ВАЗОРАТИ ТАНДУРУСТЇ ВА ЊИФЗИ ИЉТИМОИИ

АЊОЛИИ ЉУМЊУРИИ ТОЉИКИСТОН

МУАССИСАИ ДАВЛАТИИ МАРКАЗИ ЧУМЊУРИЯВИИ ИЛМИЮ
КЛИНИКИИ ПЕДИАТРЇ ВА ЉАРОЊЊИИ КЎДАКОНА
АНЉУМАНИ 6-УМИ ПЕДИАТРЊО ВА
ЉАРРОЊОНИ КЎДАКОНАИ ТОЉИКИСТОН
«ТАШАККУЛЁБИИ СОЛИМИИ КЎДАК ДАР ЉОМЕА,
МАСЪАЛАЊОИ ЗИНДАМОНЇ, РУШД ВА ЃИЗО ДАР ДОИРАИ
ТАТБИЌИ МАЌСАДЊОИ РУШДИ ЊАЗОРСОЛА»
(ДУШАНБЕ, 22 МАЙИ СОЛИ 2015)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ

ЗАЩИТЫ НАСЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ
НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ И
ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
VI-Й СЪЕЗД ПЕДИАТРОВ И ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ
ТАДЖИКИСТАНА
«ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В ОБЩЕСТВЕ,
ВОПРОСЫ ВЫЖИВАНИЯ, РАЗВИТИЯ И ПИТАНИЯ В КОНТЕКСТЕ
РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ»
(ДУШАНБЕ, 22 МАЙ 2015 Г.)

ЗАМИМАИ №1

ПРИЛОЖЕНИЕ №1
E-mail: zdravoh.tj@mail.ru
Web site: www.zdrav.tj
Отдел рекламы:
Тел: +(992 37)
239-89-49
Редактор
Д.Н. Юлдошева
Технический редактор
З.А. Азизов
Художественный
редактор
Дж.Х. Дустов
Переводчик
С.И. Насратуллоева
_________________
Зарегистрирован в
Министерстве культу-
ры Республики Таджи-
кистан № 0076/мч, от
12.03.09 г.
Регистрационный
номер в государствен-
ной регистрации ин-
формационного ресур-
са Республики Таджи-
кистан 34-02.1.085 tj
Индексы по катало-
гу «Поч­таи точик».
77693 – для индиви-
дуальных подписчиков.
77694 – для пред-
приятий и организа-
ций.
_________________
Подписано в печать
14.05.2015. Формат 60х841/8.
Бумага офсетная. Печать
офсетная. Гарнитура Times
New Roman Tj. Усл. печ. л.
32,5. Тираж 250 экз. Заказ
№178.
ООО “Андалеб Р”.
734036, г. Душанбе,
улица Р. Набиева, 218.
Тел: (+992 37) 233-17-17.
E-mail: andaleb.r@mail.ru
Муњаррир: Профессор З.Н. Набиев
Аъзоёни Шўрои тањририя
Воњидов А.В. – Муовини директори МД МЉИК П ва ЉК
Ибодов Њ.И. – Сармутахассиси ВТ ва ЊИА ЉТ оид ба љарроњии
кўдакон
Ашурова Ш.С. – Директори Коллељи тиббии љумњуриявї
Вањобов С.А. – Сардори Раёсати тандурустии вилояти Суѓд
Маллаев С.Х. – Сардори Раёсати тандурустии вилояти Хатлон
Муминов Б.Ѓ. – Сардори Раёсати тандурустии шањри Душанбе
Аминов Њ.Љ. – Мудири кафедраи беморињои кўдаконаи №1 ДДТТ
ба номи Абўалї ибни Сино
Хољаева Н.М. – Мудири кафедраи сироятии кўдаконаи ДДТТ ба
номи Абўалї ибни Сино
Љураев М.Н. – Мудири кафедраи аллергологї ва иммунологии
ДТБ кормандони соњаи тандурустии Љумњурии
Тољикистон
Султонов Ш.Р. – Мудири кафедраи љарроњии кўдаконаи ДДТТ ба
номи Абўалї ибни Сино
Исмоилов К.И. – Мудири кафедраи беморињои кўдаконаи №2 ДДТТ
ба номи Абўалї ибни Сино
Редактор: Проф. З.Н. Набиев
Члены редакционного совета
Вохидов А.В. – Зам. директора ГУ РНК П и ДХ
Ибодов Х.И. – Главный специалист МЗ и СЗН РТ по детской
хирургии
Ашурова Ш.С. – Директор Республиканского медицинского кол-
леджа МЗ и СЗН РТ
Вахобов С.А. – Начальник Управления здравоохранения Согдий-
ской области
Маллаев С.Х. – Начальник Управления здравоохранения Хатлон-
ской области
Муминов Б.Ѓ. – Начальник Управления здравоохранения г. Ду-
шанбе
Аминов Њ.Љ. – Зав. кафедрой детской хирургии №1 ТГМУ им.
Абуали ибни Сино
Ходжаева Н.М. – Зав. кафедрой детских инфекционных заболеваний
ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Джураев М.Н. – Зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ГОУ
Институт последипломного образования в сфере
здравоохранения Республики Таджикистан
Султонов Ш.Р. – Зав. кафедрой детской хирургии ТГМУ им. Абуали
ибни Сино
Исмоилов К.И. – Зав. кафедрой детских болезней №2 ТГМУ им.
Абуали ибни Сино
 ОГЛАВЛЕНИЕ
Вступительное слово Министра здравоохранения и социальной защиты населения Республики
Таджикистан Н. Салимзода.......................................................................................................................... 7

Ибодов Х. Достижения и перспективы развития детской хирургии в Таджикистане.......................... 11

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Салимзода Н.Ф., Бобоходжиева Л.С., Рахматуллоев Ш.Р., Вохидов А.В. Охрана и укрепление
здоровья детей таджикистана в свете реализации целей развития тысячелетия................................... 14
Ходжаева Ш.А., Одинаева Н.В., Назипов Ф. Совершенствование медико-социальной реабилитации
детей с ограниченными возможностями................................................................................................... 22
Абиджанова Н.Н. Педиатрическая паллиативная помощь в Таджикистане......................................... 25
Курбонов К.М., Лукьянов Н.Б., Саторов С.С. Эпидемиологические особенности заболеваемости
взрослого и детского населения бруцеллезом в Республике Таджикистан............................................ 27
Ганиев Д.Ф., Хусейнов З.Х. Современные принципы организации паллиативной помощи................ 29
Ганиев Д.Ф., Хусейнов З.Х. Формы и пути организации паллиативной помощи больным................ 32
Вохидов А.В., Вохидов Р.А., Хасанова М.А., М. Сорбон. Вопросу оптимизации питания детей
раннего возраста......................................................................................................................................... 36
Додхоев Д.С., Юнусов А.Г. Генетика близкородственных браков......................................................... 41
Халимова Н., Сатторов М.М., Ашуров А. Анализ заболеваемости ботулизмом за 2005-2014 года в
районе Абдурахмони Джами...................................................................................................................... 45
Ш.С. Киямова, Н.Дж. Джафаров, О.М. Манонов, Б. Акказиева, З. Азизов. Причины, из-за которых
не проводится иммунизация детей до 5 лет: мнение населения и медицинского.................................. 46

ПЕДИАТРИЯ
Одинец Ю.В., Губарь С.О. Антибиотикотерапия гнойно-септических осложнений у детей, больных
острым лейкозом......................................................................................................................................... 51
Больбот Ю.К., Чабанюк О.В., Карпенко А.В. Особенности этиологической структуры
рецидивирующих бактериальных осложнений ОРВИ у детей................................................................ 54
Азимова Х.А., Орипов Г.А., Икромов Ф.А. Дифференциальная диагностика и лечения
бронхообструктивного синдрома инфекционного и аллергического генеза......................................... 56
Эгамбердиев М.М., Ибодова Г.А. Клинико-иммунологические показатели здоровья новорожденных,
перенесших внутриутробную инфекцию................................................................................................... 58
Расулов С.Р., Хайталиева Н.Р., Умарова М.Н., Мадаминова З.А. Анализ заболеваемости
неходжкинских лимфом у детей по данным детского отделения ГУ «РНЦО» МЗиСЗНРТ за 2009-
2014гг............................................................................................................................................................ 60
Губарь С.О. Показатели системы гемостаза и капилляротрофические нарушения у детей, больных
острым лейкозом......................................................................................................................................... 61
Олимова К.С., Пачаева Р.П., Носирова М.П., Абдуллаева Н.Ш. Новые подходы в лечении острых
респираторных инфекций у детей, воспитывающихся в детских домах................................................ 66
Больбот Ю.К., Каличевская М.В., Бордий Т.А. Особенности цитокинового статуса у детей с
бронхиальной астмой и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта........................... 69
Исмаилов К.И., Мухаммаднабиева Ф.А. Состояние иммунологической толерантности у детей с
геморрагическим васкулитом..................................................................................................................... 71
Клименко О.В., Таран О.Н., Кищенко В.Н. Респираторная заболеваемость детей раннего возраста,
воспитанников дома ребенка, пути ее снижения...................................................................................... 75
Хайдарова С. Ф., Мамаджанова Г. С., Умарова З.К. Клинические проявления локализованных форм
респираторной хламидиозной инфекции.................................................................................................. 77
Умарова З.К., Мамаджанова Г.С., Рахимова У.Х. Клинические особенности детей с аномалией
конституции................................................................................................................................................. 79
Давлатова Ш.Д., Орипова С.А., Буриев Р.Р., Икромов Ф.А. Комплексная терапия персистирующей
герпетической инфекции у детей с рецидивирующим крупом и обструктивным бронхитом.............. 81
Кузибаева Н.К., Таджибаева З.А., Одинаев С.К. Пренатальная диагностика врожденных пороков
сердца у детей.............................................................................................................................................. 83

3
Курбонов Н.М., Джураев М.Н., Джураева С.М. Распространенность лекарственной аллергии у детей
по обращаемости в городской аллергологический центр города душанбе за 14 лет........................... 86
Губарь С.О., Одинец Ю.В., Хацкилевич Л.К. Применение тромбоконцентрата для лечения и
профилактики осложнений химиотерапии у детей, больных острым лейкозом................................... 88
Хусейнов З.Х., Хайталиева Н.Р., Умарова М.Н., Мадаминова З.А. Результаты лечения
неходжкинских лимфом у детей в РТ........................................................................................................ 90
Буйлашев Т.С., Розыева Р.С., Кудайбергенов Н.Н. Медико-социальные проблемы состояния
здоровья детей и подростков, работающих на свалках промышленных отходов................................ 92
Одинец Ю.В., Поддубная И.Н., Губарь С.О. Неотложная помощь при осложнениях
полихимиотерапии у детей с онкогематологическими заболеваниями.................................................. 95
Очилзода А.А., Вахобов С.А., Хакимов Ф.Н., Иномджонов М.И. О причинах наследственных
заболеваний связанные с родственными браками.................................................................................... 98
Исмаилов К. И., Шарипова М.М., Ашурова Ш.С., Шодиева З.А. Особенности адаптационных
возможностей кардиоресспираторной системы у детей при бронхиальной астме............................. 100
Рахматуллоева З.Р., Мамаджанова Г.С. Особенности клиники острой респираторной инфекции у
часто болеющих детей раннего возраста, инфицированные цитомегаловирусом.............................. 103
Артыкова Т.К., Исмаилов К.И., Шодиева З.А. Оценка гемодинамики у детей с вегетососудистой
дистонией................................................................................................................................................... 105
Абдуллаева Н.Ш., Миракилова А.М. Эффективность иммунокорригирующей терапии при
рекуррентных респираторных инфекциях у детей.................................................................................. 107
Джураева Ш.Ф., Саидшарифова Э.М., Саидова Г.А., Алиева О.А. Анализ распространённости
стоматологической патологии среди детей и подростков Таджикистана........................................... 110
Шамсидинов Б.Н., Ахмедов А., Мухторова П.Р., Холиков З.Х., Шайдоев С.С., Олимов Т.Х.
Современные методы лечения папилломатоза гортани у детей........................................................... 112
Несина И.А., Поляков А.Я., Люткевич А.А., Ивлева Г.П. «Микроэлементный портрет» школьников
города новосибирска, возможности и перспективы оптимизации....................................................... 114
Поляков А.Я., Люткевич А.А., Несина И.А., Сорокина А.В., Михеева Е.В., Лаушкина А.П.,
Ивлева Г.П. Показатели фактического питания школьников в новосибирской области................. 116
Люткевич А.А., Люткевич А.Д., Несина И.А., Ивлева Г.П. Анализ рациона питания учащихся лицея
№200 города новосибирска, пути коррекции......................................................................................... 117
Бабаев И.И., Худоёров И., Хамроев И.А., Саттарова М.Х. Суточное потребление фтора
школьникаминекоторых регионов согдийской области........................................................................ 121
Таджибаева З.А., Кузибаева Н.К., Набиева Р.Х., Шодиева З.А. Диспансерное наблюдение детей с
врожденными пороками сердца............................................................................................................... 124
Таран О.Н., Клименко О.В. Особенности интерферонового статуса часто болеющих детей и пути
его коррекции в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций........................ 126
Толстикова Е.А., Ковтуненко Р.В. Терапия метаболического синдрома у детей............................... 128
Бобоева Г.В, Расулова Н.А. Клиническая характеристика диарейных заболеваний у детей и их
осложнения................................................................................................................................................. 131
И.Х. Комилов, Т.М. Мухамедов, М.Т. Насриддинова, Х.А. Гуломносиров. Комплексная терапия
пневмонии у детей раннего возраста....................................................................................................... 133
Самаль Т. Н., Украинцев С.Е. Белок в питании детей грудного возраста – современный взгляд на
проблему.................................................................................................................................................... 136
Кудратова С.Н., Насриддинова М.Т. Эффективность антиоксидантных метаболитов с показателями
антиоксидантного обмена при лечении детей раннего возраста с пневмонией.................................. 140

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
Салимов Ф.И., Хусейнов З.Х., Джурабекова К.М., Нуриддинов Й.М. Некоторые аспекты
клинического течения и лечения лимфангиом у детей.......................................................................... 143
Азизов А.А., Бакиева Г.Т., Магзумов Д.Р., Шаханов Н.С. К вопросу деривации мочи при
реконструктивно-восстановительных операциях на сложносочетанных удвоенных мочеточниках у
новорожденных и грудных детей............................................................................................................. 145
Набиев З.Н., Махмаджонов Д.М. Качество жизни у детей с мочекаменной болезнью
после операции.......................................................................................................................................... 148
Убайдуллоев В.Р., Ибодов Х., Джонгирхонов Л.М., Р. Рофиев, Икромов Т.Ш. Лучевая диагностика
аноректальных пороков развития у детей.............................................................................................. 150
4
Одинаев А.А., Бадалов Ш. Острая почечная недостаточность у детей при МКБ и принципы
предоперационной подготовки................................................................................................................ 152
Одинаев А.А. Острая почечная недостаточность у детей при критических состояниях и их методы
диагностики............................................................................................................................................... 153
Азизов А.А., Сафедов Ф.Х., Бакиева, Г.Т., Набиев З.Н. Оценка анатомо-функциональных состояний
мочеточника при реконструктивно-восстановительных операциях на фоне дисплазии пузырно-
тригональной и пузырно-уретеральных зон........................................................................................... 155
Мухамедов Т.М., Тураев Т.М., Гоибов Б.С., Шарипов Ш.А. Метод форсированного диуреза
(корпоральный метод детоксикации) при лечении больных с панкреатитом и панкреонекрозом... 157
Рахматова Р.А., Набиев З.Н., Кодиров Х.Р. Продленная перидуральная анальгезия у
новорожденных с пороками развития в послеоперационном периоде................................................ 159
Нодиров Н.Х., Мукаддасов К.М., Каримов М.Х., Имориддинов С.Б., Акрами И., Мирзоев М.М.
Принципы интенсивной терапии острого гематогенного остеомиелита у детей................................ 161
Эшов.Д.Н., Кодиров А.Р., Саидов Э.Р., Файзуллоев И. К. Продленная перидуральная анальгезия в
послеоперационном периоде у детей с разлитым перитонитом........................................................... 162
Эшов. Д.Н., Саидов Э.Р. Коррекция иммунологического нарушения при разлитом перитоните у
детей........................................................................................................................................................... 164
Ибодов Х., Давлатов С.Б., Рофиев Р., Мирзоев Д.С., Икромов Т.Ш., Азизов З.А. Результаты
хирургического лечения эхинококкоза печени у детей.......................................................................... 166
Шарипов А.М., Магзумов Д.Р., Хочаев Ч.С., Юсупов Б.Х., Табаров А.С., Гуломов Ф.М.,
Шарипов П.Ш. Трансанальное низведение толстой кишки при болезни гиршпрунга у детей
раннего возраста....................................................................................................................................... 170
Миров Н.Б., Бойматов У.Б., Хамиджанов Э.Х., Хамиджанов Б.Э. Аспекты диагностики,
профилактики и оказания специализированной помощи детям с уролитиазом в условиях районной
больницы.................................................................................................................................................... 172
Давлятов С.Б., Ибодов Х.И., Рофиев Р.Р. Хирургическая тактика и консервативное лечение
эхинококкоза у детей................................................................................................................................ 174
Ибодов Х., Асадов С.К., Рофиев Р., Икромов Т.Ш. Микроциркуляторные нарушения у детей с
эписпадией................................................................................................................................................. 176
Рофиев Р.Р., Ибодов Х.И., Давлятов С.Б., Бањодуров Љ.Т, Асадов С.К. Пути оптимизации
консервативного и оперативного лечения детей с инородными телами трахеи и бронхов кафедра
детской хирургии, анестизиологии реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ.............................................. 180
Ибодов Х., Латипов Ш.Э., Рофиев Р., Икромов Т.Ш. Показатели гемокоагуляции и фибринолиза у
детей при различных формах патологии толстой кишки...................................................................... 183
Икромов Т. Ш., Ибодов Х. И., Сафархонов Х.М., Шамсова М.А. Сравнительный анализ
нереспираторных функций легких при двусторонном нефролитиазе, осложненным хронической
почечной недостаточности....................................................................................................................... 185
Сафаров А.С., Сафаров Б.А., Фарозов Х.А. Комплексное лечение легочно-плевральной формы
острой деструктивной пневмонии у детей.............................................................................................. 188
Карачев Б.А., Джумаев А.Т. Абсцесс головного мозга у детей и особенности его течения.............. 190
Рахматова Р.А., Набиев З.Н., Умедов А.С. Межгоспитальная транспортировка новорожденных с
врожденными пороками развития........................................................................................................... 193

НЕОНАТОЛОГИЯ
Алифанова С.В., Харитонова О.Н. Возможности пробиотиков в реабилитации недоношенных
детей........................................................................................................................................................... 196
Хотамова М.Н., Аминов Х.Д., Кабилова Б.Х. Диагностика и комплексная терапия у новорождённых
с гипоксически-ишемической энцефалопатией....................................................................................... 198
Мавропуло Т.К., Капшученко Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у доношенных
новорожденных детей в постасфиктическом периоде при проведении терапевтической
гипотермии................................................................................................................................................. 200
Мавропуло Т.К., Шелевицкая В.А., Шелевицкая А.И. Функционирующие фетальные коммуникации
(диагностика и мониторинг).................................................................................................................... 203
Буйлашев Т.С., Болбачан О.А., Жумашева Э.М. Медико-социальные аспекты состояния здоровья
детей, родившихся с низкой массой тела................................................................................................ 206
Кабилова Б.Х., Хотамова М.Н., Самиева Н.Ш., Комилова Г. Нейросонографическая оценка
перинатального поражения головного мозга у новорожденных, родившихся с гипоксически-
ишемической энцефалопатией.................................................................................................................. 209

5
Исмоилов К.И., Давлатов С.Т., Исмоилова М. А., Халилова З.А. Особенности растройства системы
гемостаза при бактериальной пневмонии у новорождённых................................................................ 211
Юнусов А.Г., Зарифова П.Г., Ходжиева И.М., Джураева Х.М., Саидов У.Ю. Рациональное
вскармливание недоношенных детей....................................................................................................... 213
Саидмуродова Р.Х., Махкамов К.К., Олимова Ф. К., Эшонкулова Г.Х. Факторы риска рождения
детей с врожденными пороками развития.............................................................................................. 215
Аминова Ф.Н., Бурхонова Р.Ф., Хамрокулов Э.О., Икромов Ф.А. К вопросу о лечении пелёночного
дерматита................................................................................................................................................... 216

НЕВРОЛОГИЯ
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Суровцева А.В. Нейрофизиологические методики
в диагностике демиелинизирующих заболеваний у детей..................................................................... 218
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф., Климкин А.В. Объективизация
эффективности роботизированной механотерапии у детей с двигательными нарушениями
различного генеза...................................................................................................................................... 219
Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Вильниц А.А., Иванова Г.П., Конев А.И.,
Кривошеенко Е.М. Фебрильные судороги при инфекционных заболеваниях у детей и их
нейрофизиологическая характеристика................................................................................................... 220
КлимкинА. В., ВойтенковВ. Б., Скрипченко Н. В. Оценка реабилитационного потенциала у детей с
последствиями острой воспалительной полиневропатии...................................................................... 221
Исмаилова А.З. Распространенность дефицита микронутриентов среди детей в возрасте 6-24
месяцев....................................................................................................................................................... 222
Рахмонов.Р А., Набиева Ш.З., Асоев М.М., Шеров М.М. Особенности эпилептических приступов у
детей с детским церебральным параличом............................................................................................. 224
Ходжаева А.Р., Набиева Ш.З., Асоев М.М. Оценка факторов риска развития ДЦП у детей-
инвалидов................................................................................................................................................... 227
Асоев М.М., Набиева Ш.З., Сулаймонов И.И. Клинико-эпидемиологическая характеристика и
анализ некоторых факторов риска детского церебрального паралича............................................... 231

ИНФЕКЦИЯ
Худжагелдиева З.У., Мубораккадамова Р.А., Кенжаева Р.А., Бобоева Б.Р., Мирзоева З.Р.
Антибиотикограмма микроорганизмов, выделенных из фекалий детей............................................. 235
Жаркова Т.С. Клиническое значение факторов местного иммунитета при кишечных инфекциях у
детей........................................................................................................................................................... 237
Ходжаева Н.М., Мамадярова М.Г., Дададжанова Н.М. Индукторы интерферона в лечении острых
респираторных вирусных инфекций у детей........................................................................................... 240
Ёдгорова М.Дж., Тишкова Ф.Х, Mукарамова Д.А. Клиническая характеристика и современные
возможности лабораторной диагностики В19 парвовирусной инфекции в Республике
Таджикистан.............................................................................................................................................. 243
Ходжаева Н.М., Фузайлова М.С., Норов Ш.Х. Клинико-лабораторные особенности осложнений
тропической малярии у детей................................................................................................................... 246
Некбин С.Х., Рахманов Э.Р. Клинико-иммунологические особенности сибирской язвы у детей в
Афганистане............................................................................................................................................... 248
Саидмурадова Г.М., Хамидова М.Р., Саидов Н.Р. Особенности клинического течения кишечного
амебиаза у детей раннего возраста.......................................................................................................... 250
Исломов Н.Д., Рахматов Н.А. Ротавирусная диарея в структуре оки у детей раннего возраста...... 252

РАЗНОЕ
Мухамедов Т.М., Хаитов А.Н., Рахмонова М.А., Шарипов Ш.А., Рахимбоев М. Особенности и
методы лечения поздней геморрагической болезни среди новорожденных и детей........................... 254
Собирова Г.А., Мухамадиева С.М., Пулатова А.П. Клинические проявления аскаридоза и
лямблиоза у девочек с йододефицитными заболеваниями.................................................................... 256
Артеменко А.В. Применение препаратов карбоцистеина при респираторных заболеваниях в
практике педиатра..................................................................................................................................... 259

6
 СУХАНРОНИИ ВАЗИРИ ТАНДУРУСТЇ ВА ЊИФЗИ ИЉТИМОИИ
АЊОЛИИ ЉУМЊУРИИ ТОЉИКИСТОН Н. САЛИМЗОДА
Мўњтарам иштирокчиёни Анљумани VI
- уми педиатрњо ва љарроњони кўдакона, 5
сол ќабл аз ин Анљумани V-уми педиатрњо
ва љарроњони кўдаконаи Тољикистон гу-
зашт, ки дар он масъалањои муњими соњаи
педиатрия ва љарроњии кўдакона баррасї
гардида буд.
Бояд гуфт, ки кўдакон ояндаи милла-
тро муайян менамоянд ва сарвати асосии
њар як давлат мебошанд. Њифзи саломатии
кўдакон самти афзалиятноки сиёсати пеш-
гирифтаи Њукумати Љумњурии Тољикистон
мебошад.
Дар давраи истиќлолияти кишвар њуљ­
љатњои муњими байналмилалї, ба монанди
«Созишнома дар бораи њуќуќњои кўдак»
(соли 1993), «Созишнома дар бораи бар-
тараф намудани њамаи намудњои зўроварї
нисбат ба занон» эътироф карда шудаанд.
Дар самти њифзи саломатии ањолї
њуљ­љатњои муњим, ба монанди ќонунњои
Љумњурии Тољикистон «Дар бораи њифзи
саломатии ањолї» (соли 1997), «Дар бо-
раи саломатии репродуктивї ва њуќуќњои
репродуктивї» (соли 2002), «Оид ба
ѓизодињии табиии кўдакон» (соли 2006),
«Наќшаи стратегии Љумњурии Тољикистон
оид ба солимии репродуктивии ањолї дар
давраи то соли 2014» (соли 2004), «Барно-
маи рушди саломатии љавонон дар давраи
солњои 2006-2010» (соли 2006), «Стратегияи
миллии Љумњурии Тољикистон дар бораи
рушди саломатии кўдакон ва наврасон дар
давраи то соли 2015» (соли 2008), «Наќшаи
миллии чорабинињо оид ба таъмини њифзи
саломатии модарон дар давраи то соли 2014
дар Љумњурии Тољикистон» (соли 2008),
«Барномаи миллии пешгирї, ташхис ва
табобати беморони гирифтори нуќсонњои
модарзодї ва тарбодии дил дар Љумњурии
Тољикистон барои солњои 2011 – 2015»
(соли 2011), «Барномаи миллии иммунопро-
филактика дар Љумњурии Тољикистон барои
солњои 2011 – 2015» ва «Стратегияи миллии
солимии ањолии Љумњурии Тољикистон ба-
7
рои солњои 2010 – 2020» (соли 2010) тањия
ва тасдиќ гардиданд.
Дар тандурустии умумиљањонї, дар
шароити имрўза ба масъалањои њифз ва
бењдошти саломатии модарону кўдакон
дар доираи татбиќи расидан ба Њадафњои
Рушди Њазорсола ањамияти хоса дода шуда,
масъалањои мазкур афзалиятнок эълон кар-
да шудааст.
Бењтарсозии иќтисодиёти миллї тавас-
сути андешидани чорањо оид ба паст карда-
ни сатњи камбизоатї, дар баробари таљдид
ва азнавсозии барномањои иљтимої бо дар-
баргирии бењтарсозии шароити иљтимої-
иќтисодї дар мамлакат, ќадамњои асосї
дар самти бењтаргардонии хизматрасонињои
тиббї ва мутаносибан саломатии одамон
мебошад.
Ќайд кардан лозим аст, ки дар давоми
5 соли охир аз тарафи Вазорати тандурустї
ва њифзи иљтимоии ањолї дар њамкорї бо
шарикон оид ба рушд, олимон ва мутахас-
сисони соња корњои зиёде ба анљом расо-
нида шуд, ки барои мустањакам намудани
заминаи моддї-техникї, пешравии соња,
љорї намудани усулњои нави табобат, ба-
ланд бардоштани сифати хизматрасонињо
ва паст кардани сатњи фавти кўдакон раво-
на шуда буданд, аз љумла:
– Системаи обу корезии Беморхонањои
марказии ноњияњои Шањритус, А.Љомї ва
Кўлоби барќарор кардашуда, шўъбањои
таваллудї, эњёгарї ва навзодони ноњияњои
Ёвон, Хуросон, Фархор, Њамадонї, Тавал-
лудхонаи шањрии шањри Хуљанд ва Тавал-
лудхонаи вилоятии вилояти Суѓд пурра таъ-
мир ва бо таљњизотњои зарурии замонавї
љињозонида шуданд;
– таи солњои 2012 – 2014 дар 10 ноњияњои
таљрибавии вилояти Хатлон лоињаи
«Бењ­тарсозии сифати хизматрасонињои
педиатрї» татбиќ карда шуд ва дар до-
ираи он тамоми мутахассисони (табибон
ва њамширањои тиб) соњаи кўдаконаи ин
ноњияњо омўзонидашуда, беморхонањо бо 13
номгўйи таљњизотњои тиббї таъмин карда
шуданд;
– муњимияти масъалаи њифзи салома-
тии кўдакон ва саъю кўшишњои Вазора-
ти тандурустї ва њифзи иљтимоии ањолии
Љумњурии Тољикистонро ба назар ги-
рифта, соли 2014 бо дастгирии Њукумати
Љумњурии Тољикистон факултаи педиатрияи
Донишгоњи давлатии тиббии Тољикистон ба
номи Абўалї ибни Сино аз нав ташкил кар-
да шуд, ки айни њол 120 нафар донишљўён
дар ин факулта тањсил намуда истодаанд;
– дар натиљаи ба роњ мондани њамко­
рињои судманд байни Вазорати тандурустї
ва њифзи иљтимоии ањолии Љумњурии
Тољикистон бо Федератсияи Россия зиёда
аз 200 нафар мутахассисони соњаи педиа-
трия ва љарроњии кўдакона сатњи дониш ва
малакаи касбии худро баланд бардоштанд;
– бо ташаббуси Вазорати тандурустї ва
њифзи иљтимоии ањолї дар заминаи Марка-
зи љумњуриявии илмию клиникии педиатрї
ва љарроњии кўдакона «Маркази захиравии
таълимї» ташкил карда шуд, ки дар он ба-
рои омўзонидан ва баланд бардоштани ма-
лакаи амалии табибон ва њамширањои тиб
тамоми шароитњо муњайё карда шудааст;
– барои муайян намудани сабабњои фав-
ти кўдакони синни то 1 сола дар бе­мор­
хонањо, соли 2013 дар љумњурї тадќи­ќоти
миллї гузаронида шуд ва зиёда аз 3000 таъ-
рихони беморони фавтида мавриди тањлил
ќарор гирифт;
– дар доираи паст намудани фавти на-
взодон дар таваллудхонањо зиёда аз 1000
нафар кормандони тиб дар масъалаи
«Эњёгарии навзодон» омўзонида шуда,
тамоми таваллудхонањо ва шўъбањои та-
валлудии шањру ноњияњои мамлакат бо
таљњизотњои зарурї барои гузаронидани
эњёгарї таъмин карда шуданд;
– бо маќсади кам кардани полипраг-
мазия, њолатњои беасос таъин намудани
маводњои доруворї, бахусус антибиотикњо,
кам кардани харољотњо барои табобат ва
баланд бардоштани сифати табобат аз тара-
фи Вазорати тандурустї ва њифзи иљтимоии
ањолї зиёда аз 100 адад протоколњои
8
клиникї дар соњаи неонатология, педиа-
трия, љарроњия ва бењисгардонию эњёгарии
кўдакона тасдиќ карда шуд ва мавриди
татбиќ ќарор доранд;
– аз соли 2011 инљониб дар шањрњои
Душанбе ва Хуљанд љарроњї намудани
кўдакони гирифтори нуќсонњои модарзодии
дил ба роњ монда шуд ва то имрўз зиёда аз
500 нафар кўдакони бемор љарроњї карда
шудаанд. Дар ин самт, хурсандиовар он
аст, ки нишондињандањои омории фавти
кўдакон пас аз љарроњї нисбат ба дигар
давлатњо баланд нест;
– ба роњ мондани ивазкунии гурда ва
љигар дар кўдакон яке аз дастовардњои
муњими соња мебошад.
Дар сатњи зарурї ба роњ мондани хиз­
матрасонињои тиббию иљтимої ба ањолї,
алалхусус ба кўдакон, паст кардани нишон­
дињандањои беморшавї, маъюбї ва фавт
яке аз самтњои афзалиятноки фаъолияти
вазорат мебошад.
Чї тавре ки маълум аст, 42%-и ањолии
кишварамонро кўдакони синни то 18 сола
ташкил менамояд. Масъалаи тавлиди
кўдакон бо нуќсонњои гуногуни модар-
зодии инкишоф, то имрўз њамчун яке аз
мушкилотњои мубрами соња боќї мемонад.
Шумораи кўдакони маъюб то оѓози соли
2012 – 30 њазору 460 нафарро ташкил медод.
Дар натиљаи гузаронидани чорабинињои
солимгардонї зиёда аз 7 њазору 300 нафар
кўдакон солим гардонида шуда, категорияи
маъюбии онњо ќатъ гардид ва танњо дар
соли 2014 1242 нафар кўдакон солим гар-
донида шуд.
Тибќи тањлилњои мутахассисони соња
маълум гашт, ки дар 30 – 35% њолатњо са-
баби тавлиди кўдакони маъюб никоњи хе-
шутабории наздик мебошад. Вобаста ба
масъалаи мазкур, Љаноби Олї, мўњтарам
Эмомалї Рањмон дар паёми навбатии худ ба
Маљлиси Олии Маљлиси миллии Љумњурии
Тољикистон диќќати њамагонро ба њал на-
мудани мушкилоти никоњњои хешутаборї
ва таваллуди кўдакони нуќсондор равона
намуд.
Бо назардошти ин дастури Президен-
ти кишвар, Вазорати тандурустї ва њифзи
иљтимоии ањолии Љумњурии Тољикистон
як ќатор чорабинињоро анљом дода, илова
бар ин як ќатор чорабинињои дигарро ба
наќша гирифтааст, аз љумла:
– Моњи декабри соли 2014 Муассисаи
давлатии «Маљмааи таълимию таљрибавии
кори иљтимої ва инноватсияњо» таъсис дода
шуд;
– беморхонаи зиддисилии «Равшан» дар
вилояти Суѓд ба Маркази барќарорсозии
саломатии кўдакон табдил дода шуд, ки
дар он 7 000 нафар маъюбон метавонанд
табобат гиранд;
– бинои дуюми Маркази барќарорсозии
саломатии кўдакон, воќеъ дар шањраки Ма-
читони ноњияи Вањдат аз 1 июни соли 2014
ба истифода дода шуд;
– 1 сентябри соли 2015 дар заминаи
Хонаи кўдакони шањри Хуљанд Маркази
«Марворид» барои омўзиши волидайни
кўдакони имконияташон мањдуд кушода
ва ба истифода дода шуд;
– соли 2014 ба 35 нафар кўдакони ги-
рифтори бемории фалаљ амалиёти љарроњї
гузаронида шуд ва зиёда аз 200 нафар
кўдакони гирифтори бемории фалаљ бо
ортезњо таъмин гардиданд;
– дар мўњлатњои наздик ташкил на-
мудани Маркази генетикї – машваратї
ба наќша гирифта шудааст ва айни њол
таъ­мири бинои ин Марказ оѓоз гарди-
да, таљњизоти зарурї дархост кардашуда,
бозомўзии мутахассисон давом дорад;
– ба роњ мондани муоинаи њатмии пе-
шакии тиббї ќабл аз издивољ ва пешгирии
никоњи байни хешовандони наздик.
Айни замон, дар тамоми дунё масъалаи
вируси норасоии масунияти одам/бемории
пайдошудаи норасоии масуният ташвишо-
вар буда, масъалаи мубрами соња ба шумор
меравад. Дар давраи аз соли 1991 то соли
2014 6309 њодисаи сирояти ВНМО баќайд
гирифта шудааст, ки 508 нафари онњоро
кўдакони сини то 15 сола ташкил менамояд.
Аз рўи роњњои гузариши сирояти ВНМО
дар 49,0% ё 2925 њодиса бо роњи тазриќї,
дар 42,3% ё 2673 њодиса бо роњи алоќаи
9
љинсї, дар 5,7% ё 359 маврид роњњои но-
маълум ва 3,0% ё 186 њодиса аз модар ба
кўдак сироят ёфтаанд.
Бо маќсади сариваќт ташхис ва бо
табобат фаро гирифтани кўдакон њамаи
та­валлудхонањо ва марказњои солимии
реп­родуктивї бо тестњои фаврї барои
сариваќт гузаронидани ташхиси ВНМО
дар байни занњои њомиладор таъмин гар-
дида, дар љумњурї 24 ташхисгоњи ИФА
ва 4 ташхисгоњи муайянкунии хуљайрањои
CD4 фаъолият менамоянд. Бо маќсади
бармањал муайян намудани сироятёбии
кўдакон ба сирояти ВНМО усули “ќатраи
хушки хун” ба роњ монда шуд. Айни њол,
дар љумњурї 5 клиникањои махсус барои
шахсони бо ВНМО зиндагикунанда дар
назди беморхонањои касалињои сироятї
ташкил карда шудаанд, ки онњо бо лавози-
моти зарурї ва маводњои доруворї таъмин
мебошанд.
Дар кишвар табобат, нигоњубин ва даст-
гирии шахсони бо ВНМО зиндагикунанда
аз рўи протоколњои клиникии тасдиќшудаба
роњ монда шудааст. Дар љумњурї аз 488 на-
фар кўдакони аз модарони ба ВНМО си-
роятшуда таваллудшуда, 197 нафарашон
бо сабаби манфї будани натиљаи ташхиси
ВНМО аз ќайди назорати диспансерї ба-
роварда шуданд.
Дар љумњурї аз соли 2006 инљониб та-
бобати зиддиретровирусї барои шахсони
бо ВНМО зиндагикунанда пешкаш карда
мешавад. То имрўз 2735 нафар беморон бо
табобати зиддиретровирусї фаро гирифта
шудаанд, ки 424 нафарашон кўдакон ме-
бошанд.
Аз моњи январи соли 2011 тибќи ќарори
Њукумати Љумњурии Тољикистон аз 3 майи
соли 2010 тањти №232 оид ба ташкили та-
ъин ва пардохти кўмакпулии давлатї барои
кўдакони сироятёфта ба роњ монда шудааст.
Проблемањои мављудаи норасоии ѓизо
ва микронутриентњо (микроэлементњо ва
витаминњо) дар байни модарон ва кўдакон
яке аз сабабњои фавт ва беморшавии кўда­
кон ба њисоб рафта, њамчун масъалаи ни­
њоят муњим боќї мемонад. Оќибатњои но-
расоии ѓизо аксаран дар байни кўдакони
ширхўр ва синни хурд бо боздошти рушд,
инкишоф ва сироятпазирї ба беморињо
дар муќоиса бо њамсолон, зоњир мешавад.
Бо назардошти афзалиятнокии масъала,
аз тарафи Вазорати тандурустї ва њифзи
иљтимоии ањолї як ќатор корњо ба анљом
расонида шудааст, аз љумла:
– аз соли 2004 инљониб бо маќсади
пешгирии норасоии витамини А дар байни
кўдакони 6 – 59 моња дар як сол ду маро-
тиба таќсимоти ѓилофакњои витамини А
гузаронида мешавад;
– айни њол 58 беморхонањои шањру
ноњияњо дорои сертификати “Беморхонаи
муносибати некбинона нисбат ба кўдакон”-
ро доро мебошанд, ки дар онњо 90% навзо-
дон таваллуд мешаванд;
– дар љумњурї барои табобати кўдакони
гирифтори норасоии вазнини ѓизо 4 мар-
кази табобати ѓизої ташкил карда шуда-
аст, ки дар он зиёда аз 1000 нафар кўдакон
њамасола табобат мегиранд;
– бо маќсади пешгирии норасогии
ѓизо (гипотрофия) дар сатњи муассисањои
КАТС-и 45 шањру ноњияњои љумњурї зиёда
аз 180 000 нафар кўдакон омехтаи витами-
ну минералдори “Спринклс” ва зиёда аз 50
000 нафар занони њомила микроэлементњои
оњан ва кислотаи фолат ќабул менамоянд;
– яке аз чорањои пешгирии камхунї, ин
бегиљљагардонї мебошад, ки њамасола дар
љумњурї дар байни кўдакони синни то 18
сола маъракаи бегиљљагардонї гузаронида
мешавад.
Дар натиљаи чорабинињои гузаронида-
шуда, тамоюли пастравии нишондињандаи
10
фавти кўдакони синни то 1 сола аз 86,9 дар
соли 2002 (маълумотњои МИКИ) то ба 46 ба
1 000 зиндатаваллуд дар соли 2005 ва баъ-
дан ба 34 нисбати 1 000 зиндатаваллуд дар
соли 2012 љой дошт (маълумотњои ЮНИ-
СЕФ ва Кумитаи давлатии омор). Айни
њол тамоюли пастравии нишондињандаи
фавти кўдакони синни то 1 сола нигоњ до-
шта шудааст.
Нишондињандањои фавти кўдакони
синни то 5 сола дар давраи солњои 1990
– 1996 ба 110 фавт нисбати 1 000 зинда-
таваллуд баробар гардида, дар солњои
охир то ба 43 нисбати 1000 зиндатаваллуд
паст шудааст. Дар умум, дар 5-6 соли охир
нишондињандаи фавти кўдакон ва модарон
то ба 2 маротиба паст гардидааст.
Гузаронидани Анљумани VI-уми педи­
атр­њо ва љарроњони кўдаконаи Тољикистон
на фаќат барои педиатрон, балки барои
њамаи соњаи тандурустии Љумњурии Тољи­
кистон ањамияти муњим дорад. Масъалањое
ки дар Анљуман муњокима мешаванд ба-
рои бењтар намудани хизматрасонии тиббї
ва нигоњ доштани саломатии кўдакон
равона карда шудаанд. Мо бо боварї
гуфта метавонем, ки табибони атфол ва
љарроњони кўдакона бо мењнати софдило-
наи худ ва истифода аз дастгоњњои тиббии
њозиразамон барои пешгирии беморињо ва
табобати кўдакон ва ривољу равнаќи соњаи
тандурустї сањми арзанда мегузоранд.
Дар њамин замина, барои њалли вази­
фањои дар пешгузоштаи Анљумани VI-
уми педиатрњо ва љарроњони кўдаконаи
Тољикистон бањри саломатии кўдакон ва
навзодон мувафаќиятњо хоњонам.
Њ. Ибодов
ДАСТОВАРДЊО ВА ДУРНАМОИ РУШДИ СОХАИ ЉАРРОЊЊИИ
КЎДАКОНА ДАР ТОЉИКИСТОН
Сармутахассиси гаривохидии Вазорати тандурусти ва хифзи
ичтимоии ахолии Чумхурии Точикистон
Љарроњияи синни кўдакї ќисми таркибии
муњимтарини сохаи љарроњї ва педиатрї дар
Тољикистон буда, дорои таърихе мебошад,
ки бо хусусиятњои хоси инкишофи худ фарќ
мекунад. Сохаи љарроњии кўдакона аз соли
1964, аз њангоми таъсис додани кафедраи
љарроњияи кўдакона ва беморињои љарроњии
факултаи педиатрияи ДДТТ ба номи Абўалї
ибни Сино ва 3 шуъбањои љарроњии кўдакона
бо захираи (фонди) умумии 120 кат дар наз-
ди беморхонаи Љумњуриявии клиникии №3
(њоло Маркази Миллии тиббї) ибтидо меги-
рад. Асосгузори ташкили љарроњия, анесте-
зиология ва реанимитологияи синни кўдакї
профессор А.Т.Пулотов мебошад.
Дар назди мутхассисони љарроњия, анесте-
зиология ва реаниматологияи кўдакона вази-
фаи бузурги аз љињати иљтимої ањамиятнок,
оид ба ќонеъгардонии эњтиёљоти умумї ва
пурраи кўдакон дар њамаи марњилањои кўмаки
љарроњии баландтахассус ва махсусгардони-
дашуда, ќатъиян баланд бардоштани сифати
он меистод. Таърихи инкишофи љарроњияи
кўдакона дар Тољикистон – ин зањмати кол-
лективи калони ташкилотчиёни нигањдории
тандурустї ва љарроњон мебошад. Њама чиз
нав буд – њам ташкили ёрирасонии оќилона
ба кўдакони беморињои љарроњї дошта, њам
масъалањои муолиља бо назардошти даврањои
синнї ва хусусиятњои равиши беморињо дар
минтаќањои аз љињати иќлимї-љуѓрофї гу-
ногуни љумњурї. Дар сабоњи ташаккулёбии
љарроњияи кўдакона сањми бузургро чунин
олимон ва табибон ба монанди Р.И. Пала-
гина, Б.А.Ткаченко, А.А. Азизов, В.А. Иг-
натова, Ш.Р. Султонов, М.Н. Нуриддинов,
Д. Бромберг ва И.Д. Дењќонов гузоштаанд.
Дар омодасозии мутахассисон ёрии
барљастаро коллективњои кафедрањо ва
шуъбањои љарроњияи кўдаконаи таълимгоњњои
олии тиббї ва Пажўњишгоњњои педиатрияи
шањрњои Маскав, Ленинград ва Киев, ки
онњоро профессорон С.Я. Долетский, Ю.Ф.
11
Исаков, Г.А. Баиров, М.Я. Студеникин, А.Г.
Пугачёв, В.М. Державин, Н.Б. Ситковский,
Э.А. Степанов роњбарї менамуданд, мерасо-
ниданд. Таваљљуњи доимї ва дастгирии маъ-
навии љарроњон – профессорони бузургтарин
А.П.Биезин (Рига), М.Л.Дмитриев (Одесса),
К.Х.Тагиров (Тошкент), Н.К. Георгиу (Киши-
нёв), А.А. Русанова (Воронеж), И.С. Жоров
(Маскав), И.К. Ахунбаев (Фрунзе) гаронбањо
буд.
Дар ташкили сохаи љарроњияи кўдакона
дар Тољикистон ба чунин ташкилотчиёни
намоёну барљастаи соњаи тибби Љумњурї ба
монанди И. А. Саженин, Л. В. Шанскиї, Њ.
М. Абдушукурова, Ректори Донишгоњи дав-
латии тиббии Тољикистон ба номи Абўалї
ибни Сино З. П. Хољаев, сарљарроњи љумњурї
ва сипас Ректори Донишгоњи давлатии тиб-
бии Тољикистон ба номи Абўалї ибни Сино,
профессор К. Т. Тољиев, мудири кафедраи
љарроњияи госпиталии ДДТТ ба номи Абўалї
ибни Сино, профессор Н. З. Монаков, сањми
арзандаи њудро гузоштаанд.
Дар назди беморхонаи клиникии љум­
њуриявии ба номи Дяков шуъбаи кўдакони
навзод ва синни ширмак, љарроњияи таъљилии
кўдакон, сирояти љарроњии фасодноки
кўдакона, гастроэнтерология ва проктология,
урологияи кўдакона, анестезиология, реани-
матсия ва муолиљаи вусъатнок, љарроњияи
ќафаси сина бо тамоми шуъбањои мададра-
сонии лозимї ташкил карда шуда буданд.
Дар солњои минбаъда њуљрањои њемосорбсия,
нурзанонии ултрабунафши хун, эндоскопия,
тањќиќоти фавќуссадої, ангиография, лазе-
роперапия, тадќиќоти фаврии бактериолољї
ташкил карда шуданд.
Дар соли 1985 дар заминаи шуъбаи ќабули
беморхона статсионари љарроњии якрузаи
кўдакон (СЉКЯ), инчунин соли 1993 дар назди
дармонгоњи шањрии кўдаконаи №10 марка-
зи амбулатории љарроњияи синни кўдакона,
бо иљро намудани мудохилањои амалиётии
љарроњї аз рўйи принсипи СЉКЯ таъсис дода
шуданд.
Бењтар гардидани ёрии эњёгарї ва
муолиљаи вусъатнок ба кўдакон дар натиљаи
соли 1978 ташкил гаштани гурўњи ёрии
таъљилии маслињатї-эњёгарии сайёр дар наз-
ди клиникаи љарроњии кўдакона имконпазир
гардид.
Самтњои асосии тадќиќотњои илмии он за-
мон инњоянд: омўзиши таъсири бењисгардонї
ва мудохилањои љарроњї ба узвњои њаётан
муњими вуљуди кўдак, бо таслењи сариваќтии
ин вайроншавињо; омўзиши мауаммоњои
анестезиологияи клиникии синни кўдакона –
мутобиќсозии анестетикњо: этанол, сиклопро-
пан, фторотан ва њлороформ ба синни кўдакї;
коркардабароии дардрафъсозии (аналгезияи)
давомноки баъдиљарроњї буд. Дар љустуљўи
илмии анестезиологњои клиника масъалањои
сарфакорона истифода бардани хуни донорї
дар мавриди амалиётњои љарроњї, гузаро-
нидани аутоњемотрансфузия, реинфузияи
хун, истифодабарии њемодилютсияи сунъї
бо њипотонияи идорашаванда њангоми
мудохилањои амалиётии љарроњї дар гурдањо
мавќеи махсусро ишѓол менамуд. Коркарда-
бароии оптимизатсияи давраи љарроњї ва
баъдиљарроњии наздиктарин дар кўдакон
њангоми эхинококэктомия басо ояндадор
мебошад.
Тадќиќотњои бисёрсола оид ба омўзиши
њамаљонибаи хусусиятњои равиши беморињои
дар Тољикистон пањнгардида - уролитиаз ва
эхиннококкози кўдакон нињоят бузург ме-
бошанд. Коркардњои муаммоњои љарроњияи
фаврии кўдакона, ба монанди – флегмонаи
мавтии (некрозии) навзодон, деструксияи
бактериявии шушњо, нефролитиаз ва псевдо-
фурункулёз ањамияти бешубњаи илмї-амалї
доранд.
Тањти роњбарии профессор А.Т. Пуло-
дов услубњои нодири ташхис ва табобати
равандњои шадиди фасодї: усули обиятка-
шонии дучанда (дугона) ва шустани бар-
давоми медиастинити фасодї, остеометрия
ва шустани боэњтиёти (тарањњумкоронаи)
маљрои маѓзиустухонї њангоми остеомиелити
устухонњои найчашакл кор карда баромада
шудаанд.
Дар байни љарроњони кўдаконаи љум­
њурињои собиќ Шўравї услуби эзофагоско-
12
пияи бармањали зеринаркозї ва шустани
сурхной дар мавриди сўхтагињои шадиди
кимиёї; усули нефролитостомия бо пласти-
каи дохилигурдаї њангоми нефролитиази бо
пиелонефрит ва њидрокаликози сангї авориз-
нокшуда; офаридани тарќиши байнињиссаї ва
байнисегментї њангоми эхинококкози шушњо
ва пломбазании ковокии баќиявии љигар пас
аз эхинококкэктомия бо порчаи чарбуи ка-
лони дар пояки хунрагї буда васеъ машњур
буданд.
Дар самти љарроњияи алтернативї корњои
азим ба сомон расонида шудаанд: пломба-
зании рентгеноэндоваскулярии хунрагњо
њангоми бемории њипоплазияи модарзо-
дии гурда, ки онро фишорбаландии гурдаї
њамроњї менамояд, блокадаи эндоваскулярии
варикотселе, поёнфарории наќшавии санги
тоќаи њолиб, усулњои баровардани сангњои
ќиссишудаи шошароња, бо усули лапараскопї
буридани танобакњои хадшагї њангоми ногу-
зарогии рўдагии лињомї (кафшерї), бо усули
лапароскопї барканда гирифтани љисми бе-
гона (сўзан) аз чарбуи калон.
Дар системаи нигањдории тандурустї таш-
кили оптималї ва тарњи (схемаи) расонидани
ёрии љарроњї ба кўдакон дар сатњи аввалин
(марњилаи амбулаторї-дармонгоњї), дувву-
мин (ёрирасонии тахассусноки бемористонї)
ва сеюмини (ёрии махсусгардонидашуда)
муассисањои нигањдории тандурустї ташак-
кул ёфтааст. Амалан дар тамоми минтаќањои
љумњурї љарроњони кўдакона кор мекунанд.
Аммо дар бештари ноњияву шањрњои љумњурї
вуљуд надоштани људогонагии анестезиолгњо-
реаниматологњои калонсолон ва кўдакон са-
баби инкишофёбии аворизи гуногун мегар-
дад. Бояд ќайд намуд, ки фаъолияти сохаи
љарроњияи синни кўдакї, бояд ба дастги-
рии фаъоли раванди ислоњоти нигањдории
тандурустї, бо роњи мукаммалсозии усулњои
мављуда, барњамдињии усулњои шубњанок,
њамчунин љорї намудани усулњои наву аз
нуќтаи назари илмї собитшудаи ташхис ва
муолиља, технологияњои алтернативї оид ба
расонидани ёрии тиббї нигаронида шаванд.
Аз љониби Вазорати тандурусти ва хиф-
зи ичтимоии ахолии Љумњурии Тољикистон
корњои азим оид ба ислоњоти соња ба сомон
расонида шудаанд ва расонида шуда истода-
анд. Аз рўйи самтњои аз њама афзалиятноки
педиатрия Барномањои миллї, соњавї ќабул
карда шудаанд.
Имрўзњо дар ноњияву шањрњои Хуљанд,
Ќўрѓонтеппа, Хоруѓ, Конибодом, Исфара,
Мастчоњ, Панљакент, Љ.Румї, БМН Восеъ,
Шањритўс, Њисор, Турсунзода шуъбањои
љарроњияи кўдакона фаъолият менамоянд.
Дар тамоми БМН боќимондаи љумњурї
катњои махсус барои кўдакони касолати
љарроњї дошта (аз 15 то 20 кат) људо кар-
да шудаанд, ќабули дармонгоњии љарроњони
кўдакона ташкил карда шудаанд, ки дар онњо
кўдакони бемор ёрии тахассусноки љарроњиро
мегиранд.
Бо маќсади ташкил намудани ёрии махсус-
гардонидашуда ба кўдакони шањри Душанбе
ва тавсеаи заминаи муолиљавї, таълимї ва
илмии кафедраи љарроњия, анестезиология
ва реаниматологияи кўдаконаи Донишкадаи
тањсилоти баъдидипломии соњаи тандурустии
Љумњурии Тољикистон, соли 1996 беморхонаи
клиникии шањрии кўдаконаи №1 ба бемор-
хонаи клиникии шањрии љарроњии кўдакона
табдил дода шуд (БКШЉК).
Рушди ёрирасонии тахассуснок дар
муассисањои табобатии дењотї ва шањрии
љумњурї, ташкили ёрии сарпарастї-
маслињатии сайёри 2 кафедрањои љарроњия,
анестезиология ва реаниматологияи кўдаконаи
ДДТТ ба номи Абўалї ибни Сино ва Дониш-
кадаи тањсилоти баъдидипломии соњаи танду-
рустии Љумњурии Тољикистон дар ёрирасонии
љарроњии махсусгардонидашуда, љорисозї ва
мањфуздории тактикаи ягонаи самараноки
муолиљавї- ташхисї наќши муњимро мебо-
занд.
Соли 1997 аз љониби Вазорати адлия ав-
валин маротиба “Ассотсиатсияи љарроњон,
анестезиологњо ва реаниматологњои кўдакона”
ба ќайд гирифта шудааст. Њар моњ љаласањои
Ассотсиатсия гузаронида мешаванд, ки дар
онњо масъалањои мубрами љарроњия, анесте-
зиология ва реаниматологияи синни кўдакї
муњокима карда мешаванд.
3-4 –уми сентябри соли 1998 (дар мавзўи
“Аворизи уролитиаз дар кўдакон”), 29-уми
сентябри соли 2004 (дар мавзўи “Њуќуќи кўдак
ба муолиљаи љарроњї ва масъалањои мубрами
љарроњия, анестезиология ва реаниматологияи
кўдакона”), 29-30-юми июни соли 2006 (дар
мавзўи “Муаммои перитонит дар кўдакон”)
13
конфронсњои илмї-амалї гузаронида шуданд
ва 10-11-уми октябри соли 2001 анљумани I
љарроњон, анестезиологњо ва реаниматологњои
кўдакона гузаронида шуд.
Бо ќарори Њукумати Љумњурии Тољи­
кистон аз 1 –уми октябри соли 2008, тањти
№482, дар сохтори Вазорати тандурустии
Љумњурии Тољикистон Муассисаи давлатии
“Маркази љумњуриявии илмї-клиникии пе-
диатрия ва љарроњияи кўдакона” таъсис дода
шуд.
29-30-юми октябри соли 2010 анљумани V
љарроњон, анестезиологњо ва реаниматологњои
кўдаконаи Тољикистон, дар зери шиори “Тиб-
би перинаталї – асоси нигањдории тандуру-
стии кўдакона”, 29-30-юми сентябри соли 2011
Конгресси ХI давлатњои Авруосиёї оид ба
масъалањои “Муаммоњои солимї ва инкишо-
фи кўдакон дар давраи муосир” гузаронида
шуд.
Ќабули ќарорњои конфронс, анљуман
ва Конгресс дар кору фаъолияти љарроњон,
анестезиологњо ва реаниматологњои кўдакона
татбиќи худро ёфтаанд.
Барномањои миллї, соњавї ќабул карда
шудаанд, ки татбиќи онњо дар коњишёбии шу-
мораи касолати фасодї-тааффунї ва аворизи
беморињои сироятї, ки минбаъд мудохилаи
љарроњиро таќозо менамоянд, наќши мусба-
тро бозиданд. Моделњое љорї карда шуданд,
ки ба расонидани ёрї ба оила ва љамоа дар
сатњи сохторњои КАТС, бо дастгирии си-
стемаи таѓйирёбанда ва њамзамон устувори
бемористонї нигаронида шудаанд.
Дар системаи тањсилоти тодипломї ва
баъдидипломї ислоњот гузаронида шудааст,
ки ба принсипњои бисёрзинагии омодасозии
мутахассисони тиббї ва фарматсевтї асос
ёфтааст.
Тамоми дигаргунињои дар боло зик-
ргардида ба иљро намудани ўњдадорињои аз
љониби Тољикистон гирифташуда, оид ба
ноил шудан ба “Маќсадњои рушди њазорсола”
– коњишдињии фавтияти кўдакона ба андозаи
2/3 то соли 2015 нигаронида шудаанд.
Дар Љумњурї имрўзњо 24 шуъбаи
љарроњияи кўдакона, 13 шуъбањои анесте-
зиология, эњёгарї ва муолиљаи вусъатноки
кўдакона фаъолият менамоянд. Дар соли
2013 дар Љумњурї 231 љарроњони кўдакона
(аз онњо 5 нафар докторњои илм ва 31 нафар
номзадони илми тиб), фаъолият менаоянд.
Таъминотнокї бо љарроњони кўдакона дар 5
соли охир устувор боќї мемонад 0,9 ба 10000
ањолии кўдакона (дар калонсолон бошад 2,7
маротиба бештар).
Яке аз нишондињандањои аз њама муњим­
тарини сатњи тараќќиёти соњаи нигањдории
тандурустї дар њар мамлакат фавтияти пе-
ринаталии кўдакона мебошад, ки сабаби он
бештар ба касолати модарзодї, ки мудохи-
лаи љарроњиро дар давраи навзодї ё синни
6– моњагии аввали њаёт таќозо менамояд
алоќаманд мебошад. Фавтияти баланд дар
байни навзодон, хусусиятњои равиши бисёр
касолатњо дар ин гурўњи синнї, гуногун-
шаклии нуќсонњои инкишоф, пайвастагии
бештари байнињамдигарии аномалияњои гу-
ногун, њамчунин бо чалазодї ва касолати
ѓайриљарроњї, коркардабароии муносибати
махсусро ба муолиљаи кўдакони моњи аввали
њаёт талаб намуданд. Дар дањсолањои охир
дар бештари мамолики љањон неонатологияи
љарроњї њамчун соњаи мустаќили тиб тасдиќ
шудааст, аммо муолиљаи навзодон бошад аз
њама муваффаќона дар марказњои калони
љарроњияи навзодон ба амал бароварда меша-
вад. Аммо ин масъала на танњо дар шањри Ду-
шанбе, балки дар Тољикистон низ њалношуда
боќї мемонад. То њол муассисаи љарроњии
кўдаконае вуљуд надорад, ки ба кўдакони на-
взод кўмаки махсусгардонидашударо пешкаш
намояд. Дар ќаламрави шањри Душанбе ва
навоњии гирду атроф њамасола то 100 – 150
навзодоне ба дунё меоянд, ки муњтољи чунин
кўмаки љарроњї мебошанд. Дар ин маврид аз
боиси вуљуд надоштани муассисаи махсусгар-
донидашуда оид ба ёрирасонии љарроњї ба
навзодон, 60–70 %–и ин гуна кўдакон њамчун
љарроњинашаванда арзёбї карда мешаванд ё
онњое, ки вазнашон аз 2000 грамм пасттар аст,
аз боиси мављуд набудани шароитњо љарроњї
карда нашудаанд. Вобаста ба ин бо дастги-
рии Вазорати тандурустї ва њифзи иљтимоии
ањолии Љумњурии Тољикистон соли 2014 ва
Раёсати тандурустии ш.Душанбе соли 2015
дар ш. Санкт-Петербурги ФР оид ба љарроњии
навзодон, махсус барои љарроњии атрезияи
сурхрўда, бењисгардонї ва нигоњубини он му-
тахассисони баландпоя тайёр карда шудааст,
14
ки баъди ба кор шурўъ намудани беморхо-
наи шањрї, шўъбаи навзодон кушода шуда
фаъолият менамояд. Айни њол аз љониби ин
мутахассион якчанд амалиётњо дар кўдакони
бо нуќсонњои модарзодї таваллудшуда гуза-
ронида шудааст.
Айни њол дар соњаи љарроњии кўдакон
усулњои нави ташхис ва табобат оид ба
нуќсонњои модарзодии узвњои њозима, эхи-
нококкози шуш ва љигар, атрезия ва кистаи
рагњои талхабарор, нуќсонњои модарзодї
системаи пешоббарор (гидронефрози модар-
зод, экстрафияи массона, эписпадияи пурра,
гермофрадитизм, торакопластика, обдомино-
пластика ва ѓайра ба роњ монда шудааст. Дар
Љумњурии Тољикистон соњаи эндољарроњияи
кўдакон нав буда, рў ба тараќќї нињодааст.
Амалиётњои аппендэктомия, холецистэктомия,
кистэктомия, барќарорсозии чураи ќадкашак
ба роњ монда шудааст. Боварии комил аст,
ки эндољарроњияи кўдакон дар ояндаи на-
здик ба дараљаи баланд мерасад. Дар 5 соли
охир соњаи эндоуролочи дар кудакон хело
хуб вусъат ёфта истодааст, ки имрўзњо дар
шўъбаи уролољии бачагонаи Маркази миллии
ташхис, Маркази урологї ва бемористони
Сино амалиётњои љарроњї мегузаронад ва
ба натиљањои хуб ноил гаштаанд. Соли 2011
аз тарафи Њукумати Љумњурии Тољикистон
“Барномаи миллї оид ба пешгирї, таш-
хис ва муолиљаи нуќсонњои модарзодї ва
иллатёбињои тарбодии дил” ќабул карда шуда
буд, ки татбиќи он наќши муњимро бозид,
аз он љумла шуъбаи ќалбљарроњии кўдакона
таъсис дода шуд. Чунин мутахассисон тай-
ёр карда шуда, дар муддати кўтоњ бештар аз
300 амалиётњои љарроњии мураккабтарин дар
кўдакон гузаронида шуданд.
Њамин тавр барои рушду инкишо-
фи љарроњияи кўдакона дар Љумњурии
Тољикистон такомули минбаъдаи соњаи мах-
сусгардонидашуда (љарроњияњои навзодон,
реконструктивї – пластикї, ќалбї–рагї),
ташкили марказњои љарроњии кўдакона,
роњандозї намудани маблаѓгузорињои
алтернативї, тадбирандешї оид ба љорї на-
мудани технологияњои муосир дар амалияи
клиникї пешбинї карда шудааст.
 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Н.Ф. Салимзода, Л.С. Бобоходжиева, Ш.Р. Рахматуллоев, А.В. Вохидов
ОХРАНА И УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ТАДЖИКИСТАНА В
СВЕТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан
Проблемы управления детским здоровьем,
направленные на укрепление и охрану здоровья
определены в различных нормативно право-
вых документах. Предложенная ООН стратегия
по достижению целей развития тысячелетия
направленные на разработку комплекса меро-
приятий по совершенствованию уровня и ка-
чество медицинской помощи матерям и детям.
В рамках данного документа в Таджикистане
проделано большая работа, итогом которого
явилось повышение, как качество, так и уровня
медицинской помощи. Все это способствовало
снижению показателей заболеваемости и смерт-
ности детей.
Охрана материнства и детства — это систе-
ма государственных и общественных меропри-
ятий, направленных на обеспечение здоровья
матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение
материнства, создание наиболее благоприятных
условий для воспитания детей, их физического,
интеллектуального и нравственного развития.
Здоровье матери и ребенка охраняется широкой
сетью различных медицинских учреждений, к
числу которых относятся: центры репродук-
тивного здоровья, родильный дом, центры здо-
ровья, детская больница, детские санатории,
детские оздоровительные лагеря.
Система здравоохранения Республики Тад-
жикистан построена в соответствии с общей
структурой государственного устройства и со-
стоит из 3-х уровней:
Республиканский – Министерство здра-
воохранения и социальной защиты населения
Республики Таджикистан
Областной - Управления здравоохранения
ГБАО, областей и г. Душанбе
Районный – ЦРБ (ЦГБ).
В области здравоохранения реализуются
более 51 законов и национальных программ,
в том числе: Законы - 22; Стратегии - 6; Кон-
цепции – 3; Программ – 20.
15
Кадровый потенциал сектора здравоох-
ранения представлен - 16589 специалистами с
высшим медицинским образованием, что со-
ставляет (20,3 на 10 000 населения), - 40063
специалистами со средним медицинским об-
разованием (49,1 на 10 000 населения).
Наряду с государственной системой здра-
воохранения последние годы уделяется особое
внимание развитию частной медицинской прак-
тики в Республике Таджикистан. На сегодняш-
ний день медицинские услуги в секторе частной
медицины оказывают 468 – учреждений, где
общее число коек составляет – 755. Данная ра-
бота была возможно только благодаря приня-
тию Закон Республики Таджикистан «О частной
медицинской деятельности» (02.12.2002г., №60).
Улучшение охраны материнства и детства.
Качество услуг серьезно пострадало от
оттока квалифицированных специалистов из
страны, который начался в период гражданской
войны и продолжается по сегодняшний день.
В период между 1990 и 1999 гг. около 10 000
врачей и 39  000 сотрудников среднего звена
оставили сектор здравоохранения.1 Данная
проблема существенно повлияло и на уровень
обеспеченности врачами педиатрами. Обеспе-
ченность врачами педиатрами на 10 000 насе-
ления в 2000 г. – 3,6, тогда как 2012 отмечено
снижение данного показателя более чем на 50%
и по стране составляло 1,72
Задача 4 ЦРТ предусматривает:
– сокращение младенческой смертности до
29,6 на 1000 живорожденных;
– сокращение смертности среди детей в воз-
расте до 5 лет - 39,3 на 1000 живорожденных.
Уровень младенческой и детской смертно-
сти в Республике Таджикистан остаётся высо-
1. World Bank, 2005a
2. Статистический сборник «Здоровье населения и здра-
воохранение деятельность лечебно-профилактических
учреждений Душанбе 2002.
ким, представляя одно из основных проблем
сектора здравоохранения и его партнёров. Но
за последние годы в этой области наблюдают-
ся позитивные процессы. Независимо от вы-
бранной методики исчисления общий уровень
детской смертности имеет четкую тенденцию к
снижению, а тенденция снижения младенческой
смертности приобрела устойчивый характер.
Детерминанты детской смертности носят
сложный характер и включают как факторы,
оказывающие на нее прямое влияние (например,
продолжительность грудного вскармливания,
вакцинация, наблюдение в период беременно-
сти, дефицит микроэлементов и так далее), так
и факторы, оказывающие на нее косвенное вли-
яние (бедность домохозяйства, низкий уровень
образования матерей, отсутствие продоволь-
ственной безопасности и безопасной питьевой
воды, ограниченный доступ к услугам здраво-
охранения и так далее).
Численность населения - 8074,3, рождае-
мость на 1000 нас. - 25,9 смертность на 1000
нас.- 3,9, естественный прирост - 22,0,ожидае-
мая продолжительность жизни при рождении
- 72,5 лет, смертность детей до 1 года на 1000
ж\р - 17,9, Смертность детей до 5 лет на 1000
ж\р - 22,4, материнская смертность на 100 0000
живорожденных - 33,01.
Уровень младенческой смертности в стране
является фундаментальным показателем. Этот
индикатор настолько важен, что сокращение
младенческой и детской смертности является
одной из восьми Целей Развития Тысячелетия
ООН.
В последние годы отмечается снижение ре-
гистрации родившихся и умерших органами
ЗАГС и эта ситуация оказывает негативное вли-
яние на качество статистических данных по де-
мографии, что в свою очередь ставит перед ор-
ганами статистики определенные задачи, среди
которых в области демографической статистики
являются оценка уровня младенческой, детской
и материнской смертности с использованием
новых международных методов.
Если проанализировать данные регистра-
ции рождений за 2010 год, то уровень реги-
страции рождений в органах ЗАГС в целом
1. Статистический сборник «Здоровье населения и дея-
тельность лечебно-профилактических учреждений Ду-
шанбе 2013.
16
по республике составляет 89,6%, в городской
местности - 86,8%, в сельской местности - 91,9%.
По регионам республики уровень регистрации
рождений в первый год жизни колеблется от
75% в городе Душанбе, до 97,6% - в Согдийской
области. По другим регионам уровень регистра-
ции составляет: в РРП и ГБАО - 85%, в Хат-
лонской области - 90,6%. С возрастом ребенка
доля не зарегистрированных сокращается, но
продолжает сохраняться. Уровень регистрации
детей 2009 года рождения составляет 95,6%, в
городской местности - 94,3%, в сельской мест-
ности - 96,5%. Но самый низкий уровень реги-
страции рождений продолжает сохраняться в
городе Душанбе.
По данным регистрации органов ЗАГС чис-
ло детей умерших в возрасте до 5 лет за период
с 1990 по 2009 год снизилось в 3,5 раза и со-
ставило в 2009 году 3488 человек, число жен-
щин, умерших в результате беременности, родов
и последствий послеродового периода - в 2,2
раза и составило 40 случаев. Уровень младен-
ческой смертности (детей, умерших в возрасте
до 1 года) за этот период уровень снизился с
40,4 случаев на 1000 живорожденных до 12,0,
уровень детской смертности (детей, умерших в
возрасте до 5 лет) - с 61 на 1000 живорожден-
ных до 14,8. Уровень материнской смертности
снизился с 24,8 на 100000 живорожденных до 17.
По результатам МИКИ 2000 смертность
детей в возрасте до 5 лет в 1993 г. составил
126 на 1000 ж\р, а младенческая 89 на 1000 ж\р.
Тогда как МИКИ 2005 показал смертность де-
тей до 5 лет – 79 126 на 1000, а младенческая
смертность – 65 126 на 10002.
В 2010 – было отмечено продолжение сни-
жения показателя ДС с 77 на 1000 ж\р в 1989
до 34 126 на 1000 ж\р в 2009 г3.
Однако, данные обследований, проведенных
в республике по вопросам положения женщин и
детей (МИКИ) и уровня жизни населения сви-
детельствуют, что показатели младенческой,
детской и материнской смертности в 2-4 раза
выше данных, полученных по регистрации и
составили по данным Мульти- индикаторного
кластерного исследования 2005 года: младен-
ческой смертности - 65 на 1000 родившихся,
2. ЮНИСЕФ 2008
3. Результаты обследование младенческой, детской и ма-
теринской смертности в Таджикистане 2010 (АС,2010)
детской - 79 на 1000 родившихся, материн-
ской - 97 на 100000 родившихся. По данным
обследования уровня жизни 2007 года уровень
младенческой смертности составил 46 на 1000
родившихся, детской - 53.
Также данные МИКИ 2005 года показали,
что уровень регистрации рождений органами
ЗАГС на первом году жизни составляет 82%.
В Таджикистане уровень смертности мла-
денцев (до одного года) и детей до пяти лет
(еще один первостепенный индикатор) очень
высок. Данные из разных источников разнятся,
однако, очевидно, что смертность среди младен-
цев высока и, что большинство этих случаев,
в конечном счете, поддается предотвращению.
Было подтверждено, что уровень младенческой
смертности очень высок в четырех обследован-
ных регионах. В Согдийской области и районах
республиканского подчинения (РРП) уровень
младенческой смертности (УМР) за период
1998-2002гг. в среднем составил 58 смертей на
1000 живорожденных детей. В Хатлонской об-
ласти и столице, городе Душанбе, этот уровень
в 2000г. составил 86 смертей на 1000 живорож-
денных детей, а в 2001 -103 смерти на 1000 жи-
ворожденных детей.
Уровень детской смертности выше в сель-
ских районах. Это было отмечено во всех че-
тырех исследованных регионах. Наиболее яв-
ственные факторы неонатальной смертности
(смертность в течение первых четырех недель
жизни) включают в себя: проживание в сель-
ской местности; весьма ограниченный доступ
к медицинским услугам, частично связанный
со стоимостью проезда и состоянием дорог;
однако роды проходили в больнице и там же
регистрировались случаи смерти. Для сравне-
ния, наиболее распространенными факторами
постнеонатальной смертности (в возрасте от
одного месяца до года) являются: проживание
в городской местности и роды и смерть мла-
денцев на дому.
Основные причины неонатальной смерт-
ности являются единообразными повсеместно
это сочетание преждевременных родов с низкой
массой тела при рождении. В стране для сни-
жения неонатальной смертности разработаны
клинические протоколы1.
1. Приказ МЗ РТ «О внедрении клинических протоко-
лов по неонатологии», от 07.06.2011,№318, 20.02.2013,
17
Основной причиной постнеонатальной
смертности в Хатлонской области и Душанбе
были инфекционные заболевания, вслед за ко-
торыми развивалась острая анемия или острое
нарушение питания. В Согдийской области и
РРП основными причинами стали острая диа-
рея и плохое питание. Для повышения уровня
знаний врачей педиатров МЗ и СЗН, совместно
с партнерами разработан специальный карман-
ный справочник, где в протокольной форме
изложены основные алгоритмы диагностики и
лечения основных классов заболеваний детского
возраста2.
Наиболее показательным результатом двух
проведенных исследований явились действия,
которые предпринимались для оказания помо-
щи ребенку, у которого проявлялись признаки
заболевания. Например, решение об обращении
за медицинской помощью принималось не ро-
дителями единолично, а с участием и других
родственников. Также определенное влияние
на ситуацию оказывают, и такие факторы как
неспособность распознать тяжесть заболевания
младенца, отсутствие денег или транспорта для
доступа к медицинским услугам.
Эти свидетельства приводят к выводу о
том, что большинство младенческих смертей
в Таджикистане вполне можно предотвратить,
решив проблему неудовлетворительного ухода
в период беременности, плохих условий родо-
разрешения и распространенности инфекцион-
ных заболеваний. Решению данных проблем,
в какой то степени содействовала принятие
специального документа3. Где мероприятия по
укреплению и охране здоровья детей, изложены
с учетом жизненного цикла ребенка.
В Хатлонской области и городе Душан-
бе, этот уровень в 2000г. составил 86 смертей
на 1000 живорожденных детей, а в 2001 - 103
смерти на 1000 живорожденных детей. Неона-
тальная смертность по оценкам составила 31
случай на 1000 живорожденных детей, а пост-
неонатальная смертность составила 54,5 и 71,7
на 1000 живорожденных детей в 2000 и 2001гг.
№80.
2. «Оказание стационарной помощи» Карманный спра-
вочник. Приказ МЗ РТ от 17.05.2013 №296
3. «Национальная стратегия охраны здоровья детей и
подростков в Республике Таджикистан до 2015 г», По-
становление Правительства РТ №297 от 2008 г.
соответственно. Большинство (70.8%) случаев
неонатальной смертности имели место в тече-
ние первой недели жизни (ранняя неонатальная
смертность). Исследование по Согдийской обла-
сти и РРП показало, что уровень младенческой
смертности в период 1998-2002гг. составил 58
смертей на 1000 живорожденных детей, причем
27% смертей произошло в первые семь дней
жизни; 15% имели место в поздний неонаталь-
ный период - между 8-м и 28-м днями жизни;
и 58% произошли в постнеонатальный период
в возрасте от одного месяца до года. Оба ис-
следования показали, что уровень младенческой
смертности в сельской местности выше, чем в
городских районах.
Причины младенческой смертности. Два
проведенных исследования показали, что ос-
новной причиной смертности в неонатальный
период в обоих районах исследования явилось
сочетание преждевременных родов с низкой
массой тела при рождении. На эту причину
пришлось 32,2% случаев неонатальной смерт-
ности по результатам исследования в Хатлоне
и Душанбе и 43,3% - в Согдийской области и
РРП. Было очевидно, что основной причиной
младенческой смертности было ненадлежащее
управление материнским уходом. В рамках ис-
следования по Согдийской области и РРП на
ненадлежащий материнский уход пришлось
76,4% смертей.
В отличие от неонатальной смертности при-
чины постнеонатальной смертности различа-
лись в зависимости от региона обследования.
Основной причиной в рамках исследования
по Хатлону и Душанбе были инфекционные
заболевания, на долю которых приходилось
70,3% случаев постнеонатальной смертности.
Следующими по распространенности были
острая анемия и острое нарушение питания. В
рамках исследования по Согдийской области и
РРП основными причинами постнеонатальной
смертности были острая диарея и недостаточ-
ность питания.
Показатели ДС и УМС в Таджикистане от-
личаются по регионам, при этом самые низкие
уровни обоих показателей отмечаются в Горно-
Бадахшанской Автономной Области (ГБАО) (54
и 46 смертельных случаев на тысячу живорож-
дений, соответственно), а самые высокие – в
Хатлонской области (102 смерти и 81 смерть
18
на тысячу, согласно данным MИКИ 2005 года).
Вполне закономерно, что и факторы, которые
повышают риск детской смертности, также
различаются по регионам, зависят от уровня
образования матерей и благосостояния домо-
хозяйств.
Изменения показателей смертности за 15
летний период свидетельствуют о существен-
ном снижении показателя. коэффициент МС
за период 10-14 лет составил – 56 на 1000 ж\р,
за период 5-9 лет до МДИ – 43 на 1000 ж\р, и
при дальнейшем снижении до 34 на 1000 ж\р
за последние пять лет. динамика показателя
ДС была идентичной 76, 54 и 43 на 1000 ж\р
соответственно1.
Самый высокий уровень использования
противозачаточных средств зафиксирован в
ГБАО (55 процентов), а самый низкий – в Хат-
лонской области (33 процента). Аналогичным
образом, самые низкие уровни иммунизации
отмечались в Хатлонской области и в райо-
нах республиканского подчинения (РРП), а
самые высокие – в Согдийской области. При-
мечательно, что 41 процент детей в РРП были
привиты против кори, по сравнению с 77 про-
центами в Согдийской области. Кроме того,
доля младенцев, которых вскармливали ис-
ключительно грудью (в возрасте от 0 и до 3
месяцев), составила 23 процента в Душанбе и
33 процента в Хатлонской области, по срав-
нению с 61 процентом в ГБАО (TLSS 2007
года). Практика раннего отнятия ребенка от
груди, на фоне недостатка питания, который
испытывают многие домохозяйства, особенно
бедные домохозяйства, обусловливает доволь-
но высокие уровни замедленного физического
роста у таджикских детей и находит свое от-
ражение в многочисленных случаях появления
на свет новорожденных с низкой массой тела.
Распространенность низкорослости среди де-
тей до пяти лет (от средней до значительной)
составила 30 процентов в Душанбе, по 38 про-
центов в Согдийской области, РРП и ГБАО и
43 процента в Хатлонской области. Вариатив-
ность этих критически важных факторов внутри
страны усугубляет риски снижения показателей
здоровья детей в некоторых регионах. Очевид-
но, что эти факторы сами по себе не являются
1. МДИ – Таджикистан 2012
единственной причиной отмеченных уровней
детской смертности, однако они усугубляются
или косвенно возникают в результате действия
других факторов более общего порядка.
Определенные социально-экономические
факторы оказывают весьма существенное вли-
яние на здоровье детей в Таджикистане. К та-
ким факторам относятся: регион проживания,
уровень образования матери и главы домохо-
зяйства, сектор экономики, в котором занят
глава домохозяйства, наличие доступа к чистой
воде, тип пола и туалета в доме, где прожива-
ет семья, а также расстояние до медицинского
учреждения. По сравнению с другими региона-
ми дети, проживающие в Хатлонской области,
подвергались наибольшему риску умереть, не
дожив до пяти лет; самый низкий уровень та-
кого риска наблюдался в Душанбе. Аналогич-
ным образом, такие факторы, как проживание в
сельской местности и бедность домохозяйства,
способствуют повышению риска смертельных
исходов. Нередко уровень бедности домохозяй-
ства был связан с образовательным уровнем и
профессией его членов.
Риск детской смертности возрастает, когда
матери или главы домохозяйств не имеют об-
разования или закончили только начальную
школу. Более высокий уровень образования
матери ассоциируется с более частым обраще-
нием в медицинские учреждения и здоровым
образом жизни для детей (Hobcraft, 1993). Ситу-
ация в доме также таит в себе различного рода
угрозы для выживания детей. Так, наличие без-
опасной питьевой воды является важным фак-
тором снижения уровня желудочно-кишечных
заболеваний. Риск смертности также заметно
снижается при наличии надворного туалета с
вентилируемым выгребом или туалета, соеди-
ненного с септиком, который обеспечивает без-
опасное удаление продуктов жизнедеятельности
человека. И, наконец, глиняный или земляной
пол представляют угрозу для выживания детей,
а полы улучшенного образца снижают риск
детской смертности.
Выявленные факторы детской смертности
в Таджикистане подтверждают правильность
общего подхода к неотложным проблемам в
сфере здравоохранения, которые на протяже-
нии многих лет остаются нерешенными в ряде
регионов мира. Вполне очевидно, что большин-
19
ство выявленных проблем находятся вне сферы
компетенции сектора здравоохранения, как мы
его себе представляем; их причины не связаны
со здравоохранением. Однако последствия этих
проблем проявляются наиболее отчетливо в
низких показателях здравоохранения. Таким об-
разом, для достижения ощутимых результатов
в сфере детского здоровья сектор здравоохра-
нения, работая совместно с другими заинте-
ресованными сторонами, должен возглавить
совместные усилия для решения этих вопросов.
Несмотря на достижения последних деся-
ти лет, недостаточность питания является при-
чиной 35 процентов летальных случаев среди
детей в возрасте до пяти лет.1
Детской питание.
Индикаторы оценки статуса питания детей
– низкий рост для возраста (задержка роста),
низкий вес для роста (истощение), низкий вес
для возраста (недостаточный вес).
МИКИ проведенные в 2005 году показали
процент низкорослых детей составляет 27, тогда
как по данным МДИТ 2012 данный показатель
составляет 21 процент. Однако надо отметить
тот факт, процент детей истощенных возрос с
7% 2005 до 9% в 2012 году, а процентная доля
детей с недостаточной массой тела сократилась
незначительно, с 17% в 2005 до 16% в 20122.
В 2009 г. недостаточный рост для возраста
отмечен у одного из пяти детей в возрасте 6-59
месяцев (28,8%). Среди них каждый десятый
ребенок (9,0%) имел крайне низкий рост для
своего возраста. Наиболее высокий показатель
частоты (36,9%) в Хатлонской области, далее
в Согдийской области – (27,9%). Самые низкие
показатели отмечены в г. Душанбе – (21,8%).
Национальный показатель острого истощения
равен 4,5%. Недостаточность веса для возрас-
та выявлено у 8,4% детей в данной возрастной
когорте. Недостаточный вес для роста чаще
встречается среди мальчиков – 2,0%, девочки
– 0,7%.3
Микронутриентная недостаточность. По
сравнению с 2003 г. уровень недостаточности
1. Всемирный банк/ЮНИСЕФ Ситуационный анализ
«Улучшение экономических результатов посредством
расширения программ по питанию в Таджикистане»
2012
2. ГКС,2007; ЮНИСЕФ, 2008
3. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ
йода остается прежним (56,8%) в 2003 и 58,5%
- 2009). Тем не менее, во всех регионах наблю-
дается заметное снижение количества случаев
средней и острой недостаточности йода. Сни-
жение количества случаев средней и острой
недостаточности йода наиболее заметно в Со-
гдийской области с 27,8% до 0,9%.
Более половины детей (52,9%) имеют низ-
кий показатель уровня йода в моче (<100 мг/л),
с самым высоким количеством в Хатлонской
области (73,2%) и РРП (73,3%) и с самым низ-
ким количеством в Согдийской области. Сред-
ний уровень недостаточности йода значительно
выше у детей из городов (123 мг/л), чем у детей
из сельской местности (112 мг/л/).1
Почти треть детей (28,8%) в возрасте от
6-59 месяцев имеют показатель Hb< 11г/л, среди
детей ГБАО- 39,8%). Анемия встречается у детей
моложе двух лет – 45,5%.
Доля детей начавших получать грудное мо-
локо в течение первого часа после рождения
в 2012 г. снизилось по сравнению с данными
МИКИ 2005 (с 61% в 2005 до 50% в 2012г).
Сравнительные показатели МИДТ 2012 по ис-
ключительно грудному вскармливанию2детей
до 6 месяцев -34% указывает на очевидный рост
по сравнению с 25% - 2005. Почти все дети мо-
ложе двух лет в Таджикистане в 2009 получили
грудное вскармливание (97,5%), более полови-
ны матерей (57,1%) начали кормить своих де-
тей грудным молоком первые 30 минут жизни,
30,3% в течение первых 6 часов3.
Доля детей, начавших получать грудное
молоко в течении первого часа в 2012 г. снизи-
лось по сравнению с данными МИКИ 2005 (61
% 2005 до 50 % в 2012, тогда как число детей
приложенных к груди в течении первых 6 часов
с 87% - 2005 до 92% - 2012 г4.
Дополнительное питание 48,5% матерей
начали использовать, когда ребенку было от
четырех до шести месяцев, 11,9% первые три
месяца жизни.
У 60,3% детей наблюдается достаточная
концентрация витамина D в крови. Умеренная
1. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ
2. Закон РТ «О защите естественного вскармливания де-
тей» г. Душанбе, 22 декабря 2006 года№221
3. Закон РТ «О поддержке естественного вскармливания
в РТ» 2006
4. МДИ – Таджикистан 2012
20
недостаточность наблюдалось у 26,1%, острая
у – 13,6%. Самая высокая недостаточность вита-
мина D выявлено у детей ГБАО – 43,5%, острая
23,2%.5
Образцы пищевой соли в 61,9% домовла-
дений имели адекватное содержание йода6(>15
ppm). Недостаточная концентрация йода в соли
имело место в 20,8%, не йодированная соль
имело место в 17,4%.7 По республике в 2012 г.
83% домовладений использовали йодирован-
ную соль8.
в 2009 году за исключением недостаточ-
ности йода все индикаторы статуса питания
детей в возрасте 6-59 месяцев жизни отражают
положительные изменения.
Задержка роста, дефицит йода и анемия сре-
ди матерей и детей являются самыми тяжелыми
нарушениями питания в Таджикистане. В 2009
г., около 29 процентов детей во всех регионах
страны страдали задержкой роста. Дефицит
йода наблюдался в 52 процентах случаев у де-
тей и в 58.6 процентах случаев у женщин. Рас-
пространенность анемии среди детей в стране
составляла 28.8 процентов; однако, эти показа-
тели составили 39.8 процента в Горно-Бадах-
шанской автономной области и 32 процентов в
районах республиканского подчинения (РРП).
Распространенность анемии среди матерей со-
ставила 24.2 процент. Эти состояния оказывают
долгосрочное негативное влияние на здоровье
взрослых людей на протяжении всей их жизни,
а также на потенциальную продуктивность ра-
бочей силы и возможный экономический вклад
в развитие страны.
Результаты МДИТ указывают на значи-
тельное улучшение практики лечения детской
диареи. Использование ОРТ при диареи уве-
личилось в промежутке между 2005 и 2012 го-
дами с 58 до 72 процентов детей с диарей. По
данным МИКИ 2005, 13 % детей в возрасте до
пяти лет страдали диареей, практика лечения
диареи с помощью пакета ОРС возросло с 48
процентов с 2005 года до 60 процентов 2012
году. Использование рекомендованного рас-
твора для лечения детской диареи увеличилось
5. Национальный обзор статуса микронутриентом
(ОСМ) 2009 ЮНИСЕФ
6. Закон РТ «О йодировании соли» от 02.12.2002 №85
7. Национальный обзор статуса микронутриентом (ОСМ) 2009
ЮНИСЕФ
8. МДИТ 2012
с 25 до 30 процентов.1
Неонатальная помощь в родовспомогатель-
ных учреждениях улучшается из года в год. В
Таджикистане данная помощь регламентирова-
на нормативно правовыми документами2, ко-
торыми определен уровень оказания акушер-
ской и неонатальной помощи. Акушерская и
неонатальная помощь разделена на первичный
уровень, второй уровень разделен на уровень
2А и 2Б, такое разделение предусматривает
расширение помощи в зависимости от тяжести
состояния, как матери, так и новорожденного
ребенка3.
Высшим уровнем оказания высококвалифи-
цированной медицинской помощи беременным,
роженицам, родильницам и новорожденным
является Перинатальный центр.4
В Стратегию по интегрированному ведению
болезней детского возраста внесен специальный
компонент, относительно неонатального ухода5.
Таким образом, проблема обеспечения пол-
ноценного здоровья подрастающего поколения,
обретает обще национальный характер, только
при межсекторальном вмешательстве есть воз-
можность укрепить и сохранить здоровье детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Report World Bank, 2005a, С. – 250.
2. Статистический сборник «Здоровье населения
и здравоохранение деятельность лечебно-профилак-
тических учреждений Душанбе. 2002.
3. Статистический сборник «Здоровье населения
и деятельность лечебно-профилактических учрежде-
ний Душанбе. 2013.
4. Ситуационный анализ ЮНИСЕФ. 2008.
5. Результаты обследование младенческой, дет-
1. МДИТ 2012
2. Постановление Правительства РТ от 01.08 2008 №370
«Национальный план мероприятий по обеспечению
безопасного материнства в Республике Таджикистан
до 2014 г. Постановление Правительства РТ 01.08.2008
№370
3. Приказ МЗ иСЖН РТ «О утверждении порядка орга-
низации госпитальной помощи беременным, рожени-
цам, родильница и новорожденным 1 и 2 уровня» от
07.09 2012 №443
4. Приказ МЗ иСЖН РТ «О утверждении типовом поло-
жения перинатальных центров» от 07.09 2012 г №444
5. Учебное пособие по ИВБДВ, для СУЗ и ВУЗов, Ду-
шанбе 2013
21
ской и материнской смертности в Таджикистане.
2010. (АС,2010).
6. Приказ МЗ РТ «О внедрении клинических
протоколов по неонатологии», от 07.06.2011, №318,
20.02.2013. №80.
7. «Оказание стационарной помощи» Карман-
ный справочник. Приказ МЗ РТ от 17.05.2013. №296.
8. «Национальная стратегия охраны здоровья
детей и подростков в Республике Таджикистан до
2015 г», Постановление Правительства РТ №297
от 2008г.
9. Медико-демографическое исследования – Тад-
жикистан. 2012.
10. Всемирный банк/ЮНИСЕФ Ситуационный
анализ «Улучшение экономических результатов по-
средством расширения программ по питанию в Тад-
жикистане» 2012.
11. Статистические данные ГКС. 2007.
12. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ) 2009. ЮНИСЕФ.
13. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ) 2009. ЮНИСЕФ.
14. Закон РТ «О защите естественного вскарм-
ливания детей» Душанбе, 22 декабря 2006г. №221.
15. Закон РТ «О поддержке естественного
вскармливания в РТ» 2006.
16. Медико-демографическое исследования –
Таджикистан. 2012.
17. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ). ЮНИСЕФ. 2009.
18. Закон РТ «О йодировании соли» от
02.12.2002. №85.
19. Национальный обзор статуса микронутри-
ентом (ОСМ) ЮНИСЕФ. 2009.
20. Медико-демографическое исследования –
Таджикистан. 2012.
21. Медико-демографическое исследования –
Таджикистан. 2012.
22. Постановление Правительства РТ от 01.08
2008 №370 «Национальный план мероприятий по
обеспечению безопасного материнства в Республике
Таджикистан до 2014 г. Постановление Правитель-
ства РТ 01.08.2008. №370.
23. Приказ МЗ и СЖН РТ «Об утверждении
порядка организации госпитальной помощи бере-
менным, роженицам, родильница и новорожденным
1 и 2 уровня» от 07.09 2012. №443.
24. Приказ МЗ и СЖН РТ «Об утверждении
типового положения перинатальных центров» от
07.09 2012. №444.
25. Учебное пособие по ИВБДВ, для СУЗ и ВУ-
Зов, Душанбе. 2013.
Ш.А. Ходжаева, Н.В. Одинаева, Ф. Назипов

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ
ВОЗМОЖНОСТЯМИ
НИИ экспертизы и реабилитации инвалидов

Актуальность. Состояние здоровья детского Основными факторами, определяющими

населения в Таджикистане в настоящее время
представляет серьезную проблему. Общая за-
болеваемость детей в возрасте от рождения до
14 лет за последние пять лет возросла практи-
чески по всем классам и группам заболеваний.
Рост заболеваемости среди детей обуславливает
нарастание инвалидности детского населения.
Детская инвалидность является важнейшей про-
блемой современного общества. По мнению
экспертов Всемирной организации здравоох-
ранения доля тяжелой детской инвалидности
в детской популяции составляет в мире около
2 %. Тенденция к росту детской инвалидности
отмечается во всем мире.
Увеличение количества детей-инвалидов
обуславливает рост потребности в оказании
реабилитационной помощи, которую существу-
ющая сеть медицинских учреждений не может
обеспечить в полном объеме (А.А.Баранов,
В.Ю.Альбицкий, 2013).
недостаточную эффективность существующих
форм медико-психологической и социальной
адаптации ребенка-инвалида, являются от-
сутствие комплексных подходов учреждений
здравоохранения, социальной защиты и обра-
зования к этой проблеме и дефицит специали-
стов. Кроме того, медицинскими работниками
недооцениваются социально-психологические
аспекты реабилитации, а работниками соци-
альной сферы - необходимость и значимость
медицинского этапа реабилитации.
Недостаточно развита преемственность в
деятельности учреждений различной ведом-
ственной принадлежности, курирующих во-
просы, связанные с инвалидностью
Комплексных научных исследований по
проблемам детской инвалидности в Таджики-
стане в последние годы не проводилось, между
тем уровень детской инвалидности имеет зна-
чительную тенденцию к возрастанию,

Таблица 1
Численность детей-инвалидов в возрасте до 14 лет, получающих социальные
пенсии в Таджикистане
Год 2010 2011 2012 2013 2014
Численность 24074 29337 24793 24793 26043

Цель исследования: провести структурный
анализ, пролеченных детей- инвалидов в НИИ
экспертизы и реабилитации инвалидов и оце-
нить эффективность новых методов реабили-
тации детей-инвалидов.
Материалы и методы исследования:
В стационаре НИИ экспертизы и реабили-
тации инвалидов за период 2000-2014 г.г. было
госпитализировано 1145 детей-инвалидов в воз-
расте от 1 до 14 лет. Из них мальчиков было
768 человек,что составляет 67%,девочек-377 (33
%). Детей от 1-4 лет было 463 (40.4%), 5-9лет-
415 (36.2%), 10-14 лет-267 детей.

Таблица 2
Численность детей-инвалидов, госпитализированных в НИИ экспертизы
и реабилитации инвалидов
Год 2010 2011 2012 2013 2014
численность 44 52 234 424 391

22
 В НИИ экспертизы и реабилитации инва- но-солевые ванны). В связи с этим количество
лидов с 2012 года были введены новые методы детей, госпитализированных в отделение уве-
реабилитации детей-инвалидов: иглорефлек- личивается из года в год, а также увеличива-
сотерапия по методу Су-джок, фитотерапия, ется количество повторных госпитализаций.
лечебная физкультура по 8 направлениям, про- Необходимо также отметить, что все чаще к
гревание полынными моксами активных точек нам обращаются дети-инвалиды из отдаленных
на руке, а также водные процедуры (чесноч- районов страны.
Таблица 3
Распределение больных по районам
Район 2010 2011 2012 2013 2014
Ванч 2 3
Нуробод 4 3
Восеъ 4 9 4
Куляб 3 1 4 6 8
Кугантюбе 4 1о 21 23
Дангара 1 3 8 1
Муминобод 3 4 2
Нурек 1 1 7 5
Пяндж 3 8 4
Сарбанд 2 5
Фархор 1 4 5 3
Хамадони 2 7 5
Ховалинг 2 5 3
Вахш 1 7 12 11
Хуросоон 3 5 3
Варзоб 2 8 13 16
Гиссар 3 3 22 34 30
Вахдат 2 2 31 33 26
Рудаки 1 4 27 31 27
Турсун-Заде 4 3 17 16 11
Джиргиталь 4 3 2
Кабодиен 3 6 4
Шартуз 2 8 5
Точикобад 2 3 2
Истарафшан 5 6
Пенджикент 1 3 3
Айни 2 5
Душанбе 33 37 69 159 185

Таблица4
Послед род ч\м Послед род спи- Послед полио-
Район Дцп прочие
травмы нальной травмы миелита
Ванч 3 1 1
Нуробод 4 2 1
Восеъ 9 3 1 2 1
Куляб 21 12 4 2 3

23
Кугантюбе 30 5 14 4 5
Дангара 8 2 3
Муминобод 4 3 2
Нурек 7 2 4 1
Пяндж 6 1 3 2 3
Сарбанд 3 1 3
Фархор 6 4 2 1
Хамадони 4 3 5 2
Ховалинг 3 3 2 2
Вахш 12 4 6 4 5
Хуросоон 7 3 1
Варзоб 19 4 7 3 6
Гиссар 34 21 29 6 2
Вахдат 31 24 31 3 5
Рудаки 37 11 30 8 4
Турсун-Заде 10 8 11 7 5
Джиргиталь 5 3 1
Кабодиен 2 2 6 3
Шартуз 3 3 5 4
Точикобад 2 3 2
Истарафшан 2 1 1 7
Пенджикент 2 2 3
Айни 4 1 2
Душанбе 254 84 111 20 14
всего 532 201 290 77 45

Из таблиц 3 и 4 видно, что в структуре за- ным потенциалом. Эффективность реабилита-

болеваний на первом месте больные с ДЦП-532
(46.4%) больных, на втором больные с послед-
ствием родовой спинальной травмы-290 (25.3%)
человек,на третьем месте больные с родовой ч\м
травмы-201 (17.5%). В раздел «прочие»входят
следующие диагнозы: микроцефалия, прогресси-
рующая мышечная дистрофия, наследственная
атаксия Фридрайха, болезнь Дауна, последствие
энцефалита
По эффективности реабилитации хороший
результат наблюдается у детей с диагнозом:
Последствие родовой спинальной и ч\м травмы,
затем больные с ДЦП. Наименьший результат
мы наблюдали у детей с диагнозом: последствие
полиомиелита и смешанная форма ДЦП.Эта
группа больных требует длительной и непре-
рывной реабилитации.
Выводы:
Данное исследование показывает,что дети-
инвалиды с патологией нервной системы раз-
личной степени тяжести, с различной давностью
заболевания обладают высоким реабилитацион-
24
ционных мероприятий наиболее высока у детей
1-го года жизни, угрожаемых по инвалидности.
Своевременное, комплексное, непрерывное про-
ведение реабилитационных мероприятий у этого
контингента детей дает положительный эффект
в 90% случаев и способствует предупреждению
формирования инвалидности. Профилактика
инвалидности -это своевременная диагностика
перинатального поражения центральной нерв-
ной системы и ранняя реабилитация детей с
этой патологией. Ранняя реабилитация и про-
филактика формирования инвалидности - путь
к повышению уровня здоровья После прохож-
дения нескольких курсов реабилитации дети-
инвалиды социально адаптируются в обществе
ЛИТЕРАТУРА
1. Клиническая неврология 2011 Дэвид А. Грин-
берг
2. Перинатальная неврология.Баранов А.А. 2013
3. Практическая неврология 2000г. Хосе Биллер
Н.Н. Абиджанова
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ
В ТАДЖИКИСТАНЕ
Абиджанова Н.Н. - Директор программ здравоохранения Отделения международной
организации Институт «Открытое Общество» Фонд Содействия Таджикистан
Паллиативная педиатрия является подраз-
делом паллиативной медицины и наследует у
нее основные принципы и подходы в оказа-
нии помощи терминальным больным. Однако
можно перечислить целый ряд особенностей,
которые определили необходимость выделения
этой области в отдельную службу и в отдельную
клиническую специальность. Дети умирают на-
много реже, чем взрослые, особенно в развитых
странах.
За последнее столетие достижения в области
медицины позволили взять под контроль мно-
гие заболевания, которые в предыдущие века
делали детскую смерть постоянной угрозой и
ежедневной реальностью. Это в первую очередь
детские инфекции и их осложнения - скарла-
тина, корь, коклюш, дифтерия, острая ревма-
тическая лихорадка. Современное общество
развитых стран принимает редкость детских
смертей как данность, хотя переход от привыч-
ности детской смерти к ее исключительности
произошел всего за одно столетие [1, 2].
Тем не менее, дети продолжают умирать
от тяжелых, изнуряющих болезней - злокаче-
ственных опухолей, муковисцидоза, нейродеге-
неративных заболеваний. Спектр заболеваний
в детской паллиативной медицине отличается
от такового у взрослых.
Последние статистические данные показы-
вают, что количество состояний и заболеваний
у детей в Таджикистане, требующих паллиа-
тивной помощи, постоянно увеличивается, что
связывают с улучшением показателей выжива-
емости недоношенных детей с малым весом и
увеличением прогнозируемой продолжитель-
ности жизни детей с хроническими заболева-
ниями.Ежегоднооколо 12 500 детей умирают в
Таджикистане. Основными причинами детской
смертности являются:
1. Инфекционные, материнские, перина-
тальные и связанные с питанием состояния-
10,900 случаев
2. Инфекционные и паразитарные болезни
-3,900 случаев [3].
25
Определение количественных показателей
детей, возможно нуждающихся в паллиативной
помощи, и длительность нахождения под опе-
кой паллиативной службы является сложной
задачей. Существует несколько подходов для
вычисления этих показателей.
Основной принцип, по которому опреде-
ляется потребность в паллиативной помощи
у детей, основывается на показателях детской
смертности. Считается, что две трети умерших
детей в возрасте от 0 до 19 лет (включая детей
до 1 года) потенциально нуждались бы в пал-
лиативном уходе. От общего показателя смерт-
ности вычитают количество детей, умерших
от внешних причин (транспортные несчастные
случаи, утопления, отравления алкоголем, пред-
намеренное самоповреждение, нападение).
При вычислениях, основанных на смерт-
ности, следует учитывать, что:
1. Хотя количество детей, умерших от тя-
желых хронических заболеваний, меньше по
сравнению с умершими от определенных ти-
пов онкологических болезней, первые могут
нуждаться в более длительной и интенсивной
паллиативной помощи.
2. Потребность в паллиативной помощи со-
храняется в течение всего тяжелого хроническо-
го заболевания ребенка, даже если летальный
исход происходит во взрослой жизни.
Расчеты Ассоциации Детских Хосписов
(ACH) в Англии показывают, что в среднем на
каждый случай смерти ребенка (за исключением
неонатальных причин смерти), потенциально
нуждавшегося в паллиативном уходе, прихо-
дится еще 10 человек, требующих паллиативной
помощи.
Согласно расчетам в Англии потребность в
паллиативной помощи составляет 16 на 100.000
популяции в возрасте 0-19 (15 на 100.000 по-
пуляции при исключении неонатальной смерт-
ности).
Методика расчета потребности в палли-
ативной помощи с учетом смертности детей
заключалась в следующем: При расчете потреб-
ности мы учитывали абсолютные показатели смерти младенцев.
смертности детей в РТ, в том числе показатели Отдельно было рассчитано количество
неонатальной смертности и смертности детей умерших детей, потенциально нуждающихся в
до 1 года. паллиативной помощи, без учета неонатальной
При определении умерших детей, потенци- смертности (до 28 дней). Кроме того, были про-
ально нуждающихся в паллиативной помощи, изведены расчеты потребности в паллиативной
мы от общего количества смертей вычисли- помощи без учета причин смерти от новооб-
ли смерти, вызванные внешними причинами разований и болезней крови.
(транспортные несчастные случаи, утопления, Специальные вычисления показателей по-
отравления алкоголем, преднамеренное самопо- требности в паллиативной помощи были про-
вреждение, нападение) и синдромом внезапной ведены для группы детей, умерших до 1 года.
Таблица 1
Количество умерших детей до 1 года от причин, потенциально нуждавшихся в
паллиативной помощи (на примере показателей 2011 года)
Количе- Исключить Количество
ство умер- Син- Смерть Ново- умерших
Неон.
ших детей дром от образо- детей до 1 г,
Группы детей смерт-
до 1 года вне- внеш- вания и потенциаль-
ть (абс.
по РТ все- запной них болезни но нуждаю-
цифры)
го за 2011 смерти причин крови щихся в ПП
Общая группа умерших детей до
1 года, потенциально нуждаю- 3980 238 294 3448
щихся в ПП
Общая группа умерших детей до
1 года, потенциально нуждаю-
3980 238 294 2308 1140
щихся в ПП (с исключением
неонатальной смертности)
Группа умерших детей до 1
года, потенциально нуждающих-
3980 238 294 8+2 3428
ся в ПП без учета новообразова-
ний и болезней крови
Группа умерших детей до 1 года
(с исключением неонатальной
3980 238 294 2308 8+2 1130
смертности) без учета новообра-
зований и болезней крови

Таким образом, на основе математических помощи.

расчетов общая потребность в ПП детям в Ре-
спублике Таджикистан вычисляется следующим
образом, умножая количество детей умерших
от причин, потенциально нуждающихся в ПП
(за исключением неонатальной смертности) на
10, получаем 1589 х 10 = 15890 детей.
Следовательно, 15890 детей потенциально
нуждаются в паллиативной помощи в РТ с уче-
том новообразований и болезней крови. Тогда
как, 1356 х 10 = 13560 детей потенциально нуж-
даются в паллиативной помощи в РТ без учета
новообразований и болезней крови. Считается,
что до 96% случаев неонатальной смертности
(детей до 28 дней) нуждаются в паллиативной
26
Учитывая, что численность детей в возрасте
0-14 лет в Таджикистане составляет 2,672,000, то
развитие педиатрической паллиативной помо-
щи и её соответствие потребностям республики
является актуальной проблемой, требующей
своего незамедлительного решения и соответ-
ствующих действий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биктимиров Т.З. Психоонокология. Медико-
психологические и социокультурные основы психо-
логической клиники и паллиативной медицины //
Курс лекций по паллиативной помощи онкологиче-
ским больным (под ред. проф. Г.А. Новикова, акад.
РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф. О.П. Модникова).
- Москва, 2004. - т.2. - С.342 - 362.
2. Биктимиров Т.З. Психоэмоциональные и
социально-стрессовые факторы в формировании
психологической дезадаптации и профессиональных
деформаций у персонала онкологических учрежде-
ний и хосписов // Курс лекций по паллиативной по-
К.М. Курбонов, Н.Б. Лукьянов, С.С. Саторов
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВЗРОСЛОГО И ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ БРУЦЕЛЛЕЗОМ В
РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Таджикский НИИ профилактической медицины, г.Душанбе
Директор С.П. Алиев
Введение. С распадом СССР и приобретени-
ем Таджикистаном независимости в 1991г. ряд
его регионов испытали бремя политического
и социально - экономического кризиса и по-
следующего роста показателей уровня боль-
шинства зоонозных заболеваний. Вместе с тем,
оказавшись на постсоветском пространстве,
центральноазиатские страны были и остаются в
эпидемиологическом и эпизотоологическом от-
ношении неблагополучными по бруцеллезу,при
этом поуровню заболеваемости одна из них
-Республика Таджикистан (РТ) занимал лиди-
рующее положение и входил в перечень 25 госу-
дарств мира с наибольшими её показателями[5].
По мнению многих исследователей соци-
ально – экономические преобразования и труд-
ности переходного периода в РТспособствовали
росту частных мелкотоварных животноводче-
ских хозяйств, миграции трудоспособного на-
селения, изменивших ход течения эпидемио-
логического процессабруцеллеза[4], которые
создают предпосылки для постоянного изучения
причин и условийеговысокой заболеваемости.
Цель исследования. Выявить современные
медико-социальные особенности бруцеллеза в
Республике Таджикистан
Материалы и методы исследования.
Определение эпидемических проявлений
бруцеллеза среди сельскохозяйственных живот-
ных и населения в условиях социально-экономи-
ческихпреобразований в РТ проведенометодом
ретроспективногоэпидемиологического анализа
заболеваемостипо многолетним даннымСлуж-
бы государственного санитарно-эпидемиоло-
гического надзора, содержащихся в отчетных
27
мощи онкологическим больным (под ред. проф. Г.А.
Новикова, акад. РАМН, проф. В.И. Чиссова, проф.
О.П. Модникова). - Москва, 2004. - т.2. - С.363-383.
3. Стефен Коннор, Оценка потребностей в пал-
лиативной помощи для Таджикистана,http://www.
thewhpca.org/resources/item/palliative-care-in-the-
republic-of-Tajikistan
формах №1 и №18 за период1997-2013 гг.
Результаты и их обсуждение.
За анализируемый период 1997-2013гг. в
РТ зарегистрировано 15844 случаев бруцеллеза,
присреднем уровне показателя заболеваемо-
сти 14 на100 тыс. населения. До 1999г. случаи
бруцеллеза выявлялись среди населения в 46
из 65 административно -территориальных об-
разований страны, и к 2003 году - уже в 59.
Многолетняя динамика заболеваемости насе-
ления РТ бруцеллезом имела волнообразный
характер, где наблюдаются повышение уровня
заболеваемости до 23 на 100 тыс. населения
(2003-2005 гг.). В последующие годы, начиная
с 2006г., вплоть до конца анализируемого пе-
риода, он снизился почти в 2 раза, в т.ч. среди
детей в возрасте до 14 лет – в 3 раза (Рис. 1).
Уровень заболеваемости населения бруцеллезом
была значительно выше среди сельских жителей
(92,6%), чем среди городских (7,4%).
Среди всех областей и районов РТ сравни-
тельно высокие средние уровни заболеваемости
населения регистрировались в Горно - Бадах-
шанской автономной области (41 на 100 тыс.
населения) и районах республиканского под-
чинения (18 на 100 тыс. населения).
Половая и возрастная структура заболе-
ваемости населения бруцеллезом в целом сви-
детельствует о наибольшей вовлеченности в
соответствующий эпидпроцесс лиц трудоспо-
собного возраста - 15369 (83%). При этом высо-
кие показатели заболеваемости характерны для
следующих возрастных групп: 40 – 49 лет – 23
на 100 тыс. населения и 15-39 лет – до 17,5 на
100 тыс. населения, причем удельный вес жен-
 ). Уровень заболеваемости населения бруцеллезом была значительно выше среди
сельских жителей(92,6%), чем среди городских(7,4%).
25 23 21 23 21
Заболеваемотсь на 100

20 17
14 14
12 13 12 13
15 11 11 10
9 8 9
10 7 7
тыс.

7 6 6 5
5 4 4 4
2
4
2 3 3
5
1 1
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Годы
Всего Дети до 14 лет

Рис.Рис. 1.Динамика
1. Динамика заболеваемости
заболеваемости населения
населения бруцеллезом
бруцеллезом в РеспубликеТаджикистан
в РеспубликеТаджикистан за период 1997-
за период 1997-2013гг. (на
2013гг. (на 100 тыс. населения) 100 тыс2 раза превышает таковые среди поголовья крупного
рогатого скота - 0,14% (± 0,06) [2].
щин (56%) превалирует над лицами противо- превалирует над суммой всех остальных кате-
30
заболевших в %

положного пола (44%), при соотношении 1,4:1. горий лиц, входящих в группу риска (27%), что
Количество

В профессиональной 20
структуре заболева- ассоциируется с активной трудовой миграцией
емости доминируют домохозяйки-в 28% слу- мужчин.
чаев, последующие места 10 распределены между Увеличение доли не работающих лиц в
школьниками и детьми дошкольного возраста профессиональной структуре заболеваемости
- в14%случаев и безработными
0 - в 12% случаев, бруцеллезом (12%), по всей вероятности, имеет
в сумме представляющие более 1 половины
2 3 числа
4 5социально-экономические
6 7 8 9 10 корни.
11 Скорее
12 все-
всех заболевших (55%),что указывает на их тес- го, Месяцы
это, в частности, связано с увеличением (в
ный контакт с инфицированными животными 1997-2004 основном в сельской 2005-2012
местности) числа жите-
и привлечение
Рис. 2.детей в деятельностьсуммарных
Распределение по уходу и интенсивных показателей
лей, трудоспособного заболеваемости
возраста, вынужденных
выпасу животных. заниматься разведением
населения РТ бруцеллезом по месяцам ы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет жизни. скота как источника
В
По данным 492историй болезней пациентов, дохода семьи [3].
60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с нарушениями
госпитализированных
питания. В таком случаев инфекционных
2/3 из нихстацио- Одна изпадают
или 2000 смертей современных особенностей
на горькую про-
долю детей,
нарах г. Душанбе, г. Куляба
умирающих на 1 году жизни. и г. Курган-тюбе явления бруцеллеза среди населения отражена
в 2012 и2013гг.,учет и соответственно рост за- на рис. 4. Как видно из рис.4, суммарная поме-
В двухгодичном соглашении о сотрудничестве междуВОЗ лет в год. Более 2/3 этих
болеваемости бруцеллезом происходит в основ- сячная заболеваемость в периоды 1997-2004гг. и
случаев смерти происходят на 1-м году жизни ребенка.
ном за счет 374 случаев его хронических форм 2005-2012гг. свидетельствует о смещении пика
По официальной статистике в РТ за 1 год мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет
течения (76%). её показателей с июня на май, что обусловле-
жизни. В 60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с
Анализ сезонных колебаний бруцеллеза в ноизменением сроков случки и отела животных.
РТ отражает динамику показателей, которая Данная тенденция связана с утратой практики
Структура питания бедных детей 
характерна для бруцеллезной инфекции, т.е. планирования сроков случки сельскохозяйствен-
заболеваемость людей, увеличивается с завер- ных животных ихлеб и зерновые в некоторой степени измене-
1%
шением периода окота и отела7% животных. При нием температурного режима.
этом, резко выраженная 6% сезонность указывает мясо
Ретроспективный анализ эпизоотологиче-
на доминирование козье 5%- овечьих очагов и, со- ской ситуации свидетельствует
молоко, сыров и яицо достаточно
ответственно, преимущественную передачу ин- широком распространении бруцеллеза среди
фекции контактным путем, что подтверждается сельскохозяйственных масло и жиры
животных. Причем по-
результатами исследования
16% факторов передачи казатель распространенности
фрукты  бруцеллеза среди
бруцеллеза среди населения РТ методом «случай поголовья мелкого рогатого скота составляет
- контроль» в 2014г. Показатель соотношения 0,30% (± 0,12), что овощив 2 раза превышает тако-
3% 60%
шансов такого фактора как оказание помощи вые среди поголовья крупного рогатого скота
сахар и варенья 
животным при абортах и2% родах составлял 14,2 - 0,14% (± 0,06) [2].
и 6,4 соответственно [1]. Высокий удельный вес Вывод: чай и кофе
домохозяек (28%) в профессиональной структу- Современные эпидемиологические осо-
ренарушениями
заболеваемости обусловлен преимуществен-
питания. В таком случае 2/3 из них или бруцеллеза
бенности 2000 смертей в РТ заключаются
падают в от-
на горькую
ным вовлечением женщин в ведение
долю детей, умирающих на 1 году жизни. хозяйств, в носительно высоком вовлечении в эпидпро-
том числе в уход за животными. При этом он цесс бруцеллеза, существовании тенденции к

28
 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

За
Годы
Всего Дети до 14 лет
Рис. 1.Динамика заболеваемости населения бруцеллезом в РеспубликеТаджикистан
за период 1997-2013гг. (на 100 тыс2 раза превышает таковые среди поголовья крупного
рогатого скота - 0,14% (± 0,06) [2].
30

заболевших в %
Количество
20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Месяцы
1997-2004 2005-2012
Рис. 2. Распределение суммарных интенсивных показателей заболеваемости
Рис. 2. Распределение суммарных интенсивных показателей заболеваемости населения РТ бруцеллезом
населения РТ бруцеллезом
по месяцам периодов поггмесяцам
1997-2004 ы теряем
и 2005-2012 гг., (%). около 5 тысяч детей до 5 лет жизни. В
60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с нарушениями
питания.
изменениюВ таком случае
сезонных 2/3 из них
проявлений или 2000 смертей
бруцеллеза, стимулыпадают на горькую
и ограничители. долю детей,
Перспективы миграции
умирающих
доминирующей на 1 году
ролижизни.
контактного механизма коренных народов Центральной Азии в Россию.
В двухгодичном
передачи соглашении
инфекции, ведущей роли омелкого ро- Новосибирск,
сотрудничестве междуВОЗ 2003.
лет-18-20.
в год. Более 2/3 этих
4. Турдиев. Ш.А. Усовершенствование мер
случаев
гатого смерти
скота как происходят
источниканазаразного
1-м году начала,
жизни ребенка.
борьбы с бруцеллезом мелкого рогатого скота в
По официальной
преимущественном статистике
вовлечении в РТ за
женщин 1 год мы
трудо- теряем Таджикистан:
Республике около 5 тысяч детейдисс…
автореф. до 5 док.биол.
лет
способного
жизни. В 60% возраста,школьников и детейв до-
или смерть 3000 детей той наук.
или Казань.
иной мере могла
2013. - 39. быть связана с
школьного возраста и росте хронических форм 5. Pappas G. [et al.]. The new global map of human
Структура питания бедных детей 
заболевания. brucellosis. The Lancet. Infectious Diseases. – 2006. -
Vol. 6. - 91–99.
хлеб и зерновые
7% 1%
ЛИТЕРАТУРА
6% Резюме. Современныеэпидемиологические
мясо
1. Курбонов К.М., Саторов С.С. Факторы риска
особенности бруцеллеза в РТ заключаются в
передачи бруцеллеза5%
среди населения в Республике молоко, сыров и яиц
Таджикистан. Эпидемиология и инфекционные за- существовании тенденции изменения сезонных
болевания. Актуальные вопросы, 2014. №4. – 28-32; проявлений бруцеллеза,
масло и жирыдоминирующей роли
2. Курбонов К.М, Саторов С.С. Современные контактного механизма передачи инфекции,
16%
проблемы эпизоотологического надзора как фактор ведущей ролифрукты 
мелкого рогатого скота как ис-
обострения эпидемиологической ситуации бруцел- точника заразного
овощи начала, преимущественном
леза в Республике Таджикистан. Здравоохранение
60% вовлечении женщин трудоспособного возраста,
Таджикистана. 2014.3%
№2. -63-68. школьников сахар и варенья 
и детей дошкольного возраста и
2%
3. Панарин С.А. Перспективы миграции корен- росте хронических форм заболевания.
чай и кофе
ных народов Центральной Азии в Россию: основные

