Исследования эффективности препарата реосорбилакт у больных
при сердечно-сосудистых операциях
А.А. ЕРЕМЕНКО, Л.А. МЕДВЕДЕВА, Н.М. МИНБОЛАТОВА, А.С. ОЙСТРАХ
The efficacy of the rheosorbilact during the cardiovascular surgery
A.А. EREMENKO, L. A. MEDVEDEVA, N. M. MINBOLATOVA, A. S. OISTRAKH
Отделение кардиореанимации Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
Ключевые слова: сердечно-сосудистые операции, реосорбилакт.
Key words: cardio-vascular operations, rheosorbilact.
Нарушения функции почек и печени в после-
операционном периоде наблюдаются у 2—3% боль-
ных, оперированных на сердце. В связи с эти пред-
принимаются попытки использования в комплекс-
ной терапии кардиохирургических пациентов раз-
личных органопротекторных методик и средств,
таких как антиоксиданты (мексидол) [24], метабо-
лические препараты (креатинфосфат) [1], ингиби-
торы фибринолиза (апротинин) [12, 13], наркоз-
ные средства (пропофол) [14], лейкофильтры, де-
контаминация кишечника, ингибиторы фосфо-
диэстеразы [39]. Вместе с тем данная проблема да-
лека от окончательного разрешения и поиски но-
вых препаратов и подходов остаются крайне акту-
альными.
Цель данного клинического исследования —
оценка влияния инфузионного препарата реосор-
билакт на лабораторные, клинические показатели и
нейро-когнитивные функции в раннем послеопера-
ционном периоде у больных, оперированных на
сердце и магистральных сосудах.
Материал и методы
Выполнено проспективное рандомизированное
сравнительное исследование. Рандомизацию про-
водили методом случайных чисел. Реосорбилакт
вводили сразу после операции, при поступлении в
ОРИТ, через 24 ч после операции, через 72 ч после
операции в дозе 400 мл внутривенно капельно в те-
чение часа.
Реосорбилакт — это комплексный полифункци-
ональный инфузионный препарат. 1 л реосорбилак-
© Коллектив авторов, 2013
ХИРУРГИЯ 8, 2013
та содержит сорбитола 60,0 г, натрия лактата 19,0 г,
натрия хлорида 6,0 г, кальция хлорида 0,1 г, калия
хлорида 0,3 г, магния хлорида 0,2 г, воды для инъек-
ций до 1 л. Осмолярность раствора 900 мосмоль/л,
энергетическая ценность 240 ккал/л, pH 6,0—7,6.
Основными фармакологически активными веще-
ствами являются сорбитол и натрия лактат. Благо-
даря высокой гиперосмолярности реосорбилакт вы-
зывает поступление жидкости из межклеточного
пространства в сосудистое русло, что способствует
улучшению микроциркуляции и перфузии тканей.
Перемещение жидкости из межклеточного сектора
во внутрисосудистый сопровождается увеличением
ОЦК за счет увеличения объема плазмы. Благодаря
мощному специфическому осмодиуретическому
эффекту сорбитола, связанному с отсутствием у че-
ловека природных механизмов реабсорбции много-
атомных спиртов в проксимальных почечных ка-
нальцах, отмечается диуретическое действие рео-
сорбилакта. Помимо этого, сорбитол, частично ме-
таболизируясь до фруктозы, способствует нормали-
зации углеводного и энергетического обменов. Сор-
битол стимулирует окисление жирных кислот по
некетогенному пути метаболизма и способствует
более легкому использованию кетоновых тел в ци-
кле Кребса. Это особенно благоприятно сказывает-
ся на улучшении функционального состояния гепа-
тоцитов, в которых восстанавливается депо гликоге-
на. Немаловажно, что сорбитол усиливает моторику
кишечника за счет прямого воздействия на нервно-
рецепторный аппарат кишечной стенки и усиления
синтеза и секреции вилликинина, холецистокинина
и витаминов группы В.
119991 Москва, Абрикосовский пер., д. 2
59
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от вида оперативного вмешательства
Показатель Реосорбилакт (n=25)
Возраст, годы 60,1±2,1
Аортокоронарное шунтирование +маммаро- 11 (44%)
коронарное шунтирование
Маммарокоронарное шунтирование+Пл.АК 3 (12%)
Операция Бентала—де Боно 11 (44%)
Длительность ИК, мин 99,29,3
Длительность ИМ, мин 58,65,68
Без ИК 2 (8%)
Натрия лактат способствует коррекции наруше-
ний кислотно-основного состояния плазмы крови,
а также, участвуя в реакциях углеводно-энергетиче-
ского обмена, восстанавливает и стимулирует функ-
ции клеток ретикулоэндотелиальной системы (РЭС)
печени и почек.
Все это обусловливает широкий спектр действия
реосорбилакта: противошоковое, энергетическое,
дезинтоксикационное, диуретическое, нейтрализа-
ция метаболического ацидоза [4, 5, 7, 11, 15, 16, 21,
28, 30—32].
Критерии включения в исследование
1. Информированное согласие на бланке
письменного информированного согласия, под-
твержденное подписью пациента и датой.
2. Возраст 30—80 лет.
