A.А.

ГУРИЧЕВ
B.Г. ПЕСТЕРЕВ
ТАНАТОЛОГИЯ
ПРИМЕРЫ ВЫВОДОВ В ЗАКЛЮЧЕНИИ ЭКСПЕРТА
Вологда 2012

УДК 616:611+340.6 ББК 52.5 Г95

Гуричев А. А.
Г95 Танатология: примеры выводов в заключении эксперта: руководство для
врачей
Гуричев А. А., Пестерев В. Г. - Вологда: Полиграф-Периодика, 2012. - ... е.: ил.
15ВЫ 978-5-91965-072-0
В книге обобщен более чем 10-летний опыт практической работы в отделе судебно-
медицинской экспертизы трупов. Даны примеры выводов. Приведены примеры нового
вида деятельности специалиста судебно- медицинского эксперта - составление
«Заключения специалиста».
Руководство предназначено для врачей - судебно-медицинских экспертов и
патологоанатомов; может быть полезно врачам любых специальностей, юристам,
студентам медицинских и юридических ВУЗов.
УДК 616:611+340.6 ББК 52.5
15ВН 978-5-91965-072-0 © Гуричев А. А., 2012
© Пестерев В. Г., 2012 © Оформление. ООО «Полиграф-Периодика», 2012

Монография - редкое подобного рода руководство, в котором через примеры

выводов «Заключения эксперта» даны методологические подходы к проведению
судебно-медицинской экспертизы трупа, даны примеры выводов - ответов на частые, а
так же редкие и сложные вопросы, поставленные на разрешение судебно-медицинской
экспертизы. В книге обобщен более чем 10-летний опыт практической работы в отделе

1
судебно-медицинской экспертизы трупов. Даны примеры выводов по ятрогенным
повреждениям на этапе до проведения судебно-медицинской экспертизы по делам о
правонарушениях медицинских работников. Приведены примеры нового вида
деятельности специалиста судебно- медицинского эксперта - составление «Заключения
специалиста».
Авторы не претендуют на академичность изложения материала и абсолютность
выводов. Следует учесть, что все приведённые примеры тезисов взяты из реальной
практической экспертной работы, в которой не все суждения бесспорны.
Руководство предназначено для врачей судебно-медицинских экспертов и
патологоанатомов; может быть полезно врачам любых специальностей, юристам,
студентам медицинских и юридических ВУЗов.

2
 ОБ АВТОРАХ

Гуричев Арсений Александрович - врач-судебно-медицинский эксперт. В 2001

году окончил Санкт-Петербургскую государственную академию имени И.И. Меч-
никова. После прохождения интернатуры в государственном учреждении
здравоохранения Вологодской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
работал врачом-судебно-медицинским экспертом Вологодского межрайонного отде-
ления, врачом и заведующим отделом судебно-медицинской экспертизы и
исследований трупов. Произвёл около 3500 экспертиз и исследований трупов и
экспертиз по материалам уголовных дел. Автор более 10 печатных работ по патологи-
ческой анатомии опухолей кожи, простатопатий, анализу автомобильной травмы со
смертельным исходом, механической асфиксии и огнестрельным повреждениям.
Преподавал судебную медицину в вологодском филиале ГОУ ВПО «Московская
государственная юридическая академия».

Пестерев Вадим Геннадьевич - врач-судебно-медицинский эксперт. В 2000 году

окончил Ярославскую государственную медицинскую академию. Проходил
интернатуру в государственном учреждении здравоохранения Вологодской области
«Бюро судебно-медицинской экспертизы», где и остался работать. Работал врачом-
судебно-медицинским экспертом Вологодского межрайонного отделения, отдела
судебно-медицинской экспертизы и исследований трупов, заведующим Вологодским
межрайонным отделением и отделом судебно-медицинской экспертизы и
исследований трупов. Произвёл около 4000 экспертиз и исследований трупов и
экспертиз по материалам уголовных дел. Автор печатных работ по огнестрельным
повреждениям, механической асфиксии и простатопатиям. Область научных интересов
так же распространяется на изучение кровоизлияний в глубокие мышцы спины; их
морфологические и биохимические свойства.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим людей, которые оказали значительное влияние на наше экспертное

и врачебное мышление, это учёные: Матышев Александр Александрович, Мишин
Евгений Степанович, Попов Вячеслав Леонидович, Иванов Игорь Николаевич, Бедрин
Лев Моисеевич, Смирнов Владимир Васильевич, Горделадзе Антонина Сергеевна,
Слесарев Валерий Иванович, Чупров Игорь Николаевич, Кудачков Юрий Алексеевич;
врачи-судебно-медицинские эксперты Вологодского Бюро судебно-медицинской
экспертизы: Соколов Сергей Игоревич, Яблоков Владимир Васильевич, Сучков
Александр Николаевич, Пишенин Николай Иванович, Соколов Евгений Васильевич,
Еремеев Леонид Анатольевич, Синицына Татьяна Владимировна; врачи-
патологоанатомы: Романова Елена Львовна, Кошкин Игорь Леонидович.
Кроме большого личного влияния выше указанных людей на формирование нашего
экспертного взгляда оказали книги и другие печатные работы перечисленных авторов:
Авдеев Михаил Иванович, Акопов Вил Иванович, Аничков Николай Мильевич,
Бахметьев Владимир Иванович, Бедрин Лев Моисеевич, Бокариус Николай
Николаевич, Ботезау Георгий Афанасьевич, Вермель Израиль Гамшеевич, Гамбург
Агнесса Михайловна, Гайдар Борис Всеволодович, Грехов Вадим Васильевич, Громов
Александр Петрович, Громов Сергей Алексеевич, Дементьева Нина Михайловна,
Деньковский Алексей Романович, Дербоглав Вячеслав Кириллович, Загрядская
Аделаида Петровна, Зильбер Анатолий Петрович, Калитиевский Павел Федорович,
Кудачков Юрий Алексеевич, Крюков Виталий Николаевич, Лисицын Алексей

3
Федорович, Литвак Александр Самойлович, Матышев Александр Александрович,
Мацко Дмитрий Евгеньевич, Мишин Евгений Степанович, Молин Юрий
Александрович, Молчанов Виктор Иванович, Науменко Всеволод Григорьевич,
Новоселов Владимир Павлович, Пальцев Михаил Александрович, Пашкова Вера
Ивановна, Повзун Сергей Андреевич, Попов Вячеслав Леонидович, Поркшеян Овагим
Христофорович, Прозоровский Виктор Ильич, Райский Михаил Иванович, Саркисян
Баграт Амаякович, Серов Виктор Викторович, Смольянинов Владимир Михайлович,
Смусин Яков Семенович, Солохин Анатолий Александрович, Струков Анатолий
Иванович, Сундуков Вадим Александрович, Тимофеев Игорь Владимирович,
Тимченко Галина Петровна, Томилин Виталий Васильевич, Хижняков Клавдия
Ивановна, Хохлов Владимир Васильевич, Чистович Федор Яковлевич, Шанин Юрий
Николаевич, Шулутко Борис Ильич, Янковский Владимир Эдуардович, и многие-
многие другие.
Особая благодарность создателям, администраторам, модераторам и участникам
Интернет форума судебных медиков - это замечательный, живой, интересный сайт
профессионалов - судебно-медицинских экспертов (и не только).

4
 ВВЕДЕНИЕ

Обоснование выводов - обязательное требование к заключению эксперта. Эта

норма исходит и по букве закона, и по его духу. Так, уголовно-процессуальный кодекс
РФ считает обвиняемого невиновным, пока его виновность в совершении пре-
ступления не будет доказана в предусмотренном порядке и установлена вступившим в
законную силу приговором суда.
Декларируется Уголовно-процессуальным кодексом и состязательность сторон,
причем статья 15 УПК разделяет функции обвинения, защиты и разрешения
уголовного дела и определяет суд, как структуру не являющеюся органом уголовного
преследования, не выступающую ни на стороне обвинения, ни на стороне защиты.
Согласно УПК суд должен создавать необходимые условия для исполнения сторонами
их процессуальных обязанностей и осуществления предоставленных им прав. Стороны
обвинения и защиты должны быть равноправны перед судом.
Статья 17 УПК устанавливает свободу оценки доказательств, т.е. то, что судья,
присяжные заседатели, а также прокурор, следователь, дознаватель оценивают
доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на совокупности
имеющихся в уголовном деле доказательств, руководствуясь при этом законом и
совестью, и что никакие доказательства не имеют заранее установленной силы.
В качестве доказательств по уголовному делу устанавливаются любые сведения, на
основе которых суд, прокурор, следователь, дознаватель устанавливает наличие или
отсутствие обстоятельств, подлежащих доказыванию при производстве по уголовному
делу, а также иных обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела. В качестве
доказательств допускаются: показания подозреваемого, обвиняемого; показания
потерпевшего, свидетеля; заключение и показания эксперта; заключение и показания
специалиста (норма введена Федеральным законом от 04.07.2003 N 92-ФЗ);
вещественные доказательства; протоколы следственных и судебных действий и иные
документы. В редакции федерального закона N 92-ФЗ от 04.07.2003 статья 80
устанавливает заключение эксперта, как представленные в письменном виде
содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом
лицом, ведущим производство по уголовному делу, или сторонами. Показания
эксперта, как сведения, сообщенные им на допросе, проведенном после получения его
заключения, в целях разъяснения или уточнения данного заключения в соответствии с
требованиями статей 205 и 282 УПК РФ. Заключение специалиста - представленное в
письменном виде суждение по вопросам, поставленным перед специалистом
сторонами и показания специалиста, как сведения, сообщенные им на допросе об
обстоятельствах, требующих специальных познаний, а также разъяснения своего
мнения в соответствии с требованиями статей 53,168 и 271 УПК РФ.
Статья 204 устанавливает требования к заключению эксперта, а именно: в
заключении эксперта указываются: дата, время и место производства судебной
экспертизы; основания производства судебной экспертизы; должностное лицо,
назначившее судебную экспертизу; сведения об экспертном учреждении, а также
фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы,
ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность; сведения о пред-
упреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;
вопросы, поставленные перед экспертом; объекты исследований и материалы,
представленные для производства судебной экспертизы; данные о лицах,
присутствовавших при производстве судебной экспертизы; содержание и результаты
исследований с указанием примененных методик; выводы по поставленным перед

5
экспертом вопросам и их обоснование. Требований к содержанию заключению
специалиста Уголовно-процессуальным кодексом не предусмотрено.
В настоящей монографии через примеры выводов заключения эксперта даны
методологические подходы к проведению судебно-медицинской экспертизы трупа,
даны примеры выводов - ответов на частые, а так же редкие и сложные вопросы,
поставленные на разрешение судебно-медицинской экспертизы.
В книге обобщен более чем 10-летний опыт практической работы в отделе судебно-
медицинской экспертизы трупов - проведения судебно-медицинской экспертизы:
установления причины смерти, тяжести вреда здоровью, повреждений тупыми,
острыми предметами, иными физическими факторами, отравлений, огнестрельных
ранений, механической асфиксии, транспортной травмы, заболеваний, экспертизы
детей и новорожденных, медицинских повреждений, и д.р.
Текст, в основном, изложен в виде примеров выводов по тем или иным разделам
судебно-медицинской практики.
Даны примеры выводов по ятрогенным повреждениям на этапе до проведения
судебно-медицинской экспертизы по делам о правонарушениях медицинских
работников. Приведены примеры нового вида деятельности специалиста судебно-
медицинского эксперта - составление Заключения специалиста.
В Приложениях помещены «настольные» нормативные документы врача-судебно-
медицинского эксперта: приказ от 12 мая 2010 г. N 346н «Об утверждении порядка
организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных
судебно-медицинских учреждениях Российской Федерации» и приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва «Об
утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека».
Руководство предназначено для врачей-судебно-медицинских экспертов и
патологоанатомов; может быть полезно врачам любых специальностей, юристам,
студентам медицинских и юридических ВУЗов.

1. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

1.1. Черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма

Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с ушибом, сдавлением

головного мозга субдуральной гематомой (кровью, излившейся под твёрдую мозговую
оболочку) осложнившейся отёком, дислокацией головного мозга, за что
свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки отёка-дислокации
головного мозга (сглаженность рельефа мозга, мозговые грыжи, гистологические
признаки отёка ткани мозга).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга,
кровоизлиянием под твёрдую мозговую оболочку, осложнившейся отёком и
дислокацией головного мозга, за что свидетельствует наличие повреждений головы,
характеризующих черепно-мозговую травму с ушибом головного мозга, и признаков
отёка, и дислокации (смещения) головного мозга; с подтверждением результатами
судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с ушибом-размозжением
головного мозга, переломом костей свода и основания черепа, за что свидетельствует

6
ушиб-размозжение головного мозга с его разрушением, утрата части головного мозга
(левое полушарие), наличие многолинейного оскольчатого открытого перелома черепа
с обширной раной теменной области.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга и
его сдавлением субдуральной гематомой, что подтверждается наличием повреждений
головы характеризующих закрытую черепно-мозговую травму, наличием
морфологических признаков развившихся осложнений - отека и дислокации головного
мозга в виде уплощение правого полушария мозга, наличия четко выраженных
грыжевидных выпячиваний мозга, признаками ущемления стволовой части мозга; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с переломом затылочной
и левой височной костей с повреждением нижнего каменистого синуса (кровеносное
образование твёрдой мозговой оболочки), осложнившейся острой кровопотерей, за что
свидетельствует: наличие указанных повреждений (перелом с повреждением синуса,
внутричерепные кровоизлияния),описание массивного венозного кровотечения слева в
черепе, установленного во время операции; признаки кровопотери: малокровие
органов и тканей, скудность трупных пятен, острая эмфизема лёгких, дистрофия почек,
показатели анализа крови (гемоглобин 3,9 (при норме 11,0 - 16,5), эритроциты 1,20
(при норме 3,80- 5,80).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с переломом костей черепа,
ушибом головного мозга и его сдавлением субдуральной гематомой, в сочетании с
имевшимся заболеванием - хронической язвой луковица 12-ти перстной кишки,
осложненной прободением и развитием разлитого фибринозно-гнойного перитонита;
что подтверждается: наличием повреждений головы характеризующих тупую травму
головы; признаками сдавления мозга и морфологическими признаками имевшегося
заболевания с развившимися осложнениями; значимостью и опасностью для жизни
каждого из перечисленных заболеваний (травм); с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга и
его сдавлением субдуральной гематомой, осложнившейся развитием отека-дислокации
головного мозга и развитием внечерепных воспалительных осложнений - пневмонии
(воспаления легких) и панкреатита (воспаления поджелудочной железы); что
подтверждается наличием повреждений характеризующих тупую травму головы,
наличием признаков отека-дислокации мозга (сглаженность рельефа мозга, наличие
грыжевидных выпячиваний мозга с кровоизлияниями в ткань), наличием признаков
остро возникших внечерепных осложнений в виде очаговой двусторонней пневмонии
и серозно-гнойного панкреатита; с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы с ушибом головного
мозга, кровоизлияниями под твёрдую мозговую оболочку и в мозг, переломом черепа,
осложнившейся развитием местного гнойного осложнения - воспаления головного
мозга, на что указывают следующие признаки: - секционные и клинические данные о
травме головы: наличие организующихся очагов ушибов головного мозга,
внутримозгового кровоизлияния и кровоизлияний под твёрдую мозговую оболочку;
описание в медицинских документах (протокол операции - трепанации черепа, данные

7
компьютерной томографии головы) повреждений головного мозга и костей черепа,-
секционные, клинические и лабораторные признаки гнойного воспаления головного
мозга: клинические данные (повышение температуры тела до 40°С, изменение картины
крови характерное для воспалительного процесса - содержание лейкоцитов до 18,1
тыс./ммЗ при норме 3,5 - 10,0; угнетение сознания до комы, вегетативное состояние;
бактериологические данные - обильный рост гноеродных микробов из кусочков
головного мозга; гистологические признаки травмы мозга и его воспаления.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с переломом костей черепа и
ушибом головного мозга, осложнившейся развитием гнойных осложнений и сепсиса
(т.е. генерализацией гнойной инфекции); что подтверждается наличием повреждений
головы составляющих тупую травму головы (в виде повреждений мягких покровов
головы, переломов черепа, ушиба мозга, кровоизлияний под и над оболочки),
наличием признаков гнойных осложнений (гнойной пневмонии и гнойного менингита),
признаками генерализации гнойной инфекции (гнойный перитонит, гнойный
перикардит, энтероколит, перикардит, гепатит); с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с ушибом головного мозга,
осложнившейся отеком головного мозга, его дислокацией с ущемлением стволовой
части мозга и тромбозом синусов твердой мозговой оболочки; что подтверждается
наличием повреждений характеризующих закрытую черепно-мозговую травму
(кровоизлияния в мягкие ткани головы, кровоизлияния под оболочки мозга) и
наличием признаков развившихся осложнений (резкая сглаженность рельефа мозга,
кровоизлияния в стволовые отделы мозга, тромбы в синусах твердой мозговой
оболочки); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате ушибленной раны головы с развитием острой
кровопотери; что подтверждается наличием раны волосистой части головы в теменной
области с характеристиками ушибленной, наличием признаков кровотечения
(испачкивание кровью волосистой части головы, рук и одежды), наличием признаков
острой кровопотери (острая эмфизема легких, малокровие тканей внутренних органов,
дистрофия эпителия канальцев почек, дискомплексация ткани печени), с
подтверждением результатами гистологического исследования.
Ушибленная рана левой теменной области находится в причинной связи с
наступлением смерти путём развития осложнения - кровопотери, но связь случайная,
так как реализована через условие - сильное состояние алкогольного опьянения при
котором имеется прямое влияние большого количества алкоголя на снижение
свёртываемости крови (концентрация этанола в крови 1,1%о, в моче 12,5%о; указанная
концентрация этанола в моче указывает на то, что в крови была такая же или большая
концентрация этанола).
***
Смерть наступила в результате позвоночно-спинномозговой травмы с вывихом 7го
шейного позвонка, разрывом 7го межпозвонкового диска со сдавлением шейной части
спинного мозга сместившимся позвонком, осложнившейся восходящим отёком
спинного и головного мозга, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и
признаки отёка спинного и головного мозга (сглаженность рельефа мозга,
кровоизлияния в продолговатый мозг и мост мозга, гистологические признаки отёка
спинного и головного мозга).
***

8
 Смерть наступила в результате травмы позвоночника с переломом тела и дуг 5
шейного позвонка и ушибом спинного мозга, осложнившейся развитием двусторонней
пневмонии; что подтверждается наличием повреждений характеризующих травму
позвоночника и морфологическими признаками развившихся осложнений (воспаления
легких); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате травматического разрыва межпозвоночного диска
между телами 6 и 7 шейных позвонков с переломом дуги 7 шейного позвонка и
повреждением спинного мозга, осложнившихся некрозом спинного мозга и его
восходящим отеком; что подтверждается наличием разрыва и перелома в шейном
отделе позвоночника, наличием повреждений спинного мозга и наличием
морфологических признаков развившихся осложнений (некроза и отека спинного
мозга); с подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
Повреждения шеи возникли в результате переразгибания в шейном отделе
позвоночника на уровне 6-7 шейных позвонков с незначительным поворотом головы
влево, на что указывает вид повреждений, морфологические свойства перелома,
характеристика повреждений мозга. Перелом позвоночника, повреждение мышц шеи и
спины возникли в результат переразгибания позвоночника в шейном отделе и сгибания
в грудном отделе при продольной нагрузке по оси позвоночника от воздействия на
голову, что подтверждается видом повреждений и функциональным значением мышц с
кровоизлияниями.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения: Черепно-мозговая
травма. Сдавление головного мозга острой субдуральной гематомой (т.е.
кровоизлияние под твёрдую мозговую оболочку) справа в теменно-затылочной области
60мл. Ушиб головного мозга - субарахноидальные кровоизлияния (т.е. под паутинную
оболочку мозга) мозжечка, правой височной доли, правой лобной доли. Кровоизлияния
в кожно-мышечный лоскут головы и под слизистую оболочку губ. Ушибленные раны
лобной области слева. Ушиблено-рваная рана внутренней поверхности верхней губы.
Трещина кожи левой глазничной области. Кровоподтёки и ссадины лица.
Данные повреждения возникли от множественных ударных воздействий (не менее
6-ти) тупых твёрдых предметов с приложениями травмирующих сил в лобной области
слева, в левой лобно-височной области, в правой лобно-височной области, в правой
теменно-затылочной области, глазничных областях, нижней челюсти слева, правой
скуловой области, левой височно-скуловой области, области носа, подбородочной
области и области рта, на что указывает вид повреждений и их локализация.
При этом раны лобной области являются ушибленными, на что указывает их
форма, соотношение размеров, характер краёв и концов; возникли, вероятно, от
однократного воздействия тупого твёрдого предмета, травмирующая поверхность
которого имеет относительно прямолинейной формы, длиной не менее 12мм, 2 ребра
граней, расположенных параллельно друг другу с расстоянием между ними около 3 -
4мм, и возможно с несколько западающей между ними поверхностью (по результатам
медико-криминалистического исследования). Следов солей двухвалентного железа на
кожном лоскуте и в области повреждений не выявлено.
***
При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены следующие
повреждения: оскольчатый компрессионный перелом тела и перелом дуг 5 шейного
позвонка, ушиб спинного мозга на уровне 5 шейного позвонка (кровоизлияние в
вещество спинного мозга), нарушение функции тазовых органов, разрыв связок между
дугами 4 и 5 шейных позвонков, кровоизлияния в мышцу разгибающую позвоночник

9
на уровне верхне-грудного и шейного отдела позвоночника. Данные повреждения
возникли в результате продольной нагрузке по оси позвоночника с запредельным
нагружением нижней части шейного отдела позвоночника, сопряженной с вероятным
разгибанием в шейном отделе позвоночника; на что указывает вид повреждений,
морфологические свойства переломов, их локализация и расположение. Указанный
вариант механизма образования повреждений наиболее вероятен при ударе головой о
поверхность твердого тупого предмета с последующей продольной нагрузкой по оси
позвоночника и разгибанием в шейном отделе позвоночника.
***
К смерти потерпевшей привела вышеуказанная черепно-мозговая травма,
включающая в себя, как составные части, повреждение покровных тканей головы
(кровоподтеки, ссадины, рану, кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут) и по-
вреждение собственно мозговой ткани (ушиб, сдавление субдуральной гематомой). Все
эти повреждения (и повреждения покровных тканей и повреждения мозговой ткани)
являются сущностью этой черепно-мозговой травмы. (К вопросу «От какого из
полученных телесных повреждений в области головы наступила смерть
потерпевшей?»).
К смерти потерпевшего привела вышеуказанная черепно-мозговая травма,
включающая в себя, как составные части: повреждение покровных тканей головы
(кровоизлияния в мягкие ткани, раны, ссадины), повреждение костей черепа (перелом
лобной кости), повреждение головного мозга (ушиб, диффузное аксональное
повреждение); все эти повреждения - и повреждения покровных тканей головы, и
повреждение кости черепа, и повреждения мозга - не имеют различия по давности
возникновения, взаимно отягощают друг друга, и являются сущностью этой черепно-
мозговой травмы. Кроме того, в указанной травме головы имеется 2 формы
повреждения собственно головного мозга - диффузное аксональное повреждение мозга
и ушиб мозга.
Разделить по имеющимся данным от какого именно воздействия какое
повреждение мозга произошло не представляется возможным; имеются признаки
повторного внутричерепного кровоизлияния, т.е. оба травматических воздействия
привели к настоящей черепно-мозговой травме, которая по признаку опасности для
жизни оценивается как тяжкий вред здоровью.
Оценить отдельно каждый элемент черепно-мозговой травмы, а так же отдельно
оценить или повреждения мягких тканей головы, или перелом кости черепа, или
повреждение мозга, а так же установить причинно-следственную связь возникновения
отдельных элементов черепно-мозговой травмы с наступлением смерти не
представляется возможным.
Черепно-мозговая травма (и повреждения мягких тканей головы и повреждение
мозга) возникла от множественных ударных воздействий (не менее 6-ти) тупых
твёрдых предметов, в том числе с приложением травмирующей силы в лобной области,
где отразились свойства травмирующего предмета с рёбрами граней.
Повреждения головы возникли в результате ударно-травматического воздействия
твердого тупого предмета с местом приложения травмирующей силы в теменную
область справа с последующей продольной нагрузкой на череп по оси позвоночника
(т.е. «насаживание» головы на позвоночник), что подтверждается видом
обнаруженных повреждений, морфологическими свойствами переломов костей черепа,
локализацией и характеристиками повреждений мозга.
***
Повреждения головы возникли в результате множественных ударно-
травматических воздействий твердого тупого предмета (или предметов) с местами

10
приложения травмирующей силы спереди в область лица, сверху в теменную область и
с боков в теменно-височные области справа и слева, на что указывает характер и вид
обнаруженных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей и
кровоизлияния под мозговые оболочки), морфологические свойства ран
(характеризующих их как ушибленные и рассеченные).
В морфологических свойствах ран волосистой части головы, лица и в лобной
области отобразились признаки воздействия ребра граней твердого тупого предмета,
либо воздействия предмета (орудия), обладающего рубящими свойствами в виде
относительной прямолинейности осадненных краев, частичной гладкости стенок, что
характеризует данные раны как рассеченные.
В ссадинах лобной области отобразились признаки воздействия травмирующего
твердого тупого предмета, имеющего продолговатую форму, в виде соответствующей
форме ссадин - полосовидные. В осаднении левой щечно-скуловой области
отобразилось скользящее воздействие твердого тупого предмета с преобладающей
поверхностью контакта.
***
При исследовании трупа не установлено признаков каких либо заболеваний,
которые могли бы повлиять на исход черепно-мозговой травмы.
Вышеуказанные повреждения прижизненные, на что указывают кровоизлияния в
мягкие ткани, кровь на волосах, кровь в желудке, признаки аспирации крови в лёгкие;
не имеют различия по давности, возникли незадолго, вероятно за несколько минут -
несколько часов до наступления смерти, на что указывает степень развития реакций в
тканях, установленная гистологически, количество крови в желудке, тяжесть травмы
головы (труп гнилостно изменён).
Черепно-мозговая травма с ушибом мозга сопровождалась потерей сознания, что
исключает способность к активным целенаправленным действиям в этот момент.
Черепно-мозговая травма сопровождается, как правило, потерей сознания, что
исключает способность к активным целенаправленным действиям; в дальнейшем
сознание и, соответственно, способность к активным действиям может вос-
станавливаться.
После причинения черепно-мозговой травмы описанного характера не исключено
сохранение потерпевшим способности к активным целенаправленным действиям,
поскольку возможно наличие т.н. «светлого промежутка», длительность которого
строго индивидуальна и зависит от множества факторов, в связи с чем, сколько-нибудь
конкретно определить ее не представляется возможным.
После причинения пострадавшей травмы головы возможность совершения ей
каких-либо активных действий не исключается, при условии сохранения сознания;
утрата сознания является основным и наиболее часто встречающимся симптомом
любой черепно-мозговой травмы (даже самой легкой - сотрясения головного мозга) и
может возникать как в момент травмы, так и спустя какое-то время.
После причинения пострадавшей обнаруженных повреждений на голове
возможность совершения ей каких-либо активных действий не исключается, но при
условии сохранения сознания, которое в свою очередь могло быть утрачено как в
момент травмы, так и спустя какой-то промежуток времени (т.е. по мере формирования
объёма субдуральной гематомы и сдавления мозга).
После причинения пострадавшему повреждений головы возможность совершения
им каких-либо активных действий не исключается, при условии сохранения сознания
(утрата сознания является основным клиническим проявлением любой из форм
черепно-мозговой травмы и может наступить как в момент нанесения повреждений,
так и спустя какое-то время). Данная травма головы возникла от множественных (не

11
менее 7) ударных воздействий тупого твёрдого предмета (предметов) с приложением
травмирующей силы в области волосистой части головы и лица, на что указывает
наличие, морфологические свойства, локализация и количество повреждений головы.
При этом в лобной области слева, в правой глазничной, правой скуловой области и
области носа, а так же в правой скуловой и глазничной областях отразились свойства
травмирующего предмета, характеризующие его как преобладающего по длине,
ограниченного по ширине. Этим предметом было нанесено не менее 4х ударов (из
указанных 7) по лицу преимущественно в горизонтальной плоскости, т.е. поперёк лица
(судя по количеству и расположению ран и ссадин). Деревянная штакетина (палка
прямоугольного сечения) обладает свойствами тупого твёрдого преобладающего по
длине, ограниченного по ширине предмета. Остальные повреждения головы
характеризуют травмирующий предмет лишь как тупой твёрдый.
***
Установлено кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы в затылочной
области справа. Данное кровоизлияние возникло от действия тупого твёрдого
предмета, на что указывает вид повреждения; с приложением сил в затылочной
области справа за ухом, на что указывает его локализация; незадолго до наступления
смерти, на что указывает его цвет и результаты гистологического исследования.
Учитывая отсутствие повреждений головного мозга (ушибов) и переломов костей
черепа данное кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы следует оценивать
как не причинившее вред здоровью.
Возможно, что данная травма головы в виде кровоизлияния в кожно-мышечный
лоскут головы явилась условием для обострения цереброваскулярной болезни -
возникновения базального субарахноидального кровоизлияния, но в прямой
причинной связи с возникновением субарахноидального кровоизлияния и
наступлением смерти не состоит.
У пострадавшего имелось заболевание головного мозга (мозговая форма
атеросклероза и артериальной гипертензии), которое сформировалось задолго до
настоящего события и создавало постоянную угрозу для возникновения внутриче-
репного кровоизлияния. Спровоцировать внутричерепное кровоизлияние могли любые
неблагоприятные факторы: лёгкая травма головы, алкогольное опьянение,
перенапряжение, нервное возбуждение. У пострадавшего имеются признаки и ранее
перенесённых мелких кровоизлияний в мозг.
***
Смерть наступила в результате последствий перенесенной ранее черепно-мозговой
травмы с тканевыми, ликворными и сосудистыми изменениями, осложнившихся
разрывом сосудистого сплетения дна 3-го желудочка мозга с кровоизлиянием в
полости всех желудочков мозга и стволовую часть головного мозга, за что
свидетельствует: медицинские данные о имевшей место ранее тяжелой черепно-
мозговой травме в 1999 году; признаки патологического изменения структур головного
мозга (тканевые, ликворные и сосудистые), характеризующие сущность последствий
черепно-мозговой травмы в виде изменения сосудистой стенки, развития кист мозга,
рубцы мозга и следы бывших кровоизлияний; а также признаки развившегося
осложнения в виде кровоизлияния в мозговую ткань стволовой части мозга в проекции
дна 3-го желудочка мозга с прорывом крови в желудочки, кровоизлияние в вещество
моста и ножек мозга, кровоизлияние в цистерну мозжечка и спинного мозга.
***
Смерть наступила в результате сочетания заболевания (хронической язвы желудка)
и тупой травмы тела (с переломом позвоночника и ушибом спинного мозга),
осложнившихся кровотечением из язвы желудка с развитием острой кровопотери; что

12
подтверждается наличием на передней стенки желудка язвы с признаками хронической
в виде утолщения и уплотнения стенки с язвенным дефектом в центре с кра-
терообразно приподнятыми краями, наличием около 700 мл крови со свертками в
полости желудка и в язвенном дефекте стенки желудка, наличием крови в просвете
тонкой и толстой кишок, наличием признаков кровопотери в виде малокровия тканей
почки и печени; наличием множественных повреждений позвоночника с
повреждением спинного мозга на уровне грудного и поясничного отделов с
нарушением регуляции симпатической части вегетативной нервной системы (т.е. на-
рушение иннервации сосудов и органов брюшной полости и нарушения функции
чревного сплетения); с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
1. Черепно-мозговая травма № 1. Дырчатые вдавленные переломы (2) свода черепа
- правой и левой теменной костей. Кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы.
Рубцы (2) теменных областей на месте ушибленных ран.
Данная травма головы возникла от двух воздействий торца тупого твёрдого
предмета цилиндрической формы, круглого на поперечном сечении около 9-11мм в
диаметре, на что указывают размеры и форма переломов.
В правой теменной области предмет воздействовал под прямым углом к кости, в
левой теменной области несколько тангенциально сверху вниз спереди назад
несколько слева направо - на что указывают морфологические свойства переломов.
Данная травма головы возникла в срок за несколько недель до наступления смерти,
на что указывают морфологические свойства рубцов. Данная травма головы с
переломами костей черепа по признаку опасности для жизни оценивается как тяжкий
вред здоровью, но в причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоит.
2. Черепно-мозговая травма № 2. Линейный перелом свода черепа слева: левой
теменной, лобной и височной костей. Кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут
головы. Ушибленная рана левой лобно-теменно-височной области.
Данная травма головы возникла от одного травмирующего воздействия тупого
твёрдого предмета, на что указывает форма перелома и раны головы. В краях раны
головы следов металла-железа не установлено.
Данная травма головы возникла в срок за несколько суток до наступления смерти,
на что указывают морфологические свойства раны. Данная травма головы с переломом
черепа по признаку опасности для жизни оценивается как тяжкий вред здоровью, но в
причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоит.
***
При исследовании трупа установлена открытая проникающая черепно-мозговая
травма: кровоизлияние под паутинную оболочку, механическое повреждение левой
лобной и височной долей, следовые кровоизлияния над и под твёрдую мозговую
оболочку, дырчатый «сверленый» перелом чешуи левой височной кости и
клиновидной кости, кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы в левой
височной области, ушиблено-рваная - «сверленная» рана левой височной области на
границе с лобной областью, ушиблено-рваная рана и кровоподтёк левой височной
области.
Данные повреждения возникли от действия сверла диаметром около 2,5мм, на что
указывает форма и размеры раны височной области и перелома височной кости,
наличие костной стружки в переломе, установленное гистологическим методом
округлое механическое повреждение головного мозга, результаты медико-
криминалистического исследования, установившего железо по края повреждений.

13
 Находящаяся в левой височной области рана в 2,2см выше и кзади от «сверленой»
является ушиблено-рваной, на что указывает её форма, свойства краёв и концов, она
возникла от действия тупого твёрдого предмета. Данная рана могла образоваться от
действия шпинделя дрели, на что указывает её форма и отношение к «сверленой» ране.

1.2. Тупая травма тела

***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы головы, туловища и
конечностей с ушибами внутренних органов, переломами костей скелета, с развитием
угрожающего жизни состояния - травматического шока, за что свидетельствует
наличие указанных повреждений и признаки шока (бледность кожи, макроскопические
и гистологические признаки централизации кровообращения, нарушений микро-
циркуляции крови в почках, лёгких, печени).

Смерть наступила в результате тупой травмы груди с переломами рёбер и грудины,

повреждением плевры, ушибом лёгких с развитием травматического шока, за что
свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки шока (малокровие почек,
печени, сердца, изменения в ткани лёгких).
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы туловища, конечностей и
головы с ушибами, разрывами внутренних органов (лёгких, кишечника, диафрагмы,
селезёнки, печени), переломами костей скелета (рёбер, грудины, костей таза, левого
бедра, левого плеча) сопровождавшейся развитием декомпенсированного (тяжёлого)
травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и
признаки декомпенсированного шока (артериальное давление при поступлении в
больницу 70/40 мм рт. ст., нитевидный пульс, угнетение сознания, бледность кожи).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы туловища и таза с множественными
переломами костей и повреждением (ушибом и разрывом) правого легкого, с
развитием травматического шока и кровопотери; что подтверждается наличием и
видом повреждений, их расположением и локализацией, объёмом излившейся крови, а
также морфологическими признаками травматического шока и кровопотери
(дискомплексация ткани печени, малокровие коры почки).
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы тела с множественными
переломами костей скелета (костей черепа, грудной клетки и таза) и ушибом головного
мозга, осложнившейся развитием двусторонней гнойной пневмонии и плеврита
(воспаления легких и плевры); что подтверждается наличием и видом обнаруженных
повреждений и их расположением, морфологическими признаками развившегося ос-
ложнения и их характером (гнойная пневмония и фибринозно-гнойный плеврит),
опасностью для жизни повреждений и осложнений.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы тела с множественными переломами
костей скелета, ушибами внутренних органов, обширными размозжениями-отслойками
мягких тканей с развитием острой кровопотери и травматического шока; что
подтверждается наличием повреждений тела, характеризующих тупую сочетанную
травму тела, опасностью для жизни повреждений и их взаимным отягощением, мор-
фологическими и клиническими признаками травматического шока и кровопотери.
***

14
 Смерть наступила в результате тупой травмы туловища с множественными
переломами костей грудной клетки (ребер и грудины) и повреждениями (ушибами и
разрывами) внутренних органов грудной и брюшной полостей (обоих легких, сердца,
диафрагмы и брыжейки тонкой кишки), что подтверждается наличием и видом
обнаруженных повреждений, их опасностью для жизни и взаимным отягощением, с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы груди и живота с
множественными переломами ребер слева, разрывом селезенки и ушибом левого
легкого, осложнившегося развитием острой кровопотери и травматическим шока; что
подтверждается наличием и видом повреждений груди и живота, морфологическими
признаками острой кровопотери и шока.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота в виде повреждений мягких
тканей передней брюшной стенки и повреждений внутренних органов брюшной
полости (разрыв брыжейки тонкой кишки и большого сальника), с развитием
травматического шока и кровопотери; что подтверждается наличием повреждений
передней брюшной стенки и внутренних органов брюшной полости, характеризующих
тупую травму живота; наличием большого количества крови в полости брюшины -
1200мл; морфологическими признаками травматического шока и кровопотери; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы груди с множественными переломами
ребер справа, осложнившегося развитием правостороннего гнойного плеврита
(воспаления плевры) и правосторонней гнойной пневмонии (воспаления легкого); что
подтверждается наличием переломов 7-10 ребер справа с повреждением пристеночной
плевры, наличием скопления гнойного содержимого в правой плевральной полости
(400мл), наличием воспаления ткани всех долей правого легкого; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы груди и живота с
переломом 8,9 ребер слева, разрывом левой почки и двухэтапным разрывом селезенки
с кровоизлияние в полость брюшины и развитием острой кровопотери; что
подтверждается наличием повреждений характеризующих данную травму, наличием
признаков двухэтапного разрыва селезенки (отслойки капсулы селезенки и её
растяжения, наличие неоднородных свертков крови в сформированной полости
отслоенной капсулы селезенки, наличие разрыва ткани селезенки, наличие большого
разрыва капсулы селезенки), наличием большого количества крови и свертков в
полости брюшины (1,6-1,8л), наличием признаков кровопотери (малокровие тканей
внутренних органов); с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы нижних конечностей с переломами
обоих бедер и голеней, осложнившегося развитием тканевой (мегакариоцитарной) и
жировой эмболией (т.е. закупоркой) сосудов легких и головного мозга; что
подтверждается
наличием повреждений обеих ног (в виде переломов бедер и голеней), наличием
признаков развившихся осложнений - тканевой и жировой эмболии (в виде
множественных внутрикожных кровоизлияний верхней части туловища и живота,
множественных кровоизлияний под конъюнктивы век обоих глаз, множественных

15
кровоизлияний во все отделы головного мозга (мозговая пурпура), множественных
кровоизлияний под плевру легких, уплотнения и безвоздушность ткани легких),
клинические данные (признаки дыхательной недостаточности и угнетения сознания); с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования (наличие жировых
эмболов и комплексов костного мозга и мегакариоцитов в сосудах головного мозга и
легкого).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы груди с множественными переломами
рёбер и ушибом левого лёгкого, осложнившейся пневмонией (воспалением ткани
лёгкого) с развитием дыхательной недостаточности и интоксикации, за что
свидетельствует: наличие переломов рёбер, ушиб (кровоизлияние под плевру и в
ткань) нижней доли левого лёгкого, воспаление ушибленной ткани нижней доли
левого лёгкого, дистрофические изменения внутренних органов, признаки медленно
наступавшей смерти.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы левой ноги с переломом обеих костей
голени, осложнившегося тромбозом глубоких вен левой голени с развитием
тромбоэмболии легочной артерии, за что свидетельствует наличие переломов костей
левой голени в верхней трети с формированием костной мозоли, сохранение
подвижности в костной мозоли малоберцовой кости, наличие тромбов в просвете
глубоких вен левой голени, наличие множественных тромбов в просвете легочных ар-
терий, отсутствие тромбов в просвете глубоких и поверхностных вен правой ноги;
признаки сердечной недостаточности: отек, полнокровие легких; признаки быстро
наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях
сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы правой ноги с переломом правого
бедра, осложнившейся тромбозом глубоких вен обеих голеней с развитием
тромбоэмболии легочной артерии; что подтверждается наличием повреждений правого
бедра, характеризующих тупую травму (кровоизлияние в мягкие ткани и перелом
бедренной кости), наличием морфологических признаков развившихся осложнений
(тромбоз глубоких вен голеней, тромб в просвете легочных артерий и легочного
ствола); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате синдрома позиционного сдавления правой руки с
развитием интоксикации и двусторонней серозно-геморрагической пневмонии
(воспаления лёгких); что подтверждается наличием ярко выраженных признаков
изменения тканей правой руки в виде отека мягких тканей, изменения цвета кожи
правой руки с образованием пузырей, наличием признаков некроза (омертвления)
тканей при гистологическом исследовании и наличием признаков развившихся
осложнений в виде дистрофических изменений внутренних органов и развития
серозно-геморрагической пневмонии.
***
Смерть наступила в результате длительного сдавления правой кисти и предплечья,
осложнившегося некрозом (омертвением) тканей правой руки с развитием нефропатии
(поражением почек) и почечной недостаточности, на что указывает наличие признаков
длительного сдавления правой руки, омертвение и флегмона (воспаление) тканей
правого предплечья и кисти, данные медицинских документов (результаты анализов,
обследования).

16
 ***
Смерть наступила в результате тупой травмы правой руки с вывихом правого
плечевого сустава и внутрисуставным переломом головки плечевой кости, с развитием
травматического шока; что подтверждается наличием повреждений в виде смещения
суставной поверхности головки правой плечевой кости кпереди, кровоизлиянием в
полости правого плечевого сустава, кровоизлиянием в мышцы участвующие в
движении правого плечевого сустава, наличие осколка суставной головки правой
плечевой кости; наличием признаков травматического шока в виде дистрофических
изменений канальцевого эпителия почек, дискомплексации ткани печени, малокровия
коры почек, отека легких; с подтверждением данными судебно-гистологического ис-
следования. Перелом правой плечевой кости, вывих правого плечевого сустава,
кровоизлияния в мышцы возникли в результате смещения суставных поверхностей
костей правого плечевого сустава за пределы их физиологической подвижности, на что
указывает характер и вид обнаруженных повреждений.
Перелом правого бедра является конструкционным винтообразным, на что
указывает его форма и локализация, он возник в результате кручения нижней части
ноги влево, верхней части ноги и туловища - вправо. Перелом правой большеберцовой
кости является локальным, на что указывает его форма и локализация.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота с разрывом подвздошной
кишки, осложнившейся развитием фибринозно-гнойного перитонита (воспаления
брюшины); что подтверждается наличием повреждений, характеризующих тупую
травму живота (повреждение мягких тканей и разрыв кишки), наличием
морфологических признаков развившегося осложнения - фибринозно-гнойного
перитонита (скопления гноевидной жидкости в брюшной полости объёмом около 1 л,
воспалительной реакцией брюшины, наложение пленок фибрина и др.); с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования. Тупая травма
живота возникла в результате ударно-травматического воздействия (наиболее вероятно
однократного) выступающей части твердого тупого предмета с местом приложения
травмирующей силы в область нижней трети живота; на что указывает вид
повреждений (кровоизлияние в мягкие ткани, разрыв кишки), их взаиморасположение
и локализация.
***
Повреждения шеи возникли в результате воздействий твердых тупых предметов с
местами приложения травмирующих сил на переднюю и правую боковую поверхности
шеи, на что указывает вид повреждений (ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния), их
локализация и расположение.
В двух ссадинах шеи спереди и справа сбоку отобразились признаки ударно-
травматического воздействия, вероятно, одного твердого тупого предмета с
ограниченной площадью контактной поверхности, имеющей форму близкую к прямо-
угольной, с размерами контактирующей части около 3x4см; что подтверждается видом
повреждений (ссадина), их морфологическими свойствами (форма, размеры, четкие
ровные края), характеристиками повреждений подлежащих тканей (кровоизлияние в
стенку гортани и в ткань щитовидной железы).
В кровоподтеке правой боковой поверхности шеи отобразились признаки
воздействия предмета, имеющего продолговатую форму; на что указывает вид
повреждения (кровоподтек) и его морфологические свойства (форма - полосовидная,
размеры 10x1,5см).
***

17
 В ссадинах передней поверхности груди отобразились признаки множественных
ударно-травматических воздействий, вероятно, одного твердого тупого предмета с
ограниченной поверхностью контакта и имеющего плоскую поверхность
прямоугольной формы с размерами контактировавшей части от 3x3,5см до 3x5см (для
различных повреждений) в виде характерной формы ссадин с соответствующими
размерными характеристиками.
В ссадинах в области передней поверхности правого и левого плечевых суставов
отобразились признаки ударно-травматических воздействий (двух слева и одного
справа), вероятно, одного твердого тупого предмета с ограниченной поверхностью
контакта и имеющего плоскую поверхность ограниченную двугранным углом около 90
градусов с размерами контактировавшей части около 2x5см; что подтверждается
морфологическими свойствами ссадин с соответствующими размерными
характеристиками.
Повреждения мышц шеи (лестничные мышцы) возникли в результате разгибания в
шейном отделе позвоночника, на что указывает ид повреждений (кровоизлияния в
мышцы) и функциональное значение мышц.
***
Данные повреждения возникли от действий тупого твёрдого предмета с
приложением травмирующей силы в области правой стопы, на наружной поверхности
левого бедра, наружной поверхности правой коленной области, внутренних
поверхностей голеней, задней поверхности левого предплечья, за что свидетельствуют
локализация и форма повреждений мягких тканей и переломов костей. Рана правой
стопы является ушибленной, за что свидетельствуют локализация, характер концов и
краёв.
Вышеуказанные повреждения в комплексе характерным для травмы в результате
падения со значительной высоты с приземлением на спину, правую боковую
поверхность тела, правую ногу, правую теменную область головы, на что указывает
наличие повреждений, как в местах приложения силы, так и на отдалении,
преобладание внутренних повреждений над внешними, наличие признаков общего
сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, корни лёгких, почек,
разрывы лёгких, почек, печени, селезёнки), локализация и тяжесть повреждений.
Возможно, имело место ступенчатое падение, судя по наличию повреждений на
разных поверхностях тела.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы тела с ушибами, размозжениями
головного и спинного мозга с их разрушением, на что указывает наличие имеющихся
повреждений и признаки быстро наступившей смерти (жидкое состояние крови
сосудах).
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
1. Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб, размозжение головного
мозга. Многолинейный оскольчато-фрагментарный паутинообразный перелом свода и
основания черепа. Переломы: скуловых костей, костей носа. Кровоизлияния в кожно-
мышечный лоскут головы. Ушибленная рана, ушиблено-рваная рана, рваные раны
головы. Кровоизлияние под конъюнктиву правого глаза. Кровоподтёки и ссадины
головы.
Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным
местом приложения травмирующих сил в левой затылочно-теменной области, на что
указывает свойства перелома черепа и наличие здесь раны, характеризующейся
ушибленной (судя по её форме, краям, концам), а так же с приложениями сил в области
лица, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

18
 2. Тупая травма туловища. Позвоночно-спинномозговая травма. Ушиб,
размозжение спинного мозга. Перелом позвоночника. Переломы лопаток. Размозжение
мышц спины слева. Переломы 1-11 рёбер справа, 1-12 рёбер слева по многим линиям.
Разрывы печени. Кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и под её
капсулу. Разрывы селезёнки. Кровоизлияния в мягкие ткани шеи справа, в переднее
средостение, в парааортальную клетчатку. Кровоизлияния в грудную и брюшную
полости. Кровоподтёк области левой ключицы.
Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным
местом приложения травмирующих сил на задней поверхности туловища в
направлении сзади наперёд, слева направо, на что указывают свойства и локализация
переломов костей туловища и повреждений мягких тканей.
Среди указанных повреждений туловища имеются характерные для сильного
общего сотрясения тела (кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и аорты).
3. Тупая травма конечностей. Отслойка кожи тыла нижней трети правого
предплечья и кисти. Перелом нижней трети локтевой кости правой руки. Вывих правой
кисти в лучезапястном суставе, кровоизлияние в полость лучезапястного сустава.
Кровоизлияние в ткани левой голени. Ушибленные раны тыла кистей. Ссадины и
кровоподтёки конечностей.
Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным
местом приложения травмирующих сил на тыле правой кисти, а так же тыле левой
кисти, задней поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра,
подошвенной поверхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства
и локализация повреждений.
Вышеуказанные повреждения (§§ 1,2,3) не имеют различия по давности, возникли
незадолго до наступления смерти пострадавшего, за что свидетельствуют их
морфологические свойства, степень развития реакции организма на повреждения,
тяжесть повреждений.
Вышеуказанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§
1,2,3) оценивается по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью,
состоит в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти.
Вышеуказанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§
1,2,3) характерна для травмы от падения со значительной высоты, на что указывает
наличие, количество и тяжесть повреждений, признаки общего сильного сотрясения
тела; с приземлением левой затылочно-теменной областью головы, задней
поверхностью туловища, тылом правой кисти, а так же тылом левой кисти, задней
поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра, подошвенной по-
верхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства и локализация
повреждений.
***
Среди указанных повреждений имеются характерные для сильного общего
сотрясения тела (кровоизлияния в связочный аппарат лёгких, сердца, печени, почек).
Часть обнаруженных повреждений (а именно повреждения туловища спереди,
ссадины шеи, кровоподтеки ног, повреждения на лице и возможно кровоподтек со
ссадиной левой локтевой области), с учетом наличия признаков сотрясения тела и
обстоятельств обнаружения трупа (полученных при анализе протокола осмотра места
происшествия - обнаружен труп под окнами многоэтажного дома) являются характер-
ными и укладываются в травму, полученную при падении с высоты.
Отсутствие каких-либо повреждений на кистях и/или предплечьях может указывать
на вероятное не координированное падение (т.е. падение без контроля сознания или с

19
ограничением возможности к активным действиям), что могло быть обусловлено
имеющимися причиненными ранее повреждениями.
Рана головы в теменной области, а также повреждения туловища сзади не
вписываются в данную травму от падения с высоты, если исключить вероятность
ступенчатого падения; по данным в представленном протоколе осмотра исключить или
подтвердить возможность ступенчатого падения не представляется возможным.
***
Места приложения травмирующих сил и локализация обнаруженных повреждений
на голове, шее, туловище и ногах (спереди и по переднебоковым поверхностям) не
исключает возможности образования всех или части повреждений при падении с
высоты собственного роста передней поверхностью тела; однако следует учесть, что
как правило, при координированном падении (т.е. с сохраненным сознанием)
пострадавшие «смягчают» удар падая изначально на руки с образованием повреждений
на ладонях, локтях и предплечьях, чего в данном случае не имеется.
Ссадины возникли от тангенциального действия твёрдого предмета имеющего
неровную (шероховатую) травмирующую поверхность, на что указывает их вид
(ссадины) и наличие царапин.
Повреждения конечностей возникли в результате воздействий твердых тупых
предметов в области их анатомической локализации, на что указывает вид
повреждений.
Вышеуказанные повреждения характеризуют травмирующий предмет как «тупой
твердый»; индивидуальных свойств травмирующего предмета не отразилось.
В повреждениях отразились свойства травмирующих предметов, характеризующих
их как тупые твёрдые; индивидуальных свойств в повреждениях не отразилось;
соответственно, установить одним или несколькими травмирующими предметами
наносились повреждения не представляется возможным.
В повреждениях головы, шеи, туловища и конечностей отразились лишь видовые
признаки травмирующих предметов, характеризующие их как тупые твёрдые
предметы.
Более точно охарактеризовать свойства травмирующих предметов (чем указано
выше - «твердый тупой предмет и предмет с заостренным концом») по имеющимся
данным не представляется возможным, что обусловлено развитием заживительных
процессов и отсутствием в сохранившихся повреждениях отображения каких-либо
частных признаков травмирующих предметов.
Среди этих повреждений имеется два штамп-кровоподтека отражающих рельеф
травмирующего предмета, похожего на рельеф подошвы обуви (см. фото №
фототаблицы).
Кровоподтёки передненаружной поверхности правого плеча и передненаружной
поверхности левого бедра, возникли от действия предмета, преобладающего по длине
(более 11см), ограниченного по ширине (около 4см), круглого в сечении - на что
указывает форма и размеры данных кровоподтёков.
Ссадины области запястий возникли от действий металлических предметов
ограниченных по ширине прямоугольными рёбрами, имеющими возможность
кольцевидно охватывать запястье, на что указывает их форма, размеры, положительная
проба на содержание металла; таким предметом могут быть металлические наручники.
***
Переломы двух ребер с повреждением плевры и легкого сопровождаются
ограничением двигательной активности, так как сопровождаются болью и дыхательной
недостаточностью; отдельный кровоподтек не ограничивает способности к
целенаправленным активным действиям.