нарушениями питания. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей падают на горькую
Д.Ф. Ганиев, З.Х. Хусейнов
долю детей, умирающих на 1 году жизни.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
Республиканский онкологический научный центр (дир. – д.м.н., Хусейнов З.Х.)
В начале 80-х Отдел онкологии ВОЗ начал
развитие глобальной инициативы по внедрению
мероприятий, обеспечивающих адекватное обе-
зболивание и доступность опиоидов для боль-
ных раком во всем мире. В связи с быстрым
ростом заболеваемости злокачественными ново-
образованиями во всем мире, в 1982 году ВОЗ
объявляет о необходимости создания нового
направления здравоохранения и предлагает
определение паллиативной помощи. В соот-
29
ветствии с этим определением паллиативной
называлась «активная всесторонняя помощь
пациентам, чьи болезни больше не поддают-
ся лечению, первостепенной задачей которой
является купирование боли и других патоло-
гических симптомов и решение социальных,
психологических и духовных проблем больных.
Целью паллиативной помощи является дости-
жение наилучшего качества жизни больных и
их семей» [4].
 В связи с «выходом на арену» СПИДа,
стремительным постарением населения и про-
должающимся нарастанием числа больных зло-
качественными новообразованиями и другими
прогрессирующими заболеваниями в 2002 году
ВОЗ расширила свой подход к определению
паллиативной помощи. В то время как ранее
паллиативной помощью считалось симптома-
тическое лечение больных злокачественными
новообразованиями, сейчас это понятие рас-
пространяется на пациентов с любыми инку-
рабельными хроническими заболеваниями в
терминальной стадии развития, среди которых,
конечно, основную массу составляют онколо-
гические больные [1, 5].
Паллиативная помощь - направление ме-
дицинской и социальной деятельности, целью
которого является улучшение качества жизни
инкурабельных больных и их семей посредством
предупреждения и облегчения их страданий,
благодаря раннему выявлению, тщательной
оценке и купированию боли и других симпто-
мов - физических, психологических и духовных
[3, 5].
В соответствии с определением паллиатив-
ная помощь:
• утверждает жизнь и рассматривает
смерть как нормальный закономерный
процесс;
• не имеет намерений продления или со-
кращения срока жизни;
• старается насколько возможно долго
обеспечить больному активный образ
жизни;
• предлагает помощь семье пациента во
время его тяжелой болезни и психоло-
гическую поддержку в период пережи-
вания тяжелой утраты;
• использует межпрофессиональный под-
ход с целью удовлетворения всех по-
требностей пациента и его семьи, в том
числе и организацию ритуальных услуг,
если это требуется;
• улучшает качество жизни пациента и
может также положительно влиять на
течение болезни;
• при достаточно своевременном прове-
дении мероприятий в совокупности с
другими методами лечения может прод-
лить жизнь больного.
Начало XXI века знаменуется глобальным
30
старением населения, ростом онкологической
заболеваемости, распространением СПИДа, уве-
личением числа больных с хроническими про-
грессирующими заболеваниями, что приводит
к появлению большой группы инкурабельных
больных, испытывающих сильнейшие страда-
ния и нуждающихся в адекватной комплексной
медико-социальной помощи.
Сегодня в мире ежегодно умирают 55 мил-
лионов людей, заболевают раком 10 млн. чело-
век (2000г.). Предполагается, что в 2020 году
число заболевших увеличится до 15 млн., а в
2050 году - до 24 млн.
Что такое паллиативная помощь? Термин
«паллиативный» происходит от латинского
«pallium», что имеет значение «маски» или
«плаща». Эта определяет то, чем по существу
является паллиативная помощь: сглаживание
– сокрытие проявлений неизлечимой болезни
и/или обеспечение плаща-покрова для защиты
тех, кто остался «в холоде и без защиты».
Инициатором рождения системы паллиа-
тивной помощи как помощи инкурабельным
раковым больным является Всемирная орга-
низация здравоохранения. В начале 80-х От-
дел онкологии ВОЗ начал развитие глобаль-
ной инициативы по внедрению мероприятий,
обеспечивающих адекватное обезболивание и
доступность опиоидов для больных раком во
всем мире. В связи с быстрым ростом заболе-
ваемости злокачественными новообразования-
ми во всем мире, в 1982 году ВОЗ объявляет о
необходимости создания нового направления
здравоохранения и предлагает определение пал-
лиативной помощи. В соответствии с этим опре-
делением паллиативной называлась «активная
всесторонняя помощь пациентам, чьи болезни
больше не поддаются лечению, первостепенной
задачей которой является купирование боли и
других патологических симптомов и решение
социальных, психологических и духовных про-
блем больных [5, 6].
В 1970-е годы небольшая группа экспертов
под покровительством Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) начинает движение за
развитие паллиативной помощи более чем в 40
государствах, ведущими среди которых явля-
ются Швейцария, США, Великобритания, Ка-
нада, Голландия, Бельгия, Франция и Австра-
лия. Паллиативная помощь принимает статус
специальной дисциплины со своими правами,
академическими и клиническими позициями,
специализированными научными исследования-
ми и литературой, комплексными программами
развития.
В 1996 году паллиативная помощь в России
была включена в Index Medicus под термином
«паллиативная помощь» в дополнение к имею-
щимся определениям «терминальная помощь»
(в 1968 году) и «хоспис» (в 1980 году) [2].
В связи с «выходом на арену» СПИДа,
стремительным постарением населения и про-
должающимся нарастанием числа больных зло-
качественными новообразованиями и другими
прогрессирующими заболеваниями в 2002 году
ВОЗ расширила свой подход к определению
паллиативной помощи. В то время как ранее
паллиативной помощью считалось симптома-
тическое лечение больных злокачественными
новообразованиями, сейчас это понятие рас-
пространяется на пациентов с любыми инку-
рабельными хроническими заболеваниями в
терминальной стадии развития, среди которых,
конечно, основную массу составляют онколо-
гические больные.
Купирование болевого синдрома все еще
остается важным компонентом, но ни в коем
случае не единственным. Другие физические,
эмоциональные и духовные потребности боль-
ного считаются также важными аспектами пал-
лиативной помощи.
Кроме того, в новом определении ВОЗ объ-
ектом помощи является не только сам пациент,
оно включает в себя понятие здоровья и бла-
гополучия членов семьи и других лиц, ухажи-
вающих за больным. Оно выходит за рамки
периода оказания помощи больному во вре-
мя болезни и включает в себя необходимость
поддержки близких и после смерти пациента,
которые переживают тяжелую утрату. Эти поло-
жения собраны в самом последнем определении
паллиативной помощи ВОЗ:
1. Паллиативная помощь - направление ме-
дицинской и социальной деятельности, целью
которого является улучшение качества жизни
инкурабельных больных и их семей посредством
предупреждения и облегчения их страданий,
благодаря раннему выявлению, тщательной
оценке и купированию боли и других симпто-
мов - физических, психологических и духовных.
Паллиативная помощь складывается из
двух больших компонентов – это облегчение
31
страданий больного на протяжении всего пери-
ода болезни (наряду с радикальным лечением)
и медицинская помощь в последние месяцы,
дни и часы жизни.
Именно помощи больному в конце жизни
на сегодняшний день в Таджикистане уделяется
не достаточно внимания. Неправильным было
бы считать, что умирающий больной нуждает-
ся только в уходе. На самом деле существует
много профессиональных тонкостей, необходи-
мых для облегчения страдания, которые может
решить только подготовленный врач. Ведь и
умирающему больному, как считают многие
специалисты, должна быть оказана квалифи-
цированная медицинская помощь.
В настоящее время «помощь (больному)
в конце жизни» (end-of-life care) выделена как
самостоятельное направление паллиативной по-
мощи, а в ряде стран и медицины вообще. Веду-
щим компонентом в этом направлении является
формирование особой философии, организация
психологической поддержки больного и его се-
мьи. Поэтому часто говорят, что хоспис – это не
лечебное учреждение, это – философия. Иными
словами паллиативная помощь – это избавление
больного и умирающего от страдания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дилшодов С.А., Давлятбеков О.А. Причины
запущенности злокачественных опухолей по мате-
риалам ГУ ОНЦ МЗ РТ. // IY съезд онкологов и
радиологов стран СНГ. Материалы съезда. Душанбе,
1-4 октября 2010. С. 19.
2. Иващенко Г.М., Лысова Е.А. Программа
развития социально-реабилитационного центра не-
совершеннолетних (с приютом) // Проектирование
развития учреждений социального обслуживания.
М., 1996. - С.31-42.
3. Манукян Э.А., Янкова З.А. Программа раз-
вития центра социальной помощи // Проектирование
развития учреждений социального обслуживания.
-М., 1996. С. 61-67.
4. Новиков Г.А. Практическое руководство по
паллиативной помощи онкологическим больным.
М., 2004.
5. Паллиативная помощь онкологическим боль-
ным. Пособие для врачей. // Секция по онкологии
УМС Минздрава РФ. М., 2000. - 52 с.
6. Эккерт Н.В. Современные проблемы палли-
ативной помощи //Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины. 2007. №5.
С. 25 – 28.
Д.Ф. Ганиев, З.Х. Хусейнов
ФОРМЫ И ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
Республиканский онкологический научный центр (дир. – д.м.н., Хусейнов З.Х.)
Как следует из последнего определения
ВОЗ, паллиативная помощь больным должна
начинаться с момента установления диагноза
неизлечимого заболевания, которое неизбежно
приводит к смерти больных в обозримом буду-
щем. Чем раньше и правильнее будет организо-
вана и оказана эта помощь, тем вероятнее мы
сможем осуществить поставленную перед собой
задачу – достижения максимально возможного
улучшения качества жизни больного и его се-
мьи. На этом этапе паллиативная помощь, как
правило, оказывается теми врачами, которые
участвуют в процессе диагностики и лечения
больного [2, 3].
Говорить о критериях отбора больных для
собственно паллиативной (хосписной) помощи,
однако, в основном приходится, когда речь идет
о тех больных, радикальное лечение которым
уже было проведено, но заболевание прогресси-
рует и переходит в терминальную стадию, или
уже не показано в связи с поздним обращением
больного за помощью. То есть эта та группа
больных, которым медицина обычно говорит
«больше мы ничего не можем сделать».
На этом этапе мы говорим о «помощи в
конце жизни» или «хосписной помощи», как
раздела паллиативной помощи, определенного
временными рамками и нацеленного на оказа-
ние помощи больному (и его близким) в конце
жизнь. Однако она показана, тем пациентам,
которые испытывают физические или другого
рада страдания и требуют активного вмеша-
тельства. Можно выделить три основных груп-
пы больных, требующих специализированной
паллиативной помощи в конце жизни:
1. больные злокачественными новообразо-
ваниями 4 стадии;
2. больные СПИДом в терминальной ста-
дии;
3. больные неонкологическими хрониче-
скими прогрессирующими заболеваниями в
терминальной стадии развития (стадия деком-
пенсации сердечной, легочной, печеночной и
32
почечной недостаточности, рассеянный склероз,
тяжелые последствия нарушений мозгового кро-
вообращения и др.).
По мнению специалистов паллиативной по-
мощи, критериями отбора являются, ожидаемая
продолжительность жизни не более 3-6 мес.;
очевидность того факта, что последующие
попытки лечения нецелесообразны (в том чис-
ле твердая уверенность специалистов в пра-
вильности поставленного диагноза); наличие
у больного жалоб и симптомов (дискомфорта),
которые требуют специальных знаний и умений
для проведения симптоматической терапии и
ухода [4].
Существует многообразие форм оказания
паллиативной помощи пациентам. Они раз-
личаются в разных странах, так как в каждой
стране происходит развитие этого направления
по самостоятельному плану. В соответствии с
рекомендациями ВОЗ все многообразие можно
разделить на две основные группы – это по-
мощь на дому и в стационаре. Стационарными
учреждениями паллиативной помощи являются
хосписы, отделения (палаты) паллиативной по-
мощи, расположенные на базе больниц общего
профиля, онкологических диспансеров, а также
стационарных учреждений социальной защи-
ты. Помощь на дому осуществляется специ-
алистами выездной службы, организованной
как самостоятельная структура или являющейся
структурным подразделением стационарного
учреждения.
Организация паллиативной помощи может
быть различной. Если принять во внимание
тот факт, что большинство больных хотели бы
провести остаток своей жизни и умереть дома
(от 80 до 90 % опрошенных в разных странах,
в том числе в России и по нашим собственным
данным), то оказание помощи в домашних усло-
виях было бы наиболее целесообразно. Однако,
литературные данные [3, 5], «2/3 больных в Рос-
сии умирают в больницах. Это «некачественная
цифра», которая свидетельствует об отсутствии
возможности получения больными помощи на
дому или в хосписе. Убогие бытовые условия,
трудности во взаимоотношениях с родными
вынуждают многих больных искать в хосписе
последнее прибежище».
Для удовлетворения потребностей больного
в комплексном уходе и различных видах помо-
щи необходимо привлечение различных специ-
алистов, как медицинских, так и немедицинских
специальностей. Поэтому бригада или штат
хосписа обычно состоит из врачей, медицин-
ских сестер, имеющих соответствующую под-
готовку, психолога, социального работника и
священника. Другие специалисты привлекаются
к оказанию помощи по мере необходимости.
Используется также помощь родственников и
волонтеров.
Необходимость обучения принципам и ме-
тодам паллиативной помощи. Прежде всего,
необходимо признать, что есть пробелы в зна-
ниях врачей и медицинских сестер в вопросах
помощи инкурабельному и умирающему боль-
ному. Чтобы обеспечить квалифицированную
паллиативную медицинскую помощь необходи-
мо освоение знаний и навыков по следующим
направлениям:
Элементы и модели помощи больным в
конце жизни; заблаговременное планирование
помощи и составление директивы относитель-
но желаний пациента о его лечении в конце
жизни (учесть все желания и последнюю волю
больного);
Психологические особенности общения с
инкурабельными больными и членами их се-
мьей; как правильно сообщить больному плохие
вести относительно его диагноза и прогноза
(подходы и психологические методы), купиро-
вание депрессии, тревоги, делирия;
Что происходит в последние часы жизни че-
ловека (физиологические изменения), как вести
себя врачу и оказывающим уход родственникам;
Адекватное обезболивание инкурабельных
онкологических больных по трехступенчатой
схеме ВОЗ и купирование других патологиче-
ских симптомов в соответствии с последними
достижениями медицинской науки;
Важнейшим условием для эффективной
работы паллиативной и хосписной помощи
является тщательный отбор квалифицирован-
ного персонала из опытных специалистов и
33
постоянный процесс обучения. Паллиативная
помощь требует больших затрат времени, по-
этому так важно иметь достаточное количество
медицинского и немедицинского персонала в
каждой бригаде [5].
А самое главное – желание людей обеспе-
чить терминальных больных и умирающих ме-
дицинской помощью и уходом, реализовав на
деле тем самым принцип гуманности нашей
медицины и основной принцип общечеловече-
ской и христианской этики.
В своем отношении к безнадежным боль-
ным очень важно руководствоваться такими
этическими соображениями, как уважительное
отношение к жизни больного, к его самостоя-
тельности, к его достоинству.
Необходимо стараться умело использовать
оставшиеся в распоряжении больного суще-
ственно лимитированные физические, психи-
ческие и эмоциональные ресурсы. Последние
месяцы существования больных, если они пре-
бывают не в стационаре, а дома, протекают в
весьма тягостной обстановке.
Именно в этот период больной больше
всего нуждается в достаточно многообразных
формах паллиативной помощи.
1. Поддерживающая помощь – это по-
мощь, обеспечивающая оптимальный комфорт,
функциональность и социальную поддержку
пациентам (и членам семьи) на всех стадиях
заболевания.
2. Паллиативная помощь – помощь, обе-
спечивающая оптимальный комфорт, функцио-
нальность и социальную поддержку пациентам
(и членам семьи) на стадии заболевания, когда
специальное, в частности, противоопухолевое,
лечение уже невозможно.
3. Паллиативная медицина (паллиативное
лечение) – когда противоопухолевое лечение
не позволяет пациенту радикально избавиться
от болезни, а приводит только к уменьшению
опухолевых проявлений.
Повышение внимания к проблеме оказания
помощи инкурабельным больным вплоть до их
смерти позволило выделить еще одно направ-
ление в этой области – помощь в конце жизни.
Возможности повышения качества жизни ин-
курабельным онкологическим больным доста-
точно велики. Эта проблема может решаться
с использованием тех же лечебных методик,
которые применяются при осуществлении ра-
дикального противоопухолевого лечения.
Обеспечивая повышение качества жизни
инкурабельным онкологическим больным и
комфорт последних дней жизни, следует исхо-
дить из того, что каждый больной имеет право
на избавление от боли. Это право существует
наравне с правами больного на установления
диагноза и получения лечения. И общество
обязано организовать и предоставить такую
помощь больному [2].
Главной в организации паллиативной помо-
щи является исходная задача – все виды такой
помощи должны по возможности оказываться
дома.
Больной и его родственники должны быть
уверены, что за стенами больницы они не ока-
жутся без внимания и должной поддержки, в
первую очередь, конечно же, моральной и пси-
хологической. Психоэмоциональное состояние
больного и его близких имеет большое значение
при проведении дальнейшей работы. Центры
паллиативной помощи не исключают, а даже
предусматривают возможность самостоятель-
ного обращения больных 2-3 раза в неделю
за консультацией и необходимой помощью и
поддержкой.
Основой успеха паллиативной помощи яв-
ляется длительное профессиональное посто-
янное наблюдение за больным. Это требует
обязательного участия работников здравоох-
ранения, которые, в свою очередь, должны быть
обучены, чтобы правильно и быстро оценить
состояние больного, его нужды и возможности
их удовлетворения; знать, какие советы необхо-
димо дать больному и членам его семьи.
Не следует исключать возможности при-
влечения для оказания помощи доброволь-
ных помощников, соседей. Однако основное
бремя ухода за тяжелым больным ложится на
его семью, которая не должна забывать, что
их близкий человек нуждается в специально
подобранной и приготовленной, удобной для
употребления пище [4].
Главной задачей паллиативной помощи
является поддержка состояния благополучия,
а иногда и улучшение общего самочувствия
больного, находящегося в терминальной стадии
заболевания.
Паллиативная помощь и специальное
34
противоопухолевое лечение не исключают, а
дополняют друг друга, повышая тем самым эф-
фективность терапии. Элементы паллиативной
помощи должны осуществляться с первых же
дней лечения больного. Это повысит качество
его жизни на всех этапах и предоставит врачу
больше возможностей для проведения противо-
опухолевой терапии. Только с учетом все этих
факторов можно рассчитывать на успех, на
улучшение качества жизни пациента, что и яв-
ляется конечной задачей при решении проблемы
оказания паллиативной помощи онкологиче-
ским больным в терминальной стадии болезни.
Организуются для оказания паллиативной
помощи одиноким и ограниченным в передви-
жении больным. Пребывание в дневном стаци-
онаре в течение одного дня 2-3 раза в неделю
дает возможность больному получить квали-
фицированную, в том числе и консультатив-
ную помощь. Немаловажное значение имеет
и психоэмоциональная поддержка, когда раз-
мыкается круг домашнего одиночества. Кроме
того, большую помощь получают члены семьи,
осуществляющие домашний уход.
Стационары, предусматривающие помеще-
ние больных на 2-3 недели для оказания того
или иного вида симптоматического лечения,
в том числе обезболивания, когда это невоз-
можно осуществить в домашних условиях или
в дневном стационаре.
При оказании паллиативной помощи глав-
ным является не продление жизни больному, а
принятие мер, делающих оставшуюся жизнь по
возможности комфортной и значимой. Палли-
ативная помощь в хосписе – это большой круг
задач, среди которых трудно выделить отдель-
ные компоненты. Медицинские, социальные,
психологические, духовные и другие задачи,
стоящие перед пациентом, его родственниками,
персоналом, добровольцами, органично связа-
ны и вытекают друг из друга.
“Хоспис – это путь к избавлению от страха
перед страданием, сопутствующим смерти, путь
к восприятию ее как естественного продолже-
ния жизни; это дом, в котором соединяются
высочайший гуманизм и профессионализм [5].
Таким образом, создание базы для обуче-
ния кадров паллиативной медицине является
актуальной проблемой.
Следует подчеркнуть, что основное внима-
ние нужно обратить на развитие паллиативно-
го лечения непосредственно в больницах и на
дому, так как создание специально для этого
хосписов является очень дорогостоящим (сто-
имость одного койко-дня в хосписе колеблется
от 400 до 2000 долларов).
На сегодняшний день в республике органи-
зовано 6 структурных подразделений системы
паллиативной помощи и 2 находятся в стадии
организации. Амбулаторная помощь оказы-
вается в кабинетах противоболевой терапии
(функционируют 5, в стадии организации - 3),
стационарная - в хосписах (функционирует 3,
в стадии организации - 4) и отделениях палли-
ативной помощи (функционирует 12, в стадии
организации - 4). Кроме того, самостоятель-
ными патронажными службами и выездными
бригадами вышеуказанных подразделений было
осуществлено более 7250 патронажных выездов
к онкологическим больным на дом для оказания
паллиативной помощи [6].
Таким образом, можно констатировать, что
за 10-летнюю историю развития паллиативной
медицины в республике имеется определенная
положительная динамика. В то же время по
уровню развития паллиативной помощи мы
значительно уступаем не только странам Запад-
ной Европы и США, но и странам Восточной
Европы.
Организация медицинской помощи боль-
ным с далеко зашедшими формами злокаче-
ственных опухолей представляет собой одну
из сложных и нерешенных до сих пор проблем.
Однако не менее важной проблемой является
оказание таким больным социальной помощи,
в которой они нуждаются не меньше, а может
быть и гораздо больше. У половины больных
рак диагностируется в запущенных стадиях,
когда полное излечение уже невозможно. Боль-
шинство онкобольных получают симптомати-
ческое лечение в домашних условиях. Средняя
продолжительность жизни таких больных коле-
блется от нескольких месяцев до 1,5-2 лет, при
этом последние месяцы жизни больного, как
правило, сопровождаются тяжелыми болями,
связанными с прогрессированием основного
заболевания и нарастающей кахексией. Несо-
мненно, что многие из этих больных нуждаются
в госпитализации. Однако специализированные
онкологические стационары не могут взять на
35
себя заботу об этих пациентах, поскольку, в
виду запущенности опухолевого процесса, они
не подлежат радикальному лечению. На сегод-
няшний момент в республике умирают на дому
свыше 60% онкологических больных. К сожале-
нию, печальная реальность современного рос-
сийского здравоохранения состоит в том, что
больные с четвертой стадией онкологического
процесса «неперспективны» в плане радикаль-
ных методов лечения. Отсутствие гарантий обе-
зболивания, страх боли, превышающий страх
смерти, социальная и экономическая беззащит-
ность и беспомощность вызывает целую гамму
реактивных состояний, что приводит порой к
очень трагическому финалу - суициду среди
больных и их родственников. К сожалению,
практически не разработана система оказания
паллиативной помощи пациентам с неонко-
логическими заболеваниями (терминальными
стадиями хронической сердечной и дыхательной
недостаточностью, неврологическими заболе-
ваниями, ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и т.д.).
Таким образом, наиболее оптимальным вы-
ходом из сложной ситуации — решения медико-
социальных проблем пациентов с хроническими
прогрессирующими заболеваниями — является
улучшение развития системы паллиативной по-
мощи в республике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Методические рекомендации по организации
паллиативной помощи /Эккерт Н.В., Новиков Г.А.,
Хетагурова А.К., Шарафутдинов М.Г. М.: ММА
им. И.М. Сеченова. 2008. 58 с.
2. Новиков Г.А. Практическое руководство по
паллиативной помощи онкологическим больным.
М., 2004.
3. Орлова Т.В. Паллиативная помощь // Кон-
сультации по детской онкологии. М., 2000. - www.
doktor.ru/onkos/consult.
4. Паллиативная помощь онкологическим боль-
ным. Пособие для врачей. // Секция по онкологии
УМС Минздрава РФ. М., 2000. - 52 с.
5. Усенко О. И. Организационные проблемы
оказания паллиативной помощи в России. [Интер-
нет]. URL: http://hospiceday.ru/index18.php (Дата об-
ращения: 01.10.2011).
6. Чупятова B.C. Паллиативное лечение как
наука // Социальные и психологические проблемы
детской онкологии. Материалы Всероссийской кон-
ференции с международным участием. Москва, 4-6
июня 1997 г. -М., 1997. С. 157-158.
А.В. Вохидов, Р.А. Вохидов, М.А. Хасанова, М. Сорбон
ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГУ РНКЦ педиатрии и детской хирургии (дир.-проф. З.Н. Набиев) Таджикистан
Вопросы питания детей, продолжают оста-
ваться одной из сложных и важных в решении
проблем роста и развития детей раннего воз-
раста. На протяжении ряда лет показатель на-
рушения питания детей не имеет выраженной
тенденции к улучшению. Факторов влияющих
на качественное и соответствующее возрасту
питание детей достаточно много. Большинство
из этих факторов управляемы на различных
уровнях, семьи, сообщества, сектора здраво-
охранения
Актуальность. Здоровье детей - важнейший
вопрос обеспечения будущего нации. Здоровье
детей невозможно обеспечить без рационально-
го сбалансированного питания, которое явля-
ется необходимым условием их гармоничного
роста, физического и нервно-психического раз-
вития, способности к обучению, профилактике
заболеваний, устойчивости к действию инфек-
ций и других неблагоприятных факторов во все
возрастные периоды.
Как указано в Конвенции о правах ребен-
ка, питание является основным, повсеместно
признаваемым компонентом Права ребенка на
достижение возможно высшего уровня здоро-
вья. Дети и их матери имеют право на адек-
ватное питание и на доступ к безопасным и
питательным пищевым продуктам. «Рациональ-
ное питание детей, как и состояние их здоро-
вья должны быть предметом особого внимания
государства»1.
Здоровое питание является одним из ре-
шающих условий гармоничного роста и раз-
вития детей раннего возраста, их устойчивости
к действию инфекций и других неблагоприят-
ных внешних факторов. При этом основным
принципом здорового питания детей раннего
возраста является максимально длительное обе-
спечение детей грудным молоком, которое яв-
ляется наиболее адекватной пищей и содержит
не только все необходимые пищевые вещества в
идеально сбалансированном соотношении), но
1. «Конвенция о правах ребенка» принята резолюцией
44/25 Ген. Ассамблеи ООН от 20.11. 1989 г.
36
и целый комплекс защитных факторов и био-
логически активных соединений2.
Социально-экономические преобразова-
ния, ухудшившие качество жизни значитель-
ной части населения нашей страны, негативно
отразились и на качестве питания детей, как в
образовательных учреждениях, так и в семье.
Цель работы. Дать оценку и определить
последующие шаги по обеспечению детского
населения страны качественным и здоровым
питанием.
Ситуация с питанием детей в Таджикистане
Таджикистан, обретя независимость, унас-
ледовал достаточно слабую экономику, которая
глубоко отразилась на уровне жизни и здоровья
населения. Система здравоохранения, в новых
экономических условиях по многим параметрам
не может быть эффективной. Государственные
расходы на сектор здравоохранения снизились
с 4,5% от ВВП в 1991г. до 1,3% в 2005 году и
составили только $3,5 на душу населения. В
этих условиях здравоохранение становится все
более зависимым от неофициальных частных
платежей. В 2003 году общий объем расходов
на здравоохранение составил $ 12 на душу на-
селения. При этом, частные выплаты составля-
ют 70%, по сравнению с 16% государственных
расходов и 13% расходов, финансируемых за
счет внешних источников. Такой низкий уро-
вень государственных расходов недостаточен
для обеспечения нормального функциониро-
вания существующей системы, и тем более для
удовлетворения самых насущных потребностей
беднейших категорий населения3.
Огромное количество детей в Таджикистане
(90%) практически не имеют доступа к дошколь-
ному образованию. Как сообщает корреспон-
дент ИА REGNUM, об этом говорится в По-
слании ЮНИСЕФ в Таджикистане по случаю
Международного детского дня - 1 июня. В Тад-
жикистане 16% детей живут в крайней нищете.
2. Здоровое питание грудных детей и детей раннего воз-
раста ВОЗ 2001
3. Стратегия снижения бедности в РТ на 2007-2009 гг. Ду-
шанбе 2006, стр. 78.
По сравнению с их сверстниками, живущими в
достатке, дети из бедных семей подвергаются
в два раза большему риску смерти в возрас-
те до пяти лет или страдают от необратимой
задержки роста в результате хронического не-
доедания».
Поддержка семьи по уходу, питанию и сти-
муляции в Таджикистане1
1. Только 1 ребенок из 4 в возрасте до 6
месяцев находится исключительно на грудном
вскармливании
2. Только 1 ребенок из 4 с диареей получает
простую оральную регидратацию.
3. Почти треть детей сталкиваются с ос-
новным риском отставания в познавательном
развитии: замедление роста (27%) и / или же-
лезодефицитная анемия (30%)
4. Более чем 3 из 5 детей в возрасте до 2
лет получают недостаточно стимуляции дома
5. Более чем 4 из 5 детей не имеют 3 или
более детских книг дома.
6. У многих родителей не хватает знаний,
необходимых для того, чтобы обеспечить еже-
дневный уход за ребенком для должного физи-
ческого роста и процветания детей.
7. Только 7% бюджета здравоохранения
расходуется на первичную медицинскую по-
мощь; недостаточно средств выделяется на про-
филактические и превентивные мероприятия,
питание и родительский уход.
Государство одним из приоритетных задач,
определила вопросы питания детей, которые
нашли свое отражение в стратегических доку-
ментах по охране и укреплению здоровья на-
селения и детей в том числе.
Результаты МИКС за 2005г. показывают,
что состояние питания детей в Республике Тад-
жикистан представляет собой основную причи-
ну для беспокойства: 17 процентов детей млад-
ше 5 лет в Республике Таджикистан страдают
от нехватки массы тела, 7 процентов страдает
от истощения, а 27 процентов являются низ-
корослыми.
Тогда как по данным МДИТ-20122 на стра-
новом уровне 26% детей в возрасте до 5 лет
имеют задержку роста, а у 10% наблюдается
тяжелая форма задержки развития. В целом 10%
1. Раннее детство: Фундамент общего развития ЮНИ-
СЕФ – Таджикистан. Душанбе 2010
2. Медико-демографическое исследования 2012 Таджи-
кистан С.177-200
37
детей в Таджикистане страдают от истощения,
чаще всего 23% истощение встречается среди
детей до 6 мес.
12% детей в возрасте до 5 лет в РТ имеют
недостаточную массу тела, а 4% страдают от
тяжелой недостаточности массы тела.
Питание – последствия недостаточности
питания чаще всего наблюдаются среди детей
грудного и младшего возраста и основными
его проявлениями являются остановка в ро-
сте, отставание в развитии и повышение под-
верженности к заболеваниям по сравнению со
сверстниками3.
В настоящее время в республике отмеча-
ются довольно высокие показатели младенче-
ской смертности. Согласно данным МЗ РТ за
2005 и 9 мес. 2012 г. показатель младенческой
смертности составил чуть выше 17,0 на 1000
живорожденных, однако он не отражает реаль-
ной картины. По оценкам за 2000г. показатель
младенческой смертности составил 89,0, а среди
детей в возрасте до 5 лет 118 на 1000 живо-
рожденных. Установлено4, что недостаточное
или неполноценное питание является прямой
или косвенной причиной в 60% случаев смерти
детей в мире в возрасте до 5 лет в год. Более
2/3 этих случаев смерти происходят на 1-м году
жизни ребенка.
По официальной статистике в РТ за 1 год
мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет жизни.
В 60% или смерть 3000 детей в той или иной
мере могла быть связана с нарушениями пита-
ния. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей
падают на горькую долю детей, умирающих на
1 году жизни.
В двухгодичном соглашении о сотрудни-
честве междуВОЗ и МЗ РТ в часть 1. Средне-
срочные приоритеты для сотрудничества и со-
вместной работы на 2008 2013 гг.:
два приоритета непосредственно касаются
вопросов питания,5
Приоритет 4: Продовольственная безопас-
ность и питание.
3. Национальная стратегии РТ по охране здоровья детей
и подростков на период до 2015 года. Душанбе 2008,
стр. 45
4. О глобальной стратегии воз по кормлению детей груд-
ного возраста и новых стандартах роста, А.К.Машкеев
РК, «Педиатрия и детская хирургия. №2. 2008 г»
5. Двухгодичное соглашение о сотрудничестве между
МЗ РТ и Европейским Региональным Бюро ВОЗ на
2010/2011 годы
 питания. В таком случае 2/3 из них или 2000 смертей падают на горькую долю детей,
умирающих на 1 году жизни.
В двухгодичном соглашении о сотрудничестве междуВОЗ лет в год. Более 2/3 этих
случаев смерти происходят на 1-м году жизни ребенка.
По официальной статистике в РТ за 1 год мы теряем около 5 тысяч детей до 5 лет
жизни. В 60% или смерть 3000 детей в той или иной мере могла быть связана с

Структура питания бедных детей 
хлеб и зерновые
7% 1%
6% мясо
5% молоко, сыров и яиц
масло и жиры

16% фрукты 
овощи
3% 60%
сахар и варенья 
2%
чай и кофе

нарушениями питания.Рис. 1. Структура

В таком случаепитания
2/3 из детей из бедных
них или
долю детей, умирающих на 1 году жизни.
Улучшение питания и усиление продоволь-
ственной безопасности в течение всей жизни
человека для улучшения состояния здоровья
общества и устойчивого развития страны.
Приоритет 5: Укрепление здоровья матери
и ребенка
• Сокращение заболеваемости и смертно-
сти и улучшение здоровья на основных эта-
пах жизни, включая периоды беременности,
рождение ребенка, новорожденности, детства и
юношества; улучшение полового/сексуального
и репродуктивного здоровья населения. Вы-
деляемые бюджетные средства недостаточны
для обеспечения стабильной деятельности и
развития здравоохранения. Система здраво-
охранения, не располагает всем необходимым
для успешного выполнения своих ключевых
функций. Государственные расходы на сектор
здравоохранения сократились с 4,5 % от ВВП
в 1991 году до 1,3 % в 2005 году и составили
всего $3,5 на душу населения.1
1. Национальная стратегия развития РТ на период до
2015, Душанбе 2006, стр. 61
Изменение качественного состава и калорийность продуктов питания2
2000 семей
смертей падают на горькую
Ограничение бюджетного финансирова-
ния социального блока связано с тем, что в
современных условиях уровень ВВП составил
лишь 56% от уровня 1991 года, доходы бюд-
жета уменьшились с 50% от ВВП в 1991 г. до
18% в 2005 г., с одновременным прекращением
внешних субвенций (достигали до 40% от всех
расходов бюджета) и повышением расходов на
новые государственные нужды
Организация рационального питания де-
тей раннего возраста особенно важна в Домах
ребенка, куда поступают дети-сироты, дети из
социально неблагополучных семей, оставшиеся
без попечения родителей, которые имеют раз-
личные отклонения в состоянии здоровья, в том
числе дети с врожденными пороками развития
и поражением центральной нервной системы.
Каждый третий ребенок с расстройством пи-
тания.
Основная часть структуры питания состоит
из хлебопродуктов, несущих в организм «деше-
вые калории» В структуре питания детского
населения страны крайне недостаточно мясо-
молочных и рыбных продуктов, что видно из
нижеследующей диаграммы.
Таблица 1

2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Белки - граммов 45,1 46,9 48,4 47,6 47,9 50,4 46,9 49,1 51,4
Углеводы - граммов 335,7 349,4 359,8 364,9 366,5 381,4 357,3 371,0 382,5
Калорийность –г/кал 1918 1976 2026 2072 2107 2219 2058 2175 2246

2. Основные показатели обследования бюджетных домашних хозяйств. СТ.сб. Душанбе 2013, стр. 45

38
 За период 2000-2009 гг. уровень подушевого ного потребления белковых веществ серьезно
суточного потребления белковых веществ увели- отстает от принятых нормативов в Таджики-
чилось на 8,9%, углеводов – на 10,5%, калорий стане. Рост потребления углеводов опережает
– на 7,3%. Однако, абсолютный уровень суточ- рост потребления белковых веществ.
Таблица 2
Потребление основных продуктов питания
(в среднем на душу населения в год, в килограммах)1
2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2012
Хлебные продукты 148,0 157,0 145,7 155,4 154,9 159,0 148,8 158,0 159,1
Картофель 37,8 28,3 32,3 35,3 32,2 33,2 33,0 36,7 35,6
Овощи бахчевые 98,5 82,1 68,9 76,7 79,4 75,4 75,1 75,4 84,7
Фрукты и ягоды 50,8 36,7 15,1 45,0 38,8 48,4 45,9 48,9 40,1
Молоко и молочные продукты 64,9 51,2 34,9 48,2 48,2 58,8 49,1 54,7 61,0
Мясо и мясо продукты 4,4 6,5 9,6 7,3 8,3 10,2 9,9 11,4 11,1
Масло растительное 10,2 10,4 12,2 11,4 12,4 13,1 11,7 13,2 14,2
Яйца (штук) 19 24 29 24 24 24 24 32 39
Сахар, включая кондитерские изделия 6,7 8,4 11,3 10,0 11,0 12,1 11,4 12,6 12,4

1. Основные показатели обследования бюджетных домашних хозяйств. СТ.сб. Душанбе 2013, стр. 38

По данным WFP, в 2009 году структура
потребления в 14% сельских и 21% городских
домохозяйств в РТ была очень бедной.Уровень
калорийности потребления в стране находится
почти на таком низком уровне, который ква-
лифицировать как «потребление бедных». Это
пороговый уровень и составляет менее 2100
калорий.
Согласно данным Всемирной Организации
Здравоохранения значительная часть детей в
Таджикистане имеют вес, который ниже нормы
(речь идет о детях в возрасте до 5 лет) МЗ РТ
-17,6%, ВОЗ–15,0%. Обследования также по-
казали, что 6,0% детей этой категории стра-
дают одновременным недобором веса и роста.
Эти данные показывают, что кроме овощей и
бахчевых, а также хлебных продуктов по всем
остальным продуктам реальное потребление
отстает от нормального потребления в разы.
Речь идет о мясе и мясопродуктах, молоке и мо-
лочных продуктах, яйцах и рыбе. Потребление
хлебопродуктов по сравнению с 90-ми годами
прошлого века сократилось на 7-10%, хотя и
соответствует нормативному уровню.
Необходимо отметить, что в стране полно-
стью не преодолен дефицит йодированной соли
в питании населения. По данным обследований,
проведенных ВБ, только в 46% домохозяйств
пользуются йодированной солью.
Низкая производительность сельского хо-
зяйства и бедность населения обусловили со-
кращение объемов потребления основных про-
дуктов питания до 25% от физиологических
норм, в первую очередь мяса и мясопродуктов
(в 9,4 раза ниже норм), яиц (в 6,6 раз), молока
и молочных продуктов (5,1 раза). В отдельных
регионах (Хатлонская область, ГБАО, Рашт-
ская долина) потребности населения в белках, в
основном за счет белков растительного проис-
хождения, удовлетворяется на 12-15% от нормы,
а углеводов (в основном за счет употребления
хлебопродуктов) – превышает норму на 70%.
Недостаточность железа является одним из
самых распространенных нарушений питания
во всем мире и по оценкам специалистов за-
трагивает более трех миллиардов человек. Осо-
бенно чувствительны к недостаточности железа
дети до 3 лет, беременные женщины и женщины
фертильного возраста. Согласно оценкам, во
всем мире железодефицитной анемией страдают
43% грудных детей и детей раннего возраста.
В России примерно 50% детей до 2 лет, около
25% школьников и 25 % беременных женщин
страдает анемией.
К числу важнейших последствий железоде-
фицитной анемии относятся риск материнской
смертности, задержка роста плода, повышенная
антенатальная и перинатальная смертность, и
пониженная физическая активность.
Одной из главных проблем в нашей стра-

39
не, связанной с питанием, является задержка Таблица 3
роста (низкий показатель роста для данного
Содержание и биологическая доступность
возраста), распространенность задержки роста
железа в продуктах питания грудных детей
составляет 17%.
Грудные дети и дети раннего возраста очень Содержание Всасывание
Продукты
подвержены задержкам роста вследствие нару- (мг/100г) (%)
шений питания, поэтому своевременное вве- Грудное молоко 0,04 50
дение правильно подобранных продуктов для Коровье молоко 0,02 10
прикорма способствует укреплению здоровья, Обогащенная 0,6 20
улучшению пищевого статуса и физическому детская смесь
развитию грудных детей и детей раннего воз- Говядина 1,2 23 (гемное)
раста в период ускоренного роста. 1,8 8 (негемное)
Анализ рациона питания населения показал Отварной рис 0,4 2
снижение содержания в нем также ряда витами- Морковь 0,5 4
нов (А, В2 и др.) и минеральных веществ (каль- Обогащенная 1,65 20
ций, железо и др.). Это привело к росту пище пшеничная мука
зависимых заболеваний среди населения Таджи- Обогащенные 12,0 4
кистана (38% детей в возрасте от 6 месяцев до железом зерно-
5 лет и 41% женщин репродуктивного возраста вые продукты
страдают железодефицитной анемией, 64% и
57% - йод дефицитным заболеваниям, соответ- Самыми сильными ингибиторами всасы-
ственно). Распространенность А-витаминной вания железа являются фитаты и полифенолы.
недостаточности среди детей составляет 51,8%. Фитаты представляют собой форму хранения
Дети раннего возраста особенно не защи- фосфатов и минералов, присутствующих в
щены от развития недостаточности железа в зернах злаковых растений, овощах, семенах и
период от 6 до 24 месяцев. Повышенные пи- орехах. Они активно тормозят всасывание же-
щевые потребности вследствие ускоренного ро- леза, действуя при этом в прямой зависимости
ста сочетаются с рационом питания, который от дозы, и даже небольшие количества могут
может содержать мало железа и витамина С и тормозить всасывание железа.
много немодифицированного молока и других Феноловые соединения существуют почти
ингибиторов всасывания железа. Поэтому ре- во всех растениях и являются частью их систе-
комендации в отношении потребления железа мы защиты против насекомых и животных.
с пищей особенно важны в период введения Несколько феноловых соединений связывают
прикорма. железо и таким образом препятствуют его вса-
Кроме недостаточности железа, анемию сыванию. Такие соединения содержатся в чае
могут вызывать, недостаток витаминов А С, (таннин), кофе и какао, а также во многих ово-
В 12, фолиевой кислоты, рибофлавина и меди. щах и нескольких травах и специях.
Биологическая доступность железа имеет
большее значение, чем общее количество железа Таблица 4
в рационе питания, и это следует учитывать при
Содержащиеся в пище соединения,
разработке рекомендаций о том, как кормить
ускоряющие (активаторы) или тормозящие
детей раннего возраста.
(ингибиторы) всасывание негемового железа
Одним из наиболее сильных стимуляторов
всасывания железа является витамин С, нахо- Степень
дящийся в свежих овощах и фруктах. Витамин Продукты Активное вещество
влияния
С является восстановителем и сильным сред- Активаторы
ством активизации всасывания железа, повы- Печень, мясо, «Мясной фактор»
шающим его растворимость путем окисления +++
рыба
элемента железа из трехвалентного (Fe3+) в Фрукты + + + Витамин С
двухвалентное (Fe2+) состояние и образования Овощи Витамин С, кисло-
растворимого соединения. +/++
ты

40
Кефир, ква- Кислоты 2. Здоровое питание грудных детей и детей ран-
+ него возраста ВОЗ. 2001.
шеная капуста
3. Стратегия снижения бедности в РТ на 2007-
Ингибиторы
2009 гг. Душанбе 2006, С. 78.
Цельные зер- Фитат, пищевые
--- 4. Раннее детство: Фундамент общего развития
нопродукты волокна
ЮНИСЕФ – Таджикистан. Душанбе. 2010.
Все виды чая --- Полифенолы 5. Медико-демографическое исследования 2012.
Молоко, сыр -- Кальций, фосфат Таджикистан. С.177-200.
Шпинат Полифенолы, окса- 6. Национальная стратегия РТ по охране здо-
-
линовая кислота ровья детей и подростков на период до 2015 года.
Яйцо Фосфопротеин, Душанбе. 2008. С. 45
-
альбумин 7. О глобальной стратегии воз по кормлению
детей грудного возраста и новых стандартах роста,
Таким образом, плохое питание и непра- А.К. Машкеев // Педиатрия и детская хирургия РК.
вильные принципы и методы кормления могут 2008. №2.
увеличить риск возникновения инфекций, на- 8. Двухгодичное соглашение о сотрудничестве
рушений физического развития (истощения и между МЗ РТ и Европейским Региональным Бюро
остановки роста) и недостаточности питатель- ВОЗ на 2010/2011 годы.
ных веществ, особенно железа, и могут иметь 9. Национальная стратегия развития РТ на пе-
долговременные отрицательные последствия риод до 2015, Душанбе 2006, С. 61
для здоровья и умственного развития детей. 10. Основные показатели обследования бюд-
жетных домашних хозяйств. СТ. сб. Душанбе. 2013.
С. 45.
ЛИТЕРАТУРА: 11. Основные показатели обследования бюд-
1. «Конвенция о правах ребенка» принята резо- жетных домашних хозяйств. СТ. сб. Душанбе. 2013.
люцией 44/25 Ген. Ассамблеи ООН от 20.11. 1989 г. С. 38.

Д.С. Додхоев1, А.Г. Юнусов2

ГЕНЕТИКА БЛИЗКОРОДСТВЕННЫХ БРАКОВ

ТГМУ им. Абуали ибни Сино
НИИ АГиП
Вовсе времена в обществе на политическом
уровне периодично поднимаются вопросы о
здоровье населения. Здоровое население яв-
ляется стратегическим ресурсом любого госу-
дарства. Поэтому руководство любой страны
обеспокоенно состоянием здоровья населения
страны и его генофондом. Таджикистан не яв-
ляется исключением.
Так Президент страны Эмомали Рахмон в
своем докладе на встрече, посвященной дню
Матери в частности сказал: «Анализ показы-
вает, что в последние годы из-за браков между
близкими родственниками растет количество
рождения детей-инвалидов.
Так из 165 тыс. инвалидов, зарегистриро-
ванных в стране, 35% составляют дети, рож-
денные в семьях, состоящих в близком родстве.
Из-за родственных браков на 60% растет
количество детей с врожденными пороками
сердца, на 33% – с нервными и на 19% – ду-
шевными заболеваниями и на 16% – заболева-
ниями, связанными со зрением, а также растет
количество наследственных болезней…» [1]
То, что глава государства поднял данные
вопросы, говорит о том, что в Таджикистане
формируются новые направления – ответы на
вызовы, такие как генетическая безопасность,
продовольственная безопасность в составе про-
ектов по национальной безопасности.
Президент как гарант Конституции страны
отвечает в целом за её безопасность. Но, глава
государства не является специалистом в обла-
сти медицинской генетики. И тут важна роль
медиков в разъяснении и консультативной по-
мощи государству. Выступления по вопросам
медицинской генетики ряда специалистов, осо-
бенно первичного звена, показали, как далеки
наши медики от наследственных заболеваний.

41
Распознать они их умеют, но многие не владеют
патогенезом их развития, что приводит к пута-
нице, когда причину хромосомных заболеваний
начинают относить к близкородственным бра-
кам, и при этом наследственные заболевания,
вызванные действительно близкородственным
браком не замечаются и упускаются.
В виду этого, целью данной статьи является
короткое разъяснение некоторых аспектов ме-
дицинской генетики для помощи первичному
звену в понимании, когда действительно роль
близкородственных браков в развитии пато-
логии велика.
Таджикистан не является первооткрывате-
лем в данных вопросах. Впервые о генетиче-
ской безопасности задумались еще в 1975 году
в США. Тогда на территории США прожива-
ло около 217 млн. населения, и из них 12 млн.
имели наследственные заболевания – это почти
каждый 18 житель США был с наследственной
патологией [2]. Общие данные по миру пока-
зывают, что на первом месте среди причин не-
онатальной смертности находятся инфекции
(36%) [3], в то время как внекоторых развитых
странах на первом месте именно наследствен-
ные заболевания, которые составляют от 7% в
США до 39% в Норвегии [4].
Итак, прежде чем перейти к самой генети-
ке, необходимо понять, что значит родствен-
ный брак. Родственники – это люди имеющие
общего предшественника. Родство делится на
порядки:
1. Родственники I порядка – это одна семья
(родители и дети);
2. Родственники II-III порядка – это боль-
шая семья, куда кроме родителей и детей входят
бабушки, дедушки, дяди, тёти;
3. Родственники IV порядка – это кузины и
кузены (двоюродные братья и сестры);
4. Родственники V порядка – это троюрод-
ные братья и сестра, а также их родители [5].
Браки на уровне I порядка (брат–сестра,
дочь–отец, сын–мать) называются кровосмеше-
нием или инцестом, и запрещены любыми мо-
ральными устоями, светскими и религиозными
законами. У нормальных людей, воспитанных
в общечеловеческих традициях даже мысль об
этом вызывает то, что психологи называют
«Эдиповым комплексом».
На территории Таджикистана наиболее рас-
пространенными являются браки на уровне IV
порядка, т.е. кузенные браки. Этому способству-
42
ют некоторые культурно-религиозные аспекты,
кастово-клановые аспекты, экономико-геогра-
фические аспекты.
Теперь чтобы понять, чем опасны близко-
родственные браки, необходимо разобраться
в некоторых генетических вопросах. Итак, ген
– это структурно-функциональная единица,
определяющая какой-либо признак организма,
которая является определенной частью ДНК в
хромосоме. Совокупность всех генов одного
организма, определяющие его качество, назы-
вается генотипом.
Каждая клетка нашего организма содержит
23 пары хромосом, при этом каждая половина
унаследована от обоих родителей, т.е. 23 хро-
мосомы мы получаем от отца и 23 – от матери.
Двадцать две пары называются аутосомными,
а двадцать третья пара – половой, определя-
ющей пол человека. Гены, определяющие раз-
витие альтернативных признаков, называются
аллельными. Они располагаются в одинаковых
локусах гомологичных хромосом (в паре). Ло-
кус – это место локализации гена в хромосоме.
Именно аллельные гены и определяют воз-
можность развития наследственного заболева-
ния. В случае если они гомозиготны, то риск
развития патологии составляет 25% (гомозигот-
ность – это когда гомологичные хромосомы
имеют одну и ту же форму данного аллельного
гена; гетерозигодность – это когда гомологич-
ные хромосомы несут разные формы (аллели)
того или иного гена).
Таким образом, можно с уверенностью
утверждать, что чем выше уровень гомозигот-
ности, тем выше риск развития наследственно-
го заболевания. Уровень гомозиготности по-
другому называют коэффициентом инбридинга
и высчитывают по формуле Райта в процентах.
Так коэффициент инбридинга у родственников
I порядка составляет 50%, т.е. у брата и сестры
количество одинаковых генов составляет 50%;
для родственников II-III порядка – 12,5-25%;
для родственников IV порядка – 6,25% и для
родственников V порядка – 2-4%, как и для не
родственников.
Нас интересуют родственники IV поряд-
ка, т.е. двоюродные брат и сестра, у которых
коэффициент инбридинга – 6,25%, что с точки
зрения статистики не очень отличается от коэф-
фициента инбридинга у не родственников. Тем
не менее, мировая литература указывает, что у
кузенных браков на 6,2% чаще рождаются дети
с наследственными заболеваниями, при этом 4%
из них погибают сразу после рождения.
К наследственным заболеваниям относятся
хромосомные и генные заболевания. Причиной
хромосомных заболеваний бывает нарушения
во время мейоза, когда изменяется количество
хромосом. По измененному числу:
1. аутосомных хромосом развиваются:
2. синдром Дауна (трисомия по 21 паре) –
доживают до 60 лет, как правило,бесплодны;
3. синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре)
– доживают до 3 месяцев;
4. синдром Патау (трисомия по 13 паре) –
доживают до 1 года;
5. половых хромосом развиваются:
6. синдром Шершефского-Теренера (45X0)
– девочка в дальнейшем с бесплодием;
7. синдром Клайнфельтера (47XXY,
48XXYY) – мальчики с дальнейшим инфанти-
лизмом, бесплодием;
8. полисомия по X (47 XXX; 48 XXXX; 49
XXXXX), по Y (47 XYY; 48 XYYY; 49 XYYYY)
– трисомии, тетрасомии, пентасомии – незначи-
тельное снижение интеллекта; высока вероят-
ность психозов и шизофрении;
9. аутосомных и половых хромосом раз-
виваются:
10. триплоидия (23+46: у мужчин 69 XYY;
у женщин 69 XXX) – внутриутробно погибают;
11. тетраплоидия (46+46) – внутриутробно
погибают.
Так вот, перечисленные заболевания не за-
висят от родства! Еще раз необходимо уяснить,
что хромосомные заболевания, связанные с из-
менение числа хромосом являются результа-
том нарушения процесса мейоза в организме
родителей.
Кроме того, существуют хромосомные за-
болевания, связанные с нарушением структуры
хромосом посредством:
1. транслокации – обмен локусами (пример:
филадельфийская хромосома, которая приводит
к онкологическим заболеваниям);
2. делеции – потеря участка хромосом (ло-
кусов) (пример: синдром кошачьего крика);
3. инверсии – повороты плеч хромосом на
180°;
4. дупликации – удвоения локусов;
5. изохромосомия – повтор генетического
материала в двух плечах и т.д.
Все хромосомные нарушения происходят
под техногенными (излучения, электромагнит-
43
ные поля) или лекарственными воздействиями,
и поэтомуне зависят от родства.
Другая большая группа наследственных
заболеваний – это генные заболевания. Они
делятся на полигенные и моногенные.
Полигенные заболевания наследуются слож-
но и не могут быть объяснены с позиции за-
конов Менделя. Ранее такие наследственные
заболевания характеризовались как болезни с
наследственной предрасположенностью. Однако
сейчас о них идет речь как о мультифактори-
альных заболеваниях с аддитивно-полигенным
наследованием с пороговым эффектом. К ним
относятся некоторые формы онкологии, сахар-
ный диабет, атопии, эпилепсия, ИБС, ГБ и дру-
гие. Популяционная генетика предполагает, что
роль близкородственных браков в увеличении
количества подобных заболеваний велика.
Моногенные заболевания наследуются в
соответствии с законами классической генетики
Менделя. Это точечные мутации ядерной ДНК.
Бывают:
1. аутосомно-доминантные заболевания;
2. аутосомно-рецессивные заболевания;
3. сцепленные с половыми хромосомами.
Аутосомно-доминантные заболевания реа-
лизуются через нарушение обмена, прежде всего
белков. К ним относятся синдром Марфана,
боковой амиотрофический склероз (БАС), бо-
лезнь Хантингтона, синдром Лойса-Дитца и
другие. Так как у перечисленных заболеваний
мутировавшая аллель доминантная, то проявле-
ние заболевания не зависит от степени родства.
Следующая группа – аутосомно-рецессив-
ные заболевания. Если все наследственные за-
болевания составляют около 2000 синдромов,
то на аутосомно-рецессивныеприходится более
1600. Именно данная большая группа проявля-
ется при близкородственных браках.
Если два родственника вступают в брак и
при этом являются носителямимутантного гена,
то риск рождения больного ребенка согласно
второму закону Менделя равняется 25%.
В тоже время если брак неродственный,
рождается два здоровых ребенка и два носи-
теля мутантных генов (но не больные!!!). То
есть рождение больного ребенка исключено!
Но могут ли у не родственников быть гомо-
зиготными мутантные аллели? Такое совпадение
возможно и риск равняется от 2 до 4% в одной
и той же популяции.
Близкородственные браки для различных
популяций создали проблемные часто встреча-
емые заболевания, которые являются их марке-
рами. Так для Северной Европы характерным
заболеванием, встречающимся при близко-
родственных браках, является муковисцедоз,
для Западной Европы таким заболеванием яв-
ляется подагра. Для африканских государств
южнее Сахары характерным заболеванием яв-
ляется серповидно-клеточная анемия, которая
формируется под воздействием малярийного
плазмодия и проявляется только при близко-
родственных браках. Для мусульманской ча-
сти Азии и Северной Африки кузенные браки
являются типичным явлением. Поэтому в этих
странах характерным заболеванием является
талассемия. Но наиболее тяжелые варианты
аутосомно-рецессивных заболеваний вследствии
религиозных ограничений наблюдается у ев-
реев-ашкенази. Для них характерной является
болезнь Тея-Сакса.
Аутосомно-рецессивные заболевания реа-
лизуются через нарушение обмена веществ и
приводят к различным нарушениям в организ-
ме. Одна часть заболеваний реализуются сразу
после рождения, что приводит к инвалидизации
или смертности, а другая часть начинает реа-
лизовываться через определенное время, чаще
после пубертатного периода. Эти заболевания
условно можно квалифицировать по тем ком-
понентам, в которых и происходят изменения.
Далее приведены некоторые заболевания:
1. Наследственные гемоглобинопатии:
2. Талассемия;
3. Серповидно-клеточная анемия;
4. Анемия Фанкони;
5. Синдром КриглераНайяра
6. ГемоглобинопатияS;
7. Гемоглобинопатия Е и т.д.
8. Митохондриальные заболевания (чаще
приводят к различным психоневрологическим
заболеваниям или нарушениям функции про-
водимости):
9. Атрофия зрительного нерва Лебера;
10. Митохондриальнаялейкоэнцефалопатия;
11. Синдром MELAS (митохондриальная
энцефалопатия, лактоацидоз, инсультоподоб-
ные эпизоды);
12. Недифференцированная олигофрения;
13. Микроцефалия с олигофренией;
14. Синдром Ли (подострая некротизирую-
щая энцефалопатия) и др.
15. Болезнь органов зрения и слуха:
44
16. Аутосомная глухота;
17. Нейросенсорнаянесиндромальная ту-
гоухость;
18. Пигментный ретинит;
19. Врожденная катаракта;
20. Микрофтальм;
21. Синдром пендреда и т.д.
22. Болезни обмена
23. Фенилкетонурия;
24. Галактоземия;
25. Болезнь Тея-Сакса;
26. Врожденный гипотиреоз;
27. Болезнь Нимена-Пика;
28. Гипофизарный нанизм и др.
Большинство данных заболеваний закан-
чивается нарушением психики, олигофренией,
а некоторые заканчиваются смертью в течении
первого года жизни.
И последняя группа – это болезни сцеплен-
ные с половыми хромосомами. неродственном
браке риск рождения больного мальчика со-
ставляет 25%. К данным заболеваниям относят-
ся хорея Хантингтона, синдром Марфана, бо-
ковой амиотрофический склероз, миодистрофия
Дюшена и др. При близкородственном браке
эти заболевания, характерные для мальчиков
выявляются и у девочек.
Таким образом, при близкородственном
браке, как видно из рисунка 4, риск развития
больных детей возрастает до 50%.
Учитывая, что при кузенных браках вероят-
ность гомозиготных аллелей составляет 6,25%,
а при носительстве мутантных гомозиготных
аллелей близкие родственники имеют риск рож-
дения больного ребенка до 25%, в развитых
западных странах вступающие в брак кузены
проходят медико-генетическое исследование на
мутантные гомозиготные гены. При их отсут-
ствии брак разрешается, при их наличии пара
предупреждается о последствиях. У таких пар
в дальнейшем генетическое консультирование
по поводу риска развития заболевания прово-
дят до 16 недели гестации, и при обнаружении
патологии предлагают беременность прервать.
В Исламской Республике Иран добрачное ге-
нетическое консультирование обязательно для
всех пар, независимо от степени родства. В
последнее время Турция также разрабатывает
программы для решения данного вопроса, т.к.
там каждый четвертый брак кузенный. И лишь
Китайская Народная Республика, Республика
Южная Корея и Корейская Народно-демократи-
ческая Республика на законодательном уровне
запретили кузенные браки. Таджикистану толь-
ко предстоит выработать статистику и стра-
тегию по наследственным заболеваниям. Для
этого необходимо подготовить специалистов
по общей генетике, по популяционной гене-
тике и по молекулярной генетике. Без этого,
в последствия близкородственных браков се-
годня попадают врожденные пороки сердца,
которые также могут быть следствием TORCH-
инфекций, болезнь Дауна, которая не зависит от
родства, ДЦП, который связан, прежде всего,
с вирусным поражением ядер мозжечка и дру-
гие. Запрет кузенных браков, конечно, приведет
к снижению количества аутосомно-рецессив-
ных болезней, но останутся хромосомные, ау-
тосомно-доминантные и сцепленные с полом
наследственные заболевания. Поэтому очень
важно наладить службу по медико-генетиче-
скому консультированию с лабораториями по
Н. Халимова, М.М. Сатторов, А. Ашуров
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОТУЛИЗМОМ ЗА 2005-2014 ГОДА
В РАЙОНЕ АБДУРАХМОНИ ДЖАМИ
Госпитальная служба района Абдурахмона Джами
Актуальность. Возбудитель ботулизма -
подвижная палочка, строгий анаэроб, широко
распространен в природе. Существует в виде
двух форм - вегетативной и споровой. Извест-
ны 7 типов возбудителя ботулизма: А, В, С, Д,
Е, F,G, различающихся но антигеной структу-
ре выделяемого токсина. На территории СНГ
встречается типа А, В., Е. возбудитель ботулиз-
ма довольно широко распространен в природе,
он часто обнаруживается в испоражениях чело-
века и животных, в почве, в озерах, в морях.
Из почвы споры попадают в воду, на растения,
фураж и пищевые продукты, а затем в кишеч-
ник человека, животных, птиц и рыб. Человек
и животные являются временными носителями
возбудителя ботулизма и тогда ин фекальные
массы могут быть причиной заражения почвы
и продуктов. Причиной отравления человека
могут быть любые продукты, загрязненные по-
чвой, содержащей споры возбудителя ботулиз-
ма, при условии возникновения в продуктах
анаэробного состояния, поэтому источником
B.otulinus является главным образом консер-
45
молекулярной генетике. Только такая служба
позволит значительно снизить, а в дальнейшем
и предотвратить рождение детей с наследствен-
ными заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Рахмон Э. Выступление по случаю Дня Мате-
ри 6 марта 2015 г., Душанбе // http://www.president.
tj/ru/node/8400.
2. Былинский Д. Наследственные болезни и
борьба с ними // Ж. Америка. – 1975. – №226. – С.
33–36.
3. WHO: World Health Statistics 2013. – WHO,
2014. – 170 pp. // http://www.who.int/gho/publications/
world_health_statistics/2013/ru/.
4. Saugstad O.D. Reducing Global Neonatal
Mortality is Possible // Neonatology. – 2011. – V. 99.
– P. 250-257.
5. Тюгашев Е.А. Степени родства и свойства
//Учебное пособие: Семьеведение. – Новосибирск,
2006.
вированные овощные продукты домашнего
приготовления.
В Таджикистане случаи ботулизма часто
стали регистрироваться в начале 70-х годов
XX столетия, когда люди стали относительно
хорошо жить, появились банки и крышки для
консервирования. с этого момента в клинику го-
рода Душанбе ежегодно поступали более десят-
ка людей с семейным и групповым отравлением
ботулизмом, связанным с консервированными
овощными продуктами домашнего приготовле-
ния, (баклажанная икра, огурцы, маринованные
грибы, чеснок, стручковый перец, болгарский
перец, консервированная капуста).
За период с 2005 года до 2014 года по по-
дозрениюботулизма были госпитализированы25
больных из которых в 84% случаев 21 больной
диагноз был установлен клинико эпидемио-
логически, далее при наблюдении в условиях
стационарау 4 больных диагноз был исключен.
Цель исследования. Эпидемиологический
анализ заболеваемости ботулизма в районе.
Материалы и методы исследования. Нами
проанализированы истории 21 больных бо-
тулизмом, из них 7 (33,3%) детей за период с
2005-2014 года, которые находились на стацио-
нарном лечении в госпитальной службе района.
Поступило 11 детей из 4 семей: из 2 семей - 4
детей (72%), 1 семья- 2 (18%), из 1 семьи - 1
больной (10%). Из 11 поступивших детей посту-
пило от 6 часов до 1 дня - 4 больных (36,3%), на
2-ые сутки - 4 больных (36,3%), на 3-е сутки - 3
больных (27,2%). Из 11 поступивших больных
детей - 1 (9%) больной поступил в тяжелом со-
стоянии, 7 больных (63,6%) поступило в средне -
тяжелом состоянии, 3 больных (27,2%) в легком
состоянии. У всех больных детей наблюдались
специфические симптомы ботулизма - диплопия
(удвоение), туман перед глазами, сухость во
рту, только у 1 тяжелобольного отмечались
дисфагия, афагия. У 3 больных (27,2%) заметное
улучшение наступило на 2-3 день, у 8 больных
(72,8%) на 6-ой день и после. 10 больных (90,9%)
получили противоботулическую сыворотку, 1
больной (8,1%) в тяжелом состоянии получил
трехкратную инъекцию противоботулиническую
вакцину. Наряду с этим больным проводилась
инфузионная терапия, промывание желудка
водой с последующей дачей активированного
угля, очищающая клизма, антибиотики - Ци-
пролет и Левомицитин.
Вывод. Следует отметить, что все больные
дети поступили из одной сельской местности,
Ш.С. Киямова, Н.Дж. Джафаров, О.М. Манонов, Б. Акказиева, З. Азизов
ПРИЧИНЫ, ИЗ-ЗА КОТОРЫХ НЕ ПРОВОДИТСЯ
ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ДО 5 ЛЕТ: МНЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Научно-исследовательский институт профилактической медицины (НИИПМ),
(директор – д.м.н. Алиев С.П)
Введение. Для достижения Целей развития
тысячелетия по снижению смертности детей в
возрасте до 5 лет на две трети, необходимо уве-
личение охвата иммунизацией детей от болез-
ней, которые можно предотвратить с помощью
проведения рутинной вакцинации детей, со-
гласно календарю профилактических прививок.
Известно, что проведение своевременной имму-
низации позволяет ежегодно предотвратить от
2 до 3 млн. случаев смертей и инвалидности на
глобальном уровне.
46
где населенные пункты обеспечивают арычной
водой только сезонно весной- летний период.
В процессе приготовления консервированных
продуктов из помидор и огурцов не были со-
блюдены правила правильного мытья, обезза-
раживания овощей и банок, что стало причиной
развития возбудителя ботулизма в консерви-
рованных продуктах, тем самым отравление
детей, госпитализация в ранние сроки отрав-
ления, своевременно - правильное проведенная
терапия, применение сыворотки, промывание
желудка, очистительные клизмы, антибиотики
предотвратило развитие осложнений и леталь-
ных исходов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Профилактика ботулизма. Рекомендации
ВОЗ.
2. Вестник инфектологии и паразитологии. 2009.
№2 С. 56
3. Инфекционные болезни у детей. - Санкт-
Петербург: Спец Лит, 2001. - С. 519-525.
4. Инфекционные болезни. - Медицина, 2005.
- С. 138-142.
5. Инфекционные болезни. - Медицина, 2003.
- С. 226-232
6. Инфекционные и паразитарные болезни.-
Здоров’я, 2000. - С.433-457.
7. Ботулизм. - Ленинград: Медицина, 1985.
8. Клиническая жизнь ботулинических токсинов
// Нервные болезни - 2004. - №2. - С.34.
Ключевые слова: иммунопрофилактика,
вакцинация, первичная медико-санитарная по-
мощь, семейная медицина, медицинский персо-
нал, общественное здравоохранение.
Цель исследования. Определение основных
причины, из-за которых не проводится рутин-
ная вакцинация детей до 5 лет в соответствии
с национальным календарем прививок.
Материалы и методы исследования. Разра-
ботана специальная методология с применением
LQT (Lot quality technique), которая включала
количественный и качественный подходы. В
частности, был проведен опрос, как получате-
лей услуг иммунизации (детей), так и постав-
щиков (медицинского персонала). Для отбора
респондентов-детей применялась многоступен-
чатая выборка и полученные результаты на на-
циональном уровне статистически значимы.
Результаты и обсуждение. Было опрошено
3266 детей-респондентов из 3  300 (99%), и 371
медицинского персонала из 427 (87%). Среди
4,7% опрошенных респондентов, которые сказа-
ли, что не сделали прививку своим детям, одной
из основных причин является низкая осведомлен-
ность/слабое знание опрошенных респондентов
о целях вакцинации и их последствиях, а также
что необходимо делать, если у ребенка воз-
никла поствакцинальная реакция/осложнение,
что порождает различные страхи и недоверие
к иммунизационным услугам, такие как страх
развития поствакцинальных осложнений (27%);
неудачный собственный или окружающих их
людей опыт (14%); различные религиозные
предубеждения (9%); уверенность в том, что
прививка может ослабить иммунную систему
ребенка (8%); в страну поставляется некаче-
ственная вакцина (6%). Наибольший процент
опрошенного медперсонала считают, что страх
возникновения пост-вакцинальных осложне-
ний является причиной отказов от вакцинации
детей (56,3%), на втором месте - медицинские
противопоказания, в связи с болезнью ребёнка
(41%), влияние окружающих людей (29,3%), а
также уверенность в том, что предоставляемые
вакцины не качественные (20,3%) и нет времени
у родителей на то, чтобы привести ребенка на
вакцинацию (13,7%) Как видно из полученных
результатов опроса медперсонала, их мнение
совпадает с мнением родителей.
Выводы и рекомендации. Исследование по-
казало, что основными причинам, из-за кото-
рых не вакцинируются дети до 5 лет являются
страх возникновения пост-вакцинальных ос-
ложнений; уверенность в том, что некачествен-
ные вакцины, поставляются в страну; прививки
ослабляют иммунитет ребенка; религиозные
предубеждения; не постановка ребенка на учет
в медицинское учреждение; различные меди-
цинские противопоказания и др. Необходимо:
повышать информированность населения в во-
просах иммунизации.
Введение. Для достижения Целей развития
тысячелетия по снижению смертности детей в
47
возрасте до 5 лет на две трети, необходимо уве-
личение охвата иммунизацией детей от болез-
ней, которые можно предотвратить с помощью
проведения рутинной вакцинации детей, со-
гласно календарю профилактических прививок.
Известно, что проведение своевременной имму-
низации позволяет ежегодно предотвратить от
2 до 3 млн. случаев смертей и инвалидности на
глобальном уровне [1].
Снижение заболеваемости от инфекционных
заболеваний, включая и борьбу с ними, которые
можно предупредить посредством проведения
вакцинации является одним из основных при-
оритетов Национальной стратегии развития
Республики Таджикистан (НСР) на период до
2015 года, которая способствует систематизации
процесса развития страны на долгосрочную
перспективу в соответствии с Целями развития
тысячелетия [2].
В «Национальной стратегии здоровья на-
селения Республики Таджикистан на период
2010-2020» отражены вышеупомянутые при-
оритеты, а также отмечает о необходимости
интегрирования вертикальных программ по-
средством усиления первичной медико-сани-
тарной помощи по всей стране [3]. В рамках
матрицы мониторинга и оценки (МиО) этой
стратегии, включены два индикатора по во-
просам иммунизации [4].
Таджикистан принимает участие в меро-
приятиях Неделя иммунизации, начиная с 2005
года, когда на основе методики «знание, отно-
шение, практика» был проведен анализ основ-
ных барьеров к услугам рутинной иммунизации,
и было определено, что основным барьером в
Таджикистане является опасение побочных воз-
действий, вызванное слухами о некачественных
вакцинах, что приводит к сравнительно низко-
му уровню иммунизации населения, в частности
детей до 5 лет. В связи с этим в 2007 году Не-
деля иммунизации в Таджикистане была ис-
пользована для того, чтобы повысить уровень
информированности населения о значении и
экономической эффективности иммунизации [5].
В 2012 году был проведен комплексный ана-
лиз Национальной программы иммунизации с
участием национальных и международных экс-
пертов, и результаты данного анализа должны
были способствовать разработке рекомендации
для МЗиСЗН по усовершенствованию плановой
иммунизации [6]. А также в 2013 году Служба
государственного санитарно-эпидемиологиче-
ского надзора провела анализ иммунизации в
Хатлонской области, который выявил ряд недо-
статков, допущенных со стороны медицинских
работников [7].
Данное исследование, инициированное Ми-
нистерством здравоохранения и социальной
защиты населения Республики Таджикистан
в 2014 году, позволило выявить причины/ба-
рьеры, из-за которых не проводится рутинная
вакцинация детей до 5 лет в соответствии с
национальным календарем прививок. В дан-
ном исследовании были собраны мнения как
получателей услуг иммунизации (детей), так и
поставщиков (медицинского персонала).
Целью исследования. Определить основные
причины, из-за которых не проводится рутин-
ная/плановая иммунизация в соответствии с
национальным календарем прививок детей до 5
лет, что позволит предупредить вспышки вакци-
ноуправляемых инфекционных заболеваний. В
частности, были поставлены следующие иссле-
довательские вопросы: (1) какова доступность
населения к рутинным профилактическим при-
вивкам, как географическая, так и финансовая;
(2) насколько родители информированы о целях
вакцинации и их важности; (3) каковы основ-
ные причины/барьеры в проведении рутинной
вакцинации детей до 5 лет; (4) каков охват ру-
тинной иммунизацией детей до 5 лет.
Материалы и методы исследования. В ходе
разработки специальной методологии для дан-
ного исследования была изучена методология
LQT (Lot quality technique), которая часто ис-
пользуется в исследованиях по иммунизации.
Так, в рамках этого были применены смешан-
ные походы: количественные и качественные
методы исследования. Был проведен количе-
ственный и качественный опрос, как получате-
лей услуг иммунизации (детей и их родителей),
так и поставщиков (медицинского персонала). В
рамках количественного подхода разработаны
структурированные (32 вопросов), а в рамках
качественного опроса полу-структурированные
(10 вопросов) вопросники отдельно для обеих
этих групп. Важно отметить, что в ходе опроса,
всех респондентов просили отметить несколько
вариантов ответов, но не более трех.
Выборка детей в рамках количественного
подхода состояла из трёх этапов. На первом
этапе – на основании статистики рождаемости в
Таджикистана за 2013 год с помощью статисти-
ческого калькулятора программы EpiInfo было
48
рассчитано необходимое количество детей, ко-
торое необходимо опросить, чтобы полученные
результаты были статистически значимы на
национальном уровне. На втором этапе – опре-
делены районы, где необходимо провести опрос
и количество опрашиваемых детей, на основе
данных по охвату вакцинации (низкие и высо-
кие показатели) и показателей заболеваемости
от вакциноуправляемых инфекции. На третьем
этапе - подготовлен список имен и адресов про-
живания и далее он передан интервьюерам. А
медицинский персонал, который был опрошен
в рамках этого исследования, включал меди-
цинских специалистов, вовлеченных в услуги
иммунизации на уровне ПМСП (семейные вра-
чи и медсёстра/прививочные), и составил 20%
от общего количества этих специалистов в тех
районах, где проводился опрос детей. Итак,
необходимо было опросить 3300 детей (были
опрошены их родители, далее респонденты-
родители) и 427 медицинского персонала. В
рамках качественного подхода были опрошены
те же респонденты обоих целевых групп, что и
были отобраны в рамках количественного ме-
тода исследования. Так, было проведено 20 по-
лу-структурированных интервью с родителями
детей, вошедших в выборку этого исследования
и 17 – с медицинским персоналом.
Обработка и анализ данных, включая также
определение статистической значимости резуль-
татов (тест хи-квадрат (chi squire) и p-value),
проводился с использованием программ SPSS
Statistica 20.0. Тест хи-квадрат (chi squire) по-
казал, что разница между полученными всеми
результатами на национальном уровне в ходе
опроса респондентов-родителей, статистически
значима (р<0,001).
Результаты исследования и их обсуждения.
В ходе данного исследования доля опрошенных
детей-респондентов составила, в частности из
n=3 300 (99%) респондентов приняли участие
n=3 266 респондентов. Основными причина-
ми, по которым не были опрошены остальные
респонденты (n=34) являлись не правильность
адреса проживания респондента, попавшего
в это обследование, отсутствие респондента в
момент опроса, а также некоторые респонден-
ты отказывались участвовать в опросе. А доля
опрошенного медицинского персонала соста-
вила - 87% (n=371). Остальные непрошенные
респонденты -медицинский персонал (n=57) не
были опрошены из-за их отсутствия в медицин-
ском учреждении во время опроса, а также из-за
не укомплектованности медицинского учрежде-
ния необходимым медицинским персоналом в
момент проведения исследования.
Для того чтобы выявить основные причи-
ны, из-за которых не делаются прививки де-
тям до 5 лет, мы попросили всех респондентов
этого исследования, которые либо вообще не
сделали ни одной прививки своему ребенку,
либо пропустили одну или несколько при-
вивок, выбрать не более трех предложенных
причин из 15 распространенных причин в об-
ласти иммунизации, либо если не подойдет ни
одна из предложенных причин, то обозначить
свою причину. Это исследование показало, что
причины, предложенные в рамках него, в дей-
ствительности являются распространенными, и
респонденты ничего нового не отметили.
Среди 4,7% опрошенных респондентов, ко-
торые сказали, что не сделали прививку своим
детям, одной из основных причин является низ-
кая осведомленность/слабое знание опрошенных
респондентов о целях вакцинации и их послед-
ствиях, а также что необходимо делать, если у
ребенка возникла поствакцинальная реакция/
осложнение, что порождает различные стра-
хи и недоверие к иммунизационным услугам,
такие как страх развития поствакцинальных
осложнений (27%); неудачный собственный или
окружающих их людей опыт (14%); различные
религиозные предубеждения (9%); уверенность
в том, что прививка может ослабить иммунную
систему ребенка (8%); в страну поставляется
некачественная вакцина (6%).
В Согдийской области отмечен высокий
процент опрошенных респондентов, которые
сказали, что из-за неудачного опыта отказа-
лись от вакцинации своих детей (42%), а в г.
Душанбе из-за страха, что у ребенка возникнут
пост-вакцинальные осложнения, 35% опрошен-
ных респондентов отказались делать прививки
своим детям. Так, например, в ходе проведения
отбора респондентов для этого исследования
в одном из городских центров здоровья РРП,
было отмечено, что в амбулаторных картах
детей, родители которых, отказались вакцини-
ровать ребёнка, есть запись, что «... родители
категорически отказались вакцинировать ре-
бенка, так как прочитали материалы в СМИ о
неблагоприятных последствиях вакцинации…».
А вот другой пример, отец мальчика из г. Ду-
шанбе отметил, что «…зарубежные вакцины,
49
доставляемые к нам в страну, изготовлены из
жидкостей различных животных, и они исполь-
зуются у нас с целью проведения опыта на на-
ших детях…». Из нашего наблюдения, такие
убеждения в основном встречались в семьях
с выраженной религиозной верой. Особенно
это отмечается в Хатлонской области, 28%
опрошенных респондентов, указали причину,
почему они не стали вакцинировать детей –
это религиозные предубеждения. Следует от-
метить, что «…те родители, которые отказались
вакцинировать своих детей, говорили, что до
того, как они прочитали различные негативные
отклики о вакцинации в целом и о поствакци-
нальных осложнениях в СМИ (интернет, диски),
они вакцинировали своих детей без каких-либо
проблем…» как было отмечено медицинским
персоналом в одном из сельских центров здо-
ровья в Хатлонской области.
Более того, около 19% опрошенных респон-
дентов, которые не вакцинировали своих детей,
сказали, что не знали, что нужно делать ребенку
прививку. Это также свидетельствует о низкой
информированности населения о необходимо-
сти и важности иммунизации. Особенно это
наблюдается в Согдийской области и РРП (44%
и 21% соответственно).
Далее на втором месте, самой распростра-
ненной причиной было названо - медицинские
противопоказания не делать прививку ребенку
либо вообще, либо со значительной задерж-
кой (от национального календаря прививок)
из-за ослабленного здоровья ребенка (38%).
Неудивительно, что в г. Душанбе и РРП на-
блюдается самый высокий процент опрошенных
респондентов, указавших эту причину, 46% м
40% соответственно. В этих населенных пун-
ктах, сконцентрировано наибольшее количество
врачей (за исключением отдаленных районов
в РРП), и медицинский персонал, возможно,
осторожничает рекомендовать своевременное
вакцинирование ребенка в ходе его медосмо-
тра, при обнаружении каких-либо симптомов
заболеваний у ребенка. Так, например, бабушка
девочки из РРП, сказала, что «… врач рекомен-
довала нам отложить прививку, так как у моей
внучки она отметила симптомы повышенного
внутричерепного давления, а в таком состоянии
нельзя вакцинировать, могут быть осложнения
– как пояснила врач… и она отправила нас на
дополнительную диагностику в г. Душанбе…».
А на третьем месте респонденты указали
причину, по которой дети не вакцинируются –
это то, что ребёнок не был поставлен на учёт
в медицинском учреждении (20%). Наибольшее
количество опрошенных респондентов в Со-
гдийской и Хатлонкой областях, указали этот
факт, как одной из причин, почему ребенок не
был вакцинирован (44% и 33% соответствен-
но). Как было отмечено большинством респон-
дентов, это связано, с тем, что либо ребенок
родился на дому; либо миграция родителей,
как внутренняя, так и внешняя (переехали с
ближнего зарубежья (Россия, Казахстан) об-
ратно в Таджикистан); либо очень заняты на
работе, особенно в весенне-летнее и осеннее
время. Поэтому в обязанностях медсестер вхо-
дит подворовой обход на регулярной основе
(один раз в месяц), чтобы не упустить детей и
регистрировать их.
Кроме вышеперечисленных причин, также
в Хатлонской области отметили и другие при-
чины, связанные с географической доступно-
стью медицинского учреждения, где проводится
вакцинация, в частности далекое местораспо-
ложение медучреждения и отсутствие времени,
чтобы сводить ребёнка на прививку (по 39% на
обе причины). Безусловно, эти две причины вза-
имосвязаны, из-за того, что медучреждение на-
ходится слишком далеко, и, возможно, поэтому
нет времени сводить ребенка на вакцинацию.
Тест хи-квадрат (chi squire) показал, что
разница между причинами из-за чего ребенок
не был вакцинирован, статистически значима
(р<0,000), за исключением таких причин как:
чуть менее значимые - религиозные предубеж-
дения (р<0,015), нет условий в медучрежде-
нии (р<0,026), по медицинским показаниям
(р<0,034), пост-вакцинальные осложнения
(р<0,086), и достаточно не значимые - от-
сутствие вакцин в медучреждении (р<0,341),
влияние окружающих (р<0,365), не доверяют
информации предоставляемой медперсоналом
(р<0,498), уверенность в том, что прививка
ослабляют иммунную систему (р<0,505), от-
сутствие денег (р<0,578) и некачественные вак-
цины (р<0,870).
О возможных причинах, по которым не
проводится иммунизация детей, также попро-
сили предоставить свое мнение и тех респонден-
тов, которые вакцинировали своих детей. Чуть
менее половины опрошенных респондентов
(42%), считают, что страх возникновения пост-
вакцинальных осложнений является причиной
50
отказов от вакцинации детей. В особенности
это было отмечено, как основной причиной в
РРП и Согдийской области (54% и 49% соот-
ветственно).
Кроме этого, были упомянуты и другие
причины, которые также можно отнести к стра-
хам, такие как, уверенность в том, что вакцина
некачественная, поставляемой в страну (20%), в
том, что прививки ослабляют иммунитет ребен-
ка (17%), а также религиозные предубеждения
(16%). Эти все страхи возникают из-за незнания
или низкой информированности населения о
вопросах иммунизации. Более того, 15% опро-
шенных респондентов, предположили, что они
вообще не знают о том, что необходимо делать
прививки детям, так как их никто не информи-
ровал. Например, мама девочки из Согдийской
области предположила, что «... обычно от при-
вивки отказываются родители с выраженной
религиозной верой, неграмотные родители, и у
них возникает страх в отношении прививки,
который связан в основном с развитием пост-
вакцинальных осложнений, такие как повышение
температуры, судроги…».
Далее также отмечались, такие возможные
причины как не постановка ребенка на учет в
медицинское учреждение (27%), по различным
медицинским показаниям (24%), отсутствие
времени, чтобы сводить ребенка на прививку
(23%). В Хатлонской области, 33% опрошен-
ных респондентов считают, что из-за того, что
ребенок не был поставлен на учет, не вакцини-
руется, а в РРП – 36%. А в ГБАО считают, что
основной причиной, почему детей до 5 лет не
вакцинируют, является медицинские противо-
показания, из за слабого здоровья ребенка.
Тест хи-квадрат (chi squire) показал, что
разница между возможными причинами из-за
чего ребенок не был вакцинирован, статисти-
чески значима (р<0,000), за исключением таких
причин, которые чуть менее значимы – нет вре-
мени привести ребенка на прививку (р<0,001)
и уверенность в том, что прививка ослабляют
иммунную систему (р<0,015).
Мнение и сотрудников мед.учреждений о
возможных причинах, по которым не прово-
дится иммунизация детей. Наибольший процент
опрошенного медперсонала считают, что страх
возникновения пост-вакцинальных осложне-
ний является причиной отказов от вакцинации
детей (56,3%), на втором месте - медицинские
противопоказания, в связи с болезнью ребёнка
(41%), влияние окружающих людей (29,3%), а
также уверенность в том, что предоставляемые
вакцины не качественные (20,3%) и нет времени
у родителей на то, чтобы привести ребенка на
вакцинацию (13,7%) (Рисунок 5). Как видно из
полученных результатов опроса медперсонала,
их мнение совпадает с мнением родителей.
Например, вот наблюдения, как семейных
врачей, так и медсестер во всех обследуемых
регионах: «… основные причины, по которым
не проводится вакцинация детей, связана с про-
тивопоказаниями к прививкам со стороны узких
специалистов. А также родители часто не де-
лают прививку детям из-за страха, который
в основном связан с повышением температур,
судороги и беспокойством ребёнка (особенно по-
сле второй прививки).
Вывод. Анализ показал, что наиболее рас-
пространенными причинами, из-за которых
не проводится вакцинация детям до 5 лет, яв-
ляются (i) низкая осведомлённость и слабые
знания респондентов в области иммунизации
детей, что порождает различные страхи у них,
(ii) медицинские противопоказания не делать
прививку ребенку из-за ослабленного здоро-
вья ребенка, и (iii) ребёнок не был поставлен
на учёт в медицинском учреждении. Также,
упоминались сложности в доступности к ус-
лугам в иммунизации (месторасположение и
время проведения вакцинации), в особенности в
Хатлонской области. Как видно из полученных
результатов опроса медперсонала, их мнение
совпадает с мнением родителей. В связи, с этим
необходимо, усилить социальную мобилизацию,
УДК 616.24-002-06-08-053.2:615.33
Ю.В. Одинец, С.О. Губарь
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Современные методы тера-
пии острых лейкозов (протоколы BFM) харак-
теризуются использованием высокодозной по-
лихимиотерапии. Длительность курса лечения
больных в стационаре, в том числе и ОРИТ,
агрессивные методы диагностики, мониторинга
и терапии с использованием повторных биоп-
51
в частности интенсивно работать с населением
по вопросам иммунизации с целью повышения
их знания и осведомленности о целях и важ-
ности иммунизации детей до 5 лет. Наряду с
проведением всеми известных мероприятий со-
циальной мобилизации посредством средств
массовой информации (информационные ма-
териалы, телевидение, интернет, газеты и др.),
необходимо также привлекать общественных
и духовных лидеров, НПО, а также и местные
органы исполнительной власти, которые могут
также информировать и повышать знание на-
селения в области иммунизации детей до 5 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. The State Of The World S Children 2013/ P-23
/ Unicef
2. Национальной стратегии развития Республи-
ки Таджикистан (НСР) на период до 2015 года (по-
становление Правительства РТ №166 от 3.04. 2007),
3. «Национальной стратегии здоровья населе-
ния Республики Таджикистан на период 2010-2020»,
Душанбе 2010.
4. Руководство по сбору и использованию ин-
дикаторов мониторинга и оценки (МиО) в рамках
Национальной стратегии здоровья населения Респу-
блики Таджикистан на период 2010-2020, Душанбе
2014.- 11 с.
5. Европейская неделя иммунизации 2007.
6. Комплексный обзор Национальной програм-
мы иммунизации, 2013.
7. Отчёт Службы государственного санитарно-
эпидемиологического надзора по иммунизации в
Хатлонской области, 2013.
ПЕДИАТРИЯ
сий, инфузий в центральные вены, катетериза-
ций (правило 3-5 катетеров), высокая частота
прогнозируемых осложнений химиотерапии
(ХТ), приводящая к серьезным, жизнеугрожа-
ющим повреждениям систем гемопоэза, гемо-
стаза, органов иммуногенеза, детоксикации,
желудочно-кишечного тракта и т.д.,- создают
“идеальные” условия для колонизации, транс-
локации и генерализации нозокомиальной ин-
фекции у онкогематологических больных. [1, 2,
4, 5]. Адекватная антибиотикотерапия в борьбе
с инфекционными осложнениями у больных с
миелодепрессией повысит их выживаемость.
Целью работы явилась оценка эффектив-
ности антибактериальной терапии при гной-
но-септических осложнениях у детей, больных
острыми лейкозами.
Материал и методы исследования: прове-
ден анализ результатов клинико-лаборатор-
но-инструментального и бактериологического
обследования 70 детей в возрасте от 3 мес. до
18 лет, находившихся на лечении в городской
детской клинической больнице №16 г. Харькова
(Украина) с диагнозом острый лейкоз.
Результаты и их обсуждение. Среди боль-
ных острым лимфобластным и миелобластным
лейкозами, у 42 выявлены осложнения ХТ с
развитием нозокомиальной инфекции, что со-
ставило 60 %. Среди осложнений цитостати-
ческой терапии регистрировали: нейтропению
(42), агранулоцитоз (16), тромбоцитопению
ниже критического уровня (15) с развитием
тяжелого геморрагического синдрома (10) и ге-
моррагического шока (2), постгеморрагическую
анемию III-II степени (11), поражение ЖКТ в
виде стаматоэзофаго- гастроэнтероколита (14),
гепатит (4), панкреатит (2) кардиопатию (2).
Инфекционные осложнения были представлены:
пневмонии (22), в том числе с острой деструк-
цией легких (5), пиелонефрит (3), дисбактериоз
кишечника (16), гнойный отит (3), контактный
перитонит (2), менингит (2), флебит централь-
ной вены (4) с синдромом верхней полой вены
(2).Сочетание пневмонии с другими инфекци-
онными очагами выявляли у 17 больных, у 6
– диагностирован сепсис, у 6 - первичный очаг
инфекции не выявлен и синдром системного
воспалительного ответа объяснялся транслока-
цией инфекции из ЖКТ. Выявлена зависимость
между исходной тяжестью состояния больного,
количеством осложнений ХТ и инфекционных
осложнений. Так, в группе больных ОЛ на этапе
лечения в ОРИТ у 65 % регистрировали 3 - 4
осложнения, у 35 % - 5 и более.
Микробиологические исследования крови,
мочи, ликвора, проведенные до начала ХТ, дали
отрицательный результат, в кале патогенная
микрофлора не высевалась, в зеве у 9 больных
высеяны стрептококки (7) и стафилококки (2).
При развитии осложнений (чаще на 2-3 неделе
терапии) микробиологические исследования по-
казали значительную колонизацию. Получено
96 положительных результатов бактериологи-
ческих исследований: гемокультуры (9), мочи
(21), дыхательных путей (49), кала (7), ликво-
ра (1), сосудистых катетеров (3), пиемических
очагов на коже и слизистых (5), что составило
в среднем 2,2 на одного больного. Частота вы-
севаемости различных штаммов микроорганиз-
мов в крови, моче, мокроте и других средах
представлена на таблице 1.

Таблица 1.
Спектр микроорганизмов в разных биологических средах у детей с инфекционными
осложнениями химиотерапии онкогематологических заболеваний.

Частота
Микрофлора Мокрота Моча Кровь Другие среды
выявления
Str.Pneumonia 24 22 2
Str.Faecalis 8 3 1 4
Str.Mitis 3 3
Str.Epidermitidis 10 2 4 2 2
St.Aurheus 14 7 3 4
Klebsiella Pneumonia 5 3 2
E.Coli 6 1 4 1
Ps.Aeruginosa 21 10 8 3
Proteus Mir.& vulg. 5 1 2 1 1
Всего 96 49 21 12 14

52
 Лидирующее место в частоте нозокомиаль-
ной инфекции занимает стрепто-, стафилокок-
ковая флора, а среди грамм-негативной – доми-
нирует синегойная палочка. Резистентность ко
всем антибиотикам in vitro выявлена у 3 штам-
мов стафилококка и 3 штаммов Ps. Aeruginosa.
Профилактика нозокомиальной инфекции
(стерилизация кишечника, раннее назначение
антибактериальной терапии больным с нейтро-
пенией и др.), как составная часть терапии со-
провождения, проведена всем больным согласно
программе и позволила профилактировать ин-
фекционные осложнения у 40 % больных. Тера-
пия сопровождения включала профилактику и
своевременное лечение осложнений ХТ. Терапия
инфекционных осложнений проводилась парал-
лельно с коррекцией анемии, гипопротеинемии,
нарушений гемостаза, электролитного состава
и КОС, с активной детоксикацией (лечебный
плазмаферез, гемосорбция, карбогемоперфузия
с гепатоцитами, гемодиализ с гемофильтраци-
ей, энтеросорбция), стерилизацией кишечника,
парентеральным питанием и др.
В терапии инфекционных осложнений ру-
ководствовались общепринятыми принципами
рациональной антибиотикотерапии, разрабо-
танных в течение последних десятилетий кли-
нической медициной, обобщенных и широко
представленных [1, 2, 3, 5].
Стартовая антибиотикотерапия (АБТ) про-
водилась двумя бактерицидными препаратами в
максимальных возрастных дозах внутривенным
струйным или капельным введением. Исполь-
зовали сочетания полусинтетических пеницил-
линов с аминогликозидами (АГ) и цефалоспо-
ринами III генерации (Ц-3). При отсутствии
положительного эффекта через 36 - 48 часов
проводили замену препаратов с включением
ванкомицина, при неэффективности терапии –
смена препаратов с добавлением противогриб-
ковых антибиотиков. Такая тактика позволила
у 30% больных санировать очаги инфекции.
У 70 % больных прогрессировали осложнения
ХТ, в том числе инфекционные, что послужило
причиной перевода в ОРИТ. На данном этапе
придерживались тактики де-эскалационной те-
рапии («Таррагонская стратегия», 2001): стар-
тово применяли комбинацию антибиотиков с
целью максимального охвата спектра вероятных
53
возбудителей, в последующем (через 72 часа)
переходили к целенаправленной антибиотико-
терапии с учетом микробиологического иссле-
дования. Использовали “тройную” АБТ в соста-
ве: АГ (нетромицин, амикацин), Ц-3 (фортум,
цефтриаксон) и метронидазол или фторхино-
лоновый антибиотик. Такая комбинация была
эффективной у 13 детей, у 2 больных была уси-
лена ванкомицином, а 3 ребенка - переведены
на тиенам с АГ. У 18 больных в ОРИТ стартово
применены карбопенемы (тиенам, меронем) в
качестве монотерапии и у 3 - в комбинации с
АГ. У 3 больных после применения тиенама
(4-6 дней) с хорошим результатом продолжена
“тройная” терапия.
Выводы.
Анализ терапии нозокомиальной инфекции
у онкогематологических больных показал вы-
сокую эффективность применения карбопене-
мов в качестве монотерапии или в сочетании
с аминогликозидными антибиотиками; такая
же высокая эффективность выявлена при ис-
пользовании “тройной” терапии.
Успех лечения нозокомиальной инфекциии
у онкогематологических больных определяется
как своевременностью и адекватностью анти-
биотикотерапии, так и своевременной коррек-
цией осложнений ХТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной
инфекции в отделениях реанимации и интенсивной
терапии// Клин.фармакол. и терапия. -1998. - №2.-
С. 13 – 16.
2. Одинец Ю.В. Антибактериальная терапия
нозокомиальных инфекций в педиатрической прак-
тике // Врачебная практика.- 2000.-№1.-С. 20 - 28.
3. Одинец Ю.В., Губарь С.О., Казанов В.Я., Са-
ратов В.Н., Яворович В.А. Терапия нозокомиальной
инфекции у детей с онкогематологическими заболе-
ваниями//Врачебная практика.- 2004.- №6.- С. 65-67.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний
органов дыхания: Рук-во для практикующих врачей/
А.Г.Чучалин, С.Н.Авдеев, В.В.Архипов и др. – М.:
Литература, 2004. – 874 с.
5. Профілактика, діагностика та лікування за-
хворювань: інфекційні хвороби, пульмонолгогія,
профілактична імунізація/ за ред. С.О.Крамарєва,
П.П.Сокура// Медичний довідник CONSENSUS
MEDICUS – Педіатрія. – К.: ФОП Федоров В.О.,
2008. – 480 с.
Ю.К. Больбот, О.В. Чабанюк, А.В. Карпенко
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ОРВИ У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Введение. Острые респираторные вирусные
инфекции (ОРВИ) являются наиболее распро-
страненной группой заболеваний в детском воз-
расте [1]. В большинстве случаев они имеют
неосложненное течение и имеют существенное
значение для становления нормального им-
мунного ответа ребенка и формирования им-
мунологической памяти. В то же время, суще-
ствует контингент детей, которые склонны к
рецидивирующим бактериальным осложнениям
ОРВИ. По данным Американской ассоциации
педиатров, частота развития острого бактери-
ального синусита (ОРС) при ОРВИ составляет
5-13 % случаев, частота возникновения острого
среднего отита (ОСО) может достигать 15-20 %
случаев [5, 7]. Развитие бактериальных осложне-
ний приводит к увеличению продолжительности
заболевания, необходимости назначения анти-
бактериальных препаратов и соответственно
возрастанию медикаментозной нагрузки на ор-
ганизм и увеличению стоимости лечения. В на-
стоящее время в мире этиологическая структура
осложнений ОРВИ со стороны ЛОР-органов
изучена достаточно подробно, и на основании
проведенных исследований разработаны четкие
стандарты антибиотикотерапии. Однако следу-
ет учитывать, что существуют региональные
особенности распространенности причинных
патогенов, также может отличаться их чувстви-
тельность к антибактериальным препаратам [3,
4]. Поэтому периодический локальный микро-
биологический мониторинг при бактериальных
осложнениях ОРВИ важен для обоснования ра-
циональной терапии.
Учитывая изложенное, целью исследова-
ния стало изучение региональной структуры и
оценка чувствительности микроорганизмов к
антибиотикам при повторных бактериальных
осложнениях ОРВИ у детей.
Материалы и методы исследований. В иссле-
дование было включено 104 ребенка в возрасте
от 3-х до 18-ти лет, проживающих в г. Днепро-
петровск, в период ОРВИ, которая осложнилась
развитием ОСО или риносинусита. Критерием
54
исключения было применение антибактериаль-
ных средств (системной или местного действия)
в течение 2-х месяцев, предшествовавших иссле-
дованию. Дети были разделены на две группы
исследования: І составило 64 ребенка с частотой
бактериальных осложнений ОРВИ 2 и мень-
ше случаи в течение последнего года, II - 40
детей с частотой бактериальных осложнений
ОРВИ 3 и более эпизода в год. Материалом для
бактериологического обследования выступали
назофарингеальные мазки и отделяемое из оча-
га воспаления (среднего уха или придаточных
пазух носа). Микробиологическое исследова-
ние, а также определение чувствительности
выделенных патогенов к антибактериальным
препаратам проводилось согласно принятым
в Украине стандартам (приказ МЗ Украины
№167 от 5.04.2007 г.). Исследования выполня-
лись в лаборатории Диагностического центра
Днепропетровской медицинской академии (зав.
- канд.биол.наук Е. В. Братусь). Статистическая
обработка полученных данных проводилась с
помощью методов вариационной статистики,
реализованных в пакете прикладных программ
«STATISTICA 6.1». Для оценки достоверности
различий между группами использовались не-
параметрические критерии для различных типов
данных: U-критерий Манна-Уитни, критерий
согласия Пирсона хи-квадрат (χ²). Логика ста-
тистического анализа основана на общеприня-
тых положениях медицинской и биологической
статистики.
Результаты исследования и их обсуждение.
Средний возраст обследованных детей составил
5,72 ± 0,84 года. По полу и возрасту статисти-
чески значимых различий между исследуемыми
группами не было.
Длительность заболевания у детей I груп-
пы исследования составила 9,22 ± 1,01 дня, у
детей II группы - 12,05 ± 0,85 дня (р<0,05). До-
стоверно отличалась также длительность ката-
рального синдрома (4,81 ± 0,16 дня в первой
группе, 6,81 ± 0,38 дня во II, р<0,05). В струк-
туре осложнений достоверных различий между
группами исследования не было: ОСО развился
у 35,3 % детей, ОРС – у 64,7 % детей.
У обследованных детей в общем при ОСО
возбудитель выделен в 61,5 % случаев, при ОРС
– в 65,8 % случаев. Структура патогенов в за-
висимости от вида бактериального осложне-
ния представлена в таблице 1. В 48 % случаев
при ОСО и 19,8 % случаев при ОРС обнару-
жены микробные ассоциации со St.aureus, H.
parainfluenzae и С. albicans.

Таблица 1.
Этиологическая структура бактериальных осложнений ОРВИ у детей,%
M. catarrhalis H. influenzae S. pneumoniae H. parainfluenzae St. aureus
Острый средний отит 10,3 % 27,6 % 56,0 % 6,6 % 5,6 %
Острый риносинусит - 30,0 % 25,0 % 17,3 % 32,7 %

По данным Американской ассоциации пе-
диатров (2013), S. pneumoniae выступает при-
чинно значимым агентом при ОСО и ОРС у де-
тей в 30-55 % случаев, H. influenzae – в 20-30 %,
М. catarrhalis – в 10-20 %, стрептококки группы
А и других семейств - до 5 % наблюдений [5, 7].
Таким образом, микробиологическая ситуация
по инфекций ЛОР-органов в нашем регионе в
целом соответствует мировым тенденциям.
При сравнении микробиологической кар-
тины у детей с редкими и частыми бактери-
альными осложнениями ОРВИ было отмече-
но, что во II группе в качестве возбудителя
бактериального процесса St. aureus выделялся
достоверно чаще в сравнении с I группой (45,0
% против 28,1 % соответственно, р<0,01). S.
pneumoniae, наоборот, в группе детей с ре-
цидивирующими бактериальными осложне-
ниями ОРВИ выделялся реже (15,0 % против
31,3% в І группе, р<0,01). Существенных раз-
личий в частоте выделения M. catarrhalis и Н.
parainfluenzae обнаружено не было (3,1% и
6,3% в первой группе, 5,0% и 5,0 % во II груп-
пе соответственно, р>0,05). Микст-инфекции
выявлены у 37,5% детей первой группы ис-
следования и 45% детей II группы исследо-
вания (р<0,05). При сочетанных инфекциях
в качестве ко-агента в первой группе детей
наиболее часто встречалась Н. influenzae, а во
II - St. aureus.
При определении антибиотикочувствитель-
ности микроорганизмов было установлено, что
S. pneumoniae и H. influenzae, выделенные у
больных, являются высокочувствительными
к аминопенициллинам и цефалоспоринам (та-
блица 2).

Таблица 2.
Чувствительность возбудителей бактериальных осложнений ОРВИ у детей
к антимикробным препаратам, %
Антибактериальные Возбудители
препараты Str. pneumoniae H. influenzae St. аureus H. parainfluenzae
ампициллин 94,1% 99,2% 88,8% 99,4%
амоксициллин/клавуланат 100% 100% 100% 100%
оксациллин 17,6% н/о* 90,2% н/о*
цефазолин 61,7% н/о* 12,0% н/о*
цефуроксим 100% 100% 100% 100%
цефтриаксон 100% 100% 100% 100%
цефепим 100% 100% 100% 100%
цефподоксим 100% 100% 100% 100%
имипинем 100% 100% 100% 100%
гентамицин н/о* 100% 100% 100%
ципрофлоксацин 100% 100% 100% 100%
эритромицин 100% н/о* 100% н/о*
азитромицин 100% н/о* 100% н/о*
клиндамицин 100% н/о* 100% н/о*
Примечание. * н/о - изучение чувствительности к данному препарату не проводилось.

55
 Эти данные сопоставимы с данными иссле-
дований ПеГАС, в которых показана резистент-
ность основных патогенов к амоксициллину на
уровне 4,7-8% [2].
Однако следует заметить, что нами отме-
чены достоверные различия между группами
исследования в чувствительности к ампицил-
лину S. pneumoniae (97,1% выделенных штам-
мов в первой группе против 88,2% во II группе,
р<0,05) и St. aureus (91,7% против 86,7% выде-
ленных штаммов в I и II группах исследования
соответственно, р<0,05). Все выделенные агенты
были чувствительны к защищенным аминопе-
нициллинам и цефалоспоринам I, II и III по-
коления независимо от предыдущей частоты
бактериальных осложнений у ребенка.
Приведенные данные свидетельствуют, что
уровень резистентных к антимикробным сред-
ствам патогенов - возбудителей ОСО и ОРС в
Днепропетровском регионе достаточно низок.
Незначительный удельный вес в этиологической
структуре бактериальных осложнений ОРВИ
бактерий, продуцирующих бета-лактамазы,
позволяют с высокой вероятностью прогнози-
ровать клиническую и микробиологическую
эффективность амоксициллина в качестве
стартовой антибактериальной терапии данных
заболеваний даже в группе пациентов с реци-
дивирующим бактериальными осложнениями
ОРВИ. Ожидаемая эффективность эмпириче-
ской антибиотикотерапии амоксициллином в
группе детей с низкой частотой бактериальных
осложнений ОРВИ в анамнезе составляет 88,4
% при ОСО и 97,2% при ОРС, в группе детей
с повторными бактериальными осложнениями
- 83,4 % и 90,6 % соответственно (при условии
соблюдения рекомендуемой на настоящее время
дозы 90 мг/кг в сутки [5, 6, 7]). Ожидаемая эф-
фективность применения амоксициллина/ клаву-
ланата составляет 100% для обеих групп детей.
Х.А. Азимова, Г.А. Орипов, Ф.А. Икромов
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ
БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
ИНФЕКЦИОННОГО И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Детская областная клиническая больница г. Худжанда
Актуальность. Диагностика и лечения брон- развитие инвалидности требует дифференциро-
хообстуктивного синдрома у детей является ванного подхода к диагностики и правильного
одним из актуальных проблем педиатрии. Ча- выбора тактики лечения этих больных
стые рецидивы, переход в хронические формы,
Заключение. Таким образом, у детей с
повторными бактериальными осложнениями
ОРВИ в качестве возбудителей достоверно чаще
встречаются агенты, типичные для хронических
процессов (золотистый стафилококк), и реже –
патогены, типичные для острых заболеваний
(пневмококк), что может свидетельствовать о
наличии хронических очагов инфекции у таких
детей. Применение амоксициллина в качестве
стартовой эмпирической антибактериальной те-
рапии при развитии бактериальных осложнений
ОРВИ является перспективным и обоснованным
независимо от частоты их предварительного
возникновения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кривопустов С. П. Острый средний отит у
детей: взгляд педиатра на проблему // Дитячий лікар.
– 2010. – №1. – С. 12-18.
2. Крючко Т. А., Шпехт Т. В., Ткаченко О. Я.
Острый средний отит у детей: современный взгляд
на проблему // Здоровье ребенка. – 2010. – №2 (23).
– С. 7-10.
3. Резолюция участников круглого стола по ра-
циональной антимикробной терапии распростра-
ненных заболеваний детского возраста 24 февраля
2010 г. (г. Киев) // Здоровье ребенка. – 2010. – №2
(23). – С. 100-103.
4. Michael John Cronin, Sami Khan, Shakir Saeed.
The Role of Antibiotics in the Treatment of Acute
Rhinosinusitis in Children. A Systematic Review. Arch
Dis Child. 2013;98(4):299-303.
5. Allan S. Lieberthal, Aaron E. Carroll, Tasnee
Chonmaitree et al. The Diagnosis and Management
of Acute Otitis Media. Clinical Practice Guideline.
Pediatrics 2013; 131 (3):e964-e999.
6. Hassan H Ramadan, Arlen D Meyers. Medical
Treatment of Pediatric Sinusitis // http://emedicine.
medscape.com/article/873149-overview
7. Ellen R. Wald, Kimberly E. Applegate, Clay
Bordley. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children
Aged 1 to 18 Years. Pediatrics 2013;132(1):e262–e280.
Цель работы: изучение особенности кли-
56
нических проявлений бронхообструктивного
синдрома у детей в зависимости от этиологиче-
ских факторов формирования и сравнительная
оценка различных методов лечения
Материал и методы. Нами изучены две
контрольные группы детей в возрасте от 2-х
месяцев до 2-х лет с бронхообструктивным син-
дромом в отделении пульмонологии.
В первую группувключены 46 больных де-
тей с бронхообструктивным синдромом. У всех
в анамнезе имелся контакт с острой респира-
торной инфекцией, интоксикационный синдром,
отсутствовал наследственный анамнез, клини-
ческие симптомы имели цикличный характер, у
32 детей наблюдалась выраженная дыхательная
недостаточность, которым требовалась лечение
в отделении интенсивной терапии с первых дней
госпитализации, бронхообструктивный синдром
продолжался от 5 до10 дней, более 90% госпи-
тализированыс ноября до февраль месяцы.
Во вторую группу включены 44 больных
детей в анамнезе у которых наследственная
предрасположенность к атопии (у родителей
или у близких родственников имели место ал-
лергические заболевания дыхательных путей),
у 14 больных анамнезе родственников брон-
хиальная астма, у 22 случаях в анамнезе род-
ственников аллергические риниты, у других
сезонные фарингиты, конъюнктивиты. У всех
больных второй контрольной группы отсут-
ствовала интоксикация и контакт с острыми
респираторными заболеваниями, отмечалась
лабильность клинической симптоматики в дина-
мике, длительность БОС завысила от аллергена,
отмечался адаптированность к бронхообструк-
тивному синдрому, у 41 детей в кровы отмеча-
ласьэозинофилия, появление БОС в основном
наблюдалось в осенний и весенний периоды
года, с характерной эпизодичностью заболева-
ния, отсутствием эффекта от антибактериальной
терапии.
Бронхообструктивный синдром (БОС) в
практике врача-педиатра встречается довольно
часто.В связи с этим важно как можно раньше
диагностировать заболевание, приведшее к об-
структивным нарушениям в дыхательных путях.
Именно такой подход позволить осуществить
рациональную терапию и проводить профилак-
тические мероприятия.
Наблюдения из клинической практики сви-
детельствуют о том, что в случаях развития
БОС у детей первых 3 месяцев жизни в первую
57
очередь в плане дифференциальной диагности-
ки необходимо иметь в виду наследственную
и врожденную патологию бронхолегочной си-
стемы.
Из большого числа заболеваний, протека-
ющих с бронхиальной обструкцией, наиболее
частыми у детей раннего возраста являются
острый обструктивный бронхит и бронхиолит.
Поэтому прежде всего необходимо провести
дифференциальную диагностику между БОС ин-
фекционного и аллергического происхождения.
Диагностика заболевания, на фоне кото-
рого развился БОС или которое впервые про-
явилось бронхиальной обструкцией, особенно
затруднительна были у детей первых лет жизни.
Лечение БОС должно быть направлены на
ликвидацию причины заболевания, приведше-
го к развитию обструкции, хотяне всегда сра-
зу возможно было установить причину БОС.
Бронхиальная обструкция требовала оказания
неотложной помощи. Для улучшения проходи-
мости дыхательных путей использовали брон-
холитическую терапию. Препаратами выбора
явились бета-2-агонисты короткого действия
(сальбутамол, фенотерол, тербуталин). Эффект
от их применения наступило через 5-10 мин,
их назначали 3-4 раза в сутки. Для детей до-
ставка препаратов на уровень мельких бронхов
проводилась с помощью небулайзера, спейсера
или волюматика. Разовая доза сальбутамола
(вентолина) для ингаляций через спейсер со-
ставила 100-200 мкг. Для детей до 2 лет — 200
мкг. При использовании небулайзера разовая
доза вентолина в небулах (пластиковые ампулы
по 2,5 мл, содержащие 2,5 мг сальбутамола)
для детей до 5 лет — 0,1 мл/кг массы тела. По
рекомендации О.И. Ласица детям до 2 лет через
небулайзер рекомендует дозу сальбутамола 250
мкг. В первый час лечения при тяжелом присту-
пе удушья провели три ингаляции через спейсер
или небулайзер в той же дозе через каждые 20
минут. С учетом сальбутамол вызывает усиле-
ние гиперреактивности бронхов, его применяли
коротким курсом(3- 7дней)
Из других бронхоспазмолитиков применяли
беротек (фенотерол гидробромид) и комбиниро-
ванный препарат беродуал (0,05 мг фенотерола
гидробромида + 0,02 мг ипратропиума бромида
в одной дозе).
Беротек — ингаляционная форма через
спейсер по 100 мкг х 3 раза в сутки. Через небу-
лайзер детям до 2х лет 4-6 капель, 12 лет — по
0,5 мл беротека на одну ингаляцию (10 капель
составляют 0,5 мг фенотерола); детям 6-12 лет
— по 0,25-0,5 мл однократно; детям до 6 лет —
0,05 мг/кг (т.е. одна капля на кг массы тела).
Кратность до 3 раз в сутки
Беродуал по 1 дозе аэрозоля через спейсер
3 раза в сутки. Через небулайзер детям до 2х
лет 4-6 капель, до 6 лет — 10 капель на одну
ингаляцию, старше 6 лет — 10-20 капель на
одну ингаляцию. Кроме того, также применяли
пулмикорт по схеме.
При тяжелом течение БОС, особенно у де-
тей с проявлениями атопии или ранее полу-
чавшие ингаляционные глюкокортикостероиды
(ИКС), применяли как топические, так и си-
стемные глюкокортикостероиды (ГК). Ингаля-
цию с ИКС проводили через 15-20 минут после
ингаляции бронхолитика. Системные ГК при
необходимости применяли не более 3-5 дней в
дозе 1-2 мг/кг в сутки.
Для улучшения дренажной функции брон-
хов детям назначали отхаркивающие и муко-
литические препараты, массаж, постуральный
дренаж. В качестве муколитических средств
назначали препараты амброксола: амбробене,
лазолван, и др. Амброксол назначали детям до
7,5-15 мг/2,5-5 мл 2-3 раза в сутки в виде сиропа
или для ингаляций.
В качестве муколитика также можно ис-
М.М. Эгамбердиев, Г.А. Ибодова
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
ВНУТРИУТРОБНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр
педиатрии и детской хирургии» (дир. – д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Резюме. Авторы провели исследование по-
казателей иммунного статуса новорожденных,
перенесших внутриутробную инфекцию, с целью
обоснования коррекции имеющихся нарушений.
Исследование показало, что при внутриутробной
инфекции иммунологические показатели угнетены
во всех звеньях. В связи с этим, на фоне ком-
плексной терапии проведение иммунной коррекции
дает хорошие результаты.
Ключевые слова: новорожденные, иммуно-
логия, внутриутробная инфекция.
Актуальность. Высокая инфицированность
58
пользовали АЦЦ -100, флуимуцил. Для детей
раннего возраста — по 50-100 мг 3 раза в сутки.
Применение при БОС антигистаминных
препаратов, особенно первого поколения (фе-
нистил, фенкарол, перитол, супрастин и др.),
не рекомендуется, так как они нарушают муко-
цилиарный клиренс. При необходимости детям
при аллергических формах назначали 1 раз в
сутки антигистаминные препараты преимуще-
ственно последнего поколения (кларитин).
При остром обструктивном бронхите или
бронхиолитев анамнезе которых контакт с ре-
спираторной инфекцией в терапию включали
противовирусные препараты (интерферон, ви-
ферон и др.). Антибиотики назначали при на-
личии бактериальных очагов инфекции.
Таким образом, эффективность лечения
БОС зависить от дифференциального подхо-
да к выявлению этиологческого факторов за-
болевания и в зависимости из этого выбора
правильной тактике лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. «Болезни органов дыхания у детей». Под ре-
дакцией С.В. Рачинского, Б.К.Таточенко.
2. «Диференциальная диагностика БОС у детей».
О.И. Ласица.
3. «Дифференциальная диагностика детских бо-
лезней». Под редакцией В.А. Доскин, З.С.Макарова.
взрослого населения вирусами, простейшими
и бактериями определяет значительную рас-
пространенность внутриутробных инфекций
у новорожденных. Источником инфекции для
плода всегда является мать. Возбудитель может
проникнуть к плоду антенатально и интрана-
тально; результатом этого проникновения могут
быть две клинических ситуации, получившие
название «внутриутробное инфицирование» и
«внутриутробная инфекция». Эти понятия не
являются тождественными [1, 3].
Под внутриутробной инфекцией следует по-
нимать установленный факт внутриутробного
проникновения к плоду микроорганизмов, при
котором в организме плода и/или новорожден-
ного произошли характерные для инфекцион-
ной болезни патофизиологические изменения,
выявляемые пренатальной или вскоре после
рождения. Большинство случаев предполагае-
мого внутриутробного инфицирования не со-
провождается развитием инфекционного забо-
левания [5]. Частота клинической манифестации
внутриутробной инфекции у новорожденного
зависит от свойств микроорганизма, путей и
сроков его передачи от беременной к плоду и
составляет в среднем около 10% от всех случаев
внутриутробного инфицирования (варьируя в
диапазоне от 5% до 50%) [4].
Ведущая роль внутриутробных инфекций,
особенно смешанных, среди причин неблаго-
приятных перинатальных исходов определяет
актуальность всестороннего изучения этой про-
блемы. Внутриматочная инфекция является при-
чиной всего спектра антенатальной патологии:
инфекционных заболеваний плода, пороков его
развития, мертворождений, рождения недоно-
шенного ребенка, развития фетоплацентарной
недостаточности и задержки внутриутробного
развития плода. Истинное увеличение частоты
этой патологии больше всего связано с возрас-
танием инфицированности женщин фертильно-
го возраста [2, 3].
Таким образом, в настоящее время одной
из актуальных проблем в акушерстве и неона-
тологии является проблема внутриутробной
инфекции плода, особенно возникающая на
фоне сочетанного инфицирования.
Цель исследования. Изучить изменения
иммунологического статуса у новорожденных
с внутриутробной инфекцией и разработать
программу терапии.
Материалы и методы. Нами был изучен им-
мунологический статус у 60 новорожденных с
внутриутробной инфекцией, получивших тера-
пию в отделении неонатологии Национального
медицинского центра за период 2014 года.
Диагноз заболеваний верифицирован серо-
логическими методами исследования методом
ИФА, микробиологическими исследованиями
крови и других локусов, а также определением
показателей гуморального звена иммунитета.
Результаты исследования и их обсуждение.
Все обследованные нами больные составили I
основную группу исследования. Для сравнения с
59
основной группой больных нами было обследо-
вано 20 больных контрольной группы. В груп-
пе новорождённых с вирусно – бактериальной
инфекцией было 56 (93%) доношенных ново-
рождённых и 4 (7%) недоношенных младенцев.
Среди доношенных 16 (29%) новорождённых
родились с признаками задержки внутриутроб-
ного развития I и II степени по гипотрофиче-
скому типу. Среди недоношенных детей было
3 (5%) младенца с признаками недоношенности
I степени и 1 (2%) - III степени. Анализируя
соматическую патологию матери нужно отме-
тить, что более чем у каждой второй женщины
отмечалась ОРИ (60%) во время беременности,
у большинства матерей имелись хронические
очаги инфекции, чаще были диагностированы
заболевания почек и мочевыводящих путей 26
(45%). При изучении гинекологического статуса
матерей было выявлено, что из урогенитальных
инфекций наиболее часто встречается эндоме-
трит 11 (18%) и кольпит 5 (8%), что свидетель-
ствует о высоком риске перинатального инфи-
цирования плода по трансцервикальному пути.
Анализируя отягощённый акушерский анамнез
у матерей можно отметить высокую частоту
перинатальных потерь (42%), самопроизволь-
ных выкидышей (20%), а также высокое число
умерших детей от предыдущих беременностей
(8%) и перенесённые внутриутробные инфек-
ции (5%).Из осложнений течения беременности
у матерей наиболее часто встречались угроза
прерывания беременности (58%), многоводие
(25%) и грязные околоплодные воды (12%), что
также является свидетельством внутриутроб-
ного инфицирования новорождённых. Анализ
течения родов показал, что более чем в по-
ловине случаев роды были осложнёнными, у
более чем ½ (53%) матерей роды осложнились
первичной слабостью родовой деятельности.
Практически с одинаковой частотой отмечены
стимуляция в родах (33%), обвития пуповины
вокруг шеи плода (30%), асфиксия в родах (23%)
и быстрые роды (22%), что явилось причиной
гипоксического поражения головного мозга у
новорождённых. Большинство детей родились с
признаками асфиксии различной степени тяже-
сти, что обусловило тяжесть их состояния при
рождении и дальнейшую адаптацию к условиям
внеутробной жизни. Состояние новорождённых
при поступлении в стационар расценено как
тяжелое и крайне – тяжёлое.
 Таблица №1
Особенности микробной контаминации
новорожденных с внутриутробной вирусно-
бактериальной ассоциацией
№ Микробное сочетание n %
1 ЦМВИ + St. aureus 23 38,3±6,3%
2 ЦМВИ + Str. pyogenus 13 21,7±5,3%
3 ЦМВИ + Chlamidia
9 15,0±4,6%
pneumonia
4 ЦМВИ + Klebsiella 4 6,7±3,2%
5 ЦМВИ + Chlamidia + St.
3 5,0±2,8%
aureus
6 ЦМВИ + ВПГ + St.
3 5,0±2,8%
aureus
7 ВПГ + St. aureus 2 3,33%
8 Краснуха +St.aureus 1 1,67%
Заболевание у больных протекало в виде
генерализованного септического процесса с во-
влечением в процесс всех органов и систем, с
частыми осложнениями в виде полиорганной
недостаточности и инфекционно – токсическо-
го шока и летальным исходом 10 (17%). При
изучении пиемических очагов инфекции вы-
явлено, одинаково часто энтероколиты (98%),
пневмонии (85%), омфалит (62%), анемий раз-
личной степени тяжести (38%) и менингиты
(32%). Видовой состав микроорганизмов, ха-
рактеризовался превалированием золотистого
стафилококка в посевах крови новорождён-
ных в сочетании с ЦМВИ - 23 случаев (38%) и
Streptococcus pyogenus 13 (22%), что свидетель-
ствовало о высокой колонизации анаэробной
микрофлорой новорождённых с внутриутроб-
ной вирусно-бактериальной инфекцией.
Из данных таблицы также необходимо от-
метить, что в данной группе отмечается высо-
кая частота сочетания ЦМВИ с хламидийной
С.Р. Расулов1., Н.Р Хайталиева2., М.Н Умарова2., З.А Мадаминова2
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ДЕТСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГУ «РНЦО»
МЗ И СЗНРТ ЗА 2009-2014ГГ.
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
ГУ «Республиканский научный центр онкология» МЗ и СЗН РТ
Актуальность. В структуре злокачествен-
ных новообразований детского возраста неход-
жкинские лимфомы (НХЛ) занимают третье по
частоте место вслед за лейкозами и опухолями
60
инфекцией 9 (15%) и условно – патогенной, гра-
мотрицательной микрофлорой, как Klebsiella +
ЦМВИ 4 (7%) наблюдения.
Таким образом, проведённые нами исследо-
вания показали, что у новорождённых с внутри-
утробной вирусно - бактериальной инфекцией
клиническими проявлениями антенатальных
повреждений явились снижение антропометри-
ческих показателей, инфекционно – воспали-
тельные заболевания органов, тяжёлое течение
и осложнения, сопутствующая патология, ано-
малии развития органов и систем, неврологи-
ческая симптоматика, свидетельствующая о по-
ражении ЦНС, степень выраженности которых
завысила от тяжести инфекционного агента и
её особенностей в период внутриутробного раз-
вития.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова И. В. Клинико-лабораторные
критерии диагностики внутриутробных инфекций
у новорождённых: дис… канд. мед. наук. Иваново,
2010. 9-10с.
2. Петрашева Е. Е. Клинико-микробиологиче-
ские и иммунологические особенности новорож-
дённых, находящихся на ИВЛ в группах с респира-
торным дистресс- синдромом и внутриутробными
инфекциями: дис. канд. мед. наук. Челябинск,2010.23-
42с.
3. Русанова Н. Н. Клинико-иммунологические
варианты патологических состояний у новорож-
дённых, родившихся у матерей с урогенитальной
инфекцией: дис...М., 2009. 24-58с.
4. Безнощенко Г.Б. Внутриутробные инфекции.
Новгород.: 2006. 13-34с.
5. Бочарова И. И. Клинико- иммунологические
варианты патологических состояний у новорож-
дённых родившихся у матерей с урогенитальной
инфекцией: дис… М., - 2009. 19-26 с.
ЦНС. В большинстве развитых стран заболе-
ваемость НХЛ у детей в возрасте от 0 до 15
лет составляет 7-15% от всех злокачественных
опухолей [1].
 Неходжкинские лимфомы представляют со-
бой группу злокачественных опухолей лимфо-
пролиферативной (иммунной) системы. У детей
НХЛ имеют быстропрогрессирующее течение
с диссеминацией по костному мозгу и ЦНС, и
относятся к лимфомам высокой степени злока-
чественности. Диагностируются НХЛ наиболее
часто в возрасте 5-9 лет, мальчики болеют в 2-3
раза чаще, чем девочки.
Известны различные этиологические факто-
ры, влияющие на заболеваемость НХЛ, однако,
считается, что их вклад весьма незначителен,
за исключением случаев, связанных с ВИЧ-
инфекцией. Тем не менее, иммунодефицитные
состояния разной природы могут выступать в
качестве безусловного фактора риска при НХЛ.
Вирус Эпштейна–Барр (EBV) может выступать
в качестве важного фактора риска, наряду с
другими этиологическими причинами НХЛ,
особенно в случае лимфомы Беркитта [3].
Учитывая возможность расположения
опухолей в любых органах и тканях, в план
обследования этих больных включается боль-
шой набор диагностических методов, как физи-
кального осмотра с исследованием всех групп
периферических лимфатических узлов, так и
дополнительные методы (рентгенисследование
грудной клетки, КТ, ультразвуковое исследова-
ние органов брюшной полости и забрюшинного
пространства, цитологическое исследование
пунктатов из опухоли и жидкости серозных по-
лостей, а также морфологическое исследование
биоптата).
При НХЛ поражение внутрибрюшных и за-
брюшинных лимфатических узлов отмечается в
среднем у 20–30% больных, печени – у 15–50%,
селезенки – у 30–40%. Прочие локализации: мяг-
кие ткани, кожа, печень, почки, яичко, молоч-
ные железы и др. встречаются очень редко и
называются экстранодальными локализациями.
Высокая частота поражения костного мозга
(30–70%) требует обязательного исследования
аспирата и трепана костного мозга. В настоя-
щее время разработаны эффективные методы
иммунофенотипирования на цитологических
препаратах, в связи с чем, цитологическое
исследование пунктатов из опухоли является
высокоинформативным. Но окончательным
следует считать гистологическое исследование
биоптата опухолевой ткани с иммунофеноти-
пированием. Цитологическая верификация до-
пускается только в тех случаях, когда взятие
61
материала для гистологического исследования
сопряжено с высоким риском для жизни [2].
Однако, в связи с недоступностью метода имму-
нофенотипирования, в ряде клиник существуют
трудности морфологической диагностики НХЛ.
Ведущая роль в лечении неходжкинских
лимфом принадлежит химиотерапии. Выбор
программы зависит от иммунологического вида
лимфомы (Т-клеточная или В-клеточная), ста-
дии заболевания и прогноза. Хирургический
метод имеет очень ограниченное значение и
используется, в основном, только для диагно-
стических целей.
Цель исследования. Провести статистиче-
ский анализ заболеваемости, диагностических
возможностей и лечения НХЛ у детей по дан-
ным детского отделения Республиканского на-
учного центра онкологии МЗиСЗНРТ за 2009-
2014 гг.
Материалы и методы. Изучены клинические
данные 103 больных детей, которые проходили
обследование и получали лечение в условиях
детского отделения Республиканского научного
центра онкологии МЗиСЗНРТ с 2009 по 2014гг.
Возрастная группа больных детей составила с 1
до 15 лет. Всем детям проводилось комплексное
обследование, включая клинический осмотр,
общеклинические и биохимические исследова-
ния крови, УЗИ, рентгенисследование органов
грудной клетки, КТ, цитологическое исследо-
вание пунктатов из опухоли и серозных поло-
стей, а также морфологическое исследование
биопсийного материала из опухоли.
Результаты и обсуждения. Проведенный
анализ показал, что среди всех злокачествен-
ных новообразований детского населения ре-
спублики НХЛ составили 17,4%. Из 103 детей
мальчиков составило 68,9% (71) девочек- 31,1%
(32). В возрасте 1-4 лет находились 34 больных,
5-10 лет 48 больных и 11-15 лет 21 больных (ри-
сунок 1). Пик заболеваемости приходится на
возраст 5-10 лет, что соответствует литератур-
ным данным.
Поражение лимфоузлов брюшной полости
отмечалось у 49 больных (47,6%), средостения
у 13 (12,6%), периферических лимфоузлов у 39
(37,9%) и генерализованное поражение лим-
фоузлов отмечено у 2 больных, что составило
1,9% (рисунок 2).
В момент обращения у 41 больных установ-
лено II стадия процесса, у 39 больных III стадия
и у 23 больных выявлена IV стадия процесса.
 60
60 48
48
40 34
40 34

20
20 21
21
0
0
1-4 лет
1-4 лет 5-10 лет
5-10 лет
11-15 лет
11-15 лет
Рисунок 1. Возрастные
Рисунок показатели
1. Возрастные показатели
Рисунок 1. Возрастные показатели
2
2

39 Бр. Полость
39 49 Бр. Полость
49
средостение
средостение
13 периф. л/у
13 периф. л/у
генер. Форма
генер. Форма

Рисунок
Рисунок 2. Распределение
2. Распределение больных
больных
в зависимости
Рисунок 2. Распределение больных в зависимости от
локализации
локализации
Диагноз был установлен на основании клини-
ческих данных у 12 больных (11,7%), цитоло-
гическое исследование пунктатов у 36 больных
(34,9%), морфологическое исследование трепан-
биоптатов у 7 больных (6,8%) и биопсийного
материала у 48 больных (46,6%). Среди получен-
ных у 91 больных морфологических результатов
лимфоцитарная форма лимфомы установлена у
45 детей (49,4%), пролимфоцитарная лимфома
у 12 детей (13,2%), нодулярная у 2 детей (2,2%)
и лимфобластная лимфосаркома у 1 ребенка
(1,1%). У 31 больного цитологическое исследо-
вание пункционного материала обнаруживало
подозрительные клетки, напоминающие злока-
чественную лимфому, что составляет большой
процент (34,1%). В связи с отсутствием условий
для проведения исследования методом иммуно-
фенотипирования материалов окончательное
установление морфологической характеристики
лимфомы были затруднены.
Больные получали химиотерапию по схе-
мам ACOP-51 детей, СНОР-23 детей, СНОЕР-4
детей, АСОЕР-1 ребенок, СНОР+СНОЕР-4 де-
тей. Дополнительное лучевое лечение проведено
у 10 больных.
в зависимости
от
от локализации
Выводы. В Республике Таджикистан НХЛ
среди детей встречаются часто и составляют
17,4% среди всех злокачественных новообра-
зований детского возраста. Наиболее часто
поражаются лимфоузлы брюшной полости
(47,6%), периферические лимфоузлы (37,9%) и
средостения (12,6%). Большинство больных об-
ращаются в специализированное учреждение
во II и III стадии заболевания (77,7%). Основ-
ную роль в окончательной установке диагноза
играет морфологическое исследование матери-
ала, полученного из опухолевой ткани путем
иммунофенотипического анализа, однако на
данный момент ведущие клиники республики не
располагают этим методом. Ведущим методом
лечения НХЛ является химиотерапия. В момент
обращения у 41 больных установлено II стадия
процесса, у 39 больных III стадия и у 23 боль-
ных выявлена IV стадия процесса. Ведущая роль
в лечении НХЛ принадлежит химиотерапии.
Больные получали химиотерапию по схемам
ACOP-51 детей, СНОР-23 детей, СНОЕР-4 де-
тей, АСОЕР-1 ребенок, СНОР+СНОЕР-4 детей.
Дополнительное лучевое лечение проведено у
10 больных.

62
 ЛИТЕРАТУРА
1. Детская онкология. Национальное руковод-
ство //Под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л.
Менткевича, С.А. Маяковой. - М.: Издательская
группа РОНЦ. Практическая медицина. - 2012. -
684с.
2. Поддубная И.В. Диагностика и определение
распространенности (стадирование) неходжкинских
лимфом //И.В. Поддубная, Е.А. Дёмина. Практиче-
ская онкология. Т. 5, №3 - 2004. С.176-184.
3. Хансон К.П. Эпидемиология и биология
неходжкинских лимфом. //К.П. Хансон, Е.Н. Имя-
нитов. Практическая онкология. Т. 5, №3 - 2004.
С.163-168.

УДК 616.155.392-036.11:616.16-008-005.1-08]053.2

С.О. Губарь

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И

КАПИЛЛЯРОТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ,
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет

Актуальность. Нарушения в системе гемо-
стаза у больных острым лейкозом возникают
в связи с основным заболеванием, но еще чаще
– в результате миелодепрессии как осложнение
полихимиотерапии (ПХТ). Геморрагический
синдром, наряду с нейтропенией, является гроз-
ным осложнением ПХТ, ухудшающие течение и
прогноз заболевания [1]. Своевременная ликви-
дация этих осложнений позволяет продолжать
протокольное лечение больных, улучшает ко-
нечный результат терапии.
Цель работы – изучить показатели системы
гемостаза у больных острым лейкозом детей
на различных этапах заболевания, определить
значение тромбоцитопении в развитии капилля-
ротрофических нарушений и осложнений ПХТ.
Материалы и методы. У 112 детей в возрас-
те от1 года до 18 лет, больных острым лейкозом
(ОЛ), изучены показатели системы гемостаза
с помощью аутокоагуляционного теста (АКТ)
по З.С.Баркаган [2], протромбинового индекса,
содержания фибриногена, общего белка в сы-
воротке крови, концентрации тромбоцитов в
крови, проницаемости капилляров (ПК) по Каз-
начееву [3], что позволило оценить состояние
тромбоцитарного, плазменного, сосудистого
звеньев системы гемостаза.
Результаты и их обсуждение. У всех боль-
ных с ОЛ наблюдали снижение концентрации
тромбоцитов в крови, что обусловлено угне-
тением мегакариоцитарного ростка костного
мозга опухолевыми клонами клеток и под-
тверждалось данными миелограммы.
Уровень тромбоцитов у больных ОЛЛ
(ОЛ лимфобластный) колебался в пределах от
24*10 9/л до 107*10 9/л и в среднем составлял
46±17,7*10 9/л. У больных ОМЛ (миелобластный
ОЛ) уровень тромбоцитов колебался от 42*109/л
до 73*109/л и в среднем составлял 55,37,4*10 9/л
и был достоверно выше, чем у больных ОЛЛ.
Время свертывания крови у больных ОЛЛ со-
ставляло 4,8±1,7 сек., у больных ОМЛ – 6,6±2,3
сек. Протромбиновий индекс у больных обеих
групп существенно не отличался и у большин-
ства больных был в пределах нормы, или пре-
вышал ее. Показатели аутокоагуляци-онного
теста (АКТ) у больных ОЛЛ и ОМЛ до ПХТ
представлены в табл. 1.

Таблица 1
Данные АКТ у больных ОЛЛ и ОМЛ до начала ПХТ (M±m)

Показатели
А Т1 Т2 МА ИИТ Фиб­ри­но­ Фиб­ри­ ПТИ
АКТ
(мин.) (мин.) (мин.) (мин.) (усл. ед.) лиз (мин.) ноген (г/л) (%)
Больные ОЛ
ОЛЛ (n=47) 21,7±2,4 3,7±0,5 9,1±1,6 96,5±4,6 2,1±0,2 58,7±4,7 3,1±0,4 97,6±3,7
ОМЛ (n=12) 18,2±2,1 3,9±1,0 9,4±0,7 88,7±3,3 1,8+0,2 56,2±2,7 2,4±0,28 89,3±3,1

63
 По данным АКТ у больных обеих групп
наблюдается повышение коагуляционного по-
тенциала и умеренное угнетение фибринолиза,
но достоверных различий показателей в группах
не обнаружено. Проницаемость капилляров
для воды и белка у 14 обследованных больных
не отличались от нормы. У 8 больных с очень
низким уровнем тромбоцитов обнаружено по-
вышение проницаемости капилляров для воды
Вф = 5,2 ± 1,1 мл (норма 2,3 ± 1,8 мл). У боль-
ных ОЛ исходное состояние системы гемостаза
характеризовалось снижением тромбоцитарного
звена, а нормальный или, у некоторых боль-
ных, повышеный уровень плазменных факторов
системы свертывания крови свидетельствовал
о компенсаторных реакциях. У 5 больных с
выраженным геморрагическим синдромом в
дебюте заболевания наблюдали ниже критиче-
ского (<20*109/л) уровни тромбоцитов, а также
гипокоагуляцию и активацию фибринолиза по
данным АКТ (снижение уровней фибриногена,
протромбинового индекса, ИИТ, снижение вре-
мени фибринолиза).
Cовременная терапия острых лейкозов
предусматривает высокодозную ПХТ на про-
тяжении длительного времени. Это приводит к
развитию многочисленных осложнений со сто-
роны гемопоэза, желудочно-кишечного тракта,
иммунной системы, легких и др.
Так, у всех больных в результате химио-
терапии развилася тяжелая миелодепрессия с
угнетением трех ростков гемопоэза. Наиболее
опасным является лейкопения (агранулоцитоз),
что приводит к развитию гнойно-септических
осложнений, сепсиса, инфекционно-токсическо-
го шока (ИТШ), а также тромбоцитопения и,
как следствие, – целый ряд нарушений гомеоста-
за и развитие кровотечения. Так, уровень тром-
боцитов крови у 43 % больных ОЛЛ снижался
вследствие миелодепрессии ниже критического
уровня (<20*10 9/л), у других – не превышал
35*10 9/л, что в среднем составляло – 16,8 ±
12,5*10 9/л. Данные о нарушении в системе ге-
мостаза представлены в табл. 2.

Таблица 2.
Показатели АКТ (M±m) у больных ОЛЛ с миелодепрессией и с миелодепрессией
и осложнениями в результате полихимиотерапии.
Показатели
А Т1 Т2 МА ИИТ Фиб­рино­ Фиб­рино­ ПТИ
АКТ
(%) (мин.) (мин.) (мин.) (усл.ед.) лиз (мин.) ген (г/л) (%)
Больные ОЛ
ОЛЛ с миело-
14,7±3,3 3,6±0,22 8,6±1,12 94,8±2,2 1,9±0,14 54,6±2,3 1,9±0,16 76,6±4,9
депрессией
ОЛЛ с миело-
депрессией + 11,4±3,1 3,5±0,4 8,2±1,06 88,5±2,6* 1,6±0,12* 51,7±2,8 1,3±0,21* 58,9±3,2*
осложнениями
Примечание. * - достоверность различий (р<0,05) показателей больных ОЛЛ с миелодепрессией без
осложнений и с осложнениями.

