Вы находитесь на странице: 1из 19

Twin Block Functional Therapy

Applications in Dentofacial Orthopaedics


Second Edition

William J Clark BDS DDO


Orthodontist, Fife, UK

With contributions from


Gary G Baker DDM, Orthodontist, Vancouver, Canada
A Gordon Kluzak DDS LDS (M)RCDC, Paedodontist, Calgary, Canada
Forbes Leishman BDS DDOrth MscO, Orthodontist, Auckland, New Zealand

Christine Mills DDS MS, Assistant Clinical Professor, University of British Columbia,
Vancouver, Canada

G D Singh DDSc PhD BDS, Associate Professor, San Juan, Puerto Rico
Mel Taskey BSc, DDS, MSc, Prosthodontist, Edmonton, Canada

Foreword by
Professor T Graber Clinical Professor of Orthodontics, University of Illinois, Chicago, USA

Illustrated by Frank Dingwall


Ортодонтическое лечение
парными блоками

Уильям Дж. Кларк

Перевод с английского

Второе издание

Москва
«МЕДпресс-информ»
2019
УДК 616.314-089.23
ББК 56.6
К47

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами
без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Авторы и издательство приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний,
побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться.
Информация для врачей. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекар-
ственных средств.

Перевод с английского: канд. мед. наук А.Л.Иванов

Кларк У.Дж.
К47 Ортодонтическое лечение парными блоками / Уильям Дж. Кларк ; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-
информ, 2019. – 384 с. : ил.
ISBN 978-5-00030-623-9

Включенные в настоящее фундаментальное руководство по клинической ортодонтической практике материалы раскрывают


новый подход к функциональной зубочелюстной ортопедии, целью которой является исправление нарушенного положения зубов
у растущего ребенка. На тщательно иллюстрированных клинических примерах демонстрируется современная методика парных
блоков с описанием в каждом случае плана лечения и клинического ведения с использованием аппаратов различных типов. При-
веденные в руководстве данные свидетельствуют о том, что парные блоки более эффективны по сравнению с альтернативными
ортопедическими аппаратами и более приемлемы в эстетическом отношении. Клинический подход к лечению подкрепляется
данными научных исследований, в том числе результатами экспериментов на животных.
Руководство рассчитано на практических врачей-стоматологов и ортодонтов, преподавателей медицинских стоматологических
вузов, научных работников и студентов, изучающих ортодонтию.

УДК 616.314-089.23
ББК 56.6

ISBN 978-5-00030-623-9 © Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформление,


оригинал-макет. Издательство «МЕДпресс-информ», 2007
ВВЕДЕНИЕ

Отказаться от своих предрассудков ших ортодонтическое лечение, с последующим рециди


