МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

Учреждение образования
«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Государственное учреждение
РНПЦ «Детской хирургии»

УТВЕРЖДАЮ
Директор
Дроздовский К.В.
__.07.2022

М.П.

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ
производственной врачебной клинической практики по общественному
здоровью и здравоохранению

Тема: Организация работы хирургического отделения № 2 (гнойное)

Организация ГУ Республиканский научно-практический центр

здравоохранения «Детской хирургии»
(база практики)

Руководитель практики
от организации здравоохранения
___________________________________
___________________________________

Студент ____________________________

Минск 2022
 ОПИСАТЕЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ

Организация работы хирургического отделения № 2 (гнойное) ГУ РНПЦ

«Детской хирургии»

Хирургическое отделение № 2 (гнойное) рассчитано на 20 коек с

профилем хирургической патологии, нуждающейся в экстренном
оперативном вмешательстве.
В структуру отделения входят 6 ставок врача – детского хирурга, 1 ставка
врача педиатра, в которые входит ставка заведующей отделения. 1 ставка
старшей мед. сестры, 13 ставок среднего медицинского персонала в 2018
году и 13 ставки в 2021, а также 11 ставок палатных санитарок.

Должностная инструкция врача-детского хирурга хирургического

отделения №2 (гнойное)

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. На должность врача-детского хирурга хирургического отделения
назначается специалист с высшим медицинским образованием, получивший
специальность «педиатрия», прошедший соответствующую специальную
подготовку.
1.2. Врач-детский хирург назначается на должность приказом главного
врача учреждения на основании заключённого с ним трудового договора
(контракта) и увольняется с должности в соответствии с действующим
трудовым законодательством.
1.3. Врач-детский хирург в своей работе руководствуется
Конституцией Республики Беларусь, Законом Республики Беларусь «О
Здравоохранении» и другими нормативно-правовыми актами,
регламентирующими трудовую деятельность, нормативными документами
по охране труда и пожарной безопасности.
1.4. Врач-детский хирург хирургического отделения должен знать:
- алгоритмы действий оказания неотложной медицинской помощи
пациентам;
- этиологию, патогенез, диагностику, дифференциальную диагностику,
лечение и профилактику хирургических заболеваний;
- уставом учреждения;
- клинические протоколы диагностики и лечения заболеваний у детей
по профилю, утверждённые Министерством Республики Беларусь;
- современные методы клинического, лабораторного,
инструментального обследования пациентов, их диагностические
возможности;
 - основы лекарственного обеспечения пациентов, классификацию и
основные характеристики лекарственных средств, общие принципы
оформления рецептов и составления рецептурных прописей лекарственных
средств;
- основы экспертизы временной нетрудоспособности;
- правила оформления утверждённой медицинской документации,
относящейся к сфере его деятельности;
- нормативные правовые акты и методические рекомендации,
относящиеся к сфере его деятельности;
- действующие санитарные нормы и правила, гигиенические
нормативы, регламентирующие санитарно-эпидемиологические требования в
отделении;
- основы санитарного просвещения и пропаганды здорового образа
жизни;
- основы трудового законодательства Республики Беларусь;
- правила внутреннего трудового распорядка;
- правила и нормы по охране труда и пожарной безопасности;
- принципы медицинской этики и деонтологии;
- структуру учреждения и его материально-техническую базу;
- основы использования современных технических средств
коммуникаций, связи, АИС «Клиника».

2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
2. Врач-детский хирург хирургического отделения:
2.1. оказывает специализированную медицинскую помощь,
хирургическую помощь, в том числе неотложную, пациентам в соответствии
с клиническими протоколами диагностики и лечения, утверждёнными
Министерством здравоохранения Республики Беларусь;
2.2. назначает хирургическое и медикаментозное лечение, лечебные
процедуры и манипуляции, лечебный режим и питание, самостоятельно
проводит специальные виды исследований в соответствии с профилем
отделения;
2.3. ежедневно проводит обход пациентов совместно с медицинской
сестрой (палатной), при необходимости консультируется с заведующим
отделением, сотрудниками кафедр, другими специалистами;
2.4. проводит осмотр пациентов в тяжёлом состоянии не реже 1 раза в 3
часа;
2.5. ведёт медицинские карты стационарных пациентов путём
ежедневных записей в них о состоянии пациентов, лечении, режиме,
питании;
2.6. своевременно докладывает заведующему отделением обо всех
затруднениях в установлении диагноза и ухудшении состояния пациентов;
2.7. проверяет правильность и своевременность выполнения средним
медицинским персоналом врачебных назначений;
 2.8. представляет заведующему отделением вновь поступивших
пациентов, пациентов, подлежащих выписке и переводу из отделения;
2.9. информирует заведующего отделением, а в его отсутствие
дежурного врача о пациентах, требующих врачебного наблюдения,
конкретно указывая параметры, требующие контроля и динамического
наблюдения;
2.10. проводит и оформляет выписку и перевод пациентов в
соответствии с установленными правилами, информирует заведующего
отделением о каждом случае выписки по настоянию родителей;
2.11. соблюдает установленные санитарно-эпидемиологические
требования;
2.12. во время ежедневных обходов курируемых пациентов
контролирует санитарное состояние палаты, соблюдение пациентами правил
личной гигиены, качество ухода за ними, осведомляется о претензиях,
предъявляемых пациентами и лицами, госпитализированными по уходу к
гигиеническим условиям требования в отделении;
2.13. повышает свою квалификацию и теоретический уровень,
участвует во врачебных конференциях, семинарах, присутствует при
патологоанатомическом вскрытии в случае смерти курируемого пациента;
2.14. осваивает и внедряет новые диагностические и лечебные
методики, участвует в их разработке;
2.15. выявляет пациентов с инфекционными заболеваниями,
подлежащих регистрации и учету, принимает меры к их изоляции, оформляет
и отправляет экстренные извещения, выявляет контактных и осуществляет
наблюдение за ними (с проведением лабораторных исследований по
показаниям);
2.16. систематически проводят санитарно-просветительскую работу с
пациентами, лицами, госпитализированными по уходу и посетителями;
2.17. предоставляет законным представителям несовершеннолетних
пациентов в доступной для их понимания форме информацию о диагнозе,
проведенных обследованиях и лечении пациента;
2.18. при выписке пациента из стационара проводит с ним (его
законным представителем) беседу и дает соответствующие рекомендации;
2.19. незамедлительно ставит в известность заведующего отделением о
чрезвычайной ситуации или любой ситуации, угрожающей жизни или
здоровью пациентов и сотрудников;
2.20. контролирует соблюдение правил внутреннего распорядка
больницы пациентами и их родителями;
2.21. немедленно информирует заведующего отделением о случае
выявления критериев и показателей социально опасного положения
несовершеннолетнего пациента, в том числе обнаружения травм
насильственного характера, признаков отравления (употребления) алкоголя,
употребления наркотических или токсических веществ;
2.22. соблюдает правила внутреннего трудового распорядка больницы,
правила по охране труда и пожарной безопасности;
 2.23. соблюдает Закон Республики Беларусь «О борьбе с коррупцией»,
Директивы Президента Республики Беларусь;
2.24. Врач-детский хирург обязан:
- знать и выполнять требования пожарной безопасности и
действующих инструкций по безопасности на объекте, не совершать
действий, способных привести к возникновению пожара;
- уметь применять имеющиеся па объекте первичные средства
пожаротушения;
- знать пожарную опасность учреждения, правила безопасной
эксплуатации оборудования, хранения и транспортировки горючих веществ,
а также особенности тушения применяемых веществ и материалов.
3. ПРАВА
Врач-детский хирург хирургического отделения имеет право:
3.1. участвовать в семинарах и конференциях;
3.2. повышать свою профессиональную квалификацию путем обучения
на курсах подготовки и переподготовки в установленные сроки;
3.3. проверять правильность и полноту выполнения средним
медицинским персоналом своих назначений;
3.4. вносить предположения по вопросам улучшения работы
отделения.

