Директору ИСОиП (филиал) ДГТУ в г.

Шахты
Страданченко С.Г.
студента ___ курса, группы _______________
_______________________________________
(Ф. И. О.)
направления____________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
тел.____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачесть мне (в форме перезачёта или в форме переаттестации) учебные дисциплины
(модули), практики, изученные мною в ______________________________________________________
(наименование образовательной организации полностью)

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________
по направлению подготовки _______________________________________________________________
код, наименование
по образовательной программе_____________________________________________________________

что потверждается________________________________________________________________________
наименование документа об образовании и о квалификации, дата выдачи

________________________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

Наименование документа Отметка о документе

«___»________________20__г. _____________ _____________________

(подпись) (ФИО)

Рекомендую/ Не рекомендую
Зав. кафедрой ______________________
__________________________________

Декан ФТТ ________________ Русляков Д.В