никогда не поздно. вом дизокклюзии, ставит вопрос: «Должно ли было так
Henry David Thoreau случиться?»
Медицина и стоматология являются объектами все
На пороге нового тысячелетия единственный правиль возрастающей критики среди других профессий. Принц
ный вопрос, который мы можем задать: «Что нового?» Чарльз в 1998 г. сказал: «Медицина часто уделяет внима
Конечно, новое не всегда значит лучшее. Мне посчаст ние лишь одной стороне проблемы» – и еще: «Наука
ливилось познакомиться с легендами ортодонтии, начи попыталась установить монополию, даже тиранию,
ная с пионера ортодонтии Benno E. Lischer, который был по отношению к нашим мыслям».
деканом в 1935 г., когда я поступил в Вашингтонский А обеспеченные юристы смотрят предвзято на наши
университет. Моим учителем по искусствоведению, по усилия, выискивая ятрогенные последствия оказывае
сле поступления в университет, был Edmund Wuerpel – мой нами помощи, и получают все больше денег за счет
знаменитый художник из ассоциации ортодонтов исков, треть которых они выигрывают. На этом фоне
Edward H. Angle. Изучение форм лица было моей рели глотком свежего воздуха является объективность, кото
гией. Я думаю, что направление моего развития было рой доктор Clark придерживается в этой книге, содер
предопределено. Я наблюдал, как множество подходов, жащей в то же время все необходимые технические де
характеризующихся как «самые последние и лучшие», тали, изложенные прекрасным языком, с представлени
со временем исчезали, как, например, устарели некото ем клинических примеров, иллюстрирующих специфи
рые ранние методики ортодонтического лечения, кото ческие проблемы и пути их решения.
рые только казались проще и эффективнее других, Новое издание William Clark является кульминацией
не выдержав объективной проверки использования работы, которой он посвятил всю свою жизнь, направ
на практике. До сих пор не нашлось более верного кри ленной на разрешение биологических проблем, возни
терия для оценки методик зубочелюстной ортопедии кающих при механотерапии. Мне посчастливилось быть
и регуляции роста краниофациального комплекса. Дей автором предисловия к предыдущему изданию этой
ствительно, только проверка временем является наибо книги, которое, как я думал, было самым последним
лее эффективной. и лучшим, но новое издание, подвергшееся изнуряю
В настоящее время уже абсолютно ясно, что в нашей щей переработке, включает самые последние данные
области наиболее важным знанием является не то, ка научных исследований врачей и ученых мирового клас
кой инструмент нужно использовать, а почему Вы ис са, не только делает описание устройства аппарата легче
пользуете именно его, как Вы его используете, когда для понимания и использования, но также предоставля
и как долго, и насколько долго с течением времени со ет raison d’être (фр. «смысл существования».– Прим.
храняется достигнутый эффект лечения. пер.) и биологически обоснованную теорию для долго
Основатели ортодонтии делали упор на механику. временного анализа результатов лечения. Я, тоже явля
Особенно в Северной Америке, под влиянием Edward ясь автором книг, могу оценить тысячи часов, посвя
H. Angle, перемещение зубов рассматривалось как самая щенных новому изданию, потраченных на измерение
главная задача. Конечно же, после работы американ сотен рентгенограмм, сделанных им лично, и согласова
ской изобретательской машины недостатка в устройст ния бесчисленных деталей. Читайте, изучайте, наслаж
вах, позволяющих эффективно перемещать зубы, дайтесь и позвольте Вашим пациентам испытать пре
не возникло. Но всем, что мы знаем сейчас, мы обязаны имущества предлагаемых подходов!
биологам, изучавшим ортодонтию. Взаимовлияния мор Краткое описание глав дает представление о том, на
фогенетических принципов, зубов, костных и нервно сколько широк охват описания диагностических и тера
мышечных компонентов являются широкой проблемой, певтических аспектов, основанного на адекватных ис
которую мы можем или не можем решить. Неправиль следованиях, подтверждающих излагаемые концепции.
ное соотношение челюстей в трех плоскостях составляет В главе 1, посвященной искусству ортодонтии, об
значительный процент заболеваний, встречающихся суждается философская проблема – составляют ли ис
в ортодонтической практике. Современные материалы, кусство и наука одинаковые части в этой области. В ней
применяемые в брекетах, кольцах, дугах и др., являются подчеркивается, как это было отмечено Angle:
прокрустовым ложем, более эффективной механотера
6 пией. Но мы не можем игнорировать биологический Изучение ортодонтии неразрывно связано с
континуум. Трезвый взгляд на взрослых людей, прошед искусством, посвященным человеческому лицу.
Важное разграничение проводится между ортодон Глава 8 посвящена лечению дизокклюзии II класса
тией и зубочелюстной ортопедией. Мы не можем удов 1го подкласса с глубоким резцовым перекрытием.
летворять все пожелания пациентов только с помощью Изготовление парных блоков и их использование от
перемещения зубов. лично адаптированы к лечению многоплоскостных ок
В главе 2 описываются конструкция и процесс изго клюзионных проблем. Очевидно, что мы не являемся
товления, полностью иллюстрированный замечатель «поколением профилей», как критически заметил од
ными рисунками, что делает его понимание легким да нажды S.Weinstein, имея в виду наше навязчивое жела
же для новичков. Представленные клинические приме ние исправить переднезаднее взаимоотношение.
ры исчерпывающе демонстрируют использование аппа В главе 9 описывается лечение при смешанном при
рата и результаты лечения. Удобное соединение боковых кусе. Это является одной из наиболее быстро развиваю
фотографий пациентов до, во время и после лечения де щихся областей коррекции дизокклюзии скелетного ти
монстрирует значительные изменения. Доктор Clark па, о преимуществах которой свидетельствует проведен
рассматривает ограничения методики наложения боко ное исследование. Долговременный контроль показыва
вых телерентгенограмм по передней части основания ет правильность выбора и лечения скелетных и нервно
черепа, которая не учитывает клиновиднозатылочный мышечных нарушений.
синхондроз и ростовые изменения, происходящие Глава 10, посвященная комбинированному лече
во время лечения. Современные рентгенологические нию – фиксированной техникой и функциональными
методы позволяют визуализировать точку Basion, зад аппаратами, была очень важна в предыдущем издании
нюю часть основания черепа с достаточной достовер (она такой и остается!). Она была обновлена с использо
ностью. ванием данных исследований на доказательной основе
В главе 3, посвященной форме и функции, вновь и клинических примеров.
рассказывается о необходимости расширения диагнос В главе 11 о методе вытяжения с использованием
тических возможностей, по сравнению с используемы парных блоков ясно демонстрируется применение вне
ми двумерными боковыми телерентгенограммами. ротовых сил с целью удерживания развития верхней че
Обсуждаются роль экстракционной терапии, терапевти люсти в нижнем направлении и стимуляции развития
ческие ограничения генетической парадигмы, ответ в переднем направлении с помощью лицевой дуги
на функциональную терапию в виде костной перестрой Concorde, разработанной доктором Clark. Работает
ки, развитие височнонижнечелюстного сустава, разви ли она? Посмотрите на приведенные клинические при
тие и ограничения функциональных аппаратов, цели, меры и решите сами!
регистрация прикуса, активация и контроль в сагитталь Глава 12 посвящена открытому прикусу и проблемам
ной и вертикальной плоскостях. Акронимом является вертикального роста. Ахиллесовой пятой большинства
WYSIWYG (what you see is what you get – принцип «то, что функциональных аппаратов является способность вли
видишь, то и имеешь». – Прим. пер.). ять на рост верхней челюсти. На основе долговремен
В главе 4 описываются проводимые исследования ных исследований и доказанных ортопедических ре
и клинический анализ роста в экспериментах на живот зультатов с использованием измерительных приборов
ных. Исследования McNamara, Harvold и др., посвя создается устойчивое впечатление влияния на верти
щенные опорным точкам, получили свое подтвержде кальный и горизонтальный рост верхней челюсти, что
ние с использованием более сложного оборудования оказывает благоприятный эффект в случаях открытого
и методов. Мы сконцентрировались на нижней челюс прикуса, избыточного вертикального роста и т.д.
ти, игнорируя мембранозную височную кость. Недавняя Изобилие красивых, тщательно прорисованных це
(2000 г.) вязкоэластичная гипотеза Voudouris подтверж фалометрических изображений для клинических приме
дает выявленные изменения и делает их понимание ров демонстрирует потенциал контроля вертикального
более легким по сравнению с теорией мышечного при роста. Краткая часть, посвященная использованию маг
крепления. нитных блоков, показывает, что это на самом деле явля
Глава 5 посвящена диагностике и планированию ется наиболее приемлемым подходом, который подроб
лечения. Мы имеем дело с трехмерными изменениями, но описан в главе 19.
и автор описывает влияние на все три измерения в В главе 13 рассказывается о лечении дизокклюзии
правильной последовательности. II класса 2го подкласса. Мой собственный опыт в лече
Глава 6 переносит диагностический метод на шаг нии такой дизокклюзии показывает генетическую пред
вперед с использованием цефалометрического анализа расположенность такого рода деформации.
Clark, основанного на исследованиях и клиническом Глава 14 посвящена лечению дизокклюзии III класса
опыте Broadbent, Coben, Ricketts, Bimler, McNamara с помощью обратных парных блоков. Возможно, здесь,
и др. Одна эта глава оправдывает написание книги, по больше чем в других ситуациях, очевидны ограничения
скольку применение полученных знаний выходит съемной техники. Однако с использованием внерото
за рамки применения функциональных аппаратов. вых сил и раннего контроля роста с устранением при
Глава 7 посвящена изготовлению аппарата, хорошо вычного прикуса парные блоки могут с успехом ис
иллюстрирована, во избежание какого бы то ни было пользоваться при лечении дизокклюзии III класса лег 7
недопонимания. кой и средней степени. Высокий профессионализм
доктора Clark подтверждается приведенными клини трехмерной реконструкции лица Jim Moss является уже
ческими примерами. не возможностью, а необходимостью.
В главе 15 приведено расширенное обсуждение диф Глава 24 называется «Стимуляция роста при лечении
ференциальной диагностики и выбором между ортодон парными блоками». Приведены данные исследований
тическим, ортопедическим и хирургическим методами метода вытяжения с использованием парных блоков.
лечения. Оценка показателей ростовых изменений при лечении
В главе 16 затрагиваются проблемы лечения скучен отдельных пациентов, взаимоотношение с несъемной
ности. Комбинация несъемной техники и функцио техникой, ссылка на соавторов книги Mills и Kluzak
нальной терапии может быть решением при условии из Канады и Leishman из Новой Зеландии, сравнение
правильной диагностики. парных блоков бионатора и Bass, сравнение с FR2,
Использование лечения с экстракцией зубов, в част контроль, лечебный эффект и стабильность результата
ности с использованием парных блоков, описывается делают из этой главы хорошую прелюдию к заключи
в главе 17. Эта глава существенно дополняет предыду тельной части. Bill Clark заканчивает цитатой Роберта
щие две! Бернса:
Иногда мы встречаемся с асимметрией лица в допол
нение к дизокклюзии. Можно ли использовать парные Пусть смотрит с неба бледной тенью
блоки для коррекции односторонних проблем? Подроб Фортуны серп,
ное описание клинических примеров в главе 18 показы Не помешает вдохновенью
вает различное использование парных блоков для ус Ее ущерб.
пешного лечения.
В главе 19 рассказывается об использовании магни «Послание к другу»
тов, встроенных в парные блоки, более детально. Они Роберт Бернс (1759–1796)
могут помогать при достижении изменений в трех плос (Перевод С.Я.Маршака)
костях, и, по всей вероятности, усиливают тканевой от
вет. Это, безусловно, так при вытягивании ретенирован T.M.GRABER
ных дистопированных лингвально верхних клыков, как
показывает наше собственное исследование!
Глава 20 посвящена специфическим проблемам лече
ния взрослых пациентов, которые могут быть решены
с использованием парных блоков, как правило, в ком
бинации с несъемной техникой.
В главе 21 демонстрируется преимущество хорошо из
вестного механизма для лечения заболеваний височно
нижнечелюстного сустава: смещение нижней челюсти
кпереди удивительно легко достигается с помощью пар
ных блоков, контроль вертикального роста также возмо
жен. Клинические примеры, предоставленные доктором
Mel Taskey, подтверждают концепцию о том, что важен
не только инструмент, но и способ его применения.
Глава 22 – экскурс в будущее – является удивитель
ным путешествием научной мысли доктора Clark
по проблемам развития зубных дуг, инновационной
фиксированной лингвальной техники с уникальным
креплением, типа его аппарата Trombone, верхнечелю
стного лингвального аппарата Transforce, который осо
бенно эффективен при расширении верхнего зубного
ряда, и фиксированным парным блоком с целью кор
рекции отдельных ситуаций. Удивительные преподго
товленные окклюзионные наклонные плоскости нуж
но увидеть на рисунках, чтобы оценить их потенциал.
Глава 23 так же хороша для просмотра, как и для чте
ния. Только одно название должно привлечь Ваше вни
мание: «Древняя концепция лицевого роста». Это абсо
лютно точная оценка наших архаических концепций,
предрассудков и догм – каждый ординаторортодонт
должен в обязательном порядке прочитать эту главу!
Трехмерный диагноз, в настоящее время, на основе
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ
ИЗДАНИЮ

