НИГАҲДОРИИ ТАНДУРУСТИИ ТОҶИКИСТОН

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ТАДЖИКИСТАНА
HEALTH CARE OF TAJIKISTAN
Научно-практический журнал
Выходит один раз в 3 месяца
Основан в 1933 г.
3 (342) 2019

Сармуҳаррир: Ибодов Ҳ. – д.и.т., профессор, академики Академияи илмҳои тиббӣ-

техникии Федератсияи Россия
Муовини сармуҳаррир: Икромов Т. Ш. – доктори илмҳои тиб

ҲАЙАТИ ТАҲРИРИЯ
Олимзода Н.Х. – д.и.т., Вазири тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии аҳолии ҶТ
Аҳмадов А.А. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва
ҲИА ҶТ
Гулмуродов Т.Г. – д.и.т., профессор, узви вобастаи АИ ҶТ
Ғоибов А.Ҷ. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва
ҲИА ҶТ, президенти АИТ ВТ ва ҲИА ҶТ
Зоиров П.Т. – д.и.т., профессор, узви вобастаи АИ ҶТ
Қурбон У.А. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва
ҲИА ҶТ
Мироҷов Ғ.Қ. – д.и.т., профессор, академики АИ ҶТ
Муродов А.М. – д.и.т., профессор, академики АИТТ ФР
Одинаев Ф.И. – д.и.т., профессор узви хориҷии Академияи илмҳои тибби Феде-
ратсияи Россия
Рофиев Р.Р. – н.и.т., профессор, котиби масъул
Расулов У.Р. – д.и.т., профессор

Главный редактор: Ибодов Х. – д.м.н., профессор, академик Медико-технической

академии наук Российской Федерации
Заместитель главного редактора: Икромов Т.Ш. – доктор медицинских наук

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Олимзода Н.Х. – д.м.н., Министр здравоохранения и социальной защиты населения
РТ
Ахмедов А.А. – д.м.н., профессор, член-корр. АМН МЗ и СЗН РТ
Гулмурадов Т.Г. – д.м.н., профессор, член-корр АН РТ
Гаибов А.Д. – д.м.н., профессор, член-корр Академии МН МЗ и СЗН РТ, Президент
АМН МЗ и СЗН РТ
Зоиров П.Т. – д.м.н., профессор, член-корр. АН РТ
Қурбон У.А. – д.м.н., профессор, член-корр. АМН МЗ и СЗН РТ
Мироджов Г.К. – д.м.н., профессор, академик Академии наук Республики Таджикистан
Мурадов А.М. – д.м.н., профессор, академик АМТН РФ
ДУШАНБЕ Одинаев Ф.И. – д.м.н., профессор иностранный член РАМН
Рофиев Р.Р. – к.м.н., профессор, ответственный секретарь
Расулов У.Р. – д.м.н., профессор
E-mail: zdravoh.tj@mail.ru
Web site: www.zdrav.tj
Отдел рекламы:
Тел: +992 933751075
Редактор
М.Ф. Мусоева
Технический
редактор
А.А. Мурадов
Художественный
редактор
А.А. Мусоев
Переводчик
Т.Р. Халимова
_________________
Зарегистрирован в
Министерстве культу-
ры Республики Таджи-
кистан № 0032/МЧ-97,
от 27.12.17 г.
Учредитель: Мини-
стерство здравоохране-
ния и социальной защи-
ты население РТ.
Регистрационный но-
мер в государственной
регистрации информа-
ционного ресурса Ре-
спублики Таджикистан
34-02.1.085 tj
Индексы по каталогу
«Поч­таи точик».
77693 – для индиви-
дуальных подписчиков.
77694 – для предпри-
ятий и организаций.
_________________
Подписано в печать 04.
11.2019. Формат 60х84 1/ 8.
Бумага офсетная. Печать оф­­
сетная. Гарнитура Times New
Roman Tj. Усл. печ. л. 11,75.
Тираж 1100 экз. Заказ №39.
ООО «Сифат-Офсет»
г. Душанбе, улица
Гастелло 6 пр. дом. 9
ШӮРОИ ТАҲРИРИЯ
Ахпаров Н.Н. – д.и.т., Қазоқистон.
Аҳмадзода С.М. – д.и.т., профессор, узви вобастаи Академияи илмҳои тибби ВТ ва ҲИА ҶТ, ноиби
президенти Академияи илмҳои тибби ВТ ва ҲИА ҶТ.
Ашуров Г.Г. – д.и.т., профессор.
Бердиев Р.Н. – д.и.т.
Бозоров Н.И. – д.и.т., профессор.
Воҳидов А.В. – д.и.т., профессор.
Дабуров К.Н. – д.и.т., профессор.
Давлатов С.Б. – д.и.т., професор.
Икромов Т.Ш. – д.и.т.
Исмоилов К.И. – д.и.т., профессор.
Комилова М.Я. – д.и.т., дотсент.
Қаҳҳоров М.А. – д.и.т., профессор.
Қурбонов К.М. – д.и.т., профессор, академики Академияи илмҳои тибби ВТ ва ҲИА ҶТ.
Миралиев С.Р. – д.и.т., дотсент.
Мирзоева З.А. – д.и.т., профессор.
Набиев З.Н. – д.и.т., профессор.
Наҷмидинова М.Н. – д.и.т., профессор.
Расулов С.Р. – д.и.т., профессор.
Раҳмонов Э.Р. – д.и.т., профессор.
Саторов С.С. – д.и.т., профессор.
Султонов М.Ш. – д.и.т.
Султонов Ҷ.Д. – д.и.т., професор.
Тананян А.О. – академики АИТТ ФР, д.и.т., профессор, Арманистон.
Тархан-Моурави И.Д. – академики АИТТ ФР, д.и.т., профессор, Гурҷистон.
Тоиров У.Т. – д.и.т.
Фролов С.А. – д.и.т., профессор, Федератсияи Россия.
Хоҷимуродова Ҷ.А. – д.и.т., дотсент.
Хушвахтова Э.Х. – д.и.т., дотсент.
Ҷураев М.Н. – д.и.т.
Юсуфи С.Ҷ. – доктори илмҳои фарматсефтӣ, профессор, академики Академияи илмҳои тибби ВТ
ва ҲИА ҶТ.
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Ахмадзода С.М. – д.м.н., профессор, член-корр.АМН МЗ и СЗН РТ, вице-президент АМН МЗ и СЗН РТ.
Ахпаров Н.Н. – д.м.н., Казакстан.
Ашуров Г.Г. – д.м.н., профессор.
Базаров Н.И. – д.м.н., профессор.
Бердыев Р.Н. – д.м.н.
Вахидов А.В. – д.м.н., профессор.
Дабуров К.Н. – д.м.н., профессор.
Давлатов С.Б. – д.м.н., професор.
Джураев М.Н. – д.м.н.
Икромов Т.Ш. – д.м.н.
Исмоилов К.И. – д.м.н., профессор.
Камилова М.Я. – д.м.н., доцент.
Каххаров М.А. – д.м.н., профессор.
Курбанов К.М. – д.м.н., профессор, академик АМН МЗ и СЗН РТ.
Миралиев С.Р. – д.м.н., доцент.
Мирзоева З.А. – д.м.н., профессор.
Набиев З.Н. – д.м.н., профессор.
Нажмидинова М.Н. – д.м.н., профессор.
Расулов С.Р. – д.м.н., профессор.
Рахмонов Э.Р. – д.м.н., профессор.
Саторов С.С. – д.м.н., профессор.
Султанов Дж.Д. – д.м.н., професор.
Султанов М.Ш. – д.м.н.
Таиров У.Т. – д.м.н.
Тананян А.О. – академик АМТН РФ, д.м.н., профессор, Армения.
Тархан-Моурави И.Д. – академик АМТН РФ, д.м.н., профессор, Грузия.
Фролов С.А. – д.м.н., профессор, Россия.
Ходжамурадова Дж.А. – д.м.н., доцент.
Хушвахтова Э.Х. – д.м.н., доцент.
Юсуфи С.Дж. – д-фарм. наук, профессор, академик АМН МЗ и СЗН РТ.
Журнал входит в перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть
опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёных степеней доктора и
кандидата наук.
Решение президиума Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Россий-
ской Федерации от 19 декабря 2014 г. № 43/307.
Адрес редакции:
734067, г. Душанбе, ул. Дехоти, 48 (14 этаж). Телефон +992 93-375-10-75
© «Нигаҳдории Тандурустии Тоҷикистон», 2019 г.
Зав. редакцией П.Ф. Зубайдов
 МУНДАРИҶА
Д.М.Қодиров, Ф.Д.Кодиров, Ҷ. Б.Сафаров, У.М.Амонов, З.В.Табаров, Ш.Ш.Сайдалиев.
Ваготомия ва дуоденопластикаи селективии проксималӣ зимни ҷарроҳии дуоденостенози
хадшаӣ-захмӣ.................................................................................................................................................... 5
А.Ф. Қубиддинов. Хусусияти функсионалии вайроншавии гемодинамикаи хунгардиши калон ва
табобати шадиди комплекси дар занони ҳомиладор, ки ба хунравии шадиди акушерӣ гирифтор
шудаанд............................................................................................................................................................ 14
К.М. Қурбонов, Қ.Р. Рӯзибойзода, М.М. Мақсудов, Х.З. Фақиров. Пешгирии чурраҳои
баъдиҷарроҳии шикам.................................................................................................................................... 19
К.Ҷ. Пулотов. Натиҷаҳои дури табобати ҷарроҳии тарқиши музмини мақъад.................................... 23
Ҳ.Т. Файзуллоев, М.Э. Раҷабзода, Ф.И. Одинаев, Ш.Ф. Одинаев. Вазъи пероксидшавии
липидҳо ва муҳофизати антиоксидантӣ дар бемории ишемикии дил дар шароити кӯҳ....................... 30
Р. Раҳматуллаев, С.М. Ҳасанов. Таъсирнокии истифодабарии технологияи муосир зимни
табобати эхинококкози узвҳои ковокии батн.............................................................................................. 36
Ф.Г. Хожаназаров, Х.Ҷ. Раҳмонов, Р.Н. Бердиев. Натиҷаҳои ҷарроҳии такрорӣ ҳангоми
алоими сутунмуҳраи ҷарроҳишуда дар ҷумҳурии тоҷикистон................................................................. 41
Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева, Х.А. Амирова, Н.Т. Ҳакимова, М.Н. Қармишева.
Арзёбии комплексии ҳолати гарданаи бачадон дар мавриди занҳои сини репродуктивӣ бо
бемориҳои ҳамбастаи гинекологӣ................................................................................................................. 46
И.Д. Чих, Д.Л. Мушников, Т.П. Василева, Р.А. Турсунов. Басомади хатари рушди
диабети қанд дар байни ашхоси синни соли репродуктивӣ ва нақши он дар рушди
талафоти репродуктивӣ.................................................................................................................................. 52
Б.Н. Шамсидинов, Т.Х. Олимов, Н.Ш. Шодиев, З.Х. Назаров, Е.Б. Худойдодов.
Самаранокии истифодаи трансплонтатҳо ҳангоми ҷарроҳиҳои тармимӣ дар бинӣ.............................. 60
Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев. Баҳодии ҳолати нутритивии кӯдакони гирифтори бемории
диабети қанди навъи 1................................................................................................................................... 66
Т.М. Шокиров, А.М. Муродов. Ҳолати функсионалии функсияи детоксикатсионии
шушҳо дар беморони марҳилаи ниҳоии бемориҳои музмини гурда, ки оризаи
нокифоягии музмини дил аст........................................................................................................................ 70

НИГАҲДОРИИ ТАНДУРУСТИ
А.Г. Ғоибов, М.С. Талабзода, Д.А. Олимов, З.Х. Ибодова. Самтҳои асосии рушди
қонунгузорӣ ва кӯшишҳо дар бораи сохтакории касбӣ дар соҳаи тандурустии
Ҷумҳурии Тоҷикистон.................................................................................................................................... 76

ТАФСИРҲО
М.Э. Раҷабзода. Ҷанбаҳои муосири атеросклероз ва таъсири омилҳои кӯҳӣ ба физиологияи одам.81
Ш.З. Шарипов, И.С. Бандаев, Р.А. Турсунов, К.И Қосимов, С.Р. Раҷабзода. Арзёбии оқибатҳои
бемориҳои музмини ғайрисироятӣ ва ҳамбастагӣ бо омилҳои хавфовари
инкишофи саратон.......................................................................................................................................... 87

ҶАШН
65-солагии Бозоров Неъмат Исмоилович.................................................................................................... 96

3
 ОГЛАВЛЕНИЕ CONTENS
Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Дж. Б. Сафаров, У.М. 5 D.M. Kadyrov, F.D. Kodirov, J.B. Safarov, U.M. Amo­nov,
Амонов, З.В. Табаров, Ш.Ш. Сайдалиев. Селективная Z.V. Tabarov, Sh. Saidaliev. Selective proximal vagotomy
проксимальная ваготомия и дуоденопластика в хирургии and duodenoplasty in surgery of ulcerous cicatricial duodenal
рубцово-язвенных дуоденостенозов stenosis
А.Ф. Кубиддинов. Характер функциональных нарушений 14 A.F. Kubiddinov. Features of functional disorders of hemo-
гемодинамики большого круга и комплекс интенсивной dynamics in a large circle of blood circulation and a complex
терапии у родильниц с острой массивной кровопотери of intensive therapy of postpartum women with an acute
massive blood loss
К.М. Курбонов, К.Р. Рузибойзода, М.М. Максудов, Х.З. 19 K.M. Kurbanov, R.R. Ruziboyzoda, М.М. Maksudov, H.Z.
Факиров. Профилактика послеоперационных грыж живота Fakirov. Prevention of the postoperative abdominal hernias
К.Дж. Пулотов. Отдаленные результаты хирургического 23 K.D. Pulotov. Long-term outcomes of surgical treatment of
лечения хронических анальных трещин chronic anal fissures
Х.Т. Файзуллоев, М.Э. Раджабзода, Ф.И. Одинаев, Ш.Ф. 30 H.T. Fayzulloev, M.E. Rajabzoda, F.I. Odinaev, Sh.F.
Одинаев. Состояние перекисного окисления липидов Odinaev. The state of lipid peroxidation and antioxidant
и антиоксидантной защиты при ишемической болезни protection in case of ischemic heart disease in mountainous
сердца в горных условиях conditions
Р. Рахматуллаев, С.М. Хасанов. Эффективности при- 36 R. Rahmatullaev, S.M. Hasanov. Efficiency of modern tech-
менение современной технологии в лечение эхинококкоза nology in a treatment of echinococosis of the organs of the
органов брюшной полости abdominal cavity
Ф.Г. Хожаназаров, Х.Дж. Рахмонов, Р.Н. Бердиев. Ре- 41 F.G. Hojanazarov, H.J. Rahmonov, R.N. Berdiev. Reoper-
зультаты повторной операции при синдроме оперирован- ation results for failed back surgery syndrome
ного позвоночника
Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева, Х.А. Амирова, Н.Т. 46 E.Kh. Khushvakhtova, A.B. Mirzoeva, Kh.A. Amirova,
Хакимова, М.Н. Кармишева. Комплексная оценка со- N.T. Hakimova, M.N. Karmisheva. Comprehensive as-
стояния шейки матки женщин репродуктивного возраста sessment of the condition of the cervix of women of the
с сопутствующей гинекологической патологии reproductive age with concomitant gynecological pathology
И.Д. Чих, Д.Л. Мушников, Т.П. Васильева, Р.А. Тур- 52 I.D. Chih, D.l. Mushnikov, T.P. Vasileva, R.A. Tursunov.
сунов. Частота риска развития сахарного диабета у лиц Diabetes frequency risk of reproductive age people and its
репродуктивного возраста и его роль в развитии репро- role in the development of reproductive loss
дуктивных потерь
Б.Н. Шамсидинов, Т.Х. Олимов, Н.Ш. Шодиев, З.Х. 60 B.N. Shamsidinov, T.H. Olimov, N.Sh. Shodiev, Z.H. Naza-
Назаров, Е.Б. Худойдодов. Эффективность применения rov, E.B. Hudoidodov. Effectiveness of cartilage transplants
хрящевых трансплантатов при реконструктивных опера- in reconstructive operations on the nose
циях на носу
Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев. Оценка нутритивного статуса 66 B.A. Shamsov, Z.N. Nabiev. Assessment of the nutrition
детей с сахарным диабетом 1-го типа status of children with type 1 diabetes
Т.М. Шокиров, А.М. Мурадов. Функциональное со- 70 T.M. Shokirov, A.M. Muradov. The functional condition of
стояние детоксикационной функции легких у больных the detoxication function of lungs in patients with terminal
терминальной стадией хронической болезни почек, ос- stage of the chronic kidney disease, complicated by conges-
ложненной хроничаской сердечной недостаточностью tive heart failure

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ HEALTHCARE ORGANIZATION

А.Г. Гоибов, М.С. Талабзода, Д.А. Олимов, З.Х. Ибо- 76 А.G. Goibov, М.S. Talabzoda, D.А. Olimov, Z.H. Ibodo-
дова. Основные аспекты развития законодательства и va. The key aspects of the legislative progress and forgery
покушений на служебный подлог в сфере здравоохранения attempts in the healthcare of the Republic of Tajikistan
Республики Таджикистан

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ REVIEW OF LITERATURE

М.Э. Раджабзода. Современные аспекты атеросклероза и 81 M.E. Rajabzoda. Modern aspects of atherosclerosis and the
влияние горных факторов на физиологию человека influence of mountain factors on human physiology
Ш.З. Шарипов, И.С. Бандаев, Р.А. Турсунов, К.И. Ко- 87 Sh.Z. Sharipov, I.S. Bandaev, R.A. Tursunov, K.I. Kosi-
симов, С.Р. Раджабзода. Оценка бремени хронических mov, S.R. Rajabzoda. Estimation of the burden of chronic
неинфекционных заболеваний и её ассоциация с факто- non-communicable diseases and its association with the risk
рами риска развития раковых болезней factors of the cancerous diseases

ЮБИЛЕЙ ANNIVERSARY
К 65-летию Базарова Негмата Исмаиловича 96 To the 65th anniversary of Bazarov Negmat Ismailovich
4
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

УДК: 676.342-089.844(091)

Д.М. Кадыров, Ф.Д. Кодиров, Дж. Б. Сафаров, У.М. Амонов, З.В. Табаров, Ш.Ш. Сайдалиев

СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ И ДУОДЕНОПЛАСТИКА В

ХИРУРГИИ РУБЦОВО-ЯЗВЕННЫХ ДУОДЕНОСТЕНОЗОВ
ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗ и СЗН Республики Таджикистан

Кадыров Давронжон Мухамеджанович – д.м.н., старший научный сотрудник, зав. лабораторией

желудочно-кишечной патологии и отделения хирургии желудка и кишечника ГУ «Институт гастро-
энтерологии»; тел: +(992) 935279940
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Изучение результатов применения дуоденопластики и традиционных дренирующих
операций в сочетании с СПВ при рубцово-язвенном дуоденостенозе.
Материалы и методы исследования. Обобщен опыт хирургического лечения 150 больных с рубцово-яз-
венным дуоденостенозом, которым дополнительно к СПВ для восстановления проходимости ДПК применены
дуоденопластика (90 больных) и традиционные дренирующие операции. Возраст больных от 16 до 67 лет. У
31 (20,6%) больного выявлен компенсированный стеноз, у 74 (49,3%) - субкомпенсированный и у 45 (30,1%) -
декомпенсированный. С целью определения возможности применения СПВ проводились секреторные тесты,
исследовалось сохранение сократительной способности желудка с помощью гастропланиметрии с церукалом.
Результаты исследования и их обсуждение. Определить окончательно возможность и тип пилоросох-
раняющей операции позволяет интраоперационная ревизия пилородуоденального сегмента. Дуоденопластика
и дренирующие желудок операции неравнозначны с позиции восстановления функции гастродуоденального
комплекса. Дуоденопластика восстанавливает нормальную анатомию ДПК и сохраняется привратник, создаёт
оптимальные условия для полной реабилитации утраченных пищеварительных функций.
Выводы. СПВ с дуоденопластикой – наиболее рациональная технология лечения язвенной болезни, ослож-
ненной дуоденостенозом, которая сохраняет функцию привратника и восстанавливает нормальные морфо-
функциональные взаимосвязи в гастродуоденальном комплексе.
Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенный дуоденостеноз, дуоде-
нопластика, функциональные результаты.

D.M. Kadyrov, F.D. Kodirov, J.B. Safarov, U.M. Amonov, Z.V. Tabarov, Sh. Saidaliev

SELECTIVE PROXIMAL VAGOTOMY AND DUODENOPLASTY IN SURGERY OF ULCEROUS

CICATRICIAL DUODENAL STENOSIS
State Institution “Institute of Gastroenterology”

Kadyrov Davronjon Mukhamedjonovich - Doctor of Medical Sciences, Senior Researcher, Head of the Laboratory
of Gastrointestinal Pathology and Department of Gastrointestinal Surgery at the State Institution “Institute of
Gastroenterology”; Phone: +(992) 935279940

Aim. To study the usage of duodenoplasty and traditional drainage surgery in a combination with selective proximal
vagotomy for ulcerous cicatricial duodenal stenosis.
Materials and methods. Analysis of the common experience treating 150 patients with ulcerous cicatricial duodenal
stenosis, which in addition to selective proximal vagotomy for the restoration of the duodenum passage received
duodenoplasty (90 patients) and traditional drainage operation. The age of patients ranged from 16 to 67 years. 31
(20,6%) patients had compensated stenosis, 74 (49,3%) patients had sub-compensated and 45(30,1%) patients had
decompensated duodenal stenosis. To find out the requirements for the selective proximal vagotomy, secretory test and
examination of the stomach contractile ability with cerukal were conducted.
Results and discussion. Intraoperational revision of the pyloric-duodenal segment allows defining the requirements
and type of the pyloric preserving operation. From the position of the gastro-duodenal complex function restoration,
duodenoplasty and stomach drainage operations are not equivalent Duodenoplasty restores the normal anatomy of
the duodenum and preserves pylorus and creates optimal conditions for full rehabilitation of lost digestive functions.
Conclusion. Selective proximal vagotomy is the most rational approach in a treatment of ulcer disease complicated
5
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
by duodenal stenosis, which preserves the function of the pylorus and restores normal morphofunctional relations in
the gastro-duodenal complex.
Keywords: duodenal ulcerous disease, ulcerous cicatricial duodenal stenosis, functional results.
_________________________________________________________________________________________________
Актуальность. Разработка и широкое вне-
дрение в практику органосохраняющих операций
с ваготомией при язвенной болезни двенадцати-
перстной кишки (ЯБДПК) явились одной из круп-
ных достижений хирургической гастроэнтерологии
во второй половине XX века [1, 6]. Они призва-
ны создать наиболее благоприятные местные ус-
ловия для скорейшего и надежного заживления
язвы ДПК без удаления какой-либо части желудка,
дать возможность всей пищеварительной системе
функционировать в оптимальных физиологиче-
ских условиях и тем самым обеспечить пациенту
полное выздоровление, быструю медицинскую,
социальную и трудовую реабилитацию, так же
как и высокое качество жизни [1, 7, 12]. Послео-
перационная летальность при использовании СПВ
и СПВ с дренирующими операциями составила
0,27%, что почти в 10 раз меньше, чем при ре-
зекции желудка, выполненной ранее ведущими
хирургами клиники [6, 8]. Примерно в 3 – 4 раза
снижена частота функциональных расстройств
пищеварительной системы, в 7 – 9 раз частота
инвалидизаций. Частота рецидивов язвы составила
5% [6, 7, 10, 13].
Применение современных органосохраняющих
операций при ЯБДПК требует полного изменения
психологии хирургического мышления: хирург
не удаляет орган, как при резекции желудка, а
пытается ликвидировать осложнение и улучшить
нарушенную его функцию с помощью прецизи-
онной хирургической техники на остающемся в
организме органе.
Успех органосохраняющего оперативного вме-
шательства при язвенном стенозе определяется не
только адекватностью СПВ, но и в значительной
степени характером вмешательства в пилороду-
оденальной зоне [11, 12]. Традиционно при сте-
нозе СПВ сочеталась с дренирующими желудок
операциями типа пилоропластики по Финнею или
гастродуоденостомии по Жабуле [2, 7, 10], отрица-
тельные стороны которых связаны с разрушением
или шунтированием пилорического сфинктера.
Утрата привратникового «механизма» приводит к
нежелательным последствиям, именуемых постре-
зекционными и постваготомичесими синдромами.
Поэтому на протяжении всей истории желудочной
хирургии не прекращались попытки с помощью
оперативной техники сохранить или воссоздать
6
привратниковый «механизм».
Цель исследования. Изучение результатов
применения дуоденопластики и традиционных
дренирующих операций в сочетании с СПВ при
рубцово-язвенном дуоденостенозе.
Материалы и методы исследования. Ана-
лизированы результаты применения органосохра-
няющих операций с ваготомией у 150 больных с
рубцово-язвенным дуоденостенозом в возрасте от
16 до 67 лет. Мужчин было 127 (84,6%), женщин
– 23 (15,4%). У 90 больных применена селектив-
ная проксимальная ваготомия с дуоденопласти-
кой. Группу сравнения составили 60 больных, у
которых применена СПВ в сочетании пилороду-
оденальными дренирующим операциями (ДО).
Кислотопродуцирующая функция желудка изуча-
лась с помощью гистамин-инсулинового теста.
Моторно-эвакуаторная функция (МЭФ) желудка,
состояние анастомоза, двенадцатиперстной кишки
и замыкательной функция привратника изучались
рентгенологически, эндоскопически и лабораторно.
О степени восстановления функции привратни-
кового «механизма» судили по скорости и типа
эвакуации из желудка, интенсивности ДГР, ча-
стоте и степени демпинг-синдрома. Диагностика
дуоденогастрального рефлюкса проводилась пу-
тём определения концентрации желчных кислот
в базальной порции желудочного сока. Картина
рефлюкс-эзофагита оценивалась эндоскопически.
На основании анализа клинической картины,
рентгенологического и эндоскопического исследо-
ваний у 31 (20,6%) больного выявлен компенсиро-
ванный стеноз, у 74 (49,3%), субкомпенсирован-
ный и у 45 (30,1%) декомпенсированный.
Важным этапом в лечении больных является
предоперационная подготовка, которая проводи-
лась с учетом морфологической формы дуодено-
стеноза и степени компенсации МЭФ желудка. При
госпитализации на основании клинической карти-
ны заболевания и результатов эндоскопического
исследования были выявлени следующие морфо-
логические формы стеноза: язвенно-инфильтратив-
ная – у 60 (40%) больных, язвенно-рубцовая – у
62 (41,3%), рубцовая – у 28 (18,7%). Проведение
комплексной предоперационной подготовки, вклю-
чающей противоязвенную терапию, коррекцию
водно-электролитных и белково-энергетических
нарушений, стимуляцию моторно-эвакуаторной
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

функции желудка, способствовало ликвидации воспалительную язвенную инфильтрацию, осво-

воспаления, заживлению язвы и улучшению ре- бодить привратник из инфильтрата. О регрессии
зервных возможностей моторно-эвакуаторной воспалительного процесса в пилородуоденальной
функции желудка. Курс лечения продолжается в зоне после лечения свидетельствуют интраопера-
течение 15 – 21 дня, что во многих случаях по- ционной данные, представленные в табл. 1.
зволяет ликвидировать или значительно уменьшить С целью определения возможности выпол-
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от морфологической формы стеноза
Группы больных Язвенно-инфильтративная Язвенно-рубцовая Рубцовая
I группа (СПВ+ДП) (n=90) 13 (14,7%) 17 (17,1%) 60 (68,2%)
II группа (СПВ+ДО) (n=60) 12 (20%) 12 (20%) 36 (60%)
Итого (n=150) 25 (16,8%) 29 (18,2%) 96 (65%)
Примечание: %-от общего количества между группами

нения СПВ у больных декомпенсированным сте-
нозом исследовалось сохранение сократительной
способности желудка с помощью рентгеноплани-
метрии с церукалом (метоклопрамид), по резуль-
татам которой мы выделяем 4 степени декомпен-
сации МЭФ желудка.
При декомпенсации I и II степени вполне
оправдано применение органосохраняющих опе-
раций с СПВ, так как риск развития послеопе-
рационных моторно-эвакуаторных нарушений
минимален; при декомпенсации III степени из-за
высокого риска развития постваготомического га-
стростаза применяли ДП или ДО в изолированном
виде. Резекция желудка в равной мере может быть
рекомендована при декомпенсации III и IV степе-
ни. Однако такой выбор зависит еще от тяжести
нарушений гомеостаза.
Характер желудочной секреции определяли
аспирационно-титрационным методом с гистамин-
инсулиновой пробой (табл. 2).

Таблица 2
Типы кислотопродукции в желудке при РЯДС
Группы больных
Тип кислотопродукции
I группа (n= 90) II группа (n=60)
Гипервагальный 27(30%) 22(36,6%)
Смешанный 63(70%) 38(63,4%)
Гуморальный - -
Примечание: %-от общего количество между группами

Практически у всех больных РЯДС выявлена
повышенная кислотопродукция в желудке, причем
по мере нарастания стадии стеноза агрессивность
кислотопродукции повышается. Нормохлоргидри-
ческий и гипохлоргидрический типы желудочной
секреции не встречались. Согласно результатам се-
креторных тестов, при вагусном типе желудочной
секреции или смешанном типе, когда дебит-час
стимулированной кислотопродукции не превышает
35 м экв/час, положительном тесте химической
ваготомии с атропином и компенсированном и
субкомпенсированном состоянии антродуоденаль-
ной кислотонейтрализации показана селективная
проксимальная ваготомия. При вагусном типе же-
лудочной секреции мы считаем показанным вы-
полнение селективной проксимальной ваготомии.
При гуморальном типе желудочной секреции мы
7
считали возможным выполнение резекции желуд-
ка. Выбор метода операции при смешанном I типе
желудочной секреции зависит от преобладания
вагусного и гуморального её компонентов: при
отчётливой ваготонии и умеренно выраженном
гуморальном компоненте (МАО до 35 ммоль/час)
считаем возможным применение селективной
проксимальной ваготомии, а у гиперсекреторов
(МАО более 35 ммоль/час), что встречалось редко,
отдавалось предпочтение антрумэктомии в соче-
тании с селективной ваготомией.
При выборе метода дуоденопластики или дре-
нирующей операции мы придерживались топогра-
фо-анатомического принципа. К сожалению, рент-
генологическое и эндоскопическое исследование
в большинстве случаев не позволяет составить
точного представления о локализации, морфоло-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

гической формы, протяженности стеноза и его ности. Выполнение дуоденопластики возможно

отношении к пилорическому сфинктеру. Только в случае расположения проксимальной границы
интраоперационная ревизия пилородуоденального рубцового сужения или стенотической рубцово-
сегмента позволяет окончательно определить воз- язвенной инфильтрации на расстоянии не менее 2
можность выполнения и тип дуоденопластики или см от привратника. Наиболее благоприятным для
дренирующей операции. дуоденопластики является локализация стеноза на
Основным условием для выполнения дуодено- уровне выхода из луковицы и в постбульбарном
пластики является невовлеченность привратника в отделе ДПК. Выбор варианта дуоденопластики
рубцово-язвенный процесс и достаточная ширина зависел от анатомо-топографической ситуации. В
(не менее 2 см от привратника) супрастенотиче- табл. 4 представлены варианты дуоденопластики
ского отдела луковицы. По отношению к пилори- и дренирующих желудок операций в рассматри-
ческому сфинктеру мы выделяем следующие лока- ваемых группах больных.
лизации стеноза: пилоростеноз (4,8%), луковичный Всем больным выполнены расширяющие ва-
дуоденостеноз с вовлечением в рубцово-язвенный рианты дуоденопластики с применением двух-
процесс привратника (19,6%), луковичный дуоде- рядных узловых швов. Особое внимание уделяли
ностеноз без вовлечения привратника (34,4%) и точной адаптации однородных тканей, а при на-
залуковичный стеноз (41,2%) (табл. 3). ложении внутреннего ряда швов использовали рас-
У 122 (81,3%) больных выявили циркулярный сасывающиеся монофиламентные нити на атрав-
(кисетный) стеноз, а у 28(18,7%) – протяженный матической игле. Мы считаем нецелесообразным
(трубчатый) стеноз. К трубчатым мы относим сте- иссечение стенозирующей язвы в виду опасности
нозы, протяженность которых составляет 2 – 4 повреждения элементов гепатодуоденальной связки
см и более. и поджелудочной железы.
Менее протяженные стенозы не затрудняют На рис.1 представлены этапы выполнения дуо-
технику выполнения дуоденопластики, а техника денопластики при постбульбарном дуоденостенозе.
выполнения пластического вмешательства при При бульбарных и постбульбарных стенозах
более протяженных стенозах имеет свои особен- с асимметричной рубцово-язвенной деформаци-

Таблица 3
Распределение больных в зависимости от локализации стеноза
Луковичный дуо- Луковичный
Пилоро- Залуковичный
Группы больных деностеноз с вовл. дуоденостеноз без
стеноз дуоденостеноз
приврат. вовл. приврат.
I группа (СПВ+ДП) (n=90) - 5 28 57
II группа (СПВ+ДО) (n=60) 7 24 25 4
Итого 7(4,8%) 29 (19,6%) 51 (34,4%) 61 (41,2%)
Примечание: %-от общего количество между группами

Таблица 4
Варианты дуоденопластики и дренирующих желудок операций
ДП с доз.пилоротом.
Обратн. вар.Финнея

ДП II тип Финнея

Поперечный ГДА
ДП типа Финнея

ГДА по Жабуле
Бульбодуодено-

ПП по Финнею
ДП симметрич.
дивертикулах

анастомоз

Варианты операций и
группы больных

I группа (СПВ+ДП) n=90 60 6 5 5 7 7 - - -

II группа (СПВ+ДО) n=60 - - - - - - 52 2 6
Итого 60 6 5 5 7 7 52 2 6

8
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

а б в
а б в
Рисунок 1. Этапы выполнения дуоденопластик при постбульбарном дуоденостенозе:
а. вариант протяженного рубцово-язвенного дуоденостеноза; б. вид подковообразной дуоденотомии;
в. дуоденопластика в завершенном виде.

ей и расположением псевдодивертикула с одной В раннем послеоперационном периоде отмечены

100%
стороны (малой или большой кривизны ДПК) вы- следующие осложнения после СПВ+ДП: кро-
90%
полнено 70 дуоденопластики Основной
типа Финнея в раз- вотечение в брюшную полость (1наблюдение),
Основнойповторной операции – остановки
личных вариантах, при симметричной кисетной потребовавшая
80% Основной
рубцово-язвенной деформации с двумя псевдоди- кровотечения из области мобилизованной левой
70%
вертикулами со стороны малой и большой кривиз- доли печени; плеврит (1 наблюдение); пневмония Основно
ны у 7-типа Гейнеке-Микуличу,
60% при луковичном (1 наблюдение); моторно-эвакуаторные расстрой-
дуоденостенозе с частичным вовлечение приврат- ства желудка (8). После СПВ+ДО наблюдались
50%
ника у 5 - ДП с дозированной пилоротомией, при следующие осложнения: кровотечение в просвет
постбульбарных40%кисетных стенозах у 6 выполнена ЖКТ из оставленной язвы ДПК (1 наблюдение),
бульбодуоденостомия.
30% потребовавшее повторной операции – дуодено-
Применение пилородуоденальных ДО явля- томии с прошиванием кровоточащей язвы; мо-
20%
лось во многом вынужденным вмешательством, торно-эвакуаторные расстройства желудка (13);
10%
когда по топографо-анатомическим и морфологи- тонкокишечная инвагинация вокруг энтерального
ческим критериям 0%не удается сохранять целост- зонда (1 наблюдение), потребовавшая повторной
ность пилорического сфинктера. операции – дезинвагинации.
Всем больным интраоперационно
низкогорье производи- Как видно из представленных данных, наи-
лось назогастральное дренирование и интубацию более частым осложнением после СПВ+ДП и
среднегорье
начальных отделов тощей кишки с целью энте- СПВ+ДО явилось развитие постваготомического
высокогорье
ральной питательной поддержки. гастростаза, в связи с чем проведен анализ в за-
контроль
Результаты исследования и их обсуждение. висимости от стадии стеноза (табл 5).

Таблица 5
Частота и тяжесть постваготомического гастростаза после СПВ + ДП и СПВ+ДО
в зависимости от стадии стеноза
Степень постваготомического гастростаза Всего ПО
Стадия стеноза
0 I II III гастростаза
Компенсир. (n=31) 31 (100%) - - - 0
Субкомпенсир. (n=74) 69 (93,2%) 4 (5,5%) 1 (1,3%) - 5 (6,8%)
Декомпенсир. (n=45) 29 (64,4%) 11 (24,5%) 2 (4,4%)* 3 (6,6%) 16 (35,5%)
Итого 129 (86%) 15 (10%) 3 (2%) 3 (2%) 21 (14%)
Примечание: %-от общего количество между группами
9
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
Как видно из данных, представленных в та-
блице, частота развития послеоперационных мо-
торно-эвакуаторных расстройств желудка после
органосохраняющих операций с СПВ зависит от
стадии стеноза: при компенсированном стенозе
такие расстройства не наблюдались; при субком-
пенсированном она составила 6,8%, декомпенси-
рованном – 35,5%. Следует, однако, отметить, что
эти расстройства в 15 (10,1%) наблюдениях были
I степени и лишь в 6 (4,1%) – II и III степени. Они
хорошо поддавались консервативной терапии. Что
же касается способа устранения стеноза, то после
СПВ+ДП частота послеоперационного гастростаза
составила 8,8%, после СПВ+ДО – 21,6%.
Для коррекции моторно-эвакуаторных рас-
стройств II – III степени в ближайшем послеопе-
рационном периоде проводилось консервативное
лечение, предусматривавшее продолжение проти-
воязвенной терапии, медикаментозную и электро-
стимуляцию, адекватную декомпрессию желудка,
коррекцию водно-электролитных и белковых на-
рушений. Применение консервативных меропри-
ятий позволило восстановить тотнус желудка и
удовлетворительную эвакуацию у всех больных
через 3 – 4 нед после операции.
В отдаленные сроки (от 1 года до 5 лет) об-
следовано 70 (77,7%) пациентов после СПВ+ДП и
50 (83,3%) пациентов после СПВ+ДО. Обследова-
ние проведено амбулаторно и было комплексным,
включавшим рентгенологическое и эндоскопи-
ческое исследования, исследование желудочной
секреции.
Через 2 недели после операции показатели
кислотопродукции снизились: в первой группе
БПК – на 82%, СПК – на 76%, во второй группе
БПК – на 78%, СПК – на 71%. Частота неполных
ваготомий в первой группе составила 5,9%, не-
адекватных – 1,9%, во второй группе – 6% и 4%.
В более поздних сроках показатели кислото-
продукции у больных не имели заметной тенден-
ции к увеличению и через 6 мес. в первой группе
БПК была снижена на 80,5%, СПК – на 81% по
сравнению с дооперационным уровнем; у больных
второй группы: БПК – на 74%, СПК – на 72%.
Через 1 год после операции у больных первой и
второй группы БПК оказалась сниженной на 78%
и 73,5%, СПК – на 71,5% и 69,6% соответственно.
В сроках от 3 до 5 лет в первой группе показатели
кислотопродукции в желудке не претерпели значи-
тельных сдвигов при сравнении их с показателями
предыдущего срока наблюдения. Абсолютные по-
казатели кислотообразования в послеоперационном
10
периоде варьировали в пределах, типичных для
здорового человека, с максимумом БПК 3 ммоль/
час, СПК – 10 - 12 ммоль/час. Во второй группе
в сроках 3 – 5 лет показатели кислотопродукции
имели определённую тенденцию к повышению
как базальном, так и стимулированном периодах
желудочной секреции. Видимо, нарушение мотор-
но-эвакуаторной функции желудка и двенадцати-
перстной кишки после СПВ с ДО) способствуют
извращению механизма желудочной секреции
вследствие частого развития ДГР с последующим
развитием щелочного рефлюкс-гастрита.
Эвакуаторную функцию желудка изучали рент-
генологически путём дачи стандартного количества
сульфата бария. Тип опорожнения желудка также
зависит от метода дренирующей операции. Ис-
тинное состояние эвакуаторной функции желудка
после СПВ+ДО можно достоверно определить в
сроки более 12 мес., в течение которых происходит
функциональная адаптация анастомoза, желудка
и ДПК. После СПВ+ДО в раннем послеопера-
ционном периоде у большинства обследованных
отмечался порционно-замедленный тип эвакуации
из желудка, а у ряда пациентов отмечалась функ-
циональная задержка эвакуации до 6 – 12 часов,
что было связано с исходным нарушением МЭФ
желудка вследствие суб- или декомпенсированного
стеноза. Результаты рентгенологического изучения
моторно-эвакуаторной функции желудка в зависи-
мости от метода дренирующей желудок операции
представлены в табл 6.
Таблица 6
Моторно-эвакуаторная функция желудка в
зависимости от метода операции
Тип операции
Тип эвакуации СПВ+ДП СПВ+ДО
(п = 70) (п = 50)
Порционно-ритмический 66 (94,4%) 7 (14%)
Порционно-замедленный 2 (2,8%) 5 (10%)
Порционно-ускоренный 2 (2,8%) 29 (58%)
По типу «провала» — 9 (18%)
Примечание: %-от общего количество между
группами
У подавляющего большинства больных
(94,2%) после СПВ+ДП регистрирован порцион-
но-ритмический тип эвакуации из желудка, непре-
рывно-ускоренный – у 2 (2,8%) пациента. Послед-
ний был обусловлен неполным восстановлением
замыкательной функции привратника.

Эвакуация по порционно-замедленному типу
была зарегистрирована у 2 (4%) больных. Она
была обусловлена двумя причинами – снижением
тонуса и перистальтики желудка, имевшим место
ещё до операции вследствие декомпенсирован-
ного стеноза, и функциональным дуоденостазом
у одного больного и возникшем вновь у другого
больного. У пациентов после СПВ+ДО порцион-
но-ритмический тип эвакуации составил 21,3%,
порционно-замедленный – 10,7%, порционно-уско-
ренный – 48,9%, по типу «провала» - 19,1%. Сле-
довательно, разрушение или шунтирование при-
вратника у подавляющего большинства больных
способствует ускоренной эвакуации из желудка.
Частота и интенсивность ДГР в зависимости от метода операции
ДГР и его степень
Метод операции
0 1
СПВ+ДП (n=70) 57 9 4
СПВ+ДО (n=50) 9 18
Примечание: %-от общего количество между группами
составила 82,1%, в том числе ДГР 1 степени -
17,9%, П степени – 33,9%, Ш степени – 32,1%.
Через 6 – 12 мес. частота ДГР составила 67,3%
ДГР 1 степени регистрирован в 15,2% случаев, II
степени – в 35,6%, Ш степени – в 16,9% случаев.
Усиление ДГР в ранние сроки после операции
обусловлено комплексом факторов: транзиторным
дуоденостазом, парезом пилорического сфинктера
и исходными нарушениями МЭФ желудка вслед-
ствие суб- и декомпенсированного стеноза.
В сроки до 3 лет ДГР регистрирован в 20%
наблюдений в том числе ДГР I степени – 16%, II
степени – 4%, III степени - 0. В сроки 5 лет ДГР
регистрирован у 16% обследованных, из них ДГР
I степени – 12%, II степени – 4%, III степени – 0%
обследованных. Уменьшению частоты ДГР спо-
собствовало восстановление эвакуаторной функ-
ции желудка и ДПК. В этих сроках замыкательная
функция привратника полностью восстанавлива-
ется у подавляющего большинства больных.
Частота и распространённость рефлюкс-гастрита в зависимости от метода операции
Метод операции
Отсутствует
I группа (СПВ+ДП) n=70 68(88,7%)8*
II группа (СПВ+ДО) n=50 - 39(78%)
Примечание: %-от общего количество между группами
11
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
После СПВ+ДО, частота и интенсивность
ДГР зависели от вида дренирующей операции и
диаметра соустья. Обследование показало, что
ГДА по Жабуле и Финне способствует наиболее
выраженному нарушению привратникового «ме-
ханизма». Через 2 – 3 недели после операции ДГР
регистрирован у всех оперированных, причем в
91,7% наблюдений он был высокой интенсивности.
Через 6– 12 мес. частота ДГР составила 91,6%,
3 – 5 лет - 83,5%. Эти данные свидетельствуют о
том, что после дренирующих желудок операций
барьерный «механизм» привратника практически
утрачивается (табл. 7).
После СПВ+ДП через 3 недели частота ДГР
Таблица 7
Всего ДГР
II III
- 13 (16%)
19 4 41 (83,5%)
С помощью ЭГДС изучено состояние замы-
кательной функции привратника и дренирующей
желудок операции. В отдаленных сроках после
дуоденопластики с сохранением целостности при-
вратника при эндоскопии у 64 (91,4%) больных
отмечена состоятельность привратникового «меха-
низма». Что же касается дренирующих операций,
при эндоскопии у всех обследованных пациентов
отмечено зияние соустья с ДГР различной интен-
сивности и периодичности.
Результаты эндоскопической оценки слизи-
стой оболочки желудка в зависимости от метода
операции представлены в табл. 8.
Как следует из данных, представленных в
таблице, после операций, сохраняющих замыка-
тельную функцию привратника, у подавляющего
большинства обследованных (88,7%) признаки
рефлюкс-гастрит отсутствовали. После операций,
шунтирующих или разрушающих привратник, на-
блюдалась совершенно иная картина: практически
Таблица 8
Рефлюкс-гастрит
очаговый диффузный анастомозит
6(8,5%)* 2(2,8%)* -
11(22%) 17(34%)*
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
у всех обследованных наблюдалась картина диф-
фузного (22%) или очагового (78%) рефлюкс-га-
стрита, а у1/3 – анастомозита.
Частота демпинг-синдрома в зависимости от метода операции
Метод операции
0 I
СПВ+ДП (n=70) 70
Провокационная проба 67
СПВ+ДО (n=50) 44
Провокационная проба 38
Примечание: %-от общего количество между группами
Провокационная проба Фишера с дачей 150
мл концентрированной глюкозы увеличила частоту
демпинг-синдрома в два раза. Коррекция демпинг-
синдрома осуществлялась с помощью диеты.
После СПВ+ДП демпинг-синдром не наблю-
дался ни у одного больного. Провокационная про-
ба с концентрированной глюкозой способствова-
ла появлению демпинг-синдрома первой степени
лишь у 2 (2,8%) пациентов.
Выводы. Таким образом, СПВ с дуоденопла-
стикой является наиболее рациональной техноло-
гией лечения рубцово-язвенных дуоденостенозов
бульбарной и постбульбарной локализации, ко-
торая восстанавливает нормальные морфофунк-
циональные взаимосвязи в гастродуоденальном
комплексе, позволяет значительно снизить число
таких функциональных расстройств, как рефлюкс-
гастрит, демпинг-синдром и тем самым повышать
качество жизни пациентов до популяционной
нормы. Пилорусразрушающие и шунтирующие
дренирующие желудок операции нарушают функ-
цию привратникового «механизма», что является
основной причиной развития функциональных
расстройств, нивелирующих положительные ре-
зультаты СПВ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богопольский П.М. К истории хирургического
лечения язвенной болезни / П.М. Богопольский, Н.Н.
Крылов, Д.А Балалыкин., О.В. Бабкин, Д.О. Бабкин //
История медицины. - 2015. – Т. 2, № 3. – С. 333-350.
2. Болотов К.С. Результаты органосохраняющих
кислоторедуктивных операций при язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки / К.С. Болотов, О.А. Крас-
нов, В.И. Подолужный, В.В. Павленко, О.В Оржак //
Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 2. - С. 53-57.
3. Дидигов М.Т. Способ бульбодуоденопластики
при осложненной хронической язве задней стенки лу-
После СПВ+ДО, частота демпинг-синдрома
составила 12%, в том числе I степени – у 3, II
степени – у 3 (табл. 9).
Таблица 9
Демпинг-синдром
Всего ДС
II III
- - - 0
3 – – 3 (4,2%)
3 3 - 6 (12%)
8 4 – 12 (24%)
ковицы двенадцатиперстной кишки / М. Т. Дидигов, В.
М. Дурлештер, О. Ю. Ключников // Хирургия. – 2014.
– № 4. – С. 11-14.
4. Дурлештер В.М. Способ дуоденопластики при
декомпенсированном рубцово-язвенном стенозе двенад-
цатиперстной кишки / В.М. Дурлештер, М.Т Дидигов
// Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011.
- № 4. – С. 66-69.
5. Крылов Н.Н. Перфоративная язва: патоморфоз,
коллизии и тренды / Н. Крылов, Д. Винничук // Врач.
- 2012. - № 1. – С. 15 – 20.
6. Крылов Н.Н. Вклад клиники факультетской
хирургии им. Н.Н. Бурденко 1-го Московского меди-
цинского института им. И.М. Сеченова в разработку
органо сберегающих операций с ваготомией для лече-
ния язвенной болезни / Н.Н. Крылов, Е.А. Пятенко //
История медицины. - 2016. – Т. 3, № 4. – С. 412-425.
7. Кульчиев А.А. Хирургическое лечение рубцово-
язвенгного стеноза пилородуоденального канала / А.А.
Кульчиев, А.А. Морозов, С.У. Тедеев, С.М. Галачиев,
Д.М. Дзбоев // Вестник хирургической гастроэнтеро-
логии. - 2015. - № 3 – 4. – С. 62-68
8. Курбонов К.М. Органосохраняющие методы
операций при перфорации гастродуоденальных язв, со-
четающихся пенетрацией и стенозом / К.М. Курбонов,
Ф.Ш. Сафаров, М.Г. Хамидов // Вестник Авиценны. -
2010. - №2. - С. 26-29.
9. Лобанков В.М. Язвенная болезнь: концепция
лечебной стратегии / В.М. Лобанков // Вестник хирур-
гической гастроэнтерологии. - 2012. - № 3. - С. 41-49.
10. Оноприев В.И. Хирургия язвенной болезни на
распутье / В.И. Оноприев, С.Э. Восканян // Кубанский
научный медицинский вестник. - 2010. - № 3. - С. 7-16.
11. Репин В.Н. Аспекты диагностики и реконструк-
тивно-восстановительной хирургии функциональных
нарушений пищеварительной системы / В.Н. Репин,
М.В. Репин., О.С Гудков., А.С. Ефимушкина, М.С.
Артмеладзе, С.Н. Поляков // Пермский медицинский
журнал. - 2016. - № 4. - С. 34-42
12. Сайдалиев Ш.Ш. Современные подходы в ле-
чении осложненных гастродуоденальных язв / Ш.Ш.
12

