Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Российской Федерации
по делам ИКАО
Руководство
по
авиационной медицине
1985
МЕЖДУНАРОДНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ
Опубликовано Международной организацией гражданской авиации отдельными
изданиями на русском, английском, испанском и французском языках Всю
корреспонденцию следует направлять в адрес Генерального секретаря ИКАО
Заказы с оплатой кредитными карточками (только "Виза" или "Амернкэн экспресс") направлять
по вышеуказанному адресу
Egypt ICAO Representative, Middle East Office, 9 Shagaret El Dorr Street, Zamalek 11211, Cairo
France Representant de l'OACI, Bureau Europe et Atlantique Nord, 3 bis, villa Emde-Bergerat, 92522
Neuilly-sur-Seine (Cedex)
India Oxford Book and Stationery Co, Scindia House, New Delhi or 17 Park Street, Calcutta.
Japan Japan Civil Aviation Promotion Foundation, 15-12, 1-chome, Toraaomon, Minato-Ku, Tokyo
Kenya. ICAO Representative, Eastern and Southern African Office, United Nations Accommodation,
P O B o x 46294, Nairobi
Senegal Representant de l'OACI, Bureau Afhque occidentale et centrale, Boite postale 2356, Dakar
Thailand ICAO Representative, Asia and Pacific Office, P O Box 11, Samyaek Ladprao, Bangkok
10901
United Kingdom. Civil Aviation Authority, Printing and Publications Services, Greville House,
37 Gratton Road, Cheltenham, Glos, GL50 2BN
8/92
(••)
ПРЕДИСЛОВИЕ
Специализированное совещание по ввдаче свидетельств, подготовке личного состава и
медицинскому освидетельствованию, проведенное в 1970 году, отметило, что подготовка
соответствующих инструктивных материалов по медицине имеет чрезвычайно важное зна-
чение для единообразного применения стандартов и рекомендуемой практики S A B P S ,
изложенных в Приложении I, а также в таких быстро развивающихся областях, как рас-
следование происшествий и выявление роли личностных факторов в авиации. Совещание
рекомендовало также оказать Секретариату консультативную помощь экспертов в подго-
товке такого инструктивного материала по медицине.
В соответствии с пожеланиями Аэронавигационной комиссии (постоянного техни-
ческого органа ИКАО) была создана небольшая исследовательская группа по медицине,
в задачу которой Е Х О Д И Т оказание содействия Секретариату Е разработке необходимых
материалов. Первое издание Руководства по медицине в гражданской авиации (Меди-
цинское руководство), опубликованное в 1974 году, было подготовлено преимуществен-
но членами данной группы.
За прошедшее время под воздействием объективных факторов во многих областях
медицины достигнут прогресс. Было обеспечено содействие и рекомендации специалис-
тов по авиационной медицине из многих договаривающихся государств, и их ценный
вклад в данную работу позволил отразить этот прогресс во втором издании Медицинс-
кого руководства в той мере, Е какой он имеет отношение к медицине в гражданской
авиации. Кроме того, в мировой литературе появилось большое количество отличных
учебных пособий и опубликовано много научных трудов, охватывающих все аспекты
авиационной и космической медицины.
Дополняя существующие материалы, данное издание Еыделяет клинические вопросы,
возникающие при выдаче медицинских свидетельств в гражданской авиации. Оно рассчи-
тано на опытных, специально назначенных членов Ерачебных комиссий, а также на Ера-
чей-экспертов по авиационной медицине, которые могут воспользоваться им для опре-
деления методов изучения сложных пограничных случаев и принятия по ним решений.
Разработка и внедрение международных стандартов медицинского освидетельство-
вания личного состава гражданской авиации сопряжены с многочисленными трудностями;
точно так же, подготовка удовлетворительного обновления руководства по общей ме-
дицине осложнена разнородным характером материалов и необходимостью учета экономи-
ческих факторов. При попытке обеспечения определенной степени международного еди-
нообразия неизбежно будут упущены из виду отдельные важные моменты, тогда как дру-
гим факторам будет уделено слишком много внимания.
Инструктивный материал по вопросам медицинского освидетельствования предназ-
начен для использования членами врачебных комиссий по усмотрению полномочных орга-
нов, ответственных за выдачу свидетельств. В то же время положения, связанные с
применением стандартов рекомендуемой практики, сформулированы таким образом, чтобы
оказать содействие полномочному органу по Еыдаче свидетельств в.выполнении меди-
цинских стандартов.
(iii)
(iv) ____>_„__„«__«_„ Руководство по авиационной медицине
При проведении медицинского освидетельствования необходимо учитывать условия
работы. Очевидно, что по отношению к кандидатам, выполняющим полеты на Еоздушных
судах, экипаж которых состоит из одного пилота, необходимо более тщательное меди-
цинское обследование, которое исключило бы возможность потери трудоспособности.
Кандидаты, выполняющие полеты на воздушных судах с экипажем из нескольких человек,
могут, по усмотрению полномочного органа по выдаче свидетельств, обследоваться ме-
нее тщательно, при условии успешного прохождения ими курсов по выполнению действий
в случае потери трудоспособности. В таких обстоятельствах можно устанавливать
эксплуатационные ограничения на свидетельства для тех членов экипажей воздушных су-
дов, к состоянию здоровья которых применяются менее жесткие требования.
При пользовании Медицинским руководством следует помнить, что его необходимо
рассматривать только как инструктивный материал и, как таковое, оно не имеет рег-
ламентирующего статуса. В случае возникновения сомнений, следует обращаться к
тексту действующего издания Приложения I, в котором содержится уточненная информа-
ция о стандартах и рекомендуемой практике.
Хотя выдача свидетельств в гражданской авиации регламентируется национальными
правилами, Договаривающихся государств, эти нормы обычно основываются на SARPS при-
ложения I к Чикагской конвенции 1944 года, в котором определены только минимальные
стандарты. Таким образом, в отдельных договаривающихся государствах могут действо-
вать правила дополнительные по отношению к тем, которые Еключены Е Приложение I,
по причинам, связанным с конкретными условиями, существующими в том или ином го-
сударстве. Более того, нормативы, включенные в какие-либо национальные регламенти-
рующие документы, являются юридическими требованиями данного государства, незави-
симо от положений, содержащихся Е Приложении I.
Настоящее медицинское руководство прежде всего рассчитано на специально на-
значенных членов Ерачебных комиссий, а также на полномочные органы по Еыдаче сви-
детельств, которые могли бы им руководствоваться при решении вопросов, относящихся
к состоянию здоровья кандидатов в соответствии с Приложением I. Кроме того, пре-
дусматривается, что данное Руководство может быть использовано Е качестве дополни-
тельного материала при проведении надлежащим образом организованных теоретических
и практических курсов повышения квалификации в области по авиационной медицины. С
этой целью в Руководство включен примерный план проведения однонедельных курсов пе-
реподготовки для будущих членов врачебных комиссий, проходящих стажировку в облас-
ти авиационной медицины.
При подготовке второго издания медицинского руководства возникла необходимость
несколько ограничить его содержание. Представленная информация содержит главным
образом инструктивный материал по тем вопросам, при решении которых договаривающие-
ся государства испытывают трудности.
Было решено издать данное Руководство на отдельных листах, что позволит вклю-
чать Е него инструктивные материалы по другим областям клинической медицины, на-
шедших отражение Е Приложении I, а также информацию о достижениях в области медици-
ны, имеющих отношение к аэронавигационной деятельности.
Просим государства оказывать содействие в совершенствовании данного Руковод-
ства путем направления в ИКАО своих замечаний, а также предложений о включении в
него дополнительной полезной информации.
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ЧАСТЬ I. ПРАКТИКА ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВ
Глава I. Правила выдачи свидетельств I-I-I
Глава 2. Медицинские требования I-2-I
ЧАСТЬ II. АВИАЦИОННАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
Глава I. Физиологические факторы, имеющие отношение
к безопасности полетов II-I-I
Глава 2. Утрата трудоспособности членами летного экипажа II-2-I
ЧАСТЬ III. МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА
Глава I. Сердечно-сосудистая система III-I-I
Глава 2. Дыхательная система III-2-I
Глава 3. Пищеварительная система III-3-I
Глава 4. Заболевания, связанные с нарушением обмена
веществ, функций пищеварительного тракта и
желез внутренней секреции III-4-I
Глава 5. Гематология III-5-I
Глава 6. Мочеполовая система III-6-I
Глава 7. Гинекология и акушерство III-7-I
Глава 8. Опорно-двигательная система III-8-I
Глава 9. Психическое состояние и неврологическое обследование ... III-9-I
Глава 10. Офтальмология III-I0-I
Глава II. Оториноларингология III-II-I
Глава 12. Опасные для здоровья факторы и болезни
в тропических зонах III-I2-I
Глава 13. Об опасном действии лекарственных препаратов
и наркотических веществ III-I3-I
Глава 14. Дополнительные соображения, относящиеся
к сотрудникам УВД III-I4-I
ЧАСТЬ ГУ. АВИАЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ
Глава I. Медицинские факторы в предотвращении и
расследовании авиационного происшествия 1У-1-1
ЧАСТЬ У. ПОДГОТОВКА В ОБЛАСТИ АВИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ
Глава I. Подготовка назначенных членов врачебной комиссии
в области авиационной медицины У-1-1
Глава 2. Эксплуатационная подготовка назначенных членов
врачебной комиссии У-2-1
Глава 3. Медицинская информация для пилотов У-3-1
РУКОВОДСТВО ПО АВИАЦИОННОЙ ИЩЩШЁ
Часть I
ЧАСТЬ I
Глава I . ПРАВИЛА ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВ
Стр.
Введение I-I-I
Чикагская конвенция I-I-I
Выдача свидетельств ЛИЧНОМУ составу I—I—2
Общие положения I-I-2
Концепция выдачи свидетельств I-I-3
Различные виды свидетельств I-I-3
- Свидетельство пилотов I-I-3
- Квалификационные отметки в свидетельствах пилотов I-I-4
- Свидетельства членов летного экипажа кроме пилотов I-I-5
- Свидетельства личного состава, кроме членов летного экипажа .. I-I-5
Выдача свидетельств I-I-6
- Основные условия I-I-6
- Обучение I-I-6
- Демонстрация уровня подготовки I-I-6
- Срок действия свидетельств I-I-6
Пг-авила ^fflpypt медицинских заключений I—I—7
Назначенный член врачебной комиссии I-I-7
История болезни кандидата I-I-7
Медицинское освидетельствование I-I-8
Гибкость 1-Е-8
Подтверждение годности по состоянию здоровья I-I-9
Срок действия медицинского заключения I-I-9
Ограниченная годность по состоянию здоровья 1-1-10
Другие медицинские правила, тжведенные в Приложениях I—I—10
Употребление алкогольных налитков, наркотиков и лекарств ....... I-I-I0
Утомление членов экипажа и годность по состоянию здоровья I-I-I0
Использование кислорода в полете I-I-II
Определения I-I-I2
Глава I. ПРАВИЛА ВЬЩАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВ
ВВЕДЕНИЕ
Чикагская
Конвенция о международной гражданской авиации, подписанная в Чикаго 7 декабря
1944 года содержит ряд статей, в которых обращается внимание на необходимость при-
нятия международных правил во всех областях, унификация которых облегчает аэрона-
вигацию ж повышает ее эффективность.
Эти правила, известные как стандарты и рекомендуемая практика ( S A R P S ) , публи-
куются в Приложениях к Конвенции, в которые, по мере необходимости, вносятся по-
правки. В каждом приложении речь идет о конкретном аспекте международной гражданс-
кой авиации. Вопросы авиационной медицины отражены преимущественно в Приложении I
(Выдача свидетельств личному составу) и частично, в Приложении 2 (Правила полетов),
а также в Приложении 6 (Эксплуатация воздушных судов).
Ниже приведено определение стандартов и рекомендуемой практики:
Стандарт. Любое требование к физическим характеристикам, конфигурации, мате-
риалу, техническим характеристикам, персоналу или правилам, единообразное приме-
нение которого признано необходимым для регулярности международной аэронавигации,
а его соблюдение обязательным для договаривающихся государств согласно Конвенции;
в случае невозможности соблюдения Стандарта Совету в обязательном порядке направ-
ляется уведомление в соответствии со статьей 38.
Рекомендуемая практика. Любое требование к физическим характеристикам,
фигурации, материалу, техническим характеристикам, персоналу или правилам, едино-
образное применение которого признано желательным в интересах безопасности, регу-
лярности или эффективности международной аэронавигации, и к соблюдению которого
согласно конвенции, следует стремиться Договаривающимся государствам.
Несмотря на то, что цель SARPS СОСТОИТ В унификации положений, относящихся
только к международной аэронавигации, они оказывают значительное влияние на на-
циональные правила, регламентирующие производство полетов на внутренних линиях
большинства Договаривающихся государств.
Кроме того, ИКАО подготавливает инструктивные материалы с целью оказания го-
сударствам помощи в выполнении SARPS, не возлагая при этом на государства ответ-
ственности за неукоснительное соблюдение положений, содержащихся в указанных ма-
териалах. Руководство ИКАО по медицине в гражданской авиации попадает в эту кате-
горию, поскольку оно содержит инструктивный материал по выполнению SARPS, содер-
жащихся в Приложении I.
I-1-2 Руководство по авиационной медицине
Выдача свидетельств
Обучение
Очевидно, что обучение является одним из самых важных элементов системы выдачи
свидетельств. Для получения некоторых свидетельств кандидат вместо регулярной под-
готовки может пройти курс обучения по утвержденной программе и в этом случае к не-
му применяются сниженные требования в отношении опыта. Можно предположить, что в
будущем вопросам обучения будет уделяться еще большв внимания.
УРОВНЯ подготовки
Стр.
Введение I-2-I
Общие медицинские требования 1-2-2
Гибкое применение требований, изложенных в Приложении I 1-2-3
Гибкое применение стандартов 1-2-3
Компенсированные медицинские недостатки и безопасность 1-2-4
Общество и отдельная личность 1-2-4
Термины "отступление" и "гибкость" 1-2-5
Полномочлый орган по выдаче свидетельств и
официальное медицинское заключение 1-2-6
Ограничения на свидетельства 1-2-7
Примеры процедур оценки, пограничных случаев ПРИ вцттгута
свидетельств 1-2-8
Медицинская летная проверка 1-2-8
- Дефекты конечностей или их отсутствие 1-2-9
- Дефекты слуха 1-2-9
- Дефекты речи - невнятная речь, заикание 1-2-9
- Дефекты зрения 1-2-S
- Дефекты восприятия цветов 1-2-10
- Проверка восприятия авиационных сигнальных огней 1-2-II
Протоколы медицинских летных проверок 1-2-12
Дополнение А. Глава 6 Приложения I (седьмое издание) I—2-I3
Дополнение В. Образец бланка медицинского обследования
для получения авиационного свидетельства I-2-3I
Глава 2. МЕДИЦИНСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
При установлении годности кандидата по состоянию здоровья к выполнению обязанностей,
связанных с авиацией, в соответствии с Приложением I (I.2.4.6 и 1.2.4.8) необходимо
учитывать два основных положения, в частности:
a) Кандидат должен быть физически и психически способен выполнять обязанности,
предусмотренные свидетельством или квалификационной отметкой, которыми он
обладает или на получение которых он претендует.
b) Никакие изменения в состоянии здоровья кандидата не должны приводить к потере
им трудоспособности во время выполнения служебных обязанностей, если такая
потеря ставит по угрозу безопасность полета.
В данном Медицинском руководстве в первую очередь представлены инструктивные
материалы и концепции, направленные на реализацию указанных положений путем оценки
симптомов или признаков, встречающихся обычно во время медицинского обследования с
целью получения свидетельства, в тех случаях, когда данные симптомы или признаки
не могли быть подробно изложены в Приложении I.
Кроме того, предполагается, что данный инструктивный материал будет способство-
вать единообразному выполнению стандартов и рекомендуемой практики на международном
уровне.
Два приведенных выше исходных принципа полно и подробно раскрыты в первых вводных
положениях главы 6 Приложения I, носящих общий характер (п. 6.2.2). В данном пункте
раскрыты общие понятия медицинского освидетельствования, упоминаются всевозможные
аномалии, неспособности, раны или последствия операций, "которые могли бы вызвать
такую степень функциональной нетрудоспособности, что привело бы к нарушению безопасно-
сти полета или безопасности осуществления данным лицом своих обязанностей".
Требования к медицинскому заключению, сформулированные в главе 6 Приложения I,
сгруппированы под следующими заголовками:
Разделы 6.2.1. общие цадидртр.рие требования и 6.2.2. требования к шизическомг и
психическому состоянию: охватывают общие вопросы выдачи медицинских свидетельств и
относятся ко всем категориям таких свидетельств.
раздел 6.<!.3. требования к зрительному ВОСПРИЯТИЮ, предъявляемые пру о^в^летель-
ствовании. Подробное описание общих требований к зрительному восприятию, относящих-
ся к свидетельствам всех категорий.
Раздел 6.2.4. требования к цветоощущению, предъявляемые при освидетельствовании.
Подробное описание общих требований к цветоощущению, относящихся к свидетельствам
всех классов.
Раздел 6.2.5. требования к СЛУХУ, предъявляемые при освидетельствовании. Под-
робное описание общих требований к слуху, относящихся к свидетельствам всех категорий.
Раздел 6.3. мяр^пт^цсков заключение первого класса. Охватывает вопросы, относящие-
ся к кандидатам на получение свидетельства пилота коммерческой авиации (самолет или
вертолет), старшего пилота коммерческой авиации (самолет), линейного пилота авиаком-
пании (самолет или вертолет), бортинженера и штурмана.
Раздел 6.4. мядитрттское заключение В Т О Р О Г О класса. Охватывает вопросы, относящие-
ся к кандидатам на получение свидетельств пилота-любителя (самолет или вертолет), пи-
лота-планериста, пилота свободного аэростата или бортрадиста.
Раздел 6.5. медицинское заключение третьего класса. Охватывает вопросы, относя-
щиеся к кандидатам на получение свидетельства диспетчера воздушного движения.
I-2-I
1-2-2
Приложение 1 25/11/82
I-2-I4 Руководство по авиационной медицине
6.1.4 Требования, которых следует придерживаться при возобновлении медицин-
ского заключения, не отличаются от требований при первоначальном заключении, за
исключением конкретно оговоренных случаев.
Примечание. Периоды между очередными медицинскими освидетельствованиями
для возобновления медицинского заключения указаны в п. 1.2.5.2.
6.2 Требования к медицинскому заключению
6.2.1 Общие требования
Кандидат на получение медицинского заключения, выдаваемого в соответ-
ствии с условиями п. 1.2.4.I, проходит медицинское освидетельствование с учетом:
a) физического и психического состояния;
b) зрительного восприятия и цветоощущения; и
c) слуха.
6.2.2 Требования к физическому и психическому состоянию здоровья
Кандидат на получение медицинского заключения любого класса не должен
иметь:
a) врожденных или приобретенных аномалий, или
b) активной, скрытой, острой или хронической неспособности, или
c) ран, телесных повреждений или последствий операции,
которые могли бы вызвать такую степень функциональной нетрудоспособности, что
привело бы к нарушению безопасности полета воздушного судна или безопасности
осуществления данным лицом своих обязанностей.
6.2.3 Требования к зрительному восприятию
Применяемые методы измерения остроты зрения могут приводить к отли-
чающимся друг от друга оценкам. Поэтому для достижения единообразия Договариваю-
щиеся государства предусматривают обеспечение равноценности при оценке различными
методами.
6.2.3.1 Рекомендация. Для оценки остроты зрения следует принимать следующее:
a) для проверки остроты зрения в освещенной комнате следует прини-
мать уровень освещенности таблицы примерно 50 люкс, что обычно
соответствует яркости в 30 кандел на квадратный метр. Уровень
освещенности комнаты должен составлять примерно 1/5 освещенности
таблицы;
b) для проверки остроты зрения в затемненной или полузатемненной
комнате следует принимать уровень освещенности таблицы примерно
15 люкс, что обычно соответствует яркости в 10 кандел на квад-
ратный метр;
c) остроту зрения следует измерять посредством серии оптотипов Лан-
дольта или аналогичных оптотипов, размещаемых на расстоянии 6 мет-
ров от кандидата или 5 метров, в зависимости от принятого способа
проверки.
6.2.4 Требования к цветоощущению
Договаривающиеся государства используют такие способы проверки,
которые гарантируют надежность проверки цветоощущения.
6.2.4.1 От кандидата требуется демонстрация способности свободно различать
те цвета, ощущение которых необходимо для безопасного выполнения его обязанностей.
- 60 -
25/11/82
Часть I. Практика вьщачи свидетельств
Глава 2. Мвдитр^пкдв трефовятгя 1—2—15
6.2.4.2 У кандидата проверяется способность правильного распознавания серии
псевдоизохроматических таблиц при естественном или искусственном освещении одной и
той же цветовой
11 температуры, как, например, температура, обеспечиваемая излучениями
"С" или "D , предписываемыми Международной комиссией по освещению (МКО).
6.2.4.2.1 Ракомйндятптя. Кандидата, подучившего удовлетворительный показатель,
согласно предписанию полномочного органа по выдаче свидетельств следует признать
годным. Если кандидат не набрал достаточного количества баллов при такой проверке,
он может, тем не менее, быть признан годным, при условии, что без труда и правильно
опознает авиационные цветные огни, излучаемые с помощью опробированного цветового
индикатора.
6.2.5 Требования к слуху
Требования к слуху устанавливаются дополнительно к проверке ушной полос-
ти, проводимой при обследовании физического и психического состояния здоровья.
6.2.5.1 Требуется отсутствие каких-либо дефектов слуха у кандидата, которые
могут отрицательно воздействовать на безопасное выполнение им своих обязанностей
при осуществлении прав, предоставляемых свидетельством.
Примечание I. Опорной нулевой точкой для калибровки аудиометров чистого
тона, используемых согласно пп. 6.3.4.1 и 6.5.4.1, является точка, указанная в реко-
мендации R?98 (I964) Международной организации по стандартизации.
Примечание 2. Частотный спектр постороннего шума, упоминаемый
в пп. 6.3.4.1 а) и" В.Ь.4.1 а ) , определяется в той степени, насколько достаточно
представлен диапазон частот от 600 до 4800 Гц.
Примечание 3. При выборе разговорного материала для указанных выше
проверок не следует использовать исключительно авиационные тексты. Перечни фонети-
чески сбалансированных слов, используемых в ряде Договаривающихся государств, дали
удовлетворительные результаты.
Примечание 4. Тихой комнатой для проверки слуха является комната, в
которой интенсивность постороннего шума, измеряемая на "медленной" реакции "А" -
взвешенного измерителя интенсивности звука, составляет менее 50 дБ.
Примечание 5. Для определения соответствия требованиям к слуху
интенсивность звука при средней разговорной речи в точке происхождения звука
лежит в диапазоне 85 - 95 дБ.
6.3 Меттргсгртчское заключение первого класса
6.3.1 Выдача и возобновление заключения
6.3.1.1 Кандидат на получение свидетельства пилота коммерческой авиации (само-
лет или вертолет),-свидетельства старшего пилота коммерческой авиации (самолет),
свидетельства линейного пшюта авиакомпании (самолет или вертолет), свидетельства
бортинженера или свидетельства штурмана проходит первоначальное медицинское освиде-
тельствование для получения медицинского заключения первого класса.
6.3.1.2 При отсутствии других указаний в данном разделе обладатели свидетельств
пилота коммерческой авиации (самолет или вертолет), свидетельств старшего пилота
коммерческой авиации (самолет), свидетельств линейного пилота авиакомпании (само-
лет или вертолет), свидетельств бортинженера или свидетельств штурмана возобновляют
получение медицинских заключений первого класса с интервалами, не превышающими
интервалы, указанные в п. 1.2.5.2.
6.3.1.3 Если полномочный орган по выдаче свидетельств удовлетворен соответ-
ствием кандидата требованиям данного раздела и общим положениям пп. Б.1 и 6.2,
ему выдается медицинское заключение первого класса.
6.3.2 Требования к физическому и психическому состоянию здоровья
Медицинское обследование основывается на приведенных ниже требо-
ваниях.
- 61 -
25/11/82
1-2—16 Р У К О В О Д С Т В О П О авиационной М Й
- 62 -
25/11/82
Часть I. Практика выдачи свидетельств
Глава 2. Медицинские требования 1—2—17
6.3.2.5.1 Электрокардиография является частью обследования сердца при первоначаль-
ной выдаче свидетельства и включается при переосвидетельствовании кандидата в возрас-
те 30-40 лет не реже одного раза в два года, а после этого возраста не реже одного
раза в год.
Примечание I. Целью регулярного электрокардиографического обследования
является обнаружение заболевания. Оно не дает достаточных оснований для признания
кандидата непригодным для проведения дальнейшего тщательного обследования сердечно-
сосудистой системы.
Примечание 2. Инструктивный материал о проведении электрокардиографии
в состоянии покоя и при нагрузке приводится в Руководстве ИКАО по авиационной ме-
дицине В Гражданской аВИаЦИИ (Doc 8984-AN/895)-
6.3.2.6 Систолическое и диастолическое давление крови находится в пределах
нормы.
Примечание I. Применение лекарств для снижения всякого кровяного дав-
ления приводит к признанию кандидата непригодным, за исключением тех медицинских
препаратов, применение которых, согласно официальному медицинскому заключению,
совместно с безопасным осуществлением прав, предоставляемых свидетельством и ква-
лификационными отметками.
Примечание 2. Подробные указания по этому вопросу приводятся в Руко-
водстве ИКАО по авиационной медицине в гражданской авиации (Doc 8984-AN/895).
6.3.2.7 Кровеносная система не имеет серьезных функциональных или структурных
отклонений от нормы.
6.3.2.8 У кандидата отсутствуют какие-либо острые легочные заболевания, актив-
ное поражение структуры легких, средостения или плевры. Во всех сомнительных кли-
нических случаях составной частью медицинского освидетельствования является рентге-
нография.
6.3.2.8.1 Рекомендация. Желательно, чтобы рентгенография являлась частью перво-
начального обследования грудной клетки и периодически повторялась в дальнейшем.
6.3.2.9 При любых значительных повреждениях грудной стенки с впалостью грудной
клетки и последствиях хирургического вмешательства, приводящих к снижению эффектив-
ности дыхательной функции на большой высоте, кандидат признается непригодным.
6.3.2.10 Рекомендация. В случае эмфиземы легких кандидата следует считать не-
пригодным, если имеются явно выраженные симптомы.
113.2.II В случае активного туберкулеза легких с подтвержденным диагнозом
кандидат считается непригодным. В случаях неактивных или залеченных легочных
заболеваний, которые диагностированы или предположительно диагностированы как
туберкулез, кандидат может быть признан годным.
Примечание I. Инструктивный материал о заключениях при заболеваниях
дыхательных путей приводится в Руководстве ИКАО по авиационной медицине в граждан-
ской аВИаЦИИ (Doc 3984-AK/S95).
Примеяанк.., 2. Инструктивный материал об опасностях при введении меди-
цинских препаратов приводится в Руководстве ИКАО по авиационной медицине в граждан-
ской авиации (Doс / )
6.3.2.12 При болезни о потерей трудоспособности со значительным нарушением функ-
ций желудочно-кишечного тракта или е ю придатков кандидат считается непригодным.
6.3.2.13 Кандидат не имеет таких признаков грыжи, которые могут привести к
потере трудоспособности.
6.3.2.14 При любом осложнении после болезни или хирургического вмешательства
в какой-либо части пищеварительного тракта или его придатков, которое мояет вызвать
потерю трудоспособности в полете, в частности, при любой непроходимости вследствие
сужения или сдазливашш, кандидат считается непригодным.
- 63 - 25/11/82
I-2-I8 Руководство по авиационной медицине
6.3.2.14.1 Рекомендация. Кандидата, который перенес серьезную хирургическую опера-
цию на келчныК Притоках, органах пищеварительного тракта или его придатков, вызвав-
шую полное или частичное удаление или функциональное нарушение одного из этих орга-
нов, следует считать непригодным на такой срок, пока полномочный медицинский орган,
назначенный для этой цели Договаривающимся государством и имеющий возможность де-
тально ознакомиться с этой операцией, не вынесет заключения о том, что последствия
операции не могут привести к потере трудоспособности в полете.
6.3.2.15 В случаях нарушений обмена веществ, функций пищеварительного тракта
или желез внутренней секреции, которые могут отрицательно воздействовать на безо-
пасное осуществление кандидатом прав, предоставляемых его свидетельством и квали-
фикационными отметками, кандидат считается непригодным.
6.3.2.16 При подтвердившихся случаях заболевания сахарным диабетом, поддающимся
лечению без применения каких-либо противодиабетических препаратов, кандидат может
быть признан годным.
6.3.2.17 В случае резкого или умеренного увеличения селезенки.постоянно опу-
скающейся ниже границы ребер, кандидат считается непригодным.
6.3.2.18 В случае значительного локального или общего увеличения лимфатических
узлов и болезни крови кандидат считается непригодным, за исключением тех"случаев,
когда в официальном медицинском заключении указывается, что такое состояние не смо-
жет воздействовать на безопасное осуществление прав, предоставляемых кандидату его
свидетельством и квалификационными отметками.
1.3.2.18.I Рекомендация. Наличие серповидных клеток не следует считать основанием
для признания кандидата непригодным, если не имеется прямых медицинских показаний
обратного.
6.3.2.18.2 Рекомендация. Заболевания, указанные в п. 6.3.2.18, вызванные преходящим
состоянием, следует рассматривать только как основание для временной непригодности.
6.3.2.19 В случаях каких-либо признаков органического поражения почек кандидат
считается непригодным; при отклонениях от нормы, вызванных преходящим состоянием,
он может быть признан временно нетжгодным. Моча не должна содержать элементов,
которые рассматриваются членом медицинской комиссии как патолочические, В случав
заболевания мочевых путей и половых органов кандидат считается непригодным; при
отклонениях от нормы, вызванных преходящим состоянием, кандидат может быть признан
временно непригодным.
6.3.2.20 При любом осложнении после болезни или хирургического вмешательства в
области почек и мочевого тракта, которое может вызвать потерю работоспособности, в
частности, при любой непроходимости вследствие сужения или сдавливания, кандидат
считается непригодным. После компенсированного удаления почки без явлений повышенно-
го артериального давления или уремии кандидат может быть признан годным.
6.3.2.20.1 Рекомендация. Кандидата, перенесшего серьезную хирургическую операцию
на органах мочевой системы, вызвавшую полное или частичное удаление или функциональ-
ное нарушение одного из ее органов, следует признавать непригодным на такой срок,
пока полномочный медицинский орган, назначенный для этой цели Договаривающимся
государством и имеющий возможность детального ознакомления с этой операцией, не
вынесет заключения о том, что последствия операции не могут вызвать потери работо-
способности в полете.
6.3.2.21 Кандидат, проходящий освидетельствование в первый раз, в истории болез-
ни которого зарегистрировано заболевание сифилисом, представляет члену медицинской
комиссии убедительное доказательство того, что он прошел соответствующий курс лече-
ния.
6.3.2.22 Кандидаты, страдающие острыми расстройствами менструального цикла, не
поддающимися лечению и могущими повлиять на безопасное осуществление прав, предостав-
ляемых свидетельством и квалификационными отметками, считаются непригодными.
6.3.2.22.1 Рекомендация. Кандидатов, перенесших гинекологические хирургические
операции, следует рассматривать в индивидуальном порядке.
- 64 -
25/11/82
Часть I . Практика выдачи свидетельств
Г 2 . Мшщм.цнр-кие требования 1—2—19
6.3.2.23 Беременность считается временной непригодностью.
6.3.2.23.1 Рекомендация. При отсутствии каких-либо существенных отклонений от
норм в официальном медицинском заключении может быть указано на пригодность канди-
дата на время до половины срока беременности.
6.3.2.24 После окончания беременности кандидату не разрешается осуществлять
права, предоставляемые свидетельством, пока она не пройдет переосвидетельствование
и не будет признана годной.
6.3.2.25 При любом активном заболевании костей, суставов, мышц или сухожилий
и при всех серьезных функциональных нарушениях, вызванных врожденным или приобре-
тенным заболеванием, кандидат считается непригодным. При функциональных последствиях
повреждений костей, суставов, мышц или сухожилий и некоторых анатомических дефектах,
совместимых с безопасным осуществлением прав, предоставляемых кандидату его свиде-
тельством и квалификационными отметками, он может быть признан годным.
6.3.2.26 У кандидата не наблюдается:
a) острых или хронических активных патологических процессов в области
внутреннего или среднего уха;
b) неизлеченного (незакрывшегося) прободения барабанных перепонок.
Одиночное сухое прободение не ведет к признанию кандидата непри-
годным, В таких случаях свидетельства не выдаются или не возобнов-
ляются, если не удовлетворяются соответствующие требования к слуху,
изложенные в п. 6.3.4;
c) постоянной непроходимости евстахиевых труб;
d) постоянных нарушений вестибулярного аппарата. При преходящих
состояниях кандидат может быть признан временно непригодным.
Примечание. Требования к слуху подробно изложены в п. 6.3.4.
6.3.2.27 Поступление воздуха в оба носовых хода свободное. В полости рта и
верхних дыхательных путей нет никаких серьезных дефектов или серьезного активного
или хронического заболевания. Кандидаты, страдающие дефектом речи и заиканием,
считаются непригодными.
6.3.3 Требования к зрительному восприятию
Медицинское обследование проводится на основе указанных ниже требований.
6.3.3.1 Глаза и их придатки в пределах нормы. У кандидата нет каких-либо острых
или хронических патологических нарушений любого глаза или придатков, которые могут
повлиять на их функции в такой степени, что будут препятствовать безопасному осущест-
влению кандидатом прав, предоставляемых его свидетельством и квалификационными отмет-
ками.
6.3.3.2 Кандидат имеет нормальное поле зрения.
6.3.3.3 У кандидата острота зрения на большое расстояние составляет не менее
6/9 (20/30; 0,7) на каждый глаз в отдельности с корригирующими линзами или без них.
Если такая острота зрения достигается только с помощью корригирующих линз, кандидат
может быть признан годным, при условии, что:
a) кандидат имеет остроту зрения без коррекции для каждого глаза в
отдельности не менее 6/60 (20/200; 0,1); или
b) нарушение рефракции не превышает диапазона + 3 диоптрии (эквивалент-
ная сферическая погрешность); и ~"
c) такие корригирующие линзы носят при осуществлении прав, предоставляе-
мых запрашиваемыми или имеющимися свидетельством или квалификационными
отметками;
25/11/82
- 65 -
I—2—20 РУКОВОДСТВО П О д^эдионной д н е
d) при осуществлении кандидатом прав, предоставляемых его свидетельст-
вом, всегда имеются соответствующие запасные корригирующие линзы.
Примечание 1. Положение п. 6.3.3.3 d) рассматривается в Стандартах
Приложения 6, часть 1.
Примечание 2. Считается, что кандидат, отвечающий требованиям
п. 6.3.3.3 ъ) продолжает отвечать им, если нет оснований предполагать противополож-
ное, что может потребовать повторного обследования рефракции по усмотрению полномоч-
ного органа по выдаче свидетельства. Нескорригированная острота зрения измеряется
и регистрируется при всех повторных обследованиях. Условия, указывающие на необ-
ходимость пересмотра величины рефракционной погрешности, включают: состояние рефрак-
ции, близкое к предельной допустимой величине, существенное снижение остроты зрения
без коррекции, глазные заболевания, повреждения глаз или глазную хирургию.
6.3.3.4 От кандидата требуется способность чтения таблицы & 5 или аналогичной
ей таблицы на расстоянии, выбираемом игл в диапазоне 30 - 50 сантиметров (12 - 20 дюй-
мов), и способность чтения таблицы & 14 или ее аналога на расстоянии 100 сантиметров
(40 дюймов). Если это требование удовлетворяется только с применением корригирующих
линз, кандидат признается годным при условии, что он пользуется такими линзами во
всех случаях осуществления прав, предоставляемых свидетельством. При демонстрации
соответствия этому требованию допустимо использование не более одной пары корриги-
рующих линз. Унитокальная коррекция зрения на близкое расстояние не разрешается.
Примечание I. Для таблиц № 5 и № 14 используется прямой латинский шрифт
типа "Тайме".
Примечание 2. Кандидату, которому требуется коррекция зрения для соот-
ветствия указанному выше требованию, могут потребоваться линзы без верхней полу-
сферы, биаюкальные пли, возможно, трифокальные очки, позволяющие ему читать показа-
ния приборов и карту или руководство, находящееся в руках, а также, не снимая очков,
смотреть на большое расстояние через лобовое стекло. Унифокальная коррекция зрения
на близкое расстояние (очки со сплошными линзами одной оптической силы, употреб-
ляемые для чтения) значительно снижает остроту зрения на большое расстояние. Во
всех случаях, когда кандидату требуется получить или заменить корригирующие линзы,
предполагается, что он сообщит специалисту в определении недостатков рефракции
глаз и подборе очков, расстояния, необходимые для считывания показании приборов
в кабине экипажа тех типов воздушных судов, на которых ему предстоит летать.
6.3.3.4.1 Рекомендация. При пользовании очками в соответствии с требованиями
п. 6.3.3.3, олижняя точка аккомодации у кандидата должна находиться на расстоянии
30 сантиметров (12 дюймов). Кандидат, не отвечающий этому требованию, может быть,
тем не менее, признан годным, если он представит полномочному органу по выдаче
свидетельства убедительное доказательство того, что его зрение на близкое и среднее
расстояния уже скорригировано или что ему в настоящее время такая коррекция не нужна.
Помимо любого вида коррекции, необходимой по п. 6.3.3.3, такому кандидату при осущест-
влении прав, предоставляемых его свидетельством, следует носить очки, корригирующие
его зрение на близкое и среднее расстояния.
6.3.4 Требования к слуху
Медицинское обследование осуществляется на основании указанных ниже
требований.
6.3.4.1 Кандидат, обследованный с помощью чистотонального аудиометра, при пер-
вом получении свидетельства - не реже одного раза в пять лет до достижения возраста
40 лет, а затем не реже одного раза в течение трех лет, не тлеет потери слуха на
каждое ухо в отдельности более 35 дБ на любой из трех частот 500, 1000 или 2000 Гц
или более 50 дБ на частоте 3000 Гц. Кандидат с потерей слуха, превышающей указанные
выше нормы, может быть признан годным, при условии, что:
а) кандидат имеет остроту слуха на каждое ухо в отдельности, соот-
ветствующую остроте слуха человека с нормальным слухом, опреде-
ляемой при шумовом фоне, имитирующем обычный шум в кабине воз-
душного судна, который накладывается на речь и сигналы радиомаяков; и
- 66 -
25/11/82
Часть I. Практика выдачи свидетельств
Глава 2. Медицинские требования 1—2—21
ъ) кандидат способен слышать на оба уха разговорную речь средней
громкости в тихой комнате на расстоянии 2 метров 16 фут) от произ-
водящего обследование, стоя к нему спиной.
6.3.4.I.I В качестве варианта применяются и другие методы проверки слуха, которые
дают результаты, эквивалентные указанным в п. 6.3.4.1.
6.4 Медиттчнское заключение ВТОРОГО класса
6.4.1 Выдача и возобновление заключения
6.4.1.1 Кандидат на получение свидетельства пилота-любителя (самолет или верто-
лет), свидетельства пилота-планериста, свидетельства пилота свободного аэростата или
свидетельства бортрадиста проходит первоначальное медицинское обследование для полу-
чения медицинского заключения второго класса.
6.4.1.2 При отсутствии других указаний в данном разделе обладатели свидетельства
пилота-любителя (самолет или вертолет), свидетельств пилота-планериста, свидетельств
пилота свободного аэростата и свидетельств бортрадиста возобновляют получение меди-
цинских заключений второго класса с интервалами, не превышающими интервалы, указанные
В п. Х.2.5.2.
6.4.1.3 Если полномочный орган по выдаче свидетельств удовлетворен соответствием
требованиям данного раздела и общим положениям пп. 6.1 и 6,2, кандидату выдается меди-
цинское заключение второго класса.
6.4.2 Требования к физическому и психическому состоянию здоровья
Медицинское обследование основывается на указанных ниже требованиях.
6.4.2.1 Кандидат не имеет какой-либо болезни или неспособности, которые могут
внезапно привести либо к невозможности безопасного управления воздушным судном, либо
к невозможности безопасного выполнения им своих обязанностей.
6.4.2.2 У кандидата не зарегистрировано в истории болезни или не установлено
клиническим диагнозом:
a) психоза;
b) алкоголизма;
c) поддержания нормального состояния с помощью лекарств;
d) различного рода умственных расстройств, особенно если они настолько
серьезны, что неоднократно приводят к открытым проявлениям;
e) умственных отклонений или развитого невроза,
которые могут привести кандидата к неспособности безопасно осуществлять права, пре-
доставляемые ему запрашиваемым или имеющимся свидетельством, если в официальном
медицинском заключении не указывается, что при особых обстоятельствах несоответствие
кандидата данным требованиям таково, что осуществление прав, предоставляемых свиде-
тельством, не будет угрожать безопасности полетов.
6.4.2.2.1 Рекомендация. У кандидата не должно быть зарегистрировано в истории
болезни или установлено клиническим диагнозом какой-либо умственной аномалии, умст-
венного расстройства или невроза, которые по официальному медицинскому заключению
создают вероятность того, что в течение двух лёт с момента освидетельствования
кандидат окажется неспособным должным образом осуществлять права, предусмотренные
испрашиваемым или имеющимся свидетельством или хшалификационной отметкой.
Дриедечанде. Зарегистрированный в истерии болезни острый токсический
психоз не дает оснований считать кандидата непригодным при условии, что у него
не наблюдается стойкого ухудшения.
6.4.2.3 У кандидата не зарегистрировано в истории болезни или не установлено
клиническим диагнозом:
67
" " 25/11/82
РУКОВОДСТВО ДО я^иатаонной
a) какого-нибудь прогрессирувдего или непрогрессирующего заболевания
нервной системы, которое, по официальному медицинскому заключению,
может препятствовать безопасному осуществлению кандидатом прав,
предоставляемых его свидетельством или квалификационными отметками;
b) эпилепсии;
c) любого нарушения сознания без удовлетворительного медицинского
объяснения причины.
6.4.2.4 В случае травм головы, последствия которых по официальному медицинскому
заключению могут препятствовать безопасному осуществлению кандидатом прав, предо-
ставляемых его свидетельством или квалификационными отметками, кандидат считается
непригодным.
6.4.2.5 У кандидата не имеется никаких вроаденных или приобретенных нарушений
сердечной деятельности, которые могут препятствовать безопасному осуществлению кан-
дидатом прав, предоставляемых его свидетельством или квалификационными отметками.
Зарегистрированный в истории болезни инфаркт миокарда дает основания считать кан-
дидата непригодным.
Примечание. Такие широко распространенные явления, как дыхательная
аритмия, экстрасистолическая аритмия, которая исчезает при нагрузке, тахикардия
в результате возбуждения или нагрузки и брадикардия, не связанная с предсердно-
желудочковой диссоциацией, могут рассматриваться как явления, находящиеся в пре-
делах норм.
6.4.2.5.1 Рвтслмйндяттид. Электрокардиографию следует считать частью обследования
сердца при первоначальной выдаче свидетельства, при первом переосвидетельствовании
кандидатов старше 40 лет, а затем не реже одного раза в 5 лет, и при переосвидетель-
ствовании во всех сомнительных случаях.
Примечание I . Целью регулярного электрокардиографического обследования
является обнаружение заоолевания. Оно не дает достаточных оснований для признания
кандидата непригодным без проведения дальнейшего тщательного обследования сердечно-
сосудистой системы.
Примечание 2. Инструктивный материал о проведении электрокардиографии
в состоянии покоя и при нагрузке приводится в Руководстве ИКАО по авиационной меди-
цине В ГраЖДаНСКОЙ аВИаЦИИ (Doc 89S4-AN/895).
6.4.2.6 Систолическое и диастолическое давление крови находится в пределах
нормы.
Примечание I . В случае применения медицинских препаратов для снижения
высокого кровяного давления кандидат считается непригодным; исключение составляют
лишь те лекарства, применене которых по официальному медицинскому заключению сов-
местимо с безопасным осуществлением кандидатом прав, предоставляемых его свидетель-
ством или квалификационными отметками.
Пру^ч^ 2. Подробные указания по этому вопросу приводятся в Руковод-
стве ИКАО по адиатдаоннои медицине в гражданской авиации (Doc 8984-AH/895).
6.4.2.7 Кровеносная система не имеет каких-либо серьезных функциональных или
структурных аномалий. Варикозное расширение вен не дает оснований считать кандида-
та непригодным.
6.4.2.8 У кандидата отсутствуют какие-либо острые легочные заболевания или
какое-либо активное поражение структуры легких, средостения или плевры. Рентгено-
графия является частью медицинского освидетельствования во всех сомнительных
кл нических случаях.
6.4.2.8.1 Рекомендация. Рентгенографии должны являться частью первоначального
обследования грудной клетки и периодически повторяться в дальнейшем.
- 68 -
25 Д1/82
Часть I. Практика выдачи свидетельств
Глава 2, Мядотршские требования 1-2-23
6.4.2.9 При любых значительных повреждениях грудной клетки, выражающихся
впалостью грудной клетки и осложнениях после хирургического вмешательства, которые
приводят к снижению эффективности дыхательной функции организма на высоте, кандидат
считается непригодным.
6.4.2.10 Рекомендация. В случае эмфиземы легких кандидата следует считать не-
пригодным только при явно выраженных симптомах.
114.2.II В случае активного туберкулеза с подтвержденным диагнозом кандидат
считается напригодным. В случае неактивных или излеченных легочных заболеваний,
которые диагностированы или предположительно диагностированы как туберкулез, канди-
дат может считаться годным.
Примечание I. Инструктивный материал о заключениях при заболеваниях
дыхательных путей приводится в Руководстве ИКАО по авиационной медицине в граждан-
ской ЭВИаЩГГ (Doc 8984-AN/895).
Примечание 2. Инструктивный материал об опасностях при введении
медицинских препаратов приводится в Руководстве ИКАО по авиационной медицине в граж-
данской авиации (Doc 3984-AN/895).
6.4.2.12 В случае заболевания с потерей работоспособности при серьезном нару-
шении йгакций желудочно-кишечного тракта или его придатков кандидат считается
- 69 -
25/11/82
1-2-24 . РУКОВОДСТВО ПО Я ^ П Д О Н Н О Й мемшине
6.4.2.18 В случае каких-либо признаков органического поражения почек кандидат
считается непригодным; при отклонениях, вызванных преходящим состоянием, кандидат
может считаться временно непригодным. Моча не должна содержать элементов, которые
рассматриваются членом врачебной комиссии как патологические. В случае заболевания
мочевых путей и половых органов кандидат считается непригодным; при отклонениях,
вызванных преходящим состоянием, кандидат может считаться временно непригодным.
6.4.2.19 При любом осложнении после болезни или хирургического вмешательства
в области почек и мочевого тракта, которое может вызвать потерю работоспособности,
в частности, при любой непроходимости вследствие сужения или сдавливания, кандидат
считается непригодным. После компенсированного удаления почки без явлений повышен-
ного кровяного давления или уремии кандидата можно считать годным.
