Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Баллон с кислородом:
Достоинства: дешевый, постоянная концентрация
кислорода.
Недостаток: взрывоопасный, требует постоянной
перезарядки.
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной
системы
Ротаметр
Калибровка
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной
системы
Испаритель
Создает необходимую концентрацию анестетика в
подаваемой смеси при различных скоростях потока,
температуре и атмосферном давлении
Компоненты ингаляционной
системы
Испаритель
Отличаются по нескольким параметрам:
Преимущества:
Концентрация анестетика в контуре не превышает
установленную на испарителе.
Более безопасен, не требует дорогостоящего
оборудования
Недостатки:
Медленная индукция
Медленное повышение концентрации анестетика в
контуре.
Размещение испарителя
Испаритель в контуре
Компоненты ингаляционной системы
Испаритель в контуре
Преимущества:
Очень быстрая индукция, за счет постоянного повышения
анестетика в контуре
Возможность добится значительного повышения
концентрации анестетика в контуре по сравнению с
испарителем (за счет постоянного донасыщения). Так,
например, севофлуран в контуре может достигать 20-25
об% при выставленом на испарителе 4 об%
Возможность саморегуляции концентрации за счет
дозозависимой депрессии дыхания
Недостатки
Тяжело управлять концентрацией анестетика в контуре
Требует дорогого оборудования для мониторинга –
капнограф, анализатор газов
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной системы
Компоненты контура
Компоненты ингаляционной системы
Компоненты контура
Трубки;
Клапаны;
Y-коннектор;
Г-коннектор.
Характеристики:
● Длинна, толщина;
● Материал;
● Одно-многоразовые.
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной системы
Клапан сброса.
Предназначен для вывода смеси за пределы контура при
превышении заданого давления в контуре
Регулировки предела давления, как правило, от 0 до 60 мм
водного столба.
Предотвращает (при правильной установке) баротравму
при работе по закрытому контуру и выводит избыток
смеси при работе по полузакрытому контуру.
Компоненты наркозной системы
Компоненты ингаляционной системы
Дыхательный (резервный) мешок.
Максимальная скорость во время периода вдоха
превышает скорость потока газов, недостающий объем
выбирается с мешка.
Анестетик Пациент
Полуоткрытый контур
В среднем объем вдыхаемого воздуха составляет 6-8
мл/кг/вдох.
ЧДД у животных в наркозе 10-20 д.дв/мин
Соответственно, минутный объем составляет 80-200
мл/кг/мин.
Как следствие, подача смеси должна быть равна для
среднего кота (4 кг) около 800 мл/мин.
Расчет необходимого количества
кислорода
Закрытый контур
Метаболическая потребность организма в кислороде
составляет 4-14 (5-10) мл/кг минуту;
Соответственно, поток подаваемой смеси для среднего
кота будет составлять 4*14=56 мл/мин.
Расчет необходимого количества
кислорода
Полузакрытый контур
Поток газовой смеси превышает метаболические
потребности организма в 3 раза (рекоменд. 22-44
мл/кг/мин)
вес, кг 15
Концентрация кислорода в испаритель, % 100
Коэф.распределения кровь-газ.
Представляет собой “растворимость” анестетика в
крови. Чем менее растворим, тем быстрее достигнеться
одинаковое парциальное давление в крови, тем быстрее
произойдет перенос анестетика в мозг. Т.е. Этот
показатель говорит о скорости наступления анестезии.
Метаболизм.
Чем больше выходит неизмененного анестетика с
дыханием, тем меньшая нагрузка на организм
Аналгезия
Фармакология и физиология
Влияние на печень
Описано у людей для галотана. На самом деле
поражение печени носит многофакторный характер
(гипоксия, имуноопосредованые факторы).
В значительно меньшей мере выражено у
метоксифлурана и энфлурана.
Современные анестетики (изофлуран, севофлуран) не
обладают таким эффектом из-за отсутствия токсических
метаболитов, крайне незначительную экскрецию
печенью, низкой растворимости в в крови.
Фармакология и физиология
Влияние на почки
Через снижение систолической функции сердца;
Выделение фторид-ионов которое может вызвать
повреждение почечных канальцев. Описано при
использовании метоксифлурана у людей. Однако, у
собак воспроизвести не удалось. У других анестетиков
подобное не описывалось.
В рекомендации BSAVA при использовании
метоксифлурана у собак не рекомендуется превышать
длительность анестезии более 2-х часов.
Фармакология и физиология
Фармакология и физиология
На МАК не влияет:
Порода (МАК постоянна в пределах вида);
Пол;
рН крови;
Незначительная анемия;
Незначительная гипотония;
Гипертензия
Тип болевого раздражителя
Незначительная гипоксия (в пределах 38-500 мм рт.ст)
Уровень калия в крови.
