3 методическая разработка

1. Функциональный оттиск. Определение. Цель. Характеристика.

2. Основные требования к функциональным оттискам.
3. Классификация методов получения оттисков с беззубых челюстей.
4. Методика получения разгружающиеся оттиска. Особенности.
5. Методика получения компрессионного оттиска. Особенности.
6. Слизистоподвижная методика получения оттисков с беззубых
челюстей.
7. Слизистонеподвижная методика получения оттисков с беззубых
челюстей.
8. Методика получения оттиска по Schreinemakers. Преимущество.
Недостатки.
9. Методика получения оттиска по Гербству. Преимущество.
Недостатки.
10. Рабочая модель. Характеристика. Оборудование. Иструменты и
нужные материалы.

———-1——-.Функциональный оттиск. Определение. Цель.

Характеристика.
Как уже было отмечено выше, краевой замыкающий клапан
является основным условием хорошей фиксации протеза.
Для образования его необходимо получить оттиск тканей
протезного ложа и его границ, который позволил бы
изготовить протез с краями, находящимися во время
функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой
клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани
протезного ложа или в состоянии компрессии, или вне ее.
Эти сложные задачи оказалось возможным разрешить лишь
с помощью функционального оттиска.
Функциональным оттиском принято называть оттиск,
отображающий состояние тканей протезного ложа во время
функции. Впервые методика его получения была
разработана Шроттом (Schrott) в 1864 г.
 3 методическая разработка

Во время функций жевания, глотания, речи тканевые

образования приобретают активную подвижность и изменяют
свое положение. К таким образованиям прежде всего относятся
уздечки и щечно-альвеолярные тяжи, подвижная слизистая
оболочка переходной складки, дно полости рта и др.
Перемещаясь, эти ткани могут встречать препятствие в виде
края базиса протеза. Оказывая на него давление при слабой
фиксации, они могут смещать частичный съемный протез или,
наоборот, сами подвергаться травме, если базис значительно
перекрывает переходную складку. Другая часть тканей
протезного ложа, не связанная с мышцами, не обладает
активной подвижностью, смещается значительно меньше или
подвергается лишь сдавлению (вертикальная податливость).
Следовательно, оценивая функциональное состояние тканей
протезного ложа, необходимо иметь в виду активную
подвижность тканевых образований, расположенных по
переходной складке, и пассивную подвижность, т.е.
податливость слизистой оболочки, покрывающей твердое небо
и беззубые альвеолярные отростки челюстей.

В зависимости от давления на слизистую оболочку функциональные оттиски

в момент их получения могут быть :
компрессионными, разгружающими и дифференцированными.

Функциональные оттиски нашли широкое применение при

протезировании пациентов с полной потерей зубов. Однако
преимущества функционального оттиска перед анатомическим
оказались настолько очевидными и эффективными, что это
послужило поводом для разработки методики его получения и у
больных с частичной потерей зубов:
а) функциональный оттиск позволяет определить оптимальные
взаимоотношения края базиса протеза с прилегающими к нему
мягкими тканями;
б) он способствует лучшей фиксации и стабилизации час-
тичного съемного протеза;
в) он обеспечивает более рациональное распределение
жевательного давления между различными участками протез-
ного ложа;
 3 методическая разработка

г) он может обеспечить необходимую компрессию слизистой

оболочки протезного ложа, соответствующую жевательному
давлению.

По мере атрофии альвеолярного отростка, изменения по-

ложения оставшихся зубов, особенно ограничивающих дефек-
ты зубных рядов, получение оттиска с помощью стандартной
ложки становится затруднительным. Это связано прежде всего
со значительным расхождением формы ложки и рельефа
протезного ложа. Удаление беззубой альвеолярной части от
дна ложки, наклоны зубов и растяжение мягких тканей переход-
ной складки ее бортами затрудняют оказание необходимого
давления на оттискной материал и его распределение в преде-
лах ложки для получения точного оттиска. Эти недостатки легко
устраняются с помощью изготовления индивидуальной ложки.
Однако оттиск, снятый индивидуальной ложкой, остается
анатомическим до тех пор, пока его края не будут оформлены с
помощью специальных функциональных проб. Только после
этого он становится функциональным.
Индивидуальная ложка способствует расправлению про-
дольных складок слизистой оболочки на беззубом альвеоляр-
ном отростке, оттесняет подъязычный валик, налегающий на
протезное ложе. Функциональные пробы позволяют оформить
края оттиска соответственно диапазону колебаний подвижных
тканей полости рта и в первую очередь переходной складки.
Таким образом, получение функционального оттиска при
частичной потере зубов позволяет существенно повысить
качество изготовления частичного съемного протеза и может
быть показан у следующих категорий больных:
1. с концевыми дефектами зубных рядов при резкой атрофии
альвеолярного отростка;
2. с поперечными Рубцовыми складками слизистой оболочки,
имеющими высокое прикрепление;
3. с продольными складками слизистой оболочки на
беззубом альвеолярном отростке, нуждающимися в
расправлении при снятии оттиска;
4. с одиночно стоящими зубами, имеющими высокие
клинические коронки при резкой атрофии беззубой
альвеолярной части челюсти;
 3 методическая разработка