Позиция, изложенная в этой книге, основана на 34лет для постоянного ношения с целью коррекции проблем,
нем опыте ортодонтической практики автора. Она возникающих при использовании традиционных непар
не преследует своей целью представить ограниченную ных функциональных аппаратов, служащих для измене
позицию; автор признает, что другие специалисты могут ния положения зубов на верхнем и нижнем зубных ря
иметь отличное мнение по некоторым вопросам, но на дах. Парные блоки более удобны, более приемлемы
деется, что представленный материал будет способство с эстетической точки зрения и более эффективны по
вать объединению ортодонтических и ортопедических сравнению с альтернативными ортопедическими аппа
подходов в нашей профессии. ратами. Основной задачей книги является предоставле
Зачастую нарушение скелетномышечного развития ние практической информации и инструкций, пред
является фундаментальной причиной формирования ставляющих непосредственную ценность для препода
дизокклюзии. Цель лечения растущего ребенка с фор вателей, практических врачей и изучающих ортодонтию
мирующимися скелетными нарушениями отличается студентов.
от ортодонтического подхода, имеющего целью исправ Методика парных блоков демонстрируется на клини
ление нарушения положения зубов, и состоит в исполь ческих примерах, включающих последовательное опи
зовании ортопедического подхода, который направлен сание диагноза, плана лечения и клиническое ведение
на исправление имеющихся скелетных аномалий. Такая с использованием различных типов аппаратов, входя
разница ясно отражает существование двух школ, про щих в эту систему. Клинический подход к лечению под
пагандирующих ортодонтическое и ортопедическое ле крепляется научными исследованиями и анализом про
чение. леченных пациентов, который включает оценку зубоче
Целью данной книги является достижение призна люстных изменений, происходящих в результате лече
ния зубочелюстной ортопедии в качестве метода выбора ния с использованием парных блоков.
при лечении дизокклюзии, причиной которой являются Целью изложения материала подобным образом яв
скелетные нарушения. Исследуются актуальные взгляды ляется предоставление понятного анализа и подробно
на методы ортодонтического и ортопедического лече иллюстрированных инструкций для облегчения пони
ния, приводятся ссылки на актуальные практические мания. Таким образом, принципы диагностики и лече
и научные работы. ния, в свою очередь, сформируют основу для клиничес
Эта книга расширяет набор лечебных ортопедичес кого использования описанных методик.
ких средств, представляя новую систему лечения аппа
ратом парных блоков. Парные блоки предназначены WILLIAM J. CLARK, 1995
БЛАГОДАРНОСТИ

