МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Н.П. Володченко

ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ КРОВИ И

ГЕМОКОРРЕКТОРОВ

Учебное пособие

Благовещенск, 2013
 2

УДК 615. 38/39

Рецензенты:
Винник Юрий Семѐнович – Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГОУ ВПО «Красноярский
государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно - Ясенецкого»
Корита Владимио Романович- доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой
общей и факультетской хирургии Дальневосточного государственного медицинского
университета.
Автор:
Володченко Нина Петровна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой общей
хирургии, ГБОУ ВПО Амурской ГМА Министерство Здравоохранения РФ

Переливание компонентов, препаратов крови и гемокорректоров. Учебное пособие. -

Благовещенск: 2013.

Переливание крови, еѐ компонентов и гемокорректоров имеет важнейшее значение в

лечении многих патологических состояний в хирургической практике, в анестезиологии и
интенсивной терапии, в акушерстве и гинекологии, педиатрии и др. В зависимости от
клинической ситуации на трансфузионную терапию возлагается решение конкретных задач:
восполнение объѐма циркулирующей крови, коррекция электролитных нарушений и кислотно
- основного состояния, детоксикация, нормализация кислородтранспортной функции крови,
проведение парентерального питания и др.
Тенденцией современной трансфузиологии является введение в организм пациента
только той трансфузионной среды, недостаток которой угрожает его жизни, т.е. проведение
компонентной терапии.
Врач любой специальности должен хорошо знать основные аспекты, связанные с
проведением инфузионной терапии.
В пособии изложены основные понятия о группах крови, методах, способах
переливание крови (компонентов крови), гемокорректоров. Детально рассматриваются пробы,
проводимые перед - и во время переливания крови и компонентов крови. Дана характеристика
современым гемокорректорам. Представлены реакции и осложнения при переливании крови
(компонентов крови) и гемокорректоров, методы лечении и их профилактики.
 3

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по

специальностям «лечебное дело» и «педиатрия».

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 4
Краткая историческая справка развития трансфузиологии 5
Понятие о группах крови. Характеристика групп крови 10
Антигены системы резус 13
Определение групп крови 15
Определения резус – фактора 22
Переливание крови 26
Методы переливания крови (компонетов крови) 32
Пробы, проводимые перед - и во время переливания крови 35
Донорство 39
Кровосберегающие технологии в хирургии 46
Консервирование крови 48
Компоненты, препараты крови 55
Гемокорректоры 76
Реакции и осложнения при переливании крови, еѐ компонентов и гемокорректоров 113
Тестовые задания 130
Ответы на тестовые задания 136
Литература 137
 4

ВВЕДЕНИЕ

Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой,

обладающей многосторонним действием. Результатом этого стало отношение к переливанию
цельной крови, как к процедуре не сложной, с широким спектром показаний, основанных на
предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, дезинтоксикационном и
трофическом механизме ее действия. Но гемотрансфузия – это является по существу
вмешательством во внутреннюю среду организма, его гемостаз, иммунологический
статус и поэтому, чревата непосредственными и отдалѐнными последствиями.
В настоящее время показаний к переливанию цельной, консервированной
донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь
(Постановление Правительства РФ от 26 января 2010 г. №29 "Об утверждении
технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов,
кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-
инфузионной терапии").
Отличительной особенностью современной инфузионно-трансфузионной терапии
является то, что основу еѐ составляет не цельная кровь, а еѐ компоненты и препараты в
сочетании с кровезамещающми растворами и средствами перентерального питания.
Подобная лечебная тактика позволяет быстро и эффективно восстанавливать нарушение
макро - микрогемодинамики, устранять белковую и клеточную недостаточность,
коррегировать реологические свойства крови, а также расстройства гемостаза, водно-
электролитного и кислотно-щелочного баланса больного. Получение из периферической
крови родоначальных кроветворных клеток позволяет улучшить результаты лечения целого
ряда лечения гематологических больных.
Принцип компонентной терапии способствовал значительному снижению
частоты возникновения посттрансфузионных осложнений и тяжести их течения.
Инфузионно - трансфузионная терапия может дать оптимальный эффект лишь при
условии, что врач имеет представление о патофизиологических сдвигах в организме больного,
а также чѐтко знает цель применения трансфузионного средства и механизм его лечебного
действия. Арсенал этих средств регулярно расширяется и умножается, что требует
постоянного повышения знаний по трансфузиологии врачу любой специальности.
 5

КРАТКАЯ ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА РАЗВИТИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

История переливания крови насыщена событиями, интерес к которым не утрачивается

на протяжении многих десятилетий. То, что жизнь тесно связана с кровью, что человек от
большой кровопотери погибает, не вызывало сомнений в самые древние времена.
В истории переливания крови условно можно выделить четыре периода. I период - от
глубокой древности до 1628 года; II период - от первой четверти 17 века до 20 века; III период
- два первых десятилетия 20 века; IV- с 1919 года по настоящее время.
Первый период был самым продолжительным. Он длился до 1628 года, но начало
его установить точно не представляется возможным. Идея возмещения утраченной крови
человека возникла в далекой древности и упоминается в сочинениях античных философов. В
этот период кровь использовали для лечения ран, а Гиппократ писал о применении крови
здоровых людей для лечения психических расстройств и эпилепсии. С кровью связывали даже
такие качества, как смелость, силу и выдержку, поэтому в древности пили кровь, чтобы их
приобрести. Питьѐ крови и даже ванны из крови долгое время использовались как
эффективный способ омолаживания. Появилась даже мысль, что если пожилому человеку
заменить кровь на более «молодую», то можно продлить жизнь. В связи с этим в 1492 г.
римскому папе Иннокентию VIII была перелита кровь трѐх юношей, но все трое погибли, папа
в процессе лечения также умер, а врач, лечивший его, бежал из страны.
Начало второго периода датируется 1628 годом, когда Уильямом Гарвеем был
открыт «Закон о кровообращении». Это положило начало научному подходу к проблеме и
стало основой анатомически правильной методики переливания крови.
Опыт переливания крови на животных проделал лондонский анатом Ричард Лоуэр. В
1666 г. он перелил кровь собаке другой собаки. Собака ожила и вела себя, как обычно.
В это время в ряде стран, и, особенно, в Англии и Франции начались первые попытки
введения крови в кровеносное русло. Предпринимаемые с 17 века попытки переливания крови
человеку чаще всего кончались неудачей. Благоприятный исход в этот период мог быть чисто
случайным, так как вопросы взаимодействия крови донора и реципиента в то время были не
изучены.
Первое успешное переливание крови человеку было произведено 15 июня 1667
году. Во Франции профессор математики и философии, личный врач Людовика XIV. Жан
Батист Денни и хирург Эмерез перелили 270 мл крови ягнѐнка 16 летнему юноше, ослабшему
после 20 лечебных кровопусканий. Денни в последующем трижды переливал кровь ягнят
больным, но последнее закончилось смертью пациента и громким судебным процессом.
 6

Переливаемая здоровым и больным людям кровь животных вызывала многочисленные, в том

числе смертельные, осложнения. Это привело к тому, что палата депутатов Франции приняла в
1670 году указ о запрещении экспериментов по переливанию крови. В 1675 г. Ватикан издал
запретительный вердикт на переливания крови. Запрет на длительное время затормозил
изучение данного вопроса.
В 1819 году английский акушер и физиолог Джеймс Бландел произвѐл первое
переливание человеческой крови десяти беременным, из которых 5 удалось спасти от
смертельного исхода, вследствие кровопотери во время родов. Особенность техники,
примененной Д. Бланделлом, заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате
кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертываемость. Кроме того, он предлагал вводить
кровь медленно, наблюдая за состоянием больного. В книге «Физиологические исследования о
переливании крови» Бленделем были освещены очень важные вопросы: 1) указывалось на
питательные свойства крови; 2) возможность свѐртывания крови; 3) необходимость учета
видовой совместимости крови; 4) техническое обеспечение операции переливания крови; 5)
необходимость проведения биологической пробы при переливании. По существу Бленделем
был предложен метод непрямого переливания крови. При появлении какой-либо реакции
рекомендовал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека.
В России первое успешное переливание крови от человека к человеку произвѐл
петербуржский акушер Вольф в 1832 году, в результате чего обескровленная во время родов
женщина была спасена.
В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась
работа А.М. Филомафитского, опубликованная в 1848 «Трактат о переливании крови,
как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь». В 1865 г. В.В.
Сутугин в докторской диссертации «О переливании крови» пришел к важным выводам:
переливаемая кровь должна быть лишена способности свертываться; человеку подходит кровь
только человека; лучше всего во избежание отрицательных реакций производить переливание
медленно. В диссертации впервые высказана идея о консервировании крови. Вслед за работой
Сутугина появилась интересная диссертация Раушенберга «О переливании крови». Автор
предложил во избежание свертывания крови добавлять к ней углекислый калий. Здесь же
ставился вопрос о донорах: «Человек этот – мужчина или женщина – должен быть не старше 40
лет, не должен быть болен сифилисом, скорбутом, анемией или другими болезнями,
действующими на кровь».
В 1887 г. из клиники Н.В. Склифосовского вышла диссертация доктора Табуре «О
переливании крови», где обосновывалась огромная роль переливания крови в военно–полевой
 7

хирургии. В 60 – 80–х гг. XIX века в России были сделаны три важных открытия в области
переливания крови: С.П. Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В.
Сутугин – метод консервирования и В. Раутенберг – метод химической стабилизации крови.
Н.И. Пирогов подчеркивал пользу переливания крови при некоторых ранениях в полевой
обстановке.
Третий период ознаменовался открытием в 1900-1901 гг. трех групп крови венским
бактериологом Ландштейнером. В 1907 году Янский и в 1910 г. Мосс выделили IV группу
крови. В 1907 году Кчайл впервые использует в практике переливания крови учение об
изоагглютинационных свойствах крови. К 1909 г. он сообщил о 61 успешном переливании
крови. Но переливание крови без стабилизации еѐ было крайне затруднено, поэтому
значительным событием было предложение В. А. Юревича, Н. К. Розенгарда, Г. И. Гюстена в
1914 г. использовать лимоннокислый натрий для стабилизации крови. Появилась
возможность транспортировать кровь на большие расстояния, и уже в первую мировую войну
широко применялся данный метод лечения для спасения жизни тяжелораненых в боевой
обстановке. В 1916 году Henschen впервые применил реинфузию крови при повреждении
крупных сосудов и паренхиматозных органов.
Четвѐртый период - началом его является 20 июня 1919 года, когда в Ленинграде
В. Н. Шамовым было произведено первое переливание крови с учетом групповой
принадлежности. Этот период ознаменуется огромным вкладом советских учѐных. Чтобы
получить гемагглютинирующие сыворотки, пришлось обследовать огромное количество людей
путѐм перекрѐстных реакций от разделенных по изогемагглютинационным свойствам доноров.
Эту колоссальную работу проделали В. Н. Шамов, Н. Н. Еланский, И. Р. Петров. С внедрением
гемотрансфузионного метода в клиники нашей страны появилось много проблем: донорство,
консервирование крови, хранение еѐ, техническое оснащение гемотрансфузий.
С целью научно-методической разработки проблем переливания крови в 1926 г. в
Москве по инициативе А. А. Богданова был создан первый в мире Институт переливания
крови. 14 августа 1928 г. Народным Комиссаром здравоохранения РСФСР Н.А.Семашко
была утверждена инструкции по применению лечебного метода переливания крови.
В последующем были открыты институты переливания крови в Харькове (1930 г.), в
Ленинграде (1932) и во многих других городах Советского Союза. Учѐными нашей страны
наибольшие успехи получены в области консервирования крови. Начиная с 1925 года, широко
стали применять для консервирования крови глюкозо-цитратную среду с добавлением
антибактериальных препаратов и многоатомных спиртов. В разработке вопросов
консервирования крови принимали участие Ф. С. Виноград-Финкель, Д. М. Гроздов, А. Н.
 8

Филатов, А. Е. Киселев и другие. При разработке консервирования крови было выявлено, что
опасность инфицирования крови в процессе еѐ взятия значительно снижается при методе
двухэтапного консервирования, предложенного А. Е. Киселевым и П. И. Покровским. Хорошо
зарекомендовал себя метод приготовления «холодоустойчивой крови» на особых растворах со
сроком хранения при температуре – 15о С до 100 дней, предложенный А. Д. Беляковым.
Впервые в мире в 1929-1930 гг. В. Н. Шамовым и С. С. Юдиным предложен и
разработан метод переливания трупной крови.
М. С. Малиновский в 1933 году разработал метод приготовления препаратов крови из
плацентарной крови. А. Н. Филатовым и Н. Г. Карташевским в 1939 г. впервые в мире
была получена нативная плазма. В 1939 г. Богомолова Л. Г. получила сухую плазму,
приготовленную путем лиофилизации. Разрабатывались методики введения крови:
внутриартериальное (Б. В. Петровский), капельное (С.И. Спасокукоцкий, А. Н. Филатов),
показания к переливанию, изучался и механизм действия перелитой крови.
В 1940 году К. Ландштейнер и А. Винер открыли резус-фактор. С освоением новых
разделов медицины (кардиохирургия) были внедрены новые методы трансфузионной терапии –
общая и региональная перфузия, искусственный гемодиализ при помощи аппарата
«искусственная почка», которые требовали больших запасов крови.
В последние годы стали широко применять переливание отдельных составных частей
крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы - в зависимости от того, в каких
составных частях крови больше нуждается больной.
Что касается создания кровозаменителей, то тяжѐлая эпидемия холеры в 1831 году
подтолкнула врачей к применению солевых растворов, раствора глюкозы, что спасло многих
больных. Солевые растворы вводили различной концентрации, а в 1869 г. был разработан
раствор, соответствующий количеству натрия и хлоридов в плазме (0,85 %). В России этот
раствор внедрѐн Тархановым. 10 июля 1881 года было успешно проведено вливание пациенту
«физиологического раствора поваренной соли», которое обеспечило бессмертие этой
инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в ХХ век – эру
становлення и развития инфузионной терапии.
С 1915 года начато клиническое использование первого коллоидного
кровозаменителя на основе желатина. В 1929 году фирмой В.Braun, основанной в 1839 году
Юлиусом Виллиямом Брауном, впервые выпущены растворы для внутривенного введения,
изготовленные на промышленной основе. В 1940 году внедрѐн в практику первый
кровозаменитель на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона. В 1944 году
 9

разработаны кровезаменители на основе декстрана. Последующая четверть века была

периодом безраздельного господства декстрановых кровезаменителей.
С 1962 года началось клиническое внедрение растворов гидросиэтилированного
крахмала, однако широкое его использование наступило только к концу ХХ века. В 60-х годах
в США и СССР (акад. А.Н.Филатова и сотр.) одновременно ведутся работы по созданию
кровезаменителей на основе очищенного от стромы человеческого гемоглобина. В СССР
создается клинически доступный препарат «Эригем», успешно использованный для
кровезамещения во время операций на легких (Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова;
акад. И.С.Колесникова и сотр.). В 1966 году появились первые публикации о
перфторуглеродах (ПФУ) как возможных искусственных переносчиках кислорода в организме
человека (L.Clark, L.F.Gollan). В 1979 году в СССР создан первый в мире, в последующем
клинически апробированный, кровезаменитель на основе ПФУ – «Перфторан» (Г.Р.
Граменецкий, И.Л. Куньянц, Ф.Ф. Белоярцев). В 1992 году введен в клиническую практику
оригинальный кровезаменитель на основе полиэтиленгликоля – «Полиоксидин»
(Петербургский НИИ гематологи и переливання крови Л.А. Седова, Л.Г. Михайлова и др.).
В 1997 году прошѐл клинические испытания созданный в Петербургском НИИГПК
полимеризованный человеческий гемоглобин «Геленпол» (Е.А. Селиванов и сотр.). Препарат
разрешен к медицинскому применению с 1998 года.
В 21 веке развитие биотехнологии вышло на новый уровень. Ученые из разных стран
продолжают искать пути решения проблем, связанных с разработкой и функционированием
кровезаменителей. Предлагаются различные пути решения, компании объединяют свои усилия,
чтобы добиться нужных результатов.
Пока еще не создан универсальный препарат, который мог бы выполнять все, или хотя
бы большинство функций крови, и вместе с этим быть максимально приближенным по
свойствам к естественной ткани. Однако создание такого кровезаменителя не за горами, а пока
существуют уже готовые препараты, которые отчасти могут восполнять недостающий объем
крови и выполнять некоторые ее функции, а значит, и помогать огромному количеству людей
справляться с различными травмами и болезнями.

ПОНЯТИЕ О ГРУППАХ КРОВИ. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП КРОВИ

 10

Основы изосерологии
В 1900 году американский учѐный Шатток впервые указал на способность сыворотки
крови одного человека склеивать эритроциты другого человека. На основании этой
реакции изогемагглютинации были выявлены различные группы крови у человека.
Группа крови — это определенное сочетание врожденных антигенных свойств
эритроцитов (групповых факторов), содержащихся в клетках крови и антител к ним,
находящихся в плазме (сыворотке).
Принадлежность человека к той или иной группе крови не зависит от возраста, пола,
расовой принадлежности. Группа крови передается по наследству в соответствии с
законами генетики. Она является индивидуальной биологической особенностью человека,
которая определяется уже в раннем периоде эмбрионального развития и не изменяется в
течение всей последующей жизни.
Вещества, находящиеся в клетках крови, представляют собой антигены
(агглютиногены), а вещества, вызывающие их агглютинацию при встрече и взаимодействии -
антителами (агглютининами).
В настоящее время известно более 300 антигенов крови, образующих более 40
антигенных систем. Антигены содержатся не только в эритроцитах, но и в лейкоцитах и
тромбоцитах, что может быть в некоторых случаях причиной возникновения
посттрансфузионных реакций и несовместимости организмов матери и плода.
В настоящее время установлено, что антигенной дифференцировкой обладают не
только форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), но и
сывороточные гамма-глобулины, разделяющиеся на несколько типов, обладающих
различными антигенными свойствами.
Антигенные признаки сывороточного белка передаются по наследству независимо от
систем антигенов форменных элементов и, по-видимому, являются причиной некоторых
посттрансфузионных реакций.
Часть антигенов является плазменными, они представляют структурные компоненты
белков плазмы. Другая часть компонентов, имеющая основное значение в трансфузиологии,
представляют структурные компоненты мембран элементов крови - эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов.
Наибольшее значение при гемотрансфузии имеют системы АВО, резус фактор и
система Келл.
Антигенная система АВО представляет собой главную систему, отвечающую за
совместимость переливаемой донорской крови (компонентов крови) и крови пациента.
 11

Система АВО представлена антигенами (агглютиногенами) обозначаются латинскими

буквами «А» и «В», антителами (агглютининами) — соответственно греческими буквами
α и β.
Антигены (агглютиногены) системы АВО «А» и «В» – это белковые вещества
(гликопептиды), которые располагаются на поверхности форменных элементов крови,
преимущественно эритроцитов. Однако они имеются и в клетках других тканей организма.
Основными свойствами антигенов являются: иммуногенностсь, т.е. способность вызывать в
организме образование антител и вступать с ними в реакцию; специфичность -
взаимодействуют только с одноимѐнными антителами.
Специфичность антигена определяется только незначительной частью его
молекулы, получившей название детерминантной группы, или антигенной
детерминанты. Функции детерминант у антигенов выполняют комбинации аминокислот или
углеводов.
Человеческий организм содержит большое количество разнообразных антигенов,
образующих сотни тысяч иммунологических комбинаций. Антигены содержатся
практически во всех тканях организмов, придавая им иммунологическую специфичность.
Антитела (агглютинины) ,  – плазменные глобулины. Специфичность антител,
как и антигенов, обусловливается лишь ничтожно малой частью их молекулы, которая носит
название гаптотрофной группы.
По происхождению антитела могут быть естественными – передаются по наследству
и существуют у человека в течение всей жизни (, ) и иммунными, возникающими в
результате иммунизации агглютиногенами. К последним относятся по системе АВО анти-А и
анти-В, появляющиеся при переливании иногруппной крови, особенно людям 0 (I) группы,
такие доноры называются «опасными». По своим свойствам агглютинины (антитела) могут
быть холодовые и тепловые в зависимости от температуры, при которой происходит их
оптимальное действие. Холодовыми называются такие агглютинины, действие которых
происходит особенно активно при температуре от +40С до + 180 С. (естественные α, β), а
тепловые – те, которые активны при температуре + 370С (иммунные).
По отношению к среде, в которой действуют, то есть агглютинируют эритроциты,
агглютинины делятся на 2 группы – полные, которые реагируют в физиологическом растворе
(естественные α, β), и неполные, действующие только в коллоидной среде (иммунные). Если
же реакция с неполными агглютининами происходит в солевой среде, агглютиногены
соединяются с агглютининами. Но агглютинации не происходит, а в растворе плавают
 12

эритроциты, на поверхности которых фиксированы неполные агглютинины. Реакция

агглютинации возможна при наличии высокомолекулярной среды
(человеческая сыворотка, альбумин, декстран, желатин, полиглюкин).
Особой разновидностью неполных антител являются блокирующие агглютинины.
Агглютинация эритроцитов в присутствии блокирующих антител наступает только в
специальной среде (при добавлении желатина).
Кроме естественного агглютинина α, котрый реагирует с агглютиногеном «А», могут
встречаться экстраагглютинины α1, α2. Экстраагглютинин α2. реагирует только
агглютиногеном «А2». Экстраагглютинины относятся к холодовым антителам и имеют
значение при определении группы крови
Наличие групповых специфических антигенов (агглютиногенов) на эритроцитах
и антител (агглютининов) в плазме крови определяет группу крови человека. Кровь
любого человека содержит только противоположные агглютиногены и агглютинины. В
противном случае должна произойти агглютинация клеток крови.
В нашей стране приняты буквенные и цифровые обозначения групп крови:
Оα β (I), Аβ (II), Вα (III), АВо (IV). Обозначение групп крови римскими цифрами I. II. III,
IV предложил в 1906 году чешский учѐный Янский, буквенное обозначение - Дунгер в
1928 году и было принято во всѐм мире.
Для обозначения других систем, помимо латинского алфавита, используют имя
исследователя – Келл, Даффи, Кидд, Девис и другие.
Сочетание агглютиногенов и агглютининов определяет 4 группы крови по системе
АВО:
I группа – в клетках крови имеется так называемой «нулевой» (0) агглютиноген, а в плазме
агглютинины α и β; она встречается у 32 % населения. Полная формула крови I группы —
0αβ(I).
II группа – в клетках крови содержится агглютиноген «А», в сыворотке – агглютинин β,
обладают 40 % людей. Полная формула II группы крови — Аβ(II).
III группа – в клетках крови содержится агглютиноген «В», в плазме агглютинин α,
III группу крови имеют 20 % населения. Полная формула III группы крови — Вα(III)
IV группа – в клетках крови содержится агглютиноген «А» и «В», а в плазме агглютининов
нет, эту группу имеют 8 % людей. Полная формула IV группы крови — AB0(IV).
При более глубоком изучении групп крови было выявлено, что антиген
(агглютиноген) «А» имеет 12 субтипов этого антигена – А1, А2, А3 и т. д и отличаются
друг от друга способностью склеивать эритроциты.
 13

Антиген А1 выявляется у 80% лиц с группой крови А (II), А2 - у 15% , на долю

остальных форм данного антигена приходится лишь 5%.
Эритроциты, содержащие агглютиноген А1 дают крупнозернистую, быстро
наступающую агглютинацию; эритроциты, содержащие агглютиноген А2 - замедленную
мелкозернистую агглютинацию; а агглютиноген А3 обладает слабыми агглютинирующими
свойствами. Поэтому при идентификации групп крови необходимо учитывать
агглютинабильность агглютиногена А.
Таким образом, в настоящее время в группе (II) выделено несколько подгрупп А1β(II),
А2β(II), а в группе АВ (IV) различают подгруппы А1В (IV), А2В (IV)
Аллотипические варианты имеет и антиген «В» (В1, В2, В3 и др)
Антигены «А», «В», «О» дифференцируются из субстанции «Н». Содержание вещества «Н»
и активность антигенов «А», «В» находятся в обратной зависимости, чем выше активность
антигенов, тем меньше они содержат вещества «Н».
Существует редкий вид групповой принадлежности крови «О» (кровь Бомбей),
когда вообще не содержится субстанции «Н», из которых вырабатываются антигены.
При серологических реакциях кровь таких людей относят к группе «О», но в сыворотке их
крови содержатся антитела (, ), анти-О, анти – Н, которые агглютинируют эритроциты
всех групп крови, за исключением Oh, поэтому переливать этим людям можно только
«бомбейскую кровь».

АНТИГЕНЫ СИСТЕМЫ РЕЗУС (Rh)

Антигены системы резус (Rh) после антигенов АВО имеют наибольшее значение в
клинической медицине. Система резус является одной из наиболее сложных изосерологических
систем. Начало изучения Rh – Нr. системы было положено в 1940 году Ландштейнером и
Винером. Они дали ему название «резус» по названию обезьян, так как антиген был обнаружен
в эритроцитах этих обезьян.
Агглютиногены системы Rh- Hr находятся в клетках крови. Естественные антитела к
этим агглютиногенам практически не встречаются, поэтому принадлежность по системе Rh-
Hr зависит от комбинации агглютиногенов. По современным представлениям (Fischer, Rасе),
резус-система, по сути, комплекс шести антигенов Rh-Hr систем, связанных в одной паре
хромосом. У человека могут быть антигены обеих систем (Rh и Hr) или только одной
системы (Rh или Hr), но нет таких людей, у которых не было бы одной из этих двух
антигенных систем.
 14

В настоящее время известно 27 комбинаций типов антигенов этой системы.

Для обозначения антигенов резус используется две номенклатуры. Одна
предложена Винером и обозначена Rh0. Rh˝,rh΄, Hr0, hr΄, hr˝. Другая номенклатура
предложена Фишером и Рейсом, где используются буквенные обозначения D, C, E, d, c, e.
Антигены резус, как и другие групповые признаки крови человека, наследуются от
родителей и в течение жизни не изменяются
Фактор Rh является сильным антигеном, который чаще всего бывает причиной
иммунизации при переливании крови или беременности и может вызвать посттрансфузионные
осложнения или гемолитическую болезнь новорожденных.
Антиген системы резус содержится в эритроцитах у 81-84 % людей. Они относятся к
резусположительным, 16-19 % людей являются резусотрицательными, то есть они не имеют
агглютиногена резус.
Что касается антигена Hr, то среди населения около 84 % Hr- положительных
людей и 16 % - Hr- отрицательных. Редко, но появляется иммунизация и осложнения по
агглютиногенам Hr.
Необходимо учитывать, что резусотрицательным донора можно считать в том
случае, если в крови нет Rh0, rh΄, rh˝.
Все лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются Hr-
положительными, если имеют антиген rh′(с). Наличие антигена Нr заставляет
предостеречь от трансфузий резус-отрицательной крови реципиентам с резус-
положительной кровью или вообще без определения резус-принадлежности больного, так
как можно вызвать иммунизацию или посттрансфузионное осложнение по антигену rh′(с),
если больной окажется Hr-отрицательным.
Резус - антитела сохраняются в организме в течение нескольких лет (от 2 до 5).
В крови человека существуют и другие системы.

СИСТЕМА КЕЛЛ

Наиболее реактогенный является антиген Келл.

Антиген Келл открыт в 1946 году, встречается у 10 % населения. Сенсибилизация к этому
фактору крови может служить причиной гемолитического трансфузионного осложнения или
Гемолитической болезни новорожденных (в 0,4 %).
Антитела этой системы – иммунного происхождения, они являются тепловыми неполными.
 15

СИСТЕМА ДАФФИ

Антиген Даффи (Fya) открыт в 1950 г. и встречается у 65 % населения, антиген Fy с частотой

83 %, антиген назван по имени больного гемофилией, у которого был обнаружен после
многократных переливаний крови. Антиген Fy чаще обнаруживается у некоторых азиатских
народов. Антитела всегда иммунные, тепловые, неполные.

СИСТЕМА КИДД

Антиген Кидд был открыт в 1951 году, встречается у 75 % людей. Данный антиген более
распространен у негров. Соответствующие антитела иммунные, тепловые, неполные. Очень
часто эти антитела в комбинации с другими являются причиной некоторых реакций при
переливании крови и гемолитической болезни новорожденных. Антигены системы Кидд
обнаружены на лейкоцитах.

СИСТЕМА ЛЮТЕРАН

Существуют два антигена Lua –встречается у 8 % людей, Lub встречается в 99,9 %. Анти – Lu
– антитела преимущественно иммунные, тепловые, неполные.

СИСТЕМА MNSS

В неѐ входят две системы MN и SS. Антиген М встречается в 36 % случаев, N – в 16 %.

Антигены М и N имеют клиническое значение, они появляются при беременности, при
повторных переливаниях крови и могут служить причиной тяжелых посттрансфузионных
осложнений и гемолитической болезни новорожденных.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ

Определение групп крови – не сложная, но чрезвычайно ответственная процедура.