5. с большими включенными дефектами зубных рядов

ограниченными зубами с высокими или наклоненными в
сторону дефекта клиническими коронками и
сочетающимися < резко атрофированными
альвеолярными отростками;
6. во всех случаях, когда форма сохранившейся части
зубного ряда или беззубых альвеолярных отростков не
типична и не позволяет получить точный оттиск
стандартной ложкой.

—2— Основные требования к функциональным оттискам.

1) иметь точный и четкий отпечаток поверхности

слизистой оболочки протезного ложа без размытых
слюной участков и пор;
2) иметь равномерную толщину края и слоя слепочного
материала баз просветов ложки;
3) иметь точное отображение линии « А» и слепых
ямок;
4) края оттиска должны быть гладкими и
закругленными;
5) из полости рта оттиска должен выводиться целиком.
 3 методическая разработка

—-3—-Классификация методов получения оттисков

с беззубых челюстей.

Наибольшую популярность получила классификация оттисков по

Е.И. Гаврилову. В ее основу были положены следующие основные
принципы:
1. Принцип последовательности лабораторных и клинических приемов
изготовления протезов. На этом основании различают оттиски
предварительные (ориентировочные) и окончательные.
Предварительные оттиски получают стандартной ложкой. По ним
отливают диагностические модели челюстей, позволяющие изучить
взаимоотношения зубных рядов, альвеолярных гребней беззубых
челюстей, рельеф твердого неба и другие особенности, имеющие
значение для постановки диагноза, составления плана подготовки
полости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же
методика позволяет определить приблизительно границу протезного
 3 методическая разработка

ложа и изготовить индивидуальную ложку. По окончательным

оттискам отливают рабочую модель.
2. Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь
замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его
фиксации. В соответствии с этим различают анатомические и
функциональные оттиски.
По методу оформления краев Е.И. Гаврилов
подразделяет функциональные оттиски, оформленные
при помощи:
а) пассивных движений;
б) жевательных и других движений;
в) функциональных проб.

В зависимости от давления на слизистую оболочку функциональные оттиски

в момент их получения могут быть :
компрессионными, разгружающими и дифференцированными.

——-4——Методика получения разгружающиеся

оттиска. Особенности.

Разгружающие оттиски. Их получают при минимальном давлении

оттискной массы на атрофичную или избыточно податливую
слизистую оболочку протезного ложа с помощью более мягких
масс. Ложку перфорируют в том месте, в котором необходимо
достичь разгружающего эффекта, а атрофичные места
п р е два р и те л ьн о и з о л и р у ют н а а н а т о м и ч е с ко й м о д е л и
металлической фольгой (рис. 6.37).
Предварительное изолирование атрофичных участков в отличие
от общеизвестного способа ведет к сохранению ослабленного
контакта базиса со слизистой оболочкой в месте разгрузки, а это
снимает эффект повышенного давления на атрофированные
участки, но не нарушает эффект клапанной зоны. Для
разгружающего оттиска используются оттискные массы с высокой
степенью текучести.
Наиболее приемлемы аддитивные массы (поливинилсилоксановые и
конденсационные силиконовые), ограниченно применяются цинк- оксид
эвгеноловые и тиоколовые массы.
 3 методическая разработка

Декомпрессионные оттиски предложены Г.Б. Брахман (1940),

М.Л. Соломоновым (1960) получают без давления на ткани
протезного ложа. Слизистая оболочка оформляется в
состоянии покоя. Согласно принципам декомпрессионного
оттиска, слепочный материал должен отражать без искажения
каждую деталь слизистой оболочки полости рта, так чтобы
рельеф базиса протеза до мельчайших деталей соответствовал
структуре поверхности слизистой оболочки протезного поля. К
таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости:
«экзафлекс», «дентофлекс», «ксантопрен», «альфазил», а
также цинкэвгеноловые пасты. Оттиск, получаемый с помощью
индивидуальной ложки жидким гипсом (метод Г.Б. Брахман,
1940), обеспечивает именно такое воспроизведение рельефа
поверхностей тканей протезного поля. Фиксация протезов,
изготовленных по декомпрессионным оттискам сравнительно
слабая. Эти оттиски используют по определенным показаниям:
при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков
и слизистой оболочки, а также при повышенной ее
чувствительности.

