Перевод: английский - русский - www.onlinedoctranslator.

com

Междисциплинарная нейрохирургия: передовые методы и ведение пациентов 28 (2022) 101484

Списки содержимого доступны наНаукаПрямой

Междисциплинарная нейрохирургия: передовые методы

и управление делами
домашняя страница журнала:www.elsevier.com/locate/inat

Отчеты о случаях и серии случаев

Частичная подъязычно-лицевая сквозная нейрорафия при не вялом параличе лицевого

нерва с выраженным гипертонусом

Нобутака Йошиока
Отделение нейропластической и реконструктивной хирургии, больница Томинага, Осака, Япония

СТАТЬЯИНФО

Ключевые слова

паралич лицевого нерва

Невялый паралич лицевого

нерва Гипертонус лица
Подъязычно-лицевая нейрорафия
Лицевая реанимация

1. Введение после вены проводят ретроградную диссекцию для выявления ствола лицевого
нерва.
Хронический гипертонус лица и контрактуры после аберрантной регенерации Подъязычный нерв пересекает бифуркацию сонной артерии и идентифицируется глубоко до заднего брюшка

после паралича лицевого нерва являются изнурительными симптомами. двубрюшной мышцы. Затем следуют проксимально до области между внутренней сонной артерией и яремной веной. После

Различные виды лечения проводятся при гипертонусе и контрактурах; однако приподнимания нерва путем подкладывания под него марлевых салфеток от кости отводят грудино-ключично-сосцевидную

большинство из них снижает ранее существовавшую мышечную функцию, и мышцу и ее сухожилие над сосцевидным отростком. Далее производят частичное удаление переднего отдела сосцевидного

пораженные мышцы теряют свою динамическую функцию.[1,2]. отростка с помощью высокоскоростной дрели. Поскольку основной ствол лицевого нерва уже обнажен, двубрюшной гребень

О частичной подъязычно-лицевой сквозной нейрорафии, которая (противоположная костная поверхность двубрюшной борозды) высверливается в сторону лицевого нерва. Затем в

первоначально называлась поперечной нейрорафией, впервые сообщили в 1997 фаллопиевом канале выделяют сосцевидный сегмент лицевого нерва до уровня ниже горизонтального полукружного канала,

году для лечения тяжелого паралича лицевого нерва.[3]. С тех пор эта техника и разрезается ниже канала для транслокации в сторону подъязычного нерва. Рассечение лицевого нерва в околоушной

применяется при вялом параличе с незначительными движениями лица или без железе сокращает расстояние между двумя нервами и снижает напряжение при последующей коаптации. Подъязычный нерв

них (степень V или VI по Хаусу-Брэкману).[4–6]. частично пересекается (менее 40 % площади его поперечного сечения) и сосцевидный сегмент лицевого нерва коапируется

В этом исследовании представлены два пациента с постпаретическим невялым непосредственно с ним анастомозом конец в бок нейлоновыми эпиневральными швами 10/0 под микроскопом, поэтому что

параличом лицевого нерва с гипертонусом и контрактурами (в основном аксоны вступают в контакт конец в конец с аксонами подъязычного нерва. ( Подъязычный нерв частично пересекается

классифицируемые как степень IV по Хаусу-Брэкману), которым была проведена частичная (менее 40 % площади его поперечного сечения) и сосцевидный сегмент лицевого нерва коапируется непосредственно с ним

сквозная нейрорафия подъязычно-лицевого нерва для улучшения их симптомов и анастомозом конец в бок нейлоновыми эпиневральными швами 10/0 под микроскопом, поэтому что аксоны вступают в

сохранения оставшейся миметической мышечной функции. Перед оперативным контакт конец в конец с аксонами подъязычного нерва. ( Подъязычный нерв частично пересекается (менее 40 % площади его

вмешательством от пациентов было получено информированное согласие. поперечного сечения) и сосцевидный сегмент лицевого нерва коапируется непосредственно с ним анастомозом конец в бок

нейлоновыми эпиневральными швами 10/0 под микроскопом, поэтому что аксоны вступают в контакт конец в конец с

2. Хирургическая техника аксонами подъязычного нерва. (рисунок 1).