Эта книга основана на новом подходе к функциональ Мое первое выступление перед широкой аудиторией
ной ортопедии в клинической ортодонтической практи в Северной Америке было организовано John Witzig
ке. Прежде всего я хотел бы поблагодарить за сотрудни в 1991 г. После первой телеконференции по ортодонтии
чество многих замечательных пациентов, за их первич я провел однодневный курс для аудитории в Чикаго, ко
ную роль в развитии метода парных блоков, особенно торый транслировался в 25 городах США и Канады. Это
Colin Gove, первого пациента, которого я лечил парны было, несомненно, необходимо для широкого одобре
ми блоками в 1977 г. ния методики и способствовало дальнейшему повсемест
Мой зубной техник James Watt занимался изготовле ному ее распространению. Распространение новых идей
нием моих съемных аппаратов на протяжении послед зависит от такого рода действий, поэтому я в долгу пе
них 35 лет и продолжает в настоящее время. Он сделал ред вышеупомянутым John Witzig.
первый аппарат с парными блоками, и я хотел бы отме Я благодарю Tom Graber, Jim McNamara, Hans Eirew,
тить его неоценимый вклад и поддержку в виде профес Terry Spahl и Ken Lumsden за их конструктивную крити
сиональной технической помощи, в которой я нуждал ку текста в процессе подготовки первого издания книги.
ся, разрабатывая методику парных блоков. Jim Moss из Лондонского университетского колледжа
Было интересно и непросто путешествовать и препо любезно предоставил иллюстрации из своей великолеп
давать по всему миру. Всем людям, оказавшим мне под ной работы по исследованию лицевого роста.
держку и одобрение в течение этих лет, я выражаю свою Tom Graber был наиболее щедр в своей поддержке
искреннюю благодарность. Их слишком много для того, и всегда давал дельные советы, касающиеся функцио
чтобы отметить каждого на бумаге. Мой давний партнер нальной ортопедии. Он был главным инициатором сме
Ken Lumsden, в настоящее время председатель Британ ны названия American Journal Orthodontics, включив в не
ского ортодонтического общества, был среди первых, го вопросы зубочелюстной ортопедии, признавая важ
признавших эту методику, и никогда не отказывал мне ную роль ортопедии для будущего развития ортодонтии
в своей поддержке. Я благодарю также моих коллег как специальности. Я благодарю его за написание пре
из Британского ортодонтического общества. дисловия к этой книге.
Я хочу также поблагодарить тех, кто поддерживал ме При подготовке второго издания я особенно был
ня в первое время и помогал защищать методику пар обязан моим коллегам за их выдающийся вклад.
ных блоков. Hans Eirew, бывший президент Британской Christine Mills имеет великолепную ортодонтическую
ассоциации ортодонтов и главный специалист в области клинику в Ванкувере и выполнила важное исследование
зубочелюстной ортопедии, был великолепным другом ростового ответа на лечение парными блоками. Gordon
и оказывал мне безграничную поддержку в течение мно Kluzak был первым врачом в Северной Америке, кото
гих лет. Он принимал участие в самом первом курсе рый использовал метод парных блоков в ортодонтичес
по терапии парными блоками в 1979 г. вместе с Peter кой практике в Калгари. Его коллега и друг Mel Taskey
Cousins, другим бывшим президентом и другом, кото удачно применил метод парных блоков для лечения па
рый дал мне первую работу ассистента ортодонта тологии височнонижнечелюстного сустава в своей кли
в 1961 г. нике в Эдмонтоне, которая специализировалась на ле
Jim McNamara, Tom Graber и Jim Broadbent являются чении всех типов синдрома хронической дисфункции
выдающимися учителями ортодонтии, которые призна этого сустава. Gary Baker является четвертым канадцем,
ли преимущества функциональной терапии, я благода внесшим значительный вклад, разработав великолепную
рен им за их многолетнюю поддержку. Jim McNamara методику в своей клинике в Ванкувере, использующую
был первым американским ортодонтом, который про одновременно парные блоки и несъемную технику в так
явил интерес и признал эффективность парных блоков называемом ортодонтическоортопедическом лечении.
на животной модели, что так сильно способствовало на David Singh – ученый с прекрасной репутацией, из
шему пониманию биологических процессов, лежащих учающий лицевой рост с использованием метода конеч
в основе ортопедического лечения. В результате, он ор ных элементов и похожих технологий. Мы работали
ганизовал мой первый лекционный курс в американ в сотрудничестве с университетом Dundee над изучени
ских университетах в 1983 г., когда я также был поддер ем изменения роста нижней челюсти, поиском областей 11
жан Ram Nanda и Bill Profitt. и механизмов регуляции роста, связанных с лечением
парными блоками. Он внес значительный вклад, помо раты для наших нужд. Эти инновационные разработки
гая понять нам эффекты аппарата парных блоков приводятся в главе 22, которая называется «Новые гори
на рост нижней челюсти. зонты в ортодонтии».
В заключение (но не в последнюю очередь) я хотел Я признателен Jim McDonald за помощь, которую
бы поблагодарить Forbes Leishman, проходившего самый он оказал, будучи деканом стоматологического факуль
первый курс лекций о лечении парными блоками тета Королевского хирургического колледжа в Эдинбур
и уехавшего в Новую Зеландию, где он с успехом комби ге. Мы в настоящее время участвуем в научной програм
нировал парные блоки с несъемной техникой в своей ме клинических испытаний аппаратов Trans Force, разра
ортодонтической клинике в Окленде и добился замеча ботки и тестирования несъемных парных блоков.
тельных результатов. Он опытный и сложившийся спе
циалист, способный пользоваться преимуществами ком
бинированного лечения.
Иллюстрации
Каждый соавтор книги сам по себе является экспер Компьютерная обработка диаграмм и цефалометричес
том по лечению методом парных блоков. Я выражаю ис ких изображений в обоих изданиях проводилась Frank
креннюю благодарность за их вклад. Dingwall, умение и преданность которого своему делу я
хотел бы отметить с благодарностью за его терпение
и профессионализм. Он создавал сборные профили, ил
Техническая поддержка люстрирующие изменения, происходящие в процессе
Благодарности адресованы Martin Brusse и Rocky роста пациента от начала лечения до момента получе
Mountain Orthodontics за их поддержку при изготовле ния данных после окончания ретенции. Он продемонст
нии аппарата Trombone и лингвального расширителя рировал свой особенный талант, в чем можно убедиться,
зубного ряда. глядя на иллюстрации. Несколько лет назад он познако
Я признателен Lindsay Brehm и Steve Huff из Ortho мил меня с цифровой фотографией. Фотографии в гла
Organizers за блестящую техническую поддержку разра ве, посвященной новым горизонтам в ортодонтии, вы
ботки аппаратов серии Trans Force с использованием полнены цифровой камерой.
лингвальной техники для расширения зубного ряда Благодарности заслуживает также William Brudon,
и за новые идеи при изготовлении и тестировании про который под руководством Jim McNamara в Мичиган
тотипов парных блоков. ском университете создал дополнительные рисунки
Я благодарен Steve Franseen за ценный вклад, кото ко второй главе – фотографии и цефалометрические
рый он сделал в качестве эксперта по всем вопросам данные для иллюстрирования клинических примеров
в процессе разработки и изготовления аппарата. Steve их работы.
Franseen и Steve Huff осуществляли разработку чертежей
аппарата, который принимал участие в клинических ис
следованиях. Они занимались секретными разработка
ми для ортодонтии, разрабатывая и изготавливая аппа
СОДЕРЖАНИЕ
1. Искусство ортодонтии 17 Дифференциальная диагностика 60
Введение 17 Планирование лечения при наличии скученности
Разделение школы 18 зубного ряда 62
Генетическая парадигма 18 Контур губ 62
Концепция лечения 18 Лечение без удаления зубов 63
Челюстнолицевая ортопедия 19 Противопоказания к лечению парными
блоками 63
2. Основы методики парных блоков
(Twin Blocks) 21 6. Цефалометрический анализ Кларка 67
Окклюзионная наклонная плоскость 21 Кусочки головоломки 67
Проприорецептивная стимуляция роста 21 Зрение, равновесие и осанка 68
Парные блоки (Twin Blocks) 22 Параллелизм в челюстнолицевом росте 68
Развитие метода парных блоков 24 Система регистрации для цефалометрического
анализа 69
Модификация для лечения дизокклюзии II класса
2го подкласса 26 Лицевой четырехугольник 70
Методика парных блоков – этапы лечения 29 Гармоничные пропорции лица 71
Ретенция 30 Корреляционный цефалометрический анализ 72
Лечебный эффект 31 Термины цефалометрического анализа 75
Клинический пример простого лечения 34 Лицевые изменения при лечении парными
блоками 76
3. Форма и функция 37
Развитие функциональных техник 37
7. Дизайн и изготовление аппаратов 91
Эволюция конструкции парных блоков 91
Перестройка костной ткани в ответ на
функциональный стимул 38 Стандартные парные блоки 92
Цели функционального лечения 40 Изготовление парных блоков 93
Регистрация прикуса в функциональной терапии 41 Дельтовидный кламмер 93
Контроль вертикальных соотношений 43 Припасовка дельтовидных кламмеров 94
Базовая пластинка 94
4. Исследование стереотипов роста Конструкция парных блоков и изменение формы
на экспериментальных животных 45 зубных дуг 95
Гистологический ответ на ортодонтическое и Система наклонных плоскостей 96
ортопедическое лечение 45 Изменение формы зубной дуги в сагиттальной
Использование окклюзионной наклонной плоскости 98
плоскости в экспериментах на животных 45 Лечение мезиальной окклюзии (III класс) 102
Функциональная регуляция роста хрящевого Винтовой аппарат для постепенной активации
отдела мыщелкового отростка 46 парных блоков 103
Центральный контроль адаптационного ответа 47 Лингвальный ретейнер (Bite Guide) 103
Изменения роста костной ткани в ответ на
функциональную стимуляцию 48 8. Лечение дизокклюзии II класса
Влияние функциональной терапии на строение 1*го подкласса с глубоким резцовым
суставной ямки 48 перекрытием 105
Общие данные о генетическом контроле роста 48 Клиническое применение парных блоков 105
Заключение 52 Устройство аппарата: парные блоки для
разобщения прикуса 106
5. Диагностика и лечение 55 Постоянное ношение аппарата 107
Клинический осмотр 55 Лечение глубокого резцового перекрытия 108
Контроль вертикального размера 109 13
Изучение моделей челюcтей 57
Изменение мягких тканей 109 Сочетанное лечение парными блоками и
Реактивация парных блоков 113 несъемными аппаратами 220
Постепенная активация парных блоков 113 Анализ клинических случаев 222
Функциональное ортопедическое лечение 114
Резюме: коррекция и ход лечения 116
14. Лечение дизокклюзии III класса 233
Обратные парные блоки 233
9. Лечение пациентов со сменным Отбор пациентов 234
прикусом 121 Регистрация прикуса 234
Конструкция аппарата 121 Лечение дизокклюзии III класса обратными
Коррекция деформаций в трансверзальной парными блоками 234
плоскости 126 Обратные парные блоки: конструкция
Ретенционная окклюзионная пластинка 129 аппарата 236
Двухэтапное лечение при смешанном и Обратные парные блоки: лечение 236
постоянном прикусе 130 Губные валики 237
Парные блоки в детской практике 140 Раннее лечение выраженной дизокклюзии
III класса обратными парными блоками 245
10. Комбинированное лечение. Постоянный Лицевая маска обратной тяги 245
прикус 147
Конкурентное лечение парными блоками и 15. Ортодонтия, ортопедия или хирургия? 247
прямой дугой (Straightwire) (Gary Baker, Beverley (Forbes Leishman, Gordon Kluzak)
Ireland) 154 Обсуждение 264