Фармакология и физиология
У молодых растущих
Гипертермия
Гипертиреодизм, гипертертиреоз (увеличение не более 20%)
Катехоламины и симпатомиметики (стим.ЦНС)
Гипернатриемия
Беременность (роды)
Фармакология и физиология
Новорожденные, старые
Беременность
Гипотензия, снижение СВ
Гипотермия
Гипотиреоидизм
Метаболический ацидоз (незначительно)
Гипоксия (РО2 менее 38 мм рт.ст)
Анемия (Ht менее 13%)
Фармакология и физиология
Анестетический индекс
(количество анестетика в конце выдоха, которое
вызовет апное).
Фармакология и физиология
В баллонах
Основные ингаляционные
анестетики
Галотан
Устаревший
Высокий метаболизм – 10-20%
Токсичен (при частом введении – некротизирующий
гепатит)
Увеличение ЧДД при уменьшении дых. объема,
снижение (>изофлурана) ЧСС, снижение серд.выброса
(угнетение сократимости миокарда)
Сенсибилизирует миокард к катехоламинзависимым
аритмиям
Не раздражает ВДП.
Слабый-средний анальгетик
Незначительная гипотензия
Основные ингаляционные
анестетики
Изофлуран
Наиболее распостраненный ингаляционный анестетик
(хорошее соотношение цена/качество);
МАК 1,2-1,3 (собаки); 1,6 (кошки);
Более быстрая индукция/возврат сознания по сравнению
с галотаном (ниже коэф.растворения в крови/жире).
Очень низкий метаболизм – 0,2%;
Дозозависимая (больше чем у галотана) депресия
дыхания у собак (у кошек не выражено). При 2,4-2,5 об
% (ок. 2МАК) более 60 сек очень вероятно апное.
Едкий – вызывает раздражение ВДП – не подходит для
масочного наркоза.
Основные ингаляционные
анестетики
Изофлуран
Меньше, чем у галотана склонность к катехоламин
индуцированым аримиям.
Увеличение/без изменения ЧСС, снижение АД (более
выражено чем у галотана), при МАК 1,5-2 снижается
общее сосудистое сопротивление.
Делирий?
Основные ингаляционные
анестетики
Севофлуран
Новый анестетик, по этому данные на животных разные
МАК – 2,3-2,6 об%;
Менее растворим в жирах и крови – более быстрая
индукция/выход?? (у собак после часа анестезии нет
разницы во времени пробуждения между изофлураном,
севофлураном, галотаном);
Отсутсвие делирия;
Кардиодепресия, гипотензия менее выражена чем у
изофлурана; Одинакова с изофлураном????
Угнетение ЧДД менее выражено чем у изофлурана
Одинакова с изофлураном????
Основные ингаляционные
анестетики
Севофлуран
Практически не сенсибилизирует миокард к
катехоламин-индуцированым аритмиям??? Одинакова с
изофлураном????
У кошек вызывает дозозависимое угнетение ССС (в
отличие от изофлурана???)
Метаболизм – 3-5% (печень), однако нет доказательств
гепатотоксичности.
Не раздражает ВДП (подходит для масочного наркоза);
Реакция с натроновой известью
Мониторинг
Параметры мониторинга:
ЭКГ;
Дыхание;
Артериальное давление;
Уровень рефлексов;
SPO2;
PaCO2;
Анализатор газов;
ЭЭГ :)
Мониторинг
ЭКГ
Контроль аритмий;
Контроль ЧСС.
Полузакрытый:
клапан сброса приоткрыт на 1/3-2/3, газоток =
метаболическая потребность в кислороде х 3.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Закрытый:
● 1 вариант – газоток = метаболическая потребность в
кислороде. Клапан закрыт полностью.
Недостатки – очень сложно подобрать точную скорость подачи
смеси в контур. Скорость подачи во многом зависит от глубины
анестезии, температуры тела..... Не возможно работать на
сверхмалых потоках – испаритель не поддерживает стабильную
концентрацию.
● 2 вариант. Резервный мешок наполняется смесью,
клапан перекрывается, смесь подается по мере
опустошения мешка (мешок на 3 литра в среднем
каждые 4-10 минут).
Недостатки – следить за тем, что бы вовремя подать смесь и не
перекачать мешок.
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Полуоткрытый:
маска, максимальная концентрация анестетика,
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Нужно помнить, что дозы анестетика (об%) очень
сильно варьируют в зависимости от препаратов в
премедикации (например, а2 снижает МАК до 50%).
Зачастую концентрация анестетика значительно меньше
расчетной МАК т.к. ингаляционная анестезия
применяется только для миорелаксации и сна
(проведение операций с использованием эпидуральной
анестезии).
Проведение ингаляционной
анестезии
Поддержка
Изменение концентрации анестетика в контуре
● При использовании низкопоточных контуров нужно
помнить о том, что концентрация меняется очень
медленно – инерционность.
● Также нужно помнить, что концентрация на
проксимальной и дистальной части контура будет
отличаться (иногда довольно сильно).
Артериальное давление.
Инфузионная терапия
Клапаны
ИТОГО: 3+40+3+32