20
 Тупая травма груди и живота с повреждением внутренних органов и плевры
значительно ограничила способность к действиям, так как такая травма
сопровождается болью и дыхательной недостаточностью. Кровоподтеки и ссадины не
ограничивают способности к активным действиям.
После причинения пострадавшему травмы груди и живота возможность
совершения пострадавшим может быть либо сильно ограничена, либо полностью
утрачена, что связано с повреждением жизненно важных органов (легкое, сердце),
нарушением функции кровообращения и дыхания, нарушения каркасности грудной
клетки из-за множества переломов, а также в силу развития кровопотери при
внутреннем кровотечении из разрыва брыжейки тонкой кишки (800 мл крови в полости
брюшины).
Повреждения в области верхних конечностей не ограничивали возможности
пострадавшего к совершению активных действий.
После причинения пострадавшей переломов двух ребер возможность совершения
ей активных действий может быть ограничено, за счет боли и ограничения
дыхательных движений. Кровоподтеки конечностей не ограничивают возможности
совершения пострадавшей активных действий.
Отдельные кровоподтеки и ссадины туловища и конечностей не ограничивают
способности к активным действиям.
Остальные повреждения (ссадины и кровоподтеки тела), как правило, не
ограничивают возможности совершения пострадавшим каких-либо активных действий.
После причинения пострадавшей травмы груди, живота и левого плеча
возможность совершения ей активных действий не исключается, но с ограничением за
счет боли и нарушения функций (функции дыхания, движения левой руки).
При исследовании трупа каких-либо механических повреждений не обнаружено.

1.3. Падение на плоскости

Морфологический тип обнаруженной травмы головы (инерционная), место

приложения травмирующей силы при образовании травмы головы (сзади справа),
наличие повреждений на туловище от воздействия предмета с преобладающей
поверхностью контакта сзади, а также расположение части повреждений на
конечностях (на задней поверхности локтевой области, на тыле кистей), в
совокупности могут указывать на вероятное образование обнаруженной травмы го-
ловы в условия падения на плоскость (т.е. с высоты собственного роста).
Данные повреждения характерны для инерционной травмы головы, т.е. воздействие
на голову тупого твердого предмета с массой большей массы головы, с низкой
скоростью, на что указывает локализация ушибов мозга, наличие кровоизлияния под
твёрдую мозговую оболочку и его локализация, признаки однократного воздействия на
голову. Данный механизм может быть реализован как при ударе по голове тупым
предметом, так и при ударе головой о тупой предмет (например, в условиях падения на
плоскости).
***
Данная черепно-мозговая травма могла возникнуть как от удара по голове тупым
твёрдым предметом, так от соударения головой с тупым предметом, например в
условиях падения, на что указывают признаки возможного одного приложения
травмирующих сил (ушибленная рана затылочной области, кровоизлияние в кожно-
мышечный лоскут затылочной области, линейный перелом затылочной кости, ушиб
мозжечка и затылочных долей головного мозга), отсутствие других повреждений
головы.

21
 ***
В комплексе вышеуказанной травмы не исключается и инерционный механизм (как
«один из ...»), который мог быть реализован при ударе головой о тупой предмет
(например в условиях падения на плоскости «с высоты собственного роста» и ударе
головой); но, в целом, для инерционного механизма травмы головы не характерна
множественность приложений травмирующей силы, имевшая место в данном случае.
***
Имеющаяся у пострадавшей черепно-мозговая травма не характерна для травмы в
результате падения на плоскости («с высоты собственного роста») так как
наличествуют признаки множественных воздействий на голову в разных областях
головы.
Возможность образования всех обнаруженных повреждений на голове в условиях
однократного падения на плоскость исключается, так как имеется множественность
воздействий и различная локализация мест приложения травмирующих сил.
***
Данное кровоизлияние свидетельствует о факте воздействия на голову тупого
твёрдого предмета; оно могло возникнуть как от удара по голове тупым твёрдым
предметом, так и от удара головой о поверхность тупого твёрдого предмета, например
в условиях падения на плоскости - на что указывает его локализация.
***
Травма груди могла возникнуть как от удара тупого твёрдого предмета по груди,
так и от соударению передне-правой поверхностью груди с тупым твёрдым предметом
в условиях падения, на что указывают морфологические свойства переломов рёбер с
признаками однократного травмирующего воздействия.
***
Обнаруженные переломы двух ребер спереди слева являются повреждения
нехарактерными для повреждений образованных в условиях падения на плоскость, так
как в механизме своего образования имеют признаки воздействия выступающей части
предмета с ограниченной поверхностью контакта.
***
Возможность образования всех или большей части обнаруженных повреждений в
условиях падения на плоскость (т.е. при падении с высоты собственного роста)
исключается по причине множественности воздействий (в том числе и в одну область -
зону), различной локализации мест приложения травмирующей силы, установления
частных признаков травмирующего предмета и др.
Возможность образования данной травмы в условиях падения на плоскость (т.е. с
высоты собственного роста) маловероятна, так как в механизме образования
обнаруженной травмы имеет место ударное воздействие выступающей части твердого
тупого предмета, что обусловлено особенностью анатомического расположения
поврежденных органов (живот).

1.4. Тупая травма конечностей

Перелом левого плеча возник в результате деформации кручения при ротации

дистальной части руки (в движении супинация), перелом левого бедра возник в
результате деформации изгиба с продольной нагрузкой по оси кости от воздействия
твердого тупого предмета в область колена спереди; перелом левого надколенника
возник в результате ударно-травматического воздействия твердого тупого предмета в
область его локализации; перелом большеберцовой кости правой голени возник в ре-
зультате деформации изгиба от воздействия твердого тупого предмета с местом

22
приложения травмирующей силы на внутреннюю поверхность правой голени; разрыв
связок правого коленного сустава возник в результате воздействия твердого тупого
предмета с приложением силы на внутреннюю поверхность правой коленной области;
ссадины и раны кистей возникли в результате воздействий твердых тупых
предметов в области их анатомической локализации.
Данные выводы о механизме образования повреждений конечностей и местах
приложения травмирующих сил основаны на виде обнаруженных повреждений,
морфологических свойствах переломов, локализации и взаиморасположении
повреждений мягких тканей и костей.
***
Перелом левой плечевой кости возник в результате резкой деформации кости в
виде кручения (ротация дистальной части руки с поворотом ладони кпереди и кнаружи
- супинация), на что указывает характер и морфологические свойства перелома, а
также двухоборотный характер распространения «спирали» перелома. Перелом
правого бедра возник в результате деформации кручения при ротации дистальной
части конечности кнаружи; перелом правого плеча возник в результате деформации
изгиба от воздействия твердого тупого предмета в область правого локтевого сустава и
правого предплечья; рана коленной области, разрыв связок правого коленного сустава,
кровоподтеки и ссадины правого бедра возникли от воздействий твердых тупых
предметов. Данные выводы о механизме образования повреждений и местах
приложения травмирующих сил основаны на морфологических свойствах переломов,
виде повреждений и их локализации.
***
При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружен перелом шейки правого
бедра, который возник в результате деформации изгиба, наиболее вероятно - от
воздействия твердого тупого предмета на отдалении.

1.5. Транспортная травма

Вышеуказанные повреждения характерны для автомобильной травмы внутри

салона автомобиля, на что указывает локализация, морфологические свойства и
тяжесть комплекса повреждений головы, туловища и конечностей, наличие
специфического повреждения - отпечатка оплётки рулевого
колеса на передней поверхности груди.
***
Комплекс выше указанных повреждений характерен для автомобильной травмы
внутри салона автомобиля, от соударения головой, туловищем и конечностями с
частями интерьера автомобиля, на что указывают свойства и локализация повреждений
(более детально описаны выше).
***
Данные повреждения характерны для сдавления туловища тупыми предметами, на
что указывает вид и локализация переломов костей, подплевральные разрывы легочной
ткани, трещины капсулы печени, локализация повреждений на противоположных
поверхностях тела, и могли возникнуть в результате переезда колесом автомобиля, на
что указывает наличие участка шириной 16,5см, ограниченного полосовидными
кровоподтёками на передней поверхности груди справа.
***
Из выше указанных повреждений конечностей повреждения правого предплечья
характерны для переезда колесом автомобиля, на что указывает наличие перелома и
его вид (локально-конструкционный винтообразный оскольчатый перелом лучевой

23
кости), вывих в правом запястье, наличие ссадин и полосы ущемления кожи задней
локтевой области правой руки и задне-наружной поверхности нижней трети правого
плеча.
**
Вышеуказанные повреждения характерны для автомобильной травмы - переезд
колесом автомобиля, на что указывают признаки сдавления туловища и правой руки,
описанные выше; с наездом колеса автомобиля справа на руку и грудь при условии
нахождения пострадавшего лёжа на спине.
***
Признаков, характерных для повторных переездов колесом не установлено;
характерных для удара автомобилем не установлено; характерных для падения с
высоты не установлено.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
1. Отчленение головы на уровне от правой ушной раковины до средней трети левой
боковой поверхности шеи. Размозжение головного мозга. Переломы костей мозгового
и лицевого черепа. Переломы рогов подъязычной кости и щитовидного хряща.
Кровоизлияния в ткани головы и шеи. Ушибленные, ушибленно-рваные и рваные раны
головы: лобной области, левой ушной раковины, левой височно-теменно-затылочной
области, левой теменной области и правой теменно-лобной области. Кровоподтек
лобной и правой глазничной области.
Данные повреждения возникли:
отчленение головы - в результате перекатывания колеса рельсового транспорта
через голову и шею в направлении справа налево, сверху вниз, при этом пострадавшая
лежала на задней поверхности тела, за что свидетельствует максимальное разрушение
тканей, полоса осадненения и давления по краю раны отчленения на передней
поверхности головы и шеи, угловидный лоскут кожи с вершиной, направленной влево
на передней поверхности головы, локализация повреждений костей и мягких тканей
головы и шеи;
ушибленные раны левой теменной области и правой теменно-лобной области с
поверхностным повреждением костей возникли от действия тупого твердого
ограниченного по площади предмета (предметов) в месте приложения травмирующей
силы; учитывая наличие опачкивания черным маслянистым веществом поврежденных
в проекции ран костей можно предположить что травмирующим предметом были либо
части железнодорожного пути (например, камни насыпи), либо части подвижного
состава.
2. Тупая травма туловища. Переломы 1,2,3,4 ребер слева по лопаточной линии и
4,5,6 ребер слева по среднеключичной линии. Перелом правой лопатки, остистых
отростков 3,4,5 грудных позвонков. Вывих правой ключицы. Кровоизлияния в
межлопаточной области слева и в правой лопаточной области. Ссадины туловища.
Данные повреждения возникли от действия тупого твердого предмета (предметов) с
основным приложением травмирующей силы в области спины, а так же на передней
поверхности туловища, на что указывает наличие и локализация повреждений. Часть
ссадин передней и задней поверхности туловища характерны для волочения тела. На
границе поясничной и правой ягодичной области отразился след тупого твёрдого
предмета имеющего рельеф решетки 15x11см с ромбическими ячейками по около
7x5см.
3. Тупая травма конечностей. Отчленение левой ноги на уровне верхней трети
бедра. Отслойка кожи левой ягодичной области. Кровоизлияния в мягкие ткани бедра
и промежности. Переломы правой ноги: бедренной кости, надколенника и стопы.

24
Вывих в правом локтевом суставе. Ушибленная рана коленной области правой ноги,
ушибленно-рваная рана правой пяточной области. Рваная рана правого плеча и
локтевой области, левого запястья, первого межпальцевого промежутка правой стопы.
Ссадины левой голени, левой стопы, правого плеча, предплечья и кисти, левого
предплечья, правой голени и стопы. Кровоподтёки левой голени, правого предплечья и
кистей.
Данные повреждения возникли:
отчленение левой ноги - в результате перекатывания колеса рельсового транспорта
через левое бедро в направлении слева направо, несколько сверху вниз, при этом
пострадавшая лежала на задней поверхности тела, за что свидетельствует
максимальное разрушение тканей, полоса осадненения и давления по краю отчленения
на передней поверхности бедра, угловидный лоскут кожи с вершиной, направленной
вправо на передней поверхности, локализация повреждений костей и мягких тканей
бедра;
повреждения правого бедра и колена, вероятно, образовались одномоментно с
отчленением левого бедра в условиях сгибания правой ноги в коленном суставе, на что
указывают морфологические свойства этих повреждений, локализация и наличие
полосы обтирания в коленной области правой ноги;
остальные повреждения конечностей возникли от действий тупого твердого
предмета (предметов) с приложением травмирующей силы в области предплечий,
кистей, голеней, тыла обеих стоп и правой пяточной области, на что указывают их
морфологические свойства и локализация.
Вышеуказанные повреждения в комплексе характерны для железнодорожной
травмы;
- двойной переезд колесом рельсового транспорта через тело пострадавшей -
через голову и шею справа налево, сверху вниз и через левое бедро слева направо,
несколько сверху вниз, в обоих случаях пострадавшая лежала на задней поверхности
тела;
- соударения головой (левой теменной областью и правой теменно-лобной
областью) с тупыми твёрдыми предметами- частями железнодорожного пути
(например, камни насыпи), либо частями подвижного состава;
- волочение тела по железнодорожному пути;
что подтверждается наличием характерных для данного вида травмы повреждений
и опачкиваний чёрным маслянистым веществом.
***
Смерть наступила в результате травматической ампутации (отчленения) головы, на
что указывает собственно отчленение головы и наличие признаков прижизненности в
виде кровоизлияния в мышцы шеи и спины на некотором отделении от уровня
отчленения (из-за их натяжения) и кровоизлияния в поврежденные органы шеи и
прилежащих частей головы; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
Травматическая ампутация (отчленение) головы и другие повреждения на уровне
отчленения и в прилежащих участках причинены в результате переезда колесами
рельсового транспорта, на что указывает характер травмы и наличие специфичных для
данного механизма образования признаков в виде полос давления и осаднения вдоль
краев циркулярных ран на уровне отчленения, раздавливания тканей на уровне
отчленения, наличие натяжения мягких тканей и мышц на отдалении от уровня
отчленения.
***

25
 Смерть наступила в результате тупой травмы тела с множественными переломами
костей скелета и повреждения (ушибами и разрывами) внутренних органов и
головного мозга; что подтверждается наличием повреждений, характеризующих тупую
сочетанную травму тела, опасностью для жизни обнаруженных повреждений и их
взаимным отягощением; с подтверждением данными судебно-гистологического иссле-
дования.
Весь комплекс обнаруженных повреждений является характерным для
транспортной - автомобильной травмы внутри салона автомобиля, на что указывает
характеристики повреждений (механизм образования, места приложения силы),
области расположения повреждений, наличие признаков общего сотрясения тела.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы груди и живота в виде
множественных переломов костей грудной клетки (ребер и грудины) и повреждений
(ушибов и разрывов) внутренних органов (обоих легких, левой почки, селезенки и
печени), осложнившейся развитием травматического шока, дыхательной
недостаточности и двусторонней пневмонии; что подтверждается наличием
повреждений груди и живота, характеризующих тупую травму груди и живота,
опасностью для жизни данных повреждений и их взаимным отягощением, наличием
морфологических и клинических признаков развившихся осложнений. Весь комплекс
обнаруженных повреждений является характерным для транспортной автомобильной
травмы и мог возникнуть при обстоятельствах указанных в постановлении (т.е. травма
водителя легкого автомобиля при лобовом столкновении с другим легковым
автомобилем), на что указывают локализация и уровни расположение повреждений,
механизм образования повреждений, места приложения травмирующих сил, наличие
признаков общего сотрясения тела, отсутствия каких-либо нехарактерных для данного
вида повреждений или специфичных для других травм.
***
Смерть наступила в результате травматической ампутации головы с полным
отделением головы от туловища на уровне средней и нижней трети шеи; что
подтверждается наличием данного повреждения и признаками его прижизненного об-
разования; с подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
Повреждения головы возникли в результате ударно-травматических воздействий
твердых тупых предметов с приложением травмирующей силы в затылочную область
справа, в лобно-височную область слева и спереди в область левого глаза; на что
указывает вид и характер обнаруженных повреждений и их локализация.
Травматическое отделение головы и остальные повреждения шеи возникли в
результате переезда через шею колесами рельсового транспорта, на что указывает
характеристика повреждений и наличие специфических повреждений (наличие полос
давления и осаднения). Ссадины груди возникли в результате скользящего действия
твердого тупого предмета в данную область, кровоподтеки коленных областей
возникли от действий твердых тупых предметов в данные области; на что указывает
вид обнаруженных повреждений и их характеристики.
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы тела с множественными
переломами костей скелета и повреждениями (ушибами и разрывами) внутренних
органов; что подтверждается наличием комплекса повреждений характеризующих
тупую сочетанную травму тела, опасностью для жизни травмы в целом и взаимным
отягощением всех повреждений; с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.

26
 Повреждения головы возникли в результате ударно-травматического воздействия
твердого тупого предмета с приложением травмирующей силы по переднебоковой
поверхности головы справа (область лица, правой ушной раковины и лобно-теменно-
височная область справа);
повреждения шеи возникли в результате воздействий твердого тупого предмета с
приложением травмирующей силы спереди;
повреждения туловища возникли в результате ударно-травматических воздействий
твердых тупых предметов с приложением травмирующей силы по правой боковой и
задней поверхностям сопряженным с общим сотрясением тела;
повреждения позвоночника возникли в результате чрезмерного разгибания в
грудном отделе позвоночника и сгибания в шейном;
повреждения конечностей возникли в результате воздействий твердых тупых
предметов с приложением травмирующей силы в область их анатомической
локализации.
Данные выводы основаны на виде обнаруженных повреждений, морфологических
свойствах и типе переломов костей, локализации и взаиморасположении повреждений,
наличии повреждений связочного и подвешивающего аппарата внутренних органов.
Весь комплекс обнаруженных при судебно-медицинском исследовании трупа
повреждений (с учетом локализации и взаиморасположения повреждений, механизма
образования повреждений, наличия признаков общего сотрясения тела) является
характерным для транспортной травмы внутри салона автомобиля. Для решения
вопроса, какими частями и какого транспортного средства причинены повреждения,
можно провести комплексную судебно-медицинскую - автотехническую экспертизу.
***
Смерть наступила в результате неполного травматического разделения туловища на
уровне живота с повреждением внутренних органов и множественными переломами
костей скелета, что подтверждается наличием повреждений, характеризующий данный
вид травматизма, опасностью для жизни данной травмы и признаками прижизненного
её образования.
Травматическое разделение туловища причинено в результате переезда колесами
рельсового транспорта в косо-поперечном направлении на уровне верхней и средней
трети живота, что подтверждается наличием специфичных для рельсового транспорта
повреждений (смятие туловища, наличие полосы давления и осаднения), характером
повреждений внутренних органов и костей скелета, с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы тела с множественными
переломами костей скелета и повреждениями (ушибами, разрывами) жизненно-важных
внутренних органов; что подтверждается наличием множественных повреждений
характеризующих тупую сочетанную травму тела с повреждением легкого, сердца и
печени; опасностью для жизни травм в целом и взаимным отягощением имеющихся
повреждений; с подтверждением данными судебно- гистологического исследования.
Весь комплекс обнаруженных повреждений (с учетом уровней расположения и
локализации повреждений, мест приложения травмирующих сил, механизма
образования повреждений, наличия признаков общего сотрясения тела) является
характерным для транспортной автомобильной травмы внутри салона автомобиля
сопряженной с резкой остановкой транспортного средства (столкновения).
Кроме того, локализация кровоизлияний в мягкие ткани груди и живота спереди,
форма кровоподтека живота и его расположение (прямоугольная размером 10x4см в
косо горизонтальном направлении на 2-8 часах по циферблату – см. схему) указывают

27
в комплексе с другими признаками (минимальное количество повреждений лица и
верхней части туловища спереди) на вероятное расположение гр-на XX на
водительском сидении с пристёгнутым ремнём безопасности (см. схему в
приложении).
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления груди, что
подтверждается наличием признаков воздействий на область груди в виде группы
кровоподтеков груди спереди слева, наличием признаков асфиксии от сдавления груди
в виде множественных кровоизлияний под конъюнктивы век, синюшности лица,
кровоизлияний под слизистую языка, кровоизлияний под плевру легких и под эпикард,
острой эмфиземы легких, вздутия легких, «карминового» отека легких, жидкого
состояния крови, полнокровия внутренних органов; с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования.
Весь комплекс обнаруженных повреждений и состояние (сдавление груди)
повлекшее наступление смерти, с учетом механизма образования повреждений и их
локализации, могли быть образованы в условия транспортной автомобильной травмы
внутри салона автомобиля. Смерть наступила в результате тупой травмы тела с разры-
вом связок между 1 шейным позвонком и черепом с ушибом стволовой части мозга,
что подтверждается наличием патологической подвижности и наличием повреждений
связок между сочленением черепа и 1 шейным позвонком с обширными
кровоизлияниями в мягкие ткани, наличием кровоизлияний в мышцы шеи и
позвоночника, наличием кровоизлияний в вещество стволовой части мозга и в
желудочки мозга; с подтверждением данными судебно-гистологического иссле-
дования.
Повреждения головы и позвоночника возникли в результате чрезмерного резкого
сгибания и/или разгибания в шейном отделе позвоночника с дополнительным
воздействием твердого тупого предмета (или предметов) с приложением трав-
мирующей силы в лобную и лобно-теменную области справа, на что указывает вид и
характер повреждений связочного аппарата, функциональное значение поврежденных
связок между черепом и 1-м шейным позвонком, наличием кровоизлияний в мышцы
шеи и позвоночника сзади (как признак чрезмерного сгибания в шейном отделе с
натяжением данных мышц), а также характером повреждения мозга (в области
стволовой части).
Повреждения груди и живота возникли в результате воздействия твердого тупого
предмета продолговатой формы на переднюю, поверхность груди в косо вертикальном
направлении и воздействия твердого тупого предмета продолговатой формы на живот
в косо горизонтальном направлении, сопряженных с общим сотрясением тела, на что
указывает форма кровоподтеков и ссадин груди и живота, расположение кро-
воподтеков и ссадин груди и живота, характером и видом повреждений мягких тканей
и внутренних органов (в зоне кровоподтеков и ссадин), а также наличием повреждений
связочного и подвешивающего аппарата внутренних органов (как признаки сотрясения
тела).
Повреждение левой голени возникло от действия твердого тупого предмета в
данную область, на что указывает вид повреждения и его расположение.
Весь комплекс обнаруженных повреждений является характерным для
транспортной автомобильной травму внутри салона автомобиля, на что указывает
наличие признаков сотрясения тела (как признак резкой остановки автомобиля),
наличие «хлыстообразного» повреждения в позвоночно-черепном соединении (как
признак чрезмерного сгибания и/ или разгибания в шейном отделе при резкой

28
остановке автомобиля), а также вид и локализация обнаруженных повреждений на теле
и левой ноге (повреждения образованные от тупого воздействия спереди).
Также при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа установлены
следующие признаки:
форма кровоподтеков на груди и животе (полосовидная форма шириной от 4,5 до
6см), форма ссадин на груди и животе (полосовидная шириной от 2 до 4см),
расположение кровоподтеков и ссадин на груди и животе (косо вертикальной на груди
от надключичной области справа до реберной дуги слева и косо горизонтально на
животе), соединение полосовидных кровоподтеков и ссадин груди и живота в области
реберной дуги слева по переднебоковой поверхности - см. фототаблицы №№ 1-4),
наличие полосовидной потертости на одежде (куртке) в области правого плечевого шва
в сагиттальном направлении; которые с учетом также имеющихся других:
минимальное количество наружных (внешних) повреждений на голове и ногах,
указанное выше «хлыстообразное» повреждение шейного отдела позвоночника,
следственных данных (легковой автомобиль «Мазда 6» с левым расположением руля и
наличием ремней безопасности)); в комплексе, подтверждают указанный выше вариант
автомобильной травмы (внутри салона автомобиля) и дополнительно указывают
на расположение пострадавшего на пассажирском переднем или заднем правом
(или заднем среднем - в зависимости от конструкции имеющихся ремней
безопасности) сидении автомобиля с пристегнутым ремнем безопасности.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы головы с переломом костей черепа и
ушибом-размозжением вещества головного мозга; что подтверждается наличием
множественных переломов костей черепа, деформацией головы с уплощением с боков,
наличием множественных повреждений вещества мозга и оболочек; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
Повреждения головы возникли в результате её сдавления между двумя твердыми
тупыми предметами с боков, с силой давления на левую лобно-височную область и
упором на правую височную область, на что указывает вид обнаруженных
повреждений, характер деформации головы, морфологические свойства перелома
костей черепа, локализация и расположение ссадин головы слева.
Весь комплекс обнаруженных повреждений является характерным для
транспортной автомобильной травмы от переезда колесами автомобиля и
соответствует обстоятельствам происшествия (переезд колесами легкового автомобиля
через тело), на что указывает механизм образования повреждений, места приложения
травмирующих сил и расположение повреждений, наличие элемента сдавления
туловища и головы в механизме образования повреждений, отсутствие признаков
столкновения автомобиля с человеком (отсутствие признаков сотрясения тела и
отсутствие соответствующих характерных для столкновения повреждений).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы тела с множественными переломами
костей скелета, повреждениями (ушибами, разрывами, размозжениями, отрывами и
раздавливанием) внутренних органов; что подтверждается наличием повреждений
тела, характеризующих тупую травму тела, опасностью для жизни обнаруженных
повреждений и их несовместимостью с жизнью, взаимным отягощением повреждений
и их множественностью; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
Весь комплекс обнаруженных повреждений является характерным для
транспортной - автомобильной травмы от переезда колесами автомобиля, на что
указывает наличие характерных повреждений (деформации и уплощения, много

29
оскольчатые переломы, двусторонние переломы ребер, двусторонние переломы
тазового кольца, раздавливание и размозжение внутренних органов, разделение
печени, отрывы внутренних органов, карманообразная отслойка кожи бедер и области
таза, неполное разделение туловища), механизм образования повреждений (удар и
сдавление туловища, таза и головы), соответствие повреждений по механизму
образования и характеру фазам травмирования при данном виде травмы.
Каких-либо признаков образования данных повреждений при травме от
столкновения движущегося автомобиля с человеком (наличие признаков общего
сотрясения тела, наличие характерных повреждений от удара частями легкого ав-
томобиля, характерного взаиморасположения повреждений соответственно фазам
травмирования при столкновении и др.) в ходе судебно-медицинской экспертизы не
установлено.
***
Весь комплекс обнаруженных повреждений является характерным для
автомобильной травмы от столкновения движущегося автомобиля с человеком и
последующего переезда тела колесами, на что указывает наличие характерных для
данных видов травм повреждений (обширные карманообразные отслойки кожи таза и
конечностей, многооскольчатые перелом костей таза, множественные переломы ребер,
разрывы),
механизм образования повреждений (элемент сдавления для повреждений груди и
таза, сдавление и растягивание тканей конечностей, ротация костей левой голени,
ударный механизм образования в повреждений таза и конечностей), места приложения
травмирующих сил (спереди и сзади и справа сбоку для повреждений туловища,
спереди и сзади для повреждений таза, спереди и сзади для повреждений нижних
конечностей), наличие признаков общего сотрясения тела, общее взаиморасположение
повреждений.
Решение вопроса о месте первичного контакта транспортного средства с
пострадавшим в рамках проведения данной экспертизы затруднительно (что
обусловлено наслоением повреждений друг на друга, их множественностью и отсут-
ствием четко выраженных характерных повреждений от первичного удара), но может
быть решено в рамках проведения комплексной судебно-медицинской и
автотехнической экспертизы.

2. ТРАВМА ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Смерть наступила в результате колото-резаного ранения правого бедра с

повреждением бедренной артерии и вены, с развитием острой кровопотери, за что
свидетельствует наличие указанного ранения, признаки значительного кровотечения
(обильное опачкивание кровью кожи, пропитывание кровью одежды, указание в
протоколе осмотра места происшествия обширных пятен крови), признаки
кровопотери (бледность кожи и слизистых оболочек, малокровие органов и тканей,
острая эмфизема лёгких), с подтверждением результатами гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с
повреждением сердца и левого лёгкого с развитием кровопотери и шока, за что
свидетельствует наличие указанных повреждений; признаки значительного
кровотечения (указание в протоколе операции о 700мл крови в плевральной полости,
описание в медицинских документах обильного опачкивания кожи и одежды кровью
при поступлении в больницу), секционные, гистологические и клинические признаки

30
кровопотери и шока (артериальное давление 60/0 мм рт. ст.; пульс 120 в мин -
клинически; малокровие почек и скелетных мышц, острая эмфизема и отёк лёгких - ги-
стологически; малокровие органов и тканей, бледность кожи и слизистых оболочек,
скудные трупные пятна).
***
Смерть наступила в результате колото-резаного ранения шеи, проникающего в
правую плевральную полость с повреждением подключичной артерии, вены и верхней
доли правого лёгкого с развитием острой кровопотери, за что свидетельствует наличие
указанных повреждений, 1300мл крови в правой плевральной полости, признаки
кровопотери (малокровие органов и тканей, острая эмфизема лёгких, полосовидные
кровоизлияния под эндокард левого желудочка сердца).
Данные ранения являются колото-резаными, на что указывают свойства ран кожи
(форма, свойства краёв и концов), наличие преобладающих по длине раневых каналов,
характер повреждений по ходу каналов, и были причинены колюще- режущим
орудием (орудиями) с длиной погрузившейся части клинка около 4-5см (судя по
длинам раневых каналов).
Рана верхней трети передне-левой поверхности шеи является резаной, на что
указывает её форма, преобладание длины над глубиной, свойства концов и краёв,
характер повреждений тканей в ране, соответственно причинена режущим, или
колюще-режущим орудием (так как колюще-режущие орудия обладают и режущими
свойствами).
Ранения нанесены (судя по направлению раневых каналов): в затылочной области -
сзади наперед, сверху вниз, слева направо; на задне-правой поверхности шеи - сзади
наперед, снизу вверх, слева направо; правой лопаточной области - сзади наперед,
сверху вниз, слева направо.
Вышеуказанные ранения по имеющимся данным обладают признаками, не
исключающими их причинение одним колюще-режущим орудием (одинаковые
размеры, форма и характер концов и краёв).
Детальная характеристика травмирующего орудия и его идентификация могут быть
проведены в рамках медико-криминалистической экспертизы; кожные лоскуты с
колото-резаными ранами направлены в медико-криминалистическое отделение Бюро
судебно-медицинской экспертизы.
Более точно охарактеризовать свойства воздействующего орудия, а также провести
его идентификацию, можно в рамках проведения медико-криминалистической
экспертизы с исследованием кожного лоскута с раной живота, изъятой в ходе
проведения судебно-медицинского исследования трупа.
Более точно охарактеризовать свойства колюще-режущего орудия и провести
исследования на металлизацию кожной раны можно в рамках проведения медико-
криминалистической экспертизы.
Царапины возникли от действия предметов имеющих острый конец - судя по их
форме и размерам.
При исследовании трупа не установлено признаков каких-либо заболеваний,
которые могли бы повлиять на исход проникающего колото-резаного ранения.
***
Ранение сопровождалось кровотечением с развитием умеренной кровопотери
(вероятно соответствующей потере 1250-1750мл крови) и компенсированного шока, за
что свидетельствует: показатели артериального давления, указанные в медицинской
карте стационарного больного (100/70 мм рт. ст. на момент поступления, от 90/60 мм
рт. ст. - однократно, до 149/91 мм рт. ст. - в день поступления); индекс Алговера
(отношение частоты пульса и уровня систолического давления), который составлял в

31
день госпитализации от 0,61 до 1,0; показатели крови (гемоглобин от 94 г/л -
однократно, и от 107 до 116 г/л, эритроциты от 3,2 до 4,0 х 1012/л, цветовой показатель
от 0,80 до 1,0); указание на потерю 1000-1200 мл крови в операционной.
При исследования медицинских документов не выявлено признаков тяжёлого
(декомпенсированного необратимого) шока, а именно установлено: вышеуказанные
клинико-лабораторные показатели; клиническая картина травмы без угнетения
сознания и снижения мочевыделения; отсутствие клинически значимых изменений,
характерных для тяжёлого шока (респираторный дистресс-синдром, острая почечная
недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания,
ишемические поражения внутренних органов, гнойно-инфекционные осложнения и
т.д.); однократное, указанное только в Карте вызова скорой медицинской помощи,
снижение артериального давления до 60/40 мм.рт.ст., при частоте сердечных
сокращений 120 уд/минуту, нахождении пострадавшего в сознании.
***
Колото-резаные ранения привели к развитию кровопотери, что сопровождается
утратой сознания и неспособностью к активным действиям.
Проникающее колото-резаное ранение груди и тупая травма груди с переломами
ребер значительно ограничивали способность к активным действиям, что обусловлено
дыхательной недостаточностью и болью.
Непроникающие колото-резаные ранения груди и тупая травма шеи значительно не
ограничивали способности к активным целенаправленным действиям.
Смерть при указанном колото-резаном ранении живота с повреждением печени, как
правило, наступает не сразу, а по истечению времени, необходимого для развития
кровопотери (время здесь исчисляется десятками минут, часами); в промежуток
времени до развития кровопотери возможность к активным действиям пострадавшего
не исключается.
Проникающее ранение с повреждением сердца быстро исключает способность к
самостоятельным действиям и приводит к смерти; судя по количеству излившейся
крови, степени развития реакций органов и тканей на повреждение ранение возникло
незадолго до наступления смерти - минуты, десятки минут; до развития кровопотери
пострадавший, возможно, имел способность к каким-то активным действиям.
Колото-резаное ранение груди с повреждением сердца и лёгкого, как правило,
быстро приводит к рефлекторным нарушениям сердечной деятельности и дыхания, а
так же вызывает кровопотерю (в течение минут - десятков минут), что резко
ограничивает способность к активным действиям вплоть до исключения её
возможности.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с
повреждением сердца, что подтверждается наличием комплекса повреждений груди
(характеризующих колото-резаное ранение), опасностью для жизни данного ранения,
количеством излившейся в полости крови (около 1л), морфологическими признаками
сдавления сердца в виде признаков острой сердечной недостаточности и острой
кровопотери в виде малокровия тканей внутренних органов; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
Колото-резаное ранение груди причинено в результате однократного воздействия
колюще-режущего орудия в направлении спереди назад с длиной погрузившейся части
около 8-10см, на что указывают морфологические свойства кожной раны, наличие
раневого канала и его длина, направление раневого канала, а также характеристики
повреждений по ходу раневого канала.

32
 Резаная рана 2 пальца левой кисти возникла в результате воздействия под углом к
поверхности кожи пальца острой кромки предмета (орудия), обладающего режущими
свойствами, на что указывают морфологические свойства раны (характеристика краев
и концов).
После получения проникающего колото-резаного ранения груди с повреждением
сердца возможность совершения пострадавшим каких-либо активных действий
маловероятна (что обусловлено повреждением жизненно важного органа - сердца, и
тяжестью ранения - повреждение передней стенки правого желудочка и
межжелудочковой перегородки), но не исключается непродолжительное время до
развития критического объёма крови (обусловившее сдавление сердца) и критического
уровня кровопотери.
Локализация колото-резаной раны является доступной для действия собственной
руки, что с учётом направления раневого канала (спереди назад) не исключает
возможности причинения данного колото-резаного ранения груди самим по-
страдавшим. В тоже время наличие поверхностной резаной раны 2 пальца левой руки
является признаком характерным для защиты от нападавшего при захвате
пострадавшим колюще-режущего орудия кистью левой руки.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
1. Колото-резаное ранение передней поверхности груди слева, проникающее в
левую плевральную и брюшную полости с повреждением диафрагмы и серозного слоя
желудка.
Данное ранение является колото-резаным, на что указывает форма, размеры,
свойства краёв и концов кожной раны; соотношение её длины и длины раневого
канала; характером повреждений органов и тканей по ходу раневого канала; и было
причинено колюще-режущим орудием, имеющим клинок длиной не менее 3,9см, на
что указывает длина раневого канала.
Входная рана находится на передней поверхности груди слева в 119см от
подошвенной поверхности стоп, 11см слева от передней срединной линии на уровне 7
межреберья. Ранение нанесено в направлении слева направо спереди назад сверху
вниз, на что указывает направление раневого канала.
2. Колото-резаное ранение верхней трети передней поверхности живота,
проникающее в брюшную полость с повреждением правой доли печени и серповидной
связки.
Данное ранение является колото-резаным, за что свидетельствует форма, размеры,
свойства краёв и концов кожной раны; соотношение её длины и длины раневого
канала; характером повреждений органов и тканей; и было причинено колюще-
режущим орудием, имеющим клинок длиной не менее 8,5см, на что указывает длина
раневого канала.
Входная рана находится на передней поверхности живота в верхней трети, вправо
от передней срединной линии, в 115см от подошвенной поверхности стоп. Ранение
нанесено в направлении спереди назад снизу вверх, на что указывает направление
раневого канала.
Вышеуказанные ранения (§§ 1,2) возникли незадолго (минуты - десятки минут) до
наступления смерти, на что указывают морфологические свойства повреждений,
количество крови, излившейся в брюшную и грудную полости, степень развития
реакций организма на повреждения.
Более детальная характеристика травмирующего орудия и вопросы его
идентификации (в том числе решить одним или разными орудиями были причинены
ранения) могут быть проведены в рамках проведения медико-криминалистической

33
экспертизы; кожные лоскуты с колото-резаными ранами направлены в медико-
криминалистическое отделение Бюро.
3. Царапины: передней поверхности груди справа по правой окологрудинной линии
на уровне 4 ребра, передней поверхности груди слева по окологрудинной линии на
уровне реберной дуги, правой боковой области живота, правой паховой области на
границе с пупочной, левой паховой области на границе с лобковой и пупочной
областями.
Данные повреждения возникли от множественных (5) тангенциальных воздействий
предмета, имеющего острый конец, на что указывают их форма; они могли
образоваться, в том числе, от действия острого конца клинка ножа.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди
слева с повреждением левого легкого, с развитием острой кровопотери; что
подтверждается
наличием повреждений груди, характеризующих проникающее колото-резаное
ранение груди, наличием крови в левой плевральной полости (около 1,5л), наличием
морфологических признаков острой кровопотери (малокровие тканей и внутренних
органов); с подтверждением данными судебно-гистологического и медико-
криминалистического исследований.
Ранение груди слева по своему характеру является колото-резаным, причинено в
результате однократного воздействия клинкового орудия с односторонней заточкой,
имеющего наибольшую ширину следообразующей части около 17-18мм, одно острое
лезвие и П-образный на поперечном сечении обух по ширине около 1мм с хорошо
выраженными ребрами; что подтверждается морфологическими свойствами кожной
раны (характер краев, концов и стенок), наличием раневого канала с преобладанием
его длины, характеристиками повреждений по ходу раневого канала, 67 данными
медико-криминалистического исследования кожной раны.
При нанесении данного колото-резаного ранения груди воздействие клинкового
орудия осуществлялось в направлении спереди назад и несколько снизу вверх с
расположением клинка в горизонтальной плоскости обухом вправо и лезвием влево, с
длиной погрузившейся части клинка около 8-9см; что подтверждается расположением
кожной раны и концов в ней, направлением раневого канала и его длиной, данными
медико-криминалистического исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного проникающего колото-резаного
ранения груди и живота с повреждением внутренних органов (диафрагмы, печени,
легкого, аорты, непарной вены), осложнившегося развитием острой кровопотери; что
подтверждается
наличием и видом повреждений груди и живота, характеризующих их как
проникающее сочетанное колото-резаное ранение, наличием крови в правой
плевральной полости и в полости брюшины (около 1,7л), а также морфологическими
признаками острой кровопотери в виде малокровия тканей внутренних органов, с под-
тверждением данными судебно-гистологического исследования.
Ранение груди и живота является колото-резаным и причинено в результате
однократного воздействия колюще-режущего орудия в направлении спереди назад и
слева направо и незначительно снизу вверх, с длиной погрузившейся части около 17-
18см, с расположением воздействующей части в косо горизонтальной плоскости; что
подтверждается морфологическими свойствами кожной раны (ровные не осадненные
края, линейная форма) и её расположением, наличием раневого канала и его
характеристиками (направлением, длиной), характеристиками повреждений внутрен-

34
них органов и костей по ходу раневого канала (наличие насечки на теле позвонка, раны
внутренних органов линейной формы с ровными краями и острыми концами), а также
толщиной тканей по ходу раневого канала.
После получения пострадавшим проникающего колото-резаного ранения груди и
живота возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается
(но с ограничением за счет боли, нарушения дыхания, кровотечения и кровопотери) до
развития критического уровня кровопотери, который учитывая характер повреждений
и калибр поврежденных сосудов наступает в короткий временной промежуток.
Сгруппированность множественных колото-резанных ранений и близкое
расположение колото-резаных ран указывает на их причинение при неменяющемся
положении тела пострадавшей (данные группы наблюдаются на спине, на шее и в
области верхней части груди спереди).
***
Смерть наступила в результате колото-резаного ранения левой ноги с
повреждением подколенной артерии и вены, осложнившегося развитием острой
кровопотери; за что свидетельствует наличие повреждений характеризующих колото-
резаное ранение (кожной раны, раневого канала, повреждений по ходу раневого
канала), наличием морфологических признаков острой кровопотери (малокровие
тканей и внутренних органов, кровоизлияний под эндокард левого желудочка сердца);
с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Ранение левой ноги является колото-резаным и причинено в результате
однократного воздействия плоского клинкового орудия, обладающего колюще-
режущими свойствами, на что указывают морфологические свойства кожной раны
(линейная форма, ровные без осаднения края, острый и П-образный концы), наличие
раневого канала с преобладанием его длины над длиной кожной раны, характер
повреждений по ходу раневого канала (ровное пересечение сосудов).
При нанесении данного ранения воздействие осуществлялось в направлении слева
направо, незначительно сверху вниз и спереди назад, с длиной погрузившейся части не
более 8см, на что указывает направление раневого канала и его длина, анатомическая
область ранения.
***
Смерть наступила в результате множественных резаных ран передних локтевых
областей и передних поверхностей обоих предплечий с повреждением лучевой артерии
и подкожных вен, с развитием острой кровопотери, за что свидетельствует наличие
указанных повреждений и признаки острой кровопотери (малокровие внутренних
органов, острая эмфизема легких, скудные трупные пятна, бледность кожи и слизистых
оболочек).
При исследовании трупа установлено 8 резаных ран рук:
1. Передней локтевой области правой руки рана длиной 5см, глубиной до 1см, с
повреждением подкожной вены.
2. Передней поверхности нижней трети правого предплечья рана длиной 5см,
глубиной до 0,6см, без повреждений сосудов.
3. Передней локтевой области левой руки рана длиной 2,5см, глубиной до 1,3см, с
повреждением поверхностных вен, мышц и лучевой артерии.
4. Передней поверхности верхней трети левого предплечья рана длиной 6,5см,
глубиной до 0,4см - в пределах подкожной жировой клетчатки.
5. Передней поверхности средней трети левого предплечья рана длиной 7,3см,
глубиной до 0,5см, с повреждением подкожной вены и мышц.
6. Передней поверхности нижней трети левого предплечья рана длиной 6,6см,
глубиной до 0,4см; с повреждением мышц.

