIE

Laringita acuta

Virale: virusuri paragripale (1,2,3) 75%,

gripale (A,B), VSR, adenovirus, v. rujeolos

EPIDEMIOLOGIE
Varsta:
crup 3 luni la 5 ani, maxim la 2 ani.

Incidenta crup > la sex M si iarna.

Recurente frecvente intre 36 ani.

37

Manifestari clinice
Laringita acuta

Catar: rinoree, tuse usoara, febra de grad mic cu

13 zile inaintea instalarii semnelor de obstructie a
CAS.
Caracteristic: tusea latratoare, disfonie, stridor
inspirator. Febra de grad mic poate persista/lipsi,
insa uneori poate atinge 3940C
Accentuare a simptomatologiei nocturn, dar cu
intensitatii in cateva zile, pana la disparitie, 7 zile.
Agitatia si plansul agraveaza simptomatologia.
38

Manifestari clinice
Laringita acuta

Examenul clinic:

voce ragusita,
stridor,
coriza

SFR variabil: polipnee variabila, batai de aripioare

nazale, tiraj suprasternal, intercostal, substernal.
Cianoza - Hipoxia si scaderea saturatiei in oxigen
in obstructie importanta de CAS cu evolutie posibila
spre stop CR.
Stridor progresiv,permanent si in repaus-URGENTA
39

Paraclinic
Laringita
acuta
Radiografia
post-ant de gat:
ingustare subglotica tipica
semnul clopotnitei

fals +/fals -/prezent in epiglotita.

Nu exista corelatie cu
severitatea bolii.

40

TRATAMENT

Prioritate tratamentul SFR,managementul CA,

tratamentul hipoxiei

Adrenalina nebulizari, in formele moderate si severe.

Mecanismul constrictia arteriolelor precapilare, prin

receptorii -adrenergici, cu resorbtia lichidului
interstitial si scaderea edemului mucoasei.

Doze: 0.250.5 mL, epinefrina racemica 2.25%, in 3

mL in SF,cu posibilitatea repetarii; ef CV tahicardie si
hipertensiune,apar f rar ;cu precautie in b cardiace
Indicatii: stridor moderat sau sever in repaus, necesitatea
de IOT, hipoxie, detresa respiratorie

41

Corticosteroizii:

Scad edemul mucoasei prin mec antiinflamator.

Prednison, PO, chiar si in forme usoare au indicatie,

deoarece reduc durata spitalizarii, scad nevoia de nebulizari.

Dexametazona, 0,6 mg/kg, doza unica oral sau parenteral

RA: laringotraheita cu Candida albicans(post administrare cu

dexa 8 zile

CI: varicela, tuberculoza.

Nu este indicat tratamentul antibiotic al laringitei-exc

suprainfectii bacteriene.
F rar-IOT
42

Epiglotita - etiologie

Haemophilus influenzae tip b, 80-90% din

cazuri,
Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus.

43

Epiglotita acuta

Este o afectiune cu potential LETAL.

Evolueaza cu

febra inalta (>38.8C la copil si >39.4C la adult

hiperpirexia > 41.5C), stare toxica, anxietate

Voce estompata, vorbire dureroasa

disfagie, dispnee si obstructie respiratorie rapid progresiva.

Gradul SFR este variabil.

Atrag atentia: hipersalivatia, nu poate inghiti saliva, gatul
in hiperextensie,gura intredeschisa.
Stridor absent initial, apare tarziu semn de obstructie
cvasitotala hipoxemie, hipercapnie.
44

Diagnostic

Laringoscopie directa: vizualizarea epiglotei,

tumefiata, mare, asemenatoare unei cirese
rosii (intr-un serviciu TI sub anestezie
generala)
Radiografia de parti moi cervicale: semnul
policelui trebuie efectuata cu copilul in
pozitie sezand, capul si gatul in hiperextensie;
Hemograma, sindrom inflamator, hemoculturi,
culturi din secretii aspirate

45

46

47

Management epiglotita

Asigurarea unei cai aeriene artificiale

Intubatie nazotraheala sau traheostomie - 6%
din cei cu epiglotita neprotezati aerian mor, in
timp ce <1% IOT.
Durata intubatiei (medie 2-3 zile) in raport cu
evolutia clinica si evaluarile repetate
laringoscopice.
Antibioterapie de urgenta
Evolutia sub antibioterapie rapid favorabila
48

Tratament epiglotita

Este urgenta medicala.

Protezare respiratorie
Oxigenoterapie
Epinefrina racemica si corticosteroizi sunt
ineficienti.
Antibioterapie:
Ceftriaxon, cefotaxim, ampicillin asociata cu sulbactam, IV
710 zile

Vancomicina+ceftriaxona- etiologie stafilococica sau cu

pneumococi rezistenti

49

Crup Spasmodic

Varsta: 13 ani
Clinic: asemanator laringitei acute, cu exceptia
prodromului viral si a febrei.
Etiologia: virala/alergica/psihologica
Debut: brusc, vesperal sau nocturn: tuse
latratoare, metalica, stridor, detresa respiratorie,
anxietate.
Afebril: de obicei
Simptomatologie diminueaza in cateva ore si se
poate repeta inca 2 nopti.
50

Tratament laringita
spasmodica

Adrenalina, 1 : 1.000, 0,01 mL/kg - 0.5 mL/d, SC,

Corticosteroizi:

24 mg/kg/24 hr prednison

Forme severe: IOT.

51

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Traheita bacteriana
Crup difteric: disfagie, anorexie, febra . >2-3 zile membrane
adeerente, alb-gri, care pot acoperi amigdalele si intregul palat
moale. Evolutie insidioasa, paralel cu boala sistemica.
Aspirare de corpi straini stridor aparut brusc, fara prodrom viral
Abces retrofaringian sau periamigdalian
Alte cauze de obstructie laringiana: extrinseca (inel vascular) sau
intraluminala (mase papilom laringian, hemangiom subglotic) manifestari cronice
Angioedem in anafilaxie, postintubatie
Malformatii laringiene
Epiglotita acuta

52

COMPLICATII
Edem pulmonar acut
Atelectazii
Stop cardiorespirator
Bacteriemie pneumonie, otita medie, meningita,
artrita, pericardita, soc septic (boala invaziva cu
Hib)
Prognostic favorabil diagnostic in timp util intubat
+ antibioterapie

53

PROFILAXIE

Colonizarea faringiana diminua dupa initierea trat

antibiotic; izolare maxim 24h
Profilaxia starii de purtator Rifampicina
20mg/Kg/zi, 4 zile (membrii familiei, copii sub 2 ani
incomplet imunizati, sugari, copii imunodeprimati
Vaccinare vaccin conjugat Hib la toti sugarii, copii
sub 5 ani nevaccinati, copii cu risc de boala
invaziva (asplenie anatomica, splenectomizati,
drepanocitoza, deficite imune

54