4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ (СВЯЗИ ПО ДОЛЖНОСТИ)

4.1. Врач-детский хирург хирургического отделения непосредственно
подчиняется заведующему отделением, выполняет распоряжения главного
врача и его заместителей;
4.2. Врач-детский хирург хирургического отделения осуществляет
взаимодействие в пределах своей компетенции с сотрудниками структурных
подразделений и службами учреждения по вопросам выполняемой работы,
предоставляет им и получает от них необходимую для выполнения своих
должностных обязанностей информацию.

5. ОЦЕНКА РАБОТЫ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

5.1. Оценка работы врача-детского хирурга хирургического отделения
осуществляется заведующим отделением, главным врачом и заместителями
главного врача по медицинской части.
5.2. Работа врача-детского хирурга оценивается по результатам
надлежащего исполнения возложенных на него должностных обязанностей,
регламентированных настоящей должностной инструкцией. При этом
учитывается сложность выполняемых работником трудовых функций,
степень самостоятельности при их выполнении, его ответственность за
выполняемую работу, инициативное и творческое отношение к работе,
эффективность и качество труда, а также опыт практической деятельности
определяемой стажем работы по специальности, профессиональными
знаниями.
5.3. Врач-детский хирург хирургического отделения несет
ответственность за:
- ненадлежащее исполнение (неисполнение) должностных
обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в
пределах, определенных действующим трудовым законодательством;
- совершенные в процессе осуществления своей деятельности
правонарушения, в пределах, определенных действующим
административным, уголовным и гражданским законодательством
Республики Беларусь;
- причинение материального ущерба - в пределах, определенных
действующим законодательством Республики Беларусь;
- нарушение (несоблюдение) правил и норм охраны труда, пожарной
безопасности, производственной санитарии в соответствии с требованиями
нормативных правовых актов Республики Беларусь и локальных
нормативных правовых актов, регламентирующих данные вопросы;
- несоблюдение Закона Республики Беларусь «О борьбе с коррупцией»,
Директив Президента Республики Беларусь.

Порядок направления пациентов в хирургическое отделение

Пациенты направляются в хирургическое отделение:

1. Экстренная госпитализация
- по направлению детских поликлиник
- по направлению СМП
- самостоятельное обращение
- другие ЛПУ
2. Плановая госпитализация
- по направлению детских поликлиник
- консультативный кабинет
- кафедра
3. Иные пути.

В случае направления врачом детской поликлиники, пациенту перед

госпитализацией проводится полное обследование в поликлинике по месту
жительства. При необходимости экстренной госпитализации врач оформляет
направление на экстренную госпитализацию с указанием диагноза,
результатов обследования (если проводилось), причины срочности
госпитализации.
Врач скорой помощи оформляет талон, сопроводительный лист с
указанием в нем жалоб и симптомов (кратко), направительного диагноза и
проведенных мероприятий.
При направлении сотрудниками консультативных кабинетов, кафедры
указывается предварительный диагноз и цель госпитализации.
При переводе из другого отделения или больницы необходимые сведения
о проведенных исследованиях и их результатах и проведенном лечении
указываются в переводном эпикризе (выписке из медицинской карты
стационарного больного).