35
 7. Передней поверхности нижней трети левого предплечья рана длиной 2см,
глубиной в пределах кожи.
8. Передней поверхности нижней трети левого предплечья рана длиной 5,7см,
глубиной до 0,4см; с повреждением подкожных вен и мышц.
Указанные раны являются резаными и были причинены острым режущим
предметом - на что указывает их линейная форма, острые концы, ровные не
осадненные края, преобладание длины над глубиной и характер повреждений тканей в
ранах.
Данные раны были причинены при жизни, незадолго до наступления смерти, на что
указывают их морфологические свойства и степень развития кровопотери.
Множественность ран, их сходные морфологические свойства, небольшая глубина,
наличие множественных надрезов, локализация в доступных для действия собственной
руки областях - характерно для нанесения этих повреждений собственной рукой.
После причинения обнаруженного колото-резаного ранения возможность
совершения пострадавшей каких-либо активных действий не исключается, но с
ограничением (за счет боли) и до развития критического уровня кровопотери. Рана
правой ягодичной области по характеру своих проявлений является колото-резаной и
возникла в результате воздействия предмета обладающего колюще-режущим свой-
ством в направлении сзади наперед с длиной погрузившейся части не более 2-х см, на
что указывают морфологические свойства раны, наличие раневого канала и его
характеристики (направление, длина) и данные медико-криминалистического
исследования; при медико-криминалистическом исследовании раны правой ягодичной
области каких-либо признаков присутствия солей железа в действовавшем предмете
или на его поверхности не установлено.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с
повреждением сердца, осложнившегося кровоизлиянием в полость перикарда и
сдавлением сердца кровью; что подтверждается наличием повреждений харак-
теризующих проникающее колото-резаное ранение груди, наличием большого
количества крови в полости перикарда (500мл); признаками быстро наступившей
смерти и острой сердечной недостаточности; с подтверждением данными судебно-
гистологического и медико-криминалистического исследования.
После причинения пострадавшему проникающего колото-резанного ранения груди
с повреждением сердца возможность совершения им каких-либо активных действий не
исключается, но с ограничением (за счет боли, нарушения дыхания и сердцебиения) и
непродолжительный промежуток времени до развития критического объёма крови
обуславливающего сдавление сердца.
***
Смерть наступила в результате ранения преддверия рта проникающего в полость
носа, осложнившегося кровопотерей и развитием геморрагического шока; что
подтверждается наличием ранения преддверия рта сообщающегося раневым каналом с
полостью носа, морфологическими признаками острой кровопотери и
геморрагического шока (малокровие тканей внутренних органов, острая эмфизема
легких, дискомплексация ткани печени, дистрофия канальцевого эпителия почек,
участки некроза слизистой желудка, спазм бронхов), клиническими данными
(слабость, снижение пульса и артериального давления, тремор рук и периодические
судороги, заторможенность); с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
Ранение преддверия рта по характеру своих проявлений, наиболее вероятно,
является колото-резаным и причинено в результате воздействия плоского клинкового

36
орудия имеющего ширину следообразующей части около 1,5-2см с длиной
погрузившейся части около 3 см, на что указывают морфологические свойства раны со
стороны слизистой (ровные края, гладкие стенки, форма раны), наличие раневого
канала и его длиной, характеристики перелома верхней челюсти (краевой с ровным
краем) по ходу раневого канала. При нанесении данного ранения воздействие
осуществлялось в направлении снизу вверх и незначительно спереди назад, на что
указывает направление раневого канала.
***
При судебно-медицинском исследовании трупа гр-на = обнаружены следующие
повреждения: рана передней поверхности груди слева по окологрудинной линии на
уровне 4-го ребра, продолжающаяся раневым каналом, проникающим в грудную
полость и полость перикарда с повреждением сердца (передней стенки правого
желудочка сердца); кровоизлияние в полость перикарда 550 мл; кровоизлияния в
мягкие, в мышцу сердца, перикард, клетчатку переднего средостения по ходу раневого
канала. Данное ранение по характеру своих проявлений является колотым и причинена
в результате травматического воздействия предмета (орудия), следообразующая часть
которого имеет четырехугольную форму рабочей части с наличием в её составе или на
поверхности соли железа; что подтверждается морфологическими свойствами кожной
раны, наличием раневого канала с преобладанием его длины над длиной кожной раны,
данными медико-криминалистического исследования.
При нанесении данного ранения воздействие травмирующего предмета (орудия)
осуществлялось в направлении спереди назад с длиной погрузившейся части около 5-
6см, на что указывает направление раневого канала и его длина.
***
Смерть наступила в результате множественных резаных ранений левого предплечья
и левой кисти с повреждением лучевой артерии и подкожных вен, осложнившихся
развитием острой кровопотери; что подтверждается наличием повреждений
характеризующих резаные ранения и морфологическими признаками острой
кровопотери; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате резаного ранения правого предплечья с
повреждением мышц и сосудов предплечья (локтевой артерии и вены, подкожных вен),
осложнившегося развитием острой кровопотери; за что свидетельствует наличие
обширной глубокой лоскутной раны правого предплечья с повреждением мышц и
сосудов характеризующейся как резаная, наличием признаков острой кровопотери в
виде малокровия тканей и внутренних органов; с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате проникающего колото-резаного ранения груди с
повреждением сердца, осложнившегося сдавлением сердца кровью излившейся в
полость перикарда и кровопотерей, что подтверждается наличием повреждений
характеризующих проникающее колото-резаное ранение груди, наличием признаков
сдавления сердца и кровопотери (в виде напряжения перикарда со скоплением крови в
полости сердца с угнетением сердечной деятельности, наличия большого количества
крови в левой плевральной полости, малокровия тканей и внутренних органов); с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
После причинения пострадавшему обнаруженного колото- резаного ранения груди
возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается, но с
ограничением (за счет боли и проникающего характера ранения) и до развития

37
критического уровня кровопотери и/или критического объёма крови излившейся в
полость перикарда (что обуславливает сдавление сердца).
Как правило, при подобных ранениях с повреждением сердца критический уровень
кровопотери и критический объём излившейся в полость перикарда крови наступает в
короткий временной промежуток. Утрата сознания наступает при развитии указанных
критического уровня кровопотери и критического объёмах излившейся крови.
***
Смерть наступила в результате множественных колото- резаных ранений шеи,
груди и живота с повреждением внутренних органов и магистральной артерии шеи
(общей сонной артерии справа, обоих легких, сердца, левой доли печени, желудка и
поджелудочной железы), с развитием острой кровопотери; что подтверждается
наличием множественных повреждений шеи и туловища, характеризующие
проникающие и непроникающие колото- резаные ранения, повреждениями внутренних
органов и сонной артерии справа по ходу раневых каналов, признаками острой
кровопотери (в виде малокровия тканей и внутренних органов); с подтверждением
данными судебно- гистологического исследования.
Ранение подбородочной области, ранения шеи, груди и живота, а также ранение
левой кисти (пункты 1.2, 2, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2 повреждений) по характеру своих
морфологических проявлений являются колото-резаными и причинены в результате
множественных воздействий клинкового орудия обладающего колюще-режущими
свойствами, на что указывают морфологические свойства кожных ран (ровные не
осадненные края, острый и П-образный концы), наличие протяженных раневых
каналов, характер повреждений по ходу раневых каналов (линейные раны внутренних
органов, пересечение ребер).
При причинении колото-резаных ранений шеи, груди и живота воздействие
клинкового орудия осуществлялось в преимущественном направлении спереди назад,
на что указывает данное направление раневых каналов.
При причинении обнаруженных повреждений пострадавшая могла находиться в
любом положении при котором анатомические области локализации кожных ран и
места приложения травмирующей силы доступны для воздействий в указанных
направлениях (для колото-резаных ранений шеи, груди и живота в направлении
спереди назад).
Сгруппированность и «скученность» однотипных колото-резаных ран является
характерным для неменяющегося расположения пострадавшего и нападавшего.
После причинения пострадавшей обнаруженных колото- резаных ранений
возможность совершения ей каких-либо активных действий не исключается до
развития критического уровня кровопотеря и зависит от последовательности нанесения
ранений и «быстроты» их причинения; критический уровень кровопотери в подобных
случаях наступает быстро в короткий временной промежуток.
***
Смерть наступила в результате колото-резаного ранения левого бедра с
повреждением магистральных сосудов (глубокой артерии бедра, наружной артерии и
вены огибающей бедренную кость) с развитием острой кровопотери и гемор-
рагического шока; что подтверждается наличием комплекса повреждений
характеризующих колото-резаное ранение, наличием признаков острой кровопотери и
геморрагического шока; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
После получения пострадавшим проникающего колото-резаного ранения живота
возможность совершения им каких-либо активных действий не исключается (но с
ограничением за счет боли и слабости из-за кровотечения) до развития критического

38
уровня кровопотери, который учитывая характер повреждений и калибр поврежденных
сосудов наступает в короткий временной промежуток, вероятно исчисляемый
минутами - десятками минут.
***
Для решения вопроса о возможности причинения колото- резаного ранения при
обстоятельствах и условиях указанных в вопросах = и = постановления (т.е. при
насаживании/ самонатыкании) проведен анализ и сопоставление данных анатомо-
топографических особенностей ранения с данными протоколов допроса и проверки
показаний на месте в виде представленной ниже таблицы:...
По версии подозреваемой пострадавший сам наткнулся при падении (т.е. с потерей
равновесия) на фиксированный в руке за лезвие нож прижатый к телу (к правой
паховой области), что не исключает возможности образования данного ранения (по
характеристике условий способствующих нанесению ранения), но не соответствует с
анатомо-топографическими особенностями ранения по следующим признакам:
несоответствие по направлению воздействия ножа (по данным указанным
подозреваемой воздействие в горизонтальной плоскости спереди назад) с
направлением имеющегося раневого канала (спереди назад и снизу вверх) и
направлением должного раневого канала при падении человека из вертикального
положения на нож в горизонтальной плоскости (т.е. должное направление раневого
канала сверху вниз);
несоответствие уровня вкола ножа по показаниям подозреваемой (средняя треть
живота в 93 см от пола) с локализаций кожной раны (нижняя треть живота в 87 см от
подошвенной поверхности стоп);
несоответствие расположения клинка в руке по показаниям обвиняемой (лезвием
вверх) с ориентацией концов кожной раны (острый конец раны снизу).
Исходя из вышеизложенного следует, что возможность самостоятельного
натыкания в результате потери равновесия на клинок ножа при указанных
обстоятельствах не исключается, но не укладывается в анатомо-топографические
особенности ранения.
***
При причинении пострадавшему колото-резаного ранения пострадавший находился
в положении с открытым ртом и с наклоном головы вправо и кзади, так как
прямолинейность раневого канала достигается только при данном положении и
возможность ранения слизистой щеки может быть только при открытом рте.
К вопросу о нанесении ранений собственноручно: передняя поверхность груди и
живота доступны для действия собственной руки, описание в протоколе осмотра места
происшествия «куртка и рубашка расстегнуты, и со стороны спины задраны выше
пояса к голове…. Тельняшка также задрана выше пояса к голове» является
характерным для нанесения ранения собственной рукой, множественность тяжёлых
проникающих ранений с повреждением жизненно важных органов не характерна для
действий собственной руки, но не исключает их; моделировать условия возникновения
ранений по имеющимся материалам не представляется возможным.
***
Причина смерти не установлена в виду выраженных гнилостных изменений тканей
трупа. При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
Резаная рана передней поверхности средней трети шеи с повреждением гортани.
Резаная рана передней поверхности верхней трети шеи слева.
Данные раны являются резаными, на что указывает их форма, свойства концов и
краёв, преобладание длины над глубиной, характер повреждений тканей в ранах;
соответственно раны возникли от действий острого режущего орудия.

39
 Раны причинены при жизни, незадолго (от нескольких минут - до нескольких
часов) до наступления смерти, на что указывает наличие крови на коже головы, в
пищеводе, гортани, трахее и главных бронхах, в желудке (400мл), отсутствие крови в
двенадцатиперстной кишке. Факт наличия крови на коже головы и в желудке
подтверждается биологическим исследованием («на поверхности мягких тканей
правой височной области и в содержимом желудка обнаружена кровь»).
Раны были нанесены в горизонтальной плоскости; рана средней трети шеи с
повреждением гортани возникла от не менее четырёх режущих действий, на что
указывает количество повреждений гортани в ране, она находится в 144,5см от
подошв; рана верхней трети шеи возникла от одного режущего воздействия, на что
указывают её свойства, она находится в 146см от подошв.
Рана верхней трети шеи без повреждения органов, крупных сосудов и нервов
оценивается по признаку кратковременного расстройства здоровья как лёгкий вред
здоровью, в причинно-следственной связи с наступлением смерти не состоит.
Ввиду выраженных гнилостных изменений не представляется возможным
установить связь раны средней трети шеи (с повреждением гортани) с наступлением
смерти. Данная рана опасна для жизни, оценивается как тяжкий вред здоровью, могла
послужить причиной смерти, на что указывает их тяжесть.
***
Представленные на исследования части тела человека (голова, туловище и верхние
конечности) являются составляющими одного трупа человека мужского пола, что
подтверждается четким сопоставлением отдельных частей на уровнях расчленений,
одинаковой их групповой характеристикой крови, наличием признаков половой
принадлежности (сохранение части наружных половых органов).
Расчленение трупа произведено на следующих уровнях: руки отчленены от
туловища на уровне верхних третей плеч; ноги отчленены от туловища на уровне
верхних третей бедер (они же отсутствуют); голова отчленена на уровне верхней трети
шеи спереди и средней трети сзади.
Отчленение частей тела произведено посмертно, с применением пилящего и
режущего орудий (для головы и верхних конечностей) и рубящего орудия (для нижних
конечностей); кроме того на правой верхней конечности имеется неполное отчленение
кисти, которое совершено также посмертно с применением режущего орудия.
При исследовании трупа установлена комбинированная (тупая травма и рубленые
ранения) травма головы, шеи, туловища, включающая в себя следующие повреждения:
1. Множественные (16) рубленые ранения головы, шеи и межлопаточной области с
повреждением продолговатого мозга, ушибом головного мозга и шейной части
спинного мозга:
- теменно-затылочной области справа с надрубом кости,
- затылочной, височной области слева и ушной раковины с разрубом затылочной
кости и сосцевидного отростка височной кости,
- затылочной области на границе с шеей с разрубом затылочной кости и
повреждением продолговатого мозга,
- (2) левой задне-боковой поверхности шеи, левой сосцевидной области и левой
щечной области с разрубом сосцевидного отростка височной кости, 1,2 шейных
позвонков и левой ветви нижней челюсти с отсечением мочки ушной раковины,
- задней поверхности верхней трети шеи,
- (2) левой боковой поверхности шеи,
- верхней трети левой боковой поверхности шеи,
- (3) средней трети задней поверхности шеи слева,
- (2) средней и нижней третей задней левой боковой поверхности шеи,

40
 - (2) межлопаточной области. Данные ранения являются рублеными, на что
указывают характеристики ран (их форма, свойства краёв и концов) соотношение
длины и глубины ран, наличие специфических повреждений костей в ранах (надрубов,
разрубов), наличие участков ровно пересеченных волос у ран, характер повреждений
мягких тканей в ранах; соответственно были причинены острым тяжёлым рубящим
орудием.
2. Многолинейный оскольчатый перелом свода и основания черепа. Перелом 1,2
зубов нижней челюсти справа. Перелом левой скуловой кости. Кровоизлияния в
кожно-мышечный лоскут головы и в мягкие ткани шеи. Ушиб головного мозга;
кровоизлияния под паутинные оболочки полюса правой лобной доли. Ушибленная
рана лобной области справа. Ссадины и кровоподтёки головы и шеи. Ссадина левой
дельтовидной области.
Данные повреждения возникли от действий тупого твёрдого предмета с
приложениями травмирующих сил в правой теменно-височной области, лобной
области справа, нижней губы справа, левой скуловой области, области носа, правой
глазнично-лобно-височной области и левой глазничной области, левой боковой
поверхности шеи и области левого угла нижней челюсти, левой дельтовидной области
- на что указывают свойства повреждений и их локализация.
Медико-криминалистическим исследованием раны правой затылочно-теменной
области и фрагмента правой теменной кости установлено, что в составе
следообразующей части действовавшего орудия либо на её поверхности содержались
соли железа.
Вышеуказанные повреждения (§§ 1,2) не имеют различия по давности, возникли
незадолго до наступления смерти пострадавшего (вероятно десятки минут), за что
свидетельствуют их морфологические свойства, степень развития реакции организма
на повреждения, тяжесть повреждений.
Следует учесть, что рубящие орудия (например, топор) обладают свойствами и
острого орудия и тупого, т.е. не исключается образование выше указанных
повреждений от одного травмирующего орудия.
Вышеуказанные повреждения (§§ 1,2), составляющие комбинированную травму
головы, шеи, туловища, по признаку опасности для жизни оцениваются как тяжкий
вред здоровью, состоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти
пострадавшего.
Оценить каждое повреждение в отдельности не представляется возможным, так как
часть повреждений совпадает по локализации, они взаимно утяжеляют друг друга и не
имеют различия по давности возникновения.
Учитывая, что рубленые ранения и повреждения от тупого предмета находятся на
взаимно противоположных поверхностях головы можно предположить либо нанесение
рубленых ранений при нахождении головы с прилежанием противоположной
поверхности (правая половина лица и лба) к твёрдому покрытию, либо нанесение
тупой травмы и рубленых ранений со сменой взаимного положения пострадавшего и
нападавшего.

3. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

Смерть наступила в результате огнестрельного дробового ранения груди с

повреждением левого лёгкого и повреждением - разрушением сердца, на что указывает
наличие ранения с признаками прижизненности, свойства ранения, разрушение сердца
по ходу раневого канала, повреждения левого лёгкого.

41
 При исследовании трупа установлено огнестрельное дробовое слепое проникающее
в грудную полость ранение передней поверхности груди слева с повреждением сердца,
левого лёгкого, 5,6 рёбер и левой лопатки. Кровоизлияние в левую плевральную
полость 1200мл.
Данное ранение является огнестрельным дробовым, что подтверждается:
- морфологическими свойствами раны груди (форма, размеры, свойства краёв),
- наличием и свойствами раневого канала и характером повреждений тканей по
его ходу (канал расходится на множество более мелких в груди, разрушение сердца,
переломы рёбер и левой лопатки),
- наличием в раневом канале инородных тел - пластикового пыжа-контейнера,
дроби, пороха (установлено при гистологическом исследовании),
- признаками химического действия газов (карбоксигемоглобин в мышце груди
из области раневого канала 38%, при содержании в мышце живота 8%, а в крови 1%).
Ранение было нанесено выстрелом из ручного огнестрельного дробового оружия
зарядом, снаряженным дробью, на что указывает обнаружение дроби в конце раневого
канала (каналов); в направлении спереди назад, несколько снизу вверх - судя по
направлению раневого канала. Ранение причинено незадолго до наступления смерти
пострадавшего, на что указывает степень развития реакций тканей на повреждение,
количество крови, излившейся в плевральную полость, тяжесть повреждений
(разрушение сердца).
***
Смерть наступила в результате огнестрельного дробового, проникающего в
грудную и брюшную полости, ранения груди и живота с входными ранами на передней
поверхности груди, с разрушением сердца, повреждениями левого лёгкого, диафрагмы
и селезёнки, за что свидетельствует наличие входных огнестрельных ран передней
поверхности груди, раневых каналов с повреждениями указанных органов, тяжесть
повреждений, количество крови, излившейся в грудную и брюшную полости.
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:
Огнестрельное, проникающее в грудную и брюшную полости, дробовое ранение
груди и живота с входными ранами: от контейнера - на передней поверхности груди
справа и от осыпи дроби - области грудины и слева от неё. Разрушение сердца, ранения
левого лёгкого, диафрагмы и селезёнки. Инородные тела: дробь, части контейнера,
пыжи в груди. Кровоизлияния в левую плевральную, брюшную, перикардиальную
полости.
Данное ранение является огнестрельным дробовым, что подтверждается
морфологическими свойствами ран передней поверхности груди (форма, дефект ткани,
свойства краёв) наличием и свойствами раневых каналов, характером повреждений
органов и тканей по их ходу, наличием дроби в конце и по ходу каналов, наличием
частей пластикового контейнера и пыжей по ходу канала в передней грудной стенке.
Имеются огнестрельные раны:
- передней поверхности груди справа (1), продолжающаяся раневым каналом
справа налево сверху вниз, чуть - очень полого - спереди назад в мышцах груди,
заканчивающимся в мышцах верхней трети передней брюшной стенки; содержит пыжи
и часть пластикового контейнера;
- области грудины и слева от неё (1 крупная и 13 мелких), продолжающиеся
веерообразно расходящимися раневыми каналами с основным направлением справа
налево, спереди назад, сверху вниз; каналы содержат дробь.
Учитывая свойства ран и каналов и их содержимое можно предположить, что все
они образовались от одного выстрела из ручного огнестрельного оружия зарядом,
снаряженным дробью в пластиковом контейнере, о чём свидетельствует наличие

42
частей пластикового контейнера и пыжей по ходу канала в грудной стенке справа,
дробь по ходу раневых каналов ран груди в области грудины слева от неё,
пространственное взаиморасположение ран, крайне малая вероятность произвести
выстрел зарядом, состоящим из одного пустого контейнера.
То есть, указанные повреждения возникли от одного выстрела дробью в контейнере
при контакте которого с передней грудной стенкой справа контейнер распался и
сформировал рану передней поверхности груди справа и раневой канал в грудной
стенке до верхней трети живота, дробь же продолжила полёт без контейнера и
сформировала ранение осыпью с входными ранами в области грудины и слева от неё и
каналами в груди и животе с повреждением органов.
Ранение наиболее вероятно было нанесено в направлении справа налево, спереди
назад, сверху вниз, на что указывают направления раневых каналов от дроби, свойства
ран груди.
Ранение причинено незадолго (минуты) до наступления смерти, за что
свидетельствуют его морфологические свойства, количество крови, излившейся в
полости, степень развития реакции организма на повреждения, тяжесть повреждений.
***
При исследовании трупа установлено огнестрельное дробовое ранение груди,
проникающее в левую плевральную и перикардиальную полости, с повреждением
сердца, левого лёгкого, 2-6 рёбер и левой лопатки.
Данное ранение является огнестрельным дробовым, на что указывают свойства
раны (форма, дефект минус-ткань, признаки действия дополнительных факторов
выстрела - отложение копоти, карбоксигемоглобин 35% в тканях у раны передней
поверхности груди), наличие раневых каналов, заканчивающихся дробью, характером
повреждений по ходу раневых каналов.
Рана передней поверхности груди слева по окологрудинной линии в 127см от
подошвенной поверхности стоп является входной, на что указывает её форма, дефект
минус-ткань, признаки действия дополнительных факторов выстрела (отложение
копоти, карбоксигемоглобин 35% в тканях у раны). Рана левой надлопаточной области
выходная, на что указывает её форма, отсутствие признаков действия дополнительных
факторов выстрела, наличие вокруг раны остальных раневых каналов,
заканчивающихся дробью.
Ранение было причинено из ручного огнестрельного оружия в направлении спереди
назад несколько снизу вверх (судя по направлению раневого канала); патроном,
снаряжённым не менее 8 штуками дроби около 0,8-0,9см в диаметре (судя по наличию
основного раневого канала, расходящегося на 8 каналов, 7 из которых заканчиваются
дробью, 1 - раной в левой надлопаточной области).
Выстрел был с близкой дистанции, на что указывает компактное действие дроби и
признаки действия дополнительных факторов выстрела (отложения копоти, внедрение
недогоревших порошинок).
***
При исследовании трупа установлено огнестрельное дробовое проникающее
ранение груди с повреждением рёбер слева со 2го до рёберной дуги, левого лёгкого,
сердца (разрушение сердца), левого купола диафрагмы и левой лопатки (4 дырчатых
перелома).
Данное ранение является огнестрельным дробовым, на что указывают свойства ран,
наличие в раневом канале дроби и частей контейнера, признаки химического действия
газов, наличие копоти в краях и стенках раны передней поверхности груди (по
результатам медико-криминалистического исследования).

43
 Входная огнестрельная рана находится на передней поверхности груди в 122см от
подошвенной поверхности стоп, в 2,5см слева от передней срединной линии. Данная
рана является огнестрельной входной, на что указывает её форма, наличие дефекта
«минус-ткани», копоть в краях и стенках, большое содержание карбоксигемоглобина в
подлежащих тканях (75%).
Выстрел был произведён:
- из ручного огнестрельного оружия, снаряженного дробовым зарядом (не менее
12 штук) в пластмассовом контейнере, судя по наличию и свойствам указанного заряда
обнаруженного в теле;
- спереди назад, судя по отношению входной раны и дроби, застрявшей в конце
раневого канала в задней грудной стенке, формированию одной из дробин выходной
раны левой лопаточной области, характеру повреждений левой лопатки, разнице
концентраций карбоксигемоглобина в тканях передней и задней грудных стенок;
- с близкой дистанции, на что указывает признаки дополнительных факторов
выстрела: копоть в стенках и краях входной раны, выраженное химическое действие
(карбоксигемоглобин в тканях под входной раной 75%);
- вероятно, имел место упор левой лопаточной областью о твёрдую поверхность,
на что указывает осаднение кожи над одной из дробин в левой лопаточной области.
***
При исследовании трупа установлены огнестрельные пулевые сквозные ранения (2)
головы, проникающие в полость черепа, с повреждением головного мозга: 2 входные
огнестрельные раны передней поверхности верхней трети шеи на границе с
подбородочной областью; раневые каналы, проходящие через мягкие ткани шеи и
головы, язык, нёбо, верхнюю челюсть, кости свода и основания черепа и головной
мозг; 2 выходные раны лобной области на границе с теменной.
Эти ранения являются огнестрельными пулевыми сквозными, на что указывает:
- морфологические свойства ран передней поверхности шеи (№№ 1,2),
характеризующие их как входные огнестрельные: округлая форма, дефекты кожи,
пояски осаднения, металлизация медью, частицы пороха, копоть, «выворачивание» ча-
сти краев вглубь ран;
- свойства раневых каналов и повреждений по их ходу: сквозной характер,
прямолинейные каналы с частицами костей в головном мозге, дырчатое повреждение
нёба;
- характер переломов свода черепа: дырчатые переломы с дефектами кости со
сколами наружной костной пластинки и множественными отходящими от них
линейными переломами;
- морфологические свойства ран лобной области (№№ 3,4), характеризующие их
как выходные огнестрельные: форма, дефект кожи, «выворачивание» части краев
кнаружи, разрывы краев;
- признаки химического действия газов: наличие карбоксигемоглобина в тканях
из области входных и выходных ран.
Раны передней поверхности шеи (№№ 1,2) являются входными, а раны лобной
области (№№ 3,4) выходными на что указывает:
- морфологические свойства ран, перечисленные выше и отсутствие закопчения
кожи в области ран №№ 3,4;
- большая выраженность химического действия газов в области ран №№ 1,2 чем в
области ран №№ 3,4: карбоксигемоглобин в тканях подбородочной области 51%,
"карбоксигемоглобин в тканях кожно-мышечного лоскута головы 17%;
- характер переломов свода черепа с дефектами кости со сколами наружной
костной пластинки.

44
 Из выше указанного следует, что направление раневых каналов спереди назад,
снизу вверх; если при исследовании пуль не будет установлено признаков наружного
рикошета, следует считать, что направление выстрелов совпадает с направлением
раневых каналов, то есть спереди назад, снизу вверх.
В ходе исследования установлено, что раневые каналы соединяют рану № 1 с раной
№ 3, рану № 2 с раной № 4 и перекрещиваются на уровне нёба (имеется дырчатый
дефект нёба, до которого каналы сходятся, после которого - расходятся);
линии, отходящие от перелома в проекции раны № 4 не пересекают линий,
отходящих от перелома в проекции раны № 3. - см. фото 6 фототаблицы 3) -
следовательно рана № 3 (на границе с теменной областью) образовалась до раны № 4
(на границе роста волос);
следовательно первым было нанесено ранение 1-3, вторым 2-4. Судя по наличию
признаков действия факторов, дополнительных выстрелу и их выраженности в области
входных ран (частицы пороха, копоть - на ограниченном участке, большое количество
карбоксигемоглобина), но отсутствию признаков выстрела в упор следует считать, что
выстрелы были произведены в первой зоне близкого выстрела.
Возможность установить конкретное расстояние выстрелов (в сантиметрах)
появиться после проведения специальных баллистических исследований - нанесения
экспериментальных повреждений.
Ранения образовались от двух выстрелов (судя по количеству ранений) из ручного
огнестрельного оружия патронами, снаряженными оболочечными пулями,
содержащими медь (судя по положительным результаты исследования входных ран на
присутствие этого металла); пули вероятно имели круглое поперечное сечение (судя по
форме входных ран) и диаметр около 4-6мм (судя по размерам входных ран).
Возможность совершения активных целенаправленных действий после причинения
указанных ранений практически исключается, так как имеется достаточно грубое
повреждение головного мозга.
***
При исследовании трупа установлено огнестрельное пулевое проникающее
сквозное ранение головы с входной раной в правой лобно-височной области, выходной
раной в затылочной области; с повреждением головного мозга.
Данное ранение является огнестрельным пулевым, что подтверждается
морфологическими свойствами ран (форма, наличие пояска осаднения и обтирания,
дефект минус-ткань), наличием и свойствами раневого канала и характером по-
вреждений тканей по его ходу (признаки факторов дополнительных выстрелу); и было
нанесено выстрелом из ручного огнестрельного оружия зарядом, снаряженным пулей,
в направлении спереди назад, несколько справа налево - судя по направлению раневого
канала и свойствами ран.
***
При исследовании трупа, обследовании и лечении пострадавшего в больницах
установлены огнестрельные дробовые ранения головы (4), спины (8) и левого плеча
(2).
Ранения головы. Два (раны 1,2) проникающих ранения головы (входные раны
затылочной области справа и слева) с повреждением головного мозга. Инородные тела
(свинцовая картечь) головного мозга. Два (раны 3,4) касательных ранения головы
(затылочной области справа на границе с височной областью и левой теменной
области), из которых одно проникающее в полость черепа. Ушиб, размозжение
головного мозга (затылочных, теменных и лобных долей); кровоизлияние под твердую
мозговую оболочку.

45
 Данные ранения являются огнестрельными дробовыми, что подтверждается
морфологическими свойствами ран (их форма, дефект тканей, поясок осаднения)
наличием и свойствами раневых каналов, характером повреждений тканей по ходу
каналов (дырчатый перелом черепа, отложение свинца на кости, размозжение мозга) и
наличием инородных тел - картечи в полости черепа.
Ранения были нанесены выстрелом из ручного огнестрельного оружия зарядом,
снаряженным картечью в направлении сзади наперед, снизу вверх - судя по
направлению раневых каналов, соотношению повреждений и расположению картечи в
голове.
Ранения туловища. Восемь слепых непроникающих ранений мягких тканей спины:
три (раны 5,6,7) правой лопаточной области и пять (раны 8,9,10,11,12) левой
лопаточной области. Инородные тела надлопаточных областей и задней области шеи.
Данные ранения являются огнестрельными дробовыми, что подтверждается
морфологическими свойствами ран (их форма, дефект тканей, поясок осаднения)
наличием и свойствами раневых каналов и наличием инородных тел - снарядов в конце
раневых каналов.
Ранения были нанесены выстрелами из ручного огнестрельного оружия в
направлении сзади наперед, снизу вверх - судя по расположению входных
огнестрельных ран в лопаточных областях и расположению снарядов в надлопаточных
областях и задней области шеи.
Ранения левого плеча. Два сквозных ранения левого плеча (раны 13,14,15,16) -
данные ранения являются огнестрельными дробовыми, что подтверждается
морфологическими свойствами ран (их форма, дефект тканей, поясок осаднения) и
наличием и свойствами раневых каналов.
Ранения были нанесены выстрелом из ручного огнестрельного оружия в
направлении сзади наперед, снизу вверх - судя по расположению входных и выходных
огнестрельных ран в плече.
Выше описанные ранения (головы, туловища и плеча) сходны по своим свойствам:
форме и размерам ран, локализации на задней поверхности тела (кроме двух выходных
ран плеча), направлению раневых каналов, интенсивности повреждений по ходу
каналов, реакции тканей на повреждение; не имеют различий по давности
возникновения.
Локализация ран и сгруппированность на теле по 7 входных ран (голова и правая
лопаточная область - раны 1-7; левая лопаточная область и левое плечо - раны 8-14), а
также общее число их (14) указывает на вероятное причинение ранений двумя или
более выстрелами из ручного огнестрельного оружия зарядами, снаряженными
картечью, в направлении сзади наперед, снизу вверх.
Таким образом, наиболее вероятно расположение оружия сзади пострадавшего -
при условии наклонного вперед положения туловища, или сзади и ниже туловища
пострадавшего - при условии вертикального положения туловища (см. схему).
***
Смерть наступила в результате сквозного огнестрельного ранения груди с
повреждением левого легкого, что подтверждается наличием повреждений груди с
характеристиками огнестрельного ранения и опасностью для жизни данного ранения.
Сквозное огнестрельное ранение груди причинено в результате одного выстрела из
ручного огнестрельного оружия с близкой дистанции - в упор, что подтверждается
морфологическими свойства кожных ран (наличие дефекта ткани во входной ране и
отсутствие такового в выходной), наличием раневого канала соединяющего входную и
выходную огнестрельные раны, наличием следов выстрела (отложение копоти,
признаки химического действия пороховых газов) и признаков действия

46
огнестрельного снаряда (кавитационного действия на повреждениях легкого, много
оскольчатые и краевые с дефектом переломы костей по ходу раневого канала); с
подтверждением данными гистологического исследования.
Выстрел причинен с близкой дистанции - в упор, в направлении спереди назад,
незначительно сверху вниз и незначительно справа налево, что подтверждается
наличием штанцмарки (отпечатка дульного среза оружия) в проекции входной
огнестрельной раны, наличием следов близкого выстрела (образование
карбоксигемоглобина в тканях по ходу раневого канала в количестве 53%, наличие
копоти во входной огнестрельной ране), направлением раневого канала.
***
Смерть наступила в результате слепого дробового огнестрельного ранения головы с
переломом костей черепа и разрушением головного мозга; что подтверждается
наличие повреждений головы, характеризующих огнестрельное ранение, наличие
огнестрельного заряда в полости черепа, опасностью для жизни и несовместимости с
жизнью данного ранения в целом из-за разрушения головного мозга, с подтверждением
прижизненности данного ранения данными судебно-гистологического исследования.
Данное ранение головы является слепым огнестрельным, причинено в результате
однократного выстрела из двуствольного охотничьего ружья (или его обреза),
патроном снаряженным дробовым зарядом, с близкой дистанции выстрела - «в упор»;
что подтверждается морфологическими свойствами входной раны и характеризующих
её как огнестрельную (округлой формы с дефектом ткани; края неровные осаднены и
закопчены; мелкие радиальные надрывы по краям раны), наличием раневого канала и
повреждениями по его ходу (повреждения костей и тканей с дефектом и разрывами),
наличие дробового заряда в полости черепа, ярко выраженными признаками
действия пороховых газов (наличие разрывов кожи от отверстий рта и носа), наличие
признаков химического действия пороховых газов (прокрашивание тканей в области
входной раны в ярко-розовый и ярко-красный цвет, карбоксигемоглобин тканей в
данной зоне 74%),
наличие штанц-марки в области входной огнестрельной раны в виде раны и
кольцевидной ссадины (отпечаток дульного среза ружья); с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования.
Общее направление выстрела сверху вниз и возможно незначительно слева направо
(соответственно направлению раневого канала).
Указанное огнестрельное ранение головы прижизненно, причинено в момент
близкий к наступлению смерти (на что указывают свойства повреждений, данные
гистологического исследования), находится в прямой причинной связи с наступлением
смерти и по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью.
Анатомическая область расположения входной огнестрельной раны является
доступной для того, что бы причинить данное ранение самим пострадавшим, с учетом
направления выстрела и установленной дистанции выстрела (в упор), при условии
конструктивных возможностей ружья позволяющих произвести выстрел самим
стрелком.
***
Смерть наступила в результате сквозного огнестрельного ранения груди с
повреждением левого легкого и диафрагмы, что подтверждается наличием комплекса
повреждений груди характеризующих сквозное огнестрельное ранение, опасностью
для жизни данного ранения и его тяжестью, с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.
Ранение груди по характеру своих проявлений является сквозным огнестрельным
ранением, которое причинено в результате выстрела из ручного огнестрельного

47
оружия с близкой дистанции (вероятно «в упор»), на что указывают морфологические
признаки кожных ран (с дефектом ткани спереди - входная и без дефекта ткани сбоку -
выходная), наличием полукольцевидного четко выраженного осаднения в окружности
входной огнестрельной раны (штанцмарка), наличием раневого канала соединяющего
входную и выходную огнестрельные раны, характером повреждений по ходу раневого
канала (размозжение тканей, многооскольчатый перелом ребер), расположением
костных осколков по ходу раневого канала, наличием признаков дополнительных
факторов выстрела (химического действия пороховых газов - обнаружение
карбоксигемоглобина в мягких тканях груди в количестве 22%, наличия копоти во
входной огнестрельной ране) с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
Огнестрельное ранение причинено в момент времени близкий к наступлению
смерти (на что указывают свойства повреждений и данные гистологического
исследования).
Огнестрельное ранение груди находятся в прямой причинной связи с наступлением
смерти и по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.9. медицинских критериев
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека) расценивается
как тяжкий вред здоровью.
***
Смерть наступила в результате сквозного огнестрельного ранения головы с
повреждением вещества головного мозга, что подтверждается наличием повреждений
головы характеризующих сквозное огнестрельное ранение головы, характером ранения
и его тяжестью (повреждение полушарий мозга, переломы костей свода и основания
черепа); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
Сквозное огнестрельное ранение головы причинено в результате однократного
выстрела из ручного огнестрельного оружия, с близкой дистанции «в упор», в
направлении справа налево, снизу вверх и незначительно сзади наперед; что под-
тверждается морфологическими свойствами входной огнестрельной раны правой
височной области (дефект ткани, края неровные, в окружности раны кольцевидное
осаднение - штанц-марка), морфологическими свойствами выходной огнестрельной
раны левой височной области (отсутствие дефекта ткани, звездчатая форма), наличием
раневого канала и его характеристиками (размозжение тканей по ходу раневого канала,
направлением), морфологическими свойствами дырчатых переломов (воронкообразное
расширение со стороны наружной костной пластинки в переломе левой височной
кости), характером расположения костных мелких осколков по ходу раневого канала
(справа налево); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования
(обнаружение копоти в ране правой височной области).
***
Смерть наступила в результате дробового огнестрельного ранения шеи с
повреждением трахеи, пищевода, шейных позвонков, спинного и продолговатого
мозга; что подтверждается наличием повреждений характеризующих данное
огнестрельное ранение, наличием обнаружения дробового огнестрельного заряда по
окончании раневого канала; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
Обнаруженное при судебно-медицинском исследовании трупа огнестрельное
дробовое ранение шеи состоит из следующих повреждений; входная огнестрельная
рана передней поверхности шеи в средней трети, продолжающаяся раневым каналом,
проникающим в просвет пищевода и позвоночного канала, с повреждением по ходу
раневого канала щитовидного хряща слева, тела 4 и суставных отростков слева 4 и 5
шейных позвонков и спинного мозга; разрыв трахеи вблизи раневого канала;

48
кровоизлияния в мягкие ткани и ткань левой доли щитовидной железы по ходу
раневого канала; кровоизлияние в ткань продолговатого мозга; кровоизлияния в
желудочки мозга.
Данное ранение по характеру своих морфологических проявлений является
дробовым огнестрельным ранением, которое причинено в результате выстрела из
ручного огнестрельного гладкоствольного оружия с близкой дистанции патроном,
снаряженным дробовым (картечным) зарядом; на что указывает морфологические
свойства кожной раны, наличием в раневом канале дробового заряда с размером дро-
бин 0,8-1см, наличием пыжей из газетной бумаги в раневом канале, характером
повреждения тканей и внутренних органов по ходу раневого канала, наличием
признаков близкого выстрела; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.

4. АСФИКСИЯ, ВКЛЮЧАЯ УТОПЛЕНИЕ

Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления шеи петлей,

за что свидетельствуют признаки сдавления шеи: странгуляционная борозда в верхней
трети шеи, перелом правого верхнего рога щитовидного хряща, надрывы внутренней
оболочки сонных артерий, кровоизлияния в мягкие ткани шеи; и признаки асфиксии,
включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема лёгких, точечные и
мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния под
конъюнктиву век глаз, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях
сердца и в сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи
петлей, за что свидетельствуют признаки сдавления шеи: одиночная замкнутая косо-
восходящая слева направо равномерно выраженная полумягкая странгуляционная
борозда в верхней трети шеи, перелом правого большого рога подъязычной кости в
месте сочленения с телом, перелом верхнего рога щитовидного хряща справа в 1см от
кончика, кровоизлияние в щитоподъязычную мышцу справа, кровоизлияние в мышцу
корня языка и в челюстно-подъязычную мышцу справа; признаки асфиксии, включая
признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема легких, точечные и мелкооча-
говые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния под
конъюнктиву век обоих глаз, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в
полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате сдавления шеи петлёй при повешении, за что
свидетельствуют признаки повреждения шеи петлёй: одиночная косовосходящая
спереди назад справа налево странгуляционная борозда; переломы больших рогов
подъязычной кости, перелом левого верхнего рога щитовидного хряща и признаки
асфиксии: очаговая острая эмфизема лёгких; отёк, полнокровие лёгких, масса лёгких
530 г правого, 600 г левого, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи
петлей, за что свидетельствуют признаки сдавления шеи: одиночная незамкнутая
косовосходящая спереди назад странгуляционная борозда в средней и верхней трети
шеи, перелом верхнего рога щитовидного хряща слева, кровоизлияния в мышцы
поднимающие лопатки справа и слева; и признаки асфиксии, включая признаки быстро
наступившей смерти: острая эмфизема легких, точечные и мелкоочаговые

49
кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, полнокровие внутренних органов,
жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления шеи тупым
предметом, за что свидетельствует: наличие повреждений шеи (переломы подъязычной
кости и щитовидного хряща, кровоизлияния в мягкие ткани, ссадины шеи);
выраженные признаки механической асфиксии, включая признаки быстро
наступившей смерти (острая эмфизема легких; кровоизлияния под слизистые и
серозные оболочки (конъюнктивы век обоих глаз, плевру легких, слизистую оболочку
лоханок почек); кровоизлияния в мышцы корня языка; выделение спермы из
мочеиспускательного канала; полнокровие внутренних органов; жидкая кровь в
полостях сердца и крупных сосудах).
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи,
что подтверждается наличием признаков сдавления шеи (внутрикожные кро-
воизлияния передней поверхности шеи слева в верхней и средней трети, осаднение
передней поверхности шеи справа в средней трети, кровоизлияния в мышцы и
подкожно-жировую клетчатку шеи спереди, кровоизлияния в мышцу языка,
кровоизлияния в поднижнечелюстные лимфоузлы слева, кровоизлияние в задне-
наружную стенку гортани, переломы верхних рогов щитовидного хряща справа и
слева), наличием признаков асфиксии (резкая синюшность лица с множественными
точечными внутрикожными кровоизлияниями, кровоизлияния под конъюнктивы век,
кровоизлияния под плевру легких и под эпикард, вздутие легких, острая эмфизема
легких, спазм дистальных бронхов, полнокровие внутренних органов, жидкое
состояние крови); с подтверждением данными судебно-гистологического и медико-
криминалистического исследований. Повреждения шеи возникли в результате её
сдавления твердым тупым предметом продолговатой формы с давлением на
переднебоковые поверхности шеи, на что указывает вид обнаруженных повреждений
(кровоподтеки, ссадины, кровоизлияния, переломы), локализация повреждений и их
свойства (полосовидное осаднение и полосовидные внутрикожные кровоизлияния в
горизонтальном и косо горизонтальном направлении), морфологические свойства
переломов хрящей гортани; с подтверждением данными медико-криминалистического
исследования.
Возможность образования повреждений шеи с развитием механической асфиксии
от удушения пострадавшей полотенцем не исключается, так как в повреждениях
отобразились признаки воздействия предмета продолговатой формы, повреждения
расположены на передней и переднебоковых поверхностях шеи, а также в механизме
образования переломов хрящей гортани имеет место сдавление с боков (т.е. давление
на переднебоковые поверхности шеи).
При сдавлении шеи (или при удушении) пострадавшие способны к активным
действиям (например - к сопротивлению) до утраты сознания, которое, как правило,
наступает быстро (в течении десятков секунд - нескольких минут) и зависит от силы и
темпа сдавления шеи, фазы вдоха или выдоха пострадавшей во время сдавления шеи,
общей тренированности пострадавших к условиям кислородного голодания, а также
различных фоновых состояний (наличия алкогольного или иного опьянения, наличия
болезней и др.).
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления органов шеи,
на что указывает наличие признаков воздействия на шею (в виде ссадины шеи спереди,

50
кровоизлияний в мышцы и мягкие ткани шеи, кровоизлияния в мышцу языка,) и
наличию ярко выраженных признаков асфиксии (в виде синюшности лица,
множественных внутрикожные кровоизлияний лица, кровоизлияний под конъюнктивы
век обоих глаз, кровоизлияний под слизистую оболочку языка в области корня, острой
эмфиземы легких, точечных кровоизлияний под плевру легких и под эпикард,
полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови); с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сдавления шеи петлёй с развитием механической
асфиксии; что подтверждается наличием на шее многооборотной незатягивающейся
петли, наличием признаков сдавления шеи петлей (незамкнутой странгуляционной
борозды в верхней трети шеи, кровоизлиянием в челюстно-подъязычную мышцу) и
наличием признаков механической асфиксии (вздутием легких, массой легких (400 и
500 г), полнокровием внутренних органов, жидким состоянием крови, точечными
кровоизлияниями под плевру легких, точечными кровоизлияниями под конъюнктивы
век и склер, признаками судорожного сокращения глубоких мышц спины); с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования (острая эмфизема
легких, спазм дистальных бронхов).
Повреждения шеи возникли в результате её сдавления не- затягивающейся петлёй
(представленной вместе с трупом) с натяжением сзади; что подтверждается видом
повреждений (странгуляционная борозда, кровоизлияние в мышцу шеи, ссадины на
фоне странгуляционной борозды), морфологическими свойствами странгуляционной
борозды (общим видом, расположением), схожестью и совпадением морфологических
свойств странгуляционной борозды с характеристиками имеющейся петли на шее по
размерам, числу составляющих элементов петли и количеству оборотов петли,
расположением и направлением витков петли.
Повреждения туловища и конечностей в виде странгуляционных борозд и
циркулярных полосовидных кровоподтеков с ссадинами на их фоне образованы в
результате действия полумягкого или жесткого гибкого предмета шириной около 0,5-
1см со сдавлением мягких тканей в горизонтальном направлении; на что указывает вид
повреждений (странгуляционные борозды, ссадины и кровоподтеки), их
характеристики и направление.
Обнаруженные незамкнутые странгуляционные борозды на передней и
переднебоковых поверхностях груди и обеих рук, а также циркулярные полосовидные
кровоподтеки и ссадины на предплечьях, являющиеся следами действия полумягкого
или жесткого гибкого предмета, характерны для связывания человека.
Как правило, при сдавлении шеи петлёй с развитием механической асфиксии
происходит быстрая утрата сознания, исчисляемая сроком от нескольких десятков
секунд до нескольких минут (что зависит от тренированности субъекта к состоянию
кислородной недостаточности, предшествующего состояния - фазы вдоха или выдоха в
момент сдавления шеи, общего состояния организма, сопутствующих факторов - на-
пример состояния алкогольного опьянения, наличия травмы и т.д.), с последующим
угнетением жизненно важных функций и наступлением смерти; окончательная
остановка дыхания и кровообращения, при смерти от асфиксии, как правило,
происходит через несколько минут; до момента утраты сознания возможность
совершения пострадавшими каких- либо активных действий не исключается.
От момента сдавления шеи до развития асфиксии способность к активным
целенаправленным действиям сохраняется, развитие же механической асфиксии
сопровождается потерей сознания и утратой способности к каким либо целе-
направленным действиям.

51
 ***
Смерть наступила в результате закрытия отверстий носа и рта и/или сдавления шеи
с развитием механической асфиксии; что подтверждается наличием множественных
повреждений в области носа и рта, наличием признаков воздействия на шею (наличием
повреждений хрящей гортани), наличием ярко выраженных признаков механической
асфиксии (острая эмфизема легких, вздутие легких, жидкое состояние крови, точечные
кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, полнокровие внутренних органов),
наличием признаков повышенного давления в системе верхней полой вены
(синюшность лица, кровоизлияния под конъюнктивы век), наличием признаков
судорожного сокращения мышц спины (кровоизлияния в толщу ременных мышц
головы); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате закрытия верхнего долевого бронха слева
инородным телом - жевательной резинкой, осложнившейся острой сердечной
недостаточностью, за что свидетельствуют: наличие в левом верхнем долевом бронхе,
закупоривая его, жевательной резинки; признаки механической асфиксии: острая
эмфизема лёгких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в слизистые и серозные
оболочки, жидкое состояние крови, разлитые трупные пятна; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии закрытия просвета
дыхательных путей пищей - картофелем, за что свидетельствует наличие: инородного
тела - вареного картофеля в кожуре в просвете гортани, плотно прилегающего ко всем
стенкам; и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая
эмфизема легких, точечные кровоизлияния под слизистые оболочки, инъекция сосудов
конъюнктив обоих глаз, полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна.
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия просвета
дыхательных путей торфом, за что свидетельствует наличие торфа в дыхательных
путях, и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая
эмфизема лёгких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные
оболочки, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и круп-
ных сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия просвета
дыхательных путей пищей - куском мяса, за что свидетельствует: наличие куска белого
мяса 10x4x2 в гортани, глотке и начальном отделе пищевода, плотно перекрывающего
просвет гортани; признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти:
острая эмфизема лёгких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях
сердца и крупных сосудах, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния в слизистые и
серозные оболочки, разлитые трупные пятна.
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытие просвета
дыхательных путей пищей - кусочками мандарина, за что свидетельствует: наличие 2
кусочков цитрусовых похожих на мандарин (3,5x1,x1см и 2,5x0,7x0,7см), находящихся
в правом главном бронхе на уровне раздвоения на долевые бронхи; признаки
асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти: острая эмфизема лёгких,
полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах,
разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия просвета
дыхательных путей инородным телом (зубным протезом), за что свидетельствует

52
наличие части зубного протеза в глотке, кровоизлияния и отслойка слизистой оболочки
надгортанника; и признаки асфиксии, включая признаки быстро наступившей смерти:
острая эмфизема и отёк лёгких, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под
слизистые и серозные оболочки, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние
крови, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от закрытия дыхательных
путей инородным телом - таблеткой, на что указывает:
-наличие в устье нижнедолевого бронха левого лёгкого таблетки,
-признаки механической асфиксии: острая эмфизема, ателектаз ткани лёгких,
явления спазма мелких дистальных бронхов, точечные кровоизлияния под
конъюнктивы, мелко- очаговые кровоизлияния в корень языка;
- клинические признаки: цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, кома, указание
в мед.документах «= = = г. отмечалась клинически обтурация ВДП (верхних
дыхательных путей). Судебно-химическим исследованием таблетки из бронха в её
составе обнаружен теобромин, папаверин, дибазол, такой состав характерен для
препарата «Теодибаверин» (содержит теобромина 0,15г, папаверина гидрохлорида и
дибазола по 0,02г).
***
Смерть наступила в результате механической асфиксии от сдавления груди, за что
свидетельствуют следственные данные (обнаружен под деревом в лесном массиве),
наличие множественных ссадин спины, наличие ярко выраженных признаков
механической асфиксии (острая эмфизема легких, точечные и мелкоочаговые
кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, кровоизлияния под конъюнктиву
век обоих глаз, полнокровие внутренних органов, экхимотическа маска, жидкая кровь
в полостях сердца и крупных сосудах), разлитые трупные пятна; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сдавления груди и живота с развитием
механической асфиксии, что подтверждается наличием признаков сдавления груди и
живота в виде осадненний живота и переломов ребер по характерным линиям и
характерного типа, наличие ярко выраженных признаков механической асфиксии в
виде: выраженной синюшности лица с множественными внутрикожными
кровоизлияниями, кровоизлияния под конъюнктивы и склеры, кровоизлияний в кожу
век, множественными диффузными кровоизлияниями в кожно-мышечный лоскут
головы, кровоизлияний в пирамиды обеих височных костей, кровоизлияний под
серозные оболочки (плевру и эпикард), острой альвеолярная эмфизема легких, спазма
дистальных бронхов, полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы тела - сдавления груди и живота
тупыми предметами с развитием механической асфиксии, на что указывает: наличие
повреждений с признаками сдавления тела: локализация переломов костей,
подплевральные разрывы легочной ткани, трещины капсулы печени и признаки
асфиксии: острая эмфизема и отёк лёгких, кровоизлияния вокруг сосудов головного
мозга, кровоизлияния в корень языка, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под
конъюнктивы глаз, в кожно-мышечный лоскут головы, под плевру и слизистую
оболочку лоханок почек; синюшность лица, полнокровие внутренних органов,
разлитые трупные пятна, жидкое состояние крови.

