I Examinarea n.

olfactor - senzitiv

 Спрашиваем пациента если он в последнее время заметил какие-то изменения в восприятии

запахов.
 Просим его закрыть глаза и поочерёдно закрывать каждую ноздрю, при это мы подносим к
его носу различные нераздражающие n trigemen ароматы (кофе, зубную пасту....)

II Examinarea n. optic - senzitiv

 Проверка остроты зрения для каждого глаза в отдельности

 Периметрия – поле зрения: пациент поочерёдно закрывает глаза (если он закрыл левый глаз
то и врач закрывает свой левый, чтобы сравнить его поле зрения со своим) и приближаем
молоточек с каждой из 4 сторон;
- 2 способ – используя натянутое в трубу полотенце – пациент должен указать на его середину
 Цветовосприятие (выявление дальтонизма) – тест Рабкина
 Зрачковый рефлекс – светим фонариком в глаз, наблюдая изменения ширины зрачка
 Определяем функцию глазодвигательных мышц (III n. oculomotor – mixt, IV n. trohlear -
motor) – просим пациента зафиксировать взгляд на молоточке и двигаем его в форме буквы Н.
- Смотрим на веки пациента – есть или нет птоза;
- Проверка конвергенции – на расстоянии 40 см подводим молоточек носу, следя за глазами

V n. trigemen - cмешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
 Изучаем болевые точки при помощи толстой иголки (для каждой половины лица и
спрашиваем пациента чувствует и одинаково ли восприятие боли на каждой половине лица)
 Проверка поверхностной чувсвительности –
 Verificăm dacă există distribuția segmentară – de la nas spre ureche
ДВИГАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
 Verifacăm dacă simetria feței este păstrată
 Просим пациента подвигать челюстью влево-вправо, от себя-к себе
 Пальпируем жевательную мышцу (musculus masseter) – прося пациента посмыкать челюсти
(жевательные движния)
 Пальпируем височную мышцу (musculus temporalis) – пациент смыкает челюсти
(жевательные движения)

 Проверка конъюнктивального и роговичного рефлексов – пациен смотрит в сторону,

прикасаемся к конъюнктиве ваткой, смотрит на нас – ваткой к роговице. Наблюдаем
рефлекторное закрытие глаз в ответ на стимуляцию коньюнктивы и роговицы.
 Проверка мандибулярного рефлекса– палец на подбородке пациента, стучим молоточком по
своему большому пальцу при слегка открытом рте. Ответной реакцией является сокращение
жевательных мышц, вызывающее смыкание челюстей (поднятие нижней челюсти).
 VII n. facial – смешанный

 Статическое обследование – смортим на лицо пациента – есть ли ассиметрия век или

уголков рта?
 Динамическое обследование
- просим пациента поднять брови, потом крепко сожмурить глаза и показать зубы
- спрашиваем пациента не наблюдает ли он какие-то изменения во вкусах и в восприятии
звуков (звуки более громкие)

VIII n. vestibulocochlear – senzitiv

 Пациент закрывает 1 ухо, врач стоит в 6 метрах от него и шепчет разные слова, пациент
должен их повториь
- Если не слышит – ставим прибор на лоб пациента и просим сказать чувсвует ли вибрацию
- Ставим прибор на сосцевидный отросток (processus mastoideus) и просим сказать когда
больше не чувствует вибраций
- Тст Рене pentru a diferenția dacă problema este în percepție sau în transmitere impulsurilor –
ставим прибор на сосц отросток потом на ухо под наклоном

PARTEA VESTIBULARĂ

 Nistagmus
 Пациент встаёт, пятки и носочки вместе, руки вперёд, пальцы растопырены, глаза закрыты
(если нет патологий, не теряет равновесие)

IX, X, XII (бульбарные нервы)

 Надавить на корень языка – рвотный рефлекс должен быть

 Проверить симметричность нёба, язычка
 Просим высунуть язык, проверяем симметричность
 - Маринеску-Радовича рефлекс – чешем ладошку в области возвышения большого пальца и
смотрим на губы (наблюдаются «губы в трубочку - сокращение подбородочной мышцы со
смещением кожи подбородка кверху» при поражении корково-ядерных путей)
- Двигаем молоточек к носу и от носа, смотрим на губы
- Ударяем пальцем по ложбинке верхней губы
- Пальцем чешем по щекам, смотрим на губы

XI – n. accessorius – двигательный

 Проверяем симметричность плечей

 Надавливаем на плечи – смотрим на равномерность прилагаемой силы противодействия
 Ладошку на щёку – пациент сопротивляется ей ( с каждой стороны) – сравниваем силы
 ПОВЕРХНОСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

- болевая – сверху вниз по голой коже иголочкой симметрично с каждой стороны. По кругу –
дерматом. Спрашиваем так же ли чувствует с каждой стороны

- температура – холодной пробиркой (как и с болевой) спрашиваем так же ли чувствует

- тактильная – кусочком бумажки

ГЛУБОКАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

- проприоцепция – берём кончик пальца по бокам и вверх-вниз и просим сказать (поднимаем или
опускаем его), глаза пациента закрыты. Так же на ногах

- кинестетика – направляем кожу своим пальцем на руках затем ногах пациента вверх-вниз и просим
назвать направление.Глаза пациента закрыты.