3. Индекс массы тела ≤40 кг/м2 или масса тела
>55 кг.
4. Операционный доступ — срединная стерно-
томия.
5. Длительность искусственного кровообра-
щения не более 210 мин.
6. NYHA класс I—IV или ФИ≥35%.
Критерии исключения
1. Острое нарушение мозгового кровообраще-
ния, тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
тромбоэмболия легочной артерии в течение 3 мес до
операции.
2. Острый инфаркт миокарда за 7 и менее дней
до операции.
3. Неконтролируемый уровень глюкозы в кро-
ви.
4. Болезни почек до операции с уровнем креа-
тинина крови >2,5 мг%.
5. Повышение уровня сывороточных фермен-
тов крови (АСТ, АЛТ выше 80 Е/л и/или билируби-
на крови выше 40 мкмоль/л).
6. Аллергия на изучаемый препарат или другие
подобные лекарства.
7. Длительность искусственного кровообра-
щения более 210 мин.
8. Осложнения, требующие возвращения
больного в операционную (развитие кардиогенного
шока с установкой внутриаортальной баллонной
контрапульсации, кровотечения после операции,
требующее выполнения рестернотомии).
60
Контроль (n=25) p
62,6±1,4 >0,05
13 (52%) >0,05
4 (16%) >0,05
8 (32%) >0,05
89,6±7,5 >0,05
45,58,7 >0,05
1 (4%)
9. Острый инфаркт миокарда, развившийся
интраоперационно или после операции.
10. Острое нарушение мозгового кровообраще-
ния, тромбоэмболия легочной артерии, развившие-
ся интраоперационно или после операции.
11. Наличие выраженных когнитивных рас-
стройств, нарушения слуха и зрения до операции.
В исследование было включено 50 больных. 25
больным вводили реосорбилакт. Контрольную груп-
пу составили 25 пациентов, которым проводили
стандартную терапию. В основной группе было 17
мужчин и 8 женщин, средний возраст которых соста-
вил 61,1 года, в контрольной — 19 мужчин и 6 жен-
щин, средний возраст которых составил 62,6 года.
Статистически значимых различий между ви-
дом и особенностями оперативного вмешательства
не было выявлено (табл. 1).
Операции выполняли в условиях многокомпо-
нентной сбалансированной анестезии. В послеопе-
рационном периоде всем пациентам проводили
стандартную терапию. Обезболивание в обеих груп-
пах осуществляли с использованием кетопрофена
(кетонал фирмы «Lek») в дозе 100 мг 2 раза в сутки
внутримышечно в течение 3 дней с добавлением
опиоидных анальгетиков (тримеперидина) по по-
требности, при выраженности боли свыше 3 баллов
по 5-балльной шкале (суточная доза 20—60 мг).
На этапе отбора больных за 3 дня до операции, в
1-е и на 3-и послеоперационные сутки фиксировали
исследуемые лабораторные показатели (общий би-
лирубин, креатинин, глюкозу крови, альбумин,
ГГТ, АСТ, АЛТ крови). Биохимические анализы
крови выполняли на аппарате Konelab Prime 60
(«Thermo Fisher Scientific», USA). Для выявления
почечной недостаточности использовали пробу Ре-
берга и определяли маркер u-NGAl на аппарате
ARCHITECT i1000sr. Скорость клубочковой филь-
трации вычисляли по формуле MDRD.
На всех этапах проводили психометрические те-
сты по методике составления натуральной арифме-
тической последовательности из случайного раз-
броса чисел в таблице (таблицы Шульте) и методике
оценки кратковременной зрительной памяти [3].
Таблицы Шульте применяли для исследования тем-
па сенсомоторных реакций и характеристик внима-
ния, уровня умственной работоспособности. При
ХИРУРГИЯ 8, 2013
этом использовали 5 черно-белых таблиц квадрат-
ной формы, на которых в случайном порядке раз-
мещены числа от 1 до 25. Обследуемый находился на
таком расстоянии от таблицы, чтобы видеть ее цели-
ком, и отыскивал числа по порядку, указывая и на-
зывая их вслух. Фиксировали время, затраченное на
каждую таблицу и допущенные ошибки. С помо-
щью этого теста вычисляли эффективность работы
(ЭР), степень врабатываемости (ВР) и психическую
устойчивость (ПУ). Эффективность работы опреде-
ляли по формуле:
ЭР=(Т1+Т2+Т3+Т4+Т5)/5,
где Т — время работы с каждой из 5 таблиц. ЭР (в
баллах) оценивали с учетом возраста испытуемого по
специально предложенной к тесту таблице. Степень
врабатываемости вычисляли в соответствии с фор-
мулой: ВР=Т1/ЭР. Результат меньше 1,0 свидетель-
ствовал о хорошей врабатываемости; чем выше дан-
ный показатель, тем больше испытуемому требова-
лось времени на подготовку к основной работе [3].
Психическую устойчивость (выносливость) вы-
числяли по формуле: ПУ=Т4/ЭР.
Результат меньше 1,0 свидетельствовал о хоро-
шей психической устойчивости; чем выше был дан-
ный показатель, тем хуже психическая устойчивость
испытуемого к выполнению заданий.