6.4.2.19.1 Рекомендация. Кандидата, перенесшего серьезную хирургическую операцию
на органах мочевой системы, вызвавшую полное или частичное удаление или функциональ-
ное нарушение одного из ее органов, следует признавать непригодным на такой период,
пока полномочный медицинский орган, назначенный для этой цели Договаривающимся госу-
дарством и имеющий возможность подробно ознакомиться с этой операцией, не вынесет
заключения о том, что последствия операции не могут вызвать внезапной потери работо-
способности в полете.
6.4.2.20 Кандидат, проходящий освидетельствование первый раз, в истории болезни
которого зарегистрировано заболевание сифилисом, должен представить члену врачебной
комиссии удовлетворительное доказательство того, что он прошел соответствующий курс
лечения.
6.4.2.21 Кандидаты, страдающие острыми расстойствами менструального цикла, не
поддающимися лечению и могущими повлиять на безопасное осуществление кандидатом
прав, предоставляемых его свидетельством и квалификационными отметками, считаются
непригодными.
6.4.2.21.I Рекомендация. Кандидатов, перенесших гинекологические операции, следует
рассматривать в индивидуальном порядке.
6.4.2.22 Беременность считается временной непригодностью.
6.4.2.22.1 Рекомендация. При отсутствии каких-либо существенных отклонений от
норм в официальном медицинском заключении может быть указано на пригодность кандида-
та на время до половины срока беременности.
6.4.2.23 После окончания беременности кандидату не разрешается осуществлять
права, предоставляемые свидетельством, пока она не пройдет переосвидетельствование
и не будет признана годной.
6.4.2.24 При любом активном заболевании костей, суставов, мышц или сухожилий
и при всех серьезных функциональных нарушениях, вызванных врожденным или приобре-
тенным заболеванием, кандидат считается непригодным. В случае, если функциональ-
ные последствия повреждений, затрагивающих кости, суставы, мышцы или сухожилия,
а также некоторые анатомические дефекты не влияют на безопасное осуществление
кандидатом прав, предоставляемых его свидетельством и квалификационными отметками,
кандидат может считаться годным.
6.4.2.25 У кандидата не наблюдаются:
a) каких-либо острых или хронических активных патологических процес-
сов в области внутреннего или среднего уха;
b) каких-либо постоянных нарушений вестибулярного аппарата; в прехо-
ходящем состоянии кандидат может считаться временно непригодным.
Примечание. Требования к слуху подробно изложены в п. 6.4.4.
6.4.2.26 В полости рта и верхних дыхательных путях не имеется никакого серьез-
ного дефекта, а также серьезного, активного или хронического заболевания.
- 70 -
25/33-62
Часть I. Практика выдачи свидетельств
Глава 2, Мадгщчнские требования т-2-25
6.4.3 Требования к зрительному восприятию
Медицинское обследование проводится на основе указанных ниже требова-
ний.
6.4.3.1 Глаза и их придатки в пределах нормы. У кандидата нет каких-либо острых
или хронических патологических нарушений любого глаза или придатков, которые могут
отрицательно повлиять на их функции в такой степени, что будут препятствовать
безопасному осуществлению кандидатом прав, предоставляемых его свидетельством и
квалификационными отметками.
6.4.3.2 Кандидат имеет нормальное поле зрения.
6.4.3.3 У кандидата острота зрения на большое расстояние составляет не менее
6/12 (20/40; 0,5) на каждый глаз в отдельности с корригирующими линзами или без них.
Если такая острота зрения достигается только с помощью корригирующих линз, кандидат
может быть щлзнан годным при условии, что:
a) такие корригирующие линзы носят при осуществлении прав, предостав-
ляемых запрашиваемыми или имеющимися свидетельством или квалифи-
кационными отметками;
b) при осуществлении кандидатом прав, предоставляемых его свидетель-
ством, всегда имеются соответствующие запасные корригирующие линзы.
6.4.3.3.1 Рекомендация. Если острота зрения, требуемая в соответствии с п.6.4.3.3,
достигается только за счет использования корригирующих линз, а нескорригированная
острота зрения каждого глаза составляет менее чем 6/60 (20/200; 0,1), кандидаты с
нарушением рефракции каждого глаза в диапазоне + 5 диоптрий (эквивалентная сферичес-
кая погрешность) могут быть признаны годными. Кандидаты с нарушением рефракции обоих
глаз вне диапазона + 5 диоптрий (эквивалентная сферическая погрешность; могут, тем
не менее, быть признаны годными в соответствии с официальным медицинским заключением.
Дришчание. Считается, что кандидат, отвечающий указанным выше требова-
ниям, продолжает отвечать им, если нет оснований предполагать противоположное, что
может потребовать повторного обследования рефракции по усмотрению полномочного орга-
на по выдаче свидетельств. Нескооригированная острота зрения измеряется и регистри-
руется при всех повторных обследованиях. Условия, указывающие на необходимость пере-
смотра величины рефракционной погрешности, включают: состояние рефракции, близкое
к предельной допустимой величине, существенное снижение остроты зрения без коррекции,
глазные заболевания, повреждения глаз или глазную хирургию.
6.4.3.4 От кандидата требуется способность чтения таблицы № 5 или ее аналога
на расстоянии, выбираемом им в дшшазоне 30 - 50 сантиметров ( 1 2 - 2 0 дюймов). Канди-
дат, отвечающий этому требованию только с помощью корригирующих линз, может быть
признан годным при условии обеспечения такой безотлагательной коррекции при осуществ-
лении прав, предоставляемых ему свидетельством. При демонстрации соответствия этому
требованию допустимо использование не более одной пары корригирующих линз. Унифокаль-
ная коррекция зрения на близкое расстояние не разрешается.
Примечание Т. Унифокальная коррекция зрения на близкое расстояние
(очки со сплошными линзами одной оптической силы, употребляемые для чтения), значи-
тельно снижает остроту зрения на большое расстояние.
Примечание 2. Во всех случаях, когда кандидату требуется получить или
заменить корригирующие линзы, предполагается, что он сообщит специалисту в опреде-
лении недостатков рефракции глаз и подборе очков расстояния, необходимые для считы-
вания показаний приборов в кабине экипажа тех типов воздушных судов, на которых ему
предстоит летать.
- 71 -
25/11/82
1-2-26 , „__ РУКОВОТТПТВО по янияттпнной
- 72 -
25/11/82
Часть I. Практика выдачи свидетельств
Глава 2. Медицинские требования 1-2-27
6.5.2.3 У кандидата не зарегистрировано в истории болезни или не установлено
клиническим диагнозом:
a) какого-либо прогрессирущего или непрогрессирующего заболевания
нервной системы, которое по официальному медицинскому заключению
может препятствовать безопасному осуществлению кандидатом прав,
предоставляемых его свидетельством;
b) эпилепсии;
c) любого нарушения сознания без удовлетворительного медицинского
объяснения причины.
6.5.2.4 В случае травм головы, последствия которых по официальному медицин-
скому заключению могут препятствовать безопасному осуществлению кандидатом прав,
предоставляемых его свидетельством, кандидат считается непригодным.
6.5.2.5 У кандидата не имеется никаких врожденных или приобретенных нарушений
сердечной деятельности, которые могут препятствовать безопасному осуществлению
кандидатом прав, предоставляемых его свидетельством. Кандидат, сердечная деятель-
ность которого по официальному медицинскому заключению полностью восстановлена
после перенесенного инфаркта миокарда, может считаться годным.
Цримечание. Такие широко распространенные явления, как дыхательная
аритмия, экстрасистолическая аритмия, которая исчезает при нагрузке, тахикардия
в результате возбуждения или нагрузки, брадикардия, не связанная с предсердно-
желудочковой диссоциацией, могут рассматриваться как явления, находящиеся в
пределах нормы.
6.5.2.5.1 Рекомендация. Электрокардиографию следует считать частью обследования
сердца при первоначальной выдаче свидетельства, при первом переосвидетельствовании
кандидата старше 40 лет,а затем не реже одного раза в пять лет, и при переосвиде-
тельствовании во всех сомнительных случаях.
Примечание I. Целью регулярного электрокардиографического обследова-
ния является обнаружение заболевания. Оно не дает достаточных оснований дяя приз-
нания кандидата непригодным без проведения дальнейшего тщательного обследования
сердечно-сосудистой системы.
Примечание 2. Инструктивный материал о проведении электрокардиографии
в состоянии покоя и при нагрузке приводится в Руководстве ИКАО по авиационной
медицине в гражданской авиации (Doc 8984--Ш/8955.
6.5.2.6 Систолическое и диастолическое давление крови находится в пределах
нормы.
p__vie4aifl.e I. В случае применения медицинских препаратов для снижения
J ного давления кандидат считается непригодным; исключение составляют
лишь те лекарства, применение которых по официальному медицинскому заключению сов-
местимо с безопасным осуществлением кандидатом прав, предоставляемых его свидетель-
ством.
Примечание 2. Подробные указания по этому вопросу приводятся в Руковод-
стве ИКАО по авиационной медицине в гражданской авиации (Doc 8984--AN/895).
6.5.2.7 Кровеносная система не имеет каких-либо серьезных функциональных или
структурных отклонений. Варикозное расширение вен не дает оснований считать кандида-
та непригодным.
6.5.2.8 У кандидата отсутствуют какие-либо острые легочные заболевания или
какое-либо активное поражение структуры легких, средостения или плевры. Рентгено-
графия является частью медицинского освидетельствования во всех сомнительных клини-
ческих случаях.
6.5.2.8.1 Рекомендация. Рентгенография должна являться частью первоначального
обследования грудной клетки и периодически повторяться в дальнейшем.
?3
" " 25/11/82
1-2-28 РУКОВОДСТВ? ДО д ?№1 щионипй мят
6.5.2.9 Рекомендащя.
1
В случае эмфиземы легких кандидата следует считать непри-
годным только Яр Я Шювыраженных симптомах.
6.5.2.10 В случае активного туберкулеза легких с подтвержденным диагнозом
кандидат считается непригодным. В случае неактивных или излеченных легочных забо-
леваний, которые диагностированы или предположительно диагностированы как туберку-
лез, кандидат может считаться годным.
Примечание I . Инструктивный материал о заключениях при заболеваниях
дыхательных путей приводится в Руководстве ИКАО по авиационной медицине в граадан-
СКОЙ авиации (Doc 8984-AN/895)-
Примечание 2. Инструктивный материал об опасности при введении меди-
цинских препаратов приводится в Руководстве ИКАО по авиационной медицине в граж-
данской авиации (Doc 8984-AN/895).
115.2.II В случае заболевания с потерей работоспособности при серьезном нару-
шении функций желудочно-кишечного тракта или его придатков кандидат считается
непригодным.
6.5.2.12 Кандидат не имеет таких признаков грыжи, которые могут привести к
потере работоспособности.
6.5.2.13 При любом осложнении после болезни или хирургического вмешательства в
какой-либо части пищеварительного тракта или его придатков, которое может вызвать
внезапную потерю работоспособности в полете, в частности, при любой непроходимости
вследствие сужения или сдавливания, кандидат считается непригодным.
6.5.2.14 В случае нарушения обмена веществ, функций пищевого тракта и яелез
внутренней секреции, которое может препятствовать безопасному осуществлению канди-
датом прав, предоставляемых его свидетельством, кандидат считается непригодным.
6.5.2.15 При подтвердившихся случаях сахарного диабета, поддающегося лечению
без применения каких-либо противодиабетических препаратов, кандидат может считаться
годным. В случае применения противодиабетических средств в целях лечения сахарного
диабета кандидат считается непригодным; исключение составляют лишь те лекарства,
которые принимаются перорально под надлежащим медицинским наблюдением и которые по
официальному медицинскому заключению совместимы с безопасным осуществлением канди-
датом прав, предоставляемых его свидетельством.
6.5.2.16 В случае значительного локального или общего увеличения лимфатических
узлов и болезни крови кандидат считается непригодным, за исключением тех случаев,ког-
да в официальном медицинском заключении указывается, что такое состояние не смо-
жет воздействовать на безопасное осуществление кандидатом прав, предоставляемых
его свидетельством.
6.5.2.16.I Рекомендация. В указанных в п. 6.5.2.16 случаях, которые вызваны пре-
ходящим состоянием; кандидата следует считать только временно непригодным.
6.5.2.17 В случае каких-либо признаков органического поражения почек кандидат
считается непригодным; при отклонениях, вызванных преходящим состоянием, кандидат
может считаться временно непригодным. Моча не должна содержать элементов, которые
рассматриваются членом врачебной комиссии как патологические. В случае заболевания
мочевых путей и половых органов кандидат считается непригодным; при отклонениях,
вызванных преходящим состоянием, кандидат может считаться временно непригодным.
6.5.2.18 При любом осложнении после болезни или хирургического вмешательства
в области почек и мочевого тракта, которое может вызвать потерю работоспособности,
в частности, при любой непроходимости вследствие сужения или сдавливания, кандидат
считается непригодным. После компенсированного удаления почки без явлений повышен-
ного кровяного давления или уремии кандидата можно считать годным.
6.5.2.19 Кандидат, проходящий освидетельствование первый раз, в истории болезни
которого зарегистрировано заболевание сифилисом, представляет члену врачебной комис-
сии удовлетворительное доказательство того, что он прошел соответствующий курс ле-
чения.
- 74 -
25/11/82
Часть I. Практика выдачи свидетельств
Глава 2. Медицинские требования 1-2-29
6.5.2.20 Кандидаты, страдающие острыми расстройствами менструального цикла, не
поддающимися лечению и могущими повлиять на безопасное осуществление кандидатом
прав, предоставляемых его свидетельством и квалификационными отметками, считаются
непригодными.
6.5.2.21 При любом активном заболевании костей, суставов, мышц или сухожилий
и при всех серьезных функциональных нарушениях, вызванных врожденным или приобре-
тенным заболеванием, кандидат считается непригодным. В случае, если функциональные
последствия повреждений, затрагивающих кости, суставы, мышцы или сухожилия, а также
некоторые анатомические дефекты не влияют на осуществление кандидатом прав, предо-
ставляемых его свидетельством, кандидат может считаться годным.
6.5.2.22 У кандидата не наблюдается:
a) каких-либо острых или хронических активных патологических процессов
в области внутреннего или среднего уха;
b) каких-либо постоянных нарушений вестибулярного аппарата; в пре-
ходящем состоянии кандидат может считаться временно непригодным.
Пшмеч.азде. Требования к слуху подробно изложены в п. 6.5.4.
6.5.2.23 В полости рта и верхних дыхательных путях не имеется никакого
серьезного дефекта, а также серьезного активного или хронического заболевания.
Кандидаты, страдающие дефектами речи и заиканием, признаются непригодными.
6.5.3 Требования к зрительному восприятию
Медицинское обследование проводится на основе указанных ниже требований.
6.5.3.1 Глаза и их придатки в пределах нормы. У кандидата нет каких-либо
острых или хронических патологических нарушений любого глаза или придатков, которые
могут отрицательно повлиять на их функции в такой степени, что будут препятствовать
безопасному осуществлению кандидатом прав, предоставляемых его свидетельством и ква-
лификационными отметками.
6.5.3.2 Кандидат имеет нормальное поле зрения.
6.5.3.3 У кандидата острота зрения на большое расстояние составляет не менее
6/9 (20/30; 0,7) на каждый глаз в отдельности с корригирующими линзами или без них.
Если такая острота зрения достигается только с помощью корригирующих линз, кандидат
может быть признан годным при условии, что:
a) кандидат имеет остроту зрения без коррекции для каждого глаза
в отдельности не менее 6/60 (20/200; 0,1); или
b) нарушение рефракции не превышает диапазона + 3 диоптрии (эквивалент-
ная сферическая погрешность); и
c) такие корригирующие линзы носят при осуществлении прав, предостав-
ляемых имеющимися или запрашиваемыми свидетельством или квалифика-
ционными отметками;
d) при осуществлении кандидатом прав, предоставляемых свидетельством,
всегда имеются соответствующие запасные корригирующие линзы.
Примечание. Считается, что кандидат, отвечающий требованиям
п. 6.5.3.3 Ь), продолжает отвечать им, если нет оснований предполагать противо-
положное, что может потребовать повторного обследования рефракции по усмотрению
полномочного органа по выдаче свидетельств. Не скорригированная острота зрения
измеряется и регистрируется при всех повторных обследованиях. Условия, указывающие
на необходимость пересмотра, величины рефракционной погрешности, включают: состояние
рефракции, близкое к предельной допустимой величине, существенное снижение остроты
зрения без коррекции, глазкке заболевания, повреждения глаз или глазную хирургию.
- 75 -
25/II/8;
X—2—30 РУКОВОДСТВО ДО
- КОЬ
- 76 -
25/11/82
Часть I . Практика выдачи свидетельств
Глава 2. Медицинские требования 1-2-31
MEDICAL HISTORY
Have you ever had or have you now any of the following: (elaborate yes answers under remarks)
yes no yes no
Frequent or severe headaches Nervous trouble of any kind
Dizziness or fainting spells Any drug or narcotic habit
Unconsciousness for any reason Excessive drinking habit
Eye trouble except glasses Attempted suicide
Hay fever Motion sickness requiring drugs
Asthma Rejection for life insurance
Heart trouble Admission to hospital in the last two years
High or low blood pressure Aviation accidents
Stomach trouble Other accidents
Kidney stone or blood in urine Gynaecological/Obstetrical conditions
Sugar or albumen in urine Other illnesses
Epilepsy or fits
Is there any family history of Diabetes • Cardiovascular disease П Tuberculosis П
Are you in good physical and mental health as far as you know and believe? Yes D No D
REMARKS
APPLICANT'S DECLARATION
MEDICAL EXAMINATION
Height Weight Build Slender • Medium О Heavy О Obese D
Normal
Yes No
Head, face, neck and scalp Vascular system
Nose Abdomen and viscera (including hernia)
Sinuses Anus and rectum (haemorrhoids fistula, prostate)
Mouth and throat Endocrine system
Ears, general (int & ext canals) G U system
Drums (perforation) Upper and lower extremities (strength, range of motion)
Eyes, general, visual fields Spine, other muscoloskeletal
Ophthalmoscopic Identifying body marks, scars, tattoos
Pupils (equality and reaction) Skin and lymphatics
Ocular motihty (associated parallel movement, Neurologic (tendon reflexes, equilibrium, sense,
nystagmus) coordination, etc)
Lungs and chest (including breasts) Psychiatric (specify any personality deviation)
Heart (thrust, size, rhythm, sounds) General systemic
Diastolic
Right eye
Left eye
20/
20/
20/
20/
Pulse Seated
Both eyes 20/ 20/
Hearing Whispered voice Conversational voice
Right ear m ft m ft Near vision
Left ear m ft m ft 30-50 cm (12 20 in) N chart value
Audiometry 500 1000 2000 3000 Intermediate vision
Right ear dB loss • D • • 100 cm (40 in) N chart value
Left ear dB loss • • • • Colour vision Normal • Abnormal •
LABORATORY EXAMINATIONS
Urinalysis Sugar Albumen Blood analysis Hb
Чаоть II
Авиационная физиология
ЧАСТЬ II
Глава I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ИМЕЩИЕ ОТНОШЕНИЕ К БЕЗОПАСНОСТИ ПОЛЕТОВ
Стр.
Введение II-I-I
Обще замечания II-I-I
Человеческие факторы, рассматриваемые в Приложениях II-I-I
Рабочие условия II-I-2
Физика атмосферы II-1-4
Барометрическое давление II-1-4
Гипоксия II-I-9
Галактическая и солнечная космическая радиация II—I—II
Озон II-I-II
Защитные системы II—I—12
Герметизация кабины II-I-I2
Декомпрессия II—I—12
Перегрузки II-I-I5
Кратковременные перегрузки II-I-I5
Илливщт в полете II—I—15
Системы коммуникации II—I—16
Рабочая нагрузка летных экидяжей и ее влияние
на работоспособность II-I-I7
Утомление ..• II-I-I7
Назначенный член врачебной КОМИО<УИ"И И безопасность
полетов II—I—19
Глава I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, .МЕКШИЕ ОТНОШЕНИЕ К БЕЗОПАСНОСТИ ПОЛЕТОВ
ВВЕДЕНИЕ
Ф МЫ
• и
о •
CD О О
sat
Wttfci
о я о
1|В
в-
S
ФИЗИКА АТМОСФЕРЫ
Барометрическое
Земля окружена тонким слоем газов и паров, в котором противодействуют две силы:
кинетичеокая энергия молекул газа, отталкивающая их друг от друга, и гравитацион-
ное притяжение, создаваемое массой земли. Это притяжение обратно пропорционально
квадрату расстояния. В результате действия этих двух сил по мере увеличения высо-
ты уменьшается плотность атмосферы и, следовательно, результирующее барометриче-
ское давление, значения которого о увеличением высоты образуют экспоненциальную
кривую. С этой особенностью давления связаны другие явления, такие как снижение
температуры и увеличение интенсивности солнечной радиации. С биологической точки
зрения основной характеристикой высотного климата является падение барометрическо-
го давления. Проявления, непосредственно связанные с понижением барометрического
давления как таковым, бывают двух типов:
a) механические (расширение газов в замкнутых пространствах); и
b) биологические (падение парциального давления кислорода).
Химический состав атмосферы остается постоянным до высоты около 24 км (15
миль). Доля кислорода составляет примерно 20,94 процента; парциальное давление
этого жизненно необходимого газа (Р02) изменяется прямо пропорционально изменению
общего барометрического давления (Pg) и может быть вычислено для сухого газа сле-
дующим образом:
Р о = Р в х 0,2094 (I)
О О
Двоение зрения (диплопия) К
Тахикардия
Смущение; веселость РЧ К Брадикардия (опасно)
Сонливость < Снижение мышления
Вялость W Неразборчивая речь
Слабость Нарушение координации дви-
жений
Оцепенение Потеря сознания; судороги
Часть II. Авиационная физиология
Глава I. Физиологические факторы,
имеющие отношение к безопасности полетов II-I-II
Галактическая и солнечная космическая
Много исследований было посвящено изучению потенциальной опасности космической ра-
диации (КР) для летных экипажей, особенно совершающих полеты на сверхзвуковых
транспортных воздушных судах. Однако следует отметить различия принципиального,
с практической точки зрения, характера между проблемами, возникающими в овязи с
радиацией галактического происхождения (ГР) и радиацией солнечного происхождения
(СР), которые вместе составляют космическую радиацию. Нормальный уровень радиа-
ции, создаваемый ГР, достигающей крейсерских высот СТС, характеризуется относи-
тельно устойчивым соотношением времени/потока и составом, которые могут быть пред-
сказаны с помощью существующих методов. Измерения показывают, что на высоких ши-
ротах максимальная доза облучения тела на высоте 19 800 м (65 000 фут) - высота,
примерно соответствующая крейсерской высоте полета СТС - составляет примерно
1,3 миллибэр/час. Это можно приблизительно сравнить с дозой в 100 миллибэр, по-
лучаемой при рентгеноскопии грудной клетки. В связи с уменьшением продолжитель-
ности полета доза на милю полета оказывается примерно такой же, что и на современ-
ных дозвуковых реактивных самолетах, на которых во время полетов на высоте около
II 000 (37 фут) регистрируется доза 0,5 миллибэр/час, и поэтому вряд ли можно ожи-
дать, что на широтах около 45° северной широты ГР будет значительно опаснее для
летных экипажей и других лиц на борту СТС, и даже при удвоении налета по дальнос-
ти для экипажа воздействие ГР нельзя было бы считать более опасным. Как указыва-
лось выше в настоящей главе, часть I Приложения 6 содержит положения, касающиеся
контроля за уровнем радиации.
Озон,
Озон стратосферы образуется в результате воздействия ультрафиолетовых лучей на
кислород. Он обнаруживается в различных количествах, причем пиковые величины бы-
ли зарегистрированы на высоте 35 000 м (115 000 фут), незначительные - на 12 200 м
(40 000 фут), или ниже, и намного меньшие уровни содержания озона - выше 42 700 м
(140 000 фут). На крейсерской высоте полета коммерческих СТС в северных широтах
около 18 450 м (60 000 фут) уровень содержания озона может составлять 1-2 части
на миллион (ррш). Озон разрушается под действием тепла, в результате каталитиче-
ского действия некоторых материалов, содержащих никель, а также при реакции с ор-
ганическими соединениями. Полное разрушение озона происходит при температуре
400°С (750°F). Воздух в системе герметизации одного из типов СТС нагревается до
600°С ( П 2 0 ° Р ) , и это тепло используется для разрушения озона. Однако сообщалось,
что уменьшение мощности двигателя на начальном этапе снижения сопровождается паде-
нием температуры в системе герметизации кабины, которое может способствовать обра-
зованию озона. Уровень содержания озона, равный 0,2-0,5 ррш, может сохраняться в
герметизированном отсеке воздушного судна в течение около 10 минут. Общепринятый
уровень максимальной приемлемой концентрации, рекомендованный Американской конфе-
ренцией правительственных органов гигиены труда, составляет 0,1 ррт, но он рассчи-
тан исходя из постоянного воздействия в условиях промышленного производства при
сорокачасовой (пятидневной) рабочей неделе. Тесаы, основанные на концентрациях
облучения и временных интервалах, рассчитанных для СТС, были проведены
II-I-I2 Руководство по авиационной медицине
Медицинским научно-исследовательским советом Соединенного Королевства и не пока-
зали выраженных функциональных нарушений.
ЗАЩИТНЫЕ СИСТЕМЫ
8 9 10 11 12 13 14 15 16
минуты
Система наддува Боинга 747
способна поддерживать высоту уровня моря в кабине вплоть до
6 850 м (22 500 фут) внешней высоты. После этого высота в
кабине растет с гораздо меньшей скоростью, чем скорость
набора высоты воздушным судном.
Рис. 1-4. Профиль набора высоты: высота в кабине
в сравнении с внешней высотой
II-I-I4 Руководство по авиационной медицине
Быстрая декомпрессия ~ редкое явление при полетах гражданской авиации. Она
может иметь место в результате повреждения конструкции или повреждения стенки ка-
бины (герметичного корпуса). При этом у лиц, находящихся на борту, может быстро
развиться гипоксия, что потребует использования кислородного оборудования. При
значительной скорости декомпрессии могут также наблюдаться повреждения органов
и тканей. Газы, находящиеся в организме в свободном состоянии, расширятся. Та-
кие газы содержатся в следующих полостях:
a) полости с растяжимыми стенками;
b) полости, имеющие свободную связь с внешней средой; и
c) жесткие или полужесткие закрытые полости.
Газы, находящиеся в растяжимых полостях, например, в желудочно-кишечном трак-
те, в условиях пониженного давления расширяются и могут вызвать ощущение дискомфор-
та и боль. Полости, имеющие свободную связь с окружающей средой, обычно не вызы-
вают осложнений до тех пор, пока размер и открытость связующего отверстия и/или
его анатомическое строение остаются достаточными. Примером таких полостей могут
служить придаточные пазухи носа при открытых носовых ходах. К третьему типу отно-
сятся такие полости, которые образуются при блокировке птзидаточной пазухи носа или
среднего уха; они могут вызвать боль такой силы, что она приведет к потере трудо-
способности.
К другим формам проявления декомпрессии относятся те, которые вызываются
образованием пузырьков газов, растворенных в крови и тканях. При полетах граж-
данской авиации это может случиться, если обладатель свидетельства до набора вы-
соты подвергоя воздействию повышенного окружающего давления, что привело к комп-
рессии инертных газов в организме. Именно по этой причине летную работу следует
запрещать в течение по крайней мере двадцати четырех часов после подводного пла-
вания с дыхательным аппаратом.
Гораздо большее значение имеет и чаще встречается при полетах гражданской
авиации медленная декомррессия, которая может произойти в результате отказа систе-
мы наддува. При медленном падении давления воздушное судно обычно начинает сни-
жение до безопасной высоты; во многих случаях, в связи с эксплуатационными требо-
ваниями, воздушное судно вынуждено продолжать полет на высоте, где требуется при-
менение кислорода. В таком случав наличие кислородных систем является обязатель-
ным. В случав падения давления в кабине барометрический клапан открывается при
определенной "высоте в кабине" - обычно 3050-4250 м (10 000-14 000 фут) - и осво-
бождает маски для пассажиров. Пассажиров перед полетом знакомят с правилами, ко-
торые нужно соблюдать, чтобы начать дышать кислородом, если это потребуется. Дру-
гие симптомы декомпрессии (дисбаризма), такие как баротит, баросинусит и бароден-
талгия, описаны ниже в главе II части III настоящего Руководства.
Часть II. Авиационная физиология
Глава I. Физиологические факторы,
имеющие отношение к безопасности полетов II-I-I5
ПЕРЕГРУЗКИ
Кратковременные перегрузки
Современные воздушные суда способны летать с очень высокими скоростями. Сама
скорость при прямом горизонтальном полете не оказывает воздействия на человече-
ский организм; с другой стороны, перегрузки, вызванные изменением скорости и/или
направления полета, могут оказывать значительное физиологическое воздействие на
летный экипаж в зависимости от следующих факторов:
a) величина, скорость и направление перегрузки}
b) продолжительность;
c) площадь воздействия; и
d) защита.
Перегрузки относительно малой продолжительности, обычно менее секунды, свя-
заны с такими ситуациями, как полет в условиях турбулентности или аварийные усло-
вия, например аварийная посадка. Важнейшим фактором защиты при кратковременных
перегрузках и быотрых снижениях скорости является наличие привязных систем. Же-
лательность использования плечевых ремней для летного экипажа подтверждена доку-
ментами; при этом учитывается не только защита в аварийных ситуациях, но также
возможность потери трудоспособности при выполнении обязанностей, в результате че-
го создаются помехи для работы с органами управления (см. ниже, часть III, гла-
ва 2 ) .
ИЛЛЮЗИИ В ПОЛЕТЕ
Органы чувств человека, связанные с сохранением равновесия и ориентацией - это
глаза, внутреннее ухо и рецепторы скелетных мышц. Их координированные действия,
вместе с обобщением в сознании всех их сигналов, способствуют установлению кон-
тактов с ориентирами, что удерживает человека в вертикальном положении и обеспечи-
вает его ориентацию в соответствии с действием силы тяжести.
Глаз представляет собой очень надежный механизм ориентации, при условии, что
имеется достаточное количество ориентиров. В полете, однако, человек оказывается
в затруднительном положении при попытках истолковать визуальные ориентиры. С
воздуха объекты часто выглядят совершенно не так, как эти же объекты видятся с
земли. В воздухе также отсутствуют визуальные ориентиры, которые создают непре-
рывный фон для опознавания объектов и оценки их размеров и расстояния до них.
Зрительные иллюзии в полете могут быть вызваны любым из перечисленных ниже
факторов:
a) Оптические характеристики лобового стекла.
b) Дождь на лобовом стекле.
c) Туман, дымка, пыль и их влияние на восприятие глубины.
d) Наклон глиссады.
e) Ширина и длина ВПП.
f) Системы огней ВПП.
II-I-I6 Руководство по авиационной медицине
g) Наклон ВПП.
h) Наклон местности.
i) Посадка ночью над водой или неосвещенной местностью.
а) Аутокинетическая иллюзия.
к) Белая тьма, особенно в районах высоких широт.
Полукружные каналы связаны с функцией равновесия. Угловое движение или вра-
щение тела приводит в движение жидкость в полукружном канале, вызывая таким обра-
зом смещение волооковых клеток ампулы. Импульсы передаются в мозг и истолковыва-
ются как движение. Так как все три полукружных канала лежат в разных плоскостях,
они могут сигнализировать вращение в трех плоскостях. Обычным способом стимуляции
этих органов является резкое кратковременное ускорение, за которым немедленно сле-
дует кратковременное снижение скорости.
Необходимо помнить, что полукружные каналы обеспечивают информацию только об
угловых движениях головы. Ощущение относительного движения и относительного поло-
жения частей тела обеспечивается рецепторами кожи, суставов и мышц. Отолитовый
аппарат обеспечивает информацию о положении тела. Человек обычно зависит от слож-
ного соединения трех вышеупомянутых сенсорных сигналов, то есть сигналов от глаз,
внутреннего уха и скелетно-мышечных рецепторов при восприятии положения тела по
отношению к земным ориентирам.
Ниже приводятся примеры обычных случаев дезоринтации в полете:
a) При горизонтальном развороте может возникнуть иллюзия продолжения прямоли-
нейного полета, если скорость разворота недостаточна для стимуляции полу-
кружных каналов.
b) Ложное субъективное ощущение угла крена при полете по приборам, если измене-
ние углового положения происходит постепенно при скоростях около порога сти-
муляции полукружных каналов и скелетных рецепторов иди ниже этого порога.
c) "Смертельная спираль" возникает, когда при координированном развороте с кре-
ном купулы успокаиваются и ощущение поворота теряется. Так как приборы воз-
душного оудна показывают потерю высоты, пилот может взять ручку на себя и
увеличить мощность, таким образом вызывая спираль.
Важно помнить, что при возникновении противоречия между ощущениями пилота и ин-
формацией приборов правильной обычно бывает последняя.
Более подробно вопросы дезориентации в полете, а также явления головокруже-
ния рассматриваются в главах 9, 10 и II части III.
СИСТЖЫ КОММУНИКАЦИИ
Важность систем коммуникации для полетов современной гражданской авиации трудно
переоценить. Разборчивость речи и функция коммуникации являются важными элемен-
тами безопасности в гражданской авиации. Для того чтобы запустить двигатель, вы-
полнить руление, установить воздушное судно вдоль ВПП для взлета, получить разре-
шение на взлет, начать набор высоты, достичь крейсерского эшелона или начать после-
довательность операций, которая завершится благополучным прибытием воздушного
Часть II. Авиационная физиология
Глава I. Физиологические факторы,
имеющие отношение к безопасности полетов II-I-I7
судна, обладатель свидетельства должен быть способен передавать речевую информа-
цию органам диспетчерского обслуживания и получать от них словесные указания, а
также общаться с членами экипажа. В этом отношении следует учитывать не только
физиологическую разборчивость речи, но и характеристики слухового восприятия в
эксплуатационных условиях, когда требуетоя, чтобы внимание охватывало многочислен-
ные сигналы первостепенной важности.
Нарушение разборчивости и системы речевой коммуникации представляет собой
очень серьезную проблему, которая может быть связана с высокими уровнями помех на
некоторых частотах. Хотя оно может сопровождаться ухудшением других характеристик
связи и помехами, это нарушение рассматривается как совершенно особое явление. Оно
может помешать членам экипажа общаться между собой как непосредственно, так и че-
рез систему внутренней связи, а также затруднить речевую связь между землей и воз-
душным судном. При повышении уровня звукового давления в пилотской кабине и сис-
теме связи необходимо повышать голос, и если помехи становятся чрезмерными, раз-
борчивость речи сильно ухудшается или совершенно теряется. Это явление называется
"слуховая маскировка" или "заглушение" шумом; оно наблюдается до тех пор, пока име-
ется шум. Причина этого явления - неспособность слуховой системы выделить различ-
ные тональные компоненты, причем оно усиливается, если сталкивающиеся частоты сход-
ны.
Помимо контроля источников шума, необходимо также постараться ограничить по-
падание шума в систему связи. Положение можно улучшить путем выбора систем связи
с оптимальными характеристиками и использования специальной фразеологии, позволяю-
щей слушателю вывести сообщение из общего контекста. Кроме двигателя и аэродинами-
ческих источников, шум могут вызывать система кондиционирования кабины, кислородные
регуляторы некоторых типов и, разумеется, дыхание человека, если микрофон включен.
Степень помех зависит от соотношения частот и силы голосового или звукового сигна-
ла и уровня окружающего шума.
Чтобы помочь члену врачебной комиссии в правильной оценке кандидатов на по-
лучение свидетельства, в других разделах настоящего Руководства (см. главу II час-
ти III) излагается методика проверки речи в условиях шума, а также характеристики
авиационного шума.
РАБОЧАЯ НАГРУЗКА ЛЕТНЫХ ЭКИПАЖЕЙ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ
НА РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
Утомление
Многое в условиях работы и окружающих условиях приводит к утомлению, которое
по-разному сказывается на людях. Индивидуальная реакция на утомление у разных
людей бывает различной.
Утомление может быть преходящим и/или кумулятивным. Преходящее утомление
обычно испытывается здоровым человеком после определенного периода работы, физиче-
ского напряжения или волнения и обычно снимается единичным периодом сна. Кумуля-
ция утомления может возникать при запоздалом или неполном отдыхе или вследствие
II-I-I8 Руководство по авиационной медицине
чрезмерного количества работы, физического напряжения или волнения без достаточ-
ной возможности восстановления сил.
Утомление от рабочей нагрузки, которое возникает у членов летного экипажа,
может в значительной степени снижать его работоспособность. К числу причин, спо-
собствующих утомлению от рабочей нагрузки, следует отнести компоновку пилотской
кабины, часы работы и другие специфические факторы, такие как начало и конец пре-
дыдущего полета, продолжительность времени отдыха между настоящим и предыдущим
полетом, продолжительность сна в течение этого периода отдыха, время начала пред-
полетной подготовки, проблемы, возникающие в ходе предполетной подготовки, задерж-
ки с вылетом, распределение полетов по времени, метеорологические условия, качест-
во и объем радиосвязи, видимость при снижении, ослепление и защита от солнца, тур-
булентность атмосферы, технические и личные проблемы.
Постоянно ведется работа по улучшению технических средств;совершенствуются
кресла, приборы, светотехнические системы, конструкция пилотской кабины, климати-
ческие условия в кабине и оборудование для радиообмена.
Важным фактором, способствующим утомлению во время полетов, является наруше-
ние пиркадианных ритмов.
Смена часовых поясов без достаточного времени для адаптации может серьезно
нарушить работоспособность персонала, занятого в авиации. Многие функции организ-
ма являются периодическими, то есть их ритм определяется как внутренними, так и
внешними явлениями; к ним относятся циклы сна и бодрствования, дыхание, температу-
ра тела, эндокринные функции, физические и психологические характеристики. В це-
лом эти функции характеризуются 24-часовой цикличностью. Трансмеридианные полеты
с пересечением временных поясов неблагоприятно влияют на определенные циклы и пе-
риодичность у лиц, совершающих полеты.
Одна из наиболее распространенных причин, приводящих к утомлению в авиации,
связана с графиком работы летных экипажей. Психическое и физическое состояния
могут влиять на появление и степень утомления ведущего в конечном итоге к снижению
эффективности и' качества работы.
В связи с этим полномочным органам следует позаботиться о предоставлении об-
ладателям свидетельств хороших условий для отдыха во время стоянки за пределами
мест их базирования. Это во многом способствует профилактике утомления.
Среди причин, способствующих утомлению, можно упомянуть некоторые стрессы,
создаваемые самим человеком: в этом отношении следует особо выделить недостаточ-
ный отдых, неправильное питание, применение лекарств, употребление алкоголя, таба-
ка и общее состояние здоровья обладателя свидетельства.
Договаривающиеся государства и эксплуатанты воздушных судов установили прави-
ла, предусматривающие воздержание от употребления алкоголя перед выполнением лет-
ной работы. Практика в этом отношении различна, однако в общем наиболее короткий
период воздержания от употребления алкоголя перед выполнением обязанностей состав-
ляет восемь часов.
Часть II. Авиационная физиология
Глава I. Физиологические факторы,
имеющие отношение к безопасности полетов II-I-I9
Следует исходить не только из обычных эксплуатационных условий, но и учиты-
вать ситуации, в которых предъявляются повышенные требования к психическим и физи-
ческим способностям, связанные с аварийной обстановкой, а также периоды пиковой
рабочей нагрузки (например, уход на второй круг, прерванный взлет, а для оотрудни-
ков УВД - высокая плотность и большой объем движения.
Приведенные выше соображения основываются, в частности, на результатах иссле-
дований, показывающих, что при утомлении пилот может эффективно сосредоточиться на
выполнении основной задачи, но у него понижается способность воспринимать дополни-
тельные сигналы и решать второстепенные задачи, которые могут возникнуть.
Для того, чтобы утомление у обладателей свидетельств не угрожало безопаонооти
полетов, регламентирующие документы устанавливают ограничения полетного времени и
служебного полетного времени (см. также главу I части I ) .
НАЗНАЧЕННЫЙ ЧЛЕН ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
И БЕЗОПАСНОСТЬ ПОЛЕТОВ
Анализ авиационных происшествий за многие годы показал важность человеческих и ме-
дицинских аспектов как факторов, способствующих авиационным происшествиям. Ответ-
ственность членов врачебной комиссии с точки зрения обеспечения безопасности поле-
тов совершенно ясна: они должны вынести, в меру своих знаний и способностей, соот-
ветствующее заключение о физической и психической годности кандидатов на получение
свидетельств, должным образом учитывая эксплуатационные и окружающие условия, в
которых обладатели свидетельств выполняют свои обязанности. Более того, им следу-
ет, насколько это возможно, познакомить обладателей свидетельств со всеми медико-
биологическими аспектами полетов гражданской авиации.
Поскольку в настоящее время все большее значение придается изучению челове-
ческого фактора в связи с предотвращением и расследованием авиационных происшест-
вий, член врачебной комиссии является важным звеном в обеспечении безопасности по-
летов; вероятность потери трудоспособности по медицинским причинам и/или снижения
качества работы-, связанного с медицинскими/человеческими факторами, свидетельству-
ют о его важности.
Обладатель свидетельства может стать причиной авиационного происшествия или
инцидента в силу различных факторов. Ниже приводятся некоторые примеры, в которых
человеческий фактор является важным способствующим обстоятельством:
a) Неспособность точно управлять воздушным судном. К этой категории можно от-
нести столкновение с препятствиями, недолет и перелет при посадке и непредна-
меренное сваливание.
b) Возникновение неконтролируемых действий. Это фактически вариант ситуации,
описанной выше. На многих воздушных судах определенные действия вызывают
опасные состояния, такие как перевернутый штопор, крутое снижение по спирали
на высокой скорости, устойчивый срыв потока или неэффективность органов уп-
равления на определенных скоростях. Такие последствия могут явиться не
II-I-2Q Руководство по авиационной медицине
столько результатом неточности выполнения полета или грубого управления,
сколько результатом невнимательности, плохой подготовки или незнания харак-
теристик воздушного судна.
с) Плохое планирование. Это обычно является результатом незнания, спешки или
излишней уверенности в своих силах.
Каждый из этих трех типов ошибок может быть связан с рядом психологических
или физиологических состояний. Примером ошибок, приводящих к авиационным проис-
шествиям/инцидентам, являются ошибки в оценках, слабая техника пилотирования, не-
подчинение приказам, неосторожность и шбрежность.
При оценке годности кандидатов к заботе в авиации членам врачебной комиссии
следует рассматривать не только факторi, связанные с человеком как таковым (на-
пример, возраст, наличие клинических симптомов и их значимость, недавняя госпита-
лизация, личностные черты), но также т эксплуатационные и окружающие условия,
встречающиеся при полетах в гражданской авиации.
Основные эргономические проблемы, с которыми сталкивается летный экипаж,
овязаны в общих чертах с необходимостью работать в течение многих часов в сидя-
чем, но фиксированном положении на очень ограниченной рабочей площади, выполнять
при этом движения руками, ногами и головой в различных направлениях, считывать
показания приборов, расположенных на различных расстояниях и в различных зонах
поля зрения, осуществлять наружный обзор на дальнее расстояние, воспринимать ин-
формацию через наушники иди говорить в микрофон и одновременно работать с соответ-
ствующими органами управления.
Очень важным фактором, который позволит члену врачебной комиссии выполнять
свои обязанности эффективно и с должным вниманием к вопросам безопасности полетов,
является установление хорошего личного контакта с обладателями свидетельств и глу-
бокое знание физических и психических нагрузок, с которыми связано выполнение ими
своих обязанностей.
Для того .чтобы полнее оценить важность человеческих факторов в общем контекс-
те авиационной системы, как с точки зрения безопасности полетов, так и для пред-
отвращения и расследования авиационных происшествий/инцидентов, ИКАО проводит ра-
боту по обору всей информации об инцидентах и авиационных происшествиях, поступаю-
щей от государств в стандартизованной форме. Можно надеяться, что оценка этих
данных с точки зрения человеческих факторов и медицинских позиций позволит в бу-
дущем лучше определить важность таких человеческих факторов и послужит руководст-
вам для назначенного члена врачебной комиссии при выполнении им своих обязаннос-
тей.
ЧАСТЬ II
Глава 2. УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЧЛЕНАМИ ЛЕТНОГО ЭКИПАЖА
Стр.
Введение II-2-1
Меры по снижению опасности утраты пилотом трудоспособности .. II—2—1
Обучение пилотов выполнению действий в случав утраты
трудоспособности II-2-3
ДИСКУССИЯ II-2-8
Роль утраты пилотом трудоспособности в авиакатастрофах,
причины которых невозможно объяснить другими
факторами II-2-8
Значение полученных данных II-2-9
Роль медицинских стандартов в профилактике случаев утраты
трудоспособности в полете II-2-9
Концепция "безопасного" экипажа II—2—10
Эксшгуз7дщонны9 Факторы, а также (Ьакторы.! РД^ЧУИ1? HP
безопасность полетов II—2—10
Выводы II-2-12
Список литературы II-2—12
Глава 2. УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЧЛЕНАМИ ЛЕТНОГО ЭКИПАЖА
ВВЕДЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Orlady, H.W., "On-duty Incapacitation". Air Line Pilot, January, 1968.
2. Buley, L.E., "Incidence, Causes and Results of Airline Pilot Incapacitation
While on Duty". Aerospace Medicine, January, 1969.
3. Orlady, H.W., "The Operational Aspects of Pilot Incapacitation". Presented at
the Bethesda Conference, American College of Cardiology, 27 April 1975,
Bethesda, Maryland, and published in the American Journal of Cardiology,
Vol. 56, 584-588, 31 October 1975.
4. Lauber, J.K., "Information Transfer in Flight Operations". International
Federation of Air Line Pilots Symposium on Human Factors, Washington, B.C.,
8-10 February 1977.
5. National Transportation Safety Board Aircraft Accident Report, "United Airlines
DC-8, Portland, OR, 28 December 1978". NTSB-AAR-79-7, 7 June 1979.
6. Pinkie, Irving, quoted in United Airlines Flight Safety Information Bulletin
No. 80-1, 4 February 1980.
Часть II. Авиационная физиология
Глава^ II. Утрата трудоспособности членами летного экипажа II—2-13
7. Eastburn, Mack, "World-Wide Jet Transport Experience". Flight Safety
Foundation International Air Safety Seminar,Johannesburg, South Africa,
6-9 September 1982.
8. Lederer, Jerome, "Subtle Pilot Incapacitation". 29th Annual SAFE Symposium,
Las Vegas, Nevada, 6-8 December 1982.
9. Cooper, Capt., quoted by Vette in "Impact Erebus", p. 246. Hodder and Stoughton,
Auckland, 1983.