Нами проведено сравнение показателей ния, отсутствовал геморрагический синдром и

системы гемостаза у больных ОЛЛ, которые
получили химиотерапию и не имели осложне-
ний, кроме миелодепрессии, с показателями
гемостаза больных с гнойно-септическими и
неинфекционными осложнениями. У боль-
ных, которые не имели тяжелых осложнений
терапии, регистрируется умеренное снижение
коагуляционного потенциала крови, которое
подтверждается снижением показателей ИИТ,
МА, а также активацией фибринолиза, сниже-
нием уровня фибриногена сыворотки крови.
Время свертывания крови составило 6,7±1,8
мин. Эти изменения показателей системы гемо-
стаза не имели своего клинического проявле-
только у отдельных больных отмечали петехии
и умеренную кровоточивость при нарушении
целостности кожных покровов и слизистых
оболочек. У больных, которые имели много-
численные инфекционные и неинфекционные
осложнения, обнаружили более значимые на-
рушения системы гемостаза по сравнению с
показателями больных до ПХТ и больных, ко-
торые не имели многочисленных осложнений.
Так, достоверно ниже (р<0,05) были показатели
протромбинового индекса, фибриногена, ИИТ,
чаще обнаруживали фибриноген-В, продукты
деградации фибрина, уменьшались показатели
А, МА, что свидетельствовало о развития у

64
этих больных синдрома диссиминированного
внутрисосудистого свертывания крови в стадии
потребления. Клинические проявления харак-
теризовались развитием спонтанных кровоте-
чений в кожу, слизистые оболочки, носовые,
желудочно-кишечные, маточные кровотечения
у девушек. У 7 больных долговременные и мас-
сивные кровотечения привели к развитию ане-
мии тяжелой степени.
Тяжесть состояния больных зависела не
только от степени миелодепрессии, но ее дли-
тельности и количества других осложнений у
больных, и прежде всего инфекционных. Ана-
логичная зависимость степени нарушения про-
ницаемости капилляров. Так, максимальные
нарушения проницаемости капилляров для
воды (6,7 ± 1,1 мл/100 мл артериальной кро-
ви, норма 4,8 ± 0,37) и белка (- Р % = 7,8 ±
0,63 %, норма – 4,6 ± 0,93 %) регистрировали
у больных с тяжелыми осложнениями, полиор-
ганной недостаточностью, а также у больных с
миелодепрессией и критической тромбоцитопе-
нией длительностью 7 - 10 дней и больше. Как
правило, миелодепрессия с геморрагическими
проявлениями сопровождалась большим коли-
чеством осложнений.
Нами представлена концепция стадий ка-
пилляротрофических нарушений у больных
острыми лейкозами (Рис.1.). При тяжелой дли-
тельной тромбоцитопении нарушается трофика
Кровотечение
Нарушение
нарушение
тканевых
барьеров
Нарушение
нарушение
транскапиллярного
обмена
синдром
синдром
«просачивания»
«просачивания»
капилляров
капилляров
дисфункция эндотелия
нарушение трофики
капилляров
Рис.1. Стадии капилляротрофических нарушений гемостаза.
65
капилляров, возникает отек и дисфункция эндо-
телия. На этом этапе клинические проявления
отсутствуют, но лабораторно обнаруживают по-
вышение проницаемости капилляров для воды.
Далее возникает синдром «просачивания» ка-
пилляров – экстравазация жидкости, электроли-
тов, белка в интерстициальное пространство. У
больных регистрируют положительный водный
баланс при проведении инфузионной терапии,
относительную олигоурию, прибавку массы
тела, пастозность тканей, нарушается прони-
цаемость капилляров для белка, прогрессирует
гипопротеинемия. Врачи назначают фурасемид
для стимуляции диуреза. У больных с пора-
жением печени углубляется гипопротеинемия.
Нарушение сил Франка Старлинга, снижение
эффективного онкотического давления, усили-
вает екстравазацию жидкости. Введение боль-
ным плазмы, альбумина на этом этапе мало
эффективно. Регистрируется снижение ОЦК,
активация ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы, антидиуретического гормона и задерж-
ка воды и натрия в организме. Снижение ОЦК,
анемия ухудшают перфузию тканей и доставку
кислорода, процесс прогрессирует – возникают
органные нарушения: отек интерстиция мягких
тканей, внутренних органов, гипоксия, ацидоз.
Клинически это проявляется в легких форми-
рованием респираторного дистрес-синдрома
взрослого типа (РДСВ) и в ЖКТ – стоматога-
Тромбоцитопения -
это «айсберг»
капилляротрофических
нарушений
строентероколита, отека, ишемии стенки кишеч-
ника, активации кишечной микрофлоры, диа-
реи. Эти органы являются частыми воротами
для инфекции и нарушение тканевых барьеров
в них, способствует транслокации инфекции,
развитию синдрома системной воспалительной
реакции и сепсиса, что присуще онкогематоло-
гическим больным. Возникновение кровотече-
ния – это верхушка айсберга капилляротрофи-
ческих нарушений.
Выводы. У больных ОЛ в дебюте заболева-
ния, до начала ПХТ, регистрирова-ли тромбо-
цитопению, повышение плазменных факторов
свертывания, нормальную проницаемость ка-
пилляров у большинства детей.
На фоне миелосупрессии выявляли критиче-
скую тромбоцитопению, длительностью 7 – 10
дней, сопровождавшуюся клинически значимы-
К.С.Олимова1, Р.П.Пачаева1, М.П.Носирова2, Н.Ш.Абдуллаева1
НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДЕТСКИХ ДОМАХ
ГУ Республиканский Научно-клинический центр педиатрии и
детской хирургии Республики Таджикистан1,
Кафедра семейной медицины №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино2
Резюме: В результате использования аэро-
зольтерапии (небулайзера) в лечении острых
респираторных инфекций у 69 детей, детско-
го дома дошкольного образования, отмечалось
сокращение длительности острого периода,
снижение выраженности его симптоматики,
особенно ринореи, кашля, а также уменьшение
количества применяемых лекарственных пре-
паратов. Это даёт основание рекомендовать
использовать лекарственные препараты с по-
мощью небулайзеров, к широкому применению
при лечении острых респираторных инфекций
и их осложнений, у детей, воспитывающихся в
детских домах.
Ключевые слова: детский дом, острые ре-
спираторные инфекции, аэрозольтерапия, небу-
лайзер.
Актуальность. Каждый год с наступлением
осенне-зимнего периода начинается всплеск за-
болеваемости респираторными инфекциями у
детей, особенностью которых является быстрое
распространение, наиболее выраженное в за-
крытых коллективах. При нахождении большо-
го числа детей в помещении (группе) в воздухе
66
ми капилляротро-фическими нарушениями, что
способствует развитию либо прогрессированию
многочисленных инфекционных и не инфекци-
онных осложенений ПХТ.
Сопроводительная терапия ОЛ должна
включать заместительную терапию донорским
тромбоконцентратом для профилактики и ле-
чения капилляротрофи-ческих нарушений и
геморрагического синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Подольцева Э.И. Профилактика и лечение
гематологических осложнений химиотерапии у онко-
логических больных//Практическая онкология.-2000.-
№2.– С. 31–37.
2. Справочник по функциональной диагности-
ке в педиатрии/Ю.Е.Вельтищев, Н.С.Кисляк.- М.:
«Медицина», 1979.– С. 259 –260.
образуется аэрозоль с высоким содержанием
микробов, которые легко проникают в дыха-
тельные пути. Таким образом, между детьми
в коллективе происходит постоянный обмен
микроорганизмами, создаётся благоприятная
среда для эпидемии. Чаще всего встречается по-
ражение верхних дыхательных путей такие как:
ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит,
бронхит и их сочетания.
Проблема острых респираторных инфек-
ций в детском возрасте остается актуальной
не только из-за их распространенности, но и в
связи с необходимостью пересмотра и оптими-
зации лечебной тактики. Накопленные данные
показывают, что преобладающие в практике
педиатров подходы, по меньшей мере, не спо-
собствуют становлению иммунной системы ре-
бенка, поэтому пересмотр тактики должен быть
в первую очередь направлен на модификацию
терапевтической активности, в частности на
снижение случаев неоправданных назначений
антибактериальных и жаропонижающих средств
[3, 4].
Высокая распространенность заболеваний
органов дыхания в детском возрасте диктует
необходимость совершенствования подходов
к их лечению. В связи с чем, в педиатрической
практике ингаляционная терапия является
предпочтительной для лечения большей части
хронических и рецидивирующих заболеваний
респираторного тракта, сопровождающихся
кашлем [1, 2].
Цель исследования. Изучить эффективность
использования небулайзера в лечении острых
респираторных инфекций у детей, воспитыва-
ющихся в детских домах.
Материалы и методы исследования. На базе
детского дома дошкольного образования №1
города Душанбе проведена работа по использо-
ванию аэрозольного ингалятора (небулайзера)
для лечения детей с острыми респираторными
инфекциями. В данном закрытом учреждении
воспитываются 120 детей преддошкольного и
дошкольного возраста (от 4 до 7 лет). Всего за
истекший период переболело острыми респира-
торными инфекциями 97 (80,8%) воспитанников
детского дома, у которых за осенне-зимние пе-
риоды 2014-2015 годов было зарегистрировано
207 случаев заболеваний дыхательных путей.
Для определения эффективности использо-
вания аэрозольтерапии наблюдаемые дети были
разделены на две группы. Основная группа – 69
детей, которым наряду со стандартной терапией
(противовирусная, жаропонижающая, витами-
нотерапия, антибактериальные препараты при
осложненных формах) к лечению была добавле-
на аэрозольтерапия, и контрольная группа – 28
детей получившие только стандартное лечение.
Одним из новых современных подходов в
лечении инфекций респираторного тракта у
детей является использование  небулайзера, в
котором происходит распыление препарата в
форме влажного аэрозоля. В небулизированном
растворе образуются частицы 2–5 мкм, опти-
мальные для поступления в дыхательные пути.
Применение небулайзеров предпочтитель-
нее у детей (независимо от возраста), которые
при заболевании не могут совершить адекват-
ный ингаляционный маневр, что, естественно,
затрудняет использование ими дозированных
аэрозольных ингаляторов. Кроме того, пре-
имуществами небулайзерной терапии являются
возможность доставки большей дозы препарата
и получение эффекта за более короткий проме-
жуток времени, а также простая техника про-
ведения ингаляций. С помощью небулайзеров
67
можно использовать широкий спектр лекар-
ственных средств (могут быть использованы
все стандартные растворы для ингаляций) и
их комбинаций (возможность одновременного
применения двух и более лекарственных пре-
паратов).
Доказано, что препарат, вводимый ингаля-
ционным способом, депонируется в организме
и длительно циркулирует в малом круге кро-
во- и лимфообращения. Всасывание лекарств
через слизистую оболочку дыхательных путей
происходит в 20 раз быстрее, чем при приеме
таблетированных форм. Терапевтический эф-
фект лекарства в форме аэрозоля достигается
при меньшей дозе вещества за счет большой
суммарной площади воздействия, а следова-
тельно, более высокой физической активности
и действия непосредственно на патологический
очаг.
В данном исследовании для ингаляцион-
ной терапии респираторной инфекции у детей
детского дома дошкольного образования №1
использовался компрессорный ингалятор (небу-
лайзер для детей) LD-212C Little Doctor, лекар-
ственные средства: мукорегуляторы (амброксол
и лазолван), физиологический раствор 0,9%,
слабощелочные минеральные воды «Хаватаг»,
а также антибактериальное средство – фурацил-
лин в виде раствора 1:5000 (используемый при
ринитах). Продолжительность одной ингаля-
ции — 5–10 мин; курс лечения аэрозольными
ингаляциями составлял от 6–8 до 15 процедур,
в зависимости от тяжести состояния.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проводя анализ заболеваемости острых респи-
раторных инфекций необходимо отметить, что
у одного и того же ребёнка имело место соче-
танное поражение верхних и нижних дыхатель-
ных путей (73%), а также были дети которые
за осенне-зимний период переболели от 2 до 4
раз (68%). В структуре заболеваемости большой
удельный вес занимали острые риниты – 81 слу-
чая (39%), острые фарингиты и ринофарингиты
–76 случаев (36,7%), тонзилофарингиты 57 слу-
чая (27,5%), острые тонзиллиты (23%), острые
и хронические бронхиты 13 случаев (6,2%), из
них бронхообструктивный синдром наблюдался
у 3 детей. Среди заболевших детей ларинги-
ты зарегистрированы – в 5 случаях (2,4%), в
2 случаях (1%) – пневмонии (подтвержденные
рентгенологически).
Клиническая картина острых респиратор-
ных инфекций, в зависимости от тяжести за-
болевания и уровня поражения респираторного
тракта, была представлена общими симптомами
интоксикации в виде повышения температуры
тела до 38º-39ºС, тошноты, рвоты, снижения
аппетита, вялости. Поражение дыхательного
тракта сопровождалось заложенностью в носу,
болью в горле, кашлем различного характера,
затруднённым дыханием. Длительность заболе-
вания варьировала в пределах от 7 до 14 дней,
редко до 21 дня (11 детей – 5,3%).
Оценку эффективности лечения острых ре-
спираторных заболеваний у детей с использо-
ванием лекарственных аэрозолей при помощи
небулайзера осуществлялась на основании ре-
зультатов осмотра состояния слизистой обо-
лочки верхних дыхательных путей, определения
данных аускультации, общего состояния ре-
бёнка, а также достигнутого терапевтического
эффекта.
Санация верхних дыхательных путей,
уменьшение отека слизистой оболочки, умень-
шение активности воспалительного процесса
при использовании аэрозольтерапии в ком-
плексном лечении острых поражений дыхатель-
ного тракта у детей основной группы привело к
сокращению длительности заболевания: острые
риниты в 78% случаев сократились до 4-5 дней.
Терапевтический эффект достигался на стадии
серозного отделяемого из носа. В то время как у
детей контрольной группы ринорея, с гнойным
отделяемым, продолжалась до 8-11 дней.
Кашлевой период при фарингитах и брон-
хитах сократился до 7 дней у 81% детей за счёт
улучшения дренажной функции бронхов, раз-
жижения и быстрого отхождения мокроты,
улучшения эффективности кашля, тогда как в
контрольной группе он продолжался. Обструк-
тивный синдром нивелировался за 1-2 дня у всех
детей (100%), вследствие того, что небулайзе-
ры являются единственным способом доставки
лекарственных средств в нижние дыхательные
пути, альвеолы. Применение небулайзерной
терапии на начальной стадии развития болез-
ни избавило от необходимости использования
антибиотиков (37% случаях) и, соответственно,
от их побочных эффектов.
В ходе исследования дети трижды осма-
тривались врачом с целью коррекции терапии.
Побочных эффектов использования лекарствен-
ных средств посредством небулайзера у детей
выявлено не было.
68
Небулайзерная терапия у детей основной
группы предотвращала переход воспаления
слизистых оболочек с верхних дыхательных
путей на средние и далее на нижние. Количество
бронхитов у детей основной группы зареги-
стрировано меньше, чем у детей контрольной
группы (18% и 41% соответственно p ≤ 0,005)
Таким образом, лекарственное средство при
аэрозольтерапии, с помощью ингалятора – не-
булайзера, оказывает не только местное, но и
общее действие, которое осуществляется за счет
одновременного химического, механического
и теплового воздействий. Общее действие ле-
карства проявляется как при его всасывании
(резорбтивное действие), так и за счет раздра-
жения рефлексогенных зон слизистой оболочки
дыхательных путей.
Вывод. Широкая распространенность
острых респираторных инфекций у детей, опре-
деляет актуальность поиска более эффективной
и экономичной терапии. Использование неко-
торых препаратов, воздействующих на разные
звенья патогенеза патологического процесса,
составляющих комплекс лечения, с помощью
небулайзера даёт возможность сократить дли-
тельность острого периода, снизить выражен-
ность его симптоматики, особенно ринореи,
кашля, а также уменьшить расход применяемых
лекарственных препаратов, то есть даёт выра-
женную их экономию. Таким образом, можно
рекомендовать использование лекарственных
препаратов с помощью небулайзеров, к широ-
кому применению при лечении острых респи-
раторных инфекций и их осложнений, у детей,
воспитывающихся в детских домах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная те-
рапия заболеваний респираторной системы у детей/
Н.А.Геппе// Практическое руководство для врачей.
2008г. 82с.
2. Максимова С.М. с соавт. Небулайзерная
терапия в детской пульмонологии [Электронный
ресурс]/С.М. Максимова// Журнал «Здоровье ребён-
ка». 5(26). 2010. Режим доступа: http: //www. rmj.ru
3. Современные подходы к лечению и реабили-
тации часто болеющих детей. / Под ред. Л.С. Бале-
вой, Н.А Коровиной. – М.: Агентство медицинского
маркетинга. 2006. – 53 с.
4. Таточенко В.К. Лечение острых респиратор-
ных заболеваний у детей. [Электронный ресурс]/
В.К.Таточенко// Режим доступа: http: //www. Lvrach.
ru/2005/07/4532778/
Ю.К. Больбот, М.В. Каличевская, Т.А. Бордий
ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия
Министерства здравоохранения Украины»
Кафедра госпитальной педиатрии 2 и неонатологии
Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор Ю.К.Больбот
Бронхиальная астма относится к числу наи-
более распространенных заболеваний в детском
возрасте и составляет 5-15% всех аллергических
заболеваний у детей [8]. Высокий процент ас-
социации (более 80%) бронхиальной астмы и
патологии гастродуоденальной зоны является
основанием для подробного изучения данной
проблемы [1, 5, 11]. Современные рекомендации
лечения и мониторинга больных бронхиальной
астмой базируются на оценке тяжести болез-
ни или ее контроля [8]. К иммунологическим
критериям оценки уровня контроля заболева-
ния можно отнести оценку активности воспа-
ления бронхов по результатам исследования
уровня продукции аллергических цитокинов
[2, 7]. Если для детей с бронхиальной астмой
типично классическое аллергическое воспале-
ние бронхов как результат IgE-опосредованной
гиперчувствительности немедленного типа, то
для бронхиальной астмы, сопровождающейся
патологией пищеварительного тракта, харак-
терны различные варианты воспаления брон-
хов [4, 6]. При этом аллергическое воспаление
присутствует всегда, как неотъемлемая часть
бронхиальной астмы, но его течение осложня-
ется другими типами воспаления (инфекцион-
ным, аутоиммунным), что меняет цитокиновый
профиль и отражается на клинической картине
заболевания [12]. Однако, иммунологические
механизмы, обуславливающие усиление аллер-
гического воспаления в бронхах при наличии
сопутствующей патологии желудочно-кишеч-
ного тракта, изучены недостаточно.
Учитывая это, целью исследования стало
изучение особенностей продукции интерферона-γ
(IFN-γ) и интерлейкинов 4, -5 и -13 (IL 4, IL 5,
IL 13), как маркеров интенсивности аллерги-
ческого воспаления, у детей с бронхиальной
астмой и сопутствующей патологией желудоч-
но-кишечного тракта.
Материалы и методы исследования. Обсле-
69
довано 120 детей и подростков с бронхиальной
астмой в возрасте от 6 до 18 лет. При клини-
ко-эндоскопическом обследовании у 78 детей
(основная группа) выявлена патология верхних
отделов пищеварительного тракта, в том чис-
ле хронический гастрит у 78,2%, хронический
дуоденит у 71,8%, язвенная болезнь луковицы
двенадцатиперстной кишки у 24,4%, гастроэ-
зофагальная рефлюксная болезнь у 37,2%, со-
четанная патология – у 76,9% детей. Группу
сравнения составили 42 ребенка с бронхиальной
астмой без патологии пищеварительного трак-
та. Дети, которые находились в приступном пе-
риоде бронхиальной астмы, а также те, которые
имели обострение другой (не пищеварительного
тракта) сопутствующей хронической патологии
в исследование не включались.
Для оценки интенсивности процессов ал-
лергического воспаления в бронхах определяли
уровни концентраций интерферона-γ, интер-
лейкина-4, интерлейкина-5 и интерлейкина-13 в
сыворотке крови методом иммуноферментного
анализа с помощью наборов фирмы «Diaklone»
(Франция) до и через 7 дней после стандартно-
го лечения заболеваний желудочно-кишечного
тракта. Лечение гастродуоденальной патологии
включало эрадикационную терапию (при вы-
явлении инфекции H.pylory), антацидные или
антисекреторные препараты, прокинетики и
пробиотики. Референтные значения уровней
сывороточных концентраций цитокинов полу-
чены при обследовании 20 здоровых детей.
Для статистической обработки получен-
ных данных применялся пакет прикладных про-
грамм STATISTICA 6.1.
Результаты и их обсуждение. Проведенное
исследование показало, что наличие патологии
желудочно-кишечного тракта у детей с брон-
хиальной астмой сопровождается повышением
уровня сывороточного IFN-γ. Уровень IFN-γ у
детей основной группы составил в среднем (8,66
± 0,35) пг/мл, тогда как в группе сравнения этот
показатель был ниже показателей группы кон-
троля (таблица 1), что совпадает с данными
литературы [7]. Наиболее высокие уровни сыворо-
точных концентраций IFN-γ среди детей основной
группы наблюдались при среднетяжелом течении
бронхиальной астмы - (9,58±0,49) пг/мл.
Уровень IFN-γ изменялся в зависимости от
характера поражений слизистой оболочки пище-
варительного тракта, выявленном при эндоско-
пическом обследовании. Наиболее высокие его
значения отмечались при наличии деструктив-
ных процессов в слизистой оболочке и составили
(10,51±0,4) пг/мл против (7,28±0,5) пг/мл у детей
с поверхностными поражениями (р<0,01). Это
может свидетельствовать об активном участии
интерферона-γ в процессах альтерации при хро-
нической патологии органов пищеварения у детей
с бронхиальной астмой. Эти данные подтверж-
даются наличием прямых корреляционных свя-
зей средней силы между уровнем сывороточного
IFN-γ и наличием эндоскопических изменений в
виде эрозивного эзофагита и эрозивного бульбита
(R=0,35 и R=0,4 соответственно, р<0,05).
При наличии Н. рylori-инфекции, напротив,
уровень IFN-γ в сыворотке крови был ниже, чем
у детей с Н. рylori-негативной патологией ЖКТ
(соответственно (8,47±0,44) пг/мл и (9,69±0,52)
пг/мл, р<0,05). Возможно, это связано с тем, что
у детей с атопией, и в частности с атопической
бронхиальной астмой, подавляется полноценный
Th-1 ответ при бактериальном воспалении [3, 9,
10].
У детей основной группы наблюдалось повы-
шение концентраций сывороточного IL4, в сред-
нем в 2 раза, по сравнению с детьми с бронхиаль-
ной астмой, которые не имели проблем со стороны
желудочно-кишечного тракта (соответственно
(1,04±0,1) пг/мл и (0,57±0,04) пг/мл, p<0,05). В
обеих группах наиболее высокие значения содер-
жания IL4 в сыворотке крови отмечались у детей
со среднетяжелым течением астмы.
Сывороточные концентрации IL5 и IL13 были
повышены по сравнению с контролем у детей обе-
их исследуемых групп (таблица 1). При этом до-
стоверной разницы между средними значениями
этих показателей в исследуемых группах не было.
В то же время, у детей с сопутствующей пато-
логией желудочно-кишечного тракта при легком
персистирующем течении астмы сывороточные
концентрации IL5 и IL13 не отличались от нормы,
и возрастали при среднетяжелом течении брон-
хиальной астмы ((6,02±0,45) пг/мл и (12,84±0,52)
70
пг/мл соответственно), существенно превышая
не только показатели контроля, но и аналогич-
ные показатели группы сравнения ((3,78±0,16)
пг/мл и (3,33±0,14) пг/мл соответственно). При
тяжелом течении астмы у детей основной груп-
пы сывороточные концентрации IL5 и IL13 резко
снижались ((3,88±0,25) пг/мл и (4,62±0,49) пг/мл
соответственно), что свидетельствует скорее об
исчерпании компенсаторных возможностей, чем
о нормализации продукции цитокинов.
Наличие инфекции H.pylori, также как де-
структивный характер поражений слизистой обо-
лочки желудочно-кишечного тракта сопровожда-
лись достоверным повышением уровня IL13, тогда
как на уровне сывороточных концентраций IL4 и
IL5 эти факторы не влияли.
После окончания лечения патологии органов
пищеварения отмечалось улучшение показателей
контроля БА, которое сопровождалось достовер-
ным снижением концентраций IFN-γ, IL5, IL13
и тенденцией к снижению содержания IL4 в сы-
воротке крови. При этом, сывороточные концен-
трации IFN-γ и IL5 приблизились к нормальным
значениям, а уровень IL13 хотя и не достиг по-
казателей контроля, стал достоверно ниже анало-
гичного показателя детей из группы сравнения.
Вывод. Представленные данные свидетель-
ствуют, что при наличии сопутствующей пато-
логии желудочно-кишечного тракта у детей с
бронхиальной астмой отмечается повышение со-
держания в сыворотке крови IFN-γ, а также ин-
терлейкинов – 4, –5 и –13, что косвенно указывает
на более высокую интенсивность процессов ал-
лергического воспаления у данного контингента
больных. Клинически это выражается в тенденции
к снижению уровня контроля симптомов бронхи-
альной астмы при адекватной базисной терапии. О
неблагоприятном влиянии сопутствующей патоло-
гии пищеварительного тракта свидетельствует тот
факт, что после ее успешного лечения, улучшается
контроль астмы, что совпадает со снижением, а
в отдельных случаях даже нормализацией уровня
исследуемых цитокинов.
Таким образом, у детей, больных бронхиаль-
ной астмой, нужно целенаправленно выявлять и
своевременно лечить сопутствующую патологию
ЖКТ. Представляется перспективным проведения
дальнейшего пролонгированного мониторирования
клинико-иммунологических параметров у больных
бронхиальной астмой с сопутствующей патологией
ЖКТ с целью определения эффективности стан-
дартных подходов к лечению гастродуоденальных
заболеваний у больных астмой.
 Таблица 1.
Уровни концентраций IFN-γ, IL4, IL5, IL13 в сыворотке крови у детей исследуемых групп
Основная группа до Основная группа по- Группа сравне- Контрольная
Показатель лечения патологии сле лечения патоло- ния, группа,
ЖКТ, n=78 гии ЖКТ, n=78 n=42 n=20
IFN-γ, пг/мл 8,66±0,35°* 6,46±0,13#°* 5,58±0,05° 6,0±0,08
IL4, пг/мл 1,04±0,1°* 0,88±0,07 * 0,57±0,04° 0,23±0,02
IL5, пг/мл 4,74±0,25°* 3,99±0,11#°* 5,58±0,35° 3,73±0,06
IL13, пг/мл 8,18±0,63° 4,91±0,28#°* 8,12±1,24° 2,2±0,06
Примечание. 1. * - вероятность отличий от показателей группы сравнения более 99% (р<0,01);
2. - вероятность отличий от показателей группы контроля более 95% (р<0,05);
3. # - вероятность отличий от показателей до лечения более 99% (р<0,01).

ЛИТЕРАТУРА 6. Победьонна Г. П. Поширеність, особливості

1. Аршба С. К. Современные аспекты сочетанной
патологии: бронхиальная астма и заболевания верх-
них отделов желудочно-кишечного тракта у детей
/С.К.Аршба // Педиатрическая фармакология. – 2008.
– №5(4). – С. 70–75.
2. Варюшина Е. А. Инфекция Нelicobacter pylori:
регуляторная роль цитокинов при воспалении и аллер-
гии /Е. А. Варюшина, А. С. Симбирцев // Российский
аллергологический журнал. – 2010. – №2. – С. 13-22.
3. Климкович Н.М. Влияние инфицирования
Helicobacter pylori на показатели заболеваемости детей
бронхиальной астмой / Н.М. Климкович, М.М. Васи-
льева, Я.С. Андриенко // Аллергология и иммунология
в педиатрии. – 2008. – №13. – С. 24-27
4. Кононов Л. В. Цитопротекция слизистой обо-
лочки желудка: молекулярно-клеточные механизмы /
Л.В.Кононов // Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т. 16, №3. –
С. 12-16.
5. Корабельников Д. И. Бронхиальная астма и со-
путствующие заболевания органов пищеварения / Д.
И. Корабельников, А. Г. Чучалин // Пульмонология.
– 2002. – №5. – С. 87-92.
клініки і патогенезу бронхіальної астми, поєднаної з
патологією органів травлення / Г. П. Победьонна, О.
Г. Солона // Вісник СумДУ. Серія Медицина. – 2007.
– №2. – С. 86-94
7. Шахова О.О. Результати імунологічних і
алергологічних обстежень хворих на бронхіальну аст-
му підлітків / О.О. Шахова //Здоровье ребёнка. – 2011.
– №5 (32). – С. 72-75.
8. Global strategy for asthma management and
prevention (updated 2009): Global Initiative for Asthma
(GINA). URL: http: // www.ginasthma.org.
9. Helicobacter pylori infection and pediatric asthma.
/ A Karimi, K Fakhimi-Derakhshan, F Imanzadeh [et al.]
// Iran J Microbiol. – 2013. – N5(2). – Р.132-5.
10. The neutrophil-activating protein of Helicobacter
pylori down-modulates Th2 inflammation in ovalbumin-
induced allergic asthma. / G. Codolo, P. Mazzi, А. Amedei
[et al.] // Cell Microbiol. – 2008. - N10 (11). – Р. 2355-63.
11. Vieira W. The impact of asthma on the
gastrointestinal tract (GIT) / W. A.Vieira, E. Pretorius //
J Asthma Allergy. –2010. – N 3. – Р.123–130.
12. Zhou X. Association between Helicobacter pylori
and asthma: a meta-analysis. / X Zhou, J Wu, G Zhang //
Eur J Gastroenterol Hepatol. – 2013. – N25(4). – Р.460-8.

К.И. Исмаилов, Ф.А. Мухаммаднабиева

СОСТОЯНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ У

ДЕТЕЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Геморрагический васкулит
является одним из наиболее распространенных
СВ [1, 5]. Болезнь встречается в любом возрасте,
однако наибольшая распространенность забо-
левания приходится на детский и подростковый
возраста. По данным работ ряда исследователей
[6, 7] и последнее десятилетие геморрагический
васкулит характеризуется тяжёлым, нередко
71
рецидивирующим течением, изменением кли-
нических вариантов болезни, более частым
вовлечением в патологический процесс почек.
Пусковым механизмом заболевания считается
отложение в кровеносных сосудах особых ИК,
содержащих IgA и обладающих в ряде случаев
свойствами криоглобулинов, что объясняет про-
воцирующую роль охлаждения, индуцирующего
криопреципитацию ЦИК [8]. В тоже время им-
мунный статус при этой болезни до сих пор не
подвергался специальному изучению.
Цель исследования: изучить состояние им-
мунологической толерантности геморрагиче-
ского васкулита у детей.
Материал и методы. Под наблюдением на-
ходились 50 детей с ГВ. Из них мальчиков было
27 (56%), девочек – 23 (46%). В зависимости от
клинических форм ГВ дети были разделены на
4 группы: 1-я группа состояла из 14 больных с
кожной формой; 2-ю группу cоставили дети 11
детей с кожно-суставной формой; в 3-ю группу
входили 13 детейc кожно-абдоминальная фор-
ма; в 4-ю группу вошли 12 детей с почечной
формой. Контрольную группу составили 30
здоровых детей соответствующего возраста.
Комплексное исследование включало в себя
тщательное общеклиническое обследование,
общий анализ крови, биохимический анализ
крови, общий анализ мочи и кала, коагулограм-
ма, УЗИ внутренних органов и забрюшинного
пространства, изучение иммунного статуса пе-
риферической крови по показателям клеточного
и гуморального звеньев иммунитета с определе-
ние lgA, M, G по Machini, Т и В-лимфоцитов по
Mendes и методом иммуноферментного анализа
(ИФА).
Статистическую обработку проводили с
использованием компьютерной программы
Statistica 5.0. Значимость различий между по-
казателями оценивали с помощью t-критерия
Стьюдента, принимая за статистики значимую
величину(р<0,05).
Результаты и их обсуждение. У детей пер-
вой группы кожные проявления были отмечены
в те или иные стадии заболевания у всех детей
в (100%) случаев. Чаще всего наблюдалась мел-
коточечная ярко-красная геморрагическая или
папулезно-петехиальная сыпь, иногда с урти-
карными проявлениями, в основном на нижних
конечностях, разгибательных поверхностях с
симметричным расположением.
Среди детей второй группы, кожно-сустав-
ной синдром наблюдался у всех (100%) больных.
Клинические проявления отмечались в виде ми-
грирующих симметричных полиартритов, обыч-
но крупных суставов, сопровождаясь болью
различного характера – от кратковременной
ломоты до острейшей, приводящей больных
к обездвиженности. Чаще всего поражались
голеностопные суставы – 34,4% реже локтевые
– 6,2% и лучезапястные – 3,8%.
Основными клиническими проявлениями
абдоминального синдрома у пациентов тре-
тьей группы являлись схваткообразные боли
в животе различной интенсивности и продол-
жительности. Боли носили приступообразный
характер, начинались внезапно, имели черты
кишечных колик, обычно не имели определён-
ной локализации. У 30,7% детей в этой группе
наряду с кожно-абдоминальной симптоматикой,
наблюдался суставной синдром в виде артрал-
гии и периартрального отёка.

Таблица 1
Субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови у больных с ГВ.

Контрольная Геморрагический васкулит

Показатели группа 1-я группа 2-я группа 3-я руппа 4-я группа
n = 30 n = 14 n = 11 n = 13 n = 12
Лейкоциты, 5,5±0,54 5,6±0,3 5,7±0,5 6,1±1,5 5,8±0,3
Лимфоциты 30±5,3 33,9±4,6 34,01±5,2 32±3,2 29,1±6,6
СДЗ 66,1±2,4 69,1±4,5 48,5±5,2*,** 71,7±4,8*,**,*** 49,6±6,6*,**,***
СД4 40,7±1,2 50,6±2,2* 48,4±2,2* 47,1±1,6* 48,3±2,3**
СД8 26,9±0,9 20,3±1,7* 19,3±0,5* 17,1±1,4* 19,7±1,2*
СД4/ СД8 2,04±0,05 1,45±0,07* 1,23±0,05* 2,35±0,0 4 2,41±0,02*
СД16 8,3±0,7 8,9±1,1 6,1±0,6*᾿** 7,1±0,9*᾿** 6,5±0,3*᾿**
СД20 11,3±0,6 13,8±0,4* 14,9±2,1* 14,2±1,2* 13,9±0,7*
СД95 45,0±1,3 44,8±2,8 49,1±2,1* 50,1±3,9* 51,5±1,4*
ЦИК 0,075±0,02 0,21±0,09* 0,14±0,03*,** 0,12±0,04*,**,*** 0,16±0,03*,**,***
Примечание: *– статистические значимые различия с контрольной группой (р<0,05); **, ***– значимые
различия между группами (р<0,05).

72
 В четвертой группе клинически имел место
почечный синдром в виде капилляро-токсиче-
ского нефрита, который сочетался, c кожными
высыпаниями (100%), суставными поражениями
(46%), и абдоминальными изменениями (54%).
Изменения в анализах мочи характеризовались
различной степенью выраженности гематурией,
реже – лёгкой лейкоцитурия лимфоцитарного
характера (5 – 9 в поле зрения) и незначитель-
ной селективной протеинурией (от 0,066% до
0, 145%).
При иммунологическом обследовании
крови установлено угнетение Т-супрессоров
с увеличением количества Т-хелперов и
В-лимфоцитов. У детей ГВ с преимущественным
поражением почек и со смешанной формой с
хроническим рецидивирующим течением отме-
чалось угнетение клеточного звена иммунитета
в виде снижения зрелых Т-лимфоцитов (CD3)
(р<0,001), Т-хелперов (CD4) (р<0,01) при уве-
личении цитотоксических клеток (CD8), т.е.
наличия синдрома Т-клеточного дисбаланса.
При распределении больных по группам, сфор-
мированным по формам заболевания выявлено
увеличение ЦИК по средним значениям во всех
группах, причем достоверных отличий данных
между отдельными группами не обнаружено. В
отечественной и зарубежной литературе мало
Содержание сывороточных иммуноглобулинов у детей с геморрагическим васкулитом
Контрольная
Показа-
группа 1-я группа
тели
n=30 n = 21
IgA г/л 3,1±0,5 4,9±0,3*
IgGг/л 15,4±1,4 21,2±1,2*
IgMг/л 1,9±0,4 2,3 ±0,4
Примечание: *– статистические значимые различия с контрольной группой (р<0,05); **– значимые
различия между группами сравнения (р<0,05).
Итак, полученные результаты позволили
установить значительные отклонения в иммун-
ной системе в зависимости от клинической фор-
мы ГВ, что, несомненно, имеет патогенетиче-
ское значение. Эти изменения имели и сходство
и различие. Во всех случаях отмечались дис-
баланс Т-звена иммунитета, более выраженный
при почечной и кожно-суставной форме с реци-
дивирующим течением, а также имело место ги-
перактивность В-клеточного звена иммунитета,
усиление продукции IgA и IgG. При кожной и
кожно-суставной формах наблюдалось равно-
информации о состоянии данного звена иммун-
ной системы, к тому же она очень противоре-
чива. Одни считают, что происходит снижение
уровня Т- и В - лимфоцитов, связывая это с
тяжестью процесса и клиническими синдромами
[Э. К. Петросян, 1999]. Другие [В. Н. Антипова с
соавт., 1999] утверждают, что снижается уровень
только Т-лимфоцитов, а В-звено изменяется
только при развитии нефрита.
После исчезновения клинической симптома-
тики, выявлялась тенденция к снижению уровня
ЦИК во всех группах по формам заболевания,
однако по средним значениям этот показатель
не достигал нормального уровня. Также выявле-
на зависимость уровня ЦИК от степени актив-
ности процесса: в целом, отмечалось увеличение
этого показателя во всех группах по степени
активности, однако при активизации процесса
уровень ЦИК снижался, что, возможно, связано
с фиксацией их на органах-мишенях.
Отмечались положительные связи IgA, IgG,
с артритом и абдоминальным синдромом. Уве-
личение содержания IgМ не отмечалось ни при
одной из форм заболевания, поскольку гипе-
риммуноглобулия по классу М более характер-
на для воспалительных процессов инфекцион-
ной этиологии.
Таблица 2
Геморрагический васкулит
2-группа 3-я группа 4-я группа
n= 4 n = 12 n = 13
4,8±0,5 4,7±0,6 5,1±0,3*
22,0±2,4* 26,4±4,5*,** 29,3±1,3*,**
2,0±0,7 2,4±0,3 2,1±0,2
мерное увеличение IgA и IgG. При абдоминаль-
ной форме и рецидивах кожно-суставной формы
с хроническим течением отмечалось увеличение
в крови преимущественно IgG.
Выводы: результаты приведённого нами
исследования свидетельствуют о наличии су-
щественных сдвигов иммунной системы детей
в зависимости от клинических форм ГВ. Так,
как во всех случаях наблюдалось дестабилиза-
ция Т-звена, иммунокомпетентных клеток, что
было более заметным при почечной и кожно-
суставной формах болезни с рецидивирующим
73
 Рисунок. Девочке 11 лет. Сливные папуло-геморрагические выспание на
наружно-разгибательной поверхности плеча и предплечья.

течением процесса. Кроме того констатирова-
на гиперреактивность В-клеточного звенаим-
мунитета, повышением продукции IgA, IgG с
формированием циркулирующих иммунных
комплексов у данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина JI.A. Геморрагический васкулит.
// Гематология детского возраста. - М.: Медпресс-
информ, 2011. - С. 288-337.
2. Лыскина Г.А. Материалы пятого Россий-
ско-Германского симпозиума: «Клиника и лечение
системных васкулитов у детей» // Российский педи-
атрический журнал. - 2008. - №1. — С.20-21.
3. BezzyTetal. Atipical cutaneous manifestations
in a case of Schonlein- Henoch syndrome. // Minerva
Pediat. - 2001. - Vol.33. - №2. - P.131-133.
4. Herrstrom P., Holmen A., Aronson S., Hogstedt
B. Acute glomerulonephritis, Henoch-Schonleinpurpura
and dental amalgam in Swedish children: a case- control
study // Sci Total Environ. - 2004. - Vol.191. - №11. -
P. 277-282.
5. Lin Z.N., Li L.S., Tang Z., Yu Y.S., Cheng
Z.H.Interleukin - 1 receptor antagonist allele: isit a
genetic link between Henoch-Schonlein nephritis and
IgA - nephropathy? // Kidney Int. - 2007. - Vol. 51. -
№6. - P.938-942.
6. MurugasuВ., Yap H. К., Chiang G. S. “A
child with Henoch-Schonlein nephritis and selective
proteinuria - case report.” // J-Singapore-Paediatr-Soc.
— 2010. - Vol. 32. - №1-2. - P. 43-45.
7. Namgoong M.K., Kim J. S., Lim B.K.
Eosinophil cationic protein in Henoch-Schonleinpurpura
and in Ig A - nephropathy // Pediatr Nephrol. - 2007.
- Vol.11.- №12.- P. 703-706.

Клименко О.В1., Таран О.Н1., Кищенко В.Н.2

РЕСПИРАТОРНАЯ ЗБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,

ВОСПИТАННИКОВ ДОМА РЕБЕНКА, ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра
госпитальной педиатрии №2 и неонатологии1, заведующий кафедры д.м.н.,
профессор Ю.К.Больбот
Государственное учреждение «Днепропетровский специализированный дом ребенка»
Днепропетровского городского совета»2
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) за- осложнений. Факторами, способствующими та-
нимают одно из ведущих мест в структуре забо- кому течению ОРЗ в данной возрастной группе,
леваемости детей всех возрастных групп. За один являются особенности функционирования иммун-
эпидемический сезон дети могут болеть ОРЗ до ной системы, а также наличие у определенного
10 раз [4]. Острые респираторные заболевания у количества детей вторичных иммунодефицитных
детей раннего возраста отличаются как высокой состояний. Особенно это касается детей-сирот ран-
частотой (в 5-6 раз чаще, чем у взрослых), так и него возраста, воспитывающихся в интернатных
более тяжелым затяжным течением и развитием учреждениях. По данным различных исследовате-
74
лей, у этого контингента детей в течение первых
лет жизни в структуре заболеваемости наиболее
распространенными являются острые инфекцион-
ные воспаления респираторного тракта [2, 5]. На
состояние здоровья детей-сирот влияет комплекс
биологических, наследственных и социальных
факторов: высокая частота анте- и перинатальной
патологии, генетически обусловленных аномалий,
отсутствие родительской опеки, искусственное
вскармливание, психоэмоциональная депривация,
тяжелые неврологические расстройства, фоновая
патология (рахит, гипотрофия аллергический диа-
тез, анемия), раннее формирование хронической
патологии. Кроме того, в закрытом коллективе
респираторные инфекции быстро распространяют-
ся на детей всей группы и могут циркулировать в
группе долгое время. Нередки случаи супер- и ре-
инфецирования. Частые повторные ОРЗ приводят
к истощению и без того напряженных механизмов
адаптации детского организма и могут способ-
ствовать формированию устойчивых расстройств
бронхо-легочной, сердечно-сосудистой и других
систем организма, а также усиливать задержку
физического и психомоторного развития [4].
Частота и характер течения ОРЗ у детей
определяется состоянием системы интерферона,
которая является одним из важнейших звеньев
иммунологической толерантности организма.
Интерферонам свойственны разнообразные кон-
трольно-регуляторные функции, направленные
на поддержку иммунного гомеостаза. Хорошо
известны противовирусный, противомикробный,
антипролиферативный, иммуномодулирующий
эффекты интерферонов. Ведущая роль в регуляции
иммунного ответа принадлежит γ-интерферону, ко-
торый активирует почти все известные механизмы
защиты организма от чужеродной генетической
информации. Активность γ-интерферона изме-
няется под влиянием ряда негативных факторов
(стрессы, нерациональное питание, дефицит ви-
таминов и микроэлементов, токсическое влияние
различных веществ и др.) [1]. Установлено, что
активность γ-интерферона снижена у детей, часто
болеющих ОРЗ. Так, по данным С.А. Крамарева,
у 23,6 - 49,5% детей с повторными ОРЗ в анамне-
зе и клиническими симптомами аллергии синтез
интерферонов снижен в 2 раза [3].
Ведущая роль системы интерферонов в защите
от вирусных инфекций обусловила создание цело-
го ряда препаратов, регулирующих синтез интер-
феронов – интерфероногены. В то же время, про-
блема коррекции иммунных сдвигов и влияния на
75
процессы интерфероногенеза у детей раннего воз-
раста остается актуальной в связи с возрастными
ограничениями для назначения этих препаратов,
так как они, в основном, представляют собой ин-
дукторы интерферона I типа. Особое место среди
интерфероногенов занимает препарат «Анаферон
детский», («Материя Медика Холдинг», Россия).
Он содержит потенцированные по гомеопати-
ческой технологии сверхмалые дозы антител к
γ-интерферона человека и восстанавливает функ-
цию естественных антител к γ-интерферону [6].
Важным является и то, что «Анаферон детский»
является препаратом, который может применяться
у детей с 6-месячного возраста с целью лечения
и профилактики ОРЗ.
Цель работы. Исследование эффективности
применения препарата «Анаферон детский» для
профилактики ОРЗ у детей раннего возраста – вос-
питанников дома ребенка, на основании клинико-
иммунологических наблюдений.
Материалы и методы исследования. Обсле-
довано 78 детей, воспитывающихся в Доме ребен-
ка №2 г. Днепропетровска: 47 мальчиков (60%) и
31 девочек (40%). Средний возраст детей – (24,1 ±
1,6) мес. В соответствии с задачами исследования
все дети были разделены на 3 группы. Первую
группу (28 детей) составили дети, получавшие
«Анаферон детский» в интеркуррентном перио-
де в течение 1-го месяца по 1 таблетке в сутки,
вторая группа (24 ребенка) – дети, получавшие
«Анаферон детский» течение 3-х месяцев в той же
дозе, третья группа (группа сравнения) 26 детей,
не получавших «Анаферон детский». По возрасту,
полу, исходному уровню респираторной заболе-
ваемости и спектром сопутствующей патологии
исследуемые группы существенно не отличались.
Контрольную группу составили 34 клинически
здоровых детей, воспитывающихся в семье.
Анализ респираторной заболеваемости прово-
дили в течение 1 года до и после назначения пре-
парата. Иммунологические исследования включали
определение содержания иммунокомпетентных
клеток CD3+, CD4+, CD8+, CD22+ и иммуногло-
булинов классов A, M, G в сыворотке крови, а
также уровней α-интерферона и γ-интерферона
в сыворотке крови методом иммуноферментного
анализа. Исследования проводились трижды: до
начала лечения, через 1 и через 3 месяца после
окончания лечения.
Результаты и их обсуждение. Анализ ис-
ходного уровня респираторной заболеваемости
показал, что воспитанники дома ребенка болели
ОРЗ в среднем 5 раз в год, в то время как дети из
группы контроля переносили около 2-х эпизодов
ОРЗ в год. Средняя продолжительность одного
эпизода ОРЗ у детей из основных групп соста-
вила (9,8 ± 0,5) дней. Дети, воспитывающиеся в
семье, болели ОРЗ в среднем на 2 дня меньше.
У детей из групп наблюдения осложненное те-
чение ОРЗ наблюдалось в 94% случаев (группа
контроля – 30%). В структуре осложнений ОРЗ
у детей из дома ребенка ведущее место занимала
ЛОР-патология и обструктивный бронхит. Так,
острый средний отит встречался в 63% случаев
(половина детей болела повторно), аденоидит диа-
гностирован у 34% детей-сирот. Обструктивным
бронхитом болели примерно половина детей из
основных групп. У детей из группы контроля эта
патология встречалась почти в 4 раза реже. Пнев-
мония была диагностирована у 16% воспитанников
дома ребенка, в то время как дети из группы кон-
троля пневмонией не болели. В связи с тяжелым
течением ОРЗ более трети детей основных групп
требовали лечения в условиях стационара.
Иммунологические исследования показали,
что уровень α- и γ-интерферона интерферона α-
и γ-интерферона у воспитанников дома ребенка
исходно был достоверно ниже чем у детей из
контрольной группы (α-интерферон (44,8 ± 2,1) и
(60,57 ± 4,31) пг/мл, p<0,05) и (γ-интерферон (3,52
± 0,61) и (5,2 ± 0,47) пг/мл, p<0,05). Существенных
различий в показателях, характеризующих состо-
яние клеточного и гуморального иммунитета, у
детей исследуемых групп не было выявлено. Мы
считаем, что снижение концентрации сывороточ-
ных интерферонов является одним из факторов,
обусловливающих развитие повторных эпизодов
ОРЗ, и способствует осложненном их течению.
После применения «Анаферона детского» у
детей с I и II основных групп количество случаев
ОРЗ в течение следующего года уменьшилась в
2 раза. Продолжительность одного эпизода ОРЗ
сократилось на 1,8 дней в группе I и на 2,6 дней в
группе II. Частота случаев осложненного течения
ОРЗ после профилактического курса препаратом
«Анаферон детский» уменьшилась в среднем в 1,5
раза. При этом, в большей степени уменьшилось
количество случаев развития средних отитов: в I
группе – в 2 раза, во II группе – в 3 раза. Повтор-
ные эпизоды острого среднего отита наблюдались
только у 4,2% детей. Количество случаев адено-
идитив в обеих группах существенно снизилось
(практически в 2 раза). Значительно уменьшилась
частота эпизодов обструктивных бронхитов: в I
76
группе – в 1,5 раза, во II – в 2 раза. После при-
ема препарата никто из детей в течение года не
заболел пневмонией, тогда как в группе сравнения
было 2 случая пневмонии. Положительное влияние
препарата «Анаферон детский» на показатели ре-
спираторной заболеваемости закономерно обусло-
вило и уменьшение потребности в госпитализации
исследуемых детей.
Прием препарата «Анаферон детский» у детей
I и II группы способствовал повышению продук-
ции α- и γ-интерферонов, тогда как показатели
клеточного и гуморального иммунитета у иссле-
дуемых детей существенно не изменились.
Следует отметить, что у детей, принимавших
препарат «Анаферон детский», побочных реакций
и осложнений не наблюдалось.
Выводы:
1. Дети-сироты раннего возраста, воспитанни-
ки дома ребенка, отличаются от своих сверстни-
ков, воспитывающихся в семьях, более высоким
уровнем респираторной заболеваемости, более
длительным течением ОРЗ и более частым раз-
витием осложнений.
2. Иммунный статус детей раннего возраста из
дома ребенка в интеркуррентном периоде харак-
теризуется снижением продукции иммуноцитами
α- и γ-интерферонов.
3. Профилактическое применение препара-
та «Анаферон детский» у данного контингента
детей способствовало повышению уровня α- и
γ-интерферонов в сыворотке крови и клинически
выражалось уменьшением частоты и продолжи-
тельности эпизодов ОРЗ, а также снижении ча-
стоты осложненного их течения.
4. Трехмесячный курс профилактического
лечения препаратом «Анаферон детский» более
эффективный, чем одномесячный.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и
при патологии. – М.: Медицина, 1996. – 240 с.
2. Козакова Т.В., Самсыгина Г.А., Фомина В.Л.
и др. Клиническая эффективность профилактического
действия Анаферона у детей раннего возраста из раз-
личного социального окружения // Педиатрия. – 2014.
– №6. – С.42-46.
3. Крамарев С.А., Костинская Н.Е. Профилакти-
ческая эффектиность препарата «Анаферон детский»
при ОРВИ и грипе у детей // Совр. педиатрия. – 2010.
– №3(8). – С. 119–121.
4. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Оценка эффектив-
ности некоторых современных препаратов при проведе-
нии неспецифической профилактики ОРВИ в детских
организованных коллективах // Совр. педиатрия. – 2011.
– №2(7). – С. 1–5.
5. Медико-психологічні та соціальні пробле-
ми дітей-сиріт / М.М. Коренєв, І.С. Лебенець, Р.О.
С. Ф. Хайдарова, Г. С. Мамаджанова, З.К. Умарова
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ
РЕСПИРАТОРНОЙ ХЛАМИДИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
Кафедра семейной медицине №2, кафедры детских болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Актуальность. В детском возрасте многие
заболевания связаны с респираторными ин-
фекциями, вызванный различными вирусами,
бактериями и их ассоциациями. Многочислен-
ные исследования свидетельствуют, что в эти-
ологической структуру детской респираторной
патологии определённую роль принадлежит
представителям семейства Chlamydia [1, 4].
Хдамидиозы продолжают оставаться одним
из наиболее распространенных инфекционных
заболевании у детей, варьируют от 6,2 до 50%
вызывая более 20 видов различной патологии
организма [2, 6, 7]. В настоящее время острых
респираторных инфекций (ОРЗ) связывается с
развитием ринита, назофарингита, отита, гай-
морита, тонзиллита и т.д. Хламидийная инфек-
ция у детей привлекает особое внимание врачей
педиатров, ЛОР врачей в связи с широким рас-
пространениемм склонностью к хроническому
течению. По данным ВОЗ сегодня в мире еже-
годно инфицируются хламидиями 89 миллионов
человек [3, 5].
В целом для хламидийных инфекции харак-
терно наличие локализованных форм, особенно
хронинические заболевания ЛОР органов ко-
торые протекают длительно, рецидивируют и
трудно поддаются лечению. Данному вопросу
посвящено много работ, однако клиническое
особенности ЛОР органов хламидиозной эти-
ологии изучены недостаточно.
Цель исследования: изучить клинические
особенности локализованных форм хламидий-
ной этиологии у детей.
Материалы и методы исследования. Под
нашим наблюдением находилось 50 больных
страдающих хроническим хламидиозами лока-
лизованной формы. Из них ринит у 6 (11,4%),
фарингит у 13 (26%) больных, отит – у 11 (22%),
хронический тонзиллит у 12 (24%), назофарин-
гит 8 (17%).
77
Мойсеєнко. – Харків, Київ, 2003. – 240 с.
6. Препарат «Анаферон дитячий» у лікуванні та
профілактиці гострих респіраторних вірусних інфекцій
у дітей / Метод. рекомендації. – К., 2005. – С. 1-3.
Всем больным проводилось клинико-ла-
бораторные обследования (сбор жалоб, анам-
нестические сведения, осмотр ЛОР органов по
общепринятой методике, общий анализ крови,
мочи), мазки из носа, зева на флору и чувстви-
тельность к антибиотикам. Определялись хла-
мидийные антитела методом иммуноферментно-
го анализа ИФА. Консультации специалистов:
педиатра, ЛОР врача.
Результаты исследования. По нашим дан-
ным у 50 больных доминирующее место при-
надлежало хронической патологии носоглотки,
такие как: риниты, назофарингиты, отиты, фа-
рингиты, хронические тонзилиты. У 10 (20%) из
них был острый аллергический ринит. Присту-
пы внезапно как начинались так и кончались,.
У 6 (11,4%) детей с хроническим ринитом часто
отмечалось чихание с выделением из носа боль-
шого количества прозрачной слизи. Появилось
чувство заложенности, сухость в носу, частич-
ная потеря обоняния.
При осмотре полости носа были видны
гиперемия и набухание слизистой оболочки.
Назначались капли в нос в виде вибросила, кси-
малина и антигистаминных препаратов. При
заболеваниях носа выделения стекали по задней
стенке носоглотки, мягкому небу и вызывали
раздражение слизистой оболочки глотки, то
есть являлись причиной развития фарингита,
у 13 (26%) больных из них 8 детей жаловались
на неприятные ощущения в глотке, сухость,
першение. У 5 детей было затяжное течение, а
также скопление густого отделяемого в горле,
боли при глотании, кашель и позывы на рвоту,
которые тяжелее поддавались лечению. При
осмотре отмечалась сухая, истонченная, бледно-
ватая слизистая оболочка задней стенки глотки,
покрытая серозным или серозно-гнойным от-
деляемым. Им проводилось лечение антибио-
тиками, санация зева.
 Назофарингит наблюдался у 8 (17%), на
фоне слабовыраженного общего инфекционного
синдрома. С самого начало болезни определя-
лось заложенность носа и необильные серозные
выделения, которые затем становились сероз-
но-слизистыми, а позже серозно-гнойными. У
всех детей зев был умеренно гиперемирован,
но у 3 из них несколько ярче гиперемия в об-
ласти задней стенки глотки, которая нередко
было отечна. На миндалинах у 5- выявлялся
небольшой налет, при этом отмечалась уме-
ренная боль при глотании и у 5 - охриплость
голоса. У всех больных отмечались увеличенные
периферические лимфоузлы.
Проникновение в полость среднего уха ин-
фицированной слизи способствовало развитию
отита у 11 (22%). У всех детей отмечались ка-
таральные явления, появлялось беспокойство,
крик, нарушался сон, вертел головой, отказы-
вался от груди. У 6 (10,5%) гнойные выделе-
ния, снижался слух, повышалась температура
до 39-40С0. У троих из них перешло в хрониза-
цию процесса. Этим детям назначались также
антибиотики широкого спектра действия. Эти
дети были из группы риска с неблагоприятным
преморбитным фоном.
У 9(19,%) детей с частыми ОРИ, наблюда-
лись симптомы гайморита. Жаловались они на
головные боли, отдающийся в висок и щеку,
а при фронтитах боль локализовалась в над-
бровных дугах. Это дети были с неблагопри-
ятными материально – бытовыми условиями,
из многодетных семей, которые несвоевременно
обращались к врачу. Лечение им проводилось
нерегулярно. А у 3 из них развился хрониче-
ский гайморит, который периодически давал
рецидивы.
У 17 (24%) больных наблюдались частые
повторные ангины, протекающие с поражени-
ем лимфоидной ткани. Из них у 6 (12%) были
выделены компенсированные формы, без выра-
женных патологических изменений в организме.
У 6 (12%) была декомпенсированная форма что
способствовало развитию хронического тонзил-
лита, у них отмечались функциональными из-
менения в сердце, у 3 (6%) развился ревматизм,
2 (4%) нефрит и 1 (2%) ревматоидный артрит,
т.к. первичная профилактика проводилась им
нерегулярно. Хронический тонзиллит находится
между складками слизистой оболочки мягкого
небе, два выступающих бледно-розовых обра-
зований, имеющих форму миндального ореха.
78
У 15% поверхность миндалин иссечена была
частыми глубокими лакунами, где укрываются
обычно микробы. Следует отметить, что хро-
нический тонзиллит чувствителен к колебаниям
температуры, к загрязнению воздуха, к воздей-
ствую микробов, вирусов. У всех больных этой
группы при простудах, при употребление холод-
ной пищи или воды миндалины воспалялись,
они становились багрово-синюшными, разбух-
шими, с гное родным содержимым. Но чаще у
этих больных отмечалась периодическая боль
в горле, субфебрильная температура, которая
сохранялась неделями.
В анализах крови во всех возрастных груп-
пах было достоверное (Р<0,001) снижение коли-
чества эритроцитов (3,5-3,9х1012 г/л) и гемогло-
бина до 98,4 г/л. Лейкоциты у всех детей было
достоверно (Р<0,01) повышено до 9,5-12%, СОЭ
до 18-20 мм/ч, повышение количества эозино-
филов (более 5%) выявлено у 13 (26%) детей
преимущественно с указанием аллергизации
в анамнезе, моноцитоз более 8% у 12 (22%). У
большинство 76% больных с заболеваниями
ЛОР-органов высевались из зева, носа и уха St.
Aureus, Candida, грибы,haemophylusin fluenza,
klebsiella pneumonia и др. Кроме того возрос
удельный вес внутриклеточных возбудителей
(хламидий, микоплазмы, вирусы), а также гра-
мотрицательных бактерий. Связь инфекций про-
слеживался с перинатального периода, и может
быть отнесена к персистирущим перинатальным
инфекциям (ПИ) – в частности, хламидийная,
которые были подтверждены методом ИФА.
Подобные результаты были получены и дру-
гими авторами (Самсигина Г. Л., 2008).
Лечение хронического тонзиллита начинали
у всех наблюдаемых больных с оздоровления
полости рта и носоглотки. Проводилось по-
лоскание горла дезинфицирующими раствора-
ми – фурацилином (1 таблетка растворенную в
стакане воде) а 7% - назначалось аскорбиновая
кислота (5-6 таблеток на полстакана кипяченой
воде), а также настоями ромашки, эвкалипта,
зверобоя, календулы, соком калонхоэ. Больным
при обострении заболевания назначались анти-
биотики (цефалоспорины).
Таким образом, что причиной такого со-
стояния являлось генетически обусловленная
задержка созревания наследственной предрас-
положенности и возрастным созреванием им-
мунной системы ребенка, перенапряжением и
относительным истощением иммунной функции
лимфатико-эпителиальным глоточной системы
(ЛЭГС) заболеваемость у этих детей являлась
трудноуправляемой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверянов А. В. Хламидийная и микоплазмен-
ная инфекция при патологии нижних дыхательных
путей //Лечебное дело. 2009. №4 С. 52-62.
2. Гавалов С. М, Хламидиоз – дисбиоз, инте-
гральные взаимоотношения. – Новосибирск: РФ,
2003.
3. Гранитов В. М. Хламидилзы. – М.: Меди-
цинская книга, 2002.
З.К. Умарова, Г.С. Мамаджанова, У.Х. Рахимова
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С
АНОМАЛИЕЙ КОНСТИТУЦИИ
Кафедра семейной медицины №2, кафедра семейной медицины №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Научный руководитель: д.м.н., проф. З.К. Умарова
Актуальность. В медицине одной из наи-
более актуальных является проблема выявления
предрасположенности к заболеваниям. Особен-
но важна она для педиатрии. Названная про-
блема – составная часть учения о конституции.
С её разработкой связано появление таких по-
нятий, как «аномалии конституции», «диатезы»
[3, 4]. Основоположником учения о конституции
человека можно считать Гиппократа (460-377
г. до н. э.), который различал несколько типов
конституции. По мнению Гиппократа характер
течения любого заболевания зависит не толь-
ко от особенностей повреждающих факторов
окружающей среды, но и от особенностей тем-
перамента человека [1, 2]. Развитие учения о
конституции человека продолжалось в трудах
ученных различных эпох и стран мира. Так
К. Гален (129-201) ввел понятие «habitus» для
оценки внешнего облика человека и предраспо-
ложенности его к определенным заболеваниям.
На тип телосложения и характер человека при-
звал обращать внимание Ибн Сина (Авицен-
на 980-1037). Ряд авторов [5, 6] считают, что
нельзя отождествлять понятия «аномалии кон-
ституции» и «диатезы», ибо конституция (лат.
сonstitutioc – построение) – понятие, отражаю-
щее комплекс морфологических (в первую оче-
редь) и функциональных особенностей организ-
ма, а диатез (греч. Diathesis-предрасположение)
79
4. Лобзин Ю. В., Лященко Ю. И., Позньяк А.
Л. Хламидийные инфекции. – СПб.: Фолиант, 2003.
5. Мусалимова Г. Г., Саперова В. Н., Карзакова
Е. М. Микоплазменные и хламидийные пневмонии:
методические рекомендации. Чебоксары: Чувашский
гос.ун-т, 2003. С. 52.
6. Савеннова М.С., Нисевич Н.И. Хламидиоз
у детей первого года жизни //Дет. Инф. 2007. №1.
С.23-30.
7. Esposiro S., Principi N. //Pediatric Drugs/ - 2001/
- Vol. 3/ - P. 159-168.
8. Malkova E.M,. Gavalov S.M. (editor), Grishau-
eva O.N/ Klamidiynaya infektsiya novorozhdennykh
detey [Chlamydial infection in newdopns]. Koltsovo:
Vesctor-Best; 2001.
- понятие, отражающее лишь функциональные
особенности. В литературе на протяжение мно-
гих лет описываются в основном 4 типа диате-
зов: аллергический, эксудативно-катаральный,
лимфатический (лимфатико-гипопластический),
нервно-артритический.
Цель исследования: изучить клинические
особенности диатезов у детей.
Материалы и методы исследования. Под
нашим наблюдением находились 120 больных
с различными видами диатезов. Из них 50 было
с эксудативно-катаральным диатезом, 30 с ал-
лергическим, 20- с лимфатико-гипопластиче-
ским и 20 с нервно-артритическим диатезом.
Всем детям проводилось клинико-лабораторное
обследование (общий анализ крови, мочи), по
показаниям биохимический анализ крови, ин-
струментальные методы исследования (ЭКГ,
УЗИ и рентгенография грудной клетки), кон-
сультация специалистов – дерматолога, имму-
нолога, аллерголога и др.
Результаты исследования. У 70% детей с
экссудативно-катаральным диатезом были вы-
явлены типичны стойкие опрелости в кожных
складках с первого месяца жизни, сухость и
бледность кожи, гнейс – жировые себорейные
чешуйки на голове, гнейс обусловлен интен-
сивным функционированиям сальных желез –
«чепец младенца». Характерными клиническими
проявлениями у 22% детей с экссудативно-ката-
ральным диатезом являются также молочный
струп (температурозависимое покраснение и да-
лее шелушение кожи щек, увеличивающееся на
улице при холодной погоде), у 13% неправиль-
ное нарастание массы тела (чаще избыточные ее
прибавки), но у 12% из них задержка прибавки
массы тела, у 15% эритематозно-папулезные и у
10% эритематозно-везикулезные высыпания на
коже конечностей и туловища и у 5% строфулюс
(зудящие узелки, наполненные серозным содер-
жимым). У 13% детей с экссудативно-катараль-
ным диатезом свойственны также «географиче-
ский язык», у 15% затяжные конъюнктивиты, у
3% блефариты, у 12% риниты, у 7% катары ды-
хательных путей с обструктивным синдромом,
анемия у всех детей с разной степенью тяжести,
повешенное содержание в моче эпителиальных
клеток, у 7% неустойчивый стул. Все дети были
с отягощенным аллергоанамнезом.
Одним из распространенных диатезов яв-
ляется аллергический. На первом году жизни
при аллергическом диатезе часто имеются при-
знаки атопического дерматита (АтД). Часто
(80%) эти дети с повышенной нервной возбу-
димости раздражительностью, расстройства-
ми сна, сниженным аппетитом, капризные. У
15% них увеличена печень, имелись признаки
дискинезии желчных путей или холецистита
у 23%, у 20% запоры или неустойчивый стул,
у 43% боли в животе, метеоризм, у 17% «гео-
графический язык». У всех детей увеличение
периферических лимфатических узлов, у 38%
затяжное течение инфекционных заболеваний,
особенно респираторных, протекающих с об-
структивным компонентом.
Определенный интерес представляют лим-
фатико-гипопластический диатез. Максималь-
ная частота лимфатико-гипопластического
диатеза отмечается в дошкольном возрасте, со-
ставляя по М. С. Маслову (1926) 3,2-6,8%, Ю. Е.
Вельтищеву (1995) – 11%, а по Л. К. Баженовой
(1994) – даже 12,5 – 24% детей.Основная роль
в формировании ЛгАК принадлежит факто-
рам внешней среды, действующим как внутри-
утробно (токсикозы беременных, заболевания
матери у 50% больных, приводящие к повы-
шенной пронецаемости плаценты и пассивной
сенсибилизации плода, инфекционные заболева-
ния матери во второй половине беременности),
так и перинатально (гипоксия, родовая травма,
инфекции) внутриутробно (длительные инфек-
80
ционно-токсические заболевания, особенно те,
которые неправильно лечились, искусственное
нерациональное вскармливание с избытком бел-
ков или углеводов). Дети с лимфатико-гипопла-
стическим диатезом бледные, вялые, апатичные,
кожная складка дряблая, у 19% мускулатура
развита слабо, у 21% тонус ее понижен. Рост у
13% соответствует возрастным нормам, а у 17%
превышает за счет более длинных конечностей.
У 8% короткая шея, широкий грубых «костяк»
и в то же время у 12% недлинные узкие лопатки
с крыловидно образной выступающими углами,
сужение верхней апертуры грудной клетки, у
24% горизонтальное расположение ребер, genu
valga, pedes plani. Дети с лимфатико-гипопла-
стическим диатезом быстро утомляются, плохо
переносят длительные и сильные раздражения.
Одним из распространенных диатезов пред-
ставляет интерес нервно-артритический диатез.
У детей составляет примерно 3-5% и в послед-
нее десятилетие нарастает. В формировании
у ребенка этого вида диатеза играют роль с
одной стороны, наследование некоторых пато-
логических свойств обмена веществ, с другой
– питание, режим, среда. В семье детей, под-
верженных нервно-артритическому диатезу,
обнаруживают, как правило со стороны отца
у 17%, проявления болезни обмена веществ в
виде подагры, тучности, моче- и желчнокамен-
ной болезни, атеросклероза, сахарного диабета,
а у 12% неврастении, мигрени, ишемической
болезни, гипертонической болезни, рецидиви-
рующих заболеваний органов дыхания, желудка
и двенадцатиперстной кишки. Уже в грудном
возрасте у ребенка отмечается повышенная
нервная возбудимость, связанная с нервно-ар-
тритическим диатезом. С возрастом дети ста-
новились еще более возбудимыми. Психическое
развитие детей опережало возрастные нормы: у
78% детей они любознательны, оживлены, легко
запоминают услышанное или им прочитанное.
О таких детях часто говорят как о вундеркин-
дах. Обычно этих детей относят к сильному
неуравновешенному, повышенно возбудимому
типу нервной системы. Нередко у 13% детей
бывали ночные страхи, тики, хореоподобные
приступы, эмоциональная лабильность, повы-
шенная чувствительность к запахам, идиосин-
кразии, привычные рвоты, энурез, навязчивый
кашель. Все неврологические симптомы у детей
с нервно-артритическим диатезом объединяют
термином неврологический синдром – ведущий
– клинический маркер нервно-артритического
диатеза. Часто (60%) дети с нервно-артирити-
ческим диатезом жаловались на боли в животе,
дизурические явления, боли в мышцах-разгиба-
телях, мигрени. Частый синдром почти у всех
детей наблюдалось – стойкая, плохо поддаю-
щаяся лечению анорексия.
Таким образом, в настоящее время в по-
нятие конституция вкладывается следующий
смысл – это совокупность гено – и фенотипиче-
ских свойств и особенностей (морфологических,
биохимических и функциональных) организма,
определяющих возможность его защитно-при-
способительных реакций, направленных на со-
хранение гомеостаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабкин А.В. и др. Современные представ-
ления этиопатогенеза атопического дерматита./
Ш.Д. Давлатова, С.А. Орипова, Р.Р. Буриев, Ф.А. Икромов.
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ
ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
КРУПОМ И ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
ДОКБ г. Худжанд
Актуальность. В настоящее время рециди-
вирующий круп (РК) и рецидивирующий об-
структивный бронхит (РОБ) рассматривают как
проявление гиперчувствительности к инфекци-
онным и неинфекционным аллергенам. [1, 2]
Согласно современной концепции патоге-
неза, рецидивы обструкции и крупа возникают
у детей страдающий атопией со снижением ак-
тивности Т и В клеточных звеньев иммунитета,
интерфероногенеза и гиперпродукцией противо-
воспалительных цитокинов при длительном
воздействии тригерных факторов (в основном
инфекционных) способствующих формирова-
нию хронического аллергического воспаления
с исходом в поствоспалительный фиброз дыха-
тельных путей [3]. Показано что у этих детей в
эпителии слизистой оболочки носоглотки пер-
систируют антигены вируса гриппа А, гриппа В,
в виде ассоциацией гриппа В+RS вирус, грипп
А+В, грипп А+ парагрипп. Из герпетических
вирусов наиболее часто инфекции у детей вызы-
вает цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра,
81
А.В.Бабкин, А.В. Апчел,А.А. Стаценко. //Вестник
Российской военно-медицинской академии. 2010.
т.4. №32. С.205-210.
2. Неудахин Е.В. и др. К дискуссии о кон-
ституции человека, конституциональных типах
и диатезах.//Е.В. Неудахин, В.В. Чемоданов//
Педиатрия.2005.№5.С.60-67.
3. Шамов Б.А. Дифференциальная диагностика
атопического дерматита./Б.А.Шамов, И.Г. Сафуил-
лина, А.Б. Бешимова, Т.Б. Шамов.//Практическая
медицина. 2.(49)2011.С.27-29.
4. Щербак В.А. и др. Аномалии конституции и
диатезы у детей./ В.А. Щербак, Н.А. Хамина, Н.М.
Щербак.//Забайкальский медицинский журнал.2012.
№2. С.16-19.
5. Jin-Ok Baek. Analysis of the Prevalence of and
Risk Factors for Atopic Dermatitis Using an ISAAC
Questionnaire in 8,750 Korean Children./ Jin-Ok Baek,
Soyoung Dong-Koog Son jong-Rok lee joo-Young Roh
Ho-jang Kwon//Allergy immunol 2013. 162. 79-85.
6. Y.-S. Dai. Allergens in Atopic Dermatitis./ Y.-
S. Dai.//Clinic Rev Allerg Immunol 2007.33. 157-166.
вирус простого герпеса и другие.
Целью нашего исследования явилось изуче-
нием влияния Арбидола и Виферона на сокра-
щение сроков лечения и уменьшения частоты
эпизодов ОРЗ.
Материалы и методы обследования. Обсле-
довано 54 ребенка в возрасте от 1,5 то 5 лет. У
41 был РОБ, у 13 РК. В клинической картине
болезни у этих детей частота ОРЗ с рецидива-
ми обструкции бронхов и крупа составляло в
среднем от 3 до 8 и более эпизодов в год. В
аллергостатусе у 31 (57%) ребенка имелись раз-
личные проявления аллергии как атопический
дерматит, поллиноз, пищевая аллергия, у 28
(52%) имело место гипотрофия миндалины, у 10
(18%) аденоидные вегетации, у 20 (37%) было
выраженное лимфоаденопатия с уплотнением
консистенции множественных периферических
лимфоузлов.
В первую группу были включены 21
больных с РОБ и 8 с РК, которые получали
арбидол+виферон, вторую группу составили
10 больных с РОБ и 3 с РК которые получили
только виферон, контрольную группу (3гр) со-
ставили 10 больных с РОБ и 2 с РК, которые
вообще не получали иммунокоррегирующую и
противовирусную терапию.
Препараты назначали по следующей схеме:
В 1-ой группе арбидол назначали детям в воз-
расте от 1,5 то 2 лет по 0,025г, от 2 до 6 лет по
0,05г, от 6 до 12 лет по 0,1 х 3р в сутки в течение
2 недели. Затем 1 раз в неделю в той же дозе в
течение 2,5 месяцев. Одновременно с Арбидо-
лом пациенты получали виферон в ректальных
суппозиториях в дозе 0,5 млн МЕ для детей до
3 лет а в более старшем возрасте 1 млн МЕ в
сутки в течение 2 месяцев прерывистым курсом.
Во второй группе больным назначали толь-
ко виферон в течение 12 дней затем в течение 2
месяцев прерывистым курсом. В соответствии
с поставленной целью определяли сроки улуч-
шения состояния больных от начало лечения в
остальных и контрольной группах.
Результаты и их обследования. После кур-
са проведенной терапии у пациента основных
групп отмечено значительное снижение крат-
ности рецидивов ОРЗ с бронхообструкцией
и синдромами крупа, в среднем до 3-4 раза в
течение года и укорочение сроков болезни. В
первой группе Арбидол + Виферон клиническая
эффективность определялось нивелированием
синдрома крупа и бронхообструкции, норма-
лизация температуры отмечалось на 3 день (±
2 дня). Во второй группе на 5 день (± 2 дня).
В контрольной группе на 7-9 день.
Отмечено уменьшение признаков аденои-
дита на фоне терапии и уменьшение размеров
гипертрофированных нёбных миндалин у всех
наблюдавшихся детей. Исчезли признаки лим-
фоаденопатии у 8 детей первой группы и у 6
детей второй группы, а у остальных уменьши-
лось количество увлеченных ранее передней
и задней шейных лимфоузлов с улучшением
качество их консистенции. Не отмечено эпизо-
дов субфебрелитета. У детей группы сравнения
этих эффектов не отмечали. Таким образом,
полученные результаты проведенной терапии у
детей с РК и РОБ демонстрируют выраженный
клинический эффект на фоне иммуномодулиру-
ющего и интерфероноиндуцирующего влияния
указанных препаратов, более выраженного при
комбинированном их применении.
Персистенция респираторных вирусов и
82
герпетической инфекции на фоне снижении
показателей Т-хелперов и фагоцитарной ак-
тивности нейтрофилов свидетельствует об ин-
фицированности иммунокомпетентных клеток
ассоциациями герпесвирусов с угнетением их
функционального состояния. Это является
предпосылкой патогенетического обоснова-
ния комбинированной иммунокоррегирую-
щий и противовирусной терапии у детей с РК
и РОБ. Применения арбидола у детей с РОБ и
РК свидетельствует о высокой лечебной и про-
филактической эффективности. Этот препарат
обладает иммуномоделирующим, интерферон
индуцирующим вирусоспецифическими и анти-
оксидантным действием. Помимо влияния на
Т систему иммунитета, арбидол способствует
активации макрофагов и нейтрофилов усиливая
их фагоцитарную активность, что является важ-
ным механизмом его действия в профилактике
осложнения и частоты обострения хронических
воспалительных заболеваний. В настоящее вре-
мя накоплено многолетний опыт свидетельству-
ющий о высокой противовирусной и иммуно-
моделирующий эффективности Виферона [2, 3].
Выводы: При РК и РОБ отмечается пер-
систенция респираторных вирусов различной
ассоциации на фоне угнетения фагоцитарной
активности нейтрофилов и Т клеточного звена
иммунитета, что служит патогенетическим обо-
снованием для применения комплексной про-
тивовирусной иммунокоррегирующей терапии.
Более выраженный клинический и про-
филактический эффект указанной терапии со
снижением частоты эпизодов ОРЗ с рецидивами
обструкции и крупа достигается при комбини-
рованном применение арбидола с вифероном в
течение 12 дней в дальнейшем по прерывистой
в схеме в течение 3-х месяцев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Студеникин М.Я и др. Клиника, диагностика,
лечение и профилактика острых и рецидивирую-
щих стенозов верхних дыхательных путей у детей.
– Пермь, 1991. С.21-26.
2. Петрук Н.И. и др. Состояние иммунной си-
стемы у детей раннего возраста с рецидивирующими
заболеваниями органов дыхания. // Вестник РУДН.
– 1999. - №2, С.62-72.
3. Кладова О.В. Иммунопатогенез, клиника,
лечение рецидивирующего крупа у детей // Автореф.
дисс.док.мед.наук. – М., 2003 – 55 с.
Н.К. Кузибаева, З.А. Таджибаева, С.К. Одинаев
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Врожденные пороки сердца
(ВПС) являются одной из самых частых форм
врождённых пороков развития (22% от всех
ВПР) и встречаются с частотой 8-12 на 1000
живорожденных детей. В последние годы от-
мечается неуклонный рост врожденных пороков
сердца. Этому способствует ухудшение эколо-
гической обстановки, «старение» беременных,
рост наследственной и инфекционной патологии
и другие факторы. Ещё одной тенденцией яв-
ляется увеличение количества более сложных и
тяжелых пороков сердца. Летальность при ВПС
чрезвычайно высока: в первую неделю жизни
умирают 29% новорожденных, за первый месяц
– 42%, к 1 году – 87% детей при естественном
течении порока. Средняя продолжительность
жизни – 2 месяца [Шарыкин А.С., 2008].
Известно, что существует более 90 вари-
антов врожденных пороков сердца (ВПС) и
множество их сочетаний. Раннее их выявление,
установление топического диагноза, опреде-
ление степени нарушения гемодинамики дают
возможность выбрать адекватный метод ле-
чения, оптимальный срок операции. Достиг-
нутые успехи в развитии сердечно-сосудистой
хирургии врожденных пороков способствуют
улучшению результатов лечения детей, особен-
но новорожденных и грудных.
Около 75% больных, родившихся с по-
тенциально «летальными» пороками сердца,
благодаря достижениям современной кардио-
хирургии последних лет, могут быть спасены.
Использование новых методов радикальной
коррекции и своевременность её проведения,
улучшают исходы операций, снижают как мла-
денческую, так и общую летальность, а так же
уровень инвалидности [Доронина Т.Н, 2005].
Своевременная пренатальная диагностика
цианотических и комбинированных врожденных
пороков сердца (ВПС)- один из путей снижения
перинатальных потерь. Успех лечения пациен-
тов с ВПС зависит от правильной, точной диа-
гностики анатомии порока в наиболее раннем
83
возрасте. Эхокардиография способствует ран-
ней и точной диагностике- ВПС, в том числе
в период внутриутробного развития [Garne Е.,
Stoll С., Clementi М., 2001], [Stoll С., Garne Е.,
Clementi М., 2001].
Внутриутробная диагностика ВПС возмож-
на только с помощью проведения эхокардио-
графического исследования. В настоящее время
в клиническую практику стала внедряться трех-
мерная эхография, которая не только создаёт
изображение плоскостей, невозможных для ис-
следования при двухмерной эхографии, но и
воспроизводит реальное объёмное изображение
изучаемых объектов. Захарченко Т.А. в 2000
г. было установлено, что для внутриутробной
диагностики ВПС ультразвуковое исследование
(УЗИ) в трехмерном режиме не только не имело
преимуществ перед двухмерной эхографией, но
и уступало ей по всем нозологическим формам
сердечных аномалий.
Целью настоящего исследования явилось
изучение эффективности пренатальной диагно-
стики ВПС у детей.
Материалы и методы. Под нашим наблюде-
нием находилось 15 детей и матерей, у которых
диагноз ВПС был выставлен внутриутробно.
Все женщины прошли ультразвуковое исследо-
вание в городских центрах здоровья по месту
жительства и повторно в НИИ АгиП за период
2012- 2014 года. Всем женщинам был проведен
катамнестический анализ течения беременности.
У обследуемых женщин подробно изучались
анамнестические данные, также применялись
общепринятые клинические методы наблюдения
и обследования, при необходимости осмотры
специалистов-консультантов. Из функциональ-
ных методов исследования применяли УЗИ мат-
ки и плода в режимах двухмерной и трехмерной
эхографий, допплерометрическое исследование
плацентарного кровотока.
Результаты исследования. Все обследуемые
женщины проживали в городе Душанбе. Бере-
менных младше 18 лет в нашем исследовании
было - 1. Большинство из обследуемых женщин
(10) находилось в возрастной группе от 18 до 30
лет, 3 женщин - от 31 до 35 лет и 1 женщина в
возрасте 40 лет. Анализ течения беременности
был проведён у всех женщин. Все эти пациентки
были консультированы врачом-перинатологом.
Поводом для обращения чаще служили изме-
нения, выявленные при УЗИ плода. Из них 5
женщин обращались к перинатологу только 1
раз. Из женщин консультированных специали-
стами по пренатальной диагностике 12 имели
соматические заболевания. Среди которых по 8
страдали патологией гастродуоденальной зоны
(в основном гастродуодениты) и сердечно-сосу-
дистой системы (вегетососудистые дистонии). У
9 женщин были выявлены инфекции из группы
TORCH. Из половины женщин с гинекологи-
ческими заболеваниями эрозия шейки матки
была у 8, хронический одно- или двусторонний
аднексит – у 8 в небольшом проценте случаев
встречались кисты яичников и хронический эн-
дометрит – у 5, а также женщины, имеющие в
анамнезе бесплодие -2. Следует отметить, что
более половины женщин страдали сочетанной
соматической и экстрагенитальной патологией.
Из обратившихся на приём к перинатологу у
12 была известна группа крови. 10 мужей на-
ходились в возрастной группе от 18 до 30 лет,
3- от 31 от 35 лет, двоим мужчинам было по
42 года. Отягощенный генеалогический анам-
нез женщины не указали, или не помнили у
родственников заболеваний по ВПС. Шесть
женщин из всех обследованных находились в
родственном браке с супругом.
У 4 женщин беременность была первой.
Из числа повторнобеременных у 3 в анамне-
зе были медицинские аборты, у 2 выкидыши.
Предшествующая беременность закончилась
рождением ребёнка у 5 женщин. Из них с ВПС
были двое детей.
При анализе течения беременности было
выяснено, что в период первого триместра бе-
ременности 2 женщин проходили флюорогра-
фическое исследование, столько же вступало в
контакт с химическими тератогенами на работе.
Тяжёлая степень раннего токсикоза отмечалась
у 9 женщин. Угроза преждевременного преры-
вания беременности была выявлена у 8, анемия
– у 13 женщин. Острые респираторно-вирусные
инфекции в период беременности перенесли 11
84
женщин. Из них 8 в первом триместре беремен-
ности. У 6 женщин, ОРВИ отмечалось 2 и более
раз в течение беременности. Признаки ОПГ-
гестоза во второй половине беременности были
выявлены у 4 женщин, из числа обследуемых.
У беременных, которые состояли под на-
блюдением у перинатолога, был проведён ана-
лиз наличия факторов риска в течение беремен-
ности. У 7 женщин течение беременности было
благоприятным.
Анализ данных факторов риска позволяет
сделать вывод, что 10 обследуемых женщин, с
мультифакториальным происхождением ВПС у
плода, имели в анамнезе достаточное количе-
ство факторов для определения наличия риска
рождения у них ребёнка с ВПС.
Был проведён анализ качества пренатально-
го скрининга на первом уровне пренатальной
диагностики, т.е. в женских консультациях. На
этом этапе определён обязательный комплекс
обследования беременных, который включает в
себя трёхкратное ультразвуковое исследование
в фиксированные сроки.
Рассмотрено качество проведения прена-
тального скрининга на первом и втором уров-
нях женщинам, у плодов которых был выявлен
ВПС. Первым этапом явилось определение ка-
чества проведения биохимического скрининга
во время беременности. Второй этап анализа
включал в себя оценку качества выполнения
схемы ультразвукового скрининга. У 3 женщин
сведения о проведении этого вида исследования
по месту наблюдения в женской консультации
отсутствовали. Кроме того, нами было выясне-
но, что 8 женщин вообще не проходили УЗИ
на первом уровне пренатальной диагностики.
Дважды УЗИ в женской консультации было
проведено двумя женщинами. Более двух раз
у одной.
Анализ данных показал, что чаще всего
беременным УЗИ было проведено во втором
триместре беременности. Этот срок является
наиболее важным в организации пренатального
скрининга. УЗИ, проведённое в этот период
специалисты по ультразвуковой диагностике
называют ещё «анатомическим». Женщинам,
прошедшим УЗИ в 1 триместре чаще оно было
проведено в очень ранние сроки для установ-
ления факта беременности.
Нами была проанализирована кратность
ультразвукового исследования необходимая для
выявления ВПС у плода. При этом учитывалось
общая кратность УЗИ в течение всей беремен-
ности, включая как УЗИ первого, так и УЗИ
второго уровня. Анализ проводился без учёта
сроков беременности, в которые проводилось
УЗИ, т.е. учитывались как ранние сроки, так
и сроки, в которые чаще всего выставляется
диагноз. Отдельно была подвергнута рассмотре-
нию кратность ультразвукового исследования
на втором уровне пренатальной диагностики.
Чаще всего, в течение беременности ВПС выяв-
ляется на втором и третьем исследовании. При
проведении прицельного УЗИ на втором уровне
диагностики требуется значительно меньшая
кратность исследования для выявления этого
вида патологии.
По литературным данным выявленные вну-
триутробно пороки сердца часто сочетаются
с аномалиями других органов и систем. Но
структура сопутствующих аномалий при ВПС
у плода несколько иная, чем выявленная при
проведении антенатальной диагностики. Так,
Медведев М.В. (1999) указывает, что сочетан-
ные комплексы пороков встречаются в 56 %
случаев. В нашем исследовании сопутствующая
патология была отмечена у 4 детей. Была рас-
смотрена структура сопутствующих аномалий
у детей с пороками сердца, «поскольку при
их обнаружении необходимо тщательное ис-
следование сердечно-сосудистой системы, для
исключения врождённой аномалии». Самой ча-
стой сопутствующей аномалией развития плода
явились пороки центральной нервной системы
и мочевыделительной системы. Самой частой
патологией течения беременности явилась хро-
ническая фетоплацентарная недостаточность
(у 7 женщин).
Кроме сопутствующих анатомических ано-
малий строения систем было рассмотрено на-
личие хромосомных аномалий при поражении
сердца. Так, у 2-х детей встречалась болезнь
Дауна. После обработки полученных данных
было проведено катамнестическое исследование
новорождённых для подтверждения, выявлен-
ного у них порока сердца.
Выводы. Из полученных нами данных, мож-
но сделать следующие выводы: во-первых, уль-
тразвуковое исследование является основным
85
методом диагностики врождённых пороков
сердца у плодов. Во-вторых, для выделения
женщин, входящих в группу риска по ВПС у
плода следует использовать таблицу факторов
риска. В-третьих, необходимо проведение не
менее чем трехкратного ультразвукового ис-
следования всем беременным женщинам, несмо-
тря даже на отсутствие в их анамнезе факторов
риска. Из трёх рекомендуемых ультразвуковых
исследований во время беременности первое и
третье проводить на I уровне обследования, а
второе «анатомическое» УЗИ (20-24 недели)
должно осуществляться на втором этапе ис-
следования с использованием аппаратов более
высокого уровня. У женщин с подозрением на
ВПС у плода необходимо детальное УЗИ на
втором уровне пренатальной диагностики. При
проведении ультразвукового исследования на
втором уровне пренатальной диагностики не-
обходимо обязательное использование цветного
допплеровское картирование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманова, С.Т. Структура врожденных
пороков сердца у детей г. Астаны / С.Т. Абдурахма-
нова, Е.И. Зинкевич // Врожденные и приобретенные
пороки сердца: Материалы III Всероссийского се-
минара памяти проф. H.A. Белоконь. Архангельск,
2003. - С. 8.
2. Давыдова М.П., Артеменко О.И., Котлукова
Н.П., Цуканова А.Ю. Врожденные пороки сердца
с усилением легочного кровотока сопровождаются
увеличением каталазной активности крови // Тезисы
докладов IV Всероссийской конференции с междуна-
родным участием, посвященной 80-летию Института
физиологии им. И.П. Павлова РАН, «Механизмы
функционирования висцеральных систем». - С-Пб,
2005 -с.117.
3. Доронина, Т. Н. Клинико-биохимические осо-
бенности адаптации сердечной деятельности при
врожденных пороках сердца у новорожденных: Дис.
канд. мед.наук / Т. Н. Доронина. Астрахань, - 2005.
- 190с.
4. Зиньковский, М. Ф. Ранняя диагностика
врожденных пороков сердца / М. Ф. Зиньковский
// Журн. практичного лекаря.- 2008.-№2.- С. 13-23.
5. Шевченко Е.А. Пренатальная ультразвуковая
диагностика врожденных пороков сердца в ранние сро-
ки беременности: Дис. канд. мед.наук / Е.А. Шевчен-
ко, — Москва, 2009.
Н.М. Курбонов, М.Н. Джураев, С.М. Джураева

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ

ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В ГОРОДСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР ГОРОДА ДУШАНБЕ ЗА 14 ЛЕТ
Институт последипломного образования медицинских кадров Республики Таджикистан
Кафедра клинической аллергологии и иммунологии ИПОМК РТ (зав. - Джураев М.Н.)

Актуальность. Проблема лекарственной распространенности лекарственной аллергии по

аллергии с каждым годом возрастает, в связи первичной обращаемости.
с тем, что ежегодно фармацевтическая про- Результаты исследования и их обсуждение.
мышленность выпускает все более новые, вы- Из 2011 детей с аллергическими заболеваниями
сокоэффективные фармацевтические средства, в возрасте от 1 месяца до 14 лет у 214 детей
обладающие высоким индексом сенсибилизации выявлены различные формы лекарственной
[1, 2, 3, 4]. аллергии.
Следует отметить, что в экономически Удельный вес отдельных клинических форм
развитых странах осложнения в процессе фар- лекарственной аллергии был не одинаков. В
макотерапии наблюдались по данным разных структуре лекарственной аллергии у детей пре-
авторов от 17% до 28%. Такое положение воз- обладала фиксированная экзантема, которая
никло в результате целого комплекса причин, составила 20,6 % от общего числа заболеваний.
среди которых можно назвать следующие: а) Далее, крапивница наблюдалась у 17,3% детей,
обилие названий лекарственных препаратов, ангиоотек – у 14,5%, обострение атопическо-
создающих путаницу в их выборе; б) недо- го дерматита – 8,9%, приступы бронхиальной
статочная подготовка врачей в медицинских астмы – у 7,9%, сывороточная болезнь и ле-
вузах в сфере рационального использования карственный стоматит отмечены у 6,5% и 6,5%
арсенала лекарств и применения отдельных ле- соответственно, геморрагический васкулит - у
карственных препаратов; в) появление многих 5,2%, анафилактический шок – 4,7%, синдром
новых групп лекарственных препаратов, сильно Лайелла-Ланга – у 3,7%. Реже встречались
действующих на организм ребенка; г) распро- тромбоцитопеническая пурпура – 2,8% и ал-
странение самолечений; д) повышение частоты лергический артериолит - 1,4% от всех случаев
применения лекарственных препаратов при бе- выявленной лекарственной аллергии.
ременности и в период родов, в том числе анти-
биотиков, обладающих высокой аллергенной Таблица 1
активностью, что способствует внутриутроб-
Структура лекарственной аллергии у детей по
ной сенсибилизации плода; е)необоснованное,
данным первичной обращаемости в
бесконтрольное и шаблонное назначение ле-
Городской аллергологический центр г. Ду-
карственных препаратов, в особенности анти-
шанбе за период с 2000 по 2014 гг.
биотиков, способствующих сенсибилизации
организма многих людей и приведших к воз- Число
никновению различных аллергических реакций №
Наименование болезни боль­ В %
и заболеваний начиная с кожного зуда и кончая п.п.
ных
анафилактическим шоком с летальным исходом.
1 Фиксированная экзантема 44 20,6
Цель исследования. Изучить распространен-
2 Крапивница 37 17,3
ность лекарственной аллергии в зависимости
от пола и возраста детей, определение этио- 3 Ангиоотек 31 14,5
логической структуры по данным первичной Обострение атопического
4 19 8,9
обращаемости в Городской аллергологический дерматита
центр города Душанбе с 2000 по 2014 годы. Приступы бронхиальной
5 17 7,9
Материалы и методы исследования. Нами астмы
проведен респективный анализ 2011 историй бо- 6 Сывороточная болезнь 14 6,5
лезни за период с 2000 по 2014 гг. для изучения 7 Лекарственный стоматит 14 6,5

86
 Геморрагический васку- после антибиотиков второе место занимают
8 11 5,2 сульфаниламиды - аллергические реакции на
лит
9 Анафилактический шок 10 4,7 бисептол наблюдались у 9,8% больных. На
10 Синдром Лайелла-Ланга 8 3,7 аспирин – 3,4%, реже аллергические реакции
Тромбоцитопеническая наблюдались на финлепсин – 1,9%, на вит. В12
11 6 2,8 0,9% и на уротраст - 0,5%.
пурпура –

Аллергический артерио-
12 3 1,4 Таблица 2
лит
Всего 214 100% Этиологическая структура лекарственной
аллергии у детей по данным первичной об-
Нами проведен анализ частоты лекарствен- ращаемости в Городской аллергологический
ной аллергии в возрастном аспекте. Удельный центр г. Душанбе за период с 2000- 2014гг.
вес лекарственной аллергии среди различных
возрастных групп детского населения был не- № Наименование Число
В%
одинаков. Показатели распространенности ле- п.п. лекарств больных
карственной аллергии по возрасту распредели- 1 Пенициллин 89 41,6%
лись следующим образом: от 2 месяцев жизни 2 Цефазолин 36 16,8%
до 2 лет – 31,1%, 3-5 лет – 20%, 6-7 лет – 20%, 3 Цефтриаксон 14 6,5%
8-11 лет – 17,8% и 12-14 лет 11,1%. 4 Ампициллин 12 5,6%
В подавляющем большинстве случаев 5 Оксациллин 10 4,7%
(51,1%) лекарственная аллергия развивалась 6 Ампиокс 8 3,7%
у детей в возрасте до 5 лет. Частое возникно- 7 Бисептол 21 9,8%
вение лекарственной аллергии среди детей 1-5 8 Аспирин 7 3,4%
лет жизни по нашему мнению зависит от ряда 9 Финлепсин 4 1,9%
причин. В связи с несовершенством иммунной 10 Олететрин 6 2,8%
системы дети часто переносят вирусные инфек- 11 Леврмицетин 2 0,9%
ции, по поводу которых им назначают анти- 12 Гентамицин 2 0,9%
биотики и другие лекарственные препараты. 13 Вит. В12 2 0,9%
Кроме того сами инфекционные агенты сенси- 14 Уротраст 1 0,5%
билизируют организм ребенка и повышают его Всего 214 100%
чувствительность к лекарственным средствам.
Не малую роль играют сопутствующие забо- Заключение. Изучение распространенности
левания. Именно в этом возрасте часто выяв- лекарственной аллергии у детей по обращаемо-
ляются аллергический диатез, рахит, анемия, сти в Городской аллергологический центр г.
гипотрофия и др. Душанбе свидетельствует о росте лекарственной
При изучении этиологической структуры аллергии, клиническими проявлениями кото-
лекарственной аллергии у 214 больных детей рой в основном являются кожные проявления
установлено, что чаще всего аллергические ре- (28,9%). Изучение распространенности лекар-
акции наблюдались на антибиотики пеницил- ственной аллергии по возрастному признаку
линового и цефалоспоринового ряда – 78,9%, показало, что в подавляющем большинстве
в том числе пенициллин – 41,6%, ампициллин случаев (51,1%) она развивалась у детей до 5
– 5,6%, оксациллин – 4,7%, ампиокс – 3,7%, летнего возраста. В этиологической структуре
цефазолин -16,8% и цефтриаксон – 6,5%. Это лекарственной аллергии ведущее место занима-
связано не только с высокими аллергенными ют препараты пенициллинового и цефалоспо-
свойствами препаратов пенициллинового и це- ринового ряда - у 125 больных (58,4% случаев).
фалоспоринового ряда, но и широким, необо- Рост лекарственной аллергии, на наш
снованным и бесконтрольным применением их взгляд, связан с несовершенством иммунной
для повторных и длительных курсов лечения. системы, частыми ОРВИ, по поводу которых
Удельный вес других антибиотиков был детям назначают антибиотики и другие ле-
значительно ниже: олитетрин – 2,8%, левоми- карственные препараты, самолечения, повы-
цетин – 0,9%, гентамицин – 0,9%. В этиоло- шение частоты применения лекарственных пре-
гической структуре лекарственной аллергии паратов при беременности и в период родов,

87
а также с изменением биологических свойств
организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Джураев М.Н. «Лекарственная аллергия у
детей», 1993. монография, Душанбе, изд. «Ирфон»,
С.О. Губарь, Ю.В. Одинец, Л.К. Хацкилевич
ПРИМЕНЕНИЕ ТРОМБОКОНЦЕНТРАТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И
ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИМИОТЕРАПИИ
У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Современная терапия острых
лейкозов (ОЛ) по протоколам BFM способ-
ствовала достижению ремиссии у 80 – 90 %
больных. Использование высокодозной, много-
компонентной, пролонгированной по времени
химиотерапии (ПХТ) сопровождается многочис-
ленными осложнениями, омрачающими прогноз
заболевания [1, 2]. Совершенствование терапии
сопровождения – один из важнейших путей по-
вышения выживаемости больных ОЛ.
Цель. Изучить роль заместительной тера-
пии донорским тромбоконцентратом (ТК) в
профилактике и лечении осложнений ПХТ у
детей, больных ОЛ.
Материалы и методы. По данным историй
болезни 86 детей в возрасте от 1 до 18 лет боль-
ных ОЛ, находящихся на лечении в отделении
реанимации ГДКБ №16 г. Харькова, проведен
анализ осложнений ПХТ и сравнение частоты
и тяжести их у двух групп больных. Группу
I составили больные острым лимфобластным
лейкозом (ОЛЛ), которым проводили ПХТ и
сопроводительную терапию, регламентирован-
ную протоколом лечения. Группу II составили
больные ОЛЛ которым дополнительно к про-
токольному лечению проводили активную за-
местительную терапию донорским ТК.
Результаты и их обсуждение. Предполо-
жение о значимой роли нарушений системы
гемостаза в развитии осложнений базировались,
во-первых, на физиологическом значении этой
системы в обеспечении агрегатного состояния и
вязкости крови, целостности сосудистого русла,
сохранении объема крови, транскапиллярного
обмена (проницаемости капилляров, капилляро-
88
179 с.
2. Дранник Г.Н. «Клиническая аллергология и
иммунология», 2003. Москва, 602 с.
3. Кулага А.В. и др. «Аллергия и грибковые
болезни», 2005. Москва, 518 с.
4. Колхир П.В. «Доказательная аллергология и
иммунология», 2010. Москва, 526 с.
трофическая функция тромбоцитов); во-вторых,
наш многолетний опыт лечения больных ОЛ
детей, свидетельствует, что в случаях, когда уда-
ется надежно обеспечить гемостаз, улучшается
течение и прогноз заболевания. Этот факт под-
тверждается и у больных острым миелоидным
лейкозом (ОМЛ), которым уровень тромбо-
цитов крови поддерживали не ниже 70*109/л
многократными трансфузиями ТК, что регла-
ментировано протоколом лечения. Ни в одном
случае у этих больных не возникал тяжелый
геморрагический синдром либо полиорганные
нарушения, потребовавшие бы интенсивной
терапии.
Основные варианты и частота встречаемо-
сти осложнений инфекционных и не инфекци-
онных у наблюдаемых нами больных ОЛЛ, не
получавших терапию ТК (I группа), представ-
лены в табл. 1.
У больных, поступивших в отделение ре-
анимации, регистрировали от 3 до 7 из при-
веденных в таблице 1 осложнений ПХТ. Нами
апробирована терапия донорским тромбокон-
центратом для коррекции тромбоцитопении и
ангиотрофических нарушений. ТК от донора
получали с помощью фракционатора крови
СОВЕ SPECTRA. Он позволяет получить ТК
в высокой концентрации, лучшего качества.
Показанием для трансфузии ТК были крово-
течение и тромбоцитопения ниже критическо-
го уровня. После 1 - 2 трансфузий ТК у всех
больных кровотечение было ликвидировано, у
36 % больных уровень тромбоцитов продолжал
расти, и они быстро выходили из миелодепрес-
сии и осложнений. У 64 % больных сохранялась
 Таблица 1
Виды и частота осложнений химиотерапии у больных острыми лейкозами
не получавших терапию ТК

Не инфекционные осложнения % Инфекционные осложнения %

Нейтропения 100 Пневмония 47
Агранулоцитоз 35 (в том числе деструктивная) 7
Тромбоцитопения <20*10 9/л 43 Дисбактериоз кишечника 17
Кровотечения 33 Пневмония + другие инфекционные очаги 11
Геморрагический шок 2
Анемия II- III ст. 76
Стоматогастроентеропатия 21 Сепсис 14
РДСВ («шоковые легкие») 33 Другие инфекционные осложнения (отит, пиело- 13
нефрит, флебит, перитонит, менингит)

миелодепрессия, в течение суток тромбоциты сепсис - в 6 раз реже у больных ІІ группы.

опять снижались до критического уровня. Та-
ким больным проводился интенсивный курс за-
местительной терапии ТК (ІІ группа) ежедневно
или с интервалом 1 - 2 дня в зависимости от
эффекта и до ликвидации миелодепрессии.
Динамическую оценку эффективности заме-
стительной терапии ТК проводили по данным
клиники (уменьшение или ликвидация геморра-
гического синдрома и других осложнений) и по
лабораторным показателям - время свертыва-
ния крови, длительность кровотечения, уровень
тромбоцитов, проницаемость капилляров для
воды и белка [3], аутокоагуляционному тесту,
фибриногену, продуктам деградации фибрина,
общему белку крови. Окончательный результат
внедренной методики лечения и профилактики
осложнений ПХТ оценивали по количеству и
тяжести осложнений в сравнении с больными,
которые лечились без применения ТК (І груп-
па). Сравнение частоты осложнений химиоте-
рапии у больных І и ІІ групп показало, что
миелодепрессия - это единственное осложнение
регистрировали с одинаковой частотой (100%),
инфекционные и не инфекционные осложнения
– реже у больных ІІ группы. Так, кровотечения
возникали в 3,3 раза реже и не было случаев
геморрагического шока, респираторный дис-
тресс-синдром (РДСВ) - в 6,8 раз, поражение
ЖКТ – стоматоэзофагогастроэнтеропатия, эн-
тероколит - в 2 раза, пневмония - в 2,3 раза,
Выводы. Таким образом, результаты ис-
следований подтверждают важное значение
тяжелой, пролонгированной во времени тром-
боцитопении у больных острым лейкозом с
миелодепрессией и ее роль в развитии капил-
ляротрофических нарушений, инфекционных и
не инфекционных осложнений.
Заместительная терапия донорским ТК де-
монстрирует высокую эффективность для лече-
ния и профилактики осложнений химиотерапии
у больных с миелодепрессией.
Для профилактики возникновения и тя-
желого течения осложнений у больных с
критическим уровнем тромбоцитов показана
превентивная, до развития кровотечения и ка-
пилляротрофических нарушений, интенсивная
терапия тромбоконцентратом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алейникова О.В.//Гематологические болез-
ни у детей/Под ред. М.П.Павловой, Минск, 1996.
- С.283 – 292.
2. Балашева И.И., Маевская З.А., Десятова
Л.Ф. Предварительные результаты лечения детей,
больных острым лимфобластным лейкозом по про-
токолу BFM-90 //Труды участников конференции по
противоопухолевой терапии. М.,1996.- С.44.
3. Справочник по функциональной диагности-
ке в педиатрии. Ю.Е. Вельтищев, Н.С. Кисляк. М.:
«Медицина», 1979. – С.259 – 260.

89
З.Х. Хусейнов, Н.Р. Хайталиева, М.Н. Умарова, З.А. Мадаминова
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
У ДЕТЕЙ В РТ
Республиканский онкологический научный центр МЗ и СЗН РТ
Научный руководитель-д. м. н. З.Х. Хусейнов
Актуальность. Неходжкинская лимфома
(НХЛ) предствляетсобой гетерогенную груп-
пу злокачественных опухолей, происходящих
из лимфоидной ткани,с широким спектором
клинических, морфологических и молекуляр-
но-генетических проявлений, неоднозначным
течением и прогнозом.Изучение динамики забо-
леваемости НХЛ у детей во всех странах мира
показывает его неуклонное увеличение, что на-
блюдается и РеспубликеТаджикистан. Известно
что определение НХЛ основано на морфологи-
ческом, иммуногистохимическом исследовании
биоптата. Ранняя и своевременная диагностика
формы лимфопролиферативного заболевания
позволяет применять наиболее эффективную
схему химиотерапии, тем самым улучшая вы-
живаемость и прогноз заболевания. НХЛ у
детей составляют 5-8% от числа всех опухо-
левых заболеваний, и занимает 3 место среди
злокачественных новообразований в детском
возрасте. В РТ НХЛ занимает первое место
среди всех злокачественных новообразований
у детей. За последние годы заболеваемость НХЛ
у детей возросла. Мальчики болеют, примерно,
в 3 раза чаще, чем девочки. Средний возраст
заболевших - 5-15 лет. Однако за последние
5 лет встречались несколько случаев НХЛ у
детей до 1 года.
Для НХЛ детского возраста характерна вы-
сокая пролиферативная активность незрелых
опухолевых клеток со склонностью к диффуз-
ному росту, ранней диссеминации, поражению
костного мозга и центральной нервной системы
(ЦНС). Лечение НХЛ по протоколу (BFM-90
95, 2002, 2009) дает полное выздоровление [1].
В 1994г. Международной Европейско-Аме-
риканской группой по изучению лимфом на
основании последних достижений иммуноло-
гии и молекулярной генетики была предложена
классификация новообразований лимфоидной
системы с учетом клеточной принадлежности
опухоли, которая была утверждена ВОЗ:В-
клеточная лимфома из предшественников
В-клеток и Т- клеточная лимфома из предше-
90
ственников Т клеток [2].
В настоящее время используется ВОЗ- клас-
сификация опухолей гемопоэтической и лимфо-
идной тканей (2008г).
Цель исследования: изучить результаты ле-
чения Неходжкинских лимфом у детей в усло-
виях РОНЦ МЗ СЗН РТ.
Материал и методы исследования. За по-
следние 5 лет (2009-2014гг) в детском отделении
ГУ РОНЦ МЗ СЗН РТ наблюдалось 103 боль-
ных с диагнозом. Неходжкинская лимфома, из
которых 71 (68,9%) наблюдений мальчики и 32
(31,1%) девочки. Возрастная категория была
следующий: до 1года -4 (3,8%) больных, 1-4
лет- 33 (32,0%) больных, 5-10 лет -46 (44,6%)
больных, 11-15 лет 21 (20,3%) больных. Изучая
территориальную преднадлежность отмечено,
что за 5 лет наибольшее число больных по-
ступило из Хатлонской области – 44 (42,7%)
случаев, далее из районов республиканского
подчинения 35 (33,9%) больных, из г. Душан-
бе 14 (13,5%) больных, из ГБАО обратились 2
(1,9%) ребенка и Согдийской области 8 (7,7%)
детей (рис1).
Клиническая симптоматика НХЛ у детей
проявлялась в зависимости от первичной лока-
лизации опухоли, распространенности опухоли
и симптомов интоксикации. У 37 (36%) детей
определялось увеличение лимфоузлов различ-
ных групп, у 39 (38%) детей имелись выражен-
ные симптомы интоксикации в виде повышения
температуры тела, похудания, гипергидроза
и отсутствия аппетита. В 48 (46,6%) случаев у
детей диагностировано поражение лимфоуз-
лов органов брюшной полости и забрюшин-
ного пространства в виде конгломератов. У 13
(12,6%) больных имелись увеличенные лимфо-
узлы средостения и селезенки. Среди морфо-
логических вариантов преобладали следующие
формы. лимфоцитарная- у 44 больных, про-
лимфоцитарная- в 13 случаях, подозрение на
лимфому - 43, нодулярная -2, лимфобластная- 1
случай.Для уточнения локализации опухоли,
распространённости процесса, выявления по-
 .

0
13.5% 33.9% 7.7% 42.7% 1.9%
14 35 8 44 2
.
г.Душанбе РРП Согдийская  Хатлонская  ВМКБ
область область
6
Рис.1. Обращаемость детей из регионов республики Таджикистан по данным МЗ СЗН ГУ РОНЦ РТ
Рис.1. Обращаемость детей из регионов республики Таджикистан по данным МЗ
СЗН ГУ РОНЦ4 РТ
раженных органов и определения клинической ванное лечение, включающее химио-лучевую те-
потологии
стадии заболевания
2 за последние 3 года.Если
использовались: рентгено- в 2009
рапию,году
из показатели
которых 41 составляли
больных по 10 больных,
схеме ACOP
что в 2014 г этот показатель увеличелся до25(Адриобластин,
графия легких, УЗИ органов брюшной полости больных.[рис 2]Циклофосфан, Винкристин,
и забрюшинного 0 пространства, компьютерная Преднизолон), по схеме: СНОР (Циклофосфан,
томография, цитологическое13.5% и гистологическое
33.9% 7.7%
Адриобластин, 42.7%
Винкристин, 1.9%
Преднизолон) – 23
исследование биоптата, 30 а также общеклиниче- больных, СНОЕР (Циклофосфан, Адриобла-
ские лабораторные анализы. 14 35 21 8 22 44
25 2
20 10 12 13 стин, Винкристин, Преднизолон, Вепезид) - 4
Результаты исследование и их обсуждение.
г.Душанбе
10 было выявлено, РРП Согдийская 
больных АСОЕР Хатлонская  ВМКБЦиклофосфан,
(Адриобластин,
В процессе обследования что
область
Винкристин, область
Випизид) – 1 больной, СНОР +
в 40 случаев больные поступили
0 с II стадией,40
больных с III стадией и 232009 - больных с IV ста- СНОЕР-4 больных, ACOP+ ТГТ - 10 больных.
2010 2011 Анализируя динамику заболеваемости
Рис.1. Обращаемость
дией заболевания. детей отказа-
Из них, 26 больных из регионов
2012 республики Таджикистан по НХЛ
данным МЗ
2013с 2009 по 2014 год, отмечен значитель-
у детей 2014
СЗН ГУ РОНЦ РТ
лись от предложенного лечения, из которых 10
от биопсии, 10 от полихимиотерапии (ПХТ), 6 ный рост данной потологии за последние 3
больныхпотологии за последние
с терминальной 3 года.Если
стадией направлены в 2009 году
больные
года.Если показатели
в 2009 составляли
году показатели 10 больных,
составляли
что в 2014
на
Рис.г 2.
этот
симптоматическое показатель
лечение
Динамика
по увеличелся
месту житель-
заболеваемости НХЛ до25
10 больных.[рис
больных,
у детей
что в 2] по обращаемость
2014
с 2009 по2014г
г этот показатель уве-
в
ства.77 (64,3%) больных получили комбиниро- личелся до25 больных.[рис 2].
РТ.
Учитывая, что в настоящий момент из-за отсутствия маркеров для иммуногистохимии в
30
РТ иммуногистохимическое исследование при НХЛ21 не проводится,25 поэтому лечение НХЛ
22
Т и В- клеточных20вариантов
10 согласно
12 протоколам
13 затруднен.За 5 лет из 77 больных
получивших ПХТ10в настоящий момент на диспансерном учете в детском отделении РОНЦ

0
2009 2010 2011 2012 2013
2014

больные
Рис. 2. Динамика заболеваемости НХЛ у детей с 2009 по2014г по обращаемость в РТ.
Рис. 2. Динамика заболеваемости НХЛ у детей с 2009 по2014г по обращаемость в
РТ. Учитывая, что в настоящий момент из-за ПХТ в настоящий момент на диспансерном уче-
отсутствия маркеров для иммуногистохимии в те в детском отделении РОНЦ РТ находится
Учитывая, что в настоящий
РТ иммуногистохимическое момент из-за
исследование при отсутствия
33 больных маркеров
в состояниидля иммуногистохимии
ремиссии, у которых в
РТ
НХЛиммуногистохимическое исследование
не проводится, поэтому лечение НХЛ Т и непри НХЛ не проводится,
наблюдалось поэтому влечение
рецидива заболевания тече- НХЛ
ТВ-иклеточных
В- клеточных вариантов
вариантов согласносогласно протоколам
протоколам нии2 лет. затруднен.За 5 лет из
25 больных нарушили 77лечения
ритм больныхи
получивших ПХТ в настоящий момент на диспансерном учете в детском отделении РОНЦ
затруднен.За 5 лет из 77 больных получивших не явились на контроль. Судьба этих больных

91
нам неизвестна. У 19 больных на фоне лечения
определялась прогрессия заболевания. Из этих
больных у 9 IV стадия заболевания, 6 больных
с III стадией и 4 больных с II стадией.К сожа-
лению ввиду того, что в РТ отсутствует имму-
ногистохимическое исследование проведение
программного лечения НХЛ невозможно. Ис-
пользуя другие схемы ПХТ наглядно показыва-
ет меньшую эффективность лечения и меньший
процент выздоровления у детей.
Выводы. Отсутствие возможности прове-
дения иммуногистохимического исследования
биоптата при НХЛ у детей из-за отсутствия
маркеров и ограничения материального фи-
нансированияснижает качество оказываемой
специализированной помощи, что влияет на
Т.С. Буйлашев, Р.С. Розыева, Н.Н. Кудайбергенов
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, РАБОТАЮЩИХ НА СВАЛКАХ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ОТХОДОВ
Кыргызско-Российский Славянский университет, медицинский факультет
Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»
Н.К. Касиев г. Бишкек, Кыргызская Республика
Введение. До настоящего времени остается
достаточно высоким уровень использования
детского труда в Кыргызской Республике. В
связи с этим большое значение придается из-
учению влияния социально-биологических
факторов труда на показатели состояния их
здоровья, поскольку разработка профилакти-
ческих мероприятий должна вестись с учетом
этих факторов и особенностей условий труда
[1, 2, 3, 4, 5, 6].
В результате деятельности предприятий гор-
нодобывающей промышленности на территории
республики образовалось большое количество
хвостохранилищ, отвалов, свалок промышлен-
ных отходов, представляющих потенциальную
угрозу для здоровья, безопасности и благопо-
лучия населения, в том числе и детского.
Одной из таких угроз являются свалки про-
мышленных отходов (содержащие отбракован-
ный кремний и другие отходы производства
Кыргызского химико-металлургического завода
(КХМЗ) в одном из районов Чуйской области.
Монокристаллический кремний - это полупро-
92
результаты лечения и прогноз данной патоло-
гии у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиева М.Д. Неходжкинсикие лимфомы /
М.Д. Алиева, В.Б. Поляков // Национальное руко-
водство -М.: Издательская группа РОНЦ, Практи-
ческая медицина, 2012.- С.399-404.
2. Дурнов Л.А. Неходжкинские лимфомы /Л.А.
Дурнов, //Руководство по Детской онкологии. -М.:
Миклош, 2005.- С 281-300.
3. Залуцкий И.В. Неходжкинские лимфомы/ И.В.
Залуцкого// Онкология.- Минск Вышэйшая школа
2007.-С 659-670.
4. Чиссов В. И. Лимфосаркома / В.И. Чиссова //
Онкология- М.: ГЭОГАР - Медия, 2007. - С.279-284.
водниковый материал, который используется
для производства солнечных элементов и самой
современной электронной техники. Во времена
СССР бракованный кремний непригодный для
производства выбрасывался на свалку промыш-
ленных отходов.
Материалы и методы. Проведена комплекс-
ная оценка состояния здоровья 150 детей и
подростков, работающих на свалках отходов
ОАО «КХМЗ» (опытная группа) и 50 детей,
не работающих на свалках и проживающих в
указанной местности (контрольная группа)
В данном исследовании в качестве основ-
ного направления по изучению состояния здо-
ровья детей и подростков был применен ком-
плексный подход включающий:
1. изучение состояния здоровья детей и под-
ростков по данным углубленного медицинского
осмотра;
2. оценку степени вредности факторов ра-
бочей среды, а так же тяжесть и напряженность
трудового процесса;
3. социологические исследования;
 4. оценку профессионального риска ущерба
здоровью детей и подростков.
Полученные данные обработали методом
вариационной статистики. Вероятность совпаде-
ния сравниваемых групп определяли по таблице
значений Стьюдента-Фишера.
Результаты и их обсуждение. Выявлено,
что все соматометрические показатели (длина
тела, масса тела, окружность головы) во всех
возрастных категориях как мальчиков, так и
девочек опытной группы были ниже, чем в кон-
трольной группе, за исключением массы тела
13, 14 летних.
Нами выявлено, что 45-50% детей и под-
ростков опытной группы имели низкие пока-
затели физического развития, особенно в воз-
растных категориях 14, 15, 16 лет.
Однако показатели динамометрии и функ-
ции внешнего дыхания мальчиков в опытной
группе были несколько выше, чем в контроль-
ной группе, что объясняется тяжелой и про-
должительной физической работой.
По данным ультразвукового исследования
в опытной группе в структуре патологических
поражений внутренних органов первое место
занимают дискинезии желчевыводящих путей,
удельный вес которых составил 33%.
В результате изучения интенсивных по-
казателей установлено, что в опытной группе
частота детей с патологическими поражениями
внутренних органов составил 76,3 случаев на
100 детей, а в контрольной группе – 71,4 случаев
на 100 детей. Соответственно индекс здоровья у
детей контрольной группы больше, чем в опыт-
ной (28,6 и 23,3 соответственно).
В опытной группе в 2,4 раза чаще зареги-
стрированы гепатомегалии, т.е. увеличение раз-
меров печени. Это объясняется тем, что печень
первой реагирует на невидимые (по УЗИ) от-
клонения в клетках паренхимы печени на воз-
действие вредных факторов окружающей среды,
так как эта патология не обусловлены у данных
детей наследственными синдромами, дающими
истинную гепатомегалию.
В опытной группе хронический пиелонеф-
рит встречается в 2 раза чаще, чем в контроль-
ной группе, что свидетельствует о воздействии
неблагоприятных факторов среды обитания
вышеуказанных детей.
Повышенный уровень диффузное увели-
чение щитовидной железы (ДУЩЖ) в обеих
93
группах объясняется тем, что обследуемые тер-
ритории являются эндемичными по дефициту
йода. Некоторое увеличение частоты ДУЩЖ
в опытной группе, связано, скорее всего с воз-
действием факторов малой интенсивности, та-
ких как радиационный, химический фактор в
изучаемой зоне.
Такие поражения как желчекаменная бо-
лезнь, пиелоэктазия в почке, гидронефроз, уд-
воение почки, нефропатия встречаются только
в опытной группе детей, что вероятно связано
так же с неблагоприятными факторами среды
обитания детей данной группы.
Установлено, что до 0,5 месяца работают
на свалке 38% подростков, от 0,5 до 1 месяца
работают 16%, от 1 до 2 месяцев – 32% и 14%
работают от 2 до 7 месяцев.
На вопрос к детям из опытной группы
«Сколько часов в день вы занимаетесь раскоп-
ками кремния» - 29% детей ответили до 6 часов,
70% детей ответили от 6 до 12 часов.
На вопрос о причине начала работы на
свалке химического производства 88,6% детей
ответили, что их заставила нужда, 11,4% де-
тей ответили что занимаются раскопками для
наживы и не испытывают материальных за-
труднений.
На вопрос «Нравится ли Вам работать на
свалке» - «Да» ответили 19,7%, детей, поясняя,
что данный вид работы прибыльнее, чем дру-
гие виды работ, которыми им приходилось за-
рабатывать на жизнь. Остальные 80,3% детей
ответили, что им работа не нравится.
Ответы детей о вредных факторах на свалке
промышленных отходов распределились следу-
ющим образом. Более 80% детей из изучаемых
групп, ответили, что работа на свалках вредна
для здоровья и может привести к нарушению
здоровья. На вопрос, какие факторы на свалке
влияют на состояние здоровья, 53,8% из опыт-
ной и 40,6% из контрольной группы назвали
воздействие радиации. Действие токсической
пыли отметили 20,5% детей опытной группы
и 37,4% контрольной. Тяжесть труда не была
отмечена детьми ни из одной групп. 10,3% де-
тей опытной и 15,6% контрольной указали на
опасность возникновения инфекционных за-
болеваний. 15,4% детей, работающих на свалке
против 6,3% детей контрольной группы, указали
на то, что не знают ничего о вредности работы
на свалке.
 Сравнительная оценка количества детей в
семьях изучаемых групп показала, что в про-
цент многодетных семей среди детей в опытной
группе выше, и составил 38,6% против 28% в
контрольной группе.
Количество детей из полных семей состави-
ло для опытной группы 72,7%, для контрольной
группы эта цифра несколько выше и составила
78,1%. Из опытной группы 20,5% и 15,6% из
контрольной групп ответили, что их воспиты-
вает одна мать.
Данные опроса, касающиеся уровня жизни
детей в опытной группе показали, что 59,1%
оценивают свой уровень жизни ниже прожиточ-
ного минимума, 31,8% - как соответствующий
прожиточному минимуму и 9,1% - выше про-
житочного минимума, в контрольной группы
- 18,8%, 59,4% и 12,5% соответственно.
Далее нами были заданы вопросы, направ-
ленные на выяснение особенностей питания в
изучаемых группах. На вопрос о количестве
приемов пищи в день, ответы распределились
следующим образом: 4 и более раза принимают
пищу 6,8% детей опытной группы и 43,8% - кон-
трольной группы; 3 раза в день питаются 79,5%
детей опытной группы и 50% контрольной груп-
пы, 2 раза в день - 13,6% опытной группы и
6,3% контрольной.
Выяснилось, что пищевой рацион опытной
группы преимущественно состоит из углеводов,
другие же важные пищевые вещества, такие как
белки, жиры, витамины, необходимые орга-
низму микро и макро-элементы, дети опытной
группы употребляли крайне редко. Рацион
питания контрольной группы, напротив, от-
личался сбалансированным количеством про-
дуктов содержащих необходимые питательные
вещества.
Вопросы о вредных привычках позволили
выяснить следующее: 13,6% детей из опытной
группы и 15,6% контрольной группы призна-
лись, что пробовали алкогольные напитки.
На вопрос о том, как часто дети употре-
бляют спиртные напитки, 13% детей из опыт-
ной группы ответили «несколько раз в год»
остальные дети опытной группы ответили, что
не пьют. В контрольной группе все 100% детей
ответили, что не употребляют алкогольные на-
питки вообще.
94
На вопрос: «Вы когда-нибудь курили си-
гареты?», ответили утвердительно 9,1% детей
опытной группы и 3,1% детей контрольной
группы.
Выводы. Таким образом, в ходе исследо-
вания было выявлено, что на формирование
здоровья работающих детей и подростков ока-
зывает значительное влияние комплекс факто-
ров, такие как, низкие жилищные условия, вред-
ные условия труда (экспозиционный фактор,
т.е. длительное воздействие неблагоприятных
факторов окружающей среды во время усло-
вий работы (повышенный радиационный фон,
токсическое воздействие отходов химического
производства, не исполнение требований по
безопасности труда, тяжелый и напряженный
труд детей и подростков ежедневно по 10-12
часов в течение длительного времени), а также
нерациональное питание, отсутствие гигиени-
ческих навыков.
Причинами использования труда детей и
подростков являются низкие социально - бы-
товые и экономические условия жизни, много-
детность семей. Результаты исследования по-
зволяют сделать вывод о том, что имеет место
именно эксплуатация труда детей и подростков
(а не трудовое воспитание), что отрицательно
влияет на их здоровье и доступ к получению
полноценного образования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Исаев Д.Н. Психопатология детского возрас-
та: Учебник для вузов [Текст] / Д. Н. Исаев. - СПб.,
2006. – 311 с.
2. Кластерное обследование по многим пока-
зателям. Мониторинг положения детей и женщин.
Бишкек.,2006. – 213 с.
3. Конвенция о правах ребенка. - Женева.
Управление Верховного комиссара ООН по правам
человека.- 1989. (http://www.unhchr. по состоянию
на 25 мая 2005 г.).
4. Кучма, В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые
гигиенические проблемы [Текст] / В. Р. Кучма. - М.:
Издатель НЦЗД РАМН, 2002 – 280 с.
5. Методология оценки профессионального ри-
ска в медицине труда / [Измеров Н.Ф., Денисов Э.И.,
Молодкина Н.Н., Радионова Г.К.] //Медицина труда
и промышленная экология. - 2001. - №12. - С.1-6.
6. Рекомендация МОТ №190 «О запрещении
и немедленных мерах по искоренению наихудших
форм детского труда» - Женева, 17 июня 1999 г.
УДК 616-006.446-083.98-053.2
Ю.В.Одинец, И.Н. Поддубная, С.О. Губарь
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ
ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Харьковский национальный медицинский университет
Актуальность. Оказание неотложной по-
мощи при критических состояниях у детей
остается одной из самых актуальных задач пе-
диатрии, имеющих свои особенности в детской
гематологии. Многочисленные осложнения по-
лихимиотерапии у онкогематологических боль-
ных ухудшают течение заболевания, снижают
эффективность лечения, нередко определяют
неблагоприятный прогноз заболевания. Среди
прогностически неблагоприятных осложнений
ведущее значение имеют инфекционные ослож-
нения – сепсис и инфекционно-токсический шок,
а также коагулопатия потребления и кровоте-
чение.
Цель работы. Целью данной работы яви-
лась оценка тактики оказания неотложной по-
мощи при критических состояниях у онкогема-
тологических больных.
Материал и методы исследования. Ретро-
спективный анализ историй болезни 471 ребен-
ка с онкогематологическими заболеваниями в
возрасте от 1 месяца до 18 лет, находившегося в
гематологическом отделении 16 ГДКБ г. Харь-
кова с 1.01.1990 г. до 1.01.2010 г.
Результаты и их обсуждение. Интенсивная
химиотерапия онкогематологических заболева-
ний может осложняться госпитальной инфек-
цией, вызванной условно патогенной флорой
из мочеполовой, дыхательной систем, ЖКТ и
постоянных катетеров, и приводящей к инфек-
ционно-токсическому шоку (ИТШ). Граммо-
трицательная бактериемия осложнялась шоком
в 20% случаев, граммположительная – в 10%
случаев. Терапия сепсиса должна включать два
обязательных компонента: 1) подавление воз-
будителя; 2) восстановление иммунитета.
Современный арсенал антибиотиков обе-
спечивает надежное подавление возбудителей
сепсиса, если антибиотикотерапия является
ранней, а при обнаружении возбудителя – це-
ленаправленной. Ранняя антибиотикотерапия
95
назначается исходя из локализации первичного
очага инфекции и его распространенности.
В последние годы изменился микробный
пейзаж и чувствительность микроорганизмов к
антибиотикам, поэтому в алгоритм назначения
препаратов введены изменения. Так, во 2 фазе
при развитии ИТШ применяют карбопенемы,
фторхинолоны и антимикотики, либо комби-
нацию цефалоспоринов IV поколения с амино-
гликозидами и антимикотиками. Параллельное
применение высокодозного иммуноглобулина
внутривенно в дозе 400 мг/кг/сут. в течение 5
дней, либо 1000 мг/кг/сут. в течение 2 дней сви-
детельствует о его высокой эффективности при
сепсисе и ИТШ.
При целенаправленной антибиотикотера-
пии рационально использовать следующую
тактику:
Если предполагается стафилококковый воз-
будитель, следует исходить из его вероятной
резистентности к метициллину. Начинать целе-
сообразно с беталактамных полусинтетических
пенициллинов или анзамицинов, возможно при-
менение цефалоспоринов III поколения либо
линкозаминов в сочетании с аминогликозидами
или фторхинолонами. Резервом при граммпо-
ложительном сепсисе должны быть цефалоспо-
рины IV поколения, гликопептиды либо лине-
золид/зивокс.
Если предполагается грам-отрицательный
сепсис, целесообразны карбоксипенициллины,
в том числе беталактамные, а также моно-
бактамы. Возможно применение цефалоспо-
ринов III поколения или фторхинолонов в
сочетании с аминогликозидами. Резерв при
грам-отрицательном сепсисе: цефалоспорины
III - IV поколений и карбапенемы.
При предположительно грибковой или ас-
социированной с грибками этиологии сепси-
са – амфотерицин В/фунгизон, флюконазол/
дифлюкан. Препаратами выбора при лечении
РТ находится 33 больных в состоянии ремиссии, у которых

Рисунок 1. Алгоритм назначения антибиотиков при осложнениях химиотерапии

у больных онкогематологическими заболеваниями.
96
инвазивного аспергиллеза являются итракона-
зол и вариконазол.
Сроки отмены антибиотиков при успешном
лечении сепсиса определяются эмпирически.
Пять суток нормальной температуры при нали-
чии признаков санации септического очага(ов)
– ориентировочный срок их отмены. Излишне
ранняя отмена антибиотиков может привести
к рецидиву сепсиса.
Наиболее перспективным средством имму-
новосстановительной терапии сепсиса оказался
ронколейкин – рекомбинантный интерлейкин-2
(ИЛ-2). Дополнительным средством иммуно-
корригирующей терапии сепсиса являются
макрофагальный колониестимулирующий и
гранулоцитарно-макрофагальный колониести-
мулируюший факторы при наличии лейкопении.
При развитии тромбоцитопении и геморра-
гических осложнений с заместительной целью
используют тромбоконцентрат. Клинические
наблюдения свидетельствуют о прямой зависи-
мости тяжести и частоты развития инфекцион-
ных и неинфекционных осложнений у больных
с миелодепрессией от длительности тромбо-
цитопении. Имеет значение утрата капилля-
ротрофической функции тромбоцитов что со-
провождается нарушением трофики сосудистой
стенки и развитием синдрома «просачивания».
Нами применяется тактика превентивного ле-
чения высокодозным донорским тромбокон-
центратом у онкогематологических больных
с миелодепрессией после полихимиотерапии.
Так, в соответствии с протоколом у больных
ОМЛ уровень тромбоцитов крови поддержи-
вали не ниже 70·109/л. У больных с ОЛЛ при
снижении уровня тромбоцитов крови до 20·109/л
и ниже, даже при отсутствии геморрагических
проявлений необходимо применять тромбо-
концентрат. Сравнение результатов лечения
онкогематологических больных, не получавших
тромбоконцентрат и получивших адекватную
заместительную терапию, показало, что число
осложнений и тяжесть их проявлений у послед-
них значительно меньше. Частота таких ослож-
нений как ИТШ, кровотечения уменьшилась в
4 раза, а тяжелых пневмоний, поражений ЖКТ
- в 2 раза.
Помимо аллоиммунизации, переливание
донорских гемопрепаратов сопряжено с риском
трансфузиологических реакций, передачи виру-
97
сов гепатита и иммунодефицита человека, что
стимулирует развитие альтернативных подходов
предотвращения тромбоцитопении. Перспек-
тивным направлением терапии является сти-
муляция тромбоцитарного ростка гемопоэза.
Применение рекомбинантного ИЛ-11 (опрел-
векин) у больных, получавших химиотерапию,
сопровождается дозозависимым увеличением
количества мегакариоцитов в костном мозге
и тромбоцитов в крови, а также уменьшением
выраженности и длительности тромбоцитопе-
нии. Однако назначение ИЛ-11 может сопрово-
ждаться анемизацией, слабостью, отечностью и
нарушением деятельности сердечно-сосудистой
системы. Применение его безуспешно после
пересадки костного мозга.
Выводы:
1. Оказание неотложной помощи при кри-
тических состояниях у онкогематологических
больных остается одной из самых актуальных
задач педиатрии.
2. Ранняя и целенаправленная антибиоти-
котерапия у данного контингента больных по-
зволяет предупредить тяжелые инфекционные
осложнения – сепсис и инфекционно-токсиче-
ский шок.
3. Своевременная коррекция гемостаза с
использованием современных рекомбинантных
препаратов способствует снижению количества
и тяжести инфекционных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Л.Ф., Дмитриева Н.В., Багирова
Н.С., Дурнов Л.А. Профилактика и лечение фе-
брильных нейтропений у онкологических больных
// Инфекции и антимикробная терапия. – 2001. –
№4. – С.109-111.
2. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у
детей / Москва: Издатель Макеев. –2001. –369с.
3. Одинец Ю.В. Сепсис // Врачебная практика.
– 2001. – №1. – С.4-8
4. Одинец Ю.В., Поддубная И.Н. Актуальные
вопросы оказания неотложной помощи при заболе-
ваниях системы крови у детей // Неотложная мед.
помощь: Сб.статей ХГКБСИБ, вып.5, Харьков, Ос-
нова. – 2002. – С.132-134.
5. Hughes W.T., Armstrong D., Bodey G.P.
e.a. Guidelines for the use of antimicrobial agents in
neutropenic patients with cancer // CID. – 2002. –
Vol.34. – P.730-751.
А.А. Очилзода, С.А. Вахобов, Ф.Н. Хакимов, М.И. Иномджонов
О ПРИЧИНАХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СВЯЗАННЫЕ С РОДСТВЕННЫМИ БРАКАМИ
Управление здравоохранения Согдийской области, Городской центр здоровья
г. Худжанда, Таджикистан
Актуальность. Среди многих сложных про-
блем наследственных патологии самой сложный
и малопонятной остаётся проблема наследствен-
ных заболеваний, которое возникает в резуль-
тате родственных брачных союзов. Роль гене-
тических факторов в развитии наследственных
заболеваний у детей раннего возраста является
одной из наименее изученных проблем. Данная
проблема особенно актуальна в нашем регионе,
где сохраняется еще факт вступления в брак
кровяных родственников (инбридинг) [1, 8, 11,
12, 14].
Родственные браки бывают различные по
характеру в зависимости от родства: I степень
– родство, связывающее родителей с детьми или
родных братьев; II степень – родство между
дядей, тетей и племянниками; III степень – род-
ство двоюродных братьев и сестер; IV степень
– родство троюродных братьев и сестер [8, 13.]
Своеобразные замкнутые общины издав-
на складывались в горных труднодоступных
местах, на отдаленных островах. Многолетняя
стабильность населения, его малая миграция
делали здесь почти неизбежными родственные
браки. Подобные изоляции кое – где сохрани-
лись и сейчас. Есть, они например, в горных
районах нашей республики, наиболее замкну-
тым регионом является кишлак Марзиж Ай-
нинского района, других населенных местах,
где часто встречается родственно брачный союз
[1, 8, 10].
Исследователи, изучавшие заболеваемость
в подобных изолированных общинах с высо-
ким процентом родственных браков, неизменно
отмечали там и более высокий уровень заболе-
вания, чем других наследственных заболеваний
и пороков развития. Чаще регистрировались
задержка умственного развития, дефекта речи,
наследственно - семейная глухота, болезни об-
мена веществ и другие. [2, 8].
Авазовым Б.А.(1984), впервые используя
комплекс клинико-аудиологических исследо-
ваний изучал распространённость семейной ту-
гоухости на почве родственных браков среди
98
жителей этнически замкнутых групп населения
Таджикистана кишлак Марзиж Айнинского
района и выявил 22% тугоухих детей из обще-
го числа обследованных. Среди жителей, где
не имеется этническая замкнутость населения,
родственные браки попадаются реже и, соответ-
ственно, тугоухость встречается реже (2,4%) [1].
Существуют другие факторы рождения
аномальных детей, но родственный брак явля-
ется одним из основных причин наследствен-
ных заболеваний у детей. Другими факторами
аномальных детей является алкоголизм, нарко-
мания, анемия у беременных, действие радиа-
ции, применение ототоксических антибиотиков
(мономицин, стрептомицин, гентомицин, кана-
мицин, амикацин, тобрамицин и др.) во время
беременности другие [9].
Несмотря на успехи здравоохранения Тад-
жикистана, по – прежнему, одной из основных
причин детской инвалидности является род-
ственные браки и их последствия, такие, как
наследственные заболевания и врожденные по-
роки развития (ВПР), врожденными вывихами
тазобедренного сустава, детским параличом,
болезнью Дауна, глухотой и слепотой. снижение
и прогнозирование уровня которых несомненно
остается актуальной проблемой практическо-
го здравоохранения [4, 5, 11, 13]. К тому же,
лечение ряда случаев многих генетических за-
болеваний остается малоэффективным, а в ряде
случае вообще невозможным.
Учитывая, региональные особенности Тад-
жикистана и популярность родственных браков
мы решили провести исследование в данном
направлении.
В доступной литературе кроме [1, 2, 11, 14],
мы не встретили достаточных сведений, каса-
ющихся причины наследственных заболеваний
детей связанное с родственным браком.
Целью работы установить основные при-
чины наследственных заболеваний детей свя-
занное с родственным браком родителей среди
местных жителей Таджикистана, и разработка
соответствующих профилактических мер.
 Материал и методы исследования. Нами в
условиях детского сурдологического центра г.
Худжанда 2014 - 2015 гг. обследован и анали-
зирован карт 7205 детей инвалидов с различи-
мы патологиями органов и систем организма
ребенка в возрасте от 3 до 18 лет из городов и
районов Согдийской области. Мальчиков со-
ставляло 3995 (32,1%), девочек – 3210 (54,5 %).
При изучении причины детской инвалидности
одной из фактором способствующей наслед-
ственных патологии оказалась родственный
брак что составило у 1515 (21,0, %) детей, в том
числе 1442 (95,1 %) составил дети сельской
местности а 73 (4,8 %) случая жители города.
Сбор материала осуществляли путем выко-
пировки искомых показателей, в т.ч. результа-
тов анкетирования при социологическом опросе
у родителей 1515 детей с ограниченными возмож-
ностями всех групп инвалидности на почве род-
ственного брака родителей. Наличие родственных
отношений родителей у детей установили путем
тщательного сбора анамнеза у родителей и их
близких родственников.
Результаты. В результате обследования 1515
детей в анамнезе были установлены конкретные
указание о родство родителей и наличие наслед-
ственных заболеваний среди сестер и братьев.
Анализ причин наследственных заболеваний
показал, что родственный брак является одним
из фактором, влияющим на развития наслед-
ственных заболеваний, которое обусловлены
патологическими изменениями генов, что мо-
жет проявлять различными наследственными
заболеваниями органов и систем организма.
Результаты проведенного исследования установ-
лена, что наследственные заболевание на почве
родственного брака встречается чаще при за-
болеваниях нервной системы у 536 (35,3%) слу-
чаях, при психических расстройствах у 225 (14,8
%,), патологиях органов зрения у 236 (15,7%),
заболеваниях ЛОР – органов – у 221 (14,6%.),
заболеваниях опорно – двигательного аппара-
та у 124 (8,2%), при наследственных патологи-
ях у 96 (6,3%), врожденной порок сердца у 76
(5,0%), врожденной хирургических заболеваниях
у 6 (0,4%), болезни эндокринной системы у 27
(1,8%), заболеваниях кровы у 22, (1,5 %), забо-
леваниях мочевыводящей системы у 5 (0,4 %).
Полученные данные сведительствуют, о
том, что действительно существует наслед-
ственные заболевание связанное с родственным
браком и они чаще встречается при заболева-
99
ниях нервной системы 536 (35,3%), заболевани-
ях органов зрения у 236 (15,7%), психических
расстройствах 225 (14,8%), врожденных анома-
лиях и болезни ЛОР – органов - у 221 (14,6%.)
и др. Эти четыре класса заболеваний составля-
ют почти 70% причин детской инвалидности и
определяет структуру хронической патологии,
наиболее часто встречается в детском возрас-
те. Дети с наследственными заболеваниями на
почве родственных браков посещают специ-
ализированный сад для детей с ограниченными
возможностями, а затем переводятся в специ-
ализированные школы.
Результаты наших исследований совпадают
с выводами других авторов о возможных при-
чинах наследственных заболеваний на почве
родственного брака родителей [1, 10, 13].
Заключение. Результаты наших исследова-
ний свидетельствует о том, что действительно
существует наследственные заболевания свя-
занное с родственным браком среди местных
жителей Таджикистана. Он позволяет оценить
причины формирования популяционной струк-
туры и влияние на этот процесс инбридинга,
изоляций, географических условий и иных
факторов, расширить понимание причин род-
ственного брака как фактор наследственного
заболевания, а также позволяет улучшить пер-
спективное планирование и организацию соот-
ветствующих мероприятий в системе здравоох-
ранения республики. С целью профилактики
наследственных заболеваний связанное с род-
ственным браком необходимо вести агитацию
о вреде родственных браков среди населения
области и Республики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авазов Б.А., Автореферат кандидатской дис-
сертации. «Аудиологическая характеристика тугоу-
хости на почве родственного брака» Душанбе, 1984.
19с.
2. Агзамходжаев С.С. О роли близкородствен-
ных браков в появлении наследственных нарушений
слуха. В кн.: «Патология органа слуха. Ташкент
1983 г., C. 142-145.
3. Бадалян Л.О., Таболин В.А., Вельтищев Ю.Е.
Наследственные болезни у детей. Москва. – 1971.
360 с.
4. Бузурукова Ш.К., Хакимов Ф.М., Очилзода
А.А., Исмоилов А.И., Хошаев Н.Э. К вопросу об
уровни и тяжости детской инвалидности населения
Согдийской орбласти // Журн. Педиатрия и детская
хирургия. 2013. - №2 (18). С. 19 – 22.
 5. Вохидов А.В., Джобиров С. Б. Состояние
здоровья и медико - социальные проблемы детей и
подростков Таджикистана. // Материалы V – съез-
да педиатров и детских хирургов Таджикистана.
Душанбе. 2010. С.20 – 28.
6. Куватов И.К., Рахматов А.И. Детская инва-
лидность в Таджикистане. Методическое пособие
для врачей и работников социальной сферы. Ду-
шанбе. – 2010. – С.8-9.
7. Мавлянова З.Р. Клиника вестибулометриче-
ской характеристики тугоухости на почве родствен-
ных браков. //Автореферат кандидатской диссерта-
ции. Душанбе, 2003. 22с.
8. Олимов Ю.И., Мирзоева С.М., Победимская
Т.Д. Частота инбридинга в различных популяциях.
// Журн. Здраохранения Таджикистана. 1993. - №4
– С. 44 – 47.
9. Очилзода А.А. Аудиологическая характери-
стика тугоухости у детей среди жителей Таджики-
стана. // Диссертация на соискание ученой степени
канд. мед. наук. Душанбе – 1999. 166 с.
10. Хакимзода С.Х., Мамадиерова Б.М. Раз-
витие социальных услуг для детей с ограниченными
возможностями а Таджикистане. // Сборник материа-
лов научно – практической конференции «Основные
факторы инвалидности и пути развития медицинских
и социальных услуг для людей с ограниченными воз-
К. И. Исмаилов, М.М. Шарипова.Ш.С. Ашурова, З.А. Шодиева
ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
КАРДИОРЕССПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ ПРИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Кафедра детских болезней №2, ТГМУ им.Абуали ибни Сино
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) –
аллергическое заболевание, имеющее в основе
хронический воспалительный процесс в дыха-
тельных путях и гиперреактивность бронхов на
воздействие различных стимулов. Заболевание
характеризуется периодически возникающими
эпизодами бронхиальной обструкции, частично
или полностью обратимыми, сопровождаю-
щимся приступообразным кашлем, свистящими
хрипами и ощущением сдавления в груди.
Распространённость БА среды детей в раз-
ных странах варьирует от 1,5 до 8-10%. Рас-
хождения данными официальной статистики по
обращаемости и результатами эпидемиологиче-
ских исследований связаны с гиподиагностикой
БА в различных возрастных группах. Болезнь
может начаться в любом возрасте. У 50% боль-
ных детей симптомы развиваются к 2 годам, у
100
можностями в Республике Таджикистан». Душанбе
- 2011. С. 73 – 77.
11. Хакимов Ф.Н., Очилзода А.А., Туйчибоева
Н.С., Бурхонова Р.Ф. Родственный брак родителей
– как фактор развития наследственных заболева-
ний инвалидности по детству. // Материалы научно-
практической конференции, посвященной 50-летию
Национального медицинского центра Республики
Таджикистан. Душанбе - 2014. С. 72– 74.
12. Ходжаев Ф.А., Рахмонов Р.А. Наследствен-
ные болезни нервной системы – актуальные про-
блемы в Таджикистане. // Журнал здравоохранения
Таджикистана. 2012.- №1. С.11-19.
13. Холматов И Б., Очилзода А.А. Аудиологи-
ческая характеристика тугоухости у детей младшего
возраста на почве родственного брака родителей.
// Материали IV - го съезда оториноларингологов
Республики Киргизии «Журнал Вестник Киргиской
Государственной Медицинской Академии. №3 (I).
Бишкек. 2014. С. 15 – 17.
14. Холматов И. Б., Очилзода А.А. Тугоухость
на почве родственного брака родителей как - фак-
тор наследственной болезни. (Обзор литературы).
// Материали IV - го съезда оториноларингологов
Республики Киргизии «Журнал Вестник Киргиской
Государственной Медицинской Академии. №3 (I).
Бишкек. 2014. С. 25 – 28.
80%-к школьному возрасту.
Регистрируемое в настоящее время увеличе-
ние распространённости БА во всех возрастных
группах объясняется следующими факторами:
воздействие воздушных поллютантов внутри
жилищ, связанное с особенностями современ-
ных строительных материалов и рециркуляцией
воздуха (азота диоксид, сигаретный дым и др.),
и увеличение в нём количество различных ал-
лергенов (клещей домашней пыли, тараканов,
грибов, шерсти животных). Заболеваемость
ОРВИ в раннем возрасте. Выхаживание глубоко
недоношенных детей с недостаточной диффе-
ренциацией дыхательной системы, приводя-
щей к развитию патологии органов дыхания
(например, синдром дыхательных расстройств,
бронхолёгочной дисплазии и др.). курение в
семьях, особенно беременной и кормящей ма-
 тери, влияющее на развитие лёгких ребёнка.
Совершенствование диагностики.
Известно, что при БА наблюдаться застой
как в респираторном отделе лёгких, так и в
малом круге кровообращения.
Цель исследования: явилось изучение осо-
бенностей адаптационных возможностей кар-
диореспираторной системы у детей при БА.
Материалы и методы исследования. Обсле-
довано 43 ребёнка с БА, в возрасте от 5 до 12
лет. Из них мальчиков было 23 (53,5%), дево-
чек 20 (46,5%). В зависимости от клинической
формы БА дети были разделены на три группы.
Первую группу составили 17 (39,5%) детей с
атопической формой заболевания, вторую груп-
пу составили 15 (34,9%) детей с инфекционно-
аллергической формой заболевания и третью
группу составили 11 (25,6%)детей со смешанной
формой БА. Контрольную группу составили
22 здоровых детей соответствующего возраста.