Организация приема пациентов, учет и регистрация

Прием пациентов осуществляет приемное отделение, врач которого

производит первичный осмотр и выставляет предварительный диагноз
(диагноз при поступлении). Также врач приемного отделения первично
оформляет план обследования лечения пациента, заполняя лист назначения.
При поступлении пациента на него заводится медицинская карта
стационарного больного (форма N 003/у), в которую врач заносит личные
данные пациента и данные первичного осмотра.
В приемном отделении ведется журнал приема на госпитализацию и
отказов от госпитализации (форма N 001/у), сюда поступают данные от
старшей медсестры отделения о количестве свободных мест. Также
медсестры приемного отделения могу напрямую связываться с отделениями,
чтобы узнать о количестве свободных палат/боксов в данный момент
времени. В журнале 001/у указываются дата и время поступления, дата
рождения пациента, домашний адрес, телефон родителей, детская
поликлиника по месту жительства, каким учреждением направлен (в т. ч.
номер бригады СМП), диагноз направившего учреждения. Если пациент не
госпитализируется, в журнале указывается причина, по которой он не
госпитализируется (отсутствие мест, перевод в другое отделение, отказ от
госпитализации). В случае отказа от госпитализации это должно быть
подтверждено путем оформления специальной формы с подписью пациента.
В приёмном отделении проводится санитарная обработка при
необходимости, осмотр волосистой части головы на педикулез и кожные
покровы на предмет заразных кожных заболеваний (чесотка).
Из приёмного отделения пациент в сопровождении медработника
доставляется в отделение.

Организация лечения пациентов в отделении

 В первые сутки после поступления пациента осматривает лечащий врач
совместно с заведующим отделением, либо, если пациент поступил в
вечернее либо ночное время, выходной или праздничный день - дежурным
врачом. Выставляется клинический диагноз (в первые 3 дня), корректируется
план обследования и лечения, назначенный врачом в приемном отделении. В
дальнейшем ежедневно осуществляются врачебные обходы. В случае
необходимости пациентов консультируют врачи разных специальностей из
других больниц (ГДИКБ, РНПЦ НиН, БСМП, ГИКБ и др.). Неясных и
тяжелых больных консультируют сотрудники БГМУ, БелМАПО, врачи
других отделений РНПЦ ДХ, а также другие специалисты.
В отделении пациентам проводится полный комплекс клинических и
лабораторных исследований, необходимых для постановки диагноза и
определения правильной тактики лечения. Некоторые редкие анализы,
требующие специального технического оборудования и лабораторий,
проводятся на базе других клиник и/или РНПЦ.
Для находящихся в стационаре пациентов устанавливается распорядок
дня, специальный лечебно-охранительный режим, противоэпидемические
правила.
Лечение пациентов в отделении комплексное, с учетом особенностей
нозологии и течения заболевания.
Контроль качества лечебно-диагностического процесса и эффективности
использования коечного фонда проводится ежемесячно путем экспертной
оценки медицинских карт стационарного больного с соблюдением
стандартов обследования и лечения согласно приказу №165 МЗ РБ.

Диагностические методы исследований:

Лабораторные:

- Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко,

коагулограмма;

- Биохимический анализ крови с определением: церрулоплазмина,

серомукоида, СРБ, мочевой к-ты, холестерина, ЛПВП, ЛПНП,
триглицеридов, тимоловой пробы, ионограммы (К, Nа, Mg), КК, КК-МВ,
ЛДГ, ЛДГ 1, 2, протеинограммы, титр АСЛ-О;

- Анализ КЩС;

- Серологические методы исследования (ИФА, РИФ, РПГА, РНГА и др.);

- Культуральные (бактериологические) методы исследования;

- Молекулярно-генетические методы исследования (ПЦР);

- и др.

Функциональные и инструментальные:

 ЭКГ
 Оценка вегетативного статуса (КИГ, КОП)
 Рентенографические и рентгеноскопические исследования
 УЗИ ОБП, сердца, почек
 УЗДГ сосудов почек, крупных сосудов шеи, сосудов конечностей
 Холтеровское мониторирование ЭКГ
 Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
 Нейрофизиологические исследования (ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭНМГ);
 РКТ и МРТ;
 и др.

Консультации

Осмотр неврологом, ЛОР–врачом, детским хирургом осуществляются в

плановом порядке с привлечением штатных специалистов РНПЦ ДХ. В
случае необходимости дополнительных консультаций узких специалистов
вне клиники, пациенты направляются в соответствующие учреждения. По
рекомендации ЛОР-врача, дети консультируются в УЗ «3 ГДКБ». При
выявлении патологии со стороны мочеполовой системы, дети осматриваются
урологом и нефрологом на базе УЗ «2 ГДКБ». Экстренная
травматологическая и ортопедическая помощь оказывается в 6 ГКБ.
Специализированная неврологическая и нейрохирургическая помощь
оказывается на базе РНПЦ НиН. Согласно протоколам, непосредственно в
клинике проводятся такие обследования, как МРТ и РКТ.

Организация питания

ГУ «РНПЦ ДХ» обеспечивается питанием централизованно из ПТКУП

«Комбинат питания «Витамин»», базирующегося в 10-ой ГКБ. Пища
развозится в термоконтейнерах, при необходимости разогревается на местах.
Из каждого отделения стационара ежедневно утром собираются сводки о
количестве пациентов в отделении и о назначенных им диетах. Данные
обрабатываются в статистическом отделе и диетсестрой и направляются в 10
ГКБ. В обед собираются уточнённые сведения с учётом выбывших и
поступивших пациентов, и также направляются в 10 ГКБ.
Т.к. отделение является инфекционным, раздача пищи больным
осуществляется непосредственно в палаты. За качество пищи несут
ответственность врач-диетолог 10-ой ГКБ, диетсестра, шеф-повар.
 Лечебно-охранительный режим

Лечебно-охранительный режим является неотъемлемой частью системы

лечебной и профилактической работы в стационаре. Это система
мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий
для пациента, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию
защитных и компенсаторных сил организма, способствующих как можно
более скорому выздоровлению и профилактике реинфекции. В основе
лечебно-охранительного режима лежит внимание и забота о пациенте,
соблюдение этики и деонтологии медперсоналом, соблюдение дисциплины и
правил внутреннего распорядка (в т. ч. противоэпидемического режима). При
этом, несмотря на общие правила, при назначении лечебно-охранительного
режима важен индивидуальный подход к каждому пациенту.
Лечебно-охранительный режим включает в себя:
1. распорядок дня;
2. благоприятные санитарно-гигиенические условия пребывания в
больнице (качество питания, климатические условия в палате, возможность с
удобством принять душ и пр.);
3. распределение пациентов по палате/палатам;
4. эстетика учреждения;
5. соблюдение этики и деонтологии медперсоналом.