Эта техника была выполнена, как описано ранее, с небольшими изменениями.

[7]. На пораженной стороне выполняется Y-образный модифицированный разрез
кожи по типу подтяжки лица, сочетающий пре- и постаурикулярный разрезы кожи с 3. История болезни

поднижнечелюстным расширением. После обнажения поверхностной височной

вены ее прослеживают каудально в околоушную железу и идентифицируют 3.1.
ретромандибулярную вену. Поскольку одна из ветвей лицевого нерва обычно
проходит над этой веной, ветвь лицевого нерва на В наше отделение поступила женщина 65 лет после консервативного лечения.

Адрес электронной почты:Йошиока0225@aol.com.

https://doi.org/10.1016/j.inat.2021.101484
Поступила в редакцию 21 октября 2021 г.; Поступила в редакцию 15 декабря 2021 г.; Принято 30 декабря 2021 г.
Доступно онлайн 4 января 2022 г.
2214-7519/© 2021 Автор(ы). Опубликовано Elsevier BV Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/
).

Загружено для Айбека Асанова ( asanovaibek01@gmail.com ) в ClinicalKey Global Guest Users с ClinicalKey.com компанией Elsevier на
06 июня 2022 г. Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения. Авторское право © 2022. Elsevier Inc. Все права защищены.
Н. Йошиока
Лечение перелома левой височной кости в результате падения четырнадцатью месяцами
ранее. У пациента был паралич левого лицевого нерва с изнуряющим лицевым
гипертонусом, щечной тугоподвижностью и глубокой носогубной складкой. Наблюдались
умеренные орально-окулярные синкинетические движения. У пациента были трудности с
приемом пищи из-за сужения щечного пространства и буккальной боли из-за спазма.
Вкусовые ощущения на пораженной стороне языка нарушены.
Проведено оперативное лечение с частичной подъязычно-лицевой сквозной нейрорафией. Для достижения
естественной улыбки также планировалась двухэтапная трансплантация тонкой мышцы лица с использованием
трансплантата поперечного лицевого нерва. Одну из скуловых ветвей, активирующую мышцы, поднимающие верхнюю губу,
идентифицировали через небольшой разрез кожи на здоровой стороне лица. Через верхнюю губу был создан подкожный
туннель между обеими щеками. Трансплантат икроножного нерва, который был взят из голени, был проложен через разрез,
и периферический конец трансплантата нерва был соединен с выбранной скуловой ветвью по типу «конец в конец».
Дистальный конец трансплантата нерва был помечен нейлоновой нитью и закопан в щеку. Буккальный гипертонус пациента
исчез сразу после операции, и мимические движения мышц постепенно восстанавливались в течение восьми месяцев.
Внешний вид лица почти симметричен, за исключением положения бровей, которое немного опустилось после операции.
Хотя наблюдаются легкие синкинетические движения лица, пациент может закрывать глаза и намеренно двигать губами.
Оральная компетентность пациента также улучшилась без атрофии языка, исчезла ригидность лица. В связи с улучшением
пациент не потребовал вторичной свободной пересадки тонкой мышцы с использованием трансплантата поперечно-
лицевого нерва в качестве источника движения для восстановления способности к естественной улыбке ( пациент способен
закрывать глаза и намеренно двигать губами. Оральная компетентность пациента также улучшилась без атрофии языка,
исчезла ригидность лица. В связи с улучшением пациент не потребовал вторичной свободной пересадки тонкой мышцы с
использованием трансплантата поперечно-лицевого нерва в качестве источника движения для восстановления способности
к естественной улыбке ( пациент способен закрывать глаза и намеренно двигать губами. Оральная компетентность пациента
также улучшилась без атрофии языка, исчезла ригидность лица. В связи с улучшением пациент не потребовал вторичной
свободной пересадки тонкой мышцы с использованием трансплантата поперечно-лицевого нерва в качестве источника
движения для восстановления способности к естественной улыбке (Рис. 2и дополнительное видео).
3.2. Случай 2
80-летний мужчина поступил в наше отделение после лечения синдрома Ханта,
который развился двумя годами ранее. У пациента был левосторонний неполный
паралич лицевого нерва с изнуряющим гипертонусом мимической мускулатуры, а
также орально-глазными синкинетическими движениями, которые нарушали его
поле зрения из-за непроизвольного закрытия глаз.
Успешно выполнена парциальная подъязычно-лицевая сквозная
нейрорафия, гипертонус лица исчез сразу после операции.
Кантопластика нижнего века была выполнена для защиты от
раздражения роговицы из-за явного эктропиона нижнего века, а через