старшеклассников, питающихся в школах, в среднем составляло 43,0% и варьировало в

пределах от 18,2%
Проведены до 57,0%
следующие за исключением
методы гимназии
исследо- Отмечают № 13, шейных
набухание где этавен.
цифра достигала
Кожные по-
вания:
72,6%. общеклинические (ОАК, ОАМ, капро- кровы бледные, возможны цианоз носогубного
грамма), спирография, электрокардиография, треугольника и акроцианоз. Аускультативно
определение концентрации газов крови и проба выявляют свистящие сухие хрипы по всем полям
с физической нагрузкой (PWC 170). лёгких, у детей раннего возраста нередко быва-
Результаты и их обсуждение. У всех обсле- ют разнокалиберные влажные хрипы (так на-
дованных детей, независимо от формы заболе- зываемая «влажная астма»). Пиковая объёмная
вания, в приступном периоде патологического скорость выдоха (ПОС) составляет менее 50%
процесса наблюдалась выраженная экспиратор- возрастной нормы. К признакам, угрожающим
ная одышка (ЧД от 38 до 64 в мин.). Тяжёлый жизни, относят цианоз, ослабление дыхания или
приступ сопровождается выраженной одышкой «немое» лёгкое, ПОС менее 35%.
(ребёнок с трудом говорит, не может есть) с ЧД При исследовании переферической крови
более 50 в минуту (более 40 в минуту у детей у 77,6% больных обнаружено повышение ко-
старше 5 лет), ЧСС более 140 в минуту (более личество эозинофилов (от 14 до 51%). Лейко-
120 в минуту после 5 лет), парадоксальным цитоз наблюдалось у 63% больных (от 12×109
пульсом, участием вспомогательной мускулату- до 47×109).
ры в акте дыхания (у грудных детей эквивалент Спирографическое исследование у всех об-
участия вспомогательной мускулатуры - разду- следованных больных обнаружило уменьше-
вание крыльев
Рис. носа во время
1. Изменение вдоха). Положе-
с возрастом доли детей,
ниеполучающих
ОФВ1 (от 56%горячее
до 66%) ипитание
МВЛ (отв 53%
школе
до (%
ние ребёнка в момент астматического приступа 67%),что сочеталось с увеличением ООЛ (от
от, обнаружено существенное снижение значения МДА (рис.3) и противоположность
вынужденное (ортопноэ, нежелание лежать). 115% до 119%).
значимого повышения концентрации показателя активности СОД (Р<0,001) в сыворотке
крови по сравнению с исходными данными 101
(рис.1).
 Показатели функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой.
Период болезни ОФВ₁(%д)
Приступный 61,5 ±3,70*
Постприступный 78,1±2,94*ʹ**
Межприступный 84,3±5,33*ʹ**
Примечание: *-достоверность разницы по сравнению с должной величиной
**-достоверность разницы в зависимости от периода болезни.
Электрокардиографическое исследование
выявило синусовую тахикардию у 39(90,7%)
больных. Смешение сегмента «S-T» ниже изо-
линии имело место у 27 (67,5%) детей, двух-
бедренный остроконечный зубец «Т» зафик-
сирован у 13 (30,2%) пациентов в приступном
периоде БА. В 56,7% случаев констатировано
нарушение процессов реполяризации желудоч-
ков и неполная блокада правой ножки пучка
Гиса.
Исследование газов крови во всех случаях
у детей с БА выявило снижение порциального
давления кислорода в крови (57-64 мм рт.ст.).
Определение нагрузочной пробы методом
PWC 170 (Physical working capacity) – это мощ-
ность мышечной работы при ЧСС равной 170
уд/мин. Пульс 170 уд/мин отражает оптималь-
ную мобилизацию возможностей сердца. Дети
в приступном периоде при всех формах БА не
смогли выполнять нагрузочную пробу. В по-
слеприступном периоде дети нередко приспо-
сабливаются к дыхательной недостаточности
и не предъявляют жалоб, но после физической
нагрузки у них выявляются признаки брон-
хоспазма и нарушение сердечного ритма. В
послеприступном периоде болезни показатели
PWC 170 составлял 43% от должной величи-
ны, а в межприступном периоде увеличился
только лишь до 69%, что является доказатель-
ством снижения толерантности к физическим
нагрузкам у детей с БА независимо от периода
болезни.
Выводы. Результаты проведенного иссле-
дования показали, что у детей в приступном
периоде БА наблюдается вентиляционная не-
достаточность по обструктивному типу, изме-
нение биоэлектрической активности миокарда
гипоксического и метаболического характера и
102
МВЛ(%д) ООЛ(%д)
59,1±4,21* 117,4±6,01*
77,4±3,44*ʹ** 104,5±4,13*ʹ**
81,7±6,31*ʹ** 93,1±5,25*ʹ**
резкое снижение толерентности к физическим
нагрузкам.
Выявленные нами изменения со сторо-
ны функции внешнего дыхания (ФВД), био-
электрической активности миокарда (ЭКГ) и
интегрального функционального показателя
PWC 170 у детей с БА свидетельствуют о сни-
жении адаптационных возможностей кардио-
респираторной системы у данной категории
больных, даже в межприступном периоде за-
болевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин А.А. Детские болезни.//А.А. Ба-
лаболкин. -М. 2002. 260с.
2. Александрии, В.А. Вегетативная регуляция
дыхательной и сердечно сосудистой систем у боль-
ных бронхиальной астмой // Автореф. дисс…канд.
мед.наук СПб., 2003. -23с.
3. Богорад А.Н. Клинико-генетические осо-
бенности бронхиальной астмы у детей // Автореф.
дисс…канд.мед.наук / А.Н. Богорад. М. 2000. -25с.
4. Кролик Е.Б. Функциональное состояние ре-
спираторной системы при обструктивных формах
бронхита у детей в отдалённом периодах // Автореф.
дисс. …канд.мед.наук. Москва., 1990. -24с.
5. Акабирова М.А. Краевые особенности пол-
линозов у детей в условиях жаркого климата Тад-
жикистана /М.А. Акабирова // Автореф. дисс. …
канд.мед.наук. -Москва, 2006. -18с.
6. Джураев М.Н. Особенности течения аллер-
гических заболеваний у дутей в условиях горного
климата /М.Н. Джураев.// Педиатрия. -1994. С.53-54.
7. Балаболкин И.И. Современная концепция
патогенеза и терапии бронхиальной астмы / И.И.
Балаболкин – медицина, 2007. -С.264
8. Студеникин М.Я. Аллергические заболевание
у детей // М.Я. Студеникин, Т.С. Соколова. -меди-
цина, 1986. -288с.
З.Р. Рахматуллоева., Г.С. Мамаджанова
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ
ИНФЕКЦИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,
ИНФИЦИРОВАННЫЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОМ
Кафедра семейной медицины №2, кафедра детских болезни №1. ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Цитомегаловирусная ин-
фекция (ЦМВИ), относится к группе оппор-
тунистических инфекций. Клинически ЦМВИ
проявляется у взрослых и детей старшего воз-
раста только при наличии иммунодефицитного
состояния [1, 2].
Длительная персистенция ЦМВ в организ-
ме часто способствует развитию вторичного
иммунодефицита.
Острая респираторная инфекция передается
воздушно-капельным путем: капельки мокроты,
содержащие вирусы, при чихании и кашле боль-
ного заражают окружающий воздух, а также
предметы и вещи. Заражению способствуют
близкое общение с больным, плохое проветри-
вание помещения, нарушения санитарно-гиги-
енических норм. Однако необходимо учесть,
что наследственные и врожденные заболевания
дыхательных путей, неблагоприятные экономи-
ческие факторы, недостаточный уход за ребен-
ком, нарушения режима и правил кормления,
наличие простудных заболеваний у членов се-
мьи повышает риск заболевания ребенка.
Однако, при отсутствии внешних факторов
иммуносупрессии (стрессы, физические и пси-
хоэмоциональные перегрузки, смена климата,
частое и нерациональное применение антибио-
тиков), ЦМВИ, как и другие оппортунистиче-
ские инфекции, могут длительно не проявлять
себя клинически, не оказывать существенного
негативного влияния на рост и развитие ребенка
[6, 7, 8].
У детей из организованных коллективов
заболевание чаще протекает с клиникой респи-
раторной инфекции. Инфицированные цито-
мегаловирусом дети раннего возраста часто и
«негладко» болеют респираторными заболева-
ниями, формируют контингент часто и длитель-
но болеющих детей (ЧБД) [3, 4, 5].
Многообразие клинической симптоматики
заболевания, обусловленное поражением раз-
личных органов и систем.
Цель исследования. Установить клиниче-
ские особенности цитомегаловирусной инфек-
103
ции с респираторными проявлениями у часто
и длительно болеющих детей (ЧБД) раннего
возраста.
Материалы и методы. Проведено обследо-
вания 23 детей в возрасте от 6мес. до 3летнего
возраста, в городском центре здоровья №12
(ГЦЗ №12).
Всем детям проводилось клинико-лабо-
раторные обследования: общий анализ кро-
ви, мочи и кровь на наличие специфических
антител IgM, IgG методом иммуноферментного
анализа (ИФА) - исследовательском институте
профилактической медицин
Результаты и обсуждение. Из анамнеза уста-
новлено, что острое респираторное заболевание
чаще переносили матери детей во второй поло-
вине беременности. У матерей детей 12 (51,1%)
наблюдалось угроза прерывания беременности.
В анамнезе чаще имелись сведения с уста-
новленной ЦМВИ о воспалительных заболева-
ниях мочевыводящей системы у матерей детей
23 (100%). Частота рождения недоношенных
детей составила 18 (78,1%). Средняя масса тела
у остальных детей составила 3060г. Оценка по
шкале Апгар в среднем у новорожденных со-
ставила 8/8 баллов. Все дети в среднем на 6-е
сутки после рождения выписаны из родильного
дома и находились на грудном вскармливании
У наблюдаемых детей раннего возраста
острые респираторные вирусные инфекции,
особенно грипп, протекали, более тяжело и
чаще отмечались тяжелые осложнения. Очень
высока опасность развития отита 7 (30,4%),
гайморита 2 (8,6%), бронхита 14 (60,8%), эти
заболевания в свою очередь, обусловливало
формирование контингента часто и длительно
болеющих детей.
В последние годы отмечено нами рост числа
детей, страдающих острыми респираторными
заболеваниями, сопровождающимися дополни-
тельными синдромами, утяжеляющими течение
заболеваний. Бронхообструктивный синдром
(БОС) относится к наиболее часто встречаю-
щимся синдромам при респираторной вирусной
инфекции.
Раннее начало частых ОРИ выявлено с
ЦМВИ у 9 (39,1%) детей. Частота ОРИ, в год
у детей с ЦМВИ составила в среднем 5-6 раз
в год.
Острые респираторные инфекции поражали
преимущественно слизистые оболочки верхних
дыхательных путей, точнее наиболее уязвимыми
в этом плане становится нос и придаточные
пазухи, гортань у всех больных детей. Соответ-
ственно воспаление глотки влечет за собой фа-
рингит, а гортани – ларингит. Способ передачи
возбудителей был наиболее подвержены вирус-
ным атакам дети в местах массового скопления,
то есть в детских садах, где вирусные инфекции
распространяются с большой скоростью. Также
провоцирующим фактором являются аденоиды
и хронические носоглоточные инфекции.
На основании анамнестических данных вы-
явлена прямая связь между этиологией заболе-
вания и цифрами лихорадки при эпизодах ОРИ:
субфебрильные цифры температурной реакции
регистрировались у 7 (30,1%) детей.
Отмечались, также другие симптомы ОРИ,
такие как затруднение носового дыхания, ри-
норея, кашель, гиперемия слизистой оболочки
ротоглотки, отёчность зева, быстрое утомляе-
мость.
Ребенок становился вялым, характерна
была плаксивость, отсутствие аппетита. Не-
редко ребенок жаловался на боли в ухе (отит),
наблюдалось воспаления глаза – конъюнктивит.
У детей до года заболевание сопровождалось
рвотой, отказом от груди, вздутием живота,
жидким стулом.
Выявлены явления бронхита в анамнезе у
15 (65,2%)детей, а у 5 (21,7%) рецидивирующего
обструктивного бронхита, у 3 (13%) детей ос-
ложнилось пневмонией. Частота других нозоло-
гических форм ОРИ, таких как отит, аденоидит,
ларинготрахеит, стеноз гортани наблюдались в
единичных случаях.
Установлено, чаще заднешейные лимфоузлы
пальпировались у большинства детей 15 (65,2%).
Все наблюдаемые дети находились на дис-
пансерном наблюдении у пульмонолога, ото-
ларинголога и инфекциониста.
Характерные для цитомегаловирусной ин-
фекций гематологические изменения (лимфомо-
ноцитоз) преимущественно выявлены у детей,
наблюдавшихся в периоде реконвалесценции
острого респираторного заболевания. В период
104
обострения заболевания у 7 (30,4%) детей отме-
чался нейтрофилез со сдвигом формулы влево,
но у большинства 19 (81,6%) наблюдалось от-
сутствие лейкоцитоза. Лейкопения выявлена у
10 (43,4%) детей, лимфоцитоз регистрировали
у 12 (51,1%) детей, моноцитоз у 8 (34,7%) детей.
Специфические антитела IgG ЦМВИ выявлены
у всех наблюдаемых больных детей раннего
возраста.
Выводы. Для часто болеющих детей с ак-
тивной ЦМВ - инфекцией характерны отяго-
щенный акушерско-гинекологический анамнез
матерей и раннее начало повторных респира-
торных заболеваний (в среднем с 9 месяцев).
У детей с цитомегаловирусной инфекцией
частые эпизоды респираторных заболеваний
протекали преимущественно на фоне субфе-
брильной температуры и клинически проявле-
нии, осложненные ринитом, фарингитом, на-
зофарингитом и бронхитом
Гематологическими особенностями для ча-
сто болеющих детей с активной цитомегалови-
русной инфекцией характерны ряд особенностей
гемограмм: отсутствие лейкоцитоза (нормоци-
тоз) в периоде обострения респираторного забо-
левания, а также лимфомоноцитоз, лейкопения.
Специфические антитела ЦМВИ выявлены у
всех обследованных детей раннего возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Часто болеющие дети – актуальная проблема
социальной педиатрии / В.Ю. Альбицкий, А.А. Ба-
ранов, И.А. Камаев, В.И. Резайкин. Часто болеющие
дети – актуальная проблема социальной педиатрии
/ Вкн: Социальные и организационные проблемы
педиатрии. А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий. М: Ди-
настия, 2003. – С. 233–252.
2. Баранова И.П., Керимов Ж.И., Котова О.А.
Клинические проявления цитомегаловирусной ин-
фекции у детей до 1 года // Детские инфекции. 2008.
№2. С. 29-33.
3. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции чело-
века: Руководство для врачей / В.А.Исаков, Е.И. Ар-
хипова, Д.В.Исаков. – СПб: СпецЛит, 2006. –303 с.
4. Кравченко Л.В. Состояние иммунной системы
у детей первых месяцев жизни с герпесвирусной ин-
фекцией / Л.В.Кравченко // Педиатрия. – 2008. – Т.
87, №1. – С. 52–57.
5. Руководство по инфекционным болезням. В 2
кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В.Лобзина,
проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. –
СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2011. – 744 с.
6. Cytomegalovirus infection with hepatic involve-
ment in immunocompetent adults / C.Vujacich [et al.] //
Medicina (B Aires). – 2006. – Vol. 66, №3. – P. 206–210.
7. Development of antibodies against cytomegalo-
virus, varicella-zoster virus and herpes simplex virus in
Finland during the first eight years of life: a prospective
study / J.Aarnisalo [et al.] // Scand J Infect Dis. – 2003.
– Vol. 35, №10. – P. 750–753.
8. Frequently ill children is the issue of social Pedi-
atrics / V. Yu. Albitsky, A. A. Baranov, I. O. Kamaev,
V. I. Razikin. Frequently ill children is the issue of social
Pediatrics / In the book: the Social and organizational
problems in Pediatrics. A. A. Baranov, V. Yu Albitsky.
M: Dynasty, 2003. Pp. 233-252.
9. Baranova, I. P., Kerimov J. I., O. A. Kotova
Clinical manifestations of cytomegalovirus infection
Т.К. Артыкова, К.И. Исмаилов, З.А. Шодиева
ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С
ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Актуальность. Проблема микроциркуляции
активно разрабатывается во всем мире. Изменения
в микроциркуляторном русле являются одним из
ведущих звеньев в патогенезе вегето-сосудистой
дистонии у детей. Большую значимость в настоя-
щее время, обретают проблемы, связанные с диа-
гностикой данной патологии. Актуальность этой
проблемы можно объяснить тем, что микрососуди-
стое русло является местом, где, в конечном счете,
реализуется транспортная функция сердечно-сосу-
дистой системы и обеспечивается транскапилляр-
ный обмен, создающий необходимый для жизни
тканевый гомеостаз[1]. От дальнейшего развития
микроциркуляторных нарушений в организме ре-
бенка зависит прогрессирование патологии и ее
хронизация [1, 2]. В процессе изучения вегето-со-
судистой дистонии у детей большую значимость
приобрела оценка гемодинамики на уровне микро-
кровотока. В последнее время данную проблему
в клинической практике помогает изучить метод
лазерной допплеровской флоуметрии – новый не-
инвазивный метод для изучения микроциркуляции
и регуляции конечного кровотока. Данный метод
также позволил распределить типы гемодинамики
у детей с ВСД, что является комплексным показа-
телем для итоговой оценки микроциркуляторных
нарушений у больных нейроциркуляторной дис-
тонией, а также приобрело важную значимость в
изучении данной патологии [3].
Цель: оценить гемодинамический тип микро-
циркуляции (ГТМ) у детей с вегето-сосудистой
105
in children under 1 year // pediatric infections. 2008.
No. 2. P. 29-33.
10. Isakov, V. A. human Herpesvirus infections: a
Guide for physicians / V. Isakov, E. I. Arkhipova, D.
V. Isakov. - SPb: Spec Lit, 2006. -303 S.
11. Kravchenko, L. V. the State of the immune
system in children during the first months of life with
herpes viral infection / L. V. Kravchenko // Pediatrics.
- 2008. - Vol. 87, No. 1. Pp. 52-57.
12. Guide to infectious diseases. 2 kN. KN.2 / ed.
The Russian Academy of medical Sciences, Professor
Yu.Lobina, K. V. Zhdanova. - 4th ed., additional and
revised. - SPb.: LLC “Publishing house “Folio”, 2011.
- S. 744
дистонией методом лазерной допплерфлоуметрии.
Материалы и методы. Нами было обследо-
вано 67 детей в возрасте от 5 до 15 лет, которые
были разделены на две группы. Группу контроля
составили 20 практически здоровых детей. Ос-
новная группа, состояла из 47 человек, которые
находились на стационарном лечении с диагнозом
вегето-сосудистая дистония.
Состояние микроциркуляции исследовалось
методом лазерной доплеровской флоуметрии. Ис-
следование осуществляли с помощью лазерного
анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК 02».
Метод основан на оптическом (неинвазивном)
зондировании тканей монографическим сигналом
и анализе частотного спектра монохроматического
сигнала, отраженных от двигающихся в тканях
эритроцитов. Регистрируемый ЛДФ-сигнал харак-
теризует кровоток в микрососудах на зондируемом
участке, объемом 1-1,5 мм3 и одновременно дает
интегральную информацию о количестве эритро-
цитов (3,4*103).
Перед исследованием (как минимум за 2 часа
до него) исключался прием больным пищи и жид-
кости. Проводилась адаптация пациента к усло-
виям помещения в течение 15-20 мин. Исходная
запись ЛДФ-граммы проводилось в положении
пациента сидя, руки расположены на коленях при
отсутствии внешних воздействий. Датчик анали-
затора ЛАКК фиксируется в зоне Захарьина-Геда
и вплотную вплотную прилежит к кожным покро-
вам, однако, при этом исключалось сдавление им
окружающих тканей, а также излишняя подвиж-
ность датчика. Температура воздуха в помещении
при проведении измерений была в пределах 21-
24ºС. Запись ЛДФ-граммы проводилась в течение
5 мин., а затем через каждые 5 мин. делались две
повторные трехминутные записи, и, после этого,
вычислялись средние параметры.
Программа позволила анализировать основные
показатели микроциркуляции:
Параметр микроциркуляции (показатель фло-
уметрии) - М. Его значение зависит от многих
факторов, основными из которых являются ско-
рость движения эритроцитов, величина тканево-
го гематокрита и количество функционирующих
капилляров.
Кардиоритмы (CF), которые представляют
собой проведенные по стенкам сосудов эласти-
ческого типа пульсовые перепады
Быстрые колебания (HF), или респираторные
ритмы, которые связывают с увеличением притока
крови к сердцу во время вдоха и его уменьшением
в процессе выдоха.
Медленные колебания (LF). Они представ-
ляют собой колебания стенок мелких сосудов,
связанные с их непосредственной мышечной ак-
тивностью, называемые вазомоциями. Уменьшение
амплитуды LF-волн, как правило, свидетельствует
о патологических изменениях в микрососудах,
в результате чего снижается способность прека-
Показатели микроциркуляции в зависимости от гемодинамического типа
Показатели ЛДФ нгтм
М 4,7±0,2
LF 0,73±0,13*
HF 0,22±0,03
CF 0,21±0,05**
М min 3,8±0,2*
М max 8,7±0,7
РКК 205,0±11,9**
Примечание: *р>0,05; ** р>0,01; *** р>0,001.
В таблице 1 показаны микроциркуляторные
параметры в зависимости от гемодинамических
типов у детей с вегето-сосудистой дистонией. Так,
при оценке параметра микроциркуляции установ-
лены достоверные различия между гиперемиче-
ским и спастическим типами микроциркуляции:
последний показатель в 2 раза был больше при
гиперемическом типе микроциркуляции. У паци-
ентов с нормоциркуляторным типом показатель
пиллярных сфинктеров к активному сокращению.
По результатам исходной ЛДФ-граммы и
окклюзионной пробы оценивался гемодинамиче-
ский тип микроциркуляции (ГТМ), являющийся
комплексным показателем для итоговой оценки
микроциркуляторных нарушений у детей с ВСД.
Результаты и их обсуждение. Результаты
исследования показали, что в группе контроля
нормоциркуляторный тип являлся преобладающим
(73,7%), однако встречались и другие, являющиеся
патологическими: гиперемический тип наблюдался
в 16,1% случаев, спастический - в 7%,застойно-
стазический - в 3,2%.
У больных с ВСД встречался застойно-ста-
зический тип - почти у половины обследованных
больных 47,3% (32 ребенка), что почти 2 раза пре-
вышало количество пациентов с гиперемическим
типом - 24,2 % (16 детей) и более чем в 4 раза - со
спастическим типом - 12% (8 чел). Нормоциркуля-
торный гемодинамический тип микроциркуляции
составил 16,5% (11 чел), что почти в 3 раза мень-
ше, чем больных с застойно-стазическим типом и
почти в 2 раза с гиперемическим, достоверно не
отличаясь от спастического типа. Следует особо
подчеркнуть, что по сравнению с контролем в
группе пациентов с нейроциркуляторной дисто-
нией нормоциркуляторный тип встречался в 4,6
раз реже.
Таблица 1.
ггтм сгтм ЗСГТМ
6,6±0,2*** 3,3±0,2*** 5,0±0,2
0,94±0,25** 0,38±0,04* 0,53±0,07
0,30±0,06* 0,17±0,02* 0,20±0,02
0,20±0,02** 0,12±0,04** 0,11±0,02**
4,3±0,3 2,8±0,08*** 4,8±0,2***
9,4±0,7 8,7±1,3 8,0±0,3
157,8±10,2 294,7±18,0** 158,1±5,4
микроциркуляции был больше чем при спастиче-
ском типе в 1,4 раза и в 1,5 раза - чем при ЗСГТМ.
Достоверных различий в показателе микроцир-
куляции у пациентов с нормоциркуляторным и
застойно-стазическим типами не отмечено.
Характер изменений амплитуды медленных
колебаний демонстрирует их наибольшую выра-
женность при гиперемическом типе, достоверно
отличаясь от такового показателя у пациентов с
106
другими гемодинамическими типами микроцир-
куляции. Достоверные отличия, кроме того, вы-
явлены при анализе показателя амплитуды мед-
ленных колебаний в группах нормоциркуляторным
и остальными типами.
Заключение. Изучение микроциркуляции ме-
тодом ЛДФ у детей с ВСД и у здоровых детей
позволило определить у них основные типы ге-
модинамики, а также оценить гемодинамическое
состояние МЦ у детей с ВСД (преобладание за-
стойно-стазического - 47,3% и гиперемическо-
го - 24,2% типов гемодинамики) в сравнении с
контрольной группой (преобладание нормоцирку-
ляторного типа – 73,7%), что позволило судить о
Н.Ш. Абдуллаева, А.М. Миракилова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ
РЕКУРРЕНТНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический
центр педиатрии и детской хирургии»
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино
Результаты исследования 126 детей с ре-
куррентными респираторными инфекциями
показывают о благоприятном исходе заболе-
вания при правильно подобранной терапии с
использованием рекомбинантного альфа-2b-
интерферона в неинвазивных лекарственных
формах, т.е. суппозиториях. Раннее введение
препарата способствовало достоверному умень-
шению длительности лихорадки с тенденцией к
сокращению катаральных признаков. Во всех
случаях интерфероновые препараты вводили
согласно возрастной дозировке, короткими кур-
сами. Побочных реакций не отмечалось.
Ключевые слова: часто и длительно боле-
ющие дети, рекуррентные заболевания, реком-
бинантные интерфероны.
Актуальность. Многочисленные эпидеми-
ологические исследования свидетельствуют
о том, что каждый ребёнок в течение года в
среднем переносит от 3 до 5 эпизодов респира-
торных инфекций [1, 3, 5]. По данным научной
литературы, на долю часто болеющих детей
(ЧБД) приходится от 25 до 50% всех случаев
заболеваний детей [4, 5]. Среди детей дошколь-
ного возраста ЧБД составляют 26%, до 3-х лет
— 42% [3-5].
Следует отметить, что ЧБД – это не диагноз
и не нозологическая форма, а группа риска, в
107
реактивности микрососудов у детей с ВСД.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Козлов В.И. Лазерная допплеровская флоуме-
трия в оценке состояния и расстройств микроцирку-
ляции крови / В.И. Козлов, Г.А.Азизов, О.А.Гурова,
Ф.Б.Литвин: Методическое пособие для врачей. – М.,
2012. – 14 -18 с.
2. Баранько В.В. Метод лазерной допплеровской
флоуметрии в кардиологии/ Баранько В.В. и соавт.:
Пособие для врачей. – М., 1999 – 48с.
3. Павлов В.И. Состояние микроциркуляции при
гипертонической болезни. Дисс... канд. мед.наук. М.,
2003; 166.
которую включают детей с более высоким, чем
у сверстников, уровнем заболеваемости ОРИ.
При этом необходимо еще раз подчеркнуть, что
причинами рекуррентных инфекций в данном
случае являются транзиторные, корригируемые
отклонения в защитных системах организма.
Среди наиболее частых клинических форм вы-
деляют ринит, назофарингит, тонзиллит, ларин-
готрахеит, бронхит. Присоединение бактериаль-
ной инфекции приводит к нарастанию тяжести
заболевания и повышению риска развития ос-
ложнений (отит, синусит, пневмония и другие).
Среди этиологических факторов ОРЗ у де-
тей ведущую роль играют вирусы, удельный
вес которых среди причин ОРЗ составляет от
65 до 90% [1, 2, 4]. Контакт и взаимодействие
с респираторными инфекциями — необходи-
мые условия становления иммунной системы
ребенка, приобретение им иммунологического
опыта, необходимого для адекватного реагиро-
вания на микробную агрессию. Однако, частые
респираторные заболевания, следующие одно
за другим, безусловно, оказывают на ребенка
негативное воздействие и могут приводить к
нарушению развития функционирования раз-
личных органов и систем, способствуют сниже-
нию иммунорезистентности организма и срыву
компенсаторно-адаптационных механизмов. А
также, могут приводить к отставанию физиче-
ского и нервно–психического развития детей,
формированию невротических реакций. Огра-
ничение возможности общения со сверстниками
могут приводить к социальной дезадаптации
ребенка.
В связи с чем, учитывая ведущую роль
дисфункций иммунитета в развитии повышен-
ной восприимчивости детского организма к
респираторным инфекциям, кроме комплекса
общеукрепляющих мероприятий с целью про-
филактики используется целый ряд иммуномо-
дулирующих лекарственных средств [2, 4, 5].
В практическом здравоохранении достаточно
широкое применение при вирусных респиратор-
ных инфекциях нашли препараты интерферона,
которые, как факторы защиты и средства под-
держания иммунитета обладают самым широ-
ким спектром профилактического и лечебного
действия.
Цель исследования: Оценить лечебно-про-
филактическую эффективность рекомбинант-
ного интерферона у детей с рекуррентными
заболеваниями.
Материал и методы исследования. Под на-
шим наблюдением находилось 126 детей от 1
года до 6 лет с рекуррентными респираторны-
ми инфекциями. Среди них мальчиков было 72
(57,2%) и девочек 54 (42,8%). Пациенты были
разделены на подгруппы: 96 часто и длительно
болеющих детей, которые составили основную
группу, получавших в составе комплексной
терапии (посиндромная терапия, витаминоте-
рапия, эубиотики, рациональное питание, фи-
тотерапию, физиотерапевтические методы) и
иммунокорригирующую терапию. Контрольную
группу составляли 30 часто и длительно болею-
щих детей, получающие стандартную терапию.
В качестве иммунокорригирующей терапии
был использован наиболее эффективный и без-
опасный в детской практике препарат «Вифе-
рон» в виде ректальных суппозиториев (свечей).
Препарат «Виферон», представляет собой ком-
плекс, содержащий рекомбинантный альфа-2b-
интерферон и антиоксиданты (витамины Е и С),
усиливающие противовирусный эффект интер-
ферона. Данный препарат назначался наряду с
комплексным лечением острых респираторных
инфекций у детей по 1 свече 2 раза в день в те-
чении 5-ти дней (детям до 7 лет – Виферон-1).
Для изучения протективного эффекта данного
препарата в отношении последующих эпизодов
108
ОРВИ «Виферон» применялся с профилактиче-
ской целью у 38 часто и длительно болеющих
детей в период вспышек ОРЗ.
Критериями эффективности применения
препарата «Виферон» являлись снижение сим-
птомов интоксикации, нормализация темпера-
турной реакции тела, уменьшения отека сли-
зистых оболочек носа и зева, восстановления
носового дыхания, уменьшения боли в горле,
кашля, а также нормализация иммунологиче-
ских показателей.
Полученные результаты исследования были
обработаны методом параметрической стати-
стики, значимость различий определяли крите-
рием t-Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. В результате
исследований было установлено, что ведущими
симптомами для всех видов заболеваний в ис-
следуемых группах оказались общие симптомы
инфекционного токсикоза и преимущественное
поражение слизистых оболочек дыхательных
путей. У большинства наблюдаемых больных
заболевание начиналось остро с подъема тем-
пературы тела до высоких цифр (38,5 - 40°С) в
первые сутки заболевания (78,3%). Повышение
температуры у большинства пациентов сопро-
вождалось ознобом, головной болью и тошно-
той, чаще имели место у больных гриппом, а
также головокружением, общей слабостью. При
парагриппе и аденовирусном заболевании од-
ним из наиболее распространенных симптомов
был ринит (заложенность носа или слизистое
отделяемое из носовых ходов).
Характеристика эпизодов ОРЗ у детей в
зависимости от клинических проявлений и ос-
ложнений представлена в таблице 1. Наиболее
частыми признаками респираторной инфекции
в наших исследованиях были симптомы назо-
фарингита (29,5%), бронхита (16,7%) ринита
(14,4%).
Таблица 1
Характеристика респираторных
заболеваний у детей первых 6 лет жизни
Клинические про- Показатель (%)
явления и осложне-
1-3 года 3-6 лет 1-6 лет
ния ОРЗ
Ринит 14,7 14,3 14,4
Назофарингит 28,6 30,4 29,5
Тонзиллит 13,7 10,5 12,2
Ларинготрахеит 6,3 4,7 5,4
Трахеит 8,6 7,4 8,2
Острый отит 7 3,7 5,4
Бронхит 15,5 18,2 16,7
Пневмония 5,6 10,8 8,2
Менее часто отмечались тонзиллит (12,2%),
трахеит (8,2%) и пневмония (8,2%). Хотелось
бы отметить, что высокая частота таких бак-
териальных процессов, как пневмония отме-
чалась почти в 2 раза больше у детей от 3 до
6 лет (10,8%) по сравнению с детьми первых 3
лет жизни (5,6%). Очевидно, это обусловлено
большей социализацией детей этого возраста
(посещение детских садов, эстетических школ,
театров и т.д.). осложнение в виде отита от-
мечены лишь у 5,4% детей.
Результаты исследования показали, что
важнейшим терапевтическим эффектом при
назначении Виферона в пределах первых 2 су-
ток болезни было достоверное снижение ли-
хорадочного периода в 2 раза по сравнению с
детьми контрольной группы, лихорадочный пе-
риод которых продолжался до 5-го дня лечения
(р<0,001). Терапевтическое действие Виферона у
больных выражалось в сокращении симптомов
интоксикации уже в первые двое суток от нача-
ла заболевания, которое отмечалось практиче-
ски у 2/3 детей основной группы – 76,4%. Тогда
как у детей контрольной группы эти симптомы
уменьшались на 4-6 сутки от начала заболева-
ния. Восстановление носового дыхания (93,6%),
уменьшение кашля (62,6%) и проявления ринита
(78,5%) на 2-3 сутки заболевания у исследуе-
мых детей основной группы свидетельствуют
о положительном эффекте раннего применения
препарата «Виферон» в комплексном лечении.
Представляло большой интерес изучение
протективного эффекта Виферона в отношении
последующих эпизодов ОРВИ. Так, катамне-
стическое наблюдение за 38 детьми из числа
обследованных в течение 6-12 месяцев выявило,
что при назначение препарата с профилактиче-
ской целью в период высокой заболеваемости
ОРИ, способствовало снижению частоты дан-
ной патологии в 2,5 раза, чем за предыдущий
год (р<0,01). Тогда как, в контрольной груп-
пе частота заболеваний снизилась на 20,5 %.
Итак, дети основной группы имели 2,1 эпизода
острого респираторного заболевания в год, по
сравнению с 4,5 таковых в контрольной группе
(р<0,001).
Особый интерес представляла динамика
изменений лабораторных показателей. Так, у
109
детей с рекуррентными респираторными ин-
фекциями был выявлен дефект Т-клеточного
звена иммунитета, который заключался в сни-
жении количества CD3+, CD4+, CD16+ клеток
Т-лимфоцитов, нарушении иммунорегулятор-
ного индекса, возрастание количества CD8+
Т-лимфоцитов, нарушении митогонного ответа
на антигены. После применения комплексного
курса лечения с использованием Виферона у
исследуемых детей со стороны Т-клеточного
иммунитета произошло восстановление коли-
чества CD-клеток Т-лимфоцитов и иммуноре-
гуляторного индекса.
В заключение следует отметить, что высо-
кая терапевтическая и профилактическая эф-
фективность Виферона в отношении повтор-
ных эпизодов респираторных инфекций у детей
раннего и дошкольного возраста убедительно
подтверждена результатами проведенного ис-
следования. Об этом свидетельствует, прежде
всего, значительное снижение симптомов инток-
сикации, сокращение продолжительности забо-
левания, предотвращение развития осложнений.
Таким образом, удобная лекарственная
форма, высокая лечебная и профилактическая
эффективность Виферона, направленность воз-
действия на иммунитет позволяет рекомендо-
вать данный препарат в комплексном лечении
и профилактике у детей с рекуррентными ре-
спираторными инфекциями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. В кн.: Часто
болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути
оздоровления. Саратов, 1986.
2. Виферон. Комплексный противовирусный и
иммуномодулирующий препарат для детей и взрос-
лых / Деленян Н. В. [и др.] // Руководство для врачей.
– М.: ИНКО-ТНК – 2002. –52 с.
3. Лечение и профилактика острых респиратор-
ных инфекций у часто болеющих детей, прожива-
ющих в мегаполисах / Намазова Л.С., Ботвиньева
В.В., Торшхоева Р.М. и др. // Детские инфекции.
– 2007. - №2. – С. 49-52.
4. Проблемы лечения вирусных инфекций у ча-
сто и длительно болеющих детей и взрослых / Не-
стерова И.В. // Лекции для практикующих врачей.
– 2008. – Т. 1. – С. 227-244.
5. Часто болеющие дети: современное состоя-
ние проблемы / Заплатников А.Л., Коровина Н.А.
// Вопросы практической педиатрии. – 2008. - Том
3. - №5. - С. 103-109.
Ш.Ф. Джураева, Э.М. Саидшарифова, Г.А. Саидова, О.А. Алиева
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ТАДЖИКИСТАНА
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Научно-клинический институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Актуальность. Во всем мире, в том числе у
нас в Таджикистане долгие годы в стоматоло-
гии больше внимания уделялось лечению уже
возникших кариозных дефектов. Профилакти-
ка стоматологических заболеваний оставалась
неразработанной и не внедренной задачей. В
результате интенсивность кариеса и его ослож-
нений из года в год увеличивается [1-4].
Для планирования и проведения программ
профилактики мы изучали распространённость
стоматологической патологии у детей, отдыхав-
ших в детских лагерях г. Ходжента Согдийской
области. С целью более детального представ-
ления о создавшейся ситуации в Таджикиста-
не мы провели сравнительную характеристику
эпидемиологического обследования стоматоло-
гического статуса у детского и подросткового
контингента населения из различных регионов
республики. В работе использованы материа-
лы исследований за 2012 (лагеря отдыха Вар-
зобского района) и 2014 год (лагеря отдыха г.
Ходжента).
Цель работы. Сравнительный анализ рас-
пространённости стоматологической патологии
среди детей и подростков в лагерях отдыха го-
рода Ходжента и Варзобского района респу-
блики Таджикистан.
Материал и методы исследования. Научно-
исследовательская работа проведена в лагерях
отдыха «Чайка», «Обшорон», «Зимчуруд», «Ша-
рора», «Гулхан», «Орзу» Варзобского района
(I группа – 1000 детей) и в лагерях «Шохин»,
«20-солагии Истиклолият» г. Ходжента (II
группа – 500 обследованных лиц). Эпидемио-
логическое обследование проведено среди де-
тей в возрасте от 6 до 15 лет, однако больший
акцент делался на возрастную группу 12 и 15
лет, так как по унифицированным критериям
оценки стоматологического статуса, рекомен-
дованным Всемирной организацией здраво-
охранения (1997), наиболее показательными
являются изменения, зафиксированные в дан-
ной возрастной группе. Результаты осмотра и
анкетные данные фиксировались в специальных
110
картах ВОЗ, стоматологическое обследование
проведено с помощью стандартных наборов
одноразовых стоматологических инструментов
в количестве 1500 штук. Распространённость
кариеса, интенсивность поражения зубов ка-
риесом определяли по индексу КПУ (сумма К
- кариозных, П - пломбированных, У – удалён-
ных зубов). Наличие патологического процесса
в тканях пародонта определяли по состоянию
десны и индексу CPITN (индекс нуждаемости
в лечении заболеваний тканей пародонта). Для
определения уровня гигиены полости рта ис-
пользовали упрощенный индекс гигиены по-
лости рта – ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K.
Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified), для
детей 6-7-летнего возраста определяли индекс
Фёдорова-Володкиной.
Результаты и обсуждения. Анализ результа-
тов обследования по изучению степени пораже-
ния зубов у обследованных лиц показал, что ча-
стота встречаемости кариеса во всех ключевых
возрастных группах (6-7, 12 и 15 лет) у детей
в лагерях отдыха Варзобского района выше,
чем у детей в лагерях отдыха г. Ходжента (со-
ответственно 23%, 86%, 90% и 20%, 79%, 84%).
Средняя интенсивность кариеса по индек-
су КПУ у 6-7-летних детей в I группе была в
1,2 раза выше (0,32), чем во II группе (0,26).
Составляющие индекс компоненты в I и во II
группе зарегистрированы в следующих значе-
ниях: компонент «К» - 0,29 и 0,17; «П» - 0,03 и
0,09; «У» - отсутствовал.
Сравнительная характеристика полученных
средних величин индекса КПУ показала, что у
детей и подростков в возрастной группе 12 и 15
лет, отдыхавших в лагерях отдыха Варзобского
района, отмечается по градации ВОЗ высокий
уровень интенсивности, что составило соот-
ветственно 4,51 и 4,99. Компоненты индекса у
детей в возрасте 12 лет соответственно были
равны: «К» - 2,98, «П» - 1,22, «У» - 0,31, у пят-
надцатилетних подростков - «К» - 3,16, «П»
- 1,37, «У» - 0,46.
У детей 12 и 15 лет в лагерях отдыха г.
Ходжента зафиксирован средний уровень ин-
тенсивности кариеса (2,95 и 4,12). Обращает
внимание значение компонентов индекса: ча-
стота встречаемости компонента «П» возросла,
компонента «У» - уменьшилась по сравнению
с группой детей, отдыхавших в лагерях отдыха
Варзобского района (соответственно у детей в
возрасте 12 лет – 1,29 и 0,06; в возрасте 15 лет
– 1,46 и 0,22).
Следует отметить, что уже в 12-летнем
возрасте в структуре индекса КПУ у всех об-
следованных лиц регистрируется компонент
«У» - зубы, удалённые по поводу кариеса и его
осложнений. Однако у обследованных детей I
группы в возрасте 12 лет данный компонент
встречается в 5 раз чаще, в возрастной группе
15 лет – в 2 раза чаще, чем у детей во II группе.
У всех обследованных детей констатирова-
ли факт: количество пломбированных зубов от-
мечается меньше, чем кариозных. Тем не менее,
компонент «К» превалировал у детей в лагерях
отдыха Варзобского района в 2 (12 лет) и в 1,3
раза (15 лет) по сравнению с обследованными
лицами, отдыхавшими в лагерях отдыха г. Ход-
жента (соответственно 2,98 и 3,16; 1,60 и 2,44).
Начальные признаки поражения тканей па-
родонта (катаральный гингивит) среди детей
6-7 лет I группы зарегистрированы в 13±1,4%
случаев, показатель гигиенического состояния
полости рта составил 2,32±0,03 балла, что со-
ответствовало неудовлетворительному уровню
гигиены (в норме хороший уровень гигиены
соответствует 1,1-1,5 балла).
У детей этого же возраста во II обследован-
ной группе показатели оказались достоверно
(p<0,001) лучше, чем в I группе: распространён-
ность воспалительных заболеваний пародонта
составила 6,0±1,2%, индекс Фёдорова-Волод-
киной – 2,0±0,05 балла, то есть, зафиксирован
удовлетворительный уровень гигиены.
У обследованных детей и подростков 12-
ти лет в I группе отмечены значительные из-
менения в пародонтологическом статусе. Рас-
пространённость воспалительных заболеваний
пародонта составила 32±1,7%, диагностированы
локализованные катаральные гингивиты - в
19±1,3%, генерализованные катаральные гинги-
виты - в 13±1,6% случаев. В структуре индекса
CPITN кроме кровоточивости дёсен отмечается
наличие зубного камня. Показатели индекса
гигиены в возрастной группе лиц 12 лет соста-
вили 2,82±0,08 балла, уровень гигиены – очень
111
плохой (в норме 0-0,6).
Во II группе 12-ти летних детей отмечает-
ся достоверно (p<0,001) в 2 раза уменьшение
частоты встречаемости патологии в тканях па-
родонта: распространенность воспалительных
заболеваний – 15±1,6%, из них локализован-
ная форма катарального гингивита составила
11±1,5%, генерализованная форма – 4,0±1,2%
случаев. Показатель индекса (2,51±0,02 балла)
соответствовал плохому уровню гигиены по-
лости рта.
Число лиц, имеющих признаки поражения
пародонта в I группе 15-ти летних подростков,
составило 41±1,5% случаев. Частота локализо-
ванного хронического катарального гингивита
зарегистрирована в 10±1,4%, генерализованного
катарального гингивита – в 20±1,8% случаев.
В данной группе обследованных лиц отмече-
ны признаки гипертрофического гингивита –
6,0±1,4% и локализованных форм пародонтитов
– 5,0±1,3% случаев. Оценочные критерии гигие-
ны полости рта соответствовали очень плохому
уровню гигиены, среднецифровые данные по-
казателя составили 2,86±0,07 балла.
Достоверно (p<0,001) меньшая частота рас-
пространённости патологии пародонта воспа-
лительного характера отмечается во II группе
15-ти летних обследованных лиц (18±1,9% слу-
чаев). При этом признаки пародонтита лёгкой
степени тяжести не зафиксированы. Следует
добавить, что в данной группе в 7,0±1,4% слу-
чаев зарегистрированы дистрофические измене-
ния в тканях пародонта, то есть атрофический
гингивит.
Выводы. Таким образом, результаты ис-
следования показали, что в различных регионах
Таджикистана распространённость и интенсив-
ность основных стоматологических заболева-
ний у детей и подростков неодинакова. При
сравнительном анализе выяснилось, что рас-
пространённость кариозного поражения во всех
ключевых возрастных группах у детей в лагерях
отдыха Варзобского района выше, с высоким
уровнем интенсивности по градации ВОЗ, чем у
детей в лагерях отдыха г. Ходжента, у которых
зафиксирован средний уровень интенсивности
кариеса. Распространённость воспалительных
заболеваний пародонта во всех ключевых воз-
растных группах в 2 раза выше у детей в лаге-
рях отдыха Варзобского района, чем у детей в
лагерях отдыха г. Ходжента, которым характер-
на атрофическая форма патологии. Наиболее
высокая частота воспалительных изменений
в тканях пародонта отмечена в группе 15-ти
летних подростков (лагеря отдыха Варзобско-
го района), где зафиксированы деструктивные
формы пародонтита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика профи-
лактики заболеваний пародонта / Н.Н. Аболмасов
// Стоматология. –2006. -№4. –С. 34-39.
2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматоло-
гических заболеваний / Э.М. Кузьмина. –М., 2003.
– 216 с.
3. Курякина Н.В. Стоматология профилактиче-
ская (рук-во по первичной профилактике стоматол.
заболеваний) / Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. – М.:
Мед. книга, 2003. – 288 с.
4. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологи-
ческих заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов.
– М., 2006. – 416 с.

Б.Н. Шамсидинов, А.Ахмедов, П.Р. Мухторова, З.Х. Холиков, С.С. Шайдоев, Т.Х. Олимов

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ
Институт последипломного образования медицинских работников в сфере здравоохранения
Республики Таджикистан
Кафедра оториноларингологии (зав. – к.м.н. Б.Н. Шамсидинов) и кафедра
общественного здравоохранения, экономики, управления (менеджмента)
здравоохранением и медицинской статистики (зав. - д.м.н. профессор А. Ахмедов)*
Актуальность. Папилломатоз гортани оста- распространенных формах заболевания под
ется самым распространенным опухолевым за- наркозом снижает защитные силы организма
болеванием гортани у детей и характеризуется и соответственно сокращает межрецидивные
рецидивирующим течением, бурным ростом и периоды [1, 5].
склонностью к малигнизации [2, 7]. Частота Ведущие оториноларингологии мира прове-
папилломатоза гортани колеблется от 20 до ли фундаментальные исследования по вопросам
45% всех доброкачественных опухолей этой этиологии и патогенеза папилломатоза горта-
локализации [2, 3]. Установлено, что этиоло- ни, подробно изучили клинику заболевания,
гическим фактором заболевания является ви- совершенствовали методы хирургического и
рус папилломы человека (ВПЧ). У пациентов медикаментозного лечения папиллом. Несмо-
с доброкачественным течением РП наиболее тря на множество предложенных методов ле-
часто обнаруживаются 6-й и 11-й типы, реже чения, в настоящее время во всем мире еще нет
встречаются 8, 16, 18, 30 и 31-й типы [4, 7]. радикальных мер, которые бы раз и навсегда
В настоящее время существует множество излечивали папилломатоз гортани у детей и
способов медикаментозного и хирургического предотвращали дальнейшее рецидивирование
лечения папиллом, но, ни один из них не явля- заболевания.
ется идеальным или универсальным, поскольку Цель. Оценить эффективность некоторых
терапии избавляющей от вируса папилломы не методов лечения папилломатоза гортани для
существует [4, 8]. определения оптимального алгоритма ком-
Современные методы лечения больных с ре- плексной терапии данной патологии у детей.
цидивирующим папилломатозом дыхательных Материал и методы. В период с 2009 по
путей обеспечивают лишь непосредственные 2014 гг. под нашим наблюдением находились
удовлетворительные результаты, обусловлен- 45 детей с диагнозом папилломатоз гортани в
ные высокой частотой рецидивирования па- детском оториноларингологическом отделении
пиллом, тенденцией к их распространению на НМЦ МЗ РТ. Возраст больных составлял от 2
ранее интактные отделы дыхательного тракта, до 10 лет. Из них, мальчиков было 29, девочек –
что диктует необходимость проведения неодно- 16. В возрастном отношении преобладали дети
кратных операций [1, 3, 4, 5]. С другой сторо- в возрасте от 3 до 7 лет 27 (60%). Всем больным,
ны, частое хирургическое вмешательство при в период пребывания в стационаре по мере не-

112
обходимости проведены оториноларингологи-
ческое, рентгенологическое (рентгенография и
томография гортани), биохимическое, иммуно-
логическое и вирусологическое исследования, а
также изучали интерфероновый статус.
Результаты и их обсуждение. С учётом ха-
рактера клинического течения папилломатоза
гортани больных разделяли на 2 группы. В I
- группу вошли 28 (62%) пациентов с частым
рецидивированием заболевания (3 и более ре-
цидивов в год), а вторую группу составили 17
(38%) больных с редким рецидивированием (до
2 рецидивов в год). У 13 (45%) детей первой
группы и у 11 (64%) пациентов второй груп-
пы патологический процесс в гортани носил
ограниченный характер и соответственно у 15
(55%) первой группы и у 6 (36%) второй группы
больных наблюдалась распространенная форма
папилломатоза гортани.
Всем детям, страдающим папилломатозом
гортани, после соответствующей премедикации,
под общим обезболиванием с искусственной
вентиляцией легких инжекцией кислорода, тща-
тельно удалялись видимые папилломы гортани.
После тщательного гемостаза вся поверхность
слизистой оболочки гортани и верхних отделов
трахеи орошалась свежеприготовленным соком
чистотела. На следующий день после оператив-
ного вмешательства начинался курс консер-
вативной комплексной терапии, включающий
интерферонотерапию с иммунокоррекцией. Ин-
терферон вводился следующим образом: доза
12,5% -1,0 мл (125 мг) в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17,
20 и 23 сутки. Далее по 1 мл 1 раз в 10 дней в
течение 6 месяцев. Одновременно с индуктором
интерферона всем детям вводили внутримы-
шечно тималин. Препарат вводили ежедневно
в следующих дозах: детям от 1 года до 3 лет по
1 мг; от 4 до 6 лет по 2 мг в течение 10 дней.
Контрольные осмотры проводились через 3-4
месяца. Наряду с вышеуказанным лечением все
дети получали общеукрепляющую терапию.
Несмотря на одинаковое комплексное про-
водимое лечение в обеих группах пациентов
наилучший клинический эффект у 17 детей I
группы и 11 детей II группы, что выражалась
не только в улучшении дыхательной и голосоо-
бразовательной функции, но и в нормализации
показателей ИФН и иммунного статуса. Комби-
нированное лечение позволило сократить сроки
базисной терапии и увеличить сроки ремиссии
113
в 1,5-2 раза.
В процессе диспансерного наблюдения
после выписки из стационара, несмотря на
хорошие результаты, у 11 детей из первой и
7 пациентов из второй группы в дальнейшем
появились рецидивы заболевания. Их пришлось
вновь госпитализировать и проводить повтор-
ные курсы комбинированного хирургического
и комплексного консервативного лечения.
Вывод. Таким образом, результаты лечения
свидетельствуют об эффективности предложен-
ного метода, что проявлялось уменьшением
частоты рецидивов на фоне положительной
динамики всех показателей. Следует также от-
метить, что проведенная комплексная терапия
не связана с какими – либо техническими труд-
ностями. Нет каких-либо выраженных побоч-
ных явлений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашуров З. М., Зингер В.Г. Респираторный па-
пилломатоз у детей - М.: Медиа Сфера. - 2004.-192 с.
2. Барышев В.В., Андреев В.Г., Попучиев В.В.,
Ежов С.В. Современные аспекты изучения респира-
торного папилломатоза. Часть I. // Сибирский он-
кологический журнал. - 2009. - №5 (35). – С. 67 – 72.
3. Махамадаминова Ш.А. Абдуллаева Н.Н.
Иммунологическая характеристика ювенильного
папилломатоза гортани //Оториноларингология –
Хирургия головы и шеи.- Бас, Мойын Хирургиясы.:
материалы междунар. конф., посв. 70-летию Акаде-
мика НАН РК, профессора Р.К.Тулебаева. – Астана,
2011. – №1– 2. – С. 80 – 81.
4. Солдатский Ю.Л. Заболевания гортани /
Педиатр. фармакол.: науч.-практ. Журнал Союза
педиатров России – 2008.-Том5.-№3. – С. 28-31.
5. Derkay C.S., Wiatrak B. Recurrent respiratory
papillomatosis: a review //Laryngoscope. – 2008. – Vol.
118. – P. 1236 – 1247.
6. Katsenos S., Becker H.D. Recurrent respiratory
papillomatosis: a rare chronic disease, difficult to treat,
with potential to lung cancer transformation: apropos
of two cases and a brief literature review //Case Rep
Oncol.- 2011. - Vol. 4 (1). - P.162-171.
7. Mammas I.N., Sourvinos G., Spandidos D.A.
Human papilloma virus (HPV) infection in children and
adolescents // Eur. J.Pediatr. – 2009. – Vol. 168. – P.
267 – 273.].
8. Maturo S.C. Hartnick C.J.Use of 532-nm Pulsed
Potassium Titanyl Phosphate Laser and Adjuvant
Intralesional Bevacizumab for Aggressive Respiratory
Papillomatosis in Children //Arch. Otolaryngol. Head
Neck Surg. –2010. – Vol. 136, №6. – P. 561– 565.
И.А. Несина, А.Я. Поляков, А.А. Люткевич, Г.П. Ивлева

«МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ ПОРТРЕТ» ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА

НОВОСИБИРСКА, ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
ОПТИМИЗАЦИИ
ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены»,
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области»
Роспотребнадзора, Новосибирск, РФ
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», Новосибирск,

Важная роль микроэлементов в жизнедея- в которых на низком уровне находится потре-

тельности человеческого организма не вызы-
вает сомнений. За последние годы накопилось
значительное число исследований, посвящен-
ных изучению влияния микроэлементов на об-
мен веществ [А.П. Авцын и соавт., 1991; А.В.
Скальный, 2004; Л.М. Фархутдинова, 2006;
А.В. Кудрин, О.А. Громова, 2006, 2007, Н.Л.
Наумова, 2012]. Выявлено наличие дисбаланса
микроэлементов у жителей различных регионов,
зависящее от возраста, биогеохимических осо-
бенностей и антропогенного загрязнения [С.П.
Сапожников, 2001; Л.В. Транковская, 2004; О.В.
Ляшенко, 2006].
Дети, находясь в процессе роста и развития,
функциональной неустойчивости регуляторных
систем организма, наиболее чувствительны к из-
менениям условий окружающей среды, поэтому
здоровье детского населения может служить
надежным индикатором экологического бла-
гополучия региона [В.Р. Кучма и соавт., 1993;
В.Н. Лучанинова, 2004; Р.А. Атаниязова, 2008].
Развитие промышленности и широкой сети ав-
тотранспорта привело к возникновению искус-
ственных биогеохимических районов, сосредо-
точенных в крупных городах, где в окружающей
среде определяется повышенный уровень таких
микроэлементов как свинец, кадмий и др. [З.Г.
Мирзеханова, 2003; А.Я. Поляков, 2010, 2012].
Указанные особенности содержания элементов в
окружающей среде могут влиять на состав био-
сред человека и создавать еще более серьезные
проблемы для здоровья детей [А.В. Скальный,
2000; С.П. Сапожников, 2001].
Помимо этого, еще большее значение имеет
несбалансированность фактического питания у
детей и подростков, которая заключается в вы-
раженном дефиците белка, витаминов, макро- и
микроэлементов, пищевых волокон. Последнее
отражают среднесуточные продуктовые наборы,
бление мясных, рыбных, молочных продуктов,
растительного масла, свежих овощей, фруктов и
ягод; вместе с тем в избытке потребляются хлеб,
хлебопродукты, крупы, макаронные изделия.
Для оценки состояния микроэлементного
статуса в последнее время наряду с исследо-
ваниями крови, мочи проводится химический
анализ волос, правомерность и эффективность
которого доказана результатами нескольких
международных координированных программ,
выполненных под эгидой Международного
агентства по атомной энергии (МАГАТЭ).
В рамках медико-экологического мони-
торинга состояния здоровья детей школьно-
го возраста на различных административных
территориях г. Новосибирска нами с 1997г.
проводилось определение концентраций от 10
до 24 макро- и микроэлементов в волосах у
10-11-летних школьников.
Анализ результатов исследований в период
1997-2004 годов показал, что практически у всех
обследованных детей имелись отклонения от
«нормативных» концентраций исследованных
элементов. У значительной части учащихся
были выявлены повышенные концентрации
токсичных элементов (кадмия – до 16,7%, свин-
ца – до 21,9%, алюминия – до - 23,0% обсле-
дованных) и дефицит жизненно необходимых
элементов (меди - до 66,7%, железа - до 44,8%,
кобальта - 90,0%, хрома - до 30,0%, селена -
до 37,7%, калия - до 36,7%, натрия - до 33,3%,
магния - до 30,0%, цинка - до 13,4%).У части
детей были отмечены как пониженные, так и
повышенные концентрации хрома, меди, маг-
ния, селена, цинка, кобальта, что могло быть
обусловлено как пониженным их усвоением,
так и повышенным выведением особенно при
белковом дефиците в питании, который, как
известно, способствует накоплению в организме

114
тяжелых металлов и дефициту или дисбалансу за счет упорядочения рациона питания. Для
жизненно необходимых элементов. Понижен- этого необходима разработка и реализация
ное количество структурных элементов и по- мероприятий по трем основным направлени-
вышенное содержание токсичных элементов ям: пополнение рациона продуктами функцио-
значительно чаще имело место у учащихся, нального питания, содержащими в повышенных
проживающих на территориях, прилегающих концентрациях дефицитные в организме веще-
к крупным промышленным предприятиям или ства за счёт обогащения их витаминно-мине-
автомагистралям. ральными компонентами, регулярного приема
Исследования, выполненные в 2007-2010 витаминно-минеральных препаратов и индиви-
годах, показали, что повышенные концентра- дуально подобранных биологически активных
ции токсичных микроэлементов (алюминий, добавок; элиминация токсичных элементов как
свинец, кадмий) определялись лишь в единич- с использованием продуктов, содержащих повы-
ных случаях, что косвенно может указывать на шенное количество пищевых волокон и пекти-
снижение загрязненности окружающей среды нов, так и специальных препаратов-сорбентов;
этими металлами (табл. 1). нормализация кишечной микрофлоры за счет
употребления кисломолочных продуктов, обо-
Таблица 1 гащенных лакто- или бифидумбактериями.
Доля детей с повышенными Таким образом, микронутриентная недоста-
концентрациями токсичных микроэлементов точность эссенциальных микроэлементов, вы-
(% к числу обследованных) являемая в выраженной форме у большинства
обследованных детей города Новосибирска,
Микроэлемент 1997 г. 2007 г. 2010 г. свидетельствует о неполноценности фермент-
Al 23 6,1 4 ных систем, обеспечивающих процессы роста
Pb 20,9 3 0 и развития, иммунные реакции, что отража-
Cd 16,7 0 0 ется на состоянии основных функциональных
систем организма и может лежать в основе
В то же время имело место увеличение доли формирования хронических форм патологии,
обследованных детей с дефицитом эссенциаль- начиная с раннего детского возраста. Этому
ных макро- и микроэлементов (табл. 2). Так, в способствуют также повышение концентрации
2007-2010 годах «нормальные» концентрации ряда токсичных микроэлементов, связанное с
магния определялись лишь у 26,2% - 27,3% об- антропогенным загрязнением. Выявленные глу-
следованных, тогда как в 1997-2004 гг – более, бокие нарушения микроэлементного «портрета»
чем у 50%. Доля детей с дефицитом меди за школьников, участвующих в исследовании, тре-
период с 2007 по 2010 гг. увеличилась с 66,6% до буют не только коррекции рационов питания,
86,2%. Резко выросло число детей с дефицитом но и назначения индивидуально подобранных
селена (до 75,1%) и кобальта (до 100%). Оста- врачом БАД, продуктов функционального пи-
ется высокой доля детей с дефицитом цинка тания, витаминно-минеральных комплексов.
(72,7% в 2007г. и 35,5% - в 2010г.).
ЛИТЕРАТУРА:
Таблица 2
1. Гичев Ю.П. Значение микронутриентов в ле-
Доля детей с дефицитом эссенциальных чении острых и хронических диффузных заболеваний
микроэлементов (% к числу обследованных) печени. —Новосибирск, 1999. — 73 с.
2. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биоло-
Микроэлемент 1997г. 2007г. 2010г.
гическая роль макро- и микроэлементов у человека
Cu 49,7 66,6 86,2
и животных. – СПб.: Наука, 2008. – 544 с
Mg 30,4 72,7 73,8 3. Поляков А.Я., Петруничева К.П., Сорокина
Zn 22,6 72,7 34,5 А.В., Люткевич А.А., Несина И.А., Ивлева Г.П. По-
Co 20,8 42,7 96,5 казатели фактического питания и микроэлементного
статуса у школьников города Новосибирска и Ново-
Следует отметить, что выявленные характер сибирской области, пути коррекции /Современные
и степень выраженности микроэлементозов не аспекты курортологии. – Новосибирск: Сибмедиздат
могут быть полностью скорригированы только НГМУ, 2012. – С. 78-81.

115
А.Я. Поляков, А.А. Люткевич, И.А. Несина, А.В. Сорокина, Е.В. Михеева, А.П. Лаушкина,
Г.П. Ивлева

ПОКАЗАТЕЛИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ШКОЛЬНИКОВ

В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
старшеклассников, питающихся в школах, в среднем составляло 43,0% и варьи
ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора, Новосибирск
пределах от 18,2% до 57,0% за исключением гимназии № 13, где эта цифра д
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный
72,6%. медицинский университет», Новосибирск, Россия

Известно, что одним из важнейших факто-

ров, обеспечивающих процессы роста и разви-
тия детей, формирования здоровья учащихся во
все возрастные периоды является рациональное
питание. На протяжении последних 18 лет нами
проводились исследования по мониторингу со-
стояния здоровья детского населения г. Ново-
сибирска и Новосибирской области с целью
выявления наличия и характера взаимосвязи по-
казателей здоровья с состоянием окружающей
среды, некоторыми социально-гигиеническими
и медико-биологическими факторами, в т.ч. Рис. 1. Изменение с возрастом доли детей, по-
рационом питания. Рис. 1. Изменение
лучающихс возрастом
горячее доли детей,
питание получающих
в школе горячее питание в
(% от общего
от, обнаружено существенное снижение
Изучение питания школьников 7-17 лет про- количества обследованных) значения МДА (рис.3) и противопо
значимого
водилось методом анкетирования родителей в повышения концентрации показателя активности СОД (Р<0,001) вс
крови по
десяти районах г. Новосибирска и в 12 райо-сравнению с исходными данными (рис.1).
На трехкратное питание дома указывали
нах Новосибирской области и включало в себя в среднем от 53,0% до 64,0% опрошенных, с
оценку режима и характера как школьного, так наименьшим количеством - в гимназиях Цен-
и домашнего питания. трального округа. А наибольшее число детей,
Анализ анкетных данных, свидетельству- питающихся дома 3 и более раз, отмечено в
ет о том, что за последние годы произошли сельских районах области (74,4%).
существенные положительные изменения в ор- При анализе данных, характеризующих
ганизации горячего питания в школах. Так, количество детей, в рационе питания которых
число учащихся, питающихся в школьных сто- содержание основных групп продуктов соот-
ловых, было больше всего в Центральном окру- ветствовало физиолого-гигиеническим реко-
ге (80,0%), Дзержинском (77,1%) и Ленинском мендациям, установлено, что мяса и мясных
районах (72,0%). От 63,0 до 70,0% учащихся продуктов (основных источников белка жи-
охвачено горячим питанием в школах Совет- вотного происхождения)
Рис. 1. Показатель в достаточном
МДА при назначении коли-
цитохрома С на 5-6 сутки п
ского, Кировского районов города и сельских честве получали лишьлечения менее половины детей.
районов области. Однако, в школах Октябрь- Наиболее низкие показатели (38,5%) выявлены
ского, Калининского и Первомайского районов в бывшем Заельцовском и Советском районах
горячее питание получали лишь около полови- города, а также у учащихся в сельских школах
ны учащихся. области (табл. 1).
Для всех школ характерным был более вы- Таблица 1.
соким охват горячим питанием учащихся млад-
Систематический дефицит основных продук-
ших классов и дальнейшее снижение - от сред-
тов питания (% к числу опрошенных)
них к старшим классам (рис. 1). Наибольшее
число школьников старших классов питалось в Фрук- Мо-
Территория Мясо Рыба Яйца
сельских школах области (около 63,0%). В горо- ты локо
де число старшеклассников, питающихся в шко- г. Новоси-
лах, в среднем составляло 43,0% и варьировало 58 54,2 78 39,2 68,9
бирск, 1997г.
в пределах от 18,2% до 57,0% за исключением г. Новоси-
гимназии №13, где эта цифра достигала 72,6%. 46,2 57,9 86,5 33,7 25,1
бирск, 2010г.

116
Новосибир-
ская об- 72,5 64,6 83 46,1 16,6
ласть, 2008г.
На достаточное количество рыбы в питании
детей указала менее чем пятая часть опрошен-
ных родителей. Самый высокий показатель от-
мечался среди учащихся вКалининском районе
(30,0%), а самый низкий – в Ленинском (11,0%),
а также в Первомайском, Октябрьском, Дзер-
жинском районах и среди сельских школьников.
Более чем у 60,0% школьников отмечен в раци-
оне дефицит творога. Более половины учащихся
систематически не получали достаточного коли-
чества овощей и фруктов, причем самый низкий
показатель выявлен у сельских школьников.
Как следует из опроса, в питании детей пре-
обладали продукты, содержащие значительное
количество углеводов (картофель, макаронные
и мучные изделия, сладости). Отмечено также
частое употребление газированных напитков.
Сравнительная оценка качества питания
учащихся школ по результатам настоящего и
ранее проведенных исследований (1997 и 2001
г.г.) показала, что за прошедшие годы суще-
ственно увеличилось число детей, получающих
горячее питание в условиях школы. Положи-
тельная динамика отмечалась преимущественно
в отношении увеличения потребления таких
продуктов как мясо, яйца, фрукты, сыр, мо-
локо и молочные продукты. Однако следует
отметить, что, несмотря на положительную
тенденцию в оценке характера питания, оно
продолжает оставаться преимущественно угле-
водным с недостаточным употреблением детьми
биологически полноценных белоксодержащих
А.А. Люткевич, А.Д. Люткевич, И.А. Несина, Г.П. Ивлева
АНАЛИЗ РАЦИОНА ПИТАНИЯ УЧАЩИХСЯ ЛИЦЕЯ №200
ГОРОДА НОВОСИБИРСКА, ПУТИ КОРРЕКЦИИ
ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора, Новосибирск
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»,
МБОУ г. Новосибирска «Лицей №200», Новосибирск, Россия
Актуальность темы. Всемирная организация
здравоохранения утверждает, что на здоровье
человека влияют следующие факторы:
1. условия и образ жизни людей - 50%,
2. состояние окружающей среды - 20%,
3. генетические факторы (наследственность)
117
продуктов, овощей и фруктов, особенно – у
учащихся сельских школ, что не обеспечивает
растущий организм не только пластическим
субстратом, но также жизненно необходимыми
микронутриентами (витаминами, эссенциаль-
ными микроэлементами).
Учитывая важнейшее профилактическое
и оздоровительное значение оптимального
питания в процессах роста и развития детей,
необходимо дальнейшее совершенствование
организации горячего питания в школах города
и области. Существенную положительную роль
может сыграть также усиление санитарно-про-
светительской работы среди школьников и их
родителей через средства массовой информа-
ции, а главное – через педагогов, обученных
основам рационального питания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Несина И.А., Егорова Л.С., Люткевич А.А.
Практический опыт применения гепагард у больных
хроническими гепатитами // Фарматека медицинский
рецензируемый журнал №15 (228), 2011г., С.99-103
2. Волченко С.Н., Несина И.А., Люткевич А.А.,
Ивлева Г.П. Возможности использования продуктов
компании ООО ПО «Диа-Веста» у детей в условиях
санаториев // Программа и материалы региональной
научно-практической конференции «Современные
аспекты курортологии» Новосибирск, 18 мая 2012г.
- С. 13-16.
3. Поляков А.Я., Петруничева К.П., Сорокина
А.В., Люткевич А.А., Несина И.А., Ивлева Г.П. По-
казатели фактического питания и микроэлементного
статуса у школьников города Новосибирска и Ново-
сибирской области, пути коррекции /Современные
аспекты курортологии. – Новосибирск: Сибмедиздат
НГМУ, 2012. – С. 78-81.
- 20%,
4. деятельность учреждений здравоохране-
ния - 10% (2000 г).
Таким образом, наиболее значимым факто-
ром, определяющим здоровье человека, является
его образ жизни, т.е. режим труда и отдыха,
физическая и умственная активность, а также
питание.
Актуальность выбранной темы определяет-
ся ухудшением здоровья школьников за послед-
ние годы. Особенно выросло количество детей с
болезнями органов пищеварения и нарушением
обмена веществ. Так, по данным Института
питания РАМН, число детей в возрасте от 6 до
11 лет, страдающих ожирением, увеличилось
вдвое за 10 лет (2012 г). Кроме того, наиболь-
шее количество детей с заболеваниями органов
пищеварения падает на возраст 7-12 лет [1].
Современные компьютерные программы
позволяют достаточно точно исследовать, на-
сколько рацион питания человека является
оптимальным с точки зрения количества и ка-
чества пищи (вычислить соотношение белков,
жиров, углеводов, проанализировать недостаток
или избыток витаминов и микроэлементов, не-
обходимых для нормального протекания обме-
на веществ). Одной из таких программ является
«Индивидуальная диета 3.0», которая была ис-
пользована в этой работе.
Целью исследования являлось выявление
особенностей питания учащихся 10-11 лет лицея
№200 г. Новосибирска и разработка рекомен-
даций по оптимизации рационов питания.
Материал и методы исследования. Изучение
фактических недельных рационов питания про-
водилось методом анкетирования. Учащимся
4-х классов лицея №200 г. Новосибирска выда-
вались стандартные формы недельного пищево-
го дневника для программы «Индивидуальная
диета 3.0». Было допущено к исследованию 16
анкет. На первом этапе исследования анализи-
ровался рацион питания в целом: соотношение
основных получаемых групп продуктов и их
соответствие стандартной «пирамиде питания».
На следующем этапе данные из анкет вво-
дились в таблицу «Анализ и коррекция пита-
ния» аппаратно-программного комплекса «Ин-
дивидуальная диета 3.0», что позволяло оценить
фактический рацион питания по 28 параметрам,
таким как: калорийность, содержание белков,
жиров, в т.ч. холестерина, углеводов, сахара,
клетчатки, 9 витаминов (А, группы В, С, Д, Е),
9 макро- и микроэлементов (кальция, натрия,
калия, магния, железа, фосфора, цинка, селена,
йода). Проводился анализ числа детей, имею-
щих избыток или недостаток по какому-либо
параметру, оценка соотношения калорийности
118
завтрака, обеда и ужина.
Результаты исследования и обсуждение.
При общем анализе анкет было выявлено на-
рушение соотношения потребления основных
продуктов. Так, имелся низкий уровень потре-
бления овощей и фруктов, который составил
18,3% от общего объема пищи вместо 35,0%
в норме. Также была склонность к снижению
потребления белковых продуктов – рыбы, мяса,
молочных изделий, дефицит составил 4,3% (по-
требление 15,7% вместо 20,0%). С другой сто-
роны, наблюдалось избыточное потребление
сдобных хлебобулочных изделий и сладостей
- легкоусваиваемых углеводов (конфеты, пече-
нье, сахар, шоколад), которые употреблялись
в количестве 20,9 % вместо 5,0%, т.е. в 4 раза
больше допустимого.
Описанные изменения являются причиной
дефицита пищевых волокон, большинства ви-
таминов, макро- и микроэлементов, белка, раз-
вития нарушений в углеводном обмене, кото-
рые могут привести к ожирению и сахарному
диабету.
При изучении данных, полученных с помо-
щью программы «Индивидуальная диета 3.0»,
было выявлено, что общая калорийность рацио-
на значимо не отличается от возрастной нормы
(табл. 1). Однако соотношение калорийности
завтрак-обед-ужин было смещено в сторону
ужина. Ужин с вечерним перекусом составлял
в среднем 40-45% от суточной калорийности,
тогда как должен составлять максимум 35%. Со
временем это может способствовать развитию
ожирения. Так, обильный ужин увеличивает
нагрузку на клетки поджелудочной железы,
которые вынуждены вырабатывать больше
инсулина на фоне ночной инсулинорезистент-
ности. Последнее способствует развитию са-
харного диабета и метаболического синдрома
(нарушение толерантности к глюкозе, ожире-
ние с преобладанием окружности живота над
окружностью бедер, повышенное артериальное
давление, суставной синдром).
При анализе соотношения белки-жиры-
углеводы, которое в норме должно составлять
1:1:4, достоверных изменений рациона не было
найдено, однако имелась небольшая склонность
к снижению потребления белка у половины об-
следованных, что согласуется с данными перво-
го этапа исследования о дефиците потребления
мяса, рыбы, молочных продуктов (табл. 1 и 2).
 Таблица 1. Недостаток белка в рационе ребенка спо-
собствует замедлению выведения токсинов из
Некоторые показатели потребления пищевых
организма, например, тяжелых металлов (свин-
веществ и энергии у обследованных учащихся
ца, алюминия, кадмия), а также дефициту важ-
4-х классов лицея №200 г. Новосибирска
ных минералов: кальция, магния, цинка, селена
и др., что отражается на состоянии здоровья в
Усредненная
Средний виде иммунодефицита, снижения умственной
потребность
Название пи- показа- работоспособности (успеваемости в школе), раз-
в пище-вых
  щевых тель по вития заболеваний скелетно-мышечной системы
веществах
веществ группе (нарушения осанки, плоскостопия), нарушения
для детей с 7
(n=16) полового развития.
до11 лет
Таблица 2.
1. Энергетическая
2262,5 2350,0
ценность (ккал) Распределение обследованных учащихся
2. Белки (г) 70,9 77,0 4-х классов лицея №200 г. Новосибирска
3. Жиры (г) 79,4 79,0 по основным показателям потребления
4. Углеводы (г) 368,0 335,0 питательных веществ
5. Насыщенные Соот-
28,3 26,0 Избы- Недо-
жиры Название ветствие
6. Холестерин ток статок
326,8 300,0 пищевых норме
(мг) (кол-во (кол-во
веществ (кол-во
7. Сахар (г) 115,3* 49,8 чел) чел.)
чел.)
8. Клетчатка (г) 12,5* 20,0 1. Энергетиче-
9. Витамин А (мг ская цен- 12 2 2
0,3* 0,7
рет. экв) ность
10. Витамин В1 2. Белки 6 2 8
1,1 1,2
(мг) 3. Жиры 3 13 0
11. Витамин В2 4. Углеводы 2 14 0
1,2 1,4
(мг) 5. Насыщенные
12. Витамин В3 4 12 0
18,6 15,0 жиры
(мг) 6. Холестерин 9 3 4
13. Витамин В6 7. Сахар 0 16 0
1,2* 1,6
(мг) 8. Клетчатка 0 0 16
14. Витамин В12 9. Витамин А 1 0 15
2,2 2,0
(мкг)
10. Витамин В1 16 0 0
15. Витамин С (мг) 43,8* 60,0
11. Витамин В2 16 0 0
16. Витамин Д
1,8* 2,5 12. Витамин В3 12 4 0
(мкг)
13. Витамин В6 3 0 13
17. Витамин Е (мг
10,2 10,0 14. Витамин В12 15 1 0
ток.экв.)
15. Витамин С 2 0 14
18. Кальций (мг) 668,8* 1100,0 16. Витамин Д 1 0 15
19. Калий (мг) 2349,0* 3500,0 17. Витамин Е 10 0 6
20. Магний (мг) 221,5 250,0 18. Кальций 0 0 16
21. Натрий (мг) 3097,9* 2400,0 19. Калий 0 0 16
22. Фосфор (мг) 1350,0 1650,0 20. Магний 3 1 12
23. Железо (мг) 21. Натрий 0 16 0
14,4 12,0
22. Фосфор 12 0 4
24. Цинк (мг) 7,1* 10,0 23. Железо 11 2 3
25. Селен (мкг) 30,8* 39,5 24. Цинк 0 0 16
26. Йод (мкг) 64,3* 100,0 25. Селен 0 0 16
*-достоверность различий с нормой (р<0,05) 26. Йод 2 0 14

119
 Кроме того, компьютерный анализ под-
твердил выраженный избыток потребления ра-
финированных сахаров у всех обследованных (в
среднем почти в 2,5 раза). Это способствует уве-
личению потребности организма в витаминах
группы В, макро- и микроэлементах - цинке, се-
лене, меди, кальции, магнии и др., повышению
нагрузки на поджелудочную железу, ожирению,
стимуляции роста патогенной микрофлоры в
кишечнике.
Также у всех обследованных наблюдался
значительный недостаток потребления пищевых
волокон (клетчатки) – в 1,5 раза. Клетчатка
представляет собой неперевариваемые углево-
ды (пектин, целлюлоза), которые содержатся
в овощах (морковь, капуста, кабачки, свекла),
фруктах, хлебе из муки грубого помола, се-
рых крупах и способствуют усилению мото-
рики кишечника, нейтрализации ядов, снижа-
ют скорость всасывания быстрых углеводов,
а значит, нагрузку на поджелудочную железу,
препятствуют дисбактериозу, нормализуя состав
нормальной кишечной микрофлоры, которая
вырабатывает многие витамины и микроэле-
менты, повышают чувство насыщения, снижают
энергетическую плотность пищи. Недостаток
пищевых волокон в рационе способствует ожи-
рению, желчно-каменной болезни, сердечно-со-
судистым заболеваниям, появлению запоров.
Оценка содержания витаминов в рационе
выявила «многовитаминную» недостаточность:
недостаток потребления витамина А (витамина
роста и зрения) у 15 человек и в среднем на 60
% от нормы, витамина В6 (витамина нервной
системы) у 13 человек и в среднем на 1/3, вита-
мина С – основного витамина обмена веществ
и хорошего состояния сосудов (у 14 обследо-
ванных и в среднем на 1/3), витамина Д (необ-
ходимого для скелетно-мышечной системы) – у
15 человек и в среднем также на 1/3.
При анализе макро- и микроэлементного
состава рационов у всех наблюдался выражен-
ный недостаток кальция – в среднем на 40%, не-
обходимого для нормального состояния костей,
мышц, нервной системы. Калий потреблялся на
1/3 меньше, чем в норме, что может отражаться
на состоянии сердечной мышцы и физической
работоспособности. Недостаток цинка составил
также 1/3 и наблюдался у всех обследованных
школьников (цинк необходим для иммунных
процессов, обеспечивает хорошее состояние
кожи, усвоение сахара тканями (входит в со-
120
став инсулина). Дефицит селена, выявленный в
рационе у всех детей в среднем на ¼ от нормы,
может способствовать развитию интоксикации
за счет снижения активности детоксикационных
ферментов, хронической усталости, снижению
противоопухолевой защиты. Дефицит йода,
имевшийся у 14 школьников (в среднем на 35
%) может приводить к снижению функции щи-
товидной железы, замедлению обмена веществ и
снижению умственной работоспособности [2,3].
Кроме того, имелся избыток потребления
натрия (поваренной соли) у всех обследованных
учеников в среднем на 1/3, что может способ-
ствовать развитию артериальной гипертензии.
В целом можно охарактеризовать питание
учеников 4-х классов лицея №200 г. Новоси-
бирска как недостаточно сбалансированное с
выраженным недостатком витаминов и микро-
элементов.
Выводы. Таким образом, рационы питания
обследованных детей являются несбалансиро-
ванными по своему составу.
Так, имеется низкий уровень потребления
овощей, фруктов и выраженный избыток по-
требления хлебобулочных изделий, макарон и
сахара, что является причиной дефицита пище-
вых волокон (до 40% от нормы), витаминов (до
60 % от нормы), макро- и микроэлементов (до
40% от нормы) и может стать причиной нару-
шений всех видов обмена веществ, ожирения,
частых ОРЗ и других заболеваний.
Наблюдается увеличение объема ужина и
вечернего перекуса по отношению к завтраку
и обеду, что также может способствовать раз-
витию ожирения и нарушения толерантности
к глюкозе.
Выявлена недостаточность таких важней-
ших элементов как кальций, калий, цинк, селен,
йод и витаминов (витамина А, В6, С, Д), что
свидетельствует о неполноценности систем, обе-
спечивающих процессы роста и развития орга-
низма, иммунитет, состояние основных систем
организма (сердечно-сосудистой, пищеваритель-
ной, скелетно-мышечной и других), что может
способствовать формированию хронических
форм заболеваний (ожирение, рахит, нарушение
осанки, иммунодефициты), начиная с раннего
детского возраста.
Кратко общие рекомендации по оптимиза-
ции рационов питания можно сформулировать
так: 1. Уменьшить объем ужина и вечернего
перекуса примерно на 1/3 (ужин должен быть
не позднее 18.00 и составлять 20-25% суточного
рациона, вечерний перекус – в 21.00 и состав-
лять 5-10% общей калорийности). 2. Увеличить
потребление овощей (кабачков, моркови, све-
клы, капусты) и фруктов (яблок, груш, гра-
натов, ягод по сезону) примерно наполовину
(так, чтобы они составляли около 35% суточной
калорийности), особенно в сыром виде. Это
обеспечит поступление клетчатки, витаминов и
микроэлементов. 3. Исключить (уменьшить ми-
нимум в 3 раза) употребление легкоусваиваемых
углеводов – сахара и продуктов, содержащих
его - конфеты, вафли, пирожные, торты, печенье
и т.п.Рекомендуется заменить рафинированные
сахара натуральными сладостями (мед, сухоф-
рукты – изюм, курага, финики, яблоки, ананасы,
инжир). 4. Не рекомендуется употребление в
пищу хлеба и булок, макарон из муки высшего
сорта. Мука высшего сорта (белая) в 3-5 раз
беднее клетчаткой, витаминами и микроэлемен-
тами и способствует дисбактериозу. 5. Выявлен-
ные характер и значительная степень выражен-
ности дефицита витаминов и микроэлементов
не могут быть полностью устранены только за
счет упорядочения рациона питания [4]. Это свя-
зано с резким обеднением продуктов питания
незаменимыми веществами на фоне развития
современных технологий производства и об-
И.И. Бабаев, И. Худоёров, И.А. Хамроев, М.Х. Саттарова
СУТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ФТОРА ШКОЛЬНИКАМИ
НЕКОТОРЫХ РЕГИОНОВ СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ
Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины
МЗ и СЗН РТ (директор – д.м.н. С.П. Алиев)
Государственный НИИ питания МП и НТ (директор д.м.н., профессор Д.А. Азонов)
Актуальность исследований. По современ-
ным научным данным влияние фтора на со-
стояниездоровья населения рассматривают с
двух позиций. С одной стороны, избыточное
содержание фтористых соединений в объек-
тах окружающей среды вызывает токсическое
воздействие на организм человека. С другой
стороны, фтор является важнейшим микроэле-
ментом для нормального развития организма
и протекания обменных процессов.
В условиях высокой техногенной нагрузки,
неблагоприятных социально-экономических
изменений, происходящих во всем мире и в
том числе в Республике Таджикистан, в фор-
121
работки пищевых продуктов. Так, например,
количество витамина С в яблоках уменьшилось
за последние 20 лет в 2 раза. Для восполнения
недостатка витаминов и микроэлементов не-
обходимо пополнение рациона питания (после
консультации врача-педиатра, гастроэнтеролога
или диетолога) продуктами функционального
питания, биологически активными добавками,
витаминными и минеральными препаратами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баль Л.В. Букварь здоровья / Л.В. Баль, В.В.
Ветрова. Учебно-методическое пособие для дошколь-
ного и младшего школьного возраста. – М.: ЭКС-
МО, 2009. – 128 с.
2. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биоло-
гическая роль макро- и микроэлементов у человека
и животных. – СПб.: Наука, 2008. – 544 с
3. Ракитский В. Н. Антиоксидантный и микро-
элементный статус организма: современные пробле-
мы диагностики / В. Н. Ракитский, Т. В. Юдина //
Вестник РАМН. - 2005. - №3. - С. 33-36.
4. Поляков А.Я., Петруничева К.П., Сорокина
А.В., Люткевич А.А., Несина И.А., Ивлева Г.П. По-
казатели фактического питания и микроэлементного
статуса у школьников города Новосибирска и Ново-
сибирской области, пути коррекции /Современные
аспекты курортологии. – Новосибирск: Сибмедиздат
НГМУ, 2012. – С. 78-81.
мировании и сохранении здоровья населения
большое значение приобретает фактор питания.
Наиболее чувствительно реагирует на изме-
нение окружающей среды и характер питания
детский организм, находящийся в стадии роста.
Неоднократно доказано, что рациональное и
сбалансированное питание способствует профи-
лактике заболеваний, повышает резистентность
организма к воздействию неблагоприятных фак-
торов среды обитания [2, 3, 4].
Проведенными предварительными иссле-
дованиями во многих регионах республики
Таджикистан, был установлен дефицит фтора
в питьевой воде [1, 2]. Сложившаяся ситуация
требует глубокого изучения причин возникно- Результаты исследования и их обсуждение.
вения фтордефицитных состояний. Как показали проведенные исследования, пробы
Цель исследования. Изучение содержание продуктов питания (овощи, фрукты, бахчевые,
фтора в продуктах питания и питьевой воде мука, молоко и молочные продукты, мясо и
во взаимосвязи с суточным пищевым рацио- мясные продукты), используемые школьниками
ном школьников школ-интернатов в некоторых некоторых школ-интернатов Согдийской об-
регионах Согдийской области: школа-интернат ласти отличались недостаточным содержани-
для слабовидящих детей г. Исфары, школа-ин- ем фтора, максимальное количество его было
тернат г. Чкаловска для детей сирот, школа-
обнаружено в муке, в макаронных изделиях и
интернат г. Канибадама для детей с положи-
крупах (табл. 1).
тельной реакцией на туберкулез.
Наибольшее количество фтора было обна-
Материал и методы исследования. Пробы
продуктов питания и питьевой воды для изуче- ружено в муке, крупах, и макаронных изделиях
ния содержания фтора отбирались в 4 городах до 0,71±0,04 мг/кг, в мясе и мясных продуктах
и районах Согдийской области. Содержание он был обнаружен в количествах от 0,42±0,02
фтора в отобранных пробах определялось до 0,42±0,02 мг/кг. Другие исследованные про-
потенциометрическим методом с использова- дукты (овощи, фрукты, бахчевые, молоко) со-
нием фторселективного электрода. Изучение держали соединения фтора не больше 0,28±0,01
количества потребляемой пищи школьниками мг/кг.
проводилось методом суточного (24 часового) В питьевойводе содержаниефторидов ко-
воспроизведения питания путём анализа меню лебалосьв количестве от 0,18±0,01 до0,24±0,02
раскладок школ-интернатов. мг/ л.
Таблица 1
Содержание фтора в продуктах питания растительного и животного происхождения и в воде
Наименование Содержание фтора мг/кг, мг/л, гор.районы
проб Гафуров Чкаловск Исфара Канибадам
Овощи 0,26±0,01 0,27±0,01 0,26±0,01 0,24±0,02
Фрукты 0,23±0,01 0,24±0,02 0,27±0,01 0,24±0,01
Бахчевые 0,25±0,01 0,25±0,02 0,26±0,02 0,26±0,02
Мука 0,67±0,03 0,71±0,04 0,68±0,02 0,64±0,01
Молоко 0,28±0,01 0,26±0,01 0,24±0,01 0,28±0,01
Мясо 0,38±0,01 0,40±0,03 0,38±0,02 0,42±0,02
Вода 0,22±0,01 0,24±0,02 0,18±0,01 0,22±0,01

Исследованиями фактического питания ингредиентам. Рацион обследованных нами

школьников некоторых школ-интернатов Со- контингентов, в основном, восполняется за счет
гдийской области была установлена его несба- хлеба и хлебопродуктов, приготовленных из
лансированность по многим жизненно-важным пшеничной муки (табл. 2).

Таблица 2
Суточное потребление пищевых продуктов и фторашкольниками школ-интернатов
в некоторых регионах Республики Таджикистан
Продуктыпитания, Суточное потребление
питьевая вода Пищевых продуктов, г/сутки Фтора, мг/сутки
Хлеб 400,0±14,8 0,18
Мучные имакаронные изд. 17,0±1,1 0,01
Крупы 55,5±2,4 0,02
Картофель 200,0±2,6 0,05
Овощи 250,0±1,8 0,06

122
Фрукты и ягоды 82,2±3,8 0,02
Бахчевые (арбуз, дыня) 66,0±3,0 0,02
Сахар и конд. изд 28,5±0,8 0
Мясо и мясопродукты 100,0±0,6 0,03
Молоко имолочныепрод. 350,0±0,4 0,09
Рыба и рыбные продукты 10,0 ±0,003 0
Яйцо 30,0 0
Масло, растительное/жир 21,2±0,6 0
Питьевая вода 2,0 0,44
Всего 0,92

Как видно из таблицы наибольшее количе- мг/л). Общее количество поступающего в ор-
ство фтора поступает в организм школьников ганизм фтора составляет всего 0,92 мг, что яв-
при употреблении хлеба (0,18 мг/кг), молока ляется недостаточным для покрытия суточной
(0,09 мг/л) и посредством питьевой воды (0,44 потребности в этом важном элементе.
Таблица 3
Интенсивность кариеса зубов у школьников различных возрастных групп
Школы-интернаты Возраст КПУ К П У
Школа-интернат 9 лет 1,7±0,2 1,5±0,2 - 0,2±0,01
г. Исфары 11 лет 1,8±0,22 1,5±0,2 0,1±0,01 0,16±0,01
(для слабовидящих детей) 15 лет 1,73±0,32 1,4±0,3 0,14±0,01 0,19±0,01
Сумма 5,23±0,88 4,4±0,7 0,24±0,02 0,55±0,03
Школа-интернат 9 лет 5,2±0,21 3,1±0,2 - 2,1±0,01
г. Чкаловска 11 лет 1,8±0,1 1,8±0,1 - -
(для детей сирот) 15 лет 2,1±0,1 1,9±0,1 - 0,2±0,00
Сумма 8,1±0,41 6,8±0,4 2,3±0,01
Школа-интернат г. Канибадама 9 лет 5,2±0,21 3,1±0,2 - 2,1±0,01
(для детей с положительной реак- 11 лет 1,8±0,2 1,8±0,2 - -
цией на туберкулез) 15 лет 2,3±0,1 2,1±0,1 - 0,2±0,00
Сумма 9,3±0,51 7,00±0,5 2,3±0,01
КПУ: ∑КПУ; К -кариес; П -пломба; У -удален.

Изучение проблемы фтор-дефицитных со- статочно высокая. Фторирование пищевой соли

стояний включало оценку стоматологического
статуса детского населения и поступления фтора
в организм с продуктами питания и питьевой
водой.
Проведенные стоматологические обследова-
ния детей трех возрастных групп (9, 11 и 15 лет),
по 40 детей в каждой группев отдельно взятой
школе-интернате, показали, что интенсивность
кариеса у детей в исследованных школьных уч-
реждениях, характеризуемая коэффициентами
(кариес - пломба - удаление для временных и
постоянных зубов) КПУ, является достаточно
высокой (табл. 3).
Выводы. Проведенные исследования сви-
детельствуют о том, что регионы Согдийской
области относятся к эндемичным по дефициту
фтора, где частота развития кариеса зубов до-
или питьевой воды, снижая дефицит данного
элемента, значительно снизило бы риск раз-
вития кариеса зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азонов Д.А. Содержание фторидов в пробах
продуктов растениеводства, в кормах, воде и почве
отобранных в различных регионах Хатлонской об-
ласти./ Д.А., Азонов, И.И. Бабаев, И. Худоеров,
Д.И. Шукурова// Вопросы питания и регуляция го-
меостаза. Вып.9. Адиб-2008. -С.181-184.
2. Бабаев И.И.Изучение содержания фтора в
воде хозяйственно-питьевого назначения надземных
и подземных водоисточников в различных регионах
Таджикистана/И.И. Бабаев, М.Х. Саттарова, И.А.
Хамроев, А. Суфишоев. //Здравоохранение Таджи-
кистана №1. Душанбе. 2014. С. 23-24.

123
 3. Истомин А.В. Приоритетные направления
нутрициологии: Опыт решения на региональном
уровне /А.В. Истомин //Материалы IХ Всеросий-
ского съезда гигиенистов и санитарных врачей
«Гигиеническая наука и практика на рубеже ХХI
века».- М., 2001. –т.С. 708-711.
4. Тутельян В.А. Концепция государственной
политики в области здорового питания: научное
З.А. Таджибаева, Н.К. Кузибаева, Р.Х. Набиева, З.А. Шодиева
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Кафедра детских болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Врожденные пороки сердца
составляют один из ведущих разделов патоло-
гии детского возраста и приводят к высокой
инвалидизации детского населения и смертно-
сти. В последние годы наряду со снижением
заболеваемости ревматизмом и соответственно
формирования приобретенных пороков серд-
ца все более актуальна врожденная патология
сердца и магистральных сосудов, особенно у
детей первого года жизни. Успех лечения боль-
ных с пороками сердца во многом зависит от
того, насколько своевременно их выявляют,
направляют в специализированные учрежде-
ния, устанавливают им топический диагноз.
Своевременная тенденция лечения – это ран-
няя хирургическая коррекция ВПС, но часто
имеется возможность отсрочить операцию на
более поздний срок, когда риск возникновения
неблагоприятного исхода становится меньше.
Поэтому очень важна роль педиатра в раннем
выявлении ВПС и сосудов, своевременном на-
правлении к детскому кардиологу и совместно
с ним регулярного диспансерного наблюдения
в до и послеоперационный период. В данном
случае большую роль играет тесная взаимосвязь
кардиологов с детскими кардиохирургами для
своевременной хирургической коррекции по-
рока и профилактики осложнений.
Цель: ранняя диагностика и диспансерное
наблюдение детей с ВПС, для определения так-
тики ведения больных и профилактики ослож-
нений.
Материал и методы исследования. Прове-
ден сбор анамнеза заболевания больных с ВПС
в возрасте до 3-х лет. Всем больным проведе-
но клиническое обследование, включая ЭКГ,
R-графию грудной клетки, ЭХО-и допплер ис-
124
обеспечение и практическая реализация /Тутельян
В.А. // Материалы IХ Всероссийского съезда ги-
гиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая
наука и практика Гигиена: прошлое, настоящее,
будущее. Научные труды Федерального Научного
центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана- Выпуск 1. Под
ред. Академика РАМН, проф. А.И. Потапова. – М.,
2001. – С. 703-708.
следования сердца.
Результаты исследования. Проведенный
сбор анамнеза заболевания у детей, родившихся
с ВПС позволил установить что 65 % женщин
перенесли вирусную инфекцию в первые 2-8
недели беременности. Причем большинство из
них применяли лекарственные препараты в пер-
вые недели беременности, 45 5 женщин состоя-
ли в близкородственном браке, у 35% матерей
были выкидыши и мертворожденные во время
предыдущей беременности, у 27 % родителей
или близжайщих родственников отмечен ВПС,
в том числе 30 % умирали в раннем возрасте.
Хронические заболевания матери зарегистриро-
ваны у большинства детей с ВПС. Кроме того,
при выяснении анамнеза заболевания ребенка с
ВПС выяснилось, что у 35 % детей отмечалось
снижение массы тела при рождении, отстава-
ние в физическом развитии чаще всего за счет
гипотрофии было у 65 % детей обусловленных
сердечной недостаточностью или гиповолемией
большого круга кровообращения.
В большинстве случаев в анамнезе у детей
с пороками сердца протекающие с гиперволе-
мией малого круга кровообращения, наблюда-
лись частые ОРИ, рецидивирующие бронхиты
и пневмонии.
В структуре ВПС на первом месте по ча-
стоте занимают МЖП у 33 что составляет 25%,
у 21 – ДМПП (16,2 %), сочетание ДМЖП и
ДМПП в 12 случаях (9,2 %). Тетрада Фалло у
19 детей (14,6), стеноз легочной артерии и их
сочетание с ДМЖП и ДМПП в 19 случаях (14,
%), у 10 – транспозиция магистральных сосудов
(7,6 %), у 7 больных ОАП (5,4 %), у 3-х атрезия
3-хстворчатого клапана (2,3%), у 2-х коаркта-
ция аорты (1,5 %), у 2-х больных было двой-
ное отхождение сосудов от правого желудочка
(1,5%), у 2-х детей – единственный желудочек
(1,5 %). Все дети находились на стационарном
обследовании и лечении в детском кардиорев-
матологическом отделении НМЦ РТ, больше
половины детей с ВПС, неоднократно, в связи
с ухудшением в состоянии. 21 больных умерли
в связи с нарастающей сердечной недостаточ-
ностью, в т.ч. 4 от гипоксических приступов, 12
в связи с наслоением инфекции - септического
процесса. 3 детей умерли внезапно от тромбо-
эмболических осложнений.
Все больные с ВПС были взяты на «Д»
учет. Пи наличии признаков нарушения кро-
вообращения начиная со 2 А стадии (кроме с
ТФ и выраженным стенозомлегочной артерии,
проводилась поддерживающая терапия сердеч-
ными гликозидами, препаратами калия, при не-
обходимости диуретики (верошпирон, лазикс).
Всем больным после выписки из стационара
рекомендовали наблюдение кардиолога, педи-
атра, консультация кардиохирурга.
Больным с НК 1 ст. проводилась кардио-
трофическая и общеукрепляющая терапия (ле-
чение гипотрофии, анемии, гиповитаминоза,
иммунокоррекция).
Дети первого месяца жизни с ВПС наблю-
дались 2 раза в месяц, до 1 года ежемесячно,
дети старше 1 года в ежеквартально в течении
1 года. 1 раз в год больные находились на
обследовании в стационаре, в том числе ос-
матривались кардиохирургом, для коррекции
доз поддерживающей терапии санации очагов
инфекции.
Больные с цианотическими пороками серд-
ца, протекающие со сгущением крови, для про-
филактики возможных тромбозов рекомендова-
ли обильное питье жидкости, антикоагулянты и
дезагреганты (трентал, фенилин и др.) в малых
дозах, препараты калия.
Всем больным с цианотическими пороками
и ВПС протекающие с сердечной недостаточ-
ностью (НК 2 А ст и более) профилактические
прививки были противопоказаны санация хро-
нических очагов инфекции (консультация сто-
матолога, оториноларинголога) осуществлялась
2 раза в год.
56 детей с ВПС были оперированы в карди-
охирургических клиниках г.Душанбе, г.Москвы,
Новосибирска и дальнего зарубежья.
Хирургическая коррекция пороков сердца
оказывало значительное положительное влия-
125
ние на функциональное состояние организма.
Дети начинали прибавлять в массе тела, умень-
шались а чаще, в более длительные сроки после
операции исчезали признаки НК, увеличивалась
их двигательная активность, уменьшалась ча-
стота ОРВИ.
При наслоении интеркурентных заболе-
ваний больным с ВПС (ОРВИ, ангина, брон-
хиты и др) проводилась антибиотикотерапия
для профилактики наслоения бактериального
эндокардита. Малые хирургические операции
(тонзилэктомия, аденотомия, экстракция зубов
и т.д.) проводились под прикрытием антибио-
тиков (полусинтетические пенициллины или
макролиды) назначали за 1-2 дня до операции
и в течении 3-х дней после операции.
16 детей были сняты с «Д» учета в связи
с выздоровлением т.е. спонтанным закрытием
ДМЖП, ОАП, ДМПП).
Диспансерное наблюдение за детьми с ВПС
позволяют предотвратить возникновение или
прогрессирование осложнений.
Выводы: Правильно и детально собранный
анамнез жизни и заболевания ребенка в боль-
шинстве случаев позволяет диагностировать
ВПС в более ранние сроки его. При выяснении
анамнеза ребенка с ВПС удалось установить,
что более 60 % матерей перенесли вирусную
инфекцию в первые 2-8 недель беременности,
хронические заболевания матери, близкород-
ственные браки. У детей с ВПС в анамнезе от-
мечались частые ОРИ, рецидивирующие брон-
хиты, пневмонии. В структуре ВПС ведущее
место занимают септальные пороки. Ранняя
диагностика и диспансерное наблюдение детей
с ВПС помогут определить тактику ведения
больных и профилактику их осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца
и сосудов у детей. Москва,1987. Т.1, С.447.
2. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные
пороки сердца. Москва, 1991. С.350.
3. Бокерия Л.А., Беспалова Е.Д., Синьковская
Е.С. Пренатальная диагностика врожденных поро-
ков сердца и сосудов. 2004. №1. С. 39-47.
4. Школьникова М.А. Детская кардиология в
России на рубеже столетий // Вестник аритмологии.
- 2000. №18. С. 15- 22.
5. Царегородцев А.Д., Таболин В.А. Руковод-
ство по фармакотерапии в педиатрии детской хи-
рургии // Клиническая кардиология. М. 2004. С.161.
О.Н. Таран, О.В. Клименко
ОСОБЕННОСТИ ИНТЕРФЕРОНОВОГО СТАТУСА ЧАСТО
БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины
Кафедра госпитальной педиатрии №2 и неонатологии
Заведующий кафедрой профессор Ю.К. Больбот
На протяжении многих десятилетий наиболее
распространенными заболеваниями детей раннего
возраста остаются острые респираторные вирус-
ные инфекции, что связано с функциональными
особенностями их иммунной системы, пребываю-
щей на стадии становления [1]. У детей младшего
возраста неспецифические механизмы защиты,
среди которых система интерферона занимает ве-
дущее место, выступают на первый план в защите
организма от инфекций. От скорости включения
системы интерферона в процесс противовирусной
защиты зависит течение и последствия заболева-
ния [3]. У детей первых 3 лет жизни наблюдает-
ся транзиторное угнетение интерфероногенеза,
что обуславливает повышенную их чувствитель-
ность к инфекционным агентам, способствует ос-
ложненному течению болезни. Несовершенство
противоинфекционной защиты в этом возрасте
заключается в том, что только γ-функция систе-
мы интерферона участвует в данном процессе.
Именно γ-интерферон является ключевым звеном
в иммунной защите, обеспечивая взаимодействие
большинства клеток иммунной системы между
собой, индуцирует противовирусную активность
α-интерферона. Несмотря на широкое использо-
вание препаратов интерферона в лечении острых
респираторных вирусных инфекций и, безусловно,
важно их значение, вопрос о целесообразности
использования интерферонотерапии у детей до
сих пор остается спорным. Возможности влияния
на функциональное состояние системы интерфе-
рона у детей раннего возраста до сих пор были
весьма ограниченными, поскольку все известные
синтетические индукторы являются индукторами
интерферона I типа и, поэтому использование их
у детей раннего возраста нецелесообразно, а при-
менение препаратов интерферона имеет целый ряд
побочных эффектов [2]. Возникает необходимость
проведения исследований в направлении изучения
индукторов интерферона, которые стимулируют
выработку эндогенных интерферонов, подлежа-
щих контрольно-регуляторным механизмам, а
126
также обеспечивают защиту их от перенасыще-
ния. «Анаферон детский» является препаратом,
который создан для профилактики и лечения
острых респираторных вирусных инфекций. Это
потенцированные по гомеопатической технологии
антитела к γ-интерферону человека в сверхмалых
дозах. Главным механизмом его действия явля-
ется коррекция функции естественных антител к
γ-интерферону, восстановление его активности и
влияние на иммунные реакции [5]. Стимуляция
синтеза преимущественно γ-интерферона делает
возможным применение препарата у детей раннего
возраста [1, 4].
Целью данного исследования стало обоснова-
ние целесообразности и определение клинико-им-
мунологической эффективности препарата «Ана-
ферон детский» в комплексном лечении острых
респираторных вирусных инфекций у часто боле-
ющих детей в зависимости от клинических особен-
ностей заболевания.
Материалы и методы исследования. Обсле-
довано 160 детей с острой респираторной вирус-
ной инфекцией в возрасте от 6 месяцев до 3 лет,
которые были госпитализированы на 2-4-й день
заболевания. К I группе были отнесены дети, часто
болеющие острыми респираторными вирусными
инфекциями (130 детей - 81%), ко II, контрольной
группе - дети, эпизодически болеющие (30 детей -
19%). Половине детей (65 человек) первой группы
(ІА подгруппа) с первого дня пребывания в ста-
ционаре назначали «Анаферон детский» вместе с
общепринятой терапией. Препарат применяли по
стандартной схеме: первые 2 часа - по 1 таблетке
каждые 30 минут, далее - по 1 таблетке 3 раза в
тот же день; в течение следующих 6 дней - по 1
таблетке 3 раза в день. Дети IБ подгруппы (65
детей) и II группы получали только симптоматиче-
скую терапию (жаропонижающие, отхаркивающие
средства, капли в нос, ингаляции). При ослож-
ненном течении заболевания по необходимости
назначались антибактериальные препараты.
Оценка эффективности лечения проводилась
на основании анализа динамики основных кли-
нических симптомов и интерферонового статуса.
Всем детям проводилось общеклиническое обсле-
дование, этиология устанавливалась на основании
определения в смывах из носоглотки антигенов
вирусов методом иммуноферментного анализа.
Оценка интерферонового статуса проводилась на
основе определения сывороточных концентраций
α- и γ-интерферонов в разные периоды заболева-
ния методом иммуноферментного анализа. Имму-
нологические исследования проводили трижды в
динамике: при поступлении в стационар (до лече-
ния), через 2-3 дня после начала лечения, на 6-7-й
день лечения (при выписке).
Результаты исследования и их обсуждение.
В обеих группах мальчиков было вдвое больше
чем девочек. Средний возраст детей I группы
составил (16,3 ± 0,8) месяцев, II - (15,6 ± 0,7)
месяцев. 22% детей I группы посещали детские
коллективы, при этом у всех детей наблюдалось
повышение заболеваемости с начала их посещения.
У 76% детей этой группы наблюдалось осложнен-
ное течение заболевания в виде острого простого
и обструктивного бронхита, острого ларинготра-
хеита, среднего катарального и гнойного отита,
аденоидита. Общее состояние при поступлении в
стационар у 93% детей І группы оценивалось как
среднетяжелое, у остальных - как тяжелое. Около
80% часто болеющих детей имели сопутствую-
щую патологию, а именно: аллергический диатез,
перинатальные поражение центральной нервной
системы, рахит, анемию, гипо- и паратрофию, оча-
ги хронической инфекции ЛОР-органов. Среди
эпизодически болеющих детей (II группа) только
10% посещали детские сады, у 17% выявлена со-
путствующая патология и только в 20% случаев
наблюдалось осложненное течение заболевания.
При исследовании этиологии острых респира-
торных вирусных инфекций было установлено, что
у 24% детей в смывах из носоглотки обнаружили
антиген респираторно-синцитиальный вирус, в
16% случаев определялся антиген вируса пара-
гриппа, 12% приходилось на антиген вируса грип-
па, 8% - на антиген аденовируса и в 40% случаев
антигены вирусов не были определены.
Исследование интерферонового статуса у
эпизодически болеющих детей острыми респи-
раторными инфекциями показало, что при неос-
ложненном течении заболевания на 2-4-й день
наблюдалось достоверное повышение уровней
интерферона-α (82,25±1,77 пг/мл) и интерферона-γ
(7,86±0,32 пг/мл) в сыворотке крови по сравнению
127
с аналогичными показателями в интеркуррентном
периоде (соответственно (66,38±1,3) и (6,8±0,23)
пг/мл). Далее, в течение 2-3 дней, уровни интерфе-
ронов в сыворотке крови продолжали повышаться
и на 5-6-й день заболевания были более чем в 2
раза выше по сравнению с предыдущими показате-
лями (соответственно (196,42±27,33) и (15,04±0,4)
пг/мл), а к моменту клинического выздоровления
снижались (интерферон-α - (73,29±1,96) пг/мл,
интерферон-γ - (8,8±0,12) пг/мл), но не достигали
значений интеркуррентного периода. При ослож-
ненном течении острых респираторных вирусных
инфекций у эпизодически болеющих детей уровни
интерферонов-α и -γ в сыворотке крови в нача-
ле и на 5-6-й день заболевания были достоверно
ниже, чем у детей с неосложненными острыми
респираторными инфекциями, значительно меньше
оказался и прирост концентраций интерферонов
(интерферон-α - в 1,93 раза, интерферона-γ - в 1,77
раза), но на момент клинического выздоровления
содержание интерферонов в сыворотке крови этих
детей был примерно таким же, как и у детей II
группы с неосложненным течением.
В группе часто болеющих острыми респи-
раторными вирусными инфекциями детей кон-
центрации интерферонов в начале заболевания
оказались гораздо ниже, чем у детей II группы,
и даже достоверно ниже, чем концентрации ин-
терферонов у здоровых детей в интеркуррентном
периоде. Так, при неосложненном течении забо-
левания у детей I группы уровень интерферона-α
в сыворотке крови составлял (55,64±0,93) пг/мл,
а уровень интерферона-γ - (3,95±0,35) пг/мл, а у
детей с осложненным течением эти показатели
были еще ниже (соответственно (41,5±0,8) пг/мл
и (2,76±0,26) пг/мл). У всех детей I группы, со-
стояние которых при поступлении в стационар
оценивалось как тяжелое, уровень интерферона-α
в сыворотке крови не превышал 50 пг/мл,уровень
интерферона-γ был ниже 4 пг/мл. В динамике
заболевания у детей, получавших стандартную
терапию (ІБ подгруппа), наблюдалась четкая тен-
денция к дальнейшему снижению уровней интер-
феронов. В группе детей, получавших «Анаферон
детский» (ІА подгруппа) уже через 2-3 дня по-
сле начала терапии наблюдался существенный
прирост концентраций интерферонов. Так, у
детей с неосложненным течением заболевания
уровень интерферона-α повысился в 1,94 раза,
интерферона-γ - в 1,86 раза, а при осложненном
течении уровень интерферона-α за этот период
вырос в 1,85 раза, интерферона-γ - в 2,65 раза. В
дальнейшем сывороточные концентрации интер-
феронов продолжали повышаться и к моменту
выписки из стационара достоверно превышали
аналогичные показатели эпизодически болеющих
детей.
Клиническая эффективность «Анаферона дет-
ского» выражалась в сокращении продолжитель-
ности основных симптомов заболевания в среднем
на 2,5 дня. Средняя продолжительность симптомов
у часто болеющих детей на фоне приема препарата
приближалась к таковой у эпизодически болеющих
детей и в ряде случаев была меньше. У 11 детей
(17%) ІА группы с неосложненным течениемзабо-
левания, которым препарат был назначен в ранние
сроки, наблюдалось его абортивное течение. По-
требность в антибиотикотерапии у детей ІА груп-
пы была в 1,6 раз меньше, чем у детей ІБ группы.
«Анаферон детский» хорошо переносился
больными, ни в коем случае не было зарегистри-
ровано побочных реакций и осложнений.
Заключение. Проведенные исследования по-
казали, что у детей, которые часто и длительно
болеют острыми респираторными инфекциями,
имеет место значительное угнетение процессов
интерферонообразования в ответ на вирусную
инфекцию, при этом степень снижения сыворо-
точных концентраций интерферонов тесно корре-
Е.А. Толстикова, Р.В. Ковтуненко
ТЕРАПИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Кафедра госпитальной педиатрии N 2 и неонатологии
Зав. кафедрой, д.м.н. проф. Ю.К.Больбот
Метаболический синдром (МС) представляет
собой комплекс обменных нарушений, а именно:
абдоминальное ожирение, артериальная гипер-
тензия, дислипидемия и нарушение углеводного
обмена. Наличие хотя бы трех признаков синдрома
существенно повышает риск возникновения кар-
диоваскулярной патологии и сахарного диабета
2 типа [10, 11].
Значительная роль в развитии метаболическо-
го синдрома принадлежит инсулинорезистентности
[4], в патогенезе которой принимает участие ожи-
рение, распространенность которого среди детей
и подростков в экономически развитых странах
достигла масштабов эпидемии [6].
Согласно результатам ряда исследований, в
возникновении и прогрессировании метаболиче-
128
лирует со степенью тяжести заболевания. В таких
условиях целесообразность назначения средств,
стимулирующих выработку эндогенного интер-
ферона, становится очевидной. Назначение «Ана-
ферона детского» в комплексной терапии острых
респираторных инфекций у часто болеющих де-
тей сопровождается достоверным повышением
выработки α- и γ-интерферона, что клинически
выражается сокращением продолжительности ос-
новных симптомов заболевания. Таким образом,
«Анаферон детский» является высокоэффективным
и безопасным препаратом, может быть рекомен-
дован к широкому применению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анаферон детский - отечественный иммунокор-
ректорами с противовирусное активностью // Пособие
для педиатров, инфекционистов. - Москва - 2003. - С.4.
2. Ершов Ф.И. Антивирусный препараты: спра-
вочник. - М.: Медицина, 1998. - 192 с.
3. Ершов Ф. И. Система интерферонов в норме и
патологии. - М.: Медицина, 1996. - 238 с.
4. Крамарев С.А. Препарат «Анаферон детский» в
лечении и профилактике ОРВИ у детей // Методические
рекомендации. - Киев, 2004. - 18 с.
5. Эпштейн О.И., Штарк Н.Б., Дыгай А.М. и др.
Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным
регуляторам функций. - М., 2005. - 226 с.
ского синдрома определенное значение имеют
лептин и адипонектин [8, 9].
Являясь пептидным гормоном, продуцируе-
мым жировой тканью, лептин регулирует пищевое
поведение, проявляя анорексигенные свойства, с
другой стороны стимулируя энергообмен. Вместе
с тем, адипонектин улучшает чувствительность
периферических тканей к инсулину, а также спо-
собствует снижению продукции глюкозы и липи-
дов в печени [8, 10].
Лечение детей и подростков с метаболическим
синдромом должно быть направлено на основные
звенья патогенеза заболевания [7, 10] и предус-
матривает, в первую очередь, изменение рациона
питания и образа жизни в целом. Однако подобные
рекомендации в ряде случаев у детей оказываются
недостаточно эффективными. В этой связи оправ-
дан поиск препаратов, обладающих позитивными
свойствами в лечении метаболического синдрома.
Данные об эффективности α-липоевой кис-
лоты у взрослых с ожирением [1, 3, 5, 6] явились
пусковым моментом к проведению исследований
ее действия у детей.
Цель исследования - определить эффектив-
ность использования α-липоевой кислоты в тера-
пии метаболического синдрома у детей.
Материалы и методы. Обследовано 44 детей
в возрасте 13 - 18 лет, 26 мальчиков и 18 девочек
с метаболическим синдромом. Диагноз устанав-
ливали в соответствии с рекомендациями АТР III
(2001) и IDF (2005). Группу контроля составили 22
здоровых ребенка, имеющих оптимальную массу
тела.
Для решения задачи исследований пациен-
ты были разделены на 2 равные по численности
группы (по 22 ребенка), сопоставимые по полу
и возрасту. Пациенты основной группы наряду
с диетотерапией и физическими упражнениями
получали α-липоевую кислоту (берлитион) в дозе
300-600 мг в сутки на протяжении 2 месяцев.
Детям группы сравнения назначалось лечение,
предусматривающее строгое соблюдение диеты
и двигательного режима.
Обследуемым проводилось определение
С-пептида иммуноферментным методом с помо-
щью тест-систем, индекса инсулинорезистентности
(HOMA-IR). Для оценки степени резистентности
к инсулину использовали формулу: HOMA-
IR=G (уровень глюкозы плазмы крови натощак
(ммоль/л) х Ins (уровень иммунореактивного ин-
сулина в сыворотке крови натощак (мкЕд/мл):
22,5. Нормальное значение показателя – менее 3,5.
Чем выше индекс, тем ниже чувствительность к
инсулину и, соответственно, выше инсулиноре-
зистентность.
Кроме того, исследовали уровни адипонектина
и лептина в сыворотке крови методом ИФА с ис-
пользованием реактивов “Demeditec Адипонектин
ИФА DEE009”.
Статистический анализ полученных резуль-
татов проводили с помощью программы Statistika
(ver 2009 for Windows), используя критерий Ман-
на-Уитни (для независимых выборок), Уилкоксона
(для зависимых выборок) и χ².
Результаты и обсуждение. Оценивали кри-
терии метаболического синдрома: индекс массы
тела, соотношение окружности талии к окружно-
129
сти бедер, уровень артериального давления. У всех
пациентов отмечалось абдоминальное ожирение и
три дополнительных компонента МС: артериаль-
ная гипертензия, повышение триглицеридов более
1,7 ммоль/л и нарушение теста толерантности к
глюкозе или нарушенная гликемия натощак или
сахарный диабет.
Сравнение показателей инсулинорезистент-
ности установило, что у детей с метаболическим
синдромом отмечалась статистически значимое
повышение С-пептида, а также индекса НОМА
(р<0,001). Что касается показателей лептина и ади-
понектина, то нами выявлено достоверное повы-
шение уровня лептина (р<0,001) и существенное
снижение содержания адипонектина в сыворотке
крови в сравнении с детьми контрольной группы
(р<0,001).
Обоснованием для применения α-липоевой
кислоты при МС у детей явились сведения о ее
использовании как для подавления аппетита, так
и для уменьшения степени висцерального ожи-
рения [1, 3, 5].
Согласно современным воззрениям, α- липо-
евая кислота улучшает углеводный обмен за счет
модуляции активности аденозинмонофосфат-акти-
вированной протеинкиназы (АМПК) – фермента,
являющегося важнейшим энергетическим сенсо-
ром клеток организма [1, 5]. Повышение актив-
ности АМПК под влиянием α-липоевой кислоты в
периферических тканях стимулирует утилизацию
глюкозы в мышцах и способствует супрессии глю-
конеогенеза в печени. На уровне гипоталамуса
α-липоевая кислота блокирует активность АМПК-
фермента с последующим снижением массы тела.
Ряд авторов высказывает точку зрения, что
эффект α-липоевой кислоты подобен действию
важнейшего медиатора энергообмена лептина,
обеспечивающего повышение активности АМПК
в печени путем усиления липолиза с одной сто-
роны, с другой - подавления уровня АПМК в ги-
поталамусе, что приводит к снижению аппетита и
массы тела. Кроме того, важным обстоятельством
является то, что α-липоевая кислота усиливает
термогенез, что также способствует уменьшению
количества жировой ткани [3, 4, 5].
Механизм действия α-липоевой кислоты
многогранен и включает активацию рецепторов
PPARα/γ, обеспечивая нормальную чувствитель-
ность к инсулину, снижение липотоксичности
тканей и улучшение липидного профиля [1].
 Таблица 1.
Показатели С-пептида и индекса инсулинорезистентности у детей с
МС до и после лечения (M±σ)
Через 2 месяца от начала
Показатель, единица Контрольная До лечения лечения
р
измерения группа (n=22) (n=44) Основная Группа сравне-
группа (n=22) ния (n=22)
С-пептид, нг/мл 3,01±0,68 4,29±1,18 3,23±0,92 4,21±1,15 р<0,001
Индекс инсулинорези-
2,41±0,51 4,06±1,14 3,41±1,01 4,01±1,11 р<0,001
стентности

Результаты проведенного исследования основной группе – до 3,41±1,01 (р<0,001) (табл.1).

установили, что через 2 месяца лечения уровень
С-пептида и индекс инсулинорезистентности сни-
зились в обеих группах. Вместе с тем, показа-
тель С-пептида в сыворотке крови детей группы
сравнения уменьшился недостоверно (р>0,001) с
4,29±1,18 нг/мл до 4,21±1,15 нг/мл, в то время как
у детей, получавших α-липоевую кислоту, этот
показатель снизился до 3,23±0,92 нг/мл (р<0,001).
Индекс инсулинорезистентности в группе срав-
нения уменьшился с 4,06±1,14 до 4,01±1,11, а в
Что касается уровня лептина у детей с МС
до лечения, выявлено его достоверное повыше-
ние (р<0,001), которое однако несущественно с
19,18±3,24 до 18,12±3,11 (р>0,001) снизилось на
фоне диеты и физических упражнений. В то же
время у пациентов основной группы, получавших
наряду с диетой и физической нагрузкой препарат
АЛК, значение показателя существенно снизилось
и составило 11,02±2,09 (р<0,001), однако не до-
стигло нормального (табл.2).

Таблица 2.
Уровни лептина и адипонектина у детей с МС до и после лечения (M±σ)
Контроль- Через 2 месяца от начала лечения
Показатель, едини- До лечения
ная группа Основная группа Группа сравне- р
ца измерения (n=44)
(n=22) (n=22) ния (n=22)
Лептин, нг/мл 7,22±0,36 19,18±3,24 11,02±2,09 18,12±3,11 р<0,001
Адипонектин нг/мл 12,45±2,96 5,98±1,39 6,79±1,51 6,31±1,49 р>0,001

У детей основной группы на фоне лечения от-
мечалось статистически недостоверное повышение
уровня адипонектина (6,79±1,51), недостоверно
(р>0,001) отличавшееся от детей группы сравнения
Выводы.
Использование α-липоевой кислоты в ком-
плексной терапии детей с метаболическим син-
дромом приводит к статистически значимому
снижению показателей инсулинорезистентности.
На фоне терапии α-липоевой кислотой отме-
чается достоверное снижение уровня лептина и
недостоверное повышение значения адипонектина
в сравнении с детьми, не получавшими препарат.
Терапия препаратом α-липоевой кислоты у
детей с метаболическим синдромом хорошо пере-
носится.
ЛИТЕРАТУРА
1. Романцова Т.И., Кузнецов И.С. Потенциальные
возможности применения α-липоевой кислоты при ле-
чении метаболического синдрома // Справочник по-
ликлинического врача. 2009; №8, С. 39-42.
2. Brisbois T.D., Farmer A.P., McCargar L.J. Early
markers of adult obesity: a review // Obes. Reviews. 2012.
Vol. 13, N 4. – P. 347- 367.
3. Carbonelli M.D., Di Renzo L, Bigioni M et al.,
Alpha-Lipoic Acid supplementation: a tool for obesity
therapy? // Cur Pharm Des. 2010; 16 (7): 840-6.
4. Eyzaguirre F. and Mericq V. Insulin resistance
markers in children // Hormone Research. 2009. Vol. 71,
N 2. - P. 65–74.
5. Kim M-S, Park J-Y, Namkoong C, et al. Anti-
obesity effects of a-lipoic acid mediated by suppression of
hypothalamic AMP-activated protein kinase. Nature Med
2004 Jun 13; Р. 1-7.
6. Koh E.H., Lee W.J., Lee S.A. et al. Effects of
Alpha-Lipoic Acid on Body Weight in Obese Subjects.
American Journal of Medicine, 2011, vol. 124, Issue 1,
P. 85–88.
7. Nagel G., Rapp K., Wabitsch M. et al. Prevalence
and cluster of cardiometabolic biomarkers in overweight
and obese schoolchildren: results from a large survey in

130
Southwest Germany, Clinical Chemistry, 2008, vol. 54,
N 2, p. 317–325.
8. Nishimura R., Sano H., Matsudaira T. et al.,
Changes in body mass index, leptin and adiponectin in
Japanese children during a three-year follow-up period: a
population-based cohort study, Cardiovascular Diabetology,
2009, vol. 8, article 30, Р. 327-335.
9. Oda N., Imamura S., Fujita T. et al. The ratio of
leptin to adiponectin can be used as an index of insulin
Бобоева Г.В, Расулова Н.А.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАРЕЙНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ
Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии
Директор центра - д. м. н., профессор НабиевЗ.Н.
Диарейные заболевания у детей наиболее
часто встречающаяся патология, а в популяции
жителей Республики Таджикистан достаточно
актуальная проблема, требующая всесторон-
него изучения инфекционного заболевания. На
основании клинического наблюдения авторами
приводятся данные свидетельствующие о том,
что эта группа болезней у детей наблюдавшихся
в стационаре (в отделении реанимации) и ин-
тенсивной терапии поступали с 3й степенью
обезвоживания - то есть по схеме В (ИВБДВ-
интегрированное ведение болезней детского воз-
раста). Основными предикторами, усугубившими
тяжесть, а иногда и летальный исход больных,
были: искусственное вскармливание, тяжелый
преморбидный фон, иммунодефицит, которые и
приводили к тяжелым осложнениям.
Ключевые слова: интегрированное ведение
болезней детского возраста (ИВБДВ), премор-
бидный фон, интоксикация, нарушение водно-
солевого обмена по схеме В, потеря массы тела
–гипотрофия, острая почечная недостаточность
(ОПН).
Актуальность. Диарейные заболевания в
Республике Таджикистан, прежде всего инфек-
ционной этиологии занимают одно из ведущих
мест по детской заболеваемости и смертности.
Этиоструктура инфекционных заболеваний
характеризуется широким спектром микро-
организмов, при этом оставаясь достаточно
динамичной. Следует отметить, не соблюдение
санитарных норм, некачественную питьевую
воду, низкий экономический уровень, жаркий
климат. И, именно в летнее время, возрастает
количество детей с диарейными заболеваниями,
131
resistance, Metabolism: Clinical and Experimental, 2008,
vol. 57, N 2, P. 268–273.
10. Ram Weiss. Childhood Metabolic Syndrome Must
we define it to deal with it? / Diabetes Care, 2011, vol.
34, N 2. – P. 171-176.
11. Svensoon V. et al. Associations between severity
of obesity in childhood and adolescence, obesity onset and
parental BMI: a longitudinal cohort study // Int J. Obes.
– 2011. Vol. 35, N 1. – P. 46-52.
чаще всего это дети до 5 лет.
Для Республики Таджикистан проблема
особенно актуальна, так как является одной
из основных причин высокой заболеваемости
среди детей, особенно неонатального и раннего
возраста, протекающих на неблагоприятном
преморбидном фоне. В связи с этим принята
национальная программа по ИВБДВ, согласно
этой программе существует 3 степени дегидра-
тации - А, Б, В, по которым можно определить
тяжесть состояния ребенка. Следует обратить
внимание на детей с неблагоприятным пре-
морбидным фоном, с нарушением иммунной
системы, находящихся на неправильном ис-
кусственном вскармливании, у которых диарея
принимает затяжной характер, потерю массы
тела и осложнения: инфекционно-токсический
шок, ДВС синдром, нейротоксикоз, ОПН, отек
головного мозга и другие.
Цель исследования: установить критерии
наиболее раннее выявления опасных призна-
ков и диагностику диарейных заболеваний, для
дальнейшего усовершенствования качества ме-
дицинской помощи и разработку соответствую-
щих профилактических мер, соответствующих
программе ИВБДВ.
Материалы и методы. Для достижения по-
ставленной цели и представления реальной
картины уровня детских инфекционных забо-
леваний, нами обследовано 2015 пациентов.
Находившихся на обследовании и лечении в
Клинической детской инфекционной больнице,
в отделении реанимации и интенсивной терапии
за период с2011-2014гг, поступивших с диареей
по схеме В, при этом часть больных поступила
с осложнениями, приведшими некоторых из них
к летальному исходу, остальным была оказана
квалифицированная специализированная по-
мощь.
Разделение больных проводилось согласно
принятой в Республике Таджикистан программе
ВОЗ по ИВБДВ:
1. Острая диарея - до 2х недель;
2. Упорная или затяжная - более 2х недель;
Врач, работающий в амбулатории и на
дому должен четко классифицировать 3степе-
ни дегидратации:
1-степень обезвоживания: потеря жидкости
от 1-3 % массы тела - применять схему лечения
А;
2- степень обезвоживания: потеря жидкости
от 4-7 % массы тела, схема лечения Б;
3-степень обезвоживания: потеря жидкости
от 7- 10 % массы тела, схема лечения В;
Пациенты, находившиеся на лечении в от-
делении реанимации и детском стационаре, пре-
имущественно жители города Душанбе, районов
республиканского подчинения (РРП) (табл 1).