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы

В приемном отделении ребёнка, мать (другое лицо, госпитализируемое

по уходу за ребенком) знакомят с санитарно-эпидемическим режимом
больницы. При необходимости проводится санитарная обработка в
необходимом объеме, осмотр волосистой части головы на педикулез и
кожных покровов на заразные кожные заболевания.
Проводится санитарно-просветительская работа в виде индивидуальных
бесед с родителями и детьми по пропаганде здорового образа жизни,
профилактике инфекционных заболеваний.
Персонал обязан постоянно следить за чистотой своих рук и
спецодежды. Ногти должны быть коротко пострижены. Халаты, шапочки
меняют два раза в неделю, в случае загрязнения - чаще. За выполнением этих
требований следит старшая сестра отделения.
Перед раздачей пищи больным, после каждого соприкосновения с их
выделениями или загрязненным бельем или посудой, после осмотра больного
персонал моет руки и дезинфицирует их.
Принимать пищу в халатах или коридорах ухаживающему персоналу
категорически запрещается. Обслуживающий персонал, работающий в одном
отделении, не имеет права входить в другое отделение без смены халатов,
тапочек, маски. У двери изолятора (бокса) вывешивают халаты, шапочки для
обслуживающего персонала и устанавливают сосуд с дезинфицирующим
раствором. Маски меняют через каждые 4 часа.
Персонал с симптомами гриппа и других ОРЗ к работе не допускается.
Посещение инфекционного больного родственниками и другими лицами
разрешается с учетом эпидемиологической опасности пациента. Передачи
принимают в специально отведенном помещении. Необходимо следить,
чтобы передачи не содержали продукты, противопоказанные больным при
данном заболевании.

Организация снабжения отделения медикаментами

Снабжение отделения медикаментами осуществляется через больничную

аптеку. Аптека осуществляет закупку (некоторые лекарственные средства
поступают в аптеку в порядке гуманитарной помощи), хранение и выдачу
лекарственных средств. Аптека предоставляет отделению лекарственные
препараты в соответствии с оформленным требованием. Требование
оформляется старшей медицинской сестрой отделения на основании
потребностей в медикаментах и подписывается заведующим отделением.
Потребность в медикаментах определяется на основании ежедневного учёта
расхода лекарственных средств в отделении, осуществляемого постовыми
медсёстрами, а также на основании врачебных назначений тех или иных
препаратов. Постовые медсёстры ежедневно докладывают о потребности в
медикаментах старшей медицинской сестре отделения.
Если отделению необходим отпуск сильнодействующих или особо ценных
средств, то требование визируется также главным врачом больницы или его
заместителем.

Выдача справок и листков нетрудоспособности

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность

больного, являются установленной формы листок нетрудоспособности и
справка о временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности
выдается больницей гражданам Республики Беларусь, иностранным
гражданам, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам,
работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Республики
Беларусь независимо от формы собственности. При необходимости
дополнительного ухода за ребенком в возрасте до 5 лет и ребенком-
инвалидом в возрасте до 18 лет врачом приемного отделения делается запись
в медицинской карте стационарного больного о госпитализации по уходу за
ребенком родителя, с выдачей листка нетрудоспособности или без него. Если
по уходу за ребенком родители просят госпитализировать родственника
(например, бабушку), один из родителей обязан написать соответствующее
заявление. В случае, если родитель не может лично явиться и написать
заявление, лицо которое будет осуществлять уход за ребенком, должно
предоставить соответствующую доверенность. В этом случае вопрос о
разрешении выдачи листка нетрудоспособности по уходу решается врачебно-
консультативной комиссией. ВКК также решает вопрос о выдаче листка
нетрудоспособности при необходимости в дополнительном уходе за
ребенком старше 5 лет и иногородним больным. Листки нетрудоспособности
выдаются лечащим врачом и ВКК в установленном порядке при
предъявлении документа, удостоверяющего личность. Документ,
удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается в день выписки
больного.
Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок
нетрудоспособности выдается лечащим врачом, установившим факт
нетрудоспособности, с разрешения главного врача, либо лица, его
заменяющего.
При стационарном лечении ребенка в возрасте с 5 до 14 лет,
нуждающегося по заключению врача в дополнительном уходе, листок
нетрудоспособности выдается ВКК работающему отцу или матери или
опекуну на весь период, в течение которого ребенок нуждается в
дополнительном уходе. Листок нетрудоспособности выдается лечащим
врачом совместно с заведующим отделением (иногородним - за подписью
главного врача). Родителям, обратившимся с ребенком в больницу за
медицинской помощью без направления амбулаторно-поликлинического
учреждения и не нуждающимся в госпитализации, выдается врачом
приемного отделения справка установленного образца.
В случае заболевания учащихся средних, специальных и студентов высших
учебных заведений для освобождения их от учебы выдается справка
установленной формы. Полученные пациентом листки нетрудоспособности
и справки о временной нетрудоспособности должны быть заверены печатями
установленного образца в приемной главного врача больницы.