При использовании методики определения
кратковременной зрительной памяти испытуемые
за 20 с должны запомнить, а затем воспроизвести

Таблица 2. Оценка влияния реосорбилакта на лабораторные и клинические показатели

Показатель Время исследования Реосорбилакт (n=25) Контроль (n=25) p
О. белок, г/л До операции 70,8±2,3 70,7±1,0 0,97
1-е сутки 58,0±2,0 55,3±1,9 0,33
3-и сутки 61,3±1,7 55,9±2,1 0,051
Альбумин, г/л До операции 42,0±0,74 44,6±0,8 0,36
1-е сутки 33,6±1,22 37,5±1,5 0,01
3-и сутки 36,8±1,0 38,8±1,7 0,393
Креатинин, мкмоль/л До операции 84,4±6,09 71,8±4,9 0,114
1-е сутки 119,0±5,3 139,7±6,8 0,02
3-и сутки 112,7±7,4 146±10,0 0,01
Мочевина, ммоль/л До операции 4,4±0,2 4,2±0,1 0,376
1-е сутки 4,9±0,2 5,5±0,1 0,01
3-и сутки 5,1±0,2 5,9±0,2 0,007
Билирубин общий, мкмоль/л До операции 12,3±5,4 11,7±1,4 0,915
1-е сутки 17,0±3,4 15,6±1,5 0,708
3-и сутки 12,3±1,3 15,5±1,2 0,077
Билирубин прямой, мкмоль/л До операции 2,5±0,5 2,3±0,2 0,712
1-е сутки 4,0±0,5 3,3±0,1 0,1
3-и сутки 4,3±0,4 3,5±0,3 0,1
ГГТ, Е/л До операции 38,2±1,0 40,4±2,2 0,4
2-е сутки 68,6±5,0 63,1±3,6 0,3
3-и сутки 66,4±5,9 66,1±3,2 0,9
АСТ, Е/л До операции 27,6±1,8 29,0±2,0 0,6
1-е сутки 62,2±9,9 55,7±7,7 0,6
3-и сутки 59,6±6,9 55,1±4,5 0,5
АЛТ, Е/л До операции 27,4±2,2 31,9±2,3 0,1
1-е сутки 41,0±3,0 51,6±5,6 0,1
3-и сутки 45,9±4,0 53,6±4,2 0,1
ЩФ, Е/л До операции 147,6±7,3 150,3±9,6 0,8
1-е сутки 192,3±7,6 240,0±13,9 0,004
3-и сутки 199,5±9,2 170,8±11,8 0,06
Мочевина крови, мг% До операции 27,2±1,5 33,6±1,5 0,5
1-е сутки 26,1±1,5 41,2±3,0 0,001
2-е сутки 34,4±2,0 43,3±2,3 0,005
3-и сутки 33,1±1,6 45,2±2,3 0,01
Мочевина мочи, мг% До операции 1572,0±120,5 1622,0±113,7 0,7
1-е сутки 971,6±67,4 1110,0±75,1 0,1
2-е сутки 1214,0±70,6 1136,0±78,7 0,4
3-и сутки 1312,0±79,6 1156,0±75,9 0,1

Окончание табл. на след. стр.

ХИРУРГИЯ 8, 2013 61
Таблица 2. Оценка влияния реосорбилакта на лабораторные и клинические показатели (окончание).

Креатинин крови, мг% До операции 1,01±0,1 0,87±0,1 0,3

1-е сутки 1,34±0,1 1,72±0,1 0,01
2-е сутки 1,2±0,1 1,6±0,1 0,007
3-и сутки 1,1±0,1 1,4±0,1 0,03
Креатинин мочи, мг% До операции 118,4±7,5 116,4±9,4 0,8
1-е сутки 94,4±7,65 120,0±8,05 0,47
2-е сутки 95,68±6,4 125,0±10,09 0,018
3-и сутки 104,6±6,9 121,6±7,3 0,42
Клиренс по мочевине, До операции 58,4±1,8 56,4±2,2 0,48
ммоль/л 1-е сутки 45,4±4,1 32,3±2,2 0,007
2-е сутки 47,6±4,0 39,8±3,4 0,144
3-и сутки 53,8±3,1 43,9±4,2 0,064
Фильтрация по эндогенному До операции 117,7±5,1 110,2±7,5 0,41
креатинину, ммоль/л 1-е сутки 86,1±3,2 77,5±3,0 0,056
2-е сутки 95,3±2,7 87,7±3,1 0,071
3-и сутки 112,6±3,5 101,9±3,7 0,041
Na крови, ммоль/л До операции 137,4±0,7 136,3±0,6 0,2
1-е сутки 136,6±1,2 137,0±0,7 0,7
2-е сутки 139,8±1,5 140,0±1,4 0,9
3-и сутки 136,2±2,3 133,6±3,8 0,5
Na мочи, ммоль/л До операции 65,6±1,4 67,2±1,4 0,4
1-е сутки 66,2±3,2 69,4±3,5 0,503
2-е сутки 89,3±4,5 96,8±3,7 0,204
3-и сутки 98,5±5,0 102,1±2,8 0,533
К мочи, ммоль/л До операции 18,5±1,2 16,9±2,9 0,613
1-е сутки 29,6±2,3 25,4±3,9 0,3
2-е сутки 38,6±2,5 42,7±4,5 0,4
3-и сутки 43,6±2,8 46,0±4,3 0,6
NGAL, нг/мл До операции 15,9±3,5 18,5±2,7 0,559
1-е сутки 60,8±5,7 77,2±5,3 0,04
2-е сутки 65,5±6,4 88,2±6,0 0,013