Таблица1
Данные статистической обработки за период с 2011-2014гг
2014
% 2013 % 2011 %
(9 мес)
Всего 493 612 910
ОКИ 296 61,2 388 63,3 650 71,4
Переведено в другие отделения 473 96 612 100 599 65,8
Переведено в другие стационары 7 1,4 - - 42 4,6
Умерло 13 2,6 19 3,1 9 0,9
ИТШ 8 1,6 16 2,6 217 23,8
Нейротоксикоз 182 36,9 102 16,6 273 30,0
Тяжелое обезвоживание 108 21,7 36 7,4 183 20,1
Токсикоз 87 17,6 67 10,9 - -
ОПН 2 0,4 7 1,1 - -
ДВС 17 3,4 5 0,8 203 22,3
Парез кишечника 15 3 3 0,4
Отёк головного мозга 13 2,6 2 0,3 43 4,7

Как видно из таблицы, дети поступали в 5. На смешанном вскармливании: 2011г -

отделение реанимации в тяжелом состоянии, с
тяжелой степенью обезвоживания (степень В),
которое в последующем дало осложнения виде:
ДВС синдрома, парезов кишечника, судорог,
инфекционно токсического шока и др.
До госпитализации большинство детей ле-
чились амбулаторно 76%, 14% лечились ста-
ционарно в соматических отделениях, 10% не
лечились вообще, поступая в стационар на 7-10
день болезни без направления. Все дети имели
неблагоприятный преморбидный фон: гипотро-
фия, рахит, анемия и др.
1. Гипотрофия 3-й степени наблюдалась: в
2011г - у48детей из 388 (16,3%), 2013г - у 67 из
558 (19,5%) и в 2014г - у 84 из 650 (25,5%).
2. Рахит: за 2011-2014гг - у 38,0%.
3. Анемия: за 2011-2014гг - 50,0%.
4. На грудном вскармливании: 2011г - 19%,
2013г - 21,0%, 2014г - 17,0%.
132
28,7%, 2013г - 32,0%, 2014г - 33,0%.
6. На искусственном вскармливании: 2011г
- 52,3%, 2013г - 51,0%, 2014г - 55,0%.
Крайне неблагоприятный преморбидный
фон, обусловил тяжелую интоксикацию, нару-
шения водно-солевого обмена, кислотно-щелоч-
ного равновесие, усугубил потерю массы тела,
что привело к летальности от осложнений: в
2011г 9 (0,9%) больных, 2013г 19 (3,1%) боль-
ных, 2014г у 13 (2,6%) больных; инфекционно-
токсический шок в 2011г у 217 (23,8%) больных,
в 2013г 16 (2,6%) больных; в 2014г 8 (1,6%) боль-
ных; нейротоксикоз в 2011г 273 (3,0%) больных,
в 2013г 102 (16,6%) больных; в 2014г 182 (36,9%)
больных; тяжелое обезвоживание в 2011г 183
(20,1%) больных; в 2013г 36 (7,4%) больных;
в 2014г 108 (21,7%) больных; ОПН в 2013г 7
(1,1%) больных; в 2014г 2 (0,4%) больных; парез
кишечника в 2013г 3 (0,4%) больных; в 2014г
15 (3%) больных; отек головного мозга в 2011г
43 (4,7%) больных; в 2013г 2 (0,3%) больных; в
2014г 13 (2,6%) больных; кроме того, сердечная
недостаточность - 42%, дыхательная недоста-
точность - 58%, пневмония - у 50%.
В отделении ОРИТ при лечении использо-
вался план по схеме В.
1. Инфузионная терапия: регидратационная
терапия, растворы Рингерлактат 100мг\кг веса
2. Посиндромная терапия: ферменты-пан-
креатин, креон, панзинорм. Пробиотики-би-
фидумбактерин, лактобактерин, бактисуптил.
Энтеросорбенты: смекта.
3. Антибактериальная терапия: препораты
цефалоспаринового рядацефтриаксон, иамино-
гликозиды-гентамицин, меркацин, фторхиноло-
ны: налидиксовая кислота. С учетом чувстви-
тельности к этим препаратам.
Таким образом, диарейные заболевания со-
ставляют почти 80% причин детской леталь-
ности, из всех поступивших в отделение боль-
ных тяжелое обезвоживание составило 20%, а
летальность в течение 3-х лет увеличилась, что
определяет структуру хронической патологии,
тяжелый преморбидный фон, иммуннодефи-
цитное состояние, причиной которого является
искусственное вскармливание детей, которые
наиболее часто дают осложнения, нарушения
санэпидрежима, неправильный уход и поздняя
госпитализация.
Вывод. Учитывая вышеизложенный анализ
И.Х. Комилов, Т.М. Мухамедов, М.Т. Насриддинова, Х.А. Гуломносиров
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПНЕВМОНИИ У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр педиатрии
и детской хирургии» (директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Резюме. Авторами на основе изучения
истории болезни 60 детей раннего возраста с
внебольничной пневмонией, в комплексной
интенсивной терапии использовано фототера-
певтические процедуры монохроматическим
спектром видимого излучения. В группе боль-
ных, которые были подключены к данному ме-
тоду лечения, достоверно быстрее купировались
основные клинические симптомы пневмонии
(интоксикация, лихорадка, кашель), стабилизи-
ровались гемодинамические показатели, сниже-
ние медикаментозной нагрузки и более быстрое
133
проведенных обследований, лечение и поздняя
госпитализация больных, сделаны следующие
выводы:
1. Следует откорректировать профилакти-
ческие беседы семейных врачей об осложнени-
ях при искусственном вскармливании у детей
неонатального и раннего возраста, что даст
улучшение преморбидного фона;
2. Улучшить профилактику подворных об-
ходов с целью раннего выявления больных с
диарейными заболеваниями;
3. Улучшить раннюю обращаемость за ле-
чебной помощью в стационар.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В
Инфекционные болезни у детей. //Учебное пособие
для врачей – 2011г. С. 25-30.
2. Лебедева Т.М., Егорова Н.Ю., Колтунов И.Е.,
Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Калугина М.Ю.,
Учайкин В.Ф.//Эпидемиология и инфекционные бо-
лезни, 2014.-N 3.-С.20-24.
3. Лейбман Е.А., Николаева Л.И., Сапронов
Г.В., Шестакова И.В., Самохвалов Е.И., Ковалев
О.Б., Писарев А.Г., Коновалова Л.И., Гришечкин
А.Е., Учайкин В.Ф. Клинические рекомендации по
диагностике и лечению ОКИ у детей в зависимости
от типа диареи//Лечение и профилактика, 2013.-N
4.-С.62-73.
4. Неонатология / Под редакцией Н.П. Шаба-
лова // М: МЕДпрессинформ», 2004. С.567-582.
выздоровление, по сравнению с контрольной
группой.
Ключевые слова: дети, фототерапия, ком-
плексная терапия, пневмония, часто болеющие.
Актуальность. В структуре патологии дет-
ского возраста внебольничные пневмонии за-
нимают значительный удельный вес, определяя
показатели здоровья и смертности, в первую
очередь, новорожденных и детей раннего воз-
раста.
Заболеваемость пневмонией в республи-
ки составляет в среднем от 3 до 11 случаев на
1000 детского населения. Чаще болеют дети до
3 лет (12–27 на 1000 детей в год), в структуре
легочной патологии детей раннего возраста
пневмонии составляют около 70%. Особенно
часто инфекционное поражение легких ослож-
няет течение ОРВИ (в среднем у 20% детей до
1 года, у 10% — до 3 лет). С возрастом забо-
леваемость снижается в 3–4 раза, в школьном
и подростковом возрасте регистрируется около
5 случаев на 1000 детей в год [1, 2].
Одним из основных синдромов пневмонии,
влияющих на качество жизни ребенка, является
интоксикационный, который влечет за собой не
только ухудшение самочувствия детей, сниже-
ние аппетита и их активности, но и становится
одной из первых причин беспокойства родите-
лей. Кроме того, в острый период заболевания
пациент ограничен в движении, что ухудшает
дренаж мокроты и может способствовать раз-
витию осложнений. Поэтому важным в терапии
таких пациентов является купирование симпто-
мов токсикоза с целью более быстрого восста-
новления их физических сил.
Физические факторы, как важный резерв
повышения эффективности лечения, давно при-
влекают внимание врачей. У больных пневмо-
ниями применяются различные методы физио-
терапевтического воздействия, однако, не все из
них могут использоваться в педиатрии. Доказа-
тельств их влияния на течение внебольничных
пневмоний в настоящее время недостаточно[3,
4].
Одним из методов лечения является све-
тотерапия, не имеющий ограничений в при-
менении у детей. Разработана инновационная
серия приборов, действие которых обусловлено
воздействием, на организм монохроматического
некогерентного видимого спектра солнечно-
го света с длиной волны от 390 нм до 750 нм
(«ДОКТОР СВЕТ», «АВЕРС-ЛАЙТ», «АВЕРС-
Сан», «АВЕРС-Душ»). В настоящее время роль
светотерапии в лечении острых инфекционно-
воспалительных заболеваниях легких изучена
неполно.
В связи с этим данная патология остается
актуальным и требует новые методы лечения
и реабилитации.
Цель исследования. Применения прибора
«АВЕРС-Сан» у детей в комплексном терапии
при интоксикационном синдроме пневмонии.
134
Материалы и методы. На базе детских сома-
тических отделения НМЦ РТ в осенне-зимний
период обследовано 60 пациентов с внебольнич-
ными пневмониями в возрасте от 6 месяцев до
3 лет. Методом случайной выборки дети были
рандомизированы на две группы: основную
(первую) и контрольную (вторую). Пациенты
второй группы получали стандартную терапию
данной патологии (антибиотики, муколитики,
бронхолитики). На 3-5 день госпитализации при
уменьшении интоксикации и купировании лихо-
радки 26 детям (86,7 %) были назначены физио-
терапевтические процедуры: электровихревые
токи (ЭВТ), синусоидальные модулированные
токи (СМТ), УВЧ на область грудной клетки.
Пациентам первой группы к стандартным схе-
мам лечения уже с первого дня начинали про-
водить курс фототерапии монохроматическим
спектром видимого излучения с длиной волны
440-480 нм (синий спектр) с использованием
биолампы «АВЕРС-Сан». Другие методы фи-
зиотерапевтического воздействия в этой группе
не применялись. На каждого пациента запол-
нялась специально разработанная анкета. До-
полнительно родители ежедневно отвечали на
опросник, в котором регистрировалась динами-
ка состояния ребенка и клинических симптомов
респираторного заболевания.
Средний возраст пациентов первой группы
составил 1,8±0,2 года, второй - 2,1±0,2 года, из
них мальчиков было 50 и 56,7% соответственно.
Большинство посещало детские дошкольные
учреждения: 20 (66,7%) детей в первой группе
и 18 (60%) во второй. В каждой из групп у 3
пациентов (13,3%) имелись аденоиды, гипертро-
фия небных миндалин 2–3 степени выявлена у
4 детей (20%) в первой группе и 5 (23,3%) детей
во второй. Между этими группами не было до-
стоверных отличий по частоте острых респира-
торных заболеваний за последние 12 месяцев (р
= 0,07), их средней продолжительности (р = 0,6),
а также количеству курсов антибактериальной
терапии (р = 0,1).
Различия по течению и степени тяжести
пневмоний между группами не наблюдались.
Среди пациентов с внебольничными пневмони-
ями преобладала очаговая форма и нетяжелое
течение заболевания.
У всех детей диагноз пневмония был под-
твержден рентгенологически, за исключением
двух пациентов (по одному из каждой группы),
у которых на момент обследования отсутствова-
ли признаки инфильтрации легочной ткани. Од-
нако по клиническим симптомам (выраженная
интоксикация, высокая лихорадка, аускульта-
тивно — ослабление дыхания над предполагае-
мой зоной поражения) и лабораторным данным
(лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево,
высокая СОЭ) был выставлен диагноз рентген-
негативная пневмония. Легочные и внелегочные
осложнения заболевания у всех больных от-
сутствовали. Уровень лейкоцитоза и СОЭ при
поступлении достоверно не отличались между
группами.
Результаты. В ходе работы была проана-
лизирована динамика интоксикационного син-
дрома, оценка которого включала наличие или
отсутствие лихорадки, снижения повседневной
активности и аппетита ребенка. Уже на третий
день лечения у 18 детей (60%) первой группы
наблюдался регресс интоксикационного син-
дрома (р = 0,03), в отличие от второй группы
пациентов (10 (33,3%), большинство из которых
в этот период еще не получали физиотерапев-
тических процедур.
На момент начала наблюдения кашель
отмечался у всех участников исследования за
исключением трех детей из второй группы
(р=0,04) и носил преимущественно влажный
характер. В динамике исследования было от-
мечено более быстрое купирование данного
симптома у пациентов первой группы (53,3%) с
появлением значимых отличий на пятые сутки
терапии (р=0,03).
У пациентов с пневмониями регистрирова-
лось сопутствующее поражение верхних отделов
респираторного тракта. Ринит и заложенность
носа являются причинами возникновения дис-
комфорта больных, нарушений сна, головных
болей и повышенной утомляемости, что су-
щественно влияет на состояние пациентов, их
самочувствие и настроение. Было показано,
что у большинства детей первой группы, полу-
чавших курс фототерапии, уже на пятые сутки
лечения, в отличие от больных второй группы,
наблюдалось исчезновение симптомов ринита
(66,7 против 24%, р = 0,003) и заложенности
носа (50 и 20%, р=0,03). Лечение поражения
135
верхних отделов респираторного тракта в обеих
группах не отличалось и включало применение
местных деконгестантов.
Продолжительность курса антибактериаль-
ной терапии в обеих группах была одинаковой
и составила 8,6 ± 0,4 суток, что обусловлено
стандартами лечения. Однако, потребность в
терапии муколитическими средствами в пер-
вой группе оказалась меньше (р = 0,05) и со-
ставила 9,6±0,5 дней в отличие от второй, где
данные лекарственные средства применялись в
среднем 10,5±0,5 суток. Количество пациентов,
выписанных из стационара с выздоровлением,
было значительно больше в первой группе (80
против 53,3%, р = 0,04).
Большинство родителей отмечали значи-
тельное улучшение в состоянии детей (72,7%),
хорошую переносимость данной процедуры
(63,6%) и были удовлетворены результатами
лечения (68,2 %) Отсутствие отрицательного
влияния фототерапии на состояние детей от-
разилось и в динамике лабораторных тестов:
достоверных различий по количеству лейкоци-
тов и уровню СОЭ на момент окончания госпи-
тализации между группами не было выявлено.
Таким образом, применение фототерапии
монохроматическим спектром видимого из-
лучения с длиной волны 440-480 нм улучшает
гемодинамические показатели и нивелирует ин-
токсикационный синдром, способствует сниже-
нию медикаментозной нагрузки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Таточенко В. К. Пневмонии у детей: диагно-
стика и лечение / В.К. Таточенко // Лечащий врач.
- 2008. - №8. - С. 5–9.
2. Внебольничная пневмония у детей: распро-
страненность, диагностика, лечение и профилакти-
ка. Научно-практическая программа. Российское
респираторное общество. - М., 2011.
3. Вохидов А.В. Динамика статистических по-
казателей пневмонии у детей г. Душанбе / А.В. Вохи-
дов // Педиатрия и детская хирургия Таджикистана.
- Душанбе, 2010. №3. - С.38–41.
4. Набиев З.Н. Принципы антибактериальной
терапии внебольничных пневмоний у детей раннего
возраста / З.Н. Набиев // Педиатрия и детская хирур-
гия Таджикистана. - Душанбе, 2012. №4. - С.12–16.
Т.Н. Самаль, С.Е. Украинцев
БЕЛОК В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА –
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
Белорусский государственный медицинский университет, Нестле Фуд
Рациональное вскармливание – важнейший
фактор для оптимального развития и здоровья
ребенка, имеющие непосредственное влияние на
адаптивные, физические и интеллектуальные
возможности взрослого человека. В настоящее
время широкое распространение получила ги-
потеза А. Lucas (1998) о «программировании»
питанием, согласно которой в развитии плода и
младенца существуют «критические» периоды.
В это время неблагоприятные воздействия и
особенно различные нарушения питания, мо-
гут повлиять на экспрессию генов, изменить
или нарушить синтез ДНК, пролиферацию и
дифференцировку клеток и оказывают, таким
образом, отдаленное долговременное влияние.
Наиболее сложные проблемы возникают в
отношении белка, чья роль в жизнедеятельности
организма исключительно велика и многооб-
разна. Именно белки являются специфическим
атрибутом живой материи, обеспечивающим
высокую степень ее организации, специфич-
ности и пластичности.
Белки живых организмов – чрезвычайно ди-
намичные структуры, постоянно обновляющие
свой состав в результате непрерывно протека-
ющих, сопряженных друг с другом процессов
распада и синтеза. Вследствие этого для обе-
спечения стабильности белковых молекул и их
биосинтеза требуется постоянное пополнение
фонда аминокислот, используемых организмом
для построения или обновления молекул белков.
Организм человека, особенно в детском возрас-
те, практически лишен резервов белков, причем
углеводы и жиры также не могут служить его
предшественниками. В связи с этим единствен-
ным источником пополнения фонда аминокис-
лот могут служить белки пищевых продуктов,
являющиеся в силу этого незаменимыми ком-
понентами пищевого рациона, которые долж-
ны ежедневно поступать в детский организм.
Интенсивные процессы роста, характерные для
детского возраста, накладывают особые требо-
вания на качество пищевых белков.
Важнейшей функцией пищевых белков яв-
ляется обеспечение организма пластическим
136
материалом, в качестве которого используются
аминокислоты. Вместе с тем часть пищевых
белков окисляется в организме и вносит опре-
деленный вклад в энергообеспечение организма.
Использование белков в качестве источника
энергии значительно усиливается при голода-
нии, а также при относительном дефиците в
рационе углеводов и жиров. Пищевые белки вы-
полняют также защитную, иммунную функцию,
повышая устойчивость организма к действию
различных инфекционных и токсических аген-
тов, а также стрессовых ситуаций. Таким об-
разом, пищевые белки выполняют в организме
ребенка три основных функции: пластическую,
энергетическую и протекторную.
Белки, содержащиеся в пищевых продук-
тах, не могут непосредственно усваиваться
организмом и должны быть предварительно
расщеплены в ЖКТ до составляющих их ами-
нокислот. В результате сочетанного действия
пищеварительных ферментов желудка и тонкой
кишки возникает смесь свободных аминокислот,
которые всасываются и поступают в печень, а
затем – в другие органы и ткани. Свободные
аминокислоты образуются также в организме
при катаболизме эндогенных белков. Таким
образом, оба процесса обеспечивают аминокис-
лотный «фонд» детского организма, в который
входит 20 аминокислот. Восемь аминокислот
(валин, лейцин, изолейцин, треонин, фенила-
ланин, триптофан, меотинин, лизин) не син-
тезируются в организме человека и являются,
поэтому незаменимыми факторами питания. На
первом году жизни незаменимой аминокислотой
является также гистидин, а для детей первых
месяцев жизни, особенно недоношенных – ци-
стеин и тирозин. Другие аминокислоты могут
претерпевать в организме взаимопревращения
и поэтому не являются незаменимыми.
Для синтеза большинства белков необхо-
димы все 20 аминокислот, но в различных со-
отношениях и дефицит любой из незаменимых
аминокислот в рационе неизбежно ведет к на-
рушению синтеза белка. Более того, важно не
только поступление достаточного количества
каждой аминокислоты, но и их правильное
соотношение, приближающееся к таковому в
белках человеческого тела. При нарушении
сбалансированности аминокислотного состава
пищи синтез полноценных белков нарушается.
Наиболее тяжелые последствия развиваются
при нарушении обеспечения белком в периоды
максимального быстрого роста и развития, т.е.
на первом году жизни. Причем это касается не
только общепризнанного показателя достаточ-
ности белкового обеспечения как длина тела, но
и трофики скелетной мускулатуры и миокарда,
синтезе всех ферментных систем, гемоглобина,
антител и т.д., что сказывается на физическом
развитии и здоровьи ребенка. В последнее вре-
мя доказана и тесная связь белкового голода-
ния с интеллектуальным развитием, особенно
кратковременной памятью, конгенитивными
функциями, депрессивными состояниями, кото-
рые сохраняются и у взрослых. С другой сто-
роны, избыточное поступление белка вызывает
повышенную нагрузку на почки, связанную с
усиленным выведением конечных продуктов
азотистого обмена и риском развития в даль-
нейшем тубуло-интерстициальных нефропатий
и мочекаменной болезни. Усиленная работа
пищеварительного тракта, значительная акти-
вация обмена аминокислот и синтез мочевины
в печени приводят к развитию метаболическо-
го стресса и повышенному риску ожирения.
При перегрузке белком в плазме повышаются
аминокислоты с разветвленной цепью, стиму-
лирующие синтез инсулина. Это может сопро-
вождаться снижением числа инсулиновых ре-
цепторов и развитием инсулинрезистентного
диабета. Повышенное поступление некоторых
аминокислот, особенно циклических (фенила-
ланина, тирозина и т.д.) может стать причиной
необратимой умственной отсталости.
Единственным продуктом, полностью обе-
спечивающим процессы роста и развития мла-
денца и приспособленным к ограниченным
возможностям желудочно-кишечного тракта,
является женское молоко. Белок грудного мо-
лока содержит сывороточные белки и казеин,
причем первые преобладают над вторыми в
отличие от коровьего молока, а также гормоны,
высокоактивные ферменты, иммунологические
факторы: секреторный Ig A, лактоферрин, лизо-
цим, на которые приходится около 30 % всего
белка, поэтому грудное молоко невозможно
воссоздать искусственно. Не менее важен и та-
137
кой момент, как психосоциальная депривация.
Так, даже у детей с тяжелыми нарушениями
питания при муковисцидозе не было выявле-
но снижения IQ или школьной успеваемости,
если они находились в период младенчества
на грудном вскармливании и имели активную
стимуляцию со стороны родителей. Поэтому
перевод ребенка на искусственное вскармлива-
ние должен рассматриваться как экстремальная
ситуация.
Современные требования, предъявляемые
к искусственным смесям, чрезвычайно высоки.
Молочная смесь должна быть максимально при-
ближена по составу к грудному молоку, являю-
щемуся «золотым стандартом», удовлетворяю-
щим все потребности младенца. В то же время
использование грудного молока в качестве бел-
кового стандарта затруднено в связи с несколь-
кими проблемами. Во-первых, количество белка
и его состав с течением времени меняются: в
молозиве белок составляет 13 г/л при соотно-
шении сывороточных белков и казеина 80: 20,
в зрелом молоке – 11,5 г/л при соотношении
60: 40, и в позднем периоде лактации – около
10 г/л, при соотношении 55: 45 (для сравнения
в коровьем молоке белка содержится 30-35 г/л,
а соотношение сывороточных белков к казеи-
нам составляет 20: 80). Во-вторых, в грудном
молоке содержится небелковая фракция азота,
т.е. низкомолекулярные азотистые соединения,
включая мочевину, мочевую кислоту, креати-
нин, аминосахара, свободные аминокислоты, на
долю которой приходится от 46 до 61 % общего
количества азота в грудном молоке. Значение,
биодоступность и метаболизм различных ком-
понентов небелковой фракции азота изучены
мало. Третья проблема состоит в наличии в
грудном молоке белков, не использующихся
для метаболизма и роста ребенка, о которых
говорилось выше (иммуноглобулины, лакто-
феррин и т.д.). С учетом этого считается, что
грудное молоко содержит около 9 г/л белка,
доступного для удовлетворения метаболических
потребностей ребенка.
С помощью факторного метода, оценива-
ющего отдельно потребности на поддержание
жизнедеятельности и на образование новых
тканей, в работе К.G. Dewey et. al. были опре-
делены общие потребности в белке. При этом
использовались данные о росте детей, вскарм-
ливаемых грудным молоком (табл.1).
Исходя из этих данных, в течение первого
месяца жизни ребенка доля белка, использую-
щегося для роста тканей, составляет 64 % от
общей потребности в белке. С возрастом темпы
роста ребенка замедляются и к 9-12 месяцам
на обеспечение роста потребляется около 18
% белка.
Таблица 1
Потребности в белке, определенные с помо-
щью факторного метода (К.G. Dewey, 1966)
Возраст­
ной ин­
0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-9 9-12
тер­вал,
мес
Рост 1,43 0,98 0,63 0,50 0,42 0,36 0,29 022
Поддер-
жание
0,56 0,56 0,56 0,56 0,56 0,56 0,56 0,56
жизнедея-
тельности
Всего 1,99 1,59 1,19 1,06 0,92 0,92 0,85 0,78
Эти данные, полученные на основании ши-
рокомасштабных, мультидисциплинарных ис-
следований, включены ВОЗ – FAO/WNO (Codeх
Alimentarium commission), Европейским науч-
ным обществом педиатров-гастроэнтерологов
и нутрициологов (ESPGAN), FDA (Food and
Drag Administration) в рекомендации по пи-
танию детей грудного возраста, принятые в
большинстве стран мира. Российские нормы
потребления белка значительно отличаются от
вышеуказанных и во втором полугодии пре-
вышают их в 3,7 раза и в 2,8 раза превышают
безопасную норму потребления белка.
При анализе цифр потребностей в белке
видно, что поступление белка с современны-
ми молочными смесями намного превышает
потребности грудного ребенка. На сегодняш-
ний день принято, что в молочной смеси для
вскармливания ребенка первых 6 месяцев уро-
вень белка не должен превышать 1,7 г/100 мл.
Однако, простое снижение уровня белка в смеси
до уровня его содержания в грудном молоке
не может решить проблему, поскольку в этом
случае возникает дефицит незаменимых ами-
нокислот. Введение в состав молочных смесей
сывороточных белков помогло, с одной сторо-
ны, уменьшить содержание в них циклических
аминокислот, токсичных для мозга, фенила-
ланина, количество которого выше в казеин-
предоминантных смесях, но с другой стороны,
при этом отмечался повышенный уровень тре-
138
онина, что также отличает аминокислотный
состав смеси от грудного молока. Лимитирую-
щей аминокислотой, во многом определяющей
адекватность белкового компонента продукта,
является триптофан, предшественник серотони-
на, стимулирующего психическую активность,
уровень которого в грудном молоке выше,
чем в коровьем. Для того, чтобы получить со-
держание триптофана в смеси, близкое к его
содержанию в грудном молоке, необходимо
увеличить общий уровень белка как минимум
до 14-15 г/л, при этом возникает избыток других
аминокислот, в частности, треонина, который
должен экскретироваться почками.
Анализ аминокислотного состава белков
коровьего молока показал, что одна из бел-
ковых фракций – казеин-глико-макропептид
(КГМП) - содержит высокое количество трео-
нина и в то же время является дефицитным по
триптофану. Эта фракция является основной
причиной того, что уровень треонина в молоч-
ных смесях на 20 % выше его уровня в грудном
молоке. Новые технологии позволили в настоя-
щее время удалить КГМП из состава молочной
смеси и обогатить ее альфа-лактальбумином,
что с одной стороны, повысило уровень трип-
тофана в смеси, а с другой стороны, позволило
снизить в ней уровень треонина.
Первая смесь, содержащая новый модифи-
цированный белковый компонент («НАН»),
разработана в научно-исследовательском цен-
тре Нестле и уже несколько лет используется в
питании детей первого года жизни во многих
странах мира, в том числе и в Республике Бела-
русь. Это первая смесь с содержанием белка 12
г/л, т.е. максимально приближенным к содержа-
нию белка в грудном молоке при сохраненном
адекватном аминокислотном профиле. Эффек-
тивность и безопасность новой смеси оценива-
лась в процессе проведения многоцентровых
рандомизированных клинических испытаний.
Так, в балансовых исследованиях Э. Зиглера с
соавт. установлена идентичная ретенция азота
при вскармливании детей новой и стандартны-
ми смесями при достоверно большей экскреции
азота с мочой у детей, получавших стандартную
смесь. Последний факт свидетельствует о более
«экономной» утилизации белка в группе детей,
получавших смесь со сниженным уровнем бел-
ка. Ретенция кальция, фосфора, магния и усво-
ение жира не отличались у детей, получавших
новую и стандартную смеси. В исследованиях
К. Бахмана было показано, у детей, получав- Таблица 2
ших новую смесь НАН, уровень аминокислот в
Массо-ростовые показатели наблюдавшихся
плазме крови был близок к концентрации ами-
детей в динамике
нокислот у детей на грудном вскармливании.
В исследовании Т. Н. Сорвачевой с соавт. Средняя
Среднесуточная
было показано, что динамика массы и длины прибавка
Смесь прибавка массы
тела у детей, получавших «традиционную» длины тела,
тела, г/сут М ± м
смесь НАН, соответствовала возрастной норме. см/мес
У детей, получавших «новый» НАН эти показа- НАН тра- 20,3 ± 1,4
2,0 ± 0,5
тели также укладывались в возрастную норму. диционная (норма 18-30)
Однако, при сопоставлении показателей физи- 31,3 ± 2,3*
НАН новая 2,5 ± 0,7
ческого развития у детей, получавших «новую» (норма 18-30)
и «традиционную» смесь НАН установлено, * - р < 0,01
что средняя прибавка массы тела у детей, полу-
чавших новый вариант НАН достоверно выше, В этом же исследовании было доказано, что
чем у детей, получавших традиционный НАН. уровень мочевины в крови детей, получавших
Прибавка роста у детей, получавших «новый» новую смесь НАН, был ниже, чем в группе де-
НАН также имела тенденцию к увеличению по тей, вскармливавшихся стандартной смесью и
сравнению с детьми, получавших традиционную соответствовал уровню мочевины у детей на
смесь (табл. 2). грудном вскармливании (табл. 3)
Таблица 3
Биохимические показатели сыворотки крови детей при вскармливании
двумя видами смеси НАН
«Традиционная» «Новая» смесь Нормальные
Показатель
смесь НАН, М ± м НАН, М ± м значения
Белок общий, г/л 55,6 ± 0,98 54,64 ± 0,74 47,0 - 65,0
Альбумин, г/л 39,37 ± 0,6 41,0 ± 0,76 36,0 - 49,0
Холестерин, ммоль/л 2,42 ± 0,12 2,13 ± 0,1 1,56 - 4,94
Мочевина, ммоль/л 4,1 3,18 ± 0,21 2,50 - 5,60
Калий, ммоль/л 5,63 ± 0,13 5,5 ± 0,13 4,15 - 5,76
Кальций ионизированный, ммоль/л 1,3 ± 0,02 1,29 ± 0,02 1,30 - 1,87
Натрий, ммоль/л 144,6 ± 0,2 135,6 ± 9,2 130 - 150
Фосфор, ммоль/л 2,06 ± 0,05 2,17 0,07 1,30 - 2,30
Гемоглобин, ммоль/л 129,0 ± 22,4 132,00 23,1 Не ниже 110
*р< 0,01

Создание новой смеси НАН с белковым работы назрела и в Республике Беларусь.

компонентом, более близким к белкам грудного
молока, позволяет предотвратить риск развития
многих патологических состояний, связанных
с повышенной белковой нагрузкой.
В Беларуси пользуются нормами потребле-
ния белка, принятыми в России. К сожалению,
отечественные производители детского питания
ориентируются на национальные, а не между-
народные стандарты и рекомендации. В настоя-
щее время в Российской Федерации проводится
активная работа в целях пересмотра норм по-
требления белка в сторону их снижения. Оче-
видно, что необходимость проведения подобной
ЛИТЕРАТУРА
1. Алферов В.П., Романюк Ф.П. Питание детей
первого года жизни. Пособие для врачей. 2-е изд.,
доп. и перераб., - Сп.-б, 2003. – 48 с.
2. Захарова И.Н., Лыкина Е.В. Современные
подходы к адаптации молочных смесей для искус-
ственного вскармливания здоровых детей первого
года жизни / Детская гастроэнтерология и нутрици-
ология, т. 11, №13, 2003. – С. 767-771.
3. Зинглер Э.В. Потребности в белке у детей
грудного возраста / Детский доктор, 2001, №4, С.
52-56.

139
 4. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы
современной детской диетологии (нутрициологии).
Часть 1. Питание здоровых детей. Вопросы детской
диетологии, 2003, ч. 1., №1. – С. 8-15.
5. Нетребенко О.К. Белок в питании грудных
детей: нормы потребления и современные рекомен-
дации / Вопросы современной педиатрии, 2002, т.
1, №1. – С.4-47.
6. Нетребенко О.К. Белок в питании грудных
детей: нормы потребления и современные рекомен-
дации (обзор литературы) // Питание детей грудного
и раннего возраста: опыт, использования детских
лечебных смесей Нестле в педиатрической практи-
С.Н. Кудратова, М.Т. Насриддинова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНЫХ МЕТАБОЛИТОВ
С ПОКАЗАТЕЛЯМИ АНТИОКСИДАНТНОГО ОБМЕНА ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПНЕВМОНИЕЙ
Республиканский научно клинический центр педиатрии и детской хирургии
(дир. – д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Актуальность. В возникновении пневмонии
у детей раннего возраста значительную роль
играют предрасполагающие факторы или фак-
торы риска, ведущие к повреждению одного или
нескольких защитных механизмов [5].
Возрастающая частота, высокая леталь-
ность, не удовлетворительные результаты ле-
чения детей раннего возраста с острой бакте-
риальной пневмонией придают этой важной
медицинской проблеме большое социальное и
экономическое значение. Комплекс патофизио-
логических реакций и метаболических сдвигов,
возникающих в легких в результате бактериаль-
ной пневмонии, приводит к развитию взаимос-
вязанных нарушений углеводного, липидного,
белкового и водно-электролитного обмена,
которые, в сочетании с другими подтвержда-
ющими факторами, обуславливают тяжесть
клинического течения и исход заболевания [2].
При нарушении дыхательной функции лег-
ких в организме развивается различной степени
выраженности кислородная недостаточность,
которая приводит к нарушению функцио-
нального состояния мембран и течения окис-
лительных, электролитных и циркуляторных
процессов в клетке, изменению синтеза белков,
снижению уровня нейронной стимуляции ре-
спираторных синапсов, и развитию отечных и
дистрофических изменений в легочной ткани [4].
Если в организме после длительной ги-
140
ке. Сб. статей – М.: ООО «Нью Информ», 2002, С.
143-151.
7. Сорвачева Т.Н., Шилина Н.М., Пырьева Е.А.
и др. Клинико-биохимические подходы к обосно-
ванию содержания белка в заменителях женского
молока / Вопросы детской диетологии, 2003, т. 1,
№1. – С. 18-22.
8. Руководство по детскому питанию / Под ред.
Тутельяна В.А., Коня И.Я.. – М.: Медицинское ин-
формационное агенство, 2004. – 662 с.
9. Dewey K.G., Beaton G., Fgeld C. et. al. Protein
reguirementes of infants and children. Eur. G. Clin.
Nutr., 1996, vol. 50 (Suppl. 1), p.S 119- S 150.
поксии возникает избыток кислорода, то это
состояние сопровождается значительным на-
коплением продуктов ПОЛ, а также является
повреждающим фактором клеточных мембран.
Тяжесть этих нарушений зависит от распро-
страненности и глубины морфологических из-
менений в бронхолегочной системе, а также
от активности течения воспалительного про-
цесса [3]. В настоящее время хорошо известно,
что скорость свободнорадикального окисления
липидов влияет на интенсивность клеточного
метаболизма [6]. Свободнорадикальное окис-
ление липидов сопровождается образованием
вторичных продуктов переокисления, в част-
ности, малонового диальдегида (МДА), нако-
пление которого в клетке приводит к наруше-
нию проницаемости функциональных свойств
и структуры мембран [1].
Данные отражают сложность многогранной
проблемы пневмонии и определяют необходи-
мость поиска путей оптимизации, как диагно-
стики, так и лечения этого заболевания.
Цель исследования: оценить эффективность
антиоксидантной терапии в комплексном лече-
нии детей раннего возраста с бактериальной
пневмонией.
Материал и методы исследования. В связи
с поставленными в работе задачами было про-
ведено обследование 105 больных детей раннего
возраста с пневмонией – основная группа.
 Критериями отбора детей в основную груп-
пу были тяжесть состояния и степень дыхатель-
ной недостаточности:
– первую группу составили дети, страдаю-
щие с тяжелым течением пневмонии, ДН II ст.
– 57 детей грудного возраста до 2 лет, из них
37 (65%) мальчиков и 20 (35%)девочек.
–вторая группа, дети с очень тяжелым тече-
нием пневмонического процесса (ДН III ст) - 48
детей грудного возраста, из них 29 мальчиков
(60,4%), и девочек 19 (39,9%) соответственно.
Контрольную группу составили 30 прак-
тически здоровых детей приближенных к ис-
следуемым группам по возрасту и полу.
По клиническим симптомам для проведения
комплексно-корригирующих мероприятий всех
больных детей распределили по тяжести состо-
яния и степени дыхательной недостаточности.
Результаты исследования и их обсуждения.
При объективном исследовании бронхолегоч-
ных симптомов ДН II степени отмечались: ка-
шель (100%), одышка (85,7%); боли в грудной
клетке, отделение мокроты, также притупление
перкуторного звука, ослабленное везикулярное
дыхание, бронхиальное дыхание, крепитация.
Среди внелегочных симптомов у детей имели
место: гипотония, слабость (79,1%), тахикардия,
озноб, миалгия, лихорадка, изменение показа-
телей периферической крови. Признаки ДН II
степени проявлялись постоянным цианозом или
акроцианозом, бледностью кожи, одышкой,
тахикардией. Признаками дыхательной недо-
статочности III степени явились резкая одышка,
не исчезающий генерализованный цианоз.
Все дети были разделены на 2 группы в за-
висимости от степени дыхательной недостаточ-
ности.
Больные первой группы (57 пациентов) в
большинстве случаев поступили в стационар
на первой неделе от начала проявлений за-
болевания. При поступлении состояние детей
оценивалось как тяжелое за счет симптомов
общей интоксикации организма (бледность,
мраморность, цианоз), дыхательной недостаточ-
ности (100%), колитического синдрома (21%)
анемической (15%) и неврологической (21%)
симптоматики. Влажный кашель отмечался у
98,2% пациентов. Отмечалось повышение тем-
пературы тела до 38,5-40°С у 94,6% детей, та-
хипноэ - 48-60 дыхательных движений в минуту,
умеренное участие вспомогательной мускула-
туры в акте дыхания – 73% больных, напряже-
141
ние крыльев носа наблюдалось у 35%больных
детей. У 70% пациентов был отмечен цианоз
губ, носогубного треугольника и акроцианоз.
Укорочение перкуторного звука имело место
87,7% больных детей. Одновременно с этим
у 69% детей аускультативно выслушивались
сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Ау-
скультативно со стороны сердца у 91% детей,
страдающих пневмонией, выслушивались при-
глушенные тоны сердца, имелась тахикардия у
98,2% больных детей.
Общее состояние 48 детей второй группы
с ДН III степени при поступлении было очень
тяжелым за счет выраженной интоксикации,
дыхательной недостаточности (100%) (часто-
та дыхания более 70 дыхательных движений
в минуту), нарушения метаболизма клеток и
тканей у 47 (98%) больных (выраженная сла-
бость, вялость, постоянная одышка, бледность,
мраморность, цианоз и акроцианоз кожи). Ка-
шель отмечали у 83,3% пациентов. Дыхание
учащалось от 70 и выше в 95,8% случаев. От-
мечалось повышение температуры тела у 41
(85,4%) пациента от 400С и выше, наблюдалось
выраженное участие вспомогательной муску-
латуры в акте дыхания (93,75%), напряжение
крыльев носа - у 95,8% пациентов, втяжение
впадающих участков уступчивых мест грудной
клетки (межреберных промежутков, яремной и
надчревной ямок) - у 86,6%. Выраженный циа-
ноз кожных покровов отмечен у 97,7% случаев.
В 98% случаев укорочение перкуторного звука.
У 73% детей в области грудной клетки со сто-
роны поражения отмечали утолщение кожной
складки. При аускультации легкого отмечались
свистящие хрипы у 45 (93,7%) больных. Тахи-
кардия отмечалась у 72,3% пациентов и расши-
рение границ относительной сердечной тупости
выявлено в 70,1% случаев. Колитический син-
дром наблюдался у 11 больных, что составило
10,5%. У 6 (5,7%) детей пневмония осложнилась
нейротоксикозом и ДВС синдромом.
В период клинического обследования всем
больным проводились лабораторные и допол-
нительные методы исследования.
У детей в первой группы (n=57 детей ран-
него возраста) количество эритроцитов коле-
балось в пределах 3,9-4,2*1012/л; гемоглобин
составлял 100-127 г/л; цветной показатель 0,9;
лейкоциты 8,0-10,0*109; имел место незначи-
тельный лейкоцитоз; палочкоядерные 5-15%;
сегментоядерные - 64-74%; лимфоциты 30-50%;
 старшеклассников, питающихся в школах, в среднем составляло 43,0% и варьиро
пределах от 18,2% до 57,0% за исключением гимназии № 13, где эта цифра дос
72,6%.

моноциты 8-10%; СОЭ - 12-20 мм/ч.; отмечалось лекарственные средства антиоксидантного

небольшое повышение гуморального актива действия, достигли нормализации изучаемых
крови. Показатели гематокрита (Нt) у детей клинико-параклинических параметров в более
первой группы находился в пределах 35-37%. ранние сроки по сравнению с группой детей
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия находившихся только на традиционно-базисной
(г/л) у 18 больных, общий билирубин в преде- терапии (15±0,6; 22±1,1 дней соответственно).
лах нормы. Так при исследовании перекисного окис-
У детей второй группы (n=48 больных детей ления (ПОЛ) и антиоксидантной защиты у
раннего возраста с БП) число эритроцитов со- детей получивших цитохром С, обнаружено
ставляло 2,8-3,8х1012/л; гемоглобин – 85-98 г/л; существенное снижение значения МДА (рис.3)
Рис. 1. 9Изменение с возрастом доли детей, получающих горячее питание в шк
цв. п. без изменений, лейкоциты 11,0-17,8х10
от, обнаружено ; существенное
и противоположность значимого
снижение значения МДАповышения
(рис.3) и противополо
эозинофилы 2-4%; палочкоядерные – 17-35%; концентрации показателя активности
значимого повышения концентрации показателя активности СОД СОД(Р<0,001) в сыв
сегментоядерные- 74-86%; лимфоциты 51-72%; (Р<0,001) в сыворотке
крови по сравнению с исходными данными (рис.1).крови по сравнению с
моноциты 10-12%. Скорость оседания эритро- исходными данными (рис.1).
цитов (СОЭ) - от 20 до 40 мм/ч у 17 больных.
Гематокрит у детей этой группы был несколько
выше (38-42%).
Значительные отклонения со стороны пери-
ферической крови, отмеченные у детей с очень
тяжелой степенью пневмонии, обусловлены бак-
териальным поражением дыхательной систе-
мы. Обнаружены изменения в биохимическом
анализе в виде гипопротеинемии у 14 больных,
общий билирубин был в пределах нормы. В Рис. 1. Показатель МДА при назначении
периферической крови больных первой груп- цитохрома
Рис. 1. Показатель МДАСпри на 5-6 сутки после
назначении лечения С на 5-6 сутки пос
цитохрома
пы отмечаются следующие изменения: анемия лечения
легкой степени и незначительное повышение В лечебных целях для коррекции патологи-
гуморальной активности. А у детей во второй ческого процесса и подавления процесса пере-
группе отмечались более выраженные анало- кисного окисления липидов в организме детей,
гичные сдвиги. которые перенесли гипоксию, нами был выбран
Для определения локализации пневмониче- препарат цитохром С.
ского процесса проведено рентгенологическое Цитохром С, в свою очередь, являясь анти-
В лечебных целях для коррекции
оксидантом, дал патологического
возможность процесса и подавления процесса
нормализовать
исследование всем исследуемым детям.
перекисного окисления липидов в организме детей, которые перенесли гипоксию, нами
У 105 больных детей пневмония 100%
был проницаемости
под-препарат
выбран цитохром С мембран
ионов К, адля ионов
также К, а также
восстановить уровень МДА и
антиоксидантную
тверждена данными рентгенологических ис- восстановить уровень МДА и антиоксидантную
активность сыворотки крови. Это доказало содержание показателей
следования. Согласно результатами СОД в сыворотке крови.
обзорной активность сыворотки крови. Это доказало со-
рентгенографии грудной клетки у 105 детей держание показателей СОД в сыворотке крови.
раннего возраста обнаружено преобладание
правостороннего поражения легких (50,5%)
над двухсторонним (32,4%) и левосторонним
(17,1%), что обусловлено характерностью ана-
томо-физиологическими особенностями воз-
растной группы.
В клинических исследованиях раннего дет-
ского возраста выявлено, что БП носит тяжелое
манифестное течение, чаще протекает на небла- Рис. 2. Показатель СОД после проведенной
гоприятном преморбидном фоне, в частности на терапии с цитохромом
Рис. 2. Показатель СОД после проведенной С.терапии с цитохромом С.
фоне анемии (15%), гипотрофии (42%), рахита
рис.1). Со стороны соматического статуса без патологии. Местно: образование
(36%), аллергии (экссудативно-катарального
размерами 8,0х5,5см, В туго-эластической
биохимическом исследовании, на 5-6 сут- характера, с
консистенции, кистозного
диатеза) (7%). ки лечения,
элементами воспалительного отмечалось улучшение состояние
процесса.
У больных с бактериальной пневмонией гомеостаза крови. Показатель СОД компонент
получивших в комплексе базисного лечения антиоксидантной системы заметно увеличился,

142
что подтверждает эффективность препарата
цитохрома С.
Таким образом, у детей раннего возраста с
бактериальной пневмонией при подключении
к базисно-традиционной терапии препарата
антиоксидантного действия, наступает эффект
в более ранние сроки. Доказано нормализа-
ция гомеостатических параметров, таких как
газы и кислотно-основное состояния крови,
электролитный состав, содержание малонового
диальдегида, супероксиддисмутазы с оптимиза-
цией перекисного окисления липидов и анти-
оксидантной защиты крови, которое привело
к стабилизации цитомембраны, что диктует о
необходимости включения препарата антиокси-
дантного действия цитохрома С в традиционное
комплексное лечение детей с бактериальной
пневмонией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров Ю.А. Физико-химические основы
Ф.И. Салимов, З.Х. Хусейнов, К.М. Джурабекова, Й.М. Нуриддинов
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И
ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАНГИОМ У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Республиканский онкологический научный центр»
Министерства Здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан
Научный руководитель – д.м.н. З.Х. Хусейнов
Резюме. Приводятся анализ некоторых
клинических аспектов литмфангиом у детей, с
учётом возрастного критерия, свидетельству-
ющий о дисэмбриональном происхождении дан-
ной патологии, а также прослежены наиболее
частые локализации и разновидности гистотипа.
Отмечено, что при своевременном диагностиро-
вании хирургический метод является наиболее
приемлемым и приоритетным направлением в
лечении лимфангиом у детей, даже при наличии
воспалительного процесса, позволяющий получить
удовлетворительные функциональные и космети-
ческие результаты.
Ключевые слова: лимфангиома у детей –
клинические аспекты – хирургическое лечение.
Актуальность. Лимфангиомы составляют
примерно 9-10% всех доброкачественных но-
вообразований в онкопедиатрии [2, 4]. В ос-
143
патологии клетки. М.: Б.и.; 2001.
2. Исмаилов К.И., Кудратова С.Н., Шодиева
З.А. Значение корригирующей терапии при бактери-
альной пневмонии с электролитными нарушениями
у детей раннего возраста. // Материалы V съезда
педиатров и детских хирургов Таджикистана. Ду-
шанбе.-№3. 2010. С. 78-81.
3. Иванова З. О. Состояние прооксидантной
и антиоксидантной системы крови при пневмонии
бактериальной и вирусно-бактериальной этиологии
// Автореф. дис. … канд. мед. наук / З. О. Иванова.
– М., 2010. – 28 с.
4. Соодаева С.К. Свободнорадикальные меха-
низмы повреждения при болезнях органов дыхания.
ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России: 105077,
Москва, ул. 11-Парковая, 32, корп. 4. Журн. Пуль-
монология 1/ 2012. С 5-10.
5. Таточенко В. К. Практическая пульмонология
детского возраста / В. К. Таточенко. – М., 2006. –
250 с.
6. Dröge W. Free radicals in the physiological
control of cell function. Physiol. Rev. 2002; 82: 47–95.
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
нове развития лимфангиом лежат нарушения
морфогенеза лимфатической системы. Боль-
шинство лимфангиом возникают спорадически.
Макрокистозные формы лимфангиом вероятно
отражают развитие аномалий крупных регио-
нальных лимфатических стволов. Микрокистоз-
ные формы являются скорее всего отражением
первичных нарушений в развитии лимфатиче-
ской системы в связи с ранней эмбриональной
соматической мутацией или многофакторных
генетических последствий изменений клеток [5].
Несмотря на доброкачественный характер, они
обладают склонностью к инфильтративному
росту, нередко рецидивируют, порой подверга-
ются воспалению [1]. Согласно литературным
данным радикально вылечить лимфангиому
оперативным путём удаётся лишь в 75% слу-
чаев, при этом в практике хирургов довольно
часто встречаются такие осложнения, как лим-
форея и послеоперационные нагноения ран.
Преимущественная локализация лимфан-
гиом в области лица и шеи часто приводит к
различным функциональным нарушениям (ды-
хания, глотания), значительным косметическим
дефектам, особенно у детей раннего возраста,
что делает эту проблему актуальной и диктует
необходимость своевременной диагностики с
подбором адекватной тактики лечения данной
патологии [3].
Цель исследования: изучить некоторые
аспекты клинического течения и лечения лим-
фангиом у детей.
Материал и методы исследования. Матери-
алом для исследования послужили клинические
данные 18 детей с лимфангиомой, находившихся
на обследовании и лечении в Государственном
учреждении Республиканский онкологический
научный центр министерства здравоохранения
и социальной защиты населения Республики
Таджикистан (ГУ РОНЦ МЗ СЗН РТ) с 2010 по
2014 гг., из которых мальчики составили – 12
(66,7%) наблюдений, девочки – 6 (33,3%). Воз-
раст пациентов варьировал от 7 месяцев до 14
лет, в среднем составляя 3,2±1,8 года. В 94,4%
случаев контингент пациентов был представлен
жителями сельской местности.
План обследования включал в себя стан-
дартные общеклинические, лабораторные и
инструментальные методы исследования, со-
гласно протоколам диагностики, принятых в
онкологии, среди которых УЗИ, а также мор-
фологическое исследование удалённого макро-
препарата были обязательным компонентом.
Результаты и их обсуждение. При посту-
плении в клинику пациенты и их родители в
основном предъявляли жалобы на наличие мяг-
котканого образования, нередко в виде конгло-
мерата. При этом было отмечено, что клиниче-
ское проявление лимфангиомы становится более
выраженным по мере увеличения её размеров, а
также при присоединении воспаления, особенно
после перенесенного простудного заболевания.
Основную группу пациентов - 12 (66,7%) на-
блюдений, составили дети в возрасте 0-3 лет,
что подтверждает данные о дисэмбриональном
происхождении изучаемой патологии. По поло-
вому признаку лимфангиомы чаще встречались
у мальчиков, нежели у девочек – 13 (72,2%) и 5
(27,8%) наблюдений соответственно.
Следует подчеркнуть, что лимфангиомы
144
часто локализовались в области мягких тканей
лица и шеи – 14 (77,8%) детей, из которых в
проекции околоушно-жевательной зоны – 11
наблюдений (у грудных детей могло приводить
к затруднению процесса вскармливания) и над-
ключичной зоны – 3 случая. В 2 (11,1%) случаях
наблюдалась, лимфангиома подмышечной об-
ласти и в 2 (11,1%) других очаг локализовался
в коленном суставе. Размеры опухоли варьи-
ровали от 2,0 до 10,0 см, в среднем составляя
5,0±2,2 см, носившие солитарный характер.
По интеркуррентной отягощенности 12 де-
тей из 18, что составило 66,7% наблюдений,
страдали железодефицитной анемией различной
степени тяжести, что оказывало негативное вли-
яние на общее состояние, снижая реактивные
способности организма.
Все пациенты, вошедшие в исследование, по-
лучили хирургическое лечение, в объеме иссече-
ния образования, при необходимости дополненное
пластикой местными тканями или перемещённым
лоскутом, с обязательным морфологическим ис-
следованием удалённого макропрепарата. После-
операционные осложнения отмечены нами в 3
случаях, в 2 из которых в виде нагноения раны и в
1 наблюдении лимфорея, ликвидированная на 10-е
сутки. Рецидив заболевания не зарегистрирован.
Согласно клинической классификации
традиционно лимфангиому подразделяют на
4 группы: 1) капиллярная, 2) кавернозная, 3)
кистозная лимфангиома (кистозная гигрома) и
4) лимфангиогемангиома. В нашем исследовании
по гистологической принадлежности более 72,2%
(13) образований, составили лимфангиомы кистоз-
ного характера, а в остальных 27,8% (5) случаев
была представлена кавернозным вариантом.
Приводим пример клинического наблюдения.
Ребенок А., 3,5 лет (история болезни №397),
поступил в клинику 20.01.2014 г. с жалобами
на наличие болезненного мягкотканого ком-
понента и припухлости в проекции подни-
жечелюстной области справа с переходом на
подбородочную область (рис.1). Со стороны
соматического статуса без патологии. Местно:
образование размерами 8,0х5,5см, туго-эласти-
ческой консистенции, кистозного характера, с
элементами воспалительного процесса.
После проведения противовоспалитель-
ной терапии 27.01.2014г. ребенку проведена
операция в объеме иссечения лимфангиомы
поднижечелюстной области справа (рис. 2, 3).
Послеоперационный период протекал гладко,
 Рис. 1. Лимфангиома Рис. 2. Вид раны после Рис. 3. Вид послеоперацион-
поднижечелюстной области иссечения лимфангиомы. ной раны справа.

заживление раны первичным натяжением. Ги- ЛИТЕРАТУРА

стологическое заключение №4869 Кистозный
вариант лимфангиомы.
Таким образом, наш опыт хирургического
лечения лимфангиом у детей позволил полу-
чить удовлетворительные функциональные и
косметические результаты.
Заключение. Клинические проявления лим-
фангиом у детей раннего возраста в проекции
лимфатических коллекторов позволяет рас-
сматривать данную патологию как результат
порока развития лимфатической системы, а
хирургический метод лечения лимфангиом у
детей с радикальным удалением опухоли без
повреждения здоровых органов и жизненно-
важных структур шейно-лицевой зоны, при не-
обходимости с дополнением реконструктивных
мероприятий - приоритетным направлением.
1. Лимфангиомы брыжейки кишечника у де-
тей /В.К. Литовка [и др.]. //Український Журнал
Хірургії, 2011, №3- 149с.
2. О лимфангиомах у детей / В.К. Литовка [и
др.].// Педиатрия на пороге третьего тысячелетия:
Сб. науч. тр. – Донецк: Норд Компьютер, 2007 – С.
140-142.
3. Полаев Ю.А. Малоинвазивные методы ле-
чения лимфангиом у детей/ Ю.А. Полаев, А.В. Пе-
трушин, Р.В. Гарбузов //Журнал Детская больница-
2011, №3. – С. 8-11
4. Intra abdominal and retroperitoneal lymphangi-
omas in pediatric and adult patients. / В.К. Coh [et al.
].// World J. Surg. – 2005. – Vol. 29, №7. – Р. 873-840.
5. Leaute-Labreze Pediatric vascular tumors and
malformations / Leaute-Labreze Е.Paula// Surgecal Pa-
thology 2010. - Vol. 3. – Р. 455-494.

А.А. Азизов, Г.Т. Бакиева, Д.Р. Магзумов, Н.С. Шаханов

К ВОПРОСУ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА СЛОЖНОСОЧЕТАННЫХ
УДВОЕННЫХ МОЧЕТОЧНИКАХ У НОВОРОЖДЕННЫХ И
ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр педиатрии
и детской хирургии» (директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Резюме: Для деривации мочи предложено катетера, перегиб, закупорка просвета катетера
множество вариантов, такие как пиелонефро- сгустками, несоответствие диаметра катетераи
стомия, стентирование почек, катетеризация мочеточника. Поэтому нами разработаны спо-
почек, которые не всегда надёжно выполняют собы и устройства для отведения мочи с учётом
функцию отведения мочи у новорождённых и формы и степени морфофункциональных на-
грудных детей. Причинами являются выпадение рушений у новорождённых и грудных детей.

145
 Ключевые слова: удвоение мочеточников,
уретероцелле, способы деривации мочи.
Актуальность. Деривация мочи при рекон-
структивно-восстановительных операциях на
мочеточнике является ответственным этапом
и требует тщательного подбора, установки и
надёжной фиксации дренажа [1, 2]. Не всегда
достаточно надёжно выполняется данный этап
операции, то выпадает дренаж, то перегибает
или закупоривается, зачастую не соответствует
диаметру мочеточника. Подобная ситуация со-
провождается осложнениями в виде мочевых
затёков, сужения анастомоза (термино-латераль-
ных, латеро-латеральных), заканчивающиеся
повторными операциями. Вышеизложенные
осложнения, обусловлены не качественными,
ненадёжными дренажами. Существующие дре-
нажи, устанавливаемые через лоханку или ре-
троградно через мочеточник не адаптированны
для удвоенных мочеточников [3, 4]. При слож-
но-сочетанных аномалиях мочеточников у ново-
рождённых и грудных детей, наряду с выбором
способа реконструктивно-восстановительных
операциях, серьёзные сложности возникают при
выборе дренажей и способов деривации мочи.
Существующие методы деривации мочи, такие
как вставление стенда, мочеточникового катете-
ра, уретеростомы, пиелонефростомы не всегда
удовлетворяют хирургов, особенно ] у ново-
рождённых и грудных детей из-за чрезмерной
активности детей и малых размеров области
операционного поля [2, 5].
Не разработаны надёжные способы отведе-
ния мочи в зависимости от формы удвоения мо-
четочников (полное, неполное, с уретероцеллеи
инфравезикальными препятствиями). Каждый
из вариантов нуждается в выборе дренажей, в
зависимости от формы, степени функциональ-
ных нарушений и возраста детей.
Цель исследования. Усовершенствование
методов деривации мочи, путём разработки
способов дренирования при реконструктивно-
восстановительных операциях на сложно-со-
четанных удвоенных мочеточниках у новорож-
дённых и грудных детей.
Материал и методы исследования. Иссле-
дования выполнены в отделении детской уро-
логии клиники детской хирургии ТГМУ им.
Абуали ибни Сино при Национальном меди-
цинском центре Республики Таджикистан в
146
периоды 2004-2014 г.г. 42 больным. Возраст
детей колебался с рождения и до 1года. Нозоло-
гия сложно-сочетанных пороков мочеточников
распределялась следующим образом:
1. Односторонние неполные удвоения с
уретерогидронефрозом (верхний удвоенный
мочеточник) – 10 больных;
2. Двусторонние неполные удвоения с уре-
тероуретеральным рефлюксом + гидроуретером
обоих мочеточников – 12;
3. Полное одностороннее удвоение + уре-
терогидронефроз верхней удвоенной почки – 6;
4. Полное двухстороннее удвоение + уре-
терогидронефроз обеих половин удвоенной
почки – 4;
5. Полное удвоение с уретероцелле с одним
из мочеточников – 10.
Исследования, проведённые в клинике, по-
казали, что группа больных с уретеро-урете-
ральным рефлюксом – 10% из общего количе-
ства больных с рефлюксом.
Результаты и их обсуждение: Нами разра-
ботаны показания к вариантам удвоения моче-
точников, с учетом степени и формы аномалий
мочеточников:
1. Способ деривации мочи при формиро-
вании соустья на неполном удвоении с бифур-
кацией (ureterfisus). При этом использовали
устройство для деривации мочи на уровне би-
фуркации расщеплённого мочеточника.
2. Способ раздельной деривации мочи при
полном удвоении мочеточников на фоне урете-
роцелле с одним из мочеточников.
При наличии расщеплённого мочеточни-
ка может иметь место уретеро-уретеральный
рефлюкс. Уретеро-уретеральный рефлюкс был
описан впервые Ленаганом в 1962 году. При
асинхронном сокращении ветвей и соустья рас-
щеплённого мочеточника происходит маятни-
кообразное движение мочи из одного мочеточ-
ника в другой, при этом нарушается отток и
создаются условия для гидронефротической
трансформации [Амар, Чабра, 1970].
Нередко полное удвоение мочеточников со-
провождается с уретероцелле одним из устьев,
зачастую с устьем верхней половины удвоен-
ной почки. Устья с уретероцелле, как причи-
на уростаза, резко угнетает функцию почки,
вследствие чего прибегают к геминефроурете-
роэктомии.
 Кол- Методы Сроки дре-
Диагноз Название операции
во деривации нирования
Односторонние неполные удво- Уретероуретероана- Расщеплённое
ения с уретерогидронефрозом стомозмежмочеточ- дренирование
10 10-12
(верхний удвоенный мочеточ- никового соустья
ник)
Двусторонние неполные удвое- Уретероуретероана- Расщеплённое
ния с уретероуретеральным реф- стомозмежмочеточ- дренирование
12 10-12
люксом + гидроуретером обоих никового соустья
мочеточников
Полное одностороннее удвоение Геминефроуретеро- Раздельная де-
+уретерогидронефроз верхней 6 эктомия ривация мочи 10-12
удвоенной почки
Полное двухстороннее удвоение Уретеролиз Раздельная де-
+ уретерогидронефроз обеих по- 4 ривация мочи 18-20
ловин удвоенной почки
Полное удвоение с уретероцелле Резекция уретеро- Раздельная де-
10 18-20
с одним из мочеточников целле ривация мочи
Итого: 42

Некоторые хирурги ограничиваются геми- стеноз анастомоза.

нефроуретероэктомией, оставляя уретероцел-
ле, которое является причиной дизурии, об-
условленной оставленной последней, то есть
операция приобретает паллиативный характер
и больной нуждается в повторной операции
– уретероцеллеэктомии. В подобных случаях
операцией выбора является иссечение урете-
роцелле с последующим дренированием обеих
мочеточников.
Дренирование и декомпрессия почек даёт
возможность оценить степень восстановления
или угнетение функции до полного отсутствия
функции. Такая тактика предотвращает воз-
можные осложнения при выполнении операции.
Вывод: Дифференцированный подход к
выбору устройств дренирования при рекон-
структивно-восстановительных операциях на
патологически изменённых удвоенных моче-
точниках предотвращает нежелательные ос-
ложнения, такие как уростаз, мочевые затёки,
ЛИТЕРАТУРА
1. Азизов А.А. Детская урология / А.А. Азизов,
Б.А. Азизов// Руководство для врачей. –Душанбе. -
2000.- С.57-59.
2. Азизов А.А. Самаронокии найчагузории
системаи пешоб њангоми амалётњои дигаргун дар
кўдакон /Азизов А.А., Займудинов Б.М., Шаханов
Н.С.// Дастуриилми-амалї. Душанбе. 10 с.
3. Пугачёв, А.Г. Детская урология / А.Г. Пу-
гачёв // Руководство для врачей. –М.: ГЭОТАР-
Медиа.-2009.-С.252-261.
4. Сафедов Ф.Х. Оптимизация способов дери-
вации мочи при аномалиях развития мочевыдели-
тельной системы у детей/ Ф.Х.Сафедов, А.А. Азизов
[и др.]//Вестник Авиценны. - 2010.- №4. – С.52-56.
5. Stehr M. Management of primary obstructed
megaureter (POM) and indication for operative/M.
Stehr, R,Metzger, T.Schustwr [et al.]//J.Pediatr.Surg.
– Munich.- 2002.- V.12.- №1.- P.203.