Порядок выписки пациентов из отделения

Критериями выписки из пациентов отделения (по состоянию здоровья)

являются:
1. Полное выздоровление пациента, подтверждаемое состоянием пациента
и результатами лабораторно-диагностических тестов и инструментальных
исследований;
2. Стойкое улучшение состояния здоровья пациента, когда он может быть
выписан из больницы и продолжать лечение амбулаторно по месту
жительства;
3. Необходимость перевода в другое отделение или лечебно-
профилактическое учреждение с целью оказания специализированной
помощи либо перевод по этапу.
 Выписка проводится ежедневно с 12.00 часов дня. Пациенты получают
экземпляр эпикриза на руки с рекомендациями по лечению и проведению
последующих профилактических мероприятий, один эпикриз уходит в
поликлинику по месту жительства; при необходимости пациент или
родители (лица, осуществлявшие уход) могут получить справку о временной
нетрудоспособности или листок нетрудоспособности.

Взаимодействие с поликлиниками, специализированными

диспансерами, другими лечебно-профилактическими учреждениями

Врачи хирургического отделения ГУ РНПЦ ДХ тесно взаимодействуют со

специалистами различного профиля детских поликлиник, больниц, также (в
меньшей степени) диспансеров города и районных центров. Связь с детскими
поликлиниками осуществляется следующими путями:
1) после выписки пациента в поликлинику направляется эпикриз, в
котором подробно указываются все необходимые рекомендации по ведению
пациента, а также данные по проведенному больному лечению и
диагностическим процедурам;
2) больному при выписке назначается наблюдение участкового педиатра
по месту жительства;
3) пациенты, нуждающиеся в консультации, могут быть направлены в
стационар;
4) при необходимости в поликлинику выезжает консультант из числа
сотрудников соответствующей кафедры БГМУ, БелМАПО.
5) врачи-педиатры поликлиник имеют возможность в срочном порядке
получать консультацию по интересующим их вопросам по телефону.
Связь со специализированными диспансерами осуществляется следующим
образом:
1) врачи отделения могут направлять пациентов в
специализированные диспансеры для постановки на учет;
2) при необходимости вызываются специалисты из диспансера для
консультации.
Связь с другими клиническими больницами: врачи отделения могут
направлять пациентов в другие лечебные учреждения для проведения
лабораторных и инструментальных исследований, недоступных в РНПЦ ДХ.

Использование ЭВМ в работе отделения

В работе отделения используются ЭВМ (персональные компьютеры) со

специализированными программами, например, «Клиника, «Постовая
медсестра» и др., что позволяет облегчить работу врачей, ускорить обработку
статистической информации.
 Персональные компьютеры находятся в ординаторских, в кабинете
заведующего, кабинете старшей медсестры и на постах медсестер отделения
и используются в следующих целях:
1. Оформление документации (выписка из медицинской карты
стационарного больного, переводной эпикриз, годовые и квартальные отчёты
о работе отделения) с использованием специально разработанных шаблонов.
2. Использование электронных медицинских справочников по
медицинским дисциплинам, в т. ч. справочника лекарственных средств,
обновляемого ежегодно.
3. Статистическая обработка получаемой информации.
4. Получение наглядной информации о пациенте, результатах
лабораторных и инструментальных обследований, консультациях
специалистов, прежних госпитализациях и др.
Компьютеры отделения объединены в единую сеть с другими
компьютерами больницы, что позволяет быстро передать информацию между
отделениями, а также в отдел медицинской статистики для более полного и
правильного учёта поступающей информации.

Организация повышения квалификации персонала отделения

Организация повышения квалификации врачебного персонала отделения:

1) курсы повышения квалификации проводятся не менее 1 раза в 5 лет;
2) ежедневные общеклинические конференции;
3) еженедельные клинические конференции по отдельным видам
патологии;
4) участие в республиканских и международных научно-практических
конференциях;
5) участие в патологоанатомических конференциях;
6) лекции кафедры детской хирургии БГМУ.
Организация повышения квалификации среднего медицинского персонала:
1) ежемесячный инструктаж по правилам соблюдения санитарно-
эпидемического режима;
2) ежеквартальный зачёт по правилам соблюдения санитарно-
эпидемического режима;
3) ежедневные общеклинические конференции;
4) специализированные лекции.

Работа по деонтологической подготовке медицинского персонала

Медицинская деонтология – совокупность соответствующих
профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил,
составляющих понятие врачебного долга и направленные на максимальное
повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной
медицинской работы. Регламентируется директивами и должностными
инструкциями различных уровней.
В ГУ РНПЦ детской хирургии деонтологическая подготовка врачей
осуществляется путем чтения еженедельных лекций по медицинской этике и
деонтологии, а также путем обсуждения вопросов деонтологии на врачебных
конференциях, совещаниях, собраниях. Периодически проводятся зачёты по
деонтологии.
Деонтологическая подготовка среднего и младшего медицинского
персонала осуществляется заведующими отделениями и врачами в форме
лекций и бесед.

Основная учетно-отчетная документация хирургического отделения №2

(гнойное)

1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма N 001/у)

2. Медицинская карта стационарного больного (форма N 003/у)

3. Температурный лист (форма N 004/у)

4. Лист врачебных назначений

5. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма N 066/у)

6. Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 005/у)

7. Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма N 009/у)

8. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы

злокачественного новообразования (форма N 027-2/у)

9. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма N

007/у)

10. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по

стационару, отделению, профилю коек (форма N 016/у)

11. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма N

028/у)

12. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма N 027/у)

13. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром

профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма N
058/у)
14. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом
активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории,
фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (форма N 089/у)

15. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака

или другого злокачественного новообразования (форма N 090/у)

16. Журнал учета инфекционных заболеваний (форма N 060/у)

17. Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся

техникумов, профтехучилищ, о болезни, карантине ребенка, посещающего
школу, детское дошкольное учреждение (форма N 095/у)

18. Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии

(форма N 035/у)

19. Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма N 036/у)

20. Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма N 038/у)

21. Контрольный журнал регистрации группы крови и резус принадлежности

(форма N 127/у)