Сайдалиев, М.М. Мавджудов, Ш.К. Назаров // Здра-
воохранение Таджикистана. - 2018. - №1. – С. 81-87.
13.Чернов В.Н. Исторические и современные пред-
ставления о дуоденопластике и ее применении в лече-
нии язвенной болезни / В.Н. Чернов, С.О. Долгарев //
Вестник экспериментальной и клинической хирургии
- 2011. – Т. 4, № 4. – С. 848-854.
14. Чернов В.Н. Результаты лечения язвенной бо-
лезни методом радикальной дуоденопластики / В.Н.
Чернов, С.О. Долгарёв // Хирургия. - 2013. - № 4. – С.
48-52.
15. Чистохин С.Ю. Клинические и функциональ-
ные результаты органосберегающих и экономных опе-
раций на желудке с ваготомией / С.Ю. Чистохин, В.Я.
Гончар, Блюменкранц, Л.В. Белоцкая, Д.А. Баятакова
// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2010. - № 3(73). - С.
178-183.
REFERENCES
1. Bogopolskiy P.M. K istorii khirurgicheskogo
lecheniya yazvennoy bolezni [To the history of surgical
treatment of peptic ulcer]. Istoriya meditsiny – History of
medicine, 2015, Vol. 2, No. 3, pp. 333-350.
2. Bolotov K. S. Rezultaty organosokhranyayushchikh
kislotoreduktivnykh operatsiy pri yazvennoy bolezni dve-
nadtsatiperstnoy kishki [The results of organ-preserving
acid-reducing operations of the duodenal ulcer]. Meditsina
v Kuzbasse – Medicine in Kuzbass, 2012, No. 2, pp. 53-57.
3. Didigov M. T. Sposob bulboduodenoplastiki pri
oslozhnennoy khronicheskoy yazve zadney stenki lukovitsy
dvenadtsatiperstnoy kishki [Method for bulboduodenoplasty
in case of complicated chronic ulcer of the posterior wall
of the duodenal bulb]. Khirurgiya – Surgery, 2014, No.
4, pp. 11-14.
4. Durleshter V.M. Sposob duodenoplastiki pri de-
kompensirovannom rubtsovo-yazvennom stenoze dvenadt-
satiperstnoy kishki [Method of duodenoplasty in case of
decompensated cicatricial and ulcerative stenosis of the du-
odenum]. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii – Her-
ald of Surgical Gastroenterology, 2011, No. 4, pp. 66-69.
5. Krylov N. Perforativnaya yazva: patomorfoz, kol-
lizii i trendy [Perforated ulcer: pathomorphism, collisions
and trends]. Vrach – Doctor, 2012, No. 1, pp. 15 – 20.
6. Krylov N. N. Vklad kliniki fakultetskoy khirurgii
im. N.N. Burdenko 1-go Moskovskogo meditsinskogo in-
stituta im. I.M. Sechenova v razrabotku organo sberegay-
ushchikh operatsiy s vagotomiey dlya lecheniya yazvennoy
bolezni [The contribution of the Clinic of Surgery named
after N.N. Burdenko of the 1st Moscow Medical Insti-
tute. named after I.M. Sechenov to the development of
organ-preserving operations with vagotomy in the treatment
of peptic ulcer]. Istoriya meditsiny – History of medicine,
2016, Vol. 3, No. 4, pp. 412-425.
7. Kulchiev A. A. Khirurgicheskoe lechenie rubtso-
vo-yazvengnogo stenoza piloroduodenalnogo kanala [Sur-
gical treatment of cicatricial-ulcerative stenosis of the pylo-
13
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
roduodenal canal].Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii
– Herald of Surgical Gastroenterology, 2015, No. 3-4,
pp. 62-68
8. Kurbonov K. M. Organosokhranyayushchie metody
operatsiy pri perforatsii gastroduodenalnykh yazv, sochetay-
ushchikhsya penetratsiey i stenozom [Organ-saving methods
of operations during perforation of gastroduodenal ulcers,
combined with penetration and stenosis]. Vestnik Avitsenny
– Herald of Avicenna, 2010, No. 2, pp. 26-29.
9. Lobankov V. M. Yazvennaya bolezn: kontseptsiya
lechebnoy strategii [Peptic ulcer: a treatment strategy con-
cept]. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii – Herald
of Surgical Gastroenterology, 2012, No. 3, pp. 41-49.
10. Onopriev V. I. KHirurgiya yazvennoy bolezni
na raspute [Ulcer Surgery at the crossroads]. Kubanskiy
nauchnyy meditsinskiy vestnik - Kuban Scientific Medical
Herald, 2010, No. 3, pp. 7-16.
11. Repin V. N. Aspekty diagnostiki i rekonstruktiv-
no-vosstanovitelnoy khirurgii funktsionalnykh narusheniy
pishchevaritelnoy sistemy [Aspects of diagnosis and recon-
structive surgery of functional disorders of the digestive
system]. Permskiy meditsinskiy zhurnal – Permian medical
journal, 2016, No. 4, pp. 34-42
12. Saydaliev Sh. Sh. Sovremennye podkhody v lech-
enii oslozhnennykh gastroduodenalnykh yazv [Modern
approaches in the treatment of complicated gastroduodenal
ulcers]. Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of
Tajikistan, 2018, No. 1, pp. 81-87.
13. Chernov V.N. Istoricheskie i sovremennye pred-
stavleniya o duodenoplastike i ee primenenii v lechenii
yazvennoy bolezni [Historical and modern ideas about
duodenoplasty and its use in the treatment of peptic ulcer].
Vestnik eksperimentalnoy i klinicheskoy khirurgii – Herald
of Experimental and Clinical Surgery, 2011, Vol. 4, No.
4, pp. 848-854.
14. Chernov V. N. Rezultaty lecheniya yazvennoy
bolezni metodom radikalnoy duodenoplastiki [The results
of the treatment of peptic ulcer by the method of radical
duodenoplasty]. Khirurgiya – Surgery, 2013, No. 4, pp.
48-52.
15. Chistokhin S. Yu. Klinicheskie i funktsionalnye
rezultaty organosberegayushchikh i ekonomnykh operatsiy
na zheludke s vagotomiey [Clinical and functional results
of organ-saving and preserving operations on the stomach
with vagotomy]. Byulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiys-
koy akademii meditsinskikh nauk - Bulletin of the Siberian
Branch of the Russian Academy of Medical Sciences, 2010,
No. 3 (73), pp. 178-183.
ХУЛОСА
Д.М.Қодиров, Ф.Д.Кодиров, Ҷ. Б.Сафаров,
У.М.Амонов, З.В.Табаров, Ш.Ш.Сайдалиев
ВАГОТОМИЯ ВА ДУОДЕНОПЛАСТИКАИ
СЕЛЕКТИВИИ ПРОКСИМАЛӢ ЗИМ-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

НИ ҶАРРОҲИИ ДУОДЕНОСТЕНОЗИ Натиҷаи таҳқиқот ва муҳокима. Муай-

ХАДШАӢ-ЗАХМӢ
Мақсади таҳқиқот. Омӯзиши натиҷаҳои ис-
тифодаи дуоденопластика ва амалиётҳои анънавии
дренажкунанда дар якҷоягӣ бо ВСП ҳангоми ду-
оденостенози хадшаӣ-захмӣ.
Мавод ва усули таҳқиқот. Таҷрибаи
муолиҷаи ҷарроҳии 150 бемори гирифтори дуо-
деностенози хадшаӣ-захмӣ ҷамъбаст карда шуд, ки
ба таври иловагӣ ба ВСП барои барқарор кардани
гузарогии РДА дуоденопластика (дар мавриди 90
бемор) ва амалиёти анъанавии дренажкунанда ба
кор бурда шуд. Синни беморон аз 16 то 67 солро
ташкил медод. Зимни 31(20,6%) бемор тангшавии
таллоюфшаванда, дар мавриди 74 (49,3%) мариз
зерталлоюфшаванда ва дар 45 (30,1%) патсиент
бошад, таллоюфнашаванда зоҳир карда шуд. Ба
мақсади муайян кардани истифодаи ВСП тестҳои
тарашшуҳӣ гузаронида шуд, ҳифзи қобилияти
кашишхӯрандагии меъда тавассути гастроплани-
метрия бо серукал таҳқиқ карда шуд.
ян кардани имконияти ниҳоӣ ва навъи амалиё-
ти ҳифзкунандаи баввобӣ, ки барои дар дохили
амалиёт санҷидани сегменти пилородуоденалӣ
имконият фароҳам меоварад. Дуоденопластика
ва ҷарроҳи дренажкунандаи меъда аз мавқеи
барқарор кардани функсияи комплекси меъдаву
рӯдаи дувоздаҳангушта баробар нестанд. Дуоде-
нопластика анатомияи муътадили РДА барқарор
намуда, даҳлези меъдаро ҳифз мекунад, барои со-
лимгардонии пурраи функсияи гумшудаи ҳозима
шароити мусоид фароҳам меорад.
Хулоса. ВСП бо дуоденопластика зимни
муолиҷаи бемориҳои захмӣ, ки оризаи дуодено-
стеноз мебошад, технологияи нисбатан оқилона
ба шумор меравад. Он функсияи даҳлезро ҳифз ва
робитаи мутақобилаи муътадили морфофунксиона-
лиро дар маҷмӯи меъдаву рӯдаи дувоздаҳангушта
барқарор менамояд.
Калимаҳои калидӣ: бемории захмии рӯдаи
дувоздаҳангушта, дуоденостенози хадшаӣ-захмӣ,
дуоденопластика, натиҷаҳои функсионалӣ.

УДК: 618.3-06; 618.14-005.1-084

А.Ф. Кубиддинов1,2

ХАРАКТЕР ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО

КРУГА И КОМПЛЕКС ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У РОДИЛЬНИЦ С ОСТРОЙ
МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ
¹ ГУ «Республиканский научный центр крови» МЗиСЗН РТ
² ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации» УЗ г. Душанбе
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики, лечения и снижение материнской смертности
родильниц с острой массивной кровопотерей.
Материалы и методы исследования. В зависимости от тяжести состояния родильниц с ОМК, а также
для более детального изучения стадийности нарушения гемостаза, гемодинамики, уровня сознания и состояния
ЦГ исследуемые родильницы с ОМК (n=210) условно разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 30
практически здоровых женщин (ПЗЖ) репродуктивного возраста, которые условно обозначены как 3 группа.
Результаты исследования и их обсуждение. После приезда РТБ с ЛГ в стационар у родильниц с ОМК в
ответ на кровопотерю в основном развивается геморрагический шок, который характеризуется тахикардией,
артериальной гипотонией, низкими показателями сердечного выброса, ослаблением сократительной способ-
ности сердца и глубокими нарушениями гомеостаза. Выявлено снижение показателей сердечного и ударного
объема, процесс характеризовался ослаблением сократительной способности сердца и показатели центральной
гемодинамики оказывались в субкомпенсированном функциональном состоянии, при этом происходила центра-
лизация кровообращения.
Выводы. После проведения инфузионно-трансфузионной терапии на фоне остановленного кровотечения
выявленные изменения приобретали тенденцию к обратному развитию, отмечена нормализация сердечного и
ударного индексов, общего периферического сопротивления. После проведения КИТ у родильниц с ОМК выявлено,
что этот процесс в динамике оказался эффективным
Ключевые слова: доноров крови, родильниц, острой массивной кровопотерей, центральная гемодинамика.
14
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

A.F. Kubiddinov1,2

FEATURES OF FUNCTIONAL DISORDERS OF HEMODYNAMICS IN A LARGE CIRCLE OF

BLOOD CIRCULATION AND A COMPLEX OF INTENSIVE THERAPY OF POSTPARTUM WOMEN
WITH AN ACUTE MASSIVE BLOOD LOSS
SI “Republican scientific center of blood”, MHSPP of The Republic of Tajikistan
SI “City scientific center of reanimation and detoxication”, Dushanbe, Tajikistan

Aim. To improve the results of diagnostics and treatment, and to decrease the mortality of postpartum women with
an acute massive blood loss.
Material and methods. Observed postpartum women with acute massive blood loss (n=210) were divided into two
groups according to the severity of the condition, and for more detailed research of the stages of homeostasis disorder,
according to hemodynamics, consciousness and the condition of central hemodynamics. The control group included 30
healthy women of the reproductive age that were considered as a 3rd group.
Results and discussion. The following changes were observed in postpartum women after the arrival of the
resuscitation-transfusion team with a hemostatic laboratory to the hospital: hemorrhagic shock characterized by
tachycardia, arterial hypotonia, low indicators of heart output, weak contraction ability of the hearth and deep homeostasis
disorders. Patients also had a decrease in the stroke volume characterized by a weak contraction ability of the heart.
Indicators of the central hemodynamics were in the sub-compensated functional condition amidst blood circulation
centralization.
Conclusion. After the infusion-transfusion therapy on a background of the blood loss liquidation, observed
changes tended to reverse. Normalization of the heart and stroke indexes and total peripheral resistance were noted.
The condition of postpartum women after the Implementation of the complex of intensive showed that this process was
effective in dynamic.
Keywords: blood donors, postpartum women, acute massive blood loss, central hemodynamics.
_________________________________________________________________________________________________

Актуальность. Несмотря на последние дости- роженицы при наличии сопутствующих заболева-

жения современной медицины, проблемы материн-
ской смертности остаются весьма актуальными и
серьезными во всем мире, в том числе в 2018 году
в Российской Федерации она составила 11,4% и
в Республике Таджикистан 21,4% [1, 4, 5, 9, 10].
В Таджикистане, по данным Республиканского
центра медицинской статистики и информации
МЗ и СЗН РТ, в структуре материнской смертно-
сти одной из основных причин является акушер-
ское кровотечение, от которой в 2015 году умерло
29,7% женщин, в 2016 – 15,9%, 2017 – 21,4%,
2018 - 22,7% [1, 3, 5, 7, 9].
Основными причинами акушерских кровоте-
чений являются осложнения, возникающие во вре-
мя беременности, родов и послеродовом периоде
(отслоение нормально расположенной плаценты,
атонические маточные кровотечения, преэклампсия
и эклампсия, HELLP синдром, ДВС и др.) [2, 4, 6].
Во время родов до 1/3 пациенток теряют от
500 до 1000 мл крови и у 3-8% рожениц объём
кровопотери превышает 1,5% от массы тела, что
считается массивной [5, 8, 9].
Для акушерских кровотечений характерны
внезапность наступления и высокий темп кро-
вопотери. Это обстоятельство, особенно на фоне
сниженных адаптивных возможностей организма
15
ний, приводит не только к нарушению показателей
центральной и регионарной гемодинамики, но и
серьезным сдвигам во всех звеньях системы гемо-
стаза, реологии и основных показателей гомеостаза
(КОС, электролитов, ПОЛ и др.) [4, 8, 9].
Учитывая вышесказанное, актуальным явля-
ется изучение и разработка персонализированная
программа инфузионно-трансфузионной терапии с
учетом показатели гемостаза доноров и патология
гемостаза реципиента.
Цель исследования. Улучшение результатов
диагностики, лечения и снижение материнской
смертности родильниц с острой массивной кро-
вопотерей.
Материалы и методы исследования. Нами
проанализированы протоколы вызовов Реанима-
ционно-трансфузиологической бригады с лабо-
раторией гемостаза (РТБ с ЛГ), которая функци-
онирует на базе Государственного учреждения
«Республиканский научный центр крови» Респу-
блики Таджикистан. За период 2015-2018 годы
осуществлено 622 вызовов, из них в исследуемую
группу вошли 210 родильниц с острыми массив-
ными кровопотерями.
Острые массивные кровопотеря классифи-
цировались согласно клиническим рекомендаци-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
ям Российского общества акушеров-гинекологов,
Ассоциация акушерских анестезиологов-реани-
матологов и Федерации анестезиологов и реа-
ниматологов «Профилактика, алгоритм ведения,
анестезия и интенсивная терапия при послеро-
довых кровотечениях» за 2016, 2017 и 2018 гг.
Все родильницы с ОМК находились на лечении
в родильных домах города Душанбе и районов
республиканского подчинения.
Все проведенные исследования и лечение осу-
ществлено согласно информированному согласию
пациентов, этического комитета АМН МЗ и СЗН
РТ, а при отсутствии сознания у родильниц с раз-
решения законных представителей, которое в виде
протокола зафиксировано в историях болезни.
В зависимости от тяжести состояния родиль-
ниц с ОМК, а также для более детального изуче-
ния стадийности нарушения гемостаза (показате-
ли), гемодинамики(показатели), и состояния ЦГ
(показатели), исследуемые родильницы с ОМК
(n=210) условно разделены на 2 группы:
1 группу составили 98 (46,7%) родильниц, ко-
торым инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ)
проводилась согласно клинической рекоменда-
ции Российского общества акушеров-гинекологов,
Ассоциации акушерских анестезиологов-реани-
матологов, Федерации анестезиологов и реани-
матологовпо «Профилактика, алгоритм ведения,
анестезия и интенсивная терапия при послеродо-
вых кровотечениях» (включением гемотрансфузии,
плазматрансфузии и криопреципитата);
2 группу составили 112 (53,4%) родильниц,
которым ИТТ кроме клинических рекомендаций
дополнительно, в программу включалась избира-
тельная коррекция нарушений гемостаза у родиль-
ниц с учетом индивидуального подбора качества
и особенностей компонентов крови донора.
Контрольную группу составили 30 практиче-
ски здоровых женщин (ПЗЖ) репродуктивного воз-
раста, которые условно обозначены как 3 группа.
Выборка исследуемых родильниц 1 и 2 групп
с ОМК проведена по шести основным признакам
(возраст, количество родов, причина и объем кро-
вопотери, сопутствующая и экстрагенитальная
патология), что было вполне репрезентативным
для проведения сравнений.
Статистический анализ полученных данных
проводили с помощью параметрических методов,
используя программу Statistica for Windows 6,0
и элементов компьютерной графики (Microsoft
Excel). Значение всех параметров представлено
как среднее M±m (стандартная ошибка среднего).
16
Средние данные сравнивали по критерию Стью-
дента (t). Уровень статистической значимости был
выбран как p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
После приезда РТБ с ЛГ в стационар у родиль-
ниц с ОМК выявлены характер гемодинамические
расстройства обеих группах практически были
одинаковы. В ответ на кровопотерю у родильниц
с ОМК в основном развивается геморрагический
шок, который характеризуется тахикардией, ар-
териальной гипотонией, низкими показателями
сердечного выброса, ослаблением контрактильной
способности сердца и глубокими нарушениями
гомеостаза.
Функциональные резервы системы кровоо-
бращения при ОМК оказались исчерпаны в как в
1 группе так и во 2 группе, это проявлялось при
сравнении с показателями контрольной группы:
выраженным достоверным снижением АД систо-
лическое на 44,7% (р<0,001) и на 46,3% (р<0,001),
АД диастолическое на 44,0% (р<0,01) и на 42,6%
(р<0,001), что приводило к снижению СДД на
43,9% (р<0,001) и на 45,0% (р<0,001) соответ-
ственно (табл. 1).
В 1 группе и во 2 группе отмечалось досто-
верное повышение ЧСС на 76,5% (р<0,001) и на
80,1% (р<0,001), на фоне снижения УО на 35,8%
(р<0,001) и на 37,3% (р<0,001), а также соответ-
ственно уменьшение УИ на 35,8% (р<0,001) и на
35,9% (р<0,001) (табл. 1).
В этой группе больных выявлялись компен-
саторные реакции связанные с выраженной та-
хикардией, при том, что не смотря на снижение
УО в обеих группах отмечалась тенденция: повы-
шение СИ на 11,5% (р<0,01) 1 группе и 2 группе
на 11,6%. При этом в обеих группах выявлено
снижение ОПСС на 49,8% (р<0,001) и на 48,9%
(р<0,001) по сравнению с показателями контроль-
ной группы. Снижение ОПСС, венозного возврата
крови к сердцу обусловило уменьшение УО, УИ
и даже выраженная тахикардия не обеспечивала
поддержание нормального показателя сердечного
индекса, что приводило к пред- и постнагрузкам
на сердце.
Таким образом, до приезда РТБ с ЛГ у ро-
дильниц с ОМК, несмотря на срабатывание ком-
пенсаторных защитных механизмов организма, и
частично проведенную КИТ, наблюдалось исто-
щение функциональных резервов системы кровоо-
бращения приводившее к развитию угрожающего
жизни синдрома малого сердечного выброса, на
фоне выраженного снижения ОЦК, плазменного
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Таблица 1
Показатели центральной гемодинамики у родильниц с ОМК при поступлении
и в динамике лечения (M±m)
1 группа (n=98) 2 группа (n=112)
Контрольная
Показатели до после до после
группа (n=30)
лечения лечения лечения лечения
АД сис.
123,2±12 68,0±8,0*** 107,0±5,0 66,0±8,4*** 105,8±6,2
мм.рт.ст.
АД диас
75,3±2,1 42,0±5,0*** 65,5±3,1* 43,0±5,5*** 68,4±3,0
мм.рт. ст.
СДД,
91,3±1,1 50,7±2,0*** 79,3±2,4*** 50,6±3,0*** 80,9±3,5*
мм.рт.ст.
ЧСС, мин 68,2±3,7 120,5±5,0*** 78,4±4,0 122,3±5,6*** 79,3±5,2
УО, мл 66,7±2,5 42,3±2,1*** 61,0±4,3 41,8±2,5*** 62,3±5,6
УИ, мл·м2 39,2±2,8 24,9±2,2*** 35,9±1,4 24,6±2,7*** 36,6±1,2
МОК, л/мин 4,5±0,3 5,0±0,2 4,8±0,3 4,9±0,3 4,9±0,4
СИ л/мин/м2 2,6±0,1 2,9±0,1** 2,8±0,3 2,8±0,1 2,9±0,2
ОПСС,
1617,8±105,3 811,2±60,5*** 1321,7±120,1 826,1±30,6*** 1320,8±100,3*
дин.см.мин-5
Примечание: значение *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001 по сравнению с показателями контрольной группы

и глобулярного объема. Наряду с этим происходи- контрольном анализе наблюдалось восстановление

ло снижение показателей сердечного и ударного
объема, процесс характеризовался ослаблением
сократительной способности сердца и показатели
центральной гемодинамики оказывались в субком-
пенсированном функциональном состоянии, при
этом происходила централизация кровообраще-
ния, что негативного воздействовало на органы
и системы.
После проведения КИТ у родильниц с ОМК
выявлено, что этот процесс в динамике оказался
эффективным, это выражалось статистически до-
стоверным (р<0,05) повышением АД систоличе-
ское в 1 группе на 57,3% и во 2 группе 60,6%,
АД диасистолическое на 55,9% и 58,8%, СДД на
56,4% и 58,8%, УО на 44,2% и 50,0%, ОПСС на
62,8% и 59,8%, СИ на 3,4% и 3,6%, УИ на 44,0%
и 50,7%, а также снижение ЧСС на 34,6% и 34,6%
соответственно, при сравнении с показателями до
и после лечение и не достоверным к данным по
контрольной группы.
Выводы.
1. После проведения инфузионно-трансфу-
зионной терапии на фоне остановленного кро-
вотечения выявленные изменения приобретали
тенденцию к обратному развитию. После адек-
ватной КИТ отмечена нормализация сердечного и
ударного индексов, общего периферического со-
противления. А в конце мероприятий по ИТТ при
17
сократительная способности миокарда.
2. Инфузионно-трансфузионная терапия, вклю-
чавшая коллоидные и кристаллоидные плазмо-
заменители и препараты донорской крови, обе-
спечивала адекватное возмещение кровопотери.
Однако КИТ с включением в программу ИТТ с
избирательным подходом показала наилучший
результат в отношение восполнения ОЦК и эф-
фективность в достижении целевых показателей
гемодинамики.
3. У части родильниц с ОМК 1 и 2 группы,
несмотря на проведённую КИТ, функциональное
состояние гемодинамики, прогрессирующей ухуд-
шалось, развивалась острая полиорганная недо-
статочность и эти родильницы погибли от раз-
вившихся органных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. Акушерство: Нац. руководства
/ Э.К. Айламазян – М.: Гэотар-Медиа, 2013. – 1200 с.
2. Айламазян Э.К. Аудит качества медицинской
помощи при критических состояниях в акушерстве /
Э.К. Айламазян, В.О. Атласов, К.В. Ярославский // Аку-
шерства и женских болезней. - 2016. - № 4. - С. 15-23.
3. Балтабаева Т.С. Влияние кратности донаций
на содержание VIII фактора крови / Т.С. Балтабаева //
Вестник службы крови России. - 2013. - №1. - С. 14-15.
4. Бапаева Г.Б. Состояние коагуляционного звена
гемостаза у женщин группы риска при послеродовых
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
кровотечениях в зависимости от паритета родов / Г.Б.
Бапаева, С.Н. Кулбаева // Наука и здравоохранение. -
2015. - № 1. - С. 60-69.
5. Баринов С.В. Интенсивная терапия родильниц,
перенесших тяжелые осложнения беременности / С.В.
Баринов [и др.] // Омский научный вестник. - 2013. -
№1 (118). - С. 153-156.
6. Баркаган, З.С. Современные аспекты патогенеза,
диагностики и терапии ДВС-синдрома / З.С. Баркаган,
А.П. Момот // Вестн. гематологии. – 2005. – Т. 1, №
2. – С. 5-14.
7. Берсенева С.Н. Особенности анамнеза женщин
с несостоявшейся материнской смертностью / С.Н. Бер-
сенева // Сборник статей по материалам XIV между-
народной научно-практической конференции. - 2018.
- С. 26-30.
8. Курманбаев Т.Е. Современные методы оценки
состояния системы гемостаза в акушерстве / Т.Е. Кур-
манбаев [и др.] // Аспирантский вестник Поволжья.
- 2016. - № 5-6. - С. 68-73.
9. Толстая Т.Н. Агрегационная способность тром-
боцитов и реологических свойств крови у здоровых
людей молодого и среднего возраста / Т.Н. Толстая
// Тромбоз, гемостаз и реология. - 2002. - №.1. - С.
134-137.
REFERENCES
1. Aylamazyan E. K. Akusherstvo: Natsionalnoe
rukovodstvo [Obstetrics: National guidline]. Moscow,
GEOTAR Media Publ., 2013. 1200 p.
2. Aylamazyan E. K. Audit kachestva meditsinskoy
pomoshchi pri kriti-cheskikh sostoyaniyakh v akusher-
stve [Audit of the quality of care in critical conditions
in obstetrics]. Dzhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney
- Journal of Obstetrics and Women’s Diseases, 2016, No.
4, pp. 15-23.
3. Baltabaeva T.S. Vliyanie kratnosti donatsiy na
soderzhanie VIII faktora krovi [The influence of the fre-
quency of blood donations on the content of VIII blood
factor]. Vestnik sluzhby krovi Rossii - Herald of the blood
service of Russia, 2013, No. 1, pp. 14-15.
4. Bapaeva G. B. Sostoyanie koagulyatsionnogo zvena
gemostaza u zhenshchin gruppy riska pri poslerodovykh
krovotecheniyakh v zavisimosti ot pariteta rodov [The state
of the coagulation part of hemostasis in women at risk for
postpartum hemorrhages, depending on the parity of labor].
Nauka i zdravookhranenie - Science and Healthcare, 2015,
No. 1, pp. 60-69.
5. Barinov S. V. Intensivnaya terapiya rodilnits, pere-
nesshikh tyazhelye oslozhneniya beremennosti [Intensive
care for postpartum women who have had severe pregnancy
complications]. Omskiy nauchnyy vestnik - Omsk Scientific
Herald, 2013, No. 1 (118), pp. 153-156.
6. Barkagan, Z. S. Sovremennye aspekty patogeneza,
diagnostiki i terapii DVS- sindroma [Current aspects of the
pathogenesis, diagnosis and therapy of DIC syndrome].
Vestnik gematologii – Herald of Hematology, 2005, Vol.
18
1, No. 2, pp. 5-14.
7. Berseneva S. N. Osobennosti anamneza zhenshchin
s nesostoyavsheysya materinskoy smertnostyu [Features of
the anamnesis of women with failed maternal mortality].
Sbornik statey po materialam XIV mezhdunarodnoy nauch-
no-prakticheskoy konferentsii [Collection of articles on the
materials of the XIV international scientific and practical
conference]. 2018. 26-30 p. (In Russ.)
8. Kurmanbaev T. E. Sovremennye metody otsenki
sostoyaniya sistemy gemostaza v akusherstve [Modern
methods for assessing the status of the hemostatic system
in obstetrics].Aspirantskiy vestnik Povolzhya - Postgraduate
Herald of the Volga Region, 2016, No. 5-6, pp. 68-73.
9. Tolstaya T. N. Agregatsionnaya sposobnost trombot-
sitov i reologicheskikh svoystv krovi u zdorovykh lyudey
molodogo i srednego vozrasta [The aggregation ability of
platelets and rheological properties of blood in healthy
people of young and middle age]. Tromboz, gemostaz i
reologiya - Thrombosis, hemostasis and rheology, 2002,
No. 1, pp. 134-137.
ХУЛОСА
А.Ф. Қубиддинов
ХУСУСИЯТИ ФУНКСИОНАЛИИ ВАЙРОН-
ШАВИИ ГЕМОДИНАМИКАИ ХУНГАР-
ДИШИ КАЛОН ВА ТАБОБАТИ ШАДИДИ
КОМПЛЕКСИ ДАР ЗАНОНИ ҲОМИЛАДОР,
КИ БА ХУНРАВИИ ШАДИДИ АКУШЕРӢ
ГИРИФТОР ШУДААНД
Мақсади тадқиқот. Беҳтарнамоии усулҳои
ташхс ва табобати боморон (занон), ки хунравии
шадид акушерӣ ба назар мерасад ва коҳиш додани
фавти модар.
Усулҳои тадқиқот. Вобаста аз вазъи сало-
матии занон бо хунравии шадид, инчунин бо
мақсади зина ба зина омӯхтани нишондодҳои
гемодинамикӣ, вайроншавии мувозинати системаи
лахтабандии хун, гурӯҳҳои тадқиқотшаванда бо
тариқи шарти ба 2 гурӯҳ тақсим карда мешавад.
Хулоса. Баъди анҷом додани табобати
инфузионно-трансфузионӣ дар ҳолати манъ шу-
дани хунравӣ, тағиротҳои патологии бавуҷудомада
ба меъёри аввала баргашта шудааст, ҳамзамон
муъдатилшавии нишондодҳои гемодинамикӣ, ка-
шишхурии мушаки дил, фраксиси патоиши дил
ва беҳтаршавии зиддияти умумии капилярҳои хун
ба назар расидааст. Баъди анҷом додани маҷмӯи
табобатҳои инфузионно-трансфузионӣ дар бомо-
роне, ки хунравии шадид ба назар расидааст, дар
фараёни табобат маълум гардидааст, ки дар он
усули мазкур мақсаднок мебошад.
Калид калима: донори хун ва ҷузъҳои он,
хунравии шадид акушерӣ, гемодинамикаи марказӣ.
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

УДК: 316-069;616.34-8

К.М. Курбонов1,2, К.Р. Рузибойзода1,2, М.М. Максудов1, Х.З. Факиров1

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА

1
Кафедра хирургических болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибни Сино
2
ГУ «Комплекс здоровья Истиклол» г. Душанбе

Рузибойзода Кахрамон Рузибой – ассистент кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ имени

Абуали ибни Сино, телефон: 93-405-44-04. E-mail: dr.hero85@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечение грыжи живота за счет эффективного
применения полипропиленовых эндопротезов.
Материалы и методы исследования. Анализированы результаты комплексной диагностики и лечения 120
больных с грыжей живота. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу были включены 58
(48,3%) пациентов, которым планировались радикальные оперативные вмешательства на органах брюшной
полости, во вторую группу включены 62 (51,7%) больных, которым предполагались оперативные вмешательства
на органах забрюшинного пространства.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты комплексного клинического обследования по-
казывают, что у пациентов 1-й и 2-й группы еще до операции имелась анатомо-функциональная недостаточ-
ность брюшной и боковых стенок живота II-III степени в 42% и 67% случаях, соответственно, что является
предиктором развития послеоперационных грыж живота.
Заключение. Одним из путей оптимизации профилактики послеоперационных грыжи живота является
более широкое и эффективное применение миниинвазивных методов, которые не сопровождаются высокой
травматичностью вмешательства, повреждением нервно-мышечных структур поясничной и передней брюш-
ной стенки.
Ключевые слова: послеоперационная грыжа живота, анатомо-функциональная недостаточность, про-
филактика.

K.M. Kurbanov1,2, R.R. Ruziboyzoda1,2, М.М. Maksudov1, H.Z. Fakirov1

PREVENTION OF THE POSTOPERATIVE ABDOMINAL HERNIAS

1
Department of Surgical Diseases №1 at Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan
2
SI “Istiklol Health Complex”, Dushanbe, Tajikistan
Ruziboyzoda Kahramon Ruziboy - assistant at the Department of Surgical Diseases № 1of Avicenna Tajik State
Medical University; Phone: 93-405-44-04; Email: dr.hero85@mail.ru
Aim. To improve the result of the abdominal hernias surgery by efficient implementation of the polypropylene
endoprostheses.
Materials and methods. Results of the complex diagnosis and treatment of 120 patients with abdominal hernia
were analyzed. All patients were divided into 2 groups. The first group included 58 (48,3%) patients that should have
received radical operative intervention on organs of the abdominal cavity. The second group included 62 (51,7%)
patients, that should have received surgery on organs of the retroperitoneal cavity.
Results and discussion. Results of the complex clinical examination show that patients of first and second groups
had anatomic and functional insufficiency of II – III stage in the abdominal and lateral walls of the abdomen in 42%
and 67% cases respectively, which was a precursor of postoperative abdominal hernia.
Conclusion. One of the ways to optimize postoperative abdominal hernia prevention is a wider and more efficient
implementation of minimally invasive methods that are not followed by high traumatic interventions and injury of the
neuromuscular structures of the lower back and anterior abdominal wall.
Keywords: postoperative abdominal hernia, anatomic-functional insufficiency, prevention.
_________________________________________________________________________________________________

Актуальность. В Республике Таджикистан за дрения в технологию лечения грыж живота (ГЖ)

последние 20 лет произошли значительные измене- эндопротезирования брюшной стенки [6]. Если
ния в практической герниологии, вследствие вне- при аутопластических методах закрытия дефектов
19
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
брюшной стенки рецидив заболевания развивался
у 20-30% больных, то после эндопротезирования
слабых мест стандартными полипропиленовыми
сетками с диаметром нити 120 микрон количество
рецидивов снизилось до 3,5% [1, 2].
Повторные операции при ГЖ являются не
только медицинской, но и социальной проблемой
ввиду трудности оперативного вмешательства и
больших экономических затрат [4, 7]. В этой связи
весьма актуальным остаются проблемы профилак-
тики образования ГЖ и их лечения.
В настоящее время одним из новых спосо-
бов профилактики образования ГЖ является пре-
вентивное эндопротезирование брюшной стенки,
которое применяется у пациентов с ее анатомо-
функциональной недостаточностью [3]. В основе
анатомо-функциональной недостаточности лежит
выраженное снижение функциональной актив-
ности рибосомных генов, которое коррелируют
по частоте с развитием послеоперационных ГЖ.
Применяемые для эндопротезирования стан-
дартный пропиленовый протез нельзя признать
оптимальным, так как в результате сморщивания
стенки в отдаленном послеоперационном периоде
возникает ограничение подвижности брюшной
стенки, а в 5-10% вызывает ощущение «инород-
ного тела» в месте имплантации, что снижает
качество жизни пациентов [5]. Для уменьшения
материалоемкости и жесткости стали применять
легкие и суперлегкие пропиленовые сетки, из-
учение биосовместимости которых проведено не-
достаточно.
Цель исследования. Улучшение результатов
хирургического лечения грыжи живота за счет
эффективного применения полипропиленовых
эндопротезов.
Материалы и методы исследования. Про-
Клиническая характеристика анатомо-функционального состояния брюшной стенки
Клинические параметры передней и 1- ая группа
боковой стенки живота
Дряблость
Птоз
Куполообразный живот
Степень уменьшения окружности живота:
1/3 и более
Без уменьшения
Релаксация брюшной стенки живота
Диастаз прямых мышц живота
Примечание: % от общего количества больных.
20
веден анализ результатов обследования и лечения
120 больных, находившихся в клинике хирурги-
ческих болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибни
Сино в период с 2012 по 2019 гг. Мужчин было
34 (28,3%), женщин – 86 (71,7%). Все пациенты
были разделены на 2 группы. В первую группу
были включены 58 (48,3%) пациентов, которым
планировались радикальные оперативные вмеша-
тельства на органах брюшной полости, во вторую
группу включены 62 (51,7%) больных, которым
предполагались оперативные вмешательства на
органах забрюшинного пространства.
Для профилактики образования послеопера-
ционных грыж исследовали объективные призна-
ки функциональной недостаточности передней и
боковых стенок живота.
В предоперационном обследовании в два эта-
па было изучено состояние передней и боковой
стенок живота. На первом этапе при клиническом
обследовании больных выявляли деформации
брюшной стенки: дряблость, куполообразный жи-
вот с выраженным диастазом прямых мышц, птоз
живота с наличием надлобково–паховой складки
на талии. На втором этапе проводили ультразву-
ковое исследование брюшной стенки аналогично
предоперационному. Результаты лечения в группах
больных оценивались по 4 бальной шкале.
Статистический анализ полученных результа-
тов проводился с помощью программы IBM SPSS
Statistics v.20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, США).
Результаты исследования представлены как сред-
ние ± стандартная ошибка (М±m). Качественные
значения представлены в виде абсолютных вели-
чин с вычислением их долей (Р,%). Для проведения
апостериорных сравнений применялся U-критерий
Манна-Уитни. Различия считались статистически
значимыми при p<0,05.
Таблица 1
(n=58) 2- ая группа (n=62)
Абс. % Абс. %
31 53,4 29 46,8
21 36,2 25 40,3
18 31,0 18 29,0
12
10 17,2 4 19,3
9 15,5 6,4
10 17,2 38 61,3
14 24,1 11 17,7
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Результаты исследования и их обсуждение. стенки живота, деформация в виде складки под-

Результаты комплексного клинического обследова- кожно – жировой клетчатки, боковой поверхности
ния больных 1 и 2 групп приведены в таблице 1. живота, а у женщин, кроме этого, определялась
У пациентов 1-й группы живот был обычных послеродовая дряблость и птоз живота. Подкожно
размеров, подкожно – жировая клетчатка развита – жировая клетчатка избыточна, присутствовали
умеренно. Боковая поверхность туловища была соединительнотканные прослойки, а мышечно-
достаточно плотно подтянута, талия сохранена. апоневротический слой был также истончен. Ши-
Центрально расположенные ткани живота были не рина спигелиевой линии живота увеличилась на
напряжены. Однако отмечалось наличие диастаза 1,7 раза, отмечалось истончение мышечного слоя
прямых мышц. Центрально расположенные ткани боковой стенки в 1,3 - 2,5 раза.
брюшной полости несколько напряжены, выпу- Таким образом, у пациентов 1-й и 2-й груп-
клость в подчревной области умеренно выражена. пы еще до операции отмечалась анатомо-функ-
При пальпации брюшная стенка была эластич- циональная недостаточность брюшной и боковых
на, мышечная сократимость снижена. При мак- стенок живота II-III степени в 42% и 67% случаев,
симальном напряжении мышц брюшного пресса соответственно, что является предиктором разви-
округлость живота уменьшилась менее чем на 1/3, тия послеоперационных ГЖ.
что расценивалось как анатомо-функциональная При комплексном ультразвуковом исследова-
недостаточность. нии также у пациентов I и II групп были выявлены
Более выраженные изменения в брюшной критические параметры, свидетельствующие об
стенке были обнаружены у больных 2-й группы. анатомо-функциональной недостаточности стенок
Наиболее часто выявлена релаксация боковой живота (табл. 2)
Таблица 2
Ультразвуковые признаки анатомо-функциональной недостаточности передней
и боковой брюшной стенки
Нормальные I группа II группа
Ультразвуковые признаки р
пациенты (n=58) (n=62)
Толщина и структура подкожно жировой клет- Нормальное разви-
5,1±0,04* 6,4±0,18* <0,001
чатки, см тие (1,2±0,1) см
Ширина белой линии живота, см 0,3±0,03 3,4±0,05* 2,1±0,08* <0,001
Толщина прямых мышц живота, см 1,85±0,04 1,04±0,03* 1,24±0,04* <0,001
Толщина мышечно-апоневротического слоя, см 1,6±0,2 1,3±0,2 1,02±0,1* <0,05
Степень утолщения прямых мышц живота 38,2±0,54 27,8±0,61* 37,2±0,62 <0,001
Степень утолщения боковых мышц при напря-
29,97±1,0 21,2±0,7* 10,3±1,7* <0,001
жении от исходной величины,%
Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между I и II группами; * - р<0,001 –
при сравнении с таковыми показателями в норме
Ультразвуковыми признаками анатомо-функ- заканчивались формированием превентивного эн-
циональной недостаточности брюшной и боковой допротезирования. Методика эндопротезирования
стенок живота являются: наличие неоднородной заключалась в отделении со всех сторон подкожно
структуры подкожно – жировой клетчатки тол- – жировой клетчатки от линии разреза не менее,
щиной более 5 см, ширина спигелиевой линии чем на 3 см. После выполнения основного этапа
живота - 3,1±0,05 см и 2,1±0,08 см, неоднородная операции производили послойное ушивание брю-
эхоструктура прямых и широких мышц живота с шины и апоневроза (мышц) «край в край». Далее
повышенной эхогенностью, толщиной - 27,8 ±0,61 выкраивали или подбирали стандартный протез,
см и 37,2±0,62 см, с их сократимостью. необходимого размера длиннее на 4 см и шире на
При наличии у пациентов 1-й и 2-й группы 6 см линии швов на апоневрозе. Фиксацию протеза
анатомо-функциональной недостаточности II-III за его край производили на границе выделенного
степени после выполнения лапаротомических ранее апоневроза и подкожно-жировой клетчатки
(n=30) и люмботомических операций на органах непрерывным швом полипропиленовой монони-
брюшной полости и зарбюшинного пространства тью. Поверх имплантата на всю длину раны укла-
в 68 наблюдениях оперативные вмешательства дывали полиэтиленовую трубку с перфоративными
21
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
отверстиями. После чего зашивали рану.
При наблюдении за пациентами в сроки от
6 месяцев до 3 лет у больных 1-ой и 2-ой групп
наличие послеоперационных грыж не выявлено.
Следует отметить, что одним из путей оп-
тимизации профилактики послеоперационных
ГЖ является более широкое и эффективное при-
менение миниинвазивных методов, которые не
сопровождаются высокой травматичностью вме-
шательства, повреждением нервно – мышечных
структур поясничной и передней брюшной стенки.
Так, применение миниинвазивных технологий у
62 пациентов с заболеваниями органов брюшной
полости и забрюшинного пространства позволило
резко уменьшить частоту образования ГЖ.
Заключение. Таким образом, при выполнении
оперативных вмешательств на органах брюшной
полости и забрюшинного пространства лапарото-
мическим и люмботомическим доступом в пре-
доперационном периоде необходимо выявление
анатомо-функциональной слабости брюшной и
боковых стенок живота с последующей их коррек-
цией превентивным эндопротезированием.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 8-9 см. REFERENCES)
1. Белоконев В.И. Патоморфологическое обосно-
вание хирургических принципов лечения больных с
послеоперационной̆ вентральной̆ грыжей / В.И. Белоко-
нев, А.Г. Житлов, А.В. Вавилов // Бюллетень медицин-
ских интернет-конференций. – 2011. -№6. – С. 62–102.
2. Богдан В.Г. Патогенез послеоперационных
грыж: изменения метаболизма соединительной ткани
– причина или следствие? / В.Г. Богдан, Ю.М. Гаин //
Новости хирургии. - 2011. – №6. – С. 29-35.
3. Головин Р.В. Оценка результатов различных
способов комбинированной протезирующей пластики
и критерии прогнозирования развития ранних ране-
вых осложнений при послеоперационных вентральных
грыжах срединной локализации / Р.В. Головин, Н.А.
Никитин // Клиническая медицина. – 2015. – № 2 (7).
– С. 105-112
4. Горский В.А. Вариант применения коллагеновой
пластины при вентральных грыжах / В.А. Горский [и
др.] // Практическая медицина. – 2016. – № 5 (97). –
С. 67-72
5. Курбонов К.М. Некоторые аспекты патогенеза
вентральных грыж / К.М. Курбонов, Х.З. Факиров,
К.Р. Назирбоев // Журнал Вестник Авиценны. - 2017.
- №2. - С. 198-202
6. Никишков А.С. Факторы риска развития грыж
передней брюшной стенки. / А.И. Кириенко, А.В. Са-
жин, А.С. Никишков и др. // Эндоскопическая хирур-
гия. – 2017. – №4. – С. 40-46.
22
7. Муродов А.М. Применение программы «FAST
TRACK SURGERY» при симультанных лапароскопи-
ческих операциях / А.М. Муродов, З.О. Алиев, Н.А,
Ермаков // Здравоохранение Таджикистана. - 2017.
- №3. - С.51-55.
REFERENCES
1. Belokonev V. I. Patomorfologicheskoe obosno-
vanie khirurgicheskikh printsipov lecheniya bolnykh s
posleoperatsionnoy ventralnoyy gryzhey [Pathomorpho-
logical indication of surgical principles for the treatment
of patients with postoperative ventral hernia]. Byulleten
meditsinskikh internet-konferentsiiy - Medical Internet
Conference Bulletin, 2011, No. 6, pp. 62–102.
2. Bogdan V. G. Patogenez posleoperatsionnykh gry-
zh: izmeneniya metabolizma soedinitelnoy tkani – prichi-
na ili sledstvie? [Pathogenesis of postoperative hernias:
changes in the metabolism of connective tissue - cause
or effect?]. Novosti khirurgii – News of surgery, 2011,
No. 6, pp. 29-35.
3. Golovin R. V. Otsenka rezultatov razlichnykh
sposobov kombinirovannoy proteziruyushchey plastiki i
kriterii prognozirovaniya razvitiya rannikh ranevykh os-
lozhneniy pri posleoperatsionnykh ventralnykh gryzhakh
sredinnoy lokalizatsii [Evaluation of the results of various
methods of combined prosthetic repair and criteria for
predicting the development of early wound complications
in postoperative midline abdominal hernias]. Klinicheska-
ya meditsina – Clinical medicine, 2015, No. 2 (7), pp.
105-112.
4. Gorskiy V. A. Variant primeneniya kollagenovoy
plastiny pri ventralnykh gryzhakh [Option for the use of
a collagen plate for ventral hernias]. Prakticheskaya med-
itsina – Practical medicine, 2016, No. 5 (97), pp. 67-72.
5. Kurbonov K. M. Nekotorye aspekty patogeneza
ventralnykh gryzh [Some aspects of the pathogenesis of
ventral hernias].Vestnik Avitsenny –Avicennas Herald, 2017,
No. 2, pp. 198-202.
6. Nikishkov A. S. Faktory riska razvitiya gryzh
peredney bryushnoy stenki [Risk factors for the devel-
opment of hernias of the anterior abdominal wall].En-
doskopicheskaya khirurgiya - Endoscopic surgery, 2017,
No. 4, pp. 40-46.
7. Murodov A. M. Primenenie programmy «FAST
TRACK SURGERY» pri simultannykh laparoskopich-
eskikh operatsiyakh[Application of the “FAST TRACK
SURGERY” program for simultaneous laparoscopic sur-
gery]. Zdravookhranenie Tadzhikistana - Healthcare of
Tajikistan, 2017, No. 3, pp. 51-55.
8. Bilsel Y., Abci I. The search for ideal hernia repair:
mesh materials and types. International Journal of Surgery,
Vol. 10, 2012, No. 6, pp. 317-321
9. Klink C. et al. Serum analyses for protein, albu-
min and IL-1-RA serve as reliable predictors for seroma
formation after incisional hernia repair. Hernia, 2011, Vol.
15, pp. 69–73.
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ХУЛОСА 62 (51,7%) беморон шомил буданд, ки ба онҳо

К.М. Қурбонов, Қ.Р. Рӯзибойзода,
М.М. Мақсудов, Х.З. Фақиров
ПЕШГИРИИ ЧУРРАҲОИ
БАЪДИҶАРРОҲИИ ШИКАМ
Мақсади тадқиқот. Беҳтарсозии натиҷаҳои
табобати ҷарроҳии чурраҳои шикам аз ҳисоби
самаранок истифодабарии эндопротезҳои
полипропиленӣ.
Мавод ва усулҳои тадқиқот. Натиҷаҳои
комплексии ташхис ва табобати 120 беморони бо
чурраи шикам таҳлил карда шудааст. Ҳамаи бе-
морон ба 2 гурӯҳ тақсим карда шуда буданд. Ба
гурӯҳи якум 58 (48,3%) беморон дохил карда шуда,
гузаронидани амалиётҳои ҷарроҳии радикалӣ ба
нақша гирифта шуда буд. Ба гурӯҳи дуюм бошад
гузаронидани амалиётҳои ҷарроҳии дар узвҳои
паси сифоқ ба нақша гирифта шуда буд.
Натиҷаҳо. Натиҷаҳои тадқиқоти комплек-
сии клиникӣ нишон медиҳад, ки дар беморони
гурӯҳи 1-ум ва 2-юм ҳанӯз то ҷарроҳӣ норасогии
анатомо-функсионалии девораи пеш ва паҳлуии
шикам II-III дараҷа дар 42% ва 67% ҳолат ҷой
дошт, ки предикторҳои пайдошавии чурраҳои
баъдиҷарроҳии шикам мебошад.
Хулоса. Яке аз роҳоои беҳтарсозии пешги-
рии чурраҳоии баъдиҷарроҳии шикам ин исти-
фодабарии самароноки усулҳои миниинвазивӣ,
ки осебёбии на он қадар зиёди ҷарроҳӣ, осебёбии
структураҳои асабу-мушакӣ дар девораи пеш ва
паҳлуи шикам мебошад.
Калимаҳои калидӣ: чурраи баъдиҷарроҳии
шикам, норасогии анатомо-функсионалӣ, пешгирӣ.

