Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Аннотация
Что такое здоровый сон и почему он так необходим младенцу? С ответа на этот
вопрос начинается мировой бестселлер авторитетного детского доктора Марка
Вайсблута. Автор показывает значение сна для здоровья, развития нервной системы,
умственного потенциала ребенка и выделяет пять важнейших элементов – общая
продолжительность сна; обязательный дневной сон; непрерывность; режим; регулярность.
Задача родителей – создать своему ребенку такой режим сна и бодрствования, чтобы он
рос здоровым и счастливым. А помочь им в этом призвана методика д-ра Вайсблута,
созданная на основе обширной клинической практики, научных исследований и личного
опыта.
Марк Вайсблут
Здоровый сон – счастливый ребенок
Переводчик Мария Кульнева
Редактор Полина Суворова
Руководитель проекта И. Серёгина
Корректоры М. Миловидова, Е. Чудинова
Компьютерная верстка А. Фоминов
Дизайнер обложки О. Сидоренко
Иллюстрация на обложке Shutterstock.com
***
Предисловие
Подруга порекомендовала мне эту книгу, когда моему первому ребенку, Пресли, было
семь месяцев. Я еще кормила его грудью, но уже собиралась бросать, по крайней мере, точно
готова была отказаться от кормления в четыре часа утра. К тому же мы приучили Пресли
засыпать исключительно на ком-то. Это было прекрасным оправданием, когда мне самой
нужно было поспать, но очень неудобно в загруженные работой дни.
Я проглотила книгу буквально в считаные часы, незамедлительно начала применять
идеи автора на практике и получила почти мгновенный результат. Мне особенно
понравилось то, что доктор Вайсблут научил меня присматриваться к признакам того, что
ребенок готов заснуть, и укладывать его спать до того, как он переутомится. Меня также
весьма успокоило объяснение сна как одной из базовых потребностей ребенка. Когда малыш
голоден, вы предлагаете ему здоровую пищу. А если он устал, вы должны предложить ему
здоровый сон, даже если он не осознает этой потребности или думает, что в этом не
нуждается (точно так же, как мои дети обычно не просят у меня на обед овощи!).
Как корреспондент программы «Доброе утро, Америка!» я смогла встретиться и
побеседовать с доктором Вайсблутом в рамках серии выпусков, посвященных первому году
жизни ребенка. Мне очень повезло, что я познакомилась с ним (да, я воспользовалась своим
положением!). Доктор Вайсблут стал для меня источником полезных советов касательно не
2
3
Синди Кроуфорд
Введение
Почему бы моему ребенку не спать лучше? Откуда в нем столько энергии? Кажется,
он вообще никогда не устает; он просто бегает, бегает и бегает, пока не свалится. Я
выжата как лимон, и знаю, что он тоже должен утомляться. Конечно, он никогда
нормально не спал, даже когда был совсем малюткой. Он постоянно бодрствовал по ночам.
Дневной сон? Забудьте! Ну да, он иногда засыпал ненадолго, но только у меня на руках или в
машине. Мне просто казалось, что это нормально, потому что какой ребенок захочет
спать, когда вокруг столько интересного?! Но мне все равно не хотелось слушать его крики
и плач, когда он отказывался укладываться. Но сейчас ему уже два года, и я начинаю
уставать от ежевечерних битв. Иногда мне так хочется, чтобы он наконец стал
поспокойнее.
Звучит знакомо?
У каждого ребенка бывают моменты, когда что-то идет не так, как ему хочется. Но
3
4
почему у одних детей они бывают реже и проходят быстрее, чем у других?
Книга «Здоровый сон – счастливый ребенок» объяснит вам, как утомление, вызванное
плохим качеством сна, заставляет одних детей чаще выходить из себя и взрываться сильнее
остальных. Также вы узнаете, как хроническое утомление может сказаться на школьных
успехах вашего ребенка. Книга покажет вам, как вы можете выработать, улучшить и
поддерживать его спокойное поведение, привив ему привычку к правильному сну.
Я проведу вас сквозь ночные сумерки и озарю своим факелом наиболее сложные
проблемы, которые могут мешать сну вашего ребенка. Первый этап нашего путешествия
пройдет по местности, которая может быть незнакома даже опытным родителям. В части
первой этой книги «Как спят дети» описывается здоровый сон, нарушения сна и типичные
мифы о сне. Мы также вступим на не слишком приятную территорию, которая еще не была
исследована, и поговорим об опасных последствиях плохого сна для всей семьи. Вторая
часть книги «Как родители могут помочь своим детям научиться спать правильно» – это
путеводитель по режимам сна и решению наиболее типичных проблем, возникающих у
детей разного возраста. Наконец, в третьей части мы изучим «Прочие нарушения и
проблемы сна».
думал, что дневной сон – пустая трата времени. Мне хотелось проводить время с детьми, да
и прочих дел хватало. И что в результате? Я стал злым и раздражительным от накопившегося
недосыпания. Теперь я понимаю, что, когда я сплю столько, сколько мне нужно, в выигрыше
оказывается вся моя семья.
Профилактика и лечение нарушенного режима сна у маленьких детей имеют такое
большое значение потому, что, будучи неисправленным, он может закрепиться.
Автоматической коррекции нарушений не происходит. В данном случае дети не перерастают
свои проблемы. Хорошая новость состоит в том, что вредное воздействие нездорового сна
обратимо, если родители будут прилагать к этому необходимые усилия. Чем младше
ребенок, тем успешнее будут ваши меры по компенсации вредоносного влияния
неправильного сна.
Все родители способны предотвратить развитие неправильного режима сна у своих
детей. Однако начинать нужно рано, внимательно наблюдая за развитием естественного
ритма сна и бодрствования у малыша и синхронизируя процесс убаюкивания со временем,
когда у него запускается процесс засыпания. Правильный выбор времени означает
отсутствие плача. Эта книга рассчитана на обучение родителей тому, как правильно
определять такое время и тем самым предотвращать возникновение нарушений сна у детей.
Но для этого необходима практика, поэтому, особенно в случае с первым ребенком, не
исключены случаи плача при переутомлении малыша.
Исправить нарушения сна сложнее, чем предотвратить их, по той простой причине, что
и ребенок, и родители находятся в состоянии стресса от переутомления. Уставший организм
ребенка пытается преодолеть это состояние, вырабатывая вещества, оказывающие
стимулирующее воздействие. Такая реакция важна с точки зрения выживания, так как
первобытному человеку необходимо было убегать, драться или продолжать охоту даже в
состоянии переутомления. Такое «второе дыхание» стимулирующей энергии приводит
человека в так называемое состояние гипертревожности, которое не дает заснуть или спать
на протяжении длительного времени. Именно поэтому переутомившиеся дети кажутся
перевозбужденными и не способны легко заснуть или спать подолгу. Но почему они плачут?
Во-первых, сильное переутомление может быть болезненным. Во-вторых, смена
установившегося режима вызывает сильное беспокойство. После первых нескольких месяцев
жизни ребенок может протестовать плачем против смены привычного графика; он
предпочитает сну продолжение игр с матерью или отцом. Ни один родитель не хочет, чтобы
его ребенок плакал. Но приучение к правильному режиму сна избавит вас от плача в
долгосрочной перспективе. Не исключено, что на начальном этапе исправление нездоровых
привычек приведет к усилению плача, но со временем он прекратится совсем. А в некоторых
случаях обходится и вообще без него.
Как родители могут доверять тому, что они читают в книгах, журналах или Интернете?
Сравнивая советы по поводу сна и плача, которые дают разные авторы, спросите у себя, чем
они их обосновывают. Я, помимо общей педиатрической практики, которой занимался с
1973 г., проведения и публикации результатов исследований и чтения лекций о детском
плаче и нарушениях сна начиная с 1981 г., помогал моей супруге растить наших четырех
сыновей.
Весь этот опыт заставил меня прийти к выводу, что режим сна, темперамент и
беспокойство или плач у младенцев связаны между собой. А ведь у них эти особенности в
основном предопределены биологически. Мои наблюдения подтверждаются и другими
исследованиями, поэтому я имею основания для утверждения, что дети уже рождаются с
набором переплетенных между собой предрасположенностей или наклонностей.
Точно так же, как мы знаем, сколько кальция нужно вашему ребенку для того, чтобы
его кости были прочнее, нам известно, насколько важен здоровый сон для развивающегося
головного мозга. Дефицит кальция в детстве нарушает развитие костей, но при этом
проблема остеопороза может проявиться лишь намного позже, в зрелом возрасте. Поэтому,
если у ребенка в рационе не хватает кальция, проблема остается «скрытой», и мгновенно
5
6
Один из наиболее маститых исследователей сна в мире, Уильям Демент, в 1967 г. учил
меня в Медицинской школе при Стэнфордском университете, что мы существуем в трех
основных биологических состояниях: бодрствующем, фазе быстрого сна и фазе медленного
сна.
ВНИМАНИЕ
Если ваш ребенок не научится хорошо спать, у него в дальнейшем может развиться
неизлечимая бессонница, и он станет взрослым, страдающим от хронического
недосыпания и зависимым от снотворных препаратов.
БУДЬТЕ ТЕРПЕЛИВЫ
Ребенку нужно время на то, чтобы у него развились достаточные силы,
координация и равновесие, и тогда он «научится» ходить.
Ребенку нужно время на то, чтобы у него развился ночной сон без перерывов,
регулярный и достаточно продолжительный дневной сон и способность
самостоятельно успокаиваться, и тогда он «научится» хорошо спать.
Приобретая некоторый опыт, все они ясно понимают, что правильный выбор времени
для сна исключает плач!
Молодым родителям для достижения совершенства необходимы практика и терпение.
Из-за их неопытности и неустойчивых ритмов сна и бодрствования младенца возможны
ситуации, когда временной график сбивается и ребенок болезненно переутомляется. В таких
случаях, возможно, он будет плакать. Эта книга научит вас, как поймать волну засыпания,
прежде чем малыш переутомится. Сделать так, чтобы ребенок не плакал, не означает
помочь ему научиться засыпать.
И это не только материнская задача; отцы тоже играют важную роль в установлении
здорового режима сна. Традиционно именно матери всегда страдали от недосыпания, потому
что только они вставали к ребенку по ночам. Матери постоянно, и днем и ночью, должны
были быть наготове в гораздо большей степени, чем отцы. Если ночью возникали какие-то
проблемы, угадайте, кто должен был их решать? Если ребенок плохо спит, угадайте, кто
считался в этом виноватым? Я пытался исправить ситуацию, внушая людям, насколько
важна – для ребенка, для брака и для семьи – вовлеченность отца.
Эта книга подробно расскажет вам о том, как предотвращать и лечить нарушения сна.
В обсуждение профилактических мер включена детальная карта, которая поможет вам
решить, насколько кормление грудью и родительская постель важны для предотвращения
проблем со сном. Обсуждая лечение, мы сравним различные стратегии: исключение
(игнорирование), постепенное исключение (контролируемый плач, проверка и утешение),
пробуждения по графику, ритуалы отхода ко сну, дневная коррекция, расслабление и белый
шум. Чтобы вам было легче пользоваться этой книгой, в конце каждой главы имеется
удобный и доступный «План действий для измученных родителей». Я упоминаю в тексте
книги о мужьях, женах, браке и супружеских проблемах исключительно для удобства, но на
самом деле принимаю любые партнерские и детско-родительские отношения.
Часть I
Как спят дети
Глава 1
Почему так важен здоровый сон
7
8
«Неестественное»
Урбанистические стимулы (голоса, автомобильные и прочие шумы, походы по
магазинам и другие занятия родителей) могут нарушать сон ребенка.
Нахождение в детском учреждении (невозможность уложить ребенка спать, когда
он только начинает уставать, или чрезмерная стимуляция) может нарушать сон
ребенка.
8
9
Не для всех семей это оказывается практичным, и даже у тех, кто выбирает такой
«естественный» стиль, на процесс могут влиять чрезмерное беспокойство, плач, отказ их
ребенка спать или посторонние «неестественные» факторы.
Доктор Кристиан Гийемино, который вместе с доктором Уильямом Дементом основал
ведущий мировой журнал, посвященный исследованиям сна, объяснил мне, что его
понимание основано на пяти фундаментальных принципах:
Сон – это мощный источник питания, благодаря которому наш разум остается
активным и в то же время спокойным. Во время ночного и дневного сна происходит
перезарядка батарей вашего головного мозга. Сон увеличивает силу мозга так же, как
поднятие тяжестей – силу мышц, потому что хороший сон повышает концентрацию
внимания и позволяет быть одновременно физически расслабленным и мысленно
собранным. В этом случае ваши способности проявляются по максимуму.
Как вы узнаете из этой книги, учась правильно спать, ребенок учится и оптимально
бодрствовать. Понимать, что означает оптимальное бодрствование, или оптимальная
активность, очень важно, поскольку люди обычно склонны думать просто о сне и
бодрствовании. Подобно тому как наш суточный цикл состоит не просто из двух частей –
дня и ночи, но также и переходов – утра и вечера, у сна и бодрствования тоже есть свои
градации. Уровни сна меняются от глубокого до частичного пробуждения; бодрствование
также может быть разным – от полностью активного до дремотного состояния.
Значение оптимального бодрствования трудно переоценить. Если ребенок не получает
необходимого ему сна в полном объеме, он может казаться либо полусонным, либо
чрезмерно активным. Когда любое из этих состояний продолжается долгое время, результат
в любом случае оказывается одинаковым: ребенок с неуравновешенным характером и
неконтролируемым поведением, неготовый и неспособный быть довольным собой и
извлекать максимум из бесчисленных возможностей для обучения, которые предоставляет
ему окружающий мир.
Как мы, ведя активный образ жизни, можем следить за режимом дневного сна и
давать ребенку всю свою любовь, когда он отчаянно плачет по ночам? Правда ли, что я
могу навредить ребенку, если буду подходить к нему ночью и утешать его? Откуда мне
знать, что сон действительно настолько важен? Если мой ребенок плачет, значит, я
никудышный родитель? Если он плачет ночью, значит, он чего-то боится?
9
10
Эти вопросы задают мне многие родители. Они часто говорят о том, что в статьях и
книгах, которые они читают, проповедуются совершенно разные идеи, и поэтому приходят к
выводу, что, раз уж в этом вопросе все «так противоречиво», лучше оставить все как есть.
Если вам кажется, что ваш ребенок спит плохо, и если вы не согласны с тем, что написано в
этой книге, то скажите, когда, по-вашему, наступит улучшение? Через три месяца? Через три
года? Если вы прислушиваетесь к мнению профессионала, который говорит вам, что вы
должны проводить с ребенком по ночам больше времени, чтобы он чувствовал себя более
«спокойно», задайте ему вопрос: «Как я узнаю, что мы на верном пути?» Не стоит ждать до
бесконечности. Поразмыслите над тем, что в 1922 г. написал доктор Чарльз Санделл,
главный врач детского отделения Больницы им. принца Уэльского в Англии: «По тому,
насколько успешно врачу удается справиться с детской бессонницей, можно судить о его
терпении и квалификации». Также он писал: «Неспящий ребенок – позор для того, кто о нем
заботится, и свидетельство того, что им были допущены какие-то ошибки в этой заботе».
Поэтому не стоит думать, что проблемы, связанные со сном, стали волновать всех только
недавно.
Правда заключается в том, что современные исследования сна и бодрствования только
подтверждают то, что внимательные практикующие врачи вроде доктора Санделла
наблюдали уже более 80 лет назад. Он писал:
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Если вы рано начнете приучать ребенка правильно спать, то весьма велика
вероятность того, что вам удастся предотвратить проблемы со сном.
Как бы хорош ни был ребенок, каждая мать мечтает о том моменте, когда он
заснет.
Ральф Уолдо Эмерсон
Глава 2
Здоровый сон и стратегии сна
12
13
Здоровый сон
Является ли здоровым режим сна вашего ребенка? Вот пять элементов здорового
детского сна:
1. Общая продолжительность сна (дневного и ночного).
2. Наличие дневного сна.
3. Непрерывность сна.
4. Режим сна.
5. Регулярность сна.
Когда все эти пять элементов сбалансированы, ребенок получает необходимый ему
отдых. Давайте сначала рассмотрим все эти элементы по отдельности. Потом мы увидим, что
ни один из них не существует сам по себе, а представляет собой часть единого целого,
которое как раз и называется «здоровым сном».
При рассмотрении биологического развития этих пяти факторов, пожалуйста, помните,
что практики воспитания (например, тип вскармливания) не влияют на развитие головного
мозга. Во время формирования процесса сна существует пять поворотных пунктов: шесть
недель (увеличение длительности ночного сна), от двенадцати до шестнадцати недель
(установление регулярного дневного сна), девять месяцев (ребенок перестает просыпаться
ночью для кормления и перестает спать днем третий раз), от двенадцати до двадцати одного
месяца (исчезновение сна в первой половине дня) и от трех до четырех лет (дневной сон
становится необязательным).
По мере развития головного мозга ребенка режим и ритм его сна меняются. Если вы
это учитываете в своем распорядке дня, ваш ребенок будет спать хорошо. Те родители,
которые не замечают этих изменений или не приспосабливаются к ним, получают
переутомленных детей. Биологические процессы развития, приводящие ко всем этим
изменениям, находятся под контролем двух регуляторных механизмов. Их понимание
поможет вам правильно организовать ваше собственное мышление и спланировать свои
действия так, чтобы гарантировать вашему ребенку здоровый сон.
Первая регуляторная система контролирует потребность организма в сне; она
называется «гомеостатический механизм контроля». Суть его в том, что, чем дольше вы не
спите, тем дольше проспите потом. Если вы не выспались, организм пытается наверстать
упущенное. Он старается гарантировать вам достаточное количество сна. Этот
автоматический процесс отражает внутренний биологический механизм, который мы не
контролируем сознательно. Он подобен механизму контроля за температурой тела: когда нам
жарко, мы автоматически начинаем потеть. Если мы пьем недостаточно жидкости, потеть
нам нечем, и организм страдает от обезвоживания. Но если мы потребляем слишком много
кофеина и лишаем организм сна, это тоже наносит ему вред. Увы, биологическая
потребность ребенка в сне постоянно меняется, поэтому родители должны быть всегда
начеку, чтобы не проглядеть эти изменения.
Вторая регуляторная система получила название «циркадных ритмов». Они также
называются просто «внутренними ритмами», и их можно воспринимать как сложную
программу регуляции, которая включает и выключает определенные гены в ответ на смену
дня и ночи. Этот регуляторный аппарат создан для того, чтобы включать и выключать
генетически запрограммированные молекулярные часы, время на которых устанавливается
по солнечному свету. Этот механизм автоматически пытается сделать так, чтобы организм
засыпал в нужное время и чтобы во время сна соблюдался правильный график чередования и
длительности его фаз. Мы чувствуем себя сонными или бодрыми благодаря сигналам,
поступающим из определенной зоны головного мозга. Распределение этих сигналов
меняется на протяжении недель, месяцев и лет, пока ребенок постепенно взрослеет. Скорость
этих изменений особенно высока в первые несколько месяцев жизни, поэтому родителям не
13
14
ЭТО ВАЖНО
Система внутренних ритмов подчиняется генетическому контролю, так что в ней
существуют индивидуальные различия. Для того чтобы эта система проявила себя,
нужно время.
Стоит вам только решить, что вы наконец поняли, когда вашего ребенка необходимо
укладывать спать, как тут же все опять меняется!
Если вы мало спите, то чувствуете себя уставшим. Это звучит совсем просто и кажется
очевидным, но какую продолжительность сна считать достаточной? И как вы можете
определить, спит ли достаточно ваш ребенок?
До трех-четырех месяцев график сна малыша в основном отражает процесс развития
его головного мозга. В эти первые несколько недель жизни ребенок действительно спит
ровно столько, сколько ему нужно, потому что на его поведение и продолжительность сна
влияют преимущественно биологические факторы. Но после трех-четырех месяцев, а иногда
и уже в шесть недель (или через шесть недель после предполагавшейся даты родов, если
ребенок родился преждевременно) на продолжительность сна и, следовательно, на поведение
ребенка может начинать влиять распорядок, установленный родителями. Позднее мы
подробнее обсудим, как они могут «запрограммировать» более доброжелательное и
спокойное поведение своего ребенка, если будут внимательнее следить за его
изменяющимися нуждами и помогать ему поддерживать здоровый режим. Ваша цель должна
состоять в том, чтобы признать и уважать потребность своего растущего ребенка в сне и
исключить действия, которые мешают этому естественному процессу.
В первые дни жизни новорожденный спит 16–17 часов в сутки, хотя проспать, не
пробуждаясь, может максимум четыре-пять часов. При этом не имеет значения, кормите ли
вы ребенка грудью или смесью, мальчик это или девочка.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Кормящие матери часто проявляют беспокойство, считая, что длительные периоды
сна мешают ребенку получать достаточное количество молока. Проверка веса у
врача убедит вас в том, что все в порядке.
14
15
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
В возрасте одной-двух недель у некоторых детей могут наблюдаться периоды
беспокойного и возбужденного поведения, продолжающиеся до нескольких часов.
Примерно с шести недель они постепенно начинают успокаиваться. Такое
состояние часто неверно воспринимается как результат материнской тревоги,
недостатка в количестве молока или его «плохого» качества. Ерунда! Поведение
ребенка объясняется временным отсутствием торможения в нервной системе,
которое и приводит к перевозбуждению. Расслабьтесь; эта фаза в развитии малыша
заканчивается, когда его головной мозг становится более зрелым. Вы ни в чем не
виноваты.
Маленького ребенка очень легко носить с собой. Вы можете брать его куда угодно, а
когда ему нужно будет заснуть, он заснет. Я помню, как однажды, будучи
студентом-медиком Стэнфордского университета, я играл в теннис с моей женой, а наш
первый ребенок спокойно спал в креслице у ограды. По узкой улочке с жутким ревом
проехал огромный грузовик. Мы бросились к малышу и с удивлением обнаружили, что он
все так же крепко спит. После шести недель наш сын стал больше интересоваться
окружающими людьми; примерно после четырех месяцев его, как и всех детей, начали
занимать лающие собаки, дующий ветер, облака и прочие любопытные вещи, которые могли
нарушать и действительно нарушали его сон.
У некоторых детей интерес к окружающим, или первичное овладение социальными
навыками, возникает тогда, когда они впервые начинают сознательно улыбаться другим
людям. Это происходит примерно в возрасте шести недель (или через шесть недель после
предполагаемой даты родов, если малыш родился преждевременно). Однако до трех-четырех
месяцев большинство младенцев, так же, как и мой сын, не слишком обращают внимания на
окружающее, если им нужно заснуть. Когда их организм говорит, что пора спать, они
засыпают. Когда он говорит, что пора просыпаться, они просыпаются, даже если для
родителей это совершенно неподходящее время! Это происходит вне зависимости от того,
кормят ли малышей по требованию или по расписанию. Это происходит даже при
внутривенном вливании питания детям, которые родились с дефектами желудка или
кишечника. Голод мало влияет на то, как спит ребенок. Гораздо более вероятно, что на
режим его сна влияет гормон мелатонин, который начинает вырабатываться мозгом ребенка
с трех-четырех месяцев. Уровень этого гормона выше ночью; он вызывает сонливость, а
также расслабление гладкой мускулатуры в области живота. Именно поэтому начиная с
трех-четырех месяцев дети постепенно перестают путать день с ночью и страдать от
коликов.
Более того, у детей, которые растут в обстановке с постоянно включенным светом,
нормальный режим сна развивается точно так же, как и у детей, которые растут там, где свет
регулярно включают и выключают. Еще одно доказательство того, что среда оказывает мало
влияния на режим сна у детей младше трех-четырех месяцев, получено при исследованиях
недоношенных детей. Так, например, ребенок, родившийся на четыре недели раньше
положенного срока, достигает того же уровня развития сна, что и ребенок, родившийся в
срок, на четыре недели позже. Биологическое развитие ритмов сна и бодрствования у
недоношенных детей не ускоряется при более интенсивной социальной стимуляции.
Таким образом, мы можем заключить, что до трех-четырех месяцев вы должны
стараться следовать естественным потребностям вашего ребенка в сне. Не стоит ожидать от
него предсказуемого режима сна и бодрствования и пытаться привить ему определенный
график. Однако у некоторых детей регулярные ритмы сна и бодрствования развиваются
раньше, уже в шесть-восемь недель. Такие дети обычно очень спокойны, мало плачут и спят
подолгу. Так что, если ваш малыш именно такой, считайте, что вам повезло!
16
17
17
18
18
19
Как мы обсудим позже, младенцы, больше спящие в течение дня, лучше способны
обучаться на собственном опыте; это объясняется тем, что у них больше развита способность
фокусировать внимание. Подобно сухой губке, помещенной в воду, они впитывают
информацию. Такие дети учатся, просто наблюдая за облаками, деревьями, лицами
родителей, а также накапливая опыт осязательных, обонятельных, слуховых и зрительных
ощущений. Дети, меньше спящие днем, кажутся более импульсивными и требовательными,
они в меньшей степени могут развлекать сами себя. Такие более уставшие дети проявляют
меньше интереса к игрушкам и другим предметам.
К трем годам участвовавшие в моем исследовании более покладистые дети, которые
были спокойны, доброжелательны, адаптируемы и легко общались с незнакомыми людьми,
спали по 12,5 часа в сутки. Менее сговорчивые дети – более нервозные, угрюмые, чаще
проявляющие недовольство, спали примерно на 1,5 часа меньше, что составляет почти
полную длительность дневного сна.
Отсюда следует важный вывод, что спящие днем трехлетние дети адаптируются лучше,
19
20
чем не спящие. При этом дневной сон никак не отражается на продолжительности ночного
сна. При сравнении спящих и не спящих днем детей в обеих группах продолжительность
ночного сна составляла 10,5 часа. Следовательно, неверно, что дети, пропускающие дневной
сон, наверстывают упущенное ночью.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Вероятно, периодические пропуски дневного сна ничем не вредят ребенку. Но если
это становится привычкой, то вы можете увидеть, что из-за такой
накапливающейся нехватки сна ваш ребенок будет становиться все более
неуправляемым в своем переутомленном состоянии.
20
21
в большем количестве сна, чем дети более младшего возраста. Однако школьные требования,
социальная жизнь и занятия спортом заставляют подростков ложиться спать все позже и
позже. Кроме того, у них в организме происходят биологические изменения,
способствующие большей активности в вечернее время. Именно в этот период эффекты
накапливающегося хронического недосыпания проявляются наиболее сильно и могут
превратить и так не самые легкие годы жизни в полный кошмар.
Дневной сон
Инерция сна
1 БДГ-фаза, или REM-фаза (от БДГ – «быстрые движения глаз», англ. REM – rapid eye movement) – фаза сна,
характеризующаяся повышенной активностью головного мозга. – Прим. ред.
22
23
ЭТО ВАЖНО
Не все периоды сна одинаковы по своей сути!
Если второй ребенок мало спит, матери могут сделать неверный вывод, что они делают
что-то не так.
Если родители могут быть источником проблем, нарушающих правильный дневной сон
ребенка, то почему же они не могут сделать так, чтобы он спал дольше? Этот вопрос служит
хорошим примером асимметрии между сном и бодрствованием. Сон – это не просто
отсутствие бодрствования; на самом деле головной мозг автоматически и активно запускает
процесс сна и одновременно отключает процесс бодрствования. Вы и ваш ребенок можете
насильственно заменить сон бодрствованием, но не способны заменить бодрствование сном.
Вы и ваш ребенок можете мотивировать или принудить себя и его к более активному
состоянию бодрствования, но не в ваших силах заставить кого-либо спать более глубоким
сном. Итак, сон и бодрствование – это разные, но не противоположные состояния. У
родителей есть возможность разрешить ребенку спать максимально долго; это количество
сна отражает его подлинную потребность. Как я уже говорил, режим дневного сна у детей
преимущественно индивидуален и остается стабильным примерно до 21-го месяца.
Доказательства того, что эта характеристика индивидуальна, можно почерпнуть из
исследований близнецов, и они говорят в пользу того, что контроль над сном у младенцев во
многом определяется генетически. Это становится очевидным в тех случаях, когда для
одного из близнецов характерен короткий дневной сон, а для другого – долгий; подробнее
мы поговорим об этом позже. В 21 месяц средняя продолжительность сна у ребенка
23
24
составляет чуть меньше двух с половиной часов, но разброс здесь достаточно широк – от
одного до четырех часов. В этом возрасте некоторые дети, которые изначально спали днем
мало, начинают спать дольше, а те, кто спал долго, – наоборот, меньше. Я полагаю, что это
объясняется тем, что к 21-му месяцу дневной сон перестает определяться в первую очередь
биологическими особенностями организма; большую роль здесь начинают играть
социальные факторы. К примеру, такие события, как рождение второго ребенка в семье,
начало посещения старшим ребенком дошкольного учреждения или участие самого малыша
в какой-то организованной и осуществляющейся по определенному графику деятельности,
могут сократить дневной сон у тех детей, которые от рождения имели потребность в более
долгом сне. Во многих случаях это не вызывает никаких проблем, если дать ребенку
возможность высыпаться в другие дни, а также пораньше укладывать его вечером.
Также важно время дня, в которое ребенок спит. Исходя из данных ряда исследований,
можно предположить, что ранний дневной сон – в утренние часы – качественно отличается
от более позднего, послеполуденного. Как уже говорилось ранее, во время первого дневного
сна преобладает фаза БДГ, а во время второго – наоборот, фаза медленного сна. Итак,
дневной сон в разное время различен! Даже у взрослых, уснувших в более раннее время, он
оказывается менее глубоким и не настолько восстанавливающим, как послеобеденный,
состоящий в основном из медленного сна.
После долгого дневного сна в правильное время ребенок просыпается отдохнувшим.
Уровень кортизола – гормона, который более интенсивно выделяется при стрессе,
значительно падает во время дневного сна, что свидетельствует о снижении уровня стресса в
организме. В отсутствие необходимого дневного сна этот стресс накапливается. Слишком
короткий или не синхронизированный с другими биологическими ритмами дневной сон не
дает адекватного отдыха. Однако даже короткий дневной сон лучше его полного отсутствия.
Он в любом случае оказывает положительное воздействие на умственную и физическую
активность.
Детей можно научить правильному дневному сну. Сон нельзя запустить и остановить
подобно тому, как можно выключить и включить свет. И в дневном, и в ночном сне имеется
три периода: время, требующееся на засыпание, собственно сон и время, требующееся на
пробуждение. Один отец как-то жаловался мне: «Я никак не могу заметить, когда он
начинает подавать сонные сигналы», т. е. он испытывал трудности с распознаванием падения
уровня активности или начала торможения, предшествующего сну.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Не стоит рассчитывать, что ваш ребенок после четырех месяцев будет хорошо
спать не в своей кроватке. Если вы не будете обеспечивать ему правильный режим
сна, может возникнуть его дефицит.
В последующих главах я покажу вам, как увидеть эти сонные сигналы и научить
ребенка засыпать.
Если ребенок плохо спит днем, ему это дорого обходится. У детей в возрасте от
четырех до восьми месяцев, которые плохо спят днем, ниже концентрация внимания, и они
менее настойчивы при выполнении каких-либо действий. К трем годам дети, которые
вообще не спят днем или спят очень мало, часто плохо адаптируются и даже становятся
гиперактивными. Адаптивность считается очень важной чертой для успешного обучения в
школе.
Одна мама такого плохо адаптирующегося ребенка, смеясь, говорила, что каждое утро
молится «богу дневного сна», чтобы он подарил ей перерыв. И наоборот, другая мама
говорила, что ей всегда легко справиться со своим сыном, если поблизости имеется постель.
Он был таким «фанатом дневного сна», что ей казалось, что ее ребенок больше всего на
свете любит оставаться наедине с самим собой. Еще одна мама называла своего хорошо
24
25
История Джейден
Когда родилась наша дочь Джейден, мы очень стремились привить ей правильные
привычки в отношении сна. Мы сразу же сосредоточились на бодрствовании
продолжительностью не более двух часов и укладывании ее спать около десяти
или одиннадцати вечера, достичь чего оказалось очень легко. Однако прошло
несколько недель, а по-настоящему длительного ночного сна без перерывов мы
добиться так и не смогли. Когда Джейден было восемь недель, мы пришли к
доктору Вайсблуту, чтобы обсудить с ним ее сон. Доктор Вайсблут говорил нам,
что в шесть недель мы должны были начать укладывать дочку спать пораньше
наряду с поддержанием более кратковременных периодов бодрствования. Мы не
были уверены, что раннее укладывание действительно сработает в таком раннем
возрасте. Мы думали, что Джейден будет просыпаться через час-два после того,
как мы ее уложим. Начали с укладывания в семь часов вечера. Она продолжала
просыпаться поздним вечером, чтобы поесть, но мы сразу же снова ее укладывали.
В первые пару ночей на нашем пути встретилось несколько препятствий – иногда
дочка просыпалась и плакала, но мы не отступали от своего. Спустя несколько
дней Джейден начала вместо четырех-пяти часов вечером спать по семь, потом по
восемь, а потом и по девять-десять часов. Нам казалось, что она сама довольна тем,
что спит так долго! Если Джейден просыпалась, чтобы поесть, после этого она тут
же снова засыпала, как только мы укладывали ее обратно в кроватку. Мы поверить
не могли, как это оказалось легко! Чем раньше мы ее укладывали, тем лучше она
спала. Даже дневной сон стал более длительным и качественным. Сейчас Джейден
семь месяцев. Мы стараемся укладывать ее в шесть вечера или в полседьмого, и ей
это очень нравится. (И нам тоже!)
Я постоянно вижу детей, которых кладут спать слишком поздно. Это становится
порочным кругом: режим дневного сна нарушается, и в конце дня и вечером ребенок
становится очень беспокойным. Эта вызванная переутомлением нервозность к моменту
25
26
26
27
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Когда ваш ребенок плохо спит днем и вы не даете ему спать вечером, он страдает.
Естественно, если такие случаи единичны – например, к вам пришли родственники, или
у малыша разболелось ухо, и он не спал дольше обычного, ребенок может компенсировать
пропущенный дневной сон более долгим ночным. Но не стоит думать, что вы сможете
27
28
удовлетворять потребность вашего малыша в сне, сокращая дневной сон, а потом, пытаясь
компенсировать это, укладывать его раньше на ночь, если такое будет происходить
постоянно. Кончится все тем, что ваш ребенок ближе к вечеру станет превращаться в
неуравновешенного и капризного скандалиста. Так он (и вы вместе с ним) расплачивается за
нехватку сна.
Часы, которые ребенок проводит у вас на руках или в кресле-качалке, находясь в
состоянии неглубокого, сумеречного сна, тоже можно считать потерянными, потому что
таким образом вы оттягиваете наступление настоящего крепкого сна. Это все равно что
слишком поздно его укладывать – такая же потеря времени. Короткие промежутки
дремотного состояния в течение дня, сон во время движения (в машине или на детских
качелях), неглубокий сон в сидячей коляске, поставленной у бассейна, а также дневной сон в
неправильное время – все это сон низкого качества.
Вот пример семьи, которая научилась ценить дневной сон.
того момента, пока мы, исключительно из-за того, что уставали сами, не клали его
в кроватку.
Чарли до сих пор спит днем по четыре-пять раз. Он очень счастливый и довольный
жизнью ребенок. Когда нам с Томом нужно куда-нибудь пойти, мы идем одни,
оставляя нашего умиротворенного спящего ребенка на попечение
профессиональной няни. Наши друзья, особенно бездетные, считают, что мы
чрезмерно его опекаем. Ну, слава богу, что Чарли – не их ребенок. Мы больше не
переживаем из-за своего имиджа как родителей и не принимаем близко к сердцу
критику со стороны некомпетентных людей. Если мы не можем найти няню, то
просто никуда не идем. Мы просто наслаждаемся жизнью, смотря телевизор… или
делая еще что-нибудь, хотя бы даже стирая, – все лучше, чем доводить до безумия
себя и своего ребенка. И сейчас наша семья, раскрыв секрет сна, стала совершенно
гармоничной.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Если вы поддерживаете правильный режим сна и ваш ребенок хорошо спит днем,
друзья-завистники будут обвинять вас в том, что вы чрезмерно опекаете своего
малыша. Они скажут вам: «Вы не учите его жить настоящей жизнью», или «Берите
его с собой, чтобы он учился играть с другими детьми», или «Вы его портите!»
Могу предложить вам либо сменить круг общения, либо держать долгий дневной
сон вашего ребенка в секрете.
Консолидированный сон
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Оставьте спящего ребенка в покое!
Никогда не будите спящего ребенка.
Нарушение непрерывности сна вредит здоровью.
Защитные пробуждения
Иногда наш мозг будит нас, чтобы предотвратить асфиксию во сне. Такие
пробуждения, называемые защитными, происходят, если во сне мы испытываем затруднения
29
30
в дыхании, которые могут быть вызваны обструкцией дыхательных путей из-за воспаления
миндалин или аденоидов. (Подробно мы обсудим это в главе 10.)
У младенцев такие пробуждения могут предотвращать случаи СВДС (синдрома
внезапной детской смерти). К трагедии может привести неспособность ребенка
поддерживать процесс дыхания во сне или неспособность проснуться при затруднении
дыхания.
Фрагментация сна
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Некоторое количество пробуждений является нормой.
30
31
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
После четырех месяцев дневной сон продолжительностью менее одного часа не
считается «настоящим» сном. Иногда ребенку хватает всего 45 минут, но если сон
продолжается всего 30 минут или менее, это не приносит малышу никакой пользы.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Некоторое количество пробуждений является нормой. Проблема возникает в том
случае, если ребенок не может после этого самостоятельно заснуть. Значит, он не
научился процессу «засыпания».
Настоящая проблема состоит в том, что после них ребенок не может самостоятельно
заснуть или это удается ему с большим трудом.
На графиках (рис. 2.5 и 2.6) показано время, когда большинство детей просыпаются и
засыпают. Они построены на основе изучения распорядка дня тех же 2019 детей, данные о
которых мы использовали при построении графиков (рис. 2.1–2.3). По ним видно, например,
что 90 % дошкольников (в возрасте до шести лет) засыпают до 21:00, а 10 % детей в возрасте
от двух до шести лет – до 19:00.
31
32
32
33
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Низкокачественная пища не прибавляет нашему телу здоровья. Точно так же – и
низкокачественный режим сна. Вы стараетесь не допускать, чтобы ваш ребенок
был слишком голоден, поэтому не допускайте и того, чтобы он слишком уставал.
нарушенным режимом сна. Поэтому, если ваш ребенок не кажется очень больным, но у него
часто болит голова или возникают неопределенные боли в животе, возможно, он
переутомлен. Вы можете догадаться, что это так, если ваш ребенок перестал быть таким
энергичным и заводным, как раньше.
Размышляя о режиме сна у детей, стоит рассматривать сон как «пищу» для головного
мозга, аналогично тому как материнское молоко или детское питание служат пищей для
тела. Вы же не кормите ребенка грудью на ходу, занимаясь какими-то делами; наоборот, вы
выбираете для этого достаточно спокойное место. То же самое верно и для дневного сна. Вы
не откладываете кормление из-за того, что в данный момент вам не слишком удобно этим
заниматься; вы знаете, что скоро ему понадобится питание, и заранее к этому готовитесь. То
же самое верно и для дневного сна. Вы не пытаетесь насильно кормить ребенка, когда он не
голоден; вы знаете, что наступит момент, когда он сам захочет есть. То же самое и с дневным
сном. Если кто-то из родителей поздно приходит домой с работы, он не будет требовать,
чтобы ребенка не кормили, пока он не вернется и не сможет покормить его сам. То же самое
и с укладыванием спать; не устраивайте мозгу ребенка «сонную голодовку», заставляя его
слишком долго бодрствовать.
До шести недель самый длительный период сна, увы, может совершенно случайным
образом приходиться на любое время суток. Причем у некоторых детей этот самый
продолжительный сон может составлять всего два-три часа! Но к шести неделям (или через
шесть недель после расчетной даты рождения для недоношенных детей) самый длительный
сон начинается в вечернее время и продолжается не менее трех-пяти часов.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
В первые недели жизни ребенка вы можете обнаружить, что кормление грудью
отнимает слишком много сил или времени, и у вас может возникнуть искушение от
него отказаться, чтобы немного отдохнуть. Или же вы можете захотеть продолжать
кормление. Отложите решение до того момента, когда ребенку исполнится шесть
недель. После этого у вас появится возможность больше спать ночью.
После шести недель дети дольше спят по ночам. И мамы тоже! Кроме того, в этом
возрасте ребенок начинает сознательно улыбаться родителям, а потом становится менее
беспокойным и раздражительным. Жизнь в семье после первых шести недель определенно
меняется. Исключение составляют недоношенные дети, чьим родителям придется подождать
до того, как пройдет шесть недель после расчетной даты родов. Еще одно исключение –
чрезмерно беспокойные дети, страдающие от коликов, родителям которых придется
подождать до трех-четырех месяцев.
Примерно через три-четыре месяца после рождения ребенка его дневной сон
организуется в два или три длительных периода вместо многих коротких и нерегулярных.
Матерям, особенно кормящим, стоит научиться спать вместе с детьми. Ведь неизвестно, что
будет ночью; может быть, вам придется долго держать ребенка на руках, носить его или
кормить.
Аномальный режим сна обычно развивается у тех детей, которых слишком поздно
кладут спать. Родители делают это потому, что: 1) им нравится играть с ребенком; 2) они не
могут уложить его спать и ждут, когда он рухнет от усталости; или 3) и то и другое. У
некоторых родителей рабочий день заканчивается поздно, они тратят много времени на то,
34
35
чтобы добраться до детского сада и забрать ребенка, и в итоге оказываются дома совсем
поздно. Такой образ жизни оказывается очень трудным для ребенка, если в детском саду он
не спит днем регулярно, а вечером его укладывают слишком поздно. К несчастью, если оба
родителя работают вне дома, то дневной сон ребенка в выходные может нарушаться из-за
того, что у них слишком много дел или они стремятся побольше общаться с ребенком, чтобы
наверстать время, которого им не хватало во время рабочей недели. Дневной сон также
может страдать из-за того, что родители жертвуют им в пользу каких-либо дошкольных
занятий, проводимых по расписанию. Такие подготовительные группы обычно интересны
как детям, так и родителям, но если они отнимают слишком много времени, ребенок
переутомляется.
Одна из типичных ошибок – укладывание его спать строго в одно и то же время
каждый вечер. Обычно оно бывает достаточно поздним, и родители выбирают его,
преимущественно основываясь на своих желаниях, а не на потребности ребенка в сне. Для
него действительно важна определенная последовательность действий, предшествующих
укладыванию в постель, но с точки зрения биологии имеет смысл слегка изменять время
отхода ко сну. Когда именно нужно укладывать ребенка, зависит от его возраста, от того,
сколько он спал в последний раз днем и сколько до этого момента бодрствовал. Причем сам
ребенок может хотеть ложиться спать в совершенно другое время! Очевидно, что время
укладывания не является строго закрепленным и неизменным. Если ребенок во второй
половине дня был слишком активен или плохо спал днем, то его нужно укладывать
пораньше.
Это правило должно действовать даже в том случае, если кто-то из родителей, поздно
возвращаясь с работы, уже не имеет возможности пообщаться с ребенком. Если он приходит
домой поздно, то должен тут же начинать 20–30-минутный ритуал отхода ко сну, не тратя
время на игры. Если один из родителей возвращается слишком поздно, ребенка нужно
укладывать спать как обычно; игры уставших родителей с уставшим ребенком никому не
приносят пользы. Конечно, каждому родителю хочется проводить с ребенком побольше
времени, но, жертвуя этим, вы предотвращаете проблемы с засыпанием, ночные и ранние
утренние пробуждения и получаете хороший дневной сон, хорошо отдохнувшего ребенка,
хорошо отдохнувшую супругу или супруга и спокойные часы, которыми вы можете
распоряжаться вечером по своему усмотрению.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Чтобы приучить ребенка в возрасте от четырех до восьми месяцев к здоровому
режиму сна, вы должны сами контролировать его время. Установите внутренние
часы малыша на «время здоровья».
Обычно при таких обстоятельствах у мужа и жены бывает время, чтобы побыть вместе
по утрам, и радостные выходные, потому что все чувствуют себя хорошо отдохнувшими.
Совершенно иная ситуация возникает тогда, когда один из родителей, обычно отец,
требует, чтобы другой, обычно мать, не укладывал ребенка спать допоздна, чтобы у него
была возможность с ним поиграть. Страдает здесь не только ребенок, но и мать, которая
оказывается невольной жертвой, так как старается поддерживать гармонию в отношениях и
одновременно стремится к тому, чтобы ребенок хорошо отдыхал, а одновременно того и
другого добиться невозможно. Ясно, что здесь мы имеем не только нарушения сна у ребенка,
но и проблемы в супружеских отношениях.
Позволяя ребенку немного поспать ранним вечером или долго спать во второй
половине дня, чтобы уложить его на ночь попозже, вы постепенно разрушаете здоровый
режим сна. Если ребенок не спал в середине дня, то, чтобы он вечером заснул в часы,
соответствующие биологической норме, и не переутомился, для него лучше не спать до
вечера вообще и лечь пораньше, чем отодвинуть дневной и, следовательно, ночной сон на
35
36
более позднее время. Аналогично вам, возможно, иногда придется будить ребенка по утрам,
чтобы приучить к соответствующему его возрасту сну в первой половине дня. Это
необходимо для установления режима сна на весь следующий день.
Регулярность сна
Лучшее время для засыпания вашего ребенка – это момент, когда он только начинает
чувствовать вялость, но до того, как начнется переутомление. Для детей, находящихся днем
в детском саду, семей, в которых оба родителя работают и долго добираются до дома, более
старших детей, посещающих различные занятия, и подростков с огромным объемом
домашних заданий уловить это волшебное состояние вялости может быть очень сложно. Для
них лучший вариант – ложиться примерно в одно и то же время. Для подростков это может
быть определенное время в учебные дни и более позднее – по выходным. В одном из
исследований ученые оценивали режим сна у 3119 школьников и обнаружили, что, чем
меньше они его придерживались, тем большую сонливость испытывали в течение дня. У них
были ниже оценки, они чаще употребляли алкоголь и наркотики и чаще пропускали занятия
в школе. Вероятно, даже при одинаковом общем количестве часов сна регулярный режим все
же оказывается более полезным.
В другом исследовании изучался сон у 202 детей в возрасте от четырех до пяти лет. В
этом случае тоже было обнаружено, что непостоянное время засыпания связано с
проблемами в дневное время, которые были описаны как «менее оптимальная»
поведенческая приспособляемость детей, находящихся в дошкольном учреждении.
Например, они не «соглашались присоединяться к деятельности, предлагаемой педагогом»,
не «проявляли интереса к обучению чему-либо», а также спорили и дрались больше, чем их
сверстники. Ученые сочли, что такие дети с хронически нерегулярным режимом сна,
вероятно, испытывают состояние, сходное с синдромом десинхронизации ритмов при
перелетах, для которого характерен постоянный упадок сил и когнитивная дезориентация. В
данном исследовании уделялось внимание как ситуации в семье, так и поведению детей в
школе, и были сделаны выводы о том, что связь между особенностями сна и
приспособляемостью к школе вовсе не обязательно является побочным продуктом стресса,
испытываемого дома.
С одной стороны, если время укладывания вообще не меняется, например, ваш
дошкольник всегда ложится спать строго в 19:00, значит, вы не принимаете во внимание
биологическую вариабельность уровня активности или продолжительности дневного сна,
которая может отмечаться в разные дни. Поэтому имеет смысл менять время отхода ко сну в
пределах 30–60 минут в зависимости от того, как выглядит и ведет себя ваш ребенок в конце
дня.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Даже если ребенок ложится спать поздно, лучше, чтобы это время было
одинаковым.
С другой стороны, доказано, что для детей более старшего возраста, которые не спят
днем, ежедневный сдвиг времени засыпания на пару часов в ту или другую сторону вредит
здоровью.
Биологические ритмы
Чтобы лучше понять важность поддержания четкого графика сна, давайте рассмотрим
развитие четырех отдельных биологических ритмов. Вначале, сразу же после рождения,
36
37
ребенок бодрствует, затем засыпает, просыпается и засыпает снова на 10 часов. Эти периоды
бодрствования предсказуемы и не связаны с чувством голода, хотя до сих пор неизвестно,
что именно их вызывает. Таким образом, частичный ритм сна и бодрствования возникает
сразу же после появления ребенка на свет. Затем появляются ритмы изменения температуры
тела, которые начинают влиять на цикл сна/бодрствования. Обычно она поднимается в
течение дня и падает в ночное время. В шесть недель ко времени укладывания ребенка на
ночь температура заметно выше, чем ночью во время сна. После шести недель, по мере того
как она начинает падать в ночное время, периоды сна удлиняются. К 12–16 неделям у всех
детей проявляются постоянные ритмы изменения температуры. Именно в шесть недель
вечернее беспокойство и плач начинают уменьшаться, и ночной сон становится более
организованным, а в период от 12 до 16 недель устанавливается график дневного сна.
Третий ритм добавляется в возрасте от трех до шести месяцев, когда начинают
проявляться характерные колебания уровня гормона кортизола с самой высокой
концентрацией рано утром и самой низкой – примерно около полуночи. (Этот гормон связан
как с настроением, так и с работоспособностью; мы рассмотрим его действие в главе 3.)
Интересно, что отчасти ритм секреции кортизола связан с ритмом сна и бодрствования, а
отчасти – с температурным циклом. Хотел бы я, чтобы у матери-природы все было немного
проще!
Четвертый вид биологических ритмов, который стоит рассмотреть, – это ритм секреции
мелатонина. Первое время в крови у новорожденного наблюдается высокий уровень этого
гормона, который был выработан эпифизом матери и попал к ребенку через плаценту. В
течение примерно одной недели материнский мелатонин исчезает. В возрасте около шести
недель, с созреванием собственного эпифиза, у ребенка начинает вырабатываться свой
мелатонин. Однако в период 1–16 недель его уровень еще очень низок. Затем он начинает
повышаться по ночам, и примерно к шести месяцам цикл его выработки оказывается
связанным с развивающимися ритмами сна и бодрствования. (Нельзя давать маленьким
детям мелатониновые добавки для того, чтобы они лучше спали; нет никаких доказательств,
что это безопасно.)
Следовательно, только через несколько месяцев после рождения у ребенка развиваются
взаимосвязанные внутренние ритмы: сна и бодрствования, температуры тела, уровня
мелатонина и кортизола. По всей видимости, у взрослых продолжительный ночной сон в
наибольшей степени связан с засыпанием в момент или сразу после пикового суточного
уровня температуры тела. Если засыпание происходит, когда эти показатели понижаются,
сон становится менее продолжительным.
Посменная работа и авиаперелеты у взрослых или неправильный режим у детей могут
вызывать дезорганизацию сна. Что это такое? Если вы просыпаетесь, а ваши внутренние
часы находятся в фазе сна, или же падаете от усталости, когда внутренние ритмы
соответствуют фазе бодрствования, то происходит десинхронизация этих ритмов.
Результатом становится плохой сон или плохое бодрствование. Представьте себе, как будет
звучать оркестр, если струнные вступят после того, как духовые уже начали играть!
Имеется много данных исследований, проведенных на людях, работающих посменно, в
специальных лабораториях сна. Эти исследования посвящены внутренней десинхронизации
циркадных ритмов, нарушению взаимосвязи между ними и сдвигу их фаз относительно друг
друга. Для взрослых в этих исследованиях наиболее типичны жалобы на головные боли и
боли в животе. Такие люди в целом кажутся вполне здоровыми и могут достаточно хорошо
выполнять свою работу, за исключением того, что у них возникают болезненные ощущения
в голове и/или животе.
Большой объем педиатрической литературы посвящен головным болям и хроническим
болям в животе; о них хорошо известно и родителям школьников, ведущих очень
напряженный, распланированный до минуты образ жизни. Дезорганизация сна также
приводит к утомляемости, стрессу и, по всей видимости, хронически повышенному уровню
кортизола. Устоявшийся неправильный режим сна запускает и другие нарушения, такие как
37
38
НАПОМИНАЮ!
Никогда не будите спящего ребенка!
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Небольшой, но постоянный дефицит сна со временем накапливается и, возможно,
наносит долгосрочный вред головному мозгу.
Когда спрашиваешь у таких родителей, считают ли они, что ребенок может ложиться
спать на 20–30 минут раньше, они почти всегда отвечают утвердительно.
У более старших детей, уже переставших спать днем, время, через которое проявится
кумулятивный эффект недосыпания, может быть весьма длительным из-за высокого уровня
мотивации у ребенка и множества организованных родителями увлекательных занятий
(кружки, экскурсии и т. д.), которые маскируют ухудшение активности и работоспособности.
В какое именно время следует укладывать ребенка спать, зависит от того, сколько ему лет
(см. графики в этой главе, где приведены возрастные нормы), а также от его поведения,
настроения и работоспособности, особенно в конце дня.
39
40
25-часовой цикл
40
41
месяца.
Вскоре после этого Сьюзан сделали прививку. Однажды ночью я всего на секунду
зашла в ее комнату, чтобы проверить, как она там. Малышка снова начала
просыпаться каждую ночь, и мы снова вернулись к старому режиму. Мы еще раз
повторили процесс. Мне кажется, она снова начала нормально спать ночей через
пять. После этого на несколько месяцев у нее установился правильный режим.
Постепенно Сьюзан начала проситься в кровать сама, и ее не требовалось
укачивать. Весной она могла подолгу спать днем, что казалось нам несколько
странным.
Этим летом, когда мы снова поехали в отпуск, Сьюзан спала в кроватке в нашей
комнате. Она снова просыпалась по ночам и хотела играть, так как очень легко
вернулась к старым дурным привычкам. Мы надеялись, что все это уже позади,
потому что Сьюзан так много месяцев хорошо спала… Но после последней
поездки она снова начала просыпаться и подолгу с нами разговаривать, поэтому
создается впечатление, что нам придется снова пройти через то же самое.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Хорошо отдохнувший ребенок со здоровым режимом сна просыпается веселым и
довольным. Уставший ребенок просыпается сердитым.
Типичное заблуждение для западных родителей состоит в том, что все дети лучше спят
на животе. Однако мать-китаянка, ребенок которой предпочитал спать в такой позе,
говорила, что знает, что с ним что-то не так, потому что все китайские дети спят на спине!
Она искренне переживала, что такой сон не может быть здоровым.
Истина состоит в том, что некоторые дети действительно лучше спят и меньше
беспокоятся и плачут, когда лежат на спине. Вопреки страхам многих родителей сон в
положении на спине не вызывает искривления формы черепа. В прошлом положение,
которое выбирали родители для сна своих детей, определялось традициями и социальными
условиями. Теперь считается, что сон на спине безопаснее, потому что помогает
предотвратить синдром внезапной детской смерти. К счастью, большинство детей
одинаково хорошо спят как на спине, так и на животе.
Еще один вариант мифа о том, что дети лучше спят на животе, гласит, что, когда
ребенок в возрасте пяти месяцев начинает переворачиваться из положения, в котором его
уложили спать родители, они должны вмешаться и перевернуть малыша обратно. На самом
деле, если вы оставите ребенка в покое, он научится спать в разных положениях. С одной
стороны, если вы его перевернете и ваш малыш тут же снова заснет, все нормально. Но, с
другой стороны, для пятимесячного ребенка то, что вы подходите к нему и переворачиваете,
может стать игрой. А играть нужно в подходящее для этого время, а не во время сна.
Запомните: если вы не будете подходить к ребенку, он сам научится переворачиваться в
любое положение и спать в новой позе, а на следующую ночь будет помнить, что не стоит
сразу возвращаться на исходную позицию.
41
42
Грудные дети
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Дневной сон обеспечивает оптимальное бодрствование. Те дети, которые хорошо
спят, проводят относительно больше времени в состоянии спокойного
бодрствования.
Дети, плохо спящие днем, обычно бывают либо сонливыми, либо беспокойными, но и в
том, и в другом случае испытывают трудности в процессе обучения.
Неправда, что длительный дневной сон мешает приобретению социальных навыков
или адекватной стимуляции. Хотя дети, любящие поспать, не так часто могут посещать
разнообразные занятия (бассейны и спортзалы, детско-родительские группы или
специальные классы для самых маленьких), которые сегодня предлагаются в избытке, так ли
это плохо? Страдают ли младенцы от того, что они не вовлечены во всю эту деятельность?
Мешает ли им это поступить в хороший детский сад, затем – в хороший подготовительный
класс, а потом – в хорошую начальную школу? Нет.
Не стоит путать время, уделяемое таким организованным видам деятельности, с
высокой степенью социализации, которой отличаются хорошо отдохнувшие дети. На самом
деле такие стимулирующие группы раннего развития часто важны не столько для детей,
сколько для их отцов и матерей, потому что дают им возможность встречаться с другими
родителями и спасаться от домашней изоляции.
Дошкольники
Школьники
В 1925 г. доктор Льюис Терман, один из создателей теста Стэнфорда – Бине для
проверки интеллекта, опубликовал свой основополагающий труд «Генетические
исследования гения» (Genetic Studies of Genius). Он сравнил примерно 600 детей с IQ
(коэффициентом интеллекта) 2 более 140 с группой из почти 2700 детей с IQ ниже 140.
Одаренные дети любого возраста спали дольше!
Через два года были изучены 5500 японских школьников, и снова выяснилось, что
лучшие оценки у тех, кто дольше спал!
Даже сейчас, спустя несколько десятилетий, исследование доктора Термана остается
исключительным по структуре, исполнению и тщательности изучения материала. В 1983 г.
43
44
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Пожалуйста, не думайте, что, если вы постоянно укладываете ребенка спать
слишком поздно (чтобы доставить себе удовольствие от общения с ним после
работы или избежать споров в вечернее время) или сокращаете его дневной сон
(чтобы заняться собственными делами или навестить друзей), это не имеет никаких
далекоидущих последствий. Иногда, в исключительных случаях, это нормально.
Но постоянный недостаток дневного или ночного сна может быть очень вреден для
ребенка. Накапливающееся хроническое недосыпание, даже на короткое время,
может отрицательно повлиять на обучение.
В возрасте около 10 лет у того из близнецов, который спал дольше, были лучше
результаты в области чтения, словарного запаса и общего понимания задач, чем у того,
который спал меньше.
Было показано, что дети, которым был поставлен диагноз синдрома дефицита
внимания с гиперактивностью (СДВГ) или необучаемости, страдают нарушениями сна, хотя
мы пока не знаем, что здесь первично. Тем не менее в одном серьезном исследовании было
выяснено, что исправление режима сна намного улучшает взаимоотношения ребенка со
сверстниками и успеваемость в школе.
Результаты исследований взрослых людей творческих профессий подтверждают, что
оригинальность идей и качество их работы страдают от недостатка сна. Время, затраченное
на сон, воздает вам сторицей, потому что вы живете более насыщенной жизнью. Бывало ли с
вами такое, что вы клевали носом на каком-нибудь вечернем мероприятии, которое очень
хотели посетить, но потом оказались слишком уставшим для того, чтобы в полной мере им
насладиться?
Существуют и другие исследования, демонстрирующие связь между сном и школьной
успеваемостью, но в них участвовали дети, которые страдали от аллергии или увеличенных
аденоидов. (Эти проблемы мы обсудим в главе 10.)
Стратегии сна
Признаки сонливости
Когда ваш ребенок становится сонным, вы должны готовить его ко сну. Обычно он
начинает подавать знаки сонливости в возрасте нескольких недель через час-два
бодрствования. Примерно у 20 % детей бывают колики, и в таких случаях, как правило, они
не подают никаких знаков, поэтому вы должны более внимательно следить за их поведением
и сами определять время сна. Если у вашего ребенка часто появляются признаки утомления,
отметьте, сколько времени он бодрствовал, и в следующий раз начинайте его укладывать
минут на двадцать раньше.
Ребенок не обязательно должен быть сонным, но бодрствующим, когда вы укладываете
его или ложитесь спать вместе с ним. Иногда он очень быстро переходит от сонливости к
крепкому сну, и в таких случаях нет никакого смысла будить его, прежде чем укладывать,
как предлагается в некоторых книгах.
44
45
Как успокоить ребенка, чтобы он был готов заснуть? Перед сном малыш должен
находиться в спокойном состоянии. Успокоить вашего новорожденного – значит привести
его в безмятежное и малоактивное состояние. Вы стараетесь достичь покоя, снижая силу или
интенсивность его тревожности. Ваша цель – справиться с перевозбуждением или плачем.
Вы хотите, чтобы малышу было приятно и удобно и он перестал нервничать. Когда вы
прижимаете его к себе, он чувствует тепло вашего тела, вашу любовь и защиту, которую вы
ему даете. Иногда вам хочется уютно устроиться где-нибудь вместе с ребенком, обнимая его,
или лечь с ним рядом. Если ребенок устал, лучшее, чего мы можем добиться, – обеспечить
переход к расслабленному, сонному состоянию.
Телесный контакт, сосание и тихие ритмичные движения в течение долгого времени
казались лучшими способами успокоения младенца. Иногда как будто помогают даже
громкие механические звуки, например, включенный измельчитель мусора или фен. Однако
старайтесь не перегрузить ребенка стимулами. Попробуйте для начала обращаться к
какому-то одному из его чувств: осязанию (массаж, поглаживание, поцелуи, качание,
похлопывание, перекладывание с бедра на плечо), слуху (пение, мурлыканье, музыка, звук
пылесоса), зрению (яркий свет, движущиеся игрушки, телевизор). Можете сочетать
полумрак или темноту с ритмичными убаюкивающими движениями (в кроватке, машине или
на прогулке). Если вы будете выполнять перечисленные действия по многу раз
одновременно или с большой интенсивностью, это может оказать на ребенка не
успокаивающий, а, наоборот, стимулирующий эффект. Но если ребенок продолжает
беспокоиться, попробуйте скомбинировать различные методы.
Старайтесь синхронизировать ваши действия с собственными ритмами ребенка. Если
он напряжен, взвинчен, издает тяжелые всхлипы и практически не двигается, попробуйте
нежно погладить его по спинке или потереться об него щекой в медленном ритме,
совпадающем с дыханием ребенка. Если он активно бьет в воздухе кулачками и ножками и
прогибает спинку, может быть, вы сможете переключить его внимание и справиться с
перевозбуждением, покатав ребенка на плечах. Пройдет немного времени, и вы обнаружите,
что настроились на тонкие нюансы его состояния и сможете реагировать на них самым
подходящим образом.
45
46
нарушениями сна у детей в возрасте от года до трех, когда отцы стали укладывать их спать
вечером и успокаивать во время ночных пробуждений. Доктор Клаус Минде отмечал, что
отцы «решительнее и убедительнее», а матери по вечерам чувствуют себя наиболее
уставшими и считают, что в это время справиться с детьми сложнее всего. В этом
исследовании отцы применяли метод «постепенного исключения» или «контролируемого
плача».
Каждому отцу необходимо понять, что, если ребенок переутомляется и плохо спит,
иногда может быть полезным временно перейти к очень раннему укладыванию, чтобы
восполнить нехватку сна. Ребенок будет просыпаться лучше отдохнувшим, затем научится
лучше спать днем, а потом можно будет снова начать укладывать его на ночь попозже. Если
отец отказывается участвовать в предотвращении и исправлении нарушений сна, то тогда
ответственность за поведение переутомившегося ребенка ложится на него, и не нужно ни в
чем винить мать!
