НЕВРОПАТИЯ

ЛИЦЕВОГО
НЕРВА

Нармин
Ганбарова
121Р1б
Невропатия лицевого нерва (синоним —
паралич Белла) – заболевание из группы
мононевропатий, характеризующееся
острым началом, быстрым развитием
клинических проявлений, вероятными
стойкими последствиями .
По оброзному
выражению
Г.Лихтенберга “самая
знаминательная для нас
поверхность на земле –
это человеческое
лицо” .Именно движения
мышц лица
(мимика)отражают наши
эмоции. Мимические
выражения несут более 70
% информации ,т.е лицо
человека способно
сказать больше ,чем
произнесенные им слова
Упоминания о Но впервые
неврите лицевого описал данный
нерва встречаются вид паралича
еще в трудах 1821 г
Авиценны шотландский
анатом и
физиолог сэр
Чарлз Белл.
АНАТОМИЯ
Лицевой нерв является смешанным.
Двигательное ядро нерва заложено в сетчатом
веществе покрышки моста мозга на границе с
продолговатым мозгом. Аксоны клеток этого ядра
идут в дорсомедиальном направлении ,огибая
под дном IV желудочка ядро отводящего нерва и
образуя так называемое внутреннее колено
лицевого нерва .На основании мозга лицевой
нерв выходит между мостом мозга и
продолговатым мозгом из мостомозжечкового
угла, далее направляется через внутренний
слуховой проход в лицевой канал ,где образует
внешнее колено.
 Патогенез
Ведущим патогенетическим фактором поражения нерва считается
ишемия, отёк и компрессия(опухоли (височной кости, околоушной
железы, первичной опухоли лицевого нерва) патология среднего
уха (острый и хронический отит ) в узком костном лицевом канале.

Переохлаждение перед началом заболевания, на которое часто

указывают больные, может явиться пусковым моментом.

Особыми случаями являются семейно-наследственные НЛН,

поражение лицевого нерва при синдроме Рамзая Ханта, синдроме
Мелькерссона-Розенталя, нейросаркоидозе, синдроме Мебиуса,
СПИДе, болезни Лайма.
 Ветви лицевого нерва 1. Височные ветви (лат.
Rr.temporales) — задняя, средняя и передняя. Они
иннервируют верхнюю и переднюю ушную мышцы,
лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую
мышцу глаза, мышцу, сморщивающую бровь.2.
Скуловые ветви (лат. Rr.zygomatici) — две, иногда
три, направляются вперёд и вверх и подходят к
скуловым мышцам и к круговой мышце глаза.
Ветви лицевого нерва 3. Щёчные ветви (лат.
Rr.buccales) — это три-четыре довольно
мощных нерва. Отходят от верхней главной
ветви лицевого нерва и посылают свои ветви
к следующим мышцам: большой скуловой,
мышце смеха, щёчной, поднимающей и
опускающей угол рта, круговой мышце рта и
носовой. Изредка между симметричными
нервными ветвями круговой мышцы глаза и
круговой мышцы рта имеются
соединительные ветви.
 Ветви лицевого нерва 4. Краевая ветвь
нижней челюсти (лат. R.marginalis mandibulae)
направляясь кпереди, проходит вдоль края
нижней челюсти и иннервирует мышцы,
опускающие угол рта и нижнюю губу,
подбородочную мышцу.5. Шейная ветвь (лат.
R.colli) в виде 2-3 нервов идёт позади угла
нижней челюсти, подходит к подкожной
мышце, иннервирует её и отдаёт ряд ветвей,
соединяющихся с верхней (чувствительной)
ветвью шейного сплетения.
 Корковая иннервация
мимической мускулатуры
Верхние мимические мышцы (m.frontalis, m.corrugator
supercilii, m.orbicularis oculi) получают двустороннюю
корковую иннервацию.
Нижние мимические мышцы (m.buccinator, m.risorius,
m.zygomaticus major, m.orbicularis oris) – только
контрлатеральная корковая иннервация.
Поэтому при поражении кортико-нуклеарных путей с одной
стороны, возникает центральный паралич только нижней
мимической мускулатуры контрлатерально очагу. Это может
сочетаться с центральным параличом половины языка –
фациолингвальный паралич; или языка и руки –
фациолингвобрахиальный паралич; или всей половины тела –
центральная гемиплегия (альтернирующий паралич Мийяра-
Гюблера-Жюбле).
Предрасполагающие факторы :
вирусные инфекции (вирусы
простого герпеса, Эпштейна -
Барр,гриппа , аденовирусы и др .)
переохлаждение
бактериальные инфекции
артериальная гипертензия
сахарный диабет