147
З.Н. Набиев, Д.М. Махмаджонов
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и
детской хирургии» (директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реанимации ТГМУ имени Абуали ибни Сино
(Зав. кафедрой -д.м.н., профессор Султонов Ш.Р.)
Актуальность. Мочекаменная болезнь и
его осложнений у детей являются одним из
часто встречаемых заболеваний и в условиях
Таджикистана составляют от 47 до 64%. По
данным литературы, за последние годы отме-
чено тенденции к увеличению частоты этого
заболевания, что связанна с ростом влияния
ряда неблагоприятных факторов на организм
детей. Одним из новых критериев, определя-
ющих эффективность лечения, получивших в
последние годы широкое распространение в
странах с высоким уровнем развития медици-
ны, является термин “качество жизни” (КЖ).
КЖ - это интегральная характеристика физи-
ческого, психологического, эмоционального
и социального функционирования больного,
основанная на его субъективном восприятии.
Исследование качества жизни этих пациентов
до и после лечении позволяет осуществлять
индивидуальный мониторинг качества жизни
отдельного пациента и при появлении откло-
нений от определенных контрольных пределов
течения раннего послеоперационного периода,
определять причину и степень отклонений и
проводить коррекцию лечения [1, 2, 3, 4].
Целью исследования является оценки каче-
ства жизни ребенка, основанная на субъектив-
ном восприятии самого больного.
Материал и методы. Основными инстру-
ментами по изучению качества жизни в совре-
менной медицине являются стандартизирован-
ные опросники, которые составлены в форме
тестов. В целом методология оценки качества
жизни у детей сходна с таковыми у взрослых,
но существуют некоторые особенности, свя-
занные с возрастом. Метод оценки качества
жизни позволяет решить многие проблемы, с
которыми сталкиваются клиницисты, т.е. это
очень простой и эффективный инструмент оцен-
ки состояния больного до лечения, в ходе лече-
ния и в периоде реабилитации, позволяющий
определить прогноз заболевания. В течении
2000-2014 годы в отделении детской урологии
148
клиники детской хирургии ТГМУ госпитали-
зированы 187 больных с нефролитиазом в воз-
расте от 10 до 14 лет. Мальчики превалировали
над девочками (112 мальчиков и 75 девочек).
Камни в 101 случаев локализовались в правой
почке, у 65 детей влевой почки и двухсторон-
ний нефролитиаз у 11 детей. Для оценки КЖ
при различных заболеваниях используется
общие и специальные опросники. Наиболее
распространенными опросниками, которое
нами использовано в работе являются: “MOS
36-ItemShort-FormHealthSurvey” (MOS-SF-36).
Опросник включает 8 шкал: определение фи-
зической функции (PF), физической роли (RP),
физической боли (ВР), жизнеспособности (VT),
социальной роли (SF), эмоциональной роли
(RE) и психического здоровья (МН). Опросник
«SF-36» предполагает дифференцированный
подход к оценке составляющих качество жизни
в зависимости от пола и возраста. Ответы на
вопросы кодируют в баллах от 0 до 100. Боль-
шее количество баллов соответствует более
высокому уровню качества жизни.
Результаты и их обсуждение. Для определе-
ния качества жизни у детей в возрасте от 10 до
14 лет нами определялись следующие параме-
тры - физическое функционирование (уровень
физической активности ребенка), эмоциональ-
ное функционирование (эмоциональное состо-
яние: страх, грусть, беспокойство, плохой сон,
злость), социальное функционирование (уро-
вень общения), функционирование в школе или
другом детском коллективе (внимательность,
забывчивость, умение справляться с задания-
ми), психическое функционирование (средний
суммарный уровень между социальным, эмоци-
ональным и школьным функционированием).
У детей с осложненным нефролитиазом
через 1 месяц после начала лечения самый вы-
сокий показатель КЖ был получен по шкале
психологического здоровья (81,4) и самый низ-
кий – по шкале ролевого физического функци-
онирования (30,4). Высокий уровень КЖ после
1 месяца от начала лечения был установлен в
шкалах ролевого эмоционального функцио-
нирования (до лечения – 26,6, после лечения –
47,8; Р<0,05), психологического здоровья (63,4
и 81,4; Р<0,05), социального функционирова-
ния (55,3 и 76,4) и боли (48,5 и 69,8; Р>0,05).
Положительная динамика также была отмече-
на в шкалах физического функционирования,
ролевого физического функционирования и
жизнеспособности, что привело к улучшению
показателя шкалы общего здоровья от 38,4 до
48,9. Однако через 3 месяца от начала лече-
ния у больных детей с осложненным нефро-
литиазом величины всех шкал начали падать.
Стремительное падение величин наблюдалось
в шкалах боли (от 69,8 до 54,7), социального
функционирования (от 76,4 до 64,0), ролевого
эмоционального функционирования (от 47,8
до 36,2) и психологического здоровья (от 81,4
до 72,8). Более плавное снижение показателей
отмечалось в шкалах физического функцио-
нирования (от 51,5 до 49,2), ролевого физи-
ческого функционирования (от 30,4 до 27,8)
и жизнеспособности (от 57,8 до 56,9). Через 3
месяца от начала лечения вновь наиболее вы-
соким оставался показатель шкалы психоло-
гического здоровья (72,8), и наиболее низкой
была величина шкалы ролевого физического
функционирования (27,8). К 6 месяцам от на-
чала лечения величины показателей почти всех
шкал снизились ниже первоначального уровня.
Снижение показателей к 6 месяцам от уровня
первого месяца после лечения было установ-
лено по шкалам психологического здоровья
(82,4 и 62,4), социального функционирования
(76,4 и 57,2) и боли (69,8 и 51,9). Тем не ме-
нее, наиболее высоким и к 6 месяцам оставался
показатель шкалы психологического здоровья
(62,4) и низким – показатель шкалы ролевого
физического функционирования (25,4). В целом,
по истечении 6 месяцев от начала лечения вели-
чины шкал, характеризующих общее здоровье
больных с нефролитиазом, возвратились ближе
к прежнему уровню. При сравнении динамики
КЖ больных детей с осложненным нефролити-
азом и пиелонефритом в зависимости от пола в
процессе лечения были выявлены достоверные
различия в показателях КЖ у мальчиков и дево-
чек. У мальчиков после первого месяца терапии
показатели шкал: физическое функционирова-
ние улучшилось в 1,4 раза, ролевое физическое
функционирование - в 2,1 раза (Р<0,05), боли - в
1,6 раз (Р<0,05). У девочек эта динамика была
149
менее выражена, т.е. соответственно в 1,2 1,0
и 1,2 раза. При этом у девочек в ходе лечения
достоверно улучшилось ролевое эмоциональное
функционирование (Р<0,05), психологическое
здоровье (Р<0,05) и социальное функциониро-
вание (Р<0,05). Эти же,тенденции сохранялись
и у больных с хроническим пиелонефритом,
однако были менее выражены. В целом, в про-
цессе лечения больных детей с осложненным не-
фролитиазом и пиелонефритом для мальчиков
в процессе терапии было характерно улучшение
физических показателей КЖ, а для девочек –
эмоционально-психологических. Для выявле-
ния возрастных различий в процессе терапии
дети были разделены на 2 группы: 10-12 лет и
13-14 лет. Однако каких-либо различий или за-
кономерностей выявлено не было, что, по всей
видимости, было связано близостью возрастных
групп. Следовательно, течение послеопераци-
онного периода зависело от тяжести кальку-
лезного пиелонефрита до операции. Гладкое
течение послеоперационного периода имело
место у 83,1% больных. Клинико-лаборатор-
ные наблюдения к моменту выписки больного
из стационара свидетельствовали об активном
течении пиелонефрита.
Заключение. Таким образом, оценка каче-
ства жизни больных детей с нефролитиазом
в процессе лечения с помощью специального
опросника сф-36 сыграет большую роль в ком-
плексной оценке состояния пациента, эффектив-
ности проводимого лечения и прогноза. Оцен-
ка КЖ у больных страдающих мочекаменной
болезнизаставляет врачей взглянуть «поверх
болезней», немощи и симптомов, помогает
определить, каким образом болезнь влияет на
человека и найти соответствующие способы
помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горин А.А., Денисов А.Ю., Шило В.Ю. Ком-
плексный подход к оценке качества жизни больных,
находящихся на программном гемодиализе // Не-
фрология и диализ. – 2001. – Т. 3, №2. – С. 128–131.
2. Дорончук Д.Н., Трапезникова М.Ф., Дутов
В.В. «Оценка качества жизни больных мочекаменной
болезнью в зависимости от метода дренирования
верхних мочевых путей». Ж. Урология, 2010, №2,
С.14-17.
3. Сатторов Г.Н. Динамика показателей каче-
ства жизни больных детей с хроническимгломеруло-и
пиелонефритом в процессе лечения // Изв. АНРесп.
Таджикистан. Отд-ние биол. и мед.наук. – 2006. –
№3. – С. 62–66.
В.Р. Убайдуллоев, Х. Ибодов, Л.М. Джонгирхонов, Р.Рофиев, Т.Ш. Икромов
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОРЕКТАЛЬНЫХ
ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ
Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан
Актуальность. Аноректальные пороки раз-
вития, наиболее часто встречающиеся пороки раз-
вития в работе детского хирурга. По данным [1,
2, 5] аноректальные пороки встречается от 1:500
до 1:5000 новорожденных. Интерес детских хи-
рургов к аноректальным порокам развития велик.
Начало 20 столетия ознаменовалось внедрением
нового подхода к диагностике и лечения анорек-
тальных пороков развития. При помощи лучевой
диагностики на сегодняшний день стало возмож-
ным определение расстояние дистального конца
атрезированной кишки и предполагаемого ануса,
состояние пуборектальной мышцы и мышцы на-
ружного/ внутренного сфинктера, а также наличие
органного свища[3, 4, 6]. Несмотря на достигнутые
успехи в диагностике и лечение аноректальных
пороков развития все еще данная проблема далеко
от своего полного решения.
Цель исследования. Оптимизация рентгено-
логических методов исследования детей с анорек-
тальными пороками развития.
Материал и методы исследования. Нами
анализированы результаты рентгенологических
исследований 121 детей с аноректальными по-
роками развития. Возраст детей от 0 до 3 лет.
Порки развития были следующее: атрезия ануса
-25, атрезия ануса и прямой кишки -5. Свище-
вые формы атрезии прямой кишки составляло 91
(75,2%) из 121 больных; со свищем в мочевой
пузырь -7(7,6%), свищ в уретру -14(15,3%), свищ
в преддверие влагалища – 48(52,7%), свищ в про-
межности -12(13,1%), промежностная эктопия ану-
са – 7(7,6%), клоакальная форма атрезии -3(3,2%).
Всем детям в зависимости от вида порока развития
проведены целенаправленные рентгенологические
исследование.
Результаты и их обсуждение. Рентгенологи-
ческие исследования новорожденных всегда на-
чинаются с обзорной рентгенографии брюшной
полости и грудной клетки, которую выполняют
в вертикальном положении в прямой и боковой
проекциях. Снимок должен захватывать грудной
отдел позвоночника, чтобы облегчить подсчет
количества позвонков в разных отделах позво-
ночника. Желательно, чтобы этот снимок был
150
сделан, как можно раньше после рождения так,
как при атрезии прямой кишки, сакральный от-
дел позвоночника будет плохо виден и затемнен
накопившимся газом в этой кишке. Такое каче-
ство рентгенологического исследования позволяет
определить состояние легких, сердца и исклю-
чить непроходимость 12-ПК и аномалии разви-
тия позвоночника, которые сочетаются иногда
с аноректальными пороками. Рентгенография в
положении стоя в раннем периоде после рождения
сделано всего 56 новорожденным. Важным шагом
в диагностике аноректальных пороков является
определение уровня слепого мешка. С этой целью
мы в своей работе использовали метод инверто-
графии. Инвертография проведено у 120 детей.
На инвертограммах определялось высота стоя-
ния слепого мешка от метки, расположенной на
промежности, в области предполагаемого ануса.
Высокой формой мы считаем, когда слепой ме-
шок расположен на расстояние 2,0 ± 0.2 см от
метки. С высокой атрезией прямой кишки выяв-
лено –у 13 пациентов. В большенство случаев(58)
при раннем выполнение инвертографии получено
не правильная информация. Это связано с тем,
что исследование проведено от12 до 23 часов. В
норме у новорожденного заглоченный ребенком
воздух при рождении только через 8 – 14 часов
достигает прямую кишку. А для того, что полу-
чить правильную информацию инвертографию не-
обходимо проводить не раньше 24 часов. К этому
времени в прямую кишку собирается достаточное
количество мекония и газа и это приводит к рас-
крытие имеющегося анального канала. Анализ
истории болезни показывает, что до 14 часов
сделано инвертограмма у 54 новорожденных, до
23 часов у 4. И соответственно привело к диа-
гностическими ошибками и принятием не верное
решение о методе хирургического лечения. У 62
детей инвертограмма проведено от 24 до 30часов
после рождения.
У 35 детей с целью повышения внутрибрю-
шинного и внутрикишечного давления во время
рентгенологического исследования нами примене-
на компрессия живота. Такая методика приводит
к раскрытию имеющейся нормально сформиро-
ванной, но нефункционирующей части анального
канала.
Как известно, при вязком меконии не всегда
хорошо заполняется газом терминальный отдел
слепого мешка. В связи с этим необходимо ре-
бенка 1-2 минуты держать вниз головой затем
сделать инвертограмму, предварительно в желудок
вставляется зонд для опорожнения содержимого
желудка.
При подозрении на высокую форму атрезии
прямой кишки с наличием мекония в моче у -23
детей проведено экскреторная урография и цисто-
графия. При этом у 14 пациентов выявлено ректо-
уретральный свищ, а у 7 ректовезикальный свищ.
У 69 больных со свищевыми формами атре-
зии проведена рентгенологическое исследование,
цель которого заключалось в определение функ-
циональной состояние и степени повреждения
аноректальных структур и кишечника вследствие
нарушения акта дефекации. Нами применены дози-
рованная ирригография у 69 и рентгенологическое
исследование с катетером Фолея (19).
При ирригографии свищевых форм анорек-
тальных пороках развития определяли наличие
мегаколона (60).
Дозированная ирригография основана на стан-
дартизации условий выполнения процедуры по
давлению, при которой производится заполнение
толстой кишки и по фактической ее вместимости.
Перед выполнением процедуры для подготов-
ки кишечника применяется однократная гиперто-
ническая клизма 1% раствором поваренной соли.
Исследование проводится в горизонтальном
положении больного. Взвесь бария, приготовлен-
ная на 5% растворе поваренной соли, вводится из
кружки Эсмарха, подвешенной на штативе таким
образом, чтобы дно кружки находилось в 40 см
над плоскостью трохоскопа и уровень в ней кон-
трастного вещества в начале исследования - в 60
см над трохоскопом, что дает пределы начального
и конечного гидростатического давления. Создан-
ные нами давление было от 50 до 60 см вод. ст.
Рентгенограммы выполнены в прямой и бо-
ковой проекциях. Применение дозированной ир-
ригографии дает возможность изучить функцию
аноректальных структур (удержание и дефека-
ция), величину аноректального угла, степень ме-
гаколона. Рентгенологические исследования с
применением катетера Фолея применяется при
эктопии анального канала в преддверие влагалища
или на промежность. Данная методика примене-
151
на у 7 пациентов. Этот метод производится при
необходимости под кратковременным наркозом.
Предварительно к месту активности наружного
сфинктера прикрепляется маркер. Через выход-
ное отверстие эктопированного канала в прямую
кишку вводится катетер Фолея. После введения в
его резиновый баллон 3-5 мл воздуха или водо-
растворимого контрастного вещества баллончик
низводится до упора. При этом он легко проникает
в анальный канал и задерживается над суженной
частью его (над дистальным стенозом), точно
очерчивая его начало. На боковой рентгенограм-
ме определяется расстояние от нижнего контура
контрастированного баллончика до маркера. Это
расстояние представляет собой истинный диастаз
задней стенки эктопированного анального канала
от места должного ануса. Оно зависит от степени
ригидности элементов аноректальной зоны. При
выраженной ригидности сфинктерного комплекса
и стенок анального канала баллончик низводится
с некоторым напряжением и выглядит деформиро-
ванным. В таких случаях диастаз между маркером
и нижним контуром канала, как правило, боль-
шой. Кроме того, при данной методике введение
через основной просвет катетера бариевой взвеси
в прямую кишку позволяет заполнить все отделы
толстой кишки и получить необходимые данные
о ее величине, как при обычной дозированной
ирригографии.
Таким образом, рентгенологическое иссле-
дование при аноректальных пороках развития
является одним из основных методов исследо-
вания для установки правильного диагноза,
выбора методов оперативного лечение и про-
филактики осложнений в ближайшем и отда-
ленном периодах после операции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия.
- СПБ.: ИЧП «Хачворд», 1996-1999. - т. II с. 44-61.
2. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.:
Медицинское информационное агентство, 2006. 430 с.
3. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия.
М.: Издательство БИНОМ, 2011. 737 с.
4. Левин М.Д. Обследование и лечение новорож-
денных с аноректальными пороками развития // Хи-
рургия. - 1986. - №8. - с.77 - 81.
5. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология
детского возраста. -М., Медицина. 1999. - 365 с.
6. Stephens F.D. Congenital imperforate rectum.
Rectourithral and rectovaginal fistulae // Aust. N.Z.J. Surg.
- 1953. - Vol.22. - P.161 – 169.
Одинаев А.А., Бадалов Ш.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ ПРИ МКБ И
ПРИНЦИПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический
центр педиатрии и детской хирургии» (директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Резюме. Авторы, изучив 43 истории болезни
детей с мочекаменной болезнью, осложнившей-
ся острой почечной недостаточностью, пришли
к выводу о том, что на фоне выраженной эндо-
генной интоксикации, сердечной и дыхательной
недостаточности проведение предоперационной
подготовки и коррекции метаболических на-
рушений позволяют снизить частоту послео-
перационных осложнений.
Ключевые слова: Острая почечная недо-
статочность, дети, мочекаменная болезнь, эн-
догенная интоксикация.
Актуальность. Острая почечная недостаточ-
ности (ОПН) у детей вне синдрома полиорган-
ной недостаточности наблюдается с частотой
1,4 случаев на 100 000 детей.
Следует также отметить, что большое зна-
чение в развитии ОПН при урологических, за-
болеваниях у детей имеет степень выраженно-
сти нарушения уродинамики верхних мочевых
путей [1]. Оказывая непосредственное влияние
на почечное крово- и лимфообращение, уроди-
намические расстройства ускоряют наступление
терминальной стадии ОПН, особенно при вто-
ричном хроническом пиелонефрите [2, 3].
Подготовка больного к обезболивания
является неотъемлемой частью общей предо-
перационной подготовки. Правильная оценка
тяжести состояния больного, степени риска
анестезиологического и оперативного вмеша-
тельства определяется объемом и характером
предоперационной подготовки.
Цель исследования. Оптимизация предопе-
рационная подготовка и интенсивная терапия
при острой почечной недостаточности у детей.
Материал и методы. В отделение детской
реанимации НМЦ РТ за период 2008-2012 об-
следовано и проведено комплексной терапии
у 43 детей раннего возраста в пред и послео-
перационной период с ОПН и тяжелыми про-
явлениями уремии и гипергидратации.
Характер предоперационной подготовки
зависел от времени поступления ребенка в ста-
ционар, наличия осложнений и сопутствующих
152
заболеваний и тяжести уремического интокси-
кация.
Распределение больных по возрасту.
Количество
№ Возраст %
больных
1 0-1 11 25.6
2 1-2 лет 19 44,2
3 2-3 лет 13 30,2
Всего 43 100
Дети были госпитализированы по поводу
ОПН на фоне МКБ которое диагностирова-
на на основе клинико-лабораторных данных
и дополнительных инструментальных методов
исследований. Все больные при поступлении
нуждались в проведении предоперационной
подготовки сроком от 14 часов до 14 дней. У
18 (41,9%) из 43 больных наблюдался неблаго-
приятный соматический фон. Наиболее часто
отмечено анемия, токсический гепатит и ги-
потрофия II-III ст. У 19 (44,2%) из 43 больных
нуждались в экстренном оперативном вмеша-
тельстве. Связи с выраженной клиники ОПН и
нарастания азотистых шлаков. Этим больным
проводилось обследование, включающее об-
щий и биохимические анализы крови, общий
анализ мочи, кала, УЗИ, рентгеноконтрастные
исследования.
В задачу предоперационной подготовки
входили ликвидация имеющихся умеренных рас-
стройств гемодинамики и метаболизма десен-
сибилизирующее и общеукрепляющее лечение.
Результаты и их обсуждения. Из 43 больных
детей МКБ в момент госпитализации диагно-
стировано ОПН у 24 (55,8%). После коррекции
имеющихся метаболических нарушений по экс-
тренным показаниям проведена оперативная
вмешательства.
Оптимальным и принципиальным методом
для снижения инфекционных осложнений в до
и послеоперационном периодах являлось назна-
чение антибактериальных препаратов как па-
рентерально, так и перорально (с целью декон-
томинации и снижения уровня бактериемии).
При проведении предоперационной подго-
товки детям с МКБ, идущим на плановое опе-
ративное вмешательство, мы уделяли большое
значение улучшению функции печени, ее анти-
токсической функции выделительной функции
почек - два физиологических процесса допол-
няющих друг друга. Печень разрушает яды, а
почки выделяют продукты этого разрушения
и частично выделяют их в неизмененном виде.
Для уменьшения и ликвидации функцио-
нальной почечно - печеной недостаточности
поводили комплексной интенсивной терапии,
с учетом метаболических нарушением которые
обладают защитным действием в отношении
печеночных клеток. При нарушении почечного
кровообращения проводил ось лечение сосудо-
расширяющими средствами, в сочетании с диу-
ретическими препаратами эуфиллин, папаверин,
но-шпа, лазикс, манитол, 20% раствор глюко-
зы с инсулином. Для уменьшения эндогенны
интоксикация на фоне инфузионной терапии
проведена энтеросорбция.
У 23(53,4 %) из 43 больного имели место
глубокий метаболический ацидоз.
Возникновение метаболического ацидоза у
урологических больных связаны с дегидратаци-
ей, лихорадочным состоянием, интоксикацией
и всеми видами канальцевой недостаточности.
Корригируя метаболический ацидоз, мы в пре-
доперационном периоде назначаем 4% бикарбо-
нат натрия из расчета 4-6 мг/кг массы тела для
повышения резервной возможности организма.
У 13 (30,2) больных при ОПН выражена
уремическая интоксикация, уремическое ды-
хание. Частное поверхностное дыхание приво-
дит к развитию гипокапнии, где РСО2 меньше
Одинаев А.А.
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ ПРИ
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ И ИХ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Государственное учреждение научно-клинический центр
педиатрии и детской хирургии (директор д.м.н., профессор З.Н. Набиев)
Резюме. В данной статье оценены комплекс-
ные методы диагностики 144 больных с острой
почечной недостаточностью, в возрасте от 0 до
15 лет. Изучены причины и механизм развития
ее у данной категории больных.
Ключевые слова: острая почечная недоста-
153
3мм рт.ст. и гипоксемии - РО2 меньше 80 мм.
рт.ст. Для борьбы с этими нарушениями при-
менение обычных анальгетиков оказалось не-
достаточным. В данном случае мы применяем
оксибутират натрия 50-100 мг/кг массы плюс
кислородной терапии. Этот вид лечебной анал-
гезии способствует нормализации функции и
стабилизирует внешнего дыхания гемодинами-
ческие показатели.
Вывод. Таким образом, благодаря адекват-
ной предоперационной подготовки, больные
успешно перенесли тяжелые оперативные вме-
шательства (нефролитостомия, нефростомия,
эпицистотомия и др.) и выписаны домой в
удовлетворительном состоянии из 43 больных
умерло 7 (16,3%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Набиев З.Н. Руководство по интенсивной
терапии острой почечной недостаточности у детей
// Душанбе, 2012, 100 с.
2. Ибодов Х.И. Негазообменные функции лёг-
ких у детей с мочекаменной болезнью / Х.И. Ибо-
дов, Р.Р. Рофиев, Т.Ш. Олимова, Т.Ш. Икромов ///
Здравоохранение Таджикистана, Душанбе, - 2009.
3. Икромов Т.Ш., Оценка эффективности при-
менения озонотерапии в лечении калькулезного пие-
лонефрита у детей с нефролитиазом / Т.Ш. Икромов,
Т.Ш. Олимова // Материалы V съезда педиатров и
детских хирургов Таджикистана / Душанбе.-2008.
4. Наумова В.И.. Папаян А.В. Почечная недо-
статочность у детей. Л.: Медицина. Ленингр. От-
деление. 1991. С. 108:-128.
5. Штайнигер У., Мюлендал К.Э. неотложные
состояния у детей. Мн.:Meдтраст. 1996. 206с.
6. BasiIe J. Novel Approaches in the Investigation
of Acute Kidney Injury // J. Аm Soc Nephrol. 2007.
Vol. 18. Р.7-9.
точность, дети, методы диагностики.
Актуальность исследования. Современная
диагностика питания мочевыделительный си-
стему детей, назначение рациональной терапии,
проведение реабилитационных мероприятий
может предупредить развитие тяжелых ослож-
нений ОПН и хронической почечной недоста-
точности [2, 6]. В настоящее время широкое
применение получили высокоинформативные
методы лабораторного, ультразвукового, рент-
геноурологического, радиоизотопного и имму-
нологического методов исследования [1, 3, 4].
Однако, практически очень важно для ребенка
проведение только тех исследований, которые
необходимы для постановки диагноза и про-
ведения дифференциальной диагностики с дру-
гими заболеваниями[2, 5].
Летальность при острой почечной недо-
статочности остается крайне высокой (45-65%)
[1, 3].
В связи с этим мы использовали современ-
ные методы исследования для диагностики,
дифференциальной диагностикии правильный
выбор лекарственной терапии острой почечной
недостаточности, в зависимости от этиопатоге-
нетических факторов развития и особенностей
состояния больных детей.
Цель исследования. Диагностики и лечени-
яострой почечной недостаточностьюпри крити-
ческих состояниях.
Материал и методы. Нами проанализиро-
ваны результаты диагностики и лечения 144
детей, с острой почечной недостаточностью,
поступивших в отделение анестезиологии, ре-
анимации и интенсивной терапии Националь-
ного Медицинского Центра Республики Тад-
жикистан, а также в отделения анестезиологии,
реанимации и интенсивной терапии городской
детской клинической больницы за период 2009-
2013 (табл. 1).
Таблица
Распределение больных по возрасту и полу
Мальчики Девочки Всего
Возраст Кол- Кол- Кол-
% % %
во во во
0–3 11 7,6 11 7,6 22 15,2
4–7 16 11,1 13 9 29 20,1
8 – 11 32 22,2 21 14,8 53 36,8
12 – 15 28 19,4 12 8,3 40 27,8
Всего 87 60,4 57 39,6 144 100
Как видно из таблицы, основную группу
составляют мальчики 60,4%.
Причины ОПН были, МКБ 41 больных раз-
литой гнойный перегонит 34 политравмой 27,
нейротоксикоз 34.
Больным проводили стандартное клини-
154
ческое, лабораторное и инструментальное об-
следование. В работе выполнен анализлабора-
торных показателей при поступлении больных
в стационар, до и после проведения активное
методы детоксикации. Состояние больных при
поступлении в стационар оценивали по шкале
тяжести APACHE 2. При развитии системной
гипотонии со снижением САД ниже 70 мм рт.
ст. больным выполняли исследование количе-
ственного и биохимического состава мочи (мо-
чевина, креатинин, натрий, калий.
Многокомпонентный неинвазивный мони-
торинг состояния больного включал динамиче-
ское наблюдение за параметрами центральной
гемодинамики, балансом водных секторов. Для
оценки центральной гемодинамики и состояния
водных секторов использовали аппаратно-про-
граммный комплекс «Диамант-Р», с помощью
которого выполнялась биоимпедансная спек-
троскопия (по Тищенко М.И.), проводимая до
начала лечения и ежедневно в течение всего
периода проведения заместительной почечной
терапии.
Кислотно-щелочное состояние (КЩС) и
газы крови определяли на аппарате ABL —
300 (Radiometer, Дания).
С целью контроля температурного баланса
во время гемодиализа использовали дополни-
тельный модуль ВТМ аппарата «Искусственная
почка» Fresenius 4008 Н, который позволяет
оценить температуру крови в выходящей и вхо-
дящей магистрали аппарата «Искусственная
почка», а также суммарную потерю энергии в
процессе гемодиализа (в кДж). Этот же модуль
использовали для оценки доли рециркуляции в
экстракорпоральном контуре термодилюцион-
ным способом.
Результаты и их обсуждения. При крити-
ческих состояниях у детей на фоне имеющейся
дисфункции органов и системы нарастает эн-
догенная интоксикация, которая приводит к
полиорганной недостаточности.
Из 144 детей на фоне МКБ, политравмы,
хирургического сепсисаи нейроинфекции,в за-
висимости от патологического состояния, на-
блюдалось дисфункция почек.
У 71 (49,3%) больных наблюдалось прере-
нальной механизм дисфункции почек на фоне
септического и травматического шока, прояв-
ления гиповолемии при кишечной инфекции и
отека мозга.
Из данной группы больных независимо от
рано начатой терапии неблагоприятных исхо-
дов наблюдали у 14 больных (19,7%). Причина
летальных исходов была прогрессирование пе-
ритонита у 4, травма 2 и нейроинфекция, несмо-
тря на проведение спазмолитической терапии,
и вазопрессорных аминов и активное методы
детоксикации.
Во второй группе было 34 (23,6%) больных
с ренальными повреждениями (септические шок,
повреждения паренхимы, инфекции, почечный
блок, сочетанные травмы и обструкции).
Проведено комплексная терапия: антибак-
териальная терапия, дренирование и отходы
мочи, пункционной нефротомии, активной де-
токсикации, гемосорбции.
Однако на фоне полиорганной недостаточ-
ности в основном при нейроинфекции, возник-
шим почечно– печеночной недостаточности с
проявления коагулопатии и синдрома ГУС-а
летальность составила 12 (35,3%).
У 39(27,1%) наблюдалось постренальные по-
вреждения и дисфункции почек.В данной группе
в основном больные с выраженной эндогенной
интоксикацией, клиникой уремии и двухсторон-
няя обструкция конкрементами. Дисфункции
почек отмечалось у 12 (30,8%) больных, после
операциидвухстороннего мегауретера на 10-12
сутки.
На фоне медикаментозной терапии и мето-
ды активной детоксикации от прогрессирова-
ния уремической интоксикации и проявлении
полиорганной недостаточности летальность
наблюдалось у 7 (17,9%) больных.
Вывод. Таким образом, для ранней диагно-
А.А. Азизов, Ф.Х. Сафедов, Г.Т. Бакиева, З.Н. Набиев
ОЦЕНКА АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
МОЧЕТОЧНИКА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ
ПУЗЫРНО-ТРИГОНАЛЬНОЙ И ПУЗЫРНО-УРЕТЕРАЛЬНЫХ ЗОН
Государственное учреждение Республиканский научно-клинический центр
педиатрии и детской хирургии (директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Резюме: В статье представлен опыт целе-
направленного исследования анатомических
и морфофункциональных причин нарушения
уродинамики и состояния пузырно-тригональ-
ной и пузырно-уретеральных зон (мочевина
крови, креатинин крови и мочи, фильтрация,
155
стики острой почечной недостаточности наибо-
лее информативно служат проведение своевре-
менного исследования с помощью современных
технологий. Следовательно, это способствует
своевременной диагностики и лечению острой
почечной недостаточности, повышению вы-
живаемости пациентов и эффективной помо-
щи, снижению летальности и, в конечном счете
улучшению качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ибодов Х.И. Негазообменные функции лёг-
ких у детей с мочекаменной болезнью / Х.И. Ибо-
дов, Р.Р. Рофиев, Т.Ш. Олимова, Т.Ш. Икромов //
Здравоохранение Таджикистана, Душанбе, - 2009
2. Икромов Т.Ш., Оценка эффективности при-
менения озонотерапии в лечении калькулезного пие-
лонефрита у детей с нефролитиазом / Т.Ш. Икромов,
Т.Ш. Олимова // Материалы V съезда педиатров и
детских хирургов Таджикистана / Душанбе.-2008
3. Олимова Т.Ш. Оптимизация диагностики,
профилактики и лечения нарушений систем гемоста-
за у детей с двухсторонним нефролитиазом, ослож-
ненным хронической почечной недостаточностью //
Автореф. на соиск. уч.ст. к.м.н., Душанбе 2011
4. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон
М.Л. Острая почечная недостаточность при крити-
ческих состояниях. СПб.: Издательский дом СПб.
МАПО. 2005. 204с.
5. Миронов П. И. Оптимизация подходов к
ранней диагностике сепсиса у детей // Вестник ин-
тенсивной терапии. 2001. №3. С.73-76.
6. Аминов А.Ф. лечения и функциональная ре-
абилитация детей с односторонним нефролитиазом.
2009.
реабсорбция, минутный и суточный диурез),
иммунный статус (клеточный и гуморальный),
состояние гомеостаза (кислотно-щелочной и
водно-электролитный баланс), состояние гемо-
стаза, (токсичность крови; молекулы средней
массы (МСМ), тест парамеций) при сложных,
сочетанных врожденных патологий мочевого
пузыря и пузырных сегментов мочеточников
у 125 детей. Дифференцированным подходом,
с учетом сложностей аномалий и степени мор-
фофункциональных нарушений разработаны
показания к выбору вариантов операции [1, 3].
Особое внимание направлено на выбор наи-
более эффективного хирургического метода
лечения, учитывая следующие стадии анато-
мо-функционального состояния мочеточника:
субклиническую, клиническую, компенсиро-
ванную, субкомпенсированную, декомпенси-
рованную [5, 6].
Ключевые слова: уретеро-уретероанастомоз,
дисплазия пузырно-тригональной и пузырно-
уретеральных зон, дилатация, пузырно-моче-
точниковый рефлюкс.
Актуальность проблемы. На фоне анома-
лий развития мочевыделительной системы,
возникающий хронический обструктивный
пиелонефрит, занимает одно из ведущих мест
в структуре уронефрологических заболеваний
детского возраста, сопровождающийся таки-
ми осложнениями, как хроническая почечная
недостаточность (ХПН), сморщивание почки,
потеря функции органа.Существующие способы
реконструктивно-восстановительных операций
при аномалиях развития мочеточников нужда-
ются в усовершенствовании из-за неудовлетво-
ренности хирургов о результатах операций, то
есть процент послеоперационных осложнений
остаётся высоким [2, 4]. Сложная проблема
возникает при установлении выраженной ди-
латации мочеточника и чашечно-лоханочной
системы (ЧЛС). В настоящее время этим боль-
ным многие урологи производят чрескожную
пункционную нефростомию. В случае отсут-
ствия уменьшения дилатации, несмотря на про-
веденную деблокаду почки, антирефлюксная
операция не эффективна и предлагают созда-
ние уретеро-уретероанастомоз конец в конец
и установлении пожизненной нефростомии в
наиболее поврежденную почку [6, 7].
Предложенные методы оперативного ле-
чения сложны, многоэтапны и зачастую не-
эффективны. Причина неэффективности пред-
ложенных операций кроется на наш взгляд в
том, что не оценивается степень выраженности
рубцово-измененного процесса стенки мочеточ-
ника и перепроцесса в виде фиброза на протя-
жении всего мочеточника, сопровождающиеся
коленообразными изгибами [1, 3, 5]. В связи, с
156
чем диктуется необходимость о разработке и
усовершенствование способов реконструктив-
но-восстановительных операциях.
Цель работы восстановление уродинамики,
на фоне дисплазии пузырно-тригональных и
пузырно-уретеральных зон, путём внедрения
новых методов операции.
Материал и методы исследования. В кли-
нике детской хирургии с 2008 по 2014г.г. на-
ходилось 125 (100%) больных с дисплазией пу-
зырно-тригональной и пузырно-уретеральных
зон, с нейрогенным мочевым пузырем, пузыр-
но-мочеточниковым рефлюксом. Возраст па-
циентов колебался до 1 года-24 (19,2%), от 1
до 5 лет -66 (52,8%), от 6 до 10 лет – 20 (16%),
от 11 до15 лет – 15 (12%) человека. Девочек –
47 (37,6%) и мальчиков – 78 (62,4%). Диагноз
установлен на основании анамнеза, клинико-
лабораторных, ультразвуковых, рентгенологи-
ческих, доплерографических, инструментальных
и компьютерно-томографических исследований.
Особое внимание направлено на исследование
анатомических и морфофункциональных при-
чин нарушения уродинамики и состояния пу-
зырно-тригональной и пузырно-уретеральных
зон (мочевина крови, креатинин крови и мочи,
фильтрация, реабсорбция, минутный и суточ-
ный диурез), иммунный статус (клеточный и
гуморальный), состояние гомеостаза (кислот-
но-щелочной и водно-электролитный баланс),
состояние гемостаза, (токсичность крови; моле-
кулы средней массы (МСМ), тест парамеций).
Результаты и их обсуждение: По поводу
уретерогидронефроза, врожденной этиологии,
оперировано 125 (100%) больных, которым про-
изведено 191 (100%) операции, в том числе 12
(6,8%)-паллиативных, 176 (92,1%) -реконструк-
тивно-восстановительных и 3 (1,6%) -нефру-
ретерэктомий. Предоперационная подготовка
продолжалась от 15 суток до 50 дней. Всем
больным проводилась комплексная инфузион-
ная терапия, охватывающая антибактериальное,
иммунологическое, общеукрепляющее, спаз-
молитическое, уросептики, солеизгоняющие,
противовоспалительное лечение, а также по
необходимости плазмо- и гемотрансфузию. Для
выбора наиболее эффективного метода лечения
различают следующие стадии анатомо-функци-
онального состояния мочеточника:
Субклиническую (диаметр мочеточника ра-
вен 0,7-0,8 см, функция сохранена полностью,
не удлинен, паренхима почки без изменений,
отмечается гидрокаликоз I) - 55(28,8%) больных.
Клиническую (диаметр мочеточника равен
0,9-1,1 см, удлинен на 2,5-5 см, функция сохра-
нена полностью, паренхима почки истончена
до 0,1-0,2 см, отмечается гидрокаликоз II) -
58(30,3%) больных.
Компенсированную (диаметр мочеточни-
ка равен 1,2-2,0 см, удлинен на 5-9см, функция
снижена, наблюдается гиперкинезия, паренхи-
ма почки истончена до 0,3-0,5 см; с заметным
удлинением мочеточника с его обструкцией и
возникновение антиперистальтики) - 41(21,5%)
больных.
Субкомпенсированную (диаметр мочеточ-
ника равен 2,0-2,5 см, наблюдается снижение
моторной активности мочеточника по всем па-
раметрам, значительно удлинен с петлеобразны-
ми изгибами на всем протяжении, расширение
ЧЛС, паренхима почки истончена до 0,5-0,8
см) - 31(16,2%) больных.
Декомпенсированную (функция почки резко
снижена или полностью отсутствует, полная
потеря моторной функции мочеточника; рентге-
нологически отмечается картина далеко зашед-
шего уретерогидронефроза) - 6 (3,1%) больных.
Из 188 (98,5%) органосохраняющих вмеша-
тельств выполнены: 141 (73,9%) двухсторонних,
22 (11,5%) односторонних и 25 (13,0%) больным
одномоментно произведено рассечение шейки
мочевого пузыря, с ликвидацией пузырно-мо-
четочникового рефлюкса.
Т.М. Мухамедов, Т.М. Тураев, Б.С. Гоибов, Ш.А. Шарипов
МЕТОД ФОРСИРОВАННОГО ДИУРЕЗА (КОРПОРАЛЬНЫЙ
МЕТОД ДЕТОКСИКАЦИИ) ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ПАНКРЕАТИТОМ И ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
(Атохонов С.Н- менеджер госпитальной службы ЦГБ г. Исфара)
Введение. Метод форсированнного диуре-
за (корпоральный метод детоксикации) явля-
ется достаточно универсальным и доступным
способом при любых условиях, ускоренного
удаления токсических веществ, выделяемых
из организма с мочой. Основан на увеличение
объёма и темпа диуреза с применением или без
применения мочегонных средств. Увеличение
объёма диуреза достигается путем введение
растворов криссталлоидов в течении часа из
расчета 30 мл/кг/час (водная нагрузка) натрий
хлорид изотонический и раствор глюкозы, за-
157
Вывод. Таким образом, результаты хирур-
гического лечения зависят от своевременной
диагностики, предоперационной подготовки
и одномоментной ликвидации патологических
процессов в области пузырно-тригональной и
пузырно-уретеральных зон.
ЛИТЕРАТУРА
1. Азизов А.А. Детская урология/А.А. Азизов,
Б.А. Азизов Руководство. - 2000.-213с.
2. Азизов А.А. Способ трансвезикального рас-
сечения шейки мочевого пузыря при её склерозе у
детей/ А.А.Азизов, Г.Т. Бакиева. Патент, 2(26). TJ
№352. – Душанбе. – 2002. – С.38.
3. Бакиева Г.Т. Особенности проявлений и
тактики хирургического лечения склероза шейки
мочевого пузыря у детей: дис…канд.мед.наук/Г.Т.
Бакиева– Детская хирургия. – 2007. – 124 с.
4. Глыбочко П.В. Патофизиологические этюды
детской уронефрологии/ П.В. Глыбочко, Д.А. Мо-
розов [и др.]. – Монография. - Москва.- 2014.-223с.
5. Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г. Детская уроло-
гия/ Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачёв Руководство для
врачей. – Москва.- Медицина. – 1986. –496с.
6. Павлов А.Ю. Экстравезикальный уретеро-
цистоанастомоз/ А.Ю. Павлов, Н.В. Поляков, Н.Г.
Москалёва, К.В. Красюк// Урология. -2002. -№2.
– С.40-43.
7. Пугачёв А.Г. Детская урология/ А.Г. Пуга-
чёв. – Руководство для врачей. – Москва. – 2009.
– С.213-375.
тем по мере выделения диуреза, не должен быть
менее 500 мл/час. При снижении диуреза менее
500 мл/час применяется раствор фуросемида в
начале 20мг в/в, в дальнейшем по мере выделе-
ния мочи в/в вводится растворы электролитов,
ощелачивание плазмы, растворов коллоидов и
плазмозаменители. Постоянный контроль тем-
па диуреза и введение растворов с расчётом
1:1. По мере уменьшения темпа и количество
мочи за час поэтапно повторно вводится рас-
твор салуретиков. При форсированном диу-
резе необходимо контролировать содержание
электролитов, особенно калия, а также натрия,
кальция и концентрацию мочевины в крови.
Форсированный диурез резко увеличивает вы-
ведение яда из организма и улучшает прогноз
при экзо- и эндотоксикозах. [1, 2].
Актуальность. Анализ литературных источ-
ников последних лет показывает необходимость
интенсификации дальнейшего совершенство-
вания методов ранней диагностики и лечения
острого панкреатита. Казалось бы, наличие
патогномоничных симптомов, лабораторных
данных и характерных признаков при ультра-
звуковое исследование (УЗИ) должны способ-
ствовать выставлению диагноза острый панкре-
атит. Невооруженным глазом тем не менее не
всегда удаётся её установит в ранних стадиях,
провести адекватную терапию, своевременно
выставить показание к оперативному вмеша-
тельству. Этому способствует длительный и
бессистемный прием антибиотиков в догоспи-
тальном периоде, низкий уровень квалифика-
ции врачей поликлинических служб и другое.
В связи с чем мы решили поделиться опытом
введения больных острым панкреатитом в ус-
ловиях центральных городских больниц.
Цель. Выявить эффективный метод ком-
плексной терапии (форсированный диурез) при
остром панкреатите, установить ранние крите-
рии к консервативному лечению.
Материалы и методы исследования. В пери-
од четвертого квартала 2014 года на стационар-
ном лечении в отделении реанимации города
Исфары находились 3 больных с диагнозом
острый панкреатит, из них с острым панкреа-
титом панкреонекрозом - 1мальчик 12лет, 2-ое
девочек, 13 и 16лет. В план обследования вхо-
дило общеклиническое, биохимическое, бак-
териологическое исследование крови и мочи,
ультразвуковое исследование поджелудочной
железы, рентгенографическое исследование
органов брюшной полости и грудной клетки.
Особое место уделялось лабораторным исследо-
ваниям и УЗИ, которое позволило установить
не только первичный диагноз, но и ввести ди-
намическое наблюдение в ходе лечения.
Результаты и их обсуждения. В последу-
ющем, после получения результатов исследо-
вания, выяснения генеза острого панкреатита
на фоне проводимой комплексной терапии на-
значалось патогенетическая терапия с учётом
антибиотикограмм. Антибиотикам первого вы-
бора для стартовой терапии был препаратом
158
цефалоспоринного ряда (цефтриаксон) с после-
дуюшим переходом на более широкому спектру
действия (эксипим). Хороший результат полу-
чен при сочетании применения антибиотиков с
антисептическими препаратами (метронидазол).
Всем больным с момента поступления учитывая
тяжесть состояния, наличия повышения уровня
амилазы крови и мочи, уровня лейкоцитарный
индекс интоксикации по Кальф Калифу, де-
фицита жидкости (сниженный уровен ЦВД),
высокий уровень гематокрита, коагулограммы
и свертывающей системы крови наличие со-
матического психоза начато дезинтоксикаци-
онная терапия из рассчета 120 миллилитров
жидкости на килограмм веса больных за сутки
с применением салуретиков (легкое форсирова-
ние). Нами разработанная тактика проведения
метода форсированного диуреза такова: пере-
ливание 2 литра кристаллоида водная нагрузка,
которая до конца метода остаётся в организме
в запасе (глюкоза 5%-1000мл и натрий хлорид
0,9%-1000мл) в течение первого часа от момента
поступления. В зависимости от темпа выделения
мочи в течении час (если количество выделен-
ной мочи за час менее 500мл), то мы с целью
форсирования диуреза больным внутривенно
введено раствор фуросемида 20мг, затем с уче-
том выделения мочи в каждую порцию выделен-
ной мочи внутривенно введено растворы элек-
тролитов коллоидных и белковых растворов.
По мере уменьшения количество почасового
диуреза повторно введено раствор фуросемида,
продолжается инфузия растворов в соотноше-
нии с выделяемой мочи 1:1. Всем больным про-
ведено такая же методика дезинтоксикационной
(корпоральный метод детоксикации), все боль-
ные в течение 10-ти суток получали дезинток-
сикационную, антибактериальную, ингибиторы
протоновой помпы, антиферменты, кортико-
стероиды, в течении 5-ти суток голод+холод
в области эпигастрий, декомпрессия ЖКТ,
спазмолитики, анальгетики и психотропные
препараты до адекватности уровня сознания.
В последующем по стабилизации показателей
гемодинамики улучшения общего состояния и
показателей общеклинических и биохимических
анализов для дальнейшего лечения переведены
в хирургическое отделение. Больному в детском
возрасте проведено оперативное вмешательство
в первый день поступления, произведено опера-
ция “Лапаротомия; вскрытие полости малого
сальника; препанкреатическая новокаиновая
блокада по Вишневскому; санация и дрениро-
вание полости малого сальника”. На 3 сутки
после операции у ребенка отмечалось скопление
жидкости в полостях плевры, брюшной поло-
сти и полость перикарда, отеки по всему телу.
Произведена операция, дренирование полости
плевры в последующем выпот уменьшалось,
состояние постепенно улучшалось на 14 сутки
после поступления по улучшению состояния
для дальнейшего лечения переведено в детское
хирургическое отделение, на 45сутки выписан
домой с рекомендацией наблюдение и реаби-
литация у участкового педиатра.
Вывод. Своевременно установленный диа-
гноз, начатая комплексная терапия и прове-
денная дезинтоксикационная терапия (метод
А. Рахматова, З.Н. Набиев, Х.Р. Кодиров
ПРОДЛЕННАЯ ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ У
НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический
центр педиатрии и детской хирургии»
Резюме. Авторы провели исследования 57
новорожденных с пороками развития в после-
операционном периоде, которым в послеопера-
ционном периоде с целью улучшения результа-
тов лечения и уменьшения болевого синдрома
применялась продленная перидуральная анал-
гезия. Результаты исследования показали эф-
фективность данного метода обезболивания,
улучшились гемодинамические показатели за
счет восстановления пассажа кишечника, не
потребовалось дополнительное введение нарко-
тических препаратов, что привело к снижению
послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: новорожденные, периду-
ральная анальгезия, врожденные пороки раз-
вития, послеоперационный период.
Актуальность. Несмотря на большой выбор
обезболивающих препаратов до настоящего
времени проблема послеоперационного обе-
зболивания у новорожденных с врожденными
пороками развития остается актуальной. Стати-
стически неадекватная анальгезия регистрирует-
ся в 35-75% случаев, до 95% больных чувствуют
боль и в первый день после оперативного вме-
шательства [4, 6]. Крайне малочисленными яв-
159
форсированного диуреза), даёт возможность
вывести таких больных с острым панкреати-
том и панкреонекрозом в условиях городских
больниц, и в экономическом плане доступный
метод терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутылин В.Ю. Бутылин Ю.П. Бутылин Д.Ю.
Интенсивная терапия неотложных состояний. М.
Медицина, 2003,
2. Тараховский М.Л. Лечение острых отравле-
ний. М. Медицина, 1982, 155 с.
3. Агапов В.К., Раманов В.А. Применение эндо-
скопической ультрасонографии в диагностики холе-
дохолитиаза // Военно- медицинский журнал. 2006.
4. Брехов Е.И., Миронов А.С. Диагностика и ле-
чение стерильного панкреанекроза// Хирургия. 2006.
ляются исследования характеризующие частоту,
распространенность и тяжесть послеопераци-
онной боли у детей периода новорожденности,
отечественных работ практически нет [2, 3, 5].
Среди основных причин неадекватной анальге-
зии в неонатальном периоде выделяют убежде-
ние некоторых врачей, что новорожденные не
чувствуют боли; нет общедоступных методов
выявления и оценки тяжести болевого синдрома
в неонатологии; ограниченное использование
центральных анальгетиков, по причине угне-
тающего действия последних на дыхательный
центр [1, 7, 8].
Большую часть в общей структуре поро-
ков развития занимают место новорожденные
с врожденными пороками развития. Новорож-
денные с хирургической инфекцией, язвенно-не-
кротическим энтероколитом, которые требуют
хирургического вмешательства, занимают по
частоте второе место.
Успех оперативного вмешательства опре-
деляют при этом своевременная диагностика,
правильная оценка тяжести состояния ново-
рожденного. Наличие в хирургическом стаци-
онаре оснащенного отделения реанимации и
интенсивной терапии играют немаловажную
роль при этом.
Неоспоримым является тот факт, что но-
ворожденные сильнее воспринимают боль, им
необходимо адекватное послеоперационное обе-
зболивание. Первые применения у новорожден-
ных регионарного метода обезболивания от-
мечены в 50-60 гг. В литературных источниках
имеются работы по продленной перидуральное
анальгезии у новорожденных после хирургиче-
ской коррекции. Все это и явилось поводом для
нашего исследования.
Цель работы. Улучшить методы послеопе-
рационного обезболивания у новорожденных
с пороками развития путем применения прод-
ленной перидуральной анальгезии.
Материалы и методы. Под нашим наблюде-
нием находились 57 новорожденных с врожден-
ными пороками развития, которые поступили в
отделение детской анестезиологии, реанимации
и интенсивной терапии ГУ Национального ме-
дицинского центра РТ в период с 2011 по 2014
гг. Из них с врожденной кишечной непроходи-
мостью было – 11 больных, язвенно-некротиче-
ским энтероколитом, осложнившемся перфора-
цией кишки, перитонитом – 6 новорожденных.
Всем больным было проведено оперативное
вмешательство – лапаротомия, ревизия органов
брюшной полости, санация и дренирование.
Методика продленной перидуральной анальге-
зии обеспечивает эффективную послеопераци-
онную анальгезию для всех типов оперативного
вмешательства – промежности, органов малого
таза и нижней поверхности живота.
Снижение риска осложнений будет зависеть
от среза, наружного и внутреннего диаметра,
длины и наличия стилета. Пункция перидураль-
ного пространства производится в условиях
общей анестезии, в положении новорожденного
на боку с приведенными к животу ногами. При
этом помощник должен контролировать про-
ходимость дыхательных путей. Непосредственно
пункция выполняется на уровне Тх – Тхi. Ново-
рожденным после идентификации перидураль-
ного пространства, проведения тест-дозы на
нужную глубину вводится рентгеноконтрастный
катетер, после предварительного измерения её
длины. Коней катетера фиксируется на середине
нужного дерматома. В силу рыхлости клетчатки
перидурального пространства у новорожденных
катетер проходил без сопротивления. Анальге-
зию перидурального пространства проводили
160
раствором лидокаина 2%, из расчета 4 – 5 мг
на кг массы тела, под контролем центрального
венозного давления, каждые 6 часов наблюде-
ния. Длительность нахождения перидурального
катетера в пространстве было три дня.
Результаты исследования. У всех новорож-
денных получивших продленную перидураль-
ную анальгезию отмечали адекватную антино-
цицептивную защиту, которая подтверждалась
стабильной гемодинамикой, кислородным за-
пасом в организме. Только у одного больного
отмечена тахикардия, больше связанное с во-
лемическими причинами. Однако своевремен-
ное восполнение объема циркулирующей крови
возвращал данный показатель к нормальным
показателям. Снижения артериального давления
после введения анальгетика нами не отмечено.
Величина среднего значения оставалась ста-
бильной, не подвергалась колебаниям, не отли-
чаясь от первоначальных значений. Результатом
волемической нагрузки с включением альбу-
мина во время операции стало незначительное
повышение систолического и диастолического
компонента.
Угнетения спонтанного дыхания на основе
регионарного обезболивания у новорожденных
в послеоперационном периоде не наблюдалось,
60% из них были переведены на вспомогатель-
ный режим вентиляции, 20-30% которых через
сутки адекватно поддерживали свой газооб-
мен, не нуждались в дополнительном введении
обезболивающих средств. На всем периоде на-
блюдения насыщение гемоглобина кислородом
было высоким и находилось на уровне 97-98%
за счет его 100% концентрации во вдыхаемой
смеси. Снижение SAО2 на 2,5% от исходного
было обусловлено экстубацией больных к концу
первых суток.
Таким образом, регионарное обезболива-
ние, с соблюдением всех правил антисептики
может обеспечить адекватную антиноцицептив-
ную защиту новорожденного в послеопераци-
онном периоде у новорожденных с пороками
развития. Длительное нахождение катетера в
перидуральное пространстве способствует прод-
ленной послеоперационной анальгезии, исклю-
чая потребность в использовании наркотиков и
мышечных релаксантов, которые способствуют
послеоперационной депрессии. Адекватный уро-
вень послеоперационной анальгезии обеспечи-
вает быстрое восстановление самостоятельного
дыхания, уменьшает время проведения ИВЛ и
процент легочных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородова Н.В., Бачинская Е.Н. Иммуно-
логические аспекты послеоперационного сепсиса. //
Анест. и реаниматол. – 2000.- №1. – С.59-66.
2. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А.
Эпидуральная анальгезия и анестезия в акушерстве.
– Свердловск. – 2001.
3. Набиев З.Н. с соавт. Послеоперационное
обезболивание у новорожденных и детей раннего
возраста с пороками развития пищеварительной
системы. Журнал «Здравоохранение Таджикистана»
№2, 2010, стр. 40-48
4. Овечкин А.М., Гнездилов А.В., Кукушкин
Н.Х. Нодиров, К.М. Мукаддасов, М.Х. Каримов, С.Б. Имориддинов, И. Акрами, М.М. Мирзоев
ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО
ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
(Баходуров М.Т гл. вр. Матчинской ЦРБ)
Актуальность: При остром гематогенном
остеомиелите в результате интоксикации в пер-
вые сутки развивается ряд процессов, которые
проявляется иммунологическими и нейрогу-
моральными сдвигами, нарушениями водно-
электролитного равновесия. В комплексной
терапии необходимо коррекция гомеостаза, с
одновременным хирургическим методом лече-
ния в местном очаге.
Цель: Обоснование, тактики комплексной
терапии при остром гематогенном остеомиелите
у детей.
Материал и методы исследования: В от-
деление детской хирургии под наблюдением
находились с острым гематогенным остеомие-
литом длинных трубчатых костей на период с
2000 по 2014г 33 ребёнка, из них 23 мальчиков
и 10 девочек. Токсическая форма течения от-
личалось у 10 больных, септико-пиемическая
у 12-больных, местно-очаговый у 11 больных.
В возрасте до 3-х лет было 6 детей, до 7 лет-8,
до 14 лет-19.
Результаты и обсуждения: Интенсивную ин-
фузионную терапию в течении первых 3-5 суток
проводили методом форсированного диуреза.
С целью быстрейшего вымывания токсинов
из организма и предотвращение их оседания
в ретикулоэндотелиальной и почечной ткани,
усугубление нарушений водно-солевого обмена.
161
М.Л. и др. Профилактика послеоперационной боли:
патогенетические основы и клиническое применение.
// там же – 2000. - N.5. – С.71-76.
5. Семенихин А.А., Ким Е.Д., Курбанов С.А.
Анестезиология и реаниматология. – 2001. - №5. –
С.51-54.
6. Barratt S., Smith R., Kee A. Multimodal
analgesia and intravenous nutrition preserves total body
protein following major upper gastrointestinal surgery.
// Reg. Anesth. Pain Med. – 2002. – V.27.- P.15-22.
7. Hollman M., Durieux M. Local anesthetics
and the inflammatory response. A new therapeutic
indication? // Anesthesiology. – 2000. – V.93.- P.858-875.
8. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative
analgesia on surgical outcome. // Br.J. Anaesth. – 2001.-
V.87. – P.62-72.
Качественный состав инфузатовбыл следующий:
низкомолекулярные плазмозаменители (реосор-
билак, реополиглюкин из расчета 10мл/кг масса
в сутки, белковые препараты 1-2гр. сухого белка
на кг массы в сутки 0,9% р-р натрий хлор). При
проведении интенсивной инфузионной терапии
путем форсированного диуреза, общее коли-
чество жидкости равномерно распределяют на
каждые6 часов. В первые 6 часов терапия была
направлена на борьбу с гипертермией и снятие
интоксикации, введения Рингералактата (1/4
часть суточного количества). Во второй период
вводим жидкости необходимые для улучшения
окислительно – восстановительных, энергети-
ческих процессов в организме, повышение им-
мунобиологических реакций организма. Третий
период – режим дегидратации полиризирующий
смесиреополиглюкин, реосорбилак, эуфиллин,
для борьбы с ацидозом, 4% бикарбонат натрия.
Четвёртый период – вновь белковые препараты,
комплекс витаминов и раствор Рингера.
Контроль эффективности проведения инфу-
зионной терапии осуществляется путём оценки
клинического состояния больного, функцио-
нального состояния почек (минутный, часовой
диурез). По мере улучшения состояния боль-
ных интенсивную инфузионную терапию про-
должали проводить с учётом физиологической
потребности и патологических потерь с коррек-
цией на энтеральное питание.
Антибактериальная терапия острого гема-
тогенного остеомиелита путём назначения анти-
биотиков, препаратов нитрофуранового ряда и
под контролем клинико – лабораторных тестов.
На первый цикл назначали два антибиотика
широкого спектра действия с обязательным
учётом их нефротоксичности и тропности. В
основном периоде проводили иммунотерапию
направленную на повышение реактивности ор-
ганизма путём пассивной иммунизации. Введе-
нием антистафилококкового гамма – глобулина,
а по мере улучшения состояния стафилококко-
вым анатоксином по схеме.
Таким образом, паталогически обоснова-
на инфузионная терапия наряду с комплексом
Д.Н. Эшов, А.Р. Кодиров, Э.Р. Саидов, Файзуллоев И. К.
ПРОДЛЕННАЯ ПЕРИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С
РАЗЛИТЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр педиатрии
и детской хирургии» (директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Актуальности. Задачи послеоперационного
ведения: профилактика и терапия болевого син-
дрома, профилактика осложнений дыхательной
системы, инфузионная терапия и питание, про-
филактика инфекции.
Ликвидация болевого синдрома предот-
вращает рефлекторные нарушения деятельно-
сти сердечнососудистой и дыхательной систем
(спазм периферических сосудов и тахикардию,
гиповентиляцию и уменьшение эффективности
кашля, ателектазы и пневмонии). Для после-
операционного обезболивания в экстренной
хирургии у детей широко применяют ненарко-
тические аналгетики в комбинации с нейролеп-
тиками или антигистаминными препаратами;
опиаты; продленную перидуральную анестезию
и другие виды проводниковой блокады. Выбор
метода аналгезии зависит от возраста больного,
тяжести его состояния и характера проведенно-
го оперативного вмешательства.
Ненаркотические аналгетики (ацетомино-
фен, ибупрофен и др.) в сочетании с антигиста-
минными препаратами (пипольфен, супрастин)
и нейролептиками (дроперидол) дают отчетли-
вый эффект при болевых импульсах, исходящих
из мышц, костей, нервных стволов и мозговых
162
антибактериальной, десенсебилизирующей,
общеукрепляющей и иммунотерапией под кон-
тролем функционального состояния почек, а
также параметров определяющих состояние
сердечно – сосудистой и дыхательной систем
приводит к уменьшению числа осложнений,
снижение летальности среди больных детей с
гематогенным остеомиелитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акжигитов А.Н. Гематогенный остеомиелит.
1998.
2. Абаев Ю.К. «Особенности хирургической
инфекции у детей в современных условиях» Воро-
неж. 2004.
3. Баиров Т.А. Гнойная хирургия детей. 1991.
оболочек. После операций на органах груд-
ной и брюшной полостей более выраженный
аналгетический эффект дают наркотические
аналгетики (морфин, промедол, омнопон, тра-
мал, дипидолор). Особенно они показаны по-
сле травматичных оперативных вмешательств
у детей с нестабильной гемодинамикой и ды-
хательной недостаточностью, когда в после-
операционном периоде продолжают ИВЛ и
микроинфузию инотропных препаратов. В этих
случаях мы с успехом используем этот метод
обезболивания у новорожденных, что в сочета-
нии с бензодиазепинами помогает адаптировать
ребенка к аппаратной ИВЛ.
Эффективным методом послеоперационно-
го обезболивания является продленная эпиду-
ральная анестезия, при которой одновременно с
аналгезией развивается симпатическая нервная
блокада, что предотвращает избыточную реак-
цию симпатико-адреналовой системы на травму
и улучшает трофику тканей в области блокады.
Показаниями к эпидуральной анестезии в неот-
ложной хирургии служит тяжелая травма костей
таза и нижних конечностей, аналгезия после
обширных вмешательств на органах грудной
клетки, брюшной полости и забрюшинного про-
странства, разлитой перитонит, различные виды
паралитической непроходимости кишечника
Известно, что продленная перидуральная
анальгезия местным анальгетиками или их
комбинации с наркотическими анальгетиками
обеспечивает в послеоперационном периоде до-
статочную глубину анальгезии с минимальной
седатацией [1, 3].
Однако, до настоящего времени после боль-
ших абдоминальных операций у детей этот вид
обезболивания применяется достаточно редко.
В раннем послеоперационном периоде отно-
сительно высок риск, опасных для жизни ослож-
нений со стороны дыхания и кровообращения.
Поэтому принцип ведения больного остаётся
одним из актуальных вопросов анестезиологии.
Цель настоящей работы: оценка методы
эффективность перидуральной анальгезии и
наркотических анальгетиков в послеопераци-
онном периоде у детей.
Материалы и методы исследование. В от-
делении детской реанимации и анестезиологии
НМЦ РТ, за период 2006 -2013гг. оперативное
вмешательство проведено 104 детей с разлитым
гнойным перитонитом. Больные были распре-
делены по возрасту от 1-3 лет (11), 3-7 лет (30),
от 7 до 10 лет (39), от 10 до 14 лет (18).
Из 104 больных 49 проведено интраопе-
рационная перидуральная анальгезия на фоне
комбинированной анестезии и с продолжением
в послеоперационным периоде.
С целью послеоперационной анальгезии
применяли продленную перидуральную аналь-
гезию раствором лидокаина 2% из расчёта 6 мг/
кг массы тела. Тест - дозу 2% раствора 1/5части
вводили до начала оперативного вмешательства
в перидуральное пространство. В остальным
(53) больным произведено катетеризация пе-
ридурального пространство на уровне Т12- Ll,
по окончании операции. В послеоперационном
периоде регистрировали минимальный расход
препаратов с улучшением показателей гемо-
динамики, насыщением артериальной крови
кислородом, ранним восстановлением пасса-
жа кишечника. В зависимости от вариантов
послеоперационной анальгезии больные были
распределении на 2 группы. В l-ой группе:49
больным послеоперационное обезболивание
проводилось продленная перидуральная аналь-
гезия + промедол (0,1 мл/ кг).
Во 2-ой группе 55 больным проводилась
продленная перидуральная анальгезия про-
163
странство раствором лидокаина. Продолжи-
тельность анальгезии составляло 3-4 суток.
Объём проведенной инфузионной терапии
и кровопотери во время оперативного вмеша-
тельства достоверно, не отмечал ось в обеих
группах.
Результаты и их обсуждение. У 4 из 104
больных во время и после обезболивания от-
мечались осложнения: угнетение и снижение АД
[3], нарушение микроциркуляции [l], аллерги-
ческие реакции на введение анальгетика после
введения тест-дозы лидокаина.
У 7 из 104 больных, кроме связанных с обе-
зболиванием, наблюдались послеоперационные
осложнения (пневмонии-3, нагноение-2, непро-
ходимости кишечника-2).
В обеих группах при послеоперационной
ПА не зарегистрированы осложнения связан-
ные с пункцией перидурального пространства
и введения препаратов осложнения в основном
наблюдались у 2 группы больных.
В отделении интенсивной терапии больные
получили комплексную инфузионную терапию
с учетом имеющейся патологии и проводилась
коррекция кислотно-щелочного равновесии и
электролитного баланса. Необходимо отметить,
что в 1-й группе в перидуральное пространство
вводился р-р лидокаина 2% и фентанил, а во 2-й
группе только лидокаин. В первые и вторые по-
слеоперационные сутки достоверного различия
в дополнительном парентеральном введении
промедола не отмечалось.
У 7 больных из 2-ой группы на 3 сутки до-
полнительно введен парентерально баралгин 1
раз в сутки.
Продленная перидуральная анальгезия
у детей с оперативным вмешательством на
брюшной полости способствует разрешению
рефлекторного вазоспазма, усиленной пери-
стальтики кишечника, адекватному диуреза в
течение суток.
В послеоперационном периоде больным
1-ой группы (ПА + промедол) обезболивание
проводилось двукратно, а больным 2-ой группе
(ПА), после определения всех параметров ге-
модинамики, анальгезия проводилась каждые
6 часов.
Из полученных результатов следует, что
продленная перидуральная анальгезия лидокаи-
на с промедолом обеспечивает более качествен-
ное обезболивание после травматичных опера-
ций по сравнению с парентеральным ведением
опиодов. Кроме того, перидуральное введение
местных анестетиков достоверно снижает по-
требность в наркотических анальгетиках.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гельфанд Б.Р. Послеоперационная анальге-
зия // Русский медицинский журнал. 2003. Т II, N.
Д.Н. Эшов, Э.Р. Саидов
КОРРЕКЦИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ
ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ
Резюме. Автором проведена иммунологиче-
ские исследования у 65 больных детей с разлитом
гнойном перитоните в послеоперационном перио-
де. На основе имеющихся нарушений иммунологи-
ческих показателей в послеоперационном периоде,
в комплексной терапии подключены иммунные
препараты для коррекции иммунных нарушений.
Ключевые слова: перитонит, иммунология,
дети, интенсивная терапия.
Актуальность работы. Острый перитонит
в настоящее время по-прежнему представляет
серьезную хирургическую проблему. Разлитой
перитонит по тяжести течения и послеопераци-
онной летальности занимает лидирующее поло-
жение среди острых хирургических заболеваний
и травм живота [1, 4]. Наиболее частой (до 39%)
причиной перитонита является острый аппен-
дицит [2]. У детей старшего возраста частота
перитонита при остром аппендиците составляет
6-9,5%, в младшей возрастной группе - 50-52%
[1]. Сохраняется возможность гибели ребенка
(0,7 - 23% в зависимости от возраста) и доста-
точно высокий (до 30%) риск развития послео-
перационных осложнений [2, 5]. При развитии
септического состояния и токсического шока
летальность возрастает до 30% [1]. Основной
причиной смерти больных является прогресси-
рующая полиорганная недостаточность.
Одним из главных факторов, способству-
ющих неблагоприятным исходам у больных
с гнойно-воспалительными заболеваниями и
осложнениями, является сниженная иммуно-
логическая реактивность, особенно у детей на
фоне физиологической относительной незре-
лости иммунной системы [4, 7], когда ответная
реакция организма на любое стрессовое воздей-
ствие протекает извращенно по типу гипо- или
гиперергии.
164
12. С. 707.
2. Корниенко А.Н., Иванченко В.И. Эпидураль-
ная анестезия у детей // Хирургия. 1998, N. 12. С.
13-16.
3. Набиев З.Н. Послеоперационное обезболи-
вание у детей раннего возраста с пороками разви-
тия пищеварительной системы // Здравоохранение
Таджикистана. 2010.
При перитоните имеется и прогрессирует по
мере нарастания эндогенной интоксикации при-
обретенный иммунодефицит, преимущественно
Т-звена иммунитета [3, 6]. Кроме того, имеется
дефицит нейтрофильного фагоцитоза (фагоци-
тарной активности и фагоцитарного индекса),
более выраженный при разлитом перитоните [4].
В последнее время большое значение уде-
ляется проблемам местного иммунитета, Хотя
местный иммунитет и является неразрывной н
соподчиненной частью общего иммунитета»
тем не менее, обладает достаточной функцио-
нальной автономностью [2, 6].
Остаются неизвестными взаимосвязи ап-
пендикулярного перитонита и системы эритро-
цитарных антигенов крови, которые могли бы
стать генетическими маркерами тенденций за-
болевания в сторону выздоровления или прогре-
диентного течения, а также иммунологической
реактивности пациентов в зависимости от групп
крови [4, 5].
В связи с этим остается актуальным изуче-
ние роли наследственного фактора в этиологии
и патогенезе аппендикулярного перитонита у
детей для углубления знаний о существующих
механизмах патогенеза данного заболевания,
для изучения иммунологической реактивности
организма при аппендикулярном перитоните,
для совершенствования диагностики и лечения,
а также разработки эффективных мер профи-
лактики [3, 5]. Тяжесть течения и исход заболе-
вания зависят от многих факторов: сроков по-
ступления, сопутствующей патологии, возраста
детей. Важное место занимает иммунный статус
организма в послеоперационном периоде.
Цель исследования: установление взаимос-
вязей между клиническим течением и динами-
кой иммуно-лабораторных показателей у детей
с перитонитом
Материал и методы исследование являлось
исследование некоторых показателей иммунной
системы, а также ряд тестов неспецифическо-
го иммунитета у 65 больных детей с разлитым
гнойным перитонитом в возрасте от 2 до 14
лет перенесших операции на органах брюшной
полости. Перитонит развился после аппендэк-
томии (34), непроходимости кишечника (11),
абсцесса брюшной полости (9), спаечной ки-
шечной непроходимости (5), травмы органов
брюшной полости (6).
При определении типов антител использо-
вали методики, описанные в ряде работ [1, 2].
IgA, IgM и IgG определяли методом ради-
альной диффузии. Т-лимфоциты в тесте розетке
образования с эритроцитами барана. В -лимфо-
циты по способности связывать комплемент.
Также проводились клинико-лабораторные об-
следования (анализ крови, биохимические ис-
следования, электролиты, коагулограмма). Об-
следование проводилось в момент поступления,
3, 7 сутки и в период выписки из стационара.
Всем больным в послеоперационном пе-
риоде проводилась комплексная инфузионная
терапия, включая увлажненный кислород, анти-
бактериальная терапия в зависимости от чув-
ствительности, переливание белковых препара-
тов, дезинтоксикационная терапия, применение
иммуннопротекторов (виферон, иммунал), анти-
гистаминные препараты, токоферола ацетат,
также метаболиты.
Большую внимание уделялось послеопера-
ционной анальгезии, методом продленной пери-
дуральной анальгезии (лидокаин и фентанил).
Анестезиологическое обеспечение прово-
дилось в зависимости от тяжести состояния
больного, степени эндогенной интоксикации,
предоперационной подготовки. Всем боль-
ным проводился эндотрахеальный комбини-
рованный наркоз (ПА+фентанил, ПА+ГОМК,
ПА+кетамин).
Результат исследования. Перед операцией
содержание общего белка в крови больных с
перитонитом было снижено (59,1±0,11 г/л) и
оставалось в снижении в течении 3-5 дней по-
сле операции (54±0,14г/л), после проведенной
коррекции имеющися нарушений. 7 -8 сутки
после операции при благоприятном течении
болезни, снижении эндогенной интоксикации,
содержание общего белка крови больных повы-
силась у 56 больных и в конце лечения (17-36-е
165
сутки) приблизилась к нормальным показателям
(71,4±0,45 г/л). У 9 больных с послеоперацион-
ными осложнениями (прогрессирование пери-
тонита, непроходимость кишечника, нагноение
раны и др.) содержание белка в крови оста-
валось сниженным или держалось на нижнем
уровне (49,1±0,21 г/л).
Следовательно, уровень белка крови может
служит косвенным показателем прогноза забо-
левания. Показатели Ig А и Ig М в сыворотке
крови больных перед операцией (3,25±0,11 и
1,67±0,21 мг % соответственно) было достовер-
но выше (р (0,05) по сравнению с нормальными
значениями (2,84±0,14 и 1,31 ±0,19 мг %).
Такое положение отражает воспалительный
процесс в брюшной полости [1]. Уровень им-
муноглобулина G в предоперационном периоде
был заметно ниже (921,4±31,5мг%) по сравне-
нию с контрольной группой (1274-1185кг), что
свидетельствует об иммунологической реактив-
ности организма при перитоните и выражен-
ности нарушений обменного процесса. В ходе
лечения наблюдалось постепенное нарастание
содержания иммуноглобулинов, особенно G у
49 больных на 9-10 сутки после операции, у 16
больных в процессе лечения и при повторной
операции оставалось на низком уровне и толь-
ко при выписке происходило нормализация их
содержания (1185±19,4мг%). При ухудшении
состояния больных: прогрессивный перито-
нита, явлений септического шока показатели
иммуноглобулина G оставалось низким, что
указывает на резкое угнетение иммунного ста-
туса организма. Изучение в динамике уровня
иммуноглобулина может служить прогностиче-
ским признаком перитонита и основанием для
коррекции лечебных мероприятий. Содержание
Т и В лимфоцитов до операции было сниже-
но (37,4±0,6 и 20,4±0,340/0), по сравнению с
контрольной группой (44,2±1,5 и 24±1,1 0/0)
(р<0,05). В процесс е лечения на 6-8 сутки по-
сле операции отмечалась тенденция к повыше-
нию уровня клеточных элементов (41,5±0,41 и
22,3±0,160/0). При адекватном хирургическом
лечении содержание Т и В лимфоцитов воз-
растают. Напротив, если оперативное вмеша-
тельство и интенсивная терапия не позволяли
добиться снижения эндогенной интоксика-
ции, бактериальной обсемененности экссудата
брюшной полости, прогрессивным нарастанием
перитонита, дисфункцией кишечника, то иммун-
ная защита организма угнеталась. Содержание
т и В лимфоцитов не только не нарастала, но
снижалось до исходного уровня [2, 3].
Иммунологические исследования показали,
что перитонит сопровождается подавлением
всех иммунологических показателей [1, 5]. Это
связано с реактивной фазой воспаления брюши-
ны, а глубокое изменение иммунной реактивно-
сти организма согласуется с типичной картиной
токсической фазой септического шока.
Также нельзя исключить и то, что опера-
ционная травма, эндогенная интоксикация,
нарушение кислотно-щелочного состояния у
больных детей могут привести к иммунологи-
ческому параличу.
Таким образом, развитие послеопераци-
онного гнойного перитонита операционная
травма вызывают депрессию иммунной реак-
тивности в организме больных особенно в пер-
вые дни после операции. Изучение показателей,
иммунологические аспекты Т и В лимфоцитов
достаточно информативны в оценке динамики
Состояния больных и тяжести развития после-
операционных осложнений при перитоните у
детей.
Динамика иммунологических показателей
имеет прогностическое значение и может, слу-
жит критерием эффективности проводимой
терапии, основанием и обоснованным назна-
чением иммунопротекторов и антиоксидантов.
Х. Ибодов, С.Б. Давлатов, Р. Рофиев, Д.С. Мирзоев, Т.Ш. Икромов, З.А. Азизов
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ
Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Института последипломного образования в сфере здравоохранение Республики Таджикистан
Актуальность. Эхинококкоз – тяжелое па-
разитарное заболевание, которое приносит
огромный ущерб здоровью людей и домаш-
них животных. За последние десятилетие в
хирургическом лечение эхинококкоза у детей.
Эхинококкоз у детей обладает экспансивным
ростом и за относительно короткий срок мо-
жет достигать больших и гигантских размеров.
И приводит к глубокому нарушению морфо-
функциональных изменение пораженного ор-
гана [1, 2, 6]. Несмотря на разработки много-
численных способов ликвидации остаточных
полостей формирование непаразитарных кист,
на месте удаленного паразита наблюдается от
166
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулаев Х.Р. Роль пептидных биорегулято-
ров в профилактике и лечении местных гнойных по-
слеоперационных осложнений острого аппендицита
// Автореф. дис... канд. мед. наук М-, 2003. - 20с.
2. Брискии Б.С. Послеоперационные осложне-
ния, возможности профилактики и лечения / Б.С,
Брнскнн, H.H. Хачатрян // Актуальные проблемы
современной хирургии; материалы междунар. хи-
рург, конгр, М., 2003. -С.95.
3. Белоцский С.М. Иммунология раневой ин-
фекции // Иммунология. 1993г. №2, С. 41-44.
4. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Котлобовский
В.И. и др. Эндохирургия осложненных форм острого
аппендицита у детей // Материалы VII Российского
конгресса «Современные технологии в педиатрии и
детской хирургии». -2008. С. 355.
5. Карасева О.В., Рошаль Л.М.. Брянцев А.В. и
др. Лечение аапендицикулярного перитонита у детей
// Детская хирургия. 2007. №3. С. 23-27.
6. Кузин М.И. Синдром системного ответа на
воспаление / М.И, Кушн M Хирургия, 2000. - №2.
- С.54-59.
7. Пулатов А.Т. О классификации острого ап-
пендицита и аппендикулярного перитонита у детей
// Детская хирургия. 2007 №1. С. 36-40.
8. Шамсиева А.М., Давронов Б.Л., шамсиев
Ж.А. Репродуктивное здоровье женщин, перенесших
апендикулярный и первичный перитонит в детском
возрасте // Детская хирургия. 2008. - №3 –С. 35-39.
4 до 20%. Осложнении в отдаленном периоде
связанные с методам ликвидации остаточной
полости наблюдается от 8 до 14%. Существует
более 15 способов ликвидация остаточной по-
лости (ЛОП). Однако остаются неуточненными
показания к хирургическим доступам и спосо-
бам ЛОП с учетом их локализации и объема
эхинококковых кист (ЭК). Особые трудности
складываются при ЛОП поддиафрагмальной
локализации центрально расположенных сред-
них, больших и гигантских ЭК печени. В связи
с неадекватностью выбора хирургических до-
ступов и методов ЛОП при эхинококкэктомии
поддиафрагмальный эхинококк печени (ПЭП)
послеоперационный рецидив эхинококкоза ва-
рьирует от 5 до 12%, причем формирование
остаточной полости (ОП), гнойных или желч-
ных свищей и нагноение ОП колеблятся от 7
до 46% случаев [1, 3, 4, 6].
Цель исследование. Дать оценку методам
ликвидации остаточной полости в зависимости
от локализации эхинококковых кист.
Материал и методы исследования. Анали-
зированы результаты исследование и лечение
153 детей оперированы по поводу эхинококкоза
печени за последний 15 лет. Произведено 159
операций у 153 пациентов. В возрасте от 2 до 7
лет было 35 (22,8%), 8-10 лет- 51 (33,3%), 11 – 15
лет – 64 (43,9%) больных. Одиночные эхинокок-
ковые кисты (ЭК) были у 94 (61,5%), множе-
ственные ЭК у 59 (38,5%), сочетанные пораже-
ния легкого и печени наблюдались у 18 (11,7%)
больных. Чаще ЭК локализовались в правой
(85,5%) доли печени, при этом по сегментам
печени больные распределялись следующим
образом: 1- 12-4,1%; П – 14-4,8%; Ш – 17-5,6%;
1У – 72-24,6%; У - 531- 17,0%; У1 – 48-16,4%; УП
– 41-14,5%; УШ – 35-13,5%. Последовательность
применения методов диагностики определялась
с учетом их информативности и начиналась с
наиболее простых, безопасных: ультразвуковое
сканирование, обзорная рентгенография орга-
нов грудной полости в двух проекциях и, по
показаниям, радиоизотопное сканирование, КТ,
ангиография и лапароскопия. Особая сложность
в дифференциальной диагностике ЭК от других
объемных образований печени представляют
ЭК содержащие множественные мелкие (дочер-
ние) кисты с малым объемом жидкости. При-
менялись 6 способов ЛОП: последовательное
наложение кетгутовых кисетных швов на стенки
ФК со дна по Дельбе (10); уменьшение объема
глубокой полости запахиванием одного края
ФК над другим (5); вворачивание краев ФК
внутрь ОП в виде рулета по Н.Ф. Березкину и
пломбировкой уменьшенной ОП дупликатурой
большого сальника на сосудистой ножке по А.Т
Пулатову (13); ЛОП пломбировкой лоскутом
диафрагмы ко дну ОП печени (9); уменьшение
объема глубокой полости инвагинацией ФК
(6) – проводится непрерывный кетгутовый шов
внутрь ОП у боковой стенки полость фиброз-
ной капсулы (ПФК) через тонкий слой парен-
химы печени и (ФК). В последующем нить вы-
водится с захватом рассеченного края ФК в
167
дальнейшем захватывается дно ОП. Этой же
нитью таким же способом прошивается и дру-
гая сторона стенки ФК. Где оба конца нити
оказываются выведенными у боковой стенки
ПФК. При завязывании рассеченные края ФК
с тонким слоем ткани печени инвагинируются
и фиксируется у дна ОП, то есть погружаются
в ПФК, тем самым ОП ликвидируется. В зави-
симости от объема ЭК, накладываются два или
три подобные инвагинирующие узловые швы;
ЛОП выкроенными лоскутами ФК с тонким
слоем (до 1 см) паренхимы печени друг над дру-
гом с фиксацией ко дну ОП и между собой (31).
Следует заметить, что в большинстве
случаев (86,5%) большой сальник оказывал-
ся недостаточно развитым для проведения и
пломбировки ОП. ЛОП у 9 (12,1%) из больных
сочеталась с дренированием поддиафрагмально-
го пространства выпускниками типа «Сигара»
(5), тампонадой по Микуличу и дренированием
трубками и активной аспирацией ОП (4).
Результаты и обсуждение. Оперативное вме-
шательство у больных по поводу эхинококкоза
складывается из двух частей. Первая – удале-
ние ЭК, обеззараживание полости фиброзной
капсулы (ПФК) и вторая часть – ЛОП ФК. В
достижении воедино этих целей важно иметь
достаточно широкое операционное поле, что-
бы во время операции была возможность на
глаз контролировать не только всю полость
ФК, но и серозную полость, где располагается
пораженный орган. Рациональный хирургиче-
ский доступ при эхинококкэктомии печени в
зависимости от объема и локализации ЭК по-
зволяет: уменьшить частоту послеоперационных
осложнений и, по возможности, предотвратить
развития рецидива болезни, связанного с остав-
шимися незамеченными элементами паразита;
надежно ушить желчные свищи и ликвидиро-
вать глубоко расположенные ОП ФК. Хирурги-
ческий доступ должен быть малотравматичным,
обеспечить хороший обзор операционного поля
и оптимальный подход к манипуляциям на пе-
чени. Наиболее приемлемым доступом к ЭК
печени, локализованным в поддиафрагмальном
пространстве (ΙΙ, VΙ, VΙΙ, VΙΙΙ сегменты) является
полная поперечная лапаротомия с продолжением
разреза по VΙΙΙ или ΙХ межреберью внеплевраль-
но до средней подмышечной линии справа или
слева осуществляется разрезом по линии соеди-
няющей реберные дуги между передней подмы-
шечной линиями, последующим в зависимости
от типа грудной клетки разрез продолжается
рассечением хряща VШ или IX ребра по меж-
реберью до средней подмышечной линии рас-
секая межреберные мышцы. По выбранному
межреберью со стороны брюшной полости рас-
секается листок брюшины и сохраняя целост-
ность плевральной полости, мышцы диафрагмы
и париетальный листок плевры раздвигаются
к верху и рана расширяется (Рацпредложения
№26 от 11.04.98г. ВИРП, ТИППМК). В резуль-
тате применения предлагаемого доступа глуби-
на раны снижается с 10 до 5-6 см, а угол оси
операционного действия увеличивается от 40-45
до 100-110. Угол наклонения оси операционного
действия увеличивается от 35-40 до 70-75. По-
казанием к торакофреникальному доступу яви-
лась локализация большой или гигантской ЭК в
VΙΙ-VΙΙΙ сегментах с приподнятием и вторичной
релаксацией диафрагмы до П-Ш межреберья.
Этим больным после ликвидации ОП проводи-
лась дополнительная диафрагмопластика путем
дупликатуры лоскутов диафрагмы.
Показанием к широкому верхнему попереч-
ному доступу с рассечением прямых и частично
косых мышц живота являются локализации ЭК
в нижней передней и боковой (Ι, ΙΙΙ, ΙV, V, VΙ
сегменты) поверхностях печени. При этом опе-
рационное поле, выступающая из печеночной
ткани часть ЭК, тщательно отгораживаются
марлевыми салфетками, смоченными в 96° эти-
ловом спирте с оставлением открыто место для
пункции. ЭК пунктируется, и ее содержимое
полностью опорожняется при помощи иглы с
резиновым переходником, соединенным с 20
мл шприцом. ФК рассекается, хитиновая обо-
лочка удаляется. ПФК обеззараживается 960
этиловым спиртом и рыхло тампонируется.
Следующим не менее важным моментом эхи-
нококкэктомии является ликвидация ПФК.
Полость кисты широко рассекается, ушивают-
ся желчные свищи и принимается решение о
выборе способа ликвидации глубокой ОП. С
целью ЛОП центрально расположенных сред-
них, больших и гигантских ЭК печени с подди-
афрагмальной локализацией нами применялся
метод ЛОП ЭК выкроенными лоскутами из ФК
кисты (Рационализаторское предложения №41
от 8.04.2000 г. Принятое ВИРП ТИППМК).
ФК рассекается вместе с паренхимой печени
толщиной до 1,5 – 2 см параллельно сосудам с
168
образованием двух – верхнего и нижнего лоску-
тов ФК с полувогнутой поверхностью. С целью
свободного подшивания лоскутов ФК к дну ОП
и ликвидации их полувогнутой поверхности.
Образовавшиеся каждые верхний и нижний
лоскуты ФК в зависимости от объема ЭК или
размера ПФК, дополнительно перпендикулярно
к дну ОП рассекаются на две или три части в
пределах 1,5-2 см паренхимы печени над ФК.
При этом из двух верхних и нижних лоскутов
создаются 4 или 6 лоскутов ФК. В результате
ПФК раскрывается на 1/2 или 1/3 поверхности,
что создает условия для хорошей визуализации
и ушивании желчных свищей. Желчные свищи
ушиваются восьмиобразными капроновыми
или лавсановыми швами. Следует отметить,
что после удаления центрально расположен-
ных средних, больших и гигантских ЭК за счет
снижения давления и напряжения в стенки ОП,
дно стенки ПФК на глубине 2-3 см поверхности
смыкается. Сомкнувшиеся поверхности стенки
дна ПФК с целью профилактики накопления
патологической жидкости или образования ОП,
ушиваются между собой узловыми швами. В
результате глубина ОП уменьшается на 3-4 см.
Оставшаяся ОП глубиной от 5 до 10 см ликви-
дируется путем поэтапного ушивания узловыми
швами образованных лоскутов ФК, сначала к
стенке и потом к дну ПФК и в последующем
друг на друга. Тем самым за счет уменьшения
ОП на 2-3 см путем ушивания сомкнувшейся по-
верхности ФК ко дну ПФК и поэтапного уши-
вания выкраенных лоскутов ФК к оставшимся
ПФК, ОП полностью ликвидируется. После
ЛОП по выше указанному способу в ближай-
шем послеоперационном периоде осложнения
не наблюдались.
В ближайшем послеоперационном периоде
у 3 больных после широкой поперечной лапа-
ротомии [2] с дополнительным расширением по
VШ межреберье внеплеврально до средней под-
мышечной линии [1] наблюдались осложнения в
виде нагноения раны. У 2 из 3 больных с ослож-
нениями со стороны послеоперационной раны
отмечалось нагноение ЭК печени. Осложнения
после ликвидации ОП методом капитонажа на-
блюдались у 30% больных. всех больных обра-
зовавшаяся ОП нагноились и в последующем
потребовалось повторное дренирование. У двух
больных в результате нарушения кровообраще-
ния и желчного дренажа развилась воспалитель-
ная инфильтрация печеночной ткани в области
удаленной ЭК, которая была подтверждена на
УЗИ. Этим детям потребовалось проведение
двух курсов антибактериальной и противовос-
палительной терапии.
Осложнения после ЛОП вворачиванием
достаточных краев ФК с тонким слоем ткани
печени в виде рулета по Н.Ф. Берёзкину на-
блюдались у 4 больных с центрально распо-
ложенными средними и большими ЭК в виде
образования ОП [1], желчного свища и обра-
зования поддиафрагмального абсцесса [4]. У
всех 4 больных послеоперационный период
осложнился гепатитом с картиной печеноч-
ной недостаточности. Хотя у этих больных в
предоперационном периоде явления гепатита
и печеночной недостаточности не наблюдался.
Эти изменения видимо были связаны с дефор-
мациями ФК и печеночной ткани с нарушением
кровообращения и развитием воспалительной
инфильтрации и гипоксии печеночных клеток.
Один больной умер от тяжелой печеночной не-
достаточности.
Осложнение после ЛОП с подшиванием
выкроенным лоскутом релаксированной диа-
фрагмы ко дну ОП наблюдалось у 1 больно-
го в виде нижней долевой пневмонии справа.
Развитие пневмоний связано с ограничением
подвижности подшитого к дну ОП правого
купола диафрагмы, при которой развивается
гиповентиляция, нарушение дренажной функ-
ции и регионарного кровообращения нижней
доли правого легкого.
Осложнение после ЛОП инвагинационным
способом наблюдалось у 1 больного в виде
ОП в поддиафрагмальном пространстве. Это
осложнение связано с оставлением щели ОП
между печени и релаксированной диафрагмы.
Учитывая эти осложнения, мы в последующие
после ЛОП стали применять диафрагмопласти-
ку дупликатурой диафрагмы или ликвидацией
релаксирванной диафрагмы отдельными гоф-
рирующими швами. В результате диафрагмо-
пластики 36 больным с релаксацией диафрагмы
не было необходимости в дренировании подди-
афрагмального пространства и формировании
ОП не наблюдалось.
Отдаленные результаты хирургического
лечения изучены у 97(63,6%) из 153 опериро-
ванных детей в сроки 2 года, обследованы у
10 (10,3%), 2-5 лет у 21 (21,6%), 5-10 лет у 22
169
(22,6%), свыше 10 лет у 44 (45,5%) человек. Ос-
ложнение после эхинококкэктомии печени в
отдаленные сроки наблюдались у 12% больных.
Таким образом, основными причинами ос-
ложнений явились неадекватность выбора и
малая эффективность методов ЛОП по Дельбе,
по Н.Ф. Березкину и лоскутом диафрагмы. Что
дало нам основания отказаться от выше указан-
ных способов ЛОП. Диафрагмопластика при
ее релаксации уменьшает пространство между
печенью и диафрагмой, поэтому не возникает
необходимости в дренировании поддиафраг-
мального пространства. Рациональным хирур-
гическим доступом при ПЭП является полная
верхняя поперечная лапаротомия, при необ-
ходимости с допол-нительным расширением
раны по VШ или IХ межреберью внеплеврально
до средней подмышечной линии. При малых и
средних периферически расположенных ЭК для
ЛОП используется способ инвагинации ФК ки-
сты в ОП. При средних, больших и гигантских
центрально расположенных ЭК эффективным
является ЛОП выкроенными лоскутами из ФК
кисты. При релаксации диафрагмы осуществля-
ется диафрагмопластика.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдурахманов Б.А. Хирургия эхинококкоза
печени поддиафрагмальной локализации: Автореф.
канд. мед. наук. – Ташкент, 1993.
2. Абдуфатаев Т.А. Методика определения
статической податливости и эластичности легких
и степени их снижения: Метод. рекомендации. Ду-
шанбе, 1994.
3. Боймурадов С. Хирургическое лечение эхино-
коккоза печени у детей // Автореф. канд. мед. наук.
Ташкент, 1996. 23 с.
4. Каримов Ш.И. // Проблема эхинококкоза
в Узбекистане – достижения и перспективы. В кн.
Международный симпозиум. Хирургия эхинококк-
коза. – Хива, 1993. С. 1-5.
5. Муборокшоева М.А. Возрастные нормативы
функции внешнего дыхания у детей в Таджикистане:
Метод. Рекомендации. Душанбе, 1983. С. 1-8.
6. Пулатов А.Т. Хирургия эхинококкоза у детей.
М. Л., 1983.
7. Пулатов А.Т. Способ уменьшения глубокой
остаточной полости при эхинококкэктомии печени
у детей запахиванием одного края раны на другой.
Рацпредложение, утвержденное ТГМИ №154 от 21.-
2.1980г.// 30 лет детский хирургии Таджикистана.
– Душанбе, С. 436.
А.М. Шарипов1, Д.Р. Магзумов1,2, Ч.С. Хочаев2, Б.Х. Юсупов2, А.С. Табаров2, Ф.М. Гуломов1,
П.Ш. Шарипов2
ТРАНСАНАЛЬНОЕ НИЗВЕДЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ
БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
1
ГУ Научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии Республики Таджикистан
2
ГУ Национальный медицинский центр Республики Таджикистан
Актуальность. Болезнь Гиршпрунга (БГ)
занимает одно из ведущих мест в структуре
патологии пищеварительного тракта у детей.
Пациенты, с этой патологией зачастую попа-
дая в поле зрения врачей разных профилей, не
всегда получают адекватную помощь [1, 3, 4].
В последние годы в большинстве случаев БГ
диагностируют в периоде новорожденности и
грудного возраста.
Радикальным методом лечения БГ является
оперативное вмешательство. Наиболее часто
при хирургической коррекции БГ применяют
ректосигмоидэктомию по Свенсону, ретрорек-
тальный доступ по Дюамелю, операция низведе-
ния кишечника по Соаве-Ленюшкину, которые
выполняются в два или три этапа. При вышеу-
казанных методах производится лапаротомия -
нижнесрединный или клюшкообразный разрез в
левой подвздошной области. Следует отметить,
что травматичность лапаротомии значительно
превышает травматичность основного этапа
вмешательства. Пересечение мышц и межребер-
ных структур сопровождается большой крово-
потерей и болевым синдромом, что усугубляет
тяжесть течения послеоперационного периода.
Существенно возрастает риск инфицирования
мягких тканей передней брюшной стенки с раз-
витием гнойно-воспалительных осложнений.
Лапаротомия в одних случаях после операции
обусловливает медленную реабилитацию паци-
ентов, в других – приводит к неблагоприятным
отдаленным последствиям и ухудшению каче-
ства жизни детей [2, 5]. Это послужило толчком
к внедрению минимально инвазивных методов
при лечении указанной патологии [2, 5].
В последние годы в клиническую практику
все более широко внедряются лапароскопиче-
ские операции, которые позволяют выполнять
практически любые хирургические вмешатель-
ства при заболеваниях органов брюшной поло-
сти в один этап, избегая лапаротомию [2, 5, 7].
На сегодняшний день альтернативой выше-
указанным методам операции является транс-
170
анальное низведение кишки без лапаротомии
или лапароскопии, которое пропагандируют
в последних публикациях ряд авторов [6,8-10].
В 1998 г. Де ла Торре-Мондрэгона и Ортеги
[9] впервые описали трансанальную эндорек-
тальную технику низведения толстой кишки.
Операция не требует лапаротомии или лапаро-
скопического пособия и выполняется полностью
через анальный канал.
Имея опыт выполнения трансанального
низведения кишки при коррекции болезни
Гиршпрунга у детей грудного возраста, мы
решили показать ближайшие результаты про-
водимой операции.
Материал и методы. В отделении хирургии
новорожденных и детей раннего возраста ГУ
Национального медицинского центра Респу-
блики Таджикистан трансанальное низведение
толстой кишки при коррекции болезни Гирш-
прунга стали выполняться с 2014 года. За год
(с марта 2014 по март 2015 гг.) в нашем от-
делении находилось на лечении 14 детей с БГ.
Возраст больных варьировал от 3 месяцев до 1
года. Мальчиков было 12 (85,7%), девочек – 2
(14,3%). Соотношение мальчиков к девочкам
составляло 6:1.
Всем детям произведено общеклиническое
обследование, рентгенологические методы ис-
следования (рентгенография органов брюшной
полости, ретроградное контрастное исследо-
вание толстой кишки), эхокардиография, ком-
пьютерная томография (КТ) и ультразвуковое
исследование (УЗИ).
В диагностике БГ в последнее время все
большее место занимает ретроградное контраст-
ное исследование толстой кишки, как высоко-
информативный метод исследования, которое
позволяет выявить суженую зону и супрастено-
тическое расширение толстой кишки.
В зависимости от тяжести течения болезни
выделяли следующие стадии БГ: компенсиро-
ванная форма - у 4 (28,6%) больных, субком-
пенсированная форма - у 6 (42,8%) пациентов,
декомпенсированная форма - у 4 (28,6%).
На основании клинико-рентгенологических
данных выявлены следующие формы БГ: рек-
тальная форма - у 4 (28,6%) больных, ректо-
сигмоидная форма - у 10 (71,4%) пациентов,
согласно классификации БГ, предложенной в
1990 г. [3].
Следует отметить, что всем детям была вы-
полнена операция трансанального низведения
толстой кишки. Считаем необходимым под-
робно описать технику хирургического вме-
шательства.
Техника выполняемой операции: по окруж-
ности ануса накладывается 6-8 швов держалок,
захватывается слизистая оболочка на рассто-
янии 3-4 мм от зубчатой линии и фиксируется
к коже прианальной области в 2-3 см от ануса.
Далее производится коагуляция слизистой обо-
лочки биполярным инструментом по окружно-
сти в зоне предполагаемой диссекции на 1-1,5
см от зубчатой линии. После чего приступают
к диссекции слизистой оболочки по линии коагу-
ляции острым и тупым путем. Мобилизирован-
ный участок слизистой оболочки фиксируется
на держалки и продолжается диссекция тем
же путем. Тем самым, здоровый участок киш-
ки свободно низводится кнаружи через сформи-
рованный серозно-мышечный футляр анального
канала. Просвет низведенной кишки вскрывается
по передней полуокружности, поочередно уда-
ляется слизисто-кожные швы-держалки далее
создаётся коло-анальный анастомоз в цирку-
лярном направлении. По завершению операции в
прямую кишку вводится тампон пропитанный
мазью левомеколя.
Мазевой тампон удаляется через 12-24 часов
после операции.
Результаты и обсуждение. Все дети перенес-
ли операцию хорошо. Средняя продолжитель-
ность оперативного вмешательства составила
95,7 ±23,4 мин. Продолжительность пребывания
в стационаре после операции в среднем соста-
вила 15,7 суток.
Кормление начинали после появления само-
стоятельного стула на 2-4 сутки.
У двоих больных в стадии декомпенсации
раньше было наложена сигмостома, которым
было проведено симультанная операция, т.е.
вначале была закрыта сигмостома, а затем низ-
вели кишку.
Осложнение в послеоперационном периоде
171
возникло у 2 (14,2%) больных. У первого ребен-
ка после симультанной операции на 5-е сутки
послеоперационного периода возникла несосто-
ятельность анастомоза, которая вовремя была
выявлена и после своевременной коррекции,
достигнут благоприятный результат.
У второго ребенка в послеоперационном пе-
риоде наблюдалась картина перитонита причи-
на которого являлась несостоятельность линии
коло-ректального анастомоза, по поводу кото-
рой успешно выполнена повторная операция.
Во всех наблюдениях после трансанального
низведения кишки получен хороший космети-
ческий результат.
Летальный исход наблюдался в одном слу-
чае.
На 12-14 сутки послеоперационного перио-
да проводили пальцевое ректальное исследова-
ние для оценки проходимости и состоятельности
ректального анастомоза. При состоятельности
анастомоза начинали профилактическое бужи-
рование расширителями возрастного диаметра.
Оценить отдалённые результаты нам не
представляется возможным, так как период про-
шедший после проведенных операций короткий.
Накопление большого опыта и материала в
дальнейшем позволяет нам более объективно
анализировать отдаленные результаты лечения.
Заключение
Наш опыт применения трансанального низ-
ведения толстой кишки при радикальной кор-
рекции болезни Гиршпрунга у детей позволяет
констатировать, что:
использование трансанального низведения
кишки при коррекции болезнь Гиршпрунга име-
ет очевидные преимущества косметического
характера и является миниинвазивным и более
доступным;
результаты применения трансанального
низведения кишки показывают высокую эф-
фективность по сравнению с традиционным, о
чем свидетельствуют снижение частоты ослож-
нений, уменьшение послеоперационных сроков
госпитализации, а также косметический и функ-
циональный результат операции.
Таким образом, имея небольшой опыт при-
менения трансанального низведения кишки при
коррекции болезни Гиршпрунга, рекомендуем
применять данный метод, так как он имеет ряд
преимуществ, нежели вышеназванные до сих
пор применяемые методы операции у детей.
 ЛИТЕРАТУРА
1. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В.
Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина;
1988; 85-90.
2. Киргизов И.В., Винярская И.В. и соавт. От-
даленные результаты открытых и лапароскопиче-
ских операций при болезни Гиршпрунга. Детская
хирургия. 2013; 1: 31-34.
3. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология.
М.: Медицина; 1990; 85-90.
4. Ленюшкин А.И., Ким Л.А. и соавт. Эволю-
ция взгляда на этиологию и патогенез хронических
запоров у детей. Детская хирургия. 2009; 6: 48-52.
5. Поддубный И.В., Исаев А.А. и соавт. Первый
опыт лапароскопического эндоректального низве-
дения толстой кишки при болезни Гиршпрунга у
детей. Детская хирургия. 2006; 3: 7-8.
Н.Б. Миров, У.Б. Бойматов, Э.Х. Хамиджанов, Б.Э. Хамиджанов
АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ОКАЗАНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С УРОЛИТИАЗОМ
В УСЛОВИЯХ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Межрайонное детское хирургическое отделение ЦРБ Дж.Расуловского района
(Менеджер госпитальной службы - Алиев Б.В.)
Дж. Расуловский район Согдийской обла-
сти относится к регионам высокого риска моче-
каменной болезни у детей (1,4:10000 детей), что
по всей вероятности больше связано с социаль-
но-экологическими проблемами, в частности с
особенностью образа жизни населения района
и высокой жесткостью питьевой воды, выяв-
ленной СЭС в 14 населенных пунктах района.
В межрайонном детском хирургическом от-
делении (МДХО) ЦРБ Дж. Расуловского райо-
на за последние 25 лет на лечении находились
758 детей с уролитиазом, в том числе с много-
местным – 9,1 % (69), с солитарными камнями
мочевого пузыря –31,0% (235), уретры 27,2%
(206), почек – 25,4% (193) и мочеточников –7,2
% (55) детей.
При поступлении в стационар всем детям
независимо от локализации и количества кам-
ней производилось полное клинико-лаборатор-
ное и инструментальное обследование мочевых
путей, что позволяло судить о степени наруше-
ния функции почек и влияния сопутствующих,
отягощающих состояний. Так, у 57,2 % (434) из
них выявлены осложнения уролитиаза, в том
числе хроническая почечная недостаточность
172
6. Пури П., Гольварта М. Атлас по детской опе-
ративной хирургии. Под ред. Перевод с английского
под общей редакцией проф. Т.К. Немилова. М. МЕД
пресс-информ; 2009; С. 291-304.
7. Сварич В.Г., Киргизов И.В., Абайханов Р.И.
Болезнь Гиршпрунга с суперкоротким сегментом.
Детская хирургия. 2014; 4: С. 12-15.
8. Холостова В.В., Ермоленко Е.Ю. Эндохи-
рургическое лечение хронических запоров органи-
ческого происхождения у детей. Детская хирургия.
2013; 5: С. 44-48.
9. De La Torre-Mondragon L., Ortega-Salgado
J.A. Transanal endorectal pull through for Hirchsprung,s
disease. J. Pediatr. Surg. 1998; 33 (8): P. 1283-86.
10. De La Torre L., Ortega A. Transanal versus
open endorectal pull through for Hirchsprung,s disease.
J. Pediatr. Surg. 2000; 35 (11): P.1630-32.
(ХПН) – у 39,4% (299), острая почечная недо-
статочность (ОПН) – у 7,6% (58), пионефроз
(ПНЗ) – у 6,4 % (49), паранефрит (ПНТ) – у 2,5
% (19), мочевые затеки и флегмоны у 9 детей.
ОПН развивалось в результате острой
обструкции верхних мочевых путей камнем
и сопровождалась клиникой болевого шока.
Кроме того, в результате уростаза и повыше-
ния внутрилоханочного давления отмечалось
обострение хронического калькулёзного пие-
лонефрита 53,4% (31), что приводило к выра-
женному эндотоксикозу 18,9% (11), уросепсису
5,2% (3). Из 58 больных 22 (37,9%) поступили в
начальной стадии ОПН, остальные 36 в олигоа-
нурической стадии. При поступлении состояние
больных было тяжелое. Дети старшего возраста
жаловались на боли и чувство тяжести в жи-
воте, пояснице, повышение температуры тела,
уменьшение мочевыделения. В последующем
у них появлялись адинамия, жажда, тошнота,
рвота. При осмотре ребенка наблюдались от-
еки на лице - 6 (10,5%), туловище - 4 (7%), су-
хость кожных покровов, одышка - 42 (73,6%),
пальпировалась увеличенная болезненная поч-
ка - 49 (85,6%). У двух больных имело место
повышение артериального давления крови и
у четырех – желудочно-кишечное кровотече-
ние. При катетеризации мочевого пузыря у 42
больных было мало мочи (20 мл) и у 16 моча
отсутствовала. При обзорной урографии и УЗИ
у 43 выявили многоместный уролитиаз, у 12
коралловидные камни обеих почек, камни мо-
четочника у 3 больных.
Лечебные мероприятия у 53 больных с ОПН
заключались в проведении консервативных
мероприятий - коррекция гомеостаза, введе-
ние спазмолитиков; 5 больным производилась
катетеризация мочеточника с последующим
удалением камня оперативным путем с дрени-
рованием ЧЛС.
ХПН преобладала у детей старше трех-
летнего возраста - 218 (72,9%). У больных от-
мечалось отставание в физическом развитии
164 (75,2%), бледность кожных покровов (203),
сухость и серо-землянистый оттенок кожи (193).
Детей беспокоила жажда (98), рвота (53), взду-
тие живота (153), понос (48), головные боли
(27), повышение артериального давления крови
(11). У 77 больных сопутствовало бронхолегоч-
ное заболевание.
ПНЗ выявлено у 49 (6,4%) детей с моче-
каменной болезнью. У больных отмечалась
бледность кожных покровов (29), боли в по-
яснице (26), животе (30), наблюдались симпто-
мы гнойной интоксикации (общая слабость,
понижение аппетита, повышение температуры
тела). Пальпировались увеличенная, плотная,
болезненная, малоподвижная почка. На экс-
креторной урографии у 36 больных выявлено
отсутствие и у 6 - резкое замедление функции
пораженной почки.
Учитывая тяжесть поражения почек 293 из
434 детей с осложненным уролитиазом были
направлены в Областной детский хирургиче-
ский центр, где им оказано специализированная
урологическая помощь.
Основным принципом хирургического лече-
ния уролитиаза на сегодняшний день остается
органосохраняющая тактика.
Из 465 детей уролитиазом 441 (94,8%) де-
173
тям произведены оперативные вмешательства.
Наиболее часто производили эпицистолитото-
мию 335 (75,9%), нефролитостомию 69 (15,6%),
пиелолитотомию 19 (4,3%), уретеролитотомию
6 (1,3%). Показаниями к нефрэктомии служила
пионефроз 12 (2,7%).
За последние годы отмечено некоторое
уменьшение частоты уролитиаза среди де-
тей. Так, если до 1990 г. дети с уролитиазом
составляли 2,5 % из общего числа больных с
хирургическими и 24,7 % с урологическими
заболеваниями, то за последние 15 лет этот
показатель снизился в 3-5 раз, что составляет
0,7 % и 4,6% соответственно. По всей вероят-
ности это стало возможным благодаря тесному
контакту детских хирургов района со службой
первичного звена - семейными врачами, прово-
димым ими разъяснительными работами среди
населения, оздоровительными мероприятия-
ми осуществляемыми управлением здравоох-
ранения и хукуматом области и некоторыми
неправительственными организациями – та-
ких как реализация национальных программ
- борьба с диарейными заболеваниями (БДБ),
по здоровому образу жизни (ЗОЖ), по борьбе
с йододефицитными заболеваниями, а также с
повышением санитарной культуры населения –
употребление кипяченной воды, своевременная
ликвидация фимоза и длинной крайней плоти,
отход от пользование говорой (бешик), сни-
жение кишечных инфекций и воспалительных
заболеваний мочеполовой системы.
Вместе с тем, следует подчеркнуть, что рас-
пространенность уролитиаза среди детей ранне-
го возраста еще остается высокой – 44,5%, что
диктует необходимость дальнейшего проведе-
ния активной оздоровительной работы среди
населения.
Таким образом, эндемичность мочекамен-
ной болезни в Дж. Расуловском районе имеет
экологические и социальные основы, в про-
филактике данной болезни большая роль при-
надлежит медицинским работникам и другим
инфраструктурам общества. Главным в выборе
лечении уролитиаза у детей является органо-
сохраняющая тактика.
С.Б. Давлятов, Х.И. Ибодов, Р.Р. Рофиев
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ
ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии»
Кафедра детской хирургии,анестезеологии и реаниматологии Института
последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан
Эхинококкоз – тяжелое паразитарное за-
болевание, которое приносит огромный ущерб
здоровью людей и домашним животным. В по-
следние годы отмечена значительная тенденция
увеличения роста эхинококкоза изменением эпи-
демиологической обстановки[1, 2, 4]. Эхинокок-
коз в детском возрасте обладает экспансивным
ростом, протекает тяжело и за короткий срок
может достичь больших и гигантских размеров
и привести к осложнениям [1, 3, 6].
Цель работы: Улучшение результатов лече-
ния детей с эхинококкозом. Материал и методы.
Под нашим наблюдением находилось 1045 детей
с эхинококкозом различной локализации. Детей
до 3 лет было 17(1,6%), 4-7лет - 310(29,7%), 8-12
лет 297 (28,4%), 13-18 лет 420 (40,1%).
Эхинококковые кисты легкого (ЭКЛ) на-
блюдались у 453 (52,8%)и печени у 162 (15,5%)
детей. Поражение сердца и перикарда у 12
(1,1%) детей. Редкие локализации эхинокок-
коза (селезенки, почки, щитовидная железа,
диафрагма, мышцы и т.п.) наблюдались у 32
(3,06%) больных.
В зависимости от объема и размера эхино-
кокковых кист(ЭК) больные распределяются на
четыре группы:
– мелкие кисты – это объём до 10 мл или
диаметр полости до 4 см, которые обычно мно-
жественные; малые, объёмом 10 -100 мл или
диаметром полости 4-7 см; средние, объёмом
100 -250 мл или диаметром полости 7 - 10 см;
большие и гигантские 300 -1500 мл или диа-
метром полости 11-20 см.
Чаще наблюдались большие, гигант-
ские(39,4%)и средние (32,1%), реже малые
(18,3%) и мелкие (10,4%).
Сопутствующий патологический сомати-
ческий фон у 794 (75,9%) больных проявлял-
ся в виде отставания в физическом развитии,
анемии, гипо- и диспротеинемии. Неблагопри-
ятный соматический фон чаще наблюдался у
детей дошкольного возраста с тяжёлыми фор-
мами эхинококкоза легкого и печени. У 52,4%
174
больных наблюдались гипо- и диспротеинемия,
61,2% ускорение СОЭ, у 38% -эозинофилия, у
29,4% снижение иммунного статуса.
У детей эхинококкоз протекает тяжело.
Чаще наблюдается множественное (38,4%) и
сочетанное (15,5%) поражение, что проявляется
хронической интоксикацией организма (51,6%)
и нарушением параметров гомеостаза. Поэтому
у детей с большим основанием приходиться
говорить об эхинококковой болезни (ЭБ). При
этом, чем меньше ребёнок, тем тяжелее про-
явление (ЭБ).
В клиническом течении эхинококкоза у де-
тей мы различаем три стадии:
первая- начальная стадия болезни(30,7%)
характеризующая выраженной общей реакцией
организма на присутствие паразитарной кисты;
вторая – стадия(49,6%) при которой на фоне
общей интоксикации организма отмечается про-
явления локальных симптомов;
третья - (19,7%) осложнения болезни -
вскрывшийся в бронх (65,3%), прорыв в плев-
ральную (10%) и брюшную (8%) полость, на-
гноение (14,6%).
Из факторов, приводящих к так называемой
самопроизвольной перфорации кист, главная
решающая роль отводится моментам, повыша-
ющим внутрикистозное давление. При перифе-
рически расположенных кистах легких и печени
величина давление кист находится в пределах
280-320 мм вод. ст., при умеренно напряженных
кистах 330-400 мм вод. ст. При напряженных
преперфоративных кистах величина этого дав-
ления достигала 500 и более мм вод. ст. Отмече-
но, что при разрыве напряжённых кист легкого
немаловажное значение имеет воспалительная
инфильтрация легочной ткани вокруг кисты
(перикистозная пневмония).
Эхинококкоз в организме ребёнка проявля-
ет выраженную активность. Это характеризует-
ся, прежде всего, выраженным аллергическим
фоном детского организма. Поэтому на лю-
бые диагностические и лечебные манипуляции,
особенно связанные с введением токсических
белковых препаратов(рентгеноконтрастное
вещество, кожно – аллергическая проба Каци-
они и т.п.), эхинококковый паразит отвечает
в плоть до разрыва кист. Учитывая всё это с
целью профилактики разрыва ЭК, детям целе-
сообразно пользоваться неинвазивными мето-
дами диагностики (обзорная рентгенография,
ультразвуковое сканирование и компьютерная
томография).Инвазивные методы (бронхогра-
фия, ангиография, торакоскопия) чреваты опас-
ностью разрыва ЭК особенно при больших и
гигантских ЭК.
Скринг методами в диагностике эхинокок-
коза у детей является обзорная рентгенография,
УЗИ органов брюшной и грудной полости и
компьютерная томография.
Принципы предоперационной подготовки
должны быть дифференцированными (индиви-
дуальными) и направлены на устранение име-
ющихся до операции функциональных наруше-
ний со стороны внутренних органов и систем,
а также на снижение степени операционного
риска и профилактики всевозможных ослож-
нений интра- и послеоперационного периода.
Периферические и центрально – располо-
женные одиночные не осложнённые малые ЭК
характеризуются общей не специфической ре-
акцией организма. Поэтому предоперационная
подготовка этих больных, при отсутствии дру-
гих сопутствующих патологий ограничивается
обследованием больных, проведением курса (6-8
дней) десенсибилизирующей терапии антиги-
стаминными препаратами и общеукрепляющим
лечением.
У больных с неосложнёнными, центрально
расположенными крупными ЭК, в зависимости
от напряжения внутрикистозного давления, на-
рушения проходимости воздухоносных путей
при ЭКЛ (246) или желчевыводящих путей при
ЭК печени (128) и наличия воспалительных
процессов наблюдаются нарушение функции
легочно- сердечной системы (68%) или функ-
циональная печёночная недостаточность (54%).
Поэтому этим больным нужно проведение целе-
направленной предоперационной подготовки.
Она предусматривает назначение обязательно-
го постельного режима, специальной высоко-
калорийной диеты, десенсибилизирующей и
кислородной терапии, введения препаратов,
улучшающих тканевой обмен (панангин или
аспаркам, АТФ), витаминотерапия (С и В) и
175
всё это проводиться на фоне коррекции воле-
мических и обменных нарушений. При наличии
прямых показаний (гемоглобин ниже 7,5% и
2,8 млн эритроцитов) производится трансфузия
отмытых эритроцитарных масс. В остальных
случаях лечение анемии проводится назначе-
нием препаратов стимулирующих гемопоэз.
Учитывая высокое внутрикистозное давление
увеличение ОЛСС, ЦОК, наличие легочной ги-
пертензии и перегрузки правых отделов сердца
при ЭКЛ инфузитонно – трансфузионная тера-
пия проводится на фоне интраоперационной и
умеренно –гиперволемической гемодилюции с
нейролептаналгезией.
У больных осложнёнными ЭКЛ с разры-
вом в бронх (65,3%) сопровождается острыми
и хроническими воспалительными изменения-
ми бронхолегочной системы (эндобронхиты,
воспаление паренхимы легкого вокруг фиброз-
ной капсулы кист). Подготовка таких больных
предусматривает обеспечение проходимости
дыхательных путей, аэрозольтерапию, кислоро-
дотерапию, бронхоскопию, антибактериальную
терапию, дезинтоксикационное, десенсибили-
зирующее и противовоспалительное лечение.
Предоперационная подготовка детей в бли-
жайшие сутки после прорыва ЭКЛ осущест-
вляется в течение 2-3 суток по вышеуказанным
принципам с целью предупреждение дальней-
шего присоединение инфекции. У всех больных
с большими, гигантскими и осложненными ЭК
в комплекс в предоперационной подготовке
включали проведение химиотерапии препара-
тами мебендазола или альбендазола которое
продолжалось в послеоперационном периоде.
Экстренное оперативное вмешательство показа-
но при внезапных прорывах кист в плевральную
или брюшную полость и вскрывшейся в бронх
гигантских кист с развитием напряжения воз-
духа в полости кисты за счёт клапанного меха-
низма через дренирующие бронхиальные свищи.
Но этим больным ещё в предоперационном пе-
риоде с целью декомпрессии от напряженно-
го пнемоторакса и напряженной пнемокисты
плевральная полость или полость фиброзной
капсулы (ПФК) предварительно дренируется.
Результаты и обсуждение. В хирургической
тактике двухстороннего ЭКЛ, чаще множе-
ственного или сочетанного поражения (легко-
го печени), является рациональным принцип
поэтапного проведения оперативного вмеша-
тельства. В первую очередь оперативное вме-
шательство выполняли на органе, где имелись
множественные, напряженные или осложненные
кисты, создающие угрозу жизни ребенка или
условия для развития осложнений. В случае
сочетанного эхинококкоза легкого и печени в
связи с большой вероятностью разрыва кисты
легкого во время наркоза или в ближайшем
послеоперационном периоде, оперативное вме-
шательство производили сначала на легком.
Оперативное вмешательство у больных по по-
воду эхинококкоза складывается из двух частей.
Первая- удаление ЭК, обеззараживание ПФК и
вторая часть ликвидация остаточной полости
(ОП) фиброзной капсулы. В достижении воеди-
но этих целей важно иметь достаточно широкое
операционное поле, чтобы во время операции
была возможность на глазах контролировать
не только всю полость фиброзной капсулы, но
и всю полость, где располагается пораженный
паразитом орган.
Доступ при эхинококкэктомии легкого дол-
жен быть удобным для оперирования во всех
отделах легких, положение больного на столе
должно обеспечить возможность оптимальной
дыхательной экскурсии обоих легких во время
операции. С этой же целью в течение всего пе-
риода вмешательства пораженное легкое не вы-
ключается из ИВЛ. Как показывает наш опыт,
при операции эхинококкэтомии легких, соот-
ветствующей всем приведенным выше требова-
ниям, чаще всего отвечает переднее – боковой
доступ по V межреберью. При эхинококкозе
печени и других органов брюшной полости,
по наблюдениям нашей клиники, наиболее ра-
циональна лапаротомия широким поперечным
разрезом с пресечением волокон обеих прямых-
костей мышц живота. При поддиафрагмальном
эхинококкозе печени наиболее удобным явля-
ется полная поперечная лапаротомия с про-
должением по VIII или IX межреберью справа
внеплеврально до средней подмышечной линии.
При одиночных кистах 4,5,6 сегментов можно
верхнесрединный доступ.
При ликвидации ОП центрально распо-
ложенных крупных ЭК применяется метод
создания искусственной междолевой или меж-
сегментарной щели по А.Т. Пулатову (310),
который последние годы, усовершенствован
путём частичного удаления фиброзной капсулы
с периферии к центру и ушивания свободных
краев легочной ткани к линии удалённой ФК
применением прицизионной техники (патент
176
№37 РТ от 2.08.05г.). При ателектазе с пневмо-
склерозом сегмента или доли соседнего участка
фиброзной капсулы кисты (ФКК) в дополнении
к методу создания искусственной междолевой
или межсегментарной щели производится вы-
деление морфофункционально непригодного
сегмента или доли, начиная с корня легкого
с раздельной обработкой сосудов и ушивания
бронха (29).
ОП после неосложненных переферически
расположенных малых кист, глубиной не бо-
лее 5 см и диаметром не более 3 см, полость
ликвидируется капитонажем по Дельбе. При
периферически-расположенных малых и сред-
них ЭК, с глубиной не более 5 см, диаметром
до 6-7 см, ликвидация ОП осуществляется по
А.А. Вишневскому. Резекция легкого произво-
дится при полном разрушении с грубыми мор-
фофункциональными изменениями в пределах
анатомической части (сегмента, доли, долей,
легкого). Перед резекцией доли или сегмента
легкого осуществляется удаление ЭК и ушива-
ние бронхиальных свищей. Лишь при уверен-
ности в морфофункциональной непригодности
органа, следует приступить к резекции легкого.
Атипичные резекции, кроме жизненных
показаний (легочное кровотечение, крайне тя-
желое состояние ребёнка) следуем считать не-
обоснованным.
Остаточная полость после эхинококкэк-
томии печени при периферических краевых
локализациях ЭК ликвидировалась по А.Т.
Пулатову (122), при больших и гигантских и
поддиафрагмальных ЭК ликвидация ОП осу-
ществлялась по разработанному способу в
клинике (Т.А. Абдуфатоев,С.Б. Давлятов), па-
тент №36 РТ от 2.08.05). Поддиафрагмальная
и (или) подпеченочное пространство дрениро-
вано исключительно только при нагноившихся
и гигантских ЭКП (29). Торакофреникальный
доступ применяли при локализации большой
или гигантской ЭК в VII-VIII сегментах с при-
поднятием и вторичной релаксацией диафрагмы
до II-III межреберья. Этим больным (12) после
ЛОП проводили дополнительно пластику диа-
фрагмы. При множественныхЭК печени, в связи
с травматичностью оперативных вмешательств
мелкие и малые ЭК можно после пункционного
опорожнения и обеззараживания полости остав-
лять для дальнейшего консервативного лечения.
Тактика лечения при эхинококкозе серд-
ца и перикарда зависела от возраста боль-
ных, локализации, объема кисты, количества
и осложнений, а также от сочетанного пора-
жения ЭК других органов. Из 12 больных с
эхинококкозом сердца и перикарда оператив-
ное вмешательство произведено 7 больным, а
остальным детям по показаниям проводилось
консервативное лечение. Показанием к прове-
дению консервативной терапии явились мелкие
и малые кисты объемом до 3 см в диаметре в
сочетании с множественным эхинококкозом
других локализаций, а также когда состояние
оценивалось как неоперабельное (3). Эхинокок-
ковые кисты сердца и перикарда в динамике
лечения уменьшились в объеме и после 5 курсов
рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ не вы-
явили кистозных образований. Имелись только
участки уплотнения и склероза диаметром 0,5-
0,7 см в проекции миокарда и перикарда, что
указывало на гибель паразита.
Хирургическим доступом при эхинокок-
кэктомии сердца должна быть переднебоковая
торакотомия с поперечной или неполной сред-
ней стернатомией. Ликвидация ОП при эхино-
коккозе сердца должена быть осуществлена с
ушиванием фиброзной капсулы ко дну ОП или
пластики прядью большого сальника, лоскутом
перикарда или лоскутом диафрагмы.
При локализации ЭК в щитовидной (3) и
поджелудочной железе (2), а также в других
органах эхинококкэктомию также проводили
поэтапную по вышеуказанной методике. ЛОП
осуществляли путем иссечения краев ФК с
оставлением площадки ФКК на поверхности
органа или путем прикрытия площадки краями
фиброзной капсулы. При эхинококкозе ребра и
крыла подвздошной области была произведена
поднадкостничная резекция кистозно поражен-
ного участка. После проведенной эхинококкэк-
томии у больных с редкой локализацией кисты
осложнений и летальных исходов небыло.
В настоящее время единственным радикаль-
ным методом лечения эхинококкоза является
оперативное вмешательство. Однако радикаль-
ная эхинококкэктомия возможна не во всех
случаях. Это прежде всего относится к множе-
ственному поражению одного органа мелкими
кистами или сочетанному эхинококкозу, когда
поражаются легкие, печень, сердце, селезенка,
чаще легкое и печень. При множественных по-
ражениях цефалоцистными формами эхинокок-
ка разрыв кисты сопровождается обсеменением
плевральной или брюшной полости, что делает
177
оперативное вмешательство малоперспектив-
ным. Поэтому наряду с хирургическим лече-
нием возникает необходимость использование
консервативной терапии с назначением хими-
опрепаратов.
Абсолютными показаниями к консерватив-
ному лечению являются множественные (от 10
до 20 и более, и размерами от 1 до 3 см) ЭК
одного органа: множественные и сочетанные
поражения органов эхинококкозом, при кото-
рых общее состояние больных оценивается не-
операбеальным (12). Относительные показания:
множественный и сочетанный эхинококкоз, при
котором лечение проводится между этапами
операции. Показаниями к профилактическому
лечению являются – обсеменение общей опе-
рируемой полости эхинококковой жидкостью.
До 2000г мы для химиотерапии использо-
вали мебендазол. Мебендазол (вермокс) при-
менялся из расчета по 50мг (для лечебной) и 40
мг (с профилактической целью) на 1 кг массы
тела ребёнка в продолжительностью 25-30 дней.
Больным приводился от 2 до 4 курсов лечения
препарата с интервалами между ними в один
два месяца. С целью размягчения и улучшения
всасывания препарата из желудочной – кишеч-
ного тракта таблетки мебендазола растворяют
в 10-15 мл рафинированного хлопкового или
оливково масла. И через 30-40 минут проводят
электрогальванизацию эпигастральной области.
Начиная с 2000 года используем препарат
альбендазол из расчета 12 – 15 мг/кг масы тела.
Анализируя данные литературы и на основании
собственных наблюдений можно сделать вы-
вод, что альбендазол является наиболее эффек-
тивным противопаразитарным препаратом по
сравнению с мебендазолом благодаря лучшей
всасываемости из желудочно-кишечного тракта
и удобности применения.
Все больные с эхинококкозом в послеопе-
рационном периоде находятся на диспансерном
учете от 2 до 5-ти лет и поэтапно получают
специальный курс противорецедивной (при не-
обходимости) и восстановительной терапии.
Изучены отдаленные результаты лечения от 1
года до 15 лет у 80% больных. Рецидив эхино-
коккоза выявлено у 3,1%, летальность от эхино-
коккоза до 1998 г. составляло 0,9%. последнее
10 лет 0,2%.
Таким образом, эхинококкоз у детей про-
текает тяжело, с частыми хроническими инток-
сикациями. ЭК обладает экспансивным ростом.
Чаще наблюдается осложненные, большие, ги-
гантские, множественные и сочетанные формы
ЭК. В результате разработки дифференцирован-
ной тактики в диагностике и лечении эхинокок-
коза, с учетом тяжести поражения, достигается
снижение рецидива болезни до 2,1%, леталь-
ности до 0,2% и ранее восстановление функции
оперированных органов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пулатов А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте
/ А.Т. Пулатов. – М: Медицина, 2004. – 224 с.
2. Травин Н.О. Хирургия эхинококкоза сердца
и легких: дис…д-ра. мед. наук / Н.О. Травин. – М,
Х. Ибодов, С.К. Асадов, Р. Рофиев, Т.Ш. Икромов
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
У ДЕТЕЙ С ЭПИСПАДИЕЙ
Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Института последипломного образования в сфере здравоохранение Республики Таджикистан
Актуальность. В настоящее время существу-
ет много методов одномоментной хирургиче-
ской коррекции эписпадии тотальной формы.
Однако не существует единой позиции по во-
просам хирургической коррекции эписпадии.
При коррекции эписпадии довольно высока
число послеоперационных осложнений от 30
до 50% [2, 3, 4].
Свищ уретры и некроз кожного лоскута
считается наиболее часто встречающийся ос-
ложнением после реконструктино – пласти-
ческой операции тотальной эписпадии. Ос-
новными моментами в развитие осложнений
это ишемия тканей с последующим некрозом
и формированием фистулы в области, вновь
созданной уретры, а также нарушение микро-
циркуляции новой уретры, кожного лоскута
и кожи при декутанизации полового члена.
В развитие осложнений важную роль играет
недостаточное покрытие основного шва вто-
рым слоем ткани, ишемический некроз тка-
ни, инфицирование, неадекватная деривация
в послеоперационном периоде, неправильное
наложение повязки и др. [2, 3, 5]. Нарушение ко-
агуляции и реологии крови является основным
фактором возникновении осложнений. Вместе с
этим исследователи указывают на роль легких
в нарушении коагуляционных и реологических
свойств крови в различных патологических со-
178
2007. – 344 с.
3. Шамсиев А.М. Отдаленные результаты ле-
чения эхинококкоза печени и легких у детей / А.М.
Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, У.Б. Гаффаров // Дет.
хирургия. – 2008. – №5. – С. 46-48.
4. Barbetseas J. Cardiac hydatid cysts: echocardio-
graphic findings / J. Barbetseas // J. Clin. Ultrasound.
– 2005. – V. 33. – P. 201-205.
5. Djuricic S.M. Cystic echinococcosis in children
– the seventeen-year experience of two large medical
centers in Serbia / S.M. Djuricic [et al.] // Parasitol.
Int. – 2010. – V. 59. – N 2. – P. 257-261.
6. Mishra P.K. Minimal access surgery for mul-
tiorgan hydatid cysts / P.K. Mishra [et al.] // Afr. J.
Paediatr. Surg. – 2010. – V. 7. – N 1. – P. 40-42.
стояниях.[1] В связи с этим изучение состояние
коагуляционных и реологических свойств крови
у детей с проксимальной гипоспадией, является
актуальным.
Цель работы. Изучение нарушений мир-
кроциркуляторных свойств крови у детей с
тотальной эписпадии и с учетом выявленных
нарушений провести профилактику осложнений.
Материалы и методы исследования. Ана-
лизированы результаты хирургической кор-
рекции 29 детей с эписпадии в клинике детской
хирургии, анестезиологии и реаниматологии
института последипломного образования в
сфере здравоохранение за период 1996 – 2014
годы. В возрасте от 1 года до 3 лет было 15,
от 4 до 7 лет – 3, от 8 до 11 лет - 5, от 12 до
15 лет –6. По форме эписпадии были: стволо-
вая – 6, субтотальная – 15, тотальная – 8. У 17
детей эписпадия сопровождались не удержа-
нием мочи. Всем больным наряду с клинико-
лабораторными исследованиями (урография,
УЗИ, экскреторная урография и цистография
по показаниям) осуществляли бактериологи-
ческие исследования кожи полового члена и
мочи. Больные были разделены на две группы:
контрольная (9), которым произведена опера-
ция Cantwell – Ransey и основная (14) дети со
субтотальной и тотальной формы эписпадии,
которым проведена операция Cantwell –Ransey
в модификации которое заключается в удлине-
нием уретральной площадки лоскутом из при-
пуциального мешка на сосудистой ножке.
Все больные оперировались под общей
комбинированной центральной аналгезией с
вентиляцией легких воздушно-кислородной
смесью. Длительность операции составляла от
120 до 270 минут (165±40 мин). Детям второй
группы (основная) проводилась управляемая
гиперволемическая гемодилюция и им наряду
с клинико-лабораторными, бактериологические
исследования кожи полового члена, исследова-
лись показатели центральной гемодинамики и
нереспираторной функции легких (НФЛ).
Статическую обработку результатов иссле-
дования осуществляли с помощью персональ-
ного компьютера, статистической программы
Statistica 6,0, пакета программ Microsoft office
2003. Полученные цифровые данные обработа-
ны с использованием методов вариационной и
разностной статистики с вычислением М ± m
и оценкой достоверности результатов по кри-
терию Стьюдента.
Результаты исследование и их обсужде-
ние. Наши исследования показали, что у детей
с тотальной эписпадии отмечали нарушение
коагуляции и реологии крови, которые в не-
редких случаях привели к различным ослож-
нениям. Исследование выявил, что у 1 группы
больных после операции увеличилось перифе-
рическое сосудистое сопротивление (ПСС) по
сравнению с дооперационным показателем – на
19 ± 1,2%, вязкость крови (ВК) на 15,3±0,9%,
легочно-сосудистое сопротивление (ЛСС) на
15,6±0,8%, фибриноген на 24,2±1,8%, сверты-
ваемость крови по Ли-Уайту на 28±2,2%, ЧСС
на 27,5±3,5%. Также отмечалось снижение удар-
ного (на 16,4±1,6%) и минутного (на 13±2,5%)
объема сердца, давления в легочной артерии (на
8,5±1,5%) и минутного диуреза (на 15±2,2%).
РО2 было 82±3,2 мм рт. ст., РСО2 – 34,6±2,1 мм
рт.ст., Sat. O2 – 96,5±1,2%. Средний объем ин-
траоперационной кровопотери составил 12±1,3
мл на 1 кг массы тела ребенка. У 2 (24,4%)
больных уровень гемоглобина и гематокрита
снизились более чем на 30%. У 2 (26,7%) из 9
нарушений НФЛ не наблюдалось. У 3 (33,3%)
– отмечалась 1 ст. СННФЛ и у 2 (40,0%) детей
– 2 ст. СННФЛ. В послеоперационном перио-
де у 5 (42,2%) из 9 наблюдались осложнения в
виде некроза кожного лоскута (2), частичных
нарушений кровообращения кожного лоскута с
179
отеком (1) и нарушения кровообращения с на-
гноением раны и формированием небольшого
свища (2).
У II группы больных по сравнению с 1
группой статистически достоверно (Р<0,05)
отмечалось снижение ПСС на 10,9±0,8%, ЛСС
– 12,7±0,6%, ВК – 12,2±0,8%, фибриногена –
17,5±0,5%, свертываемости крови – 18,0±0,7%.
Отмечалось увеличение ударного (на 11,5±1,2%)
и минутного (на 9,0±1,3%) объема сердца, дав-
ления в легочной артерии (на 4,6±0,4%), ми-
нутного диуреза (на 12±1,2%). РО2 составило
- 93±1,8 мм рт. ст., РСО2 - 30±1,4 мм рт. ст.
и Sat. O2 – 97,8±0,6%. У 9 (63,4%) из 14 детей
нарушения НФЛ не наблюдались, у 3 (23,2%)
1 ст. и у 2 (13,4%) из 14 детей наблюдалась 2
ст. СННФЛ. Согласно выявленным нарушени-
ем проведена коррекция. Послеоперационные
осложнения наблюдались у 1 (3,7%) в виде уре-
трального свища.
Таким образом, у детей 1 группы в резуль-
тате операционной травмы, анестезиологиче-
ской агрессии наступили компенсированные
нарушения центральной и легочной гемодина-
мики с проявлением начального и локального
микроциркуляторного нарушения, которые в
последующем прогрессировали и привели к ми-
кротромбированию сосудов кожного лоскута с
тромбогеморрагическим осложнением, что яви-
лось причиной послеоперационных осложнений.
У II группы больных, благодаря проводимой
УГГ с применением растворов многоатомного
спирта сорбитола (сорбилакт и реосорбилакт),
латрена, плазмы и антиферментов удалось пред-
упредить развитие проявлений операционно-
анестезиологической агрессии в виде гемоди-
намических, микроциркуляторных нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуфатоев Т.А. Прогнозирование, профи-
лактика тромбогеморрагических осложнений у детей
нефролитиазом /Т.А. Абдуфатоев, А.А. Абдулалиев,
Т.Ш. Икромов// Осложнение уролитиаза у детей;
мат. науч.-прак. конф.- Душанбе, 1998. – с.158-161.
2. Ковалев В.А., Королева С.В., Сапкисян А.Д.
Отдаленные результаты одномоментной урогени-
тальной реконструкции при тотальной эписпадии и
экстрофии мочевого пузыря у взрослых. Урология,
2008.-N 4.-С.19-24.
3. Салимов Ш.Т. Модификация сфинктеропла-
стики Державина и методы устранения диастаза
симфиза лонной кости при тяжелых степенях эпи-
спадии. Урология, 2009.-N 5.-С.59-61.
 4. Borzi P. A., Thomas D. F M. Cantwell-Rans-
ley epispadias repair m male epispadias and bladder
exstrophy. J. Urol., 151: 457-459,1994.
Р.Р. Рофиев, Х.И. Ибодов, С.Б. Давлятов, Љ.Т. Бањодуров, С.К. Асадов
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ ТРАХЕИ И
БРОНХОВ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТИЗИОЛОГИИ
РЕАНИМАТОЛОГИИ ГОУ ИПО В СЗ РТ
(Заведующий кафедрой к.м.н., доцент Рофиев Р.Р.)
Актуальность. Проблема ранней диагности-
ки и лечения инородных тел трахеи и бронхов
(ИТТБ) очень актуальна и не только касается
оториноларингологов, педиатров, но и также
является уделом детских хирургов. Внедрение в
области детской торакальной хирургии иннова-
ционной технологии способствовало развитию
бронхологии и бронхологической помощи. Од-
нако, не смотря на это до настоящего времени
остаются важные не решенные до конца во-
просы, имеющие практическое значение. От
правильной диагностики зависит своевремен-
ность удаления ИТТБ. Клинические наблю-
дения показывают, что пребывание ИТТБ не
проходит бесследно [2]. При не своевременном
оказании медицинской помощи развиваются
деструктивно – гнойные процессы, которые не
редко требуют в дальнейшем хирургического
вмешательства и удаления пораженной доли
легкого. Иногда инородные тела выявляются
как операционная находка при резекции доли
легкого по поводу бронхоэктатической болезни
[1]. Все это является фактом сложности диагно-
стики и недостаточной настороженности прак-
тических врачей в отношении инородных тел
дыхательных путей у детей.
Среди пациентов, поступающих по поводу
ИТТБ, преобладают дети раннего возраста. Это
не удивительно, так как дети познают мир че-
рез рот. Дети не всегда умеют контролировать
свое поведение и при недостаточном надзоре за
ними берут в рот самые разнообразные мелкие
предметы, которые оказываются в доступных
для них местах. А это всегда опасно, ибо при
неожиданном глубоком вдохе, чаще всего воз-
никающем при разговоре или во время еды, в
момент смеха, испуга, плача, удивления, толчка
мелкие предметы могут попасть интенсивной
180
5. Peters C. A., Gearhart J. P., Jeffs R. D. Epis-
padias and incontinence: The challenge of the small
bladder. J. Urol., 140: 1199-1201, 1988.
струёй воздуха в гортань и пройти через голо-
совую щель до бронхов [5].
Ранняя диагностика и своевременное лече-
ние инородных тел трахеи и бронхов (ИТТБ) у
детей до трехлетнего возраста остаётся одной
из основных проблем неотложной пульмоно-
логии. Лечение детей с ИТТБ в большинстве
случаев успешно решается эндоскопическим
методом. Однако до настоящего времени нет
единогоподхода к лечебной тактике при раз-
витии осложнений ИТТБ [3].
Материалы и методы лечения. В клинике
детской хирургии, анестезиологии и реанимато-
логии Института последипломного образовании
в сфере здравоохранения РТ наблюдались 231
детей до 3-х лет с инородными телами трахеи
и бронхов. В основном инородные тела ло-
кализовались в правом бронхе -157/68%),у 69
(29,8%)- в левом бронхе и лишь у 5(2,2%) детей
ИТТБ были локализованы в трахее. Из 231 у
117 (50,7%) больных ИТТБ локализовались в
нижнедолевом бронхе и только у 19 (8,3 %) – в
промежуточных и сегментарных бронхах.
Больные, в основном (187-80,9%), посту-
пали позже трех суток, и только в 19,1 % (44)
дети обратились в первые трое суток с момента
аспирации ИТТБ.
Диагноз инородного тела дыхательных
путей в 72,8% основан на анамнестических
данных. В 14,6% при неопределённом анализе
подозрение на аспирацию подтверждено после
клинического обследования, у 12,6% детей диа-
гноз окончательно установлен рентгенологиче-
ски после обнаружения тени инородного тела.
Решающим и наиболее информативным
методом диагностики является эндоскопиче-
ское исследование. Но, однако, при сложных
осложненных ситуациях, установлении диагноза
ИТТБ прибегали к КТи МРТ.
Результаты исследования и их обсужде-
ние. Характер эндоскопического вмешатель-
ства (прямая ларингоскопия, поднаркозная
бронхоскопия) определяется особенностями
клинических проявлений ИТТБ и данными
рентгенологических исследований. Аспири-
рованные предметы у 162 (90,1%) детей были
установлены при поднаркозной бронхоскопии
и только у двух (0,8%) больных инородные тела
обнаружены и удалены с помощью прямой ла-
рингоскопии. Инородные тела органического
происхождения (177-76,6%) всегда сопровожда-
лись воспалительными процессами и нередко
(7 – 3,0%) приводили к абсцедированию. Вос-
паление при органических инородных телах
сопровождается большим количеством гнойной
мокроты и резко выраженными явлениями на-
бухания слизистой оболочки с сужением брон-
хиального просвета.
Поэтому во время бронхоскопии не всегда
удается (67 – 29,0%) сразу увидеть инородное
тело, что приводит в дальнейшем к неверному
лечению.
В 19,1% (44) случаев у детей, поступивших в
клинику до 3-х суток, эндоскопически выявлены
локально-катаральные изменения бронхов. А у
тех детей, которые поступили позже трех суток
(187-80,9%) и особенно, когда инородные тела
были органического происхождения (177-76,6%)
воспалительный процесс принимал диффузно-
гнойный характер.
Период лечения детей с ИТТБ было рас-
пределено на два этапа: до и после удаление
инородного тела из дыхательных путей. Когда
ИТТБ с гладкой поверхностью (147-63,6%) или
оно очень плотно было фиксировано (вколо-
ченное 84 – 36,4%) к стенке бронха и вокруг
него отмечался выраженный воспалительный
инфильтрат, в таких случаях форсированные
попытки удаления инородного тела, особенно
продолжительные манипуляции сопровождают-
ся повреждением слизистых оболочек бронхов,
кровотечением, а также усилением реактивного
отёка. Всё это способствует развитию выражен-
ного бронхоспазма, закупорке просвета бронха,
ателектазу легкого, острой бронхопневмонии.
При попадании инородных тел в дыха-
тельные пути у 40,3%(93) больных развива-
лись различные осложнения. В зависимости
от характера присоединившегося осложнения
181
период воспалительного процесса может на-
чаться остро вслед за аспирацией, спустя не-
сколько дней или даже недель после попадания
инородного тела. Наиболее частым (59-25,5%)
осложнением является ателектаз с последую-
щимразвитием тяжелой пневмонии (31 -13,4%).
У 5 (22%) детей после длительного пребывания
инородного тело в легком наблюдалось кро-
вотечение.
Таким образом, анализируя клинический
материал для выбора более рационального ме-
тода лечения, мы всех больных распределили
на три группы [4]:
1. Неосложненные (44-19,1%), когда боль-
ные поступают в первые сутки с момента аспи-
рации, нет признаков выраженной дыхательной
недостаточности и эндоскопически не выражен
отек слизистой оболочки, определяется локаль-
ное изменение дыхательных путей.
2. Осложненные – баллотирующие (9-3,5%)
и мигрирующие (11-4,8%) ИТТБ, которые пред-
ставляют потенциальную опасность для жизни
больного из-за возможного ущемления их в
голосовой щели и развития тяжелого ларинго-
спазма. С другой стороны, мигрирующие ИТТБ
могут явиться частой причиной обтурации сег-
ментарного или долевого бронха с коллапсом
соответствующей части легкого. Особые труд-
ности представляют дети с фиксированными
«вколоченными» (67-29,0%) c выраженной ды-
хательной недостаточностью.
3. Группа больных (8-3,5%), которые нужда-
лись в проведении оперативных вмешательств.
Показаниями к операции у детей с ИТТБ явля-
ются: локализация аспирированного предмета
в ткани легкого и дистальных отделах брон-
хиального дерева: значительные кровотечения
вследствие аспирации остроконечного тела или
при попытках эндоскопического удаления его:
вклинившиеся в бронх «неудалимые» инород-
ные тела.
Во избежание подобных осложнений эн-
доскопические манипуляции проводятся под
общим обезболиванием, после суточной ком-
плексной противовоспалительной терапии на
фоне анестезиологической подготовки боль-
ного: ингаляция травами (фитотерапия), вве-
дение спазмолитиков, коррекция нарушенных
параметров гомеостаза, премедикации, полной
релаксации под общим обезболиванием
При неудачных попытках удаления ино-
родного тела (неоднократная бронхоскопия)
или, когда больной поступает на 3-4 день или
позже после аспирации, при бронхоскопии об-
наруживается выраженный отек тканей вокруг
инородного тела (67 - 29,0%). Стремление к его
удалению, во что бы то ни стало, особенно без
подготовки, чревато обширной травмой дыха-
тельных путей. По этому бронхоскопия в таких
ситуациях заканчивается лишь осмотром и са-
нацией трахеи и бронхов. Далее в течение 3-5
дней проводится интенсивная, десенсебилизиру-
ющая, антибактериальная терапия, коррекция
нарушений показателей гомеостаза. После этого
осуществляется повторная эндоскопия с целью
удаления ИТТБ.
Поражение трахео- бронхиального дерева
при инородных телах дыхательных путей у де-
тей в большинстве случаев, является вторичны-
ми. Практически, у каждого больного с ИТТБ
обнаруживается травматический эндобронхит
на месте локализации инородного тело и при-
легающей к нему области. Обследование 231
больного с ИТТБ показал, что у 142 (61,5%)
детей имеется катарально-гнойный эндоброн-
хит, занимающий сегмент или долю легкого.
Поэтому, изучение характера микрофлоры и
ее чувствительности к антибиотикам для этио-
логического лечения больных с ИТТБ является
обоснованным.
С целью характеристики микробного пей-
зажа у 87 больных с ИТТБ изучалась бактери-
ология мазков из зева, мокроты и содержимого
бронхов.
Бактериологи исследования проводились
по способу экспресс подбора антибиотиков с
учетом чувствительности лидирующей микро-
флоры. Важно выделение микроба-лидера из
основного очага, изучение его свойств, в том
числе и чувствительности к антибиотикам. В
соответствие с этим через 2-4 дня корригируется
схема проводимой антибактериальной терапии.
Чувствительность микроорганизмов выделен-
ных из дыхательных путей больных с ИТТБ
изучалась к более 15 антибиотикам. При про-
ведении нами исследования установлено, что
относительно высокая чувствительность микро-
флоры выявлена к следующим антибиотикам:
цефтриаксон, лораксон, гентамицин, эритроми-
цин. Средняя чувствительность выявлена к фу-
зидину, клофарану и хлорамфиниколу. Слабая
182
чувствительность установлена к пенициллину,
канамицину и полимиксину.
При бронхоскопии у большинства детей
(142-61,5%) с ИТТБ определяется гнойный диф-
фузный эндобронхит пораженной доли легкого.
Традиционная терапия (санационная бронхо-
скопия, антибактериальная десенсибилизирую-
щая аэрозоль - терапия) эндобронхита у детей с
ИТТБ не всегда оказывается эффективной. По-
этому мы в клинике разработали комплексное
лечение больных с ИТТБ. Оно включает в себя:
аэрозоль фитотерапию, ультразвуковое распы-
ление лекарственных препаратов (УЗРЛП), по
показаниям проводится селективный бронхо-
альвеолярный лаваж (БАЛ), эндобронхиальные
и наружные облучения гелий-неоновым лазе-
ром, регионарная лимфотропная антибиотико-
терапия (РЛАТ) и имуннокоррекция.
Благодаря комплексному методу лечения
пребывание пациентов на койке сократилось
от 15 ± 1,4 до 9,5 ± 1,6; уменьшилась высевае-
мость микрофлоры от 57,3 ± 1,7 до 51,1 ± 1,3.
Все это способствовало снижению процента
осложнений после удаления ИТТБ.
Заключение. Таким образом, комплексное
дифференцированное лечение больных с ИТТБ
способствует заметному улучшению отдаленных
результатов, уменьшению процента высеивае-
мой микрофлоры, сокращению сроков ликви-
дации эндобронхита в среднем на 5± 1,3 дней
и более эффективному снижению количества
осложнений ИТТБ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ибодов Х.И. Хронические приобретенные
нагноительные заболевания легких у детей: автореф.
дис… докт. мед.наук. Санкт-Петербург. 2003. 40с.
2. Исаков Ю.Ф., Орловский С.П. Инородные
тела дыхательных путей и легких у детей. Москва:
Медицина. 1979. 168 с.
3. Рокицский М.Р. Хирургические заболевания
легких у детей. Ленинград: «Медицина». 1988. 285
с. (С. 151 - 167).
4. Рофиев Р.Р., Ибодов Х.И., Мирзоев Д.С. От-
даленные результаты лечения детей раннего возраста
с инородными телами дыхательных путей//Здравоох-
ранение Таджикистана. №2. Душанбе. 2003. С. 34-38.
5. Тайбогаров С.Е., Фейгин Г.А. Инородные
тела гортани и нижних дыхательных путей. Алма-
Ата: «Казахстан». 1984. 135 с.
Х. Ибодов, Ш.Э. Латипов, Р. Рофиев, Т.Ш. Икромов
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ И ФИБРИНОЛИЗА У ДЕТЕЙ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ПАТОЛОГИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК
(Зав. каф. доц. Р. Рофиев)
Актуальность. Изучение система гемостаза
при заболеваниях толстой кишки имеет особое
значение, так как длительная каловая интокси-
кация влияет на процесс свертывающей и анти-
свертывающей системы. Поэтому в предопера-
ционном периоде коррекция нарушение системы
гемостаза имеет принципиальное значение. На
сегодняшний день осложнений после операции
с заболеваниями толстого кишечника у детей
колеблется от 3,7 до 15,7%. Оперативные вме-
шательства оказывают активное влияние на
процесс свертывающей системы крови. В связи
с этим изучение нарушение системы гемостаза
(тромбоцитарный гемостаз, плазменный гемо-
стаза, фибринолитическая активность крови) у
детей дает возможность провести профилакти-
ку осложнений в интра и послеоперационном
периоде у детей с заболеваниями толстого ки-
шечника [1, 2, 3, 4, 5].
Цель. Оптимизировать диагностику на-
рушений системы гемостаза и на основание,
которых провести ее коррекцию.
Материал и методы. Нами исследовано 80
детей с хирургическими заболеваниями толстого
кишечника. Возраст детей от 0 до 15 лет. В за-
висимости от сроков поступления, клинических
проявлений болезни, рентгенологической кар-
тины, дети распределены на следующие стадии
болезни: компенсированная стадия – 7 (8,7%)
пациентов, субкомпенсированная – 47 (58,8%)
и декомпенсированная стадия – 26 (32,5%). По
нозологии: болезнь Пайра – 11 (13,8%), болезнь
Гиршпрунга – 64 (80,0%), мегаколон – 5 (6,2%).
Болезнь Пайра по форме были: L – образная
-5, M – образная – 6. Болезнь Гиршпрунга в
зависимости от степени распространенности
зоны аганглиоза, были разделены на 6 формы:
суперкороткая форма–23 (35,5%), ректальная
– 18 (28,1%), ректосигмоидальная -15 (23,4%),
сегментарная – 5 (7,8%), субтотальная – 2 (2,3%),
а также тотальная – 1 (1,6%). При поступление
в стационар проведено комплексное исследо-
183
вание системы гемостаза у 44 больных. Также
исследована система гемостаза перед операции,
во время и после проведенного оперативного
лечения. Так как все дети с патологиями тол-
стой кишки поступили в клинику почти с одина-
ковыми клиническими проявлениями болезни,
мы их разделили на три группы в зависимости
от состояния: I гр стадии компенсации, II гр
стадии субкомпенсации, III гр стадии деком-
пенсации.
Результаты исследования и их обсуждение.
Исследование коагуляционного звена гемостаза
у больных с компенсированной стадией заболе-
вания толстого кишечника показало удлинение
активированного времени рекальсификации (АВР)
на 4,2сек 55,2±0,7″; (p<0,01), активированный
частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) на
6,0сек. 32,4±2,0″; (p<0,01), увеличение протром-
бинового времени на 3,0сек. 17,3±0,13″; (p<0,05).
Количество фибриноген снижалось до 2,4±0,18г/л
(p<0,01), по сравнению с контрольной группой.
Количество тромбоцитов 265±10,1х109 и протром-
биновый индекс 79,8±0,3% по сравнению с кон-
трольной группой, достоверно не изменились. Ис-
следование фибринолитической системы выявило
повышение XII-а фактора на 3,0 минуты 10,2±0,9’;
(p<0,05). Выявлено умеренное снижение актив-
ности протеин С до 84,2±1,51% (p<0,01). Изучая
показателей в системе гемостаза при компенсиро-
ванной стадии заболевание толстого кишечника
мы пришли к выводу, что отмечается снижение
внутреннего факторов свёртывания крови (VII, IX,
XI, XII). Все это проявляется в виде гипокоагуля-
ции с незначительными изменениями в сосудисто
- тромбоцитарном звене гемостаза при сохранении
нормальных показателей суммарной активности
антикоагулянтов.
У детей с субкомпенсированной стадии (n=41)
в момент поступления отмечались довольно зна-
чительные изменения в системе гемостаза. Вы-
явлено удлинение АЧТВ до 37,8±0,9″(p<0,01), а
протромбиновая время на 3,7 секунды и составило
18,7±0,15″(p<0,01). При изучении коагуляционного
звена гемостаза у больных с субкомпенсированной
стадией отмечалось снижение АВР на 9,9 секунд
по сравнению с контрольной группой 58,0±1,1″;
(p<0,01), умеренное снижение количество фи-
бриногена до 2,2±0,3г/л (p<0,03). Исследование
тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза ука-
зывает на снижение количества тромбоцитов до
245±10,1х109 (p<0,01), а индекса тромбоцитарной
активности увеличена до 24,7±0,3% (p<0,05). Ис-
следование системы фибринолиза выявило по-
вышение XII-а фактора на 11,0 мин. 18,1±1,3’,
(p<0,01). Активности протеин С до 18,7±0,15%
(p<0,01).
Таким образом, у пациентов с субкомпен-
сированной стадией выявлено гипокоагуляция,
связанной со сниженной активностью факторов
протромбинового комплекса. Изменения как вну-
треннего, так и внешнего механизма не сопрово-
ждались нарушением конечного этапа свёртыва-
ния крови. При исследовании системы гемостаза
(тромбоцитарно-сосудистого звена) отмечается
дезагрегационная тромбоцитопатия и угнетением
внутреннего пути фибринолиза. Это способствует
нарастанию тенденции к повышенному тромбо-
образованию.
Исследование системы гемостаза у пациентов
(n=26) с декомпенсированной стадией заболеваний
показывают на значительные изменение, кото-
рые характеризуется снижением максимальной
свёртывающей активности крови. Отмечалось
удлинение активированного времени рекальци-
фикации АВР на 10,0сек. 58,0±1,1; (p<0,01), ак-
тивированного частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ) на 8,8сек. 39,7±2,1″; (p<0,01).
Протромбиновое время оказалось увеличенным
на 5,0сек., 29,9±0,15″; (p<0,01), также увеличена и
тромбиновая время на 2,3сек. 16,3±0,11″; (p<0,05).
По сравнению с контрольной группой повысилось
количество фибриногена до 2,2±0,3г/л (p<0,01).
Исследование тромбоцитарно-сосудистого звена
гемостаза у детей с декомпенсированной стадией
заболевания толстой кишки выявило снижение
количество тромбоцитов, по сравнению с кон-
трольной группой 180±11,3х109; (p<0,01), а ин-
декс тромбоцитарной активности был увеличен
на 4,0% 28,1±0,3%; (p<0,01). Фактор XII-а имеет
184
тенденцию к возрастанию на 21,1мин. 28,2±0,9,
(p<0,01). При определении активности протеин
С отмечается снижение на более 20%, по срав-
нению с контрольной группой 79,9±1,2; (p<0,01).
Количество продуктов деградации фибриногена
имеет тенденцию к повышение.
В результате полного комплексного исследо-
вания системы гемостаза у больных с декомпен-
сированной стадии выявлен глубокий дефицит
факторов внутреннего и внешнего механизмов
свёртывания крови, а именно К - витаминзависи-
мых факторов (II, VII, IX, X, XII).
Итак, при исследования системы гемостаза у
больных с декомпенсированной стадией хирур-
гических заболеваний толстой кишки у детей вы-
явлен глубокий дефицит внутреннего и внешнего
факторов гемостаза свидетельствующий о наличии
процессов хронического ДВС – синдрома.
Выводы. 1. Изучая нарушения системы ге-
мостаза, наиболее объективно дает возможность
дифференцированного выбора тактики пред-, ин-
тра- и послеоперационного введения пациентов с
заболеваниями толстой кишки.
2. По выявленным нарушением гемостаза
проводится целенаправленной предоперационной
терапии с целью профилактики инра – и послео-
перационных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев А.А. Изменения гемостаза и эффектив-
ность их коррекции при различных формах болезни
Гиршпрунга у детей. Автореф. Дис канд.мед.наук. –
Москва -2009г. – 21с.
2. Гуманенко Е.К., 2006., Гаврилов О.К. Теория
системной регуляции агрегатного состояния крови //
Терапевтический архив.-1982.-№8-С.133-136
3. Киргизов И.В., Гусев А.А., Баранов К.Н., Лё-
нюшкин А.И.Динамика изменения показателей ге-
мостаза и дисбактериоза у больных с хроническим
толстокишечным стазом.// Вопросы современной
педиатрии.-М.-2006.-Т. 5.-№1.-С. 166.
4. Biancone L., Scopinaro F., Maletta M. et al. Ex-
tension D-dimmer in inflammation disease colon // Ital. J.
Gastroenterol.- 1995.- Vol.-30- №6.- P. 580-588.
5. Barnadt J.T., L.K. Triplett D.A. Laboratory iden-
tification of lupus anticoagulants: results of the second
international workshop for identification of lupus antico-
agulants. Thromb Haemost 1995; 74:1597-1603.
Т.Ш. Икромов, Х.И. Ибодов, Х.М. Сафархонов, М.А. Шамсова
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕРЕСПИРАТОРНЫХ
ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ ПРИ ДВУСТОРОННОМ НЕФРОЛИТИАЗЕ,
ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Государственное образовательное учреждение Институт последипломного образования
в сфере здравоохранения Республики Таджикистан, Душанбе
Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии (зав. –доц. Рофиев Р.Р.)
Актуальность. Хроническая почечная не-
достаточность у детей характеризуется слож-
ным нарушением систем гемостаза, поражением
функции легких, приводящих к резкому усугу-
бляющему состоянию детей [1, 5].
Необходимо отметить, что для клиники
большое значение имеет функции легких в про-
цессе регуляции гемостаза у больных с хрони-
ческой почечной недостаточностью. При вы-
боре терапии в предоперационной подготовке,
а также ведении интра - и послеоперационного
периодов больных с двухсторонним нефролити-
азом и при прогнозировании осложнений важ-
ное значение имеет изучение функции легких в
регуляции системы гемостаза.
К нереспираторным функциям легких
(НФЛ)относят прежде всего, биосинтез липи-
дов для легочного сурфактанта, метаболизм
углеводов и белков, а также участие легких в
метаболизме биологически активных веществ
[2, 3, 8].
В настоящее время установлено, что клет-
ками легочной перенхимы синтезируется фос-
фолипиды, гистамин, гепарин, ангиотензин,
медленно реагирующая субстанция анафилак-
синпростогландина Г2 [4]. Известно также, что
такие биологические активные вещества (БАВ)
как серотонин, кинин, катехоламины, проста-
гландины группы Е, синтезируемые в других
органах, подвергаются в эндотелиальных клет-
ках сосудов легких инактивации [9].
Перечисленные выше вещества участвуют
в осуществлении контроля над большинством
функций организма на уровне как физиологиче-
ских систем, так и отдельных тканей и клеток,
как указывают современные исследователи со-
судистое русло легких обладает той особенно-
стью, что ни одно вещество не минует этого
органа при первом же кругообороте крови.
Поэтому природой выбрано наиболее удобное
место для размещения систем, определяющих
185
количественный и качественный состав БАВ в
артериальном русле. Кроме этого в легких на-
считывают более 40 типов различных клеток,
при этом установлено, что наибольшей метабо-
лической активностью обладают альвеолоциты
II типа. Однако остается недостаточно выяв-
ленной активность многих других клеточных
элементов в изменениях содержания субстратов,
циркулирующих в крови, их роль при различ-
ных патологических процессах.
В связи с этим изучение функции легких в
регуляции гемостаза у детей с нефролитиазом и
проведение целенаправленной терапии является
актуальной.
При хронической почечной недостаточ-
ности важным является изучения нарушений
систем гемостаза и ее коррекции. Изучение
нарушений гемостаза в смешанной венозной
крови (СВК) и оттекающей артериальной крови
(ОАК) из легких свидетельствует о том, что
легкие непосредственно участвуют в процессах
гемостаза [6, 7].
Цель исследования. Изучение нереспира-
торных функции легких удетей с нефролитазом,
осложненным хронической почечной недоста-
точностью.
Материалы и методы исследований. Анали-
зированы результаты обследования и лечения
187 детей с уролитиазом в возрасте от 6 меся-
цев до 18 лет. Мальчиков было 128 (68,5%),
девочек 59 (31,5%). Одностороннее поражение
почки было у 116 (62,2%), двухстороннее – у 47
(24,8%), многоместные камни у 24 (13%) детей.
Одиночные камни были у 126 (67,4%) и
множественные – у 51 (32,6%) детей. Все боль-
ные страдали хроническимкалькулезным пие-
лонефритом (ХКП), из них у 40 (21,36%) в ста-
дии обострения. КП 1 ст. было у 44 (23,5%), II
ст. – у 80 (42,8%) и III ст. – у 63 (33,7%). У 64
(34,2%) детей наблюдалась гидронефротическая
трансформация и у 78 (41,7 %) из 187 больных
отмечали ХПН. При этом Iст было у 26 (33,3%),
II ст.- у 35 (44,91%), III ст. - у 17 (21,79%) детей.
Исследование системы гемостаза произво-
дилось путем биохимических анализов прите-
кающей смешанной венозной крови к легким
(СВК), взятой из правого желудочка путем ка-
тетеризации через подключичную вену, и от-
текающей от них артериальной крови (ОАК)
путем катетеризации бедренной или локтевой
артерии.
Оценка результатов исследований прово-
дилась в соответствии с современными прин-
ципами доказательной медицины. Полученные
данные обработаны методом вариационной
статистики с определением средней величины
(М), ошибки (±m) и оценкой критерия досто-
верности (Р≥). Накопление и обработку дан-
ных проводили с использованием программы
MSExcel (Ver.5.0.).
Результаты исследования и их обсуждение.
Нередко геморрагический синдром в виде ма-
кро - и микрогематурии в послеоперационном
периоде у пациентов с нефролитиазом, приво-
дит к утяжелению течения послеоперационного
периода. При этом хронический калькулезный
пиелонефрит (КП) наблюдался у всех 187 (100%)
больных. У 40 (21,36%) из 187 больных КП был
в стадии обострения и у 147 (78,64%) - в стадии
ремиссии. У 44 (23,64%) детей отмечался КП I-II
стадии, КП II-III стадий у 143 (76,36%) больных.
Исследования показали что среднее зна-
чение числа тромбоцитов у детей с двухсто-
ронним нефролитиазом (1 группа – ХПН I) в
СВК составило 244,5± 11,0, а в ОАК 250,4±
18,1. Время свертывания в ОАК достоверно уд-
линено на 18,5%, по сравнению с СВК, однако
эта разница между СВК и ОАК, по сравнению
с аналогичными показателями у практически
здоровых детей, на 7,27% больше, т.е. у боль-
ных 1-й группы СВК, притекая к легким, имеет
повышенный гемостатический потенциал, по
сравнению со здоровыми.
Выявлено, что коагуляционный потенциал
СВК больных при сопоставлении с СВК у здо-
ровых детей на 12,5% меньше, а ОАК детей с
ХПН I на 26,9% меньше ОАК здоровых детей. У
40% больных ХПН I стадии отмечался тромбо-
цитоз, а у 34% тромбоцитоз носил реактивный
характер и наблюдался на фоне железодефицит-
ной анемии легкой и средней степеней. Также
отмечался тромбоцитоз у 28% больныхдетей
без признаков анемии. У больных 1 группы
186
величина тромбоцитоза коррелировалась с кли-
ническими показателями и активностью вос-
палительного процесса (р<0,001).
При анализе вено-венозной (В-В) разни-
цы у контрольной группе выявлено увеличе-
ние времени свертывания крови по Ли-Уайту
(206±11,1сек и 338,6±16,9сек соответственно) на
19,5% (Р<0,01) и числа тромбоцитов (124,4±6,7
109/л)на 12,5%(Р<0,001). Артерио-артериаль-
ная (А-А) разница к группе ПЗД аналогична
(250,4±18,1 сек), но в меньшей степени на 26,9%.
Таким образом, у больных 1-ой группы при
поступлении в стационар имеет место умерен-
ное снижение гемостатического потенциала в
смешанной венозной крови, по сравнению с
артериальной кровью, на фоне эндотоксикоза
и гиповолемии.
У больных 2-ой группы - 38 (34,5%) с ХПН
II стадии отмечено отсутствие достоверной раз-
ницы по исследуемым параметрам (тромбоци-
ты) коагуляционных свойств ОАК, по сравне-
нию с СВК, только с одной разницей, что время
свертывания крови по Ли-Уайту уменьшено
на 3,2% (9,2±5,3) (Р<0,01). У больных второй
группы с высокой и умеренно выраженной ак-
тивностью воспалительного процесса количе-
ство тромбоцитов в СВК составило 220,5±11,6,
а в ОАК - 219,2±9,4. При анализе показателей
В-В разницы 2-ой группы по отношению к кон-
трольной группе выявлено увеличение времени
свертывания крови по Ли-Уайту (280±14,1сек)
на 9,45% (Р<0,001). При анализе А-А разни-
цы к контрольной группе выявлено увеличе-
ние времени свертывания крови по Ли-Уайту
(338,6±16,9 сек) на 37,5% (Р<0,001) и недосто-
верное увеличение тромбоцитов,при отсутствии
А-А разницы по фибриногену.
У больных 3- й группы - 26 (23,6%)сХПН III
стадии отмечено стойкое нарушение функции
легких по отношению к регуляции гемостаза.
При этом отмечается патологическая разница
показателей СВК и ОАК. Отмечено укороче-
ние времени свертывания крови по Ли-Уайту
(12,8±1,7) на 4,6% (Р<0,001), увеличение тром-
боцитов (279,5х109/л)на 2,69% (Р<0,01).
Определение В-В разницы, по сравнению
с контрольной группой выявило уменьше-
ние тромбоцитов (194,5±11,7х109/л)на 30,4%
(Р<0,01), времени свертывания крови по Ли-
Уайту (245,2±22,1сек) на 13,31% (Р<0,001).
При сравнении А-А разницы выявлено сниже-
ние времени свертывания крови по Ли-Уайту
(281,6±18,9сек) на 39,2%(Р<0,001), уменьшение
количества тромбоцитов(180,4±12,2х109/л)на
30,72% (Р<0,05).
У больных 2 и 3 групп в СВК отмеча-
лось достоверное уменьшение тромбоцитов
(224,5±11,6х109/л), а в ОАК – гиперкоагуляция
(418,4 ±12,2мг/л) декомпенсированного харак-
тера, т.е. легкие сами участвуют в процессах
нарушения гемостаза. Результаты исследования
сосудисто-тромбоцитарного гемостаза указы-
вают на уменьшение количества тромбоцитов
при высокой активности воспалительного про-
цесса у детей с двухсторонним нефролитиазом,
осложненным ХПН.
Средние значения большинства показателей
плазменного звена гемостаза у больных первой
группы существенно не отличались от груп-
пы сравнений. Статистически значимым было
увеличение концентрации РФМК в сыворотке
кровибольных СВК (18,8±0,8) и в ОАК (22,5±0,3
мг/л) во всех фазах воспалительного процесса.
У больных 1-ой группы по времени рекаль-
цификации плазмы существенной разницы не
выявлено. Если сравнить с аналогичными по-
казателями практически здоровых детей, у боль-
ных 1 группы удлинение (82,0±1,4сек) на 0,8%
больше, в то время как разница между показате-
лями В-В к здоровым достоверна, что подтверж-
дает данные предыдущего теста. Определение
протромбинового индекса СВК (89,1±1,32%) и
ОАК (88,8±0,12%) сопоставление полученных
результатов между собой и показателями здо-
ровых выявило его достоверное уменьшение в
СВК без разницы в ОАК, аналогичные данные
выявлены при определении АЧТВ 26,2±0,1 и
28,2±0,3 сек соответственно.
Разница между показателями ПИ, АЧТВ во
фракциях ОАК крови больных и в контроль-
ной группе недостоверна. У больных выявлено
достоверное повышение уровня фибриногена
(3,82±0,54г/л) и протромбинового индекса
(89,1±1,32%) в СВК и (88,8±0,12%)в ОАК, по
сравнению с контрольной группой, без суще-
ственной вено - артериальной разницы. При
анализе В-В разницы, по сравнению с контроль-
ной группой, выявлено увеличение фибриногена
(3,7±0,2г/л) на 9,8% (Р<0,001) и АЧТВ (26,2±0,1
и 28,2±0,3 сек) на 7,1%(Р<0,001).
У больных 2-ой группы отмечено отсут-
ствие достоверной разницы по исследуемым
параметрам в ОАК, по сравнению с СВК. При
определении В-В разницы выявлено увеличение
187
фибриногена (4,0± 0,16г/л) на 18,3% (Р<0,01),
не - достоверное увеличение протромбинового
индекса (92,1±1,12) на 12% (Р<0,01). Однако при
анализе А-А разницы отмечено не достоверное
снижение фибрина, при отсутствие А-А разницы
по фибриногену.
У больных 3-й группы отмечается стойкое
нарушение функции легких по отношению к
регуляции гемостаза. Выраженные нарушения
гемостаза и патологические разницы исследу-
емых групп в СВК и ОАК нарастают по мере
увеличения клинической активности воспали-
тельного процесса. У пациентов этой группы
наблюдалось статистически значимое увели-
чение концентрации фибриногена (6,0±0,12г/л)
на 22% (Р<0,01) при выраженной активности
воспалительного процесса. При определении
В-В разницы выявлено увеличение фибрино-
гена (6,0±0,12г/л) на 22% (Р<0,05), а по А-А
выявлено достоверное увеличение протромби-
нового индекса (101±2,12сек) на 8,8% (Р<0,05),
фибриногена на 23,7% (Р<0,001).
Корреляционный анализ показал, что меж-
ду концентрацией фибриногена в плазме кро-
ви больных с двухсторонним нефролитиазом
осложнившимся ХПН, и величиной индекса
клинической активности воспалительного про-
цесса существует прямая зависимость (Р<0,001).
Наши исследования показали, что у 80%
больных 3-й группы наблюдалось увеличение
концентрации РФМК (22,0±1,1 и 22,5±0,3мг%).
Средний показатель у детей в СВК составлял
17,9%, а в ОАК - 18,1%. Это значительно пре-
вышало показатели контрольной группы. По-
вышенное содержание РФМК в плазме крови
у больных с двухсторонним нефролитиазом
указывает на активность воспалительного про-
цесса.
Определением фибринолитической актив-
ности крови по концентрации продуктов де-
градации фибрина и фибриногена и ретракции
кровяного сгустка у данной категории больных
на первые сутки выявлена достоверная разни-
ца между СВК и ОАК по концентрации ПДФ
(76,2% и 100%) соответственно. Но при сопо-
ставлении с аналогичными показателями кон-
трольной группы отмечено повышение ПДФво
фракциях крови больных на 17,3% и снижение
ретракции (180,4 ±12,2х109/л) в СВК крови на
15% (Р<0,05), а в ОАК – на 20% (Р>0,05) на
фоне достоверного снижения количества тром-
боцитов и удлинения длительности кровотече-
ния (295,2±22,1сек).
Исследования показали, что у детей стойкое
нарушение негазообменной функции по отно-
шению регуляции гемостаза наблюдалось при
ХПН III стадии. При этом отмечено снижение
содержания времени рекальцификации плазмы
(82,6сек) на 20,8% (Р<0,01), свободного гепа-
рина (6,8±0,32) на 24% (Р<0,05). Анализ В-В
разницы выявил уменьшение толерантности
плазмы к гепарину на 15% (Р<0,001), свобод-
ного гепарина 16сек на 18% (Р<0,001).
На основании сравнительного анализа ги-
покоагулирующей функции легких выявлена
закономерность возникновения нарушения не-
газообменныхфункций легких, у которой сте-
пень нарушений напрямую зависит от давности
заболевания, тяжести состояния больного и от
уровня интоксикации организма, а также актив-
ности воспалительного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуфатоев Т.А. Прогнозирование и профи-
лактика тромбогеморрагических осложнений у детей
с нефролитиазом /Т.А. Абдуфатоев, А.А.Абдулалиев,
Т.Ш. Икромов // Осложнения уролитиаза у детей:
материалы науч.- прак. конф. Душанбе: ТИПМК,
А.С. Сафаров, Б.А. Сафаров, Х.А. Фарозов
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНОЙ ФОРМЫ
ОСТРОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Кафедра детской хирургии ТГМУ имени Абуали ибн Сино, г. Душанбе
Введение. Острая деструктивная пневмо-
ния представляет собой осложнение пневмоний
различной этиологии, протекающее с образо-
ванием внутрилёгочных полостей и склонное
к присоединению плевральных осложнений.
Хронизация процесса происходит примерно в
6%. И хотя последные годы в ведущих детских
хирургических учреждениях летальность среди
этого контингента больных не превышает 2%,
удельный вес ОДП в общей структуре причин
летальности детей при гнойно-септической па-
тологии достигает 50%. В связи с этим вопросы
лечения ОДП являются чрезвычайно актуаль-
ными для педиатрии и детской хирургии [1, 2].
Цель исследования проанализировать так-
тику лечения больных с легочно-плевральной
формой острой деструктивной пневмонии.
188
1998.- С. 158-161
2. Малкоч А.В. Дизметаболические нефропатии
и мочекаменная болезнь // Нефрология детского
возраста: Практическое руководство по детским
болезням. — М.: Медпрактика-М, 2005. — Т. 6. —
С. 472-516.
3. Содиков A.M. Острая и хроническая почеч-
ная недостаточность, как осложнения у родильниц
с гестозами, перенесших острую кровопотерю, и
ихлечение: Автореф. дис.канд.мед.наук./ A.M. Со-
диков- Душанбе, 2008. -21с.
4. Тиктинский O.JI.Пиелонефриты. / О.Л. Тик-
тинский, С.Н. Калинина СПб, М,1996.-256с.
5. Cbalela J.A., Katzan I., Liebeskind D.S., et al.
Safety of intra-arterial thrombolysis in the postoperative
period. Stroke.2001; 32:1365-1369.
6. Coughlin S. Thrombin signaling and protease-ac-
tivated receptors / S. Coughlin, // Nature. – 2000.-Vol.
407. –P. 258.
7. Esmon C.T. The anticoagulant and antiinflam-
mattory roles of the protein C anticoagulant pathway.
J Autoimmun 2000; 15:113-116.
8. Fourrier F. Clinical trial results with antithrom-
bin III in sepsis/F. Fourrier// Crit Care Med.-2000.-Vol.
28 (9).-P.38-43.
9. Gunes S. Vitamin D receptor gene polymor-
phisms in patients with urolithiasis / Bilen C.Y., Kara
N., Asci R., Bagci H., Yilmaz A.F. // Urol Res. 2006.
— Vol. 34. — P. 47-52.
Материал и методы. Мы располагаем
опытом комплексного лечения 107 больных с
легочно-плевральной формой острой деструк-
тивной пневмонии (ОДП). Возраст больных
колебалось от 1 до 15 лет. Диагноз в основном
устанавливался с помощью рентгенографии, а
в редких случаях использовали УЗИ для вы-
явления скопление экссудата в плевральной
полости. Лечение начинали с комплекса мер
по снижению температуры и интоксикации.
Одновременно парентерально вводили десен-
сибилизирующие и инфузионные препараты,
гормоны, дыхательные и сердечные аналеп-
тики, иммуностимуляторы. Назначали анти-
биотики широкого спектра действия с учётом
раннее применявших до поступления в клинику
до получения результатов бактериологического
исследования. Проведено бактериологическое
исследование экссудатов из плевральной по-
лости и мазков, взятых из зева. Исследуемые
материалы засевали последовательно на жел-
точно-солевом и кровяном агаре, среде Эндо,
Левина или Плоскирева.
Хирургическое вмешательство заключа-
лось в проведении диагностической пункции
плевральной полости пораженной стороны.
Пункция плевральной полости производилась
из седьмого межреберья по средней или зад-
ней подмышечной линий. При ограниченных
пиотораксах пункция производилась из соот-
ветствующего межреберья. Наличие гноя и
бронхиального свища являлись показанием к
дренированию плевральной полости из той
же точки где производилась пункция. Дре-
наж создавалась пассивно по методу Бюлау.
У 11(10,2%) больных с пиопневмотораксом и
большим бронхиальным свищом когда одна
дренажная трубка не компенсировала выходу
воздуха из плевральной полости производилась
дополнительный дренаж с помощью второй
трубки, которая вставлялась через отдельный
доступ из третьего межреберья по среднеклю-
чичной линии.
Результаты. Пиоторакс выявлен у 43
(40,2%) больных, пневмоторакс у 24 (22,4%), а
их сочетание, т.е. пиопневмотракс у 40 (37,4%).
После дренирования проводилась комплекс-
ное лечение. Дренажная трубка ежедневно
промывалась растворами антисептиков и по
расправлению легкого и прекращению выхож-
дения гнойного экссудата трубка удалялась. У 8
(18,6%) больных с тотальной эмпиемой плевры,
плевральная полость дренирован из 2 точек и
проводилось проточное промывание плевры. В
5 (2,8%) случаях с целью расправления легкого
проводилось окклюзии бронхиальных свищей с
раздуванием легкого. В 2 случаях торакотомия
с декортикацией легкого и ушиванием бронхи-
альных свищей. Выздоровление наступило у
106 больных, летальный исход у 1. У 40 (27,6%)
больных высеян золотистый стафилококк, у
38 (26,2%) - pyogenus, у 27 (18,6%) - proteus, у
189
21 (14,5%) - клебсиелла, у – 19 (13,1%) E. colli.
Наряду с этим у 81 (35,8%) больного высеяны
ассоциации патогенных микроорганизмов, что
отличалось затяжным течением болезни. Ассо-
циации микроорганизмов наблюдались в сле-
дующих сочетаниях: клебсиелла + St. aureus - у
25(30,8%), St. aureus + St. pyogenus - у 30 (37%),
клебсиелла + St. pyogenus - у 21(25,9%), E. colli+
St. pyogenus - у 5 (6,2%) больных. При изучении
чувствительности микрофлоры к антибиотикам
получены следующие данные: ципрофлоксацин
- 97,8%, цефтриаксон - 85%, цефотаксим - 82%,
цефтазидим - 80%, амикацин - 74,7%, гентами-
цин - 65%, пеницилин - 0%, другие антибиотики
- менее 60%.
Заключение. Эффективность комплексно-
го лечения больных с легочно-плевральной
формой ОДП во многом зависело от своевре-
менного полноценного дифференцированного
дренирования плевральной полости своевре-
менному расправлению легкого проведенной на
фоне комплексной интенсивно-корригирующей
терапии.
Основной задачей при ОДП легочно-плев-
ральной формы является полноценное и дли-
тельное дренирование плевральной полости с
ежедневным ее промыванием антисептическими
растворами и ферментами. Бактериологическое
изучение экссудатов из плевральной полости и
мазков, взятых из зева, показало, что наиболее
частыми возбудителями гнойной инфекции при
ОДП у детей являются золотистый стафило-
кокк, клебсиелла, proteus, St. pyogenus и их
ассоциации. Они наиболее чувствительны к
ципрофлоксацину и цефалоспоринам 3-го по-
коления.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов Б.Н. Гнойно-воспалительные забо-
левания у детей / Б. Н. Давыдов, Г. Н. Румянцева //
учебное пособие. -Тверь: РИЦ ТГМА, 2006. -270с.
2. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания
легких у детей. /Руководства/ -Ленинград. -Меди-
цина. 1988. -288с.
Б.А. Карачев, А.Т. Джумаев
АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ И
ОСОБЕННОСТИ ЕГО ТЕЧЕНИЯ
Национальный центр охраны материнства и детства Министерства здравоохранения
Кыргызской Республики
Актуальность. Осложнения воспалитель-
ного характера нередко определяют исход че-
репно-мозговой травмы (ЧМТ). Одним из них
являются посттравматические абсцессы голов-
ного мозга (ПАГМ) [5], которые возникают при
внедрении в вещество мозга инородных тел -
обрывков кожи, волос, костных фрагментов, а
при огнестрельных ранениях - металлических
предметов [4]. В некоторых случаях ПАГМ
являются следствием распространения воспа-
лительного процесса из инфицированных ран
лица, шеи, мягких покровов головы [1, 2, 3].
Недостаточно изученными вопросами хирурги-
ческого лечения ПАГМ являются выбор опти-
мального метода с учетом стадии заболевания,
клинических проявлений и степени нарушения
витальных функций, а также возраст больного.
Профилактика и лечение гнойно-воспалитель-
ных осложнений ЧМТ, несмотря на достигну-
тые в последние годы успехи, остаются одной
из сложных и актуальных проблем современной
нейрохирургии [1, 2, 3].
Цель работы - изучить особенности ПАГМ
у детей, уточнить компьютерно-томографиче-
скую диагностику и показания к дифференци-
рованному хирургическому лечению.
Материал и методы. Проведен анализ ле-
чения 35 больных с ПАГМ, находившихся на
лечении в отделении детской нейрохирургии
и реанимации Национального центра охраны
материнства и детства МЗ КР за период 2005-
2012 г.г. Больные были в возрасте от 1 года до
17 лет. Преобладали мальчики (63,9%) и дети
школьного возраста. При сборе анамнеза ак-
центировали внимание на ТЧМТ. Удельный вес
ПАГМ составил 12,4% всех случаев абсцессов
головного мозга. Провели нейрохирургический
комплекс обследования, включающий компью-
терную томографию (КТ) с изучением объема
патологического субстрата, состояние желу-
дочковой системы, динамику развития отека
мозга, ишемии, величину субарахноидальных
щелей и цистерн основания мозга.
190
Производили посевы цереброспинальной
жидкости, гнойного отделяемого из раны, от-
деляемого из дренажей, посевы крови с опре-
делением чувствительности микрофлоры к
антибиотикам методом индикаторных дисков.
Результаты и обсуждение. Особенности
течения ПАГМ оказывают влияние на кли-
ническую картину заболевания Сложность,
и вариабельность клинической картины аб-
сцессов обусловлена двойственными чертами
внутричерепного патологического процесса. С
одной стороны, ПАГМ является гнойно-вос-
палительным процессом с характерным сим-
птомокомплексом, с другой - при инкапсуляци
абсцесса регрессируют воспалительные явления,
и в клинике превалируют симптомы объемного
внутричерепного образования. Клиника ПАГМ
включает в себя: 1) синдром повышения вну-
тричерепного давления (головная боль, тош-
нота, рвота, вегётососудистые расстройства,
изменения на глазном дне, нарушение созна-
ния); 2) очаговую симптоматику, зависящую
от локализации, множественности, размеров
ПАГМ и стадии заболевания; 3) воспалитель-
ный симптомокомплекс (открытая ЧМТ, пере-
несенный менингит, очаговый энцефалит). Оп-
тимизированы методы диагностики и лечения
ПАГМ у детей с учетом особенности и течения
болезни.
Проявление клинической симптоматики за-
висело от стадии заболевания, преморбидного
фона и возраста больного. У детей в возрасте
до 3 лет вследствие анатомо-физиологических
особенностей строения черепа и мозга в началь-
ной стадии заболевания симптомы повышения
внутричерепного давления проявлялись позже
очаговых симптомов. У 13 (65%) больных пре-
обладала общемозговая и воспалительная сим-
птоматика, у 7 (35%) - очаговая симптоматика.
Ранняя диагностика и лечение гнойно-воспа-
лительных поражений мозга и его оболочек,
повышенная настороженность к возможности
их возникновения при открытой ТЧМТ, лик-
ворных свищах, при повторных операциях на
черепе и мозге способствовали предотвраще-
нию этих осложнений. Однокамерные ПАГМ
были у 13 (60%) больных, многокамерные - у
5 (20%), множественные абсцессы - у 3 (10%),
субдуральная эмпиема - у 2 (10%).
ПАГМ, возникшие в течение первых 3 мес.
после травмы (ранние), наблюдали у 14 (70%)
больных. Абсцессы, возникшие через 3 мес.
после ТЧМТ (поздние), наблюдали у 6 (30%)
больных. Отличительной особенностью при
этом была резистентность выявленных возбу-
дителей ко многим антибиотикам, особенно
если их ранее применяли в заниженных дозах.
В фазе клинической субкомпенсации в ста-
ционар поступили 9 (45%) детей, умеренной
клинической декомпенсации - 8 (40%), грубой
декомпенсации - 3 (15%).
Возникновению гнойно-воспалительных
осложнений способствовали: ликворея из раны,
сопутствующая инфекция экстракраниальной
локализации, хирургические доступы, осущест-
вляемые через пазухи основания черепа, дли-
тельные операции, а также применение дренаж-
ных систем. Наиболее тяжелыми осложнениями
были гнойный менингит и перивентрикулярный
энцефалит, как правило, сопровождавшиеся
отеком и набуханием головного мозга. При-
чиной абсцесса у 40,4% больных являлись ста-
филококки (Staphylococcus aureus - у 26,6%),
стрептококки - у 11,6% Лекарственная устой-
чивость доминирующих возбудителей была
одновременно к 5-6 антибиотикам. Наиболь-
шее число устойчивых к антибиотикам культур
определяли у палочки сине-зеленого гноя. Ча-
стым осложнением была пневмония. Причиной
неблагоприятных исходов являлись сочетания
интра- и экстракраниальных осложнений с пре-
обладанием грамотрицательной микрофлоры
(66%) над грамположительной.
В клиническом течении ПАГМ различали
следующие стадии.
Латентная стадия соответствовала фазе
очагового гнойного энцефалита, при котором
клиническое проявление симптомов смазано из-
за наслаивания на общемозговую симптомати-
ку. На фоне благополучного течения открытой
ЧМТ возникала прогредиентно нарастающая
симптоматика в виде сильной головной боли,
фебрильной температуры тела, ухудшения об-
щего состояния, брадикардии, изменения в кро-
191
ви, пролабирования мозга в область костного
дефекта, отсутствия отделяемого из раневого
канала, свидетельствующего о формирующемся
ПАГМ.
КТ-картина у 4 (20%) больных в фазе эн-
цефалита характеризовалась участками раз-
нородного повышения плотности без четких
границ с перифокальной реакцией. Динами-
ческое КТ-исследование выявляло увеличение
зоны энцефалита с участками низкой плотно-
сти, как в центре, так и на периферии. Капсула
абсцесса была слабовыраженной, не замкнутой,
визуализировалась только после «усиления»
контрастным веществом. Выявление оболоч-
ки абсцесса затруднялось наличием травмы,
предшествующего оперативного вмешательства
(вдавленый перелом, внутричерепная гемато-
ма), рубцово-атрофического процесса мозговой
ткани, сосудистых и ликвородинамических на-
рушений в зоне отека мозга. В этих случаях
патологический процесс на границе с мозговой
тканью окаймлялся полосой умеренно повы-
шенной плотности в виде замкнутых и полу-
замкнутых полостей.
Стадия клинических симптомов соответ-
ствовала фазе формирования капсулы абсцесса.
Клиническое течение характеризовалось пери-
одами улучшения состояния на фоне проводи-
мого лечения, при этом сохранялась тенденция
к генерализации гнойного процесса с формиро-
ванием капсулы ПАГМ в сроки от 6 нед. до 3
мес. У 8 (40%) больных КАТ характеризовалась
четко очерченой зоной пониженной плотности,
имеющей кольцевидную форму - «корона-эф-
фект». Введение контрастного вещества уси-
ливало плотность капсулы, способствовало ее
контрастированию на фоне отека мозга. Кап-
сула разной толщины на отдельных участках
мозга имела слоистое строение. При введении
контрастного вещества плотность капсулы уве-
личивалась на 5-18 ед. Н.
Терминальная стадия характеризовалась
интоксикацией организма, грубыми общемоз-
говыми и стволовыми симптомами с явлениями
дислокации мозга.
Эти стадии на фоне патогенетического ле-
чения имели различную продолжительность,
могли не завершаться, регрессируя в любой
стадии процесса.
В диагностике ПАГМ ведущее место зани-
мала КТ, способствующая выбору метода ле-
чения, контролю за эффективностью лечебных
мероприятий. В дальнейшем тактика лечения
зависела от стадии формирования ПАГМ, его
локализации, размеров, общего состояния и
преморбидного фона ребенка.
В начальной стадии заболевания с мани-
фестирующими симптомами очагового менин-
гоэнцефалита консервативная терапия явля-
лась составной частью комплексного лечения,
включавшая антибактериальную, противоот-
ечную, гормональную, сосудистую терапию.
КТ-контроль за лечением, наличие арсенала
антибактериальных средств позволили исполь-
зовать консервативную терапию ПАГМ. В ста-
дии абсцедирующего менингоэнцефалита и при
абсцессах диаметром от 25 до 45 мм глубинной
локализации консервативную терапию провели
5 (25%) больным с восстановлением структуры
мозговой ткани (КТ-контроль) и регрессом не-
врологической симптоматики.
У 15 (75%) больных при неблагоприятном
течении клинической картины с углублением
общей мозговой симптоматики, проявлени-
ем вторично-дислокационных симптомов КТ
в динамике выявила уменьшение плотности
капсулы абсцесса и ее истончение. Она утра-
чивала свою замкнутость, гнойный очаг уве-
личивался и принимал более округлую форму
с угрозой разрыва капсулы абсцесса. В этих
случаях показан хирургический метод лечения,
предполагающий пункцию и тотальное удале-
ние абсцесса с капсулой. Тотальное удаление
абсцесса проведено 8 (40%) больным с дрени-
рованием ложа, установлением приточно-от-
точной системы с растворами антибиотиков.
Остальным 12 (60%) больным, находившимся
в крайне тяжелом состоянии, с бурно нарас-
тавшими признаками сдавления мозга при не-
достаточно сформированной капсуле абсцесса
произвели пункционное опорожнение абсцесса
с активным дренированием. Данные посева
гноя позволяли проводить терапию одним пре-
паратом в максимальных дозах.
Исход оперативного лечения зависел от
клинической фазы ПАГМ, а также способа
оперативного вмешательства. Больной, нахо-
дившийся в фазе грубой клинической декомпен-
сации, умер после пункционного опорожнения
192
абсцесса. Причиной смерти был перивентрику-
лярный энцефалит, сопровождавшийся отеком
головного мозга, и двусторонняя бронхопнев-
мония.
Таким образом, опасность развития кра-
ниоцеребральных гнойно-воспалительных ос-
ложнений у больных с ТЧМТ в зависимости
от тяжести травмы, наличия сопутствующих
заболеваний и возраста обосновывает необхо-
димость проведения целенаправленных профи-
лактических мероприятий, предупреждающих
эти осложнения.
Выводы. 1. ПАГМ могут развиваться в лю-
бые сроки после ТЧМТ, относятся к основным
формам гнойно-воспалительных осложнений
повреждения черепа и головного мозга.
2. Ведущее место в диагностике ПАГМ за-
нимает КТ, способствующая уточнению топо-
графии и структуры абсцесса, а также выбору
адекватного метода лечения с использованием
средств антибактериальной терапии.
3. Тактика лечения ПАГМ определяется
стадией заболевания, выраженностью невро-
логических и витальных функций.
4. В лечении ПАГМ с учетом тяжести со-
стояния больных и клинической фазы процесса
следует отдавать предпочтение методу тоталь-
ного удаления абсцесса с капсулой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кариев MX., Ахмедов Ш.Ч. Абсцессы голов-
ного мозга // Научн.практ. конф., посвящ. 25-летию
нейрохирург. службы Южно-Казахст. обл.: Сб. науч.
тр. - Шымкент, 1997. - С.156-158.
2. Кариев MX., Кадыроеков Р.Т., Ахмедов Ш.Ч.
Атипичное клиническое течение абсцессов головно-
го мозга // Журн. теорет. и клин, медицины. - 2000.
- №1. - С.83-85.
3. Кариев MX., Кадырбеков Р.Т., Ахмедов Ш.Ч.
Фазность клинического течения абсцессов головно-
го мозга // Журн. теорет. и клин, медицины. -2000.
- №3. - С. 184-186.
4. Лебедев ВВ., Быковников Л Д. Руководство
по неотложной нейрохирургии. - М.: Медицина,
1987. - 335.
5. Леонов ВТ., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д.
Посттравматические абсцессы головного мозга //
Материалы 2-го съезда нейрохирургов РФ. - СПб.,
1998. - С. 51-52.
Р.А. Рахматова, З.Н. Набиев, А.С. Умедов
МЕЖГОСПИТАЛЬНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА НОВОРОЖДЕННЫХ
С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр
педиатрии и детской хирургии Таджикистана»
Авторами на основе анализа межгоспиталь-
ной транспортировки 144 новорожденных с по-
роками развития отмечена необходимость перед
транспортировкой в комплексной этиопатоге-
нетической терапии, направленной на обеспе-
чение адекватного газообмена, стабилизацию
центральной и периферической гемодинамики.
Выявлена корреляционная зависимость между
длительностью транспортировки и исходом ле-
чения в ОРИТ.
Ключевые слова: новорожденные, пороки
развития, центральная гемодинамика, транс-
портировка.
Актуальность. Совершенствование меди-
цинской помощи детям с врожденными по-
роками, проявляющимися после рождения в
виде экстренных ситуаций, является важным
моментом для снижения младенческой смерт-
ности. Пороки развития выявляют у 20-25%
детей, причем сочетанные варианты пороков
развития встречаются в 30% новорожденных
[Володин Н.Н., 2009]. Успешная коррекция по-
роков развития в неонатальном периоде зависят
от своевременной постановки диагноза, оценки
тяжести состояния, полноценной предопераци-
онной подготовки, соблюдения преемственности
при переводе новорожденных в хирургический
стационар [Набиев З.Н., 2000; Байбарина Е.Н.
и соавт., 2010]. Именно соблюдение всех усло-
вий оказания помощи новорожденным с врож-
денными пороками развития на всех этапах в
80-85% случаев способствует благоприятному
исходу. Недостаточными являются литератур-
ные данные, посвященные совершенствованию
системы организации хирургической помощи
новорожденным детям, особенно вопросам
межгоспитальной транспортировки. Риск воз-
никновения осложнений при транспортировке
новорожденных с пороками развития становит-
ся высоким, чем длиннее становится расстояние
до стационара, хуже климатические условия.
Учитывая территориальные и демографи-
ческие особенности Республики Таджикистан,
193
даже регионализация акушерско-неонатальной
помощи не в состоянии полностью решить про-
блему организации и функционирование эффек-
тивной системы межгоспитальной транспорти-
ровки новорожденных. По этой причине доля
новорожденных в критическом состоянии, об-
условленные как соматической, так и хирурги-
ческой патологией, нуждающихся в экстренной
межгоспитальной транспортировке в специали-
зированные отделения, остается высокой [На-
биев З.Н., 2000; Вохидов А.В., 2014]. Создание
перинатальных центров со специализированной
неонатальной хирургической помощью в усло-
виях регионов с низкой плотностью населения,
в труднодоступных местностях и даже при вы-
сокой рождаемости представляется затратной
и нецелесообразной.
До сих пор отсутствуют четкие параме-
тры, позволяющие оценить тяжесть состояния
новорожденных в критическом состоянии, не
разработаны критерии безопасной транспорти-
ровки. Нет четких рекомендаций по проведению
мероприятий интенсивной терапии до транс-
портировки, во время её проведения.
Цель исследования. Совершенствование си-
стемы межгоспитальной транспортировки ново-
рожденных, с врожденными пороками развития.
Материалы и методы исследования. Анализу
были подвергнуты межгоспитальная транспор-
тировка 144 новорожденных с врожденными
пороками развития поступивших в отделение
детской реанимации, анестезиологии и интен-
сивной терапии Государственное Учреждение
«Национальный Медицинский Центр» РТ в
период с 2009 – 2012гг.
Результат исследования. До настоящего
времени не существуют единого критерия, по-
зволяющего провести оценку тяжести состояния
новорожденных с врожденными пороками раз-
вития, не разработаны критерии безопасной
транспортировки. Нет единого алгоритма по
проведению мероприятий на этапах предше-
ствующей межгоспитальной транспортировки.
 Таблица 1 Таблица 2
Распределение новорожденных детей
Влияние вида межгоспитальной
по полу и массе тела
транспортировки новорожденных на
показатели смертности Масса Девочки Мальчики Всего
тела, г % % %
Коли- 2001-2500 16,7 12,6 29,3
Ново-
Вид транс- чество 2500-3000 15,2 19,6 34,8
рож-
портного % умерших % 3000-3500 12,1 10,4 22,5
денные
средства новорож- Более 3500 5,0 8,4 13,4
с ВПР
денных Всего 49,0 51,0 100
Педиатриче-
47 32,6 15 10,4
ская бригада Согласованные переводы между учреж-
Попутный дениями были в 52 (92,9%) случаях. Несогла-
77 53,5 53 36,8
транспорт сованный перевод осуществлялся у 3 (7,1%) с
Специали- отсутствием подготовки во всех случаях пере-
зированная вода. Анализ условий транспортировки детей
неонатальная 20 13,8 3 2,1
из родовспомогательных учреждений показал,
реанимацион-
при переводе ребенок находился на руках без
ная бригада
теплой грелки, без кислородной подушки, в
Итого 144 100 69 49,3
крайне тяжелом состоянии, без мониторинга
Наши наблюдения показали прямую, за- показателей гемодинамики, сатурации кисло-
висимость летального исхода от времени, раз- рода. Транспортировка детей из районов осу-
новидности межгоспитальной транспортировки, ществлялась на не оборудованном транспорте,
от вида транспорта. Очень малое количество без сопровождения врача.
новорожденных переводятся специализирован- Особое внимание при подготовке и прове-
ной бригадой, в силу перегруженности и огра- дении транспортировки новорожденных долж-
ниченного их количества. В состав специализи- но уделяться соблюдению требований теплово-
рованной бригады входят врач-реаниматолог, го стандарта. Несоблюдение теплового баланса
подготовленный по вопросам неонатологии, у новорожденных при транспортировке приво-
фельдшера, владеющего знаниями и навыками дит к нарушению микроциркуляции и другим
по реанимации и интенсивной терапии ново- дисфункциям органов и систем:
рожденных. Службы оснащены автомобилем 1. снижение уровня сахара в крови;
с транспортным инкубатором, монитором 2. метаболические нарушения;
витальных функций, шприцевыми насосами, 3. кровотечение из дыхательных путей;
коммуникационным оборудованием, кувезом, 4. нарушение дыхания;
оснащенным аппаратом ИВЛ для новорожден- 5. полиорганная дисфунция;
ных. Средняя длительность транспортировки 6. интравентрикулярные геморрагии и др.
данным транспортом составила 2,5 ± 0,9 часа. В
Необходимо отметить, что при хирургиче-
наших исследованиях основным транспортным
ской патологии у детей гипотермия возникает
средством был автомобиль Мерседес – 452.
вследствии:
Обязательными условиями подготовки к
1. необоснованный перевод из роддома и
возможной транспортировке детей с врожден-
ными пороками развития были стабилизация несоблюдение условий теплового режима в спе-
гемодинамических нарушений, уменьшение циализированные клиники при различных ви-
гипоксии, гипогликемии, нормализация тем- дах обследования и хирургической коррекции
пературы тела. 2. некоторые виды врожденных хирурги-
Все новорожденные дети транспортирова- ческих патологий (порок передней брюшной
лись в отделение хирургии новорожденных ГУ стенки, омфалоцеле и др.);
НМЦ РТ. Из них по г. Душанбе 55 (98,2%) де- 3. хирургическое вмешательство (лапаро-
тей, где длительность перевозки не превышала томия и торакотомия, приводящие к дополни-
30,3 ± 9,3 минут. тельным потерям жидкости за счет большой

194
поверхности операционной раны);
4. анатомо-физиологическая незрелость у
новорожденных с низкой массой тела и недо-
ношенных.
Поэтому при проведении хирургического
вмешательства внимание в основном уделяется
поддержке температурного баланса. При этом
используем стационарные и транспортные кю-
везы, дополнительный обогрев операционного
стола, укрытие больших раневых дефектов спе-
циальными многослойными повязками и т. д.
Если ребенок не в состоянии самостоятель-
но обеспечить нормальный газообмен или ос-
новная и сопутствующая патология определяют
высокий риск развития дыхательной недоста-
точности, проводится ИВЛ. Так как ОДН чаще
всего - следствие ВПР и ее причина - снижение
вентиляции (боль, повышение внутригрудно-
го и внутрибрюшного давления), основным
методом коррекции является респираторная
поддержка. В ряде случаев для стабилизации
газообмена использовались специальные ре-
жимы вентиляции.
Большое значение мы придаем оксигеноте-
рапии, подогреву и увлажнению дыхательной
смеси. Существующее общепринятое правило
об ограничении использования гипероксиче-
ских смесей непреложно. При уходе за после-
операционным больным лучше всего исходить
из его собственных нужд. К респираторной
поддержке это относится в той же мере, что и
к поддержке кровообращения.
Результат проведенной подготовки ребен-
ка к транспортировке в большинстве случаев
определяет успех предоперационной подго-
товки больных. После поступления пациента
в специализированную клинику основными
критериями подготовки ребенка к операции
таковы:
1. нормализация гемодинамических пока-
зателей (дыхание и кровообращение);
2. ликвидация явлений гемоконцентрации
крови;
3. нормализации периферического крово-
обращения;
4. адекватный диурез более 1,2 мл/кг/ч.
195
Следовательно, чем стабильнее показа-
тели гемодинамики, тем меньше проявлений
дисфункции органов и систем на этапах после
хирургического вмешательства.
Длительность предоперационной подго-
товки зависит от показателей гемодинамики,
комбинированных пороков развития и наличия
сопутствующей патологии.
Таким образом, на основании полученных
результатов исследования можно предполо-
жить, что транспортировка новорожденных с
врожденными пороками развития может ока-
зать существенное влияние на исход критиче-
ского состояния больных. Основными система-
ми органов, вовлеченными в патологический
процесс, являются респираторная, центральная
нервная, кардиоваскулярная и мочевыделитель-
ная системы. Наблюдается корреляционная
зависимость между положительным давлением
на вдохе, использованием вазопрессорных пре-
паратов и длительностью ИВЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байбарина Е.Н. и соавт. Современный взгляд
на условия выхаживания новорожденных. Про-
филактика гипотермии, оптимизация воздействия
звуков, света, тактильных ощущений. -М.: Эники,
-2010.-С.56.
2. Иванов Д.О., Евтюкова Г.М. Интенсивная
терапия и транспортировка новорожденных детей.
СПб.: Человек, 2009.-612с.
3. Лсканцева В.А., Новикова Г.Н., Самостенко
В.В: Особенности транспортировки детей на дого-
спитальном этапе. Труды: науч-практ. конферен-
ции анестезиологов и реаниматологов. Красноярск.
2003.-С.126131.
4. Национальное руководство по неонатологии.
Под редакцией Н.Н. Володина // ГЕОТАР-Медиа,
2009.
5. Немилова Т.К. Антенатальная диагностика
и тактика при пороках плода и новорожденного:
Методическое пособие / Т.К. Немилова, С.А. Ка-
раваева. СПб.: СПбМАПО, 2002. – 90с.
6. Степаненко С.М. и соавт. Пути снижения
летальности у новорожденных с пороками развития
// Анестезиология и реаниматология. 2002. №1. С.
58-61.