УДК: 616.089:616-036.12+616-007.251(575.3)

К.Дж. Пулотов

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ

АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
ГУ «НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»

Пулотов Камолджон Джамолович – к.м.н., старший научный сотрудник ГУ «НИИ медико-со-

циальной экспертизы и реабилитации инвалидов»; Тел.: (+992)377 93-845-45-09; E-mail: kamolendos@
mail.ru.
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с хроническими анальными
трещинами в отдаленном периоде.
Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты клинического исследования 112 па-
циентов с хроническими анальными трещинами в отдаленном периоде от 6 месяцев до 4-х лет спустя после
хирургического вмешательства. Обследование включало осмотр, функциональное исследование запирательного
аппарата прямой кишки с проведением сфинктеро- и манометрии, а также исследование конечных продуктов
перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной защиты в плазме крови и в биоптатах слизистой
оболочке прямой кишки.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения ХАТ
основывалась на отдаленных результатах в двух сравниваемых группах пациентов: основной - 64, и контрольной
- 48 пациентов. Из 64 больных ХАТ основной группы в 58 (91%) случаев удалось получить хорошие результаты
лечения. Удовлетворительные результаты лечения получены у – 4 (6,2%) пациентов, неудовлетворительными
результатами выявлены у 2 (3,1%) больных с тяжелой степенью ХАТ, через 6 месяцев. В контрольной группе
хорошие результаты отмечены в 37 (77,0%) случаев, удовлетворительные – 6 (12,5%), и неудовлетворительные
результаты выявлено в 5 (10,5%) случаев соответственно.
Заключение. Применение дифференцированной хирургической тактики с учетом степени тяжести ХАТ,
состояния ПОЛ и АОЗ позволило в значительной степени улучшать отдаленные результаты хирургического
лечения ХАТ в 91% случаев и существенно снизить частоту рецидивов заболевания до 7,5% по сравнению с
пациентами контрольной группы.
Ключевые слова: анальная трещина, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, отдаленные
результаты, сфинктерометрия.
23
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

K.D. Pulotov

LONG-TERM OUTCOMES OF SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC ANAL FISSURES

SI “Institute of Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Handicapped”

Pulotov Kamoldzhon Djamolovich - senior scientific associate at the Institute of Medical and Social Expertise and
Rehabilitation of the Ministry of Health and Social Protection of the Population of Republic of Tajikistan; Candidate
of Medical Sciences; Phone: (+992)377 93-845-45-09

Aim. To improve the results of surgical treatment of patients with chronic anal fissures in the remote period.
Materials and methods. The current work analyzes the results of a clinical study of 112 patients with chronic anal
fissures (СAF) in the remote period after the surgery that ranged from 6 months to 4 years. The examination methods
included a visual examination, functional examination of the rectal obturator with sphincterometry and manometry, as
well as the study of the final products of lipid peroxidation and the state of antioxidant protection of the blood plasma
and biopsies of the rectal mucous layer.
Results and discussion. Evaluation of the surgical treatment of chronic anal fissures was based on the long-term
results of two groups of patients: the main group – 64 patients and the control group – 48 patients. Positive treatment
results were managed to achieve in 58 (91%) out of 64 cases of patients with chronic anal fissures in the main group.
Satisfactory treatment results were achieved in 4 (6.2%) patients, unsatisfactory results were observed in 2 (3.1%)
patients with severe chronic anal fissures, after 6 months. Following results were observed in the control group: good
results - 37 (77.0%) cases; satisfactory results - 6 (12.5%) cases; unsatisfactory results - 5 (10.5%) cases.
Conclusion. The use of differentiated surgical approach, taking into account the severity of the chronic anal fissures,
lipid peroxidation and antioxidant protection, significantly improved the long-term results of surgical treatment of
chronic anal fissure in 91% of cases and significantly reduced the recurrence rate of the disease to 7.5% in comparison
to patients of the control group.
Keywords: anal fissures, lipid peroxidation, antioxidant protection, long-term results, sphincterometry.
________________________________________________________________________________________
Актуальность. Хроническая анальная тре- ров, изучая причины возникновения неудовлет-
щина (ХАТ) в структуре болезней толстой киш- ворительных результатов хирургического лечения
ки занимает 3 место после колитов и геморроя и аноректальных заболеваний в дистальном отделе
составляет до 15% всех колопроктологических прямой кишки, остановились на этиологических
болезней. При уровне показателя заболеваемости факторах, которые раньше всего включаются в
20-23 случаев на 1000 взрослого населения она в патологический процесс [3]. Это обусловлено ак-
основном поражает лиц трудоспособного возрас- тивацией перекисного окисления липидов (ПОЛ)
та, чаще женщин молодого и среднего возраста и угнетения местной антиоксидантной защиты
[1,2,4]. Несмотря на внедрение в клиническую (АОЗ) слизистой оболочки прямой кишки. Об-
практику современных технологий в лечении ХАТ, ладая высокой реакционной способностью, эти
число осложнений не снижается. Хирургическое продукты оказывают системное повреждающее
иссечение трещины с различными модификациями действие на клеточную структуру, по обобщенным
сфинктеротомии считающееся «золотым стандар- данным которых можно заключить, что нарушение
том», нечасто осложняются анальной инконтинен- динамического равновесия в системе ПОЛ-АОЗ,
ции (до 35%), образование свищей и рецидива (от является важным патогенетическим звеном в раз-
0,6-10%) и рубцовых стриктур (0,2-1,6%)причины витии ХАТ и ее осложнений.
которых не изучены [5,7,8].Тем самым мало еще Цель исследования. Улучшение результатов
прогнозировать об эффективности и результатив- хирургического лечения больных с хроническими
ности консервативной терапии анальной трещины, анальными трещинами в отдаленном периоде.
путем медикаментозной релаксации внутреннего Материалы и методы исследования. В ос-
анального сфинктера, низкой из–за частого по- нову работы положены результаты клинического
явления побочных эффектов и высокого уровня исследования 112 пациентов с ХАТ, в отдаленные
рецидивов. В целом, они многообразны, и как периоды от 6 месяцев до 4-х лет спустя после
следует отметить, в их возникновении причаст- хирургического вмешательства. Обследование
ны нарушения барьерной и защитной функции включало осмотр, функциональное исследование
слизистой оболочки прямой кишки (СОПК), ко- запирательного аппарата прямой кишки с проведе-
торые все еще изучены недостаточно. Ряд авто- нием сфинктеро и манометрии, а также пальцевое
24

исследование, аноскопия, ректороманоскопия и по
показаниям - фиброколоноскопия. Исследование
продуктов ПОЛ определяли по уровню конечного
продукта - малонового диальдегида, а состоятель-
ности антиоксидантной защиты судили по актив-
ности витамина С и супероксиддисмутазы (СОД)
в плазме крови и в биоптатах слизистой оболочке
прямой кишки (СОПК).
Статистический анализ полученных данных
проводили с помощью параметрических методов,
используя программу Statistica for Windows 6,0
и элементов компьютерной графики (Microsoft
Excel). Значение всех параметров представлено
как среднее M±m (стандартная ошибка среднего).
Средние данные сравнивали по критерию Стью-
дента (t). Уровень статистической значимости был
выбран как p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Объективная оценка результатов хирургического
лечения является необходимым условием для опре-
деления анализа эффективности разработанных
способов лечения и основывается на ее отдален-
ных результатах. При оценке отдаленных резуль-
татов хирургического лечения ХАТ прово­дилась
не только клиническая оценка, но и выполнялось
комплексное исследование запирательного аппа-
рата прямой кишки. Предполагалось выявить эф-
фективность дифференцированной хирургической
тактики хирургического лечения ХАТ и причины
возникновения послеоперационных осложнений
и рецидивов заболеваний.
Отдаленные результаты хирургического ле-
чения ХАТ прослежены в сроки от 6 месяцев до
4 лет у 112 пациентов. Объективная оценка эф-
фективности разработанной дифференцированной
хирургической тактики лечения ХАТ, основывалась
на отдаленных результатах в двух сравниваемых
группах пациентов. При этом 64 пациентов со-
ставили основную группу, которым проводилось
разработанную в клинике дифференцированную
хирургическую тактику лечения с учетом наруше-
ний процессов ПОЛ, и 48 пациентов контрольную
группу, подвергшимся общеизвестными тради-
ционными методами лечения (табл. 1). Из обще-
го количества больных мужчин было 37 (33%),
женщин - 75 (67%).Средний возраст пациентов
составил в основной группе – 36,18±3,6 лет, в кон-
трольной группе - 38,12±4,2. 98 больных (87,5%)
были зрелого возраста и находились в возрасте от
20 до 39 лет т.е. в период наибольшей трудовой
активности.
Для сравнительной оценки эффективности
25
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
результатов хирургического лечения в отдален-
ном периоде разработаны объективные критерии
степени тяжести заболевания. В зависимости от
тяжести патоморфологических изменений в зоне
ХАТ и дистальных отделов прямой кишки, а так-
же количества и частоты рецидивов заболевания
больные распределены на 3 группы. Главные ха-
рактеристики больных основной и контрольной
групп отражены в табл. 1.
Таблица 1
Отдаленные результаты хирургического
лечения ХАТ
Степени тяжести ХАТ
I сте- II сте- III сте-
Группы сравнения пень пень пень
абс.ч. абс.ч. абс.ч.
(%) (%) (%)
Основная (n=64) 22 24 18
(34,3%) (37,5%) (28,2%)
Контрольная (n=48) 19 18 11
(39,5%) (37,5%) (23%)
Примечание: %- от общего количество больных.
Пациентов основной группы имеющих ХАТ I
степени тяжести было 22 (34,3%), и она характе-
ризовалась наличием одной трещины с небольшим
дном и наружным сторожевым бугорком, соответ-
ствующим спазмом сфинктера и без рубцово-вос-
палительных изменений и рецидивов заболевания.
Пациентов основной группы имеющих ХАТ II
степени тяжести составило 24 (37,5%) случаев,
с наличием рубцово-воспалительных изменений
вокруг глубокой трещины с внутренним и наруж-
ным сторожевым бугорком, а также 1-2 кратным
рецидивом заболевания. У больных с третьей, тя-
желой степенью ХАТ, отмечено наличие одного
или «целующихся» трещин с выраженными руб-
цовыми или воспалительными изменениями вокруг
ХАТ дистальных и проксимальных «сторожевых
бугорков» в 18 (28,2%) случаев. Следовательно,
среди пациентов контрольной группы соответ-
ственно – 19 (39,5%), 18 (37,5%) и 11 (23%) боль-
ных. Отмечалось также вовлечение сфинктера в
патологический рубцовый процесс или пектеноз,
осложненными свищами или сужением ануса. У 78
(55,7%) больных с ХАТ имелись сопутствующие
системные и хронические воспалительные заболе-
вания прямой и толстой кишок, которым требова-
лась соответствующая консервативная коррекция.
Результаты лечения оценивались как хорошие,
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

удовлетворитель­ные и неудовлетворительные. Хо- Таблица 2

рошим результатом считалось полное излечение
от заболевания, удовлетворительным - наличие
незначительных кровотечений и повторное возник-
новение болей, неудовлетворительным - боль после
акта дефекации, продолжающийся сфинктероспазм
и рецидив ХАТ. Непосредственно в стационарных
условиях обследовано 62 пациента, остальные 50
были опрошены методом анкетирования.
Из 64 больных ХАТ основной группы в 91%
случаев удалось получить хороших результатов
лечения. Удовлетворительные результаты лечения у
4 (6,2%) пациентов. Из них у одного сохранились
болевые ощущения в анальном канале, у двоих
- незначительные редкие ректальные кровотече-
ния, и у одного имела место слабость анального
жома. Неудовлетворительных результатов - реци-
дива трещины выявлены у 2 больных с тяжелой
степенью ХАТ, через 6 месяцев, не выполнявших
рекомендации проктолога, у которых длительное
время сохранились болевые ощущения редкими
ректальными кровотечениями.
В контрольной группе неудовлетворительные
результаты (рецидивы, болевые ощущения с рубцо-
выми изменениями в анальном канале) выявились
в 10,5% случаев. Удовлетворительные результаты
у 6 (12,5%) больных. Рецидивы заболевания имели
место у 2 больных (2,4%), которые в последующим
повторно оперированы. Хорошие результаты от-
мечены у 37 (77%) больных (табл. 2).
В исследованиях последних десятилетий ряд
авторами уделяется большое внимание по изуче-
нию биохимического фона заболевания. Проблема
патологии, вызванной нарушением окислительных
Результаты лечения ХАТ у прослеженных
больных
Результаты лечения
Группы хор. удов. неудов.
сравнения абс.чис. абс.чис. абс.
(%) (%) (%)
Основная (n=64) 58 (91,0) 4 (6,2) 2 (3,1)
Контрольная 37 (77,0) 6 (12,5) 5 (10,5)
(n=48)
Примечание: % - от общего количество больных
процессов, важнейшей характеристикой которых
является накопление токсических продуктов пере-
кисного окисления липидов, имеет исключительно
важное научное и практическое значение. В свою
очередь нарушение процессов ПОЛ являются зна-
чительным патогенетическим фактором многих
заболеваний и патологических состояний [4, 5].
Следовательно, коррекция нарушений перекисного
окисления липидов может предотвратить разви-
тие патологического процесса или облегчить его
течение.
Критериями оценки результатов лечения ХАТ
в отдаленном периоде основывались на данных
функциональных методов исследования запира-
тельного аппарата прямой кишки, а также пока-
затели процессов ПОЛ и состояние АОЗ.
С целью объективной оценки состояния на-
ружного и внутреннего сфинктеров больным ос-
новной и контрольной групп выполнялась сфин-
ктерометрия и манометрия. Исходные показатели
среднего давления в анальном канале в покое, а
также среднее давление в анальном канале при

Таблица 3
Результаты сфинктерометрии в отдаленном периоде (n=74)
Характер оперативных Показатели сфинктерометрии в гр.
вмешательств 6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Пациенты, перенесшие операции по поводу
ХАТ I степени (n=32)
Норма: тон. -520±5,25 тон. 539,1±4,12** 537,5±4,12* 537,1±4,04*
мак. - 786±7,88 мак. 814,9±8,29* 813,8±8,74* 813,9±8,74*
вол. - 266±2,63 вол. 275,4±4,22 276,3±4,65 276,8±4,72
Пациенты, перенесшие операции по поводу тон. 543,2±5,32** 541,5±5,11** 541,2±5,09*
ХАТ II степени (n=24) мак. 826,6±10,63** 823,1±10,93* 823,2±10,92*
вол. 283,1±5,23** 281,6±5,64* 282,0±5,64*
Пациенты, перенесшие операции по поводу тон. 545,6±5,61** 544,8±5,75** 542,2±5,89*
ХАТ III степени (n=18) мак. 830,5±11,71** 829,7±12,14** 825,1±12,02*
вол. 284,6±6,07* 284,3±6,23* 282,9±6,17*
Примечание: значение *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001
26
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

максимальном и волевом сокращении у пациен- соответственно. При сфинктерометрии волевое

тов основной и контрольной группы в различные сокращение отмечается тенденции к увеличению
сроки отдаленном периоде представлены в табл. 3. в указанных сроках.
Результаты исследования показали, что в от- В контрольной группе больных с ХАТ полу-
даленном периоде - от 6 месяцев до 4 лет - по- чавшие традиционные методы лечения без учета
казали более ранее восстановление функции за- нарушений процессов ПОЛ и АОЗ, наблюдалось
пирательного аппарата прямой кишки в основной статистическое достоверное повышение тонуса
группе больных, перенесших патогенетически анального сфинктера давление в проекции вну-
обоснованных оперативных вмешательств, чем в треннего сфинктера которая в сроках от 6 месяцев
контрольной группе. При этом у пациентов основ- до 3-4 лет оставались повышенным – 830,5 до
ной группы, при сфинктерометрии, наблюдалось 825,1 мм вод.ст. (р<0,01).
статистическое достоверно повышения тонуса Тем самым, при проведении манометрии у
анального жома через 6 мес., 1-2 года и 3-4 года больных основной группы с ХАТ различной степе-
на 3,65% (р <0,05),3,35% и 3,27% (р<0,01) соответ- ни тяжести, отмечено снижение интраректального
ственно и статистическое достоверно увеличение давления по сравнению пациентов контрольной
максимального сокращения на через 6 мес., 1-2 группы (табл. 4).
года и 3-4 года на 3,64%, 3,50% и 3,51% (р<0,01) Результаты манометрии показывают, что по-
Таблица 4
Результаты манометрии в отдаленном периоде (n=74)
Показатели манометрии в мм.вод.ст.
Характер оперативных вмешательств
6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Пациенты, перенесшие операции по
поводу ХАТ I степени (n=32)
N: н.сф. 37,2±0,46 н.сф. 50,2±0,52*** 47,5±0,48*** 47,7±0,46***
вн.сф.47,3±0,67 вн.сф.67,8±0,57*** 66,7±0,53*** 66,3±0,55***
пр.к. 35,1±0,32 пр.к. 35,6±0,32 35,4±0,34 35,2±0,36
Пациенты, перенесшие операции по н.сф. 54,4±0,75*** 47,5±0,64*** 50,3±0,57***
поводу ХАТ II степени (n=24) вн.сф.69,3±0,67*** 66,4±0,55*** 69,2±0,53***
пр.к. 36,6±0,35** 35,1±0,38 39,0±0,41***
Пациенты, перенесшие операции по н.сф. 54,4±0,68*** 54,2±0,63*** 47,6±0,48***
поводу ХАТ III степени (n=18) вн.сф.69,1±0,45*** 69,2±0,57*** 66,3±0,51***
пр.к. 36,0±0,32 39,1±0,37*** 36,2±0,34*
Примечание: значение *р<0,05;**р<0,01; ***р<0,001

казатели интраректального давления в проекции г. (тон.), 868±0,73 г. (макс.) и манометрии - 67±0,48

внутреннего сфинктера в отдаленном периоде у
пациентов основной группы длительное время
оставались повышенными (р<0,001). Так, напри-
мер, у пациентов 1 ст. тяжести ХАТ после 6 ме-
сяцев наблюдалось статистическое достоверно
повышение интраректального давления в проекции
внутреннего сфинктера на: 43,34%, через 1-2 лет
- 41,01%, и через 3-4 года 40,17%. У пациентов,
перенесших 2 ст. ХАТ через 6 мес. – 46,51%, 1-2
лет – 40,38% и 3-4 лет – 46,30%. Пациенты с 3 сте-
пени ХАТ через 6 мес – 46,09%, 1-2 лет – 46,30%,
и 3-4 года – 40,17%.
Однако, из числа контрольной группы боль-
ных (n=11) последней с рецидивом и сохранением
болей в заднем проходе полного восстановления
запирательной функции не наблюдалось, при том,
что данные показатели сфинктерометрии (826±0,69
27
(пок.), 84±0,52 (сокр.) мм.вод.ст.) длительное время
оставались повышенными (р<0,001).
Изучение показателей процессов ПОЛ и АОЗ в
плазме крови свидетельствовало более раннее вос-
становление АОЗ слизистой оболочки у пациентов
основной группы ХАТ, перенесших патогенети-
чески обоснованные оперативные вмешательства
(табл. 5, 6).
Комплексное исследование пациентов с ХАТ
показало, что в отдаленном периоде отмечается
статистическое достоверное повышение МДА у
пациентов перенесших операции по поводу ХАТ
II-ой: 1,20%, 0,86%, 0,52% и III степень - 1,37%,
1,89%, 0,52% соответственно, что свидетельствует
о позднем восстановлении показателей процессов
ПОЛ в плазме крови (р<0,001).
В контрольной группе больных (n=11), у кото-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Таблица 5
Показатели ПОЛ в плазме крови в отдаленном периоде (n=54)
Анализируемые показатели
6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Характер оперативных вмешательств
МДА (мкмоль/мл) МДА МДА
N=0,582±0,001 (мкмоль/мл) (мкмоль/мл)
Пациенты, перенесшие операции по
0,586±0,002 0,583±0,002 0,583±0,003
поводу ХАТ I степени (n=23)
Пациенты, перенесшие операции по
0,589±0,001*** 0,587±0,001*** 0,585±0,001**
поводу ХАТ II степени (n=17)
Пациенты, перенесшие операции по
0,590±0,001*** 0,593±0,001*** 0,585±0,002
поводу ХАТ III степени (n=14)
Примечание: значение **р<0,01; ***р<0,001
Таблица 6
Показатели АОЗ в плазме крови в отдаленном периоде (n=54)
Анализируемые показатели
6 месяцев 1-2 лет 3-4 лет
Характер оперативных СОД
Вит. С СОД Вит. С СОД
вмешательств (ед.акт. Вит. С
(мг%) (ед.акт. (мг%) (ед.акт.
СОД) (мг %)
N=7,4±0.03) СОД) N=7,4±0.03 СОД)
N=50,4±0.11
Пациенты, перенесшие
операции по поводу ХАТ I 7,4±0,11 50,4±0,22 7,6±0,07* 50,3±0,21 7,6±0,07* 50,4±0,20
степени (n=23)
Пациенты, перенесшие
операции по поводу ХАТ 7,3±0,15 48,5±1,1 6,8±0,27* 48,5±1,1 7,5±0,11 50,4±0,23
II степени (n=17)
Пациенты, перенесшие
47,8±0,59 5,8±0,03 44,6±1,1
операции по поводу ХАТ 6,98±0,26 7,4±0,16 50,1±0,32
*** *** ***
III степени (n=14)
Примечание: значение *р<0,01; ***р<0,001
рых наблюдался рецидив заболевания и болевые нарушения в системе ПОЛ и АОЗ. Применение
ощущения с рубцовыми изменениями в анальном дифференцированной хирургической тактики с
канале показатели процессов ПОЛ были выше нор- учетом степени тяжести ХАТ, состояния ПОЛ и
мы (МДА – 0,593±0,001 мкмоль/мл), показатели АОЗ позволило в значительной степени улучшать
АОЗ - сниженными (витамин С – 5,8±0,03 мг%, отдаленные результаты хирургического лечения
СОД - 44,6±1,1 ед.акт.СОД) (р<0,001). ХАТ в 91% случаев и существенно снизить частоту
Тем самым, в отдаленном периоде при ХАТ II рецидивов заболевания до 7,5% по сравнению с
степени тяжести ХАТ наблюдалось значительное пациентами контрольной группы.
снижение активности АОЗ, выражающееся досто-
ЛИТЕРАТУРА
верное статистическое снижение содержания Вита-
(пп. 7-9 см. REFERENCES)
мина С через 6 мес. - 1,35%, и СОД – 3,77%, через
1-2 лет – 8,11% и 3,77% (р<0,001). У пациентов 1. Благодарный Л.А. Результаты консервативного
III степени тяжести ХАТ отмечается достоверное лечения хронической анальной трещины в сочетании с
статистическое снижение содержания витамина С кровоточащим геморроем / Л.А. Благодарный, Е.Е. Жар-
ков // Колопроктология. – 2007. – №1(19). – С. 34-38.
через 6 мес. – 5,68%, и СОД – 5,16%, через 1-2
2. Грошилин В.С. Значение индивидуального меж-
лет – 21,62% и 11,51% (р<0,001). дисциплинарного подхода в повышении эффективности
Заключение. Таким образом, основными при- лечения больных с анальной трещиной / В.С. Гроши-
чинами неудовлетворительных результатов были лин, В.Г. Заика, Е.А. Рогожкина // Ульяновский меди-
сложные клинические формы ХАТ (II-III ст. тяже- ко-биологический журнал. - 2015. - №1. - С. 101-108
сти), длительная хронизация процесса и глубокие 3. Курбанов К.М. Прогнозирование гнойно-вос-
28

палительных осложнений геморроидэктомии / К.М.
Курбанов, Д.К. Мухаббатов, Н.М. Даминова // Вестник
Авиценны. - 2002. №3. - С. 38-42.
4. Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина /
Н.Н. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтеро-
логии. – 2008. – № 1. – С. 5-11.
5. Убайдулоев В.Р. Эффективность сфинктеропла-
стики нежной мыщцей бедра при анальной недостаточ-
ности у детей / Х.И. Ибодов, Р. Рофиев, А.С. Саидов //
Здравоохранение Таджикистана. - 2016. -№1. - С. 38-44.
6. Ривкин В.Л. Колопроктология: руководство /
В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер, Е.А. Белоусова. – М.: Гэ-
отар Медиа, 2011. – 367 с.
7. Шелыгин Ю.А. Риск анальной инконтиненции
после иссечения анальной трещины в сочетании с бо-
ковой подкожной сфинктеротомией / Ю.А. Шелыгин,
Е.Е. Жарков, Л.П. Орлова, Л.Ф. Подмаренкова, Н.Н. По-
летов // Колопроктология. – 2005. – №1(11). – С. 10–16.
REFERENCES
1. Blagodarnyy L. A. Rezultaty konservativnogo lech-
eniya khronicheskoy analnoy treshchiny v sochetanii s
krovotochashchim gemorroem [The results of conserva-
tive treatment of chronic anal fissure in combination with
bleeding hemorrhoids]. Koloproktologiya - Coloproctology,
2007, No. 1(19), pp. 34-38.
2. Groshilin V. S. Znachenie individualnogo me-
zhdistsiplinarnogo podkhoda v povyshenii effektivnosti
lecheniya bolnykh s analnoy treshchinoy [The importance
of an individual multidisciplinary approach in increasing
the treatment effectiveness of patients with anal fissure].
Ulyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal - Ulyanovsk
Medical Biological Journal, 2015, No. 1, pp. 101-108.
3. Kurbanov K. M. Prognozirovanie gnoyno-vo-
spalitelnykh oslozhneniy gemorroidektomii [Prediction
of purulent-inflammatory complications of hemorrhoid-
ectomy]. Vestnik Avitsenny – Herald of Avicenna, 2002,
No. 3, pp. 38-42.
4. Krylov N. N. Khronicheskaya analnaya treshchina
[Хроническая анальная трещина]. Vestnik khirurgicheskoy
gastroenterologii – Herald of Surgical Gastroenterology,
2008, No. 1, pp. 5-11.
5. Ubayduloev V.R. Effektivost sfinkteroplastiky
nezhnoy mishcey bedra pri analnoy nedostatochnosty
y detey [The effective of sphincteroplasty with the
gentle muscle of the thigh in anal failure in children].
Zdravoohranenie Tajikistana. - 2016. -№1. - С. 38-44.
6. Rivkin V. L. Koloproktologiya: rukovodstvo [Col-
oproctology: guideline]. Moscow, GEOTAR Media Publ.,
2011. 367 p.
7. Shelygin Yu. A. Risk analnoy inkontinentsii posle
issecheniya analnoy treshchiny v sochetanii s bokovoy
podkozhnoy sfinkterotomiey [The risk of anal incontinence
after excision of the anal fissure in combination with lateral
subcutaneous sphincterotomy]. Koloproktologiya - Colo-
proctology, 2005, No. 1(11), pp. 10–16.
29
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
8. Collins E. E., Lund J. N. A review of chronic anal
fissure management. Tech Coloproctology, 2007, Vol. 11,
No. 3, pp. 209-223.
9. Poh A., Tan K. Y., Seow–Choen F. Innovations in
chronic anal fissure treatment: A systematic review. World
Journal of Gastrointestinal Surgery, 2010, Vol. 2, No. 7,
pp. 23-241
ХУЛОСА
К.Ҷ. Пулотов
НАТИҶАҲОИ ДУРИ ТАБОБАТИ ҶАРРОҲИИ
ТАРҚИШИ МУЗМИНИ МАҚЪАД
Мақсади таҳқиқот: беҳтар намудани нати­
ҷаҳои табобати ҷарроҳии беморони мубталои
тарқиши музмини мақъаддошта дар давраи дурӣ.
Мавод ва услубҳои таҳқиқот. Натиҷаҳои
таҳ­қиқоти клиники 112 нафар беморони тарқиши
музмини мақъад дар марҳилаи дур аз 6 моҳ то 4
сол баъди мудохилаи ҷарроҳӣ таҳлил карда шуд.
Муоина аз таҳқиқотҳои дастгоҳии ҳалқамушаки
мақъад бо гузаронидани сфинктерометрия, ма-
нометрия, инчунин таҳқиқоти маҳсулини охи-
рони оксидшавии пероксидии липидҳо ва вазъи
муҳофизати зиддиоксидантӣ дар хуноба ва мухот-
пардаи мустақима иборат буд.
Натиҷаҳои таҳқиқот ва муҳокимаи он. Баҳо­
диҳии натиҷаҳои дури муолиҷаи ҷарроҳии тарқиши
музмини мақъад дар асоси натиҷаҳои дури ду
гурӯҳи муқоисавии беморон: 64 нафар – асосӣ ва 48
нафар - назоратӣ гирд оварда шудааст. Аз 64 нафар
беморони асосии тарқиши музмини мақъаддошта
дар 58 (91%) нафари онҳо натиҷаҳои хуби табобат
ба даст оварда шуд. Натиҷаҳои қаноатбахш дар 4
(6,2%) беморон ва ғайриқаноатбахш дар 2 (3,1%)
беморони гирифтори дараҷаи вазнини тарқиши муз-
мини мақъаддошта, баъди 6 моҳ ошкор гардид.
Дар гурӯҳҳои назоратӣ бошад, натиҷаҳои хуб дар
37 (77,0%) нафар, қаноатбахш – 6 (12,5%) нафар
ва ғайриқаноатбахш дар 5 (10,5%) нафар ошкор
гардид.
Хулоса. Истифодабарии амали ҷарроҳии инфи­
родигардонидашуда бо бодарназардошти дараҷаи
вазнинии тарқиши музмини мақъад, ҳолати ок-
сидшавии пероксиди липидҳо ва системаи зидди­
оксидантӣ имконият дод, ки дар бисёр дараҷа
натиҷаҳои дури табобати ҷарроҳии тарқиши муз-
мини мақъадро дар 91 фисад беҳтар намуда, касрати
такрорёбии бемориро нисбат ба гурӯҳҳои назоратии
беморон дар 7,5% кам гардонад.
Калимаҳои калидӣ: тарқиши мақъад, оксидша-
вии пероксиди липидҳо, системаи зиддиоксидантӣ,
натиҷаҳои дурнамо, сфинктерометрия.
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

УДК: 616/12-005/4$ 612-014

Х.Т. Файзуллоев2, М.Э. Раджабзода1, 2, Ф.И. Одинаев3, Ш.Ф. Одинаев3

СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ

ЗАЩИТЫ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ГОРНЫХ УСЛОВИЯХ
1
Таджикский НИИ профилактической медицины,
2
Республиканский клинический центр кардиологии,
3
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино

Раджабзода Музафар Эмом – к.м.н., соискатель учёной степени доктора медицинских наук
Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины, директор Респу-
бликанского клинического центра кардиологии, Республика Таджикистан. E-mail: fhikmat83@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Оценить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у
пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), проживающих в различных высотных регионах республики.
Материалы и методы исследования. Все 430 обследованные пациенты с ИБС были жителями разных
горных регионов республики. Больные были распределены следующем образом: низкогорья – 150 пациентов (г.
Душанбе, 860 м над уровнем моря), среднегорья – 140 пациентов жителей (г. Хорог, 2200 м над уровнем моря)
и высокогорья – 140 пациентов жителей (пос. Мургаб, 3600-5600 м над уровнем моря). Контрольную группу
составили 25 человек практические здоровые лица в возрасте от 55 до 65 лет, проживающие на соответ-
ствующих высотах.
Результаты исследования и их обсуждение. Более выраженные и прогрессивные изменения со стороны
первичного звена процесса переокисления регистрируется у пациентов высокогорных регионов, которое можно
охарактеризовать как прогрессивное увеличение окислительного стресса. Это обстоятельство подтверждается
превышением продуктов первичного звена перекисное окисление липидов (ПОЛ) увеличением в 3 раза, составляя
0,317±0,02 ед, по сравнению с контрольными показателями.
Заключение. У пациентов с ИБС на низкогорных высотах регистрируется превалирование процессов ПОЛ
над факторами антирадикальной защиты, на среднегорных высотах отмечается стабилизация процессов
антиоксидантной системы. Более отчетливые изменения в исследуемой системе регистрируются у пациентов
с ИБС – жителей высокогорных регионов. Показатели их перекокисления свидетельствуют о превалировании
образования токсических продуктов (р<0,001), над факторами, способствующими их инактивации и образования
антирадикальной защиты (активность каталазы).
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита,
низкогорье, среднегорье, высокогорье

H.T. Fayzulloev2, M.E. Rajabzoda1, 2, F.I. Odinaev3, Sh.F. Odinaev3

THE STATE OF LIPID PEROXIDATION AND ANTIOXIDANT PROTECTION IN CASE OF ISCHEMIC

HEART DISEASE IN MOUNTAINOUS CONDITIONS
1
Tajik Scientific Research Institute of Preventive Medicine,
2
Republican Clinical Center of Cardiology,
3
Avicenna Tajik State Medical University, Tajikistan

Rajabzoda Muzafar Emom - Candidate of Medical Sciences; aspirant of a doctorate degree at the Tajik Scientific
Research Institute of Preventive Medicine; director of the Republican Clinical Center for Cardiology, Dushanbe,
Tajikistan; Email: fhikmat83@mail.ru

Aim. To assess the state of lipid peroxidation and antioxidant protection in patients with coronary heart disease
(CHD) living in various high-altitude regions of Tajikistan.
Material and methods. All 430 examined patients with CHD were residents of mountain regions of various altitudes.
Based on altitude patients were divided into following groups: low mountains - 150 patients (Dushanbe, 860 m a.s.l.),
mid mountains - 140 patients (Khorog, 2200 m a.s.l.) and high mountains - 140 patients (Murgab, 3600 -5600 m a.s.l.).
The control group comprised 25 healthy people, the age of 55-65, living at an appropriate altitude.
30
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Results and discussion. More explicit and progressive changes in the primary part of the oxidation process are
found among patients of high altitude mountain regions that can be described as a progressive increase of oxidative
stress. It is confirmed by the excess of primary products of lipid peroxidation (LP) by 3 times (0.317–0.02 units), in
comparison to the control group indicators.
Conclusion. Patients with CHD living in low altitudes had prevailing lipid peroxidation processes over antiradical
protection factors; inhabitants of mid altitudes had stabilization of the antioxidant system processes. More clear changes
were observed among residents of high mountain regions with coronary heart disease. The peroxidation indicators
showed \prevalence of the formation of toxic products (p<0.001) over the factors contributing to their inactivation and
formation of antiradical protection (catalase activity).
Keywords: coronary heart disease, lipid peroxidation, antioxidant defense, low mountains, middle mountains, high
mountains.

Актуальность. Основоположником теории регионах республики.

развития окислительно-восстановительных процес-
сов в организме является Harman D. [1], который
рассматривал данный процесс как негативный для
организма, поскольку сопровождался усилением
липопероксидации и накоплением большого ко-
личества свободных радикалов [2, 3].
Процессы постоянного перекисного окисле-
ния липидов (ПОЛ), которые непрерывно про-
текают в организме, несомненно, сказываются на
функционировании многих систем, в том числе и
работе миокарде. Помимо переокисления липидов
важная роль принадлежит и системе антиради-
кальной защиты организма от токсических про-
дуктов. Процессы свободно-радикального окис-
ления в физиологических условиях находятся в
сбалансированном состоянии с уровнем и степе-
нью инактивации токсических продуктов ПОЛ и
это обстоятельство необходимо рассматривать как
фактор гомеостаза организма [4-6].
В патофизиологических условиях, т.е. при на-
личии какой-либо патологии в организме человека,
происходит дисбаланс этой системы с образовани-
ем и накоплением неспецифических токсических
продуктов ПОЛ, что неизбежно (отрицательно)
сказывается на окислительном фосфолирировании,
с нарушением клеточной структуры мембран кле-
ток, и их гибелью [7]. В противоположность ПОЛ
система организма представлена системой анти-
радикальной защиты, в роли которых выступают
ферменты, витамины [8-10].
Различная степень активации процессов пере-
окисления характеризуется не только основным
состоянием организма человека, но и воздействием
целого ряда факторов, среди которых экологиче-
ские и природно-климатические имеют особое
значение.
Цель исследования. Оценить состояние пере-
кисного окисления липидов и антиоксидантной
защиты у пациентов с ишемической болезнью
сердца, проживающих в различных высотных
31
Материалы и методы исследования. Все 430
обследованные пациенты с ИБС были жителями
разных горных регионов республики. На низко-
горных регионах проживали 150 пациентов (г. Ду-
шанбе, 860 м над уровнем моря), 140 пациентов
жителей среднегорья (г. Хорог, 2200 м над уровнем
моря) и 140 пациентов жителей высокогорья (пос.
Мургаб, 3600-5600 м над уровнем моря). Для пра-
вильной интерпретации полученных результатов
были обследованы практические здоровые лица в
возрасте от 55 до 65 лет, показатели которых были
использованы как нормативные, т.е. они составили
контрольную группу (25 чел.), проживающие на
соответствующих высотах.
Для получения представления о перекис-
ном окислении липидов в сыворотке крови нами
определялись диеновые конъюгаты (появляется
на начальных этапах ПОЛ), гидроперекиси ли-
пидов (обнаруживаются на более поздних этапах
перекисного окисления) и малоновый диальдегид
– один из наиболее важных конечных продуктов
перекисного окисления по методу И.Д. Стальной с
соавт. (1977). Об антиоксидантной защите организ-
ма судили по активности сывороточной каталазы
по методу М.И. Каролюк и др. (1988).
Статистическая обработка полученных данных
осуществлялась с помощью пакета прикладных
статистических программ Statistica (v.6.0), SPSS
(v.11.5). Определялись следующие параметры опи-
сательной статистики: число наблюдений (n), сред-
няя арифметическая величина (М), средняя ошиб-
ка средней арифметической (m), относительные
величины (Р,%). Парные сравнения независимых
выборок проводили по U-критерию Манни-Уитни,
зависимых выборок – по критерию Вилкоксона.
Для выявления статистически значимых (р<0,05)
различий между группами применяли непараме-
трический критерий U Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение.
Анализ основных показателей перекисного окисле-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
ния липидов показал, что у пациентов с ишемией
миокарда в условиях низкогорных высот процессы
ПОЛ протекают независимо от природно-клима-
тических условий и не имеют достоверных от-
клонений от литературных показателей. Анализ
и оценка показателей, характеризующих ПОЛ и
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у
пациентов с ИБС (жителей низкогорья)
Контрольная гурппа
Показатели
(n=25)
Гидроперекиси (усл. ед) 0,102±0,03
Диеновые коньюгаты (мкмоль/мл) 0,312±0,04
Малоновый диальдегид, (мкмоль/мл) 0,540±0,08
Каталазная активность, ммоль/л 235,0±5,8
Примечание: р–статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в контрольной
группе (по U-критерию Манна-Уитни)
Уровень концентрации не менее токсичного
продукта пероксидации – малонового диальде-
гида регистрировался в повышенных уровнях по
сравнению с контрольными показателями и со-
ставлял в среднем 0,442±0,05 мкмоль/мл. Конеч-
ный продукт переокисления липидов малоновый
диальдегид у пациентов жителей низкогорья со-
ставил 0,733±0,003 мкмоль/мл, что также превы-
шает показатели контрольной группы (0,540±0,08
мкмоль/мл).
Следовательно, показатели процессов перекис-
ного окисления липидов у пациентов низкогорья
находят свое отражение в превышенной активации
процесса, причем на фоне ослабления ферментов
антирадикальной защиты и согласуются с литера-
турными сведениями. В свою очередь ослабление
ферментов антирадикальной защиты (активности
каталазы) неизбежно усугубляет основное состоя-
ние пациента (ишемию миокарда) и нарушения в
системе клеточных структур. Так, показатель анти-
радикальной защиты составил 184,4±4,5 ммоль/л,
что статистически значимо ниже показателей кон-
трольной группы 235,0±5,8 ммоль/л.
Анализ и оценка показателей, характеризу-
ющих ПОЛ и АЗ у пациентов с ишемической
болезнью сердца, показали, что первичное звено
процессов переокисления и, в частности, продукты
типа гидроперекисей значимо превышают пока-
затели контрольной группы, т.е. почти в 2 раза и
составляет 0,206±0,01 ед.
Концентрация другого промежуточного про-
дукта перекисного окисления липидов – диеновых
коньюгатов было незначительно повышенным, но
32
антиоксидантная защита (АЗ) у пациентов с ИБС
жителей низкогорья показало, что содержание
первичных продуктов ПОЛ гидроперекисей (ГП)
достоверно превышает показатели контрольной
группы почти в 3 раза и составляет 0,270±0,02
ед. (табл. 1).
Таблица 1
1 группа
р
(n=150)
0,270±0,02 <0,001
0,442±0,05 <0,01
0,733±0,003 <0,001
184,4±4,5 <0,001
превышало аналогичные показатели у лиц кон-
трольной группы составляя 0,345±0,08 мкмоль/л.
Конечный продукт переокисления липидов
малоновый диальдегид у пациентов жителей
среднегорья составил 0,611±0,005 мкмоль/мл, что
также превышает показатели контрольной группы
(0,540±0,08 мкмоль/мл).
Антиоксидантная система представлена ак-
тивацией фермента антирадикальной защиты и
тенденцией к увеличению концентрации ката-
лазной активности, которая составила 261,5±3,8
ммоль/л. Как видно из таблицы 2, у пациентов с
ИБС жителей среднегорья наблюдается увеличение
промежуточных и конечного продукта ПОЛ, уве-
личение активности ферментов антиоксидантной
защиты (активности каталазы). Следовательно,
можно сказать, что у лиц с ИБС, проживающих в
среднегорных регионах регистрируется активация
процессов перекисного окисления с увеличением
концентрации промежуточных и конечного про-
дукта ПОЛ на фоне повышения активности анти-
оксидантной системы.
Более выраженные и прогрессивные измене-
ния со стороны первичного звена процесса пере-
окисления регистрируется у пациентов высокогор-
ных регионов, которое можно охарактеризовать как
прогрессивное увеличение окислительного стресса.
Это обстоятельство подтверждается превышением
продуктов первичного звена ПОЛ увеличением в
3 раза, составляя 0,317±0,02 ед, по сравнению с
контрольными показателями (табл. 3).
Концентрация другого промежуточного про-
дукта перекисного окисления липидов – диеновых
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Таблица 2
Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у
пациентов с ишемической болезнью сердца (жителей среднегорья)
Контрольная 1 группа 2 группа ANOVA Краске-
Показатели
группа (n=25) (n=150) (n=140) ла-Уоллиса
Гидроперекиси (усл. 0,206±0,01
0,270±0,02
ед) 0,102±0,03 р1<0,001 <0,001
р1<0,001
р2<0,001
Диеновые коньюгаты 0,345±0,08
0,442±0,05
(мкмоль/мл) 0,312±0,04 р1>0,05 <0,01
р1<0,01
р2<0,01
Малоновый диальде- 0,611±0,005
0,733±0,003
гид, (мкмоль/мл) 0,540±0,08 р1<0,05 <0,001
р1<0,001
р2<0,001
Каталазная актив- 261,5±3,8
184,4±4,5
ность, Ммоль/л 235,0±5,8 р1<0,001 <0,001
р1<0,001
р2<0,001
Примечание: р1 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в контроль-
ной группе; р2 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в 1-ой группе
(по U-критерию Манна-Уитни)

Таблица 3
Сравнительная оценка показателей ПОЛ и антиоксидантной системы у
пациентов с ИБС (жителей высокогорья)
Контрольная 1 группа 2 группа 3 группа ANOVA Краске-
Показатели
группа (n=25) (n=150) (n=140) (n=140) ла-Уоллиса
0,317±0,02
0,206±0,01
Гидроперекиси 0,270±0,02 р1<0,001
0,102±0,03 р1<0,001 <0,001
(усл. ед) р1<0,001 р2<0,001
р2<0,001
р3<0,001
0,650±0,03
0,345±0,08
Диеновые конью- 0,442±0,05 р1<0,001
0,312±0,04 р1>0,05 <0,001
гаты (мкмоль/мл) р1<0,01 р2<0,001
р2<0,01
р3<0,001
0,985±0,05
Малоновый 0,611±0,005
0,733±0,003 р1<0,001
диальдегид, 0,540±0,08 р1<0,05 <0,001
р1<0,001 р2<0,001
(мкмоль/мл) р2<0,001
р3<0,001
124,2±4,1
261,5±3,8
Каталазная актив- 184,4±4,5 р1<0,001
235,0±5,8 р1<0,001 <0,001
ность, Ммоль/л р1<0,001 р2<0,001
р2<0,001
р3<0,001
Примечание: р1 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в кон-
трольной группе; р2 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми в 1-ой
группе; р3 – статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми во 2-ой группе (по
U-критерию Манна-Уитни)

коньюгатов было повышенной в 2 раза по срав-
нению с контрольными показателями составляя
0,650±0,03 мкмольм/л. Конечный продукт пере-
окисления липидов малоновый диальдегид у паци-
33
ентов жителей среднегорья составил 0,985±0,005
мкмоль/мл, что можно считать статистически зна-
чимо повышенным показателем в по отношению к
показателям лиц контрольной группы (0,540±0,08
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
мкмоль/мл).
Антиоксидантная система имеет статистиче-
ски значимые изменения в сторону снижения в 2
раза по сравнению с контрольными показателями,
составляя 124,2±4,1 ммоль/мл.
Как видно из данных табл. 3, показатели ха-
рактеризуют прогрессивное увеличение процессов
ПОЛ, увеличением конечных и промежуточных
токсических продуктов на фоне ослабления вли-
яния ферментов антирадикальной защиты (актив-
ности каталазы). Следовательно, можно сказать,
что у лиц с ИБС, проживающих в высокогорных
регионах регистрируется значительная активация
процессов перекисного окисления липидов на фоне
снижения ферментов антирадикальной защиты.
Полученные результаты свидетельствуют о
различной степени интенсификации процессов
липопероксидации у пациентов с ИБС жителей
различных горных регионов. Так, у пациентов на
низкогорных высотах регистрируется превалиро-
вание процессов ПОЛ над факторами антиради-
кальной защиты, что подтверждается избыточным
накоплением промежуточных и конечных токси-
ческих продуктов.
У пациентов с ИБС, проживающих на средне-
Рисунок 1. Динамика состояния антиоксидантной активности крови у пациентов
различных высот проживания
Вполне понятно, что атеросклероз, постоянно
протекающий в организме, не является послед-
ним звеном в данной цепи патогенетических из-
менений, а может даже быть пусковым фактором
усиленного переокисления. Липидные и инфиль-
тративные изменения в сосудах (причем не только
в интиме и медии) способствуют прогрессивной
деструкции сосудов, снижению их эластичности
34
горных высотах, также регистрируется накопле-
ние продуктов ПОЛ – гидроперекисей, диеновых
коньюгатов, малонового диальдегида). При этом
на среднегорных высотах имеется стабилизация
процессов антиоксидантной системы, что вы-
ражается в способности организма повышать
уровень каталазы, т.е. стабилизацией процессов
переокисления и антирадикальной защиты. Это
обстоятельство может свидетельствовать о непо-
средственном влиянии среднегорной высоты на
состояние организма в целом и на миокард. Более
отчетливые изменения в исследуемой системе ре-
гистрируются у пациентов с ИБС – жителей высо-
когорных регионов. Показатели их перекокисления
свидетельствуют о превалировании образования
токсических продуктов (р<0,001), над факторами
способствующими их инактивации и образования
антирадикальной защиты (активность каталазы).
Другим фактором активации ПОЛ при ишемии
служит закономерно развивающаяся антиоксидант-
ная недостаточность миокарда. В ее основе лежит
потеря антиоксидантных ферментов, выходящих
через поврежденную сарколемму и расход запа-
сов антиоксидантов вследствие активации ПОЛ
(рис. 1).
с формированием очагов кальцинатов, что в по-
следующим является необратимым фактором раз-
рушения клеточных мембран и проогрессированию
ишемической болезни сердца.
Следовательно, для усиленного перокисле-
ния создается масса факторов на фоне ослабления
концентрации и уровня антирадикальной защиты,
т.е. нарушается баланс формирования токсических

продуктов и их инактивацией. При возникновении
ишемических процессов в миокарде интенсивность
переокисления начинает преобладать, в тоже время
факторы и ферменты антирадикальной защиты
снижаются, т.е. возникает дисбаланс работы си-
стемы. При неадекватности и своевременности
начатой терапии такое состояние может переходить
в сторону прогрессивного увеличения свободных
радикалов и превалировании переокисления над
факторами антирадикальной защиты [9, 10].
Вышеуказанные патогенетические изменения
в последующем находят свое отражение в разру-
шении и последующей гибели клеток миокарда и
других тканей, усугубляя ишемию миокарда с вы-
соким риском формирования инфаркта миокарда.
Заключение. Таким образом, знание пока-
зателей ПОЛ и АЗ для практической медицины
является важным, поскольку дает возможность
врачам оценивать и контролировать эффектив-
ность проводимой терапии, а с другой стороны
своевременно выявлять нарушения со стороны на-
рушения и патологии клеточных мембран с ранней
профилактической терапией ишемической болезни
сердца и дистрофических процессов в миокарде.
В свою очередь возникает у врача возможность
проведения прогноза основного заболевания, что
определяет тактику ведения и выбора метода ле-
чения пациента.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 4-10 см. REFERENCES)
1. Кулинич В.С. Показатели перекисного окисления
липидов и антиоксидантной защиты у больных, работа-
ющих в сфере действия ионизирующей радиации, при
ИБС на фоне аутоиммунного тиреоидита / В.С. Кули-
нич // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина.
Фармация. - 2014. - №4 (175). - С. 83-88.
2. Каретникова В. Оценка прогноза у больных ин-
фарктом миокарда с подъемом сегмента st и сахарным
диабетом 2-го типа / В. Каретникова // Кардиология.
– 2013. – №4. – С. 12-18.
3. Хайбуллина З.Р. Характеристика метаболических
нарушений у больных с различными типами поражения
коронарных артерий при ишемической болезни сердца /
З.Р.Хайбуллина, Л.Г.Баженов, И.В.Косникова // Вестник
НГПУ. - 2014. - №5 (21). - С. 137-145.
REFERENCES
1. Kulinich V. S. Pokazateli perekisnogo okisleniya
lipidov i antioksidantnoy zashchity u bolnykh, rabotayush-
chikh v sfere deystviya ioniziruyushchey radiatsii, pri IBS
na fone autoimmunnogo tireoidita [Indicators of lipid per-
oxidation and antioxidant protection in patients working in
the field of ionizing radiation, with coronary heart disease
35
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
on the background of autoimmune thyroiditis]. Nauchnye
vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta.
Seriya: Meditsina. Farmatsiya - Scientific statements of
Belgorod state University. Series: Medicine. Pharmacy,
2014, No. 4 (175), pp. 83-88.
2. Karetnikova V. Otsenka prognoza u bolnykh in-
farktom miokarda s podemom segmenta st i sakharnym
diabetom 2-go tipa [Assessment of prognosis of patients
with myocardial infarction with ST-segment elevation and
type 2 diabetes mellitus]. Kardiologiya – Cardiology, 2013,
No. 4, pp. 12-18.
3. Khaybullina Z. R. Kharakteristika metabolicheskikh
narusheniy u bolnykh s razlichnymi tipami porazheniya kor-
onarnykh arteriy pri ishemicheskoy bolezni serdtsa [Char-
acterization of metabolic disorders in patients with various
types of coronary artery disease accompanied by coronary
heart disease]. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo
pedagogicheskogo universiteta – Herald of Novosibirsk
state pedagogical university, 2014, No. 5 (21), pp. 137-145.
4. Dontsov A. V. The antioxidant effect of dalargin
in patients with coronary heart disease and metabolic syn-
drome. Ekspementalnaya klinicheskaya farmakologiya -
Experimental clinical pharmacology, 2015, Vol. 78 (7),
pp. 3-6.
5. Young I. S. Antioxidants in health and disease.
Journal of Clinical Pathology, 2001, Vol. 54, pp. 176-186.
6. Cheraghi M. Oxidative Stress Status and Liver
Markers in Coronary Heart Disease. Inflammation, 2019,
Vol. 13, pp. 14.
7. Shahid S. U. The SNP rs10911021 is associated
with oxidative stress in coronary heart disease patients
from Pakistan. Lipids in health and disease, 2018, Vol.
17, No. 1, pp. 6.
8. Jayne V. Dietary Antioxidants and Protection from
Coronary Heart Disease. Nutritional Health, 2017, pp.
101-120.
9. Belaia O.L. Lipid peroxidation and antioxidative
protection in patients with coronary heart disease. Clinical
Medicine, 2009, Vol. 87 (5), pp. 21-4.
10. Sudha J. Antioxidant status and level of oxidants
in patients of coronary heart disease. International Journal
of Biomedical and Advance Research, 2013, Vol. 4 (11),
pp. 824-826.
ХУЛОСА
Ҳ.Т. Файзуллоев, М.Э. Раҷабзода,
Ф.И. Одинаев, Ш.Ф. Одинаев
ВАЗЪИ ПЕРОКСИДШАВИИ ЛИПИДҲО ВА
МУҲОФИЗАТИ АНТИОКСИДАНТӢ ДАР
БЕМОРИИ ИШЕМИКИИ ДИЛ ДАР ШАРО-
ИТИ КӮҲ
Мақсади таҳқиқот. Арзёбии ҳолати перок-
сидшавии липидҳо ва муҳофизати антиоксидантӣ
дар беморони гирифтори бемории ишемикии дил,
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ки дар минтақаҳои гуногуни баландкӯҳи ҷумҳурӣ
зиндагӣ мекунанд.
Мавод ва усулҳо. Ҳамаи 430 нафар беморо-
ни гирифтори бемории ишемикии дил сокинони
минтақаҳои кӯҳии ҷумҳурӣ буданд. Беморон бо
чунин тарз тақсим карда шуданд: кӯҳҳои паст
- 150 бемор (Душанбе, 860 метр аз сатҳи баҳр),
кӯҳҳои миёна - 140 бемор (Хоруғ, 2200 метр аз
сатҳи баҳр) ва кӯҳҳои баланд - 140 бемор (Мурғоб,
3600-5600 м аз сатҳи баҳр). Гурӯҳи назоратӣ аз 25
нафар иборат буд, ки амалан одамони солими аз 55
то 65 сола буданд, ки дар баландиҳои мувофиқи
тадқиқотӣ зиндагӣ мекарданд.
Натиҷаҳои таҳқиқот. Тағйироти возеҳтар ва
тадриҷан шиддатёбанда дар қисми пайванди ибти-
доии ҷараёни оксидшавӣ дар беморони минтақаҳои
баландкӯҳӣ ба қайд гирифта шудаанд, ки онро
ҳамчун афзоиши шиддатноки афсурдаҳолии
оксидшавӣ номидан мумкин аст. Ҳолати мазкур
бо зиёд шудани маҳсулоти аввалияи пероксиди
липидҳо дар муқоиса бо нишондиҳандаҳои гурӯҳӣ
назоратӣ ба андозаи 3 баробар афзоиш ёфта, 0.317-
0.02 ададро ташкил медиҳад.
Хулоса. Дар беморони гирифтори бемории
ишемикии дил дар баландии паст, паҳншавии
равандҳои пероксидшавии липидҳо аз омилҳои
муҳофизати антирадикалӣ, дар баландиҳои
миёна бошад мӯътадилии ҷараёни силсилаи
антиоксидантӣ ба қайд гирифта шуданд. Тағйироти
возеҳи бештар дар системаи таҳқиқшуда дар
беморони гирифтори бемории ишемикии дил,
яъне сокинони минтақаҳои баландкӯҳ ба қайд
гирифта шудаанд. Нишондиҳандаҳои пероксид-
шавии онҳо аз паҳншавии ташаккули маҳсулоти
заҳролудшударо нишон медиҳанд (p<0,001), нис-
бат ба омилҳое, ки ба ғайрифаъолшавии онҳо ва
ташаккули муҳофизати антирадикалӣ мусоидат
мекунанд (фаъолияти каталазӣ), гувоҳӣ медиҳад.
Калимаҳои асосӣ: бемории ишемикии
дил, пероксидшавии липидҳо, муҳофизати
анти­оксидантӣ, кӯҳҳои паст, кӯҳҳои миёна ва
баландкӯҳ.