Сосание успокаивает
Все, что вы сможете сделать, чтобы стимулировать сосание у вашего ребенка, поможет
ему успокоиться. Сосание груди, бутылочки, пустышки, пальца или кулачка обычно
действует на него умиротворяюще. Если вы кормите грудью, то можете отличить сосание
ради успокоения от сосания ради насыщения: первое обычно быстрое, но с редким
сглатыванием. Кроме того, беспокойные дети не сосут ритмично и упорно; напротив, они то
начинают, то останавливаются, при этом вертясь и совершая другие движения. Если ребенок
голоден, у него, как правило, наблюдается ритмичное чередование сосания и глотания. Если
вы кормите малыша из бутылочки, не нужно думать, что, если он с удовольствием съедает
несколько граммов смеси, значит, ребенок голоден. Многие беспокойные дети с сильными
коликами высасывают больше, чем им нужно, а потом много срыгивают обратно.
Поскольку сосание – очень хороший способ успокоить ребенка, и он часто в это время
засыпает, мне кажется совершенно неестественным и нездоровым, когда родители пытаются
этому помешать. В одной популярной книге, где предлагаются «методы для засыпания без
плача», говорится, что мать должна вынимать грудь у ребенка изо рта, пока он еще сосет и
не заснул, а если он продолжает проявлять интерес к сосанию, нужно зажимать ему рот,
чтобы он не сосал. В другой книге написано, что сосание – один из главных способов
самоуспокоения для ребенка, но при этом далее сказано, что нужно его будить, если он
заснул у груди. Более того, автор рекомендует начинать это делать, когда ребенку всего
месяц! И в той, и в другой книге выдвигается идея, что, давая ребенку заснуть во время
сосания, вы порождаете нарушения сна. Нет никаких доказательств правильности подобных
заявлений. В моей практике матери не мешают ребенку сосать, и их дети спят прекрасно.
Также авторы этих книг неверно полагают, что питание тесно связано со сном, и поэтому
советуют насильно кормить ребенка, чтобы он лучше спал. Фразы типа «непрерывное
кормление», «резервуар должен переполниться» (чтобы ребенок заснул) или «он
просыпается, когда голоден, и спит, когда сыт» свидетельствуют об огромном невежестве в
области контроля за ритмами сна и бодрствования, который осуществляет развивающийся
мозг, а отнюдь не желудок! Я считаю, что гораздо более естественно ориентироваться на
потребности вашего ребенка. Если он голоден, покормите его, если нервничает – успокойте,
если устал – уложите спать. Если вы не уверены в том, что именно ему нужно, предложите
ребенку пососать грудь или бутылочку, пока он не будет выглядеть довольным, потому что
наелся, успокоился или заснул.
Ритмичное укачивание
или слинг, брать ребенка в автомобильные поездки, танцевать с ним или просто ходить,
держа его на руках. Укачивающие движения могут быть слабыми или интенсивными, в
зависимости от того, на что ваш ребенок лучше реагирует. Иногда его может успокоить и
легкое подпрыгивание. Некоторые родители утверждают, что помогает, если ребенка
поднимать и опускать, как на лифте. Возможно, ритмичные движения его успокаивают, так
как напоминают ему то, что он испытывал, находясь в материнской утробе.
Пеленание
Легкое давление, такое, как при объятиях, дает нам приятные ощущения. Пеленание
или аккуратное заворачивание ребенка в одеяльце, сон в автомобильном кресле или мягком
рюкзачке дают ему подобное ощущение давления. Вероятно, при этом ребенок тоже
испытывает нечто подобное тому комфорту, в котором он пребывал до рождения. Не
исключено, что эффективность укачивания и давления объясняются тем, что дети рождаются
слишком рано. Считается, что у человека роды наступают быстрее по сравнению с
человекообразными обезьянами из-за видоизменений таза, способствующих
прямохождению, в результате чего он становится более узким. Поэтому дети должны быть
меньше ко времени появления на свет. Если эта теория верна, тогда очень похоже на то, что
ритмичные движения и легкое давление успокаивают ребенка потому, что воссоздают
ощущения, испытываемые им в материнской утробе.
Массаж
Массаж ребенка используется во многих культурах и имеет долгую историю. Это вовсе
не новомодное изобретение. Особенно важен массаж потому, что он полезен не только
самому новорожденному, но и матери или отцу, который его делает. Любовно поглаживая
малыша, вы улыбаетесь ему, разговариваете с ним или напеваете. Эти действия,
сосредоточенные на вашем ребенке, успокаивают и вас тоже! Так как отцы не могут кормить
ребенка грудью, я советую им как можно раньше, до того как у ребенка начнется
беспокойный период, заняться массажем, который помогает установить между папой и
малышом особую связь. Нежно поглаживайте и разминайте мышцы вашего ребенка,
используя растительное масло холодного отжима. Все ваши движения должны быть очень
аккуратными. Вы можете этому научиться, прочитав соответствующие книги или посмотрев
видео. Детский массаж – это не хитрый трюк или чудодейственное средство, помогающее,
когда ребенок проявляет сильное беспокойство. Однако он действительно успокаивает.
Также важно, что массаж предоставляет вам уникальную возможность полностью
сосредоточиться на вашем малыше. Телефоны в это время нужно отключить. Во время
массажа вы делаете нечто совершенно иное, чем кормление, переодевание или купание.
Успокаивая малыша таким образом, вы обретаете внутреннее спокойствие, которое поможет
вам пережить это, возможно, трудное время, когда ребенок чрезмерно нервничает и его не
всегда просто успокоить.
Сразу после того как ваш малыш появится на свет, вы поймете, что люди имеют в виду,
когда говорят: «Спит как младенец». Несколько первых дней жизни дети спят практически
все время. В этот период они мало едят и обычно теряют в весе. Если ваш ребенок родился
раньше срока, очень сонное время может продолжаться дольше; если позже – этот период
будет короче или вообще отсутствовать. Через несколько дней ребенок начинает больше
времени проводить в бодрствующем состоянии. Это увеличение продолжительности
времени без сна отражает нормальное созревание нервной системы ребенка. Я рассказываю
48
49
родителям, что его головной мозг «просыпается» через три-четыре дня после рождения, как
раз тогда, когда у матери становится в избытке молока. Ребенок начинает чаще смотреть на
мир, шире открывая глаза, и способен сосать с большей силой и подолгу. За несколько дней
потеря веса прекращается, и начинается заметное его прибавление, а также увеличение роста
и окружности головы. Также через несколько дней у новорожденного наступают периоды
более длительного бодрствования. Хотя ребенок очень интересуется вами и быстро учится
узнавать ваши лицо и голос, пока он не проявляет любопытства к таким предметам, как
игрушки. Его как будто не очень волнуют окружающие его звуки, цвета и то, что происходит
рядом с ним, поэтому он способен заснуть практически где угодно. Бывают чрезмерно
беспокойные дети, которые ведут себя по-другому; они с трудом засыпают и подолгу не спят
даже в возрасте всего нескольких дней. Все дети постепенно начинают все лучше и лучше
осознавать окружающий мир и обращать внимание на то, что происходит вокруг них,
замечать движение, голоса, шумы, вибрации, свет, ветер и т. д. Теперь они уже не всегда
«спят, как младенцы».
Днем, во время одно– или двухчасового «окна» для бодрствования, ваш ребенок в
какой-то момент становится сонным и хочет, чтобы его уложили спать. Я обнаружил такие
«окна» во время своих исследований дневного сна. Если вы успокоите ребенка, когда этот
период дремотного состояния только начался, скорее всего, он легко заснет. Исключение
составляют чрезмерно беспокойные дети, которые, хотя и засыпают, но с большим трудом;
им нужны более продолжительные и сложные процедуры, чтобы заснуть. Еще одно
исключение – вечерние периоды беспокойства, особенно в возрасте около шести недель.
Вот что может подсказать вам, что ребенок готов заснуть. Следите за признаками
сонливости. К ним относятся снижение двигательной активности, слегка опустившиеся веки,
менее пристальный взгляд, более слабое и медленное сосание. Если вашему ребенку уже
больше шести недель, вы можете заметить, что он меньше улыбается и теряет интерес к
играм и прочим вашим действиям. Значит, пришло время начинать процедуру отхода ко сну.
Все дети проявляют подобные признаки усталости в пределах одного-двух часов
бодрствования.
Что происходит, если вы пропускаете это «окно»? Ребенок переутомляется и не может
заснуть из-за переизбытка окружающих его стимулирующих факторов. Когда вы или ваш
ребенок переутомляетесь, организм испытывает стресс. В нем происходят химические
изменения, которые призваны бороться с усталостью, и они мешают легко заснуть и хорошо
спать. Дети различаются по способности успокаиваться самостоятельно и справляться с этим
стрессом, а родители – по способности их успокаивать. Поэтому не все дети «сходят с ума»,
если пободрствуют немного дольше, чем нужно. Но ваш ребенок станет более спокойным и
будет хорошо спать, если вы будете уважать его потребность во сне после одного-двух часов
бодрствования. С моей точки зрения, именно в эти моменты начинается приучение ребенка к
здоровому сну.
Вы должны начать с развития правильного ощущения времени, чтобы пытаться
успокоить ребенка как раз тогда, когда у него наступает естественная сонливость,
предшествующая сну. Некоторым маленьким детям для хорошего сна необходимы темнота и
покой, а другие кажутся менее чувствительными к тому, что происходит вокруг. Уважайте
личность вашего малыша и не пытайтесь заставить его соответствовать вашему стилю
жизни. Мне нравится аналогия с кормлением: мы не лишаем ребенка пищи, когда он хочет
есть. Мы стараемся предугадать, когда он проголодается, чтобы во время кормления он был
спокоен. Мы не кормим ребенка на бегу. То же самое относится и ко сну.
Если ваш ребенок не спит, не оставляйте попыток его успокоить. Не давайте ему
плакать и не игнорируйте малыша. Вы не можете испортить своего ребенка, т. е. приучить
его к правильному режиму плача.
49
50
К «чудесным» методам типа бутылок с горячей водой, травяных чаев или записей
биения сердца или внутриутробных звуков стоит относиться скептически. За долгие годы
написано немало чепухи о техниках срыгивания, размерах и форме сосок, соломинках для
детских бутылочек, положениях для кормления и сна, подушечках из овечьей шерсти, диетах
для кормящих матерей, особенных молочных смесях, пустышках и твердой пище. Нет
никаких убедительных доказательств того, что детям помогают хиропрактики. Все это не
имеет никакого отношения к чрезмерной тревожности, плачу, темпераменту ребенка или его
режиму сна.
В любой аптеке вы можете купить без рецепта множество бесполезных снадобий. В
правильно организованных исследованиях было показано, что капли против
газообразования, например симетикон, не более эффективны, чем плацебо. В одном
популярном драже содержится ромашка, фосфат кальция, кофеин и очень небольшое
количество активных веществ белладонны (0,0000095 %). Другое средство состоит из
натурального черничного ароматизатора, ямайского имбиря, анисового масла, масла
мускатного ореха и 2 % спирта. Возможно, алкоголь в достаточном количестве способен
успокоить некоторых детей! Пожалуйста, внимательно читайте этикетки – любые
натуральные ингредиенты, даже ароматизаторы или травы, могут обладать
фармакологическим воздействием. Обратитесь в фармацевтическое или медицинское
училище, к специалисту по лекарственным травам, который сможет рассказать вам, опасно
ли то или иное растение.
Остерегайтесь различных замысловатых приспособлений. Известны случаи, когда
новорожденные тонули в качающихся водяных кроватках, пережимали дыхательные пути,
перевешиваясь через край батутообразного основания люльки, и задыхались, проваливаясь
головой в подушки. С осторожностью относитесь к препаратам, отпускаемым по рецепту.
Заголовок в Times от 22 мая 1998 г. кричал: «Смерть ребенка наступила от одной капли
средства от газов». Акушерка определила у малыша «вздутие живота» и прописала некое
средство, по всей видимости, мятную воду.
Не увлекайтесь и домашними средствами. Одна мать едва не убила своего ребенка, дав
ему микстуру из заменителя соли Мортона и культуры Lactobacillus acidophilus, о которой
прочла в популярной книжке.
Если вы верите, что вашего ребенка можно чем-то успокоить – травяным чаем,
например, или записью внутриутробных звуков, или одеялом из овечьей шерсти (назовите
свое), то нередко вам начинает казаться, что это действительно помогает, хотя бы на
какое-то время. Вы эмоционально настроены на облегчение, потому что доверяете
авторитетному для вас мнению. Переутомление, которое вы испытываете, может порождать
напрасные надежды на положительный результат, а ежедневные различия в плаче ребенка
создают иллюзию, что какое-то средство сработало. На самом деле это не более чем эффект
плацебо, эмоциональный аналог оптической иллюзии.
Матери могут впасть в самообман, убеждая себя в том, что ребенку становится лучше
от новой смеси или какого– то особенного чая. Естественно, в течение считаных дней
реальность берет верх и развеивает эти иллюзии. Некоторые матери искренне верят в то, что
их дети привыкают к преимуществам новой смеси или чая подобно тому, как наркоман
нуждается в увеличении дозы для достижения желаемого эффекта. Иногда врачи
прислушиваются к мнению матерей и соглашаются, что у детей действительно наступает
улучшение на один или два дня из-за появления нового стимула.
Но вряд ли новизна имеет здесь большое значение, так как родители сообщают о том,
что после повторного применения особого чая никаких улучшений не наблюдается. Иными
словами, во второй раз эффект плацебо отсутствует. Конечно, если применение бесполезного
средства случайно совпадает с тем, что ребенок «перерастает» свою раннюю тревожность
50
51
или колики, мать, другие члены семьи и даже врач могут решить, что оно на самом деле
победило плач!
Как вы кормите вашего ребенка и где вы с ним спите, зависит от многих факторов, в
том числе от того, легко ли ваш малыш успокаивается и хорошо ли вам и вашему ребенку
удается отдыхать. Задайте себе следующие вопросы.
Во-первых, проводите ли вы в общей сложности более трех часов в день, успокаивая
ребенка, чтобы он не плакал? Иными словами, если сложить все минуты, потраченные на
ношение малыша на руках, его укачивание, поездки с ним в машине, пеленание, пение,
мычание, использования звука текущей воды, предложения груди или бутылочки, даже если
ребенок не голоден, применение пустышки и т. д., будет ли общая сумма превышать три
часа?
Во-вторых, проделываете ли вы все это более чем три дня в неделю?
В-третьих, происходит ли все это более трех недель подряд?
Если вы ответили утвердительно на все три вопроса, значит, у вашего ребенка колики.
Возможно, он и не плачет благодаря вашим усилиям, но постоянно находится в беспокойном
состоянии. Или же временами все же плачет, несмотря на усилия, которые вы
предпринимаете, чтобы его успокоить. Если на некоторые вопросы вы ответили
отрицательно, но ваш ребенок часто беспокоится, особенно по вечерам и особенно в возрасте
около шести недель, то это обычная детская нервозность. Если вы ответили утвердительно
на все три вопроса, пожалуйста, остановитесь здесь и переходите сразу к главе 4, чтобы
лучше понять, с чем вам придется столкнуться.
52
53
Считается, что грудное вскармливание – лучший вариант и для ребенка, и для матери.
На решение о том, как кормить малыша, могут повлиять поддержка или ее отсутствие со
стороны вашего мужа, вашей матери или других членов семьи. Однако многих детей
вскармливают искусственно потому, что они приемные, недоношенные, а также если у
ребенка или матери имеются какие-либо заболевания. Вы можете кормить ребенка из
бутылочки сцеженным грудным молоком или молочной смесью. Дети, которых кормят
искусственными смесями, растут такими же здоровыми, как дети, находящиеся на грудном
вскармливании. Многими исследованиями подтверждено, что кормление грудью не
предотвращает повышенную тревожность, колики и синдром внезапной детской смерти, а
также не вызывает нарушения сна и не устраняет его последствия. Многие дети, которых
кормят грудью, по ночам едят чаще, чем «искусственники», но неизвестно, вызвано ли это
тем, что кормящая мать быстрее реагирует на любые тихие звуки, издаваемые ребенком, или
тем, что переваривание грудного молока вынуждает ребенка просыпаться чаще. В общем,
исследования показывают, что ритмы сна и бодрствования развиваются одинаковыми
темпами у всех детей независимо от того, кормят ли их грудью, из бутылочки, по
требованию, по графику, а также у тех детей, кому дают кашу из бутылочки или с ложки.
Некоторые дети, родившиеся с дефектом пищеварительной системы, непрерывно получают
питание внутривенно или через желудочный зонд и поэтому никогда не бывают голодны. У
этих детей ритмы сна и бодрствования развиваются точно так же, как и у всех остальных.
Поэтому я и говорю родителям, что «сон возникает в головном мозге, а не в желудке». Хотя
существуют некоторые исключения, связанные с медицинскими показаниями, в остальных
случаях изменение вида питания не уменьшает беспокойства и плача у ребенка и не
способствует лучшему сну.
Конечно, если ваш ребенок поел недостаточно, он будет нервничать, плакать и плохо
спать. В такой ситуации малыш не набирает вес, и для того, чтобы стимулировать у себя
выработку молока или оценить возможные проблемы со здоровьем, вам потребуется помощь
специалистов. Во время своих приемов я советую матерям, родившим первого ребенка, в
возрасте двух-трех недель давать ему раз в сутки бутылочку со сцеженным молоком или
смесью. Это даст отцу и другим членам семьи возможность насладиться процессом
кормления малыша, а матери – раз в день устроить себе перерыв, чтобы отдохнуть и
подлечить треснувшие или болезненные соски. Кроме того, это помогает родителям
поддерживать интимные отношения и «перезаряжаться». Лучше всего, если отец помогает
матери в периоды повышенной возбудимости и плача ребенка или берет на себя его ночное
кормление, чтобы дать ей чуть больше поспать. Некоторые матери, у которых уже есть опыт
успешного грудного вскармливания, начинают давать ребенку бутылочку раньше. Они
уверены в своей способности к кормлению грудью и дают ребенку смесь уже в роддоме или
рано начинают сцеживать молоко. Опытные женщины знают, что одно такое кормление в
день не запутает ребенка и не помешает грудному вскармливанию. Бутылочку нужно давать
раз в сутки, чтобы ребенок к ней привык. Некоторые дети воспринимают это нормально,
даже если им дают ее реже, но есть и такие малыши, которые после нескольких дней без
бутылочки потом категорически отказываются из нее пить.
Наша цель – хорошо отдохнувшая семья, и общая кровать может быть для вас самым
удачным вариантом. Решение спать вместе с ребенком нужно принять до его рождения,
потому что вы принимаете его для всей семьи. Вы можете счесть, что кормление грудью в
любое время суток, непрерывная забота о ребенке и совместный сон только по ночам или же
и днем, и ночью обеспечат более крепкую или более нежную связь между вами и малышом.
53
54
В таких случаях родители укладывают ребенка в свою кровать сразу же после его появления
на свет. Для этого у ученых существует термин ранний совместный сон. Бывает и так, что вы
не думали об общей семейной постели или не хотели ее иметь, но обнаружили, что из-за
сильных коликов у вашего малыша или из-за того, что чуть позже у него возникли проблемы
со сном, единственное, что может дать вам всем возможность отдохнуть, – совместный сон в
одной кровати. Этот вариант обозначается термином реактивный совместный сон.
Исследования показали, что совместный сон с младенцем в будущем часто приводит к
развитию у него нарушений сна. Мне кажется, что в основном они возникают у тех детей,
чей совместный сон был реактивным. Иными словами, некоторые родители обнаруживают,
что общая семейная постель – это кратковременное и частичное решение проблем со сном,
которые никуда не исчезают и тогда, когда ребенок уже давно спит в собственной кроватке.
Примерно треть белых городских семей часто спят вместе в одной постели всю ночь
или ее часть. Само по себе это ни плохо ни хорошо. Американские ученые, изучавшие
проблему, пришли к выводу, что общая постель может стимулировать развитие различных
эмоциональных нарушений у ребенка; результаты исследований, проведенных шведскими
учеными, оказались противоположными. Вероятно, это отражает различия в отношении
социума к наготе, совместному мытью и сексуальности. Воспринимайте это как семейную
традицию, которая вовсе не обязательно отражает или вызывает какие-то эмоциональные
или психологические проблемы у родителей или детей.
Но если отцу, матери или ребенку не хватает сна, семейная постель может стать
источником потенциальных проблем. Я полагаю, что они часто развиваются у детей более
старшего возраста, потому что к году или двум совместный сон часто бывает связан с
ночными пробуждениями. Если эта привычка закрепляется, ребенок отказывается ложиться
спать в собственную кровать.
Итак, если вы хотите наслаждаться совместным сном, прекрасно. Учтите только, что
такой сон в уютном семейном гнездышке может серьезно затруднить какие-либо будущие
перемены. Хотя это и кажется простым решением детских проблем со сном, помните о том,
что вам придется находиться с ребенком круглые сутки, даже когда он подрастет.
Однако во многих семьях совместный сон практикуется только в первые несколько
месяцев жизни ребенка, а потом его начинают укладывать на ночь в отдельную кроватку.
После этого родители в пять или шесть часов утра могут брать малыша в свою кровать,
чтобы немного понежиться вместе.
Вы можете спать вместе с ребенком и днем, и ночью или же только ночью; все вместе в
родительской постели или укладывая ребенка в маленькую кроватку, присоединенную к
вашей; брать с собой в вашу постель не только младенца, но и других детей или же
укладывать их в вашей спальне, но в отдельных кроватях. Все эти варианты в общем
называются «семейной постелью». Для многих культур характерен совместный сон членов
семьи, обусловленный либо традициями, либо ограниченным количеством спальных мест в
доме. В Японии, а также в традиционных (родоплеменных) обществах дети крайне редко
спят отдельно от родителей. Совместный сон очень привлекателен. Слово «гнездышко» как
нельзя лучше подходит для описания обстановки, которая должна успокаивающе
воздействовать на ребенка; а свить его представляется наиболее естественным в вашей
семейной постели.
И Комиссия по безопасности потребительских товаров США, и американская
Академия педиатрии ведут активную пропаганду против совместного сна из-за опасности
для ребенка, который может застрять между матрасом и каркасом кровати (рамой, одной из
спинок или боковин), стеной или стоящей рядом мебелью. Существует также риск удушения
или задавливания ребенка взрослым, находящимся в состоянии необычно глубокого сна в
результате приема алкоголя или изменяющих сознание лекарств. Кроме того, удушение
могут вызвать мягкие поверхности или незакрепленные постельные принадлежности.
Названные выше организации отмечают, что нет никаких доказательств того, что
совместный сон защищает от синдрома внезапной детской смерти. Нет также данных о том,
54
55
Исследования (как мои, так и других ученых) показали, что примерно у 80 % детей
имеет место нормальная степень нервозности, а 20 % – повышенная, которую также
называют «коликами». Что происходит с ними в первые несколько месяцев жизни? В четыре
месяца некоторые дети невероятно спокойны, предсказуемы, постоянно улыбаются и
прекрасно спят, в то время как другие демонстрируют совершенно противоположное
поведение. У младенцев, которые спят хорошо, «легкий» характер, а у тех, кто обладает
противоположными характеристиками, – «тяжелый». Есть дети, занимающие некое среднее
положение между этими двумя группами, характер которых описывается как
«промежуточный». В четырехмесячном возрасте на характер, или темперамент, ребенка
влияет то, как вы о нем заботитесь.
О типах темперамента подробно говорится в главе 4, а здесь я хочу лишь предложить
вам арифметическую задачку о гипотетической группе из 100 детей. Эта задачка полезна,
потому что она способна помочь вам:
1) представить, что предстоит сделать как в первые несколько недель жизни
ребенка (для успокоения), так и в последующие несколько месяцев (для
предотвращения нарушений сна);
2) решить, будете ли вы кормить ребенка грудью или из бутылочки;
3) сделать выбор, будете ли вы спать в общей постели или укладывать ребенка
отдельно.
обширными ресурсами для успокоения. Иначе обстоят дела с тремя детьми из группы Г. У
этих детей с рождения отмечались повышенная нервозность / колики. У них совсем иной
характер, их нельзя назвать уравновешенными, они не способны успокаиваться
самостоятельно. Мне кажется, что родители этих троих «счастливчиков» – настоящие
супергерои, которые прилагают неимоверные усилия для того, чтобы успокаивать своих чад,
а также, возможно, обладают обширными ресурсами, с помощью которых им удается
успешно справляться с этим на протяжении четырех месяцев.
Самая маленькая группа по темпераменту – «трудные» дети. В эту категорию попадают
лишь девять малышей из сотни. У четырех детей из группы В уровень нервозности
нормальный, однако он может приближаться, хотя и не доходить до повышенного. Не
забывайте, что мы определяем, к какой категории по уровню нервозности принадлежит
ребенок, на основании расположения соответствующего показателя на шкале с произвольно
заданными границами категорий. И наоборот, не исключено, что в случае с этими четырьмя
детьми с нормальным уровнем нервозности существует проблема со способностью отца и
матери их успокаивать. Почему возникают такие проблемы? Среди причин может быть
депрессия матери, отсутствие поддержки со стороны мужа, слишком много детей, о которых
нужно заботиться, болезнь, финансовые трудности, стресс от появления нового члена семьи,
а также напряженность в отношениях между матерью и отцом. Родители пятерых детей из
группы Е могут обладать массой ресурсов для их успокоения, но все они оказываются
бесполезными. Это означает, что внутренние факторы, влияющие на поведение ребенка,
настолько сильны, что независимо от любых действий родителей чрезмерный уровень его
нервозности все равно к четырем месяцам приводит к формированию «трудного»
темперамента. Также возможно, что такой характер развивается у ребенка из-за комбинации
внутренних факторов и сложной ситуации в семье, которая приводит к переутомлению.
Ранее существовавшие проблемы, например, в брачных отношениях родителей, только
усугубляются, если им приходится взаимодействовать с ребенком, отличающимся
повышенным уровнем нервозности. Неспособность родителей его успокоить может быть
следствием переутомления, разочарования и отчаяния, наступающего после безуспешных
попыток утихомирить ребенка, страдающего коликами.
Я считаю, что на развитие темперамента малыша к четырем месяцам влияет то, как он
спит. А то, как он спит в первые месяцы своей жизни, обусловлено сочетанием внутренних
факторов с возможностями и навыками родителей, которые они используют для его
успокоения. Также мне кажется, что «трудный» темперамент, сложившийся в четыре месяца,
отражает переутомление ребенка, а «легкий» – хороший отдых. Темперамент, характерный
для четырехмесячного малыша, не является постоянным. Он меняется со временем по мере
развития ребенка и изменения действий родителей, которые они осуществляют для того,
чтобы его успокоить. По-видимому, стабильный индивидуальный характер начинает
развиваться на втором году жизни или в самом начале третьего. Если вы читаете эту книгу
еще до того, как ваш малыш появился на свет, будьте готовы приложить массу усилий, для
того чтобы его успокоить, и считайте, что вам просто не повезло, если он окажется среди
20 % детей, страдающих повышенной нервозностью / коликами. Однако если ваш ребенок
уже родился и вы находитесь как раз в середине четырехмесячной борьбы с коликами, то,
возможно, вам стоит пересмотреть какие-то из ваших решений, касающиеся того, что делать
для успокоения ребенка и что лучше для него и для всей вашей семьи. Но сохраняйте
оптимизм, поскольку примерно к четырем месяцам все войдет в нормальное русло. В это
время всем дается второй шанс для того, чтобы помочь детям спать лучше.
отдохнувшими, чем у тех, которые изначально хотели, чтобы ребенок спал в кроватке, но
потом стали брать его к себе в постель, потому что только так они сами могли хоть как-то
спать. В первой группе реже развиваются нарушения сна в более старшем возрасте. А в той
группе, где общая постель стала использоваться только в ответ на возникшие сложности с
успокаиванием или сном ребенка, она представляется временным решением, но на деле
становится источником долговременных нарушений сна. В реальности происходит так:
родители, которые оказываются совершенно подавлены чрезмерно беспокойным поведением
и плачем их ребенка и обладают ограниченными ресурсами, способствующими успокоению,
с неохотой решают спать в общей постели, чтобы получить некоторое облегчение, однако
недостаток возможностей часто приводит к нарушениям сна у ребенка в более старшем
возрасте. (Мы поговорим об этом подробнее в главе 5.)
Одной из самых серьезных проблем для многих кормящих матерей оказывается то,
что они не знают, сколько молока получают их дети. Если ваш ребенок чересчур
беспокоен, вы можете переживать еще больше. Если он плачет, большинство
сторонних доброжелателей укажут вам на то, что малыш, наверное, проголодался.
Поскольку вы – мать, такие замечания могут заставить вас чувствовать себя
разочарованной и виноватой. Ведь именно на вас лежит ответственность за
кормление ребенка! Чтобы развеять ваши страхи, наблюдайте за тем, как ваш
малыш мочится и испражняется. После шестого дня жизни вы должны получать в
сутки как минимум шесть мокрых подгузников и один грязный. Если это так,
значит, ребенку хватает вашего молока. В первые несколько недель жизни
новорожденному обычно требуется 8–12 кормлений в сутки. В самом начале вам,
возможно, временами придется держать его у груди практически постоянно. На
протяжении нескольких часов он будет требовать ее очень часто, а затем засыпать
на четыре-пять часов. По мере того как ребенок учится более эффективно сосать,
число кормлений уменьшается. К двум неделям ребенок должен восстановить вес,
с которым родился, и в следующие два-три месяца набирать как минимум по 150
граммов в неделю.
Если вы беспокоитесь, что ваш малыш нервничает из-за того, что у вас мало
молока, возможно, вам будет полезно посетить консультанта по лактации,
который проведет наблюдения. В частности, он оценит способность ребенка
получать молоко из груди с помощью сильных сосательных движений, за
которыми должны следовать слышимые глотки. Чтобы узнать, сколько молока
потребляет ребенок за одно кормление, измеряют его вес до и после процедуры.
Причем в обоих случаях взвешивание нужно производить в подгузнике, чтобы не
потерять веса мочи или стула, которые могли выделиться во время кормления.
Если ребенок получает от 60 до 120 граммов молока, вам не о чем беспокоиться.
Если прибавка веса меньше, то, возможно, существует проблема – либо у ребенка с
сосанием, либо у вас с количеством молока. Если его вырабатывается мало или оно
течет слишком медленно, для улучшения сосания и снабжения ребенка
необходимым ему питанием можно использовать систему докорма. Улучшить
выработку молока может помочь и профессиональный электрический молокоотсос.
Некоторые матери решают докармливать ребенка из бутылочки сцеженным
молоком или смесью, если им не хватает своего молока.
Иногда беспокойное поведение ребенка у груди бывает вызвано ее набуханием.
Чтобы его уменьшить, перед кормлением наложите на грудь теплый компресс или
примите теплый душ. Можно использовать и массаж груди. Если у вас получится,
сцедите немного молока вручную или с помощью качественного молокоотсоса,
чтобы грудь стала мягче и ребенку было легче ее взять. Не сцеживайте слишком
много молока, потому что это может в дальнейшем стать причиной излишней его
59
60
3 Рефлекс выброса молока, или рефлекс окситоцина, – сокращение мышечных клеток молочной железы,
стимулированное окситоцином, индуцированным во время сосания ребенком груди. – Прим. ред.
61
62
к кормлению.
У ребенка в полости рта или у матери на сосках может развиваться дрожжевая
инфекция – так называемая молочница. Вы увидите у ребенка во рту белые
пятнышки. Ваши соски могут стать ярко-красными или начать зудеть, а после
кормления в них будет появляться ощущение жжения. Во время кормления
ребенок может быть более беспокойным, чем обычно. Покажитесь доктору. Если
он подтвердит у вас наличие грибковой инфекции, и вам, и ребенку придется
пройти курс лечения. Если малыш сосет бутылочку или пустышку, все соски
нужно заменить новыми. Их необходимо каждый день мыть в горячей мыльной
воде и сушить на воздухе. Включите в свой рацион побольше йогуртов или
ежедневно принимайте ацидофильные добавки.
У некоторых детей чрезмерное беспокойство бывает связано с гиперстимуляцией.
Они могут спокойнее вести себя во время кормления, если оно будет происходить
в затемненном и тихом помещении.
Если после применения всех перечисленных методов ваш ребенок все равно
продолжает проявлять беспокойство, возможно, он не голоден, а тянется к груди
просто ради комфорта и начинает сосать, на самом деле не испытывая в этот
момент потребности в пище. Не забывайте о том, что до 12 недель дети
практически не умеют себя сами успокаивать. Для родителей эта его потребность
должна встать в один ряд со всеми остальными жизненно необходимыми вещами,
которые вы обеспечиваете ребенку. Многие из методов, способствующих
успокоению, так или иначе связаны с имитацией внутриутробных условий.
Следите за тем, чтобы температура воздуха была комфортной для ребенка – не
слишком жарко и не слишком прохладно. Вовремя меняйте подгузники. Ребенок
может ощущать покой, если его крепко прижимать к себе, укутывать или
укачивать. Помимо этих вариантов действенным может оказаться пеленание или
монотонные звуки – музыка или жужжание электроприборов. Некоторым детям
помогает успокоиться пустышка. Вы можете носить ребенка в слинге, тем самым
одновременно обеспечивая ему комфорт и получая возможность заниматься
какими-то делами. Можно привлечь к успокаиванию ребенка кого-то из членов
семьи – например отца, бабушку или дедушку; в этом случае малыш не будет
чувствовать запаха грудного молока, исходящего от матери, который может его
возбуждать. К тому же это даст матери возможность уделить какое-то время себе.
Постарайтесь поспать или займитесь физкультурой. Это поможет вам
почувствовать себя более свежей.
Позднее, когда ребенка уже успокоят другими методами, мать сможет покормить
его грудью в более спокойных условиях.
Выяснение того, что именно нужно вашему ребенку и как лучше всего обеспечить
его потребности, требует времени и проверки разных методов на практике. Не
бойтесь экспериментировать. В какой-то момент ребенок может лучше реагировать
на одни ваши действия, а уже в следующий – на другие. Не забывайте о том, что
это процесс обучения, так что не стоит ждать от малыша совершенства.
В этот период вы обязательно должны заботиться и о себе. Хорошо питайтесь.
Принимайте витамины. Пейте побольше жидкости и занимайтесь физкультурой на
свежем воздухе – если не каждый день, то хотя бы пять раз в неделю. Попробуйте
различные методики для расслабления – йогу, медитацию, массаж или теплую
ванну, которые помогут вам пережить трудный период. Делитесь своими
чувствами с отцом ребенка и другими членами семьи, и пусть они по очереди
утешают, убаюкивают и укачивают ребенка. Ставьте перед собой мелкие цели –
например, прочесть одну главу из книги или пойти прогуляться на 15 минут.
Очень полезны занятия в группах для молодых матерей, потому что там вы
узнаете, что другие мамы и их дети, как и вы со своим ребенком, проходят через
точно такой же период адаптации. Основные причины беспокойного поведения
новорожденного исчезают после первых шести недель. Отдельные проблемы могут
существовать несколько дольше, но и они обычно разрешаются к трем месяцам.
Главное, вам нужно помнить: это очень короткий промежуток в вашей
собственной жизни и жизни вашего малыша. Старайтесь обнимать и прижимать к
62
63
себе ребенка как можно чаще, чтобы помочь ему преодолеть непростое для него
время. Вместе у вас это получится.
Первые три недели жизни Майкла позволили мне думать, что иметь ребенка
– это очень легко. Его поведение практически не менялось изо дня в день. Он был
очень спокойным, и мы с мужем тоже были спокойны. Майкл хорошо кушал –
сосал грудь по восемь-десять минут с каждой стороны. После кормления он без
проблем срыгивал. После этого я либо держала его некоторое время на руках, либо
клала на спину, разговаривала и играла с ним. Стандартный период бодрствования
– от момента, когда мой ребенок просыпался, до момента, когда он засыпал, –
продолжался от часа до полутора. Спал Майкл обычно от двух с половиной до
четырех часов подряд. Все говорили мне: «Как тебе повезло, что у тебя такой
замечательный ребенок!»
Но на четвертой неделе поведение Майкла резко изменилось. Он больше не
желал спать днем. Мне казалось, что ему не нужно ничего, кроме моей груди. Я
решила, что либо малыш постоянно голоден, либо испытывает сильную
потребность в сосании.
Во второй половине дня я бывала совершенно измотана. Я кормила грудью
почти каждый час. Иногда я пыталась сделать перерыв на два часа, но Майкл
сильно плакал. Я переодевала его, носила на руках в разных положениях, пела и
т. д. Ничто не радовало ребенка, кроме моей груди, которая, мягко говоря, страшно
от этого уставала. Нас спасало только то, что он подолгу спал ночью – наверное,
уставал за целый день бодрствования. Хуже всего было в послеобеденное время, а
также с пяти до десяти вечера, после чего Майкл мог заснуть на целых пять часов.
Он постоянно нервничал, плакал, и ничто не могло его утешить, кроме сосания.
63
64
Другая мать одного из моих маленьких пациентов почувствовала себя совсем плохо,
когда даже грудь перестала действовать на ее малышку.
Иногда кормящая мать замечает, что ребенок быстрее успокаивается на руках у отца.
Ей может казаться, что у мужа лучше получается обращаться с малышом, и что он
«предпочитает» его ей. На самом деле все объясняется очень просто. Ребенок знает, что мать
– это источник пищи. Находясь у нее на руках, он всегда извивается, вертится, ищет сосок,
даже если не голоден.
Мне хотелось бы поддержать тех матерей, которые несмотря ни на что хотят кормить
своих беспокойных детей грудью. Это очень важное достижение для вас обоих. Одна мать
обратилась ко мне, когда ее ребенку с повышенным уровнем возбудимости исполнилось
ровно три месяца. Она была решительно настроена продолжать кормить его грудью, а также
начать работать неполный день. Ее муж был пожарным, и ему было очень тяжело находиться
рядом с плачущим ребенком в свободные от работы дни. Мать испытывала огромнейший
стресс. Все подруги убеждали ее в том, что, если она начнет кормить ребенка смесью, он
перестанет плакать. Но женщина хотела – и продолжала – кормить грудью и тогда, когда
колики у ребенка прекратились, доказав всем, в том числе и себе, что кормление грудью не
было причиной плача. Прочтите рассказ матери еще одного из моих пациентов; упорство в
грудном вскармливании помогло ей сохранить уверенность в себе и адекватную самооценку.
Возраст в шесть недель или срок в шесть недель, считая от расчетной даты родов,
для многих детей становится поистине волшебным поворотным моментом.
Как помочь ребенку спать лучше: «без плача», «допустимый плач» или «пусть
поплачет»
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Маленьким детям необходимо вновь засыпать после одного или двух часов
бодрствования.
Здоровый сон
«Здоровый» сон нужно воспринимать как совокупность или группу связанных между
собой элементов, формирующих единый «пакет». Их присутствие необходимо, чтобы
гарантировать качественный, или здоровый сон. Вот пять элементов здорового сна:
1. Общая продолжительность сна (дневного и ночного)
Спит ли ребенок столько, сколько ему нужно, ночью и днем?
Сколько нужно спать вашему ребенку, зависит от его возраста и темперамента.
Ограничение длительности сна отрицательно влияет на настроение, деятельность, развитие и
когнитивные способности детей.
2. Наличие дневного сна
Спит ли ваш ребенок днем, или иногда вы пропускаете дневной сон?
В последнем случае постарайтесь не дать малышу заснуть до времени следующего сна,
чтобы не нарушать ритмы сна. Если ребенок слишком переутомился, сдвиньте следующий
сон на более раннее время. Если периоды дневного сна продолжаются слишком долго из-за
того, что ваш ребенок переутомлен, возможно, вам придется его будить, чтобы сохранить
неизменным время ночного сна. Утренний сон развивается раньше, чем послеобеденный, и
он же первым исчезает. Не все периоды дневного сна одинаковы. У детей есть врожденная
предрасположенность к короткому или длинному дневному сну. Если ребенку нужно два
70
71
дневных сна, а он спал только один раз, можно пораньше уложить его вечером.
3. Непрерывность сна
Спит ли ребенок с перерывами (фрагментированный сон) или без них
(консолидированный сон)?
Некоторое количество пробуждений – это норма, поскольку они могут носить
защитный характер. Но слишком частые пробуждения фрагментируют сон и вызывают
нарушения настроения и активности ребенка.
4. Режим сна
Начинается ли дневной и ночной сон тогда, когда у ребенка только появляются
признаки сонливости?
Слишком позднее укладывание вечером приводит к ненормальному графику дневного
сна. Вариабельность активности ребенка и продолжительности периодов его дневного сна
приводит к некоторой вариабельности времени начала ночного сна. Наблюдайте в первую
очередь за вашим ребенком, а не за часами.
5. Регулярность сна
Начинается ли дневной или ночной сон примерно в одно и то же время?
Даже если ночной сон начинается несколько позже, чем необходимо, лучше
укладывать ребенка в одно и то же время.
71
72
Способы, помогающие ребенку спать лучше: «без плача», «допустимый плач» или
«пусть поплачет»
Глава 3
Нарушения сна и борьба с ними
Мы на самом деле не знаем, что чувствуют маленькие дети, потому что они не могут
нам этого сказать; все, что в наших силах, – это наблюдать за ними и угадывать их чувства.
Когда дети плохо спят, их поведение меняется, и они явно чувствуют себя хуже. Мне
кажется, для того чтобы лучше понимать наших детей и сочувствовать им, мы должны
представить себе, как сами чувствуем и ведем себя, когда наш сон чем-то нарушается.
Сонливость в дневное время, возникающая из-за нарушенного сна, обычно вызывает у
нас легкое раздражение или жжение в глазах. Веки становятся тяжелыми. Тяжесть
появляется и во всем теле, и мы как будто спим на ходу. У нас пропадает интерес и
концентрация внимания. Речь замедляется; мы зеваем и трем глаза. Чем более сонливыми мы
становимся, тем чаще закрываются наши глаза, и мы можем начать буквально клевать носом.
Однако такую знакомую картину, связанную со сном у взрослых, редко можно увидеть
у маленьких детей, сну которых что-то мешает. Хотя младенцы, которые обычно отдыхают
хорошо, иногда действительно могут зевать, если переутомляются, хронически уставшие
маленькие дети не слишком часто зевают или клюют носом. Когда утомленный ребенок
хочет спать, он становится раздражительным и перевозбужденным.
НАПОМИНАЮ
Если ваш ребенок выглядит перевозбужденным, возможно, он устал.
Настроение и активность
4. От напряженного до расслабленного.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Некоторые хронически утомленные дети постоянно находятся в перевозбужденном
состоянии и не способны успокоиться.
наслаждаться такими простыми вещами, как ходьба босиком по траве или тихие игры с
детьми, потому что до сих пор находимся на взводе. Через несколько дней мы постепенно
успокаиваемся и расслабляемся, и только после этого становимся способны насладиться
чтением книги или другими тихими делами. Это свидетельствует о том, что наш образ жизни
и сна может влиять на внутренние биохимические механизмы, которые, в свою очередь,
заставляют нас чувствовать себя тем или иным образом. В исследовании, проведенном в
Дартмутском колледже, студенты типа А, предрасположенные к коронарным заболеваниям,
просыпались ночью чаще, чем студенты типа В. Таким образом и может развиться порочный
круг: фрагментированный сон вызывает повышение возбуждения, студент чувствует себя
более энергичным и, ощущая этот повышенный уровень энергии, работает еще усерднее до
поздней ночи, чтобы достичь большего, но в то же время все больше накапливается
усталость от недостатка сна.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Недостаток сна вызывает перевозбуждение центральной нервной системы.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Постоянный небольшой дефицит сна приводит к кумулятивному ухудшению качества
бодрствования в дневное время.
Поэтому ребенок становится все более раздражительным, даже если недосыпает каждую
ночь совсем по чуть-чуть.
По мере того как ребенок развивается, связь между нарушенным сном и проблемами с
настроением и активностью становится менее очевидной из-за усложнения психологических
и интеллектуальных функций организма. Возможно даже, что хронически нарушенный сон
приводит к тому, что дети растут, испытывая усиливающуюся сонливость в дневное время и
легкую депрессию, что приводит к пониженной самооценке. В одном из исследований
подобные симптомы отмечались примерно у 13 % подростков с нарушенным сном. Им
обычно требовалось более 45 минут для того, чтобы заснуть, или они часто просыпались по
ночам. Вероятно, некоторые из этих подростков просто не научились самостоятельно
успокаиваться, чтобы легко засыпать, когда были значительно младше. Взрослые с такими
характеристиками считаются страдающими бессонницей.
Согласно одной из ее теорий, бессонница характеризуется интернализацией эмоций,
связанных с постоянным неврологическим возбуждением, плюс физиологической
активацией, что и приводит к нарушениям сна. Однако существуют явные различия между
взрослыми, у которых бессонница развивалась с детства, и теми, у кого она появилась
намного позже. Тем, кто страдает ею с детства, требуется больше времени на то, чтобы
заснуть, и они спят меньше, чем те, кто стал плохо спать, уже достигнув зрелости. Мне
кажется, что подобные данные подтверждают теорию о том, что установление
неправильного режима сна в детстве может оказывать долговременное отрицательное
влияние, в частности, становиться причиной бессонницы у взрослых. А среди психически
нездоровых взрослых более выраженные проблемы со сном бывают у людей с более
тяжелыми отклонениями.
Теперь давайте рассмотрим некоторые из наиболее типичных проблем, которые могут
нарушать детский сон, и методы борьбы с ними.
76
77
78
79
игнорирование в период до 6:00 или 7:00. Детей помладше можно брать к себе в постель,
чтобы поспать утром подольше.
Иногда дети в возрасте старше четырех месяцев уже готовы засыпать очень рано, примерно в
17:30 или 18:00. Из-за этого весь график сна смещается: слишком раннее время утреннего
пробуждения приводит к слишком раннему или плохо распределенному дневному сну и
сильной усталости во второй половине дня у ребенка, который легко засыпает ранним
вечером. Маленьким детям может помочь одновременный сдвиг времени укладывания на
несколько более позднее время, например, на 20–30 минут каждые четыре вечера, и
игнорирование до 6:00. С более старшими детьми примените пятое из правил сна, о котором
говорится в главе 8, настроив радиобудильник, который будет сообщать ребенку, когда он
может выйти из своей комнаты. Если вы слишком сильно сдвинете время укладывания на
более поздний срок, то ребенок может настолько переутомляться, что будет просыпаться не
позже, а просто более уставшим. Однако некоторых более старших и упрямых детей я
предлагал временно укладывать гораздо позже обычного, благодаря чему они и просыпались
позже, получая за это похвалы и символические награды (например, сладости, наклейки или
звездочки). Затем время укладывания медленно и постепенно сдвигалось на более ранний
срок, и при этом ребенок продолжает просыпаться позже, потому что по-прежнему получает
похвалы и награды.
Поиск правильного времени начала ночного сна для вашего ребенка может
потребовать возвратно-поступательной корректировки; сделайте одно изменение, а
затем в течение нескольких дней наблюдайте, помогло ли оно. И сохраняйте терпение.
Сон в первой половине дня отсутствует, слишком короткий, слишком длинный или
наступает в неправильное время
Сон в первой половине дня появляется у 80 % детей в возрасте трех-четырех месяцев и на
несколько месяцев позже у 20 % детей, страдающих коликами. Вам может потребоваться
корректировка слишком раннего времени утреннего пробуждения или слишком позднего
времени вечернего укладывания.
Иногда утренний сон бывает коротким, потому что только такая продолжительность сна
доступна в этот момент вашему ребенку, т. е. он от природы склонен к короткому сну в
дневное время. Около 20 % детей в возрасте примерно от шести до двадцати одного месяца
всегда спят мало как в первой, так и во второй половине дня, вне зависимости от любых
усилий родителей. С шести до девяти месяцев сон у них может быть непродолжительным
из-за того, что им требуется несколько коротких периодов сна в течение дня, и эти дети
часто кажутся уставшими. Если их укладывать на ночь пораньше, то в возрасте от девяти до
двенадцати месяцев большинство из них начинают спать меньшее количество раз, но дольше
по времени, и усталость проходит. На мой взгляд, большинство из таких спящих помалу
днем детей – это те, что в более раннем возрасте страдали коликами.
Наиболее типичная причина отсутствия или слишком малой продолжительности утреннего
сна – слишком длинный промежуток бодрствования между пробуждением после ночного сна
и началом первого дневного сна. Возможно, что, если ребенка, которому меньше четырех
месяцев, уложить всего через час после ночного пробуждения, т. е. прежде чем он устанет, у
него будет продолжительный утренний сон. Неправильное с биологической точки зрения
начало дневного сна у более старших детей может как сократить его продолжительность, так
и сделать его менее полезным; слишком ранний или слишком поздний сон нарушает режим
остальной части дня. Вашему ребенку поможет нормально спать хорошо отработанный ритм
утреннего сна, который должен начинаться в 9:00–10:00. Если это необходимо, сделайте
своей целью 9:00. Возможно, вы сможете достичь только времени 8:30 или 8:45, потому что
иначе ваш ребенок будет переутомляться. Вам нужно найти баланс: утренний сон должен
79
80
80
81
82
83
Когда наш пастор спросил, всегда ли наш восьмимесячный сын Хенрик такой «серьезный и
надутый», я поняла, что у нас проблема. Всего за месяц до этого моя подруга написала мне,
что Хенрик – самый счастливый малыш, которого ей приходилось видеть в своей жизни. Она
могла заставить Хенрика рассмеяться, просто взглянув на него. А сейчас наш пастор, сам
опытный дедушка, снова и снова пытался развеселить нашего малыша, строя смешные
рожицы и изображая чихание, но не мог выдавить из него даже улыбку. Но дело было не в
том, что Хенрик вдруг стал таким серьезным; просто наш ребенок был переутомлен.
То, что, как я надеялась, было лишь временной фазой отсутствия дневного сна, которую он
должен был перерасти, полностью завладело им и стало душить его искрометную личность.
Нам была необходима помощь.
Я обратилась в детскую поликлинику и объяснила, в чем дело: при том, что Хенрик стал
лучше спать по ночам, заставить его спать днем стало невозможно. За последние два месяца
постоянный, хотя и не очень регулярный, дневной сон вначале превратился в два коротких
промежутка, а затем исчез совершенно.
Мне никогда не составляло труда уложить моего сына спать; кормления грудью или
укачивания было достаточно, чтобы он успокоился. Гораздо сложнее оказалось добиться
того, чтобы ребенок продолжал спать после того, как его клали в кроватку. Как только его
спинка касалась постели, он начинал выгибаться и буквально захлебывался от плача. Для нас
дневной сон стал означать беспрерывный плач Хенрика в своей кроватке до тех пор, пока
мои нервы не выдерживали, или же он спал исключительно на мне.
Я понимала, что ему нужно научиться успокаиваться самостоятельно, но вариант «дать ему
выплакаться» не срабатывал. Чем дольше я позволяла Хенрику плакать, тем больше он
перевозбуждался. Я понимала, что спать на мне – тоже не решение проблемы, но когда
видела темные круги у него под глазами и слышала, как голос Хенрика становится хриплым
от безостановочного плача, особенно после того как он в первый раз подхватил простуду, то
просто не могла оставлять ребенка плакать и дальше. Ему был нужен сон.
Поэтому я поудобнее устраивалась с ним на диване и надеялась, что по телевизору покажут
какой-нибудь хороший фильм.
Когда медсестра в нашей поликлинике предложила нам обратиться к книге доктора
Вайсблута «Здоровый сон – счастливый ребенок» (которую я уже проглотила и очень
полюбила), я решила пойти еще дальше и попасть на прием к самому доктору, так как его
приемная была недалеко от нашего дома.
Через восемь дней, вооружившись книгой и журналом учета сна, мы отправились на
консультацию. Как только мы вошли в помещение, я поняла, что здесь нам помогут. Доктор
Вайсблут слушал, сочувствовал, учил и ободрял нас, так что я обрела уверенность в том, что
мы сможем вернуться на правильный путь.
После изучения достаточно хаотичного режима сна нашего ребенка доктор Вайсблут
посоветовал нам укладывать его пораньше и будить в одно и то же время. Он объяснил, что
Хенрик засыпает вечером слишком поздно и не успевает выспаться за ночь. (Обычно наш
малыш засыпал где-то между восемью и девятью часами вечера и просыпался около семи
утра.) Этот недостаток сна и постоянный режим, как бы странно это ни звучало, и мешали
ему успокаиваться самостоятельно, чтобы заснуть днем. Ребенок был слишком уставшим,
чтобы заснуть! Доктор Вайсблут порекомендовал стремиться к укладыванию в семь вечера и
пробуждению в семь утра, но сказал, что вначале нам лучше попробовать укладывать его в
половине шестого, пока он не станет лучше спать днем.
83
84
Порядок действий был таков. После пробуждения Хенрика утром нам предстояло как можно
интенсивнее стимулировать его прогулками и активными играми. После этого должен был
наступить спокойный период, предшествующий укладыванию в девять утра. Мне нужно
было продолжать успокаивать Хенрика так, как я это делала всегда (кормить и укачивать), а
потом класть в кроватку и оставлять его на час, чтобы он спал, плакал, или делал и то и
другое.
Затем, после утреннего сна, мы должны были повторить процесс, чтобы попытаться уложить
его около часу дня (или раньше, если ему не удавалось заснуть утром). А после этого наш
день продолжался, пока не наступало время вечернего укладывания. Доктор попросил нас
составлять графики режима сна, чтобы мы могли наблюдать за прогрессом Хенрика.
После рукопожатий и ободряющих слов мы покинули приемную доктора Вайсблута,
вооруженные его советами, которые должны были помочь нашему сыну спать так, как ему
было нужно, с учетом его возможностей. Через неделю мы должны были повторно посетить
доктора. Он передал нам свою уверенность в том, что к этому времени мы должны увидеть
какие-то улучшения. Нам не терпелось начать.
Вернувшись домой, мы играли и играли, а потом я начала успокаивать Хенрика перед сном.
Когда я уложила его для послеобеденного сна, он заплакал. Я прочитала короткую молитву,
сказала ему, что люблю его, вышла из комнаты и закрыла за собой дверь.
Спускаясь по лестнице, я размеренно дышала, напоминая себе, что делаю все это ради блага
моего сына, и старалась задушить в себе эмоции. Последующие 59 минут я провела,
рассылая электронные письма друзьям и одновременно прислушиваясь к динамику
радионяни, чтобы узнать, когда он прекратит плакать, и прекратит ли вообще. Направляясь
обратно вверх по лестнице, я сказала себе: «Сегодня не сработало». Но к тому моменту,
когда я подошла к его двери, я осознала, что там тишина. Хендрик заснул после 59,5 минуты
плача. Если бы я зашла к нему на минуту раньше, то лишила бы его этого достижения.
Процесс пошел.
Послеполуденный сон оказался первым, который нам удалось восстановить. Примерно за
неделю мой ребенок научился засыпать вообще без плача, но спал всего лишь по полчаса.
Тем не менее он спал – причем по графику! Я считала, что, поскольку сон у Хенрика всегда
был нерегулярным, четкий режим не для него. Теперь я поняла, что так получалось именно
из-за того, что мы не приучали Хендрика к режиму. (Хотя сама идея кажется чем-то
ограничивающим, для нашей семьи режим стал подлинным освобождением. Теперь нам
удавалось строить планы, а не ждать и только догадываться, когда наш ребенок будет готов к
тому, чтобы мы с ним пошли на прогулку.)
С утренним сном проблем оказалось больше. На протяжении двух недель Хендрик плакал
все время, когда должен был спать. Было трудно каждый день укладывать сына, зная, что он
будет плакать, но его успехи в послеобеденное время и горячие объятия, которые я получала,
приходя к своему плачущему сыну, давали мне силы продолжать. В один прекрасный день
Хендрик проплакал всего 20 минут и заснул, и с этого момента продолжал спать после того,
как его укладывали в кроватку. На то, чтобы вновь научиться спать два раза в день,
Хендрику потребовалось две недели, но он справился.
Хотя наш ребенок спал всего лишь по 30–45 минут, доктор Вайсблут сказал, что мы должны
доставать его из кроватки, как только он проснется. Доктор предложил продолжать
укладывать его на ночь в 17:30, что должно было увеличить продолжительность дневного
сна. Теперь наши дни проходят практически без слез.
84
85
Моему сыну новый режим однозначно пошел на пользу. Хендрик снова стал смешливым,
здоровым и отдохнувшим ребенком. Теперь он уже не дуется на всех в церкви, а вместо
этого превратился в радостного ангела, громко распевающего песни с остальной паствой или
сольно.
Слишком поздний отход ко сну: с периодическими или постоянными скандалами
После шести недель биологически предопределенное время ночного сна сдвигается на более
ранний срок. Если вы не хотите или не можете укладывать ребенка так рано, ему грозит
переутомление. Как правило, проблемы возникают: 1) у детей, ранее страдавших коликами,
которые успокаиваются только в общей постели и у материнской груди, но теперь хотят
ложиться гораздо раньше родителей; 2) у родителей, которые отдают ребенка в детское
учреждение, поэтому вечером им требуется дополнительное время, чтобы привезти его
домой; или 3) в семьях, где оба родителя работают и по вечерам тратят много времени на
обратную дорогу. Чтобы справиться с этими проблемами, необходимы помощники, которые
могли бы готовить ребенка ко сну (купать, переодевать, кормить), при этом родители
должны как можно раньше начинать короткую процедуру укладывания. Хотя у вас будет
меньше времени на вечернее общение с ребенком, это компенсируется замечательным
утром. Чтобы по-настоящему насладиться таким общением, некоторые родители специально
сами ложатся спать пораньше! У других есть возможность изменить рабочий график так,
чтобы в некоторые дни приезжать домой пораньше или делать часть работы дома по
вечерам, после того как ребенок заснет.
85
86
кровать. Прочтите разделы, посвященные общей постели, в главе 6 и «Смена общей постели
на детскую кроватку» в главе 4. Дети более старшего возраста и подростки тоже могут
испытывать трудности с засыпанием; эту тему мы обсудим в главе 9.
Боязнь темноты или одиночества
В возрасте от двух до четырех лет у детей часто возникают страхи. Их может напугать гром,
молния, собачий лай, тени и многие другие явления, которые мы не можем контролировать.
Свет, зажженный в коридоре, или даже обычный светильник со слабой лампочкой может
помешать чувствительному ребенку нормально спать. Лучше не включать ничего, кроме
ночника, который дает совсем тусклый свет. Иногда помогает увеличение времени
успокаивания перед сном. Вы можете предложить вашему малышу защиту от страхов в виде
новой мягкой игрушки. Или отец может пройтись по комнате, «выловить» всех монстров и
сложить их в мешок или коробку, чтобы вынести из комнаты. Ангелы-хранители, заклинания
и прочие подобные меры способны помочь вашему ребенку чувствовать себя в безопасности.
Ребенку постарше можно дать колокольчик, чтобы он мог позвать маму или папу, но
обязательно объяснить, что использовать его можно только один раз. Кто-то из родителей
должен будет прийти по звонку, чтобы успокоить ребенка, но на заранее оговоренный
промежуток времени, который можно контролировать с помощью кухонного таймера,
спрятанного под подушкой. Зная, что он может получить ночью долю внимания со стороны
родителей, ребенок будет чувствовать себя увереннее и спать лучше. Ваша цель –
обеспечить ему ночью дополнительное внимание, но сделать так, чтобы он не мог
пользоваться им бесконтрольно и чтобы это не стало для него инструментом борьбы со сном.
Ребенок не желает оставаться в кровати
Годовалые или двухлетние дети, которые научились выбираться из своей кроватки, слишком
много общаются с родителями и могут вести себя так постоянно из-за своей
любознательности и общительности. Чтобы защитить их здоровый сон и предотвратить
развитие его нарушений, купите полог для кроватки. Возможно, вам придется использовать
крепкий скотч, чтобы не дать ребенку добраться до «молнии». Родители часто не хотят
ставить полог на кроватку, потому что считают, что ребенок будет чувствовать себя под ним,
как животное в клетке, запертым и покинутым. Конечно, в течение нескольких дней
возможен протестующий плач. Однако многим детям очень быстро начинает нравиться
уютное местечко, похожее на вигвам или крепость; они совершенно перестают
расстраиваться или злиться. Некоторые родители, не желая использовать полог для кроватки,
предпочитают задвижку. Если вы будете стоять под дверью, не давая ребенку выйти из
комнаты, он еще больше будет отказываться спать, потому что чувствует ваше внимание.
Для детей более старшего возраста, которые отказываются оставаться в кровати, применяйте
«Правила сна» и «Тихое возвращение ко сну» (глава 7). В таких случаях некоторые родители
тоже не ощущают в себе достаточной решимости, чтобы не поддаваться на уловки ребенка
ночью, поэтому предпочитают ставить задвижку на дверь детской. Когда родители
высказывают мне такую идею, я прошу, чтобы они дали ребенку посмотреть, как они ставят
замок. Одна мама говорила, что, по ее мнению, дополнительный шаг, который она
предприняла (взяла ребенка с собой в магазин, чтобы выбирать замок), помог убедить его в
серьезности ее намерений. Ребенку говорят, что, если он выйдет из комнаты, его отведут
обратно и на этот раз запрут дверь. Практически всегда дети чувствуют, когда родители
настроены серьезно, и прекращают попытки покидать комнату. Однако если ребенок решает
проверить, насколько строги правила, и выходит из комнаты, после чего родители водворяют
его обратно и запирают, возможно, что за этим следует длительный и громкий
протестующий плач. Тем не менее обычно такое поведение ограничивается единственным
вечером, потому что у ребенка возникает очень сильная мотивация вести себя так, чтобы
дверь больше не запирали.
86
87
Дневной сон может быть хорошим или плохим. Иногда случающиеся нарушения
дневного сна могут не принести никакого вреда, однако дети, упорно отказывающиеся
спать днем, обычно бывают переутомлены.
5. Определите, что вы можете сделать, а чего не можете:
• игнорировать слишком ранний утренний плач ребенка или брать его к себе в кровать;
• контролировать время пробуждения;
• изменить график дневного сна;
• исключить третий дневной сон;
• изменить время укладывания на ночь;
• изменить процедуры подготовки к дневному или ночному сну;
• дольше успокаивать ребенка перед сном;
• не уделять ребенку много внимания ночью, если он не голоден;
• использовать полог для кроватки или запирать дверь.
ЭТО ВАЖНО
Здоровый сон – это круглосуточный процесс. Дело не только в том, чтобы уложить ребенка
спать без плача.
Чтобы решить проблемы со сном, иногда необходимо прибегнуть к очень жестким мерам, и
это требует упорства.
Вначале плач, связанный с укладыванием, может усилиться, но в конечном итоге он должен
полностью исчезнуть.
Глава 4
Сон, повышенная нервозность / колики и темперамент
Как пользоваться этой главой
Я считаю, что 5–10 % детей находятся в группе риска по развитию 90–95 % серьезных
нарушений сна, которые сводят с ума родителей. Если у вашего ребенка уже есть проблемы
со сном и вам кажется, что со временем ситуация грозит ухудшением, из этой главы вы
узнаете об изменениях, которые вам необходимо осуществить, чтобы их разрешить. Однако
88
89
вам может не хватить сил, чтобы одолеть главу целиком, поэтому, возможно, будет лучше
ограничиться общими тезисами и планом действий, которыми она завершается. Если у вас
пока нет детей, в будущем эта глава поможет вам определить, находится ли ваш ребенок в
группе риска. Если вы прочтете ее целиком, в дальнейшем это поможет вам предотвратить
серьезные проблемы со сном.
Глава поделена на четыре основных раздела. Первым идет подробное описание всего, что
известно науке о чрезмерной возбудимости/коликах у детей и их связи с нарушениями сна в
первые три-четыре месяца жизни; второй раздел посвящен темпераменту; в третьем
рассказывается о том, как колики в первые три-четыре месяца жизни связаны с
темпераментом, формирующимся к четырем месяцам; четвертый посвящен детям более
старшего возраста, у которых ранее отмечалась повышенная возбудимость. Кроме того, я
ознакомлю вас с данными, которые объединяют детей разного возраста (до четырех месяцев
и старше), и расскажу, насколько вероятно развитие вашего ребенка по тому или иному пути.