53
 ***
Смерть наступила в результате сдавление грудной клетки и живота с развитием
механической асфиксии, за что свидетельствуют признаки сдавления грудной клетки и
живота в виде множественных ссадин и кровоподтеков груди, живота и спины,
множественных кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку груди и спины,
кровоизлияний в межреберные мышцы слева; и признаков механической асфиксии в
виде острой эмфиземы легких, полнокровия внутренних органов, жидкого состояние
крови, кровоизлияний под серозные оболочки, точечных и разлитых кровоизлияния
под конъюнктивы век и склер, кровоизлияний в кожу лица и в кожу век
(экхимотическая маска), карминового отека легких, спазма дистальных бронхов,
явлений гемаспирации; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате асфиксии в ограниченном замкнутом пространстве,
что подтверждается обстоятельствами обнаружения трупа (лежа с пакетом на голове с
наличием рядом с трупом баллончика с газом для заправки зажигалок), наличием
признаков асфиксии и быстро наступившей смерти (вздутие легких, острая эмфизема
легких, резкая синюшность лица с внутрикожными точечными кровоизлияниями,
множественные кровоизлияния под серозные оболочки, полнокровие внутренних
органов, жидкое состояние крови), обнаружением во внутренних органах компонентов
бытового сжиженного газа (при судебно-химическом исследовании), с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, за что свидетельствует:
диатомовые водоросли в лёгких, почках, костях и мышцах; мелкопузырчатая пена в
просвете дыхательных путей, острое вздутие лёгких, разлитые кровоизлияния под
плевру лёгких, тусклое прокрашивание в красный цвет внутренней оболочки левых
отделов сердца, большое количество жидкости в желудке, жидкость в плевральных и
брюшной полостях; полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна; с
подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде по асфиксическому типу, за что
свидетельствует острая эмфизема лёгких, точечные кровоизлияния под конъюнктивы
глаз, мелкоочаговые кровоизлияния под плевру лёгких, диатомовый планктон в лёгких
и жидкости пазухи клиновидной кости при отсутствии его в мышцах, костях и почках;
полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна; с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, на что указывает: среда
утопления (грязно-коричневая коричневая жидкость с частицами травы) во рту, трахее
и бронхах, желудке; острое вздутие лёгких - макроскопически; острая эмфизема,
очаговые кровоизлияния в ткани лёгких - микроскопически, точечные кровоизлияния
под плевру лёгких и слизистую оболочку лоханок почек; диатомовый планктон в
лёгких - при медико-криминалистическом исследовании; жидкое состояние крови,
разлитые трупные пятна; признаки пребывания тела в воде: мокрая одежда и
мацерация кожи стоп.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, что подтверждается
обнаружением большого количества диатомового планктона во внутренних органах и
костном мозге длинных трубчатых костей (при проведении дополнительного

54
исследования) и наличием признаков утопления при проведении судебно-медицинской
экспертизы трупа: жидкость в пазухе основной кости, вздутие легких, наличие песка в
содержимом желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие песка и в просвете трахеи
и пищевода, наличие признаков пребывания тела в воде (мацерация кожи кистей).
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, за что свидетельствует
мелкопузырчатая пена в просвете дыхательных путей, острое вздутие легких,
расплывчатые кровоизлияния под плевру легких, жидкость в пазухе клиновидной
кости, мелкопузырчатая жидкость в желудке, наличие диатомовых водорослей в почке,
мышце бедра и в пазухе клиновидной кости; признаки быстро наступившей смерти:
полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах,
разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате утопления в воде, за что свидетельствует острое
вздутие легких, расплывчатые кровоизлияния под плевру легких, прокрашивание в
красный цвет внутренней оболочки аорты и эндокарда левых отделов сердца, жидкость
в плевральных полостях; признаки пребывания тела в воде: мацерация кожи кистей и
стоп; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая
кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
В рамках проведения данной судебно-медицинской экспертизы трупа, достоверно
высказаться о причине наступления смерти не представляется возможным, в связи с
гнилостными и аутолитическими изменениями тканей и органов, отсутствием опасных
для жизни повреждений и/или угрожающих жизни состояний; с подтверждением
развития гнилостных изменений данными судебно-гистологического исследования.
Следует отметить, что при проведении судебно-медицинского исследования трупа
установлены следующие признаки и особенности: наличия жидкости в пазухе
основной кости, вздутие легких, наличие песка в содержимом желудка и две-
надцатиперстной кишки, наличие признаков пребывания тела в воде (мацерация кожи
кистей).
Данные признаки являются признаками утопления, что с учетом данных указанных
в протоколе осмотра места происшествия (обнаружение трупа в колее с водой лицом
вниз, вдавление в грунте в проекции расположения лица) не исключает возможности
наступления смерти от утопления.
Для исключения или подтверждения утопления (как причины смерти) необходимо
проведение исследования на диатомовый планктон.

5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ДРУГИМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ

5.1. Повреждения низкими температурами

***
Смерть наступила в результате общего переохлаждения тела, за что
свидетельствуют: множественные коричневые кровоизлияния по вершинам складок
желудка (пятна Вишневского), снижение уровня гликогена в печени, пролиферативно-
дистрофические изменения эпителия канальцев почек и яичек, точечные
кровоизлияния в лоханки почек, подтягивание яичек к входам в паховые каналы,
эмфизема лёгких, полнокровие внутренних органов, переполнение кровью со

55
свертками полостей сердца и крупных сосудов, «гусиная кожа», трупные пятна с
красным оттенком.
***
Смерть наступила в результате общего переохлаждения тела, за что
свидетельствует: множественные кровоизлияния по вершинам складок слизистой
оболочки желудка (пятна Вишневского), сокращение его стенок, пролиферативно-
дистрофические изменения эпителия канальцев почек и яичек, светло красного цвета
легкие, полнокровие внутренних органов, ярко-красная кровь со свертками в левых
отделах сердца и в аорте, сокращение кожи мошонки и подтягивание яичек к входу в
паховый канал, «гусиная» кожа, признаки судорожного сокращения мышц спины
(широчайшие мышцы, трапециевидные мышцы и мышцы разгибающие позвоночник),
с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате общего переохлаждения тела, за что
свидетельствует комплекс морфологических признаков: подтягивание яичек к входу в
паховые каналы, ярко-красные сгустки крови в аорте и левых отделах сердца,
розоватый оттенок слизистой трахеи и главных бронхов, розовато-красная поверхность
легких, острая эмфизема легких (масса правого легкого 350 г., левого З00 г.),
кровоизлияния в слизистую лоханок почек, складчатость стенки желудка, единичные
полосчатые кровоизлияния в слизистую желудка (пятно Вишневского),
множественные полосчатые кровоизлияния в слизистую двенадцатиперстной кишки
(пятна Вишневского), кровоизлияния в глубокие мышцы спины (мышца разгибающая
позвоночник, ременная мышца головы, мышца поднимающую лопатку) как признаки
судорожного сокращения мышц, с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования (некроз слизистой оболочки двенадцатиперстной
кишки и желудка с инфильтрацией гемолизированной кровью (формирующееся пятно
Вишневского), пролиферация эпителия части семенных канальцев яичка, дистрофия
эпителия канальцев почки, дискомплексация ткани печени, острая эмфизема легких,
явления спазма дистальных бронхов).
***
Смерть наступила в результате холодовой травмы от общего и местного действия
низкой температуры, за что за что свидетельствуют: коричневато-чёрные
кровоизлияния в слизистую оболочку желудка (пятна Вишневского), красноватый
оттенок лёгких и крови в полостях сердца и крупных сосудах, пролиферативно-
дистрофические изменения эпителия канальцев почек, отморожение обеих кистей и
стоп с некротическими изменения пальцев, очаговая острая эмфизема легких, ярко-
красный оттенок ткани легких; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате отморожения обеих кистей и первого пальца правой
стопы 3-4 степени, осложнившихся нагноением и распространением инфекции с
поражением внутренних органов (легких, сердца, печени, брюшины) и мягких тканей;
что подтверждается наличием на кистях и первом пальце правой стопы изменений
тканей и кожи характерным для отморожений 3-4 степени с гнойными изменениями,
уплотнения ткани легких, наличие признаков воспаления брюшины, наличием
гистологических признаков воспаления ткани печени, мышцы сердца и легких; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате общего переохлаждения тела, за что
свидетельствуют;

56
 множественные коричневые кровоизлияния по вершинам складок слизистой
оболочки желудка (пятна Вишневского), пролиферативно-дистрофические изменения
эпителия канальцев почек и яичек, «гусиная кожа», сокращение кожи мошонки и
подтягивание яичек к входу в паховые каналы, розовато-красного цвета легкие, острая
эмфизема легких, полнокровие внутренних органов, ярко-красные сгустки крови в
левых отделах сердца и темно-красные в правых, трупные пятна с красным оттенком,
отек субарахноидального пространства; с подтверждением результатами
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отморожения обеих кистей 2 - степени,
осложнившегося тромбозом глубоких вен ног и подкожных вен левой руки с развитием
тромбоэмболии легочных артерии и инфаркт-пневмонии обоих легких, за что
свидетельствует наличие участков отморожений обеих кистей, наличие
множественных тромбов в глубоких венах ног, 115 множественных тромбов в
подкожных венах левой руки, мелких тромбов заполняющих мелкие легочные артерии,
смешанных тромбов в просвете ветвей легочных артерии, участков инфарктов обоих
легких с воспалением легочной ткани; с подтверждением результатами судебно-
гистологического исследования.

5.2. Повреждения высокими температурами

***
Смерть наступила в результате термических ожогов головы, шеи, туловища и
верхних конечностей П-Ш степени площадью около 30-35% поверхности тела, с
развитием ожоговой болезни и двухсторонней пневмонии, за что свидетельствует
наличие ожоговых поверхностей на спине, в области лопаток и подлопаточных
областях, с распространением на верхние конечности (всех их отделов), на переднюю
поверхность шеи и верхнюю часть груди спереди, на лице (глазнично-скуловые и
щечные области, лобная область справа), также в области молочных желез, на животе в
области эпигастрия, на передней поверхности правого бедра в верхней трети, на тыле
левой стопы, в поясничной области справа и слева, отек подлежащих мягких тканей,
дистрофические изменения внутренних органов с подтверждением результатами
гистологического исследования и клиническими данными.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов туловища, левой руки и шеи 3
АБ степени около 20% поверхности тела, с развитием ожоговой болезни
(септикопиемии) и двухсторонней пневмонии, за что свидетельствует наличие
ожоговых поверхностей левой боковой поверхности туловища с распространением на
подмышечную область, передневнутреннюю поверхность левого плеча во все отделы и
левое предплечье верхней и нижней третей, а также на область левой ключицы и левую
боковую поверхность шеи до лица, представленной участком кожи, практически
полностью лишенным эпидермиса, с обнажением дермы, на которой имеются
обильные гнойные наложения, по краю ожоговой раны вялые грануляции; большое
количество пенистой гноевидной слизи в трахее и бронхах, уплотнение всех долей
обоих легких; дистрофические изменения внутренних органов с подтверждением
результатами гистологического исследования и клиническими данными.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов туловища, конечностей и
промежности II – III степени около 60% площади, с развитием ожоговой болезни
(септикотоксемии) и двухсторонней гнойной пневмонии (воспаления легких), за что
свидетельствует наличие ожоговой поверхности на туловище сзади, преимущественно

57
справа, с распространением на правую и левую ягодичные области, далее на заднюю
поверхность бедер и левой голени, на промежность, на правую боковую поверхность
туловища, на живот, на переднюю поверхность бедер и левой голени, на внутреннюю
поверхность правой руки и в левую подмышечную область, отек подлежащих мягких
тканей, очаги уплотнений в ткани легких, дистрофические изменения внутренних
органов, с подтверждением результатами гистологического исследования и
клиническими данными.
При судебно-медицинском исследовании трупа установлены признаки посмертного
термического воздействия в виде уплотнения, закопчения и частичного обгорания
кожных покровов тела. Каких-либо прижизненных повреждений не обнаружено.
***
Смерть наступила в результате общего воздействия высокой температуры
(теплового удара), что подтверждается: следственными данными (обнаружен на
чердаке дачного дома в жаркое время года); признаками быстро наступившей смерти:
отёк легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и
крупных сосудах; дистрофическими изменениями почек и печени, а также отсутствием
морфологических проявлений и признаков значимых заболеваний и отрицательным
результатом судебно-химического исследования.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов тела 3-4 степени более 50%
поверхности с развитием ожогового шока, за что свидетельствует наличие признаков
прижизненного термического воздействия в виде образования ожоговых поверхностей
с кровоизлияниями в толщу дермы и образованием пузырей, наличием признаков
клеточных реакций в толще кожи из области ожогов, признаков прижизненного
термического воздействия на слизистую дыхательных путей (отек слизистой с
десквамацией эпителия), наличие копоти на слизистой дыхательных путей, наличие
дискомплексациии ткани печени и малокровия коры почек; с подтверждением
результатами гистологического исследования. Термические ожоги причинены в
результате местного воздействия высокой температуры пламени (на что указывает вид
повреждений и наличие опаления волос), причинены в сроки около1-2 недель до
наступления смерти (на что указывает характер и стадия развития ожоговой болезни),
по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.28. медицинских критериев определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека) расцениваются как тяжкий
вред здоровью.
***
Термические ожоги возникли от местного действия высокой температуры, на что
указывает вид повреждений и характер их проявлений (повреждения в виде участков
кожи с отслоенным эпидермисом с выраженной ярко-красной демаркационной
линией), области и площади пораженных участков.
***
Смерть наступила в результате термических ожогов головы, туловища и
конечностей 2-3 степени на около 50% площади тела с развитием ожогового шока, за
что свидетельствует наличие указанных ожогов, отёк подлежащих мягких тканей,
дистрофические изменения внутренних органов с подтверждением результатами
гистологического исследования и клиническими данными (снижение артериального
давления, повышение частоты пульса).
***
Смерть наступила в результате термических ожогов туловища 2 степени на около
40% площади тела с развитием ожоговой болезни, проявляющейся дыхательной и
почечной недостаточностью, на что указывают ожоги груди, спины и живота, признаки

58
ожоговой болезни: воспаление и отёк лёгких, дистрофические изменения почек,
клинические данные (отсутствие мочи, изменения газового состава крови, угнетение
сознания).
***
Смерть наступила в результате комбинированного воздействия термических
ожогов тела 2-4 степени и тупой травмы тела; на что указывает наличие повреждений,
характеризующих тупую травму и повреждений характеризующих термические ожоги,
взаимным отягощением повреждений и их опасностью для жизни, с подтверждением
данными судебно- гистологического исследования.

5.3. Повреждения электричеством

***
Смерть наступила в результате поражением техническим электричеством с
развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, за что свидетельствуют
признаки действия электрического тока (электрометки ладонной поверхности левой
кисти) и признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, включая признаки
быстро наступившей смерти.
***
Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством, за что
свидетельствуют электрометки на передней поверхности груди и пальцев левой кисти;
кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидные мышцы; признаки поражения
электротоком сердца с признаками острой сердечной недостаточности: отёк лёгких,
острое венозное полнокровие внутренних органов.
***
Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством, за что
свидетельствует наличие признаков местного действия тока (теплового) в виде
ожоговых поверхностей тела на площади около 45-50%, признаками прохождения
электрического тока через ткани в виде специфических изменений кожи характерных
для «электрометки» (обнаруженных при судебно-гистологическом исследовании), при-
знаками быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь
в сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением результатами гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате поражения атмосферным электричеством - молнией,
на что указывает: электрометки на передне-правой поверхности груди и подошвенных
поверхностей стоп, «фигуры молнии» на голове, туловище и ногах; кровоизлияния в
мягкие ткани и внутренние органы (лёгкие, поджелудочную железу), пена в
перикардиальной полости; признаки быстро наступившей смерти и гистологические
признаки действия электротока.
***
Смерть наступила в результате электротравмы (поражения электричеством), за что
свидетельствуют: наличие признаков местного действия электрического тока в виде
образования электрометок (специфических повреждений от местного действия тока) на
шее сзади, на тыльной поверхности обеих стоп, правой подмышечной области;
наличием признаков теплового действия тока в виде ожоговых поверхностей лица и
шеи, груди, правой руки с опалением волос, обеих голеней; наличием признаков
быстро наступившей смерти в виде полнокровия внутренних органов, жидкого
состояния крови, кровоизлияний под серозные оболочки, разлитых трупных пятен;
с подтверждением результатами гистологического исследования.
***

59
 Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством, что
подтверждается наличием признаков местного и общего действия тока в виде
множественных участков прогорания тела (мягких тканей, внутренних органов и
костей), множественных очаговых кровоизлияний в глубокие мышцы спины, очагового
кровоизлияния в мышцу языка, множественных мелких кровоизлияний во внутренние
органы и головной мозга, полнокровия внутренних органов, жидкого состояния крови;
с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате поражения техническим электричеством с
электроожогами I - IV степени площадью около 90%, из них Ш - IV степени площадью
около 70% головы, шеи, туловища и конечностей с развитием декомпенсированного
шока, на что указывают: признаки поражения электрическим током с электроожогами,
данные об условиях травмы («залез на вагон, задел контактную сеть»), признаки
декомпенсированного шока: артериальное давление 60\30 мм.рт.ст., сопор -
клинически; шоковое лёгкое, шоковая почка - гистологически.

6. ОЦЕНКА ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

Данные повреждения не влекут расстройства здоровья в связи с чем, в соответствии

с действующими Правилами, как вред здоровью не расцениваются.
***
Указанные повреждения не имеют признаков тяжкого вреда здоровью, влекут
временную нетрудоспособность продолжительностью свыше 21 дня и по признаку
длительное расстройство здоровья оцениваются как средней тяжести вред
здоровью.
***
Вышеуказанные повреждения являются опасными для жизни, повлекли развитие
угрожающих жизни состояний (шок и кровопотеря) и, соответственно, расцениваются
как тяжкий вред здоровью.
***
Вышеуказанные повреждения оцениваются по признаку «вред здоровью, опасный
для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни» как тяжкий вред
здоровью.
***
Ранение преддверия рта повлекло за собой развитие кровопотери и
геморрагического шока; для оценки тяжести вреда здоровью данного ранения и
установления причинной связи со смертью необходимо изучение дополнительных
материалов (медицинские документы) с целью исключения или установления
возможных фоновых заболеваний которые бы могли повлиять на процессы
кровотечения или тромбообразования.
Согласно п. 6.1.24 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причинённого здоровью человека» рана, проникающая в позвоночный канал шейного
отдела позвоночника является признаком вреда здоровью, опасного для жизни
человека, соответственно данное ранение шеи оценивается как тяжкий вред здоровью.
***
Имеются признаки п.6.2.10. «Медицинских критериев определения степени
тяжести вреда, причинённого здоровью человека» - неблагоприятное воздействие на
человека, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведённое в пп. 6.2.1 - 6.2.8
«Медицинских критериев» - таким образом, установлен тяжкий вред здоровью.
***

60
 Утопление согласно п.6.2.10. «Медицинских критериев определения степени
тяжести вреда, причинённого здоровью человека» (неблагоприятное воздействие на
человека, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведённое в пп. 6.2.1-6.2.8)
оценивается как тяжкий вред здоровью.
***
Утопление в воде относится к состоянию, в основе которого лежит механическая
асфиксия от закрытия дыхательных путей водой; находится в прямой причинной связи
с наступлением смерти и по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий
вред здоровью.
***
Данная электротравма по признаку опасности для жизни (пункт 6.2.10.
медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью человека)
расценивается как тяжкий вред здоровью. Согласно § 24 «Медицинских критериев
определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» ухудшение
состояния здоровья человека, вызванное поздними сроками начала лечения не
рассматривается как причинение вреда здоровью, по этому не смотря на срок лечения
более 21 дня (обусловленное поздним обращением за медицинской помощью и
нагноением раны) выше указанная ушибленная рана плеча оценивается по признаку
кратковременного расстройства здоровья как лёгкий вред здоровью.
***
Данная травма шеи без развития угрожающих жизни состояний (механической
асфиксии) расценивается по признаку длительности расстройства здоровья как лёгкий
вред здоровью; в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти не
состоит.
Данная черепно-мозговая травма с переломом основания черепа оценивается по
признаку опасности для жизни как тяжкий здоровью, но в прямой причинно-
следственной связи с наступлением смерти не состоит (развитие глубоких пролежней и
связанных с ними интоксикации обусловлено не только травмой головы, но и другими,
не связанными с травмой, причинами: особенностями организма, особенностями
течения травмы, особенностями ухода т.е. носит случайный характер).
***
Согласно части 2 п.10 «Правил определения степени тяжести вреда, причинённого
здоровью человека» (Постановление Правительства Российской Федерации № 522 от
17 августа 2007 года) и п. 13 заключительных положений «Медицинских критерий
определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» (Приказ
Минздравсоцразвития Российской Федерации № 194н от 24 апреля 2008 года) в случае
если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение
степени тяжести вреда, причинённого здоровью, производиться по их совокупности.
***
Механическая асфиксия от сдавления груди и живота и повреждения входящие в
комплекс сдавления груди и живота является опасным для жизни повреждением (пункт
6.2.10. медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека), по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред
здоровью.
***
Повреждения шеи являются морфологическими признаками (следами) сдавления
шеи с развитием механической асфиксии (удушья) и наступлением смерти, которое по
признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью (пункт 6.2.10.
медицинских критериев определения степени тяжести вреда здоровью человека).
***

61
 В подавляющем большинстве случаев рана лобной области таких размеров не
приводит к кровопотере и влечет лишь кратковременное расстройства здоровья. В
данном случае длительность кровотечения и, соответственно, развитие кровопотери
было обусловлено фоновым заболеванием - жировой дистрофией печени. По этому
указанная рана лобной области по признаку кратковременного расстройства здоровья
оценивается как лёгкий вред здоровью; связь ее с наступлением смерти случайна.
***
Смерть наступила в результате ушиба носа с обильным носовым кровотечением, на
фоне заболевания - жировой дистрофии печени, осложнившегося кровопотерей - за что
свидетельствуют признаки острой кровопотери (малокровие внутренних органов,
острая эмфизема легких, бледность кожи и слизистых оболочек органов), наличие
повреждений лица, признаки носового кровотечения, признаки заболевания печени -
жировой дистрофии. Указанная травма головы с ушибом носа сопровождалась
обильным носовым кровотечением, что вызвало кровопотерю и смерть пострадавшей,
но в виду того, что ушиб носа, как правило, не сопровождается обильным и
длительным кровотечением и не влечет расстройства здоровья, у пострадавшей
имелось заболевание, как правило, сопровождавшееся нарушением свертываемости
крови, - жировая дистрофия печени следует считать связь травмы головы с
наступлением смерти случайной. Согласно действующих правил последствия
повреждений, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма,
случайных обстоятельств не должны служить основанием для изменения
квалификации тяжести повреждений, таким образов указанная травма головы с
ушибом носа как вред здоровью не расценивается.
***
Обнаруженный при судебно-медицинском исследовании перелом левой бедренной
кости является патологическим (т.е. обусловлен патологическим изменением костной
ткани вследствие имевшейся болезни) и экспертной оценке вреда здоровью не
подлежит; каких-либо других повреждений при судебно-медицинском исследовании
трупа не обнаружено. Повреждения правой ноги (перелом бедренной кости и кро-
воизлияние в мягкие ткани) находятся в прямой причинной связи с наступлением
смерти, повлекло за собой развитие угрожающего жизни состояния (тромбоэмболия
легких) и по признаку опасности для жизни расценивается как тяжкий вред здоровью.

7. ДЕТИ, НОВОРОЖДЕННЫЕ

Смерть неизвестного ребёнка женского пола наступила в результате

внутриутробного обвития шеи пуповиной с её сдавлением и развитием асфиксии до
или во время родов, на что указывает: наличие пуповины с плацентой, обвивающей в
1,5 оборота шею; странгуляционная борозда на шее под пуповиной, признаки не
дышавших лёгких, признаки внутриутробной гипоксии плода (состояние недостатка
кислорода).
Ребёнок является доношенным и зрелым на что указывает: длина тела 53 см,
окружность головы 34 см, окружность груди 33 см; наличие и выраженность ядра
окостенения в пяточной кости, наличие и длина волос головы до 2 см, пушковые воло-
сы в лопаточных областях и частично в позвоночной области, степень развития
носовых хрящей, ногти на руках заходят за кончики пальцев, на ногах - доходят до
кончиков пальцев. Произведён расчёт внутриутробного возраста по Гаазу (про-
должительность внутриутробного развития плода определяется путём извлечения
квадратного корня из установленной длины тела, если она не превышает 25см, а если
длина тела большая - путём деления длины на 5)

62
 ***
Неопознанный мальчик является: новорожденным, на что указывает сыровидная
смазка на теле в большом количестве, родовая опухоль в месте пред- лежания - в
лобно-височно-теменной области, наличие плаценты; недоношенным и незрелым, на
что указывают признаки пребывания в утробе матери менее 10 лунных месяцев (рас-
считано по длине тела), масса тела менее 2500 г, длина тела менее 48 см, длина
окружности головы менее 34 см, длина окружности груди менее 32 см, края ногтей не
выступают за концы пальцев, диаметр ядра окостенения в пяточной кости менее 1 см;
жизнеспособным, на что указывает признаки пребывания в утробе матери более 7
лунных месяцев (8 лунных месяцев - рассчитано по длине тела), масса тела более 1000
г, длина тела более 35 см, отсутствие пороков развития; живорожденным, на что
указывают признаки имевшегося дыхания - эмфизема лёгких, низкое стояние куполов
диафрагмы, развитие гниения изнутри, и признаки, указывающие на причину смерти -
утопление. При исследовании трупа не установлено признаков, указывающих на роды
в больничных условиях или на то, что после родов ребенку был оказан уход не
установлено (ребёнок не помыт, в сыровидной смазке, оставлен длинный конец
пуповины, он не обработан антисептиком). Для определения способа пересечения
пуповины она (пуповина) направлена в медико- криминалистическое отделение.
Признаков, по которым бы можно было установить стремительные роды при
исследовании трупа не установлено; кроме того, в доступной мне литературе не
найдено описания достоверных признаков стремительных родов.
***
Представленный на исследование младенец мужского пола является
новорожденным, живорожденным, недоношенным (срок внутриутробной жизни около
37-38 недель), зрелым и жизнеспособным, что подтверждается наличием следующих
признаков:
признаки новорожденности: сочная перламутрового вида пуповина, родовая
опухоль, сыровидная смазка, пушковые волосы, отсутствие демаркационного кольца
воспаления вокруг пупка, наличие мекония, наличие воздуха в желудке и начальной
части тонкой кишки; признаки живорожденности: положительной плавательной
пробой, бочкообразная грудная клетка, межрёберные промежутки хорошо заметны,
лёгкие полностью выполняют плевральные полости, поверхность их с участками
вздутия и западаний, наличие воздуха в желудке и начальной части тонкой кишки,
наличие ядер окостенения в нижних эпифизах бедренных костей, данные
гистологического исследования; признаки недоношенности со сроком внутриутробной
жизни около 37-38 недель (длина тела - 49 см, масса тела - 2910 г, окружность головки
- 34 см); признаки зрелости: длина тела - 49 см, масса тела - 2910 г, окружность
головки - 34 см, большой поперечный размер (между теменными буграми) - 9 см,
окружность груди - 29 см, яички опущены в мошонку, ядра окостенения в нижних
эпифизах бедренных костей 0,5, полное развитие ногтевых платин (дохождение их до
кончиков пальцев); признаки жизнеспособности: срок внутриутробной жизни около
37-38 недель, масса тела - 2910 г, длина тела - 49 см, отсутствие пороков развития,
отсутствие родовой травмы несовместимой с жизнью. Так же при судебно-
медицинском исследовании трупа младенца обнаружены повреждения головы
(кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы в теменно-затылочной области
справа и слева, субарахноидальное кровоизлияние правой височной доли), которые
образованы в результате прохождения тела по родовым путям матери (родовая
опухоль). Продолжительность внеутробной жизни младенца составила небольшой
временной промежуток (вероятно в пределах 45 минут), на что указывает степень
заполнения желудочно-кишечного тракта воздухом (воздух в желудке и начальной

63
части тонкой кишки). Представленный на исследование младенец мужского пола
является новорожденным, живорожденным, недоношенным (срок внутриутробной
жизни около 37-38 недель), зрелым и жизнеспособным, что подтверждается наличием
следующих признаков: признаки новорожденности: сочная перламутрового вида
пуповина, родовая опухоль, сыровидная смазка, пушковые волосы, отсутствие
демаркационного кольца воспаления вокруг пупка, наличие мекония, наличие воздуха
в желудке и начальной части тонкой кишки; признаки живорожденности:
положительной плавательной пробой, бочкообразная грудная клетка, межрёберные
промежутки хорошо заметны, лёгкие полностью выполняют плевральные полости,
поверхность их с участками вздутия и западаний, наличие воздуха в желудке и
начальной части тонкой кишки, наличие ядер окостенения в нижних эпифизах
бедренных костей; признаки недоношенности: срок внутриутробной жизни около 37-
38 недель (длина тела - 49см, масса тела - 2910г, окружность головки - 34см); признаки
зрелости: длина тела - 49см, масса тела - 2910г, окружность головки - 34см, большой
поперечный размер (между теменными буграми) - 9см, окружность груди - 29 см,
яички опущены в мошонку, ядра окостенения в нижних эпифизах бедренных костей
0,5, полное развитие ногтевых платин (дохождение их до кончиков пальцев); признаки
жизнеспособности: срок внутриутробной жизни около 37-38 недель, масса тела - 2910г,
длина тела - 49см, отсутствие пороков развития, отсутствие родовой травмы несо-
вместимой с жизнью.
***
Представленный на исследование младенец мужского пола является
новорожденным, мертворожденным, недоношенным (срок внутриутробного развития
около 7 лунных месяцев) и незрелым, что подтверждается комплексом морфоло-
гических признаков и результатами проведенных проб при судебно-медицинском и
судебно-гистологическом исследованиях.
***
Смерть ребенка наступила в результате заболевания инфекционного (возможно
вирусного) происхождения с поражением головного мозга, сердца и легких; что
подтверждается наличием признаков инфекционного поражения головного мозга,
сердца и легких с образованием продуктивно-некротического эпендиматита
(воспаления желудочков мозга), продуктивного менингита (воспаления оболочек
мозга), очаговой интерстициальной пневмонии (воспаления легких) и продуктивно-
некротического миокардита (воспаления мышцы сердца) при судебно-гистологическом
исследовании, наличием признаков быстро наступившей смерти и интоксикации
(дистрофические изменения почек, дискомплексация ткани печени, полнокровие
внутренних органов, жидкое состояние крови, точечные кровоизлияния под серозные
оболочки).
***
Смерть ребенка наступила в результате сочетанной вирусно-бактериальной
инфекции с поражением дыхательных путей (трахеи и бронхов) и внутренних органов
(легких, сердца, оболочек мозга, поджелудочной железы и кишечника) с развитием
острой дыхательной и острой сердечной недостаточности; что подтверждается
наличием морфологических признаков перенесенной острой респираторно-
вирусной инфекции (лимфо-лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя трахеи,
эрозивно- десквамативный трахеит и бронхит, шейный лимфаденит, оксифильные и
базофильные включения в мазках обоих легких окрашенных по Романовскому-Гимза),
наличием морфологических признаков заболеваний внутренних органов
бактериального происхождения (интерстициальная кокковая и стрептококковая
двусторонняя пневмония, неспецифический миокардит, серозный менингит, серозно-

64
гнойный панкреатит, десквамативный энтероколит), морфологическими признаками
развившихся осложнений (отек легких, отек стромы миокарда, кровоизлияния в
мышцу сердца).
***
Смерть ребенка наступила в результате заболевания - внутриутробной
генерализованной инфекции с поражением головного мозга и оболочек в виде
энцефалита, менингита и вентрикулита, а также поражения внутренних органов в виде
двусторонней серозно-гнойной пневмонии, миокардита и гепатита; что
подтверждается наличием морфологических признаков указанных патологических
процессов и их характеристиками (распространенностью, степенью выраженности),
наличием признаков воспаления плодных оболочек, наличием биохимических из-
менений крови.
***
Смерть ребенка наступила в результате заболевания инфекционной природы с
поражением головного мозга и оболочек, легких, дыхательных путей и поджелудочной
железы (в виде гнойно-продуктивный менингоэнцефалита, интерстициальной
пневмонии, продуктивного панкреатита) с развитием отека мозга; что подтверждается
результатами судебно-гистологического исследования в виде признаков гнойно-
продуктивного воспаления стенок боковых желудочков мозга с образованием
микрогранулём лимфогистиоцитарного типа, серозно-геморрагический отёк легких с
участками лимфогистиоцитарной инфильтрацией и лейкоцитами, десквамация
слизистой бронхов и трахеи с круглоклеточной инфильтрацией, отек ствола мозга.

8. ДАВНОСТЬ ТРАВМЫ И НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

***
Тупая травма головы причинена в сроки около 2-5 суток до наступления смерти (на
что указывают морфологические свойства наружных повреждений - желтоватый цвет
кровоподтеков и характер корочек ссадин с эпителизацией, характеристика
субдуральной гематома - коричневатые свертки подпаянные к оболочке, данные
судебно-гистологического исследования - начало организации в субарахноидальном и
субдуральном кровоизлиянии, наличие сидерофагов и зернистых шаров в зонах ушиба
мозга).
***
Указанная травма головы причинена в сроки около 2-4 суток до наступления
смерти (на что указывают морфологические свойства повреждений и данные
гистологического исследования), находится в прямой причинной связи с наступлением
смерти совместно с заболеванием (хроническая язва луковицы 12-ти перстной кишки).
***
Вышеуказанные повреждения не имеют различия по давности, возникли незадолго
до наступления смерти пострадавшего, за что свидетельствуют их морфологические
свойства, степень развития реакции организма на повреждения, установленная
гистологическим исследованием, тяжесть повреждений.
***
Все обнаруженные и перечисленные выше в ходе судебно-медицинской экспертизы
трупа повреждения являются прижизненными, не имеют между собой
морфологических различий в давности образования и причинены в сроки незадолго до
наступления смерти в период времени от нескольких минут-десятков минут до
нескольких часов до наступления смерти; что подтверждается морфологическими
свойствами повреждений (цветом кровоподтеков, характером дна ссадин,

65
характеристиками кровоизлияний) и данными судебно-гистологического исследования
поврежденных тканей.
***
Колото-резаное ранение груди и живота причинено незадолго до наступления
смерти (в пределах нескольких минут - десятков минут), на что указывает
характеристика излившейся крови (жидкая и свертки), наличие свертков в раневом
канале, данными судебно-гистологического исследования; кровоподтек правого глаза
причинен в сроки около 1-3 суток до наступления смерти, на что указывает его цвет
(сине-фиолетовый); ссадина правой голени причинена незадолго до наступления
смерти, на что указывают её морфологические свойства (западающее дно желтовато-
красного цвета).
***
Колото-резаное ранение груди причинено в момент времени близкий к
наступлению смерти (на что указывает свойства повреждений, характер излившейся в
полости крови и данные гистологического исследования).
***
Указанное колото-резаное ранение живота причинено в сроки незадолго до
поступления в стационар (вероятно в пределах суток), на что указывают данные
описания повреждений в медицинской карте стационарного больного (наличие
выпадения петель кишечника наружу через кожную рану, характер повреждений и
состояние органов во время оперативного вмешательства, характер клинического тече-
ния травмы), а также характер развившихся осложнений и их степень, установленных
при исследовании трупа. Колото-резаное ранение груди является прижизненным и
причинено в срок незадолго до наступления смерти (вероятно в пределах минут -
десятков минут), на что указывает объём излившейся крови и её качественная
характеристика (1,5 л жидкой крови и темно-красных сгустков), морфологические
свойства повреждений (темно-красные блестящие кровоизлияния по ходу раневого
канала), данные судебно-гистологического исследования.
Все обнаруженные в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы трупа
повреждения являются прижизненными (на что указывает наличие кровоизлияний в
проекции повреждений, скопление крови в полостях в большом количестве, наличием
реакции организма на травму), не имеют между собой морфологических различий в
давности образования и причинены незадолго до наступления смерти в сроки в
пределах десятков минут - нескольких часов; на что указывают морфологические
свойства повреждений (цвет кровоподтеков - багрово-синий и багрово-красный, ха-
рактер дна ссадин - западающее, характеристика излившейся крови в полость
брюшины - жидкая со свертками) и данные судебно-гистологического исследования
поврежденных тканей из различных участков тела.
Судя по трупным изменениям (охлаждение, степень выраженности окоченения)
смерть наступила в срок около 1-3 суток до начала судебно-медицинского
исследования трупа в морге. Для более точного определения давности наступления
смерти можно провести судебно-медицинскую экспертизу с изучением настоящего
акта и протокола осмотра трупа. Характеристика трупных явлений, указанных в
протоколе осмотра места происшествия (динамика трупных пятен - 5 секунд по
таблицам давности наступления смерти по КононенкоВ.И., 1971 г„ теплый на ощупь
труп, отсутствие трупного окоченения с данными по Райскому М.И., 1953 г.), с учетом
причины смерти (острая кровопотеря) соответствует сроку около 1-3 часа до осмотра
трупа на месте происшествия. В тоже время характеристика степени охлаждения трупа
(как наиболее достоверный способ установления давности наступления смерти),
указанная в протоколе осмотра места происшествия (температура трупа в ткани печени

66
33,1 °С, температура окружающей среды 19,8 °С), с учетом антропометрических
данных трупа (рост 168см, достаточное питание), характера одежды на трупе
(фуфайка, футболка, шапка, ботинки, брюки - «уличная») и в связи с этим с учетом по-
правочного коэффициента - 1,3 (коэффициенты к номограммам С.Неп55§е для
температуры окружающего воздуха выше +16оС по Кильдюшову Е.И.и Буромскому
И.В., 1997) соответствует давности наступления смерти = сроку около 7-11 часов до
осмотра трупа на месте происшествия.
***
Давность наступления смерти при расчете с помощью программы «Тегто Уегвюп
1.0» по характеру охлаждения трупа (т.е. использование температурных данных)
соответствует сроку около 5-7 часов до осмотра трупа на месте происшествия.
бихарактеристика трупных явлений, указанных в протоколе смотра места
происшествия (динамика трупных пятен 10 секунд, хорошо выраженное трупное
окоченение, внутри- печеночная температура 34,6 С и 34,5 С), с учетом: причины
смерти (острая кровопотеря), характера имевшейся одежды (легкая - «домашняя»),
антропометрических данных (рост 178, повышенного питания); соответствует
давности наступления смерти гр-ки = сроку около 4-7 часов до момента осмотра трупа
на месте происшествия, (расчет давности наступления смерти произведен с
использованием номограмм Хенссге (см приложение) и с помощью программы Тегто 1
(см. приложение). Результаты исследования трупных явлений при проведении
экспертизы трупа не противоречат указанным данным. В связи с наличием признаков
промерзания тканей и органов высказаться о давности наступления смерти гр-на Х не
представляется возможным.
***
Решение вопроса о давности наступления смерти затруднено в связи с посмертным
термическим воздействием на тело; отсутствие признаков гниения указывает на
вероятное наступление смерти в пределах нескольких суток.

9. ОТРАВЛЕНИЯ

***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью,
содержащей этанол, пропанол, бутанол и ацетона за что свидетельствует наличие в
органах, крови, моче указанных ядов (установлено при судебно-химическом
исследовании); признаки местного действия яда: частичная отслойка слизистой
оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка;
признаки общего действия яда: дистрофические изменения почек, отёк лёгких,
большое количество слизи в трахее и бронхах; жидкая кровь в полостях сердца и
крупных сосудах; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления этиловым спиртом, за что
свидетельствует высокая концентрация этанола в крови и моче (в крови 7%о, в моче
8,5%о); признаки местного действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки
пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и 12-типерстной кишки;
признаки общего действия яда: отёк лёгких, большое количество слизи в трахее и
бронхах, переполнение мочевого пузыря; жидкая кровь в полостях сердца и крупных
сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического
исследования.
***

67
 Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью,
содержащей этиловый спирт и четырех- хлористый углерод, за что свидетельствует
наличие во внутренних органах указанных ядов - при судебно-химическом
исследовании; признаки местного действия яда: частичная отслойка слизистой
оболочки пищевода, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка; признаки общего
действия яда: дистрофические изменения внутренних органов, деструкция ткани
поджелудочной железы с кровоизлияниями в неё, отек легких; признаки быстро
наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях
сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью,
содержащей ацетон, пропиловый спирт, за что свидетельствует наличие во внутренних
органах указанных ядов - при судебно-химическом исследовании; признаки действия
яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, малокровие коры почек, отек
легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в крупных сосудах.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью,
содержащей этиловый спирт, толуол и четыреххлористый углерод, за что
свидетельствует наличие во внутренних органах указанных ядов - при судебно-
химическом исследовании; признаки местного действия яда: отслойка слизистой обо-
лочки пищевода, разволокнение стенок желудка и их гнилостный распад; признаки
общего действия яда: дистрофические изменения внутренних органов, отек легких;
признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая
кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна; с
подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления этиловым спиртом, за что
свидетельствует высокая концентрация этанола в крови и моче (в крови 7,52%о, в моче
9,92%о); признаки действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода,
кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, отек легких, переполнение мочевого
пузыря; признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов,
жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью,
содержащей бутилацетат, за что свидетельствует наличие во внутренних органах
указанного яда - при судебно-химическом исследовании;
признаки действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода,
кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кровоизлияния под капсулу и в ткань
поджелудочной железы, некроз ткани поджелудочной железы, отек легких,
полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах,
разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами гистологического исследо-
вания.
***
Смерть наступила в результате отравления этиловым спиртом на фоне имеющегося
заболевания печени - жирового гепатоза, за что свидетельствует высокая концентрация
этанола в крови и моче (в крови 2,4%о, в моче 3,9%о); признаки действия яда:
кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кровоизлияния в ткань поджелудочной
железы, дистрофия миокарда, отек легких; признаки жирового гепатоза: наличие
увеличенной печени желтого цвета, гистологическая картина перерождения ткани

68
печени, дистрофические изменения внутренних органов; с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью,
содержащей этиловый спирт и дихлорэтан, за что свидетельствует
наличие этилового спирта и дихлорэтана в желудке, печени, почке, сальнике,
лёгком;
признаки местного действия яда: отслоение слизистой пищевода, кровоизлияния в
слизистую желудка, очаговая десквамация (отслоение) слизистой стенки желудка;
признаки общего действия яда на организм: отёк лёгких, розоватая слизь в трахее и
крупных бронхах; признаки быстро наступившей смерти.
***
Смерть наступила в результате острого отравления метиловым спиртом, за что
свидетельствует наличие метилового спирта в крови и моче в большой концентрации
(в крови 2,8%о, в моче 4,5%о), кровоизлияния в слизистую оболочку желудка,
дистрофические изменения внутренних органов; полнокровие внутренних органов,
жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, отек легких; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления технической жидкостью,
содержащей этиловый и пропиловый спирты, за что свидетельствует наличие во
внутренних органах указанных ядов - при судебно-химическом исследовании;
признаки действия яда: частичная отслойка слизистой оболочки пищевода, малокровие
коры почек, полнокровие внутренних органов, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате острого отравления едким ядом содержащим ацетон
с развитием химического ожоги слизистой желудка и пищевода, осложнившегося
желудочным кровотечением с развитием острой кровопотери; что подтверждается
обнаружением ацетона во внутренних органах при судебно- химическом исследовании,
признаки местного действия яда (эрозивно-язвенный эзофагит, химический ожог
слизистой желудка - при гистологическом исследовании), наличием жидкой крови и
свертков в полости желудка (300- 400 мл), наличием крови в просвете кишечника,
наличием дистрофических изменений внутренних органов (почки и печени), наличием
признаков острой кровопотери; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате острого отравления жидкостью, содержащей
соляную кислоту и этанол, на что указывает: наличие яда (соляная кислота и этанол) в
органах: печени, почке, желудке и его содержимом, легком, мозге и в содержимом
бутылки, доставленной с трупом; признаки местного действия яда: химический ожог
пищевода и желудка с подтверждением гистологическим исследованием; признаки об-
щего действия яда: изменения печени и почек, установленные гистологически, отёк
лёгких.
***
Смерть наступила в результате острого отравления окисью углерода, за что
свидетельствует наличие карбоксигемоглобина в крови в количестве 69%, ярко-
розовый оттенок трупных пятен, слизистых и серозных оболочек, розоватый оттенок
внутренних органов, копоть в носовых ходах, полости рта, просвете трахеи и бронхов;
ярко-красная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов; полнокровие
внутренних органов.

69
 ***
Смерть наступила в результате острого отравления окисью углерода, за что
свидетельствует карбоксигемоглобин в крови в количестве 87%, копоть во рту, в носу,
трахее и бронхах; острая эмфизема лёгких, спазм дистальных бронхов, полнокровие
внутренних органов, ярко-красная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов,
розоватый оттенок трупных пятен и слизистых оболочек.
***
Смерть наступила в результате острого отравления опиатами (морфином или
героином), за что свидетельствует наличие в крови морфина (при судебно-химическом
исследовании); наличие колотых ранок на передних поверхностях предплечий,
признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности и быстро наступившей
смерти: резко выраженное полнокровие внутренних органов, отёк лёгких, мелкие
кровоизлияния под серозные оболочки внутренних органов, а так же клиническая
картина отравления, описанная в талоне скорой медицинской помощи (кома,
артериальная гипотония).
***
Смерть наступила в результате отравления опиатами, за что свидетельствует
наличие в моче морфина (при судебно- химическом исследовании); признаки быстро
наступившей смерти: резко выраженное полнокровие внутренних органов, жидкое
состояние крови, отек легких, мелкие кровоизлияния под серозные оболочки
внутренних органов; след внутривенной инъекции в левой локтевой ямке; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного отравления опиатами и этиловым
спиртом, за что свидетельствует наличие в моче дезоморфина, этилового спирта во
внутренних органах, в крови и моче (концентрация этанола в крови 2,8%о, в моче
3,5%о) - при судебно-химическом исследовании; признаки действия яда: отслойка
слизистой оболочки пищевода, кровоизлияния в ткань поджелудочной железы;
наличие следов инъекций в локтевых ямках; признаки быстро наступившей смерти:
резко выраженное полнокровие внутренних органов, отек легких; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного отравления наркотическими
веществами (опиатами) и лекарственными средствами (наркотическими анальгетиками
и психотропными средствами), за что свидетельствует обнаружение трамадола,
амитриптилина, феназепама и морфина в моче при судебно-химическом исследовании,
наличие следов инъекции в левой локтевой ямке, кровоизлияния под плевру легких,
полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов,
разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате острого отравления синтетическими опиатами
(дезоморфином), за что свидетельствует наличие в моче дезоморфина (при судебно-
химическом исследовании); наличие множественных следов внутривенных инъекций
конечностей (кистей, предплечий, голеней и стоп), признаки быстро наступившей
смерти: резко выраженное полнокровие внутренних органов, отёк лёгких, мелкие кро-
воизлияния под серозные оболочки внутренних органов; результаты гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате сочетанного отравления лекарственным средством
(нифедипином) и этанолом, осложнившегося развитием острой гипотензии (т.е.

70
резкого снижения артериального давления) и аспирации желудочным содержимым с
асфиксией, за что свидетельствует обнаружение этанола и нифедипина при судебно-
химическом исследовании, наличие аспирированного желудочного содержимого в
полости рта, просвете гортани, трахеи и бронхов, в мелких бронхах обоих легких;
острая эмфизема легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях
сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате отравления лекарственным средством
(фенобарбиталом) с развитием комы, осложнившейся развитием двусторонней
пневмонии, за что свидетельствует наличие во внутренних органах фенобарбитала
(при судебно-химическом исследовании); клинические данные комы, морфологические
изменения нервной ткани (ишемические изменения нервной ткани), признаки
воспаления легких (серозно-геморрагическая пневмония), дистрофия паренхиматозных
органов.
***
Смерть наступила в результате отравления уксусной кислотой с поражением почек,
осложнившегося острой почечной недостаточностью, за что свидетельствует
обнаружение уксусной кислоты во внутренних органах при судебно-химическом
исследовании, признаки местного действия яда - ожоги подбородка, губ, рта, глотки,
гортани, пищевода, желудка, признаки общего действия яда - некрозы (омертвения)
почек, печени, отёк легких, с подтверждением результатами судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате отравления едким ядом с химическим ожогом
полости рта, пищевода и желудка, с развитием острой почечно-печеночной
недостаточности, за что свидетельствуют: отслойка слизистой и воспалительная
реакция полости рта с распространением на слизистую глотки, гортани, пищевода и
желудка с утолщением и некрозом стенок, коричневато- красная непрозрачная
жидкость в брюшной полости, трахее и бронхах, изменение биохимических
показателей (высокие показатели АЛТ, АСТ, креатинина), дистрофические изменения
внутренних органов (почки, печени и поджелудочной железы), результаты судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отравления едким ядом (уксусной кислотой) с
развитием острой почечно-печеночной недостаточности и интоксикации, за что
свидетельствуют:
обнаружение уксусной кислоты в желудке и кишечнике при судебно-химическом
исследовании, данные из истории болезни об обстоятельствах происшествия (выпил
уксусной кислоты 70% 30 - 40мл), признаки действия яда: отёк и утолщение стенки
пищевода с выраженной отслойкой слизистой, отёк слизистой оболочки желудка,
дистрофические изменения внутренних органов; признаки медленно наступившей
смерти: свёртки крови в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна;
с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате отравления никотином, за что свидетельствует:
обнаружение никотина во внутренних органах - в лёгких и головном мозге при
судебно-химическом исследовании; наличие источника никотина - табака на теле;
признаки употребления табака через рот: острое воспаление желудка и 12типерстной
кишки (кровоизлияния в слизистую оболочку, полнокровие сосудов слизистого и
подслизистого слоёв, десквамация эпителия слизистой оболочки тонкой кишки);

71
дистрофические изменения печени и почек; неспецифическое поражение миокарда
(дистрофия, неравномерное кровенаполнение сосудов миокарда - спазм одних
интрамуральных сосудов и резкое полнокровие других сосудов с картиной стаза,
сладжа эритроцитов в мелких капиллярах; очаговый отёк стромы миокарда, мелкие
кровоизлияния в мышцу сердца); признаки острой сердечно-сосудистой
недостаточности: отёк, полнокровие лёгких; острое венозное полнокровие внутренних
органов; признаки быстро наступившей смерти: жидкое состояние крови, точечные и
очаговые кровоизлияния под наружную оболочку аорты и лёгочную плевру, экхимозы
кожи, разлитые трупные пятна; предварительные сведения из Направления «На лице и
шее частицы табака. Ванна заполнена водой с табаком. На одежде следы рвоты с
частицами табака. В ванной на полу 7 пустых пачек «Прима»; отсутствие каких либо
иных признаков заболеваний и травм, могущих послужить причиной смерти.
***
Смерть наступила в результате отравления не установленным ядом, за что
свидетельствуют признаки местного и общего действия яда в виде химического ожога
полости рта, некроза слизистой пищевода, некроза поджелудочной железы, некрозов
ткани печени и дистрофических изменений почек; с подтверждением результатами
гистологического исследования. Отрицательный результат судебно-химического
исследования может быть обусловлен проводимым лечением (инфузионная и
детоксикационная терапия) и/или длительным временным промежутком от момента
принятия яда.