Определение группы крови проводится при температуре +150 +250 С в помещении с
хорошим освещением.
Определение групп крови по ситеме АВО проводится 4 способами:
 16

 определение группы крови простой реакцией при помощи стандартных

изогемагглютинируюших сывороток, при этом выявляют антигены «А», «В» в
исследуемых эритроцитах»;
 определение группы крови перекрѐстным методом, используют стандартные эритроциты
и стандартные сыворотки (или цоликлоны). Эта методика позволяет выявить в
исследуемой крови антигены и антитела;
 определение группы крови цоликлонами анти-А, анти- В- выявляют антигены «А», «В» в
эритроцитах.
 последние годы появились гелевые технологии определения группы крови.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПРИ ПОМОЩИ СТАНДАРТНЫХ

ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮШИХ СЫВОРОТОК (ПРОСТОЙ РЕАКЦИЕЙ)

Оснащение: а) стандартные изогемагглютинирующие сыворотки О (I), A(II), B (III)

групп крови двух различных серий; б) маркированные планшетки (тарелка) белого цвета,
где записывается фамилия лица, у которого определяется группа крови.
в) стеклянные палочки; г) пипетки; д) спирт; е) вата; ж) 0,9 % раствор хлорида натрия; з)
скарификатор.
Гемагглютинирующие (изогемагглютинирующие) стандартные сыворотки выпускаются
станциями переливания крови и другими службами крови готовятся из крови донора.
Стандартные гемагглютинирующие сыворотки окрашиваются для
предупреждения ошибок при определении групп крови. Сыворотка «О» (I) группы не
окрашивается и этикетка еѐ не маркируется. Сыворотка «А» (II) группы окрашивается в
синевато-зелѐный цвет (метиленовая синь и бриллиантовая зелень) и этикетка маркируется в
синий цвет; сыворотка группы «В» (III) окрашивается в розовый цвет и этикетка
маркируется красным цветом; сыворотка «АВ» (IV) группы окрашивается в желтый цвет
(уранин) и этикетка маркируется в желтый цвет. На этикетке флаконов с сывороткой
указывается групповая принадлежность сыворотки, титр еѐ, номер серии, срок годности.
Под титром сыворотки подразумевается еѐ максимальное разведение, в котором
сыворотка даѐт ещѐ чѐткую агглютинацию. Оптимальный титр сыворотки должен быть не
ниже 1: 32, то есть, при разведении в 32 раза, сыворотка даѐт чѐткую агглютинацию.
Срок годности стандартных, агглютинирующих сывороток равен 4 месяцам.
Хранить их необходимо в холодильнике при температуре от +40 до +60С.
 17

Перед определением группы крови необходимо убедиться в пригодности

стандартных гемагглютинирующих сывороток:
а) ампула или флакон не должны иметь трещин, дефектов;
б) ампулой нельзя пользоваться, если нет этикетки;
в) обязательно учитывать данные на этикетке: срок годности, титр сыворотки, серию,
групповую принадлежность;
г) в сыворотке не должно быть хлопьев, плѐнок, осадка – это признаки инфицирования.
В настоящее время стандартные сыворотки выпускаются во флаконах с резиновыми
пробками, что дает возможность через отверстия в пробке провести глазную пипетку и закрыть
флакон, предохраняя сыворотку от высыхания.
Кровь для определения групп крови можно забирать из пальца, уколов в мякоть
ногтевой фаланги, или из вены.
Методика определения группы крови
На тарелку согласно маркировке последовательно наносят по 2 капли стандартных
сывороток групп крови O(I), A(II), B(III) двух серий. Расстояние между каплями должно быть
не менее 4-5 см. Каждую сыворотку берут отдельной глазной пипеткой. Справа от капель
сывороток помещают каплю крови, которая должна быть в 5-10 раз меньше капель
сывороток. Затем стеклянными палочками (отдельной для каждой серии и группы)
перемешивают кровь с сыворотками и засекают время. При покачивании тарелки в течение 5
минут наблюдают появление агглютинации.
Через 5 минут в каждую каплю смеси добавляют по 1 капле изотонического раствора
хлорида натрия. Добавление изотонического раствора хлорида натрия необходимо, для
исключения склеивания эритроцитов в монетные столбики, которые могут приниматься за
агглютинацию.
В течение 5 минут может наступить агглютинация, то есть образование комочков
эритроцитов, что даѐт возможность определить группу крови:
Оценка результатов реакции изогемагглютинации
1. Если со стандартными сыворотками агглютинации не наступило, это значит, что эритроциты
исследуемой крови не имеют агглютиногенов, и она относится к О (I) группе.
2. Если агглютинация наступила с сывороткой О (I) и B (III) групп и не наступила с
сывороткой A(II), то исследуемая кровь – A(II) группы.
3. При наступлении агглютинации с сыворотками O(I) и A(II) групп и отсутствии еѐ с
сывороткой B(III) исследуемая кровь – В(III) группы.
 18

4. Наличие агглютинации со всеми сыворотками не даѐт право отнести еѐ к АВ (IV) группе,

так как это возможно панагглютинация. В этом случае на тарелку наносят две капли
стандартной сыворотки АВ(IV) группы и добавляют к ним маленькую каплю эритроцитов
исследуемой крови. Через 5 минут оценивают результат, если со стандартной сывороткой
AB(IV) группы не произошло агглютинации, - исследуемая кровь – AB(IV) группы.
Таблица №1
αβ β А ο
O(I) _ _ _ _

A(II) + _ + _

B(III) + + ˉ _

ABO + + + _

( +) - наличие агглютинации.
( - ) отсутствие агглютинации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПЕРЕКРЁСТНЫМ МЕТОДОМ (ДВОЙНОЙ

РЕАКЦИЕЙ)

Используют стандартные эритроциты и стандартные сыворотки (или цоликлоны). Эта

методика позволяет выявить в исследуемой крови антигены и антитела;
Методика определения группы крови
Из вены берут 3-4 мл крови в пробирку и центрифугируют без добавления цитрата,
чтобы можно было взять отдельно сыворотку. Стандартные эритроциты группы O(I), A(II),
B(III) готовят в учреждениях службы крови.
Тарелку маркируют и делят на две части. В верхней части тарелки (планшетки) слева
направо тремя вертикальными линиями обозначают сектора для стандартных
изогеагглютинирующих сывороток. (1.2,3 групп). В нижней половине тарелки (планшетки)
обозначают сектора для эритроциов 1,2,3 группы.
 отдельной глазной пипеткой набирают стандартные гемагглютинирующие сыворотки
(каждую сыворотку берут отдельной глазной пипеткой) 3 групп двух серий;
 в длинную стеклянную пипетку с помощью резиновой груши из пробирки с
центрифугированной исследуемой кровью набирают 0,5 мл сыворотки (осторожно,
чтобы не сболтать эритроциты) и наносят по одной капле (0,1 мл) в нижнюю половину
тарелки (планшетки) в каждый сектор;
 19

 набирают со дна этой же пробирки 0,5 мл эритроцитов исследуемой крови и добавляют

их по маленькой капле (0,01) рядом с каждой каплей стандартных
гемагглютинирующих сывороток, расположенных в верхней половине тарелки
(планшетки);
 отдельными пипетками рядом с каждой каплей исследуемой сыворотки,
расположенных в нижней половине планшетки, размешают по маленькой капле (0,01)
стандартных эритроцитов трѐх групп крови;
 отдельными стеклянными палочками перемешивают каждую из девяти капель
сывороток и крови. Планшетку (тарелку) периодически покачивают в течение трѐх
минут, затем во все капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида
натрия, продолжают покачивать планшетку ещѐ две минуты и оценивают результат.
Оценка результатов
Оценка результатов осуществляется по данным реакции гемагглютинации стандартных
сывороток с эритроцитами исследуемой крови (верхняя половина планшетки) и реакции
гемагглютинации исследуемой сыворотки стандартными эритроцитами (нижняя половина
планшетки).
При наличии у человека O(I) группы крови не будет агглютинации эрироцитов
больного со стандартными сыворотками, но агглютинация будет со стандартными
эрироцитами A(II), B(III);
если у больного A(II) группа крови – агглютинация будет наблюдаться со
стандартными гемагглютинируюшими сыворотками 1,3 групп и стандартными
эритроцитами 3 группы крови;
при выявлении группы B(III) – агглютинация - с гемагглютинирующими
сыворотками 1,2 групп и стандартными эритроцитами 2 группы.
AB(IV) группы крови - агглютинация будет со всеми гемагглютинирующими
сыворотками, а со стандартными эритроцитами агглютинации не будет.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ЦОЛИКЛОНАМИ АНТИ-А И АНТИ-В

Моноклональные антитела получают с помощью генной инженерии.

Цоликлоны анти-А и анти-В представляют собой разведенную асцитическую жидкость мышей
носителей, в которой содержатся специфические иммуноглобулины класса М (IgM), ,
напрвленные против группоспецифических антигенов «А» и «В» человека. Цоликлоны не
 20

содержат антител другой специфичности и поэтому не вызывают неспецифической

полиагглютинации эритроцитов.
Цоликлоны анти-А и анти-В выпускаются во флаконах, в которых, кроме реагента,
содержаться консервант (0,1 раствор азида натрия) и соответствующий краситель – анти-А
окрашен в розовый цвет, а анти-В в синий. Выпускаются флаконы по 50-100 доз. Срок
хранения 2 года при температуре от +20С до +80С.
Высокая активность и авидность реагентов цоликлон позволяет применять по
одной серии реагентов анти-А и анти-В.
Техника определения
На плоскость планшета или тарелку наносят цоликлоны анти-А и анти-В по две капли
(0,1 мл) под соответствующими надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител
наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле, приблизительно в 10 раз меньше (0,01
мл). После смешивания реагентов и крови за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,
5 минут.
Оценка результатов
Если нет агглютинации, следовательно, исследуемые эритроциты не содержат
антигенов «А» и «В» и кровь принадлежит к О (I) группе;
если агглютинация наблюдается с анти-А, значит, в эритроцитах человека содержится
только антиген «А», и кровь относится к А (II) группе;
если агглютинация происходит с анти-В, значит, в эритроцитах имеется только антиген
«В», и исследуемая кровь относится к В (III) группе;
если агглютинация наступила с анти- А и анти-В, следовательно, эритроциты содержат
антигены «А» и «В» и кровь принадлежат к АВ(IV) группе.

Таблица 2
Группа крови Анти-А Анти- В

О(I) _ _

А(II) + _

В(III) _ +

АВ(IV) + +

«+» - наличие агглютинации

 21

« - « отсутствие агглютинации.

ГЕЛЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ

Гелевая технология - современная технология для определения антигенов эритроцитов,

скрининга и идентификации антител - использует комбинацию методов агглютинации и гель -
фильтрации. Все тесты проводятся на пластиковых диагностических карточках, которые
содержат микропробирки, заполненные полиакриламидным гелем. Гель может быть
нейтральным, либо содержащим специфические моноклональные антитела или
антиглобулиновый реагент. Исследуемые эритроциты или стандартные эритроциты и
исследуемая сыворотка (плазма) помещаются в соответствующие микропробирки, где
происходит реакция агглютинации, затем диагностические карточки центрифугируются для
разделения результатов реакции. При этом не агглютинированные эритроциты свободно
проходят между частицами геля и образуют осадок на дне микропробирки, в то время как
агглютинированные располагаются на поверхности или в толще геля. Расположение
агглютинатов в геле определяется силой агглютинации, и положительный результат может
быть оценен от 1 + до 4+. Размер частиц геля, специальный подбор моноклональных или
поликлональных антител позволяет достичь наилучших результатов чувствительности и
специфичности, а его прозрачность делает считывание результатов более надежным и
позволяет интерпретировать самые сложные диагностические случаи.
Основные преимущества использования гелевой технологии
 высокая чувствительность и специфичность тестов: в основе лежит использование более
чувствительного метода агглютинации и гель - фильтрации, а также использование
более чувствительных и специфичных моноклональных антител, что позволяет
проводить диагностику слабых вариантов антигенов и антител (включая А2, АЗ ...; DU,
DVI);
 единственный метод выявления посттрансфузионных и посттрансплантационных
«химер»;
 объективизация, стандартизация и возможность хранения результатов исследований:
стандартизация учета результатов; хранение карточек с результатами более 7 дней;
возможность фотодокументации результатов (сканирование, фотодокуменция с
помощью ридера); возможность автоматизации выполнения исследований;
 22

 удобство и простота проведения исследований, повышение безопасности

персонала: отсутствие этапов отмывания эритроцитов; исследование крови,
приготовленой на консервантах и стабилизаторах без искажения результатов; сокращение
времени на проведение полного иммуногематологического исследования в 2-5 раз снижение
риска заражения персонала инфекциями, передающимися через кровь.

ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУПП КРОВИ

Возможно три вида ошибок при определении групп крови:

1) Ошибки технического характера:
 не маркированы тарелки;
 если смешиваются все капли крови одной стеклянной палочкой или забирается сыворотка
одной пипеткой;
 нарушается соотношение между сывороткой и эритроцитами (эритроцитов должно быть в 5-
10 раз меньше, чем сыворотки);
 заключение о группе крови делается раньше 5 минут;
 не соблюдается температурный режим;
 за агглютинацию принимают краевое подсыхание капель;
 если не добавляется 0,9 % раствор поваренной соли, за агглютинацию принимают монетные
столбики;
 если для определения групп крови испльзуется старая инфицированная кровь.
2) Ошибки, связанные с биологическими особенностями исследуемой крови, то есть не
специфической агглютинацией:
 способность эритроцитов давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками
(панагглютинабильность исследуемых эритроцитов);
 аутоагглютинабильность – эритроциты агглютинируются с собственной сывороткой
 для исключения ошибки необходимо тарелку поставить в термостат при температуре
+370С на 5-6 минут.
Данная особенность чаще всего встречается у лиц с заболеваниями системы крови, печени,
почек, хроническими воспалительными процессами;
 полная панагглютинация – испытуемые эритроциты и сыворотка обладают
панагглютинационными свойствами, не помогает физиологический раствор, помещение
планшета в термостат, отмывание эритроцитов трижды физиологическим раствором –
 23

реакция агглютинации сохраняется. Тогда необходимо исследовать агглютиногены «А»

и «В» в слюне больного;
 феномен Томпсона – инфицированная кровь дает неспецифическую агглютинацию.
 у новорожденных агглютиногены «А» и «В» не обладают ещѐ должной активностью,
поэтому определение группы крови необходимо проводить сыворотками с высоким
титром антител;
 наличие слабых агглютиногенов А2, А3;
3) Ошибки, связанные с использованием недоброкачественных стандартных сывороток:
 использование сывороток с титром ниже 1:32;
 использование сывороток с истѐкшим сроком годности;
 использование инфицированных сывороток.
При определении групп крови необходимо учитывать некоторые состояния врождѐнного
или приобретѐнного характера.
Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в
кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим
антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания
эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры
встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.
Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях
половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая
половина - другую.
Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не
содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС – ФАКТОРА

Для определения резус-фактора применяются два метода:

а) определение резус-фактора с помощью антирезусных сывороток;
б) определение резус-фактора цоликлоном анти-Д супер.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА С ПОМОЩЬЮ АНТИРЕЗУСНЫХ

СЫВОРОТОК
 24

Оснащение: специально приготовленный универсальный реагент антирезус (Д), стандартные

резусположительные и резусотрицательные эритроциты для контроля, пробирки, пипетки
Пастера, изотонический раствор хлорида натрия.
Для определения резус-фактора может быть использована свежая несвернувшаяся кровь,
взятая из пальца непосредственно перед исследованием или консервированная без всякой
предварительной обработки, а также эритроциты из пробирки после образования сгустка и
отстаивания сыворотки.
Техника определения: на дно пробирки внести 1 каплю стандартного реагента
антирезус и 1 каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Содержимое пробирки перемешать
встряхиванием и затем медленно поворачивать, наклоняя пробирку почти до горизонтали таким
образом, чтобы содержимое растекалось по еѐ стенкам. Такое размазывание крови по стенкам
пробирки делает реакцию более выраженной. Как правило, агглютинация наступает в течение
первой минуты, но для образования устойчивого комплекса антиген+антитело и чѐтко
выраженной агглютинации, а также ввиду возможности замедленной реакции из-за слабо
выраженной агглютинабельности эритроцитов, контакт эритроцитов с реагентом при
повѐртывании пробирки следует проводить не менее трех минут. Затем для исключения
неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 5-8 мл изотонического
раствора хлорида натрия и перемешивают, не взбалтывая, путем 2-3-кратного перевертывания
пробирки. Оценку производят визуально.
Одновременно с исследованием крови больных или доноров производят контрольное
исследование стандартных резусположительных эритроцитов той же группы и стандартных
резусотрицательных эритроцитов, обязательно одногруппных с исследуемой кровью.
Оценка результатов: наличие агглютинации в виде крупных хлопьев из эритроцитов
на фоне просветленной жидкости указывает на резусположительную принадлежность
исследуемой крови (Rh+).
Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная жидкость) указывает на резус
отрицательную принадлежность исследуемой крови (Rh-).
Результат учитывается как истинный после проверки контрольных образцов, то есть при
положительном результате со стандартными резусположительными эритроцитами и отсутствии
агглютинации со стандартными резусотрицательными эритроцитами, одногруппными с
исследуемой кровью по системе АВО.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЦОЛИКЛОНОМ АНТИ -Д СУПЕР

 25

Действующим началом цоликлона анти-Д СУПЕР являются моноклональные анти-Д

антитела, которые продуцируются гетерогибридной, полученной в результате слияния
человеческой лимфобластоидной линии и миеломной клеточной линии мыши. Реагент лишен
патогенных вирусов (гепатит, СПИД). Анти-Д СУПЕР специфичен по фактору Rh, поэтому
может использоваться для выявления Д-антигена в эритроцитах любой группы крови. Анти-Д
СУПЕР выпускается в жидкой форме во флаконах объѐмом 5 или 10 мл (1 мл содержит 10 доз).
В качестве консерванта применяется 0,1 % раствор азида натрия. Срок хранения 1 год при
температуре +20С - +80С, вскрытый флакон можно хранить в холодильнике в течение месяца в
закрытом виде.
Определение Д-антигена производится в крови, взятой из пальца или из вены.
 Определение на плоскости
На пластинку наносят около 0,1 мл реагента, рядом маленькую каплю исследуемой крови
(0,01 мл) и капли смешивают. Реакция агглютинации начинается через минуту. Результат
читают через 3 минуты. Если произошла реакция агглютинации – кровь
резусположительная, если нет – резусотрицательная.
 Определение в пробирке
В пробирку вносят 2 капли реагента и 1 каплю 5 % взвеси исследуемых эритроцитов в
изотоническом растворе хлорида натрия. Содержимое пробирки тщательно перемешивают
встряхиванием и инкубируют 30-45 минут при комнатной температуре. Пробирку
центрифугируют при 1500-2000об/мин в течение 1 минуты, затем, покачивая пробирку,
определяют агглютинацию – макро- и микроскопически.
Ошибки при определении резус-фактора обусловлены:
 неправильным соотношением реагентов и эритроцитов;
 не соблюдением температурного режима;
 применением не доброкачественных сывороток.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ

Со времени открытия групп крови широко использовалось правило Оттенберга,

которое гласит: «Эритроциты донора не должны содержать агглютиногены, одноимѐнные
естественным агглютининам реципиента».
Исходя из правила Оттенберга, кровь доноров О(I) группы можно переливать
реципиентам всех групп, так как эритроциты донора не содержат агглютиногенов А и В.
 26

Поэтому доноры О(I) группы были названы «универсальными донорами». Хотя при
переливании крови донора O(I) группы реципиенту с группой крови А(II) встречаются
одноимѐнные агглютиногены А и агглютинин а – агглютинации не происходит. Это
объясняется тем, что донорские агглютинины разводятся в крови реципиента и, кроме того, они
инактивируются растворѐнными агглютиногенами (А и В) плазмы реципиента. Однако
обескровленным больным переливание больших доз крови «универсального донора» может
привести к гемолизу эритроцитов реципиента избытком донорских антител, что выражается
картиной гемолитического шока. Поэтому в настоящее время стремятся переливать только
одногруппную кровь, чтобы избежать изосерологической несовместимости.
Реципиенты группы АВ(IV) называются «универсальными реципиентами», им можно
переливать кровь всех групп, потому что в плазме этих реципиентов нет агглютининов α, β.
В настоящее время придерживаются строгих правил:
 переливать только одногруппную кровь;
 переливать кровь, совместимую по резус-фактору;
 обязательное проведение проб на индивидуальную совместимость.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Переливание крови (компонентов крови) это операция по трансплантации живой

ткани человека, поэтому показания для переливания должны быть обоснованы.
Ответственность за принятие решения о трансфузии несѐт лечащий врач.
Безопасные компоненты крови, использованные правильно, могут спасти жизнь. Однако
даже при соответствии очень высоким стандартам качества трансфузии связаны с некоторыми
рисками. Если же стандарты не соответствуют или противоречат требованиям качества,
трансфузии могут быть чрезвычайно рискованными.
Ни кровь, ни компоненты крови не следует переливать, если не выполнены все
тесты, регламентированные установленными правилами.
Перед назначением переливания крови (компонентов крови) врач должен ответить на
ряд вопросов:
 Каких улучшений в клиническом состоянии пациента он намерен добиться?
 Существуют ли какие-либо другие виды терапии, которые можно применить до
принятия решения о переливании крови, такие, как внутривенные плазмозамещающие
жидкости или кислород?
 27

 Каковы конкретные клинические или лабораторные показания для трансфузии именно у

этого пациента?
 Каковы риски передачи ВИЧ, гепатита, сифилиса или других инфекционных агентов
через продукты крови, имеющиеся в наличии для этого пациента?
 Перевешивает ли польза от трансфузии риски именно для этого конкретного пациента?
 Каковы другие варианты лечения при отсутствии в нужное время крови?
Наконец, если сомнения остаются, врач должен задать себе следующий вопрос: "Если бы эта
кровь предназначалась для меня или для моего ребенка, согласился бы я на трансфузию при
таких обстоятельствах?" (Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь
донорская и еѐ компоненты. ГОСТ Р 53470-2009)
При переливании крови необходимо учитывать трансфузионный и
аллергологический анамнез, т.е. свидения о проводившихся в прошлом переливаниях
крови и реакции на них больного. У женщин выяснить акушерский анамнез (наличие
выкидышей, рождение ребенка с гемолитической желтухой).

ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ

ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ СРЕДСТВ

 определить показания и противопоказания к трансфузии;

 подготовить больного к трансфузии;
 выбрать способ и метод трансфузии;
 оценить пригодность крови или еѐ компонентов для переливания;
 провести контрольное определение групп крови реципиента и донора;
 провести пробы на совместимость по системе АВО;
 определить совместимость по резус-фактору;
 подготовить систему к началу трансфузии;
 провести пробы на биологическую совместимость;
 проведение трансфузии и динамическое наблюдение за больными;
 документальная регистрация трансфузии;
 наблюдение за больным после трансфузии.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

 28

В настоящее время показаний к переливанию цельной консервированной

донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь
(Постановление Правительства РФ от 26 января 2010 г. №29 "Об утверждении технического
регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих
растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии").
Показаниями к переливанию эритроцитсодержащих средств являются:
восполнение объѐма циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной
кислородтранспортной функции крови при острой анемии потере 25-30% объѐма
циркулирующей крови, снижением гемоглобина ниже 70-80г/л и гематокрита ниже 25%.
Основная цель переливания крови (эритроцитсодержащих компонентов) – поддержать
на необходимом уровне доставку кислорода тканям. Конвекционная доставка кислорода
зависит от скорости кровотока и содержания кислорода в артериальной крови.
Но назначение гемотрансфузии не должно опираться лишь на уровень гемоглобина.
Для того чтобы в каждом конкретном случае определить минимально допустимый уровень
гемоглобина, врач должен иметь представление о физиологической адаптации в условиях
анемии и факторах, которые могут ограничить способность организма поддерживать
адекватный уровень доставки кислорода к тканям. В большинстве случаев кислородное
голодание тканей происходит не столько из-за гемической гипоксии, сколько из-за
нарушения микроциркуляции. Гемоглобин и гематокрит далеко не всегда отражают
истинное состояние крови.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

 декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите,

миокардиосклерозе;
 септический эндокардит;
 гипертоническая болезнь 3-ей стадии;
 нарушение мозгового кровообращения;
 тромбоэмболическая болезнь;
 острый гломерулонефрит;
 печѐночная недостаточность;
 общий амилоидоз;
 аллергические заболевания;
 бронхиальная астма.
 29

При абсолютных показаниях к переливанию компонентов крови, гемотрансфузия

проводится и при наличии противопоказаний. При этом целесообразно проводить
различные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития
возможных осложнений.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

При решении вопроса о переливании компонента крови необходимо обсудить с

больным или его представителями этические и юридические вопросы, связан возможным
возникновением конфликтных ситуаций. В связи с этим врач обязазан:
 информировать больного о характере патологии, требующей гемотрансфузии и о самой
гемотрансфузии как медицинском действии;
 получить согласие больного на выполнение гемотрансфузии;
(Из инструкции по применению компонентов крови № 363 от 25.11.2002).
Информация о предстоящей гемотрансфузии должна быть представлена пациенту таким
образом, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным. Для этого врач должен
разъяснить больному следующие моменты:
 суть, необходимость и ожидаемый результат гемотрансфузии;
 возможные опасности метода с учѐтом индивидуальных особенностей больного;
 возможные последствия отказа от гемотрансфузии;
 наличие альтернативных методов лечения, пригодных для данного больного их
достоинства и недостатки.

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ.

Я ___________________________________(ФИО)
получил разъяснение по поводу предстоящей операции: цель, еѐ необходимость, характер и
особенности процедуры, еѐ возможные последствия, в случае развития которых я согласен на
проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я получил информацию об альтернативных
методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач __________(подпись)
Дата
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно
_________________ подпись пациента или что удостоверяют присутствующие при беседе
___________________(подпись свидетеля)
 30

В случае отказа больного от гемотрансфузии использовать альтернативные методы

лечения.
Переливание крови реципиенту без его согласия либо без согласия его законного
представителя производится в исключительных случаях по решению консилиума врачей
(при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащего (дежурного) врача с
последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации), когда
промедление в переливании крови и ее компонентов угрожает жизни реципиента.
Врач в истории болезни должен написать предтрансфузионный эпикриз, т.е.
обосновать показания к назначению гемотрансфузии.
У больного, поступившего в хирургический стационар, обязательно опредедяют группу
крови и резус-фактор.
Перед гемотрансфузией в истории болезни должны быть анализы крови и мочи, не
ранее 3-х дневной давности.
Непосредственно перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой
пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить у натощак или после лѐгкого
завтрака.

ВЫБОР СПОСОБА ТРАНСФУЗИИ

Основной способ переливания эритроцитной массы - внутривенный капельный с

использованием пункции подкожных вен. Для этого чаще всего используют вены
локтевого сгиба или кисти. В тех случаях, когда предполагается длительное переливание
растворов и различных компонентов крови, производят пункцию подключичной вены,
для этого в просвет вены вводят специальный катететор, который может находиться в ней
длительное время, и к нему по мере необходимости подключают систему для переливания
крови или других трансфузионных сред.

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА КАТЕТЕРАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕНАХ.

В 1952 г. французский хирург Эубаник предложид катетеризацию подключичной

вены. Наличие катетера ы центральной вене больного позволяет в течение долгого времени
проводить внутривенные вливания, забирать кровь на анализы, измерять ЦВД. Однако при
неправильном уходе за катетером могут развиться грозные осложнения: воздушная
эмболия, тромбофлебит, сепсис и т.д. Во избежание этих осложнений больной должен
 31

соблюдать постельный режим, персонал отделения - полностью ознакомлен с техникой

эксплуатации центрального катетера.
 перед работой с катетером медицинская сестра моет руки с мылом, высушивает и
обрабатывает их 70% раствор этилового спирта или 0,5% р-ром хлоргексединового
спирта.
 все манипуляции с катетером (установка заглушки, присоединение системы к катетеру и
т.д.) проводят при задержке пациентом дыхания. Недопустимо попадание воздуха в
катетер!
 место пункции ежедневно обрабатывается спиртом, спиртовым хлоргексидина,
накладывается асептическая повязке (при загрязнении повязка меняется немедленно).
 катетер закрывают резиновой стерильной пробкой, через которую промывают
гепариновым раствором в объеме 3-5 мл, через 4 часа - это создает в катетере
" гепариновый замок" для профилактики тромбирования катетера кровью. При попадании
крови в катетер промывание требуется повторить.
 при возникновении, каких либо осложнений, особенностей, необходимо поставить в
известность лечащего (дежурного) врача или заведующего отделением.
 тромбирование катетера, воспаление мягких тканей вокруг, септические
состояния возникают в результате плохого ухода, за что несет ответственность
обслуживающий медицинский персонал отделения.
 ГЕПАРИНИЗИРОВАННЫЙ РАСТВОР «ГЕПАРИНОВЫЙ ЗАМОК » готовят: 1, 0 мл. раствора
«Гепарина» (5000 ед.) на 100,0 мл. физиологического раствора в стерильном флаконе, с
указанием даты и времени разведения. Срок годности сутки. Раствор храниться в
холодильнике при температуре +4° +6 0 С.

Внутриртериальное и внутриортальное переливание крови

Внутриартериальное и внутриортальное переливание крови производят при

клинической смерти, вызванной массивной кровопотерей, тяжелом травматическом шоке с
длительным снижением систолического артериального давления ниже 60 мм рт. также при
неэффективности внутривенных переливаний крови. Трансфузионное давление в системе
должно превышать определяемое систолическое давление на 50-60 мм.рт.ст. Трансфузии
проводятся путѐм создания высокого давления во флаконе (160-200 мл. рт. ст).
Этот способ переливания даѐт выраженный эффект. Внутриартериальный способ
позволяет не только быстро нормализовать ОЦК, но и вызывает мощное раздражение
 32

ангиорецепторов, в результате которого в максимально короткий срок восстанавливаются

сердечная деятельность, коронарный кровоток и системная гемодинамика.
Опасности и осложнения внутриартериальных трансфузий
 длительный спазм артерии, в которую производились вливания;
 тромбоз артерии с нарушением кровообращения вплоть до гангрены конечности;
 невриты с парезом или парличом вследствие травмирования нервных стволов при
пункции артерии;
 воздушная эмболия в момент нагнетания;
 эмболия ветвей легочной артерии сгустками крови и др.

Внутрикостное
Способ основан на использовании тесной анатомической связи своеобразных венозных
капилляров (воронкообразных синусов) костного мозга с регионарным внекостным венозным
руслом. Чаще всего введение жидкости производят в грудину, пяточную кость, бугристость
большеберцовой кости и мышелки бедренной кости, крыло подвздошной кости.
В настоящее время широко не применяется внутриаортальное, внутрисердечное,
внутрикостное, а также внутриартериальное переливание компонентов крови в связи с
усовершенствованием методов реанимации, возможностью трансфузии в центральные
вены, что более длительно и менее опасно.
В зависимости от скорости введения крови или еѐ компонентов различают
трансфузии капельные, струйные.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (КОМПОНЕНТОВ КРОВИ)

В клинической практике применяются следующие методы переливания компонентов крови:

 непрямое переливание компонентов крови – переливание компонентов,
заготовленных заранее в пластиковых контейнерах. Этот метод получил наибольшее
распространение в связи с простотой выполнения и доступностью. Заготовленные
компоненты можно перелить в любое время по показаниям, перевезти на различное
расстояние. При нѐм исключается опасность инфицирования реципиента, донора.
Однако этот метод имеет и ряд отрицательных сторон: кровь и еѐ компоненты в прцессе
хранения теряют некоторые целебные свойства, так как лабильные компоненты крови,
особенно факторы свѐртывания, вне сосудистого русла быстро утрачивают активность.
 33

Большой объѐм консервнтов, используемых для хранения крови и еѐ компонентов, может

оказывать токсическое влияние на организм больного при массивных трансфузиях.
 прямое переливание – переливание, осуществляемое непосредственно от донора к
реципиенту. Преимущества способа: кровь находится вне кровеносного русла
незначительный промежуток времени, поэтому довольно полно сохраняются еѐ
лечебные свойства, особенно активность факторов свѐртывающей системы; не
используются консерванты и стабилизаторы.
В настоящее время данный метод практически не используется из-за угрозы
инфицирования вирусом иммунодефицита, гепатита и другими опасными инфекциями;
 обменное переливание – трансфузия компонентов и плазмы, осуществляемая вмести с
эксфузией крови больного. Выделяют два метода обменного переливания крови:
непрерывно-одномоментный – скорость трансфузии соизмерима со скоростью эксфузии;
прерывисто-последовательный – удаление и введение крови производится небольшими
дозами прерывисто и последовательно с использованием одной и той же вены. Цель
данного метода удаление вместе с кровью ядовитых веществ, продуктов распада
гемолиза (при гемолитической болезни новорожденных).
Обменные методы переливания крови в настоящее время с успехом заменено
эфферентными способами детоксикации организма (плазмаферез, лимфосорбция,
гемосорбция и др);
 аутогемотрансфузия – переливание консервированной аутокрови, заблаговременно
заготовленной от больного. Аутодонорство – наиболее безопасный метод
трансфузионной терапии. Он означает процесс заготовки и консервации собственной
крови пациента перед плановой операцией, в которой неизбежны кровопотери.
Аутокровь не депонируется, а сразу же включатся в кровоток. Аутоэритроциты
циркулируют в сосудистом русле в 1,5-2 раза дольше, чем клетки донорской крови.
Одна доза аутокрови = 2 - 4 дозам донорской крови.
Аутогемотрансфузия, сохраняющая принцип «больной- донор для себя», является одним из
самых действенных средств, профилактики большинства осложнений, связанных с
применением донорской крови и ее компонентов.
Данный метод имеет ряд преимуществ:
- исключение риска инфицирования ииммуннизации;
- экономичность;
- лучший клинический эффект приживаемости и полноценности эритроцитов.
 34

К показаниям к аутодонорству являются: оперативные вмешательства в ортопедии и

травматологии, сердечно - сосудистой хирургии, хирургии органов грудной и брюшной
полости, урологии, в нейрохирургии, в трансплантационной хирургии, в гинекологии и
акушерстве, у больных с аллоиммунизацией к антигенам эритроцитов.
 реинфузия – обратное переливание крови больного, излившейся в различные полости
(брюшную, грудную и т. д.) во время травм и операций. Излившаяся в полости тела
кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови. В ней снижено
содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина,
присутсвуют продукты декрадации фибриногена, вазоактивные вещества, микросгусти.
После реинфузии у больных могут наблюдаться различные реакции и осложнения.
Оптимальные сроки для реинфузии 2-4 часа с момента кровотечения.
Применение интраоперационной реинфузии показано только в случаях, когда кровопотеря
превышает 20% объѐма циркулирующей крови. Меньший объѐм кровопотери безопаснее
восполнять кровезаменителями.
Противопоказания к реинфузии
 вскрытый просвет полого органа;
 выраженный гемолиз;
 операции в зоне выраженного воспалительного процесса;
 операции по удалению злокачественной опухоли;
 акушерские операции, сопровождающиеся попаданием в кровь околоплодных вод;
 пребывание крови в серозной полости свыше 16 часов.
Решение о проведении реинфузии принимает врач.
Для снижения риска осложнений реинфузии объѐм возращаемой крови не должен
превышать 1500мл. Риск реинфузии существенно снижается, если возврвщать не
цельную кровь, а лишь эритроциты, поскольку большинство вредных веществ содержится
не в форменных элементах, а в плазме. Осложнения реинфузии практически устраняется при
использовании отмытых эритроцитов. Чтобы уменьшить риск возникновения осложнений при
проведении реинфузии, собранную кровь подвергают предварительной обработки. Для этого еѐ
фильтруют, центрифугируют и отделяют плазму от эритроцитов, которые затем отмывают и
возвращают пациенту. Самыми совершенными аппаратами для реинфузии считают
аппараты типа Cell-Saver, которые обеспечивают полный цикл обработки излившейся
крови.
 35

ОЦЕНКА ПРИГОДНОСТИ КРОВИ ЛИБО ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ДЛЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ

Перед трансфузией необходимо определить пригодность крови (эритроцитной массы и

других компонентов) для переливания, при этом учитывают целостность упаковки, срок
годности, нарушение режима хранения крови, например, возможное замерзание или
перегревание.
Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой извлекают из
холодильника. Эритроцитные среды выдерживают 30-40 минут при комнатной
температуре. Замороженную плазму, согревают в водяной бане 20 минут при температуре
+37°С под контролем термометра.

КОНТРОЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ РЕЦИПИЕНТА И ДОНОРА

Перед переливанием определение группы крови больного проводится из пальца

(простой реакцией) лечащим врачом. Группа крови должна быть подтверждена в
лаборатории.
Из вены берут кровь и направляют в лабораторию пробирку с кровью для подтверждения
группы крови, определения резус принадлежности с сопроводительным направлением за
подписью лечащего врача.
После получения из лаборатории результата группы крови и резус принадлежности,
эти данные вынести на лицевую сторону истории болезни с указанием даты и подписи
врача.
Обязательно определяют группу крови из флакона (контейнера).
Контейнеры с консервированной кровью или ее компонентами должны иметь
маркировку по ГОСТ Р 52938.
Определение групповой принадлежности крови проводит врач, переливающий
кровь. Недопустимо поручать контрольное определение другому врачу или проводить его
заблаговременно. Если переливание прововодят по экстренным показаниям, то, кроме
определения группы еме АВО, определяют резус-фактор больного экспресс - методом.
Предварительно врач должен убедиться, что группа крови донора и реципиента по
записям на этикетке флакона и в истории болезни совпадают.
Пробирка с кровью больного для проведения проб на индивидуальную
совместимость используется в течение 48 часов, хранится в холодильнике при
температуре +2+4°С.
 36

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО

Холодовая проба на совместимость по системе АВО проводится на тарелке, при

комнатной температуре +15о+25°С.
Методика проведения:
взять 2 капли сыворотки больного и каплю эритроцитов донора в соотношении 1:10,
перемешать палочкой и в течение 5 минут покачивании тарелки следить за ходом реакции, на
пятой минуте в реагирующую смесь добавить 1-2 капли физиологического раствора для снятия
возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
При отсутствии агглютинации кровь совместима.

ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС - ФАКТОРУ

Эта проба даѐт возможность выяснить наличие или отсутствие антител системы резус в крови
реципиента, направленных против эритроцитов донора.
Проба на совместимость по резус – фактору (тепловая)
Методика проведения:
в пробирку вносят 2 капли (0,1мл) сыворотки больного, 1 каплю (0,03мл) донорских
эритроцитов, 2 капли подогретого 10% желатина. Пробирку встряхивают и помещают в
водяную баню при температуре +46+480 на 15 минут или в термостат на 30 минут.
По истечении времени в пробирку добавляют 5-10 мл физиологического раствора,
перемешивают (переворачивая) и читают результат.
Просматривают пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу; если нет
агглютинации, то кровь совместима, если есть агглютинация - кровь не совместима.

ПОДГОТОВКА СИСТЕМЫ И НАЧАЛО ТРАНСФУЗИИ

Для переливания эритроцитсодержащих сред следует пользоваться пластиковой

системой одноразового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить
попадание тромбов в кровяное русло больного. Монтируя систему для переливания,
необходимо соблюдать основное правило: переливать кровь лишь из того сосуда, в котором она
была заготовлена и хранилась.
Закончив монтирование и заполнение системы, и определив групповую совместимость
по системе АВО и резус-фактору, делают венепункцию и проводят биологическую пробу.
 37

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ НА БИОЛОГИЧЕСКУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

Капельно перелить 10 мл трансфузионной среды со скоростью 40-60 капель в минуту,

затем переливание прекратить и в течение трех минут наблюдать за реципиентом,
контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожных
покровов. Такую процедуру повторяют еще два. Появление в этот период даже одного из
таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в
груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения
трансфузии. Если нет симптомов осложнения, то транфузию продолжают по показаниям
капельно или струйно.
У детей кровь при проведении биопробы переливают струйно трѐхкратно в
следующих дозах: детям до 2-х лет- 2 мл; до 5 лет- 5мл; до 10 лет- 10мл.
Когда во флаконе или пластиком мешке остаѐтся около 20 мл крови (эритроцитной
массы), трансфузию прекращают, иглу вены извлекают и на место пункции накладывают
асептическую повязку. Оставшуся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в
холодильник, где она хранится при температуре +4оС в течение 48 ч.
При появлении у больного реакций, осложнений эта кровь (эритроцитная масса)
используется для выяснения причины их возникновения путѐм посевов крови, определение еѐ
групповой или резус принадлежности, а также проверки совместимости перелитой крови с
кровью больного.

ПРОВЕДЕНИЕ ТРАНСФУЗИИ И ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ

Проводить переливание гематрансфузионных сред имеет право только врач,

имеющий специальную подготовку, а во время операции - хирург или анестезиолог,
непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также врач трансфузиолог
отделение переливания крови.
Запрещается введение в контейнер с компонентом крови каких-либо других
медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида
натрия.
В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при
первых признаках реакции на переливание или развития осложнения приостановить вливание
и начать коррегирующие лечебные мероприятия.
 38

ДОКУМЕНТАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ ТРАНСФУЗИИ

После завершения переливания в истории болезни необходимо заполнить протокол

операции переливания компонентов крови в специальном журнале (журнал
регистрации переливания трансфузионных сред форма У/Ф №009, и в листе регистрации
переливания трансфузионных сред форма У/Ф №005) делают запись с указанием
паспортных данных с каждого контейнера (№ этикетки, количество компонента крови, дата
заготовки, фамилия донора, группа крови, резус-фактор донора, отсутствие антител СПИДа,
сифилиса);
результатов проб на совместимость, наличия или отсутствия реакций или осложнений в ходе
трансфузии или после нее.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ТРАНСФУЗИИ

Перед - и во время переливания крови и еѐ компонентов, согласно Национального

Стандарта Российской федерации Кровь донорская и еѐ компоненты
Руководство по применению компонентов донорской крови от 1. 09. 2010 необходимо
контролировать состояние пациента:
- перед началом трансфузии;
- как только трансфузия начата;
- через 15 мин. после начала трансфузии;
- по крайней мере, каждый час во время трансфузии;
- по окончании трансфузии;
- через 4 ч после завершения трансфузии.
На каждой из этих стадий записывать в трансфузионный лист пациента следующую
информацию:
- общий вид пациента;
- температуру тела;
- частоту пульса;
- артериальное давление;
- частоту дыхания;
- баланс жидкости:
- пероральное и внутривенное потребление;
- выведение мочи.
Зарегистрировать:
 39

- время начала трансфузии;

- время окончания трансфузии;
- объем и тип всех перелитых компонентов;
- идентификационные номера донаций для всех перелитых продуктов;
После переливания больному необходим постельный режим в течение 3-4 часов. За
больным в течение суток наблюдают врач и мединские сестры. Средний медицинский персонал
должен быть проинформирован о необходимости наблюдения, которое включает выяснение
жалоб больного, его общего состояния, поведения, внешнего вида, состояния кожного покрова.
На следующий день после переливания необходимо сделать больному
клинический анализ крови и мочи.

ДОНОРСТВО

Основным источником получения крови и еѐ компонентов является донорство.

Донор от латинского слова (donare - дарить).
Донорство - добровольное предоставление части крови, ее компонентов, а также других
тканей или органов для лечебных целей.
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения
безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных
частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической
помощи в мирное время и при различных чрезвычайных ситуациях.
За последнее десятилетие число доноров в нашей стране сократилось с 4 млн. до 1,8
миллиона человек.
В то же время потребность учреждений здравоохранения в компонентах и препаратах
крови растет из года в год. Это связано с увеличением количества оперативных вмешательств
и других лечебных манипуляций.
Мировая практика свидетельствует, что 3-4 % населения страны (4,3-5,7 млн.
человек) должны регулярно давать кровь для обеспечения потребности здравоохранения и
поддержания запасов на случай чрезвычайных ситуаций. Учитывая, что дети и лица старше 60–
65 лет не могут быть донорами, количество людей, дающих кровь в донороспособном возрасте
должно быть выше 10-20 % (14,2-28,5 млн. человек). Таким образом, число доноров крови и ее
компонентов в России должно быть увеличено в 8–10 раз.
С января 2012 вступил Новый федеральный закон «О донорстве крови и ее
компонентов», который нацелен на повышение безопасности доноров и реципиентов.
Донорство крови основывается на следующих принципах:
 40

 безопасности донорской крови и ее компонентов;

 добровольности сдачи крови и ее компонентов;
 гарантирования сохранения здоровья донора при выполнении им донорской
функции;
 обеспечения социальной поддержки и соблюдения прав доноров.
Донор, его права и обязанности
1. Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в
возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование.
Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью
донора не будет причинен вред.
2. Донор имеет право на:
 сдачу крови и ее компонентов безвозмездно или за плату (контрактный донор);
 ознакомление с результатами медицинского обследования;
 защиту государством своих прав и охрану своего здоровья;
 полное информирование о возможных последствиях взятия крови и ее компонентов для
своего организма;
 оказание медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами
медицинской помощи в случае возникновения у него реакций и осложнений, связанных
с выполнением донорской функции;
 возмещение вреда, причиненного его жизни и здоровью в связи с выполнением
донорской функции;
 меры социальной поддержки, установленные настоящим Федеральным законом,
нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными
правовыми актами, а также на иные государственные гарантии, установленные
законодательством Российской Федерации;
3. Донор обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него
заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств, психотропных веществ.
4. Лицо, умышленно скрывшее или исказившее известные ему сведения о состоянии
своего здоровья при выполнении донорской функции, несет ответственность,
установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или
могли повлечь нанесение вреда жизни и здоровью реципиентов.
5. На доноров, сдающих кровь за плату (контрактный донор), распространяются права и
обязанности доноров, установленные настоящим Федеральным законом, за исключением прав,
 41

предоставление которых предусмотрено настоящим Федеральным законом только для доноров,

сдающих кровь и ее компоненты безвозмездно.
Медицинское обследование донора
Донор до сдачи крови и ее компонентов проходит бесплатное медицинское
обследование.
Медицинское освидетельствование доноров включает:
 сбор анамнеза для выявления противопоказаний к донорству;
 определяют частоту и ритмичность пульса, в норме пульс ритмичный, от 60 до 80
ударов в минуту;
 допустимые показатели артериального давления перед сдачей крови: систолического -
90-170, диастолического -60-90 мм. рс.ст.
 у доноров определяют: группу крови и резус- фактор, титр антител;
 билирубин, общий белок и фракции, количество тромбоцитов и ретикулоцитов;
 содержание гемоглобина: нормы содержания гемоглобина:
• у женщин 125-165 г/л
• у мужчин 135-180 г/л.
 производят тимоловую пробу, определяют аланинаминотрансферазу;
 кровь исследуют на гепатит «В» и «С», сифилис, ВИЧ-инфекцию;
 определяют антиген «К» у доноров эритроцитсодержащих компонентов крови.
Результаты скринига маркѐров гематрансмиссивных инфекций действительны в течение
10 суток с момента взятия крови.
Донорство противопоказано
 лицам, перенесшим острые и хронические заболевания в частности:
сифилис, ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез, туляремия, малярия,
миокардит, заболевания почек, аллергические болезни и др;
 являются противопоказаниями к донорству: период беременности, лактации,
менструации;
 противопоказана сдача крови во время проведения профилактических прививок.
Донорам запрещается:
 вечером накануне сдачи крови есть жирное, жареное, острое, копчѐное, молочные
продукты, масло, яйца;
 употреблять алкоголь за двое суток до процедуры;
 принимать аспирин, анальгин, другие препараты, содержащие анальгетики, за трое суток
до процедуры;
 42

 курить менее, чем за час до процедуры;

Мужчины могут сдавать цельную кровь не чаще 5 раз в год, женщины не чаще 4 раз в
год. После сдачи плазмы сдавать кровь или компоненты можно через 7-14 дней.
Нельзя сдавать кровь после бессонной ночи. Женщинам нельзя сдавать цельную кровь
во время менструации и в течение недели после. А также во время беременности и в период
лактации (это объясняется тем, что при лактации гормональный фон не пришѐл в норму и
организму ещѐ требуется время для восстановления после родов и кормления грудью, обычно
1,5-2 года). Вес донора должен быть не менее 50 кг.
Порядок медицинского обследования донора до сдачи им крови и перечень
противопоказаний к сдаче крови и ее компонентов устанавливаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
 Лицу, у которого выявлены противопоказания к донорству крови и ее компонентов,
может быть на временной или постоянной основе запрещено сдавать кровь или ее
компоненты.
 Длительность отвода лица от донорства крови и компонентов при наличии временных
противопоказаний устанавливается уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
 Сведения о персональных данных донора крови и ее компонентов не подлежат
разглашению реципиенту, равно как и персональные данные реципиента не подлежат
разглашению донору, за исключением случаев переливания крови между
родственниками и в иных случаях, установленных законодательством Российской
Федерации.
Виды доноров:
 активные;
 резерва;
 доноры-родственники
 Активные доноры состоят на учете и регулярно сдают кровь (ее компоненты) или
костный мозг в учреждениях службы крови по регламентированному графику, имеют
три и более донаций крови в год.
Из числа активных доноров формируют группы так называемых дежурных доноров,
состоящих на специальном учете и готовых дать кровь или ее компоненты в любое
время суток.
 Доноры резерва находятся на учете в учреждениях службы крови. Они
периодически сдают кровь (ее компоненты) по планам-графикам комитетов и
 43

организаций обществ, Красного Креста и Красного Полумесяца. Число донаций

крови в год составляет менее 3
 Доноры-родственники сдают кровь (ее компоненты) или костный мозг в отделениях
переливания крови тех учреждений, в которых находятся на лечении близкие им люди.
Донорство может быть безвозмездным и платным.
Выделяютм также доноров:
 крови;
 плазмы;
 доноров клеток крови.
Среди доноров крови выделяют доноров редких групп крови, у которых в крови
содержатся такие факторы (антигены), как rh’, rh’’, hr’, hr’, Келл, Кидд, Даффи, а также резус-
отрицательных доноров.
Стандартный объѐм заготовки крови - 450 мл+10%, без учѐта крови, взятой для
анализов (4мл). От доноров крови получают цельную кровь, используемую как источник
эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы, из нее готовят также лечебные и
диагностические препараты.
В группу доноров компонентов крови входят доноры плазмы, доноры тромбоцитов и
лейкоцитов, из крови которых селективно с помощью специальных аппаратов извлекают ее
отдельные компоненты.
Особую группу составляют иммунные доноры (крови и плазмы), в крови которых
содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре (разведении).
Доноров считают иммунными независимо от причин появления антител в их крови (вследствие
намеренной или естественной иммунизации). Из плазмы иммунных доноров готовят
иммуноглобулины различной специфичности. В эту группу входят и так называемые
аллоиммунные доноры — резус-отрицательные люди, сенсибилизированные к резус-фактору.
Из плазмы (сыворотки) аллоиммунных доноров производят стандартные сыворотки для
определения резус - принадлежности крови людей и иммуноглобулин антирезус.
Выделяют также группу доноров стандартных эритроцитов и лейкоцитов, включающую
лиц с изученной антигенной структурой эритроцитов и лейкоцитов, имеющих высокоактивные
агглютиногены. Их кровь используют для приготовления стандартных эритроцитов,
применяемых для определения группы крови перекрестным методом и резус-принадлежности,
составления панелей эритроцитарных и лейкоцитарных антигенов, а также для намеренной
иммунизации резус-отрицательных доноров с целью получения от них в дальнейшем
сыворотки антирезус.
 44

Меры социальной поддержки, предоставляемые донору, сдавшему кровь безвозмездно

 В день сдачи крови и ее компонентов донор, сдавший кровь и ее компоненты

безвозмездно, обеспечивается организацией или структурным подразделением
организации, занимающейся заготовкой донорской крови и ее компонентов, питанием за
счет средств этой организации;
 рацион питания устанавливается органом государственной власти субъекта Российской
Федерации на уровне не ниже примерного рациона питания, устанавливаемого
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
 по решению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации при
заготовке крови и ее компонентов с использованием мобильных комплексов заготовки
крови обеспечение бесплатным питанием доноров крови и ее компонентов по
установленному рациону может быть заменено денежной компенсацией в размере,
эквивалентном стоимости примерного рациона питания;
 органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного
самоуправления вправе в пределах своей компетенции и имеющихся средств, принимать
решения о дополнительных мерах социальной поддержки донору, сдавшему кровь
безвозмездно.

. Меры социальной поддержки для лиц, награжденных знаком «Почетный донор России»

 постоянно проживающие на территории Российской Федерации граждане Российской

Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства, сдавшие безвозмездно кровь,
эритроциты или тромбоциты сорок и более раз, плазму шестьдесят и более раз,
награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России» в порядке,
установленном Правительством Российской Федерации, и имеют право на:
 предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное для них время года в
соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
ежегодную денежную выплату;
 граждане Российской Федерации, награжденные знаком «Почетный донор СССР» и
постоянно проживающие на территории Российской Федерации, пользуются всеми
мерами социальной поддержки, определенными для лиц, награжденных знаком
«Почетный донор России»;
 45

 в случае если гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин или лицо без
гражданства попеременно сдавало кровь, эритроциты, плазму, тромбоциты, учет и
суммирование донаций с целью определения возможности награждения знаком
«Почетный донор России» осуществляется по правилам, утверждаемым
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
 донации, совершенные лицом возмездно, не учитываются при определении
возможности награждения знаком «Почетный донор России»;
 лица, указанные в части 1 настоящей статьи, при переезде за пределы территории
Российской Федерации утрачивают право на ежегодную денежную выплату.
Ежегодная денежная выплата для лиц, награжденных знаком «Почетный донор
России», устанавливается в размере девяти тысяч трехсот пятидесяти одного рубля и
выплачивается в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
Ежегодная денежная выплата для лиц, награжденных знаком «Почетный донор
России», индексируется один раз в год, с января текущего года (2012) исходя из
установленного федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий
финансовый год и на плановый период прогнозного уровня инфляции.Финансовое обеспечение
расходов, связанных с ежегодной денежной выплатой для лиц, награжденных знаком
«Почетный донор России», является расходным обязательством Российской Федерации.
В нашей стране имеется единый государственный автоматизированный
информационный банк крови и ее компонентов в целях обеспечения безопасности донорской
крови и ее компонентов содержит в себе федеральный регистр доноров (далее - регистр).
Регистр содержит следующую информацию о доноре:
-фамилию, имя, отчество, а также иные фамилии лица (если фамилия изменялась);
-дату рождения;
-пол;
-адрес места жительства;
-серию и номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дату
выдачи указанных документов, на основании которых в регистр включены соответствующие
сведения, наименование выдавшего их органа;
-дату включения в регистр;
-вид донорства (донорство крови, донорство клеток крови, донорство плазмы);
-сведения о группе крови, резус - принадлежности, наличии минорных трансфузионно-опасных
антигенов и иммунных антител;
 46

-категория донора (активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более донаций в году; доноры
резерва, имеющие менее 3 донаций в году);
-сведения о награждении нагрудным знаком «Почетный донор России», «Почетный донор
СССР».
. Физические лица, ответственные за качество и безопасность донорской крови и ее
компонентов, соблюдение правил клинического использования донорской крови и ее
компонентов, несут дисциплинарную, административную и уголовную ответственность за
нарушение положений закона «О донорстве крови и ее компонентов».
В России сложились традиционные донорские акции – «Авто-МотоДонор»,
«СПАСИБО, ДОНОР!», «Суббота доноров», и «День донорского совершеннолетия». Успешно в
2011 году реализован проект «Музартерия» - творческий конкур службы крови на лучшее
музыкальное произведение о волонтѐрстве и донорстве крови.

КРОВОСБЕРЕГАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ.

Уменьшение потери крови - важный технический аспект хирургии.

Термин бескровная хирургия подразумевает максимальное сбережение крови и ускорение ее
естественного восстановления без гемотрансфузии. Большинство плановых хирургических
операций не сопровождаются такой кровопотерей, при которой требуется переливание крови.
Переливание крови в предоперационном периоде только для облегчения проведения
хирургических операций редко бывает обосновано.
Тщательная оценка клинического состояния и терапия больных до хирургического
вмешательства снизят заболеваемость и смертность, если:
- выявить и лечить анемию до операции;
- выявить и лечить проявления заболеваний до операции;
- выявить расстройства, связанные с кровотечением, и прекратить приѐм лекарств, которые
нарушают гемостаз.
Минимизировать операционную кровопотерю возможно путем:
- применения совершенной хирургической техники;
- использования соответствующего положения пациента;
- использования сосудосуживающих препаратов;
- использования жгутов;
- применения соответствующей анестезиологической техники.
оптимизацией хирургической тактики:
 47

 проведением эмболизации питающих сосудов перед операцией;

 тщательным гемостазом в операционной ране (аргоно-плазменная коагуляция);
 применение гемостатических материалов в ране (губка, фибриновый клей, «Тахокомб» и
др).
Но большие хирургические операции могут сопровождаться значительной кровопотерей,
что требует компенсации с помощью трансфузии донорских эритроцитов, что не безопасно
для больного. Поэтому необходимо шире использовать альтернативы переливанию
донорской крови - аутогематрансфузию и стимуляцию эритропоэза перед операцией.
При аутогематрансфузии пациент становится одновременно и донором и реципиентом.
В данном случае исключаются тяжѐлые осложнения, связанные с переливанием донорской
крови. Различными вариантами аутодонорства могут быть удовлетворены 60-70 % потребности
в крови хирургических больных.
Важно, чтобы пациент был в силах перенести эту процедуру и его состояние не
ухудшилось.
Противопоказания к аутотрансфузиям:
 острые инфекции;
 анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л;
 лейкопения (число дейкоцитов ниже 4000);
 гипопротеинемия (общий белок ниже 60г/л, концентрация альбумина ниже 35г/л);
 артериальная гипотензия (артериальное давление ниже 100/60 мм.рт.ст.);
 нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда (до 6 месяцев);
 наследственные заболевания крови;
 выраженные нарушения функции печени и почек;
 наследственные заболевания крови;
 злокачественные заболевания;
 геморрагический синдром.
Количество заготовляемой крови зависит от объѐма прогнозируемой потери и исходного
состояния пациента.
Предложено несколько различных вариантов резервирования аутокрови перед
хирургической операцией. Наиболее известен метод, когда кровь больного заготавливают и
хранят на протяжении нескольких дней или даже недель до плановой операции. Данный
метод требует особых условий обработки, консервирования и хранения крови.
Более быстрый и менее затратный метод получения аутокрови – предоперационная
нормоволемическая гемодилюция, который позволяет одномоментно заготовить до 2
 48

литров свежей крови без ущерба для здоровья пациента. Согласно этой методике, у больного
непосредственно перед операцией берут часть его крови, замещая этот объѐм коллоидными и
кристаллоидными растворами. При этом ОЦК остаѐтся прежним, а уровень гематокрита
снижается до 25-30%. Этот уровень эритроцитов вполне достаточен для нормального
транспорта кислорода. Хотя объѐм крови, теряемый во время операции, остаѐтся прежним, в
условиях гемодилюции больной утрачиает меньше собственных эритроцитов, поскольку
кровопотеря идѐт в значительной степени за счѐт введѐнного кровезаменителя. Собранную
кровь хранят тут же, в операционной, и используют для компенсации кровопотери.
Резервирование аутокрови перед операцией стоит проводить лишь в тех случаях,
когда ожидается потери более 20% ОЦК, поскольку меньший объѐм кровопотери
эффективно возмещают плазмозаменители.
Стимуляция эритропоэза
Во многих программах бескровной хирургии для пациентов с исходной анемией
принято использовать перед операцией препараты эритропоэтина с целью ускорить
естественное воспроизводство эритроцитов. В настоящее время эритропоэтин получают при
помощи генной инженении. Рекомбинантный эритропоэтин – синтетическая форма
естественного гормона, которая стимулирует эритропоэз, действуя на костный мозг, подобно
эндогеному эритропоэтину. Для обеспечения полноценного эритропоэза одновременно с
эритропоэтином обязательно назначают препараты железа и фолиевой кислоты, необходимые
для образования гемоглобина.
Рациональное введение больного с использованием современных методов контроля
гемостаза, инфузионно - трансфузионной терапии и сбережения крови значительно
уменьшает потребность в компонентах крови и уменьшает риск гемотрансфузионных
осложнений.

КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ

Консервирование крови (от лат. сonserve – сохранять) – это создание условий для еѐ
сохранения в течение длительного срока в полноценном состоянии для трансфузии.
Консервированная кровь в недалѐком прошлом являлась основной трансфузионной средой,
однако в настоящее время она применяется главным образом для получения из неѐ путѐм
фракционирования клеточных и белковых компонентов.
Свежая цельная кровь сохраняет свои свойства в течение ограниченного времени.
Быстрый распад фактора III, лейкоцитов и тромбоцитов делает цельную кровь непригодной
 49

для лечения нарушений гемостаза при сроке хранения более 24 часов. В дальнейшем
происходит ряд изменений: увеличение сродства к кислороду и потери эритроцитами
жизнеспособности, снижение активности факторов свѐртывания V, утрата тромбоцитами
функциональной способности, формирование микроагрегатов, освобождение
внутриклеточного калия и лейкоцитарных протеаз, активизация калликреина. Для увеличения
продолжительности сроков хранения крови вне организма используют специальные
растворы – гемоконсерванты.
В качестве обязательного компонента во все консервирующие растворы входят
особые химические вещества – стабилизаторы. Широкое распространение в практической
деятельности получили такие стабилизаторы как лимонная кислота и цитрат натрия. Они
связывают ионы кальция, что способствует подавлению одного из этапов процесса
гемостаза – образования тромбина.
Важным свойством цитрата натрия является то, что через 20–30 мин после трансфузии
крови, стабилизированной с его помощью, он почти полностью (не менее 90%) выводится из
организма.
Помимо стабилизаторов, предупреждающих свѐтртывание крови, в состав
консервантов входят вещества, проникающие в эритроцит и участвующие в его
метаболизме, поддерживающие энергетические потенциал клетки (глюкоза, неорганический
фосфор и др).
В ряде консервирующих растворов используют также вещества, не проникающие в
клетки - дисахариды, лактоза и многоатомные спирты - манит, сорбит. Эти вещества не
пронимают участие в метаболизме клетки. Их действие сводится к защите структуры
эритроцита, поддержанию резистентности мембраны и сохранению равновесия
осмотического давления, что уменьшает набухание клетки и еѐ гемолиз.
Приготовление растворов для консервирования крови допускается при
соблюдении следующих требований:
- все стабилизаторы и консервивующие вещества должны иметь паспорт о химической частоте
и разрешение к внутривенному введению;
- консервирующие растворы должны быть апирогенными, стерильными, выдерживать
длительное хранение без изменений их химического состава и прозрасчности (отсутствие
механических примесей). Поэтому для приготовления гемоконсервантов используется
бидистиллированная вода, лишѐнная пирогенов. Очень важно сохранение стабильности
состава и полной прозрачности гемоконцервантов, что достигается тщательным фильтрованием
растворов перед разливом и использование микропоровых фильтров.
 50

В России для консервирования крови используют гемоконсерванты:

 глюгицир (в его состав входят: натрия цитрат 2г, безводная декстроза 3г,
бидистиллированная вода до 100мл) соотношение крови и консерванта 4:1,
максимальный срок хранения при t =+2о- 60 C в холодильнике в течение 21 суток.
При использовании раствора глюгицира потеря функциональной активности клетками
крови происходит к концу третьей недели хранения в результате истощения содержания
ферментов и коферментов, ответственных за поддержание метаболических процессов. А
при условии добавления метаболитов углеводно-фосфорного обмена срок сохранения
полноценных эритроцитов удлиняется до 30–35 дней.
 ЦФГ – цитратно - фосфатно-декстрозный гемоконсервант обеспечивает сохранение
морфофункциональной полноценности крови в полимерных контейнерах в течение 28 дней.
Соотношение препарата и крови при консервировании 1:7, что позволяет увеличить объѐм
забираемой крови. ЦФГ имеет повышенное, по сравнению с глюгициром, значение рН
раствора (5,3-5,9). Это обеспечивает боее высокое значение рН крови. Наличие
неорганического фосфора в ЦДГ улучшает кислородотранспортную функцию эритроцитов,
поддерживает производство АТФ. В состав ЦДГ входит цитрат, который предотвращает
свѐртывание крови. Глюкоза, входящая в состав ЦДГ, является источником питания для
эритроцитов.
 цитроглюкофосфад (состав: лимонная кислота 1 г, безводная декстроза 3 г,
трѐхзамещѐнный натрия фосфат 0,75 г, 4% раствор натрия гидроксида,
бидистиллированная вода до 100мл) соотношение крови и консерванта 4:1,
0
максимальный срок хранения при t =+2- 6 C в течение 21 суток;
 адсол (состав: натрия хлорида 0,9 г, аденин 0,027г, декстроза 2,2 г, манитол 0,75г, вода
для инъекций до 100мл) 100 мл раствора на 200мл эритромассы из 450 мл крови
хранения при t =+2- 60 C в течение 41 суток;
 эритронаф - сроки хранения 35 дней;
 циглюфад - хранения 35 дней;
 фаглюцид - аденинсодержащий гемоконсервант, аналог импортного гемоконсерванта
CPDA (цитратнофосфатно-декстрозно-адениновый раствор). Фаглюцид обеспечивает
сохранение морфофункциональной полноценности крови в течение 50 дней.
Соотношение препарата и крови при консервировании 1: 4.
Несвѐртывания крови можно достичь, пропустив еѐ через катионообменную смолу,
которая поглощает кальций и отдает в кровь ионы натрия. Декальцинация крови
предотвращает еѐ свѐртывание и хранится в течение 24 часов.
 51