Вы можете пропустить данные, если у вашего ребенка уже есть или были колики, поэтому
все, что вам нужно, – решить, что же делать, и сразу переходить к разделам, посвященным
борьбе с проблемами или тезисам и плану действий.
Раздел, посвященный детям, у которых колики были в прошлом, очень важен для того,
чтобы помочь предотвратить или разрешить любые проблемы со сном у 20 % детей.
Введение
Если ваш ребенок в младенчестве страдал коликами (от этого таинственного состояния
страдает 20 % детей), вам будет особенно интересно узнать, как первые связанные с
коликами месяцы жизни вашего ребенка могут стать площадкой для развития нездорового
режима сна и превратить его в плаксу. Однако даже если ваш ребенок никогда не отличался
повышенной нервозностью, эта глава будет вам интересна, потому что у всех детей в первые
недели жизни время от времени случаются необъяснимые приступы нервозности и плача,
независимо от вашей этнической принадлежности, способа родов и образа жизни.
Кроме того, все родители обычно используют одни и те же методики и стратегии для того,
чтобы успешно преодолеть первые месяцы совместной жизни с малышом, происходит ли
такое плавание более-менее гладко или их то и дело захлестывают штормовые волны плача.
Проблемы со сном появляются, когда некоторые родители отказываются менять свою
стратегию, чтобы справиться с плачем и нервозностью при укладывании ребенка в возрасте
около четырех месяцев, после того как все дети становятся более спокойными и
предсказуемыми. Именно это становится причиной нездорового режима сна и проблем, к
которым он приводит.
Сон и повышенная нервозность/колики
В отношении 20 % детей я предпочитаю пользоваться термином «повышенная
нервозность/колики» вместо одного слова «колики», поскольку нервозность является
большей проблемой, чем плач. Все малыши иногда нервничают и плачут, и я называю такое
поведение, характерное для 80 % детей, «обычной нервозностью / плачем». Я хочу сказать,
что повышенная нервозность/колики – это нарушение сна. Я также предполагаю, что
нарушения, возникающие в возрасте трех-четырех месяцев у детей, которые ранее
испытывали колики, объясняются трудностями, с которыми сталкиваются некоторые
родители при установлении режима сна, соответствующего возрасту ребенка. Давайте
обратимся к фактам.
Что такое повышенная нервозность/колики?
Доктор Вессель говорил, что у ребенка колики, если «у него, в остальном здорового и
хорошо питающегося, возникают пароксизмы раздражительности, нервозности или плача,
89
90
90
91
Свою роль могут играть и другие гормоны. В одном из исследований было выявлено, что у
детей с сильными коликами ритм выработки кортизола смазан, в то время как у детей из
контрольной группы наблюдались четко выраженные суточные ритмы секреции этого
гормона. Кроме того, в своем исследовании ученые смотрели видеозаписи, на которых
фиксировалось обращение родителей с ребенком, и пришли к тому же выводу, что и многие
другие: плач у этих детей не зависит от поведения матери; колики – не ее выдумка.
В других исследованиях было ясно выявлено, что гиперчувствительность к пище,
желудочно-пищеводный рефлюкс, материнская тревожность и другие явления никак не
связаны с младенческими коликами.
Плач
Некоторая степень раздражительности, нервозности или плача универсальна – т. е. плач по
«неясным причинам» возникает у всех детей. Доктор Бразельтон сообщает, что половина
всех детей плачут на второй неделе жизни в течение 1 ч. 45 мин., к шести неделям
продолжительность плача постепенно увеличивается до 2 ч. 45 мин., а к 12 неделям она
вновь постепенно уменьшается до одного часа или менее. По определению Бразельтона, у
ребенка колики, если он плачет 2–4 часа в день, и плач становится более интенсивным в
возрасте от шести до восьми недель.
Понятно, что родители испытывают очень сильные отрицательные эмоции из-за своей
неспособности справиться с плачем. Согласно последним правительственным данным,
убийства детей учащаются, после того как им исполняется две недели, и их число достигает
пика в восемь недель, из чего ученые делают вывод о том, что «максимальный риск на
восьмой неделе может отражать максимум ежедневной продолжительности плача, который
наблюдается у нормальных детей как раз между шестью и восемью неделями».
Невозможно установить точные показатели для измерения раздражительности, нервозности
или плача ни по непосредственным наблюдениям в детских больницах, ни по активируемым
голосом аудиозаписям, сделанным в семьях, ни по родительским дневникам. Таким образом,
повышенная нервозность/колики, по всей видимости, представляют собой нормальную
необъяснимую нервозность или плач, присутствующие у всех здоровых детей, но чрезмерно
большой продолжительности.
Поскольку приступы раздражительности, нервозности или плача наблюдаются у всех без
исключения детей и различаются только по интенсивности; поскольку приступы достигают
максимума через 46 недель после зачатия независимо от обращения родителей с ребенком;
поскольку такое поведение отражает специфичность поведенческого статуса и суточные
ритмы, имеет смысл считать, что оно определяется нормальными биологическими
процессами. Один из примеров, подтверждающих это, – нормальный биологический
процесс, включающий механизмы контроля сна и бодрствования. У всех детей
непрерывность ночного сна развивается на протяжении второго месяца (после пика плача), а
к трем-четырем месяцам (когда колики заканчиваются) периодичность состояний сна и
бодрствования уже достаточно стабильна.
Нервозность
Для детей, страдающих коликами, характерны не столько интенсивный плач, сколько
постоянная нервозность. Доктор Вессель, подчеркивая важность именно этого признака,
назвал свою статью «Приступы нервозности у младенцев, иногда называемые “коликами”»
(Paroxysmal fussing in infants sometimes called “colic”). Четкое определение такого поведения
отсутствует, и сам Вессель не дает его в своей статье, однако, как правило, нервозность
описывается как беспокойное, возбужденное состояние бодрствования, которое при
игнорировании родителями приводит к плачу. Так как сосание успокаивает детей, некоторые
91
92
родители ошибочно принимают такое нервозное состояние за голод и изо всех сил стараются
накормить ребенка. Они могут неправильно интерпретировать его состояние в шесть недель
как «скачок роста», потому что считают, что он все время голоден, особенно по вечерам.
Даже если такие родители по три лишних часа в сутки более трех дней в неделю на
протяжении более трех недель «кормят» ребенка по ночам, чтобы предотвратить его плач,
они не считают, что у их малыша колики, потому что он очень мало плачет. На протяжении
34 месяцев во время осмотра новорожденных я задавал молодым родителям один и тот же
вопрос: соответствует ли поведение их ребенка диагностическим критериям коликов,
данным доктором Весселем? Я наблюдал за многими семьями с момента рождения детей и
консультировал их родителей по поводу соответствия плача и нервозности нормальному
развитию. Из 747 детей 118 (16 %) страдали коликами. Тем не менее подавляющее
большинство младенцев плакали мало или вообще не плакали. Зато их поведение полностью
соответствовало критериям доктора Весселя, так как у них наблюдались продолжительные и
частые приступы беспокойства, которые не приводили к плачу из-за интенсивного
вмешательства родителей.
Исследования показывают, что в возрасте от двух до шести недель у детей происходит
усиление преимущественно нервозности, а не плача. Более того, именно нервозность и сон, а
не плач являются стабильными индивидуальными характеристиками ребенка в возрасте от
шести недель до девяти месяцев. По тому, сколько плачет ребенок в первые три месяца
жизни, нельзя предсказать его поведение в девять месяцев. Сам по себе плач не указывает на
будущие проблемы со сном. В двух независимых и хорошо проведенных исследованиях
было подтверждено мнение доктора Сент-Джеймса Робертса о том, что «частый плач у
новорожденного не свидетельствует о высокой вероятности… развития у ребенка нарушений
сна к девяти месяцам».
Колики и сон
Доктор Кирьявайнен просил родителей ежедневно вести дневник сна их детей и проводил
лабораторные исследования по ночам с 21:00 до 7:00. Согласно записям в родительских
дневниках, общая суточная продолжительность сна в группе страдавших коликами детей в
возрасте около четырех с половиной недель оказалась значительно меньше, чем у тех, у кого
их не было (12,7 часа против 14,5). Сильнее всего у детей с коликами страдал ночной сон, от
18:00 до 6:00. По этим же данным, к шести месяцам дети с коликами спали немногим
меньше, чем остальные, и разница между показателями сна в группах была невелика. Первые
лабораторные исследования проводились на этих детях в возрасте около девяти недель.
Характеристики ночного сна в обеих группах не различались. Второе исследование
проводилось, когда детям было около 30 недель, и снова между группами не было отмечено
различий в характеристиках сна.
Таким образом, данные родительских дневников демонстрируют, что у детей с повышенной
нервозностью / коликами более короткое общее суточное время сна по сравнению с
контрольной группой детей того же возраста (четыре с половиной недели), но к девяти
неделям, по данным лабораторных исследований, групповые различия в сне исчезают. Кроме
того, ученые предположили, что со временем, между пятью и девятью неделями, у детей,
страдающих коликами, продолжительность сна увеличивается. На основании одних лишь
лабораторных данных авторы заключают, что младенческие колики не связаны с
нарушением сна. Однако доктор Кирьявайнен говорил мне о том, что лабораторные данные
могут быть сомнительными, так как все дети в незнакомых условиях спали плохо.
Доктор Сент-Джеймс Робертс для описания чрезмерно нервозных, страдающих коликами
детей пользовался термином «упорные плаксы». В возрасте шести недель дети, страдающие
коликами, спали значительно меньше нормальных (12,5 и 13,8 часа в сутки соответственно).
Между группами не было различий в продолжительности бодрствования или кормления.
92
93
Дети, страдающие коликами, спали меньше в любое время суток. Наиболее сильно у двух
групп проявлялись различия в дневном сне, а в ночное время их выявлено не было. Кроме
того, не было различий и в беспокойном поведении и плаче в ночное время. Наиболее явно
эти различия наблюдались в дневное время. Время наступления и продолжительность самого
долгого периода сна были одинаковы в обеих группах. Этот анализ развития цикла сна
позволил заключить, что «основные различия состоят в продолжительности плача /
беспокойства и сна в дневное время, а не в суточной организации сна и бодрствования».
Кроме того, чем меньше спал ребенок в возрасте шести недель, тем чаще наблюдалось у
него беспокойное поведение и плач. Поскольку авторы не отметили дефицита спокойного
бодрствования, а только дефицит сна, они решили, что существует некое компромиссное
отношение между беспокойством / плачем и сном. Другими словами, увеличение
беспокойства и плача приводит к уменьшению только времени сна, но не спокойного
бодрствования. Исследователи заключили, что упорный плач связан с дефицитом сна.
В другом исследовании чрезмерно беспокойных детей, страдающих коликами, с
использованием вмонтированных в матрас сенсоров, постоянно фиксирующих движения
тела и дыхание, было показано, что в семь и тринадцать недель они спали меньше, чем дети
с нормальным уровнем нервозности. Чрезмерно беспокойные дети с большим трудом
засыпали, и их сон был не таким спокойным и глубоким.
В исследовании отмечалось, что восьминедельные дети, страдающие коликами, спят
значительно меньше (11,8 часа против 14 часов в сутки) в течение дня, вечера и ночи; однако
самая большая разница в продолжительности сна отмечалась ночью. И здесь снова
увеличение времени плача оказалось связано с уменьшением продолжительности сна.
Авторы исследования заключают, что повышенная нервозность/колики, вероятно, связаны с
нарушением или запаздыванием установления циркадных ритмов сна и бодрствования. В
четыре месяца, согласно моим собственным исследованиям и сообщениям родителей 48
детей, страдающих коликами (по определению доктора Весселя), средняя суточная
продолжительность их сна составляла 13,9 часа, т. е. на 2,2 часа меньше, чем у детей с
нормальным уровнем нервозности.
Поскольку я практикующий врач-педиатр, то родители при каждом визите получают от меня
советы по гигиене сна. Отцы и матери чрезмерно нервозных детей сообщают, что раннее
вечернее засыпание, способность самостоятельно успокаиваться, снижение количества
ночных пробуждений и регулярный, продолжительный дневной сон развиваются у них
позже, чем у детей с нормальным уровнем бепокойства. Это заставляет предположить, что,
хотя повышенная нервозность может быть связана с запаздыванием в развитии механизмов
контроля сна и бодрствования, данные свидетельствуют о том, что к шести, восьми и
двенадцати месяцам различия в продолжительности ночного сна между детьми,
страдавшими коликами, и нормальными детьми исчезают.
Однако в возрасте четырех, восьми и двенадцати месяцев у детей, ранее страдавших
коликами, чаще происходят ночные пробуждения. Это можно интерпретировать как
устойчивое нарушение способности к самостоятельному засыпанию после естественным
образом возникающих пробуждений в ночное время.
Колики и бодрствование
Родители детей, страдающих коликами, часто сообщают об их нерегулярном и
кратковременном дневном сне. Кроме того, некоторые рассказывают о серьезном
увеличении продолжительности периода бодрствования в дневное время и иногда – о
временном, но полном прекращении дневного сна в период максимального беспокойства в
возрасте около шести недель. Возникло предположение, что до трех-четырех месяцев
вечерние часы, когда ребенка сложнее всего успокоить и когда он не в состоянии заснуть и
93
94
94
95
95
96
четырехмесячных детей нельзя предсказать, каким станет их темперамент или режим сна к
трем годам.
Сон у детей, ранее страдавших коликами
Мною было проведено еще одно исследование, в котором принял участие 141 ребенок в
возрасте от четырех до восьми месяцев из семей среднего класса. Оно показало, что
повышенная нервозность / колики в более раннем возрасте связаны с сообщениями
родителей о существующей проблеме ночных пробуждений. Их частота представляла
проблему для 76 % детей, продолжительность – для 8 %, а и то, и другое одновременно – для
16 %. Чем чаще просыпался ребенок, тем больше была продолжительность бодрствования в
ночное время. Другие исследователи тоже сообщают о существовании проблемы с ночными
пробуждениями у детей, ранее страдавших коликами, в возрасте от 8 до 12 и от 14 до 18
месяцев. Общая суточная продолжительность сна этих детей была меньше, чем в
контрольной группе (13,5 и 14,3 часа соответственно). Эти межгрупповые различия с
возрастом уменьшаются.
По некоторым данным, раздражительность и недостаток сна у детей на протяжении первого
года жизни и позже оказываются умеренно стабильными индивидуальными
характеристиками. В одном из исследований было показано, что у детей, страдавших
коликами, в возрасте трех лет отмечается больше нарушений сна, а взаимоотношения в их
семьях более напряженные, чем в семьях детей, входящих в контрольную группу. Исходя
из тенденции постепенного уменьшения межгрупповых различий в режиме сна и данных
лабораторных исследований сна у детей с коликами в возрасте девяти недель, можно
предположить, что на закрепление нарушений сна в более старшем возрасте влияют не
биологические факторы, а действия родителей.
97
98
99
100
которой пришлось выйти на работу, но которая при этом продолжала кормить Мишель
грудью по ночам и сцеживать молоко для дневных кормлений), но лихорадочное и
издерганное состояние осталось в прошлом. К нам вернулось ощущение времени,
восприятие дня и ночи. Мы больше не чувствовали себя несчастными неудачниками из-за
того, что нам не удавалось хорошо заботиться о ребенке.
Мы позволили всему идти своим чередом, пока Мишель не исполнилось пять месяцев. После
очередной серии консультаций с нашим врачом мы решили применить жесткие меры
управления режимом сна, чтобы и дочка, и мы наконец смогли достойно отдохнуть.
Ночью Мишель, как и все люди, время от времени просыпалась. Но вместо того чтобы, как
гласит теория, повернуться на другой бок и снова погрузиться в сон, в реальности она
требовала от нас пищи и внимания. Потребности в ночном кормлении уже не было, а
внимание стоило и Мишель, и нам нормального ночного сна.
Первым правилом стало прекращение ночных кормлений. Мы решили, что Шэрон больше
вообще не должна подходить к ребенку ночью, так как ее вид и запах будут слишком
искушать Мишель. Когда она плакала, я должен был пойти к ней и утешать, обнимать, петь
или качать… В общем, делать все что угодно, чтобы дочка снова заснула.
Следующим этапом было прекращение разговоров. Теперь, приходя в комнату Мишель на
ночные «посиделки», я должен был только наклониться над кроваткой и поглаживать ее по
спинке, пока она не уснет покрепче. Выяснилось, что если я провожу с дочкой меньше
полных пяти минут, то очень скоро меня ожидает новый призыв.
Через несколько дней у нас состоялось последнее стратегическое совещание с нашим
педиатром. Он предложил нам делать освещение в комнате как можно более тусклым, класть
Мишель в кроватку и не открывать дверь до самого утра. Врач порекомендовал Шэрон уйти
на ночь к кому-нибудь из подруг и пообещал, что этот финальный этап составит не более
трех ночей продолжительного плача. Очень обнадеживающе.
Шэрон решила пережить это вместе со мной. С приближением назначенного часа мы
приступили к процедуре укладывания. Потом положили Мишель в кроватку, повернулись,
вышли из комнаты и закрыли дверь. Плач начался в ту же секунду. Но продолжался он всего
десять минут. Десять минут! Вот это да!
В эту ночь никому из нас не удалось нормально поспать. Мы с Шэрон продолжали
прислушиваться, не раздастся ли снова плач. Но в комнате Мишель царила тишина. Когда
рассвело, мы бросились к дочке, и – ура! – с ней все было в порядке.
На этом все и закончилось. Десять жестких минут, и мы, все трое, избавились от
пятимесячной пытки. Шли дни, и мы заметили ряд весьма приятных эффектов. Благодаря
нормальному отдыху и мы, и Мишель стали спокойнее и веселее. Дочка благоденствовала, и
нам это безумно нравилось. Мы возвращались к нормальной жизни.
Хотя этот рассказ отца может показаться слишком экстремальным, на самом деле здесь
описан вполне типичный путь, который проходят родители, чтобы помочь детям преодолеть
приступы плача. Мне хотелось бы подчеркнуть, что успокаивать нервозного или плачущего
ребенка могут и должны оба родителя. Даже если мать кормит его грудью, ответственность
лежит не только на ней.
Мужья могут и, на мой взгляд, обязаны помогать женам заботиться о своих детях. Если у
отца есть возможность быть дома и помогать матери после ее возвращения из роддома и
также в тот период, когда ребенку будет около шести недель, то женщина сможет
приспособиться к изменениям, происходящим с ребенком. Один отец назвал такие
101
102
отношения «парным родительством», потому что, если один член такой мини-команды
слишком устает, второй сменяет его в поездках, прогулках с ребенком и т. д., чтобы первый
мог полноценно отдохнуть. Двое измученных родителей никак не могут быть хорошей
парой!
Хотя для преодоления повышенной нервозности / коликов предлагалось много различных
средств, в том числе кошачья мята, травяной чай, сок папайи, мятные капли, записи
сердцебиения или внутриутробных звуков, бутылки с горячей водой или смена молочной
смеси, выяснилось, что реально помогают всего три приема. Уже доказано, что такие
методы, как симетиконовые капли или хиропрактика, абсолютно бесполезны. Последним
популярным диагнозом для детей с повышенной нервозностью стал желудочно-пищеводный
рефлюкс; однако проведенные исследования показали, что одновременное наличие этих двух
проблем не означает, что между ними существует причинно-следственная связь. Вот те
самые три приема:
1. Ритмичные движения: кресла-качалки, качели, кроватки и коляски с рессорами, люльки;
пешие прогулки, походы по магазинам, использование ребенка в качестве «спортивного
снаряда» в упражнениях на укрепление бицепсов, автомобильные поездки. Возможно, любое
ритмичное покачивание, способствуя регулярности дыхания, успокаивает младенца, так как
при этом у него пропадает необходимость «производить» колики ради того, чтобы лучше
дышать. Тем не менее избегайте использования водяных матрасов, которые для маленьких
детей представляют опасность, так как могут быть причиной удушья. Среди других опасных
средств против коликов нужно упомянуть ряд растительных «лекарств», которые могут
вызвать отравление; набитые сухими бобами подушки, тоже связанные с риском удушья, и
подвешиваемые в кроватке приспособления типа мини-батутов, в которых ребенок может
запутаться и задохнуться. Раньше для улучшения сна детям прописывали триптофан, но
теперь известно, что это вещество может нанести вред; точно так же не стоит давать детям и
мелатонин.
2. Сосание: груди, бутылочки, кулака, запястья, большого пальца или пустышки.
3. Пеленание: укутывание ребенка в одеяла, что дает ему ощущение близости к родителю,
тепла и уюта. Однако после первых нескольких недель жизни эффективность этого приема
снижается.
Не нужно перебирать метод за методом; это еще больше вас разочарует и заставит ощутить
беспомощность, если плач не прекратится. Кроме того, вы можете испытывать раздражение
или злость из-за того, что на вашего ребенка как будто не действуют никакие домашние
средства, особенно если кому-нибудь из ваших знакомых они прекрасно помогают.
Устраивайте себе перерывы, когда ваш ребенок плачет. Так вы сможете лучше заботиться о
нем; это вполне разумная стратегия обращения с малышом, а не проявление вашего эгоизма.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Чувство гнева по отношению к собственному плачущему малышу пугает, но оно совершенно
нормально. Вы можете одновременно любить своего ребенка и ненавидеть его приступы
плача. У всех родителей время от времени возникают противоречивые чувства к своим
детям.
В первые месяцы вам будет казаться, что вы практически никак не можете воздействовать на
поведение вашего слишком беспокойного младенца. И в данном случае вы правы, но этот
период лучше воспринимать как репетицию. В ваших объятиях, поцелуях, доброте и
102
103
нежности выражается все то, что вы чувствуете. Учитесь осыпать ребенка ласками, даже
когда он плачет. Такое любящее внимание очень важно для вас обоих.
Однако постоянное, избыточное внимание, которое вы уделяете беспокоящемуся или
плачущему малышу с любым уровнем нервозности в первые месяцы, может стать причиной
осложнений, если и после того, как период коликов останется позади, вы будете продолжать
использовать ту же стратегию вмешательства в процесс ночного и дневного сна ребенка.
Несмотря на то что колики уже прошли и он стал старше, вы продолжаете постоянно его
контролировать, не позволяя оставаться в одиночестве и вырабатывать умение
успокаиваться самостоятельно. В таких условиях ребенок никогда не научится засыпать без
вашего участия. Фрагментация или дефицит сна, возникающие при прерывистом
положительном подкреплении со стороны родителей, становятся причиной переутомления
малыша, выражающегося в повышенном уровне его нервозности, хотя биологические
факторы, вызывающие чрезмерную нервозность/колики в более раннем возрасте, давно
преодолены.
Темперамент у четырехмесячных детей
Что же происходит после того, как первые месяцы жизни вашего ребенка с частым плачем и
беспокойством остаются позади, а его поведение становится более стабильным? Примерно
после четырех месяцев большинство родителей уже понимают разницу между
потребностью ребенка в непрерывном сне и его предпочтением приятной компании по
ночам. Большинство родителей способны осознать, что длительный, постоянный сон –
здоровая привычка, и в их силах на нее влиять, а также что они могут быстро научиться не
подкреплять своими действиями ночные пробуждения и нерегулярный режим дневного сна,
которые лишают ребенка необходимого отдыха. Происходит процесс «социального
отлучения» от приятной компании родителей во время ночного и дневного сна. Как сказала
одна молодая мама, «я поняла: теперь мне нужно забыть о том, что ему [ребенку] хочется
общения».
Однако родителям, дети которых пережили период коликов, еще придется столкнуться с
некоторыми сложностями. Это объясняется тем, что дети, ранее страдавшие повышенной
нервозностью / коликами, в возрасте четырех – восьми месяцев сильнее других склонны к
проявлениям «трудного» темперамента, менее продолжительному сну и более частым
ночным пробуждениям.
Мои исследования также показывают, что родители таких детей предрасположены
воспринимать частые (а не длительные) ночные пробуждения как проблему. Более того,
чаще о ней говорят родители мальчиков, а не девочек. Давайте разберемся, на чем это
основано.
Доктор Александр Томас, пионер в области изучения детского развития, описал различные
типы темперамента у младенцев. В исследовании, основанном как на его собственных
тщательных наблюдениях, так и на опросах родителей, доктор Томас отмечал взаимосвязи
между четырьмя характеристиками темперамента: настроем, напряженностью,
адаптивностью и открытостью/замкнутостью. Он сделал вывод, что у детей, отличавшихся
негативным настроем, напряженностью, плохой адаптивностью и замкнутостью, отмечалась
и нерегулярность функций организма. Темперамент таких детей поэтому и подходил под
определение «трудный», что родителям было трудно с ними справляться! Мы не знаем,
почему именно эти черты всегда сочетаются именно таким образом, но нам известно, что
дети с «легким» темпераментом обладают противоположными свойствами. В исследовании
доктора Томаса были описаны еще четыре дополнительные характеристики темперамента:
постоянство, активность, отвлекаемость и порог (под «порогом» имеется в виду степень
103
104
104
105
еде. Это попытка оценить, насколько легко или трудно ребенку приспосабливаться к новым
обстоятельствам или изменениям в привычном распорядке.
Напряженность
Напряженность – это степень или величина ответных реакций ребенка, как положительных,
так и отрицательных. Можете воспринимать ее как количество эмоциональной энергии, с
которой он выражает свое удовольствие или неудовольствие. Напряженные дети выражают
эти эмоции громко и активно. Они очень энергичны при приеме пищи или отказе от нее. У
них наблюдается сильно выраженная реакция на резкое увеличение интенсивности
освещения; такие дети могут одинаково бурно радоваться новой игрушке или отвергать ее;
очень эмоционально переживают такие события, как купание, смена подгузника или
одевание; по их поведению можно сразу сказать, как они относятся к тому или иному
человеку, знакомому или незнакомому. Одна мать так описывает интенсивные реакции типа
«все или ничего» у своего чрезмерно беспокойного ребенка: «Настроение моей дочки
меняется очень быстро; она никогда ни о чем не предупреждает заранее, сразу переходя от
бурной радости к воплям отчаяния». Напряженность оценивается отдельно от настроя. Детей
с низкой степенью напряженности называют «мягкими».
Настрой
Если напряженность – это интенсивность реакции, то настрой – ее направление. Он
оценивается в тех же ситуациях, что описаны выше. Негативный настрой – это наличие
беспокойного поведения и плача или отсутствие улыбок, смеха и гуления. Позитивный
настрой – отсутствие беспокойства и плача или наличие улыбок, смеха и гуления. Наиболее
напряженные дети, как правило, отличаются более негативным настроем и меньшей
адаптивностью, бывают замкнутыми. Наиболее мягкие дети обычно более позитивны по
настрою, лучше адаптируются и проявляют открытость.
Постоянство
Степень постоянства, или концентрации внимания, – это характеристика, отражающая
способность ребенка чем-то заниматься, не отвлекаясь, и, соответственно, величину
непрерывного промежутка времени от начала одного вида деятельности до смены его на
другой. При одних обстоятельствах родители ценят в детях постоянство, зато при других –
совсем наоборот. К примеру, постоянство, или упорство, приветствуется при овладении
новыми навыками, но та же самая черта становится совершенно неприемлемой, когда
ребенок демонстрирует постоянство в кидании еды на пол. К несчастью, некоторые дети
весьма постоянны в непрерывном плаче или в непрерывном бодрствовании и отказе спать.
Один отец так описывал своего постоянно плачущего ребенка: «У нас был ребенок,
подключенный к щелочным батарейкам Duracell, а мы получали энергию из обычных
угольных батарей. Наш заряд никогда не держался так долго, как его».
Отвлекаемость
Под этим понятием подразумевается, насколько легко ребенок отвлекается на происходящее
вокруг. Отвлекаемого ребенка очень легко успокоить, просто взяв на руки, если он утомлен
или голоден, а простые методы утешения быстро помогают справиться с его нервозностью в
процессе переодевания. Такого малыша легко увлечь новой игрушкой или необычными
звуками. Отвлекаемость и постоянство не связаны друг с другом, и ни одна из этих
характеристик не имеет отношения к уровню активности или порога.
Порог (чувствительность)
Порог чувствительности определяет, какая интенсивность стимула требуется для того, чтобы
вызвать у ребенка ответную реакцию в определенных обстоятельствах, например при
громком шуме, ярком свете и в других ситуациях, описанных выше. Одни дети быстро и
105
106
остро реагируют на любые изменения в окружающей среде, а реакция других может быть
едва заметна.
«Трудный» темперамент
Как уже упоминалось ранее, при обследовании большого числа детей и анализе многих
опросов доктор А. Томас и доктор С. Чесс заметили, что четыре, и только четыре
вышеперечисленные характеристики темперамента имеют тенденцию составлять единую
группу. В частности, дети с экстремально сильными, или «напряженными», реакциями, как
правило, медленно адаптируются к обстоятельствам, негативны по настрою и замкнуты.
Этот комплекс черт характера представляет собой определенный тип личности.
По отчетам родителей и непосредственным наблюдениям ученых, с такими детьми
справляться труднее, чем с остальными. Поэтому темперамент ребенка, качества которого
при оценке попадают в этот комплекс, принято считать «трудным». Одна из матерей
называла своего ребенка с таким темпераментом «матереубийцей». Если дети обладают
противоположным комплексом черт, их темперамент принято называть «легким», а
некоторых из них иногда называют «ребенок-мечта». При исследованиях темперамента
термины «трудный» и «легкий» служат только для описания того или иного поведения, но,
как правило, не ставится вопрос о том, чем оно обусловлено. Не существует научных
обоснований, позволяющих говорить о «высоких потребностях» ребенка с «трудным»
темпераментом. Фактически нет вообще никаких оснований приписывать любому ребенку в
любых обстоятельствах некие «высокие потребности».
Потом я объясню, почему очень многие так называемые дети с высокими потребностями –
это на самом деле просто сильно переутомленные дети с «трудным» темпераментом.
Из всех младенцев, изученных Томасом и Чесс, таким темпераментом обладало примерно 10
%. Кроме того, у них отмечалась нерегулярность биологических функций, таких как режим
сна и ночные пробуждения. У таких детей чаще возникали поведенческие проблемы,
особенно нарушения сна в более старшем возрасте. Одно из наиболее интересных различий
между «трудными» и «легкими» детьми – то, как они плачут после того, как у них уже
закончился период повышенной нервозности, т. е. в три-четыре месяца. Были опубликованы
данные о том, что матери, которым давали прослушивать записанный на пленку плач детей,
считающихся «трудными» (не их собственных), описывали его как более раздражительный,
резкий и возбужденный, чем плач «легких» детей. По их словам, создавалось впечатление,
что он свидетельствует о каких-то нарушениях, и ребенок плачет не от того, что голоден или
ему нужно сменить подгузник. Анализ звукозаписи плача помогает понять, откуда берется
такая оценка. В плаче «трудных» детей было обнаружено больше пауз между звуками, чем в
плаче «легких». Такие паузы постоянно заставляют слушающего предполагать, что приступ
плача уже закончился. Кроме того, достигая максимальной интенсивности, плач «трудных»
детей достигает и более высокой частоты звука. Именно из-за этих двух основных отличий
их плач кажется более пугающим, пронзительным и раздражающим.
Что служит причиной формирования «трудного» темперамента? Приобретаются ли
соответствующие черты в процессе обучения? Предопределены ли они генетически или
возникают вследствие переутомления?
Вот как описывает ребенка, ранее страдавшего коликами, специалист по детскому развитию
Лайя Фишер.
Джейн в четыре месяца
Джейн – трудная и непредсказуемая девочка, она спит и обнимается меньше, чем
среднестатистический ребенок, а плачет чаще. Наблюдения в течение более пяти недель
106
107
108
109
Существует нечастное меньшинство (9 %) семей, которые, как мне кажется, бывают очень
расстроены или подавлены появлением ребенка, так как им не хватает ресурсов для его
успокаивания и/или у малыша чрезмерный уровень нервозности/колики, так что к четырем
месяцам у него развивается переутомление и «трудный» темперамент. Эти родители могут
вначале укладывать ребенка в кроватку, потом передумать и использовать для успокаивания
и сна родительскую постель, и все равно испытать разочарование, потому что после четырех
месяцев он так и не научится спать нормально. Здесь главное – быть гибкими и
чувствительными к ребенку и общей ситуации в вашей семье.
Обычный уровень нервозности: пониженный риск развития нарушений сна после четырех
месяцев
Кормить грудью детей с обычным уровнем нервозности становится гораздо проще, когда
они достигают возраста около четырех месяцев или даже раньше, так как теперь все члены
семьи лучше отдыхают и жизнь становится более предсказуемой. В три-четыре месяца
признаки сонливости у ребенка начинают проявляться в более раннее время. Он становится
сонным не в 20:00–22:00, а в 18:00–20:00. Вы должны уважать его потребность в сне и
раньше начинать процесс успокаивания. Если ваш малыш спит в собственной кроватке,
просто укладывайте его пораньше; но если у вас общая постель, придется как-то
приспосабливаться. Первый вариант – самим ложиться спать намного раньше, но, как
правило, это неудобно. Второй – ложиться в постель вместе с ребенком и создать там для
него уютное гнездышко, или использовать приставное спальное место, где он заснет, и
оставить его там. Опасность состоит в том, что ребенок может скатиться с кровати и
получить травму. Третий вариант – перекладывать малыша в кроватку, когда он заснет, и
оставлять его там, пока он не проснется для первого ночного кормления, а после этого брать
в свою постель на всю оставшуюся ночь. Поскольку дети с обычным уровнем нервозности к
четырем месяцам уже вполне хорошо отдыхают, они лучше адаптируются, и их достаточно
легко перекладывать в кроватку. Одна из возможных стратегий – покормить ребенка, затем
передать его отцу для успокаивания на руках, а потом положить в кроватку. Это разрушает
существовавшую ранее привычку к кормлению и сну в родительской постели. Если ребенок
плачет, постарайтесь успокоить его, не вынимая из кроватки. Но если у вас не получается,
возьмите малыша на руки, а потом, успокоив, попробуйте уложить снова.
Если к четырем месяцам вы кормите ребенка из бутылочки (смесью или сцеженным
грудным молоком) или же грудью, но укладываете его спать в кроватку, вам стоит
рассчитывать на то, что малыша придется кормить ночью через четыре – шесть часов после
последнего вечернего кормления, а потом еще раз – рано утром, примерно в четыре или пять
часов, и так примерно до девяти месяцев. Некоторые дети, находящиеся на искусственном
вскармливании, требуют еды ночью только один раз, примерно в два или три часа. Если вы
кормите ребенка грудью и спите в общей постели, вам, вероятно, в течение ночи придется
кормить его много раз.
Если ваш ребенок спит в своей кроватке, то он получает больше социальной стимуляции:
когда вы достаете его оттуда, вам требуется больше времени на то, чтобы подготовить
бутылочку, и больше действий при укладывании малыша обратно в кроватку для сна. При
таких обстоятельствах, если после четырех месяцев вы будете кормить его более двух раз за
ночь, у ребенка, скорее всего, возникнет привычка к ночным пробуждениям. Если вы
кормите грудью, возникает очевидный вопрос: просыпается ли он ночью, за исключением
упомянутых двух раз, из-за голода? Если ребенку не хватает вашего молока, тогда он
действительно будет просыпаться ночью из-за жажды и/или голода. Хочется ли вам самой
пить на протяжении дня? Если это так, значит, вы потребляете мало жидкости. Испытываете
ли вы в данный момент какой-либо нетипичный стресс, например, из-за важной поездки,
которую вы должны предпринять, переживаете ли из-за необходимости сочетать заботу о
ребенке с работой или волнуетесь, как вернуться на прежнее место, но при этом продолжать
109
110
кормить грудью? Не замечаете ли вы, что ребенок стал меньше мочиться? Не уменьшилось
ли количество молока, которое вы сцеживаете? Стал ли малыш сосать намного больше при
кормлении сцеженным молоком или смесью из бутылочки? Спит ли он лучше и дольше
после того, как вы покормите его из бутылочки? Если вы думаете, что ребенок не наедается,
но хотите продолжать кормить его грудью, то вам лучше получить консультацию у
специалиста по лактации.
Если ребенок спит с вами в одной постели, частые ночные кормления вряд ли приведут к
возникновению привычки к ночным пробуждениям. Это объясняется тем, что ребенок ест, до
конца не просыпаясь. Поэтому риск фрагментации сна из-за чрезмерной социальной
стимуляции как для матери, так и для ребенка низок. Если малыша рано укладывают спать,
общая семейная постель не создает никаких нарушений сна, а фактически способствует
успокаиванию в первые несколько месяцев жизни.
После того как у ребенка устанавливается более раннее время вечернего засыпания,
следующим изменением в режиме сна становится развитие регулярного утреннего сна,
который начинается около 9:00–10:00. Этот сон вначале продолжается около 40 минут, но
потом удлиняется до одного-двух часов. Остаток дня может включать в себя короткие и
нерегулярные периоды сна. После развития утреннего сна, когда ребенок еще немного
подрастает, следующим регулярным периодом дневного сна становится послеобеденный,
примерно с 12:00 до 14:00. Этот период также постепенно удлиняется до часа или двух.
Может существовать и третий, короткий и нерегулярный, период дневного сна ближе к
вечеру.
Эти ритмы ночного и дневного сна постепенно становятся более зрелыми и устойчивыми.
Типичная ошибка, которую совершают родители, – установление жесткого режима сна «по
часам». Дети, отличающиеся постоянством темперамента, могут действительно производить
впечатления спящих «по часам», но гораздо важнее следить за признаками сонливости в
поведении ребенка, чем за стрелками часов.
Давайте снова обратимся к нашей выборке из 100 детей. Из 49 детей в возрасте четырех
месяцев, обладающих «промежуточным» темпераментом, 37 (примерно 76 %) в более
раннем возрасте отличались нормальным уровнем нервозности. Из 42 детей с «легким»
темпераментом 39 (около 93 %) также отличались нормальным уровнем нервозности. Итак,
из 80 таких детей подавляющее большинство – 76 (37 + 39), или 95 %, подвержены низкому
риску развития нарушений сна, так как:
Я считаю, что именно у этого небольшого процента детей развиваются наиболее тяжелые и
сложные проблемы со сном. Этому есть две причины. Первая состоит в том, что
биологические факторы, в первую очередь приводящие к коликам у пяти из девяти детей,
могут оказаться устойчивыми и разрушают все усилия родителей, прилагаемые к решению
проблем со сном. Вторая заключается в социальных или семейных факторах, которые
создают напряжение и трудности с успокаиванием у родителей четырех из девяти детей с
обычным уровнем нервозности, что мешает установлению здорового режима сна. Такие
социальные или семейные проблемы, конечно, могут влиять на ситуацию и в том случае,
если у ребенка повышенный уровень нервозности, будучи фактором, либо связанным с этой
повышенной нервозностью, либо независимым от нее.
Кормление грудью этих детей может быть осложнено, так как все участники процесса
утомлены. С развитием биологической потребности в более раннем начале ночного сна
лучшей стратегией будет временно постараться делать все возможное для того, чтобы
максимально продлить сон и уменьшить плач. Вы должны стремиться к тому, чтобы ребенок
отдыхал как можно лучше и у него могли установиться более четкие ритмы сна и
бодрствования. Развившись в достаточной мере, они будут помогать вашему малышу спать
лучше. Например, кормящая мать может брать ребенка к себе в постель пораньше вечером и
давать ему заснуть у груди. Однако такие события реальной жизни, как возвращение к
работе или забота о других членах семьи, могут помешать такой роскоши, как всегда
ложиться спать вместе с ребенком, когда он выглядит сонным.
Возможно, вы – сторонник «родительства, основанного на привязанности» и провели
большую часть первых четырех месяцев жизни ребенка, успокаивая его, но теперь малыш
становится слишком тяжелым, чтобы постоянно носить его на руках. Что еще более важно,
он теперь больше интересуется окружающим миром и может намеренно сопротивляться сну,
чтобы наслаждаться вашим обществом, даже когда ему на самом деле хочется спать. Это
«естественное» стремление к общению может мешать «естественному» развитию здорового
режима сна. Когда все устали, трудно сохранять ясность мыслей и намерений. Как уже
отмечалось в главе 1, не всегда очевидно, что на самом деле «естественно», а что – нет.
Для всех детей «естественно» беспокоиться и плакать; для всех матерей «естественно»
хотеть успокоить ребенка и переживать из-за его беспокойства и плача; «естественно», что
чем больше он беспокоится и плачет, тем меньше мать спит; что переживания матери
увеличивают недостаток ее сна и что в некоторых родовых обществах о ребенке всегда
помогают заботиться другие люди. Во многих, хотя и не во всех, традиционных культурах
111
112
считается «естественным» кормить ребенка грудью, переодевать его, когда он мокрый или
грязный, кормить, когда он голоден, успокаивать, когда он нервничает, укладывать спать,
когда он устает, спать вместе с ребенком и носить его везде с собой. Но в некоторых
культурах, например, в Йемене, матери оставляют своих детей в полном одиночестве на весь
день, пока сами работают.
Урбанистические стимулы (шумы, голоса, походы по магазинам и другим местам), детские
учреждения (отсутствие возможности спать днем в правильное время, слишком позднее
укладывание на ночь), работа матери вне дома (слишком позднее возвращение приводит к
слишком позднему укладыванию) или социальная изоляция (мать остается одна и слишком
утомляется из-за множества дел, которые вынуждена выполнять) «неестественны».
«Неестественно» принудительно будить ребенка и отнимать у него грудь, прежде чем
уложить в кроватку «бодрствующим». «Неестественно» пытаться насильно кормить ребенка
ночью, чтобы он лучше спал. Настолько ли все это ново, как вам может показаться?
Вероятно, нет. Нам известно, что в Древнем Египте и Римской империи богатые женщины не
кормили своих младенцев грудью, а отдавали их кормилицам.
Можете ли вы изменить свой стиль жизни так, чтобы ребенок получал необходимое
утешение тогда, когда ему необходимо заснуть? Можете ли вы избежать чрезмерной
социальной стимуляции, которая мешает сну, даже если это означает игнорирование плача
вашего малыша в те драгоценные моменты, когда ему необходимо уснуть? Это сложные
вопросы, с которыми приходится сталкиваться не всем семьям. Многие популярные книги,
посвященные детскому сну, дают простые ответы и предлагают простые решения, которые,
как правило, не срабатывают с этими 9 % детей.
Последние исследования, в которых изначально участвовало 1019 семей, подтверждают
идею о том, что в возрасте четырех месяцев существует две подгруппы переутомленных
детей с «трудным» темпераментом. Многие матери потом отказались от участия в
исследовании, но среди тех 560, что остались, большинство женщин были замужними, более
образованными, имели больший доход на семью, не курили, кормили детей грудью и
обладали «более высоким уровнем социальной поддержки». Исследователи отметили, что в
возрасте трех месяцев 35 детей плакали достаточно много, чтобы посчитать их страдающими
коликами. Из этих 35 детей у 18 (51 %) такое состояние отмечалось в возрасте шести недель
(типичные колики), а у 17 (49 %) – нет (латентные колики). Ученые сочли, что здесь они
имеют две подгруппы детей с коликами, но также описали и третью подгруппу (14 % от всех
детей с коликами), где сильный плач продолжался и после трех месяцев. Авторы пришли к
выводу, что в данной подгруппе присутствует «устойчивый синдром материнско-детского
напряжения». Сравнивая результаты этого исследования с моим анализом, я бы сказал, что в
возрасте четырех месяцев примерно 9 % переутомленных детей с «трудным» темпераментом
представляют собой две группы, в которых пятеро из девяти детей, или 56 %, ранее страдали
повышенной нервозностью / коликами, а четверо из девяти, или 44 %, отличались
нормальным ее уровнем (подобно «латентным коликам»). Я считаю, что состояния
переутомления, нервозности и плача, как правило, более устойчивы в тех семьях, где
ресурсы для успокаивания ребенка ограничены. Однако я не согласен с термином «синдром
материнско-детского напряжения», так как он подразумевает возложение всей вины на мать.
Очевидно, что отцы, бабушки и дедушки, финансовые и тому подобные факторы могут
оказывать отрицательное воздействие на семью вне зависимости от способностей матери
заботиться о своем ребенке.
Период после коликов: предотвращение нарушений сна в возрасте старше четырех месяцев
После того как у ребенка в возрасте примерно четырех месяцев или раньше закончится
период повышенной нервозности, он может быть переутомлен, плохо спать, и вам будет
сложно с ним справиться. Но не все «трудные» четырехмесячные дети – это те, у кого ранее
112
113
113
114
Ответ: На мой взгляд, ответ зависит от того, какими ресурсами для успокоения ребенка,
кроме кормления грудью, вы располагаете, особенно от помощи отца, а также от вашего
желания или нежелания продолжать кормить грудью. Я не вижу никаких причин для того,
чтобы прекращение кормления предшествовало перемещению ребенка в собственную
кроватку или совпадало с ним.
На основании наблюдения о том, что короткий и прерывистый сон часто следует у ребенка
за периодом повышенной нервозности, можно предположить, что изначальной причиной
коликов являются некие врожденные биологические факторы, которые продолжают
присутствовать и после окончания этого периода. Это подтверждается и тем наблюдением
(уже упоминавшимся), что, несмотря на успешное медикаментозное лечение, приводящее к
исчезновению или облегчению плача при коликах, в возрасте четырех месяцев у детей все
равно сохраняются короткие периоды сна. Кроме того, некоторые, хотя и не все, дети после
периода коликов продолжают вести себя так, как будто у них повышенный уровень
активности и чрезмерная чувствительность к стимулам окружающей среды.
Вот пример такой чувствительности из моего личного опыта. Когда у моего старшего сына
были колики, мне приходилось держать решетку его кроватки поднятой и закрепленной на
определенном месте, так как звук закрывающейся защелки всегда будил ребенка. Это делало
процедуру его укладывания в кроватку довольно затруднительной, но, к счастью, я был
достаточно гибким после занятий гимнастикой в колледже. У моей жены совершенно ничего
не получалось, пока мы не приобрели прочную табуретку, на которую она могла вставать, но
спины у нас все равно болели!
Интересно, что эти две характеристики (высокий уровень активности и повышенная
чувствительность) не входят в диагностические критерии «трудного» темперамента у детей.
Но те из них, кто ранее страдал коликами, отличаются очень сильной чувствительностью к
нарушениям регулярности дневного и ночного сна. После каких-то отклонений от режима, к
примеру болезненной ушной инфекции или праздников и путешествий, у ребенка возникает
сильное сопротивление, когда его укладывают спать, и частые ночные пробуждения,
продолжающиеся до нескольких дней. Такие длительные периоды восстановления режима
могут отражать легкую дезорганизацию внутренних биологических ритмов, возникшую в
результате устойчивого врожденного дисбаланса при возбуждении и торможении
механизмов контроля сна и бодрствования. Также может быть, что родители, которые
укладывают своих детей спать несколько позже, чем нужно, или дети которых часто
пропускают дневной сон после четырех месяцев, поддерживают в них состояние, близкое к
границе переутомления. После какого-то естественного события, нарушающего режим,
ребенок проваливается в бездну сильно возбужденного бодрствования и раздражительности
и неспособен легко вернуться к регулярному режиму сна.
У некоторых детей, ранее страдавших коликами, бесконечное количество энергии. «Она
ползает с быстротой молнии», – говорит одна мать о своей малышке. Такие дети постоянно в
движении. Они скорее пристроятся у матери на плече, чем будут спокойно сидеть на руках.
Но, добравшись до плеча, сразу же захотят слезть и проверить, что за мячик или какой-то
другой столь же восхитительный предмет валяется там, в углу. Им все быстро надоедает;
кроме того, они очень чувствительны к стимулам, особенно к механическим звукам типа
пылесоса, фена или кофемолки (которые успокаивали их во время приступов коликов в
более раннем возрасте). У них повышен уровень возбуждения, активности и любопытства.
При переутомлении такие дети всегда очень всем недовольны и социально требовательны;
им нужно, чтобы мама постоянно была рядом и чтобы кто-то постоянно держал их на руках.
Стоит матери хотя бы на минуту выйти из комнаты, как они начинают нервничать. Но если
такой ребенок нормально отдыхает, получается совсем другая картина.
114
115
Когда малыш, ранее страдавший коликами, получает достаточно сна, у него проявляется
бесконечное любопытство, и он активно ищет возможности для обучения. Возможно, это
очень умные дети, настолько заинтересованные, любопытные и яркие, что им сложно
контролировать свое стремление к исследованию мира. Нет никаких данных,
свидетельствующих о том, что дети, страдавшие коликами, в целом умнее других, но,
вероятно, некоторые из них действительно настолько исключительны, что смогли породить
такой миф. В исследовании, проведенном в 1964 г., была обнаружена связь между сильным
плачем (который вызывали путем удара резиновой полоской по пятке у детей в возрасте
четырех-десяти дней) и повышенным интеллектом в возрасте трех лет. Вопрос о том, можно
ли сделать обобщение и сказать, что с повышением интеллекта связан не только такой
искусственно вызванный плач, но и плач из-за коликов, остается открытым.
Если вы будете внимательно следить за временем и программировать график сна своего
ребенка, то сможете добиться регулярности и дневного, и ночного сна. Для большинства
родителей это относительно простая задача. Но если ваш ребенок раньше страдал коликами,
то вам, вероятно, придется приложить несколько больше усилий, чтобы поддерживать
регулярность и последовательность его сна. Но ваши усилия будут вознаграждены, когда вы
увидите, что ваш малыш становится спокойнее, счастливее и ровнее по характеру. Родители
одного такого ребенка, которым удалось перебороть его негативный настрой, сказали так:
«“Другой” малыш вернулся!»
Вот рассказ о ребенке, у которого, вероятно, были чрезмерный уровень нервозности/колики,
хотя родители предпочитали говорить, что ему просто не хватало сна. Для этой ситуации не
было быстрого решения, однако постепенно она улучшилась. Если вы последовательны в
своих действиях, ваше терпение обязательно будет вознаграждено.
Когда Джексону было четыре месяца, у него не существовало ничего похожего на график
сна. Он плакал чуть ли не постоянно и спал подряд не более четырех часов (и то, если нам
везло). Мы с мужем проводили часы, держа его на руках, укачивая, подпрыгивая, напевая
песни, играя, в общем, делая все, что только могли придумать, чтобы он перестал плакать.
Наш педиатр сказал, что у Джексона колики и что мы ничего не можем сделать, только
ждать, когда они пройдут. Вспоминая об этом сейчас, я считаю, что у него не было никаких
коликов, а ему просто не хватало сна. Вначале мы боялись оставлять Джексона плакать и не
брать его на руки. Мы с мужем оба психологи и боялись, что если будем оставлять ребенка
плакать одного, то он будет страдать эмоционально, и это повлияет на его привязанность к
нам и самооценку. Но нам самим отчаянно не хватало сна, мы были вымотаны и готовы на
все. Убеждение доктора Вайсблута в том, что ребенку необходимо научиться успокаиваться
самостоятельно, в конце концов заставило и нас рискнуть. Когда я первый раз положила его
днем в кроватку и ушла, он кричал как резаный. Я села на лестнице и заплакала сама. Я была
уверена, что я – худшая мать в мире. Через 20 минут (которые показались мне вечностью) он
наконец заснул и проспал два часа. К несчастью, не всегда все получалось так удачно.
Временами Джексон кричал по целому часу (и я вместе с ним), и нам приходилось брать его
на руки и потом пробовать снова. Джексон некоторым образом сопротивлялся самой идее
успокаиваться самостоятельно, и хотя мы были очень упорны, не желал сдаваться без боя.
Даже теперь, когда ему уже девять месяцев, Джексон часто плачет перед сном. Иногда это
продолжается всего 30 секунд, иногда – 30 минут. Он спит гораздо лучше и дольше, чем
когда-либо. Мы подсчитали, что раньше наш ребенок спал в среднем десять часов в сутки, но
всего через несколько недель продолжительность его сна составляла уже 17 часов. Самым
лучшим во всем этом было то, что Джексон научился спать ночью, не просыпаясь. Сейчас
он, как правило, засыпает между шестью и семью вечера и просыпается между шестью и
семью утра. Днем наш ребенок спит дважды: в первый раз засыпает около девяти и второй –
после обеда. Мы с мужем наконец-то стали высыпаться сами, и уровень стресса у нас
значительно снизился. А темперамент Джексона значительно улучшился. Я все равно
115
116
сказала бы, что он – очень активный ребенок, но больше не могу сказать, что он нервный.
Раньше я была уверена, что мы не будем заводить еще детей, потому что эмоциональная
нагрузка была слишком высока. Но теперь мы планируем зачать еще одного ребенка в
следующем году.
Если вы не будете прилагать усилий для поддержания режима сна, то из-за нерегулярного
сна ребенок станет неуправляемым, будет отчаянно плакать при малейшем поводе и
основную часть дня вести себя очень нервно, постоянно чего-то требуя и проявляя
нетерпение. Многие малыши, ранее страдавшие коликами, конечно, ведут себя так только в
крайнем случае, но все равно для установления здорового режима сна им требуется больше
родительского контроля по сравнению с другими детьми. Таким образом, получается, что в
возрасте старше четырех месяцев плохой режим – это приобретенное, а не врожденное
явление.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
По моим клиническим наблюдениям, можно справиться с частыми ночными пробуждениями
всех детей старше четырех месяцев, ранее страдавших коликами, и увеличить
продолжительность их сна, если, и только если родители установят и будут поддерживать
регулярный режим для своего ребенка.
Создается впечатление, что большинство проблем со сном у детей, ранее страдавших
коликами, вызваны не биологическими нарушениями регуляции сна и бодрствования; в
первую очередь виноваты родители, которые не могут установить регулярный режим сна
после того, как у ребенка в возрасте примерно четырех месяцев прекращаются колики.
Можно вспомнить и очевидные, и скрытые причины того, почему родители испытывают
трудности с установлением режима сна, когда у ребенка прекращаются колики.
Иногда продолжающийся три месяца плач формирует и закрепляет у родителей неверное
восприятие собственных действий. Ребенок, которого никак нельзя успокоить, порождает у
некоторых из них ощущение, что они не в состоянии контролировать его поведение. Такие
родители не замечают никаких очевидных улучшений у ребенка с повышенным уровнем
нервозности / коликами, когда пытаются поддерживать режим по часам или упорно
соблюдают один и тот же ритуал укладывания. Естественно, они приходят к выводу, что,
несмотря на все старания, помочь своему ребенку все равно не смогут. К несчастью,
родители не замечают и того, что, когда их малышу исполняется примерно четыре месяца,
плач от коликов меняется на плач от усталости.
В других случаях у родителей может непреднамеренно, исключительно из-за их
собственного утомления, сформироваться непостоянный и нерегулярный характер реакций
на поведение ребенка с повышенной нервозностью. Они продолжают прилагать упорные и
длительные усилия для его успокоения. Но когда колики проходят, это в конечном итоге
ведет к закреплению чрезмерной тревожности и заботливости в отношении режима сна
ребенка. Так, постоянное общение с ним по ночам действует на него стимулирующе.
Незамедлительно кидаясь к ребенку, как только он начинает плакать, родители лишают его
возможности научиться засыпать самостоятельно. Из-за этого ребенок не может овладеть
очень важным навыком самоуспокоения, который будет необходим ему на протяжении всей
дальнейшей жизни.
Кроме того, данные моих исследований говорят о том, что этими же причинами объясняется
и прерывистый дневной сон. Ребенок, которому не хватает сна в дневное время, не может
долгое время удерживать внимание на одном предмете или действии. Вспомните, другие
исследования тоже показали, что трудные дети отличаются непредсказуемостью. Именно эти
две черты темперамента – неустойчивое внимание и непредсказуемость, отрицательно
116
117
117
118
Так как беспокоятся и плачут все дети, некоторые – меньше, некоторые – больше, лучше
воспринимать колики не как некое действие ребенка, а как его состояние. Это не
медицинская проблема, а просто период в жизни.
У нас совсем другой стиль жизни, и именно поэтому наши дети чаще оказываются
переутомленными.
Итоги и план действий для измученных родителей
Сон и повышенная нервозность / колики
Все дети в первые несколько недель своей жизни беспокоятся и плачут безо всякой видимой
причины.
Считается, что дети, которых нужно успокаивать для предотвращения плача более трех
часов в сутки более трех дней в неделю и более трех недель подряд, страдают повышенной
нервозностью / коликами. Беспокойство наблюдается чаще, чем плач. Это состояние,
предшествующее плачу, которое часто переходит в него, если родители не могут успокоить
ребенка; иногда беспокойство переходит в плач независимо от усилий, которые они
предпринимают.
118
119
Гораздо полезнее дать ребенку поплакать, чем трясти его, поэтому, если вы совершенно
вымотаны и страдаете от тяжелого недосыпания, сделайте перерыв, чтобы перезарядиться…
даже если в это время ваш ребенок продолжает плакать.
У матерей велика вероятность развития депрессии, появления признаков тревожности,
утомления и вследствие этого – напряженности в семье.
У чрезмерно нервозных детей после четырех месяцев чаще возникает привычка к ночным
пробуждениям.
ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ УСТОЙЧИВЫХ НАРУШЕНИЙ СНА
1. Повышенная нервозность и плач плюс материнские переживания по поводу беспокойства
и плача ребенка в возрасте пяти месяцев.
2. Повышенная нервозность и плач плюс проблемы со сном в возрасте пяти месяцев.
У чрезмерно нервозных детей после четырех месяцев чаще формируется «трудный»
темперамент.
Темперамент в четыре месяца
Как ваш ребенок взаимодействует с окружающим миром? Если он напряжен, плохо
адаптируется, негативен по настрою, замкнут и непостоянен, значит, с ним сложно
справиться. У него «трудный» темперамент. Я считаю, что в возрасте четырех месяцев эти
характеристики свидетельствуют о переутомлении ребенка. Сон влияет на темперамент,
поэтому, помогая вашему малышу лучше спать, вы сделаете его более послушным и легким
в общении.
119
120
120
121
То, что срабатывает в других семьях, может не подойти вам и вашему ребенку.
Сосредоточьтесь на заботе о вашем малыше, а не старайтесь найти лекарство от повышенной
нервозности / коликов.
1. Постарайтесь заметить, когда у ребенка начнет развиваться потребность в более раннем
засыпании ночью, и начинайте укладывать его пораньше:
а) если вы спите в общей кровати, ложитесь и используйте надежное гнездышко в вашей
постели, присоединенном спальном месте для ребенка или кроватке только для засыпания в
более раннее время;
б) если ребенок спит в кроватке, укладывать его может помогать отец; после первого
ночного кормления верните ребенка в кроватку или оставьте в своей постели на остаток
ночи.
2. Если ребенок спит в своей кроватке, попробуйте кормить его не более двух раз за ночь; в
противном случае вы можете сформировать у него привычку к ночным пробуждениям:
а) если вы спите вместе, кормите ребенка грудью так часто, как вам хочется.
3. Первым развивается утренний сон, который начинается около 9:00–10:00. Используйте
этот ритм дневного сна, чтобы помочь ребенку заснуть:
а) детей с повышенным уровнем нервозности нужно укладывать для первого дневного сна
всего лишь через час бодрствования.
4. Вторым развивается послеобеденный сон, который наступает около 12:00–14:00:
121
122
122
123
возникла новая область исследований: как биологические ритмы матери могут влиять на
ритмы плода и новорожденного. Регулярный или нерегулярный режим сна и бодрствования
у матери, распределение периодов активности и отдыха, а также режим питания могут
создавать некую пренатальную программу, влияющую на развитие собственных внутренних
ритмов у ребенка.
Совокупность всех индивидуальных черт, отличающих одного ребенка от другого
(особенности улыбки, сосания, сна, физической активности и т. д.), составляет личность
ребенка. В этой главе описаны индивидуальные особенности сна младенцев и их изменения
по мере роста ребенка.
123
124
Оказавшись дома, вы должны забыть о часах и кормить ребенка в любое время, когда вам
покажется, что он голоден, переодевать его, когда он мокрый, и давать ему спать, когда он
захочет. Дети, родившиеся в срок, в первые несколько дней спят очень много. Кроме того,
они очень мало едят и часто теряют в весе. Все это – естественные процессы, которые не
должны вас пугать.
Считается, что этот спокойный и тихий период первых дней жизни ребенка каким-то
образом синхронизирован со временем, которое требуется для начала полноценной
выработки молока у матери. Дети много спят, от 15 до 18 часов в сутки, но, как правило,
короткими промежутками от двух до четырех часов. Эти периоды сна не подчиняются смене
дня и ночи, поэтому используйте для отдыха любой подходящий момент.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Вопрос: Я слышала, что ребенка нужно укладывать, когда он уже сонный, но еще не заснул.
Но всякий раз, когда я его кормлю, он очень быстро засыпает. Значит ли это, что я должна
будить его, прежде чем укладывать спать?
Ответ: Новорожденные, как правило, всегда засыпают во время кормления, и будить их нет
смысла. Это противоречит матери-природе! Дети постарше часто почти спят, когда
заканчивают сосать. Если у них отобрать грудь или бутылочку, они сразу же начинают сонно
озираться, просто чтобы убедиться, что все в порядке, а затем глубоко и уютно засыпают
рядом с вами в постели или в своей кроватке.
Так почему же вам говорят, что не следует позволять ребенку засыпать, пока вы его
успокаиваете или кормите? Существует теория, согласно которой младенец учится
успокаиваться самостоятельно, и он этому не научится, если вы не будете делать, как
сказано. Давайте рассмотрим два сценария. Один из них таков: вы не должны давать ребенку
бодрствовать более часа или двух и следить за признаками сонливости. Когда он начинает
клевать носом, вы принимаетесь его успокаивать и/или кормить, и ребенок становится все
более сонным и переходит в зону сна, но еще не полностью спит, когда вы заканчиваете его
успокаивать и/или кормить. После этого ребенок может продолжать успокаиваться
самостоятельно, достигая состояния глубокого сна без вашего участия. Этот процесс
протекает легко, потому что малыш не переутомлен, и 80 % детей (с нормальным уровнем
беспокойства и плача) вполне с этим справляются.
А вот второй сценарий. Вы позволяете ему бодрствовать слишком долго, и он
переутомляется. Ребенок уже миновал зону сонливости и перешел в зону усталости. Теперь,
когда вы начинаете его успокаивать и/или кормить, то обнаруживаете, что у вас не
получается просто положить ребенка в кроватку, чтобы он спал, если только малыш не
успевает глубоко заснуть к концу процесса успокаивания и/или кормления. Ему трудно
успокоиться и заснуть самостоятельно, так как он переутомлен, а 20 % детей (с повышенным
уровнем нервозности / коликами) в первые месяцы жизни в любом случае обычно ведут себя
именно так. Проблема не в том, что у вас не получается уложить ребенка, когда он уже
124
125
сонный, но еще не совсем заснул, а в том, что вы позволили ему переутомиться, или в том,
что малышу не повезло и у него повышенный уровень нервозности.
Отсюда следует, что, если родителям удается «укладывать ребенка спать сонным, но еще
бодрствующим», значит, у него меньше проблем со сном, а если родители этого не делают
(или не могут сделать), значит, у малыша существует больше проблем со сном. На самом
деле, успех этой стратегии зависит от того, хорошо ли отдыхает ваш ребенок. Если вы по
незнанию допустили, чтобы он переутомился, или ваш ребенок страдает коликами, эта
стратегия не будет иметь успеха.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Первая неделя после родов похожа на медовый месяц. Новорожденные «спят как младенцы».
Для всех детей: к шести неделям, считая от предполагаемой даты родов, становится все
сложнее и сложнее успокоить ребенка по вечерам.
Для 80 % детей: через несколько недель они уже хорошо успокаиваются и нормально спят
ночью.
Для 20 % детей: через несколько дней начиная с предполагаемой даты родов становится все
сложнее и сложнее успокоить и уложить ребенка спать в любое время суток. У этих детей
способность успокаиваться вечером и нормально спать ночью формируется только к
трем-четырем месяцам.