10. ЗАБОЛЕВАНИЯ

10.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

***
Смерть наступила в результате ишемической болезни сердца, осложнившейся
острой сердечной недостаточностью, за что свидетельствует постинфарктный рубец и
множественные мелкие рубцы мышцы левого желудочка сердца, атеросклероз
венечных артерии сердца; признаки острой сердечной недостаточности: отёк,
полнокровие лёгких (масса лёгких 950г и 1100г); и признаки быстро наступившей
смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сосудах, разлитые трупные
пятна; с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате ишемической болезни сердца - острого инфаркта
задней стенки левого желудочка сердца, за что свидетельствует участок некроза
(омертвления) левого желудочка сердца; атеросклероз венечных артерии сердца;
клинические данные (результаты электорокардиографии, клиническая картина острого
инфаркта); признаки острой сердечной недостаточности: отёк, полнокровие лёгких; и
признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь
в сосудах, разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате заболевания - ишемической болезни сердца с
инфарктом миокарда передненаружной стенки левого желудочка, осложнившегося
развитием фибринозно-гнойного перикардита и острой сердечной недостаточности, за
что свидетельствует: наличие патологически измененного участка мышцы
передненаружной стенки левого желудочка сердца, атеросклероз с тромбозом
диагональной ветви левой венечной артерии сердца, воспалительная реакция эпикарда
и перикарда с наложениями фибрина; признаки сердечной недостаточности: отек,
полнокровие легких; и признаки быстро наступившей смерти: полнокровие

72
внутренних органов, жидкая кровь в сосудах, разлитые трупные пятна, с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате ишемической болезни сердца с развитием острого
инфаркта миокарда передненаружной стенки левого желудочка, осложнившейся
разрывом стенки, кровоизлиянием в полость перикарда и сдавлением сердца кровью;
за что свидетельствует: кровь в полости перикарда (500мл); разрыв передненаружной
стенки левого желудочка с кровоизлиянием в ткань в проекции его с желтоватым
оттенком мышцы; атеросклероз венечных артерии сердца с тромбозом ветви левой
венечной артерии; признаки острой сердечной недостаточности: отёк, полнокровие
лёгких; и признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов,
жидкая кровь в сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами
гистологического исследования (инфаркт миокарда).
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронической ишемической болезни
сердца: постинфарктного кардиосклероза с образованием аневризмы левого желудочка
сердца с шаровидным тромбом, осложнившейся острой сердечной недостаточностью,
за что свидетельствуют: постинфарктный рубец верхушки сердца, где сформирована
аневризма (мешотчатое выпячивание), наличие в ней шаровидного тромба; признаки
сердечной недостаточности: отёк, полнокровие лёгких; и признаки быстро
наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в сосудах,
разлитые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате заболевания сердца - кардиомиопатии (вероятно
алкогольной), осложнившейся острой сердечной недостаточностью, за что
свидетельствует увеличение размеров сердца, расширение его полостей, дряблость
миокарда, его неравномерное кровенаполнение, наличие кардиосклероза без
атеросклероза венечных артерий сердца; признаки сердечной недостаточности: отёк,
полнокровие лёгких; признаки хронического токсического действия этанола: жировая
дистрофия печени, хронический панкреатит, хронический гастрит; признаки быстро
наступившей смерти: жидкая кровь в сосудах, полнокровие внутренних органов,
мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки; с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания сердца - кардиомиопатии (вероятно
алкогольной), осложнившейся острой сердечной недостаточностью, за что
свидетельствует расширение полостей сердца, гистологические признаки поражения
мышцы сердца (отек интерстиция миокарда, очаговая фрагментация мышечных
волокон, периваскулярный липофиброз, обильный липофусциноз кардиомиоцитов,
спазм сосудов артериального типа, ишемические повреждения кардиомиоцитов);
признаки сердечной недостаточности: отёк, полнокровие лёгких; признаки
хронического токсического действия этанола: жировая дистрофия печени; признаки
быстро наступившей смерти: разлитые трупные пятна, жидкая кровь в сосудах,
полнокровие внутренних органов, мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и
серозные оболочки; с подтверждением результатами гистологического исследования
***
Смерть наступила в результате заболевания - атеросклероза аорты,
осложнившегося разрывом восходящей части аорты с развитием сдавления сердца
кровью в перикардиальной полости; за что свидетельствует: атеросклеротические
бляшки в аорте, разрыв аорты сразу над сердцем, 800мл крови в перикардиальной

73
полости; признаки быстро наступившей смерти, результаты гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - атеросклероза аорты и нижней
брыжеечной артерии, осложнившегося инфарктом нисходящей ободочной и
сигмовидной кишок, за что свидетельствуют: атеросклеротические бляшки брюшного
отдела аорты, атеросклеротическая бляшка в устье нижней брыжеечной артерии;
множественные точечные кровоизлияния и инъекция сосудов на пристеночной
брюшине передней брюшной стенки, на висцеральной брюшине, на петлях тонкой и
нисходящей ободочной кишок и их брыжейке; прокрашивание в серо-черный цвет
нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, кровянистое содержимое в просвете
нисходящей ободочной и сигмовидной кишок, прокрашивание слизистой в красновато-
черный цвет; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - атеросклероза восходящей части
аорты, осложнившегося разрывом стенки с кровоизлиянием в полость перикарда и
сдавлением сердца кровью, на фоне имеющегося заболевания - вторичной арте-
риальной гипертензии из-за гельминтозного поражения почек и печени; за что
свидетельствуют атеросклеротические бляшки восходящей части и дуги аорты, разрыв
стенки дуги и восходящей части аорты с расслоением стенки, наличие сгустков крови в
перикардиальной полости 400 мл, наличием множественных кист обеих почек и
печени, наличием ярко выраженных признаков артериальной гипертензии; с под-
тверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - атеросклероза аорты с тромбозом
аневризмы брюшного отдела и перекрытием просвета нижней брыжеечной артерии,
осложнившегося инфарктом подвздошной и слепой кишок, за что свидетельствуют:
атеросклеротические бляшками аорты с аневризматическим расширением и
пристеночным тромбозом в брюшном отделе, перекрытие просвета нижней бры-
жеечной артерии тромбом, некроз слизистой оболочки подвздошной и слепой кишок,
данные судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - атеросклероза легочных артерий,
осложнившегося их тромбозом; за что свидетельствует наличие атеросклеротических
бляшек в просвете легочных артерий, наличие множественных тромбов в просвете
легочных артерий подпаянных к сосудистой стенке, тромбы в просвете глубоких вен
нижних конечностей и в правом ушке сердца, признаки выраженной гипертрофии
правого желудочка сердца (до 1см), полнокровие внутренних органов; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - тромбоза брыжеечных артерий с
развитием инфаркта (омертвения) тонкой кишки и перитонита (воспаления брюшины),
за что свидетельствует атеросклероз с тромбозом брыжеечных артерий, участки
омертвения тонкой кишки с воспалением, признаки воспаления брюшины со
скоплением 300мл гнилостной жидкости в брюшной полости, признаки медленно
наступавшей смерти с учётом результатов гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - варикозного расширения вен голеней
с их воспалением и тромбозом, осложнившегося развитием тромбоэмболии легочных
артерий с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, за что

74
свидетельствуют: выраженное расширение вен голеней; воспаление, тромбоз
(формирование тромбов) и склероз (уплотнение) вен голеней, наличие свободных
тромбов в легочных артериях; признаки спадения ткани лёгких и признаки сердечно-
сосудистой недостаточности с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - варикозного расширения вен ног,
осложнившейся тромбозом глубоких и поверхностных вен голеней и тромбоэмболии
легочной артерии, за что свидетельствует наличие варикозно расширенных подкожных
вен нижних конечностей, наличие смешанных тромбов в просвете глубоких и
поверхностных вен нижних конечностей, множественных тромбов в просвете
легочных артерий, отек, полнокровие легких; и признаки быстро наступившей смерти:
полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах,
разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - тромбофлебита нижних конечностей
(т.е. воспаления и тромбоза вен), осложнившегося тромбоэмболии легочной артерии,
за что свидетельствует наличие тромбов в просвете глубоких вен нижних конечностей,
множественных тромбов в просвете легочных артерий; признаки быстро наступившей
смерти: отек, полнокровие легких, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в
полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением
данными судебно-гиотологического исследования (организация тромба легочной
артерии, явления тромбофлебита, организация и реканализация тромба вены).
***
Смерть наступила в результате заболевания - тромбофлебита нижних конечностей,
осложнившегося тромбоэмболии лёгочных артерий и инфарктом лёгких, за что
свидетельствует наличие очагов инфаркта нижних долей лёгких (плотные, мясистой
консистенции участки лёгочной ткани, на разрезах безвоздушные тёмно-красного
цвета), наличие тромбов в просвете лёгочных артерий, наличием тромбов с
организацией в просвете вен голеней и бедер, наличием признаков воспаления стенки
вен; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - тромбоза венозного сплетения
предстательной железы на фоне обострения хронического простатита, осложнившегося
тромбоэмболией легочной артерии и инфарктном нижней доли правого легкого, за что
свидетельствует наличие тромба в просвете легочной артерии нижней доли правого
легкого, слоистые тромбы в венозном сплетении предстательной железы, наличие
уплотнения и западения ткани нижней доли правого легкого; признаки быстро
наступившей смерти: жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые
трупные пятна; с подтверждением результатами судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - варикозного расширения вен нижних
конечностей, осложнившегося трофическими нарушениями кожи, кровотечением и
нагноением кожи и подлежащих мягких тканей, за что свидетельствует: наличие
варикозно расширенных вен ног, отек мягких тканей ног, изменение кожи ног, наличие
раневых поверхностей с обнажением дермы и нагноением на голенях, тромбы в
просвете вен голеней; дистрофические изменения внутренних органов, признаки

75
медленно наступившей смерти: свёртки крови в крупных сосудах и полостях сердца;
результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тромбоза глубоких вен голеней, осложнившегося
тромбоэмболией легочных артерий и развитием инфаркт-пневмонии, на фоне
имевшегося заболевания - рака стенки влагалища с метастазами в ткань печени; что
подтверждается наличием множественных тромбов в просвете глубоких вен голеней и
в просвете легочных артерий, наличием уплотнения и воспаления ткани легкого,
наличием признаков онкологического заболевания с метастазами; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - цереброваскулярной болезни
(атеросклероз сосудов мозга) с развитием инфаркта правого полушария головного
мозга, за что свидетельствует наличие атеросклеротических бляшек сосудов мозга,
четко выраженный патологический участок размягчения мозговой ткани на наружной
и нижней стенках правого бокового желудочка с распространением в белое вещество
правой лобной и височной долей, выраженное атеросклеротическое изменение средней
мозговой артерии справа; признаки отека головного мозга с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате цереброваскулярной болезни (мозговой формы
атеросклероза и артериальной гипертензии) с развитием инфаркта (омертвения) правой
лобно- височной области головного мозга, за что свидетельствует атеросклероз
сосудов головного мозга; признаки артериальной гипертензии (гипертрофия левых
отделов сердца, нефро- склероз); конусовидный участок омертвения ткани мозга в
правой лобно-височной области; признаки отёка головного мозга (сглаженность
рельефа, кровоизлияния в мост мозга, гистологические признаки).
***
Смерть наступила в результате цереброваскулярной болезни (мозговой формы
атеросклероза и артериальной гипертензии) с развитием базального
субарахноидального кровоизлияния (кровоизлияния под паутинную оболочку
основания головного мозга) с прорывом крови в желудочки головного мозга,
развитием отёка головного мозга, на что указывает: наличие субарахноидального
кровоизлияния (под паутинную оболочку), его локализация на нижней поверхности
мозга, вид кровоизлияния - диффузное, симметричное, распространенность по
бороздам мозга; кровь в желудочках головного мозга; атеросклероз сосудов основания
головного мозга; признаки артериальной гипертензии (болезни повышенного
артериального давления) - увеличение стенки левого желудочка сердца, признаки
давно возникшей цереброваскулярной болезни: ишемические изменения мозга,
признаки ранее перенесённых мелких кровоизлияний в мозг; утолщение мягких моз-
говых оболочек больших полушарий, склероз стенок мелких артерий мозга -
установленные гистологическим исследованием; отсутствие очаговых ушибов
головного мозга, переломов костей черепа; признаки отёка головного мозга; признаки
быстро наступившей смерти (разлитые трупные пятна с внутрикожными
кровоизлияниями, жидкое состояние крови, кровоизлияния под конъюнктивы глаз).
***
Смерть наступила в результате заболевания сосудов головного мозга в виде
артериовенозной мальформации (порока развития сосудов мозга) и аневризмы
(выпячивания стенки) передней мозговой артерии справа, осложнившегося
субарахноидальным (в мягкие мозговые оболочки) кровоизлиянием и кровоизлиянием

76
в вещество мозга с прорывом крови в желудочки, что подтверждается:
субарахноидальными кровоизлияниями в окружности моста, ножек мозга с переходом
на продолговатый и спинной мозг, мозжечок и на наружную поверхность полушарий
мозга по ходу сосудов, тромбом базальной поверхности мозга вокруг сосудов осно-
вания мозга справа, кровоизлиянием в проекции зрительного бугра правого полушария
мозга, сообщающимся с полостью правого бокового желудочка и вышеуказанным
тромбом, гистологическими признаками изменений сосудов мозга (резкое утолщение и
склероз слоев сосудистой стенки, неправильные очертания, извитость просветов),
данными магнитно-резонансно-томографического исследования головного мозга, при
котором была выявлена аневризма (выпячивание стенки) передней мозговой артерии
справа, наличием крови в желудочках мозга, секционными, клинико-лабораторными и
гистологическими признаками отёка головного мозга: сглаженность рельефа
полушарий, кровоизлияния в мост мозга, признаки смещения мозга, выявленные при
рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии,
клиническими признаками неоднократно повторяющихся внутричерепных
кровотечений (незадолго до госпитализации, 19.05.08 - в областной больнице),
гистологическими признаки неоднократно повторяющихся внутричерепных
кровотечений (неоднородность тромба), отсутствием травматических повреждений
(очагов ушиба) головного мозга и переломов костей черепа, указанием в мед.карте
стационарного больного об учёте по поводу тугоухости, что при отсутствии
органических изменений структур уха указывает на возможную мозговую сосудистую
патологию.
***
Смерть наступила в результате заболевания - цереброваскулярной болезни
(атеросклероз артерий мозга и артериальная гипертензия) с развитием хронической
субдуральной гематомы с инфарктом левого полушария головного мозга и некрозом
вещества мозга, за что свидетельствует наличие атеросклеротических бляшек сосудов
основания мозга и сосудов головного мозга, признаки артериальной гипертензии (ги-
пертрофия левых отделов сердца, нефросклероз); субдуральная гематома в левом
полушарии головного мозга, в передней и средней черепных ямках справа;
размягчение мозгового вещества по наружной поверхности левых височной и темен-
ной долей с множественными точечными кровоизлияниями в корковый слой и
подлежащее белое вещество в проекции субарахноидального кровоизлияния; с
подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - цереброваскулярной болезни в виде
атеросклероза артерий мозга с кровоизлиянием в правое полушарие головного мозга и
желудочки мозга; за что свидетельствуют: полость в белом веществе правого
полушария в проекции лобной и височной долей, заполненная жидкой кровью со
свертками, сообщающаяся с полостью правого бокового желудочка, кровь со
свертками в полостях желудочков, кровоизлияния в ножки мозга, кровоизлияния в
ткань моста мозга, в окружности водопровода и четвертого желудочка, жидкая кровь
со свертками в водопроводе; атеросклероз артерий мозга; признаки отека и дислокации
головного мозга; с подтверждением результатами судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - цереброваскулярной болезни со
сдавлением головного мозга хронической субдуральной гематомой, осложнившейся
отеком и дислокацией мозга, за что свидетельствуют: гематома под твердой мозговой
оболочкой справа по всей наружной поверхности объёмом 100мл, асимметрия

77
полушарий мозга с уплощением мозговой ткани справа, сглаженность рельефа
головного мозга, грыжевые выпячивания правого полушария, кровь в водопроводе и 3
желудочке мозга, кровоизлияние в вещество моста мозга; с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования (хроническая субдуральная гематома,
периваскулярные кровоизлияния в коре полушарий мозга, хронический арахноидит,
энцефалопатия, плексит).
***
Смерть наступила в результате заболеваний - цереброваскулярной болезни
(атеросклероза артерий мозга) со сдавлением головного мозга хронической
субдуральной гематомой и артериальной гипертензии, с развитием гнойных
осложнений (гнойного менингита и энцефалита); что подтверждается наличием
атеросклеротических бляшек сосудов мозга, наличием хронической субдуральной
гематомы (в том числе и при описании в ходе проведения оперативного
вмешательства), наличием признаков артериальной гипертензии (увеличение левых
отделов сердца, атеросклероз аорты, рубцовые изменения почек), наличием признаков
развившихся гнойных осложнений; с подтверждением данными судебно-гистологи-
ческого исследования.
***
Смерть наступила в результате порока развития сосудов головного мозга
(мальформации), осложнившегося кровоизлияниями в вещество головного мозга и под
оболочки с последующим развитием двусторонней пневмонии (воспаления легких);
что подтверждается наличием субарахноидального кровоизлияния правого полушария
мозжечка, наличием множественных кровоизлияний в ткань мозга с формированием
внутримозговых гематом (в миндалине левого полушария мозжечка, лобных долях,
правой височной и теменной и затылочной долях, левой теменной и височной долях,
мосту мозга), наличием признаков изменения сосудов мозга гистологически
(расширение просвета сосудов мозга с расслоением стенок, перекалибровка и
перестройка сосудов оболочек мозга, неравномерность просвета и патологическая
извитость сосудов мозга с формированием аневризм), наличие признаков воспаления
ткани легких; с подтверждением данными гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - врожденного порока развития сосудов
мозга и мозговых оболочек (артериовенозной мальформации сосудов мозга и
оболочек), осложнившегося кровоизлиянием в желудочки мозга и под оболочки с
последующим развитием мозговых осложнений (отека и дислокации головного мозга)
и не мозговых осложнений (пневмонии); что подтверждается наличием крови в желу-
дочках мозга, наличием обширного субарахноидального кровоизлияния, наличием
крови в субдуральном пространстве задней черепной ямки, сглаженностью рельефа
мозга и наличию мозговых грыжевидных выпячиваний мозга, наличию воспаления
ткани легких, а также данными судебно-гистологического исследования с указанием на
морфологические признаки порока развития сосудов мозга.
***
Смерть наступила в заболевания - цереброваскулярной болезни, осложнившейся
инфарктом стволовой части мозга, за что свидетельствует наличие множественных
уплотнений и спаек в мозговом веществе и между оболочками мозга в задней черепной
ямке и в области ствола мозга, наличием признаков ранее перенесенных инфарктов
стволовой части мозга, наличием резкой дряблости и бесструктурности ткани ствола
мозга и полушарий мозжечка, наличием очагов ишемических некрозов мозговой ткани
при гистологическом исследовании, наличием признаков быстро наступившей смерти:

78
полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах,
разлитые трупные пятна, результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - артериальной гипертензии,
осложнившегося кровоизлиянием в правое полушарие головного мозга с прорывом
крови в желудочки мозга, за что свидетельствуют признаки артериальной гипертензии
(гипертрофия левых отделов сердца, нефросклероз, склероз и гиалиноз сосудов почек);
полость в белом веществе правой лобной доли и в области зрительного бугра, со-
общающаяся с полостью правого бокового желудочка мозга, заполненная свертками
крови и жидкой темно-красной кровью, кровь со свертками в желудочках мозга,
кровоизлияние в мягкие мозговые оболочки в окружности моста мозга и нижней
поверхности полушарий мозжечка, кровоизлияния в ткань моста мозга; признаки отека
головного мозга; атеросклероз аорты и артерий мозга; с подтверждением результатами
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - фибринозно-гнойного перикардита с
развитием острой сердечной недостаточности, за что свидетельствуют: наличие
гноевидной жидкости в перикардиальной полости, фибринозные наложения на
перикарде, очаговые некрозы в виде гранулем с воспалительной лимфогистиоцитарной
инфильтрацией, отеком интерстиции миокарда; признаки сердечной недостаточности:
отек, полнокровие легких.
***
Смерть наступила в результате заболевания серозного межуточного миокардита с
развитием острой сердечной недостаточности, за что свидетельствуют: полнокровие
сердечной мышцы, с выраженным неравномерным ее кровенаполнением, наличие
мелких инфильтратов из лейкоцитов в периваскулярных пространствах и частью в
межмышечных; отек легких; полнокровие внутренних органов; жидкое состояние
крови в полостях сердца и крупных сосудах.
***
Смерть наступила в результате заболеваний - миокардита (воспаления сердца) и
очаговой пневмонии (воспаления легких) с развитием острой сердечной
недостаточности и интоксикации, за что свидетельствует гнойное воспаление эпикарда
и миокарда, наличие признаков серозного воспаления ткани легких, некроз слизистой
оболочки 12-перстной кишки, дистрофические изменения внутренних органов, с
подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболеваний - фибринозно-гнойного перикардита и
двустороннего фибринозно-гнойного плеврита, с развитием интоксикации, за что
свидетельствует наличие в перикардиальной полости и в плевральных полостях
большого количества гноевидного содержимого с хлопьями фибрина, утолщение
плевры и эпикарда с воспалительной реакцией, дистрофические изменения внутренних
органов, признаки медленно наступившей смерти: свёртки крови в крупных сосудах и
полостях сердца; результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - продуктивного перикардита
(воспаления листков перикарда), с развитием острой сердечной недостаточности и
интоксикации, за что свидетельствует наличие гноевидной жидкости в полости пе-
рикарда, воспалительная реакция по всей поверхности эпикарда, отек легких; с
подтверждением результатами судебно- гистологического исследования.

79
 10.2. Заболевания дыхательной системы
***
Смерть наступила в результате заболевания двусторонней нижнедолевой
пневмонии (воспаления лёгких) с развитием дыхательной недостаточности и
интоксикации, за что свидетельствует наличие признаков воспаления нижних долей
лёгких (уплотнения, тусклость, тёмно-красно-коричневый цвет), гнойно-фибринозные
наложения на плевре, скопление гнойного содержимого в трахее и бронхах, отёк
легких, масса лёгких по около 1200г; дистрофические изменения внутренних органов,
признаки медленно наступившей смерти: свёртки крови в крупных сосудах и полостях
сердца; результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - правосторонней пневмоцистной
пневмонии (воспаления правого легкого) с развитием дыхательной недостаточности и
интоксикации, за что свидетельствует наличие очагов резкой плотности ткани верхней
и частично средней долей правого легкого с наличием в области верхушки полости,
заполненной коричневато-желтой творожистой массой, утолщение плевры правого
легкого, скопление гнойного содержимого в трахее и бронхах, отек легких,
дистрофические изменения внутренних органов, признаки медленно наступившей
смерти, результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - острой респираторной вирусной
инфекции с развитием очаговой серозной пневмонии, осложнившейся дыхательной
недостаточностью и интоксикацией, что подтверждается: наличием признаков
воспаления трахеи, бронхов, легочной ткани, очаговые кровоизлияния в ткани легких,
отек легких, малокровие коры почек, полнокровие внутренних органов; наличием
признаков респираторной вирусной инфекции в мазках с главного бронха; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования: вирусная
респираторная инфекции; десквамативный трахеит; серозная очаговая пневмония.
***
Смерть наступила в результате острой респираторной вирусной инфекции,
осложнившейся развитием гнойной пневмонии и эмпиемы плевры, что подтверждается
наличием признаков воспаления бронхов, легочной ткани, очаговые уплотнения в
ткани правого легкого, межплевральный абсцесс, отек легких, полнокровие
внутренних органов; наличием признаков респираторной вирусной инфекции в мазках
с правого легкого; с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования: вирусная респираторная инфекция; десквамативно-геморрагический
бронхит; гнойная пневмония.
***
Смерть наступила в результате абсцесса правого легкого с развитием дыхательной
недостаточности и интоксикации, за что свидетельствуют: уплотнение средней доли
правого легкого, в котором имеется полость 3x3x4см, заполненная гноем объемом до
50мл, малокровие коры почек, результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - гнойного трахеобронхита с развитием
дыхательной недостаточности и интоксикации, за что свидетельствует большое
количество гноевидной слизи в просвете трахеи и бронхов, ярко выраженные признаки
воспаления слизистой трахеи, наличием признаков воспаления с геморрагическим
компонентом (при гистологическом исследовании), наличием признаков интоксикации
(малокровие коры почек, дистрофия и некробиоз эпителия канальцев почки,

80
дискомплексация ткани печени, острые язвы желудка); с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате хронического обструктивного заболевания легких
(бронхит, хроническая эмфизема легких, пневмосклероз), с развитием легочно-
сердечной недостаточности, за что свидетельствуют: участки буллёзной эмфиземы
лёгких, спайки в правой плевральной полости, соединительнотканные прослойки в
ткани лёгких, признаки медленно наступившей смерти: свёртки крови в полостях
сердца и крупных сосудах, с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронического обструктивного
бронхита, осложнившегося дыхательной недостаточностью с явлениями механической
асфиксии от закрытия дыхательных путей слизью, на что указывают признаки
хронического воспаления бронхов, закрытие бронхов слизистыми пробками, острая
эмфизема лёгких, разлитые трупные пятна, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния
под слизистые и серозные оболочки, гистологические признаки отёка моста головного
мозга.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронической обструктивной болезни
легких, с развитием легочно-сердечной недостаточности, за что свидетельствуют:
морфологические признаки хронического бронхита, хроническая булезная эмфизема
легких, большое количество угольного пигмента под плеврой легких, антракоз легких;
с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате хронического неспецифического заболевания
легких (хронический бронхит, хроническая эмфизема, пневмосклероз),
осложнившегося развитием дыхательной и лёгочно-сердечной недостаточности, за что
свидетельствуют признаки хронического воспаления бронхов (утолщение стенок,
большое количество густой гноевидной мокроты), хроническая эмфизема лёгких,
разрастания соединительной ткани в лёгких, увеличение толщины стенки правого
желудочка сердца, признаки медленно наступившей смерти с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронической обструктивной болезни
легких, осложнившейся дыхательной недостаточностью, за что свидетельствуют:
вздутие легких, хроническая эмфизема легких, очаговые кровоизлияния под плевру
легких, большое количество белесоватой слизи в просвете бронхов, признаки застоя в
малом круге кровообращения, перибронхиальный фиброз, метаплазия эпителия брон-
хов, эрозивные полиповидные изменения в стенке бронхов, скопление слизистых
желез с кистозно расширенными просветами, гипертрофия стенок бронхов и сосудов,
переполнение правых отделов сердца; разлитые трупные пятна, полнокровие
внутренних органов.
***
Смерть наступила в результате заболевания - острого фолликулярного тонзиллита с
развитием интоксикации, за что свидетельствуют: увеличение и уплотнение небных
миндалин, гноевидные наложения на поверхности небных миндалин, пленкообразные
наложения на мягком небе, глотке, выраженная воспалительная реакция слизистой
оболочки мягкого неба, глотки, гортани; дистрофические изменения внутренних
органов (некрозы печени и канальцевого эпителия почек), результаты

81
гистологического исследования (небная миндалина с гнойно-некротическими
изменениями и отеком стромы; мелкие эрозии мягкого неба с лимфомакрофатальным
инфильтратом под эпителием с примесью мононуклеаров, паретическое расширение
капиллярного русла).
***
Смерть наступила в результате заболевания - кавернозного туберкулеза лёгких,
туберкулёзного плеврита (воспаления плевры) с развитием интоксикации и
дыхательной недостаточности, за что свидетельствуют: уплотнение ткани легких с
множественными очагами гнойного расплавления ткани и формированием каверны
(полости), скопление гноя в правой плевральной полости; дистрофические изменения
внутренних органов, признаки медленно наступившей смерти с подтверждением
результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - фиброз-нокавернозного туберкулеза
левого легкого с развитием дыхательной недостаточности и интоксикации, за что сви-
детельствуют: очаги уплотнений легочной ткани, наличие множественных каверн
заполненных коричневой и красной массой в верхушке левого легкого;
безвоздушность легочной ткани и её склеротические изменения; дистрофические изме-
нения внутренних органов, признаки медленно наступившей смерти с подтверждением
результатами судебно-гистологического исследования (наличие гигантских
многоядерных клеток Лангганса в ткани легких).
***
Смерть наступила в результате заболевания - фиброзно- кавернозного туберкулеза
легких, с развитием дыхательной недостаточности и интоксикации, за что
свидетельствует наличие морфологических признаков данного заболевания в ткани
обоих легких (в виде полостей в верхних долях обоих легких, заполненных
творожистым гноевидным содержимым), отек легких, дистрофические изменения
внутренних органов, признаки медленно наступившей смерти, результаты
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - инфильтративного туберкулеза
легких, с развитием дыхательной недостаточности и интоксикации, за что
свидетельствуют: изменения ткани легких (участки западений нижних долей обоих
легких с уплотнением, кровоизлияния в ткань легких, гноевидная слизь из мелких
бронхов, увеличение массы легких, уплотнение и узловатое образование верхней доли
левого легкого), гноевидное содержимое в плевральных полостях; с подтверждением
результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - туберкулёза лёгких с развитием
дыхательной недостаточности и интоксикации, за что свидетельствует уплотнение
ткани лёгких с наличием очажков уплотнения под плеврой, отёк легких, увеличение
массы легких (правого 720г, левого 660г), наличием специфических признаков
туберкулеза легких и воспаления ткани легких при гистологическом исследовании
(туберкулёзные гранулёмы в ткани лёгкого с гигантскими клетками Пирогова-
Лангханса, мелкоочаговая гнойная пневмония, инфарктоподобные изменения ткани
лёгкого), дистрофические изменения внутренних органов.
***
Смерть наступила в результате заболевания - туберкулеза легких (двусторонней
казеозной пневмонии) с развитием дыхательной недостаточности и интоксикации, за
что свидетельствует уплотнение и бугристость ткани легких, наличие в ткани легких

82
множественных белесоватых включений от 0,5 до 1,5см в диаметре, наличие признаков
специфического воспаления, скопление гнойного содержимого в трахее и бронхах;
дистрофические изменения внутренних органов, признаки медленно наступившей
смерти: свёртки крови в крупных сосудах и полостях сердца; результаты гистологиче-
ского исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - бронхиальной астмы,
осложнившегося бронхоспазмом и асфиксией, за что свидетельствуют: большое
количество тягучей слизи в среднедолевых и мелких бронхах, острое вздутие легких,
спазм бронхов, обилие густого секрета в концевых отделах желез стенок бронхов
(массы слизи с примесью макрофагов и лимфоидных клеток), десквамация слизистой
бронхов, очаговая острая эмфизема, очаговый отек, выраженное полнокровие ткани
легких, признаки быстро наступившей смерти: полнокровнее внутренних органов,
жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах.
***
Смерть наступила в результате заболевания - бронхиальной астмы,
осложнившегося бронхоспазмом и асфиксией, за что свидетельствуют: большое
количество тягучей слизи в среднедолевых и мелких бронхах, острое вздутие легких;
признаки быстро наступившей смерти и асфиксии: полнокровнее внутренних органов,
жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, кровоизлияния под конъюнктивы
век обоих глаз, острая эмфизема легких; с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования (бронхи с морфологическими проявлениями спазма,
отеком и утолщением слоев, гипертрофией желез в подслизистом слое, массами слизи,
макрофагов и спущенного эпителия в просветах).

10.3. Заболевания пищеварительной системы

***
Смерть наступила в результате заболевания - множественных продольных разрывов
слизистой оболочки желудка (синдром Маллори - Вейсса), осложнившихся
желудочным кровотечением с развитием кровопотери, что подтверждается наличием: в
желудке множественных продольных разрывов слизистой (в кардиальной части и тела
желудка); наличием крови в просвете кишечника; признаками кровопотери
(малокровие внутренних органов, эмфизема легких), с подтверждением результатами
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате синдрома Маллори-Вейсса (трещина желудочной
стенки с кровотечением), осложнившегося острой кровопотерей, за что
свидетельствует: наличие двух трещин желудочной стенки на границе с пищеводом,
признаки кровотечения: свертки крови в желудке, тонкой, восходящей ободочной и
поперечно ободочной кишках, кровь на коже, признаки кровопотери: малокровие вну-
тренних органов, бледная кожа, островчатые трупные пятна, острая эмфизема лёгких, с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате разрыва слизистой нижней трети пищевода,
осложнившегося кровотечением и острой кровопотерей, за что свидетельствуют:
наличие продольного разрыва слизистой пищевода в нижней трети длиной 4см, кровь в
желудке и тонкой кишке; признаки кровопотери: малокровие внутренних органов, с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования. Указанный разрыв
слизистой пищевода (равно как разрывы слизистой кардиальной части желудка)

83
возникают, как правило, при рвоте или сильных позывах к ней и соответственно
являются не травматическими.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронической язвы пищевода,
осложнившегося пищеводным кровотечением с развитием кровопотери, за что
свидетельствует наличие в нижней в трети пищевода язвенный дефект с кратерообраз-
но приподнятыми краями, наличие в пищеводе, желудке и кишечнике кровяных масс
по типу кофейной гущи, малокровие внутренних органов; с подтверждением
результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - острой язвы желудка, осложнившейся
кровотечением и острой кровопотерей, за что свидетельствует наличие язвы и эрозий
дна желудка, признаки кровотечения: кровь в желудке, пищеводе и 12перстной кишке;
признаки кровопотери: малокровие внутренних органов, острая эмфизема лёгких,
бледность слизистых и серозных оболочек.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронической язвы желудка,
осложнившейся желудочным кровотечением и пенетрацией с развитием острой
кровопотери, за что свидетельствует наличие язвы задней стенки желудка с призна-
ками хронической пенетрирующей в поджелудочную железу, кровь в желудке и
кишечнике, кровь в пищеводе и 12перстной кишке; признаки кровопотери: малокровие
внутренних органов, бледность слизистых и серозных оболочек, с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронического атрофического
эрозивного гастрита, осложнившегося желудочным кровоизлиянием с развитием
острой кровопотери, за что свидетельствует: наличие множественных эрозий в
антральной части желудка на участке около 10x9см; наличие признаков желудочного
кровотечения (кровянистого содержимого в полости желудка (по типу кофейной
гущи), кровянистого содержимого в просвете дыхательных путей, кровянистого
содержимого в просвете пищевода и гортани); наличием признаков кровопотери в виде
малокровия сосудов внутренних органов (головного мозга, почки, печени, селезенки и
сердца); с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронической язвы луковицы 12-ти
перстной кишки, осложнившейся кровотечением с развитием кровопотери, за что
свидетельствует: наличие язвенного дефекта на передненижней стенке луковицы 12-ти
перстной кишки (хронической язвы); наличие крови в желудке и кишечнике;
малокровие внутренних органов, с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронической рецидивирующей язвы
луковицы 12-ти перстной кишки, осложнившейся малиглинизацией
(озлокачественностью, т.е. перерождения в рак), пенетрацией и прободением (т.е. рас-
пространением на другие органы с образованием сквозного дефекта), с развитием
местного гнойного перитонита, за что свидетельствуют: язвенный дефект на нижней
стенке 12-ти перстной кишки пенитрирующий в головку поджелудочной железы с
прободением в сальниковую сумку (железистый рак - гистологически); гнойное
слизистое содержимое в сальниковой сумке; дистрофические изменения внутренних
органов, отек легких, кровь со свертками в полостях сердца и крупных сосудах.

84
 ***
Смерть наступила в результате заболевания - острого панкреатита (воспаления
поджелудочной железы), панкреонекроза (омертвения поджелудочной железы), за что
свидетельствует: кровоизлияния под капсулу и в ткань поджелудочной железы, отёк
железы, ее бесструктурность, очаговые жировые некрозы (участки омертвения,
расплавления) железы и окружающих ее тканей); отёк лёгких, вздутие кишечника и
признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь
в полостях сердца и в сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - гнойного (флегмонозного)
панкреатита, за что свидетельствует: напряжение капсулы и ткани поджелудочной
железы, жировые некрозы железы и окружающих ее тканей, стекание гноевидной
слизи с поверхности разреза ткани поджелудочной железы; отек легких и признаки
быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в
полостях сердца и в сосудах, разлитые трупные пятна; с подтверждением результатами
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - обострения хронического
панкреатита, осложнившегося развитием панкреонекроза (омертвления ткани
поджелудочной железы), за что свидетельствует уплотнение ткани поджелудочной
железы с напряжением капсулы, наличие множественные жировых некрозов под
капсулой поджелудочной железы, признаки острого воспаления стенки 12-перстной
кишки; и признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов,
жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах.
***
Смерть наступила в результате заболевания - цирроза печени, с развитием
печёночной недостаточности, за что свидетельствует уплотнение и бугристость
печени, уменьшение её размеров, гистологическая картина перерождения ткани
печени, признаки печёночной недостаточности и портальной гипертензии: желтуха,
скопления жидкости в полостях тела, признаки повышенной кровоточивости
(внутрикожные кровоизлияния, кровоподтёки), отёк лёгких и субарахноидального
пространства головного мозга, дистрофические изменения внутренних органов.
***
Смерть наступила в результате заболевания - гепатита в стадии формирования
цирроза печени, с развитием печёночно-почечной недостаточности, за что
свидетельствует картина перерождения ткани печени и признаки печеночной недоста-
точности: изменения почек, отёк головного мозга, отёк лёгких (масса лёгких: правого
874г, левого 945г.), желтуха; клинически: угнетение сознания, артериальная гипотония,
отёки.
***
Смерть наступила в результате заболевания - холецистита (воспаления желчного
пузыря), осложнившегося абсцессом печени (образованием гнойной полости) и
интоксикацией, за что свидетельствуют признаки воспаления желчного пузыря, камни
пузыря, наличие абсцесса - полости, заполненной гноем - правой доли печени рядом с
желчным пузырём, признаки воспаления тканей вокруг желчного пузыря и печени.
***
Смерть наступила в результате заболевания - желчнокаменной болезни и
холецистита (воспаления желчного пузыря), осложнившейся фибринозно-гнойным
перитонитом (воспалением брюшины) с интоксикацией, за что свидетельствуют

85
признаки воспаления желчного пузыря, наличие песка и мелких камней в желчном
пузыре, признаки воспаления сальниковой сумки, признаки воспаления брюшины со
скоплением 1300мл грязно-коричневой жидкости с фибриново-гнойными серо-
жёлтыми хлопьями, дистрофические изменения внутренних органов, признаки
медленно наступившей смерти.
***
Смерть наступила в результате заболевания - активного лобулярного гепатита
(острого воспаления ткани печени), с развитием острой печеночной недостаточности,
что подтверждается наличием признаков заболевания печени: мелко вакуольная
дистрофия печени, желтоватый оттенок ткани печени, наличие центральных некрозов в
ткани печени, наличием клеток белой крови в сосудах ткани печени; дистрофия
канальцевого эпителия почек, малокровие коры почек.
***
Смерть наступила в результате заболевания - жировой дистрофии печени, с
развитием печеночной недостаточности, за что свидетельствует наличие увеличенной,
жирной печени ярко желтого цвета, гистологическая картина перерождения ткани
печени; признаки печеночной недостаточности: желтуха, скопления жидкости в
полостях тела, отек легких; дистрофические изменения внутренних органов с
подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате подпеченочного абсцесса с развитием
интоксикации, за что свидетельствует наличие образования под левой долей печени в
капсуле и заполненного гноевидным содержимым около 9см в диаметре, дистрофи-
ческие изменения внутренних органов; с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - абсцесса печени с развитием
правосторонней пневмонии, осложнившегося интоксикацией и дыхательной
недостаточностью, за что свидетельствует наличие полости в правой доле печени со-
держащей гноевидное содержимое с расплавлением её ткани, уплотнение и увеличение
массы ткани правого легкого, признаки воспаления в ткани легкого, дистрофические
изменения внутренних органов, признаки медленно наступившей смерти; с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - хронического гепатита с развитием
почечно-печеночной недостаточности, за что свидетельствуют изменения ткани
печени, дистрофические изменения почек; полнокровие внутренних органов, отек
легких, с подтверждением судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания печени - алкогольного гепатита и
жирового гепатоза с развитием почечно-печеночной недостаточности, за что
свидетельствуют патологические изменения печени, перерождение ткани печени,
дистрофические изменения почек; полнокровие внутренних органов, отек легких, с
подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания гнойного холецистита (гнойного
воспаления желчного пузыря), осложнившегося развитием поддиафрагмального
абсцесса справа и интоксикацией, за что свидетельствует наличие признаков гнойного
воспаления стенки желчного пузыря, наличие между диафрагмой и печенью абсцесса

86
объёмом около 100мл сообщающегося свищевым ходом с желчным пузырём, дистро-
фические изменения внутренних органов; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - аппендицита, осложнившегося
фибринозно-гнойным перитонитом (воспалением брюшины), за что свидетельствует
наличие воспалительного процесса в области слепой кишки, червеобразного отростка и
прилежащих к ним петель тонкой кишки, большое количество (литр) гнойного
содержимого в брюшной полости, признаки медленно наступившей смерти, с
подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - острого гангренозного аппендицита с
развитием фибринозно-гнойного перитонита, за что свидетельствует наличие:
измененного, грязно-зелено-серого червеобразного отростка; гноевидная жидкость в
брюшной полости (около 300мл), выраженная воспалительная реакция на
париетальной и висцеральной плевре брюшины, обильной наложение пленок фибрина
на дистальном конце подвздошной кишки, на петлях тонкой кишки с рыхлыми
спайками, резкое расширение петель тонкой кишки; с подтверждением результатами
судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - гастроэнтероколита (воспаления
кишечника и желудка), вызванного условно-патогенной микрофлорой,
осложнившегося развитием синдрома системного воспалительного ответа, на что
указывают: признаки воспаления подвздошной и толстой кишок (сосудистая инъекция
и очаговые кровоизлияния кишечника, обильное опачкивание кожи и подгузника
каловыми массами со слизью, вздутие живота, гистологические признаки воспаления);
установление при бактериологическом исследовании условно-патогенной микрофлоры
(Кишечная палочка, Энтеробактер, Энтерококки), отрицательный результат виру-
сологического исследования; признаки синдрома системного воспалительного ответа
(отёк лёгких, признаки нарушения микроциркуляции в ткани лёгких, пневмония -
воспаление лёгких, гепатит - воспаление печени, миокардит - воспаление сердечной
мышцы, отёк головного мозга).
***
Смерть наступила в результате заболевания - фибринозного колита с развитием
интоксикации, за что свидетельствуют признаки фибринозного воспаления слизистой
оболочки поперечной и нисходящей ободочной кишок, дистрофические изменения
внутренних органов, признаки медленно наступившей смерти: свёртки крови в
крупных сосудах и полостях сердца; результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - заворота тонкой и слепой кишок (на
фоне имевшейся аномалии развития толстой кишки в виде её удлинения -
долихоколии), осложнившихся инфарктом тонкой и слепой кишок, за что
свидетельствует наличие перекрута между корнем брыжейки всей тонкой кишки и
слепой кишкой с раздуванием купола слепой кишки и большей части петель тонкой
кишки, прокрашивание петель тонкой кишки в темно-красный цвет с воспалительной
реакцией под брюшину кишок и брыжейки, ишемический некроз тонкой и толстой
кишок; воспалительная реакция пристеночной брюшины и органов брюшной полости;
наличия значительного удлинения восходящей и нисходящей частей ободочной кишки
с образованием дополнительных петель; с подтверждением результатами судебно-
гистологического исследования.

87
 ***
Смерть наступила в результате динамической кишечной непроходимости, с
развитием интоксикации на фоне заболевания артерий кишечника - атеросклероза, за
что свидетельствуют: атеросклероз аорты и брыжеечных артерий, резко раздутые
петли тонкой и толстой кишок (в большей степени толстой кишки), большое
количество каловых масс в кишечнике, наличие воспалительной реакции на брыжейке
толстой и тонкой кишок, большое количество каловых масс в просвете кишечника;
признаки интоксикации: истощение, дистрофические изменения внутренних органов, с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате ущемленной грыжи передней брюшной стенки,
осложнившейся кишечной непроходимостью и перитонитом, за что свидетельствуют:
грыжевидное выпячивание передней брюшной стенки с формированием грыжевого
мешка с четко сформированными грыжевыми воротами, в котором находятся петли
тонкой кишки и сальник, гноевидная жидкость в брюшной полости, с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - фибринозно-гнойного перитонита
(гнойного воспаления брюшины) с развитием интоксикации, за что свидетельствует:
наличие около 1,5л гноевидного содержимого в полости брюшины с наложение пленок
фибрина и воспалительной реакции брюшины, гноевидное содержимое в сальниковой
сумке; признаки медленно наступившей смерти: кровь со свертками в полостях,
дистрофические изменения внутренних органов с подтверждением результатами
гистологического исследования. Достоверных источников развития перитонита при
исследовании трупа не установлено.

10.4. Заболевания мочеполовой системы

Смерть наступила в результате заболевания почек - хронического пиелонефрита

(воспаления почек), сморщивания левой почки, кист правой почки, осложнившегося
хронической почечной недостаточностью с отёком лёгких и головного мозга, за что
свидетельствуют изменения почек, их кисты, камни в почках; признаки отёка лёгких
(масса правого 597г, левого 563г) и головного мозга.
***
Смерть наступила в результате заболеваний - баланопостита (воспаления кожи
крайней плоти полового члена), фимоза (сужения крайней плоти) с сужением
мочеиспускательного канала, осложнившихся почечной недостаточностью на фоне
имевшегося ранее заболевания почек - хронического пиелонефрита, на что указывают
признаки острого воспаления полового члена, мошонки, мочевого пузыря,
предстательной железы, признаки хронического воспаления почек, скопление 800мл
мочи в мочевом пузыре, признаки медленно наступавшей смерти, результаты
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - аденомы предстательной железы с
перекрытием мочеиспускательного канала, осложнившейся задержкой мочи и
развитием почечной недостаточности, за что свидетельствует: наличие узлов
предстательной железы, большого количества мочи в мочевом пузыре (1600мл),
расширение мочеточников и лоханок почек, увеличение мышечных волокон мочевого
пузыря; признаки почечной недостаточности; с подтверждением результатами
судебно-гистологического исследования.

88
 ***
Смерть наступила в результате маточного кровотечения из плацентарного полипа
вследствие аборта (или родов), с развитием острой кровопотери, за что
свидетельствуют: наличие образования в области дна матки (гистологически - плацен-
тарный полип); признаки маточного кровотечения: кровь в полости матки, во
влагалище, в маточных трубах и полости малого таза; признаки кровопотери:
малокровие внутренних органов и крупных сосудов, бледность слизистых и серозных
оболочек, кожных покровов, островчатые трупные пятна.
***
Смерть наступила в результате заболевания - гнойнонекротического эндометрита и
гнойного вагинита (гнойного воспаления матки и влагалища) с развитием
интоксикации и двусторонней гнойной пневмонии, за что свидетельствует наличие
большого количества гноевидной слизи с зеленым оттенком в полости матки,
наличием гноевидной слизи в полости влагалища, наличием признаков гнойного
воспаления слизистой влагалища и полости матки, наличием признаков гнойного
воспаления легких, наличием признаков интоксикации (дистрофия внутренних
органов); с подтверждением результатами гистологического исследования.