два месяца после операции была проведена подтяжка бровей для
улучшения поля зрения. Через пять месяцев после нейрорафии снова
появилась носогубная складка, постепенно восстановились
мимические движения мышц. Через год тон лица пациента в состоянии
покоя, за исключением верхней части лица, стал почти симметричным,
а оральная способность улучшилась без атрофии языка. Хотя до
операции значительные периокулярные синкинетические движения
исчезли, наблюдались клинически определяемые периокулярные
движения, скоординированные с движениями языка.
Рисунок 1.Интраоперационная фотография левой ретромандибулярной области, показывающая нейрорафию между лицевым нервом и подъязычным нервом. Слева:
сосцевидный сегмент лицевого нерва, FN, мобилизован и перевернут вниз к подъязычному нерву, HN, после частичной мастоидэктомии. Справа: завершение частичной
сквозной подъязычно-лицевой нейрорафии.
Загружено для Айбека Асанова ( asanovaibek01@gmail.com ) в ClinicalKey Global Guest Users с ClinicalKey.com компанией Elsevier на
06 июня 2022 г. Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения. Авторское право © 2022. Elsevier Inc. Все права защищены.
Междисциплинарная нейрохирургия: передовые методы и ведение пациентов 28 (2022) 101484
гипертонус круговой мышцы глаза и непроизвольные синкинетические
сокращения (Рис. 3).
4. Дискуссия
Частичная подъязычно-лицевая сквозная нейрорафия использовалась у
пациентов с вялым параличом лицевого нерва (степень V или VI по Хаусу-Брэкману)
с оставшимися жизнеспособными мимическими мышцами для восстановления
тонуса мимических мышц и движения.[3–6]. После накопления результатов лечения
стало очевидным, что эта процедура в целом восстанавливает мимический тонус
мышц и некоторые преднамеренные движения без гипертонуса и контрактуры у
пациентов с вялым параличом лицевого нерва. В частности, результат лучше, чем
оценка Хауса-Брэкмана.Ⅳ,или даже III, можно ожидать, если время операции
является подходящим. Кроме того, эта процедура не приводит к гипертонусу или
контрактуре.
Хронический гипертонус лица и контрактуры после аберрантной регенерации после
паралича лицевого нерва являются изнурительными симптомами. Этот тип паралича (IV
степень по Хаусу-Брэкману) оказывает такое же сильное влияние на пациентов, как и
вялый паралич лицевого нерва.[2]. Доступные методы лечения этого типа паралича можно
разделить на две группы. Первая группа — хирургическая или химическая нейрэктомия
или миэктомия. Эти методы лечения могут снизить мышечную силу, что приводит к потере
динамической функции мимических мышц в обмен на улучшение гипертонуса и жесткости.
[1,2]. Вторая группа — перенос нерва или свободная функциональная пересадка мышц
после селективной нейрэктомии.[8–10]. Это лечение добавляет динамическую экскурсию
улыбки к нейрэктомии за счет переноса нерва, такого как трансплантат жевательного
нерва или поперечно-лицевого нерва, или за счет переноса свободных функциональных
тонких мышц. Однако динамическая реконструкция последней группы ограничивается
экскурсией по улыбке. Кроме того, нервные ветви, которые должны быть перерезаны или
сохранены при селективной нейрэктомии, должны быть адаптированы к индивидуальным
симптомам пациента.[1,2,9].
Основываясь на личном опыте парциальной подъязычно-лицевой сквозной
нейрорафии при вялых параличах лицевого нерва и результатах лечения, данная
методика была применена у пациентов с невялыми параличами лицевого нерва с
выраженным гипертонусом. Результаты представленных пациентов показали, что
эта процедура не только улучшает мышечный гипертонус, но и сохраняет
динамическую функцию оставшихся мимических мышц. Существовавшая ранее
скованность лица исчезла, а оральная компетентность улучшилась у обоих
пациентов. Хотя одному пациенту понадобилась вспомогательная глазная
процедура для временного послеоперационного эктропиона нижнего века,
комфорт для глаз пациента улучшился после операции, с улучшением
рефрактерных периокулярных синкинезий и восстановлением круговой функции
до некоторой степени. Что касается круговой контрактуры и гипертонуса, а также
синкинетическое закрытие глаза, у этого пациента до операции не было других
вариантов, кроме некротомии или миэктомии, которые также снижают функцию
круговой мышцы. С другой стороны, в случае 1 дополнительных процедур не
потребовалось, поскольку преходящий вялый паралич лицевого нерва у пациента
был менее выражен, вероятно, из-за более молодого возраста пациента.
Н. Йошиока Междисциплинарная нейрохирургия: передовые методы и ведение пациентов 28 (2022) 101484

