Приложение №1

Утверждено приказом ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода»

№_____от___________
Направление на ВК
Для разрешения назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания
скорой и стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов,
утвержденных Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2017г.,
утвержденной постановлением правительства Белгородской области от 26.12.2016г.
и назначение пяти и более лекарственных препаратов
(приказ МЗ и соцразвития РФ от 12.02.2007г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных
препаратов, изделий медицинского назначения» в редакции пр. МЗ и соцразвития РФ от 20.01.2011 №13-н,
приказ МЗ РФ от 20декабря 2012г. №1175н»)

Лечащий врач _________________

Дата______________
зав. отделением_________________

Решение ВК: разрешить назначение препаратов

Больше 5 препаратов по показаниям.

Председатель__________________ Логвинова Н. В.
Члены __________________Сидалиева Е.Н.
_________________ Андриянова Г.К.

Приложение №1
Утверждено приказом ОГБУЗ «Городская поликлиника г. Белгорода»
№_____от___________
Направление на ВК
Для разрешения назначения лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и
важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания
скорой и стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов,
утвержденных Территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2017г.,
утвержденной постановлением правительства Белгородской области от 26.12.2016г.
и назначение пяти и более лекарственных препаратов
(приказ МЗ и соцразвития РФ от 12.02.2007г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных
препаратов, изделий медицинского назначения» в редакции пр. МЗ и соцразвития РФ от 20.01.2011 №13-н,
приказ МЗ РФ от 20декабря 2012г. №1175н»)

Лечащий врач ___________

Дата______________
зав. отделением_________________

Решение ВК: разрешить назначение препаратов

Больше 5 препаратов по показаниям.

Председатель__________________ Логвинова Н. В.
Члены __________________ Сидалиева Е.Н.
__________________ Андриянова Г.К.