3-и сутки 64,5±6,0 84,0±5,5 0,021
Cкорость клубочковй филь- До операции 88,0±7,0 96,0±5,7 0,360
трации, мл/мин/1,73 м2 1-е сутки 85,4±6,2 59,8±2,7 0,01
2-е сутки 85,1±3,5 53,2±6,4 0,001
3-и сутки 85,3±5,7 55,7±3,7 0,001
АДсист., мм рт.ст До операции 123,6±3,7 107,4±2,1 0,001
1-е сутки 125,6±3,2 121,1±1,9 0,2
2-е сутки 132,6±2,0 122,7±5,5 0,09
3-и сутки 119,2±2,8 113,0±2,9 0,1
АДдиаст., мм рт.ст До операции 66,4±1,6 65,8±1,8 0,8
1-е сутки 64,6±0,96 66,3±3,6 0,6
2-е сутки 69,3±1,6 72,0±1,6 0,2
3-и сутки 70,4±2,2 71,6±2,2 0,7
ЧСС, уд/мин До операции 74,3±2,0 72,9±1,7 0,01
1-е сутки 74,4±1,9 69,9±1,5 0,069
2-е сутки 75,8±2,0 72,7±1,8 0,255
3-и сутки 76,6±2,1 73,3±2,4 0,306
Диурез, мл Во время операции 2246,0±130,3 2018,0±156,7 0,2
1-е сутки 2276,0±136,7 1532,0±118,0 0,001
2-е сутки 1832,0±132,1 1172,0±106,0 0,001
3-и сутки 1524,0±152,9 1288,0±125,0 0,238

62 ХИРУРГИЯ 8, 2013
Таблица 3. Показатели кислотно-щелочного равновесия после инфузии реосорбилакта
Показатель Сутки До введения После введения p
pH 1-е 7,36±0,009 7,41±0,01 0,002
2-е 7,37±0,01 7,39±0,01 0,164
3-и 7,41±0,01 7,37±0,02 0,06
pCO2, ммоль/л 1-е 42,09±0,5 42,5±0,55 0,9
2-е 40,7±0,4 41,5±0,5 0,559
3-и 41,4±0,64 41,25±0,6 0,2
BE, ммоль/л 1-е 1,26±0,37 2,24±0,49 0,117
2-е 1,9±0,26 2,73±0,44 0,11
3-и 1,5±0,35 2,76±0,57 0,06
Лактат, ммоль/л 1-е 3,0±0,3 2,9±0,3 0,8
2-е 2,7±0,2 2,1±0,2 0,1
3-и 2,1±0,2 2,7±0,1 0,06
Гл. крови, ммоль/л 1-е 6,1±0,2 7,2±0,5 0,04
2-е 6,2±0,3 7,6±0,3 0,002
3-и 6,9±0,5 7,5±0,5 0,053

максимальное количество чисел из 12, предъявлен-
ных им в таблице. По количеству правильно вос-
произведенных чисел оценивали кратковременную
зрительную память. Максимальное количество ин-
формации, которое может храниться в оператив-
ной (кратковременной) памяти, 10 единиц матери-
ала. Средний уровень выполнения теста 6—7 еди-
ниц [2].
Результаты и обсуждение
Результаты работы представлены в табл. 2.
В проведенном исследовании обнаружены раз-
личия по концентрации креатинина крови между
группой больных, получавших реосорбилакт, и
группой контроля: в 1-е сутки — соответственно
1,34±0,15 и 1,72±0,1 мг% (p=0,01), на 2-е сутки —
1,2±0,1 и 1,6±0,1 мг% (p=0,007) и на 3-и сутки —
1,1±0,1 и 1,4±0,1 мг% (p=0,03). Значения мочевины
крови в исследуемых группах также были ниже в
группе реосорбилакта и составили в 1-е сутки — со-
ответственно 26,1±1,5 и 41,2±3 мг% (p=0,001), на
2-е сутки — 34,4±2 и 43,3±2,3 мг% (p=0,005), на 3-и
сутки — 33,1±1,6 и 45,2±2,3 мг% (p=0,01).
Реосорбилакт оказывал выраженный диурети-
ческий эффект, различия в значениях суточного ди-
уреза были статистически достоверными по сравне-
нию с контрольной группой: 1-е сутки — соответ-
ственно 2276±136,7 и 1532±118 мл (p=0,001); на 3-и
сутки отмечена тенденция к большему объему су-
точной мочи, однако показатели статистически не-
достоверны — соответственно 1524±152,9 и
1288±125 мл (p=0,24). На всех этапах исследования
скорость клубочковой фильтрации с 1-х по 3-и сут-
ки в группе реосорбилакта была значительно выше,
чем в контрольной группе: в 1-е сутки — 85,4±6,2 и
59,8±2,7 мл/мин/1,73 м2 (p=0,01), на 2-е сутки —
85,1±3,5 и 53,2±6,4 мл/мин/1,73 м2 (р=0,001), на 3-и
сутки 85,3±5,7 и 55,7±3,7 мл/мин/1,73 м2 (p=0,01).