Гепарин как консервант кроме самого гепарина (50 мг) содержит глюкозу 5 г,
изотонический раствор хлорида натрия до 100 мл. У этой смеси рН=7,3. Соотношение
"раствор – кровь" при консервации должна быть 1:9. Такой метод стабилизации крови
используется в случае необходимости ее срочного применения. Так, гепаринизированная кровь
получила применение при проведении операций с использованием аппаратов искусственного
кровообращения – ею заполняют аппарат. Существенным недостатком гепарина при
использовании его в качестве стабилизатора является то, что он не позволяет длительно
сохранять консервированную с его помощью кровь, потому что по мере увеличения срока
хранения происходит инактивация гепарина. В результате этого уже через сутки
образуются мелкие, а через двое суток и крупные сгустки крови. Срок хранения такой
крови -1 сутки.
Известно, что ни один из известных гемоконсервантов не позволяет сохранять
полноценно все свойства крови. Как только кровь покинула сосудистое русло донора и
была стабилизирована и консервирована, начинаются необратимые процессы еѐ «старения».
Постепенно происходит снижение физиологической полноценности эритроцитов, в первую
очередь страдает их кислородно-транспортная функция. В зависимости от использованного
консерванта кислородно-транспортная функция эритроцитов консервированной крови
сохраняется от 5 до 20 суток. После переливания консервированной крови длительного
хранения (10 суток и более) эта функция эритроцитов восстанавливается in vivo через 16-18
часов. В консервированной крови к последнему дню хранения жизнеспособными остаются 70-
80% эритроцитов.
Консервирование крови можно проводить двумя методами:
 консервирование при положительных температурах — в жидком состоянии;
 консервирование при отрицательных температурах – в замороженном состоянии.
Для консервирования крови в жидком состоянии используют
двухэтапный метод ее заготовки:
 первый этап (заготовка консерванта и аппаратуры для взятия крови) осуществляется на
специальных заводах, а также на базе крупных учреждений службы крови.
Содержанием первого этапа являются: обработка посуды для взятия крови,
приготовление дистиллированной (апирогенной) воды и консервирующих растворов,
розлив их во флаконы, герметизация, стерилизация, паспортизация и транспортировка
флаконов и систем в учреждения, производящие заготовку крови;
 52

 второй этап (комплектование донорских кадров, взятие крови, ее консервация и

лабораторная обработка) проводится выездными бригадами СПК и отделениями
переливания крови больниц.
В современных условиях для приготовления гемоконсервантов в основном применяют
аппаратуру (мешки, флаконы, системы), предназначенную для одноразового пользования.
Заготовку посуды, растворов и систем для взятия крови производят в специальных
помещениях. Пластикатные системы одноразового использования готовят на заводах. Они
поступают в учреждения службы крови стерильными, в специальных мешках из пластика.
Пластикатные мешки для взятия крови готовят на заводах из поливинилхлорида. Емкость
мешков 500 и 300 мл. Мешки поступают в учреждения службы крови уже заполненные
стерильным консервирующим раствором. Каждый мешок имеет две трубки, верхняя часть
которых запаяна. Эти трубки предназначены для использования при переливании крови и при
заготовке компонентой крови. Третья трубка, длиной до 60 см, заканчивается иглой и
предназначена для взятия крови.
Преимущества двухэтапного метода: стандартность растворов, строго
регламентированное и автоматизированное проведение всех процессов заготовки
гемоконсервантов, их унификации, высококвалификацированная проверка качества
гемоконсервантов.
Консервированная кровь должна отвечать следующим требованиям:
 иметь целую и герметичную упаковку;
 этикетеку (паспорт) с указанием срока годности, групповой и резус принадлежности;
 при отстаивании образовывать чѐтко выраженную границу разделения на плазму и
клеточную массу;
 плазма должна быть прозрачной, без мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного
гемолиза;
 клеточный слой крови должен быть равномерным, без неровностей на поверхности и
видимых сгустов.
Хранение крови при положительных температурах обычно происходит в бытовых
комнатных холодильниках. Они обеспечивают поддержание температурного режима в
пределах от +2о до +4°С. При таких температурах можно хранить консервированную цельную
кровь, эритроцитную массу, нативную плазму.
В процессе хранения консервированная кровь претерпевает многочисленные изменения.
В первую очередь изменения затрагивают клеточные элементы крови. Так, постепенно
меняется форма эритроцитов – из дискоидной в шаровидную, а в дальнейшем в сферическую.
 53

Но изменения не ограничиваются только внешней стороной – одновременно с этим происходит

изменение биохимических и физико-химических свойств эритроцитов.
Для того чтобы избежать таких нежелательных последствий при длительном хранении
компонетов крови, используется их консервирование при отрицательных температурах
(криоконсервирование). Это позволяет увеличить срок их хранения за счет того, что
обменные процессы в клетках в значительной степени подавляются, а это препятствует раннему
их "старению".
Для криоконсервирования эритроцитов используются следующие температурные
режимы:
 умеренно низкие температуры (–40...–60°С),
 ультранизкие температуры (–196°С) в жидком азоте в алюминиевых плоских
гофрированных контейнерах).
Величиной температуры определяются сроки, в течение которых эритроциты смогут
сохранить свои свойства. При умеренно низких температурах они могут храниться несколько
месяцев, а при ультранизких – 10 и более лет.
Принимая во внимание то, что ядерные клетки "стареют" быстрее, чем эритроциты, для
консервирования лейкоцитов и тромбоцитов желательно использовать ультранизкие
температуры, так как при умеренно низких температурах срок хранения уменьшается до
нескольких недель. Для защиты форменных элементов при заморажевании необходимо
использовать криопротекторы, которые вызывают связывание и структурирование воды вне
и внутри клетки препятствуют ей кристаллизации, которая запускает каскад повреждений при
замораживании.
Криопротекторы в зависимости от механизма ограждающего действия на клетки делят на
две группы:
 эндоцеллюлярные (т.е. проникающие внутрь клетки);
 экзоцеллюлярные (т.е. не проникающие внутрь клетки).
Криопротектором первой группы является глицерин (а также диметилсульфоксид,
диметилацетамид, пропиленгликоль). В силу того, что глицерин быстро проникает в
эритроциты, его широко применяют для криоконсервирования эритроцитов. Механизм его
защитного действия еще окончательно не изучен, но уже сейчас можно говорить о том, что
глицерин влияет на процессы как внутриклеточной, так и внеклеточной кристаллизации,
отдаляя и замедляя ее наступление по мере понижения температуры. Он также оказывает
структурирующее влияние на внутриклеточную воду.
 54

У глицерина есть один существенный недостаток – он является гиперосмолярным

веществом по отношению к плазме крови. Из-за этого эритроциты, замороженные с ним,
нельзя сразу после оттаивания переливать больному или помещать в любую изотоническую
среду, поскольку глицеринизированные эритроциты начинают притягивать на себя воду из
плазмы, быстро увеличиваются в объеме, теряют стойкость и разрушаются, т.е. имеет место так
называемый осмотический шок, или осмотический гемолиз. Поэтому,
криоконсервированные в глицерине эритроциты перед трансфузией больному
подвергаются специальной обработке – отмыванию. Отмывание производят трѐхкратно
маннитными растворами (16,5%, 3,5%) или ратворами натрия хлорида (4%, 2%,1%).
Сложная технология и высокая стоимость метода замораживания при ультранизких
температурах ограничивают его применение. В связи с этим замораживанию в жидком
азоте, обеспечивающему максимально длительное хранение, целесообразно подвергать в
первую очередь эритроциты редких групп крови, аутоэритроциты при необходимости их
накопления в большом количестве, а также для создания запасов эритроцитов от доноров из
групп риска (работники АЭС и т.д).
Криоконсервирование эритроцитов при умеренно низких температурах лишено основных
недостков замораживания при ультранизких температурах и имеет ряд преимуществ. Главным
и очень важным преимуществом является возможность использования вместо жидкого азота
электрохолодильников и замораживание в таре, в которой в которой заготовлена кровь.
Это делает метод более простым, дешѐвым и доступным. Отрицательная сторона этого
метода- необходимость применения высоких концентраций глицерина в криконсерванте (50-
80%), что существенно усложняет процесс деглицеринизации, повышает его трудоѐмкость и
стоимость. По срокам хранения клеток этот метод также уступает замораживанию в жидком
азоте. Однако за рубежом отдаѐтся предпочтение замораживанию эритроцитов при умеренно
низких температурах как методу более рациональному и более экономичному. Клетки там
отмывают с помощью автоматической проточной аппаратуры.
Независимо от способа криоконсервирования современные критерии пригодности
взвеси размороженных эритроцитов для клинического применения следующие:
 сохранность (после размораживания) не менее 80% исходного количества клеток;
 содержание остаточного глицерина менее 1%;
 концентрация свободного гемоглобина не выше 2 г/л;
 уровень АТФ и суточная проживаемость эритроцитов в организме не менее 70%;
 примесь лейкоцитов в дозе не более 0,1х10 9.
 55

Все методы криоконсервирования эритроцитов предусматривают переливание оттаянных

клеток в течение не более чем 1 сутки. Это обусловлено быстрым нарастанием гемолиза и
снижением уровня АТФ в условиях хранения размороженных и оттаянных эритроцитов при
4ОС. Это крайне затрудняет обеспечение размороженными эритроцитами лечебных
учреждений, поскольку число банков замороженной крови в России весьма ограничено.

КРОВЬ КОНСЕРВИРОВАННАЯ ФИЛЬТРОВАННАЯ

Приказ МЗ РФ №311 от 04.08. 2000 предписывает внедрение в практику ЛПУ и

учреждений службы крови методов фильтрации трансфузионнных сред.
В соответствии с современными требованиями консервированную кровь перед
разделением еѐ на компоненты (или непосредственно перед трансфузией) необхолимо
освободить от лейкоцитов. С этой целью используют лейкофильтры. Лейкоциты удаляют с
целью профилактики изосенсибилизации к лейкоцитарным антигенам, профилактики
гемотрансмисссивных вирусных инфекций (цитомегаловирусы), анафилактических,
аллергических реакций, обусловленных лейкоцитарными антигенами.
Для лейкофильтрации оптимально применение систем для забора донорской крови,
состоящих из нескольких связанных между собой контейнеров со встроенным фильтром.
Забор, фильтрация и разделение крови на компоненты в таких системах происходят без
контакта с окружающей средой (закрытые системы).
Использование лейкофильтров, встроенных в замкнутую систему контейнеров, не
изменяет установленных сроков хранения донорской крови и еѐ компонентов. Применение
лейкофильтров, не встроенных в систему с контейнерами, приводит к нарушению целостности
замкнутого контура; срок хранения такой среды, в соответствии с инструкцией, сокращается
до 24 часов.

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ

Переливание цельной крови порой не только не оправдано и не эффективно, но и

представляет опасность. Помимо эритроцитов больной получает не безразличные для него
лейкоциты, тромбоциты: белки, изоантитела и т. д. Это приводит к изоиммунизации –
образованию антител к клеточным элементам и антигенам белков плазмы, в
последующей жизни больного (при беременности, при необходимости повторной
 56

гемотерапии). Иммунизация может явиться причиной тяжелых посттрансфузионных

реакций.
Цельная кровь человека – живая ткань, богатая лечебными факторами, поэтому
отношение к ней должно быть обдуманным, бережным; необходимо, чтобы каждая частица,
обладающая специфическим лечебным свойством, использовалась по назначению и не
оказывала отрицательного действия.
Последние достижения в области фракционирования крови, более эффективное
использование гемоконсервантов определили новую трансфузионную тактику: переливание
только компонентов и препаратов крови.
Компоненты донорской крови – составляющие крови (эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты, плазма), взятые от донора или приготовленные различными
методами и предназначенные для клинического использования, либо для
производства лекарственных средств, либо для использования в научно-
исследовательских и образовательных целях.
Преимуществами компонентной терапии являются:
 предупреждение гиперволемии и острой сердечно - сосудистой недостаточности;
 возможность проведения избирательной коррекции клеточного и белкового дефицита
крови, а также недостающих факторов общего гемостаза;
 достижение максимально быстрого клинического эффекта;
 снижение изосенсибилизации к антигенам клеток крови и плазменных белков;
 профилактика посттрансфузионных осложнений, в том числе острой почечной
недостаточности;
 усиление лечебного действия других медикаментозных средств (антибиотиков,
гормонов и др).
На станции переливания крови из цельной донорской крови получают следующие
компонеты крови: эритроцитосодержащие среды (эритроцитарная масса, эритроцитарная
взвесь, отмытые эритроциты, эритроцитарная масса, обеднѐнная лейкоцитами), плазму
(нативную, свежезамороженную, лиофилизированную, иммунную и гипериммунную),
концентрат тромбоцитов, лейкоцитарную массу и др.
На основании анализа клинических и лабораторных данных устанавливаются
показания к переливанию тех или иных компонентов. При этом следует учитывать, что в
полном замещении имеющего дефицита того или иного клеточного или белкового компонента
нет необходимости, да и практически, очевидно, это и недостижимо. Целенаправленность
трансфузионной терапии состоит в купировании критического (опасного) дефицита
 57

компонента крови, который является причиной (или одной из причин) нарушения

стабильного состояния больного с соответствующими клиническими проявлениями
(симптомами). Поэтому очень важно знать этот уровень (порог) дефицита клеток крови или
белков плазмы у данного больного, определяющий его критического состояния.
Толерантность больных к тому или иному уровню дефицита компонентов крови при
той или иной патологии может быть разной, что определяется многими причинами: и
состоянием сердечно - сосудистой системы, и компенсаторными возможностями организма, и
характером и длительностью заболевания, и травмой, и величиной кровопотери, и наличием
или отсутствием осложняющих факторов.
Поэтому при назначении компонентной гемотерапии важно, прежде всего, выяснить,
чем объясняется клиническая симптоматика и тяжесть состояния больного с учѐтом этого
множества факторов.
Данные лабораторных исследований лишь дополняет эту клиническую оценку, и
указывают на вид дефицитного компонента крови, уровень его снижения, а также позволяет
определить необходимую дозу трансфузии и этого компонента для заместительной терапии.
Такой подход к трансфузионной тактике является не механистическим, а
патогенетическим и отвечает современным требованиям.

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА

Эритроцитарная масса компонент крови, состоящий из эритроцитов (70-80%) и

плпзмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. Гематокрит эритроцитарной массы
составляет от 65 до 80%. Эритроцитарную массу получают из консервированной крови путѐм
седиментации, отделения плазмы. Для уменьшения вязкости и улучшения реологических
свойств к эритромассе перед трансфузией рекомендовано добавлять 100 мл 0,9%
изотонического раствора хлорида натрия.
Средний объѐм 1 дозы эритромассы составляют 200 мл. Хранят в холодильнике при
температуре +4-+6 С. Сроки хранения эритроцитарной массы определяется составом
консервирующего раствора: глюгицир или цитроглюкофосфат -21 день, циглюфад – до 35 дней,
эритронаф – до 35 дней.
Показания к применению
 острые постгеморрагические анемии;
 тяжѐлые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых людей и при
выраженных изменениях гемодинамики;
 58

 анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и

других органов и систем, анемии при интоксикациях, ожогах, гнойной инфекции;
 анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острые и хронические лейкозы,
апластический синдром, миеломная болезнь).
Критериями для определения показаний к трансфузиям эритроцитарной массы служат
изменения концентрации гемоглобина и уровня гематокрита, показателей красной крови, а
также признаки циркуляторных расстройств. При острой кровопотере на концентрацию
гемоглобина и показатель гематокрита не ориентируются, так как в первые часы и даже сутки
они могут оставаться на удовлетворительном уровне. Более серьѐзным основанием для
трансфузии в этом случае служат клинические показатели - тахикардия, одышка, бледность
кожи и слизистых оболочек.
При хронических кровопотерях или недостаточности кровотворения (если
медикаментозная коррекция анемии препаратами железа, витаминами и эритропоэтином
невозможна), трансфузия эритромассы показана при концентрации гемоглобина ниже 80г/л
и показателе гематокрита менее 25%.
Преимущества переливания эритроцитарной массы, по сравнению с цельной
консервированной кровью:
 более высокая кислородно - транспортная ѐмкость в меньшем объѐме;
 низкое содержание продуктов распада клеток и белков плазмы, консервирующего
раствора, микроагрегатов и вазоактивных веществ;
 минимальное содержание иммуногенных факторов, практически полное отсутствие
белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов и факторов гемокоагуляции.
Требования к методике подготовки и проведения трансфузии эритромассы такие же, как
и при переливании цельной консервированной крови.
Врач должен личной провести следующие контрольные исследования:
 определить групповую принадлежность крови реципиента по системе АВО и сверить
результат с данными истории болезни пациента;
 определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с
данными на этикетки контейнера;
 провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по
системе АВО и резус-фактор;
 провести биологическую пробу;
 трансфузию выпоняют через специальные устройства для подогрева крови до 35-360 С.
При отсутствии устройства для подогрева переливаемого раствора перед трансфузией
 59

контейнер с эритроцитарной массой выдерживают при комнатной температуре в

течение 30-40 минут;
 запрещено переливать кровь или еѐ компоненты из одного контейнера нескольким
больным;
 в течение двух часов после трансфузии реципиент должен соблюдать постельный
режим и находиться под врачебным наблюдением;
 на следующий день после трансфузии необходимо провести клинический анализ
крови и мочи;
 после переливания контейнер с остатками трансфузионной среды хранят в
холодильнике в течение 2 суток;
 все действия врача, перелившего кровь или еѐ компоненты, должны быть
зафиксированы в истории болезни пациента в виде протокола операции
гемотрансфузии.
В зависимости от условий получения, присутствия дополнительных растворов, применения
лейкофильтрации и облучения выделяют следующие виды эритроцитарной массы:
 эритроцитарная масса фильтрованная;
 эритроцитарная масса гамма – облучѐнная;
 эритроцитарная масса, обеднѐнная лейкоцитами и тромбоцитами;
 эритроцитарная масса с удалѐнным лейкотромбослоем фильтрованная;
 эритроцитарная масса с удалѐнным лейкотромбослоем гамма-облучѐнная.

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ВЗВЕСЬ

Эритроцитарная взвесь представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов,

уровень белка в котором не превышает 1,5г/л. Ресуспензируя эритромассу в специальном
растворе, можно получить эритровзесь. При этом эритровзесь, приобретая более высокую
текучесть и, соответственно, более высокие реологические свойства, одновременно более
низкое гематокритное число (40-50%). В качестве резуспендирующего раствора используют
0,9% раствор хлорида натрия или раствор желатины. Как праило, соотношение эритромассы и
растворов составляет 1:1.
Показания к применению
Показания к применению эритроцитарной взвеси аналогичны таковым эритроцитарной
массы. Трансфузии эритроцитарной массы и эритроцитарной взеви производят капельно или
струйно.
 60

Чрезмерное введение эритроцитарной взвеси может привести к гемоконцентраци, снижающей

сердечной выброс и тем самым ухудшающей гемодинамику в целом.
Условия хранения
Срок хранения эритроцитарной взвеси при температуре 40 С ограничен, в зависимости от
консервирующего раствора, 24-72 часа.

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ МАССА ОБЕДНЁННАЯ ЛЕЙКОЦИТАМИ И ТРОМБОЦИТАМИ

Эритроцитарная масса, обеднѐнная лейкоцитами и тромбоцитами, - компонент,

получаемый из цельной крови после удаления плазмы и лейкотромбоцитарного слоя. Для
получения компонента после центрифугирования из стандартной крови удаляют плазму и 20-
60мл слоя, содержащего лейкоциты и тромбоциты. Вместе с лейкотромбослоем удаляют 20-30
мл красных клеток.
Показания
Применение эритроцитарной массы, обеднѐнной лейкоцитами и тромбоцитами, показано
в следующих случаях:
 анемии различной этиологии, сопровождаемые сенсибилизацией реципиента к
антигенам белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов вследствие повторных
переливаний крови ли беременности;
 синдролм гомологичной крови (как элемент комплексной терапии);
 возмещение кровопотери у больных аллергическими заболеваниями (бронхиальная
астма и др) с целью профилактики анафилактических реакций.

ОТМЫТЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

Отмытые эритроциты – компонент, получаемый при центрифугировании цельной крови и

удаления плазмы с последующим отмыванием эритроцитов в изотоническом растворе.
Отмытые эритроциты – это эритроцитарная масса, лишѐнная плазмы, лейкоцитов и
тромбоцитов путѐм 1-5 кратного повторного добавления 0,9% раствора натрия хлорида и
удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Количество остающейся плазмы
зависит от спосба отмывания. Гематокрит может варьировать в зависимости от клинических
показаний.
В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты,
микроаграгаты клеток и стромы, разрушенных при хранении клеточных компонентов.
 61

Отмытые эритроциты, как правило, готовят из эритроцитарной массы до 10 суток

хранения, поэтому они обладают достаточной кислородно-транспортной функцией.
Показания
Компонент предназначен для пациентов, у которых выявлены антитела к белкам
плазмы крови, особенно анти- IgA, или наблюдались аллергические реакции после введения
продуктов плазмы.

ЭРИТРОЦИТАРНАЯ ВЗВЕСЬ, РАЗМОРОЖЕННАЯ И ОТМЫТАЯ

Размороженные эритроциты по своим свойствам не уступают нативным отмытым

эритроцитам. При этом наблюдается более полное удаление сенсибилизирующих факторов
(белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты) и меньше риска заражения вирусным гепатитом.
Эритроциты подвергают замораживанию не позднее 6 суток после заготовки крови
донора. Для предотвращения гибели или повреждения клеток при замораживании к ним в
определѐнных соотношениях добавляют специальные химические агенты (криопротекторы),
которые при оттаивании эритроцитов необходимо удалить.
В размороженных эритроцитах содержание свбодного гемоглобина перед
трансфузией не должно превышать 2г/л при гематокрите не мнее 30%, сохранности не менее
80% клеток, 24 –часовой посттрансфузионной приживаемости не менее 70%.
Показания
Показания к переливанию размороженных отмытых эритроцитов аналогичны для
эритроцитсодержащих сред, однако взвесь размороженных эритроцитов обладает рядом
преимуществ:
 в процессе криоконсервирования и отмывания из взвеси эритроцитов удаляют все
другие клеточные элементы крови, вазоактивные вещества, калий и антикоагулянты,
входящие в состав гемоконсерванта, старые и нестойкие эритроциты;
 в процессе отмывания взвесь эритроцитов освобождается от значительной части
вирусов гепатита «В» и «С»;
 размороженные эритроциты практически лишены аллергизирующих свойств, так как
основные иммуногенные факторы удаляются в процессе отмывания.
Удаление лейкоцитов с целью профилактики сенсибилизации пациентов, получающих
компоненты крови, можно обеспечить использованием специальных лейкоцитарных
фильтров.
 62

ПЛАЗМА

Плазма - бесклеточная жидкая часть крови человека. Плазма содержит около 90%
воды, 7—8% белка (альбумин, альфа-, бета - и гамма – глобулины). А также в плазме
содержатся глико - и липопротеиды, 1,1% других органических веществ (жиры, углеводы) и
0,9% неорганических соединений (электролиты и микроэлементы), кроме того все факторы
свертывания крови – стабильные: фактор I, II, IX, XI, XII, XIII и лабильные V, VII, VIII –
последние разрушаются в течение 12-24 часов, рН плазмы равен 7,0.
Плазму можно получить следующими способами:
 метод центрифугирования — фракционирование дозы консервированной крови;
 на сепараторах — автоматический аферез;
 фильтрация консервированной крови через специальные мембраны, задерживающие
клеточные элементы;
 отстаивание консервированной крови в течение нескольких часов (этот метод в
практике переработки крови на компоненты не используют).
Из одной стандартной дозы крови (510 мл) получают 180-240мл плазмы. Методом двойного
донорского плазмафереза можно сразу от одного донора двойную дозу плазмы.

СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА

Полученную плазму в течение 6 часов с момента взятия крови у донора подвергают

быстрому (в течение часа) глубокому замораживанию при температуре (-45 °С).
Приготовленный таким образом компонент крови называют свежезамороженной плазмой.
Она содержит весь комплекс стабильных и лабильных факторов гемостаза, фибринолиза,
системы комплемента и пропердина, разномолекулярные белковые комплексы,
обеспечивающие онкотическое давление, антитела, иммунные комплексы и другие факторы.
В зависимости от способа получения, сроков замораживания и лейкофильтрации
выделяют следующие виды замороженной плазмы:
 плазма свежезамороженная из дозы крови;
 плазма свежезамороженная, полученная дискретным аферезом;
 плазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом;
 плазма свежезамороженная фильтрованная;
 плазма замороженная;
 63

 плазма замороженная фильтрованная.

Свежезамороженная плазма, приготовленная не позднее 2 часов после взятия крови у
доноров, имеет рабочее название «антигемофильной», так как содержит фактор
свѐртывания крови VIII (антигемофильный глобулин) в более высокой концентрации, чем
свежезамороженная плазма, полученная в более поздние сроки. В клинической практике
антигемофильная плазма может быть заменена криопреципитатом.
Основное предназначение свежезамороженной плазмы — восполнение дефицита
сывороточных факторов гемостаза.
Показания
Применение свежезамороженной плазмы показано при следующих патологических
состояниях:
 ДВС-синдром (ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свѐртывание);
 коагулопатии с дефицитом II, V, VII, XIII и других факторов свѐртывания крови (при
отсутствии препаратов факторов свѐртывания);
 тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
 гемофилии «А» и «В», сопровождаемые кровотечениями (при отсутствии препаратов
соответствующих факторов свѐртывания);
 гепаринотерапия тромбозов.
Белки плазмы обладают высокой иммуногенностью, что может стать приичиной
сенсибилизации больных, особенно при многократных трансфузиях, и привести к развитию
анафилактических осложнений, группу риска составляют пациенты с дефицитом
иммуноглобулина «А»
Следует иметь в виду, что плазма — основной носитель маркѐров
гемотрансмиссивных инфекционных заболеваний.
Подбор пары «донор—реципиент» производят по системе АВ0. Плазму группы АВ (IV)
в экстренных случаях можно переливать больному любой группой крови.
Непосредственно перед переливанием свежезамороженной плазмы оттаивают в
специальных устройствах при температуре 37—38 °С. При отсутствии специального
оборудования для размораживания плазмы можно использовать водяные бани (необходим
строгий контроль за температурой, перегревание свежезамороженной плазмы недопустимо!).
Содержание в размороженной плазме фибрина при наличии специальных фильтров не является
противопоказанием для переливания. До трансфузии размороженнук можно хранить не более 2
часов. Повторное замораживание недопустимо. Размороженная плазма должна содержать не
менее 0,7 МЕ/мл фактора VIII.
 64

Противопоказания
Трансфузия свежезамороженной плазмы абсолютно противозано в следующих случаях:
 гиперкоагуляция;
 сенсибилизация к парентеральному введению белка.
Недопустимо использование плазмы с целью коррекции гиповолемии
и реологических свойств крови, для нутритивной поддержки, в качестве источника
иммуноглобулинов. Использовать плазму для возмещения плазменного объѐма, как
дезинтоксикационное средства и с целью дегидратации следует в исключительных случаях, и
только при отсутствии соответствующих кровезаменителей.
Условия хранения
Свежезамороженную плазму можно хранить в холодильнике при температуре — (-30 °С) и
ниже в течение 36 месяцев с момента получения компонента при условии обеспечения
герметичности упаковки и в течение 3 месяцев при температуре от (—18 до —25 °С.)

ПЛАЗМА НАТИВНАЯ КОНЦЕНТРИРОВАННАЯ

Плазма нативная концентрированная содержит все основные составные части

свежезаготовленной плазмымы, кроме фактора VIII, содержание которого в 2,5-4 раза снижено
- 0,10—0,13 МЕ, высокомолекулярного фактора Виллебранда (содержит его
металлопротеиназу) и фибриногена (может сохранять до- 50—70% его исходного в
свежезамороженной плазме количества в меньшем объѐме — 80±20 мл). Концентрация общего
белка выше, нативной плазме; она должна быть не менее 10% (100 г/ ).
Нативная концентрированная плазма обладает повышенными гемостатическими и
онкотическими свойствами вследствие увеличения содержания белков плазмы и факторов
свѐртывания.
Показания
Плазма нативная концентрированная предназначена, прежде всего, для лечения
больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой. Кроме того, она показана при
выраженном дефиците прокоагулянтов, гипо - и афибриногенемии; как дегидратирующее и
дезинтоксикационное средство, а также для лечения заболеваний, сопровождаемых белковой
недостаточностью, развитием отѐчно-асцитического и геморрагического синдрома.
Способ применения и дозы
При кровотечениях, обусловленных врождѐнным или приобретѐнным дефицитом
прокоагулянтов, нативную концентрированную плазму вводят в дозе 5—10 мл/(кг/сут) до
 65

полной остановки крововотечения. При белковой недостаточности с развитием асцитического

синдрома возможно применение препарата в дозе 125—150 мл/сут с интервалом в 2—3 дня
(курс лечения включает, в среднем, 5—6 переливаний).
Противопоказания
Нативную концентрированную плазму не следует применять при тяжѐлых нарушениях
функции почек с анурией. После введения препарата возможно развитие аллергических
реакций, которые купируют антигистаминными средствами.
Условия хранения
Препарат хранят в холодильнике при температуре +4-60.С. Срок годности - 3 суток.
При переливании плазмы проводят биологическую пробу: капельно 10 мл и
перерыв 3 минуты, наблюдая за состоянием больного, затем повторяют дважды.

ПЛАЗМА АНТИСТАФИЛОКОККОВАЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ,

ПЛАЗМА АНТИСИНЕГНОЙНАЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ,
ПЛАЗМА ПРОТИВОПРОТЕЙНАЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ

Иммунной считается плазма, содержащая антитела против стафилококка в титре 6 МЕ

и более (плазма антистафилококковая человеческая) или антитела против синегнойной палочки
300 МЕ и более (плазма антисинегнойная человеческая).
Трансфузии антистафилококковой и антисинегнойной предназначены для лечения или
профилактики гнойно-септических осложнений, вызываемых соответствующим
бактериальным агентом (сепсис, раневая инфекция, ожоговая болезнь, абсцедирующая
пневмония, гемобластозы и др.).
Плазму вводят внутривенно капельно ежедневно или через день в зависимости от
тяжести заболевания, в дозе 200-300 мл, или 3-5мл/кг (не менее 18 МЕ). Курс лечения
включает 3—5 трансфузий и более в соответствии с тяжестью течения болезни и
терапевтическим эффектом.
Новорождѐнным, в том числе недоношенным, переливани тафилококковой плазмы
производят из расчѐта 10 мл/кг (но не менее 60 МЕ).
Противопротейную плазму получают от доноров, иммунизированных протейной
вакциной. Она предназначена для лечения пациентов с гнойно-воспалительными
заболеваниями и осложнениями, вызванными протеем или его ассоциацией. Лечению подлежат
больные всех возрастов, включая новорождѐнных. Плазму вводят внутривенно капельно в
 66

суточной дозе 3-6 мл/кг (детям до 10-15 мл/кг). Курс лечения включает 3-10 трансфузий.
Курсовая доза плазмы - 0,5 - 3,0 л.
Трансфузия иммунной плазмы противопоказана при сенсибилизации к
парентеральному введению белковых препаратов.
Срок хранения иммунной плазмы при температуре (-30 С) - 1 год.
Лечебные свойства сухой лиофилизированной и антигемофильной плазмы
низкие, что связано с потерей активности факторов коагуляционного гемостаза и
денатурацией части плазменных белков. В клинической практике практически не
используется.
Плазму переливают совместимую по системе АВО и проводят биологическую
пробу.

