Начальнику Учебного управления

Н.Г.Бойко

от обучающегося ___ курса

очной/очно-заочной/заочной формы обучения,
осваивающего основную образовательную
программу
(специалитета по специальности
«____________________________________»,
бакалавриата/магистратуры по направлению
«____________________________________»,
подготовки научно-педагогических кадров в
аспирантуре «_________________________»,
ординатуры «_________________________»)
______________________________________
ФИО
Адрес почтовый (индекс):_________________
Телефон:________________________________
e-mail:___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу числить меня ____________ вместо _______________ с ДД.ММ.ГГГГ в

связи с ______________________.

_______________
(личная подпись)
_______________
Дата