Когда вам становится все труднее и труднее успокаивать и укладывать ребенка, вам кажется,
что вы совершенно перестаете его контролировать и что вас ждет нелегкая жизнь.
ПРИУЧЕНИЕ К ПРАВИЛЬНОМУ СНУ НЕ ОЗНАЧАЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПЛАЧ
Приучение ребенка к правильному сну основано на нескольких общих принципах
использования естественного развития ритмов сна и бодрствования для того, чтобы помочь
вашему малышу научиться спать.
• Уважайте потребность ребенка в сне.
• Заранее начинайте планировать или предполагать, когда вашему ребенку захочется спать,
точно так же как вы предполагаете, когда его нужно будет кормить.
• Промежутки бодрствования должны быть короткими, длительностью от часа до двух.
• Учитесь распознавать признаки сонливости, хотя у 20 % детей с коликами они могут
отсутствовать. По этим признакам вы можете узнать, что ребенок устал и хочет спать; это
для вас сигнал к началу процесса успокаивания и укладывания.
• Когда вы кладете ребенка спать или ложитесь вместе с ним, он может быть сонным, но еще
бодрствующим, а может быть глубоко спящим. И то и другое хорошо, если вы уложили
ребенка вовремя.
• Разработайте ритуал отхода ко сну.
• Главное – чтобы время, когда вы укладываете ребенка, совпадало со временем, когда он
начинает испытывать естественную потребность в сне. У 80 % детей с нормальным уровнем
нервозности дело не доходит до плача, если вы правильно определили время укладывания.
125
126
• В первые несколько недель многие дети засыпают, пока их кормят или пока они сосут,
чтобы успокоиться, даже если они не голодны. Это совершенно нормально. Нет
необходимости намеренно будить ребенка, прежде чем положить его в кроватку или лечь
вместе с ним в семейную постель. Став старше, ребенок, возможно, будет иногда частично
просыпаться в тот момент, когда у него отнимут грудь или соску, но тут же глубоко
засыпать. Не будите его насильно, прежде чем пытаться уложить.
2–4-я недели: усиление беспокойства
В первые недели жизни всех новорожденных бывает немного сложно «читать». Большинство
действий, таких как кормление, смена подгузников и успокаивание перед сном, происходит в
произвольное время. Не рассчитывайте, что ребенок будет жить по расписанию, так как его
потребности в питании, общении и сне пока возникают хаотично и непредсказуемо. Когда он
захочет поесть, накормите его; когда он испачкает подгузник, переоденьте его; а когда он
захочет спать, дайте ему поспать.
Что я имею в виду под словами «дайте ему поспать»? Постарайтесь обеспечить ребенку
спокойное и тихое место для сна, если он лучше спит именно в таких условиях. Многие дети
в таком возрасте легко транспортабельны и могут хорошо спать практически где угодно.
Если ваш ребенок такой, то вам повезло, а если к тому же он один из немногих, кто подолгу
спит ночью, значит, вам повезло еще больше. Большинство новорожденных ночью не спят
подолгу.
Исследования показали, что в первые несколько недель самый длительный сон у ребенка
может продолжаться не более трех-четырех часов и наступать в любое время дня и ночи.
Обычно говорят, что новорожденный «путает день с ночью». У детей с повышенным
уровнем нервозности/коликами продолжительность сна может быть еще меньше; у
недоношенных детей периоды сна обычно более длительные.
Старания родителей, к примеру, контроль за уровнем освещенности или шумов,
по-видимому, не сильно влияют на сон новорожденных. Можно сказать, что никакие особые
стили или методики срыгивания, переодевания или кормления никак не отражаются на их
поведении. Постарайтесь не думать о том, что вы делаете что-то для ребенка. Лучше просто
наслаждайтесь всем, что вы делаете вместе с ребенком. Занимайтесь тем, что доставляет
удовольствие вам обоим: носите малыша на руках, обнимайте, разговаривайте с ним и
слушайте его, купайте, спите вместе. Сейчас эти активные проявления вашей родительской
любви служат для малыша вполне достаточной стимуляцией; вам пока не нужно
задумываться о том, какие игрушки лучше приобрести, чтобы стимулировать развитие
ребенка.
В эти недели со всеми детьми происходит перемена, к которой вы должны быть готовы.
Иногда, когда ребенок вот-вот заснет или вот-вот проснется, он вдруг резко и сильно
дергается всем телом. Когда дремлющий ребенок погружается в глубокий сон, его глаза
закатываются. Эти явления совершенно нормальны для перехода от бодрствования ко сну и
наоборот. Кроме того, все дети по мере развития их головного мозга постепенно становятся
более активными, заинтересованными и возбужденными. Вы можете заметить, что ребенок
находится в постоянном движении: он дрожит, сокращает и расслабляет мышцы, трясет
конечностями, гримасничает, вертится и икает. Порой ваша милая крошка вдруг начинает
нервничать, мучиться или перевозбуждаться по неизвестной причине. Это тоже нормальное
для новорожденных поведение.
Во время таких приступов необъяснимого беспокойства ребенок может заглатывать воздух и
затем страдать от газов. Часто создается впечатление, что ему больно. Бывает, что он плачет,
126
127
а вы не можете понять почему. Ребенок может плакать от голода или просто беспокоиться.
Это ставит всех родителей в тупик.
Короче говоря, не исключено, что вы получили не того ребенка, о котором мечтали. Он
слишком много плачет, слишком мало спит и срыгивает на вашу одежду каждый раз, когда
вы забываете накрыть плечо полотенцем. Вот несколько конкретных шагов, которые вы
можете предпринять, чтобы всем было легче жить.
Если вы обнаружили, что когда ваш малыш устает, то может спать где угодно и когда
угодно, пользуйтесь этой свободой, сколько сможете. Придет время, когда вам будет не так
легко посещать подруг, магазины или спортивный зал, потому что вашему ребенку станет
необходима постоянная обстановка для сна.
Вопрос: Почему дети, которых кормят грудью, едят по ночам чаще, чем те, кого кормят
смесями?
Ответ: Возможно, грудное молоко быстрее переваривается, поэтому ребенок, сосущий
материнскую грудь, может проголодаться быстрее, чем при питании смесью. Возможно,
мать, выбравшая естественный способ вскармливания, более чувствительна или настроена на
своего ребенка и чаще реагирует на звуки, которые он издает просто во сне или
сигнализируя о том, что проголодался. Возможно, у кормящей матери сильнее стремление
дать ребенку всю возможную заботу и питание, и она использует грудь вместо пустышки,
даже если он просто беспокоится, а вовсе не голоден. Также может быть, что кормящая мать
чаще откликается на сигналы, подаваемые ребенком, из-за неудобства, которое испытывает
при переполнении груди. Или же она не уверена, получает ли ее ребенок достаточно молока,
потому что, в отличие от кормления из бутылочки, при кормлении грудью нельзя
определить, сколько ребенок съел.
Вопрос: Я слышала, что не должна укладывать своего новорожденного малыша в кроватку
в моей комнате или в мою постель, так как это якобы испортит его.
Ответ: Чушь. При любом способе вскармливания удобнее, когда новорожденный находится
рядом с вами. Когда он станет постарше, скажем, в три или четыре месяца, и вы, и он,
возможно, будете спать лучше, находясь в разных комнатах. Как бы то ни было, к этому
времени количество ночных кормлений обычно уменьшается.
Большинство родителей спокойно относятся к кратковременным ночным пробуждениям,
если их ребенку меньше четырех месяцев, так как полагают, что он просыпается
преимущественно от голода. Если же ребенок старше, особенно если раньше он спал всю
127
128
128
129
Даже поведение ребенка с повышенным уровнем нервозности в шесть недель может стать
еще хуже, чем было.
Одна мать говорила так: «Вся происходящая вокруг жизнь приводит его в некоторый
восторг».
Ниже помещено очень живое описание этого экстремального периода в жизни ребенка.
История сна Антонио
Как и многие современные пары, мы с Артуро поженились, когда нам обоим было около
тридцати, и ждали еще несколько лет, прежде чем решили, что пришло время увеличить
нашу семью. Мы чувствовали, что, хотя наш непредсказуемый, независимый образ жизни
может измениться, мы уже готовы к такому ответственному поступку, как рождение ребенка.
Все наши друзья с детьми говорили нам, что наша жизнь поменяется, но мы просто не могли
представить себе, насколько все станет иным с появлением ребенка!
Антонио родился на две недели раньше срока, роды были легкими. Я помню, как спустя
несколько часов после его рождения подумала, что он, наверное, будет беспроблемным
ребенком, потому что и беременность, и роды у меня прошли спокойно и относительно
легко. Однако через три дня после нашего возвращения домой я осознала, что поторопилась
с выводами. Согласно заметкам, которые я вела (заносила в таблицу режим сна и питания
Антонио и оставляла много комментариев о его привычках), ребенок в тот день начал
плакать примерно в восемь вечера и не прекращал до половины шестого утра. После очень
тяжелой ночи, на протяжении которой мы носили Антонио туда-сюда по коридору,
укачивали его и вообще делали все, что только могли придумать, чтобы успокоить, около
шести утра он наконец, измученный, заснул. Для родителей, которые так любят своего
малыша, просто ужасно оказаться не в состоянии утешить и успокоить его! Мы с мужем
чувствовали себя полными неудачниками, и в то же утро, как только открылась
поликлиника, позвонили врачу и стали молить о помощи. К счастью, мы обнаружили, что
отчасти плач Антонио этой ночью объяснялся голодом, потому что у меня еще не пришло
молоко. Решить эту проблему было просто!
С голодом мы справились быстро, но он все равно плакал слишком много. В следующие три
недели мы стали замечать, что плач начинается примерно в пять часов вечера и обычно
продолжается шесть часов. Кроме того, ночью Антонио каждые два часа просыпался для
кормления (как и большинство детей), а днем совершенно не спал! В эти первые недели он и
днем, и ночью спал только у нас на руках. Излишне говорить о том, что не только Антонио,
но и нам с мужем отчаянно не хватало сна! Артуро как-то сказал, что не может понять,
почему наш малыш так много плачет и так мало спит, хотя у других известных ему детей
таких проблем не бывает. Из всех молодых родителей, с которыми мы познакомились на
курсах для беременных (мы знали примерно 15 или 20 пар, чьи дети родились примерно в то
же время), только в одной семье ребенок вел себя приблизительно так же. Кроме того, пары,
у которых были дети постарше, ничем не могли нам помочь, потому что, по их словам, они
уже «забыли», появлялись ли у их малышей такие приступы нервозности. Я не могла
поверить, что такое можно забыть! Муж считал, что мы делаем что-то не так, и я боялась,
что он прав, хотя тогда себе в этом не признавалась.
Когда Антонио было около трех недель, я пошла с ним на прием к доктору Вайсблуту. Мы
обсудили его режим сна (или отсутствие такового), и доктор сообщил мне, что вечерние
приступы беспокойства будут еще усиливаться, пока ребенку не исполнится шесть недель, а
потом ситуация начнет постепенно исправляться, и можно надеяться, что к 12 неделям все
закончится. Кроме того, я только теперь узнала, что, оказывается, так как Антонио родился
на две недели раньше срока, отсчет нужно вести не от дня его рождения, а от предварительно
129
130
рассчитанной даты родов. Это меня еще больше расстроило, так как получалось, что вместо
всего трех трудных недель нас, вероятно, ожидают целых пять! Когда вы постоянно не
высыпаетесь, такой срок кажется равным вечности! Я действительно не знала, как нам
пережить этот мучительный период. Я помню, как постоянно считала, сколько еще осталось
до шести недель, и говорила мужу: «Нам осталось всего три с половиной недели!», на что он
отвечал: «А что если ему и потом не станет лучше?» По-моему, больше всего мы боялись,
что период нервозности у Антонио не закончится никогда. Он – наш первый ребенок, и мы
не были совершенно уверены в том, что с возрастом все пройдет! Примерно в середине этого
периода нам стало казаться, что теперь вся наша жизнь будет такой: бесконечные ночи с
плачущим ребенком на руках и дни, не сулящие никакого отдыха, потому что его снова
нужно носить, чтобы он поспал хоть сколько-нибудь. Мы понимали, конечно, что рано или
поздно ему станет лучше, но вот только когда?
Наконец, примерно через шесть недель после расчетной даты родов, я, сама боясь в это
поверить, начала замечать, что интенсивность вечерних приступов у Антонио действительно
снижается! Прошло практически ровно шесть недель, и я поразилась, насколько точным
оказалось предсказание доктора Вайсблута. Кроме того, в то же самое время наш ребенок
начал немного больше спать по ночам и засыпать в своей кроватке, а не со мной! Улучшения
оказались небольшими, но в тот момент я была в полном восторге от того, что могу ночью
проспать целых четыре часа! Когда с предполагаемой даты родов прошло около десяти
недель, я позвонила доктору и получила от него ободряющий совет. Он предложил мне
пораньше укладывать Антонио на ночь, потому что благодаря этому мой ребенок будет
чувствовать себя не таким усталым, а значит, ему будет легче заснуть. В это время мы
укладывали Антонио где-то между десятью и одиннадцатью вечера. Несколько вечеров я
укладывала его около восьми и поразилась, насколько это помогло! Потом я стала
укладывать ребенка еще раньше, так как заметила, что он на самом деле устает уже
примерно к половине шестого. Сейчас Антонио почти пять месяцев, и он спит с полшестого
вечера примерно до семи утра. Так происходит с 12 недель. Правда, иногда он просыпается в
четыре или пять утра, если голоден, но в основном прекрасно спит всю ночь, а в последнее
время начал еще и регулярно спать днем! Нам с Артуро до сих пор не верится, что наш
«страдавший коликами» ребенок научился так здорово спать. Если бы мы знали об этом,
когда ему было три недели, то стресс, который мы испытывали, был бы не таким сильным!
Мне стыдно это говорить, но я, подобно большинству моих подруг с детьми постарше, тоже
стала забывать подробности беспокойного периода! Антонио приносит мне такую радость,
что я, возможно, действительно захочу родить второго ребенка. Ой!
Ваш ребенок может вас раздражать и утомлять. Он может вообще перестать спать днем, и,
чтобы все стало еще хуже, просыпаться в плохом настроении и оставаться таким весь день. В
конце дня вы можете чувствовать, что совершенно измочалены и ваши силы буквально на
исходе. Все это тоже нормально. Если ребенок вас раздражает, это не значит, что вы –
плохие родители. Вы просто должны понимать, почему испытываете раздражение. Не
забывайте, что незрелая нервная система вашего ребенка еще не способна в полной мере
осуществлять тормозной контроль. Развивающийся головной мозг постепенно «учится»
тормозить, но на это нужно время; после шести недель все придет в норму.
Предлагаю прочитать рассказ одной матери о первых восьми неделях.
«Моя первая ванна за восемь недель»
Сегодня моей малышке Эллисон исполняется восемь недель. Я отметила эту дату, первый
раз за восемь недель нормально приняв ванну. Ну, конечно, не успела я вытереться, как она
проснулась, но я уже научилась быть благодарной за любые, даже самые маленькие
удовольствия.
130
131
Эллисон не очень много спит, а когда просыпается, то обычно либо плачет, либо ест. За
последнюю неделю все стало чуть-чуть лучше, но она все равно спит очень мало:
шесть-восемь часов ночью и два – четыре часа днем. А так как я не могу выносить ее плач,
все заканчивается тем, что большую часть времени малышка проводит на моей груди, где,
слава богу, всегда может найти утешение. Мне уже кажется, что я прирастаю к коричневому
вельветовому креслу, в котором ее кормлю.
В последнее время Эллисон начала играть по 10–20 минут (лежа на полу на спине, когда я
склоняюсь над ней, или на пеленальном столике, пока я меняю ей подгузник). Я не могу
играть с ней, держа на руках, потому что она все время извивается, пытаясь добраться до
моей груди. Так что 10–12 часов в сутки дочка все равно проводит у меня на груди.
По поведению Эллисон (постоянный плач или беспокойство и постоянное желание сосать
или, по крайней мере, быть у моей груди) я логически заключила, что моя дочка голодает,
поскольку ей не хватает моего молока. Если бы его было достаточно, она наверняка бы
засыпала и продолжала спокойно спать. Очевидно, считала я, что, раз Эллисон просыпается
через несколько минут или полчаса после того, как заснет, значит, она голодна. Взвешивание
в кабинете врача, где я узнала, что показатели роста моей дочери (в три недели)
соответствуют 75-й процентили [4] , меня не убедило.
Когда я беседовала с доктором, он сказал, что, как ему кажется, у моего ребенка колики, и я
взяла его книгу, чтобы прочесть дома. Наконец-то я нашла рассказы других матерей, у
которых были такие же дети, как у меня! Я убедилась, что не одинока. Я поняла, что
нарушения сна – такие, как у моей дочери, могут казаться проявлениями голода, однако на
самом деле никак с ним не связаны. Также я узнала, что не в силах сделать для своего
ребенка ничего такого, чего бы я уже не делала, поэтому могу с чистой совестью направить
часть своей энергии в другое русло и начать заботиться о себе. Честное слово, я теперь верю,
что, если ребенок страдает коликами, которые в большинстве случаев не поддаются
никакому лечению, в «лечении», или помощи на самом деле нуждается мать; поэтому я
предлагаю следующее:
1. Уходите куда-нибудь из дома как минимум на час или два каждый день.
2. Находясь вне дома, старайтесь делать какие-нибудь физические упражнения, чтобы
снять напряжение.
3. Не чувствуйте себя виноватой из-за того, что делаете что-то приятное для себя.
4. Как можно больше общайтесь с людьми вне дома.
5. Ведите дневник или журнал учета сна и режима питания вашего ребенка.
6. Когда ребенок спит, поспите тоже, если только вы не заняты чем-то другим для
сохранения собственного душевного равновесия.
Постепенно все пойдет на лад. Прошлой ночью Эллисон проснулась, проспав три часа,
спокойно поела и после этого вела себя тихо на протяжении нескольких часов. Она больше
не заснула, но и не плакала. Позже, вечером того же дня, Эллисон снова стала вести себя, как
раньше, но я держала ее на руках и играла с ней больше часа, после чего она некоторое
время спокойно провела в качелях.
А этим утром я приняла ванну.
131
132
Если вам повезло и у вашего ребенка «легкий» темперамент, в возрасте пяти-шести недель
вы уже можете заметить, что режим его сна постепенно становится более регулярным. Вы
можете попытаться помочь ребенку, укладывая его спать или ложась вместе с ним, как
только у него начинают проявляться признаки усталости, при этом не забывая о том, что он
должен бодрствовать не более двух часов. Ребенок может засыпать легко, а может и нет.
Вовсе не обязательно, чтобы он плакал, но некоторые дети всегда немного беспокоятся или
плачут перед тем, как заснуть. Но если даже ваш ребенок проплачет пять, десять или
двадцать минут, это не причинит ему никакого вреда, а в конечном итоге он все-таки может
заснуть. Если же ребенок никак не засыпает, успокойте его и повторите попытку как-нибудь
в другой раз. Старайтесь чувствовать потребность ребенка в сне. Новизна посторонних
шумов, голосов, света и вибраций будут все больше нарушать его сон, поэтому старайтесь,
чтобы он спал в своей кроватке или в вашей постели. Не спешите и проявляйте гибкость.
Помните о том, что приучение к здоровому сну означает, что вы должны считаться с
потребностями ребенка в сне, начиная с самого рождения, т. е. предугадывать, когда ему
нужно заснуть (в пределах часа или двух бодрствования), учиться распознавать признаки
сонливости и вырабатывать порядок укладывания. В этом случае вашему ребенку не грозит
переутомление.
Теперь вы, вероятно, захотите помочь ему лучше спать ночью. Насколько это окажется
легко, зависит от того, чувствует ли ваш малыш себя отдохнувшим или утомленным. А это
зависит от уровня нервозности ребенка и от того, получалось ли у вас успокоить его в
первые шесть недель жизни.
Возможно, что у вас вообще не возникнет необходимости или желания применять
какую-либо из трех стратегий обучения правильному сну. Может быть, ваш ребенок хорошо
спит ночью, и совершенно незачем раскачивать лодку. Или же вас устраивает совместный
сон в семейной постели, и вы не хотите ничего менять или позволять ребенку плакать. На
данный момент это хорошо, но после четырех месяцев вам, возможно, придется задуматься о
каких-то переменах, чтобы обеспечить ему более раннее укладывание. Эти перемены вовсе
не означают, что он обязательно будет плакать.
Вам необходимо учитывать как способность вашего ребенка успокаиваться самостоятельно,
так и ваши возможности для длительного успокаивания днем и ночью. Поступайте так, как
лучше для вас и для вашего малыша.
ЧЕТЫРЕ СТРАТЕГИИ ОБУЧЕНИЯ ПРАВИЛЬНОМУ СНУ: КОГДА НАЧИНАТЬ
• В шесть – восемь недель, если вы должны вернуться на работу и/или совершенно измучены
и не в состоянии нормально выполнять свои функции. Использование предлагаемых
стратегий может дать хорошие результаты для детей с нормальным уровнем нервозности и
плача, особенно «с легким» темпераментом.
• В восемь – шестнадцать недель, чтобы помочь ребенку с нормальным уровнем нервозности
лучше спать ночью. Успех может быть быстрым и легким.
• После 16 недель, чтобы помочь ребенку с повышенным уровнем нервозности лучше спать
ночью. Процесс может оказаться длительным и непростым.
1. «Пусть поплачет», игнорирование, исключение
Родителям сложнее всего не реагировать на ребенка ночью. Кроме того, не всегда бывает
понятно, голоден он или нет. В возрасте от шести – восьми недель до четырех месяцев
чувство голода и необходимость в еде у ребенка, которого кормят из бутылочки, могут
возникать два-три раза за ночь, после четырех месяцев – один-два раза, а после девяти
132
133
месяцев не появляться вообще. Вы должны реагировать только в тех случаях, когда думаете,
что ребенок действительно голоден. Для кормящей матери это может быть труднее из-за
неуверенности в том, достаточно ли у нее молока. Муж может помочь ей выяснить,
действительно ли ребенок хочет есть, предложив ему бутылочку со сцеженным молоком или
смесью.
В довершение всего, когда родители начинают применять такую стратегию, обычно
происходит временное усиление ночного плача. Но хотя подобный подход кажется чересчур
жестким, мне кажется, что общее количество плача при его «исключении» оказывается
меньше, чем при «постепенном исключении», так как в первом случае результат достигается
быстрее. В исследованиях, где проводилось сравнение этих двух стратегий, родители,
применявшие «исключение», сообщали о меньшем уровне стресса, связанного с
выполнением ими своих обязанностей. Это подтверждает мое наблюдение о том, что
родители охотнее применяют метод «исключения» плача повторно, после вынужденных
изменений режима, связанных с такими событиями, как путешествия, праздники или
болезнь. В случае же «постепенного исключения», поскольку этот метод требует больше
времени, родители менее охотно идут на его повторное применение, если вынужденные
отклонения от режима снова приводят к переутомлению ребенка. Также выяснилось, что с
детьми более старшего возраста или в тех случаях, когда нет серьезных опасений в том, что
ребенок ночью испытывает голод, применять «исключение» оказывается проще, и родителям
легче быть последовательными в своих действиях. Напротив, «постепенное исключение»
требует составления подробного плана действий, отражающего постепенное и
последовательное введение определенных изменений на протяжении нескольких дней или
дольше.
Вот свидетельство матери.
Арес
Когда мы привезли Ареса домой из роддома, мы с трудом представляли себе, что на самом
деле означает заботиться о ребенке. Насколько было мне известно, Арес должен был спать,
когда ему нужно. Ребенок рос, и я всегда подходила к нему, если он плакал, меняла
подгузники и кормила по требованию. По ночам он часто просыпался и большую часть
времени спал вместе со мной. Если ребенок начинал плакать, я впадала в панику. Я была
готова сделать абсолютно все, чтобы его успокоить. Я испытывала сильнейший прилив
адреналина, сердце начинало стучать, как сумасшедшее. Меня спрашивали, есть ли у нас
какое-то расписание сна и кормлений, а я не знала, что ответить. Арес сосал едва ли не
постоянно и очень мало спал. Иногда я на пару минут забегала в душ, прислушиваясь, не
плачет ли он, и все время чувствовала себя виноватой. Когда я спрашивала у других, как
должны спать младенцы, мне отвечали что-нибудь расплывчатое, типа: «Дети спят, когда им
нужно, не больше и не меньше» или: «Каждый ребенок уникален, как снежинка. Просто
кому-то нужно меньше сна, чем другим». Мне это никак не помогало. Я все ждала, когда
Арес начнет «спать всю ночь», но этого не происходило. Он просыпался семь или восемь раз
за ночь. Днем ребенок спал мало, короткими промежутками. Иногда, когда он засыпал днем
у моей груди и я клала его в кроватку, он тут же просыпался и начинал плакать. Я стала
держать его на руках все время, пока он спал.
Я прочитала, что ребенка нужно везде брать с собой и носить его на себе, как индейские
женщины. Я ходила гулять и по делам, нося его в слинге. Режим ночного сна установился у
Ареса к десяти месяцам. Я кормила его перед сном в восемь часов вечера, клала в кроватку
уже спящего, а в десять он просыпался и начинал плакать. Я меняла ему подгузник и снова
кормила, чтобы ребенок заснул, после чего очень-очень аккуратно клала его обратно в
кроватку. Это повторялось примерно каждые два часа на протяжении всей ночи. Иногда
133
134
Арес просыпался, когда я клала его в кроватку, и весь процесс приходилось повторять. К
концу ночи ребенок все больше уставал и все чаще просыпался, стоило мне положить его в
кроватку, и на то, чтобы он снова успокоился, требовалось все больше и больше времени. К
шести утра Арес просыпался окончательно, а днем спал редко и очень помалу. Иногда я не
могла его положить, даже чтобы пообедать. Приходилось есть, держа его на руках. Однажды
ночью я подошла к нему, когда Арес заплакал, но он не успокоился, даже когда я его
покормила. Ребенок плакал и плакал, что бы я ни делала. В этот момент я поняла, что ему
нужна не столько я, сколько сон. Все мы страшно устали.
Мы уже слышали когда-то о том, что надо «дать ребенку поплакать», но это казалось мне
слишком жестоким. Но мой муж решил попробовать такой метод, и было очевидно, что нам
стоит сменить подход, потому что, хотя я и была готова не спать ради ребенка, он явно
страдал от недостатка сна. У Ареса были все симптомы переутомления. Он легко пугался и
начинал отчаянно плакать при резких или громких звуках. Не мог заснуть самостоятельно, а
когда засыпал, то не мог спать, не просыпаясь. Из прочитанной книги я сделала вывод, что,
подходя к ребенку ночью всякий раз, когда он плакал, я стимулировала его и заставляла
бодрствовать, а вовсе не успокаивала, как мне казалось. Все, что я читала о «ночном
материнстве» и «родительстве, основанном на привязанности», не только не помогало, но,
наоборот, наносило вред. Мы решили попробовать метод «исключения» доктора Вайсблута.
В первый вечер я положила Ареса, как обычно, в восемь часов, но когда в десять он начал
плакать, не подошла к нему. Это было одно из самых трудных решений, которое мне
когда-либо приходилось принимать, но я хотела попробовать ради пользы моего малыша. Он
плакал на протяжении 45 минут. Я думала, что умру. Мои нервы не выдерживали. Я плакала,
мое тело было как будто в огне, меня трясло и бросало в пот, сердце стучало. «Он будет
думать, что я его бросила, – думала я. – Он никогда больше не будет мне доверять». Но,
перестав плакать, он проспал всю ночь. До этого Арес никогда не спал более четырех часов
подряд. Я была уверена, что мой ребенок умер. Но на следующее утро он проснулся
счастливым и отдохнувшим, а потом, часа через два, снова заснул прямо у себя на коврике
для игр, и снова такое было в первый раз. Арес никогда не раньше не засыпал без кормления.
С этого момента мы поверили в то, что доктор Вайсблут знает, о чем говорит. Мы стали
работать над тем, чтобы Арес действительно спал столько, сколько ему нужно. Вечером мы
проводили целый ритуал – купали его, читали ему, кормили в шесть часов вечера, а затем
укладывали в кроватку сонным, но еще бодрствующим. Днем он спал два раза, после слегка
сокращенного ритуала укладывания, и спал два часа утром и час после обеда. Почему-то
перед тем, как заснуть днем, Арес совершенно не плакал, а просто тихо засыпал. Однако по
вечерам продолжал плакать по 45 минут после того, как я его укладывала, еще несколько
недель. Это было очень тяжело, даже болезненно. Но после того как он засыпал, ребенок
спал по 12 часов, что было для меня совершенно поразительно, и он был настолько веселее
днем, что мы не отступались от избранного метода. Днем Арес был значительно спокойнее и
первые несколько недель вообще выглядел более сонным. Он больше почти никогда не
плакал, и у него повысилась концентрация внимания. Постепенно Арес научился засыпать
вообще без слез и продолжал каждую ночь спать как минимум по 12 часов.
2. Контролируемый плач, частичное игнорирование, постепенное исключение
Это вариант «исключения». Один из методов – оставить ребенка примерно на пять минут,
потом вернуться и снова успокоить его до сонного состояния или снова уложить после
успокаивания. Если он опять начинает громко плакать, оставьте его на десять минут, а затем
повторите процесс утешения. Если плач возобновляется, оставьте ребенка на 15 минут,
прежде чем снова повторить процесс утешения. Эта последовательность повторяется с
прибавлением ко времени игнорирования по пять минут каждый раз, пока ребенок во время
одного из приступов плача не заснет или пока он не будет лежать тихо после процесса
успокаивания.
134
135
135
136
Но именно так и случилось. Первые несколько недель я только и делала, что кормила Дэвида
и меняла ему подгузники в перерывах между периодами сна. Вспоминая об этом, я думаю,
что доктору Вайсблуту действительно оставалось только прищелкивать языком в ответ на
некоторые мои вопросы.
В то же самое время я начала расслабляться и чувствовать, что все идет нормально. Дэвид
начинал проявлять больше интереса к окружающему миру; мы с Роном знали, что это
большой шаг в его развитии. Мы ждали периодов бодрствования, чтобы пообщаться с
ребенком. Но тут начала прослеживаться закономерность: Дэвид не желал укладываться
спать по вечерам.
Врач выслушал нас и сказал, что для некоторых детей это нормально. Дэвид был еще
слишком мал для того, чтобы начинать приучать его спать правильно. Поэтому нам с Роном
ничего не оставалось делать, как подождать.
Когда Дэвиду исполнилось два месяца, я начала впадать в панику. Мой послеродовой отпуск
приближался к концу. Я так устала, что большую часть времени буквально едва держалась
на ногах. Кроме того, я хотела продолжать кормить Дэвида грудью в те часы, когда была бы
дома. Я понимала, что мы должны что-то сделать, прежде чем я вернусь на работу, поэтому
позвонила доктору Вайсблуту и договорилась о встрече.
В первую очередь он проверил физическое состояние Дэвида. Все оказалось идеально.
Потом мы побеседовали. Доктор Вайсблут объяснил, что мы должны начать иначе управлять
периодами сна Дэвида. Он должен спать в тихом и темном помещении. Больше никаких
ночников, музыки и т. д. Днем ребенок должен спать как минимум по 45–60 минут. Если он
просыпается раньше, нужно оставлять его в кроватке, пока он не отдохнет достаточно.
Вместо того чтобы позволять ему бодрствовать допоздна, мы должны укладывать ребенка на
ночь в промежутке от семи до девяти часов вечера. Никаких поездок в машине, коляске или
укачивания в качелях, где он может спать лишь недолго.
Мы решили начать с понедельника, так как в воскресенье был День матери. Я покормила
Дэвида в девять вечера, и к половине десятого он уже спал у меня на руках. Я уложила его,
пробралась обратно в гостиную и включила интерком. До 21:45 было тихо, потом я
услышала, как Дэвид сосет пальчики. Я подумала: хорошо, он скоро снова заснет, но к
десяти ребенок начал плакать. Плач продолжался до половины первого ночи – два с
половиной часа. С каждым криком Дэвида я чувствовала его разочарование, злость и
кажущуюся боль. И я тоже злилась – на ребенка, на доктора, на Рона и на себя. Наконец
Дэвид заснул и спал почти до семи утра, когда я разбудила его, чтобы покормить.
Утреннее пробуждение было запланированным и согласованным с доктором Вайсблутом.
Мы хотели, чтобы Дэвид просыпался до того, как я буду уходить на работу, чтобы я могла
его кормить. Казалось, что ребенок чувствует себя прекрасно. Я была вымотана.
Во вторник я дала Дэвиду проснуться самому. В тот день он спал днем по два с половиной –
три часа, но в целом его режим еще оставался достаточно свободным. В половине девятого,
когда он проснулся, я покормила его, искупала и играла с ним до времени последнего
кормления, после которого уложила его спать около одиннадцати, хотя он еще не выглядел
сонным. На этот раз он плакал с 22:50 до 23:15. Всего 25 минут? Неужели это может быть
настолько просто? Меня это очень воодушевило. Даже доктор Вайсблут удивился его
прогрессу. Дэвид снова проспал всю ночь.
Хотя нам пока так и не удавалось заставить ребенка ложиться пораньше, периоды его плача
перед сном становились все короче и короче. На третий день он проплакал всего 21 минуту и
больше не пискнул до самого утра.
136
137
Но только мы с Роном начали дышать свободнее, Дэвид вернул нас с небес на землю. На
четвертый день он проплакал почти полтора часа. Я опять упала духом. Мне было
непонятно, считать ли это временным откатом назад или последние три дня были чистой
случайностью. На следующее утро я позвонила доктору, и он посоветовал мне продолжать
тренировки. Доктор объяснил, что у всех детей бывают неудачные дни.
Мы обнаружили, что, если быстро откликаемся на плач Дэвида, предполагая, что ребенок
проголодался, он становится раздражительным и кормить его трудно. В такие ночи Дэвид
плакал практически без остановки.
Мы продолжали посещать доктора Вайсблута, но уже не так часто. В конце третьей недели
приучения к правильному сну Дэвид, Рон и я стали действительно работать вместе. Мы с
Роном могли точно сказать, когда Дэвид устал, и не заставляли его бодрствовать дольше, чем
он хотел.
Когда мы Роном начали приучать Дэвида, то завели журнал учета сна. Мы до сих пор
продолжаем его вести – не потому, что приучение продолжается, а потому, что в связи с
моим возвращением на работу и загруженным графиком Рона можем лучше понять
закономерности настроения и питания Дэвида, если няня оставляет для нас записи о том, что
происходит в течение дня.
7–8-я недели: развитие более раннего начала ночного сна и более продолжительных
периодов сна
Существенные биологические перемены, начинающиеся у ребенка в этом возрасте,
свидетельствуют о тенденции к более раннему засыпанию и к удлинению периодов
непрерывного ночного сна. Не нужно насильно заставлять ребенка ложиться раньше; вместо
этого вы должны наблюдать за признаками сонливости, которые начинают проявляться в
более раннее вечернее время.
Как мы уже увидели, все дети в первые недели своей жизни ведут себя по-разному. Скорее
всего, ваш ребенок попадает в некую «среднюю» категорию между детьми с нормальным
уровнем нервозности, или «легкими», и детьми с повышенным уровнем нервозности /
коликами. И даже если у вашего ребенка «легкий» темперамент, вполне может оказаться так,
что на какое-то время он словно «забудет» то, чему научился.
Дети с нормальным уровнем нервозности
Дети с «легким» темпераментом спокойны и легко управляемы; как правило, ночью это
просто ангелы. Вечерами у них могут быть периоды беспокойства, но не слишком долгие и
интенсивные, и с ними обычно легко справиться. Такие дети хорошо спят днем, где угодно и
когда угодно, а ночной сон тоже регулярный. Фактически для них характерно раннее,
начинающееся задолго до шести недель, развитие систематичного и продолжительного
ночного сна. Таких детей легко брать с собой куда-либо, и родители просто купаются в их
солнечном настрое.
Однако на какое-то короткое время… могут сгуститься тучи. У ребенка возникают приступы
плохого настроения не только по вечерам. Тихие вечера теперь могут перемежаться с
незнакомым ранее, «болезненным» плачем, поэтому родители нередко решают, что ребенок
заболел. Или же укладывание спать начинает занимать больше времени. Так что же
происходит с вашим милым соней?
Основные виновники – нерегулярность режима, отсутствие дневного сна и слишком позднее
укладывание.
ПОДСКАЗКА
137
138
138
139
Когда вы решили, что ваш ребенок уже утомился или переутомился, уложите его спать, даже
если он этого не хочет. Может, он заснет, а может, и нет. Если малыш не засыпает, возьмите
его на руки, успокойте и утешьте. Через несколько минут вы можете снова попробовать его
положить, чтобы он засыпал самостоятельно, или отложить использование такого метода
укладывания еще на несколько дней. Но не забывайте о том, что если ребенок три минуты
отчаянно плачет, потом три минуты молчит, а затем засыпает на час, то, если бы вы не
оставили его одного на шесть минут, он бы вообще не уснул и лишился часа полноценного
сна.
Помните, что ваш ребенок раньше спал замечательно и теперь он борется со сном для того,
чтобы насладиться общением с вами. В такие моменты, когда ему нужно спать, но хочется
поиграть, играя с ним, вы лишаете его сна.
Чтобы увидеть имеющиеся тенденции или улучшение, в период, когда возникают такие
проблемы, ведите журнал учета сна, или дневник. Вот рассказ матери Эллисон, которая
помогла своей малышке значительно – и навсегда – исправить режим ее сна.
Дневник сна Эллисон
День 56-й: Эллисон проснулась после дневного сна, и я подумала, что моя девочка заболела,
настолько она была спокойной! Никаких дерганых движений или возбужденного поведения,
которые я считала «нормальными» для нее. Правда, в это время она все равно еще много
плакала, если ее не кормили, и засыпала с трудом.
День 59-й: Оставила ее лежать одну на час, и после этого она заснула на три часа с четвертью
(с 17:00 до 21:45).
День 60-й: Эллисон была беспокойной все утро и не спала, но я продержала ее в кроватке с
10:15 до 12:00, большую часть времени проведя с ней. Подняла ее в полдень, чтобы
покормить. Этой ночью она проснулась в 2:30, впервые за несколько недель. Я кормила ее до
3:00 и затем положила. До 4:00 дочка вела себя беспокойно, потом заснула.
День 63-й: Прорыв! Эллисон проспала 45 минут утром и очень долго спала после полудня – с
12:45 до 17:00. Но она снова проснулась среди ночи (в 3:20). Потом снова заснула в 4:30 и
спала до 8:30. Эллисон была такой счастливой в своей кроватке! Никакого крика, пока я
меняла ей подгузник, что для нее совершенно ново!
Тщательные записи показывают, что до 59-го дня общая продолжительность сна за сутки
составляла от шести до двенадцати часов. После 63-го дня продолжительность сна
увеличилась и стала составлять от 12 до 17 часов. Четырехдневная тренировка
действительно помогла ребенку спать дольше.
День 64-й: Случились две удивительные вещи. Во-первых, Эллисон спала утром (с 10:45 до
13:30), а во-вторых, когда я вечером ее уложила, она лежала с широко открытыми глазами и
вообще не нервничала. Я поспешно вышла из комнаты и не услышала плача. Она проспала с
20:35 до 5:05.
Дни 87–96-й: Эллисон ведет себя почти идеально. Если она начинает беспокоиться, я знаю,
что моя девочка проголодалась, устала или ей нужно сменить подгузник. Если она устала, я
просто укладываю ее в кроватку, и в течение двух минут ребенок засыпает. Это чудо!
Журнал учета сна
Журнал учета сна – это инструмент, который поможет вам увидеть, как спит – или не спит –
ваш ребенок. Такой дневник, какой вели родители Эллисон и в котором перечисляются
события дня, трудно просматривать; а вам нужно видеть лес, а не деревья. Вот как нужно
139
140
составлять журнал учета сна. Каждые сутки отражаются отдельным столбиком диаграммы,
где по горизонтальной оси откладываются дни недели, а по вертикальной – время суток.
Таким образом у вас получится столбчатая диаграмма. Каждый столбик нужно разделить
разными цветами на время сна и бодрствования. Можно включить и другие периоды,
например, время плача, кормления, бодрствования в кроватке, сна в кроватке и сна на руках
у родителей. Составляя такой график, вы начинаете уделять более пристальное внимание
распределению этих событий во времени. У вас будут определенные начальные данные,
которые вы затем сможете сравнить с результатами какого-либо вмешательства, например,
введения более раннего времени укладывания на ночь. Часто с помощью такого журнала
оказывается легко проследить такие тенденции, как уменьшение времени плача или
увеличение продолжительности периодов дневного сна. Если вы замечаете успех, у вас
появляется больший стимул для того, чтобы продолжать, несмотря на детский плач или
какие-то неудобства для вас.
Если у вас близнецы, то вместо того, чтобы рисовать для них отдельные диаграммы,
помещайте столбики, соответствующие поведению каждого из детей за один и тот же день,
рядом друг с другом, так, чтобы вы могли видеть, можно ли попробовать слегка изменить
режим одного из близнецов, чтобы синхронизировать его с другим (другими).
Дети с повышенным уровнем нервозности / коликами
В отличие от детей с обычным уровнем нервозности, или «легких», существуют дети с
повышенным уровнем нервозности / коликами. С такими детьми сложно справляться до трех
– пяти месяцев, потому что они часто бывают перевозбуждены, спят мало и нерегулярно, к
тому же очень чувствительны к стимулам. «Трудные» дети подолгу беспокоятся и плачут. В
отличие от Эллисон их не всегда можно успокоить. Из-за отсутствия регулярных внутренних
ритмов и преобладания возбужденного состояния в этот период не имеет смысла пытаться
установить для такого ребенка определенный режим сна. «Прочитать» его бывает очень
сложно. Большинство родителей с трудом понимают, что нужно ребенку, – голоден ли он,
нервничает или просто устал, поэтому оставлять его успокаиваться одного для всех очень
трудно. Нижеприведенные подсказки и информация из главы 4 помогут вам пережить эти
сложные первые месяцы.
Полезные подсказки для родителей детей с коликами
Балуйте себя; помните, что вы делаете это не из эгоистических побуждений, а ради пользы
ребенка. Чем лучше вы будете себя чувствовать, тем лучше сможете о нем заботиться.
Забудьте обо всех делах и обязанностях.
Отключите телефон.
Не обращайте внимания на звуки, которые ребенок издает во сне.
Спите, когда ребенок спит.
Наймите кого-нибудь для помощи по дому или для того, чтобы вы могли отдохнуть, когда
ребенок больше всего вам докучает.
Спланируйте для себя приятное недолгое времяпрепровождение вне дома (бассейн, шопинг,
кино).
Как успокоить ребенка с коликами и без
ОПРЕДЕЛЕННО ПОМОГАЮТ В УСПОКАИВАНИИ:
• ритмичное укачивание;
140
141
Когда ребенку нужно спать, постарайтесь поместить его в такую среду, где он сможет
хорошо выспаться. В какой-то момент вы можете заметить, что он плохо спит где-либо,
кроме своей кроватки.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Если ребенок плачет, возможно, он голоден, а возможно, просто нервничает.
А может быть, переутомился.
Я обследовал многих детей, которые плакали так сильно и долго, что их матери были
уверены, что они больны. Во время плача ребенок может наглотаться воздуха, который
попадает ему в кишечник. Если такое происходит, многие думают, что дело в питании,
которое малышу не подходит, или в кишечном заболевании. Но почему же тогда симптомы
проявляются только ночью? Эти дети совершенно здоровы, просто они переутомлены и
подолгу плачут не только в бодрствующем состоянии. Громкий плач может часто возникать
и во время переходов от сна к бодрствованию.
Большинство детей переутомляются из-за того, что плохо спят днем или слишком поздно
засыпают вечером. Плохой дневной сон объясняется слишком сильной внешней
стимуляцией, например чересчур частым или долгим общением со взрослыми.
Легче всего решить проблему ребенка примерно трехмесячного возраста, который спит
хорошо, но просыпается ночью и днем с плачем. Родители могут отмечать и повышение его
активности, выражающейся в приступах громкого крика. Как правило, такое происходит с
детьми, у которых хороший режим и хорошая адаптивность. Они рано развиваются, поэтому
уже в три месяца решают, что им больше нравится играть с матерью или отцом, чем
находиться в темной, тихой и скучной комнате. Недостаточно опытные родители считают,
что ребенок начинает чаще просыпаться ночью, потому что хочет есть из-за «скачка роста»
или недостатка молока у матери.
НАПОМИНАЮ
Чем лучше отдыхает ребенок, тем больше и лучше он спит.
Если такие родители сосредотачиваются на установлении регулярного режима дневного сна,
укладывая ребенка в кроватку тогда, когда ему необходимо спать, и избегают чрезмерной
стимуляции, ночные пробуждения прекращаются. Если у ребенка возникли
раздражительность или нервозность, они тоже должны исчезнуть.
В чем заключается лучшая стратегия сна для вашего малыша в таком возрасте? Как и
младенца с «легким» темпераментом, которому от шести до восьми недель, ребенка в
возрасте трех-четырех месяцев необходимо укладывать для дневного сна в тихом месте
после периода бодрствования не более двух часов.
Вопрос: Когда я укладываю ребенка спать не более чем через два часа бодрствования, то
сколько он должен спать?
Ответ: На этом этапе дневной сон может быть как коротким, так и продолжительным, здесь
нет закономерностей. Такое разнообразие объясняется тем, что та часть мозга, что
ответственна за регулярный дневной сон, еще не полностью развита. Следите за признаками
усталости, которые помогут вам решить, достаточно ли долго спал ваш ребенок в этом
конкретном случае.
142
143
143
144
144
145
145
146
Эти три фактора могут отсутствовать днем, поэтому основной способ предотвращения
развития нарушений сна – сосредоточиться на усилиях, прилагаемых к тому, чтобы ребенок
спал днем.
Вот факторы, которые помогут вашему малышу лучше спать в дневное время: правильный
выбор времени, сон без движения и последовательность в ваших действиях по
успокаиванию. Если у вас уже есть опыт, приобретенный со старшими детьми, начинайте
раньше; если у вашего ребенка колики – начинайте позже.
Правильный выбор времени
Интервалы бодрствования должны быть короткими. Смотрите на часы, когда ваш ребенок
просыпается утром или после дневного сна. Примерно через час начинайте процесс
успокаивания, но до того, как ваш ребенок станет капризным, раздражительным или
сонливым. Как правило, общая продолжительность интервала бодрствования плюс время,
потраченное на успокаивание, должна быть менее двух часов. Это не значит, что вашему
ребенку нужно бодрствовать примерно два часа, прежде чем вы начнете его укладывать.
Главная мысль заключается в том, что маленькие дети не могут без вреда для себя
переносить длительные периоды бодрствования. Некоторые засыпают уже после часа
бодрствования.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Если вы правильно организуете время, никакого плача не будет.
Представьте себе серфинг. Вам нужно поймать волну сонливости на ее подъеме, чтобы
дальше у ребенка был долгий и гладкий путь в глубокий сон. Если вы неправильно выбрали
время и ваша волна разбилась о состояние переутомления, то этот путь будет неровным и
коротким. Если вы случайно позволили ребенку переутомиться, то, возможно, услышите
плач, но вы можете его игнорировать. Плач – следствие переутомления.
Как ведет себя ваш ребенок, когда очень проголодался? Он крутится, вертится и может
несколько минут отчаянно тыкаться в грудь, прежде чем успокоится и начнет нормально
сосать. Точно так же переутомленному ребенку нужно некоторое время на то, чтобы
успокоиться и нормально заснуть. Плач – это следствие переутомления. В этот момент ваши
попытки успокоить ребенка – объятия, укачивание, разговор – могут, напротив, оказывать на
него стимулирующее воздействие и мешать естественному процессу засыпания и сна. Ведь
ребенок не засыпает мгновенно, как выключенная лампочка. Процесс засыпания требует
времени. Помните, что малышу легче заснуть, пока он не стал капризничать, потому что,
если он переутомится – от нехватки дневного сна или по каким-то другим причинам, в его
организме будут производиться стимулирующие гормоны для борьбы с усталостью. Такая
химическая стимуляция мешает нормальному сну. Именно поэтому хороший дневной сон
улучшает ночной, и наоборот, недостаток дневного сна вызывает пробуждения ночью.
Одна мать рассказывала мне, что ее ребенок страдал повышенной нервозностью / коликами,
но в 12 недель у него начал вырабатываться более нормальный режим ночного сна, а между
12-й и 16-й неделями – более продолжительный дневной сон. Она кормила его грудью и
спала с ним в одной постели; ребенок в возрасте около 12 недель засыпал на ночь примерно
в 22:00. Двухлетний старший сын этой женщины тоже плохо спал по ночам и отвлекал ее, и
из-за этого младший переутомлялся и плохо спал днем. Его «дневной» сон продолжался от
17:00 до 18:00. К 16 неделям ребенка укладывали на ночь между 19:00 и 20:00. Мать
понимала, что нужно это делать около 18:00, но в таком случае он оставался без дневного
сна. Вот какое решение помогло ему постепенно избавиться от переутомления.
146
147
Временно мать стала укладывать ребенка очень рано, между 17:30 и 18:00. План состоял в
том, чтобы обеспечить ему лучший ночной отдых. Женщина должна была успокоить ребенка
перед укладыванием на ночь, а затем либо лечь с ним вместе, либо положить его в кроватку.
Ей больше нравился второй вариант, потому что младшего ребенка нужно было укладывать
очень рано, а ей еще предстояло заниматься со старшим, двухлетним. Мы знали, что
младший будет протестовать. Это характерно для детей такого возраста, потому что ребенок
страдал повышенной нервозностью / коликами и привык спать вместе с матерью, у ее груди.
Мы решили, что его протестующий плач при засыпании нужно игнорировать и что ночью,
если он заплачет, но не будет голоден, его будет успокаивать отец. В течение дня мать
должна была делать все, чтобы максимально увеличить продолжительность сна и снизить
продолжительность плача ребенка, таким образом давая ему возможность как можно лучше
отдохнуть. Наличие старшего брата делало выполнение этой части плана несколько
затруднительным. За восемь дней продолжительность плача младенца по ночам существенно
уменьшилась, и днем он стал спать дольше, не просыпаясь. Теперь, когда ребенок лучше
отдыхал, его можно было укладывать на ночь немного позже. Однако ему все равно было
необходимо засыпать между 18:00 и 18:30.
РАННЕЕ УКЛАДЫВАНИЕ
Типичные жалобы, которые я слышу: «Мы не можем все вместе пообедать», или: «Как же
мы тогда сможем всей семьей поиграть во дворе после обеда?!» На это я могу ответить лишь
одно: главное – чтобы все члены семьи могли нормально отдыхать.
Сон без движения
Хорошо ли вам спится в машине или в самолете? На мой взгляд, сон ребенка будет лучшего
качества и более восстанавливающим, если он спит в стационарной кроватке. Вибрации или
движение во время сна, по-видимому, порождают менее глубокое состояние сна и
уменьшают его восстанавливающие свойства. Я объяснял матери одного ребенка, что он не
может нормально спать, пока она ходит с ним по магазинам, гуляет в парке или занимается
чем-нибудь с друзьями. Женщина обнаружила, что это действительно так и что ребенок
лучше спит дома, хотя при этом оказалось, что ей сложно проводить дома больше времени в
течение дня, так как она и большинство ее друзей предпочитали чаще бывать «на воздухе».
Однако положительная сторона новшества состояла в том, что ее ребенок больше не плакал
перед тем, как заснуть днем.
Возможно, вы предпочтете использовать детские качели или спокойную поездку на коляске
или в машине в течение непродолжительного времени как часть процесса успокаивания
перед сном, однако после того, как ребенок заснет, возвращайтесь домой или выключайте
качалку. Пусть даже ребенок спит в позе, которая покажется вам не слишком удобной, не
тревожьте его, если вы знаете, что обычно он просыпается при перекладывании в кроватку.
Ничего страшного, если малыш поспит в качелях или в автомобильном кресле. Ребенок
также может хорошо спать на улице, в стоящей неподвижно коляске, особенно если у вас
тихий двор. Однако в целом, по мере развития головного мозга ребенка, его возрастающее
любопытство и желание общаться делают хороший сон вне дома более проблематичным, так
что будьте осторожны.
Постоянство методов успокаивания для засыпания днем
Родители часто думают, что бывают правильные и неправильные методы успокаивания и
укладывания ребенка. Но дело отнюдь не в этом. Засыпание – приобретаемый навык,
привычка. А ребенку легче всего научиться чему-либо, если вы будете постоянно
пользоваться одними и теми же методами. Ниже приводится два популярных способа
укладывания ребенка спать. Сработать может любой, если только вы будете
последовательны в своих действиях.
147
148
ЭТО ВАЖНО
Ни один из способов нельзя считать предпочтительным; и метод А, и метод Б могут помочь
вашему ребенку хорошо спать. Нет никаких причин выносить категоричные суждения или
клеймить других родителей просто потому, что они с вами не согласны. Разные методы
кажутся разным родителям более естественными или более приемлемыми, и разные методы
лучше срабатывают с разными детьми.
Метод А: в дневное время ваш ребенок иногда засыпает самостоятельно. Вы успокаиваете
малыша в течение нескольких минут, а затем обязательно кладете его спать, вне
зависимости от того, заснул он или еще нет. После того как вы его утешили, ребенок
становится менее активным, более спокойным и сонным. В процесс успокаивания можно
включить кормление грудью или из бутылочки. Вопреки распространенному мнению у
ребенка не возникает проблем с ночным сном, если в процесс успокаивания включается
кормление грудью. Также неверно и то, что ребенка необходимо класть в кроватку
полностью бодрствующим. Главное в этом методе – всегда успокаивать ребенка перед
дневным сном в течение относительно недолгого времени. Из-за того, что он не всегда уже
спит, когда вы его кладете, постепенно малыш учиться засыпать самостоятельно, не у вас на
руках. Метод А можно воспринимать позитивно (порождает в ребенке независимость, учит
его успокаиваться самостоятельно и находиться в одиночестве) или негативно (порождает в
ребенке неуверенность, чувство заброшенности, является проявлением материнского
эгоизма).
Метод Б: ваш ребенок всегда засыпает днем только с вашей помощью. Вы всегда держите
его на руках и успокаиваете до тех пор, пока он не будет крепко спать, независимо от того,
сколько это занимает времени. Затем вы можете лечь вместе с ним или сесть, продолжая
держать ребенка на руках, поспать с ним вместе или же переложить малыша в кроватку
только после того, как его сон станет очень глубоким. Ребенок учится ассоциировать процесс
засыпания с близостью вашей груди, ощущением вашего дыхания и сердцебиения, запахом
вашего тела. Метод Б можно воспринимать позитивно (порождает в ребенке чувство
безопасности, ближе к природе) или негативно (порождает разного рода зависимость, портит
ребенка). Вопреки распространенному мнению такая связь сама по себе не ведет
автоматически к возникновению проблемы ночных пробуждений. Иногда такая проблема
возникает из-за того, что мать реагирует на все естественные пробуждения ребенка, неверно
считая, что они обусловлены голодом, и тем самым делает сон прерывистым. Не исключено,
что такая ситуация чаще возникает в тех случаях, когда для дневного сна используют именно
метод Б.
Будьте последовательны; однажды выбрав метод, придерживайтесь его всегда. Постоянство
помогает ребенку лучше спать, потому что процесс засыпания – это поведение, которому он
учится. Вспомните о способах засыпания «без плача», перечисленных перечисленных ранее.
Дедушки, бабушки и няни должны обращаться с ребенком точно так же, как вы сами. Иногда
старшее поколение оказывается главной проблемой, мешая поддержанию режима сна
ребенка. Они хотят приходить и играть с внуком тогда, когда это удобно им. Это непростая
проблема, не имеющая однозначного решения, потому что вам, конечно, хочется и
обеспечить хороший отдых для ребенка, и сохранить гармонию в семье. Если в дневное
время с малышом в основном остается именно бабушка (или дедушка), прийти к
правильному решению может оказаться сложно. Постарайтесь внушить им, насколько важен
сон для их внука.
Вопрос: Когда я должна начинать устанавливать регулярный режим дневного сна для
ребенка? Когда следует начинать проявлять постоянство в методах успокаивания перед
дневным сном?
148
149
Ответ: Регулярный дневной сон развивается в возрасте 12–16 недель. Вначале возникает
регулярный сон в утренние часы, а затем, через несколько недель – во второй половине дня.
Когда именно следует начинать приучать малыша к дневному сну, зависит от вашего опыта
и темперамента ребенка.
Вне зависимости от того, когда вы начнете процесс приучения, чем раньше вы выработаете к
нему постоянный подход, тем легче будет для всей семьи. Пожалуйста, начинайте
использовать один и тот же метод успокаивания примерно с шести недель, когда ребенок
станет заметно более социальным, и в итоге все члены семьи будут лучше отдыхать по
ночам. Если ребенок родился преждевременно, эти перемены проявятся примерно через
шесть недель после расчетной даты родов, и значит, начинать вам нужно будет именно
тогда.
Я всегда призываю отцов принимать как можно больше участия в уходе за малышом,
например, в выходные дни, чтобы мать могла хотя бы иногда кормить ребенка грудью, а
затем передавать его отцу, чтобы он укладывал его спать. Как я уже сказал, любой из
методов может нормально работать, но, по моим наблюдениям, у хорошо отдыхающих
детей, чьи родители постоянно придерживались метода Б, а позднее решали перейти на
метод А, этот переход совершался почти или вовсе без плача. Но если родители непостоянно
применяют метод Б, развития регулярного дневного сна может вообще не произойти;
ребенок переутомляется, и если они затем начинают применять метод А, он много плачет.
Поэтому можно сказать, что для некоторых родителей будет лучше с самого начала и
постоянно применять только метод А.
Если у вас не один ребенок, последовательно применять только метод Б очень сложно, даже
если кто-то может постоянно вам помогать, так как из-за необходимости удовлетворять
потребности старшего ребенка у вас не будет времени дожидаться, пока младший заснет
совсем крепко, прежде чем положить его в кроватку. Поэтому более разумно и практично в
таком случае пользоваться методом А. Если у вас уже есть опыт, вы можете начинать
помогать младшему ребенку учиться правильно спать сразу, как только вернетесь домой из
роддома. Имея двух детей, особенно важно как можно раньше начинать приучение
новорожденного к правильному сну. Кроме того, отец ребенка должен вам больше помогать.
Как сказал один фанат баскетбола, «нужно переходить от игры один на один к зонной
защите!»
Вот рассказ матери, которая начала рано применять метод Б со своим вторым ребенком.
Правильный режим сна начинается с двоих…
Будучи пациентами доктора Вайсблута, мы были готовы посвятить себя развитию
правильного режима сна у наших детей. Когда родился Хейден, это было легче сказать, чем
сделать, поскольку мы были неопытны и не знали, что означает разный плач, так что хватали
нашего сына на руки при малейшем писке. Но к четырем месяцам мы поуспокоились и
решили, что больше не будем бросаться на каждый звук. Хейден плакал 15 минут, а потом
все шло гладко; постепенно он засыпал все раньше и раньше, пока время укладывания не
дошло до шести вечера. В полседьмого утра он просыпался, а потом два раза спал днем – в
девять и в час дня. Сейчас, когда ему уже почти три года, режим в целом остался
практически тем же, не считая того, что он больше не спит утром и мы укладываем его в
полседьмого. Хейден – общительный, счастливый, милый и, главное, хорошо отдыхающий
ребенок.
Когда родилась наша дочь Лили, мы были очень заняты Хейденом, который к тому времени
уже научился ходить, и стали настоящими специалистами по «знакам», которые подают
дети. Мы завели правило: когда дочка не плакала (даже в возрасте нескольких дней), ее
149
150
клали в кроватку. Мы играли и общались с ней, но не ходили по дому с ней на руках 24 часа
в сутки. На ночь мы укладывали Лили так же, как Хейдена: выключали яркий свет, делали ей
массаж, купали, кормили, читали и клали в кроватку. Благодаря этому у нее быстрее
выработался режим сна, и к двум с половиной месяцам Лили перестала просыпаться для
кормления по ночам. К трем месяцам мы укладывали ее в пять или полшестого вечера, и она
спала до полседьмого утра. Кроме того, в три месяца мы начали укладывать малышку спать
утром через два часа после пробуждения, и у нее начал вырабатываться и режим дневного
сна. Сейчас Лили, которой почти год, просыпается в полседьмого, первый раз засыпает днем
в четверть девятого, второй – в полпервого, к пяти вечера мы купаем ее, а к полшестому она
уже спит.
Мы всегда следили за тем, чтобы наши дети не спали в машине и коляске, и старались не
пропускать и не откладывать дневной сон. После того как мы укладываем их вечером спать,
мы не слышим от них ни звука до самого утра – никаких ночных пробуждений и игр! Каждое
утро малыши встречают нас улыбками.
Мы прилагаем все усилия к тому, чтобы они хорошо отдыхали, и всегда готовы защищать
наши взгляды, если кто-то говорит нам, что мы неправы в том, что не находимся рядом с
детьми ночью или придерживаемся слишком жесткого расписания днем. Очень часто
оказывается, что это говорят родители, которые пытаются подчинить ребенка своему
графику, а не наоборот.
Дети сами стремятся к режиму, и им очень легко его привить. Нам кажется, что у нас растет
двое самых счастливых и милых малышей, и мы знаем, что правильный режим сна и, что
еще более важно, умение засыпать самостоятельно – это лучший дар, который вы можете
предложить своим детям!
Ваша цель состоит в том, чтобы синхронизировать свои действия с потребностями ребенка:
кормить его, когда он голоден, менять ему подгузники, когда он мокрый, играть с ним, когда
он бодрствует, и помогать заснуть, когда он устал. Из-за того, что все эти события
происходят нерегулярно, молодым родителям, еще не имеющим опыта, бывает сложно
разобраться, что именно нужно ребенку, но опытные родители должны доверять своим
инстинктам и укладывать малыша спать, когда он устает.
Если у вашего ребенка повышенный уровень нервозности/колики, он раздражителен,
чересчур активен, с трудом успокаивается и вам сложно его понять, вы, возможно,
обнаружите, что только метод Б сможет помочь ему засыпать или отдыхать без плача. Позже
я дам вам более конкретные советы о том, как перейти от метода А к методу Б, если у вашего
ребенка колики.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ, СВЯЗАННЫЕ С ДНЕВНЫМ СНОМ
Слишком длительный интервал бодрствования.
Использование качелей, поездки в автомобиле или коляске во время сна.
Непостоянство методов, применяемых при успокаивании и укладывании ребенка.
Вопрос: Должна ли я стать рабыней режима детского сна?
Ответ: Вовсе нет. Просто уважайте потребность ребенка в качественном дневном сне.
Помните, что бывают обычные дни, а бывают исключительные. В обычные вы можете
построить свою деятельность так, чтобы вовремя укладывать ребенка спать. Но в
исключительных случаях, из-за каких-то особых событий, сон можно пропустить.
150
151
Если в обычные дни необходимость находиться дома в те часы, когда ребенку нужен
дневной сон, доставляет вам неудобство, то знайте: в период от 12 до 16 месяцев (или
немного позже у недоношенных детей) промежутков между периодами дневного сна у
ребенка станет меньше, но они будут более продолжительными. Он уже сможет дольше
бодрствовать в дневное время, перестанет беспокоиться в конце дня и начнет больше спать
по ночам.
НАПОМИНАЮ
успокаивание больше времени: дольше качайте, устраивайте ему роскошные долгие купания
и бесконечные поездки на автомобиле. Отцы должны больше помогать матерям в уходе за
такими детьми. Не позволяйте ребенку плакать.