КРИОПРЕЦИПИТАТ

Криопреципитат — концентрированная смесь плазменных факторов свѐртывания,

полученная из свежезамороженной плазмы методом преципитации белков путѐм
замораживания - оттаивания с последующим концентрированием и ресуспендированием в
небольшом объѐме плазмы (30—50 мл). Криопреципитат содержит в высокой концентрации
фибриноген (150—250мг) и фактор VIII (не 70—90 МЕ), а также фактор Виллебранда (до
80ЕД), фактор XIII (до50ЕД), антитромбин III и фибронектин. Одна доза криопреципитата,
полученная из дозы свежезамороженной плазмы, содержит:
 фибриноген (250 мг);
 фактор VIII (активность не менее 90 МЕ);
 фибронектин от 30до 60мг;
 антитромбин III.
Показания
Криопреципитат переливают в следующих случаях:
 для профилактики и лечения гемофилии «А» (при отсутствии соответствующих
препаратов);
 при гипофибриногенемии — дефиците фибринстабилизирующего фактора.
Условия хранения
Срок годности замороженного криопреципитата составлявляет 3 месяца (температура
хранения -30 °С).
 67

Перед переливанием криопреципитат оттаивают при температуре 30-37оС в течение 10

минут и переливают внутривенно в ближайшие 4-6 часов после оттаивания. Повторному
замораживанию криопреципитат не подлежит.
Криопреципитат при переливании должен быть соместим по системе АВО.

ТРОМБОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ

Тромбоцитный концентрат — суспензия жизнеспособных и гемостатически активных

тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного центрифугирования
консервированной крови или методом тромбоцитафереза крови одного донора.
Тромбоцитный концентрат - высокоэффективный корректор сосудисто-тромбоцитного
гемостаза.
Тромбоцитный концентрат, приготовленный из обогащѐнной тромбоцитарной
11
тромбоцитами плазмы, содержит, в среднем, 0,7х 10 тромбоцитов в 50—60 мл плазмы и
имеет примесь эритроцитов в количестве до 1,0х10 г/л и лейкоцитов до 0,2х109 г/л.
9

Показания
 снижение количества тромбоцитов ниже 10-20 х 109 г/л, т.к. в этом случае чрезвычайно
высокий риск тяжѐлых спонтанных кровотечений;
 у больных сепсисом или при активном кровтечение переливание тромбоцитов при их
уровне 50-80х 109 г/л.
При переливании тромбоцитарного концентрата необходимо совместимость пары донор-
реципиент по системам АВО и резус- фактор.

ЛЕЙКОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ ГАММА-ОБЛУЧЁННЫЙ

Лейкоцитарный концентрат гамма-облучѐнный — трансфузионная среда с большим

содержанием лейкоцитов (10—20 х 109г/л). Как примеси в состав лейкоцитарного концентрата
могут входить эритроциты, тромбоциты и плазма. Лейкоцитный концентрат получают
следующими методами:
 снятия лейкоцитной плѐнки после центрифугирования цельной рови и удаления плазмы;
 фильтрационный лейкоцитаферез - фильтрация гепаринизированной крови через
нейлоновые фильтры с последующим отмыванием с них лейкоцитов;
 лейкоцитаферез с применением автоматических сепараторов непрерывного действия.
 68

Лейкоцитный концентрат подвергают гамма - облучению для инактивации лимфоцитов,

обладающих высокой иммунологической активностью, для профилактики грозного
осложнения — реакции «трансплантат хозяина», особенно часто наблюдаемой у
иммунокомпрометированных больных, а также для предотвращения передачи возбудителей
гемотрансмиссивных инфекций.
Показания
Трансфузия лейкоцитарного концентрата показана в следующих случаях:
 иммунодефицитные состояния при гнойных, септических осложнениях у хирургических
больных (снижение содержат лейкоцитов до 0,5 х109г/л при неэффективности
антибактериальной терапии);
 профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни;
 коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.
Условия хранения и переливания
Лейкоконцентрат рекомендовано вводить в течение 6 часов с момента заготовки. Как
исключение допустимо хранение лейкоцитарного концентрата при температуре +4° С в
течение 24 ч.
Необходим подбор совместимых пар «донор—реципиент» по системам АВО, резус-
фактор
Трансфузии лейкоцитного концентрата производят ежедневно или через день,
внутривенно капельно, сразу после заготовки. Скорость трансфузии 30—40 капель в минуту.

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

Препараты крови – это трансфузионные среды, приготовленные из компонентов

крови донора путѐм сложной и многоэтапной переработки, лишѐнные в результате
используемых технологий индивидуальных особенностей донора. Возможность наличия
возбудителей гематрансмиссивных инфекций в препаратх крови полностью исключена.

АЛЬБУМИН

Альбумин - препарат крови, важнейшая белковая фракция плазмы крови, на долю

которой приходится 60%. В состав белковой молекулы входят все 20 аминокислот. Синтез
альбумина происходит в печени. Основная функция альбумина в организме человека-
поддержание коллоидно-онкотического давления крови.
 69

Раствор альбумина готовят из плазмы человеческой крови путѐм еѐ

фракционирования. Раствор альбумина – это прозрачная жидкость жѐлтого до светло-
коричневого цвета. Выпускают альбумин в виде 5,10 и 20% растворов в стеклянных
бутылках по объѐму -50, 100, 200 мл.
Помимо функции поддержания коллоидно-осмотического давления, альбумин
выполняет функцию транспортѐра жирных кислот, пигментов, лекарственных средств,
ферментов, продуктов метаболизма, микроэлементов.
Показания
 выраженная гипоальбуминемия – концентрация альбумина в сыворотке крови менее 25
г/л;
 тяжѐлые ожоги (но, позднее 24 часов, из-за повышенной проницаемости капилляров);
 цирроз печени с асцитом;
 хроническая почечная недостаточность;
 СДР (синдром длительного раздавливания);
 гиповолемии;
 лечебный плазмаферез.
Противопоказания
 выраженная артериальная гипертензия;
 при тромбозах сосудов;
 при продолжающем внутреннем кровотечении.
Достоинством альбумина по сравнению с плазмой являются:
- отсутствие риска заразить больного вирусным гепатитом (альбумин пастеризуется при
заготовке);
- переливание без определения группы крови;
- в небольшом объеме раствора вводится значительное количество белка, который длительное
время (8-10 дней) удерживается в кровяном русле больного. После трансфузии альбумина
объѐм циркулирующей плазмы увеличивается на величину больщую, чем количество
введѐнного препарата. Это связано с перемещением части жидкости из интерстициального
пространства во внутрисосудистое и требуется введение кристаллоидных солевых растворов.
Хранят при температуре до+100 С. Срок годности 5 лет.

ПРОТЕИН
 70

Протеин препарат донорской крови, состоит из альбумина (80%), стабильных α и β

глобулинов (20 %), а также эритропоэтических активных веществ.
Содержит трехвалентное железо в виде альбумината, поэтому обладает
антианемическим эффектом. По своей коллоидно - осмотической активности протеин
близок к плазме крови, что позволяет применять его в первую очередь для коррекции
гиповолемии и гипоальбуминемии. Препарат не оказывает отрицательного влияния на
свѐртывающую систему крови.
Противопоказания:
 гипертоническая болезнь II –III стадии;
 сердечная декомпенсация;
 тромбоэмболии;
 геморрагический инсульт.
Препарат хранится при комнатной температуре в течение 3-х лет, пастеризован,
апирогенен, не токсичен.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

Из выделяемой фракции глобулинов донорской крови получают - иммунолоогически

активные препараты — гамма - и полиглобулины. Препараты иммуноглобулинов —
концентраты антител, продуктов иммунного обмена, основным фактором клинической
эффективности которых служит их опсонизирующая, нейтрализующая и комплемент -
связывающая активность.
Готовят иммуноглобулины из крови с высоким титром антител, получаемой от
людей, перенѐсших определѐнную инфекцию, либо специально иммунизированных
доноров или иммунизированных животных.
Для получения иммуноглобулина направленного действия проводят иммунизацию
доноров соответствующим антигеном. Когда в крови донора начинают выявляться антитела в
высоком титре, у него забирают иммунную плазму и выделяют из неѐ иммуноглобулиновую
фракцию.
Производят лекарственные формы для внутримышечного и внутривенного введения.

ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЙ ДОНОРСКИЙ

 71

Препарат представляет собой иммунологически активную фракцию, выделенную из

человеческой сыворотки или плазмы, очищенную и концентрированную методом
фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже О°С. Это прозрачная и.
опалесцирующая жидкость, бесцветная или со слабой жѐлтой окраской. Действующее начало
препарата — иммуноглобулиновая фракция, содержащая активные антитела различной
специфичности.
Показания
Иммуноглобулин человека нормальный донорский показан для профилактики гепатита
«А», кори, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита; лечения гипо - и
агаммаглобулинемии у детей, повышения резистентности организма в период
реконвалесценции инфекционных заболеваний.
Противопоказания
Введение иммуноглобулина человека нормального донорского противопоказано при
тяжѐлых аллергических реакциях на введение препаратов крови человека в анамнезе.
Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.
Для профилактики гепатита «А» детям дошкольного возраста - 0,75 мл препарата, лицам
остальных возрастных групп —1,5 мл. Для профилактики кори детям с 3-месячного возраста
1,5—3,0 мл препарата однократно в течение 6 суток с момента с больным, взрослым при
контакте с больными смешанными инфекциями — 3,0 мл.
Для профилактики коклюша детям, не болевшим, показано введение 3,0 мл двукратно с
интервалом 24 часа.
Для повышения резистентности организма показано введение препарата в дозе 0,15-0,2
мл/кг, курс составляет до 4 инъекций с интервалом 2-3 суток.

ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЙ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО

ВВЕДЕНИЯ

Препарат содержит антитела различной специфичности, обладает также

неспецифической активностью.
Показания
Препарат используют у детей и взрослых в лечении тяжѐлых инфекций,
послеоперационных гнойных осложнений. Непосредственно перед переливанием препарат (в
дозе 25-50 мл для взрослых и 3-4 мл/кг для детей) разводят 0,9% раствором хлорида натрия или
 72

5% раствором глюкозы в соотношение 1: 4 и вводят внутривенно капельно со скоростью 8-10

капель в минуту. Курс лечения от 3 до 10 инфузий, через 1-3 суток, зависимости от тяжести
больного.

ПЕНТАГЛОБИН

Пентаглобин производит компания «Вiotest Phагmа», Германия). Международное

непатентованное название - иммуноглобулин человека нормальный (в его состав входят
иммуноглобулины Ig G + Ig М +Ig A). Препарат выпускают в форме раствора для
внутривенного введения, в ампулах по 10, 20 мл и флаконах по 50 мл. Смешивать можно
только с 0,9% натрия хлорида
Пентаглобин — бесцветный или светло-жѐлтый, прозрачный или слегка опалесцирующий
раствор, 1 литр раствора содержит 50 мг белков плазмы человека, из них более 95%
составляют иммуноглобулины (в том числе Ig G -38 мг, Ig М- 6мг, Ig A - 6 мг).
Показания:
 бактериальные инфекции;
 иммунодефицитные состояния;
 вторичный синдром недостаточности антител.
Противопоказания:
 гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
 повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко
встречаемых случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса А и наличия к нему
антител;
 при беременности во время кормлении грудью препарат необходимо применять
осторожностью.
Применения и дозы
Вводят внутривенно детям старшего возраста и взрослым — 5 мл/(кг • сут) в течение 3 дней
при тяжѐлых бактериальных инфекциях, 3—5 мл/кг при иммунодефиците и вторичном
синдроме недостаточности антител.
Препарат необходимо хранить при температуре от +2 до + 8 ° С в защищенном от света
месте, не замораживать. Срок годности составляет 2 года.

ИНТРАТЕКТ
 73

Интратект производит компания ««Вiotest Phагmа»», Германия. Международное

непатентованное название иммуноглобулин человека нормальный.
Интратект производят из плазмы, выпускают во флаконах по 20,50, 150,200 мл.
Препарат содержит преимущественно иммуноглобулин класса G (96%) с широким спектром
антител против возбудителей инфекций, а также иммуноглобулин класса «А» в концентрации
2 мг/мл. Иммунологические свойства интратекта позволяют при введении довести
патологически низкую концентрацию иммуноглобулинов до нормального уровня.
Биодоступность иммуноглобулина при внутривенном введении составляет 100%. Период
полувыведения интратекта у пациентов с первичным иммунодефицитом составляет 27 суток.
Показания к применению
Заместительная терапия:
 при врождѐнном иммунодефиците;
 при хроническом лимфолейкозе и миеломной болезни с тяжѐлым вторичным
селективным иммунодефицитом, а также рецидивирующими бактериальными
инфекциями;
 у детей, страдающих СПИДом или рецидивирующими бактериальными инфекциями.
Иммуномодуляция:
 идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых и у детей с высоким
риском кровотечения (перед операцией для коррекции количества тромбоцитов);
 синдром Гийена—Барре;
 синдром Кавасаки;
 аллогенная трансплантация костного мозга.
Противопоказания
 при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата;
 при повышенной чувствительности к иммуноглобулину человека, особенно при редко
встречаемых случаях дефицита иммуноглобулина класса «А» и наличия к нему антител
Способ применения и дозы
Препарат предназначен для внутривенного капельного введения. Интратект нельзя смешивать
с другими лекарственными препаратами. Начальная доза интратекта составляет 0,4—0,8 г/кг
(8—16 мл/кг), затем препарат вводят каждые три недели в дозе 0,2 г/кг (4 мл/кг).
Хранят в защищѐнном от света месте при температуре не выше 25° С. Срок хранения 2 года.

ИММУНОГЛОБУЛИН АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ЧЕЛОВЕКА ЖИДКИЙ

ДОНОРСКИЙ
 74

Препарат представляет собой белковый раствор иммунологически активной фракции

человеческой гипериммунной плазмы, содержащий антитела к стафилококковому экзотоксину.
Это прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или слабо жѐлтой окраски,
выпускается в ампулах по 3-5 мл. Действующее начало препарата – иммуноглобулины,
содержащие активные антитела к стафилококковому экзотоксину.
Показания к применению
Иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий показан при различных
заболеваниях стафилококковой этиологии у детей и взрослых.
 при сепсисе;
 при перитоните;
 пневмонии;
 остеомиелите стафилококковой этиологии.
Способ применения и дозы
Иммуноглобулин антистафилококковый предназначен, для внутримышечного введения.
При генерализованной инфекции минимальная разовая доза препарата составляет 5 МЕ анти-а-
стафилолизина на 1 кг массы тела (для детей младше 5 лет разовая доза препарата должна
быть не менее 100 МЕ). При более лѐгких, локализованных, заболеваниях, минимальная доза
препарата составляет не менее 100 МЕ. Курс лечения - 3—5 инъекций, проводимых ежедневно
или через день (в зависимости от тяжести заболевания и терапевтического эффекта).
Противопоказания
Введение препарата противопоказано при тяжѐлых аллергических реакциях на введение
препаратов крови человека в анамнезе.
Хранят в защищѐнном отсвета месте при температуре 2-10° С. . Срок хранения 2 года.

ИММУНОГЛОБУЛИН АНТИРЕЗУС Rh0 - (D)

Cодержит антирезусные антитела в высоком титре, выпускают в ампулах по 1 и 2 мл,

содержащих одну дозу иммуноглобулина человека антирезус Rh0 -(D), используется для
предотвращения сенсибилизации рожениц с Rh отрицательной кровью. Получают
иммуноглобулин из сывороток крови женщин, иммунизированных повторными
беременностями или из крови иммунизированных доноров.
Показания к применению
 75

 назначают Rh0 -(D) -отрицательным женщинам, несенсибилизированным антигену Rh0 -

(D) и родившим Rh0 -(D) положительного ребѐнка;
 при искусственном прерывании беременности у женщин, не сенсибилизированных Rh0 -
(D) антигеном, в случае резус-положительной принадлежности крови мужа.
Способ применения и дозы
Дозу иммуноглобулина человека антирезус Rh0 -(D) родильнице вводят
внутримышечно однократно в течение первых 48 часов после родов, а при искусственном
прерывании беременности — непосредственно по операции.
Для профилактики резус - конфликта в течение 2-3 суток после родов вводят анти резус-
иммуноглобулин. Иногда требуется пренатальная профилактика на 28 и 34 неделях
беременности, вводят по 1 дозе иммуноглобулина.
Противопоказания
Препарат нельзя назначать Rh0 -(D) положительным женщинам.
Условия хранения
Хранят в защищѐнном отсвета месте при температуре 2-10° С. Срок хранения 1год

ИММУНОГЛОБУЛИН ПРОТИВОГРИППОЗНЫЙ.

Иммуноглобулин готовят из плазмы доноров активно иммунизированных живой

гриппозной дивакциной.
Показания
 для лечения гриппа, особенно его токсических форм;
 для профилактики заболевания в очаге гриппа.
За 1 дозу принимается 1 мл гамма глобулина с титром антител не ниже 1:80 к вирусу гриппа
«А» «В», и 1: 320 к вирусу гриппа титра «В».
Вводится внутримышечно детям до 2-х лет 1 доза, с 2-х до 7 лет 2 дозы, с 7 лет и
взрослым 3 дозы. Наибольший эффект достигается при введении в первые 2 дня.
Условия хранения
Хранят в защищѐнном отсвета месте при температуре 2-10° С. Срок хранения 2 года
Кроме того появились иммуноглобулины для лечения и профилактики клещевого
энцефалита, заболеваний вызванных синегнойной палочкой, протеем, кишечной
палочкой, цитомегаловирусом.

ИНТЕРФЕРОН
 76

Интерферон – белок (протеин, гликопротеин), полученный из лейкоцитов,

фибробластов соединительной ткани человека. Интерферон обладает антивирусной
активностью, подавляет размножение вирусов, изменяет обменные процессы в донорской
клетке, синтез РНК и белков. Вырабатывается в организме интерферон лейкоцитами,
моноцитами, макрофагами, продукция его увеличивается при встрече организма с вирусами и с
продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
Различают три типа человеческого интерферона: лейкоцитарный альфа-интерферон,
фибробластный бета-интерферон, иммунный гамма-интерферон.
Показания
Интерферон применяется внутримышечно и внутривенно при хроническом и
остром гепатите 10-50 МЕ ежедневно в течение 1-1,5 года.
В виде капель, ингаляций для профилактики и лечения гриппа.
Условия хранения
Хранят в защищѐнном от света месте при температуре 2-10° С. Срок хранения 2 года

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ (ГЕМОКОРРЕКТОРЫ)

Кровезаменители — лекарственные препараты, которые при внутривенном введении могут

заменять лечебное действие донорской крови или еѐ отдельных компонентов. Само
определение кровезаменителей указывает на их способность восполнять, а в ряде случаев и
эффективнов восстанавливать функции крови, а именно:
 заполнять кровеносное русло и обеспечивать поддержание на необходимом уровне
артериального давления, нарушенного в результате кровопотери или шока;
 восстанавливать осмотическое или электролитное равновесие;
 освобождать организм от токсинов, образуемых при действии патогенных факторов и
инфекционных агентов или поступающих в организм при отравлениях;
 обеспечивать ткани необходимыми питательными веществами и источниками энергии
(растворы аминокислот, сахаров, жиров, витаминов, минеральных веществ).
В нашей стране принята подробная функциональная классификация О. К. Гаврилова и П. С.
Васильева в 1982 году и делит все препараты на 6 групп.
Функциональная классификация кровезаменителей (гемокорректоров)
 препараты гемодинамического (противошокового) действия;
 препараты дезинтоксикационного действия;
 77

 регуляторы водно - солевого и кислотно-основного состояния;

 препараты для парентерального питания;
 переносчики кислорода;
 прапараты комплексного действия.
Основные требования к гемокорректорам
 не должны обладать токсичностью;
 не должны обладать анафилактическими свойствами;
 не коммулироваться в организме больного;
 длительно храниться и не требовать специальных условий для хранения;
 не иметь пирогенных свойств;
 должны быть просты в применении.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМ0ДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО)

ДЕЙСТВИЯ

Основная задача препаратов гемодинамического действия – заполнять кровеносное

русло и обеспечивать поддержание на и уровне артериального давления, нарушенного в
результате кровотечения или по другим причинам.
Рекомендации по применению гемодинамических кровезаменителей:
 коллоидные растворы необходимо применять только в концентрации, при которой их
осмотическое действие будет равно осмотическому давлению плазмы крови;
 коллоидных растворов не должна превышать 50% суммарного объѐма всех вводимых
кровезамещающих средств;
 вязкость кровезаменителя должна быть достаточно низкой, чтобы не создавать для
сердца дополнительной нагрузки;
 кровезаменители не должны существенно влиять на реакцию агглютинацию при
определении группы крови;
трансфузиям всех коллоидных растворов обязательно должна предшествовать
биологическая проба
При переливании препаратов: полиглюкин, полифер, полиамин, реоглюман,
реополиглюкин, мафусол, геленпол, перфторан, оксиамал, волекам, проводится
биологическая проба: капельно 5 капель 3 минуты перерыв, 30 капель - 3 мин, перерыв
и все остальное переливание - по показаниям.
 78

Препараты гемодинамического действия, в зависимости от составляющего их основу

компонента, разделяют на несколько групп:
производные декстрана:
 полиглюкин;
 полифер;
 реополиглюкин;
 реомакродекс;
 реоглюман;
 лонгастерил 40, 70;
 промит.
производные желатина:
 желатиноль;
 гелофузин;
 модежель;
производные гидроксиэтилкрахмала:
 ХАЕС-стерил (6 и 10%);
 ГиперХаес;
 инфукол ГЭК» (6 и 10%);
 стабизол ГЭК;
 рефортан ГЭК (6 и 10%);
 гемохес (6 и 10%);
 волювен 6%;
 венофундин 6% ;
 тетраспан 6.
Кровезаменители на основе декстрана
Декстран — водорастворимый высокомолекулярный полисахарид, состоящий из
остатков глюкозы. По молекулярной массе плазмозамещающие средства на основе декстрана
делят на две группы:
 низкомолекулярные декстраны — молекулярная масса 30- 40 кДа (реополиглюкин,
реомакродекс, реоглюман, лонгостерил 40);
 среднемолекулярные декстраны — молекулярная масса 50-70 кДа (полиглюкин,
полифер, лонгастерил 70).
 79

Существует прямая зависимость между молекулярной массой декстрана, его влиянием на

реологические свойства крови и временем циркуляции в сосудистом русле. После
ферментативного расщепления в кровеносном русле декстран со средней молекулярной массой
удаляется преимущественно почками. 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60—75
кДа вызывает объѐмный эффект до 130%, продолжительность объѐмного действия - 4—6
часов. Максимальная суточная доза составляет 1,2 г декстрана (или 20 мл раствора на 1 кг
массы тела).
Раствор декстрана с молекулярной массой 40 кДа и концентрацией 10% вызывает
объѐмный эффект до 175%, продолжительность объѐмного действия 3-4 часа. Максимальная
суточная доза декстрана равна 1,5 г (15 мл раствора) на 1 кг массы тела.
При внутривенном введении время полувыведения среднемолекулярного декстрана
составляет 6 ч, низкомолекулярного — 1—2 ч.
Известно, что препараты на основе декстрана оказывают отрицательное
воздействие на систему гемостаза, причѐм степень его прямо пропорциональна молекулярной
массе и введѐнной дозе. Объясняется это тем, что декстран, обладая обволакивающим
действием, блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную
активность свѐртывающих факторов. Особенно уменьшается активность факторов II, У, VIII.
В связи со значительным нарушением декстранами свѐртывания крови, их иногда используют
для профилактики послеоперационной тромбоэмболии.
Раствор декстрана 40 имеет концентрацию 10%. Он гиперонкотический, поэтому
вызывает перемещение жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло, что
приводит к кратковременному увеличению ОЦК. Уменьшение объѐма интерстициальной
жидкости не желательно при дегидратации и может спровоцировать почечную
недостаточность. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с
молекулярной массой 40 кДа вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате
чего резко, вплоть до анурии, снижается гломерулярная фильтрация.
К сожалению, у 60—70% пациентов при введении декстрана появляется вероятность
образования иммунных комплексов акции «антиген—антитело». Декстран - реактивные
антитела относятся к IgG. Они образуются в результате сенсибилизации трансфузиями
декстрановых препаратов, фиксируются на мишенях (тучные клетки, базофильные лейкоциты
и мастоциты.) На поверхности этих клеток находятся рецепторы, имеющие сродство к Fс-
фрагменту иммуноглобулинов класса G и Е. Этот этап характеризует начало
иммунологической фазы — фазы сенсибилизации. При повторном введении декстрана
происходит соединение его с антителами, фиксированными на клетках-мишенях, что
 80

активизирует образование клеткой медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены и др.),

которые и вызывают анафилактическую реакцию.

ПОЛИГЛЮКИН

Полиглюкин — 6% раствор декстрана с молекулярной массой 60±10кДа в 0,9%

растворе натрия хлорида. Объѐмный эффект составляет 120%, объѐмного действия — 4—6 ч.
Таким образом, полиглюкин восстанавливает объем циркулирующей крови, нормализует
артериальное и венозное давление, микроциркуляцию, увеличивает скорость кровотока.
Основной путь выведения- с мочой; в течение суток из организма выводится 50% препарата.
Небольшая часть декстрана накапливается в ретикулоэндотелиальной системе, где
постепенно подвергается метаболизму до декстрозы. Из кровеносного русла препарат
полностью удаляется на 5—7-е сутки.
Показания
Полиглюкин применяют для профилактики и лечения шока (травматического,
геморрагического, ожогового, токсического, кардиогенного).
Противопоказания
 повышенная чувствительность к препаратам декстрана;
 черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;
 гиперволемия;
 сердечно - сосудистая недостаточность;
 заболевания почек с анурией;
 отѐк лѐгких;
 геморрагические диатезы;
 продолжающееся кровотечение.
Значительное повышение артериального давления может спровоцировать
усиление кровотечения, а обволакивающее действие декстрана на тромбоциты провоцирует
кровотечение при суточной дозе препарата 1,5-2,0 л.
Вводят внутривенно капельно или струйно. Объѐм и скорость введения
устанавливаются в зависимости от состояния больного.
Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при комнатной температуре до 5 лет.

ПОЛИФЕР
 81

Полифер- 6% раствор среднемолекулярного декстрана, содержащий 0,015—0,020%

связанного железа. По гемодинамическим действиям не отличается от полигюкина.
Показания
 профилактика и лечение шока различной этиологии;
 при оперативных вмешательствах у больных с исходной анемией, обусловленной
опухолевыми или длительно текущими гнойно - деструктивными процессами и
ожогами.
Противопоказания
 повышенная чувствительность к препаратам декстрана;
 черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;
 гиперволемия;
 сердечно - сосудистая недостаточность;
 заболевания почек с анурией;
 отѐк лѐгких;
 геморрагические диатезы;
 продолжающееся кровотечение.
Вводят внутривенно капельно или струйно. Объѐм и скорость введения устанавливаются в
зависимости отсостояния больного.
Выпускается во флаконах по 100, 200, 400 мл, хранится при комнатной температуре до 5
лет.
АНАЛОГИ ПОЛИГЮКИНА

 лонгостерил (производитель Германия) – декстран с молекулярной массой 70 кДА;

 макродекс (Германия)- 6% раствор декстрана 60 кДА в 0,9% растворе натрия хлорида;
 рондекс – декстран с молекулярной массой 60 кДА в 0,9% растворе натрия хлорида.
Показания и противопоказания, такие же, как у полигюкина, но физико - химические качества
зарубежных аналогов лучее, чем у полигюкина.

РЕОПОЛИГЛЮКИН

Реополиглюкин - 10 % раствора декстрана с молекулярной массой от 30 000 до 40 000

в 0,9% растворе натрия хлорида.
Реополигюкин довольно быстро выводится из организма (в течение суток из
организма выводится около 70%), в основном почками.
 82

Препарат обладает антиагрегантным, гемодинамическим, дезинтоксикационным

действием. Основная особенность фармакологического эффекта реополиглюкина —
выраженная способность улучшать свойства крови и восстанавливать
микроциркуляцию. Препарат уменьшает вязкость крови и повышает еѐ суспензионную
устойчивость, оказывает дезинтоксикационное действие, предотвращает или снижает
агрегацию форменных элементов, что способствует восстановлению кровотока в мелких
капиллярах.
Показания
 профилактика и лечение микроциркуляторных нарушений при травматическом,
операционном и ожоговом шоке, при сосудистых и пластических операциях,
трансплантации органов и тканей, при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва,
воспалительных процессах роговицы и сосудистой оболочки глаза;
 в качестве дополнения к перфузионной жидкости в аппаратах искусственного
кровообращения при операциях на сердце. Кровезаменитель препятствует разрушению
эритроцитов и тромбоцитов, в результате чего уменьшается гемолиз, снижается угроза
послеоперационной олигоанурии.
Противопоказания
 почечная недостаточность;
 тяжѐлая застойная сердечная недостаточность;
 заболевания лѐгких (бронхиальная астма, хроническая пневмония);
 непереносимость лекарственных средств (сывороток, вакцин), белковых препаратов
для внутривенного введения и препаратов декстрана;
 при тяжѐлой гипергидратации и дегидратации.
Перед введением препарата проводить биологическую пробу.
Реополиглюкин выпускается во флаконах по 100,200 и 400 мл, хранится при комнатной
температуре в течение 4 лет.

РЕОМАКРОДЕКС

Реомакродекс — аналог реополиглюкина по составу и гемодинамическому действию

(10% раствор декстрана в 0,9% растворе натрия)
Противопоказания и меры предосторожности аналогичны таковым для
реополигюкина.
 83

При использовании препарата всегда следует помнить о взможности перегрузки

сердечно - сосудистой системы. Для поддержания нормального водного и электролитного
баланса вместе с реомакродексом следует применять кристаллоидные водные растворы. При
обезвоживании количество вводимого реомакродекса не должно 500 мл в течение 60 мин.
Выпускают во флаконах по 500 м, хранят при постоянной температуре, не превышающей 25
°С.
РЕОГЛЮМАН

Реоглюман - 10% раствор реополиглюкина в 0,9% раствора хлорида с добавлением

маннитола (5%). Обладает гемодинамическим, реологическим и диуретическим действием.
Выводится через почки (в течение первых суток до 70%). Остальное количество поступает в
ретикулоэндотелиальную систему, где постепенно распадается ется до глюкозы.
Реоглюман применяют для улучшения капиллярного кровотока и лечение заболеваний,
сопровождаемых нарушением микроциркуляции в сочетании с задержкой жидкости в
организме, т.е. для мобилизации жидкости из интерстициального и клеточного пространства и
выведения через почки метаболических продуктов.
Показания
 для улучшения капиллярного кровотока при травматическом, операционном,
кардиогенном, ожоговом шоке;
 при нарушениях венозного и артериального кровотока (тромбозы, тромбофлебиты,
эндартерииты, болезнь Рейно);
 в сосудистой и пластической хирургии для улучшения циркуляции и уменьшения
тенденции к тромбозам трансплантате;
 больным почечной и почечно-печѐночной недостаточностью с сохранѐнной
фильтрационной функцией;
 при посттрансфузионных осложнениях, вызванных переливанием несовместимой
крови;
 для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите.
Противопоказания
 при гемодилюции (гематокрит ниже 25%);
 геморрагических диатезах (тромбоцитопении);
 недостаточности кровообращения с резко выраженной анасаркой;
 недостаточности почек, сопровождаемой анурией;
 значительной дегидратации;
 84

 тяжѐлых аллергиях неясной этиологии.