УДК: 366-089.80,6; 616; 78

Р. Рахматуллаев, С.М. Хасанов

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИЕ

ЭХИНОКОККОЗА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ТГМУ имени Абуали ибни Сино

Хасанов Сохибчон - аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии

ТГМУ имени Абуали ибни Сино; тел.: +992 988-66-37-77; E-mail: doctorsoib90@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза органов брюшной полости
путем применения миниинвазивной технологии.
Материалы и методы исследования. В МСЧ ГУП ТАЛКО, ЛДЦ «Вароруд» и ЛДЦ ТГМУ имени Абуали
ибни Сино операции были подвергнуты 135 больных с эхинококкозом органов брюшной полости, в возрасте от
18 до 72 лет. Превалировали женщины, которые составили – 78 (57,8%) случаев, мужчин было- 57 (42,2%). В
основную группу включены 85 (63%) больных, а в контрольную -50. Диагностика основывалась на общеклиниче-
ских и биохимических исследованиях крови и мочи, УЗИ, рентгенография грудной клетки, ЭКГ и по показаниям
МРТ и КТ.
Результаты исследования и их обсуждение. При проведении лапароскопической эхинококкэктомии инди-
видуально выбирается точки введения, количество и диаметр троакаров в зависимости от обстоятельства.
Использование пятилепестковый ретрактор и вакуум-аспиратор со сменными пяти- и десятимиллиметровыми
насадкамикроме традиционного набора инструментовспособствует облегчит ход операции, аинтраопераци-
онное соблюдение принципов апаризатрности и антипаразитарности снизит частотой послеоперационных
гнойно-воспалительных осложнений.
Заключение. ЛЭ как малоинвазивным методам хирургического лечения у больных с эхинококкозом органов
брюшной полости является методом выбора, сопровождающийся минимальной частотой развития гнойно-
воспалительных послеоперационных осложнений, который способствует улучшению качества жизни этих
пациентах и получению положительного результата их хирургического лечения.
Ключевые слова: эхинококкоз, лапароскопическая эхинококкэктомия, миниинвазивная технология.

36
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

R. Rahmatullaev, S.M. Hasanov

EFFICIENCY OF MODERN TECHNOLOGY IN A TREATMENT OF ECHINOCOCOSIS OF THE

ORGANS OF THE ABDOMINAL CAVITY
Department of operative surgery and topographical anatomy of the Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe

Sohibjon Hasanov – postgraduate student at the Department of Operative Surgery and Topographical Anatomy of
Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Tajikistan; Е-mail: doctorsoib90@mail.ru; Phone: +992 988-66-37-77

Aim. To improve the results of surgical treatment of echinococcosis of the organs of the abdominal cavity using
minimally invasive technology.
Material and methods. 135 patients with the echinococcosis of the organs of the abdominal cavity at the age of
18-72 years received surgery at МSP SUE TALKO, MDC “Varorud” and MDC Avicenna Tajik State Medical University.
The number of women prevailed - 78 (57,8%), men - 57 (42,2%). The main group included 85 (63%) patients, and
the control group - 50 patients. The diagnosis was based on a general clinical and biochemical blood and urine tests,
Ultrasound examination, thorax X-rаy, ECG, МRТ, and КТ.
Results and discussion. During laparoscopic echinococcectomy, the introduction points were chosen individually
and the number and diameter of trocars depending on the circumstances. Use of the five-petal retractor and vacuum-
aspirator with replaceable five- and ten-millimeter header in addition to traditional tooling facilitates the course of
operation, and intraoperative compliance with aparasitic and antiparasitic principles decreases the frequency of purulent
postoperative inflammatory complications.
Conclusion. Laparoscopic echinococcectomy as a minimally invasive method of surgical treatment of patients with
echinococcosis of the organs of the abdominal cavity is a method of the choice with a minimum frequency of purulent
inflammatory postoperative complications that facilitates the improvement of life quality of these patients and positive
outcome of the surgery.
Keywords: echinococcosis, laparoscopic echinococcectomy, minimally invasive technology.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Эхинококкоз — паразитарное на появление современных методов диагностики

заболевание, вызванное Echinococcus granulosus,
характе­ризуется образованием жидкостных кист в
различных органах и тканях организма, частота ко-
торого в последние десятилетия имеет тенденцию
к росту [1, 4, 5, 7]. Сложившаяся тенденция, пре-
жде всего, обусловлена увеличением за последние
годы частоты миграции населения, ухудшением
санитарно-эпидемиологоческого надзора, нару-
шением необходимых правил диспансеризации
населения (группа риска) [2-6]. Эхинококкоз мо-
жет встречаться практически повсеместно, однако
заболевание является энде­мичным в основном в
странах, занимающихся живот­новодством, в число
которых входит и Таджикистан [2-5]. Хотя забо-
левание может развиваться в любых органах и
участках тела, лидирующее место занимает абдо-
минальная её локализация, при которой чаше всего
поражается печень, частота которой составляет
60-85% случаев от общей встречаемости [3, 6, 8].
Особой проблемой в хирургии эхинококкоза
считается лечение больных с осложнённым его те-
чением, чаше встречающееся при множественных
формах или при наличии кист больших размеров,
которые затрудняют процесс лечения и достиже-
ния удовлетворительного результата. Несмотря
37
и лечения эхинококкоза, в настоящее время от-
сутствует тенденция к снижению встречаемости
осложненной формы заболевания, частота кото-
рой, по данным литературы, достигает до 57,3%
случаев [2, 3, 7].
Растущий поток пациентов с эхинококкозом
органов брюшной полости и отсутствие тенденции
к снижению частоты осложнённой её формы за-
ставляет специалистов искать решение проблемы,
связанной с лечением данного заболевания, осо-
бенно с применением современных миниинвазив-
ных методов хирургического лечения.
Цель исследования. Улучшение результатов
хирургического лечения эхинококкоза органов
брюшной полости путем применения миниинва-
зивной технологии.
Материалы и методы исследования. В ма-
териале представлен анализ результатов хирурги-
ческого лече­ния 135 пациентов с эхинококкозом
органов брюшной полости, находившихся на ста-
ционарном лечении в хирургическом отделении
МСЧ ГУП ТАЛКО, в Лечебно-диагностическом
центре «Вароруд» и кафедре оперативной хирур-
гии и топографической анатомии ТГМУ имени
Абуали ибни Сино за период с 2014 по 2018 годы.
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Из них в 106 (78,5%) случаях отмечена печеночная место рецидив заболевания (реинфицирование),
его локализация, среди которой превалировало а остальные 16 (84,2%) больных имели диссеми-
правостороннее его нахождение, составляющее нированную форму, о которой свидетельствовал
76 (56,3%) случаев. Сочетанное поражение обеих анамнез заболевания.
долей печени было выявлено в 17 (12,6%) случаях. Размеры кисты среди всех 135 (100%) больных
В 11 (8,1%) случаях выявлена эхинококковая киста колебались от 2 см до 20см.
большого сальника (ЭКБС), в 9 (6,7%) случаях Превалировали пациенты женского пола, ко-
эхинококковая киста селезенки (ЭКС), в 6 (4,4%) торые составляли – 78 (57,8%) случаев, а мужчин
случаях эхинококковая киста брыжейки тонкого было 57 (42,2%). Возраст больных варьировал от
кишечника (ЭКБ) и в 4 (3%) случаях эхинококко- 18 до 72 лет, а средний возраст составлял 48±2,5
вая киста органов малого таза (ЭКМТ). года, который показывает пик заболевания в тру-
Сочетанное поражение печени и других ор- доспособном возрасте, что говорит о социальной
ганов в нашей работе наблюдалось в 12 (8,8%) значимости данной проблемы в нашем регионе
случаях, частота которого отражена в табл. 1. При (табл. 2).
этом количество выявляемых кист во всех случаях С целью проведения сравнительного анализа
было более 3, а их размер составлял от 3 до 10 см. результатов хирургического лечения все пациенты,
в зависимости от проведенного метода оператив-
Таблица 1 ного лечения, были разделены на две группы. В
Частота встречаемости сочетанного первую группу вошли 85 (63%) больных, кото-
поражения эхинококкоза органов брюшной рым были выполнены разные виды видеолапа-
полости (n-12) роскопического удаления эхинококковой кисты
из органов брюшной полости. Во 2-ую группу
Коли- были включены 50 (34%) пациентов, которым была
Место локализации кисты чество % произведены различные виды эхинококкэктомии
больных традиционными методами.
Печень + большой сальник 3 25 При видеолапароскопическом удалении кист
Печень + легкие 2 16,7 использовали от 1 (единый силпорт) до 4 портов
Печень + большой сальник + в разных областях брюшной стенки, а при тра-
2 16,7
полость малого таза диционных методах удаления кист использовали
Печень + брыжейка тонкого рациональные доступы, такие как верхнесредин-
1 8,3
кишечника + большой сальник ный, средне-срединный и нижнесрединный ла-
Селезёнка + большой сальник 1 8,3 паротомный доступ, доступ по Кохеру или Федо-
Большой сальник + малый таз 2 16,7 рову, торакофренолапаротомия и переднебоковая
Брыжейка тонкого кишечника + торакотомия.
1 8,3
большой сальник Обработка полости кисты с целью профилак-
ВСЕГО 12 100 тики рецидива заболева­ния у всех больных после
Примечание: % от общего количества больных. открытой и закрытой эхинококкэктомии проведена
Пациенты с первичными формами эхинокок- путём применениягермицидного10% раствора бе-
коза составляли 116 (85,9%) случаев, а вторич- тадина с 10-минутой экспозицией или подогретого-
ная форма отмечалась лишь в 19 (14,1%) случаях. до 600С 80%-го раствора глицерина. В послеопера-
Среди всех 19 (100%) случаев вторичного эхи- ционном периоде всем больным в течение месяца
нококкоза только в 3 (15,8%) наблюдениях имел проводили курс химиотерапии с использованием

Таблица 2
Распределение больных с эхинококкозом органов брюшной полости по возрасту и полу
Возраст больных
Пол
до 30 лет 31-45 лет 46-63 лет старше 63 лет итого
Женщины 11 (14,1%) 34 (43,6%) 28 (35,9%) 5 (6,4%) 78 (57,8%)
Мужчины 8 (14,0) 23 (40,3) 21 (36,9) 5 (8,8%) 57 (42,2%)
Всего: 19 57 49 10 135 (100%)
Примечание: % -от обшего количество между группами
38

препаратов альбендазол и мебендазол.
Всем больным проведены клинико-лаборатор-
ные и инструментальные методы исследования,
включая УЗИ органов брюшной полости и рентге-
нографию грудной клетки. При необходимости ис-
пользовали МРТ и КТ с целью дифференциальной
диагностики эхинококкоза с другими очаговыми
поражениями.
Для проведения статистической обработки
полученно­го материала использовали метод раз-
ностной вариационной статистики (Ойвин А.И.
1996), а в качестве метода сравни­тельной ста-
тистики использовали критерий С2и t-критерий
Стьюдента. Средние зна­чения представлены в
виде среднего значения и стандартного отклоне-
ния (M±s).
Результаты исследования и их обсуждение.
При проведении лапароскопической эхинококкэк-
томии операцию всегда начинали с проведением
обзорной лапароскопии для уточнения локализации
кист в органах брюшной полости, оценки состоя-
нии органов и исключения других сопутствующих
патологий. Троакар для проведения лапароскопии
вводился над пупком. После осмотра и уточнения
локализации кист определяют точки введения, ко-
личество и диаметр остальных троакаров. Установ-
ка лапаропортов при эхинококковых кистах печени
(ЭКП) аналогичные как и при лапароскопической
холецистэктомии, лишь с отличием установки 20
мм. лапаропорта в левой подреберной области, а
при локализации эхинококковой кисты печени в I,
II, III, IV сегментах 20 мм. лапаропорт устанавли-
вали в левой подреберной области, аналогичным
образом устанавливали торакопорты и при ЭКС. В
остальных случаях лапаропорты устанавливали в
зависимости от локализации кист в органах брюш-
ной полости, а также по показаниям применяли
методику мигрирующего лапаропорта.
При выполнении лапароскопической эхинокок-
кэктомии, кроме традиционного набора инструмен-
тов, эффективно использовали пятилепестковый
ретрактор и вакуум-аспиратор со сменными пяти-
и десятимиллиметровыми насадками.
Следует отметить, что вскрытие кисты осу-
ществляли в точке наибольшего выбухания ее над
поверхностью органа. Во всех случаях до прове-
дения пункции полости кист с целью проведения
интраоперационной профилактики развития реци-
дива заболевания проводили ограничение зоны
операции тампонами, смоченными антипарази-
тарными препаратами (растворы хлорида натрия
или глицерина). После этого проводили пункцию
39
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
кисты с эвакуацией её содержимого и антипарази-
тарной обработкой стенок кист путем введения в
полость гермицидных растворов. Далее вскрывали
фиброзную капсулу и эвакуировали содержимое
кист в эндоконтейнер. Хитиновую оболочку кисты
удаляли через 10-ти мм насадку вакуум-аспира-
тора, что позволяет избежать возможный контакт
хитиновой оболочки с интактными окружающи-
ми тканями при погружении ее в эндоконтейнер.
Только после тщательного осмотра стенки кисты
и исключения наличия цистобилиарного свища
прибегали к выполнению ликвидации остаточной
полости.
Акцентируя внимание на проведение более
радикальных методов эхинококкэктомии, всегда
поддерживали выполнение перицистэктомии с мак-
симальными возможностями. При этом обычно
сохраняли небольшой участок (0,5-1,0 см) стенки
кисты на границе с неизмененной тканью печени,
который служит для фиксирования пряди большо-
го сальника при оментопластике или капитонаже
остаточной полости кисты.
Конверсия была произведена у 12 (8,8%) боль-
ных, из них у 4 больных с наличием желчного
свища в остаточной полости эхинококковой кисты
(ЭКК), у 3 больных в связи с нагноившейся ЭКК
печени, у 3 больных из 5 с ЭКС конверсия произ-
ведена в связи с кровотечением, и у 2 больных в
связи с большим размером эхинококковый кисты
селезенки.
Однако, лапароскопическая эхинококкэктомия
из селезенки, особенно когда ЭК локализуется в
области ворот и/или при диаметре кисты более 10
см в области верхнего полюса, является сложным
оперативным вмешательством, существует высо-
кий риск развития кровотечения и повреждения
близлежащих органов. В наших наблюдениях
кровотечения из сосудов селезенки отмечены у 2
больных из 9, ещё у 2 больных с ЭК верхнего по-
люса селезенки отмечен выраженный перипроцесс
с большой кривизной.
Во всех случаях произведена спленэктомия из
верхнесрединного лапаротомного доступа.
В ближайшем послеоперационном периоде
больные чувствовали себя комфортно, не нужда-
лись в дополнительном назначении наркотических
анальгетиков. Больные были активизированы уже
к концу дня операции. Послеоперационные ослож-
нения у пациентов, оперированных лапароскопи-
ческим методом, были отмечены только в 3 (3,5%)
случаях, среди которых в 1 случае наблюдалось
желчеистечение и в 2 остальных случаях -нагно-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
ение послеоперационной раны. Среди больных,
оперированных традиционными методами, после-
операционные осложнения наблюдались в 7 (14%)
случаях, серди которых нагноение послеопераци-
онный ран отмечено у 3 (6%), желчеистечение - у
2 (4%) больных, абсцесс остаточной полости - у
2 (4%) больных.
Средняя продолжительность пребывания боль-
ного в стационаре у пациентов первой группы
составила 6,2±1,5 дня, а у больных второй груп-
пы этот срок в среднем составил 10,2±1,5 дня.
Летальные исходы в обеих группах не отмечены.
Заключение. Таким образом, лапароскопи-
ческая эхинококкэктомия, как малоинвазивный
методам хирургического лечения у больных с эхи-
нококкозом органов брюшной полости, является
методикой выбора, сопровождающаяся минималь-
ной частотой развития гнойно-воспалительных
послеоперационных осложнений, что способствует
улучшению качества жизни этих пациентов и полу-
чению положительного результата хирургического
лечения.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 7-8 см. REFERENCES)
1. Абдуллоев Дж.А. Оптимизация хирургического
лечения и профилактика послеоперационных ослож-
нений при эхинококкозе печени / Дж.А. Абдуллоев [и
др.] // Вестник последипломного образования в сфере
здравоохранения. - 2017.- №2.- С. 5-9.
2. Азиззода З.А. Острый паразитарный гнойный
холангит у больных эхинококкозом печени / З.А. Азиз-
зода // Здравоохранение Таджикистана. - 2019. - №1.
- С. 5-12.
3. Азизов З.А. Вопросы профилактики, диагно-
стики и лечения эхинококкоза в Таджикистане / З.А.
Азизов, К.М. Курбонов // Здравоохранение Таджики-
стана. - 2018. - №3. - С. 68-72.
4. Махмадов Ф.И. Возможности применения эн-
доскопических технологий в диагностике и лечении
эхинококоза печени / Ф.И. Махмадов [и др.] // Новости
хирургии - 2011. - №5. Т. 19.- С.147-150.
5. Курбонов К.М. Диагностика и лечение нагноив-
шегося эхинококкоза печени / К.М. Курбонов [и др.] //
Анналы хирургической гепатологии - 2011. - №4. - С.
62-63.
6. Лотов А.Н. Эхинококкоз: диагностика и совре-
менные методы лечения / А.Н. Лотов, А.В. Чжао, Н.Р.
Черная // Трансплантология – 2010. – №2. – С. 18–26.
REFERENCES
1. Abdulloev Dzh.A. Optimizatsiya khirurgicheskogo
lecheniya i profilaktika posleoperatsionnykh oslozhneniy pri
ekhinokokkoze pecheni [Optimization of surgical treatment
40
and prevention of postoperative complications in liver echi-
nococcosis]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere
zdravookhraneniya – Herald of postgraduate education in
healthcare sphere, 2017, No. 2, pp. 5-9.
2. Azizzoda Z. A. Ostryy parazitarnyy gnoynyy khol-
angit u bolnykh ekhinokokkozom pecheni [Acute parasitic
purulent cholangitis in patients with liver echinococcosis].
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
2019, No. 1, pp. 5-12.
3. Azizov Z. A. Voprosy profilaktiki, diagnostiki i
lecheniya ekhinokokkoza v Tadzhikistane [Issues of pre-
vention, diagnosis and treatment of echinococcosis in Ta-
jikistan]. Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of
Tajikistan, 2018, No. 3, pp. 68-72.
4. Makhmadov F.I. Vozmozhnosti primeneniya en-
doskopicheskikh tekhnologiy v diagnostike i lechenii
ekhinokokoza pecheni [Possibilities of using endoscopic
technologies in the diagnosis and treatment of liver echi-
nococosis]. Novosti khirurgii – News of surgery, 2011, No.
5, Vol. 19, pp. 147-150.
5. Kurbonov K.M. Diagnostika i lechenie nag-
noivshegosya ekhinokokkoza pecheni [Diagnosis and treat-
ment of suppurated echinococcosis of the liver]. Annaly
khirurgicheskoy gepatologii - Annals of Surgical Hepatol-
ogy, 2011, No. 4, pp. 62-63.
6. Lotov A. N. Ekhinokokkoz: diagnostika i sovre-
mennye metody lecheniya [Echinococcosis: diagnosis and
modern methods of treatment]. Transplantologiya - Trans-
plantology, 2010, No. 2, pp. 18–26.
7. Charalambous G. K., Katergiannakis V. A., Ma-
nouras A. J. Three Cases of Primary Hydatidosis of the
Gluteus Muscle: Our Experience in Clinical, Diagnostic
and Treatment Aspects. Chirurgia, 2014, Vol. 109, No. 4,
pp. 555–558.
8. Tomu C. et al. Minimal invasive treatment of ab-
dominal multiorgan echinococcosis International Surgery,
2013, Vol. 98. No 1. pp. 61-64.
ХУЛОСА
Р. Раҳматуллаев, С.М. Ҳасанов
ТАЪСИРНОКИИ ИСТИФОДАБАРИИ ТЕХ-
НОЛОГИЯИ МУОСИР ЗИМНИ ТАБОБАТИ
ЭХИНОКОККОЗИ УЗВҲОИ КОВОКИИ
БАТН
Мавод ва усулҳои тадқиқот. Мақолаи
пешниҳодгардида натиҷаи ташхис ва табобати 135
бемори гирифтори эхинококкози узвҳои ковокии
батнро, ки дар ҚТС КД ТАЛКО, МТТ «Вароруд»
ва МТТДДТТ ба номи Абӯалӣ ибни Синобистарӣ
гардидандусинну соли онҳо аз 18 то 72 соларо
ташкил медод, дар бар мегирад. Бартарияти за-
нон ба мушоҳида расид, ки– 78 (57,8%) ҳолатро
ташкил намуданд ва мардон бошанд- 57 (42,2%).
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Ба гурӯҳи асосӣ 85 (63%) бемор ва ба гурӯҳи
муқоисавӣ бошад -50 бемор шомил буданд. Бо
мақсади ташхисгузории аниқи беморӣ дар беморон
ташхиси умумӣ ва биокимиявии хуну пешоб, ТУС,
рентгенографияи қафас сина, ЭКГ ва дарҳолатҳои
лозима ТМР ва ТК гузаронида шуд.
Мақсади тадқиқот. Беҳтарнамоии натиҷаи
табобати ҷарроҳии эхинококкози узвҳои ковокии
бант бо истифода аз технологияи миниинвазивӣ.
Натиҷа ва муҳокимаронӣ. Зимни гузарони-
дани эхинококкэктомияи лапароскопӣ ба таври
инфиродӣ, вобаста ба ҳолати ҷойдошта мавзеи
гузоштани троакарҳо, миқдор ва андозаи онҳо
интихоб карда мешавад. Истифодаи лавозимотҳои
иловагии видеолапароскопӣ (ғайр аз лавозимотҳои
асосӣ) аз қабили ретрактор ва вакуум-аспиратор
рафти ҷарроҳиро осон намуда, нигоҳ доштани та-
лаботи бепаразитарӣ ва зидипаразитарӣ дар рафти
амалиёти ҷарроҳӣбоиси кам гардидани басома-
ди инкишофёбии аворизи илтиҳобию фасодии
баъдиҷарроҳӣ мегарданд.
Дар марҳилаи баъдиҷарроҳӣ дар бемороне,
ки ба таври ананавӣ ҷарроҳӣ гардида буданд 3
(1,9%) ҳолат фасодгирии захми баъдиҷарроҳӣ, дар
2 (2,5%) ҳолат талхашорӣ ва дар 2 (1,3%) фасод-
гирии ковокии боқимонда ба мушоҳида расид.
Дар беморони гурӯҳи асосӣ бошад танҳо дар 1
(1,2%) ҳолат талхашорӣ ва дар 2 (2,3%) ҳолати
боқимонда бошад фасодгирии захми баъдиҷарроҳӣ
ба мушоҳида расид.
Хулоса. Эхинококкэктомияи лапароскопӣ
ҳамчун усули каминвазивии табобат дар шахсони
гирифтори эхинококкози узвҳои ковокии батн усу-
ли беҳтарин ба ҳисоб рафта, истифодаи он боиси
кам гардидани басомади оризаҳои илтиҳобию фа-
содии баъдиҷарроҳӣ мегардад, ки он дар навбати
худ ба беҳтаршавии сифати зиндагинамоии бемо-
рон ва ба даст овардани натиҷаи мусбии табобати
онҳо мегардад.
Калимаҳои калидӣ: эхинококкоз, эхи-
нококкэктомияи лапароскопӣ, технологияи
миниинвазивӣ.

УДК: 616.71-018.3+002-009.7-089

Ф.Г. Хожаназаров, Х.Дж. Рахмонов, Р.Н. Бердиев

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ОПЕРИРОВАННОГО

ПОЗВОНОЧНИКА
Кафедра нейрохирургии и сочетанной травмы, Таджикский государственный медицинский уни-
верситет им. Абуали ибни Сино,

Хожаназаров Фахриддин Гаровбоевич - аспирант кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы,

ТГМУ им. Абуали ибни Сино; тел: +992 987-90-55-68; Е-mail: faxriddinx86@mail.ru
________________________________________________________________________________________

Цель исследования. Оптимизация тактики лечения пациентов синдромом оперированного пояснично-

крестцового отдела позвоночника.
Материалы и методы исследования. Обследованы 60 пациентов, ранее прооперированных по поводу деге-
неративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из них: 48 (80,0%) больных
были оперированы по поводу грыжи диска: -уровень L4-L5 24 (50,0%); -уровень L3-L4 6 (12,5%); -уровень L5-S1
17 (35,4%); S1 (2,1%) больной со стенозом позвоночного канала. Рубцово-спаечный фиброз оперированного по-
звоночника имело место у 12 (200%) больных.
Результаты исследования и их обсуждение. Регресс чувствительного нарушения среди 48 повторно
оперированных больных не отмечено. После исследования методом Japanese Orthopaedic Association (JOA)
scoring system в группе больных с синдромом оперированного позвоночника мы получили отличный результат в
29 случаях, хороший - в 17 случаях, удовлетворительный - в 8 случаях, плохой — в 6 случаях.
Заключение. Тактика лечения синдрома оперированного позвоночника должна основываться на оценке
баланса силовых векторов на системном, органном и сегментарном уровнях, с учетом синдромокомплекса
компрессии, нестабильности и структурной несостоятельности.
Ключевые слова: сохранение болевого синдрома, остеохондроз, синдром оперированного позвоночника.
41
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

F.G. Hojanazarov, H.J. Rahmonov, R.N. Berdiev

REOPERATION RESULTS FOR FAILED BACK SURGERY SYNDROME

Department of Neurosurgery and Concomitant Injury, Avicenna Tajik State Medical University

Khozhanazarov Fakhridin Garovboevich - graduate student of the Department of Neurosurgery and Combined
Trauma at Avicenna Tajik State Medical University; Phone: +992 987-90-55-68; E-mail: faxriddinx86@mail.ru

Aim. To conduct optimization of the approach in the treatment of patients with the failed back syndrome in the
lumbosacral part of the spine.
Materials and methods. 60 patients previously operated for degenerative dystrophic lesions of the lumbosacral
part of the spine were studied. Among them 48 (80.0%) patients had previously been operated for disc herniation: L4-
L5 level - 24 (50%) patients; L3-L4 level - 6 (12.5%) patients; L5-S1 level - 17 (35.4%) patients; S1 (2.1%) patient
with spinal canal stenosis.
Results and discussion. The regress of sensitive disorders among 48 re-operated patients was not observed.
According to the Japanese Orthopedic Association (JOA) scoring system in the group of patients with failed back
surgery syndrome, excellent results were observed in 29 cases, good results in 17 cases, satisfactory results in 8 cases
and bad results in 6 cases.
Conclusion. Conclusion. The approach in the treatment of the failed back surgery syndrome should be based on
the assessment of the balance of power vectors at the systemic, organ, and segmental levels, taking into account the
syndrome complex of compression, instability, and structural failure.
Keywords: pain syndrome preservation, osteochondrosis, failed back surgery syndrome.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Синдром оперированного по- в пояснично-крестцового отдела позвоночника.

звоночника (Failed back surgery syndrome – FBSS)
это хроническая или длительная боль в пояснице
и/или в нижних конечностях после перенесенного
успешного оперативного вмешательства на позво-
ночнике [3-5]. После оперативного лечения грыжи
межпозвонкового диска пояснично-крестцового
отдела позвоночника рецидив боли по данным
разных авторов, встречается у 5-50% оперирован-
ных пациентов [1, 2].
Применение в спинальной хирургии развил-
ся в последние годы высоко технологического
оборудования позволяет в значительной степе-
ни уменьшит или сократить число пациентов с
неудовлетворительными результатами первой
операции [4]. При этом необходимо помнить о
возможности отрицательных исходов, учитывая
несостоятельность позвоночного столба с невро-
логическими симптомами в зоне максимального
напряжения [1, 6].
В современой нейрохирургии в лечении этой
патологии отмечается значительный прогресс, об-
условленный внедрением в клиническую практику
новых технологий, что позволяет проводить деком-
прессию невральных структур и стабилизировать
пораженный сегмент с учетом фронтального и
сагитального баланса позвоночника [2, 3]
Цель исследования. Оптимизация тактики
лечения пациентов синдромом оперированного
42
Материалы и методы исследования иссле-
дование. Обследование больных с синдромом опе-
рированного позвоночника проводилось на базе
кафедры нейрохирургии ТГМУ им. Абуали ибни
Сино за период с 2010 по 2018гг. Нами проанали-
зированы 60 пациентов ранее прооперированных
по поводу дегенеративно-дистрофических пора-
жений пояснично-крестцового отдела позвоноч-
ника. Из них: 48 (80,0%) больных ранее опериро-
ваны по поводу грыжи диска: -уровень L4-L5 24
(50%); -уровень L3-L4 6 (12,5%); -уровень L5-S1
17 (35,4%); S1 (2,1%) больной со стенозом позво-
ночного канала. Рубцова –спаечный фиброз опе-
рированного позвоночника выявлены 12 (20,0%)
больных. Среди обследованных больных мужчин
было 34 (56,7%), женщин 26 (43,3%). Средний
возраст мужчин - 41 год, женщин - 43 года.
Всем больным проводили клинико-невроло-
гическое обследование рентгенографии, компью-
терную томографию (КТ), магнитно-резонансную
томографию (МРТ) поясничного отдела позво-
ночника (ПОП) для выявления уровня поражения
межпозвонкового диска.
Клинико-неврологическое обследование боль-
ных включало сбор анамнеза, выяснение жалоб и
оценку неврологического статуса. Практически все
больные жаловались на болевой синдром. У 29
больных болевой синдром был как в поясничной
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

области, так и в нижней конечности, у 9 в пояс- Таблица 1.

нице и у 10 больных только в ноге. Поясничная Дифференциальная диагностика при рециди-
боль не всегда была характерна для пациентов с ве грыжи диска и рубцого-спаечного фиброза
нестабильностью, этот признак выявлен только у поясничного отдела позвоночника
3 больных из 10 с нестабильностью, верифици- Рецидив Рубцого-спаечный
рована при динамических рентгенограммах. Мы Симптом
грыжи фиброз
в своих наблюдениях заметили у 9 пациентов с Боль в Интенсивна Менееинтенсивна
рубцово-спаечным фиброзе несколько отличий нижнихко- Постоянна Непостоянна
картины болевого синдрома в нижней конечности нечностях Локализована Диффузна
от больных
а с рецидивом грыжи. Болевой синдром
б Паресте- Чаще в не вы- Чаще выражены
при рубцово-спаечном фиброзом имел нечеткий зии ражены
дерматомный характер, обычно двухсторонняя Симптом Выражен Не выражен
интенсивность боли и их локализации были не- Ласега
100%клинико-неврологическом ос-
постоянными. При
мотре мы особое90% Основной
внимание уделяли двигательнымОсновной – умеренный парез разгибателей стопы — у 4;
и чувствительным 80%функциям, снижению, повы- – умеренный парез разгибателей голени — у
Основной
70%
шению или отсутствию сухожильных рефлексов 1; Основной
нижних конечностей,
60% нарушениям функций орга- Симптом Лассега был положительнен у 19
нов малого таза. 50% пациентов с рецидивом грыжи и латеральным
клинического течения рецидива стенозом.
Особенности 40%
грыжи диска и рубцово-спаечного
30% фиброза пояс- Результаты исследования и их обсуждение.
20%
ничного отдела позвоночника приведены в табл. 1. Нами результаты лечения больных с синдромом
У 27 пациентов10%была гипостезия по дерма- оперированного позвоночника оценены на систем-
0% них у 21 выявлен рецидив ном, органном и сегментарном уровне.
томам L5 и S1. Среди
грыжи диска на раннее оперированном Ниже проведены МРТ и КТ исследования
низкогорье уровне и у
среднегорье при рецедиве грыжи межпозвонкового диска по-
5 рубцово-спаечным фиброз. Обычно нарушение
сухожильных рефлексов представляли собой вы- ясничного отдела позвоночника до и после опер-
высокогорье
ции (рис. 1-4). контроль
падение или снижение, соответственно уровню
первичного поражения. Таким образом КТ и МРТ исследования до и
Двигательные нарушения были у 7 пациентов: в после операционном периоде при синдроме опе-
– грубый парез разгибателей стопы – у 2; рированного позвоночника является современным

Рисунок 1. Аксиалный срез МРТ ПОП Рисунок 2. Сагитальный срез МРТ ПОП
43
1
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Рисунок 3. Аксиальный срез МРТ Рисунок 4. Сагитальный срез МРТ после удале-
ния грыжи межпоз- после удаления грыжи меж-
позвонвонкового
50% диска ПОП; кового диска ПОП
40%
50%
золотым стандартом. 50% 30%
3 больных, оперированных по поводу рубцово-
40% 40% 20%
Регресс30%
чувствительного
30%нарушения из 48 по- спаечного
10% фиброза, картина болей не изменилась.
0%
20% 20%
вторно оперированных больных мы ни у кого не Применение хирургического лечения позво-
10% регресс10%
отметили. Полный выявлен у 1 пациента лило восстановить величину этого показателя до
0% 0%
со стенозом позвоночного канала. Явление паре- нормы.
стезии в ночное время сохранилось у 4 больных. Исследования качества жизни методом
У 33 пациентов наступил полный регресс болевого Japanese Orthopaedic Association (JOA) scoring
синдрома (с рецидивом грыжи диска 26 больных, system у больных с синдромом оперированного
с нестабильностью 6 и у одного больного со сте- позвоночника показали что отличный результати-
нозом позвоночного канала). Периодические боли мело место в 29 случаях, хороший - в 17 случаях,
в спине и нижней конечности наблюдались у 4 удовлетворительный - в 8 случаях, плохой — в 6
пациентов со стенозом, с нестабильностью у 3 случаях.
и с рубцово-спаечным фиброзом у 3 больных. У При обследовании больных с использованием

50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%

50% 50%
40% 40%
30% 30%
20% 20%
10% 10%
0% 0%

Рис 7. Распределение больных по результатам Рисунок 8. Распределение больных по результатам

лечения (шкала JOA) лечения (шкала Cotation fonctionne llede Beaujon)
44

50% 2
40%
30%

теста Cotation fonctionne llede Beaujon отличные
результаты выявлены в 37 случаях, хорошие ре-
зультаты в 14 случаях, удовлетворительные - в 9
случаях.
Заключение. Синдром оперированного позво-
ночника представляет собой комплекс симптомов
неврологического дефицита и силового дисбалан-
са, обусловленного поражением сегментов, их сте-
нозом, вследствие кальцификации жёлтой связки.
Тактика лечения синдрома оперированного
позвоночника должна основываться на оценке ба-
ланса силовых векторов на системном, органном
и сегментарном уровнях, с учетом синдромоком-
плекса компрессии, нестабильности и структурной
несостоятельности.
ЛИТЕРАТУРА
(п. 6 см. REFERENCES)
1. Баринов А.Н. Невропатический болевой синдром
при болях в спине / А.Н. Баринов // Трудный пациент.
- 2011. - №1. - С. 17-23.
2. Голубев В.Л. Применение стратегии повыше-
ния мотивации пациента в лечении хронической боли
/ В.Л. Голубев, А.Б. Данилов, О.Р. Добрушина // Рус.
мед.журнал. 2011. - С. 276-288.
3. Курушина О.В. Оценка социально-психологи-
ческого статуса пациентов с хроническими болевыми
синдромами в области спины / О.В. Курушина, А.Е
Барулин //. Актуальные проблемы современной ревма-
тологии. Сб. тр. Волгоград. - 2009. - С. 35-36.
4. Павлов С.А. Комплексная терапия остаточного
болевого синдрома после дискэктомии на поясничном
уровне / С.А. Павлов, М.В. Шпагин, Д.Н Ястребов //
Мед-альманах. - 2011. - №1(14). - С. 143-145.
5. Чурюканов М.В. Мультидисциплинарный подход
в лечении хронических болевых синдромов: понима-
ние - первый шаг к действию / М.В. Чурюканов // Рос.
журнал боли - 2011. - №1. - С. 22-25.
REFERENCES
1. Barinov A. N. Nevropaticheskiy bolevoy sindrom
pri bolyakh v spine [Neuropathic pain syndrome during
back pain]. Trudnyy patsient- Difficult patient, 2011, No.
1, pp. 17-23.
2. Golubev V. L. Primenenie strategii povysheniya mo-
tivatsii patsienta v lechenii khronicheskoy boli [Application
of a strategy to increase patient motivation in a treatment
of chronic pain]. Russiy meditsinskiy zhurnal - Russian
medical journal, 2011, pp. 276-288.
3. Kurushina O. V. Otsenka sotsialno-psikhologichesk-
ogo statusa patsientov s khronicheskimi bolevymi sindro-
mami v oblasti spiny. Aktualnye problemy sovremennoy
revmatologii: Sb. Trudov [Assessment of the socio-psy-
chological status of patients with chronic pain syndromes
45
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
in the back. Actual problems of modern rheumatology.
Collection of scientific papers]. Volgograd, 2009. 35-36 p.
4. Pavlov S. A. Kompleksnaya terapiya ostatochnogo
bolevogo sindroma posle diskektomii na poyasnichnom
urovne [Combination therapy of residual pain after lumbar
discectomy]. Meditsitskiy almanakh – Medical Almanac,
2011, No. 1 (14), pp. 143-145.
5. Churyukanov M. V. Multi distsiplinarnyy podkhod
v lechenii khronicheskikh bolevykh sindromov: ponimanie
- pervyy shag k deystviyu [A multi-disciplinary approach in
the treatment of chronic pain syndromes: understanding is
the first step to action]. Rossiyskiy zhurnal boli – Russian
journal of pain, 2011, No. 1, pp. 22-25.
6. Bouma G., Barth M., Ledic M., Vilendecic M. The
high-risk discectomy patient: prevention of reherniation in
patients with large anular defects using an anular closure
device. European Spine Journal, 2013, Vol. 22, No. 5,
pp. 1030-1036.
ХУЛОСА
Ф.Г. Хожаназаров, Х.Ҷ. Раҳмонов,
Р.Н. Бердиев
НАТИҶАҲОИ ҶАРРОҲИИ ТАКРОРӢ
ҲАНГОМИ АЛОИМИ СУТУНМУҲРАИ
ҶАРРОҲИШУДА ДАР ҶУМҲУРИИ
ТОҶИКИСТОН
Мақсади тадқикот. Мукаммалсозии так-
тикаи муолиҷа ба бесорони гирифтори алои-
ми сутунмуҳра дар қисмати миёну чорбании
сутунмуҳра.
Мавод ва усулҳои тадқиқот. 60 бемори
қаблан оиди осеби дистрофикию дегенеративии
қисмати камару чорбанди сутанмуҳра ҷарроҳишуда
тадқиқ карда шуд. Аз онҳо: 48 (80,0%) бемор
қаблан оиди ҷурраи сутунмуҳра дар сатҳи: - L4-L5
24 (50%); - дар сатҳи L3-L4 6 (12,5%); - дар сатҳи
L5-S1 17 (35,4%); ва S1 (2,1%) бемор бо стенози
канали сутунмуҳра ҷарроҳӣ шудаанд.
Натиҷаҳои тадқиқот ва муҳокимаи онҳо.
Таназзули вайроншавии ҳиссиёт аз 48 бемори
ҷарроҳишуда мушоҳида нагардид. Баъди тадқиқот
бо усули Japanese Orthopaedic Association (JOA)
scoring system дар беморон натиҷаҳои аъла дар 29
ҳолат, хуб дар 17 ҳолат, қаноатбахш дар 8 ҳолат
ва ғайри қаноатбахш дар 6 ҳолат ба даст омад.
Хулоса. Тадқиқоти натиҷаҳои барвақтии
муолиҷаи ҷарроҳии алоими сутунмуҳраи
ҷарроҳишуда дар асоси технологияи навтарини
нейроҷарроҳӣ
Калимахои калиди: алоими дард, остеохон-
дроз, алоими сутунмуҳраи ҷарроҳишуда.
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

УДК: 614.2-372

Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева, Х.А. Амирова, Н.Т. Хакимова, М.Н. Кармишева

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ЖЕНЩИН

РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
ГУ«Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии»

Мирзоева Адиба Бозоровна - к.м.н., заместитель директора по научной работе ГУ НИИАГиП

МЗиСЗНРТ; Душанбе, ул. Сурхоб 259, тел: +(992) 900009412; E-mail: mirzoeveadiba@mail.ru.
________________________________________________________________________________________

Цель исследования. Анализ состояние шейки матки женщин репродуктивного возраста с сопутствующей
гинекологической патологии.
Материалы и методы исследования. Обследованы 396 пациенток, из них женщины активного репро-
дуктивного возраста - 106 (от 19 до 35 лет) и 290 женщины позднего репродуктивного возраста (от 36 до
45 лет. Всем женщинам проведена бактериологическое, кольпо-цитологическое методы исследования, анализ
мазка на ПЦР.
Результаты исследования и их обсуждение: В статье проведен анализ состояния шейки матки у женщин
активного и позднего репродуктивного возраста (всего 396 женщин) и возможная связь с сопутствующей ги-
некологической патологии. Такие заболевания, как старый разрыв шейки матки и цервицит чаще встречаются
у женщин позднего репродуктивного возраста (23,4% и 37,6% соответственно), чем у пациенток активного
детородного возраста (11,3% и 21,7% соответственно). Сравнительный анализ сопутствующих гинекологи-
ческих заболеваний показал, что частота хронического метроэндометрита и кисты яичников в 1,2 и 1,4 раза
выше у женщин активного репродуктивного возраста/
Заключение. Результаты исследования доказали необходимость применения в комплексной терапии пато-
логии шейки матки антибиотиков и антивирусных средств с учетом выявленного возбудителя и чувствитель-
ности, препаратов, стимулирующих специфическую сопротивляемость организма.
Ключевые слова: заболевания шейки матки, кольпоскопия, цитология, активный и поздний репродуктивный
возраст.

E.Kh. Khushvakhtova, A.B. Mirzoeva, Kh.A. Amirova, N.T. Hakimova, M.N. Karmisheva

COMPREHENSIVE ASSESSMENT OF THE CONDITION OF THE CERVIX OF WOMEN OF THE

REPRODUCTIVE AGE WITH CONCOMITANT GYNECOLOGICAL PATHOLOGY
SI “Research Institute of the Obstetrics, Gynecology and Perinatology»

Aim. To analyze the condition of the cervix of women in reproductive age with concomitant gynecological pathology.
Materials and methods. The work focuses on 106 women of active reproductive age (from 19 to 35 years) and
290 women of late reproductive age (from 36 to 45 years). All women underwent bacteriological examination, PCR of
the smear and colpo-cytological examinations.
Results and discussion. The article analyzes the condition of the cervix of women in active and late reproductive
age (396 women) and its possible connection to concomitant gynecological pathology. Diseases such as old cervical
rupture and cervicitis are more common in women of late reproductive age (23.4% and 37.6% respectively) than in
patients in active childbearing age (11.3% and 21.7%, respectively). A comparative analysis of concomitant gynecological
diseases showed that the frequency of chronic metroendometritis and ovarian cysts is 1.2-1.4 times higher in women
of active reproductive age.
Conclusions: The results of the study proved the need for the use of antibiotics and antiviral agents in the treatment
of cervical uterus pathology, taking into account identified pathogen and its medicine sensitivity, stimulating specific
resistance of the body.
Keywords: cervical diseases, colposcopy, cytology, active and late reproductive age.
________________________________________________________________________________________
46
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Актуальность. Проблема диагностики и состояний шейки матки проведен анализ сопут-

лечения доброкачественных заболеваний шейки ствующих гинекологических и соматических за-
матки ввиду отсутствия единого подхода к их болеваний.
классификации и клинической оценки, а следо- Результаты исследования и их обсуждение:
вательно, и тактике ведения, порождает целый В структуре сопутствующих гинекологических за-
ряд трудностей и разночтений у практических болеваний обследованных женщин ведущее место
врачей, побуждая их к неоправданному радика- занимает хронический эндометрит, гиперпласти-
лизму или длительному консервативному веде- ческие процессы эндомиометрия, доброкачествен-
нию больных. При этом допускается целый ряд ные опухоли яичников (ДОЯ) и опухолевидные
ошибок, ведущих не только к прогрессированию образования яичников (ООЯ) яичников, церви-
процесса или появлению осложненных форм за- цит и кольпиты. Причем во многих случаях (у
болеваний, но и к многочисленной ятрогенной 2/3 пациенток) имело место сочетание нескольких
патологии [2-4, 7]. Проблема рака шейки матки гинекологических заболеваний у одной и той же
(РШМ) в течение многих десятилетий продол- женщины. Сравнительный анализ сопутствую-
жает оставаться в центре внимания ведущих за- щих гинекологических заболеваний показал, что
рубежных и отечественных онкологов. Согласно частота хронического метроэндометрита и кисты
данным статистических исследований, в 2015 г. яичников в 1,2 и 1,4 раза выше у женщин актив-
заболеваемость РШМ составляла 5,2%, уступая ного репродуктивного возраста (63,2% и 23,5%
первое место раку молочной железы (20,9%), а соответственно), чем у пациенток позднего дето-
второе – раку тела матки (7,7%). За последние родного возраста (51,3% и 16,2% соответственно).
10 лет прирост заболеваемости РШМ составил Воспалительные процессы придатков матки в 1,2
24,5%, а смертность среди всех онкологических раза больше у больных позднего репродуктивно-
заболеваний у женщин – 4,8%. Кумулятивный риск го возраста (22,1%), чем у пациенток активного
умереть от данного заболевания в 2015 г. равен детородного возраста (17,9%).
1,48. Если сегодня не проводить своевременные
% 63,2
мероприятия по профилактике и лечению РШМ, 70
то после 2050 г. ежегодно в мире РШМ будет за- 60
51,3
болевать 1 млн женщин [1, 5, 6, 8]. 50 38,6
37,8
Несмотря на достаточно хорошо организован-
40
ную программу скрининга, отсутствует позитивная 23,521,7 22,1
тенденция к снижению частоты предраковых про- 30 17,9 16,215,9
цессов данной локализации. Заслуживают внима- 20
ния женщины с доброкачественными процессами, 10
которые нуждаются в конкретных рекомендациях 0
по своевременной диагностике и патогенетической Активный Поздний
терапии в целях профилактики возможных злока- репродуктивный репродуктивный
возраст возраст
чественных процессов шейки матки.
Цель исследования. Изучить состояние шей-
ки матки у женщин активного и позднего репро- Хронический метроэндометрит
Воспалительные заболевания придатков
дуктивного возраста с сопутствующей гинеколо- Кольпиты
гической патологии. Киста яичника
Материалы и методы исследования. Со- Рисунок 1. Сравнительная характеристика
гласно поставленным задачам 106 женщин были сопутствующих гинекологических заболеваний
активного репродуктивного возраста (от 19 до 35 пациенток активного и позднего репродуктивного
лет), при этом средний возраст составил 30,3+0,6 возраста с патологией шейки матки
лет и 290 женщин были позднего репродуктив-
ного возраста (от 36 до 45 лет), средний возраст Кольпиты различной этиологии встречались
41,1±0,2 лет. Всего обследовано 396 женщин с с одинаковой частотой в обеих группах (38,7%
Основной
гинекологической патологией и 30 условно здо- и 38,6% соответственно). Недостаточность тазо-
Основной Основной
Основной
Основной Основной
ровых женщин (контрольная группа). вого дна в 3 раза чаще встречалась
Основной Основной
Основной
Основной у пациенток
Основной
Основной Основной
Основной
С целью выяснения факторов, явившихся позднего репродуктивного
Основной Основной возраста (8,5% и 25,1%
возможной причиной развития патологических Основной
соответственно). Сочетание ГПЭиМ с аденомиозом
Основной
Ив
47
Основной
Вл
Основной
Яр
Основной
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

установлено у молодых женщин чаще (21,7%),
чем у пациенток более позднего возраста (15,9%).
Исследование влагалищного содержимого на
степень чистоты позволило установить, что в 153
(38,6%) случаев она соответствовала III-IV степе-
ни. Принимая во внимание, однородность частоты
встречаемости инфекции у женщин активного и
позднего репродуктивного возраста их объединили
в одну группу. В таблице 1 представлена частота
встречаемости инфекции у пациенток с патоло-
гией шейки матки. Из 396 пациенток проведено
исследование на ИППП 131 женщине. Как пред-
ставлено в таблице 1 наиболее распространенным
классом возбудителей ИППП явился представитель
цитомегаловирусной инфекции (Cytomegalovirus),
который был выявлен в 58 (44,3%) случаев. Титр
антител в крови у этих больных колебался в
большом диапазоне – от 200 до 3600. Chlamidia
trachomatis выявлены у 48 пациенток, Micoplasma
hominis и Ureplasma urealyticum у 33 и 45 паци-
енток соответственно. Herpes simplex II typus у
44 женщин. Candida albicans установлены у 40
пациенток, Trichamonas vaginalis обнаружен у 16
больных. Ассоциации ИППП с возбудителями 2-3-
х и более микробов установлены у 87 женщин.
Обращает на себя внимание высокая частота

Таблица 1
Частота встречаемости различных инфекции у пациенток с патологическими
состояниями шейки матки
Контрольная
Наименований инфекций Основная группа P
группа = 30
Всего обследованных - 131 Абс. (%) Абс. (%)
Cytomegalovirus 58 44,3 1 3,3 <0.001
Chlamidia trachomatis 48 36,6 - - -
Trichamonas vaginalis 16 12,2 - - -
Herpes simplex II typus 44 33,6 2 6,7 <0.001
Micoplasma hominis 33 25,2 1 3,3 <0.001
Ureplasma urealyticum 45 34,4 - - -
Candida albicans 40 30,5 - - -
Всего обследованных – 121
40 33,1 1 3,3 <0.05
Staphylacoccus epidermalis
Staphylacoccus haemolyticus 37 30,6 2 6,7 <0.001
Escherihie Coli 23 19,0 - - -
Corinobacterium 22 18,2 - - -
Ассоциация ИППП с возбудителями 2-3-х и
68 56,2 - - -
более микробов
Примечание: p-статистическая значимость различий показателей между основной и контрольной группы
(по U – критерию Манна – Уитни).