10.5. Онкологические заболевания

***
Смерть наступила в результате злокачественной опухоли пищевода с развитием
пищеводно-плеврального свища и общего истощения, за что свидетельствует наличие
опухоли пищевода, язвенный дефект пищевода с образованием сообщения между
пищеводом и правой плевральной полостью; гнойно-коричневого содержимого в
правой плевральной полости; дистрофические изменения внутренних органов, при-
знаки медленно наступившей смерти, результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака пищевода (плоскоклеточный,
неороговевающий рак - гистологически), с развитием истощения и пищеводного
кровотечения, за что свидетельствует: утолщение и опухолевидное разрастание стенки
пищевода с изъязвлением со стороны слизистой оболочки и с сужением просвета;
коричневатое, слизеобразное, частью по типу «кофейной гущи» содержимое в полости
желудка; признаки истощения; с подтверждением результатами судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболеваний - рака желудка с множественными
метастазами во внутренние органы; за что свидетельствует наличие опухолевидного
образования в антральной части желудка с изъязвлением, наличие множественных
округлых образований (метастазов) в ткани печени и диафрагме; морфологические
признаки злокачественной опухоли в ткани желудка при судебно-гистологическом ис-
следовании.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака желудка
(недифференцированный аденогенный рак) с метастазами в ткань лёгких и яичников, с
развитием интоксикации, за что свидетельствует наличие язвенного дефекта на задней
стенке желудка в антральной части (гистологически - недифференцированный
аденогенный рак желудка (скирр) с изъязвлением) с отсевами в ткань лёгких и
яичников, наличием измененных и увеличенных яичников; признаки интоксикации:
дистрофия внутренних органов.
***

89
 Смерть наступила в результате рака поперечной ободочной и сигмовидной кишок с
множественными метастазами во внутренние органы, за что свидетельствует наличие
опухолевидных образований поперечной ободочной и сигмовидной кишок с распадом
и расплавлением ткани, наличием множественных образований (метастазов) во
внутренних органах (печени, легких, брыжейки, диафрагме, матке), дистрофические
изменения внутренних органов; с подтверждением результатами судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате рака (аденокарциномы) сигмовидной кишки с
метастазами в печень, с развитием механической толстокишечной непроходимости; за
что свидетельствует наличие опухолевидного образования сигмовидной кишки с
прорастанием на всю полость малого таза с распадом ткани, признаки кишечной
непроходимости в виде переполнения кишечника со скоплением большого количества
содержимого в просвете кишки, наличием метастазов виде опухолевидных
образований в ткани печени; с подтверждением результатами гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака толстой (сигмовидной) кишки
(дифференцированной аденокарцино- мы) с развитием механической толстокишечной
непроходимости и фибринозно-гнойного перитонита, за что свидетельствуют:
опухолевидное образование 10x7x4см в дистальном участке сигмовидной кишки,
переполнение содержимым толстой кишки, гноевидная жидкость в брюшной полости,
выраженная воспалительная реакция на висцеральной брюшине, тонкой и толстой
кишках, наложение пленок фибрина на петлях тонкой кишки; признаки медленно
наступившей смерти, данные судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака неустановленной локализации
(вероятно правой почки) с множественными метастазами и развитием интоксикации, за
что свидетельствует наличие опухолевых узлов в печени, лёгких, головном мозге,
забрюшинном пространстве; отсутствие правой почки (удалена при операции)
признаки интоксикации: дистрофические изменения внутренних органов; признаки
медленно наступившей смерти; с подтверждением данными гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - плоскоклеточного рака левого
легкого, осложнившегося легочным кровотечением, с развитием кровопотери и
гемаспирации, за что свидетельствует наличие патологически измененной ткани
верхней доли левого легкого с формированием полости; множественные мелкие
творожистые вкрапления в ткань в окружности полости; большое количество жидкое
пенистой крови в трахее и главных бронхов с полным перекрытием просвета главных
бронхов, мраморная пятнистость ткани легких, множественные мелкие кровоизлияния
в ткань; морфологические признаки рака по данным судебно-гистологического
исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака левого легкого с
множественными метастазами в правое легкое, за- брюшинное пространство и печень,
с развитием дыхательной недостаточности и интоксикации, за что свидетельствует на-
личие опухолевидного образования в прикорневой зоне левого легкого с прорастанием
в забрюшинное пространство, наличие множественных опухолевидных образований во

90
внутренних органах, дистрофические изменения внутренних органов, с
подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате гипернефроидного рака почки с метастазами в
брюшную полость, с развитием интоксикации, за что свидетельствует наличие
округлого шарообразного образования в нижнем полюсе правой почки,
множественных округлых опухолевидных образований брюшины и забрюшинного
пространства, большого сальника, брыжейки кишок, скопление 1800мл жидкости в
брюшной полости; признаки медленно наступившей смерти с подтверждениями
результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - смешанного рака левой почки с
множественными местными и отдаленными метастазами (в мозг, легкие, сердце,
печень, диафрагму, позвоночник, забрюшинную клетчатку и левое бедро), с развитием
патологического перелома левой бедренной кости, ракового истощения и
интоксикации, за что свидетельствует наличие опухоли левой почки (гистологически –
смешанный рак левой почки, преимущественно светлоклеточного строения с
зернистоклеточными и веретеноклеточными структурами) с отсевами в надпочечники,
легкие, сердце, печень и головной мозг; признаки интоксикации: жидкость в полостях
тела, дистрофия внутренних органов, наличие патологического перелома левого бедра
в зоне поражения кости метастазом.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака левой почки (почечно-клеточный
рак) с развитием интоксикации и острой почечной недостаточности, за что
свидетельствуют: наличие образования в левой почке, резко бледная кора почек, отек
легких, дистрофические изменения внутренних органов, с подтверждением
результатами гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака предстательной железы с
метастазами в печень и головной мозг с развитием интоксикации и общего истощения,
за что свидетельствует увеличение предстательной железы, бугристость её, наличие
множественных узлов в печени, истощение, с подтверждением результатами судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака предстательной железы
(мелкоацинарной термоклеточной аденокарциномы) осложнившегося
метастазированием в легкие и развитием двусторонней пневмонии и гнойного
плеврита, за что свидетельствует наличие: узловатых образований в предстательной
железе, наличие большого количества жидкости в правой плевральной полости
(800мл), наложение большого количества пленок фибрина на пристеночной плевре,
уплотнения легочной ткани; с подтверждением результатами судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака предстательной железы
(мелкоацинарной аденокарциномы) с множественными метастазами во внутренние
органы и кости, за что свидетельствует увеличение в размерах предстательной железы,
наличие множественных узловатых разрастаний в предстательной железе, наличие
опухолевидных разрастаний в печени, на костях черепа, опухолевидное разрастание
диафиза левой плечевой кости, с подтверждением результатами гистологического
исследования.

91
 ***
Смерть наступила в результате заболевания - рака матки (аденокарциномы) с
множественными местными и отдаленными метастазами во внутренние органы, с
развитием ракового истощения и интоксикации, за что свидетельствуют: наличие
опухолевидного образования в полости матки, наличие опухолевидных узловатых
образований (метастазов) в матке, в забрюшинной клетчатке, в пристеночной и висце-
ральной брюшине, в ткани легких, легочной плевре, в ткани надпочечников, в
яичниках, в ткани печени, желчного пузыря, диафрагмы; истощение, дистрофические
изменения внутренних органов, признаки медленно наступившей смерти, результаты
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - рака щитовидной железы
(фолликулярной аденокарциномы) с множественными метастазами во внутренние
органы (печень, легкое и почки), осложнившееся развитием левосторонней
фибринозно-гнойной пневмонии (воспаления лёгких) и плеврита (воспаления плевры),
за что свидетельствует наличие множественных узловатых образований в ткани долей
щитовидной железы, наличием признаков злокачественной опухоли ткани щитовидной
железы с множественными метастазами во внутренние органы при гистологическом
иссле-довании, фибринозно-гнойного воспаления левого лёгкого, скопление гнойного
содержимого в левой плевральной полости, трахее и бронхах, отёк легких;
дистрофические изменения внутренних органов и признаки медленно наступившей
смерти.
***
Смерть наступила в результате кровоизлияния в белое вещество правого и левого
полушария головного мозга с прорывом внутримозговой гематомы справа в
субдуральное пространство, что подтверждается наличием кровоизлияний в ткань
вещества обоих полушарий в проекции теменных и височных долей, образование
полости справа сообщающейся с субдуральным пространством, кровоизлиянием в
субарахноидальное пространство справа, наличием признаков дислокации головного
мозга, с подтверждением данными гистологического исследования. Указанные
кровоизлияния в вещество головного мозга в совокупности с другими данными
(наличием множественных других кровоизлияний под оболочки и в ткани внутренних
органов, внутрикожных кровоизлияний и лейкемической инфильтрацией сосудов и
внутренних органов), наиболее вероятно, являются проявлениями заболевания
системы крови в виде ярко выраженного геморрагического синдрома; наиболее
типичным заболеванием для подобных морфологических проявлений является острый
лейкоз.

10.6. Заболевания эндокринной системы

***
Смерть наступила в результате заболевания - сахарного диабета с развитием комы,
за что свидетельствуют признаки диабета: диабетические изменения почек, печени,
сердца; признаки диабетической комы (25 ммоль/л глюкозы в стекловидном теле глаза;
ацетон крови 0,132 мг/мл; ацетон во внутренних органах (почке, печени, мозге,
легком); отёк лёгких, отёк головного мозга, с подтверждением результатами гисто-
логического исследования.
***
Смерть наступила в результате в результате заболевания - сахарного диабета с
развитием гипергликемической кетоацидотической комы, за что свидетельствуют:
наличие ацетона во внутренних органах, сахар в крови - 24,1ммоль/л, сахар в

92
стекловидном теле - 28,1ммоль/л, дистрофия внутренних органов, данные судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - сахарного диабета с развитием
гиперкликемической комы, за что свидетельствует высокое содержание сахара в крови
и стекловидном теле (по данным клинического исследования и судебно-медицинского
исследования трупа: содержание сахара в стекловидном теле - 17,2 ммоль/л, в крови
20,4 ммоль/л), нарушение сознания по результатам клинического наблюдения,
полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови; с подтверждением
данными судебно-гистологического исследования.

10.7. Инфекционные болезни, гнойно-воспалительные процессы

***
Смерть наступила в результате заболевания - кандидозного сепсиса (общей
инфекции организма развившейся из за грибов Кандида) с поражением головного
мозга (менингоэнцефалит), лёгких (двусторонняя пневмония), глотки и гортани
(ларингофарингит), сердца (миокардит) и печени (гепатит), за что свидетельствует
наличие воспаления указанных органов, изменения селезёнки, изменения почек,
обнаружение грибов СапёИа в тканях при бактериологическом и гистологическом
исследовании; тромбы в синусах твёрдой мозговой оболочки, свёртки крови в сосудах,
клинические данные о нарушении сознания до комы, падении артериального давления
(50/40 мм.рт.ст).
***
Смерть наступила в результате заболевания - гастроэнтероколита (воспаления
кишечника и желудка), вызванного условно-патогенной микрофлорой,
осложнившегося развитием синдрома системного воспалительного ответа, на что
указывают: признаки воспаления подвздошной и толстой кишок (сосудистая инъекция
и очаговые кровоизлияния кишечника, обильное опачкивание кожи и подгузника
каловыми массами со слизью, вздутие живота, гистологические признаки воспаления);
установление при бактериологическом исследовании условно-патогенной
микрофлоры (Кишечная палочка, Энтеробактер, Энтерококки), отрицательный
результат вирусологического исследования; признаки синдрома системного
воспалительного ответа (отёк лёгких, признаки нарушения микроциркуляции в ткани
лёгких, пневмония - воспаление лёгких, гепатит - воспаление печени, миокардит -
воспаление сердечной мышцы, отёк головного мозга).
***
Смерть наступила в результате нагноения пролежня левой ягодичной области с
образованием флегмоны (гнойного воспаления) левой ягодичной области,
осложнившейся развитием сепсиса (общего воспаления), на что указывает наличие
пролежней, гнойное осложнение пролежня левой ягодичной области, признаки
сепсиса: миокардит (воспаление сердца), пневмония (воспаление легких), нефрит
(воспаление почек), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и признаки
медленно наступавшей смерти.
***
Смерть наступила в результате заболевания - фолликулярной ангины (гнойного
воспаления фолликулов небных миндалин) с развитием интоксикации, за что
свидетельствует: увеличение небных миндалин (преимущественно слева) из которых
выделяется гноевидное отделяемое, инфильтрация лейкоцитами под выстилку
миндалины, часть фолликулов с нагноением, наличие кровоизлияния в стенки глотки и

93
гортани; признаки интоксикации (малокровие коры почек); с подтверждением
результатами судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - лептоспироза (желтушно-
геморрагическая форма) с развитием острой печеночно-почечной недостаточности, за
что подтверждается: данными исследования трупа: желтуха с коричневатым оттенком;
геморрагический диатез; набухание селезенки; пестрота ткани печени; малокровие
почек; данными гистологического исследования (в том числе при дополнительной
окраске по Левадити): Ьер(озр1га т1егго§ап5 в эпителии проксимальных канальцев
почек и ткани печени; дистрофия, некроз гепатоцитов с полной дискомплексацией и
деструкцией ткани; дистрофия, некробиоз эпителия канальцев коркового слоя ткани
(нефронекроз); токсическая почка; некроз слизистой желудка и слизистой тонкой и
толстой кишок; кровоизлияния в ткань легких; клиническими данными: увеличение
АЛТ и АСТ; протеинурия; лейкоцитоз; повышение билирубина; кома; эпиданамнез.
***
Смерть наступила в результате заболеваний - левосторонней гнойной пневмонии
(воспаления лёгких) и гнойного менингита (воспаления мозговых оболочек) с
развитием интоксикации и отека мозга, за что свидетельствует наличие уплотнения
левого лёгкого, скопление гнойного содержимого в левой плевральной полости, трахее
и бронхах, масса лёгких: правого 370г, левого 1050г; воспалительная реакция на левом
полушарии мозжечка, мутность и желто-зеленый цвет субарахноидального
пространства полушарий мозга и мозжечка; дистрофические изменения внутренних
органов, признаки медленно наступившей смерти: свёртки крови в полостях сердца;
результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - менингококковой инфекции в виде
гнойного менингита (воспаления мозговых оболочек) с развитием интоксикации и
отёка головного мозга, за что свидетельствуют бактериологически и гистологически
подтверждённые признаки менингококковой инфекции с поражением носоглотки
(назофарингит) и оболочек головного мозга (менингит), скопление гнойного
содержимого в субарахноидальном пространстве; отёк ткани и оболочек головного
мозга, признаки медленно наступавшей смерти (свёртки крови в полостях сердца и
сосудах).
***
Смерть наступила в результате инфекции (вероятно менингококковой) с
поражением головного мозга (менингит), слизистой оболочки носа, глотки и гортани,
осложнившейся отёком головного мозга и интоксикацией, за что свидетельствует
наличие признаков гнойного воспаления мягких оболочек головного мозга, слизистой
оболочки верхних дыхательных путей, сглаженность рельефа головного мозга, отёк
лёгких, с подтверждением результатами гистологического исследования.
***
Смерть гр-на наступила в результате - заболевания гнойного менингита (гнойного
воспаления мозговых оболочек), осложнившегося интоксикацией, отеком мозга и
распространением инфекции, за что свидетельствуют: мутность и желтоватый оттенок
мягких мозговых оболочек, гноевидное содержимое в субарахноидальном
пространстве, отек головного мозга, признаки распространения инфекции, данные
клинического наблюдения и данные судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате разлитого гнойного воспаления мягких тканей
правой голени (флегмоны) с распространением и генерализацией инфекции (развитием

94
сепсиса), за что свидетельствует наличие разлитого гнойного воспаления мягких
тканей правой голени с трофическими изменениями; признаки воспаления глубоких
вен правой голени (флебит); признаки распространения инфекции (наличие пневмонии
и миокардита); дистрофические изменения внутренних органов, отек легких, сгустки
крови в полостях сердца и крупных сосудах, с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - гнойного мастоидита справа,
осложнившегося развитием гнойного менингита (воспаления мозговых оболочек) и
интоксикации, за что свидетельствует наличие полости в сосцевидном отростке правой
височной кости со свищевым ходом в полость черепа, скопление гнойного
содержимого в субарахноидальном пространстве и под твердой мозговой оболочкой;
отёк ткани и оболочек головного мозга; с подтверждением гистологическим
исследованием.

10.8. Другие заболевания

***
Смерть наступила в результате заболевания крови, наиболее вероятно -
полицитемии, осложнившейся тромбозом сосудов мозга с развитием инфаркта правой
височной доли
головного мозга с его отёком и дислокацией, на что указывает:
- признаки заболевания крови, характеризующегося увеличением трёх кровяных
ростков и появлением очагов кроветворения не в костном мозге (наиболее вероятно
полицитемия; для уточнения диагноза надо исследовать результаты анализов крови,
имевшихся до госпитализации);
- конусовидный участок омертвения - инфаркт в ткани правой височной доли
головного мозга и инфаркты в почках;
- признаки отёка, дислокации головного мозга со сводовая мозговая грыжей
справа в трепанационный дефект, вторичные кровоизлияния в мост мозга;
- отсутствие повреждений костей черепа и травматических
повреждений головного мозга.
***
Смерть наступила в результате заболевания - правосторонней паховой грыжи с
ущемлением, с развитием кишечной непроходимости и интоксикации, за что
свидетельствует наличие грыжевого мешка, содержащего слепую кишку и 36см тонкой
кишки и части большого сальника; жидкость в мошонке, признаки воспаления стенки
тонкой и слепой кишок, дистрофические изменения органов, признаки медленно на-
ступившей смерти, результаты гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате заболевания - эпилепсии, с эпилептическим
судорожным припадком, осложнившимся острой сердечной недостаточностью, за что
свидетельствует большое количество пенистой кровянистой слизи в трахее и главных
бронхах; отёк лёгких, острое венозное полнокровие внутренних органов,
гистологические признаки спазма сосудов миокарда, точечные и мелкоочаговые
кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, жидкая кровь в полостях сердца и
крупных сосудах; кровоизлияния в глубокие мышцы спины, данные медицинской
карты амбулаторного больного об имеющейся эпилепсии.
***
Смерть наступила в результате заболевания - эпилепсии, осложнившегося
развитием судорожного припадка, что подтверждается обстоятельствами обнаружении

95
тела (в теплой бане), имеющимся при жизни заболеванием (по сообщению
родственников страдал эпилепсией), морфологическими изменениями вещества и
оболочек головного мозга (кисты в ткани коры полушарий, склероз и утолщение
оболочек головного мозга), а также признаками быстро наступившей смерти:
полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях и крупных сосудах,
точечные кровоизлияния под плевру легких, отек легких; с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате судорожного припадка (вероятно являющегося
проявлением заболевания - эпилепсии) с развитием острой сердечной
недостаточностью, за что свидетельствует данные обстоятельств наступления смерти
(указание на судорожный приступ), наличие признаков быстро наступившей смерти и
острой сердечной недостаточности (большое количество пенистой кровянистой слизи в
трахее и главных бронхах, отёк лёгких, острое венозное полнокровие внутренних
органов, спазм сосудов миокарда, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под
серозные оболочки, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, отек
интерстиция миокарда, кровоизлияния и ишемические изменения кардиомиоцитов,
периваскулярный отек мышцы сердца), а также гистологические данные изменений
мозга (участки аноксически измененных нейронов, малочисленными клетками -
тенями, дистрофией нейронов моста мозга с обилием клеток-теней и спазмом сосудов,
признаки отека мозга). Для решения вопросов о причине развития судорожного
припадка необходимо изучение дополнительных материалов (медицинских карт
стационарного и амбулаторного больного пострадавшего).
***
Смерть наступила в результате заболевания - эпилепсии, с развитием судорожного
припадка и асфиксии, за что свидетельствуют следующие признаки: обстоятельства
происшествия (=г. около 4 часов был приступ эпилепсии, в 9 обнаружен труп), данные
об имеющемся заболевании и инвалидности (инвалид 3 группы, эпилепсия с 17 лет),
данными о приступах судорожных припадков (периодические приступы припадков с
увеличением частоты в последнее время), наличием признаков судорожного припадка
(сжатые в кулаки пальцы рук, выраженная ротация стоп кнутри, множественными
кровоизлияниями в мышцы шеи и спины), признаками асфиксии и быстро
наступившей смерти (большое количество пенистой кровянистой слизи в трахее и
главных бронхах, эмфиземиа и очаговый отек легких, выраженное полнокровие
внутренних органов, кровоизлияния под серозные оболочки, кровоизлияния во
внутренние органы, жидкое состояние крови), данные гистологического исследования
(отёк пространств Диссе печени, полнокровие и кровоизлияния в печени, полнокровие
почки с диффузными кровоизлияниями, нарушения микроциркуляции легких по типу
полнокровия и кровоизлияний, отёк интерстиции миокарда, ишемия кардиомиоцитов).
***
Смерть наступила в результате заболевания - спондилёза и спондилоартроза
шейного отдела позвоночника (хроническая болезнь межпозвоночных дисков, суставов
и связок позвоночника) со сдавлением спинного мозга на уровне 5-6 шейных
позвонков межпозвонковой грыжей, осложнившегося нарушением функции спинного
мозга и развитием двусторонней пневмонии; что подтверждается наличием признаков
патологического изменения тел и межпозвонковых дисков в нижнешейном отделе
позвоночника в виде костных разрастаний, наличием признаков межпозвонковой
грыжи между телами 5 и 6 шейных позвонков (по данным исследования на ком-
пьютерном томографе при поступлении в стационар), наличием клинических
признаков поражения спинного мозга с нарушением функции тазовых органов,

96
наличием признаков воспаления ткани легких; с подтверждением данными судебно-
гистологического исследования (некроз и деструкция спинного мозга, гнойно-
некротическая пневмония с обилием кокковой флоры и нитей мицелия гриба СапсМа).
***
Смерть наступила в результате заболевания - кисты вилочковой железы с
кровоизлиянием в переднее средостение и прорывом крови в левую плевральную
полость, за что свидетельствует наличие: массивного кровоизлияния в клетчатку
переднего средостения, имеющего студневидный характер и на разрезе которого, в
толще, определяются множественные кистоподобные образования, заполненные
свертками крови, жидкой крови со свертками в левой плевральной полости (2200-
2300мл); с подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.

11. РАЗНЫЕ ВЫВОДЫ

Ввиду резко выраженных гнилостных изменения мягких тканей и внутренних

органов трупа, установить причину смерти не представляется возможным.
***
Достоверно высказаться о причине смерти в рамках проведенного судебно-
медицинского исследования трупа не представилось возможным, по причине
отсутствия токсичных доз этилового алкоголя, отсутствия какого-либо другого яда
(список ядов представлен ниже) и отсутствия обнаружения морфологических
признаков болезней, от которых могла бы наступить смерть. Для решения вопроса о
причине смерти необходимо предоставить дополнительные материалы (протокол
осмотра трупа и места происшествия, амбулаторную карту больного и карты
стационарного больного, если пострадавший находился на стационарном лечении в
какие-либо периоды своей жизни).
***
В связи с отсутствием морфологических проявлений каких- либо существенно-
значимых болезней и отсутствием каких-либо ядов при судебно-химическом
исследовании установить причину наступления смерти не представляется возможным.
Для решения данного вопроса необходимо изучение дополнительных материалов
(карты или карт стационарного или амбулаторного больного, протокол осмотра трупа
и места происшествия, данные связанные с обстоятельствами наступления смерти
пострадавшей и обнаружения её трупа).
***
Для решения вопроса о причине смерти необходимо изучение дополнительных
материалов (протокола осмотра трупа, медицинских карт амбулаторного и
стационарного больного, показаний очевидцев об обстоятельствах происшествия), так
как в ходе проведения исследования трупа не выявлено однозначных признаков
указывающих на конкретную причину смерти и не обнаружено каких-либо
отравляющих веществ, но выявлены ряд изменений и состояний (дистрофические
изменений почки и печени, признаки быстро наступившей смерти, наличие Рубцовых
изменений мозга - последствия вероятной травмы) трактовка которых может иметь не
однозначный характер.
***
Смерть наступила в результате сдавления головного мозга хронической
субдуральной гематомой, осложнившейся развитием двусторонней гнойной
пневмонии; на что указывают морфологические и клинические данные сдавления
головного мозга субдуральной гематомой и признаками развившегося осложнения
(воспаления легких); с подтверждением данными судебно-гистологического

97
исследования. Обнаруженная при судебно-медицинском исследовании трупа
субдуральная гематома могла возникнуть как в результате травматического
воздействия на голову, так и в результате проявления болезни. По имеющимся данным
достоверно высказаться о происхождении данной гематомы не представляется
возможным.
***
Смерть наступила в результате сдавления головного мозга подострой субдуральной
гематомой слева, осложнившейся отеком и дислокацией головного мозга; что
подтверждается наличие в субдуральном пространстве слева в лобно-теменно-
височной области гематомы объёмом около 80-100 мл, наличием морфологических
признаков отека и дислокации мозга (сглаженность рельефа мозга, уплощение левого
полушария мозга, наличием грыжевых выпячиваний мозга, наличием признаков
вклинения ствола мозга); с подтверждением данными судебно-гистологического
исследования. Указанная субдуральная гематома возникла в результате разрыва
болезненно измененного сосуда (пиальной вены левой лобно-височной области),
который в свою очередь мог разорваться как произвольно (или на фоне повышения
артериального давления), так и в результате травматического воздействия на голову.
По имеющимся данным установить точное происхождение разрыва болезненно
измененного сосуда и субдуральной гематомы не представляется возможным.
***
Для определения групповой принадлежности крови можно провести судебно-
биологическое исследование (экспертизу); часть крови направлена в судебно-
биологическое отделение «Бюро судебно-медицинской экспертизы». При судебно-
биологическом исследовании видовой принадлежности крови от трупа
неустановленного человека выявлено, что кровь принадлежит человеку. При
многократном исследовании групповой принадлежности крови от трупа
неустановленного человека выявлен только антиген А, что с некоторой долей
вероятности свидетельствует о принадлежности крови к А (II) группе.
***
Представленный на судебно-медицинское исследование фрагмент тела является
трупом человека мужского пола, вероятно с групповой характеристикой крови
относящейся к А (II) группе, на что указывает наличие наружных и внутренних
половых органов по мужскому типу, а также данные биологического исследования.
***
Решение вопроса металлизации повреждений, наличия инородных предметов и
частиц в ране, а также проведение идентификации травмирующего предмета,
возможно при проведении медико-криминалистической экспертизы по ране лобной
области, изъятой в ходе проведения судебно-медицинской экспертизе трупа. При
подобной травме своевременная медицинская помощь обычно предотвращает
смертельный исход, каков бы был исход в данном конкретном случае сказать нельзя,
так как наступила смерть потерпевшего.
***
Обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на благоприятный исход;
установить выжил бы пострадавший в случае оказания квалифицированной помощи
или нет, не представляется возможным, так как он умер.
***
Обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на благоприятный исход;
установить выжила бы пострадавшая в случае оказания квалифицированной помощи
или нет, не представляется возможным, так как она умерла.
***

98
 Установить могла ли потерпевшая выжить при условии оказания ей «экстренной
квалифицированной» медицинской помощи не представляется возможным так как
медицинское законодательство не предусматривает такой вид медицинской помощи.
***
К вопросу о силе воздействия. Повреждения причинены со значительной силой -
превышающей прочностные свойства костей. Определить «силу» (физическую
величину) в рамках исследования трупа не представляется возможным по причине
влияния на этот показатель большого количества факторов, которые при исследовании
трупа не установить.
***
Обнаруженные при исследовании трупа повреждения причинены с силой
превышающей прочность поврежденных тканей; по литературным данным (Судебно-
медицинская оценка силы тупой травмы, вызывающей механические повреждения.
Ю.А. Молин СПб МАПО 2003 г.) переломы 8-10 ребер возникают при силе удара до
3500 Ньютон, кровоподтеки с ссадинами или без них возникают при ударах с силой до
15-16 кгс, при силе ударов более 196 Ньютон образуются локальные разрывы и
размозжения мышечной ткани.
***
Кровоизлияние в височную мышцу могло возникнуть одновременно с
внутричерепными кровоизлияниями, могло им предшествовать или возникнуть после
них - объективных данных для решения этого вопроса не имеется. Причинной связи
между кровоизлиянием в височную мышцу и внутричерепными кровоизлияниями не
установлено. Внутричерепные кровоизлияния возникли из за заболевания сосудов
головного мозга, которое возникло задолго до настоящего случая.
***
Ввиду невозможности установления причины смерти из-за поздних трупных
изменений (гниение) установить причинную связь обнаруженных повреждений со
смертью не представляется возможным.
***
Для решения вопросов о давности пребывания в условиях внешней среды и их
характеристике необходимо изучение протоколов осмотра трупа и места
происшествия. Степень развития гнилостных изменений может соответствовать дав-
ности наступления смерти от недели до нескольких месяцев до исследования трупа в
морге. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено кровоизлияние под
конъюнктиву склеры левого глаза, которое могло быть травматическим (т.е.
образованное от действия твердого тупого предмета), так и не травматическим;
причинено в сроки, вероятно, за несколько суток до наступления смерти (на что
указывает его цвет и интенсивность -тусклый красный).
***
При судебно-медицинском исследовании представленного трупа установлены
признаки посмертного термического воздействия в виде обгорания кожи, мягких
тканей, костей скелета и внутренних органов с утратой частей тела. Каких-либо
прижизненных повреждений на представленном на судебно-медицинское
исследование фрагменте трупа не обнаружено.
***
Повреждения глубоких мышц спины (кровоизлияния) возникли в результате их
судорожного сокращения, на что указывает вид повреждений (кровоизлияния),
локализация (глубокие мышцы) и их характеристика (пропитывание вдоль волокон
кровью).
***

99
 Кровоизлияния в глубокие и поверхностные мышцы спины являются не
травматическими и возникли в результате их судорожного сокращения вероятно в
момент времени близкий к наступлению смерти, на что указывает характер кровоизли-
яний и их расположение. На исследование представлен труп мужчины, что подтверж-
дается обнаружением мужских половых органов (остатков полового члена,
предстательной железы). Общее расположение всех обнаруженных повреждений
(преимущественно спереди и сзади) на голове, шее и туловище, с учетом механизма
образования повреждений и мест приложения основной травмирующей силы, в
комплексе указывают на вероятность образования всех или большей части
повреждений при упоре задней поверхностью тела пострадавшего, что более
характерно для положения потерпевшего лежа на спине.
***
Учитывая что подавляющее большинство повреждений локализовано на передней
поверхности тела, а часть переломов ребер носят конструкционный (не прямой)
характер можно предположить, что пострадавший при возникновении повреждений
находился какое то время, лежа на задней поверхности тела, или имел упор задней
поверхностью тела.
***
Установить положение тела в котором находился пострадавший в момент
причинения повреждений по имеющимся данным не представляется возможным, так
как отсутствуют какие либо признаки, позволяющие ответить на этот вопрос.
***
Каких-либо признаков и данных, указывающих на положение тела пострадавшего
при нанесении ему повреждений, в ходу судебно-медицинской экспертизы трупа не
установлено. Достоверно установить последовательность причинения повреждений,
позу в которой находился пострадавший в момент нанесения повреждений, силу
воздействий, а так же установить менялось ли положение трупа и в какой промежуток
времени - не представляется возможным в виду отсутствия каких либо признаков
позволяющих ответить на эти вопросы.
***
При исследовании трупа в повреждениях не обнаружено частиц дерева, грунта,
песка, иных инородных частиц; исследование ран спины на металлизацию возможно в
рамках медико-криминалистической экспертизы; кожные лоскуты с ранами
направлены в медико-криминалистическое отделение Бюро. Положение тела после
наступления смерти изменялось, что было обусловлено необходимостью
транспортировки трупа в
морг.
***
Решение вопросов о признаках борьбы и/или самообороны не относится к
компетенции судебно-медицинского эксперта, так как не имеет медицинских
критериев оценки.
***
Установить имелась ли «борьба и самооборона» не представляется возможным, так
как эти понятия не являются медицинскими.
***
Устанавливать «признаки борьбы» не входит в компетенцию судебно-
медицинского эксперта, так как такие признаки не являются медицинскими.
Установить имелась ли «борьба и самооборона» не представляется возможным, так как
эти понятия не описываются медицинскими признаками. У г-на XX имеются
повреждения рук (ссадины, кровоподтёки), но установить имелась ли «борьба и

100
самооборона» не представляется возможным, так как эти понятия не описываются
медицинскими признаками.
***
Решение вопроса о возможности образования повреждений при защите
пострадавшего от возможных ударов не имеет каких-либо медицинских критериев.
Решение вопроса о возможности образования обнаруженных повреждений в
результате сопротивления не относится к компетенции судебно-медицинского
эксперта, так как не имеет каких-либо медицинских критериев оценки.
Кровоподтеки на руках можно расценивать как признак борьбы или самообороны,
но они не являются специфическими признаками борьбы или самообороны.
Установление имело ли место «борьба и самооборона» не входит в компетенцию
врача-судебно-медицинского эксперта в виду отсутствия медицинских данных,
достоверно указывающих на такие действия.

12. ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

***
Установлена рана в левой грудино-ключично-сосцевидной области шеи с
кровоизлиянием в мягкие ткани - является колотой, на что указывают её размеры и
форма, возникла от действия острого колющего предмета, вероятно в результате
проведения внутривенной инъекции - на что указывает её локализация; в момент
близкий к наступлению смерти – на что указывает цвет кровоизлияния.
***
Данный перелом грудины возник от действия тупого твёрдого предмета, на что
указывает вид повреждения (перелом), с приложением травмирующих сил в области
нижней половины грудины, на что указывают морфологические свойства перелома
(поперечный перелом на уровне 2 межреберья с крупнозубчатыми, не полностью
сопоставляемыми краями излома внутренней костной пластинки, хорошо сопоставляе-
мыми краями излома наружной костной пластинки); данный перелом мог возникнуть
при оказании помощи - непрямого массажа сердца, на что указывает локализация
перелома, указание в талоне скорой медицинской помощи о проведении этого
действия.
Установлена травма груди и живота: неполный поперечный перелом грудины во 2
межреберьи; неполный перелом 7 ребра справа по среднеключичной линии, переломы
5, 6 рёбер слева по среднеключичной линии, неполные переломы 7,8 рёбер слева по
среднеключичной линии; кровоизлияния в мягкие ткани груди; разрывы печени.
Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов, на что
указывает вид повреждений; они характерны для реанимационных действий -
непрямого массажа сердца, на что указывает их локализация и вид. Данные
повреждения являются колотыми ранами (судя по их форме и размерам), возникли,
наиболее вероятно, в результате проведения внутривенных инъекций, на что указывает
их локализация.

ДАЛЕЕ ПРИВОДЯТСЯ ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА И ОСНОВНОГО ВЫВОДА

***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Острое отравление местно анестезирующим средством - Лидокаином.
Острая сердечная недостаточность. Отек легких. Судорожный синдром.
Сопутствующий: Кровоподтеки конечностей: правого предплечья, правой голени,
левой голени.

101
 Состояние после реанимационных мероприятий: Отек слизистой оболочки гортани.
Следы применения дефибриллятора на передней поверхности груди. Кровоподтеки и
точечные ранки в местах инъекций.
Смерть наступила в результате острого отравления местно анестезирующим
средством - Лидокаином, с развитием острой сердечной недостаточности, за что
свидетельствует:
- наличие Лидокаина во внутренних органах и тканях диафрагмы рта (место
введения вещества) - при судебно-химическом исследовании;
- данные о введении Змл 10% раствора Лидокаина при проведении местной
анестезии - по медицинским документам;
- картина острого отравления с судорожным синдромом и синдромом острой
сердечной недостаточности (отек, полнокровие легких, острое венозное полнокровие
внутренних органов) - по медицинским документам и при исследовании трупа;
- отсутствие Калия в крови и стекловидном теле глаза (при нормальном
содержании Натрия, Кальция и Хлора) - при биохимическом исследовании трупного
материала;
- признаки быстро наступившей смерти (жидкое состояние крови в крупных
сосудах и сердце, полнокровие внутренних органов, точечные и мелкоочаговые
кровоизлияния под оболочки внутренних органов).
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Автомобильная травма. Тупая сочетанная травма головы и левого бедра.
Открытая черепно-мозговая травма. Вдавленный оскольчатый перелом височной и
теменной кости слева, линейные переломы свода и основания черепа. Ушиб головного
мозга в стадии формирования глиально-мезенхимального рубца с образованием кисты
в левой теменно-височной области, организующиеся субарахноидальные
кровоизлияния. Организующаяся следовая субдуральная гематома слева. Явления
отека головного мозга, ишемические изменения нервных клеток ткани мозга. Рубцы
головы. Травматическая экстракция 3-го зуба нижней челюсти справа. Кома
(клинически). Перелом верхней трети левого бедра в стадии костной мозоли. Рубцы
передней поверхности нижней трети левого бедра и передней поверхности левой
голени.
Состояние после операции - гастростомии от = - оставление инородного тела
(марлевой салфетки) в брюшной полости. Нагноение инородного тела.
Осложнение: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, абсцесс сальниковой
сумки. Парез кишечника. Сепсис (бактериемия Клебсиелла пневмонии; Золотистый
стафилококк, Энтерококки и Клебсиелла пневмонии в легких, печени и селезенке -
бактериологически).
Фибринозно-гнойный трахеобронхит. Прикорневая двусторонняя пневмония.
Состояние после операций: Трепанация черепа от =. Скелетное вытяжение слева за
бугристость болыпеберцовой кости и пяточную кость от =. Трахеостомия от =.
Бронхоскопия, удаление инородного тела (зуба) левого главного бронха от =.
Катетеризация левой подключичной вены.
Смерть наступила в результате нагноения инородного тела (марлевой салфетки),
оставленной в брюшной полости во время операции - гастростомии (создание
наружного желудочного свища), что повлекло развитие перитонита (воспаления
брюшины) и сепсиса (общей инфекции организма), за что свидетельствует:
- факт проведения операции - гастростомии от =,
- наличие нагноившегося инородного тела (марлевой салфетки 55x9см) в
брюшной полости в области операционного доступа,

102
 - признаки перитонита: воспаление брюшины, скопления гноя в месте
нахождения салфетки, воспалительное содержимое в брюшной полости, склеивание
петель кишок,
- признаки пареза кишок - их резкое вздутие, увеличение живота, кишечная
непроходимость (клинически),
- клиническая картина общей внутренней инфекционной интоксикации
(лихорадка, учащение пульса, учащение дыхания).
- результаты бактериологического исследования при котором выявлено
нахождение бактерий (Клебсиелл пневмонии) в крови, бактерий (Золотистого
стафилококка, Энтерококков и Клебсиеллы пневмонии) в легких, печени и селезенке,
- результаты гистологического исследования.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга: правой
теменно-затылочно-височной области и левой теменной доли. Субдуральная гематома
в правой лобно-теменно-височной области около 60мл. Следовая эпидуральная
гематома в правой теменно-височной области. Пластинчатая субдуральная гематома
слева в теменной области. Кровоизлияние в кожно-мышечной лоскут головы в правой
затылочно-теменной области.
Ушиб левой кисти. Ссадина шеи. Кровоподтёки и ссадины конечностей.
Сопутствующий: Жировая дистрофия печени. Геморрагическая коагулопатия.
Хронический панкреатит. Нефропатия. Цистит. Рубец лобной области.
Осложнение: Отёк, дислокация головного мозга - мозговые грыжи справа: сводовая
в трепанационный дефект и поясной и парагиппокампальной извилин. Двусторонняя
пневмония. Выпотной плеврит. Пролежень пояснично-крестцовой области.
Состояние после: «Катетеризация правой подключичной вены» от = - колотые раны
купола правой плевральной полости, пневмоторакс. «Дренирование правой
плевральной полости по Бюлау» от =. «Трепанация черепа справа, удаление гематомы»
от =.
Смерть наступила в результате закрытой черепно-мозговой травмы с ушибом,
сдавлением головного мозга кровью, излившейся под твёрдую мозговую оболочку,
осложнившуюся развитием отёка, дислокации головного мозга, за что свидетельствует
наличие указанных повреждений и признаки отёка, смешения головного мозга.
При исследовании трупа установлено имевшее место прокалывание правого купола
плевры подключичным катетером (катетера в трупе нет) при катетеризации
подключичной вены, что повлекло пневмоторакс, потребовавший хирургического
лечения.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Неполное закрытие глотки и гортани инородным телом - куском мяса:
кусок мяса в глотке и гортани, кровоизлияния в слизистую оболочку надгортанника,
глотки и гортани; отёк слизистой оболочки гортани и глотки. Механическая асфиксия:
острая эмфизема легких, мелкие кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки;
кровоизлияния в корень языка.
Ушибленная рана и ссадина правой глазнично-скуловой области. Кровоизлияние в
правой лобно-височной области кожно-мышечного лоскута головы. Ссадины правой
боковой поверхности груди, тыла кистей, передней поверхности правой голени.
Кровоподтёк наружной поверхности левого плеча.
Фоновое: Отравление технической жидкостью, содержащей этанол и
метилэтилкетон.

103
 Осложнение: Постасфиксическая энцефалопатия (гистологически: выраженные
явления острой энцефалопатии; клинически: артериальная гипотензия сменившаяся
гипертензией; угнетение сознания, повышение тонуса мышц конечностей слева,
клоноид левой стопы, симптом Бабинского, ригидность затылочных мышц).
Двусторонняя очаговая пневмония: нижние доли обоих лёгких и задние сегменты
верхних и средней доли правого лёгкого; бронхит. Пролежень правой вертельной
области.
Сопутствующий: Рубцы: лобной области слева, наружной поверхности правого
плеча, правой дельтовидной области. Костная мозоль чешуи лобной кости слева и 9
ребра слева по лопаточной линии. Атеросклероз аорты и сосудов основания головного
мозга. Хроническая ишемическая болезнь сердца: коронаросклероз, мелкоочаговый
кардиосклероз. Спайки левой плевральной полости. Хроническая субдуральная гема-
тома в передней и средней черепных ямках слева, без объёма. Субарахноидальное
кровоизлияние нижней поверхности левой лобной доли.
Смерть наступила в результате неполного закрытия дыхательных путей инородным
телом - куском мяса с развитием механической асфиксии, осложнившейся
постасфиксической энцефалопатией (изменением мозга), за что свидетельствует:
- наличие инородного тела - куска мяса 7x4x2см в слизи в просвете глотки, большое
количество густой слизи в бронхах, кровоизлияния в слизистую оболочку
надгортанника, глотки и гортани; отёк слизистой оболочки гортани и глотки;
- признаки механической асфиксии: острая эмфизема лёгких, мелкие
кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки; кровоизлияния в корень языка;
- признаки постасфиксической энцефалопатии (изменений мозга):
гистологические: выраженные явления острой энцефалопатии; клинические:
артериальная гипотензия (пониженное давление) сменившаяся гипертензией (повы-
шенным давлением); угнетение сознания и неврологическая симптоматика (повышение
тонуса мышц конечностей слева, патологические рефлексы, ригидность затылочных
мышц); психомоторное возбуждение сменившееся заторможенностью; развившееся
ослабление дыхания в лёгких, указание на «поперхивание при кормлении» в
мед.документах.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Хроническая
субдуральная гематома без объёмного воздействия.
Состояние после операции - декомпрессивной трепанации черепа слева в височно-
теменной области - инородное тело (часть марли) в полости черепа.
Осложнение: Нагноение инородного тела, абсцесс головного мозга, очаговый
гнойный менингит, менингоэнцефалит; явления отёка головного мозга, ишемические и
дистрофические изменения нейронов. Двусторонняя нижнедолевая гнойная
абсцедирующая пневмония, гнойный бронхит. Пролежни: в левой лобно-теменной
области, крестцовой области, левой голени, левой пяточной области.
Сопутствующий: Светлоклеточные аденомы надпочечников. Атеросклероз аорты и
сосудов основания головного мозга. Хроническая ишемическая болезнь сердца:
стенозирующий коронаросклероз, постинфарктный рубец области верхушки и задней
стенки левого желудочка сердца, мелкоочаговый кардиосклероз. Царапины передней
поверхности груди слева и левой голени. Ссадины правого предплечья.
Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы по поводу чего была
сделана операция - трепанация черепа, во время которой в полости черепа было
оставлено инородное тело - часть марли, что привело к гнойному воспалению мозга и
развитию пневмонии, за что свидетельствует:

104
 - кровоизлияние под паутинную оболочку полюса правой лобной доли,
хронические субдуральные гематомы (кровоизлияния под твёрдую мозговую
оболочку) без объёмного воздействия;
- признаки проведённой операции (трепанационные дефекты черепа, указание на
проведении операции в эпикризе),
- наличие в полости черепа в левой лобно-теменной области инородного тела -
марли 35x9см, сложенной в виде тампона 6x3x2,5см,
- признаки гнойного воспаления мозга и его оболочек вокруг марли,
- признаки двусторонней гнойной пневмонии (воспаления
лёгких).
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной комбинированный: Тупая закрытая черепно-мозговая травма: перелом
костей свода черепа (расхождение сагиттального шва с распространением на чешую
лобной кости); субдуральная гематома справа объёмом не менее 50 мл,
субарахноидальное кровоизлияние справа в проекции теменной и височной долей,
кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы в теменно-затылочной области
справа.
Операция: трахеостомия от =.
Состояние после операции: декомпресивная трепанация черепа справа - удаление
субдуральной гематомы от =.
Осложнение: Механическая асфиксия от закрытия просвета трахеостомической
трубки сгустком слизи (некротизированного эпителия с организацией и нагноением -
гистологически); трахеит.
Смерть наступила в результате осложнения проведенной операции - трахеостомии
(вскрытия трахеи с введением в её просвет трубки), выразившегося в закупорке
трахеостомической трубки сгустком слизи с развитием механической асфиксии, что
подтверждается наличием сгустка слизи, полностью закупоривающего просвет
трахеостомической трубки, и резко выраженных признаков асфиксии с
подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной комбинированный:
Тупая травма живота: разрыв брыжейки тонкой и толстой кишок; гемоперитонеум
5л (клинически); кровоизлияние в мягкие ткани поясничной области.
Операция: лапаротомия от = года - энтеро-энтеростомия бок в бок, дренирование
брюшной полости, интубация кишки.
Операция: релапаротомия от = года - илео и колоностомия; дренирование брюшной
полости.
Переливания несовместимой по АВО крови от = года.
Осложнение: Острая почечная недостаточность: некробиоз эпителия канальцев
почек, включения продуктов распада гемоглобина в цитоплазме клеток канальцев
почек, прокрашивание интимы аорты в красный цвет, гемолитическая желтуха;
фибринозно-гнойный перитонит; травматический шок.
Сопутствующий: атеросклероз аорты; жировой гепатоз.
При изучении медицинской карты стационарного больного = больницы №= на имя
= установлены неоднократные переливания крови несовместимой по АВО группе,
проведенные во время и после операции по поводу травмы живота. Указанные
врачебных манипуляций (при учете установления и подтверждения непосредственной

105
причины - острой почечной недостаточности) могли существенно повлиять на
развитие не благоприятного исхода и наступления смерти, равно как и
быть в прямой причинной связи с ней.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной комбинированный:
Гнойный абсцедирующий панкреатит; кисты головки поджелудочной железы с
нагноением.
Разрывы селезенки.
Повреждение задней стенки желудка во время операции: лапароскопия,
лапаротомия, спленэктомия, дренирование брюшной полости от =.
Релапаротомия: ушивание раны желудка, интубация кишечника, дренирование
брюшной полости.
Осложнение: разлитой фибринозно-гнойный перитонит; несостоятельность швов
раны желудка, расхождение краев раны желудка.
Состояние после проведения сеансов гемодиализа; катетеризации подключичной
вены справа.
Сопутствующий: атеросклероз аорты и сосудов головного мозга; артериальная
гипертензия; жировая дистрофия печени.
Смерть наступила от разлитого фибринозно-гнойного перитонита (воспаления
брюшины), возникшего в результате повреждения задней стенки желудка во время
операции по поводу разрывов селезенки и панкреатита.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной комбинированный:
Тупая травма конечностей: оскольчатый перелом левого бедра в средней трети;
кровоизлияния в мягкие ткани в окружности перелома; множественные кровоподтеки
и ссадины нижних конечностей; травматический шок.
Множественные ссадины верхних конечностей.
Операции: катетеризация подключичной вены справа от =; скелетное вытяжение от
=; МОС левого бедра от =; трахеостомия от =.
Осложнение: повреждение передней стенки правого желудочка сердца
подключичным катетером (или проводником) от =; тампонада (сдавление) сердца
кровью излившейся в перикардиальную полость.
Смерть наступила в результате повреждения передней стенки правого желудочка
сердца подключичным катетером (или проводником) с кровоизлиянием в
перикардиальную полость, осложнившегося тампонадой (сдавлением) сердца
кровью.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Тупая травма груди: кровоизлияние в клетчатку переднего средостения с
прорывом в левую плевральную полость, гемоторакс слева более 2л (клинически).
Осложнение: Острая кровопотеря, геморрагический шок.
Сопутствующий: Атеросклероз артерий основания мозга и аорты, жировая
дистрофия печени, гемангиома почки (гистологически), светлоклеточная аденома коры
левого надпочечника, множественные подкапсульные кисты обеих почек, артериальная
гипертензия.
Состояние после операций:
дренирование левой плевральной полости от =;
торакоскопия слева от =;

106
 передне-боковая торакотомия слева от =. - стернотомия, прошивание и перевязкой
левой внутренней грудной артерии, ревизия средостения, тампонада средостения,
дренирование левой плевральной полости (интраоперационное повреждение нижней
доли левого легкого, перелом 5 ребра слева по среднеключичной линии); пункция
правой половины грудной клетки от =;
реторакотомия от = - дополнительная ревизия левой плевральной полости;
катетеризация правой подключичной вены.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГОЗ
Основной: Ассоциация болезней (травм).
Цереброваскулярная болезнь. Атеросклероз сосудов головного мозга.
Артериальная гипертензия. Кровоизлияние в левое полушарие головного мозга (левая
височная доля) с прорывом в желудочки мозга, субарахноидальные кровоизлияния
обоих полушарий головного мозга.
Закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга, перелом костей
основания черепа.
Операция «Наложение вентрикулярных дренажей обеих боковых желудочков» от =
со сквозным повреждением правого полушария головного мозга.
Осложнение: Отек, дислокация головного мозга, кровоизлияния в вещество моста
мозга, двусторонняя гнойная пневмония.
Сопутствующий: Спайки плевральных полостей; единичные спайки брюшной
полости; аденома предстательной железы; хроническая ишемическая болезнь сердца
(кардиосклероз, коронаросклероз); аденома предстательной железы;
послеоперационный рубец живота.
Состояние после проведения медицинских манипуляций: катетеризация правой
подключичной вены; лапароскопия от =; внутривенные инъекции обоих предплечий,
правой локтевой ямки и правого бедра.
Смерть наступила в результате полипатии в виде ассоциаций болезней (травм): 1)
цереброваскулярной болезни (атеросклероза сосудов головного мозга в сочетании с
артериальной гипертензии, осложнившейся кровоизлиянием в левое полушарие
головного мозга и в желудочки); 2) тупой травмой головы (перелом костей основания
черепа и ушиб головного мозга); 3) последствий проведенной операции на голове (дре-
нирования боковых желудочков мозга) и её осложнениями (сквозное повреждение
правого полушария головного мозга), что подтверждается:
наличием указанных болезней (и их эквивалента - травм) в виде их случайного
сочетания (не связанных этиологически и патогенетически) со взаимным
отягощающим влиянием и развитием общих осложнений;
значимостью и опасностью для жизни каждого из указанных заболеваний (травм);
морфологическими признаками заболеваний и их осложнений (атеросклероза
сосудов мозга, гипертрофией левых отделов сердца, кровоизлияний под оболочки и в
вещество мозга с прорывом в желудочки);
наличием повреждений на голове и составляющих сущность черепно-мозговой
травмы (кровоизлияние в мягкие ткани головы лобной области справа, перелом костей
основания черепа в передней черепной ямке справа, очагами ушиба правой лобной
доли по базальной поверхности);
характером проведенной операции (дренирование желудочков мозга) и её
осложнениями (сквозное повреждение правого полушария головного мозга.
***
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

107
 Основной: Операция - верхняя трахеотомия; повреждение передних яремных вен
(двух) в зоне операции. Тромбоз одной поврежденной вены и несостоятельность швов
второй поврежденной вены. Кровоизлияние в мягкие ткани шеи в зоне операции.
Операция: передняя и задняя тампонада носа, тампонада полости рта и гортани,
тампонада области трахеостомы. Кома (клинически).
Осложнение: Кровотечение из поврежденной передней яремной вены.
Кровоизлияние в просвет трахеи. Гемаспирация: острая эмфизема легких,
кровоизлияния в ткань легких, полнокровие синусов твердой мозговой оболочки,
жидкое состояние крови, точечные кровоизлияния под плевру и под эпикард.
Трофические изменения кожи крестцово-ягодичной области и пяточной области слева.
Сопутствующий: Атеросклероз аорты. Состояние после проведения операций:
катетеризация правой подключичной вены; катетеризация подвздошной вены справа;
следы проведения инъекций передней поверхности бедер, локтевых ямок, правого
плеча.
Смерть наступила в результате осложнения проведенной операции (трахеотомии -
рассечения трахеи) заключающееся в повреждении вен шеи (двух ветвей передней
яремной вены), осложнившихся кровотечением и затеканием крови в просвет трахеи с
последущим развитием механической асфиксии аспирированной кровью; что
подтверждается наличием большого количества крови в просвете трахеи и главных
бронхов, наличием поврежденных ветвей передней яремной вены в зоне операции,
наличием тампонирования гортани и полости рта, наличием тампонирования полости
носа, наличием тампонирования мягких тканей в области трахеостомы,
несостоятельностью узла одной из перевязанных вен, наличием ярко выраженных
признаков механической асфиксии и гемаспирации в виде: острой эмфиземы легких,
мраморной пятнистости легких, точечных кровоизлияний под плевру и под эпикард,
полнокровия сосудов головы, жидкого состояния крови; с подтверждением данными
судебно-гистологического исследования.

13. ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

13.1. Правовые аспекты

(Статья по УПК РФ и материалам работ следующих авторов: В. Быков, С. Еремин,

И. Овсянников, Е.Семенов, А. Кудрявцева, В.Лазарева, Е. Логвинец, Т. Маркова, Н.
Маилис и др.)
В соответствии со ст. 87 УПК РФ проверка доказательств производится
дознавателем, следователем, прокурором и судом путем сопоставления их с другими
доказательствами, имеющимися в уголовном деле, а также установления их ис-
точников, получения иных доказательств, подтверждающих или опровергающих
проверяемое доказательство.
Закон устанавливает общие требования к оценке доказательств, единые для всех
стадий уголовного процесса. Так в соответствии со ст. 88 ч.1 УПК РФ «Каждое
доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости,
достоверности, а все собранные доказательства в совокупности - достаточности для
разрешения уголовного дела».
В 2003 году в Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации введено
изменение, добавлен новый вид доказательства - Заключение специалиста. Статья 80
УПК дополнена ч. 3 такого содержания: «Заключение специалиста - представленное в
письменном виде суждение по вопросам, поставленным перед специалистом
сторонами».

108
 Заключение специалиста - это еще одна форма использования специальных
познаний в уголовном судопроизводстве.
К Заключению специалиста как к новому доказательству в теории уголовно-
процессуального права сложилось неоднозначное отношение. Одни ученые признают
за заключением специалиста доказательственное значение. Другие считают, что оно
такового не имеет, поскольку «суждения, содержащиеся в нем, лишь способствуют
правильному пониманию сторонами и судом фактов и обстоятельств, имеющих
значение для уголовного дела, уяснение которых требует специальных познаний.
Суждения специалиста могут касаться только тех обстоятельств, которые доступны
непосредственному восприятию органов чувств человека или о которых в материалах
уголовного дела уже содержатся какие-либо сведения».
В судах Заключение специалиста как доказательство зачастую не рассматривается
и, соответственно, не используется при расследовании и рассмотрении уголовных дел,
а также при принятии процессуальных решений. Оно отвергается по различным, чаще
всего не соответствующим закону основаниям, правда, только в тех случаях, когда
заключение специалиста представляется подозреваемым, обвиняемым, защитником,
потерпевшим и его представителем.
И Заключение специалиста и Заключение эксперта - формы использования
специальных познаний в уголовном судопроизводстве, но правовой механизм
истребования и представления Заключения специалиста в УПК не определен.
Заключение специалиста - представленное в письменном виде суждение по
вопросам, поставленным перед специалистом сторонами (п. 3 ст. 80 УПК РФ).
Заключение специалиста представляет собой письменные ответы на поставленные
перед ним вопросы. Специалист привлекается сторонами или судом к участию в деле:
для содействия в обнаружении, закреплении и изъятии предметов и документов в ходе
любых следственных действий; применения технических средств в исследовании
материалов уголовного дела; постановки вопросов эксперту; для разъяснения
вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию (ч. 1 ст. 58 УПК РФ).
Специалист, в отличие от эксперта, не вправе проводить каких-либо самостоятельных
специальных исследований, и его заключение может содержать ответы только на такие
вопросы, которые не требуют проведения подобных исследований. Заключение
специалиста не может заменить собой заключения эксперта.
Показания специалиста - сведения, сообщенные им на допросе об обстоятельствах,
требующих специальных познаний, а также разъяснение своего мнения (ч. 4 ст. 80).
Форма, структура и содержание Заключения специалиста не регламентируются
УПК, в то время как заключение эксперта в соответствии со ст. 204 имеет четкую
форму, структуру и содержание.
В соответствии со ст. 58 УПК специалист - это лицо, обладающее специальными
познаниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях в порядке,
установленном УПК РФ, для содействия в обнаружении, закреплении и изъятии
предметов, применении технических средств в исследовании материалов уголовного
дела, для постановки вопросов эксперту, а также для разъяснения сторонам и суду
вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию.
Требования, предъявляемые УПК РФ к специалисту, идентичны тем, которым
должен соответствовать и эксперт (что вытекает из ряда норм УПК РФ - ч. 1 ст. 57, ст.
61, ч. 2 ст. 70, ч. 2 ст. 71).
В Федеральном законе N 63-Ф3 «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в
Российской Федерации» - в п. 4 ч. 3 ст. 6 указано, что адвокат вправе привлекать на
договорной основе специалистов для разъяснения вопросов, связанных с оказанием

109
юридической помощи. Таким образом, защитником специалист привлекается путем
заключения гражданско- правового договора об оказании консультативной помощи.
Оценка заключения специалиста должна производиться в соответствии с общими
правилами оценки доказательств. Часть 1 ст. 88 УПК устанавливает, что каждое
доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, а вся
совокупность собранных доказательств должна быть достаточной для разрешения
уголовного дела.

13.2. Примеры вопросов и ответов в Заключении специалиста

13.2.1.
Перед специалистами поставлены следующие вопросы:
Является ли «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения
лица, которое управляет транспортным средством» медицинским документом?
Какие медицинские критерии и признаки там отражаются?
Нужно ли обладать какими-либо специальными медицинскими знаниями для
установления наличия повреждений (или их следов)?
Можно ли по имеющимся в данном документе (т.е. в «Акте медицинского
освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным
средством») данным проводить судебно-медицинскую экспертизу?
Что такое черепно-мозговая травма и из чего она состоит, какими симптомами
сопровождается?
Отображаются ли какие-либо клинические признаки черепно-мозговой травмы в
«Акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое
управляет транспортным средством»?
Имеются ли какие-либо особенности головы в свете внешних проявлений при
черепно-мозговой травме?
В какие сроки могут исчезать повреждения на голове, или как остаются следы от
повреждений на голове?
Ответы на вопросы.
1. «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое
управляет транспортным средством» является официальным медицинским документом
(Учетная форма № 307/у-05), утвержденным Минздравсоц развития РФ от 10 января
2006 года., в соответствии с которым освидетельствование выполняется врачом (или
фельдшером, прошедшим специальную подготовку) для установления состояния
алкогольного опьянения и предупреждения заболеваний (травм), а также других
нарушений функционального состояния.
В соответствии с основными принципами проведения медицинского
освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния
опьянения, врач (или фельдшер), проводимый освидетельствование, должен проводить
объективную оценку состояния освидетельствуемого и фиксацию всех имеющихся
признаков и следов травм с целью дифференцированной квалификации синдромов,
связанных с употреблением алкоголя.
Поскольку отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются
специфичными, оценку следует производить не только по наличию/отсутствию
этилового спирта в выдыхаемом воздухе (крови, моче), но с выявлением и учётом
целого комплекса клинических признаков, свидетельствующих о нарушении в самых
различных системах организма.
Медицинское освидетельствование должно быть основано на всестороннем
клиническом обследовании освидетельствуемых с использованием необходимых
лабораторных тестов.

110
 Решающим условием правильного осуществления медицинского
освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния
опьянения является строгое соблюдение его единого порядка и формы.
2. «Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое
управляет транспортным средством» состоит из 20 пунктов, среди которых есть не
медицинские (ФИО, адрес и т.д) и есть медицинские (жалобы, описание повреждений,
проявления нарушений психо-эмоциальной сферы, неврологический статус, состояние
функции кровообращения и дыхания). Последние важны, и могут быть проявлением не
только алкогольным опьянением, но и проявлением различных состояний:
отравлением, механической травмой, заболеванием; оценка которых производится
врачом (фельдшером).
3. Пункт 6 «Акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица,
которое управляет транспортным средством» предлагает фиксацию внешних
признаков и звучит следующим образом: «внешний вид освидетельствуемого
(состояние одежды, кожных покровов, наличие повреждений (ранения, ушибы, следы
от инъекций))».
То есть, при описании повреждений в установленной форме врачу предлагается
указать либо на наличие ранений, либо на наличие ушибов, либо на наличие следов от
инъекций.
Все перечисленные термины (ранения, ушибы, следы от инъекций) являются
медицинскими, принятыми в медицине и имеют под собой определенное смысловое
значение, что следует из их определения:
ранение - повреждение тканей тела от внешнего воздействия (Хохлов В.В., Гусаков
Ю.А. Энциклопедический словарь судебно-медицинских и криминологических
терминов. Видные судебные медики. - Мн: Медисонт, 2000).
ранение - это механическое воздействие на ткани и органы, влекущее за собой
нарушением их целостности с образованием раны (Кудачков Ю.А. Патология человека
(словарь-справочник). - Ярославль: Диа-пресс, 1997. - стр.570)
ранение - механическое воздействие на ткани и органы, влекущее нарушение их
целости с образованием раны; нанесение операционной раны термином ранение не
обозначается (энциклопедический словарь медицинских терминов, Москва,
издательство «Советская энциклопедия» 1984 г., гл. редактор Петровский; Советская
энциклопедия, - Т.З. Рабдитозы - Яшур. 1984. 512 с.)
ушиб - это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без
видимого нарушения их анатомической целости (Кудачков Ю.А. Патология человека
(словарь- справочник). - Ярославль: Диа-пресс, 1997. - стр.697).
ушибы - закрытые механические повреждения тканей и органов тела без видимого
нарушения наружных покровов (Краснов А.Ф, Аршин В.М, Аршин В.В,
Травматология. Справочник. Ростов на Дону: Феникс, 1998).
ушиб - закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов, без
видимого нарушения их анатомической целости (энциклопедический словарь
медицинских терминов, Москва, издательство «Советская энциклопедия» 1984 г., гл.
редактор Петровский; Советская энциклопедия, - Т.З. Рабди- тозы - Яшур. 1984.512 с.)
Термин «ушиб» наиболее распространён в клинической практике, его проявления -
это кровоизлияние (в том числе кровоподтёк), отёк тканей и нарушение функций и не
нашел применения в судебной медицине для обозначения повреждений наружных
покровов. В судебной медицине применяются термины: ссадина, кровоподтек, рана.
ссадина - поверхностное повреждение кожи не распространяющееся глубже её
сосочкового слоя (Попов В.Л., Бабаханян Р.В., Заславский Г.И. Курс лекций по
судебной медицине - СПб. 1999. - стр. 51).

111
 кровоподтек - кровоизлияние, пропитывающее кожу и подкожную жировую
клетчатку (Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 2-е перераб. и доп. -
Смоленск, 2003. - стр. 236);
рана - повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи (Попов
В.Л., Бабаханян Р.В., Заславский Г.И. Курс лекций по судебной медицине - СПб. 1999.
- стр. 52).
рана - нарушение целости кожи или слизистых оболочек на всю их толщину (часто
и глубжележащих тканей и органов), вызванное механическим воздействием
(энциклопедический словарь медицинских терминов, Москва, издательство «Советская
энциклопедия» 1984 г., гл. редактор Петровский; Советская энциклопедия, - Т.З.
Рабдитозы - Яшур. 1984. 512 с.) след от инъекции - это повреждения (кровоподтек
и/или точечная рана) расположенные на какой-либо части тела и образованные от
проведения инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и др.).
Исходя из определений указанных терминов в основу разграничения повреждений
в «Акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое
управляет транспортным средством» заложено сохранение или не сохранение
анатомической целости тканей (что важно для диагностики и лечения травм) и
возможности установления следов бывших инъекций (что, прежде всего, важно в
диагностике наркомании) и может быть установлено любым врачом (или
фельдшером).
4. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития № 194 от 24 апреля 2008 года (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа
2008 г. N 12118) «Об утверждении медицинских критериев определения степени
тяжести вреда, причинённого здоровью человека» медицинские критерии определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека являются медицинской
характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для
определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при
производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и
уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи,
лица, производящего дознание, следователя.
Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при
судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а
также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и
медицинским документам.
«Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое
управляет транспортным средством» является официальным медицинским документом
(Учетная форма № 307/у-05), утвержденным Минздравсоц- развития РФ от 10 января
2006 года.
То есть, по Акту медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица,
которое управляет транспортным средством можно проводить судебно-медицинскую
экспертизу.
Согласно п.7. Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью
человека «Медицинские документы должны быть подлинными и содержать
исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении». Если в
документах недостаточно полно описаны повреждения, то ответить на некоторые
вопросы не представляется возможным.
5. Черепно-мозговая травма - это совокупность повреждений мягких покровов
головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга. (Попов В.Л. Черепно-мозговая
травма: Судебно-медицинские аспекты. - Л.: Медицина, 1988. - стр. 9). Повреждения
мягких покровов проявляются ссадинами, кровоподтеками, ранами, кровоизлияниями

112
(подкожными и подапоневротическими); повреждения черепа проявляются
переломами костей; повреждения мозга и оболочек проявляются кровоизлияниями под
оболочки (суб и эпидуральные кровоизлияния - гематомы, субарахноидальные
кровоизлияния) и кровоизлияниями в вещество мозга. Повреждения мозга может быть
в виде: сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга (легкой, средней и тяжелой
степени), сдавления головного мозга и диффузного аксонального повреждения.
Сотрясение головного мозга является самой легкой формой черепно-мозговой
травмы, не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой; развивается
клиническая картина, обусловленная общемозговыми симптомами, могут быть
головная боль, тошнота, рвота, изменение поверхностных рефлексов, изменение
интенсивности реакции зрачков на свет, горизонтальный нистагм, шаткостью в позе
Ромберга, нечёткость пальценосовой пробы, нарушения в вегетативной нервной
системе. (Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей/ Под ред. Б.В.
Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002 стр. 80-83; Судебно-медицинская оценка тяжести
вреда здоровью при черепно-мозговых травмах. Методические рекомендации под ред.
В.В. Колкутина. Москва 2000 г.; Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная
нейрохирургия: Руководство для врачей. - М.: Медицина. 2000 г. стр. 158)
Другие повреждения головного мозга являются более тяжёлыми (ушиб, сдавление
мозга, диффузное аксональное повреждение) и имеют более выраженную
симптоматику; может быть длительная и глубокая утрата сознания, рвота, асимметрия
рефлексов, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, патологические рефлексы,
снижение реакции зрачка на свет, расстройства речи, чувствительности, двигательные
нарушения, нарушения функции дыхания и кровообращения, судорожные припадки и
т.д.
В «Акте медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое
управляет транспортным средством» отображаются признаки нарушения деятельности
нервной системы (состояние сознания, вегето-сосудистые реакции, наличие нистагма,
реакция зрачков, состояние артериального давления, координация движений,
нарушения в двигательной сфере, нарушения координации движений, дрожание век и
пальцев).
Указанные признаки могут быть обусловлены как состоянием алкогольного
опьянения, так и черепно-мозговой травмой.
7. Анатомической особенностью структуры покровов черепа является то, что кожа
прочно связана с апоневротическим шлемом с наличием между ними фиброзных
перемычек, что обуславливает значительную толщину данного слоя и ограничение
распространения кровоизлияния, в связи, с чем подкожные кровоизлияния могут быть
внешне неразличимы и невидны как кровоподтеки, и проявляются в виде «шишек» или
припухлостей. В то же время подапоневротические кровоизлияния могут формировать
полости с образованием гематом из-за рыхлости связи апоневротического сухожиль-
ного шлема с надкостницей костей черепа. (Островерхое Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий
Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: АП «Курск»: Москва:
АОЗТ «Литера» 1995 г, стр. 293Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия:
Руководство для врачей. - М.: Медицина. 2000 г. стр. 171)
Повреждения мягких покровов головы могут исчезать в различные сроки.
Раны - в различные сроки (дни-недели в зависимости от размеров и
инфицированности) с образованием рубца;
Ссадины в процессе заживления проходят ряд стадий, одна из которых (отслоение
корочки) начинается на 3-5 сутки и заканчиваются к 7-10 дню. Указанные сроки
являются усредненными, на сроки заживления влияют размеры ссадин, возраст
пострадавших, инфицированность и локализация ссадин. При прочих равных условиях

113
быстрее заживают ссадины на голове и шее, значительно медленнее на туловище и
конечностей. (Диагностикум механизмов и морфологии повреждений мягких тканей
при тупой травме. Т.6.: Механизмы и морфология повреждений мягких тканей / В.Н.
Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. - Новосибирск: Наука, 2001. - стр. 26;
Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Матышева. - Зе изд.,
перераб. И доп. - СПб.: Гиппократ, 1998. - стр. 42). Кровоподтеки, как правило,
постепенно изменяются в цвете и постепенно исчезают к 10-15 суткам; мелкие
кровоподтеки на голове и шее могут исчезать за 4-5 дней (Диагностикум механизмов и
морфологии повреждений мягких тканей при тупой травме. Т.6.: Механизмы и
морфология повреждений мягких тканей / В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э.
Янковский и др. - Новосибирск: Наука, 2001 - стр. 42.).

***
13.2.2.
Перед специалистами поставлены следующие вопросы:
Что такое черепно-мозговая травма? Какие бывают формы черепно-мозговой
травмы? Как они характеризуются клинически и морфологически? Как определяется
давность черепно-мозговой травмы, какие признаки это отображают?
Как проводится оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме?
Как определяется давность наружных повреждений (царапины, ссадины,
кровоподтеки, раны)?
Как характеризуется черепно-мозговая травма при падениях с высоты собственного
роста?
Что такое субдуральная гематома, причины её возникновения, определение сроков
её возникновения?
Как определяется количество воздействий на голову при черепно-мозговой травме?
Являются ли части тела человека твердым тупым предметом?
Может ли образоваться черепно-мозговая травма с субду- ральной гематомой при
ударах руками в область лица?
Ответы на вопросы.
Черепно-мозговая травма - это совокупность повреждений мягких покровов
головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга. (Попов В.Л. Черепно-мозговая
травма: Судебно-медицинские аспекты. - Л.: Медицина, 1988. - стр. 9).
Повреждения мягких покровов проявляются ссадинами, кровоподтеками, ранами,
кровоизлияниями (подкожными и подапоневротическими); повреждения черепа
проявляются переломами костей; повреждения мозга и оболочек проявляются
кровоизлияниями под оболочки (суб и эпидуральные кровоизлияния - гематомы,
субарахноидальные кровоизлияния) и кровоизлияниями в вещество мозга.
Повреждения мозга может быть в виде: сотрясения головного мозга, ушиба головного
мозга (легкой, средней и тяжелой степени), сдавления головного мозга и диффузного
аксонального повреждения.
Выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного
мозга, ушиб головного мозга (легкой степени, средней степени, тяжелой степени),
сдавление головного мозга (с ушибом мозга и без); а) внутричерепными гематомами и
гигромами, б) костными отломками, в) Др.; диффузное аксональное повреждение
головного мозга; сдавление головы.
Сотрясение головного мозга является самой легкой формой черепно-мозговой
травмы, не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой; развивается
клиническая картина, обусловленная общемозговыми симптомами. Сотрясение
головного мозга характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких

114
секунд до нескольких минут, расстройствами памяти на короткий период времени.
Может наблюдаться рвота. По восстановлении сознания типичны жалобы на головную
боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость,
другие вегетативные явления и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз;
расхождение глазных яблок при попытке чтения, побледнение или покраснение лица.
Негрубые неврологические симптомы, исчезающие через несколько дней, недель.
Ушиб головного мозга - повреждение головного мозга, характеризующееся
возникновением очага (очагов) деструкции его ткани, кровоизлияний в кору и
подлежащее белое вещество головного мозга.
Ушиб головного мозга может быть лёгким, средним и тяжёлым. Проявляется более
длительным выключением сознания. Типичны нарушения памяти. Может быть
выражена неврологическая симптоматика, которая длительно не регрессирует.
Возможна головная боль, нередко сильная, многократная рвота, психомоторное
возбуждение. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций. В
некоторых случаях отчётливо проявляется очаговая симптоматика (определяемая
локализацией очага ушиба мозга). При тяжёлом ушибе мозга потеря сознания от
нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение.
Может быть, угрожающее нарушение жизненно важных функций, иногда судорожные
припадки.
Ушиб головного мозга может быть в виде субарахноидального кровоизлияния - т.е.
кровоизлияния под паутинной оболочкой головного мозга, без видимых очаговых
кровоизлияний в вещество головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние может
быть обусловлено как непосредственным повреждением сосудов, расположенных в
подпаутинном пространств, так и тяжелыми сосудистыми нарушениями,
сопровождающими течение повреждения головного мозга. Диффузное аксональное
повреждение головного мозга (ДАП) характеризуется длительным глубоким
нарушением сознания - коматозным состоянием. При этом выражены неврологические
симптомы. Часто наблюдаются грубые нарушения ритма и частоты дыхания. При этом
чрезвычайно вариабельны изменения тонуса мышц тела. Часто есть нарушения
чувствительности и движений в конечностях. Могут ярко выступают вегетативные
расстройства: повышение артериального давления, повышение температуры тела,
потливость, слюнотечение и др. Характерной особенностью клинического течения
ДАП является переход из длительной комы в вегетативное состояние.
Сдавление головного мозга объёмным кровоизлиянием может быть вызвано
эпидуральной гематомой - кровоизлиянием над твёрдой мозговой оболочкой (между
костями черепа и твёрдой мозговой оболочкой) и субдуральной гематомой -
кровоизлиянием под твёрдую мозговую оболочку.
Имеется следующее разделение субдуральных гематом: острая гематома, когда
симптоматика гематомы проявляется на протяжении первых 3 суток после травмы, в
это время капсула егематомы не начала образовываться; подострая гематома, когда
симптомы проявляются через 4-14 дней после травмы, в это время начинает
образовываться капсула гематомы и хроническая гематома, симптоматика которой
начинает развиваться с 3-й недели после травмы, в это время вокруг гематомы
образуется капсула (Иргер И. М. Нейрохирургия. 2-е изд., перераб. и доп. - М.:
Медицина, 1982; Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство
для врачей. - М.: Медицина. 2000 г.).
Сдавление мозга гематомой характеризуется жизненно- опасным нарастанием
через тот или иной промежуток времени после травмы (светлый промежуток), либо
непосредственно после неё - общемозговых (появление или углубление нарушений
сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и

115
др.), очаговых (появление или углубление нарушений движений и чувствительности
конечностей, разница в размерах зрачков, эпилептических припадков и др.) и
стволовых (появление или углубление урежения частоты сердечных сокращений,
повышение артериального давления, ограничение взора вверх) и др. симптомов. В
зависимости от многих факторов (наличие ушиба мозга, его степень, наличие
алкогольного опъянения и др.), на котором развивается травматическое сдавление
головного мозга, светлый промежуток может быть развернутым, стёртым или
отсутствовать.
Субдуральные гематомы часто сопровождают переломы костей черепа. В отличие
от эпидуральных гематом, субдуральные гематомы возникают не только на стороне
приложения травмирующих сил, но и на противоположной.
Объем субдуральных гематом по данным клинической литературы колеблется от
30мл до 250мл, составляя в большинстве наблюдений 80 -150 мл (Лихтерман Л.Б.
Нейротравматология. Справочник. Феникс. - Ростов на Дону. 1999.).
Выделяют три основных варианта течения острых субдуральных гематом:
1) Классический вариант. Встречается редко. Характеризуется трехфазным
изменением состояния сознания (первичная утрата в момент травмы, развернутый
светлый промежуток и вторичное выключение сознания). После ЧМТ с ушибом
головного мозга легкой или средней степени отмечается непродолжительная потеря
сознания, по восстановлении которого наблюдаются лишь элементы оглушения. В
период светлого промежутка, длящегося от 10 минут до нескольких часов, изредка 1-2
суток, больные жалуются на головную боль, тошноту, головокружение; выявляется
нарушение памяти. При достаточной ориентировке обнаруживаются быстрая
истощаемость и замедление интеллектуальных процессов. Симптоматика очаговых
повреждений мозга в период светлого промежутка, если и выявляется, то обычно
мягко и рассеянно. В дальнейшем происходит углубление оглушения с появлением
повышенной сонливости или психомоторного возбуждения. Больные становится
неадекватными, резко усиливается головная боль, возникает повторная рвота. Более
отчетливо проявляется и другая симптоматика. Параллельно выключению сознания
развивается вторичный стволовой синдром с урежением частоты сердечных
сокращений, повышением артериального давления, изменением ритма дыхания,
судорогами.
2) Вариант со стёртым светлым промежутком встречается нередко. Гематомам
обычно сопутствуют тяжелые ушибы мозга. Первичная утрата сознания часто
достигает степени комы, выражена очаговая и стволовая мозговая симптоматика,
обусловленная первичным повреждением вещества мозга. В дальнейшем отмечается
частичное восстановление сознания до оглушения или сопора. Нарушения жизненно
важных функций несколько уменьшаются. У больного, вышедшего из комы, может
наблюдаться психомоторное возбуждение. Нередко удается выявить головную боль.
Спустя тот или иной срок (от нескольких минут до 1 - 2 суток) стертый светлый
промежуток сменяется повторным выключением сознания до сопора или комы с
углублением нарушений жизненно важных функций. Могут развиваться судорожные
припадки.
3) Вариант без светлого промежутка встречается часто. Гематоме могут,
сопутствуют переломы костей черепа, повреждения мозга. Нарушение сознания с
момента травмы до операции или гибели больного не претерпевает какой-либо
существенной положительной динамики.
Подострые субдуральные гематомы, в отличие от острых, характеризуются
сравнительно медленным развертыванием синдрома сдавления мозга и значительно
большей продолжительностью светлого промежутка. Следует учесть, что и

116
субарахноидальные кровоизлияния, субдуральные гематомы могут быть проявлением
не только травмы головы, но и быть проявлением заболеваний (пороки развития
сосудов мозга, артериальная гипертензия, внутричерепные опухоли и д.р.).
Давность черепно-мозговой травмы определяется по совокупности
морфологических свойств поврежденных тканей (мягких тканей, оболочек и ткани
мозга). Эти свойства могут быть установлены при макроскопическом и микроскопиче-
ском исследованиях. При макроскопическом исследовании могут быть отмечены: цвет
кровоподтеков, характер дна или корки ссадин, наличие или отсутствие заживления
ран, наличие признаков заживления переломов, изменение свойств субдуральных
гематом и др. При микроскопическом исследовании определяется клеточные реакции
поврежденных тканей, реакции ткани мозга в ответ на повреждение, признаки
изменения внутричерепных кровоизлияний и др.
Механизм черепно-мозговой травмы - сложный процесс взаимодействия головы и
повреждающего предмета, зависящих от их свойств, происходящий под влиянием
условий окружающей среды и свойств организма в целом.
Различают следующие виды травматических воздействий.
Концентрированный удар или импрессионная травма - одностороннее,
кратковременное, центростремительное травматическое воздействие на голову, при
котором ЧМТ причиняется предметом, имеющим массу существенно меньше массы
головы, ограниченную ударяющую поверхность и высокую или среднюю удельную
энергию удара;
Инерционная травма - одностороннее кратковременное центростремительное
травматическое воздействие на голову, при котором травмирующий предмет имеет
массу, значительно превышающую массу головы, широкую ударяющую поверхность и
большую общую или удельную энергию удара.
Травма сдавления (компрессионная травма) - одномоментное двустороннее,
центростремительное, относительно продолжительное по времени, повреждение
головы двумя предметами, имеющими массу значительно превышающие массу
головы.
Различают следующие типы травматического воздействия: удар сзади, удар
спереди, удар сбоку, удар сверху, удар снизу.
Различают следующие направления травматического воздействия.
Центральное - центр тяжести соударяемых предметов находятся на одной прямой
линии, Тангенциальное - линия удара, совпадая с центром тяжести повреждающего
предмета, проходит эксцентрично по отношению к центру тяжести головы.
Особенностью травм головы отличающих их от повреждений других частей тела,
является то, что возникающие в полости черепа повреждения и кровоизлияния не
всегда исчерпываются местом приложения силы. Поэтому приводят такие понятия как
место приложения силы, зона удара и зона противоудара.
Место приложения силы - участок поверхности головы, с которым в момент удара
контактирует травмирующая поверхность повреждаемого предмета;
Зона удара - объемный участок головы, включающие с местом приложения силы
повреждения мягких покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга;
Зона противоудара - объемный участок головы, противостоящий месту приложения
силы, обособленный от него, включающий повреждения ткани головного мозга и его
оболочек, иногда - переломы черепа.
Место приложения травмирующей силы и количество воздействий на голову
определяется по наличию повреждений мягких тканей головы, по наличию локальных
переломов костей черепа, по количеству данных повреждений, их локализации и
взаиморасположению.

117
 Ссадина: поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся ниже
сосочкового слоя. Ссадины могут образовываться на любых участках головы, но чаще
на лице. Число ссадин указывает на количество травматических воздействий. Форма
ссадин отличается большим многообразием. Но, как правило, при динамическом
воздействии возникает ссадина полосовидной формы. При ударном воздействии
предмета с ограниченной поверхностью форма ссадины может отобразить форму,
размеры и рельеф травмирующей поверхности тупого предмета. Ссадина, как и любое
другое повреждение, подвергается изменениям во времени:
- непосредственно после травмы она с западающей влажной поверхностью.
- уже через несколько часов дно ссадины подсыхает и приобретает матовый
оттенок.
- постепенно поврежденные ткани некротизируются и вместе с подсохшей
кровью формируют корочку, в течении 1 суток корочка достигает уровня окружающих
тканей.
- на 2 сутки корочка становится выше окружающих тканей.
- эпителизация под краями корочки начинается с 3-4 суток.
- к 4-8 дню корочка отпадает и обнажает розовый эпидермис, легко
собирающийся в складки при сдавливании.
- к концу 2-й недели участок не отличается от окружающих тканей.
Кровоподтек: кровоизлияние, пропитывающее подкожный жировой слой.
Кровоподтеки меньше чем ссадины могут сказать о количестве травматических
воздействий и форме травмирующего предмета. Как и ссадина, кровоподтек под-
вергается эволюции:
-непосредственно после травмы они сине-багровые или сине-фиолетовые.
- спустя 1-3 часа из-за развития отека начинают возвышаться над уровнем кожи
(припухлость сохраняется 1 сутки).
- со 2-3 суток к сине-багровому цвету присоединяется зеленоватый (биливердин,
вердохромоген), желтоватый (билирубин) оттенки.
- с 6-7 суток присоединяется буроватый оттенок (гемосидерин).
Рана: повреждение мягких тканей глубже сосочкового слоя кожи. При тупой ЧМТ
наблюдаются ушибленные, рваные, и ушиблено-рваные раны. Общие
морфологические признаки ушибленных ран: неровные, кровоподтечные,
размозженные и осадненые края; соединительно-тканные перемычки между
противостоящими краями раны. Ушиблено-рваные раны возникают от сочетания
ударного и растягивающего воздействия. Как правило, они возникают от воздействия
твердого тупого предмета под острым углом: на первом этапе формируется
ушибленный компонент с осадненными, кровоподтечными иногда размозженными
краями, затем кожа отслаивается.
Твердыми тупыми предметами в судебной медицине называются предметы,
которые действуют своей поверхностью. К таковым предметам относятся и части тела
человека.
Анатомической особенностью структуры костного скелета головы является
наличие множественных полостей и пазух на передней части головы (область лица и
лба) в виде пазух лобной кости, пазух верхней челюсти, полости рта и полости носа.
Данное анатомическое строение черепа является хорошим амортизационным
механизмом защиты (прежде всего головного мозга) от воздействий спереди и может
снизить риск серьёзной травмы головного мозга при воздействиях в область лица. При
травме головы в условиях падения на плоскости с высоты собственного роста
создаются условия для инерционной травмы головы, т.е. происходит воздействие на
голову тупого твёрдого предмета с массой большей массы головы с низкой скоростью.

118
Для чего характерны противоударные очаги ушиба мозга, наличие кровоизлияния под
твёрдую мозговую оболочку (субдуральной гематомы), линейные переломы черепа,
повреждения мягких тканей головы и их характерная локализация (как правило,
затылочная область).

Существует методика установления вида черепно-мозговой травмы путём создания

формализованной дифференциально-диагностической карты удара тупым предметом
по голове от падения на плоскости с высоты роста на основе информативных
симптомов (В.А. Кодин Тупая травма головы. Установление орудия. Иваново, 2003г,
стр.11). В карту заносятся симптомы (признаки) которые имеют цифровое значение и
знак «минус» или «плюс». По сумме баллов можно вынести следующие суждения:
удар нанесён по голове тупым предметом, или травма головы связана с падением с
высоты роста, или вывод не определённый.
Тяжесть вреда здоровью при черепно-мозговой травме проводится в соответствии с
УК РФ, УПК РФ и «Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда
здоровью» только на основании постановления следователя, прокурора, лица,
производящего дознание, или по определению суда.
Травма может быть причинена многократным воздействием в одну анатомическую
область, например, закрытая тупая травма головы с тяжелым ушибом головного мозга
и множественными ушибленными ранами и кровоподтеками лица. В таком случае
ушиб головного мозга сформировался от совокупности нескольких внешних
воздействий. Совокупный повреждающий эффект заключается в том, что каждое по-
следующее воздействие усугубляет действие предыдущего, в результате могут
появляться новые источники внутричерепного кровотечения, приостановившееся
кровотечение возобновляется, затем усиливается и др. Поэтому такая травма головы
должна быть оценена как единое многокомпонентное повреждение, представляющее
собой тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Если несколько повреждений имеют разную давность, тяжесть вреда здоровью
устанавливается по отношению к каждому повреждению.
***
13.2.3.
Поставлены следующие вопросы:
Какой период времени необходим для лечения ЧМТ, сотрясение головного мозга?
Особенности лечения (режим, общение)?
Позволяет ли имеющееся заболевание в виде ЧМТ, сотрясение головного мозга
лицу, в начальном периоде лечения в полной мере понимать происходящие события,
адекватно реагировать на происходящее?
Каким образом влияет на способность лица воспринимать происходящее
заболевание в виде посттравматического левостороннего отита; влияет ли имеющееся
заболевание на уровень слуха?
Что есть состояние средней степени тяжести при поступлении в медицинский
стационар? Одинакова ли способность к восприятию происходящего у человека в
средней степени тяжести и у здорового?
Вопрос. Какой период времени необходим для лечения ЧМТ, сотрясение головного
мозга? Особенности лечения (режим, общение)?
Сотрясение головного мозга является самой легкой формой черепно-мозговой
травмы. Как правило, наибольшая выраженность симптомов наблюдается в первые дни
травмы; далее в течение одной - двух недель выраженность симптомов уменьшается,
часть из них пропадает, часть (снижение работоспособности, быстрая утомляемость,

119
снижение концентрации внимания, неустойчивые эмоциональные реакции, нарушения
сна) может остаться до четырёх и более недель.
Пострадавшим с сотрясением головного мозга, как правило, устанавливается
постельный режим в первые дни (до недели), который затем, с учётом особенностей
клинического течения и степени выраженности симптоматики расширяется до общего.
Ориентировочные усреднённые сроки временной нетрудоспособности при сотрясении
головного мозга составляют около 20 - 28 суток, как правило, не более 21 суток.
Вопрос. Позволяет ли имеющееся заболевание в виде ЧМТ, сотрясение головного
мозга лицу, в начальном периоде лечения в полной мере понимать происходящие
события, адекватно реагировать на происходящее?
Сотрясение головного мозга проявляется общемозговыми симптомами, могут быть
головная боль, тошнота, рвота, изменение поверхностных рефлексов, изменение
интенсивности реакции зрачков на свет, горизонтальный нистагм (движения глаз),
шаткостью в позе Ромберга, нечёткость пальценосовой пробы, нарушения в
вегетативной нервной системе. Сразу после травмы может быть кратковременная
потеря сознания и нарушения памяти (ретроградная или антероградная амнезия -
невозможность вспомнить события предшествующие травме или следующие за ней, и
их сочетание). После травмы и на протяжении первых часов может отмечаться
эйфория, снижение критики к собственному состоянию, сменяющееся вялостью,
гиподинамией, апатией.
Каким образом влияет на способность лица воспринимать происходящее
заболевание в виде посттравматического левостороннего отита; влияет ли имеющееся
заболевание на уровень слуха?
Отит - воспаление уха. Различают наружный и средний отит; воспаление
внутреннего уха называют лабиринтитом.
Наружный отит протекает в виде двух форм - ограниченной (фурункул наружного
слухового прохода) и диффузной. Симптомы и течение наружного отита: боль в ухе,
усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину,
болезненность при открывании рта. Слух почти не страдает.
Острый средний отит развивается в результате проникновения инфекции главным
образом через слуховую трубу в среднее ухо. Различают катаральную и гнойную
формы заболевания. Также различают три стадии острого среднего отита: I стадия—
возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный
отит); II стадия — прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный
отит); III стадия — затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение
гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки.
Симптомы и течение зависят от стадии воспалительного процесса. В I стадии —
сильная боль в ухе, отдающая в соответствующую половину головы, зубы, высокая
температура тела (38—39 °С), значительное понижение слуха по типу поражения
звукопроводящего аппарата.
Во II стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной
перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя.
Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. ВIII стадии после
прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.
Хронический гнойный средний отит сопровождается длительным гноетечением из
уха, стойко сохраняется прободное отверстие барабанной перепонки и снижается слух,
преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата.
Лабиринтит - разлитое или ограниченное поражение периферических отделов
звукового и вестибулярного анализаторов. Симптомы и течение зависят от
локализации процесса во внутреннем ухе. В начальных стадиях заболевания отмеча-

120
ется раздражение лабиринта (шум в ушах, головокружение, тошнота, снижение слуха,
спонтанный нистагм, расстройство равновесия, рвота). При гнойном лабиринтите
может повышаться температура. При диффузном гнойном лабиринтите наступает
полная потеря слуха.
Что есть состояние средней степени тяжести при поступлении в медицинский
стационар? Одинакова ли способность к восприятию происходящего у человека в
средней степени тяжести и у здорового?
Оценка тяжести состояния пострадавшего базируется на оценке сознания и
жизненноважных функций (сердцебиение, дыхание и т.д); в случае черепно-мозговой
травмы оцениваются ещё и очаговые неврологические функции. Выделяют 5 градаций
состояния тяжести: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое и
терминальное.
Состояние средней тяжести характеризуется ясным или умеренно оглушённым
сознанием (здесь имеется в виду не снижение слуха, а степень угнетения сознания),
отсутствием значимых нарушений жизненноважных функций (возможно, например,
урежение частоты сердечных сокращений); могут иметься очаговые симптомы (не в
случае сотрясения головного мозга): нарушения движения и чувствительности
конечностей, недостаточность со стороны черепно-мозговых нервов, снижение зрения
на один глаз, нарушения речи. Если на оценку тяжести повлияла степень нарушения
сознания, то от её выраженности зависит способность к восприятию происходящего.
Выше указанные признаки отличают среднетяжёлое состояние от тяжёлого, в
котором имеются глубокое нарушение сознания, нарушения жизненноважных
функций по 1 - 2 пунктам, очаговые симптомы.
Существуют и другие методы оценки тяжести состояния пострадавшего (различные
системы расчёта по баллам). Следует учесть, что клиническая оценка тяжести
состояния пострадавшего и судебно-медицинская оценка тяжести вреда причинённого
здоровью отличается.
13.2.4.
Перед специалистами поставлены следующие вопросы:
Какова клиническая картина ЧМТ с ушибом головного мозга, в частности с
контузионным очагом в базальном отделе правой височной доли?
Каковы сроки и условия лечения данного заболевания?
Возможно ли совершение активных действий при данной ЧМТ, и в какие периоды
(в частности через 3 недели после травмы)?
Как протекает острый панкреатит, язвенная болезнь желудка? Каковы сроки
лечения, и каковы осложнения данных болезней?
Ответы на вопросы.
Ушиб головного мозга - повреждение головного мозга, характеризующееся
возникновением очага (очагов) деструкции его ткани, кровоизлияний в кору и
подлежащее белое вещество головного мозга. Под контузионным очагом в каком-либо
отделе головного мозга следует понимать очаг разрушения (или кровоизлияния)
вещества головного мозга в месте его закрытого механического повреждения.
(Словарь-справочник: Патология человека Ю.А. Кудачков, 1997 год Ярославль;
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей/ Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.:
Гиппократ, 2002.).
При наличии контузионного очага в каком-либо отделе головного мозга говорят об
ушибе мозга, который в зависимости от размеров контузионного очага или очагов, а
также характера клинического течения (т.е. клинических проявлений) может быть
лёгким, средним и тяжёлым. Также ушиб головного мозга может быть в виде
субарахноидального кровоизлияния - т.е. кровоизлияния под паутинной оболочкой

121
головного мозга, без видимых очаговых кровоизлияний (т.е. контузионных очагов) в
вещество головного мозга.
Для ушиба головного мозга характерны выключение сознания, нарушения памяти,
неврологическая симптоматика, головная боль, рвота, возбуждение, возможны
расстройства жизненно важных функций, очаговая симптоматика, определяемая
локализацией очага ушиба мозга; могут быть судорожные припадки.
Для ушиба головного мозга легкой степени характерно наличие умеренно
выраженных общемозговых и очаговых симптомов без признаков нарушения
жизненных функций. Утрата сознания длится от нескольких минут до 1 часа. Очаговая
симптоматика имеет тенденцию к регрессу уже на протяжении первых суток
посттравматического периода. Общемозговые симптомы сохраняются несколько
дольше, но также регрессируют; общее состояние пострадавших, как правило,
удовлетворительное или средней тяжести в первые сутки.
Ушиб головного мозга средней степени проявляется более отчетливой и стойкой
симптоматикой, длительным нарушением сознания (до комы) и в последующем
нарушением сознания по типу сопора и оглушения. Характерны длительные головные
боли, многократная рвота, продолжительная тошнота, выраженная амнезия, изменение
поведенческих реакций в виде психомоторного возбуждения, иногда бреда, может
быть нарушение функции тазовых органов. Отчетлива очаговая симптоматика
поражения полушарий головного мозга, зачастую в сочетании с диэнцефальным или
мезенце- фальным синдромами (т.е. симптомами поражения промежуточного и
среднего мозга). Состояние пострадавших средней тяжести или тяжелое.
Ушиб головного мозга тяжелой степени отличается развитием тяжелого или крайне
тяжелого состояния сразу после травмы, длительным периодом потери сознания до
комы, появлением нарушения витальных (жизненных) функций на фоне клинических
проявлений поражения ствола мозга. При благоприятном исходе длительно
сохраняется как общемозговая, так и очаговая симптоматика.
У больных с очаговыми поражениями мозга часто наблюдается целая группа
симптомов, что дает возможность проницательному врачу 1) распознать наличие
нарушения функций мозга; 2) связать это расстройство с конкретной зоной мозга и 3) с
учетом этого и анамнеза провести дифференциальную диагностику. Поражение
вызывает очаговые симптомы за счет разрушения функциональных центров или
нервных путей, их соединяющих. Повреждения лобной доли может вызвать лишь
легкие изменения личности, заметные для членов семьи больного и ложно
диагностируемые как депрессия или нарушение мышления. ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ -
центры, расположенные в височной доле, играют важную роль в речи, памяти,
эмоциях. Левое полушарие координирует речь у почти всех правшей и у 60 % левшей.
Поражения теменной доли вызывают нарушения корковой чувствительности,
например, дискриминационной, способности тактильного распознавания предметов
(астереогнозия), а также более затрудненного чувства положения тела в пространстве.
Повреждения затылочной доли связаны, в основном, с функцией зрения. Иногда
больной не подозревает о дефекте зрения.
Ушибы головного мозга требуют постоянного врачебного наблюдения в условиях
пребывания пострадавшего в стационаре для контроля состояния и определения
тактики лечения. Если пострадавшим не показано оперативное лечение, то им
проводят консервативную терапию, которая при ушибах головного мозга легкой и
средней степени в условиях стационара проводят в течении 10-21 суток. При этом
ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ушибах головного мозга
составляют сроки от 30 до 60 суток, в случаях развития осложнений сроки могут
доходить до 90 суток (Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности ут-

122
верждены первым заместителем министра Здравоохранения РФ Вяловым А.И. и
заместителем председателя Фонда социального страхования Линник В.В. от 21.08.2000
г.). Консервативное лечение ушибов головного мозга легкой и средней степени
направлено на улучшение мозгового кровообращения, улучшение энергообеспечения
головного мозга, устранения патологических сдвигов водных секторов в полости
черепа, метаболическая терапия и противовоспалительное лечение.
Пострадавшим с ушибом головного мозга назначается постельный режим для
обеспечения максимального покоя и минимизации активности головного мозга, так как
при травмах с повреждением мозга в остром периоде (от 1 до 4 недель при легких и
средних ушибах головного мозга) возможно развитие осложнений и различных
провокаций (например: судорожных припадков, повторных травм и др). Возможность
совершения пострадавшими активных действий в остром периоде не исключается, при
условии нахождения их в сознании, но крайне нежелательно, так как велик риск
развития различных осложнений и различных провокаций.

Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки - хроническое рецидивирующее

заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных
механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденаль- ной
зоне, в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и
более). Основными симптомами являются: боли в области эпигастрия (верхняя часть
живота), снимаемые приемом пищи или соды; изжога, иногда мучительная;
диспептический синдром, наблюдаемый обычно вне фазы пищеварения; склонность к
запорам. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема
пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через
0,5—1 ч, двенадцатиперстной кишки — 1,5—2,5 ч). Нередка ночная боль. Часто
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами.
Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, деформации и стенозы,
перерождение язвы в рак.
Прогноз относительно благоприятный, за исключением тех случаев, когда
возникают осложнения. Лечение в период обострения проводят в стационаре в течении
2—3 недель; иногда заживление язв протекает до 4-х недель.
Панкреатит - воспаление поджелудочной железы, обусловленное воздействием
панкреатических ферментов, преждевременно активированных в панкреатических
протоках, на собственную ткань. Острый панкреатит - острое воспаление
поджелудочной железы, подразделяется на острый отек поджелудочной железы,
острый геморрагический панкреатит и острый панкреонекроз. В последующем
возможны гнойные осложнения, развитие кист и др.
Клиническая картина: симптоматика может варьировать от незначительной боли в
животе до шока. Обычные симптомы: 1) постоянная сверлящая боль в середине
эпигастрия, иррадиирующая в спину и часто усиливающаяся в положении на животе;
2) тошнота, рвота. Болезнь, как правило, начинается с резких постоянных (порой
нарастающих) опоясывающих болей в эпигасгральной области (верхняя часть живота).
Характерна иррадиация боли кзади - в спину, позвоночник, поясницу. В начале
заболевания может возникнуть шок. Вскоре появляются повторная обильная рвота, не
облегчающая болей, изредка с примесью крови, икота, в отдельных случаях -
желудочно-кишечные кровотечения.
Прогноз острого панкреатита серьезный. Смертность увеличивается с возрастом,
зависит от формы панкреатита (большая - при панкреонекрозе, меньшая - при отечной
форме), сопутствующих заболеваний, времени постановки диагноза и проведения
терапии.