Рис. 2.Фотографии до операции (вверху) и через 12 месяцев после операции (внизу) в случае 1 (левый паралич лицевого нерва). Послеоперационные фотографии показывают улучшение
симметрии и уменьшение щечной контрактуры. Представлено с разрешения пациента.

Рис. 3.Фотографии до операции (вверху) и через 12 месяцев после операции (внизу) в случае 2 (левый паралич лицевого нерва). Послеоперационные фотографии показывают улучшение
симметрии и уменьшение щечной контрактуры. Круговая мышца у больного частично восстановилась. Представлено с разрешения пациента.

Преимущество этого метода заключается в том, что нейрэктомия и
трансплантация нерва могут выполняться одновременно. В частности, по
сравнению с существующими процедурами, эта техника может снизить гипертонус
и улучшить не только экскурсию улыбки, но и другие функции мимических мышц за
одну процедуру. Хотя некоторая степень синкинезии обычно развивается после
операции после переноса нерва, до сих пор никогда не сообщалось о значительном
синкинезе после этой техники. Недостатком этой техники является невозможность
спонтанного эмоционального выражения, например, улыбки. Первоначально мы
планировали выполнить двухэтапную трансплантацию тонкой мышцы лицевого
нерва с использованием трансплантата в случае 1, чтобы помочь с естественной
улыбкой. Тем не менее, пациент до сих пор не желает дальнейшего улучшения,
таким образом, вторичная пересадка тонкой мышцы с целью приобретения
спонтанной естественной улыбки до сих пор не проводится. Из-за этих недостатков
это лечение может быть наиболее подходящим для пациентов с выраженным
гипертонусом и ограниченными естественными движениями.
Что касается достижимой степени восстановления после этой нейрорафии,
предоперационная степень паралича, которая имеет отношение к количеству
остаточных аксонов лицевого нерва, может быть ключевым определяющим
фактором; однако другие факторы, такие как продолжительность паралича и
возраст также повлияет на окончательную оценку. Таким образом, необходимы
дальнейшие исследования, чтобы иметь возможность прогнозировать ожидаемую
степень восстановления после этой процедуры. Однако, если нейрорафия
проводится подходящим кандидатам и в подходящее время, пациенты, вероятно,
могут достичь степени III по шкале Хауса-Брэкмана, как в случае 1. Кроме того, если
продолжительность от начала паралича короче двух лет, выздоровление выше IV
степени по Хаусу-Брэкману без гипертонуса можно ожидать даже у пожилых
пациентов, например, в случае 2.
5. Вывод
Частичная подъязычно-лицевая сквозная нейрорафия является эффективной
методикой не только при вялых параличах лицевого нерва, но и при невялых параличах
лицевого нерва с выраженным гипертонусом, так как снижает мышечный гипертонус и
восстанавливает мышечную функцию.
6. Заявление об этике
Информированное согласие на использование фото и видео пациента было получено.