• При укладывании днем постоянно применяйте один и тот же подход.
• Через несколько недель после рождения укладывайте ребенка спать в тихом и темном
помещении.
• В шесть недель начинайте следить, нуждается ли ваш ребенок в более раннем укладывании,
если у него нормальный уровень нервозности. У детей с повышенным уровнем нервозности
такая потребность может появиться немного позже.
В четыре месяца периоды бодрствования у ребенка становятся длиннее, но вы должны
синхронизировать начало процесса успокаивания с началом проявлений у него признаков
сонливости. У детей с нормальным уровнем нервозности они могут возникать предсказуемо,
или «по часам». У детей с повышенным уровнем нервозности предсказуемость и
регулярность режима сна появляются гораздо позже.
• После четырех месяцев по отношению к ребенку, который ранее страдал коликами, может
потребоваться применить методы «пусть поплачет», контролируемого плача или проверки и
утешения. В редких случаях это может быть необходимо в более раннем возрасте.
Обзор
• Признаки сонливости.
• Стратегии успокаивания.
• Возможности для успокаивания.
• Ритуалы укладывания.
• «Пусть поплачет» против «без плача».
1. «Пусть поплачет» без временных ограничений (исключение).
2. «Пусть поплачет» с временными ограничениями (постепенное исключение).
Замедленное реагирование для успокаивания.
Постепенное увеличение времени задержки.
Увеличение задержки на протяжении одной ночи или последовательно в течение нескольких
ночей.
Успокаивание до сонного состояния против успокаивания до глубокого сна.
3. «Допустимый плач» (Проверка и утешение, сон отдельно от родителей).
Мгновенное реагирование для успокаивания.
Повторение так часто, как это необходимо.
Успокаивание до сонного состояния против успокаивания до глубокого сна.
4. «Никакого плача» (Совместный сон с родителями)
Мгновенное реагирование для успокаивания.
152
153
заметить можно. Развитие социальных навыков у ребенка расширяет возможности для ваших
совместных игр. Он учится переворачиваться; садиться; что-то лепеча, имитировать ваш
голос или быстро реагировать на издаваемые вами тихие звуки. Такое повышение
социального взаимодействия делает ваше общение с ребенком более веселым и интересным.
Детям очень нравится проводить время с родителями; ваши улыбки и смех неизменно
поднимают им настроение. Однако ваш ребенок – отнюдь не пустой сосуд, наполнив
который доверху любовью, теплом, объятиями, поцелуями и утешениями вы сможете
гарантировать, что он будет всем доволен, совершенно умиротворен и полностью счастлив.
Чем больше вы развлекаете ребенка, тем больше он стремится развлекаться. Поэтому вполне
естественно и разумно будет рассчитывать на то, что он будет возмущаться, когда вы
прекратите игру. На самом деле, чем больше вы играете с малышом, тем сильнее его
убежденность в том, что это и есть естественный порядок вещей. В этом нет ничего дурного,
за исключением того, что иногда вам бывает необходимо одеть ребенка или оставить его на
некоторое время в одиночестве, а он, вероятно, будет возражать против каких-то
ограничений или прекращения веселья и игр. Когда такое происходит, пожалуйста, не
забывайте о том, что, оставляя протестующего ребенка одного, для того чтобы, например,
переодеться, вы вовсе не бросаете его на произвол судьбы. Аналогично, оставляя
протестующего ребенка в одиночестве, когда ему необходимо засыпать, вы вовсе не
забываете о нем. Вы должны четко реагировать на потребность ребенка в сне, а он уже
достаточно большой для того, чтобы настроить свои внутренние часы на здоровый сон. Ваша
цель – синхронизировать свои действия с его потребностями в питании, тепле, играх и сне.
После четырех месяцев сон ребенка становится больше похожим на сон взрослого. У детей
более младшего возраста тоже существует БДГ-фаза, но примерно с четырех месяцев первой
фазой сна становится медленный сон без БДГ, как у взрослых. В это же время происходит и
формирование более зрелых циклов сна, от глубокого до неглубокого без БДГ,
чередующегося с периодами БДГ.
Как уже обсуждалось ранее, можно выделить пять элементов здорового сна: 1) общая
продолжительность сна (дневного и ночного); 2) наличие дневного сна; 3) непрерывность
сна; 4) режим сна; и 5) регулярность сна. Сейчас я предлагаю вам взглянуть на схему на рис.
6.1. Этот круг может служить для родителей навигационной картой, с помощью которой им
будет легче разобраться в ритмах сна и бодрствования своего ребенка. Хотя я и разработал
эту схему, меня можно считать ее создателем не в большей степени, чем картографа,
который нанес на карту очертания и местоположение какого-либо острова. По мере того как
ваш ребенок становится старше, время появления у него признаков сонливости становится
все более предсказуемым. Иначе говоря, у него происходит установление более зрелых
биологических ритмов сна и бодрствования. Благодаря этому вы можете менять стратегию,
позволяющую обеспечить ребенку оптимальный отдых. До этого первостепенное внимание
вы уделяли малой длительности интервалов бодрствования для предотвращения
переутомления; теперь, чтобы поддержать здоровый режим детского сна, можете
пользоваться часами. Некоторые родители называют это «сном по часам», или СПЧ. Суть в
том, что вы должны помогать вашему малышу засыпать, используя его естественные ритмы
сна и бодрствования. Давайте начнем с утра и опишем полный суточный цикл (рис. 6.1).
154
155
155
156
Вопрос: Что делать, если ребенок днем проспал мало? Когда я укладываю моего малыша,
он плачет долго, но меньше часа, а затем засыпает, но спит не очень долго. После этого я
опять должна оставлять его плакать? Иногда, после того как я укладываю его днем, он не
плачет, но все равно спит недолго. Нужно ли оставлять его плакать после короткого
дневного сна, чтобы он проспал подольше?
Ответ: Если сон продолжается намного меньше 30 минут, вы можете попробовать оставить
ребенка одного еще на 30–60 минут, даже если он плачет, чтобы у него была возможность
снова заснуть без вашей помощи. Если дневной сон продолжается значительно больше 30
минут, то менее вероятно, что ребенок снова заснет без вашей помощи, поэтому вы можете
оставить его на дополнительные 30 минут или же сразу подойти к нему и больше не давать
ему плакать. В целом, чем короче дневной сон и чем меньше его восстанавливающее
воздействие, тем дольше ребенок должен пробыть один. Чтобы продлить дневной сон, вы
можете поступать и наоборот: сразу же реагировать на звуки, которые издает ребенок при
пробуждении после короткого сна (продолжительностью менее часа), и пытаться снова его
успокоить, чтобы он поспал еще. Но с некоторыми детьми такой подход работает плохо, так
как они специально начинают бороться со сном, чтобы насладиться обществом родителей.
Вопрос: Что мне следует делать после того, как ребенок час проплакал?
Ответ: Подойдите к нему и успокойте. Далее у вас есть выбор. Ребенок может выглядеть
вполне бодрым, и тогда вы можете решить, что для того, чтобы расслабиться, вам нужно
выйти погулять, а попытку установить утренний сон повторить на следующий день. Или же
ребенок, так долго проплакав, может заснуть у вас на руках; если вам кажется, что теперь он
может поспать, попробуйте положить его в кроватку. Но если малыш не заснет, не нужно
позволять ему плакать еще целый час.
Вопрос: Что плохого в том, что я сразу же подхожу к ребенку, когда он начинает плакать,
даю ему пустышку или переворачиваю? После этого он тут же перестает плакать и
засыпает опять.
Ответ: Такая проверка во время дневного сна не нарушает ни дневной, ни ночной сон
некоторых детей в возрасте от четырех до шести месяцев. Однако будьте осторожны, потому
что со временем все малыши превращают эти кратковременные визиты в продолжительное
время для игр. Этот процесс может идти медленнее, если проверку производит отец, причем
с минимальным вмешательством.
Вопрос: У моего ребенка был повышенный уровень нервозности / колики, сейчас ему около
пяти месяцев. Как мне приучить его спать в первой половине дня?
Ответ: Убедитесь, что он хорошо спит ночью. Контролируйте время пробуждения;
старайтесь добиться, чтобы ваш день начинался в 6:00–7:00, – не подходите к ребенку до
6:00 или будите его в 7:00, если он не проснется сам.
157
158
Родители детей, ранее страдавших коликами, или детей с более «трудным» темпераментом
(не способных успокаиваться самостоятельно или не имеющих регулярных ритмов) могут в
это время попробовать метод А. Многие из таких родителей ранее использовали метод Б
(ребенок всегда засыпал только с их помощью), о котором мы говорили в предыдущей главе.
В идеале вы должны очень последовательно применять метод Б вплоть до этого момента;
чем более отдохнувшим будет ребенок при переходе от метода Б к методу А, тем легче
осуществится этот переход.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ
Для некоторых детей в возрасте четырех-пяти месяцев бывает очень сложно установить
регулярный режим дневного сна, так как развитие биологических ритмов их сна идет очень
медленно. Некоторые дети начинают регулярно подолгу спать днем только в пять-шесть
месяцев, особенно если ранее у них отмечались повышенная нервозность / колики или если
их родители не предпринимали постоянных или регулярных попыток приучить ребенка
спать днем в первые четыре месяца.
Если ваш ребенок обладает «трудным» темпераментом или ранее страдал коликами,
приучение его к утреннему сну может оказаться самым сложным из всех воспитательных
маневров, которые вы до сих пор предпринимали. Сосредотачиваясь на утреннем сне, мы
стараемся помочь ребенку овладеть навыками самоуспокаивания. Начинать лучше всего
именно с утреннего сна, так как именно он формируется в первую очередь; это сон, приучить
ребенка к которому должно быть легче всего, так как после ночи он лучше отдохнул, а
родители по утрам обычно более упорны в своих попытках, потому что в это время
конфликт режимов менее вероятен, чем в послеобеденные часы.
Когда ваш ребенок проснется после ночного сна, посмотрите на часы. В течение одного часа
бодрствования проведите гигиенические процедуры, покормите и успокойте малыша,
158
159
используя метод А. Такой суперкороткий период служит для того, чтобы предотвратить
развитие у ребенка состояния переутомления.
Приучить его к утреннему сну, сохраняя очень короткий интервал бодрствования, важно еще
и потому, что утренний сон может представлять собой продолжение ночного. Во время
утреннего сна БДГ-фаза более длительная, чем в период послеобеденного, а
продолжительный сон с БДГ характерен как раз для детского ночного сна.
«Первый утренний сон стал удаваться ему как нельзя лучше»
Время с пяти вечера до трех ночи было самым трудным. Когда Эрик не спал, он вел себя
беспокойно или плакал. Спать он мог только у нас на руках. Муж резал для меня еду, чтобы
я могла есть одной рукой, держа Эрика второй. Мне приходилось спать с восьми до десяти
вечера, чтобы набраться сил на следующие пять часов. Пока я спала, муж укачивал Эрика,
носил его на руках и подпрыгивал с ним. Все это было почти невыносимо. Потом мы
составили диаграмму, чтобы показать ее доктору Вайсблуту. Оказалось, что мы носим Эрика
на руках 18 или 19 часов в день. Неудивительно, что мы были измучены.
Никогда не забуду ночь и раннее утро, когда Эрику было примерно три месяца, и он
настолько страдал от нехватки сна, что вообще не мог заснуть. Я перепробовала все –
кормила его, укачивала, носила на руках, подпрыгивала, пела. Наконец Эрик уснул, пока я
возила его в коляске по дому под звуки его любимого диска. Но, как только я попыталась
переложить ребенка в кроватку, он проснулся. Часы шли за часами, и Эрик уставал все
больше, становясь перевозбужденным и нервным.
Он начал пытаться срывать цветочки с моей пижамы. Казалось, ребенок хочет спать, но
никак не может заснуть. Я поняла, что у меня нет другого выхода, кроме как положить его в
кроватку – не спящим и плачущим. Он проплакал примерно 20 минут, а затем заснул.
Первый утренний сон стал удаваться ему как нельзя лучше; если малыш и плакал, то всего
минуту-другую. Вечера оставались самым сложным временем. Самый длительный период
плача продолжался 21 минуту. Мы с мужем сидели в кабинете, держась за руки, слушали
радионяню и предавались сомнениям. Может быть, мы нужны ему? Может быть, мы
поступаем плохо, давая ему плакать? Мы постоянно напоминали себе, что Эрик обучается
ценному навыку, который пригодится ему (и нам!) в жизни. Спустя примерно три дня мы
почувствовали, что достигли успеха. С тех пор Эрик спит просто замечательно. Теперь,
когда ему уже 11 месяцев, он спит с семи вечера до семи утра, и еще дважды днем, по часу
или два. Все, кто видит его, говорят, что это счастливый, радостный и бодрый ребенок.
Если в тот час, когда ваш ребенок бодрствует, светит яркое утреннее солнце, откройте все
занавески, так как его воздействие помогает устанавливать ритмы сна. Если естественного
яркого освещения нет, включите как можно более яркое искусственное. Когда начинаете
укладывать ребенка, наоборот, затемните помещение. После нескольких минут
успокаивания, которое может включать в себя кормление грудью или из бутылочки, уложите
малыша. Если он плачет, игнорируйте плач на протяжении 5–20 минут. Сами решите, какой
должна быть его продолжительность, но следите за часами, потому что три минуты
интенсивного крика могут показаться вам тремя часами. Мы не можем позволять детям с
«трудным» темпераментом плакать по целому часу, так как им, в отличие от детей с более
«легким» темпераментом, гораздо труднее заснуть самостоятельно. Их родители тоже
подвергаются более сильному стрессу. Однако мне хотелось бы обратить ваше внимание на
то, что некоторые дети могут отчаянно орать на протяжении двух минут, потом еще минуты
три пищать и постанывать, а затем замечательно спать! Вы можете лишить ребенка
прекрасного дневного сна, если не дадите ему пару минут на то, чтобы «выпустить пар». Как
и раньше, если вы чувствуете, что плача уже достаточно, подойдите к ребенку, утешьте его и
159
160
попробуйте повторить процесс на следующий день или же опять уложите, если думаете, что
он теперь сможет заснуть. Затем в течение оставшейся части дня старайтесь придерживаться
двухчасовых интервалов бодрствования и делайте все, чтобы ребенок спал как можно
больше и плакал как можно меньше.
Вы можете укладывать ребенка для дневного сна в кроватку, а можете спать вместе с ним.
Второй вариант больше подходит молодым мамам без старших детей, с которыми тоже
нужно заниматься. Однако, когда ваш малыш станет постарше, он будет лучше осознавать
окружение как в бодрствующем, так и в сонном и спящем состоянии. Поэтому вы можете
поставить детскую кроватку рядом со своей кроватью, чтобы не слишком стимулировать его
вашими движениями, кашлем или храпом.
Когда вы будете читать следующий рассказ, пожалуйста, постарайтесь обратить внимание на
такие детали, как контроль за временем пробуждения, суперкороткий интервал
бодрствования перед утренним сном, раннее укладывание и переход от метода Б к методу А.
«У него был весьма экстравагантный режим сна»
Когда Патрику было всего несколько недель от роду, мы стали замечать, что он
превращается в «сову». Перед сном малыш нервничал и плакал, и мы называли это
«временем вечернего беспокойства». Оно начиналось где-то между половиной восьмого и
девятью вечера и продолжалось примерно до полуночи. Он слишком поздно засыпал,
причем делал это только у кого-нибудь из нас на руках.
Мы больше всего переживали из-за его капризного состояния по ночам и неспособности
засыпать в нормальное время. Доктор Вайсблут попросил меня в течение десяти дней
фиксировать режим Патрика. Я составила столбчатые диаграммы для каждых суток и
раскрасила их в разные цвета, чтобы показать, когда он бодрствует, спит или плачет.
Доктор Вайсблут заключил, что мы должны изменить режим сна Патрика. Нашей целью
было укладывать его раньше и будить к семи утра. Мы начали с того, что не давали ему
спать позже семи. Если он сам просыпался между шестью и семью часами утра, прекрасно.
Если же нет, я должна была его разбудить. После этого у меня был час на то, чтобы
переодеть ребенка, накормить его и поиграть с ним. В течение этого часа я должна была
держать Патрика на ярком солнечном свете или в хорошо освещенной комнате, чтобы у него
закрепилось время утреннего пробуждения. После 40 минут бодрствования начинался
10-минутный «тихий» период. Это означало применение любых техник успокаивания для
того, чтобы подготовить ребенка ко сну. Затем нужно было уложить его еще не спящим в
кроватку и выйти из комнаты. Если Патрик плакал, я должна была не подходить к нему в
течение 5–20 минут, чтобы дать ему возможность заснуть самостоятельно.
В первый день я разбудила его ровно в семь. Патрик был в прекрасном настроении, поел, а
потом мы играли при ярком свете. Без десяти восемь я погасила свет, почитала ему книжку в
кресле-качалке и походила с ним на руках по комнате, напевая колыбельные. В восемь я
уложила его в кроватку, вышла из комнаты и закрыла дверь. Патрик начал тихонько плакать,
как только я ушла. Зная, что мне будет тяжело слышать его плач и не подходить к нему, я
решила принять душ. Только так я могла заставить себя не заходить к нему в комнату.
Прошло ровно 14 минут, и он перестал плакать и заснул на целый час! Я просто поверить не
могла, насколько это оказалось просто!
Следующим шагом стало укладывание днем после двух часов бодрствования. Мы
выполнили тот же самый ритуал успокаивания в течение десяти минут, и я уложила его, еще
не спящего, в кроватку. Патрик проплакал 15 минут и, после того как я взяла его на руки, не
мог успокоиться. Он плакал все громче и громче, что было совершенно на него непохоже, и
160
161
в конце концов я стала плакать вместе с ним. Постепенно малыш успокоился, но мне
пришлось ждать, пока он уснет у меня на руках, прежде чем положить его обратно в
кроватку. Я решила, что сначала нужно справиться с утренним сном, а потом уже заниматься
другими.
Я составляла диаграммы режима сна Патрика и потом показала их доктору Вайсблуту.
Рассмотрев их, он сказал, что прогресс очевиден, но теперь мы должны сосредоточить наши
усилия на том, чтобы раньше укладывать ребенка на ночь. Идеальным режимом должно
было стать пробуждение в семь утра, дневной сон в девять, потом в час дня и, возможно, в
пять вечера и укладывание на ночь около половины восьмого.
В этот вечер «тихое время» началось в полдевятого. Хотя Патрик до этого радостно играл с
нами, он тут же начал зевать. Потом спокойно заснул у меня на руках и продолжал спать в
своей кроватке всю ночь. Какое это было облегчение!
После этого мы начали укладывать Патрика бодрствующим для второго дневного сна. Я
стала использовать те же самые методики успокаивания, что и перед первым дневным сном,
только на этот раз не ограничивала их продолжительность.
Я носила ребенка на руках, тихонько напевая, и его глаза постепенно закрывались. Потом я
клала Патрика, еще бодрствующего, но уставшего, в кроватку. Он несколько минут
ворочался и беспокоился, а затем засыпал.
По прошествии некоторого времени, когда мы удостоверились, что наш ребенок научился
засыпать самостоятельно в первый и второй периоды дневного сна, мы попробовали
применить те же методы для непостоянного третьего сна и для укладывания на ночь. В
конечном итоге мы с мужем получили счастливого ребенка, который прекрасно спит днем,
засыпает самостоятельно по вечерам и дарит нам постоянную радость. Не все еще всегда
бывает гладко. Бывают дни, когда Патрику хочется спать раньше, чем через два часа, а
бывают и такие, когда ему хочется подольше бодрствовать. Если он продолжает
беспокоиться, лежа в кроватке, дольше 15 минут, мы берем его на руки и повторяем попытку
позже. Мы всегда придерживаемся одного и того же времени укладывания на ночь, оставляя
его одного в кроватке около половины восьмого. Иногда Патрик недолго беспокоится, но
чаще всего до следующего утра из его комнаты не доносится ни одного писка. На то, чтобы
достичь этого, потребовалось немало времени, но это точно того стоило.
Бодрствование в середине дня
Следует ожидать, что ваш ребенок будет готов к следующему дневному сну через два-три
часа бодрствования. В общем, могу посоветовать избегать долгих прогулок и поездок, во
время которых ребенок может засыпать, но очень ненадолго и некрепко. Хотя я обычно
говорю о «ритмах сна», не забывайте о том, что существуют и ритмы бодрствования – т. е.
время, когда внутренние часы автоматически переключаются на режим бодрствования,
точно так же как перед ночным и дневным сном они переключаются на режим сна.
Если утром ваш ребенок не поспал, не позволяйте ему задремать в машине или коляске в то
время, когда он должен бодрствовать. Если ребенок спит, когда он должен бодрствовать, это
сбивает ему весь режим сна и бодрствования.
Развитие состояния бодрствования – это активный процесс, а не просто выключение сна. В
состоянии бодрствования сложно заснуть или долго спать. Если вы засыпаете в то время,
когда ваши биологические часы находятся в режиме бодрствования, способность такого сна
восстанавливать функции головного мозга и улучшать ваше самочувствие меньше по
сравнению со сном той же продолжительности, наступающим в правильное время.
161
162
Третий сон необязателен. Если он возникает, то время его начала может варьировать от 15:00
до 17:00. Разной может быть и продолжительность этого сна, но, как правило, он очень
короткий. В возрасте около девяти месяцев третий сон исчезает. Проблема с его сохранением
в более старшем возрасте кроется в том, что в этом случае ребенок неспособен достаточно
рано лечь спать вечером, и из-за слишком позднего укладывания в возрасте 9–12 месяцев
могут возникать «постельные битвы». Чтобы ребенок раньше ложился, лучше отказаться от
третьего сна. Раннее укладывание не даст ему переутомиться, так что необходимость в
третьем дневном сне отпадает. Рано укладывать ребенка оказывается особенно сложно в тех
семьях, где оба родителя работают вне дома, но, как мы рассмотрим позже, все получат
преимущество, если они все же обеспечат такой режим.
Послеобеденный период бодрствования
Если ребенок не спит днем третий раз, в это время можно совершить длительную прогулку,
выполнить какие-нибудь поручения или сходить в магазин. Можно заняться спортом или
развлечься в парке. Многие родители в конце дня начинают давать своим детям твердую
пищу.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Спящего ребенка будить нельзя, за исключением тех случаев, когда это необходимо для
сохранения режима сна.
Продолжительность дневного сна
Вопрос: Сколько ребенок должен спать днем?
Ответ: Задайте себе следующий вопрос: выглядит ли ваш ребенок уставшим?
Если ребенок в конце дня или в начале вечера кажется уставшим, это может
свидетельствовать о недостатке дневного сна. Чтобы решить эту проблему, просто
укладывайте ребенка на ночь пораньше. Если он бодрствует слишком долго, то утомляется и
испытывает нехватку сна, что в результате приводит к тому, что ребенок отказывается
засыпать или не спит всю ночь. Это может оказаться проблемой, особенно если кто-то из
родителей или оба поздно приходят домой с работы и чувствуют себя виноватыми из-за того,
что так много времени проводят вне семьи. Как я уже говорил, примерно после шести-девяти
месяцев не стоит приучать ребенка к третьему короткому сну в начале вечера ради того,
чтобы он мог ложиться позднее. Это приводит к выработке ненормального режима, что
равноценно нехватке сна.
Начало ночного сна
Помните, что вы устанавливаете домашний распорядок, а не заставляете ребенка засыпать в
определенный час. Когда он кажется уставшим и нуждающимся в сне, вы должны начать его
укладывать вне зависимости от того, хочет он этого или нет. Ритуал отхода ко сну должен
включать в себя неизменные составляющие: купание, массаж, сказку на ночь, колыбельную,
укачивание или другие успокаивающие ребенка действия. Повторение каждый вечер
примерно одной и той же их последовательности помогает ему понять, что пришло время
для сна. Но не нужно придерживаться четких рамок; дневной сон у ребенка может
начинаться и заканчиваться в разное время, что неизбежно приведет к тому, что начало
ночного сна будет сдвигаться. У более взрослых детей сильная вариабельность времени
начала ночного сна может свидетельствовать о каких-то нарушениях.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
163
164
Если один из родителей не укладывает ребенка спать в естественное для него время, а
использует его для общения, то, возможно, он делает это ради того, чтобы не проводить
время с супругом, если, к примеру, они поссорились.
Некоторые родители совершают ошибку, всегда укладывая ребенка спать ровно в 19:00. На
протяжении нескольких месяцев это может срабатывать, но если дневной сон нерегулярен
или ребенок перестает спать третий раз днем, родители должны научиться проявлять
большую гибкость относительно времени укладывания на ночь, особенно если требуется
сделать его более ранним!
Методы А и Б применимы только к дневному сну. В отношении ночного придерживайтесь
стиля, который наиболее удобен для вас. Например, вы можете предпочитать днем
укладывать ребенка еще не спящим после определенного периода успокаивания, а ночью
ложиться вместе с ним. Это не проблема. По всей видимости, за дневной и ночной сон
отвечают разные отделы головного мозга, поэтому просто следует сохранять постоянство
методов укладывания днем и вечером, даже если они различаются между собой.
В разное время вы «тренируете» разные участки головного мозга.
Если вы хотите уложить ребенка на ночь после ритуала успокаивания, а он переутомлен,
может возникать плач. Перед дневным сном время плача следует ограничивать одним часом,
чтобы сон, если он наступит, не выбивался из графика и не портил распорядок остального
дня; но ночью, если ребенок плачет после того, как вы его уложили, не устанавливайте
никаких конкретных ограничений. В противном случае вы приучите ребенка плакать на
протяжении всего отведенного вами для этого времени. Если вы не будете к нему заходить,
он постепенно заснет. На вторую ночь ребенок может проплакать дольше, но затем с каждой
ночью продолжительность его плача будет снижаться. Это верно при условиях, что вы
укладываете его достаточно рано, он вовремя спит днем, а ночной сон не фрагментирован.
Может быть, это будет первый раз, когда вы проигнорируете протесты вашего малыша, но
уж точно не последний. Наступит время, когда вы будете прививать ему другие здоровые
привычки, такие как мытье рук или чистка зубов. Когда он станет более подвижным, вы
будете стараться обеспечить его безопасность, не позволяя совершать слишком рискованных
действий на игровой площадке. Еще позже, чтобы предотвратить травмы головы, вы не
разрешите ему ездить на велосипеде без шлема. В каждом подобном случае протестующий
плач не помешает вам приучать ребенка к здоровым привычкам и правилам безопасности.
Раннее начало и постоянство – гарантия выработки правильных привычек.
Сейчас самое время учить ребенка самостоятельно засыпать вечером, самостоятельно
возвращаться ко сну при ночных пробуждениях, а также тому, что спать ночью одному не
страшно и нормально. Если вы совершаете с ним ритуал отхода ко сну, то процесс засыпания
проходит спокойно. Отец должен принимать в нем участие, особенно если вы кормите
малыша грудью. Дети прекрасно знают, что папа не может их накормить, поэтому
протестующий плач, скорее всего, будет менее интенсивным и длительным.
После того как вы уложили малыша в постель, он должен оставаться там, сколько бы ни
проплакал, если вы пользуетесь методом исключения. Пожалуйста, не подходите к ребенку,
пока он не заснет. К четырехмесячному малышу можно осторожно заглянуть или дать ему
соску, но постепенно это будет мешать вашим попыткам приучить ребенка к правильному
сну, так как периодические случаи положительного подкрепления обладают очень большой
силой. Помните:
165
166
или 5:00. Не стоит в таком случае кормить ребенка в 2:00; в это время он не должен быть
голоден.
Итоги: ваш ребенок в возрасте от пяти до восьми месяцев
В этот период многие младенцы спокойно засыпают днем и хорошо спят ночью. Такие
«легкие» дети могут продолжать просыпаться один или два раза за ночь. Я считаю такое
поведение нормальным, естественным и не требующим коррекции, если эти пробуждения
ограничиваются только коротким кормлением, без длительных игр.
Выберите ночью часы, в которые вы будете кормить ребенка и переодевать его, и не
подходите к нему в другое время. Если вы не понимаете, почему дети иногда часто
просыпаются и зовут вас ночью, перечитайте главу 2, в которой мы обсуждали этот вопрос.
Если у вас есть интерком, позволяющий вам слышать тихие звуки, которые издает ребенок
во время пробуждений, выключите его. Все, чего вы достигнете, слушая их, – это нарушите
собственный сон. Спящий мозг матери настолько чувствителен к детскому плачу, что, если
ребенок заплачет громко и требовательно, она обязательно проснется. Не имеет смысла
применять системы усиления звука, чтобы нарушать собственный сон из-за тишайших
звуков, которые ночью может издавать ребенок!
Большинство матерей частично синхронизируют режим кормлений с режимом сна, чтобы
кормить ребенка утром, после пробуждения, до или после периодов дневного сна, перед
укладыванием на ночь и один-два раза ночью. Получается, что в сутки ребенок получает
пищу (из бутылочки или материнской груди) четыре-пять раз. Частые подкармливания в
течение дня ему не нужны.
Постепенно ребенок начинает ассоциировать ваше определенное поведение, определенные
часы дня, свою кроватку и чувство усталости с процессом засыпания. Если такое обучение
начинается в три или четыре месяца, хорошо отдыхающему ребенку обычно нужно всего
лишь дня три и немного больше – детям, которые чуть постарше или переутомлены.
У некоторых малышей в возрасте примерно шести – девяти месяцев могут возникать боязнь
или тревога при встрече с незнакомыми людьми. Наряду с этим некоторые матери отмечают
и появление страха расставания – ребенок начинает нервничать, когда мать уходит. Мне не
кажется, что эта разновидность тревожности затрудняет самостоятельное засыпание.
НАПОМИНАЮ
Следите в первую очередь за ребенком, а не за часами.
По моим наблюдениям, дети, у которых отмечается боязнь расставания, учатся засыпать так
же быстро, как и все остальные, когда их оставляют одних после укладывания. Проблема
состоит в том, что матери тоже могут страдать от мысли о расставании и неспособны
оставить ребенка одного во время сна достаточно надолго для того, чтобы у него могли
сформироваться здоровые привычки. (Мы обсудим это позже, в главе 12.)
Серьезная проблема с сохранением соответствующего возрасту режима сна – его
неудобство. Многим родителям не нравится то, что теперь ребенка становится сложнее
брать куда-либо с собой. Им неудобно менять свой образ жизни таким образом, чтобы
дважды в день находиться дома во время дневного сна ребенка. Но если родители
изначально прошли весь путь установления правильного режима сна и их ребенок постоянно
находится в отдохнувшем состоянии, редкие нарушения распорядка и особые случаи,
мешающие его сну, обычно не приводят к серьезным и устойчивым проблемам. Ребенок
быстро восстанавливается и возвращается в привычному режиму сна.
166
167
Скажем без обиняков: если родители не хотят менять свой образ жизни, из-за чего ребенок
не может регулярно спать днем или позже, чем нужно, засыпает вечером, то расплачиваться
за это приходится именно ему. Страдают настроение и обучаемость ребенка, а
восстановительный период после поездок или болезней длится гораздо больше времени.
Такие родители часто пытаются применять различные «маленькие хитрости», которые якобы
должны способствовать лучшему сну их детей. Я не уверен, что какие-то из них или даже
родители могут заменить поддержание регулярного режима сна. Судя по моему опыту,
практически никто из родителей, прививших своим детям здоровый режим сна, не видит
пользы в таких «хитрых» приемах.
168
169
активным, веселым, уже ползает, а может быть, даже и ходит… Так почему же не пойти в
погожий день всем вместе в парк или на пляж?
Вероятнее всего, ваш ребенок тоже испытывает подобные желания. Стремление к
самовыражению может заставить его протестовать против дневного сна, потому что он
предпочитает ему игры. Но если вы разрешите ребенку не спать, он переутомится.
Естественная адаптивная реакция на утомление – борьба с ним при помощи стимулирующих
гормонов, которые позволяют дольше бодрствовать. Однако такое состояние повышенного
возбуждения приводит к неспособности во время следующего периода дневного или ночного
сна заснуть без проблем или спать нормально. Таким образом, ребенок не просто вступает в
порочный круг нарушений сна, но и в качестве побочных эффектов получает эмоциональную
неустойчивость и снижение концентрации внимания.
При нерегулярном дневном сне утомление накапливается. Может быть, вначале ребенок
становится чуть более капризным, раздражительным или беспокойным только в конце дня
или вечером. Вы можете подумать, что тенденция испытывать разочарование или скуку –
нормальное явление для детей в этом возрасте. Но потом ребенок начинает «безо всяких
причин» просыпаться по ночам, чего с ним никогда не бывало раньше. Затем, например,
после того как он перенес простуду или провел целый день с дедушкой и бабушкой,
возникают конфликты при укладывании на ночь, и вы не можете понять, почему ночной сон
неожиданно превратился в проблему.
Если вы заново установите здоровый и регулярный режим дневного сна, проблемы с ночным
сном исчезнут сами собой (хотя у ребенка сохранится несговорчивое поведение и боязнь
расставания). Я видел это множество раз и поэтому считаю, что нарушения ночного сна
являются следствием нехватки дневного, а не какой-то особой возрастной «фазы».
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
За скукой может скрываться усталость. Если у ребенка как будто «села батарейка» и он не
хочет ничего делать и никуда идти, возможно, малыш устал.
Нормальный дневной сон
Вы можете подумать, что теперь вашему малышу достаточно одного периода дневного сна,
но большинству детей в этом возрасте все еще необходимо спать два раза. Некоторые
родители замечают, что с няней их ребенок хорошо спит дважды в день, а им удается
уложить его только один раз (если удается вообще). После того как ребенок провел время с
няней, он выглядит гораздо более отдохнувшим, а родители не могут понять, как у нее это
получается. Что ж, дети в этом возрасте очень разборчивы. Ребенок понимает, что действия
няни подчиняются четким инструкциям и лишены эмоциональных колебаний, поэтому она
неизменно укладывает его спать в строго определенное время. Но он также осознает, что
мама или папа могут уступить, если протестовать достаточно активно, и с ними можно будет
подольше поиграть. Ведь иногда это действительно срабатывает. И пока ваш ребенок будет
рассчитывать на то, что вы подойдете и заберете его из скучной тихой спальни, он будет
продолжать сопротивляться сну.
Вот три важнейших поворотных момента в развитии детского сна:
169
170
3. В возрасте девяти месяцев исчезает третий дневной сон, другие периоды дневного сна
становятся более продолжительными (особенно у детей, ранее страдавших коликами), а
потребность в ночном кормлении пропадает.
170
171
ребенком и создание для него самой теплой обстановки без боязни его испортить. Плохо то,
что такое постоянное, круглосуточное внимание к ребенку принято считать благоприятным
для него.
Печально, что создатели этих теорий не имели представления о преимуществах здорового
сна и о том, насколько меняется каждый человек при смене состояния бодрствования
состоянием сна и наоборот. Детские психологи, психиатры и педиатры еще недавно ничего
не знали о преимуществах здорового сна.
Прогресс в образовании специалистов по детскому здравоохранению идет медленно;
недавний обзор программ подготовки педиатров в США показал, что только 4,8 % времени
из всех трех лет обучения посвящено сну и его нарушениям. Становится понятно, почему
практикующие педиатры так часто дают родителям неверные советы, говоря, что ребенок
должен «перерасти» существующие проблемы.
Популярные интерпретации теории привязанности доходят до того, что утверждают, что у
детей, чьи родители откликаются на любой плач в любое время дня и ночи, формируется с
ними более тесная связь, чем у тех, чьи родители-«эгоисты» игнорируют ночной плач, давая
ребенку возможность поспать. Накопленные научные данные не подтверждают эти
заявления. Наоборот, согласно опубликованной работе, посвященной детям в возрасте от 7
до 37 месяцев, если родители следуют инструкции не реагировать на протестующий плач
ребенка (метод «исключения»), то со временем показатели ощущения безопасности у детей
значительно улучшаются, а уровень тревожности у матерей снижается. Еще одно
похожее исследование детей с нарушениями сна тоже не выявило никакого отрицательного
влияния такого поведения родителей на чувство их безопасности. Совершенно очевидно,
что, когда все члены семьи спят лучше, они лучше себя чувствуют, даже если для
достижения этого требуется в течение некоторого времени игнорировать плач одного из них.
Рассматривая миф теории привязанности, знаменитый детский психолог Майкл Льюис
делает акцент на том, что развитие социальных взаимоотношений и навыков общения со
сверстниками поощряется и защищается не только матерью, но и всеми членами семьи, а
также людьми, которые не входят в ее состав. Более того, это развитие больше зависит от
существующих в настоящий момент и продолжающихся взаимоотношений, чем от опыта,
полученного в прошлом.
Если не говорить о каких-то экстраординарных и катастрофических событиях, воздействие
прошедших событий на обычную семью невероятно преувеличивают, а приписывание
матери исключительного влияния на ребенка совершенно необоснованно. Активные
сторонники идеи о значимости событий, пережитых в самом раннем возрасте, заставляют
многих матерей делать неверный вывод: «Если мой ребенок плачет, значит, я плохая мать,
потому что этот плач может нанести ему непоправимый эмоциональный вред».
Точка контроля
Когда ваш ребенок был младше, он спал, когда ему было это нужно. Он контролировал ваши
взаимоотношения в том смысле, что вы удовлетворяли его потребности, независимо от того,
хотелось вам этого или нет. Вы не оставляли ребенка голодным только потому, что у вас в
тот момент не было настроения его кормить. Вы не оставляли малыша мокрым, потому что у
вас не было настроения его переодевать. Ваше поведение определялось потребностями
ребенка.
Но теперь положение вещей должно измениться, и главным должны стать вы. Например,
когда ваш ребенок будет постарше, вы можете принять решение не кормить его
низкокачественной едой, даже если он будет ее просить. Вы не станете рисковать
безопасностью ребенка, позволяя ему залезать слишком высоко на дерево, когда он
173
174
соберется это сделать. И вы не разрешите малышу продолжать игры, когда ему необходимо
спать. Так что же мы должны делать, если ребенок не желает идти нам навстречу и плачет,
потому что не хочет ложиться спать, хотя ему это необходимо?
«Пусть поплачет»: разногласия в общественном мнении
Относительно того, что происходит, когда ребенок плачет после того, как его оставили
вечером одного, чтобы он засыпал, среди авторов материалов для популярных журналов
существуют разногласия. В сентябре 1984 г. McCall писал: «Если мы позволяем ребенку
“выплакаться”, он не может научиться основам доверия, необходимым для ощущения
безопасности в новом для него мире». А в журнале Parents в ноябре 1983 г. говорилось: «Это
может создать у него ощущение, что рядом нет никого, кто мог бы о нем позаботиться.
Ребенок из-за этого может вырасти пассивным, бездеятельным человеком или стать злым и
жестоким».
Однако главный редактор Parents в октябрьском номере за 1985 г. после рождения своего
третьего ребенка писала: «Хитрость в том, что после восьми лет родительства мы с мужем
обнаружили… [что] первый звук, который издает ребенок, не означает, что его обязательно
нужно немедленно взять на руки».
Не стоит ждать восемь лет, чтобы узнать то, что уже давно обнаружено специалистами!
«Пусть поплачет»: согласие среди экспертов
Хотя в популярных изданиях вы можете встретить самые разнообразные, порой
противоречащие друг другу советы из самых разных источников, эксперты на удивление
единодушны в своей оценке. Данные, полученные множеством специалистов по детскому
здоровью, позволяют сделать однозначный вывод о том, что «протестующий» плач при
укладывании не вызывает никаких непоправимых эмоциональных или психологических
последствий. Фактически, все наоборот. Например, доктор Дональд Винникот, британский
педиатр и детский психиатр, утверждает, что способность оставаться в одиночестве – один
из наиболее важных признаков определенного продвинутого этапа эмоционального развития
ребенка. Он считает, что родители могут помочь развитию у ребенка способности
успокаиваться самостоятельно, оставляя его одного. Не нужно путать такое поведение с
невниманием к ребенку, но, с другой стороны, это не должно служить оправданием
безответственного отношения к родительским обязанностям.
Маргарет Малер, известный детский психоаналитик, установила, что процесс отделения, или
индивидуализации, т. е. осознания ребенком себя как отдельной от матери личности,
начинается в четыре-пять месяцев. Именно в этом возрасте у детей начинает формироваться
определенный уровень независимости.
Два американских детских психиатра, Александр Томас и Стелла Чесс, наблюдали за сотней
детей от младенчества до юности. Одна из черт, которую они рассматривали, – регулярность
или нерегулярность сна и реакция на нее родителей. Они пишут: «Исчезновение симптомов в
результате успешного родительского вмешательства положительно влияет на жизненные
функции ребенка и не приводит к появлению выраженной тревожности или новых
заместительных симптомов… Основа этого метода лечения – изменение поведения
родителей».
Поэтому, если ваш малыш плачет по ночам, протестуя против того, что вы даете ему
возможность «практиковаться» в засыпании, не бойтесь, что в будущем это приведет к
каким-либо эмоциональным или психическим отклонениям. Сам по себе такой процесс не
наносит ребенку никакого вреда.
174
175
Я стремлюсь к тому, чтобы вы ясно поняли все до конца. Я говорю сейчас только о детях
старше четырех месяцев и только о нормальных периодах дневного и ночного сна. В эти
периоды игнорирование родителями протестующего плача не приводит к возникновению
эмоциональных проблем.
Доктора Томас и Чесс внимательно относились к нерегулярному режиму сна у детей –
участников их исследования. Для многих из них также были характерны частые и
длительные приступы громкого плача. Я спрашивал у доктора Томаса, какой совет он давал
родителям таких плакс, не спящих по ночам, и он ответил: «Закройте дверь и уходите».
Может ли это стать причиной каких-либо проблем? Он ответил: «Нет. Никаких».
Если ночью вы всегда будете подходить к плачущему ребенку, то нарушите процесс
естественного обучения и развития. Такое поведение приводит к фрагментации сна,
нарушает его течение и порождает у ребенка бессонницу.
Одно из исследований было посвящено изучению плача у детей в возрасте одного года.
Проводилось сравнение детей старше шести месяцев, родители которых неизменно
реагировали на любой плач, днем и ночью, с детьми, родителей которых обучили
незамедлительно реагировать на каждый сильный, напряженный или требовательный плач,
но откладывать реакцию на тихие звуки или слабый плач. Дети из первой группы, на любой
плач которых родители реагировали одинаково, плакали гораздо больше, чем дети из второй
группы. На основании этого можно предположить, что ребенок может научиться плакать,
чтобы привлечь к себе внимание, в возрасте не старше шести месяцев.
Позднее в поле зрения профессионалов попали матери, которые не испытывали особой
любви или жалости к своим детям, были нечувствительны или эмоционально закрыты от них
и не давали малышам достаточного количества тепла и внимания. После этого некоторые
психологи и психиатры стали придерживаться мнения, что родителей нужно убеждать
никогда не позволять своим детям плакать, чтобы не способствовать установлению
прохладных, отстраненных отношений между ними. Однако я как педиатр общей практики
не разделяю этого мнения, потому что вижу, что подавляющее большинство матерей и отцов
любят своих детей и чувствуют их потребности. Таким родителям не нужно бояться
позволять малышам плакать по ночам, чтобы они могли научиться хорошо спать.
Вопрос: Как долго можно позволять ребенку плакать?
Ответ: Для установления регулярного режима дневного сна – не более часа, но для того,
чтобы выработать консолидированный ночной сон, никаких ограничений устанавливать не
нужно, если ребенок не голоден и не болеет. Если наложить произвольное ограничение на
продолжительность ночного плача, ребенок научится плакать как раз до назначенного вами
времени. Если ограничений нет, ребенок научится прекращать протесты и засыпать
самостоятельно.
Вопрос: Почему ребенку полезно плакать? Может быть, лучше отложить обучение
правильному сну до того момента, когда он станет постарше и более разумным?
Ответ: Плач не представляет собой реальной проблемы. Мы оставляем ребенка одного,
чтобы он научился спать. Мы делаем это для того, чтобы он перестал ждать, что его возьмут
на руки. Мы позволяем ребенку плакать, а не заставляем его это делать, т. е. не причиняем
ему никакого вреда. Если малыш станет старше, но так и не научится нормально спать, ему
будет гораздо сложнее овладеть этим навыком. К тому же нехватка сна вредна для здоровья
точно так же, как вреден недостаток железа или витаминов в его пище.
175
176
176
177
Если ваш ребенок в возрасте девяти – двенадцати месяцев не сразу засыпает днем, вы
должны оставлять его одного максимум на час. Если у него уже развился дневной сон и вы
пытаетесь сделать его режим правильным, возможно, вам захочется ограничить этот сон
одним или полутора часами, чтобы следующий период дневного или ночного сна начинался
вовремя. Если ваш ребенок переутомлен и вы позволяете ему спать днем по два-три часа, то
вам будет сложно, если не невозможно, установить и поддерживать нормальный суточный
график.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Вы прилагаете усилия к тому, чтобы приучить ребенка к соответствующему его возрасту
режиму дневного и ночного сна. Вначале он может не поддаваться и отказываться засыпать
немедленно. Не сдавайтесь.
Исследования показывают, что, если нарушения сна связаны с аномальным режимом,
контроля за временем пробуждения может оказаться достаточно для установления здорового
суточного распорядка. Иными словами, часы нужно устанавливать утром!
Вот рассказ матери, которая ушла из моего кабинета с твердым намерением не дожидаться
утра и в тот же вечер установить часы.
«Он просыпается с улыбкой»
Наш сын не любил спать. Фактически, если можно сказать, что дети рождаются с
отвращением к каким-то определенным вещам, то для Райана такой вещью однозначно был
сон.
С того самого дня, как мы привезли ребенка домой из больницы, он проявил себя совой.
Снова и снова, в глухие ночные часы, мы носили его на руках и кормили, пока наконец сон
не одолевал нас всех, иногда уже перед самым рассветом. К четырем с половиной месяцам
Райан стал спать днем только один раз. Он ни разу не проспал всю ночь (а в моем
представлении это восемь или более часов подряд) до десяти месяцев, а после этого такое
случилось лишь однажды.
Не имея никакого опыта, так как Райан был нашим первым ребенком, я думала, что все это
совершенно нормально для большинства детей. Когда другие мамаши рассказывали о том,
как их дети в три месяца спят всю ночь, не просыпаясь, а днем спят два раза как минимум по
два часа, я считала, что либо все это пустое хвастовство, либо у их детей имеются какие-то
неврологические нарушения. Но когда наш врач сказал мне на приеме, что для
восьмимесячного ребенка в этом возрасте ненормально ложиться в час ночи и спать до
десяти утра, я начала осознавать, что у нас есть проблема. Было не слишком приятно
представлять нас с мужем парочкой зомби, в которых мы должны были превратиться после
нескольких бессонных лет.
В тот же вечер мы уложили Райана в постель в девять часов, и, как и ожидалось, он начал
плакать. Мы закрыли дверь в его комнату и в кабинет, чтобы приглушить крики, ставшие
уже очень громкими. Спустя полчаса плач стал тише, но не прекратился, поэтому я
направилась в комнату Райана, чтобы «успокоить» его. «Не ходи пока туда, – сказал Том. –
Он только снова возбудится, если увидит тебя. Давай пока займемся чем-нибудь другим». Я
увидела логику в его словах и согласилась подождать. Еще через полчаса я открыла дверь и
снова услышала плач. Но на этот раз к нему добавилось нечто новое. Райан разговаривал сам
с собой. Крайне обиженным тоном он бурчал и жаловался между всхлипами. Мое сердце
было разбито. «Господи, – сказала я Тому, – теперь он будет нас ненавидеть. Я должна пойти
к нему». И Том второй раз за вечер уговорил меня оставить ребенка одного.
177
178
Следующие 15 минут показались мне 15 часами, но когда я в очередной раз открыла дверь,
за ней была… тишина. Я наконец смогла взглянуть на Райана, не разрушив при этом все,
чего мы только что достигли. Поэтому, чтобы не разбудить его, я включила свет на
минимальную мощность. В полутьме, с другого конца комнаты, мне показалось, что с
решетки кроватки Райана свисает его одеяло. Однако когда я подкралась поближе, чтобы
убрать его, то поняла, что это не одеяло, а сам Райан. Наш ребенок заснул стоя!
На следующий вечер мы снова положили его в девять часов, и он снова заснул стоя. Но на
этот раз Райан проплакал всего час. На третью ночь он плакал 25 минут и заснул лежа.
Сейчас, за редким исключением, наш ребенок плачет всего несколько минут до того, как
заснуть. А просыпается обычно с улыбкой, развеивая все мои страхи по поводу того, что он
будет ненавидеть нас за то, что мы даем ему «выплакаться».
Одна мать решила проблему, заключавшуюся в том, что ее ребенок тут же просыпался и
вставал в кроватке, как только его почти спящим укладывали в нее, – она помещала сонного
ребенку в кроватку стоя. Теперь у него был только один вариант перемещения – вниз.
Нехватка дневного сна
Нехватку дневного сна испытывают многие дети в возрасте от девяти до двенадцати
месяцев. В этом возрасте они бесстрашны, ловки и уверены в себе, к тому же в них
просыпается исследовательский дух. Им очень весело заниматься чем-нибудь с родителями
и другими членами семьи. Не зная точно, с какого момента для ребенка единственного
дневного сна достаточно, некоторые родители пытаются обойтись одним периодом сна в
дневное время, когда малыш еще к этому не готов. Послеобеденное время, полное
интересных занятий, помогает сглаживать сложные моменты повышенной эмоциональности
или капризности. В любом случае, мама или папа как раз примерно в это время
возвращаются с работы, так что ранний вечер становится увлекательным временем игр и
общения.
Однако утомление, которое развивается у ребенка в результате нехватки дневного сна, ведет
к повышению уровня возбудимости, что, в свою очередь, создает проблемы с засыпанием,
сном без перерывов, или и с тем и другим. Это движение к нарушению сна и поведенческие
изменения могут быть очень постепенными, так что сразу может казаться, что одного
дневного сна ребенку вполне достаточно. Но эффекты постоянного дефицита сна со
временем накапливаются, и в конце концов утомленный ребенок начинает вести себя совсем
иначе.
Я давал консультацию по поводу двух детей, пяти и шести месяцев, у которых наблюдались
очень сильные подергивания и судорожные повороты тела и головы, а также постоянные
гримасы на лице. Оба ребенка были госпитализированы и обследованы на наличие
эпилептических припадков, но результаты всех тестов оказались нормальными. Оказалось,
что проблема в недостатке дневного сна, и оба ребенка, получив нормальный отдых,
совершенно поправились, хотя при переутомлении неестественные движения ненадолго
возвращались.
Вот что рассказывает одна мать о том, как «программа», т. е. уменьшение
продолжительности времени бодрствования, помогла ее дочери лучше спать.
«Я была уверена, что она перерастет эту дурную привычку… Ведь у старших дочерей
произошло именно так»
Наша третья дочь, Ребекка, родилась 19 ноября 1984 г. Наши старшие дочери, девятилетняя
Лорен и четырехлетняя Карен, были заняты школьными уроками, игрой на фортепиано и
178
179
балетом. В тот момент я очень гордилась тем, что мне удается везде брать с собой
новорожденную малышку, и тем, как хорошо она спит в автомобильном кресле и любом
другом месте.
Нам все время приходилось куда-то ездить, и Ребекка ела и спала весь день где угодно, без
всякого графика. «Какой удобный ребенок», – думала я. Но к вечеру я оказывалась такой
уставшей, что для меня единственным вариантом было ложиться спать вместе с Ребеккой и
примерно раз в час просыпаться и перекладывать ее, чтобы она могла сосать с другой
стороны. Я понимала, что это не лучший вариант, но только так мне удавалось хоть немного
отдохнуть.
Когда Ребекке исполнилось пять месяцев, я стала укладывать ее в кроватку вместо того,
чтобы ложиться вместе с ней.
Как я и ожидала, каждые несколько часов она начинала плакать, ожидая, что я вернусь. Я
поспешно бежала к ней в комнату, укачивала и кормила, чтобы она заснула снова… до
следующего пробуждения.
Так начался новый распорядок. Ребекка просыпалась каждые несколько часов, и я покорно
бежала к ней, чтобы уложить ее обратно. Я была уверена, что она перерастет эту дурную
привычку… ведь у старших дочерей произошло именно так.
Прошло еще несколько месяцев. К этому моменту мы перешли на кормление из бутылочки,
и я была уверена, что все должно измениться к лучшему. Но этого не случилось. На самом
деле все стало только хуже. Бывали ночи, когда Ребекка просыпалась каждый час. Я
пыталась оставлять ее плакать на 15 минут, но для меня было проще подходить к ней и
давать ей бутылочку.
Ребекке исполнился год, но частые пробуждения продолжались. Было сложно оставить ее на
вечер с няней, если нужно было куда-то пойти. Я знала, что максимум через час после того,
как мы уйдем, она проснется и начнет плакать и звать меня. Мне было по-настоящему плохо,
когда я ее оставляла.
Когда Ребекке было почти 13 месяцев, мы пришли на прием к доктору Вайсблуту. Ребекка
вела себя просто очаровательно. «Как такой милейший ребенок может быть причиной таких
проблем?» – думала я про себя.
Встреча прошла прекрасно. После того как я рассказала о нашем случае, доктор Вайсблут
объяснил, что мы должны делать, чтобы изменить распорядок сна Ребекки. Он привел
данные исследований, показал нам диаграммы… Это на самом деле должно было сработать!
Когда мы уходили от доктора Вайсблута, я была готова сражаться, оснащенная всем
интеллектуальным оружием, необходимым мне для того, чтобы справиться с ночными
пробуждениями Ребекки. Мы начали выполнять «программу» на следующий день.
Уже в первую неделю перемены в поведении Ребекки оказались просто феноменальными!
Она всегда была счастливым ребенком, но когда начала лучше спать, то стала еще более
расслабленной, эмоциональной и веселой в общении.
Изменения в режиме ее сна оказали влияние на всех членов семьи. Я перестала так часто
кричать на старших детей и терять терпение, потому что была гораздо более отдохнувшей.
Как это ни забавно, в первые несколько ночей нашей «тренировочной программы» я
продолжала просыпаться каждые два часа и ждать, что малышка начнет плакать. Мне тоже
пришлось заново учиться спать всю ночь, не просыпаясь, и я стала гораздо лучше
чувствовать себя как физически, так и эмоционально.
179
180
Когда Ребекка начинала плакать, особенно в начале нашей «программы», у меня случались
моменты сожаления о том, что я все это начала. Мне так хотелось утешить моего бедного
плачущего ребенка! И я, и мой муж постоянно напоминали себе, что мы стараемся научить
Ребекку спать и что мы должны придерживаться плана. (Возможно, сознание того, что мы
должны каждые несколько дней посещать доктора Вайсблута, помогало нам быть
последовательными.)
Все это оказалось самым ценным и позитивным опытом, которым мы овладели как родители.
Мы очень гордились своей малышкой и хлопали друг друга по плечу, поздравляя с
прекрасно проделанной работой.
Тсс! Ребекка спит!
Стратегия борьбы с нарушениями включает в себя: а) сокращение интервала бодрствования
перед первым дневным сном и восстановление послеобеденного сна через контроль за
интервалом бодрствования в середине дня, который не должен быть слишком длительным;
б) контроль за тем, чтобы послеобеденный сон начинался не слишком поздно для сохранения
достаточно раннего времени вечернего укладывания; в) постоянство метода укладывания в
дневное время.
Если ребенку необходим послеобеденный сон, но именно в это время он больше всего
протестует, возможно, стоит уменьшить интервал бодрствования в середине дня. Пусть
послеобеденный сон начинается пораньше. Может быть, вы позволяете ребенку
бодрствовать слишком долго, и он переутомляется и перевозбуждается.
Довольно часто бывает так, что ребенок хорошо спит ночью, но плохо – днем, особенно в
послеобеденное время. Ночью темно, все к этому времени устают, и родители больше
склонны придерживаться регулярного режима, потому что им самим хочется спать. В
течение дня светло, все бодры, а родители не так четко соблюдают режим, потому что у них
есть свои дела или они стремятся к активному отдыху.
Поэтому в «тренировочный» период легче всего установить правильный режим ночного сна,
а утром ребенок спит более охотно, чем после обеда. Не стоит ожидать, что ситуация будет
исправляться одинаково во все периоды. Однако лучше стараться поддерживать правильный
распорядок в течение всех суток, потому что, если вы сосредоточитесь только на одном
периоде сна, например, на ночном, и будете игнорировать дневной сон, успех менее
вероятен.
В общем, для того чтобы помочь восстановить здоровый режим сна, я рекомендую полную
24-часовую программу. Но бывают и исключения. Вот пример. Одинокая мать имела
ограниченные возможности для успокаивания своего ребенка и поэтому была совершенно
измучена. Ее ребенок плохо спал как днем, так и ночью. Мать хотела продолжать грудное
вскармливание, но при этом сделать так, чтобы ребенок спал не в одной постели с ней, как
раньше, а в своей кроватке. Первое, что можно было сделать, – временно укладывать
малыша в материнскую постель очень рано вечером, чтобы он мог больше спать. Все
остальное пока оставалось без изменений. Я посоветовал женщине делать все необходимое
для того, чтобы малыш как можно больше спал и как можно меньше плакал днем. После того
как он стал немного лучше отдыхать, можно было переходить ко второму шагу – переводу
его в собственную кроватку. Это могло привести к плачу, но так как теперь и мать, и ребенок
были более отдохнувшими, он не должен был быть очень долгим, и мать вполне могла
справиться с ситуацией. На третьем этапе предстояло работать над дневным сном. Этот шаг
должен был быть более легким, так как оба теперь намного лучше отдыхали. Если бы эта
мать располагала значительными ресурсами для поддержки и помощи, она могла бы
попробовать делать все шаги одновременно. Ребенок быстрее получил бы возможность
180
181
окажется, что, реагируя на призывы ребенка до 6:00, вы скорее его стимулируете, чем
успокаиваете, то не стоит подходить к нему до этого часа. Дело в том, что дети, которым
рано утром уделяется слишком много внимания, стараются просыпаться все раньше и
раньше именно для того, чтобы пообщаться с родителями. Со временем им становится все
труднее и труднее бодрствовать до первого дневного сна, который должен наступать около
9:00, и поэтому сбивается весь распорядок дня. Иногда у переутомленного ребенка может
развиться новый график, например, пробуждение около 4:00 и последующий отказ засыпать
после незамедлительного успокаивания. Такой ребенок в это время уже действительно
проснулся и хочет поиграть, однако при этом он, скорее всего, еще недостаточно отдохнул.
Если вечером его укладывать пораньше, то прибавление дополнительного времени сна в
начале ночи приведет и к более позднему пробуждению утром, так как ребенок лучше
отдохнет и будет способен лучше спать. Даже если вам кажется, что это противоречит
здравому смыслу, на самом деле так и происходит.
Это означает, что если сон вашего ребенка нарушен и он просыпается утром очень поздно, то
вам, возможно, захочется контролировать его режим таким образом, чтобы будить его утром
раньше, и, соответственно, раньше укладывать днем и вечером. Если сон вашего ребенка
нарушен и он просыпается слишком рано, сократите интервалы бодрствования перед
периодами дневного сна и пораньше укладывайте его вечером. Когда ребенок отдыхает
нормально и его сон не нарушается, раннее утреннее пробуждение может быть не слишком
удобно для вас, однако менять режим нет необходимости.
Если вашему ребенку уже около года, вы можете рассмотреть применение некоторых
методов, описанных в разделе, посвященном более старшим детям.
Различные режимы сна: нет проблем – до поры до времени
Режимы сна бывают столь же разными, как и сами дети, размеры семей и принципы
воспитания. Один пятимесячный ребенок всегда просыпался ненадолго в 6:00, а затем опять
засыпал до 10:00. С 12:00 до 15:00 у него был длительный дневной сон, а затем еще один,
короткий, с 17:00 до 17:45. Его укладывали на ночь между 19:30 и 20:00, и он спал до 6:00
следующего утра. Этот ребенок получал нормальный отдых, и его сон в середине дня
совпадал с единственным дневным сном его старшего брата. В тот момент существующий
режим удовлетворял потребности в сне обоих детей. К шести или семи месяцам у младшего
ребенка развился более типичный для его возраста режим с двумя периодами дневного сна –
утром и после обеда.
Однако у других детей со временем возникает накапливающийся, иногда очень медленно,
дефицит сна. Постепенно появляются проблемы с настроением или поведением ребенка в
течение дня, а также нарушения ночного сна.
Ночные пробуждения
В этом возрасте ночные пробуждения обычно представляют собой полные пробуждения,
связанные с нарушениями сна у тех детей, которые ранее страдали коликами (см. главу 4),
182
183
частичным перекрыванием дыхательных путей во сне (см. главу 10), общей дезорганизацией
ритмов сна в сочетании с хронической усталостью (см. главу 2), или являющиеся следствием
поощрения родителями таких пробуждений.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Временные нарушения или легкие отклонения в графике сна и его продолжительности или
случаи слишком ранних пробуждений могут не требовать вмешательства. Однако если
какие-то хронические или серьезные проблемы приводят к постоянной усталости ребенка,
постарайтесь помочь ему получать более качественный отдых. Наблюдайте за его
поведением, а не следуйте жесткому графику.
Существует две отдельные группы детей в возрасте от четырех до восьми месяцев, которые
особенно подвержены ночным пробуждениям.
Первая и более обширная группа (около 20 % детей) включает в себя тех, кто в более раннем
возрасте страдал коликами. Эти дети не только чаще просыпаются, но и общая
продолжительность сна у них меньше. Хотя по количеству пробуждений в этой группе нет
различий между мальчиками и девочками, чаще говорят о проблемах со сном родители
мальчиков. Оказывается, во время ночных пробуждений они не столь постоянны в том, что
касается применяемых методов, как родители девочек. Это было продемонстрировано в
научной работе, где проводилась видеозапись в детских комнатах. Даже при успешном
медикаментозном лечении коликов в первые месяцы жизни к четырем месяцам у этих детей
все равно наблюдались частые ночные пробуждения.
Я пришел к выводу, что некие биологические нарушения у младенцев могут быть причиной
их перевозбужденного, слишком бодрого, гиперактивного, неустойчивого состояния,
сопровождающегося плачем, особенно в конце дня и начале вечера. Это состояние обычно
называют «коликами». Раньше считалось, что самая большая проблема, связанная с
коликами, – это плач. Но при том, что вечерний плач в три-четыре месяца может
уменьшиться, чересчур бодрое состояние и отсутствие сна могут сохраняться и представлять
в долгосрочной перспективе куда большую проблему.
Это происходит потому, что родители вполне обоснованно считают, будто никакие их
усилия не способны повлиять на колики, и, к сожалению, полностью перестают что-либо
предпринимать. Они не знают, что после четырех месяцев регулярное и постоянное
внимание ко времени укладывания ребенка вечером и днем на самом деле помогает ему
спать лучше. Неспособность родителей развивать и поддерживать у ребенка, ранее
страдавшего коликами, здоровый режим сна приводит к длительным периодам беспокойства,
вызванного хронической усталостью. (Мы обсуждали это более подробно в главе 4.)
Ко второй группе детей, часто просыпающихся по ночам в возрасте от четырех до восьми
месяцев, относятся 10 % младенцев, которые во сне храпят или дышат ртом. Эти
затруднения дыхания во сне могут быть обусловлены аллергией (см. далее). Такие дети
просыпаются так же часто, как и дети, ранее страдавшие коликами, но их родители не
считают такие пробуждения проблемой. Не исключено, что они не переживают из-за этого,
так как их дети не страдали коликами. Дети, храпящие по ночам, тоже спят меньше, чем
остальные. Так же, как и в случае многих других проблем со сном, при нарушении одного из
элементов здорового сна страдают и другие. (О том, почему храп – это не просто
неприятный шумовой эффект, я расскажу в главе 10.)