10. Lederer, Jerome, "Psychology of Co-Pilot Assertiveness". Proceedings of the
Second Symposium on Aviation Psychology, Columbus, Ohio, 25-28 April 198J.
11. Orlady, H.W., "Resource Management Training for the Small Operator". Proceedings
of the Second Symposium on Aviation Psychology, Columbus, Ohio, 25-28 April
1985.
12. Bennett, G., "Panel: Contemporary Trends in Aviation Medicine". Audio-Stats
AMA 510-84 No. 25, taped presentation at the 55th Annual Scientific Meeting of
the Aerospace Medical Association, San Diego, CA., 6-10 May 1984.
1J. Chapman, P.J.C., "The Consequences of In-flight Incapacitation in Civil
Aviation," Aviation, Space, and Environmental Medicine, 55:497-500, June 1984.
14. Orlady, H.W., "Incapacitation Revisited," 1984 SAE Aerospace Congress and
Exposition, Long Beach, CA, 15-18 October 1984.
РУКОВОДСТВО ПО АВИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЕ
Часть III
Медицинская опенка
ЧАСТЬ III
Глава I. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Стр.
Введение III-I-I
Цатпд^^д породе тел ьствования III-I-I
Оценка годности по состоянию сердечно-сосудистой системы .... III-I-4
История болезни III-I-4
Медицинское освидетельствование III-I-5
Лабораторные и специальные исследования ....................... III—1—7
Лабораторные исследования III-I-7
Радиологическое исследование сердца III-I-7
Электрокардиография III-I-7
24-часовое электрокардиографическое наблюдение III-I-8
Электрокардиография пучка Гиса III-I-8
Дополнительные методы исследования сердечно-сосудистой
системы III-I-8
Нагрузочные пробы III—I—10
- Виды проб III-I-I2
- Соображения, связанные с авиационной медициной III-I-I4
Систолические временные интервалы III-I-I9
Эхокардиография III-I-I 9
Радиоизотопная кардиография III-I-20
Катетеризация сердца III-I-2I
Коронарная артериография III-I-2I
Специфические состояния сердечно-^осудистой^ системы ........... III—I—21
Общие принципы III—I—Я!
Гипертония III-I-22
Ишемическая болезнь сердца III-I-25
Кандидаты с неспецифическими изменениями сегмента S T И зубца
Т, выявленными при регулярном электрокардиографическом
обследовании III-I-27
Члены летных экипажей со стенокардией , III-I-28
Оценка удовлетворительного восстановления после инфаркта
миокарда ,.... . II 1-Х-28
Оценка восстановлв1шя после хирургической, операции по
заместительной трансплантации III-I-30
Стр.
и
Разнородные оатш8Чно-<;9в7ДИСТЫ9 Q99T9fWf^- ситуации III—I—31
Кардиомиопатия III—I—31
Перикардит . III-I-3I
Ревматическая болезнь сердца • III-I-3I
Цредсердная фибрилляция III-I-32
Пароксизмадьные оуправентрикулярше бради-тахиаритмии без
выраженных причин • III-I-33
Желудочковые аритмии III-I-33
Экотрасистолы (ES) = преждевременные сокращения сердца СРВ).. III-I-33
Нарушения проводимости III-I-34
- Блокада сердца третьей степени III-I-34
- Блокада сердца второй степени III-I-35
- Блока оердца первой степени (удлинение интервала Р-Н) .... III-I-35
- Блокада ножек пучка Гиса Ill—I—35
- Синдром Вольфа-Паркинсона - Уайта и другие типы
преждевременного возбуждения III-I-36
Врожденные заболевания сердца III-I-37
Послеоперационные состояния III-I-37
Дополнение А. Нормальная Физиология сердечно-сосудистой
системы Ill—I—39
Дополнение В. Д Р М Н Т И Ч Ц оценки АЩ[ С заболеваниями сердечно—
СОСУДИСТОЙ системы III-I-45
ГЛАВА I . СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
ВВЕДЕНИЕ
МЕТОДИКА. ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
100% V
200
190 Illllllllllllllllllll
180
о тШ-:::::::::::::
о :П!к:::::;:::::
•iiil:::::.
N
170
§
N
160 шиш
о
в ISO
8- >100%
К
о 70%««.
V
9 140
§ я 130
"Ч
^ 85*.
120 •••••••••••пЯЦ
со
О
о о \
а, о но
^ * 70%
100
20 30 40 50 60 70
Возраст (лет)
i
Р и с I-I. Упрощенная схема прогнозирования максимальной
частоты сердечных сокращений
Заштрихованные области соответствуют допуску в 5 процентов.
Часть III. Медицинокая оценка
Глава I. Сердечно-сосудистая система III-I-3
1
и вследствие больших перегрузок . Реакция на подобные отклонения должна проте-
кать без какого-либо напряжения, тогда она будет безопасной.
Годность к работе в авиации по состоянию сердечно-сосудистой системы следует
определять с учетом задач, которые предотоит выполнять кандидату, посредством
сравнения наблюдаемых структурных и функциональных оостояний системы кровообраще-
ния с требуемыми показателями.
Заболевания системы кровообращения, особенно если они имеют дегенеративный
характер, часто протекают незаметно. Они могут вызывать снижение работоспособнос-
ти, которое можно выявить только путем динамического тестирования; для определения
состояния здоровья часто требуются специальные методы исследования.
Ввиду того, что сердечно-сосудистые заболевания часто связываются с опао-
ностью внезапной или скрытой потери трудоспособности (более подробно см. главу 2
части II), некоторые сердечно-сосудистые заболевания по своей природе несовмести-
мы с выполнением работы в авиации.
Медицинские требования к годности по состоянию сердечно-сосудистой системы
изложены в главе 6 Приложения I, а также сгруппированы в главе I части I настояще-
го Руководства.
Стандарты и рекомендуемую практику главы 6 Приложения I невозможно изложить
достаточно подробно, чтобы учесть все частные случаи. Случаи, не упомянутые осо-
бо в Приложении I, следует оценивать на основании общего медицинского требования
к безопасности, согласно которому кандидат не должен страдать каким-либо заболева-
нием, дефектом или недостатком, который может вызвать внезапную потерю способнос-
ти безопасно управлять воздушным судном или выполнять свои обязанности. Во многих
случаях при оценке годности к работе в авиации по состоянию сердечно-сосудистой
системы принятие решения должно целиком оставляться на усмотрение назначенного
члена врачебной комиссии, однако в отдельных случаях, особенно при наличии сом-
нений, для принятия решения требуется проведение специального обследования и оцен-
ки состояния сердечно-сосудистой системы, а за основу его берется официальное ме-
дицинское заключение.
Кандидатов, имеющих в истории болезни указание на заболевание или диагноз
заболеваний, которые сопряжены с частыми нарушениями сердечно-сосудистой системы,
вызывающими потерю трудоспособности, всегда следует подвергать специальной сер-
дечно-сосудистой экспертизе. Примерами таких нарушений являются обмороки, потеря
сознания без убедительных медицинских причин, диабет, острый ревматизм и другие
кардиотрошше заболевания.
Лабораторные ИСОЛВДОР^НДД
Лабораторные исследования могут включать, если потребуется, анализ мочи, СОЭ, пол-
ный клинический анализ крови, анализ содержания холестерина в крови или в сыворот-
ке крови, анализ липопротеинов низкой плотности (LDL), анализ липопротеинов высо-
кой плотности (HDL) и триглицвридов (липидный электрофорез), анализ содержания
азота мочевины в крови (втт) или другое равноценное обследование, анализ содержа-
ния в крови мочевой кислоты, сахара (например, одновременный анализ крови и мочи
через два часа после перорального приема 100 граммов глюкозы), анализ сывороточных
ферментов (сывороточной глютамино-оксалоуксусной трансаминазы - SGOT, сывороточ-
ной глютамино-пировиноградной трансаминазы - S G P T , М О Л О Ч Н О К И С Л О Й дегидрогеназы -
LDH и креатинфосфокиназы - СРК), Т 3 и Т 4 , при этом указываются соответствующие
методы исследований и пределы лабораторных норм.
Радиологическое
Радиографическое исследование сердца считается стандартным методом, используемым
при обследовании сердечно-сосудистой системы, а также при проведении регулярных
проверок респираторной системы. Если есть подозрения на наличие нарушений сер-
дечно-сосудистой системы, то в радиографическое исследование, как минимум, следу-
ет включать снятие задне-передней рентгенограммы и левые боковые снимки. Вспомо-
гательным методом исследования является флюороокопия; кроме того, в некоторых
случаях дополнительную информацию можно получить путем определения объема сердца.
Специальные методы радиографических исследований описываются ниже в настоящей
главе.
д. Горизонтальный тип
в- "Серповидный" тип
Рис.1-2. Ишемическая депрессия сегмента ST
T
ИСТОЧНИК: Fundamentals of Exercise esling, Geneva
WHO, !97!
III-I-I8 Руководство по авиационной медицине
Депрессия сегмента S T
Изменение сегмента S T является важным элементом нагрузочных ЭКГ при пораже-
нии коронарных артерий. Изучение этого критерия требует точного измерения
величины депрессии S T на величину около 0,01 или 0,02 мВ, и поэтому необхо-
димо определить стабильную изолинию, основанной на сердечных циклах, распо-
ложенных строго на том же горизонтальном уровне. Эту линию можно построить
с помощью небольшой прозрачной пластмассовой линейки, соединив несколько
сегментов PR или несколько точек соединения, расположенных между сегментами
ш и комплексом QRS соединения P Q (исходная линия Q-Q). В качестве другого
варианта можно с помощью электронных устройств усреднить данные серии из
16-32 циклов; такие процедуры важны в тех случаях, когда требуется точность
при определении величины 0,01 мВ.
В любом случае следует проявлять осторожность во избежание ошибки, связанной
с воздействием отрицательного зубца Т предсердной реполяризации (зубец Т 2 )
на начало сегмента S T особенно если промежуток гк короткий, а зубец То -
длинный, что наблюдается при тахикардии. Необходимо иметь в виду следующие
случаи:
a) Депрессия сегмента s^ щемического типа. Для того, чтобы рассматривать-
ся как признак ишемии, сегмент S T должен быть либо прямой горизонтальной
линией (рис. 1-2, А ) , либо прямой или слегка выгнутой линией, проходящей
вниз и затем изгибающейся вверх в форме серпа (рис. 1-2, В ) . В настоящее
время многие авторы считают ишемический сегмент S T важным критерием, а
некоторые - даже единственным значимым диагностическим критерием ишемии
МИОКарда (Scheffield & Reeves, 1965).
b) Депрессия мтамического сещента S T В его ндч.а.л.9- Для того, чтобы счи-
тать депрессию S T показательной, она, как считают некоторые авторы, долж-
на превышать 0,05 мВ или даже 0,1 мВ, особенно при наличии тахикардии.
Хотя некоторые авторы не придают диагностического значения степени де-
прессии сегмента S T , все, тем не менее, подчеркивают ее прогностическую
важность (Ыоъъ & Marks, 1967). Если потребуется, смещение можно разбить
на три категории депрессии: 0,01-0,09 мВ; 0,1-0,19 мВ; 0,2 мВ и выше.
c) П Р О Д О Л Ж И Т Е Л Ь Н О С Т Ь депрессии сегмента ST. Продолжительность депрессии
должна превышать 0,08 сек. Этот критерий облегчает отчленение ишемиче-
ского сегмента S T О Т ТОЧКИ J.
d) Поддам сегмента ST. Подъем сегмента ST, если он не сопровождается ни-
какими другими явлениями, может наблюдаться как у страдающих ишемической
болезнью, так и у здоровых людей; в состоянии покоя подъем сегмента может
принимать седловидную форму, когда вогнутая сторона направлена вниз и
иногда превышает 0,2 мВ в левых предсердных отведениях, а при нагрузке
он может моментально исчезнуть. Однако подъем сегмента ST, сопровождаю-
щийся депрессией в противоположных отведениях, всегда указывает на при-
сутствие серьезной ишемии и риска острых осложнений в соответствующем
секторе миокарда.
Часть III. Медицинская оценка
Глава I. Сердечно-сосудистая система III-I-I9
Другие изменения
Во время пробы амплитуда зубца Р может утраиваться; это не носит патологиче-
ского характера. Во время пробы может происходить укорочение промежутка как
у здоровых людей, так и у лиц, страдающих коронарными заболеваниями; отмеча-
ется также, что укорочение всегда наблюдается у больных с хроническими коро-
нарными заболеваниями с отчетливой одышкой.
Временные нарушения проводимости, вплоть до блокады левого или правого пучка
также могут обнаруживать коронарную ишемию (вероятно, локализованную в тка-
нях перегородки), и в то же время могут быть всего лишь следствием увеличения
частоты сердечных сокращений выше критического порогового значения. Удлине-
ние продолжительности внутрижелудочковой проводимости пока не имеет четко
определенного значения.
Желудочковые или предсердные экстрасистолы следует рассматривать как потен-
циально патологические лишь тогда, когда они являются многочисленными и мно-
гофокусными. Что касается приступов аритмии во время или после нагрузки
(фибрилляция предсердий, желудочковая или наджелудочковая тахикардия), то по
вопросу об их значимости существуют разногласия. В настоящее время невозмож-
но прийти к какому-либо определенному решению об ишемической специфичности
этих приступов, которые, как свидетельствуют длительные и непрерывные дина-
мические проверки, могут время от времени наблюдаться у здоровых людей. Тем
не менее, вследствие вероятности таких явлений при проведении нагрузочных
проб необходимо осуществлять постоянный контроль и иметь в наличии средства
для незамедлительной и быстрой дефибрилляции.
Систолические временные интервалы
Время изометрического сокращения, изометрического расслабления и систолического
выброса можно определить на основании одновременно зарегистрированных ЭКГ, фоно-
кардиограммы и пульсовой волны сонной артерии. Эти данные, полученные в состоя-
нии покоя либо после нагрузки или иного вмешательства, анализируются для того,
чтобы оценить сократительную способность сердца. Соотношение времени изометриче-
ского сокращения и времени выброса может быть одним из наиболее важных показате-
лей работы миокарда. Ввиду того, что эти величины можно получать относительно
простыми в применении неинвазивными методами, рассматриваемый способ следует счи-
тать полезным элементом сердечно-сосудистой экспертизы членов летного экипажа.
ЭхокардиограФия
Использование ультразвука для исследования сердца в кардиологии называют эхокар-
диографией. Через соответствующее "окно" можно наблюдать участки сердца, включая
все четыре клапана, оба желудочка, левое предсердие и правое предсердие, перего-
родку сердца и стенки желудочков. С помощью обычного способа регистрации "М" по-
лучают одномерные изображения этих участков, по которым можно определить их раз-
меры. Не так давно широкое распространение получили двухмерные изображения в на-
туральную величину. При наличии соответствующей системы индикации возможно
III-I-2Q Руководство по авиационной медицине
получение динамического изображения. По этим данным математическим путем можно
определить такие гемодинамические параметры, как фракция выброса и др. Эхокар-
диография в настоящее время является обычным методом специальных кардиологических
исследований. Онаtособенно полезна для диагностики выпота в перикард и аномалий
митрального клапана, в особенности пролапса. Другие дефекты клапана также дают
специфические результаты.
Рятгоизотодная катуотограФия
Радионуклидное сканирование может применяться для получения изображения или об-
зора перфузии миокарда, а также для получения с помощью обработки данных на ЭВМ
изображения движения стенки желудочка и параметров фракции выброса. Возможно по-
лучение и других гемодинамических данных, таких как скорость и объем систолическо-
го выброса. Для получения изображения перфузии миокарда в настоящее время наибо-
лее часто используется таллий-201. Обескровленные или гипоперфузированные участ-
ки миокарда на этих изображениях выглядят в виде дефектов или "слабых следов".
Первичные изображения делают после проб с максимальной нагрузкой, когда перфузия
миокарда должна быть максимальной. Посленагрузочные изображения снимают спустя
3-24 часа после пробы для оценки перераспределения тока крови. Слабые следы, ко-
торые остаются на изображении после воздействия нагрузки и становятся отчетливыми
во время перераспределения, соответствуют участкам ишемии миокарда. Те участки,
которые не снабжаются кровью или не изображаются при перераспределении, представ-
ляют собой рубцы миокарда (инфаркт).
Данные о движении стенки и фракции выброса получают двумя способами. Наибо-
лее распространенный из них был разработан Национальным институтом здравоохране-
ния в г.Бетесда, штат Мэриленд, и назван MUGA (сканирование с многократной селек-
цией данных). Некоторый объем крови, обладающий радиоактивностью, получают путем
межклеточной маркировки эритроцитов пиофосфатом технеция. Такая маркировка поз-
воляет получать изображение сердца в многократных проекциях и после различных
вмешательств. Используя ЭКГ как "селекторный импульс", компьютер выдает соответ-
ствующую информацию, а в миллисекундных интервалах в течение повторяющихся сердеч-
ных циклов идет накопление импульсов до тех пор, пока не образуется удовлетвори-
тельное изображение. Фракция выброса может быть вычислена по окончанию диастоли-
ческого и систолического изображения. Можно получить и проанализировать динами-
ческое изображение для изучения движения стенки. Другим способом аналогичную
информацию можно получить, отслеживая первое прохождение радионуклида (технеция)
через системы центрального кровообращения.
Ценность этих исследований состоит в том, что они обеспечивают информацию
о функции и состоянии миокарда неинвазивным путем. Этот метод позволяет получать
уникальные данные о перфузии, а также гемодинамические данные, сравнимые с полу-
чаемыми путем катетеризации сердца. Наряду со всеми остальными аспектами специ-
альной сердечно-сосудистой экспертизы и нагрузочными пробами рассматриваемый ме-
тод позволяет в большинстве случаев принимать решение о годности, не прибегая к
инвазивным исследованиям.
Часть III. Медицинская оценка
Глава |. Сврдечно-содуд^стая система III-I-2I
Катетеризация сердца
Во многих случаях решение о выдаче свидетельств при наличии сердечно-сосудистых
явлений может быть принято на ооновании достаточно полной истории болезни, квали-
фицированного физш&льного обследования, рентгеновских исследований сердца, элект-
рокардиографии в покое и при нагрузке, а также радиоизотопных исследований. Во-
прос о проведении катетеризации сердца в особых проблематичных случаях следует ос-
тавлять на усмотрение компетентного консультанта.
Коронарная артериограФия
Этот специальный метод используется по рекомендации консультанта-кардиолога и мо-
жет оказаться полезным в следующих случаях:
a) при обследовании лиц старше 40 лет с пароксизмальной или устойчивой супра-
вентрикулярной тахикардией, у которых нет признаков кардиомегалии или гипер-
трофии желудочков при отсутствии выраженных дефектов клапанов сердца или дру-
гих очевидных причин дисритмии и у которых этиология нарушения ритма сердца
не находит объяснения;
b) при обследовании лиц со значительными дефектами проводимости, особенно с
приобретенной блокадой левой и правок ножек пучка Гиса, этиология которых вы-
зывает сомнения. Дифференциальный диагноз в таких случаях, особенно у взрос-
лых мужчин старше 40 лет, обычно включает выраженную кардиомиопатию и заболе-
вание коронарной артерии;
c) при обследовании лиц с "неспецифическими" изменениями сегмента S T И зубца Т
на ЭКГ, когда другие методы соответствующей кардиологической экспертизы не
пролили света на важность этих изменений с точки зрения авиационной медицины;
d) при обследовании лиц с установленным в процессе медицинского исследования
дифференциальным диагнозом перикардита и заболевания коронарной артерии.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Общие принципы
Приводимые ниже состояния обычно связывают со снижением функциональной опособнос-
ти и резерва сердца или о непрогнозируемым риском внезапной потери трудоспособнос-
ти. Кандидаты, у которых отмечаются такие состояния, как правило, должны призна-
ваться непригодными по состоянию здоровья для получения свидетельства, за исклю-
чением особых случаев, когда после тщательного освидетельствования и на основании
официального медицинского заключения их можно признать годными.
a) Системная или легочная гипертония.
b) Любой структурный и/или физиологический дефект сердца или кровообращения,
который приводит к регионарной циркуляторной ишемии или критическим состоя-
ниям кровяного русла, гипертрофии желудочков или расширению желудочков.
III-I-22 Руководство по авиационной медицине
c) Любой структурный или физиологический дефект сердца, который приводит к
электрической неустойчивости, дисритмии или дефекту проводимости.
d) Диагноз гемодинамически значимого аортального стеноза.
e) Любой структурный или физиологический дефект сердца или легких, который при
водит к образованию венозно-артериальных шунтов и артериальной десатурации.
f) Любой кандидат, структурный или физиологический дефект которого (и/или его
последствия) требует использования им кардиотонических или вазоактивных
средств для компенсации резерва сердца и для контроля.
120, Холестерин
Максимальные допустимые величины, сыворотки
мм рт.ст. Некурящий. Некурящий. Курящий. >300 мг/
Средняя Холестерин Холестерин Холестерин 100 мл
Возрастная Неадаптированные Адаптированные* величина сыворотки сыворотки сыворотки Низкая то-
группа риска 185 мг/ 185 мг/ >30О мг/ лерантность
Д Д Цмужч.) 100 мл 100 мл 100 мл к глюкозе
i
Часть III. Медицинская оценка
Часть Ц. Сердечно-сосудистая система III-I-27
или гиперурикемией, имеющие липидные нарушения, а также лица, которые употребляют
пищу с высоким содержанием животного жира, курят и ведут физически неактивный об-
раз жизни. О наличии указанных факторов риска следует сообщить данному лицу и
предложить соответствующие рекомендации.
В нижеследующем материале не делается попыток всеобъемлющего рассмотрения
ишемической болезни сердца или заболевания коронарной артерии. Целесообразнее
остановиться на этом вопросе с точки зрения выдачи медицинского заключения при
первичном получении или продлении свидетельства кандидатам, имеющим это заболева-
ние. Следует отметить, что наличие изменений на ЭКГ само по себе не должно слу-
жить поводом для дисквалификации.
Кандидаты с неспецифическими изменениями сегмента S T И зубца 1.
выявленными П Р И регулярном электрокардиографическом обследовании
Незначительные изменения зубца Т относятся к явлениям, наиболее часто обнаруживае-
мым при проведении регулярной кардиографии здоровых людей. Они также относятся к
наиболее распространенным ранним электрокардиографическим признакам серьезного
органического сердечно-сосудистого заболевания, особенно у лиц старше сорока лет.
Связанные с этим изменения сегмента S T встречаются не так часто. Дяя специалиста
по электрокардиографии такие изменения являются неспецифическими и обычно так и
регистрируются. Ответственность за толкование подобных результатов в контексте
конкретного клинического случая и за назначение дальнейшего обследования сердечно-
сосудистой системы, как того требуют полученные клинические результаты, лежит на
враче-эксперте. В практике авиационной медицины подобные изменения часто не со-
провождаются какими-либо клиническими показаниями у практически здоровых в осталь-
ных отношениях лиц.
Обследование кандидата с подобными результатами исследований начинается с
изучения его истории болезни и медицинского осмотра, о чем говорилось выше. Не-
обходимо снять повторные кардиограммы натощак, с тем чтобы исключить возможность
появления отмеченных изменений вследствие электролитических или иных метаболиче-
ских изменений, связанных с пищеварением. Следует определить влияние дыхания и
гипервентиляции на зубцы Т. Если обнаруживаются только изменения зубца Т, необ-
ходимо проведение нагрузочной пробы. Если, помимо изменений зубца Т, при нагруз-
ке отмечаются признаки ишемии, это означает, что наблюдаемые изменения зубца Т,
вероятнее всего, вызваны ишемией и заболеванием коронарной артерии. Вероятность
того, что подобные изменения вызваны заболеванием коронарной артерии, увеличивает-
ся в присутствии других факторов риска этого заболевания.
Если на этом этапе обследования отсутствует этиология наблюдаемых электрокар-
диографических изменений и если нагрузочные пробы не обнаруживают ни ишемии, ни
электрической неустойчивости, может быть разрешено выполнение работы в авиации
при условии строгого медицинского наблюдения до тех пор, пика не исчезнут измене-
ния или не выяснится их этиология.
В случав обнаружения ишемичвских изменений кандидата следует признать вре-
менно непригодным для работы в авиации. Полный анализ состояния его здоровья
Ill—1—28 РУКОВОДСТВО ПО авиационной медицине
рекомендуется проводить во время проявления конкретного дефекта, уделяя при этом
особое внимание состоянию сердечно-сосудистой системы и другим факторам риска за-
болевания коронарной артерии (ом. более подробно дополнение А к настоящей главе).
Ддя устранения обнаруженных факторов риска и проведения программы физической адап-
тации рекомендуется установить достаточно продолжительный промежуток времени,
ориентировочно 90 дней, для лиц практически здоровых в остальных отношениях. Ес-
ли обеспечивается адекватное последующее медицинское наблюдение, и если по про-
шествии указанного времени будут устранены факторы риска и повторная нагрузочная
проба покажет, что резервные возможности сердца превышают, без признаков напряже-
ния, требования нагрузок, присущих конкретному виду авиационной работы, можно ре-
комендовать возобновление выполнения этой работы. В дальнейшем состояние здо-
ровья таких лиц необходимо обследовать не реже одного раза в полгода.
Члены летных экипажей со стенокардией
Стенокардия может рассматриваться как неспецифическое клиническое проявление не-
соответствия между потреблением и снабжением миокарда кислородом, и в настоящем
контексте она выражается в загрудинной боли, описанной Геберденом. И вновь наибо-
лее распространенной причиной этого синдрома является сегментарное заболевание
коронарной артерии. В то же время, под воздействием значительной гипоксии стено-
кардия может возникать и у здоровых людей. Она также описывалась вместе с забо-
леванием левого желудочка, сопровождавшимся высоким интрамуральным напряжением
миокарда, например, при мышечном гипертрофическом субаортальном стенозе, при тя-
желой анемии, в случаях клапанного аортального стеноза, не сопровождающегося за-
болеванием коронарной артерии, а также при некоторых видах кардиомиопатии, осо-
бенно рестриктивного типа.
Во всех этих случаях, независимо от этиологии, если миокард не получает до-
статочного количества кислорода для удовлетворения своих метаболических потребнос-
тей в течение достаточно продолжительного времени, существует возможность воз-
никновения некроза миокарда. Особая опасность в этих случаях связана с возмож-
ностью возникновения серьезной электрической неустойчивости, выражающейся в бради-
тахиаритмии, остановке сердца или появлении желудочковых экстрасистол и последую-
щей желудочковой тахикардии или фибрилляции. Такие явления периодически наблюда-
лись во время нагрузочных проб; несмертельные случаи таких нарушений ритма проис-
ходят значительно более часто, чем принято считать в настоящее время. Безусловно,
скорее всего подобные явления могут наблюдаться у лиц с ишемией сердца, поэтому
их следует считать основанием для признания кандидата непригодным для работы в
авиации.
Оценка удовлетворительного восстановления после
инфаркта миокарда
Последствия инфаркта миокарда зависят от места поражения, степени его влияния на
возникновение осложнений, если таковые имеются, которые зарождаются в момент ин-
фаркта и сохраняются после него, а также от психологических факторов. Прогноз и
вероятность рецидива в значительной мере зависят от этих же факторов, а также от
Часть III. Медицинская оценка
Глава I. Сердечно-сосудистая система III—1-29
степени восстановления, которого можно добиться за счет такого естественного фе-
номена, как коллатерализация кровотока неповрежденных сосудов системы коронарного
кровообращения, от анатомического и функционального состояния оставшейся части
системы кровоснабжения и сердечной мышцы после реваскуляризации. Реваскуляриза-
ция может быть достигнута за счет интенсивной программы физической адаптации, на-
правленной на увеличение снабжения миокарда кислородом и повышение коэффициента
его использования.
Необходимая продолжительность периода выздоровления после инфаркта миокарда
колеблется в зависимости от клинического состояния и стабильности больного. Ана-
томическое заживление даже спустя 6 месяцев после инфаркта еще не является полным,
тогда как клиническое выздоровление может завершиться через шесть-восемь недель.
С течением времени с момента острого поражения вероятность осложнений или рециди-
ва инфаркта уменьшается. Рецидив наиболее вероятен в течение первых 12 месяцев
после инфаркта. Эта опасность в течение указанного периода может быть значительно
уменьшена путем устранения факторов риска и использования физической адаптации.
В истории болезни не должно быть зарегистрированных осложнений, таких как шок,
застойная недостаточность сердца или аритмия. .Идя пересмотра решения о выдаче
свидетельства (п. 6.5.2.5 Приложения I) кандидат должен иметь нормальное давление
(без лекарственной терапии), нормальную функцию почек, нормальный вес тела и хо-
рошее физическое состояние; решение о выдаче свидетельства должно основываться на
официальном медицинском заключении.
Восстановление после инфаркта миокарда можно считать удовлетворительным,
если клиническое течение в период по крайней мере двухгодичных наблюдений было
стабильным, без жалоб на сердечно-сосудистую систему, если повторное обследование
состояния сердечно-сосудистой системы в течение этого периода не обнаружило ника-
ких признаков сердечно-сосудистого заболевания или остаточных явлений» если во
время выздоровления не требовалось лекарственного лечения,и если объективная на-
грузочная проба продемонстрировала наличие у кандидата функциональной способности
и резерва миокарда. В тех случаях, когда выполняются все вышеуказанные требова-
ния, кандидата можно рассматривать на предмет выдачи свидетельства при условии
прохождения им регулярного переосвидетельствования не реже одного раза в шесть
месяцев и при наличии подтверждения удовлетворительного восстановления в офици-
альном медицинском заключении.
Итак, очевидно, что надлежащая оценка кандидата с заболеванием коронарной
артерии или любым другим видом ишемической болезни сердца должна быть более углуб-
ленной, чем обычное клиническое обследование. В таких случаях требуется достаточ-
ный период наблюдения, во время которого должны использоваться рентгеновский и
электрокардиографический методы, а также, при необходимости, нагрузочные пробы и
коронарная артериография. При этом официальное медицинское заключение всегда
должно основываться на всех имеющихся в этой связи данных; желательно включить
сюда и результаты обследований по двум последним из указанных выше методов.
Ill—I—30 Р У К О В О Д С Т В О ПО дви^роннои
Оценка восстановления после хирургической операции
по заместительной
Хирургическая трансплантация подкожной вены для замещения коронарной артерии ста-
ла наиболее распространенным методом реваскуляризации миокарда при серьезном забо-
левании коронарной артерии. В некоторых центрах для реваскуляризащш передней
стенки левого желудочка используется также внутренняя артерия молочной железы.
Этот метод, первоначально предназначавшийся для случаев не поддающейся лечению
стенокардии, в настоящее время используется при наличии серьезного анатомического
заболевания коронарной артерии, такого как закупорка левой главной коронарной
артерии, заболевание левого главного эквивалента (серьезные окклюзии при заболе-
вании правой и левой передней нисходящей артерии), а иногда применяется при про-
ксимальной окклюзии высокой степени левой передней нисходящей коронарной артерии,
угрожающей массе мышцы левого желудочка. Учитывая распространение этого заболе-
вания в промышленно развитых странах, полномочным органам по выдаче свидетельств,
возможно, придется определять годность по состоянию здоровья членов летного эки-
пажа, которым была успешно сделана такая операция. В таких случаях для принятия
решения необходимо тщательно изучить всю соответствующую медицинскую документа-
цию. В отдельных случаях можно рассматривать вопрос о выдаче свидетельств таким
кандидатам при условии пристального медицинского наблюдения, если:
a) текущая клиническая оценка не показывает каких-либо симптомов сердечно-
сосудистых заболеваний, обследование сердечно-сосудистой системы дает нор-
мальные результаты, отсутствуют факторы риска и не требуется лекарственного
лечения, дающего основание считать кандидата непригодным;
b) 24-часовое амбулаторное мониторное наблюдение дает нормальные результаты;
c) нагрузочная проба показывает нормальную функциональную способность и отсут-
ствие ишемии или электрической неустойчивости;
d) радионуклидное сканирование при нагрузке показывает нормальную перфузию
миокарда;
e) имеет место нормальное движение стенки и нормальная фракция выброса в покое,
отсутствуют аномалии движения стенки при нагрузке, наблюдается нормальная ре-
акция фракции выброса;
f) результаты катетеризации сердца спустя год после хирургического вмешательст-
ва показывают:
1) отсутствие функциональной недостаточности трансплантанта;
2) анатомическую проходимость заместительных трансплантантов;
3) нормальное движение стенки по вентрикулографии;
4) нормальную желудочковую гемодинамику.
В отдельных случаях, когда выполняются все вышеуказанные требования, канди-
дата можно рассматривать на предмет выдачи свидетельства при условии прохождения
им регулярного переосвидетельствования не реже одного раза в шесть месяцев и ес-
ли стабильность состояния его здоровья будет подтверждаться официальным медицин-
ским заключением.
Часть III. Медицинская оценка
г г
Глава I. СбРдечно-соо'у1 М9' ая система III-I-3I
В некоторых Договаривающихся государствах имеется опыт отмены запретов на
летную работу в отношении членов летного экипажа, прошедших удовлетворительное
восстановление после инфаркта миокарда или заместительной хирургической операции.
РАЗНОРОДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СОСТОЯНИЯ И СИТУАЦИИ
Кардиомиопатия
Кандидаты на получение свидетельства, у которых имелся или имеется миокардит или
кардиомиопатия, должны освидетельствоваться с учетом рассмотренных выше принципов.
Основными факторами авиамедицинской экспертизы должны быть функция миокарда и на-
личие связанной с этим вероятности внезапной потери трудоспособности. Эти заболе-
вания связаны с системными заболеваниями, при которых поражение миокарда пред-
ставляет только часть клинических проявлений. В таких случаях требуется обращать
должное внимание также и на вероятные последствия основного системного заболева-
ния для безопасности полетов. Однако в других случаях точную причину кардиомио-
патии установить не удается. Если заболевание протекает стабильно и не связано
ни со снижением функции, ни с выраженной ишемией, ни с электрической неустойчи-
востью, и если сердце имеет нормальные размеры, может рассматриваться вопрос о
выдаче свидетельства.
Случаи, относящиеся к. этой категории, рекомендуется рассматривать с помощью
специальных методов обследования, включая эхокардиографию, коронарную артериогра-
фию и вентрикулографию; кроме того, следует провести гемодинамические исследова-
ния работы миокарда.
Церикардит
Перикардит у авиационного персонала часто ошибочно диагностируют как острый ин-
фаркт миокарда. Дифференциальная диагностика не вызывает затруднений при наличии
типичной клинической картины, связанной с типичными электрокардиографическими из-
менениями на последовательных записях. Однако в некоторых случаях эти два состоя-
ния бывает невозможно различить. В случаях, когда происходит заживление перикар-
дита, рекомендуется проводить переосвидетельствование для определения годности к
работе в авиации не ранее чем через 6 месяцев, поскольку наиболее распространен-
ные формы этого заболевания обычно сопровождаются рецидивами. Его прогноз, безус-
ловно, зависит от этиологии заболевания и степени соответствующего вовлечения
миокарда. Для оценки медицинской годности при выдаче свидетельства в данном слу-
чае применимы те же принципы, что и при миокардите и кардиомиопатии. Во всех
случаях окончательное решение должно приниматься на основании официального меди-
цинского заключения.
Ревматическая болезнь, сердца
Ревматическая лихорадка оможет не оставить никаких последствий или вызвать забо-
левание миокарда и структурные изменения клапанов сердца. Вопрос о выдаче сви-
детельства в таком случае может рассматриваться, если подобные дефекты не имеют
гемодинамического значения, то есть при наличии нормального соотношения давления
III-I-32 Руководство по авиационной медицине
и кровотока, сохраняющегося под воздействием всего диапазона функциональной на-
грузки, которая связана с выполнением летной работы, соответствующей запрашивае-
мому свидетельству. Кандидаты должны продемонстрировать отсутствие изменений раз-
меров сердца, желудочковой гипертрофии и каких-либо признаков электрической неус-
тойчивости, а для поддержания сердечного резерва им не должно требоваться приме-
нение лекарств. Во всех подобных случаях необходимо наличие официального меди-
цинского заключения.
Кандидаты с заболеванием аортального клапана, вызванного ревматической ли-
хорадкой, относятся к особой группе. Обструкция выходного пути связана с высокой
вероятностью внезапной утраты трудоспособности. Это в первую очередь относится к
лицам с симптоматическим аортальным стенозом, типом обструкции, связанным с за-
грудинной болью или стенокардией, трепетанием сердца, головокружениями или поте-
рей сознания. Однако это также касается и асимптоматических случаев. Такие по-
ражения также характерны для лиц такого возраста, в котором заболевание коронар-
ной артерии или легких может еще более снизить резерв кровообращения и осложнить
дефект клапана. Сочетание легкого или умеренного заболевания коронарной артерии
и легкой или умеренной обструкции аортального клапана, как и тяжелый аортальный
стеноз или заболевание коронарной артерии, может привести к летальному исходу.
Поэтому аортальный стеноз, как правило, следует считать основанием для дисквали-
фикации.
Кандидаты с заболеванием митрального клапана ревматического происхождения
также представляют особый случай, особенно при наличии митрального стеноза. При
митральном стенозе неожиданно может произойти фибрилляция предсердия, хотя это
более характерно для выраженного стеноза, когда увеличивается давление в левом
предсердии. Фибрилляция предсердия, возникающая у человека, не проходящего курса
лекарственной терапии, часто бывает связана с большой частотой сокращения желудоч-
ка и вторичным уменьшением объема работы сердца, что может привести к серьезной
коронарной и мозговой ишемии и вероятному значительному снижению работоспособнос-
ти. Потенциальная опасность такого явления в условиях полета неприемлема с точки
зрения безопасности полетов. Более того, в случае обструкции митрального клапана
возникает серьезная опасность системной артериальной эмболизации, которая также
неприемлема по соображениям безопасности полетов. Поэтому не рекомендуется выда-
вать свидетельства кандидатам с митральным стенозом или недостаточностью митраль-
ного клапана. Однако кандидаты могут рассматриваться в том случае, если они де-
монстрируют нормальное соотношение митрального давления и кровотока, нормальное
давление в легочной артерии в покое и при нагрузке, равной той, которая может воз-
никнуть при выполнении летной работы, и полное отсутствие электрической неустой-
чивости. Нормальный резерв сердечно-сосудистой системы должен обеспечиваться без
применения лекарственных средств.
Птэедсевдная Фибрилляция
Предсердная фибрилляция является распространенным видом аритмии, которая может
привести к потере трудоспособности у пилота. Во многих случаях это может проис-
ходить неоднократно, несмотря на отсутствие органической болезни сердца. Пред-
сказать риск возникновения этого явления невозможно.
Часть III. Медицинская оценка
Глава I. Сердечно-сосудистая система III-I-33
Фибрилляция предсердия как в пароксизмальной, так и в стойкой форме должна
рассматриваться как основание для дисквалификации.
Лица, у которых фибрилляция предсердия наблюдалась только один раз и была
связана с токсическими влияниями, но отсутствуют какие-ллибо признаки органическо-
го заболевания сердца, могут рассматриваться для ограниченного использования на
летной работе при условии последующего эхокардиографического и амбулаторного
электрокардиографического наблюдения.
Пароксизмалъные суправентрикулярные бради-тахиаритмии
без выраженных П Р И Ч И Н
Кандидаты с нарушениями ритма такого типа должны обследоваться специалистом по
сердечно-сосудистым заболеваниям для вынесения официального медицинского заключе-
ния для получения свидетельства. Необходимо проведение специальных исследований
для исключения в качестве причины таких сердечно-сосудистых или системных заболе-
ваний, как тиреотоксикоз, злоупотребление алкоголем, употребление или привычка к
какому-либо лекарству, которые могут вызвать предрасположение к этому заболеванию,
Это прежде всего относится к случаям фибрилляции предсердий у здоровых во всех
прочих отношениях людей.
Желудочковые аритмии
Аритмии такого типа редко встречаются у людей, не имеющих других органических
заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могли бы быть их причиной; они
редко проходят без симптомов ухудшения функции миокарда. Тип заболевания сердеч-
но-сосудистой системы, которое вызывает аритмию, является определяющим фактором
при оценке годности по состоянию здоровья кандидатов, у которых отмечается элект-
рическая неустойчивость такого характера или которые имеют предрасположенность к
подобным аритмиям; эти кандидаты по состоянию здоровья непригодны для получения
свидетельства.
Экстраоистолы (ES) = преждевременные сокращения
сердца (РВ)
Оценка кандидатов с таким состоянием должна быть направлена на выяснение вызываю-
щих его причин и определение функций и характера экстрасистол в условиях стресса.
Кандидаты с зарегистрированными в истории болезни случайными экстрасистолами, ко-
торые исчезают при физической нагрузке, могут признаваться годными. Кандидаты, у
которых экстрасистолы не укладываются в упомянутые выше "нормальные" пределы,
должны подвергнуться оценке специалистов-кардиологов для получения официального
медицинского заключения в отношении выдачи свидетельства.
Суправентрикулярные преждевременные сокращения имеют меньшее значение, чем
преждевременные сокращения желудочкового происхождения. Тем не менее, они могут
указывать на предрасположение к развитию суправентрикулярной тахиаритмии, пред-
сердной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий, или узловой или ограни-
ченной аритмии. Желудочковые преждевременные сокращения ( V P B = V E S ) имеют большее
III-I-34 Руководство по авиационной медицине
значение, так как они часто могут быть предвестниками летальной желудочковой арит-
мии. Желудочковые преждевременные сокращения с большей вероятностью могут быть
связаны с серьезными желудочковыми аритмиями, если они обладают одной или несколь-
кими из следующих характеристик:
a) связаны с удлинением интервала Q-T;
b) возникают в непосредственной близости от уязвимой фазы желудочка (явление
наложения зубца к на т ) ;
c) возникают парами или регулярно соединяются с обычным комплексом QRS в биге-
мии;
d) имеют многофокусное происхождение;
e) связаны с постэкстрасистолической инверсией зубца Т или с постэкстрасистоли-
ческой депрессией сегмента ST;
f) частота их увеличивается под воздействием стресса.
В тех случаях, когда причиной такого состояния является какое-либо заболева-
ние сердечно-сосудистой системы, вопрос о выдаче свидетельства решается,и рекомен-
дации в этом отношении даются как на основании состояния в данный момент, так и
на основании поведения и характера VPB. Кандидаты, у которых не определена причи-
на, вызывающая VPB, И обнаруживаются любые из перечисленных выше явлений, должны
признаваться непригодными, за исключением случаев, когда VPB отсутствовали по
крайней мере в течение трех месяцев и при повторном обследовании сердечно-сосудис-
той системы, включающем функциональные проверки, не обнаружилось никаких отклоне-
ний. Выдача свидетельств кандидатам, принимающим для контроля V P B противоаритми-
ческие средства, не рекомендуется.
Нарушения проводимости
Блокаду 9?Т?ЛгсД третьей степени
Кандидатов с блокадой сердца третьей степени следует признавать непригодными.
Исключение из этой общей рекомендации может быть сделано для лиц с врожденной бло-
кадой сердца, у которых при обследовании и функциональной оценке не обнаруживается
никаких других сопутствующих дефектов сердечно-сооудистой системы и наблюдается
нормальный функциональный резерв. Другие случаи вероятнее всего связаны с серьез-
ными заболеваниями сердца, миокардитом, миокардиопатией или заболеванием коронар-
ных артерий. В этих случаях чаще обнаруживаются изменения размеров сердца, сниже-
ние функциональных характеристик при проверках в условиях стресса до такой степени,
которая несовместима с безопасным выполнением обязанностей при работе в авиации.
Кандидатов с приобретенной блокадой сердца третьей степени, для излечения
которой был введен стимулятор сердца, следует признавать непригодными по тем же
причинам, которые были указаны выше, а также в связи с особыми проблемами безопас-
ности полетов, которые создают сами стимуляторы. При рассмотрении кандидатов со
стимуляторами всегда необходимо запрашивать официальное медицинское заключение.
Часть III. Медицинская оценка
Глава I. Сердечно-сосудистая система __ Щ-1-35
Блокаду 9??|17^ В Т О Р О Й степени
Кандидаты с блокадой сердца второй степени должны, как правило, признаваться не-
пригодными по состоянию здоровья. Решение о выдаче свидетельства всем.таким кан-
дидатам следует принимать только после тщательного обследования в соответствии с
общими рекомендациями, которые были изложены выше в отношении авиамедицинской
оценки сердечно-сосудистой системы. Изучение вопроса о регулировании ритма сер-
дечных сокращений показало, что при высокой частоте сокращений (130-150 ударов в
минуту) блокада второй степени, обычно Венкебаховского типа, может возникнуть у
большинства здоровых людей. Однако в клинических ситуациях этот вид нарушения
проводимости чаще всего связан с наличием серьезного заболевания сердечно-сосу-
дистой системы. Нарушения такого типа редко бывают врожденными.
Блокада сердца первой степени (удлинение интервалу Р-в.)
Наличие блокады сердца первой степени не всегда является противопоказанием для
выдачи или возобновления свидетельства. Такая блокада не имеет большого функцио-
нального значения с точки зрения работы миокарда; она часто обнаруживается у здо-
ровых в других отношениях людей и, за исключением случаев с острым инфарктом мио-
карда, редко приводит к развитию блокады более высокой степени. Подход к оценке
кандидатов с такими нарушениями должен соответствовать изложенным выше рекоменда-
циям в отношении оценки сердечно-сосудистой системы. Кандидаты, у которых не об-
наруживается никаких дефектов сердечно-сосудистой системы, лежащих в основе такой
блокады, и у которых функция сердечно-сосудистой системы является нормальной, мо-
гут признаваться годными для получения свидетельства любого типа по представлении
официального медицинского заключения. Состояние сердечно-сосудистой системы таких
кандидатов следует периодически проверять.
Блокада ножек пучка Гиса
Блокада проводниковой системы за пределами атриовентрикулярного узла и пучка Гиса
может захватывать либо правую ножку пучка Гиса, либо передние или задние волокон-
ца левой ножки пучка Гиса. Блокада нсжек пучка Гиса в настоящее время рассматри-
вается как гемиблок, блокада левой или правой ножки пучка Гиса или двусторонняя
блокада ножек пучка Гиса.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса и блокада левой ножки пучка Гиса могут
быть как врожденными, так и приобретенными, однако врожденная блокада левой ножки
пучка Гиса встречается очень редко. Врожденная блокада правой ножки может встре-
чаться как изолированное явление, не играющее никакой функциональной роли и не
имеющее никакого значения с точки зрения выполнения обязанностей, связанных с ра-
ботой в авиации. Терминальные силы вектора Q R S направлены вправо и вперед, обра-
зуя терминал "г" или "R" в отведении V-j. скалярной электрокардиограммы. Продолжи-
тельность комплекса QRS составляет 0,12 секунд или более. У кандидатов с блокадой
правой ножки пучка Гиса, которая считается врожденной, следует исключить дефекты
межпредсердной перегородки и врожденные заболевания сердца, связанные с систоличе-
ской перегрузкой правого желудочка или гипертрофией правого желудочка.