Загружено для Айбека Асанова ( asanovaibek01@gmail.com ) в ClinicalKey Global Guest Users с ClinicalKey.com компанией Elsevier на
06 июня 2022 г. Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения. Авторское право © 2022. Elsevier Inc. Все права защищены.
Н. Йошиока Междисциплинарная нейрохирургия: передовые методы и ведение пациентов 28 (2022) 101484

полученные от пациентов. Утверждение IRB не требовалось для отчетов о случаях,
которые не считались исследованиями в моем учреждении.
Декларация о конкурирующих интересах
Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых
интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу,
представленную в этой статье.
Приложение А. Дополнительные данные
Дополнительные данные к этой статье можно найти в Интернете по адресу
https://дои. орг/10.1016/j.inat.2021.101484.
использованная литература
[1]N. Hjelm, B. Azizzadeh, Модифицированная селективная нейрэктомия с симметричным
изменением положения лица, Facial Plast. Surg. Эстет. Мед. 22 (1) (2020) 57–60.
[2]М. К. Миллер, Т. А. Хэдлок, Глубокое погружение в денервацию: институциональный опыт
селективной денервации при невялом параличе лицевого нерва, Facial Plast. Surg. Эстет.
Мед. 23 (2021) 1–7.
[3]Y. Sawamura, H. Abe, Анастомоз подъязычно-лицевого нерва бок в конец для
сохранения функции подъязычного нерва: результат отсроченного лечения по
новой методике, J. Neurosurg. 86 (1997) 203–206.
[4]М. Самии, М. Алимохамади, Р.К. Хузани, М.Р. Рашид, В. Герганов, Сравнение прямого
подъязычно-лицевого анастомоза «бок в конец» и «конец в конец» для восстановления
лицевого нерва, World Neurosurg. 84 (2015) 368–375.
[5]A. Kochhar, M. Albathi, JD Sharon, LE Ishii, P. Byrne, KD Boahene, Транспозиция
внутривисочного лицевого нерва к подъязычному нерву для реанимации
парализованного лица: техника транспозиции с VII на XII, JAMA Facial Plast. Surg. 18
(2016) 370–378.
[6]JM Gonzalez-Darder, P. Capilla-Guasch, FP Escartín, V. Quilis-Quesada, Подъязычно-лицевая
нейрорафия бок-к-концу для лечения полного и необратимого паралича лицевого нерва
после удаления вестибулярной шванномы с помощью ретросигмовидного доступа:
клинический и анатомический исследование, Всемирный нейрохирург. 136 (2020) e262–e269.
[7]Н. Йошиока, Подъязычно-лицевая поперечная нейрорафия с сопутствующей
коаптацией ветвей жевательно-скуловых нервов и переносом мышц для
реанимации лица: техника и клинический случай, Опер. Нейрохирург. 19 (3)
(2020) E230–E235.
[8]Р.В. Линдсей, П. Бхама, Дж. Вайнберг, Т.А. Хэдлок, Успех свободной пересадки тонкой мышцы
для восстановления улыбки у пациентов с не вялым параличом лицевого нерва, Ann. Пласт.
Surg. 73 (2014) 177–182.
[9]М. К. Миллер, Т. А. Хэдлок, Beyond Botox; современное лечение не вялого паралича
лицевого нерва, Facial Plast. Surg. Эстет. Мед. 22 (2) (2020) 65–70.
[10]А.Г. Винсент, С.Э. Беванс, Дж.М. Робичек, Г.Г. Винд, М.Х. Хохман, Пересадка массерикто-
лицевого нерва и селективная нейрэктомия для реабилитации синкинетической
улыбки, JAMA Facial Plast. Surg. 21 (2019) 504–510.

Загружено для Айбека Асанова ( asanovaibek01@gmail.com ) в ClinicalKey Global Guest Users с ClinicalKey.com компанией Elsevier на
06 июня 2022 г. Только для личного использования. Никакое другое использование без разрешения. Авторское право © 2022. Elsevier Inc. Все права защищены.