выявления пиогенной инфекции (всего обследо-
вано 121 пациенток). Основными представите-
лями ее явились Staphylacoccus haemolyticus и
Staphylacoccus epidermalis – 30,6% и 33,1%) со-
ответственно.
Такие инфекции как Escherihie Coli и
Corinobacterium обнаружены у 23 (19,0%) и 22
(18,2%) женщин соответственно. При этом в ас-
социации с ИППП эти возбудители высеяны в 68
(56,2%) случаев. Анализ полученных результатов
показал, что инициатором специфического воспа-
48
лительного процесса, на фоне которого развивается
ГПЭ, является возбудитель вирусной природы:
цитомегаловирус и вирус простого герпеса II типа
в 44,3% и 33,6% соответственно. У женщин кон-
трольной группы ЦМВ и ВПГ выявлены в 3,3%
и 6,7% случаях соответственно.
С целью изучения структуры ГПЭ у пациен-
ток, дифференциальной диагностики, соскобов эн-
дометрия и эндоцервикса 236 пациенткам первич-
но и 32 пациенткам через 6 месяцев после терапии
повторно произведено раздельное диагностическое

выскабливание. Перед проведением и после РДВ
проводилась гистероскопия - 152 больным. Ос-
мотром полости матки установлена ее деформа-
ция в 112 (73,7%) случаев. Из них в 74 (66,1%)
случаях деформация полости матки обусловлена
субмукозным расположением миоматозного узла
и в 38 (33,9%) случаях интрамуральными узлами
с эндофитным ростом. В ходе гистероскопии у
84 (55,3%) пациенток выявлено наличие ГПЭ, из
них в 69 (82,1%) случаях ГП представлена диф-
фузной формой ГПЭ, очаговая форма обнаружена
в 15 (17,9%) случаях. При ГПЭ слизистая полости
матки неравномерно утолщена, строение склад-
чатое с широким основанием, вершина складок
с неровными краями и тонкая. Отдельные поли-
пы эндометрия на фоне гиперплазии эндометрия
установлены у 19 (12,5%) пациенток, размеры их
колебались от 5 до 40 мм. Фиброзные полипы
имели продолговатую форму, бледно-желтый цвет
и на их поверхности сосудистый рисунок не иден-
тифицировался. Железисто-фиброзные полипы
отличались бледно-розовым цветом и выраженным
сосудистым рисунком. Признаками органоидно-
сти полипов являлись наличие тонкого основания
и колебательные движения под действием тока
ирригируемой жидкости. В 68 (44,7%) случаях
гистероскопическая картина характерна хрониче-
скому воспалительному процессу. Эндоскопически
субмукозные миоматозные узлы установлены у 74
(18,7%) пациенток, и они имели вид образования
с гладкой блестящей поверхностью бледно-ро-
зового цвета и в отличие от полипов не меняли
форму под давлением тока жидкости. Диаметр
субмукозных миоматозных узлов колебался от 20
до 80 мм. Этим женщинам под контролем гистеро-
скопа произведена консервативная миомэктомия.
Проведенная после РДВ гистероскопия позволила
убедиться в полном удалении гиперплазированно-
го эндометрия и полипов. Следовательно, прове-
денные исследования свидетельствуют о том, что
использование гистероскопии является ценным
методом при диагностике гиперпластических про-
цессов эндометрия и для проведения контроля за
эффективностью лечения патологии эндометрия.
По результатам гистологического исследова-
ния (236) в 32 (13,6%) случаях установлен хро-
нический эндометрит с образованием полипа в
сочетании железистой гиперплазией эндометрия,
хронический воспалительный процесс эндометрия
46 (19,5%) и гиперпластический эндометрий вы-
явлен у 9 (3,8%) пациенток. Железисто-кистозная
и железистая гиперплазия эндометрия установлена,
49
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
в каждом пятом – 49 (20,8%) и каждом третьем –
79 (33,5%) случаев соответственно. Эндометрит
с умеренной пролиферацией в 4,2 раза чаще – 13
(5,5%) установлен чем, резко выраженная форма
– 3 (1,3%). У 5 (2,1%) пациенток на фоне вос-
палительного процесса обнаружен децидуальный
полип.
Анализ патологии шейки матки показал, что
у 194 (48,9%) выявлена эрозия шейки матки или
цервицит, у 18 (4,5%) полип шейки матки, у 100
(25,2%) – гипертрофические изменения шейки
матки, у 80 (20,2%) рубцовая деформация шейки
матки, наботовы кисты у 65 (16,4%). Гноевид-
ные выделения из половых путей отмечены у 153
(38,6%) пациенток.
Такие заболевания, как старый разрыв шейки
матки и цервицит чаще встречаются у женщин
позднего репродуктивного возраста (68 – 23,4%
и 109 – 37,6% соответственно), чем у пациенток
активного детородного возраста (12 –11,3% и 23
– 21,7% соответственно). Возможно, это связано
с тем, что среди пациенток позднего репродук-
тивного возраста превалировали многократно ро-
жавшие (169 – 58,3%) и частота искусственного
прерывания беременности путем артифициального
аборта и вакуум-аспирации (93 – 32,1% и 94 –
32,4% соответственно), чем у женщин активного
детородного возраста. Среди них многорожавших
было 25 (23,6%) и искусственное прерывание бе-
ременности методом артифициального аборта и
вакуум-аспирации в анамнезе имели 27 (25,5%)
и 28 (26,4%) женщин соответственно.
Принимая во внимание высокий процент пато-
логии шейки матки при различных гинекологиче-
ских патологиях, произведено кольпоскопическое
исследование 284 пациенткам. У 13 (4,6%) боль-
ных в анамнезе произведена диатермокоагуляция
по поводу различной патологии шейки матки. При
проведении простой и расширенной кольпоскопии
установлено, что наиболее часто диагностированы
цервициты различной этиологии (94 -33,1%), об
этом свидетельствует неблагоприятный микробный
пейзаж. При сравнительном анализе установле-
но, что цервициты в 4,9 раза чаще встречаются
у женщин позднего репродуктивного возраста 78
(83%), чем у женщин активного детородного воз-
раста 16 (17%). У 109 (38,4%) пациенток выявлен
кольпоскопический признак кольпита. Эпидерми-
зирующийся эндоцервикоз установлен у 66 (23,2%)
обследованных женщин. Среди дискератоза шейки
матки ведущее место занимает лейкоплакия – 29
(10,2%).
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
В 3 (1,1%) случаях имело место кольпоско-
пическая картина подозрения на злокачественный
процесс. В результате гистологического иссле-
дования биоптата у этих больных выявлена дис-
плазия средней степени и акантоз шейки матки.
Этой категории больных в последующем была
произведена электроконизация шейки матки, а при
оперативном лечении объем операции расширен
до экстирпации.
Выявленные при кольпоскопии немые йод-
негативные зоны и атипические сосуды (8,1% и
5,6% соответственно) указали на необходимость
дальнейшего углубленного обследования этих па-
циенток.
По поводу патологии шейки матки у 36 (9,1%)
больных репродуктивного возраста в анамнезе,
произведена диатермокоагуляция и у 15 (3,8%)
больных по поводу кисты яичников произведе-
ны цист- или аднексэктомия. Одним из основных
методов исследования для исключения фоновых,
предраковых, раковых процессов влагалищной
части шейки матки является цитологическое ис-
следование мазков. В 79,3% случаев отмечается
совпадение цитологических заключений с резуль-
татами морфологических исследований.
Проведено 278 цитологических исследований
мазков (88 женщинам активного и 190 позднего
репродуктивного возраста), взятых из влагалищной
части шейки матки и цервикального канала. I тип
цитограммы, который характеризуется наличием
клеток многослойного сквамозного и железистого
эпителия, морфологические особенности которого
соответствуют возрасту здоровой женщины был
установлен в 149 (53,6%) случаев. II тип, харак-
теризирующийся дегенерацией клеток, воспали-
тельными и другими изменениями без признаков
атипии, дисплазией умеренной и средней степени,
выявлен у 129 (46,4%) пациенток. Среди общего
числа обследованных женщин дисплазия умерен-
ной степени составила 28 (21,8%), и дисплазия
средней степени - 3 (2,3%), воспалительный про-
цесс - 98 (75,9%).
Цитологическая характеристика мазков в
обеих группах особо не отличалось. Так, I и II
тип мазка у женщин активного и позднего репро-
дуктивного возраста установлен в 48 (54,5%), 40
(45,5%) и 101 (53,2%), 89 (48,8%) случаев соот-
ветственно. При этом дисплазия умеренной и сред-
ней степени диагностирована в 3,4 раза больше у
женщин позднего репродуктивного возраста (25
– 28,1%), чем у женщин активного детородного
возраста (3 – 7,5%).
50
Результаты гистологического исследования
соскоба цервикального канала и участков биоп-
сии шейки матки (167) установили, что основной
патологией цервикального канала являются эле-
менты воспаления – 79 (47,3%), цервицит – 51
(30,5%). В 17 (10,2%) случаях выявлен железистый
и фиброзный полип. У 20 (11,9%) женщин уста-
новлен акантоз шейки матки. Этим пациенткам
произведено оперативное лечение шейки матки.
Цитологическое исследование показало высокую
частоту воспалительных процессов шейки матки
у женщин репродуктивного возраста с патологией
шейки матки. При этом в 46,4% случаев присут-
ствовала картина воспалительного процесса, а в
24,1% случаев воспалительный процесс сочетался
с дисплазией умеренной и средней степени.
Заключение. Таким образом, преморбидный
фон у больных с заболеваниями шейки матки
неблагоприятен и характеризуется высокой ча-
стотой патологии органов гениталий. При этом
значительный вклад в потенцирование патоло-
гических процессов репродуктивной системы
имеет сопутствующий воспалительный процесс
и ГПЭМ, в частности миомы матки и гиперплазии
эндометрия. Высокая частота выявления ИППП
и (или) пиогенной инфекции среди пациентов с
заболеваниями шейки матки, позволило выявить
причинно-следственную связь между наличием
возбудителя и инициацией развития патологии
шейки матки. Результаты исследования доказали
необходимость применения в комплексной терапии
патологии шейки матки антибиотиков и антиви-
русных средств с учетом выявленного возбудителя
и чувствительности, препаратов, стимулирующих
специфическую сопротивляемость организма.
ЛИТЕРАТУРА
(п. 8 см. REFERENCES)
1. Апгар Б.С. Клиническая кольпоскопия: практи-
ческое руководство / Б.С. Апгар, и др // Практическая
медицина. - 2014. - 384 с.
2. Савельевой Г.М. Национальное руководство
по гинекологии / Г.М. Савельевой, и др. // ГЭОТАР-
Медиа, - 2017. - 989 с.
3. Серова В.Н. Руководство по амбулаторно-по-
ликлинической помощи в акушерстве и гинекологии
/ В.Н. Серова и др. // Радзинского, 2-е изд., перераб.
и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2016. - 1136 с.
4. Сухих Г.Т. Профилактика рака шейки матки:
руководство для врачей / Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской.
// 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕД пресс-информ, -
2012. - 190 с.
5. Хушвахтова Э.Х. Хирургическое лечение гипер-

пластических процессов у женщин репродуктивного
возраста / Э.Х. Хушвахтова, и др. // Журнал «Здра-
воохранения Таджикистана». - 2016. - №3. - С. 63-67
6. Холова С.Х. Прогностические методы иссле-
дования женщин с доброкачественными новообразо-
ваниями яичников / С.Х. Холова, Э.Х. Хушвахтова //
Журнал «Здравоохранения Таджикистана». – 2018.
- №4. - C. 53-56
7. Холова С.Х. Морфологическая и иммуноги-
стохимическая картина доброкачественных опухолей
яичников у женщин репродуктивного возраста / С.Х.
Холова, Э.Х. Хушвахтова, С.Дж. Ниязова // Журнал
«Здравоохранения Таджикистана». – 2019 - №1 – С.
62-68
REFERENCES
1. Apgar B. S. Klinicheskaya kolposkopiya: prak-
ticheskoe rukovodstvo [Clinical Colposcopy: A Practical
Guide]. Prakticheskaya meditsina – Practical medicine,
2014, pp. 384.
2. Savelevoy G. M. Natsionalnoe rukovodstvo po
ginekologii [National Gynecology Guideline]. Moscow,
GEOTAR-Media Publ., 2017. 989 p.
3. Serova V. N. Rukovodstvo po ambulatorno-po-
liklinicheskoy pomoshchi v akusherstve i ginekologii. 2-e
izdanie, pererabotannoe i dopolnenoe [Guidelines for
outpatient care in obstetrics and gynecology]. Moscow,
GEOTAR-Media Publ., 2016. 1136 p.
4. Sukhikh G.T. Profilaktika raka sheyki matki: ru-
kovodstvo dlya vrachey. 3-e izdanie, pererabotannoe i
dopolnenoe [Cervical Cancer Prevention: A Guide for
Doctors]. Moscow, MED press-inform Publ., 2012. 190 p.
5. Khushvakhtova E. Kh. Khirurgicheskoe lechenie
giperplasticheskikh protsessov u zhenshchin reproduk-
tivnogo vozrasta [Surgical treatment of hyperplastic pro-
cesses in women of reproductive age]. Zdravookhraneniya
Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan, 2016, No. 3,
pp. 63-67
6. Kholova S. Kh. Prognosticheskie metody issledo-
vaniya zhenshchin s dobrokachestvennymi novoobrazo-
vaniyami yaichnikov [Predictive methods for the study of
women with benign ovarian neoplasms]. Zdravookhraneni-
ya Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan, 2018, No.
4, pp. 53-56
7. Kholova S. Kh. Morfologicheskaya i immuno-
gistokhimicheskaya kartina dobrokachestvennykh opuk-
holey yaichnikov u zhenshchin reproduktivnogo vozras-
ta [Morphological and immunohistochemical picture of
benign ovarian tumors in women of reproductive age].
Zdravookhraneniya Tadzhikistana – Healthcare of Tajik-
istan, 2019, No. 1, pp. 62-68
8. Origoni M., Salvatore S., Perino A., et al. Cervical
Intraepithelial Neoplasia (CIN) in pregnancy: the state of
the art. European Review for Medical and Pharmacolog-
ical Sciences, 2014, Vol. 18, No. 6, pp. 851-860.
51
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
ХУЛОСА
Э.Х. Хушвахтова, А.Б. Мирзоева,
Х.А. Амирова, Н.Т. Ҳакимова,
М.Н. Қармишева
АРЗЁБИИ КОМПЛЕКСИИ ҲОЛАТИ ГАРДА-
НАИ БАЧАДОН ДАР МАВРИДИ ЗАНҲОИ
СИНИ РЕПРОДУКТИВӢ БО БЕМОРИҲОИ
ҲАМБАСТАИ ГИНЕКОЛОГӢ
Мақсади таҳқиқот. Таҳлили ҳолати гарданаи
бачадон дар мавриди занҳои синни репродуктивии
гирифтори бемориҳои ҳамбастаи гинекологӣ.
Мавод ва усули таҳқиқот. 396 зани бемор
муоина карда шуд, ки аз онҳо 106 нафар (аз синни
19 то 35 сола) занҳои синни фаъоли репродуктивӣ
ва 290 нафари дигар дар синни таъхирафтодаи
репродуктивӣ (аз 36 то 45 сола) буданд. Ҳамаи
занҳо бо усули бактериологӣ, колпо-ситологии
таҳқиқот фаро гирифта шуда, танҳлили андударо
ба ПСР супурданд.
Натиҷаи таҳқиқот ва муҳокима: Зим-
ни мақола таҳлили ҳолати гарданаи бачадон
дар занҳои синни фаъол ва таъхирафтодаи
репродуктивӣ (ҳамагӣ 396 зан) ва робитаи им-
конпазир бо бемориҳои ҳамбастаи гинекологӣ
оварда шудааст. Бемориҳое ба монанди тарқиши
куҳнаи гарданаи бачадон ва сервитсит бештар дар
муқоиса ба беморони синни фаъоли репродуктивӣ
дар занҳои синни таъхирафтодаи репродуктивӣ
(мувофиқан 23,4% ва 37,6%)мушоҳида мешавад.
Таҳлили муқоисавии бемориҳои ҳамбастаи гинеко-
логии нишон дод, ки басомади метроэндометрити
музмин ва кистаи тухмдонҳо дар мавриди занҳои
синни фаъоли репродуктивӣ (мувофиқан 63,2%
ва 23,5%) дар қиёс ба занҳои синни таъхирафто-
даи репродуктивӣ (мувофиқан 51,3% ва 16,2%)
1,2 ва 1,4 маротиба бештар мушоҳида мешавад.
Равандҳои илтиҳобии зоидҳои бачадон дар занҳои
синни таъхирафтодаи репродуктивӣ (22,1%) дар
муқоиса ба занҳои синни фаъоли репродуктивӣ
(17,9%) 1,2 маротиба зиёдтар аст.
Хулоса: Натиҷаи таҳқиқотҳо исбот намуданд,
ки зимни муолиҷаи комплексии бемориҳои гарда-
наи бачадон бо назардошти ангезандаи ошкоргар-
дида ва ҳассосият ба кор бурдани антибиотик ва
воситаҳои зиддивирусӣ, препаратҳои ангезандаи
муқовимати хосаи организм зарур аст.
Калимаҳои калидӣ: бемориҳои гарданаи ба-
чадон, колпоскопия, ситология, синни фаъол ва
таъхирафтодаи репродуктивӣ.
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

УДК: 614.2 (063)

И.Д. Чих1, Д.Л. Мушников2, Т.П. Васильева3, Р.А Турсунов4

ЧАСТОТА РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ЛИЦ

РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И ЕГО РОЛЬ В РАЗВИТИИ
РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ
1
ГБОУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.
Владимирского», г. Москва.
2
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново.
3
ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г.
Иванов.
4
Таджикский НИИ профилактической медицины, г. Душанбе.

Чих Ирина Дмитриевна – заместитель главного врача по клинико-диагностической работе ГБОУЗ

МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирско-
го», 129110, г. Москва, Россия, ул. Шепкина, д. 61/2; тел.: +7(916)450-51-60; e-mail: ichikh72@mail.ru
_________________________________________________________________________________________

Цель исследования. Изучить частоту и структуру факторов риска развития сахарного диабета
2-го типа, частоту сахарного диабета и преддиабета.
Материалы и методы исследования. Методом сплошного наблюдения исследованы с исполь-
зованием популяции населения репродуктивного возраста субъекта РФ, имевшие выполнение репро-
дуктивной функции.
Результаты исследования и их обсуждение. По данным многолетней динамики установлено,
что в популяции населения репродуктивного возраста в современных условиях отмечается повыше-
ние частоты сахарного диабета 2-го типа с тенденцией к росту за последние пять лет (2013-2017
г.г.) и повышение уровня факторов риска его развития в данной популяции. При этом высока доля
преимущественно модифицируемых факторов риска (85,0%).
Заключение. Установлено, что в популяции населения репродуктивного возраста, выполняющего
репродуктивную функцию, отмечается высокая частота сахарного диабета 2-го типа, преддиабета
и наличия лиц, имеющих риск данной патологии, с тенденцией по данным многолетней динамики к
росту. При риске сахарного диабета статистически значимо отмечалась реализация перинатальных
рисков. Это делает необходимым проведение анализа и разработку медико-организационных меро-
приятий по совершенствованию преморбиальной профилактики данной патологии.
Ключевые слова: сахарный диабет, факторы риска, репродуктивный возраст, репродуктивные
потери.

I.D. Chih1, D.l. Mushnikov2, T.P. Vasileva3, R.A. Tursunov4

DIABETES FREQUENCY RISK OF REPRODUCTIVE AGE PEOPLE AND ITS ROLE IN THE
DEVELOPMENT OF REPRODUCTIVE LOSS
1
”Moscow Regional Research Clinical Institute M.F. Vladimirsky”, Moscow, Russia;
2
”Ivanovo State Medical Academy” of the Ministry of Health of Russia, Ivanovo, Russia;
3
“Ivanovo Research Institute of Motherhood and Childhood named after V.N. Gorodkova” Ministry of
Health of Russia, Ivanovo, Russia;
4
Tajik Institute of Preventive Medicine, Dushanbe, Tajikistan.

Chikh Irina Dmitrievna - deputy chief physician for the clinical diagnostic work of the Moscow Regional
State Medical Research Institution of Moscow named after M.F. Vladimirsky; 129110, Moscow, Russia, st.
Shepkina, 61/2; Phone: 8-916-450-51-60; Email: ichikh72@mail.ru
52
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Aim. To study the frequency and structure of risk factors of type 2 diabetes mellitus among people of
reproductive age, diabetes, and pre-diabetes morbidity.
Material and methods. Method of continuous observation allowed monitoring the population of the
reproductive age with active reproductive function in the Russian Federation.
Results and discussion. Multi-year observation revealed that the population of reproductive age in
modern conditions has a high frequency of type 2 diabetes mellitus with an increasing tendency over the
past five years (2013-2017) accompanied by a high level of risk factors in this population. The rate of mostly
modified risk factors is quite high (85.0%).
Conclusion. It was found that the population of reproductive age with an active reproductive function
had a high frequency of type 2 diabetes mellitus, pre-diabetes and a high number of people at risk with
an increasing tendency, according to long-term dynamics. With the risk of diabetes mellitus more frequent
manifestation of perinatal risks was observed. This makes necessary the analysis and design of institutional-
organizational events improving the premorbid prevention of this pathology.
Keywords: diabetes mellitus, risk factors, reproductive age, reproductive losses.
_________________________________________________________________________________________
Актуальность. В настоящее время сахарный та в связи с риском нарушения репродуктивного
диабет (СД) рассматривается как важнейшая со- здоровья женщин и мужчин, имеющих данный
циально-экономическая проблема. Это первое фактор риска формирования перинатальной пато-
неинфекционное заболевание, по которому при- логии и осложнений беременности, материнской
нята специальная Резолюция ООН, призвавшая и перинатальной смертности [1, 4, 6, 9].
все государства «принять экстренные меры для Выполнено много исследований по органи-
борьбы с диабетом и разработать национальные зации медицинской помощи больным сахарным
стратегии профилактики и лечения данного забо- диабетом, в которых многие авторы предлагают
левания». Согласно экспертным оценкам, в мире 1 использование специальных Программ борьбы с
из 11 взрослых страдают сахарным диабетом, при диабетом, создание Диабетических центров раз-
этом 4 – 8% взрослой популяции имеют сахарный ного уровня, Центров помощи при осложнениях
диабет 2 типа (СД2) [1, 4, 10, 11]. В настоящее сахарного диабета, в частности, центров «Диа-
время, почти 60 миллионов жителей США име- бетическая стопа».
ют преддиабет, состояние, при котором уровень Однако анализ выполненных исследований
глюкозы в крови выше нормы, что значительно показал отсутствие обоснования комплексного
увеличивает риск развития диабета 2 типа [12]. подхода к совершенствованию медико-организа-
По данным различных источников, число больных ционных аспектов повышения участия пациента
диабетом в России в настоящее время составляет репродуктивного возраста в профилактике сахар-
3,17 млн. человек, а к 2030 году эта цифра при- ного диабета на основе оценки и устранения фак-
близится к 6 млн. человек [2, 5, 8]. торов риска, оценке эффективности проводимой
Сахарный диабет наносит существенный эко- профилактики с позиции развития репродуктивных
номический ущерб обществу из-за большой про- потерь.
должительности и тяжести заболевания, а также Цель исследования. Изучить частоту и струк-
из-за расходов, связанных с оплатой пособий по туру факторов риска развития сахарного диабета
социальному страхованию и пенсий по инвалид- 2-го типа среди населения репродуктивного воз-
ности. В России на борьбу с диабетом выделяется раста, частоту сахарного диабета и преддиабета.
около 15% общего бюджета страны [3, 7]. Материалы и методы исследования. Мето-
В «Стратегии национальной безопасности РФ дом сплошного наблюдения исследованы популя-
до 2020 года», «Концепции демографической по- ции населения репродуктивного возраста субъекта
литики РФ на период до 2025 года», «Концепции РФ, имевшего выполнение репродуктивной функ-
долгосрочного социально-экономического развития ции (на примере трех субъектов РФ Ивановской,
РФ до 2020 года» основным направлением дея- Ярославской, Владимирской областей) (n=15000)
тельности системы здравоохранения обозначена по данным многолетней динамики (5-20 лет). Сбор
профилактика, ранняя диагностика этого заболева- информации о наличии факторов риска развития
ния и информирование населения. Частое развитие сахарного диабета, сахарного диабета и преддиабе-
заболевания в молодом возрасте повышает значи- та, а также об исходах беременности, акушерской
мость проблемы профилактики сахарного диабе- и перинатальной патологии осуществлен монито-
53
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ринговым методом из базы автоматизированной (отсутствие сахарного диабета, наличие предди-

программы “Мониторинг беременных и женщин,
завершивших беременность”, функционирующего
в этих территориях. Сбор информации о факторах
риска и частоте сахарного диабета 2-го типа, пред-
диабета проведен в популяции женщин и мужчин
репродуктивного возраста, имевших выполнение
репродуктивной функции. Для анализа возраст-
ных различий показателей на протяжении репро-
дуктивного возраста нами выделены следующие
периоды: активный репродуктивный период (18-29
лет), поздний активный репродуктивный период
(30-39 лет) и поздний малоактивный репродук-
тивный период (40-49 лет и старше). Суммарный
риск сахарного диабета определялся по суммарной
частоте случаев, имевших низкий, средний и высо-
кий риск этого заболевания, который определялся
по разработанной нами шкале прогноза риска.
Для анализа взаимосвязи частоты факторов
риска сахарного диабета 2-го типа, тяжести ри-
ска и характера течения беременности получены
данные из автоматизированной программы «Мо-
ниторинг беременных и женщин, завершивших бе-
ременность», функционирующей в этих субъектах
РФ. Критерием формирования 4 групп сравнения
определен уровень риска сахарного диабета у су-
пружеской пары, а именно: 1 группа – нулевой
риск (отсутствие сахарного диабета, преддиабета
и факторов их риска у обоих супругов), 2 груп-
па – низкий риск (отсутствие сахарного диабета,
преддиабета у обоих супругов и факторов их риска
у одного из супругов), 3 группа – средний риск
абета и факторов их риска у обоих супругов), 4
группа – высокий риск (наличие сахарного диабета
у одного или обоих супругов и факторов риска его
прогрессирования).
Комплекс методов статистической обработки
и анализа данных включал: определение отно-
сительных показателей, тенденций многолетней
динамики показателей, анализ динамических ря-
дов и графический анализ. Для оценки различий
между группами применяли t-критерий Стьюдента,
а также U-критерий Вилкоксона – Манна – Уитни,
точный метод Фишера и критерий χ2 Пирсона. Для
выявления сходства или различия динамических
процессов в сравниваемых группах применяли
корреляционный анализ с вычислением коэффи-
циента корреляции и оценкой его статистической
значимости.
Результаты исследования и их обсуждение.
Проведен анализ частоты сахарного диабета 2-го
типа среди населения репродуктивного возраста
в разрезе субъектов РФ (рис. 1).
Отмечается увеличение частоты развития
диабета во всех субъектах РФ, где проводилось
исследование (p>0,05). Так, в Ивановской обла-
сти частота диабета 2-го типа среди населения
репродуктивного возраста в 2013 году составила
9,8 случаев на 1000 данного населения, в 2014 году
– 10,2 случаев на 1000 данного населения, в 2015
году – 11,5 случаев на 1000 данного населения, в
2016 году – 12,5 и в 2017 году – 13,2 случаев на
1000 населения данного возраста; во Владимир-

Рисунок 1. Частота сахарного диабета 2-го типа среди населения репродуктивного возраста в разрезе
субъектов
Рис. 1.РФ за периодсахарного
Частота 2013-2017 гг. (случаев 2-го
диабета на 1000 населения
типа среди репродуктивного возраста)
населения репродуктивного
54
возраста в разрезе субъектов РФ за период 2013-2017 гг. (случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста)
Проведен анализ частоты сахарного диабета 2-го типа среди населения
 возраста в разрезе субъектов РФ за период 2013-2017 гг. (случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста)
Проведен анализ частоты сахарного диабета 2-го типа среди населения
репродуктивного возраста по возрастным группам по данным 2013-2017
Здравоохранение гг. (рис. 2).№ 3, 2019
Таджикистана,

Рис. 2.
Рисунок Частотасахарного
2. Частота сахарного диабета
диабета 2-го типа
2-го типа среди населения
среди населения репродуктивного
репродуктивного возраста по
возрастным группам по данным 2013-2017 г.г. (случаев на 1000 населения репродуктивного возраста)

ской области соответственно: 10,5; 11,2; 11,9; 12,5
и 13,8 случаев на 1000 населения репродуктивного
возраста; в Ярославской области соответственно:
9,6; 10,9; 11,5; 11,9; 12,5 случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста.
Проведен анализ частоты сахарного диабета
2-го типа среди населения репродуктивного возрас-
та по возрастным группам по данным 2013-2017
гг. (рис. 2).
Имеется негативная динамика частоты сахар-
ного диабета 2-го типа во всех возрастных группах
репродуктивного возраста. Так, частота сахарно-
го диабета 2-го типа среди населения возрастной
группы 18-29 лет составила в 2013 3,2 случая на
1000 населения репродуктивного возраста, в 2014
году – 3,4 случая, в 2015 году 3,6 случая, в 2016
году – 3,6 случая, в 2017 году – 3,8 случая на 1000
населения репродуктивного возраста; в возрастной

Рисунок 3. Суммарная частота факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа среди населения
репродуктивного возраста в разрезе субъектов РФ (на 1000 населения репродуктивного возраста)
55
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
группе 30-39 лет соответственно: 4,4; 4,6; 4,8; 4,9
и 5,1 случаев на 1000 населения репродуктивного
возраста; в возрастной группе 40-49 лет соответ-
ственно: 22,1; 24,5; 26,5; 29,5 и 30,6 случаев на
1000 населения репродуктивного возраста; в целом
по всем возрастным группам, соответственно: 29,9,
32,3, 34,2, 37,8, 39,5 на 1000 населения репродук-
тивного возраста.
Проведен анализ суммарной частоты факторов
риска развития сахарного диабета 2-го типа сре-
ди населения репродуктивного возраста в разрезе
субъектов РФ (рис. 3).
Статистически значимых различий показате-
лей в частоте суммарного риска развития диабета
по субъектам не отмечается (p>0,05). Так, в Ива-
новской области низкий риск определялся частотой
118,5случаев на 1000 населения репродуктивного
возраста, средний – 610,8 случаев на 100 населе-
ния репродуктивного возраста, высокий – 270,7
случаев на 1000 населения репродуктивного воз-
раста, по Владимирской области соответствен-
но частота риска составила 108,8 случаев; 190,5
случаев; 591,0 и 300,2 случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста, по Ярославской области
соответственно 119,2; 210,5; 620,7 и 260,1 случаев
на 1000 населения репродуктивного возраста.
Оценена частота риска развития сахарного
диабета 2-го типа среди населения репродуктив-
ного возраста в зависимости от пола
Значимой разности показателей в частоте ри-
ска диабета у мужчин и женщин не установлено,
однако у мужчин частота высокого риска диабе-
та выше, чем у женщин. Так, у мужчин частота
низкого риска составила 110,2 случаев на 1000
мужчин репродуктивного возраста; среднего –
579,3; высокого – 310,5 случаев на 1000 мужчин
репродуктивного возраста, тогда как у женщин
– соответственно: 98,5, 603,3 и 299,5 случаев на
1000 женщин репродуктивного возраста (p>0,05).
Проведен анализ структуры факторов риска
развития сахарного диабета 2-го типа среди на-
селения репродуктивного возраста. На немодифи-
цирумые факторы приходится только 14,9% обу-
словленности диабета, тогда как 85,1% составляют
модифицируемые факторы, что говорит о возмож-
ности и необходимости управления профилактикой
этого заболевания на преморбиальном уровне.
К немодифицируемым факторам риска разви-
тия сахарного диабета 2-го типа относиться воз-
раст. Рассмотрена частота риска развития сахар-
ного диабета 2-го типа в зависимости от возраста.
Отмечено, что высокий уровень факторов
56
риска развития сахарного диабета в данной по-
пуляции составил 270,0±29,5 случаев на 1000 на-
селения. Частота низкого риска развития сахарного
диабета 2-го типа среди населения в возрастной
группе 18-29 лет составила 450,5 случаев на 1000
населения репродуктивного возраста, среднего
- 150,0, высокого – 79, 0 на 1000 населения ре-
продуктивного возраста; в возрастной группе
30-39 лет соответственно - 278,5 случаев; 428,0
случаев; 196,0 и 99,5 случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста; в возрастной группе
40-49 лет соответственно – 35,0; 155,5; 500,5 и
309,0 случаев на 1000 населения репродуктив-
ного возраста (p<0,05). Таким образом, имеются
достоверные различия в частоте факторов риска
развития сахарного диабета 2-го типа среди на-
селения по возрастам – с увеличением возраста
нарастает частота риска.
Другим немодифицируемым фактором разви-
тия сахарного диабета 2-го типа является наслед-
ственность. Рассмотрена частота среди населения
репродуктивного возраста риска развития сахар-
ного диабета 2-го типа по наличию в анамнезе
наследственной отягощенности. Частота фактора
наследственной отягощенности составила 193,0
случая на 1000 населения репродуктивного возрас-
та, в том числе у мужчин 180,5 случаев на 1000
населения репродуктивного возраста, у женщин
205,5 случаев на 1000 населения репродуктивного
возраста (p<0,05). Таким образом, каждый пятый
житель репродуктивного возраста имеет наслед-
ственную отягощенность по сахарному диабету.
Также имеются достоверные различия в частоте
фактора риска развития сахарного диабета 2-го
типа среди населения по фактору наследственная
отягощенность по полу, у мужчин реже, чем у
женщин отмечался фактор наследственной пред-
расположенности.
К модифицируемым факторам развития сахар-
ного диабета 2-го типа относиться излишняя масса
тела и ожирение. Рассмотрена частота среди на-
селения репродуктивного возраста риска развития
сахарного диабета 2-го типа по наличию излишней
массы тела и ожирения. Частота фактора «наличие
излишней массы тела и ожирения» составила 339,8
случаев на 1000 населения репродуктивного воз-
раста, в том числе у мужчин 334,0 случаев на 1000
населения репродуктивного возраста, у женщин
345,5 случаев на 1000 населения репродуктив-
ного возраста (p<0,05). Таким образом, каждый
третий житель репродуктивного возраста имеет
излишнюю массу тела или ожирение. Имеются

достоверные различия в частоте фактора риска
развития сахарного диабета 2-го типа среди на-
селения по фактору «наличие излишней массы
тела и ожирения» по полу, у мужчин реже, чем у
женщин отмечался данный фактор.
Другим значимым модифицируемым фактором
развития сахарного диабета 2-го типа является
малоподвижный образ жизни - низкая физическая
активность (менее 30 мин. активности в день). Рас-
смотрена частота среди населения репродуктивно-
го возраста риска развития сахарного диабета 2-го
типа по наличию низкой физической активности.
Частота фактора «низкой физической активно-
сти» составила 405,0 случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста, в том числе у мужчин
387,0 случаев на 1000 населения репродуктивного
возраста, у женщин 423,0 случаев на 1000 насе-
ления репродуктивного возраста (p<0,05). Таким
образом, каждый третий житель репродуктивного
возраста имеет низкую физическую активность.
Имеются достоверные различия в частоте фактора
риска развития сахарного диабета 2-го типа среди
населения по фактору «низкая физическая актив-
ность» по полу, у мужчин более высокий уровень
физической активности, чем у женщин.
Одним из ведущих модифицируемым факто-
ром развития сахарного диабета 2-го типа является
неправильное питание (высококалорийное, углево-
дистое, с малым содержанием в рационе фруктов
и овощей). Рассмотрена частота среди населения
репродуктивного возраста риска развития сахар-
ного диабета 2-го типа по наличию неправильного
питания. Частота фактора «неправильное пита-
ние» составила 418,4 случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста, в том числе у мужчин
425,5 случаев на 1000 населения репродуктивного
возраста, у женщин 411,2 случаев на 1000 насе-
ления репродуктивного возраста (p<0,05). Таким
образом, каждый второй житель репродуктивного
возраста имеет неправильное питание. Имеются
достоверные различия в частоте фактора риска
развития сахарного диабета 2-го типа среди на-
селения по фактору «неправильное питание» по
полу, у мужчин отмечается более высокая частота
фактора «неправильное питание», чем у женщин.
Универсальным модифицируемым фактором
многих НИЗ заболеваний, в том числе развития
сахарного диабета 2-го типа, является курение.
Рассмотрена частота среди населения репродук-
тивного возраста риска развития сахарного диабета
2-го типа по наличию пристрастия к курению. Ча-
стота фактора «курение» составила 177,5 случаев
57
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
на 1000 населения репродуктивного возраста, в том
числе у мужчин 198,5 случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста, у женщин 156,5 слу-
чаев на 1000 населения репродуктивного возрас-
та (p<0,05). Обращает на себя внимание высокая
частота данного фактора в самый активный репро-
дуктивный возрастной интервал 18-29 лет – 152,2
случаев на 1000 населения репродуктивного воз-
раста, в том числе у мужчин 178,5 случаев на 1000
населения репродуктивного возраста, у женщин
125,8 случаев на 1000 населения репродуктивного
возраста (p<0,05). Таким образом, каждый пятый
житель репродуктивного возраста имеет привычку
курения. Имеются достоверные различия в частоте
фактора риска развития сахарного диабета 2-го
типа среди населения по фактору «неправильное
питание» по полу, у мужчин отмечается более вы-
сокая частота фактора «курение», чем у женщин.
Другим универсальным модифицируемым
фактором развития сахарного диабета 2-го типа,
является стресс. Рассмотрена частота среди на-
селения репродуктивного возраста риска развития
сахарного диабета 2-го типа по наличию стресса.
Частота фактора «стресс» составила 189,5 случаев
на 1000 населения репродуктивного возраста, в том
числе у мужчин 188,5 случаев на 1000 населения
репродуктивного возраста, у женщин 190,5 слу-
чаев на 1000 населения репродуктивного возраста
(p<0,05). Достоверных различий в частоте фактора
риска развития сахарного диабета 2-го типа среди
населения по полу не отмечено.
Таким образом, в популяции населения ре-
продуктивного возраста в современных условиях
отмечается высокая частота сахарного диабета 2-го
типа с тенденцией за последние пять лет (2013-
2017 г.г.) к росту по Ивановской области на 34,7%,
Владимирской области – на 31,4%, Ярославской
области – 30,2%, что сопровождается высоким
уровнем факторов риска его развития в данной
популяции (270,0±29,5), преимущественно мо-
дифицируемых (85,0%), в том числе таких как
«излишек массы тела и ожирение» (339,8±12,5
случаев на 1000), «низкая физическая активность»
(405,0±10,7 случаев на 1000), «неправильное пи-
тание» (418,4±20,5 случаев на 1000), «курение»
(177,5±15,5 случаев на 1000), «стресс» (189,5±20,5
случаев на 1000). Это делает необходимым раз-
работки организационных мероприятий по пре-
морбиальной профилактике данной патологии в
этой популяционной на основе оценки о коррекции
рисков.
В популяции населения репродуктивного
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

Таблица 1
Частота нарушений репродуктивной функции и репродуктивных потерь при
разном уровне риска сахарного диабета
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
Наименование показателя ОР
n=1000 n=1000 n=1000 n=1000
Частота реализации риска по прерыванию беремен-
8,9 12,5 45,5 179,0* 21,5
ности (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по преждевременным
30,4 55,6 90,0 345,0* 11,5
родам (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по кровотечениям (случа-
15,5 45,5 67,5 89,0* 5,8
ев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по перинатальным поте-
2,5 9,0 18,0 123,5* 50,3
рям (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по разрыву матки (случа-
3,5 5,6 7,8 15,6* 4,9
ев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по слабости родовой дея-
6,5 95,6 134,5 345,6* 50,5
тельности (случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по развитию (обостре-
нию, утяжелению) экстраге­нитальной патологии 4,5 45,5 65,5 456,4* 100,1
(случаев на 1000 беременных)
Частота реализации риска по
15,6 67,5 199,0 356,0* 19,9
бесплодию в браке (случаев на 1000 беременных)
Примечание: *имеются статистически значимые различия показателей (p<0,05)

возраста субъекта РФ, имевшие выполнение ре-
продуктивной функции по данным многолетней
динамики (5-20 лет) (на примере трех субъектов
РФ) на основе автоматизированной программы
«Мониторинг беременных и женщин, завершив-
ших беременность» исследована частота факторов
риска сахарного диабета 2-го типа в зависимости
от исходов беременности, акушерской и перина-
тальной патологии. Проведен анализ в 4 группах:
1 группа – пациенты с отсутствием факторов риска
диабета, 2 группа – пациенты с риском развития
диабета у одного из супругов, 3 группа – пациенты
с риском диабета у обоих супругов, 4 группа –
пациенты с диабетом.
Как видно из таблицы 1, при риске сахарного
диабета достоверно чаще отмечалась реализация
перинатальных рисков и нарушения репродуктив-
ной функции в супружеской паре. Так, частота
реализации риска по прерыванию беременности
(на 1000 беременных) в первой группе составила
8,9, во второй – 12,5, в третьей - 45,5, в четвертой
– 179,0 случаев на 1000 беременных (ОР=21,5);
частота реализации риска по преждевременным
родам (случаев на 1000 беременных) составила
соответственно 30,4; 55,6; 90,0 и 345,0 случаев
на 1000 беременных (ОР=11,5); частота реали-
зации риска по кровотечениям (случаев на 1000
58
беременных) составила соответственно 15,5; 45,5;
67,5 и 89,0 случаев на 1000 беременных (ОР=5,8);
частота реализации риска по перинатальным по-
терям (случаев на 1000 беременных) составила
соответственно: 2,5; 9,0; 18,0 и 123,5 (ОР=50,3);
частота реализации риска по разрыву матки (случа-
ев на 1000 беременных) составила соответственно
3,5; 5,6; 7,8; 15,6 (ОР=4,9); частота реализации
риска по слабости родовой деятельности (на 1000
беременных) составила соответственно: 6,5; 95,6;
134,5 и 345,6 (ОР=50,5); частота реализации риска
по развитию (обострению, утяжелению) экстраге-
нитальной патологии (случаев на 1000 беремен-
ных) составила соответственно: 4,5; 45,5; 65,5;
456,4 (ОР=100,1); частота реализации риска по
бесплодию в браке (случаев на 1000 беременных)
составила соответственно: 15,6; 67,5; 199,0 и 356,0
(ОР=19,9).
Заключение. Установлено, что в популяции
населения репродуктивного возраста, выполняю-
щего репродуктивную функцию, отмечается вы-
сокая частота сахарного диабета 2-го типа, пред-
диабета и наличия лиц, имеющих риск данной
патологии, с тенденцией по данным многолетней
динамики к росту. Отмечается высокий уровень
факторов риска развития сахарного диабета в дан-
ной популяции, причем преимущественно моди-

фицируемых (85,0%) и с тенденцией к росту их
частоты. При наличии сахарного диабета 2-го типа
или его риска достоверно чаще, чем при их от-
сутствии отмечалась реализация перинатальных
рисков и нарушения репродуктивной функции в
супружеской паре. Полученные данные на уровне
субъектов РФ являются теоретическим обосно-
ванием необходимости дальнейшего совершен-
ствования медико-организационных мероприятий,
направленных, прежде всего, на улучшение пре-
морбиальной профилактики данной патологии, что
обусловит улучшение репродуктивно-демографи-
ческих процессов в субъектах РФ.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 11-12 см. REFERENCES)
1. Дедов И.И. Распространенность сахарного диа-
бета 2 типа у взрослого населения России (исследо-
вание NATION) / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Г.Р.
Галстян // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19, № 2. – С.
34-38.
2. Евдокимова А.А. Оценка распространенности
факторов риска в случайной городской выборке мужчин
и женщин / А.А. Евдокимова [и др.] // Профилактиче-
ская медицина. – 2010. – Т. 13, № 2. – С. 3-8.
3. Загребельная О.А. Некоторые итоги выполнения
федеральной программы «Сахарный диабет» о работе
диабетологического центра / О.А. Загребельная // Ма-
териалы III Всероссийского диабетологического кон-
гресса. – М., 2014. – С. 77-79.
4. Калашникова М.Ф. Анализ эпидемиологических
показателей сахарного диабета 2 типа среди взрослого
населения города Москвы / М.Ф. Калашникова, Ю.И.
Сунцов, Д.Ю. Белоусов, М.А. Кантемирова // Сахарный
диабет. – 2014. – № 3. – P. 5-16.
5. Мустафина С.В. Распространенность сахарного
диабета у взрослого населения Новосибирска / С.В.
Мустафина [и др.] // Сахарный диабет. – 2017. – №
5. – С. 329-334.
6. Нозиров Д.Х. Динамика основных кардиоваску-
лярных заболеваний и их модифицируемых факторов
риска среди женской популяции Таджикистана / Д.Х.
Нозиров, А. Ахмедов, Ф.И. Одинаев // Здравоохранение
Таджикистана. – 2015. – № 1 (324). – С. 110-116.
7. Сабгайда Т.П. Преждевременная смертность и
факторы риска как индикаторы программ снижения
смертности в России / Т.П. Сабгайда, А.Е. Иванова,
Е.В. Землянова // Электронный научный журнал «Со-
циальные аспекты здоровья населения». – 2017. – С.
1-25. DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-1.
8. Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диа-
бета и прогноз его распространенности в Российской
Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.В. Мас-
лова, И.В. Казаков // Сахарный диабет. − 2011. − №
1. – С. 15-18.
59
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
9. Потин В.В. Сахарный диабет и репродуктивная
система женщины / В.В. Потин, Н.В. Боровик, А.В.
Тиселько // Ж. акушерства и женские болезни. – 2006.
– № 1. – С. 86-90.
10. Турсунов Р.А. Факторы риска развития сахар-
ного диабета – как важный аспект хронических не-
инфекционных заболеваний / Р.А. Турсунов [и др.] //
Вестник Смоленской медицинской академии. – Смо-
ленск. – 2019. – Т. 18. № 2. – С. 172-181.
REFERENCES
1. Dedov I.I. Rasprostranennost sakharnogo diabeta 2
tipa u vzroslogo naseleniya Rossii (issledovanie NATION)
[The prevalence of type 2 diabetes in the adult population
of Russia (NATION study)]. Sakharnyy diabet - Diabetes,
2016, Vol. 19, No. 2, pp. 34-38.
2. Evdokimova A. A. Otsenka rasprostranennosti fak-
torov riska v sluchaynoy gorodskoy vyborke muzhchin i
zhenshchin [Estimating the prevalence of risk factors in a
random urban sample of men and women]. Profilaktich-
eskaya meditsina - Preventative medicine, 2010, Vol. 13,
No. 2, pp. 3-8.
3. Zagrebelnaya O. A. [Some results of the federal
program “Diabetes Mellitus” on the work of the diabetes
center]. Materialy III Vserossiyskogo diabetologicheskogo
kongressa [Materials of the III All-Russian Diabetes Con-
gress]. Moscow, 2014, pp. 77-79. (In Russ.)
4. Kalashnikova M. F. Analiz epidemiologicheski-
kh pokazateley sakharnogo diabeta 2 tipa sredi vzroslogo
naseleniya goroda Moskvy [Analysis of the epidemiological
indicators of type 2 diabetes among the adult population
of Moscow]. Sakharnyy diabet - Diabetes, 2014, No. 3,
pp. 5-16.
5. Mustafina S. V. Rasprostranennost sakharnogo di-
abeta u vzroslogo naseleniya Novosibirska [The preva-
lence of diabetes in the adult population of Novosibirsk].
Sakharnyy diabet - Diabetes, 2017, No. 5, pp. 329-334.
6. Nozirov D. Kh. Dinamika osnovnykh kardiova-
skulyarnykh zabolevaniy i ikh modifitsiruemykh faktorov
riska sredi zhenskoy populyatsii Tadzhikistana [Dynamics
of the main cardiovascular diseases and their modifiable
risk factors among the female population of Tajikistan].
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
2015, No. 1 (324), pp. 110-116.
7. Sabgayda T. P. Prezhdevremennaya smertnost i fak-
tory riska kak indikatory programm snizheniya smertnosti
v Rossii [Premature mortality and risk factors as indicators
of mortality reduction programs in Russia]. Sotsialnye as-
pekty zdorovya naseleniya - Social aspects of public health,
2017, pp. 1-25.
8. Suntsov Yu. I. Epidemiologiya sakharnogo diabeta
i prognoz ego rasprostranennosti v Rossiyskoy Federatsii
[Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis of its
prevalence in the Russian Federation]. Sakharnyy diabet
- Diabetes, 2011, No. 1, pp. 15-18.
9. Potin V. V. Sakharnyy diabet i reproduktivnaya
sistema [Diabetes mellitus and the female reproductive
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

system]. Zhurnal akusherstva i zhenskie bolezni – Journal қанд, ҳолатҳои пешаздиабетӣ

obstetrics and female diseases, 2006, No. 1, pp. 86-90.
10. Tursunov R. A. Faktory riska razvitiya sakharnogo
diabeta – kak vazhnyy aspekt khronicheskikh neinfektsion-
nykh zabolevaniy [Risk factors of diabetes as an important
aspect of chronic noncommunicable diseases]. Vestnik Smo-
lenskoy meditsinskoy akademii – Herald of the Smolensk
Medical Academy, 2019, Vol. 18, No. 2, pp. 172-181.
11. Jaacks L.M. K.R. Siegel, U.P. Gujral, K.M.
Narayan Type 2 diabetes: A 21st century epidemic. Best
Practice and Research: Clinical Endocrinology and Me-
tabolism, 2016, Vol. 30, No. 3, pp. 331-43.
12. U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Disease Control and Prevention. National
Diabetes Fact Sheet: General Information and National
Estimates on Diabetes in the United States, 2007. Atlanta
(GA): U.S. Department of Health and Human Services
Centers for Disease Control and Prevention. 2008. 24 p.
ХУЛОСА
И.Д. Чих, Д.Л. Мушников, Т.П. Василева,
Р.А. Турсунов
БАСОМАДИ ХАТАРИ РУШДИ ДИАБЕТИ
ҚАНД ДАР БАЙНИ АШХОСИ СИННИ
СОЛИ РЕПРОДУКТИВӢ ВА НАҚШИ ОН
ДАР РУШДИ ТАЛАФОТИ РЕПРОДУКТИВӢ
Мақсади таҳқиқот. Омӯзиши басомад ва тар-
киби омилҳои хавфовари рушди бемории диабети
Мавод ва усулҳои таҳқиқот. Бо усули мушо­
ҳи­давии яклухт дар байни аҳолии синни соли ре-
продуктивии манотиқи Федератсияи Россия, ки
вазоифи репродуктивиро иҷро намудаанд, таҳқиқот
гузаронида шуд.
Натиҷаи таҳқиқот. Аз рӯйи таҳлили маълу­
мотҳои бисёрсолаи ҷараёни беморшавӣ дар 5 соли
охир (с. 2013-2017) дар байни аҳолии синни соли
репродуктивӣ афзоиши басомади бемории диа-
бети қанди навъи 2 бо тамоюли рушд ва сатҳи
зиёди мавҷудияти омилҳои хавфовар ба мушоҳида
мерасад. Дар ин асно ҳиссаи бештари омилҳои
тағйирёбандаи хавфовар (85,0%) ба чашм мерасад.
Хулоса. Дар байни аҳолии синни соли
репродуктивӣ басомади зиёди бемории диа-
бети қанди навъи 2 ва ҳолати пешаздиабетӣ ба
мушоҳида мерасад, инчунин мавҷуд будани ашхо-
се, ки дар онҳо хатари зиёди сар задани ин беморӣ
аст, ошкор карда шуд.
Ҳангоми хатари диабети қанд тибқи далелҳои
оморӣ амалишавии хатарҳои перинаталӣ дида
мешавад, ки зарурияти гузаронидани таҳлил ва
таҳияи чорабиниҳои тиббию ташкилиро доир ба
такмили пешгирии преморбиалии ин бемориро
имконпазир мегардонад.
Калимаҳои асосӣ: диабети қанд, омилҳои
хавфовар, сини соли репродуктивӣ, талафоти
репродуктивӣ

УДК: 616.21 – 089.844

Б.Н. Шамсидинов1, Т.Х. Олимов1, Н.Ш. Шодиев3, З.Х. Назаров2, Е.Б. Худойдодов2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ХРЯЩЕВЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПРИ

РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА НОСУ
1
Кафедра оториноларингологии ГОУ ИПО в СЗ РТ
2
ГУ НМЦ РТ «Шифобахш»
3
Международная клиника Ибни Сино

Шамсидинов Б.Н. – к.м.н., доцент, заведующий кафедрой оториноларингологии ГОУ «Институт

последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» г. Душанбе; E-mail:
bobonazar_67@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Оценка эффективности применения ауто- и гомохряща носовой перегородки
при реконструктивных операциях на носу и способы их фиксации при деформациях носа и носовой
перегородки.
Материалы и методы исследования. За 3 года в оториноларингологическом отделении госпи-
тализированы 1987 больных для реконструктивных операций наружного носа и носовой перегородки.
Всем больным в период пребывания в стационаре проведены общеклинические, оториноларингологи-
60
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ческие, рентгенологические методы исследования, а также фотодокументация исследуемого органа.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных больных с деформацией на-
ружного носа было 23 (1,2%), с сочетанной деформацией наружного носа и искривлением носовой
перегородки - 98 (4,9%) больных, и соответственно им проведены ринопластика и риносептопластика.
Заключение. Хорошие отдаленные функциональные и косметические результаты восстанови-
тельных операций носа с использованием ауто- и гомохрящевых трансплантатов носовой перегородки
позволяют рекомендовать широкое применение данного легкодоступного опорного материала в рино-
пластике, а надежная фиксация трансплантата пластмассовыми сплинтами и гипсовыми слепками
способствует достижению лучшего косметического и функционального результата.
Ключевые слова: реконструктивная операция, ринопластика, трансплантат, фиксация.