Ill—I—36 Р У К О В О Д С Т В О ПО ^ВИ^ДИОННОЙ М Д И Ш Ш Я
Блокада правой ножки пучка Гиса может быть приобретенной и свидетельствовать
о дегенеративном заболевании проводниковой системы сердца. Для постановки диагно-
за приобретенной блокады правой ножки пучка Гиса требуется, чтобы записи, получен-
ные перед появлением блокады, были нормальными. Такая блокада может появляться
периодически или быть связанной с тихакардией. Приобретенная блокада правой ножки
пучка Гиса может быть обнаружена при отсутствии других признаков заболеваний серд-
ца и при этом не иметь отрицательных последствий, тогда как другие типы приобре-
тенной задержки внутрижелудочковой проводимости, как представляется, связаны с
высокой степенью риска внезапной потери трудоспособности, если они наблюдаются
как изолированный фактор. Если такие дефекты внутрижелудочковой проводимости об-
наруживаются в серии электрокардиографических обследований, которой предшествова-
ли нормальные кардиограммы, с большой вероятностью можно считать, что они связаны
с наличием органического зеболевания сердца, чем когда они наблюдаются на перво-
начально полученной электрокардиограмме. Блокада левой ножки пучка Гиса, геми-
блок и двусторонние блокады ножек пучка Гиса почти всегда отмечаются у лиц с ор-
ганическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Когда эти нарушения, осо-
бенно связанные с левой ножкой пучка Гиса, наблюдаются у мужчин старше 40 лет
и/или когда они возникают на фоне клинической картины тех факторов риска, которые
уже описаны как связанные с коронарной болезнью сердца, наиболее вероятной причи-
ной таких нарушений является коронарная болезнь сердца. Такие нарушения проводи-
мости, свидетельствующие о коронарной болезни сердца, у большинства населения
протекают лучше, чем клинические формы таких заболеваний, как стенокардия или
инфаркт миокарда.
Стр.
Введение III-2-I
Основные принципы освидетельствования ... III-2-I
Туберкулез легких III-2-2
Эмфизема легких Ш-2-2
Пневмоторакс III-2-3
Бронхиальная астма III-2-3
Послеоперационные последствия грудной
хирургии Ш-2-4
Глава 2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ВВЕДЕНИЕ
Во вводных главах настоящего Руководства изложены основные принципы оценка год-
ности кандидата к работе в авиации по состоянию здоровья.
Общие положения п. 6.2.2 Приложения I устанавливают, что кандидат не должен
иметь никаких аномалий, и нарушений и т.д., которые "могли бы вызвать такую сте-
пень функциональной нетрудоспособности, которая привела бы к нарушению безопас-
ности полета воздушного судна или безопасного выполнения им своих обязанностей".
Требования к годности по состоянию здоровья, конкретно относящиеся к дыха-
тельной системе подробно изложены в Приложении I (пп. 6.3.2.8 - 6.3.2.II) для
медицинского заключения первого класса ( и в соответствующих пунктах главы 6 в
отношении медицинских заключений второго и третьего классов). При этом, однако,
подразумевается, что до некоторой степени толкование и оценка данных должны произ-
водиться по усмотрению члена врачебной комиссии с учетом не только медицинских,
но и эксплуатационных и связанных с окружающими условиями факторов, важных для
общей медицинской оценки кандидата.
Примечание. Характерные для авиации условия окружающей среды, вызвавшие
физиологические нарушения, в частности, гипоксию и декомпрессию, подробно описа-
ны в главе I части II.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
Говоря о работе в авиации, следует учитывать, что функциональная целостность ды-
хательной системы и ее способность насыщать организм кислородом во время полета
важнее, чем сугубо анатомическая целостность. Необходимо обратить должное внима-
ние на условия выполнения полета (например, герметизированное или негерметизиро-
ванное воздушное судно), а также на способность выполнять работу в течение дли-
тельного и трудного полета. При оценке функций дыхательной системы особое внима-
ние следует уделить ее взаимосвязи с сердечно-сосудистой системой. Удовлетвори-
тельное насыщение тканей кислородом в процессе полета может быть обеспечено толь-
ко при адекватной способности и реакции сердечно-сосудистой системы (см. главу I
части 3 ) - Нормальная физиология сердечно-сосудистой системы).
.При освидетельствовании пограничных случаев простые дыхательные тесты обес-
печивают отбор тех кандидатов, по отношению к которым необходимо углубленное об-
следование с возможным применением более сложных методов. Оценка дыхательной
системы должна быть конкретно направлена на раннее обнаружение двух наиболее
распространенных патофизиологических проявлений легочных заболеваний, в част -
ности:
a) наличие и/или степень рестриктивных нарушений;
b) наличие и/или степень обструктивных нарушений.
III-2-I
III-2-2 Руководство по авиационной медицине
Установлено, что патология дыхательной системы встречается значительно реже
по сравнению с другими отклонениями, с которыми приходится иметь дело при осви-
детельствовании.
При оценке дыхательной системы особое внимание следует уделять следующим
группам заболеваний:
Туберкулез легких
В Приложении I говорится:
"В случае активного туберкулеза легких с подтвержденным диагнозом кандидат
считается непригодным. В случае неактивных или залеченных легочных заболе-
ваний, которые диагностированы или предположительно диагностированы как ту-
буркулез, кандидат может быть пригнан годным".
При освидетельствовании для летной работы кандидата, страдающего от туберкулеза
легких или проходящего соответствующий курс лечения, необходимо учитывать, что
при наличии сомнений относительно активности пораженного участка и отсутствии кли-
нических симптомов прогрессирования заболевания следует вынести заключение о вре-
менной непригодности кандидата на период не менее трех месяцев, считая с даты ме-
дицинского обследования. По истечении такого трехмесячного периода необходимо
сделать рентгеновский снимок и тщательно сравнить его с первоначальным. При от-
сутствии признаков прогрессирования заболевания, а также общей симптоматики и
симптомов, имеющих отношение к грудной клетке, кандидат может получить свидетель-
ство о временной годности по состоянию здоровья на три месяца. Впоследствии, при
отсутствии признаков прогрессирования заболевания, подтвержденном рентгеновским
исследованием, выполняемым по истечении каждого трехмесячного периода, срок дей-
ствия свидетельства в каждом последующем случае должен ограничиваться трехмесяч-
ным периодом. После того, как в соответствии с указанными требованиями кандидат
находился под наблюдением в общей сложности не менее двух лет и сравнение рентге-
новских снимков подтвердило отсутствие изменений, данное поражение следует рас-
сматривать как "не прогрессирующее" или " излеченное".
При освидетельствовании кандидата, проходящего курс лечения, необходимо при-
нимать во внимание общие принципы медикаментозной терапии применительно к безопас-
ности полетов, нежелательные побочные явления, аллергии и идиосинкразии, о кото-
рых говорится в главе 13 части III данного Руководства.
последствия
едстви ГРУ^ГСЮЙ ХИРУРГИИ
Стр.
Ш-3-1
Гастрит .,.............«...•..••. •• Ш-о-<-
Язвенная болезнь III-3-2
Неосложненная язвенная болезнь III-3-2
Осложнения III-3-2
~ 1-ецидивы III-3-2
- Кровотечение III-3-3
- Прободение III-3-3
Заболевания желчных путей III-3-3
Панкреатит • 111-3-4
Раздражение ободочной кишки III-3-4
Грыжа Ш-3-4
Глава 3. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ВВЕДЕНИЕ
Во вводных главах настоящего Руководства изложены основные принципы оценки год-
ности кандидатов к работе в авиации по состоянию здоровья.
Общие положения п. 6.2.2 Приложения I устанавливают, что кандидат не должен
иметь никаких аномалий, нарушений и т.д., которые "могли бы вызвать такую степень
функциональной нетрудоспособности, которая привела бы к нарушению безопасности
полета воздушного судна или безопасного выполнения им своих обязанностей".
Минимальные стандарты для оценки пищеварительной системы кандидата, относя-
щиеся к медицинскому заключению первого класса, подробно изложены в пи. 6.3.2.12-
6.3.2.14.I Приложения I (и в соответствующих пунктах главы 6 в отношении медицин-
ских заключений второго и третьего классов). При этом, однако, подразумевается,
что до некоторой степени толкование и оценка данных должны производиться по ус-
мотрению члена врачебной комиссии с учетом не только медицинских, но и эксплуата-
ционных и связанных с окружающими условиями факторов, важных для общей оценки кан-
дидата. Как правило, случаи острых и хронических заболеваний органов брюшной по-
лости сильно различаются по степени серьезности и значительности и в большинстве
случаев приводят к дисквалификации до проведения удовлетворительного лечения и/или
до полного выздоровления.
Любое состояние, вызывающее острые боли в животе, как абдоминального, так и
внеабдоминального происхождения, и возникающее при работе в авиации, следует счи-
тать потенциальной причиной установления непригодности по состоянию здоровья в
соответствии с положениями п. 1.2.6.1 Приложения I. О таких состояниях часто со-
общается, и они являются обычной причиной потери трудоспособности членами экипажа
в полете.
В тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство, положения При-
ложения I предусматривают, что "при любом осложнении после болезни или хирургиче-
ского вмешательства в какой-либо части пищеварительного тракта или его придатков,
которое может вызвать потерю трудоспособности в полете, в частности, при любой
непроходимости вследствие сужения или сдавливания, кандидат считается непригод-
ным".
Рекомендуется также, чтобы кандидат, перенесший серьезную хирургическую опе-
рацию на желчных протоках или пищеварительном тракте и его придатках, которая
включала полное или частичное иссечение или отклонение функции любого из этих
органов, признавался непригодным до того времени, когда, в соответствии с офици-
альным медицинским заключением, эффекты операции не будут являться причиной вне-
запной потери трудоспособности.
При оценке годности кандидата по состоянию здоровья в отношении пищевари-
тельной системы необходимо особо отметить следующие состояния.
III-3-I
III-3-2 Руководство по авиационной медицине
ГАСТРИТ
Важным этиологическим фактором при рассмотрении зарегистрированного в истории бо-
лезни гаотрита является употребление алкоголя или злоупотребление им, а также при-
вычное или неправильное применение "продавшихся без рецепта" болеутоляющих
средств, таких как аспирин. Употребление антацидов, которое может указывать на
наличие субъективных симптомов, связанных с пищеварительным трактом, также следу-
ет изучить.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Наиболее распространенной проблемой,требующей особого внимания при выдаче свиде-
тельств, является язвенная болезнь. Внимательное освидетельствование и тщатель-
ная клиническая оценка необходимы для реалистической оценки каждой конкретной си-
туации. Некоторые обобщения представляются, однако, полезными в качестве общего
руководства.
Неосложненная язвенная болезнь
Большинство случаев относится к категории острой язвенной болезни (первичной или
рецидивирующей) без признаков серьезных осложняющих факторов. В таких случаях
кандидата следует считать непригодным в течение любого периода клинических прояв-
лений болезни, достаточного для назначения лечения помимо простого контроля за
диетой. Общие критерии годности по состоянию здоровья требуют, чтобы кандидат,
в истории болезни которого зарегистрирована неосложненная язвенная болезнь, не
имел симптомов болезни при соответствующей диете и продемонстрировал признаки из-
лечения. Нерегулярный график работы и режим питания летных экипажей при выполне-
нии ими служебных обязанностей следует рассматривать как осложняющий фактор.
В нескольких Договаривающихся государствах хорошие результаты получены при
применении циметидина. Кандидата следует оценивать с точки зрения его толерант-
ности к этому препарату и отсутствия нежелательных побочных явлений.
Если лечение требуется повторять, решение о годности по состоянию здоровья
должно всегда приниматься на основании официального медицинского заключения.
Осложнения
Наиболее распространенными осложнениями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
являются: а) рецидивы; ъ) кровотечение; и с) прободение.
Стр.
Введение III-4-I
Гипертиреоз III-4-I
Этиология и патогенез III-4-I
Симптомы III-4-I
Диагноз III-4-I
Лечение II1-4-2
Радиоактивный йод III-4-2
Эксплуатационные ограничения III-4-2
Вопросы выдачи свидетельства III-4-2
Гипотиреоз III-4-3
Этиология и патогенез I1I-4-3
Симптомы III-4-3
Диагноз III-4-3
Анализы III-4-3
Лечение III-4-3
Эксплуатационные ограничения III-4-3
Вопросы выдачи свидетельства III-4-4
Болезни гипофиза Ш-4-4
Гиперсекреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) Ш-4-4
- Симптомы и признаки Ш-4-4
- Диагноз Ш-4-4
- Лечение Ш-4-4
- Эксплуатационные ограничения Ш-4-4
- Вопросы выдачи свидетельства Ш-4-4
Гиперсекреция пролактина , Щ-4-5
- Симптомы и признаки Ш-4-5
- Диагноз Ш-4-5
- Лечение с
Ш-4-5
- Эксплуатационные ограничения Ш-4-5
- Выдача свидетельства Ш-4-5
Гиперсекреция гормона роста (GH) III-4-6
- Этиология и патогенез III-4-6
- Симптомы и признаки III-4-6
- Диагноз III-4-6
- Лечение III-4-6
- Эксплуатационные ограничения III-4-6
- Вопросы выдачи свидетельства III-4-6
Стр.
.......................................... Ill—4—7
Несахарный диабет (DI) Ш-4-7
- Этиология и патогенез , Ш-4-7
- Симптомы , Ш-4-7
- Диагноз Ш-4-7
- Лечение Ш-4-7
- Эксплуатационные ограничения Ш-4-7
- Вопросы выдачи свидетельства Ш-4-7
Болезнь Ашшсона III—4-8
- Этиология и патогенез III-4-8
- Симптомы III-4-8
- Диагноз Ш-4-8
- Лечение Ш-4-8
- Эксплуатационные ограничения Ш-4-8
- Вопросы выдачи свидетельства III-4-9
Феохромоцитома Ш-4-9
- Этиология и патогенез Ш-4-9
- Симптомы и признаки Ш-4-9
- Диагноз Ш-4-9
- Лечение Ш-4-9
- Эксплуатационные ограничения Ш-4-9
- Вопросы выдачи свидетельства III-4-I0
Сахарный диабет III-4-I0
Введение I11-4-I0
Определение III-4-I0
Этиология и патогенез III-4-II
Симптомы II1-4-II
Диагноз III-4-II
- Глюкозурия и сахар кроЕИ натощак III-4-II
- Уровень сахара в кроЕИ как один из критериев диагноза II1-4-I2
- Тест толерантности к глюкозе III-4-I2
- Нормальный (ИЛИ латентный) диабетический уровень содержания
сахара в крови III-4-13
- Диабетические уровни III-4-I3
- Пограничные случаи III-4-I3
- Истинный уровень содержания сахара в капиллярной крови III-4-I3
- Последующие нарушения Ш-4-14
Классификация III-4-I4
Противодиабетическое лечение III-4-I5
Эксплуатационные ограничения III-4-I5
Вопросы выдачи свидетельства III-4-I8
Критерии удовлетворительного состояния больного тгиябетом. опреде-
ляющие возможность работы в авиации III-4-I9
Дополнение. Обзор литературы о последних исследованиях в области
пеооральной псотиводиабетической лекарственной терапии III-4-2I
Глава 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ, ФУНКЦИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
В вводных главах настоящего Руководства изложены основные принципы оценки годности
кандидатов к работе в авиации по состоянию здоровья.
Общие положения Приложения I (п.6.2.2) устанавливают, что кандидат не должен
иметь никаких нарушений, аномалий и т.д., которые"могли бы вызвать такую степень
функциональной нетрудоспособности, которая привела бы к нарушению безопасности по-
летов или безопасного выполнения им своих обязанностей".
В п.6.3.2.15 Приложения I указывается, что применительно к свидетельствам и
квалификационным отметкам всех категорий "в случаях нарушений обмена веществ, функ-
ций пищеварительного тракта или желез внутренней секреции, которые могут отрица-
тельно воздействовать на безопасное осуществление кандидатом прав, предоставляемых
его свидетельством и квалификационными отметками, кандидат считается непригодным".
ГИПЕРТИРЕОЗ
Этиология и патогенез
Данное состояние, как правило, развивается Е С В Я З И С базедовой болезнью, токсичес-
ким узловатым зобом или токсической аденомой Щ И Т О Е И Д Н О Й железы. Базедова болезнь
имеет иммунологическую осногу; данное состояние вызывается антителами тиреотропина
( T S H ) , которые стимулируют автономную гиперсекрецию гормонов Щ И Т О Е И Д Н О Й железы.
Автономная гиперсекреция гормонов щитовидной железы при токсическом узловатом
зобе или токсической аденоме осуществляется не на аутоиммуной основе.
Симптомы
Потение, дрожание тела, нервозность, раздражительность, бессоница, тремор, гипер-
функция кишечника, потеря Евса (при нормальном аппетите), Еыпячивание глазного
яблока, мягкий, диффузный безболезненный зоб, тахикардия (ЕОЗМОЖНО трепетание пред-
сердий и сердечная недостаточность). В некоторых случаях наблюдаются Еыраженные
экзофтальмы с парезом глазных мышц. Не исключены личностные изменения.
Диагноз
В клиническом плане явные случаи гипертиреоза не вызывают трудностей при диагности-
ке. Подтверждение диагноза можно получить с помощью следующих анализов: а) общего
содержания тироксина (Т4) в сыворотке; ъ) общего содержания свободного тироксина
(Т4); с) концентрации и поглощения трииодотиронина (ТЗ) в сыворотке.
III-4-I
III-4-2 Руководство по авиационной медицине
Лечение
Радиоактивный йод
Представляет собой эффективное лечебное средство; даже через много лет не обнаружи-
вается никаких следов неблагоприятного мутагенного воздействия на железы. Б то же
время распространенным последствием является гипотиреоз; с каждым годом растет чис-
ло лиц с нарушенной или отсутствующей функцией щитошдной железы. Необходимы пожиз-
ненное наблюдение и замещающая терапия.
Эксплуатационные ограничения
Очевидно, что лица с выраженной формой гипертиреоза не должны допускаться к управ-
лению воздушным судном до тех пор, пока не будет стабильно нормализована функция
ЩИТОЕИДНОИ железы.
ГИПОТИРЕОЗ
Этиология и патогенез
Неспособность щитовидной железы Еырабатывать тиреоидный гормон или достаточное
количество такого гормона может возникать под влиянием производства гипоталаму-
сом тиреостимулирующего гормона или гипофизарным производством тиреотропина.
Однако значительно чаще это состояние вызывается воспалением или деструкцией
щитовидной железы - в большинстве случаев Е результате хирургического лечения или
применения радиоактивного йода по поводу гипертиреоза. Разруиение данной железы под
Еоздействием аутоиммунного механизма может вызвать открытое и спонтанное прекраще-
ние функции, часто носящее весьма хронический характер.
Симптомы
Больной может жаловаться на непереносимость холода, утолщение кожи, охриплость го-
лоса, апатию, замедление речи. Данные симптомы, оставаясь длительное время слабо
выраженными, могут в конечном итоге Еызвать ЯЕную микседему с поражением сердца,
психозом и комой.
Диагноз
В очевидных случаях диагноз не вызывает затруднении. При незначительных симптомах
и признаках диагноз затруднен.
Анализы
Содержание тиреотропина поьышено (при дерьичном нарушении функции ЩИТОЕИДНОЙ желе-
зы) . Содержание Т4 понижено.
Лечение
Гипотиреоз ЯЕЛяется, Еероятно, наиболее легко поддающимся лечению заболеванием;
соответствующая замещающая терапия позволяет полностью нормализовать состояние
больного. Лечение, как правило, начинается с приема ь-тироксина (ежедневная доза -
0,1-0,15 мг). В случаях нарушения функции сердца необходимо проявлять осторожность
при увеличении дозы. Лечение продолжается до тех пор, пока содержание тиреотропи-
на не достигнет нормальных значений и функция Щ И Т О Е И Д Н О Й железы не нормализуется;
после этого предписывается пожизненная поддерживающая терапия.
Экспл.у а тационные ог раничения
ЯЕНЭЯ форма гипотиреоза Е О всех случаях исключает выдачу свидетельства; период, Е
течение которого выдача свидетельства исключается, длится приблизительно от 3 до
6 месяцев.
III-4-4 Руководство по авиационной медицине
Лечение
Облучение гипофиза. Трансфеноидальное извлечение микроаденомы.
Эксплуатационные ограничения
Очевидно, что выраженные формы синдрома Кушинга несовместимы с выдачей свидетельст-
ва до нормализации гормонального равновесия любыми способами.
свидетельства
Гидерсекрешш пролактина
Симптомы и признаки
;агноз
Рентгеновские снимки черепа могут показывать изменение формы турецкого седла. Со-
держание пролактина в сыворотке свыше 300 нг/мл подтверждает наличие опухоли не-
заЕисимо от того, увеличено ли турецкое седло.
Лечение
Многие опухоли такого рода быстро и полностью излечиваются допаминовыми агонистами,
в частности, бромокриптином. Данное лечение, в случае хорошей переносимости, может
проводиться длительное время. После прекращения терапии весьма возможен рецидив
опухоли с секрецией гормонов.
Опухоли, не реагирующие на данное лечение или проявляющие симптомы давления на
соседние структуры, могут потребовать удаления хирургическим путем.
Эксшгу атадлонные ог раничения
Кандидат, страдающий опухолью гипофиза в активной форме либо имеющий увеличенное
турецкое седло и признаки давления на зрительные нервы, непригоден по медицинским
показаниям.
Выдача свидетельства
Лица, принимающие лекарственные препараты или перенесшие успешную хирургическую
операцию, могут быть переосвидетельствованы по истечении трех месяцев при условии
тщательного наблюдения у врача авиакомпании, эндокринолога, а если имеются подозре-
ния на нарушения,не связанные с турецким седлом - у офтальмолога. Как показывает
современный клинический опыт, лечение бромокриптином должно вестись пожизненно.
III-4-6 Руководство до авиационной медицине
Этиология и патогенез
Симптомы И признаки
Увеличение размера костей и мягких тканей рук, ног, надглазничных возвышений, па-
зух нижних челюстей. Кожа толстая и грубая; язык, губы и уши могут быть увеличены.
Не исключены психические нарушения.
Диагноз
Болезнь Аддисона
Этиология и патогенез
Симптомы
Эксплуатационные ограничения
Этиология, и ддтогене.з
Несмотря на то, что поступают все новые доказательства связи генетических факторов
с основным дефектом панкреатических бета-клеток, характеризующимся пониженным произ-
ЕОДСТЕОМ инсулина и/или задержкой освобождения инсулина в ответ на воздействие глю-
козы и инсулогенных раздражителей, точная этиология этого заболевания до сих пор
остается неясной.
На отдельного человека могут воздействовать многочисленные факторы, такие как
ожирение, беременность, инфекция и другие стрессорные механизмы, способные Еызвать
заболевание у генетически предрасположенных лиц.
Симптомы
Вместе с тем, отсутствие глюкозурии или более низкое содержание сахара во взятой на-
тощак крови ни в коем случав не должны рассматриваться как прзнаки, исключающие са-
харный диабет.
Дротиводиабетическое лечение
Эксплуатационные ограничения
Бигуашцы
Механизм действия точно не определен. Б присутствии экзогенного и эндогенного
инсулина бигуаниды оказывают гипотензивное действие. Механизм действия данных пре-
паратов полностью отличается от механизма действия сульфаниламидов. Они вообще не
усиливают высвобоадение инсулина. Происходит стимуляция поглощения глюкозы в тка-
нях, уменьшается производство глюкозы в печени, увеличивается производство лактата
и уменьшается производство гликогена. Данное действие, Е О З М О Ж Н О , отражает усиление
анаэробного гликолиза. Интересно отметить, что бигуаниды не снижают уровень сахара
Б крови у людей, не страдающих диабетом.
Обычно считается, что гипогликемия практически отсутствует у больных, прохо-
дящих курс лечения одними битуанидами. Несмотря на то, что основные описанные про-
явления побочного действия - тошнота, анорексия и, в некоторых случаях, рвота -
возникают достаточно редко при малш дозировках, порог непереносимости может нахо-
диться ниже эффективного терапевтического уровня. Такая реакция может наблюдаться
в начале или в конце курса лечения. Составы фенитилбигуанида и диметилбигуанида
могут способствовать устранению таких желудочно-кишечных нарушений, учитывая за-
медленное действие этих препаратов.
Отсутствие эффекта пероральнои противсдиабетической
лекарственной терапии
В большинстве юшнических исследовании сообщается об отсутствии первичного эффек-
та приблизительно Е 25 процентах случаев, иод отсутствием первичного эффекта пони-
мается невозможность обеспечить поддержание достаточного уровня инсулина в крови
в течение приблизительно трех недель, прл условии применения нескольких составов
сульфаниламидов (либо сульфаниламида и 1лимидииа,>. Вели отсутствие первичного
эффекта вызвано желудочно-кишечной непереносимостью сульфаниламидов или бигуанидов,
то следует испробовать комплексную терапию с применением более низкой дозы каждого
из составов.
Отсутствие вторичного эффекта лечения сульфаниламидами может проявиться по
истечении нескольких месяцев или лет успешно!1*' лечение, несоблюдение диеты и
интеркурентные инфекции объясняют некоторые случаи отсутствии ьторичного эффекта;
причину др>гих случаев установить невозможно.
ЧАСТЬ III
Глава 5. ГМАТОЛОГИЯ
Or p.
Введение III-5-I
Анемия III-5-I
Додицитемия III-5-I
Острая лейкемия III-5-I
Хроническая лейкемия III-5-I
Димйюмы III-5-2
Гемоглобинопатии III-5-2
Географическое распространение III-5-2
Обычные гемоглобинопатии III-5-3
Классификация III-5-4
Серповидность II1-5-4
Клинические проявления, важные для авиационной медицины III-5-5
- Серповидноклеточная болезнь III-5-5
- Носительство признака серповидноклеточности III-5-6
Оценка годности к работе в авиации по состоянию здороьья III-5-6
Дополнение А. Частота обнаружения признака серповидноклеточности III-5-7
Дополнение В. Лабораторная диагностика гемоглобинопатии III-5-8
ГЛАВА 5. ГЕМАТОЛОГИЯ
ЛИМФОШ
Кл ас сисЬикащщ
Научно-исследовательская группа ВОЗ (1966) рекомендовала следующую классификацию
анормальных гемоглобиноЕ:
a) К серповидноклеточной болезни относятся все болезненные состояния, при которых
присутствует ген, обусловливающий гемоглобин S. Клинически они вызывают гемоли-
тические анемии различной тяжести,
b) СерпоЕИДноклеточная анемия - это серповидноклеточная болезнь, при которой па-
циент является гомозиготным по гену, обусловливающему гемоглобин в . Это сос-
тояние приводит к тяжелой гемолитической анемии.
c) Термин "носительство признака серпоЕидноклеточности" используется для обозна-
чения всех гетерозиготных состояний для анормального гемоглобина с гемоглоби-
ном А. Состояние AS называется "носительством признака серповидноклеточности",
признано, что с ним могут быть связаны некоторые патологические состояния.
Серповидность
Серповидность - это такие состояния, при которых красчые кровяные тельца, содержа-
щие гемоглобин S, подвергаются серповидной деформации Е результате дезоксигенации.
Гемоглобин s нормальным образом доставляет кислород и является сезЕредным, за исклю-
чением последствий, вызываемых серповидным изменением зритроцитоЕ. Клинические при-
знаки ЯЕЛЯЮТСЯ результатом внутрисосудистых серповидных изменении, и если это яьле-
ние предотвратить, то ничто не свидетельствует о болезни. Возникновение внутрисосу-
дистых серповидных изменений ЗЭЕИСИТ ОТ степени дезоксигьнации гемоглобина, кото-
рая ЕО многом обусловливается давлением кислорода и ph в различных локальных участ-
ках сосудистой системы; на тенденцию к серповидным изменениям также влияет концен-
трация гемоглобина Б t красных кровяных тельцах и присутствие других грмоглобинов,
Часть I I I . Медицинская оценка
Глага 5. Гематология
Клинические проявления,
гажные для авиационной медицины
Серповидноклеточная болезнь
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
World Health Organization, Technical Report Series No. 509; Treatment of
Haemoglobinopftthies and Allied Disorders. Geneva, 1972.
World Health Organization, Technical Report Series No. 338, Haemoglobinopathies
and Allied Disorders. Geneva, 1966.
КЛ'
1. Баамба, горы Рувензори, Уганда 45
2. Нилоты, Уганда 17-28 Lehmann & Rapeг
3. Тесо, Уганда 17,8 (19*9)
4. Лица полухамитского происхожде-
ния, Уганда 0,8-3,2
5. Танганьика (часть Танзании) 38,1 Allison (1956)
6. Мадагаскар (Малагасийская
Республика) 20-23 Saugrain (1957)
7. Португальская Восточная Африка 1-40 Foy et al. (1952)
(широкий диапазон, процент
выше на сеЕеро-западе)
8. Замбия 13-27 English (19*5)}
Beet (19*6);
Benchlay et al. (1970);
Zzeilo (1970)
РАССТРОЙСТВА МЕНСТРУАЛЬНОГО Щ Ш к
Положения п. 6.3.2.22 Приложения I устанавливают, для всех классов свидетельств и
квалификационных отметок, что "кандидаты, страдающие острыми расстройствами менст-
руального цикла, не поддающимися лечению и могущими повлиять на безопасное осу-
ществление прав, предоставляемых свидетельством и квалификационными отметками,
считаются непригодными".
Гинекологические хирургические операции
Положения п. 6.3.2.22.1 Приложения I рекомендуют рассматривать "кандидатов, пере-
несших гинекологические хирургические операции в индивидуальном порядке".
Стр.
Введение III-8-I
Проблемы боли в спине III-8-I
Боль в нижней части спины III-8-I
АРТРИТ Ш-8-2
Дефекты конечностей Ш-8-2
ПРИНПИПН оценки III-8-3
Г л а в а 8 . ОПОШО-ДВИГАТЕЛШАЯ СИСТЕМА
ВВЕДЕНИЕ
Во вводных главах настоящего Руководства изложены основные принципы оценки годно-
сти кандидата к работе в авиации по состоянию здоровья.
Общие положения п. 6.2.2 Приложения I предусматривают, что кандидат не дол-
жен иметь никаких аномалий, нарушений и т . д . , которые "могли бы вызвать такую
степень функциональной нетрудоспособности, которая привела бы к нарушению безо-
пасности полетов или безопасного выполнения им своих обязанностей".
Минимальные критерии годности по состоянию здоровья, которые следует прини-
мать при оценке опорно-двигательной системы кандидата, подробно изложены в
п. 6.3.2.25 Приложения I для медицинского заключения первого класса ( и в соответ-
ствующих пунктах главы 6 для медицинских заключений второго и третьего классов).
При этом, однако, подразумевается, что до некоторой степени толкование и оценка
данных должны производиться по усмотрению члена врачебной комиссии с учетом не
только медицинских, но и эксплуатационных и связанных с окружающими условиями
факторов, важных для общей оценки кандидата с точки зрения авиационной медицины.
При оценке опорно-двигательной системы необходимо особо отметить следующие
моменты.
Жалобы по этому поводу часто высказываются членами летных экипажей. Боль в нижней
части спины может сопровождаться болью, иррадиирующей в ноги по ходу седалищного
нерва. Причины могут быть следующие:
a) местный механический дефект, например, повреждение ("острая боль в нижней
части спины"), или анатомические недостатки ("хронические боли в нижней
части спины"), или анормальное состояние межпозвоночных дисков;
b) специфические заболевания позвонков;
c) физиологические или анормальные функции какой-либо другой части тела.
III-8-I
III-8-2 .^^_»______«_________. Руководство по авиационной медицине
Особое значение для безопасности полетов имеют случаи внезапных, и часто не-
предсказуемых, острых приступов боли, которые могут привести к серьезным нарушени-
ям трудоспособности экипажа в полете. Оценка годности к работе в авиации по состоя-
нию здоровья должна основываться на степени функционального восстановления и риска
рецидивов, которые могут вызвать внезапную потерю трудоспособности. Вопросы лече-
ния различных типов боли в спине (в нижней части спины) выходят за рамки настояще-
го Руководства. Тем не менее, члену врачебной комиссии следует уделять особое вни-
мание проблеме оценки возможных неблагоприятных последствий длительного медикамен-
тозного лечения (анальгетиками/мышечными релаксантами), которые рассматриваются
также в главе 13 части III настоящего Руководства.
АРТРИТ
При оценке годности по состоянию здоровья кандидата с зарегистрированным в истории
болезни артритом следует учитывать:
a) тяжесть заболевания;
b) степень развития;
c) мышечно-скелетную функцию, обращая особое внимание на любые значительные
ограничения подвижности;
d) любые осложнения, которые могут вызвать внезапную потерю трудоспособности в
полете. Как указывалось выше, последствия длительного лечения также следует
принять во внимание как возможную угрозу безопасности полета или причину вне-
запной нетрудоспособности.
ДЕФЕКТЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кандидат должен удовлетворительно владеть всеми четырьмя конечностями. Любые выра-
женные последствия болезни, повреждения или наследственные аномалии костей, суста-
вов, мышц или сухожилий должны оцениваться с точки зрения сохранившейся функцио-
нальной способности, необходимой для безопасного выполнения обязанностей при рабо-
те в авиации, включая аварийные процедуры.
Ампутация любой части верхней конечности должна являться основанием для отка-
за в выдаче свидетельства профессионального пилота, за исключением случаев, когда
в достаточной мере сохраняется хватательная функция большого пальца на каждой ру-
ке, позволяющая кандидату надежно манипулировать органами управления. Можно также
рассмотреть вопрос о том, следует ли в особых обстоятельствах считать приемлемым
протез. Для медицинских заключений второго и третьего классов кандидат может быть
признан годным, если ему установлен удовлетворительный протез.
В случае ампутации нижней конечности кандидат может считаться годным, если
ему установлен удовлетворительный протез.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 8. Опорно-двигательная система
П Ж Щ И Д Ы ОЦЕНКИ
Все проблемы, касающиеся ортопедических деформаций, ампутаций, ограничений движе-
ний суставов, слабости мышечных групп и т.д., должны рассматриваться в индивиду-
альном порядке. Как и при рассмотрении любого другого аспекта состояния здоровья,
имеющего значение для безопасности полетов, в ходе такой оценки необходимо иметь
в виду как возможность возникновения помех при выполнении кандидатом необходимых
задач в нормальных условиях, так и риск внезапной потери или ухудшения трудоспо-
собности в полете, в том числе во время длительных и трудных полетов. Из-за отсут-
ствия объективных неврологических признаков проблема сводится к определению степе-
ни функциональных нарушений; важность этой работы бесспорна, однако ее затрудняет
субъективный, в большинстве случаев, характер имеющейся информации.
При оценке таких случаев полезно использовать специальные медицинские летные
испытания, описанные в главе 2 части I. Это позволит кандидату продемонстрировать,
что он способен надлежащим образом выполнить все необходимые задачи на воздушных
судах тех тшюв, которые предусмотрены его свидетельством.
Во время медицинских летных испытаний кандидата следует оценивать с точки
зрения его способности легко доставать и эффективно работать со всеми органами
управления, которые потребуют в обычных условиях использования недостающей конеч-
ности (или конечностей).
Свободное расстояние, в пределах которого движется любой орган управления,
необходимо сравнить с полным диапазоном его хода, а также с полным усилием для
каждого типа воздушного судна, на котором летает кандидат. Для управления рулем
высоты требуется усилие 22-68 KV (48-I5I (|унтов) на больших линейных транспортных
воздушных судах, а полное отклонение элеронов требует усилия 9-18 кг (20-40 фун-
тов). Управление педалью руля направления требует усилия в 18-82 кг (40-181 фун-
тов).
Органы управления двигателем, вспомогательным оборудованием и винтами, а так-
же закрылками и шасси обычно приводятся в действие кратковременным движением -
вперед и назад, вверх и вниз, или вращательным движением при относительно малом
усилии. С другой стороны, органы управления радиооборудованием и небольшие пере-
ключатели хотя и требуют незначительных усилий, обычно рассчитаны на нажатие опре-
деленной силы. Некоторые протезы обеспечивают эти функции.
При оценке функций нижних конечностей особое внимание следует обратить на на-
дежную и эффективную работу при применении тормозов. Вертолеты аребуют больших,
чем другие воздушные суда, усилий при манипуляции органами управления.
Кандидат с физическими недостатками должен продемонстрировать, что он может
надежно компенсировать свои недостатки. Поэтому от кандидата требуется удовлетво-
рительно выполнять необходимые действия не только в нормальных условиях полета,
но и при осуществлении любых возможных аварийных процедур, которые могут возник-
нуть в полете, а также при аварийной эвакуации.
Ill—8—4 РУКОВОДСТВО П О авиационной медицине
При оценке протеза необходимо также принимать во внимание аспекты летной
годности любых требуемых технических приспособлений. Протез следует рассматривать
как продолжение органов управления воздушного судна, и в таком качестве он долхен
соответствовать эквивалентному стандарту летной годности.
Оценка пригодности кандидата к работе в авиации по состоянию здоровья должна,
как правило, основываться на официальном медицинском заключении. В свидетельстве
может потребоваться отметка о некотором специальном ограничении или ограничениях,
таких как полеты только на определенном типе воздушных судов или на воздушных су-
дах, снабженных специальными органами управления или особым оборудованием пилот-
ской кабины.
ЧАСТЬ III
Глава 9. ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Стр.
ОЦЕНКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ С ЦЕЛЬЮ ДОПУСКА К РАБОТЕ В АВИАЦИИ Ш-9-1
Введение III-9-I
Нормальное умственное развитие III-9-3
Предрасположенность к нервным заболеваниям III-9-5
Тестирование интеллекта и психических качеств личности III-9-5
Психические нарушения, возникающие у персонала, работающего в авиации III-9-6
Неврозы Ш-9-7
- Невроз беспокойства (состояние тревоги) Ш-9-7
- Истерический невроз III-9-8
- Фобия Ш-9-9
- Обсессивно-компульсивный невроз III-9-I0
- Депрессивный невроз (депрессивная реакция) III-9-I0
- Ипохондрический невроз (ипохондрия) III-9-II
- Неврастения III-9-II
- Синдром депресонализации невротический III-9-II
- Оценка неврозов III-9-I2
Физиологические состояния с психологическими проявлениями III-9-I3
Расстройства личности III-9-I5
- Расстройства личности по социопатическому признаку III-9-I6
- Сощопатические расстройства личности и годность к работе
в авиации III-9-I6
- Лекарственная зависимость III-9-I7
- Зависимость по алкогольному типу III-9-I8
Психофизиологические (психосоматические) расстройства III-9-2I
Мигрень Ш-9-23
Функциональные психозы III-9-24
- Шизофрения III-9-24
- Аффективные нарушения (аффективные психозы) III-9-24
- Параноидные состояния III-9-25
- Функциональные психические расстройства в пожилом возрасте III-9-26
- Функциональные психозы и годность к работе в авиации III-9-26
Органические психические заболевания III-9-26
- Синдромы острого органического поражения мозга III-9-26
- Синдромы хроническоего органического поражения мозга III-9-27
Влияние возраста на обучение III-9-28
Стр.
ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Ш-9-28
Введение Ш-9-28
Цели неврологического обследования III-9-29
Годность по неврологическим показаниям III-9-30
Неврологическое заболевание III-9-3I
Травма головного и спинного мозга, а также периферических
нервов III-9-3I
Изменение сознания III-9-32
Посттравматические эпилептические факторы риска Ш-9-33
Излечение Ш-9-33
Медицинские показания, исключающие возможность
переосвидетельствования III-9-34
Посттравматические состояния III-9-34
Инфекции и инвазии центральной нервной системы III-9-34
Метаболические аномалии Ш-9-35
Поранение сосудов Ш-9-35
Аутоиммунные и аллергические дисд&гнкции III-9-37
Болезни, связанные с дегенеративными изменениями III-9-37
Проблемные области - эпизодические аномалии Ш-9-38
- Демиелинизация Ш-9-38
- Кратковременные неврологические симптомы III-9-39
- Эпизодические нарушения сознания Ш-9-39
- Нарушение бодрствования ("каталепсия*1) и
патологические расстройства сна ("нарколепсия") Ш-9-39
- Случаи амнезии Ш-9-39
- Эпилепсия Ш-9-39
Болезненные состояния III-9-4I
Методики неврологического обследования III-9-4I
Заключение Ш-9-42
Добавление А. Электроэншсбалограйия в авиапттоттой мятптпотте Ш-9-43
III-9-I
II1-9-2 ____„ Руководство до авиационной медицине
Примечание. Зарегистрированный в истории болезни острый токсический психоз не
дает оснований считать кандидата непригодным, при условии, что у него не наблюдает-
ся стойкого нарушения.
В данной главе упоминаются внешние, социальные и культурные факторы, преобла-
дающие в промышленно развитых странах и во многих отношениях отличающиеся от фак-
торов, типичных для многих Договаривающихся государств в других районах земного
шара. При освидетельствовании кандидатов, родившихся и выросших в странах, этни-
ческие и культурные условия в которых значительно отличаются от вышеуказанных, не-
обходимо уделить надлежащее внимание географическим, социальным и культурным усло-
виям страны кандидата.
Основные принципы оценки психического состояния предназначены в помощь члену
врачебной комиссии и не имеют регламентирующего статуса.
Для управления воздушным судном член летного экипажа должен:
a) знать свое положение в пространстве, для чего необходимо иметь развитые орга-
ны чувств (хорошие зрение, слух, кинестезию, равновесие и т.д.);
b) правильно оценивать условия полета и выбирать наиболее безопасный курс воз-
душного судна к месту назначения, для чего необходимо иметь соответствующие
умственные способности;
c) быть физически способным выполнять действия, в отношении которых им принято
соответствующее решение.
В подпунктах (а) и (с) изложены основные требования к физическим способностям,
зрению, цветоощущению и слуху; в подпункте (ъ) изложены основные требования к пси-
хическому состоянию.
На способность принимать решения и приступать к выполнению соответствующих
действий, в чем заключается основное требование, предъявляемое к психическому со-
стоянию, могут неблагоприятно повлиять следующие факторы:
a) функциональные психические (психиатрические) заболевания, которые могут про-
текать без заметного нарушения функций мозга. Известны две основные группы
таких заболеваний:
1) неврозы и расстройства личности;
2) психозы.
b) органические психические болезни. Мозг является носителем разума, и в случае
его повреждения вследствие травмы или заболевания не исключено развитие пси-
хической болезни.
Наиболее распространенными психиатрическими заболеваниями персонала, работаю-
щего в авиации, равно как и других групп населения, являются неврозы и расстройст-
ва личности. Данные заболевания представляют собой слабо выраженные формы психиат-
рических расстройств, тогда как психозы менее распространены и представляют собой
более выраженную форму таких нарушений, соответствующую дилетантским представлени-
ям о сумасшествии. Психозы отличаются от неврозов по трем следующим признакам:
Часть III. Медицинская оценка
Глава 9. Психическое состояние и
неврологическое обследование III-9-3
a) тяжесть симптомов. Типичными невротическими симптомами являются повышенная
тревога, депрессия, бессонница, головные боли и раздражительность, знакомые в
той или иной степени большинству людей. Иллюзии и галлюцинации никогда не
встречаются при нормальной психике и свидетельствуют о глубоком нарушении
интеллекта;
b) тяжесть наружения психики. Большинство людей в той или иной степени испытыва-
ют депрессию, однако она не вызывает у них утрату трудоспособности. При поихи-
атрических депрессиях подавленность может быть настолько сильной, что больной
утрачивает способность заботиться об основных жизненных вопросах (пище, тепле,
избежании опасности и т.д.);
c) изменение представления о действительности. Пространство, время и материя
суть основные элементы действительного мира и для всех нормальных людей они
означают приблизительно одно и то же. При психозах связь с реальностью может
быть нарушена, например: больной верит, что обладает сверхъестественными спо-
собностями.
НОРМАЛЬНОЕ УМСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ
Прежде чем перейти к описанию конкретных психиатрических расстройств, следует оста-
новиться на вопросах нормального умственного развития.
Для нормального сознания характерна последовательность мыслей (поток мысли),
содержание которых обычно связано с тем, что происходит вблизи человека. Наше вни-
мание привлекают явления, имеющие к нам отношение; угроза делает нас беспокойными,
а то, что связано с удовлетворелием наших потребностей, например, вид пищи, когда
мы голодны, сопровождается ощущением удовольствия. При отсутствии внешних раздражи-
телей поток мыслей может содержать воспоминания о прошлом или планы на будущее.
Если наши потребности или страхи все больше занимают сознание, они подчиняют себе
основную часть психики, вытесняя образы происходящих вокруг нас явлений. Постепен-
но мы превращаемся в людей с присущей только нам манерой поведения, некоторые ас-
пекты которой, несомненно, заимствованы у наших родителей и учителей. Мы разрабаты-
ваем свои личные цели, устремления и кодекс моральных ценностей, придерживаясь их
с большей или меньшей целеустремленностью. Такие побуждения или стремления к успе-
ху показывают, как будет вести себя человек в стрессорной ситуации; человек со
слабой мотивацией быстрее прекращает борьбу в случае кризиса.
С рождения человек хранит в памяти свей опыт и при встрече с аналогичными си-
туациями стремится выбрать направление действий, которое ранее помогло ему избежать
неудобств и опасностей. Однако в юности, с развитием интеллекта, иногда в интересах
человека выбрать неприятную или опасную линию поведения (например, спортсмен, стре-
мясь выиграть состязание, сознательно идет на риск получить травму). Такой выбор
противоречит инстинкту самосохранения и вызывает ощущение тревоги. Беспокойство
или психическая напряженность представляет собой неприятное состояние, которое,
будучи достаточно сильным, вынуждает человека отказаться от опасной линии поведе-
ния.
II1-9-4 Руководство до авиационной медицине
Методом проб и ошибок нормальный молодой человек постепенно начинает приспо-
сабливать свои стремления и желания к возможностям, что позволяет ему не ощущать
чрезмерного беспокойства. Таким образом, ему удается компенсировать стрессы, возни-
кающие на выбранном жизненном пути, с помощью самообладания и психологической
устойчивости. Психологическая устойчивость по отношению к вызывающим ощущение тре-
воги явлениям у разных людей проявляется по-разному; она является очень важным по-
казателем предрасположенности человека к психическому заболеванию. В последующей
жизни как неудачи, так и вызываемые ими тревожные состояния становятся одинаково
важными.
Повышенная тревога и депрессия, если они не выходят за обычные рамки, пред-
ставляют собой нормальные переживания, направляющие наши действия на достижение
успеха и безопасности. Если депрессия или тревожное состояние нарастают, они могут
подчинить себе психику, которая утрачивает способность принимать самостоятельные
решения. В таком состоянии человек не способен выполнять работу, связанную с авиа-
цией.