Выпускают во флаконах по 400 м, хранят при постоянной температуре, не превышающей 25°
С, срок годности 3 года.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА

Раствор желатина был первым кровезаменителем, предложенным для лечения шока и и

кровопотери. Желатин — денатурированный белок, коллагена костей крупного рогатого скота
или из кожи свиней и расщеплѐнный до определѐнной молекулярной массы нагреванием или
химическим гидролизом. С помощью различных методов получают короткие пептидные цепи,
которые затем объединяют в более крупные модифицированные молекулярные структуры.
Низкая средняя молекулярная масса (около 30 кДа) находится ниже почечного порога
фильтрации, поэтому растворы желатина недолго циркулируют в сосудистом русле. Желатины
выводятся почками, небольшая доза расщепляется пептидазами или выводится через кишечник.
Быстрое выведение почками делает эти препараты осмотическими диуретиками. При почечной
недостаточности желатины оказывают более продолжительное действие. В течение первых
двух суток после переливания в моче можно обнаружить белок.
Плазмозамещающие средства на основе желатина оказывают влияние на систему
гемостаза, они замедляют тромбообразование и подавляют агрегацию тромбоцитов,
взаимодействуют с плазменным фактором свѐртывания Виллебранда. Аллергические реакции
вызывают относительно редко.
В российской клинической практике используют два препарата желатина: желатиноль и
представитель сукцинированных желатинов гелофузин. У сукцинированных желатинов
аминогруппы заменены карбоксильными, что изменяет конфигурацию молекул, увеличивая
их линейные размеры. Эти изменения повышают длительность действия модифицированного
жидкого желатина. Кроме того, модифицированные желатины содержат меньше кальция, что
упрощает процедуру переливания крови после инфузий сукцинированого желатина
(профилактика свѐртывания остатков крови).
Желатины растворены в 0,9% растворе натрия хлорида, что при масссивной инфузии
может быть причиной большой натриевой нагрузки.
Средняя молекулярная масса растворов желатина равна 35 кДа, поэтому
продолжительность объѐмного действия небольшая, а объѐмный эффект невысокий, что
ограничивает область применения.
 85

Основные показания для их использования — гиповолемия при критических

состояниях, увеличение ОЦК при вазодилатации, обусловленной спинальной анестезией или
действием общих анестетиков.

ЖЕЛАТИНОЛЬ
Желатиноль — 8% раствор полипептида, получаемого из крупного рогатого скота, в
0,9% растворе натрия хлорид. Средний молекулярный вес 20±5 кДа.
Препарат содержит ряд аминокислот и электролиты: 162 ммоль/л натрия, 0,4 ммоль/л
калия, 9,38 ммоль/л кальция, 162 ммоль/л хлора. Величина действия составляет 60%,
продолжительность — 1—2 ч.
Выпускается емкостью 450 мл, хранится при температуре не выше +220С в течение 3
лет.
Показания:
 в качестве противошокового действия при травматическом, геморрагическом шоке 1-2
степени;
 для заполнения аппарата искусственного кровообращения.
Противопокания
- острые и хронические заболевания почек
Побочные действия
Аллергические реакции (высыпания на коже, зуд, отѐк Квинке).

ГЕЛОФУЗИН

Гелофузин – 4 % раствор сукцинированного жидкого желатина (Германия). Средний

молекулярный вес 30±5 кДа.
Оказывает стойкий волемический и гемодинамический эффект, устраняет
микроциркуляторные нарушения и улучшает газотранспортную функцию крови.
Противопоказания
 гиперволемия;
 тяжѐлая сердечная недостаточность;
 нарушения свѐртывания крови;
 аллергические и анафилактические реакции в анамнезе;
 острые и хронические заболевания почек;
 хронические заболевания печени.
 86

Хранится при комнатной температуре в течение 3 лет.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИЭТИЛИРОВАННОГО КРАХМАЛА

Гидроксиэтилкрахмал - природный полисахарид, получаемый из природного крахмала

амилопектина. Амилопектин структурно родственен гликогену, что объясняет его высокую
толерантность и низкий риск развития анафилактических реакций.
Исходным сырьѐм для получения препаратов служат натуральные растительные
продукты: картофель, тапиока, зѐрна различных сортов кукурузы, пшеницы или риса.
По гемодинамическому действию они сходны с препаратами декстрана, но они менее
анафилактичны. Выводится в основном почками, но накапливается и в печени, селезенке, РЭС.
Основными параментрами, отражающими физико-химические свойства ГЭКов
являются: молекулярный вес, молекулярное замещение, степень замещения.
Молекулярное замещение - является основным показателем, отражающим
время циркуляции крахмала в сосудистом русле, и представляет собой среднее число
гидроксильных групп, приходящихся на глюкозную единицу. Данная величина в
зависимости от заданных свойств может находиться в пределах 0,4 - 0,8. В зависимости
от молекулярной массы и степени замещения препараты ГЭК подразделяют на группу
пентакрахмал и группу хетакрахмал.
Пентакрахмал – препарат ГЭК со средней молекулярной массой 200 ООО Д и степенью
замещения около 0,5 (200/0,5); хетакрахмал имеет более высокую молекулярную массу — 450
000-480 000 Д и более высокую степень замещения — 0,6-0,8 (450/0,7). Хетакрахмал по
сравнению с пентакрахмалом вызывает более длительный плазмозамещающий эффект. Однако
в отдельных случаях он может оказывать негативное влияние на свертывающую систему крови
(у пентакрахмала эта способность выражена в меньшей степени).
Одной из причин длительной задержки ГЭКа в сосудистом русле считается его
способность образовывать комплекс с амилазой, вследствие чего получается соединение с
большей относительной молекулярной массой.
Растворы гидроксиэтилированных крахмалов обладают малой частотой побочных
реакций.
Применяемые по оптимальной схеме растворы гидроксэтиленкрахмалов 200/0,5
восстанавливают нарушенную гемодинамику, эффективность работы сердца, улучшают
доставку и потребление кислорода тканями. Их использование для профилактики и лечение
шока позволяет предупредить возникновение полиорганной недостаточности и в значительной
 87

мере улучшить результаты лечения при хирургических вмешательствах, травмах, ожогах и

сепсисе. Использование гидроксиэтилированных крахмалов для острой и терапевтической
нормоволемической гемодилюции, обеспечивает значительное улучшение реологических
свойств крови, оказывает высокую эффективность при лечении ишемических поражений
мозга, тугоухости, ренопатии, окклюзионных заболеваний периферических артерий.

ГЕМОХЕС

Гемохес – 6% или 10% раствор полигидроксиэтилкрахмала в 0,9% растворе натрия

хлорида. Производитель прапарата Германия.
Препарат содержит ионы натрия (154ммоль/л) и ионы хлора (154 ммоль/л). Гемохес – 6%
способен увеличивать объѐм циркулирующей крови на 85-100% введѐнного объѐма, 10% — на
130-140%. Длительность волемического действия - 4-6 часов. Препарат восстанавливает
нарушенную гемодинамику, улучшает микроциркуляцию, за счѐт снижения гематокрита,
улучшает реологические свойства крови, уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию
тромбоцитов, препятствует агрегации эритроцитов.
Препарат элиминируется преимущественно почками и желудочно-кишечным трактом.
Показания
 профилактика и лечение гиповолемии и шока;
 терапевтическая гемодилюция;
 профилактика артериальной гипотензии;
 экстракорпоральное кровообращение
Противопоказания
 гиперидратация;
 гиперволемия;
 декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
 почечная недостаточность (концентрация креатинина более 180 ммоль/л)
 геморрагические диатезы;
 церебральная геморрагия;
 кардиогенный отѐк лѐгких;
 гематокрит менее 25%, а у пациентов с кардиологическими или пульмонологическими
расстройствами менее 30%;
 коагулопатии.
В редких случаях может вызвать анафилактоидные реакции у пациентов.
 88

Препарат вводят внутривенно капельно или струйно в зависимости от состояния

больного. Максимальная суточная доза составляет для 6% раствора 33мл/кг, для 10% -20мл/кг.
Выпускают препарат в бутылках из полиэтилена, ѐмкостью 500 мл, хранят при температуре
не выше 250 С.

ИНФУКОЛ

Инфукол - 6 % ГЭК. Производитель Германия.

Препарат обеспечивает нормализацию центральной и периферической гемодинамики,
улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови за счѐт снижения гематокрита,
уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации
эритроцитов, нормализует проницаемость сосудистой стенки, снижает локальные
воспалительные реакции, активизирует иммунный ответ, мобилизует элементы крови из
физиологических депо, вовлекая их в активный метаболизм. При шоке инфукол имеет
преимущество перед плазмой – исключены осложнения и иммунного характера и возможность
инфицировать больного.
Не оказывает токсического действия на печень, лѐгкие, селезѐнку и лимфатические узлы.
Показания
 профилактика и лечение гиповолемии и шока;
 нарушение микроциркуляции;
 полицетемия новорожденных;
 нарушение мозгового кровообращения,
 окклюзия периферических сосудов;
 обструктивные заболевания лѐгких.
Противопоказания
 гиперидратация;
 гиперволемия;
 декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
 почечная недостаточность (концентрация креатинина более 180 ммоль/л);
 геморрагические диатезы;
 церебральная геморрагия;
 кардиогенный отѐк лѐгких;
 гематокрит менее 25%, а у пациентов с кардиологическими или пульмонологическими
расстройствами менее 30%;
 89

 коагулопатии.
Суточная доза 20 мл/кг, скорость 20 мл/кг/час. Выпускается во флаконах по 500 мл,
хранится 5 лет.

РЕФОРТЕН

Рефортен 10 % ГЭК - изотонический раствор синтетического коллоида

гидрооксиэтилированного кукурузного крахмала с молекулярной массой 200 кДа.
Производитель Германия.
Препарат обладает волемическим действием, улучшает микроциркуляцию и
реологические свойства крови, улучшает транспорт кислорода, уменьшает вязкость крови,
агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.
Показания
 шоки различной этиологии, операции;
 для лечения ожогов;
 лечение отравлений;
 других состояний, требующих возмещения ОЦК.
Противопоказания
 гипергидратация, гиперволемия;
 хроническая сердечная недостаточность;
 отек легких;
 почечная недостаточность;
 внутричерепная гипертензия;
 коагулопатия;
 тромбоцитопения;
 гипокалиемия.
При введении большого количества рефортена могут появиться рвота, зуд, повышение
температуры, головная боль, ломота в мышцах, иногда клиника анафилактического шока,
поэтому необходимо проведение биологической пробы.
Препарат выпускается во флаконах емкостью 250 – 500 мл, хранится при комнатной
температуре в течение 5 лет.

СТАБИЗОЛ
 90

Стабизол ГЭК 6 % - инфузионный раствор синтетического коллоида

гидрооксиэтилированного крахмала с молекулярной массой 450000 дальтон, получаемый путем
частичного гидролиза кукурузного крахмала. Производитель Германия.
Препарат улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, улучшает
транспорт кислорода к тканям, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.
Показания к применению
 шоки различной этиологии;
 изоволемическая гемодилюция;
 операции, ожоги, интоксикации, другие состояния, требующие возмещения ОЦК.
Противопоказания
 почечная недостаточность;
 сердечная недостаточность;
 гиперволемия;
 отек легких;
 хронические заболевания печени;
 геморрагические диатезы;
 аллергия к крахмалу.
В редких случаях – анафилактоидные реакции в виде рвоты, озноба, зуда, повышение
температуры.
Перед переливанием препаратов крахмала необходимо проведение биологической
пробы.
Препарат выпускается во флаконах, емкостью 250-500 мл, хранится при комнатной
температуре в течение 5 лет.

ХАЕС – СТЕРИЛ

ХАЕС-стерил — 6% или 10% раствор гидроксиэтилкрахмала в 0,9% растворе натрия

хлорида. В Российской Федерации используют 10% раствор. При ферментативном
расщеплении препарата амилазой образуются олиго - и полисахариды различной
молекулярной массы. Период полувыведения составляет 4 часа. Препарат выводится
преимущественно почками.
Показания
 профилактики и лечения гиповолемии и шока;
 гемодилюции;
 91

Противопоказания
 тяжѐлая застойная сердечная недостаточность;
 почечная недостаточность;
 тяжѐлые нарушения гемокоагуляции;
 гипергидратация;
 тяжѐлая дегидратация;
 внутричерепное кровотечение;
 отѐк лѐгких;
 тяжѐлые хронические заболевания печени;
 аллергия к крахмалу.
В редких случаях возможны анафилактоидные реакции. При определении группы крови-
псевдоагглютинация.
Препарат выпускают в стеклянных или пластиковых флаконах или контейнерах
«фрифлекс» по 250 и 500 мл; хранят при температуре выше 25 °С в защищенном от света
месте. Срок годности препарата в стеклянных или пластиковых флаконах — 5 лет, препарата в
контейнерах «фрифлекс» — 3 года.

ГИПЕР ХАЕС

ГиперХаес — гипертонический изоонкотический раствор гидроксиэтилкрахмала

Благодаря высокой осмолярности препарата жидкость из межклеточного пространства быстро
перемещается в кровеносные сосуды, в результате чего давление крови и объѐм сердечного
выброса быстро увеличиваются.
Период полувыведения препарата из кровеносного русла- 4 часа. Препарат элиминируется
преимущественно почками.
Показания
 для первоначального лечения гиповолемии и шока на догоспитальном этапе;
 для замещения ОЦК и не может использоваться как заменитель крови или плазмы
крови.
Противопоказания
 тяжѐлая почечная недостаточность с анурией;
 беременность;
 обезвоживание;
 гиперволемия;
 92

 декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность.

Препарат выпускают в контейнерах «фрифлекс» по 250 мл; хранят при температуре выше 25
°С в защищенном от света месте. Срок годности препарата в контейнерах «фрифлекс» — 3
года.
ВОЛЮМЕН

Волюмен - 6% гидроксиэтилкрахмала в 0,9% растворе натрия хлорида. Производитель

прпарата - Германия. Более низкая степень замещения гидроксиэтилкрахмала 130/0,4, по
сравнению 200/0,5 способствуют более быстрому расщеплению их амилазой и выведению из
организма, меньшему накоплению в тканях и плазме крови. Характер замещения 9:1
обеспечивает препарату более стабильный волемический эффект.
Показания
 лечение и профилактика шока и гиповолемии любого генеза;
 острая нормоволемическая гемодилюция;
 терапевтическая гемодилюция;
 заполнение аппарата экстракорпорального крововообращения.
Противопоказания
 повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
 гипергидратация;
 гиперволемия;
 застойная сердечная недостаточность, кардиогенный отѐк лѐгких;
 тяжѐлые нарушения гемокоагуляции;
 внутричерепное кровотечение;
 дегидратация;
 почечная недостаточность тяжѐлой степени с анурией;
 гемодиализ;
 гиперхлоремия, гипернатриемия.
Побочные эффекты
- кожный зуд;
- повышение активности амилазы в сыворотке крови;
- дилюция, проявляющаяся снижением гематокрита, концентрации белков и факторов
коагуляции в плазме крови (особенно фактора Виллебранда). Препарат выпускают в
контейнерах «фрифлекс» по 250 мл, 500 мл; хранят при температуре выше 25 °С в
защищенном от света месте. Срок годности препарата в контейнерах «фрифлекс» — 3 года.
 93

ВЕНОФУНДИН

Венофундин — 6% раствор гидроксиэтилкрахмала с молекулярной массой 130кДа и

степенью замещения 0,42. Более низкая степень замещения (130/0,4), по сравнению с гидрок-
сиэтилкрахмалами 200/0,5, способствует более быстрому расщеплению их амилазой и
выведению из организма, меньшему накоплению в тканях и плазме крови. Период
полувыведения из сыворотки крови составляет 12 ч. Объѐмный эффект венофундина равен
100%, продолжительность объѐмного действия - 4-6 ч.
Показания
 профилактика и лечение гиповолемии и шока любой этиологии;
 острая нормоволемическая гемодилюция;
 терапевтическая гемодилюция;
 заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.

Противопоказания
 гипергидратация, включая отѐк лѐгких;
 хроническая сердечная недостаточность,
 внутричерепное кровотечение;
 почечная недостаточность тяжѐлой степени с анурией;
 гиперхлоремия, гипернатриемия.
Побочные эффекты
- кожный зуд;
- повышение активности амилазы в сыворотке крови;
- дилюция, проявляющаяся снижением гематокрита, концентрации белков и факторов
коагуляции в плазме крови (особенно фактора Виллебранда). Препарат выпускают в
контейнерах по 250 мл , 500 мл, 1000; хранят при температуре выше 25 °С в защищенном от
света месте. Срок годности препарата в контейнерах— 5 лет.

ТЕТРАСПАН 6

Тетраспан 6 - 6% изотонический раствор гидроксиэтилкрахмала в сбалансированном

электролитном растворе. Один литр раствора содержит 140 ммоль ионов натрия, 4,0 ммоль
ионов калия, 2,5 ммоль кальция, 1,0 ммоль магния, 118 ммоль ионов хлора, 24,0 ммоль ацетата
 94

и 5,0 ммоль малата. Наличие указанных ионов позволяет минимизировать риск

гиперхлоремии и ацидоза.

Показания
 профилактика и лечение гиповолемии и шока любой этиологии;
 острая нормоволемическая и терапевтическая гемодилюция;
 заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.

Противопоказания
 гипергидратация, включая отѐк лѐгких;
 почечная недостаточность тяжѐлой степени с анурией;
 застойная сердечная недостаточность,
 внутричерепное кровотечение;
 гиперхлоремия, гипернатриемия.
Препарат выпускают в контейнерах по 500 мл, хранят при температуре выше 25 °С в
защищенном от света месте. Срок годности препарата в контейнерах— 2 года

ГЕМОКОРРЕКТОРЫ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ

На основе поливинилпирролидона был создан ряд препаратов

дезинтоксикацикационного действия. Но, 24 мая 2005 года, Федеральной службой по надзору
в сфере здравоохранения и социального развития, издан приказ № I100-Пр/0,5 «Об
аннулировании государственной регистрации лекарственных средств, содержащих
поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский 12600±2700 (повидон) в качестве
действующего вещества, и исключение их из Государственного реестра лекарственных
средств». Сохраняется производство поливинилпирролидона с молекулярной массой 8000Да
под названием гемодез-Н.

ГЕМОДЕЗ-Н

Гемодез - Н - 6% раствор поливинилпирролидона. В его состав кроме

поливинилпирролидона, входят ионы: натрий 102 ммоль/л, калий 6 ммоль/л, кальций 4
ммоль/л, магний 0,05 ммоль/л, хлор 113 мммоль/л, НСО3 -3 ммоль/л.
 95

Гемодез-Н связывает токсины, находящиеся в русле, и выводит их из организма,

главным образом, через почки. Дезинтоксикационный эффект гемодеза-Н начинает вскоре
после начала инфузии.
Наряду с дезинтоксикационным действием гемодез-Н обладает способностью ликвидировать
стаз эритроцитов в микроциркуляторном русле, который обычно возникает при интоксикациях.
Гемодез-Н обладает способностью к восполнению ОЦК. Волемический эффект равен 30%
первоначально введѐнного препарата.
Показания
 токсические формы желудочно - кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия,
сальмонеллѐз и др.), особенно у детей,- для снятия интоксикации чаще всего достаточно
однократного вливания препарата;
 детские инфекционные заболевания с интоксикацией;
 интоксикация различного происхождения (сепсис, перитонит и др.);
 ожоговая болезнь в стадии интоксикации (2- 5 день болезни);
 острая лучевая болезнь в фазе интоксикации (1-3 день болезни);
 гемолитическая болезнь новорождѐнных.
Противопоказания
 при: выраженной сердечно-лѐгочной недостаточности;
 тяжѐлой аллергии;
 кровоизлияния в мозг.
Препарат следует с осторожностью назначать пациентам с лѐгочной патологией, неустойчивой
гемодинамикой, острой почечной недостаточностью.
Разовая доза – 5мл/кг для взрослых, для детей -5-10 мл /кг.
Выпускается во флаконах по 100, 200, 400 мл, хранится при комнатной температуре 5 лет.

ПОЛИДЕЗ

Полидез – 3 % раствор низкомолекулярного поливинилового спирта в изотоническом

растворе хлорида натрия, молекулярная масса 10000. Препарат содержит ионы натрия -
154ммоль/л и хлора – 154 ммоль/л
Раствор не антигенен, не токсичен, не пирогенен, быстро выводится из организма.
Показания
 токсические формы острых желудочно-кишечных заболеваний;
 интоксикациях различного происхождения;
 96

 при перитоните, ожоговой токсемии.

Противопоказания
 при: выраженной сердечно-лѐгочной недостаточности;
 тяжѐлой аллергии;
 кровоизлияния в мозг.
Разовая доза – 5мл/кг для взрослых, для детей -5-10 мл /кг.
Форма выпуска – флаконы по 250-500 мл. Хранится при комнатной температуре в течение 5
лет.
НЕОГЕМОДЕЗ

Неогемодез - 6% поливинилпирролидона с молекулярной массой 8 кДа. В состав

препарата входят ионы натрия 102 ммоль/л, калий 6 ммоль/л, кальций 4 ммоль/л, магний 0, 05
ммоль/л, хлор 113 ммоль/л, НСО3 ммоль/л. Неогемодез связывает токсины, находящиеся в
кровеносном русле и выводит из организма преимущественно почками.
Показания и противопоказания к назначению препарата, как и Гемодеза – Н.
Форма выпуска – флаконы по 100, 200, 400 мл. Хранится при комнатной температуре в
течение 5 лет.

ГЛЮКОНЕОДЕЗ

Глюконеодез – 6 % раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с

молекулярной массой 8000 в 5 % растворе глюкозы. Поливинилпирролидон связывает
токсические вещества, а глюкоза усиливает реологическое и дезинтоксикационное действие, и
служит дополнительным источником энергии.
Показания
 интоксикации различного происхождения.
 токсические формы острых желудочно-кишечных заболеваний;
 при перитоните, ожоговой токсемии.
Противопоказания
 сердечно-легочная недостаточность;
 тяжелая аллергия;
 тромбоэмболия, флеботромбоз;
 сахарный диабет;
 гипергидратация.
 97

Выпускается во флаконах по 50, 100, 200, 400 мл.

РЕАМБЕРИН

Реамберин – сбалансированный изотонический дезинтоксикационный раствор

антигипоксического действия, обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием.
Активизирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных
кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови.
Обладает умеренным диуретическим действием.
Показания
 острые интоксикации различного происхождения.
Противопоказания
 при: выраженной сердечно-лѐгочной недостаточности;
 тяжѐлой аллергии;
 кровоизлияния в мозг.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ

Потеря организмом около 30 % плазмы опасна для жизни, а потеря 36 % эритроцитов не

приводит к серьезным нарушениям газообмена, т. е. гемоглобин имеет троекратный запас
кислородной ѐмкости. При восполнении электролитными растворами кровопотери с целью
стабилизации ОЦК их необходимо применять в количестве, превышающем кровопотери в 3-4
раза. Соотношение жидкости внутрисосудистого и интерстициального пространства составляет
1: 3 (3-4 л в сосудистом русле и 10-12 л в интерстициальном пространстве).
Электролитные растворы обладают способностью улучшать реологические свойства
крови, нормализовать микроциркуляцию, предупреждать развитие ДВС. Состав элетролитных
растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную
щѐлочность.
С этой целью используют следующие растворы:

РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА

Раствор хлорида натрия первый из кровезамещающих растворов и до сих пор не потерян

к нему интерес. Препарат содержит ионы натрия (154 ммоль/л) и хлора (154ммоль/л). Ионы
 98

натрия и хлора – важнейшие неорганические компоненты внеклеточной жидкости,

поодерживающие соответствующее осмотическое давление плазмы и внеклеточной
жидкости в организме.
Показания
 при дегидратации различного происхождения;
 во время и после операций для поддержания объѐма циркулирующей плазмы на
физиологическом уровне;
 в качестве универсального растворителя для различных лекарственных препаратов.
Противопоказания
 гипергидратация;
 гипернатриемия;
 угрозе отѐка лѐгких и мозга.
Выпускается во флаконах по 50, 100, 200,400 мл.
При введении раствор быстро выводится из организма. Срок годности 2 года в заводской
упаковке.

ЛАКТОСОЛ (РИНГЕР ЛАКТАТ ВИАФЛО, ЛАКТАТНО СОЛЕВОЙ РАСТВОР,

РАСТВОР ХАРТМАНА)

Лактасол – полиионный раствор со сбалансированным содержанием эдектролитов:

- натрия хлорида – 620мг;
-калия хлорида– 30 мг;
- кальция хлорида – 16 мг;
- магния хлорида – 10мг;
- лактат натрия – 336 мг,
- натрия гидрокарбрнат – количество, необходимое для доведения рН раствора до 6,0-
8,2
- дистиллированная вода до 1000 мл.
Лактасол компенсирует нарушение водно-элктролитного баланса, коррегирует ацидоз,
Используется для борьбы с гиповолемическим, инфекционно-токсическим шоком.
Противопоказания
 алкалоз (особенно декомпенсированный);
 декомпенсация сердечной деятельности,
 отѐк лѐгких,
 99

 закрытая травма черепа;

 терапия глюкокортикоидами.
Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при комнатной температуре.

АЦЕСОЛЬ

Ацесоль - полиионный препарат. В его состав входят:

 натрия хлорид –5 г;
 калия хлорид-–1 г;
 натрия ацетат – 2 г
 дистилированная вода - 1000 мл.
Раствор имеет слабощелочную реакцию. Ацесоль уменьшает гиповолемию, сгущение крови и
метаболический ацидоз, улучшает капиллярное кровообращение, функциональную способность
сердца и почек, оказывает дезинтоксикационное действие.
Выпускается во флаконах по 500 мл, хранят при комнатной температуре.

ХЛОСОЛЬ

Хлосоль – солевой раствор. Состав раствора:

 натрия ацетат- 3,6 г;
 натрия хлорид- 4,75г;
 калия хлорид- 1,5 г.
 дисцилированная вода - 1000 мл.
Препарат оказывает дезинтоксикационное и гемодинамическое действие, повышает диурез,
улучшает реологические свойства крови.
Хлосоль выпускают во флаконах по 110, 200 и 400 мл. Хранят при комнатной
температуре.

ДИСОЛЬ

Дисоль – полиионный солевой раствор, содержит:

-натрия хлорида- 600 мг;
- натрия ацетат – 200 мг;
- дистилированная вода - 1000 мл.
 100

Раствор имеет слабощелочную реакцию. Препарат восстанавливает водно-

электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного
генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.
Выпускают во флаконах по 200 и 400 мл. Хранят при комнатной температуре.

ТРИСАМИН

Трисамин - препарат для коррекции ацидоза. Введѐнный внутривенно трисамн снижает

концентрацию ионов водорода (т.е. повышает рН, устраняет ацидоз). Препарат способен
проникать через клеточные мембраны и устранять внутриклеточный ацидоз. Оказывает также
осмотическое диуретическое действие.
Показания
 коррекция метаболического ацидоза любого происхождения (обезвоживание, гипоксия,
шок, массивные переливания крови, острый панкреатит и др);
 лечение острых отравлений слабыми кислотами (барбитуратами, салицилатами и др).
 во время реанимации и в послереанимационном периоде для быстрого устранения
ацидоза;
 лечение диабетического ацидоза, благодаря гипогликемическому действию трисамина.
Противопоказания
 при почечной недостаточности, сопровождаемой выраженными нарушениями
выделительной функции;
 при дыжательной недостаточности, сопровождаемой хроническим респираторным
ацидозом;
 детям до года
Выпускают в полиэтиленовых ѐмкостях по 250 мл. Хранят в прохладном,
защищѐнном от света месте.

ТРИСОЛЬ

Трисоль – комбинированный полиионный препарат. Состав препарата:

 натрия хлорид- 5 г;
 калия хлорид – 1г;
 натрия гидрокарбоната- 4 г;
 дистилированная вода - 1000 мл.
 101

Трисоль уменьшает гиповолемию, сгущение крови и метаболический ацидоз; улучшает

капиллярное кровообращение, функциональную способность сердца и почек; оказывает
дезинтоксикационное действие.
Выпускают во флаконах по 500 мл. Хранят при комнатной температуре.

КВИНТАСОЛЬ

Квинтасоль - инфузионный элктролитный раствор, содержащий ионы натрия

(140ммоль/л), калия (5ммоль/л), кальция (2,5ммоль/л), магния (1,5 ммоль/л), хлора (103
ммоль/л) и ацетат – ионы (50ммоль/л). Катионный состав раствора соответствует
электролитному составу плазмы.
Препарат купирует метаболический ацидоз, нормализует кислотно-щелочное состояние,
стабилизирует водный обмен и электролитный состав плазмы крови.
Показания
 для коррекции водного и солевого баланса при перитоните, кишечной непроходимости;
 для лечения пациентов с кишечными свищами при декомпенсации электролитных
нарушений;
 лечения больных с острыми кишечными инфекциями при обезвоживании и
метаболическом ацидозе;
 при лечебном плазмаферезе;
 при использовании диализно - фильтрацилнных методов лечения.
Выпускают во флаконах по 50, 100, 200,400 мл. Хранят при комнатной температуре.
Из Германии для коррекции водно-электролитных нарушений в Россию поступают препараты:
 Стерофундин изотонический;
 Стерофундин Г-5
 Нормафундин Г-5.

НАТРИЯ БИКАРБОНАТ

Натрия бикарбонат содержит в 1000 мл воды 50 г гидрокарбоната. Обладает

щелочными свойствами, повышает шелочные резервы крови, увеличивает выделение ионов
натрия и хлора, повышает осмотический диурез. Применение препарата показано при
заболеваниях, сопровождаемых метаболическим ацидозом (инфекционные заболевания,
 102

сахарный диабет, лекарственная интоксикация, состояния в период наркоза и ближайшего

послеоперационного периода).
Выпускают во флаконах по 200, 400 мл. Хранят при комнатной температуре. Срок
годности 2 года.

МАФУСОЛ
Состав препарата: натрия фуморат – 14,0; натрия хлорида – 6,0; калия хлорида - 0,3;
магния хлорида – 0,12; вода до 1 литра. Основным фармакологическим компонентом является
фумарат натрия – антигипоксант, который способен устранять постгипоксические нарушения
энергетического метаболизма в организме и метаболический ацидоз. Препарат снижает
вязкость крови, улучшает реологические свойства, а также обладает дезинтоксикационным и
диуретическим действием.
Показания к применению: кровопотеря, шок, интоксикация, кишечная
непроходимость, сепсис, перитонит.
Выпускается во флаконах по 400, 450 мл, хранится при комнатной температуре в
течение 2 лет.

МАННИТОЛ
Состав препарата: шестиатомный спирт C6 H14 O6, антисептик, хлорид натрия.
Обладает осмодиуретическим эффектом.
Выпускается в виде порошка 20,0 во флаконах емкостью 500 мл, перед применением
растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы. Маннитол
вводится из расчета 1 г/кг массы тела. Эффект наблюдается при острой почечной
недостаточности различной этиологии, интоксикациях, отеке головного мозга,
гемотрансфузионных осложнениях.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С ФУНКЦИЕЙ ПЕРЕНОСА КИСЛОРОДА.