Значения раннего маркера почечного поврежде-
ния (u-NGAL) в послеоперационном периоде повы-
шались в обеих группах, однако степень увеличения
была значительно меньше при использовании рео-
сорбилакта. В 1-е сутки уровень u-NGAL в группе
реосорбилакта и контрольной группе составлял со-
ответственно 60,8±5,7 и 77,2±5,3 нг/мл (p=0,04), на
2-е сутки — 65,5±6,4 и 88,2±6 нг/мл (р=0,013), на
3-и сутки 64,5±6 и 84±5,5 нг/мл (p=0,021).
Уровень глюкозы крови у пациентов, получав-
ших реосорбилакт, достоверно изменялся после
введения в 1-е сутки с 6,1±0,2 до 7,2±0,5 ммоль/л
(р=0,04), на 2-е сутки исследования с 6,2±0,3 до
7,6±0,3 ммоль/л (р=0,002), на 3-и сутки при сохра-
нении этой тенденции различия до и после введения
были статистически недостоверны.
По значениям печеночных ферментов (АСТ,
АЛТ, ГГТ), концентрации альбумина и общего бел-
ка крови, электролитов в крови и моче, гемодина-
мических показателей различий между сравнивае-
мыми группами не наблюдалось. Также не обнару-
жено существенных различий в значениях показате-
лей кислотно-щелочного состояния артериальной
крови, которые оставались в пределах нормы. Не-
смотря на то что реосорбилакт содержит лактат, зна-
чительного увеличения этого показателя в артери-
альной крови не наблюдалось (табл. 3).
При исследовании когнитивных функций отме-
чено их ухудшение в раннем послеоперационном пе-
риоде в обеих группах. При анализе выполнения те-
ста Шульте по времени между сравниваемыми груп-
пами пациентов достоверных различий не наблюда-
лось, среднее время, затраченное на одну таблицу,
укладывалось в диапазон допустимых значений. Од-
нако детальный анализ каждой поисковой реакции
характеризовался неравномерным темпом выполне-
ния задания: на 1 и 2 таблицах определялось наруше-
ние устойчивости внимания, которое нормализова-
лось к 3, 4 и 5 таблицам, что характеризовало запо-

ХИРУРГИЯ 8, 2013 63
Таблица 4. Исследование когнитивных функций при применении реосорбилакта
Показатель Реосорбилакт (n=25) Контроль (n=25) p
Т (тест Шульте) до операции, с
Т1 37,96±2,034 36,52±1,83 0,601
Т2 34,88±2,085 33,88±1,86 0,722
Т3 33,28±1,8 32,6±1,51 0,744
Т4 34,2±1,93 32,12±1,688 0,421
Т5 35,08±2,074 32,04±1,45 0,236
Т (тест Шульте) 1-е сутки, c
Т1 41,4±1,98 40,48±2,52 0,775
Т2 40,16±1,8 39,0±2,41 0,701
Т3 39,56±2,06 37,29±2,19 0,454
Т4 37,4±1,93 35,54±2,138 0,522
Т5 37,4±1,79 35,29±2,129 0,452
Т (тест Шульте) 3-и сутки, с
Т1 36,56±1,68 40,64±1,6 0,085
Т2 36,04±1,79 38,36±1,53 0,329
Т3 35,64±1,5 36,4±1,54 0,725
Т4 35,4±1,53 36,56±1,84 0,630
Т5 35,6±1,38 36,44±1,67 0,7
ЭР (тест Шульте), баллы
до операции 35,24±1,67 32,96±1,6 0,329
1-е сутки 39,04±1,68 37,7±2,29 0,639
3-и сутки 35,76±1,52 37,96±1,61 0,325
ВР (тест Шульте), с
до операции 1,1±0,1 1,07±0,1 0,833
1-е сутки 1,11±0,1 1,1±0,1 0,944
3-и сутки 1,08±0,1 1,2±0,1 0,4
ПУ (тест Шульте), с
до операции 0,9±0,01 0,9±0,01 1,0
1-е сутки 1,17±0,1 1,03±0,01 0,170
3-и сутки 1,2±0,1 4,8±0,2 0,001
Тест кратковременной памяти
до операции 6,1±0,3 5,8±0,3 0,4
1-е сутки 5,2±0,3 4,3±0,3 0,03
3-и сутки 5,84±0,3 4,9±0,3 0,03
Тест Бурдона
до операции 216,4±43,5 313,1±60,6 0,2
1-е сутки 153,7±39,1 242,0±55,6 0,2
3-и сутки 194,8±45,8 278,5±58,5 0,2
Тест выполнения
до операции 10,7±1,4 11,8±0,8 0,49
1-е сутки 9,3±1,2 12,5±1,4 0,002
3-и сутки 15,7±5,8 15,06±1,5 0,915

Примечание. ЭР — эффективность работы; ВР — степень врабатываемости; ПУ — психическая устойчивость.