При рассмотрении вопроса о тревожных состояниях следует учитывать оледующие
соображения:
a) нормальный, здоровый взрослый человек непроизвольно ощущает повышенную трево-
гу при угрозе его безопасности. Данное ощущение усиливается пропорционально
уровню опасности, ослабевает в результате выполнения действий, направленных
на уменьшение опасности, и исчезает, когда опасность миновала. Повторное воз-
никновение той же опасности вызывает аналогичное или более слабое ощущение
беспокойства;
b) склонный к беспокойству человек, столкнувшись с опасностью, испытывает трево-
гу в течение более длительного времени; при повторном возникновении той же
опасности он испытывает повышенную тревогу или ощущает ту же тревогу в тече-
ние более длительного времени. Нарастание психологического напряжения и его
воздействие на психику приводит к развитию невроза;
c) человек с расстройствами личности не желает или неспособен смириться даже с
обычным психологическим стрессом. При возникновении обстоятельств, вызывающих
повышенную тревогу, он стремится избавиться от психического напряжения даже в
том случае, если в его собственных интересах было бы некоторое время выдержи-
вать такое напряжение. Любое препятствие вызывает у раздражительного человека
приступы ярости, хотя для него было бы лучше сдержаться. Асоциальная личность
скорее прекратит работу, чем смирится даже с незначительным напряжением.
В отличие от расстройств личности, неврозы развиваются на фоне нормальной
психики и часто излечиваются, хотя нередко возникают рецидивы. Расстройство лично-
сти относится к хроническим состояниям, развивающимся в детском или юношеском воз-
расте, и поэтому его часто определяют как эмоциональную незрелость; люди с расст-
ройствами личности, как правило, не усваивают опыт и наказание, а случаи излечения
редки.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 9. Психическое состояние и
неврологическое обследование III-9-5
Предрасположенность к нервным заболеваниям
Большинство известных специалистов в области авиационной медицины сходятся во мне-
нии относительно важности выявления лиц, страдающих психическими заболеваниями
(либо предрасположенных к таким заболеваниям), и недопущения их к работе в авиации.
Самым важным доказательством предрасположенности к психическим заболеваниям являет-
ся наличие таких заболеваний в анамнезе. Взрослые люди, у которых возникает повы-
шенная тревога в какой-либо стрессорной ситуации, почти наверняка испытывают такую
же реакцию в аналогичных обстоятельствах. Другими показателями предрасположенности
к психическим заболеваниям являются мрачные воспоминания о детстве, постоянное по-
кусывание ногтей, мочеиспускание в постели, нарушение сна, вазомоторный ринит,
мигрень, другие психофизиологические (психосоматические) нарушения, а также плохая
успеваемость во время учебы, неспособность к общению с людьми и к вступлению в
дружеские отношения, частая смена мест работы после школы, антиобщественное пове-
дение (противоправные действия, злоупотребление алкоголем и наркотиками, сексуаль-
ные нарушения), резкие смены настроения, мнение о себе как о человеке, склонном к
чрезмерному беспокойству, выраженное ощущение неполноценности и робости. Кандидаты,
желающие выполнять обязанности членов летного экипажа, должны пройти тщательное
обследование в случае наличия у них одного или нескольких из перечисленных выше
проявлений, в особенности если они наблюдаются в течение длительного времени или
носят выраженный характер. В процессе такого обследования настоятельно рекоменду-
ется получить консультацию психиатра.
Психиатрическое освидетельствование затрудняется тем, что остаточные проявле-
ния болезни не поддаются выявлению во время осмотра. Мы должны составлять свое
мнение на основе ответов кандидата на наши вопросы, а эти ответы могут строиться
таким образом, чтобы ввести нас в заблуждение. Если член врачебной комиссии не
полностью удовлетворен полученными ответами, он должен потребовать разрешения об-
ратиться письменно к семейному доктору, школьному врачу или другому должностному
лицу в родном городе кандидата с целью получения от них сведений, способствующих
уточнению анамнеза.
ТЕСТИРОВАНИЕ ИНТЕЛЛЕКТА И ПСИХИЧЕСКИХ КАЧЕСТВ ЛИЧНОСТИ
Интеллект определяется как способность решать новые задачи методом рассуждения;
проверка интеллекта осуществляется соответствующими тестами. Для облегчения оценки
результатов этих тестов клиницистами количество набранных кандидатом баллов делит-
ся на среднее количество баллов, набранных, людьми такого же возраста, а результат
умножается на 100. Полученный показатель известен под названием "коэффициент
умственного развития" (IQ). Коэффициент умственного развития у половины населения
составляет 90-110. Таблица умственного развития взрослых Векслера (WAIS) наиболее
широко применяется при проведении такого теста. Также достаточно известны тесты
Бинета, Термана и Мерилла. Квалифицированно проведенное психологическое тестиро-
вание интеллекта дает точные результаты. Значение коэффициента умственного разви-
тия менее 90 - надежный показатель того» что при освоении новых сложных навыков,
необходимых для работы в авиации, в течение разумного периода времени и при
Ш-9-6 РУКОВОДОТВО ДО авиационной матигттаид
Дня истерии характерна утрата функции без органических нарушений. Причину утраты
функции больной объясняет возникшим симптомом; например, у раздраженного штурмана
возникает истерический паралич руки, а пшют, испытывающий семейные затруднения,
забывает свой домашний адрес. Отношение больного к возникшему симптому характерно;
он всегда объясняет его причиной (или причинами), с которой (которыми) он не мог
справиться, и перекладывает на врача обязанность избавить его от болезненного со-
стояния. Основным симптомом истерического невроза, как правило, является утрата
неврологической функции, потеря чувствительности или паралич, однако по крайней
мере некоторые формы воздушной болезни имеют истерическое происхождение в том
смысле, что вызываются - чувством страха в связи с предстоящим полетом. Различают
две группы симптомов истерии:
a) конверсионные симптомы: больной объясняет свое состояние утратой соматической
функции; например, паралич руки, не позволяющий потерявшему уверенность в
себе штурману выполнять свои обязанности, или стойкая воздушная болезнь чле-
на экипажа, испытывающего чувство страха по поводу полетов;
b) диссоциативные реакции: болезненное состояние объясняется изменением созна-
ния, в частности, потерей памяти, комой, пориоманией (импульсивным бродяжни-
чеством) и т . д .
В развитых странах истерия встречается редко, однако она может развиться у
эмоциональных, склонных чрезмерно драматизировать внешние обстоятельства лиц.
Истерия была распространена во время первой мировой войны, что объяснялось стрес-
сорным воздействием длительной окопной войны. В средние века истерия встречалась
гораздо чаще; встречается она и сейчас в менее развитых общинах, характерных для
сельской местности.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 9. Психическое состояние
и неврологическое обследование III—ЭЭ
Фобия
Многие люди испытывают отвращение к некоторым объектам, например, к змеям, паукам
или ножам. Такое отвращение возникает в детские годы и не связано с какими-либо
страшными событиями, имевшими место в действительности. Такие беспочвенные страхи
мало влияют на жизнь больного, если не считать стремления их избежать. Как прави-
ло, они развиваются в раннем детстве, с возрастом юс проявления ослабевают.
Для фобического невроза характерен более сильный, ухудшающий трудоспособность
страх, во многих случаях также не имеющий под собой основы, причем он в такой
степени влияет на жизнь больного, что тот прибегает к медицинской помощи. Типич-
ным примером является страх перед замкнутым пространством; при входе в закрытое
помещение, например, в небольшую комнату, поезд или самолет, либо даже при мысли
об этом, больной испытывает чувство страха, часто вызывающие слабость, сильное
сердцебиение, потение, тошноту, тремор и панику.
В некоторых случаях фобии развиваются по отношению к определенным ситуациям»
часто после каких-либо обусловливающих обстоятельств, имевших место в действитель-
ности; например болезнь потерять сознание в присутствии других людей после ранез
имевшего место обморока может вызвать страх перед появлением в общественных мес-
тах (агорафобия). Фобия представляет собой приобретенный невроз страха, связанный
с какой-либо одной ситуацией. У членов летных экипажей фобии наблюдаются сравни-
тельно часто. Напряжение, вызванное обучением самолетовождению, а также первыми
полетами на гражданских и военных воздушных судах, может стать причиной общего
повышенного беспокойства у лиц с низким порогом тревожности. У обученных, опытных
членов летного экипажа с высоким порогом тревожности в некоторых случаях возника-
ет повышенное беспокойство по отношению к какой-нибудь одной области самолетовож-
дения, например, к потере ориентации в пространстве (неточному определению собст-
венного положения в пространстве). Причиной таких фобий могут стать многие явле-
ния, например, внезапное вхождение в облачность или ощущение нахождения "на ост-
рие ножа" при полетах на такой высоте, при которой линия горизонта находится зна-
чительно ниже линии взгляда пилота (синдром низкого горизонта или явление "разры-
ва").
В качестве типичного случая фобии можно привести пример 45-летнего летчика-
испытателя с летным временем 15 000 часов. В последнее время он ощущал незначи-
тельное ухудшение состояния здоровья. При облете аэродрома в условиях облачности
в ожидании своей очереди для захода на посадку он внезапно почувствовал, что по-
терял ориентацию в пространстве, и получил разрешение на внеочередную посадку.
Вскоре после этого пилот заметил, что он стремится избегать вхождения в облач-
ность, а через некоторое время начал испытывать панический страх перед полетами
по приборам.
III-9-10 .__ РУКОВОДСТВО ДО у ^ ^ ^ М^ДИПДРТ
Обсессишо-компулье.ивный невроз (ьi-iyc навязчивости)
Оценка неврозов
Кандидаты на получение свидетельств членов летного экипажа
Авиация - это особая профессия, и приобретенные в ней навыки не всегда позволяют
получить хорошо оплачиваемую работу в других областях деятельности. Отстраненный
от летной работы пилот значительно теряет в заработке. Обучение самолетовождению
может стоить пилоту значительных затрат, а авиакомпания вкладывает значительные
средства в повышение его квалификации. По этим причинам назначенный член врачебной
комиссии несет большую ответственность за оценку годности кандидата к работе в
коммерческой авиации по состоянию здоровья. Член комиссии должен не только опреде-
лить "сиюминутную" годность кандидата к летной работе, но и дать рекомендации
относительно возможности его использования в этом качестве на несколько лет впе-
ред; в противном случае кандидат и авиакомпания, финансирующая его обучение, вряд
ли окупят затраченные средства.
Во время первого обследования наличие у кандидата психических расстройств ма-
ловероятно, но если таковое имеется, его следует отстранить от работы в
либо на неопределенный срок, либо (при незначительных проявлениях таких рас-
стройств) по меньшей мере на 6 месяцев. Решение о годности кандидата по психичес-
кому состоянию к обучению, которое позволит ему выполнять обязанности члена летно-
го экипажа, выносится с учетом анамнеза кандидата и членов его семьи. Наличие в
анамнезе данных о детском невротизме или о психозах у членов семьи служит основа-
нием для проведения тщательного исследования. Если кандидат страдал выраженным
психическим расстройством, требовавшим, в частности, помещения в психиатрическую
лечебницу или длительного амбулаторного лечения, он, как правило, не допускается
к летной работе на воздушных судах коммерческих авиакомпаний. Кандидат на получе-
ние свидетельства пилота-любителя может быть допущен к полетам после подтвержде-
ния его годности консультантом-психиатром.
Как правило, психиатрическое освидетельствование необходимо в случае сомати-
ческого заболевания с атипичными симптомами; если консультант считает нужным про-
вести психиатрическое лечение, кандидат, в большинстве случаев, не допускается к
работе в авиации.
Кандидат должен ответить на вопросы о признаках предрасположенности к психи-
ческим заболеваниям, ранее описанных в данной главе; при наличии двух или более
таких признаков, необходимо получить консультацию психиатра, имеющего опыт рабо-
ты в области авиационной психиатрии.
Обученные члены летного экипажа
Когда пилот подтвердил свою квалификацию, успешно завершив курс летной подготовки,
критерии годности по психическому состоянию, необходимые для сохранения свидетель-
ства, могут быть менее жесткими по сравнению с требованиями, установленными для
кандидата, впервые получающего свидетельство пилота. При вынесении решения о вы-
даче свидетельства такому кандидату в официальном медицинском заключении должны
быть надлежащим образом учтены следующие факторы:
Часть III. Медицинская оценка
Глава 9. Психическое состояние
и неврологичеокое обследование
a) при обострении невротического заболевания чрезмерная тревога или депрессия,
как правило, влияет на принимаемые решения, в результате чего больной теряет
способность к выполнению профессиональных обязанностей;
b) препараты, применяемые для лечения психоневротическы заболеваний, как прави-
ло, влияют на осмотрительность и внимательность; их применение несовместимо
с работой в авиации. Больные, временно принимавшие психотропные средства, не
допускаются к полетам в течение недели после приема последней дозы;
c) при единичном случае невротического заболевания, полностью излеченного в те-
чение менее чем трех месяцев, можно рассмотреть вопрос о допуске к летной
работе. Длительное нервнолсихическое заболевание, слабо поддающееся лечению
или характеризующееся рецидивами, дает основание предположить, что у больно-
го развивается предрасположенность к нервным заболеваниям. В критической си-
туации он может принять неверное решение. Таких обладателей свидетельств
следует лишать права работать в авиации.
Оценка годности диспетчеров службы управления воздушным движешем | пи
психическому состоянию
Сотрудники службы управления воздушным .движением (УВД) несут большую ответствен-
ность за безопасность воздушных судов, хотя они и ке подвергаются воздействию
психотравмирувдих ситуаций, возникающих в полете. Требования к годносгл сотрудни-
ков УВД по психическому состоянию не отличаются от аналогичных требований, предъ-
являемых к членам летного экипажа, и подробно изложены в п. 6.5.2.2 Приложения I.
При освидетельствовании пограничных случаев необходимо получить официальное меди-
цинское заключение.
Физиологические состояния с психологическими проявлениями
Известна группа различных состояний, имеющих значение для авиационной медицины, в
основе которых лежат физиологические механизмы с возможным усугубляющим влиянием
психологических факторов.
а) Воздушная болезнь (разновидность болезни ттящздния). Реагируя на вестибуляр-
ное ощущение, возникающее под воздействием беспорядочного движения, больной
утрачивает трудоспособность вследствие тошноты и рвоты. Большинство лиц в
условиях полета приспосабливаются к достаточно широкому кругу вестибулярных
раздражителей и испытывают тошноту только в условиях сильной турбулентности
либо, если речь идет о членах летного экипажа, при возврате к летной работе
после длительного перерыва. Неспособность к адаптации и утрата трудоспособ-
ности при каждом попадании в условия турбулентности характерны для весьма
незначительного количества членов летных экипажей. Воздушная болезнь редко
встречается у пилотов; она более типична для других членов экипажа и пасса-
жиров. Отсутствие мотивации к выполнению полетов и страх перед нахождением
в воздухе часто становится одной из причин упорной воздушной болезни.
III-9-I4
b) Потеря ориентации в воздухе. Испытывая данное субъективное состояние, член
экипажа перестает правильно оценивать высоту, положение или перемещение воз-
душного судна относительно внешних ориентиров, в частности, относительно по-
верхности земли. Как правило, мозг непрерывно контролирует и накапливает ин-
формацию, поступающую от глаз, вестибулярного аппарата и других органов
чувств, что позволяет человеку оценивать свое положение в пространстве. Пи-
лот дополнительно проверяет такую информацию по показаниям приборов. В слу-
чае внезапного прекращения поступления визуальной информации, например, при
неожиданном переходе в режим полета по приборам, или, что еще хуже, в случае
получения пилотом противоречивой информации, может возникнуть дезориентация.
Как правило, такое состояние преодолевается путем логической корректировки,
однако, в некоторых случаях оно может вызвать чувство сильного страха на фо-
не ярко выраженных субъективных ложных ощущений, которые могут сохраняться и
после разрешения конфликтной ситуации.
Страх перед повторением может стать причиной повышенной тревоги у вос-
приимчивых лиц, однако, как правило, его можно преодолеть путем предоставле-
ния достаточно полной и убедительной информации об этом состоянии на началь-
ных этапах летной подготовки. Если же оставить его без внимания, либо если
оно возникает позднее, в процессе летной работы, не исключено развитие фоби-
ческого невроза тревоги.
c) Заикание (затрудненная речь). Известно много форм данного дефекта речи, но
как правило, затруднения возникают при выговаривании слов, начинающихся с
определенных согласных звуков. Если заикание сохраняется и в юности, оно с
трудом поддается излечению и может проявляться в условиях стресса, напри-
мер, когда пилот проводит сеанс срочной связи со службой управления воздуш-
ным движением.
d) Тик (непроизвольное сокращение мышц, обычно лица или шеи). В некоторых слу-
чаях тик сильнее проявляется в периоды эмоционального стресса и может стать
видимым признаком напряженности, вызывая замешательство у членов летного
экипажа.
e) Энурез (недержание мочи). Несмотря на возможное органическое происхождение
данного расстройства, предполагается, что в его развитии могут принимать
участие и невротические механизмы. Данное состояние особенно неприятно для
членов экипажа, вынужденных проводить длительное время вдали от дома.
f) Нарушение сна. Хотя данное нарушение во многих случаях является симптомом
сйгнкционального расстройства, оно может развиваться и в виде общего симптома
у членов летного экипажа, которые часто вынуждены бодрствовать, управляя
воздушными судами в ночное время. Перед ночным рейсом членам летных экипажей
следует постараться поспать днем. После ночного рейса члены экипажа утомлены
и, естественно, стремятся уснуть после посадки; в этом случае они проснутся
вечером и не смогут заснуть ночью. Пересечение часовых поясов усугубляет
Часть III. Медицинская оценка
Глава 9. Психическое состояние
и неврологическое обследование III-9-I5
нарушение сна. Также нарушения не связаны с неврозом, однако под воздействи-
ем стрессорных факторов привычный режим сна некоторых членов летных экипажей
нарушается, что может вызывать у них беспокойство в связи с бессонницей.
Расстройства личности^
Подрастая, дети узнают, как следует вести себя по отношению к окружающим, в семье,
школе и обществе в целом; другими словами, они вырабатывают в себе дух коллекти-
визма, без которого наше сложное общество не могло бы функционировать. Для этого
иногда они должны сдерживать свои личные желания в интересах коллектива. В качест-
ве весьма простого примера можно привести установленный в семье порядок подавать
пищу в определенное время вместо того, чтобы каждому из членов семьи есть тогда,
когда он испытывает чувство голода. Аналогичным образом, подростки учатся подав-
лять свои стремления в отношении пищи, денег, половых отношений и т.д., а также
обучаться совместной работе без возникновения конфликтов, когда личные желания
должны быть подчинены интересам коллектива. Подавляющее большинство людей обуча-
ются подчинению законов, действующих в обществе, на основании примера родителей и
учителей, религиозных предписаний, а также из~за страха наказания.
Тем не менее, некоторые не могут преодолеть своих антиобщественных наклонно-
стей, продолжая сохранять детский эгоизм, агрессивность, неуверенность в своих
силах или половые анамалии. Наказание или убеждение не способствуют социальной
реадаптации таких людей. Данное состояние называется расстройством личности или
личностным нарушением и отличается от невротических расстройств стабильностью про-
текания со времени развития в детском возрасте, тогда как для невротических рас-
стройств, как правило, характерны поддающиеся выявлянию периоды возникновения и
окончания.
Официальной классификации личностных нарушений не существует. Некоторые ис-
следователи выделяют в них три обширные группы: асоциальную, половых отклонений и
лекарственную зависимость. Другие исключают группу лекарственной зависимости, по-
скольку относимые к ней лица часто отличались нормальным развитием в детском и
подростковом возрасте. Третьи включают в нее особенности характера и психологичес-
кого склада с чертами некоторых психотических и невротических расстройств, напри-
мер, шизоидные и циклотимические, которые могут вызывать шизофрению, мании и деп-
рессии; параноидные, обусловливающие параноидные реакции, обсессивно-компульсив-
ные особенности психического склада с идеями преследования и навязчивости (анан-
кастический склад личности), часто сопутствующие обсессивно-компульсивному невро-
зу; истерический (театральное личностное нарушение) и астенический склад личности.
По наличию данных личностных аномалий не всегда можно утверждать, что психическая
болезнь обязательно разовьется, однако если лица с такими аномалиями в действи-
тельности заболевают психической болезнью, то чаще всего форма данной болезни
обусловлена складом их психики. Личностные нарушения (также называемые следовые
или паттерные расстройства), обусловливающие развитие определенной психической
болезни, упоминаются в описании психиатрических синдромов и отдельно не описыва-
ются.
-9-16 РУКОВОДСТВО ПО ашатщоннпй
Все члены летного экипажа несут ответственность за жизнь других людей и поэтому
должны быть сознательными членами общества, дорожащими такой репутацией. Авиаком-
пании вкладывают большие средства в обучение членов летного экипажа и имеют право
знать, обладает ли человек устойчивой и зрелой психикой, чтобы оправдать затрачен-
ные на него средства. Безопасность воздушного судна зависит от строгого соблюдения
процедур управления воздушным движением, для чего требуется беспрекословное подчи-
нение указаниям и зачастую большое терпение.
По этим причинам человек с выраженным социопатическим расстройством личности
считается непригодным для работы в авиации. Подавляющее большинство расстройств
личности не поддается излечению, и поэтому, если кандидат отстраняется от работы
в ятгяпшт по причине выраженного личностного нарушения, данное решение не подле-
жит пересмотру. Первоначальное решение о недопущении кандидата к осуществлению
прав, связанных со свидетельством, по медицинским показаниям, является крайне важ-
ным и накладывает на назначенного члена врачебной комиссии большую ответственность,
Часть III. Медицинская оценка
Глава 9. Психическое состояние
и неврологическое обследование
связанную с защитой интересов общества, с одной стороны, и с возможностью челове-
ка зарабатывать средства к существованию, с другой.
Важные признаки социопатических расстройств личности - личностных нарушений -
выявляются из семейного или личного анамнеза, где могут быть указания на неодно-
кратные нарушения закона, наркоманию, алкоголизм, аморальное поведение или серьез-
ное психическое расстройство. Несоблюдение правил поведения, установленных общест-
вом, является главным признаком расстройства личности, которое может проявляться
в детском возрасте в виде прогулов школьных занятий, жестоких поступков или нака-
заний, выносимыми судами для несовершеннолетних; у взрослых людей такими призна-
ками являются алкоголизм, наркомания, половые извращения, многократные судимости,
постоянная неуплата счетов. Особенно трудно оценивать лиц, никогда не преступав-
ших закона, которым всю жизнь присущи ненадежность и неполноценность.
При наличии подтвержденных признаков расстройства личности больной должен
быть направлен к психиатру, который оценивает его личный и семейный анамнез, за-
прашивая соответствующие сведения от лиц, знавших его подростком и в более зрелом
возрасте (родителей, учителей, должностных лиц, семейного врача, работодателей и
супруги (супруга).
Наличие выраженного и стойкого расстройства личности является основанием для
безоговорочного отстранения от работы в авиации.
о
Лекарственная зависимость
Термин "лекарства" в том смысле, в котором он употребляется в данной главе, отно-
сится к веществам, изменяющим психическое состояние и доставляющим удовольствие,
ослабляющим физическую и душевную боль, а также способствующим преодолению скуки.
Алкоголь в качестве противоядия жизненным трудностям больше всего распространен
на западе; на Дальнем Востоке в этих целях употребляют опий; на Среднем Востоке -
гатит (марихуану). Злоупотребление лекарствами означает их употребление не по ме-
дицинским показаниям.
Психическая зависимость, описанная в данной главе, представляет собой состоя-
ние, вызываемое регулярным употреблением таких средств как морфий, алкоголь, бар-
битураты, амфетамины и т.д. Оно характеризуется потребностью или необходимостью
продолжать прием этого лекарства. Представители группы опиоидов (натуральные или
синтезированные морс£иноподобные средства), барбитураты и алкоголь способны, наря-
ду с психической зависимостью, вызывать и физическую зависимость с соответствующи-
ми характерными проявлениями в случае внезапного отказа от лекарства. При одновре-
менном развитии психической и физической зависимости, как правило, возникает более
глубокая, компульсивная склонность к лекарству; данный этап зависимости называется
наркоманией.
В настоящее время ВОЗ рекомендует применять термин "лекарственная зависи-
мость" в отношении как психической зависимости, так и наркомании, причем во всех
случаях необходимо указывать тип зависимости от лекарств; например, зависимость
3. См. также определение в Добавлении А.
III-9-18 РУКОВОДСТВО ГТП ятптатптпттпй рр
Поскольку мозг является носителем разума, расстройство или нарушение ткани мозга
может, по вполне понятным причинам, вызвать психическое заболевание. Серьезность
заболевания мозга и его обратимость определяют характер психических симптомов, их
тяжесть, а также возможность возврата к работе в авиации.
Посттравматические состояния
Инфекции и инвазии могут затрагивать некоторые или все элементы нервной системы и
связанных с ней структур. Они могут носить очаговый, многоочаговый, клеточный,
системный или генерализованный характер. Этиологическими возбудителями бывают ви-
русы, гноеродные бактерии, грибки и некоторые микроорганизмы (гонококк и спирохе-
топодобная малярия, а также тропическая инвазия распространены среди пилотов и
пассажиров). Клинические последствия могут варьироваться от незначительных до
крайне серьезных. Надежное излечение во всех случаях возможно, однако вероятность
стойких нарушений, развития водянки головного мозга и очаговой эпилепсии требует
жесткой профилактики и целенаправленного лечения, постановки точного диагноза и
подтверждения излечения до проведения переосвидетельствования.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 9. Психическое состояние
Ч неврологическое обследование III-9-3J5
Метаболические аномалии
К данной группе относятся следующие опасные для нервной системы состояния:
a) интоксикация. Наиболее типичной является алкогольная интоксикация; алкоголь,
принятый даже в небольших количествах, метаболизируется не сразу. Хроничес-
кое злоупотребление алкоголем вызывает реальное и необратимое неврологичес-
кое перерождение. Другими интоксикантами могут быть окись углерода, пары/га-
зы/горючие продукты, блокаторы ферментов (у пилотов сельскохозяйственной
авиации - утечка сложного топлива или экзотические грузы), а также присадки
тяжелых металлов.
b) гипоксия (острая или без явных признаков) развивается при вдыхании воздуха с
низким уровнем кислорода, недостаточности вентиляции, обструкции воздушных
путей, альвеолярном блоке и легочном шунтировании (воздействие больших вели-
чин перегрузок положительных и отрицательных Gz), блокировании ферментов.
c) острая декомпрессия.
d) дыхательные нарушения, в основе которых лежит психоз.
e) гормонально-эндокринные. Гипотжреоидизм часто не имеет выраженных симптомов
и во многих случаях остается необнаруженным.
f) гиповитаминоз маловероятен у членов летного экипажа, не употребляющих алко-
голь.
g) диабеты и гипогликемические состояния.
h) почечная недостаточность.
i) печеночная недостаточность.
Данные состояния рассматриваются в соответствующих разделах. Все они пред-
ставляют серьезную опасность для нервной системы. Возможно развитие серьезных на-
рушений; особенно опасны осложнения в случае рецидива данных состояний. Возврату
к летной работе должна предшествовать тщательная оценка каждого случая. Необходим
подтвержденный диагноз. Каждый такой случай должен фиксироваться с указанием об-
стоятельств развития опасного медицинского фактора и вероятности его рецидива
применительно к конкретному лицу и для данной эксплуатационной процедуры.
Поражения сосудов
Поражения сосудов вызывают церебральную гило- или гиперперфузию или разрывы. Из-
вестны следующие поражения сосудов:
a) геморрагические (аневризмы, артерио-венозные нарушения (AVM) И спонтанные
внутримозговые кровотечения);
b) паретические (вызывающие местное или общее набухание головного мозга);
c) суживающие (как в начальной стадии мигрени);
d) закупоривающие (эмболия, тромбоз или смещение сосудов);
Ill-9-36 Руководство до авиационной м е н е
Болезненные состояния
III-I0-I
III-I0-2 Руководство по авиационной медицине
отражается от облаков и поступает снизу, вызывая обратное световое распределение.
В этом случае приборная доска может быть в тени, хотя все остальные части кабины
оказываются ярко освещенными. При увеличении высоты небо темнеет и усиливается
контрастность. Большинство коммерческих воздушных судов не зависит от наружного
давления кислорода благодаря герметичности кабины. Однако незначительная степень
гипоксии, испытываемая даже в герметичном воздушном судне, способна повлиять на по-
ле и остроту зрения, темноЕую адаптацию, частоту слияния и внутриглазное давление.
Пространственная миопия (миопия пустого поля) может развиться при полетах на
большой высоте из-за отсутствия визуальных ористиров за пределами кабины. Глаза
стремятся приспособиться к таким условиям, например, при поиске другого Еоздушного
судна с целью предотвращения столкновения. Б результате может возникнуть миопия Е
1,0-1,5 диоптрии и более. Однако пространственная миопия имеет практическое значе-
ние только в тех случаях, когда пылоты выполняют полеты на очень больших высотах.
Освещение кабины способно влиять на зрение. Красный свет может оказывать дейст-
Еие, подобное гиперметропии, вследствие того обстоятельства, что излучение длинных
ЕОЛН преломляется в среде глаза в меньшей степени, чем белый свет. Слабое освещение
вызывает снижение остроты зрения и симптомы преждевременной пресбиопии, а кроме
того, затрудняет чтение цветных карт, особенно если применяется красное освещение.
Поскольку в коммерческой авиации О С Н О Е Н Ы М ИСТОЧНИКОМ информации в полете являются
приборы, незначительный выигрыш в темновой адаптации при использовании красного или
слабого освещения непропорционален общему ухудшению функции зрения. Более того,
освещение ВПП международных аэропортов, широко применяемое Б настоящее время,
достигло уровня, значительно превышающего абсолютный порог зрительного восприятия
человеческого глаза. Тем не менее, во многих случаях в авиации общего назначения
необходима определенная степень темновой адаптации.
Влияние сильных ускорений не имеет большого значения в гражданской авиации.
Однако в особых условиях, например, при выполнении сложных маневров, связанных с
фигурами высшего пилотажа, или сельскохозяйственных работ, под действием значитель-
ных сил ускорения могут возникать зрительные нарушения("серая пелена", "черная пе-
лена").
Вибрация пилотажных приборов и печатных материалов, особенно в частотном диапа-
зоне 22-64 Гц, может вызывать нарушения функции зрения при особых эксплуатационных
условиях, особенно в вертолетах. Вибрация в частотном диапазоне 2-Ю Гц, имеющая
место во время турбулентности или на неровной ВПП, оказывает серьезное отрицательное
Еоздействие на функцию зрения.
Эргономические факторы, в частности, дизайн, информационные потоки и электрон-
ные индикаторы, должны также учитываться в связи с внедрением более совершенной тех-
ники.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-IQ-3
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
При оценке кандидата особое значение имеет подробный анамнез всех глазных заболе-
ваний. При наличии в анамнезе глазных травм, операций, употребления каплей или ма-
зей, светобоязни или постоянного ношения темных очков, раздражений или зуда глаз,
ношения (в том числе в период обследования) корригирующих очков или контактных линз,
напряжения глаз и Г О Л О Е Н Ы Х болей, вызванных работой с мелкими предметами, а также
потери ориентации в сумерках, кандидата необходимо направить к офтальмологу. Даже
незначительное на первый взгляд Еоспаление глаза мокет стать причиной отделения сли-
зи и ослабления остроты зрения до значений, выходящих за минимально допустимые
пределы, что может привести к отстранению от летной работы вследствие временной
утраты трудоспособности. В процессе первоначального медицинского обследования необ-
ходимо постараться выявить наличие в семье кандидата глазных болезней, в частности,
пигментного ретинита и других тапеторетинальных дегенеративных болезней. Другими
наследственными болезнями с поздними проявлениями являются катаракта, глаукома,
дистрофия роговицы, болезнь Лебера и другие атрофии зрительного нерва, а также
отслойка сетчатки. Кандидата необходимо подробно расспросить об испытываемых им Б
полете ощущениях, связанных со зрением, таких как потребность носить темные очки,
глазная боль или раздражение глаз, утомление глаз с диплопией или нарушением чет-
кости зрения, а также о трудностях, связанных с ношением корригирующих линз.
Наряду с исследованием функции зрения, которое будет подробно описано ниже,
необходимо провести клиническое обследование глаз и их придатков. Следует обратить
внимание на любое ненормальное положение ресниц или век, особенно если оно вызвано
переворачиванием или Еыворотом век. Необходимо отметить экзофтальм и энофтальм,
обследовать лакримальную систему, особенно при наличии в анамнезе переломов верхней
челюсти. Шрамы на роговице нетравматического происхождения указывают на имевший мес-
то кератит, зачастую герпетической этиологии или вызванный трахомой. Об острых бо-
лезнях роговицы и сосудистой оболочки глаза свидетельствуют перикорнеальный застой,
сильная боль, светобоязнь, блефароспазм и слезотечение, а также неправильное поло-
жение зрачков. Кандидатов стакими симптомами следует направлять к офтальмологу для
уточнения диагноза и лечения.
ОЦЕНКА ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ
Острота дальнего зрения
Под остротой зрения понимается степень разрешающей способности глаза и, следова-
тельно, способность различать два предмета как Д Е Э (а не как один), если смотреть
с определенного расстояния. По практическим причинам для оценки остроты дальнего
зрения взято расстояние 5 или 6 метров (16 или 20 фут).
Несмотря на то, что оценка остроты зрения представляет собой главную функцио-
нальную проверку (тест) в офтальмологии и обычную процедуру в общей медицине, меж-
дународный стандарт такол! процедуры до настоящего Бремени не согласован. На осно-
Еании сведений о древних астрономических наблюдениях, полученных из литературы, еще
сто лет назад Снеллен выбрал минуту дуги в качестве единицы углового разделения.
III-I0-4 Руководство по авиационной медицине
"нормальная" Ov. грота зрения 6/6 (20/20 или 1,0) определяется на основе этой едини-
цы. Однако в оптимальных условиях разрешающая способность "нормального" человечес-
кого глаза значительно выше. 1ак, при остроте зрения 6/6 показатель кандидата, тем
не менее,может быть хуже показателя, полученного раньше. Наряду с разрешающей спо-
собностью необходимо учитывать и другие факторы, ограничивающие остроту зрения, в
частности, адаптационный уровень ьремени экспозиции, контраст между читаемыми зна-
ками и их фоном, а также диаметр зрачка.
Степень адаптации
Низкий уровень освещенности карты или ее окружения предполагает низкую степень
адаптации, ухудшающую остроту зрения при одновременном увеличении диаметра зрачка.
С другой стороны, острота зрения не улучшается при освещенности выше определенного
уровня, при прочих равных параметрах. Таким образом, острота зрения улучшается
весьма незначительно, когда освещенность карты превышает 125 кдЛг, что соответст-
вует 525 люксам для поверхности, отражающая способность которой составляет 75 про-
центов (рис.10-1).
Ниже приведены определения некоторых используемых здесь фотометрических еди-
ниц:
- к^ндела: международная единица силы света, испускаемого при температуре
затвердения платины;
- яркость поверхности определяется по числу отражаемых или испускаемых кандел
на единицу площади (кд/вг). Единицей освещенности яьляется люкс, также называемый
метр-канделой. поскольку он соответствует освещенности экрана источником силой в
одну канделу, при расположении экрана на расстоянии I м от источника и перпендику-
лярно испускаемому световому потоку. В странах, применяющих систему "фут-фунт",
используется единица "фут-кандела". Поскольку I фут равен 0,3048 м, одна фут-каяде-
ла равна 10,75 люксов. Если тусклая белая поверхность имеет освещенность один люкс,
значение яркости составляет I/ кд/м . Отражательная способность белой бумаги сос-
тавляет 75 процентов; при освещенности I люкс яркость составит 0,75 х 3,14 =
0,24 кд/м 2 .
Простои таблицы, дающей значения освещенности при использовании ламп накалива-
ния конкретной мощности, не существует. Значения светового потока таких ламп зави-
сят от отражающих свойств источника света, угла падения основных лучей и расстоя-
ния до освещаемой поверхности. В качестве примера в таблице 10-1 приведены значе-
ния освещенности, измеренные для случая распределения света от настольной лампы
мощностью 40 Вт, снабженной коническим отражателем.
Как видно из рис.10-1, проверку зрения только для того, чтобы выяснить, имеет
ли предположительно нормальный человек остроту зрения 6/6, можно провести при осве-
щенности зрительной таблицы 50 люкс (приблизительно 72 кд/иг) в освещенном помеще-
нии или 15 люкс (4 кд/м^) в темном или затемненном помещении. Такие не совсем опти-
мальные условия освещения могут, однако, привести к отрицательному результату у кан-
дидатов с незначительно сниженной остротой зрения. Уровень освещенности вокруг зри-
тельной таблицы должен составлять не менее 20 процентов от уровня освещенности са-
мой таблицы. С уменьшением освещенности таблицы зависимость результатов проверки от
различий в уровне яркости возрастает. В этой связи необходимо отметить, что окрашен-
ные р темные цЕета стены отражают лишь небольшую часть падающего свете
Часть I I I . Медицинская оценка
ГлаЕа 10. Офтальмология Ш-10-5
Расстояние Значения
до лампы освещенности
0,50 м 2 000
0,75 м 960
2,00 м 132
125cd/n/
6/4
6/5
да
6/6
и
го
О
о,
(п 6/9
о
о
6/12
6/30
6/60
Фоноьая яркость
Рис.10-1. Острота зрения и фоноьая яркость
Время экспозиции
Время экспозиции не играет особой роли при проЕерке остроты зрения, поскольку зна-
чения экспозиции порядка нескольких долей секунды значительно превышают пороговый
уровень. В то же Еремя динамическая острота зрения имеет большое значение при вы-
полнении полетов. Во время посадки воздушного судна с посадочной скоростью 145
узлов (приблизительно 270 км/ч) лишь поверхность площадью 500 мг можно Еизуально
оценить без преЕышения критического значения УГЛОЕОГО движения в 10°/сек. На по-
следних секундах полета перед касанием ВПП пилот, ЕЫПОЛНЯЯ маневрирование в Е И -
зуальных условиях, учитывает, как правило, только наземные ориентиры.
III-I0-6 Руководство по авиационной медицине
Контрастность
Контрастность визуального знака и его фона также ЯЕляется фактором, ограничивающим
разрешающую способность глаза. В то время как степень отражения от чистой белой бу-
маги составляет приблизительно 75 процентов, а черных букв-5 процентов, что создает
степень контрастности свыше 90 процентов, степень отражения старой, выцветшей таб-
лицы может составлять всего 30 процентов, а это значение ЯЕляется критическим с
точки зрения поддержания остроты зрения. Однако в авиации степень контрастности
гнвшних факторов значительно ниже уровня контрастности визуальной таблицы. Отраже-
ние света зависит от коэффициента отражения (то есть отношения отраженного света к
падающему), который, в свою очередь, ЗЭЕИСИТ О Т цвета и яркости предмета. Очень
сильная контрастность вызывает ослепление.
Диаметр зрачка
Низкий уровень освещенности ЕЫЗЫЕает расширение зрачка и расплывчатое изображение,
представляющее собой физиологические стимулы для аккомодации, способное вызвать
незначительную миопию. С другой стороны, ЕЫСОКИЙ уровень освещенности вызывает
миоз, маскирующий ошибки, связанные с преломлением; радужная оболочка глаза в этом
случае действует как стенопический диск.
Предметы и символы, используемые для проверки остроты зрения
Во всем мире для проверки остроты зрения используются многочисленные и разнообраз-
ные предметы и символы. Несмотря на то, что кольцо Ландольта было утверждено в ка-
честве символа для проверки остроты зрения еще Е 1909 году на 11-ом Международном
офтальмологическом конгрессе Е Неаполе, оно так и не заменило буквы и рисунки,
ьпервые применные Снелленом и его последователями.
Назначенные члены врачебной комиссии в Договаривающихся государствах ИКАО ча-
ще всего применяют буквы Снеллена или аналогичные варианты для общей оценки функ-
ции зрения кандидатов и направления кандидатов, зрение которых не соответствует
приемлемым уроЕням, для уточнения диагноза; использование таких букв, даже если
они и не соответствуют жестким научным стандартам, отличающим кольцо Ландольта,
является приемлемым. В то же гремя члены врачебной комиссии должны учитывать, что
различным буквам и цифрам присуща неодинаковая степень разборчивости.
Таблицы различных Т И П О Е Д Л Я проверки остроты зрения обнаруживают значительные
расхождения в том, что касается количества, формы и выбора букв в каждом ряду, а
также постепенного изменения размера визуальных символов. Эти расхождения приводят
к несоответствиям в отметках об остроте зрения. Чтобы определить, выполняются ли
требования Приложения I к зрению, желательно пользоваться единообразными междуна-
родными символами, например, кольцами Ландольта. Такая таблица для проверки остро-
ты зрения должна состоять как минимум из десяти колец, соответствующих рассматри-
ваемым значениям остроты зрения: 6/60 (20/200; 0,1), 6/12 (20/40; 0,5) и 6/9
(20/30; 07), как это предусмотрено требованиями Приложения I к зрению. На рис.10-2
показаны Е качестве примера кольца Ландольта вместе с другими символами, которые
обычно используются в качестве альтернативы.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-I0-7
FN L В
V С °
V U
а= размер кольца
T С L
ъ= ширина линии
с= размер разрыва
Рис.10-2. Визуальные символы, обычно используемые
Е качестве альтернативы кольцам Ландольта
§
1—
— 20/500
— — 20 / 40 0
20/300
в/ 12,0.5, »/40
1
i^ J/J, 0.7,
б/б, 1 0,
20/30
20/20
0
J1 2 3 4 3
Рефракция
Клиническая оценка рефракции может быть определена как любая диагностическая про-
цедура, используемая для определения характера и степени ошибок рефракции глаза.
Оценка рефракции может быть проведена либо субъективным методом, то есть путем
добавления пробных линз к преломляющей системе глаза кандидата, чтобы преобразо-
вать систему в эмметропную, когда собственные реакции кандидата используются для
определения требуемых линз, или объективным методом, при котором врач, определяю-
щий рефракцию, исследует сЕет, отражаемый от глазного дна освидетельствуемого,
не нуждаясь при этом в его оценках. Цель терапевтического назначения очков состоит
в том, чтобы обеспечить пациенту хорошее зрение и удобство.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология Ш-10-9
Таким образом, установление ошибки рефракции в диагностических целях не обя-
зательно указывает на необходимость назначения очков. В авиации назначение очков
требуется только тогда, когда обнаруживается острота зрения ниже стандартной без
коррекции, или в случаях, когда симптомы утомления зрения или мышечного дисбаланса
могут объясняться определенной ошибкой рефракции. Самый важный момент в любой диаг-
ностической процедуре при определении.рефракции заключается в том, чтобы заставить
кандидата ослабить его обычную аккомодацию. Лучшим способом достижения этого являет-
ся использование препаратов, вызывающих паралич аккомодационной мышцы, а затем про-
ведение ретиноскопии (объективное определение рефракции). При субъективном - без
использования циклоплегических препаратов - определении рефракции некоторые кли-
нические процедуры помогают ослабить аккомодацию, что позволяет определить основ-
ную ошибку рефракции с хорошим приближением.
Ошибки-рефракции
Эммбтропный глаз - это глаз, в котором лучи света из бесконечности фокусируются на
сетчатке без необходимости в каком-либо аккомодационном усилии. Это относительно
редкое состояние.
Существует три основных отклонения в способности к рефракции аметропного
глаза:
a) гиперметропия (или гиперопия);
b) миопия; и
c) астигматизм.
Гиперметропия
Гиперметропныи глаз - это глаз с недостаточной силой рефракции, в котором лучи
света от удаленного предмета фокусируются в точке позади сетчатки при отсутствии
аккомодации глаза. Гиперметропия является синонимом разговорного выражения "даль-
нозоркость", которую часто путают с пресбиопией - состоянием, которое вызывается
возрастным снижением аккомодации.
При гиперметропии кандидат может произвольно компенсировать ошибку рефракции
в различной степени в зависимости от амплитуды аккомодации. За счет увеличения
кривизны линзы он может сфокусировать изображение удаленного предмета на сетчатке.
Таким образом, необходимость коррекции зрения у кандидатов с гиперметропией всегда
следует оценивать Е соответствии с амплитудой аккомодации (рис. 10-4). Однако в
связи с тем, что аккомодация, схождение и сужение зрачка являются связанными реф-
лексами, избыточные аккомодационные усилия приводят к нарушению мышечного равнове-
сия (эзофории) в результате несоответствия между необходимым параллелизмом осей
глаз Е бесконечности и степенью конвергенции, требуемой для аккомодации. Только
лицам в возрасте около шестидесяти лет свойственна абсолютная гиперметропия при
отсутствии возможности компенсации, и их можно сравнить с близорукими кандидатами,
у которых также отсутствует способность к компенсации.
III-IG-IO Руководство по авиационной медицине
Без коррекции
С коррекцией
Миопия
Миопия определяется как состояние, при котором параллельные лучи света из-за повы-
шенной общей силы рефракции глаза фокусируются перед сетчаткой. При рассматривании
близкого предмета расходящиеся лучи могут сфокусироваться на сетчатке.
При миопии зрение вдаль всегда до некоторой степени затуманено. Если у пациен-
та при чтении 6/6 (20/20 или 1,0) без очков и 6/4,5 (20/15; 1,33) с минусовой кор-
рекцией, его следует считать близоруким, (рис.10-5).
Неправильный астигматизм
Если роговица повреждена травмой, воспалением, шрамом или аномалией развития, так
что ее геометрическая форма нарушена, возникшее в результате этого состояние на-
зывается неправильным астигматизмом, который обычно невозможно полностью скорри-
гировать цилиндрами.
Так как ни горизонтальная, ни вертикальная оси не образуют точечного фокуса,
человек с астигматизмом обычно выбирает более нормальную, или эмметропическую ось
зрения. Если обе оси равным образом находятся в фокусе, тогда, как правило, выби-
рается вертикальная фокусная линия. Предмет представляется несколько нечетким и
наклоненным. Наиболее частой жалобой является неспособность видеть как на большом
расстоянии, так и ЕС'ЛИЗИ. Е С Л И ОСЬ астигматизма косая, голову иногда держат набок,
чтобы уменьшить искажение; у детей эта привычка может привести к кривошее.
В приложении I содержатся следующие требования в отношении остроты зрения на
большое расстояние:
вертикальная
горизонтальная^
вертикальная
Простой миопический астигматизм
вертикальная
горизонтальная^
вертикальная
Простой гиперметропический астигматизм
вертикальная
горизонтальная^
вертикальная
Сложный миопический астигматизм
вертикальная
горизонтальная^
вертикальная
Сложный гиперметропический астигматизм
вертикальная
горизонтальная _±
вертикальная
Смешанный астигматизм
X
Ближняя точка (Е см)
1
1"
• 8.3
10 f 100
•- 12.5
I 16.7
ш 4 + 25.0
а
о
со
50.00
+ 1.0
1 1
16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60
Возраст
Рис.10-7. Максимальный и эффективный диапазоны аккомодации
I 10-L ю.о
12.5
16.7
25.0
50.00
16 20 24 28 32 36 40 44 46 52
Возраст
Рис.10-8. Изменение диапазона аккомодации с помощью аметропии
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-I0-I5
Зрение ниже стандарта на один глаз
Довольно часты случая, когда зрение кандидата не может быть скорригировано до
6/9, 20/30, 0,7 или 6/12, 20/40, 0,5 на один глаз, хотя оно находится Е пределах
требований Приложения I на другой глаз. Так как глаз, зрение на который не может
быть скорригировано, яьляется ненормальным (в результата амблиопии или органичес-
кого заболевания глаза), кандидата можно признать годным только в соответствии с
положениями п.1.2.4.8 Приложения I с учетом патогенеза заболевания.