Третья частая причина ночных пробуждений детей, входящих в эту возрастную группу,
иногда бывает связана с ненормальным режимом сна. Слишком позднее укладывание и
слишком поздний подъем могут быть причиной слишком частых ночных пробуждений
183
184
184
185
подход, а вторая, «исключение», – более жесткое решение. Давайте рассмотрим, как работает
каждая из них, а также их плюсы и минусы.
Угасание
Постепенный подход к уменьшению количества ночных пробуждений, пока ребенок не
научится снова засыпать самостоятельно, называется «угасанием». На протяжении
определенного периода времени вы должны постепенно уменьшать интенсивность ваших
ночных усилий по успокаиванию, чтобы ребенок мог справиться с пробуждением
самостоятельно и снова заснуть. Это похоже на то, как более старших детей учат кататься на
велосипеде. Вначале вы обеспечиваете ребенку равновесие и поддержку, а потом, по мере
того как он начинает сам контролировать процесс, постепенно уменьшаете свое
вмешательство. Вот пример угасающей последовательности действий для борьбы с ночными
пробуждениями.
Реагируйте немедленно, проводите с ребенком столько времени, сколько необходимо.
Пусть отец дает ребенку бутылочку, или мать не кормит его грудью.
Переходите с молока на сок.
Постепенно разводите сок, пока не оставите одну воду.
Никаких бутылочек.
Перестаньте брать ребенка на руки.
Не пойте ему колыбельных, не разговаривайте с ним.
Установите минимальный контакт – просто погладьте ребенка или подержите его за руку.
Никакого зрительного контакта; твердое, неотзывчивое выражение лица.
Никакого физического контакта; просто посидите рядом.
Постепенно, на протяжении нескольких дней, передвигайте ваш стул подальше от кроватки
по направлению к двери.
Сократите время, проводимое с ребенком.
Реагируйте не сразу.
Применительно к детям постарше такое поведение называется «методом стула», потому что
оно основано на том, что вы отодвигаете стул от места, где спит ребенок, пока не окажетесь
за дверью.
Явное преимущество постепенного отучения ребенка от длительных комплексных контактов
состоит в том, что это мягкий метод. А недостаток в том, что его нужно применять в течение
нескольких дней или недель, на протяжении которых может нередко возникать
кратковременный плач. К основным причинам того, что этот подход оказывается лишь
частично успешным или безрезультатным, относятся: а) непредсказуемые жизненные
события, которые нарушают планы родителей; б) родители не понимают, насколько сильный
эффект имеет непостоянное положительное подкрепление («Я покормлю его только один
раз»); в) решимость родителей падает из-за их собственной усталости, а иногда – из-за
отсутствия терпения. Вот рассказ матери, которая пыталась применить постепенный подход.
Усталость оказывается сильнее терпения
186
187
Когда Лорен было восемь месяцев, я наконец решила обратиться за советом к врачу, потому
что режим ее сна невозможно было описать иначе, чем невыносимый.
Когда мы привезли Лорен домой из роддома, она очень подолгу бодрствовала по вечерам –
примерно с восьми вечера до часу ночи. Мы не сказали бы, что у нее колики, потому что
основную часть времени Лорен была очень милым ребенком. Лишь примерно раз в неделю у
нее бывали длительные приступы плача, когда ее просто невозможно было успокоить.
Примерно в семь месяцев или около того мы решили попробовать кормить Лорен, а затем
укладывать обратно в кроватку. Вот тут-то и начались настоящие проблемы! Дочка
просыпалась каждые несколько часов, и на то, чтобы она снова заснула, уходило полтора-два
часа. К этому времени Лорен уже научилась стоять, и мне кажется, что из-за этого ей было
еще труднее угомониться.
Еще она засыпала сама примерно в девять вечера, а затем через полчаса просыпалась, и ее
невозможно было успокоить. Постепенно (после кормления, укачивания и т. д.) Лорен
совершенно взбадривалась, переставала плакать и часто не спала, радостно играя еще от
двух до четырех часов. В то же самое время ее дневной сон был совершенно нерегулярен и
непредсказуем. Она обычно спала 20 минут, но иногда и два часа.
Придя к врачу, я объяснила, что способна оставить моего ребенка выплакаться и заснуть.
Он порекомендовал план действий, включающий в себя постепенный процесс приучения к
самостоятельному засыпанию, который должен был занять от семи до десяти дней. Мы
должны были всегда реагировать на пробуждения Лорен, но на каждом этапе плана
уменьшать контакт с ней.
Я уложила Лорен в кроватку, поцеловала ее, вышла из комнаты и закрыла дверь. Она
проплакала 45 минут и наконец заснула. Это были самые долгие 45 минут в моей жизни –
дольше, чем роды! Но это сработало!
Через несколько ночей после первого успеха мы решили оставить Лорен одну, когда она
проснулась в половине десятого. Ну, на этот раз дочка проплакала минут тридцать пять. На
следующий вечер мы уложили Лорен в девять, и она встала в полвосьмого утра! Я
продолжала думать, что ребенку, который не может выразить свои чувства иначе, чем
плачем, наверное, очень страшно оставаться одному в комнате и плакать. Единственное, что
помогло мне убедить себя в том, что я должна делать именно это (кроме того, что я была
совершенно измучена), так это то, что, если я оставалась в комнате с Лорен, она все равно
кричала. Носить ее на руках, укачивать, петь – все было бесполезно. Единственное, что ее
успокаивало, – это бесконечное сосание груди! В конце концов я пришла к выводу, что, раз
Лорен все равно плачет, пусть она заодно научится чему-то полезному – засыпать. Даже
сейчас, если я остаюсь с ней в комнате после того, как ее уложила, она встает и плачет, но
как только я целую ее, ухожу и закрываю дверь, Лорен ложится и засыпает.
Исключение (чистая правда)
Когда родители, каковы бы ни были их побуждения, перестают подкреплять у ребенка
привычку к ночным пробуждениям, она исчезает очень быстро. Психологи
продемонстрировали, что чем упорнее вы поддерживали ночные пробуждения в первые
несколько месяцев жизни ребенка, тем скорее они исчезают, как только вы прекращаете
подкрепляющее поведение. Преимущество прекращения общения с ребенком по ночам в
том, что инструкции здесь очень просты, и их легко запомнить, а весь процесс обычно
занимает всего лишь несколько дней. Но кажущийся недостаток состоит в том, что
несколько ночей длительного плача для многих родителей оказываются невыносимыми.
Многим людям эта процедура кажется слишком жесткой, резкой и жестокой. Это, конечно,
187
188
Вопрос: Я слышала, что ребенок, привыкнув связывать мою грудь с засыпанием, не сможет
засыпать по ночам, если меня не будет рядом.
Ответ: Ерунда! Почти все матери в моей практике кормят детей грудью перед сном, а
ночью, если ребенок проголодается, либо мать снова кормит его, либо отец дает ему
бутылочку.
Я считаю, что засыпание у материнской груди совершенно естественно для ребенка и само
по себе это не приводит к нарушениям сна. Дети более старшего возраста бывают очень
разборчивыми; они могут научиться ждать десерта после ужина, если такова семейная
традиция, но не после завтрака. Мне кажется, что и маленькие дети способны различать
ситуации; они могут научиться ожидать кормления, если голодны, а если нет – не
рассчитывать на него.
189
190
190
191
Первые два дня оказались не такими ужасными. Однако третий и четвертый были почти
невыносимыми. Аманда плакала все время дневного сна. Потом я поднимала ее, чтобы
сохранить график доктора Вайсблута. Как она вела себя после всего этого, могут понять
только матери, пережившие ту же пытку! Когда Аманда плакала больше часа днем и
вечером, я ощущала себя жестокой, бесчувственной и виноватой.
Мне помогали продолжать три вещи: поддержка мужа, внимание, одобрение и сочувствие
доктора Вайсблута и тот факт, что я знала: Аманда должна научиться спать.
Малышке понадобилась примерно неделя на то, чтобы перестроиться на новый режим.
Мешки у нее под глазами исчезли, периодические приступы крика прекратились, и ее
поведение стало предсказуемым – когда Аманда была хорошо отдохнувшей, это был
милейший ребенок, но если она не ложилась вовремя, то превращалась в маленькую злюку.
Хочу поделиться своими соображениями с матерями и отцами, которые пошли на те же
меры, чтобы научить своих детей спать.
Вы, будучи родителями, должны понимать и верить в то, что поступаете правильно. В
противном случае вас одолеет чувство вины и вы сдадитесь. Вы должны заручиться
поддержкой супруга, потому что в одиночку вынести такое напряжение невозможно.
Вы делаете то, что лучше всего для вашего малыша. Любящей молодой маме кажется
невыносимым оставлять его плакать. Но это непреложный факт родительства – очень многие
вещи будут вызывать у ребенка слезы и протесты.
Если вы чувствуете, что вам это необходимо, заручитесь поддержкой сочувствующего друга.
Мне лично невероятно помогли постоянные беседы по телефону с такой подругой. Для
некоторых родителей, вероятно, подобные тесные контакты не кажутся необходимыми, но
многим они очень нужны.
Обучение ребенка правильному сну может оказаться очень трудной задачей из числа тех,
которые встанут перед вами за время вашего родительства. Если это так, то вы должны
ощущать особое чувство выполненного долга, потому что такое обучение – действительно
очень непростое дело! Те, у кого дети страдали нарушениями сна, знают, что это за
страдания. Но точно так же страдает и ребенок, который все время чувствует себя
несчастным и измученным. От обучения сну и установления режима выигрывают все, и
жизнь наконец-то снова становится предсказуемой.
Все будет только лучше!
Вот еще несколько часто возникающих вопросов и ответы на них.
Вопрос: Я не верю в такое неестественное программирование.
Ответ: Подумайте о «неестественном» воздействии хронической фрагментации сна на
вашего ребенка.
Вопрос: Мне кажется, я не смогу ничего не делать, когда мой ребенок ночью начнет
плакать.
Ответ: Дать ребенку поплакать – не значит «ничего не делать». Предоставляя ему
возможность научиться засыпать самостоятельно, вы активно поощряете развитие у малыша
независимости и проявляете уважение к его способности изменить свое поведение.
191
192
Если, вы, прочитав предыдущие разделы, захотите позволить своему ребенку научиться
самостоятельно успокаиваться и засыпать, но чувствуете, что пока не способны
выслушивать его плач, подумайте вот над чем:
ПОЧЕМУ Я НЕ МОГУ ДАТЬ РЕБЕНКУ ПОПЛАКАТЬ?
1. Неприятные детские воспоминания. Они могут всплыть и напомнить вам о чувствах
одиночества или заброшенности, которые вы когда-то испытывали.
2. Чувство вины работающей матери. Вы можете чувствовать себя виноватой из-за того,
что много времени проводите вдали от ребенка.
3. Мы уже пытались, но ничего не получилось. Может быть, ребенок тогда еще был слишком
мал; может быть, вы своим поведением научили его тому, что если он будет плакать
определенное количество времени, то вы к нему подойдете; может быть, сами того не
сознавая, вы обеспечили частичное подкрепление, иногда подходя к ребенку, а иногда – нет.
4. Мне приятно общаться с ребенком по ночам. Это может объясняться тем, что вы сами
испытываете проблемы со сном.
5. Если я не покормлю ребенка ночью, он может потерять вес. Это неправда.
6. Мы испытываем сильный стресс. В книге «Мой ребенок не спит» (My Child Won’t Sleep)
Джо Дуглас и Наоми Ричман пишут:
«Если вы испытываете стресс, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы со сном. Если
стресс вызван разногласиями между вами как между родителями, вы можете подумать, что
ребенок ничего не замечает, но вполне вероятно, что он это заметит. То, что он просыпается
ночью и приходит к вам в постель, может быть способом не дать вам говорить друг с другом
и выяснять отношения, а его присутствие способно служить надежным контрацептивом».
Хотя эта цитата относится к более старшим детям, вполне возможно, что поддержка ночных
пробуждений и совместный сон с младенцем тоже могут служить цели избежать проблем в
браке.
7. Когда мой ребенок плачет, я чувствую, что я плохая мать. Вы не можете быть плохой
матерью, так как помогаете своему малышу приобрести привычку к здоровому сну.
8. Я боюсь, что безответный плач станет причиной эмоциональных нарушений у ребенка.
Нет никаких доказательств того, что протестующий плач в период обучения ребенка более
правильному режиму сна в будущем может стать причиной появления у него каких-либо
эмоциональных проблем.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Когда ваш переутомленный ребенок впервые начинает лучше спать во время тренировочного
периода, он вначале может показаться еще более уставшим, чем прежде. Вы срываете покров
со скрытого утомления, которое присутствовало и раньше, но маскировалось взвинченным,
гиперактивным состоянием ребенка.
Итоги
Ритмы сна четырехмесячных младенцев уже начинают напоминать «взрослые». Вы лучше
поймете эту мысль, если представите, что сон состоит из двух связанных между собой
компонентов. Первый – это организация сна и бодрствования, т. е. длительность и время
наступления и окончания периодов сна. Второй – это качество сна, т. е. степень его
консолидированности, а также продолжительность различных фаз сна.
192
193
Пройдемся по суткам
Вот набор советов, которые помогут вам предотвратить или исправить нарушения сна у
детей от четырех до двенадцати месяцев.
Девятый месяц: 5 % детей спят три раза в день, 91 % – два раза, 4 % – один раз.
• Чтобы вовремя укладывать ребенка на ночь, откажитесь от позднего дневного сна.
Месяцы с 10-го по 12-й: 1 % детей спит три раза в день, 82 % – два раза, 17 % – один раз.
• Постепенно исчезает утренний сон.
• Когда утренний сон начнет исчезать, укладывайте ребенка на ночь на 20–30 минут раньше.
193
194
побольше времени успокаиванию. Можете подумать о том, чтобы сдвинуть второй сон на
чуть более позднее время, чтобы ребенок немного больше устал. Иногда дети продолжают
спать утром, однако никакими из вышеприведенных методов не удается заставить их спать
во второй раз. Для таких случаев существует иной план действий. Сдвигайте начало
утреннего сна на 10–20 минут позже обычного. Для этого вам может потребоваться больше
усилий и времени на успокаивание. Постепенно, на протяжении многих дней и недель,
отодвигайте начало утреннего сна все дальше и дальше, пока он не будет начинаться
приблизительно в середине дня. Во время такого переходного периода стоит укладывать
ребенка на ночь пораньше, потому что во второй половине дня он будет сильно уставать.
Некоторые дети как будто начинают ненавидеть свою комнату в это время и кричат, стоит
вам только к ней приблизиться. Одна мать нашла решение проблемы – она проводила все
подготовительные мероприятия и успокаивала ребенка для сна в большой комнате, а потом
быстро переносила его в детскую.
При более раннем времени укладывания может оказаться так, что работающие родители,
поздно приходя домой, вообще не видят собственных детей. В таком случае вы можете
вставать пораньше, чтобы пообщаться с ребенком с утра перед работой. Другой вариант
решения: объявить, что в некоторые дни у ребенка будет два периода дневного сна, а в
другие – один, в зависимости от времени пробуждения, продолжительности утреннего сна,
наличия каких-то групповых занятий, а также желаемого времени начала ночного сна.
Старайтесь следовать за потребностями вашего ребенка, чтобы время дневного и ночного
сна совпадало со временем, когда он необходим. Обращайте внимание на растущую
потребность ребенка в более раннем начале ночного сна.
Вот рассказ одной матери о том, как раннее время укладывания помогло ее ребенку.
У Софи никогда не было регулярного дневного сна. Иногда она спала всего по полчаса, а
иногда и вовсе не спала. А если мне очень везло, сон моей малышки мог продолжаться
целый час. Я решила, что пора обратиться за помощью, пока все не стало еще хуже.
Мы встретились с доктором Вайсблутом, когда Софи было 13 месяцев. Она спала утром по
полчаса, а второй дневной сон был совершенно непредсказуем. Еще сложнее было уложить
ее вечером. Раньше по ночам Софи всегда замечательно спала, но потом неожиданно стала
просыпаться по нескольку раз за ночь. Она стала просто невыносимой психологически, но
при этом и физически выглядела не очень хорошо. А я сама превращалась в какую-то
мумию. Бывали дни, когда я совершенно отчаивалась. Я винила себя в расстройстве сна у
моей дочери, хотя все делала правильно: рано укладывала ее на ночь, поддерживала
постоянный режим дневного сна и клала малышку днем в кроватку, не давая ей спать на
ходу.
Взглянув на журнал учета сна Софи, доктор Вайсблут предложил мне несколько вариантов:
попробовать укладывать ее на ночь еще раньше (в пять вечера), обеспечить ей максимум
стимуляции в бодрствующем состоянии и подольше успокаивать вечером. Главная цель
состояла в том, чтобы у Софи была достаточная продолжительность сна.
Мы с мужем привели план в действие. Он поддержал решение о более раннем укладывании,
хотя время его общения с дочкой и так было ограничено. К несчастью, сон Софи так и не
улучшился. Она продолжала спать днем один раз по 30–45 минут, а следующий сон
пропускала. Мы оба были измучены, а степень моего отчаяния достигла предела.
Во время нашей следующей встречи доктор Вайсблут спросил, не задумывалась ли я о том,
чтобы отказаться от утреннего сна. Он порекомендовал продолжать рано укладывать Софи
на ночь (в пять вечера), против чего, к моему удивлению, она совершенно не возражала. Я не
195
196
очень хотела отказываться от утреннего сна, однако была полна решимости сделать мою
девочку счастливой, какой она и была раньше.
Итак, мы приступили к осуществлению плана Б. В первые несколько дней Софи с трудом
могла держать глаза открытыми после половины одиннадцатого. Мне удавалось не дать ей
заснуть до одиннадцати, а в следующие несколько дней – до половины двенадцатого. Она
продолжала спать днем по полчаса. Я позвонила доктору Вайсблуту, и он напомнил мне, что
пока Софи еще только пытается набрать достаточное количество сна, и на то, чтобы она
почувствовала себя отдохнувшей, должно уйти какое-то время. Через четыре дня после
введения нового режима Софи бодрствовала до половины двенадцатого и заснула после
этого на целый час. А кроме этого, моя малышка проспала до утра – и никаких ночных
пробуждений! К концу недели она засыпала в половине двенадцатого и спала два часа. Мы
были счастливы.
Время от времени Софи еще спит по полчаса, но она всегда ждет свой дневной сон. Дочка
больше не плачет и быстро засыпает. Что касается меня, то я стала более уверенной в себе.
Не только Софи стала спать лучше. Я теперь трачу больше времени на то, чтобы
наслаждаться общением с ней, и меньше – на усталость и разочарование.
Очевидно, что режим дневного сна может определяться сочетанием графиков родителей,
удобным для них обоих, и потребности ребенка в сне. Если вы сами любите поспать днем, то
можете поддерживать режим детского сна иным образом, чем те матери, которые днем
обычно бодрствуют.
Вопрос: Сколько ребенок должен спать днем?
Ответ: Выглядит ли ваш малыш хорошо отдохнувшим? У каждого из нас бывают хорошие
дни и плохие дни, но если вы замечаете, что он становится более раздражительным,
непослушным или истеричным, вероятно, ему нужно дольше спать.
16–21-й месяцы: исчезновение утреннего сна
Утренний сон постепенно пропадает. В возрасте 18 месяцев после обеда спят всего один раз
77 % детей, а к 21 месяцу их становится 88 %. Иногда ребенок спит только один раз, но
утром, а план действий, рассмотренный выше, не срабатывает, потому что малыша не
удается раньше укладывать вечером. Пытаясь это сделать, вы получаете только более раннее
пробуждение утром, из-за чего ребенок больше устает уже в первой половине дня, так что
утренний сон становится ему еще более необходим. При таких обстоятельствах вы можете
временно укладывать ребенка вечером немного позже в надежде, что он будет не так рано
вставать утром. Но если вы уложите его слишком поздно, у него появятся трудности с
засыпанием и сном. Этот процесс требует терпения, а также использования метода проб и
ошибок. Тем не менее будите ребенка, если он не просыпается сам, в 7:00, а затем
применяйте один из вышеописанных вариантов, чтобы добиться сна во второй половине дня.
Вопрос: Что мне делать, если мой ребенок здоров, но начинает плакать по ночам и
перестает, как только я беру его на руки?
Ответ: Спросите себя, можете ли вы что-либо сделать, чтобы общий режим сна вашего
ребенка стал более регулярным, например, лучше следить за графиком дневного сна или
пораньше укладывать малыша вечером. Происходило ли недавно какое-то событие, которое
нарушило режим вашего ребенка и привело к его переутомлению? Может быть, он храпит,
дышит ртом во сне или же заболевает? Взгляните на картину в целом, а не зацикливайтесь
только на ночном плаче. Вам нужно избавиться от ночного плача потому, что ребенку
необходим сон без перерывов. Если вы подходите к малышу ночью, то фрагментируете сон,
т. е. понижаете его качество. Если ваш рассудок говорит, что вам нужно не подходить к
196
197
197
198
Ответ: Подождите, пока он сам спросит об этом. Обычно это происходит в возрасте около
трех лет. Если вы слишком рано переместите ребенка в обычную кровать, он не будет там
оставаться, так как любопытство заставит его вставать и выяснять, что происходит в доме.
Страхи
Ночные кошмары, чудовища, страх расставания, боязнь темноты, смерти, того, что его
бросят… Могут ли страхи в этом возрасте мешать нормальному сну? Многие специалисты
утверждают, что для детей от двух до четырех лет это вполне обычное явление. Гроза,
собачий лай, громкие звуки проезжающих мимо дома грузовиков и многие другие события,
которые мы не можем контролировать, пугают детей. Если ваш ребенок до этого момента
спал нормально, вы можете надеяться, что любые нарушения сна, связанные с такими
событиями, будут кратковременными.
Некоторые эксперты по уходу за ребенком считают, что тяжелые нарушения сна могут быть
вызваны ночными страхами. Тем не менее обычно дети с серьезными расстройствами сна
плохо спят уже в раннем возрасте, и уже существующие проблемы неверно
интерпретируются как вызванные данной возрастной «фазой».
Ваши утешение и поддержка, открытые двери спальни, ночное освещение или более
длительный ритуал отхода ко сну помогут малышу справиться со страхами. Я рекомендую
подольше успокаивать ребенка перед сном или заходить к нему один раз, чтобы убедить его,
что все в порядке, но для контроля этого дополнительного времени успокаивания лучше
использовать кухонный таймер. Поставьте его на то количество минут, которое вы хотите
провести с ребенком, и положите под подушку, чтобы приглушить звук. Скажите малышу,
что, когда прозвучит зуммер или звонок, вы поцелуете его и уйдете. Ребенок научится
ассоциировать эти звуки со временем вашего ухода и тем, что они сигнализируют об
окончании объятий, массажа или колыбельных. Этот метод называется «регуляция
поведения стимулами», и подробнее мы рассмотрим его в главе 9. Точно так же, как вы
понимаете, что пьеса окончена, когда занавес опустился, или что пора останавливаться, если
зеленый сигнал светофора сменяется желтым, ваш ребенок будет знать, что звуковой сигнал
означает окончание утешений. Так как вы больше не будете к нему подходить, даже если он
заплачет, он и не будет плакать.
Если ваш ребенок всегда плохо спал, а теперь страхи терзают его и днем, он боится новых
мест, кажется застенчивым или пугливым, очень трудно не проявлять к нему ночью
дополнительного внимания. Если вы попали именно в такую ситуацию, то можете получить
полезный совет у детского психолога, который подскажет вам, где должна проходить линия
между поддержкой ребенка и поощрением самостоятельного преодоления им своих страхов.
Ритуалы и режим
Хотя, по моим наблюдениям, большинство детей в возрасте от двух до трех лет ложатся
спать между 19:00 и 21:00 и встают между 6:30 и 8:00, я считаю, что для них лучше, если
родители укладывают их пораньше. Более 90 % детей спят днем один-единственный раз;
продолжительность такого сна – от одного до трех часов. Старайтесь поддерживать
разумную регулярность режима дневного и ночного сна, придерживаясь при этом
постоянной процедуры отхода ко сну. Здесь не существует никаких абсолютных и жестких
правил, потому что каждый следующий день чем-то отличается от предыдущего. Разумная
регулярность и постоянство подразумевают разумную гибкость. Не забывайте о том, что ваш
образ жизни может как помогать, так и мешать установлению у ребенка здорового режима
сна, а также о том, что по мере того, как малыш растет и взаимоотношения в семье
меняются, в режиме его сна тоже неизбежно происходят перемены.
198
199
спать и убаюкивать при ночных пробуждениях. Представьте, что бы было, если бы няня
каждый раз вместо нормального завтрака давала вашему двухлетнему ребенку сладости.
Обнаружив это, вы тут же положили бы этому конец. Ваш ребенок, возможно, стал бы
возмущаться и плакать. Но разве бы вы поддались его уговорам и разрешили бы няне вновь
давать ему конфеты? Нет, конечно. Если вы ночью проводите с ребенком слишком много
времени, когда он должен спать, это можно сравнить с тем, что вы даете ему «социальные
конфеты», т. е. нечто, не являющееся необходимым и полезным для здоровья малыша. Вы
должны сохранять твердость и не реагировать на протесты вашего ребенка, связанные с теми
или иными изменениями в вашем поведении.
Предупреждение и устранение проблем со сном
В одном из исследований годовалых и двухлетних детей было установлено, что около 20 %
из них просыпаются по ночам пять или более раз в неделю, а исследования трехлетних детей
показали, что 26 % из них просыпаются не менее трех раз в неделю. К сожалению,
неспособность самостоятельно засыпать после таких пробуждений не исчезает волшебным
образом сама. Этому нужно учиться; вам следует ожидать, что у ребенка сохранятся
проблемы, пока он не научится самостоятельно успокаиваться и засыпать без вашей помощи.
Кроме того, при исследовании годовалых и двухлетних детей выяснилось, что те, кто чаще
просыпается ночью, более подвержены переломам и другим травмам, требующим
врачебного вмешательства: они случались всего у 17 % детей, которые спали хорошо, и у 40
% детей, просыпающихся по ночам! (В главе 11 мы более подробно обсудим связь травм с
нарушениями сна.)
Для подавляющего большинства детей в возрасте от года до пяти лет процесс укладывания
на ночь занимает менее 30 минут; они засыпают с выключенным светом, и это занимает у
них еще примерно 30 минут. У детей постарше из этой группы ночные пробуждения
возникают всего один раз в неделю; лишь некоторые просыпаются более одного раза. Если
режим вашего ребенка в возрасте от года до пяти лет существенно отличается от описанного,
то, возможно, он попадает в те 20 % детей, у которых имеются расстройства сна. Если это
так, то вы можете заметить у вашего ребенка и повышенную сонливость в течение дня,
которая отмечается примерно у 5–10 % детей в возрасте от пяти до четырнадцати лет.
Развитие вашего ребенка как личности и осознание им своей индивидуальности означает,
что второй и третий годы его жизни будут временем накопления опыта, проверки,
несогласия, упорства и стремления к независимости. Ваш ребенок очень хочет быть
самостоятельным. Проблемы со сном у детей в возрасте от года до трех лет имеют
отношение к этому естественному упрямству и к своеволию. Например, ребенок может
захотеть выбираться по ночам из кроватки, не спать днем, слишком рано вставать утром,
чтобы поиграть, и, конечно, не ложиться вечером и просыпаться ночью. Последняя проблема
может возникать еще в первый год его жизни, а на втором году стать уже укоренившейся
привычкой. Давайте рассмотрим все эти основные проблемы по очереди.
ВНИМАНИЕ
Не путайте следующие вещи:
• потребности и желания;
• грустный плач и протестующий плач;
• заброшенность и одиночество.
Ребенок выбирается из кроватки или кровати: синдром «чертик из табакерки»
200
201
201
202
202
203
Ночь 1-я: с 20:13 до 21:45–69 возвращений в кровать. Спала до 8:30, один раз ненадолго
проснулась в 2:15.
Ночь 2-я: с 20:20 до 22:30 – 145 возвращений в кровать. Спала до 7:20, один раз
ненадолго проснулась в 2:15.
Ночь 3-я: после 21:14 (уложили спать) – ни одного пробуждения! Спала до 7:40, один раз
проснулась в 3:20.
Вот оно!
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Не нужно недооценивать огромную силу частичного подкрепления, которое способно
разрушить все ваши попытки преодолеть привычку ребенка выбираться из кроватки. Если вы
не сохраняете молчание и начинаете обсуждать с ребенком его поведение, когда он вылезает
из кроватки, ваше общение подкрепляет его желание продолжать так поступать.
Важный момент здесь – то, что почти всегда Николь выбиралась из кроватки в первые
один-два часа после укладывания. Многие дети поступают так же, так что не думайте, что
вам обязательно придется не спать целыми ночами во время этого тренировочного периода.
После третьей ночи применения этой программы Николь совершенно перестала выбираться
из кроватки. Более того, теперь ее мать, укладывая дочку днем, читает ей 15–20 минут и
уходит, а раньше ей приходилось оставаться в комнате, пока Николь не заснет. Родители
говорят, что ее поведение улучшилось во многом: она стала меньше сопротивляться при
одевании, меньше спорить, словом, превратилась в еще более очаровательную и
самостоятельную девочку.
Полог для кроватки и запертые двери
Некоторые родители сознают, что они не могут или не хотят молча возвращать ребенка в
постель, когда он выбирается из кроватки. Для меньшинства детей проблему можно решить
простым перемещением в большую кровать; ребенок хочет спать в этой кровати и с
удовольствием в ней остается. Для других же перемещение в кровать означает только то, что
теперь из нее проще вылезти и пойти к маме и папе.
Полог над кроваткой не даст ребенку выбраться из нее и позволит вам уйти от его
протестующего плача, не боясь, что он может получить травму. Иногда молнию требуется
заклеить скотчем, потому что иначе ребенок может додуматься, как с ней справиться. Не
переживайте из-за некоего теоретически возможного чувства неудачи, если ребенку
203
204
ПРАВИЛА СНА
Когда приходит время ложиться спать, мы…
1. Остаемся в постели.
2. Закрываем глаза.
3. Ведем себя очень тихо.
4. Засыпаем.
Вставьте в заголовок плаката имя ребенка, чтобы Джон, например, внимательно слушал, как
кто-то из родителей, укладывая его спать, каждый раз повторяет «Правила сна Джона». Вы
просто говорите: «Сынок, запомни свои правила сна. Первое: остаемся в постели; второе:
закрываем глаза; третье: ведем себя очень тихо; четвертое: засыпаем».
Награды и привилегии – важная часть этого плана.
204
205
В одной семье рядом с плакатом повесили календарь, который назвали «Сонная карта
звездного неба». Мама читала ребенку перед сном правила, и, если он им следовал, на
следующее утро в календаре появлялась звездочка, которая означала, что в этот день малыш
может выбрать себе какое-то угощение. Нет звездочки – нет угощения. Малыш очень быстро
понял связь между выполнением правил и вознаграждением.
В общем, даже если с дневным сном не возникает проблем, родителям, чтобы быть
последовательными, следует поощрять ребенка и после него. Часто мотивировать малыша
помогает большая стеклянная ваза со сладостями, поставленная на верхней полке
холодильника, но так, чтобы он ее видел.
Угощение или какая-нибудь фишка, которую потом можно будет на него обменять, давайте
ребенку сразу же после пробуждения. Позже вы можете класть угощение в специальную
вазу, чтобы отсрочить вознаграждение, а еще позже повышение самооценки ребенка будет
служить для него заменой материальному вознаграждению. Но хочу вас предостеречь: этому
методу обеспечен провал, если награда не будет достаточно мотивирующей для ребенка.
Давайте внимательнее взглянем на различия между вознаграждением и взяткой. Мне
прекрасно известны утверждения некоторых людей о том, что нельзя давать что-то ребенку,
пытаясь добиться от него определенного поведения, – это своего рода подкуп. Простой ответ
здесь таков: мы улыбаемся, обнимаем и хвалим ребенка, когда он ведет себя так, как
полагается в обществе. Именно таким образом дети учатся делиться игрушками, усваивают
хорошие манеры и правильные социальные привычки. Но такие «социальные» награды
недостаточно мощны для того, чтобы изменить поведение упрямого двух– или трехлетнего
малыша, который категорически намерен не спать ради того, чтобы наслаждаться вашим
обществом. Оппоненты метода вознаграждения приводят различные теоретические
возражения, однако факты остаются фактами: если использовать его так, как я это описываю,
он работает.
На самом деле вознаграждение – всего лишь половина дела. Подумайте, чем ваш ребенок
любит заниматься дома. Исключите такие творческие виды деятельности, как чтение,
рисование или постройку чего-либо. Вспомните о пассивном времяпрепровождении:
просмотре телевизора, компьютерных играх или, возможно, играх с любимыми игрушками –
куклами или машинками. Выберите один из таких видов деятельности и назовите ее
«привилегией». После того как вы повторите ребенку правила сна, скажите: «Джон, не
забывай о правилах сна, и тогда, когда ты проснешься, сможешь выбрать для себя угощение
и поиграть в свои машинки». Все машинки вы складываете в ящик и убираете в шкаф. Если
ребенок выполняет правила, то после того, как он проснется, скажите ему: «Спасибо за то,
что следовал правилам. Вот, выбери себе что-нибудь вкусненькое. А вот и твои машинки».
Или же, если малыш не выполняет правила, скажите так: «Ты не следовал правилам, поэтому
никаких угощений и машинок, пока не научишься их выполнять». Если Джон решит, что
машинки ему не нужны, в следующий раз в дополнение к ним лишите его какой-нибудь еще
«привилегии».
Если ребенок отказывается подчиняться правилам во время дневного сна, а также всякий раз,
когда проблемное поведение возникает ночью, применяйте стратегию тихого возвращения
ко сну. Повесьте колокольчик на ручку двери в его комнату, чтобы знать, когда он выйдет из
нее. Одна очень хитрая и смышленая девочка разорвала три плаката с правилами, прежде
чем поняла, как нужно себя вести. Зато потом она с большой гордостью начала рассказывать
подружкам, что теперь спит по правилам!
205
206
«Утром она проснулась с улыбкой… Мы убедились, что она по-прежнему нас любит»
Когда моей дочери было 14 месяцев, она плохо ела, отказывалась спать днем, а ночью
просыпалась три или четыре раза. Ее нужно было укачивать, чтобы малышка заснула, и она
все время была уставшей. Мы с мужем были совершенно измучены, поэтому злились,
обижались и обвиняли друг друга в сложившейся ситуации.
Мы сомневались, боялись, переживали и скептически относились к идее оставлять ее
плакать, как было нам рекомендовано в плане лечения. Нам казалось, что наша дочь
почувствует себя нелюбимой и ненужной, если никто не будет реагировать на ее плач.
Но, поплакав всего лишь один раз, она научилась самостоятельно ложиться и засыпать!
Слушать ее плач было для нас очень трудно, но когда наша малышка проснулась утром с
улыбкой и стала нас радостно целовать, мы убедились, что она по-прежнему нас любит.
Теперь она регулярно спит днем, не просыпается ночью, лучше ест и играет или может
спокойно заниматься чем-нибудь в своей кроватке, прежде чем самостоятельно заснет.
Чем лучше отдыхал ваш ребенок до этого, тем скорее вы увидите изменения к лучшему.
Очень уставшему малышу может потребоваться несколько дней, прежде чем он снова
научится нормально спать днем.
Ваша цель – заново установить подходящую для возраста вашего ребенка процедуру отхода
ко сну, чтобы он привык ассоциировать нахождение в одиночестве в определенном месте и
предшествующий этому знакомый ритуал с чувством усталости и засыпанием. Больше
никаких игр, никакого общения – только сон. Если ваш ребенок еще достаточно мал, то вы
должны укладывать его каждый день в 9:00 и 13:00; более старшему ребенку может
требоваться только послеобеденный сон. Я называю это «структурированием дневного сна»;
мы стараемся использовать естественные ритмы сна и бодрствования, чтобы помочь ребенку
лучше спать. Если он не заснул в течение часа, то подождите до следующего периода сна, но
сдвиньте его на чуть более раннее время.
Родители, которые предпочитают держать дремлющего ребенка на руках в кресле-качалке
или дают ему заснуть в коляске, лишают его здорового сна. Такой неглубокий,
непродолжительный и нерегулярный сон обладает и меньшими восстановительными
свойствами – он не так эффективно восстанавливает энергию и активность вашего малыша
до наивысшего уровня.
Отсутствие дневного сна. Если вашему ребенку два года или немногим больше, вы можете
просто установить режим так, как это описано в предыдущем разделе, и придерживаться его,
особенно если ваш малыш прекратил спать днем не так давно. Но если ему уже ближе к трем
годам и он долгое время лишен дневного сна или очень сильно утомлен из-за общего
нездорового режима, попробуйте использовать методы, описанные ранее.
Вопрос: Моя проблема не в том, что ребенок не желает засыпать днем, а в том, что его
режим сна очень нерегулярен. Что мне нужно делать?
Ответ: Если ваш ребенок хорошо отдыхает, возможно, вы просто очень чувствительны к его
потребностям и создаете ему условия, способствующие сну, тогда, когда он в нем нуждается.
День на день, как говорится, не приходится, поэтому в разные дни у ребенка разные
интервалы бодрствования, а также продолжительность и время наступления дневного сна.
Возможно, вы неверно воспринимаете требования регулярности, которая не всегда означает,
что вам нужно твердо придерживаться определенного графика. Но если ваш ребенок
переутомлен, то он может засыпать в разное время, когда оказывается совершенно
измученным. Здесь самая типичная проблема – это более позднее, чем нужно, укладывание
207
208
Вопрос: Моя проблема в том, что ребенок так долго спит днем, что у нас остается очень
мало времени на общение и игры с ним. Плох ли слишком долгий дневной сон?
Ответ: Это может быть проблемой, если ваш ребенок храпит или дышит во сне ртом. Это
симптомы респираторной аллергии или же увеличенных аденоидов или миндалин (см. главу
10). Другая возможная проблема может заключаться в том, что вы слишком поздно
укладываете его на ночь, и долгий дневной сон служит компенсацией недостатка ночного
сна. В долгосрочной перспективе такая компенсация не дает результата, так как слишком
позднее укладывание приводит к накоплению дефицита сна.
Слишком раннее пробуждение
Слишком раннее пробуждение утром – еще одна из основных проблем. Первый вопрос, в
котором нужно разобраться, – какое время пробуждения считать «слишком ранним»? Если
ваш ребенок просыпается в 5:00 или 6:00 и при этом выглядит хорошо отдохнувшим,
вероятно, не стоит менять такой режим. Вы можете попробовать немного оттянуть время
пробуждения, создавая в комнате темноту с помощью непрозрачных занавесей. Взяв ребенка
в этот утренний час в свою постель, вы также можете обеспечить всем еще немного сна.
Часто родители дают ребенку бутылочку, после чего он еще на некоторое время засыпает.
Хотя бутылочка, данная ребенку рано утром, действительно может помочь ему снова
заснуть, следует помнить, что, если в ней будет молоко, смеси или сок, это приведет к
разрушению зубов. Этого не произойдет, если вы нальете в бутылочку простую воду. К
несчастью, многие родители дают ребенку в 4:00 или 5:00 бутылочку с молоком и оставляют
его сосать одного.
Хорошо отдыхающему ребенку, который привык рано утром получать бутылочку, стоит
заменить молоко сначала на сок, а потом, примерно в течение недели, разбавлять его все
больше и больше, пока в бутылочке не останется одна вода. Когда ребенок привыкнет пить
простую воду, кладите по бутылочке с двух сторон кровати и покажите их, когда будете
укладывать его вечером.
Одна мать разрешала ребенку смотреть видео каждое утро, как только он просыпался. Это
давало ей свободное время для того, чтобы заняться собой. Ребенок стал просыпаться все
раньше и раньше, чтобы посмотреть видео. Для решения этой проблемы пришлось
прекратить утренние просмотры.
Если ваш малыш просыпается слишком рано и при этом плохо отдыхает, вы должны
серьезно потрудиться над тем, чтобы установить здоровый режим сна. Утром не нужно
подходить к ребенку до желаемого времени пробуждения.
НАПОМИНАЮ
Слишком ранний утренний подъем может быть вызван тем, что ребенок слишком поздно
ложится. Укладывая его раньше, вы скорее всего сможете увеличить продолжительность
ночного сна и предотвратить слишком раннее пробуждение.
Если вашему ребенку уже три года, можно попробовать контролировать время его
пробуждения с помощью контроля за стимулами. Раньше мы уже использовали кухонный
таймер как приспособление, сигнализирующее о том, что пора спать. Теперь нам
понадобятся электронные часы. Поместите их в детской комнате и установите будильник на
6:00 или 7:00, что может быть позже ожидаемого времени самостоятельного пробуждения
208
209
ребенка. Нарисуйте для него картинку, изображающую циферблат, показывающий 6:00 или
7:00 – иначе говоря, время, на которое вы установили будильник. Не реагируйте на плач
ребенка до этого часа. Затем, в выбранное вами время пробуждения, вы влетаете в детскую
комнату, обращаете внимание ребенка на то, что картинка соответствует часам, осыпаете его
поцелуями, раскрываете шторы, включаете свет, а потом берете малыша с собой в вашу
кровать или купаете. Действуйте театрально, широко раскрывая глаза и выражая счастье от
встречи с ребенком. Покажите ему цифры на часах и воскликните: «Вот, смотри, пора
начинать день!» Малыш учится тому, что все дневные дела начинаются только в это время.
Цифры на электронных часах, совпадающие с вашим рисунком, служат ему подсказкой
точно так же, как зеленый сигнал светофора говорит нам о том, что пора начинать движение.
До установленного времени пробуждения у ребенка будут только бутылочки с водой, но не
внимание родителей.
Нежелание засыпать / ночные пробуждения
Последняя из основных проблем – это время засыпания и ночные пробуждения. Для того
чтобы приучить ребенка засыпать в определенное время, также можно использовать
временные подсказки в качестве контроля за стимулами. Возьмите электронные часы и
скажите: «О, посмотри, уже семь часов [скажите “семь, ноль ноль”], пора идти купаться».
После ванной, сказки и поцелуев на ночь скажите: «Уже половина восьмого [семь, три ноль],
пора ложиться спать». После этого выключайте свет и закрывайте дверь. Никаких
возвращений и заглядываний в детскую. Ребенок привыкнет к тому, что после
определенного часа никто больше не будет приходить и играть с ним, поэтому заснет и будет
спать до утра. Он научится развлекаться самостоятельно с игрушками в кроватке до времени
подъема.
Если ваш ребенок уже давно отказывается засыпать или просыпается по ночам, то
перечитайте предыдущие главы о том, как установить здоровый режим сна. Готовьтесь к
тому, что, пока вы будете помогать ему избавляться от неправильных привычек, он будет
долго или часто плакать. Процедура «угасания» может не сработать, если у ребенка
накопилась хроническая усталость и его сон давно нарушен; он вас переупрямит.
Приведенный ниже рассказ о применении жесткой стратегии исключения с мальчиком в
возрасте 21 месяца демонстрирует ее эффективность, улучшение, наступившее уже через
несколько дней, и отсутствие отрицательных последствий. Эта история была
опубликована в специальном журнале по психологии, поэтому, пожалуйста, простите за
сухой стиль изложения.
Случай из практики: избавление от истеричного поведения Карл Уильямс
В этой статье сообщается об успешном лечении истеричного поведения у ребенка мужского
пола путем прекращения подкрепления. Возраст рассматриваемого ребенка – около 21
месяца. В первые 18 месяцев жизни ребенок страдал от серьезного заболевания. Затем его
здоровье значительно улучшилось, он набрал вес и достаточно окреп, но ему все равно было
необходимо находиться под специальным наблюдением, которое ему обеспечивалось и в
течение предыдущих критических месяцев. Ребенок настаивал на исполнении своих
желаний, особенно перед сном, путем неконтролируемого истеричного поведения, с
помощью которого управлял своими родителями.
Родители и тетя по очереди укладывали его спать по вечерам и во время дневного сна. Если
взрослые покидали комнату, уложив ребенка в кроватку, он кричал и беспокоился, пока к
нему не возвращались. В результате они не могли уйти из комнаты, пока ребенок не заснет.
Родителям казалось, что ему нравится их контролировать и что он старается бороться со
сном так долго, как только может. Каждый раз, укладывая ребенка спать, кто-то из взрослых
проводил с ним в комнате от получаса до двух часов, просто ожидая, когда он заснет.
209
210
После того как медики успокоили родителей относительно физического состояния ребенка,
было решено прекратить подкрепление его истеричного поведения. Руководствуясь
принципом исчезновения определенного поведения при отсутствии подкрепления, родители
и тетя стали укладывать мальчика в кровать в неторопливой и расслабленной манере. После
такой приятной процедуры взрослый покидал комнату и закрывал за собой дверь. Ребенок
кричал и бесновался, но никто к нему не заходил. Продолжительность криков и плача
измерялась с момента закрытия двери.
В первый раз, оставшись один, ребенок плакал 45 минут. На второй раз после укладывания
он вообще не плакал. Вероятно, это объяснялось утомлением в результате плача.
К десятому разу ребенок полностью перестал хныкать, беспокоиться или плакать после того,
как взрослый выходил из комнаты. Он даже улыбался. Родители слышали, что ребенок
издает какие-то радостные звуки, а потом спокойно засыпает.
Примерно через неделю он снова стал кричать и нервничать после того, как тетя уложила его
в постель. Вероятно, такое поведение спонтанно восстановилось в результате того, что
кто-то из взрослых вернулся в детскую комнату и оставался с ребенком, пока он не заснул.
Пришлось повторно заниматься исправлением истеричного поведения.
За следующие два года истерик при укладывании более не отмечалось.
Следует особо отметить, что процедура лечения в данном случае не включала в себя
наказания, вызывающего у ребенка отвращение. Потребовалось лишь одно – прекратить
подкрепление. После этого произошло исчезновение истеричного поведения деспотичного
типа.
Не было отмечено никаких отрицательных побочных эффектов данного лечения. При
обследовании в три года девять месяцев ребенок выглядел дружелюбным, эмоциональным и
открытым.
Вопрос: Означает ли это, что после того как ребенок заснет, я никогда больше не должна
заглядывать к нему в комнату или заходить, чтобы приласкать или утешить его?
Ответ: Нет. Подкрепления важно избегать только в период установления нового режима сна.
После того как ваш ребенок станет лучше спать и будет выглядеть хорошо отдохнувшим, вы
вполне можете заходить к нему ночью для проверки.
Вопрос: Я забрала старшего ребенка из общей детской спальни, чтобы ему не мешал плач
младшего. Когда можно будет вернуть его на место?
Ответ: Пусть пройдет хотя бы несколько дней или даже две недели. Чем более отдохнувшим
будет младший ребенок, тем более гибким и хорошо адаптирующимся он станет. Тогда
перемены уже не окажут на него отрицательного влияния.
Вопрос: Моему сыну два с половиной года, он уже понимает, что я ему говорю, так почему
нельзя обсудить с ним его поведение?
Ответ: Следует избегать обсуждений и лекций в момент проявления проблемы, потому что
ваши доводы только заостряют на ней внимание ребенка и таким образом закрепляют ее.
Вместо этого лучше озвучить ваши переживания по поводу того, что он не хочет с вами
сотрудничать, во время игры. Но если малыш идет вам навстречу, обязательно похвалите
соответствующее поведение: «Спасибо за то, что ты остался в кроватке», или «Ты молодец,
210
211
что стараешься заснуть». Если вы будете хвалить ребенка только в общем («Спасибо за то,
что ты был таким хорошим мальчиком»), в следующий раз он не поймет в точности, чего
именно вы от него хотите.
Вопрос: У моей 15-месячной дочери в дневное время появляется страх расставания, а ночью
ей хочется, чтобы я держала ее на руках, сидя на диване, пока она не заснет. Как я могу
оставить ее одну в кроватке в то время, когда она больше всего переживает?
Ответ: Страх расставания, упрямство или просто выражение предпочтения общества
родителей нахождению в одиночестве в темной скучной комнате могут вместе или по
отдельности заставлять вашу дочь вести себя именно так. Пожалуйста, поймите, что для
ребенка нормально испытывать некоторое беспокойство, и обучение тому, как
самостоятельно с ним справляться, – необходимый естественный процесс. Не стоит
использовать страх расставания в качестве оправдания ваших собственных проблем и
неспособности преодолеть естественное нежелание ребенка идти вам навстречу во время
укладывания.
Если вы на протяжении долгого времени вели себя непоследовательно при укладывании
ребенка на ночь, то естественное беспокойство при расставании с вами только усугубляет
проблему. То же самое можно сказать и о естественных страхах темноты, смерти или
чудовищ, которые часто начинают появляться у детей в возрасте около четырех лет. Чтобы
справиться со страхом расставания или другими ночными страхами, мы должны понимать,
что они возникают у всех детей и что каждый ребенок может научиться справляться с ними
при последовательном и спокойном участии родителей. Определенная процедура отхода ко
сну должна убеждать ребенка в том, что в мире существует заведенный порядок вещей:
сначала придет сон, потом закончится ночь, снова выглянет солнышко, родители снова
окажутся рядом и будут ему улыбаться.
Некоторых детей укладывают спать позже, чем я рекомендую, и они позже просыпаются
утром. Иногда родители просто не понимают, что это нездоровый режим для ребенка.
Недавно было проведено исследование детей в возрасте сначала 18 месяцев, а затем – трех
лет. Выяснилось, что дети, которые позже ложились спать, не только позже просыпались
утром, но и дольше спали днем по сравнению с детьми, которых укладывали в более ранний
час. Однако ни позднее время пробуждения, ни длительный дневной сон не компенсировали
нехватку сна, вызванную слишком поздним укладыванием. Иными словами, чем позже
ложится ваш ребенок, тем меньше он спит. Кроме того, сон ребенка, не совпадающий с его
естественными ритмами, как и сон взрослых, работающих посменно или пересекающих
часовые пояса, является нездоровым и приводит к расстройствам.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Не прячьтесь за оправданиями; всегда найдется хотя бы одно, удобное для вас! Некоторые
семьи поочередно прикрываются то повышенной нервозностью / коликами ребенка (с
рождения до шести месяцев), то прорезыванием зубов (с шести до двенадцати месяцев), то
боязнью расставания (с 12 до 24 месяцев), то «ужасным третьим годом» (с 24 до 36 месяцев)
и страхами (с 36 до 48 месяцев) – и все для того, чтобы «объяснить», почему их дети
просыпаются по ночам и оказываются не в состоянии заснуть самостоятельно.
Итоги
Мы уже познакомились с терминами организация сна и бодрствования (продолжительность
и время наступления периодов сна) и качество сна (консолидированный или
фрагментированный сон плюс продолжительность различных фаз сна). Пора добавить к
нашему словарю еще пару понятий. Временной контроль означает установление
211
212
Месяцы с 16-го по 21-й: в 18 месяцев 23 % детей спят два раза в день, 77 % – один раз; в 21
месяц 12 % спят два раза в день, 88 % – один раз.
• Если ребенок спит только утром, постарайтесь перенести время сна, постепенно сдвигая его
к середине дня. Каждые несколько дней передвигайте время начала сна на 10–20 минут.
Месяцы с 22-го по 36-й: в 24 месяца 5 % детей спят два раза в день, 95 % – один раз; в 36
месяцев никто из детей не спит два раза в день, 91 % спит один раз и 9 % не спят днем
вообще.
• Если ваш ребенок отказывается спать днем, но сон ему еще необходим,
поэкспериментируйте с разным временем укладывания на ночь, чтобы обеспечить ему
лучший отдых.
• Если ваш ребенок выбирается из кроватки, применяйте «тихое возвращение ко сну», сразу
же укладывая его на место и не разговаривая с ним. Если эта методика не помогает,
подумайте о покупке полога.
• В возрасте около трех лет можно ввести правила сна для ребенка, которые помогут ему
оставаться в кровати.
• Если ребенок просыпается слишком рано, используйте электронные часы в качестве
визуальной подсказки, которая будет сигнализировать о начале дня.
• Если ребенок испытывает какие-либо страхи, уделяйте его успокоению перед сном
побольше времени и один раз приходите к нему ночью, чтобы успокоить; контролируйте
время ночного успокаивания с помощью кухонного таймера.
Глава 8
Дошкольники
Большинство детей в возрасте от трех до шести лет, согласно моим опросам, все еще ложатся
спать между 19:00 и 21:00, а просыпаются между 6:30 и 8:00. Как уже обсуждалось ранее, я
думаю, что многих детей укладывают спать слишком поздно. Иногда это приводит к
вечерним скандалам, ночным пробуждениям или слишком раннему подъему утром, а также к
тому, что сбивается режим дневного сна. Одна мать говорила, что ее сын каждый день в
16:00 превращается в «настоящее чудовище», потому что слишком поздно засыпает,
просыпается уставшим и спит утром, что не дает ему заснуть после обеда, поэтому к концу
дня у него накапливаются отрицательные эффекты отсутствия сна. Другая мать называла
вновь введенное раннее время укладывания «спасательным маневром, который вернул нас к
здоровому режиму, от которого ребенок отошел».
212
213
213
214
формировать. Например, «легкие» дети, которые такими и оставались, спали всего по 12,4
часа в сутки (ночной и дневной сон), но те из «легких» детей, которые затем становились
более «трудными», спали меньше – 11,8 часа. Поэтому, чтобы «легкие» в младенчестве дети
оставались такими и в более старшем возрасте, защищайте их сон.
Что же происходило с «трудными» детьми? Некоторые из них оставались «трудными» и
спали всего по 11,4 часа, но другие становились более «легкими» и спали по 12 часов. Мне
кажется, что на такое изменение темперамента отчасти влияют более структурированное и
регулярное воспитание, обучение большему количеству социальных норм и лучший отдых.
Адаптивность, т. е. легкость приспособления детей к новым обстоятельствам – единственная
черта, которая оставалась неизменной и присущей каждому ребенку на протяжении всего
срока исследования. Но это не означает, что нервозный малыш навсегда останется нервозной
личностью. Черты темперамента не похожи на отпечатки пальцев, которые зависят только от
генотипа, не меняются со временем и у каждого человека имеют свой неповторимый узор.
Скорее, их можно сравнить с нашими волосами. Они тоже имеют биологическую основу, но
со временем их текстура, длина, степень волнистости или цвет могут меняться естественным
образом или по нашей собственной воле. То, как мы заботимся о волосах, влияет на их
здоровье и внешний вид. А то, как мы заботимся о наших детях, в том числе и о том, как они
спят, влияет на их темперамент.
Ничего удивительного в том, что у ребенка, в трехмесячном возрасте страдавшего коликами,
в четыре месяца развивается «трудный» темперамент, однако на этом основании нельзя
ничего предсказать, даже на месяц вперед. Нервозность может сохраниться, если колики и
неправильные действия родителей приводят к длительной нехватке сна в период после
коликов, и может исчезнуть, если у ребенка сформируется более здоровый режим сна. Вы не
можете изменить основу личности вашего малыша, но можете повлиять на ее проявления.
В своих исследованиях дневного сна я получил свидетельства того, что социальное
обучение, темперамент и режим сна тесно связаны друг с другом. Среди детей, за которыми
я наблюдал, было трое в возрасте от двух до трех лет, которые перестали спать днем из-за
возникших сложностей в брачных отношениях родителей или проблем с теми, кто за ними
ухаживал. После того как эти дети перестали спать, их как будто подменили! Утомление
совершенно скрыло их ранее мягкий характер. Но после разрешения конфликтов дневной
сон у всех троих восстановился и продолжал сохраняться на протяжении еще нескольких
лет. В результате возобновления сна дети вновь вернулись к своему «естественному»
темпераменту.
Позже мы рассмотрим, как восстановить дневной сон. Но стоит сразу отметить, что, как
выяснилось в ходе исследования, тяжелые события, способные нарушить распорядок в доме
(такие как смерть кого-то из родителей или детей, развод, переезд, рождение близнецов), не
стали причиной нарушений дневного сна у 90 % детей. Создается впечатление, что, если
родители или другие люди, заботящиеся о ребенке, поддерживают режим его дневного сна,
он продолжает нормально спать, невзирая ни на какие события в доме.
После публикаций моих оригинальных научных работ, посвященных связи между режимом
сна и темпераментом (у младенцев – в 1981 г. и у трехлетних детей – в 1984 г.), многие
другие исследователи подтвердили полученные мной данные. Было также показано, что у
взрослых недостаток сна влияет на настроение больше, чем на когнитивную или
механическую деятельность; все мы становимся немного раздражительными, если устали, но
все равно способны достаточно хорошо обучаться или выполнять какую-либо работу. У
детей все может быть по-другому, так как развивающийся мозг более чувствителен к
недостатку сна, чем зрелый мозг взрослого человека. Это предположение подтверждается
214
215
215
216
более легкой адаптации к школе, исследователи изучили семьи и пришли к выводу, что
между режимом сна и адаптацией к школе существует более прямая связь. Мы снова
приходим к тому же выводу: лучшее качество сна означает меньшее количество проблем в
дневное время. (О регулярности сна мы еще поговорим.)
Новые исследования пяти– и шестилетних детей в Японии и Германии показали связь между
недостаточным количеством сна и ожирением. В работе японских ученых говорится о том,
что чем позже ребенок ложится спать, тем выше риск ожирения. В обоих исследованиях
было выявлено, что чем меньше продолжительность сна, тем больше вероятность развития
ожирения у ребенка. Исследователи учитывали большое количество переменных, в том
числе наличие ожирения у родителей, уровень физической активности, длительность
просмотра телепрограмм и т. д. Не исключено, что переутомленные дети испытывают стресс,
с которым они справляются с помощью еды. Известно, что американское общество все
больше страдает от избыточного веса; возможно, современный образ жизни приводит к
большему уровню переутомления.
Предупреждение и устранение проблем со сном
Трехлетним детям, как правило, уже не свойственно истеричное поведение, однако они все
равно могут по многу раз звать родителей после укладывания спать и явно выражать свои
чувства любви к ним или страха темноты.
Вот несколько простых способов, которые могут помочь вашему ребенку успокоиться и
подготовиться к дневному или ночному сну. Они могут стать основой регулярной процедуры
подготовки ко сну для дошкольников. Выберите из предложенного списка то, что лучше
всего подойдет вашему ребенку, и следуйте этим советам всякий раз перед его отходом ко
сну.
Снижение уровня активности
Тесный физический контакт
217
218
Как сказала мать Челси, «к сожалению, единственным постоянным поведением было мое
непостоянство». Другими словами, если поведенческий подход по отношению к ребенку
постарше не срабатывает, то это почти всегда недостаток не самого метода, а решимости
родителей, которые его используют.
Английские психиатры обследовали детей в возрасте трех лет, у которых наблюдались
трудности с засыпанием, ночные пробуждения или и то и другое. Родителей попросили в
течение недели вести журнал учета сна и установить для детей такие цели, как спать в
собственной кровати, оставаться в ней всю ночь и не беспокоить ночью мать или отца.
Методика исправления проблем заключалась в идентификации факторов, обусловливающих
нарушения сна, и их последующем постепенном исключении. Такова стратегия «угасания», а
не жесткий подход.
Вот пример постепенного снижения уровня подкрепления в этом эксперименте: 1) отец в
течение 15 минут читает сказку ребенку, лежащему в кровати; 2) отец читает газету в
детской комнате, пока ребенок не заснет; 3) ребенка укладывают в кроватку с минимальным
взаимодействием; 4) отец медленно начинает уходить из комнаты до того, как ребенок
заснул.
Вот еще один пример: 1) родители по очереди откликаются на призывы ребенка; 2) родители
не дают ребенку питья, но один из них держит его на руках и успокаивает, пока он не
перестанет плакать; 3) один из родителей сидит рядом с ребенком, пока тот не заснет; 4)
родители уменьшают физический контакт с ребенком при укладывании.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
На любой стадии снижения интенсивности родительского внимания можно ожидать
усугубления проблемы, прежде чем начнется улучшение. Это происходит потому, что
ребенок прилагает еще больше усилий, чтобы сохранить старые привычки.
В этом английском исследовании улучшение было отмечено у 84 % детей. Вполне ожидаемо,
что два фактора, на основании которых можно было с наибольшей вероятностью предсказать
успех, оказались связаны с родителями: отсутствие разногласий между ними и посещение
обоими занятий с консультантом. К тому же, если удавалось полностью или частично
справиться с одной проблемой, например нежеланием ложиться спать, то другие проблемы,
например ночные пробуждения, тоже быстро исчезали. И хотя половина матерей,
участвовавших в исследовании, имела проблемы с психикой, требующие врачебного
вмешательства, это не повышало вероятность неудачи.
На мой взгляд, результаты исследования английских врачей особо подчеркивают важность
работы со специалистами, которые могут дать необходимые рекомендации и предоставить
квалифицированную помощь, позволяющую изменить поведение ребенка, но не
заостряющую внимание на психологических/эмоциональных проблемах матери или отца.
Исключение, конечно же, составляют те случаи, когда проблемы детей непосредственно
связаны с раздорами между родителями или их неспособностью следовать программе
управления поведением ребенка.
В еще одном английском исследовании участвовали дети, которым требовался по меньшей
мере час на то, чтобы лечь в постель. Они просыпались не менее трех раз за ночь, или
бодрствовали более чем по 20 минут, или приходили в кровать к родителям. Работа
начиналась с того, что они записывали в журнал учета сна существующий режим их ребенка.
Специалист при участии родителей разрабатывал программу лечения, основанную на
постепенном уменьшении или исключении их внимания в сочетании с положительным
подкреплением желательного поведения ребенка, более ранним укладыванием и выработкой
218
219
219
220
Существует три важнейших компонента засыпания. Перед ночным сном ребенок должен
быть:
1) уставшим;
2) тихим;
3) расслабленным.
самоуспокаивания.
***
Вопрос: Насколько важно укладывать ребенка всегда в одно и то же время?
Ответ: В общем, время укладывания должно отражать потребности вашего ребенка. С
уменьшением продолжительности дневного сна и повышением физической активности
потребность ребенка в ночном сне может увеличиваться. Поэтому с возрастом часто
приходится укладывать его раньше, а не позже. Чтобы сохранить распорядок таких
действий, как прием пищи и купание, лучше поддерживать время укладывания в достаточно
узких рамках.
Доктор Джон Бейтс в своей работе с 204 детьми в возрасте от четырех до пяти лет подробно
изучал обстановку в доме, поведение в дошкольном учреждении и режим сна. Бейтс и его
коллеги отмечают, что большая вариабельность времени укладывания, наряду с поздним
часом, оказалась в большой степени связана с плохой адаптацией к детскому учреждению,
хотя они учитывали и такие факторы, как уровень стресса в семье и принятые в ней методы
воспитания. Это исследование дает нам убедительные доказательства того, что проблемы со
сном служат непосредственной причиной нарушений поведения, которые проявляются у
детей в дошкольном учреждении. Другие научные работы свидетельствуют о том, что, если
ребенок в таком возрасте переутомляется, он учится больше не приставать к родителям, а
вместо этого «действует на нервы» педагогам.
Также было показано, что установление регулярного графика сна и бодрствования у хорошо
отдыхающих молодых людей приводит к уменьшению сонливости в дневное время и
долговременному улучшению внимания и активности. Создается впечатление, что именно
регулярный сон лучше помогает бороться с дневной сонливостью. Однако некоторые дети к
концу дня бывают настолько возбуждены, что им трудно успокоиться вне зависимости от
того, достигли они стадии переутомления или нет. Легче настроиться на сон могут помочь
ванны с лавандовой пеной (их описание вы найдете в следующей главе).
Некоторым детям, которые раньше нормально отдыхали, но затем стали просыпаться по
ночам, для того, чтобы снова заснуть, требуются лишь небольшие напоминания. Моя жена
использовала с одним из наших сыновей «игру в дельфинов». Она читала ему рассказ о том,
как дельфины плавают глубоко в море, но иногда им нужно подниматься на поверхность,
чтобы глотнуть воздуха, прежде чем снова уйти в глубину. Потом она предлагала ребенку
представить, что ночью он как будто дельфин и поэтому может иногда подниматься из
глубин сна, но после этого должен самостоятельно погрузиться обратно. Это срабатывало.