УДК 616.34 – 008.6 – 053.32 – 08:615.331
С.В. Алифанова1, О.Н.Харитонова2
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОБИОТИКОВ В РЕАБИЛИТАЦИИ
НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Государственное учреждение “Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»1,
кафедра госпитальной педиатрии №2 и неонатологии,
(зав. кафедрой – профессор, д.мед.н. Ю.К.Больбот)
Коммунальное учреждение «Днепропетров-
ская детская городская клиническая больница
№6» Днепропетровского областного совета2
Формирование биоценоза пищеваритель-
ного тракта у недоношенных новорожденных
является важной составляющей механизмов
постнатальной адаптации. У здорового ново-
рожденного ребенка становление биоценоза
кишечника происходит в течение первых 1-1,5
месяцев жизни, когда формирующаяся микро-
биота кишечника становится именно такой,
какой она в дальнейшем будет присуща имен-
но этому индивидууму [1]. Основной функцией
микробиоты кишечника является обеспечение
функционирования механизмов колонизацион-
ной резистентности, которая включает в себя:
формирование специфической биопленки из
компонентов слизи, секреторного IgA, инди-
генной микрофлоры на поверхности эпителия
кишечника, разрушение и элиминацию из ор-
ганизма токсинов, мутагенов, аллергенов, кан-
церогенов, экранирование рецепторов адгезии,
ингибирование размножения патогенных ми-
кроорганизмов. Адекватное функционирование
механизмов колонизационной резистентности
обеспечивает также активацию гуморального
и клеточного звеньев иммунного ответа, мест-
ного иммунитета, синтез сигнальных метабо-
литов, действующих на перистальтику кишеч-
ника и его болевую чувствительность, синтез
антибиотикоподобных веществ (пропионинов,
лактоцинов, колицинов) и др. [2]. Изменения
количественного и качественного состава ми-
крофлоры кишечника у недоношенных детей
является объективной реальностью, которая
требует своевременного и адекватного лечения
с использованием препаратов с пробиотическим
действием. По рекомендациям ВОЗ пробиоти-
ческие препараты должны быть безопасными,
иметь стабильную и доказанную эффектив-
196
НЕОНАТОЛОГИЯ
ность и не вызывать эффекта транслокации.
У новорожденных доказана эффективность
таких штаммов бифидобактерий, как B.lactis,
B.bifidus, B.infantis, B.breve и лактобактерий
L.reuteri, L.rhamnnosus, L.bulgaricus, L.casei [1,
3]. Для детей раннего возраста наиболее целе-
сообразным является использование пробиоти-
ков в форме капель, потому нами был выбран
препарат БиоГая, включающий Lactobacillus
reuteri - природные микроорганизмы пищева-
рительного тракта человека, отвечающий всем
указанным требованиям [2, 4].
Цель исследования. Изучить эффективность
и переносимость пробиотика БиоГая у детей
родившихся недоношенными с низкой массой
тела.
Материалы и методы. В исследование было
включено 34 ребенка в возрасте от 1 до 3 ме-
сяцев жизни, которые родились недоношенны-
ми. Проанализированы анте- и перинатальный
анамнез, результаты клинико-лабораторных
исследований. До начала и через 2 недели по-
сле лечения оценены результаты анкетирования
родителей, которые включали особенности по-
ведения детей, характер кормления, наличие
эпизодов беспокойства ребенка, срыгивания,
вздутие живота, кишечных колик, частоту и
характер стула, эффективность и переносимость
препаратов, удобство в использовании. Дети
были разделены на две группы, в I группу во-
шло 16 детей, получавших препарат БиоГая,
во II группу - включены 18 детей, получавших
другие пробиотики. Дети родились в сроке
гестации от 29 до 34 недель, массой тела при
рождении от 1000 до 1500 г. Мальчиков было
13 (38,2%), девочек - 21 (61,8%). Распределение
детей в обеих группах по гестационному воз-
расту, массе тела при рождении, особенностями
анте- и перинатального анамнеза достоверно
не отличалось. Препарат БиоГая назначался
внутрь в дозе 5 капель в течение 3 недель. Про-
биотические препараты детям II группы на-
значались в соответствии с общепринятыми
рекомендациями.
Статистическую обработку полученных ре-
зультатов проведено с помощью пакета про-
грамм Statistica, 6.0.
Результаты и обсуждение. Показано, что на
состояние биоценоза кишечника влияет отяго-
щенный анте-, интра- и неонатальный анамнез.
Наиболее значимыми выявились: патологиче-
ское течение беременности (87%) и родов (69%),
ранее искусственное вскармливание (81%), не-
кротический энтероколит (25%).
У всех детей наблюдались клинические про-
явления нарушения микробиоценоза кишеч-
ника в виде вздутия живота, кишечных колик,
срыгивания, запоров или диареи, потери или
недостаточной прибавки массы тела.
При копрологическом исследовании у боль-
шинства детей обеих групп до лечения отмечено
наличие слизи, лейкоцитов, крахмала (внутри
- и внеклеточного), нейтрального жира, только
у 3 (18,8%) детей І группы и у 4 (22,2%) детей
II группы результаты соответствовали норме.
При исследовании микробного пейзажа кишеч-
ника наблюдалось снижение количества би-
фидо- и лактобактерий у детей обеих групп в
сочетании с повышением количества условно- и
патогенной микрофлоры. Среди патогенных и
условно патогенных микроорганизмов преоб-
ладали Staphylococcus aureus (у 43,8% детей І
группы и у 38,9% детей II группы), Enterococcus
faecialis (у 31,2% и у 33,3% детей обеих групп
соответственно), грибы рода Candida (у 25%
и у 27,8% детей обеих групп соответственно),
Klebsiella pneumonia (у 18,8% и у 22,2% детей
обеих групп соответственно) и Proteus (у 12,5%
и у 11,1% детей обеих групп соответственно).
При проведении количественной оценки
состава микрофлоры кишечника до лечения у
25% детей І группы и у 27,8% детей II группы
наблюдалось изолированное снижение коли-
чества бифидо- и лактобактерий, у остальных
детей наблюдались ассоциации бактерий в раз-
личных комбинациях, чаще стафилококков с
представителями энтеробактерий (клебсиел-
лами, протеем), а у 18,6% детей I группы и у
16,7% детей II группы сочетание представителей
кокковой флоры, энтеробактерий, в количестве,
значительно превышающем нормальные пока-
затели и грибов рода Candida.
Назначение препарата БиоГая положитель-
но влияло на динамику клинических симптомов,
родители детей I группы чаще отмечали норма-
лизацию частоты и характера стула, уменьше-
ние беспокойства ребенка, метеоризма и сры-
гивания с 3-5 суток лечения (табл. №1).

Таблица 1
Частота диагностики клинических симптомов при лечении пробиотиками
дети І группы дети ІІ группы
Клинические до лечения после лечения до лечения после лечения
признаки
абс. % абс. % абс. % абс. %
запор 4 25 1 6,3* 5 27,8 2 11,1*
диарея 7 43,8 2 12,6* 8 44,4 3 16,7
кишечные колики 6 37,5 1 6,3* 7 38,9 3 16,7
срыгивание 5 31,3 1 6,3* 5 27,8 2 11*
вздутие живота 6 37,5 1 6,3* 7 38,9 3 16,7
Примечание: * - вероятность отличий от показателей до и после лечения, р<0,01

Улучшение клинического состояния сочета- и умеренное количество нейтрального жира.

лось с нормализацией лабораторных показате-
лей у подавляющего большинства детей обеих
групп, но более выраженным было у детей I
группы. Так, после окончания терапии у 93,7%
детей I группы и у 77,8% детей II группы нор-
мализовались показатели копрограммы, однако,
у 6,3% детей I группы и у 22,2% детей II груп-
пы в копрограмме оставались примеси слизи
Положительную динамику по результатам
бактериологического исследования кала также
было отмечено у детей обеих групп, но более
выраженными они были у детей, получавших
пробиотик БиоГая. В заключительном бакте-
риологическом исследовании у подавляющего
большинства детей обеих групп наблюдалось
повышение количества бифидо- и лактобак-

197
терий в сочетании с уменьшением количества
патогенной микрофлоры, но более выраженным
оно было у детей I группы. У детей II группы
также отмечено аналогичную тенденцию, но
у 11,1% детей после лечения наблюдалось вы-
деление St.aureus и энтерококков вида faecium,
а у 5,6% детей - выделение протея.
При изучении переносимости препарата
БиоГая по результатам анкетирования 81,3%
родителей отметили ее как очень хорошую,
12,5% - как хорошую и 6,2% родителей - как
удовлетворительную. Ни в одном случае при-
менения не было зарегистрировано побочных
действий препарата.
Выводы.
Дети, родившиеся недоношенными с низкой
массой тела, входят в группу риска развития
нарушений формирования микробиоценоза
кишечника.
Назначение препарата БиоГая в комплек-
се лечебно-реабилитационных мероприятий у
детей, родившихся недоношенными с низкой
массой тела, позволяет уменьшить клинические
проявления нарушений микробиоценоза и нор-
мализовать его состояние.
М.Н. Хотамова, Х.Д. Аминов, Б.Х. Кабилова
ДИАГНОСТИКА И КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ У
НОВОРОЖДЁННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Кафедра детских болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
(зав. кафедрой, д.м.н., профессор Аминов Х.Д.)
Актуальность. В последние годы возросла
рождаемость новорождённых детей с перина-
тальным поражением центральной нервной си-
стемы (ЦНС), что является одной из ключевых
проблем педиатрии [2, 6]. При этом в качестве
основного повреждающего фактора выступает
гипоксия. Гипоксия и асфиксия в 70 % случаев
становится одной из главных причин гибели
плода и в ранний неонатальный период [1, 3, 5].
Многочисленные клинические и экспери-
ментальные исследования указывают на необ-
ходимость как можно более ранней нормали-
зации мозгового и общего кровообращения с
целью своевременного предупреждения необ-
ратимых изменений нервной системы у ново-
рожденных, подвергшихся действию вредных
198
Выраженная эффективность, хорошая пере-
носимость и отсутствие побочных эффектов
при назначении препарата БиоГая позволяет
рекомендовать его для коррекции нарушений
микробиоценоза кишечника для детей раннего
возраста, которые родились недоношенными с
низкой массой тела.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крамарев С. А. Защитные функции микро-
флоры кишечника / С.А. Крамарев, О.В. Выговская,
Д.С. Янковский // Здоровье ребенка. – 2008. – №2.
– С. 83-90.
2. Эффективность использования пробиотика
БиоГая у детей первого года жизни с функцио-
нальными гастроинтестинальными нарушениями /
В.И.Величко, И.Л. Бабий, Е.А. Федчук // Перина-
тология и педиатрия. – 2010. - №2 (42).– С. 79 – 83.
3. Ganguli K., Meng D., Rautava S. Probiotics
prevent necrotizing enterocolitis by modulating enterocyte
genes that regulate innate immune-mediated inflammation.
Gastrointestinal and Liver Physiology. - 2012. - Vol. 2,
- P. 304 – 306.
4. Lin HC, Hsu CH, Chen HL, et al. Oral
probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low
birth weight preterm infants. // Pediatrics. – 2008. –
Vol.4. – Р. 693 –700.
факторов в пре- и перинатальных периодах. В
связи с этим актуальным является поиск лекар-
ственных средств, обладающих максимальными
органопротективными и антигипоксантными
свойствами. Наряду с применением традици-
онных препаратов непрерывно ведется поиск
новых биотехнологических средств и в этом
плане заслуживает внимание препарат роваланг
(цитиколин) [4, 7].
Цель исследования. Определение эффек-
тивности использования роваланга в составе
комплексной терапии детей с энцефалопатией
гипоксического генеза.
Материал и методы. На базе II ДСО (дет-
ское септико-инфекционное отделение пато-
логии новорожденных и недоношенных детей)
ГМЦ (городской центр здоровья) города Ду-
шанбе нами проведено комплексное обследова-
ние 90 детям с энцефалопатией гипоксического
генеза, находившихся на втором этапе выхажи-
вания. Из них 50 детей недоношенных с массой
тела от 1500 до 2500гр и 40детей доношенные
с нормальным весом. Среди недоношенных
детей, 15 новорожденных были с задержкой
внутриутробного развития. В комплексном
обследовании детей использованы такие мето-
ды диагностики как электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, нейросонография, биохи-
мические исследования, бактериологическое и
вирусологическое исследование.
Результаты и обсуждение. Результаты ис-
следования показали, что у 54 новорожден-
ныхклиническая симптоматика энцефалопатии
гипоксического генеза проявлялась гипертензи-
онно-гидроцефальным синдромом. Двигатель-
ные нарушения наблюдались у 18 детей (из них
7 недоношенных и 11 – доношенных детей).
Судорожный синдром отмечался у 16 детей; из
них: 4 недоношенных с и 12 доношенных детей.
Повышение нервно-рефлекторной возбудимости
наблюдалось у 8 недоношенных новорожден-
ныхи 10 доношенных детей. Общее угнетение
ЦНС и рефлексов – у 14 новорожденных, из
них: 12 недоношенных и 2 доношенных ново-
рожденных. На эхоэнцефалограмме, у ¼ части
детей, выявлялось усиление эхо- сигналов.
Лечение детей было комплексным, на-
правленным на восстановление нарушенных
витальных функций и изменений метаболизма,
газового и электролитного гомеостаза, стиму-
ляцию нормального развития нервной системы.
Наряду со стандартной терапией детям с энце-
фалопатией гипоксического генеза нами был
использован нейрометаболический препарат
Роваланг (цитиколин). В условиях тканевой
гипоксии, вызванной нарушением микроцирку-
ляции, Роваланг способствует восстановлению
капиллярной сети за счет новообразующихся
сосудов. Улучшая доставку кислорода и умень-
шая выраженность ишемических повреждений
тканей, этот препарат, кроме того, опосредо-
ванно способствует белоксинтезирующей функ-
ции клеток и оказывает иммуномодулирующее
действие. Средний курс лечения наблюдавшихся
детей Ровалангом составил от 1 до 1,5месяца в
дозировке 100-200 мг в сутки. Всем новорож-
денным первые 10 дней препарат вводили в
дозировке 200 мг на изотоническом растворе
199
хлорида натрия внутривенно капельно 1 раз в
сутки. Не было отмечено ни одного случая не-
переносимости препарата в виде аллергической
сыпи и расстройства стула у детей.
Результаты лечения показали положи-
тельное влияние препарата на клинические,
электрофизиологические и биохимические па-
раметры энцефалопатии. У недоношенных де-
тей на шестые сутки терапии, а у доношенных
новорожденных только на восьмые сутки от-
мечена положительная динамика в состоянии.
Отмечалась явная тенденция к восстановлению
сознания, регресс общемозговой, локальной
симптоматики, восстановление дыхания и гемо-
динамики, нормализация показателей кислотно-
щелочного равновесия, появилась тенденция к
прибавке массы тела. Пациенты при осмотре
начали адекватно реагировать. К концу лечения
убольшинство недоношенных детей, полностью
восстановились глотательный и кашлевой реф-
лексы, появился самостоятельный сосательный
рефлекс, восстановился мышечный тонус, сни-
малось возбуждение, улучшался сон.
У детей с гипертензионно-гидроцефальным
синдромом по данным нейросонографии от-
мечалась тенденция к уменьшению размеров
желудочков, либо их стабилизации. Результаты
исследования показали, что после применения
препарата 1/3 детей, у которых отмечался син-
дром угнетения после рождения, быстрее вос-
станавливалисвои функции, становились более
активными, улучшалось как физическое, так и
психическое состояние. Мы также отметили,
что у многих детей не было, таких осложнений
острого периода, как отек мозгаи кровоизлия-
ния различного характера.
Данные исследования показали, что прак-
тический опыт применения Роваланга при
энцефалопатии гипоксического генеза,имеет
выраженный клинический эффект. В результа-
те включения роваланга в стандартную схему
лечения наблюдалось ускоренное улучшение
состояния и выздоровление больных детей. По-
следнее позволило сократить время пребывание
больных с энцефалопатией гипоксического ге-
неза в стационаре. Также при данном лечении
не было отмечено летальных исходов и тяже-
лых осложнений, приводящих к необратимым
сдвигам.
Таким образом, препарат роваланг показан
при лечении энцефалопатии гипоксического
генеза в ранние периоды болезни, улучшает
когнитивную функцию мозга в качестве анти-
гипоксанта и органопротективного лекарствен-
ного средства, ускоряющего выздоровление и
предотвращающего необратимые сдвиги в ор-
ганизме больных детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Володина Н.Н. Актуальные проблемы не-
онатологии.- М.2004. 320 с.
2. Барашнев.Ю.И. Перинатальная патология.-
Триада-Х,2001.
3. Кулонов В.И. Новорожденные высокого ри-
ска /В.И. Кулонов, Ю.И. Барашнев. - М. 2006.-С.324
4. Баранов А.А. Перинатальные поражения моз-
га /А.А.Баранов, Ю.И. Барашнев, Н.Н. Володин.
Т.К. Мавропуло, Н.С. Капшученко
СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В
ПОСТАСФИКТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕРМИИ
Государственное учреждение “Днепропетровская медицинская академия Министерства
здравоохранения Украины”, кафедра госпитальной педиатрии 2 и неонатологии
(зав.каф. – проф. Ю.К. Больбот), г.Днепропетровск, Украина
Актуальность. Гипоксически-ишемическая
энцефалопатия после перенесенной асфиксии
является значимой причиной смертности (ле-
тальность при тяжелой гипоксически-ишеми-
ческой энцефалопатии составляет до 60%) и
заболеваемости новорожденных (25% детей
будут иметь инвалидизирующие неврологиче-
ские последствия). Эта патология представляет
собой серьезную медицинскую и социальную
проблему [1, 2, 6, 7].
Систематические обзоры проведенных ис-
следований сделали вывод, что лечебная ги-
потермия, если она проведена в соответствии
с дейструющими клиническими протоколами,
безопасна и эффективна, уменьшает смертность
и инвалидность вследствие гипоксически-ише-
мической энцефалопатии у новорожденных с
отсутствием внутричерепных кровоизлияний и
родовых травм [3-5, 7-11]. Важнейшие изменения
в Рекомендациях-2010 Европейского совета ре-
анимации касаются проведения гипотермии [7].
Исследования параметров церебральной
гемодинамики могут быть одними из критериев,
позволяющих объективно доказать эффектив-
200
2008.-С.89-95
5. Танович А., Алфаро В. Цитиколин в лечении
травматического поражения мозга// Укр. неврол.
журн. - 2007. – №2. – С.99-111.
6. Швейкина В.Б., Мартынюк В.Ю., Макаро-
ва Е.А. Первый опыт применения цитикилона при
гипоксически-ишемическом поражении головно-
го мозга у недоношенных детей // Сб. науч. статей
«Соц. педиатрия и реабилитология». – Киев, 2007.-
С. 155-159.
7. Secades S.S., Alvarez-Sabin J., Rubio F. et.al.;
Trial Investigators (2006) Citicoline in intracerebralhae-
morrhage: a double-blind, randomized, placebo-con-
trolled, multi-centre pilot stady. Cerebrovasc. Dis. 21
(5-6): 380-385.
ность использования гипотермии, детализиро-
вать критерии включения, стандартизировать
протоколы гипотермии [5, 6].
Поэтому, мы выбрали целью работы ис-
следование показателей церебральной гемо-
динамики в сопоставлении с данными клини-
ко-неврологического статуса новорожденных
детей при проведении системной гипотермии
в постасфиктическом периоде.
Материал и методы исследования. В группы
наблюдения были включены доношенные ново-
рожденные дети, которые имели признаки тяже-
лой асфиксии при рождении (оценка состояния
по шкале Апгар менее 4 баллов в течение пер-
вых 5 минут жизни; необходимости проведения
первичной реанимации; наличие клинических
симптомов неонатальной энцефалопатии тре-
тьей стадии, которые возникли в первые 72 часа
жизни; в течение первых 3 дней жизни развитие
нарушений функции других систем).
В группу нормотермии вошли 50 доношен-
ных новорожденных детей. Оценка по шкале
Апгар у них составляла 2,7±0,2 балла на первой
минуте жизни, на пятой минуте - 4,6±0,2 балла,
на 10 минуте - 5,6±0,2 балла. Дети нуждались в
проведении реанимационных мероприятий в ро-
дильном зале. Новорожденные были переведены
в отделение интенсивной терапии и реанимации
в возрасте 9,7±2,5 часов.
В группу гипотермии вошли 27 доношен-
ных новорожденных с проявлениями тяжелой
асфиксии, которым проводилась системная ги-
потермия (согласно Приказа МОЗ Украины
№225 [2]. Оценка по шкале Апгар составила
на первой минуте жизни 2,3±0,3 балла, на пя-
той - 4,3±0,3 балла, на десятой минуте - 5,7±0,3
бала. Все новорожденные требовали проведения
реанимационных мероприятий в родильном
зале. Дети данной группы бели переведены в
отделение реанимации в течение первых 4,2±0,5
часов жизни. Родителями подписывалось ин-
формированное согласие на проведение соот-
ветствующего лечения в отделении интенсивной
терапии новорожденных.
Из групп наблюдения были исключены
дети, имевшие врожденные пороки развития,
признаки инфекционной патологии, родовой
травмы или внутричерепного кровоизлияния.
Были проведены исследование параметров
церебральной гемодинамики с помощью унифи-
цированной методики допплерографии и оценка
ультразвуковой картины мозга в первые, третьи
и седьмые сутки жизни. Определение параме-
тров мозгового кровотока проводилось при
условии регистрации показателей центральной
гемодинамики в физиологически допустимых
пределах (или их нормализации за счет ино-
тропной поддержки).
Статистическую обработку данных про-
водили с помощью стандартных пакетов при-
кладного статистического анализа Statistica for
Windows v. 6.0.
Результаты исследования и обсуждение. К
концу первых суток жизни имелись отличия
в клинико-неврологическом состоянии детей
исследуемых групп: в частоте полиогранной
дисфункции (88,5% в группе нормотермии
против 22,2% в группе гипотермии, р<0,05), в
частоте регистрации тахикардии (42,3% про-
тив 11,1% соответственно, р<0,05), частоте
снижения фракции сердечного выброса (80,8%
против 22,2% соответственно, р<0,05), часто-
те атипичных и тонических судорог (38,5% и
84,6% у детей группы нормотермии, 11,1% и
44,4% в группе гипотермии, р <0,05), частоте
гипертензионного синдрома (46,2% против 3,7%
201
соответственно, р <0,05).
Эти клинические отличия сопровождались
достоверными отличиями показателей цере-
бральной гемодинамики, которые касались
индексов резистентности базилярной артерии
при стандартном изменении и при проведении
функциональной пробы (0,62±0,03 и 0,62±0,03
в группе нормотермии против 0,73±0,07 и
0,72±0,03 в группе гипотермии, р <0,05), по-
казателей скорости кровотока в вене Галена
(9,40±1,29 см/сек и 6,39±0,66 см/сек соотвествен-
но, р<0,05). Это совпало с достоверными раз-
личиями в оценке нейросонографии: в частоте
ультразвуковых признаков отека мозга (61,5% в
группе нормотермии и 22,2% в группе гипотер-
мии, р<0,05), диффузного ишемического пора-
жения (46,2% и 25,9% соответственно, р<0, 05),
ишемического поражения базальных ганглиев
(46,2% против 14,8% соответственно, р<0,05).
В конце третьего дня жизни достоверные
различия в клинико-неврологическом статусе
касались частоты признаков: полиорганной дис-
функции (78,8% в группе нормотермии против
14,8% в группе гипотермии, р <0,05), проявле-
ний тахикардии (39 4% против 14,8% соответ-
ственно, р<0,05), олигурии (72,7% против 96,3%,
р<0,05), биохимических проявлений почечной
дисфункции (63,6% против 25,9% в группе ги-
потермии, р<0,05), недостаточности надпочеч-
ников и гипернатриемиии (регистрировались в
группе новорожденных с нормотермией соот-
ветственно у 21,2% и у 18,2% и не наблюдались
у детей с лечебной гипотермией, р <0,05). До-
стоверные различия регистрировались в частоте
встречаемости атипичных и тонических судорог
(39,4% и 54,5% соответственно виду судорог в
группе нормотермии и 11,1% и 22,2% в группе
новорожденных с гипотермией, р<0,05). Также
достоверные отличия отмечались при сравнении
частоты проявлений гипертензионного синдро-
ма, признаки которого зафиксированы у 45,5%
детей с нормотермией против 7,4% в группе
новорожденных с гипотермией (р <0,05).
Эти клинико-неврологические особенно-
сти сочетались со следующими достоверными
различиями показателей мозгового кровотока:
индекса резистентности передней мозговой и ба-
зилярной артерий (0,52±0,03 и 0,56±0,03 в груп-
пе нормотермии против 0,66±0,03 и 0,68±0,03 в
группе гипотермии, р<0,05). Имелись достовер-
ные различия нейросонографической картины:
признаки отека головного мозга у 81,8% про-
тив 33,3% соответственно группам наблюдения
(р<0,05), повышение эхогенности таламусов и
базальных ганглиев у 78,9 % и 75,8% против
44,4% и 37% соответственно (р <0,05), признаки
диффузного ишемического поражения головно-
го мозга у 87,9% против 51,8% (р<0,05).
К концу седьмых суток достоверные разли-
чия в клиническом состоянии регистрировались
относительно частоты: полиорганной дисфунк-
ции (39,4% в группе нормотерми против 3,8%
в группе гипотермии, р<0,05), признаков пери-
ферических нарушений гемодинамики (33,3%
против 7,7% соответственно, р<0,05), брадиа-
ритмии (36,4% против 7,7%, р<0,05), аритмич-
ного дыхания (57,6% против 30,8%, р<0,05).
В неврологическом статусе в этот возрастной
период фиксировались достоверные различия
(р<0,05) в частоте наблюдения следующих при-
знаков: атипичные судороги (в группе нормо-
термии регистрировались в 36,4% случаев, в
группе гипотермии - в 11,5%), тремор в покое
(24,2% против 3,8% соответственно), проявления
патологического гипертонуса (72,7% против
7,7%). Имелись достоверные различия (р<0,05)
допплерографических показателей церебраль-
ной гемодинамики: скорость систолического
кровотока в основной артерии при проведении
функциональной пробы (40,00±2,49 см/сек в
группе нормотермии против 46,74±2,75 см/сек
в группе детей с лечебной гипертермией в анам-
незе). Регистрировались различия нейросоно-
графической картины в частоте встречаемости
признаков повышения эхогенности таламусов
и базальных ганглиев (75,8% и 72,7% против
50% и 42,3% соответственно группам, р<0,05),
в частоте наличии признаков диффузного ише-
мического поражения мозга (87,9% против 50%,
р <0,05).
Выводы. При анализе показателей цере-
брального кровотока было выявлено, что в
группе гипотермии регистрировались досто-
верно более высокие показатели индекса рези-
стентности базилярной артерии (эта тенденция
сохранялась до 7 суток жизни), передней моз-
говой артерии (к концу третьего дня жизни),
более низкие показатели скорости кровотока в
вене Галена (к концу 1 суток). Эти допплеро-
графические изменения могут быть проявлением
мене выраженного феномена реперфузионных
изменений при проведении терапевтической
гипотермии. Новорожденные обеих групп на-
блюдения имели нарушения соматического и
202
неврологического статуса, однако при прове-
дении лечебной гипотермии вышеупомянутые
нарушения регистрировались реже. Различия в
спектре мозгового кровотока совпадали с из-
менениями в структуре мозга, выявленными
при проведении нейросонографии. Достовер-
но реже в указанном возрастном промежутке
новорожденные группы лечебной гипотермии
имели ультразвуковые признаки отека головно-
го мозга, проявления ишемического поражения
таламусов и базальных ганглиев, диффузного
ишемического поражения мозга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коржинський Ю.С. Вайсберг Ю.Р., Лапоног
С.П. Лікувальна гіпотермія у немовлят, народже-
них в асфіксії, - нова ера в лікуванні гіпоксично-
ішемічної енцефалопатії. Біль, знеболювання і
інтенсивна терапія 2009; 4: 4-71.
2. Наказ МОЗ України 28.03.2014 №225 «Почат-
кова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога
новонародженим в Україні».
3. Azzopardi D.V., Strohm D., Edwards A.D., et
al. Moderate Hypothermia to Treat Perinatal Asphyxial
Encephalopathy. N Engl J Med 2009;361:1349-58.
4. Kendall GS, Kapetanakis A, Ratnavel N,, et al.
Passive cooling for initiation of therapeutic hypother-
mia in neonatal encephalopathy. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2010 Nov; 95(6): 408-12.
5. Perlman J.M. General supportive management
of the term infant with neonatal encephalopathy fol-
lowing intrapartum hypoxia-ischemia. In: Perlman JM,
Polin RA, eds. Neurology: Neonatology Questions and
Controversies. Philadelphia, PA: Elsevier; 2008:79-87.
6. Perlman J.M. Intervention strategies for neo-
natal hypoxic-ischemic cerebral injury. Clin Ther.
2006;28:1353-1365.
7. Richmonda S., Wyllieb J. European Resuscita-
tion Council Guidelines for Resuscitation 2010. Sec-
tion 7. Resuscitation of babies at birth Resuscitation
81 (2010): 1389–1399.
8. Selway L. D. Hypoxic Ischemic Encephalopathy
and Hypothermic Intervention for Neonates. Advances
in Neonatal Care April 2010; Volume 10 Number 2:
Pages 60 – 66.
9. Shah P.S., Ohlsson A., Perlman M. Hypothermia
to treat neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2007;161:951-958.
10. Shankaran S. Neonatal Encephalopathy: Treat-
ment With Hypothermia. NeoReviews. 2010;11: 85-92.
11. Simbruner G., Mittal R. A., Rohlmann F., et
al. Systemic Hypothermia After Neonatal Encephalopa-
thy: Outcomes of neo.nEURO network. PEDIATRICS
October 2010; Vol. 126 No. 4: 771-778.
Т.К. Мавропуло, В.А. Шелевицкая, А.И. Шелевицкая
ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ ФЕТАЛЬНЫЕ КОММУНИКАЦИИ
(ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ)
Государственное учреждение “Днепропетровская медицинская академия Министерства
здравоохранения Украины”, кафедра госпитальной педиатрии 2 и неонатологии
(зав.каф. – проф. Ю.К.Больбот), г.Днепропетровск, Украина
Резюме. Освещены вопросы диагностики и
мониторинга функционирующих фетальных ком-
муникаций с помощью комп’ютерного анализа
сердечних звуков здоровых доношенных ново-
рожденных детей в сопоставлении с данными
доплерэхокардиографии. При регистрации доппле-
рэхокардиографических признаков функционирую-
щего овального окна и открытого артериального
протока в возрасте 48 часов и 6 месяцев анализ
сердечных шумов (компьютерная обработка
аудиограмм, полученных с помощью электрон-
ного стетоскопа) чаще выявлял акустические
признаки расширения III-IV компонента I тона,
систолического, диастолического шума. Данные
акустические феномены могут быть использо-
ваны для проведения скринирующей диагностики
и мониторинга состояния детей первых шести
месяцев жизни с ранее выявленными функциони-
рующим овальным окном и открытым артери-
альным протоком.
Ключевые слова. Функционирующиефеталь-
ные коммуникации, открытый артериальный
проток, функционирующее овальное окно.
Актуальность. У новорожденных детей от-
крытое овальное окно и (или) открытый арте-
риальный проток при определенных патологи-
ческих состояниях начинают функционировать
(персистирующие фетальные коммуникации).
Это может приводить к шунтированию кро-
ви (справа налево, слева направо) и развитию
гемодинамических расстройств. Подобные на-
рушения могут отмечаться в зависимости от
гестационного возраста у 20-75% детей. Не яс-
ной остается диагностическая граница между
персистирующими и «физиологически функ-
ционирующими» фетальными коммуникация-
ми. Для облегчения и ускорения диагностики
структурных аномалий сердца у новорожденных
необходим определенный алгоритм оценки со-
стояния ребенка [1, 2, 4, 7].
Для определения диагностического и про-
гностического значения явлений фетальной
циркуляции недостаточно только данных доп-
203
плерэхокардиографии. Следствием фетальной
циркуляции является в разной степени гипок-
семия (изменение показателей дифференциро-
ванной пульсоксиметрии) и наличие сердечных
шумов. Частота выявления сердечных шумов
в раннем неонатальном периоде у новорож-
денных различного гестационного возраста
на фоне функционирования фетальных ком-
муникаций достигает 60%. Остаются не ясными
происхождение транзиторных шумов в раннем
неонатальном периоде и вопросы их прогно-
стической оценки [3-5, 11].
Наличие транзиторных шумов в первые 48
часов жизни может быть признаком закрытия
открытого артериального протока. Сообщают
о возможности диагностики структурных ано-
малий сердца у 31-86% новорожденных детей с
выявленными в раннем неонатальном периоде
сердечными шумами. Среди случаев структур-
ных аномалий сердца, которые сопровождались
аускультативных изменениями в раннем нео-
натальном периоде, более двух третей (70,6%)
были до того времени не диагностированными
врожденными пороками сердца, и только 29,4%
- физиологическими вариантами [3, 5, 6, 11].
Увеличить диагностическое значение аускульта-
ции сердечных шумов можно за счет внедрения
их компьютерного анализа [8-10].
Цель работы - исследование диагностиче-
ской роли компьютерного анализа сердечных
шумов у детей первых шести месяцев жизни
с выявленными при ультразвуковом обследо-
вании функционирующим овальным окном и
открытым артериальным протоком.
Материал и методы исследования. Для диа-
гностики и мониторинга течения функциони-
рующих фетальных коммуникаций у здоровых
новорожденных нами проводился анализ ау-
диограмм, полученных с помощью электрон-
ного стетоскопа с одновременной записью на
диктофон. Запись выполнялась в 5 стандарт-
ных точках. Вместе с аускультацией выполня-
лась допплерэхокардиография. Параллельно
с записью проводилась дифференцированная
пульсоксиметрия. Просмотр, редактирование,
обработка записи выполнялась в программе
Thinklabs Phonocardiophy powered by Audacity.
Аудиограммы анализировались визуально с
целью выявления характерных особенностей
и различий между ними.
Были обследованы 30 здоровых доношен-
ных новорожденных детей, у которых прена-
тально при ультразвуковом обследовании не
было обнаружено каких-либо структурных ано-
малий сердца. Обследование проводилось в воз-
дасте около 48 ч после рождения и в возрасте
6 месяцев. При анализе аудиограмм внимание
обращалось на амплитуду и форму 1-го и 2-го
тонов, повторяемость их формы, наличие си-
столических и диастолических шумов. Данные,
полученные при анализе аудиограмм сопостав-
лялись с данными доплерэхокардиографии.
Результаты исследования и обсуждение. У
всех 30 здоровых доношенных новорожденных
при проведении допплерэхокардиографии в воз-
расте 48 часов отмечалось наличие функциони-
рующего овального окна (диаметр потока от 2,5
мм до 5 мм). У 12 (40,0%) из них было диагно-
стировано наличие открытого артериального
протока (диаметр струи от 1,5 до 4 мм), причем
у 3-х детей (10,0%) открытый артериальный
проток имел признаки гемодинамически зна-
чимого. У 2 новорожденных (6,7%) отмечалось
наличие трикуспидальной регургитации. Пока-
затели дифференцированной пульсоксиметрии
были в пределах 97-100%.
В воздасте 6 месяцев у 27 детей (90,0%) от-
мечалось уменьшение диаметра потока в об-
ласти функционирующего овального окна. У
одного ребенка (3,3%) не произошло уменьше-
ние размеров функционирующего овального
окна. У 2 (6,7%) новорожденных овальное окно
к 6-месячному возрасту не функционировало.

Таблица 1
Частота акустических феноменов, которые сопровождали функционирующие
фетальные коммуникации, в зависимости от возраста

нижний доверит. частота выяв- верхний дове-

Акустические феномены возраст
интервал ления (%) рит. интервал
расширенный 48 ч. 13,3 26,7 43,3
постоянный 6 мес. 6,7 20,0 36,7
расширенный 48 ч. 20,0 36,7 53,3
І тон
непостоянный 6 мес. 6,7 20,0 36,7
48 ч. 0 3,3 10,0
расщепление
6 мес. 0 6,7 16,7
48 ч. 3,3 16,7 30,0
постоянный
Систоличес- 6 мес. 0 6,7 16,7
кий шум 48 ч. 30,0 46,7 63,3
непостоянный
6 мес. 50,0 66,7 83,3
48 ч. 0 6,7 16,7
расширенный
6 мес. 0 3,3 10,0
ІІ тон
48 ч. 0 3,3 10,0
расщепление
6 мес. 0 3,3 10,0
48 ч. 0 3,3 10,0
постоянный
Диастоличес- 6 мес. 0 3,3 10,0
кий шум 48 ч. 30,0 46,7 63,3
непостоянный
6 мес. 10,0 23,3 40,0

Из 12 детей с диагностированным откры- новорожденных (22,2%), у которых открытый

тым артериальным протоком в возрасте 48 артериальный проток допплерэхокардиографи-
часов к 6-месячному возрасту проток функ- чески не определялся в возрасте 48 часов, к 6-ми
ционировал функционировал у 5 (41,7%). У 4 месячному возрасту определялись признаки его

204
наличия. Причем у всех 9 детей с ультразвуко-
выми признаками открытого артериального
протока он был гемодинамически не значимым.
Трикуспидальная регургитация (вне пределов
физиологически допустимой) к 6-ми месячному
возрасту у детей не определялась.
Акустические феномены, которые сопро-
вождали функционирующие фетальные комму-
никации, частота их встречаемости в возрасте
48 часов и в возрасте 6 месяцев с указанием
доверительных интервалов частоты (для уров-
ня доверительной вероятности 0,95) показаны
в (табл. 1).
Ультразвуковая регистрация функциони-
рующего овального окна и открытого артери-
ального протока сопровождались расширением
III-IV компонента I тона, расширением II тона,
расщеплением I-II тона, наличием систоличе-
ского, диастолического шума.
В возрасте около 48 часов при определе-
нии ультразвуковых признаков наличия функ-
ционирующего овального окна и открытого
артериального протока чаще определялись
непостоянное расширение III-IV компонента
I тона (доверительный интервал 36,7-53,3%),
наличие непостоянного систолического (дове-
рительный интервал 30,0-63,3%), непостоянного
диастолического шума (доверительный интер-
вал 30,0-63,3%).
К возрасту 6 месяцев происходило снижение
частоты регистрации непостоянного расшире-
ния III-IV компонента I тона, постоянного си-
столического и непостоянного диастолического
шума. В возрасте 6-ти месяцев эхокардиографи-
ческие признаки функционирования овального
окна и открытого артериального протока чаще
сопровождались феноменами непостоянного
систолического шума (доверительный интервал
23,3-40,0%), определялись постоянное и непо-
стоянное расширение III-IV компонента I тона
(доверительный интервал 20,0-36,7%).
Выводы. При регистрации допплерэхокар-
диографических признаков функционирующего
овального окна и открытого артериального
протока анализ сердечных шумов (компью-
терная обработка аудиограмм, полученных с
помощью электронного стетоскопа) выявлял
(нижний доверительный интервал частоты вы-
явления более 20,0% для уровня доверительной
вероятности 0,95) акустические признаки расши-
рения III-IV компонента I тона, систолического,
205
диастолического шума. Данные акустические
феномены могут быть использованы для про-
ведения скринирующей диагностики и монито-
ринга состояния детей первых шести месяцев
жизни с ранее выявленными функционирующим
овальным окном и открытым артериальным
протоком.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сухарева Г.Э. Алгоритм организации пери-
натальной помощи при подозрении на врожденную
аномалию сердечно-сосудистой системы у плода и
новорожденного / Неонатологія, хірургія та пери-
натальна медицина.- 2013.- Т. ІІІ, №3(9).- C. 26-30.
2. Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология:
руководство для педиатров, акушеров, неонатологов
/ Шарыкин А.С. – М.: Изд-во «Волшебный фонарь»,
2007. – 264 с.
3. Arlettaz R., Archer N., Wilkinson A.R. Natural
history of innocent heart murmurs in newbornbabies:
controlled echocardiographic study. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 1998; 78: P. 166-70.
4. Evans N., Archer L.N.J. Postnatal circulatory
adaptation interm and healthy preterm neonates. Arch
Dis Child 1990; 65: P. 24–6.
5. Frank J.E., Jacobe K.M. Evaluation and man-
agement of heart murmurs in children. Am Fam Phy-
sician. 2011 Oct 1; 84(7): P. 793-800.
6. Hossain MM, Akhtar Hasan MN, Shirin M., at
all. Clinical Significance of Cardiac Murmur in Neonate.
Bangladesh j child health 2010; 34 (2): P. 56-61.
7. Mahle W.T., Newburger J.W., Matherne G.P., et
all. Role of pulse oximetry in examining newborns for
congenital heart disease: a scientific statement from the
American Heart Association and American Academy
of Pediatrics. Circulation. 2009 Aug 4; 120(5): P.447-58.
8. Mahnke C. Automated heartsound analysis/com-
puter-aided auscultation: a cardiologist’s perspective
and suggestions for future development. Conference
proceedings:... Annual International Conference of the
IEEE Engineering in Medicine and Biology Society.
IEEE Engineering in Medicine and Biology Society.
Conference 2009: P. 3115-8.
9. Noponen A.L., Lukkarinen S., Angerla A., Sep-
ponen R. Phono-spectrographic analysis of heart mur-
mur in children,” BMC Pediatrics Jun. 2007; 7(no.1):
P. 23-29.
10. Sepehri A.A., Hancq J., Dutoit T., et all. Com-
puterized screening of children congenital heart diseases.
Comput Methods Programs Biomed. 2008 Nov; 92(2):
P. 186-92.
11. Singh A., Desai T., Miller P., Rasiah S.V.
Benefits of predischarge echocardiography service for
postnatal heart murmurs. Acta Paediatrica, Aug. 2012;
101 (no. 8): P. 333-336.
Т.С. Буйлашев, О.А. Болбачан, Э.М. Жумашева
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Кыргызско-Российский Славянский университет, медицинский факультет
Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»
Н.К. Касиев г. Бишкек, Кыргызская Республика
Введение. В мире, ежегодно рождается око-
ло 8 млн. детей с очень низкой и экстремально
низкой массой тела, это 1/10 часть всех рож-
денных живыми в мире детей. Из этого числа,
лишь 5% детей с низкой массой тела, причем в
основном недоношенных, приходится на эко-
номически развитые страны, а остальные 95%
- на развивающиеся. Самая высокая частота
рождения детей с низкой массой тела наблю-
дается в странах Азии – выше 20% [3, 5, 10].
Комитет экспертов по вопросам охраны
материнства и детства ВОЗ справедливо указы-
вает на очень высокую смертность маловесных
детей. Вероятность летального исхода у них
в 35-37 раз выше, чем у детей с нормальным
весом. В исследовании ВОЗ (2005) отмечается,
что в структуре трудовых потерь общества, пе-
ринатальные причины занимают второе место
после несчастных случаев, превосходя по своей
значимости потери от сердечно-сосудистых и
онкологических болезней.
В Кыргызстане с введением новых крите-
риев живорождения в возрастной структуре
смертности детей нарастает доля новорожден-
ных, умерших в возрасте до 28 недель – от 9,3%
в 2000 г. до 17,5 – в 2006 г. [7].
Следовательно, проблема предупреждения
невынашивания беременности и отсутствие
исчерпывающей классификации причин не-
вынашивания является чрезвычайно важным
вопросом в профилактике данной патологии
[1, 2, 4, 6, 8, 9, 11].
Материалы и методы. Единицей исследо-
вания явились 636 беременных женщин с не-
доношенной беременностью в возрасте от 15
до 49 лет проживающих в Ошской области и
родивших 654 детей с массой тела от 500 до
999 г – 122, от 1000 до 1499 г – 192 и от 1500
до 2499 г – 340 ребенка. Для сопоставления
данных в качестве контрольной группы были
изучены показатели 198 беременных женщин
206
и их детей, родившихся с нормальной массой
тела, проживающих в данном регионе.
Изучены медико-демографические пока-
затели, характеризующие состояние здоровья
беременных женщин (экстрагенитальные, ги-
некологические заболевания и осложнения во
время беременности и родов), неблагоприятные
социальные и медицинские факторы, отрица-
тельно воздействующие на исход беременности.
Проведен анализ структуры заболеваемо-
сти недоношенных детей в период рождения и
на первой неделе жизни ребенка, определены
основные тенденции и причины плодовых по-
терь.
Полученные данные обработали методом
вариационной статистики. Вероятность со-
впадения сравниваемых групп определяли по
таблице значений Стьюдента-Фишера.
Результаты и их обсуждение. Изучение
медико-социальной характеристики женщин,
родивших детей с низкой массой тела пока-
зало ведущее значение состояния здоровья
женщины, её акушерского анамнеза, течения
беременности для рождения детей с низкой
массой тела. Нами, выявлены ряд клинических
факторов, которые значительно повышали ве-
роятность рождения маловесного ребенка. Ча-
стота инфекций, передаваемых половым путем
составила 64,5% и в структуре этих инфекций
первое место занимает – микоплазменная ин-
фекция – 32,9%, второе – грибковая инфекция
– 21,3%. Лишь у 9,4% женщин имеется нор-
мальная флора влагалища. У женщины, дети
которых родились мертвыми, в 34,0% случаев
выявлен сифилис.
Обращает внимание большая отягощен-
ность акушерского анамнеза - наличие пред-
шествующих преждевременных родов, само-
произвольных выкидышей, абортов у женщин,
что указывают на необходимость проведения
широких мероприятии по оздоровлению жен-
щин, о неэффективности профилактической
помощи, оказываемое женщинам и матери.
Наряду с клиническими факторами изучено
влияние на рождение детей массой тела менее
2500 г. демографических и социально-гигие-
нических факторов. Если по литературным
данным частота рождения детей массой тела
менее 2500 г. значительно выше среди женщин
в возрасте до 18 лет, обуславливающим уровень
подготовки организма юной женщины к родам,
общей и санитарной культуры, её образ жизни
и т.д., то в настоящем исследовании удельный
вес матерей в возрасте старше 40 лет, родив-
ших детей с низкой массой тела, был в 6,3 раза
выше, чем в других возрастных группах, что,
вероятно, связано с накоплением хронических
заболеваний, характером трудовой деятельно-
сти женщин и т.д. Установлена большая заня-
тость женщин, родивших детей с низком массой
тела, тяжелым физическим трудом.
Изучение комплекса факторов, характе-
ризующие образ жизни женщин показало, что
существенное влияние на частоту рождения ма-
ловесных детей оказывала низкая медицинская
активность женщин. Так, вероятность рожде-
ния ребенка с низкой массой тела у женщин,
обратившихся к врачу по поводу беременности
в 28 недель и более или вообще не посещавших
женскую консультацию была в 3 раза больше,
чем у женщин, которые встали на учет в более
ранние сроки.
Тесно связано с частотой рождения детей с
низкой массой тела массо-ростовые показатели
женщины. Так в изучаемой совокупности жен-
щин с массой тела до 50 кг перинатальные по-
тери детей в 1,5 раза, а среди женщин с массой
тела в 70 кг и более – в 2 раза выше, чем среди
детей, родившихся от матерей с оптимальной
массой тела (50-69 кг).
Выявлено значение брачного состояния
женщины на исход и прогноз детей, родив-
шихся с низкой массой тела. Наиболее высокие
потери маловесных детей в перинатальном пе-
риоде выявлены у незамужних женщин - 36,4%.
Анализ исходов родов с низкой массой
тела показал, что 85,0% из них родились живым
ребенком, 15,0% мертвым. Из общего числа жи-
ворожденных 12,9% умерли в первые 6 суток.
Новорожденные с низкой массой тела при
рождении представляют собой неоднородную
207
группу: 79,2% из них родились недоношенным,
20,9% детей являлись доношенными с задерж-
кой внутриутробного развития.
Из всех исследуемых маловесных новорож-
денных в раннем неонатальном периоде - 49,2%
младенцев выписаны домой в удовлетворитель-
ном и относительно удовлетворительным со-
стоянии. Низкая масса при рождении, крайняя
незрелость, тяжесть состояния и необходимость
дальнейшей терапии служили показаниями к
переводу 37,5% детей на II-й этап выхажива-
ния. Нужно отметить, что соотношение вы-
писанных и переведенных отличалось в зави-
симости от массы при рождении. Так, только
в группе детей с массой тела 2000-2499 гр доля
выписанных в удовлетворительном состоянии
исследуемых новорожденных превышала долю
новорожденных, состояние которых требовало
дальнейшего лечения и выхаживания (58,7% и
34,6% соответственно).
Риск погибнуть в раннем неонатальном
периоде у мальчиков в 2 раза был выше, чем у
девочек, что требует дальнейшего более углу-
бленного изучения данного явления.
Проведенный анализ исходов родов для но-
ворожденных исследуемых групп показал, что
ведущей патологией в раннем неонатальном
периоде асфиксия при рождении встречалась
в 65,6% случаях. Следует отметить, что у 1/3
детей, родившихся в асфиксии, последняя была
тяжелой степени. При сопоставительном ана-
лизе частоты асфиксии в зависимости от массы
тела при рождении среди живых новорожден-
ных выявлена обратно пропорциональная зави-
симость между изучаемыми характеристиками:
чем меньше масса тела при рождении, тем чаще
развивается асфиксия. Кроме того, прослежи-
вается аналогичная обратно пропорциональная
зависимость между массой тела при рождении
и степенью тяжести асфиксии. Так, если в 4-й
группе в тяжелой асфиксии родились 10,0% но-
ворожденных, в 3-й – 41,0%, то 2-й группе ро-
дившихся в тяжелой асфиксии составили 60%.
В результате анализа заболеваемости но-
ворожденных установлены значительные раз-
личия в исследуемых группах. Самый высокий
уровень заболеваемости (3666,7%о) отмечался
среди умерших детей с массой тела 500-999 гр.
Среди живых детей этой же весовой катего-
рии заболеваемость была несколько меньше
(3333,3%о), но данный уровень почти вдвое
превышал уровень заболеваемости в 4-й груп-
пе, где показатель равнялся 1756,6%о. Уровень
заболеваемости в раннем неонатальном перио-
де имеет четкую зависимость от массы младен-
цев при рождении. Нужно отметить, что вы-
явленная тенденция сохраняется в исследуемых
группах и среди живых новорожденных и среди
умерших в раннем неонатальном периоде.
Ведущей патологией раннего неонатально-
го периода адаптации была патология со сто-
роны ЦНС. В структуре заболеваемости удель-
ный вес неврологических отношений составил
32,7%. На II месте – инфекции, специфичные
для перинатального периода, занимающие
29,6%. На III месте - дыхательные расстрой-
ства - 19,8%, чаще всего представленные син-
дромом дыхательных расстройств и болезнью
гиалиновых мембран различной степени вы-
раженности. Далее следуют гематологические
и геморрагические нарушения, встречавшиеся
почти у каждого 10-го ребенка (10,5%).
Выводы. Таким образом, результаты ком-
плексного исследования позволили выявить
факторы риска рождения детей с низкой мас-
сой тела, установить особенности их исхода и
прогноза состояния здоровья.
Наряду с клиническими факторами, уста-
новлена важная роль образа жизни в рождении
детей с низкой массой тела, и их влияние на
прогноз дальнейшего развития этих детей.
Среди причин рождения детей с низкой
массой тела выделена существенная роль не-
благоприятных социально-психологических
факторов, напряженной психо-эмоциональной
обстановки в семье и на работе (неполные се-
мьи), медицинской пассивности и др.
Результаты исследования позволяют сде-
лать вывод, что дети, родившиеся с низкой мас-
сой тела, представляют собой группу «риска»
по повышенной заболеваемости и смертности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алайдарова, Ж.С. Модель перинатальной
охраны плода при внутриутробном инфицировании:
208
[Текст] автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.01 /
Ж.С. Алайдарова - Бишкек, 2002. – 23 с.
2. Аскеров, А.А. Антифосфолипидный синдром
в генезе невынашивания беременности [Текст] / А.А.
Аскеров, Ф.И. Иманказиева, Г. Долгая // Медицин-
ские кадры XXI века. – Бишкек, 2007. - №2. – С.
153-154.
3. Баранов, А.А. Европейское лонгитудиналь-
ное исследование беременности и детства (ELSPAC)
[Текст] / А.А. Баранов, Р.К. Игнатьева, В.И. Кагра-
манов. – М., 2005. – С. 94-101.
4. Буштырев, В.А. Балльная оценка состояния
здоровья недоношенных новорожденных с пери-
натальными инфекциями [Текст] / В.А. Буштырев,
Н.Б. Лаура, Н.И. Захарова // Российский вестник
перинатологии и педиатрии. – М.: Медиа Сфера,
2006. - №3. – С. 11-14.
5. Здоровье матерей и новорожденных в Евро-
пейском регионе ВОЗ: актуальные задачи и пути их
решения [Текст] // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ/ОЗ/05
Копенгаген, 6 апреля 2005. – 5 с.
6. Зелинская, Д.И. Больничная летальность
детей 1-го года жизни как ресурс снижения мла-
денческой смертности [Текст] / Д.И. Зелинская,
Р.Н. Терлецкая, В.И. Бондарь // Здравоохранение
Российской Федерации М.: Медицина, 2007. - №4.
– С. 28-32.
7. Исраилова, З.А. Репродуктивное здоровье
женщин фертильного возраста Ошской области в
условиях реформирования здравоохранения: [Текст]
дис. … канд. мед. наук: 14.00.01; 14.00.33 / З.А. Ис-
раилова - Бишкек, 2006. –104 с.
8. Кулаков, В.И. Проблемы и перспективы вы-
хаживания детей с экстремально низкой массой тела
на современном этапе [Текст] / В.И. Кулаков, А.Г.
Антонов, Е.Н. Байбарина // Российский вестник
перинатологии и педиатрии. – М.: Медиа Сфера,
2006. - №4. – С. 8-11.
9. Токоева, А.А. Иммунологические аспекты не-
вынашивания беременности у женщин Кыргызстана
[Текст] / А.А. Токоева // Медицинские кадры XXI
века. – Бишкек, 2007. - №2. – С. 168-171.
10. Фролова, О.Г. Медико-социальные аспекты
преждевременных родов [Текст] / О.Г. Фролова,
Н.А. Дурасова // Акушерство и гинекология. – М.,
- 2008. - №3. – С. 36-38.
11. Шаршенов, А.К. Прогнозирование и пути
профилактики перинатальных потерь в Кыргыз-
ской Республике. [Текст] / А.К. Шаршенов, М.С.
Мусуралиев – Бишкек, 2001. – 174 с.
Б.Х. Кабилова., М.Н. Хотамова., Н.Ш. Самиева., Г. Комилова
НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО
ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ,
РОДИВШИХСЯ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Кафедра детских болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
зав. кафедрой, профессор Аминов Х.Д.
Актуальность: В настоящее время наиболее
актуальной задачей является патология ново-
рожденных, связанная с поражением головного
мозга [1, 3]. Современные исследования пока-
зывают, что в структуре детской инвалидно-
сти перинатальные повреждения центральной
нервной системы (ЦНС) составляют 35–40% [2].
По данным комитета экспертов ВОЗ, до 10%
детей имеют нервно-психические расстройства,
из них у 80% причиной были перинатальные
поражения головного мозга[4, 5].
Целью данной работы явилось изучить по
данным нейросонографического исследования,
клинико-неврологическую характеристику но-
ворожденных детей, родившихся с гипоксиче-
ски-ишемическим поражением мозга,
Материалы и методы исследования. Сре-
ди обследованных 250 детей доношенные дети
составили 127 и 123 недоношенных ребенка.
Гестационный возраст детей был от 28 недель
до 39 недель, масса тела от 1300,0 до 3000,0
гр и более. Ультразвуковое сканирование го-
ловного мозга производилось по стандартной
методике при помощи аппарата ALOKA 650.
Исследования проводились в стандартных
плоскостях сканирования (коронарная, сагит-
тальная, парасагиттальная, аксиальная) через
большой родничок, с датчиком секторального
сканирования частотой 7,5МГц.
Дети обследовались преимущественно на
2, 5 и 8 сутки жизни после рождения.
Клинико-неврологическое обследование
проводилось по «Классификация перинаталь-
ных поражений нервной системы у новорож-
денных», предложенная Российской ассоциа-
цией специалистов перинатальной медицины,
утверждена МЗ РФ (2001г.).
Результаты обсуждения. При проведении
анализа течения беременности и родов матерей
новорожденных, данных групп, выявлено, что
209
самыми частыми проявлениями экстрогени-
тальной патологии были: анемии – в 5 (12,5%)
случаях, хронической пиелонефрит – в 24 (60%)
случаях. Среди осложнений течения беремен-
ности чаще всего регистрировались гестозы
разной степени тяжести 15 (37,5%), многоводие
–16 (40%) случаев, преждевременное излитие
околоплодных вод выявлено в 14(35%) случаях.
В зависимости от клинических проявлений
поражения ЦНС все обследованные новорож-
денные были распределены на две группы. В
I группе было 120 новорожденных (из них 70
недоношенных и 50 доношенных) родившихся
со средне-тяжелым поражением ЦНС. Вторую
группу входили 130 новорожденные (из них 85
недоношенных и 45 доношенных соответствен-
но) родившиеся с тяжелым поражением ЦНС,
более выраженной клинико-неврологической
симптоматикой
В первой группе новорожденных сниже-
ние мышечного тонуса и таких рефлексов как
хватательный и поисковый отмечалось у 30%
детей, у 7 (5,0%) детей родившихся в тазовом
предлежании отмечались нарушения как цен-
тральной, так и периферической нервной си-
стем. У 5 (3,4%) детей в раннем периоде адап-
тации зарегистрированы клонико-тонические
судороги. Локальные симптомы моно и па-
рапареза отмечены у 2 (1,0%) детей. Нейро-
сонографические данные выявили дилатацию
желудочков мозга у 58 (48,3%) детей, из них 22
(18,3%) детей были недоношенными, интравен-
трикулярное кровоизлияния наблюдалось у 19
(55,8%) недоношенных, субэпиндемальные кро-
воизлияния у 13 (10,8%). У доношенных детей
на нейросонографии в основном отмечались
признаки внутричерепной гипертензии, что со-
ставило примерно 70%. У надоношенных детей
при ультразвуковом обследовании головного
мозга в основном отмечались признаки незре-
лости мозговых структур, нечеткий рисунок
извилин и борозд, расширение полости про-
зрачной перегородки, полости Верге. Клинико-
неврологические нарушения соответствовали
патологическим изменениям головного мозга.
Во второй группы детей в неврологическом
статусе особого внимания заслуживали недо-
ношенные дети, что составило 67,4%. Оценка
состояния по шкале Апгар на первой минуте
была низкой от 1 до 4 баллов, на пятой ми-
нуте составило от 5 до 7 баллов. Несмотря на
разную степень зрелости и оценку по шкале
Апгар, состояние 1/3 этих детей в первые часы
жизни было тяжелым. У 29 новорожденных в
раннем периоде адаптации сопровождались
респираторные нарушения с последующим ап-
ноэ, в 14% случаев потребовало проведения
вспомогательной вентиляции легких. Двое но-
ворожденных на 3-4 сутки, были переведены на
искусственную вентиляцию легких. Ведущим
неврологическим синдромом в раннем периоде
адаптации был синдром угнетения, который
выявился в 85% случаев в виде вялости, гипо-
динамии, снижения спонтанной активности,
общей мышечной гипотанией, рефлексы соса-
ния и глотания были снижены. Синдром обще-
го угнетения сопровождался расстройством
дыхания, нарушением сосудистого тонуса и
терморегуляции у 34% детей. У 2/3 части де-
тей наблюдались локальные симптомы в виде
расходящего и сходящего косоглазия, нистагм,
асимметрия мимической мускулатуры. Дан-
ные УЗИ этой группы детей показало, что 31
(36,0%) из них имели грубые структурные по-
вреждения головного мозга, что отмечалось
в основном у 22 (75,5%) недоношенных детей
со сроком гестации от 33-37 недель, такие как
СЭК у 8 новорожденных, ПВК у 7 детей и ВЖК
у 4 детей. Частота их развития, в значительной
мере возрастало по мере уменьшения их геста-
ционного возраста. Нами также было выявлено
2 случаев кистозной формы ПВЛ и в 1 случае
отмечалось субэпендимиальная гематома. У
7 доношенных детей в основном отмечалось
в/ч гипертензия и в 2 случаях кровоизлияние
в сосудистое сплетение.
В обеих группах, при анализе данных уль-
тразвукового обследования головного мозга в
первой группе глубоконедоношенных новорож-
210
денных выявлены: в 16 (40%) случаях дилатация
боковых желудочков головного мозга II-III
степени, усиление эхоплотности и расшире-
ние границ сосудистых сплетений. Во второй
группе, изменения со стороны ультразвуковых
данных отмечены лишь в 3 (7,5%) случаях в
виде отека паренхимы мозга, дилатации бо-
ковых желудочков головного мозга, за счет
затылочных рогов –I степени.
В второй группе 12 (30%) новорожденных
умерло впервые двое суток и 8 (20%) ново-
рожденных были переведены в отделение па-
тологии новорожденных, причем 4 детей вы-
писаны впоследствии домой. Во первой группе
новорожденных, впервые двое суток умерло
5 (12,5%) и 15 (37,5%) были переведены в от-
деление патологии новорожденных, которые в
дальнейшем выписаны домой.
Таким образом, проведенные исследования
показали, что частота кровоизлияний в мозг в
большей степени диагностируется у недоношен-
ных детей, которые по физическим параметрам
соответствуют гестационному возрасту, а также
патологические изменения на нейросонографии
зависят от тяжести поражения ЦНС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барашнев Ю.И., Бубнова Н.И., Сорокина
З.Х., Рымарева О.Н. Перинатальная патология го-
ловного мозга: предел безопасности, ближайший и
отдаленный прогноз. // Российский вестник перина-
тологии и педиатрии – N4-1998, с.6-12
2. Доманин Е.И., Волосников Д.К., Маслен-
никова Н.В. Частота пороков головного мозга у
новорожденных. Российский вестник перинатологии
и педиатрии, N2-2000, с.28-31
3. Чернова Н.Г., Петракова Г.В. Задержка
внутриутробного развития плода // Материалы V
Российского форума «Мать и дитя». – М. – 2003.
– С. 173.
4. Бунин А.Г., Стрижаков А.Н., Медведев А.М.,
Григорян Г.А. Особенности мозгового кровообра-
щения плода в норме и при синдроме задержки
его развития. // Вопросы охраны материнства и
дества-1999, -№2, -с. 43-47.
5. Мухамадиева Х.Т., Шамсиев Ф.С. Клиниче-
ское значение нейросонографии в ранней диагно-
стике гипоксически-ишемических энцефалопатий
новорожденных // Педиатрия. – №2-3. – Ташкент.
– 2000. – С. 161-163.
К.И. Исмоилов, С.Т. Давлатов, М. А. Исмоилова, З.А. Халилова
ОСОБЕННОСТИ РАСТРОЙСТВА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ
БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ
Кафедра детских болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Актуальность. Нарушения гемостаза часты
в неонатологической практике приобретают
особую актуальность, так как лёгко усугубля-
ются на фоне физиологической нестабильности
системы под вилянием разнообразных патоло-
гических процессов. Часто именно нарушение
гемостаза определяют летальный исход у боль-
ного при бактериальных инфекциях, сепсисе,
пневмопатиях, врождённых пороках и другие.
Известны многочисленные попытки исследова-
ния гемостаза у новорождённых, однако боль-
шинство работ посвещено изучению одного
из звеньев этой много компонентной системы,
что значительно обедняет наше представление
о процессах адаптации системы гемостаза в не-
онатальном периоде [1, 2, 3].
Патологический процесс сопровождается
внутри сосудистым свёртыванием крови, что ве-
дёт к нарушению микроциркуляции, тромбозам
геморрагии, ишемии и гипоксию тканей [4, 5].
Данная проблема крайне недостаточно ос-
вещена в доступной как отечественной, так и в
зарубежной литературе, следовательно, всё ещё
она не подвергалась все стороннему и тщатель-
ному изучению при различных инфекционно-
воспалительных заболеваниях, в том числе при
пневмонии у новорождённых детей..
Цель исследования. Изучение расстройства
система гемостаза у новорождённых детей при
бактериальной пневмонии.
Материалы и методы исследования. Под
нашем наблюдением находились 70 новорож-
дённых с тяжёлым и очень тяжёлым течением
пневмонией в возрасти от 6 часов до 1 мес. Сре-
ды обследованных мальчиков было 47 (67,1%),
а девочек 23 (32,9%). Из них доношенный 45
(64,3%), ЗВУР 15 (21,4%) и 10 (14,3%) недо-
ношенные дети. Обследованные нами детей с
пневмонией условно разделено на 3 группы.
Первую группу составляли 35 детей с начальны-
ми проявления нарушения гемостаза, вовторою
группу вошли 23 больных с коагулопатией по-
требления, а третья группа была представлена
12 детьми с выраженными геморрагическими
проявлениями. Контрольную группу составили
211
28 ребёнка соответствующего возраста. Наблю-
даемым больным были проведены общеклини-
ческие (общий анализ крови с определением ко-
личество тромбоцитов), коагуляционные (время
свёртывание крови по Ли-Уайту, степень тром-
ботеста, протромбиновый индекс, фибриноген,
фибринолитическая активность крови) методы
исследования, также паракоагуляционные (эта-
ноловый, протиаминсульфатный) тесты.
Результаты исследование. Состояние всех
обследованных детей было расценено как тяжё-
лое и очень тяжёлые, отмечалось острое начало
заболевания с проявлениями симптомов инток-
сикации и поражение дыхательной системы,
нарушение микроциркуляции. Приблизительно
у 1/3 детей (33,3%) отмечалась повышение тем-
пература от 37,8°С до 39°С, а более 2/3 (66,4%)
больных наблюдалась температура в приделах
от 39,1°С до 40,5°С. Заложенность носа, чиха-
ние и синюшности носогубного треугольника
имело место у 56 (80%) наблюдаемых детей. У
30 (42,9%) больных детей отмечался сухой, а у
7 (10%) влажный кашель. Более чем у полови-
ны детей (53,5%) наблюдалось беспокойство,
психомоторное возбуждение, усиление нервно-
рефлекторно возбудимости с оживлением сухо-
жильных рефлексов. Наряду с этим у 9 больных
наблюдается тремор конечностей и подбородка.
У 22 детей (31,5%) отмечена вялость, сонли-
вость, адинамия, снижение сухожильных реф-
лексов и кратковременные судорожные подёр-
гивания. Тонико-клонические судороги имело
место у 11 детей, а мидриаз у двух ребёнка. У
всех обследованиях детей выявлены гиперемия
слизистых оболочек зева и коньюктив. Аускуль-
тативно у всех выслушивалось жёсткие дыха-
ние, а у 8-х сухие ивлажные хрипы на высота
выдоха и в начале вдоха, выраженная одышка
(ЧД=66-84 в мин) отмечалась практически у
всех детей. Дыхательная недостаточность (ДН)
во всех случаях сочеталась с втяжение уступчи-
вых мест грудной клетки и цианоз носогубного
треугольника.
У 57 детей (81,4%) с пневмонией над по-
ражёнными участками лёгких выслушивались
мелкопузырчатые влажные хрипы. Следует от-
метить у детей первой группы с пневмонией
наряду с вышеупомянутой клинической симпто-
матикой отмечались общеклинические признаки
микроциркуляторных нарушений, бледность
кожных покровов с мраморным оттенком.
У больных второй группы клинические про-
явления пневмонического процесса сочеталось
смраморностью колорит кожи, кровоточиво-
стью из месть инъкции, уменьшение диуреза
(62-80%). Кроме того у 14 (60,8) детей наблю-
далась крововая рвота в виде кофейной гущи,
а у 8 (34,8%) больных отмечался дёгтеобразный
стул. У детей третьей группы выраженными
симптомами интоксикации,дыхательной не-
достаточностей, циркуляторных нарушений,
олигурии(суточный диурез менее 50%) имели
место геморрагические пятна на коже, большей
степени на нижних конечностях.
У всех детей этого группе отмечалась кро-
вавая рвота и чёрный стул и у одного ребёнка
констатировано разлитое кровоизлияние в ко-
ньюктиви глаз.
Приисследование свёртывающего статуса у
больных первой группы обнаружены укороче-
ние времени свёртывания крови по Ли-Уайту
(2-5 мин), уменьшение тромботеста (4-5ст).
Остальные показатели коагулограммы оказа-
лись без изменении. Следует отметить, что у
всех больных этой группы был положитель-
ный этаноловой тест. У детей второй группы
пневмонии также выявили значение времени
свёртывания крови (4-5мин) и тромботеста за-
метно не отличались от соответствующий по-
казателей контрольной группы, хотя они имели
тенденция к нарастанию. В тоже время у детей
этой исследуемой группы выявили существенное
снижение средней величины тромботеста(3-4ст),
протромбиного индекса (50-80%) и фибриногена
(1-2г/л) по сравнению с соответствующими по-
казателями детей контрольной группы. Кроме
тогоу всех больных этой группы, общее количе-
ство тромбоцитов в переферической крови было
заметно ниже норм (146,41±7,330). Количество
тромбоцитов у детейданной группы находилось
в пределах от (140до 170х109/л).
У больных третий группы с пневмонией
имело место удлинение показателя свёртывание
крови по Ли-Уайту (более 12 мин), значитель-
ное уменьшение показателя тромботест (3-1ст),
протромбиного индекса (менее 30%), фибри-
ногена (менее 1г/л). У больных этой группы
212
обнаружено значительной повышение фибри-
нолитической активности (140-180 мин). Кро-
ме того у этой группы пациентов количество
тромбоцитов в переферической крови оказалось
значительно ниже нормы (менее 100х109/л).
Таким образом, у больных с тяжёлым тече-
нием пневмонией чаще развивается начальная
фаза ДВС-синдрома с проявлениями гиперкоа-
гуляции, а последующие фазы патологического
процесса виде коагулопатии потребления и уси-
ления фибринолиза с универсальным геморра-
гическим синдромом встречается заметно реже.
Выводы.
1) При тяжёлом течении бактериальной
пневмонии у новорождённых, возможно раз-
витие нарушение гемостаза виде ДВС-синдром
с выраженными симптомами интоксикации с
дыхательной недостаточностью.
2) У новорождённых детей чаще при тяжё-
лом и очень тяжёлом течение пневмония наблю-
дается начальных проявления ДВС-синдрома
с гиперкоагуляционными изменениями, коа-
гулопотребления встречается несколько реже,
а агрессивный фибринолиз с выраженными
геморрагическими проявлениями является от-
носительном редким клинико-коагуляционным
симптомокомплексом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Макацария А.Д., Мищенко. А.Л., Бицадзе
В.О., Маров С.В. Синдром диссемини-рованного
внутри сосудистого свёртывания крови в акушеркой
практике. М. 2002
2. Баркаган З.С. Патология гемостаза. Руковод-
ство по гемотологияи- М. 1985. С. 160-180.
3. Мамот А.Л. Паталогия гемостаза. СПб. Фор-
мат Т. 2006.
4. Румянцев А.Г. Физиология и патология ге-
мостаз в период новорождённое, практическое ру-
ководство по детским болезням / Под ред. В.Ф. Ко-
колиной, А. Г. Румянцева, – М Медпрактика. 2004.
5. Чупрова. А. В. Система неонатального гемо-
стаза в норме и патология. / А. В. Чупрова РАМН.
2005. №4. С. 13-19.
6. Заболотский И.Б. Диагностика и расстройства
система гемостаз. / И.Б. Заболотский, С.В. Синков,
С.А. Шапошник // Практический медикал. М -2008г.
7. Чупрова А.В. Белоусова Т.В. Диссеминиро-
ваное внутрисосудистое свёртывание крови у детей.
/А.В.Чупрова, Т.В. Белоусов, М. // Медицинская
книга. -2004.
8. Володин. Н.Н. Неонатология /Национальное
руководство М-ГЭОТАР. /Н.Н. Володин МЕДИО-
2007. С. 421-454.
 9. Шиляев Р.Р. и др. Бронхолёгочные заболе-
вания / Р.Р. Шиляев с соавт в кн: Болезни детей
раннего возраста. –М. -2002. С.166-180.
10. Шабалов Н.П., Иванов Д.О, Шабалова
Н.Н. Гемостаз в динамике первой недели жизни,
как отражение механизмов адаптации к внеутроб-
ной жизни новорожденного // Н. П. Шабалов, Д.
О. Иванов, Н. Н. Шабалов Педиатрия. -2000. -№3.
А.Г. Юнусов, П.Г. Зарифова, И.М. Ходжиева, Х.М. Джураева, У.Ю. Саидов
РАЦИОНАЛЬНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Научно исследовательский институт акушерства гинекологии и перинатологии МЗ и СЗН РТ
(дир. - д.м.н. Хакназарова М.А.)
Актуальность. В соответствии с приказом
Минздрава Республики Таджикистан №76 от 13
февраля 2004 года «Внедрение международных
определений, относящихся к перинатальному
периоду и совершенствованию системы учёта
рождений и смерти детей», в нашей стране вы-
хаживаются все живорожденные дети, родивши-
еся при сроке беременности 22 недели и более,
имеющие массу тела от 500 г. и более, длина
25см. и выше [1].
В связи с успехами первичной реанимации и
интенсивного выхаживания детей, родившихся
раньше срока, количество выживших новорож-
денных с массой тела менее 1000 (с экстремаль-
но низкой массой тела — ЭНМТ) и менее 1500
(с очень низкой массой тела – ОНМТ) увеличи-
вается. В то же время перинатальная смертность
детей этих групп остаются высокой - 81,4% и
45,6% соответственно [2].
К недоношенным детям относятся ново-
рожденные, родившихся при сроке гестации
менее 37 недель. Число преждевременных родов
в Республике Таджикистан составило 4,7% за
период 2013 год. Всего родились живыми 236034
детей. Доля детей, родившихся с массой тела от
500 до 999г, составило 0,2 %, от 1000 до 1499
г. – 0,5%, от 1500 до 1999 г. – 1,1%, и 2000 до
2499 г. - 2,7% от общего числа всех родившихся
живыми [1].
Организация рационального вскармлива-
ния (нутритивной поддержки) заключается в
своевременном и оптимальном обеспечении
недоношенных детей пищевыми веществами и
энергией, начиная с первых дней жизни.
Раннее и полноценное вскармливание по-
зволяет облегчить течение периода адаптации
недоношенных детей и снизить риск развития
213
–С.84-91.
11. Andrtw M. Developmetntal Hemostasis.
Relevance to Haemostatic Problems DurinsCnilnood
//Seminars in tromdosis and naemostasis.1995, vol, №4,
P. 341-355.
12. Uzar T. Gurman C., Kemanli S. Platelet
function in preterm and term newborns// trjmbosis and
haemostasis. July, 2001.
ряда заболеваний, поскольку перинатальный
период является критическим [2, 4].
Цель исследование: изучить рациональное
вскармливание недоношенных детей.
Материал и методы исследования: проведен
ретроспективный анализ энтерального питания
и методы кормления недоношенных детей в
зависимости от тяжести их состояния, от мас-
сы тела и гестационного возраста ребенка при
рождении.
Изучено 128 истории развития недоношен-
ных новорожденных, поступившие в 2013 году
в клинике НИИ АГиП, из них:
В I группу вошли – 8 новорожденных, с экс-
тремально низкой массой тела (ЭНМТ), от 500,0
до 999,0 граммов.
Во II группе - 40 новорожденных, с очень
низкой массой тела (ОНМТ), от 1000,0гр. до
1499,0гр.
III группу составили – 80 новорожденных,
с низкой массой тела (НМТ), вес которых со-
ставлял от 1500, 0 до 2500, 0гр
Средний вес составил в I группе 920±
40,2гр, во II группе 1214 ± 115гр, в III группе
2003 ± 205гр.
Все новорожденные I группы - 8 детей и
47 новорожденных II группы были переведены
из отделения реанимации в отделения первого
этапа выхаживания, а также 14 (17,5%) детей III
группы были переведены с отделение реанима-
ции в отделение первого этапа. Остальные 66
(82,5%) новорожденных этой группы поступили
с родильного отделения. Все новорожденные III
группы были выписаны домой, 2 (25%) ново-
рожденных I группы и 29 (70%) новорожденных
II группы были так же выписаны домой с от-
деления первого этапа выхаживания, 6 (75%)
новорожденных I группы и 18 (30%) детей II
группы были переведены в отделение реаби-
литации новорожденных (II этап).
Еще несколько лет назад считалось, что
обеспечение пищей тяжело болеющего ново-
рожденного возможно только при помощи
парентерального питания, которое широко
применялось в комплексной терапии новорож-
денных. Однако накопившейся опыт показал,
что парентеральное питание связано с серьез-
ными осложнениями: - сепсис при длительной
катетеризации центральных вен, метаболиче-
ские нарушения, расстройства функции печени,
развитие холестаза и др. Поскольку паренте-
ральное питание недоношенных детей, (хотя
этот вид питания стало неотъемлемой частью
поддержки глубоко недоношенных детей), до-
вольно сложен и специфичен, он не рассматри-
вается в данной статье.
Зондовое питание – метод искусственного
вскармливания, введенный в желудок или тон-
кую кишку. По сравнению с парентеральным
питанием, это физиологический простой способ
искусственного питания, к тому же влекущий за
собой значительно меньше число осложнений.
Все новорожденные I группы с рождение
находились в режиме кувеза и на дотации ув-
лажненного кислорода через носовые канюли.
Кормление в этой группе начиналось в среднем
на 2-3 сутки жизни, так как состояние этих де-
тей были тяжёлыми. Кормление начинали с 1мл
грудного молока матери, каждые 3 часа, и в за-
висимости от общего состояние ребенка кормле-
ние постепенно увеличивали, и если отмечалось
вздутие живота или срыгивание, то количество
молока уменьшалось или не увеличивалось от
исходного количества. Почти во всех случаях в
этой группе, количество молока увеличивалось
в течение 2-3 дней, так как у них отмечалась
приступы апноэ и различные другие симптомы,
характерные для их гестационного возраста.
Зондовое питание сочеталось с парентеральным
(углеводы, аминокислоты) питанием во всех
случаях, так же проводилось симптоматическое
лечение. На 18-20 сутки жизни после рождения,
зондовое кормление заменялось кормлением
со шприца или ложечки, которое постепенно
сочеталось грудным вскармливанием.
Во II группе кормление новорожденных на-
чиналась со вторых суток 12 (30%), а у осталь-
ных 28 (70%) на 3-4 сутки, так как общее со-
стояние этих новорожденных оценивалось как
214
тяжёлое и все дети находились на кислородной
дотации и инфузионной терапии. В некоторых
случаях, энтеральное кормление сочеталось с
парентеральным питанием.
В III группе у 14 (17,5) новорожденных по-
ступивших в отделение из отделении реанима-
ции и интенсивной терапии кормление начина-
лось с 1-2 суток и уже к 4-5 суткам они были
приложены к груди. У остальных 66 (82,5%)
новорожденных поступивших с родильного
блока в отделение первого этапа выхаживание
кормление грудью началось на 1-е сутки. Из
них 39 (59%) новорожденных были приложены
к груди на первые сутки и 29 (43,9%) новорож-
денных были приложены к груди на 2-3 сутки,
но альтернативное кормление было начато с
первых суток из шприца и ложечки.
У всех новорожденных определялся уровень
сахара крови для предупреждения гипоглике-
мии.
Таким образом, оптимальным питанием для
недоношенного и маловесного малыша является
материнское молоко. Важно, что секреторные
иммуноглобулины класса А, присутствующие в
грудном молоке, обеспечивают местную защиту
слизистых оболочек кишечника и препятству-
ют влиянию патогенных бактерий и вирусов, а
также пищевых аллергенов.
Время назначения первого кормления для
недоношенного новорожденного определяется
его состоянием после рождения. Отсроченное
первое кормление способствует увеличению пер-
воначальной потери массы тела, а также может
приводить к ряду нежелательных патологиче-
ских состояний. Недоношенный ребенок, ро-
дившийся в относительно удовлетворительном
состоянии, может получить первое кормление
уже через несколько минут после рождения или
через 4–6 часов при операции кесарево сечения.
Максимальная продолжительность «голодного»
периода после рождения, ни в коем случае не
должна превышать 24 часов, в зависимости от
состояния новорожденного.
ЛИТЕРАТУРА
1. Отчет центра статистики за 2013г.
2. Н.П. Шабалов Неонатология М-Медпресс
информ Т I – 2006.
3. Национальные стандарты по неонаталогии.
Душанбе. 2011.
4. Рооз З.Р., Орсоля Г.Б., Прокитте Г. Неона-
тология Практические рекомендации М: Мед. лит.
2011-592
Р.Х. Саидмуродова, К.К. Махкамов, Ф. К. Олимова, Г.Х. Эшонкулова
ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С
ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
Каф. Неонатологии ГОУ «Институт последтпломного образования в сфере
здравоохранения Республики Таджикистан» (зав. каф, к.м.н., доцент Махкамов К.К.).
Актуальность. В последние десятилетия,
особенно актуальными стали вопросы пери-
натальной патологии, среди которых одно из
основных мест принадлежит рождению детей с
врожденными пороками развития (ВПР).
Ребенок с дефектами развития получает
специализированную помощь с первых минут
жизни. В то же время, именно эти дети с ослож-
нениями периода новорожденности составляют
большую группу риска по смертности и инва-
лидности в детском возрасте.
К возникновению пороков развития при-
водят как генетические, так и другие неблаго-
приятные факторы во внутриутробном периоде,
особенно на 8-12 неделе гестации, когда проис-
ходит эмбриональная закладка в формирование
органов и систем. Согласно мировой статисти-
ке, уровень врожденных аномалий составляет
7%, в Российский Федерации 15,5%. Данные по
Таджикистану совершенно неутешительный и
составляют на сегодня до 22%.
Цель исследования: выявить факторы ри-
ска вызывающие неправильное формирование
плода, которые снижают их жизнеспособность
и увеличивают уровень перинатальной смерт-
ности.
Задачи исследования:
1. Изучить факторы риска у беременных
женщин, влияющих на формирование пороков
развития плода.
2. Выявить истинную структуру врожден-
ных аномалий.
3. Изучить факторы риска, которые оказы-
вают значительное влияние на качество буду-
щей жизни в целом.
Исследование 20 новорожденных на базе
родильного дома №3 г. Душанбе с различными
ВПР и их матерей, выявило, что возрастной
ценз для каких либо выводов был неинформа-
тивен, так как все наблюдаемые матери были в
репродуктивном возрасте (от 22 до 33 лет). 80%
женщин были городские. Домохозяйки, кото-
рые проживают в низких социально-бытовых
условиях составили почти 90%.По паритетуро-
215
дов-первородящие составили большинство ис-
следуемой группы -12 женщин (60%).70% буду-
щих матерей (14 случаев) не состояли на учете в
женской консультации, а 64%(13 женщин)- вме-
стес семьей были на заработках за пределами
республики, где была запланировано данная
беременность. Так же выявлено, что 3 женщины
(15%) имели прямойконтакт с ядохимикатами.
У всех матерей (100%) родивших детей с ВПР,
беременность протекала на фоне гестоза раз-
личной степени тяжести; в 20%(4 случая) угроза
прерывания; многоводие как один изнеблаго-
приятных тератогенных факторов встречалсяв
50% случаев (у10 женщин).Экстрагенитальная
патология как диффуный зоб был отмечен у 13
женщин из 20 обследуемых, что также является
важным фактором дисморфизма у детей, в част-
ности аномалии развития мозга. Гинекологи-
ческий анамнез у исследуемой группы женщин
показал, что все 100% имели заболевание как
эндоцервикоз, эрозии шейки матки, рубцовые
изменения шейки матки, киста яичников. У 35%,
то есть в 7 случаях в анамнезе привычные вы-
кидыши; 30%-преждевременные роды. На осно-
вании нашего анализа создалось впечатление
определенногорода эндемии рождения детей с
врожденными пороками, которые были зачаты
в осенне-весенний период, то есть, отмечена
высокая коррелятивная зависимость рождения
детей с врожденными пороками от ежегодного,
сезонного повышения уровня заболеваемости
вирусной инфекции. Среди ВПР у новорож-
денных в 25% (5 детей) встречался врожденный
порок сердца, гастро и энтерошизис в 20% (4
случая), аномалии костно – суставной системы
у 25% (5 детей), с хондродистрофией-15% (3 слу-
чая), хромосомные аберрации то есть болезнь
Дауна 15% (3 случая). Пороки развития голов-
ного мозга отмечено в 14% (2 детей) - анэнце-
фалия, гидроцефалия, микроцефалия. Также
были рождены сиамские близнецы с грубыми,
несовместимыми с жизнью пороками развития
(в 1 случае), где родители имели постоянный
контакт с ядохимикатами.
Название ВПР Абс. %
Врожденные пороки сердца 5 25
Аномалия желудочно-кишечного 4 20
тракта
Аномалия костно-суставной систе- 5 25
мы
Хондродистрофия 3 15
Хромосомные абберации болезнь 3 15
Дауна
Пороки развития мозга 2 14
Полученные результаты:
Учитывая вышеизложенное, на сегодня
вырос уровень ВПР сердца и аномалии кост-
но-суставной системы, что составляет 50% из
исследуемой группы детей. Также выявлено,
что у 80% детей были сочетанные пороки
развития(по 2-3порока) на фоне постоянно при-
сутствующей задержки внутриутробного раз-
вития плода. Наши исследования подтвердили
данные многих авторов о низких адаптивных
возможностях детей с аномалиями развития,
поэтому у 40% (8 детей) исследуемой группы
отмечался летальный исход. Также выявлено,
что наибольшим тератогенным фактором для
Ф.Н. Аминова, Р.Ф. Бурхонова, Э.О. Хамрокулов, Ф.А. Икромов
К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПЕЛЁНОЧНОГО ДЕРМАТИТА
Детская областная клиническая больница г. Худжанда
Актуальность. Пелёночный дерматит (ПД)
является довольно частым заболеванием у но-
ворожденных и детей грудного возраста [2].
Воспалительные изменения кожных покровов в
области использования пелёнок и подгузников,
встречающиеся у новорожденных и детей ран-
него возраста, дающие повод для беспокойства
матери и приносящие неприятные ощущения ре-
бёнку (от лёгкого дискомфорта до выраженного
болевого синдрома), обозначаются термином
«пелёночный дерматит» (опрелость новорож-
денного, napkindermatitis, diaperdermatitis) [4].
Согласно современным представлениям,
ПД - это полиэтиологическое заболевание, в
патогенезе которого существенную роль играют
не только непосредственно повреждающие, но
и предрасполагающие, а также провоцирующие
факторы. Среди этиологических факторов выде-
ляют механические (трения, повышенная влаж-
ность), химические (ферменты кала и бактерий,
216
плода оказалась инфекция вирусной этиологии,
а самой частой аномалией развития был порок
развития сердца.
Выводы:
Таким образом, для снижение рождения
детей с ВПР необходимо в первую очередь на-
править усилия на совершенствование методов
антенатальной охраны плода, оздоровление и
решение медико-социальных проблем беремен-
ных женщин. Медицинская специализированная
помощь новорожденным должна совершенство-
ваться согласно современным направлениям с
целью снижения уровня дальнейшей инвали-
дизации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лазюк Г.И. Этиология и патогенез врожден-
ных пороков развития. Тератология человека. - М.,
1991.
2. Золотухина Т.В., Кузнецова М.И. Акушерские
аспекты перинатальной диагностики // Ультразвук.
диагн. акуш. геник. педиат. 1992. - №1. – С. 110-115.
3. Врожденные пороки развития: перинатальная
диагностика и тактика / Под ред. Б.М. Петриков-
ского, М. В. Медведева, Е.В. Юдиной 1 е изд. – М.
РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999. - 256 с.
продукты расщепления мочевины) и микробные
[1]. Провоцирующими факторами при этом мо-
гут быть как сопутствующие заболевания (диа-
рейный синдром, иммунодифициты, дерматиты
и др.), так и нарушения гигиенического ухода
за кожей (редкая смена подгузников, отказ от
купания, нерациональная обработка кожи и
т.д.). К предрасполагающим фактором относят
возрастные анатомо-физиологические и консти-
туциональные особенности различных органов
и систем, в первую очередь кожных покровов.
Клиническая картина ПД характеризуется
различной выраженностью воспалительных яв-
лений. На начальном этапе она представлена
островоспалительной сливной отёчной эрите-
мой, с чётким краем, локализованной в области
использования подгузника. Затем процесс рас-
пространяется на кожу бёдер, живота и спины
принимая при этом экссудативный характер.
Правильный уход за кожей младенца является
основным элементом профилактики пелёноч-
ного дерматита. Наружные дерматологические
средства на основе декспантенола способствуют
защите и восстановлению кожных покровов [3].
Препаратом выбора, доказавшимисвою эф-
фективность и безопасность для профилактики
и лечения ПД, являются средства линии Бепан-
тен. Активным веществом Бепантена является
декспантенол (синтетический провитамин пан-
тотеновой кислоты-В5), который способствует
профилактике развития или скорейшему за-
живлению уже образовавшихся микротрещин.
Поскольку мазь Бепантен не окрашивает
кожу, не содержит красителей и консервантов,
практически не имеет запаха, не вызывает боле-
вых ощущений при нанесении на раневую по-
верхность, а жировые компоненты мази хорошо
впитываются кожей, она заслуженно пользуется
популярностью как среди педиатров, так и у
родителей.
Цель исследования. Изучить влияние мази
Бепантен на клинические проявления пелёноч-
ного дерматита.
Материалы и методы исследования. Высо-
кая клиническая эффективность мазей и кремов
Бепантен подтверждена рядом клинических ис-
следований. В отделении патологии новорож-
денных детской областной клинической боль-
ницы г. Худжанда за период 2014-2015 года под
наблюдением находилось 45 детей в возрасте от
рождения до 2х месяцев с клиническими про-
явлениями пелёночного дерматита. Доношен-
ные дети составили 20 (45%), недоношенные
25 (55%). Всем детям диагноз был поставлен
на основе клинических проявлений дерматита.
25 детям для лечения ПД использовались мазь
Бепантен, контрольную группу составили 20
детей, которым лечение проводилось общепри-
нятыми методами. 15 детям Бепантен назначал-
ся с целью профилактики ПД.
Результаты и их обсуждения.
У всех детей, включённых в исследование,
имели место проявление перинатального пора-
жения центральной нервной системы различной
степени тяжести. У 20 детей использовались
стандартная раннее употребляемая мазь. Было
выявлено, что у всех детей, у которых исполь-
зовалась мазь Бепантен, за время пребывания в
стационаре не развился пелёночный дерматит. В
группе сравнения, где использовались для про-
филактики пелёночного дерматита стандартная
мазь, ПД развился у 9 детей (45%). У детей с
манифестными проявлениями ПД лёгкой и сред-
217
ней степени выраженности использование мази
Бепантеноказал положительный эффект. После
3-дневного применения симптомы дерматита
уменьшались, что проявлялось в сокращении
площади поражения, нивелировании папул и
выраженности эритемы. Ни в одном случае
использования мази Бепантен мы не наблю-
дали у детей побочных реакций, в том числе
аллергических. Тогда как в группе детей с ПД,
лечивших без применения мази Бепантена кли-
нические проявления дерматита держались в
течении 5-6 дней.
Бепантен применяли в качестве профилак-
тического средства, начиная с 5-7 суток жизни,
т.е. с момента поступления в клинику. Мазь
наносили на кожные покровы ребёнка во время
проведения туалета кожии при каждой смене
подгузника в области его прилегания. Резуль-
таты использования препарата показали, что
ни у одного из детей, которым с профилакти-
ческой целью назначалась мазь Бепантен, ПД
не развился. Таким образом, можно отметить,
более высокую эффективность для профилак-
тики пелёночного дерматита и безопасность
мази Бепантен по сравнению с другими мазями.
Выводы. Таким образом, ПД - одно из са-
мых частых поражений кожи у детей раннего
возраста. Воспалительные изменения в области
промежности причиняют боль малышу и могут
стать источником серьёзных осложнений при
несвоевременной терапевтической тактике.
Правильный уход за кожей ребёнка, ча-
стая смена подгузников и использование со-
временных средств по уходу за кожей на основе
декспантенола (Бепантен) позволяют гораздо
раньше нивелировать симптомы ПД. Профилак-
тическое применение мази Бепантен позволяет
предотвратить развитие ПД у новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Василевский И.В. Клинико-фармакологиче-
ские подходы к уходу за кожей новорожденных и де-
тей грудного возраста // Здравоохранение. 2011. №1.
2. Геппе Н.А., Белоусова Н.А., Коровина Н.А. и
др. Современные аспекты ухода за ребёнком раннего
возраста с применением одноразовых подгузников.
Союз педиатров России, 1998.
3. Горланов И. А., Леина Л.М., Милявская И.Р.
Кожа новорожденных: Дифференциальная диагно-
стикапатологических состояний, особенности ухода.
2013. С.41-50.
4. Stamatas G.N., Tierney N.K. Diaper dermatitis:
Etiology, manifestations, prevention, and management
// Pediatr. Dermatol. 2014; 31 (1): 1-7. P.46-51.

В.Б. Войтенков, Н.В. Скрипченко, А.В. Климкин, А.В. Суровцева
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ В ДИАГНОСТИКЕ
ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ФГБУ НИИДИ ФМБА России
В ФГБУ НИИДИ ФМБА России в течение
ряда лет (2009-2014) проводилась комплексная
нейрофизиологическая оценка состояния цен-
тральной нервной системы у детей с демиели-
низирующими заболеваниями.
Материалы и методы: проведено обследова-
ние 101 ребенка (9-17 лет): 54 пациентов с рассе-
янным склерозом (РС) или демиелинизирующим
энцефаломиелитом (ДЭМ) и 47 неврологически
здоровых детей группы сравнения, из которых
20 прошли исследование с помощью транс-
краниальной магнитной стимуляции (ТКМС)
и соматосенсорных вызванных потенциалов
(ССВП) и 27 – зрительных вызванных потен-
циалов (ЗВП). Все три исследования прошли 39
человек. В группе РС и ДЭМ обследовано 29
пациентов детского возраста и 20 детей группы
сравнения.
Все пациенты прошли неврологическое
обследование, МРТ головного мозга, исследо-
вание ликвора (изоэлектрофокусирование на
олигоклональные полосы IgG). За всеми паци-
ентами осуществлялось динамическое наблюде-
ние в течение от 2 до 3 лет, с использованием
клинического, лабораторного и нейрорадио-
логического мониторинга. Установлено, что
у 15 детей имел место дебют РС, у 14- ОДЭМ.
Для постановки диагноза рассеянный скле-
роз использовались международные критерии
McDonald, 2010. При исследовании зрительных
путей обследовано 24 пациента с РС и 27 детей
группы сравнения. Группа сравнения состояла
из 10 мальчиков и 17 девочек, возраст от 8 до 17
лет, средний 12,9 лет. Группа РС состояла из 7
мальчиков и 17 девочек. Возраст варьировал от
9 до 17 лет, средний 13,9 лет. Жалобы на нару-
шение зрения, боли в глазу, снижение остроты
зрения предъявляли 8 человек. У всех пациентов
по данным МРТ наблюдалось многоочаговое
поражение головного мозга, характерное для
РС. Впоследствии диагноз РС был подтвержден
клиническим наблюдением, повторными МРТ и
данными анализа ликвора на олигоклональные
218
НЕВРОЛОГИЯ
антитела.
Результаты. Между группами ОДЭМ, РС
и группой сравнения наблюдались достовер-
ные различия (p<0,01)по показателям времени
центрального моторного проведения (ВЦСП)
при регистрации с нижних конечностей, а так-
же амплитуд корковых пиков при стимуляции
рук и ног. Полученные для группы ОДЭМ по-
казатели отличались по всем параметрам от
группы сравнения на уровне тенденции; степени
достоверности эти отличия не достигали. До-
стоверных отличий между группами ОДЭМ, РС
и сравнения по показателям скоростей проведе-
ния по моторным путям не зарегистрировано.
Между группами ОДЭМ, РС и группой сравне-
ния наблюдались достоверные различия по по-
казателю асимметрии ВЦМП при регистрации
с нижних конечностей. При исследовании ЗВП
среднее значение латентного периода Р100 в
группе контроля (54 глаза) составляла 97,6±3,9
мс, в группе пациентов с рассеянным склеро-
зом (48 глаз) составляла 111,5±6,3 мс. Среднее
значение амплитуды пика N75-P100 в группе
контроля составляла 11,8±6,3 мкВ, в группе
пациентов с рассеянным склерозом составляла
6,8±3,3 мкВ. Различия по латентному периоду
Р100 и амплитуде пика N75-P100 между группой
контроля и группой пациентов с рассеянным
склерозом были достоверны (p<0,05). Досто-
верных различий по разнице амплитуд между
сторонами у группы сравнения и РС выявлено
не было, в то время как разница латентностей
отличалась достоверно (p<0,05).
Выводы. У пациентов детского возраста с
РС по сравнению с неврологически здоровыми
детьми и пациентами с ДЭМ на стадии дебюта
заболевания регистрируются достоверные ней-
рофизиологические различия: при РС повышена
асимметрия проведения по моторным путям на
спинальном уровне, замедлено проведение по
соматосенсорным путям на спинальном уров-
не и понижена функциональная активность
нейронов соматосенсорной коры. Выявлен-
ные отличия могут быть обусловлены более
выраженным очаговым поражением спинного
мозга, характерным для рассеянного склероза
по сравнению с острым диссеминированным
энцефаломиелитом. Более выраженные измене-
ния соматосенсорных вызванных потенциалов
по сравнению с данными транскраниальной
магнитной стимуляции могут быть обусловлены
преобладанием поражения сенсорной системы
В.Б. Войтенков, Н.В. Скрипченко, М.В. Иванова, Н.Ф. Пульман, А.В. Климкин
ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РОБОТИЗИРОВАННОЙ
МЕХАНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт
детских инфекций Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Цель: объективно оценить эффективность
терапии с помощью прибора роботизирован-
ной механотерапии с положительной обратной
связью и функциональной электростимуляцией
MotionMaker у детей с двигательными наруше-
ниями различного генеза.
Материалы и методы: Исследовано 20 че-
ловек, из них 14 пациентов основной группы,
получавшей механотерапию (средний возраст 12
лет, разброс 10-15 лет; 4 девочки, 10 мальчиков),
и 6 пациентов группы сравнения, получавших
стандартную нейрореабилитацию (средний
возраст 11 лет, разброс 9-17 лет; 3 девочки, 3
мальчика). Основная группа пациентов была
распределена следующим образом: последствия
миелита – 3 человека, последствия вирусных
энцефалитов – 5 человек, ДЦП – 6 человек.
Группу сравнения составили 6 человек, из них
последствия вирусных энцефалитов – 2 чело-
века, последствия ЧМТ – 1 человек, ДЦП – 3
человека. Всем пациентам основной группы
(группы механотерапии) проводилась терапия
на аппарате роботизированной механотерапии
MotionMaker (Швейцария), 10 сеансов.
Пациентам группы сравнения проводились
физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
Всем пациентам обоих групп до терапии и по-
сле нее проводилась диагностическая транс-
краниальная магнитная стимуляция (ТКМС).
Регистрировались вызванные моторные ответы
(ВМО) с ног (m. Abductor hallucis). Регистриро-
вались порог, латентность, амплитуда и фор-
ма ВМО, рассчитывалось время центрального
219
на ранних стадиях рассеянного склероза. При
рассеянном склерозе у детей, в том числе без
признаков ретробульбарного неврита в клини-
ке, более чем в половине случаев наблюдается
достоверное нарушение проведения по зритель-
ным путям. Эти изменения преимущественно
носят демиелинизирующий характер, наруше-
ния аксонального типа встречаются реже.
моторного проведения (ВЦМП). Оценивалась
асимметрия ВЦМП между сторонами с рук и
ног.
Результаты. Показатели группы сравнения
достоверно не отличались после проведенной
нейрореабилитации от таковых до лечения. В
группе роботизированной механотерапии вы-
явлено достоверное отличие по показателям
проведения по левому моторному пути (p<0,05).
По амплитудным показателям и параметрам
порога возникновения ВМО в основной группе
везде наблюдалось достоверное улучшение по-
сле проведенного лечения, причем в случае ам-
плитуд ВМО с правой стороны достоверность
достигла значения p<0,01. В группе сравнения
по всем амплитудным параметрам наблюдалась
положительная тенденция, не достигшая степе-
ни достоверности ни в одном случае. Пороги
ВМО в группе сравнения никак не менялись по
результатам проведенной терапии.
Выводы. Роботизированная механотерапия
достоверно улучшает показатели проведения по
моторным путям у детей с двигательными на-
рушениями. Скоростные показатели меняются
в меньшей степени, чем амплитудные и пара-
метры активности нейронов моторной коры.
Выявленные изменения могут быть обусловлены
активацией процессов нейропластичности. Диа-
гностическая транскраниальная магнитная сти-
муляция может быть рекомендована в качестве
технологии объективной оценки эффективности
реабилитационных мероприятий.
Войтенков В.Б1., Скрипченко Н.В1., Климкин А.В1., Вильниц А.А.1, Иванова Г.П.1, Конев А.И.,1
Кривошеенко Е.М2.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ И ИХ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций федерального
медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург.
ФГБУ Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Целью нашего исследования явилось из- (n=60/37,3%), угрозы прерывания беременности

учение характера фебрильных судорог (ФС) у
пациентов детского возраста с инфекционной
патологией.
Материалы и методы. Обследован 161 ребе-
нок (99 мальчиков, 62 девочки) в возрасте от 1
месяца до 16 лет, поступивший в 5-ю городскую
инфекционную больницу г. Санкт-Петербурга с
фебрильными судорогами. Всем больным про-
водились осмотр и наблюдение инфекциониста,
невролога, этиологическая диагностика. ЭЭГ
регистрировалась на 16-канальном компьютер-
ном электроэнцефалографе «Мицар» в состоя-
нии спокойного бодрствования с наложением
электродов по международной системе “10-20”.
Результаты. У 155 пациентов (96%) судо-
рожный синдром был представлен генерализо-
ванными тонико-клоническими судорожными
приступами. У 6 (4%) судороги имели фокаль-
ный компонент и были расценены как сложные
ФС. В 85% случаев (n=137) судороги в исследо-
ванной группе пациентов наблюдались у детей
в возрасте до 6 лет. Чаще ФС развивались при
острых респираторных заболеваниях –71,1%
случаев (n=86). На втором месте стояли острые
кишечные инфекции – 17,4% (n=21) преимуще-
ственно вирусные, в особенности ротавирусные.
Наряду с вирусами респираторной группы
(грипп, аденовирус, РС-вирус) ведущим агентом
у данных пациентов являлся вирус герпеса 6
типа (ВГ-6) (данная этиология наблюдалась в
47% случаев). Повторные ФС отмечались до-
стоверно чаще в группе детей с инфекцией, об-
условленной вирусом герпеса 6-го типа.
Анализ преморбидного фона детей с ФС
выявил более чем в 86% случаев факторы,
указывающие на отягощенное течение пери-
натального и раннего постнатального пери-
одов. У 63,4% матерей обследованных детей
имелись токсикозы I половины беременности
(n=36/22,4%), ВУИ (n=4/2.5%), преждевременные
роды – 11,8% (n=19), стремительные роды -5%
(n=8), гипоксия в родах – 6,8% (n=11), обвитие
пуповины – 9,9% (n=16), родовая травма у 2 де-
тей (1,2%). Задержка психомоторного развития
выявлена у 34,8% (n=56). У всех пациентов в
ЭЭГ зарегистрированы диффузные изменения
ритмики в виде нерегулярности и нарушения
пространственного распределения основного
ритма, увеличение доли медленных волн. При-
знаки ирритации коры в виде диффузно реги-
стрирующихся острых волн наблюдались в 37%
случаев. У 21,7% больных (n=35) выявлялись
вспышки в покое и при функциональных на-
грузках с постепенным уменьшением их вы-
раженности. У 6 детей в отдаленном периоде
был установлен диагноз эпилепсии.
Неблагоприятное прогностическое значение
имела длительность сохранения нарушений ЭЭГ
более 7 дней, когда на фоне диффузных измене-
ний регистрировалась пароксизмальная актив-
ность в виде диффузных острых волн, генера-
лизованных вспышек гиперсинхронной тета- и
дельта-ритмики. Отмечались асимметричные
острые волны и вспышки заостренных волн.
Выводы. У большинства (96%) пациентов
детского возраста с фебрильными судорогами
судорожный синдром был представлен гене-
рализованными тонико-клоническими судоро-
гами. Чаще всего (71%) фебрильные судороги
происходили на фоне ОРВИ. Преобладающим
этиологическим фактором инфекционного пора-
жения у пациентов с фебрильными судорогами
был вирус герпеса 6 типа (31%). У пациентов с
инфекцией, обусловленной вирусом герпеса 6
типа, достоверно чаще происходили повторные
судороги.
Таким образом, наличие у пациента детско-
го возраста инфекции вирусом герпеса 6 типа

220
является основанием для настороженности в
плане развития судорожного синдрома. На-
личие на ЭЭГ выраженных изменений (острые
волны, продолжительные вспышки) в течение
Климкин А.В., ВойтенковВ.Б., Скрипченко Н.В.
ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА
У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРОЙ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
ФГБУ “Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального
медико-биологического агентства”
Введение. Реабилитация больных с острой
воспалительной демиелинизирующей полинев-
ропатией (ОВДП) после завершения периода
нарастания парезов и стабилизации состояния
требует проведения более активного восстано-
вительного лечения. Оценка реабилитационного
потенциала у больных с ОВДП актуальна, так
как около 20 % переболевших имеют стойкие
неврологические последствия, а срок лечения
в стационаре и поликлинике может достигать
3-12 месяцев. Разработка нейрофизиологических
критериев прогноза восстановления двигатель-
ных функций у больных, перенёсших ОВДП
является приоритетной для современной ме-
дицины.
Цель исследования: 1) оценить частоту
длительного восстановления ходьбы у детей с
ОВДПсреднетяжелой, тяжёлой и крайне тяже-
лой степени; 2) оценить значимость величин
реактивности невральной проводимости (РНП),
полученных в ходе первичной ЭНМГ в первые
2 недели заболевания, в отношении прогноза с
длительным восстановлением ходьбы.
Материалы и методы. Проведено ЭНМГ
исследование с оценкой скорости проведения
импульса (СПИ) по моторным волокнам лок-
тевого нерва 20 детям с ОВДП в катамнезе в
возрасте 7 - 17 лет до турникетной пробы и
на 10 минуте пробы. Турникетная проба про-
водилась с помощью манжеты сфигмомано-
метра.Детям, перенёсших типичные формы
ОВДП среднетяжелой, тяжёлой и крайне тяже-
лой степени проводились: 1)неврологический
осмотр с оценкой двигательных нарушений
по индексу мобильности Ривермид от 1 до 15
баллов; 2)ЭНМГ исследование с турникетной
пробой в острый период 10±15 дней и в пе-
риод реконвалесценции 120±56 дней.Степень
221
более 7 суток с момента развития фебрильных
судорог является неблагоприятным прогности-
ческим признаком возможности развития в от-
даленном периоде эпилепсии.
изменения СПИ на локальную ишемию при
турникетной пробе от фонового значения, вы-
раженная в процентах, характеризовала РНП
на кратковременную ишемию: РНП = СПИ
минута ишемии × 100 / СПИ фоновая – 100
(%). Проводился ROC - анализ (ReceiverOper
atorCharacteristic) в отношении прогноза дли-
тельного восстановления ходьбы (>1 месяца,
индекс Ривермид ≤ 6).
Результаты. 25% детей (5 детей) через 1 ме-
сяц после клинической манифестации ОВДП
имели сниженный индекс мобильности не пре-
вышающий 6 баллов по Ривермид, что соответ-
ствовало активности в пределах перемещения с
кровати на стул и обратно с невозможностью
самостоятельной ходьбы и ходьбы с пассивной
опорой.Дети в острый период ОВДП с индек-
сом мобильности Ривермид 6,1±2,0 баллов (до
2 месяцев) имели достоверно меньшую РНП
3,6±0,7%, чем дети с ОВДП через 6 месяцев по-
сле клинической манифестации (индекс мобиль-
ности Ривермид 13,8±1,8 баллов), РНП которых
составляла 6,8±1,8% (р<0,05).
На основе ROC – анализа было установ-
лено, что хорошей прогностической значимо-
стью в отношении затяжного течения периода
восстановления ходьбы (> 1 месяца) обладает
значение пороговой величины РНП на 10 ми-
нуте ишемии ≤ 3,1 %, полученное при исследо-
вании в первые 2 недели заболевания. Таким
образом, низкий показатель РНП достоверно
коррелирует с более длительным течением вос-
становительного периода у детей с ОВДП.
Объективная оценка реабилитационного
потенциала у детей с ОВДП имеет большое
значение, так как около трети детей с ОВДП
имеют длительный период восстановления ходь-
бы. Применение турникетной пробы для этой
оценки, возможно, позволит усовершенствовать
и персонализировать применяемые схемы реа-
билитационного лечения.
Заключение. У детей в острый период
ОВДП значения РНП локтевого нерва 10 мин
ишемии ≤ 3,1% указывает на прогноз с длитель-
А.З. Исмаилова
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА МИКРОНУТРИЕНТОВ
СРЕДИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 6-24 МЕСЯЦЕВ
Национальный центр охраны материнства и детства МЗ КР, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Научный руководитель: д.м.н., проф. Т.Т.Мамырбаева
Резюме. В статье даны данные о распро-
страненности железодефицитной анемии и де-
фицита витамина А в Кыргызской Республике.
При изучении распространенности железодефи-
цитной анемии использованы современные био-
химические маркеры дефицита железа с учетом
сопутствующего инфекционного агента.
Ключевые слова: дети, микронутриенты,
железодефицит, ферритин, анемия.
Актуальность. Недостаточное поступление
в организм ребенка микронутриентов в периоды
интенсивного роста и развития сопровождается
неблагоприятными изменениями психического
здоровья, торможением в умственном развитии,
нарушениями со стороны опорно-двигательного
аппарата, ущербностью сердечно-сосудистой
системы [1]. Более того, негативное влияние
дефицитного питания на размер мозга, число
нервных клеток, поведение и память в крити-
ческие периоды развития мозга может быть
необратимым [2].
В мире самой распространенной формой
микронутриентной недостаточности среди детей
и женщин является железодефицитная анемия
[3].
В Кыргызской Республике периодически
проводится оценка распространенности анемии
среди детей и женщин [4]. Результаты этих ис-
следований указывают на высокую распростра-
ненность анемии среди детей первых 5-ти лет
жизни и женщин детородного возраста. Однако
в данных исследованиях распространенность
анемии определялась по уровню гемоглобина
в каппилярной крови без учета сопутствующе-
го воспалительного процесса, которым может
быть вызван анемический синдром [5].
В связи с этим, целью настоящего иссле-
222
ным восстановлением ходьбы (более 1 месяца),
что требует для таких больных более внима-
тельного и интенсивного реабилитационного
лечения. Для оценки реабилитационного по-
тенциала у детей с ОВДП пригодно применение
ЭНМГ с турникетной пробой.
дования явилось изучение распространенности
дефицита железа и витамина А среди детей в
возрасте с 6-ти до 24-х месяцев с учетом со-
путствующего инфекционного агента, посколь-
ку биохимические маркеры дефицита железа
(ферритин, трансферрин) подвержены влиянию
сопутствующего острого или хронического вос-
паления [6].
Материал и методы исследования. Объектом
исследования были дети в возрасте от 6-ти до
24-х месяцев. На уровне страны было проведено
выборочное исследование, при котором приме-
нялась двухступенчатая кластерная выборка. С
вероятностью, пропорциональной количеству
приписанных детей, были отобраны 80 ФАП/
ГСВ (кластеров). На втором этапе методом слу-
чайного систематического отбора были выбра-
ны по 30 детей данной возрастной группы из
каждого кластера. Расчетный объем выборки
составил 2400 респондентов. Указанное коли-
чество рассчитано с учетом возможности не-
полной явки респондентов или их отказа от
участия в исследовании, так как, не допускалась
замена респондентов во время полевых исследо-
ваний. В предыдущих подобных исследованиях
уровень неполной явки респондентов колебался
в пределах 9-11% [4].
Таким образом, во время данного исследо-
вания объем фактической выборки не должен
быть ниже 2136 респондентов, т.е. 89% от рас-
четного объема выборки (2400 респондентов).
На каждого ребенка, включенного в иссле-
дование, заполнялся вопросник, измерялся рост,
вес, произведен забор капиллярной крови для
измерения уровня гемоглобина (Hb) экспресс-
фотометром Hemocue®-301, ферритина, свобод-
ных рецепторов трансферрина (sTfR), ретинол-
 В лечебных целях для коррекции патологического процесса и подавления процесса
перекисного
связывающего окисления
белка (RBP), α1липидов в организме
-гликопротеина детей, мкг/л)
ритин<12 которые перенесли
и высокие гипоксию,
показатели нами
транс-
(AGP)был выбран препарат
и С-реактивного белкацитохром
(СРБ). ДляС ис-
ионов К, а также
портных белков восстановить уровень
железа (sTfR>8,3 мг/л). МДА и
антиоксидантную
следования ферритина,активность
sTfR, RBP,сыворотки
AGP и крови. ЭтоRBP
Уровнь доказало содержаниеуказывал
менее 0,71ммоль/л показателей
на
СОД в сыворотке
СРБ образцы крови.
крови брали в микроконтейне- недостаточное содержание витамина А в крови.
ры с антикоагулянтом EDTA-2. Затем путем Результаты исследования и их обсуждение.
центрифугирования отделялась плазма, кото- Фактически исследовано 2156 детей в возрасте
рая замороживалась при температуре -20°С и от 6-ти до 24-х месяцев, что на 244 (10,1%) ре-
транспортировались в морозильных камерах бенка меньше, чем планировалось. Основными
центральную лабораторию. причинами неполного набора планируемого
Анемия диагностировалась при уровне Hb объема выборки были отсутствие детей в день
менее 110,0г/л с учетом поправки на высоту проведения исследования, отказ матерей от уча-
рассчитанной по Sallivan KM, Mei Z, Grummer- стия в исследовании, гемолиз и другие причины.
Strawn L, Parvanta I. [7]. Поправочный коэф- Анализ результатов исследования СРБ и
фициент рассчитывался для высот более 1000 AGP показал, что 1436 (33,4%) детей на момент
метров над уровнем моря по формуле: Hbпопр исследования не имели сопутствующего острого
= -0,032 x [высота (m) x 0.0032808] + 0,022 x (по уровеню СРБ) и хронического (по уровню
[(высота (m) x 0.0032808)2] и вычитался из по- AGP) воспалительного процесса. Это позволи-
казаний фотометра при статистической обра- ло проведение сопоставительного анализа рас-
ботке данных. Рис. 2. Показатель СОД после проведенной терапии
пространенности дефицитасжелеза
цитохромом С.
и витамина
Дефицит железа определялся при уровне А в зависимости от наличия или остутствия
рис.1). Со стороны соматического статуса без патологии. Местно: образование
ферритина менее 12 µg/л и sTfR более 8,3 мг/л. воспалительного процесса.
размерами 8,0х5,5см, туго-эластической консистенции, кистозного характера, с
При уровне СРБ ≤ 5 мг/л и AGP≤1,0 г/л ис- Среди 2156 детей у 32,7% обследованных
элементами воспалительного процесса.
ключалось наличие инфекционного агента. установлена анемия. После исключения детей
Критериями железодефицитной анемии (ЖДА) с сопутствующим воспалением распространен-
были Hb<110г/л и низкие запасы железа (фер- ность анемии снизилась до 29,4% (см. табл.).
Таблица
Распространенность с микронутриентной недостаточности среди детей в возрасте 6-24 мес
Все дети, n=2156 Дети, без признаков воспаления, n=1436
Показатели
Абс. % Абс. %
Анемия 705 32,7±1,0 422 29,4±1,2* (t=2,1; P<0,05)
Низкий ферритин 737 34,2±1,0 570 39,7±1,3*** (t=3,3; P<0,001)
Высокий sTfR 847 39,3±1,1 558 38,9±1,3 (t=1,2; P>0,05)
ЖДА 508 23,6±0,9 321 22,4±1,1% (t=1,2; P>0,05)
Рис.1.
Дефицит Лимфангиома
витамина А 336 Рис. 2. Вид раны112
15,6±0,8 Рис.3. ***(t=7,1;
после 7,8±0,7% Вид послеоперацион-
P<0,001)
поднижечелюстной области иссечения лимфангиомы. ной раны справа.
Последефицит
Латентный проведения противовоспалительнойпоказатаели
железа диагностиро- были обнаружены улатентного
39,3% детей,дефицита железа,
что указывало
хотя распрстраненность анемии (P<0,05) была несколько ниже (см. табл.).
ван у 34,2% детей. Высокие показатели sTfR имеющийся дефицит железа в плазме крови у

