Исполнительному директору

Негосударственного образовательного частного

учреждения высшего образования
Университета «Синергия»
В.Г.Лобову
От обучающегося (обучающейся) ___1___ курса
факультета __Гражданское
Прававое_________________________
Группы______СвБЮВ-111___________________________
____Мурадян Юрий Артоврович_________________
(Ф.И.О указать полностью)
Заявление
Прошу Вас отчислить меня из числа студентов __1__ курса
___заочной_______ формы получения образования по
специальности/направлению подготовки
Юрист___________
________Гражданское_______________________________
(код) (наименование специальности/направления)

по _____________________________Уежаю из
строны________________________________.
(указать собственное желание)

К заявлению прилагаю:
1.*_______________________________________
2.*_______________________________________
3. ________________________________________

Информация по студенту:
Количество Академических задолженностей 2 
С какого семестра Академические задолженности 1 Семест/ 1 курс
Количество Финансовых задолженностей  0
С какого семестра Финансовые задолженности  0

Личная подпись Мурадян Ю.А_____________

«_24___»_Январь_________2022_____г.

Согласовано:
Декан факультета_______________/__________________/______________
 (Ф.И.О.) (Подпись)

ПОЛЯ ПОМЕЧАННЫЕ * ОБЯЗАТЕЛЬНЫ К ЗАПОЛНЕНИЮ

Принял:
Ф.И.О.____________________