урок 12

Истерия
(Диссоциативные
(конверсионные)
расстройства)
 Истерия (Диссоциативные
(конверсионные) расстройства)

Диссоциация – такое состояние, когда на время некоторые

психические комплексы приобретают автономию и управляют
психическими процессами в отрыве от целостности психической
жизни. Это транзиторные нарушения интеграции психических
функций. К расстройствам диссоциативного типа относятся амнезии
(F44.0), фуга (F44.1), ступор (F44.2), трансы и состояния одержимости
(F44.3), истерические психозы.

В клиническом понимании термин «конверсия» (лат. conversio -

превращение, замена) означает особый патологический механизм,
обуславливающий трансформацию психологических конфликтов в
соматоневрологические симптомы. Это двигательные, сенсорные и
вегетативные симптомы невроза.

Клиника диссоциативного невроза отличается многообразием

симптомов – психических, неврологических, соматических. Пациенты
отличаются повышенной внушаемостью, яркими и лабильными
эмоциями. Особенностью этих нарушений является их
демонстративный характер, особая изменчивость, внезапность
появления и исчезновения. Симптомы болезни нередко приобретают
характер манипуляции окружающими, и при разрешении
психотравмирующей ситуации они ослабевают или полностью
исчезают. Эти нарушения имеют как бы защитный характер. Нередко
соматические и неврологические симптомы тесно связаны с
содержанием психической травмы. Так, страх заболеть какой-то
болезнью, может вызвать у больных «симптомы» этого заболевания, в
связи с чем этот невроз называют великой подражательницей,
хамелеоном.

Диссоциативный невроз чаще развивается у лиц художественного

типа с признаками психического инфантилизм, эмоциональной
незрелостью, впечатлительных, непосредственных. В клинической
картине невроза наблюдаются следующие группы симптомов:
аффективные, вегетативные, двигательные, сенсорные.

Аффективные нарушения проявляются чрезвычайной лабильностью

эмоций, крайней неустойчивостью настроения, бурными
эмоциональными реакциями. Больные могут громко рыдать,
производя впечатление неутешного горя, и через несколько минут
весело смеяться.
 Истерия (Диссоциативные
(конверсионные) расстройства)

Вегетативные нарушения проявляется в виде многообразных

«соматических» симптомов: боли в сердце, сердцебиение, обмороки,
тошнота, рвота, боли в животе, одышка, «приступы» удушья, ложная
беременность и др.

Двигательные расстройства могут быть в виде гиперкинезов или

акинезий. Гиперкинезы имеют характер тиков, тремора головы
и конечностей, блефароспазма, глоссолабильного спазма,
хореоформных движений, судорожного припадка.

Гиперкинезы, в отличие от органических, зависят от эмоционального

состояния больных, сопровождаются необычными позами,
вегетативными симптомами (комок в горле), они исчезают или
ослабевают после ликвидации или дезактуализации
психотравмирующих воздействий. Иногда подобные припадки можно
спутать с похожими при эпилепсии. Но есть один интересный
диагностический прием, который я называю «Рука-лицо». Если поднять
руку лежащего человека над его лицом и резко отпустить, и рука не
упадет на лицо, а очень элегантно опустится на землю – значит мы
имеем дело не с большим эпилептическим припадком, а с
конверсионными судорогами. И не нужно вводить сильнодействующие
противосудорожные препараты, а просто оставить человека наедине.
Так как симптомы имеют показательный характер – приступ
прекратится.

Акинезии возникают по типу моно-, геми- и параплегий. Характерны

нарушения походки: «астазия-абазия», когда больные не могут стоять
и ходить при отсутствие органических нарушений. Некоторые больные
жалуются на слабость в руках и ногах, возникающие при волнении,
когда ноги становятся «ватными», «тяжелыми», «заплетаются».

Характерным являются несоответствие этих нарушений их

топографическому расположению нервных стволов или локализации
очага в ЦНС, отсутствие патологических рефлексов, изменений
сухожильных рефлексов.

В последнее время редко встречаются афонии, чаще больные

жалуются на заикание, затруднения при произнесении некоторых слов.
 Истерия (Диссоциативные
(конверсионные) расстройства)

Сенсорные нарушения представлены расстройством

чувствительности и болевых ощущений в различных органах и частях
тела. Нарушения кожной чувствительности имеют различную
конфигурацию и расположение, чаще всего они локализуются в
области конечностей в виде перчаток, чулок, носок

Следует отметить, что в связи широкой популяризацией медицинских

знаний произошел патоморфоз этих проявлений. Так, вместо полной
потери чувствительности больные жалуются на онемение конечностей,
ощущение ползанья мурашек, чувство жара в конечностях. Больные
говорят о своих переживаниях с пафосом, подчеркивают их
исключительный характер: боли «ужасные», «непереносимые», ни с
чем не сравнимые. В то же время они не тяготятся этими нарушениями,
как бы безразличны к ним.

Диссоциативные психогенные реакции бывают кратковременными и

исчезают без лечения. Однако, возможны и длительная (на протяжении
нескольких лет) фиксация болезненных симптомов. В отдельных случаях
наблюдается волнообразное течение: после затухания расстройств
остается склонность к их возникновению в психологически
неблагоприятных ситуациях. При затяжном течении происходит
фиксация конверсионной симптоматики, усугубление
характерологических изменений, присоединение стойкой астении,
ипохондрических и дистимических расстройств. Недооценка
клинического значения симптомов невроза, трактуемых как результат
самовнушения или аггравации и симуляции, может привести к
неправильному диагностированию и назначению неадекватной
терапии.

Особенностью истерических нарушений является их демонстративный

характер, особая изменчивость, внезапность появления и
исчезновения. Симптомы болезни нередко приобретают характер
манипуляции окружающими, и при разрешении психотравмирующей
ситуации они ослабевают или полностью исчезают. Больные говорят о
своих переживаниях с пафосом, подчеркивают их исключительный
характер: боли «ужасные», «непереносимые», ни с чем не сравнимые, в
то же время они не тяготятся этими нарушениями.
 Истерия (Диссоциативные
(конверсионные) расстройства)

Лечение

Лечение диссоциативных расстройств включает себя

фармакотерапию антидепрессантами, анксиолитиками. Но особое
значение имеет психотерапия. Необходимо понять, какие именно
внешние факторы привели к развитию заболевания, чего жаждет
пациент подсознательно, а также дать ему повод для выздоровления.