Ректору УрГУПС

А.Г. Галкину
студента(ки)______________________
_________________________________
_______________________факультета
курса_________группы_____________
вид финансирования ______________
(бюджетное/целевое)
тел. 8-___________________________
ИНН ____________________________
Заявление

Прошу Вас оказать материальную помощь в связи

________________________________________________________________________
______________________________________________________ (указать основание)
в соответствии с п. _________ Положения ПЛ 2.3.24-2022 «СМК. О стипендиальном
обеспечении и других формах материальной поддержки обучающихся в УрГУПС».
_______________________________________________________________
Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю, об ответственности за
предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов
предупрежден(а).

«___»_________20___г. ______________(подпись)

К заявлению прилагаю:

1._____________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________

Лицо, принявшее документ (справку)

________________________________________________

_________________(подпись)
«___»____________20___г.
Регистрационный номер заявления_______________

Студент материальную помощь получал/не получал __________________

(нужное подчеркнуть) дата

Декан факультета _________________ __________________

Подпись

ППО студентов УрГУПС _____________________________________________