11. Использование тяг в методике парных 16. Лечение скученности 265


блоков 167 Лечение без удаления 265
Применение тяг в ортопедии 167 Расширение зубных дуг перед функциональной
терапией 265
Применение парных блоков в комбинации с
ортопедическими тягами 169 Лечение скученности: без удаления зубов 269
Контроль направления ортопедических тяг 175 Дизокклюзия II класса 1го подкласса
со скученностью клыков 280
12. Лечение открытого прикуса во фронтальном Лечение скученности с открытым прикусом во
фронтальном отделе 283
отделе и вертикальный тип роста 181
Лечение сужения зубных рядов 287
Ошибки при лечении открытого прикуса во
фронтальном отделе 81
17. Методика лечения с удалением
Регистрация прикуса 183 премоляров 291
Применение внутриротовых тяг для устранения Лечение пациентов с неблагоприятными
открытого прикуса во фронтальном отделе 191 скелетными и зубными факторами 294
Применение вертикальных эластических тяг для
коррекции открытого прикуса во фронтальном 18. Лечение асимметрии лица 301
отделе 192
Лечение пациентов с вертикальным типом роста 19. Парные блоки с магнитами 307
лица 201 Сила воздействия магнитов 307
Эффективность лечения открытого прикуса во Притягивающие и отталкивающие магниты 307
фронтальном отделе (Christine Mills) 206 Применение магнитов для коррекции асимметрии
лица 312

13. Лечение дизокклюзии II класса 20. Лечение взрослых 313


2*го подкласса 209 Лечение подростков 316
Регистрация прикуса 209
Конструкция аппаратов: парные блоки для 21. Синдром болевой дисфункции височно*
коррекции деформаций в сагиттальной нижнечелюстного сустава 319
плоскости 210 Роль окклюзии 319
Модификация парных блоков для коррекции в Уменьшение интенсивности болевого
14
сагиттальной плоскости 212 синдрома 320
Ведение истории болезни и диагностики 321 24. Стимуляция роста при лечении парными
Лечение заболеваний ВНЧС 323 блоками 359
Конструкция аппарата 324 Введение (G.David Singh) 359
Ход лечения 325 Методика применения парных блоков с
Дисфункция ВНЧС – передний открытый прикус тягами 360
(Mel Taskey) 329 Стимуляция роста челюстей при применении
парных блоков в сочетании с тягами 360
22. Новые горизонты в ортодонтии 333 Парные блоки в сравнении с несъемной
Коррекция зубных дуг 334 техникой 363
Конструкция аппаратов 335 Аппараты Bass, Bionator, парные блоки и
Лингвальные аппараты TransForce 338 контрольные группы 365
Несъемные парные блоки 342 Результаты лечения парными блоками и
возрастные нормы роста 365
23. Древняя концепция лицевого роста 347 Парные блоки, аппарат Frankel II и контрольные
Ограничения цефалометрического анализа 347 группы 365
Важность статистической достоверности 347 Эффект применения парных блоков 366
Объемный анализ лицевого роста с помощью Стабильность получаемых результатов 367
технологий визуализации 353 Заключение 369
Морфологический анализ Сроки лечения парными блоками 369
(G.D.Singh, W.J.Clark) 355
Заключение 356 Алфавитный указатель 373
12 • ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ И ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ТИП РОСТА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ Комбинация выраженной дизокклюзии по II классу и