здалую врабатываемость пациентов обеих групп в 1-е
сутки после операции. Темп выполнения теста
Шульте на 3-и сутки после хирургического лечения
был достоверно выше в группе реосорбилакта по
сравнению с аналогичными показателями предопе-
рационного периода. В исследуемых группах отме-
чено снижение психической выносливости как в 1-е
(1,17±0,1 и 1,03±0,01; p=0,170), так и на 3-и сутки
(1,2±0,1 и 1,08±0,2; p=0,59). Пациенты обеих групп
после операции хуже выполняли тест на кратковре-
менную память, в большей степени больные кон-
трольной группы — соответственно 5,2±0,3 и 4,3±0,3
(р=0,03) и 5,84±0,3 и 3,9±0,3 (р=0,03) (табл. 4).
Проведенное исследование подтверждает ре-
зультаты, указывающие на ухудшение функции пе-
чени и почек при кардиохирургических операциях.
Причины нарушения функции печени и почек у кар-
диохирургических больных могут иметь полиэтиоло-
гический характер. Основные патогенетические ме-
ханизмы этих нарушений у данной категории боль-
ных можно связать с гипоперфузией. Гипоперфузия
внутренних органов может быть обусловлена сниже-
нием перфузионного давления (даже имеющего эпи-
зодический характер) на этапах ИК или манипуля-
циями с сердцем во время операций без ИК, симпа-
тической вазоконстрикцией вследствие стрессового

64 ХИРУРГИЯ 8, 2013
ответа на операцию, а также введением экзогенных
катехоламинов — норадреналина, дофамина и добу-
тамина. [25, 35, 38]. Ишемия может запускать целый
каскад реакций перекисного окисления липидов и
системного воспалительного ответа, играющих важ-
ную роль в патогенезе нарушения почечной и пече-
ночной функции [34, 36, 37]. Основной эффект рео-
сорбилакта в проведенном исследовании заключал-
ся в дезинтоксикационном действии за счет стиму-
ляции почечной функции и увеличения диуреза.
Реосорбилакт применяют во многих областях
медицины: абдоминальной хирургии (у больных,
оперированных по поводу аневризмы брюшной аор-
ты), онкологии, нейрохирургии (при тяжелой череп-
но-мозговой травме, остром нарушении кровообра-
щения головного мозга, опухолях и воспалительных
заболеваниях головного мозга, сопровождающихся
его отеком) [7, 17—20, 26, 27]; нейроинфекциях (при
цитомегаловирусном, герпетическом и других видах
энцефалита вирусной этиологии) [22, 33], педиа-
трии, пульмонологии, травматологии, реанимации и
интенсивной терапии (при политравме, шоке раз-
личного генеза, отеке головного мозга); в лечении
инфекционных заболеваний (менингококковой ин-
фекции, бактериального менингита, гепатита, леп-
тоспироза) и в послеоперационном периоде в целях
профилактики и лечения пареза кишечника.
Наличие в составе катионов Na+, K+, Ca2+, Mg2+,
аниона Cl–, органического лактат-аниона и сорби-
тола в гипертонической по отношению к плазме
крови концентрации обусловливает дезинтоксика-
ционный эффект сорбилакта, поскольку усиливает
перфузию тканей в патологическом очаге, чем спо-
собствует ускоренной элиминации токсических
факторов в сосудистое русло; увеличивает ОЦК, что
обусловливает снижение концентрации токсичных
веществ в крови, ускоряет их выведение из организ-
ма за счет форсированного диуреза; кроме того, пре-
парат оказывает нефропротекторное действие, а
также обладает способностью усиливать диурез при
острой почечной недостаточности. Немаловажно,
что натрия лактат способствует коррекции наруше-
ний кислотно-основного состояния плазмы и сти-
мулирует функцию РЭС печени и почек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксельрод Б.А., Шмырин М.М., Яворовский А.Г. Оптимизация во-
лемического статуса перед вводной анестезией у кардио-
хирургических больных. Анестезиол и реаниматол 2008; 5: 26—29.
2. Альманах психологических тестов. М 1995; 112—116. Методика
определения кратковременной памяти. Альманах психологиче-
ских тестов. М 1995; 88.
3. Белова А.Н. Шкалы и опросники в неврологии и нейрохирургии.
М 2004; 432.
4. Возіанов О.Ф., Боженко А.І., Федорук О.С. Гостра ниркова
недостатність. Одеса: Одес. мед. ун-т 2003; 357.
ХИРУРГИЯ 8, 2013
Реосорбилакт достаточно эффективен в лечении
больных с полиорганной дисфункцией, в первую
очередь почечной и печеночной недостаточности,
часто сопровождающей шоковое состояние [9]. Ос-
модиуретический эффект реосорбилакта использу-
ют также при уже возникшей ОПН [9, 29]. В литера-
туре имеются сведения о положительном эффекте
реосорбилакта в интенсивной терапии при септиче-
ском шоке, в том числе у детей [9].
Реосорбилакт применяют в лечении пациентов с
ишемическими заболеваниями нижних конечно-
стей, в частности с критической ишемией нижних
конечностей, и при синдроме реперфузии [29].