беременность
«синдром Мишера —
Мелькерсона — Розенталя»

— редкое неврологическое
расстройство, характеризуется
повторяющимися параличом
лица, отёком лица и губ
(обычно верхней губы), и
развитием
складок и борозд на языке.
Синдром Мелькерсона —
Розенталя
Начало заболевания в детстве или ранней
юности. После периодических приступов (от
нескольких дней до нескольких лет между
ними), отёк может сохраняться и
увеличиваться, в конечном итоге становится
постоянным. Губы могут стать твёрдыми и
потрескавшимися с красновато-коричневой
окраской. n Лечение симптоматическое и может включать в
себя
Причина синдрома Мелькерсона — Розенталя нестероидные противовоспалител
неизвестна, но может быть генетическая ьные препараты
предрасположенность. Было замечено, что (НПВП) и кортикостероиды, чтобы
особенно распространена среди некоторых уменьшить отёк, антибиотики и
этнических групп в Боливии. Это может быть иммунодепрессанты. Хирургическое
симптомом болезни Крона или вмешательство может быть показано, чтобы
саркоидоза. облегчить давление на лицевые нервы и
уменьшить отёк, но его эффективность остается
неопределённой. Могут быть также
предусмотрены массаж и электрическая
стимуляция.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основным синдромом
поражения лицевого
нерва является
слабость мимической
мускулатуры
(прозопопарез ) на всей
ипсилатеральной
половине лица . Лицо
становится
ассиметричным ,
кожные складки на
стороне поражения
сглаживаются угол рта
опущен .
Больной не может
поднять бровь,
наморщить лоб ,
зажмурить глаз ,
надуть щеку ,
свиснуть , при
оскаливании
зубов ротовая
щель
перетягивиется в
здоровую сторону
При зажмуривании веки не смыкаются ,а в
результате того ,что глазное яблоко
отводится кверху (вследствие феномена
Белла)остается видна белая полоска
склеры .При зажмуривании ресницы не
полностью” прячутся ”в глазную щель
(симптом ресниц).

Речь становится невнятной .Во

время жевания больной иногда
прикусывает щеку , пища
застревает между щекой и
десной ,жидкая пища выливается
из угла рта .
У большинства больных отмечается боль в
околоушной области ,которую объясняют
вовлечением волокон заднего ушного
нерва .Примерно в 2/3случаев отмечается
слезотечение Лишь у 1/6 больных
возникает сухость глаза вследствие
проксимального поражения нерва Почти у
половины отмечается снижение вкуса на
передних 2/3 языка ,а гиперакаузия
отмечается примерно у четверти больных .
Диагноз нейропатия лицевого нерва ставится
клинически (то есть, врач при осмотре увидел
симптомы заболевания), но для исключения
более серьёзной причины или при обнаружении
дополнительных симптомов необходимо
дополнительное обследование:
Электронейромиография
МРТ головного мозга и/или
КТ головного мозга и костей черепа
 ЛЕЧЕНИЕ

Глюкокартикоиды (преднизолон в
суточной дозе 60-80 мг на протяжении 7
дней с посдедующей постепенной отменой
в течении 3-5 дней .) Витамины группы
В(пиридоксин, фолиевая кислота, тиамин )
Тиоктовая
кислота, пентоксифиллин .
 ЛЕЧЕНИЕ
Помимо медикаментозных препаратов при
лечении невропатии лицевого нерва
широко используют различные физические
методы лечения .Так, в раннем периоде
назначают лечение положением ,которое
включает следующие рекомендации

спать на боку (на стороне поражения )

в течение 10-15 минут 3-4 раза в
день сидеть, склонив голову в сторону
поражения ,поддерживая ее тыльной
стороной кисти (с опорой на локоть ).
Лечебная гимнастика проводится
в основном для мышц здоровой
стороны дозированное
напряжение и расслабление
отдельных мышц ,изолированное
напряжение (и
расслабление)мышечных групп,
которые обеспечивают
определенную мимику (смех
внимание печаль )или активно
участвуют в артикуляции
некоторых губных звуков
(п,б,м,в,ф,у).Занятие
гимнастикой продолжается 10-12
минут и повторяется 2 раза в
течение дня . Массаж начинают
через неделю сначала здоровой
стороны и воротниковой
зоны .Приемы массажа
(поглаживание ,растирание ,легк
ое
разминание ,вибрация )проводят
по очень щадящей методике.
 Также рекомендуется :