ОТКРЫТОГО ПРИКУСА ВО неблагоприятного вертикального стереотипа роста дела
ло эти случаи вызовом профессионализму ортодонта.
ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ Все пациенты имели смешанный прикус.
Контрольная группа была набрана из участников ис
(Christine Mills с использованием следования BoltonBrush для получения наиболее точ
диссертации Colleen Adams) ных данных о возрасте, поле, выраженности дизокклю
зии по II классу и признаках вертикального типа роста
Введение лицевого скелета.
При сравнении двух групп не было обнаружено зна
Как правило, когда с помощью парных блоков удается чительных различий между выраженностью признаков
получить выдающийся клинический результат, скепти вертикального типа роста. При сравнении признаков
чески настроенные профессионалы утверждают, что дан дизокклюзии по II классу не было выявлено статисти
ный результат является следствием скорее «благоприят чески достоверной разницы между значениями угла
ных стереотипов роста», чем непосредственно примене ANB, однако в лечебной группе имелась тенденция к
ния аппаратов. Имеется ошибочное убеждение, что при более высоким значениям последнего по сравнению с
коррекции скелетных форм аномалии прикуса по II контрольной.
классу успех намного больше обеспечивается банальным
везением, чем терапевтическим эффектом блоков.
Действительным показателем эффективности лече
Измерения
ния является успешная коррекция дизокклюзии у паци Для оценки линейных и угловых показателей использо
ентов с выраженной дизокклюзией по II классу, верти вался компьютерный анализ с применением решетки
кальным типом роста и открытым прикусом во фрон Mamandras и Allen (1990). Горизонтальная ось решетки
тальном отделе. Подобные случаи ортодонты восприни устанавливалась на уровне турецкого седла под углом 8°
мают как настоящий вызов его профессионализму. Фак ниже линии sellanasion и использовалась в качестве
тор везения в них не играет никакой роли в связи с вер оси Х при оценке изменений положения различных то
тикальным стереотипом роста. чекмаркеров в вертикальном направлении. Перпенди
Когда пациентом является взрослый человек с таким куляр, проведенный к турецкому седлу, играл роль
неблагоприятным типом роста лицевого скелета, целе оси Y для оценки изменений в переднезаднем направ
сообразней рекомендовать ему обратиться к челюстно лении.
лицевому хирургу. Однако для 8летнего ребенка с соот
ношением челюстей по II классу и открытым прикусом
решение не настолько однозначно. Стоит ли ждать
Выводы и заключение
8–10 лет для осуществления хирургической коррекции, Заслуживает внимания тот факт, что в группе исследова
которая является более инвазивным, но в то же время и ния встретились более выраженные признаки дизокк
более предсказуемым и эффективным методом лечения? люзии по II классу, чем в наиболее тяжелых случаях из
Или все же стоит попробовать добиться роста в нужном контрольной группы, набранной из участников иссле
направлении в более раннем возрасте с целью устране дования BoltonBrush. Возможно, рост лицевого скелета
ния дизокклюзии? А если будет выбран последний ва у представителей двух групп шел поразному до лече
риант, является ли вертикальный стереотип роста фак ния, однако парные блоки оказались эффективными
тором, снижающим эффективность лечения? для достижения результата и в наиболее тяжелых случа
Эти вопросы были в какойто мере освещены в док ях коррекции соотношения челюстей по II классу с от
торской диссертации Colleen Adams из университета крытым прикусом. Возможность с помощью парных
Alberta в Edmonton, Канада (Adams, 2000). Доктор блоков контролировать вертикальные соотношения пу
Adams изучила роль парных блоков в контроле верти тем подавления прорезывания моляров помогала пред
кальных соотношений в ходе лечения дизокклюзии по отвратить увеличение угла плоскости нижней челюсти
II классу и предприняла попытку выявить корреляцию по мере роста нижней челюсти вперед.
между изменениями, происходящими в вертикальном и Хотя терапия не оказывала выраженного эффекта на
переднезаднем направлениях во время лечения парны рост верхней челюсти, она успешно стимулировала рост
ми блоками. нижней. При сравнении углов SNA не было выявлено
значительной разницы между изменениями, произо
шедшими в обеих группах: отмечалось уменьшение дан
Материалы и методы ного угла (0,6° в группе парных блоков и 0,4° – в конт
Для изучения эффективности применения парных бло рольной группе). Однако была обнаружена статистиче
ков из 59 пациентов, проходивших лечение в частной ски достоверная разница (Р=0,004) в значениях угла
клинике автора по поводу открытого прикуса во фрон SNB: увеличение на 2,2° в опытной группе по сравне
тальном отделе, были отобраны восемь с наиболее вы нию с увеличением на 0,1° в контрольной группе. Эти
206 раженным вертикальным типом роста лицевого скелета. изменения, в свою очередь, привели к уменьшению угла
12 • ЛЕЧЕНИЕ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ И ВЕРТИКАЛЬНЫЙ ТИП РОСТА
Рис. 12.15. Совмещение данных лечения пациентов с открытым
A прикусом и вертикальным типом роста лицевого скелета, про@
шедших лечение парными блоками:
А. Верхняя челюсть.
В. Нижняя челюсть.
С. Совмещение на уровне основания черепа во фронтальном от@
деле. Т1–Т2 = 12,6 мм.