B.N. Shamsidinov1, T.H. Olimov1, N.Sh. Shodiev3, Z.H. Nazarov2, E.B. Hudoidodov2

EFFECTIVENESS OF CARTILAGE TRANSPLANTS IN RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON THE NOSE

1
Department of Otorhinolaryngology of the SEI “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere
of the Republic of Tajikistan”
2
SG NMC RT «Shifobakhsh»
3
International Medical Center «Ibni Sino»

Aim. To evaluate the effectiveness of the use of auto- and homo-cartilages of the nasal septum in
reconstructive operations on the nose and fixation methods in a case of deformation of the nose and nasal
septum.
Material and methods. In 3 years, 1987 patients were hospitalized in the ENT department for reconstructive
operations of the external nose and nasal septum. All patients during the hospital stay underwent general
clinical, otorhinolaryngological, radiological examinations, and photo documentation of the organ.
Results and discussion. Among observed patients 23 (1,2%) had a deformation of the external nose,
98 (4,9%) patients had combined deformation of the external nose and nasal septum. All patients received
rhinoplasty and rhino-septoplasty respectively.
Conclusion. Positive long-term functional and cosmetic results of reconstructive surgeries with the
application of auto- and homo-cartilage grafts of the nasal septum allows recommending this available
material in rhinoplasty. Strong fixation of the graft with plastic splints and gypsum joints helps to achieve
better cosmetic and functional results.
Keywords: reconstructive operations, rhinoplasty, transplants, fixation.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Ринопластика - родоначальни- органов. Операции по восстановлению основных

ца восстановительной хирургии и является очень
важным и сложным ее разделом и считается одной
из самых распространенных операций в оторино-
ларингологии [1, 6, 11]. Стандартное исследование
ЛОР органов в амбулаторных условиях позволя-
ет выявить самые разнообразные анатомические
дефекты в области наружного носа, установить
различные деформации внутриносовых структур,
такие как искривления носовой перегородки, ги-
пертрофия носовых раковин и т.д., однако немало-
важным аспектом при обследовании являются объ-
ективная оценка состояния дыхательной функции
носа. Отсюда перед пластической хирургией стоит
задача не только исправления деформированных
и воссоздания утраченных органов, но и макси-
мально возможного восстановления функций этих
61
функций носа являются наиболее сложными и
ответственными в ринохирургии [2-4, 7, 11].
Огромное значение в реконструктивных опе-
рациях на носу имеют правильный выбор опор-
ного материала, свойства которого должны быть
идентичными или хотя бы близкими к особенно-
стям хрящевой основы носа, и в процессе поиска
наиболее подходящего опорного материала для
ринопластики вносилось много разнообразных
предложений по применению ауто-, гомо-, гетеро-
трансплантатов и аллопластических имплантатов.
Однако наибольшее признание у ринохирургов
получили ауто- и гомохрящевые трансплантаты,
в частности хряща ушной раковины, реберный
хрящ, хряща носовой перегородки и т.д., а в ка-
честве синтетического материала предпочитают
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
использование силикона, силастика, припласта и
др., обладающих биологической инертностью по
отношению тканям носа [6, 8]. Открытие всеобще-
го закона запаздывающей реакции живых систем
– закона Гюнтера о гистерезисном поведении био-
логических тканей – определило новые требования
и новые критерии искусственных материалов для
длительного функционирования в организме че-
ловека [3, 9, 13].
В соответствии с наблюдениями ряда авторов
планирование хирургической коррекции внутри-
носовых структур и наружного носа в целях соз-
дания нормальных анатомических соотношений в
полости носа без объективного анализа влияния
существующих деформаций на аэродинамические
нарушения, является одной из основных причин
неудовлетворительных функциональных резуль-
татов в послеоперационном периоде [10, 12, 13].
Применение новых технологий при комбинирован-
ных деформациях носа представляется перспек-
тивным направлением развития ринопластической
хирургии и позволяет значительно повысить эф-
фективность операции за счет снижения процента
остаточных и повторных деформаций носа [5].
Соблюдая критерии для правильной оценки
конкретных проблемных ситуаций современной
медицинской практики, на основе законов и, ру-
ководствуясь Конституцией Республики Таджи-
кистан, создана этическая комиссия в области
трансплантации органов. Деятельность Комиссии
направлена на защиту прав и достоинств человека,
охрану и гуманное отношение медиков [4].
Несмотря на достигнутые значительные
успехи в области ринохирургии вопросы хирур-
гической реабилитации больных с патологией на-
ружного носа и носовой полости в республике
Таджикистан остаются актуальными и требуют
оптимизации и дальнейшего усовершенствования
[7, 8, 11].
Цель исследования. Оценка эффективности
применения ауто- и гомохряща носовой перего-
родки при реконструктивных операциях на носу
и способы их фиксации при деформациях носа и
носовой перегородки.
Материалы и методы исследования. В пе-
риод 2016–2018 гг. в 1 оториноларингологическое
отделение НМЦ «Шифобахш» госпитализировано
1987 больных для реконструктивных операций
наружного носа и носовой перегородки, из них с
деформацией наружного носа - 23 (1,2%) больных,
с сочетанными деформациями наружного носа и
носовой перегородки - 98 (4,9%), с искривлением
62
носовой перегородки -1866 (93,9%) больных. Со-
ответственно ринопластика проведена у 23 (1,2%)
больных, риносептопластика - у 98 (4,9%) больных
и септопластика - у 1866 (93,9%).
Мы к настоящему времени накопили опыт
применения ауто- и гомотрансплантации хряща
носовой перегородки при 89 (73,5%) ринопласти-
ческих операциях из 121 по поводу различных
дефектов и деформаций носа.
Ценные биологические и механические свой-
ства хряща, его большая жизнеспособность, со-
противляемость инфекции, способность стойко
сохранять после пересадки приданную ему форму,
отсутствие иммунологической реакции дали нам
основание считать ауто- и гомохрящ носовой пере-
городки одним из лучших опорных материалов при
восстановительных операциях на носу.
В тех случаях, когда существующий у боль-
ного дефект (или деформация) носа сочетался с
искривлением перегородки носа, операцию начи-
нали с подслизистой резекции последней. Иссечен-
ную часть четырехугольного хряща использовали
у больного как аутотрансплантат при пластике
носа. Гомохрящевые трансплантаты мы получали
у больных ЛОР-стационара, которым параллель-
но по показаниям производили септопластику.
Хрящ после тщательного промывания стериль-
ным физиологическим раствором помещали под
надкостницу в сформированное ножницами ложе
деформированного участка спинки носа.
Результаты исследования и их обсуждение.
Самую большую группу больных, которым про-
изводили пересадку ауто- или гомохряща носо-
вой перегородки, составили лица с седловидной
формой носа врожденного или приобретенного
характера - 41,3% (50 больных). Для введения
хряща мы пользовались горизонтальным разре-
зом, соответственно размерам трансплантата по
границе кожной части перегородки носа с верхне-
наружного края и продолжением его эндоназально
по верхней стенке ноздрей в месте перехода кожи
на слизистую оболочку носа. По нашему мнению,
подобный разрез по сравнению с разрезом «птич-
кой» в области кончика носа более оправдан с
косметической точки зрения. Через этот разрез
отслаивали кожу спинки носа от его хрящевой и
костной основы, причем степень отслойки мягких
тканей была различной и зависела от степени де-
формации костно-хрящевого скелета носа.
После необходимых коррегирующих хирурги-
ческих вмешательств на костно-хрящевой основе
носа в зависимости от степени западения его спин-
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ки из септум-хряща выкраивали требуемое коли-
чество пластинок необходимой длины и ширины,
сшивали их друг над другом кетгутом в 2-4 слоя,
моделировали и изготовленный трансплантат пин-
цетом вводили под отслоенную кожу спинки носа.
На края кожного разреза накладывали капроновые
швы. Фиксировали трансплантат снаружи пласт-
массовыми сплинтами, предварительно намочен-
ными в горячей воде, под воздействием которого
они становились эластичными и после наложения
на спинку носа легко придавали соответствующую
форму. После этого сплинты обдавали холодной
водой, для того, чтобы они становились твердыми
и приобретали нужную форму и сверху фиксиро-
вали пластырем (рис. 1, а, б, в, г).
Под действием постоянного давления сплинта

а б в г
РисунокРисунок
1. Риносептопластика:
1. Риносептопластика: а-до а-до операции,
операции, б-после, риносептопластика
б-после, риносептопластика с наложением с
наложением пласстмасового сплинта; в-фиксация сплинта лейкопластырем; г-2-
пласстмасового сплинта; в-фиксация сплинта лейкопластырем; г-2-я неделя после операции.
я неделя после операции.
происходила не только надежная фиксация транс- удаления горба и для восстановления носа при
плантатов и костных фрагментов, но и в известной его тотальном дефекте у 26 (21,5%) больных. При
степени окончательное формирование конфигура- удлиненном носе, дефектах его крыльев и пере-
ции носа. Контуры и размеры сплинта выкраивали городки у 13 (10,7%) больных изготавливали раз-
для каждого больного в соответствии с создавае- личной конфигурации хрящевые трансплантаты
мой формой носа. и вводили их или для придания нужной формы
Положительной стороной применения сплинта кончику носа после его укорочения, или как опору
является то, что для фиксации и моделирования трансплантатов из мягких тканей при закрытии
наружного носа не надо производить тугую там- ими дефектов различных частей носа. В случаях
понаду носовых ходов, что позволяет избегать врожденного горба носа или резкого вдавления
отрицательные моменты длительного воздействия хрящевого отдела его спинки (когда костная часть
тампонады на ткани носа и слуховую трубу. Кроме спинки возвышается в виде порога) и при про-
того, сплинт предупреждает образование возмож- чих посттравматических костных образованиях
ной послеоперационной гематомы. Удаляют их у 32 (26,4%) мы с помощью долота сбивали из-
Рисунок 2
к концу недели, когда уже происходит надежное лишки костной ткани и окончательно сглажива-
вживление хрящевого трансплантата в ткани носа. ли все костные выступы с помощью электрофрез
К этому же времениПотребление углеводов
спинка и верхняя в рационе
граница питаниявведенных
из бормашины, детей (г/сут.)
в подкожный туннель
крыльев носа принимают рельефное очертание. спинки носа и, в связи, с чем у этой группы боль-
Наши
350 многочисленные наблюдения показали, что ных необходимость применения хрящевых транс-
давление эластичных пластмассовых сплинтов в плантатов отпала. 300
течение
300 нескольких суток не вызывает пролеж- Применение
280 электрофрез для удаления кост-
263,6
ней. Сплинты используются главным образом при ных выступов носа по сравнению с использовани-
восстановлении
250 237,6
формы носа в случае обширных ем рашпиля или пилы Воячека имеет такие пре-
деформаций костного и хрящевого
203 скелета носа имущества, как достижение необходимого и более
200тотального его восстановления.
или тщательного сглаживания костного выступа в бо-
Трансплантат из хряща носовой перегородки лее короткий срок при меньшем травматическом
150использовали
мы 128,5 также для исправления формы воздействии на мягкие и хрящевые ткани носа.
широкого и моделирования горбатого носа после При необходимости использования относи-
100
63
50

0
Фактич. Норма Фактич. Норма Фактич. Норма
 Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

тельно большого количества опорного материала формации носа для фиксации трансплантатов ис-
неоднократно применяли комбинацию гомохря- пользовали гипсовый слепок, который готовили
щевых трансплантатов от разных доноров или непосредственно после завершения операции, и
свежий аутохрящ в сочетании с консервированным после того, как он подсыхал и приобретал нужную
гомохрящом носовой перегородки независимо от форму сверху фиксировал лейкопластырем. Данная
групповой принадлежности крови донора. Ни в фиксация трансплантатов тоже положительно от-
одном из этих случаев не было неудач, связанных ражается на ее функциональном и косметическом
Рисунок 1. Риносептопластика: а-до операции,
с трансплантацией хряща.
б-после, риносептопластика с
результате (рис. 2 а, б, в).
наложением пласстмасового
В некоторых сплинта;де-
случаях после устранения в-фиксация сплинта
Отмечено, что при лейкопластырем; г-2-
использовании септумхря-
я неделя после операции.

а в г
Рисунок 1. Риносептопластика: а-до операции, в-фиксация гипсовым слепком; г-через
2 недели после операции.
Рисунок 2

Потребление
ща в ринопластических углеводов
операциях в рационе
мимические питаниямоделирование
трансплантата, детей (г/сут.)и надежная фик-
способности носа страдают только в период по- сация трансплантата пластмассовыми сплинтами
350 слеоперационного отека и со временем полностью и гипсовым слепком способствуют достижению
восстанавливаются - нос начинает «жить». В то лучшего косметического и функционального 300 ре-
300 же время при использовании аллопластических зультата 280 ринопластики.
имплантатов, особенно при относительно боль- 263,6
237,6
250 ших деформациях хрящевой основы носа, остается ЛИТЕРАТУРА
стойкая маскообразная неподвижность
203 его.
1. Будковая М.А. Особенности нарушений носового
200 Не претендуя на полноту изложения вопроса
дыхания у пациентов с назальной обструкцией / М.А.
ринопластики, мы уделили внимание в основном Будковая, Е.С. Артемьева // Рос.оториноларингология.
150 выбору опорного
128,5 материала, методам применения - 2019. - №1. - С.16-23.
и моделирования ауто- и гомохрящевых транс- 2. Гюнтер В.Э. Материалы и имплантаты с памя-
100 плантатов носовой перегородки в ринопластике. тью формы в медицине. Т.: МИЦ, 2014. 342 с.
Заключение. Хрящ носовой перегородки сво- 3. Грюк О.Г. Риноманометрия. Сообщение 2: со-
50 ими биологическими, механическими и прочими временное состояние и перспективы / О.Г. Грюк // Ри-
свойствами выгодно отличается от многих других нология. - 2013. - №3. - С.32-46.
0 видов опорных материалов, применяемых в рино- 4. Исмоилов С.С. Этическая комиссия в области
пластике. Хорошие отдаленные функциональные
Фактич. Норма Фактич. трансплантации
Норма органов / Фактич.
С.С. Исмоилов, С.Ф.Норма
Гулша-
и косметические результаты восстановительных нова // Вестник последипломного образования в сфере
2-3 лет 4-5здравоохранения.
лет - 2014. - №4. - С. 6-7 лет
39-42.
операций носа с использованием ауто- и гомох-
5. Карапетян Л.С., Русецкий Ю.Ю. Объективная
рящевых трансплантатов носовой перегородки оценка носового дыхания у пациентов, перенесших
позволяют рекомендовать широкое применение эстетическую ринопластику / Л.С. Карапетян, Ю.Ю.
этого легкодоступного опорного материала в ри- Русецкий // Вестник КазНМУ. - 2014. - №2 (3). - С. 63.
нопластике. 6. Махмудназаров М.И. Современные методы Рисунок
хи- 3.
В сложных случаях деформаций носа пред- рургического лечения деформаций носовой перегород-
варительная тщательная заготовка
Уровень хрящевого
дефицита ки / М.И. Махмудназаров, Ш.Ш. Туйдиев // Вестник
витаминов
564

Авиценны. - 2012. - №4. - С. 56-61.
7. Махмудназаров М.И. Значение компьютерной
томографии в диагностике и планировании симультан-
ных операций при сочетанной патологии полости носа
и околоносовых пазух / М.И. Махмудназаров, Ш.Ш.
Туйдиев, М.Д. Шоев, Ш.Д. Муродов, З.Х. Назаров //
Здравоохранение Таджикистана. - 2018. - №3. - С. 43-48.
8. Махмудназаров М.И. Хирургическая коррекция
деформации носа и носовой перегородки. Д.: Моно-
графия. - 2016. - 116 с.
9. Мирзоев М.Ш. Использование материалов
из никелида титана для устранения патологических
процессов височно-нижнечелюстного сустава / М.Ш.
Мирзоев, М.Н. Шакиров, Д.И. Хушвахтов // Вестник
последипломного образования в сфере здравоохране-
ния. - 2018. - №4. - С. 47-55.
10. Муродов Ш.Д. Современное состояние диа-
гностики и комплексного лечения деформаций носовой
перегородки, сочетанных с аллергическим ринитом /
Ш.Д. Муродов, М.И. Махмудназаров, М.Д. Шоев, З.Х.
Назаров, Ш.Ш. Туйдиев // Здравоохранение Таджики-
стана. - 2019. - №1. - С. 74-83.
11. Роздильская О.Н. Эффективность включения
методов физиотерапии в восстановительное лечение
больных с искривлением носовой перегородки в раннем
периоде после операции септопластики / О.Н. Роздиль-
ская // Мед.реабилитация, курортология, физиотерапия.
- 2014.- Т. 2. - С. 20-23.
12. Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э., Сысолятин С.П.
Медицинские материалы и имплантаты с памятью фор-
мы. Т.: МИЦ, 2012. - Т.4. - 384 с.
13. Туйдиев Ш.Ш. Современные представления о
патогенезе, классификация и хирургическом лечении
деформаций носовой перегородки, сочетанных с пато-
логией носовых раковин / Ш.Ш. Туйдиев, М.И. Мах-
мудназаров, М.Д. Шоев, З.Х. Назаров, А.Ш. Юсупов //
Здравоохранение Таджикистана. 2019. №1. С.83 – 92.
REFERENCES
1. Budkovaya M. A. Osobennosti narusheniy nosovogo
dykhaniya u patsientov s nazalnoy obstruktsiey [Features of
nasal breathing disorders in patients with nasal obstruction].
Rossiyskaya otorinolaringologiya - Russian otorhinolaryn-
gology, 2019, No. 1, pp. 16-23.
2. Gyunter V. E. Materialy i implantaty s pamyatyu
formy v meditsine [Материалы и имплантаты с памятью
формы в медицине]. Tomsk, MITS Publ., 2014. 342 p.
3. Gryuk O. G. Rinomanometriya. Soobshchenie 2:
sovremennoe sostoyanie i perspektivy [Rhinomanometry.
Message 2: current status and prospects]. Rinologiya -
Rhinology, 2013, No. 3, pp. 32-46.
4. Ismoilov S. S. Eticheskaya komissiya v oblas-
ti transplantatsii organov [Organ transplant ethics com-
mission]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere
zdravookhraneniya – Herald of postgraduate education
in healthcare sphere, 2014, No. 4, pp. 39-42.
65
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
5. Karapetyan L. S., Rusetskiy Yu. Yu. Obektivnaya
otsenka nosovogo dykhaniya u patsientov, perenesshikh
esteticheskuyu rinoplastiku [Objective assessment of nasal
breathing in patients undergoing aesthetic rhinoplasty].
Vestnik Kaznskogo Natsionalnogo Meditsinskogo Univer-
siteta - Herald Of Kazan National Medical University,
2014, No. 2 (3), pp. 63.
6. Makhmudnazarov M. I. Sovremennye metody kh-
irurgicheskogo lecheniya deformatsiy nosovoy peregorodki
[Modern methods of surgical treatment of nasal septum
deformations]. Vestnik Avitsenny – Herald of Avicenna,
2012, No. 4, pp. 56-61.
7. Makhmudnazarov M. I. Znachenie kompyuternoy
tomografii v diagnostike i planirovanii simultannykh operat-
siy pri sochetannoy patologii polosti nosa i okolonosovykh
pazukh [The importance of computed tomography in the
diagnosis and planning of simultaneous operations for com-
bined pathology of the nasal cavity and paranasal sinuses].
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
2018, No. 3, pp. 43-48.
8. Makhmudnazarov M. I. Khirurgicheskaya korrekt-
siya deformatsii nosa i nosovoy peregorodki [Surgical cor-
rection of the deformations of the nose and nasal septum].
Dushanbe, Monografiya Publ., 2016. 116 p.
9. Mirzoev M. Sh. Ispolzovanie materialov iz nike-
lida titana dlya ustraneniya patologicheskikh protsessov
visochno-nizhnechelyustnogo sustava [The use of materials
from titanium nickelide to eliminate pathological processes
of the temporomandibular joint]. Vestnik poslediplomno-
go obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya – Herald of
postgraduate education in healthcare sphere, 2018, No.
4, pp. 47-55.
10. Murodov Sh. D. Sovremennoe sostoyanie diag-
nostiki i kompleksnogo lecheniya deformatsiy nosovoy
peregorodki, sochetannykh s allergicheskim rinitom [Cur-
rent state of diagnosis and comprehensive treatment of
nasal septum deformities combined with allergic rhinitis].
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
2019, No. 1. pp. 74-83.
11. Rozdilskaya O. N. Effektivnost vklyucheniya met-
odov fizioterapii v vosstanovitelnoe lechenie bolnykh s
iskrivleniem nosovoy peregorodki v rannem periode posle
operatsii septoplastiki [The effectiveness of the physiother-
apy methods in the rehabilitation treatment of patients with
a curvature of the nasal septum in the early period after
septoplasty]. Meditsinskaya reabilitatsiya, kurortologiya,
fizioterapiya - Medical rehabilitation, balneology, physio-
therapy, 2014, Vol. 2, pp. 20-23.
12. Sysolyatin P. G., Gyunter V. E., Sysolyatin S.
P. Meditsinskie materialy i implantaty s pamyatyu formy
[Shape memory medical materials and implants]. Tomsk,
MITS Publ., 2012, Vol. 4, 384 p.
13. Tuydiev Sh. Sh. Sovremennye predstavleniya o
patogeneze, klassifikatsiya i khirurgicheskom lechenii de-
formatsiy nosovoy peregorodki, sochetannykh s patologiey
nosovykh rakovin [Modern views on the pathogenesis,
classification and surgical treatment of nasal septum de-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

formities combined with pathology of the nasal concha].
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
2019, No. 1, pp. 83 – 92.
ХУЛОСА
Б.Н. Шамсидинов, Т.Х. Олимов,
Н.Ш. Шодиев, З.Х. Назаров,
Е.Б. Худойдодов
САМАРАНОКИИ ИСТИФОДАИ
ТРАНСПЛОНТАТҲО ҲАНГОМИ
ҶАРРОҲИҲОИ ТАРМИМӢ ДАР БИНӢ
Мақсади тадқиқот: баҳо додан ба самарано-
кии истифодаи ауто- ва ҳомотағояки миёндевори
бинӣ ҳангоми ҷарроҳиҳои тармимӣ дар бинӣ ва
усулҳои устуворсозии онҳо ҳангоми деформатсияи
бинии берунӣ ва миёндевори бинӣ.
Мавод ва усулҳои тадқиқот. Давоми 3 сол
дар шуъбаи гушу гулӯ ва бинӣ 1987 беморон барои
ҷарроҳии тармимии бинии беруна ва миёндевори
бинӣ бистарӣ карда шудааст. Ба ҳамаи беморон
дар давраи ба шeъба бистарӣ гардидан усулҳои
таҳқиқи умумиклиникӣ, оториноларингологӣ ва
рентгенологӣ, инчунин фотодокументатсияи узви
таҳқиқшаванда гузаронида шудааст.
Самаранокии табобатии гузаронидашударо бо
таври клиникӣ баъди часпиши устувори транс-
плантат баҳо дода шудааст.
Натиҷаи тадқиқот ва муҳокимаи он. Байни
беморони тадқиқгардида бо деформатсияи бинии
берунӣ 23 (1,2%) нафар ва бо ҳамҷоягии деформат-
сияи бинии беруна ва каҷшавии миёндевори бинӣ
97 (4,9%) бемор буданд, ки ба онҳо мутаносибан
ринопластика ва риносептопластика гузаронида
шудааст.
Аз 89 (73,5%) нафар беморони ҷарроҳишуда
бо нуқсонҳо ва каҷиҳои гуногуни бинӣ ва ми-
ёндевори бинӣ, пайвансозии васлаҳо аз ауто- ва
ҳомотаuоякҳои миёндевори бинӣ истифода шу-
данд, ки 41,3% (50 бемор) ҳолатҳоро беморони
бо бинии зиншакл ташкил намуданд.
Хулоса. Самараи хуби дурнамои функсионалӣ
ва ороишии ҷарроҳиҳои барқарорсози бинӣбо ис-
тифодаи трансплантатҳои ауто- ва ҳомотаuоякӣ
аз миёндевори бинӣ иҷозат медиҳад, ки ашёи
мазкури дастрасроҳангоми ринопластика тавсия
намоянд, устуворсозии дилпури трансплантат бо
сплинтҳои плассмасӣ ё қолаби гаҷӣ самаранокии
хуби ороишӣ ва вазифавиро таъмин менамоянд.
Калимаҳои калидӣ. Ҷарроҳиҳои тармимӣ,
ринопластика, трансплантат, устуворсозӣ.

УДК: 612.392; 616.379-008.64

Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев

ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО

ТИПА
ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии»

Шамсов Бахтовар Абдулхафизович – начальник научного отдела ГУ «Республиканский научно-

клинический центр педиатрии и детской хирургии; тел.: (992) 907588887
_________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Оценка показателей нутритивного статуса больных детей с сахарным диабетом
1-го типа.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли 32 детей с диагнозом сахарный диабет 1-го
типа в возрасте 2–7 лет. Методом анализа частоты потребления пищи, где использовалась специально под-
готовленный опросник, которая предоставляет возможность оценить частота потребления продукта за
определенный промежуток времени, калорийность и химический состав суточного рациона питания, с учетом
потери на очистку и потери компонентов при различных способах приготовления. Результаты полученных данных
сравнивались с нормами физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для детей согласно ВОЗ.
Результаты исследования и их обсуждение. Среднее потребление жиров в рационе питания детей 2-3
лет 74,0 г/сут. что превышало нормальное значение на 60%, а у детей 3-5 лет 118,64 г/сут. где превышение
от должной величины отмечалась на 89,35%, 6-7 лет 126,48 г/сут. превышение на 92,4% в основном за счет
холестерина и насыщенных жирных кислот.
66
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Выводы: Полученные результаты исследования информируют о том, что необходимо корригировать

рацион питания и включать в них дефицитные макро- и микронутриенты, а также минеральные комплексы
(вит А, В9 и Д).
Ключевые слова: дети, нутритивный статус, питание, сахарный диабет

B.A. Shamsov, Z.N. Nabiev

ASSESSMENT OF THE NUTRITION STATUS OF CHILDREN WITH TYPE 1 DIABETES

SI “Republican scientific-clinical center of pediatrics and pediatric surgery”

Shamsov Bahtovar Abdulhafizovich – head of the scientific department of the SI “Republican scientific-clinical
center of pediatrics and pediatric surgery”; Phone: (992) 907588887

Aim. To assess indicators of nutrition status of children with type 1 diabetes.

Materials and methods. The research included 32 children with a diagnosis of type 1 diabetes at the age of 2-7
years. To analyze the nutrition frequency special questionnaire was used. It allowed assessing the frequency of consuming
a product during a certain amount of time, the calorie content of the product, chemical composition of a daily diet,
taking into account loss on clearance and loss of components during preparation. The results of received data were
compared to norms of physiological needs in nutritious substances and energy for children according to WHO.
Results and discussion. Average intake of fats by children of 2-3 years old - 74,0 g/d, which is higher than normal
value by 60%; 3-5 years old children received 118,64 g/ that was higher by 89,35%; children of 6-7 years old received
126,48 g/d, where increase of the value was by 92,4% mainly through cholesterol and saturated fatty acids.
Conclusion. The results of the research show that it is important to correct the diet and include deficient macro
and micronutrients and mineral complexes (Vitamin A, B9, D).
Keywords: children, nutrition status, nutrition, diabetes mellitus.
_________________________________________________________________________________________

Актуальность. За последние 10 лет в Таджи- важным вопросом остается эффективность терапии

кистане, как и во всем мире наблюдается тенден-
ция к увеличению количество детей с нарушением
нутритивного статуса. Довольно частым и весо-
мым фактором предрасполагающих к заболеваниям
внутренних органов является нарушения пита-
ния. По данным «ФИЦ питания и биотехнологии»
РАМН у большинства пациентов, поступающих в
стационары, наблюдаются значительные наруше-
ния нутритивного статуса (недоедание, истощение,
изменения иммунного статуса, гипо- и авитаминоз
и т.д.) [2, 4]. Результаты национального исследо-
вания, проведенное в 2016 году в Таджикистане
показывают, что у 3% детей наблюдается дефицит
массы тела (соответствие между массой и ростом)
[1].
Вместе с тем, большая часть исследований
направлено на самом распространённом виде рас-
стройств – несоблюдения режима питания. В то
время как в современной литературе очень мало
трудов, посвященных проблемами питания детей
с сахарным диабетом (СД). У большинства боль-
ных с СД диагностируют нарушения нутритивного
статуса [3, 5], поэтому очень важно чтобы они
принимали физиологически полноценную пищу
и сохранили идеальную массу тела.
Таким образом на сегодняшний день самым
67
СД у детей. Наиболее сложной задачей остается
коррекция метаболических нарушений при СД,
которая требует комплексного подход с приме-
нением широкого спектра препаратов. В связи с
возрастными показаниями и побочных эффектов
ряда лекарств, медикаментозная терапия в педи-
атрической практике существенно ограничена.
Поэтому в терапии различных заболеваний у детей
все большее значение приобретает применение
немедикаментозных методов терапии. Одним из
таких методов является нутритивная поддержка
при помощи специальных смесей (энтеральное
питания).
Цель исследования: Оценка показателей ну-
тритивного статуса больных детей с сахарным
диабетом 1-го типа.
Материалы и методы исследования. В ис-
следование вошли 32 детей с диагнозом сахар-
ный диабет 1-го типа в возрасте 2–7 лет. Методом
анализа частоты потребления пищи, где исполь-
зовалась специально подготовленный опросник,
которая предоставляет возможность оценить ча-
стота потребления продукта за определенный про-
межуток времени, калорийность и химический со-
став суточного рациона питания, с учетом потери
на очистку и потери компонентов при различных
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

способах приготовления. Результаты полученных
данных сравнивались с нормами физиологической
потребности в пищевых веществах и энергии для
детей согласно ВОЗ.
Статистическая обработка полученных данных
проводилась на персональном компьютере с ис-
пользованием программы Microsoft Excel (2007)
в составе пакета программ Microsoft Office (2007).
Результаты исследования и их обсуждение.
Рационе питания всех обследованных детей харак-
теризовалось чрезмерным потреблением энергии.
Средние значения калорийности рациона детей 4-7
лет составила 2321,6 ккал/сут, что на 29% выше
нормы (норма 1800 ккал). У детей 2-3 лет потре-
бление энергии было в пределах нормы и соста-
вила 1486,4 ккал/сут. (норма 1400 ккал).
У детей всех возрастных категорий, входящих
в данное исследование, отмечалось избыточное
потребление белков. У детей 2-3 лет – 71,42 г/сут
(норма 42 г/сут), 4-5 лет – 83,57 г/сут (норма 54 г/
сут), 6-7 лет 92,31 г/сут (норма 54 г/сут.) (рис.1.).
У половины исследуемых детей отмечалось
несбалансированное питание за счет превыше-
нья содержания жиров при среднем недостатке

100
92,31
Рисунок
90 1. Риносептопластика: а-до83,57 операции, б-после, риносептопластика с
наложением
80 пласстмасового сплинта; в-фиксация сплинта лейкопластырем; г-2-
71,42 операции.
я неделя после
70

60 54 54
50
42
40

30

20

10

0
фактичес. норма фактичес. норма фактичес. норма
2-3 лет 4-5 лет 6-7 лет
Рисунок 2
Рисунок 1. Потребление белков в рационе питания исследуемых детей (г/сут.)
Потребление углеводов в рационе питания детей (г/сут.)

350
300
300 280
263,6
250 237,6
203
200

150 128,5

100

50

0
Фактич. Норма Фактич. Норма Фактич. Норма
2-3 лет 4-5 лет 6-7 лет

Рисунок 2. Потребление углеводов в рационе питания детей (г/сут.)

68
Рисунок 3.

Уровень дефицита витаминов

5

70,00%
60,00%
50,00%
40,00% 32,50%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Витамин А Витамин В9
Рисунок 3. Уровень дефицита витаминов
углеводов.
Среднее потребление жиров в рационе пи-
тания детей 2-3 лет 74,0 г/сут. что превышало
нормальное значение на 60%, а у детей 3-5 лет
118,64 г/сут. где превышение от должной величины
отмечалась на 89,35%, 6-7 лет 126,48 г/сут. превы-
шение на 92,4% в основном за счет холестерина
и насыщенных жирных кислот.
Между тем у детей 2-3 лет потребление
углеводов составило 128,5 при значении 203 г/
сут. (снижено на 36,7%), 4-5 лет 237,6 г.сут при
значении в 280 г/сут. (снижено на 15,1%), у детей
6-7 лет 263,6 г/сут. при значении 300 г/сут. (сни-
жено на 12,1%).
Среднесуточное потребление витамина А,
В9 (Фолиевая кислота) и Д (Вит. А - 0,27 мкг
рет. экв./сут, что ниже нормы на 32,5%, вит. В9 –
128,64 мкг/сут (норма 200 мкг/сут) что снижено
на 64,32%, вит. Д – 0,73 мкг/сут. (норма 10 мкг/
сут) что снижено на 7,3%).
Выводы. Таким образом было определено что,
у детей с сахарным диабетом 1-го типа несбалан-
сированное и нерациональное питание главным
образом за счет избыточного потребления жиров,
а также незначительного недостатка углеводов в
рационе. Более того у них наблюдается дефицит
в основные микронутриенты в рацион питания
(витаминов А, В9 и Д).
Полученные результаты исследования ин-
формируют о том, что необходимо корригировать
рацион питания и включать в них дефицитные
макро- и микронутриенты, а также минеральные
комплексы (вит А, В9 и Д).
69
6
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
64,32%
7,30%
Витамин Д
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 4-5 см. REFERENCES)
1. Дастури милли оид ба табобати беморони
гирифтори норасогии шадиди вазнин ва миёнаиғизоӣ.
– Душанбе, 2018. – 107 с.
2. Коннов В.А. Метаболические нарушения и воз-
можности нутритивной поддержки при критических
состояниях / В.А. Коннов, К.Г. Шаповалов // Забайкал-
ский медицинский вестник. – 2012. - №1. – С. 139-150.
3. Фархутдинова Л.М. Сахарный диабет: на стыке
медицины и геоэкологии / Л.М. Фархутдинова, Г.Г.
Байбурина, И.М. Фархутдинов // Медицинский вестник
Башкортостана – 2010. – Т. 5. - №14. – С. 15-19.
REFERENCES
1. Дастури милли оид ба табобати беморони
гирифтори норасогии шадиди вазнин ва миёнаи гизои.
– Душанбе, 2018. – 107 с.
2. Konnov V. A. Metabolicheskie narusheniya i
vozmozhnosti nutritivnoy podderzhki pri kriticheskikh
sostoyaniyakh [Metabolic disorders and the possibility
of nutritional support in critical conditions]. Zabaykalskiy
meditsinskiy vestnik - Trans-Baikal Medical Herald, 2012,
No. 1, pp. 139-150.
3. Farkhutdinova L. M. Sakharnyy diabet: na styke
meditsiny i geoekologii [Diabetes mellitus: at the inter-
section of medicine and geoecology]. Meditsinskiy vestnik
Bashkortostana - Medical Herald of Bashkortostan, 2010,
Vol. 5, No. 14, pp. 15-19.
4. Beth E. T., Samuel K., Dennis M.B. Manual of
Nutritional Therapeutics (Lippincott Manual Series). 6th
edn. Lippincott Williams and Wilkins, 2015. 732 p.
5. Kelly D. Cure you Child with food: The hidden
Connection Between Nutrition and Childhood Ailments.
Workman Publishing company, 2013. 368 p.
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ХУЛОСА менамояд. Нишондодҳои маълумоти гирифташуда

Б.А. Шамсов, З.Н. Набиев
БАҲОДИИ ҲОЛАТИ НУТРИТИВИИ
КӮДАКОНИ ГИРИФТОРИ БЕМОРИИ
ДИАБЕТИ ҚАНДИ НАВЪИ 1
Мақсади тадқиқот: Баҳодиҳии нишондодҳои
нутритивии кӯдакони гирифтори бемории диабети
қанди навъи 1
Мавод ва усулҳо. Дар тадқиқот 32 кӯдаки аз
синни 2-7 сола бо ташхиси диабети қанд навъи 1
ворид шуданд. Бо усули таҳлили миқдори хӯроки
истеъмолнамуда, ки дар он махсус саволномаро ис-
тифода бурда мешавад, ки он имконияти баҳодии
миқдори хӯроки истифодабурдаро дар фосилаи
муайяни вақт, калорияноки ва таркиби кимиёвии
хӯроки шабонарӯзаро, бо назардошти талафот
ҳангоми тозакардан ва тайёр намудани ғизо баён
бо нормаҳаи талаботи физиологӣ дар маводҳои
хӯрока ва қувва барои кӯдакон мутаносиб бо ТУТ
қиёс карда шуданд.
Натиҷаҳои тадқиқот: Миқдори миёнаи ис-
теъмоли равған дар хӯроки кӯдакони 2-3 сола 74,0
г / рӯз ки аз арзиши муқаррарӣ 60% зиёд буда, дар
кӯдакони 3-5 сола 118,64 г/рӯз. ки дар он аз арзи-
ши муқарраӣ ба 89.35% зиёд мебошад, 6-7 сола
126,48 г /рӯз қайд карда шудааст, ки аз арзиши
мукаррарӣ 92,4% зиёд аст, аслан аз ҳисоби асосан
аз ҳисоби холестерин ва кислотаҳои сери равғани.
Хулоса. Натиҷаҳои омӯзиш иттилоъ медиҳанд,
ки таназзули парҳезро талаб карда, дар ғизои асосӣ
макро ва микроэлементҳои камёбро, ва инчунин
комплексҳои маъданӣ (витамини A, B9 ва D) до-
хил мешаванд.
Калимаҳои асосӣ: кӯдакон, вазъи ғизоӣ, ғизо,
диабетиҳо

УДК: 612.21; 616.61-002; 616.12-008.1

Т.М. Шокиров1,2, А.М. Мурадов1,2

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ

У БОЛЬНЫХ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК,
ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧАСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
1

ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации»

2

Мурадов Алишер Мухтарович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эфферентной медицины

и интенсивной терапии, тел. (+992 90) 073-01-10, е-mail: Alishermuradov@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Изучение функционального состояния детоксикационной функции легких у больных
ТсХБП, осложненной ХСН.
Материалы и методы исследования. Проведен проспективный анализ 100 больных ТсХБП, осложнилось
ХСН, находившихся на лечении за период с 2012 по 2018 годы.
При поступлении больных в клинику стадии ХБП классифицировали согласно NKF-K/DOQI (2003), ХСН по
критериям Европейского общества кардиологов (ЕОК 2012).
Из 100 больных с ТсХБП, осложненной ХСН были сформированы 3 основные группы: 1 группа – 19 больных,
2 группа – 54 больных и 3 группа 27 больных, которые сравнивались с контрольной группой из 30 практически
здоровых добровольцев.
Результаты исследования и их обсуждение. Причины утяжеления больных с ТсХБП и развития органных
осложнений, а также летальности является развитие различной степени тяжести синдромом эндогенной
интоксикации, приводящей к полисистемной недостаточности. В основе СЭИ у больных с ТсХБП, осложнен-
ной ХСН лежит накопление в циркуляторных системах токсических веществ разной молекулярной массы и
химической структуры: низкомолекулярных, МСМ и олигопептидов высокой массы.
Выводы. У 19,0% больных ТсХБП при ХСН с ФВ более 50%, СЭИ протекает в 1-2 стадии и ДФЛ находят-
ся в стадии компенсации; у 54,0% при ФВ ЛЖ 40% - 50%, СЭИ в основном 2 стадии и ДФЛ функционально в
стадии субкомпенсации; у 27,0% при ФВ ЛЖ менее 40% СЭИ 2-3 степени, а ДФЛ функционально находится
в стадии декомпенсации.
Ключевые слова: детоксикационной функции легких, терминальной стадией, хронической стадией хрони-
70
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

ческой болезни почек, хроническая сердечной недостаточностью.

T.M. Shokirov1,2, A.M. Muradov1,2

THE FUNCTIONAL CONDITION OF THE DETOXICATION FUNCTION OF LUNGS IN

PATIENTS WITH TERMINAL STAGE OF THE CHRONIC KIDNEY DISEASE, COMPLICATED
BY CONGESTIVE HEART FAILURE
1
SEI “Institute of the Postgraduate Education in a sphere of Healthcare of the Republic of Tajikistan”, Dushanbe,
Tajikistan
2
SI “City scientific center of reanimation and detoxication”

Muradov Alisher Mukhtarovich - D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Efferent Medicine and
Intensive Care, tel. (+992 90) 073-01-10, e-mail: Alishermuradov@mail.ru

Aim. To study the functional condition of the detoxication function of lungs in patients with terminal stages of
chronic kidney disease, complicated by congestive heart failure.
Materials and methods. The work conducts a prospect analysis of 100 patients treated during the years 2012 –
2018, with the terminal stage of chronic kidney disease, complicated by congestive heart failure.
Chronic kidney disease was classified according to NKF-K/DOQI (2003) and congestive heart failure according
to the criteria of the European Cardiologists Society (ECS).
Three main groups were formed out of 100 patients with terminal stage of chronic kidney disease, complicated
by congestive heart failure: 1 group – 19 patients; 2 group – 54 patients; 3 group – 27 patients. They were compared
with the control group of 30 healthy volunteers.
Results and discussion. The syndrome of endogenic intoxication of various severity stages that brings to poly-
system failure was the reason for the worsening of the condition of patients with terminal stages of chronic kidney
disease and the development of organ complications and an increase in the mortality rate. The basis of the syndrome
of endogenic intoxication in patients with terminal stage of the chronic kidney disease complicated by congestive heart
failure is a composition of toxic substances of various molecular mass and chemical structure in the circulatory systems:
oligopeptides of low, average and high mass.
Conclusion. 19,0% of patients with terminal stage of chronic kidney disease complicated by congestive heart failure
with an ejection fraction of more than 50% had a syndrome of endogenic intoxication in 1, 2 stages and detoxication
function of lungs in a stage of compensation. 54,0% of patients with an ejection fraction of the left ventricle of 40% -
50% had a 2nd stage of the syndrome of endogenic intoxication and sub-compensation stage of the detoxication function
of lungs. 27,0% of patients with an ejection fraction of left ventricle less than 40% had a functionally compensated
stage of the syndrome of endogenic intoxication.
Keywords: detoxication function of lungs, terminal stage, chronic stage of chronic kidney disease, congestive
heart failure.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Проблемы хронической бо- всех пациентов, которые обращаются в медицин-

лезни почек (ХБП) и особенно ее терминальной
стадии (Тс), при которой часто наблюдается хро-
ническая сердечная недостаточность (ХСН) оста-
ются весьма актуальной, что связано с высокой
инвалидизацией, низким качеством жизни, высокой
летальностью. Одной из причин высокой летально-
сти является развитие сложных и малоизученных
расстройств гомеостаза, органных осложнений
связанных с поражением легких и в частности их
респираторных и метаболических функций [1-3].
Распространенность ХСН в США и Европе со-
ставляет 1—2% от общей популяции [2]. В Рос-
сии, по данным исследований ЭПОХА—ХСН и
ЭПОХА–О–ХСН, распространенность ХСН I—IV
функциональных классов (ФК) составляет 7% от
71
ские учреждения. Более того, имеется тенденция
к увеличению количества пациентов c ХСН, что
связано в первую очередь со старением населения
[2, 5].
В основном патогенез поражений легких при
ХПБ рассматривается как результат первичного
поражения газообменных функций за счет нару-
шений важнейших систем гомеостаза: функций
почек, внешнего дыхания, водно-электролитного
баланса, волемии, кислотно-основного состояния и
др. [3, 4]. Однако в последние годы появилось оби-
лие новых сведений о метаболических функциях
легких (МФЛ), полученных не только на экспери-
ментальных моделях изолированного легкого, но и
в клинической практике [2, 4, 5], это связано с тем,
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
что альвеоло-капиллярная мембрана получила свое
признание как активная метаболическая ткань, а
не как огромный инертный и полупроницаемый
барьер между кровью и воздухом [1, 3, 4],
В связи с этим изучение патогенетических
механизмов и их взаимосвязи нарушений функ-
ции легких и развитие сердечных осложнений у
больных ХБП является весьма актуальной про-
блемой [2, 5].
Цель исследования. Изучение функциональ-
ного состояния детоксикационной функции легких
у больных ТсХБП, осложненной ХСН.
Материалы и методы исследования. Прове-
ден проспективный анализ 100 больных ТсХБП, у
которых течение основной патологии осложнилось
ХСН, находившихся на лечении в ГУ «Научный
Центр реанимации и детоксикации г. Душанбе»,
отделении нефрологии ГКБ №2 и кардиологии
ЦРБ г. Вахдата за период с 2012 по 2018 годы.
При поступлении больных в клинику стадии
ХБП классифицировали согласно NKF-K/DOQI
(2003), ХСН по критериям Европейского общества
кардиологов (ЕОК 2012).
Исследования больных с ТсХБП, осложненной
ХСН проведены согласно информированному со-
гласию пациента или его законного представителя,
а также с разрешения этического комитета.
Из 100 пациентов, мужчины составляли 60
(60,0%) и 40 (40,0%) женщин. Превалировали па-
циенты среднего и пожилого возрастов мужчины,
в основном в возрасте 38 – 68 лет (64,5%), жен-
щин было 35,5%, в основном в возрасте 48-67
лет. Заболеваемость увеличивалась с возрастом,
достигая максимума в 40-77 лет. Жители городской
местности составили 48,0%, сельской 52,0%, т.е.
особой статистически значимой разницы по рас-
пространению заболевания по месту жительства
не выявлено.
Изучение причин, приведших к развитию
ТсХПБ у наблюдаемых нами больных, выявил
превалирование гломерулонефрита (31,0%), пиело-
нефрит (17,0%) диабетическая нефропатия 12,0%,
АГ гипертензия – 18,0, мочекаменная болезнь –
7,0%, поликистоз почек – 4,0%, амилоидоз 2,0%,
коллагенозы – 6,0% и другие причины 3,0%
У всех исследуемых больных с ТсХБП клу-
бочковая фильтрация (КФ) составляла менее 15мл/
мин. При этом по критериям Европейский реко-
мендации (2012): у 19 (19,0%) больных ТсХБП
фракция выброса (ФВ) составляла 50% и более;
у 54 (54,0%) - 40% - 49%; соответственно у 27
(27%) пациентов - менее 40%.
72
Таким образом из 100 больных с ТсХБП, ос-
ложненной ХСН были сформированы 3 основные
группы: 1 группа – 19 больных, 2 группа – 54
больных и 3 группа 27 больных, которые сравни-
вались с контрольной группой из 30 практически
здоровых добровольцев.
Анализ сердечных осложнений у больных
ТсХБП показал, что более чем у 65,0% больных,
имелись признаки 2-3 изменений, нарушений серд-
ца и фактически разной степени выраженности
ХСН, что значительно усугубляло тяжесть течения
и прогноз.
При поступлении больных в клинику, нами
проводилось полное общеклиническое обследо-
вание включающие сбор жалоб, анамнез жизни
и заболевания с акцентом на стадийность ХБП,
осложнений резвившиеся в период заболевания и
особенно на признаки ХСН, полученное лечение и
др. Особенный дифференцированный подход был
проведен по лабораторным и инструментальным
исследованиям.
При сборе жалоб и анамнеза уточняли инфор-
мацию: на возможное наличие предрасполагаю-
щих причин приведших к развитию ХБП и ХСН;
заболеваний, приводящих к дисфункции почек и
миокарда; эффективность предшествующей те-
рапии почечной и сердечной дисфункции; образа
жизни пациента, соблюдение диеты и в том числе
на злоупотребление алкоголем др.; психосоциаль-
ные факторы способные повлиять на качество и
адекватность лечения и др.
Проводилось физикальное обследование в
виде осмотра, пальпации, аускультация для вы-
явление специфических признаков ТсХБП и ХСН.
В обязательном порядке проводились рентге-
нография легких, УЗИ органов брюшной полости,
малого таза.
Исходя из цели и задач нашей работы по ве-
нозно-артериальной разнице (В-А) изучено функ-
циональное состояние детоксикационной функ-
ций легких у больных ТсХБП, осложненной ХСН.
Проводился анализ показателей токсичности, при-
текающей к легким смешанной венозной (СВК)
и оттекающей от них артериальной крови (АК).
Забор СВК и ОАК производился одновременно
из заранее установленных катетеров в правый
желудочек сердца и лучевую артерию по обще-
принятым методикам.
Показатели токсичности определяли: спектро-
фотомерически - пептиды средних молекулярных
масс (МСМ) в λ= 254 нм и λ= 280 нм Н.Е. Га-
бриэляну 1981, время выживания парамеций LD

= 100% (ВВП) по Г.А. Пафонову и соавт., 1980;
мочевину уреазным методом, креатинин по Яффе,
некротические тела сыворотки крови (НТ) флуо-
ресцентным способом, циркулирующие иммунные
комплексы (ЦИК) методом ПЭГ-теста по Грине-
вичу Ю.А., 1988.
Полученные результаты обработаны при по-
мощи ПК с использованием прикладного пакета
«Statistica 6.0» (StatSoftInc., USA). Для абсолютных
величин вычисляли среднее значения и ошибку
среднего (М±m), значения разностной, вариацион-
ной статистикой по Стьюденту. Различия считались
достоверными, если вероятность возможной ошиб-
ки (р), определенная по таблице была меньше 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Нами проанализированы показатели токсичности
СВК и АК, для выяснения функционального состо-
яния ДФЛ у 100 больных с ТсХБП, осложненной
ХСН: у 19 из 1 группы, у 54 из 2 группы и 30 из
3 группы. Показатели В-А разницы мы сравнива-
ли с показателями контрольной группы и между
группами (табл. 1).
Как видно из представленной таблицы 1, во
всех 3 группах больных ТсХБП выявляется син-
дром эндогеннной интоксикации 2-3 стадии. Не-
обходимо отметить, что не смотря на то, что у
всех больных имеется снижение СКФ менее 15,
наблюдается повышение всех фракций токсичных
компонентов имеющих прямую корреляционную
зависимость также и от снижения ФВ, клиниче-
ских появлений ХСН. По нашему мнению, сниже-
ние ФВ приводило также к снижению суточного
диуреза и олигоурии, что способствовало повы-
шению токсичности во 2 и 3 группах больных,
по сравнению 1 группой.
При этом легкие не однозначно влияют на по-
казатели токсичности в 1, 2 и 3 группах больных,
что определяется по В-А разнице (табл. 1).
Изучение содержания низкомолекулярных,
гидрофильных азотистых веществ мочевины и
креатинина, МСМ, ВВП, НТ и ЦИК в СВК и ОАК
у наблюдаемых нами больных 1 группы по срав-
нению с данными контрольной группы оказалось
очень значительно повышенным, более чем в 6 -10
раз. Выявлено, что процессе прохождения СВК че-
рез легкие отмечается статистически достоверное
снижение в ОАК: мочевины и креатинина на 15,6%
(р<0,05) и на 14,6% (р<0,001); МСМ в величине
оптической при l=254 на 12,5% (р<0,01) и при
l=280 нм на 13,7% (р<0,05); НТ на 25,4% (р<0,01)
и ЦИК на 27,2% (р<0,05). Но при этом показатели
В-А разницы по времени выживаемости параме-
73
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
ций в сыворотке крови (норма 1 200 - 1 500 сек)
оказались повышенными на 14,8% (р<0,01).
На основании проведённых исследований в 1
группе больных ТсХБП, осложненной ХСН можно
констатировать тот факт, что легкие функциональ-
но выполняют детоксикационную функцию по
отношению ко всему спектру эндогенно образу-
ющихся токсических веществ, но она снижена
по сравнению с контрольной группой более чем
50-60% и находятся в стадии компенсации.
Анализ показателей токсичности притекающей
к легким мочевины, креатенина, МСМ, НТ, ЦИК и
ВВП и их же в оттекающих от легких крови, т.е.
разницу этих показателей по СВК и ОАК (В-А
разница) у наблюдаемых нами больных 2 группы
по сравнению с данными контрольной и 1 груп-
пы оказались значительно повышенным (табл. 1).
Однако в отличие от 1 группы больных с ТсХБП,
осложненной ХСН, ДФЛ у 2 группы фактически
не детоксицировала притекающую к легким СВК
и не оказывала особого влияния на эти процес-
сы. Выявлено, что показатели токсичности СВК
проходя через легкие не показали статистически
значимое снижение в ОАК: мочевина и креате-
нин недостоверно уменьшились всего на 2,5% и
на 1,2%; МСМ в оптической плотности l=254 на
3,6%, а при l=280 нм на 3,1%; но при этом также
недостоверно повысились НТ на 2,4% и ЦИК на
3,2%. В тоже время показатели В-А разницы по
времени выживаемости парамеций в сыворотке
крови оказались незначительно повышенными
всего на 2,6%.
Таким образом, на основании полученных дан-
ных у больных 2 группы ТсХБП, осложненной
ХСН можно резюмировать тот факт, что легкие
функционально не выполняют присущую им роль
детоксикационной функции, и находятся в субком-
пенсированной стадии нарушения, т.е синдрома
острого повреждения легких 2 стадии.
Сравнительный анализ показателей токсич-
ности СВК и ОАК у больных 3 группы по срав-
нению с данными контрольной, 1 и 2 группы по-
казал значительно повышение токсичности, как
в притекающей к легким мочевины, креатенина,
МСМ, НТ, ЦИК и ВВП, а также в оттекающей от
легких артериальной крови (табл. 1).Необходимо
отметить, что в отличие от 1 группы больных с
ТсХБП, осложненной ХСН у которых ДФЛ функ-
ционально находилась в стадии компенсации, у
2 группы в стадии субкомпенсации, то у 3 груп-
пы эта функция легких декомпенсировалась и
фактически не детоксицировала притекающую
 Таблица 1
Функциональное состояние детоксикационной функции легких по показателям СВК и ОАК у больных ТсХБП осложненной ХСН

МСМ
Мочевина, Креатинин, ВВП НТ, ЦИК,
Показатели
ммоль/л ммоль/л λ=254 нм λ=280 нм LD-100%, мин ед. ед.