В сомнительных случаях медицинские летные испытания могут оказаться полезными
для оценки функции зрения во время полета. См. главу 2 части I.
Острота зрения вблизи и аккомодация
Необходимость ясно и безошибочно воспринимать показания всех информационных систем в
пилотской кабине, без чего возникает угроза безопасности полета, обусловливает тре-
бование об оценке функции зрения вблизи.
За последние три десятилетия произошла революция в конструкции пилотской ка-
бины: появились системы индикации на лобовом стекле, светосигнальные системы с
цветовым кодом, устройства индикации топографических карт и метеоинформации. Та-
ким образом, во многих случаях необходимость особой эффективности зрения вблизи
непосредственно связана со специфическим типом воздушного судна, на котором выпол-
няются полеты, и средство коррекции зрения, если оно требуется, должно соответство-
вать конкретной задаче. Ни одно из средств коррекции зрения не является универсаль-
ным. По существу, большинство очков, обычно используемых для видения Еблизи, пред-
ставляет собой компромисс между недостатками, связанными с возрастными изменениями
глаз, необходимостью увеличения и возникающими ограничениями в плане дальности ви-
дения, налагаемыми этим увеличением.
Человеческий глаз обычно способен изменять длину фокуса Е соответствии с
возрастом человека, так что и далекие, и близкие предметы могут быть ясно видны.
Самый простой метод измерений этой способности - перемещать тонкую линию или
систему линии, соотьетствующих дуге в I минуту, по градуированной линейке . Точка,
Е которой схема впервые становится смазанной, называется ближней точкой аккомодации.
Кандидату предлагается прилагать максимум усилий во время этой проверки. Расстояние
от бесконечности до этой ближней точки называется диапазоном аккомодации и может
быть выражено Е единицах расстояния или ь диоптриях, которые представляют собой
обратные величины расстояний, Еыраженных Б метрах. Но Дюану, параметры ближней точ-
ки, выраженные Е диоптриях и сантиметрах, изменяются с возрастом, как показано в
таблице 10-Ь.
Хотя линейной зависимости от возраста не существует, диапазон аккомодации
обычно устоичиЕО уменьшается от юности к старости (см, рис.10-7, 10-8).
Утомление аккомодации
Напряжение глаз Е ТОЙ ИЛИ ИНОЙ форме представляет собой довольно обычное явление.
Поскольку общее восприятие окружающей среды обеспечиЕается главным образом при по-
мощи зрительного анализатора, общее утомление часто проявляется как напряжение глаз.
Более того, преобладающими признаками "усталости" глаз являются конъюнктивит, бле-
фарит или просто сухость Е глазах, вызванная низкой влажностью в пилотской кабине.
III-I0-I8 Руководство по авиационной медицине
Кроме того, напряжение глаз может быть вызвано неадекватной коррекцией наруше-
ний рефракции, например, избыточной коррекцией миопии или недостаточной коррекцией
гиперметропии, либо коррекцией пресбиопии без учета действительных расстояний во
гремя работы.
Далее, неправильно сбалансированные наружные мышцы глаз и низкая степень
амплитуды слияния или недостаточная сила конвергенции могут вызвать астенопию, при-
Еодящую к напряжению глаз.
N.5.
The itreeti of London arc better paved and better llfhted than thoie of any meiropolli In Europe- there
яге lamps on both sides of every street. In the mean proportion of one lamp to three doon The effect pro-
duced by these double rows of i l i h t i In many streets It remarkably pleasing: of this Oxford-street and
especially Bond-street, afford striking* examples. We have few street robberies, and rarely Indeed a mid-
night assassin»!ion This lasi circumstance Is owlni lo the benevolent spirit of the people; for whatever
crimes the lowest orders of tocleiy are tempted to commit, those of a sanguinary nature вге leu frequent
here f han In any other country Yet II is singular, where the police are so ably regulated, thai tne waicnnien,
whlcn Is ihelr slinal of distress In cases of emergency It docs credit, however. lo the morals of the people,
period when almost all kingdoms exhibited the horrors of massacre and the oulrafct of anarchy, when
blood had contaminated the standard of liberty, and defaced the lont established laws of rial ions, while it
overwhelmed the freedom И pretended lo establish, this island maintained the throne of reason, erected
on ihe firm basis of genius, valour, and philanthropy
ANNEX 1
REQUIREMENT
N.8.
Water Cresses are sold in small bunches, one penny each, or three bunches for
twopence. The crier of Water Cresses frequently travels seven or eight miles
before the hour of breakfast to gather them fresh. but there is generally a pretty
good supply of them in С ovent-garden market, brought, along with other
vegetables, from the gardens adjacent lo the Metropolis, where they are planted
and cultivated like
anucuitivateu like oincr
other garaen
garden stun,
stuff. They are, nowever,
i ney are, however, fi rr cc nn tniscircumstance,
this circumstance,
very inferior from those that grow in the natural state in a running brook,
wanting that pungency of taste which makes Ihem very wholesome, and a weed
very dissimilar in quality is often imposed upon an unsuspecting purchaser.
N.14.
Hot spiced gingerbread, sold in oblong flat cakes of
one halfpenny each, very well made, well baked, and
kept extremely hot, is a very pleasing regale to the
pedestrians of London in cold and gloomy evenings.
sear canoe unseen reserve
ANNEX 1
REQUIREMENT
N.18.
Door-mats of all kinds, rush and
rope, from sixpence to four shillings
each, with Table Mats of various
sorts, are daily cried through the
streets of London.
crave savour concern
Рис. 10-9 Образцы шрифтов N - таблиц
III-I0-20 Руководство по авиационной медицине
LINEAR
SNELLEN
SCALE
20
20
20
30
К
Equivalent to N5
40
20 H N Z C O S R V D K R C O S N
CO K V C H D N H R V Z N K R V D
20
П S O C Z N H R V O K N Z C O -*-\ Equivalent to
20
100 R N H S O K D C Z V O S
D О N V R С К
20
200
LF/MF VOR V3
Federally operated control tower Non Federal control tower Other Airport (no traffic area no
_NF_ airport advisory service on FSS)
О
!
DAYTON MARTINSBURG SOMERSET
IOO» L 70 , 536 L 70 I5<O L 37
III.! 157 1 1 120 S 211.1
Aerodrome name may be omitted when m m * as neare»1 town name ^ J 17SO - 36 U
2I5O
UC
Л Rotating light Ion lop of high ilrutrur.) *A
LOS ANGELES APPROACH CONTROL LOS ANGELES RADIO HAWTHORNE TOWER
22S' 0i4' Sector 154 5 3 6 1 6 113 6 LAX I T - r l Cbon 83 121 1 385.5
04S°12*' Sector 124 9 2 6 9 0 1222 1236 Optntts 0700 1100
1136 126 7 2 5 5 4 GROUND CONTROl 121 9
лижнее Дальнее
Воздушное СУДНО CM ДЮЙМОВ см ДЮЙМО
DC3 82 32 115 45
Р27 75 30 120 47
Вайкаунт 800 75 30 106 42
Электра L-188 96 38 130 51
DC9 70 28 117 46
В727 75 30 115 45
В707 78 31 125 49
Члены летных экипажей определенного возраста, которые проходят периодическое
медицинское освидетельствование, неохотно признают недостаточную остроту зрения
вдаль, поскольку использование очков связывается с тем, что "у них что-то плохо с
глазами'.' Поэтому члены летных экипажей настроены против ношения очков для дали.
Однако самым критическим фактором при выполнении практических задач является остро-
та зрения вблизи. Пилот с пресбиопией, уставший после долгого ночного полета и
неспособный разобрать собственный почерк, осознает свой недостаток и с большой го-
товностью пользуется предписанными очками. Нежелание также легче преодолеть, ког-
да очки прописываются в первый раз, если провести проверку зрения с использованием
имитаторов бортовых приборов и полетных карт в полутемной комнате, например,на ма-
кете, или на тренажере, имитирующем условия полета.
Пилот может возражать против ношения корригирующих линз при выполнении своих
обязанностей в полете. С другой стороны, ношение солнечных очков считается вполне
приемлемым. Солнечные очки являются желательным и зачастую необходимым средством,
позволяющим уменьшить освещенность и улучшить функцию зрения во время выполнения
служебных обязанностей в полете, особенно при полете над облаками.
Цветные очки, отшлифованные по конкретному рецепту, можно использогать при
работе в дневное время, но не ночью, так как они вызывают сильное ослабление зри-
тельной функции, а если не предусмотрено нейтральное поглощение, то и нарушение
цветовосприятия.
При нормальной остроте зрения и нормальном диапазоне аккомодации никаких
средств коррекции для выполнения задач, связанных со зрением, в пилотской кабине
не требуется.
Некоторые сведения о процессах, применяемых при изготовлении и подгонке
очков, представляют интерес, особенно при рассмотрении проблемы сильных корриги-
рующих линз. Так, наклон очков может вызвать призматические эффекты, как и де-
центрация оптических центров относительно зрительных осей глаз. Расстояние от ро-
говых оболочек до задней поверхности особенно важно, когда сила линз превышает
+ 5 диоптрий. Например, увеличение этого расстояния на несколько миллиметров при-
водит к изменению эффективной силы на несколько диоптрий, когда применяются линзы
большой силы.
III-I0-26 Руководство по авиационной медицине
4Q/
Трифокальные линзы - тип I
Бифокальные линзы
промежуточные
дальнее
ближнее
Трифокальные линзы - тип 2
Рис.10-12. Некоторые типы многофокальных линз,
используемых Б авиации
Другой подход к проблеме обеспечения удобства видения в трех или четырех раз-
личных направлениях - это очки "поворотного" типа (рис. 10-13). Такие очки состоят
из обычного комплекта бифокальных О Ч К О Е И дополнительного комплекта очков со
сплошными линзами в оправе, бифокальных или трифокальных, прикрепленного на шарни-
рах к верхней части первой оправы. Такой выбор различных значений силы, которые
можно прибавлять или вычитать, может решить Есе проблемы, связанные с видением в
кабине, а поворот вверх или вниз выполняется быстро и не мешает оперативной дея-
тельности.
111-10-88 Руководство по авиационной медицине
Большинство современных воздушных судов оборудовано большим количеством прибо-
ров и переключателей, расположенных на панелях над головой. У ПИЛОТОЕ старшего Е О З -
раота считывание показаний таких приборов может вызывать трудности. Нередко можно
наблюдать» как пилоты держат свои бифокальные очки в перевернутом положении, счи-
тывая показания приборов на панели над головой. С точки зрения эргономики, приборы,
которыми часто пользуются, не следует располагать над головой*
на расстоянии
приборы
В поднятом положении
приборы
печатный материал
Б опущенном положении
Рис. 10-13. Пример О Ч К О Е "поворотного" типа,
используемых в аЕиации
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-I0-29
Очки "поворотного" типа могут использоваться, когда частый обзор панелей над
Г О Л О Е О Й неизбежен. Однако трифокальные очки или очки "поворотного" типа требуются
редко; как правило, обычные бифокальные очки обеспечивают выполнение всех требова-
ний к зрительному восприятию в пилотской кабине у большинства пилотов старшего воз-
раста. Член врачебной комиссии должен знать требования Приложения I (пл. 6.3.3.3 d>,
6.4.3.3 ъ) и 6.5.3.3 d).предусматривающие наличие запасного комплекта корригирующих
линз как условие для выдачи свидетельства. Он должен также знать эксплуатационные
требования Приложения 6 (часть I, п.9.5), где предусмотрено, что "Член летного эки-
пажа имеет запасной комплект соответствующих корригирующих линз при осуществлении
прав, предоставляемых ему свидетельством, для которого он был признан годным при
условии ношения соответствующих корригирующих линз".
Контяктнна
С точки зрения обеспечения видения основные преимущества контактных линз состоят в
том, что ограничения поля зрения, хроматические и призматические аберрации, вызы-
ваемые ношением сильных линз, могут быть скорригированы ношением контактных линз.
Для тех кандидатов, которым требуются сильные очки, контактные линзы обеспечиваю!1
нормальное в физиологическом отношении зрение0
За последние годы по мере развития технологии контактных линз почти универ-
сальное применение нашли гидрофильные или мягкие контактные линзы и контактные лин-
зы для продолжительного ношения, ставшие надежным средством для замены очков.
Гидрофильные линзы в настоящее время включают линзы торической конструкции, во
многих случаях обеспечивающие коррекцию не только сферических, но и астигматических
нарушений. Быстрые изменения технологии контактных линз могут привести к еще более
широкому их применению как средства коррекции, заменяющего очки. Однако необходимо
помнить, что любая контактная линза представляет собой инородное тело на роговице,
и опасности, связанные с присутствием инородного тела в глазу, Есегда сохраняются.
Тщательный контроль со стороны офтальмологов должен быть обязательным условием при
использовании контактных линз в качестве средств коррекции зрения, отвечающих стан-
дартам в области выдачи свидетельств.
Распространенные в прошлом твердые контактные линзы теперь редко назначаются.
Их основной недостаток состоит в "затуманивании", которое лучше всего можно преодо-
леть, если у кандидата будет одна пара очков, специально предназначенных для того,
чтобы устранить эту проблему в полете, вместе с другой парой обычных корригирующих
очков.
Помимо тьердых линз, имеются газопроницаемые или полугибкие линзы. Они обла-
дают прекрасными оптическими свойствами, позволяющими корригировать сферические и
астигматические нарушения, и имеют дополнительные преимущества по сравнению с обыч-
ными твердыми контактными линзами - более продолжительное среднее время ношения и
отсутствие "затуманивания" после снятия линз.
III-I0-30 Руководство по авиационной медицине
Итак, ношение контактных линз имеет следующие преимущества:
a) устранение оптических и физических неудобств, возникающих при ношении очковых
линз и оправ. Эти преимущества непосредственно соотносятся с недостатками,
связанными с силой линз, которые они заменяют;
b) косметические и связанные с внешностью. Это,возможно,основная причина их
использования.
Недостатки связаны с потенциальным изменением физиологии клеток роговицы, в
частности с отеком и васкуляризацией, которые могут быть результатом слитком дол-
гого ношения, неправильных способов подгонки и несоблюдения строгих правил ухода.
Общую опасность в авиации для всех контактных линз представляет относительно
низкая влажность на воздушных судах. Так как гидрофильные мягкие линзы содержат от
35 до 70 процентов ЕОДЫ, такие условия могут неблагоприятно сказаться на них. Это
может привести к сокращению времени ношения и дискомфорту глаза.
В условиях все более широкого распространения этих средств коррекции зрения
обязательным требованием является надлежащий медицинский контроль.
АФакия
Афакический глаз - это глаз, из которого удален пораженный катарактой хрусталик, и
поэтому сила рефракции хрусталика, который был удален, должна быть возмещена. Ниже
приведены три метода замены хрусталика, применяемые в настоящее время. При любой
катаракте следует помнить, что глаз, пораженный катарактой, не является нормальным
глазом. Таким может быть глаз пожилого человека, глаз, перенесший травму, либо глаз,
пораженный метаболическим или воспалительным заболеванием. Исходя из этого, каждый
случай следует рассматривать индивидуально.
Афакия с коррекцией при помощи контактных линз
Полное заживление роговицы и стабилизация нарушения рефракции требуют длительного
времени. После подгонки афакической контактной линзы для хирургически травмирован-
ной роговицы требуется время для адаптации роговицы и привыкания пациента к исполь-
зованию линзы. Рекомендуется 6-месячное наблюдение.после операции.
Афакия с коррекцией при помощи очков
При катаракте требуются очень сильные очки, имеющие так много серьезных физиологи-
ческих недостатков, что их использование в авиации не рекомендуется.
Афакия с внутриглазным имплантатом
В июне 1980 года, когда медицинская исследовательская группа ИКАО обсуждала требо-
вания к зрительному восприятию, отмечалось, что методы хирургического лечения ката-
ракты и ее коррекции с помощью замены внутриглазного хрусталика, относительно новы,
однако каждое Договаривающееся государство ИКАО должно рассматривать каждый случай
на индивидуальной основе. На более позднем этапе, когда будет накоплен опыт, ИКАО
сможет дать соответствующую рекомендацию.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-IQ-3I
С тех пор:
a) стали использоваться хрусталики лучшего качества;
b) хирурги проводят операцию по усовершенствованной методике и с использованием
лучших материалов;
c) проблемы, связанные с вводом внутриглазного хрусталика, такие как воспаление,
повышенная чувствительность к яркому сЕету, меняющиеся параметры астигматичес-
кого нарушения и дискоидный пятнистый отек, вызывающий затуманивание и потерю
зрения, проявляются вскоре после хирургического вмешательства; и
d) при успешном хирургическом вмешательстве восстаноЕление зрения происходит
вскоре после операции, после чего зрение, как правило,стабилизируется в тече-
ние трех месяцев.
ПОЛЯ ЗРЕНИЯ
Восприятие пространства важно для человека в условиях полета.
Поле монокулярного зрения
Часть физического пространства, видимая одному глазу в данном положении при взгляде
прямо вперед, может рассматриваться как поле монокулярного зрения. Зрительная функ-
ция меняется в зависимости от положения предмета в поле зрения.
Пороги разрешения на сетчатке в различных точках поля зрения различаются. Так,
можно определить пороги для бесформенного источника сгета различных Ц Е О Т О В , восприя-
тия формы или контраста по отношению к яркости фона и записать изоптеру (кривую,
соединяющую точки пороговой видимости). Получится несколько концентрических изоптер,
причем каждая из них будет соответствовать данному качеству предмета.
Протяженность диапазона поля зрения меняется в зависимости от размера исполь-
зуемого при проверке зрения предмета, а также от его контраста с фоном. Чем больше
предмет, тем дальше от крайней периферии поля зрения он будет восприниматься. Цель
может восприниматься в той же точке поля зрения, если использоЕать предмет неболь-
шого размера с высокой контрастностью И Л И предмет большего размера с Н И З К О Й конт-
растностью ИЛИ другого цвета, кроме белого.
Поле бинокулярного зрения
Когда единичный точечный источник центрально фиксируется в пространстве двумя гла-
зами, он образует два изображения Е двух точках сетчатки, по одной для каждого
глаза. ДЛИНОЙ видение возможно лишь тогда, когда точки изображения на сетчатке бу-
дут спроецированы в одну и ту же точку в пространстве; эти точки известны как кор-
респондирующие точки. Но этому определению центральные ямки Я Е Л Я Ю Т С Я двумя коррес-
пондирующими точками, и Есе другие контруентные точки могут рассматриваться как
корреспондирующие точки. Место точек предмета в пространстве, стимулирующих одно-
временно точки на сетчатке в условиях бинокулярной фиксации, называется гороптер.
Ш-Ю-32 Руководство по авиационной медицине
CHEEK ""гос
-'VnpaBHU глаз
Изображение предмета В - самое крупное в правом Вид БПП с борта воздушного судна,
глазе выполняющего вираж
Рис. 10-15. Расхождение точек изображения на
сетчатке при рассматривании удаленных предметов,
расположенных за пределами визуальных осей.
III-I0-34 Руководство по авиационной медицине
Одноглазие
Один глаз обеспечивает зрение приблизительно на 140° в горизонтальной плоскости.
Взглядом одного глаза нельзя одновременно охватить все поле зрения даух глаз, и
поэтому движения головы пилота с одним глазом не могут полностью компенсировать не-
достаток поля зрения одного глаза.
Как и на фотографии, восприятие глубины возможно при монокулярном зрении, не-
смотря на отсутствие определенной информации.
Требования Приложения I в отношении поля зрения исключают возможность выдачи
свидетельстЕ пилоту с одним глазом, за исключением случаев, предусмотренных поло-
жением об оговорках (1.2.4.8). Если Договаривающееся государство выдает свидетельст-
во такому пилоту, рекомендуется, чтобы оценка при этом производилась по окончании
периода адаптации в один год, считая с момента потери зрения одного глаза. Кроме
того, пилот с одним глазом должен удовлетворительно продемонстрировать свою рабо-
тоспособность при медицинском летном испытании. Вопрос о нестандартном зрении одно-
го глаза рассматривается в ОДНОМ ИЗ предыдущих разделов настоящей главы.
От причины нестандартного зрения одного глаза зависит размер поля бинокулярно-
го зрения. Во многих случаях оно будет полным.
Методы обследования
Метод конфронтации
Поле зрения клинически проверяется для каждого глаза в отдельности. Самый простой,
но не очень точный метод - это, несомненно, метод конфронтации (метод Дондера).
Кандидата просят фиксировать взгляд на глазе врача, который постоянно проверяет
фиксацию глаза кандидата. Держа руку на периферии собственного поля зрения, врач
сравнивает поле зрения обследуемого со своим полем зрения. Таким образом, врач дол-
жен иметь нормальные поля зрения. Кандидата спрашивают, видит ли он палец врача в
движении или неподвижным; проверка повторяется по крайней мере в четырех (2, 4, 8
и 12 часов) положениях.
Этот метод не является основанием для сравнения одного осбледования с другим
или для сколько-нибудь точной записи изоптер. Поэтому если требуются точные и
наглядные данные, следует использовать периметрию или кампиметрию.
Периметрия
При этой проверке периферическое поле зрения обследуется при помощи периметральных
дуг.
Прибор закрепляется на оси таким образом, чтобы при вращении он описывал полу-
сферу. Каждая позиция может быть установлена, чтобы исследовать все меридианы,
однако исследуются, как правило, восемь основных меридианов. Приборы должны быть
освещены так, чтобы они не слепили кандидата, а уровень освещенности был около
75 люкс, дуги обычно бывают черные или серые, размер целей 1-10 мм в диаметре, а
диски целей прикрепляются к концу черного матового стержня; голова кандидата под-
держивается в требуемом положении подставкой под подбородком. Кандидат фиксирует
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-I0-35
взгляд одного глаза на центральной отметке, другой глаз закрыт. Поле зрения состав-
ляет от 50° до 60° со стороны носа, от 80° до 90° со стороны виска, от 40° до 50°
вверх и от 60° до 80° вниз. Вместо этого метода могут быть использованы периметры
сферической проекции; их конструкция такова, что размер и контраст мзжду целью и
фоном могут изменяться.
Фиксированные цели проецируются на полусферу. Можно использовать два параметра,
меняя как освещенность, так и площадь поверхности цели. В ходе обследования врач
может контролировать фиксацию глаза кандидата с помощью помеченной крестиком зритель-
ной трубы телескопа, в которой виден его зрачок.
Обследование с помощью экрана Еьеррума - камшшетрия
Этот метод наиболее удобен для изучения центральной и парацентральной областей поля
зрения. Кандидат помещается на расстоянии 1-2 м перед экраном Бьеррума. Его глаз
располагается на высоте точки фиксации; площадь поверхности экрана составляет
1,5-2 м 2 .
Обычно обеспечивается освещенность в 30 люкс и используются те же цели, что и
для проецируемых периметральных дуг. В качестве целей могут также использоваться
световые точки от специального проектора с переменными апертурами и цветовыми фильт-
рами.
Кандидат сидит лицом к экрану, а врач передвигает цель от переферии к центру.
Точку, в которой кандидат воспринимает цель, следует точно зафиксировать. Это повто-
ряется по крайней мере на восьми меридианах для каждого глаза. Врач должен иметь
возможность контролировать фиксацию кандидата Е течение всего обследования.
В центральном или парацентральном полях зрения следует тщательно обрисовать
любую скотому или увеличение слепого пятна (например, абсолютная, но физиологическая
скотома шириной примерно 6°, расположенная на височной стороне в зоне от 12° до 18°
от точки фиксации). Если слепое пятно невозможно идентифицировать, эта проверка те-
ряет смысл. Согласно практике, принятой в одном Договаривающемся государстве, если
кандидат не может опознать цель площадью 2 мм^ в любом положении на расстоянии не
менее 58 см от точки фиксации при наблюдении на расстоянии в I м, требуется оценка
офтальмолога. При наличии дефектов поля зрения, и в особенности локализованных дуго-
образных скотом, необходимо направлять кандидата к офтальмологу.
Исследование поля бинокулярного зрения представляет собой быструю проверку би-
нокулярного зрения, то есть слияния информации, получаемой от обоих глаз. Для такой
проверки достаточно светящейся белой цели и очков с красной и зеленой линзами. Если
кандидат сообщает, что светящаяся цель белая (смесь двух дополняющих друг друга цве-
тов) на всем протяжении поля зрения, значит, бинокулярное зрение не повреждено. При
наличии дефектов бинокулярного зрения он увидит две отдельных окрашенных цели (дипло-
пия) или только одну цель, красную или зеленую (подавление одного глаза). В таких
случаях необходимо дополнительное обследование у офтальмолога.
III-I0-36 Руководство по авиационной медицине
Медицинские факторы
Заболевания глаз, в особенности перечисленные ниже, также могут повлиять на поле
зрения:
внутриглазные отклонения (такие как помутнение хрусталика (катаракта), суже-
ние зрачка, помутнение стекловидного тела) уменьшают освещенность сетчатки и
тем самым ухудшают качество изображения, что приводит к подпороговой стимуля-
ции или сужению поля зрения;
глаукома, которая в первую очередь поражает поле зрения; часто глаукома снача-
ла вызывает дефект поля зрения со стороны носа или увеличение слепого пятна,
которое затем соединяется с дугообразной скотомой Бьеррума. Если эти два де-
фекта сливаются, в конечном итоге появляется трубчатое поле зрения (рис.10-16);
Слепое пятно
Косоглазие
Во всех случаях, когда при отборе равновесие глазных мышц выходит за пределы
стандартов, решение о Еыдаче свидетельства следует принимать на индивидуальной
основе.
Методы обследования
Простые методы
белой и красной стрел, а цифры, на которые показывает стрела, являются мерой гете-
рофории, соответственно в горизонтальном и вертикальном направлении.
Для теста четырех точек Уорта используется коробка, освещенная изнутри и имею-
щая четыре точки - одну красную точку наверху, одну белую на дне и две зеленых по
сторонам (рис. 10-17). Этот тест может использоваться для проверки зрения вблизи
или вдаль путем изменения размера точек. Кандидат надевает очки с дополнительными
красными и зелеными стеклами. При красных фильтрах для правого глаза и зеленых
фильтрах для левого глаза, правый глаз обычно видит две красных точки (верхнюю и
нижнюю), левый глаз - три зеленых точки (боковые и нижнюю).
Четыре точки (одна белая, одна красная, две зеленых) указывают на совершенное
бинокулярное зрение. Две красных и две зеленых означают, что левый глаз доминирует;
при трех зеленых и одной красной - правый глаз доминирует.
Однако если кандидат видит две красных точки, он использует только правый глаз,
а зрение в левом глазу подавлено; аналогичным образом, три зеленые точки означают
подавление правого глаза.
Пять точек (три зеленых и две красных) показывают, что у кандидата наблюдает-
ся диплопия, вызванная параличом или нарушением функции слияния.
Призматические линейки могут использоваться для точного определения диапазона
слияния и выявления риска отказа бинокулярного зрения.
Кандидат фиксирует взгляд на небольшой яркой точке, в то время как призмы уве-
личивающейся силы проходят перед одним глазом, пока кандидат не сообщит о диплопии.
Точка разрыва регистрируется в призматических диоптриях. Призмы с основанием, обра-
щенным к виску, вызывают конвергенцию, а призмы с основанием, обращенным к носу,
вызывают дивергенцию.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-I0-4I
Значения проверяются для зрения вдаль и вблизи. Как уже отмечалось, одна сте-
пень гетерофории всегда должна оцениваться на основании величины силы слияния бино-
кулярного зрения.
Градуированная линейка позволяет измерить ближнюю точку конвергенции либо пу-
тем обнаружения диплопии (точка затуманивания - возможно только при бинокулярном
зрении), либо при наблюдении внезапной неспособности фиксировать взгляд (точка раз-
рыва).
Синоптофор или большой амблиоскоп позволяет провести тщательную проверку бино-
кулярного зрения кандидатов вдаль. В этих стереоскопических приборах используются
три набора слайдов - один для одновременного восприятия, второй для проверки слия-
ния, а третий для проверки стереоскопического зрения, что соответствует трем харак-
теристикам бинокулярного зрения. Синоптофор может применяться при обследовании всех
пациентов - как с нормальным, так и с ненормальным бинокулярным зрением.
ОЦЕНКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ГЛАЗ
Заключение о годности по состоянию здоровья для выдачи или возобновления свиде-
тельств в гражданской авиации должно даваться с должным учетом требований в отно-
шении свидетельств или квалификационных отметок, запрашиваемых кандидатом.
Требования к зрительному восприятию для выдачи свидетельств пп. 6.3.3.1,
6.4.3.1 и 6.5.3.1 Приложения I предусматривают, наряду с прочим, что у кандидата
нет каких-либо острых или хронических патологических нарушений любого глаза или
придатков, которые могут повлиять на их функции в такой степени, что будут угро-
жать безопасности полета или препятствовать безопасному выполнению им обязанностей.
Перечисленные ниже состояния обычно связаны с ослаблением зрительной функции,
и кандидаты, у которых они наблюдаются, как правило, признаются негодными по сос-
тоянию здоровья для получения свидетельства, за исключением особых случаев, когда
после тщательного офтальмологического исследования и на основании официального ме-
дицинского заключения кандидат может быть признан годным по состоянию здоровья.
Веки и слезный аппарат
a) Разрушение или неправильное функционирование век, которое ухудшает защиту
глаз или приводит к тому, что ресницы прикасаются к роговице, если эти сос-
тояния не поддаются терапевтическому лечению.
b) Шрамы и сращения век между собой или с глазным яблоком,
о) Птоз, приводящий к уменьшению поля зрения.
d) Разрастание или опухоль века, за исключением небольших доброкачественных
изменений, бессимптомных и не прогрессирующих.
e) Препятствия (обструкции) в слезных протоках, не поддающиеся терапевтическому
лечению.
III-I0-42 Руководство по авиационной медицине
Роговица
ЦВЕТОВОЕ ЗРЕНИЕ
Введение
Выбор красного и зеленого в качестве сигнальных цветов объясняется техническими
трудностями, которые возникли в прошлом при попытках ввести, например, синие свето-
вые сигналы достаточной яркости. В настоящее время неудачный выбор красного и зеле-
ного в качестве сигнальных цветов для всех видов движения не может, по практическим
причинам, быть изменен, так как ассоциация красного с запрещением и зеленого с раз-
решением глубоко укоренилась в стереотипе поведения каждого человека. Если бы такое
цветовое кодирование не было введено в авиации, требования к цветоощущению не про-
водили бы к "отсеву" значительной части кандидатов (4-8 процентов).
Тем не менее, в настоящее время является важным дополнительным фактором
восприятия общего объема визуальной информации, необходимой в авиации.
III-I0-46 Руководство по авиационной медицине
Более широкое использование цветового кодирования, однако, не исключает попы-
ток изменить цветовые спецификации, что позволило бы сделать авиационные цвета
приемлемыми для использования некоторыми лицами с дефектами цветоощущения. Но пока
такие попытки не увенчаются успехом, проблема лиц с дефектами цветоощущения будет
оставаться серьезной, если не будет доказано, что исключение любой информации с
цветовым кодированием не препятствует безопасному выполнению обязанностей, связан-
ных с эксплуатацией воздушных судов.
Информация с цветовым кодированием
Используемые Вс зжные
Источник информации зания пс
Печатные материалы
Карты Все Всегда Потеря информа-
ции о гипсометри-
ческих слоях
Потеря контраст-
ности
Кабина экипажа
Рычаги управления
к, к 3 Всегда Неспособность
различать цвета
Приборы к, к 3 Всегда Неспособность
различать цвета
Аварийные огни к. ж Всегда Потеря яркости
Огни шасси к, 3 Всегда Смещение цветов
Огни маркеров к. Б, с Всегда Потеря яркости
Красное освещение кабины и Потеря яркости,
подсветка, приборов Ночью неспособность
различать цвета
Внешние бортовые огни
Навигационные огни К, 3 Ночью Потеря яркости,
неспособность
различать цвета
Огни предупревдения столкнове-
ния К и/или Ь Ночью Потеря яркости
Зона подхода и посадки
Маркировка препятствий,не
обслуживаемых зон; указатели
направления ветра, указатели Неспособность
направления посадки К, 0, Б Днем различать цвета
Аэродромные маяки К, 3,С, Б Ночью Потеря яркости,
Светоогравдение препятствий неспособность
различать цвета
Огни ВПП
Огни порога ВПП К, 3, Б Всегда Смешение цветов,
Огни рулежной дорожки (аварийные) потеря яркости
Сигнальные огни УБД
VASIS К, Б Всегда Неспособность
различать цвета
На земле Все Днем Неспособность
различать цвета
ИСТОЧНИК: R.D. Watkins, Aviation Medicine Memorandum, No. 29» Melbourne, Department
of Civil Aviation, Aviation Medicine Branch, 1У71.
Проверки цветоощущения
Проверки цветоощущения подразделяются на три категории:
а) с помощью пластинок со смешанными цветами;
ъ). с цветными фонарями; и
с) аномалоскопический анализ.
Первая группа включает псевдо-изохроматические пластинки, которые нашли ши-
рокое применение во всем мире. К сожалению, пластинок H-K-R Американской опти-
ческой компании, которые получили наибольшее распространение, больше нет, но тест
на 100 оттенков Фарнсуорта Мимзелла является хорошей заменой. Кроме того, исполь-
зуются псевдо-изохроматические пластинки Исихары, схема Штиллинга, набор Бостро-
ма-Кугельберга и тест Дворина.
Сложная природа недостаточности цветоощущения такова, что только некоторые
из этих тестов (если это вообще возможно) точны на 100 процентов. Поэтому члену
врачебной комиссии должно быть ясно, что дефекты, выявленные с помощью этих ме-
Т О Д О Е обследования, должны затем проверяться с использованием цветных фонарей
или в рамках аномалоскопического исследования, чтобы определить возможное ограни-
чивающее воздействие в условиях полетов.
Общее правило таково, что псевдо-изохроматические пластинки не дожны исполь-
зоваться при искусственном освещении; исключение составляют специальные системы
освещения, имитирующие естественный свет от облачного неба. Цветовая температура
этого искусственного освещения должна быть такой же, как и цветовая температура,
обеспечиваемая излучениями "С" или "D", которые предписаны Международной комис-
сией по освещению (МКО). (Приложение I, 6.2.4.2).
Расстояние для чтения должно составлять 0,5-1 м; во время проверки не должны
допускаться движения головы или пластинок, так как коэффициент отражения различных
типографских красок может меняться с изменением угла падения световых лучей.
Реакция обследуемого должна сообщаться сразу же после представления каждой плас-
тинки. Может допускаться вторая попытка, если предполагается, что первый ответ
был неправильным из-за небрежности или по психологическим причинам. Далее, необхо-
димо подчеркнуть, что использование цветных линз или солнечных очков во время про-
верки может дать неправильные результаты. Если возможно, порядок пластинок следует
менять, чтобы избежать заучивания его наизусть.
Проверка с таблицей D15 Фарнсуорта или ее эквивалентами может быть полезна
для профессиональной классификации персонала; она может быть хорошим средством
дифференциации протановых и дейтановых дефектов, но ее нельзя использовать для
определения нормальности цветоощущения.
Аномалоскоп Нагеля считается самым надежным средством получения точного
диагноза недостаточности цветоощущения, и все подтипы недостаточности цветовосприя-
тия, которые упоминались Еыше, были выведены по результатам проверок с помощью
этого прибора со смешиванием цветов. Аномалоскопические классификации используются
при отборе кандидатов для выполнения специальных обязанностей в авиации.
Часть III. Медицинская оценка
Глава 10. Офтальмология III-I0-5I
Несколько видов тестов о фонарями используются различными Договаривающимися
государствами в качестве метода проверки цветоощущения, который имитирует практи-
ческие требования работы в авиации.
Фонарь Элдридж-зеленый, фонарь Джайлза Арчера. фонарь Мартина, фонарь Бейна.
тестер порога цветоощущения, фонарь Фарнсуорта и фонари Холмса-Райта и ВВС Канады
являются наиболее распространенными средствами для определения цветоощущения.
Преимущество большинства этих приборов состоит в том, что они позволяют варьировать
угол зрения и яркость светового пятна, предлагаемого для восприятия.
Кроме того, можно варьировать оттенок и насыщенность светоЕого пятна, а также
гремя наблюдения и последовательность представления.
Единого мнения относительно действенности любой из этих проверок с фонарями
для определения того, что кандидат "может" свободно различать те цвета, восприятие
которых необходимо для безопасного выполнения его обязанностей", пока не достигну-
то. Рекомендации по практической оценке дефектного цветового содержатся в главе 2
части I. Широкое изучение авиационных цветных огней, основанное на совместной рабо-
те членов летных экипажей и диспетчеров воздушного движения, инженеров-светотехни-
ков, физиков и специалистов по физиологии зрения П О З Е О Л И Т , вероятно, в будущем
решить вопрос о том, какие аспекты цветоощущения Я Е Л Я Ю Т О Я наиболее критическими в
авиации.
Часть III
Глава II. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Стр.
Введение III-II-I
Наружное ухо III—II—I
Барабанная перепонка III—II—I
Среднее ухо III-II-3
Оценка послеоперационных состояний III-II-5
Оценка слуха III-II-7
Анатомия и физиология III-II-7
Шум III-II-8
Индивидуальная защита от шума III-II-IO
- Индивидуальные шумозащитные устройства III-II-IO
Слуховые тесты и функциональное освидетельствование III-II-II
- Тесты с использованием шепотной и разговорной речи III-II-I2
- Тесты с камертонами III-II-I2
- Тест Вебера III-II-I3
- Тест Ринне III-II-I3
Симуляция III-II-I3
- Тест Ломбарда III-II-I4
Аудиометрия Ш—II—14
- Маскировка III—II—15
- Аудиограмма III-II-I6
- Калибровка аудиометров III-II-I6
- Речевая аудиометрия III-II-I7
Порядок освидетельствования кандидатов с возможными
расстройствами слуха III-II-I9
- Тест на понимание речи в условиях шума III-II-20
Типы потери слуха III-II-22
- Монауральная потеря слуха III-II-22
- Пресбиакузис III-II-22
Слуховые аппараты III-II-23
Нос и придаточные пазухи носа III-II-24
Нос III-II-24
Придаточные пазухи носа III-II-25
Патологические состояния III-II-25
- Обычная простуда III-II-25
- Аллергии III-II-26
- Аэросинусит (баротравма придаточных пазух носа III-II-26
Гортань , III-II-26
Стр.
Вестибулярная система III-II-27
Дезориентация в пространстве III-II-27
Анамнез III-II-28
Медицинский осмотр III—II—28
Калорические пробы III-II-29
Электронистагмография III-II-29
- Методика Ш-И-30
Глава II. ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Настоящая глава посвящена принципам оценки оториноларингологической системы приме-
нительно к работе в авиации. Член врачебной комиссии должен быть знаком с нагруз-
ками, которым могут подвергаться слух, равновесие и речь при выполнении летной ра-
боты и других обязанностей в авиации.
Данный инструктивный материал не имеет регламентирующего статуса; его основ-
ная цель способствовать реализации требований Приложения I. Он содержит описание
методов всесторонней оценки кандидатов, у которых подозреваются или наблюдаются
проявления патологии уха, носа и горла. Этот материал должен также служить в каче-
стве руководства при оценке нормальных, предположительно здоровых кандидатов на
получение свидетельств для работы в авиации. Член врачебной комиссии должен убе-
диться в том, что кандидат полностью владеет функциями слуха, равновесия и речи,
необходимыми для безопасного выполнения обязанностей при работе в авиации. Ставит-
ся также цель достичь в конечном итоге международного единообразия процедур и со-
поставимости результатов при оценке пограничных случаев при выдаче свидетельств.
НАРУЖНОЕ УХО
Как правило, заболевания наружного уха и слухового канала, такие как наружный отит
или фурункулы, не приводят к постоянной дисквалификации кандидата на летную работу.
Если врач не имеет возможности видеть барабанную перепонку, а функция слуха замет-
но ослаблена в результате закупорки, кандидат должен пройти соответствующее лече-
ние и явиться позднее для завершения освидетельствования.
БАРАБАННАЯ ПЕРЕПОНКА
Топография барабанной перепонки должна быть хорошо распознаваемой. Барабанная пе-
репонка имеет слегка конусообразную форму, как диафрагма громкоговорителя. Она
также несколько наклонена, так что ее верхняя часть расположена ближе к глазу вра-
ча, чем нижняя часть. Кривизна барабанной перепонки и ее положение по отношению к
слуховому каналу могут меняться, причем при болезни такие отклонения бывают значи-
тельными.
Нормальная барабанная перепонка бывает обычно жемчужно-серого цвета. В бара-
банной перепонке расположены длинный и короткий отростки молоточка. Короткий от-
росток выступает подобно маленькой кнопке на верхнем конце длинного отростка (или
рукоятки).
Молоточек является ключевым элементом при разделении барабанной перепонки на
четыре квадранта. Линия, проведенная вниз через молоточек, образует переднюю и
заднюю половины перепонки. Линия, проведенная перпендикулярно молоточку на уровне
итЪо (нижнего конца молоточка), образует четыре квадранта: передний верхний, пе-
редний нижний, задний верхний и задний нижний. Эти области необходимо указывать
при регистрации обнаруженных аномалий.
III-II-2 Руководство по авиационной медицине
задний верхний
передний верхний
э\- — * \ задний
передний нижний \ N ^ / 4 света
к о н у с
СРЕДНЕЕ УХО
Многие состояния и заоолевания среднего уха проявляются в изменении цвета» поло-
жения или нарушении целостности барабанной перепонки.
Средний аэроотит (баротравма среднего уха) представляет собой острое или хро-
ническое патологическое состояние, вызванное разностью давления окружающего возду-
ха и воздуха в полости среднего уха. Для этого состояния характерны заложенность,
глухота, боль, шум в ушах и иногда головокружение. В настоящее время это заболева-
ние является наиболее часто распространенным среди летного персонала поражением
уха. В связи с довольно быстрым изменением атмосферного давления в полете необхо-
дим постоянный обмен воздуха между средним ухом и окружающей средой, позволяющий
поддерживать равное давление с внутренней и внешней стороны барабанной перепонки.
В обычных условиях это равновесие обеспечивается через евстахиеву трубу. Фарингаль-
ный конец трубы имеет форму разреза и выполняет функцию одностороннего колебатель-
ного клапана. Его просвет закрыт, за исключением моментов глотания, зевания, жева-
ния и т.д.
При наборе высоты воздух в среднем ухе расширяется. Евстахиева труба открыва-
ется под действием избыточного давления в полости среднего уха, давление в сред-
нем ухе стабилизируется и барабанная перепонка со "щелчком" возвращается в нор-
мальное положение.
Во время снижения, когда атмосферное давление увеличивается, создается совер-
шенно иная ситуация. Сомкнутый фарингальный конец евстахиевой трубы действует в
этом случае как клапан, препятствующий проникновению воздуха. Член летного экипажа
должен помнить, что при снижении нужно выполнять глотательные или зевательные дви-
жения или пробу Вальсальвы. При глотании губы евстахиевой трубы растягиваются и
воздух устремляется в среднее ухо, уравнивая давление.
Если кандидат не может сознательным усилием уравнять давление во время сни-
жения, то быстро возникает глухота, появляются шум и боль в ушах. В исключитель-
ных случаях монет наблюдаться сильное головокружение. Если разность давления дос-
тигает 200-500 мм рт. ст., барабанная перепонка может разорваться. Следует отме-
тить, что средний аэроотит может возникнуть на малых высотах, даже в герметизиро-
ванных кабинах современных реактивных самолетов. Соответствующие значения абсо-
лютной высоты и давления указаны в таблице II—I.
В 85 или более процентах случаев невозможность уравнять давление (и резуль-
тирующее повреждение) объясняется заболеванием верхних дыхательных путей. Закупор-
ка евстахиевой трубы, например, в результате гиперемии слизистых оболочек при
обычной простуде, приводит к засасыванию воздуха в среднее ухо. Симптомами этого
являются заложенность в ухе, потеря слуха (кондуктивная) и иногда боль.
III-II-4 Руководство по авиационной медицине
ОЦЕНКА СЛУХА
Анатомия и физиология
Слух связан с передачей звука во внутреннее ухо, преобразованием звуковой волны
в нервный импульс, его передачей в мозг и восприятием импульса мозгом. Каждый че-
ловек имеет определенный порог слышимости на каждой слышимой ему частоте. Этот
порог варьирует у разных людей и изменяется у одного и того же человека с возрас-
том.
Ушная раковина человека почти не способствует повышению остроты слуха. Ее
отсутствие, врожденное или травматического происхождения, не приводит к замет-
ной потере слуха. Закупорка наружного слухового прохода серьезно отражается на
слухе. Наглядным примером является затыкание ушей воском.
Когда здоровое ухо повернуто к источнику звука, острота монаурального слуха
лишь ненамного ниже, по сравнению с бинауральным слухом. Однако если голова по-
вернута в противоположном направлении, острота слуха на некоторых частотах может
быть снижена на 20 дБ. Более серьезным недостатком при односторонней глухоте па-
циента является трудность в определении источника звука.
Если слуховой канал кандидата с нормальным слухом плотно закрыт пальцем вра-
ча, результирующая потеря слуха в этом ухе бывает обычно не больше 40 дБ. Такая
потеря слуха все же позволяет пациенту слышать негромкий или слегка повышенный г о -
лос. Распространенная ошибка при проверке слуха состоит в предположении, что одно
ухо достаточно блокируется пальцем, хотя в действительности это не так. При этом
кандидату приписывают более острый слух, чем в действительности. Перфорации бара-
банной перепонки оказывают различное влияние на слух в зависимости от их размера
и расположения, а также от того, вызывают ли они изменения в среднем ухе.
III-II-8 Руководство по авиационной медицине
ШУМ
Шум можно определить как любой нежелательный звук, воздействие шума высокой интен-
сивности приводит к вредным последствиям, например, к потере слуха или даже разры-
ву барабанной перепонки. Эти последствия будут в основном зависеть от уровня ин-
тенсивности шума, его качества (спектра частот) и продолжительности воздействия.
В отношении авиационного персонала необходимо прежде всего изучить два момента:
риск временного или постоянного повреждения слуха и помехи для речевой связи.
Временная потеря слуха может произойти в результате воздействия шума, уровень ко-
торого выше 80 дБ. Звуки высокой частоты приводят к большему ухудшению слуха, чем
звуки низкой частоты, поэтому следует рассмотреть спектр частот, прежде чем опре-
делять оглушающее воздействие.