Некоторые дети, которые ранее испытывали сильное переутомление, по ночам настолько
неуправляемы, что у семьи просто не хватает возможностей для того, чтобы с ними
справляться. В таких случаях могут понадобиться более серьезные меры.
Вопрос: Должна ли я запирать ребенка в его комнате?
Ответ: Допустим, вы уже попробовали применить другие стратегии: спокойные объяснения,
награды и критику. Вы долго ломали голову в поисках удачного метода, но ничего не
получилось. Также допустим, что вы не сотрудничаете со специалистом и не используете
такой прием, как постепенное снижение подкрепления. Что еще остается делать? Возможно,
вам поможет прочный дверной крючок, который удерживает дверь в слегка приоткрытом
состоянии, но не дает ей полностью открыться или закрыться. Благодаря такому устройству
ребенок не сможет защемить пальцы дверью. Если она будет полностью закрыта и заперта,
это может быть слишком большим испытанием как для вашего ребенка, так и для вас самих.
221
222
Правила сна, описанные в главе 7, могут быть весьма действенны. Для того чтобы склонить
ребенка к сотрудничеству, часто применяется вознаграждение. Но в качестве приза должно
использоваться то, чего ребенку действительно хочется. Одна мать вознаграждала дочь за
сотрудничество, пряча под специальную куклу конфету, когда ребенок засыпал; частью
мотивации была радость открытия, когда девочка утром находила конфету. Можете
нарисовать таблицу со звездочками, но сами по себе они, скорее всего, не создадут
достаточную мотивацию. Одна из вполне успешных стратегий – давать ребенку
какое-нибудь его любимое вкусное и полезное блюдо только в награду за правильное
поведение. Также можно использовать в качестве вознаграждения маленькие игрушки,
интересные прогулки или здоровые закуски. С помощью таймера ребенку можно выделять
«призовое» время для игр, сказок, просмотра телевизора и т. д. Когда новое поведение
входит в привычку, ребенок обычно забывает о специальных наградах, и удовольствие от их
получения заменяется у него повышением самооценки.
Теперь давайте рассмотрим пятое правило сна для более старших детей.
ПРАВИЛО СНА № 5
Не выходить из комнаты, пока не услышишь музыку (или пение птичек, или сигнал
будильника).
Оно подходит тем малышам, которые любят вставать слишком рано по утрам, выходить из
своей комнаты и мешать родителям или другим членам семьи. Установите радиочасы,
проигрыватель с таймером или будильник на определенное время, когда ребенок сможет
выходить из своей комнаты, и спрячьте его под подушку, чтобы приглушить звук.
Некоторые дети, которые никогда не спали хорошо и которым только что исполнилось три
года, могут совершенно не воспринимать ни одно из правил сна и громить все в своей
комнате или просто играть там допоздна с включенным светом. Таких детей нужно на время
укладывать в кроватку с пологом или же выкручивать лампочки в комнате, чтобы сохранять
темноту.
222
223
226
227
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Социальное давление и раннее начало занятий в школе приводят к снижению
продолжительности сна и хроническому его недостатку.
Накапливающая усталость, дневная сонливость или снижение уровня внимания днем
развиваются у многих подростков – для них в сутках оказывается просто слишком мало
часов. Затраты времени на учебу, спорт и социальную деятельность невероятно высоки.
Даже если не считать переживаний о сексе, наркотиках, алкоголе и громкой музыке,
родителям приходится волноваться из-за того, что их дети могут пострадать от недостатка
сна.
В исследовании ученых из Стэнфордского университета, в котором участвовали более 600
старшеклассников, у 13 % был обнаружен хронический дефицит сна. Те, кто плохо спал,
объясняли это переживаниями, напряжением, а также личными, семейными и социальными
проблемами. У учеников наблюдались признаки легкой депрессии. Конечно, мы не знаем,
что здесь первично – нарушения сна или изменения настроения. Возможно, и эти изменения,
и нарушения сна развиваются в результате одних и тех же гормональных изменений,
которые естественны для этого возраста. Однако здоровый образ жизни, в том числе и
разумный режим сна, поможет предотвратить или облегчить депрессивные состояния, так
характерные для юного возраста. Ученые из Стэнфорда определяют хронические и тяжелые
нарушения сна у подростков следующим образом:
1. Более трех раз в неделю на то, чтобы заснуть, требуется 45 минут или более,
или
2. Три или более раз в неделю наблюдается одно или более ночных пробуждений, за
которыми следует 30 или более минут бодрствования,
или
3. Три или более раз в неделю наблюдается по три или более пробуждений за ночь.
Итак, если у вашего ребенка-подростка такая структура сна, не стоит считать это
«нормальной» частью взросления.
В Новой Зеландии точно так же, как и в Калифорнии, около 10 % подростков страдают
нарушениями сна. У них наблюдаются тревожность, подавленность и невнимательность, а
также чаще встречаются поведенческие расстройства по сравнению с подростками без
нарушений сна. Тревожность и депрессия также оказались типичными симптомами у плохо
спящих тинейджеров в Италии, доля которых в этой стране составляет около 17 %.
Судя по результатам очень серьезного исследования, опубликованного в 1991 г., за
последние 20 лет продолжительность сна учащихся уменьшилась на один час. Данные,
полученные в самых разных странах – Бельгии, Тайване, Китае, ЮАР, Новой Зеландии,
Италии и т. д., свидетельствуют о растущем риске переутомления подростков.
В двух независимых исследованиях об ограничении сна у детей в возрасте от 10 до 14 лет
ученые уменьшали продолжительность их ночного сна либо до семи часов в течение трех
дней, либо до пяти часов на одну ночь. Хотя подростки справлялись с повседневными
стандартными задачами, такие высшие когнитивные функции, как вербальное творчество и
абстрактное мышление, оказались нарушены. Это подчеркивает важную мысль о том, что
наши дети могут достаточно хорошо справляться с небольшой нехваткой сна, если не
227
228
228
229
время отдохнуть. Все это происходило с ними в таком возрасте, когда действия были
красноречивее слов.
Но на этом обучение не закончилось. Дети росли, и мы меняли режим, продолжая
руководствоваться одной и той же идеей: переутомленный ребенок не может быть
счастливым, а его деятельность не будет продуктивной. Это оказалось особенно верно для
подростков. Иногда привилегия лечь попозже оказывала отрицательное влияние на весь ход
их жизни. Переутомленный и всем недовольный подросток не может достаточно хорошо
проявить себя в спортивных соревнованиях или на экзамене. В эти годы эмоции бьют через
край, и мы поняли, что ребенок лучше всего справляется с собственным растущим
организмом, когда хорошо отдыхает. Мы старались внушить нашим детям мысль о том, что
с привилегиями дается и ответственность. Подростки должны научиться отвечать за свои
самостоятельные действия (к этому относится и здоровое питание, и здоровый режим сна).
Хотя мы допускаем определенную гибкость и по особым случаям, а также в каникулы
позволяем детям ложиться позже, чем обычно, затем все естественным образом снова входит
в привычную колею.
Доктор Вайсблут как-то сказал мне, что, если ребенок утверждает, что ему скучно, скорее
всего, он устал. Если мои дети говорят, что им скучно, я предлагаю им немного поспать
днем.
Сон в нашем доме так же важен, как и здоровое питание, регулярные спортивные
упражнения и добропорядочное поведение.
Кроме трудностей с засыпанием и сном без пробуждений существуют аномальные формы и
специфические проблемы сна, возникающие в предподростковом и подростковом возрасте.
Синдром отсроченной фазы сна
Замечали ли вы, что ваш подросток ложится спать все позже и позже? Со временем он может
решить, что ему больше нравится ночной образ жизни. Наверное, вы слышали о совах и
жаворонках, и если вы сами – сова, то вполне можете решить, что если у вашей дочери или
сына начинает проявляться тенденция ложиться позже, то это нормально. Но на самом деле
может происходить совсем иное – развитие неспособности засыпать в социально и
биологически приемлемое время. Переход к более позднему засыпанию может также
объясняться биологическими процессами, связанными с половым созреванием. Если дело в
этом, тогда в позднем засыпании нет проблемы – скорее, проблему представляет слишком
раннее начало занятий в школе.
При синдроме отсроченной фазы сна у ребенка нет проблем с засыпанием или сном без
пробуждений, но только в том случае, если наступление сна отодвигается вплоть до 1:00,
2:00 или даже 3:00. Если он пытается лечь раньше, то не может заснуть. По выходным и
праздничным дням подросток может спать дольше по утрам, поэтому общее время сна
остается нормальным. Но в учебные дни такого ребенка всегда очень сложно поднять, чтобы
он пошел в школу.
Из-за этого страдает обучение, а у подростка наблюдаются сильные перепады настроения.
Все это является долговременными последствиями слишком короткого сна в учебные дни и
хронически ненормального режима сна. В разделе главы 11, посвященном упражнениям, мы
поговорим о том, как некоторые подростки стараются побороть свое утомление внутренней
(злость или воодушевление) или внешней (физкультура и спорт) стимуляцией.
Синдром Клейне – Левина
Это редкое заболевание, но иногда его путают с другими психическими или
неврологическими синдромами. К основным симптомам относятся чрезмерная сонливость,
229
230
230
231
предположить, что причиной других симптомов может быть именно плохой сон. Более того,
среди взрослых, страдающих этим синдромом, также выявляется закономерность: чем хуже
сон, тем сильнее боли. Это также свидетельствует в пользу существования
причинно-следственной связи между нарушениями сна и другими симптомами
фибромиалгии.
Хронический мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом. У подростков начиная с 14 лет иногда
вслед за острой стадией диагностируется хроническое заболевание, которое характеризуется
очень сильной дневной сонливостью. Из-за нее страдает обучение в школе. Неудивительно,
что у таких детей тоже иногда ошибочно определяют депрессию. Правильный диагноз
устанавливается после лабораторных анализов, подтверждающих наличие вирусной
инфекции.
Предупреждение и устранение проблем со сном
Давайте рассмотрим две основные группы проблем для детей этой возрастной группы, а
именно проблемы с засыпанием и поддержанием здорового режима сна. Для лечения этих
нарушений мы попытаемся разрушить бесконечную цепь, в которой нарушения сна
вызывают перевозбуждение, которое, в свою очередь, еще больше мешает нормальному сну.
Проблемы с засыпанием
Работая с психотерапевтом, дети более старшего возраста могут научиться спать лучше с
помощью методик расслабления, похожих на те, что используют взрослые. Они направлены
на снижение уровня возбуждения, что позволяет наладить сон. Вот несколько таких методик:
1. Прогрессивная релаксация – метод, при котором нужно напрягать определенные
группы скелетных мышц, затем расслаблять их и фокусироваться на появляющемся
чувстве расслабления.
2. Биологическая обратная связь требует сосредоточенности на визуальных или
аудиостимулах, которые меняются пропорционально напряжению в скелетных
мышцах. И прогрессивная релаксация, и биологическая обратная связь помогут
снизить мышечное напряжение, что позволит вам заснуть.
3. При расслабляющем самовнушении вы повторяете про себя, что ваши руки и ноги
становятся тяжелыми и теплыми.
4. Парадоксальное намерение основано на идее, что попытки заснуть могут создавать
заколдованный круг, который можно разорвать, сосредоточившись на бодрствовании.
5. В медитативной релаксации существуют различные, но простые инструкции,
позволяющие сосредоточиться на физическом ощущении дыхания, что некоторым
людям помогает заснуть.
Регуляция поведения стимулами и контроль за временем
Метод регуляции поведения стимулами заключается в том, чтобы сделать обстановку в
спальне соответствующей для сна. Если вы длительное время проводите в постели за
просмотром телевизора, чтением или едой, то эти занятия напрямую конкурируют со сном,
поэтому от них следует отказаться. Контроль за временем означает установление
регулярного и здорового режима сна.
Психолог Ричард Буцин, специализирующийся на бессоннице, включает элементы контроля
за стимулами в разработанные им инструкции.
ИНСТРУКЦИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА СТИМУЛАМИ
231
232
232
233
Этот синдром лечится хронотерапией, или переустановкой часов сна. Допустим, ваш
ребенок легко засыпает в 2:00. Терапия заключается в том, что он не ложится до 5:00, после
чего наступает естественный сон. (Конечно же, мы не будем делать это в течение учебного
года!) В следующий раз ребенку нужно лечь спать в 8:00, на третий день – в 11:00. Иными
словами, каждый раз сон должен начинаться на три часа позже, чем в предыдущий день. В
несколько последующих дней ребенок должен ложиться в 14:00, в 17:00, в 20:00, и, наконец,
в 23:00. Теперь, продолжая внимательно следить за часами, всегда старайтесь, чтобы
ребенок ложился в 23:00. Вы перевели часы сна на более приемлемое время, и обычно такой
режим удается сохранить, поддерживая постоянный график ночного сна.
Лекарства и продукты, которые способствуют сну
Лекарствами решить проблемы сна невозможно. Чтобы инициировать сон у детей, часто
используют димедрол или другие антигистаминные препараты. Как правило, люди
применяют эти или другие лекарства в качестве временной меры, «просто чтобы дать всем
передышку». Звучит замечательно – отдохнуть, прежде чем вновь собраться с силами и
решить проблемы, вызванные вашими собственными неверными действиями, но я много раз
видел, что родители, которые настоятельнее всего просят выписать ребенку лекарства, в
наименьшей степени готовы менять собственное поведение, так что проблемы не исчезают.
Ни одно исследование не подтверждает, что снотворные препараты на самом деле полезны и
безопасны для детей. Установлено, что димедрол неэффективен как снотворное средство
для взрослых. Такие лекарства, как фенобарбитал, на самом деле могут приводить к
развитию нарушений сна, тревожности и раздражительности в дневное время.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Не полагайтесь на лекарства в решении проблем со сном у вашего ребенка.
Мешать здоровому сну могут и такие сосудосуживающие средства, как псевдоэфедрин или
кофеин. Так что давайте спать лучше, не принимая никаких медикаментов. Важным
исключением являются препараты, которые прописывает аллерголог или педиатр для
облегчения дыхания во сне, если ребенок страдает аллергией.
Некоторым людям помогает спать пища с высоким содержанием углеводов и аминокислоты
триптофана. Не исключено, что диета кормящей матери отражается на содержании
углеводов в грудном молоке, а это может косвенно влиять на уровень триптофана в крови
ребенка. В одном из исследований грудных детей было показано, что триптофан вызывает
начало фазы медленного сна на 20 минут раньше обычного, а быстрого сна – на 14 минут
раньше. Однако на общую продолжительность сна триптофан не влияет. Поэтому давать его
детям для того, чтобы они дольше спали, вероятно, бессмысленно. Более того, прием
триптофана взрослыми может привести к развитию серьезных заболеваний, несмотря на то
что он является природной аминокислотой. Еще одно натуральное химическое соединение,
которое рекламировалось в качестве способствующего сну, – мелатонин, но его безопасность
и эффективность для детей любого возраста не доказана.
Пища с большим содержанием углеводов или белка по-разному влияет на взрослых разного
пола и возраста. Данные по детскому питанию, на основании которых можно было бы
составить способствующую сну диету, отсутствуют. Исключение из рациона
рафинированного сахара, который якобы приводит к детской гиперактивности, тоже,
по-видимому, никак не влияет на режим сна.
В еще одной научной работе сообщается о том, что причиной бессонницы может быть
аллергия на коровье молоко. Однако эти результаты можно интерпретировать как эффект
плацебо, так как родители знали, когда давали ребенку молоко, а когда исключали его из
рациона. Испытания и исключения определенных продуктов лучше всего проводить, если ни
233
234
234
235
Проблема не требует лечения, нужно только обеспечить меры безопасности, чтобы человек
не мог упасть с лестницы или вывалиться в открытое окно. Постарайтесь убрать с пути
ходящего во сне ребенка игрушки и мебель, но не рассчитывайте, что вам удастся его
разбудить. Это не нанесет ему никакого вреда, однако обычно пробуждение происходит
спонтанно, и ребенок при этом ничего не помнит.
Разговоры во сне
Люди, говорящие во сне, не очень-то хорошие собеседники! Обычно они говорят как будто
сами с собой, а на вопросы если и отвечают, то односложно. Взрослые обычно кажутся
взволнованными или на чем-то сосредоточенными. Дети часто повторяют простые слова и
фразы вроде: «Ложись» или «Не хочу больше», как будто вспоминают важные, оставившие
эмоциональный отпечаток события прошедшего дня.
Примерно половина всех детей в возрасте от трех до десяти лет раз в год разговаривает во
сне. В более ранних работах предполагалось, что разговоры во сне часто бывают связаны с
лунатизмом и больше распространены среди мальчиков; однако новейшие исследования
этого не подтверждают.
Ночные страхи
Ваш ребенок отчаянно кричит, и вы бросаетесь к нему в комнату. У него безумный взгляд, а
сам малыш очень встревожен и испуган. Зрачки расширены, лоб покрыт потом, а когда вы
берете его на руки или обнимаете, то замечаете, как сильно бьется его сердце и как тяжело
он дышит. Малыша невозможно успокоить. Вы сами пугаетесь, вам кажется, что вашим
ребенком овладел какой-то злой дух. Проходит от пяти до пятнадцати минут, и возбуждение
и беспокойство наконец начинают исчезать. Это ночные страхи.
И ночные страхи, и лунатизм, и разговоры во сне возникают, как правило, во время сна без
БДГ, и обычно в течение первых двух часов после засыпания. Они обычно не связаны со
снами (которые мы видим во время фазы БДГ); это не дурные сны. Ребенок вообще не
помнит, что его так напугало, после того как просыпается.
Обычно эти отклонения появляются между четырьмя и двенадцатью годами. Если приступы
ночных страхов начинаются до периода полового созревания, значит, они не связаны с
какими-либо эмоциональными или личностными проблемами, а также с судорогами,
конвульсиями или эпилептическими припадками. Чаще ночные страхи возникают у ребенка
при повышении температуры тела или при естественных нарушениях режима сна, например,
во время длительных поездок или посещения родственников. Кроме того, повторяющиеся
ночные страхи также часто бывают связаны с хронически аномальным режимом сна.
Нужно обеспечить переутомленному ребенку более продолжительный сон, чтобы избавить
его от частых ночных страхов. Я сам наблюдал, как они исчезают после того, как родители
начинают укладывать ребенка спать всего лишь на полчаса раньше.
Большинству детей, у которых есть такие проблемы, как ночные страхи, лунатизм или
разговоры во сне, не требуется медикаментозного лечения. Нужно дать им перерасти эти
проблемы, не проводя никаких сложных обследований (вроде компьютерной томографии),
приема препаратов или психотерапии.
Кошмары
В древнеанглийской мифологии кошмар представляли в виде монстра или чудища женского
рода, которые приходили к людям во сне и вызывали у них ощущение удушья.
У меня тоже бывали кошмары – мне снилось, что я задыхаюсь, в чем-то запутался, пойман в
ловушку, тону или похоронен заживо, но только тогда, когда я спал на спине или выпил
235
236
спиртное перед сном. Моя жена говорит, что в такие моменты я дышу, как дизельный
грузовик со сломанным мотором. Когда она толкает меня, чтобы разбудить, кошмар
заканчивается, и я опять начинаю дышать нормально. Получается, что кошмары случаются
при частичной обструкции верхних дыхательных путей, которая возникает только при сне на
спине или после выпитого алкоголя. Иногда мне снятся менее драматичные сны о том, что
мне не хватает воздуха, когда я бегу, лечу (не на самолете, естественно) или меня
преследуют. Если жена меня не будит, я просыпаюсь, чтобы отдышаться, и после этого сон
не продолжается. Возможно, у некоторых детей случаются подобные кошмары во время
сильной простуды или инфекций горла, частично блокирующих верхние дыхательные пути.
Ребенка, которому приснился кошмар, можно разбудить и успокоить, в отличие от случаев
ночных страхов, которые проходят сами. Примерно трети старшеклассников раз в месяц
снятся кошмары. Взрослые, у которых они случаются чаще (более двух раз в неделю),
нередко страдают и другими нарушениями сна: пробуждениями несколько раз за ночь,
проблемами с засыпанием и короткой продолжительностью сна. Такие люди кажутся более
беспокойными и недоверчивыми, а по утрам испытывают чувство утомления.
Однако кошмары у большинства детей, по-видимому, не связаны ни с какими
специфическими эмоциональными или личностными проблемами. Тем не менее в двух
недавних научных работах (одна была посвящена детям от пяти до восьми, а другая – от
шести до десяти лет) отмечалось, что с кошмарами могут быть связаны тревожность или
иные психологические проблемы. Фактически основанный на догадках анализ содержания
снов беспокойных детей, обратившихся к психологам или психиатрам, не стоит обобщать до
всей нормальной популяции детей и говорить о том, что их естественное беспокойство и
страхи свидетельствуют о наличии психических или эмоциональных проблем. На самом деле
мы не знаем истинной ценности или ограничений интерпретации снов. Если вам кажется, что
ваш ребенок увидел кошмар, обнимите его, поцелуйте и попытайтесь разбудить.
Что делать, если он приходит в комнату к родителям, иногда по несколько раз за ночь, и
жалуется на кошмары?
Если вы всерьез подозреваете, что ребенок их не выдумывает просто для того, чтобы ночью
завладеть вашим вниманием, возможно, следует обратиться к детскому психологу или
психиатру.
Удары головой и раскачивание всем телом
Мой третий сын стал каждую ночь биться головой о стенки кроватки после того, как мы
переехали в новый дом. На самом деле он бился не столько головой, сколько лопатками. Я
решил полностью заложить все твердые части кроватки подушками. После этого малыш уже
не мог причинить себе боль, и мы перестали беспокоиться. Через несколько дней все
прекратилось. Но не всем родителям так везет.
Примерно 5–10 % детей в первые годы жизни бьются головой или мотают ею из стороны в
сторону, прежде чем заснуть. Это обычно начинается в возрасте около восьми месяцев и
чаще наблюдается у мальчиков. В ходе развития у этих детей не выявляется никаких
поведенческих или эмоциональных проблем, и уж точно это не связано ни с какими
неврологическими заболеваниями. Совершенно нормальные дети тоже иногда
раскачиваются всем телом перед сном.
Подобные ритмичные движения обычно прекращаются уже к трем годам, если у ребенка нет
никаких скрытых неврологических нарушений. Ваш педиатр сможет диагностировать эти
редкие заболевания, если они действительно присутствуют.
Бруксизм
236
237
Скрежетание зубами во время сна, или бруксизм, встречается у детей довольно часто.
Родители 15 % студентов Школы-лаборатории при Чикагском университете сообщают о том,
что у их детей ранее наблюдался бруксизм. В возрасте от трех до семи лет это происходит
примерно у 11 % детей, от восьми до двенадцати – приблизительно у 6 %, а между
тринадцатью и восемнадцатью годами их остается всего около 2 %.
Бруксизм не возникает во время сновидений или кошмаров. Также не выявлено никакой
связи между ним и эмоциональными или личностными нарушениями. Бруксизм у детей не
требует лечения.
Нарколепсия
Основная характеристика нарколепсии – чрезмерная аномальная сонливость. Ребенок может
заниматься обычными делами, например читать или смотреть телевизор, а потом внезапно
его сражает сон. При легкой форме нарколепсии ребенок может впадать в состояние
чрезмерной сонливости и расслабленности, а в более тяжелых случаях заснуть прямо во
время разговора.
Нарколепсия довольно редко встречается у детей младше десяти лет. Когда она начинается у
более старших детей, ее иногда путают с простым отсутствием концентрации или
невнимательностью.
Нарколепсия у более старших детей может также сопровождаться катаплексией, или
эмоциональной астенией – мышечной слабостью, наступающей после эмоционального
стресса; сонным параличом – проходящим ощущением невозможности пошевелиться в
момент засыпания; и гипнагогическими галлюцинациями – визуальными или слуховыми
ощущениями, возникающими при засыпании.
Затруднение дыхания (аллергия и храп)
Если у вас когда-нибудь был насморк, я уверен, вы согласитесь с тем, что когда вам трудно
нормально дышать во сне, то вы не можете и нормально спать. А это, в свою очередь,
заставляет вас испытывать сонливость днем, что влияет на ваше расположение духа и
работоспособность. Когда насморк в конце концов проходит, вы снова чувствуете себя
нормальным человеком, а ваше настроение и производительность труда повышаются. У
некоторых детей сон нарушается подобным образом каждую ночь из-за аллергии или храпа.
Давайте рассмотрим обе эти проблемы.
Аллергия
Аллергические реакции часто считают причиной признаков и симптомов, типичных для тех,
кто храпит по ночам. Ниже приводится список таких симптомов, взятый из материалов
исследования детей, страдающих затрудненным дыханием во сне. Оно было проведено в
Детской мемориальной больнице в Чикаго.
Храп
Затрудненное дыхание во сне
Остановка дыхания во сне
Беспокойный сон
Хронический насморк
Дыхание через рот во время бодрствования
Частые простуды
237
238
Частая тошнота/рвота
Затрудненное глотание
Потоотделение во сне
Проблемы со слухом
Чрезмерная дневная сонливость
Плохой аппетит
Частые инфекции среднего уха
Возможно, «хронический насморк» и «частые простуды» обусловлены аллергией.
Врачи-аллергологи давно связывали чувствительность к определенным продуктам или
аллергенам окружающей среды с такими проблемами поведения, как плохая концентрация
внимания, гиперактивность, напряженность и раздражительность. Аллергологи используют
термины «синдром усталости – напряжения» и «синдром аллергии – раздражительности» для
описания детей, у которых наряду с респираторными аллергическими реакциями и пищевой
аллергией наблюдаются поведенческие проблемы. Возможно, это происходит потому, что
аллергия вызывает отеки слизистых, увеличение аденоидов или миндалин, что затрудняет
дыхание ребенка во время сна. Из-за этого дети не могут спать, что напрямую ведет к
утомлению, раздражительности и напряженному состоянию.
Также возможно, что из-за аллергии увеличенные аденоиды или миндалины могут
полностью или частично блокировать дыхательные пути во время сна, а также становиться
причиной нарушений слуха или повторяющихся ушных инфекций. Итак, либо из-за
увеличения миндалин, либо из-за аллергических реакций, которые вызывают отеки
слизистых в носу и горле, такие дети часто страдают «простудой» – насморком, чиханием,
кашлем и воспалениями среднего уха.
Храп
Два ведущих мировых исследователя сна, доктор Кристиан Гийемино и доктор Уильям
Демент, в 1976 г. опубликовали знаковую статью, сообщающую о первом подробном
исследовании того, как затрудненное дыхание во время сна разрушает у детей качественный
сон. В Медицинской школе при Стэнфордском университете они наблюдали за восемью
детьми (семью мальчиками и одной девочкой в возрасте от пяти до четырнадцати лет),
которые громко храпели во сне каждую ночь, причем это продолжалось в течение
нескольких лет. У одного ребенка храп начался в шесть месяцев, и хотя у большинства детей
вначале он был периодическим, но затем стал постоянным. Вот как ученые описывали
симптомы.
Дневная сонливость. Пятеро из восьми детей испытывали повышенную дневную сонливость.
В отчете отмечалось, что «дети, особенно во время школьных занятий, отчаянно пытались
бороться с сонливостью, что им обычно удавалось. Чтобы не заснуть, дети много двигались,
поэтому производили впечатление гиперактивных».
Ночное недержание мочи. Все дети совершенно нормально ходили в туалет днем, но семеро
из них снова начали мочиться в постель ночью.
Снижение успеваемости в школе. Только пятеро из восьми детей испытывали трудности во
время обучения, но все учителя отмечали у них отсутствие внимания, гиперактивность и
общее ухудшение умственной деятельности, особенно у более старших детей.
238
239
Утренние головные боли. У пятерых из восьми детей отмечались головные боли после
пробуждения; боль уменьшалась или проходила совсем лишь в поздние утренние часы.
Изменения настроения и личности. Половина детей получала помощь профессиональных
консультантов или семейных психотерапевтов в связи с «эмоциональными» проблемами. В
отчете отмечалось, что «трое детей особенно нервничали перед сном; они постоянно
отказывались ложиться в постель, отчаянно борясь с сонливостью. Дети не желали
оставаться в одиночестве в своей комнате, когда нужно было засыпать, и, если им позволяли,
предпочитали ложиться на полу в гостиной».
Проблемы с весом. Пятеро из восьми детей страдали недостаточным весом, а двое –
избыточным.
В общем, мы имеем картину ухудшения настроения и школьной успеваемости, которая
становилась более тяжелой с возрастом или при усугублении храпа. Сон для этих детей
определенно не был благословенным!
Но можно ли считать эти выводы открытием? На самом деле нет. Позже мы обсудим, что у
большинства храпящих детей увеличены аденоиды, а это, как отмечалось в медицинских
работах еще в 1914 г., может нарушать сон и вызывать поведенческие проблемы. В одной
старой книге отмечено:
Беспокойный сон является самым заметным симптомом; пациент часто сбрасывает с себя
одеяло в результате поворотов и метаний, которые очень характерны… Также типичным
признаком является дневная нервозность. Ребенок беспокоен и капризен или все время
переключает свое внимание с одного предмета на другой… Умственные способности
нередко бывают сильно нарушены… Очень часто присутствуют трудности с вниманием.
Ребенок апатичен и с трудом может заставить себя продолжительное время заниматься
игрой, учебой или другой деятельностью, от которой быстро устает. Он впадает в
задумчивость.
Интересно, что повышенная двигательная активность или беспокойство во сне,
отвлекаемость и сниженная концентрация внимания тоже характеризуют детей, которым
поставлен диагноз «гиперактивность».
В другой работе, датированной 1925 г., показано, что увеличенные аденоиды и миндалины
являются физической причиной плохого сна. Даже в серьезном профессиональном журнале
для педиатров «трудности с дыханием, которые можно наблюдать при сильном увеличении
аденоидов», названы обычной причиной «детской бессонницы» еще в 1951 г. При
действительно тяжелых случаях увеличения аденоидов и миндалин у детей могут
наблюдаться признаки умственной отсталости, задержка роста и сердечная недостаточность.
В одном из исследований детей, у которых были зафиксированы трудности с дыханием во
сне, помимо храпа отмечались следующие проблемы:
Некоторые родители рассказывали мне, что их дети во сне как будто «забывают, как
дышать». Грудь ребенка поднимается, но в моменты полной обструкции дыхательных путей
поток воздуха останавливается. Такие периоды без дыхания называются «апноэ». При
частичной блокаде дыхательных путей возникает громкий храп на протяжении всей ночи. В
любом случае, плохой ночной сон приводит к дневной сонливости, трудностям с
концентрацией, к проблемам с обучением и поведением, со снижением энергии и с
гиперактивностью… даже несмотря на то, что общая продолжительность сна может быть
нормальной!
Почему же тогда на детский храп долгое время не обращали внимания? Неужели сегодня
стало больше храпящих людей? Возможно, это действительно так, потому что в течение
многих лет удаление миндалин и аденоидов было весьма популярным методом борьбы с
повторяющимися инфекциями верхних дыхательных путей, в то время как сегодня к этой
процедуре стали прибегать значительно реже; после нее храп у детей тоже проходил. Воздух,
которым мы дышим, становится все грязнее, а в подвергающихся сильной обработке
пищевых продуктах содержится все больше аллергенов; в совокупности это может
приводить к более частому увеличению аденоидов или миндалин у детей.
Мы уже увидели, что независимо от причины возникновения храпа дети не получают
качественного сна. Теперь мы убедимся в том, что, как правило, они не могут получить его и
в достаточном количестве. В исследовании, проведенном в Детской мемориальной больнице
в Чикаго, было также выявлено, что дети с обструкцией дыхания в целом спали меньше, чем
здоровые дети. В возрасте около четырех лет средняя продолжительность ночного сна
составляла у страдающих храпом детей всего восемь с половиной часов, в то время как у
нормально спящих – десять часов с четвертью.
В другом исследовании, проведенном мной в той же самой больнице на детях немного
постарше, в возрасте около шести лет, было обнаружено, что общая продолжительность сна
у храпящих детей была примерно на полчаса меньше, чем у нормальных. Кроме того, они
дольше бодрствовали, просыпаясь по ночам, позже ложились спать, и им требовалось
больше времени на то, чтобы заснуть после укладывания в постель. У этих детей отмечались
храп, затрудненное или тяжелое дыхание или дыхание ртом во сне. Их родители сообщали о
таких проблемах, как чрезмерная подвижность, гиперактивность, невысокая концентрация
внимания, неспособность спокойно сидеть на месте и трудности с обучением. А как мы уже
убедились, хронический дефицит сна, составляющий всего полчаса за ночь, нередко
становится причиной нарушений интеллектуального развития ребенка.
Даже у младенцев храп может представлять собой проблему. Я изучал группу, состоящую из
141 здорового ребенка в возрасте от четырех до восьми месяцев. У 12 % этих детей
наблюдался храп, а у 10 % – дыхание во сне через рот. Такие храпящие младенцы спали на
полтора часа меньше остальных и в два раза чаще просыпались.
Авторы другого исследования младенцев в возрасте около четырех месяцев предположили,
что причиной малой продолжительности ночного сна и частых пробуждений может быть
240
241
аллергия на коровье молоко. В еще одной работе указывалось на то, что аллергия на белки
коровьего молока может быть причиной застоя в дыхательных путях.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Хотя храп отражает наличие затруднений дыхания во сне, он никак не связан с синдромом
внезапной младенческой смерти.
Ночные пробуждения у храпящих младенцев и беспокойный неглубокий сон у более
старших детей, возможно, имеют защитный характер. Мы уже говорили о том, что ночью у
ребенка случаются полные или частичные пробуждения, служащие для облегчения дыхания.
В бодрствующем состоянии малыш дышит нормально, но во время сна контроль головного
мозга за дыханием может быть ослаблен. Поэтому для предупреждения асфиксии ребенок
часто просыпается, плачет и испытывает трудности с продолжительным сном без перерывов.
Таким образом, в данном случае плач, ночные пробуждения и трудности с засыпанием
вызваны серьезной медицинской проблемой, а не какими-то сложностями в поведении,
кошмарами или неправильным воспитанием.
Не у всех храпящих детей имеются все эти проблемы. Различия между теми, кто храпит,
вероятно, можно объяснить разницей в тяжести и продолжительности проблем, лежащих в
основе храпа. Кроме того, мне часто приходилось встречать страшных храпунов с
минимальными проблемами, потому что они привыкли подолгу спать днем или могли
ложиться спать вечером намного раньше своих сверстников. Некоторых людей вроде меня
никто и никогда не обследовал, поэтому, не считая редких кошмаров вроде тех, которые
снятся мне, когда я лежу на спине (например, что я задыхаюсь или тону), они не особенно
страдают от своего храпа. Однако другим не так везет, потому что у них более тяжелая
форма храпа, являющегося результатом увеличенных аденоидов или миндалин.
Особое внимание проблеме увеличенных аденоидов и миндалин стали уделять потому, что,
как доказали исследователи сна, дыхание во время сна действительно нарушается. Это очень
важный момент, потому что, когда ребенок открывает рот, миндалины не обязательно
выглядят увеличенными. На самом деле аденоиды и миндалины могут вызывать у некоторых
детей частичную обструкцию дыхательных путей во сне просто потому, что мышцы шеи
естественным образом расслабляются и дыхательные пути из-за этого сужаются. Другими
словами, настоящая проблема у части детей состоит не в увеличении аденоидов или
миндалин, а в слишком сильном расслаблении мышц шеи во время сна. Это может
приводить к тому, что увеличенные аденоиды или миндалины полностью или частично
перекрывают поток воздуха. Если храп нарушает сон вашего ребенка, обратитесь к врачу. Он
может провести обследование, чтобы выяснить, насколько на самом деле серьезна проблема.
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Все дети понемногу храпят, а частые простуды или сильная сенная лихорадка могут вызвать
усиление храпа, но обычно это неопасно. Храп стоит считать проблемой, когда он
прогрессирует, становится хроническим или постоянным, нарушает сон ребенка и влияет на
его настроение или дневную деятельность. Примерно 10–20 % детей часто храпят.
Для описания проблем детей, которые во сне храпят, тяжело и громко дышат или
просыпаются из-за сложностей с дыханием, был создан термин «связанные со сном
нарушения дыхания» (ССНД). Авторы исследования, проведенного в 1997 г., напрямую
связали ССНД с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Они
подсчитали, что примерно у 25 % детей с дефицитом внимания симптомы исчезали после
того, как удавалось справиться с храпом или ССНД. В 1998 г. в двух работах было показано,
что ССНД связан с плохими школьными результатами в первом классе (после удаления
241
242
242
243
243
244
Хочу предупредить лишь об одном: если проблема существует уже длительное время, то
даже после того, как ребенок излечился от храпа или его аллергия была взята под контроль,
проблемы с общением и учебой или хронический стресс в семье или школе все равно
потребуют внимания профессионалов – психологов, педагогов или семейных консультантов.
Однако вылеченный ребенок получает возможность гораздо лучше отдыхать, поэтому
вмешательство специалистов становится более эффективным.
Гиперактивное поведение
Работники сферы образования и родители использовали различные термины для описания
детей с гиперактивным поведением, но в настоящее время обычно ставят диагноз «синдром
дефицита внимания с гиперактивностью», или просто «гиперактивность». Обычно не
принято считать, что она может быть связана с храпом или сильной аллергией, хотя у детей,
страдающих СДВГ, храпом или аллергией, возникают сходные проблемы с обучением и
характерные нарушения сна.
Однако у гиперактивных детей отмечается беспокойный сон, или большая подвижность во
сне. Возможно ли, что такие «заведенные» школьники страдают от хронически
неправильного режима сна, установленного еще в раннем детстве?
Я изучал группу младенцев от четырех до восьми месяцев. В исследование были включены
только мальчики, потому что в школьном возрасте гиперактивность диагностируется в
основном у них. Для младенцев, за которыми я наблюдал, был характерен очень активный
сон – они были беспокойны на протяжении всей ночи и совершали множество мелких
движений руками, ногами и глазами. Кроме того, эти мальчики отличались «трудным»
темпераментом, и им были присущи такие черты, как необщительность, напряженность,
плохая адаптивность и капризность. Этот тип темперамента считается типичным для
гиперактивных детей. Результаты моего исследования показали, что мальчики с более
«трудным» темпераментом и активным сном отличались и меньшей способностью к
концентрации внимания. Вероятно, их «мотор» и днем и ночью работал на таких высоких
оборотах, что по ночам они не могли спокойно спать, а днем – продолжительное время на
чем-либо концентрироваться.
В другом моем исследовании принимали участие дошкольники в возрасте трех лет. Оно
также показало, что дети, отличающиеся повышенной моторной активностью в
бодрствующем состоянии, физически активны и во сне. Ребенка, который спит беспокойно, с
большей вероятностью можно описать следующими терминами, взятыми из опросника,
который служит для диагностики гиперактивности:
Беспокойный или чрезмерно активный
Возбужденный, импульсивный
Мешает другим детям
Не может закончить то, что начал, – невысокая концентрация внимания
Постоянно суетится
Невнимательный, легко отвлекается
Требует немедленного исполнения своих запросов – легко разочаровывается
Часто плачет
Настроение быстро и резко меняется
244
245
245
246
Комбинация всех этих факторов – утомленный ребенок, который слишком возбужден для
того, чтобы нормально спать, плюс отсутствие регулярного режима и непостоянство
действий уставших и нервничающих родителей – становится причиной того, что ребенок не
способен сконцентрироваться, выглядит гиперактивным или плохо себя ведет, из-за чего им
очень сложно управлять. Такие школьные и поведенческие проблемы заставляют родителей
переживать еще больше, и цикл повторяется снова и снова. Конечно, проблемы в школе и
гиперактивность могут быть вызваны другими причинами, однако нарушенный сон –
важный фактор, который можно предотвратить или устранить.
Сезонное аффективное расстройство
246
247
247
248
Судя по моему опыту, некоторые дети, которые слишком поздно ложатся спать или
страдают от тяжелых аллергических симптомов, мешающих дыханию через нос,
переутомляются днем и из-за этого мочатся в постель. Если помочь им спать лучше, часто
происходят положительные изменения. Иногда проблема ночного недержания мочи исчезает
полностью в кратчайшие сроки после удаления увеличенных аденоидов или миндалин.
Когда ребенок получает возможность легче дышать во сне, он начинает спать лучше и
перестает мочиться.
Глава 11
Особые события и поводы для беспокойства
Как будто расти и взрослеть само по себе недостаточно трудно, в жизни ребенка существуют
неизбежные события, которые могут серьезно отразиться на здоровом режиме его сна.
Другие проблемы, например, такие как частые травмы, тоже могут быть следствием
неправильного режима. Вот ряд примеров.
Переход на зимнее и летнее время
Когда вы переводите часы на час назад или вперед, продолжайте укладывать вашего ребенка
согласно новому времени. Если он ложился примерно в 18:30, а вы перевели часы на час
вперед, так что 18:30 превратилась в 19:30, все равно укладывайте его в 18:30 по новому
времени. Вы можете игнорировать перевод стрелок, так как множество социальных
подсказок, существующих в семье, в частности, активное и спокойное время, часы приема
пищи, принятия ванны или игр на улице, подгоняются к новому времени, а именно они
помогают регулировать режим сна вашего ребенка.
Новый брат или сестра
Если вы ждете еще одного ребенка, во время беременности лучше стараться поддерживать
регулярный режим и не перемещать старшего ребенка в большую кровать, пока младшему не
будет примерно четыре месяца. Ближе к концу беременности мать больше устает, и старший
ребенок начинает понимать, что у нее сейчас меньше энергии и терпения. Ему приходится
привыкать к тому, что ему теперь достается меньше внимания или что его запросы
удовлетворяются не так быстро. Поэтому не стоит мучить себя, прилагая героические
усилия; рано или поздно ваш ребенок все равно должен научиться приспосабливаться к
неизбежному – уменьшению количества родительского внимания. Когда младенцу будет
около четырех месяцев, развитие его биологических ритмов позволит установить новый и
стабильный режим в доме. Старший будет знать, примерно когда мама кормит маленького
или укладывает его спать. Благодаря постоянству этих событий он будет чувствовать себя
более уверенно и надежно.
Если вам нужно переместить старшего ребенка из кроватки в большую кровать, лучше
оставить кроватку на время пустой, прежде чем начать укладывать в нее младенца. Родители
считают, что старший ребенок дорос до большой кровати, но у него может быть другое
мнение. Будьте готовы к тому, что, возможно, вам придется вернуть его обратно в кроватку,
потому что ему будет страшно в большой кровати, поскольку он поймет, как легко теперь
можно с нее вставать и исследовать дом. Иногда бывает необходим полог для кроватки,
поскольку ночью старшему может стать любопытно, и он будет стараться пробраться к
младшему, а у родителей не хватит сил на то, чтобы постоянно возвращать его ко сну (см.
главу 7), стараясь не разбудить младшего. Пусть вас не останавливает страх того, что вы
вызовете у старшего ребенка «регресс» или ощущение неудачи. При таких обстоятельствах
младшего можно поместить в переносную люльку, другую кроватку, если у детей небольшая
разница в возрасте, или найти еще какое-то временное решение.
Двойняшки, тройняшки и т. д.
248
249
Давайте скажем прямо: иметь ребенка – это благословение, но одновременно и забота. Если
у вас одновременно рождается двое или трое детей, благословение становится двойным или
тройным, но забот становится больше в десять или двадцать раз! Забот становится намного
больше, поскольку вы не можете клонировать себя. Когда один ребенок не спит и хочет
играть, а второго в это время нужно уложить, или если одного пора кормить, а второй в это
же самое время требует, чтобы его переодели, возникает проблема. Не у всех есть
родственники или помощники, которые могут дать родителям возможность отдохнуть, и
даже если вам в этом отношении повезло, все равно бывают моменты, когда и мать, и отец
совершенно измучены из-за нехватки сна. Но если вы все планируете заранее и отец
принимает активное участие в заботе о детях, как описано в истории Калеба и Эзры, то
продолжительность вашего сонного «голодания» будет меньше.
Калеб и Эзра
Новость о том, что у нас будут двойняшки, меня и мужа одновременно и обрадовала, и
шокировала. У нас еще не было детей, поэтому мы толком не представляли, какой будет
наша жизнь и с одним ребенком, но перспектива иметь сразу двоих поднимала в наших
глазах уровень ответственности и трудностей до немыслимого уровня. Постепенно шок
прошел, сменившись возбуждением, оттененным тревогой, и мы стали готовиться к
встающим перед нами задачам.
Мы сполна получили нашу долю бесконечных ночей, в течение которых кому-нибудь
приходилось вставать каждый час, чтобы успокоить одного или другого мальчика или обоих
сразу, когда они не желали засыпать без того, чтобы их носили на руках туда-сюда. Валясь с
ног от усталости, мы вдвоем прошли за эти ночи много миль. Чтобы не запутаться, кто кого
кормил, мы с Дженом нарисовали два циферблата, по одному для каждого ребенка, на
которых отмечали время, когда достали Эзру или Калеба из кроватки, сколько смеси ребенок
съел и во сколько заснул снова. Чтобы окончательно не потерять рассудок или в качестве
свидетельства его шаткого состояния в эти часы без сна, мы делали на циферблатах всякие
смешные пометки друг для друга.
Днем мальчишки спали регулярно; бодрствовали около часа, а потом засыпали на несколько
часов. Когда им было около шести недель, они начали плакать по вечерам – это был
разрывающий сердце, безутешный, нескончаемый плач, который мог продолжаться с шести
до десяти вечера, после чего замученные дети наконец сдавались и засыпали. На
пятом-шестом месяце жизни они начали спать по ночам, не просыпаясь. Изредка мы
слышали, как кто-нибудь из них начинал плакать или кричать, но подавляли желание тут же
броситься на помощь, и проходило лишь несколько минут, как ребенок успокаивался сам и
засыпал. Благодаря этому мы тоже наконец смогли лучше высыпаться, ведь в любом случае
двое детей приносят очень много забот, и нам были нужны все возможные силы, чтобы
справиться.
Одна из наших специфических проблем состояла в том, что дети спали в одной комнате, и
они могли будить друг друга. Когда им было примерно по семь с половиной месяцев, Эзра
стал постоянно будить Калеба. Мы обратились к доктору Вайсблуту, который попросил нас
на протяжении недели составлять 24-часовой график для каждого ребенка. Каждые полчаса
мы должны были отмечать, спит ли он, бодрствует и плачет, либо бодрствует и доволен.
Получив эту информацию, доктор Вайсблут определил, что мы должны укладывать Эзру и
Калеба днем в девять часов и в час дня, а третий дневной сон пора исключить. Благодаря
этому у них обоих установился нормальный режим сна.
В общем, нам просто пришлось пересмотреть наши ожидания насчет того, каким
количеством времени мы располагаем и чего можем достичь. Мы должны были
249
250
согласовывать все наши дела с графиком сна и бодрствования детей. Это неизбежно для
всех, кто решил использовать приемы доктора Вайсблута. Но в случае с близнецами это
особенно важно, так как забота о двоих детях требует гораздо больше времени, так что еще
меньше его остается на все остальное. Мы пытались приспособиться по-разному, но точно
могу сказать, что все жертвы, которые нам пришлось принести в эти месяцы, были не
напрасны. Выходя на улицу, мы обязательно слышим: «О, смотри, близняшки!» и «Какие
хорошенькие!» (с чем я, конечно, не могу не согласиться). Но главное, теперь люди стали
замечать еще и то, как хорошо и спокойно ведут себя наши мальчики.
Воспитание близнецов требует дополнительных размышлений, обсуждений, планирования и
труда. Родители, для которых сон стал смутным воспоминанием, должны находить в себе
силы на этот труд – умственный и физический. Теперь, имея этот опыт, я осознала, что
приучение ребенка к правильному сну – крайне важная задача, особенно если он у вас не
один.
А вот рассказ о семье, в которой близнецы изначально были переутомлены.
Николас и Алекс
Наши близнецы, Николас и Алекс, родились на шесть недель раньше срока. В первые
несколько недель они крепко и уютно спали вместе в одной кроватке. В больнице нам
сказали, что ночью их нужно будить для кормления, что мы с удовольствием и делали. По
мере того как они набирали вес и приближалась назначенная дата их рождения, малыши все
больше и больше бодрствовали, что очень нас радовало. Возможно, потому, что вначале они
так много спали, нам с Майклом даже не пришло в голову установить для них какой-нибудь
режим или предпринять какие-то усилия для защиты их сна. Мы просто решили, что они
засыпают, когда устают. Когда Ник или Алекс после двух или трех часов бодрствования
начинали плакать, мы списывали это на нервозность. Когда они спали днем несколько раз
очень помалу, мы думали, что им просто не хочется спать и что большинство детей ведут
себя так же. Мы говорили друзьям и родным, что ночью они просыпаются каждые час-два, и
нам посоветовали не укладывать их спать днем, чтобы к ночи малыши уставали. Когда этот
метод не сработал, мы положились на рассказы о том, что положение улучшится, когда им
исполнится по три месяца. По ночам мы спали по очереди: сначала я – с восьми вечера до
половины второго ночи, а потом вставала, чтобы дать отдохнуть Майклу. Мы с мужем
стискивали зубы в ожидании того дня, когда детям будет по три месяца и они начнут и днем,
и ночью ложиться спать, мило улыбаясь и удовлетворенно вздыхая.
Но мало того, что этот день так и не пришел, но чем старше становились Алекс и Ник, тем
хуже они спали. Малыши могли поспать пару часов, улегшись на меня или на Майкла, но в
своей кроватке отказывались спать больше 20 минут подряд. Когда я задала вопрос педиатру
при осмотре близнецов в четыре месяца, он сказал мне, что для маленьких детей нормально
спать так мало и нерегулярно. Выходя из его кабинета, я знала, что он ошибается. Я
обратилась к доктору Вайсблуту и его книге. Прочитанное меня просто поразило! Все, что я
делала с детьми, было неправильно – не укладывала их по нескольку часов подряд,
бросалась к кроваткам при малейшем писке, позволяла им «перехватывать» немного
некачественного сна в коляске, качалке или автомобильном кресле на протяжении всего дня!
Как же случилось, что моим детям был нужен сон, а я просто не создала им для этого
необходимых условий?! Мне было ужасно стыдно за то, что я так мучила моих бедных
мальчиков!
Мы сразу же попытались улучшить режим сна Ника и Алекса. Нам показалось логичным
установить для обоих мальчиков одинаковый распорядок. Мы решили временно укладывать
их спать в разных комнатах, что было для меня трудным решением. Мне казалось, что
250
251
мальчики должны быть вместе с самого их рождения. Я считала, что им будет спокойнее и
удобнее, если они будут спать вместе. Наверное, мне хотелось, чтобы для них продолжалось
то идиллическое состояние симбиоза, которое было у них до рождения. Я очень хотела,
чтобы они спали вместе, и очень жалела, что обстоятельства вынуждали меня поступить
иначе.
Когда мы начали применять идеи доктора Вайсблута, наши мальчики были крайне
переутомлены и поэтому сверхчувствительны к внешним стимулам. Тишайший скрип
половицы заставлял их мгновенно просыпаться, и они тут же начинали кричать во всю
глотку. Естественно, раз любого из них мог с такой легкостью разбудить самый
незначительный шум в доме, то громкий плач брата имел тот же эффект. Их совместные
крики были для нас очень мучительны, а они сами могли с большим трудом успокоиться и
снова заснуть. У нас было не слишком много места в квартире, поэтому мы решили, что Ник,
который спал крепче, будет спать в нашей комнате в своей кроватке, а Алекс останется в
детской.
Введя в действие план доктора Вайсблута и вознамерившись исправить режим сна наших
детей, мы с Майклом продолжали наши ночные «посменные дежурства». Я провела много
трудных ночей в сомнениях, терзаясь чувством вины за то, что «заставляла» моих малышей
плакать. Хотя мы сразу же заметили изменения к лучшему, прошло несколько недель,
прежде чем Алекс и Ник полностью привыкли к новому распорядку. Мне кажется, на то,
чтобы восполнить недостаток сна, накопившийся за первые месяцы жизни, им
потребовались месяцы. Изменения были медленными, но почти волшебными. Наши
замечательные милые мальчики, которые до этого спали, вероятно, не более восьми-девяти
часов в день безо всякого режима, теперь отдыхали по шестнадцать и восемнадцать часов! Я
часто задумывалась о том, смогла бы я сама понять, что мои сыновья, которым, как казалось
вначале, было нужно так мало сна, на самом деле нуждаются в абсолютно
противоположном?
Шли месяцы, и я видела, что перед нами лежит еще долгий путь – Нику и Алексу
требовалось гораздо больше сна, чем среднестатистическим детям. Когда им было около
года, они засыпали примерно в половине пятого или в пять вечера и спали до полседьмого
утра! Потом они ложились примерно в полдевятого утра, спали час-два, а затем – еще
час-два после полудня. Третий дневной сон сохранялся у них почти до года. Наше
понимание того, что им нужно столько сна, было откровением – мы наконец-то нашли
«ключик», открывающий их солнечные, любопытные, энергичные натуры. Однако иметь
детей с такими высокими потребностями в сне было нелегко. Я бы сказала, что такая
старательная защита их сна была для нас настоящей головной болью. До того, как им
исполнилось два с половиной года, пропуск всего лишь одного дневного сна вводил всю
семью в штопор, означающий три-четыре дня прерывистого ночного сна, нежелание
ложиться днем, капризы и т. д. Можно по пальцам сосчитать случаи, когда мы позволяли
мальчикам пропустить дневной сон или лечь попозже, пока им не исполнилось три года. За
такие исключения из правил приходилось так дорого платить, что они этого не стоили.
Когда Алексу и Нику было по 30 месяцев, мы с мужем стали готовиться к рождению нашего
младшего сына. Родители Майкла подарили близнецам две прекрасные кровати «для
больших мальчиков», и мы восторженно поставили их и переместили туда детей. Раньше они
пару раз выбирались из кроваток, но после того, как мы поругали их за это, стали слушаться.
Они уже были способны спать на больших кроватях, но никак не могли научиться, следуя
инструкциям, оставаться в них. Оглядываясь назад, я понимаю, что попытка так рано
совершить этот переход была ошибкой. Укладывание мальчиков спать превратилось в цирк с
двумя дикими мартышками, которые каждый вечер скакали и носились по комнате.
Однажды вечером, спустя два месяца, за которые практически ничего не изменилось, они
251
252
неожиданно затихли почти тут же, как только мы их уложили. Я надеялась, что наш подкуп,
уговоры и угрозы наконец-то сработали, но все-таки зашла, чтобы проверить, как там
мальчики. И что же я увидела? Ник стоял на своей кровати, разламывал пополам полоски от
жалюзи, аккуратно вытаскивал их из рамы и передавал брату. Алекс сидел тихо и складывал
обломки моих жалюзи на свою кровать. На следующий же день мы разобрали большие
кровати и вернули обратно их старые детские кроватки.
Большими кроватями мальчики стали пользоваться вскоре после того, как им исполнилось
по три года. Первые несколько ночей прошли удачно, но вскоре все опять стало портиться.
Даже в совершенно темной комнате Алекс и Ник бегали кругами, опустошали шкафы,
прыгали по кроватям и засыпали на час-два позже нормального времени. В считаные недели
они вернулись к прежним привычкам во время дневного сна, и мы с Майклом поняли, что
нужно что-то менять. На этот раз решение разделить их далось мне легко. Нужно было
только придумать, где их разместить! Мы решили укладывать Алекса в нашей комнате. Мы
читали детям сказку на ночь, после чего Ник оставался в своей комнате, а мы забирали
Алекса к себе, и он спал в нашей кровати, пока мы сами не готовы были лечь. Тогда мы
относили его обратно в детскую. Конечно, это была не идеальная ситуация, но для нас все
сложилось очень удачно.
В три года мальчики засыпали между семью и половиной восьмого вечера, просыпались
около семи утра и один раз спали днем с часу до трех. Алекс каждую ночь с удовольствием
возвращался в свою кровать, и это, кажется, никак не влияло на его общий режим сна.
Раньше я очень сильно желала оставить близнецов в одной спальне, но теперь первая
согласилась бы выделить каждому отдельную комнату, если бы условия позволяли. Я думаю,
что на этом этапе жизни мальчиков было бы хорошо, если бы у каждого из них было время,
которое можно провести в одиночестве после целого дня совместных игр. Кроме того, так
они могли бы избавиться от постоянного давления друг на друга.
Томас появился на свет, когда близнецам было по 32 месяца. До его рождения я не понимала,
насколько сложно растить близнецов! Уже то, что, к моему ужасу, один ребенок не мог
плачем разбудить второго, стало для меня огромным облегчением. Конечно, я должна
признаться, что с Томасом все было очень легко. У него оказался ровный, милый и
радостный характер. Он стал спать, не просыпаясь, практически всю ночь, уже в первую
неделю после возвращения из роддома. В первые несколько месяцев жизни Томаса мы точно
могли сказать, когда ему пора спать, потому что только в это время он мог заплакать. Теперь,
когда ему уже почти полгода, он все такой же терпеливый и спокойный. Я внимательно
слежу за режимом дневного сна Томаса, а вечером укладываю его рано, и он просыпается
счастливым и довольным, воркуя и улыбаясь. Его милый и нежный характер заставляет меня
задумываться о том, какими были бы в его возрасте Николас и Александр, если бы я
воспользовалась методами доктора Вайсблута сразу же после их рождения!
Есть масса доказательств того, что наш естественный режим сна формируется во многом на
основе генетической предрасположенности. Сон однояйцевых близнецов более сходен, чем
разнояйцевых. Поэтому существуют определенные ограничения того, что мы можем сделать,
если нам нужно синхронизировать режим сна у детей. Как уже говорилось, регулярность
цикла активности и отдыха матери и режим ее сна и питания до рождения детей могут
существенно повлиять на наличие или отсутствие регулярности в их режиме.
Если у вас рождается двойня, тройня и т. д., основной принцип – это раннее начало
приучения к правильному сну.
Это означает, что вы должны приступать к тренировкам практически сразу после рождения
ребенка или примерно в районе расчетной даты родов, если дети родились преждевременно
252
253
(двойни и тройни очень часто рождаются раньше срока). Первое правило – избегать
переутомления. Попробуйте укладывать детей спать днем, используя метод А, после периода
бодрствования продолжительностью один-два часа. Если они переутомляются, им труднее
заснуть. Чем лучше малыши отдыхают, тем легче они будут адаптироваться в будущем, и
тем проще вам будет синхронизировать режим их сна, когда дети станут старше. Из-за того,
что их биологические часы еще не слишком хорошо развиты в первые недели жизни, вы не
можете установить их часы на одно и то же «время».
Считая от предполагаемой даты родов, за следующие за ней шесть недель вы будете
замечать, что дети становятся все более беспокойными и активными; к шести неделям такое
состояние начинает проявляться преимущественно в вечерние часы, примерно с 19:00 до
22:00. В этот период усиливающихся приступов возбужденного или беспокойного
бодрствования делайте все что можете, чтобы успокоить и утешить ваших детей. Помните,
вы не можете испортить малышей, поэтому берите их на руки, обнимайте, кормите и делайте
что угодно, лишь бы это сработало и ваши дети чувствовали себя комфортно.
Следующий этап раннего приучения к правильному сну наступает примерно в шесть недель
после предполагаемой даты своевременных родов и заключается в контроле за временем
пробуждения по утрам с целью частичной синхронизации циклов сна и бодрствования у
детей. Чем раньше мы начнем этот процесс и чем лучше будут отдыхать малыши, тем выше
вероятность успеха.
Итак, примерно через шесть недель после предполагаемой даты родов, если один ребенок
просыпается утром, вы объявляете день начавшимся, а ночной сон – закончившимся.
Обычно это происходит где-то в промежутке от пяти до восьми часов утра. В это время вы
должны разбудить и второго ребенка (и третьего, и т. д.). Помните, мы делаем это в первые
недели их жизни, чтобы синхронизировать режим сна, но такой маневр по контролю за
временем пробуждения можно выполнить и с близнецами более старшего возраста. Если вы
уже опытные родители, то можете попробовать контролировать время пробуждения
малышей еще раньше. Если вы хорошо распознаете знаки, которые подают вам дети, и ваши
близнецы – однояйцевые, у вас может получиться синхронизировать их ритмы в очень
раннем возрасте.
После того как оба ребенка просыпаются утром, вы должны следить за тем, чтобы
последующий интервал бодрствования был очень коротким. Попытайтесь укладывать обоих
детей для первого дневного сна вместе, в одной комнате или даже одной кроватке, всего
лишь через час после пробуждения. Приложите усилия к тому, чтобы переодеть, покормить
и успокоить их на протяжении этого часа. Это значит, что, возможно, у вас не будет времени
на то, чтобы просто пообщаться и поиграть с ними в этот короткий утренний период
бодрствования. В это время, если на улице светит солнце, откройте занавески, потому что
пребывание на ярком утреннем свете помогает установлению ритмов сна и бодрствования.
Давайте ненадолго остановимся, чтобы сделать краткий обзор пройденного: начинайте рано
приучать детей к правильному режиму сна, избегайте переутомления, используйте метод А,
контролируйте время пробуждения, давайте детям бодрствовать утром всего час и
оставляйте их на ярком свету.
Теперь начинается сложная часть, особенно если у вас нет родительского опыта. Мы
надеемся, что ваши дети смогут овладеть определенными навыками самостоятельного
успокаивания даже в столь раннем возрасте. Самое главное – укладывать их в кроватку
после нескольких минут успокаивания, вне зависимости от того, спят они или нет. Это
означает, что малыши могут в этот момент уже крепко спать, полностью бодрствовать или
же находиться в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием.
253
254
Если один или оба ребенка плачут, когда вы уходите, оставьте их одних, но следите за
часами, чтобы определить промежуток времени в 5–10 минут. Здесь может быть два
типичных сценария: либо ваши дети несколько минут будут плакать очень сильно, еще
несколько минут – потише, а потом заснут; либо они будут плакать все время, потому что не
в состоянии заснуть самостоятельно. Конечно же, один ребенок может вести себя так, а
другой – иначе. Ваша цель – организовать и защитить утренний сон обоих детей или хотя бы
одного ребенка.
Если малыши заснули, не удивляйтесь, если они проспят недолго; дневной сон имеет
тенденцию удлиняться только к 12–16 неделям, считая от предполагаемой даты родов. В
течение следующего двухчасового интервала бодрствования попробуйте снова уложить
обоих детей. Большинство младенцев не могут без вреда для себя не спать более двух часов
подряд.
Если кто-то из детей или оба ребенка не заснули, спасайте его или их. У вас есть два
варианта. Во-первых, после нескольких минут сильного плача у вас может возникнуть
ощущение, что ребенок все-таки способен заснуть, поэтому вы можете повторить процесс
успокаивания. Или же плач будет для всех вас слишком большим стрессом, так что вы
предпочтете побыстрее выйти на улицу, поиграть с ребенком, утешить его и попробовать
повторить маневр в другой день. Помните, вам нужно дать вашим малышам возможность
научиться успокаиваться и засыпать самостоятельно. Вы должны быть последовательны в
методах укладывания и следить за временем, чтобы избегать переутомления.
Если у вас один ребенок, вы можете принять решение всегда держать его на руках или
кормить грудью, пока он крепко не заснет, а потом класть в кроватку одного или ложиться
вместе с ним на кровать или диван (метод Б). Однако правда состоит в том, что вы не можете
последовательно пользоваться методом Б, если у вас двойня или тройня. Поэтому
придерживайтесь метода А. Так как процесс засыпания – это приобретенный навык, ваши
дети научатся быстрее, если, успокаивая их, вы будете всегда действовать одинаково.