123
 Лечение проходит, как правило, в течении 2-3 недель. Показан голод в течение 2-3
дн, в последующем - питание со значительным снижением калорийности,
исключением жира, поваренной соли, экстрактивных веществ; механически и
химически щадящее. Прием пищи - 4-6 раз в сутки. Назначаются постельный режим в
условиях стационара, холод на живот, для снятия боли - промедол, атропин, папаверин,
платифиллин. Вводится большое количество жидкости (3-5 л) с электролитами,
проводится борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями. Применяются
ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин и др.).
Хирургическое лечение показано при нарастающих явлениях перитонита,
остроразвивающихся кистах или абсцессах, а также при отсутствии положительного
эффекта от консервативной терапии.
***
13.2.5.
Поставлены вопросы:
Всегда ли ушиб головного мозга человека сопровождается потерей сознания?
Какие критерии (признаки, симптомы) позволяют установить степень тяжести
ушиба головного мозга?
Сколько степеней тяжести ушибов головного мозга различается?
Чем характеризуется ушиб головного мозга средней степени тяжести,
сопровождается ли он потерей сознания, если да, то на какой промежуток времени;
всегда ли он сопровождается амнезией?
Может ли лицо при получении им ушиба головного мозга средней степени тяжести
совершать активные действия: бегать, драться, управлять автомашиной сразу после
причинения данной травмы?
Возникают ли при выстреле из травматического пистолета «ОСА-П-Б» в лицо
человека с расстояния 0,5м у последнего термические повреждения (ожоги, опаления
волос)?
Ответы на вопросы.
Ушиб головного мозга - повреждение головного мозга, характеризующееся
возникновением очага (очагов) деструкции его ткани, кровоизлияний в кору и
подлежащее белое вещество головного мозга; также ушиб головного мозга может быть
в виде субарахноидального кровоизлияния - т.е. кровоизлияния под паутинной
оболочкой головного мозга, без видимых очаговых кровоизлияний в вещество
головного мозга.
(3) Ушиб головного мозга по степени тяжести подразделяется на лёгкий, средний и
тяжёлый; есть и другие классификации ушибов головного мозга.
(2) У живого человека степень тяжести ушиба головного мозга определяется
клинически - по наличию и выраженности симптомов. Для ушиба головного мозга
характерны выключение сознания, нарушения памяти, неврологическая симптоматика,
головная боль, рвота, возбуждение, возможны расстройства жизненно важных
функций, очаговая симптоматика, определяемая локализацией очага ушиба мозга;
могут быть судорожные припадки. Из аппаратных методов обследования наиболее
информативна компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография
(МРТ, ЯМР), на которых можно выявить очаговые изменения ткани головного мозга.
При экспертизе трупа степень тяжести ушиба головного мозга определяется
морфологически - по площади и глубине поражённого участка мозга и посредством
изучения клинических симптомов и других результатов обследования, описанных в
медицинских документах пострадавшего (если таковые имеются).
(1) Для ушиба головного мозга характерна утрата сознания в момент причинения
травмы, но бывают случаи, когда потери сознания нет.

124
 (4) Ушиб головного мозга средней степени клинически характеризуется
выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков
минут - часов. Как правило, выражена амнезия (нарушения памяти). Головная боль,
нередко сильная. Может наблюдаться неоднократная рвота. Встречаются нарушения
психики. Возможны преходящие нарушения жизненных функций: нарушения частоты
сердечных сокращений, повышение артериального давления, повышение температуры.
Часто выражены менингеальные (оболочечные), стволовые, очаговые симптомы -
специальные симптомы, выявляемые при неврологическом осмотре (нистагм,
диссоциации менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов
по оси тела, двухсторонние патологические знаки; очаговая симптоматика,
определяетмая локализацией очага ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные
нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д).
Клиническая картина ушиба мозга связана с локализацией очага ушиба, т.е. зависит от
расположения пораженного участка мозга.
(5) Указанные выше признаки ушиба головного мозга не обязательно проявляются
в полной мере и все; зачастую есть только часть симптомов. Проявление травмы мозга
очень индивидуально - какой-то пострадавший после травмы находится длительно без
сознания и не способен к активным действиям, какой-то совершает такие действия. По
данным литературы (А.П. Загрядская, Д.Е. Джемс-Леви) даже очень тяжелые
повреждения черепа и головного мозга могут не сопровождаться потерей сознания, и
пострадавшие с тяжкими повреждениями на протяжении некоторого времени сохра-
няют способность к разговорной речи и совершению целенаправленных сознательных
действий.
(6) Травматический пистолет «Оса» относится к бесствольному оружию с
удлиненным патроном травматического действия. Движение пули производится за
счёт взрыва пороха в патроне, т.е. ранение «Осой» является огнестрельным, и
соответственно может проявлять признаки действия дополнительных факторов
выстрела. Согласно результатам исследований особенностей повреждений «Осой»
(Бабаханян А.Р.,Исаков В.Д., Назаров В.Ю., Бодров А.Н., Аверкин А.В.) ранения
имеют типичные признаки входного огнестрельного повреждения, включая опаление
ворса ткани и пушковых волос кожи (в пределах термического действий пороховых
газов).
Отличием повреждений выстрела «Осы» является относительно небольшая
протяженность близкой дистанции выстрела (дистанции в которой проявляются
признаки дополнительных факторов выстрела, т.е. кроме действия пули) - до 50см,
соответственно, небольшая протяжённость и 1й зоны близкой дистанции, для которой
характерно термическое действие. По данным кандидатской диссертации А.Р.
Бабаханяна 1я зона близкой дистанции выстрела «Осы» (для которой характерно
термическое действие) составляет всего 3-5см. Для более точного определения
расстояния выстрела можно провести экспериментальное исследование на биоло-
гических объектах с воссозданием условий причинения повреждений.
***
13.2.6.
Перед специалистами ставятся следующие вопросы:
Что такое тупая травма груди? Какие телесные повреждения понимаются под этим?
От чего возникает тупая травма груди?
Что такое ушиб сердца, от каких воздействий бывает ушиб сердца?
Что такое пневматоракс, от каких воздействий бывает пневматоракс?
Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность, как она устанавливается?
Каким образом можно установить огнестрельное ранение?

125
 Каким образом можно установить ранение из травматического пистолета?
Какие телесные повреждения бывают при огнестрельных ранениях груди, включая
ранения из травматического оружия?
Каким образом можно установить огнестрельное ранение? Какие нужно проводить
методики исследования?
Повреждает ли огнестрельное ранение только то место в теле, которое ранит, или
могут быть повреждения соседних образований?
Что такое колото-резаное ранение, и каким образом оно устанавливается?
Что такое острая кровопотеря, и каким образом она устанавливается?
Можно ли установить острую кровопотерю на трупе?
Ответы на вопросы.
Тупая травма груди (или тупая травма грудной клетки) характеризуется
морфологическими изменениями тканей и внутренних органов в ответ на
механическое воздействие твёрдого тупого предмета.
Тупая травма груди может проявляться повреждениями кожи и мягких тканей в
виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных, ушиблено-рваных, рваных ран;
кровоизлияний в мягкие ткани, повреждениями костей грудной клетки в виде
переломов рёбер, грудины, лопаток, позвоночника, ключиц; повреждениями
внутренних органов (сердца, лёгких, диафрагмы) в виде разрывов, кровоизлияний,
размозжений, ушибов (под которыми так же понимаются кровоизлияния, разрывы
тканей органов).
Исходя, из определения и сущности тупой травмы груди следует, что в механизме
образования данной травмы должно быть ударно-травматическое воздействие твёрдого
тупого предмета в область груди (включая спину), либо должно быть сдавление груди,
либо комбинация указанных видов воздействий. Указанные виды воздействий,
приводящие к тупой травме груди, должны сопровождаться какими-то повреждениями
в месте контакта с травмирующим предметом и/или на отдалении (что, например,
возможности при сдавлении груди).
Большинство специалистов под ушибом сердца понимают повреждение сердечной
мышцы, сопровождающееся образованием кровоизлияний различной величины и
локализации. Для тупой травмы груди с ушибом сердца характерны признаки
механических повреждений собственно сердца, костей груди и мягких тканей грудной
стенки, с подтверждением изменениями, выявляемыми гистологическим
исследованием.
Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости. Причины:
повреждение лёгкого (острым орудием, отломками рёбер, пулей и т.д.) разрыв лёгкого
вследствие повышения внутрилёгочного давления, разрыв пузырей при буллёзной
эмфиземе лёгких; повреждение плевры плевральной полости, сообщающееся с
внешней средой (острым орудием, отломками рёбер, пулей, катетером при
катетеризации подключичной вены, разрыв пищевода, открывающийся в плевральную
полость и т.д.).
Острая сердечная недостаточность - это общее понятие остро возникшего
состояния неспособности сердца обеспечить адекватное состояние кровоснабжения
органов и тканей. Признаками этого состояния на трупе являются признаки отёка
лёгких, острого венозного полнокровие печени и других внутренних органов, жидкое
состояние крови; клинически у человека это может проявляться одышкой, нарушением
сердечного ритма, загрудинными болями, набуханием подкожных вен шеи, со
временем - увеличением печени, отёками подкожной клетчатки. Острая сосудистая
недостаточность - это общее понятие остро возникшей недостаточности
кровообращения, которая может проявляться синдромами острой сердечной

126
недостаточности, понижением артериального давления, снижением кровоснабжения
головного мозга с утратой сознания и другими нарушениями функций.
Огнестрельное ранение - это повреждение, возникающее в результате выстрела из
огнестрельного оружия или огнестрельного устройства. Огнестрельным называют
такое оружие, в котором для выбрасывания поражающего снаряда используется
энергия пороховых газов.
Огнестрельный характер повреждения доказывается наличием в ране, раневом
канале и на поверхности окружающей кожи последствий действия повреждающих
факторов выстрела: дефекта кожи, пояска осаднения (металлизации), копоти,
порошинок, металлических частиц и ружейной смазки, наличием в раневом канале
огнестрельного снаряда и его осколков, деталей снаряда и патрона, огнестрельным ха-
рактером переломов и др. Соответственно, поиск и описание указанных признаков и
включает в себя диагностику огнестрельного ранения, включая ранение из
«травматического» оружия.
При судебно-медицинской экспертизе трупов людей с целью установления факта
причинения повреждений резиновыми пулями следует учитывать возможность
образования различных повреждений: ссадин, кровоподтёков, ран, переломов, ушибов
органов, кровоизлияний в ткани; слепой проникающий характер ранений груди,
сопровождавшихся переломами грудины и ребер, а также повреждением сердца и
лёгких; обратить внимание на наличие резиновой пули в раневом канале - как при
рентгенологическом исследовании, так и в процессе исследования трупа; для
определения дополнительных факторов выстрела, в том числе и отложений частиц
резины пули, необходимо направить на медико- криминалистическое и
гистологическое исследование кожу из области входной раны и ткани по ходу
раневого канала.
В тканях, окружающих раневой канал огнестрельного ранения выделяют четыре
зоны:
1 - зона первичного разрушения - до 0,6см, 2 - зона вторичного некроза - от 0,3см
до 1,4см, 3 - зона реактивно-деструктивных изменений - от 0,4см до 2,8см и 4 - зона
реактивных изменений тканей, распространяется от 0,7см до 6,8см, то есть
повреждения от огнестрельного ранения не исчерпываются только повреждением
собственно в раневом канале. Кроме того, при огнестрельном ранении органов
содержащих жидкость (желудок, сердце, кровенаполненные органы) может
наблюдаться эффект гидродинамического действия - действие кинетической энергии
пули на жидкость в органе с образованием разрывов его тканей.
Колото-резаное ранение - это повреждение, причинённое острым травмирующим
предметом - колюще-режущим орудием. Сущность повреждения (колото-резаная рана)
и вид травмирующего предмета (колюще-режущий) могут быть обоснованы
совокупностью признаков: свойствами раны (форма, характер концов и краёв),
наличием раневого канала, преобладанием длины канала над длиной раны, характером
повреждений тканей и органов по ходу канала.
Кровопотеря - это состояние потери крови, развивающееся из-за кровотечения.
Кровотечение - это процесс истечения крови из повреждённого сосуда, включая
сосуды органов. Выделяют острую и обильную кровопотерю. Острая кровопотеря
возникает при повреждении крупного кровеносного сосуда, развивается в течение
короткого промежутка времени потерей относительно небольшого объёма крови.
Обильная кровопотеря характеризуется относительно длительным кровотечением и
потерей большого количества крови; такая кровопотеря возникает при повреждении
сосудов среднего калибра и повреждениях органов. Часто и острую и обильную
кровопотерю обозначают общим термином «острая кровопотеря».

127
 Для кровопотери характерны полосчатые кровоизлияния под внутреннюю
оболочку левого желудочка сердца, малокровие внутренних органов, скудность
трупных пятен,
острая эмфизема лёгких.
***
13.2.7.
Перед специалистами ставятся следующие вопросы:
Что такое тупая травма груди? Какие телесные повреждения понимаются под этим?
От чего возникает тупая травма груди?
Что такое ушиб сердца, от каких воздействий бывает ушиб сердца?
Что такое пневматоракс, от каких воздействий бывает пневматоракс?
Что такое острая сердечно-сосудистая недостаточность, как она устанавливается?
Возможно ли образование повреждений при проведении реанимационных
мероприятий (в частности непрямого массажа сердца)?
Каким образом можно установить огнестрельное ранение?
Каким образом можно установить ранение из травматического пистолета?
Какие имеются особенности у повреждений образованных выстрелом из
травматического оружия?
Какие телесные повреждения бывают при огнестрельных ранениях груди, включая
ранения из травматического оружия?
Каким образом можно установить огнестрельное ранение? Какие нужно проводить
методики исследования?
Повреждает ли огнестрельное ранение только то место в теле, которое ранит, или
могут быть повреждения соседних образований?
Что такое колото-резаное ранение, и каким образом оно устанавливается?
Что такое острая кровопотеря, и каким образом она устанавливается?
Можно ли установить острую кровопотерю на трупе?

Ответы на вопросы
Тупая травма груди (или тупая травма грудной клетки) характеризуется
морфологическими изменениями тканей и внутренних органов в ответ на
механическое воздействие твёрдого тупого предмета.
Тупая травма груди может проявляться повреждениями кожи и мягких тканей в
виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных, ушиблено-рваных, рваных ран;
кровоизлияний в мягкие ткани, повреждениями костей грудной клетки в виде
переломов рёбер, грудины, лопаток, позвоночника, ключиц; повреждениями
внутренних органов (сердца, лёгких, диафрагмы) в виде разрывов, кровоизлияний,
размозжений, ушибов (под которыми так же понимаются кровоизлияния, разрывы
тканей органов).
Исходя, из определения и сущности тупой травмы груди следует, что в механизме
образования данной травмы должно быть ударно-травматическое воздействие твёрдого
тупого предмета в область груди (включая спину), либо должно быть сдавление груди,
либо комбинация указанных видов воздействий. Указанные виды воздействий,
приводящие к тупой травме груди, должны сопровождаться какими-то повреждениями
в месте контакта с травмирующим предметом и/или на отдалении (что, например,
возможности при сдавлении груди).
Большинство специалистов под ушибом сердца понимают повреждение сердечной
мышцы, сопровождающееся образованием кровоизлияний различной величины и
локализации. Для тупой травмы груди с ушибом сердца характерны признаки
механических повреждений собственно сердца, костей груди и мягких тканей грудной

128
стенки, с подтверждением изменениями, выявляемыми гистологическим
исследованием.
Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости. Причины:
повреждение лёгкого (острым орудием, отломками рёбер, пулей и т.д.) разрыв лёгкого
вследствие повышения внутрилёгочного давления, разрыв пузырей при буллёзной
эмфиземе лёгких; повреждение плевры плевральной полости, сообщающееся с
внешней средой (острым орудием, отломками рёбер, пулей, катетером при
катетеризации подключичной вены, разрыв пищевода, открывающийся в плевральную
полость и т.д.).
Острая сердечная недостаточность - это общее понятие остро возникшего
состояния неспособности сердца обеспечить адекватное состояние кровоснабжения
органов и тканей. Признаками этого состояния на трупе являются признаки отёка
лёгких, острого венозного полнокровие печени и других внутренних органов, жидкое
состояние крови; клинически у человека это может проявляться одышкой, нарушением
сердечного ритма, загрудинными болями, набуханием подкожных вен шеи, со
временем - увеличением печени, отёками подкожной клетчатки.
Острая сосудистая недостаточность - это общее понятие остро возникшей
недостаточности кровообращения, которая может проявляться синдромами острой
сердечной недостаточности, понижением артериального давления, снижением
кровоснабжения головного мозга с утратой сознания и другими нарушениями
функций.

Закрытый (непрямой) массаж сердца является одним из наиболее частых действий

во время проведения реанимационных мероприятий. Его целью является
восстановление кровотока в системе большого и малого кругов кровообращения.
При правильно проводимом закрытом массаже сердца может создаваться
систолическое давление до 100 мм рт. ст., однако среднее давление при этом нее
превышает 40 мм рт. ст., а диастолическое давление остается низким. Повреждения
при закрытом массаже сердца затрагивают в основном костный каркас грудной клетки
(чаще ребра и грудину), но могут и затрагивать внутренние органы (сердца, легких,
желудка, печени, селезенки).
По данным Пермякова Н.К. (1985) переломы ребер и грудины встречаются в 40-
45% наблюдений, в которых проводится закрытый массаж сердца.
Необходимо отметить, что при существующих методиках закрытого массажа
сердца избежать переломов ребер и грудины действительно трудно даже при самых
квалифицированных действиях реаниматолога.
Повреждения сердца при закрытом массаже сердца проявляются в виде единичных
петехий (кровоизлияние диаметром 1-2мм) под эпикардом (т.е. наружной оболочкой
сердца), реже в толще миокарда (мышечном слое) предсердий или желудочков.
Иногда возможны ранения перикарда и плевры отломками ребер и грудины.
Также встречаются разрывы капсулы печени, нарушение целостности стенки
желудка в виде трещин слизистой оболочки в кардиальном отделе желудка и схожи с
таковыми при синдроме Маллори-Вейса.
Огнестрельное ранение - это повреждение, возникающее в результате выстрела из
огнестрельного оружия или огнестрельного устройства. Огнестрельным называют
такое оружие, в котором для выбрасывания поражающего снаряда используется
энергия пороховых газов.
Огнестрельный характер повреждения доказывается наличием в ране, раневом
канале и на поверхности окружающей кожи последствий действия повреждающих
факторов выстрела: дефекта кожи, пояска осаднения (металлизации), копоти,

129
порошинок, металлических частиц и ружейной смазки, наличием в раневом канале
огнестрельного снаряда и его осколков, деталей снаряда и патрона, огнестрельным ха-
рактером переломов и др. Соответственно, поиск и описание указанных признаков и
включает в себя диагностику огнестрельного ранения, включая ранение из
«травматического» оружия.
При судебно-медицинской экспертизе трупов людей с целью установления факта
причинения повреждений резиновыми пулями следует учитывать возможность
образования различных повреждений: ссадин, кровоподтёков, ран, переломов, ушибов
органов, кровоизлияний в ткани; слепой проникающий характер ранений груди,
сопровождавшихся переломами грудины и ребер, а также повреждением сердца и
лёгких; обратить внимание на наличие резиновой пули в раневом канале - как при
рентгенологическом исследовании, так и в процессе исследования трупа; для
определения дополнительных факторов выстрела, в том числе и отложений частиц
резины пули, необходимо направить на медико- криминалистическое и
гистологическое исследование кожу из области входной раны и ткани по ходу
раневого канала.
Ярким и наиболее изученным представителем травматического оружия является
комплекс «Оса» к которым относятся пистолеты «ПБ-4», «ПБ-4М», ПБ-4-1», «ПБ-4-2»,
«ПБ-4-1-МЛ» и др. Данные пистолеты относятся к бесствольному оружию с патронами
травматического действия. Особенности повреждений причиняемых эластическими
поражающими элементами данного комплекса изучены в недавнее время учеными
Санкт-Петербурга на базе Государственного общеобразовательного учреждения
высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет имени академика И.П.Павлова» (Бабаханян А.Р., Исаков
В.Д., Назаров В.Ю., Бодров А.Н., Аверкин А.В.). Исходя из проведенным ими ис-
следований по характеру и особенностям повреждений, причиненных выстрелами из
пистолетов входящих в комплекс «Оса» сделаны следующие выводы и наблюдения:
При выстрелах с различных расстояний из бесствольных пистолетов «ПБ-4» и
других модификаций комплекса самообороны «Оса» резиновыми пулями патронов
травматического действия может возникать широкий спектр повреждений - от ссадин и
кровоподтеков до проникающих ран и переломов костей скелета.
Образующиеся ранения имеют слепой характер и типичные признаки входного
огнестрельного повреждения: преимущественно круглая или овальная форма, наличие
центрального дефекта ткани; поясок осаднения и загрязнения по краям раны;
расширение раневого канала в подкожной основе за счет размозжения жировой ткани;
наличие радиальных разрывов по краям, а также опалений ворса ткани и пушковых
волос кожи (в пределах механического и термического действий пороховых газов);
наличие характерного штамп- отпечатка дульного конца данного четырехствольного
оружия в виде соответствующих осаднений и загрязнений.
В зависимости от дистанции выстрела, скорости пули и характера поражаемой
части тела (голова, грудь, живот), формирующиеся ранения могут носить
проникающий или непроникающий характер, сопровождаться переломами костей
скелета, а также повреждениями внутренних органов (в виде их разрывов). Выявлены
закономерности распространения и формирования в области повреждений следов
дополнительных факторов близкого выстрела. Так, отложения копоти формируются до
расстояний 10-12 см, имеют неправильную округлую форму и отчётливую зональную
структуру, а максимальный диаметр отложений увеличивается по мере возрастания
расстояния выстрела. Определена статистически значимая связь (р<0,05) между
диаметром отложения копоти и расстоянием выстрела, выражающаяся в уравнении
прямолинейной регрессии.

130
 Определен состав основных химических элементов в продуктах выстрела из
пистолетов комплекса «Оса»: железо, алюминий, медь, цинк, свинец, олово и сурьма.
Выявлены источники происхождения данных химических элементов (резиновая пуля,
капсюльный состав, гильза патрона и края кассеты оружия). Установлена топография
отложений этих химических элементов вокруг огнестрельного повреждения.
Показано, что выстрелянная из бесствольных пистолетов «ПБ-4» и других
модификаций резиновая пуля неустойчива в полете и уже на расстоянии около 200 см
от ствола оружия разворачивается боком, нанося повреждения соответствующей
формы и размеров. В зависимости от вида контакта снаряда с преградой (ориентация
пули в момент соударения) могут образовываться 3 основных разновидности огне-
стрельных повреждений, имеющих неровные, мелкофестончатые, осаднённые края:
1) округлой формы с дефектом ткани в центре;
2) неправильной овальной формы с дефектом ткани;
3) неправильной прямоугольной формы без дефекта ткани.
Эта особенность полета пули носит повторяемый закономерный характер, что
позволяет по форме и размерам образующихся повреждений на одежде или теле
человека устанавливать расстояние выстрела. В изученном материале наиболее часто
ранения наблюдались в область головы; особенностью ранений, причинённых из
изучаемых моделей оружия, являлся их слепой характер (при этом в 44% случаев
огнестрельный снаряд обнаруживался в конечной части раневого канала).
Проникающие ранения отмечались у 19% пострадавших; в 53% наблюдений
ранения сопровождались переломами костей скелета, наиболее часто отмечались
переломы костей черепа и верхних конечностей. Характерным являлось возникновение
вдавленных, дырчатых и оскольчатых переломов плоских костей черепа, а также
переломов длинных трубчатых костей. В экспериментах при выстрелах в лобную,
височную и затылочную области биоманекенов с расстояния упора формировались
проникающие слепые ранения, сопровождавшиеся разрушением вещества мозга.
Входные раны имели крестообразную, неправильно-звездчатую или неправильно-
овальную форму с неровными, осадненными краями, в центральной части которых
определялся дефект ткани, как правило, неправильной круглой формы, в виде
усеченного конуса, основанием обращенным во внутрь.
При условиях плотного упора на коже вокруг раны возникал характерный
отпечаток дульного конца 4-х ствольного оружия в виде 4-х кольцевидных ссадин. В
случаях выстрелов с расстояния неплотного упора на кожных покровах в окружности
повреждений оседала копоть серо-черного цвета. На костях черепа соответственно
входным ранам возникали дырчатые переломы неправильной круглой формы с отно-
сительно неровными краями.
При выстрелах с расстояния 100 см в теменно-височной области биоманекенов
возникали входные огнестрельные раны различной формы с неровными, осадненными
краями. Соответственно проекции входных ран на костях черепа определяются
вдавленные переломы, состоящие из множества мелких фрагментов костей. Раневые
каналы головного мозга были представлены размозженным веществом и имели длину
7-8 м. В конечной их части определялся огнестрельный снаряд (резиновая пуля).
В тканях, окружающих раневой канал огнестрельного ранения выделяют четыре
зоны: 1 - зона первичного разрушения - до 0,6см, 2 - зона вторичного некроза - от 0,3см
до 1,4см, 3 - зона реактивно-деструктивных изменений - от 0,4см до 2,8см и 4 - зона
реактивных изменений тканей, распространяется от 0,7см до 6,8см, то есть
повреждения от огнестрельного ранения не исчерпываются только повреждением
собственно в раневом канале. Кроме того, при огнестрельном ранении органов
содержащих жидкость (желудок, сердце, кровенаполненные органы) может

131
наблюдаться эффект гидродинамического действия - действие кинетической энергии
пули на жидкость в органе с образованием разрывов его тканей.
Колото-резаное ранение - это повреждение, причинённое острым травмирующим
предметом - колюще-режущим орудием. Сущность повреждения (колото-резаная рана)
и вид травмирующего предмета (колюще-режущий) могут быть обоснованы
совокупностью признаков: свойствами раны (форма, характер концов и краёв),
наличием раневого канала, преобладанием длины канала над длиной раны, характером
повреждений тканей и органов по ходу канала.
Кровопотеря - это состояние потери крови, развивающееся из за кровотечения.
Кровотечение - это процесс истечения крови из повреждённого сосуда, включая
сосуды органов. Выделяют острую и обильную кровопотерю.
Острая кровопотеря возникает при повреждении крупного кровеносного сосуда,
развивается в течение короткого промежутка времени потерей относительно
небольшого объёма крови.
Обильная кровопотеря характеризуется относительно длительным кровотечением и
потерей большого количества крови; такая кровопотеря возникает при повреждении
сосудов среднего калибра и повреждениях органов. Часто и острую и обильную
кровопотерю обозначают общим термином «острая кровопотеря».
Для кровопотери характерны полосчатые кровоизлияния под внутреннюю
оболочку левого желудочка сердца, малокровие внутренних органов, скудность
трупных пятен,
острая эмфизема лёгких.
***
13.2.8.
Перед специалистом поставлены следующие вопросы:
Какова толщина теменной кости черепа человека (параметры мужчина 1975 года
рождения, рост 170-175см, СТС)?
При получении каких травм черепа возможно расхождение ламбдавидного шва
черепа человека?
Возможно ли расхождение ламбдавидного шва черепа при вдавленном оскольчатом
переломе левой теменной кости черепа?
Получение каких телесных повреждений потерпевшим возможно при выстреле из
травматического пистолета марки «Оса ПБ-4-2 18.5x55» с мощностью 90 КДж в голову
(область теменной кости) с расстояния 10см, 20см, 50см?
Всегда ли при выстреле из такого оружия с расстояния 10см,20см в область
теменной кости возникает сквозное ранение?
Ответы на вопросы
Теменная кость входит в состав мозгового черепа, образует среднюю часть свода
черепа и является парной. Теменная кость имеет форму четырёхугольной пластинки
выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Четыре края соединяются с соседними
костями: спереди с лобной костью (венечный шов), сзади с затылочной костью
(ламбдовидный шов), с внутренней стороны с одноименной костью с
противоположной стороны (сагиттальный шов), с наружно-нижней стороны с
височной кость (чешуйчатый шов) и с клиновидной костью. Основная функция данной
кости - защитная.
Теменная кость состоит из наружной и внутренней костных пластинок между
которыми находится губчатое вещество. При травмах черепа с переломами костей
внутренняя костная пластинка повреждается в более значительной степени и на более
широком протяжении чем наружная. В губчатом слое кости заложены костные вены
(диплотические). Эти вены связаны как с венами мягких покровов, составляющих

132
внечерепную систему вен, так и с венозными пазухами твердой мозговой оболочки -
внутричерепной венозной системой. Наиболее тонкой костью свода черепа является
чешуя височной кости. Швы между костями, как правило, окостеневают после 22-25
лет.
В имеющейся литературе по анатомии каких-либо данных о толщине костей свода
черепа, и в частности теменной кости, не имеется. По личному опыту работы судебно-
медицинского эксперта (стаж более 10 лет, проведено около 4000 исследований
трупов) могу указать, что в среднем толщина теменной кости у взрослого человека без
заболеваний костной системы составляет интервал в пределах 0,3-1см, иногда
возможно утолщение кости до 1,5см.
Перелом черепа - это механическое нарушение целости костной ткани в результате
внешнего повреждающего действия. Различают линейные переломы (трещины),
расхождение шва, вдавленные, террасовидные, дырчатые и оскольчатые переломы.
Характер переломов зависит от свойств травмирующего предмета, механизма его
действия, анатомического строения и прочностных свойств черепа, наличия и
характера защиты головы и др.
Линейный перелом (трещина) - представляет собой разрыв костной ткани. Длина
может быть различной. Неполные линейные переломы ограничиваются повреждением
только одной костной пластинки (наружной или внутренней). При полных переломах
повреждаются обе пластинки. Края линейного перелома, причиненного действием
тупого предмета, всегда неровные, мелкозубчатые. Линейные переломы могут быть
прямолинейной, ломанной или дугообразной формой. В результате однократного
воздействия могут образовываться Т,Г,Х,У - образные линейные переломы.
Расхождение шва - это разъединение его противостоящих краев. Незаращенные
швы расходятся без нарушения зубчатой структуры их краёв. Расхождение
заращенных и, тем более, облитерированный (сросшихся) швов приводит к нарушению
целости зубцов и расхождение шва по своей морфологической характеристике
приближается к линейной трещине.
Вдавленный перелом представляет собой западение кости на ограниченном участке
круглой, овальной, неправильной прямоугольной или иной формы. Перелом
ограничивает одна полностью или частично окаймляющая трещина, кнутри от которой
располагается несколько осколков (реже 1). Если осколки располагаются
ступенеобразно то говорят о терассовидном переломе. Вдавленный перелом возникает
от воздействия предметов с ограниченной ударной поверхностью, форма и размеры
которого отображаются в форме и размерах перелома.
Дырчатый перелом образуется в случае, если предмет с ограниченной
травмирующей поверхностью образует полный локальный сдвиг кости. Обычно
образуется единичный осколок близкий к форме и размерам травмирующей
поверхности предмета. Форма и размеры дырчатого перелома со стороны наружной
костной пластинки близки соответствующим параметрам травмирующей поверхности.
Оскольчатые переломы как самостоятельный вид перелома плоских костей черепа
весьма вариабельны как по занимаемой ими площадью так и размерах отдельных
осколков. В зависимости от площади осколков различают крупнооскольчатые и
мелкооскольчатые переломы. При множественных оскольчатых переломах очаг
мелких осколков обычно соответствует месту приложения силы. На морфологические
особенности переломов в первую очередь влияют размеры и форма травмирующей
поверхности предмета.
Также в переломах костей черепа различают локальные переломы (т.е. переломы
кости, возникающие в месте воздействия ударяющей контактной поверхности
предмета), конструкционные переломы (т.е. перелом - трещина, возникающая на

133
протяжении и удалении от места приложения травмирующей поверхности) и локально-
конструкционные переломы (т.е. переломы, возникающие в месте контакта с
травмирующим предметом с последующим распространением трещины в зону где
контакта с травмирующим предметом не было и что обусловлено характером
возникших напряжений от воздействия травмирующего предмета и особенностей
конструкции черепа).
Как правило, линейные переломы и расхождение ламбдовидного шва могут быть
как локальными (т.е. возникшими в месте контакта с травмирующим предметом), так и
локально-конструкционными (т.е. являться продолжением любого имеющегося
перелома в виде распространения на зону кости где контакта с травмирующим
предметом не имелось). Возможно образование расхождения шва (или линейного пере-
лома) от вдавленного, оскольчато-вдавленного или дырчатого перелома в виде их
продолжения, при этом зона основного локального перелома должна соединяться со
швом который разошелся; иногда такое распространение линейного перелома или
расхождения шва может быть на достаточно протяженном участке (более 10см).
Также возможно образование линейного конструкционного перелома (т.е. перелома
вне зоны контакта с травмирующим предметом) на основании черепа в следствии
удара или при сдавлении головы между твердыми тупыми предметами без удара; в
случаях сдавления головы возникают, как правило, линейные переломы на основании
черепа и имеют расположение и направление соответствующее направлению сил
сдавления (при сдавлении с боков переломы возникают в поперечном направлении,
при сдавлении в переднезаднем направлении в продольном).
В механизме образования линейных переломов и расхождения ламбдовидного шва
имеет место воздействие твердых тупых предметов, как с неограниченной, так и с
ограниченной травмирующей поверхностью в основе которых лежит удар.
Также возможно посмертное расхождение швов костей черепа (в том числе и
ламбдовидного) из-за промерзания головного мозга и увеличения его объёма.
Травматический пистолет «Оса ПБ-4-2» относится к бесствольному оружию с
удлиненным патроном травматического действия, относящийся к комплексу
самообороны «Оса». Особенности повреждений причиняемых эластическими
поражающими элементами данного комплекса изучены в недавнее время учеными
Санкт-Петербурга на базе Государственного общеобразовательного учреждения
высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет имени академика И.П.Павлова» (Бабаханян А.Р., Исаков
В.Д., Назаров В.Ю., Бодров А.Н., Аверкин А.В.)
Исходя из проведенным ими исследований по характеру и особенностям
повреждений, причиненных выстрелами из пистолетов входящих в комплекс «Оса»
сделаны следующие выводы и наблюдения:
При выстрелах с различных расстояний из бесствольных пистолетов «ПБ-4» и
других модификаций комплекса самообороны «Оса» резиновыми пулями патронов
травматического действия может возникать широкий спектр повреждений - от ссадин и
кровоподтеков до проникающих ран и переломов костей скелета.
Образующиеся ранения имеют слепой характер и типичные признаки входного
огнестрельного повреждения: преимущественно круглая или овальная форма, наличие
центрального дефекта ткани; поясок осаднения и загрязнения по краям раны;
расширение раневого канала в подкожной основе за счет размозжения жировой ткани;
наличие радиальных разрывов по краям, а также опалений ворса ткани и пушковых
волос кожи (в пределах механического и термического действий пороховых газов);
наличие характерного штамп-отпечатка дульного конца данного четырехствольного
оружия в виде соответствующих осаднений и загрязнений.

134
 В зависимости от дистанции выстрела, скорости пули и характера поражаемой
части тела (голова, грудь, живот), формирующиеся ранения могут носить
проникающий или непроникающий характер, сопровождаться переломами костей
скелета, а также повреждениями внутренних органов (в виде их разрывов).
Выявлены закономерности распространения и формирования в области
повреждений следов дополнительных факторов близкого выстрела. Так, отложения
копоти формируются до расстояний 10-12 см, имеют неправильную округлую форму и
отчётливую зональную структуру, а максимальный диаметр отложений увеличивается
по мере возрастания расстояния выстрела. Определена статистически значимая связь
(р<0,05) между диаметром отложения копоти и расстоянием выстрела, выражающаяся
в уравнении прямолинейной регрессии.
Определен состав основных химических элементов в продуктах выстрела из
пистолетов комплекса «Оса»: железо, алюминий, медь, цинк, свинец, олово и сурьма.
Выявлены источники происхождения данных химических элементов (резиновая пуля,
капсюльный состав, гильза патрона и края кассеты оружия). Установлена топография
отложений этих химических элементов вокруг огнестрельного повреждения.
Показано, что выстрелянная из бесствольных пистолетов «ПБ-4» и других
модификаций резиновая пуля неустойчива в полете и уже на расстоянии около 200 см
от ствола оружия разворачивается боком, нанося повреждения соответствующей
формы и размеров. В зависимости от вида контакта снаряда с преградой (ориентация
пули в момент соударения) могут образовываться 3 основных разновидности огне-
стрельных повреждений, имеющих неровные, мелкофестончатые, осаднённые края: 1)
округлой формы с дефектом ткани в центре; 2) неправильной овальной формы с
дефектом ткани; 3) неправильной прямоугольной формы без дефекта ткани. Эта
особенность полета пули носит повторяемый закономерный характер, что позволяет по
форме и размерам образующихся повреждений на одежде или теле человека
устанавливать расстояние выстрела.
В изученном материале наиболее часто ранения наблюдались в область головы;
особенностью ранений, причинённых из изучаемых моделей оружия, являлся их
слепой характер (при этом в 44% случаев огнестрельный снаряд обнаруживался в
конечной части раневого канала).
Проникающие ранения отмечались у 19% пострадавших; в 53% наблюдений
ранения сопровождались переломами костей скелета, наиболее часто отмечались
переломы костей черепа и верхних конечностей.
Характерным являлось возникновение вдавленных, дырчатых и оскольчатых
переломов плоских костей черепа, а также переломов длинных трубчатых костей.
В экспериментах при выстрелах в лобную, височную и затылочную области
биоманекенов с расстояния упора формировались проникающие слепые ранения,
сопровождавшиеся разрушением вещества мозга.
Входные раны имели крестообразную, неправильно- звездчатую или неправильно-
овальную форму с неровными, осадненными краями, в центральной части которых
определялся дефект ткани, как правило, неправильной круглой формы, в виде
усеченного конуса, основанием обращенным во внутрь.
При условиях плотного упора на коже вокруг раны возникал характерный
отпечаток дульного конца 4-х ствольного оружия в виде 4-х кольцевидных ссадин.
В случаях выстрелов с расстояния неплотного упора на кожных покровах в
окружности повреждений оседала копоть серо-черного цвета.
На костях черепа соответственно входным ранам возникали дырчатые переломы
неправильной круглой формы с относительно неровными краями.

135
 При выстрелах с расстояния 100 см в теменно-височной области биоманекенов
возникали входные огнестрельные раны различной формы с неровными, осадненными
краями.
Соответственно проекции входных ран на костях черепа определяются вдавленные
переломы, состоящие из множества мелких фрагментов костей.
Раневые каналы головного мозга были представлены размозженным веществом и
имели длину 7-8 м. В конечной их части определялся огнестрельный снаряд (резиновая
пуля).
***
13.2.9.
На разрешение специалиста поставлены следующие вопросы:
Как проявляется на теле укус зубами человека, какие повреждения возникают от
укуса зубами человека?
Можно ли по повреждениям установить, что был укус зубами человека?
Ответы на вопросы
От укуса зубами человека могут возникать ссадины, кровоподтеки, укушенные
раны, их сочетание.
Раны от укуса располагаются в виде двух встречных дугообразных линий. По
механизму образования они относятся к ушиблено-рваным ранам. При сильном
сдавлении челюстей небольшие выступающие части тела (ушная раковина, нос, палец)
могут полностью откусываться.
Ссадины и кровоподтёки, как правило, располагаются в виде двух дугообразных
полос, обращенных выпуклостями в противоположные стороны. Более крутая дуга
повреждений обычно возникает от действия зубов нижней челюсти, более пологая —
верхней. В повреждениях от укуса могут отобразиться и особенности зубного
аппарата: аномалия прикуса, пробелы на месте отсутствующих зубов, атипичное
строение одного или нескольких зубов, необычное положение зуба и Д-Р- При
нанесении повреждения двумя челюстями формируется кровоподтёк в форме кольца
или овала, по внутреннему краю которого расположены ссадины.
По литературным данным при укусах более чем в 50%, помимо кровоподтёков,
образуются ссадины.
При укусах зубы могут скользить по коже с образованием динамических следов, а
при действии зубов перпендикулярно поверхности кожи образуются статические
следы, отображающие особенности «режущей» поверхности зубов.
В типичных случаях след от укуса представляется в виде двух дуг, состоящих из
ссадин-отпечатков от зубов. Дуга может быть сплошной и непрерывной, если зубы
плотно поставлены друг к другу. При наличии же промежутков между зубами, даже в
1мм, они хорошо отображаются в виде участков неповреждённой кожи. Это даёт
возможность о ширине зубов. Иногда перерывы в дуге связаны с наличием искус-
ственного зуба или зуба под коронкой. Если от передних зубов ссадины продолговатой
формы, то от коренных - в виде неправильных четырёхугольников.
Ссадины могут иметь вид почти замкнутого кольца (овала). Размеры ссадин,
составляющих дугу, почти соответствуют ранящей поверхности зубов.
Повреждения от укуса могут являются объектом медико-криминалистической
экспертизы с целью установления лица, причинившего укус. Специфичные
повреждения от укусов зубами позволяют идентифицировать даже конкретного че-
ловека по стоматологическому статусу при сопоставлении соответствующих
отпечатков.
***
13.2.10.

136
 Перед специалистами поставлены следующие вопросы:
К каким группам относятся следующие лекарственные препараты: феназепам,
финлепсин, глюкоза, сульфат магния, анальгин, кеторол, реланиум, сонапакс?
Каким действием они обладают, как долго действуют, для чего применяются?
Может ли человек после употребления указанных препаратов адекватно оценивать
окружающую обстановку и адекватно отвечать на поставленные вопросы?
Ответы на вопросы
Феназепам - высокоактивный транквилизатор; препараты этой группы обладают в
разной степени четырьмя фармако- динамическими свойствами: анксиолитическим,
гипнотическим, миорелаксантным, противосудорожным.
Анксиолитическое (антифобическое) и общеуспокаивающее действие - наиболее
важная особенность транквилизаторов. Гипнотический эффект выражается в
облегчении наступления сна, усилении действия снотворных средств; усиливается
также действие наркотических и аналгезиру- ющих средств. Оказывают также
выраженное противосудорожное, миорелаксантное (расслабляет мышцы) и снотворное
действие. При применении вместе со снотворными и наркотическими средствами
происходит взаимное усиление влияния на нервную систему.
Феназепам назначают при различных состояниях, сопровождающихся тревогой,
страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Препарат
снимает состояние тревоги и страха, применяется как противосудорожное и
снотворное средство. Возможные побочные явления: сонливость, мышечная слабость,
головокружение, неуверенность походки, кожный зуд, тошнота, запор, нарушения
менструального цикла, понижение либидо. Препарат противопоказан при острых
заболеваниях печени и почек, при миастении. Препарат не следует принимать во время
и накануне работы водителям транспорта и другим лицам, работа которых требует
быстрой умственной и физической реакции.
Финлепсин (Карбамазепин) - препарат с противосудорожной активностью, близок к
антидепрессантам. Оказывает выраженное противосудорожное
(противоэпилептическое) и в умеренной степени антидепрессивное действие.
Применяют карбамазепин при эпилепсии, припадках. Препарат эффективен при
маниакально-депрессивных состояниях, причем его действие более выражено при
маниакальном синдроме, чем при депрессии. Побочные действия: в отдельных случаях
возможны потеря аппетита, тошнота, редко - рвота, головная боль, сонливость,
атаксия, нарушение аккомодации. Имеются данные об аллергических реакциях,
нарушениях картины крови, гепатитах, кожных реакциях, дерматите.
Глюкоза. Сладкий порошок. Для медицинских целей применяют растворы (жидкая
форма). Является источником легкоусвояемого организмом питательного материала;
при сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая
служит для осуществления функций организма. Растворы глюкозы широко применяют
в медицинской практике при снижении сахара в крови, инфекционных заболеваниях,
болезнях печени (гепатит, дистрофия и атрофия печени), декомпенсации сердечной
деятельности, отеке легких, геморрагических диатезах, токсикоинфекциях, различных
интоксикациях (отравления наркотиками, синильной кислотой и ее солями, окисью
углерода, анилином, мышьяковистым водородом, фосгеном и другими веществами) и
других патологических состояниях. Растворы глюкозы противопоказаны при сахарном
диабете и различных состояниях, сопровождающихся гипергликемией (повышением
сахара в крови).
Магния сульфат. Бесцветные кристаллы; водные растворы имеют горько-соленый
вкус. Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. При приеме
внутрь он плохо всасывается, действует как слабительное средство, подобно натрия

137
сульфату, и оказывает также желчегонное действие, что связано с рефлексами,
возникающими при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки
двенадцатиперстной кишки.
При парентеральном (не через рот, инъекцией) введении магния сульфат оказывает
успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться
седативный (успокаивающий), снотворный (сонливость, угнетение сознания) или
наркотический (выраженное угнетение сознания) эффект. Одной из особенностей
магния сульфата является его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу.
Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим
действием препарата.
Используют магния сульфат при приёме через рот в качестве слабительного и
желчегонного средства; при инъёкциях - в качестве успокаивающего,
спазмолитического и противосудорожного средства. Как наркотическое средство не
применяется вследствие малой широты действия (наркотические дозы легко вызывают
паралич дыхательного центра), однако может применяться для усиления действия
наркотиков и аналгетиков.
Анальгин. Обладает весьма выраженными аналгезирующим (обезбаливающим),
противовоспалительным и жаропонижающим свойствами. Как хорошо растворимый и
легко всасывающийся препарат он особенно удобен для применения в тех случаях,
когда необходимо быстро создать в крови высокую концентрацию препарата.
Применяют анальгин при болях различного происхождения (головная боль, невралгия,
радикулиты, миозиты), лихорадочных состояниях, гриппе, ревматизме, хорее.
Назначают анальгин внутрь, внутримышечно или внутривенно. Возможны
аллергические реакции после приема анальгина и анафилактического шока после
внутривенного введения препарата. Препарат противопоказан при повышенной
чувствительности (кожных реакциях и др.), бронхиолоспазме, нарушениях
кроветворения.
Сонапакс (Тиоридазин). Препарат обладает антипсихотическим, нейролептическим
эффектом. По антипсихотической активности тиоридазин уступает Аминазину
(Аминозин - сильное нейролептическое средство). Антипсихотическое действие
сочетается с успокаивающим эффектом без выраженной заторможенности, вялости,
эмоциональной индифферентности.
Оказывает умеренное стимулирующее действие. Наряду с нейролептическим
отмечается умеренный антидепрессивный эффект. Наиболее эффективен при
психических и эмоциональных расстройствах, сопровождающихся страхом, на-
пряжением, возбуждением.
В психиатрической практике применяют при острой и подострой шизофрении,
органических психозах, психомоторном возбуждении, маниакально-депрессивных
состояниях, неврозах и других заболеваниях.
При небольших дозах сильнее проявляется стимулирующее и антидепрессивное
действие, с увеличением дозы нарастает седативный эффект. Противопоказания:
коматозное состояние, аллергические реакции и изменения картины крови при
применении других лекарств.
Реланиум (Сибазон) - является одним из основных транквилизаторов, нашедшим
широкое применение в медицинской практике. Препарат действует успокаивающе,
снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство тревоги, страха,
беспокойство.
Оказывает миорелаксантный (расслабляет мышцы) и противосудорожный эффект.
Усиливает действие снотворных, наркотических, нейролептических, аналгетических
препаратов, алкоголя.

138
 Реланиум назначают при различных нервно-психических заболеваниях: неврозах,
психопатиях, а также при неврозоподобных и психопатоподобных состояниях при
шизофрении, органических поражениях головного мозга, в том числе при
цереброваскулярных заболеваниях, при соматических болезнях, сопровождающихся
признаками эмоционального напряжения, тревоги, страха, повышенной
раздражительностью, сенестоипохондрическими, навязчивыми и фобическими
расстройствами, при нарушениях сна.
Применяется также для купирования психомоторного возбуждения и тревожной
ажитации при указанных заболеваниях.
Применяется при эпилепсии для лечения судорожных пароксизмов, психических
эквивалентов, для купирования эпилептического статуса.
Возможные осложнения, противопоказания и меры предосторожности в основном
такие же, как для Фенозепама.
Кеторол (кеторолак) - противовоспалительное средство, обладающее выраженным
анальгезирующим действием и умеренным жаропонижающим действием. Применяется
для кратковременного купирования умеренных и сильных болей различного генеза.
Побочное действие со стороны нервной системы: беспокойство, головная боль,
сонливость, редко парестезии (нарушения чувствительности), нарушение способности
концентрировать внимание, депрессия, эйфория, нарушение сна, головокружение,
нарушение зрения, изменения вкусовых ощущений. Выше указанные препараты при
внутривенном введении сразу поступают в кровь и начинают действовать, при вну-
тримышечном введении постепенно (минуты, десятки минут) всасываются в кровь,
при приёме внутрь более медленно всасываются в кровь (минуты - десятки минут -
часы).
Эффект может продолжатся от нескольких десятков минут до нескольких часов и
даже суток - точно установить как долго и в какой степени действуют эти препараты
сложно, так как препараты обладают многими эффектами; имеет значение и
комбинация этих препаратов (с усилением действий друг друга), и состояние
организма пациента.
Большая часть указанных препаратов (феназепам, финлепсин, сульфат магния,
реланиум, сонапакс) обладают угнетающим воздействием на центральную нервную
систему (головной мозг), а именно: гипнотическим, миорелаксантным
(расслабляющим мышцы), противосудорожным, успокаивающим, снотворным,
антидепрессивным, наркотическим (выраженное угнетение сознания), гипотензивным
(снижающим артериальное давление), аналгезирующим (обезболивающим) действием.

139
 ОГЛАВЛЕНИЕ

Об авторах …………………………………………………………..4
Благодарности ………………………………………………………..…5
Введение ………………………………………………………………….6
1. Повреждения тупыми предметами …………………………..………7
1.1. Черепно-мозговая и позвоночно спинномозговая травма………...7
1.2. Тупая травма тела ………………………………………………….15
1.3. Падение на плоскости………………………………………………..22
1.4. Тупая травма конечностей …………………………………………...23
1.5. Транспортная травма ………………………………..…………24
2. Травма острыми предметами …………………………………..31
3. Огнестрельные ранения …………………………………………...42
4. Асфиксия, включая утопление ……………………..……………49
5. Повреждения другими физическими факторами…………..………..56
5.1. Повреждения низкими температурами…………………………....56
5.2. Повреждения высокими температурами………………….……….57
5.3. Повреждения электричеством…………………………….………..59
6. Оценка вреда здоровью……………………………………….……….60
7. Дети, новорожденные …………………………………………62
8. Давность травмы и наступления смерти ………………..………..65
9. Отравления…………………………………………………………….67
10. Заболевания………………………………………………………….72
10.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы………….………….72
10.2. Заболевания дыхательной системы………………………………80
10.3. Заболевания пищеварительной системы…………………………83
10.4. Заболевания мочеполовой системы………………………………88
10.5. Онкологические заболевания………………………..…………...89
10.6. Заболевания эндокринной системы…………………..………….92
10.7. Инфекционные болезни, гнойно-воспалительные процессы.….93
10.8. Другие заболевания……………………………………….………95
11. Разные выводы………………………………………………………97
12. Ятрогенные повреждения…………………………………….……101
13. Заключение специалиста…………………………………………..108
13.1. Правовые аспекты 221
13.2. Примеры вопросов и ответов в Заключении специалиста 224

Формат 70x90/32. Печать офсетная. Усл. печ. л. 10,44 Тираж 500. Заказ 2309
Отпечатано ООО ПФ «Полиграф-Периодика», Вологда, Челюскинцев, 3, тел. (8172)
72-61-75

140