СВК 31,5±2,3 605,8±10,7 0,8±0,03 0,95±0,05 14,4±0,51 25,6±1,7 52,4±5,3

ОАК 24,6±1,9 517,4±11,2 0,7±0,02 0,82±0,03 16,5±0,49 19,1±1,4 38,1±4,4

-15,6 -14,6 -12,5 -13,7 +14,8 -25,4 -27,2

1 группа n=19
В-А%
р <0,05 р< 0,001 р<0,01 р<0,05 р<0,01 р<0,01 р<0,05

СВК 35,6±2,5 680,2±18,3 1,10±0,02 1,30±0,03 11,2±0,47 37,3±2,1 66,3±4,7

ОАК 34,7±2,3 672,1±15,5 1,06±0,02 1,26±0.04 11,5±0,39 36,4±2,4 64,2±5,1

Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

74
-2,5 -1,2 -3,6 -3,1 +2,6 +2,4 +3,2

2 группа n=54
В-А%
р>0,05 р >0,05 р >0,05 р >0,05 р >0,05 р >0,05 р>0,05

СВК 37,5±1,9 750,1±20,5 1,30±0,03 1,45±0,05 9,1±0,6 47,1±3,2 84,3±5,2

ОАК 43,5±2,1 844,6±19,6 1,49±0,05 1,66±0,05 7,3±0,5 57,8±4,1 99,4±4,9

+13,3 +12,6 +14,6 +14,7 -8,8 +13,6 +13,9

3 группа n=27
В-А%
р< 0,05 р< 0,001 р< 0,01 р< 0,01 р< 0,05 р< 0,05 р< 0,05

СВК 5,4±1,1 60,8±4,7 0,20±0,01 0,26±0,02 25,1±0,58 3,5±0,15 4,7±0.20

ОАК 4,9±1,2 55,7±2,3 0,18±0,01 0,23±0,02 28,3±0,54 2,1±0,16 3,5±0,15

n= 30
Контр.группа
-9,3 -8,4 -10,0 -11,5 +12,7 -40,0 -25,5
В-А%
p> 0,05 p> 0,05 p> 0,05 p> 0,05 р< 0,001 р< 0,001 р< 0,001
Примечание: В-А разница (СВК - АК) * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001

к легким СВК, а наоборот от них оттекала более
токсичная артериальная кровь. Выявлено, что по-
казатели токсичности СВК проходя через легкие
оказались статистически более повышенными в
ОАК: мочевина и креатенин на 13,3% (р<0,05) и
на 12,6%(р<0,001); МСМ в оптической плотности
l=254 на 14,6% (р<0,01), а при l=280 нм на 14,7%
(р<0,05); НТ на 13,6% (р<0,05) и ЦИК на 13,9%
(р<0,05). ВВП в сыворотке крови также оказалось
достоверно повышенным на 12,7% (р<0,05).
Таким образом, полученных данных у боль-
ных 3 группы ТсХБП, осложненной ХСН показало,
что легкие сами как орган функционально не в
состоянии выполнять ДФЛ, фактически находятся
в декомпенсированной стадии нарушения с кли-
ническими проявлениями как респираторной так
и метаболической недостаточности, т.е. синдрома
острого повреждения легких 3-4 стадии.
Выявлено, что причиной утяжеления больных
с ТсХБП и развития органных осложнений, а также
летальности является развитие различной степени
тяжести синдромом эндогенной интоксикации,
приводящей к полисистемной недостаточности.
В основе СЭИ у больных с ТсХБП, осложненной
ХСН лежит накопление в циркуляторных системах
токсических веществ разной молекулярной мас-
сы и химической структуры: низкомолекулярных
(мочевина, креатинин, фенолы, билирубин, про-
теазы и др.); МСМ (эндотоксин, ПДФ, антитела,
продукты белков и фрагменты оболочек клеток
и бактерий, ПОЛ и др.); олигопептидов высокой
массы (ЦИК, иммуноглобулины, некротические
тела и др.). Таким образом из ясно, что у этой
категории больных в системах циркуляции име-
ется весь спектр токсических веществ, как гидро-,
амфифильного, гидрофобного генеза, так и разной
молекулярной массы.
Выводы. Нами выявлено, что у ТсХБП при
ХСН: с ФВ более 50%, СЭИ протекает в 1-2
стадии и ДФЛ у 19,0% в стадии компенсации и
легкие активно участвуют в детоксикации при-
текающей к ним крови, т.е. находятся в стадии
компенсации; у 54,0% при ФВ ЛЖ 40% - 50%,
СЭИ в основном 2 стадии и ДФЛ функционально
в стадии субкомпенсации и легкие не выполняют
своей детоксикационной функции и оттекающая
от лёгких кровь остается токсичной на уровне 2
стадии интоксикации; у 27,0% при ФВ ЛЖ менее
40% СЭИ 2-3 степени и оттекающая от лёгких
артериальная кровь становится более токсичной
на уровне 3 стадии интоксикации, а ДФЛ функ-
ционально находится в стадии декомпенсации.
75
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
ЛИТЕРАТУРА
1. Икромов Т.Ш. Показатели маркеров эндогенной
интоксикации в разных бассейнах сосудистого русла у
детей с хронической почечной недостаточностью / Т.Ш.
Икромов., А.М. Мурадов, Х. Ибодов // Здравоохранение
Таджикистана. - 2016. - № 2. - С. 18-26
2. Клинические рекомендации ОССН – РКО –
РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН)
и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, про-
филактика и лечение. - 2013. - 164 с.
3. Мурадов А.М. Параллели синдрома нарушений
нереспираторных функций легких и синдрома острого
легочного повреждения в зависимости от клинических,
инструментальных и лабораторных стадий проявлений
/ А.М. Мурадов, А.А. Мурадов, Т.Ш. Икромов // Здра-
воохранение Таджикистана. - 2016. - №1. – С. 48-60.
4. Мурадов А.М. Синдром нарушений нереспира-
торных функций легких у больных в критических со-
стояниях. Душанбе: Suman, 2000. 249
5. Одинаев А.А. Некоторые показатели центральной
гемодинамики у детей с преренальной формой острого
повреждение почек / А.А. Одинаев, Х. Ибодов, Т.Ш.
Икромов // Вестник Академии медицинских наук Тад-
жикистан. - 2018. №3. -С 27.
6. Рекомендации ESC по диагностике и лечению
острой и хронической сердечной недостаточности. -
2016. - 75 с.
REFERENCES
1. Ikromov T. Sh. Pokazateli markerov endogennoy
intoksikatsii v raznykh basseynakh sosudistogo rusla u detey
s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnostyu [Indica-
tors of endogenous intoxication markers in different basins
of the vascular bed in children with chronic renal failure].
Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare of Tajikistan,
2016, No. 2, pp. 18-26
2. Klinicheskie rekomendatsii OSSN – RKO – RNMOT.
Serdechnaya nedostatochnost: khronicheskaya (KHSN) i
ostraya dekompensirovannaya (ODSN). Diagnostika, pro-
filaktika i lechenie [Clinical recommendations OSSN - RKO
- RNMOT. Heart failure: chronic and acute decompensated.
Diagnosis, prevention and treatment]. 2013, 164 p.
3. Muradov A. M. Paralleli sindroma narusheniy ner-
espiratornykh funktsiy legkikh i sindroma ostrogo legochnogo
povrezhdeniya v zavisimosti ot klinicheskikh, instrumental-
nykh i laboratornykh stadiy proyavleniy [Parallels of the syn-
drome of disorders of non-respiratory functions of the lungs
and the syndrome of acute pulmonary damage, depending
on the clinical, instrumental and laboratory stages of man-
ifestations]. Zdravookhranenie Tadzhikistana – Healthcare
of Tajikistan, 2016, No. 1, pp. 48-60.
4. Muradov A. M. Sindrom narusheniy nerespiratornykh
funktsiy legkikh u bolnykh v kriticheskikh sostoyaniyakh
[Syndrome of disorders of non-respiratory lung functions
in patients in critical conditions]. Dushanbe, Suman Publ.,
2000. 249 p.
5. Odinaev A.A. Nekotorie pokazateli centralnoy
gemodinamiky u detey s prerenalnoy formoy ostrogo
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

povrezhdeneie pochek [Some indicators of central
hemodinamics in children with a prerenal form of acute
kidney damage] Vestnik Akademy medicinskyh nauk
Tajikistana. - 2018. №3. -С 27.
6. Rekomendatsii ESC po diagnostike i lecheniyu ostroy
i khronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti [ESC recom-
mendations for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure]. 2016. 75 p.
ХУЛОСА
Т.М. Шокиров, А.М. Муродов
ҲОЛАТИ ФУНКСИОНАЛИИ ФУНКСИЯИ
ДЕТОКСИКАТСИОНИИ ШУШҲО ДАР БЕМО-
РОНИ МАРҲИЛАИ НИҲОИИ БЕМОРИҲОИ
МУЗМИНИ ГУРДА, КИ ОРИЗАИ НОКИФОЯ-
ГИИ МУЗМИНИ ДИЛ АСТ
Мақсади таҳқиқот. Омӯзиши ҳолати функсиона-
лии функсияи детоксикатсионии шушҳо дар мавриди
МнБМГ, ки оризаи НМД аст.
Мавод ва усули таҳқиқот. Таҳлили проспективии
100 бемори гирифтори МнБМГ-и оризаи НМД гуза-
ронида шуд, ки дар марҳилаи аз соли 2012 то 2018
дар муолиҷа қарор доштанд.
Ҳангоми ба клиника ворид шудани бемо-
рон марҳилаи БМГ тибқи NKF-K/DOQI (2003)ва
НМД бошад, аз рӯйи меъёрҳои Ҷамъияти аврупоии
кардиологҳо (ҶАК 2012) тасниф карда шуд.
Аз 100 бемори гирифтори МнБМГ –и оризаи
НМД, се гурӯҳи асосӣ ташкил карда шуд: дар гурӯҳи
1– 19 бемор, зимни гурӯҳи 2– 54 мариз ва дар гурӯҳи
3 бошад, 27 патсиент шомил буд ва онҳо бо гурӯҳи
санҷишии иборат аз 30 нафари амалан солим муқоиса
карда шуданд.
Натиҷаи таҳқиқот ва муҳокима. Сабаби ваз-
нинтар шудани ҳолати беморони гирифтори МнБМГ
ва инкишофи оризаҳои узвӣ, инчунин фавтнокӣ ин-
кишоф ёфтани дарҷаи мухталифи азниншавии масму-
мияти эндогенӣ ба ҳисоб меравад, ки боиси нокифо-
ягии полиситема мегардад. Дар беморони гирифтори
МнБМГ–и оризаи НМД асоси СЭИ-ро дар системаҳои
даврзананда ҷамъ шудани моддаҳои заҳрогини вазни
молеклярӣ ва сохтори химиявиашон гуногун ташкил
медиҳанд: пастмолекулярӣ, МСМ ва олигопептидҳои
вазнашон зиёд.
Хулоса. Дар мавриди 19,0%-и беморони гирифто-
ри МнБМГ, ҳангоми НМД бо ФВ зиёда аз 50%, СЭИ
дар марҳилаи 1-2 ҷараён гирифта, ДФЛ дар марҳилаи
таллоюфӣ қарор дорад; зимни 54,0% ҳангоми ФВ ЛЖ
40% - 50%, СЭИ асосан дар марҳилаи 2 ва ДФЛ аз
ҷиҳати функсионалӣ дар марҳилаи зерталлоюфӣ;
дар 27,0% бошад, ҳангоми ФВ ЛЖ камтар аз 40%
СЭИ дараҷаи 2-3 ва ДФЛ аз ҷиҳати функсионалӣ дар
марҳилаи таллоюфнашаванда қарор дорад.
Калимаҳои калидӣ: функсияи детоксикатси-
онии шушҳо, марҳилаи ниҳоӣ, марҳилаи музмини
бемориҳои музмини гурда, нокифоягии музмини дил.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 676.342-089.844(091)-004.6

А.Г. Гоибов1,2, М.С. Талабзода3, Д.А. Олимов4, З.Х. Ибодова5

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА И ПОКУШЕНИЙ

НА СЛУЖЕБНЫЙ ПОДЛОГ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
ТАДЖИКИСТАН
1
ГУ «НИИ профилактической медицины Таджикистана»,
2
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»,
3
Таджикский национальный университет,
4
Служба государственного надзора здравоохранения и социальной защиты населения,
5
ООО «Медико-социальный колледж» г. Душанбе

Гаибов А.Г. - заведующий отделом профилактики неинфекционных заболеваний ГУ «Научно-ис-

следовательский институт профилактической медицины Таджикистана»; +992935930702; E-mail:s_
amon@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Цель исследования. Изучить и ознакомить медицинских работников с правовыми основами сферы обществен-
ного здоровья и ответственности за составление подложных документов.
Материалы и методы исследования. Анализированы нормативно - правовые документы в сфере социальной
защиты, в т. ч. здравоохранения, принятые в годы независимости. Использованны информационно - аналитический,
экспертный и специально - юридические методы исследования.

76
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

Результаты исследования и их обсуждение. Дан анализ развития современного законодательства, регулиру-

ющего взаимоотношения медицинских работников и пациентов в постсоветский период. Акцентируется внима-
ние на возможность и неизбежность составления должностными лицами различного вида ложных медицинских
документов. Указаны мотивы и определена заинтересованность в них, в т.ч. имеющая корыстный характер и
антисоциальную направленность, подпадающую под административную или уголовную ответственность.
Выводы. Служебные правонарушения в сфере здравоохранения, включая служебные подлоги, обусловлены
низким уровнем профессионализма медицинских работников, бедностью населения. Им соответствуют знания
основ и положений соответствующего законодательства и другие нормативно- правовые акты, регулирующие
взаимоотношения между должностным лицом и пациентом (или его представителем), при попустительстве, бес-
контрольности и безнаказанности ответственных лиц за большинство происходящих случаев должностного подлога.
Ключевые слова: правовые основы, здравоохранение, ответственность, профессиональные правонарушения,
медицинские работники, должностной подлог.

А.G. Goibov1,2, М.S. Talabzoda3, D.А. Olimov4, Z.H. Ibodova5

THE KEY ASPECTS OF THE LEGISLATIVE PROGRESS AND FORGERY ATTEMPTS IN THE HEALTHCARE
OF THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
1
SI «Research Institute of preventive medicine of Tajikistan»
2
SEI «Institute of postgraduate education in healthcare of the Republic of Tajikistan»
3
Tajik National University
4
State supervision service of healthcare and social protection of the population
5
LLC «Private medical and social college» Dushanbe, Tajikistan

Gaibov А.G. – head of the Department of the Prevention of non-communicable diseases at SI «Scientific – research
institute of preventive medicine of Tajikistan»; +992935930702 еmail: s_amon@mail.ru

Aim. To study and raise awareness of the medical staff about the legal basis of the public health and offenses for
drawing up untrue documents.
Materials and methods. Current work analyzes the normative and legal documents in the field of social protection,
including health care, adopted in the years of independence. Research methods included analytic, expert and special juridical.
Results and discussion. The research analyzes modern legislative progress that manages the relationship between
medical staff and patients in the post-Soviet period and focuses on the potential and inevitability of drawing up various
false medical documents by officials. It indicates motives including vested and anti-social incentives that are subjected to
administrative or criminal liability.
Conclusion. Service offenses in healthcare, including forgery, are happening due to the low level of professionalism of
medical staff and general population poverty. There is a need for awareness in the fundamentals of the relevant legislation
and other regulations managing the relationship between officials and patients (or their representatives), in a case of
connivance, lack of control and impunity of the responsible people for the majority of forgery.
Keywords: legal basis, healthcare, responsibility, professional offenses, medical staff, forgery.
________________________________________________________________________________________

Актуальность. Развитие человеческого обще- годаря политике выравнивания, повысили свой

ства сопровождалось писаными и неписаными
правилами и обычаями, которые не могли не затро-
нуть взаимоотношений пациента и медицинских
работников. История таджикского законодательства
о социальном обеспечении, в т.ч. в области здра-
воохранения имеет конкретные этапы развития в
рамках общественно- экономической формации.
При этом, впервые медицинская и социальная по-
мощь гарантировалась, и устанавливалась, как
исключительно государственное дело после вхож-
дения в состав Советского Союза республик Цен-
тральной Азии, включая Таджикистан [1].
Как известно, все эти феодальные страны,
минуя капиталистическую стадию развития, бла-
77
жизненные уровни и приблизились к достижени-
ям цивилизации относительно развитых регионов
СССР. Так, находясь в рамках государственности
и в поле его действующего законодательства, ме-
дико-санитарное обеспечение в качестве основы
здравоохранения получило конституционный ста-
тус.
Однако, после обретения независимости, из-
менения социально-экономической формации в
стране проявились некоторые противоречия за-
конодательном сопровождении решений многих
вопросов охраны здоровья и функционирования
системы здравоохранения, что вызвало необходи-
мость в реконструкции существовавшей правовой
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
базы [2, 6].
В принятых документах охрана здоровья насе-
ления определяется как совокупность мер полити-
ческого, экономического, правового, социального,
культурного, научного, медицинского, санитарно-
гигиенического и противоэпидемического харак-
тера, направленных на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья каждого
человека, поддержание его долголетней активной
жизни, предоставление ему медицинской помощи
в случае утраты здоровья [3, 5].
В этой связи каждый медицинский работник
должен четко знать не только свои права и обя-
занности, но также права и обязанности пациен-
та при оказании ему медицинских услуг [2]. Он
должен представлять ответственность в случае
невыполнения или ненадлежащего выполнения
им своих профессиональных обязанностей, в т.ч.
должностного подлога [6].
К правовым источникам, регулирующим здра-
воохранение, относятся постановления и распоря-
жения Правительства Республики Таджикистан,
указы Президента Республики Таджикистан, при-
казы, инструкции, нормативные акты, правила и
другие документы Министерства здравоохранения
и социальной защиты населения Республики Тад-
жикистан [1]. Многие вопросы, связанные с ме-
дицинской деятельностью, регулируются в рамках
различных отраслей права трудового, гражданско-
го, административного, уголовного и других [3].
Отличительной особенностью современно-
го законодательства о здравоохранении, является
юридическое закрепление достигнутых успехов в
охране здоровья населения и укрепление закон-
ности в этой сфере общественных отношений [4].
В сфере здравоохранения должностными яв-
ляются следующие преступления: злоупотребле-
ние должностными полномочиями, превышение
должностных полномочий, получение взятки, ха-
латность и служебный подлог.
Цель исследования. Изучить и ознакомить
медицинских работников с правовыми основами
сферы общественного здоровья и ответственности
за составление подложных документов.
Материалы и методы исследования. Изуче-
ны нормативно- правовые и законодательные акты
в сфере социальной защиты, в т. ч. здравоохране-
ния, принятые в годы независимости Республики
Таджикистан. Использованный информационно
- аналитический, экспертный и специально - юри-
дические методы соответствующей оценки исхо-
дящих подложенных документов.
78
Результаты исследования и их обсуждение.
Законодательство бывшего союза рассматривала
врача как должностное лицо, имеющие опреде-
ленные права и обязанности. Оно предусматри-
вало уголовную ответственность за неправильные
действия медицинского работника, постоянно,
временно или по специальному полномочию вы-
полняющего организационно-распорядительные
либо административно-хозяйственные функции в
центральных и местных органах государственных
властях, а также в частных учреждениях и обще-
ственных организациях.
Более того, должностными лицами признают-
ся врачи, работающие в учреждениях первичной
медико-санитарной помощи, госпитальных учреж-
дениях, клинических базах научно - исследователь-
ских институтах, научных центрах, диспансерах,
лабораториях, службах медико-социальной экс-
пертизы, призывных комиссиях определяющих
пригодность или непригодность призывника к
службе в армии, руководители высших и средних
специальных учебных заведений и т.д.
В постсоветское время в Таджикистане фор-
мировалась сфера платной медицины, то есть
основанной на договорных отношениях, в связи
с чем, проблема взаимоотношения медицинских
работников и пациентов периодически обостря-
ются из-за неправильной диагностики, лечения,
в т.ч. в зависимости от их уровней доходов и т.д.
Это связано с тем, что переход к рыночной
экономике обусловил возникновение комплекса
социальных проблем, требующих решений, обе-
спечивающих достойный уровень жизни граждан.
В то же время, действующее законодательство
возлагает на медицинских работников обязанности
по оказанию профессиональных услуг населению,
одновременно устанавливая ответственность за
причинения вреда здоровью пациентов.
Прогресс медицины, появление частной систе-
мы здравоохранения, наряду с государственной,
вызвало потребность в совершенствовании право-
вого регулирования медицинской деятельности.
При этом меняется правовая база здравоохра-
нения. Вступают в силу новые законы, постановле-
ния Правительства Республики Таджикистан, при-
казы Министерства здравоохранения и социальной
защиты населения Республики Таджикистан, по-
ложения которых нашли отражение в действующем
Кодексе здравоохранения Республики Таджикистан
принятого в 2017 г.
В то же время, при диагностировании и ле-
чении болезней часто используются предметы,

вещества, представляющие собой источники по-
вышенной опасности. К ним могут быть отнесены,
в частности, рентгеновские, лазерные и эндоско-
пические установки, сильнодействующие, в том
числе наркотические препараты, трансплантация
органов, новые методы операции, вакцинация и
тому подобное.
Преступлениями называются такие правонару-
шения, которые посягают на основы государствен-
ного строя или причиняют существенный вред
общественным отношениям, или сопровождаются
значительным ущербом для отдельных граждан.
С юридической точки зрения преступлениями
называются лишь такие деяния, которые прямо
предусмотрены уголовным законодательством или
обладают всеми указанными в нём признаками.
К ним относятся умышленное или неосто-
рожное деяние, совершённое по вине отдельного
лица или группы лиц. Уголовная ответственность
наступает за преступления, совершённое обще-
ственно - опасное деяние, выраженное в действии
или бездействии, запрещённое уголовным законом
под угрозой наказания.
В сфере здравоохранения различают 2 группы
преступлений. К первой группе можно отнести те,
которые связаны с профессиональной деятельно-
стью медицинских работников. Вторую группу
преступлений, составляют общественно - опасные
деяния, связанные с выполнением ими должност-
ных обязанностей.
Следует отметить, что виновным в данных
преступлениях может быть только должностное
лицо, обладающее властными полномочиями в
сфере медицинской деятельности, осуществляю-
щее организационно - распорядительные и адми-
нистративно- хозяйственные функции в органах
управления здравоохранением, лечебно-профи-
лактических, санитарно-гигиенических и других
государственных и частных учреждениях.
При этом, выдача медицинскими работниками
различных заведомо ложных официальных до-
кументов рассматривается органами следствия и
судами как должностной подлог. Поэтому подделка
таких документов должностным лицом, у которого
они находятся в силу занимаемого им служебного
положения, карается законом.
С юридической точки зрения подлог докумен-
тов выражается в изменении содержания основ-
ного документа, путём внесения в него ложных
сведений, поправок, подчисток и т. д. (например,
изменения даты рождения, подделка подписей в
официальном документе, выписки стационарного и
79
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
амбулаторного больного, лабораторных, отчетных
данных, ложный диагноз, доверенности и т.п.),
либо в составлении и выдачи документа, содержа-
ние которого не соответствует действительности
(например, выдача ложной справки о трудовом
стаже, о наличии беременности, какого-то забо-
левания, инвалидности, при их отсутствии и др.).
По закону официальным следует считать вся-
кий документ, исходящий от государственного,
частного или общественного учреждения, орга-
низации или предприятия и свидетельствующий
о фактах, имеющих юридическое значение. Офи-
циальный характер имеют также документы, ис-
ходящие от отдельных лиц, если они находятся в
делах государственных, частных или обществен-
ных учреждениях, предприятиях, организациях и
имеют юридическое значение.
Закон предусматривает под должностным
подлогом преступления, совершаемые с прямым
умыслом. Их мотивом могут быть корысть, то есть
его желание извлечь какую-либо материальную
выгоду (например, получить взятку, решить свои
проблемы, быть лояльным руководителю), или
иные личные соображения (оказать услугу близким
или знакомым и т.д.) независимо от того, удалось
или не удалось достигнуть цели, ради которой он
был совершён.
Практика показывает, что должностной или
служебный подлог медицинских работников чаще
всего связан с выдачей ложных свидетельств и
справок о болезни, физическом состоянии, бере-
менности, «невинность» девушек, возрасте и т. д.
Большинство подобных уголовных дел относится
к выдаче заведомо ложных листков нетрудоспособ-
ности или результатов обследований, искажению
отчётных данных, освобождений от участие в об-
щественных мероприятиях, и от военной службы,
документы по оформлении пенсии, инвалидности,
получении страховки при несчастных случаях и
т.д.
Так же можно отнести случаи вымогатель-
ства определённой платы за обследование и ле-
чение, операцию или случаи мошенничества с
целью получения каких-то выгод, путём обмана
или злоупотребления доверием больного или его
родственников.
Безусловно, медицинские работники – это
представители одной из самых гуманных профес-
сий. Однако, и они не застрахованы от совершения
противоправного деяния, что соответственно явля-
ется основанием для наступления их юридической
ответственности.
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
Следует отметить, что совершению служебных
правонарушений способствует низкая исполни-
тельная дисциплина и отсутствие соответствую-
щего контроля в учреждениях и органах системы
здравоохранения. Более того, это свидетельствует
о низком уровне профессиональной квалификации
и культуры у некоторой части специалистов, также
отсутствие воспитательной работы в коллективах.
В ближайшие годы число подобных престу-
плений, в т.ч. вследствие, как известно, низкого
уровня жизни медицинских работников будет воз-
растать, как результат отсутствия у них знаний
основ юриспруденции применительно к здравоох-
ранению и либерализма ответственных лиц почти
на всех секторальных служебных уровнях.
Изменилась правовая ситуация в здравоохра-
нении, медицина стала доступна для претензий и
исков пациентов. Именно поэтому сегодня каж-
дый медицинский работник должен четко знать
не только свои права и обязанности, но также
права и обязанности пациента при оказании ему
медицинских услуг. Он должен знать основы юри-
спруденции, иметь представление о той ответ-
ственности, которая наступит для него в случае
невыполнения или ненадлежащего выполнения
им своих профессиональных обязанностей, в т.ч.
должностном подлоге.
Таким образом, специфичным для должност-
ной преступности является относительная ста-
бильность и небольшое число регистрируемых
преступлений при высоком уровне их латентности.
Субъективная сторона, помимо умысла характе-
ризуется наличием мотива - корыстной или иной
личной заинтересованности.
Выводы.
Необходимость уголовно-правового противо-
действия служебным подлогам в сфере здраво-
охранения связана с весомым уровнем их обще-
ственной опасности, широким распространением,
имеющим устойчивую тенденцию к росту числа
регистрируемых случаев.
Изменение правовой ситуации в здравоохра-
нении предоставляют, доступность для претензий
и исков пациентов к лечебно-профилактическим
учреждениям, удовлетворение которых предусма-
тривает ответственность за служебный подлог и
его разновидности.
Подлогом документа считается любое искаже-
ние в нем истины вне зависимости от формы, при
осуществлении активных общественно опасных
действий.
Субъективная сторона умышленного служеб-
80
ного подлога, включает в качестве его обязатель-
ных признаков корыстную заинтересованность
или иную личную, причем последняя при ложно
понятых интересах службы, допускающим подлог
документов не имеет антисоциальной направлен-
ности, вследствие чего уголовная ответственность
должна исключаться.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гоибова М.А. Политические аспекты и эволюция
этапов развития социального законодательства в Респу-
блике Таджикистан / М.А. Гоибова, Л.С. Абдуллаева //
Материалы конференции «В здоровом теле здоровый
дух». - Душанбе. 2016. - С. 42-45.
2. Гоибзода М.А. Основные аспекты и перспек-
тивы межсекторальной деятельности по защите прав
пациентов в Республики Таджикистан / М.А. Гоибзода,
А.Г. Гоибов, Б.С. Негматов // Вестник таджикского на-
ционального университета. - 2019. - № 2. С. 191-195
3. Дронова Ю.А. Об объекте преступлений в сфере
медицинской деятельности / Ю.А. Дронова // Медицин-
ское право. - 2005. - № 3. - С. 21-23
4. Егизарова С.В. Должностные преступления в
сфере здравоохранения: получение взятки, служебный
подлог / С.В. Егизарова // Медицинское право. 2003.
- № 2. - С. 35-38
5. Крылова Н.Е. Субъект преступлений, соверша-
емых в сфере медицинской деятельности / Н.Е. Кры-
лова, Н.В. Павлова // Современное право. - 2006. - №
4. - С. 77-82
6. Миняева В.А. Общественное здоровье и здра-
воохранение / В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - М.:
МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с.
REFERENCES
1. Goibova M. A. [Political aspects and evolution
of the stages of development of social legislation in the
Republic of Tajikistan]. Materialy konferentsii «V zdor-
ovom tele zdorovyy dukh» [Materials of the conference
“Healthy mind in a healthy body”]. Dushanbe, 2016, pp.
42-45. (In Russ.)
2. Goibzoda M. A. Osnovnye aspekty i perspektivy
mezhsektoralnoy deyatelnosti po zashchite prav patsientov
v Respubliki Tadzhikistan [The main aspects and prospects
of intersectoral activities to protect the rights of patients in
the Republic of Tajikistan]. Vestnik tadzhikskogo natsional-
nogo universiteta – Herald of Tajik National University,
2019, No. 2, pp. 191-195.
3. Dronova Yu. A. Ob obekte prestupleniy v sfere
meditsinskoy deyatelnosti [About the object of crimes in
the field of medicine]. Meditsinskoe pravo - Medical law,
2005, No. 3, pp. 21-23.
4. Egizarova S. V. Dolzhnostnye prestupleniya v sfere
zdravookhraneniya: poluchenie vzyatki, sluzhebnyy pod-
log [Public health crimes: bribing, forgery]. Meditsinskoe
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

pravo - Medical law, 2003, No. 2, pp. 35-38.
5. Krylova N. E. Subekt prestupleniy, sovershaemykh
v sfere meditsinskoy deyatelnosti [The subject of crimes
committed in the field of medical activity]. Sovremennoe
pravo - Modern law, 2006, No. 4, pp. 77-82
6. Minyaeva V. A. Obshchestvennoe zdorove i
zdravookhranenie [Public health and healthcare]. Moscow,
MEDpress-inform Publ., 2009. 656 p.
ХУЛОСА
А.Г. Ғоибов, М.С. Талабзода, Д.А. Олимов,
З.Х. Ибодова
САМТҲОИ АСОСИИ РУШДИ
ҚОНУНГУЗОРӢ ВА КӮШИШҲО ДАР
БОРАИ СОХТАКОРИИ КАСБӢ ДАР
СОҲАИ ТАНДУРУСТИИ ҶУМҲУРИИ
ТОҶИКИСТОН
Мақсади тадқиқот. Шиносоӣ ва омӯзонидани
кормандони тиб бо асосҳои ҳуқуқии соҳаи танду-
рустии ҷамъиятӣ ва ҷавобгарӣ барои тартиб додан
ва таҳияи ҳуҷҷатҳои қалбакӣ.
Маводҳо ва усулҳои тадқиқот. Таҳлили
ҳуҷҷатҳои меъёрии ҳуқуқӣ дар соҳаи ҳифзи
иҷтимоӣ, аз ҷумла тандурустӣ, ки дар дар давро-
ни соҳибистиқлолӣ қабул гардидаанд. Аз усулҳои
иттилоотӣ - таҳлилӣ, экспертӣ ва махсуси ҳуқуқӣ
истифода бурда шудааст.
Натиҷаи тадқиқот ва муҳокимаи онҳо.
Таҳлили инкишофи қонунгузории муосир, ки
муносибатҳои кормандони соҳаи тандурустӣ ва
беморонро дар давраи баъд аз шӯравӣ муайян
мекунанд, дода мешавад. Диққати махсус ба им-
коният ва эҳтимолияти омодагӣ аз тарафи шах-
сони мансабдор ба таҳияи намудҳои гуногуни
ҳуҷҷатҳои тибии қалбакӣ равона карда шудааст.
Сабабу омилҳо инъикос ёфта, тамоюл ба онҳо
муайян карда мешавад, аз ҷумла, дорои хусусия-
ти ғаразнокӣ ва равишҳои зиддиҷтимоӣ, ки зери
ҷавобгарии маъмурӣ ё ҷиноӣ қарор доранд.
Хулоса. Қонунвайронкунии соҳавӣ (хизматӣ)
дар соҳаи тандурустӣ, аз ҷумла сохтакории хизматӣ
вобастааст ба сатҳи пасти касбияти кормандо-
ни тиб ва камбизоатии аҳолӣ. Онҳо бо дониши
асосҳо ва муқаррароти қонунгузории дахлдор ва
дигар санадҳои меъёрии ҳуқуқии танзимкунан-
даи муносибатҳои байни шахсони мансабдор ва
беморон (ё ин ки намояндаи онҳо) бо пайвастагӣ,
беназоратӣ ва беҷазогии шахсони масъул барои
аксарияти ҳолатҳои сохтакории (фиребгари) касбӣ
мувофиқат мекунанд.
Калимаҳои калидӣ. Асосҳои ҳуқуқӣ,
тандурустӣ, масъулият, қонунвайронкуниҳои
касбӣ, кормандони тиб, сохтакории касбӣ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК: 616.13.002.2-004.6; 612-014

М.Э. Раджабзода

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ВЛИЯНИЕ ГОРНЫХ ФАКТОРОВ

НА ФИЗИОЛОГИЮ ЧЕЛОВЕКА
Таджикский НИИ профилактической медицины

Раджабзода Музафар Эмом – к.м.н., соискатель учёной степени доктора медицинских наук
Таджикского научно-исследовательского института профилактической медицины, директор Респу-
бликанского клинического центра кардиологии, Республика Таджикистан. E-mail: fhikmat83@mail.ru
_________________________________________________________________________________________
В обзоре научной литературы проанализированы основные направления современного поиска в отноше-
нии вопросов, связанных с развитием атеросклеротического процесса как составляющей коронарной болезни
сердца, клиническим проявлением которой является ишемическая болезнь сердца. Ускорение этих процессов
также непосредственно связывают с нарушениями адаптации организма к негативным факторам среды как
высокогорное гипоксическое состояние, высокий уровень ультрафиолетового облучения кожи, газовый состав
атмосферного воздуха, а также резкие изменения температуры окружающей среды, которые усугубляют
процесс атеросклероза.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, коронарная болезнь сердца, атеросклероти-
ческий процесс, высокогорье, гипоксия.
81
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

M.E. Rajabzoda

MODERN ASPECTS OF ATHEROSCLEROSIS AND INFLUENCE OF MOUNTAIN FACTORS

ON HUMAN PHYSIOLOGY
Tajik Research Institute of Preventive Medicine

Rajabzoda Muzafar Emom - Candidate of Medical Sciences; aspirant of a doctorate degree at the Tajik Scientific
Research Institute of Preventive Medicine; director of the Republican Clinical Center for Cardiology, Dushanbe,
Tajikistan; Email: fhikmat83@mail.ru

This scientific literature review attempts to analyze the main directions of the current study of issues related to
the development of the atherosclerotic process as a component of coronary heart disease, the clinical manifestation of
which is the ischemic heart disease. The acceleration of these processes is directly associated with impaired adaptation
of the body to negative environmental factors such as high-altitude hypoxic state, high level of ultraviolet radiation
of the skin, the gas composition of the atmospheric air, as well as sharp changes of environment temperature, which
exacerbate the process of atherosclerosis.
Keywords: coronary heart disease, atherosclerosis, ischemic heart disease, atherosclerotic process, highlands, hypoxiа.
_________________________________________________________________________________________

Атеросклеротический процесс является основ- живает в среднегорных и высокогорных районах.

ной составляющей коронарной болезни сердца на
сегодняшний день и его клиническим проявлени-
ем является ишемическая болезнь сердца (ИБС),
которая определяет трудовые потери, смертность
населения [1, 2].
Проблема атеросклеротического поражения
миокарда является весьма актуальной для совре-
менной клинической медицины во многих странах
мира, что обусловлено увеличением числа факто-
ров риска, высокими стрессовыми ситуациями сре-
ди населения, нарушениями со стороны культуры
питания, постоянным влиянием электромагнитных
полей, высокой урбанизацией населения, наруше-
ниями экологических факторов и т.д. [3-9].
По данным официальной статистики и данным
Европейского регионального бюро ВОЗ с нача-
ла нового столетия удельный вес заболеваемости
ИБС составил 190,5 и вырос к началу 2016 года до
220,2. Первичная обращаемость постепенно увели-
чивается с 2010 года – 11500 человек, до 2016 года
16300, т.е. ежегодно почти на 20%. По прогнозу
экспертов ВОЗ к концу 2020 года возможна самая
высокая летальность от ИБС. Так, на сегодняшний
день официальная статистика мирового ACC/AHA/
SCAI свидетельствует, что смертность от сердечно-
сосудистых заболеваний, в среднем, составляет 5,5
млн человек в год. При этом эксперты отмечают
наиболее высокую смертность и заболеваемость
в странах СНГ, среди которых Таджикистан и Уз-
бекистан занимают лидирующее положение [10].
Общая численность населения Таджикистана
на начало 2019 года составила более 9,1 млн че-
ловек, тогда как половина (53%) населения про-
82
Среди населения республики продолжает лиди-
ровать заболеваемость и смертность от ИБС. В
этой связи, ранняя диагностика, профилактика и
лечение остаются главной задачей практического
здравоохранения, от решения которой во многом
зависит успех борьбы с ишемической болезнью
сердца.
В современной науке придается особое зна-
чение урбанизированным факторам риска ИБС,
среде проживания человека, а также гипоксиче-
скому фактору. Так, фундаментальные исследо-
вания на протяжении многих лет показали, что у
аборигенов горных регионов реже регистрируют-
ся нарушения липидного обмена и атеросклероз,
по сравнению с жителями равнинной местности.
Экспериментальными исследованиями НИИ кар-
диологии Киргизии и Казахстана подтверждена
гипотеза зарубежных исследователей о том, что
атеросклероз у жителей гор формируется поздно
и имеет медленно прогрессирующий тип течения.
Различная степень процессов атерогенеза замечена
авторами при кормлении животных холестерином
в условиях низкогорной и высокогорной высоты.
Устойчивость к холестерину и низкий процесс
атеросклероза регистрировалось авторами у собак
и кроликов, проживающих в условиях гор [10,
11]. Однако по сегодняшний день остаются мало-
изученными многие патогенетические аспекты
данного феномена.
По данным исследований таджикских уче-
ных результаты несколько иные и во многом от-
личительны и зависят от высоты проживания че-
ловека. Вполне понятно, что горной экосистеме

Таджикистана нет аналогов в мире, и население
проживает на больших высотах. Принимая во вни-
мание исследования мировых ученых необходимо
отметить, что, согласно современным классифика-
циям, большая часть исследований проводилась в
условиях среднегорных высот. Этим обстоятель-
ствам авторы находят объяснение исключительно
влиянием гипоксии, когда другие авторы считают,
что горные факторы влияют исключительно в ком-
плексе. В литературе прошлых лет и современной
науке находят подтверждение мнение обеих групп
авторов. Так, к примеру, применение прерывистой
гипоксии и гипоксических тренировок доказаны
клинически и экспериментально и используются
для профилактики и лечения ИБС. Наука наших
дней и прошлых лет уже доказала, что преры-
вистая барокамерная гипоксия повышает рези-
стентность организма к экстремальным факторам
горного климата [10, 11].
Согласно научным работам ряда авторов ате-
росклеротический процесс необходимо рассматри-
вать в аспекте старения клеток всего организма.
Большинство геронтологов мира считают, что
именно атеросклерозу принадлежит роль ускоре-
ния процессов старения организма не только из-за
прогресса склероза, но и снижения адаптации кле-
ток и с систем организма к адаптации. Нельзя при
этом также упомянуть мнения авторов о системном
апоптозе клеток, ведущего к ранней смерти, т.е.
процесса запрограмированного отмирания клеток
и систем организма [11].
С другой стороны экологи, ускорение этих
процессов непосредственно связывают с наруше-
ниями адаптации организма к негативным фак-
торам среды, а также нарушению экологической
обстановки зоны проживания населения [12]. Нет
сомнений у исследователей о различной скорости
течения атеросклеротического процесса у разных
индивидуумов.
В этой связи часть авторов придают особое
значение молекулярно-генетическим изменениям,
наследственной предрасположенности, а также на-
рушениям со стороны нервной системы и т.д. [13].
На сегодняшний день дискутабельными оста-
ются вопросы об атеросклерозе, поскольку одни
авторы считают, что атеросклероз согласно гене-
тике – это биологические часы, которые нельзя
остановить во времени, другие считают, что это
итог нарушения обмена веществ и темп его тече-
ния определяется питанием, особенностями труда
и проживания, наличием радиации [14].
Анализ литературных сведений последних лет
83
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
позволяет нам утверждать правоту всех авторов,
поскольку имеются подтверждающие сведения и
клинические наблюдения в сторону подтвержда-
ющие результаты этих и других исследований.
Так, ряд исследований показывает влияние фер-
ментативных нарушений углеводного, белкового
и жирового обмена на темп и клиническое тече-
ние атеросклероза. Рядом авторами замечено, что
повышение уровня глюкозы в крови неизбежно
приводит к нарушению гликемического гомеостаза
и прогрессированию атеросклероза сосудов. Это
объясняется перенапряжённой работой клеток под-
желудочной железы [15].
В литературе не последнее место в патогенезе
атеросклероза придается нарушениям со стороны
первичного и вторичного звена иммунитета. Впол-
не понятно, что помимо возрастной инволюции
тимуса, важная роль отводится нарушениям пато-
генетической схемы функционирования иммунной
системы. При этом, ряд авторов считают правиль-
ным утверждение о том, что количественный и
качественный состав Т-лимфоцитов способствуют
ускорению или замедлению процесса прогресси-
рования атеросклероза и становления ИБС. Такое
объяснение подрессированного течения атероскле-
роза было подтверждено и экспериментальными
исследованиями. Так, авторы при эксперименталь-
ном снижении Т-лимфоцитов и токсическом по-
ражении тимуса регистрировали прогрессивный
атеросклероз у животных и раннюю смерть. У
авторов, проводивших аналогичные исследования,
нет спорных вопросов и, все они считают, что им-
мунологические нарушения сопровождаются сни-
жением клеточного иммунитета, пролиферацией
Т-лимфоцитов, подавлением иммунных реакций,
появлением аутоиммунных антител [16]. Однако,
на наш взгляд, остается спорным вопрос о первич-
ности физиологических изменений – первичное
истощение иммунитета или действие антигенной
реакции.
Часть авторов, в этой связи считает, что
атеросклероз сопровождается нарушением им-
мунологического «надзора», что в свою очередь
сопровождается появлением мутантных клеток,
антигенов и аутоантител. К настоящему времени
иммунологами разработаны критерии нарушений
и изменений со стороны иммунного ответа, указы-
вающие на прогрессирование атеросклероза. При
этом имеется учет возраста, условий проживания,
экологических и внешних факторов, сезона года
и высоты проживания [17].
К сожалению, в нашей республики, кардио-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
логи не всегда принимают во внимание сдвиги и
нарушения в иммунной системе, для последующей
ее коррекции.
Немаловажное значение при этом принад-
лежит факторам внешней среды, среди которых
усугубляющим процесс атеросклероза являются
высокогорное гипоксическое состояние, высокий
уровень ультрафиолетового облучения кожи, газо-
вый состав атмосферного воздуха, а также резкие
изменения температуры окружающей среды.
Наиболее важным фактором высокогорья
является то, что природа высокогорья не богата
растительностью и поэтому иммунная системы
человека не испытывает пыльцевую и бактериаль-
ную нагрузку. Это в свою очередь снижает функ-
циональные возможности иммунитета, напрямую
снижая адаптационные реакции организма [18].
Совершенно новая теория атеросклероза и ста-
рения человека рассматривается в научных работах
академика В.Н. Шабалина, который утверждает,
что атеросклеротические изменения и процессы
старения клеток подчиняются молекулярным ауто-
ритмам. Взаимосвязь человека, т.е. живой материи
с внешним миром позволяет макроорганизму про-
пускать через себя поток информации, запоминая
и оставляя лучшее в своем генетическом фоне.
Данная информация непосредственно используется
информационным и аналитическим полем организ-
ма человека и служит основным компонентом для
построения высших структур организма, стараясь
каждый раз идеализировать тот или иной орган
или систему. Согласно данному аспекту, живая
материя становится мыслящей, и каждое новое
поколение населения обладает уникальными воз-
можностями к устойчивости и формированию
адаптационных механизмов [19].
Вышеизложенные аспекты могут только ука-
зывать на то, что параллельно старению организма
проходят атеросклеротические процессы и соответ-
ственно эти процессы медицина не в силах оста-
новить. Следовательно, с точки зрения медицины,
мы должны стремиться профилактике процессов
нарушенного и быстрого течения атеросклероза. В
данном плане исследование процессов атероскле-
роза на разных патогенетических уровнях является
важным условием. Но, исходя из знаний матери-
ального мира, остановить атеросклероз, значит
остановить развитие организма. Выдающийся фи-
зиолог нашего столетия Леонид Зигмунтович Тель
неоднократно исследовал горные регионы Земного
Шара и пришел к заключению о различной сте-
пени влияния экстремальных факторов горного
84
климата на население различных регионов [20].
Его школой проведены массовые исследования
во многих странах по исследованию частоты за-
болеваемостью сердечно-сосудистой патологией.
Школой Леонид Зигмунтовича констатирован факт,
что наибольшее распространение сердечно-сосуди-
стых заболеваний регистрируется в центральных
развитых странах с высокой урбанизацией.
Аналогичные исследования проведены ря-
дом авторов в странах США, Швеции, Германии,
Финляндии и установили также высокую частоту
заболеваемости ИБС, в то время как у аборигенов
гор из Греции, Югославии, Испании, Южной Аф-
рики ИБС встречалась реже [Whithe, Keith 1951].
Расходятся мнения исследователей о возможных
причинах этих фактов. Одни утверждают о непо-
средственном влиянии питания, другие утвержда-
ют о влиянии природно-климатических факторов.
Однако в исследованиях у всех авторов выявлены
признаки и клинические симптомы сердечно-со-
судистых заболеваний [20, 21].
Вполне логично вытекают основные спорные
вопросы из каждого этих исследований. Наибо-
лее важным среди них являются вопросы объ-
яснения данных фактов нарушениями со стороны
климатических факторов, природно-экологических,
факторов нарушения питания, которые прямо или
опосредованно служат причиной нарушения со
стороны деятельности сердечно-сосудистой си-
стемы. Однако жизнь в современном мире может
неопровержимо доказать и привести основные
доказательства в пользу нарушения каждого из
этих факторов.
Касаясь формирования сердечно-сосудистой
патологии надо отметить, что уровень заболева-
емости ишемической болезнью сердца и атеро-
склерозом у населения Китая, Индии, Японии
Австралии, Филипинских островов, Африки и
Перу является самой низкой в мире. Следователь-
но, данные исследования указывают не на роль
расы, а больше на влияние социальных и при-
родно-климатических факторов. В пользу данного
обстоятельства также говорят факты о том, что, к
примеру, китайцы в Америке также часто болеют
атеросклерозом, ИБС [21]. Обратные исследования
установлены и другими авторами, которые реги-
стрируют, что заболеваемость ИБС в Китае низкая
не только у самих китайцев, но и у американцев
и европейцев [22].
Данные литературы по обмену липидов на
различных высотах весьма противоречивы. Одни
авторы регистрируют повышение липопротеидов