Полученное в нашем исследовании статистиче-
ски значимое улучшение результатов тестирования
на концентрацию внимания и кратковременную па-
мять на 3-и послеоперационные сутки мы объясня-
ем прежде всего положительным влиянием реосор-
билакта на детоксикационную функцию почек и
перфузию тканей. Это приводит к более активному
метаболизму и выведению препаратов, используе-
мых для общей анестезии, послеоперационной се-
дации и обезболивания, которые оказывают угнета-
ющее влияние на ЦНС.
Таким образом, реосорбилакт у кардиохирурги-
ческих больных дает выраженный диуретический
эффект, в результате чего значимо возрастает ско-
рость клубочковой фильтрации, снижается концен-
трация креатинина и мочевины крови.
Реосорбилакт в дозе 400 мл внутривенно капель-
но в течение 1 ч значимо не влиял на показатели
кислотно-щелочного равновесия, которые остава-
лись в пределах нормы, концентрацию лактата в ар-
териальной крови и печеночные ферменты.
Улучшение результатов тестирования на кон-
центрацию внимания и кратковременную память
на 3-и послеоперационные сутки можно объяснить
положительным влиянием реосорбилакта на де-
токсикационную функцию почек и перфузию тка-
ней. Это приводит к более активному метаболизму
и выведению препаратов, используемых для общей
анестезии, послеоперационной седации и обезбо-
ливания, которые оказывают угнетающее влияние
на ЦНС.
5. Возіанова Ж.І., Печінка А.М. Препарати сорбілакт та реосорбі-
лакт — сучасний підхід до інфузійної парентеральної терапії.
Сучасні інфекції 2005; 2: 40—46.
6. Гаврисюк В.К. Лечение больных с хроническим легочным серд-
цем. Укр пульмонол журн 2004; 1: 5—8.
7. Ганул В.Л., Киркилевский С.И. Рак пищевода: Руководство для
онкологов и хирургов. К: Книга плюс 2003; 200.
8. Гебеш В.В., Дудар Д.М. Ефективність реосорбілакту та сорбілакту
у лікуванні хворих на лептоспіроз та менінгіти різної етіології.
Сімейна медицина 2004; 1: 51—52.
65
9. Гебеш В.В., Сухов Ю.А. Дезинтоксикационная терапия реосорби-
лактом в комплексном лечении лептоспироза. Мистецтво
лікування 2004; 8: 80—81.
10. Георгиянц М.А., Корсунов В.А. Современные подходы к некото-
рым направлениям интенсивной терапии септического шока у
детей. Особливості болю у дітей та методийого лікування.
Стандартизація невідкладно ї допомоги у дітей: Матеріали Все-
укр.наук.-практ. конф. з дитячої анестезіології та інтенсив.
терапії. Дніпропетровськ 2003; 133—141.
11. Глумчер Ф.С., Суслов Г.Г., Чернышов В.И., Дубов А.М. Влияние ин-
фузии реосорбилакта и изотонического раствора натрия хлорида
на показатели центральной гемодинамики у больных геморраги-
ческим шоком (сравнительные пилотные исследования). Біль
Знеболення Інтенсив терапія 2006; 4: 24—28.
12. Еременко А.А., Рагимов А.А., Еременко А.А., Никифоров Ю.В. Диа-
гностика и лечение критических состояний, требующих прове-
дения инфузионно-трансфузионной терапии. Трансфузиология
в реаниматологии 2005; 314—381.
13. Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунатян К.А. Причины возник-
новения СПОН после кардиохирургических операций в услови-
ях ИК. Общая реаниматология 2010; 6: 3: 59—64.
14. Еременко А.А., Зюляева Т.П.. Бабаев М.А. Лечение СПОН, раз-
вившегося у больного после операции протезирования митраль-
ного и аортального клапанов. Анестезиол и реаниматол 2009; 4:
58—60.
15. Захараш М.П., Кучер Н.Д., Пойда А.И., Яремчук И.А. Роль препа-
рата реосорбилакт в раннем послеоперационном периоде у боль-
ных колопроктологического профиля. Мистецтво лікування
2004; 11: 28—29.
16. Киркилевский С.И., Каковская Л.Н., Гуменюк Н.И. и др. Примене-
ние препарата сорбилакт для лечения послеоперационной пара-
литической непроходимости кишечника при раке пищевода и
желудка, распространяющемся на пищевод. Клін хірургія 2003;
9: 8—10.
17. Мазур А.П., Шарапов А.В. Сорбилакт и реосорбилакт в инфузи-
онной терапии послеоперационного периода (на примере хи-
рургического лечения аневризмы абдоминального отдела аор-
ты). Мистецтво лікування 2004; 10: 16: 42—45.
18. Новикова О.В., Гулешов В.А., Морозов Ю.А. и др. Метаболические
нарушения как результат повреждения кишечника и факторы
его защиты при операциях протезирования аорты с уровнем пе-
режатия выше чревного ствола. Анестезиол и реанимат 2011; 6:
4—7.
19. Новикова О.В., Яворовский А.Г., Аксельрод Б.А., Гулешов В.А. и др.