B C

ANB в группе парных блоков на 2,8° по сравнению с 0,5° Автор (доктор Mills), однако, рекомендует в подоб
в контрольной группе (Р=0,005). ных случаях длинный период ретенции, в ходе которо
Коррекцию глубокого перекрытия челюстей на го пациенты носят парные блоки в ночное время для
6,7 мм можно связать с действием трех факторов: того, чтобы неблагоприятный вертикальный стереотип
роста не мог снова проявиться по окончании фазы ле
1. Рост нижней челюсти вперед (4,1 мм). чения. Кроме того, для повышения стабильности ре
2. Вестибулярное перемещение нижних резцов (0,8 мм). зультатов необходимо обращать внимание и корректи
3. Смещение верхних резцов в язычную сторону ровать проблемы с верхними дыхательными путями,
(1,8 мм). привычку дышать через рот и парафункциональные
движения языка. В тех случаях, когда первичным этио
Хотя размер групп и небольшой, и полученные ре логическим фактором дизокклюзии является генети
зультаты необходимо интерпретировать с осторожнос чески детерминированный неблагоприятный стерео
тью, тем не менее, тенденция, выявленная в ходе насто тип роста, парные блоки могут устранить симптомы,
ящего исследования, свидетельствует о высокой эффек но не причину патологии. До того, как будет получена
тивности применения парных блоков для лечения паци возможность генетического «перепрограммирования»,
ентов с открытым прикусом и вертикальным типом рос функциональная терапия и ортогнатическая хирургия
та лицевого скелета (рис. 12.15). остаются наиболее адекватными методами лечения по
добных пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

Adams, C. (2000). The Twin Block Appliance: a cephalometric analysis of McNamara, Jr, J.A. & Brudon, W.L. (1993). Orthodontic and Orthopedic
vertical control. Master thesis, University of Alberta, Edmonton, Treatment in the Mixed Dentition. Ann Arbor, Needham Press.
Canada. Mamandras, A.H. & Allen, L.P. (1990). Mandibular response to the bio-
Dellinger, E.L. (1986). A clinical assessment of the active vertical correc- nator appliance. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., 97:113–120.
tor, a non-surgical alternative for skeletal open bite treatment. Am.
J. Orthod., 89: 428–36.
ГЛАВА 13

Лечение дизокклюзии
II класса 22го подкласса

Ретроинклинация верхних резцов приводит к удержа ным или уменьшенным, а прикус регистрируется в по
нию нижней челюсти в дистальном положении при диз ложении резцов «край в край».
окклюзии по II классу 2му подклассу. Парные блоки Степень выдвижения нижней челюсти в ходе лече
способствуют освобождению нижней челюсти из этого ния ограничена, так как при рассматриваемом типе диз
патологического положения дистальной окклюзии, и окклюзии, как правило, дистальная окклюзия выражена
таким образом восстанавливается нормальное соотно умеренно, характерен горизонтальный тип роста лица и
шение челюстей по I классу. хорошо развитый подбородок. При лечении важно не
Коррекция дизокклюзии по II классу 2му подклассу выдвинуть нижнюю челюсть слишком сильно, что при
достигается выведением нижней челюсти вниз и вперед ведет к развитию «вогнутого» профиля, характерного
и обеспечением свободного прорезывания нижних мо для соотношения челюстей по III классу.
ляров. Одновременно производится выдвижение верх
них резцов для достижения нормального соотношения
фронтальных зубов и формирования целостной зубной
дуги анатомически правильной формы (рис. 13.1).
Верхние боковые резцы при этом типе дизокклюзии
часто наклонены вперед и развернуты, и после этапа
функционального лечения часто показано применение
несъемной техники для коррекции положения этих зу
бов и устранения остаточных деформаций. Брекеты мо
гут быть фиксированы на передние зубы еще на этапе
лечения парными блоками, что позволяет сократить
сроки лечения и облегчить переход к несъемным аппа
ратам.

РЕГИСТРАЦИЯ ПРИКУСА
Прикус при дизокклюзии по II классу 2му подклассу
регистрируется в положении резцов «край в край». При
избыточном резцовом перекрытии диастаз между жева
тельными зубами соответственно увеличивается. В та
ких условиях необходима стимуляция роста в верти
кальном направлении, поэтому окклюзионные блоки
делаются толще в области премоляров для разобщения
верхних и нижних резцов.
Исследования Harvold показали, что контроль разви
тия в вертикальном направлении позволяет перевести
окклюзию моляров по II классу в I класс путем манипу
ляций с функциональной окклюзионной плоскостью.
Для подавления прорезывания верхних моляров исполь
зуется окклюзионная пластинка, в то время как жева
тельные зубы на нижней челюсти свободно прорезыва
ются вертикально, что гармонирует с вертикальным
ростом нижней трети лица
Вертикальный рост является первичным фактором
коррекции дизокклюзии по II классу 2му подклассу
при условии минимального выдвижения нижней челюс
ти. Перекрытие челюстей часто оказывается нормаль Рис. 13.1. Лечение дизокклюзии по II классу 2@му подклассу. 209
13 • ЛЕЧЕНИЕ ДИЗОККЛЮЗИИ II КЛАССА 2@ГО ПОДКЛАССА

КОНСТРУКЦИЯ АППАРАТОВ: Изучение окклюзии и моделей челюстей в подобных


ПАРНЫЕ БЛОКИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ случаях позволяет выявить ретроинклинацию верхних и
нижних резцов. Дефицит ширины зубной дуги ассоции
ДЕФОРМАЦИЙ В САГИТТАЛЬНОЙ руется с дистальной окклюзией, а в области резцов и
ПЛОСКОСТИ клыков часто имеется скученность зубного ряда. Иногда
в ретроположении оказываются все четыре резца, а верх
ние клыки смещены щечно. При перемещении моделей
Развитие в сагиттальной плоскости челюстей невозможно добиться соотношения жеватель
При лечении дизокклюзии по II классу 2му подклассу ных зубов по I классу изза дистопированных зубов во
коррекция зубных дуг в сагиттальной плоскости необхо фронтальном отделе. Конструкция аппарата должна
дима для увеличения их длины и выдвижения резцов, быть рассчитана на улучшение формы зубных дуг для
находящихся в ретроположении. освобождения нижней челюсти из положения дисталь
Ранее для предварительного улучшения формы зуб ной окклюзии (рис. 13.3 и 13.4). Ранее лечение подоб
ных дуг использовались специальные аппараты (Witzig, ных форм дизокклюзии необходимо было проводить в
Spahl, 1987), после чего проводился этап функциональ два этапа: изменение формы зубной дуги предшествова
ного лечения для коррекции соотношения зубных дуг. ло фазе функционального лечения.
Дистализация жевательных зубов дает 20–25% дополни
тельной длины дуги, остальные 75–80% достигаются за
счет перемещения зубов фронтальной группы вперед.
Такое соотношение – 20:80% – перемещения в заднем:
переднем направлении возникает изза использования в
качестве точки опоры вторых моляров (Spahl, 1993).
В настоящее время функциональную коррекцию и
развитие зубных дуг в сагиттальной плоскости можно A
проводить одновременно за счет включения в конструк
цию верхних и нижних парных блоков сагиттальных
винтов.
Конструкция верхних парных блоков модифицирует
ся путем включения двух сагиттальных винтов в области
небной части базиса для обеспечения развития зубной
дуги в переднезаднем направлении. Винты позволяют
удлинить зубную дугу за счет выдвижения резцов вперед
с одновременной дистализацией и расширением щеч
ных сегментов (рис. 13.2, А, В).
Принципиальным фактором является расположение
винтов в горизонтальной плоскости и под углом к ли
нии щечных сегментов для достижения желаемого пере
мещения. При наклоне винтов вниз и вперед при их ак
тивации аппарат не будет фиксироваться на верхних
резцах.
Коррекцию парными блоками в сагиттальной плос B
кости для удлинения зубной дуги возможно проводить
как на верхней, так и на нижней челюсти. На нижнем
аппарате можно расположить небольшие изогнутые
винты в области клыков или прямые винты в области
премоляров, когда нужно освободить место для послед
них.