и холестерина на высокогорных высотах у жите-
лей с 40-летнего возраста, тогда как некоторые
авторы находят эти показатели у лиц 70-летнего
возраста нормальными. Научные исследования
на территории Тянь-Шаня на высоте 2000 метров
над уровнем моря отмечены повышенный уровень
холестерина только в период акклиматизации, а
затем авторы регистрировали заметное снижение
его уровня [23, 24]. По всей вероятности, надо со-
гласиться с мнениями авторов и сказать, что в про-
цессах липидного обмена важная роль принадле-
жит степени гипоксии и экстремальных факторов
горного климата. Наше предположение находит
отражение в работах ряда исследователей, которые
выявили накопление и кумуляцию холестерина в
органах и крови при нарушении окислительных
превращений холестерина. Это явление доказано
авторами, как экспериментальными методами, так
и клиническими наблюдениями, когда недостаточ-
ное потребление кислорода организмом, органами,
обусловленное атеросклерозом или гипоксией ве-
дет к нарастанию процессов гликолиза и деструк-
тивным изменениям в клетках.
Таким образом, анализа литературы показы-
вает, что атеросклеротический процесс в горных
условиях может усугубляться влиянием гипоксии
и гипер- и дислипипидемия в конечном итоге со-
провождают артериальную гипертензию и ИБС. В
аспекте нарушения липидов крови в условиях вы-
сокогорных регионов республики научных иссле-
дований проведено недостаточно, тогда как именно
нарушение липидов является поддерживающим
процессом общего и коронарного атеросклероза
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 12-24 см. REFERENCES)
1. Березовская Г.А. Тест генерации тромбина в
оценке действия антиагрегантов у больных ишемиче-
ской болезнью сердца после чрескожного коронарного
вмешательства / Г.А. Березовская, О.А. Смирнова //
Атеротромбоз. - 2015.- № 1. -С. 40-51.
2. Бубнова М.Г. Рекомендации европейского обще-
ства кардиологов и европейского общества атероскле-
роза по диагностике и лечению дислипидемий (2016
г.): основные положения / Бубнова М.Г. // Грудная и
сердечно-сосудистая хирургия. - 2017.- Том 2 (57). -
С. 85-89.
3. Киреева В.В. Дисфункция эндотелия как краеу-
гольный камень сердечно-сосудистых событий: молеку-
лярнои фармакогенетические аспекты / В.В. Киреева [и
др.] // Российский кардиологический журнал. - 2014.-
№10.- С.64-68.
4. Ишемическая болезнь сердца, осложненная сер-
85
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
дечной недостаточностью: возможности хирургического
лечения / Д.В. Кузнецов, С.М. Хохлунов // Кардиология.
- 2013.-№ 5.- С. 55-60
5. Мазур Н.А. Дезагрегантная терапия у больных
ишемической болезнью сердца: нерешенные проблемы
/ Н.А. Мазур // Грудная и сердечно-сосудистая хирур-
гия. - 2016.- Том.56, № 1.- С. 66-70.
6. Манчуров В. Н. Инфаркт миокарда эмболи-
ческой природы / В.Н. Манчуров, К.В. Анимсимов //
Кардиология. 2018.- №58(2). - С. 83-90.
7. Медикаментозная терапия у пациентов с ишеми-
ческой болезнью сердца в России и Европе: результаты
российской части международного многоцентрового
исследования euroaspire iv / Р.Г. Оганов и др. // Грудная
и сердечно-сосудистая хирургия. - 2016.- Т4, №56.- С.
11-19.
8. Погосова Н.В. Особенности профилактического
консультирования больных ИБС с абдоминальным ожи-
рением / Н.В. Погосова, О.Ю.Соколова, А.О. Салбиева
// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017.- Том
1, №57. - С. 47-52.
9. Тмоян Н.А., Афанасьева О.И., Ежов М.В. Роль
липопротеида(а) в развитии атеросклеротического по-
ражения периферических и сонных артерий / Н.А.
Тмоян, О.И. Афанасьева // Кардиология. - 2018.- №
58(6). - С. 70-78.
10. Умарова Х.Э. Патофизиологическое обосно-
вание применения нормобарической гипоксии для па-
тогенетической терапии больных с высокой миопией /
Х.Э.Умарова // Владикавказ. - 2008. -24 с.
11. Якушин С.С. Инфаркт миокарда / С.С. Якушин,
Н.Н. Никулина // М: Библиотека врача-специалиста,
ГЭОТАР-медиа. - 2018. - 240 с.
REFERENCES
1. Berezovskaya G. A. Test generatsii trombina v
otsenke deystviya antiagregantov u bolnykh ishemicheskoy
boleznyu serdtsa posle chreskozhnogo koronarnogo vme-
shatelstva [Thrombin generation test in assessing the action
of antiplatelet agents in patients with coronary heart disease
after percutaneous coronary intervention]. Aterotromboz -
Atherothrombosis, 2015, No. 1, pp. 40-51.
2. Bubnova M. G. Rekomendatsii evropeyskogo obsh-
chestva kardiologov i evropeyskogo obshchestva aterosk-
leroza po diagnostike i lecheniyu dislipidemiy (2016 g.):
osnovnye polozheniya [Recommendations of the European
Society of Cardiologists and the European Society of Ath-
erosclerosis on the diagnosis and treatment of dyslipidemia
(2016): key points]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya
khirurgiya - Thoracic and cardiovascular surgery, 2017,
Vol. 2 (57), pp. 85-89.
3. Kireeva V. V. Disfunktsiya endoteliya kak kraeu-
golnyy kamen serdechno-sosudistykh sobytiy: molekul-
yarnoi farmakogeneticheskie [Endothelial dysfunction as
the cornerstone of cardiovascular events: molecular and
pharmacogenetic aspects]. Rossiyskiy kardiologicheskiy
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
zhurnal - Russian journal of cardiology, 2014, No. 10,
pp. 64-68.
4. Kuznetsov D. V. Ishemicheskaya bolezn serdtsa,
oslozhnennaya serdechnoy nedostatochnostyu: vozmozh-
nosti khirurgicheskogo lecheniya [Coronary heart disease
complicated by heart failure: surgery options]. Kardiologiya
- Cardiology, 2013, No. 5, pp. 55-60.
5. Mazur N. A. Dezagregantnaya terapiya u bolnykh
ishemicheskoy boleznyu serdtsa: nereshennye problem [Dis-
aggregant therapy in patients with coronary heart disease:
unresolved problems]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya
khirurgiya - Thoracic and cardiovascular surgery, 2016,
Vol. 56, No. 1, pp. 66-70.
6. Manchurov V. N. Infarkt miokarda embolicheskoy
prirody [Myocardial infarction of embolic nature]. Kardi-
ologiya - Cardiology, 2018, No. 58 (2), pp. 83-90.
7. Medikamentoznaya terapiya u patsientov s ishe-
micheskoy boleznyu serdtsa v Rossii i Evrope: rezultaty
rossiyskoy chasti mezhdunarodnogo mnogotsentrovogo
issledovaniya euroaspire iv [Drug therapy in patients with
coronary heart disease in Russia and Europe: results of the
Russian part of the international multicenter study euro-
aspire IV]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya
- Thoracic and cardiovascular surgery, 2016, Vol. 4, No.
56, pp. 11-19.
8. Pogosova N. V. Osobennosti profilakticheskogo
konsultirovaniya bolnykh IBS s abdominalnym ozhireniem
[Особенности профилактического консультирования
больных ИБС с абдоминальным ожирением]. Grud-
naya i serdechno-sosudistaya khirurgiya - Thoracic and
cardiovascular surgery, 2017, Vol. 1, No. 57, pp. 47-52.
9. Tmoyan N. A., Afanaseva O. I., Ezhov M. V. Rol
lipoproteida(a) v razvitii ateroskleroticheskogo porazheniya
perifericheskikh i sonnykh arteriy [The role of lipoprotein
(a) in the development of atherosclerotic lesions of the
peripheral and carotid arteries]. Kardiologiya - Cardiology,
2018, No. 58 (6), pp. 70-78.
10. Umarova Kh. E. Patofiziologicheskoe obosnovanie
primeneniya normobaricheskoy gipoksii dlya patogene-
ticheskoy terapii bolnykh s vysokoy miopiey [Pathophysi-
ological grounding for the use of normobaric hypoxia for
the pathogenetic therapy of patients with high myopia].
Vladikavkaz, 2008. 24 p.
11. Yakushin S. S. Infarkt miokarda [Myocardial in-
farction]. Moscow, GEOTAR-media Publ., 2018. 240 p.
12. Climate change and communicable diseases in
the EU Member States. Technical document. Stockholm,
2010 p. 1–50 p
13. Dynamics of prehospital pharmacotherapy in pa-
tients with acute coronary syndrome in 2005–2014 accord-
ing to the LIS register. Ratsionalnaya farmakoterapiya v
kardiologii - Rational pharmacotherapy in cardiology,
2014, No. 10 (6), pp. 631–633.
14. Ezhov M.V. Specific lipoprotein(a) apheresis atten-
uates progression of carotid intima-media thickness in cor-
onary heart disease patients with high lipoprotein(a) levels.
Atherosclerosis Supplements, 2015, Vol. 18, pp.163‒169.
86
15. Kronenberg F. Lipoprotein(a): Resurrected by
genetics. Journal of Internal Medicine, 2013, Vol. 273
(1), pp.6-30.
16. Melina G. Prognostic Value of the Residual SYN-
TAX Score to Quantify Untreated Coronary Artery Disease
After Coronary Artery Bypass Grafting. Circulation, 2013,
No. 128, R.A 17110.
17. Sumin A. N. Problema maloizmenennykh koro-
narnykh arteriy pri planovoy koronarnoy angiografii [The
problem of unchanged coronary arteries in elective coro-
nary angiography]. Kardiologiya - Cardiology, 2017, No.
4, pp. 10-18.
18. Addala S. Predicting mortality in patients with
ST-elevation myocardial infarction treated with primary per-
cutaneous coronary intervention (PAMI risk score). Amer-
ican Journal of Cardiology, 2014, No. 93, pp. 629–632.
19. Cygankova O. V. Coronary heart disease in wom-
en: pathogenetic and pathological features of formation and
clinical course. Problemy zhenskogo zdorovya - Women’s
health problems, 2013, No. 4, pp. 50–56.
20. Généreux S. P. Quantification and Impact of
Untreated Coronary Artery Disease After Percutaneous
Coronary Intervention The Residual SYNTAX (Synergy
Between PCI With Taxus and Cardiac Surgery). Journal
of the American College of Cardiology, 2012, No. 59, pp.
2165–2174.
21. Guan W. Race is a key variable in assigning li-
poprotein(a) cutoff values for coronary heart disease risk
assessment: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis.
Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 2015,
Vol. 35 (4), pp. 996–1001.
22. Lankin V. Z. Aldehyde-dependent modification
of low density lipoproteins. In: Handbook of Lipoprotein
Research, Nova Sci Pub, New York. 2011. 85–107 p.
23. Schulman S. Treatment of acute venous thrombo-
embolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis.
Circulation, 2014, No. 129 (7), pp. 764–772.
24. Windecker S. 2014 ESC/EACTS Guidelines on
myocardial revascularization. European Heart Journal,
2014, No. 278, pp. 25–27.
ХУЛОСА
М.Э. Раҷабзода
ҶАНБАҲОИ МУОСИРИ АТЕРОСКЛЕРОЗ ВА
ТАЪСИРИ ОМИЛҲОИ КӮҲӢ БА ФИЗИОЛО-
ГИЯИ ОДАМ
Дар шарҳи адабиёти илмӣ самтҳои асосии
муосири ҷустуҷӯи масъалаҳои вобаста ба рушди
раванди атеросклерозӣ ҳамчун қисми таркибии
бемории шараёнҳои иклилии (коронарии) дил, ки
зуҳуроти клиникии он бемории ишемикии дил
мебошад, таҳлил карда шудааст.
Суръати ин раванд инчунин бо ихтилоли
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

мутобиқати организм ба омилҳои манфии муҳити раванди атеросклерозро вазнинтар намоянд.

атроф ба мисли ҳолати ҳипоксияи баландкӯҳӣ, Вожаҳои асосӣ: бемории ишемикии дил, ате-
сатҳи баланди шуоъзании ултрабунафши пӯст, тар- росклероз, бемории шараёнҳои иклилии (коро-
киби газҳои ҳавои атмосферӣ, инчунин тағйирёбии нарии) дил, раванди атеросклерозӣ, баландкӯҳ,
яку якбораи ҳарорати муҳити атроф метавонанд ҳипоксия.

УДК: 616-036.2:616-006; 614.2.

Ш.З. Шарипов1, И.С. Бандаев1, Р.А. Турсунов1,2, К.И. Косимов, С.Р. Раджабзода

ОЦЕНКА БРЕМЕНИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЕЁ

АССОЦИАЦИЯ С ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКОВЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины; 2Медицинский
1

факультет Таджикского национального университета

Турсунов Рустам Абдусамадович – к.м.н., старший научный сотрудник и главный учёный секре-
тарь ТНИИ профилактической медицины, e-mail: trustam.art@mail.ru
________________________________________________________________________________________
Представлен аналитический обзор современных исследований / научной литературы с целью оценки бремени
хронических неинфекционных заболеваний с учетом глобальных тенденций в свете изучения распространенности
раковых болезней и факторов риска их развития.
Проведенный анализ подтверждает, что рак представляет собой серьезную угрозу для общественного
здравоохранения во всем мире, так как показатели заболеваемости в первые десятилетия XXI увеличились в
большинстве стран. Данная тенденция представляет собой особую угрозу для системы здравоохранения раз-
вивающихся стран, которые плохо оснащены для лечения сложных видов рака. Надлежащее распределение
ресурсов для профилактики рака, ранней диагностики, а также лечебной и паллиативной помощи требует
детального знания бремени раковых заболеваний в зависимости от этнокультуральных особенностей населения,
что следует учитывать при оценке факторов развития рака и планировании борьбы с раковыми болезнями.
Между тем, результаты различных исследований показывают, что прогресс в борьбе с раком возможен. Тем не
менее, основные результаты также указывают на неудовлетворенную потребность в усилиях по профилактике
рака, включая борьбу против курения, вакцинацию, пропаганду физической активности и здорового питания.

Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания, факторы развития раковых болезней, обще-
ственное здравоохранение.

Sh.Z. Sharipov1, I.S. Bandaev1, R.A. Tursunov1,2, K.I. Kosimov, S.R. Rajabzoda

ESTIMATION OF THE BURDEN OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES AND ITS

ASSOCIATION WITH THE RISK FACTORS OF THE CANCEROUS DISEASES
1
Tajik Research Institute of Preventive Medicine
2
Medical Faculty of the Tajik National University, Dushanbe, Tajikistan

Tursunov Rustam Abdusamadovich – Candidate of Medical Sciences; Senior Researcher and Chief Scientific
Secretary of the Tajik Research Institute of Preventive Medicine; Email: trustam.art@mail.ru

The article presents an analytical review of current scientific literature assessing the burden of chronic non-
communicable diseases, taking into account global trends in the light of studying the prevalence of cancer diseases
and risk factors of their development.
The analysis confirms that cancer is a serious threat to public health around the world, and its incidence rates in
the first decades of the XXI increased in most countries. This trend represents a particular threat to the health systems of
developing countries, which are poorly equipped to treat complex and expensive cancerous diseases. Proper allocation
of resources for cancer prevention, early diagnosis, and treatment and palliative care requires detailed knowledge of
87
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

the burden of cancer that depends on the ethnocultural characteristics of the population, which should be considered
evaluating factors of the cancer development and planning the treatment. Meanwhile, the results of various studies
show that progress in the fight against cancer is achievable. However, the main results also indicate an unmet need
for cancer prevention, including smoking control, vaccination, promotion of physical activity and healthy nutrition.
Keywords: chronic non-communicable diseases, factors of the development of cancer diseases, public health.
________________________________________________________________________________________

На рубеже третьего десятилетия XXI века обе-
спечение здоровья и содействие благополучию
для всех в любом возрасте является приоритет-
ным направлением современного общественного
здравоохранения. Поэтому для решения проблемы
растущего бремени хронических неинфекционных
заболеваний (ХНИЗ) ещё в 2012 году Всемирной
ассамблеей здравоохранения была утверждена
важная глобальная цель – снижение показателей
преждевременной смертности от неинфекционных
заболеваний на 25% к 2025 году [2].
Одними из наиболее важных приоритетов со-
временного здравоохранения и актуальных аспек-
тов ХНИЗ признаны онкологические заболевания.
Глобальное бремя рака, связанного с инфек-
циями, являются сильными факторами риска для
определенных видов рака. Несмотря на наличие
достаточного потенциала для снижения бремени
рака, вызванного инфекциями, необходимо пред-
принять действенные меры по снижению заболева-
емости этими видами рака. Следует предоставлять
населению доступные программы популяционной
вакцинации, скрининга и лечения.
Согласно данным Global Burden of Disease
Cancer Collaboration (2017), рак является второй
по значимости причиной смерти во всем мире.
В 2015 году в мире было 17,5 миллиона случаев
рака и 8,7 миллиона случаев смерти. В период
с 2005 по 2015 год число случаев заболевания
раком увеличилось на 33%, при этом старение
населения составляет 16%, прирост населения -
13%, а изменения в возрастных показателях - 4%.
Для мужчин наиболее распространенным раком в
мире был рак простаты (1,6 миллиона случаев).
Основной причиной смерти у мужчин является рак
трахеи, бронхов и легких (1,2 миллиона смертей
и 25,9 миллионов людей стали инвалидами). Для
женщин наиболее распространенным раком был
рак молочной железы (2,4 миллиона случаев). Рак
молочной железы был также основной причиной
смертности от рака и инвалидности для женщин
(523000 и 15,1 миллиона, соответственно). В це-
лом, в 2015 году рак стал причиной инвалидности
у 208,3 миллиона людей во всем мире для обоих
полов. В период с 2005 по 2015 год стандартизи-
рованные по возрасту показатели заболеваемости
88
всеми видами рака увеличились в 174 из 195 стран
или территорий [1, 6, 10].
Специалисты Глобального исследования бре-
мени болезней, травм и факторов риска (Global
Burden of Disease, 2018) провели комплексную
оценку смертности от конкретных причин для 282
причин в 195 странах и территориях с 1980 по
2017 год. Оценка причин смертности показала,
что неинфекционные заболевания (НИЗ) соста-
вили наибольшую долю смертей (уровень 1), со-
ставив 73,4% (95% интервал неопределенности
[ПИ] 72,5–74,1) от общего количества смертей
в 2017 году, в то время как на инфекционные,
материнские, неонатальные и пищевые причины
приходилось 18,6% (17,9-19,6), травмы – 8,0% (7,7-
8,2). Общее число смертей от болезней, вызванных
НИЗ, увеличилось с 2007 по 2017 год на 22,7%
(21,5-23,9), что представляет собой дополнитель-
ные 7,61 миллиона (7-20-8,01) смертей, оцененных
в 2017 году по сравнению с 2007 годом. Смерт-
ность от НИЗ в мире снизилась на 7,9% (7,0-8,8).
Общая смертность от травм увеличилась на 2,3%
(0,5-5,0) в период между 2007 и 2017 годами, а
в 2017 году на 100 000 населения снизилась на
13,7% (12-2-15,1). Смертность от расстройств, вы-
званных употреблением психоактивных веществ,
также увеличилась, увеличившись с 284 000 (268
000–289 000) человек в мире в 2007 году до 352
000 (334 000–363 000) человек в 2017 году. В
период с 2007 по 2017 год общая смертность от
конфликтов и терроризма увеличилась на 118,0%
(88,8-148,6). Во всем мире число смертей было
больше у мужчин, чем у женщин в большинстве
возрастных групп в 2017 году, за исключением
возрастов старше 85 лет. Глобальные тенденции (с
1990 по 2017 г.) отражают снижению показателей
детской и материнской смертности, от кишечных
и респираторных инфекций, туберкулеза. В то же
время наблюдается значительное увеличение по-
казателей смертности от сердечно-сосудистых и
онкологических заболеваний. В 2017 году среди
основных причин смертности лидируют ишеми-
ческая болезнь сердца и инсульт. Рост населения
способствовал увеличению общей смертности
среди 20 ведущих причин смертности в период
между 2007 и 2017 гг. [5, 9, 23].

Bray F. et al. (2018) провели оценку заболе-
ваемости и смертности от новообразований в 185
странах мира. Согласно полученным данным, в
2018 году было зарегистрировано 18,1 миллиона
новых случаев заболевания раком и 9,6 миллиона
случаев смерти от рака. У обоих полов рак лег-
ких является наиболее часто диагностируемым
раком (11,6%) и основной причиной смерти от
рака (18,4% от общего числа смертей от рака), за
которым следует рак женской молочной железы
(11,6%), рак простаты (7,1%), колоректальный рак
(6,1%), рак желудка (8,2%) и рак печени (8,2%).
Рак легких является наиболее частым раком и ос-
новной причиной смерти от рака среди мужчин,
за которым следует рак простаты, колоректальный
рак, рак печени и желудка. Среди женщин рак
молочной железы является наиболее часто диа-
гностируемым раком и основной причиной смерти
от рака, за которым следует колоректальный рак и
рак легких; рак шейки матки занимает четвертое
место как по заболеваемости, так и по смертности.
Однако наиболее часто диагностируемый рак и
основная причина смерти от рака существенно
различаются в разных странах и в каждой стране
в зависимости от степени экономического разви-
тия и связанных с этим социальных факторов и
образа жизни [13].
Hernandez BY. et al. (2017) провели сравнение
двух популяций островов США с целью изучения
распространенности раковых заболеваний внутри
и между группами населения. За период 2009–2013
гг. общая заболеваемость раком была значительно
ниже на Гуаме, чем на Гавайях для обоих полов,
в то время как общая смертность от рака была
выше у мужчин на Гуаме. Заболеваемость раком
шейки матки и смертность от рака простаты были
выше на Гуаме. Хотя заболеваемость раком молоч-
ной железы была значительно ниже на Гуаме по
сравнению с Гавайями, женщины на Гуаме были
представлены в более молодом возрасте и с более
редкой гистологией заболеваний, таких как воспа-
лительный рак, были более распространенными. У
пациентов с гуамом в более раннем возрасте был
диагностирован рак мочевого пузыря, поджелу-
дочной железы, толстой кишки и прямой кишки,
печени и внутрипеченочных желчных протоков,
легких и бронхов, желудка, неходжкинской лим-
фомы и лейкемии. Авторы полагают, что важными
причинами бремени рака являются: курение, по-
тенциальное влияние генов, образ жизни и фак-
торы окружающей среды на развитие и прогрес-
сирование рака, инфекционные агенты и жевание
89
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
орехов бетеля [3, 8, 12, 13].
По мнению Gomez S.L. et al. (2013), оцен-
ка уровня распространенности раковых болезней
среди азиатско-американского населения США,
свидетельствует об общей тенденции роста за-
болеваемости. Национальные тенденции заболе-
ваемости раком были представлены для восьми
групп азиатских американцев: азиатские индей-
цы / пакистанцы, китайцы, филиппинцы, япон-
цы, кампучийцы, корейцы, лаосцы и вьетнамцы.
Наиболее распространенным злокачественным
новообразованием среди мужского населения был
рак предстательной железы, за которым следовали
рак легких, колоректальный, печени и желудка. У
женщин: рак молочной железы, колоректальный
рак легких, печени, шейки матки, щитовидной
железы и желудка [18].
Многие исследования [7, 17] показывают, что
заболеваемость раком и смертность среди амери-
канцев азиатского происхождения неоднородны, но
национальные статистические данные по раку для
азиатских этнических групп обычно недоступны.
McCracken M. et al. (2007) обобщили данные
о заболеваемости раком, смертности, факторах
риска и скрининге для 5 крупнейших азиатско-
американских этнических групп в Калифорнии
(США). В Калифорнии проживает самое большое
азиатско-американское население из всех штатов,
и оно предпринимает особые усилия по сбору
медицинской информации для этнических мень-
шинств. Авторы ограничили исследовательский
анализ четырьмя наиболее распространенными
видами как рак простаты, молочной железы, лег-
ких и толстой/прямой кишки и тремя органами
поражения, которые, как известно, чаще встре-
чаются у американцев азиатского происхождения
(желудок, печень, шейка матки). Китайцы амери-
канцы имели одни из самых низких показателей
заболеваемости и смертности от всех видов рака
вместе взятых; однако, китайские женщины имели
самый высокий уровень смертности от рака лег-
ких. У филиппинцев был самый высокий уровень
заболеваемости и смертности от рака простаты и
от рака молочной железы у женщин. Вьетнамцы
имели одни из самых высоких показателей забо-
леваемости и смертности от рака печени, легких
и шейки матки. Корейские мужчины и женщины
имели самые высокие показатели заболеваемости
и смертности от рака желудка. У японцев самый
высокий уровень заболеваемости и смертности от
колоректального рака и один из самых высоких по-
казателей смертности от рака молочной железы и
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
простаты. Также наблюдались различия в факторах
риска развития рака, которые в основном соответ-
ствовали вариациям заболеваемости и смертности
от рака [14].
В исследование, проведенного AIRTUM
Working Group (2014), использовалась информация
из базы данных AIRTUM, которая включала 29 ре-
естров онкологических заболеваний (охватывая 21
миллион человек, 35% населения Италии). Всего в
период с 1976 по 2009 год было диагностировано
1 624 533 случая рака. Для каждого реестра была
рассчитана наблюдаемая распространенность. Ис-
следование показало устойчивый рост (почти +3%
в год) распространения онкологических болезней
в Италии. По состоянию на 01.01.2010 года было
подсчитано, что 2587 347 человек были живы по-
сле постановки диагноза рака, что соответствует
4,4% населения Италии. Почти 600 000 итальян-
ских женщин были живы после диагноза рака мо-
лочной железы (41% всех женщин с этим новооб-
разованием), за которыми следовали женщины с
раком прямой кишки (12%) и щитовидной железы
(6%). У мужчин 26% распространенных случаев
(295 624) были у пациентов с раком предстатель-
ной железы, у 16% - с раком мочевого пузыря или
прямой кишки. Полученные данные способствуют
проведению исследований, направленных на рас-
ширение имеющихся знаний о качестве жизни этих
пациентов во время и после активной фазы лече-
ния и о долгосрочных последствиях лечения [19].
Mucci L.A. et al. (2016) провели оценку семей-
ного риска (риск развития рака у индивидуума с
учетом развития рака у близнеца) и наследуемости
(доля различий в риске рака из-за межиндивиду-
альных генетических различий) среди близнецов
в скандинавских странах. Проспективное исследо-
вание 80,309 монозиготных и 123,382 однополых
дизиготных близнецов (N = 203,691) в регистрах
населения Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции
показало, что в общей сложности в 27156 случаев
рак был диагностирован у 23 980 человек, что со-
ответствует совокупной заболеваемости 32%. Рак
был диагностирован у обоих близнецов из 1383
монозиготных (2766 человек) и 1933 дизиготных
(2866 человек) пар. Из них 38% монозиготных и
26% дизиготных пар были диагностированы с тем
же типом рака [20].
Семейный анамнез является установленным
фактором риска развития рака молочной железы.
Möller S. et al. (2016) установили роль наслед-
ственности в развитии рака молочной железы сре-
ди 21054 моно- и 30939 дизиготных пар северных
90
женских близнецов. Кумулятивная заболеваемость
раком молочной железы в течение жизни с уче-
том конкурирующего риска смерти составляла
8,1% для обеих зигот, хотя кумулятивный риск
для близнецов, у которых у двойников был рак
молочной железы, составлял 28% среди монози-
готных и 20% среди дизиготных близнецов. На-
следуемость склонности к раку молочной железы
составляла 31% [95% доверительный интервал
(ДИ), 10%-51%], а общий компонент окружающей
среды составлял 16% (95% ДИ, 10%-32%). Ре-
зультаты исследования показывают, что семейные
факторы объясняют почти половину вариабель-
ности в склонности к развитию рака молочной
железы [15, 22].
Plummer M. et al. (2016) рассмотрели влияние
10 инфекционных агентов, классифицированных
как канцерогенные для здоровья человека, ква-
лифицированными Международным агентством
по исследованию рака. Из 14 миллионов новых
случаев рака в 2012 году 2,2 (15,4%) миллиона
были связаны с канцерогенными инфекциями.
Наиболее важными инфекционными агентами во
всем мире были Helicobacter pylori (770 000 слу-
чаев), вирус папилломы человека (640 000), вирус
гепатита B (420 000), вирус гепатита C (170 000) и
вирус Эпштейна-Барр (120 000). Саркома Капоши
была второй по величине причиной бремени рака
в странах Африки к югу от Сахары. Удельный
вес данных инфекцийв зависимости от страны и
статуса развития варьировались до 5% – в США,
Канаде, Австралии, Новой Зеландии и некоторых
странах Западной и Северной Европы, более 50% –
в некоторых странах Африки к югу от Сахары [4].
Ряд исследователей также отмечают связь
развития раковых заболеваний с инфекционны-
ми агентами. Antonsson A. et al. (2015) провели
оценку распространенности рака среди населе-
ния Австралии, вызванного вирусами гепатита
B и C (HBV, HCV), Helicobacter pylori и вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ). Для раковых
заболеваний с очень сильными ассоциациями с
инфекционным агентом (вирус Эпштейна-Барр
[EBV], вирус папилломы человека [HPV] и вирус
саркомы ВИЧ / Kaposi [KSHV]), расчеты были ос-
нованы на распространенности вируса в опухоли.
При этом констатируют, что 2,9% от всех случаев
рака (3421 случай) в Австралии в 2010 году были
вызваны инфекциями. Инфекционными агентами,
вызывающими наибольшее количество раковых
заболеваний, были ВПЧ (n=1706), H. pylori (n=793)
и HBV / HCV (n=518). Больше всего подвержен-

ными раковыми заболеваниями, вызванными ин-
фекциями, были шейка матки (n=818), желудок
(n=694) и печень (n=483). Рак с самыми высокими
показателями, связанными с инфекционными аген-
тами, были саркома Капоши (100%), шейки матки
(100%), носоглотки (87%), заднего прохода (84%)
и влагалища (70%) [16].
Рак является основной причиной заболеваемо-
сти и самой распространенной причиной смерти
в Корее. В настоящее время происходит прибли-
зительно 200 000 случаев заболевания раком, и
каждый год от рака умирает 78 000 человек. По
мнению Kweon S.S. (2018), факторы, непосред-
ственно связанные с заболеваемостью раком, яв-
ляются: старение, курение, ожирение и западные
привычки питания, которые усиливались в течение
последних нескольких десятилетий. С 1999 года
наблюдаются тенденции к увеличению заболе-
ваемости раком щитовидной железы, молочной
железы (у женщин), колоректального рака и рака
простаты. В настоящее время эти тенденции из-
менили направление, и заболеваемость раком же-
лудка и печени у обоих полов, а также рак шейки
матки у женщин постоянно снижается. Хотя число
случаев смерти от рака увеличилось в 2,7 раза с
1983 по 2016 год, стандартизированная по возра-
сту смертность от рака снижалась на 3% каждый
год. 5-летняя относительная выживаемость также
улучшилась за последние несколько десятилетий,
особенно при раке желудка, простаты и молочной
железы [26].
Shin A. et al. (2011) приводят доказательную
оценку бремени, связанных с инфекцией раковых
заболеваний в Корее. Доли всех раковых заболе-
ваний, связанных с инфекцией, составляли 25,1%
и 16,8% для заболеваемости раком у мужчин и
женщин, и 25,8% и 22,7% смертности от рака у
мужчин и женщин, соответственно. Среди раковых
заболеваний, связанных с инфекцией, Helicobacter
pylori является причиной 56,5% случаев и 45,1%
случаев смерти, за которыми следуют вирус ге-
патита B (HBV) (23,9% случаев и 37,5% случаев
смерти) и вирус папилломы человека (HPV) (11,3%
случаев). случаев и 6% случаев смерти), а затем
вирусом гепатита С (ВГС) (6% случаев и 9% слу-
чаев смерти). Более 97% связанных с инфекцией
раковых заболеваний были связаны с инфекцией
H. pylori, HBV, HCV и HPV [21].
Инфекции определенных вирусов, бактерий
и паразитов были определены как факторы риска
развития некоторых видов рака. Odutola M. et al.
(2016) оценили бремя рака, приписываемое ин-
91
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
фекционным агентам в Нигерии за период с 2012
по 2014 год. В Нигерии, как и во многих других
развивающихся странах, инфекции остаются ос-
новной причиной заболеваемости и смертности.
Наиболее распространенными видами раковых
заболеваний в корейской популяции были рак
шейки матки (28,3 на 100000) и печени (3,4 на
100000), а инфекционными агентами, связанными
с раковыми заболеваниями – ВПЧ, гепатит В и С,
ВИЧ и ВГЧ8. При этом самой распространенной
формой рака, ассоциированной с инфекцией, была
неходжкинская лимфома (2,5 на 100000) [24].
Систематический обзор и метаанализ, про-
веденный Shield K.D. et al. (2018) показывает, что
из 352 000 новых случаев рака во Франции в 2015
году 14,336 (4,1% от всех новых случаев рака)
были связаны с инфекционными агентами. Наи-
больший вклад внесли вирус папилломы человека
(ВПЧ) и Helicobacterpylori, ответственные за 6333
и 4406 новых случаев рака (1,8 и 1,3% от всех
новых случаев рака) соответственно. Большин-
ство из этих раковых заболеваний можно было
предотвратить. Поэтому расширение программ
вакцинации (то есть против вируса гепатита В и
ВПЧ) и программ скрининга / лечения (против
вируса гепатита С и H. pylori) может значительно
снизить это бремя рака [11, 25].
Таким образом, проведенный анализ обзор
научной литературы подтверждает, что, по ожидае-
мым прогнозам, заболеваемость раком в мире воз-
растет, что приведет к дальнейшему сокращению
ресурсов здравоохранения. Рак представляет собой
серьезную угрозу для общественного здравоохра-
нения во всем мире, и показатели заболеваемости
в первые десятилетия XXI увеличились в боль-
шинстве стран. Данная тенденция представляет
собой особую угрозу для системы здравоохранения
развивающихся стран, которые плохо оснащены
для лечения сложных и дорогостоящих методов
лечения рака. Надлежащее распределение ресурсов
для профилактики рака, ранней диагностики, а
также лечебной и паллиативной помощи требует
детального знания бремени раковых заболеваний в
зависимости от этнокультуральных особенностей
населения. Различия в бремени рака среди азиат-
ско-американских-африканских этнических групп
следует учитывать при оценке факторов развития
рака и планировании борьбы с раком. Между тем,
результаты различных исследований показывают,
что прогресс в борьбе с раком возможен. Тем не
менее, основные результаты также указывают на
неудовлетворенную потребность в усилиях по про-
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019
филактике рака, включая борьбу против курения,
вакцинацию, пропаганду физической активности
и здорового питания. Текущие оценки бремени
рака в отдельных странах и регионах необходимы
для информирования населения и разработки на-
циональных стратегий борьбы с раком. Ежегодная
обновленная информация о глобальном бремени
рака предоставит всем заинтересованным сторонам
своевременные оценки для действий по профилак-
тике, скринингу и лечению больных с раковыми
заболеваниями.
Несмотря на снижение уровня смертности от
некоторых распространенных заболеваний, по-
прежнему наблюдается рост показателей смерт-
ности из-за травм, расстройств, связанных с упо-
треблением психоактивных веществ, вооруженных
конфликтов и терроризма, неинфекционных за-
болеваний (новообразований и сердечно-сосуди-
стых заболеваний). Глобальные тенденции среди
неинфекционных заболеваний показывают, что
необходимы дополнительные усилия, такие как
профилактика рисков и внимание к основным де-
терминантам здоровья. Как долго человек живет,
сколько лет жизни проживает с хорошим и плохим
здоровьем, и как состояние здоровья населения
и основные причины инвалидности со временем
меняются, все это влияет на политику, планиро-
вание и предоставление услуг.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 3-26 см. REFERENCES)
1. Каприна А.Д. Злокачественные новообразова-
ния в России в 2017 году (заболеваемость и смерт-
ность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова
// Москва. МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2018. 250 с.
2. Сабгайда Т.П. Преждевременная смертность и
факторы риска как индикаторы программ снижения
смертности в России / Т.П. Сабгайда, Е.В. Землянова
// Социальные аспекты здоровья населения. - 2017.
- №3. - С. 1-25.
REFERENCES
1. Kaprina A. D. Zlokachestvennye novoobrazo-
vaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost i smertnost)
[Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and
mortality)]. Moscow, MNIOI im. P. A. Gertsena filial
FGBU «NMITS radiologii» Minzdrava Rossii Publ.,
2018. 250 p.
2. Sabgayda T. P. Prezhdevremennaya smertnost i
faktory riska kak indikatory programm snizheniya smert-
nosti v Rossii [Premature mortality and risk factors as
92
indicators of the mortality reduction programs in Russia].
Sotsialnye aspekty zdorovya naseleniya - Social aspects
of public health, 2017, No. 3, pp. 1-25.
3. Alonso R., Pineros M., Laversanne M. et al.
Lung cancer incidence trends in Uruguay 1990–2014:
an age-period-cohort analysis. Cancer Epidemiology,
2018, No. 55, pp. 17-22.
4. Antonsson A., Wilson L.F., Kendall B.J., Bain
C.J., Whiteman D.C., Neale R.E. Cancers in Australia
in 2010 attributable to infectious agents. Australian and
New Zealand Journal of Public Health, 2015, Vol. 39,
No. 5, pp. 446-451.
5. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L.,
Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLO-
BOCAN estimates of incidence and mortality worldwide
for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, Vol. 68, No. 6, pp. 394-424.
6. Bray F. Transitions in human development and
the global cancer burden. World Cancer Report 2014.
Lyon, IARC Press., 2014, 42-55 p.
7. Chen W., Zheng R., Baade P.D., Zhang S., Zeng
H., Bray F., He J. Cancer statistics in China, 2015. CA:
A Cancer Journal for Clinicians, 2016, Vol. 66, No. 2,
pp. 115-132.
8. Giovino G.A., Mirza S.A., Samet J.M., Gupta
P.C., Jarvis M.J., Bhala N., Peto R., Zatonski W., Hsia
J., Morton J., Palipudi K.M., Asma S. Tobacco use in
3 billion individuals from 16 countries: an analysis of
nationally representative cross-sectional household sur-
veys. Lancet, 2012, No. 380 (9842), pp. 668–679.
9. Global, Regional, and national age-sex-specif-
ic mortality for 282 causes of death in 195 countries
and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the
Global Burden of Disease Study 2017 / GBD 2017 Caus-
es of Death Collaborators. Lancet, 2018, Vol. 10159,
No. 392, pp. 1736-1788.
10. Global, Regional, and National Cancer Inci-
dence, Mortality, Years of Life Lost, Years Lived With
Disability, and Disability-Adjusted Life-years for 32
Cancer Groups, 1990 to 2015: A Systematic Analysis for
the Global Burden of Disease Study. JAMA Oncology,
2017, Vol. 4, No. 3, pp. 524-548.
11. Graham D. Y. Helicobacter pylori update:
gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits.
Gastroenterology, 2015, Vol. 148, No. 4, pp. 719-731.
12. Gomez S. L., Noone A. M., Lichtensztajn D. Y.,
Scoppa S., Gibson J. T., Liu L., Morris C., Kwong S.,
Fish K., Wilkens L.R., Goodman M.T., Deapen D., Mill-
er B.A. Cancer incidence trends among Asian American
populations in the United States, 1990-2008. Journal of
the National Cancer Institute, 2013, Vol. 105, No. 15,
pp. 1096-1100.
13. Hernandez B. Y., Bordallo R. A., Green M. D.,
Haddock R. L. Cancer in Guam and Hawaii: A com-

parison of two U.S. Island populations. Cancer Epide-
miology, 2017, Vol. 50, pp. 199-206.
14. Italian cancer figures, report 2014: Prevalence
and cure of cancer in Italy. AIRTUM Working Group.
Epidemiologia e prevenzione, 2014, Vol. 38, No. 6, pp.
1-122.
15. Jemal A., Miller K.D., Ma J. et al. Higher lung
cancer incidence in young women than young men in
the United States. New England Journal of Medicine,
2018, Vol. 378, pp. 1999-2009.
16. Kweon S.S. Updates on Cancer Epidemiology
in Korea. Chonnam Medical Journal, 2018, Vol. 54,
No. 2, pp. 90-100.
17. McCracken M., Olsen M., Chen M.S., Jemal A.,
Thun M., Cokkinides V., Deapen D., Ward E. Cancer
incidence, mortality, and associated risk factors among
Asian Americans of Chinese, Filipino, Vietnamese, Ko-
rean, and Japanese ethnicities. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 2007, Vol. 57, No. 4, pp. 190-205.
18. Miller B. A., Chu K. C., Hankey B. F., Ries
L. A. Cancer incidence and mortality patterns among
specific Asian and Pacific Islander populations in the
U.S. Cancer Causes and Control, 2008, Vol. 19, No 3,
pp. 257-258.
19. Mucci L. A., Hjelmborg J. B., Harris J. R. et al.
Familial Risk and Heritability of Cancer Among Twins
in Nordic Countries. Journal of the American Medical
Association, 2016, Vol. 315, No. 1, pp. 68-76.
20. Möller S., Mucci L. A., Harris J. R., Scheike T.,
Holst K., Halekoh U., Adami H. O., Czene K., Chris-
tensen K., Holm N.V., Pukkala E., Skytthe A., Kaprio
J., Hjelmborg J. B. The Heritability of Breast Cancer
among Women in the Nordic Twin Study of Cancer.
Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention, 2016,
Vol. 25, No. 1, pp. 145-150.
21. Odutola M., Jedy-Agba E. E., Dareng E. O.,
Oga E. A., Igbinoba F., Otu T., Ezeome E., Hassan R.,
Adebamowo C. A. Burden of Cancers Attributable to
Infectious Agents in Nigeria: 2012-2014. Frontiers in
Oncology, 2016, Vol. 6, pp. 216.
22. Plummer M., de Martel C., Vignat J., Ferlay
J., Bray F., Franceschi S. Global burden of cancers at-
tributable to infections in 2012: a synthetic analysis.
Lancet Global Health, 2016, Vol. 4, No. 9, pp. 609-616.
23. Torre L. A., Bray F., Siegel R. L., Ferlay J.,
Lortet-Tieulent J., Jemal A. (2015). Global cancer sta-
tistics. A cancer journal for clinicians, 2012, Vol. 2,
No. 65, pp. 87-108.
24. Shield K. D., Marant Micallef C., de Martel C.,
Heard I., Megraud F., Plummer M., Vignat J., Bray F.,
Soerjomataram I. New cancer cases in France in 2015
attributable to infectious agents: a systematic review
and meta-analysis. European Journal of Epidemiology,
2018, Vol. 33, No. 3, pp. 263-274.
93
Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019
25. Shiels M.S., Engels E.A. Evolving epidemiolo-
gy of HIV-associated malignancies. Current Opinion in
HIV and AIDS, 2017, Vol. 12, No. 1, pp. 6.
26. Shin A., Park S., Shin H. R., Park E. H., Park S.
K., Oh J. K., Lim M. K., Choi B. Y., Boniol M., Boffetta
P. Population attributable fraction of infection-related
cancers in Korea. Annals of Oncology, 2011, Vol. 22,
No 6, pp. 1435-1442.
ХУЛОСА
Ш.З. Шарипов, И.С. Бандаев, Р.А. Турсунов,
К.И Қосимов, С.Р. Раҷабзодв
АРЗЁБИИ ОҚИБАТҲОИ БЕМОРИҲОИ
МУЗМИНИ ҒАЙРИСИРОЯТӢ ВА
ҲАМБАСТАГӢ БО ОМИЛҲОИ
ХАВФОВАРИ ИНКИШОФИ САРАТОН
Дар мақола шарҳи таҳлилии тадқиқотҳои муо-
сир / адабиёти илмӣ бо мақсади арзёбии оқибатҳои
бемориҳои музмини ғайрисироятӣ бо назардош-
ти тамоюлҳои глобалӣ дар ҳошияи омӯзиши
паҳншавии беморӣ ва омилҳои хавфовари инки-
шофи саратон оварда шудааст.
Таҳлили сарчашмаҳои илмӣ аз он шаҳодат
медиҳанд, ки саратон дар тамоми ҷаҳон бинобар
вусъати нишондиҳандаҳои беморӣ дар даҳсолаҳои
аввали асри XXI дар аксари давлатҳо ба тандуру-
стии ҷамъиятӣ таҳдиди ҷиддӣ мерасонад. Тамоюли
мазкур бахусус ба соҳаи тандурустии давлатҳои рӯ
ба тараққӣ, ки барои муолиҷаи саратон бо усулҳои
мураккаб, муосир ва гаронарзиш суст таҷҳизонида
шудаанд, таҳдиди махсус дорад.
Тақсимоти мақсадноки захираҳо барои пешги-
рии саратон, ташхиси саривақтӣ, инчунини расо-
нидани кумаки табобатӣ ва паллиативӣ донишҳои
амиқи оқибатҳои бемории саратон вобаста аз
хусусиятҳои этникию мадании аҳолӣ талаб ме-
кунад, ки ҳангоми арзёбии омилҳои хавфовари
рушд ва банақшагирии роҳҳои мубориза бо са-
ратон зарур аст.
Ҳоло он, ки натиҷаҳои тадқиқотҳои гуно-
гун аз он гувоҳӣ медиҳанд, ки пешравӣ дар
самти мубориза бо саратон дида мешавад. Бо
вуҷудионнатиҷаҳоиасосӣба нокифоягии кушишҳо
дар самти пешгирии саратон, инчунин мубориза
зидди тамокукашӣ, эмкунӣ, таблиғи фаъолияти
ҷисмонӣ ва ғизои солим ишора мекунанд.
Калимаҳои асосӣ: бемориҳои музмини
ғайрисироятӣ, омилҳои рушди бемории саратон,
тандурустии ҷамъиятӣ.
Нигаҳдории тандурустии Тоҷикистон, № 3, 2019

ЮБИЛЕЙ

БАЗАРОВ НЕГМАТ ИСМАИЛОВИЧ

Базаров Негмат Исмаилович, по национальности
таджик, родился 1 апреля 1954 года в г. Денау Сурхан-
дарьинской области Узбекской ССР ныне Республики
Узбекистан. В 1971 году, после окончания средней
школы, поступил на лечебный факультет Таджикского
Государственного медицинского института(ТГМИ)
им. Абуали ибни Сино г.Душанбе. После оконча-
ния лечебного факультета, с 1977 года по 1981 год,
работал хирургом -онкологом со специализацией в
области головы и шеи в Республиканском клиниче-
ском онкологическом диспансере (РКОД) г.Душанбе
В 1981-1983 гг проходил клиническую ординатуру на
кафедру ЛОР - болезней Центрального ордена Ленина
института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ) г.
Москвы. По возвращении Базаров Н.И в г.Душанбе
1983 году, в связи с открытием стоматологического
факультета при ТГМИ им. Абуали ибни Сино, куда
был приглашен в качестве ассистента для препода-
вания онкостоматологии на кафедру хирургической
стоматологии на базе РКОД.
С 1987 по 1990 гг обучался в аспирантуре на кафедре хирургической стоматологии Ки-
евского медицинского института им. академика А.А. Богомольца. Где за короткий период им
в отделении челюстно – лицевой хирургии впервые были внедрены в клиническую практику
хирургии при различных заболеваниях челюстно – лицевой области и шеи (ЗЧЛОШ), для
диагностики, оценки степени радикальности удаления опухолей, опухолеподобных, воспали-
тельных и других процессов люминесцентная микроскопия, углекислотный лазер как десек-
ционное средство. Итогом кропотливой работы Базарова Н.И. стала успешная защита в 1990
кандидатской диссертации на тему: «Диагностика и оценка эффективности лечения опухолей
челюстно-лицевой области» С 1990-1993 года работал ассистентом кафедры хирургической
стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали
ибни Сино, а с 1994г. избран доцентом кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
В онкологическую – клиническую практику было внедрено более 30 способов оптимизации
диагностики, оценки эффективности лечения, реконструктивно – восстановительных операций
при ОЧЛОШ. Все выше приведенные научные факты легли в основу докторской диссертации
Базарова Н.И. «Клиника, диагностика и пути оптимизации лечения опухолей челюстно-лице-
вой области и шеи», защищенной в1997 году.
В1999 году Базаров Н.И. был избран на должность профессора кафедры онкологии, за этот
период Базаровым Н. И. самостоятельно и в соавторстве написано и опубликовано более 150
научных статей и тезисов докладов, прочитанных на различных международных конферен-
циях, съездах, конгрессах и других научных мероприятиях, состоявшихся как в Республике
Таджикистан, так и за его пределами.
С сентября 2008 года по август 2018года профессор Н.И.Базаров работал на должности

94
 Здравоохранение Таджикистана, № 3, 2019

заведующего кафедрой онкологии ТГМУ. В итоге всей трудовой деятельности учёным врачом,
хирургом-онкологом Базаровым Н.И. написано более 400 научно-методических публикаций,
получены шести изобретения, 120 рационализаторских предложений, 210 статья, 144 тезиса,
25 учебно-методических рекомендаций,4 программы для студентов и одно руководство к
практическим занятиям по опухолям головы и шеи.
Профессором Н.И.Базаровым внедрены в клиническую практику онкологии оригинальный
более 123 способов профилактики, диагностики, лечения, оценки эффективности лечения
различных новообразовании головы и шеи и других локализации Он является автором и со-
автором 6 руководств: «Руководство к практическим занятиям по опухолям головы и шеи»
- Душанбе, 2005.; «Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований»
- Душанбе, 2009г.; «Руководство по клинической онкологии»- Душанбе, 2012,; Руководство
по клинической онкологии. Часть -1 Опухоли челюстно-лицевой области и шеи» -Душанбе,
2013,; « Руководство по клинической онкологии Часть -2Профилактика, диагностика и лечение
первично-множественных и солитарных опухолей различных локализаций» -Душанбе, 2016,;
«Руководство по клинической онкологии. Часть -3.Восстановительные операции и современ-
ные методы лечения солитарных и первично-множественных опухолей челюстно - лицевой
области и шеи» -Душанбе, 2018.
Профессор Н.И.Базаров является членом редакционного совета журнала «Здравоохранение
Таджикистана»,являлся заместителем председателя межкафедральной комиссии по хирурги-
ческим дисциплинам ТГМУ с 2009года до 2018года и активным членом диссертационных
советов ВАК РФ при ТГМУ по онкологии-гинекологии, эпидимиологии-стоматологии, хи-
рургии. Под руководством профессора Н.И.Базарова защищены 4 кандидатские диссертации.
В 2009г. Базаров Н.И.удостоен нагрудного знака Отличник Здравоохранения Республики
Таджикистан.
17.12.2013г. Представитель Международного издательского дома,LAP Lambert Academic
Publishing N.Minina, изучив научную деятельность профессора Н.И.Базарова с целью повы-
шения и доступности для более широкой аудитории академических исследований, выразила
заинтересованность в издании научных работ профессора Н.И.Базарова в форме монографии.
Он – грамотный врач и педагог, способный пробудить интерес у студентов к медицинской
науке и практическому применению полученных знаний. Базаров Н.И.

С уважением от редакционного
коллегии и совета журнала
Здравоохранение Таджикистана

95