22. Журналы учёта списывания медикаментов

23. Журнал учёта ядовитых и наркотических средств, и этилового спирта

24. Журнал учёта процедур

25. Журнал регистрации экстренных извещений

26. Должностные инструкции врачей и среднего медицинского персонала

27. Отчет о заболеваемости по данным обращаемости по первому обращению

за год.
 АНАЛИТИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
Основные показатели работы хирургического отделения №2 (гнойное)
ГУ РНПЦ «Детской хирургии» за 2018 и 2021 годы

1. Укомплектованность

Табл. 1. – Штатное расписание должностей в хирургическом отделении №2 за

2087; 2021 годы

Число штатных Число занятых Показатель

должностей должностей укомплектованности
(%)
Должность 2018г 2021г 2018г 2021г 2018г 2021г
Врач- 6 (в т.ч. 6 (в т.ч. 6 (в т.ч. 5 (в т.ч. 100 83,33
детский 2 ставки 2 ставки 2 ставки 1 ставка
хирург интерна) интерна) интерна) интерна
)
 Рис. 1. – Показатель укомплектованности врачами (%) за 2018; 2021 годы

2. Коэффициент совместительства

Табл. 2. – Кадровая занятость в хирургическом отделении №2 и коэффициент

совместительства за 2018; 2021 годы

Число занятых Число Коэффициент

должностей физических лиц совместительства
Должность 2018г 2021г 2018г 2021г 2018г 2021г
Врач-хирург 6 5 6 5 1 1
Рис. 2 – Коэффициент совместительства по должности врача-детского хирурга
за 2018; 2021 годы

3. Среднегодовая занятость койки

Среднегодовая занятность койки – план (2018) = 7300/20 = 365

Среднегодовая занятость койки – фактич. (2018 год) = 5859/20 = 292,95

Среднегодовая занятность койки – план (2021) = 6725/20=336,25

Среднегодовая занятость койки – фактич. (2021 год) = 4365/20=218,25

Табл. 3. – Среднегодовая занятость койки (плановая и фактическая) за 2018; 2021

годы

Среднегодовая 2018 год 2021 год

занятность койки
План 365 336,25
Фактически 292,95 218,25
Рис. 3 – Среднегодовая занятость койки (плановая и фактическая) за 2018; 2021
годы

4. Средняя длительность пребывания пациента на койке

Средняя длительность пребывания пациента на койке – план (2018) =

7300/1327 = 5,5
Средняя длительность пребывания пациента на койке – фактич. (2018) =
5859/1214 = 4,8

Средняя длительность пребывания пациента на койке – план (2021) =

6725/1223 = 5,5
Средняя длительность пребывания пациента на койке – фактич. (2021) =
4365/737 = 5,9

Табл. 4. - Средняя длительность пребывания пациента на койке (плановая и

фактическая) за 2018; 2021 годы

Средняя длительность
пребывания пациента 2018 год 2021 год
на койке
План 5,5 5,5
Фактически 4,8 5,9
 Рис. 4. - Средняя длительность пребывания пациента на койке (плановая и
фактическая) за 2018; 2021 годы

5. Оборот койки

Оборот койки – план (2018) = 1327/20 = 66,4

Оборот койки – фактич. (2018) = 1214/20 = 60,7

Оборот койки – план (2021) = 1223/20 = 61,1

Оборот койки – фактич. (2021) = 737/20 = 36,8

Табл. 5. – Оборот койки (плановый и фактический) за 2018; 2021 годы

Оборот койки 2018 год 2021 год

План 66,4 61,1
Фактически 60,7 36,8
 Рис. 5. - Оборот койки (плановый и фактический) за 2018; 2021 годы

6. Структура выписанных пациентов по основным нозологическим

формам заболеваний

Таблица 6. – Структура выписанных пациентов по нозологическим формам в

хирургическом отделении №2 (гнойное) РНПЦ ДХ за 2018; 2021 годы

Количество
Количество
выписанных
Нозология выписанных
пациентов, 2018
пациентов, 2021 (%)
(%)
Врожденные пороки развития 7,33 16,4
Сепсис 0 0
Острый гематогенный 2,06 3,7
остеомиелит
Абсцессы, флегмоны 19,52 24,2
Мастит 2,88 6,1
Парапроктит 4,69 7,2
Вросший ноготь 12,19 4,8
Эмпиема плевры 0,58 1,3
Поствакцинальный абсцесс 3,95 1,3
Рис. 6. - Структура выписанных пациентов по основным нозологическим формам
заболеваний за 2018 год

Рис. 7. - Структура выписанных пациентов по основным нозологическим формам

заболеваний за 2021 год
 7. Частота по исходам лечения (с выздоровлением, с улучшением, без
перемен, с ухудшением) и структура выписанных по исходам
лечения

2018 год:
Доля выписанных с выздоровлением = 95/1225*100 = 7,75%
Доля выписанных с улучшением = 1095/1225*100 = 89,4%
Доля выписанных без перемен = 35/1225*100 = 2,9%
Доля выписанных с ухудшением = 0/1225*100 = 0%

2021 год:
Доля выписанных с выздоровлением = 54/749*100 = 7,2%
Доля выписанных с улучшением = 623/749*100 = 83,2%
Доля выписанных без перемен = 72/749*100 = 9,6%
Доля выписанных с ухудшением = 0/749*100 = 0%

Табл. 7. – Количество пациентов по исходам лечения (с выздоровлением, с

улучшением, без перемен, с ухудшением)

Количество пациентов 2018 год 2021 год

по исходам лечения
Выписанных с 95 54
выздоровлением
Выписанных с 1095 623
улучшением
Выписанных без 35 72
перемен
Выписанных с 0 0
ухудшением

Табл. 8. – Структура выписанных по исходам лечения

Структура выписанных 2018 год 2021 год

по исходам лечения
Доля выписанных с 7,75% 7,2%
выздоровлением
Доля выписанных с 89,4% 83,2%
улучшением
Доля выписанных без 2,9% 9,6%
перемен
Доля выписанных с 0% 0%
ухудшением
 8. Средняя длительность лечения пациентов по отдельным
нозологическим формам