Вызванная шумом потеря слуха нейросенсорного типа возникает сначала как вре-
менный сдвиг порога ( T T S ) , измеряемого аудиометрическим способом. Считается, что
это связано с утомлением кохлеарных клеток. Вызывнные шумом временные сдвиги по-
рога могут стать постоянными. Член врачебной комиссии должен обращать внимание на
случаи временного и постоянного сдвига порога у авиационного персонала. Продолжи-
тельность и величина TTS зависит от интенсивности шума и времени воздействия. При
перемежающемся воздействии величина TTS уменьшается, TTS обычно не наблюдается
при интенсивности звука ниже 78 дБ. После двухчасового воздействия, результатом
которого является TTS на 50 дБ, восстановление будет полным примерно через шест-
надцать часов. Полное восстановление при TTS на 60 дБ занимает несколько дней;
медленнее всего оно протекает в диапазоне 4000 Гц. TTS является критерием для
определения риска постоянного повреждения слуха. Возможность его воздействия сле-
дует иметь в виду при изучении аудиограмм тех кандидатов, которые незадолго до ос-
видетельствования подвергались воздействию авиационного шума.
Часть I I I . Медицинская оценка
Глава I I . Оториноларингология III-II-9
В основе помех от шуиа для речи и овязи лежит процесс маскировки. Шумовой
фон повышает порог слышимости. Степень повышения порога слышимости называется уров-
нем помех речи и выражается в децибелах. Это - средний из уровней звукового давле-
ния в дБ в октавных полосах частот 600 - 1200, 1200 - 2400 и 2400 - 4800 Гц, пока-
зывающий степень помех в процессе общения и восприятия речи. Прерывистый шум часто
создает меньшие помехи, так как с помощью интерполяции можно компенсировать пробе-
лы в частично маскированной речи. Точным и полным методом для выражения разборчи-
вости речи в условиях шума является индекс артикуляции, который рассматривается в
разделе, посвященном речевой аудиометрии. Для прогнозирования понимания речи при
связи в условиях шума установлены максимальные уровни помех речи.
Источниками авиационного шума являются в основном винты (у поршневых и турбо-
винтовых воздушных судов), двигатели и выхлопная струя (с различными характеристи-
ками для реактивных, турбовентиляторных, турбовинтовых и поршневых двигателей) и
аэродинамический поток или сбегающий поток (скорость, взлет, посадка). Интенсив-
ность шума уменьшается пропорционально квадрату расстояния.
Шумовой фон для речи и связи зависит от шума в пилотской кабине. Аппаратура
связи может быть дополнительным источником шума, хотя атмосферные помехи и радио-
ромехи, которые мешали летным экипажам в первые годы существования авиации, те-
перь практически исчезли благодаря введению усовершенствованного оборудования.
Значения интенсивности шума в пилотской кабине для некоторых воздушных судов при-
ведены в таблице I I - 3 , в которой показана также зависимость уровня шума от ско-
рости.
воспроизводит звук известной интенсивности - либо сигналы чистого тона (на различ-
ных частотах), либо реальную речь (в записи или "живую").
Врач, который использует свой голос для проверки слуха кандидата, должен знать,
насколько хорошо его собственный голос слышен на различных расстояниях, и как ме-
нять силу голоса, чтобы каждый кандидат проходил проверку в одинаковых условиях.
Можно начинать проверку с очень тихого шепота, держа губы примерно в полуметре от
уха кандидата и направляя их в сторону этого уха. Прежде чем шептать, врач делает
выдох. В тихой комнате кандидат с нормальным слухом может повторить то, что ему
сказано. Если он не может расслышать тихий шепот, врач переходит на шепот средней
громкости, а затем на громкий шепот. Сила голоса постепенно увеличивается до тех
пор, пока кандидат не будет отвечать правильно.
Требования к слуху для выдачи и возобновления свидетельств членов летных эки-
пажей и диспетчеров воздушного движения в международной гражданской авиации содер-
жатся в главе 6 Приложения I "Требования к слуху" - п. 6.3.4 (для медицинского
заключения первого класса), п. 6ЛЛ (для медицинского заключения второго класса)
и п. 6.5.4 (для медицинского заключения третьего класса). Они устанавливают, Hg-
ряду о прочим, что кандидат должен быть способен "олышать на оба уха разговорную
речь средней громкости в тихой комнате на расстоянии 2 метров (6 фут) от произво-
дящего обследование, стоя к нему спиной".
Необходимо тщательно подбирать словесный материал, используемый при проверке
слуха. Следует избегать вопросов, на которые можно ответить "да" или "нет". Лучше
попросить кандидата повторять знакомые ему двусложные слова (известные как "слова-
спондеи"), такие как snowball, cowboy and mousetrap,или задать ему вопрос типа
"Сколько певцов составляют квартет? 1 1 . Необходимо быть уверенным в том, что канди-
дат не имеет возможности читать по губам врача.
Кандидаты с нейросенсорной тугоухостью могут слышать разговорную речь гораз-
до лучше, чем шепот, даже громкий. Это связано с тем, что у них наблюдается боль-
шая потеря слуха на высоких частотах, чем на низких, а шепот содержит больше вы-
соких частот, чем разговорная речь.
Тесты с камертонами
Проверка слуха при помощи камертонов по-прежнему является важным элементом обсле-
дования слуха. Самым подходящим для проверки слуха считается камертон с частотой
512 Гц. Член врачебной комиссии должен знать и уметь проводить тесты Вебера и
Ринне. Камертон с частотой 512 Гц выбран потому, что его звучание не ощущается
как вибрация, а более высокие частоты слышны благодаря воздушной проводимости.
Звук из камертона следует извлекать при помощи большого и указательного паль-
цев, легкого удара костяшками суставов пальцев или резиновым молотком для иссле-
дования рефлексов. Слишком сильный удар по камертону вызывает обертоны, а также
звук чрезмерной громкости. Если при проверке используются камертоны, может пона-
добиться маскировка. Простейшим импровизированным средством для этого может
Часть I I I . Медицинская оценка
Глава I I . Оториноларингология III-II-I3
служить кусок лощеной бумаги, который быстро трут над ухом, подлежащим маскировке.
Камертоны особенно полезны для дифференциации кондуктивной и нейросенсорной туго-
ухости.
Тест Вебега
Чаще всего используется камертон с частотой 512 Гц. Вибрирующий камертон устанав-
ливается на средней линии лба или на линии резцов. Врач выясняет, в каком ухе звук
слышится более четко - в правом или в левом (латерализация). При наличии кондуктив-
ной тугоухости тон будет отчетливее слышен в ухе с пониженным уровнем слуха* Если
в одном ухе имеется поражение нейросенсорного типа, тон будет слышен за счет кост-
ной проводимости в здоровом ухе, но не в ухе, пораженном нервной глухотой (неврит).
Тест Ринне
Молодые кандидаты редко симулируют глухоту. Чаще они стремятся показать, что их
слух гораздо лучше, чем в действительности. Более пожилые члены летных экипажей
и лица, подвергающиеся воздействию авиационного шума, иногда жалуются на потерю
слуха, хотя редко заявляют о двусторонней потере слуха. Обычно они утверждают,
что у них полная потеря слуха на одно ухо. Разработано несколько тестов, которые
помогают выявить симуляцию. Их использование позволяет обнаружить заметные несо-
ответствия. Случаи симуляции и психогенной глухоты следует передавать на рассмот-
рение специалистам.
Ill-II-R Руководство по авиационной иедицинв
Тест Ломбарда
Этот тест для выявления симуляции основан на той, что говорящий с нормальным олу-
хом рефлекторно повышает голос при громком шумовом фоне или при наличии маскирую-
щих звуков.
Кандидату дают несложный материал для чтения и просят читать его вслух, не
останавливаясь, что бы ни произошло. Затем во время чтения рядом с предположитель-
но здоровым ухом кандидата помещается трещотка Еарани. Освидетельствуемый, кото-
рый действительно глух на другое ухо, автоматически повысит голос при чтении, а
симулянт будет продолжать читать ровным или слегка повышенным тоном. Метод рече-
слуховой ооратной связи с запаздыванием не дает симулянту возможности говорить
без запинок.
Аудиометрия
Пробуют несколько частот в диапазоне от 125 до 800U Гц, давая тон, достаточ-
но громкий для того, чтобы кандидат его отчетливо слышал, после чего для каждой
частоты определяется пороговый уровень, исвидетельствуемый подает сигналы пальцем
или нажатием кнопки.
Нулевой (0) опорный уровень клинического аудиометра соответствует интенсив-
ности звука, которую может уловить среднее нормальное ухо. Большинство аудиомет-
ров показывают как положительные, так и отрицательные значения децибелов. Если
человек может слышать данную частоту при -10 дБ, его слух на этой частоте лучше
среднего. Аналогичным образом, когда порог какого-либо уха составляет не более
15 дБ выше нуля, слух считается нормальным, но несколько хуже среднего. Порог в
30 дБ при данной частоте означает, что для восприятия этот тон должен быть на
30 дБ интенсивнее, чем для среднего нормального человека. В таком случае отмеча-
ется, что у данного пациента потеря слуха составляет 30 дБ на проверяемой частоте.
Неповрежденное ухо молодого человека может улавливать звуки частотой от 20 Гц
до 20 000 Гц. Наиболее важный для восприятия речи диапазон находится между часто-
тами 500 и 3000 Гц, и требования к слуху Приложения I ограничиваются этим диапазо-
ном. Проверка за его пределами проводится для того, чтобы более тщательно зафикси-
ровать на графике способность уха воспринимать звук и выявить минимальные потери,
о которых не знает освидетельствуемый.
Фактически, острота слуха человеческого уха наиболее высока при частоте око-
ло 1000 Гц. После установления порога для частоты 1000 Гц тем же способом пробуют
более высокие частоты в восходящем порядке (2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц).
Затем можно вновь проверить частоту 1000 Гц, а после этого низкие частоты в
Часть III. Медицинская оценка
Глава II. Оториноларингология III-II-I5
нисходящем порядке (500, 250 и 125 Гц). Далее переключатель селектора уха перево-
дится на другое ухо, и последовательность повторяется.
Маскировка
Во время проверки одного уха противоположное ухо должно быть маскировано, чтобы
исключить его из теста. Отсутствие маскировки здорового уха является распростра-
ненной ошибкой: член врачебной комиссии считает, что сигнал воспринимается слабым
ухом (которое проверяется). Маскировка особенно важна при измерениях костной про-
водимости, и ее следует использовать при обследованиях с камертоном и с аудиомет-
ром. Чем больше расхождение по остроте слуха между обоими ушами, тем больше необ-
ходимость в маскировке более сильного уха. В аудиометрах предусмотрено устройство
для маскировки (смесь частот, иногда называемая "белым" шумом). Его интенсивность
можно изменять. Определение достаточного ооъема требуемой маскировки представляет
серьезную проблему. Хотя для определения нужного уровня предлагались многочислен-
ные системы, в любой из них необходимо знать, насколько сдвинется порог для конк-
ретного чистого тона при данном объеме маскирующего тона. Может быть использован
следующий простой метод.
При проверках воздушной проводимости было обнаружено, что уровень маскировки
в 50-60 дБ является достаточным для того, чтобы исключить более здоровое ухо, поз-
воляя в то же время проводить измерения на более слабом ухе. Проверка костной про-
водимости проводится таким же способом, что и проверка воздушной проводимости;
единственное отличие заключается в том, что тон подается через костный осциллятор,
помещенный за ухом на сосцевидном отростке. Таким способом проверяются октавные
частоты от 250 Гц до 4-000 Гц.
-10
Нормальный слух
20
3 *
50 Требования к слуху ИКАО
8* 60
S
Я о 80
О
ох Правое ухо
Левое ухо
100
Частота (Гц)
Рис. II—2. Аудиограмма
III-II-I6 Руководство по авиационной медицине
Аудиограмма
Аудиограмма (рис. I I - 2 ) представляет собой график, имеющий два измерения - интен-
сивность по оси ординат и частота по оси абсцисс. Интенсивность обычно фиксирует-
ся в диапазоне от - 20 до + 100 дБ, а частота - от 125 до 8000 Гц.
Так как шкала интенсивности (потери слуха) связана со средним уровнем нор-
мального слуха, то позиция (0) указывает на отсутствие отклонений от нормы. Лю-
бое положительное число (плюс), обычно наносимое на график ниже нулевой линии,
означает степень потери слуха - чем ниже расположено число на аудиограмме, тем
ниже порог и тем большая интенсивность требуется для того, чтобы достичь этого
порога.
У кандидата порог проверяется на каждой частоте и наносится на аудиограмму
отдельно для каждого уха через промежутки в 5 дБ с использованием различных услов-
ных обозначений для воздушной и костной проводимости. Кроме того, уровень порога
показывается красными стандартными символами (о) для правого уха и синими стандарт-
ными символами (х) для левого уха.
Калибровка аудиометров
Уровень
шума Окружающие условия Субъективное воздействие
(ДБ)
160! Взлет на форсаже
150 1 (с авианосца)
140 Порог болевых ощущений
130 Клепка стальных листов Ощущение щекотания
120 пневматическим клепальным
молотком Порог дискомфорта
НО
100
90 В салоне автобуса
80
70 На уличном перекрестке
60 Разговор
50
40
30 Разговор шепотом
20 (5 фут)
10
0 Порог слышимости
ПОРЯДОК освидетельствования
кандидатов с возможными расстройствами слуха
Освидетельствование может оыть проведено следующим образом:
a) Из слухового канала удаляютоя любые посторонние вещества (сера, гнойные скоп-
ления, отложения), которые могут препятствовать прохождению звуковых колебаний
или наблюдению барабанной перепонки или среднего уха.
b) Проводятоя тесты с шепотной и разговорной (голосовой) речью. Для проведения
тестов Вебера и Ринне используется камертон с частотой 512 Гц.
Ш-П-20 Руководство по авиационной медицине
Пресбиакузис
30 40 50 60 70
Возраст (лет)
Рис. II-3. Кривые пресбиакузиса для мужчин:
ожидаемая средняя потеря слуха в зависимости от возраста
Слуховые аппараты
Кандидаты редко являются на медицинское освидетельствование со слуховым аппаратом.
Однако многие члены летных экипажей могут получить большие преимущества, особенно
в социальном плане, благодаря ношению слухового аппарата. Если кандидат может луч-
ше общаться при помощи слухового аппарата, чем без него, следует рассмотреть во-
прос об использовании аппарата при выполнении им обязанностей, связанных с рабо-
той в авиации на земле.
Первые слуховые аппараты появились в конце 1920-х и начале 1930-х годов. Эти
углеродные аппараты привели к возникновению распространенного заблуждения о том,
что слуховые аппараты могут помочь только лицам с кондуктивной потерей слуха.
В 30-е годы стали употребляться слуховые аппараты с вакуумной трубкой. Тогда
еще оставались серьезные сомнения относительно эффективности слухового аппарата
для человека с нейросенсорной потерей слуха. Создание полупроводников и слуховых
аппаратов на транзисторах открыло новую эру в конструировании и подгонке слуховых
аппаратов, итпала необходимость в ношении громоздкого, малоэффективного прибора.
Значительный прогресс в деле усовершенствования слуховых аппаратов ожидается
и в будущем.
Если кандидату требуется слуховой аппарат, необходимо помочь ему подобрать
такой аппарат с учетом его индивидуальных особенностей. Вес, размер и внешний вид
аппарата являются второстепенными характеристиками. Испытывая в рабочем режиме
слуховые аппараты с частотными характеристиками, подходящими для конкретного типа
потери слуха, часто можно продемонстрировать явные и значительные различия харак-
теристик.
III-II-24 Руководство по авиационной медицине
Нос
Для пилота ваяно, чтобы нос функционировал нормально. Если его чувство обоняния
ослаблено, он может не заметить первого легкого запаха г а з а , масла или дыма. На-
рушения функции носа могут привести к серьезным проблемам в связи с аэрацией па-
зух и евстахиевой трубы, в результате чего развивается патологическое состояние
среднего уха.
Можно и нужно проводить тщательное обследование носа. В некоторых случаях,
когда слизистая оболочка перегородки и носовых раковин набухает, невозможно тща-
тельно исследовать нос, если не применить подсушивающее средство, например,
0,25-процентный раствор неосинефрина. Большинство освидетельствуемых не возража-
ют против помещения в каждый носовой ход плоского ватного (смоченного) тампона.
Часть I I I . Медицинская оценка
Глава I I . Оториноларингология III-II-25
Патологические состояния
Обычная простуда
Аллергии
Член врачебной комиссии должен уметь распознавать аллергические состояния. Следует
внимательно осмотреть пациента, который заявляет: "У меня небольшая сенная лихорад-
ка". Во время обследования носа спросите: "Какие капли в нос вы предпочитаете?
Принимали ли вы антигистамины?". Лиц с тяжелыми формами аллергии следует заранее
предупредить о возможных осложняющих аллергических реакциях во время пилотирова-
ния воздушного судна; необходимо также указать на опасности медикаментозного ле-
чения.
Характерными симптомами аллергического риносинусита являются чихание, явно
заложенный нос, выделения, слезящиеся глаза и раздражающий зуд в носу.
Астма часто является просто проявлением аллергии в нижних дыхательных путях.
При явном аллергическом рините должно быть проведено тщательное обследование лег-
ких. Лица с "бронхиальной астмой" часто страдают от инфекций в придаточных пазу-
хах носа.
У члена летного экипажа должна быть понятная речь. При хриплом, грубом или "кар-
кающем" голосе требуется тщательное обследование гортани. Любые отклонения долж-
ны фиксироваться. Если требуется дальнейшее исследование, пилота следует признать
временно непригодным. Часто наблюдается острый ларингит с охриплостью, который
обычно проходит после устранения вызвавшей его инфекции.
При хроническом ларингите член врачебной комиссии должен попытаться найти
возможные причины. К этиологическим факторам относятся неумеренное курение, упот-
ребление алкоголя, туберкулез и рак. Охриплость, продолжающаяся больше двух не-
дель, требует исследования гортани и, в случае необходимости, биопсии гортани,
которую должен провести специалист-отоларинголог.
Часть III. Медицинская оценка
Глава II. Оториноларингология III-II-27
ВЕСТИБУЛЯРНАЯ СИСТЕМА
Дезориентация в пространстве
Кандидат при первоначальной выдаче свидетельства вряд ли признает, что он страдает
головокружением и нарушением ориентации в пространстве, но с помощью тщательного
анализа анамнеза и физикального обследования наличие таких явлений можно подтвер-
дить. Головокружение каждый трактует по-своему. Для тех, кто постоянно находится
на земле, это явление обычно связано с ощущением дурноты. Для пилота оно означает,
попросту говоря, что он перестает ориентироваться в пространстве.
Дезориентация в воздухе описана в главе 9 части III настоящего Руководства
как важное с точки зрения авиационной медицины состояние, вызываемое физиологиче-
скими механизмами и усугубляемое психологическими факторами.
При отсутствии визуальных ориентиров, например, при полете в облаках или в
темноте без приборов, информация, поступающая из вестибулярной системы, может
вводить пилота в заблуждение.
Отклонение волосков вестибулярной системы приводит в действие цепь рефлексов,
которые вызывают постуралъные, проприоцептивные и глазодвигательные реакции. Для
члена врачебной комиссии интерес представляют такие важные реакции, как нистагм,
неправильные указания пальцем (промахивание) и падение.
Пилот, у которого наблюдаются головокружения или дезориентация, получает не-
правильное представление о местонахождении, пространственном положении и движении
воздушного судна; головокружение во время полета может привести к катастрофическим
последствиям.
У пилота в прошлом могли отмечаться случаи дезориентации при различных обсто-
ятельствах. Он может расскатривать это состояние как нормальное либо считать его
признаком аномалии организма или неполадок воздушного судна. Пилот может сообщить
врачу о случаях дезориентации или умолчать о них даже в ответ на прямой вопрос,
причем это зависит от:
a) осознания им того факта, что он потерял ориентировку;
b) его способности оценить потенциальную опасность таких случаев и его готовности
сообщить о них;
c) социальных и экономических факторов:
I) будет ли его признание иметь желательные последствия, например, возможность
по медицинским показаниям отказаться от карьеры, которая его больше не прив-
лекает?
III-II-28 Руководство по авиационной медицине
Анамнез
Методика
Климат
&ара и влажность
В большинстве тропических районоЕ влияние пребывания на солнце более интенсивно,
чем Е районах с умеренным климатом. После сравнительно короткого пребывания под
тропическим солнцем можно получить серьезные ожоги, а жара способна вызЕать тепло-
вое истощение. Особенно уязвимы Е ЭТОМ плане лвди со светлой кожей. Для защиты
глаз от солнца могут потребоваться хорошие затемненные очки. В тропиках не следует
принимать длительные солнечные ЕЭННЫ. Ьагорать следует постепенно, желательно рано
утром или Е О второй полоЕине дня, одновременно не П О Д С Т Э Е Л Я Я П О Д солнечные лучи
слишком большие участки тела. Ношение легкой, хорошо вентилируемой одежды, солнце-
защитного шлема или любой шляпы светлого ЦЕета обеспечивающей свободный доступ воз-
духа, может служить эффективной мерой защиты от солнечного удара. Бели требуется
выполнять физические упражнения или работу, связанную с физическими усилиями, ре-
комендуется выпивать много жидкости и принимать дополнительное количество соли в
пище или в виде водного раствора (дЕе однограммовых таблетки на литр), что обеспе-
чивает ьосстаноЕление потерянной организмом соли. Таблетки соли, принятые целиком,
могут на короткое Еремя Е Ы З Е Э Т Ь тошноту и дискомфорт, хотя некоторые соляные таб-
летки производятся по такой формуле, которая замедляет их растворение, уменьшая
вероятность появления дискомфорта.
Тепловое истощение
Тепловое истощение (теплоЕая прострация, тепловой коллапс) предстаЕляет собой
синдром, вызываемый сильным перегревом и характеризующийся слабостью и различной
степенью циркулярного коллапса в результате неспособности организма адаптироваться
к расширению расположенных Е коже кроЕеносных сосудов, обусловленному жарой. Пер-
выми симптомами истощения Я Е Л Я Ю Т С Я слабость, головокружение, головная боль, тошно-
та, затуманенное зрение, раздражительность, умеренные тонические судороги, которые
могут вызвать состояние шока на фоне очевидных проявлений нарушения функции пери-
ферической сосудистой системы.
Таплонне СУДОРОГИ
ХОЛЕРА
Гепатит
Рекомендуемая иммунизация
Прививка Где рекомендуется ПРОГрамма Срок Примечания
курса действия
Брюшной тиф Повсюду, за исключе- Внутрикожно, I активная Можно соче-
Паратиф (TAB) нием Северной 4-6 недель инъекция тать со
Еьропы между I и 2, каждые 3 столбнячный
6-12 месяцев дня токсином
между 2 и 3 (ТАВТ)
Географический район
III-I2-I6 Руководство по авиационной мздицине
Полиомиелит
Эта болезнь широко распространена и характерна дою районов с теплым климатом. Поэ-
тому членам летного экипажа рекомендуется поддерживать высокий уровень иммунитета,
для чего следует проходить активную вакцинацию каждые 5 лет.
Инфекционный гепатит
Рекомендуется введение полностью неспицифического гамма-глобулина. Данная мера
обеспечивает эффективную защиту на период от 4 до 6 месяцев и предотвращает разви-
тие инфекционного гепатита, эндемичного во многих тропических географических зонах.
Чума и сыпной тиф
Вакцинация от чумы и сыпного тифа обычно проЕодится лишь тогда, когда такая необхо-
димость Еызвана местными условиями. Эффективность такой вакцинации не доказана.
Члены летного экипажа должны пройти курс вакцинации заблаговременно до запла-
нированного вылета, поскольку для выполнения всей программы иммунизации может
потребоваться более двух месяцев. Как правило, членов экипажа не следует использо-
вать на летной работе в тот день, когда они проходили Еакцинацию, с тем чтобы
воспрепятствовать возникновению какой-либо неблагоприятной реакции, связан-
ной с иммунизирующим возбудителем (см. также главу 13,часть J.1).
В таблице 12—<i приведены рекомендации в отношении сроков вакцинации и иммуни-
зации.
ЧАСТЬ III
Стр.
Введение III-I3-I
Принципы лекарственной терапии и безопасность полетов III-I3-2
Фармакологическое действие препаратов, нежелательное с
точки зрения безопасности полетов Ш-13-2
Депрессанты центральной нервной системы III-I3-3
Препараты, влияющие на вегетативную нервную систему III-I3-4
Обезболивающие препараты III-I3-5
Дротивогипертонические препараты III-I3-6
Другие виды лекарственных препаратов III-I3-7
Нестероидные противовоспалительные препараты III-I3-8
Бытовые наркотические Еещества III-I3-9
- Алкоголь III-I3-9
- Табак III-I3-9
- Запрещенные наркотики III-I3-I0
Психотропные препараты III-I3-I0
Резюме III-I3-I0
Г л а в а 1 3 . ОБ ОПАСНОМ ДЕЙСТВИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
И НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
ВВЕДЕНИЕ
Очевидно, что заболевание пилота может поставить под угрозу безопасность полета.
Авиакатастрофы происходят в результате утраты пилотом трудоспособности, вызываемой
заболеванием и/или употреблением лекарственных препаратов. Заболевания, угрожающие
безопасности полета, в других областях человеческой деятельности могут оказаться
легкими недомоганиями: обычная простуда, незначительный гастроэнтерит, головная
боль, слабое головокружение, а также средний отит, не препятствуя работе в учрежде-
нии, могут представлять значительную опасность для пилота, выполняющего полет в
плохую погоду или в условиях интенсивного воздушного движения. "Легкое" недомога-
ние, возникшее у служащего, может оказаться "серьезным" фактором для пилота при
выполнении им своих служебных обязанностей. Соответственно, необходимо учитывать не
только влияние болезни на летные качества, но и потенциальное действие лекарств,
применяемых для лечения конкретного заболевания. В Приложении 2 указывается:
2.5. Употребление спиртных напитков, наркотиков или лекарственны^
с редств
Ни одно лицо не пилотирует воздушное судно и не выполняет обязанности члена
экипажа, находясь под воздействием спиртных напитков, наркотиков или лекарст-
венных средств, ограничивающих способность выполнения этими лицами своих обя-
занностей.
Необходимо отметить, что Е некоторых случаях лекарства применяют не только для ле-
чения, но и в целях профилактики, например, противомалярийные препараты, противоге-
патитные вакцины, противодиарейные средства, антибиотики и др. Возможное воздейст-
вие профилактических препаратов на безопасность полетов следует прежде всего учи-
тывать в тропических зонах.
Член врачебной комиссии должен учитывать не только ожидаемые фармакологичес-
кие последствия действия данного препарата, но и возможность нежелательного "побоч-
ного" эффекта, а также идиосинкразии. Все вопросы, связанные с применением лекарст-
венной терапии при лечении летного экипажа, должны решаться в соответствии с требо-
ваниями Приложения I.
Данная глава, раскрывая аспекты безопасности полетов, на которые влияют раз-
личные классы медицинских препаратов, призвана способствовать реализации требова-
ний Приложения I и обеспечивать международное единообразие в плане наиболее рацио-
нального использования пилотов, проходящих курс лекарственной терапии. Естественно,
при решении вопросов, связанных с медикаментозной терапией, необходимо иметь в ви-
ду эксплуатационные факторы, а также условия работы пилотов (см. главу I части I
настоящего Руководства).
IXI-I3-I
III-I3-2 Руководство по авиационной медицине
Дротивогидертонические препараты
С появлением ряда безопасных и эффективных противогидертонических средств многие
пилоты, которым ранее грозило бы отстранение от летной работы по причине гипертонии,
продолжают летать. В большинстве случаев доброкачественная эссенциальная гипертония
хорошо поддается лечению некоторыми медицинскими методами общего характера, а так-
же одним из следующих противогипертонических препаратов или их сочетаний: диурети-
ки; бета-адреноблокаторы; ингибиторы кальция.
Не Есе препараты, относящиеся к трем указанным категориям медикаментов, могут
приниматься пилотом, находящимся на летной работе, однако считается, что некоторые
наиболее распространенные препараты не ухудшают безопасности полета, Е частности:
диуретические средства (тиазиды,гидрохлортиазид, триамтерен, спиролактон); бета-
блокаторы (пропранолол, метопролол, надолол, атенолол); ингибиторы кальция (нифе-
дипин).
Необходимо вновь подчеркнуть, что независимо от того, какой препарат применял-
ся, перед Еозвратом к летной работе следует предусмотреть контрольный период про-
должительностью в несколько недель, с тем чтобы исключить возможность неблагоприят-
ных побочных эффектов препарата и идиосинкразии. Даже при внешне хорошей переноси-
мости диуретических средств необходимо терпеливо следить за возможным развитием
гипокалиемии, гиперурикемии и повышением содержания сахара в крови. Как правило,
данные химические процессы не Я Е Л Я Ю Т С Я основанием для отстранения от летной работы,
но могут потребовать проведения некоторых дополнительных лечебных мероприятий, в
частности, восстановление содержания калия или урикозурической терапии.
Некоторые классы противогипертонических средств, особенно не относящихся к
диуретическим, рассматриваются как несовместимые с летной работой, несмотря на их
широкое применение в обычной медицинской практике. К ним, в частности, относятся:
алкалоиды раувольфии, метилдопа, гидралазин, миноксидил, гуанетидин, клонидин.
Независимо от Е И Д Э применяемого лекарственного лечения, по отношению к каждо-
му случаю необходимо проводить следующие мероприятия общего характера: недопущение
избыточной массы тела, ограничение потребления соли, регулярные занятия физкульту-
рой.
Любое лечение должно начинаться с минимальных лекарственных доз, которые сле-
дует увеличивать только в случав необходимости. Как правило, не следует предписы-
вать пилоту такую же полную дозировку препарата, которая вполне может быть примене-
на к пациенту, не являющемуся пилотом. Например, ежедневный прием 160 мг пропрано-
лола может считаться допустимым по отношению к некоторым больным, но не по отно-
шению к пилоту.
Часть I I I . Медицинская оценка
Глава 13. Об опасном действии лекарственных
предаратоЕ и наркотических веществ III-I3-7
Кортизон ацетат 25
Гидрокортизон 20
Дреднизон 5
Метшшреднизон 4
Триамцинолон 4
Дексаметазон 0,75
Бетаметазон 0,60
Пилоты, проходящие курс лечения стероидными препаратами, должны обследоваться
не реже чем каждые шесть месяцев. Всем пилотам, проходящим такое лечение, необхо-
димо разъяснять принципы стероидной терапии, а также возможные последствия, травмы,
случайной инфекции или резкого прекращения лечения.
Известно, разумеется, большое количество других лекарственных средств, напри-
мер, препараты дигиталиса, противорвотные лекарства, противосудорожные, гипоглике-
мические или психотропные средства (транквилизаторы и антидепрессанты), многие из
которых не обладают вредным действием, но в большинстве случаев принимаются для
лечения нарушений, ЯЕЛЯЮЩИХСЯ основанием для отстранения от летной работы.
Табак
В задачу данного раздела не Е Х О Д И Т подробное рассмотрение и без того широко извест-
ных Ередных для здоровья последствии курения. Негативное воздействие на легочную и
сердечно-сосудистую системы (например, хронический бронхит, хроническая обструктив-
ная болезнь легких, злокачественное заболевание бронхов, ишемическая болезнь серд-
ца), как правило, бывает лишь одним из факторов, влияющих на безопасность полета.
III-I3-IQ Руководство по авиационной медицине
Ухудшение переносимости высоты в результате замещения оке иг емог лобана метгемогло-
бином, повышенная утомляемость, конъюнктивальные раздражения, снижение остроты зре-
ния Е ночное время - все эти нарушения также вызываются курением. Курению пилота
(кстати, как и лица любой другой профессии) нет оправдания.
Запрещенное наркотики
Ниже перечислены наиболее распространенные наркотики, употребляемые людьми в совре-
менном обществе: cannaMs sativa (марихуана), кокаин, героин, гашиш, мескалин, L S D
(d - лизергиновая кислота).
Для изменения психического состояния используются и другие препараты, причем
все они обладают действием, совершенно несовместимым с летной работой. Вызывает
беспокойство не только воздействие наркотиков, но и психологические мотивы, побуж-
дающие человека их применять. Вряд ли можно доверять пилоту, принимающему такие
препараты, даже если предположить, что в ходе обмена веществ принятая доза полно-
стью метаболизирована. Любой галлюциген способен вызвать наркотическую эйфорию.
Те же соображения относятся к самостоятельному приему таких "разрешенных" пре-
паратов, как амфетамины, барбитураты, а также других стимуляторов и депрессантов,
приобрести которые можно только по рецепту практикующего врача. Хотя некоторые
утверждают, что "марихуана не вреднее алкоголя", проведенные исследования не под-
тверждают, что "марихуана не вреднее бытового пьянства". Сознающий свою ответствен-
ность пилот не должен употреблять марихуану.
Психотропные препараты
Наиболее распространены следующие психотропные препараты: хлорпромазин, хлорпро-
тиксен, тиоридазин, диазепам (валиум), прохлорперазин.
Можно назвать и другие "трициклические препараты". Прием любых препаратов по
причине повышенной возбудимости или депрессии несовместим с летной работой не толь-
ко из-за их угнетающего действия, но и по причине психического нарушения, для ле-
чения которого используются данные препараты. Если у пилота развилось эмоциональное
растройство, требующее лекарственного лечения, его необходимо отстранить от полетов.
РЕЗКМЕ
Аспекты безопасности полета, связанные с лекарственной терапией, рассматриваются
только по отношению к медицинским нарушениям, которые сами по себе не являются
основанием для отстранения от летной работы. Если медицинское нарушение не исклю-
чает применения терапии, встает вопрос о ЕОЗМОЖНОМ действии лекарственных препара-
тов. Прием любых лекарственных препаратов, Е Л И Я Ю Щ И Х на процесс мышления, вниматель-
ность, зрение, координацию движений, объективность и т.д., несовместим с летной ра-
ботой. В данной главе рассмотрены основные классы наиболее распространенных препа-
ратов, а также некоторые "нетерапевтические средства", в частности, алкоголь и
запрещенные наркотики.
ЧАСТЬ III
Глава 14. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ
К СОТРУДНИКАМ УВД
Стр.
Введение III-I4-I
Отбор и контроль III-I4-I
Профессиональный стресс III-I4-2
Ишемическая болезнь сердца III-I4-2
Психиатрические наблюдения III-I4-3
Беременность III-I4-3
Нарушение зрения III-I4-3
Гибкость I1I-I4-3
Глава 14. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ, ОТНОСЯЩИЕСЯ
К СОТРУДНИКАМ УВД
ВВЕДЕНИЕ
В последние сорок лет управление воздушным движением УВД быстро развивалось, прой-
дй путь от простых процедур до сложной системы "человек-машина", ответственность
за которую несет диспетчер, а машина выполняет различные функции. Человек обраба-
тывает часть информации; другая часть обрабатывается машиной (ЭВМ). Оборудование,
в частности, экраны радиолокационных станций, системы внутреннего телевидения и
устройства Еизуального отображения, обеспечивает эффективное представление инфор-
мации в удобной для работы форме, однако окончательное решение в отношении о пу-
тях использования данной информации принимает человек.
Некоторые Договаривающиеся государства уделяют все большее внимание медицинс-
ким вопросам, относящимся к диспетчерам УВД и их функциональным задачам, признавая,
что несмотря на стремительный технический прогресс, достигнутый в области УВД,
последнее слово все-таки остается за диспетчером. Он по-прежнему должен принимать
большое количество разнообразных решений, значительно загружая свою память; дейст-
вуя в условиях определенного стресса, осуществлять безопасное, упорядоченное и
оперативное управление потоками воздушного дЕижения; его главная задача заключает-
ся в обеспечении безопасности.
ОТБОР И КОНТРОЛЬ
Для эффективного выполнения своих функций сотрудник УВД должен соответствовать
стандартам, определенным для медицинской оценки третьего класса (см. Приложение I).
Следует отметить, что различия между первым классом (обладатели профессиональных
свидетельств) и третьим классом (сотрудники УВД) являются минимальными. Процедуры
медицинского отбора должны включать изучение полного анамнеза, включая анамнез
членов семьи, а также медицинский осмотр, выполненный ъ полном объеме в соответст-
вии с требованиями п.6.5 главы 6 Приложения I. Диспетчеры должны обследоваться
каждые два года; на этот период важно, насколько это возможно исключить все при-
чины внезапной потери трудоспособности. Осногу будущей медицинской программы
обследования диспетчера могут составлять ЭКГ, зарегистрированная в состоянии покоя
в 12 отведениях, рентгеноскопия грудной клетки, тональная аудиограмма и электро-
энцефалограмма.
Назначенный член Ерачебной комиссии несет ответственность за определение фи-
зической и психической годности кандидата. В то же время оценка способностей кан-
дидата, как правило, осуществляется другими лицами. Изучается вопрос о важности
психологических тестов, способствующих Еыявленшо таких способностей и позволяющих
прогнозировать функциональные характеристики кандидата при использовании его в ка-
честве диспетчера.
Количество лиц, утративших впоследствии право работать диспетчером по меди-
цинским показаниям, не столь велико, что подтверждает обоснованность действующих
медицинских стандартов и правильность их трактовки.
III-I4-I
III-I4-2 EXKOBQUCTBCI по авиационной мелипинв
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
Управление воздушным движением часто воспринимается как профессия, связанная со
стрессом. Исследования, проведенные в одном Договаривающемся государстве, подтвер-
дили повышенную, в сравнении с контрольной группой, заболеваемость связанными со
стрессом болезнями - гипертонией и пептической язвой. Однако в других работах да-
ный вывод не подтверждается.
Еще больше различных мнений существует в отношении природы такого стресса;
вредность стресса доказана слабо. Результаты обследования группы сотрудников УВД в
одном Договаривающемся государстве подтверждают, что факторы, рассматриваемые обыч-
но как вызывающие стресс, не обязательно являются таковыми. Например, ответствен-
ность за безопасность и жизнь людей не является фактором стресса, тогда как пере-
груженность работой яЕляется. Высокая рабочая нагрузка не является фактором стрес-
са, в то гремя как монотонность труда яьляется. Невыполнение пилотами или другими
диспетчерами стандартных эксплуатационных процедур является фактором стресса, а
сменная работа таким фактором не является. Исследования продолжаются.
Факторы стресса Факторы, не вызывающие стресса
Часть 1У
Авиационная патология
ЧАСТЬ 1У
Работа в морге
Оборудование
Ш
Качественный и количественный анализ н а :
a) Э Т И Л О В Ы Е спирт;
b) другие спирты, растворители, топлива, гидравлические жидкости и т.д.;
c) окись углерода;
d) цианистый водород;
e) дельта 9 ТНС и метаболиты ("марихуана");
f) просеивание (скрининг) GC-MS И определение количества для 760 лекарственных
препаратов и метаболитов, включая барбитураты, препараты морфия, бензодиазе-
пины, кокаин, амфетамины, запрещенные лекарственные препараты, противовоспа-
лительные препараты, анальгетики, бета-блокаторы, некоторые фенотиазины, про-
тивосудорожные средства и т.д.;
g) просеивание GC-MS И определение количества пестицидов, гербицидов;
h) просеивание H P L C И определение количества фенотиазинов, диуретиков, сосудо-
расширяющих средств и некоторых бензодиазепинов;
i) анализы методом радиоиммунной пробы (RIA) на дигоксин, инсулин и различные
антибиотики;
з) анализы методом иммунной пробы с маркированными энзимами E M I T на теофиллин,
дизопирамид, карбамазепин и различные антибиотики.
Щоча
Качественное просеивание на:
a) этиловый спирт;
b) другие спирты и растворители;
c) просеивание GC-MS на лекарственные препараты и метаболиты, включая барбитураты,
препараты морфия, бензодиазепины, кокаин, амфетамины, лекарства, продающиеся
без рецепта, противовоспалительные средства, анальгетики, бета-блокаторы, не-
которые фенотиазины и т.д.;
d) просеивание GC-MS на пестициды, гербициды и т.д.;
e) просеивание H P L C на фенотиазины, диуретики, сосудорасширяющие средства и не-
которые бензодиазепины;
f) просеивание R I A на дигоксин, различные антибиотики, метаболиты ТНС, амфета-
мины, барбитураты, препараты морфия и кокаин;
g) просеивание E M I T на метаболиты ТНС, барбитураты, препараты морфия, амфетами-
ны, бензодиазепины и т.д.
Экстракты жидкостей, печени
См. тесты для крови.
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I. Медицинские факторы в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-15
Приводимая ниже таблица показывает минимальный размер образца, требуемый
большинством лабораторий для проведения специфических анализов:
Ткань/жилкос ть Количество Тест на:
(г или мл)
Кровь 2 Этиловый спирт, другие спирты и
растворители
2 Окись углерода
I Цианистый водород
2 Фреон, топлива и т.д.
3 Просеивание G C - M S на лекарственные
препараты
Просеивание GC-MS на пестициды
Количественное определение любых
положительных результатов, полу-
ченных методом G L C
2 Просеивание H P L C на лекарственные
препараты
2 Количественное определение любых
положительных результатов, полу-
ченных методом H P L C
2 Определение ТНС методом G C - M S
2 Количественное определение резуль-
татов EIA
Всего (минимум) 20 мл
Моча 2 Этиловый спирт, другие спирты,
растворители и т.д.
3 Просеивание G C - H S на лекарственные
препараты и пестициды
5 Просеивание E I A И E M I T на препараты
морфия, барбитураты, кокаин, мета-
болиты ТНС, амфетамины, антибиоти-
ки, бензодиазепины, трициклидные
препараты и т.д.
Всего (минимум) 10 мл
Стекловидная жидкость 2 Этиловый спирт
0 ,5 Просеивание E I A на инсулин
Всего (минимум) 2 ,5 мл
Содержимое желудка 100 Просеивание на лекарственные препа-
раты методами от и T L C
Печень 100 См кровь
Почки 50 Молочная кислота
1У-1-16 РУКОВОДСТВО ПО авиационной ^щр^
Образцы должны быть по возможности незагрязненными и храниться в растворе
фтористого натрия. Предотвращение бактериального или грибкового роста особенно
важно при исследовании на присутствие этилового спирта.
Необходимость проведения токсикологических проб вряд ли требует подробного
обоснования. Однако некоторые характерные моменты следует подчеркнуть.
Обнаружение некоторых классов лекарственных препаратов, таких как транквили-
заторы и запрещенные составы, может указать на необходимость исследования психоло-
гического состояния жертвы. Ухудшение психомоторной деятельности, способностей
восприятия или суждения может быть связано с приемом лекарственного препарата или
случайным воздействием широкого диапазона ядовитых веществ из окружающей среды.
Образцы, если это возможно, следует получить из всех тел жертв авиационного
происшествия. Образцы тел пассажиров woгут использоваться в качестве контрольных
при анализе образцов, полученных из тел членов экипажа, и дать ценную информацию,
например,в отношении ферментации, приводящей к образованию этилового спирта.
Характер распространения пожара можно уточнить на основе схем распределения
уровней цианистого водорода и окиси углерода в организме у бортпроводников и пас-
сажиров. Окись углерода, обнаруженная у членов летного экипажа, может указывать
на обычное загрязнение, связанное, возможно, с неправильной работой теплообменни-
ков.
Токсикологические исследования почечной ткани для определения образования мо-
лочной кислоты могут также указать период агонии у жертв происшествия. Этот метод
является полезным дополнением к примерной и основанной на микроскопических иссле-
дованиях оценке выживания.
Погибших при авиационных происшествиях во время опрыскивания посевов следует
проверить на грисутствие пестицидов или гербицидов и ингибиторов холинэстеразы.
Специалистов по расследованию авиационных происшествий с сельскохозяйственными
воздушными судами необходимо предупредить об опасности заражения и выдать им со-
ответствующие защитные костюмы и оборудование. Их также следует проверить, если
они ощущают какие-либо симптомы.
Посмертные биохимические проверки
Кроме тех биохимических проверок, которые обычно включаются в судебно-медицинские
токсикологические исследования, другие проверки, в связи с продолжительным време-
нем, гфоходящим с момента смерти до обнаружения и вскрытия трупов, обычно не нуж-
ны при расследовании авиационных происшествий.
ИСТОЛКОВАНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОк ИНФОРМАЦИИ
Определение ггоич^цц смерти, каждого человека,
Многие тела после авиационных происшествий бывают сильно повреждены под воздейст-
вием механических сил и ожогов. У тех, кто не понимает значения патологоанатоми-
ческих исследований для расследования авиационных происшествий, возникает соблазн
Часть IV. Авиационная патология
Глава I. Медицинские факторы в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-17
приписать смерть ожогам и многочисленным телесным повреждениям на основе поверх-
ностного внешнего обследования тела. Пожар создает так много дополнительных фак-
торов, что такой анализ основан почти целиком на догадках; более того, при поверх-
ностном обследовании нельзя провести различие между повреждениями, полученными до
смерти и после смерти. Специалист по расследованию должен помнить о различиях меж-
ду предсмертными и посмертными повреждениями, особенно применительно к членам лет-
ного экипажа; необходимо установить, наступила ли смерть в полете, что привело к
авиационному происшествию, или смерть была результатом авиационного происшествия.
Важно определить, если это вообще возможно, точную причину смерти в каждом
случае как с точки зрения технических аспектов расследования авиационного происше-
ствия, так и в отношении судебно-медицинских проблем, которые возникнут позже.
1щательное внешнее обследование и вскрытие трупа, а также лабораторные иссле-
дования, о которых говорилось выше, часто позволяют точно определить причину смер-
ти, как в следующих примерах:
a) После смерти пилота, управлявшего воздушным судном, от болезни сердца удар
мог вызвать многочисленные повреждения его тела, которые при одном лишь внеш-
нем обследовании можно было бы признать причиной его смерти. Внутреннее об-
следование, дополненное гистологическими исследованиями, вскрыло бы серьезное
заболевание коронарной артерии или тромбоз коронарной артерии, или перенесен-
ный недавно скрытый инфаркт миокарда, или миокардит - любую из болезней, ко-
торая в действительности послужила причиной его смерти во время управления
самолетом.
b) Если пассажир получил повреждение головы, по своей тяжести являющееся смер-
тельным, можно сделать важные выводы относительно возможностей выживания в
окружающих условиях. Однако внутреннее и последующие лабораторные исследова-
ния, показывающие попадание углерода в пищевод и желудок, вдыхание углерода
в трахеи и бронхи, гиперемированные и отечные легкие и повышенный уровень
карбоксигемоглобина в крови, дадут истинную картину смерти от ожога; в этом
случае повреждение головы можно будет приписать нагреванию, и его истолко-
вание будет совершенно другим.
c) Может оказаться, что у мужа и жены имеются многочисленные повреждения и ожо-
ги. Вскрытие и подробные лабораторные обследования могут показать, что смерть
одного из них аналогична смерти пассажира, упомянутого в пункте ь),тогда как
другой, с разрывом аорты и отсутствием каких-бы то ни было признаков выжива-
ния во время пожара после удара, умер от телесного повреждения. На основа-
нии этого можно сделать вывод, что первый пережил второго, что имеет далеко
идущие судебно-медицинские последствия.