разгружающие=декомпрессионные

——-5——-. Методика получения компрессионного оттиска.

Особенности.

Компрессионный оттиск (по Е.И. Гаврилову) снимают под

непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание
сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение.
Для получения компрессионного оттиска необходимо
соблюдать определенные условия: во-первых, следует
использовать твердую ложку; во-вторых, для снятия оттиска
нужно применять только термопластическую массу; в-третьих,
компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь
после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно
обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако
правильно снимать компрессионный оттиск под давлением
прикуса (жевательное давление). Для этой цели изготавливают
индивидуальные пластмассовые ложки и припасовывают их.
 3 методическая разработка

Затем на них изготавливают прикусные валики из «стенса» или

твердого воска и определяют центральное соотношение
челюстей. В ложку для верхней челюсти тонким слоем
накладывают оттискную массу, вводя ее в рот, прижимают к
челюсти и оформляют края оттиска. После этого просят
больного закрыть рот, сжать челюсти и сохранять такое
положение до затвердевания оттискной массы. Не удаляя
верхней ложки, тем же способом получают оттиск с нижней
челюсти.

Компрессионные оттиски. Оценивая методы получения оттисков,

Е.И. Гаврилов, исходя из предложенной им теории буферных зон,
говорил о предпочтении снятия компрессионного оттиска
вследствие того, что протез, изготовленный по такому оттиску,
вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на
подушки. Альвеолярный отросток при этом не нагружается. При
жевании сосуды буферных зон под действием жевательного
давления освобождаются от крови, протез несколько оседает и
передает давление уже не только на буферные зоны, но и на
альвеолярный отросток, который разгружается, что
предупреждает его атрофию.
Компрессионные оттиски получают при большом давлении на
слизистую оболочку, обеспечивающем сжатие податливых
участков. Такие оттиски показаны при плотной слизистой
оболочке протезного ложа с равномерным, умеренно выраженным
подслизистым слоем. Для компрессионного оттиска хорошо
подходят малотекучие оттискные материалы с относительно
высокой степенью вязкости и пластичности (термопластические,
силиконовые массы с низкой степенью текучести).
Компрессионность оттиска достигается использованием
термопластических масс либо повторным наслоением
силиконовой массы на участок компрессии

——-6—— Слизистоподвижная методика получения оттисков с

беззубых челюстей.

Большое распространение получило оформление края

оттискапри помощи пассивных движений.Речь идет о
движениях губ и щек больного,который врач производит сам.
Ихназывают пассивными,или произволь- ными. Размах этих
движений, продолжительность и целенаправленностьвсецело
 3 методическая разработка

определяютсяврачом. Последний не имеет возможности инди-

видуализировать приемы движений. Вконечном счетеони
являются стан-дартными по форме и, естественно,мало
соответствуют конкретным кли- ническим условиям. Язычный
край слепка остается недоступным для фор- мирования, иэтот
метод, как правило, дополняется активными, нонедо- статочно
целеустремленными движениями языка. Произвольные движе-
ния неимеют хорошего анатомо-функционального обоснования,
иметод применяется редко.

——-7——- Слизистонеподвижная методика получения оттисков с

беззубых челюстей.

———8——-Методика получения оттиска по Schreinemakers.

Преимущество. Недостатки.

Полуиндивидуальные. Именно они проснимаю все выше

перечиленные важные анатомические образования. Ложки
изготовлены из биополимера - ритон, температура плавления
которого 260 градусов Цельсия. Ложки можно
автоклавировать и дезинфицировать в сухожаровом шкафу.
Ложки имеют наружный кант - четко проснимают купол
переходной складки и при открытии модели не ломают зубы.

———9——-Методика получения оттиска по Гербству.

Преимущество. Недостатки.

На нижнюю челюсть:

Просят больного проглотить слюну. Если при

этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край

от места позади бугорка до челюстноподъязычной линии (1).