Рис. 2. Удельный вес железодефицитной анемии среди всех анемий

Рис. 2. Удельный вес железодефицитной
223 анемии среди всех анемий
обследованных детей.
При анализе показателей с учетом уров-
ней СРБ и AGP среди детей без признаков
воспаления достоверно возросли показатаели
латентного дефицита железа, хотя распрстра-
ненность анемии (P<0,05) была несколько ниже
(см. табл.).
В структуре всех анемий удельный вес ЖДА
составил 72,1% (рис. 1), при этом отмечено не-
которое преобладание ее среди детей, у которых
уровни СРБ и AGP были в пределах нормы,
соответственно СРБ ≤ 5 мг/л и AGP≤1,0 г/л.
Другой довольно распространенной фор-
мой микронутриентной недостаточности был
дефицит витамина А в плазме крови, который
был обнаружен у 15,6% детей (см. табл.). Де-
фицит витамина А в плазме крови значительно
реже встречалась среди детей без сопутствую-
щего инфекционного агента (t=7,1; P<0,001).
Таким образом, в рамках исследования
установлены данные о распространенности
ЖДА в стране, латентного дефицита железа и
дефицита витамина А с учетом сопутствующего
Р.А. Рахмонов, Ш.З. Набиева, М.М. Асоев, М.М. Шеров
ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ У ДЕТЕЙ
С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр педиатрии
и детской хирургии
Резюме. У детей с ДЦП повышена вероят-
ность появления судорожных припадков. Не-
которые младенцы в первый месяц жизни пред-
расположены к судорогам. С другой стороны, у
множества детей с ДЦП случаются один-два
судорожных припадка в раннем возрасте без
каких бы то ни было серьезных последствий.
Судорожные припадки бывают разными, иногда
носят скрытый характер, в связи с чем необ-
ходимо проведение ранней диагностики, своев-
ременной терапии и диспансерного наблюдения
таких больных.
Ключевые слова: детский церебральный
паралич, судорожные припадки, электроэн-
цефалограмма.
Актуальность. Детский церебральный па-
ралич (ДЦП) – диагноз собирательный, объ-
единяющий группу синдромов, возникающих
224
инфекционного агента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Спатаева М. Х., Принципы физического вос-
питания дошкольников второй и третьей групп здо-
ровья. Омск.: СибГАФК, 2004. – 87 с.
2. Smart J. Undernutrition, learning and memory:
review of the experimental studies. In: Taylor TG,
Jenkins NK, eds. Proceeding of XII international
congress of nutrition. London: John Libbey, 1986: P.
74-78.
3. Румянцева А.Г., Токарева Ю.Н. Анемии у
детей: диагностика и лечение.М.: 214 с.
4. Кыргызская Республика: Медико-демографи-
ческое исследование, 1997, 2012. – 467 с.
5. Коколина В.Ф., Румянцева А.Г. Практическое
руководство по детским болезням. Медпрактика. –
М, 2004, 245 с.
6. Алексеев Н.А. Гематология иммунология дет-
ского возраста. – М., Медицина 2009, 260 с.
7. Sullivan KM, Mei Z, Grummer-Strawn L,
Parvanta I. Haemoglobin adjustments to define
anaemia.Tropical Medicine and International Health.
2008. 13(10): P. 1267-71.
в результате недоразвития и/или поврежде-
ния мозга в пренатальный, интранатальный
и/или ранний постнатальный периоды и в
дальнейшем проявляющихся, прежде всего,
неспособностью сохранять позу и выполнять
произвольные движения. Большинство авторов
признают, что «этот термин ДЦП не может
включить в себя все многообразие патологи-
ческих сдвигов, возникающих при этом забо-
левании» [1].
Клинический полиморфизм ДЦП заклю-
чается не только в многообразии поражения
двигательной системы, интеллектуально-пси-
хической и речевой сферы, но и в наличии
сопутствующих синдромов: гипертензионно-
гидроцефального, вегетативной дистонии,
эпилептического [2], которые в значительной
степени осложняют течение заболевания, ухуд-
шают прогноз и вызывают дополнительные
трудности в процессе медицинской реабили-
тации и социальной их адаптации [3]. К тому
же, возрастные клинические особенности эпи-
лептического синдрома при ДЦП, а также мор-
фофункциональные изменения, которые лежат
в основе поражения двигательной системы и
формирования эпилептических припадков, из-
учены недостаточно [4].
По сравнению с другими детьми, у детей
с церебральным параличом повышена вероят-
ность появления судорожных припадков. Они
случаются примерно у половины таких детей.
Некоторые младенцы в первый месяц жизни
предрасположены к судорогам. С другой сто-
роны, у множества детей с церебральным па-
раличом случаются один – два судорожных
припадка в раннем возрасте без каких бы то
ни было серьезных последствий. Судорожные
припадки бывают разными, и старые термины
«большие» и «малые» эпилептические припад-
ки сейчас заменены более точными описани-
ями.
В целом, судорожные припадки можно раз-
делить на большие, или генерализованные, при
которых судороги охватывают все тело ребен-
ка и он теряет сознание; и малые, при кото-
рых сознание отключается лишь на мгновение,
иногда при этом ребенок закатывает глаза, но
окружающие могут и не заметить такой припа-
док. Но даже малые припадки грубо нарушают
процесс обучения, поскольку после каждого
такого припадка человек около 30 секунд не
способен воспринимать окружающий мир.
Нарушение развития статикомоторных и
психоречевых функций связано с различны-
ми патологическими изменениями перивен-
трикулярной области (ПВО) головного мозга
новорожденного, обусловленными гипоксией
и ишемией, незрелостью и повышенной ее ра-
нимостью, особенно у детей недоношенных и с
задержкой внутриутробного развития. Наруше-
ние венозного и артериального кровообраще-
ния способствуют развитию обширных и рас-
пространенных повреждений головного мозга
с развитием каскада вторичных изменений, с
вовлечением новых нейронов за счет апоптоза,
при этом разрушаются синаптические связи
между различными структурами мозга и про-
исходит повреждение сосудистой сети [5, 6].
225
Изменения в ПВО носят не резидуальный, а
прогредиентный характер, в основе которого
лежат структурные, трофические, иммунные и
метаболические нарушения в нейронах, так как
их гибель при апоптозе растянута во времени,
а дефекты постнатального периода являются
отсроченными страданиями [7]. Морфологиче-
ские изменения локализуются при нарушении
каротидного кровообращения в ПВО лобных,
теменных и височных долей, а вертебробази-
лярного – в затылочных, частично теменных
областях, стволе и мозжечке и в дальнейшем
могут лежать в основе развития парциальных
форм эпилепсии [8, 9].
По данным литературы в 18-80% случаев
ДЦП осложняется эпилептическим синдромом.
Одним из первичных факторов эпилептоге-
неза при ДЦП являются дисплазии и атрофия
мозга, поликистозная лейкомаляция, порэнце-
фалия, рубцы и глиоз полушарий, базальных
ганглиев, мозжечка [10]. Развитие симптома-
тического синдрома Веста происходит у поло-
вины больных с церебральными параличами,
присоединение очаговых и генерализованных
приступов ухудшают прогноз [11]. Наличие су-
дорог при ДЦП в ранний резидуальный пери-
од предполагает продолжающиеся сосудистые
нарушения [12].
Цель исследования. Изучить особенности
приступов эпилепсии у детей с диагнозом дет-
ский церебральный паралич по данным кли-
нического исследования и ЭЭГ-характеристик.
Материалы и методы исследования. Об-
следован 41 пациент с диагнозом детский це-
ребральный паралич в возрасте от 1 года до
3-х лет, имеющих в клинике эпилептические
приступы. Всем детям проводились клинико-
лабораторные и инструментальные методы
исследования. Обследование проводилось в
отделении детской неврологии Национального
медицинского центра Республики Таджики-
стан.
Результаты и их обсуждение. При изуче-
нии анамнеза детей с детским церебральным
параличом у 80,2% была подтверждена хро-
ническая гипоксия плода в сочетании с фето-
плацентарной недостаточностью. Более 65%
обследованных детей родились с признаками
недоношенности и незрелости.
Из 41 детей с различными формами дет-
ского церебрального паралича: 16 (39%) детей
с двойной гемиплегией, 11 (26,8%) - с гемипа-
ретической формой детского церебрального
паралича, 7 (17%) - со смешанной формой, 3
(7,3%) ребенка - с атонико-астатической фор-
мой, еще у 3 (7,3%) детей спастическая ди-
плегия, у 1 (2,4%) - гиперкинетическая форма
церебрального паралича.
При обследовании больных были выявле-
ны различные типы эпилептических приступов:
парциальные у 26 (63,4%) и генерализованные
у 15 (36,6%) детей.
Из 15 детей с генерализованными эпилеп-
тическими пароксизмами у 5 (33,4%) были об-
наружены инфантильные спазмы, у 3 (20%)
миоклонические вздрагивания, у 2 (13,3%)
– абсансные приступы, еще у 3 детей (20%) -
фебриальные судороги и у 2 (13,3%) - аффек-
тивно-респираторные припадки.
Клинические течения парциальных эпи-
лептических пароксизмов распределились
следующим образом: у половины детей (50%)
отмечались простые парциальные приступы, у
5 (27,8%) - сложные психомоторные приступы
и парциальные приступы с вторичной гене-
рализацией были отмечены у 4 (22,2%) детей.
Первые судороги чаще начинались в возрасте
от 3 месяцев до 1 года.
При изучении данных электроэнцефало-
графической картины (ЭЭГ) у 13 детей (39,4%)
отмечались локальные изменения в виде пре-
обладания медленных волн, спайк и острых
волн в одной из областей головного мозга. У
5 (15,2%) детей с инфантильными спазмами
изменения на ЭЭГ соответствовали атипичной
гипсаритмии. У двух пациентов с абсансами
(6,2%) были обнаружены разряды «пик-волн»
с частотой 3-3,5 в 1 секунде; у 5 (15,2%) -дис-
функция стволовых структур головного мозга
со снижением порога судорожной готовности,
у 2 (6,1%) - диффузно распространенные разря-
ды острых волн, у 3 (9,1%) - замедление фоно-
вой активности с задержкой электрогенеза. У
1 ребенка (3%), получавшего политерапию на
ЭЭГ с навязанным В1 ритмом, свидетельству-
ющее о барбитуровой интоксикации и лишь у
226
2 (6,1%) детей на момент обследования патоло-
гической активности на ЭКГ не обнаружено.
Таким образом, генерализованные эпилеп-
тические приступы чаще наблюдались у детей
с двойной и атонико-астатической формами
детского церебрального паралича, а парциаль-
ные эпилептические приступы у детей с гемипа-
ретической и смешанной формами ДЦП. При
наличии судорог, сочетающихся с головными
болями или косвенными признаками голов-
ных болей (возбудимость, метеозависимость,
диссомнии и др.) в раннем возрасте или при
нарушении интеллекта, когда не возможен
контакт и нет жалоб, необходимо проведение
ранней диагностики, своевременной терапии
и диспансерного наблюдения
ЛИТЕРАТУРА
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина
О.В. Детский 4. Сумеркина М.Л. // Неврология
и психиатрия,церебральный паралич. Медицина.
Киев: 1997. - Здоровье. 1988. №1. - С. 8-12.
2. Клименко В.А., Герасимюк Д.Л. Эпилепти-
ческий гипоксическая энцефалопатия. // Российский
синдром и тактика его коррекции у детей с меди-
цинский журнал.-1998.-№4.-С.173-199.
3. Олимова К.С. Особенности течения судорож-
ного синдрома у детей раннего возраста с детским
церебральным параличом./ Педиатрия и детская
хирургия, -2010 №2, С. 46-49.
4. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая эн-
цефалопатия у детей: руководство для врачей./ А.Б.
Пальчик, Н.П. Шабалов. СПб: «Питер», -2000.-189с.
5. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология.
-М.: «Триада-Х».- 2001.- 638 с.
6. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и кли-
ническая электроэнцефалография (картирование и
локализация источников электрической активности
мозга). Таганрог.-2000. -636с.
7. Евтушенко С.К., Омельяненко А.А. Клини-
ческая электроэнцефалография у детей. Украина.
«Донеччина», -2005. -860с.
8. Трошин В.Д., Густов А.В., Кравцов Ю.И.,
Максутова А.Л. Эпилепсия детей и подростков.-
Нижний Новгород. НГМА. -2002. -316с.
9. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефа-
лография с элементами эпилептологии.- М. МЕД-
пресс-иинформ. -2002. - 368с.
А.Р. Ходжаева, Ш.З. Набиева, М.М. Асоев
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ДЦП
У ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр
педиатрии и детской хирургии»
(директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Введение. Инвалидность является одной
из основных характеристик, интегральным по-
казателем состояния здоровья населения, от-
ражает социальную зрелость, экономическую
состоятельность, нравственную полноценность
общества. На основании разносторонних, широ-
комасштабных исследований [1, 2] убедительно
показали, что инвалидность зависит от многих
факторов: состояния окружающей среды, де-
мографической ситуации, экономического и
социального уровня, заболеваемости, состояния
лечебно-профилактической помощи, деятельно-
сти врачебно-экспертной службы. По статисти-
ческим данным Министерства здравоохранения
и социального развития Республики Таджики-
стан, за последние 10 лет число детей-инвалидов
увеличилось с 344 до 675,5 тысячи человек. Еже-
годно в стране рождается около 30 тысяч детей
с заболеваниями, среди них 70-75% являются
инвалидами [3]. Ведущее место (от 30 до 70%)
среди заболеваний, приводящих к инвалидно-
сти с детства, занимает детский церебральный
паралич [4, 5]. Соотношение пренатальных, ан-
те-интранатальных и неонатальных факторов
поражения мозга при ДЦП, по мнению различ-
ных авторов, колеблется в широких пределах:
дородовые формы церебрального паралича
варьируют от 35 до 60%, интранатальные от
27 до 54%, постнатальные от 6 до 25% [6]. При-
чиной возникновения церебральной патологии
в 70-80% случаев является воздействие на мозг
комплекса вредных факторов [2, 3].
Цель исследования: выявление качественных
и количественных характеристик факторов, уча-
ствующих в формировании ДЦП, с помощью
алгоритмов, построенных методами многомер-
ного анализа в виде дерева решений.
Материал методы исследования. В основу
работы положен анализ результатов клиниче-
ского наблюдения, инструментальной диагно-
стики, проведения реабилитационных меропри-
ятий у 147 детей с угрозой развития детского
227
церебрального паралича, проживающих в г.
Душанбе, которые в период с 2005 по 2009 г
впервые были признаны инвалидами по забо-
леванию ДЦП. Группу сравнения составили 39
детей аналогичного возраста, которые в тот же
период состояли на диспансерном учете у не-
врологов поликлиник и имели положительный
выход в реабилитацию. Для выполнения по-
ставленной цели использовались клинико-анам-
нестический, нейровизуализирующий (НСГ)
и статистические методы исследования. Для
построения деревьев решений с помощью про-
граммы Statistica 7.0 использованы два основ-
ных метода: QUEST (Quick Unbiased Efficient
Statistical Trees) и CART (Classification And
Regression Trees). Метод QUEST предполагает
возможность использования нескольких алго-
ритмов ветвления, нами использовалось дис-
криминантное одномерное ветвление по одному
показателю. Метод CART (деревья регрессии и
классификации) предполагает полный перебор
деревьев с одномерным ветвлением. С помощью
этих методов по определенным правилам ото-
браны те деревья, которые позволяют с боль-
шей точностью предсказать попадание ребенка
в одну из трех групп. Как в дискриминант-
ном ветвлении, так и в cART-методе правило
остановки при построении дерева может быть
одним из трех: по ошибке классификации, по
отклонению, а также по методу FACT. Таким
образом, изменяя алгоритм создания дерева и
критерий прекращения ветвления, можно по-
строить шесть основных видов деревьев. Кроме
этого, предусмотрена возможность изменения
других важных параметров: задавать априорные
вероятности попадания в классы, цены ошибок
классификации для каждого класса, механизмы
кросс-проверок для определения оптимальных
размеров дерева, часть выборки определять как
тестовую. Тестовая выборка отсутствовала,
все данные рассматривались как обучающая
выборка. Соответственно для каждого дерева
была произведена 3-кратная кросс-проверка.
Априорные вероятности попадания в тот или
иной класс были оценены по размерам классов.
Результаты. Большую часть обследованных
в основной группе составили дети мужского
пола - 88 человек (59,9%), меньшую - женского
пола - 59 человек (40,1%). Включение детей в
исследование проводилось в различный их воз-
растной период. При этом учитывалась степень
доношенности ребенка при рождении. 63,9%
детей, признанных инвалидами с заболевани-
ем ДЦП, родились недоношенными, что в 1,8
раза превышает количество детей, родившихся
доношенными. Согласно классификации [8],
гестационный возраст недоношенных детей
распределился следующим образом: при сро-
ке гестации 35-37 недель родились 23 ребенка
(24,5%); 32-34 недели - 40 детей (42,6%); 29-31
неделя - 21 ребенок (22,3%); 10 детей (10,6%)
родились глубоко недоношенными при сроке
гестации до 29 недель. Таким образом, наиболь-
ший процент (42,6%) рождения недоношенных
детей, имеющих впоследствии умеренные и вы-
раженные статодинамические нарушения при
детском церебральном параличе, приходится
на гестационный возраст 32-34 недели.
Большую часть обследованных в группе
сравнения составили дети мужского пола - 21
человек (53,8%), меньшую - женского пола - 18
человек (46,2%), что в процентном соотношении
сопоставимо с основной группой детей. 89,7%
детей, состоящих на диспансерном учете у не-
врологов поликлиник с угрозой развития ДЦП
и имеющих положительный выход в реабили-
тацию, - это доношенные новорожденные. Из
четырех недоношенных новорожденных, соглас-
но классификации [8], в группе сравнения ге-
стационный возраст распределился следующим
образом: при сроке гестации 35-37 недель роди-
лись 3 ребенка (75%); 29-31 неделя - 1 ребенок
(25%). Значит, лучший выход в реабилитацию
осуществляется при рождении недоношенного
ребенка в интервале 35-37 недель беременности.
Из 147 женщин, имеющих детей-инвали-
дов с ДЦП, соматическая патология выявле-
на у 107 человек (в 72,8% случаях: у матерей
новорожденных, родившихся доношенными в
32%, у матерей недоношенных новорожденных
в 40,8%). Из 39 женщин, имеющих здоровых
детей, соматическая патология выявлена у 24
человек (61,5%). У матерей, имеющих детей-
228
инвалидов, в наибольшем проценте случаях
выявлены анемия (29,2%) и патология почек
(22,4%), причем в случае рождения недоношен-
ного ребенка анемия у беременной женщины
отмечалась в 1,2 раза чаще, а патология почек
в 1,5 раз чаще, чем при рождении доношенного
ребенка. Патология сердечно-сосудистой систе-
мы выявлена в 6,8% случаях, причем в случае
рождения недоношенного ребенка патология
сердечнососудистой системы у беременной
женщины отмечалась в 1,6 раза чаще, чем при
рождении доношенного ребенка.
Отягощенный акушерский анамнез выявлен
в 44,2% (самопроизвольное прерывание бере-
менности в 9,5%, медицинские аборты в 34%,
рождение мертвого ребенка в 0,7%).
Ни в одном случае не наблюдалось физио-
логического течения беременности. Инфекцион-
ные заболевания матери в период беременности
выявлены в 73,5% случаев (у новорожденных,
родившихся доношенными, в 25,9% случаев,
у недоношенных новорожденных в 47,6% слу-
чаев). Гестоз в I триместре беременности вы-
явлен в 37,4% (у новорожденных, родившихся
доношенными, в 16,3% случаев, у недоношен-
ных новорожденных в 21,1% случаев). Угроза
прерывания беременности в I половине отме-
чена в 25,1% (у новорожденных, родившихся
доношенными, в 8,8% случаев, у недоношенных
новорожденных в 16,3% случаев). Среди факто-
ров, способствующих патологическому течению
родового акта, первое ранговое место занимает
проведение родоразрешения оперативным путем
(31,3%), т.е. в каждом третьем случае родораз-
решения было проведено с помощью операции
кесарева сечения по показаниям как со стороны
матери, так и со стороны плода. Второе место
занимает проведение родостимуляции (28,6%),
третье – стремительные роды (22,4%). Динамика
клинической картины поражения центральной
нервной системы новорожденного зависит от
длительности внутриутробной гипоксии, фона,
на котором она развилась, от присоединения ос-
ложнений инфекционного генеза и ряда других
факторов. Для плода, развившегося в условиях
хронической гипоксии, даже нормальные роды
могут быть травматичными. Наиболее часто
встречающиеся патологические состояния пло-
да в исследуемой группе детей представлены.
Наиболее неблагоприятными факторами явля-
ются инфекционный процесс у новорожденного
(49,7%), гипоксия плода неинфекционной этио-
логии (31,3%), натальная цервикальная травма
(27,2%). Анемия выявлена только у новорож-
денных, родившихся недоношенными (10,2%).
Степень поражения, распространенность,
обратимость клинических симптомов значитель-
но варьируют в зависимости от гестационного
возраста ребенка, времени возникновения, про-
должительности воздействия патологического
фактора, а также нервные болезни
Примечание: сумма в столбцах превышает
число обследованных детей (соответственно и
100%), так как у части новорожденных выде-
лено более одного синдрома. Наличие допол-
нительных нарушений, связанных с функцио-
нальной недостаточностью других органов и
систем. В связи с этим были проанализированы
клинические синдромы раннего неонатального
периода у детей-инвалидов с ДЦП.
В группе сравнения у 33 новорожденных от-
мечался синдром тонусных нарушений (84,6%),
сочетание гипертензионно-гидроцефального
синдрома и синдрома тонусных нарушений - у
двух человек (5,1%).
При проведении нейровизуализирующих
методов обследования (НСГ) у детей с перина-
тальным поражением ЦНС, родившихся недо-
ношенными, ишемия головного мозга выявлена
в 38,1%. Перивентрикулярные кровоизлияния
у новорожденных, родившихся недоношенны-
ми, отмечены в 7,5% случаев, но наибольший
процент приходится на долю внутрижелудоч-
ковых кровоизлияний (38,8%). Ишемический
инсульт является характерным повреждением
для недоношенных детей. Так, перивентрику-
лярная лейкомаляция отмечена в 34%. Ишемия
головного мозга у детей, родившихся доношен-
ными, выявлена в 17,7%. Перивентрикулярные
кровоизлияния у новорожденных, родивших-
ся доношенными, выявлены в 2% случаев. У
доношенных новорожденных после тяжелой
асфиксии (оценка по шкале Апгар 0-3 балла)
могут развиться внутрижелудочковые кровоиз-
лияния вследствие разрыва сосудистых (хориои-
дальных) сплетений, расположенных в боковых
желудочках головного мозга. В исследуемой
популяции доношенных детей внутрижелудоч-
ковые кровоизлияния выявлены у 10,9% ново-
рожденных. Риск развития перивентрикулярной
лейкомаляции повышен не только у недоношен-
ных детей, но также у незрелых новорожден-
229
ных, морфофункциональные характеристики
которых не соответствуют их гестационному
возрасту. Перивентрикулярная лейкомаляция
отмечена у 7,5% детей, родившихся доношен-
ными.
Для классификации были использованы
клинические синдромы и данные нейровизу-
ализирующего метода обследования (НСГ).
Из множества вариантов, построенных с по-
мощью классических деревьев классификации,
приведем и прокомментируем два как наиболее
удобные для практического применения. Здесь
тип ветвления - дискриминантное одномерное;
критерий остановки - по отклонению. В дере-
ве 6 узлов, 7 терминальных вершин. В данном
случае ключевым показателем является сочета-
ние клинических синдромов поражения ЦНС в
раннем неонатальном периоде, обозначенных
как «смешанная форма». Если такой показатель
присутствует, то ребенка классифицируют как
имеющего ДЦП (таких детей 86). Для осталь-
ных 100 детей рассматривается показатель ге-
стационного возраста. Если соответствующий
показатель менее «5» (условное обозначение
гестационного возраста менее 37 недель), вновь
признается наличие ДЦП у ребенка (таких де-
тей 41). Далее разделение оставшихся 59 детей
идет последовательно с помощью проверок
наличия перивентрикулярной лейкомаляции у
новорожденного (ПВЛ), судорожного синдрома,
гипертонической болезни у матери (именно в
указанном порядке). Наличие этих фактов на
соответствующем шаге (своем для каждого при-
знака) дает основания утверждать, что ребенок
имеет ДЦП (8 детей - для узла, соответствующе-
го ПВЛ, 5 - для судорожного синдрома, 2 - для
наличия гипертонической болезни у матери).
Оставшиеся 44 ребенка классифицированы как
здоровые. Такая классификация приводит к 15
ошибкам: 10 (из 39) здоровых признаны боль-
ными, 5 больных (из 147) признаны здоровыми.
В итоге согласно данному алгоритму правильно
классифицирован 171 человек (91,9%).
Здесь проводится полный перебор деревьев
с одномерным ветвлением по методу CART,
остановка - по ошибке классификации. В дере-
ве 5 узлов, 6 терминальных вершин. В данном
случае ключевым показателем является гестаци-
онный возраст. Если этот показатель менее «5»
(условное обозначение гестационного возраста
менее 37 недель), случай классифицируют как
ДЦП (98 детей). Для остальных 88 детей рас-
сматривается наличие судорожного синдрома.
Если у ребенка отмечались судороги, вновь при-
знается наличие ДЦП (таких детей 27). Далее
диагностирование 61 ребенка проводится по
наличию гипертензионно-гидроцефального син-
дрома. Если этот синдром есть (21 ребенок), то
необходимо изучить патологию плода. Если ее
нет или из патологических состояний зафикси-
ровано только тазовое предлежание плода (5
детей), признается отсутствие ДЦП; при нали-
чии патологии плода в сочетании с гипертен-
зионно-гидроцефальным синдромом (16 детей)
- наличие ДЦП. При отсутствии гипертензион-
но-гидроцефального синдрома у ребенка сле-
дует установить, есть ли ПВЛ. Если выявлено
наличие ПВЛ (3 ребенка), признается ДЦП, у
другой подгруппы (37 детей) констатируется
отсутствие детского паралича. Оставшиеся дети
(42) классифицированы как здоровые. Такая
классификация приводит к 13 ошибкам: 8 (из
39) здоровых названы больными, 5 больных
(из 147) названы здоровыми. В итоге согласно
данному алгоритму правильно классифициро-
ваны 173 человека (93%) обсуждение.
В результате применения алгоритма в виде
дерева решений наличие у ребенка судорож-
ного, гипертензионно-гидроцефального син-
дромов в сочетании с недоношенностью и пе-
ривентрикулярной лейкомаляцией являются
наиболее информативными индикаторами для
прогнозирования развития ДЦП у детей перво-
го года жизни. Полученные результаты согла-
суются с исследованиями в данной области [4,
6] в неонатальном периоде перивентрикулярная
лейкомаляция проявляется судорожными при-
ступами и выраженной мышечной гипотонией,
особенно в нижних конечностях.
В результате данного заболевания в более
позднем периоде (к 3-6 месяцам) развивается
спастическая диплегия. В наиболее тяжёлых слу-
чаях поражение нижних конечностей сочетается
с поражением верхних конечностей - двойная
гемиплегия, интеллектуальными отклонениями
и нарушениями зрительного анализатора. Нали-
чие выраженных статодинамических нарушений
вследствие ДЦП является инвалидизирующим
фактором. Прогноз заболевания зависит от
правильной диагностики и своевременности
230
проведения адекватных реабилитационных
мероприятий, ведущая роль в осуществлении
которых отводится специалистам-неврологам
детских поликлиник.
Заключение. Развитие ДЦП можно про-
гнозировать по общедоступным клиническим
признакам и данным нейровизуализирующего
обследования ребенка СГ) с помощью алгорит-
мов, построенных методами многомерного ана-
лиза. При кажущейся сложности приведенного
анализа, на наш взгляд, довольно точным и
удобным для практического использования слу-
жит алгоритм в виде дерева решений, который
можно применять на этапе детских поликлиник.
Hезависимо от способа построения деревьев
решений практически всегда для классифика-
ции в одном и том же порядке использовались
такие признаки, как гестационный возраст ре-
бенка, клинические синдромы поражения ЦHС
в раннем неонатальном периоде (судорожный
синдром, гипертензионно-гидроцефальный син-
дром), наличие перивентрикулярной лейкома-
ляции у ребенка. Наличие у детей, родившихся
недоношенными, судорожного и гипертензион-
но-гидроцефального синдромов в сочетании с
перивентрикулярной лейкомаляцией позволяет
прогнозировать развитие ДЦП в 93% случаев.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Tалалаева H
Д. Актуальные проблемы инвалидности в Россий-
ской Федерации. M., 1995. С. 128-129.
2. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Tалалаева H.Д.
Основные медико-социальные причины инвалидно-
сти и пути ее профилактики // Обзорная информация
ЦБИ M РСФСР M, 1987. Вып. 10. С. 35-36.
3. Пузин С.H. Великолуг T.И., Лаптева А.Е.
Основные направления обеспечения равных возмож-
ностей и недискриминации инвалидов в современном
обществе // Mедико-социальная экспертиза и реа-
билитация детей с ограниченными возможностями.
M., 2009. №2. С. 4-5.
4. Бадалян Л.О., Журба Л.T. Особенности не-
врологии детского возраста // Журнал невропато-
логия и психиатрия. 1987. №10. С. 145-148.
5. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология.
M.: Tриада-X, 2001. С. 638-639.
6. Володин H.H., Чернышов В.H., Дегтярёв Д.
H. Постгипоксические перинатальные поражения
центральной нервной системы // Hеонатология. M.,
2005. С. 337-338, 394.
М.М. Асоев, Ш.З. Набиева, И.И. Сулаймонов
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
И АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ДЕТСКОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический
центр педиатрии и детской хирургии»
(директор д.м.н., профессор Набиев З.Н.)
Резюме. Авторами было обследовано 250
детей от одного года до 3 лет с впервые уста-
новленным диагнозом ДЦП, проживающих в
различных районах РТ. В результате исследо-
вания выявлено, что два основных фактора ри-
ска развития ДЦП – недоношенность и низкая
масса тела - все еще актуальны. В то же время
есть основания констатировать связь между вы-
живанием в последнее десятилетие значительно
большего числа глубоко недоношенных детей с
экстремально низкой массой тела при рождении
и увеличением распространённости ДЦП в РТ.
Исходя из этого не вызывает сомнения необхо-
димость дальнейшего изучения этиологии и па-
тогенеза ДЦП, а также разработки комплексной
профилактики, персонифицированной системы
лечения, реабилитации и социальной адаптации
больных ДЦП в РТ.
Ключевые слова: детский церебральный
паралич, недоношенность, клинико-эпидемио-
логические особенности, факторы риска.
Актуальность. Детский церебральный па-
ралич (ДЦП) — одно из наиболее распростра-
ненных заболеваний нервной системы у детей.
Ежегодно в России ДЦП диагностируют почти
у 6 тысяч детей, а общее число детей-инвалидов
достигает 150 тысяч [1, 2, 3]. Частота ДЦП в по-
следнее десятилетие увеличилась с 2 больных на
1000 детей старше одного года до 4 на 1000 (от
3 до 7 на 1000 в разных областях Таджикистана)
[2, 3]. При этом все чаще встречаются тяжелые
формы заболевания, сопровождающиеся вы-
раженными двигательными нарушениями.
Из общего числа детей-инвалидов в РТ
ежегодно у 20% инвалидность устанавливается
впервые [1], а у 17,4% (третье место, по дан-
ным Г бюро медико-социальной экспертизы
РТ за 2011 г.) диагностируют болезни нервной
системы. ДЦП относят к непрогрессирующим
резидуальным состояниям, но аномальное раз-
витие нервной системы ребёнка может сопрово-
ждаться присоединением новых патологических
231
состояний. ДЦП возникает в результате недо-
развития или повреждения мозга в раннем он-
тогенезе, и причиной формирования синдромов
заболевания могут быть различные неблаго-
приятные факторы, воздействующие во внутри-
утробном (пренатальном) периоде, в момент
родов (интранатально) или в раннем постна-
тальном периоде. Из множества факторов риска
развития синдромов ДЦП наибольшее значение
придается преждевременным родам [2, 4, 5, 6].
Клиническим проявлениям и методам ле-
чения ДЦП посвящено множество как отече-
ственных, так и зарубежных публикаций [2, 3,
4]. Вместе с тем, несмотря на единое понимание
клиники ДЦП, многие аспекты этой болезни
остаются недостаточно изученными и дискус-
сионными [6, 7]. Наиболее актуальны вопросы
этиологии, и точная причина возникновения
ДЦП в каждом конкретном случае остается
неустановленной, а это, в свою очередь, не
позволяет разрабатывать эффективные мето-
ды профилактики и ранней диагностики забо-
левания. За последнее десятилетие в России и
других странах среди факторов риска развития
заболевания на первых позициях находится не-
доношенная беременность [2, 3, 6]. Сохраняется
потребность в улучшении организации социаль-
ной и медицинской помощи больным ДЦП и
в последующей комплексной и системной реа-
билитации. Для решения этих задач необходи-
мы данные о распространенности клинических
форм ДЦП у больных детей РТ, родившихся на
разных сроках гестации.
Цель исследования: изучение клинико-эпи-
демиологических особенностей и факторов ри-
ска ДЦП по данным госпитального регистра
в РТ.
Материалы и методы исследования. Было
обследовано 250 детей от одного года до 3 лет
с впервые установленным диагнозом ДЦП, про-
живающих в различных районах РТ: 148 (59,2%)
мальчиков и 102 (40,8%) девочки. Исходя из
того, что доля больных ДЦП в детской попу-
ляции составляет 0,2 - 0,3% (или 2-3 на 1000
детей старше одного года), объем нашей вы-
борки вполне достаточен (репрезентативен),
чтобы отразить тенденции, характерные для
данной популяции. Все больные находились
на стационарном лечении в психоневрологиче-
ском отделении Детской областной клинической
больницы г. Худжанда, отделение детской не-
врологии. У каждого больного подробно изуча-
ли особенности наследственного и акушерского
анамнеза, периода новорожденности, первого
года жизни, а также всех этапов онтогенеза,
проводили клинико-неврологическое, инстру-
ментальное, в ряде случаев проводилось меди-
ко-генетическое обследование. Неврологический
статус больных ДЦП оценивали по общеприня-
той схеме. Статистический анализ полученных
данных производился с использованием расчета
относительных величин.
В соответствии с МКБ-10 больные были
распределены по следующим клиническим фор-
мам: 85 (34,0%) – со спастической диплегией, 43
(17,2%) – с двойной гемиплегией, 66 (26,4%) – с
гемипаретической формой, 23 (9,2%) – с гипер-
кинетической, 26 (10,4%) - с атонически-аста-
тической, 7 (2,8%) – со смешанной. Мальчиков
было больше, чем девочек, - 148 (59,2%) и 102
(40,8%). При спастической диплегии, двойной
гемиплегии, атонически-астатической и сме-
шанной формах большую часть больных со-
ставляли мальчики, но лишь при спастической
диплегии были получены максимальные разли-
чия с числом девочек. При гемипаретической и
гиперкинетической формах число мальчиков и
девочек оказалось одинаковым.
Сравнение частоты форм ДЦП среди маль-
чиков и девочек, больных ДЦП, показало, что
у мальчиков чаще выявлялись спастическая
диплегия (37,8%) и гемипаретическая форма
(22,2%), реже – двойная гемиплегия (17,6%),
атонически-астатическая форма заболевания
(12,2%), гиперкинетическая (7,4%) и смешанная
(2,7%). Девочки с ДЦП чаще страдали гемипа-
ретической (32,4%) и спастической диплегией
(28,4%) и значительно реже двойной гемипле-
гией (16,7%), гиперкинетической (11,8%), атони-
чески-астатической (7,8%) и смешанной (2,9%)
формами. В большинстве наблюдений дети
были рождены молодыми родителями, чаще
первородящими матерями. Примечательным
является тот факт, что все дети (28 чел. - 11,2%),
232
рожденные родителями в более старшем возрас-
те (матерями в возрасте 35 лет и старше, отцами
45 лет и старше), оказались недоношенными: в
I степени – 5 человек, во II – 7, в III - 11, в IV
- 5. 10 (3,9%) детей родились у матерей моложе
18 или старше 35 лет.
В зависимости от зрелости к моменту рож-
дения все дети с ДЦП были распределены на
2 группы: к 1-й группе отнесены родившиеся
преждевременно (недоношенными) на сроке
гестации до 37 недель - 126 (50,4%), ко 2-й -
родившиеся в срок (доношенные) на сроке
гестации 40±2 недели - 121 (48,4%). На сроке
гестации 42 недели и более (переношенными)
родились 1,2% (мальчиков). Распределение по
степеням недоношенности больных 1-й группы
было следующим: на сроке гестации 35 - 37 не-
дель (I степень недоношенности) родились 25
(19,8%) человек, 32 - 34 (II степень) - 39 (31,0%),
29 - 31 (III степень) - 38 (30,2%) и на сроке 28
недель и менее (IV степень) - 24 (19,0%).
Результаты и их обсуждение. Распределение
форм заболевания среди больных 1 и 2-й групп
существенно различалось. Спастическая дипле-
гия чаще имела место у детей, родившихся рань-
ше срока (1-я группа). У детей, родившихся в
срок, по сравнению с 1-й группой в 2 раза чаще
выявлялась гиперкинетическая форма ДЦП, а
также гемипаретическая и атонически-астати-
ческая формы. Таким образом, спастическая
диплегия достоверно чаще формируется у детей,
родившихся преждевременно, а гемипарети-
ческая и атонически-астатическая формы - у
родившихся в срок. При сопоставлении доли
больных с правосторонним гемипарезом в 1
(32,4%) и 2-й (67,6%) группах обнаружилось
поражение преимущественно левого полушария
у доношенных детей по сравнению с недоно-
шенными. Частота левостороннего гемипареза
в сравниваемых группах не отличалась (41,9%
в 1 и 58,1% во 2-й группах). Число мальчиков
в 1 (76 чел.) и 2-й (70) группах и девочек в 1
(50 чел.) и 2-й (51) группах было сопостави-
мым. Распределение обследованных больных
с различным сроком гестации при рождении
по клиническим формам и полу выявило не-
которые особенности.
Спастическая диплегия (n=85). Среди пре-
ждевременно родившихся мальчиков лидирую-
щее положение занимали больные спастической
диплегией (50,0%). При гиперкинетической, ато-
нически-астатической и смешанной формах чис-
ло мальчиков оказалось значительно меньшим,
чем больных со спастической диплегией, но
убедительных различий не получено 1-й груп-
пы спастическая диплегия также была самой
многочисленной (42,0%), однако различий с
частотой других форм ДЦП не получено. Сле-
довательно, спастическая диплегия значительно
чаще формируется у недоношенных, причем
преимущественно у мальчиков.
Двойная гемиплегия (п=43). Среди мальчи-
ков 1 и 2-й групп доля лиц с двойной гемипле-
гией оказалась равной (соответственно 18,4% и
17,1%), тогда как среди преждевременно родив-
шихся девочек двойная гемиплегия встречалась
в 2 раза чаще, чем среди родившихся в срок
(22,0% и 9,8%). Можно считать, что двойная
гемиплегия несколько чаще формируется у пре-
ждевременно родившихся девочек.
Гемипаретическая форма (п=66). В общей
выборке детей с гемипаретической формой чис-
ло мальчиков и девочек было одинаковым (по
33 чел.). Однако среди девочек доля пациенток с
гемипаретической формой в 1 и 2-й группах не-
сколько преобладала над долей мальчиков с той
же клинической формой ДЦП. Приведенные
данные свидетельствуют о том, что гемипарез
независимо от степени доношенности несколько
чаще развивается у девочек.
Гиперкинетическая форма (п=23). Среди
мальчиков и девочек доля больных с гиперки-
нетической формой, родившихся в срок, была
в 2 - 2,5 раза больше, чем среди подобных же
больных, но родившихся преждевременно. До-
стоверных различий между частотой страдания
мальчиков и девочек не получено.
Атонически-астатическая форма (п=26).
Частота встречаемости атонически-астатиче-
ской формы ДЦП у доношенных мальчиков и
девочек существенно не различалась (по 15,7%).
Среди преждевременно родившихся девочек
такой формы не встретилось.
Изучение доли больных с различными фор-
мами ДЦП в группах детей, родившихся с I, II,
III и IV степенями недоношенности, показало,
что число лиц со спастической диплегией уве-
личивается с уменьшением срока гестации (со
степенью зрелости головного мозга) ребенка
к моменту рождения: минимальное - среди де-
тей, родившихся в срок (21,5%), максимальное
- среди больных с IV степенью недоношенности
(54,2%). В то же время доля больных с геми-
паретической формой увеличивалась по мере
233
созревания головного мозга ребенка к момен-
ту рождения: с 16,7% - среди родившихся с IV
степенью недоношенности до 33,9% среди ро-
дившихся в срок.
Такая же тенденция наблюдалась и у боль-
ных с атонически-астатической формой. Среди
больных с IV степенью недоношенности детей
с атонически-астатической формой не было. В
числе преждевременно родившихся на разных
сроках гестации доля детей с атонически-аста-
тической формой не различалась и варьировала
от 4 до 5,2%, а среди родившихся в срок таких
больных оказалось больше всех. Частота ги-
перкинетической формы среди родившихся в
срок и среди лиц, родившихся с IV степенью
недоношенности, практически не различалась
(соответственно 13,2% и 16,7%), в то время как
среди детей с I, II и III степенями недоношен-
ности больные с гиперкинезами встречались
значительно реже.
Гестационный возраст и масса тела ново-
рожденного не всегда взаимосвязаны. Для из-
учения влияния массы тела на возникновение
разных форм ДЦП больные дети были распре-
делены на весовые категории. В нашем иссле-
довании 35% (86 чел.) детей с ДЦП родились с
нормальной массой тела - от 3000 до 3999 г, 65%
(153 чел.) - меньше 3000 г. Подавляющее чис-
ло больных со спастической диплегией (78,6%)
и смешанной формой ДЦП (75,0%) родились
с массой тела менее 3000 г. Среди больных с
двойной гемиплегией (62,7%) и гемипаретиче-
ской формой (54,5%) таких детей оказалось бо-
лее половины. Масса тела при рождении 60,0%
детей с гиперкинетической и 56,0% с атониче-
ски-астатической формами составляла 3000 г
и более. Значительная часть обследованных
лиц с гемипаретической (63,9%), гиперкинети-
ческой (65,0%), атонически-астатической (68,0%)
и смешанной (75,0%) формами родились с нор-
мальной или незначительно сниженной массой
тела (2500 - 4000 г), тогда как среди детей со
спастической диплегией и двойной гемипле-
гией больных с экстремально низкой, очень
низкой и низкой массой тела (от 1000 г и менее
до 2499 г) оказалось больше всех, и их число
превышало долю больных, родившихся с низ-
кой и нормальной массой тела (2500 - 4000 г),
однако разница между полученными показа-
телями (соответственно 65,5% и 51,1%) была
несущественной. При спастической диплегии
число детей, родившихся с массой ниже 2499
г. (67,9%) достоверно преобладало над числом
пациентов, родившихся с массой выше 2500
г. (32,1%) (р<0,05). При спастической дипле-
гии преобладало число больных, родившихся
с массой менее 2500 г. Масса тела ребенка при
рождении не отражалась на частоте встречае-
мости двойной гемиплегии.
Анализ распределения различных форм
ДЦП среди пациентов с разной весовой кате-
горией при рождении показал, что доля детей
со спастической диплегией уменьшалась с уве-
личением массы тела при рождении (с 55,7% в
категории детей, родившихся с массой 1000 –
1499 г, до 20,9% с массой тела от 3000 до 4000
г). При гемипаретической форме наблюдалась
обратная картина: по мере увеличения массы
тела при рождении доля больных с гемипаре-
зами постепенно повышалась, доминируя над
числом больных с другими формами в группах
родившихся с незначительно сниженной и нор-
мальной массой тела (2500 – 4000 г). Такая же
тенденция отмечалась у больных с атонически-
астатической и гиперкинетической формами.
Лица с двойной гемиплегией во всех весовых
категориях (от 1000 до 4000 г) были представ-
лены равномерно.
Результаты исследования значения зрелости
головного мозга в формировании различных
форм ДЦП позволяют сделать следующее за-
ключение. Спастическая диплегия преимуще-
ственно формируется у детей, родившихся пре-
ждевременно, причем у мальчиков чаще, чем у
девочек. Гемипаретическая и атонически-аста-
тическая формы преобладают среди больных,
родившихся в срок. Формирование клинической
формы ДЦП находится в некоторой зависимо-
сти от срока гестации новорожденного: чем
ниже гестационный возраст ребенка, тем выше
риск формирования спастической диплегии; чем
выше гестационный возраст тем выше риск в
отношении гемипаретической и атонически-
астатической форм. Определенная закономер-
ность обнаруживается и в отношении массы
тела родившегося ребенка – чем она ниже, тем
большая вероятность развития спастической ди-
плегии, и чем выше, тем чаще диагностируется
гемипаретическая форма ДЦП.
Гемипаретическая форма как правосторон-
няя, так и левосторонняя с одинаковой частотой
формируется у детей, родившихся преждевре-
менно. Можно предположить, что различные
повреждающие факторы с одинаковой частотой
234
поражают как левое, так и правое полушария
головного мозга недоношенного ребенка. Не
исключено, что сторона гемипареза определя-
ется этапом онтогенеза (сроком гестации), на
котором действовал повреждающий фактор:
воздействие последнего до созревания функ-
циональной асимметрии мозга приводит к рав-
ному по частоте повреждению как левого, так
и правого полушарий. У доношенных детей
чаще выявляется повреждение левого полуша-
рия, которое у большинства населения является
доминантным. Это наводит на мысль, что воз-
действие повреждающего фактора у больных с
гемипаретической формой ДЦП, родившихся
доношенными, происходит после созревания
головного мозга, т.е. интранатально, либо пост-
натально, и сторона гемипареза в этом случае
во многом определяется индивидуальными
особенностями кровоснабжения мозга ново-
рожденного.
Проведенный анализ также показал, что
независимо от сроков гестации вероятность раз-
вития гемипаретической формы ДЦП у девочек
выше, чем у мальчиков. Это дает основание
предполагать, что сроки созревания функцио-
нальной асимметрии головного мозга у девочек
и мальчиков различны, и доминантность полу-
шарий формируется в разные сроки онтогенеза.
Таким образом, несмотря на достигнутые
успехи отечественной перинатологии в этио-
логии ДЦП, два основных фактора риска раз-
вития ДЦП – недоношенность и низкая масса
тела - все еще актуальны. В то же время есть
основания констатировать связь между выжи-
ванием в последнее десятилетие значительно
большего числа глубоко недоношенных детей с
экстремально низкой массой тела при рождении
и увеличением распространённости ДЦП в РТ.
Исходя из этого не вызывает сомнения необхо-
димость дальнейшего изучения этиологии и па-
тогенеза ДЦП, а также разработки комплексной
профилактики, персонифицированной системы
лечения, реабилитации и социальной адаптации
больных ДЦП в РТ.
ЛИТЕРАТУРА
Волгина С.Я., Аминова З.М., Яфарова З.М.
Детская инвалидность в Республике Татарстан:
медико-статистический анализ // Казанский мед.
ж. - 2009. - №3. - С. 305 - 308.
Семёнова К.А. Восстановительное лечение у
детей с перинатальными поражениями нервной
системы и ДЦП. - М., 2007. - 263 с.
Худоерков Р.М., Левченкова В.Д., Сальков
В.Н. Факторы риска и последствия перинаталь-
ных поражений нервной системы // Арх. патол.
- 2009. - №2. - С. 42 - 47.
Blair E. Epidemiology of the cerebral palsies
// Orthoped. Clin. North America. - 2010. - №4.
- P. 41 - 55.
Camacho-Salas A, Cerebral palsy: the concept
З.У. Худжагелдиева, Р.А. Мубораккадамова, Р.А. Кенжаева, Б.Р. Бобоева, З.Р. Мирзоева
АНТИБИОТИКОГРАММА МИКРООРГАНИЗМОВ,
ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ ФЕКАЛИЙ ДЕТЕЙ
Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины
Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан
(директор – д.м.н. С.П.Алиев)
Резюме: Нами были проведены бактериоло-
гические исследования по изучению чувствитель-
ности к антибактериальным препаратам изучен-
ных штаммов микроорганизмов. В исследовании
были включены 393 штамма группы кокковой
флоры и энтеробактерий, выявленных в фекалии
детей с острыми кишечными инфекциями. Было
использовано 16 дисков с антибиотиками.
При бактериологических исследованиях,
можно отметить, что штаммы группы кок-
ковой флоры наиболее чувствительными ока-
зались к антибиотикам цефалоспориного ряда
(цефтриаксон – 86,7%, цефамед – 89,5%), для
фторхинолонов (офлоксацин -94,4%). Выра-
женные бактерицидные свойства проявляют и
аминоглюкозиды, такие как гентамицин, что
составило – 74,8%.
Цефалоспорины активны и в отношении
большинства микробов группы энтеробакте-
рий: к цефтриаксону оказалась равным 94,0%
и цефамеду – 86,8%. Наиболее чувствительным
оказалась к группефторхинолонов: офлоксацину
– 82,0% и ципрофлоксацину – 74,0%. Чувстви-
тельность проявляются у антибиотиков пенцил-
линого ряда (клавомед – 80,8% и амоксицилину
– 70,0%).
Широкое применение антибиотиков при ряде
заболеваний, а в частности кишечных инфекций
обосновывается преимущественно тем, что эти
препараты обладают весьма значительной ак-
тивностью в отношении самых разнообразных
235
and population-based registers. - Rev. Neurol. -
2007. - Vol. 45. - P. 503 - 508.
Chen C.L., Lin K.C., Chen C.H. Factors
associated with motor speech control in children
with spastic cerebral palsy // Chang Gung Med.
J. - 2010. - №4. - P. 15 - 23.
Folkerth R.D. Neuropathologic substrate of
cerebral palsy // Child Neurol. - 2009. - №12. - P.
40 - 49.
ИНФЕКЦИЯ
видов микробов и в ряде случаев оказывает более
эффективное действие.
Введение: Широкое применение антибио-
тиков привело в последние годы не только к
селекции множественно устойчивых штаммов,
но и к видоизменению микрофлоры, его этио-
логической структуры и чувствительности бак-
терий к антибиотикам. В связи с этим возросло
значение микробиологических исследований,
направленных на определение чувствительно-
сти выявленных штаммов микроорганизмов к
антибактериальным препаратам [1, 3, 5]. Для
эффективной терапии необходим выбор пре-
парата, обладающего наибольшей активно-
стью по отношению к данному возбудителю
инфекции и оказывающего наименьший вред
нормальной микрофлоре человека. Широкое
распространение бактериальных штаммов, об-
ладающих различной степенью устойчивости
ко многим препаратам (полирезистентностью),
делает особенно актуальными качественную
оценку чувствительности бактерий к лечебным
препаратам [2, 7]. В то же время для заболева-
ний, где микробная этиология уже не вызывает
сомнения, постоянно возрастает актуальность
повышения эффективности диагностики, лече-
ния и предотвращения распространения анти-
биотико-резистентных форм.
Решение этих проблем во всем мире, счита-
ется одним из приоритетных на пути к увели-
чению продолжительности жизни [4, 5].
 Учитывая вышеизложенное, в настоящей
работе будут даны результаты антибиотикочув-
ствительности выделенных штаммов кокковой
флоры и энтеробактерий в кале больных детей.
Цель исследования: Изучить чувствитель-
ность выделенных штаммов микроорганизмов
кокковой флоры и энтеробактерий у детей с
острыми кишечными инфекциями к антибак-
териальным препаратам.
Материалы и методы исследования: штаммы
микроорганизмов - группы кокковой флоры и
энтеробактерий; диски, пропитанные антибио-
тиками (производство НИЦП г. Санкт – Петер-
бург), селективные и элективные питательные
среды. Метод определения чувствительности в
лаборатории применяют готовые стандартные
диски со строго определенным содержанием ан-
тибиотиков. Для определения чувствительности
исследуемой бактериальной культуры готовят
взвесь, содержащую стандартное количество
жизнеспособных клеток и засевают газоном
на чашки Петри сухим питательным агаром.
Диски на засеянную поверхность накладывают
с помощью аппликатора на расстоянии 2,5 см
от центра чашки по кругу. Посевы инкубируют
не более 18-20 часов при 37 град.С. Учёт резуль-
татов осуществляют путем измерения диаметра
зоны подавления роста. Интерпретацию полу-
ченных результатов осуществляют на основании
критериев чувствительности [6].
Результаты исследования и их обсуждения:
В исследовании были включены 393 штамма, в
т.ч. штаммы кокковой флоры – 143 и энтеро-
бактерий – 250. Культуры выделены в фекалии
больных детей с острыми кишечными инфек-
циями.

Таблица
Антибиограмма микроорганизмов, выделенных в кале детей
Штаммы
Штаммы кокковой флоры
энтеробактерий
№ Наименование антибиотиков
Количество Количество
в% в%
штаммов штаммов
Фторхинолоны
1. Офлоксацин 135 94,4 205 82,0
2. Ципрофлоксацин 90 62,9 185 74,0
3. Невиграмон 3 2,1 85 34,0
Цефалоспориновый ряд
1. Цефтриаксон 124 86,7 235 94,0
2. Цефамед 128 89,5 217 86,8
3. Цефазолин 58 40,6 92 36,8
4. Цефотаксим 74 51,7 110 44,0
Макролиды
1. Сумамед 87 60,8 0 0
2. Рулид 72 50,3 0 0
3. Эритромицин 95 66,4 0 0
4. Зиромин 90 62,9 0 0
Пенициллиновый ряд
1. Бактамед 47 32,8 145 58,0
2. Клавомед 92 64,3 202 80,8
3. Амоксициллин 88 61,5 175 70,0
Аминоглюкозиды
1. Гентамицин 107 74,8 157 62,8
2. Доксициклин 72 50,3 0 0
Количество штаммов 143 250

У всех выделенных микробов, представ- препаратов: фторхинолонов, цефалоспоринов,

ляющих для нас интерес, изучалась чувстви- макролидов, пенициллинового ряда и амино-
тельность к следующим группам химических глюкозидам. Данные по определению чувстви-
236
тельности к антибактериальным препаратам
исследуемых штаммов представлены в выше-
приведенной таблице.
По результатам наших исследований,
можно отметить, что штаммы кокковой фло-
ры наиболее чувствительны к антибиотикам
цефалоспоринового ряда 3-4 поколения: К
цефтриаксону составило 86,7% и цефамеду
89,5%. Наибольшая активность показана для
фторхинолонов: офлоксацину 94,4 % и ципроф-
локсацину 62,9%. Кроме того, для кокковой
флоры эффективным являются макролиды: –
эритромицин 66,4%; зиромин - 62,9%. Выра-
женные бактерицидные свойства проявляют
аминоглюкозиды: например, к гентамицину,
что составило 74,8%.
Цефалоспорины активны и в отношении
большинства грамотрицательных микроор-
ганизмов (энтеробактерий). В данном случае
цефтриаксону-94,0 %; цефамеду – 86,8%. Как
видно, из представленных данных, общий уро-
вень чувствительности штаммов энтеробактерий
определен и к группе фторхинолонов. Наибо-
лее чувствительными оказались к офлоксаци-
ну- 82,0%,ципрофлоксацину- 74,0% и наименее
чувствительны к невиграмону – 34,0%. Выра-
женные бактерицидные свойства проявляются
у антибиотиков пенициллинового ряда, такие
как клавомед – 80,8% и амоксициллин - 70,0%.
Необходимо отметить, что общий уровень чув-
ствительности штаммов определена и к группе
аминоглюкозидов-гентамицину, что составило
62,8%. К остальным, использованным в данной
работе антибиотикам процент чувствительных
штаммов варьировал от 2,1% до 32,8%, что не-
обходимо учитывать при проведении терапии
Т.С. Жаркова
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ МЕСТНОГО
ИММУНИТЕТА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Украина, Харьковский национальный медицинский университет,
кафедра детских инфекционных болезней
Научный руководитель зав. кафедрой, д.м.н., проф. Кузнецов С.В.
Острые кишечные инфекции (КИ) зани-
мают одно из ведущих мест в инфекционной
патологии детского возраста и представляют
собой значительную социально-экономическую
проблему для большинства стран мира. По
данным ВООЗ они являются причиной гибе-
237
патологии данной природы.
Выводы: Согласно результатам наших
исследований, изучение противомикробного
действия антибактериальных препаратов, от-
носящихся к группе фторхинолонов, цефало-
споринов, антибиотикам пенциллиного ряда
показало, что они обладают широким спектром
действия при отношении большинства штаммов
возбудителей острых кишечных заболеваний
у больных детей. Несомненно, проведение по-
добных исследований, представляют исключи-
тельный интерес, как для практических врачей,
так и провизорам ориентироваться в огромном
ассортименте данных групп препаратов и раци-
онально применять антибиотики в различных
отраслях медицины.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлова И.А. Антибиотики и химиотерапия.
/И.А.Козлова, М.И.Фролова, А.К.Кузнецова // 1998.
2. Соболева Е.Ф. // Микробиология -1999. -Т.68.
-№4. -С.445-447.
3. Страчунский Л.С. Антибиотики. Клиническая
фармакология. /Л.С. Страчунский //Смоленск-АО
«Амипресс».-1994.-208 с.
4. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики /
В.В. Тец. // С-Петербург. -2000. -172 с.
5. Шевченко Ю.Л. Микроорганизмы и человек.
/Ю.Л.Шевченко, Г.Г.Онищенко // ЖМЭИ. -2011.
-№2. -С.94-104.
6. Шепелин И.А. Справочник бактериолога.
/И.А. Шепелин, А.Ю. Миронов, К.А. Шепелин. //
М.- 2014. -С.198.
7. Шепелин И.А. Питательные среды. Справоч-
ник бактериолога. / И.А. Шепелин, А.Ю. Миронов,
К.А. Шепелин. // М.-2015. -С. 194.
ли более одного миллиона детей младше пяти
лет ежегодно [1, 2, 3]. Важное значение в цепи
патогенетических механизмов формирования
кишечных инфекций имеют факторы местной
неспецифической защиты организма - лизоцим
и секреторный иммуноглобулин А (sIg A) [4].
Лизоцим и sIgA участвуют в регуляции им-
мунных, метаболических, антигистаминных,
антиантацидных, антитоксических процессов,
а также стимулируют фагоцитоз, способствуют
распознаванию антигенов, усиливает коопе-
ративные функции Т- лимфоцитов [5, 6, 7, 8].
Определение уровня лизоцима и sIgA в раз-
личных биологических субстратах относится
к высокочувствительным тестам, отражающих
активность воспалительного процесса, что по-
зволяет использовать в качестве дополнитель-
ного критерия при диагностировании и прогно-
зировании развития различных заболеваний, но
имеющиеся в литературе данные чаще касаются
взрослых и достаточно противоречивы [4, 5].
Цель работы: установить значение местных
факторов защиты в формировании клиниче-
ского варианта течения КИ у детей раннего
возраста.
Материалы и методы. Под наблюдением
находилось 171 ребенок в возрасте одного ме-
сяца - трех лет, из них 89 больных шигеллезом,
32 – сальмонеллёзом, 27 эшерихиозом (у 96 - ре-
гистрировали гладкое течение (ГТ) заболевания
(первая группа наблюдения), у 59 – волнообраз-
ное (ВТ) (вторая группа наблюдения)) и 23 здо-
ровых ребенка - контрольная группа. Больные
поступали в больницу на первые - третьи сутки
от манифестации заболевания в состоянии сред-
ней тяжести (69 детей - 46,6%), и тяжелом (79
детей – 53,4%). Основными клиническими про-
явлениями болезни были симптомы интоксика-
ции (100%) и дисфункции желудочно-кишечного
тракта по типу: гастроэнтероколита (53,4%),
гастроэнтерита (7,43%), энтероколита (5,4%).
Всем больным в копрофильтратах определяли
количественное содержание лизоцима и sIgA
на первый - третий день заболевания, затем
шестые - восьмые сутки, а в случае ВТ КИ - до-
полнительно на 12 - 14 день. Уровень sIg A в
копрофильтратах устанавливали твердофазным
иммуноферментным методом с применением
стандартного набора «Иммуноглобулин А се-
креторный - ИФА-БЕСТ» (г. Москва, Россия);
лизоцима- нефелометрическим методом по В.Г.
Дрофейчуку [9].
Результаты исследований. В остром периоде
в копрофильтратах всех больных выявлено до-
стоверно высокий уровень sIgA по сравнению
с аналогичными показателями здоровых детей.
Что трактовали как адекватную защитную ре-
акцию организма на проникновение патоге-
238
нов в желудочно-кишечный тракт. При КИ с
ГТ концентрация sIgA достоверно выше, чем
у детей с ВТ - табл.1. Этот факт может свиде-
тельствовать о недостаточности секреции или
дефекте в сложной цепи синтеза sIgA, и, по на-
шему мнению, является одним из механизмов
формирования неблагоприятного течения забо-
левания. У детей с ГТ заболевания наблюдалась
тенденция к снижению уровня лизоцима. Что
связано с усиленным его разрушением и утили-
зацией при связывании бактерий и их токсинов.
По мнению других авторов, этот факт связан
с поражением кишечных желез, и/или инакти-
вацией лизоцима бактериями [10]. Содержание
лизоцима в копрофильтратах больных с ВТ КИ
повышался, и достоверно отличалось от показа-
теля детей с ГТ и группы контроля. В периоде
ранней реконвалесценции у больных с ГТ КИ
количественное содержание sIgA уменьшалось и
достоверно отличалось от показателя в остром
периоде р<0,05. Уровень лизоцима имел тен-
денцию к увеличению и достигал показатели
детей группы контроля - табл.2. Такой уровень
факторов местной защиты в копрофильтратах
отражает уменьшение воспалительной реакции
в кишечнике.
У больных КИ с ВТ в динамике заболева-
ния в периоде улучшения (шестые - восьмые
сутки пребывания в стационаре), содержание
sIgA не менялся относительно острого периода,
но в периоде ранней реконвалесценции повы-
шался и достоверно отличался относительно по-
казателей острого периода, периода улучшения
и детей из группы контроля - табл.3.
В периоде улучшения достоверно умень-
шалась концентрация лизоцима (0,33±0,02%)
относительно острого периода (0,55±0,04%)
заболевания, и повышалась в периоде ранней
реконвалесценции (61±0,03%) (р<0,05) по срав-
нению с периодом улучшения и показателями
здоровых детей.
При сравнении показателей больных КИ
с ГТ в периоде ранней реконвалесценции и де-
тей с ВТ заболевания в периоде улучшения (все
дети находились в стационаре шесть - восемь
суток и имели удовлетворительное состояние)
выявлено, что уровень sIgA значительной раз-
ницы не имел. В то же время содержание ли-
зоцима в копрофильтратах было значительно
выше у детей с ГТ КИ (0,45±0,02%), чем с ВТ
(0,33±0,02%) - табл.4. Низкий уровень лизоцима,
по нашему мнению, может использоваться в
качестве диагностического критерия полноты
выздоровления больных и определения объема
восстановительных реабилитационных меро-
приятий. В периоде ранней реконвалесценции
у детей с ВТ КИ концентрация sIgA (1,14±0,05
мг/л) и лизоцима (0,61±0,03%) достоверно пре-
вышала показатели больных с ГТ заболевания,
содержание в периоде улучшения и уровень здо-
ровых детей.
Таким образом, нами установлено, что в
острый период КИ у всех больных отмечается
достоверно высокий уровень sIgA в копрофиль-
тратах относительно здоровых детей. У детей с
ГТ КИ sIgA значительно выше, чем с ВТ. Уро-
вень лизоцима при КИ с ГТ не отличался от
показателей здоровых детей, и был достоверно
ниже содержания лизоцима, чем у детей с ВТ
заболевания. Эти показатели, на наш взгляд
можно использовать в качестве критериев про-
гнозирования течения КИ, еще на этапе мани-
фестации заболевания.
В периоде улучшение (пятая - шестая сутки

Таблица 1
Количественное содержание секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в
копрофильтратах больных в остром периоде кишечной инфекции (М ± m)
Больные КИ с:
Показатель Контроль
ГТ ВТ
sIgA мг/л 1,18±0,041,2 1,06±0,051,2 0,91±0,03
Лизоцим % 0,43±0,022 0,55±0,041,2 0,45±0,03
Примечание: достоверность различий признака р (здесь и далее)
1. р1 <0,05 относительно здоровых детей
2. р2 <0,05 относительно детей больных КИ с ГТ и ВТ
3. р3 <0,05 между периодом улучшения и ранней реконвалесценции

Таблица 2
Количественное содержание секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в
копрофильтратах больных КИ с ГТ в периоде ранней реконвалесценции (М ± m)
Период заболевания:
Показатель Контроль
Острый Ранней реконвалесценции
sIgA мг/л 1,18±0,042 0,99±0,032 0,91±0,03
Лизоцим % 0,43±0,02 0,45±0,02 0,45±0,03

Таблица 3
Количественное содержание секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в копрофильтратах
больных КИ с ВТ в периоде улучшения и ранней реконвалесценции (М ± m)
Период заболевания:
Показатель Контроль
Острый Улучшения Ранней реконвалесценции
sIgA мг/л 1,06±0,05 1,06±0,031 1,14±0,051 0,91±0,03
Лизоцим % 0,55±0,04 0,33±0,021,2,3 0,61±0,031,3 0,45±0,03

Таблица 4
Количественное содержание секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в копрофильтратах
больных КИ в периоде улучшения и ранней реконвалесценции (М ± m)
Больные КИ с:
Показатель ГТ период ранней ВТ период улуч- ВТ период ранней Контроль
реконвалесценции шения реконвалесценции
sIgA мг/л 0,99±0,03 1,06±0,031 1,14±0,051,2 0,91±0,03
Лизоцим % 0,45±0,02 0,33±0,021,2,3 0,61±0,031,2,3 0,45±0,03

239
пребывания в стационаре) у больных с ВТ КИ
зарегистрирован значительно низкий уровень
лизоцима, чем у детей с ГТ заболевания в пе-
риоде ранней реконвалесценции.
В периоде ранней реконвалесценции у боль-
ных КИ с ГТ показатели местного иммунитета
регистрировали на уровне показателей здоро-
вых детей. При ВТ заболевания содержание
sIgA и лизоцима значительно выше чем у де-
тей из группы контроля, что вероятно свиде-
тельствует об усилении местного иммунитета
в периоде ранней реконвалесценции на фоне
незавершенной воспалительной реакции в же-
лудочно-кишечном тракте больных.
Выводы
В остром периоде КИ регистрируется по-
вышение уровня sIgA в копрофильтратах всех
больных, что соответствует острой фазе вос-
палительного ответа детского организма.
Определение показателей содержания sIgA
и лизоцима в копрофильтратах больных на ран-
них стадиях болезни позволяет прогнозировать
течение КИ у детей раннего возраста, и решать
терапевтическую тактику ведения больных.
Уровень лизоцима на шестой - восьмой день
заболевания, на наш взгляд, можно считать кри-
терием полноты выздоровления больных.
Высокий уровень sIgA и лизоцима в копро-
фильтратах в период ранней реконвалесценции
(у больных КИ с ВТ) свидетельствует о неза-
конченной воспалительной реакции в организме
детей и этот факт необходимо учитывать на
этапах дальнейшей реабилитации и диспансер-
ном наблюдении реконвалесцентов.
Н.М. Ходжаева, М.Г. Мамадярова, Н.М. Дададжанова
ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Острые респираторные вирусные инфекции
(ОРВИ) продолжают оставаться актуальной про-
блемой здравоохранения практически всех стран
мира, учитывая широкую распространенность
инфекции, высокую заболеваемость среди всех
контингентов населения, серьезные осложнения,
весомый наносимый экономический ущерб го-
сударствам. До сегодняшнего дня, несмотря на
240
ЛИТЕРАТУРА
1. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые инфекци-
онные диареи.// Российский журнал гастроэнтеро-
логии, гепатологии и колопроктологии. -2010. -№8.
-С.22-28.
2. Крамарев С.А. Подходы к антибактериаль-
ной терапии острых кишечных инфекций у детей//
Здоровье ребенка. - 2009. - №1. - С.85-87.
3. Козько В.М., Юрий К.В., А.В. Бондаренко//
Принципы диагностики и лечения острых кишечных
инфекций. - Экспериментальная и клиническая ме-
дицина. - 2008. - №4. - С. 75 - 78.
4. Баранов А.А., Щербакова Э.Г., Дрофейчук
В., Яровая А.// Лизоцимсодержащие биосистемы
для профилактики и лечения социально значимых
болезней детского возраста. - Российский педиатри-
ческий журнал. - 2011. - №4. - С. 9 - 14.
5. Хаитов Р.М., Пинега Б.В. Иммунная система
желудочно-кишечного тракта: особенности строения
и функционирования в норме и при патологии// Им-
мунология. - 2000. - №5. - С. 4-7.
6. Дъяченко А.Г., Дъяченко П.А. Иммунология
и иммунопатология острых кишечных инфекций,
вызванных патогенными энтеробактерии // Вестник
СумГУ. -2011. -№1 (22). - С.10-16.
7. Румянцев А.Г., Зиновьева Н., Продеус А.П.,
Резников А.Ю. IgA дефицит: вопросы клиники и
патогенеза//Педиатрия. - 2001. - №4. - С. 51-55.
8. Ярцева М.Н., Яковлева К.П., Плахтиенко
М.В. Иммунная недостаточность у детей: первич-
ные и вторичные иммунодефицитные состояния,
«иммунокомпроментированный ребёнок», подходы
к иммуномодулирующей терапии // Цитокины и
воспаление. - 2005. - Том 4, №3. - С. 49-57
9. Дрофейчук В.Г. // Лабораторное дело. - 1968.
- №1. - С. 28 - 32.
10. Копча В.С. Особенности протеинолитичнои
активности содержимого толстой кишки при шигел-
лезе//Современные инфекции. - 2010. - №1. - С45-53.
стремительное развитие медицинских технологий
и появление все новых способов диагностики и ле-
чения, заболеваемость ОРВИ остается стабильной,
в связи с чем медицинская наука и практическое
здравоохранение уделяют большое внимание ме-
рам по профилактике и лечению этих инфекций
[1, 2, 4].
На сегодняшний день фармацевтическим рын-
ком предложен очень большой арсенал противови-
русных препаратов. Известно, что терапия ОРВИ
проводится комплексно и включает использование
не только этиотропных препаратов, но и иммуно-
модуляторов, корригирующих различные звенья
нарушений иммунитета.
В течение последних лет в лечении и профи-
лактике большинства вирусных и бактериальных
инфекций у детей широко применяется новый
противовирусный препарат –Анаферон детский,
действующим веществом которого являются
сверхмалые дозы антител к γ-интерферону (ИФНγ)
человека. Анаферон детский производится по тех-
нологии, которая используется при производстве
гомеопатических препаратов, что позволяет ис-
пользовать действующее вещество в сверхмалых
дозах, при условии сохранения высокой биологи-
ческой активности препарата [5].
Одним из основных механизмов действия
Анаферона детского является регуляция системы
эндогенных интерферонов, в частности ИФНγ, и
экспрессия функционально сопряженных с ин-
терферонами цитокинов – ИЛ2, ИЛ4, ИЛ6, ИЛ10.
Данные иммунологических исследований пока-
зывают, что лечебный прием анаферона детского
обеспечивает в разгар заболевания повышение
спонтанной продукции интерферона-γ примерно в
2,5 раза,индуцированной – в 2 раза; аналогичные
показателидля интерферона-α повышаются – в
1,5-2 раза соответственно. Кроме того, в 1,6 раза
повышается активностьмакрофагов. К моменту
выздоровления спонтаннаяпродукция и уровень
интерферонов-γ/α в сывороткенормализуются и
приближаются к показателям здоровых детей. Об-
ращает на себя внимание тот факт, что у выздоро-
вевших детей индуцированная продукция интер-
феронов γ/α остается на более высоком уровне по
сравнению с показателями групп контроля. Про-
филактическое применение анаферона детского
сопровождается увеличением только индуцирован-
ной продукции интерферонов, при этом уровень
спонтаннойпродукции не изменяется. Эти эффекты
являются доказательством и одновременно осно-
вой того, что применение анаферона детского не
приводит к истощению системы интерферонов,
сохраняя функциональные резервы для защиты-
от повторных ОРВИ [3]. Двойные слепые плаце-
бо-контролируемые клинические исследования,
проводимые в течение ряда лет, показывают, что
препарат активен в отношении вирусовгриппа,
вирусов, вызывающих другие ОРВИ (включая
парагрипп, аденовирусную, респираторно-синци-
241
тиальную, риновирусную, реовирусную), а также
острые кишечные (ротавирусную, калицивирус-
ную) и герпесвирусные инфекции.
Все ранее проведенные исследования, посвя-
щенные изучению Анаферона детского, в полной
мере отвечают всем принципам доказательной
медицины и относятся к высшей степени доказа-
тельности (уровень А).
Цель исследования: оценить клиническую
эффективность индукторов интерферонов -Ана-
ферона детского и Эргоферона - в комплексном
лечении больных ОРВИ.
Материалы и методы исследования. Под на-
шим наблюдением находилось 63 больных ОРВИ в
возрасте от 3 месяцев до 15лет, госпитализирован-
ных в детские инфекционные отделения ГМЦ г.
Душанбе. По нозологиям больные распределились
следующим образом: аденовирусная инфекция
верифицирована у 18 больных, РС-инфекция –
у 21 ребенка, парагриппозная инфекция – у 24.
В зависимости от метода терапии больные были
разделены методом простой рандомизации на 2
группы: основную группу составили 48 детей,
которым наряду с базисной терапией назначались
индукторы интерферона –24 пациента принимали
препарат Анаферон детский по лечебной схеме:
первые 5 приемов – по 1 табл. каждые 30 мин,
затем по 1 табл. 3 раза в день – всего 8 приемов
за первые сутки терапии, в последующие дни – 1
табл. 3 раза в день на весь период госпитализа-
ции и другие 24 пациента – препарат Эргоферон.
Группа сравнения (15 больных) получали только
базисную терапию. Группы были сопоставимы по
степени тяжести ОРВИ (средней степени тяжести),
полу, срокам госпитализации, началу терапии.
Пациенты включались в исследование в острый
период заболевания при наличии яркой клини-
ческой симптоматики. Эффективность лечения
оценивали по длительности основных клинических
проявлений заболевания (средняя продолжитель-
ность симптоматики в группах); у части паци-
ентов исследовали показатели интерферонового
статуса. Количественные данные обрабатывали
методом вариационной статистики с определением
средней арифметической, ошибки средней ариф-
метической, критерия Стьюдента. Разницу между
средними арифметическими считали достоверной
при p<0,05.
Результаты исследования. Динамика основ-
ных клинических проявлений ОРВИ на фоне про-
водимой терапии препаратом Анаферон детский
представлена в таблице 1.
 Таблица 1
Динамика основных клинико-лабораторных симптомов (М±m)
До лечения На фоне проводимой терапии
Показатель Основная груп- Контрольная Основная группа Контрольная
па (n = 24) группа (n = 15) (n = 24) группа(n = 15)
Лихорадка 3,4 ± 1,1 3,3 ± 1,2 1,2±0,3 * 2,3±0,4
Интоксикация 3,6 ± 1,08 3,66 ± 1,1 1,08 ± 0,04* 1,56 ± 0,33
Кашель 2,86 ± 0,34 3,06 ± 0,13 1,95 ± 0,02* 2,2 ± 0,1
Насморк 4,8 ± 1,1 5,06 ± 1,1 2,86 ± 0,8* 3,0 ± 1,1
Гиперемия зева 5,6 ± 1,2 5,66 ± 1,1 2,98 ± 0,38 3,6 ± 1,05
Конъюнктивит 3,2 ± 0,15 3,0 ± 0,78 1,88 ± 0,77* 2,56 ± 0,44
Осложнения, % - 8,1 ± 1,6
Лейкоцитоз, 109/л 12,4 ± 2,54 11,3 ± 1,18 7,8 ± 1,98 8,79 ± 1,66
СОЭ, мм/ч 15,4 ± 2,2 14,98 ± 2,4 10,65 ± 1,24 11,9 ± 3,52
IFN-γ, пг/мл 20,66 ± 8,30 19,89 ± 9,03 26,78 ± 9,05* 22,66 ± 8,97
Примечание: * - различия до лечения и после лечения (p<0,05).

Как видно из таблицы 1 на фоне проводи-
мой терапии (с использованием Анаферона и
базисной терапии) в обеих группах отмечалось
клиническое улучшение – достоверно снижалась
температурная реакция, уменьшались проявле-
ния интоксикации, выраженность катаральных
явлений со стороны верхних дыхательных путей.
Использование в комплексной терапии противо-
вирусного и иммуномодулирующего средства
приводило к более существенному уменьшению
продолжительности и выраженности основных
клинических симптомов ОРВИ по сравнению с
контрольной группой: лихорадки, интоксикации,
кашля и конъюнктивита.
Клинические проявления коррелировали
с динамикой лабораторных показателей. На 7
день проводимой терапии у половины больных
уменьшилось количество лейкоцитов, нормали-
зовалась СОЭ. Клинико-лабораторное улучшение
у больных основной группы наблюдалось на 2-й
день лечения, в контрольной группе – 3-4-й день
лечения. Средний койко-день у больных основной
группы составил 5,32 ± 0,4, тогда как в группе
сравнения 8,24 ± 0,8 (р<0,05).
Исследование IFN-γ до лечения в двух ис-
следуемых группах до лечения имело тенденцию
к снижению. После лечения в основной группе
отмечалось достоверное повышение уровня IFN-γ.
Препарат Анаферон детский хорошо перено-
сился больными, побочных явлений не отмечено
ни у одного больного.
Таким образом, препарат Анаферон детский
в комплексной терапии больных ОРВИ позволяет
добиться более раннего купирования основных
клинических симптомов заболевания, улучшить
лабораторные и иммунологические показатели,
снизить частоту осложнений, сократить сроки
госпитализации. Эффективность лекарственного
средства возрастает при приеме в первые сутки от
начала заболевания. Препарат не имеет противо-
показаний и побочных реакций.
Динамика основных клинических проявлений
ОРВИ на фоне проводимой терапии препаратом
Эргоферон представлена в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, на фоне лечения
препаратом Эргоферон наблюдалось более ран-
нее клинико-иммунологическое восстановление
нарушенных функций организма, т.е. быстрее
исчезали катаральные явления со стороны верх-
них дыхательных путей, признаки интоксика-
ции, улучшалось общее самочувствие больных,
снижалась частота осложнений независимо от
возраста детей, улучшались лабораторные пока-
затели. Следует отметить, при оценке результа-
тов исследования в отношении двух препаратов
(Анаферона детского и Эргоферона), рекомендо-
ванных для лечения ОРВИ у детей, статистиче-
ской достоверности в клинико-иммунологической
эффективности этих индукторов интерферона
между собой не было выявлено. Оба препарата
показали хорошую эффективность и безопасность
при применении, что позволяет их рекомендовать
при лечении ОРВИ у детей, наряду с патогене-
тической и симптоматической терапией.

242
 Таблица 2
Динамика основных клинико-лабораторных симптомов (М±m)
До лечения На фоне проводимой терапии
Показатель Основная группа Контрольная Основная группа Контрольная
(n = 24) группа (n = 15) (n = 24) группа(n = 15)
Лихорадка 3,4 ± 1,1 3,3 ± 1,2 1,4±0,1 * 2,3±0,4
Интоксикация 3,6 ± 1,08 3,66 ± 1,1 1,3 ± 0,05* 1,56 ± 0,33
Кашель 2,86 ± 0,34 3,06 ± 0,13 2,05 ± 0,02* 2,2 ± 0,1
Насморк 4,8 ± 1,1 5,06 ± 1,1 2,6 ± 0,8* 3,0 ± 1,1
Гиперемия зева 5,6 ± 1,2 5,66 ± 1,1 3,6 ± 0,2 3,6 ± 1,05
Конъюнктивит 3,2 ± 0,15 3,0 ± 0,78 1,4 ± 0,57* 2,56 ± 0,44
Осложнения, % - 8,1 ± 1,6
Лейкоцитоз, 109/л 12,4 ± 2,54 11,3 ± 1,18 14,8 ± 1,98 9,9 ± 1,61
СОЭ, мм/ч 15,4 ± 2,2 14,98 ± 2,4 10,65 ± 1,24 11,9 ± 3,52
IFN-γ, пг/мл 20,66 ± 8,30 19,89 ± 9,03 26,78 ± 9,05* 22,66 ± 8,97
Примечание: * - различия до лечения и после лечения (p<0,05).

ЛИТЕРАТУРА 3. Опыт врачей и доказательная медицина – Ана-

ферон детский: мнения экспертов / Матер. IX Конгресса
1. Осидак Л.В. Анаферон детский. Новое средство
детских инфекционистов России. С.78-80.
в терапии и профилактике ОРЗ у детей / Л.В. Осидак,
4. Эффективность препарата «Анаферон детский» в
О.И. Афанасьева, В.П. Дриневский // Методическое
профилактике острых респираторных инфекций у детей
пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2003.
раннего возраста / Е.В. Образцова [и др.] // Детские
2. Клинико-лабораторная эффективность приме-
инфекции. 2003; 2: С. 44–48.
нения «Анаферона детского» в комплексной терапии
5. Фармакология сверхмалых доз антител к эндо-
часто болеющих детей / Н.П. Куприна [и др.] //Детские
генным регуляторам функций /О.И.Эпштейн [и др.] //
болезни. 2005; 3: 54–58.
М.: Изд. РАМН, 2005.

М.Дж. Ёдгорова, Ф.Х. Тишкова, Д.А. Mукарамова

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ

ВОЗМОЖНОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ В19
ПАРВОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
ТГМУ им. Абуали ибни Сино, кафедра Семейной медицины №2,
ТНИИПМ МЗ и СО РТ
Актуальность. Синдром экзантемы один из
наиболее часто встречаемых клинических про-
явлений инфекционных заболеваний. Известен
ряд инфекционных заболеваний, в число кото-
рых входит корь, краснуха, скарлатина, инфек-
ционная эритема и др., для которых одним из
основных симптомов является появление острой
экзантемной сыпи. Сходство клинической кар-
тины при данных инфекционных заболеваниях
во многих случаях делает постановку диагно-
за затруднительной, что определяет более глу-
бокий подход к решению данной проблемы и
тщательного расследования и лабораторного
изучения подозрительных случаев экзантемных
заболеваний.
243
Парвовирусная инфекция или инфекцион-
ная эритема является одной из наиболее распро-
страненных экзантемных инфекций, клинически
сходных с краснухой. Согласно МКБ 10 парво-
вирусная инфекция человека регистрируется под
шифром В08.3 как «инфекционная эритема».
В Республике Таджикистан, как и во многих
других странах, это заболевание не входит в
перечень инфекций, подлежащих обязательной
регистрации.
Изучение инфекционной эритемы связана с
реализацией программы по элиминации кори в
Республике Таджикистан, предусматривающей
необходимость определения истинных размеров
заболеваемости путём проведения дифферен-
циальной диагностики кори с другими инфек-
ционными эритемами. В настоящее время в
Европейском регионе ВОЗ полностью реали-
зуется Программа элиминации кори, краснухи
и предупреждения врожденной краснушной ин-
фекции к 2015 году и Республика Таджикистан
не является исключением. В сложившихся усло-
виях установление точного диагноза в случае
возникновения острых экзантемных заболева-
ний приобрело важное значение и для верифи-
кации диагнозов инфекционных заболеваний,
сопровождающихся сыпью, в соответствии с
рекомендациями ВОЗ используют выявление
специфических IgM-антител в сыворотке крови
больного методом ИФА [6, 7, 8].
Инфекция парвовируса В19 имеет широ-
кое распространение в мире. Более половины
взрослого населения развитых стран серопози-
тивны по IgG антителам, что свидетельствует
о перенесенном ранее заболевании в явной или
скрытой форме [9, 10].
Парвовирусная инфекция — острое инфек-
ционное заболевание преимущественно детского
возраста, вызываемое парвовирусом В19 (В19V).
Эту инфекцию ещё называют «пятая болезнь»
в добавление к четырём хорошо известным
TORCH-инфекциям (toxoplasma, others, rubella,
cytomegalovirus, herpessimplex - токсоплазмен-
ная инфекция, краснуха, цитомегаловирусная
инфекция, герпетическая инфекция) [1, 2]. Пар-
вовирус В19 был открыт в 1975 году в Англии
при исследовании донорской крови. Парвови-
русы (от лат.рarvum - маленький) состоят из
одноцепочечной ДНК, заключенной в белковый
капсид. В 1995 г человеческий парвовирус В19
был классифицирован как Эритровирус и пере-
именован в «вирус В19» или «B19V». Этот вирус
патогенен только для человека и размножается
исключительно в предшественниках эритроци-
тов человека. Это типичная вирусная инфекция,
выявляемая у 50-80% взрослого населения (по-
ложительные IgG) [6].
Цель исследования: Определение уровня
ПВИ В19 в структуре экзантемных заболеваний
у детей в г. Душанбе Республики Таджикистан.
Материалы и методы исследования: С целью
дифференциальной диагностики заболеваний,
сопровождающихся сыпью, у 302-х заболев-
ших детей с сыпью в возрасте от 1до 18 лет
были отобраны сыворотки крови для вирусо-
логических исследований. Сыворотки крови
исследованы в ИФА на наличие IgM-антител к
244
кори, краснухе и PV В19, а также IgG-антител
к PV B19. В работе использованы следующие
коммерческие тест-системы: «ИФА-Краснуха-
IgM-capture» (ООО «ЭКОлаб-Центр», Россия),
«Векто-Корь IgM» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия),
«recom WELL Parvovirus B19 IgM» и «recom
WELL Parvovirus B19 IgG» (MICROGEN
GmbH, Германия), которые применялись в со-
ответствии с инструкциями производителя.
По результатам лабораторных исследова-
ний, проведенных в Таджикском научно-ис-
следовательском институте профилактической
медицины МЗ и СО РТ, методом ИФА были
выделены специфические IgM и IgG –антитела
к парвовирусу В19. Об острой инфекции свиде-
тельствуют характерная клиническая картина и
высокий титр IgM или выделение самого виру-
са, о давно перенесенной - высокий титр IgG.
При инфекционной эритеме и остром артрите
вирус из сыворотки обычно не удается выде-
лить, но титр IgM высокий. При апластических
кризах параллельно с высоким титром IgM в
сыворотке определяют большое количество ви-
руса или eго ДНК.
Результаты исследования: На первом этапе
работы проведено скрининговое исследование
сывороток крови больных с экзантемными за-
болеваниями для выявления IgM к парвовиру-
су В19, свидетельствующих о наличии острой
инфекции. Исследованы 302 сыворотки крови,
полученные с различных районов г. Душанбе
отрицательные в отношении IgM к вирусам
кори и краснухи. В первые 3 - 14 суток от на-
чала высыпаний в сыворотках крови больных
с лабораторно подтвержденным диагнозом
«инфекционная эритема» были определены как
один лабораторный маркер инфекции - IgM+,
так и все три показателя инфицирования: IgM+,
IgG+, ДНК+ [3, 4], результаты представлены
в таб. 1.
Наиболее часто IgM к PV B19 выявлялись у
лиц с первичным клиническим диагнозом «корь
и краснуха» - 67, что составила 85.6% из числа
серопозитивных по отношению к ПВИ и 22.2%
от общего числа исследуемых больных. Диагноз
«парвовирусная инфекция / инфекционная эри-
тема» не был поставлен ни одному из больных,
но подтвердился лабораторно в 78 случаях, что
составило около 26%. Кроме того, IgM к PV
B19 был обнаружен у 2 больных с клиническим
диагнозом «корь», «краснуха» (у 65 обследо-
ванных), «аллергическая сыпь» (у 11 больных).

Предварительный клини- Число исследованных
ческий диагноз сывороток
Корь 75
Краснуха 102
Аллергическая сыпь 71
Мононуклеоз 5 2
Крапивница 44
Токсикодермия 5 1
ПВИ В19 302
ВСЕГО 302
Изучено клиническое течение В19 парво-
вирусной инфекции у 28 больных без тяжелой
сопутствующей патологии, во время подъема
заболеваемости зимой -весной-летом 2009г. в
г. Душанбе. Этиологический диагноз был под-
твержден обнаружением в сыворотке/плазме
крови антител класса IgM и IgG к парвови-
русу В19 методом ИФА. Заболевание чаще
фиксировалось в возрасте 1-14 лет. Наиболее
типичными проявлениями оказались симптом
«пощечины» у 45 (57,8%), мелкопятнистая эк-
зантема с этапностью высыпания у 69 (88,9%),
лихорадка выявлена у 14 (17,9%), головная боль
у 29 (37,1%), умеренный интоксикационный
синдром, катаральный фарингит 57 (73%),
кашель 48 (61,5%), кожный зуд отмечен у 62
(79,5%), конъюктивит и кратковременная диа-
рея в начале заболевания 11 (14,1%) и артрал-
гия у 8 (10,2%) обследованных. Со стороны
лабораторных тестов отмечены лейкопения,
наклонность к снижению уровня тромбоцитов,
палочкоядерный сдвиг в формуле, умеренное
увеличение СОЭ, увеличение АлАт, повышение
в сыворотке крови уровня СРБ и ревматоид-
ного фактора.
Выводы: Полученные результаты исследо-
вания свидетельствуют о широком распростра-
нении парвовирусной инфекции на территории
РТ. Настоящее исследование демонстрирует
большое количество клинических ошибок при
диагностике кори, краснухи и других экзантем-
ных заболеваний как парвовирусная инфекция,
которая характеризуется неярко выраженными,
общими для многих экзантемных заболеваний
симптомами, что обусловливает ошибки в диа-
гностике заболевания.
На основании полученных данных и анали-
за специальной литературы можно предложить,
245
Таблица 1
Результаты исследования
абс %
- -
- -
32 10.6
0.66
5 1.65
0.33
Положительный 78 25.8
Сомнительный- 42 13.9
Отрицательный 182 60.3
78+42 40
что для лабораторного обследования на парво-
вирусную инфекцию пациента с экзантемным
заболеванием необходимо проведение ИФА с
момента появления сыпи - определение IgМ и
IgG (в динамике) или ПЦР (в зависимости от
оснащения лаборатории).
Для выяснения иммунного статуса пациента
- однократное обследование методом ИФА на
наличие антител класса IgG.
Таким образом, лабораторное обследова-
ние пациентов с экзантемными заболеваниями
является важной задачей вирусологического
надзора и целесообразным является включение
диагностики парвовирусной инфекции метода-
ми ИФА и ПЦР как в надзор за инфекциями
TORCH, так и в систему надзора за корью и
краснухой на этапе элиминации этих инфекций.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Дудина К.Р. Парвовирусная 19 инфекция
и ее клинические проявления / К.Р. Дудина, О.О.
Знойко, Н.Д. Ющук // Тер.архив. – 2007. – Т. 79,
№11. – С. 75-78.
2. Клинико-лабораторная характеристика В19
парвовирусной инфекции / В.А. Матвеев, Н.В. Про-
щаева, Е.О. Самойлович, М.А. Ермолович // Ин-
фекционные болезни. – 2008. – Т. 6, №3. – С. 33-37.
3. Прощаева Н.В. Острая парвовирусная ин-
фекция у детей с гематологическими заболеваниями
/ Н.В. Прощаева [и др.] // Рецензируемый научно-
практический журнал для врачей и провизоров ARS
medica. – 2009. – №8(18). – С. 126-134.
4. Филатова Е.В. Определение маркеров парво-
вируса В19 в крови доноров / Е.В. Филатова [и др.]
// Журн. микробиологии. – 2010. – №5. – С. 67-70.
5. Hubschen J.M. Phylogenetic analysis of human
parvovirus b19 sequences from eleven different countries
confirms the predominance of genotype 1 and suggests
the spread of genotype 3b / J.M. Hubschen [et al.] // J.
Clin. Microbiol. – 2009. – Vol. 47, №11. – P. 3735-3738.
6. Elnifro E. Seroprevalence of parvovirus B19
among pregnant women in Tripoli, Libya / E. Elnifro [et
al.] // J. Infect. Dev. Ctries. – 2009. – V. 3. – P. 218-220.
7. Enders M. Current epidemiological aspects of
human parvovirus B19 infection during pregnancy and
childhood in the western part of Germany / M. Enders,
A. Weidner, G. Enders // Epidemiol. Infect. – 2007. – V.
135. – P. 563-569.
8. Mossong J. Parvovirus B19 infection in five
Н.М. Ходжаева, М.С. Фузайлова, Ш.Х. Норов
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИЙ
ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ У ДЕТЕЙ
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, ЦРБ Гиссар
Тропическая малярия представляет серьёз-
ную проблему здравоохранения эндемичных
регионов и стран, где формируются местные
очаги передачи в связи с угрозой летальности
и развитием тяжелых осложнений. От 5 до 15%
всех случаев смерти приходится на эту болезнь
[2-4]. Наиболее часто и тяжело болеют дети в
возрасте от 6 мес. до 4-5 лет, ввиду быстро на-
растающей паразитемии, возникающих наруше-
ний микроциркуляции сосудов головного мозга
и других внутренних органов. Трудности ран-
него распознавания болезни, ввиду отсутствия
характерных четких чередований малярийных
пароксизмов приводят к поздней диагностике
и несвоевременному назначению этиотропного
лечения, что создает угрозу развития злокаче-
ственных форм заболевания с риском леталь-
ного исхода.
Специфическими осложнениями тропиче-
ской малярии у детей, как известно, являются:
церебральная малярия (кома), гемолитическая
анемия, респираторный дистресс (ацидоз), гемо-
глобинурийная лихорадка, инфекционно-токси-
ческий шок (алгид) и гипогликемия [1]. Следует
отметить, что возникновение того или иного
осложнения зачастую связано с несвоевременно
начатым адекватным лечением, формированием
лекарственно-устойчивых штаммов паразитов,
состоянием питания (у детей до 1 года – от-
сутствие грудного вскармливания), наличием
сопутствующих заболеваний. Из церебраль-
ных осложнений тропической малярии особого
внимания заслуживает малярийная кома. Она
развивается чаще у первично заболевших и не-
леченых больных детей, преимущественно, в
246
European countries: seroepidemiology, force of infection
and maternal risk of infection / J. Mossong [et al.] //
Epidemiol. Infect. – 2008. – V. 136. – P. 1059-1068.
9. Nicolay N. Clinical and epidemiological aspects
of parvovirus B19 infections in Ireland, January 1996
– June 2008 / N. Nicolay, S. Cotter // Euro Surveill. –
2009. – V. 14. – P. 1-5.
10. Riipinen A. Parvovirus b19 infection in fetal
deaths / A. Riipinen [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2008.
– V. 47, №12. – Р. 1519-1525.
интенсивных эндемических очагах. В патоге-
незе церебральной малярии ведущее значение
имеет закупорка мелких кровеносных сосудов
паразитарными тромбами, в результате скры-
той споруляции, завершения шизогонии в ка-
пиллярах внутренних органов, в том числе и в
капиллярах головного мозга. Кроме того, мас-
сивную адгезию инфицированных эритроцитов
с эндотелиальными клетками головного мозга
усиливает продукция цитокинов типа TNF, IL-2
и IL-6 [2-4], которые активируют адгезивные
свойства эндотелиальных клеток. Наряду с
этим, при церебральной малярии наблюдается
резкое увеличение сывороточной креатининфос-
фокиназы и альдолазы, что свидетельствует о
поражении мышечной ткани, в основе которого,
по-видимому, лежат общие механизмы адгезии
и секвестрации инфицированных эритроцитов
[5]. Важным повреждающим фактором является
гипоксия, вызванная ухудшением микроцирку-
ляции и снижением кислородно-транспортной
функции зараженных эритроцитов. Гипоксия
мозга является одним из ведущих факторов в
патогенезе церебральной малярии [6, 7].
При высокой паразитемии скопление за-
раженных эритроцитов в капиллярах внутрен-
них органов может сопровождаться развитием
васкулита, нарушением микроциркуляции с
аноксией тканей и возникновением различных
симптомокомплексов со стороны вовлеченных
в процесс органов.
Частым осложнением тропической маля-
рии у детей является гемолитическая анемия.
У детей младшего возраста отмечается обыч-
но высокий уровень паразитемии (P.falciparum
может поражать до 20% эритроцитов, причем
избирательности в поражении эритроцитов не
отмечается), приводящий к интенсивному раз-
рушению инвазированных эритроцитов. Кроме
того, развитие тяжелых анемий связано с ау-
тоиммунными процессами и усилением крово-
разрушающей функции селезенки в результате
гиперспленизма.
Респираторный дистресс (ацидоз) обычно
сопровождает церебральную малярию или ане-
мию. Он является признаком возрастающего
риска летального исхода.
В связи с тем, что при тропической малярии
достаточно часто обнаруживается дисфункция
печени, у больных может развиться желтуха с
гемолитическим и холестатическим компонен-
тами. Ослабевает такая функция печени как
метаболическое удаление лекарств, наблюда-
ется ослабление глюконеогенеза, приводящее к
молочному ацидозу и гипогликемии. Послед-
нее, как правило, зависит от двух факторов:
повышенной активности инсулярного аппарата
поджелудочной железы и активации гликолити-
ческого пути энергопродукции в тканях хозяина
и в плазмодиях [8].Чаще всего гипогликемия
возникает у детей младше трех лет. Её легко
клинически просмотреть в связи со схожестью
ее проявлений с церебральной малярией.
Значительные нарушения наблюдаются в
свертывающей системе крови. Показано раз-
витие при тяжелой тропической малярии ДВС-
синдрома [10]. Довольно часто наблюдается
тромбоцитопения и гипофибринемия, связанные
с ухудшением синтетической функции печени и
утилизацией фибрина в процессе внутрисосуди-
стого свертывания.
Материал и методы исследования. Под на-
шим наблюдением находилось 196 больных
первичной тропической малярией, госпитали-
зированных в инфекционное отделение ЦРБ
им. А. Джами Хатлонской области Республи-
ки Таджикистан, являющимся эндемичным по
малярии регионом, а также инфекционные от-
деления ГМЦ и ДКИБ г. Душанбе с 2002 по
2009 гг. Возрастной состав больных был следу-
ющим: детей до 1 года было 26 (13,3%), от 1-3
лет – 39 (19,9%), 4-7 лет – 37 (18,9%) и 7-14 лет
– 94 (47,9%). Диагноз выставлен на основании
клинических, эпидемиологических данных и
подтвержден обнаружением возбудителя при
микроскопии препаратов крови.
Результаты и их обсуждение. Осложнения
247
тропической малярии наблюдались у 25 боль-
ных (9,4%). Из осложнений наблюдались цере-
бральная малярия у 8 больных (3%), тяжелая
гемолитическая анемия – 15 пациентов (5,7%),
гемоглобинурийная лихорадка – у 1 (0,37%),
малярийный гепатит – у 1 (0,37%). Осложне-
ния констатированы, преимущественно, у детей
раннего возраста (64%).
Возникновение осложнений чаще всего
было связано с поздним обращением больных
в медицинское учреждение и, соответственно,
несвоевременно начатым лечением, а также
имело место выставление ошибочного пред-
варительного диагноза (острая респираторно-
вирусная инфекция, тифо-паратифозное забо-
левание, менингит, острая кишечная инфекция,
вирусный гепатит, сепсис). Причинами поздней
диагностики были отсутствие у детей раннего
возраста малярийного пароксизма, неправиль-
ный тип температурной кривой, выраженные
симптомы интоксикации, гепатолиенальный
синдром, затрудняющих постановку диагноза. В
дальнейшем у всех детей диагноз был подтверж-
ден методом тонкого мазка и толстой капли.
Церебральная малярия чаще отмечалась у
детей грудного возраста. У больных наблюда-
лось резкое беспокойство, сменяющееся вяло-
стью и адинамией, отмечались судороги, рвота,
в последующем – потеря сознания. Гемолити-
ческая анемия встречалась практически с оди-
наковой частотой во всех возрастных группах
(с небольшим преобладанием у детей до 3-х
лет). Отмечалась зависимость возникновения
осложнений от уровня паразитемии. У детей с
гиперпаразитемией (более 20000 в 1 мкл крови)
анемия развивалась быстрее вследствие интен-
сивного разрушения инвазированных эритро-
цитов. У детей с тяжелой анемией (Hb< 70г\л)
обнаруживали тахикардию и диспное; также от-
мечалась бледность слизистых оболочек, кожа
приобретала землистый оттенок; быстро раз-
вивалась гипотрофия. Гемолитическая анемия,
как правило, усугубляла церебральные призна-
ки – нарушение сознания вплоть до развития
комы. Практически у всех больных с данным
осложнением отмечались дыхательная недо-
статочность различной степени выраженности,
признаки сердечно-сосудистой недостаточности,
ритм галопа, гепатоспленомегалия. Летальный
исход отмечался у 1 больного в возрасте 11 ме-
сяцев при позднем поступлении в стационар.
Мы наблюдали 1 случай гемоглобинурий-
ной лихорадки у ребенка 6 лет после приема
хинина с благоприятным исходом. Данное ос-
ложнение протекало в легкой форме и сопро-
вождалось кратковременной гемоглобинурией
и олигурией, непродолжительной лихорадкой
до 38°С, болями в поясничной области и вы-
делением черной мочи.
Малярийный гепатит развился у 1 ребенка
4 лет, характеризующийся значительной гепа-
томегалией – печень выступала из под края
реберной дуги на 5-6 см, средней плотности,
болезненная при пальпации. Желтуха отчет-
ливая, появилась на 6 день заболевания после
3-4 приступов малярийного пароксизма. Из-
менения в биохимическом анализе крови были
следующими: повышение общего билирубина
до 280 мкмоль/л за счет непрямой фракции и
уровня АлАТ до 5N, снижением сулемового
титра. Уровень паразитемии у данного боль-
ного колебался от 2000 до 3500 в 1 мкл крови.
Гепатиты вирусной природы были исключены
серологическим контролем методом ИФА. Те-
чение болезни было доброкачественным, при
проведении этиотропного и патогенетического
лечения наступило улучшение состояния, при-
знаки гепатиты невелировались на 20 день от
начала заболевания.
Выводы.
1. Наиболее часто осложнения возникают
у детей раннего возраста.
2. Тяжелая гемолитическая анемия – наи-
более частый вид осложнений тропической
малярии.
3. Возникновению осложнений способству-
ют: поздняя диагностика и несвоевременное
лечение, высокий уровень паразитемии.
С.Х. Некбин, Э.Р. Рахманов
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ У ДЕТЕЙ В АФГАНИСТАНЕ
Гератский государственный университет, кафедра параклиники. Афганистан
Кафедра инфекционных болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Актуальность. Сибирская язва, заболевание,
встречающееся практически во всех континен-
тах земного шара и поражающее, как известно,
и людей, и животных, до сих пор остается ак-
туальной проблемой здравоохранения и вете-
ринарии многих стран [1-7].
Исламская Республика Афганистан явля-
248
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лысенко А.Я., Маляриология / А.Я. Лысенко,
А.В. Кондрашин, М.Н. Ежов // Копенгаген. – 2003.
2. Clark I.A. Tumor necrosis factor may contribute
to the anaemia of malaria by causing dyserythropoiesis
and erythrophagocytosis / I.A. Clark, G. Chaudhri //
Br. J. Hematol. 1988. – 70. – P. 99-103. [Medline]
3. Possible roles of tumor necrosis factor in the
pathology of malaria / I.A. Clarc [et al.]. // Am. J.
Pathol. – 1987. – 129. – P. 192-199. [Abstract].
4. Tumor-necrosis factor and other cytokines in
cerebral malaria: experimental and clinical data / G.E.
Grau [et al.]. // Immunol. Rev. – 1989. – 112. – P. 49-
70. [Medline].
5. Tumor-necrosis factor and disease severity in
children with falciparum malaria / G.E. Grau [et al.]. //
N. Engl. J. Med. – 1989. – 320. – P. 1586-1591
6. Corbett C.E.P. Pathogenesis of cerebral malaria
/ C.E.P. Corbett // Abst. XIV Intern. Congress for
Tropical Medicine and Malaria. – Nagasaki – 1996.
– P. 193.
7. Сергиев В.П. Церебральная малярия / В.П.
Сергиев // Мед.паразитол. и паразит. б-ни. – 2005.
- №1. – С. 58-62.
8. Immunopathological changes in human cerebral
malaria / J. Porta [et al.]. // Clin. Neuropathol. – 2003.
– 12. – P. 142-146. [Medline].
9. Безбородов Н.Г. Влияние современных лекар-
ственных средств на состояние центральной гемоди-
намики, регионарного кровотока и микроциркуля-
ции у больных малярией / Н.Г. Безбородов // Вест.
Рос.ун-та дружбы народов. – 2005. - №1. – С. 62-67.
10. Glucose metabolism in severe malaria assessed
by stable label minimal model / W. Johnston [et al.]. //
Abst. XIV Intern. Congress for Tropical Medicine and
Malaria. – Nagasaki – 1996. – P. 199.
ется эпизоотичной зоной по сибирской язве,
вследствие сохраняющихся очагов в природе,
в том числе и в местах захоронения павших
животных от данной инфекции, что в конеч-
ном итоге представляет серьезную проблему
для здравоохранения. Отсутствие регистрации
случаев сибирской язвы в Афганистане среди
населения, риск заражения этой инфекцией ностей животного, 19,4% - при кулинарной об-
остается высоким, особенно у детей. работке мяса, в 28,7% случаев заражение про-
Цель исследования. Изучить некоторые кли- изошло во время обработки шерсти и пуха. У
нико-иммунологические особенности кожной 11 (10,2%) больных эпидемиологический анам-
формы сибирской язвы у детей в Исламской нез не был выявлен. Из общего количества на-
Республике Афганистан. блюдаемых больных детей (59) сибирской яз-
Материал и методы. В исследовании при- вой лёгкое течение было отмечено у 4(6,8%),
няли участие 59 детей заражённых сибирской среднетяжёлое у 13 (22%) и тяжелое у 42 (71,2
язвой и находящиеся в инфекционном отделе- %) пациентов.Заболевание во всех случаях у
нии провинции г. Герат Исламской Республики детей начиналось с повышения температуры
Афганистан. Из общего количества (59) обсле- тела, появления на коже плотного, более или
дуемых нами больных детей кожной формой менее красного зудящего пятнышка, похожего
сибирской язвы мальчиков было – 30(52,2%), на укус насекомого. Зуд усиливался, часто пере-
девочек – 29(45,2%). Сибирской язвой болели ходил в жжение, а на месте пятнышка в центре
преимущественно дети в возрасте от 6 до 10 лет уплотнения развивался пузырек величиной с
(81,7%), от 10 до 16 лет наблюдали 18 случаев горошину, наполненный серозным содержимым.
(15,6%). Диагноз «Сибирской язвы» ставился Как правило, большинство больных вследствие
на основании жалоб больных, анамнестических зуда при расчесывании срывали пузырек, и за-
данных, эпидемиологического анамнеза, резуль- тем образовывалась язвочка, которая быстро
татов клинических и лабораторных методов увеличивалась в размерах и позднее образо-
исследований. При этом, во всех случаях, диа- вывался сибиреязвенный карбункул сотеком
гноз был подтвержден бактериоскопической, подкожной клетчатки.
бактериологической и кожно-аллергической Из 59 обследованных нами детей сибиреяз-
(антраксиновой) пробой. Иммунологические венные карбункулы чаще всего локализовались
исследования (определение иммуноглобулинов в области головы и шеи у 47 (79,6%) больных;
А,М,G) проводились на базе иммунологической на кисти – у 3 (5,1%); на плече и предплечье
лаборатории Pardisг. Машхад, Исламской Ре- одинаково в 5 (8,5%) случаях; реже сибиреязвен-
спублики Иран. ные карбункулы локализовались на туловище,
Результаты исследования. По данным эпи- которые мы обнаружили у 2 (3,4%) и нижних
демиологического анамнеза заражение детей конечностях также у 2 (3,4%) пациентов. Связь
сибирской язвойв 3,7% случаев произошло при между локализацией сибиреязвенных карбун-
транспортировке забитого животного, 6,5% кулов и тяжестью течения болезни показана
больных заразились при обработке внутрен- на табл.1.
Таблица 1
Связь между локализацией сибиреязвенных карбункулов и тяжестью
течения болезни у детей (n=59)
Тяжесть течения
Общее число
Лёгкое Средне тяжёлое Тяжёлое
Локализация
Абс Абс Абс Абс
% % % %
число число число число
Голова и шея 47 79.6 0 0 6 10,1 41 69.5
Кисть 3 5,1 2 3.4 1 1,7 0 0
Плечо и предплечья 5 8,5 2 3,4 3 5,1 0 0
Нижняя конечность 2 3,4 0 0 2 3,4 0 0
Туловище 2 3,4 0 0 1 1,7 1 1,7
Итого 59 100 4 6,8 13 22,0 42 71,2

Полученные данные говорят, что при лока-
лизации сибиреязвенного карбункула у детей на
голове и шее заболевание чаще протекает в тя-
желой (69,5%) и среднетяжелой (10,1%) формах.
249
Для изучения гуморального звена иммуни-
тета у 15 детей больных сибирской язвой мы
определили уровень иммуноглобулинов А, М
и G. Контрольную группу составили 20 прак-
тически здоровых детей. Исследования пока-
зали, что у больных детей сибирской язвой в
момент их поступления в клинику наблюдается
повышение уровня иммуноглобулинов М и G
соответственно 255,7±8,1 мг% и 829,1±73,8 мг%
(Р<0,001) и достоверное снижение содержания
в сыворотке крови IgА до 226,8±8,7 мг%.
После комплексной терапии больных, вклю-
чающей в себя применение в течение 10 дней
антибактериальных препаратов, у них выявле-
но снижение некоторых показателей иммуно-
логической реактивности, а именно отмечена
тенденция к снижению IgM, увеличение IgA и
IgG (табл. 2)
Таблица 2
Показатели гуморального иммунитета у
больных детей сибирской язвой (n-15).
Иммуноглобулины (мг%) М±m
A M G локализации карбункула в области головы и шеи /
До лечения 85,3+ 6,1 173,4+7,7 946,9+56,9
После лече-
98,3+8,2 142,6+6,9 1900,1+67,4
ния
Контроль 111,5+ 122,8+ 825,5+
P <0,05 >0,001 <0,001
Выводы. Таким образом, кожная форма
сибирской язвы у детей в условиях Афганистана
сохраняет все свои клинические проявления.
Тяжесть течения основного процесса у больных
детей кожной формой сибирской язвы зависит
от локализации карбункула – она максимальна
при её расположении в области головы и шеи,
что обусловлено более выраженными симпто-
Г.М. Саидмурадова, М.Р. Хамидова, Н.Р. Саидов
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОГО
АМЕБИАЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино,
ГМЦ г. Душанбе, ЦРБ Гиссар
Резюме. В статье представлены клинические
особенности кишечного амебиаза у детей ран-
него возраста. При кишечном амебиазе у детей
раннего возраста превалировали симптомы ин-
токсикации с высокими цифрами температуры,
понижением аппетита 84,6%, рвотой (77 %),
тошнотой, а также тяжёлая диарея из-за уча-
щения стула до 8-10 и более раз, жидкого стула
250
мами интоксикации, распространенностью от-
ёка, частотой развития осложнений. Динамика
показателей уровня иммуноглобулинов в крови
детей сибирской язвой характеризуется нарас-
танием IgM, IgG в течение всего периода раз-
гара болезни, снижением IgА, с последующим
снижением IgM после окончания лечения. По
всей вероятности это связано с поздним по-
ступлением больных в стационар и иммуноде-
прессивным действием антибиотиков.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М. Сибирская язва
/ Ю.В. Лобзин, В.М.Волжанин // Клиническая микро-
биология и антимикробная химиотерапия. -2002. -N2.
Т. 4, -С.27.
2. Рахманов Э.Р. Лечение кожной формы сибир-
ской язвы амоксициллином / Э.Р. Рахманов // - Вест-
ник Авиценны. - Душанбе. - 2007. - №1. - С. 84-88.
3. Рахманов Э.Р.Течение сибирской язвы при
Э.Р.Рахманов // Здравоохранения Таджикистана. –
Душанбе. - 2009. - №3. - С.113-114.
4. Стэцюре И.С. Сибирская язва. Диагностика,
клиника, лечения и противоэпидемические меро-
приятия / И.С. Стэцюре // Медицинский журнал.
-2001. - №5. -С. 16-18.
5. Черкасский Б.Л. Эпидемиология и профилак-
тика сибирской язвы/ Б.Л.Черкасский// – Москва.
-2002. –С.384.
6. Harrison L.H., Ezzell J.W. Evaluation of
serologic tests for diagnosis of anthrax after an outbreak
of cutaneous anthrax in Paraguay/ J Infect Dis.// -1989;
-160: P. 706-10.
7. Danies J.C. A major epidemic of anthrax in
Zimbabve/ Centr Afr. J. Med.// - 1982; -28: P.291-8.
со слизью тёмно – зелёного цвета, с примесью
кровянистой слизи. Тяжесть болезни у данной
возрастной группы усугубилось по причине при-
соединения острых респираторных вирусных за-
болеваний, а также других кишечных инфекций
с неустановленными возбудителями.
Актуальность. Амебиаз как протозойное за-
болевание распространена повсеместно и в 10%
случаев обнаруживается у здорового населения.
Заболевание вызывается вегетативной формой
Entamoеba histolitica, проявляется в виде остро-
го амёбного колита, имеет фекально-оральный
механизм заражения, с умеренно выраженной
интоксикацией и чаще регистрируется в тёплое
время года. До недавнего времени, поражение
детей амебиазом в Республиках Средней Азии,
в том числе в Таджикистане составляло около
20% и заболевание проявлялось в виде споради-
ческих случаев, в основном среди детей раннего
и дошкольного возрастов [1, 3, 4]. В последнее
время в связи с учащением случаев кишечного
амебиаза среди детского населения заболевание
было зарегистрировано и среди детей до года.
Учитывая иммунодифицитное состояние боль-
шей части детей проживающих в республике
по причине неправильного питания и частых
заболеваний другими инфекционными болез-
нями, такими как острыми респираторными
вирусными заболеваниями, а также другими
кишечными инфекциями, клиническое течение
амебиаза в частности у детей раннего возраста
имело специфические особенности.
Целью нашего исследования явилось вы-
явление особенностей течения кишечного аме-
биаза у детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования. Под
наблюдением находилось 48 детей с диагнозом
амебиаз, обратившихся в инфекционные отделе-
ния ГМЦ г. Душанбе. Диагноз был подтверж-
дён на основании клиники острого гемоколита,
с учётом эпидемиологического анамнеза пре-
бывания в районе распространения болезни и
обнаружения больших вегетативных тканевых
форм паразита в свежесобранных фекалиях ме-
тодом нативного мазка с использованием 1 %
водного раствора глицерина и 50 % раствора
Люголя при наличии активных движений пара-
зитов с эритроцитами в цитоплазме [2].
Результаты исследования. Из числа обра-
тившихся детей с амебиазом в большинстве слу-
чаев заболевание было регистрировано среди
детей раннего возраста 36 (75%) и относительно
меньше у детей дошкольного возраста 12 (25%).
По данным многих авторов считается, что дети
первого года и новорожденные из – за нали-
чия специфических секреторных антител, полу-
ченных с молоком матери в периоде грудного
вскармливания, амебиазом не болеют. Из числа
наблюдаемых нами 36 детей раннего возраста с
амебиазом, 13 (36,1%) составили дети до года,
251
23 (63,9%) - от года до 3-х лет. Среди детей
до года 6 (46,1%) находились на смешанном, 4
(31,0%) на искусственном и только 3 на исклю-
чительно грудном вскармливании. Этот фактор
объясняет причину распространения амебиаза
среди детей до года, в виде контактно – быто-
вого пути инфицирования при несоблюдении
со стороны матери гигиенических правил при
различных условиях хранения, приготовления
молочных смесей, а также при кормлении (ис-
пользование бутылок с сосками, а также инфи-
цированной посуды). Было установлено позднее
обращение детей, так как из общего количества
больных с амебиазом большинство 39 (81,2%)
обратились к нам на 3-4 сутки от начала болез-
ни и только 9 (18,8%) детей в течении первых
суток.
Из анамнеза болезни обратившихся детей
до года в первые двое суток у всех превали-
ровали симптомы интоксикации с высокими
цифрами температуры до 39,5°С, у 11 (84,6%)
отмечены понижение аппетита, у 10 (77%) рво-
та, у 8 (61,5%) тошнота. Через 2 суток у всех
детей данной возрастной группы был отмечен
болевой симптом в области живота при паль-
пации, сопровождающийся плачем ребёнка во
время дефекации, жидким стулом со слизью
тёмно – зелёного цвета и только у 5 (38,5%)
детей стул с примесью кровянистой слизи. У
большинства 10 (76,9%) детей было отмечено
учащение стула до 8-10 раз в сутки, у 3 (23,1%)
от 10 до 15 раз за сутки. Известно, что причи-
ной симптома дистального колита при амебиазе
является гиперемия и отёк слизистой кишеч-
ника, что впоследствии проявляется слизеот-
делением из его просвета. А воспалительная
реакция в слизистой необходима для внедрения
возбудителя в стенки кишечника его роста, раз-
множения и выделения метаболитов, что приво-
дит к образованию патологического процесса
с выраженными симптомами интоксикации.
Нейротоксический синдром был отмечен у 5
(38,5%) детей с амебиазом, которое сопрово-
ждалось резким возбуждением и судорогами.
Среди возрастной группы от года до 3 лет
было установлено, что в анамнезе у 16 (69,6%)
имели место частые случаи острых респиратор-
ных вирусных заболеваний, у 19 (82,6%) детей
присоединение кишечных инфекций с неуста-
новленными возбудителями. У детей данной
возрастной группы с первого дня был отме-
чен диарейный синдром. Симптомы интокси-
кации были умеренно выраженными, причём у
7 (30,4 %) детей лихорадка была фебрильной, у
16 (69,6%) субфебрильной, а также у 8 (34,7%)
детей отмечена тошнота, у 5 (21,7%) рвота. По-
нижение аппетита и боли в животе с локализа-
цией в нижнем отделе живота, преимущественно
в правой повздошной области были отмече-
ны у всех детей данной возрастной группы, а
симптом дистального колита (тенезмы) - у 5
(21,7%). Стул в первые дни был жидким зелё-
ного цвета без патологических примесей, а на
3-4 сутки болезни у 10 (43,5%) отмечена примесь
крови и слизи с частотой до 5-8 раз за сутки, у
13 (56,5%) детей стул со слизью.
Амебиаз у детей дошкольного возраста про-
текал с менее выраженными симптомами инток-
сикации, умеренной субфебрильной лихорадкой
у 5 (41, 7%), понижением аппетита и жидким
стулом со слизью обычного у 7 (58,3%). У де-
тей данной возрастной группы в кале примеси
кровянистой слизи не было отмечено. Также,
у большинства детей 10 (83,3%) был выявлен
болевой симптом, причём дети указывали про-
екцию боли в правой повздошной области, а
также у 433,3(%) детей отмечались тенезмы. Вы-
раженность степени дегидратации чаще был
выраженным у детей до года 11 (84,6%), чем
у детей других возрастных групп, что прояв-
лялось возбуждением, впавшими глазами, по-
нижением тургора кожи.
Известно, что жизнедеятельность вегета-
тивных форм амёбы зависит от гемолиза эри-
троцитов и потребления железа – эритрофагия.
Так у наблюдаемых нами детей с амебиазом в
периферической крови была выявлена гипох-
ромная анемия I и II степени, лейкоцитоз до
15-20х10х9, эозинофилия до 7-10%, ускорение
скорости эритроцитов до 25 мм в час. В моче
отмечались протеинурия и лейкоцитурия. В ко-
программе кроме вегетативных форм амёбы
Н.Д. Исломов, Н.А. Рахматов
РОТАВИРУСНАЯ ДИАРЕЯ В СТРУКТУРЕ ОКИ У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ТГМУ, детская клиническая инфекционная больница г. Душанбе
(зав.каф. д.м.н, профессор Ходжаева Н.М.)
Актуальность. Острые кишечные инфек-
ции на современном этапе занимают ведущее
место в детской инфектологии и являются од-
252
отмечалось увеличение количества лейкоцитов
до 50 и более в поле зрения и кроме того раз-
рушенных эритроцитов. Течение амебиаза у
детей было острым и при адекватном лечении
выздоровление наступало на 2- 3 неделе от на-
чала болезни.
Таким образом, среди наблюдаемых нами
детей с амебиазом, заболевание чаще 75% ре-
гистрировано у детей раннего возраста, при-
чём дети до года составили 36,1%. Причиной
распространения амебиаза среди детей до года
нарушение гигиенических правил хранения, при
приготовлении молочных смесей, так как боль-
шая часть детей (77,1%) была на искусствен-
ном и смешанном вскармливании. В течении
болезни у детей раннего возраста превали-
ровали симптомы интоксикации с высокими
цифрами температуры, понижением аппетита
84,6%, рвотой (77 %), тошнотой, а также тя-
жёлая диарея из-за учащения стула до 8-10 и
более раз у (76,9%), жидкого стула со слизью
тёмно – зелёного цвета (61,5%) и с примесью
кровянистой слизи (38,5%). Тяжесть болезни у
данной возрастной группы усугубилось по при-
чине того, что у 69,6% детей в анамнезе имело
место частые случаи острых респираторных
вирусных заболеваний, у 82,6% детей присоеди-
нение кишечных инфекций с неустановленными
возбудителями.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Иванов В.В. Инфекционные болезни у детей
//Руководство для врачей. Москва, 2009. С.518-523.
2. Меньшиков В.В. Лабораторные методы ис-
следования в клинике // Справочник. Москва.1987.
С.70-79.
3. Лобзин Ю.В. Справочник по инфекционным
болезням у детей // Санкт-Петербург.2013. С.21-26.
4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным
болезням у детей // Москва. НЭОТАР-МЕД. 2002.
С.727-731.
ной из главных причин обуславливающих как
детскую, так и младенческую смертность. От
своевременности постановки этиологического
 диагноза в значительной степени зависят ис- бактериологическое исследование фекалий для
ходы заболевания. Однако на данном этапе, выявления шигелл, сальмонелл и условно пато-
частота этиологической расшифровки ОКИ все генных микроорганизмов. Сбор клинического
еще остается крайне низкой и составляет 15-30 материала осуществлялся в течение первых су-
% из числа обследованных детей. Благодаря со- ток пребывания больного в стационаре, но не
вершенствованию и внедрению новых методов позднее третьего дня от начала заболевания.
диагностики появилась возможность устано- Фекалии больных собрали в одноразовые пла-
вить этиологию ОКИ в 60-80 % случаев и более. стиковые контейнеры с транспортной средой,
Такие этиологические агенты, как Salmonella, содержавший криопротектор и консервант. Ма-
Shigella, эшерихии и условно-патогенные микро- териал замораживали до -20° С в течение 20
организмы вызывают не более 10% всех случаев минут после сбора, хранили, транспортировали
кишечных инфекций у детей. Особое место в в замороженном состояний до момента иссле-
структуре заболеваемости острых кишечных дования. Собранные образцы фекалий тести-
инфекций у детей принадлежит ротавирусной ровали методом ИФА на наличие ротавирусов
инфекции (РИ). По данным ВОЗ, практический с использованием тест системы. Для определе-
каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни ния генотипов вируса методом ПЦР образцы
переносит ротавирусную диарею независимо фекалий при строгом соблюдении всех правил
от расы и социально- экономического статуса, транспортировки отправляли в город Минск.
и это наносить большой экономический ущерб Статистический анализ полученных данных
системе здравоохранения и всему обществу. В проводили в соответствии с общепринятыми
настоящее время в республике Таджикистан не- методами вариационной статистики с исполь-
достаточно исследованными остаются вопросы зованием программы Statistical 6.0 for Windows.
распространенности, недостаточно изучены кли- Различия считали статистически значимыми
нические проявления и особенности сезонного при р< 0,05.
распределения ротавирусной инфекции у детей. Результаты и обсуждения. Известно, что
Цель исследования: - оценка вклада рота- данные о распространенности диарейных забо-
вирусов в этиологическую структуру острых леваний ротавирусной этиологии являются не-
кишечных инфекции у детей от 0 до 5 лет. достаточными, но как показывают результаты
Материалы и методы. Обследовано 2019 ре- наших исследований, они служат важным этио-
бенка, больных острыми кишечными инфекция- логическим фактором диарейных заболеваний
ми в возрасте от 0 до 5 лет, которые находились у детей раннего возраста. Из 2019 изученных
В структуре лечении
на стационарном всех анемий
в ДКИБудельный
и ДГКИБ вес ЖДА составил
образцов стула, 72,1% (рис. были
ротавирусы 1), при этом в
выявлены
отмечено некоторое
город Душанбе преобладание
с января по декабрь ее среди
2011 года.детей,
776 упробах
которротавирусы были выявлены
(38,4%), бактериальные в
патогенные
776 пробах (38,4%), бактериальные патогенные – 308 (15,2%). Необходимо отметить,
Всем больным, находящимся под наблю- – 308 (15,2%). Необходимо отметить, что у 935 что
удением,
935 больных
были детей (46,3%)общеклинические,
проведены этиологическую структуру
больныхдиареи установить
детей (46,3%) не удалось. струк-
этиологическую
биохимические исследования, копроскопия, туру диареи установить не удалось.

46,30% 38,40%
ротавирусные диареи
бактериальные диареи
неустановленной этиологии
15,20%

В 4,6% случаев выявлены ассоциации ви- – 437 (56,3%). Из этого числа дети до 5 месяцев
русныхВ 4,6% случаев выявлены
и бактериальных ассоциации
возбудителей. Диарея вирусных
составлялии 88
бактериальных возбудителей.
(18,3%), от 6 месяцев до одного
ротавирусной этиологии наблюдалась в течение
Диарея ротавирусной этиологии наблюдаласьгода в 349
течение всего
(79,8%) жизни.года, однако
У детей пик с
в возрасте
всего года, однако
заболеваемости пик заболеваемости
достигло достигло
с мая по октябрь месяцев.
12 до 24 месяцев количество положительных
с мая по октябрь месяцев. образцов ИФА на ротавирусов выявлено у
Возрастное распределение больных детей 287(36,9%) больных. Ротавирусная инфекция
показало,
250 что в большинстве случаев ротавирус- у детей в возрасте от 24 до 60 месяцев, т.е. от
ная
200 инфекция выявляется у детей первого года двух до пяти лет выявлена в 52 (6,7%) случаев.
150
253
100
50
0
 В 4,6% случаев выявлены ассоциации вирусных и бактериальных возбудителей.
Диарея ротавирусной этиологии наблюдалась в течение всего года, однако пик
заболеваемости достигло с мая по октябрь месяцев.

250
200
150
100
50
0

ПоВозрастное распределение
причине отсутствие больных
необходимых детей показало,
диагности- что в убольшинстве
встречается случаев
детей до 2 лет.
ротавирусная
ческих реактивовинфекция выявляется
не проводилась параллельное 4. Для
у детей первого годараннего подтверждения
– 437 (56,3%). этиологии
Из этого числа
обследования образов стула на аденовирусы и вирусных диарей необходимо внедрение
дети до 5 месяцев составляли 88 (18,3%), от 6 месяцев до одного года 349 (79,8%) жизни. в прак-
астровирусы, доля которых в этиологической тику метод ПЦР.
У детей в возрасте с 12 до 24 месяцев количество положительных образцов ИФА на
структуре ОКИ выявлено
ротавирусов у детей поу разным литератур-
287(36,9%) больных. Ротавирусная инфекция у детей в возрасте
ным данным составляет от 8 до 35 процентов.
от 24 до 60 месяцев, т.е. от двух до пяти лет выявлена в 52 (6,7%) случаев. По причине
ЛИТЕРАТУРА
Выводы необходимых диагностических реактивов не проводилась параллельное
отсутствие
1. Результатыобразов
проведенных исследований 1. Учайкин В.Ф. // Руководство по инфек-
обследования стула на аденовирусы иционным
астровирусы
болезням у детей. – М.: ГЭОТАР Ме-
свидетельствуют об этиологической значимости
ротавирусов в структуре диарейных заболева- дицина, 1998. –С. 454-462.
ний детей раннего возраста. Возбудителями 2. Жирковская Е.В. [и др.]. Эпидемиология
диарейных заболеваний в 38,4% являются ро- и инфекционные болезни, 2007. -С.32-35.
тавирусы. 3. Parasar, U. The global burden of diarrheal
2. Подъем заболеваемости ротавирусной disease in Children // Bull.Wid. HIth.Org. -2003.
инфекцией наблюдается с мая по октябрь ме- №81. -Р.236.
сяцев. 4. Chang E.J. et al. // Pediatric Infect. Dis.J.
3. Ротавирусная инфекция в основном – 2002. – V. 21 (2). – P. 97-102.

РАЗНОЕ
Т.М. Мухамедов, А.Н. Хаитов, М.А. Рахмонова, Ш.А. Шарипов, М. Рахимбоев

ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНЕЙ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ
И ДЕТЕЙ
(Атохонов С.Н. менеджер госпитальной терапии ЦГБ г Исфара)
Актуальность. По сводным данным стати-
стической отчетности, последнее десятилетие
ознаменовалось неуклонным ростом заболевае-
мости среди новорожденных и детей в возрасте
от 0 до 3 месяце в среднем на 0.25- 0.5% в год.
Геморрагическая болезнь (ГрБН) это геморра-
гический диатез, который возникает вследствие
недостаточного синтеза факторов свертывание
II,VII,IX и X (факторов тромбинового индекса)
и протекает в виде врожденный коагулопатии,
обусловленный дефицитом витамина К.
Факторами, способствующими развитию
геморрагическую болезнь служит:
1. повышение проницаемости и ломкости
сосудистой стенки, снижение активности про-
стоциклинов сосудистой стенки;
2. нарушение белкого- синтетической функ-
ции печени в сочетание с относительным де-
фицитом витамина К(плохо проникает через
плаценту);
3. снижение уровня факторов протром-
бинового комплекса (витамина К-зависимые
факторы свертывания крови - II, VII, IX и X)
в течение первых 2-5 дней;
4. повышение активности фибринолиза
(особенно в сосудах герминативного матрикса);

254
 5. увеличение концентрации гепарина в реанимации и интенсивной терапии и отделение
крови. патологии новорожденных ЦРБ г.Исфары за
Цель исследования: оптимизировать диа- период 2004-2015 все дети поступили с различ-
гностику и терапии больных с витамин К за- ными видами кровотечений. При этом имели
висимойпозднийгеморрагической болезнью. место явление дыхательной, сердечно-сосуди-
Задачи: стой недостаточности и нарушения гемопоэза.
1. проанализировать распространенность У большинства больных в первые сутки отме-
геморрагических болезней в условиях ЦРБ чалось тяжёлая анемия, гипертензионный син-
г.Исфары; дром, гипертермический синдром инарушение
2. на основе полученных данных выявить периферического кровообращения.
общие тенденции заболеваемости при данных В момент поступления всем больным, на-
видах патологии; ряду с развернутым клинико-лабораторным
3. оценить эффективность применения от- обследованием, проводили коагулограмму сте-
мытой эритроцитарной массы и витамина К пень гемолиза эритроцитов и нейросоногра-
при данных видах патологии; фию. Исследование проводилось в динамике
4. показать преимущества диагностики и комплексного лечения. В момент поступления у
терапии геморрагических заболеваний у детей 62 больных (81,5%) отмечалось снижение свер-
на этапах стационара. тываемости крови, гипокоагуляция. Это прояви-
Материалы и методы исследования. Под лось уменьшением концентрации фибриногена
нашим наблюдением находилось 76 больных и снижением фибринолитической активности.
с различными видами кровотечений (ДВС- Степень выраженности гипокоагуляция
синдром в виде желудочный кровотечении, завесила от тяжести состояния больных. В за-
кефалогематома, пупочное кровотечение, кро- висимости от тяжести состояния больных про-
вотечение изуздечка языка, пост инъекционное водили инфузионно-трансфузионную терапию и
кровотечение). коррекцию нарушения свертывающей системы
Таблица 1 крови.
Только в период 2014 году в отделение
Распределение больных по возрасту
реанимации и интенсивной терапии и пато-
Количества % логии новорожденных поступили 12 (15,6%)
Возраст
больных (процент) больных. Помимо проведённой стандартной
0 - 1 месяц 42 55.2 терапии были включены в комплекс терапию
1 - 3 месяц 34 44.8 ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс).
Всего 76 100 Результаты и их обсуждение. Проведенное
исследование позволило выделить следующие
Таблица 2 основные нарушения гемокоагуляции и мето-
ды лечения при витамин К зависимойпоздний
Распределение больных по проявление
геморрагической болезнью новорожденных.
Кол-во % Изменение характеризовалось выраженной
№ По проявление боль- (про- гипокоагуляцией. У 2 (2,6%) из 76 больных с
ных цент) геморрагической болезнью отмечалось тяже-
ДВС-синдром в виде же- лые виды нарушения свертывающей системы
1 20 26.3
лудочной кровотечении крови, декомпенсированная гипокоагуляция
2 кефалогематома 13 17.2 рассматривалось нами как вторая фаза ДВС
3 пупочное кровотечение 22 28.9 синдроме отмечалось гипокоагуляция и крити-
пост инъекционное кро- ческие показатели концентрации фибриногена
4 15 19.7 и снижением фибринолитической активности.
вотечение
кровотечение изуздечка У больных с компенсированной гипокоагу-
5 6 7.9 ляцией, как правило, наблюдалась положитель-
языка
6 Итого 76 100 ная динамика после трансфузионно- корриги-
рующей терапии и введения витамина Кбыстро
Исследование геморрагических больных нормализовались показатели гемодинамики. С
у 76 детей в возрасте от 0 - 3 мес в отделение целью восстановления и нормализации электро-

255
литного баланса, ликвидации белковой недо-
статочности, нарушение газообмена и гипок-
сии всем больным сделано инфузиюкалоедов и
кристаллоидов. С этой целью большое значение
предавалось назначением витамина К, свежеза-
мороженной плазме и отмытой эритроцитарной
массе. При прогрессирование геморрагическо-
го синдрома целенаправленно в комплексную
терапию включалось ингибиторы протеолиза
(контрикал, гордокс).
Одним из важнейших звеньев в комплекс-
ном лечении больных с геморрагическим син-
дромом является введение в течении первых 8
часов с момента поступления свежезаморожен-
ной плазмы и отмытой эритроцитарной массы.
Вывод: таким образом, при проведение
Г.А. Собирова, С.М. Мухамадиева, А.П. Пулатова
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АСКАРИДОЗА И ЛЯМБЛИОЗА У
ДЕВОЧЕК С ЙОДОДЕФИЦИТНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГУ Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и пренатологии.
ГУ Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ
Актуальность. Йододефецитные заболева-
ния (ЙДЗ) являются одной из наиболее рас-
пространенных не инфекционных заболеваний
человека [1, 6]. По оценкам Всемирной органи-
зации здравоохранения (ВОЗ), приблизитель-
но у двух миллиардов людей на земном шаре
отмечается недостаточное потребление йода,
включая одну треть детей школьного возрас-
та. ВОЗ обнародовала доклады, из которых
следует, что до 80% всех существующих за-
болеваний человека либо на прямую вызыва-
ются гельминтами, либо являются следствием
их жизнедеятельности в организме человека.
Проблема гельминтозов является одной из наи-
более актуальных в детском возрасте. Согласно
медицинским статистическим данным в респу-
блике (2009 год) ежегодно регистрируется свы-
ше 20 тысяч больных гельминтами. Наиболее
распостраненными из них среди детей и под-
ростков являются лямблиоз и аскаридоз [3, 5].
Лямблиоз регистрируют среди всех возрастных
групп, основной контингент - дети дошкольного
возраста. Источник лямблиоза - зараженный
человек или животное. Основной путь зараже-
ния лямблиозом - попадание грязи в рот, через
256
интенсивной терапии назначением витамина
К, свежезамороженной плазме, отмытой эри-
троцитарной массы ивключение ингибиторы
протеолиза (контрикал, гордокс) способствова-
ло положительной динамики в свертывающей
системы крови и улучшение гемопоэза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Greenberg C.S., Orthner C.L. Wintrobes clinical
hemotologi. Philadelphia. 1997.
2. Hougie C., Barrow E.M Graham J.B // J.Clin
Invest. 1957.
3. Баркаган Л.З. Нарушенныегемостазаудетей.
1993.
4. Шабалов Н.П. Геморрагическое расстройства
у новорождённых // Неонатология. 2004.
загрязнённые руки, игрушки, пищу и воду.
Вероятность развития заболевания зависит
от вирулентности возбудителя, инфекционной
дозы, образования соляной кислоты в желудке
и иммунного статуса индивидуума. Цисты лям-
блий длительно сохраняются во внешней среде
(до 2-3 месяцев).
Обитание взрослых аскарид в кишечнике
проявляются клиническими симптомами, как
частые диареи, сменяющиеся запорами, при-
ступообразная боль в животе, тошнота, рвота,
головная боль, головокружение, нарушение сна,
общая слабость.[3]. Нелеченные и длительно
существующие случаи в последующем приводят
к снижению физических способностей, замедле-
ние роста, а самое главное – снижению интел-
лектуального развития и процессов познания
детей и подростков и являются негативными
последствиями, которые возникают у детей из-
за дефицита йода, железа, витаминов,минералов
в результате тяжелой глистной инвазии. ЙДЗ и
гельминты, передаваемые через почву, широко
распространены среди населения, в частности у
детей и подростков, и представляют проблему
для здравоохранения Таджикистана. Вышеука-
занное определило цель настоящего исследова-
ни: изучить клинические проявления лямблий и
аскарид среди девочек пубертатного возраста
с йоддефицитными заболеваниями.
Материалы исследования: В исследование
180 девочек в возрасте 8-15 лет, обратившихся
в отделение детской гинекологии и консуль-
тативно-диагностическую поликлинику НИИ
АГиП в 2013 году. Основную группу состави-
ли 130 девочек и девушек с йоддефицитными
заболеваниями с наличием глистной инвазии,
контрольную -50- с наличием глистной инвазии
без наличия йоддефицита.
Методы исследования: При обследовании
использовались антропометрические показа-
тели: рост, масса тела, окружность грудной
клетки (при максимальном вдохе, паузе и мак-
симальном выдохе). Для определения дефицита
или избытка массы тела использовали индекс
массы тела (Брей), позволяющий оценить от-
ношение массы тела (кг) и роста человека (см).
гармоничность и уровень физического развития
оценивали при сопоставлении показателей об-
следуемых со стандартами физического разви-
тия девочек и девушек [7,8]. Степень полового
развития определяли с учетом выраженности
развития молочных желез, особенностей распре-
деления и интенсивности оволосения,наличия и
характера менструации, при этом использовали
формулу Таннера: Ма, Ах, Р, Ме, где Ма - мо-
лочные железы, Ах-подмышечное оволосение,
Р-лобковое оволосение, Ме - характер менстру-
ального цикла [8].
При осмотре наружных половых органов
обращали внимание на окраску кожи поло-
вых губ, цвет слизистой оболочки, преддверия
влагалища,характер выделений из половых пу-
тей. Всем девочкам проводились следующие
исследования: клинические анализы крови и
мочи, мазок на флору, анализ кала на яйца гли-
стов и цисты лямблий, соскоб на энтеробиоз,
ИФА (иммуноглобулины G и M) к антигенам
лямблий в крови, биохимический анализ крови
с оценкой активности АЛТ, АСТ, УЗИ орга-
нов брюшной полости и малого таза. В работе
использовалась классификация МКБ 10 пере-
смотра (2010)
Для выявления йоддефицитных состояний
использовался пальпаторный метод и ультра-
звуковое исследование щитовидной железы [4].
Результаты исследования и их обсуждение.
257
Средний возраст обследованных девочек соста-
вил – 11,2±1,2 лет. Установлено, что среди дево-
чек основной группы диффузный нетоксический
зоб выявлен у 47%, то есть, почти у каждой вто-
рой. Каждая третья (30,2%) имели диффузный
зоб 1-й степени, каждая шестая (17%) - 2-ой сте-
пени. Сравнительный анализ показал, что низ-
кий индекс здоровья среди пациенток основной
группы был значительно ниже по сравнению с
контрольной группой: сочетание анемии и зоба
имело место у 92,8%, пиелонефрит перенесли
60,0% и простудные заболевания в анамнезе
имели 99,9%. В контрольной группе среди экс-
трагенитальной патологии преобладали анемия
(65%) и простудные заболевания; в прошлом
перенесли их в два раза меньше (47%). Наруше-
ние менструального цикла в виде регулярных
/ болезненных, нерегулярных/безболезненных,
нерегулярных / болезненных в основной группе
имело место в 1,5 раза чаще (54%) по сравнению
с пациентками контрольной группы (34,2%).
Из анамнеза установлено, что заболевание
протекало с периодом острых клинических про-
явлений, либо имело скрытое течение. Каждая
вторая (52%) имела один вид гельминтов, каж-
дая третья - (35%)- два вида, каждая четвертая
(20,9%) были инфицированы тремя видами па-
разитов. Установлено, что самый часто встре-
чаемый и распространенный вид гельминтов–
лямблии (58%) и аскариды (42%).
Среди общего количества обследованных
больныхосновной жалобой с глистными инва-
зиями группы являлись зуд в области половых
губ и промежности, обильные гноевидные вы-
деления со специфическим запахом. На боли
внизу живота и вокруг пупка жаловались 41,5%
пациенток, поносы и тошноту, горечь во рту
23%,запоры 13%,слюнотечение -10%.
В нижеприведенной таблицы1 показаны,
что среди клинических проявлений лямблиоза
преобладали вздутие живота (37,1%),: поносы
были у 20%, тошнота и горечь во рту – у17,1%,
слюнотечение наблюдалось у (10,0%,) запоры-
у 8,5%). У девочек с выявлеными аскаридами
преобладали вздутие живота (46,6%),: поносы
были у 26,6%, тошнота и горечь во рту – у30%,
слюнотечение наблюдалось у 10,0%, запоры-
у 18,3%). Сравнительный анализ показал, что
клинические проявления глистных инвазий до-
стоверно не отличались друг от друга.
 Таблица 1 Нарушение центральной нервной и вегета-
тивной систем были выявлены у 58% больных,
Клинические проявления глистных инвазий у
развивалась аллергические реакции кожи и ды-
обследованных девочек и девушек
хательной системы у 27%.
I группа II группа Всего Физическое развитие девочек в основной
Нозоло- группе отставало по сравнению с контроль-
гия n=70(36%) n=60(31%) n=130(100%) ной группой: средний рост пациенток составил
145,6±1,4 см, что при сравнении с физиологи-
Вздутие-
26(37.1%) 28(46,6%) 54 (41.5%) ческими нормативами является ниже возраст-
живота
ной нормы [5]. Средний индекс Брея составлял
Поносы 14(20%) 16(26.6%) 30 (23.0%)
17,5,что соответствует нижней границе нормы.
Тошнота
задержку полового развития имели 21,4%,тогда
и горечь- 12(17.1%) 18(30.0%) 30(23.0%)
как в контрольной группе этот показатель был
ворту
в 1,7раза ниже (37,1%). Выявлены существен-
Запоры 6(8.5%) 11(18.3%) 17(13.0%) ные изменения ультразвукового исследования
Слюно- матки среди обследованных, как представлено
7(10%) 6(10.0%) 13(10%)
течение в таблице 2.
Таблица 2
Размеры матки обследованных девочек-подростков и девушек (см)

Передне-задний размер
Длинаматки с шейкой Ширина тела матки
тела матки
Возраст, лет
Основная Контроль- Основная Контроль- Основная Контрольная
n=130 ная n=50 n=130 ная n=50 n=130 n=50
8-15 3,7±0,13*** 5,5±0,15 2,0±0,06 2,0±0,06 2,1±0,5 2,7±0,07
Примечание: * - Р< 0,05, *** - Р< 0,001

Как видно из приведенных данных, показа-
тели длины матки с шейкой у девочек основных
подгрупп достоверно снижалась по сравнению с
соответствующими показателями в контрольной
группе. Также отмечено достоверное уменьше-
ние переднее-заднего размера у девушек основ-
ной группы по сравнению с соответствующим
показателем контрольной группы.
Таким образом, девочки и девушки с
ЙДЗ,страдающих лямблиозом и аскаридозом,
составляют особую группу больных с учетом
влияния этого заболевания на физическое раз-
витие и становление репродуктивной функции
данной категории пациенток. Использование
современных технологий позволит своевре-
менно выявить данную категорию пациенток
и оздоровить их.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вольф А.С., Миттаг Ю.Э. Атлас детской и
подростковой гинекологии. – М., 2004. – 58с.
2. Герасимов Г.А. и соавт. Йоддефицитные за-
болевания в Росси. – М., 2002. – 12с.
3. Дарченкова Н.Н. Современная ситуация по
распространению аскаридоза в Российской Федера-
ции. Медицинская паразитология и паразитарные
болезни. 2006. №4. С.40-43.
4. Касымова С.Д. Йодная недостаточность у
населения Республики Таджикистан и ее профилак-
тика. // Материалы 4-го Всероссийского конгресса
эндокринологов. – Санкт-Петербург, 2001. – С. 309.
5. Нинина М.С.. Диагностика и лечение лямбли-
оза у детей. Инфекционные болезни. 2009. №1. 135с.
6. Национальная программа борьбы с гельмин-
тозными заболеваниями в РТ на 2011-2015г.
7. Уварова Е.В. Стандартные принципы обсле-
дования и лечения детей и подростков с гинеколо-
гическими заболеваниями и нарушениями полового
развития. – М., 2008. – 176 с.
8. Уварова Е.В. Детская и подростковая гине-
кология: руководства для врачей. – М.: Литтера,
2009. – 384 с.

258
А.В. Артеменко
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ КАРБОЦИСТЕИНА ПРИ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА
Miltonia Healt & Science (UK)
Острые инфекции верхних и нижних отделов
дыхательных путей являются самыми распро-
страненными инфекционными заболеваниями у
детей. У детей школьного возраста острые ре-
спираторные инфекции (ОРИ) регистрируются
до 10 раз в год (Chang, 2006; Schields, 2008). При
этом ведущим симптомом этих заболеваний яв-
ляется кашель, причем у каждого десятого паци-
ента кашель может быть длительным, в течение
трех недель и более. Кашель может значительно
ухудшать состояние пациента, особенно у детей
младшего возраста, оказывать выраженное не-
гативное влияние на сон ребенка и членов его
семьи и может вызывать значительную тревогу
у родителей (Shileds, 2008).
Карбоцистеин – эффективный мукоактив-
ный препарат, который не только обеспечивает
муколитическое и отхаркивающее действие, но
и противовоспалительное, а также иммуномоду-
лирующее, стимулируя выработку секреторного
иммуноглобулина А.
Карбоцистеин - средство, которое широко
применяется в терапии и педиатрии для лечения
инфекционно- воспалительных заболеваний, со-
провождающихся влажным кашлем с большим
количеством вязкого секрета в бронхах и аль-
веолах, – при трахеите, бронхите, пневмонии и
др. Мукорегуляторный механизм действия кар-
боцистеина исследовали Y. Ishibashietal. (2010).
Авторы изучили корреляцию между вязкостью
секрета слизистой дыхательных путей и соот-
ношением в ней кислых и нейтральных мукопо-
лисахаридов (сиаломуцинов) и пришли к выво-
ду, что применение карбоцистеина приводит к
снижению вязкости секрета дыхательныых путей
за счет нормализации соотношения указанных
компонентов в составе отделяемого. Именно
указанные мукорегуляторные эффекты препарата
особенно важны при наличии обильного коли-
чества мокроты у детей, когда простое разжи-
жение ее может привести к синдрому «заболачи-
вания» дыхательных путей. При этом синдроме
большое количество пристеночной густой слизи
при разжижении вместо эвакуации стекает дис-
тально и заполняет дыхательные пути, ухудшая
бронхиальную проходимость. Данный механизм
может стать причиной перехода ОРИ верхних
дыхательных путей в бронхит и бронхопнев-
259
монию. Карбоцистеин не просто разжижает, а
нормализует вязкость секрета, улучшая тем са-
мымего эвакуацию из дыхательных путей, что
уменьшает риск синдрома «заболачивания» и
развития, перечисленных выше осложнений.
Macci A. и соавт. (2009) продемонстрировали
противовоспалительное действие карбоцистеина,
реализующееся снижением продукции провоспа-
лительных цитокинов. Кроме того,карбоцистеин
значительно уменьшал оксидативный стресс,
предотвращая образование свободных радикалов
при воспалительном процессе. В последнее время
большое внимание уделяется изучению противо-
вирусных эффектов карбоцистеина. Yamaya M.
и соавт. (2010) изучили эффект препарата при
заражении культуры клеток трахеального эпи-
телия человека вирусом гриппа А. В результате
было установлено, что карбоцистеин ингибирует
проникновение и репликацию вируса в клетках
путем снижения плотности поверхностных ре-
цепторов, ответственных за взаимодействие с
вирусом гриппа А, а также повышает рН вирус-
содержащих эндосом, что препятствует выходу
вириона в цитоплазму. Кроме того, карбоци-
стеин ограничивает воспалительный ответ, что
проявляется снижением концентрации провоспа-
лительных цитокинов и, как следствие, защитой
клеток дыхательного эпителия от разрушения.
Похожие данные были получены Asada M. и со-
авт. (2012) в отношении эффектов карбоцистеина
при респираторно» синцитиальной вирусной
инфекции. При заражении invitro культуры эпи-
телиальных клеток человеческой трахеи кар-
боцистеин подавлял репликацию вируса, а при
профилактическом использовании предотвращал
проникновение вирионов в клетки путем сниже-
ния мембранной экспрессии рецепторов вируса.
По клинической эффективности карбо цисте-
ин не уступает, а в ряде случаев и превосходит
традиционные муколитики. В 2013 г. эксперты
Кокрановского сотрудничества (Chalumeau M.,
Duijvesti» jn Y.C.M.) провели систематический
обзор, целью которого было оценить эффектив-
ность и безопасность использования карбоцисте-
ина и ацетилцистеина для симптоматического
лечения острых респираторных заболеваний у
детей. Дляпоискаисследованийбылииспользо-
ваныбазыданных Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CENTRAL, 2013) (The Cochrane
Library 2013, issue 2), Acute Respiratory Infections
(ARI) Group’s Specialized Register, MEDLI” NE
(1966”2013), EMBASE (1980”2013), Miсromedex
(2008), Pascal (1987”2004) и Science Citation Index
(1974”2008). Эффективность муколитиков ана-
лизировали по данным 6 исследований (n=497),
в том числе 3 исследований с карбоцистеином
(n=288). В первом исследовании у 30 детей, го-
спитализированных с острыми респираторными
инфекциями, сравнивали назначение карбоци-
стеина в дозе 100»400 мг/сут (в зависимости от
возраста) и плацебо на протяжении 5-9 дней
(Zanini, 1974). При наличии показаний участники
обеих групп получали антибиотики. Улучшение
клинических симптомов (кашля, рвоты, одыш-
ки, высокой температуры тела, аппетита и др.)
наблюдалось у всех пациентов. Разница между
группами была статисти чески незначимой, что
могло быть обус ловлено малым размером вы-
борки. Во втором исследовании 152 ребенка с
респираторными заболеваниями (бронхиальной
астмой и острым бронхитом) рандомизировали
для приема карбоцистеинаперорально в дозе 30
мг/кг/сут 3»4 раза в сутки или плацебо в течение
7 дней (Nakayama, 1977). При необходимости
пациенты могли дополнительно получать брон-
холитики, антибиотики и/или антигистаминные
препараты. Авторы отметили улучшение кли-
нических симптомов (уменьшение частоты и
интенсивности кашля, улучшение от хождения
мокроты) в обеих группах. Карбоцистеин до-
стоверно превосходил плацебо по улучшению
отхождения мокроты и уменьшению стридора,
а также по глобальному улучшению состояния.
В третьем исследовании приняли участие 106
детей с острым бронхитом, которые перорально
принимали плацебо или карбо цистеин в дозе
200-300 мг/сут (в зависимости от возраста) в те-
чение 7 дней (Malka, 1990). При необходимости
в обеих группах могли назначаться антибиотики.
Через 7 дней клинические симптомы (кашель,
отделение мокроты, бронхиальная обструкция,
одышка) уменьшились у всех пациентов. При
этом выявлены статистически значимые разли-
чия между группами по легочным функциональ-
ным тестам и динамике отхождения мокроты.
Например, после 4 дней отхождение мокроты
облегчалось у 69% пациентов группы карбоци-
стеина по сравнению с 49% больных в группе
плацебо. Анализ безопасности и переносимости
карбоцистеина в Кокрановском обзоре охватил
13 исследований, включивших 989 детей в воз-
расте от 1 года до 18 лет. В 8 контролированных
клинических испытаниях общая безопасность
260
препарата была хорошей. Только у 13% наблю-
дались жало бы на диспепсические симптомы
(тошноту, рвоту, диарею), которые лишь в 1,9%
случаев послужили поводом для отмены лечения
(в группе плацебо – в 0,9% случаев). Эти прояв-
ления могли быть обусловлены использованием
в некоторых случаях высокой дозыкарбоцисте-
ина (900 мг/сут у детей с массой тела около 25
кг). В открытых неконтролированных иссле-
дованиях с карбоцистеином частота побочных
эффектов была очень низкой (2,6%), как и ча-
стота досрочного прекращения терапии (1,3%).
В исследовании, специально спланированном
для оценки безопасности карбоцистеина, при-
няли участие 20 детей разного возраста, включая
младенцев, с острыми инфекциями верхних и
нижних дыхательных путей (Dossierd’autorisati
ondemisesurlemarche, 1987). Пациенты получали
карбо цистеин на протяжении 6 дней перорально
в дозе 200 мг/сут. Назначение других препаратов
не разрешалось (за исключением антибиотико-
терапии у 1 ребенка). Как показал опрос детей
и их родителей, безопасностькарбоцистеина
была очень хорошей – по окончании лечения
был зафиксирован только 1 случай побочного
эффекта, потенциально связанного с терапией
(рвота у ребенка, получавшего антибиотики).
На основании полученных результатов экспер-
ты Кокрановского сотрудничества пришли к
выводу, что карбоцистеин обладает хорошей
клинической эффективностью в лечении кашля.
Побочные эффекты при его использовании огра-
ничиваются редкими (2%) легкими диспепсиче-
скими расстройствами. Таким образом, данные
клинических исследований и систематический
обзор CochraneCollaboration (2013) свидетель-
ствуют о хорошей эффективности карбоцистеина
в лечении кашля у детей. Помимо мукорегули-
рующего действия, препарат обладает противо-
воспалительным и противовирусным эффектами,
что повышает его ценность в педиатрической
практике. Ежегодно в Европе карбоцистеин по-
лучают миллионы детей (CanoGarcinuтo, 2013;
Cazzato, 2001; Chalumeau, 2000; Sen, 2011), что
свидетельствует о его высокой безопасности и
заслуженном доверии врачей и родителей.
В Республике Таджикистан с 2013 года заре-
гистрирован препарат карбоцистеина под назва-
нием Мукомилт. Препарат выпускается в виде
2% сиропа Мукомилт, который отличается от
конкурентов отсутствие красителей и сахара в
составе, а также свежим вкусом зеленого яблока.
Также имеется форма выпуска Мукомилт таблет-
ки 750 мг, которая предназначена для взрослых
пациентов.