- электрическое поле УВЧ

переменное магнитное поле
иглорефлексотерапия.
 Топическая диагностика
Периферический паралич возникает при поражении ядра VII пары ЧН,
двигательного волокна на всем его протяжении, в т.ч. в области мосто-
мозжечкового угла
Поражение лицевого нерва в лицевом канале до отхождения n. petrosus
major проявляется прозоплегией, сухостью поверхности конъюнктивы
и роговицы, гиперакузией и нарушением вкуса на передних двух третях
языка.
Поражение над уровнем отхождения n. stapedius сопровождается
слёзотечением, гиперакузией и нарушением вкуса.
Поражение выше отхождения chorda tympani приводит к прозоплегии,
слезотечению и нарушение вкуса.
Также возможно поражение в области foramen stylomastoideum,
который сопровождается только периферическим параличом
мимической мускулатуры и слезотечением.
Нередко патологический процесс распространяется на ветви
тройничного нерва. В таких случаях периферический паралич
мимических мышц сопровождается мучительными болями в боковой
области лица.
Одним из главных прогностических
критериев осложнений при нейропатиях
лицевого нерва является длительность
паралича мимической мускулатуры. Если в
течение четырех и более недель не
началось спонтанного или
индуцированного лечением
восстановления или оно крайне
незначительно, то вероятность развития
контрактур или синкинезий очень велика.
Первым симптомом является наличие легкой спонтанной
боли в лице. Однако, в отличие от тех болей, которые
нередко наблюдаются в первые дни заболевания, сами
мышцы также оказываются болезненными при пальпации.
Пациент отмечает незаметные на глаз пульсирующие
подергивания отдельных мышечных пучков, ощущения
стягивания на пораженной половине лица. Эти пульсации
легко определяются приложенным пальцем.
Чаще контрактура возникает на фоне неполного
восстановления паралича Белла. В далеко зашедших
случаях при осмотре больного создается впечатление, что
парализованной является не больная, а здоровая сторона.
Обнаруживаются следующие признаки контрактуры:
глазная щель становится уже; носогубная складка в покое
выражена отчетливые; наблюдаются спонтанные
гиперкинезы в виде мелких "фибриллярных" подергиваний
подбородка или век. Механическая возбудимость
мимических мышц резко повышается. Ощущения
стягивания на пораженной половине лица усиливаются,
особенно при волнении, на холоде, при физических и
умственных нагрузках. Во время массажа отчетливо
ощущается, что щека толще, чем на здоровой стороне.
При сформировавшейся контрактуре
гипертонус можно найти в любой
мимической мышце. Наиболее грубые
гипертонусы обнаруживаются в
мускулатуре щеки, скуловых мышцах;
мышце, поднимающей угол рта, верхнюю
губу.
ПОКАЗАНИЯ К
ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ:

Длительное отсутствие признаков

восстановления функции нерва (10-12
месяцев),несмотря на его анатомическую
целостность .
В случаях переломов височной кости
с отсутствием признаков восстановления
функции нерва в течении 4 месяцев .
 ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ:
1. Реиннервация лицевого нерва добавочным,
подъязычным, диафрагмальным нервами.
2. Аутопластика нерва свободным трансплантатом.
3. Шов лицевого нерва.
4. Невролиз лицевого нерва.
5. Пластические операции, корректирующие
косметический дефект (свыше 4 лет от начала
заболевания).
6. Декомпрессия нерва в фаллопиевом канале.
 Прогноз
Своевременно начатое лечение увеличивает шансы
на выздоровление. При отсутствии такой помощи,
неблагоприятном течении и неполном
восстановлении возникают осложнения -
контрактура, стягивание, непроизвольные
сокращения мышц лица, развивающиеся на
протяжении месяца после дебюта болезни.
Полностью выздоровление наступает у трех из
четырех больных, поэтому прогноз можно назвать
благоприятным.
Восстановительный период, в зависимости от
тяжести поражения, составляет от одного месяца до
года
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