ГЕЛЕНПОЛ
Геленпол - первый отечественный кислородпереносящий кровезаменитель на основе
модифицированного полимеризованного гемоглобина, полученного из эритроцитов донорской
крови. Это лиофилизированное полимерное производное гемоглобина для внутривенного
введения, молекулярный вес — 150—200 кДа.
Геленпол содержит следующие компоненты:
 103

 гемоглобин (3,0—4,4 г);

 глюкоза (2,4—4,0 г);
 натрия хлорид (0,6—0,9 г);
 аскорбиновая кислота (0,06—0,12 г).
Препарат обладает полифункциональным действием: корригируя газотранспортную функцию
крови, восстанавливает гемодинамику, стимулирует гемопоэз.
Показания
 геморрагический и травматический шок;
 интраоперационные кровопотери;
 анемии различной этиологии.
Противопоказания
при черепно-мозговой травме, сопровождаемой повышением внутричерепного давления, а
также во всех случаях, когда противопоказано введение больших доз жидкости.
Возможны аллергические реакции.
Способы применения и дозы
Перед употреблением содержимое флакона растворяют в 0,9% растворе натрия хлорида, доводя
объѐм до 400 мл, и вводят внутривенно, капельно или струйно, в количестве от 400 до 2400 мл,
в зависимости от клинических показаний.

ПЕРФТОРАН
Перфторан - субмикронная 10% (по объѐму) эмульсия перфторорганических
соединений (ПФОС) с газотранспортными функциями.
Состав:
 перфтордекалин —13 г;
 перфторметилциклогексилпиперидин — 6,5 г;
 проксанол - 4 г;
 натрия хлорид — 0,6 г;
 магния хлорид — 0,019 г;
 калия хлорид — 0,039 г;
 натрия гидрокарбонат — 0,065 г;
 глюкоза — 0,2 г;
 натрия гидрофосфат — 0,02 г;
 вода для инъекций — до 100 мл.
 104

Перфторан — полифункциональный кровезаменитель, обладающий газотранспортной

функцией за счѐт высокой способности ПФОС растворять кислород. Препарат имеет большую
поверхность газообмена, что обусловливает высокую скорость диффузии кислорода.
Субмикронные частицы эмульсии обеспечивают хорошее снабжение кислородом участков
ткани с обеднѐнной сосудистой сетью и зон значительной гипертрофии.
Соотношение между диаметром частиц эмульсии перфторана и сечением самых узких
капилляров обеспечивает ламинарность потока и низкое сопротивление сосудов. Проксанол,
входящий в состав препарата, улучшает реологические свойства крови и положительно влияет
на микроциркуляцию в тканях.
Показания

 при острой и хронической гиповолемии (травматический, геморрагический, ожоговый и

инфекционно-токсический шок);
 при нарушениях микроциркуляции и кровообращения (изменения тканевого
метаболизма и газообмена, черепно-мозговая травма, ишемический отѐк головного
мозга, нарушение мозгового кровообращения, шоковая почка, жировая эмболия);
 для противоишемической защиты донорских органов;
 при проведении изоволемической гемодилюции;
 при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного (в отсутствие
донорской крови и эритроцитарных сред).
Противопоказания
 гемофилия;
 маточное кровотечение в родах, не остановленное хирургическими методами;
 анафилактоидные реакции при проведении биологической пробы.
При переливании перфторана обязательно проведение биологической пробы.
Выпускается во флаконах по 50, 100, 200 и 400 мл Препарат следует хранить в
замороженном состоянии при температуре (-180С)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Согласно мировой статистике, госпитальное голодание пациентов при различных

заболеваниях составляет от 30 до 50%. Причины недостаточности питания могут быть весьма
разнообразными. Это и неадекватное потребление питательных веществ, и нарушения приѐма,
ассимиляции или метаболизма питательных компонентов вследствие заболевания, ранения или
травмы. Недостаточность питания вызывает потерю массы тела, энергетических запасов и
 105

тканевых белков, что может приводить к неудовлетворительному течению лечебного процесса.

В связи с этим необходимость дополнительной питательной поддержки не вызывает сомнения.
Альтернативные варианты питательной поддержки — энтерально - зондовое и
парентеральное питание. В многопрофильном стационаре не менее 25% пациентов
нуждаются именно в парентеральном питании. Подобно естественному питанию,
парентеральное должно включать те же питательные ингредиенты (белки, жиры,
углеводы, витамины и минеральные вещества).
Белковый компонент парентерального питания обеспечивают растворы аминокислот,
энергетический — жировые эмульсии, глюкоза, фруктоза, многоатомные спирты. Минеральные
вещества и витамины включают в программу парентерального питания в виде известных
соединений калия, натрия, кальция, фосфора, магния и специализированных добавок.
Выделяют несколько видов парентерального питания.
 Полное парентеральное питание — введение всех питательных компонентов в
количествах, полностью покрывающих потребное организма (используют при
абсолютной невозможности потребления или усвоения естественных продуктов,
осуществляют только через центральные вены).
 Вспомогательное парентеральное питание — введение всех питательных
компонентов в количествах, дополняющих получение естественным путѐм.
 Частичное парентеральное питание применяют для решения проблем краткосрочной
поддержки организма. Оно включает отдельные питательные компоненты.
 Адекватное парентеральное питание — термин, применяемый для оценки всех
вариантов парентерального питания и подразумевающий обеспечение организма всеми
необходимыми питательными компонентами в сбалансированной пропорции, т.е.
ингредиенты питания должны как покрывать основные потребности, так и
компенсировать повышенные потери и существующий дефицит.

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРТЫ И СМЕСИ АМНОКИСЛОТ

Использование для парентерального питания препаратов нерасщеплѐнного белка

(плазмы, протеина, альбумина) малоэффективно в силу слишком большого периода
полураспада экзогенного белка. Введение белков приводит к развитию сенсибилизации
организма, на повторные введения – к анафилаксии. Во избежания этих осложнений
используют смеси индивидуальных аминокислот или препаратов, содержащих аминокислоты,
образуемые при глубоком гидролизе белков.
 106

Для полноценного белкового питания необходимо, чтобы используемые растворы

содержали набор аминокислот, в том числе незаменимые аминокислоты: валин,
изолейцин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин, лизин.
Аминокислотные смеси - сбалансированные смеси кристалически чистых
аминокислот в оптимальных для усвоения соотношениях.
Аминокислотные смеси для парентерального питания должны отвечать следующим
требованиям:
 содержать адекватное и сбалансированное количество заменимых и
незаменимых аминокислот;
 быть биологически адекватными, т. е. чтобы организм мог трансформировать
аминокислоты в собственные белки;
 не вызывать побочных реакций после их поступления в сосудистое русло.
Растворы аминокислот оказывают выраженное положительное влияние на белковый обмен,
обеспечивая синтез белков из введѐнных аминоксислот. Оказывают положительный
азотистый баланс, стабилизируют массу тела больного. Смеси амнокислот обладают
дезинтоксикационным действием за счѐт снижения концентрации аммиака, который
связывается с образованием нетоксических метаболитов - глутамина, мочевины.
Гидролизаты белка, используемые для парентерального питания, являются растворами
аминокислот и простейших пептидов, получаемых при гидролитическом расщеплении
гетерогенных белков животного или растительного происхождения.
Из препаратов этого ряда наибольшее распространение в нашей стране получили раствор

гидролизина и его аналог (Швеция). Гидролизаты белков, производимые у нас в стране,

значительно хуже, чем аминокислтные смеси, утилизируются организмом из-за наличия в
них высокомолекулярных фракций пептидов. Недостаточно полная их очистка от примесей
вызывает при их применении побочные реакции. В то же время сравнительно низкая
концентрация азотистых компонентов (около 5%) обусловливает введение повышенного
объѐма жидкости в организм, что крайне нежелательно, особенно у больных в тяжелом
состоянии.
Противопоказания к переливанию гидролизатов белков и смесей аминокислот
• любые формы дегидратации;
• нарушение функции печени и почек - печѐночная и почечная недостаточность;
• шоковые состояния;
• состояния, сопровождающиеся гипоксемией;
• острые гемодинамические нарушения;
 107

• тромбоэмболические осложнения;
• выраженная сердечная недостаточности:
• состояния, при которых затруднено длительное капельное вливание.
Гидролизат казеина – раствор аминокислот и пептидов, получаемый при гидролизе
животного белка – казеина. Он содержит 0,7 –9,5 г/л общего белка, из которых 35-45%
составляет азот аминокислот. В его составе имеются все незаменимые аминокислоты, а также
натрия хлорид 5,5г, хлорид кальция-0,4г, хлорид магния -0,005 г. Препарат лишен пирогенного
и анафилактического свойства, нетоксичен.
Показания
- гипопротеинемия различного происхождения.
Выпускается во флаконах по 400 мл, хранится при комнатной температуре.
Гидролизат казеина осветлѐнный отличается от гидролизата казеина меньшим содержанием
гуминовых веществ, более высокой усвояемостью и лучшей переносимостью.
Гидролизин – получают путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого
скота. Содержит аминокислоты и простейшие пептиды. Препарат содержит также глюкозу,
хлорид натрия и хлорид кальция. Лимитирующей аминокислотой в нѐм является изолейцин.
Выпускается по 400 мл, хранится при комнатной температуре в течение 5 лет.
Аминопептид - раствор аминокислот и простейших пептидов, получаемый при
ферментативном гидролизе крови крупного рогатого скота. Препарат содержит полный набор
аминокислот, включая не заменимые аминокислоты.
Выпускается во флаконах по 500 мл, срок хранения 3 года при комнатной температуре.
Аминокровин – кислотный гидролизат человеческой крови. Изготовляется из крови
непригодной для переливания. Содержит все незаменимые аминокислоты и обладает хорошей
питательной ценностью и большой лечебной эффективностью, чем другие гидролизаты.
Содержит 0,6 – 0,78 общего азота. Хранится при комнатной температуре, срок хранения 3
года.
Все белковые гидролизаты имеют пептиды, гуминовые вещества (аммиак),
которые могут вызывать посттрансфузионные реакции и приводить к сенсибилизации
организма.
За последнее время широкое применение в качестве препаратов белкового питания
получили сбалансированные аминокислотные смеси в состав, которых включены только
свободные кристаллические гамма - аминокислоты. Для лучшего усвоения применяемых
аминокислотных смесей следует сочетать их с введением энергетических компонентов –
 108

углеводов, многоатомных спиртов, жировых эмульсий, а так же стимуляторов белкового

обмена – витаминов и гормонов.

ПОЛИАМИН (хаймикс)
Полиамин – раствор со всеми незаменимыми аминокислотами и с добавлением некоторых
заменимых аминокислот, а также в качестве энергетического препарата – шестиатомный спирт
– 5 % сорбит.
Показания
- коррекция белковой недостаточности
Противопоказания
- острая почечная и печѐночная недостаточность;
- тяжѐлая сердечная недостаточность;
- геморрагический инсульт;
- тромбофлебит.
Выпускается во флаконах по 400 мл, жранят при комнатной температуре.

ВАМИН
Вамин – препарат серии «вамин» выпускается в нескольких модификациях
отличающихся друг от друга концентрацией заменимых и незаменимых кислот, уровнем
общего азота и наличием или отсутствием в их составе электролитов. (Вамин N – показан
больным с неэффективным энтеральным питанием; вамин – 14 – содержит 18 аминокислот и
позволяет достичь положительного азотистого баланса в раннем послеоперационном периоде;
ваминолакт – для парентерального питания новорожденных).
Противопоказания
- острая почечная и печѐночная недостаточность;
Выпускается во флаконах по 500 и 1000 мл, хранят при комнатной температуре.

АЛЬВЕЗИН – «НОВЫЙ»
Альвезин – «Новый» – раствор аминокислот с электролитами и сорбитом, в сутки можно
вводить до 2 литров раствора.
Показания
- для коррекции белковой недостаточности
Противопоказания
- острые заболевания почек, печени.
 109

ИНФЕЗОЛ
Инфезол – раствор с незаменимыми и заменимыми аминокислотами, препарат для
парентерального питания, содержит 6,3 г/л общего азота, pН – 5,7 – 7,0.
Показания
белковый дефицит различного генеза – ожоги, потеря белка в послеоперационном периоде.
Противопоказания
- поражение печени;
- состояние после черепно-мозговой травмы;
- гипергидратация;
-почечная и сердечная недостаточность;
- гиперкалиемия.
Выпускается во флаконах по 250, 500 мл, хранится при комнатной температуре в течение 2
лет.
ФРЕАМИН
Фреамин 8,5% содержит 8 неземенимых и 7 заменимых аминокислот, электролиты
(натрий и фосфор).
Показания
-коррекция гипопротеинемии
Противопоказания
- острая почечная и печѐночная недостаточность;
- гиперчувствительность к компонентам препарата.
Выпускается во флаконах по 500 мл, хранится при комнатной температуре в течение 2 лет.

АМИНОСОЛ – НЕО
Аминосол – Нео содержит 16 аминокислот. Выпускают 10% с электролитами (натрий,
калий, кальцтй, магний) или без них.
Показания
- для парентерального питания при тяжѐлых заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
- в предоперационном и послеоперационном периоде при катаболических состояниях.
Противопоказания
- беременность и лактация;
- декомпенсированная сердечная недосаточность;
- декомпенсированная почечная и печѐночная недостаточность;
 110

- метаболический ацидоз
Выпускается во флаконах по 500 мл, хранится при комнатной температуре в течение 2
лет.
Для коррекции гипопротеинемии больных с патологией печени используют
растворы аминокислот «Аминоплазмаль Гепа10%», «Аминостерил Н-Гепа», «Гепаспол
- Нео»
Для коррекции гипопротеинемии больных с патологией почек - растворы аминокислот
«Аминостерил», «Нефротект», «Аминовен инфант».

УГЛЕВОДЫ

Наиболее распространѐнными препаратами из углеводов остаѐтся глюкоза,

применяемая для парентерального питания в виде 5-50% концентрации с соответствующим
количеством инсулина (1 единица инсулина утилизирует 4-5 грамма сухового вещества
глюкозы). Из-за опасности передозировки инсулина и развития гипогликемии не
рекомендуется уменьшать концентрацию глюкозы в плазме крови ниже 6,7-8 ммоль/л.
Растворы глюкозы легко смешиваются с другими субстратами (минералами,
микроэлементами, витаминами).
Препараты, содержащие моносахариды фруктозу, сорбитол, ксилитол, используются
редко. Так как эти препараты не используются клетками мозга. Быстрый метаболизм фруктозы
вызывает повышение концентрации молочной кислоты и, как следствие, развитие
молочнокислого ацидоза.

ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ

Преимуществом жировых эмульсий перед углеводами является их большая

энергетическая ѐммкость и возможность безопасного введения в любые вены, в том числе и в
периферические. Наряду с азотоберегающим эффектом, жировые эмульсии необходимы для
синтеза фосфолипидов, играющих важную роль в белковом и липидном обменах.
В настоящее время различают три поколения жировых эмульсий.
 Жировые эмульсии, содержащие длинноцепочечные триглицериды – интралипид, липовеноз,
инфузолипол.
 Жировые эмульсии, содержащие средне- и длинноцепочечные триглицериды в соотношении
1:1 (липофундин МСТ/ЛСТ).
 111

 Структуированные липиды (структолипид) и эмульсии с преобладанием 3-омега жирных

кислот (омегавен, липоплюс 20, СМОФлипид).

ИНТРАЛИПИД
Интралипид содержит фракционированное соевое масло, эмульгированное с
фосфолипидами яичного желтка. Соевое масло состоит из смеси триглицеридов
преимущественно полиненасыщенных жирных кислот. Интралипид позволяет коррегировать
клинические проявления синдрома недостаточности эссенциальных жирных кислот и
предотвращает его развитие.
Препарат следует с осторожностью применять при нарушении функции печени и
почек, сахарном диабете, панкреатите, гипотиреозе и у больных с аллергией на соевый белок.
Препарат выпускают в концентрации 10,20, 30% во флаконах по 100, 250, 500 мл.

ЛИПОВЕНОЗ
Липовеноз - жировая эмульсия на основе соевого масла. Препарат служит источником
энергии и незаменимых жирных кислот. Препарат используется для парентерального ритания в
комбинации с растворами аминокислот и углеводов в периоперационнм периоде и
заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при тяжѐлых ожогах, кахексии.
Препарат противопоказан при тяжѐлых поражениях печени и почек,
декомпенсированном сахарном диабете. При введении препарата возможно повышение
температуры тела, появление озноба, тошноты, рвоты, одышки, головной боли.
Препарат выпускают в концентрации 10, 20% во флаконах по 100, 250, 500 мл.

ЛИПОФУНДИН
Липофундин представляют собой 10-20 % эмульсию соевого масла в изотонической
высокодисперсной среде (2,5 % водный раствор глицерина). Чем меньше размер жировых
частиц эмульсии (0,1-0,5 мк), тем они лучше усваиваются и меньше вызывают побочных
эффектов. Имея в составе незаменимые жировые кислоты и триглицириды, эмульсии
благоприятно воздействуют на липидный обмен.
Показания
- лечение и профилактика синдрома дефицита незаменимых жирных кислот.
Противопоказания
-жировой нефроз;
- острый панкреатит с явлениями гиперлипидемии;
 112

- тромбоэмболия с явлениями гипоксии;

- шок;
- кетоацидоз.
Побочные эффекты: гиперкоагуляция, тошнота, рвота, головная боль, гиперемия лица,
повышение температуры тела, озноб, сонливость, боли за грудиной и в пояснице.
Из поздних реакций гепатомегалия, холестатическая желтуха, лейкопения, тромбоцитопения,
спленомегалия, гипергидратация.
Препарат выпускают в концентрации 10, 20% во флаконах по 100, 250, 500 мл.
В настоящее время всѐ большее значение придают жировым эмульсиям третьего
поколения. Они содержат оливковое масло или рыбий жир, что позволяет обеспечить
организм 3-омега-жирными кислотами. Эти жирные кислоты могут оказывать
фармакологическое воздействие на систему про - и антивоспалительных медиаторов, обладают
иммуномоделирующим эффектом за счѐт стимулирования продукции лейкотриенов,
способствуют понижению концентрации холестерина и триглицеридов, сокращению
атеросклеротических повреждений, снижению способности тромбоцитов к агрегации и
склонности эритроцитов к адгезии.

ОМЕГАВЕН
Омегавен- 10% эмульсия, приготовленная на основе рыбьего жира. Препарат
применяют для профилактики и лечения недостаточности омега-3-жирных кислот в
комплексной терапии воспалительных заболеваний кишечника, сепсиса, ожогов, кахексии.
Противопоказания к применению препарата: тяжѐлые геморрагические расстройства, острый
инфаркт миокарда, инсульт, эмболия, аллергия на рыбий или яичный белок, детский возраст.
Препарат выпускают во флаконах по 50, 100 мл, хранят при комнатной температуре, срок
хранения 18 месяцев.

ЛИПОПЛЮС 20
Липоплюс 20 - жировая эмульсия содержит жирорастворимые антиоксиданты – альфа-
токоферол и аскорбинат пальмитат, которые защишают еѐ от перекисного окисления, а также
яичный лецитин и натрия олеат.
Показания к применению препарата – введение препарата в качестве источника
энергии и незаменимых жирных кислот, включая омега-6 и омега-3 жирные кислоты.
 113

Противопоказания к применению препарата: печѐночная недостаточность,

внутрипечѐночный холестаз, острая фаза инфаркта миокарда, жировая эмболия, аллергия на
белок рыбы, сои, куринного яйца, декомпенсированный сахарный диабет.
Препарат выпускают во флаконах по 100, 250, 500 мл, хранят при комнатной температуре,
срок хранения 2 года.
В настоящее время в медицинскую практику российского здравоохранения
широко внедряются системы «2 в 1», и «3 в 1». Это пластиковые контейнеры, включающие
все основные продукты питания («3 в 1»), либо аминокислоты и углеводные компоненты («2 в
1»). Внедрение этих систем позволяет:
 сократить трудозатраты на 30%;
 обеспечить гарантированную совместимость вводимых компонентов;
 повысить асептику и антисептику при проведнии парентерального питания;
 Упростить процедуру проведения парентерального питания и создать предпосылки для
осуществления его в амбулаторных условиях.
Система «2 в 1» представлена серией препаратов нутрифлекс, система «3 в 1» - препаратами
нутрифлекс 48/150 липид, кабивен, оликлиномель N 7 -1000 Е.

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ЕЁ КОМПОНЕНТОВ И

ГЕМОКОРРЕКТОРОВ

Переливание крови и еѐ компонентов является одним из эффективных методов

лечения больных. Однако, к сожалению, наблюдаются реакции и осложнения, которые чаще
всего возникают по вине медицинских работников – нарушение существующих инструкций по
заготовке и переливанию крови. Острые реакции после переливания крови и еѐ компонетов
могут встречаться у 1% - 2% реципиентов. Быстрое распознавание и лечение реакции может
спасти жизнь пациента. После принятия немедленных мер, тщательное и повторное
клиническое обследование является важным для выявления и разрешения основных проблем,
возникающих у пациента.
Классификация посттрансфузионных осложнений предложена А. Н. Филатовым в
1973 году, где выделены основные группы осложнений:
I. Осложнения механического характера – погрешность в технике переливания крови:
а) острое расширение сердца;
б) воздушная эмболия;
в) эмболии и тромбозы;
 114

г) нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

II. осложнения реактивного характера:
1. Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):
а) при переливании несовместимой в групповом отношении крови;
б) при переливании резуснесовместимой крови;
в) при переливании несовместимой по другим факторам крови.
2. Посттрансфузионный шок при переливании совместимой по изосерологическим свойствам
крови;
а) при переливании инфицированной крови (бактериальный шок);
б) при переливании измененной крови (гемолизированная кровь, перегретая кровь).
3. Анафилактический шок.
4. Цитратный шок.
5. Посттрансфузионные пирогенные реакции.
III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании компонентов крови больному:
1. Заражение острыми инфекционными заболеваниями (тиф, корь, скарлатина, грипп,
малярия и др)
2. Заражение сифилисом.
3. Заражение вирусным гепатитом.
В литературе приводится несколько классификаций гемотрансфузионных реакций и
осложнений в зависимости от причин и клинического течения. В настоящее время (Из
Национальнального стандарта Российской федерации Кровь донорская и еѐ
компоненты Руководство по применению компонентов донорской крови от 1. 09. 2010)
реакции и осложнения разделяют на:
 острые (наблюдаются во время переливания или в течение 24 ч) и поздниие
(замедленные и отсроченные). Признаки отсроченной гемолитической
трансфузионной реакции появляются через 5 - 10 дней после переливания.
 иммунные и неиммунные;
 гемолитические и негемолитические (острые и поздние);
 пирогенные, уртикарные и аллергические;
 анафилактические;
 осложнения, связанные с техническими погрешностями и физико-химическими
факторами;
 осложнения, связанные с трансфузионным переносом бактерий, инфекционных,
вирусных и паразитарных заболеваний.
 115

Кроме того, все реакции и осложнения разделяют на две основные группы

 гемотрансфузионные реакции;
 гемотрансфузионные осложнения
Гемотрансфузионные реакции – носят кратковременный характер и не сопровождаются
серьѐзными и длительными нарушениями функций органов и систем и не представляют
серьѐзной опасности для здоровья и/или жизни больного.
Гемотрансфузионные осложнения – представляют угрозу здоровья и жизни больных и
могут закончиться смертью. Тяжесть осложнений и состояния больного обусловлены
гемотрансфузионным шоком, нарушением функций жизненно важных органов,
иммунологическим конфликтом, токсикозом, геморрагическим диатезом, а также
развивающейся почечно-печѐночной недостаточностью.

ТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕГЕМОЛИТИЧЕСКОГО ТИПА

Гемотрансфузионные реакции
В зависимости от причин возникновения и клинического течения различают реакции:
 пирогенные;
 аллергические;
 анафилактические;
 температурные - фебрильные-негемолитические.
Температурные – фебрильные негемолитические реакции начинаются обычно через
20-30 минут после трансфузии (иногда во время неѐ) и продолжаются от несколькиъх минут
до нескольких часов. В зависимости от тяжести клинического течения различают три степени
пострансфузионных температурных рекций: лѐгкие, средние, тяжѐлые.
Лѐгкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 10 С,
болями в мышцах конечностей, головной болью, познабливанием и недомоганием. Эти
явления кратковременны и обычно для их купирования не требуется специальных лечебных
мероприятий.
Средние реакции сопровождаются повышением температуры 1,5-2 0 С, нарастающим
ознобом, учащением пульса и давления, иногда крапивницей.
0
Тяжѐлые реакции сопровождаются повышением температуры более, чем на 2 С,
наблюдается потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и
костях, одышка, крапивница или отѐки (типа Квинке), лейкоцитоз.
 116

Подобные фебрильные реакции являются следствием наличия в плазме крови

реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с
антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или
тромбоцитов. Переливание эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами,
существенно снижает частоту развития фебрильных негемолитических реакций. Значительно
повышает безопасность трансфузионной терапии использование лейкоцитарных фильтров.
Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных
переливаниях или у женщин, имевших много беременностей.
При появлении фебрильных реакций больного нужно согреть, напоить горячим чаем,
положить грелки к ногам, ввести раствор анальгина с димедролом. Назначение
жаропонижающих средств обычно купирует фебрильную реакцию. При тяжелой реакции -
дополнительно в/в - гемокорректоры, антигистаминные препараты, гормоны, сердечно -
сосудистые препараты.
Однако следует отметить, что повышение температуры тела, связанное с переливанием,
нередко может являться первым признаком таких более опасных осложнений, как острый
гемолиз или бактериальная контаминация. Диагноз фебрильной негемолитической реакции
следует ставить методом исключения, предварительно исключив другие возможные причины
повышения температуры тела в ответ на трансфузию крови или ее компонентов.
Пирогенные реакции обусловлены введением в сосудистое русло реципиента вместе с
кровью и еѐ компонентами пирогенных веществ. Накопление в трансфузионной среде
пирогенов связано с использованием в качестве гемоконсервантов растворов, не лишѐнных
пирогенных свойств, а также с недостаточной обработкой систем и аппаратуры
трансфузионной терапии и проникновение сапрофитов в кровь и еѐ компонентов в процессе
заготовки и хранения. Пирогенные реакции проявляются ознобом, недомоганием и
подразделяются на лѐгкие, средней тяжести и тяжѐлые.
Аллергические реакции обусловлены сенсибилизацией организма к различным
иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам происходит после
переливания крови, плазмы и криопреципитата. Аллергические реакции проявляются
гипертермией, ознобом, удушьем, тошнотой, рвотой, крапивницей.
Для их устранения применяют десенсибилируюшие средства: димедрол, супрастин,
хлорид кальция, кортикостероиды, сердечно - сосудистые препараты и гемокорректоры по
показаниям.
Профилактика аллергических реакций включает применение отмытых размороженных
эритроцитов, концентратов тромбоцитов и лейкоцитов, подобранных с учѐтом характера
 117

антител у реципиента. Больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям перед

трансфузией профилактически вводят антигистаминные препараты.
Анафилактический шок
Характерными отличительными чертами анафилактического шока, обусловленного
переливанием крови или ее компонентов, являются развитие его немедленно после введения
нескольких миллилитров крови или ее компонентов и отсутствие повышения температуры тела.
Клиническая картина анафилактической реакции включает острые вазомоторные
расстройства: беспокойство, покраснение лица, цианоз, приступы удушья, учащение пульса. В
дальнейшем могут наблюдаться такие симптомы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм,
одышка, тенденция к гипотонии, спазматические боли в животе, тошнота и рвота,
эритематозная сыпь, расстройство стула, потеря сознания. Причиной анафилактического шока
в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов и образование у них анти-IgA
антител после ранее проведенных переливаний или перенесенных беременностей, но нередко
иммунизирующий агент не может быть четко верифицирован. Хотя дефицит IgA встречается с
частотой 1 на 700 человек, частота анафилактического шока по этой причине существенно
реже, что обусловлено наличием антител различной специфичности.
Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов
включает: прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу,
внутривенную инфузию физиологического раствора, назначение 100 мг преднизолона или
гидрокортизона внутривенно.
При наличии осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении на дефицит
IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных компонентов
крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные отмытые
эритроциты.
Воздушная эмболия
Возникает при проникновении вместе с трансфузионной средой некоторого количества
воздуха. Опасность эмболии реальна при введении в вену 2см 3 воздуха. Проникший в вену
воздух устремляется в правое предсердие, а из него в легочную артерию и мелкие сосуды
лѐгкого, создавая механическое препятствие для кровообрашения. Воздушная эмболия
происходит в начале или в конце переливания. При возникновении этого осложнения у
больных появляются затруднение дыхания, одышка, боль и чувство давления за грудиной,
цианоз лица, тахикардия. В момент прохождения воздуха через иглу слышен характерный
шипящий звук.
 118

Для лечения массивной воздушной эмболии требуется проведение реанимационных

мероприятий: непрямой массаж сердца, ИВЛ, введение сердечно - сосудистых препаратов.
Профилактика осложнения заключается в строгом соблюдении правил трансфузии,
монтажа систем и аппаратуры.
Тромбоэмболия
Возникает сгустками крови, образовавшимися в переливаемой крови и эритроцитарной
массе или оторвавшимися от стенки тромбированной вены. Лейкоциты и тромбоциты могут
агрегироваться в хранящейся цельной крови, образуя микроагреганты.
Во время трансфузий, особенно массивных трансфузий, эти микроагреганты
эмболизируют лѐгкие и их присутствие вносит свой вклад в развитие ТЭЛА и респираторного
дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). При развитии ТЭЛА у больного появляются
внезапные боли в грудной клетке, резкое усиление или возникновение одышки, иногда
кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз, у ряда больных коллапс (холодный пот,
тахикардия, снижение артериального давления) и лихорадка.
Лечение
заключается в купировании болевого синдрома введением обезболивающих средств,
спазмолитиков и десенсебилизирующих препаратов (баралгин, супрастин, нош-па),
сердечных гликозидов и активаторы фибринолиза – урокиназа, стрептодеказа и
антикоагулянтов.
Для удаления микроагрегантов есть фильтры, но доказательств того, что их применение
предотвращает этот синдром, мало. Применение эритроцитной массы, освобожденной от
лейкоцитного слоя, уменьшит вероятность ТЭЛА и РДСВ.
Нарушения кровообращения в конечностях при внутриартериальном переливании
крови
Длительное пребывание иглы, травматизация артерии, повышение давления в артерии во
время нагнетания крови, низкая температура переливаемой крови ведут к длительному спазму
артерии, а наличие в консервированной крови микросгустков является причиной эмболии
периферических артерий. У больного дистальнее пункции появляется боль в конечности,
бледность кожи, понижается температура кожи, исчезает пульсация артерии. Спазм может
держаться несколько часов или 1-2 суток, затем эти явления проходят.
Лечение
При появлении первых признаков необходимо ввести в артерию 20 мл 1 % раствора
новокаина и такое же количество раствора ввести вокруг артерии в ее наружную оболочку.
Внутриартериально вводится 1 мл гепарина, а также новокаиновая блокада по Вишневскому. В
 119