Оценка мезентериального кровообращения при операциях рева-
скуляризации миокарда при разных температурных режимах
перфузии. Анестезиол и реаниматол 2013; 2: 16—19.
20. Новак В.П., Дзисів М.П., Кондрацький Б.О. та ін. Вплив внутрі-
шньовенних інфузій препарату сорбілакт на систему зсідання
крові онкологічних хворих. Гемостаз — проблеми та перспекти-
ви: Матеріали міжнар симпоз. Киев 2002; 257—260.
21. Оборін О.М., Іванків Т.М., Миндюк М.В., Павловський М.П. Вплив
одноразових довенних інфузій нового гіперосмолярного розчи-
ну «сорбілакт» на моторну діяльність різних відділів шлунково
кишкового тракту собак у нормі і патології. Вісн наук досліджень
1995; 3: 3—6.
22. Рощін Г.Г., Земськов В.С., Ткаченко О.А. та ін. Стандарти
діагностики і лікування гострого панкреатиту: Метод.
рекомендації. К 2004; 36.
66
23. Поліщук М.Є., Камінський О.А., Литвиненко А.Л. та ін. Застосу-
вання гіперосмолярного інфузійного препарату реосорбілакт в
клініці невідкладної нейро хірургії. Укр нейрохірург журн 2002;
1: 94—96.
24. Трекова Н.А., Яворовский А.Г. Системный воспалительный ответ
организма при операциях с ИК и пути снижения его активности.
Руководство по кардиоанестезиологии. Под ред. А.А. Бунатяна
2005; 210—220.
25. Трекова Н.А. Интраоперационные нарушения гемодинамики,
ритма сердца, оксигенирующей функции легких. Руководство по
кардиоанестезиологии. Под ред. А.А. Бунатяна 2005; 524—546.
26. Чепкий Л.П., Шамаев М.И. Клинико-морфологическое обосно-
вание профилактики и лечения отека — набухания мозга при
внутричерепных внемозговых опухолях. Укр нейрохірург журн
2006; 3: 27—35.
27. Черний В.И., Колесников А.Н., Чернявский Р.И. и др. Растворы
многоатомных спиртов (реосорбилакт, сорбилакт) как компо-
нент нейропротекции у пациентов с острой церебральной недо-
статочностью. Ліки України 2007; 1: 69—71.
28. Черняк В.А., Кошевський Ю.І. Дезінтоксикаційна терапія у хворих
з критичною ішемією нижніх кінцівок та поєднаним атероскле-
розом. Клін хірургія 2004; 4—5: 116—117.
29. Черняк В.А. Реосорбилакт как корректор регионарной венозной
гемодинамики у больных с тяжелой ишемией нижних конечно-
стей. Клінічні та експериментальні дослідження; 404—407.
30. Шлапак И.П., Гайдай Ю.А., Згржебловская Л.В. и др. Использова-
ние препаратов гидроксиэтилкрахмала и многоатомных спиртов
в алгоритме ресуституции желудочно-кишечного тракта у по-
страдавших с политравмой. Укр журн екстремал медицини ім.
Г.О. Можаєва 2002; 3: 1: 24—26.
31. Шлапак И.П., Малыш И.Р., Згржебловская Л.В. Использование
растворов многоатомных спиртов (препаратов сорбилакт и рео-
сорбилакт) в интенсивной терапии при тяжелой политравме:
Метод. рекомендации. Киев 2003; 29.
32. Хижняк А.А., Волкова Ю.В., Павленко А.Ю. Патогенетические
аспекты применения препаратов «сорбилакт» и «реосорбилакт»
в комплексной терапии травматической болезни. Біль Знебо-
лення Інтенсив терапія 2004; 2: 378—3827.
33. Хижняк А.А., Волкова Ю.В., Павленко А.Ю. Патогенетические
аспекты применения препаратов «сорбилакт» и «реосорбилакт»
в комплексной терапии травматической болезни. Біль Знебо-
лення Інтенсив терапія 2004; 2: 378—382.
34. Cohen J.A., Kaplan M.M. Left-sided heart failure presenting as
hepatitis. Gastroenterology 1978; 74: 583—587.
35. Gitlin N., Serio K.M. Ischemic hepatitis: widening horizons. Am J
Gastroenterol 1992; 87: 831—836.
36. Jakob S.M., Ruokonen E., Takala J. Assessment of the adequacy of
systemic and regional perfusion after cardiac surgery. Br J Anaesth
May 2000; 84: 5: 571—577.
37. Michalopoulos A., Alivizatos P., Geroulanos S. Hepatic dysfunction
following cardiac surgery: determinants and consequences.
Hepatogastroenterology 1997; 44: 779—783.
38. Kahraman S., Kilinc K., Dal D. et al. Propofol attenuates formation of
lipid peroxides in tourniquet — induced ischemia reperfusion injury.
Br J Anaesth 1997; 78: 3: 279—281.
39. Saks V.A., Strumia E. Phosphocreatine: molecular and cellular aspects
of the mechanism of cardioprotective action. Current Therapeutic
Research 1993; 53.
Поступила 25.06.13
ХИРУРГИЯ 8, 2013