Средняя длительность
лечения пациентов по =

отдельной нозологической
форме

2018 год:
Средняя длительность лечения пациентов с новообразованиями = 89/31 = 2,9
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями системы
кровообращения = 30/5 = 6
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями органов дыхания =
129/15 = 8,6
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями органов пищеварения
=935/176 = 5,3
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями кожи и подкожно-
жировой клетчатки = 1954/499 = 3,9
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями костно-мышечной
системы и соединительной ткани = 766/94 = 8,15
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями мочеполовой системы
= 147/41 = 3,6
Средняя длительность лечения пациентов с врожденными пороками
развития и хромосомными нарушениями = 897/137 = 6,55
Средняя длительность лечения пациентов с травмами, отравлениями и
некоторыми другими последствиями воздействиями внешних причин =
499/137 = 3,6

2021 год:
Средняя длительность лечения пациентов с новообразованиями = 89/31 = 2,9
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями системы
кровообращения = 30/5 = 6
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями органов дыхания =
129/15 = 8,6
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями органов пищеварения
=935/176 = 5,3
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями кожи и подкожно-
жировой клетчатки = 1954/499 = 3,9
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями костно-мышечной
системы и соединительной ткани = 766/94 = 8,15
Средняя длительность лечения пациентов с болезнями мочеполовой системы
= 147/41 = 3,6
Средняя длительность лечения пациентов с врожденными пороками
развития и хромосомными нарушениями = 897/137 = 6,55
Средняя длительность лечения пациентов с травмами, отравлениями и
некоторыми другими последствиями воздействиями внешних причин =
499/137 = 3,6

Табл. 9. - Средняя длительность лечения пациентов по отдельной нозологической

форме

Средняя длительность 2017 год 2018 год

лечения пациентов
С болезнями системы 2,43 2,3
дыхания
С новообразованиями 3,29 2,71
С ВПР 11,92 11,58
С травмами 3,06 2,82
С термическими и 5,74 5,65
химическими ожогами

Рис. 10 - Средняя длительность лечения пациентов по отдельным

нозологическим формам
 СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Штат

1. Показатель укомплектованности врачами в хирургическом отделении

№3 УЗ «РНПЦ Детской хирургии» составил 100% в отчетном году
(2018), а в сравниваемом (2017) также 100%.
2. Коэффициент совместительства по должности «врач-детский хирург» в
отчетном отделении в 2017 и 2018 годах составил 1.

Использование коечного фонда

3. Фактическая среднегодовая занятность койки в отчетном (2018) году

составила 305,4,2, что на 5% выше, чем в сравниваемом (2017).
Фактический показатель среднегодовой занятости койки отличается от
планового на 17 % (в большую сторону) в 2018 году и на 17 % (в
большую сторону) в 2017.
4. Фактическая средняя длительность пребывания пациента на койке в
2018 году составила 4,6, что соответствует показателям 2014 и на
19,6% меньше от планового показателя в 2018 году. Соответствующий
фактический показатель 2017 года отличается от планового на 19,6%.
5. Фактический оборот койки в 2018 году составил 66, что на 17,4%
больше планового показателя. Фактический оборот койки в 2017
отличается от планового на 16,9%. В отчетном году фактический
оборот койки увеличился по сравнению со сравниваемым на 0,5%.

Качество медицинского обслуживания в отделении

6. В структуре выписанных пациентов по определенным нозологическим

формам заболеваний преобладает диагноз «ВПР» (в 40,2% в отчетном
году), а как диагноза в структуре его стало меньше на 1,6% по
сравнению со сравниваемым (2017) годом. Количество выписанных
пациентов с заболеваниями пищевода, желудка и 12-перстной кишки
уменьшилось на 0,5% с 2017 года, а количество выписанных пациентов
с заболеваниями органов дыхания возросло на 4,7%. Общее количество
пролеченных и выписанных пациентов увеличилось с 4385 в
сравниваемом году до 4624 в отчетном (на 5,4%), при этом структура
выписанных пациентов по исходам лечения изменилась (на 3,1%
увеличилась доля пациентов, выписанных с улучшением и на 3,1%
уменьшилась доля пациентов, выписанных без изменений.
7. Средняя длительность лечения пациентов по отдельным
нозологическим формам заболеваний изменилась по сравнению со
сравниваемым (2014) годом:
Болезни системы дыхания. Уменьшилась на 5,6%.
 Новообразования. Уменьшилась на 21,4%.
ВПР. Уменьшилась на 2,9%
Травмы. Уменьшилась на 18,6%.
Термические и химические ожоги. Уменьшилась на 1,6%.

Выводы

Показатель укомплектованности врачами и коэффициент

совместительства в отчетном и сравниваемом году полностью
соответствуют республиканским нормативам, что говорит о
благоприятной кадровой обстановке в отделении.
Полученные показатели использования коечного фонда
свидетельствуют о том, что отделение работает с постоянной нагрузкой и
с умеренным увеличением активности по сравнению с 2017 годом.
Отдельные показатели (высокий оборот койки, высокая среднегодовая
занятость, но низкая средняя продолжительность пребывания на койке)
позволяют сделать вывод о том, что в отделении существует высокий
уровень движения (частые госпитализации, выписки) пациентов,
связанные, вероятно, с нежеланием родителей и/или детей проходить
полный курс лечения и выписывающихся с распиской.
Достаточно выраженные изменения между отчетным и сравниваемым
годами в структуре выписанных пациентов по диагнозам "ВПР», «Болезни
системы дыхания» и «Термические и химические ожоги», возможно,
можно объяснить изменениями подходов к диагностике данных
заболеваний, изменениями диагностических критериев, изменением
уровня квалификации и профессиональной компетенции врачей.
Существенное уменьшение количества пациентов с термическими и
химическими ожогами можно тем, что в 2017 и 2018 годах отделение
активно проводило разъяснительную работу и санитарно-
просветительские мероприятия о недопущении возникновения подобных
травм. В отчетном году увеличилась нагрузка на врачей вследствие
увеличения абсолютного числа выписанных (и соответственно
поступивших) пациентов. Структура выписанных по отдельным
нозологиям сколь-либо существенно не изменилась по сравнению со
сравниваемым годом и фактически является признаком стабильной
работы отделения. Уменьшилась средняя длительность лечения
новообразований, что говорит об успешной работе медперсонала
отделения в вопросах диагностики и сотрудничества с профильными
стационарами. Средняя длительность лечения пациентов с другими
заболеваниями изменилась незначительно.
В целом, работу отделения можно признать удовлетворительной.
 Рекомендации