случае отсутствия эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение –

удаление тромба.
Острая волемическая перегрузка (острое расширение сердца)
Может наблюдаться в случаях, когда перелито слишком много жидкости, переливание
происходит слишком быстро, у больных с заболеванием сердечной мышцы (миокардит,
миокардиодистрофия и др) и нарушена функция почек.
Перегрузка жидкостью может привести к сердечной недостаточности и отеку легких. У
больного к концу переливания наблюдается быстрое повышение систолического
артериального давления, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление
затрудненного дыхания или отека легких.
Быстрое повышение объема крови в циркуляции плохо переносится больными с
заболеваниями сердца, легких и при наличии хронической анемии, когда отмечается
увеличение объема циркулирующей плазмы. Трансфузии даже небольших объемов, но с
большой скоростью, могут быть причиной сосудистой перегрузки у новорожденных.
Лечение
Прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода и
мочегонных, сердечных гликозидов быстро купируют эти явления. Если же признаки
гиперволемии не проходят, возникают показания к плазмаферезу. В случае остановки сердца
произвести все реанимационные мероприятия.
При склонности больных к волемическим перегрузкам в трансфузионной практике
необходимо использовать медленное введение: скорость переливания - 1 мл/кг массы тела в
час. При необходимости переливания больших объемов плазмы показано назначение
диуретиков перед переливанием.
Массивная трансфузия (синдром гомологичной крови)
Массивная трансфузия - это замещение кровопотери, эквивалентное или большее,
чем весь объем крови пациента, менее чем за 24 ч (70 мл/кг массы тела у взрослых и 80 -
90 мл/кг массы тела у детей или младенцев).
Массивное переливание одного объема циркулирующей крови (3,5 - 5,0 л для
взрослых) в течение 24 часов может сопровождаться метаболическими нарушениями,
сравнительно легко поддающимися терапии. Однако тот же объем, введенный в течение 4 - 5
часов, может вызвать значительные, трудно коррегирующиеся метаболические нарушения.
Выраженная тенденция к заболеваемости и смертности у таких пациентов связана не с
большими перелитыми объемами крови, а с исходной травмой и повреждениями тканей и
органов вследствие кровотечения и гиповолемии.
 120

Основная причина и последствия большого кровотечения приводят к осложнениям

чаще, чем трансфузия сама по себе. Однако введение больших объемов крови и внутривенных
жидкостей может само по себе вызвать следующие осложнения:
Ацидоз
Ацидоз у пациента, получающего объемную трансфузию, с большей вероятностью
результат неадекватного лечения гиповолемии, а не действия трансфузии. При нормальных
обстоятельствах организм может легко нейтрализовать эту кислотную нагрузку,
обусловленную трансфузией. Рутинное применение бикарбонатов и других алкализирующих
агентов, исходя из количества перелитых доз, не требуется. Восстановление нормального
кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза, обусловленного как
гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов
крови.
Гиперкалиемия
Хранение крови приводит к небольшому увеличению концентрации внеклеточного
калия, которая будет нарастать по мере хранения. Этот подъем редко имеет клиническое
значение, за исключением обменных трансфузий у новорожденных. Для профилактики
использовать свежую кровь, которая имеется на станции (в отделении) переливания крови и
которая хранится менее 7 дней.
Токсичность цитрата и гипокальциемия
Токсичность цитрата проявляется редко, но наиболее вероятна во время трансфузий
больших объемов цельной крови. Гипокальциемия, особенно в сочетании с гипотермией и
ацидозом, может вызвать уменьшение сердечного выброса, брадикардию и другие аритмии.
Цитрат обычно быстро метаболизируется в бикарбонат. Поэтому попытка нейтрализовать
кислотную нагрузку от трансфузий не является необходимой. Очень мало цитрата присутствует
в концентрате эритроцитов и взвеси эритроцитов.
Обеднение фибриногеном и факторами свертывания
В плазме происходит прогрессивная потеря факторов свертывания во время хранения,
особенно факторов V и VIII, если она не хранится при -25 °C или более низких температурах.
Концентраты эритроцитов и дозы с удаленной плазмой не содержат факторы
коагуляции, которые обнаруживаются в плазме. Разведение факторов коагуляции и
тромбоцитов происходит при введении больших объемов замещающих жидкостей. Поэтому
массивные или объемные, трансфузии могут привести к нарушениям свертывания.
Терапия
 121

При удлинении протромбинового времени (ПВ) ввести AB0-совместимую

свежезамороженную плазму в дозе 15 мл/кг массы тела.
При одновременном удлинении активированного частичного тромбопластинового
времени (АЧТВ) рекомендуют введение концентрата фактора VIII и фибриногена в дополнение
к свежезамороженной плазме. При их отсутствии ввести 10 - 15 доз AB0-совместимого
криопреципитата, который содержит фактор VIII и фибриноген.
Обеднение тромбоцитами
Функция тромбоцитов быстро теряется во время хранения цельной крови и фактически
через 24 ч функция тромбоцитов отсутствует.
Терапия
Вводить концентраты тромбоцитов только тогда, когда у пациента имеются
признаки микрососудистого кровотечения, то есть кровотечение и просачивание
крови из слизистых, ран, поверхности ссадин и мест катетеризации, а также
если количество тромбоцитов у пациента снижается менее 50 x 10 9/л. Ввести достаточное
количество концентратов тромбоцитов, чтобы остановить микрососудистое кровотечение
и поддерживать адекватное количество тромбоцитов. Иметь в виду трансфузии
тромбоцитов в случаях, в которых количество тромбоцитов падает ниже 20 x 10 9/л, даже
при отсутствии клинических признаков кровотечения, так как существует опасность скрытого
кровотечения такого, как в ткань мозга. Профилактическое применение концентратов
тромбоцитов у пациентов, получающих объемные трансфузии, не рекомендуют.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДВС представляет собой патологическую активацию свертывающей и
фибринолитической систем, что приводит к потреблению факторов свертывания и
тромбоцитов. Больные, имеющие ДВС-синдром вследствие массивных трансфузий,
характеризуются диффузной кровоточивостью из хирургических ран и мест проколов кожи
иглами. Тяжесть проявлений зависит от величины кровопотери и потребовавшегося объема
переливания, соотнесенного с объемом крови у реципиента.
Лечение
Терапевтический подход к больным, у которых диагностирован ДВС-синдром
вследствие массивных трансфузий, основан на заместительном принципе. Плазма
свежезамороженная и тромбоцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными
средами для восполнения компонентов системы гемостаза. Плазма свежезамороженная
предпочтительней, чем криопреципитат, потому что содержит оптимальный набор плазменных
факторов свертывания и антикоагулянтов. Криопреципитат может быть использован, если
 122

подозревается выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины

нарушения гемостаза. Трансфузия тромбоцитного концентрата в этой ситуации абсолютно
показана при снижении их уровня у больных ниже 50 x109 / л. Успешное купирование
кровоточивости наблюдается при повышении уровня тромбоцитов до 100 х 109 /л
Важнейшее значение имеет прогнозирование развития синдрома массивных трансфузий
при необходимости массивного переливания. Если тяжесть кровопотери и необходимое
количество эритроцитов, солевых растворов и коллоидов для восполнения велики, то
тромбоцитный концентрат и плазма свежезамороженная должны быть назначены до
развития гипокоагуляции. Можно рекомендовать переливание 4 - 5 единиц тромбоцитного
концентрата и 500 мл плазмы свежезамороженной на каждый перелитый 1,0 л эритроцитной
массы или взвеси в условиях восполнения острой массивной кровопотери.
ДВС может развиться во время массивной трансфузии крови, хотя его причина в
меньшей степени обусловлена самой трансфузией, нежели теми обстоятельствами, которые
стали причинами для трансфузий, такими, как гиповолемический шок, травма, акушерские
осложнения.
В лечебной практике необходимо применять следующие подходы к
предупреждению развития синдрома массивных трансфузий:
- наилучшей защитой реципиента от метаболических нарушений, связанных с переливанием
больших количеств консервированной крови или ее компонентов, является его согревание и
поддержание стабильной нормальной гемодинамики, что обеспечит хорошую органную
перфузию;
- назначение фармакологических препаратов, направленных на терапию синдрома массивных
трансфузий, без учета патогенетических процессов может скорее принести вред, чем пользу;
- лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно-щелочного
равновесия, ЭКГ, электролитов) позволяет своевременно выявлять и лечить проявления
синдрома массивных трансфузий.

ТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОГО ТИПА

ОСТРЫЙ ГЕМОЛИЗ (ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ ШОК)

Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений

эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред, зачастую тяжелых.
 123

Острые реакции с внутрисосудистым гемолизом вызываются переливанием

несовместимых эритроцитов. Антитела в плазме пациента гемолизируют несовместимые
перелитые эритроциты. Даже небольшой объем (10 - 50 мл) несовместимой крови может
обусловить тяжелую реакцию, а большие объемы увеличивают риск.
Наиболее частой причиной является AB0-несовместимая трансфузия. Это почти всегда
происходит
- из-за ошибок в бланке заявки на кровь;
- взятия крови не у того пациента в предварительно этикетированную пробирку;
- неправильного этикетирования пробирки с образцом крови, направленной на станцию (в
отделение) переливания крови;
- несоответствующей сверки крови с данными идентификации личности пациента перед
началом переливания.
Антитела в плазме пациента против антигенов других групп перелитой крови, таких, как
систем Кидд, Келл или Даффи, также могут вызывать острый внутрисосудистый гемолиз.
У пациента в сознании признаки и симптомы обычно появляются в течение
нескольких минут от начала переливания, иногда при переливании менее 10 мл крови.
Если острый гемолиз развивается во время операции, проводимой под общим
обезболиванием, то клиническими признаками его могут быть немотивированная
кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой гипотонией, а при наличии
катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого или черного цвета.
Поэтому важно наблюдать за больным во время начала переливания каждой дозы
крови.
Время между подозрением на гемолитическое посттрансфузионное осложнение, его
диагностикой и началом терапевтических мероприятий должно быть, по возможности,
коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявлений гемолиза.
В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител
реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы
комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявления
гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой
почечной недостаточностью.
Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и
резус. Несовместимость по другим группам антигенов также может быть причиной гемолиза у
реципиента, особенно если стимуляция аллоантител происходит вследствие повторных
беременностей или предыдущих трансфузий. Поэтому важен подбор доноров по пробе Кумбса.
 124

В течение гемолитического шока различают 4 периода:

а) период шока – несколько часов;
б) период олигоанурии – нарастание острой почечной недостаточности (1-2 недели);
в) период восстановления диуреза (около 1-2 недель);
г) период выздоровления (3-6 месяцев).
Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосредственно
во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, животе или
пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появляются признаки
циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В крови обнаруживаются
разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение уровня продуктов паракоагуляции,
тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного потенциала и фибринолиза), признаки
внутрисосудистого гемолиза - гемоглобинемия, билирубинемия, в моче - гемоглобинурия,
Далее нарастают признаки нарушения функции почек и печени - повышение
уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение почасового диуреза вплоть
до анурии.
Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых
несовместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента перед
переливанием. В то же время она может быть уменьшена целенаправленной терапией,
обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток.
Об адекватности ренальной перфузии (востановление функции почек) можно косвенно
судить по величине почасового диуреза, который должен достигать не менее 100 мл/час у
взрослых в течение 18 - 24 часов после возникновения острого гемолиза.
С выделяемой мочой удаляются ионы калия, поэтому контроль его в этот период
необходим. Период восстановления диуреза наблюдается – 10-16 дней.
Период выздоровления продолжается до 6 месяцев. Явным признаком начала
выздоровления считается восстановление нормального диуреза (1500-2000 мл мочи в сутки),
водно-электролитного баланса, уменьшени азотисых шлаков.
Терапия острого гемолиза
- немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным
сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной
терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления;
 переливание солевых растворов и коллоидов (оптимально - альбумина) проводится с
целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, плазмы свежезамороженной
- для коррекции ДВС;
 125

 внутривенное введение преднизолона 3-5 мг/кг массы тела и антигистаминнных

препратов (пипольфен, дипрази 2,5% 2 мл, супрастин 2% 1-2 мл) с целью
уменьшения реакции антиген- антитело;
 устранение ацидоза - введение 3-5% раствора бикарбоната натрия 300-400 мл (5-6
мл/мин) до появления щелочной реакции мочи;
 при отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для
стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных
канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5
г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4 - 6 мг/кг массы тела. При положительном
ответе на назначение диуретинов тактика форсированного диуреза продолжается под
контролем электролитного состава плазмы (содержание калия, натрия);
 одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с
целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации
фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы
свежезамороженной;
 параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение
гепарина под контролем АЧТВ и показателей коагулограммы. Оптимальным является
внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных
веществ (инфузомата).
В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает
наступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более суток
или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиализа
(гемодиафильтрации).

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ

Бактериальной контаминации подвергается до 0,4% доз эритроцитов и 1% - 2% доз

концентратов тромбоцитов.
Кровь может быть контаминирована бактериями, которые присутствуют на коже донора
во время взятия крови (обычно кожные стафилококки), бактериями, присутствующими в крови
донора в момент взятия крови (например, иерсении), при неправильном обращении с кровью в
процессе ее обработки, при оттаивании свежезамороженной плазмы или криопреципитата в
водяной бане. Некоторые контаминанты, особенно виды Pseudomonas, растут при 2 °C - 6 °C и,
 126

таким образом, могут выживать и размножаться в дозах эритроцитов в холодильнике. Поэтому

риск возрастает в зависимости от времени нахождения вне холодильника.
Стафилококки растут при более высоких температурах и размножаются в концентратах
тромбоцитов при 20 °C - 24 °C, что сокращает сроки хранения концентратов. Признаки могут
появиться вскоре после начала трансфузии, но возможна отсрочка их появления на несколько
часов.
Бактериальный шок.
Основной причиной развития бактериального шока является попадание эндотоксина
бактерий в трансфузионную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к
переливанию или в процессе хранения консервированной крови при не соблюдении правил
консервации и температурного режима.
Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной трансфузионной
среды напоминает таковую при септическом шоке. Наблюдается резкое повышение
температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие
гипотонии, появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах.
При выявлении подозрительных на бактериальную контаминацию клинических
признаков необходимо немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие
бактерий подлежат кровь реципиента, подозреваемая трансфузионная среда, а также все другие
переливаемые внутривенно растворы. Исследование необходимо проводить как на аэробную
инфекцию, так и на анаэробную, желательно с использованием аппаратуры, обеспечивающей
экспресс-диагностику.
Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра действия,
проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и / или
инотропных средств, с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию
нарушений гемостаза (ДВС).
Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов крови
заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, тщательном соблюдении
правил асептики при пункции вены и пластикатного контейнера, постоянном контроле
температурного режима и сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле
компонентов крови перед их переливанием.

ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ
 127

Наиболее частым инфекционным заболеванием, осложняющим переливание

компонентов крови, является гепатит. Передача гепатита «А» наблюдается крайне редко, т.к.
при этом заболевании период виремии очень короток. Риск передачи гепатита «В» и «С»
остается высоким, имеющим тенденцию к снижению благодаря тестированию доноров на
носительство HBsAg, определению уровня ALT и анти-HBs антител. Самоанкетирование
доноров также помогает повысить безопасность трансфузий.
Все компоненты крови, не подвергающиеся вирусной инактивации, несут в себе риск
передачи гепатита. Отсутствие в настоящее время надежных гарантированных тестов на
носительство антигенов гепатита «В» и «С» делает необходимым постоянный скрининг всех
доноров компонентов крови по вышеназванным тестам, а также внедрение карантинизации
плазмы. Следует отметить, что безвозмездные доноры несут меньший риск трансфузионной
передачи вирусных инфекций по сравнению с платными донорами.
Цитомегаловирусная инфекция, обусловленная трансфузией компонентов крови,
наиболее часто наблюдается у пациентов, подвергшихся иммуносупрессии, прежде всего - у
больных после пересадки костного мозга или у больных, получающих цитостатическую
терапию. Известно, что цитомегаловирус передается с лейкоцитами периферической крови,
поэтому и в этом случае использование лейкоцитарных фильтров при переливании
эритроцитов и тромбоцитов будет способствовать существенному снижению риска
развития цитомегаловирусной инфекции у реципиентов. В настоящее время нет
достоверных тестов для определения носительства цитомегаловируса, но установлено, что в
общей популяции его носительство составляет 6 - 12%.
Заражение реципиента сифилисом
Возможно на всех стадиях заболевания донора, но первичные и вторичные периоды болезни
считаются наиболее опасными. Клинические признаки трансфузионного сифилиса возникают с
14-го по 150-й день после переливания крови от донора, больного сифилисом. После
инкубационного периода развиваются симптомы вторичного сифилиса без твѐрдого шанкра и
регионального лимфаденита. В дальнейшем течение заболевания такое же, как и при
заражении другими путями. Лечение проводится по общепринятым методам лечения
сифилиса. Профилактика - в тщательном обследовании доноров.
Заражение малярией
Возможно от донора, больного в момент сдачи крови. Инкубационный период - от 7 до 12
дней. Клиническое течение трансфузионной малярии не отличается от обычной. Лечение
проводится по обшепринятым методам терапии малярии. Профилактика – в глубоком
 128

обследование доноров. При увеличении печени и селезѐнки необходимо обследовать кровь.

При латентном течении заболевания обнаруживают моноцитоз, в мазках плазмодий малярии.
Передача вируса иммунодефицита человека трансфузионным путем составляет
около 2% всех случаев синдрома приобретенного иммунодефицита. Скрининг доноров на
наличие антител к вирусу иммунодефицита человека существенно снижает риск передачи этой
вирусной инфекции. Однако наличие длительного периода образования специфических антител
после заражения (6 - 12 недель) делает практически невозможным полное исключение риска
передачи ВИЧ.
Другие передаваемые с трансфузиями инфекции, включая бруцеллез, вирус Эпштейна-
Барра, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз и болезнь Лайма встречаются редко.
Для предупреждения вирусных инфекций, передающихся трансфузионным путем,
необходимо соблюдение следующих правил:
- переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизненным
показаниям;
- тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция, отвод доноров из групп риска,
преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетирование доноров
снижают риск передачи вирусных инфекций;
- более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии
крови также повышают вирусную безопасность трансфузионной терапии.

ОТСРОЧЕННЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Признаки отсроченной гемолитической трансфузионной реакции появляются через 5 -

10 дней после переливания. Это лихорадка, анемия, желтуха, изредка - гемоглобинурия;
Отсроченные гемолитические реакции могут возникнуть спустя несколько дней после
переливания переносчиков газов крови в результате иммунизации реципиента
предшествующими трансфузиями. Образующиеся de novo антитела появляются в русле крови
реципиента через 10 - 14 дней после переливания.
Болезнь "трансплантат против хозяина"
Редкое и потенциально фатальное осложнение трансфузий. Наблюдается у таких
больных, как реципиенты трансплантатов костного мозга и иммунокомпетентные больные,
которым переливали кровь от лиц, с которыми они имеют совместимый тканевой тип (HLA -
антиген лейкоцитов человека), обычно от кровных родственников.
 129

Симптомы и признаки в типичных случаях появляются через 10 - 12 дней после

трансфузии: лихорадка, кожная сыпь и десквамация, диарея, гепатит, панцитопения.
Терапия поддерживающая; специфической терапии нет, так как исход обычно
фатальный.
Профилактика
Гамма-облучение клеточных компонентов крови для предотвращения пролиферации
перелитых лимфоцитов.
Перегрузка железом
Физиологических механизмов для элиминации избытка железа не существует, и поэтому
у зависимых от трансфузий больных может в течение длительного периода времени
накапливаться в организме железо, что приводит к гемосидерозу.
Признаки и симптомы: недостаточность органов, особенно сердца и печени, у
зависимых от трансфузий пациентов.
Терапия и профилактика
Железосвязывающие препараты, такие как десферриоксамин, широко используются для
минимизации накопления железа у зависимых от трансфузий пациентов.
Стремиться поддерживать уровень ферритина в сыворотке менее 2000 мг/л.
В целом отсроченные гемолитические реакции наблюдаются редко.
Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией
почек.
Осложнения при переливании гемокорректоров
Благодаря совершенствованию методов заготовки и очистки кровезаменителей, осложнения
при переливании наблюдаются не часто.
Выделяют 8 групп осложнений:
 осложнения технического характера – эмболии, тромбоэмболии, жировая эмболия;
 осложнения волемического зарактера, частности перегрузка сердца при быстром
введении больших количеств раствора;
 анафилактические реакции;
 пирогенные реакции;
 осложнения, вызываемые вливаниями инфицированных кровезаменителей;
 осложнения, вызываемые токсичностью раствора, приобретѐнной в процессе хранения;
 осложнения, связанные с влиянием кровезаменителей на кровь реципиента.
Клиника и лечение осложнений при переливании кровеземенителей, аналогичны
как и при переливание компонентов крови.
 130

В предупреждении посттрансфузионных осложнений и повышении безопасности

трансфузионной терапии решающую роль играют знания врачей и медсестер. В связи с этим в
медицинском учреждении необходимо ежегодное проведение подготовки, переподготовки и
проверки знаний и умений всего медицинского персонала лиц, занимающихся переливанием
компонентов крови, гемокорректоров. При оценке качества медицинской помощи в
медицинском учреждении необходимо учитывать отношение числа осложнений,
зарегистрированных в нем, и числа переливаний компонентов крови.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выбирите один правильный ответ

1. ГРУППЫ КРОВИ ОТКРЫЛ
1)Винер
2) Ланштейнер
3) Гарвей
4) Шамов

2. ВПЕРВЫЕ КРОВЬ ПЕРЕЛИЛ

1)Блендель
2)Вольф
3)Кохер
4) Филатов

3. РЕЗУС – ФАКТОР ОТКРЫЛ

1) Ланштейнер
2) Фишер
3) Юревич
4) Гюстевич

4. ЗАГОТОВЛЕННАЯ НА ЦИГЛЮФАДЕ КРОВЬ ХРАНИТСЯ

1) 21 день
2) 45 дней
3) 35 дней
4) 60 дней

5. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ПОРЦИЯ КРОВИ СОСТАВЛЯЕТ

1)50мл
2)25 мл
3) 5 мл
4) 10 мл

6. ОЦК БЫСТРО ВОССТАНАВЛИВАЕТ

1) полигюкин
2) физиологический раствор
3) глюкоза
4) желатиноль
 131

7. ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) рефортен
2) желатиноль
3) стабизол
4) глюкоза

8. СМЕСЬЮ АМИНОКИСЛОТ ЯВЛЯЕТСЯ

1) альбумин
2) протеин
3) аминокровин
4) полиамин

9. СПОСОБОМ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) прямое
2) непрямое
3) реинфузия
4) внутривенное

10. ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ ИСПОЛЬЗУЮТ

1)полигюкин
2) глюкозу
3) вамин
4) интралипид

11. ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ ИНОГРУППНОЙ КРОВИ РАЗВИВАЕТСЯ ШОК

1) гемолитический
2) анафилактический
3)цитратный
4) гиповолемический

12. ГЕМОЛИТИЧЕСКИЙ ШОК ОТНОСИТСЯ К ОСЛОЖНЕНИЯМ

1) гемолитического характера
2) негемолитического характера
3)гиповолемического характера
4) аллергического характера

13. ДЛЯ РЕИНФУЗИИ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) любую кровь, находящуюся в брюшной полости
2) кровь при повреждении печени, селезѐнки
3) кровь не более 4 часовой давности после трамы
4) кровь не более 12 часовой давности после трамы

14. РЕФОРТЕНТ ОТНОСИТСЯ К ПРЕПАРАТАМ

1) дезинтокикационного действия
2) комплексного действия
3) для парентерального питания
4) противошокового действия

15. ДЛЯ КОРЕКЦИИ ЖИРОВОГО ОБМЕНА ИСПОЛЬЗУЮТ

1) казеин
 132

2) аминокровин
3) липовеноз
4) альбумин

16. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) стабизол
2) рефортен
3)инфукол
4) реополиглюкин

1. ПОЛИГЮКИН ПОЛУЧАЮТ
1) из декстрана
2) крахмала
3) из сои
4) из желатины

18. СВЕЖЕЗАМОРЖЕННАЯ ПЛАЗМА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ

1) с целью гемостаза
2) парентерального питания
3)детоксикации
4) стимуляции иммунитета

19. ПРЕПАРАТОМ КОМПЛЕКСНОГО ДЕЙСТВИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) реополигюкин
2) полифер
3) реоглюман
4) полиглюкин

20. ДЛЯ ГЕМОСТАЗА ИСПОЛЬЗУЮТ

1) эритромасса
2) криопреципитат
3) лейкомасса
4) плазма

21. МЕТОД ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

1) внутривенный
2) внутрикостный
3) артериальный
4) непрямой

22. ГРУППА КРОВИ ЭТО НАБОР

1) лейкоцитарных антигенов
2)набор эритроцитарных антигенов и антител
3) сывороточные белки
4) набор имммунных антител

23. РЕАКЦИЯ АНТИГЕН-АНТИТЕЛО ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ КРОВИ НАЗЫВАЕТСЯ

1)псевдоаглютинация
2) панагглютинация
3) изоагглютинация
4) гетероагглютинация
 133

24. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ

1) 5-80С
2) 12-140С
3) 15-250С
4) 26-360С

25. ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ БОЛЬНЫМ В СОСТОЯНИИ НАРКОЗА ПРОВОДЯТ

1) пробы на совместимость проводятся в полном объѐме
2) не проводится биологическая проба
3) проводится только биологическая проба
4) определяется совместимость только по системе АВО

26. ПРИ ПОДГОТОВКЕ БОЛЬНЫХ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ НЕОБХОДИМО

1) сделать анализ крови
2) сделать анализ мочи
3) собрать гемотрансфузионный анамнез
4) выполнить всѐ, выше указанное

27. ОСОБЕННОСТИ КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ

1) слабо выраженные агглютинины
2) слабо выраженные агглютиногены и отсутствуют антитела
3) слабо выражены агглютинины и агглютиногены
4) особенностей нет

28. ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ КОРЕКЦИИ КЩС ЯВЛЯЕТСЯ

1)глюгицир
2) адсол
3) натрия бикорбонат
4) гепарин

29. ПЕРЕЛИВАТЬ ТРУПНУЮ КРОВЬ ВПЕРВЫЕ ПРЕДЛОЖИЛ

1) Еланский
2)Фѐдоров
3)Вишневский
4) Юдин, Шамов

30. ПЛАЗМА КРОВИ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СЫВОРОТКИ

1) в сыворотке отсутствуют лейкоциты и тромбоциты
2) в сыворотке отсутствует фибриноген
3) в сыворотке нетагглютининов
4) сыворотка содержит консервант

31. ПРИЧИНОЙ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ РЕАКЦИЙ МОЖЕТ БЫТЬ

1)эмоциональное беспокойство больного
2) нагноительные заболевания у больного
3) не соблюдение условий хранения крови
4) гемотрансфузия после приѐма пищи

32. РАННИМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО ГЕМОЛИЗА ЯВЛЯЮТСЯ

1) гипотермия, апатия
 134

2) анурия, гемоглобунурия
3) брадипноэ
4) чувство жара, боли в пояснице, животе, за грудиной

33. СРОК ГОДНОСТИ НАТИВНОЙ ПЛАЗМЫ СОСТАВЛЯЕТ

1) 1 сутки
2) 3 суток
3) 14 суток
4) 1 месяц

34. СРОК ГОДНОСТИ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННОЙ ПЛАЗМЫ

1) месяц
2) 3 месяца
3) 6 месяцев
4) 1 год

35. ИММУННЫМ ПРЕПАРАТОМ КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) альбумин
2) гамма-глобулин
3) фибриноген
4) протеин

36. ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ

1) аллергические реакции
2) пирогенные реакции
3) токсические реакции
4) все вышеперечиленные реакции

37. ОСМОДИУРЕТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЮТ

1) полигюкин, желатиноль
2) ацесоль, лактосоль
3) полифер, реогюман
4) маннитол, сорбитол

38. ПОЗДНИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) эмболии
2) острое расширение сердца
3) аллергические реакции
4) почечная недостаточность

39. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО

1) увеличить время протекания реакции
2) использовать реактивы с высоким титром агглютининов
3) выпонять реакцию при температуре выше +250 С
4) использовать физ. раствор

40. ПАНАГГЛЮТИНАЦИЯ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ

1) использование сывороток с истекшим сроком годности
2) не соблюдение температурного режима
3) гемолизе крови
4) повышенном содержании кальция в крови
 135

41. ПРИ ПЕРЕЛИВАНИ ГРУППА КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1) проверяется перед первой гемотрансфузией
2) проверяется перд каждой гемотрансфузией
3) не проверяется, достаточно данных в паспорте
4) не проверяется, достаточно данных анамнеза

42. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ ПОЗВОЛЯЕТ

1) предупредить возможные гемотрансфузионные осложнения
2) экстренно подобрать донорскую кровь
3) оформить историю болезни
4) выявить наследственные заболевания

43. КРОВЬ МОЖНО ХРАНИТЬ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ +4-+60 С В ТЕЧЕНИЕ

1) 2-3 часов
2) 10-12 часов
3) 2-3 суток
4) 5-6 суток

44. ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ЗА БОЛЬНЫМ НЕОБХОДИМО НАБЛЮДАТЬ

1) 1 час
2) 2 часа
3) 3 часа
4) сутки

45. В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ МОЖЕТ БЫТЬ

1) пирогенные реакции
2) тромбоэмболии
3) острое расширение сердца
4) острый гемолиз

46. СРОК ГОДНОСТИ АЛЬБУМИНА СОСТАВЛЯЕТ

1) 1 сутки
2) 21 сутки
3) 1 год
4) 5 лет

47. МЕНЬШАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ

1) цельной крови
2) нативной плазмы
3) отмытых эритроцитов
4) альбумина

48. ГЕМОСТАТИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТОМ КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)цельная кровь
2) лейкомасса
3) криопреципитат
4)протеин

49. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ДОНОРСТВУ ЯВЛЯЕТСЯ

1) возраст старше 60лет
 136

2) анемия
3) беременность
4) всѐ, выше перечисленное

50. СИНДРОМ ГОМОЛОГИЧЕСКОЙ КРОВИ РАЗВИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИИ

1) переливания не совместимой крови
2) переливания инфицированной крови
3) массивных переливаний крови
4) сердечной патологии

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

№ теста № правильного № теста № правильного

ответа ответа
1 2 26 4
2 1 27 2
3 1 28 3
4 3 29 4
5 4 30 2
6 1 31 3
7 4 32 4
8 4 33 2
9 4 34 2
10 1 35 2
11 1 36 4
12 1 37 4
13 3 38 4
14 4 39 2
15 3 40 2
16 4 41 2
17 1 42 1
18 1 43 3
19 2 44 3
20 2 45 1
21 4 46 4
 137

22 2 47 3
23 3 48 3
24 3 49 4
25 1 50 3
 138

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ

1. Гостищев В. К. Общая хирургия. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2008 – 608 С.

2. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. Учебное
пособие. - М., 2007.-224С
3 Клиническая хирургия. Национальное руководство Том I
/под редакцией В.С. Савельева. А.И Кириенко - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2008- 858 С
4. Петров С.В. Общая хирургия. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2005. – 768 С.
5. Пропедевтика хирургической патологии (курс лекций) /под редакцией профессоров
А.И. Ковалѐва и А.П. Чадаева, М., 2006.- 638С

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

1. Постановление Правительства РФ от 26 января 2010 г. №29 "Об утверждении технического

регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и
технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии"
2. Приказ МЗ РФ от 25 ноября 2002 г № 363 «Об утверждении Инструкции по применению по
применению компонентов крови»
3 Приказ МЗ РФ от 16 феврвля 2004 г «О совершенствовании работы по профилактике
пострансфузионных осложнений»
4. Федеральный закон от 10.04. 2012 г № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов»
5.Национальный стандарт Российской Федерации
Кровь донорская и еѐ компоненты. Руководство по применению компонетов донорской крови
ГОСТ Р 53470 -2009
6. Инфузионно - трансфузионная терапия в клинической медицине
Руководство для врачей. Под редакцией члена – корреспондента РАМН
профессора Б.Р. Гельфанда. Москва 2009.- 255 С.
7. Румянцев А.Г, Аграненко В.А Клиническая трансфузиология. М.: ГЕОТАР-МЕД,1998 - 575
С.
139