- вибрация (проверяется снизу-вверх!) на костях. Прикладываем вибрирующий прибор к костям и

засекаем время – в норме чувсвет вибрации 8-12 секунд

ОСОБЫЕ ВИДЫ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

- стереогнозия (определение предметов на ощупь). Даём какой-то предмет в 1 руку потом в другую и
просим узнать его. Глаза закрыты

- дерматография – говорим пациену что будем рисовать на его коже нолик или крестик и должен
узнать. Сверху вниз симметрично.

- чувство локализации – надавливаем пальцем по телу и просим указать куда надавили. Глаза
пациента закрыты.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

- тонус мускулатуры – поднимаем дистальные части руки, вращаем кисти, пружинистые коленки (17
минута)

- сила – 1) даём 2 пальца и просим сжать. 2) Руки согнуты в локтях, оттягиваем предплечья, просим
сопротивляться. Потом наживаем на согнутые в локтях руки, просим сопротивляться. 3) Нажимаем
чуть выше колена, просим сопротивляться 4) Нога согнута в колене и те же действия. 5) То же саоме
со ступнями

- Проба Барре - тест на скрытые парезы. Глаза пациента закрыты, руки перед собой согнутые в
локтях. Если имеется скрытый паралич – 1 рука опустится

- Мингозини тест – руки перед собой вытянуты ладонями вверх, 10 секунд, глаза закрыты

- Нижний Барре тест – лёжа с закрытыми глазами согнуть колени над собой на 5 секунд

- Нижний Мингозини тест – лёжа на животе пациент держит ноги согнутыми в коленях на 45
градусов, 5 секунд.
 РЕФЛЕКСЫ

- Руки лежат на животе расслабленные, ударяем молоточком сииметрично по сгибу локтя, запястья и
по локтям (19:15)

- Пациент лежит на спине, колени согнуты под 45 градусов, бъём по коленям молотком. Потом по
Ахиллову сухожилию (19:40).

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

- Рефлекс Бехтерева – бъём молоточком сверху руки, большой палец согнётся при патологиях

- Рефлекс Жуковского – бъём молоточком под пальцами, большой палец согнётся при патологиях

- Рефлекс Россолимо – пальцами по пальцам (20:13)

- Рефлекс Хоффмана – «щелчок» по указательному пальцу каждой руки пациента (20:15)

- На ногах – все кроме Хоффмана

- Рефлекс Бабинского – от пятки провести ручкой молотка к б пальцу при центральном параличе б
палец разогнётся (20:45)

- Рефлекс Гордона – сжимаем икроножные мышцы, разгибание стопы при ц параличе

- Рефлекс Опенгейма – проводим по переднему краю большеберцовой кости

- Рефлекс Шаффера – надавливаем на Ахиллово сухожилие

 ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА

 Руки в стороны, коснуться носа с открытыми глазами, потом с закрытыми

 Двигаем молоточек в стороны, пациент с открытыми глазами должен коснуться сначала
молоточка потом носа
 палец-палец – руки в стороны и коснуться указательными пальцами друг друга
 Диахокинез – глаза закрыты, руки перед собой и быстро их вращать (22:10)
 пятка-коленка – лёжа, глаза закрыты, ногу вверх, попасть пяткой по коленке и провести по
переднему краю большеберцовой кости (22:33)
 Руки на груди крест накрест, встать в сидячее положение с вытянутыми вперёд ногами
 Стюарт-хом тест – руки пациента согнуты к себе в кулаках, оттягиваем и резко отпускаем руку
(должен не ударить себя) (22:53)

МЕНИНГИАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

 Рефлекс Брадзинского верхний - пациент лежит, голову нагибаем вперёд и смотрим на

коленки (в норме коснётся груди подбородком, колени не согнутся)
 Средний Брадзинский – начимаем на область мочевого пузыря и смотрим на коленки
(согнутся – патология)
 Керник тест – поднять согнутые на 90 градусов коленки и выпрямить
 Нижний Брадзинский – поднять согнутые на 90 градусов коленки и выпрямить, при этом
смотрим на другую ногу

СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ

 Лассек тест – поднимаем ровную ногу, спрашиваем больно ли, сгибаем в колене – боль
уменьшается. Если нет патологий – не больно
 Тест Турина – большой палей ноги разгибаем (24:20)
 Тест Сикарта – всю ступню разгибаем, спрашиваем больно ли
 Тест Вассерман – пициент лежит на животе, поднимаем ногу (24:46)