Вечером полезно укладывать малышей пораньше, потому что это помогает сделать дневной
сон более регулярным и продолжительным. В этом случае вы тоже должны придерживаться
одного и того же вечернего ритуала.
Если ваши близнецы уже постарше, от четырех до пятнадцати месяцев, контролируйте время
их пробуждения, после этого давайте им побыть на ярком свету и будьте последовательны в
своих действиях по их успокаиванию. Теперь ваша цель – укладывать их спать днем в 9:00 и
13:00, и не давать им спать в другое время. В возрасте от 15 до 21 месяца дети обычно
переходят к однократному дневному сну, который должен начинаться в 12:00–14:00.
Вот история одной матери, которая начала приучать своих близнецов к правильному режиму
в возрасте 11 месяцев.
Кэролайн и Лаура
Будучи неопытной матерью, я очень не хотела давать моим дочкам плакать, когда им
исполнилось по четыре месяца. Хотя разумом (который становился все слабее из-за нехватки
сна) я понимала, что дети будут спать лучше, если научатся успокаиваться и засыпать
самостоятельно, меня наполняла тревога, что я поступаю неправильно… Они ведь пугаются,
чувствуют себя брошенными или как минимум страдают и нуждаются в нашей заботе. Мой
муж, твердо убежденный, что нужно все изменить к лучшему, вынужден был почти силой
удерживать меня в нашей спальне, пока девочки учились успокаиваться и засыпать. Они
плакали всего 15 минут, но мне это время показалось несколькими часами.
254
255
На протяжении трех или четырех дней они плакали каждый раз все меньше и меньше, а
после того, как научились успокаиваться сами, очень редко протестовали, когда мы
укладывали их днем. Я больше не проводила долгие часы, укачивая их, чтобы они заснули.
Какое же это было облегчение! Мы также поняли, что сон действительно ведет к новому
сну… Чем лучше девочки спали днем, тем лучше они спали и ночью.
Сейчас у меня растет полугодовалый сын Питер, который стал для нас радостью во всех
отношениях, начиная с того, что он родился один. Научившись на двух старших
«подопытных кроликах», я уже не пыталась применять всякие «проверенные» средства для
того, чтобы заставить его спать. Теперь я знаю точно, что работает, а что – нет. Когда Питеру
было 14 недель, я начала укладывать его в девять утра и в час дня, а на ночь – в шесть
вечера. Начать с 14 недель оказалось гораздо лучше, чем ждать до 11 месяцев, чтобы как-то
организовать наш хаотичный домашний распорядок. Когда Питеру было четыре месяца, я
дала ему возможность научиться успокаиваться и засыпать самостоятельно. Он плакал всего
лишь четыре раза, и всякий раз не более 10 минут. Оказалось, что приучить ребенка к
режиму и самостоятельному успокаиванию в таком раннем возрасте гораздо легче.
Если вы хотите, чтобы ваши близнецы спали и бодрствовали в одно и то же время, нужно
проявить терпение, так как вначале у вас может ничего не получиться, так как на
продолжительность сна, его регулярность, режим и способности к самостоятельному
успокаиванию во многом влияет наследственность. Следовательно, в случае с однояйцевыми
близнецами успех более вероятен, чем с разнояйцевыми. Однако у каждого из однояйцевых
близнецов есть свои особенности характера! Будьте готовы к тому, что один из них может
оказаться соней (будет успокаиваться сам, спать долго и регулярно), а второй – ровно
наоборот.
Как я уже говорил, вначале укладывайте детей спать вместе в одной комнате или даже в
общей кроватке. Многим близнецам нравится прикасаться друг к другу, и некоторые из них
помогают друг другу засыпать, когда один гладит, ласкает другого или даже кладет свой
кулачок или палец ему в рот. Позже, если вы увидите, что один мешает спать другому
(другим), постарайтесь отделить «нарушителя спокойствия» от «сони». Иногда это проще
сказать, чем сделать, если у вас в доме не так много комнат. Проявите изобретательность.
Можете временно попробовать класть одного ребенка спать днем в вашей спальне, а может
быть, у вас есть большой встроенный шкаф, кладовка или же место в подвале или на чердаке,
где можно устроить гнездышко для дневного сна. Такое временное разделение детей может
потребоваться до того момента, когда у «нарушителя спокойствия» выработается более
регулярный режим дневного сна, что обычно происходит между 12-й и 16-й неделями,
считая от предполагаемой даты родов. Также пусть вас не удивляет, если вдруг ваши
близнецы как будто поменяются местами и тот, кто раньше спал хорошо, начнет спать
плохо, и наоборот. Дело в том, что в первые месяцы жизни режим дневного сна может
сильно меняться. Все дети начинают лучше спать днем в возрасте трех-четырех месяцев,
поэтому просто немного потерпите.
Когда в группе поддержки родителей близнецов мы обсуждали проблему синхронизации
режимов сна в том случае, если один из близнецов спит днем лучше, чем другой, некоторые
матери и отцы рассказывали, что они будили того, кто спит лучше, выходили с обоими
детьми на прогулку, чтобы развлечься, а потом в следующий раз укладывали их вместе. Риск
при таком подходе состоит в том, что «соня» может переутомиться, потому что его
потребности оказываются неудовлетворенными. Другие родители, наоборот, давали одному
ребенку выспаться, даже если второй не спал, а в следующий раз укладывали их вместе. В
этом случае переутомиться рискует тот, кто спит хуже, потому что он бодрствует слишком
долго. Мать Эзры и Калеба, которые сейчас оба спят просто прекрасно, выразила мнение
большинства, сказав: «Просто нужно искать компромисс». Иногда, чтобы добиться
255
256
определенной регулярности в режиме, необходимо всего лишь дать «соне» проспать чуть
подольше, прежде чем его разбудить.
Здесь присутствует конфликт: вы хотите избежать переутомления детей и в то же самое
время синхронизировать режимы их сна. В поиске компромисса очень помогают журналы
учета сна, о которых мы говорили ранее.
У каждой семьи, где растут двойняшки или тройняшки, есть собственные сильные стороны,
возможности и трудности; если вы обсудите свою ситуацию с другими такими же
родителями или вашим педиатром, прежде чем возникнут реальные проблемы, это может
вам помочь.
Переезд
Хуже переезда может быть только переезд с детьми. Вы упаковываете – они распаковывают.
Вы наводите порядок – они устраивают беспорядок. Вот рассказ о том, как переезд нарушает
распорядок жизни ребенка.
«Николас решил, что самое время меня испытать»
До переезда у Николаса был установившийся режим сна, но после!..
Мы с Биллом начали паковать вещи за два месяца до переезда; Николас отреагировал на это
изменением режима. Но мы не слишком забеспокоились, потому что подумали, что все
вернется на круги своя, когда мы переедем и обустроимся в новом доме. Но этого не
случилось. Мы переехали, когда Николасу было примерно восемь месяцев. К тому моменту,
как ему исполнилось девять, я поняла, что мне нужно еще раз побеседовать с доктором
Вайсблутом и обсудить частые ночные пробуждения малыша.
В эти выходные муж поехал с моим отцом на открытие сезона ловли форели, и Николас
решил, что самое время меня испытать.
У него уже несколько недель не проходила простуда. В четверг он проплакал с семи до
одиннадцати вечера. Я несколько раз заходила к нему, пытаясь его успокоить. Я знала, что
должна выключить или оставить на самой маленькой громкости интерком и дать ему самому
успокоиться, но думала, что проблема может быть в простуде. Доктор Вайсблут сказал, что
это действительно так. Николасу нужно больше спать, чтобы справиться с болезнью, но не
менее важно приучить его к режиму (опять). Доктор взял с меня обещание, что я не буду
заходить в комнату к сыну до утра – примерно до пяти-семи часов: «Обнимите его и
покройте поцелуями, а потом закройте за собой дверь». В первую ночь плач продолжался
примерно полтора часа, но к субботе Николас плакал не больше пяти минут. Сейчас он,
вероятно, несколько минут тихо играет в кроватке, а потом его головка склоняется, и через
12 часов мы приветствуем спокойного, счастливого малыша!
Ваша основная цель – поддерживать до и после переезда как можно более регулярный и
постоянный режим. Боритесь с желанием потащить ребенка в магазин за покупками для дома
и сада, если в это время ему нужно спать. Если он еще маленький, скажем, младше года,
побыстрее восстановите ритуал укладывания и режим сна, который лучше всего работал до
переезда. Будьте настойчивы, и после одного-двух дней привыкания к новому месту
игнорируйте любой протестующий плач, который может возникнуть в результате нарушения
регулярности и постоянства распорядка во время переезда. Если ребенок старше (к примеру,
ему уже несколько лет), действуйте более осторожно. Страх или восторг в связи с новым
местом жительства и неуверенность в том, что будет дальше, могут привести к новым
проблемам – нежеланию ребенка ложиться спать днем, трудностям с засыпанием вечером
или ночным пробуждениям. Будьте аккуратны, тверды и решительны. Ваши ободряющие
256
257
слова, лишнее время, проведенное вместе перед сном, ночник и открытые двери придадут
ребенку уверенности и успокоят его. Такие дополнительные усилия, однако, тоже
необходимо контролировать, чтобы малыш не решил, что он может пользоваться этим
бесконечно. Для ребенка более старшего возраста установите таймер, отмеряющий
количество дополнительного времени, которое вы будете с ним проводить. Таймер поможет
ребенку усвоить, что мама или папа будут уходить и оставлять его спать через определенное
время. Чтобы сигнал был не слишком резким, положите таймер под подушку.
Беспокойство или страх ребенка перед переездом совершенно нормален и не должен
вызывать у вас особой тревоги. Через несколько дней после переезда, чтобы ребенок
вернулся к старым здоровым привычкам, начните целенаправленный процесс «социального
отлучения», постепенно уменьшая время на таймере. В большинстве случаев на это уходит
не более нескольких дней.
Отпуск и смена часовых поясов
Отпуск с ребенком – это отпуск наполовину. Фактически вы проведете кучу времени,
выполняя под пальмами на залитом солнцем пляже работу няни. Я истратил много часов на
постройку песчаных замков, пытаясь одним глазом следить за архитектурой, а другим – за
плескающимся в мелких волнах малышом, не умеющим плавать. Такая сильная
концентрация уж точно не позволит расслабиться!
Старайтесь ориентироваться на ребенка; сохраняйте гибкость, забудьте о режиме, получайте
как можно больше удовольствия и сильно не переживайте, если ваши дети устанут.
Нерегулярность и спонтанность – часть удовольствия, получаемого от отдыха.
Пересекая часовые пояса, вы можете почувствовать на себе неприятные эффекты их смены.
Вы пытаетесь спать, когда темно, но циклы активности/отдыха и режим питания
оказываются совершенно нарушенными. Дети, по-видимому, более чувствительны к уровню
освещенности, особенно к утреннему свету, чем взрослые, поэтому вы можете
воспользоваться этим, чтобы справиться с синдромом смены часовых поясов. В день после
прилета или еще через день, если ваше путешествие было очень долгим, как в пункте
назначения в начале отпуска, так и дома, когда он закончился, будите ребенка в тот же час,
что и всегда.
Сценарий 1. Вы покидаете дом очень рано утром, чтобы не попасть в пробки и успеть пройти
контроль в аэропорту, а к месту вашего отдыха добираетесь лишь поздно вечером. К тому
моменту, как вы получите багаж, возьмете машину, доедете до отеля и устроитесь, все будут
измучены. Это был длинный день! Поэтому на следующее утро все долго спят. Если ваш
ребенок спит днем, поздний утренний подъем приводит к тому, что время начала дневного
сна тоже сдвигается. Поэтому стоит разбудить ребенка после одного-двух часов дневного
сна, чтобы сохранить разумное время вечернего укладывания. На следующее утро либо
разбудите ребенка в обычное время, чтобы восстановить регулярность режима, либо
повторите процесс сокращения дневного сна, чтобы постепенно вернуть время вечернего
укладывания к привычному более раннему часу. Если ваш ребенок днем не спит, на
следующий день или в течение нескольких дней контролируйте время его пробуждения –
будите малыша либо сразу намного раньше, либо чуть раньше каждый день, пока не
достигнете нормального часа пробуждения.
Сценарий 2. Вы приезжаете на место отдыха и обустраиваетесь там где-то во второй
половине дня или к вечеру. На следующий день после приезда разбудите ребенка в обычное
время. Иными словами, если обычно он встает в 7:00, разбудите его в 7:00 по местному
времени, вне зависимости от разницы с вашим часовым поясом. Постарайтесь, чтобы
ребенок побыл на ярком утреннем свету. Продолжайте жить по привычному режиму, как
257
258
будто вы никуда не уезжали, укладывая ребенка спать днем и вечером в те же часы, что и
дома, по местному времени. Естественно, в этом случае регулярность режима нарушится,
сколько бы усилий вы ни прикладывали, поэтому вам стоит ожидать, что, когда вы вернетесь
домой, ваш ребенок может быть переутомлен.
По возвращении домой вас снова ждет переходный период – вы должны вернуться к старому
регулярному режиму. Повторите все действия, описанные выше. Если вы будете сохранять
твердость, последовательность и регулярность, ребенок быстро осознает, что каникулы
закончились. Если до поездки ребенок отдыхал нормально, вы можете ожидать всего лишь
одного сложного дня с протестующим плачем. Попытки постепенно вернуть ребенка к
старому здоровому режиму в течение нескольких дней обычно оказываются неудачными, так
как он борется со сном, чтобы побыть в вашем обществе.
Вы можете избежать проблемы повторного установления режима, если заранее все разумно
спланируете, как сделали родители Клэр.
Первые каникулы Клэр
Проведя предыдущий отпуск как молодожены, без всякого предварительного маршрута или
бронирования, с легким сердцем летая по миру – на Гавайи, в Канаду, в Англию, обратно в
Штаты, я и мой муж Том теперь с некоторым трепетом собирались в наш первый отпуск как
молодые родители вместе с нашей восьмимесячной дочерью. Мы выбрали семейный
пляжный курорт (всего лишь в одном часовом поясе от нас), который удобно располагался
рядом с крупным городом, где было много интересных исторических памятников и где мы
ни разу до этого не бывали. Мы решили потратиться на проживание выше среднего уровня,
понимая, что с ребенком будем проводить там больше времени, и хотелось бы, чтобы всем
нам было удобно. Мы выбрали апартаменты с двумя спальнями, двумя ванными и большой
столовой / гостиной, чтобы сон Клэр не мешал нашим занятиям, и наоборот.
Наш распорядок теперь был не таким хаотичным, как в прежние времена, но нам удавалось
расслабляться и получать удовольствие. Мы старались, чтобы Клэр продолжала спать
дважды в день, как дома, и ложилась примерно в одно и то же время, но, с другой стороны,
мне и Тому тоже хотелось немного свободы. Обычный день для нас начинался с завтрака в
номере, после чего мы шли на прогулку по роскошному пляжу, где собирали ракушки и
камушки. Так как песок там был достаточно плотный, мы могли толкать коляску Клэр прямо
по пляжу и заходить дальше, чем если бы мы носили ее в рюкзачке. Где-то в середине утра
мы возвращались, чтобы уложить Клэр спать. Один из нас отдыхал на террасе, пока дочка
спала, а второй в это время мог пойти на море, в магазин, покататься на велосипеде и т. д.
Обедать мы ходили либо в ближайший парк с детской площадкой, либо в бар у бассейна, а
после этого садились в машину и ехали куда-нибудь развлекаться. Клэр сразу же засыпала в
своем автомобильном кресле (дома мы такое не практиковали), и когда через час или около
того приезжали на место, она была готова к новым приключениям.
Несколько раз мы вместе с малышкой ходили ужинать, выбирая один из семейных
ресторанов и стараясь прийти пораньше (чтобы было поменьше народу и чтобы более-менее
придерживаться обычного времени ужина Клэр). После еще одной прогулки по пляжу мы
возвращались и укладывали дочку спать в обычное для нее время в специально взятую
напрокат кроватку в ее собственной комнате. После этого мы могли выпить вина, почитать,
просто поболтать или обсудить, чем будем заниматься завтра.
Конечно, в этот раз мы отдыхали в совершенно новом для нас стиле! Но новый пейзаж был
восхитительным, и, продумав некоторые дополнительные вещи заранее (в частности,
договорившись о прокате кроватки и упаковав отдельный чемодан с прогулочной коляской,
258
259
рюкзачком и любимыми игрушками Клэр), мы все смогли в полной мере насладиться нашим
первым семейным отпуском.
Частые болезни
Ночные пробуждения нередко бывают связаны с болезнями. Для начала давайте разберемся,
что же конкретно происходит. На видеозаписях ночного сна здоровых детей в домашней
обстановке видно, что они неоднократно просыпаются, но обычно затем снова засыпают без
всякой помощи. Повышенная температура может влиять на сон и приводить к меньшей его
глубине или более частым пробуждениям. Поэтому неудивительно, что при заболевании,
сопровождающемся болезненными ощущениями и высокой температурой (как, например, в
случае воспаления уха), ребенок чаще просыпается ночью. Такие более частые пробуждения,
после которых малыш не может сразу заснуть, требуют вашего вмешательства для того,
чтобы он успокоился и снова заснул. В результате у ребенка может возникнуть ассоциация
между вашими объятьями, поцелуями и другими методами утешения и возвращением ко сну.
Из-за этого в поведении и ожиданиях ребенка иногда возникают изменения, которые
остаются и после того, как болезнь отступает. У него вырабатывается привычка к ночным
пробуждениям.
На самом деле они не являются проблемой. Мы уже говорили о том, что спонтанные
пробуждения нормальны, точно так же как нормально увеличение их частоты во время
болезни. Естественно, что родители должны подходить ночью к больному ребенку.
Подлинной проблемой после того, как он выздоровел и его больше не беспокоит боль или
лихорадка, становится приобретенная неспособность к самостоятельному засыпанию.
Как заново обучить ребенка прибегать к собственным ресурсам для возвращения ко сну?
Помните, что родители – это учителя, и мы учим наших детей здоровым привычкам, даже
если они поначалу отказываются сотрудничать с нами и поддаваться нашим усилиям. У вас
есть три варианта.
Вариант 1. Вы можете решить, что, раз ваш ребенок очень часто болеет, а вы не в силах
обмануть его ожиданий, когда он так в вас нуждается, вы просто будете всегда реагировать
на призывы малыша и ждать, когда он «перерастет» эту привычку. Проблема тут в том, что
пробуждения начинают учащаться, так как ребенок привыкает наслаждаться по ночам вашим
обществом. В конце концов, кому захочется оставаться в одиночестве в скучной, темной и
тихой комнате посреди ночи? Со временем, спустя месяцы или годы, ребенок начинает спать
всю ночь, не просыпаясь, и родители могут поздравить себя с тем, что всегда реагировали на
его плач по ночам. Однако все имеет свою цену. Матери и отцы, следующие таким
принципам, часто сами страдают от недостатка сна или хронического переутомления и
иногда обижаются на ребенка за то, что он не ценит их стараний. Кроме того, фрагментация
и дефицит сна часто приводят к тому, что ребенок становится более раздражительным,
возбужденным, нервным и дерганым, потому что ему постоянно приходится бороться с
хронической усталостью и сонливостью.
Вариант 2. Вы можете попробовать подходить ночью к ребенку, только если он
действительно болен, и оставлять его одного, когда он здоров. Эта стратегия часто
оказывается неудачной, потому что вы не всегда можете сразу определить, насколько
серьезна болезнь и стоит ли вам беспокоиться. Укладывая ребенка спать в семь часов вечера,
вы можете думать, что ребенок просто слегка простыл и что вы будете игнорировать его
плач, однако к двум часам ночи вас начнут мучить сомнения: а вдруг это воспаление уха?
Так что чаще всего возникает частичное подкрепление: иногда вы подходите к ребенку, а
иногда нет. Такое ваше поведение обычно приучает ребенка плакать все дольше и громче
при пробуждении ночью, так как он уже знает, что только громкий и упорный плач может
259
260
КОЕ-ЧТО ИЗ ПРАКТИКИ
Чтобы помочь вашему ребенку лучше спать при смене места (например, в отпуске, после
переезда или если вы берете его с собой на работу), попробуйте создать для него знакомую
обстановку, используя особые подсказки для сна:
те же самые подушки;
ту же самую музыкальную шкатулку;
те же самые мягкие игрушки или одеяло;
особые запахи в виде спрея, который используется только перед сном.
261
262
Вот рассказ матери, которой очень помогло раннее введение бутылочки и установление
режима.
«Мама работает дома»
В некоторых отношениях работать дома оказалось намного сложнее, чем я себе
представляла. Самое трудное – слышать плач моей новорожденной малышки и понимать,
что няня не может успокоить ее так быстро, как могла бы я. Желание броситься на помощь к
Кэтрин было невероятно сильно, и много раз мне приходилось заставлять себя оставаться за
столом, чтобы позволить няне найти собственный способ успокоить ребенка. Хотя умом я
понимала, что ей с Кэтрин нужно привыкнуть и привязаться друг к другу, победить
материнский инстинкт было очень тяжело.
Кроме того, я обнаружила, что шум, который производит двухлетняя девочка, очень легко
проникает сквозь два лестничных пролета и две закрытые двери! Моя старшая дочь
Каролина таким образом стала неожиданным участником моих телефонных разговоров с
клиентами и коллегами. Я быстро научилась планировать важные деловые звонки на время
детского сна или в особенно напряженные дни ездила в офис, чтобы не отвлекаться.
Родителем быть нелегко; если вы работаете вне дома, это еще сложнее. Вариант с домашним
офисом подходит не всем, но многие матери и отцы обнаруживают, что если потратить силы
и время на планирование и поиск компромиссов, то награда намного превосходит вложения!
Даже когда дети перестают нуждаться в дневном сне, работать дома вполне можно. Мать
Чарли описывает образ жизни, который она выбрала для себя.
Новый порядок
Я работала дома пять лет, с тех самых пор, как родился мой сын Чарли. До его рождения у
меня была очень напряженная работа в рекламном агентстве, которая мне очень нравилась.
Но во время декретного отпуска мне совершенно расхотелось возвращаться в офис. Ведь у
меня тогда могло совсем не остаться времени и сил на ребенка! Неудивительно, что
работодателям моя позиция не слишком понравилась. Однако мне повезло, потому что мой
самый богатый клиент предложил мне работать на него на дому, и агентство было согласно
на неполную занятость. Я прекрасно понимаю, насколько мне повезло; очень многие
говорили мне, что я смогла взять лучшее от обоих видов деятельности.
С моей точки зрения опытного надомного работника, плюсов здесь действительно очень и
очень много. Например, работая дома, я смогла продолжать кормить моего сына грудью до
13 месяцев. Кроме того, в таких условиях мне было гораздо легче установить для него
здоровый режим сна. Во-первых, у вас есть возможность лучше настроиться на потребности
вашего ребенка в сне, особенно в первый год его жизни. Когда малыш устает, вы можете
заметить посылаемые им сигналы (а они могут быть очень тонкими) и уложить его прежде,
чем он переутомится. Меня всегда поражало, как много сна необходимо моему ребенку,
особенно после того как мы преодолели послеродовой период «полуколиков»; пара часов
бодрствования – и ему уже снова пора в кроватку. До девяти месяцев он спал днем по три
раза.
Я сочувствую родителям, которые могут приходить домой с работы только в шесть часов
вечера, после чего им, естественно, хочется провести побольше времени с детьми. Очень
сложно в таких условиях укладывать их спать пораньше. Но если вы дома, то можете
кормить ребенка в разумное время и укладывать его спать тогда, когда это нужно ему, а не
когда удобно вам. Нашего сына во время переходного периода от двукратного к
однократному дневному сну приходилось укладывать самое позднее в половине седьмого
262
263
вечера. Вместо того чтобы поспешно проглатывать пищу, я кормила Чарли одного пораньше,
потом, после возвращения домой мужа, мы купали его, а потом, после того, как он засыпал,
могли уже поесть вдвоем в спокойной обстановке. Это продолжалось не слишком долго, и
когда переходный период закончился, мы снова смогли ужинать все вместе, что казалось нам
важным.
Основную часть того времени, что я работала дома, к нам два или три раза в неделю
приходила няня. Когда ее не было, я справлялась сама. Я привыкла заботиться о дневном сне
Чарли, потому что за это время мне удавалось очень много сделать. Когда ребенок спал два
раза в день, у меня было два промежутка спокойного времени продолжительностью час-два
каждый и утром, и после обеда. Одна моя подруга постоянно мрачно предупреждала меня,
что это не будет продолжаться бесконечно, и, конечно, была права. Но я нашла еще один
побочный положительный эффект работы дома: высокая продуктивность. Ты не
отвлекаешься на встречи, на болтовню с коллегами, не торчишь без дела в комнате отдыха.
Когда я работаю дома, я работаю.
Обычно я продолжаю трудиться вечером, после того как Чарли ложится спать. Он засыпает к
половине восьмого, что оставляет мне почти целый вечер для работы. Вот еще одно
преимущество раннего укладывания! Иногда мне приходится работать допоздна, когда
нужно срочно что-то закончить, и тогда на следующий день я чувствую себя очень усталой,
но я готова платить эту цену.
Конечно, домашний офис – не идеальный вариант. Без общения с коллегами для того, чтобы
быть в курсе событий, приходится прилагать больше усилий. Другая проблема – когда
происходит что-то непредвиденное, и мне приходится буквально разрываться, если в этот
день нет няни. Однако лучшее в домашнем офисе – это гибкий график. Раньше я думала, что
вернусь обратно на работу, когда Чарли станет постарше, но теперь я в этом уже не так
уверена. Мне хочется участвовать в его школьной жизни, и мне будет приятно встречать
ребенка дома. Домашний офис – это свобода, и я не могу представить, что на что-нибудь ее
променяю, даже на стабильную зарплату.
Некоторые родители стараются устроить в своем рабочем кабинете или магазине
мини-детскую или гнездышко, где ребенок может спать. На самом деле очень трудно
отвечать на звонки или беседовать с клиентами, когда малыш требует вашего внимания.
Возможно, в течение первых месяцев вам покажется, что это удобно, но со временем, по
мере того как ребенок будет становиться более социальным и активным и требовать больше
вашего внимания, ваша жизнь постепенно усложнится. Напомню, что исключение
составляют случаи, когда оба родителя работают вместе, поэтому один из них всегда
доступен для ребенка.
Оба родителя делают карьеру
Когда оба родителя работают вне дома, главной проблемой становится слишком позднее
укладывание ребенка. Иногда это происходит потому, что его забирают из детского сада и
привозят домой уже после того, как ему нужно было бы лечь спать. Иногда ситуация еще
больше осложняется из-за того, что в детском саду не могут поддерживать режим или
обстановку, способствующую хорошему дневному сну. В других случаях оба родителя
приходят домой поздно, и им хочется поиграть с ребенком до того, как начать его кормить,
купать и укладывать.
НАПОМИНАЮ
Сон ведет ко сну. То, что более раннее укладывание вечером позволяет ребенку дольше
спать утром, нелогично, однако биологично.
263
264
Если малыш ложится спать позже, чем того требуют его биологические часы, он постепенно
переутомляется. Если ребенок еще маленький, частично компенсировать слишком позднее
укладывание можно более продолжительным дневным сном. Когда ребенок уже перестает в
нем нуждаться, начинаются проблемы, связанные со слишком поздним наступлением
ночного сна. Однако данные исследований ясно говорят о том, что даже при фиксированном
дефиците сна такие черты характера ребенка, как раздражительность, беспокойство и
нетерпеливость, не остаются неизменными. Чем дальше, тем ситуация становится хуже, но
этот процесс может идти очень медленно. Постепенно возникают скандалы по вечерам и
ночные пробуждения, возможно, впервые в вашей практике. Многие родители
предполагают, что проблема в чем-то другом, например в прорезывании зубов, страхе
расставания, неуверенности из-за возвращения матери на работу, «ужасном третьем годе»,
кошмарах или стрессе из-за переезда или появления младшего ребенка. Часто родители не
видят, что малыш просто медленно, но все больше и больше переутомляется из-за того, что
за несколько месяцев до этого его начали укладывать позже.
СУЩЕСТВЕННЫЙ МОМЕНТ
Постоянный дефицит сна приводит ко все большему нарушению функций в состоянии
бодрствования.
Вопрос: Когда нужно укладывать ребенка спать на ночь?
Ответ: Прежде, чем он переутомится.
Если вы считаете, что в конце дня или начале вечера ваш ребенок может быть переутомлен,
попробуйте укладывать его на 20 минут раньше обычного. Если он согласится засыпать в это
время, то вы будете знать, что раньше вы укладывали его слишком поздно. Через несколько
дней попробуйте уложить его еще на 20 минут раньше, если он все еще будет выглядеть
переутомленным. Помните: то, как ведет себя или как выглядит ваш малыш, важнее, чем
любые рекомендации по поводу продолжительности сна или времени укладывания для
«среднестатистического ребенка».
Чаще всего страх, который мешает родителям рано укладывать ребенка спать, связан с тем,
что он будет слишком рано просыпаться и меньше любить их из-за того, что проводит с
ними меньше времени. Все это неправда! Сон влечет за собой сон, и если ваш ребенок будет
более отдохнувшим, ему станет легче засыпать и спать, не просыпаясь. Он не будет
просыпаться утром все раньше и раньше, если вы будете раньше его укладывать. Вы
предотвратите вечерние скандалы и ночные пробуждения ради вашего внимания или даже от
них избавитесь. Дневной сон станет более продолжительным и более регулярным, если
ребенок будет раньше ложиться вечером. Типичный сценарий таков: из-за слишком позднего
укладывания ребенок слишком долго спит в период первого дневного сна, что приводит к
тому, что к четырем или пяти часам дня он очень переутомляется. Временно начав
укладывать его раньше, вы, скорее всего, добьетесь, что утренний сон станет короче, ребенок
сможет засыпать второй раз с полудня до двух и потом будет позже ложиться вечером.
Вопрос: Я очень скучаю по ребенку днем, так почему я не могу проводить с ним больше
времени вечером? Я могу быть с ним и выражать свою любовь только поздно вечером. Не
будет ли ему не хватать меня?
Ответ: Если ребенок переутомлен, контактировать с ним не слишком весело. Он не будет
сильно радоваться общению с вами и получать от него какую-то пользу, потому что и
малыш, и вы станете все больше уставать. Учащение вечерних скандалов и ночных
пробуждений постепенно приведет к переутомлению всей семьи. Пусть вы будете по
вечерам проводить с малышом меньше времени, но зато он станет лучше отдыхать, будет
264
265
265
266
опоздали из-за того, что Карина спала. Но причина была совсем не в этом; как оказалось, в
этот день ее вообще не укладывали.
Мы вернулись домой поздно вечером, и впервые в своей короткой жизни Карина спала в
кроватке. Она немножко поплакала, но потом спала очень хорошо, вероятно, потому, что
просто очень устала. Следующий день прошел как в тумане. Мы позвонили доктору
Вайсблуту, который назначил Карине ряд лабораторных анализов, которые нужно было
провести незамедлительно в детской больнице. Анализы крови и кала обычно
рекомендуются при взятии в семью детей из другой страны, и мы волновались насчет
паразитов. К счастью, выяснилось, что Карина совершенно здорова, что и подтвердили
анализы.
На следующий день мы пришли к доктору Вайсблуту, и он дал нам советы о том, как
приучить Карину к режиму. Он порекомендовал укладывать ее в девять утра для первого
дневного сна. В идеале она должна проспать полтора часа. Если дочка будет плакать, нужно
взять ее через час. После обеда нужно попробовать уложить ее снова около часа дня, и если
все будет хорошо, она проспит до половины третьего. Если же нет, ей не нужно давать
плакать более часа. Укладывать ее на ночь нужно между шестью и семью вечера.
Выглядело все это очень просто. Но на деле оказалось совсем не так. Карине не нравилась ее
кроватка, ей не нравилась ее комната; она просто не хотела оставаться одна. И она очень
ясно – и громко – давала нам это понять. Самым сложным было не дать ей заснуть до
нужного часа. Я уже знала по опыту с Чарли, что небольшие промежутки сна днем могут
полностью разрушить весь режим.
После того как мы уложили Карину, не было никаких гарантий, что она продолжит спать.
Мы с Биллом так устали и были в таком напряжении, что постоянно спрашивали друг у
друга, стоит ли пойти к ней в комнату. Но мы точно знали, что это не поможет, к тому же
доктор Вайсблут говорил, что нужно оставлять ее одну. Наконец, почти в три часа ночи она
перестала плакать.
Следующая ночь была гораздо лучше, и, хотите верьте, хотите нет, примерно за неделю у
Карины выработался разумный режим. Он еще не был идеальным. Иногда она хорошо спала
утром, но после этого второй сон мог быть очень беспокойным. Иногда малышка
просыпалась посреди ночи. Но время шло, и ее ритмы сна постепенно консолидировались, и
она становилась гораздо более предсказуемой.
Мы думали, что все проблемы позади, пока не наступил период, когда Карина начала
просыпаться по ночам. Я была уверена, что она скучает по своему первому приемному отцу
и что ей не хватает всего того, что осталось у нее дома, в Гватемале. Все это так мучило
меня, что я пришла к ней в комнату и стала ее обнимать. Это не помогло. На следующую
ночь после того, как я вроде бы успокоила девочку, она проплакала на два часа больше. Я
уже не могла спать, пошла вниз и сидела, вырезая купоны из воскресной газеты.
Я рассказала о своей теории переживаний Карины доктору Вайсблуту, который вежливо ее
развенчал. Он сказал, что, когда дети просыпаются ночью, они находятся в переходном
состоянии между сном и явью. Маловероятно, что при этом они могут переживать, скучать
или испытывать другие подобные эмоции. Очевидно, что, если у ребенка болит ухо, он
плачет, но и это был не наш случай. Доктор Вайсблут предложил укладывать дочку вечером
на 15 минут раньше – без четверти семь, а не ровно в семь. Несмотря на все наши усилия,
Карина все еще была переутомлена. Ну что ж, никто никогда и не говорил, что быть
родителями легко.
266
267
Сейчас Карина с нами уже почти четыре месяца. Девочка хорошо спит утром и после обеда,
а также примерно 12 часов ночью. Она с удовольствием ложится в свою кроватку и уютно
сворачивается в любимом уголке. Иногда Карина просыпается ночью, но мы уже научились
оставлять ее одну. Кроме того, мы научились распознавать звуки, которые она издает,
засыпая, и они совсем не похожи на плач от боли или голода.
Помогает ли ребенку стать счастливым привычка к здоровому сну? Наверняка. Быть рядом с
Кариной – подлинная радость. Когда мы все узнали друг друга получше, она стала гораздо
более эмоциональной. Карина просто обожает Чарли, и он очень горд своей ролью старшего
брата. А лично я влюбилась. И несмотря на все мои переживания, это не заняло много
времени.
Травмы
Травмы случаются у детей любого возраста. Некоторые из них можно или нужно
предотвратить, но не все. Например, вы можете не оставлять четырехмесячного малыша
одного на пеленальном столике, и тогда он оттуда не упадет; закрывать лекарства
надежными крышками и не разбрасывать их вокруг, чтобы ребенок не отравился, или
использовать заглушки для розеток, чтобы его не ударило током. Но бывают действительно
несчастные случаи, которые вы никак не можете предотвратить, например землетрясения
или удары молнии.
Однако истина в том, и я понимаю, насколько жестоко она прозвучит для многих родителей,
что большинство так называемых случайных детских травм на самом деле можно было
предотвратить, если бы родители были внимательнее и больше думали о возможных
последствиях. Такие травмы могут быть результатом домашнего распорядка, который
приводит к утомлению малыша и всей семьи.
Но существует ли такое понятие, как «невезучий ребенок»? Чтобы определить, существуют
ли какие-то особенности, которые приводят к частым травмам, детей подвергали различным
исследованиям до того, как они начинали их получать. (После того как у ребенка уже было
несколько травм, возникает так называемый гало-эффект [11] , и взрослые больше склонны
видеть в ребенке те или иные черты – неуклюжесть, отсутствие самоконтроля и т. д.,
которые «объясняют», почему он так часто травмируется.)
В одном из исследований принимали участие 200 детей в возрасте от четырех до восьми
месяцев. Некоторыми из них было сложно управлять. Как мы уже видели, таких детей
называют «трудными» потому, что для них характерны отсутствие регулярности, низкая
адаптивность, необщительность и негативный настрой. В первые два года жизни у таких
детей чаще появляются ссадины и царапины, требующие наложения швов, чем у детей с
противоположным, «легким», темпераментом. Это исследование показало, что такие
повреждения получают почти 30 % трудных детей в возрасте до двух лет по сравнению всего
с 5 % легких детей того же возраста.
Также вспомните мои данные: в возрасте от четырех до восьми месяцев «трудные» дети спят
примерно на три часа меньше, чем «легкие», а в трехлетнем возрасте эта разница составляет
около полутора часов. К трем годам чем меньше ребенок спит, тем более активным,
возбужденным, импульсивным, невнимательным и легко отвлекающимся он оказывается. А
это совершенно точное описание ребенка, склонного к травмам. Так что ничего
удивительного в том, что такие уставшие дети чаще падают и получают глубокие ссадины и
царапины.
Очевидно, что как у «трудных», так и у всех остальных детей хроническая усталость может
приводить к более частым травмам. Профилактическое средство в данном случае – более
продолжительный сон.
267
268
268
269
Вопрос: Если я даю ребенку бутылочку, укладывая его спать днем или вечером, приведет ли
это к тому, что он растолстеет? Когда следует исключить бутылочку из ритуала
укладывания?
Ответ: Сосание из бутылочки перед сном успокаивает большинство младенцев и даже более
старших детей. Оно не причиняет ребенку вреда, и нет какого-то определенного возраста, в
котором нужно это прекращать, если: а) вы поддерживаете ребенка, а не бутылочку, так что
он сосет у вас на руках; б) он не слишком быстро набирает вес; и в) слишком частые или
длительные кормления не являются частью проблемы со сном.
Влияние физических упражнений на сон трудно доказать, хотя большинство людей считает,
что мышечная усталость, вызванная упражнениями, помогает лучше спать. Есть также
вероятность, что физические нагрузки снижают тревожность. Однако энергичные
тренировки, особенно популярные среди тинейджеров, могут маскировать проблему
недостатка сна. О хронически или сильно переутомленном подростке иногда говорят, что он
живет в «сумеречной зоне»: для него характерны частые приступы сонливости, периоды
«микросна», летаргия, депрессия, апатия, нарушение умственной деятельности и
подверженность травмам. Справиться с чувством утомления можно с помощью либо
внутренней стимуляции (яркие эмоции – гнев или восторг), либо внешней (например,
упражнений). Итак, физкультура может быть полезна, но она не позволит решить скрытые
проблемы со сном.
Диета теоретически может влиять на сон, так как в пище содержится строительный материал
для нейротрансмиттеров мозга. Но исследования, проведенные как на детях, так и на
взрослых, не дают явных доказательств связи сна и рациона.
Жестокое обращение с детьми
Давайте откроем один неприятный факт: когда мы очень, очень устали от плача ребенка,
который ночью борется со сном, нам очень хочется каким-то образом заставить его
замолчать. Мы не поддаемся своим чувствам и, конечно, не причиним ребенку вред. Но
иногда ночью нас может посещать мысль: «А если бы я не мог так себя контролировать,
неужели бы я..?»
Уставший, плохо управляемый ребенок, не прекращающий плакать по ночам, может стать
объектом жестокого обращения или убийства. По-видимому, именно плач заставляет
некоторых родителей жестоко обращаться с детьми; а ночной плач вместо сна, как давно
известно, создает обстановку для убийства младенцев.
Поэтому, когда ваш ребенок ужасно ведет себя ночью, отчаянно и бесконечно крича вместо
того, чтобы спать, и вы чувствуете себя, как готовая порваться струна, не удивляйтесь, что
вам может прийти в голову мысль «наказать его» или «заткнуть окончательно». Если вы и
ваш ребенок лишены необходимого сна, то можете испытывать эти яркие чувства гнева,
отвращения или ненависти по отношению к своему малышу.
Если вы чувствуете, что вам необходима помощь, обратитесь в группу поддержки, к
социальным работникам или вашему педиатру.
Вряд ли нам удастся решить проблемы со сном, когда мы сами сильно страдаем от
недостатка сна. В этом случае пора обратиться за помощью.
Атопический дерматит и экзема
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, вызывающее сильный зуд.
Раздражение кожи приводит к беспокойному сну, потому что в фазе быстрого сна и БДГ
ребенок постоянно чешется. Из-за этого он часто просыпается ночью. В ряде исследований
269
270
было показано, что таких детей сложно разбудить, когда нужно идти в школу, им трудно
бодрствовать во второй половине дня, и у них возникают большие проблемы с дисциплиной.
Однако во время одного из исследований, когда процесс сна детей, страдающих атопическим
дерматитом, записывали на видео, ученые обнаружили, что аномально частые пробуждения
на самом деле не обусловлены тем, что ребенок чешется. Это исследование проводилось в
период ремиссии заболевания, поэтому вполне возможно, что в острой фазе более
интенсивный зуд может нарушать непрерывность сна. Если ваш ребенок часто чешется,
лучше всего обратиться к педиатру или взять направление к дерматологу.
Глава 12
Уверенные родители – уверенный ребенок
Карен Пирс, доктор медицины
Роль родителя – это самая благодарная работа в мире, но вместе с тем самая сложная. Если
родители посвящают себя удовлетворению потребностей ребенка, между ними возникают
глубокие взаимоотношения. Их развитие происходит не так безболезненно, как может
показаться. Трудное дело воспитания постепенно повышает компетентность и уверенность
родителей, которые, в свою очередь, передают эту уверенность своим детям.
Почему детский психиатр пишет главу в книге, посвященной сну? Когда моему первому
ребенку было месяцев пять, я однажды зашла в магазин игрушек. Ко мне подошла
расстроенная мама и стала спрашивать меня: «Вы не знаете какого-нибудь детского
психиатра? Мой педиатр только что сказал мне, что я должна давать своему пятимесячному
ребенку плакать, чтобы он научился спать всю ночь. Но я боюсь, что у него понизится
самооценка!» Мы обе посмеялись, когда она узнала, что я – детский психиатр. Я
посочувствовала ей, но объяснила, что для того, чтобы справиться с этой задачей, не нужно
никакого специального образования. Установка ограничений и обучение ребенка
самостоятельному успокаиванию – часть обязанностей любого родителя. И это не может
нанести никакого вреда психике ребенка. Наоборот, установление границ способствует его
развитию.
Любовь к детям включает в себя знакомство их с чувством разочарования и обучение тому,
как с ним жить. Говорить ребенку «нет» так же важно, как и бескорыстно любить его.
Существует неверное, но очень популярное мнение, что любящие родители должны
принимать ребенка таким, какой он есть, и здесь не место каким-либо правилам. Но это не
так. Мы должны начинать обучение наших детей с младенчества. Это нелегко! Но ранняя
тренировка очень поможет вам в будущем, когда вы станете обучать своего ребенка чему-то
другому, например, езде на велосипеде, выполнению домашних заданий и навыкам общения.
Вот рассказ матери одной из пациенток доктора Вайсблута, который иллюстрирует,
насколько сложно бывает установить границы, даже если их отсутствие тяжело для всех. Как
пишет эта мать, «нам не хочется ломать ее дух».
«Еще одну сказку»
«Еще одну сказку, мамочка», – умоляет вас ваш двухлетний малыш. Кто из родителей не
находился в состоянии внутреннего конфликта, слыша такие слова? «Книжки – это хорошо,
– думаете вы. – Ребенок по ним учится». А он сидит у вас на коленях, такой теплый после
ванны, с вкусно пахнущими волосами, и вы держите его за руку!..
Можно ли любить ребенка чересчур сильно? И можно, и нельзя. Если существуют вопросы с
двумя ответами, то это именно такой.
270
271
Я думаю, что можно любить ребенка так сильно, что любовь будет препятствовать
установлению четких границ и пределов, эффективному структурированию, режиму и
порядку, который, как я полагаю, очень благоприятен для детей. Слово «дисциплина» для
некоторых родителей связано с неприятными ассоциациями, но в реальности оно означает
«обучение». А учить – значит любить.
Моей дочери Эсме два года. Первый год ее жизни пролетел очень быстро, и я, будучи
матерью в первый раз, научилась за это время очень многому, особенно в области сна.
Доктор Вайсблут помог мне научить Эсме спать ночью, не просыпаясь, к пяти месяцам или
около того. Однако потом наш замечательный, упорядоченный, структурированный ритуал
укладывания оказался разрушен. Эсме засыпала все позже и позже и иногда не спала до
девяти или десяти вечера, а после этого, так как она всегда получала свои 12 часов ночного
сна, просыпалась на следующее утро только в десять. Мой муж шутил, что у нас завелся
двухлетний подросток. Хорошо, что он всегда все понимал. На самом деле муж, видимо, в
чем-то такой же, как я, – слишком сочувствующий. Позже мы осознали, что повторяем друг
за другом: «Нам не хочется ломать ее дух», несмотря на то что намеревались установить
границы и приучить дочь к здоровой дисциплине.
Чувство самоуважения
Как развивается у человека чувство самоуважения? Подлинное самоуважение вырастает из
уверенности в себе и в том, что вы все делаете правильно. Самоуважение – это истинное
ощущение себя как кого-то достойного заботы и защиты. Оно позволяет нам расти и
развиваться. Если ваше самоуважение поддерживается извне, чувство уверенности ведет к
его дальнейшему повышению. Эта позитивная спираль начинает медленно раскручиваться и
сама себя подкрепляет. Таков универсальный процесс, происходящий у обоих родителей и у
ребенка.
«Когда нужно кормить ребенка?», «Хватает ли ему молока?», «Должна ли я взять его на
руки?», «Как прекратить этот плач?» Все эти вопросы – начало игры, в которую вовлекаются
родители и ребенок. Используя свой опыт, природные способности и интуицию, матери и
отцу становится все легче найти ответы на эти вопросы, и у них появляется уверенность в
себе. Благодаря опыту и знаниям воспитывать второго и третьего ребенка им часто
оказывается проще. Итак, наши малыши растут, и, соответственно, повышается наша
компетентность как родителей.
Дети рождаются со способностью к накоплению собственного опыта и повышению уровня
навыков по мере своего развития. Головной мозг ребенка запрограммирован на работу в
направлении увеличения опыта и эффективности. Эта способность развивается по мере того,
как малыш знакомится с новыми ситуациями и привыкает к более широкому спектру
стимулов. Ребенок должен исследовать мир при участии любящего воспитателя. Регуляция
физиологических функций, понимание разных эмоций и появление интереса к миру
означают, что ребенок растет. Если он хорошо спит и хорошо питается, то способен лучше
исследовать окружающий мир.
Дети реагируют на причины и следствия. Когда отец или мать разговаривает с ребенком, он
улыбается и издает в ответ какие-то звуки. Продолжающиеся родительские ответы на них
способствуют дальнейшей тренировке, готовящей ребенка к произнесению первых слов.
Прямой визуальный контакт с младенцем тоже поощряет диалог.
Один детский психиатр говорил о том, что каждому ребенку нужен воспитатель,
«настроенный» на него. Эмоциональная настройка – это трехступенчатый процесс.
Во-первых, воспитатель путем сравнения называет и определяет ощущения ребенка: он
голоден, устал, ему грустно. Затем следует понимание того, что внутренние ощущения
271
272
272
273
273
274
Мудрая мать 20-месячной Эсме поняла, что сама не хочет укладывать дочь в кроватку,
чтобы попрощаться с ней на ночь. Она осознала, что «слишком сильная» любовь к ребенку
мешает установить здоровые ограничения.
Развитие внутреннего контроля
Дети учатся внутренней регуляции, а также контролю за балансом между торможением и
возбуждением благодаря распорядку, установленному родителями. Развитие и регуляция
таких физиологических потребностей, как голод, жажда, сон, выведение отходов и
тактильная стимуляция, происходят практически неосознанно. Каждая веха в развитии
подчиняется регуляции со стороны окружения, в первую очередь семьи. Если ваш малыш –
«сова», это не способствует нормализации режима. Биологические ритмы такого ребенка
необходимо медленно синхронизировать с циклами сна и бодрствования остального мира.
Здоровое эмоциональное развитие малыша происходит при правильной регуляции этапов его
развития. Родители подчиняют жизнь ребенка определенному порядку, а он принимает его,
учась саморегуляции.
Когда взрослые используют свои умения, чтобы помочь ребенку выполнить те или иные
задачи, уровень его знаний растет. Вначале это могут быть такие простые вещи, как взять на
руки плачущего младенца. Позже мы завязываем ребенку шнурки, пока он не научится
делать это самостоятельно. Но мы же не будем завязывать ему шнурки до конца жизни,
точно так же как не будем всегда брать плачущего ребенка на руки. Постепенно мы должны
лишать его поддержки, чтобы он мог действовать самостоятельно. Способность
использовать беспокойство, возбуждение и любопытство в качестве сигналов позволяет
детям более масштабно исследовать мир.
Ребенок плачет, чтобы сообщить о своих потребностях.
Когда мы успокаиваем малыша, у него возникают позитивная привязанность и чувство
защищенности. Плач не обязательно сигнализирует о серьезной проблеме, это может быть
простой сигнал о необходимости сменить подгузник или желании поиграть. Как
рассказывает мать восьмимесячного ребенка, ее дочь плачет, потому что хочет, чтобы она
пришла ночью в ее комнату. Как только девочка видит мать, она радостно улыбается. У этой
матери хватает мудрости понять, что дочка плачет не потому, что ей плохо, а потому, что она
хочет, чтобы мама пришла и поиграла с ней.
Кроме держания на руках или кормления есть много способов успокоить малыша. Обучение
навыкам самостоятельного успокаивания может проходить в различных формах. Главное –
создать баланс между разочарованием и комфортом. Элемент разочарования дает ребенку
возможность расти и развивать свои навыки. Слишком сильное разочарование действует
дезорганизующе, но полное его отсутствие не дает ребенку обучаться. Когда вы
успокаиваете плачущего малыша, который еще не умеет говорить (в возрасте младше 14–15
месяцев), полезно подождать несколько секунд, прежде чем брать его на руки. Вместо этого
дайте ему какой-нибудь предмет или любимое одеяло. Если ребенок все равно волнуется,
может помочь легкое похлопывание по спине или поглаживание. Когда ребенок становится
старше, иногда бывает достаточно успокаивающих слов. Все эти методы – начало
путешествия к обучению ребенка саморегуляции. Такие элементарные шаги к ней помогают
уменьшить его нервозность и плач. В результате уверенность ребенка в себе и его
самоконтроль возрастут.
Говорить «нет» ребенку полезно для него
Многие из нас выросли в убеждении, что дисциплина подразумевает унижение, стыд,
чувство вины и время от времени – шлепок по попе. Сегодня мы понимаем дисциплину в
смысле, восходящем к латинским корням этого слова, которое означает «учить». Границы
274
275
275
276
слишком расстроит девочку, и просто ждали, пока она перерастет эти проблемы. С точки
зрения психологии у этого ребенка не было никаких отклонений; ее просто не обучили, как
правильно спать. Лечение состояло в объяснении режима сна, после чего девочку
«заставляли» оставаться в своей комнате, а родители стояли под дверью, чтобы не дать ей
выйти. Пережив чувство тревожности и обучившись техникам самостоятельного
успокаивания, девочка (и ее родители) впервые за более чем десять лет спали спокойно всю
ночь. Сон в своих постелях в течение нескольких ночей вернул им силы и позитивные
отношения. Испытывая гордость за свое достижение, они стали более уверенными в себе.
У моего ребенка проблемы со сном. Что делать?
Итак, ваш ребенок не спит. Волнение и радость, которые вы испытываете, глядя на малыша,
меркнут, потому что вы видите его усталыми глазами. Нехватка сна создает сложности как
для родителей, так и для ребенка. Каким образом, позволяя ему плакать по ночам или
оставляя его одного в комнате, вы можете помочь малышу выработать самоуважение?
Ребенок может просыпаться по многим причинам – болезнь, травма, нарушение режима сна.
Ко мне однажды пришла подруга, ребенок которой стал бояться засыпать ночью после того,
как их дом ограбили. Она и сама все еще была напугана, травмирована и боялась спать. Я
сказала ей, что ее сын будет спать, когда она сама перестанет бояться. Через несколько
недель подруга позвонила мне и сказала, что все они стали спать лучше в своих постелях,
потому что вора поймали. Больные или напуганные дети начинают просыпаться по ночам,
но это лишь временное явление. Если прошло уже нескольких ночей, а ребенок все еще
просыпается, значит, такое поведение стало привычкой, и он плачет уже не потому, что
действительно нуждается в помощи. Прислушайтесь к вашей интуиции и опыту; осознайте,
что вы должны аккуратно установить границы.
Многим хочется избежать неприятной ситуации, связанной с обучением вашего ребенка сну.
Никто не хочет слышать, как его малыш плачет. Но чем дольше вы оттягиваете решение
проблемы со сном, тем сложнее будет с ней справиться. Вспомните, что все этапы развития
ребенка в той или иной степени связаны с разочарованиями и сложностями. Чтобы развить и
сформировать нейронные связи, мозгу нужны порядок и предсказуемость. Как объясняет
доктор Вайсблут, нарушения сна у ребенка связаны с расстройствами, происходящими на
самом высоком уровне.
Обучая детей, родители должны поддерживать друг друга. У меня самой была такая
ситуация, когда наш первый ребенок не мог самостоятельно научиться спать всю ночь.
Будучи детским психиатром, я теоретически знала, как заботиться о ребенке и снижать
уровень его беспокойства, но ничего не знала о реальном воспитании. Поэтому, поверив
стандартным теориям, которые изучала в университете, я боялась, что «причиню вред»
своему ребенку. Вначале я совершенно не могла оставить его плакать, хотя глаза мои
слипались, а настроение ухудшалось. Когда нашему сыну исполнилось 13 месяцев, мой муж
решил, что ему снова стоит быть с нами. Вместе мы решили, что необходимо поощрять
правильный сон нашего ребенка ради здоровья и благополучия всей семьи. В первую ночь,
оставив сына плакать, мы с мужем обнимали и утешали друг друга. Он удерживал меня,
когда я рвалась пойти и успокоить ребенка. Мы оба не спали и прислушивались к плачу,
напоминая друг другу, что и это тоже часть «счастья» быть родителями. Через несколько
ночей мы все уже мирно спали.
Существует распространенное заблуждение, что пробуждение сигнализирует о том, что у
ребенка имеются те или иные неудовлетворенные психологические потребности. Из-за этого
у родителей возникает чувство вины и стыда. Немедленно прекратите так думать!
276
277
Вы можете беспокоиться о том, не нанесет ли плач непоправимый вред ребенку. Однако дать
ему поплакать – не наказание и не отстранение, если воспринимать это как обучение
физиологически необходимому процессу. Очень важно понимать контекст ваших действий.
Вы – не «плохие» родители, если позволяете своему ребенку плакать. Обучая правильному
сну, вы не игнорируете его потребности. Младенцы и маленькие дети, по-видимому, не
помнят своих приступов плача; однако они запоминают повторяющееся поведение
воспитателей, которое формирует определенный порядок. Если в течение дня вы проявляете
о ребенке заботу, защищаете его и понемногу помогаете справляться с беспокойством, он
чувствует вашу защиту. При обучении правильному сну ваша цель – вознаграждать
правильное поведение, в данном случае – сон, при этом избегая непреднамеренного
вознаграждения неправильного поведения, в данном случае – пробуждений.
Когда вам мешают другие проблемы
Проблемы детей
У некоторых детей от рождения сложный темперамент. При воспитании проблемного
ребенка родители испытывают сильный стресс, поскольку их сын или дочь исчерпывает все
их ресурсы своим чрезмерным плачем и требованиями. У таких детей больше проблем со
сном, и они сильнее реагируют на стимулы, что вызывает у родителей ответные сильные
реакции. Вы можете поймать себя на том, что вам не хватает терпения, вы измучены и
разочарованы. Простое «нет» вызывает у вашего ребенка истерику. Если вы даете ему синий
шарик вместо желтого, последствия бывают поистине катастрофическими, и вы чувствуете
себя совершенно беспомощными. Не забывайте о том, что вам как родителям сложного
ребенка нужно быть более гибкими и выделять больше времени на подготовку или
планирование тех или иных изменений. Всегда очень важно видеть в каждом ребенке
положительные стороны. Упрямый ребенок может превратиться в упорного и
целеустремленного взрослого.
Невероятно важно устанавливать рамки и придерживаться их, особенно в случае со
сложными детьми. Они могут не сразу адекватно отреагировать на ваши действия, поэтому
вы должны проявлять гибкость. Если вы говорите: «Нельзя играть с едой», трудный ребенок
может вначале действовать с точностью до наоборот, и только потом остановиться.
Избегайте «бодаться» с ним и ждите, пока он подчинится. К несчастью, из-за того, что
многие трудные дети учатся медленно, указания и корректирующие замечания требуется
повторять снова и снова, пока обучение не достигнет своей цели.
У некоторых детей бывают нарушены те или иные процессы, связанные с обучением.
Например, если ребенок испытывает трудности с обработкой устной информации, значит,
ему в большей степени требуется физический контакт. Если у ребенка проблемы с
интерпретацией невербальных знаков, он будет лучше реагировать на словесные команды.
Обычно родителям удается найти способ компенсировать нарушения, имеющиеся у ребенка.
У таких детей бывает сложнее измерить степень устойчивости к разочарованиям. Вы всегда
должны мягко подталкивать их к обретению уверенности. Все дети одарены по-разному, но
их все равно необходимо учить справляться с разочарованиями, несмотря на трудности,
которые это создает для родителей.
Проблемы родителей
С появлением ребенка иногда всплывают различные личные проблемы, которые, если их не
разрешить, могут помешать вам в его воспитании. Если родитель не в состоянии действовать
в интересах ребенка, возникают специфические нарушения, препятствующие нормальному
развитию. Некоторые родители не способны прочесть сигналы, которые им подает ребенок.
В таком случае возникает риск развития «примитивных стратегий», т. е. малыш больше
плачет и в меньшей степени способен успокаиваться самостоятельно. Если ребенок начинает
применять эти стратегии, он использует их снова и снова, потому что учится плакать, чтобы
277
278
мне так дорого это уютное время в кресле-качалке. Моя мать умерла семь лет назад, ей было
всего пятьдесят. Я тогда как раз собиралась замуж и пережила очень тяжелый период траура.
Сейчас мне не хватает моей матери в качестве бабушки для моей дочери. Жаль, что я не могу
разделить с ней заботу о малышке. И мне самой не хватает ее как матери. Я не хочу, чтобы
мой ребенок был для меня всем, – это слишком тяжелая ноша. Моя мать, у которой были
сложные взаимоотношения с ее матерью, воспитала меня именно так, и, вероятно, поэтому я
страдаю страхом расставания. И, повторю еще раз, я не хочу любить свою дочь настолько
сильно, чтобы быть неспособной эффективно установить твердые, четкие границы и
правила.
Проблемы брака
Дети устанавливают в семье новое равновесие. Пара существует уже не сама по себе, а
начинает играть роли родителей. Для развития ребенка очень важны социальная и
эмоциональная поддержка, а также позитивная атмосфера в семье. Если родители не могут
их обеспечить, возможна задержка в его развитии. Если муж и жена не получают поддержки
друг от друга, есть большая вероятность, что воспитание ребенка будет осуществляться
неправильно.
Если брак не удовлетворяет потребности взрослых в особой близости или между супругами
напряженные отношения, воспитание может осложниться, поскольку кто-то из партнеров
начнет удовлетворять эти потребности за счет ребенка. У детей, которые становятся
свидетелями конфликтов между родителями, вырабатывается негативная реакция на царящее
в семье напряжение, и они подвержены риску развития агрессивного отношения к
сверстникам. Дети уже в возрасте одного года способны чувствовать нарушение атмосферы
в семье и эмоционально реагировать на них. Для матерей и отцов возможны два варианта
поведения, позволяющего смягчить такой конфликт. В проблемных браках матери часто
чрезмерно концентрируются на ребенке, а отцы, напротив, пытаются самоустраниться и не
проявлять сильных чувств и внимания по отношению к нему. Обе реакции могут
отрицательно отразиться на чувстве защищенности ребенка и его уверенности в себе в
будущем.
Когда оба родителя трудятся вместе, как родители Эсме, решить проблемы со сном
оказывается проще. Обратите внимание на то место, где мать девочки пишет: «И,
естественно, когда Эсме раньше ложится спать, у меня остается больше времени на то, чтобы
насладиться ужином вместе с мужем».
«Еще одну сказку» (заключение)
Когда мы наводили порядок на кухне, у нас с мужем состоялся по-настоящему задушевный
разговор. Он был горд за меня потому, что я увидела часть своей вины в наших вечерних
проблемах, и признал, что и ему уложить дочь в постель ненамного легче, чем мне. Мы с
ним договорились, что теперь будем укладывать ее строго в восемь вечера и стремиться
постепенно, в течение двух недель, сдвинуть это время на полвосьмого и даже на семь. Это
будет окончательный срок, без всяких «если» и «но». Но как помочь матери придерживаться
установленного правила?
Доктор Вайсблут предлагал в начале процесса укладывания устанавливать кухонный таймер
на определенное время, например на полчаса или час. Мы с мужем сошлись на одном часе,
за который Эсме нужно было успеть искупаться, почистить зубы, переодеться, послушать
сказку и пообниматься. Таймер, по словам доктора Вайсблута, должен служить для ребенка
(и матери!) сигналом к тому, что вечернее совместное времяпрепровождение окончено.
В первый вечер нам показалось, что таймер издал свое «дзинь» слишком быстро. Мы с
мужем с удовольствием распевали для Эсме песенку с азбукой, и, услышав сигнал, все трое
279
280
281
282
для него лучше всего. Пройдет меньше времени, чем вы думаете, и в вашем доме воцарится
атмосфера любви, в которой будут жить и счастливый, хорошо отдохнувший ребенок, и
хорошо отдохнувшие родители.
Примечания книги
1
БДГ-фаза, или REM-фаза (от БДГ – «быстрые движения глаз», англ. REM – rapid eye
movement) – фаза сна, характеризующаяся повышенной активностью головного мозга. –
Прим. ред.
2
Именно Льюис Терман и предложил использовать этот термин. – Прим. ред.
3
Рефлекс выброса молока, или рефлекс окситоцина, – сокращение мышечных клеток
молочной железы, стимулированное окситоцином, индуцированным во время сосания
ребенком груди. – Прим. ред.
4
Центильные таблицы отражают некие среднестатистические нормы показателей роста и веса
ребенка в зависимости от возраста. 75-я процентиль означает уровень физического развития
«выше среднего». – Прим. ред.
5
Понижение уровня сахара в кровотоке ниже допустимой нормы во время ночного сна
называют ночной гипогликемией. – Прим. ред.
6
Экстернализация – один из механизмов защиты, проявляющийся в стремлении человека
воспринимать внутрипсихические процессы, силы и конфликты как протекающие вне его и
являющиеся внешними по отношению к нему. – Прим. ред.
7
Интернализация – процесс превращения внешних реальных действий, свойств предметов,
социальных форм общения в устойчивые внутренние качества личности через усвоение
индивидом выработанных в обществе (общности) норм, ценностей, верований, установок,
представлений и т. д. – Прим. ред.
8
Из книги: Beyond Discipline: Parenting that Lasts a Lifetime, 2nd ed., by E. R. Christophersen
(Shawnee Mission, Kans.: Overland Press, 1998), pp. 127–128. Copyright 1998 by Edward R.
Christophersen. Перепечатано с разрешения автора.
9
Диккенс Ч. Посмертные записки Пиквикского клуба. – М.: Азбука: Азбука-Аттикус, 2012.
10
283
284
284