1. Усилить контроль за соблюдением трудовой дисциплины,

выполнением сотрудниками своих функциональных обязанностей,
соблюдением санэпидрежима в отделении, выполнением требований
по ОТ и ТБ, ППБ.
2. Активнее проводить санитарно-просветительскую работу среди
родителей и пациентов, с освещением особенностей течения их
заболевания, профилактики рецедива и т.д.
3. Постоянно совершенствовать лечебно-диагностический процесс в
отделении с использованием современных методов диагностики и
лечения больных.
4. Постоянно проводить работу по совершенствованию уровня знаний
сотрудников.
5. Активнее работать по выполнению плана по внебюджетной
деятельности
6. Ходатайствовать перед администрацией больницы об обеспечении
отделения недостающим оборудованием и инвентарем, а также
повышением заработной платы вследствие увеличивающейся нагрузки.

Подпись ________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Государственное учреждение
РНПЦ «Детской хирургии»

УТВЕРЖДАЮ
Директор
Дроздовский К.В.
__.07.2022

М.П.

ЗАЧЕТНЫЕ НОРМАТИВЫ ПО УЧЕБНОЙ ПРОГРАММЕ

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПО ОБЩЕСТВЕННОМУ ЗДОРОВЬЮ И ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ДЛЯ
СПЕЦИАЛЬНОСТИ 1-79 01 02 ПЕДИАТРИЯ

Вид практической подготовки, Выполнено Уровень

Норматив
название методики Всего Самостоятельно подготовки
1. Расчет показателей:
1.1 характеризующих штаты 4 3
больничного отделения
1.1.1. показатель укомплектованности
2 3
врачами
1.1.2. коэффициент совместительства 3
2
врачей
1.2 использования коечного фонда 6 3
1.2.1 среднегодовая занятость койки 2 3
1.2.2. средняя длительность
2 3
пребывания пациента на койке
1.2.3. оборот койки 2 3
1.3. качества оказания медицинской
12/6/2 3
помощи в стационарных условиях
1.3.1. структура пациентов по
основным нозологическим формам 2 3
заболеваний
1.3.2. частота исходов лечения (с
улучшением, без пе1.3.2. частота
2 3
исходов лечения (с улучшением, без
перемен, с ухудшением)
1.3.3. структура выписанных
2 3
пациентов по исходам лечения
1.3.4. больничная летальность 2 3
 Вид практической подготовки, Выполнено Уровень
Норматив
название методики Всего Самостоятельно подготовки
1.3.5. показатель совпадений
клинических и 2 3
патологоанатомических диагнозов
1.3.6. средняя длительность лечения 2 3
1.4. хирургической работы 6/8/4 3
1.4.1. оперативная активность 2 3
1.4.2. структура оперативных
2 3
вмешательств
1.4.3. частота послеоперационных
2 3
осложнений
1.4.4. поздняя доставка пациента в
2 3
стационар
1.4.5. удельный вес оперированных
2 3
пациентов по экстренным показаниям
1.4.6. летальность пациентов,
доставленных по экстренным 2 3
показаниям
2 Статистический анализ
1 3
полученных результатов
3 Представление данных в таблицах 3 3
4 Представление данных
3 3
графически
5 ОСКЭ
1 3
«Модель конечных результатов»
6 Работа по формированию
2 3
здорового образа жизни
Итого норматив выполнения по 33
3
каждому индивидуальному заданию

Студент ____________________________

Общий руководитель
практики от ОЗ ______________________
____________________________________
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Государственное учреждение
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР «ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ»

УТВЕРЖДАЮ
Директор ГУ РНПЦ «Детской
хирургии»
__.07.2022 Дроздовский К. В.

М.П.

ХАРАКТЕРИСТИКА
на студента Рубаха Евгению Николаевну.
Рубаха Евгения Николаевна проходила врачебную клиническую
производственную практику на базе ГУ Республиканский научно-
практический центр «Детской хирургии» с 04.07.2022 по 08.07.2022.
За период прохождения врачебной клинической производственной
практики Рубаха Евгения Николаевна проявила себя как ответственный,
организованный и грамотный сотрудник, способный выполнять качественно
заданный объем работы и приобретать новые профессиональные навыки,
необходимые во врачебной деятельности. Проявляет живой интерес к
овладению основами выбранной профессии углублению теоретических
знаний в избранной специальности. В результате проделанной работы Рубаха
Евгения Николаевна достигла высокого уровня практической подготовки.
Студентка Рубаха Евгения Николаевна серьезно и ответственно
относилась ко всем видам работы, была дисциплинирована, тактична,
вежлива при общении с медицинским персоналом и пациентами, в своей
работе постоянно руководствовалась нормами и правилами медицинской
этики и деонтологии.
Рубаха Евгения Николаевна может быть допущена к текущей
аттестации по врачебной производственной практике.

Руководитель практики от
организации здравоохранения _________________ _______________
(подпись)

С характеристикой ознакомлена. __.__.____ ____________ ____________