ТЕМА ЛЕКЦИИ

Топографо-анатомическое обоснование
различных способов гемостаза, основных
операций на сосудах, периферических
нервах и сухожилиях.
Временная остановка кровотечения
(прижатие сосуда)
Временная остановка кровотечения
 Механические способы окончательной остановки
кровотечения

1. Перевязка сосуда
•перевязка сосуда в ране;
•перевязка сосуда на протяжении

2. Прошивание сосуда

3. Закручивание, раздавливание сосудов

4. Тампонада раны

5. Эмболизация сосудов

6. Специальные методы борьбы с кровотечениями

7. Сосудистый шов и реконструкция сосудов

Окончательная остановка кровотечения.
Перевязка (лигирование) сосуда в ране

Кровоостанавливающий
зажим

Обкалывание
сосуда
 Окончательная остановка кровотечения.
Перевязка сосуда на протяжении

Перевязка сосуда на
протяжении

Коллатеральное
кровообращение
Сосудистый шов — метод восстановления
непрерывности кровеносного сосуда, целостности
его стенки или создания межсосудистого
анастомоза.

Требования к сосудистым швам

• сосудистый шов должен быть достаточно

герметичным

• не должен суживать просвет кровеносного сосуда

• в просвете кровеносного сосуда должно

находиться как можно меньше шовного материала

• сшиваемые участки должны соприкасаться

внутренними оболочками.
 Классификация сосудистого шва

Сосудистые
швы

По типу По способу По технике

наложения проведения нити выполнения

Циркулярные Ручные
Непрерывные

Боковые
(продольные) Механические
Узловые

П-образные

Матрацные
 Сосудистые
зажимы и
сосудистые клеммы

Сосудистые ножницы

Сосудосшивающий
аппарат Гудова

Атравматические иглы
 Алексис Каррель
1873-1944гг.

выдающийся хирург, биолог, лауреат Нобелевской

премии по физиологии и медицине (1912г)
 Проекционные линии сосудов.
Проекционный и внепроекционный (окольный)
доступ к сосудам
Синтопия сосудисто-нервных пучков

Н.И.Пирогов «Хирургическая анатомия

артериальных стволов и фасций», 1837
 Схема выполнения сосудистого шва
по Каррелю (1902г)

1 - 3 шва-держалки, наложенные на сшиваемые концы сосуда;

2 – наложение обвивного шва между двумя держалками;
3 - окончательный вид сосудистого анастомоза
Виды сосудистого шва
Протезирование сосудов и ангиопластика

Шунтирование
 Тромбэндартериэктомия
Эмболэктомия открытым способом

Эндартериэктомия
полузакрытым способом
Пункция и катетеризация сосудов по С.Сельдингеру (1935г.)

С. Сельдингер
1921-1998
 Рентгено-эндоваскулярная катетерная хирургия

Баллоны для ангиопластики, шприц-

манометр, интродьюсер, проводники,
катетеры
Баллонная ангиопластика и
стентирование - восстановление
проходимости суженных либо
полностью облитерированных
сосудов путем введения в зону
сужения специального баллона и
раздувания его в просвете сосуда.

Стент - специальная сетчатая

трубка, создающая каркас для
просвета сосуда и не дающая
ему сужаться
Пункция сосуда Введение проводника

Введение катерера
Эмболизация - закупорка сосуда специальными
веществами и приспособлениями (жидкие склерозанты,
пластиковые частицы, спирали)

Схема эмболизации сосудов Схема эмболизации

опухоли аневризмы (платиновая
спираль)
 Флебэктомия

Схема операции
Троянова-
Тренделенбурга Схема операции
(1890г) Бэбкока (1910г)
Иссечение вен по
Нарату
 Минифлебэктомия

Эндоскопическая диссекция
Лазерная абляция вен - прижигание
(лат. ablatio - отнятие)
Радиочастотная абляция вен
 Виды операций на нервах

НЕЙРОТОМИЯ - операция полного пересечения

или частичного поперечного рассечения нерва.

РЕЗЕКЦИЯ НЕРВА - операция удаления

патологически измененной части нерва.

НЕВРОЛИЗ - операция освобождения нерва из

рубцовых сращений.

ШОВ НЕРВА (син. нейрорафия) - метод восста-

новления анатомической целости нерва наложением
на оболочки нерва узловых швов.
 Требования к шву нерва :

1) точное сопоставление отрезков нерва конец в

конец;

2) минимальное количество швов;

3) предупреждение интерпозиции тканей;

4) отсутствие скручивания нерва по продольной

оси.
Этапы выполнения шва нерва

Эпиневральный
шов
Пластика нервов и невролиз
 Виды операций на сухожилиях

ТЕНОТОМИЯ - операция пересечения или частичного

рассечения сухожилия.

ТЕНДОПЛАСТИКА - операция пересадки сухожилия

СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ - шов, накладываемый на

сухожилие для восстановления его целости.

ТЕНДОЛИЗ – освобождение сухожилия из рубцов и

спаек

ТЕНОДЕЗ – создание неподвижности в суставе с

помощью сухожилия
 Требования к швам сухожилий:

1. шов должен быть прочным и нетравматичным

2. шов не должен существенно нарушать

кровоснабжение сухожилия

3. при наложении шва необходимо обеспечивать

сохранение гладкой, скользящей поверхности
сухожилия

4. применение минимального количества нитей

Виды сухожильного шва.