Сочетанная коррекция в трансверзаль2


ной и сагиттальной плоскостях
У многих пациентов с патологией прикуса зубные дуги
недоразвиты как в трансверзальном, так и в переднезад
нем направлении. При дизокклюзии по II классу 2му
подклассу и ее вариациях для устранения дистальной ок
клюзии часто необходима комбинированная коррекция Рис. 13.2. А, В. Парные блоки для коррекции дизокклюзии
по II классу 2@му подклассу в сагиттальной плоскости.
210 зубных дуг в трансверзальной и сагиттальной плоскостях.
13 • ЛЕЧЕНИЕ ДИЗОККЛЮЗИИ II КЛАССА 2@ГО ПОДКЛАССА
A B

Рис. 13.3.
А, В. Аппарат для коррекции в сагиттальной плоскости с тремя винтами.
С. Модификация парных блоков для коррекции в сагиттальной плоскости с тремя винтами.

A B

Рис. 13.4. Трехвекторный винт для комбинированной коррекции зубной дуги в трансверзальном и передне@заднем направлениях.

211
13 • ЛЕЧЕНИЕ ДИЗОККЛЮЗИИ II КЛАССА 2@ГО ПОДКЛАССА

Модификация парных блоков с тремя винтами для


коррекции в сагиттальной плоскости служит для одномо
ментного улучшения формы зубных дуг в переднезаднем
и трансверзальном направлении и коррекции их соотно
шения у пациентов с тяжелыми формами патологии при
куса. Этот аппарат является очень мощным механизмом
для коррекции развития зубных дуг (см. рис. 13.3, А, В).
Альтернативным вариантом одномоментной коррек
ции зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном на
правлении является применение трехвекторного винта.
Он представляет собой сочетание двух винтов в одном
элементе, работающих независимо, для расширения и
удлинения зубных дуг. Трехмерный винт встраивается в
аппарат по средней линии позади фронтальных зубов.
К недостаткам данной конструкции следует отнести
массивность базиса аппарата в области винта, что огра
ничивает переносимость аппарата, но, впрочем, не сни
жает его эффективности (см. рис. 13.4).

МОДИФИКАЦИЯ ПАРНЫХ БЛОКОВ


ДЛЯ КОРРЕКЦИИ
В САГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: H.McL., 14 ЛЕТ 5 МЕС.

У данного пациента с дизокклюзией по II классу 2му


подклассу коррекции основной диспропорции в соот
ношении челюстей удалось добиться за 6 мес. с помо
щью парных блоков. На этом же этапе на верхние зубы
Рис. 13.5. Последовательность укорочения блоков при лечении
были фиксированы брекеты для улучшения формы вер дизокклюзии по II классу 2@му подклассу.
хней зубной дуги, перед тем как переходить к простому
несъемному аппарату для завершения лечения.
Преимуществом применения модификации парных Такая же тактика укорочения окклюзионных блоков
блоков для коррекции в сагиттальной плоскости при ле применяется при лечении глубокого резцового пере
чении дизокклюзии по II классу 2му подклассу являет крытия в условиях дизокклюзии по II классу 2му
ся то, что основная коррекция соотношения челюстей подклассу так же, как и при дизокклюзии II класса
происходит быстро и непрерывно. Дополнительным 1го подкласса (рис. 13.5). Верхний прикусной блок по
преимуществом является возможность контролировать степенно укорачивается сзади для того, чтобы освобо
вертикальные пропорции для увеличения высоты ниж дить место для прорезывания моляров на раннем этапе
него отдела лица. Данная методика значительно упро лечения (рис. 13.7, Е). После достижения фиссурнобу
щает последующее ортодонтическое лечение несъемны горкового контакта в области моляров нижний аппарат
ми аппаратами. постепенно укорачивается для обеспечения возможнос
ти прорезывания нижних премоляров и уменьшения от
Ход лечения крытого прикуса в боковых отделах.
Оба небных винта активируются по четверти оборота После 5 мес. лечения на верхние фронтальные зубы
дважды в неделю, один раз среди недели и один раз в были фиксированы брекеты и начато выравнивание зуб
выходные. Это позволяет поддержать контакт аппарата ной дуги в конце периода лечения парными блоками. Во
с язычной поверхностью верхних резцов и позволяет время следующего визита был снят нижний аппарат и
выдвигать эти зубы для освобождения нижней челюсти фиксирована язычная дуга Wilson, которая позволяла
из ретропложения, в котором она находится при дис контролировать положение зубов в нижней зубной дуге.
тальной окклюзии. Часть базиса верхнего аппарата, В течение следующих 6 месяцев для поддержания дос
прилегающая к области прикрепленной десны и склад тигнутой коррекции в вертикальной плоскости пациент
чатой части резцовой кости, может потребовать не носил аппарат с наклонной плоскостью во фронтальном
большого уменьшения в размерах для обеспечения отделе и окклюзионным блоком в области нижних рез
краевого прилегания к коронкам верхних фронтальных цов в сочетании с несъемным аппаратом на верхней че
212 зубов. люсти, с последующим периодом ретенции (рис. 13.6).
13 • ЛЕЧЕНИЕ ДИЗОККЛЮЗИИ II КЛАССА 2@ГО ПОДКЛАССА
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: H.McL.
Рис. 13.6. Лечение:
A
А. Вид в профиль в возрасте 14 лет 5 мес. (до лече@
ния) и 15 лет 2 мес. (9 мес. с момента начала лече@
ния).
B–D. Окклюзия до лечения.
E, F. Парные блоки с винтами для выдвижения верх@
них резцов. На верхние фронтальные зубы в конце пе@
риода лечения парными блоками были фиксированы
брекеты.
G. Фаза поддерживающего лечения через 4 мес. ле@
чения.
H, J, K. Форма верхней зубной дуги и окклюзия после
9 мес. лечения.

B C D

E F G

H J K

213