.Характер и причина телесных повреждений и определение
времени их получения
Речь идет прежде всего о единичном крупном смертельном повреждении, которое могла
получить жертва, или о потенциально выводящих из строя повреждениях, не позволяю-
щих находящемуся в сознании и сохранившему другие функциональные характеристики
1У-1-18 РУКОВОДСТВО ПО авишшояипй мн
ДОПОЛНЕНИЕ А
ОПОЗНАНИЕ ЖЕРТВ
изложение метопов
ВВЕДЕНИЕ
В настоящем Дополнении рассматриваются три формы документации и кратко излагаются
методы опознания.
Практически невозможно разработать совершенную форму для регистрации данных,
столь непостоянных, как результаты обследования тела жертвы авиационного проис-
шествия. Необходимо подробно зафиксировать все моменты, относящиеся к опознанию
тела, причине и обстоятельствам смерти погибшего. Так как количество людей, кото-
рые могут погибнуть в одном авиационном происшествии, постоянно растет, важно умень-
шить количество форм, заполняемых для каждого тела, по возможности упростить их и
разработать такие формы, которыми было бы удобно пользоваться и впоследствии. Они
должны быть одновременно просты и подробны; они должны быть пригодны ннзависимо от
того, является ли тело в основном неповрежденным и полностью одетым, или обнаружен-
ным и частично расчлененным. Таким образом, любая форма, используемая в контексте
авиационного происшествия, должна представлять собой компромисс между многостранич-
ным документом, подробно перечисляющим все характеристики, которые может понадо-
биться зафиксировать, и с другой стороны чистым в основном листом бумаги с мини-
мальным количеством заголовков, что потребует от члена врачебной комиссии запоми-
нать все позиции, которым он должен уделить внимание и по которым ему придется
фиксировать полученные данные.
Документация
Форма, опознания жертв несчастных случаев ИНТЕРПОЛ
Эта форма, образец которой прилагается, была тщательно разработана экспертами по-
лиции некоторых стран мира; она предназначается для опознания, а не для расследо-
вания авиационных происшествий. Эта форма считается идеальной для опознания от-
дельного тела, но менее подходящей для использования при крупных авиационных про-
исшествиях по следующим причинам:
а) Форма одного типа используется как для мужского, так и для женского тела,
а также для записи сведений, относящихся как к трупу, так и к человеку, про-
павшему без вести. Поэтому, если расследуется происшествие с 200 погибшими,
будет заполнено 400 идентичных форм, различающихся только заполненными раз-
делами, причем первые 200 придется сравнивать с другими 200. Опыт некоторых
специалистов по расследованию показывает, что задача сравнения значительно
облегчится, если формы, относящиеся к трупам, и формы, относящиеся к пропав-
шим без вести, сделать легко различимыми.
1У—1~28 РУКОВОДСТВО ПО авиационной медицине
b) Форма складывается и состоит из 4 страниц (не считая инструкций). Опыт по-
казал, что форма,, состоящая из одного листа бумаги, удобнее, чем сложенная,
когда приходится обрабатывать большее количество документов: если используют-
ся формы на одном листе, каждая из которых после заполнения помещается в
прозрачный конверт или папку, то можно работать с ней, не вынимая из папки.
c) Форма включает одонтологическую схему, основанную на двузначной системе но-
менклатуры зубов, которая соответствует последним международным рекомендаци-
ям. Эта номенклатура прекрасно зарекомендовала себя и, вероятно, получит
широкое распространение. Однако эта схема разработана только как рисуночная
(см. примечание). Обнаружено, что на практике это имеет два недостатка:
i) Когда форма используется для записи одонтологической информации о лице,
пропавшем без вести, информация будет, вероятно, поступать по телефону,
телеграфу или телетайпу, и поскольку она будет не в рисуночной форме,
то ее перевод в рисуночную схему может оказаться невозможным или неточ-
ным. И наоборот, относящиеся к пропавшему без вести оригинальные дан-
ные, включая рисуночную схему, может предоставить зубной врач, и в этом
случае нет необходимости скрупулезно копировать рисуночную схему.
ii) Когда форма используется для записи сведений, относящихся к трупу, час-
то бывает очевидно, что тело или легко опознается на основании многих
типов данных, или, наоборот, стоматологические данные будут иметь пер-
востепенное значение. В последнем случае особенно важно, чтобы схема
была тщательно заполнена самим зубным врачом, с указанием формы и точно-
го положения каждого восстановленного зуба. В первом случае достаточно
восстановления по зубам и поверхностям, и для экономии времени дантист
может диктовать результаты своего обследования ассистенту в процессе
работы.
Примечание. Считается, что независимо от того, для какой цели используется Форма.
в дополнение к одонтологической схеме желательно предусмотреть место
для записи информации о каждом зубе специальными знаками.
<*) Форма не предусматривает достаточно места для записи данных вскрытия, за ис-
ключением раздела "Разное" (v). При авиационных происшествиях функции об-
следования тела для целей расследования и опознания должны быть взаимодопол-
няющими и при наличии обгоревшего трупе данные внутреннего обследования при
вскрытии, касающиеся, например, послеоперационных состояний, могут быть осо-
бенно важны для опознания.
Ф О Р М Ы , используемые в Соединенном Коро.левстве
Формы, воспроизведенные на страницах 1У-1- - 1У-1- настоящей главы, пред-
ставляют собой слегка видоизменные формы, используемые в Соединенном Королевстве.
Используется пять различных форм. Это может считаться недостатком, но те, кто ими
пользуется, считают, что их достоинства перевешивают недостатки. Сюда входят две
формы (МЛ. голубая, М.2 оранжевая) для мужских тел и две формы (Р.1. розовая и
Р.2. желтая) для женских тел. Тола, пол которых невозможно сразу определить,
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I. Медицинские факторы в предотвращении
и расследовании а.ридщонных происшествий 1У—1—29
встречаются не так часто, и поэтому для них вряд ли следует предусматривать допол-
нительную форму; было обнаружено, что достаточно использовать "мужские" формы и
помечать их большим "X" или "I" в правом верхнем углу. Пятая форма белая и пред-
ставляет собой информационный листок для известных лиц, пропавших без вести. Каж-
дая форма имеет размер 34 х 21 см (I3g x 8j дюйма), что соответствует размеру
формы ИНТЕРПОЛ.
Формы используются следующим образом. В ходе объединенного обследования
мужского тела патолог и его ассистенты заполняют форму M.I., а представители поли-
ции и дантисты по очереди заполняют форму М.2. Каждая форма после заполнения вкла-
дывается в прозрачный конверт или в папку, и две формы скрепляются вместе. В та-
ком виде записи легко использовать и обрабатывать; кроме того, они защищены от за-
грязнения. Третий прозрачный конверт, содержащий карточку с образцами материалов,
метки прачечных и т.д., собранные представителями полиции с одежды, можно для
удобства прикрепить к первым двум. Такие карточки используются полицией многих
стран, и сохранение таких образцов уменьшает необходимость и, разумеется, сокра-
щает объем письменной работы.
Благодаря этой процедуре информационные формы невозможно перепутать с запися-
ми, относящимися к трупам, в ходе их сравнения; первые напечатаны на белой бумаге
и легко отличимы. Когда обнаруживается соответствие, формы, относящиеся к извест-
ным лицам, пропавшим без вести, скрепляются с формами, относящимися к трупам, и
все это вместо помещается в картотеку опознанных; в то же время содержимое различ-
ных частей этого "досье" может быть легко извлечено, если возникнет необходимость
к нему обратиться.
Возьмем, к примеру, конверты, содержащие голубые и оранжевые формы, относя-
щиеся к мужским телам: если на оранжевой форме в первом конверте записано, что до-
кументы в одежде на трупе 134 принадлежали Джону Смиту, то конверт, содержащий
белую форму, на которой записаны все данные, относящиеся к Джону Смиту, и, возмож-
но, другие вещи, как например, рентгеновские снимки зубов, будет выбран из подбор-
ки белых форм (организованной для удобства в алфавитном порядке в два комплекта -
мужской и женский). При сравнении записей на оранжевой и голубой формах для тела
134 и содержимым информационной папки на Джона Смита, вероятно, можно будет быст-
ро обнаружить несколько подтверждающих свидетельств конкретного, а не косвенного
характера (к последним относятся личные вещи). Шрамы, описанные как шрамы Джона
Смита, могут соответствовать шрамам, отмеченным на трупе 134, и многочисленные
совпадения могут быть обнаружены в стоматологической записи трупа и стоматологи-
ческих записях Джона Смита. Таким образом, при наличии подтверждающих свиде-
тельств, позволяющих сделать твердый вывод о том, что труп 134 - это труп Джона
Смита, все записи, относящиеся к трупу 134 и к Джону Смиту, могут быть скреплены
вместе и составить единое "досье" завершенного опознания.
На лицевой стороне голубой и розовой форм имеется схематическое изображение
скелета. Оно очень помогает при работе с обезображенными трупами с разной сте-
пенью травматической ампутации. На определенном этапе приходится обследовать
фрагменты тел, причем крупные фрагменты, по возможности, необходимо увязывать
1У—I-3Q РУКОВОДСТВО ПО авиационной дцин
с телами, к которым они относятся. Это особенно важно, если такие фрагменты име-
ют свидетельства, относящиеся к опознанию (например, кольца или татуировку), пото-
му что эти свидетельства могут быть единственными признаками, по которым может
быть опознано тело, которому они принадлежат. Таким образом, когда требуется
сравнить предплечье, ампутированное несколько выше локтя, с каким-либо телом, по-
иск тел для повторного обследования с целью детального анатомического сравнения
можно быстро выполнить по скелетным диаграммам, на которых отсутствующая часть
может быть обведена кружком, а уровень ампутации отмечен чертой. Чтобы просмот-
реть 200 диаграмм через прозрачную обложку, требуется гораздо меньше времени, чем
для того, чтобы прочесть 200, даже кратких, описательных заметок, особенно если
они находятся внутри сложенных отчетных форм.
Форма Международной Федерации стоматологов для опознания
жертв методом двузначной стоматологической номенклатуры
Изложение этой процедуры, разработанной специальным комитетом Международной феде-
рации стоматологов, дается на страницах ______ - Кроме того, в качест-
ве руководства для опознания жертв приводится материал, представленный Скандинав-
ским обществом судебной медицины.
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I. Роль медицинских факторов в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-31
НАЗНАЧЕНИЕ Ф О Р Ш
Настоящая форма предназначена для использования после катастроф с целью:
- регистрации информации о неопознанном теле;
- регистрации информации о лице, пропавшем без вести.
На каждую жертву, обнаруженную на месте катастрофы, заполняется отдельная
форма (разделы II, III, 1У, У, У1). По возможности при заполнении формы следует
заручиться помощью института судебной медицины, одонтологии или патологии, лабора-
тории судебной патологии; если это сделать невозможно, следует обратиться за по-
мощью к больничному врачу или любому практикующему врачу.
Еще одна форма заполняется и на каждого пропавшего без вести, считающегося
жертвой катастрофы (разделы I, III, 1У, У ) . Следует получить детальное описание
пропавшего без вести у его родственников, друзей, врачей, зубных врачей, с тем
чтобы точно и полностью заполнить форму.
Путем сличения двух экземпляров формы можно опознать жертв катастрофы.
III. - 02 Рост. Осмотр скелета, а также измерение размера и длины костей могут
дать ценные сведения для определения роста. Следует также включать информацию о
конституции, степени полноты и мускулатуре.
06 Глаза. Укажите по возможности цвет, прозрачность и любые аномалии.
07 Очки. Опишите тип, форму и т.п.; если жертва носила контактные линзы, отра-
зите это в форме.
08 Волосы. Опишите прическу, цвет и длину волос (недавняя стрижка, кудрявые,
волнистые, прямые, крашеные; укажите также и размеры лысины, а также отметьте тот
факт, что волосы зачесывались назад). Отметьте наличие волос на различных частях
тела. Вложите образцы волос в конверты с опознавательным номером тела.
09 Нос. Форма, размер и особенности.
10 Уши. Форма, размер и тип мочек.
11 Рот и губы. Размер, особенности, форма подбородка.
13 Зубы. Зубы следует сосчитать (верхние правые, верхние левые, нижние правые,
нижние левые); отметьте отсутствие зубов, а также наличие зубов с дуплами и плом-
бами (с указанием материала). Укажите, в хорошем ли состоянии зубы или плохом,
крупные или мелкие, чистые или с желтизной, ровные или неровные, редкие, высту-
пающие и т.п. Снимите все протезы и пометьте их опознавательным номером тела.
У детей следует установить степень развития зубов.
16 Отметки и шрамы на теле. Деформации, послеоперационные шрамы, татуировка
(тщательно опишите, и при возможности сфотографируйте), родинки, следы прививки
оспы, проколотые уши, родимые пятна и т.п. Опишите любые отклонения: тип, внеш-
ний вид, размер и расположение.
17 Конечности. Ампутация, старые перелоуч, аномалии костей, ногти (обкусанные?),
мозолеобразные образования и мозоли на py,.;jc и ногах, профессиональные отклонения.
18 Группа крови. Помимо традиционных методов, по группе крови можно установить
принадлежность отдельных частей тела. Хорошо сохранившиеся красные кровяные тель-
ца часто можно обнаружить в кровеносных сосудах глубоко расположенных слоев мус-
кулов отдельных кусочков ткани.
- Примечание.
Настоящая форма может быть дополнена любыми диаграммами и рентгеновскими сним-
ками (голова или туловище трупа, профиль, вид тела спереди и сзади), показывающи-
ми особенности, которые могут помочь при расследовании.
Пример I (прод.)
Часть U. Авиационная патология
Глава I. Роль медицинских факторов в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-33
IV. - 01 Одежда. Следует указывать цвет, вид ткани, форму и покрой одежды.
Следует включать всю имеющуюся информацию об указанных ниже предметах одежды
(в таком же порядке): головной убор, пальто, костим И Л И платье, куртка И Л И свитер,
брюки или юбка, рубайка или блузка, галстук или меховая оторочка, носки или чулки.
Все предметы,указанные в данном разделе, следует описывать тщательно (сфотографи-
ровать их в случае необходимости;. Весьма важно хранить предметы одежды в отдель-
ных конвертах, специально предназначенных для этого, и помечать их опознаватель-
ным номером трупа. Образцы материи следует прикреплять к бумаге или картону и
помечать тем же номером. Если жертвы обгорели, клочки материи можно обнаружить
подмышками, в паху и других местах, которые меньше пострадали от огня. Даже на
сильно обгоревшем теле ремень может уберечь от огня метку прачечной на одежде.
02 Нижнее белье. Жилет или нижняя рубашка, нижняя юбка, трусы и т.п.
03 Дрочив предметы одвддц д туалета! обувь, шарф, перчатки, ручная сумочка,
подтяжки, ремни, резинки для чулок и носков.
04 Метки прачечной И_химчистки. а также П Р О Ч И В опознавательные знвкд нд О/Дйждв.-
ДожалуйстаТ укажитеГфамилии,^^монограммы^ метки црачечнои, бирки о указанием раз-
мера и ярлыки с указанием изготовителя.
05 Драгоценности, кольпа. часы, ключи. Опишите как можно более подробно; если
тело сильно обгорело, ищите эти предмета неподалеку. Считайте установленной их
принадлежность к определенному трупу только при полной уверенности в этом.
06 Документы. Составьте полный перечень содержимого карманов, ручных сумок
и бумажников.
07 Деньги. Составьте полный перечень (монеты, чеки).
08 Разное. Здесь следует указывать такие предметы, как багаж,фотоаппараты,
магнитофоны, значки, награды и т.п.
09 Отпечатки пальцев. По возможности следует снять отпечатки пальцев каждого
трупа и нанести их на предназначенную для этого карточку. Пальцы на каждой руке
должны нумероваться следующим образом: большой палец - I; указательный палец - 2;
средний палец - 3; безымянный палец - 4; мизинец - 5. На карточке укажите опозна-
вательный номер трупа.
10 Фотографии. Следует сфотографировать лицо жертвы; могут также прилагаться
фотографии тела под определенным углом и в полный рост. На всех фотографиях сле-
дует указывать опознавательный номер трупа.
11 Сюда можно прикрепить рентгеновский снимок зубов и другие снимки.
Дример I (прод.)
1У—1—34 РУКОВОДСТВО ПО авидттионной мвдторше
МЕЖДУНАРОДНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ КРИМИНАЛЬНОЙ ПОЛИЦИИ - ИНТЕРПОЛ
II. - (Заполняется только в тех случаях, когда для детального описания скончав-
шейся жертвы катастрофы используется форма для опознавания жертв катастрофы).
0 1 СПРАВОЧНЫЙ 0 2 ВРЕМЯ И ДАТА 0 3 ПОЛ 0 4 ВЕРОЯТНЫЙ ВОЗРАСТ
НОМЕР ОБНАРУЖЕНИЯ М, Ж и л и Н Д
0 5 ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА В МОМЕНТ КАТАСТРОФЫ
0 6 СОСТОЯНИЕ ТЕЛА ( В ЦЕЛОСТНОМ СОСТОЯНИИ, ВЫВИХНУТЫЕ ЧАСТИ ТЕЛА, ИЗУРОДОВАНО)
III. - (Заполняется
Заполняется только
только в тех
тех случаях, когда для детального
детального описания
описания
пропавшего лица или
пропавшего без вести лица или скончавшй
скончавшейся жертвы катастрофы
ф используется
фформа для опознавания жертв катастрофы
т ф ) .
ВНЕШНИЕ ДАННЫЕ:
01 ЦВЕТ 02 РОСТ 03 ВЕС 04 КОНСТРУКЦИЯ 05 ЦВЕТ 06 ЦВЕТ ГЛАЗ 07 ОЧКИ (ТИП)
КОЖИ ЛИЦА
08 ЦВЕТ ВОЛОС И ИХ ОСОБЕННОСТИ (КРАШЕНЫЕ, ДДиШНЫЕ, КОРОТКИЕ, ПРЯМЫЕ, КУРЧАВЫЕ,
ЗАЛЫСИНА, ЛЫСЫЙ)
09 НОС (размер, форма, особенности)
10 УШИ (размер, форма, тип мочки)
11 РОТ И ГУБЫ (размер, форма)
12 ШРАМЫ И ОСОБЕННОСТИ ЛИЦА
Цример I ( п р о д . )
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I . Роль медицинских факторов в предотвращении
цовании авиационных птюисшествий 1У-1-35
ОДОНТОГРАММА
21 J2 23 24 26 26 27 28
ПРАВКЕ
« « «4 «3 42 41 31 32 33 34 36 V 37 38
НИЕНИЕ
Одонтограмма должна составляться зубным врачом; под ней могут даваться необходимые
пояснения технического характера.
ФАМИЛИЯ:
АДРЕС:
Пример I (лрод„)
ГУ-1-36 Руководство до авиационной медицине
17. - (Всегда заполняется в тех случаях, когда для детального описания пропавшего
без вести лица или окончавшеиоя жартвы катастрофы использувтоя форма для
опознавания жертв катастрофы)
0 1 ОДЕЖДА:
02 НИЖНЕЕ БЕЛЫЕ:
03 ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ТУАЛЕТА:
05 ДРАГОЦЕННОСТИ:
0 6 ДОКУМЕНТЫ:
07 ДЕНЬГИ:
08 РАЗНОЕ:
Пример I ( и р о д . )
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I . Роль медицинских факторов в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-37
П . - ОПОЗНАВАНИЕ
(Заполняется только в тех случаях, когда для детального опиоания окончавшейоя
жертвы катастрофы используется форма для опознавания жертв катастрофы).
06 МЕТОД ОПОЗНАВАНИЯ:
ПУНКТ НАЗНАЧЕНИЯ:
АДРЕС:
Пример I (прод.)
ООРМА ШГЯ ОПОЭНАНАНИЯ И АУТОПСИИ ЖЕРТВ АВИАЦИОННОГО ПРОИСШЕСТВИЯ
Опознан как:
Средства опознавания: Основные: Подтверждающие:
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Визуально если производилось измерение
Воэраот Рост: Вес: Конституция:
(оценка): До
Брюшная полость
Спина
Левая рука
Правая рука
Правая нога
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I. Роль медицинских факторов в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-39
ВНУТРЕННИЙ ОСМОТР Номер тела:
Позвоночник
Таз
Плевральная полость
Пищевод
Легкие
Перикард и оердце
Аорта
Диафрагма
Желудок
Брюшина и брыжейка
Кишечник
Печень
Селезенка
Пример 2 (прод.)
17-1-40
шгя ПТЮЯНАТЦНИЯ и АУТОППИИ терта АВИАТТИПННГУРП ПРОИПШЙПТЯИЯ М,2.
Верхняя одежда:
Нижнее белье:
1ЕРАГ011ЕНН0СТИ
Пример 2 ( п р о д . )
Часть ГУ. Авиационная патология
Глава I. Роль медицинских факторов в предотвращении
и -расследовании авиационных происшествий
ОСМОТР ЗУБОВ
'• I» « » М II И II Я Й О И В Я П П
ПРАВЫЕ
41 47
и 41 44 4] 42 41 31 32
а 14
а J7 11
Пример 2 (прод.)
ТУ-1-42 РУКОВОДСТВО по авиационной м е д и ш ш е
Опознана к а к :
Способы опознавания: Основные: Ппцтрярлгдяи! ше:
гарпний О С М О Т Р
Визуально если производилось измерение
Возраст Рост: Вео: Конституция:
(оценка): П о з у б а м
Пример 2 (прод.)
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I. Роль медицинских
и расследовании авиационныхфакторов в предотвращении
происшествии I7-I-43
ВНУТРЕННИЙ ОСМОТР Номер тела:
Основание черепа
Грудина Ключицы
Позвоночник
Таз
Плевральная полость
Пищевод
Легкие
Перикард и сердце
Аорта
Диафрагма
Желудок
Брюшина и брыжейка
Кишечник
Печень
Селезенка
Верхняя одвада:
Нижнее белье
ДРАГОЦЕННОСТИ
Пример 2 (прод.)
Часть 17. Авиационная патология
Глава I . Роль медицинских факторов в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-45
ОСМОТР ЗУБОВ
11
» и is и 13 12 и л гг п и а
Правые Левые
41 «7
а 41 44 43 42 41 31
зг я 34 IS м 37 31
Протезы, ортодонтия и т . п .
Пример 2 (прод.)
ТУ-1-46 Руководство по авиационной ыешшкнв
ЛЕТАЛИ РЕГИСТРАЦИИ
1. Фамилия и имена 5. Вероисповедание
2. Дата рождения 6. Профессия
3. место рождения 7. Национальность
4. Обычное место жительства 8. Женат/холост
ДЕТАЛИ ОПОЗНАВАНИЯ
14. Конституция: Рост: Вес: Тучность:
15. Раса: 16. Цвет глаз
17, Цвет волос и их 18. Усы - Да/нет
особенности: Борода - Да/нет
19. Особенности ногтей: 20. Уши проколоты - Да/нет
накрашенные, обкусанные
21. Шрамы и отсутствующие части тела:
22. Татуировка 23. Обрезан - Да/нет
24. Родинки и другие опознавательные отметины:
25. История болезни (т.е. операции, болезни нехирургичаского характера,
переломы костей и т.п.)
Пример 2 (прод.)
Часть 1У. Авиационная патология
Глава I . Роль медицинских факторов в предотвращении
и расследовании авиационных происшествии 1У-1-47
26. ВЕРОЯТНАЯ ОДЕЖДА
a) Верхняя одежда
b) Нижнее белье
29. ИНФОРМАЦИЯ О ЗУБАХ (для передачи по телефону или телексу. При наличии
записи о зубах не используется).
15 14 12 II 21 22 23 24 25 26 27 28
COCO
18 17 16 55
СЛМ
54 52 51 61 62 63 64 65
ПРАВЫЕ ЛЕВЫЕ
1
85 84 83 82 81
48 47 46 45 71 72 73 74 75 36 37 38
44 43 42 41 31 32 33 34 35
Пример 2 (прод.)
IV-I-48 Руководство по авиационной медицине
ДОПОЛНЕНИЕ В
ЛАБОРАТОРНАЯ БАЗА РАССЛЕДОВАНИЯ
АВИАЦИОННЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ
Необходимость создания национальной базовой лаборатории обусловливается следующи-
ми ее задачами:
a) обеспечивать единообразие результатов по всей стране при высоком профессио-
нальном уровне проведения исследований;
b) обеспечивать оперативную подготовку заключений для специалистов по расследо-
ванию;
c) проводить специальные тесты, не выполняемые другими судебно-медицинскими ла-
бораториями, но требующиеся для расследования авиационных происшествий;
d) выполнять работы на таком уровне чувствительности, который позволит опреде-
лить субтерапевтические концентрации анализируемых составов и их следы;
e) проводить судебно-медицинские анализы на образцах тканей в тех случаях, ког-
да жидкостей получить нельзя;
f) оказывать помощь при истолковании результатов в отношении случайной, способ-
ствующей или характерной роли того или иного фактора в авиационном происше-
ствии или его значения для выживания;
g) проводить специальные исследования, которые могут потребоваться для опреде-
ления значения человеческого фактора в данном авиационном происшествии;
h) вести архив данных на машинных носителях, содержащий результаты токсиколо-
гических, биохимических и патологоанатомических исследований, важные для оп-
ределения преобладания заболеваний, использования лекарственных препаратов и
подверженности воздействию ядовитых веществ на национальном уровне.
3 лаборатории должны использоваться современные методы и оборудование, чтобы
обеспечить квалифицированное просеивание (скрининг) данных и специфические анали-
зы. Соответствующие стандартные материалы необходимо испытывать с каждым образ-
цом, чтобы подтвердить результаты.
Лаборатория должна принимать участие в проверках квалификации на националь-
ном уровне при проведении контроля качества и количества спирта и обычных лекар-
ственных препаратов в биологических жидкостях.
Срок выдачи устных сообщений о содержании этилового спирта, окиси углерода
и цианистого водорода должен быть от пяти до семи рабочих дней после получения
образцов; более сложные тесты требуют более продолжительного времени, но полный
отчет должен представляться через две-пять недель.
Часть 17. Авиационная патология
Глава I. Роль медицинских факторов в предотвращении
и расследовании авиационных происшествий 1У-1-49
00
01
03 04 05
(09)
08 07 06
02
1
21 = 2
4
2° = 8
= 16
Рис. 4. Степенная серия системы 2
О 01
М 02
D 04
V 08
L 16
?? = не определено ?? = не определено
НЕИЗВЕСТНОЕ ЛИЦО
Место обнаружения № обнаруженного
Полицейский участок Дата
Подпиоь
ОСМОТР ЗУБОВ
Произведен Кем
по просьбе
Осмотрен Где
МАТЕРИАЛ
Наличие
челюстей верхняя нижняя Удален Да Нет
Остатки в
виде осколков Удален Да Нет
Один зуб
Удален Да Нет
Прочее
Удален Да Нет
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДЕТАЛИ
Яа
17
и X X н и И К И п УХ
16
X
15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2в
ж д к Е и и X яи и к к д д и
<8 «7 <6 45 44 43 «2 41 31 32 33 34 35 36 37 38
48 38
47 37
46 36
45 35
44 34
43 33
42 32
41 31
Конкретное описание коронок, мостов и протезов
Рентгенографическое исследование
Дополнительный осмотр
д д В К н н к W х X Д' д д
18 17 16 15 К 13 12 11 21 22 23 2< 25 26 27 26
Радиография
Прочий материал
ДАННЫЕ О ЗУБАХ
Получены от членов семьи и/или
от других лиц
Часть У
Подготовка в области авиационной медицины
ЧАСТЬ У
Глава I. ПОДГОТОВКА НАЗНАЧЕННЫХ ЧЛЕНОВ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
В ОБЛАСТИ АВИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ
Стр.
Введение У-1-1
Дополнение. Типовой учебный план для подготовки
назначенного члена врачебной комиссии У-1-3
Глава I. ПОДГОТОВКА НАЗНАЧЕННЫХ ЧЛЕНОВ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
В ОБЛАСТИ АВИАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ
ВВЕДЕНИЕ
Назначенный член Ерачебной комиссии, как указывается в п.1.2.4.4 Приложения I,
является врачом, уполномоченным соответствующим полномочным органом своей страны
проводить клинические обследования, необходимые для выдачи свидетельств авиацион-
ному персоналу. Обычно такой Ерач работает в основном в какой-либо другой области
медицинской практики, а по запросу выступает в качестве назначенного члена врачеб-
ной комиссии. Иногда он может быть сотрудником авиапредприятия (в штате или по
совместительству),а реже - сотрудником ведомства гражданской авиации (штатным или
по совместительству).
Член авиационной врачебной комиссии должен полностью сознавать важность возло-
женных на него полномочий и обязанностей. Некомпетентность при оценке годности кан-
дидата по состоянию здоровья, которая может позволить непригодному в медицинском
или психологическом отношении лицу пользоваться правами, предоставляемыми свиде-
тельством, может иметь серьезные последствия для безопасности полета, для админи-
страции, а также, разумеется, и для самого члена врачебной комиссии.
Необходимость специальной подготовки для повышения квалификации Е области
авиационной медицины признана ответственными полномочными органами большинства
стран с развитой гражданской авиацией. Никакой общий курс медицинской подготовки,
никакая программа повышения квалификации по специальности, помимо авиационной ме-
дицины, не обеспечивает специализированной подготовки, желательной для назначенно-
го члена врачебной комиссии. Повышение качества обследований, проводимых членами
авиационных Брачебных комиссии в том или ином государстве, приведет к более рацио-
нальному и единообразному применению медицинских требований Приложения I. Это, в
свою очередь, не только положительно скажется на общем уровне безопасности полетов
в данной стране, но и может содействовать международному признанию требоЕаний к
состоянию здоровья для Еыдачи свидетельств авиационному персоналу на Езаимной
основе.
В некоторых Договаривающихся государствах членам врачебных комиссий предлагают
заниматься медицинскими аспектами расследования авиационных происшествий. Однако
для того, чтобы член Ерачебной комиссии эффективно выполнял эту роль, желательно,
чтобы он официально прошел курс обучения по основным процедурам, который может быть
включен в программу подготовки члена авиационной врачебной комиссии.
ИКАО многое сделала для подготовки и проведения региональных семинароЕ по ме-
дицине в гражданской авиации, которые в последние годы состоялись в различных ре-
гионах. Задачи этих семинаров были связаны с рассмотрением последних тенденций в
авиационной медицине, а также новейших методоЕ оценки кандидатов для работы Е авиа-
ции. В дополнении приводится использовавшийся на этих семинарах типовой учебный
план.
У-1-1
y-I-2 Руководство по авиационной медицине
ВВЕДЕНИЕ
Настоящий учебный план использовался на нескольких проводимых по линии ИКАО регио-
нальных семинарах по авиационной медицине. Помимо академических занятий, были
организованы ознакомительные посещения авиационных учреждений и различных специа-
лизированных клиник, что позволило участникам наблюдать и практически изучать но-
вейшие методы оценки. В связи с данным учебным планом использовались следующие
справочные материалы:
Приложение I ИКАО, седьмое издание
Приложение 13 ИКАО, шестое издание
Руководство ИКАО по авиационной медицине (Doc 8984)
Руководство ИКАО по расследованию авиационных происшествий (Doc 6920)
Стандартный учебник по авиационной медицине.
Приводимая ниже программа может быть рассчитана на одну неделю очень интенсивных
занятий. В некоторых случаях она использовалась для двухнедельных курсоЕ.
Циклы лекций
1. а) Введение; организация курса и учебный план.
b) Человеческие факторы в авиационной системе; ответственность назначенного
члена врачебной комиссии в отношении безопасности полетов.
c) Авиационная медицина; история и развитие.
d) Международные и национальные правила; Чикагская конвенция - Приложение I.
e) РукоЕодстЕО ИКАО по авиационной медицине; история, задачи, содержание.
2. а) Медицинские требования; основные принципы оценки годности к работе Е
авиации по состоянию здоровья.
b) Общие медицинские требования.
c) Требования к физическому и психическому состоянию для выдачи свидетельств.
d) Требования к зрению для Е Ы Д Э Ч И свидетельств.
в) Требования к цветовосприятию для выдачи свидетельств.
f) Требования к слуху для выдачи свидетельств.
g) АЕиационная физиология; основные принципы.
У-1-4 Руководство по авиационной медицине
ь) Условия работы и окружающей среды.
i) Барометрическое давление; гипоксия, гипобария, декомпрессия, герметиза-
ция.
d) Перегрузки; основные принципы; воздействие на человеческий организм.
к) Дыхательная система; требования Приложения I; оценка кандидатов с откло-
нениями в дихательной системе; легочные инфекции; туберкулез; послеопе-
рационные состояния; астма и ее лечение.
3. а) Сердечно-сосудистая система; основные принципы сердечно-сосудистой фи-
зиологии.
b) Связь с работой Е авиации; риск внезапной потери трудоспособности.
c) Процедуры обследования; лабораторные и специальные исследования.
d) Специфические состояния сердечно-сосудистой системы; гипертония и ее
лечение.
e) Ишемическая болезнь сердца; данные ЭКГ.
f) Стенокардия,
g) Оценка удовлетворительного восстановления после инфаркта миокарда,
ь) Кардиомиопатии; перикардит; ревматическая болезнь сердца.
i) Аритмии; дефекты проводимости.
i) Врожденные заболевания сердца; послеоперационные состояния.
4. а) Пищеварительная система; основные принципы.
b) Боль Е животе; послеоперационные состояния при заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта и желчных путей.
c) Гастрит; неосложненная язвенная болезнь и ее лечение; осложнения: рециди-
вы, кровотечения и прободения. •
d) Нарушения желчных путей.
e) Панкреатит.
f) Воспаление прямой кишки.
g) Грыжи.
f) Кла с сификация.
g) Лечение диабета.
ь) Эксплуатационные аспекты в авиации.
i) Соображения, касающиеся Е Ы Д Э Ч И свидетельств.
d) Критерии удовлетворительного контроля для выполнения обязанностей, свя-
занных с работой Е авиации.
6. а) Гематология; полицитемия; анемии; лейкемии; лимфомы.
b) Нарушения, связанные с тромбоцитами.
c) Гемоглобинопатии; географическое распространение; классификация, серпо-
Еидноклеточные состояния.
d) Оценка годности по состоянию здоровья для Еыполнения обязанностей, свя-
занных с работой Е авиации.
7. а) МочеЕыделительная система; основные принципы; риск внезапной потери
трудоспособности; данные анализа мочи; гематурия; альбуминурия.
b) Нефрит; пиелонефрит; нарушения проходимости мочеЕЫЕОдящих путей.
c) Туберкулез. Мочекаменная болезнь: единичный случай; рецидиЕы; послеопе-
рационные состояния.
8. а) Гинекология и акушерство; основные принципы; выполнение обязанностей,
связанных с работой Е авиации.
b
) Риск Енезапной потери трудоспособности.
c) Нарушения менструального цикла.
d) Беременность и работа в авиации.
e) Прерывание беременности.
9. а) Психическая годность и неврологические расстройства.
b) Оценка годности к работе Е авиации по состоянию психики.
c) Нормальное психическое развитие; психологическое тестирование умственных
способностей и особенностей личности.
d) Нарушения психики у аьиационного персонала: невроз; нарушения личности;
психоз; органические психические заболевания.
e) Заболевания нервной системы; Еоспаление; интоксикация; заболевания сосу-
дов; опухоли; травма головы; посттравматические состояния; нарушения соз-
нания; эпилепсия.
f) Электроэнцефалография Е авиационной медицине.
У-1-6 Руководство по авиационной медицине
10. Тропические болезни; основные принципы; общая санитария; болезни, передаваемые
переносчиками инфекции; болезни, вызываемые пищей и водой;паразитарные болез-
ни. Гигиена и санитария в авиации; предотвращение распространения болезней;
дезинсекция воздушного судна; вакцинация; общие принципы охраны здоровья;
отравление пищевыми продуктами; потеря трудоепособности; служба питания; пи-
ща, вода.
11. Оториноларингология; наружное ухо; барабанная перепонка; среднее ухо. После-
операционные состояния. Вестибулярная система; оценка слуха; аудиометрия;
нос и придаточные пазухи носа; патологические состояния; специальные тесты
системы Ю Р .
12. Офтальмология; методы обследования; оценка остроты зрения; средства коррекции
зрения; поля зрения; баланс глазных мышц; оценка патологических состояний
глаз; глаукома; цгетовосприятие.
13. Утомление летного экипажа; служебное полетное время; ограничения полетного
времени; суточный ритм. Общее состояние здоровья; основные принципы; условия
работы и окружающие условия.
14. Потеря трудоспособности при выполнении служебных обязанностей: внезапная;
скрытая; полная; частичная; медицинские аспекты; эксплуатационные аспекты.
15. Гибкость, отступления от правил; учет знаний, мастерства и опыта; сравнение
подготовленных и неподготовленных членов экипажа; медицинские летные испы-
тания.
16. Расследования и предотвращение авиационных происшествий; аспекты, связанные с
человеческими факторами; роль члена врачебной комиссии; опознание жертв;
определение причин, обстоятельств и событий.
17. Опасности, связанные с применением лекарственных препаратов в авиационной
медицине.
18. Общее повторение курса; аттестация и оценка.
ЧАСТЬ У
Глава 2. ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА НАЗНАЧЕННЫХ ЧЛЕНОВ ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ
Стр.
Введение У-2-1
Дополнение. Курс эксплуатационной подготовки ИФАЛДА
для врачей, К О Т О Р Ы Х предполагается использовать в
качестве членов авиационной врачебной комиссии У-2-2
Глава 2. ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА НАЗНАЧЕННЫХ ЧЛЕНОВ ВРАЧЕБНОЙ
КОМИССИИ
ВВЕДЕНИЕ
Поскольку, в соответствии с положениями Приложения I, назначенные члены врачебной
комиссии должны иметь подготовку £ области авиационной медицины, включая практи-
ческое знакомство с услоЕИЯми, Е которых обладатели свидетельств и квалификацион-
ных отметок выполняют С Б О И обязанности, в программу проводимых по линии ИКАО регио-
нальных семинаров по авиационной медицине включены эксплуатационные Еопросы. Наибо-
лее широко использовалась программа, основанная на материале, подготовленном Груп-
пой медицинских исследований ИФАЛПА.
В дополнении к настоящей главе приводится разработанная ИФАЛПА программа кур-
са эксплуатационной подготовки для врачей, которых предполагается использоЕать в
качестве членов авиационной Ерачебной комиссии.
У-2-1
У-2-2 Руководство по авиационной медицине
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
У-3-1
У-3-2 Руководство по авиационной медицине
Гипоксия
Гипоксия - э т о отсутствие достаточного количества кислорода для поддержания п р а -
вильного функционирования мозга и других тканей организма. Существуют большие р а з -
личия в отношении индивидуальной восприимчивости к гипоксии. Помимо увеличивающей-
ся нехватки кислорода на больших высотах, любой фактор, снижающий способность к р о -
ви переносить кислород, может способствовать гипоксии (анемии, окись углерода и
определенные лекарственные препараты). Кроме т о г о , алкоголь и некоторые лекарства
снижают толерантность мозга к гипоксии.
Алкоголь
Не летайте, находясь под воздействием алкоголя. Прекрасное правило: между послед-
ним приемом алкоголя и взлетом должно пройти 24- часа. Даже небольшое количество
алкоголя в организме может неблагоприятно повлиять на функцию рассуждения и при-
нятия решений.
У-3-4 Руководство по авиационной медицине
Головокружение
ато понятие трудно определить. Для людей, находящихся на земле, оно обычно означа-
ет дурноту. Применительно к пилоту это значит, что он не знает, где верх и низ.
На практике же головокружение в полете может иметь катастрофические последствия.
На земле мы ориентируемся в пространстве, одновременно используя три органа
чувства:
Часть У. Подготовка в области авиационной медицины
Глава 3. Медицинская информация для пилотов У-3-5
Окись углерода - это бесцветный, не имеющий запаха и вкуса продукт двигателя внут-
реннего сгорания, который всегда присутствует в выхлопных газах. Даже незначитель-
ные количества окиси углерода, вдыхаемые в течение длительного периода, могут при-
вести к тяжелейшим последствиям.
По биохимическим причинам окись углерода имеет большую, чем кислород, способ-
ность соединяться с гемоглобином крови. Более того, как только окись углерода по-
глощается кровью, она прилипает к гемоглобину "как клей", активно мешая ему соеди-
няться с кислородом.
У-3-6 Руководство по авиационной медицине
Зрение
На земле пониженная острота или дефекты зрения иногда могут представлять опасность,
в зависимости от того, где вы находитесь и что вы делаете. В полете это всегда
опасно.
На земле или в воздухе существует целый ряд факторов, таких как гипоксия,
окись углерода, алкоголь, лекарственные препараты, утомление и даже яркий солнеч-
ный свет, которые могут неблагоприятно отразиться на зрении. В воздухе их воздей-
ствие бывает критическим.
Вот несколько хороших правил: в солнечные дни пользуйтесь темными очками,
чтобы избежать утомления глаз; во время ночных полетов используйте красные фильт-
ры для проблесковых огней, чтооы не нарушить адаптацию к темноте; помните, что ле-
карственные препараты, алкоголь, неумеренное курение и другие упомянутые выше фак-
торы рано отражаются на остроте зрения.
Дискомфорт или боль в среднем ухе
Некоторые люди (как пилоты, так и пассажиры) испытывают трудности при выравнива-
нии давления воздуха на барабанные перепонки во время снижения. Это особенно не-
приятно, если в результате насморка или воспаления горла евстахиева труба недос-
таточно открывается. При появлении такого неприятного ощущения во время снижения
попробуйте делать глотательные и зевательные движения или, держа нос и рот закры-
тыми, с силой выдохнуть. Если облегчения не наступило, вновь поднимитесь на не-
сколько тысяч футов, чтобы уменьшить давление на барабанную перепонку. После это-
го снова снижайтесь, используя указанные меры предосторожности. Можно попробовать
более постепенное снижение или несколько раз набрать высоту и снизиться, чтобы
спуститься "по лестнице". Оолегчение может также принести носовой ингалятор. Если
неприятное ощущение сохраняется в течение нескольких часов после посадки, посове-
туйтесь с членом авиационной врачебной комиссии.
Примечание. Если вы отправляетесь в полет с насморком, то избежать неприятных
ощущений можно с помощью ингалятора, который входит в бортовую аптечку.
Часть У. Подготовка в области авиационной медицины
Глава 3. Медицинская информация для пилотов У-3-7
Паника
Возникновение паники у неопытных пилотов - это процесс, который может стать неуп-
равляемым и привести к неразумным и опрометчивым действиям. Если вы потеряли ори-
ентировку или столкнулись с каким-либо другим затруднением, усилием воли возьмите
себя в руки и не позволяйте панике разрастаться. Панику можно контролировать. Пом-
ните: чтобы предотвратить панику, соберитесь с мыслями. Страх - это нормальная за-
щитная реакция, возникающая у нормальных людей. Перерастание страха в панику - это
ненормальный процесс.
Необходимо заметить, что сдача крови и полеты несовместимы. После нарушений крово-
обращения, возникающих в результате сдачи крови, требуется несколько недель, чтобы
вернуться к нормальному состоянию, и хотя их воздействие на земле минимально, во
время активных полетов возникает опасность. Если кровь все-таки была сдана, необ-
ходимо получить соответствующую медицинскую консультацию, прежде чем вернуться к
полетам.
У-3-8 Руководство по авиационной медицине
Гипервентиляция
Гипервентиляция, или избыточное дыхание, представляет собой нарушение дыхания,
которое может возникать у людей в результате эмоционального напряжения или бес-
покойства. Под воздействием эмоционального стресса, испуга или боли частота дыха-
ния может увеличиться, вызывая повышенную вентиляцию легких, хотя при этом произ-
водство углекислого газа клетками организма не увеличивается. В результате угле-
кислый газ "вымывается" из крови, наиболее распространенные симптомы гипервенти-
ляции - дурнота, ощущение жара и холода, покалывание в руках, ногах и стопах, су-
дороги, рвота, сонливость и, наконец, потеря сознания.
Если возникают симптомы, которые нельзя точно отнести к гипоксии или гипер-
вентиляции, рекомендуется принять следующие меры:
a) Возьмите маску с чистым кислородом, проверьте запас кислорода, кислородное
оборудование и систему подачи.
b) После трех или четырех глубоких вдохов состояние должно заметно улучшиться.
Если это гипоксия, восстановление происходит быстро.
c) Если симптомы сохраняются, сознательно замедляйте дыхание до тех пор, пока
симптомы не исчезнут, а затем вернитесь к нормальной частоте дыхания. Чтобы
замедлить дыхание, можно дышать в пакет или громко разговаривать.
КОНЕЦ
ТЕХНИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ ИКАО
Ниже приводится статус и общее описание практики, а также материалы более постоянного
различных серий технических изданий, выпускаемых характера, которые считаются слишком подробными,
Международной организацией гражданской авиации. чтобы их можно было включить в Приложение, или
В этот перечень не включены специальные издания, подвергаются частым изменениям и дополнениям и
которые не входят ни в одну из указанных серий, для которых процесс, предусмотренный Конвенцией,
например "Каталог аэронавигационных карт ИКАО" был бы слишком затруднителен.
или "Метеорологические таблицы для международной
аэронавигации". Дополнительные региональные правила
(SUPPS) имеют такой же статус, как и PANS, но
Международные стандарты и Рекомендуемая применяются только в соответствующих регионах. Они
практика принимаются Советом ИКАО в соответствии разрабатываются в сводном виде, поскольку
со статьями 54, 37 и 90 Конвенции о международной некоторые из них распространяются на сопредельные
гражданской авиации и для удобства пользования регионы или являются одинаковыми в двух или
называются Приложениями к Конвенции. нескольких регионах.
Единообразное применение Договаривающимися
государствами требований, включенных в
Международные стандарты, признается необходимым
для безопасности и регулярности международной
аэронавигации, а единообразное применение В соответствии с принципами и политикой
требований, включенных в Рекомендуемую практику, Совета подготовка нижеперечисленных изданий
считается желательным в интересах безопасности, производится с санкции Генерального секретаря.
регулярности и эффективности международной
аэронавигации. Для обеспечения безопасности и Технические руководства содержат инструк-
регулярности международной аэронавигации весьма тивный и информационный материал, развивающий
важно знать, какие имеются различия между и дополняющий Международные стандарты,
национальными правилами и практикой того или Рекомендуемую практику и PANS, и служат для
иного государства и положениями Международного оказания помощи в их применении.
стандарта. В случае же несоблюдения какого-либо
Международного стандарта Договаривающееся Аэронавигационные планы конкретизируют
государство, согласно Статье 38 Конвенции, обязано требования к средствам и обслуживанию
уведомить об этом Совет. Для обеспечения международной аэронавигации в соответствующих
безопасности аэронавигации могут также иметь аэронавигационных регионах ИКАО. Они готовятся с
значение сведения о различиях с Рекомендуемой санкции Генерального секретаря на основе
практикой, и, хотя Конвенция не предусматривает рекомендаций региональных аэронавигационных
каких-либо обязательств в этом отношении, Совет совещаний и принятых по ним решений Совета. В
просил Договаривающиеся государства уведомлять не планы периодически вносятся поправки с учетом
только о различиях с Международными стандартами, изменений требований и положения с внедрением
но и с Рекомендуемой практикой. рекомендованных средств и служб.
Заказ № 8984
Отпечатано в ИКАО