Затем просят пациента медленно открыть рот.

Если ложка при этом поднимается сзади, то ее

укорачивают на участке от бугорков до места, где

позднее будет стоять второй моляр (2). Если

поднимается передняя часть ложки, то край ее с

вестибулярной стороны сошлифовывают в

участке между клыками (3).

Провести языком по красной кайме нижней

губы. Если ложка поднимается, то

 3 методическая разработка
сошлифовывают край ее, идущий вдоль

челюстно-подъязычной линии (4).

Дотронуться кончиком языка до щеки при

полузакрытом рте. Место необходимого

исправления находится на расстоянии 1 см от

средней линии на подъязычном крае ложки (5).

Движение кончика языка за пределы губ по

направлению к кончику носа. При смещении

ложки коррекцию проводят в области уздечки

Активные движения мимической мускулатуры,

вытягивание губ вперед. Если ложка поднимается

еще раз ее сошлифовывают в области наружного

края от клыка до клыка.

Все движения пациент должен производить сам.

Метод Гербста предусматривает также

формирование подъязычного валика из

термопластических масс для отображения

переднего и бокового отделов подъязычного

пространства.

На вернюю челюсть:

Широкое открывание рта. Если при этом

ложка смещается, то укорочению

подлежит край ее, в участке от скулового

отростка до верхнечелюстных бугров (2).

Засасывание щек. Если ложка при этом

смещается, то следует укоротить ее край в

области щечных складок (3).

Вытягивание губ. Если при этом ложка

смещается, край ее следует укоротить в

переднем отделе (4).

———10——— Рабочая модель. Характеристика. Оборудование.

Иструменты и нужные материалы.

Модель должна быть точной копией челюсти больного со

всеми индивидуальными особенностями. Лучше ее отлить из
твердого гипса («Супергипс»). До заливки слепка гипсом
отломанные части устанавливают на место и склеивают
расплавленным воском с тыльной стороны, чтобы не нарушить
поверхность протезного ложа. После окантовки краев слепка
его погружают в воду комнатной температуры (лучше с
 3 методическая разработка

примесью мыльного раствора) до полного насыщения влагой,

чтобы легче было отделить гипс слепка от гипса модели. Для
отливки модели желательно пользоваться окрашенным
гипсом. Гипс разводят до сметанообразной консистенции и
маленькими порциями накладывают гипсовым шпателем на
выпуклые части слепка, все время встряхивают, заполняя
слепок гипсом до краев. Затем накладывают дополнительную
порцию гипса и переворачивают на гладкую поверхность
стекла или стола, формируют основание модели и ждут
полного затвердевания гипса. Осторожно приступают к
отделению слепка от модели при помощи зуботехнического
шпателя и гипсового ножа, предварительно обстучав
молоточком. Изготовление модели по слепку из
термопластичного материала производится так же, как и по
гипсовому слепку, с тем отличием, что после затвердевания
гипса модель погружают на 5—10 мин в воду, нагретую до
температуры 60—70°С. Термопластичная масса становится
мягкой и легко отделяется от гипсовой модели. Основание
модели обрезают, не доходя 2—3 мм до наружного края
нейтральной зоны, и наносят на модель линии ориентиров:
нейтральную, альвеолярную, срединную. Очерчивают также
бугры верхней челюсти и позадимолярные бугорки нижней
челюсти (рис. 183). Нейтральную линию проводят по
наружному скату нейтральной зоны, альвеолярную — строго
по середине гребня альвеолярного отростка, срединную — в
соответствии с пометкой врача или с уздечками верхней и
нижней губ, костным швом в переднем участке неба и
слепыми ямками в задней части неба. Химическим
карандашом отмечают костные выступы—торус и экзостозы
для их изоляции. Техника изоляции торуса и экзостозов. Во
избежание балансирования съемного протеза, травмирования
слизистой оболочки и поломки базиса протеза необходимо
изолировать выраженные торусы и экзостозы. Изоляцию
костных выступов челюстей производят при помощи
оловянной или свинцовой фольги толщиной от 03 до 0,5 мм. В
соответствии с отмеченными врачом их границами на моделях
вырезают пластинку из фольги и укрепляют ее на модели
универсальным клеем (рис. 184). После полимеризации
 3 методическая разработка

фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее

удаляют после полировки протеза. На этом месте остается
углубление или ложе для костного выступа, позволяющее
протезу, не опираясь на него, погружаться в мягкие ткани
протезного ложа.